Аллергический вазомоторный ринит: Вазомоторный ринит — причины, симптомы и лечение

Вазомоторный аллергический ринит: симптомы и правильное лечение

Вазомоторный аллергический ринит – это патологическое состояние, которое развивается в результате наличия у человека повышенной чувствительности к каким-либо видам аллергенов. Характеризуется данное состояние нарушений нейровегетативной регуляции сосудов микроциркуляторного русла, предпочтительно в области полости носа. При возникновении симптоматических признаков, как правило на слизистой оболочке воспалительного процесса не развивается, а катаральные проявления формируются за счет повышенной секреторной активности железистых клеток. Отек, набухание и гиперсекреция слизистой оболочки носа формируется в результате контакта со специфическим аллергеном, который оказывает раздражающее действие.

Код по МКБ-10: J30.0

Причины возникновения

Патологические структурные изменения слизистой оболочки, а также характерные симптоматические признаки при вазомоторном аллергическом рините возникают в результате воздействия следующих этиологических факторов:

• Аллергены, попадающие организм из окружающей среды к ним, относятся домашняя пыль, шерсть и слюнной секрет некоторых домашних животных, укусы насекомых и продукты химического производства.
• К эндогенным этиологическим факторам развития заболевания относятся вещества и токсические компоненты, которые вырабатываются непосредственно организмом человека. Подобный процесс в организме может развиваться при нарушениях целостности и функционирования органов, принимающих участие в обменных процессах, печень и поджелудочная железа.
• Повышенная восприимчивость человеческого организма в ответ на введение специфических вакцин или сывороток, а также аллергическая реакция в виде ринита в ответ на прием некоторых разновидностей лекарственных препаратов.
• Наличие в организме какого-либо воспалительного процесса.
• Воздействие на организм физических факторов таких как резкое изменение температуры и влажности окружающей среды.

Все выше причины возникновения вазомоторного аллергического ринита способны оказывать стимулирующее воздействие на различные центры нервной регуляции как центральные, так и периферические. На слизистой оболочке носа постепенно начинают формироваться атрофические изменения, и организм начинает неадекватно воспринимать раздражители из внутренней и внешней среды.

Симптомы

На сегодняшний день вазомоторный ринит аллерголлогической этиологии принято считать самым распространенным заболеванием в аллергологической и отоларингологической практике.

Катаральные симптоматические признаки формируются практически моментально после попадания аллергена, токсического или раздражающего вещества в системный кровоток или непосредственно на слизистую оболочку носа.

К наиболее распространенным симптомам вазоспастического аллергического ринита относятся:

• затруднение прохождения воздуха через носовые полости за счет увеличения в объеме слизистой оболочки носа;
• обильное выделение из полости носа секрета прозрачного цвета не вязкой консистенции;
• частые приступы чихания, что провоцирует развитие головной боли;
• невыносимое чувство зуда в области носовых пазух;
• выраженное ощущения сдавливания полости носа, дискомфорт и затруднение носового дыхания без проявления катаральных симптоматических признаков;
• стекание слизистой жидкости по слизистой оболочке задней стенки полости носа.

Все вышеперечисленные признаки могут встречаться практически при всех разновидностях ринита, но отличительной чертой вазомоторного аллергического ринита является то что катаральные симптомы развиваются в ответ на попадание аллергена без формирования воспалительного или гнойного очага.

В зависимости от протекания основного заболевания вазомоторный ринит аллергической формы принято разделять на четыре основные стадии:

1. На первой стадии катаральные проявления развиваются редко и полностью зависят от сезонности специфических аллергенов. Вышеперечисленные симптоматические признаки имеют приступообразный характер и не имеют особой выраженности. На первой стадии заболевания больные наиболее часто предъявляют жалобы, на то, что они стали сверхчувствительны к внешним раздражителям. При осмотре слизистых оболочек, значительных дефектов в структуре слизистой оболочки не обнаруживается, визуально только небольшая бледность и наличие очагов зернистости. При отсутствии патогенетического лечения происходит дальнейшее прогрессирование заболевания.
2. На второй стадии приступообразное проявление симптомов начинает постепенно учащаться. При объективном осмотре обнаруживается значительная отечность и бледность слизистых оболочек. Классические симптоматические признаки постепенно начинают приобретать более выраженный характер.
3. На третей стадии заболевания симптомы рецидивируют насколько часто, что они угнетают общественную жизнь больного. При проведении риноскопии обнаруживается диффузное разрастание полипов на фоне отечной и бледной слизистой оболочке.
4. Четвертая стадия является самой тяжелой, принято считать данную стадию хронической, так как симптомы насморка наблюдаются у больного практические ежедневно, а сосудосуживающие лекарственные препараты не оказывают никакого эффекта. При проведении передней и задней риноскопии на слизистой оболочке обнаруживаются очаги карнификации.

Описанные выше стадии патологического процесса свидетельствуют о том, что полное отсутствие или неадекватное лечение основного заболевания может привести к необратимым изменениям, и значительно ухудшить социальную жизнь больного.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз больному и назначить адекватное лечение, лечащий доктор должен провести ряж диагностических мероприятий:

1. Провести тщательный опрос и осмотр больного, оценить предъявляемые жалобы и объективные изменения со стороны слизистой оболочки носа.
2. Оцениваются результаты проведенных кожных и лабораторных аллергологических проб.
3. В качестве инструментальной диагностики, больным проводится передняя и задняя риноскопия, с целью изучения структурной целостности слизистой оболочки носовой полости.
4. Общие лабораторные исследования укажут на то, есть ли в организме человека очаг воспалительного процесса или изменения со стороны показателей функциональной способности крови.
5. Соскобы и бактериологическое обследование носовой слизи поможет подтвердить или исключить бактериальную этиологию развития заболевания. Данный метод используется в качестве дифференциальной диагностики.
6. Рентгенография лицевого черепа проводится с целью исключения патологического процесса со стороны пазух носа.

Все выше причисленные методы помогут достоверно оценить состояние больного и окажут положительное воздействие на постановку окончательного диагноза. При правильно поставленном диагнозе назначается правильное лечение и прогноз на полноценное выздоровление в значительной мере улучшается.

Основные методы лечения

Существует несколько методик проведения лечения вазомоторного аллергического ринита.

Медикаментозное

Самым распространенным метадом является медикаментозная коррекция, которая включает в себя применение следующих лекарственных препаратов:

1. Антигистаминные лекарственные препараты предназначены для устранения симптомов аллергической реакции, и способствует скорейшему выведению из организма специфических аллергенов. В качеств перорального применения могут использоваться такие препараты как Лоратадин или Сибазон, они оказывают общее противоаллергическое действие и улучшают общее состояние. Если у больного преобладают исключительно катаральные проявления ринита, больным рекомендовано использовать лекарственные средства с местным применением. Наиболее эффективным лекарственным препаратом в форме назального спрея является Назонекс.
2. Капли в нос и назальные спреи с сосудосуживающим механизмом действия назначаются больным с выраженными симптоматическими признаками острого ринита. Данные препараты оказывают практически моментальный эффект. Одним из побочных эффектов является сухость слизистой оболочки после длительного использования сосудосуживающих лекарственны препаратов. Среди препаратов этой группы следует выделить Нокспрей, длительность использования составляет не более чем на протяжении пяти дней.

Медикаментозная коррекция является одним из самых важных этапов в проведении лечебных мероприятий, при ее неэффективности больного отправляют в специализированный хирургический стационар.

Физиотерапия

Среди физиотерапевтических методов проведения лечебных мероприятий следует выделить:

• воздействие на область носа сухого тепла;
• применение лазерного или ультрафиолетового излучения;
• электромагнитные процедуры.

Физиотерапия в лечении вазомоторного аллергического ринита основана на комплексном лечении, как основное патогенетическое или этиотропное лечение она не используется. Физиотерапия оказывает общее укрепляющее воздействие и пролонгирует период ремиссии, так как вазомоторный аллергический ринит относится к группе хронических патологий в отоларингологии.

Оперативное

При полном отсутствии эффекта от проведенного лечения больных необходимо планово госпитализировать в хирургический стационар о решении вопроса о хирургической коррекции сформировавшегося состояния.

Хирургическое вмешательство подразумевает в себе следующие варианты проведения операции:

• механическое разрушение поврежденных сосудистых сплетений, локализованных в полости носа;
• использование нитратов серебра в качестве прижигающего воздействия на слизистую оболочку;
• воздействие высоких температур на область расположения патологического очага.

Вышеописанные хирургические методы лечения являются чрезвычайно травматичными для человека, именно поэтому они применяются в крайне тяжелых вариантах протекания заболевания.

Профилактика

При своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью, проведении всех необходимых диагностических процедур и лечебных мероприятий успех от лечения будет положительным. Так как вазомоторный аллергический ринит относится к группе аллергических заболеваний, при контакте с аллергеном может происходить рецидив катаральных проявлений. При правильном лечении симптомы быстро устраняются и период ремиссии продолжается значительно дольше. Главным методом профилактики принято считать полное исключение контактов с аллергенами.

Видео по теме:

Вазомоторный аллергический ринит симптомы. Как лечить вазомоторный ринит.

Вазомоторный ринит – это насморк, входящий в список наиболее встречающихся у человека.

Являясь хроническим, без своевременного грамотного лечения, он способен изрядно нарушить привычный образ жизни, перерастая в другие, более опасные для здоровья категории болезни.

Вазомоторный насморк является инфекционной болезнью, которая возникает в результате негативного воздействия окружающей среды (микробы, пыль, сырой воздух), проявляющейся в виде отёка тканей раковины носовой полости и последующего за этим обильного выделения из носа. Имеет различные виды, от сезонного до хронического.

Какие факторы влияют на развитие астмы у пациента с аллергическим ринитом? Сосуществование астматического ринита в большинстве случаев связано с аллергическими механизмами, которые влияют как на слизистые оболочки носа, так и на бронхи. Другие исследования показали, что аллергенное воздействие в первые месяцы жизни имеет решающее значение для развития специфической аллергенной сенсибилизации, но не в отношении его места выражения.

Является ли аллергический ринит предвестником астмы? Что касается механизма легочного воздействия ринита, аллергического или нет, обсуждаются четыре классические гипотезы. Заболевание носоглотки и нижних дыхательных путей, Кровяное или лимфатическое всасывание токсинов или медиаторов воспаления, Пероральное дыхание, которое может быть источником проблем с легкими, Существование нозобронхиального рефлекса. Являются ли воспалительные клетки, медиаторы и процессы, связанные с аллергическим ринитом, такими же, как при астме?

Вконтакте

Распространение вазомоторного ринита

Аллергическая форма ринита не является заразной, но некоторая группа лиц имеет к нему наследственную предрасположенность. Во всем мире, по статистике около 600 миллионов человек болеют ринитом. Среди форм лидирующую позицию занимает . Около 25% заболевших в России и до 30% в Европе обладают этой формой.

Физиопатогенные принципы сходны в обоих случаях. Это иммунологическая реакция на воздушные аллергены с участием тех же клеток и медиаторов. С тех пор это наблюдение подтвердилось: плохо контролируемый аллергический ринит усугубляет существующую астму, и его лечение улучшает его. Напротив, никакие исследования не показали улучшения симптомов аллергического ринита после лечения астмы.

Аллергический ринит поражает 30% населения земного шара и, похоже, продолжает набирать силу, и все больше загрязнений регулярно обвиняют в его отягчающих факторах. Несмотря на его подготовку, сезонный аллергический ринит всегда приходит с его долей симптомов как неприятный, как другие. Заложенность носа, зуд, разрывы, покраснение и чихание утром становятся ежедневными под воздействием аллергенов, идущих в окружающем воздухе. В дополнение к лекарствам, предписанным против проявлений этой сенной лихорадки, можно использовать природные достоинства растений, эффективность которых больше не может быть продемонстрирована.

Происхождение

С проявлением данной болезни человечество знакомо с древности. Первым, кто заинтересовался её объяснением, был Гиппократ. Позже, в Риме известный врач Гален описал структуру вазамоторного ринита, сам того не подозревая. Далее труды в изучении болезни переходили от арабского медика Авиаценны, до Джона Бастока. От Бастока к русскому врачу Л. Силичу.

Болезнь, которая поражает 30% населения Земли Острая или хроническая воспаление слизистой оболочки носа, сезонный аллергический ринит вызвана различными аллергенами, рассеянными ветром. Среди этих элементов наиболее известны пыльца, животные волосы, плесени и пылевые клещи. Ринит более или менее вирулентен в зависимости от концентрации аллергенов в окружающем воздухе и степени сенсибилизации пострадавшего человека, включая повторное чихание, жидкое заложенность носа, полив и покраснение. Это касается 30% населения мира, и его частота продолжает расти.

Причины болезни

Среди причин вазомоторного ринита выделяют:

• Инфекционное поражение – проходит самостоятельно в 50% случаев, однако при возможных сбоях в работе иммунной системы, инфекция служит основной причиной;
• погодные условия – повышенная влажность, долгое пребывание на холоде могут вызвать полную или частичную заложенность носа;
• гормональные изменения – женщины в период беременности, или в период менструального цикла наиболее восприимчивы к различным аллергенам, так как внимание организма обращено на иные процессы. В большинстве случаев заболеванию подвержены женщины;
• стресс – стрессовая ситуация также способна спровоцировать обострение болезни;
• приём лекарственных препаратов – при приёме ряда лекарств, болезнь может быть ошибочно принята за побочный эффект.
• постоянный приём назальных капель – частое употребление данного вида препаратов ведёт к раздражению слизистой носа, в итоге пациент наблюдает у себя полную симптоматику.
• окружающая среда – загазованность, пыль, сильные запахи способны развить вазомоторный насморк.

Отсутствие лечения способно трансформировать вазомоторный ринит в хроническую

причины, признаки, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Ринитом называются воспалительные изменения в слизистой носовой полости. Чаще встречаются аллергический (АР) и вазомоторный риниты (ВР). АР является хроническим процессом, основой его является реакция воспаления, обусловленная контактом аллергена со слизистой носовой полости. ВР также является хроническим процессом, но реакция воспаления при нем развивается вследствие разнообразных внутренних и внешних воздействий, но не как следствие аллергической реакции. Бытует мнение, что понятия АР и ВР являются синонимами, несмотря на принципиально различный механизм воспалительной реакции. На самом деле это не совсем так, но обусловлено тем, что они имеют очень похожую симптоматику.

Клиническая картина

• затрудненное носовое дыхание;
• регулярная заложенность одной половины носа;
• усиление заложенности носа в ночное время;
• прозрачные слизистые выделения из носовых ходов;
• чихание в виде приступов;
• чувство зуда и жжения в носовой полости;

Манифестирование данных признаков происходит в случаях контакта с соответствующими аллергенами, либо факторами воздействия внешней среды, либо попаданием биологически активных веществ энтерально.

В тяжелых случаях ринита, вследствие ярко выраженной клинической симптоматики, у пациента без адекватной терапии могут возникнуть проблемы с социальной адаптацией.

Диагностика вазомоторного и аллергического ринита

Основная задача диагностического процесса — дифференциальная диагностика между ВР и АР. В первую очередь для этого необходимо проанализировать аллергологическую историю пациента. Далее проводится клиническое и биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование придаточных носовых пазух и полное клиническое обследование у аллерголога-иммунолога и оториноларинголога. По результатам проведенного обследования с большой степенью вероятности определяют форму и степень ринита, что необходимо для проведения рациональной терапии.

Лечение вазомоторного и аллергического ринита

При несущественной симптоматике можно обойтись без лечения. Иногда достаточно исключить контакт пациента с причинными аллергенами, факторами воздействия внешней среды, биологически активными веществами, чтобы проявления заболевания исчезли. Когда это не представляется возможным, терапию АР проводят по трем направлениям: элиминация аллергенов, десенсибилизирующая и специфическая иммунотерапия. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания используют кортикостероиды топического и общего действия. Лечение ВР начинают с установления причин назальной гиперреактивности и их устранения. Если триггером являются анатомические дефекты носа, следует прибегнуть к их хирургической коррекции. Медикаментозную терапию ВР целесообразно сразу начинать с топических кортикостероидов. Неплохой эффект дают физиопроцедуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Фексофенадин (противоаллергическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 120 мг/сут. однократно.
• Дезлоратадин (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 5 мг/сут. однократно.
• Беклометазон (интраназальное глюкокортикоидное средство). Режим дозирования: интраназально, в дозе 100 мкг (2 дозы) в каждую ноздрю 2 раза в сутки.
• Мометазон (интраназальное глюкокортикоидное средство). Режим дозирования: интраназально, в дозе 50-100 мкг (1-2 дозы) в каждую ноздрю 1 раз в сутки.

Рекомендации

Рекомендуются консультации оториноларинголога, аллерголога, физиотерапевта.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	100	500	2000	1000	1000	1000	0	100	500	2000	1000	1000	1000

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• Иммунологические исследования

  Для аллергического ринита характерно увеличение содержания иммуноглобулина Е (IgE).

Симптомы

Марина 2018-06-11 12:21:17

Здравствуйте. Просыпаюсь с нормальным дыханием, но буквально через минуту после того, как открываю глаза, начинает свербить в носу, потом льются сопли (в том числе текут в горло). Периодически…

Артем 2018-03-14 12:22:42

В последние несколько дней был дискомфорт в глазах (ощущение сухости). Утром встал, промыл глаза, так как было ощущение что на ресничках коросточки, вытер полотенцем глаза, после чего глаза резко…

Елизавета 2017-12-02 22:38:14

Здравствуйте, последние 2-3 года я мучаюсь заложенностью в носу, думала, что у меня аллергия, недавно вылечили гайморит в стационаре, через месяц два ситуация стала повторяться, снова белые густые…

Наталья М. 2017-11-21 09:27:17

У меня аллергический ренит(так сказал лор),постоянный отёк слизистой,но насморка как такового нет.Проходила лечение(назонекс,какие-то уколы и таблетки от аллергии)стало немного легче.Но проблема в…

Владислав 2017-05-05 23:54:39

У меня круглый год сопли, постоянно заложен нос, откладывает только если плаваю на море, в бассейне. Раньше это было терпимо, сейчас же стало практически невыносимо, нос постоянно бежит. Пробовал…

наталья 2017-04-04 01:33:20

Здравствуйте.Хочу задать Вам вопрос:у меня ощущается слабая заложенность носа без выделений из носа.Но в носоглотке постоянно чувствую дискомфорт(слизь в гортани).Подскажите причины и что нужно…

Татьяна Евгеньевна 2017-03-29 06:10:38

Здравствуйте у меня вазомоторный ринит, нужна операция ультразвуком, где можно сделать в Улан-Удэ или Иркутске

Сергей 2017-03-27 23:48:28

У меня очень сильно выражена аллергия при цветении амброзии. Я приобрёл средство Аллергоникс, изготовление ООО «Сашера-Мед»,Россия. Врач-аллерголог сказала,что это средство изготовлено из трав и оно…

Анастасия 2017-03-18 15:35:45

Здравствуйте! За 3 месяца я 2 раза переболела сначала острым верхнечеоюстным синуситом, а потом катарально-отечным гайморитом. Курс антибиотиков и физиотерапии прошла. В итоге остался отек и…

Екатерина 2017-03-03 18:45:58

здравствуйте, у мужа постоянный зуд в носу и першение в горле, выделения из носа, ночью — заложенность, температуры нет, иногда даже дышать больно через нос. Что это может быть?

Татьяна 2017-01-18 14:49:24

Здравствуйте! После сильного насморка пропало обоняние. Поняла это не сразу, поэтому обратилась к ЛОР-у не сразу. Сделала рентген, диагноз-хронический острый риносинусит. Месяц лечилась по назначению…

Татьяна 2017-01-16 23:13:29

Здравствуйте. Диагноз вазоматорно аллерг. ринит, з года. Раньше иногда использовала тафен-назаль, но он помогал только пока брызгаешь.Еще у меня золотист стафилококк и аллергия на антибиотики и…

Татьяна 2017-01-05 15:39:00

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться. Ребенку 5 лет, поставили диагноз аллергический ринит, сразу назначили мометазон назально, дезлоратадин сироп (таблетки не пьет). Вопрос в чем, меня…

Екатерина 2016-12-26 10:43:49

Добрый день, хотела спросить как можно облегчить вазомоторный ринит при беременности, постоянно заложен нос и из-за этого все инфекции цепляю, не помогает промывание носом аквалором и всеми…

Елена 2016-12-24 13:19:52

Диагноз вазомоторная ринусинупатия перед тем как случилось болела и пила много антибиотиков.сейчас постоянная вода из носа из одной ноздри чем полечить

Людмила 2016-12-02 17:54:21

Здравствуйте! Сыну 5 лет, прошлой зимой у него были проблемы с носом (насморк и забитость носа) и кашель. А вот зима и опять все тоже самое уже больше 2 недель. Врачи написали рецепт лечение гриппа…

Ольга 2016-11-23 15:52:03

Добрый день.у моей мамы 64 года сахар.диабет 2 типа,пьет глибомед, и повышенное давление,постоянно принимает лизиноприл.уже год у нее затруднено носовое дыхание.никакие сосудосуживающие аппараты не…

Татьяна 2016-07-29 10:38:54

Здравствуйте! Решили завести питомца и сделали детям (4 года и 10 лет) на эпидермис собаки и кошки. Вот результат: 1) эпителий кошки. IgG 8,57 мг/л, эпителий собаки IgG 8,57 2) 9,51 и 3,30…

Наталья 2016-07-06 17:05:58

Моей дочери 9 лет, на протяжении 2х лет у нее аллергия на пыль, животных, соки из магазина и ранние фрукты и овощи. А началось все с того что она залезла доставать щенков с под лестницы и видно…

любовь 2016-03-08 16:12:25

Здравствуте! подскажите пожалуйста, ребенку 14 лет, уже на протяжении 2-х лет постоянный насморк,постоянно лежит в инфекционной больнице после консультации Лор врача 16.02.2016 поставлен диагноз…

Елена 2015-03-20 20:31:42

Здравствуйте. Ребенку 3.5 месяца. насморок. после солевого раствора капаю сосудосуживающим, но слышно » сопливое похрюкивание» внутри …стоит-ли использовать аспиратор? Читала что аспиратор это не…

Анна К. 2015-03-17 20:16:13

Здравствуйте, помогите пожалуйста, мучает насморк уже вторую неделю. Нос забит, а высморкаться нормально не получается, густые они не выходят, чем попробовать промывать нос? уже замучилась накупила…

Ирина 2015-03-16 23:28:25

Здравствуйте, у меня около 4 месяцев не дышит нос . Уже к ЛОРу ходила, она прописала капли и брызгалку для носа (10 дней). Они так и не помогли. Посоветуйте хорошие средства от заложенности носа.

Алёна 2015-03-07 03:17:47

Здравствуйте. Очень долго мучаюсь со своим носом. Насморк меня мало беспокоит, у меня опухает слизистая. Когда ложусь спать вообще не могу обойтись без сосудосужающий капель. Сходила на прием к…

Владимир 2015-03-02 20:25:59

Здравствуйте я болел был заложен нос я 1,5 месяца капал навтизин, теперь нос забивается постоянно, делал раствор солевой выходит мало сухие сопли проход забит. к врачу записался через неделю как…

Юлия В. 2015-02-23 22:16:28

Добрый день. У меня такая проблема. Очень часто более насморками. При этом первый день чихаю и из носа течёт. А потом закладывает. Капли обычно не помогают(причём с детства), только слизистую…

Нина Федоровна 2015-02-17 21:11:49

Добрый день. Диагноз — полипоз носа. Хирургически петлей были удалены полипы внушительных размеров, прошло 3 года и похоже что опять образовались полипы. Есть в настоящее время такой метод…

Диана 2014-12-19 14:54:26

Здравствуйте.Вопрос такой,никогда аллергий не было,но года два назад была сыпь мокнущая и отекшые глаза от косметики и так несколько раз,больше не использую.Но потом забеременела и начала замечать…

Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение | Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г.

В статье рассмотрены вопросы лечения аллергического и вазомоторного ринита

     Актуальность проблемы хронических ринитов обусловлена широкой распространенностью данной патологии, а также значительным влиянием симптомов заболевания на качество жизни пациентов.
     Согласно классификации ВОЗ 1994 г. хронические риниты подразделяют на аллергический ринит (АР) и «прочие», к которым относятся идиопатический, медикаментозный, профессиональный, гормональный, атрофический и др.
     Одной из наиболее распространенных форм хронического ринита является АР, который представляет собой заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся иммуноглобулин-Е(IgE)-опосредованным воспалением, сопровождающееся заложенностью носа, зудом в носу, чиханием и иногда конъюнктивитом и слезотечением, возникающими после контакта с аллергеном. Данное заболевание имеет не только огромную клиническую, но и социальную значимость, т. к. оказывает существенное влияние на активность больных, учебу в школе, профессиональную деятельность и в целом приводит к снижению качества жизни [1–4].
     АР является широко распространенным заболеванием, которым страдают 10–20% населения Земли. Большая распространенность отмечается в промышленно развитых странах, где, по данным эпидемиологических исследований, этой патологией страдают 20% взрослого населения. В разных регионах Российской Федерации распространенность АР колеблется в пределах от 12,7 до 24% [5].
     В последние годы отмечается ежегодный рост заболеваемости АР, при этом пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 24 лет [1, 6]. 
     В настоящее время не существует общепризнанной теории роста числа больных АР, разные исследователи в качестве факторов риска развития АР рассматривают генетическую предрасположенность, повышение уровня иммунизации населения, увеличение потребления антибиотиков, ухудшение экологической обстановки, изменение климата (глобальное потепление), урбанизацию, стресс как образ жизни и др. [4, 7, 8].
     АР вызывает развитие других заболеваний дыхательных путей и уха, в частности, почти в 1/4 случаев приводит к развитию острого и хронического отита, у 1/3 больных возникает хронический риносинусит. АР следует считать фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку она развивается у 80% больных непосредственно на фоне АР [1, 4, 9].
     В настоящее время классификация АР (согласительные документы по АР EAACI//WAO, ARIA 2008) строится с учетом симптомов и показателей качества жизни больных. Выделяют интермиттирующий и персистирующий ринит на основании длительности сохранения симптомов; легкий, средней тяжести и тяжелый – на основании выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни. 
     При легкой форме у пациента имеются незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готов лечиться, но делает это не всегда. Ринит средней тяжести характеризуется тем, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Заметно снижается качество жизни. При тяжелой форме ринита симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом, проводить досуг в течение дня и спать ночью, если не получает лечения. 
     Термин «эпизодический» (интермиттирующий) означает, что проявления АР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году. Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед. в году. 
В нашей стране также используется классификация, которая отражает характер течения заболевания. Наиболее часто в клинической практике АР подразделяют на сезонный и круглогодичный.
     Причиной персистирующего (круглогодичного) АР чаше всего служат аэроаллергены жилищ: клещей домашней пыли, домашних животных (перхоть, слюна, моча, секрет сальных и перианальных желез кошек, собак, морских свинок, лошадей), грибов, внутрижилищных насекомых, некоторых домашних растений. У 2–30% населения имеется сенсибилизация к кошачьим аллергенам, а в определенных социальных группах сенсибилизация к аллергенам тараканов может быть более распространенной, чем к домашней пыли [5]. 
     Интермиттирующий (сезонный) АР вызывает пыльца различных растений, включая травы (амброзия, артемизия, паритария) и деревья (береза, кипарис, грецкие орехи, оливковое дерево). Заболеваемость зависит от географической зоны, сезона цветения растений и местного климата. 
     В отдельную форму может быть выделен профессиональный АР, который встречается у медицинских работников (латекс, протеолитические ферменты), полиграфистов, работников деревообрабатывающей промышленности (древесные опилки), мукомольного и кондитерского производства – «ринит пекарей» (компоненты муки), работников химической, парфюмерной и косметической промышленности [1, 4, 9].
     Пусковым моментом возникновения АР является контакт между причинным аллергеном и слизистой оболочкой полости носа. В основном за счет дегрануляции тучных клеток это событие приводит к клинической раннефазовой реакции, которая характеризуется зудом, ринореей, чиханием. Последующий процесс аллергического воспаления, протекающий за счет выделения в ткани медиаторов воспаления (гистамин, триптаза, простагландин D2, лейко-триены (В4 и С4), кинины), приводит к тому, что в ткани слизистой оболочки начинают проникать различные воспалительные клетки: активированные эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты, которые высвобождают другие медиаторы, вызывающие местный отек и повреждение тканей, а также поддерживают общий воспалительный процесс. Клинически поздняя фаза аллергической реакции характеризуется заложенностью и обструкцией носовых ходов. Аллергическое воспаление, возникшее после контакта с аллергеном, сохраняется длительное время, т. е. имеются признаки персистирующего воспаления [1–3, 10].
     При постановке диагноза АР огромное значение имеет сбор анамнеза, т. к. в большинстве случаев именно он позволяет установить связь клинических симптомов с экспозицией аллергена. Помимо оториноларингологического обследования, для подтверждения или исключения аллергической природы заболевания необходима консультация аллерголога. Постановка диагноза осуществляется на основании аллергологического, пищевого, фармакологического анамнеза, а также проведения кожного тестирования с причинными аллергенами. Выявленная с помощью кожных проб сенсибилизация к аллергену не всегда означает, что у пациента развиваются клинические проявления заболевания. Латентная сенсибилизация встречается у 24% жителей России и свидетельствует о высоком риске развития аллергопатологии [4]. В некоторых случаях (при наличии красного дермографизма, невозможности проведения кожного тестирования при выраженном системном процессе и др.) для подтверждения диагноза показано осуществление провокационных тестов с причинным аллергеном [11]. 
     Дополнительным методом обследования является диагностика in vitro. При постановке диагноза важна корреляция между данными клинического и лабораторного специфического аллергологического обследования. Достоверным является определение уровня аллерген-специфических IgE в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа, позволяющего выявить повышение их концентрации. В рутинной аллергологической практике с успехом применяются также методы молекулярной аллергодиагностики, используемые для картирования аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне, с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экстрактов аллергенов. Основными методами молекулярной аллергодиагностики являются система ImmunoCAP и наиболее современная платформа ISAC – технология, использующая чипы с иммобилизированными аллергенами на твердой фазе. К другим методам диагностики относятся цитологическое исследование секрета из полости носа, общий анализ крови, выявляющий эозинофилию, чаще возникающую в период обострения аллергического заболевания [4, 9, 12].
     Лечение АР является поэтапным и зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. В период отсутствия клинических проявлений на момент обращения к врачу даже при наличии сенсибилизации к отдельным аллергенам и повышенного уровня общего и специфических IgE никаких лечебных мероприятий не требуется.
     В предотвращении развития АР огромную роль играет отсутствие контакта с аллергенами, однако добиться полной их элиминации достаточно сложно. В ряде случаев проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), основанная на введении постепенно возрастающего количества аллергена для уменьшения выраженности симптомов, связанных с      последующим воздействием причинного аллергена [1, 4].
Таким образом, основным методом лечения АР остается фармакотерапия, центральное место в которой занимают антигистаминные препараты.
     Одним из препаратов, применяемых в терапии АР, является азеластина гидрохлорид (Аллергодил®), представляющий собой антигистаминный препарат II поколения.
     Химическое название азеластина – 4-[(4-хлорфенил)метил]-2-(гексагидро-1-метил-1H-азепин-4-ил)-1(2H)-фталазинон (и в виде гидрохлорида). Структура молекулы препарата представляет собой семичленное кольцо (рис. 1).

     Азеластин – белый кристаллический порошок горького вкуса, практически без запаха. Он растворим в дихлорметане и хлороформе, ограниченно растворим в пропиленгликоле и метиловом спирте, слабо растворим в глицерине, октиловом и этиловом спирте и практически не растворим в гексане.

     Механизм действия
     Механизм действия азеластина гидрохлорида обусловлен тем, что действующее вещество является высокоаффинным антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов и обладает некоторым сродством к Н2-рецепторам. Благодаря этому препарат оказывает комплексное действие, оказывая не только противоаллергический эффект, но и блокируя воспалительную реакцию.
Азеластин подавляет высвобождение целого ряда субстанций, которые участвуют в формировании воспалительного ответа, таких как ФНО-α, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, ряд воспалительных цитокинов, включая IL-1β, IL-4, IL-6 и IL-8 [13–15]. В условиях in vitro азеластин уменьшает образование свободных радикалов эозинофилами и нейтрофилами человека, а также поступление кальция в клетку, индуцированное фактором активации тромбоцитов, тормозит высвобождение кининов (например, брадикинина и субстанции P), фактора активации тромбоцитов и лейкотриенов в условиях in vitro и in vivo. Лейкотриены способствуют расширению сосудов, повышению сосудистой проницаемости, что приводит к развитию отека, заложенности носа, продукции слизи и привлечению воспалительных клеток. Клинически субстанция P и брадикинин связаны с такими симптомами АР, как зуд в носу и чихание, но эти медиаторы воспаления могут вносить свой вклад и в появление симптомов неаллергического ринита.
     Длительность эффекта азеластина составляет не менее 12 ч, что делает возможным его 1–2-кратное применение, тем самым улучшая приверженность пациентов лечению [16].

     Фармакокинетика препарата
     Системная биодоступность азеластина гидрохлорида при интраназальном применении составляет 40%, при этом максимальные концентрации в плазме крови (Cmax) достигаются в течение 2–3-х часов. При внутривенном и пероральном применении период полувыведения составляет 22 ч. Азеластин подвергается окислительному метаболизму с участием системы цитохрома P450 преимущественно с образованием активного метаболита дезметилазеластина. Фармакокинетические характеристики азеластина не зависят от возраста, пола и наличия нарушения функции печени. Тем не менее в исследованиях с пероральным применением однократной дозы показано, что у пациентов с почечной недостаточностью максимальная концентрация препарата значительно выше, чем у лиц с нормальной функцией почек.
     Азеластин известен в Европе под названием Аллергодил® (Allergodil®, Меда АБ, Стокгольм, Швеция), а в США – Astelin® (Меда Фармасьютикалз Инк., Нью-Джерси, США). Он показан при симптомах сезонного АР – ринорее, чихании и зуде в носу у взрослых и детей 6 лет и старше. Среди показаний к применению азеластина указаны симптомы вазомоторного ринита – ринорея, заложенность носа и постназальный синдром у взрослых и детей 12 лет и старше.
     Топическое применение азеластина способствует тому, что лекарственный препарат поступает напрямую в место поражения – на слизистую полости носа и начинает быстро действовать. Следует отметить, что по быстроте действия азеластин превосходит имеющиеся в настоящее время другие лекарственные препараты для лечения ринита [16]. Кроме того, топическое применение позволяет использовать более высокие концентрации препарата, что увеличивает его антиаллергическое и противовоспалительное действие. При этом сводятся к минимуму риск взаимодействия с сопутствующими лекарственными препаратами и вероятность системных побочных явлений.
     Эффективность и безопасность азеластина была подтверждена в ряде клинических исследований.
     Для оценки клинической эффективности препаратов используется индекс NNT (number needed to treat), отражающий отношение всех пролеченных с помощью конкретного препарата пациентов к количеству больных, у которых был достигнут положительный эффект. Чем ниже значение NNT у препарата, тем препарат эффективнее, т. к. требуется пролечить меньшее количество пациентов для получения одного положительного результата.
     При анализе клинической эффективности различных препаратов, проведенном Portnoy et аl., показатель NNT составил 5,0–6,3 для азеластина, 3–6 для интраназальных кортикостероидов и 4,6 для иммунотерапии в сравнении с 9–35 для пероральных антигистаминных препаратов [17].
     В настоящее время в лечении АР применяется ступенчатая терапия, где на первом месте стоят пероральные антигистаминные препараты.
     Дезлоратадин – таблетированный антигистаминный препарат III поколения, который, в отличие от своих аналогов II поколения, уменьшает заложенность носа, не имеет седативного эффекта и не оказывает побочных действий на сердечно-сосудистую систему. Однако при проведении исследований с использованием «Венской камеры для вызова реакции» было показано, что азеластин в форме назального спрея (по одному распылению в каждый носовой ход) значимо лучше, чем дезлоратадин в таблетках (5 мг), уменьшал симптомы АР, включая заложенность носа [16]. При этом как азеластин в форме назального спрея, так и дезлоратадин в таблетках значительно (p<0,001) уменьшали назальные симптомы в сравнении с плацебо. Одна из отличительных особенностей азеластина в форме назального спрея – более быстрый противоаллергический эффект. В сравнении с дезлоратадином в таблетках эффект от азеластина наступает в 10 раз быстее – через 15 мин после приема. Что касается субъективной оценки результатов лечения, то отозвались о них как удовлетворительных почти 75% пациентов, принимавших азеластин, 55,6% – принимавших дезлоратадин и лишь 24,4% – принимавших плацебо. Медленное развитие эффекта у дезлоратадина, отмечено в публикации Horak et аl. [16].
     Еще один пероральный антигистаминный препарат II поколения, показанный для лечения как сезонного, так и круглогодичного аллергического ринита, – цетиризина гидрохлорид. Изучение эффективности и переносимости применения азеластина (два распыления в каждый носовой ход) и таблеток цетиризина (10 мг 1 раз/сут) в течение 2 нед. было проведено в ходе наблюдения 307 пациентов с умеренным и тяжелым сезонным АР [18]. В сравнении с цетиризином азеластин в форме назального спрея значительно (p=0,015) уменьшал назальные симптомы, что соответственно приводило к улучшению качества жизни (p=0,049) [18]. Во втором исследовании, проведенном по идентичной методике, азеластин облегчал назальные симптомы, значимо уменьшая заложенность носа (p=0,049), чихание (p=0,01) и качество жизни (p=0,002) по сравнению с цетиризином [19]. Объединенные данные обоих исследований показали значимые результаты применения азеластина по всем назальным симптомам [20].
     Положительное влияние азеластина в форме назального спрея на заложенность носа было отмечено, несмотря на то, что в группе цетиризина было дополнительное преимущество в виде ежедневного использования в качестве плацебо спрея солевого раствора [19].
     Нарушение качества жизни – основная жалоба пациентов с аллергическим ринитом. Результаты двух  исследований показали, что азеластин в форме назального спрея (два распыления в каждый носовой ход два раза в день) значительно превосходил пероральный цетиризин (10 мг) с точки зрения улучшения общей оценки (p<0,05) [18]. Комбинированный анализ обоих исследований подтвердил значимое превосходство спрея с азеластином как с точки зрения общей оценки  качества жизни (p<0,001), так и отдельно в отношении назальных симптомов (p<0,001) [19].
     Интраназальные глюкокортикоиды играют важную роль в терапии среднетяжелого и тяжелого АР, поэтому вопрос сравнительной эффективности азеластина с различными препаратами этой группы представляется чрезвычайно интересным.
     В исследовании среди пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом терапевтический эффект азеластина (при использовании в форме назального спрея) оказался эквивалентен применению флутиказона пропионата в облегчении основных симптомов АР [21].
     Еще одним немаловажным фактором в лечении пациентов с данной патологией является быстрое начало действия препарата. Несмотря на то что азеластин обладает более слабым противовоспалительным эффектом, его действие начинается в течение 15 мин, в отличие от интраназальных глюкокортикоидов, максимальный эффект которых наступает через несколько дней или даже недель, что требует начинать терапию за 1–2 нед. до появления симптомов.
     Это условие выполнимо при наличии аллергической реакции на определенные виды растений с четкой сезонностью пыления и затруднительно при сенсибилизации, например, к бытовым аллергенам. 
     Так, начало действия азеластина в сравнении с мометазона фуроатом исследовали в камере для изучения воздействия факторов окружающей среды. Несмотря на то что мометазона фуроат является наиболее «быстрым» среди интраназальных стероидов, облегчение симптомов АР наступало лишь через 8 ч пoсле применения указанного препарата, в то время как азеластин начинал действовать уже через 15 мин [22].
     Перспективно комбинированное лечение АР с помощью интраназального применения стероидов и антигистаминных препаратов. Клиническое исследование, проведенное Р. Ratner et аl., показало, что при совместном использовании перепаратов назальные симптомы уменьшились на 37,9% в сравнении с 21,7 и 24,8% при применении каждого лекарственного препарата по отдельности [23].
     Еще один мощный и селективный антагонист h2-рецепторов гистамина, который применяется в виде назального спрея, – левокабастин. В 4-недельном исследовании с участием 180 пациентов, страдающих АР, изучали сравнительную эффективность азеластина и левокабастина в виде назальных спреев. При этом было установлено, что азеластин (в дозировке 1,12 мг, 2 распыления 2 раза в день) значительно превосходил левокабастин (0,4 мг, 2 распыления 2 раза в день; p<0,001) в снижении как утренних, так и вечерних назальных симптомов [24]. Общая эффективность была оценена как очень хорошая или хорошая 90% врачей и 92% пациентов в отношении азеластина и 74% врачей и 76% пациентов в отношении левокабастина.
     При оценке эффективности препарата большое внимание уделялось безопасности. Топическая форма применения азеластина несет меньший риск развития системных побочных эффектов, а также позволяет избежать лекарственного взаимодействия с другими препаратами, применяемыми системно. Многочисленные клинические исследования доказали, что азеластин в форме назального спрея безопасен и хорошо переносится как взрослыми, так и детьми старше 6 лет. 
     Таким образом, азеластин (Аллергодил®) в форме назального спрея является высокоэффективным и безопасным препаратом, что подтверждено в ряде клинических исследований. Использование азеластина позволяет быстро купировать основные симптомы как аллергического, так и вазомоторного ринита и существенно улучшает качество жизни пациентов.

.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Признаки вазомоторного ринита

Неинфекционный насморк сопровождает такими симптомами:

• заложенность носа возникает периодически в связи с изменением положения тела, климата, физической нагрузки или без видимой причины, может проявляться только с одной стороны;
• из носа появляются водянистые или слизистые выделения в связи с указанными обстоятельствами или без заметной причины;
• чихание без причины;
• изменение тембра голоса;
• ухудшение обоняния.

При изменении условий неинфекционный насморк исчезает так же быстро, как и появился.

Причины и формы вазомоторного ринита

Нейровегетативный насморк может проявляться в различных формах:

1. Рефлекторная. Ринит появляется в качестве ответа на прием пищи (алкогольные напитки, острая и горячая еда), холодный воздух, резко пахнущие вещества, яркий солнечный свет.
2. Медикаментозная. Заложенность носа после длительного употребления сосудосуживающих средств (нафтизин, санорин и др.) или препаратов раувольфии змеиной.
3. Гормональная. Проявляется при снижении функций щитовидной железы или при опухолях гипофиза.
4. Идиопатическая. При этой форме болезни причину установить не удается.

Каким образом в каждом случае происходит нарушение регуляции просвета сосудов слизистой оболочки, установить пока не удается, но понятно, что в первых двух возникает патологический условный рефлекс.

Нейровегетативный насморк может быть следствием перенесенных ранее респираторных заболеваний. У детей он может сочетаться с аденоидами. При этом может разрастаться не только лимфоидная ткань в носоглотке, но и слизистая оболочка носа. И то, и другое нарушает носовое дыхание.

Искривление носовой перегородки из-за травмы или патологического развития может повлиять на кровоснабжение слизистой носа и вызвать вегетативный насморк.

Вазомоторный ринит может сочетаться с аллергическим, т. е. насморк при таком сочетании появляется также и при воздействии аллергенов. Поставить точный диагноз с указанием причин заболевания помогут отоларинголог и аллерголог.

Лечение вазомоторного ринита

Поскольку причин вазомоторного ринита много и они могут сочетаться, лечение его индивидуально.

При рефлекторной форме заболевания достаточно просто устранить раздражитель, чтобы прекратить приступ. Со временем условный рефлекс без подкрепления гаснет сам. Быстро избавиться от отека слизистой носа помогут сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин и др.). Однако такой простой прием работает не всегда. Так, например, холодный воздух зимой устранить невозможно. В этом случае отлично помогает программа закаливания: регулярное купание в воде с понижением ее температуры полностью избавляет от нейровегетативного насморка.

Медикаментозную зависимость от сосудосуживающих капель приходится устранять путем отмены. Однодневное голодание и горячее питье полностью устраняет отек слизистой носа. Препараты раувольфии при необходимости заменяют другими, не вызывающими насморка.

Ринит, связанный с заболеваниями желудка или с гормональными нарушениями, исчезает при их лечении.

Сложнее лечить нейровегетативный ринит, сопутствующий хроническому тонзиллиту и сопровождающийся разрастанием слизистой оболочки. В этом случае требуется озоноультрафиолетовая санация и хирургическое вмешательство.

Выбирает методы лечения квалифицированный врач-отоларинголог, привлекающий для консультации в случае необходимости других врачей.

Ринит: симптомы и лечение у взрослых и детей, вазомоторный ринит, хронический, острый и другие виды

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пу

Вазомоторный ринит: причины, симптомы и диагностика

Что такое вазомоторный ринит?

Ринит — это воспаление оболочек носа. Раздражители или аллергены могут вызвать это воспаление. Также бывают случаи, когда нет конкретной причины воспаления. Другие названия этого состояния — неаллергический ринит и идиопатический ринит.

Вазомоторный ринит не опасен для жизни. Для людей, страдающих этим заболеванием, симптомы могут вызывать дискомфорт, но они не являются серьезными.

Вазомоторный ринит возникает, когда кровеносные сосуды внутри носа расширяются или расширяются. Расширение сосудов носа вызывает отек и может вызвать заложенность носа. Слизь также может вытекать из носа.

Неизвестно, что вызывает расширение кровеносных сосудов в носу. Некоторые общие триггеры, которые могут вызвать эту реакцию, включают:

• раздражители в окружающей среде, такие как духи, запахи, смог или пассивное курение
• изменения погоды, особенно сухая погода
• вирусные инфекции, например, связанные с простудой или грипп
• горячая или острая еда или напитки
• лекарства, такие как аспирин (Байер), ибупрофен (Адвил, Мотрин) или бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол), некоторые седативные средства, антидепрессанты, пероральные контрацептивы, лекарства, используемые для лечения эректильная дисфункция
• чрезмерное использование назальных деконгестантных спреев
• гормональные изменения, связанные с беременностью или менструацией
• гипотиреоз
• стресс

Симптомы вазомоторного ринита могут появляться и исчезать в течение года.Они могут быть постоянными или длиться несколько недель. Общие симптомы состояния включают:

• заложенность носа
• насморк
• слизь в горле или постназальное выделение

Если у вас развивается вазомоторный ринит, у вас обычно не будет следующих симптомов:

• зуд в носу
• зуд или слезотечение
• першение в горле

Эти симптомы характерны для аллергического ринита, который вызван аллергией.

Подробнее: Аллергический ринит »

Ваш врач может диагностировать вазомоторный ринит, исключив другие причины ваших симптомов.

Если у вас есть симптомы вазомоторного ринита, ваш врач сначала проведет тесты, чтобы определить, не вызывает ли ваш ринит аллергия или другие проблемы со здоровьем. Чтобы определить, есть ли у вас аллергия, ваш врач может назначить кожную пробу для выявления аллергии, которая у вас есть, или анализ крови, чтобы проверить, нормально ли функционирует ваша иммунная система.

Ваш врач может также назначить анализы, чтобы определить, есть ли у вас проблемы с носовыми пазухами, которые могут быть причиной ринита. Обследование может включать носовой эндоскоп для осмотра носа или компьютерную томографию пазух.

Если ваш врач не может найти первопричину вашего ринита, он поставит диагноз вазомоторный ринит.

Если у вас вазомоторный ринит, есть несколько средств, которые можно использовать для лечения этого состояния в домашних условиях. Примеры включают:

• безрецептурные назальные спреи с солевым раствором
• безрецептурные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин или фенилэфрин
• Безрецептурные назальные спреи с кортикостероидами, такие как флутиказон

Если у вас серьезные симптомы или есть побочные эффекты от Эти безрецептурные препараты ваш врач может назначить другие лекарства, которые помогут контролировать ваши симптомы.Лекарства, прописанные для лечения вазомоторного ринита, включают:

• кортикостероидные назальные спреи, такие как мометазон
• антигистаминные назальные спреи, такие как азеластин или олопатадина гидрохлорид
• противокапельные, антихолинергические назальные спреи, такие как ипратропиум
порекомендуйте операцию для лечения ваших симптомов. Хирургические варианты могут быть полезны, если у вас есть основная проблема со здоровьем, которая усиливает ваши симптомы. Примеры включают носовые полипы или искривленную перегородку.

Пероральные антигистаминные препараты не очень эффективны при лечении вазомоторного ринита.

Предотвратить вазомоторный ринит может быть сложно, если вы не знаете, что вызывает ваши симптомы. Если вы сможете определить причины, возможно, их удастся избежать.

Если у вас серьезные симптомы, обратитесь к врачу. Ваш врач может помочь вам найти лечение, которое может помочь. Ваш врач также может диагностировать проблемы со здоровьем, которые могут усугубить ваши симптомы. Вы можете предотвратить, уменьшить или избавиться от симптомов с помощью правильного лечения.

Вам также следует избегать чрезмерного использования назальных деконгестантов, таких как оксиметазолин (африн). Несмотря на то, что эти лекарства могут обеспечить кратковременное облегчение ваших симптомов, использование их более трех или четырех дней может ухудшить ваши симптомы.

Если у вас разовьется вазомоторный ринит, ваше состояние будет зависеть от тяжести ваших симптомов. Лечение безрецептурными препаратами или лекарствами, отпускаемыми по рецепту, может помочь уменьшить или устранить ваши симптомы. Исправление основных заболеваний, таких как искривление перегородки, также может помочь уменьшить ваши симптомы и улучшить ваше состояние.

.

Неаллергический ринит и вазомоторный ринит

ЭТО АЛЛЕРГИЯ?

Вы можете подумать, что у вас аллергия, потому что у вас заложенность носа, насморк и, возможно, даже чихание. Однако, когда ваш врач проводит тесты на аллергию, вам говорят, что признаков аллергии нет. Что это могло быть?

Вазомоторный ринит — это заболевание, которое часто встречается в практике аллергиков, но не имеет ничего общего с настоящим аллергическим заболеванием. См. Разделы, посвященные аллергическим заболеваниям, чтобы понять, как действуют аллергические антитела, или IgE, и как это приводит к появлению симптомов аллергии.Вазомоторный ринит — это плохо изученное заболевание, которое имитирует многие симптомы назальной аллергии, но имеет совершенно другую основу. Неспособность признать эти различия привела к большому недопониманию этого расстройства.

Чтобы понять вазомоторный ринит (ВМР), иначе известный как неаллергический ринит, стоит сначала обсудить аллергический ринит. Назальная аллергия или аллергический ринит имеет две различные клинические формы. Одна из форм называется «сенной лихорадкой» или сезонным аллергическим ринитом, который возникает в определенное время или сезон года из-за воздействия «пыльцы» или «аллергенов», таких как трава и амброзия.Другая форма связана с носовыми симптомами в течение года без определенных сезонных колебаний и чаще возникает из-за таких аллергенов, как домашняя пыль, плесень, плесень и перхоть животных. Эта круглогодичная форма называется круглогодичным аллергическим ринитом. Пациенты часто могут иметь и то, и другое.

Назальные аллергии обычно возникают в семьях с предрасположенностью «реагировать» на воздействие «аллергенов» путем выработки антител против этих «аллергенов». Другими словами, у аллергии есть генетический компонент, поэтому, если у кого-то в вашей семье есть аллергия, вы можете подвергаться повышенному риску.Эти «антитела», называемые IgE (иммуноглобулин E), вырабатываются в кровотоке, но также встречаются в коже, что позволяет продемонстрировать эти «антитела» с помощью кожных тестов на аллергию. Положительный тест дает большой красный участок и, возможно, даже «улей» на месте кожного теста. Кожные реакции отражают реакции других органов, таких как глаза и нос.

В основе назальных симптомов у аллергиков лежит взаимодействие «аллергенов» или веществ, на которые у вас аллергия, например, пыльцы травы, с антителами, вырабатываемыми против них.Как только это взаимодействие происходит, в место аллергической реакции вовлекаются другие клетки аллергии. Эти клетки представляют собой разновидность белых кровяных телец, называемых «эозинофилами». В случае аллергии из носа их можно обнаружить в полости носа и выделениях, посмотрев мазок из носа. Это делается с помощью ватной палочки, помещаемой в нос, и берется небольшой образец или мазок для изучения под микроскопом. Мазки из носа редко делают во время оценки аллергии из носа вне исследования.

Симптомы носовой аллергии обычно включают насморк и заложенность носа и обычно связаны с частыми эпизодами чихания и зудом носа, глаз, ушей и неба при контакте с «аллергеном». Другие признаки аллергии часто присутствуют у одних и тех же людей, например, астма или экзема. Лечение этих аллергических расстройств включает избегание аллергенов, когда это возможно, назальных спреев, антигистаминных препаратов, а иногда и «прививок от аллергии» или «иммунотерапии» для снижения чувствительности к тем аллергенам, которых нельзя полностью избежать.

Пациенты с VMR могут иметь очень похожие симптомы и годами лечат себя от предполагаемой аллергии. Фактически, VMR часто упускается из виду или ошибочно диагностируется как аллергия как пациентами, так и поставщиками первичной медицинской помощи. Важно поставить правильный диагноз как для обучения тому, как избегать, так и для выбора вариантов лечения.

Триггеры и раздражители, вызывающие обострение вазомоторного ринита

Основным триггером VMR являются изменения погоды и изменения барометрического давления.Вы можете заметить значительную заложенность носа или заложенность носа при приближении передней части, во время ливня или в дни с изменением влажности. В основном это происходит из-за чувствительности нервных окончаний в носовых проходах, что приводит к чрезмерной реакции, которая приводит к набуханию кровеносных сосудов. Это приводит к заложенности носа, насморку и постназальному выделению, обнаруживаемым при VMR.

Помимо перемены погоды, существует несколько химикатов и запахов, которые служат раздражителями и могут ухудшить симптомы VMR.В частности, эта неспецифическая реактивность может усугубляться некоторыми из следующих факторов:

1. Косметика с сильным запахом, например, одеколон и парфюмерия.

2. Сигареты или другие виды табачного дыма.

3. Дым от каминов и дым окружающей среды, например, лесной или кустарный пожар.

4. Мыло и шампуни с сильным запахом.

5. Комнатные дезодоранты, краски и лаки, инсектициды и спреи от насекомых.

6. Растения с сильным ароматом, такие как розы, фиалки, сирень, золотарник и хризантемы.

7. Керосин, жидкость для зажигалок, мазут и газы.

8. Частицы пыли.

9. Загрязнение.

Если ожидается неизбежное интенсивное воздействие чего-либо из вышеперечисленного, а также сильных паров, дыма, запахов краски, бытовых запахов, промышленного воздействия или пыли, рекомендуется надевать маску на нос и рот во время этого воздействия. . Эти маски можно приобрести в строительном магазине. Однако бывают случаи, когда триггеров или раздражителей просто невозможно избежать, например, перемены погоды.

Эти раздражители не способны действовать как «аллергены» или вызывать «антитела», как мы видим при истинных аллергиях. Таким образом, симптомы вазомоторного ринита вызваны совершенно другим триггером и механизмом, нежели аллергия на нос.

ЕСЛИ ЭТО НЕ АЛЛЕРГИЯ, ТО ЧТО ЭТО?

Вазомоторный ринит вызывает множество симптомов, очень похожих на симптомы назальной аллергии. Разница в том, что это заболевание не вызывается аллергическими антителами, и кожные пробы на аллергию обычно отрицательны.Иногда могут наблюдаться положительные кожные пробы, и у пациентов может быть сочетание аллергического и неаллергического ринита. Если проводится мазок из носа, у пациентов с вазомоторным ринитом в носовых выделениях обычно отсутствуют клетки аллергии или «эозинофилы».

Причина симптомов вазомоторного ринита до конца не выяснена. Тем не менее, он вызывает множество хронических проблем с носом. В настоящее время считается, что заболевание возникает из-за изменений в кровеносных сосудах носа, вызывающих отек слизистой оболочки или слизистой оболочки носа, что, в свою очередь, вызывает хроническую заложенность носа и выделения из носа.Вот почему это заболевание называют вазомоторным ринитом; «вазо» относится к «сосудистым» или «кровеносным сосудам», а «двигательный» относится к нервам, снабжающим эти кровеносные сосуды, контролирующим, набухают ли они (расширяются) или сжимаются (сужаются). Нос богат кровеносными сосудами, которые усиливают его функцию сенсорного органа и системы фильтрации воздуха, которым мы дышим. Эти кровеносные сосуды снабжены противоположными наборами нервов, которые автоматически контролируют их расширение и сужение.

У большинства людей баланс ровный, и с носом проблем не возникает. По какой-то причине у людей с вазомоторным ринитом наблюдается дисбаланс нервного снабжения носа, в результате чего кровеносные сосуды имеют тенденцию набухать (расширяться), вызывая широкий спектр неспецифических вещей, о которых мы уже упоминали.

Другими словами, VMR возникает из-за очень чувствительных нервных окончаний, которые при раздражении приводят к заложенности носа и заложенности носа, что часто наблюдается при аллергическом рините или сенной лихорадке.Однако этот процесс не имеет ничего общего с аллергическими антителами IgE.

ПОЧЕМУ МЕНЯ?

Мы действительно не понимаем, почему у человека возникает это расстройство. Поскольку заболевание чаще встречается у взрослых, также было высказано предположение, что гормональные изменения могут быть фактором. Другие считают, что глобальное потепление, рост загрязнения и увеличение количества химических веществ в нашей повседневной жизни могут привести к увеличению количества VMR. Нет убедительных доказательств того, что какой-либо из них определенно является причиной вазомоторного ринита.Важно то, что заболевание не передается по наследству, не передается по наследству и не имеет ничего общего с аллергией. Из-за этого нет лекарства от этого заболевания, и лечение заключается в основном в предотвращении и лечении с помощью лекарств. Ваш врач может использовать те же лекарства, что и при аллергическом рините, но они также могут не подействовать. Кроме того, могут потребоваться более высокие дозы.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?

К сожалению, вазомоторный ринит не поддается лечению в настоящее время, но представляет собой заболевание с длительным течением хронических назальных симптомов.Лечение направлено на устранение симптомов заложенности носа, насморка и постназальных капель. Инъекции от аллергии в условиях VMR бесполезны, поскольку у пациентов нет аллергии.

Существуют некоторые общие меры, которые могут уменьшить симптомы вазомоторного ринита, и они так же важны, как и конкретные лекарства, в общем лечении этой проблемы. Очевидно, следует поощрять избегание вещей, которые, как известно, вызывают симптомы. Нельзя избежать перемены погоды, но может быть полезно избегать сильных запахов и особенно дыма.Почти все пациенты нуждаются в лекарствах для улучшения симптомов.

Также следует избегать других неспецифических раздражителей. В особенности это касается домашней пыли, которая является сильным раздражителем у многих пациентов с вазомоторным ринитом. Инструкции по предотвращению попадания домашней пыли будут даны отдельно. Употребление алкогольных напитков, особенно пива и вина, часто усугубляет симптомы вазомоторного ринита, и его следует рассматривать как возможные факторы, которых следует избегать. Иногда лекарства, которые вы принимаете по другим причинам, например аспирин, и лекарства от высокого кровяного давления, такие как резерпин и пропраналол, могут усугубить эти симптомы.Если вы принимаете другие лекарства, вам следует обсудить каждое со своим врачом, чтобы узнать, являются ли они фактором.

Наиболее распространенные лекарства включают капли в нос и противоотечные таблетки. Безрецептурные капли для носа, которые являются вазоконстрикторами (сужают кровеносные сосуды в носу), такие как Африн, Неозинефрин и другие, могут значительно улучшить симптомы. К сожалению, частое использование этих спреев раздражает нос и в конечном итоге приносит больше вреда, чем пользы. При использовании более 3–5 дней у пациентов наблюдается возврат симптомов и повышенная зависимость от спреев.В общем, следует избегать безрецептурных спреев для носа в качестве лекарств, контролирующих VMR, учитывая риск отскока и «назальной зависимости».

Специфическое лечение вазомоторного ринита включает прием «деконгестантов». Они работают за счет сужения кровеносных сосудов в носу. Эти лекарства могут быть в форме назального спрея, отпускаемого по рецепту, или таблеток, принимаемых внутрь. Из одобренных в настоящее время назальных спреев, отпускаемых по рецепту, только назальный антигистаминный спрей (Астелин) был доказан в исследованиях для FDA для лечения симптомов VMR.Однако ваш врач может начать с назального стероида, поскольку он также может уменьшить воспаление в носовом проходе, обнаруженное при VMR. Таблетки противоотечного средства (например, псевдофед) и комбинированные таблетки антигистаминно-противоотечного средства работают лучше, чем чистые антигистаминные препараты. Фактически, безрецептурные антигистаминные препараты, такие как бенадрил, зиртек и кларитин, не показали эффективности при VMR, поскольку эти продукты имеют тенденцию лечить аллергию. Хроническая ежедневная терапия, кажется, работает лучше, чем прерывистая. Однако противозастойные таблетки могут вызвать такие потенциальные проблемы, как высокое кровяное давление и другие проблемы с сердцем.Поэтому рекомендуется лечение спреями для носа, и пациенты могут использовать пероральные деконгестанты в качестве периодической спасательной терапии при тяжелых симптомах. Кроме того, у вас не разовьется отскок или «назальная зависимость» от назначаемых назальных спреев, которые обычно считаются одними из самых безопасных лекарств, которые вы можете принимать.

Лечение осложняющих заболеваний, таких как полипы носа, хронический синусит и искривление носовой перегородки, часто требует сотрудничества между аллергологом и лечащими врачами.Кроме того, если у вас есть аллергия, отказ от лечения аллергических реакций поможет вам справиться со всеми симптомами.

НЕ ОБУЧАЙТЕСЬ! Хотя мы не можем вылечить заболевание, обычно его можно контролировать с помощью лекарств. Возможно, вам придется попробовать несколько разных типов спреев, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Вам следует сделать все возможное, чтобы найти хорошего аллерголога, который поможет и проведет вас через этот процесс.

.

Вазомоторный ринит — Американский семейный врач

1. Дикевич М.С., Файнман С, Сконер Д.П., Никлас Р, Ли Р, Блессинг-Мур Дж., и другие. Диагностика и лечение ринита: полные рекомендации Объединенной целевой группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998; 81 (5 pt 2): 478–518 ….

2. Druce HM.Аллергический и неаллергический риниты. В: Миддлтон Э. Младший, Эллис Э. Ф., Юнгингер Дж. У., Рид К. Э., Адкинсон Н. Ф., Бусс WW, ред. Принципы и практика аллергии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1005–16.

3. Лау Дж., Лонг А. Хронический ринит: аллергический или неаллергический? [От редакции]. Am Fam Врач . 2003. 67: 705–6.

4. Джараде СС, Смит Т.Л., Торрико L, Прието TE, Лоерл Т.А., Дорогая RJ, и другие. Оценка вегетативной нервной системы у пациентов с вазомоторным ринитом. Ларингоскоп . 2000; 110: 1828–31.

5. Сеттипане Р.А., Либерман П. Обновленная информация о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 86: 494–507.

6. Ведение аллергического и неаллергического ринита. Доказательственный отчет / оценка технологии, номер 54. Публикация AHRQ № 02-E024, май 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения, 2002 г. Доступно в Интернете 5 августа 2005 г. по адресу: http: //www.ahrq. gov / clinic / rhininv.htm.

7. Li JT. Тестирование на аллергию. Am Fam Врач . 2002; 66: 621–4.

8. Ng ML, Warlow RS, Chrishanthan N, Эллис С, Уоллс Р. Предварительные критерии для определения аллергического ринита: систематическая оценка клинических параметров в когорте болезней. Clin Exp Allergy . 2000. 30: 1314–31.

9. Банов Ч., Либерман П., для групп по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 86: 28–35.

10. Геханно П., Дешам Э, Гарай Э, Баэре М, Гарай Р.П. Вазомоторный ринит: клиническая эффективность назального спрея азеластина по сравнению с плацебо. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2001; 63: 76–81.

11. Шенкель Э.Дж., Сконер Д.П., Бронский Е.А., Миллер С.Д., Перлман Д.С., Руклин А, и другие.Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия . 2000; 105: E22.

12. Сконер Д.П., Рахелевский Г.С., Мельцер Е.О., Червинский П, Моррис Р.М., Зельцер Ю.М., и другие. Обнаружение подавления роста у детей при лечении интраназальным введением беклометазона дипропионата. Педиатрия .2000; 105: E23.

13. Мельцер Е.О., Оргель HA, Бионди Р, Георгитис J, Милгром Х, Мунк Z, и другие. Ипратропиум назальный спрей для детей с хроническим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997; 78: 485–91.

14. Долович Я., Кеннеди Л, Викерсон Ф, Казим Ф. Контроль гиперсекреции вазомоторного ринита с помощью местного применения ипратропия бромида. J Allergy Clin Immunol .1987. 80 (3 pt 1): 274–8.

15. Бромс П., Мальм Л. Оральные вазоконстрикторы при многолетнем неаллергическом рините. Аллергия . 1982; 37: 67–74.

16. Граф П, Энердал Дж. Халлен Х. Десятидневное использование назального спрея с оксиметазолином с хлоридом бензалкония или без него у пациентов с вазомоторным ринитом. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1999; 125: 1128–32.

17. Беннингер М.С., Ахмад Н, Марпл Б.Ф.Безопасность интраназальных стероидов. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003. 129: 739–50.

18. Всемирное антидопинговое агентство. Всемирный антидопинговый кодекс. Список запрещенных продуктов 2005 года: международный стандарт. Доступ в Интернете 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.wadaama.org/rtecontent/document/list_2005.pdf.

19. Антидопинговое агентство США. Справочник лекарств в Интернете. Доступ онлайн 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.usantidoping.org/dro/.

20. Lekas ​​MD. Ринит при беременности и медикаментозный ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1992; 107 (6 pt 2): 845–9.

21. Бхаргава КБ, Абхьянкар США, Шах ТМ. Лечение аллергического и вазомоторного ринита местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол . 1980; 94: 1025–36.

22. ас-Самарра СМ. Лечение «вазомоторного ринита» местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол . 1991; 105: 285–7.

23. Прасанна А, Мурти PS.Вазомоторный ринит и блокада клиновидного ганглия. J Устранение болевых симптомов . 1997. 13: 332–8.

24. Шаари К.М., Сандерс I, У БЛ, Биллер HF. После назального введения ботулотоксина в нос у собак уменьшается ринорея. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995; 112: 566–71.

25. Бушара КО. Ботулинический токсин и ринорея [Письмо]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1996; 114: 507.

.

Неаллергический ринит: общие причины и методы лечения

Перейти к основному содержанию
• Проверьте свои симптомы
• Найти доктора
• Найти стоматолога
• Подключиться к Care
• Найдите самые низкие цены на лекарства
• Здравоохранение
  А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
  • ADD / ADHD
  • Аллергии
  • Артрит
  • Рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Депрессия
  • Диабет
  • Здоровье глаз
  • Сердечное заболевание
  • Заболевание легких
  • Ортопедия
  • Контроль над болью
  • Сексуальные условия
  • Проблемы с кожей
  • Нарушения сна
  • Посмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • WebMD блоги
  • Подкасты
  • Информационные бюллетени
  • Вопросы и Ответы
  • Страхование
  • Найти доктора
  • Условия для детей от А до Я
  • Операции и процедуры от А до Я
  Избранные темы
  • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
  • Слайд-шоу Получите помощь при мигрени
• Лекарства и добавки
  Лекарства и добавки Найти и просмотреть
  • Др
.