Капли в нос от аллергического насморка: Аллергический ринит? Решение есть — антигистаминный спрей!

Содержание

Аллергический ринит: капли: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Кардинально отличается от насморка, который возникает при вирусных инфекциях, аллергический ринит. При данном нарушении воспаление развивается по причине чрезмерно бурного иммунного ответа на раздражитель, попавший на слизистую. Чаще всего проблема провоцируется аллергенами, которые поступают с воздухом, и потому организм без лечения не может справиться с проблемой, так как раздражитель воздействует постоянно в течение длительного времени. При терапии болезни широко применяются капли от аллергического ринита, которые не только облегчают дыхание, снимая заложенность носа, а еще и помогают устранить основные неприятные симптомы патологии. Мнение о том, что заболевание является безвредным, – глубокое заблуждение, из-за которого можно серьезно подорвать здоровье. Лечить аллергический ринит не только можно, но и обязательно нужно.

Аллергический ринит является достаточно распространенной патологией, которая может появляться в любом возрасте у представителей обоих полов. Максимальное количество больных приходится на дошкольный период, когда организм ребенка активно сталкивается с различными новыми раздражителями и учится реагировать на них адекватно. Считать, что такую проблему малыш перерастет, неправильно. Болезнь обязательно надо лечить, так как иначе она приобретет хронический характер. Если же провести терапию, то нарушение пройдет и может более вообще не появляться, так как организм будет правильно реагировать на вещество-раздражитель. У взрослых аллергический ринит, как правило, не проходит полностью и периодически повторяется под воздействием вещества, которое не переносится организмом. Все аллергические риниты разделяются на сезонные и круглогодичные. К первым относятся те, которые возникают по причине воздействия сезонных аллергенов, таких как пыльца и семена растений, а ко вторым – те, которые присутствуют постоянно, как и раздражитель, вызывающий их. Чаще всего круглогодичный ринит появляется из-за пыли, шерсти или вредных выбросов производств в районе проживания.

Какие капли используют при лечении

При лечении заболевания применяются капли в нос нескольких категорий. То, какие нужны конкретному больному, определяет только врач после оценки состояния пациента. При назначении лечения в обязательно порядке учитывается возраст больного и его общее состояние. Капли от аллергического ринита являются составами, не такими распространенными и многочисленными, как спреи, но все же заслуживают внимания. Все препараты разделяются на четыре категории:

  • антигистаминные назальные капли – их действие направлено непосредственно на устранение аллергической реакции на слизистой носа. Эти средства являются эффективными и могут не только снимать симптомы болезни, но и предупредить ее развитие в случае сезонного ринита. Для этого их применяют в профилактических целях в период присутствия аллергена, начиная за несколько дней до предполагаемой даты его появления;

  • снижающие выработку гистамина – эти средства помогают предупредить появление аллергии, но для лечения уже развившегося ринита они недостаточно эффективны. Капли назначают преимущественно для предупреждения обострений сезонного ринита, и они являются профилактическим средством;

  • гормональные противовоспалительные – они менее агрессивно воздействуют на организм, чем системные средства этой категории, и при этом позволяют достаточно быстро устранить отечность слизистой и снять ее воспаление, которое при аллергическом рините обязательно присутствует. Данные лекарства могут назначаться не всем и имеют достаточно много противопоказаний;

  • сосудосуживающие средства – назначаются для экстренного снятия отека слизистой. Использовать их можно только в течение короткого периода, так как иначе может возникнуть привыкание к ним, которое является крайне негативным явлением. Такая категория капель назначается только как вспомогательное средство при комплексной терапии. Препараты старого поколения могут без вреда применяться не более 5 дней, а нового до 7-10 дней.

Не редко врачи параллельно с каплями от аллергического ринита прописывают также и лекарства системного действия, которые ускоряют процесс устранения аллергической реакции. Такие препараты хорошо сочетаются со средствами для местного использования и не вызывают в большинстве случаев негативной реакции организма.

Антигистаминные капли

Почти все капли с антигистаминным эффектом имеют общие противопоказания к использованию. Препараты из этой категории не назначаются для терапии в таких случаях:

  • возраст менее 15 лет;

  • период беременности;

  • период грудного кормления;

  • наличие атрофического ринита;

  • сахарный диабет;

  • атеросклеротические изменения в сосудах слизистой оболочки носа;

  • непереносимость лекарственного средства.

Капли против ринита аллергической природы являются одним из самых популярных средств для терапии проблемы у взрослых. Они позволяют избавиться от всех основных проявлений патологии, не только устраняя отек, а и прекращая течение из носа. Вылечить болезнь полностью без использования системных противоаллергических средств не получится, а вот значительно облегчить ее течение антигистаминные капли способны.

Наиболее популярны из данной категории следующие препараты:

  • Санорин Аналергин – востребованное средство, которое эффективно прекращает течение из носа и устраняет отечность. Также капли помогают избавиться от зуда и жжения в носу;

  • Тизин Алерджи – капли имеют значительные противопоказания и назначаться должны только врачом. Самостоятельно выбирать их для терапии крайне не желательно;

  • Аллергодил глазные капли – их разрешено закапывать в нос для снятия зуда и жжения. Непосредственно для назального применения выпускается спрей;

  • Гистамет – один из немногих назальных противоаллергических препаратов, который считается полностью безвредным и не всасывающимся в кровоток. Его использование допускается даже у беременных, но только под врачебным контролем и по назначению специалиста.

Капли этой категории снимают симптомы болезни в короткий промежуток времени и могут использоваться в течение длительного срока.

Гормональные

Гормональные капли, используемые при аллергическом насморке, устраняют воспаление, благодаря чему уходит отек слизистой и значительно уменьшается объем слизи. Они не всасываются в системный кровоток и не влияют на гормональный фон организма в целом. Такие лекарства при острой необходимости и только под строгим врачебным контролем могут использоваться даже для детей и беременных. Самые распространенные препараты данной группы: Назонекс, Альцедин и Флутиказон.

Сосудосуживающие

Они необходимы только как вспомогательное средство, которое восстановит нормальное носовое дыхание в течение нескольких минут еще до того момента, как начнет действовать противоаллергический препарат. Такие капли влияют на стенки сосудов, находящихся в слизистой полости носа, и стимулируют их на сокращение. При длительном использовании лекарства развивается привыкание и сосуды перестают работать самостоятельно, не сужаясь без стимулятора. Из-за этого заложенность становится постоянной, если не проводятся закапывания. Чтобы избежать подобного негативного эффекта от проводимого лечения, в обязательном порядке надо знать и не превышать максимально допустимую длительность использования сосудосуживающего лекарства. Чаще всего применяются из этой категории капли: Нафтизин, Виброцил, Називин. В тех случаях когда требуется продолжительное использование сосудосуживающих лекарств, рекомендуется чередовать капли с разной основой. Также в этой ситуации необходимо проконсультироваться с врачом относительно того, как предупредить привыкание к препарату и развитие зависимости от капель.

Препараты от аллергического ринита

Аллергию можно считать одним из самых распространенных заболеваний у человека. Это хроническое, иммунное состояние которое способно вызвать целый ряд неудобств и неприятных последствий. Одним из самых заметных и значимых проявлений этого заболевания является аллергический ринит. Данная болезнь обусловлена контактом с аллергеном и предполагает использование препаратов от аллергического ринита

Аллергический ринит возникает в связи с выработкой антител, известных как иммуноглобулин Е, которые вырабатываются при контакте с аллергеном а ответ на предполагаемую угрозу. Тяжесть симптомов может варьироваться у каждого по разному в зависимости от количества аллергена попавшего в организм и степени запущенности аллергического процесса.

Симптомы аллергического ринита: основные проявления

Аллергический ринит сопровождается следующими симптомами:

  • длительное чихание;
  • зуд в носу, глазах, горле; 
  • выделения из носа, заложенность и насморк; 
  • отечность лица и глаз;
  • кашель;
  • синюшность под глазами;
  • усталость, упадок сил;
  • боль или першение в горле;
  • снижение обоняния; 
  • слезотечение; 
  • в редких случаях конъюнктивит;
  • охриплость, осиплость голоса.

Обратите внимание!

Состояние аллергического ринита при отсутствии должного лечения и устранения факторов аллергии может привести к бронхиальной астме, что может не только снижать качество жизни человека, но и являть серьезную угрозу для нее. При отсутствии эффекта от лекарства и стремительном ухудшении самочувствия незамедлительно обратитесь к врачу.

Классификация аллергического ринита: основные причины

Сезонный ринит (сенная лихорадка) случается при контакте с пыльцой растений (деревьев, травы и других сорняков), а также со спорами плесневых  грибов в соответствии со временем года.

Круглогодичный ринит является результатом контакта с более тяжелыми аллергенами на протяжении всего года (шерсть домашних животных, пылевые клещи, домашняя пыль, смог, насекомые, продукты питания, лекарственные препараты).

Какие средства эффективны при аллергическом насморке: лекарства от аллергического ринита

  1. Антигистаминные препараты для внутреннего приема (Эриус, Эдем, Алерзин, L-цет, Кетотифен, Никсар, Лоризан, Ролиноз, АлергоМакс, Диазолин, Зилола, Лоратадин, Гистафен, Супростилин, Эридез, Хитакса, Алерголик, Эслотин, Левоцетиризин, Дезлоратадин, Дезрадин, Левзирин, Цетримак, Трексил Нео, Алтива, Аллергодил, Алерон, Ксизал, Контрахист, Фенистил) — блокируют гистаминовые рецепторы, оказывая прямое противоаллергическое действие.
  2. Спреи для промывания и увлажнения слизистых (Аква Марис, Назафорт, Хьюмер, Атомер,  Маример) — ускоряют процесс нормализации состояния слизистой оболочки носа, способствуют нормализации состава слизи и ее секреции. 
  3. Сосудосуживающие препараты (Аллергодил, Эдем Рино, Тизин, Риназал, Виброцил, Називин, Аллертек Назо, Отривин) — устраняют отечность носа, уменьшают выделения и очищают носовые ходы.
  4. Кортикостероидные спреи (Фликс, Гленспрей, Авамис, Момиксон, Назонекс, Форинекс, Беконазе) — снимают воспаление слизистой оболочки носа.

Часто задаваемы вопросы об аллергическом рините 

Какие препараты назначают при аллергическом рините?

Препаратами выбора при аллергическом рините являются антигистаминные средства и кортикостероидные спреи. Эти препараты  предупреждают и подавляют высвобождение гистамина, а также облегчают протекание аллергических реакций. При симптоматической терапии используют сосудосуживающие препараты, а также спреи для промывания и увлажнения слизистой.

Какие таблетки можно выпить от аллергического насморка?

При аллергическом рините используют антигистаминные препараты для системного применения: Эдем, Хитакса, Лоратадин, Дезлоратадин, L-цет.

Какие капли в нос эффективны при аллергии?

В качестве назальных капель от аллергического ринита активно используют кортикостероидные спреи (Фликс, Назонекс, Авамис).

Вы можете купить эффективные средства от аллергического ринита по недорогим ценам на сайте интернет-аптеки «Аптека24».

 

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Лечение аллергического ринита

Аллергический ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое различными аллергенами (домашняя пыль, пыльца растений, различные запахи).

Аллергический ринит может быть круглогодичным и сезонным (поллиноз), часто сопровождается конъюктивитом. Причина возникновения этих аллергических заболеваний – сбой в иммунной системе.

При аллергии иммунная система воспринимает аллерген (например, пыль) как чрезмерную угрозу для организма, ошибочно преувеличивая его опасность. При контакте больного с аллергеном возникает излишняя ответная реакция иммунной системы. Которая проявляется отеком слизистой носа и глаз. И выражается выделениями из носа, покраснением глаз, слезотечением, чиханием, кашлем и т.д..

Медикаменты на время снижают проявление симптомов аллергии, но не устраняют причину ее возникновения. Если не лечить такие заболевания, рано или поздно они приведут к более серьезному заболеванию — бронхиальной астме.

В Клинике для лечения этого заболевания используют метод компьютерной рефлексотерапии, который устраняет причину заболевания — сбой в иммунной системе.
Этот метод лечения без применения медикаментозной терапии, дает выраженный и стабильный клинический эффект.

При лечении методом компьютерной рефлексотерапии без гормонов и операций у Вас:


    • Снизится уровень гистамина в крови;
    • Исчезнут симптомы аллергии — насморк, чихание, покраснение глаз и слезотечение;
    • Улучшится общее самочувствие, поднимется работоспособность;
    • Организм «научится» правильно реагировать на аллергены.

Лечение аллергического ринита нашими врачами начинается с диагностики всего организма, поиска причин дисбаланса, и завершается значительным улучшением качества жизни, обретением здоровья и знаний о сохранении молодости на долгие годы.

Видео-отзывы пациентов

Примеры лечения

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Главное - не упустите время, когда еще возможно негормональное лечение!  Простой способ справиться с Вашим заболеванием - обратится в клинику, чтобы

ВЫЛЕЧИТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

  • Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

Аллергический насморк: симптомы и лечение

Аллергический насморк — это воспаление слизистой оболочки полости носа, спровоцированное аллергеном. Самыми частыми из них являются растительная пыльца, клещи домашней пыли, споры плесени, чешуйки кожи, шерсть или выделения некоторых животных.

Это очень распространенное заболевание. По оценкам ВОЗ, оно затрагивает примерно каждого пятого жителя планеты, и это количество постоянно растет.

Причины

Звучит парадоксально, но аллергический ринит является реакцией нашей иммунной системы, которая воспринимает то или иное вещество как вредное. И хотя «враг» на самом деле ложный, в организме разворачивается самая настоящая война против него. Иммунная система запускает процесс выделения антител — специального белка в крови, который нужен для борьбы с вирусами и инфекциями. Антитела заставляют усиленно работать клетки, в том числе клетки слизистой носа, которая таким образом просто выполняет свою прямую функцию — барьерную. Так развивается отек и выделяется большое количество слизи. Это приводит к характерным симптомам аллергии — насморку, чиханию и заложенности носа.

Медицина пока не может ответить на вопрос, почему у некоторых людей развивается такая сверхчувствительная реакция на привычные раздражители. Зато она дает нам простые и понятные рекомендации, что делать при аллергическом насморке, как его лечить у взрослого и ребенка. А современный арсенал препаратов включает довольно эффективные таблетки, спреи и капли, которые позволяют быстро купировать признаки заболевания.

Симптоматика

По своим проявлениям аллергический ринит очень похож на простуду, особенно в самом начале: это чихание, зуд, заложенный нос и собственно насморк. Все эти симптомы появляются вскоре после контакта с аллергеном.

У одних людей признаки аллергического насморка носят сезонный характер. У них отмечается чувствительность к пыльце, которую продуцируют деревья, цветы травы в весенне-летний период. Другие страдают от этого заболевания круглый год.

При современном состоянии медицины нет проблемы, как вылечить аллергический насморк. У большей части больных симптомы проявляются довольно мягко и снимаются при правильно подобранной схеме лечения. Тяжелые случаи аллергического ринита вызывают серьезные разлады здоровья, например, проблемы со сном и затрудненное дыхание. Они требуют комплексного подхода, начиная от диагностики и выявления аллергена до радикального изменения образа жизни.

При правильно подобранном лечении симптомы аллергического насморка могут со временем смягчиться, однако вероятность полного выздоровления крайне мала. Если вы страдаете от этого заболевания и хотите вести полноценную жизнь, ваша главная задача — научиться справляться с неприятными симптомами. Это означает:

  • максимально избегать контактов с аллергеном;
  • знать, как распознать и остановить аллергический насморк;
  • иметь под рукой лекарства, которые позволяют быстро блокировать ринит.

Лечение

Аллергия — одно из самых сложных для диагностики и лечения заболеваний. Чтобы получить заметный терапевтический эффект, необходимо действовать комплексно. Лечение должно включать:

  • симптоматическую терапию как возможность быстро облегчить аллергический ринит, ослабить его проявления,
  • гипосенсибилизацию — мероприятия, направленные на снижение чувствительности организма к веществам, которые провоцируют острую реакцию.

Медикаментозное лечение

Препараты для неспецифической гипосенсибилизации включают различные таблетки, капли и спреи в нос от аллергического насморка. Их задача — снять такие общие болезненные проявления, как отечность и гиперемия тканей, чихание, зуд, слезотечение.

Разработано уже несколько поколений антигистаминных препаратов для приема внутрь. Более современные отличаются не только высокой эффективностью, но и снижением побочного воздействия: например, они не вызывают сонливости. Прием антигистаминных препаратов не всегда приносит облегчение, потому что существует индивидуальная чувствительность к каждому препарату. Это нужно учитывать при подборе таблеток.

Существуют также местные средства от аллергии: спреи и капли в нос. Содержащееся в них лечебное вещество блокирует рецепторы, которые запускают воспалительную реакцию. Местные препараты не вызывают нежелательных последствий для организма в целом, безопасны при длительном приеме. Их назначают на срок до 2 месяцев. При сезонной аллергии этого бывает достаточно, при круглогодичном курсе необходимо повторять, делая перерывы между ними.

В качестве дополнительных медикаментов можно использовать сосудосуживающие средства, однако, с большой осторожностью. Особую группу лекарств составляют барьерные препараты, действие которых основано на создании механического препятствия для взаимодействия организма с аллергенами. После распыления активный компонент образует пленку на слизи, содержащейся в носовой полости, но не проникает внутрь организма.

Полноценная терапия ринита невозможна без использования препаратов, содержащих морскую воду. Широкий выбор препаратов морской воды содержит линейка Аквалор. Их применение дает ряд положительных эффектов:

  • увлажняет слизистую, препятствует ее пересыханию, тем самым нейтрализуя побочные эффекты от применения других средств;
  • механически вымывает пыль и аллергены со слизистой оболочки полости носа;
  • снимает отек и заложенность носа;
  • стимулирует местный иммунитет, повышая барьерную функцию слизистой оболочки полости носа.

Как использовать Аквалор при аллергии?

Препарат Аквалор Софт подходит для лечения аллергического ринита. Он особенно удобен, так как выпускается в форме спрея для носа против аллергии. Им можно пользоваться не только дома, но и в общественном месте, на улице, в транспорте.

Особенности лечения аллергического насморка у детей

Симптомы аллергического насморка у ребенка те же, что и у взрослых, а вот лечение имеет свои особенности. Многие антигистаминные препараты противопоказаны детям различных возрастов. Для лечения аллергического насморка у ребенка допускаются препараты барьерного действия. Они безопасны, так как не проникают в кровь и не оказывают общего влияния на организм. Еще лучше зарекомендовали себя детские формы Аквалора. Аквалор Беби в каплях и спрее разработан специально для малышей с первого дня жизни, подходит для ежедневной гигиены полости носа и ее увлажнения.

Аллергический ринит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Аллергический ринит является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний.

Основными симптомами аллергического ринита являются:

  • заложенность носа,
  • чихание,
  • зуд,
  • щекотание в носу,
  • водянистые выделения из носа.

В основе аллергического ринита лежит аллергическое воспаление, вызываемое причинно — значимым аллергеном. Сезонный ринит развивается вследствие контакта с пыльцой цветущих деревьев, злаков и сорняков. Поэтому симптомы сезонного ринита проявляются в период цветения «аллергенных» растений.

Беспокоит аллергический насморк?
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98

Симптомы круглогодичного ринита развиваются при контакте с частичками домашней пыли, спорами плесени, шерстью и перьями домашних животных и птиц.

Своевременная диагностика и лечение аллергического ринита позволяют значительно улучшить качество жизни пациента и избежать многих осложнений.

Ринит аллергический. Лечение

К сожалению, к риниту подчас относятся как к болезни обыденной и не обращают на него серьезного внимания, однако если его не лечить или лечить неправильно он способен вызвать ряд осложнений.

Самый точный, важный и действенный метод диагностики аллергического ринита - это метод постановки кожных диагностических проб с экстрактами аллергенов. Такое обследование проводится только в аллергологическом кабинете. Дополнительно могут быть проведены диагностические мероприятия:

  • анализ крови на специфические иммуноглобулины Е,
  • клинический анализ крови,
  • рентгенографическое обследование пазух носа,
  • мазок из носа на микрофлору и грибы

Что делать, если вам поставлен диагноз ринит аллергический? Лечение должно назначаться только врачом и проходить под его контролем. В первую очередь необходимо убедиться в отсутстви сочетанных проблем, когда аллергический ринит развивается вместе с синуситом или поллипозом носа, а также выявить причины и характер заболевания. Без этого любая терапия может оказаться бесполезной.

Лечение аллергического ринита, как правило, комбинированное и сочетает методы, направленные на уменьшение воспаления слизистых, с проведением аллерген-специфической терапии.

Противовоспалительное лечение аллергического ринита

Данный метод предполагает комплексную медикаментозную терапию: назначаются антигистаминные препараты в таблетках или каплях в дозировке, указанной специалистом, а также "местные" средства (например, назальные спреи).

Несмотря на обилие препаратов в свободной продаже без рецептов, их назначение должно проводиться только врачом, который подберет лекарства в зависимости от характера заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

С большой осторожностью следует применять сосудосуживающие капли при лечении алергического ринита. Длительное применение таких препаратов может стать причиной медикаментозного ринита.

Аллерген-специфическая терапия аллергического ринита

Данный метод подразумевает инъекционное введение малых доз аллергена для выработки к ним устойчивости организма. Лечение проводится только в рамках лечебного учреждения и под контролем специалиста. Грамотно разработанная программа терапии позволит полностью вылечить аллергический ринит.

Что касается хирургического лечения аллергического ринита, то оно используется крайне редко и при наличии лор-патологий, например, искривлений носовой перегородки.

 

 

Тизин Алерджи инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Tyzine Alergy Спрей назальный дозированный (39943)

Определение частоты побочных реакций: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения), частота неизвестна (частота возникновения не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Нежелательные явления, которые отмечались у пациентов в ходе клинических исследований

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота.

Инфекционные и паразитарные заболевания: часто - синусит.

Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто - сонливость, головокружение.

Со стороны дыхательной системы: часто - боль в глотке и гортани, носовое кровотечение; нечасто - одышка, заложенность носа; редко - отек слизистой оболочки носа; частота неизвестна - бронхоспазм, кашель.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - ощущение сердцебиения; редко - тахикардия.

Со стороны органа зрения: частота неизвестна - отек век.

Со стороны иммунной системы: нечасто - гиперчувствительность; частота неизвестна - анафилактические реакции.

Общие реакции и нарушения в месте введения: часто - усталость, боль в месте введения; нечасто - раздражение в месте введения, боль в месте введения, сухость в месте введения, беспокойство; редко - жжение в месте введения, дискомфорт в месте введения.

Пострегистрационные данные

Со стороны дыхательной системы: очень редко - бронхоспазм, одышка, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - ощущение сердцебиения, тахикардия.

Со стороны органа зрения: очень редко - отек век.

Со стороны иммунной системы: очень редко - анафилактические реакции, гиперчувствительность.

Общие реакции и нарушения в месте введения: нечасто - недомогание.

Аллергический ринит: виды и особенности лечения

Лечение аллергического ринита в домашних условиях

Лечение начинается с устранения причины аллергии в тех случаях, когда это возможно. Оптимальная мера при сезонном рините — это смена места жительства на время цветения растений, пыльца которых вызывает обострение заболевания.

Рекомендуется ограничить контакт с аллергеном:

  • не выходить на улицу до 11-12 часов утра (в период максимальной концентрации пыльцы)
  • не открывать окна
  • после возвращения с улицы менять одежду и принимать душ
  • обязательно использовать солевые (идеально — содержащие натуральную морскую воду) растворы для регулярного промывания носоглотки и удаления «осевших» аллергенов и инородных частиц
  • перед выходом на улицу следует использовать специальные «барьерные» средства, предупреждающие контакт с аллергенами, например, спрей для носа «Аква Марис® Эктоин»

«Аква Марис® Эктоин» — это полностью натуральное средство, в состав которого входят органическое вещество ЭКТОИН и раствор морской соли.

  • Уникальное вещество ЭКТОИН образует соединения с молекулами воды и формирует на слизистой оболочке носа пленку (своеобразный «водный» щит), препятствующую попаданию аллергенов в клетки. Вещество вырабатывается бактериями для защиты от экстремальных условий окружающей среды (например, повышенной солености). Аналогов ЭКТОИНА в России не существует.
  • Морская соль способствует выведению уже закрепившихся на слизистой пылевых и других инородных частиц.

Аллергический ринит у взрослых и детей — прямое показание к использованию «Аква Марис® Эктоин». Рекомендуется применять спрей 3-4 раза в день или за 15 до предполагаемого контакта с аллергеном.

При круглогодичном аллергическом рините принимаются следующие меры профилактики:

  • ежедневная влажная уборка дома
  • применение чехлов из синтетических материалов на постельное белье, одеяла и подушки
  • удаление из спальни мягких игрушек и книг
  • профилактика респираторных инфекций
  • гипоаллергенная диета

На практике все эти способы не дают полной гарантии удаления аллергенов, поэтому для усиления профилактического эффекта рекомендуется применять защитный спрей для носа «Аква Марис® Эктоин».

Для устранения симптомов заболевания используются медикаментозные и немедикаментозные методы.

Основные группы лекарств для лечения аллергического ринита: антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран «тучных» клеток (кромоны), сосудосуживающие средства, местные глюкокортикостероиды. Любые спреи и капли в нос при аллергическом рините должен назначать врач, который объяснит, как долго и в какой дозировке их можно применять, а также ответит на вопросы по использованию «Аква Марис®Эктоин» и других препаратов.

При лечении аллергического ринита в домашних условиях обязательно следует применять промывание носоглотки для механического удаления аллергенов с поверхности слизистой оболочки носа, например, с помощью аэрозольных форм «Аква Марис®» («Аква Марис® Норм Интенсивное промывание» и «Аква Марис® Беби Интенсивное промывание»).

Против аллергического ринита иногда используют народные средства — отвары (противовоспалительные, вяжущие), прогревания. Однако будьте осторожны — традиционные методы лечения не тестируются в клинических условиях, возможны непредсказуемые индивидуальные реакции. Чтобы снизить выраженность симптомов и затормозить развитие аллергической реакции, используйте натуральное средство для профилактики и лечения аллергического ринита — «Аква Марис® Эктоин».

Результаты исследований и отзывы пациентов говорят о том, что применение препарата помогает быстрее справиться симптомами (чиханием, зудом) и уменьшить дозировку лекарств против аллергического ринита.

«Аква Марис® Эктоин» — инновационное барьерное средство для профилактики и лечения аллергического насморка.

Аллергический ринит и назальные спреи

Как указано в нашем заявлении о миссии, AAOA занимается улучшением лечения пациентов с аллергическими заболеваниями. Когда FDA рассматривало возможность продажи Nasacort без рецепта, AAOA опросило наших членов по этой теме.

Наибольшие опасения были выражены в отношении того, чтобы пациенты получали точный диагноз проблем с носом, получали хорошую информацию о доступных вариантах лечения и что за ними долгое время наблюдали на предмет потенциальных побочных эффектов лекарств, таких как назальные стероидные спреи.

Назальные стероидные спреи - отличный вариант лечения для пациентов с аллергическим ринитом. Обычно они считаются наиболее эффективным классом лекарств, доступных для лечения четырех основных симптомов аллергического ринита, в частности, заложенности носа, насморка, зуда в носу и чихания. Теперь, когда FDA одобрило доступность Назакорта без рецепта, мы надеемся, что это сделает вариант назального лечения стероидами более доступным и доступным для пациентов с аллергическим ринитом.Именно это произошло после того, как антигистаминные препараты без седативного действия стали доступны без рецепта. AAOA по-прежнему подчеркивает важность того, чтобы пациенты получали хорошую оценку своих проблем с носом, чтобы убедиться, что рекомендуются соответствующие варианты лечения. Если назальные стероидные спреи кажутся хорошим вариантом, для некоторых пациентов будет более доступным купить их без рецепта. На данный момент пациенты с лекарственным покрытием, отпускаемым по рецепту, часто по-прежнему получают более выгодную цену на непатентованные назальные стероидные спреи по рецепту по сравнению с их покупкой без рецепта.Мы по-прежнему рекомендуем пациентам проходить регулярные осмотры носа, как правило, не реже одного раза в год, чтобы убедиться в отсутствии осложнений при постоянном применении назальных стероидных спреев.

С одобрения Nasacort, вероятно, станет доступным больше назальных стероидных спреев. FDA уже одобрило продажу Flonase без рецепта. В сети появилась информация о том, что Flonase, вероятно, станет доступным в магазинах без рецепта в начале 2015 года. Поскольку несколько назальных стероидных спреев станут доступны без рецепта, возможно, появятся и непатентованные бренды, и, будем надеяться, возникнет конкуренция. по более низким ценам.

Аллергический ринит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Аллергический ринит - это диагноз, связанный с группой симптомов, поражающих нос. Эти симптомы возникают, когда вы вдыхаете то, на что у вас аллергия, например пыль, шерсть животных или пыльцу. Симптомы также могут возникать, когда вы едите пищу, на которую у вас аллергия.

Эта статья посвящена аллергическому риниту, вызванному пыльцой растений. Этот тип аллергического ринита обычно называют сенной лихорадкой или сезонной аллергией.

Видео: Аллергия

Альтернативные названия

Сенная лихорадка; Носовая аллергия; Сезонная аллергия; Сезонный аллергический ринит; Аллергия - аллергический ринит; Аллергия - аллергический ринит

Причины

Аллерген - это то, что вызывает аллергию. Когда человек с аллергическим ринитом вдыхает аллерген, такой как пыльца, плесень, шерсть животных или пыль, организм выделяет химические вещества, вызывающие симптомы аллергии.

Аллергический ринит

Сенная лихорадка вызывает аллергическую реакцию на пыльцу.

Сенную лихорадку вызывают деревья, травы и сорняки. Их пыльца разносится ветром. (Цветочная пыльца переносится насекомыми и не вызывает сенной лихорадки.) Типы растений, вызывающих сенную лихорадку, различаются от человека к человеку и от местности к местности.

Количество пыльцы в воздухе может повлиять на развитие симптомов сенной лихорадки.

  • В жаркие, сухие и ветреные дни в воздухе больше пыльцы.
  • В прохладные, влажные и дождливые дни большая часть пыльцы смывается на землю.

Сенная лихорадка и аллергия часто передаются по наследству. Если оба ваших родителя страдают сенной лихорадкой или другой аллергией, у вас также может быть сенная лихорадка и аллергия. Вероятность выше, если у вашей матери аллергия.

Симптомы

Симптомы, которые возникают вскоре после контакта с веществом, на которое у вас аллергия, могут включать:

  • Зуд в носу, рту, глазах, горле, коже или любой другой области
  • Проблемы с запахом
  • Насморк
  • Чихание
  • Слезотечение

Симптомы, которые могут развиться позже, включают:

  • Заложенный нос (заложенность носа)
  • Кашель
  • Забитые уши и снижение обоняния
  • Боль в горле
  • Темные круги под глазами
  • Отечность под глазами
  • Усталость и раздражительность
  • Головная боль

Распознавание захватчика

Обследования и анализы

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах.Вас спросят, меняются ли ваши симптомы в зависимости от времени дня или сезона, а также от воздействия домашних животных или других аллергенов.

Тест на аллергию может выявить пыльцу или другие вещества, вызывающие ваши симптомы. Кожные пробы - наиболее распространенный метод тестирования на аллергию.

Если ваш врач решит, что вы не можете пройти кожные пробы, специальные анализы крови могут помочь в диагностике. Эти тесты, известные как тесты IgE RAST, могут измерять уровни веществ, связанных с аллергией.

Общий анализ крови (CBC), называемый подсчетом эозинофилов, также может помочь в диагностике аллергии.

Лечение

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ИЗБЕЖАНИЕ АЛЛЕРГЕНОВ

Лучшее лечение - избегать пыльцы, которая вызывает у вас симптомы. Избежать пыльцы может быть невозможно. Но часто вы можете предпринять шаги, чтобы уменьшить воздействие.

Вам могут назначить лекарство от аллергического ринита. Лекарство, которое пропишет ваш врач, зависит от ваших симптомов и их тяжести. Также будет учитываться ваш возраст и наличие других заболеваний, например астмы.

При легком аллергическом рините промывание носа может помочь удалить слизь из носа. Вы можете купить физиологический раствор в аптеке или приготовить его дома, используя 1 стакан (240 миллилитров) теплой воды, половину чайной ложки (3 грамма) соли и щепотку пищевой соды.

Лекарства от аллергического ринита включают:

АНТИГИСТАМИНЫ

Лекарства, называемые антигистаминными средствами, хорошо помогают при лечении симптомов аллергии. Их можно использовать, когда симптомы возникают нечасто или длятся недолго.Имейте в виду следующее:

  • Многие антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, можно купить без рецепта.
  • Некоторые могут вызвать сонливость. После приема этого лекарства вам не следует водить машину или работать с механизмами.
  • Другие вызывают слабую сонливость или не вызывают ее.
  • Антигистаминные спреи для носа хорошо подходят для лечения аллергического ринита. Спросите своего врача, стоит ли вам сначала попробовать эти лекарства.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

  • Назальные кортикостероидные спреи являются наиболее эффективным средством лечения аллергического ринита.
  • Они работают лучше всего при непрерывном использовании, но они также могут быть полезны при использовании в течение более коротких периодов времени.
  • Спреи с кортикостероидами в целом безопасны для детей и взрослых.
  • Доступно много брендов. Вы можете купить четыре марки без рецепта. Для всех остальных марок вам понадобится рецепт от врача.

ОБОЛОЧКИ

  • Противоотечные средства также могут быть полезны для уменьшения таких симптомов, как заложенность носа.
  • Не используйте противоотечные назальные спреи более 3 дней.

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

  • Ингибиторы лейкотриенов - это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые блокируют лейкотриены. Это химические вещества, которые организм выделяет в ответ на аллерген, которые также вызывают симптомы.

Уколы аллергии

Иногда рекомендуются уколы от аллергии (иммунотерапия), если вы не можете избежать пыльцы и ваши симптомы трудно контролировать. Это включает в себя регулярные уколы пыльцы, на которую у вас аллергия. Каждая доза немного больше предыдущей, пока вы не достигнете дозы, которая поможет контролировать ваши симптомы.Уколы от аллергии могут помочь вашему организму приспособиться к пыльце, вызывающей реакцию.

ПОДЪЯЗЫВАЮЩАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (SLIT)

Вместо уколов лекарство под язык может помочь при аллергии на траву и амброзию.

Перспективы (Прогноз)

Большинство симптомов аллергического ринита излечимы. В более тяжелых случаях необходимы уколы от аллергии.

Некоторые люди, особенно дети, могут перерасти аллергию, поскольку иммунная система становится менее чувствительной к пусковому механизму.Но если какое-либо вещество, такое как пыльца, вызывает аллергию, оно часто продолжает оказывать долгосрочное воздействие на человека.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните, чтобы записаться на прием к вашему поставщику, если:

  • У вас серьезные симптомы сенной лихорадки

  • Лечение, которое когда-то помогало вам, больше не работает

  • У вас нет симптомов ответ на лечение

Профилактика

Иногда вы можете предотвратить симптомы, избегая пыльцы, на которую у вас аллергия.Во время сезона пыльцы вам следует по возможности оставаться в помещении, где есть кондиционер. Спите с закрытыми окнами и водите машину с закрытыми окнами.

Изображения

Ссылки

Baroody FM, Naclerio RM. Аллергия и иммунология верхних дыхательных путей. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 38.

Коррен Дж., Баруди Ф.М., Паванкар Р. Аллергический и неаллергический ринит.В: Адкинсон Н.Ф.-младший, Бохнер Б.С., Буркс А.В. и др., Ред. Аллергия Миддлтона: принципы и практика . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 42.

Уоллес Д.В., Дикевич М.С., Оппенгеймер Дж., Портной Дж. М., Ланг Д. М.. Фармакологическое лечение сезонного аллергического ринита: синопсис руководства совместной рабочей группы 2017 г. по параметрам практики. Ann Intern Med. 2017; 167 (12): 876-881. PMID: 29181536 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29181536.

Лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта | Michigan Medicine

Обзор темы

Многие безрецептурные лекарства доступны для контроля симптомов аллергии, включая аллергический ринит.Эти лекарства работают хорошо, но могут иметь побочные эффекты. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Обычно лучше принимать только препараты от аллергии или простуды, состоящие из одного ингредиента, вместо препаратов, содержащих много активных ингредиентов. Если у вас есть вопросы, обратитесь к фармацевту.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, используемые для контроля симптомов аллергии, включая аллергический ринит, включают:

  • Кортикостероидные спреи для носа. Они убирают заложенный нос. Они также помогают уменьшить покраснение, зуд и слезотечение. Пример - Насакорт.
  • Антигистаминные препараты . Они уменьшают или прекращают чихание, насморк и зуд.
    • Примеры внебиржевых антигистаминных препаратов, не вызывающих седативного эффекта, включают фексофенадин (такой как Аллегра) и лоратадин (такой как Кларитин). Старые антигистаминные препараты, такие как хлорфенирамин (например, Хлор-Триметон) и дифенгидрамин (например, Бенадрил), менее дороги, но могут вызвать сонливость или усталость.
    • Не давайте ребенку антигистаминные препараты, если предварительно не посоветовались с врачом.
  • Противоотечные средства . Они убирают заложенный нос. Это могут быть таблетки или жидкости (пероральные), или назальный гель, капли или спрей.
    • Возможные проблемы с назальными спреями включают раздражение, жжение или зуд носовых ходов и чихание. Чрезмерное употребление может усугубить вашу заложенность (отскок).Поэтому не используйте лекарство дольше, чем указано на этикетке. Примерами противозастойных средств в виде спреев являются оксиметазолин (например, Африн, Дристан или Зикам, снимающий застойные явления) и фенилэфрин (например, нео-синефрин).
    • Противозастойные средства, которые вы принимаете внутрь (перорально), могут вызывать у вас нервозность или дрожь, учащенное сердцебиение или проблемы со сном. Если у вас высокое кровяное давление, пероральные деконгестанты могут усугубить его. Вы должны использовать их только в том случае, если ваше высокое кровяное давление находится под контролем. Примеры пероральных деконгестантов, отпускаемых без рецепта, включают фенилэфрин, такой как Sudafed PE.
    • Примечание: Противоотечные средства могут быть небезопасными для маленьких детей или людей, у которых есть определенные проблемы со здоровьем. Прежде чем использовать их, проверьте этикетку. Если вы все-таки принимаете эти лекарства, всегда следуйте инструкциям о дозировке в зависимости от возраста и, в некоторых случаях, веса.
  • Комбинации антигистаминных / противоотечных средств. Эти комбинированные таблетки действуют на большинство симптомов аллергии. Обычно противозастойное средство уменьшает сонливость, вызванную антигистаминным препаратом.Но некоторые люди чувствуют себя одновременно нервными и сонными («усталые и разбитые»). Примеры безрецептурных комбинаций антигистаминных / противоотечных средств включают псевдоэфедрин / хлорфенирамин малеат (например, Allerest) и псевдоэфедрин / трипролидин (например, Actifed).
  • Противозастойные глазные капли. Эти лекарства уменьшают зуд и слезотечение. Не используйте их более 3 дней подряд. Они могут вызывать симптомы, когда у вас нет симптомов аллергии.Этот эффект аналогичен отскоку от заложенности носа противоотечными средствами в виде назального спрея. Примеры безрецептурных глазных капель включают нафазолин (Clear Eyes) и тетрагидрозолин (например, Visine). (Глазные капли, содержащие только солевой раствор для лечения сухости глаз, могут быть приятными, но не уменьшают симптомы аллергии.)

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не улучшают ваши симптомы или вызывают неприятные побочные эффекты, такие как сонливость, поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых по рецепту.

Когда вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, вы можете вести медицинский учет.Используйте блокнот для записи информации о лекарствах, которые вы используете, в том числе:

  • Название лекарства.
  • Форма лекарства, например таблетка, капсула, жидкость, глазные капли или спрей.
  • Сколько вы принимаете или принимаете и сколько раз в день употребляете.
  • Особые указания.
  • Вы заметите побочные эффекты.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 6 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Действует на 6 ноября 2020 г. Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Gabica MD - Семейная медицина

Аллергический ринит у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое аллергический ринит у детей?

Ринит - это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме. Гистамин вызывает зуд, отек и скопление жидкости в хрупких слизистых оболочках носовых ходов, пазух и век.

Аллергический ринит может возникать сезонно или круглый год.Круглогодичный аллергический ринит чаще встречается у детей младшего возраста. Обычно аллергический ринит в семейном анамнезе.

Каковы причины аллергического ринита у детей?

Наиболее частыми причинами аллергического ринита у детей являются:

Каковы симптомы аллергического ринита у детей?

Ниже приведены наиболее частые симптомы аллергического ринита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Чихание

  • заложенный нос

  • Насморк

  • Зуд в носу, горле, глазах и ушах

  • Носовые кровотечения

  • Очистить дренаж из носа

Дети с круглогодичным аллергическим ринитом также могут иметь следующие симптомы:

  • Повторяющиеся ушные инфекции

  • Храп

  • Дыхание через рот

  • Плохая успеваемость в школе

  • Линия или складка на переносице от проведения по носу

Симптомы аллергического ринита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется аллергический ринит у детей?

Обычно диагноз ставится лечащим врачом вашего ребенка на основании подробного медицинского анамнеза и медицинского осмотра. Во время обследования лечащий врач вашего ребенка также может обнаружить темные круги под глазами, складки под глазами и опухшие ткани внутри носа. В этом случае лечащий врач вашего ребенка может направить вашего ребенка к аллергологу.Аллерголог - это врач, обученный проводить кожные пробы на аллергию. Это расскажет вам, какие именно факторы вызывают у вашего ребенка симптомы.

Как лечится аллергический ринит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка подберет оптимальное лечение для вашего ребенка на основе:

  • Сколько лет вашему ребенку

  • Его или ее общее состояние здоровья и история болезни

  • Насколько он болен

  • Насколько хорошо ваш ребенок может переносить определенные лекарства, процедуры или методы лечения

  • Ожидаемый срок действия состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Симптомы аллергического ринита иногда похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Варианты лечения ринита могут включать:

Кто подвержен риску аллергического ринита?

Дети, страдающие астмой, подвержены более высокому риску ринита. Аллергический ринит - распространенная проблема, которая может быть связана с астмой. Однако эта ссылка не совсем понятна. Эксперты считают, что, поскольку из-за ринита трудно дышать через нос, носу труднее нормально работать. Дыхание через рот не согревает, не фильтрует и не увлажняет воздух, прежде чем он попадет в легкие.Это может усугубить симптомы астмы.

Контроль астмы может помочь контролировать аллергический ринит у некоторых детей.

Можно ли предотвратить аллергический ринит у детей?

Профилактические меры по предотвращению аллергического ринита включают:

  • Средства контроля в вашей среде, такие как кондиционирование воздуха во время сезона пыльцы

  • Избегать мест с сильной пылью, клещами и плесенью

  • Избегание домашних животных

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если симптомы вашего ребенка ухудшатся или у него появятся новые симптомы, позвоните врачу вашего ребенка.

Основные сведения об аллергическом рините у детей

  • Ринит - это реакция, которая возникает в глазах, носу и горле, когда аллергены в воздухе вызывают высвобождение гистамина в организме.

  • Общие причины аллергического ринита включают пыльцу, пылевых клещей, плесень, отходы тараканов, перхоть животных и табачный дым.

  • Варианты лечения включают избегание аллергена и лекарства для лечения симптомов вашего ребенка.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Одноминутная консультация | Как долго мой пациент может использовать интраназальные стероидные спреи?

Как долго мой пациент может использовать


интраназальный стероидные спреи?

декабрь 2005 г. | Том 72 | Номер 12 | Страницы 1079-1082

Лили К.Пьен, MD
Отделение легочной медицины, аллергии и реанимации
Кливлендская клиника

Вернуться к индексу одноминутной консультации

Интраназальные стероидные спреи безопасны для длительного использования, и существует мало доказательств того, что они вызывают значительные системные побочные эффекты. Однако пациентам с хроническим ринитом, которые могут использовать их в течение длительного времени, следует рекомендовать использовать их только периодически и в самой низкой дозе, которая контролирует их симптомы.

Пациентам, регулярно использующим стероидные спреи, необходимо не реже одного раза в год проходить обследование носовой полости на предмет повреждения перегородки.

Детям, использующим интраназальные стероидные спреи, следует назначать препараты нового поколения, использовать низкие дозы и регулярно контролировать их рост.

Имеется мало свидетельств, указывающих на значительные системные побочные эффекты

Широко используются назальные стероиды

В 1972 году беклометазона дипропионат поступил в продажу в качестве первого интраназального спрея от аллергического ринита.Его эффективность при лечении сезонного круглогодичного аллергического ринита и неаллергического ринита привела к разработке дополнительных составов и стероидных спреев второго поколения ( ТАБЛИЦА 1 ). 1



В нескольких консенсусных отчетах назначают интраназальные стероидные спреи как терапию первой линии при рините. 2-4 Эти препараты широко используются: около 25% населения США страдает аллергическим ринитом, а продажи интраназальных стероидных спреев превысили 1 доллар.6 миллиардов в 2000 году. 5

Обычно назначаемая доза - один или два впрыскивания в каждую ноздрю в день. Некоторые пациенты разочарованы отсутствием немедленного противоотечного эффекта - оптимальная клиническая эффективность не может быть достигнута в течение 1-2 недель.

Некоторые пациенты с хроническим аллергическим и неаллергическим ринитом годами пользуются интраназальными стероидными спреями. В связи с этим были проведены исследования, чтобы определить, можно ли принимать эти препараты периодически, по мере необходимости, а не ежедневно, чтобы уменьшить их воздействие.Хотя исследования были краткосрочными (4-6 недель), дипропионат и флутиказон показали пользу при периодическом применении. 6,7

Местные побочные эффекты

Пациенты могут отмечать местные побочные эффекты, включая жжение, сухость, образование корок и периодические носовые кровотечения.

Перфорация перегородки сообщается редко и может быть связана с сосудосуживающей активностью кортикостероидов. Перфорация чаще всего возникает в первый год использования и у молодых женщин. 8 Чтобы избежать местных побочных эффектов, пациенты должны быть проинструктированы о том, чтобы распылять распылитель подальше от перегородки.

Атрофия слизистой оболочки, согласно оценке с помощью биопсии носа, не наблюдалась при приеме флутиказона или мометазона в течение 1 года или при приеме будесонида в течение 5,5 лет. 9-11

Сообщалось о нескольких случаях аллергического контактного дерматита, особенно при применении будесонида; Пациентам с известными реакциями контактной гиперчувствительности на определенные стероиды следует соблюдать осторожность при использовании спреев. 12,13

Пациентам следует использовать самую низкую дозу, которая контролирует их симптомы

Системные побочные эффекты

Длительное использование интраназальных кортикостероидных спреев вызывает опасения по поводу их возможных системных побочных эффектов. Происходит системная абсорбция ( ТАБЛИЦА 1 ), но известно несколько клинически значимых побочных эффектов. 14,15 .

Два препарата, дексаметазон и бетаметазон, оказывают некоторое влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.В настоящее время они не используются в США.

Триамцинолона ацетонид, будесонид, флутиказона пропионат и мометазон, как правило, не вызывают каких-либо значительных побочных эффектов, предположительно потому, что они имеют более низкую системную биодоступность (особенно флутиказон и мометазон) и используются в низких дозах.

Этикетки спреев для интраназального введения предупреждают о возможном воздействии на рост детей. Спрей беклометазона дипропионат, использованный в течение 1 года, повлиял на рост детей, 16 , но ни флутиказон, ни мометазон не оказали такого эффекта. 17,18 Флутиказон и мометазон одобрены для детей раннего возраста Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Отдельные сообщения о случаях глаукомы связывают с интраназальным введением стероидных спреев. Однако два крупных исследования пациентов, использующих интраназальные спреи, не обнаружили связи с глаукомой или катарактой: одно было исследованием случай-контроль с участием более 9000 пациентов, 19 , а другое - ретроспективным обсервационным исследованием с участием более 286000 пациентов. 20

О других побочных эффектах, типичных для парентерального применения кортикостероидов, таких как остеопороз, диабет и гипертония, ни с одним из текущих спреев не сообщалось.Однако ни одно исследование специально не рассматривало эти вопросы, и большинство исследований спреев проводится менее 1 года.

Возможно, что другие побочные эффекты могут возникнуть, если пациенты используют более высокие дозы, чем предписано. Другие вопросы, требующие дальнейшего изучения, включают долгосрочное использование интраназальных спреев с другими формами местных кортикостероидов (такими как ингаляционные препараты для лечения астмы), а также с парентеральными формами кортикостероидов для контроля воспалительных заболеваний, таких как астма, воспалительные заболевания кишечника, или ревматоидный артрит.

Список литературы

  1. Хэдли Дж. А., Кавуру М. С., Анон Дж. Б., Пьен LC . Диагностика и лечение ринита и риносинусита. 3-е изд. Нью-Йорк: Professional Communications Inc; 2005: 65.

  2. Дикевич М.С., Fineman S . Краткое изложение параметров практики совместной рабочей группы по диагностике и лечению ринита. Ann Allergy Asthma Immunol 1998; 81: 463-468.

  3. van Cauwenberge P, Bachert C, Passalacqua G, et al .Заявление о консенсусе по лечению аллергического ринита. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии. Аллергия 2000; 55: 116-134.

  4. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N; Aria Workshop Group; Всемирная организация здравоохранения . Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol 2001; 108 (5 доп.): S147-S334.

  5. Stempel DA, Woolf R . Стоимость лечения аллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep 2002; 2: 223-230.

  6. Можжевельник EF, Guyatt GH, Archer B, Ferrie PJ . Водный беклометазон дипропионат в лечении ринита, вызванного пыльцой амброзии: дальнейшее изучение «необходимого» использования. J Allergy Clin Immunol 1993; 92: 66-72.

  7. Дикевич М.С., Кайзер Х.Б., Натан Р. и др. . Водный назальный спрей флутиказона пропионата улучшает назальные симптомы сезонного аллергического ринита при использовании по мере необходимости (prn). Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 91: 44-48.

  8. Cervin A, Andersson M . Интраназальные стероиды и перфорация перегородки - забытое осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология 1998; 36: 128-132.

  9. Holm AF, Fokkens WJ, Godthelp T., Mulder PG, Vroom TM, Rijntjes E . Годовое плацебо-контролируемое исследование интраназального водного назального спрея флутиказона пропионата у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом: исследование безопасности и биопсии.Clin Otolaryngol Allied Sci 1998; 23: 69-73.

  10. Миншалл Э., Гаффар О., Камерон Л. и др. . Оценка с помощью биопсии носа долгосрочного использования водного назального спрея мометазона фуроата (Назонекс) при лечении круглогодичного ринита. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 118: 648-654.

  11. Пипкорн Ю., Пукандер Дж., Суонпаа Дж., Макинен Дж., Линдквист № . Долгосрочная безопасность назального аэрозоля будесонида: последующее исследование в течение 5,5 лет.Clin Allergy 1988; 18: 253-259.

  12. Бирхер А.Дж., Пеллони Ф., Лангауэр Мессмер С., Мюллер Д. . Реакции гиперчувствительности замедленного типа на кортикостероиды, наносимые на слизистые оболочки. Br J Dermatol 1996; 135: 310-313.

  13. Gonzalo Garijo MA, Bobadilla Gonzalez P . Кожно-слизистая аллергическая контактная реакция на местные кортикостероиды. Allergy 1995; 50: 833-836.

  14. Passalacqua G, Albano M, Canonica GW и др. .Ингаляционные и назальные кортикостероиды: аспекты безопасности. Аллергия 2000; 55: 16-33.

  15. Пещера A, Арлетт П., Ли E . Ингаляционные и назальные кортикостероиды: факторы, влияющие на риски системных побочных эффектов. Pharmcol Ther 1999; 83: 153-179.

  16. Skoner D, Rachelefsky G, Meltzer EO и др. . Обнаружение подавления роста у детей при лечении интраназальным введением беклометазона дипропионата. Педиатрия 2000; 105: E23.

  17. Аллен Д.Б., Мельцер Э.О., Леманске Р.Ф. младший и др. . Отсутствие подавления роста у детей, получавших максимальную рекомендуемую дозу водного назального спрея флутиказона пропионата в течение одного года. Allergy Asthma Proc 2002; 23: 407-413.

  18. Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, et al . Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата.Педиатрия 2000; 105: E22.

  19. Garbe E, LeLorier J, Boivin JF, Suissa S . Ингаляционные и назальные глюкокортикоиды и риски глазной гипертензии или открытоугольной глаукомы. JAMA 1997; 277: 722-727.

  20. Дерби L, Майер WC . Риск катаракты среди пользователей интраназальных кортикостероидов. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: 912-916.

Вернуться к индексу одноминутной консультации

спреев для носа от зудящих глаз

В области глазных болезней аллергия вызывает сильнейшее раздражение. возможность для оптометрической практики.Это состояние, довольно распространенное в население, является крайне недостаточно обслуживаемой потребностью. Кроме того, доступно множество актуальных глазные препараты - например, Pataday (олопатадин 0,2%, Alcon), Elestat (эпинастин HCl 0,05%, Аллерган), Задитор (кетитофена фумарат 0,025%, Новартис), Оптивар (азеластина гидрохлорид 0,05%, MedPointe) и Alrex (лотепреднол этабонат 0,2%, Bausch & Lomb) - быстрое и эффективное снятие симптомов, связанных с при сезонном аллергическом конъюнктивите.

Однако в 2007 году офтальмологическое сообщество начало ухо, когда одно назальное лекарство от аллергии, Veramyst (флутиказона фуроат, GlaxoSmithKline) был одобрен со следующей информацией в листке-вкладыше: «Veramyst также может помочь при покраснении, зуде и слезотечении у взрослых и подростков с сезонный аллергический ринит.” 1

Можно ли облегчить глазную аллергию с помощью назальных лекарств?
Назальные препараты для глаз?
Хотите верьте, хотите нет, но литература однозначно поддерживает использование назальных кортикостероидов для облегчения глазных симптомов, связанных с аллергия. 2-9 Некоторым из этих отчетов более 15 лет, хотя более ранние исследования были построены в первую очередь для оценки назальной аллергии; улучшение глазных симптомов было вторичным, случайным открытием. 2-4 Отчет 2004 года был одним из первых исследований, в частности, разработан для определения эффективности вводимого один раз в день интраназального стероида, флоназы (флутиказона пропионат, GlaxoSmithKline) для улучшения глазных симптомов связанный с аллергическим ринитом. 6 Это перспективное, плацебо-контролируемое, многоцентровое испытание рефлексивно оценило 471 субъекта в течение четырех недель на предмет зуда в глазах, слезотечение и покраснение в течение дня. Эти результаты были сопоставлены, чтобы создать общий балл глазных симптомов (TOSS) для каждого пациента на 1, 15 и 29 дни; тогда, было рассчитано среднее изменение TOSS.Согласно исследованию, общая изменение от исходного уровня к 29-му дню было значительно больше для людей, которые использовали флоназу, чем в группе плацебо (-88,7 против -59,9, р <0,001). 6

С тех пор подобные исследования проводились с другими назальными стероиды, включая Veramyst и Nasonex (мометазона фуроат, Schering Plough). 7-10 Результаты убедительно демонстрируют, что эти препараты могут, как и Флоназа, помогают облегчить глазные симптомы аллергии в дополнение к назальным симптомы.Некоторые исследователи даже использовали эти результаты, чтобы утверждать, что глазная аллергическая реакция в основном связана с активным вдыханием через нос и накопление аллергенов, а не просто «пассивный» контакт с конъюнктива. 7,11 А, поскольку до 90% людей с аллергией конъюнктивитом тоже страдают ринитом (и наоборот), логично ли назначить назальный кортикостероид предпочтительно противоаллергическим глазным каплям? 11-13

Сохраняйте четкое изображение
Хотя мы всегда хотели упростить нашим пациентам терапии и обеспечения максимального облегчения симптомов, мы должны быть осторожны не поддаваться шумихе вокруг новых продуктов или альтернативных путей администрация.Хотя глазные капли могут показаться не такими «сексуальными», как таблетки, ингалянты или инъекции, тем не менее, они являются нашим самым прямым и эффективным средством контроль многих глазных заболеваний, особенно кератита и конъюнктивита.

Что касается глазной аллергии, местные средства все еще появляются предложить более быстрое и полное облегчение глазных симптомов, чем любая другая форма терапии. Фактически, недавнее прямое исследование показало, что Патадай был статистически и клинически превосходит Верамист в облегчении состояния глаз зуд, покраснение, слезотечение, хемоз и отек век, связанные с аллергический конъюнктивит. 12 Его авторы оспорили предыдущие исследования, которые рекомендовал назальные кортикостероиды в качестве терапии первой линии при аллергических риноконъюнктивит, и они объяснили, что TOSS не так чувствителен инструмент как независимая оценка признаков и симптомов - стандарт в промышленность лекарств от офтальмологической аллергии. 11,12 Предыдущие исследования офтальмологических язв лекарства от аллергии против назальных кортикостероидов показали аналогичные результаты. 13,14

Кроме того, существует небольшой, но определенный риск, связанный с с использованием назальных кортикостероидов, особенность, не встречающаяся при нестероидные офтальмологические препараты от аллергии.Пакет-вкладыши для Верамиста, Flonase и Nasonex отмечают возможность развития катаракты, глаукомы и глазная гипертензия, и клинические исследования подтверждают эту опасность. 1,15-19 Редкие случаи центральной серозной хориоретинопатии также сообщалось в сочетании с назальным использованием кортикостероидов. 20 Соблюдайте осторожность при использовании этих назальных препаратов у очень молодых, очень старых, с ослабленным иммунитетом, пациенты с ранее существовавшей глаукомой и пациенты, использующие дополнительные иммунодепрессанты. 17

Итак, каков практический результат в отношении борьбы с аллергией? конъюнктивит? Хотя есть четкие доказательства того, что назальные кортикостероиды Клинический опыт показывает, что полезен в отношении симптомов глазной аллергии что офтальмологические препараты безопаснее и эффективнее в достижении быстрого и устойчивое облегчение. Другими словами, глазные капли должны оставаться нашим основным методом лечения. глазная аллергия. Назальные спреи могут быть назначены как вторичное средство терапии. для наших пациентов с сопутствующим ринитом (если это разрешено законодательством штата).Интересно, что исследования показали, что пероральные препараты, такие как Зиртек (цетиризин, Pfizer) и Кларитин (лоратадин, Schering Corp.) являются на самом деле наименее эффективный метод лечения глазных и назальных симптомов связаны с аллергией, а также могут вызывать вторичные жалобы на сухость глаз. 13,21 Пероральные антигистаминные препараты следует использовать для пациентов с наиболее острыми и тяжелыми формами заболевания. реакции или хроническое, мультисистемное аллергическое заболевание.

1. GlaxoSmithKline. Вкладыш в упаковку «Верамист». 2007 г.
2. Гавчик С.М., Лим Дж. Сравнение интраназального введения триамцинолона. ацетонид с пероральным лоратадином при лечении сезонной амброзии, вызванной аллергический ринит. Am J Manag Care. 1997 июл; 3 (7): 1052-8.
3. Долович Дж., Вонг А.Г., Чодиркер В.Б. и др. Мультицентр Испытание водного назального спрея флутиказона пропионата при аллергии на амброзию ринит. Энн Аллергия. 1994 Август; 73 (2): 147-53.
4. Settipane G, Korenblat PE, Winder J, et al. Триамцинолон ацетонидный водный назальный спрей у пациентов с сезонной аллергией на амброзию ринит: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Clin Ther. 1995 г. Март-апрель; 17 (2): 252-63.
5. ДеВестер Дж., Филпот Е.Е., Вестлунд Р.Э. и др. Эффективность интраназального введения флутиказона пропионата для облегчения глазных симптомов связанный с сезонным аллергическим ринитом. Allergy and Asthma Proc. 2003 г. Сентябрь-октябрь; 24 (5): 331-7.
6. Бернштейн Д.И., Леви А.Л., Хампель Ф.К. и др. Лечение с интраназальный флутиказона пропионат значительно улучшает глазные симптомы при пациенты с сезонным аллергическим ринитом. Clin Exp Allergy. 2004 г. Июнь; 34 (6): 952-7.
7.Kaiser HB, Naclerio RM, Given J, et al. Флутиказон назальный спрей фуроат: единственный вариант лечения симптомов сезонного аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol. 2007 июнь; 119 (6): 1430-7.
8. Фоккенс В.Дж., Джоги Р., Рейнарц С. и др. Раз в день назальный спрей флутиказона фуроат эффективен при сезонном аллергическом рините вызвано пыльцой трав. Аллергия. 2007 сентябрь; 62 (9): 1078-84.
9. Баруди Ф.М., Шенак Д., ДеТинео М. и др. Флутиказон Фуроат назальный спрей снижает носоглазной рефлекс: механизм эффективность местных стероидов в борьбе с аллергическими симптомами со стороны глаз.J аллергия Clin Immunol. 2009 июнь; 123 (6): 1342-8.
10. Анолик Р., Натан Р.А., Шенкель Э. и др. Интраназальный мометазона фуроат облегчает глазные симптомы, связанные с сезонным аллергический ринит: результаты ретроспективного анализа. Int Arch Allergy Immunol. 2008; 147 (4): 323-30.
11. Наклерио Р.М., Филпот Э. Конъюнктивальный аллерген бросить вызов модели сезонного риноконъюнктивита? Allergy Asthma Proc. 2009 г. Март-апрель; 30 (2): 212-3; ответ автора 213-4.
12. Розенвассер LJ, Mahr T., Abelson MB, et al.Сравнение 0,2% офтальмологического раствора олопатадина по сравнению с назальным спреем флутиказона фуроата для лечения аллергического конъюнктивита. Allergy Asthma Proc. Ноябрь – декабрь 2008 г., 29 (6): 644-53.
13. Спанглер Д.Л., Абельсон МБ, Обер А., Гомес П.Дж. Рандомизированный, двойное замаскированное сравнение офтальмологического раствора олопатадина, мометазона фуроата моногидрат назальный спрей и таблетки гидрохлорида фексофенадина с использованием модели конъюнктивального и назального заражения аллергенами. Clin Ther. 2003 г. Авг; 25 (8): 2245-67.
14.Хорак Ф., Стюбнер П., Зиглмайер Р. и др. Эффективность и безопасность глазных капель кетотифена в качестве дополнительной терапии к назальному спрею мометазон у пациентов с сезонным аллергическим риноконъюнктивитом. Clin Drug Invest. 2003; 23 (9): 597-604.
15. GlaxoSmithKline. Вкладыш в пакет Flonase. 2004 г.
16. Schering Corp. Nasonex-вкладыш. 2003 г.
17. Blaiss MS. Соображения безопасности интраназального кортикостероиды для лечения аллергического ринита. Allergy Asthma Proc. 2007 март-апрель; 28 (2): 145-52.
18. Опатовски И., Фельдман Р.М., Гросс Р. и др. Внутриглазный повышение давления, связанное с ингаляционными и назальными кортикостероидами. Офтальмология. 1995 Февраль; 102 (2): 177-9.
19. Bielory L, Blaiss M, Fineman SM, et al. Опасения по поводу интраназальные кортикостероиды для безрецептурного применения: Положение Объединенная рабочая группа Американской академии аллергии, астмы и иммунологии и Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2006 апр; 96 (4): 514-25.
20. Haimovici R, Gragoudas ES, Duker JS, et al. Центральная серозная хориоретинопатия, связанная с ингаляционными или интраназальными кортикостероидами. Офтальмология. 1997 Октябрь; 104 (10): 1653-60.
21. Абельсон МБ, Велч Д.Л. Оценка начала и продолжительность действия Патанола (офтальмологический раствор олопатадина гидрохлорида 0,1%) по сравнению с таблетками Кларитин (лоратадин 10 мг) при острой аллергической реакции. конъюнктивит в модели заражения конъюнктивальным аллергеном. Акта офтальмол Scand Suppl. 2000; (230): 60-3.

Неаллергический ринит | Путь к росту

Что такое ринит?

  • «Ринит» возникает, когда кровеносные сосуды в носу расширяются, вызывая воспаление или отек носа. Это может привести к одному или нескольким из следующих симптомов:
    • заложенность носа
    • насморк
    • постназальное выделение (слизь, стекающая по задней стенке горла)
    • чихание
    • зуд в носу
  • Практически каждый испытывает ринит в какой-то момент жизни
  • Короткие эпизоды ринита обычно вызываются инфекциями дыхательных путей с
  • вирусы (простуда)
  • Симптомы ринита, которые длятся от нескольких недель до месяцев в течение как минимум 1 года, обычно называют «хроническим ринитом».

Что вызывает хронический ринит?

  • Ринит можно разделить на 2 категории в зависимости от того, что вызывает симптомы:
  1. Аллергический ринит (например,грамм. «Сенная лихорадка» или аллергия на пыльцу, кошку, собаку и / или плесень) ИЛИ
  2. Неаллергический ринит
  3. У некоторых людей может быть комбинация аллергического и неаллергического ринита (известный как «смешанный» ринит).
  • Чтобы определить причину ринита у вашего ребенка, врач подробно изучит историю болезни и проведет физический осмотр. Также могут быть выполнены кожные уколы или анализы крови. Эти тесты проверяют наличие аллергических антител («IgE») к различным аллергенам в окружающей среде.Если анализ отрицательный, то маловероятно, что у вас «аллергический» ринит, и часто ставится диагноз «неаллергический» ринит.
  • Что может вызвать неаллергический ринит?

    • Табачный дым
    • Транспортные пары
    • Сильные запахи (духи, эфирные масла и т. Д.)
    • определенные продукты / напитки
    • определенные лекарства
    • инфекции
    • стресс
    • гормональные изменения
    • изменения погоды

    Как лечится неаллергический ринит?

    • Как можно лучше избегайте триггеров
    • Промывание носа физиологическим раствором и ирригация
      • Промывайте нос соленой водой (физиологический раствор) один или несколько раз в день
      • Существует множество безрецептурных устройств для полоскание носа, включая поливочные горшки и спреи для бутылочек.
      • Раствор соленой воды продается без рецепта, но вы можете приготовить свой собственный раствор дома.
      • Если ваш врач прописывает вам лечебный назальный спрей, попробуйте сначала использовать физиологический раствор, а затем попросите ребенка высморкаться. Подождите 5 минут, а затем нанесите лечебный назальный спрей.
      • Пожалуйста, посетите сайт www.uptodate.com, чтобы узнать, как выполнять орошение носа.
    • Назальные глюкокортикоиды (стероиды) - обычно наиболее эффективное лекарство от всех форм ринита.Они доступны без рецепта и по рецепту. Эти средства наиболее эффективны при регулярном использовании.
    • Назальные антигистаминные препараты - Иногда используются в сочетании с назальными глюкокортикоидами. Эти типы антигистаминных препаратов обычно эффективнее пероральных антигистаминных препаратов при неаллергическом рините.
    • Пероральные противоотечные препараты (содержащие такие ингредиенты, как «псевдоэфедрин» или «фенилэфрин») обычно не рекомендуются из-за потенциальных побочных эффектов.

    Я лечусь, но дела не улучшаются.Что я должен делать?

    • Поговорите со своим врачом о том, как вы используете спреи для носа. Правильная техника важна для доставки лекарства в нужное место.
    • Спросите своего врача, требуется ли дополнительное тестирование.

    Заявление об ограничении ответственности: Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от врача вашего ребенка. Содержимое, представленное на этой странице, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний.Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.

    Дата отзыва: 03/2018

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *