Амоксициллин при синусите дозировка: ➤ Амоксициллин таблетки 250 мг инструкция по применению

Коррекция дозы не считается необходимой.

Почечная недостаточность

У пациентов, получающих гемодиализ

Амоксициллин можно удалить из кровотока с помощью гемодиализа.

У пациентов, получающих перитонеальный диализ

Амоксициллин максимум 500 мг / сут.

Печеночная недостаточность

Дозируйте с осторожностью и регулярно контролируйте функцию печени (см. Разделы 4.4 и 4.8).

Способ управления

Устный:

Амоксициллин предназначен для перорального применения.

Пища не влияет на абсорбцию амоксициллина.

Проглотить воду, не открывая капсулу.

Повышенная чувствительность к активному веществу, любому из пенициллинов или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

История тяжелой реакции гиперчувствительности немедленного типа (например, анафилаксии) на другой бета-лактамный агент (например, цефалоспорин, карбапенем или монобактам).

Реакции гиперчувствительности

Перед тем, как начать терапию амоксициллином, следует тщательно изучить предыдущие реакции гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные агенты (см.3 и 4.8).

Сообщалось о серьезных и иногда летальных реакциях гиперчувствительности (включая анафилактоидные и тяжелые кожные побочные реакции) у пациентов, получающих терапию пенициллином. Эти реакции чаще возникают у лиц с гиперчувствительностью в анамнезе и у лиц с атопией. При возникновении аллергической реакции терапию амоксициллином необходимо прекратить и назначить соответствующую альтернативную терапию.

Нечувствительные микроорганизмы

Амоксициллин не подходит для лечения некоторых типов инфекций, если только патоген уже задокументирован и не известен как восприимчивый, или если существует очень высокая вероятность того, что патоген подойдет для лечения амоксициллином (см.1). Это особенно относится к лечению пациентов с инфекциями мочевыводящих путей и тяжелыми инфекциями уха, носа и горла.

Судороги

Судороги могут возникать у пациентов с нарушением функции почек или у лиц, получающих высокие дозы, или у пациентов с предрасполагающими факторами (например, судороги в анамнезе, леченная эпилепсия или менингеальные расстройства (см. Раздел 4.8).

Почечная недостаточность

У пациентов с почечной недостаточностью скорость выведения амоксициллина будет снижена в зависимости от степени нарушения, и может потребоваться соответствующее уменьшение общей суточной дозировки амоксициллина (см. Раздел 4.2).

Кожные реакции

Возникновение в начале лечения лихорадочной генерализованной эритемы, связанной с пустулой, может быть симптомом острого генерализованного экзантемного пустулеза (AEGP, см. Раздел 4.8). Эта реакция требует отмены амоксициллина и противопоказана любому последующему введению.

Следует избегать применения амоксициллина при подозрении на инфекционный мононуклеоз, так как возникновение болезненной сыпи было связано с этим состоянием после применения амоксициллина.

Реакция Яриша-Герксхаймера

Реакция Яриша-Герксхаймера наблюдалась после лечения болезни Лайма амоксициллином (см. Раздел 4.8). Он является прямым результатом бактерицидной активности амоксициллина в отношении бактерий, вызывающих болезнь Лайма, спирохет Borrelia burgdorferi . Пациенты должны быть уверены, что это частое и обычно самоограничивающееся последствие лечения антибиотиками болезни Лайма.

Разрастание нечувствительных микроорганизмов

Продолжительное использование также может иногда приводить к чрезмерному росту нечувствительных организмов.Сообщалось о колите, связанном с антибиотиками, при применении почти всех антибактериальных средств, и его тяжесть может варьироваться от легкой до опасной для жизни (см. Раздел 4.8). Таким образом, важно учитывать этот диагноз у пациентов, у которых наблюдается диарея во время или после приема любых антибиотиков. В случае возникновения колита, вызванного антибиотиками, прием амоксициллина следует немедленно прекратить, проконсультироваться с врачом и начать соответствующую терапию. Антиперистальтические препараты в этой ситуации противопоказаны.

Длительная терапия

Периодическая оценка функций систем органов; в том числе функции почек, печени и кроветворения, рекомендуется при длительной терапии. Сообщалось о повышенных ферментах печени и изменениях в анализах крови (см. Раздел 4.8).

Антикоагулянты

У пациентов, получавших амоксициллин, редко сообщалось о продлении протромбинового времени. При одновременном назначении антикоагулянтов следует проводить соответствующий мониторинг.Для поддержания желаемого уровня антикоагуляции может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов (см. Разделы 4.5 и 4.8).

Crystalluria:

У пациентов со сниженным диурезом кристаллурия наблюдалась очень редко, преимущественно при парентеральной терапии. Во время приема высоких доз амоксициллина рекомендуется поддерживать адекватное потребление жидкости и диурез, чтобы снизить вероятность кристаллурии амоксициллина. У пациентов с катетерами для мочевого пузыря необходимо регулярно проверять проходимость (см. Разделы 4.8 и 4.9).

Помехи для диагностических тестов

Повышенный уровень амоксициллина в сыворотке и моче может повлиять на некоторые лабораторные тесты. Из-за высоких концентраций амоксициллина в моче химические методы часто дают ложноположительные результаты.

При тестировании на наличие глюкозы в моче во время лечения амоксициллином рекомендуется использовать методы ферментативной глюкозооксидазы.

Присутствие амоксициллина может исказить результаты определения эстриола у беременных женщин.

Важная информация о вспомогательных веществах

Капсулы содержат кармуазин (E122), который может вызывать реакции аллергического типа, включая астму.

Пробенецид:

Не рекомендуется одновременный прием пробенецида. Пробенецид снижает секрецию амоксициллина почечными канальцами. Одновременный прием пробенецида может привести к увеличению и увеличению уровня амоксициллина в крови.

Аллопуринол:

Одновременный прием аллопуринола во время лечения амоксициллином может увеличить вероятность аллергических кожных реакций.

Тетрациклины:

Тетрациклины и другие бактериостатические препараты могут влиять на бактерицидные эффекты амоксициллина.

Антикоагулянты пероральные:

Пероральные антикоагулянты и антибиотики пенициллинового ряда широко используются на практике без сообщений о взаимодействии.Однако в литературе есть случаи повышения международного нормализованного отношения у пациентов, получавших аценокумарол или варфарин и прописанных курсом амоксициллина. Если необходимо совместное введение, следует тщательно контролировать протромбиновое время или международное нормализованное соотношение с добавлением или отменой амоксициллина. Кроме того, может потребоваться корректировка дозы пероральных антикоагулянтов (см. Разделы 4.4 и 4.8).

Метотрексат

Пенициллины могут снижать выведение метотрексата, вызывая потенциальное повышение токсичности.

Беременность:

Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное воздействие в отношении репродуктивной токсичности. Ограниченные данные о применении амоксициллина во время беременности у людей не указывают на повышенный риск врожденных пороков развития. Амоксициллин можно использовать во время беременности, когда потенциальная польза превышает потенциальные риски, связанные с лечением.

Грудное вскармливание

Амоксициллин выделяется с грудным молоком в небольших количествах с возможным риском сенсибилизации.Следовательно, у грудного ребенка возможны диарея и грибковая инфекция слизистых оболочек, поэтому кормление грудью, возможно, придется прекратить. Амоксициллин следует применять во время кормления грудью только после оценки соотношения пользы / риска лечащим врачом.

Плодородие:

Нет данных о влиянии амоксициллина на фертильность у человека. Репродуктивные исследования на животных не показали влияния на фертильность.

Не проводились исследования влияния на способность управлять автомобилем и машинами.Однако могут возникнуть нежелательные эффекты (например, аллергические реакции, головокружение, судороги), которые могут повлиять на способность управлять автомобилем и работать с механизмами (см. Раздел 4.8).

Наиболее частыми побочными реакциями на лекарства (НЛР) являются диарея, тошнота и кожная сыпь.

ADR, полученные в результате клинических исследований и постмаркетингового наблюдения с амоксициллином, представленные MedDRA System Organ Class, перечислены ниже.

Для классификации возникновения нежелательных эффектов использовалась следующая терминология.

Очень часто (≥1 / 10)

Обычный (от ≥1 / 100 до <1/10)

Необычно (от ≥1 / 1000 до <1/100)

Редко (от ≥1 / 10,000 до <1/1000)

Очень редко (<1/10 000)

Неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным)

* Частота этих НЯ была определена в клинических исследованиях с участием примерно 6000 взрослых и педиатрических пациентов, принимавших амоксициллин.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства.

Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек.

Веб-сайт: www. mhra.gov.uk/yellowcard.

Симптомы и признаки передозировки:

Могут быть очевидны желудочно-кишечные симптомы (такие как тошнота, рвота и диарея) и нарушение баланса жидкости и электролитов.Наблюдалась амоксициллин-кристаллурия, в некоторых случаях приводящая к почечной недостаточности. Судороги могут возникать у пациентов с нарушением функции почек или у пациентов, получающих высокие дозы (см. Разделы 4.4 и 4.8).

Лечение отравления:

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта можно лечить симптоматически, уделяя внимание водно-электролитному балансу.

Амоксициллин можно удалить из кровотока с помощью гемодиализа.

Фармакотерапевтическая группа: пенициллины расширенного спектра действия; Код УВД: J01C A04

Механизм действия

Амоксициллин — полусинтетический пенициллин (бета-лактамный антибиотик), который ингибирует один или несколько ферментов (часто называемых пенициллин-связывающими белками, PBP) в пути биосинтеза бактериального пептидогликана, который является неотъемлемым структурным компонентом стенки бактериальной клетки. Подавление синтеза пептидогликана приводит к ослаблению клеточной стенки, что обычно сопровождается лизисом и гибелью клеток.

Амоксициллин подвержен разложению бета-лактамазами, продуцируемыми устойчивыми бактериями, и поэтому спектр активности одного только амоксициллина не включает организмы, которые продуцируют эти ферменты.

Фармакокинетическая / фармакодинамическая взаимосвязь

Время, превышающее минимальную ингибирующую концентрацию (T> MIC), считается основным фактором, определяющим эффективность амоксициллина.

Механизмы сопротивления

Основными механизмами устойчивости к амоксициллину являются:

• Инактивация бактериальными бета-лактамазами.

• Изменение PBP, которое снижает сродство антибактериального агента к цели.

Непроницаемость бактерий или механизмы оттока могут вызывать или способствовать устойчивости бактерий, особенно грамотрицательных бактерий.

Точки останова

являются контрольными точками 5-й версии Европейского комитета по тестированию чувствительности к противомикробным препаратам (EUCAST). 0.

Распространенность устойчивости может меняться географически и со временем для отдельных видов, поэтому желательна местная информация о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.При необходимости следует обращаться за советом к специалисту, когда местная распространенность резистентности такова, что полезность агента по крайней мере при некоторых типах инфекций вызывает сомнения.

Оральный

Поглощение

Амоксициллин полностью диссоциирует в водном растворе при физиологическом pH. Он быстро и хорошо всасывается при пероральном введении. Биодоступность амоксициллина после перорального приема составляет примерно 70%. Время достижения максимальной концентрации в плазме (T _макс ) составляет примерно один час.

Фармакокинетические результаты исследования, в котором доза амоксициллина 250 мг три раза в день вводилась натощак группам здоровых добровольцев, представлены ниже.

В диапазоне от 250 до 3000 мг биодоступность линейна пропорциональна дозе (измеряется как C _max и AUC). Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию.

Гемодиализ может использоваться для устранения амоксициллина.

Распределение

Около 18% от общего количества амоксициллина плазмы связано с белком, а кажущийся объем распределения составляет от 0,3 до 0,4 л / кг.

После внутривенного введения амоксициллин был обнаружен в желчном пузыре, брюшной ткани, коже, жировой ткани, мышечной ткани, синовиальной и перитонеальной жидкости, желчи и гное. Амоксициллин плохо распределяется в спинномозговой жидкости.

Исследования на животных не показали значительного удержания в тканях материала, полученного из лекарственного средства.Амоксициллин, как и большинство пенициллинов, может быть обнаружен в грудном молоке (см. Раздел 4.6).

Было показано, что амоксициллин проникает через плацентарный барьер (см. Раздел 4.6).

Биотрансформация

Амоксициллин частично выводится с мочой в виде неактивной пеницилловой кислоты в количествах, эквивалентных от 10 до 25% начальной дозы.

Ликвидация

Основной путь выведения амоксициллина — через почки.

Амоксициллин имеет средний период полувыведения около одного часа и средний общий клиренс около 25 л / час у здоровых субъектов. Примерно от 60 до 70% амоксициллина выводится в неизмененном виде с мочой в течение первых 6 часов после приема однократной дозы амоксициллина 250 мг или 500 мг. Различные исследования показали, что экскреция амоксициллина с мочой составляет 50-85% в течение 24 часов.

Одновременный прием пробенецида задерживает выведение амоксициллина (см. Раздел 4.5).

Возраст

Период полувыведения амоксициллина аналогичен для детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет и детей старшего возраста и взрослых. Для очень маленьких детей (включая недоношенных новорожденных) в первую неделю жизни интервал приема не должен превышать двухразового приема в связи с незрелостью почечного пути выведения. Поскольку у пожилых пациентов более вероятно снижение функции почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и может быть полезно контролировать функцию почек.

Пол

После перорального приема амоксициллина здоровым мужчинам и женщинам пол не оказывает значительного влияния на фармакокинетику амоксициллина.

Почечная недостаточность

Общий клиренс амоксициллина в сыворотке крови уменьшается пропорционально снижению функции почек (см. Разделы 4.2 и 4.4).

Печеночная недостаточность

Пациентам с нарушением функции печени следует назначать дозу с осторожностью и регулярно контролировать функцию печени.

Доклинические данные показывают отсутствие особой опасности для человека на основании исследований фармакологии безопасности, токсичности при повторных дозах, генотоксичности и токсичности для репродукции и развития.

Исследования канцерогенности амоксициллина не проводились.

Каждая желатиновая капсула содержит:

Цвета капсулы

Корпус — алый

Колпачок — слоновая кость

Краска печатная

Шеллак

Спирт обезвоженный

Изопропиловый спирт

Бутиловый спирт

Пропиленгликоль

Оксид черного железа (E 172)

Вода очищенная

Не хранить при температуре выше 25 ° C. Хранить в оригинальной упаковке.

Продукт упакован в блистерные упаковки из ПВХ, наклеенные на алюминиевую фольгу, по 10, 15, 21, 28 и 105 капсул.

Нет специальных инструкций по использованию / обращению.

Accord Healthcare Limited

Sage house, 319 Pinner Road

North Harrow, Мидлсекс, HA1 4HF

Соединенное Королевство

Амоксициллин от инфекций | Медицина

Что такое амоксициллин?

Амоксициллин применяется для лечения бактериальной инфекции.В основном его назначают при инфекциях носовых пазух и грудной клетки, инфекциях мочеиспускания, ушах и некоторых стоматологических инфекциях. Вам также могут прописать его для предотвращения заражения, если вы подвержены особому риску заражения. Амоксициллин — это антибиотик пенициллина, который лечит инфекцию, убивая микробы (бактерии), вызывающие инфекцию.

Амоксициллин иногда используется для избавления от Helicobacter pylori. Это инфекция, часто обнаруживаемая у людей с язвой желудка.Если вам прописали его по этой причине, вам также будут прописаны другие лекарства, которые можно принимать вместе с ним.

Перед приемом амоксициллина

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать амоксициллин, важно, чтобы ваш врач знал:

• Если вы подозреваете, что у вас может быть железистая лихорадка (симптомы: высокая температура (лихорадка), боль в горле, опухшие железы).
• Если у вас аллергическое заболевание или если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство. Это особенно важно, если у вас когда-либо была плохая реакция на какой-либо антибиотик пенициллина.
• Если у вас есть проблемы с работой почек.
• Если вы беременны или кормите грудью. О вреде амоксициллина для младенцев не известно; тем не менее, важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если вы планируете беременность или кормите грудью.
• Если вы принимаете другие лекарства.Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.

Как принимать амоксициллин

• Перед тем, как начать лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя изнутри упаковки. Это даст вам больше информации об амоксициллине и предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
• Принимайте амоксициллин в точном соответствии с рекомендациями врача.Обычно его принимают трижды в день каждые восемь часов. Ваша доза будет отличаться от указанной, если вы лечитесь саше с порошком амоксициллина или если вы лечитесь от язвы желудка. Ваш врач или фармацевт скажет вам, как следует принимать лекарство, и эта информация будет напечатана на этикетке упаковки, чтобы напомнить вам. Важно распределять дозы равномерно в течение дня.
• Если вам дали жидкое лекарство для ребенка, внимательно прочтите инструкции, чтобы убедиться, что вы отмерили правильное количество лекарства.
• Амоксициллин можно принимать с пищей или без нее. Капсулы следует проглатывать целиком, запивая водой.
• Если вам были предоставлены пакетики с порошком амоксициллина для перорального применения, перемешайте порошок из пакета с 10–20 мл воды. Выпейте раствор как можно скорее после его перемешивания.
• Если вы забыли принять дозу в нужное время, примите ее, как только вспомните. Старайтесь принимать правильное количество доз каждый день, оставляя не менее четырех часов между дозами.Не принимайте две дозы одновременно, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Получение максимальной отдачи от лечения

• Если вам (или вашему ребенку) назначили жидкое пероральное лекарство, вы можете обнаружить, что оно вызывает некоторое окрашивание зубов. Регулярная чистка зубов помогает предотвратить это. Любое окрашивание обычно исчезает вскоре после окончания курса антибиотиков.
• Даже если вы чувствуете, что ваша инфекция прошла, продолжайте принимать антибиотик до окончания курса (если врач не скажет вам прекратить).Это необходимо, чтобы инфекция не вернулась.
• Антибиотики назначают короткими курсами лечения. Ваш врач скажет вам, как долго продлится ваш курс лечения — обычно он не превышает 14 дней. Если после окончания курса вы все еще чувствуете себя плохо, вернитесь к врачу.
• У некоторых людей после курса антибиотиков появляется покраснение и зуд во рту или влагалище (молочница). Если это произойдет с вами, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.
• Если вы принимаете противозачаточную «таблетку» одновременно с этим антибиотиком, эффективность «таблетки» может быть снижена, если у вас приступ тошноты (рвота) или диарея, который длится более 24 часов. В этом случае посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, какие дополнительные меры контрацепции следует использовать в следующие несколько дней. Нет необходимости использовать дополнительные меры предосторожности при приступах тошноты или диареи, которые длятся менее 24 часов.
• Амоксициллин может остановить пероральную вакцину против брюшного тифа. Если вам предстоит сделать какие-либо прививки, убедитесь, что лечащий человек знает, что вы принимаете этот антибиотик.

Побочные эффекты амоксициллина

Наряду с их полезными эффектами, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя не у всех они возникают. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с амоксициллином. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству.Нежелательные эффекты часто улучшаются по мере того, как ваше тело приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если что-либо из следующего продолжается или становится неприятным.

Общие побочные эффекты амоксициллина (им подвержены менее 1 человека из 10)	Что делать, если я испытываю это?
Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота)	Придерживайтесь простой пищи. Попробуйте принять дозу амоксициллина с едой, если вы еще этого не сделали.
Диарея	Пейте много воды, чтобы восполнить потерю жидкости.Если диарея продолжается, становится тяжелой или содержит кровь, немедленно сообщите об этом своему врачу
Покраснение и зуд во рту или влагалище (молочница)	Поговорите с фармацевтом или врачом за советом относительно лечения
Сыпь на коже	Как можно скорее сообщите об этом своему врачу, так как вам нужно будет изменить лечение

Важно : если у вас появляется зудящая сыпь, опухает лицо или рот, или вы испытываете затрудненное дыхание, это может быть признаки того, что у вас аллергия на антибиотик пенициллина.Не принимайте больше амоксициллин и не говорите со своим врачом или сразу же обратитесь в местное отделение неотложной помощи.

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны антибиотиком, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом для получения дальнейших рекомендаций.

Как хранить амоксициллин

• Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
• Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
• Если вам дали жидкое лекарство, оно будет приготовлено в аптеке и действует в течение 14 дней.Убедитесь, что вы проверили срок годности на бутылке, и не используйте ее после этой даты.

Важная информация обо всех лекарствах

Амоксициллин для инфекции носовых пазух: применение, побочные эффекты и дозировка

Таблетка амоксициллина 500 мг — это лекарство, которое полезно при лечении различных инфекций, вызванных такими бактериями, как инфекции носовых пазух.Когда пазухи не могут полностью отводить слизь, это может привести к чрезмерному скоплению слизи, что может привести к инфицированию. Если это бактериальная инфекция, то может помочь амоксициллин.

Его также можно использовать с другими антибиотиками для лечения язвы желудка, вызванной инфекцией Helicobacter pylori.

Некоторые другие заболевания, которые можно лечить с помощью таблеток амоксициллина 500 мг:

Средняя цена амоксициллина для таблеток 500 мг амоксициллина составляет около рупий. 67,87 на индийском рынке.

Лекарство доступно во многих формах —

• Капсулы
• Таблетки
• Порошок для пероральной суспензии

по назначению врача.Вы также должны дословно следовать всем инструкциям, данным на этикетке, и внимательно прочитать инструкцию.

Лекарство следует принимать ежедневно в одно и то же время дня. Если вы принимаете пероральную суспензию, то перед применением встряхните флакон. Вы можете смешать его с водой, молоком, детской смесью, фруктовым соком или имбирным элем.

Если вы принимаете таблетки, не раздавливайте, не жуйте и не ломайте таблетку перед тем, как проглотить ее. Наконец, не изменяйте дозу или график без предварительной консультации с врачом.

Прием таблеток амоксициллина 500 мг вызывает только незначительные побочные эффекты. В противном случае это очень безопасное лекарство. Некоторые легкие эффекты, которые могут испытывать люди:

Лекарство Амоксициллин 500 мг Таблетка может приниматься перорально в форме таблеток. Это лекарство обычно назначают один раз в день. По рецепту этот препарат можно принимать независимо от приема пищи.Либо пройти весь курс, либо прекратить его только после надлежащей консультации с врачом.

Дозировка таблетки амоксициллина 500 мг зависит от различных факторов —

• Тип инфекции
• Степень тяжести
• Возраст пациента

Для легкой и средней степени инфекции: Взрослые должны принимать 250 мг перорально каждые 8 часов или 500 мг каждые 12 часов.

При тяжелой инфекции: Взрослым следует принимать 500 мг перорально каждые 8 ​​часов или 875 мг каждые 12 часов.

Если вы пропустили прием таблетки амоксициллина 500 мг, примите ее, если между пропущенной дозой и следующей дозой прошло достаточно времени. В противном случае, если приближается следующая доза, пропустите пропущенную дозу и придерживайтесь своего обычного графика.

Поскольку таблетка амоксициллина 500 мг является аллопатическим лекарством, она может легко вступать в реакцию с другими лекарствами, которые вы принимаете.Другие лекарства в сочетании с таблеткой амоксициллина 500 мг могут усилить побочные эффекты таблетки амоксициллина 500 мг.

Не только побочные эффекты, но и любые проблемы со здоровьем могут также усугубиться, если это лекарство будет приниматься без одобрения врача.

Лекарства, которые могут взаимодействовать с таблеткой амоксициллина 500 мг и вызывать умеренные или серьезные побочные эффекты:

• Аллопуринол
• Амилорид
• Анизиндион
Азитромицин
• азид
Бромицинал
Вакциналс
• демеклоциклина
• дикумарол
• Диритромицин
• доксициклин
• Энтекавир
• Эритромицин
• Эстрадиол
• этинилэстрадиола
• Гуаровая камедь
• Метотрексат
• Миноциклин
• Микофенолятмофетил
• микофенолокислота
• пеметрексед
• Пробенецидом
• Sarecycline
• Йодид натрия
• Тетрациклин
• Вакцина против брюшного тифа
• Варфарин

5 заболеваний могут взаимодействовать с амоксициллином, а именно:

• Колит
• Mononu клеоз
• Диабет
• Почечная дисфункция
• Гемодиализ

Если вы не можете получить 500 мг амоксициллина, можно принять некоторые его заменители. Их можно использовать вместо амоксициллина 500 мг, поскольку они имеют один и тот же состав и имеют одинаковую концентрацию.

• Bactrim
• Cipro
• Levaquin
• Keflex
• Cleocin
• Augmentin
• Penicillin

Знайте здесь: Лучшее средство для лечения синусита

5 от Amo3 936 Мера предосторожности: нельзя принимать лекарства без надлежащей консультации с врачом.

Человек может купить таблетку амоксициллина 500 мг только по действующему рецепту в аптеке или медицинском центре.

Некоторые вещи, которые вам следует сообщить врачу перед приемом этого лекарства:

• Есть ли у вас аллергия на такие препараты, как кларитромицин, эритромицин и телитромицин
• Есть ли у вас проблемы с почками, мышцами, печенью или сердце
• Если у вас низкий уровень калия или магния
• Страдаете ли вы от тошноты, диареи или чрезмерного потоотделения после приема лекарства
• Беременны ли вы или кормите грудью

Некоторые меры предосторожности при особых состояниях перед приемом амоксициллина Таблетка 500 мг —

Беременным женщинам следует обсудить риски и преимущества лекарства перед приемом этого антибиотика.

За исключением случаев крайней необходимости, это лекарство не рекомендуется кормящим женщинам. Если это лекарство принимают кормящие матери, то следует контролировать ребенка на предмет каких-либо побочных эффектов.

Антибактериальная терапия приводит к росту бактерий, что может привести к диарее. Это может быть связано с передозировкой, поэтому отрегулируйте соответствующую дозировку и найдите подходящую альтернативу.

Не рекомендуется принимать это лекарство без каких-либо симптомов бактериальной инфекции.Если принять таблетку Амоксициллин 500 мг нерационально, это может привести к отравлению.

• Вождение или управление тяжелой техникой

Это лекарство может вызвать сильную сонливость или головокружение у пациентов. Сразу после приема таблетки амоксициллина 500 мг или его заменителей не садитесь за руль и не эксплуатируйте тяжелую технику.

Подробнее-

Острый бактериальный риносинусит | AJMC

Четыре пары пазух включают верхнечелюстную, решетчатую, лобную и клиновидную пазухи.В большинстве случаев синусит поражает верхнечелюстную и / или решетчатую пазухи. Гораздо реже встречается изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи. Синусит более правильно назвать, потому что это воспалительный процесс, который затрагивает слизистые оболочки носа и придаточные пазухи носа. Риносинусит подразделяется на острый (внезапное появление симптомов продолжительностью <4 недель), подострый (продолжительность от 4 до 12 недель) или хронический (продолжительность> 12 недель подряд).

Вирусы являются причиной большинства острых риносинуситов. ⁶ Риновирус человека составляет почти 50% всех вирусных URI. Другие вирусы, которые могут вызывать острый риносинусит, включают вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и энтеровирус. Большинство случаев острого вирусного риносинусита проходят самостоятельно и разрешаются в течение 7–10 дней. Вирусы подавляют функцию макрофагов и лимфоцитов, повышая восприимчивость к вторичной бактериальной инфекции. Кроме того, вирусы вызывают воспалительные изменения, которые могут блокировать устье носовых пазух, ухудшать дренаж слизистых оболочек и вызывать плохую аэрацию, что создает благоприятную среду для развития бактериальной инфекции. ⁷ Таким образом, ABRS обычно рассматривается как суперинфекция, которая может возникнуть в любой момент во время вирусного URI. Хотя и нечасто, ОБРС может осложнять от 0,5% до 2% вирусных URI. ¹ Заболеваемость ОБРС соответствует структуре вирусных URI и увеличивается с ранней осени до ранней весны. В редких случаях грибки могут вызывать риносинусит. Носовая аллергия, травмы, плавание, местные раздражители и заложенность носа полипами или инородными телами также могут вызывать ОБРС.

пневмококка, гемофильный

моракселла катаралиса

S Пневмококк

Н Influenzae

М catarrhalis

золотистого стафилококк

стрептококк Пирролидонилпептидазой

хламидии пневмонии

микоплазмы пневмонии

ОБРСА происходит, когда бактерии, которые колонизируют носоглотку вторжения обычно стерильные придаточные пазухи носа. В раннем детстве большинство детей колонизируются как минимум 1 из 3 патогенов дыхательных путей, включая и. ^8-10 Колонизация может сохраняться до 12 месяцев и усиливается в зимний сезон, когда повышается частота вирусного URI. ⁸ и являются наиболее распространенными бактериями, выделенными от взрослых пациентов с внебольничным ОБРС (таблица 1). ^6,11-13 , анаэробные бактерии, а также могут вызывать ОБРС. Распространение бактериальных патогенов у взрослых у детей аналогично, за исключением того, что M. catarrhalis чаще встречается у детей, чем у взрослых. ^11,12 Риносинусит, вызванный анаэробными бактериями, обычно возникает после инфекции корня зуба. ¹² Клиническое значение атипичных патогенов, в том числе и, в патогенезе внебольничной ОБРС остается неясным.

Таблица 1

S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae

Candida

Candida albicans

Нозокомиальный ОБРС может возникать во время госпитализации, особенно у пациентов с носовой колонизацией из-за кишечной бактерии назогастральный зонд, пациенты, проходящие седативный эффект, и пациенты, получившие 7 баллов по шкале комы Глазго. ¹⁴ Общие патогены, связанные с нозокомиальным риносинуситом у взрослых и детей, включают в себя другие возбудители Enterobacteriaceae. ^15,16 Анаэробные бактерии, виды (особенно) и грибы также могут вызывать нозокомиальный ОБРС. Полимикробная инфекция может возникнуть в условиях стационара. ^15,16

Клиническая картина и диагностика

Нет единого признака или симптома, который клинически отличал бы вирусный риносинусит («простуду») от ОБРС, что представляет проблему для врачей первичного звена.Большинство пациентов с ОБРС первоначально сообщают о симптомах простуды, включая чихание, ринорею, заложенность носа, постназальную капельницу, боль в горле, кашель, лихорадку и миалгию. ОБРС — это вторичная инфекция, которая возникает после начала вирусной URI, особенно если симптомы сохраняются через 7–10 дней или симптомы ухудшаются через 5–7 дней болезни. ^6,13 Двойное недомогание, которое возникает при клиническом ухудшении состояния пациента после первоначального улучшения, также свидетельствует об ОБРС. У пациентов с ринореей сморкание может создать давление, достаточное для того, чтобы бактерии попали из среднего прохода в полость пазухи и тем самым вызвать инфекцию.17 Воспаление носа и придаточных пазух может сохраняться в течение 2 месяцев.

Предикторы ОБРС включают зубную боль в верхней челюсти, лицевую эритему / отек / боль (особенно когда односторонние), гнойные (густые, цветные и непрозрачные) выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, плохую реакцию на противоотечные средства и лихорадку. ^6,13,18 Важно отметить, что гнойные выделения из носа и изменение цвета выделений из носа не являются специфическими индикаторами бактериальной инфекции.Гнойные выделения также могут возникать у пациентов с вирусным риносинуситом. Локализация лицевой боли или болезненности может помочь в определении пораженной пазухи (т. Е. Боль в щеке или верхних зубах при инфекции верхней челюсти, боль во лбу при лобной области, болезненность над медиальной кантальной областью при решетчатой ​​кости или ретроорбитальная боль при клиновидной кости). Симптомы ОБРС могут сохраняться в течение 4 недель.

Внебольничный ОБРС следует рассматривать у пациентов со стойкими симптомами простуды, длящимися более 7-10 дней, или у пациентов с ухудшением симптомов через 5-7 дней.Постоянные или ухудшающиеся симптомы очень указывают на вторичную бактериальную инфекцию, особенно при наличии эритемы / отека / боли лица, лихорадки и плохой реакции на противоотечные средства. Некоторые пациенты могут поступать без начальных симптомов вирусного URI. У этих пациентов обычно присутствует зубная боль или другие признаки стоматологической инфекции, аллергия в анамнезе, плавание и / или стойкая заложенность носа. Нозокомиальный ОБРС следует рассматривать у пациентов с носовой интубацией или нарушением дренажа пазух.

Осложнения острого риносинусита, поражающие центральную нервную систему, орбиту глаза и периорбитальные ткани, возникают редко. ^6,11 При наличии этих осложнений необходима немедленная медицинская помощь. Аномальное зрение, изменение психического статуса и периорбитальный отек могут указывать на наличие осложнений. Пациенты с этими симптомами должны находиться под тщательным наблюдением.

Золотым стандартом диагностики ОБРС является пункция синуса с последующим посевом аспирата. ^6,12 Пункция синуса редко выполняется в амбулаторных условиях у иммунокомпетентных пациентов, поскольку это инвазивная и болезненная процедура. В результате диагноз ОБРС почти всегда является клиническим диагнозом. Хотя ни один признак или симптом не является высокочувствительным или специфическим, предположительного диагноза ОБРС, основанного на общей совокупности клинических данных, обычно достаточно для лечения. Использование визуализационных исследований (рентгенография, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография) не является необходимым для подтверждения диагноза, поскольку отклонения от нормы указывают на наличие воспаления без указания причины (например, вирус, бактерии или аллергия).Тем не менее, визуализирующие исследования следует рассматривать у пациентов с подозрением на острые осложнения (например, орбитальный целлюлит) или у лиц с хронической или рецидивирующей инфекцией, которые не поддаются лечению. ¹¹ КТ-сканирование является предпочтительным методом визуализации, поскольку оно более чувствительно и специфично, чем обычные рентгенограммы.

Лечение

Симптоматическое облегчение является основной целью лечения вирусного риносинусита. Первоначальная терапия деконгестантами, увлажнителями, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, включая ибупрофен и напроксен), ацетаминофеном и / или, возможно, муколитиками может помочь подавить симптомы у пациентов с вирусным риносинуситом.При кашле можно добавить средство от кашля (декстрометорфан). Хотя они широко используются, отсутствуют доказательства, подтверждающие преимущества антигистаминных препаратов первого поколения (например, хлорфенирамина, бромфенирамина и клемастина), муколитических средств и местных интраназальных стероидов для симптоматического лечения. ^1,11 Солевые назальные капли или спрей, однако, могут быть полезными, поскольку служат легким сосудосуживающим средством, растворяют секрецию и предотвращают образование корки. ¹¹ Лечение следует продолжать в течение нескольких дней.Если симптомы сохраняются через 7–10 дней или ухудшаются через 5–7 дней, следует рассмотреть возможность начала антибактериальной терапии для лечения потенциальной вторичной бактериальной инфекции.

S pneumoniae

H influenzae

M catarrhalis

Поскольку клинические признаки вирусного риносинусита и ОБРС схожи, нет ничего удивительного в чрезмерном использовании антибиотиков. Чрезмерное использование антибиотиков способствовало возникновению и увеличению распространенности устойчивости в Соединенных Штатах, особенно к пенициллину, триметоприму / сульфаметоксазолу (TMP / SMX), макролидам, доксициклину и офлоксацину. ¹⁹ Кроме того, и продуцируют ß-лактамазы, которые придают устойчивость ко всем-лактамным антибиотикам, кроме комбинаций ингибиторов ß-лактамаз и цефалоспоринов. ^19-21

S pneumoniae, H influenzae

M catarrhalis

ОБРС может спонтанно исчезнуть без лечения антибиотиками как у взрослых, так и у детей. ^6,22 Фактически, результаты 2 метаанализов показывают, что польза от использования антибиотиков у пациентов с ОБРС минимальна и что у 69% пациентов, получающих плацебо, улучшение наблюдается к 14 дням. ^23,24 Антибиотикотерапия ОБРС, если она начата, должна быть нацелена на распространенные патогены, в частности, и. Хотя ОБРС обычно является самоограничивающейся инфекцией, ликвидация бактериальных патогенов может привести к сокращению продолжительности заболевания и предотвратить осложнения, связанные с ОБРС. Бактериальная резистентность — важная проблема при рассмотрении вариантов лечения. Риск заражения инфекцией, вызванной резистентными патогенами, увеличивается с недавним применением антибиотиков. ²⁵

M catarrhalis

M catarrhalis

Лечение, рекомендованное Партнерством по охране здоровья носовых пазух и аллергии для взрослых пациентов с легким внебольничным ОБРС и отсутствием недавнего воздействия антибиотиков, перечислено в таблице 2. ¹³ Рекомендованными препаратами первого ряда являются амоксициллин (α ± клавуланат) и цефалоспорины второго и третьего поколения (в частности, цефуроксим, цефподоксим и цефдинир). Амоксициллин в высоких дозах (α ± клавуланат) следует назначать пациентам с подозрением на лекарственно-устойчивые пневмококки (например, недавнее употребление антибиотиков, иммунодефицит и контакт с детьми, посещающими дневной стационар). Когда есть серьезные подозрения, использование одного амоксициллина неэффективно, поскольку большинство изолятов продуцируют-лактамазы.Варианты лечения включают амоксициллин с клавуланатом и цефалоспоринами. Поскольку частота неудач может достигать 25%, TMP / SMX, доксициклин, макролиды и телитромицин следует использовать только для пациентов с истинной аллергией или непереносимостью β-лактамных антибиотиков. Пациенты обычно реагируют на соответствующее лечение в течение 48-72 часов. Рекомендации по начальному лечению антибиотиками, предоставленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Обществом инфекционных заболеваний Америки, аналогичны рекомендациям Партнерства по охране здоровья носовых пазух и аллергии. Начальная терапия должна включать агенты узкого спектра действия, включая амоксициллин, доксициклин и TMP / SMX. ⁶

Пациенты с легким заболеванием, которые не реагируют на лечение после 72 часов антибактериальной терапии, пациенты с легким ОБРС и недавним воздействием антибиотиков (в течение предыдущих 4-6 месяцев), а также пациенты с умеренным заболеванием должны лечиться респираторными фторхинолонами ( левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин), амоксициллин / клавуланат в высоких дозах (4 г / 250 мг в день) или цефтриаксон. ¹³ Клинический ответ прогнозируется у 90–92% пациентов, получающих респираторные фторхинолоны, цефтриаксон или амоксициллин / клавуланат, и у 83–88% пациентов, получающих амоксициллин, цефподоксим, цефиксим, цефуроксим и цефдинир. Рекомендуемая продолжительность терапии для всех пациентов с ОБРС составляет от 10 до 14 дней, хотя оценивался 7-дневный курс амоксициллина (α ± клавуланат). ¹³ Исследования показывают, что 5 дней приема цефтриаксона или телитромицина и 3 дня азитромицина также эффективны. ^13,26,27

Варианты лечения ОБРС у детей (таблица 2) аналогичны тем, что и у взрослых, за исключением того, что доксициклин противопоказан детям младше 8 лет из-за риска обесцвечивания постоянных зубов. ^11,13 Кроме того, телитромицин не был одобрен FDA для использования в педиатрии. ²⁶ Из-за его безопасности, вкусовых качеств и низкой стоимости Американская академия педиатрии рекомендует амоксициллин в качестве терапии первой линии у детей с легкими или умеренными симптомами.Амоксициллин в высоких дозах следует назначать пациентам с подозрением на лекарственную устойчивость пневмококков. Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом рекомендуются детям с умеренными и тяжелыми симптомами (лихорадка выше или равная 39 ° C с одновременным гнойным выделением из носа в течение не менее 3-4 дней подряд или стойкие симптомы более 10 дней), недавнее воздействие антибиотиков, или у тех, кто посещает детский сад. ¹¹ При использовании высоких доз амоксициллина с клавуланатом рекомендуемая доза клавуланата составляет 6. 4 мг / кг / день, чтобы ограничить частоту диареи. Другие терапевтические варианты включают цефподоксим, цефуроксим, цефдинир и цефтриаксон. За исключением случаев реакции гиперчувствительности I типа на-лактамы в анамнезе, дети с другими типами реакций на один специфический l-лактамный антибиотик могут переносить другой-лактам. Терапию следует продолжать в течение 10–14 дней или 7 дней после начала клинического улучшения.

Таблица 2

S aureus

Бактериальные возбудители, связанные с нозокомиальным риносинуситом, отличаются от таковых при внебольничном риносинусите.Эмпирическая противомикробная терапия нозокомиального риносинусита должна обеспечивать адекватное покрытие для грамотрицательных бактерий. Если доступны посев аспирата из пазухи и информация о чувствительности, лечение следует адаптировать к конкретному патогену. У пациентов с нозокомиальным бактериальным риносинуситом может развиться полимикробная инфекция.

Хронический риносинусит

Хронический риносинусит (ХРС) — это часто диагностируемое заболевание, от которого в 2002 году в США страдали почти 30 миллионов человек. ²⁸ Социально-экономическое воздействие СВК является значительным. CRS приводит к примерно 18–22 миллионам визитов к врачам ежегодно и 200 миллионам долларов расходов на лекарства. ^29,30 Кроме того, это хроническое заболевание может приводить к функциональным и эмоциональным нарушениям, которые влияют на качество жизни. ³¹

Патогенез

Патогенез СВК — постоянная область исследований. Считается, что причина СВК многофакторная. Возможные причины или предрасполагающие факторы включают микроорганизмы (бактерии, грибки), воспалительные агенты (например, аллергены, загрязнители, дым), астму, муковисцидоз, иммунодефицит, полипоз носа и аутоиммунные заболевания (например, системную красную волчанку, гранулематоз Вегенера). ³⁰ Эти факторы могут одновременно вызывать стойкое воспаление носа и придаточных пазух носа.

S aureus

Streptococcus

Staphylococcus

Микробиология и роль бактерий в патогенезе СВК не так хорошо установлены, как при ОБРС. Присутствие бактерий может вызвать прямое поражение носа и придаточных пазух носа и вызвать СВК. В качестве альтернативы, бактерии могут косвенно вызывать СВК, усугубляя неинфекционный воспалительный процесс.Преобладающими бактериями, ассоциированными с СВК, являются коагулазонегативные стафилококки (от 24% до 36%), (от 22% до 25%), виды (от 20% до 27%) и анаэробы (от 6% до 10%). ^32-34 Клиническая значимость коагулазо-отрицательных результатов неясна. В некоторых исследованиях сообщается о высокой частоте (от 19% до 48%) анаэробных бактерий, изолированных у пациентов с СВК. ^35,36 Наиболее распространенными анаэробами являются виды Prevotella, анаэробные стрептококки и виды Fusobacterium. Полимикробные инфекции чаще возникают при СВРС, чем при ОБРС. ³⁷

Клиническое значение грибов остается спорным. Некоторые исследования демонстрируют роль грибов в патогенезе СВК. ³⁰ Заболевание возникает либо в результате образования грибковых клубков, либо в результате воспалительной реакции на присутствие грибка. Клинически отличной формой СВК является аллергический грибковый риносинусит. Пациенты с аллергическим грибковым риносинуситом имеют полипоз носа, аллергию, выработку эозинофильного муцина и одностороннее преобладание. ³⁸

Клиническая картина и диагностика

Клинические признаки СВК сопоставимы с острым синуситом, что делает диагностику СВК очень сложной.Основное различие между хроническим и острым заболеванием заключается в продолжительности симптомов. У пациентов с СВК наблюдается стойкое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, которое длится более 12 недель. ³⁰ Наиболее распространенные и проблемные симптомы, с которыми сталкиваются пациенты с хронической инфекцией, включают заложенность или заложенность носа, головную боль и усталость. ³⁹ Присутствие носовых полипов, корок и отека или гипертрофии носовых раковин также часто встречается у пациентов с СВК.В отличие от ОБРС, гнойные выделения из носа сильно указывают на бактериальную этиологию у пациентов с СВК. Диагноз СВК должен подтверждаться физическими доказательствами воспаления слизистой оболочки. ³⁰

Пациенты с СВК, которые не реагируют на лечение, являются кандидатами на посев пазух носа и / или исследования изображений. Стандартная компьютерная томография носовых пазух является предпочтительным методом для обнаружения, подтверждения и определения тяжести заболевания. ^40,41 Его следует использовать для оценки состояния пациентов перед операцией на носовых пазухах.

Лечение

Поскольку патогенез может включать множество факторов, которые в настоящее время остаются в значительной степени неизвестными, оптимальное лечение СВК не определено. Фактически, в настоящее время нет противомикробных препаратов, одобренных FDA для лечения СВК. Антибиотики, которые изучались у пациентов с бактериальным СВК или острым обострением СВК, — это амоксициллин / клавуланат и цефуроксим. ⁴² У пациентов с аллергией на пенциллин можно рассмотреть возможность применения кларитромицина, клиндамицина или респираторного фторхинолона. ⁴³ Рекомендуемая продолжительность терапии от 3 до 6 недель; однако было показано, что 14-дневный курс дает 90% -ный клинический ответ. ⁴²

Другими методами лечения, которые показывают преимущество в облегчении симптомов, являются промывание носа и местные стероиды. Было показано, что орошение носа теплым физиологическим раствором (изотоническим или гипертоническим) два раза в день уменьшает заложенность носа. ^44,45 У пациентов с аллергическими заболеваниями стероидные интраназальные спреи (флутиказон) могут помочь уменьшить воспаление и отек слизистой оболочки. ⁴⁶ Распыляемые антибиотики, деконгестанты, муколитики и антигистаминные препараты могут использоваться в качестве дополнительных методов лечения; Однако доказательства их ценности для лечения СВК либо неубедительны, либо недостаточны. Хирургия носовых пазух может быть рассмотрена пациентам, у которых неэффективна агрессивная фармакологическая терапия.

Проблемы устойчивости бактерий

За последние несколько десятилетий резистентность к антибиотикам резко возросла. Чтобы бороться с резистентностью, в последних рекомендациях по лечению острого риносинусита основное внимание уделяется разумному использованию антибиотиков. ^6,11,13,47 Неправильная диагностика ОБРС, ведущая к чрезмерному использованию антибиотиков, могла способствовать тенденции к росту резистентности среди респираторных бактериальных патогенов. Пневмококки с множественной лекарственной устойчивостью, определяемые как штаммы, устойчивые как минимум к трем классам антибиотиков, были обнаружены в 26% всех изолятов. ¹⁹

S pneumoniae, H influenzae

M catarrhalis

S pneumoniae

S pneumoniae

S pneumoniae

S pneumoniae

Наиболее распространенными бактериальными патогенами, связанными с ОБРС, являются, и.Изменение связывающих пенициллин белков, механизма резистентности, приобретаемого пневмококками, делает организм устойчивым к пенициллинам, цефалоспоринам и другим β-лактамным антибиотикам. В США распространенность нечувствительных к пенициллину (включая резистентные и промежуточно чувствительные) штаммов достигла пика в 36% в 2001 году. ⁴⁸ Кроме того, нечувствительные к пенициллину штаммы связаны с перекрестной устойчивостью к другим классам антибиотики; таким образом, эти изоляты называют лекарственно-устойчивыми (DRSP).Устойчивость DRSP к другим антибиотикам включает TMP / SMX (37%), макролиды (29%), доксициклин (21%), клиндамицин (10%) и офлоксацин (7%). ¹⁹ Большинство изолятов остаются чувствительными к респираторным фторхинолонам (включая гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин). Однако беспокойство по поводу развития резистентности возникает из-за широкого использования фторхинолонов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. ⁴⁹

S pneumoniae

erm

S pneumoniae

mef

Перекрестная резистентность между эритромицином и клиндамицином наблюдалась примерно у 32% изолятов в Соединенных Штатах. ¹⁹ Устойчивость как к эритромицину, так и к клиндамицину опосредуется механизмом метилирования B-рибосом (MLSB-фенотип), который ингибирует связывание антибиотика с целевым сайтом. ^50,51 Однако большинство устойчивых к эритромицину штаммов (68%) остаются чувствительными к клиндамицину. ⁵² У этих изолятов резистентность возникает за счет откачивания А (М-фенотип), что снижает накопление антибиотиков в бактериях. ^50,53

H influenzae

M catarrhalis

H influenzae

M catarrhalis

H influenzae

(30%) и (92%) придают устойчивость к пенициллинам, продуцируя ß-лактамазы. ¹⁹ Комбинации ингибиторов ß-лактамазы (например, амоксициллин с клавуланатом) и цефалоспоринов (в частности, цефтриаксон, цефиксим и цефдинир) сохраняют отличную активность против этих патогенов. Оба и очень чувствительны к фторхинолонам. Наблюдалась устойчивость к TMP / SMX (22%). ¹⁹

Недавно доступные агенты

H influenzae

M catarrhalis

Новые антибиотики и лекарственные формы предоставляют варианты лечения инфекций, вызванных резистентными респираторными патогенами. Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом теперь доступны в формах, предназначенных для повышения комплаентности и эффективности против DRSP (1000 мг амоксициллина и 62,5 мг клавуланата на таблетку с пролонгированным высвобождением; соотношение амоксициллина и клавуланата в порошке для пероральной суспензии 14: 1). Амоксициллин (α ± клавуланат), который проявляет свою бактерицидную активность, подавляя синтез клеточной стенки, остается агентом первой линии при лечении ОБРС. Кроме того, клавуланатный компонент обеспечивает активность против продуцентов ß-лактамаз и.

Фармакокинетические и фармакодинамические исследования демонстрируют, что высокие дозы амоксициллина (α ± клавуланат), определяемые как 4 г / день для взрослых и от 80 мг / кг / день до 90 мг / кг / день для детей, обеспечивают повышенную активность против DRSP. ^54,55 Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Частота побочных эффектов, связанных с высокими дозами амоксициллина, сравнима с амоксициллином в стандартных дозах. ^55,56 Однако, по сравнению с дозированием два раза в день, прием высоких доз амоксициллина 3 раза в день был связан со значительно более высокой частотой диареи. ⁵⁴

S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis

S aureus

H influenzae

M catarrhalis

Фторхинолоны связываются с ДНК-гиразой и топоизомеразой IV, подавляя синтез бактериальной ДНК. Респираторные фторхинолоны обеспечивают превосходную защиту от респираторных патогенов, включая атипичные бактерии. Однако роль атипичных бактерий при риносинусите неясна. Левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, доступные в течение ряда лет, обладают отличной активностью против ⁵⁷ и одобрены FDA для лечения ОБРС.Новый агент, гемифлоксацин, также обладает отличной активностью против респираторных патогенов, но этот агент еще не получил одобрения FDA для использования при ОБРС. Ципрофлоксацин, хотя и активен против и, имеет ограниченную активность против пневмококков. Основное беспокойство при использовании фторхинолонов вызывает недавнее появление пневмококков с пониженной чувствительностью к фторхинолонам. ^47,49,58

S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis

Последние макролиды, включая кларитромицин и азитромицин, также обладают прекрасной активностью против атипичных респираторных патогенов.Связываясь с 50S рибосомной субъединицей, макролиды подавляют синтез белка, проявляя свою бактериостатическую активность. FDA недавно одобрило формулировку кларитромицина с пролонгированным высвобождением для приема один раз в день, чтобы улучшить соблюдение режима. Фторхинолоны и макролиды — это варианты лечения пациентов с истинной гиперчувствительностью к пенициллину. Однако они были связаны с появлением резистентности, особенно среди невосприимчивых к пенициллину изолятов пневмококка в США. ^19,47,59

erm

erm

mef

S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis

S aureus

Для борьбы с макролидорезистентными бактериями был разработан новый класс антибиотиков под названием кетолиды. ⁶⁰ В присутствии гена B (а в случае телитромицина — генов B и A) кетолиды остаются активными против макролидно-устойчивых патогенов. ⁶¹ Несмотря на то, что кетолиды похожи на макролиды, они более плотно связываются с 50S рибосомной субъединицей для усиления активности против респираторных патогенов. ⁶² Телитромицин, первый кетолид, недавно получил одобрение FDA для лечения острого бактериального риносинусита. Спектр действия телитромицина при остром бактериальном синусите включает, и. ⁶³ Телитромицин 800 мг один раз в день в течение 5 дней обеспечил клиническое излечение от 75% до 91%. ^26,64,65 Наиболее частые нежелательные эффекты, о которых сообщалось, были связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею.

Заключение

Чтобы оптимизировать лечение острого и хронического риносинусита, клиницист должен понимать патогенез и различные клинические особенности этих инфекций. Вирусы являются причиной большинства случаев острого риносинусита. Причина хронического риносинусита многофакторна, и роль бактерий в его патогенезе до конца не установлена.Использование антибиотиков при вирусном остром риносинусите нецелесообразно и способствует увеличению распространенности резистентности бактерий. Устойчивость к антибиотикам является ограничением в лечении ОБРС, что требует соответствующего применения антибиотиков. Чтобы поощрять разумное использование антибиотиков, врач должен определить, когда бактериальная инфекция высока, а затем учитывать рекомендации при выборе оптимальной терапии.

Для получения списка рекомендаций отправьте конверт с обратным адресом и маркой по адресу: Отдел литературы, Attn.А. Шталь, Pharmacy Times, 241 Forsgate Drive, Jamesburg, NJ 08831; или отправьте запрос по электронной почте: [email protected].

Дженнифер Ле — доцент кафедры фармацевтической практики, Фармацевтический колледж, Западный университет медицинских наук

Мартин С. Липски — декан и профессор семейной медицины, Иллинойсский медицинский колледж, Рокфорд

Дозировка амоксициллина при инфекциях носовых пазух

инфекция носовых пазух
• Синусит — это воспаление придаточных пазух носа, которое может быть вызвано инфекцией, аллергией или аутоиммунными заболеваниями. Большинство случаев связано с вирусной инфекцией и разрешается в течение 10 дней. Это обычное заболевание, ежегодно в США регистрируется более 24 миллионов случаев.

амоксициллин
• Используется полусинтетический пенициллин широкого спектра действия, близкий к ампициллину, но лучше всасывающийся при пероральном приеме. для инфекций уха и верхних дыхательных путей
• антибиотик; полусинтетический оральный пенициллин (торговые названия Амоксил и Ларотид, Полимокс и Тримокс и Аугментин), используемый для лечения бактериальных инфекций
• Амоксициллин (МНН), ранее амоксициллин (БАН), амоксициллин (циламокс) в Австралии, Брошюра Королевского австралийского колледжа врачей общей практики.
• Антибиотик, применяемый для лечения инфекции. Он принадлежит к семейству препаратов, называемых пенициллинами или производными пенициллина.

дозировка
• Уровень воздействия или поглощения ионизирующего излучения
• доза: количество активного агента (вещества или излучения), принятое или поглощенное в любой момент времени
• доза: отмеренная порция лекарства, принятая за один раз
• Размер или частота приема лекарства или лекарственного средства
• Dosage — четвертый студийный альбом американской альтернативной рок-группы Collective Soul из Атланты. Альбом был выпущен в феврале 1999 года и достиг 21 места в чарте альбомов Billboard (см. 1999 год в музыке).

Педиатрический и неонатальный справочник по дозировке: всеобъемлющий ресурс для всех клиницистов, лечащих педиатрических и неонатальных пациентов (Педиатрический справочник по дозировке)

в отличие от всех ухмыляющихся придурков из магазина потребителей, я чертовски люблю рождественское время.это просто потрясающе-вкусное, и я никогда не смогу насытиться этим. Рождество — лучшее время года, и я не думаю, что нет ничего плохого в том, чтобы хотеть, чтобы оно длилось более 25 дней! к сожалению, поскольку я вспоминаю все больше и больше с каждым днем, рождественский сезон = бесконечная болезнь. как только погода опускается ниже 70, мое тело бастует и все заражается. в настоящее время это просто инфекция носовых пазух с сухим хриплым кашлем. в этот момент я бы убил из-за слизи, просто чтобы смазать легкие. Ранее сегодня вечером замедлился, и я был на Хебе и видел эти маленькие жемчужины по всему проходу с напитками.кассир видел, как я оторвал это, но мне было интересно, насколько кассир действительно заботится, если какая-то панк-сука украдет лист бумаги? Я не думаю много, тем более что она ничего не сказала. я люблю любовь люблю тот факт, что у нас осенний сезон. Я немного боюсь, что это указывает на конец времени, но мне все равно это нравится. Жаль, что это передается в дымке соплей и наркотиков. фу. о да, и все мои картофелины и чизкейк были съедены. ура! 17.11.08 21:48

К черту все.Эльвия заразила меня своей долбаной инфекцией носовых пазух по телефону, и теперь я должен израсходовать последний из моих скудных запасов Судафеда … Вот и идет мое производство метамфетамина на месяц. Спасибо, Эльвия — я возлагаю на ТЕБЯ единоличную ответственность, когда я не могу позволить себе купить туалетную бумагу, которая мне нужна, чтобы запихнуть мои капающие носовые проходы, со всеми моими дополнительными заработками. Мои искренние извинения всем постоянным покупателям-наркоманам. Удачи в следующем месяце. = P [20080210_012z.jpg]

5 советов по демистификации амоксициллина при детских инфекциях

Амоксициллин — производный пенициллина антибиотик против чувствительных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он имеет разумное покрытие для большинства инфекций верхних дыхательных путей и используется в качестве профилактики асплении и бактериального эндокардита. Этот пост призван демистифицировать лечение амоксициллином распространенных детских инфекций.

Чувствительные бактерии

Рекомендации и советы по дозировке амоксициллина

1.Показания к применению амоксициллина в высоких дозах

S. pneumoniae обладают средней или высокой устойчивостью к пенициллиновым антибиотикам. «Высокие дозы» амоксициллина помогают преодолеть эту резистентность и должны использоваться при инфекциях, обычно наблюдаемых с S. pneumoniae , включая 3 следующих состояния:

* Существуют разногласия относительно дозирования BID или TID для лечения на уровне сообщества -приобретенная пневмония.Теоретическое компьютерное моделирование предполагает, что дозирование TID может быть лучше (гипотетическая скорость излечения 90% против 65% для TID по сравнению с дозированием BID на основе фармакокинетики). ¹ Не существует рандомизированных контролируемых исследований in vivo высоких доз амоксициллина, сравнивающих 2 режима дозирования. UpToDate рекомендует BID или TID со следующим утверждением: « Несмотря на наличие проспективных сравнительных данных, подтверждающих эффективность приема амоксициллина два раза в день для лечения острого среднего отита, аналогичные данные недоступны для документированной пневмококковой пневмонии у детей.Если этиологический агент не идентифицирован как изолят S. pneumoniae с минимальной ингибирующей концентрацией (МИК) <2 мкг / мл, может быть оправдано разделение общей суточной дозы амоксициллина от 90 до 100 мг / кг на три дозы. ”Руководство IDSA 2011 г. рекомендует 90 мг / кг / день, разделенные на 2 приема в день, или 45 мг / кг / день, разделенные на 3 приема в день. ² Тем не менее, Красная книга Американской академии педиатрии (AAP) 2018 рекомендует: « Пероральный амоксициллин в дозе 45 мг / кг / день или 90 мг / кг / день в 3 поровну разделенных порциях вероятно, будет эффективным у амбулаторных детей с пневмонией, вызванной чувствительными и относительно устойчивыми пневмококками (МПК 2. 0 мкг / мл) соответственно. », а в разделе 2017 AAP Комитета по неотложной медицине CAP алгоритм рекомендует TID, но утверждает, что BID является разумной альтернативой, основанной на местных моделях сопротивления и MIC.

• Рекомендуемая максимальная доза для суспензии : 1000 мг / доза два раза в день (максимум 2000 мг / день)
• Рекомендуемая максимальная доза для таблетки : 875 или 1000 мг / доза
• Жидкий амоксициллин доступен во многих концентрациях. Назначьте более высокие концентрации, чтобы минимизировать объемы.Обычная концентрация составляет 400 мг / 5 мл.

Для получения дополнительной информации о рекомендациях относительно наблюдения, эпиднадзора и назначения антибиотиков в целях безопасности: Руководство по лечению AOM Американской академии педиатрии

2. Показания к назначению амоксициллина-клавуланата вместо одного амоксициллина

Амоксициллин-клавуланат (Аугментин) является антибиотиком выбора, когда лечение АОМ не удается или рецидивирует, несмотря на амоксициллин. Клавуланат необратимо подавляет бактериальную бета-лактамазу, повышая эффективность амоксициллина.Компонент амоксициллина остается «высокой» дозой (80-90 мг / кг / сут). ³

Показания для назначения амоксициллина-клавуланата включают:

1. AOM, получавший амоксициллин в течение последних 30 дней : риск резистентности к бета-лактамазе или AOM из-за нетипируемого Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis (продуцирующая бета-лактамазу) увеличивается.
2. Рецидив AOM : Это определяется как наличие ≥3 эпизодов AOM в течение 6 месяцев или ≥4 эпизодов в течение 12 месяцев. ⁴ Нетипируемый Haemophilus influenza часто встречается в рецидивирующих эпизодах.
3. АОМ с сопутствующим гнойным конъюнктивитом : Обычно наблюдается у нетипируемых Haemophilus influenza

Назначение амоксициллина-клавуланата:

• Амоксициллин-клавуланат, доза 80 мг / день 2 90: дозы ежедневно
• Продолжительность:
  • <2 лет = 10 дней
  • ≥ 2 лет = 5-7 дней

3.

Лечение стрептококкового фарингита

Серьезным последствием стрептококкового фарингита является ревматический порок сердца. Детей с диагнозом или подозрением на стрептококковый фарингит лечат амоксициллином, чтобы предотвратить такое осложнение.

Традиционно для лечения стрептококкового фарингита группы А амоксициллин вводили дважды в день. Однако недавние данные свидетельствуют в пользу амоксициллина один раз в сутки у пациентов в возрасте от 3 лет и старше. ⁵

• Доза амоксициллина: 50 мг / кг один раз в день (макс. 1000 мг / доза в день) для возраста ≥3 лет
• Продолжительность: 10 дней

4.Лечение педиатрической внебольничной пневмонии

Этиология педиатрической внебольничной пневмонии (ВП) варьируется в зависимости от возрастной группы.

Вирусная пневмония ( Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae )

Возрастная группа	Наиболее частый возбудитель ВБП
Ближний неонатальный период	Группа B Streptococcus
От 6 месяцев до 5 лет, пневмония
Школьный возраст	S. pneumoniae , атипичная пневмония ( Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae )

Лечение первой линии — высокие дозы амоксициллина в течение 7 дней. Если состояние пациента не улучшается через 48 часов после начала приема амоксициллина, рассмотрите возможность расширения охвата с включением атипичной пневмонии, устойчивых к пенициллину S. pneumo или S. aureus . Замените амоксициллин макролидом, например азитромицином .

• Дозировка азитромицина: 10 мг / кг / доза перорально в день 1 (макс. 500 мг / доза), затем 5 мг / кг / доза перорально ежедневно в дни 2-5 (макс. 250 мг / доза)
• Продолжительность: 5 дней

Также рассмотрите другие этиологии, такие как:

• Вирусная пневмония
• Аспирационная пневмония
• Астма
• Аспирация инородного тела
• Осложнения пневмонии (плевральный выпот, эмпиема и некротизирующая пневмония)

5.

Профилактическое лечение бактериальных инфекций

Амоксициллин используется для профилактики бактериальных инфекций у детей повышенного риска. Примеры включают:

• Сердечная профилактика для ребенка с протезами сердечных клапанов, врожденным пороком сердца или перенесенным инфекционным эндокардитом в анамнезе
• Профилактика инфекции мочевыводящих путей для детей старше 2 месяцев с гидронефрозом или пузырно-уретральным рефлюксом77 Профилактика для детей с функциональными (напр.грамм. вторичный по отношению к серповидноклеточной анемии) или анатомический (например, удаление селезенки) asplenia

При необходимости проконсультируйтесь со специалистом относительно дозировки и продолжительности.

Побочные эффекты с высыпаниями

Амоксициллин известен тем, что вызывает сыпь. Амоксициллин можно продолжать применять у пациентов с реакциями низкого риска, такими как сыпь, вызванная сопутствующим инфекционным мононуклеозом, или реакциями гиперчувствительности замедленного типа без признаков немедленной аллергии. Если сыпь вызвана немедленной реакцией, опосредованной IgE, следует избегать применения пенициллинов.Если есть какие-либо вопросы о том, есть ли в анамнезе или обследовании признаки немедленной аллергии, рекомендуется, чтобы члены семьи избегали пенициллинов до тех пор, пока их не осмотрит специалист по аллергии.

Факторы низкого риска, которые успокаивают против немедленной реакции гиперчувствительности:

• Проявления только на коже (без слизистых оболочек и системных симптомов)
• Макулопапулезная сыпь, а не крапивница
• Сыпь, появившаяся через несколько дней после курса антибиотиков
• Не требовались системные стероиды для контроля симптомов

1.Сопутствующий инфекционный мононуклеоз

У пациентов с инфекционным мононуклеозом, вторичным по отношению к вирусу Эпштейна-Барра, принимающим амоксициллин, часто появляется зудящая эритематозная сыпь на разгибательных поверхностях и в точках давления. Сыпь обычно проходит через 1-2 недели после отмены амоксициллина. Эта сыпь при инфекционном мононуклеозе, связанная с амоксициллином, НЕ считается настоящей лекарственной аллергией, хотя ее механизм не совсем понятен.

2. Реакция гиперчувствительности замедленного типа

У пациентов может появиться сыпь после приема более одной дозы амоксициллина или даже через несколько часов после приема последней дозы.Пациенты с «замедленной» реакцией гиперчувствительности НЕ несут риск опасной для жизни анафилаксии (не опосредованной IgE). Тем не менее, если возникает вопрос о тяжелой аллергии на пенициллин, направление к специалисту по аллергии для контролируемого повторного воздействия — лучший курс действий.

При нетяжелой аллергии (т. Е. Не анафилактической) на пенициллины рекомендуется цефдинир для лечения АОМ и ВП.

• Доза цефдинира: 7 мг / кг / доза перорально два раза в сутки (макс 600 мг / день)
• Продолжительность: То же, что и для амоксициллина

3.

Немедленная IgE-опосредованная реакция

Пациенты с «немедленной» IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности на амоксициллин подвергаются риску развития опасной для жизни анафилаксии при повторном воздействии. У пациентов могут не развиться симптомы при первой дозе (по мере развития аллергической сенсибилизации), но симптомы могут появиться в течение часа после последней дозы.

Если у пациента была тяжелая аллергия, связанная с анафилаксией, азитромицин рекомендуется вместо бета-лактамного антибиотика как при АОМ, так и при ВП.

• Доза азитромицина: 10 мг / кг / доза перорально в день 1 (макс. 500 мг / доза), затем 5 мг / кг / доза перорально ежедневно в дни 2-5 (макс. 250 мг / доза)
• Продолжительность: 5 дней

Контрольные точки

Амоксициллин используется для лечения различных заболеваний в педиатрии, чаще всего внебольничной пневмонии, острого среднего отита и стрептококкового фарингита.

• CAP и AOM: Амоксициллин в высоких дозах (для преодоления бактериальной резистентности) назначают 80-90 мг / кг / день, разделенные на 2 приема
• Стрептококковый фарингит группы A: 50 мг / кг / день, однократно в день (для предотвращения ревматической лихорадки)
• Амоксициллин-клавуланат: Используйте, если AOM лечили в последние 30 дней, AOM с гнойным конъюнктивитом, 3+ эпизода AOM за 6 месяцев или 4+ эпизода AOM за 12 месяцев
• Консультации: Проинформировать родителей / опекунов о потенциальных побочных эффектах амоксициллина:
  • Сыпь (из-за IgE-опосредованных или замедленных реакций гиперчувствительности или коинфекции вируса Эбштейна-Барра)
  • При появлении признаков анафилаксии обратиться в отделение неотложной помощи немедленно.

Миниатюра изображения: © Nicholas Larento, # 19510647

* Обновлено 5 сентября 2019 г.

Ссылки

1. 1.

   Брэдли и др. . Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Клинические инфекционные болезни .Октябрь 2011: e25-e76. DOI: 10.1093 / cid / cir531

1. 1.

   Bradley JS, Byington CL, Shah SS и др. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Клинические инфекционные болезни . Октябрь 2011: e25-e76. DOI: 10.1093 / cid / cir531

1. 1.

   Брэдли Дж., Гаронзик С., Форрест А., Бхавнани С. Фармакокинетика, фармакодинамика и моделирование методом Монте-Карло: выбор наилучшей дозы противомикробного препарата для лечения инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (11): 1043-1046. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20975453.

2. 2.

   Bradley JS, Byington CL, Shah SS и др. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Клинические инфекционные болезни . Октябрь 2011: e25-e76. doi: 10.1093 / cid / cir531

1. 1.

   Брэдли Дж., Гаронзик С., Форрест А., Бхавнани С. Фармакокинетика, фармакодинамика и моделирование методом Монте-Карло: выбор наилучшей дозы противомикробного препарата для лечения инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2010; 29 (11): 1043-1046. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20975453.

2. 2.

   Bradley JS, Byington CL, Shah SS и др. Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки. Клинические инфекционные болезни . Октябрь 2011: e25-e76. doi: 10.1093 / cid / cir531

Rosy Hao, MD

Педиатрический специалист по неотложной медицинской помощи
SUNY Downstate and Kings County Medical Center


Последние сообщения Rosy Hao, MD (увидеть все)

Сонни Тат, доктор медицины, магистр здравоохранения

Доцент
Педиатрическая неотложная медицина
Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Последние сообщения Сонни Тат, доктор медицины, магистр здравоохранения (посмотреть все)

.