Тромб как вылечить: Тромбоз. Что это? Как лечить тромбоз?

Posted on by alexxlab

Содержание

Тромбоз. Что это? Как лечить тромбоз?

В последнее время нередко диагностируют тромбоз, тромбофлебит и тромбоэмболию. Однако далеко не все правильно понимают и могут хотя бы в общих словах объяснить, что такое тромбоз. Между тем, подобное состояние случалось у каждого. И уж точно об этом явлении вам рассказывали на школьном уроке биологии.

Итак, тромбоз – это формирование кровяного сгустка (тромба) внутри сосудистого русла (венозного, артериального или капиллярного). Его вызывает ряд факторов, самый часто встречающийся из которых — травма с повреждением сосуда, внутри которого и формируется тромб. Для чего нужен тромб? Кровяной сгусток (тромб), закрывая поврежденный сосуд, предотвращает вытекание жидкой крови. Этот механизм очень важен для организма, без него мы бы умерли от кровотечения в результате даже самого мелкого пореза.

Что же такое тромб? Это — кровяной сгусток, сформированный белками плазмы (жидкой фракции крови), которые полимеризуются (создают длинные белковые цепочки) и в которых «застревают» или прилипают некоторые клетки крови, в частности, тромбоциты. Таким образом, тромбоз — один из важнейших эволюционных факторов, позволивших выжить организмам с кровеносной системой.

Тромб (сгусток крови) под микроскопом

К сожалению, любой механизм нашего организма время от времени дает сбой. Избыточное формирование тромбов или нарушение обратного механизма – тромболизиса (а это собственный механизм организма, способный растворять тромбы) может приводить к тромбозу, мешающему сосудистой системе обеспечивать циркуляцию крови. Кроме того, сформировавшийся сгусток может оторваться от зоны прикрепления и переместиться в другие части кровеносной системы, вызвав внезапную закупорку здоровых сосудов.

Тромбозы артерий

Если говорить об артериальной системе, то тромбозы артерий могут приводить к катастрофическим последствиям. Речь идет о возникновении острого голодания (ишемии, инфаркта), которое развивается очень быстро (обычно в течение минут, реже — часов) и приводит к необратимым последствиям – смерти органа или ткани, а иногда и всего организма. Наши органы и ткани непрерывно потребляют питательные вещества и кислород. Как только доставка этих веществ снижается до критического уровня, происходит отмирание клеток, нарушается работа органа, что неминуемо сказывается на деятельности всего организма. Последний реагирует на такое «голодание» (ишемию) сильнейшими болями и другими сигналами, зависящими от функции и местонахождения органа (или конечности). Пропустить такую проблему очень сложно.

Тромбозы в артериальной системе, если нет явной травмы сосуда, в подавляющем большинстве связаны с атеросклерозом. Напомню, что атеросклероз – это отложение холестериновых бляшек в стенке артерий с формированием сужения сосуда. Артериальное русло испытывает значительные нагрузки, связанные с необходимостью постоянно прокачивать кровь и подпитывать органы и ткани питательными веществами и кислородом.

В норме артериальное давление на сосудах предплечья (стандартная точка измерения артериального давления) составляет 120 на 80 мм рт. ст. Кстати, знаете ли вы, почему артериальное давление составляет именно 120 на 80? Дело в том, что верхнее давление формируется во время сокращения сердца (а точнее левого желудочка), которое выталкивает кровь в основной, самый главный и крупный сосуд – аорту. После того, как сердце сократилось и вытолкнуло кровь в аорту, клапан аорты закрывается, чтобы кровь не потекла обратно в сердце, а распределилась по многочисленным аортальным ветвям, питая органы и ткани. Давление в аорте на пике сокращения достигает 120 мм рт. ст. Далее сердце «расслабляется» (хотя современными физиологами доказано, что это тоже энергоемкий процесс), забирая в себя порцию крови из легких, а давление в аорте начинает снижаться до 80 мм рт. ст. Так формируется нижнее артериальное давление. Далее процесс повторяется. За поддержание артериального давления отвечает сердце (как основной насос), а так же «емкость» русла (то есть количество свободного места, куда можно закачать кровь). Емкость сосудистого русла регулируется двумя факторами: диаметром просвета артерий и общим объемом крови в теле человека.

Вернемся к атеросклерозу и артериальному тромбозу. Как мы уже выяснили, атеросклероз — это заболевание, связанное с отложением холестерина в стенке сосуда и приводящее к формированию бляшек (наростов) на артериальной стенке. Сами по себе бляшки начинают представлять опасность, когда настолько сильно сужают просвет сосуда, что это приводит к голоданию (ишемии) связанного с сосудом органа или ткани. В процессе роста бляшка может полностью перекрыть заболевший сосуд или лопнуть из-за повышения артериального давления. В этом случае запускается такой же механизм формирования тромба, как и при повреждении сосуда, вызывая тромбоз.

Атеросклеротическая бляшка внутри артерии

Особенности артериального тромбоза

Особенностью артериального тромбоза является непременное участие в нем особых клеток крови – тромбоцитов. Они прилипают друг к другу, формируя прочный кровяной сгусток (тромб), способный выдержать значительные колебания давления, свойственные артериальному руслу, но, к сожалению, параллельно вызывающий ишемию питаемого органа.

Второй особенностью атеросклероза является то, что это заболевание развивается с возрастом. Холестериновые бляшки постепенно откладываются в артериях. Обычно недуг начинает проявляться после 40-50 лет. Женщин «защищают» женские половые гормоны, препятствую отложению холестерина. Диабет, курение, неправильное питание (жирная, соленая пища), высокое артериальное давление ускоряют рост бляшек. Поэтому пациент с атеросклерозом должен получать препараты, которые действуют против артериального тромбоза.

Аспирин для профилактики

Самый изученный препарат — ацетилсалициловая кислота (входит в состав препаратов аспирин, кардиомагнил, тромбоАСС). Он синтезирован более 100 лет назад, однако в качестве профилактики артериальных тромбозов применяется около 30 лет. Все дело в том, что аспирин блокирует фермент циклооксигеназу-1, которая участвует в агрегации (склейке) тромбоцитов. В результате, даже если происходит разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз не формируется или имеет менее выраженное течение. Поэтому аспирин назначают именно возрастным пациентам с признаками атеросклероза и высоким риском артериального тромбоза в результате разрыва холестериновой бляшки.

Другими более современными и мощными препаратами, блокирующими развитие артериального тромбоза, являются клопидогрел (плавикс) и тикагрелор (брилинта). Их назначают пациентам с высоким риском артериальных тромбозов (после установки стентов в артерии, аорто-коронарного шунтирования).

Если врач предполагает наличие у пациента атеросклероза (или заболевание доказано исследованиями), для профилактики назначается аспирин или аспиринсодержащий препарат и рекомендуется обязательное соблюдение низкохолестериновой диеты, а также проверка уровня холестерина и сахара раз в полгода. В случае появления резких болей в проблемном органе или конечности пациента немедленно госпитализируют в сосудистые отделения клиник.

Венозный тромбоз

Современные исследования показали, что в своей основе венозный тромбоз имеет принципиально иной механизм формирования кровяного сгустка. Кроме того, развитие венозного тромбоза (в отличие от артериального) далеко не всегда приводит к критическому поражению органа или ткани, в которой он развивается. В связи с этим ряд тромбозов протекает малосимптомно или вообще бессимптомно до той поры, пока повреждение не станет жизнеугрожающим.

В формировании венозного тромба участвуют, прежде всего, белковые структуры жидкой части крови (плазмы) и, в меньшей степени, клетки. В венозном русле отсутствуют холестериновые бляшки, но есть клапанный аппарат. Если рассматривать человека, находящегося в вертикальном положении, то кровь в венозном русле ног течет снизу вверх, то есть против силы тяжести. Для того чтобы кровь не стекала обратно вниз, внутри вен есть клапаны, которые представляют собой полулунные лепестки, выросты стенки вены. Кроме того, кровь в венозной системе имеет меньшую скорость кровотока, снижение которой может приводить к застою венозной крови.

Макроскопически застой венозной крови может проявляться в виде такого явления, как сладж – оседание и скучивание более тяжелых фракций крови (клеток и белковых макромолекул). Достаточно наглядным примером формирования сладжа можно назвать наливание компота в стакан. Если размешать компот ложкой, его элементы равномерно распределятся по стакану, а затем осядут на дне. Примерно так же ведет себя кровь, во время застоя венозной крови, только элементы «компота» внутри нее очень мелкие. Конечно, сам по себе сладж крови не имеет серьезного значения при нормальной тромболитической активности плазмы (системы, которая растворяет тромбы) и без других провоцирующих факторов. Тем не менее, это может создавать предпосылки к венозному тромбозу.

 Если говорить о венозной системе ног, за перекачку крови отвечает сердце (правые отделы), диафрагма и легкие, а так же очень важный механизм, который называется мышечная помпа голени. Дело в том, что внутри икроножной мышцы находятся разветвленные венозные резервуары, представленные суральными (икроножными) и подколенной венами. При сокращении мышц голени (например, во время ходьбы), венозная кровь из этих вен перекачивается в бедренную вену и далее в вены малого таза, обеспечивая ускорение кровотока в венозной системе и не допуская застоя. Когда мы находимся в вертикальном положении или сидим не двигаясь, венозная «помпа» голени не работает, а значит застой крови усиливается. Все эти особенности создают предпосылки для формирования тромбоза.

Глубокие и поверхностные вены: большая разница

Если рассматривать венозный тромбоз с точки зрения нозологии, то имеются заболевания, которые способствуют его развитию. Известны и некоторые нюансы в развитии тромбозов глубоких и поверхностных вен, которые отличают их друг от друга. Наиболее частой причиной тромбоза поверхностных (подкожных) вен является, конечно, варикозная болезнь.

Варикоз – это расширение подкожных вен с нарушением их функции, потому что внутри них не работают клапаны, что не дает возможности поднимать кровь вверх, к сердцу. Поскольку в перегруженной кровью вене клапаны перестают смыкаться, формируется обратный (сверху вниз) ток крови или «рефлюкс».

Варикотромбофлебит большой подкожной вены

Кроме того, венозная кровь в такой вене постоянно находится в состоянии сладжа. Перерастяжение вены приводит к изменениям внутренней стенки (интимы) больного венозного сосуда, которая должна препятствовать адгезии (налипанию) на нее клеток крови и белковых молекул. При неблагоприятном стечении обстоятельств в такой вене происходит выраженный сладж крови, снижение скорости кровотока, а также воспаление в стенке вены.

Внешнее воздействие (удар, ушиб, укус насекомого), а также перегрев, потере жидкости в жаркое или переохлаждение в холодное время года, вирусные и другие болезни с подъемом температуры могут привести к формированию тромбоза и последующему его росту вдоль больной варикозной вены. Так формируется тромбофлебит – тромбоз поверхностной вены, протекающий с воспалительными изменениями кожи, болью и покраснением над варикозными узлами.

Тромбофлебит ствола большой подкожной вены левой ноги

Согласно статистике, в 70-90% случаев тромбофлебит возникает на фоне варикоза. На долю тромбоза здоровых (неварикозных) поверхностных вен приходится около 10% случаев: как правило, это пациенты с онкозаболеваниями или с тромбофилиями (генетическими дефектами белков участвующих в тромбообразовании). Таким образом, наиболее частой причиной тромбоза поверхностных вен является варикозная болезнь.

Тромбоз поверхностных (подкожных) вен опасен в случае распространения на глубокую венозную систему. Тем не менее, наличие тромба в поверхностных венах заставляет врачей применять более активную лечебную тактику. Если тромбоз локализуется в притоках магистральной подкожной вены, возможно использование местных противовоспалительных препаратов и компрессионной терапии (гольфы или чулки в зависимости от локализации тромбоза).

Миграция тромба из поверхностной вены в глубокую (с развитием эмболии)

Миграция тромба из поверхностной вены в глубокую венозную систему — опасное осложнение тромбоза поверхностных вен с возможной тромбоэмболией легочных вен. Смотрите видео на моем канале https://www.youtube.com/watch?v=uAKyIHKliXU

Большинство флебологов рекомендуют использовать антикоагулянты. Для лечения тромбоза поверхностных вен на территории РФ сертифицирован всего один препарат – это парнапарин натрия (флюксум). Использование другого препарата для лечения тромбоза подкожных вен является неправильным с юридической точки зрения.

Парнапарин натрия (флюксум)

Хирургические методики направлены, в основном, на предотвращение распространения тромба на глубокие вены (восходящий путь). Это — кроссэктомия (перевязка и пересечение большой подкожной вены и впадающих в нее сосудов на ноге) в зоне сафено-феморального (место слияния большой подкожной вены с глубокой бедренной)  или сафено-поплитеального соустий, а также эндоваскулярные методы (радиочастотная или лазерная кроссэктомии). Обычно и та, и другая методики дополняются антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь).  

Удаление тромба из вены при оперативном лечении варикозной болезни (минифлебэктомии). Оперирует Раскин В.В.

Удаленный венозный тромб

Как происходило удаление тромба во время эндовенозной лазерной облитерации? Смотрите видео на моем youtube канале. https://www.youtube.com/watch?v=7kqs7iNP_XQ

В 2019 году вышли последние рекомендации Ассоциации флебологов России по диагностике и лечению тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Текст рекомендаций можно посмотреть здесь  https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2019/2/1199769762019021078

Что касается глубоких вен, которые обеспечивают основной отток крови, то самыми частыми причинами тромбоза являются опухоли, длительная иммобилизация конечности при травмах или постельный режим при операциях, прием гормональных контрацептивов, тромбофилии, а также сочетанный с варикозным тромбозом тромбоз глубоких вен. Тромбоз и закупорка этих вен приводит к нарушению оттока жидкости от ноги и возникновению отека ниже зоны тромбоза. Пациент испытывает боль из-за перерастяжения тканей мышц и кожи в результате отека, где находится много различных тканевых рецепторов, в том числе, и болевых. Отечная конечность часто имеет синюшный оттенок.

Для подтверждения или исключения венозного тромбоза проводят ультразвуковое ангиосканирование (УЗИ вен ног). Если же после исследования исключить тромбоз не удается, есть возможность лабораторного подтверждения — анализ крови на д-димер.

Для лечения острого (недавнего) тромбоза глубоких вен применяют несколько методик. Самый простой – назначение лечебных доз антикоагулянтов (препаратов, блокирующих формирование тромбомасс). К ним относятся вводимые подкожно или внутривенно гепарин, низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин), фондапаринукс (арикстра), а также таблетированные формы — антагонисты витамина К (варфарин, синкумар) и новые оральные антикоагулянты (НОАК) —ривароксабан (ксарелто), апиксабан (эликвис), дабигатран (прадакса). Все они блокируют синтез нового тромба. Растворение же тромба происходит за счет преобладания собственной тромболитической активности плазмы крови при заблокированной тромбообразующей активности. Таким образом, эти препараты сами не растворяют тромб. В связи с этим, несмотря на достаточно высокую эффективность лекарственных средств, в ряде случаев тромбоз может сохраняться и даже продолжать расти. Растворение (реканализация) тромбоза  занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ривароксабан (ксарелто) — эффективный препарат для лечения тромбоза глубоких вен

Другой методикой является тромболизис, то есть введение препаратов, действующих непосредственно на тромб. Методика эффективна и позволяет растворять свежие тромбы в течение нескольких часов или дней. В то же время в связи с полным блоком тромбообразующей системы возможны сильнейшие неконтролируемые кровотечения, вплоть до летального исхода у пациентов с высоким риском кровотечений (при язвенных заболеваниях пищеварительного тракта и некоторых других болезнях). Поэтому проведение тромболитической терапии проходит под постоянным контролем квалифицированных докторов в условиях стационара или блока интенсивной терапии.

Современным методом введения тромболитиков является катетер-управляемый тромболизис (КУТ), когда введение препарата осуществляется локально непосредственно в тромб (через специально установленный катетер). Это позволяет оптимизировать дозировку и вводить препарат непосредственно в зону воздействия. К сожалению, в России лишь небольшое количество клиник имеют возможность использовать данную технологию. Так же существуют эндоваскулярные (внутривенные) системы механического удаления тромба из вены, однако их внедрение пока не получило широкого распространения.

Чем больше времени прошло от момента тромбоза, тем меньшую эффективность показывают консервативные методы лечения. Объясняется это структурной реорганизацией зоны тромбоза: замещением тромба плотной соединительной тканью – рубцом, иногда с включением кальция. В данной ситуации помочь пациенту можно только оперативным путем. Современная методика заключается в баллонной ангиопластике и стентировании пораженной окклюзированной (закрытой) вены. Впрочем, остаются нерешенные вопросы о необходимости антикоагулянтной терапии после стентирования, выборе стентов и препаратов, а также возможном рефлюксе (обратном токе крови) в стентированых участках, поскольку клапанный аппарат вены в этой зоне необратимо поврежден.     

Посттромботическая болезнь у пациента с давним тромбозом подколенной вены левой ноги

Подытоживая все вышесказанное, отмечу, что любой тромбоз требует правильного обследования и лечения. В случае артериального тромбоза терапия должно осуществляться максимально экстренно в специализированных сосудистых отделениях. При венозном — зависит от давности появления симптомов и локализации тромба. В ряде ситуаций при венозном тромбозе (тромбоз подкожных вен, дистальные тромбозы глубоких вен без отечного синдрома) возможно амбулаторное лечение (на дому) или эндоваскулярная амбулаторная хирургия. Проксимальные тромбозы (уровень бедренной вены, подвздошных или нижней полой вены) требуют госпитализации и наблюдения, для предотвращения отрыва тромба и тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии.  

Отзыв о враче хирурге-флебологе Раскине Владимире Вячеславовиче

Хочу выразить свою благодарность хирургу-флебологу Раскину Владимиру Вячеславовичу за квалифицированно проведённую операцию, его высокий профессионализм в своей работе, за его «золотые руки» и вежливое отношение к пациенту. В марте 2017 года мне была сделана операция — эндовенозная лазерная облитерация с минифлебэктомией по Варади на обеих ногах. Качество работы безупречное, что обеспечило мне быстрое восстановление. Доктор Раскин Владимир Вячеславович ответственный и внимательный врач. Успехов и удачи Вам! Ещё раз огромное спасибо!

Оленин А.В.
г. Раменское, Московская область
5 июля, 2017

Часто задаваемые вопросы моих пациентов в интернете

1. Как записаться на прием к врачу флебологу? Где проводится прием?

Записаться на прием к сосудистому хирургу флебологу, к.м.н. Раскину Владимиру Вячеславовичу можно по телефону +7 (495) 641-62-77. Прочитать информацию о докторе можно здесь https://phlebo.center/o-doktore

Прием проводится в городском флебологическом центре по адресу: метро Коломенская, ул Якорная, д. 7, стр. 1 Пожалуйста, посмотрите адрес и схему проезда здесь https://phlebo.center/kontakty

2. Что взять с собой на прием к врачу флебологу?

Возьмите с собой медицинскую документацию (выписки, консультации врачей по Вашему заболеванию или сопуствующей патологии), а так же список препаратов, которые вы принимаете постоянно

3. Надо ли делать узи вен перед приемом врача-флеболога?

УЗИ вен перед приемом врача флеболога делать необязательно, т.к. наши врачи флебологи сами имеют экспертный класс владения ультразвуковой диагностикой вен ног. Однако если Вы уже делали такие исследования, захватите результаты с собой, чтобы доктор смог оценить динамику заболевания.

 4. Какие анализы надо сдавать перед приемом врача флеболога?

Перед первичным приемом сдавать анализы необязательно. Однако если Вы уже делали такие исследования, захватите результаты с собой, чтобы доктор смог оценить динамику заболевания.

5. Сколько стоит прием врача флеболога?

Записаться на прием к сосудистому хирургу флебологу, к.м.н. Раскину Владимиру Вячеславовичу и узнать актуальную информацию по стоимости приема и процедур можно по телефону +7 (495) 641-62-77. Здесь также можно ознакомится с ценами на диагностику и лечение https://phlebo.center/price

Владимир РАСКИН, врач-флеболог, кандидат медицинских наук.

 

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки. В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного. В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза. Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки). Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.  

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт. В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы. Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

  • Венозные тромбозы в анамнезе

  • Возраст > 70 лет

  • Катетеризация центральной вены

  • Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)

  • Травма (особенно переломы нижних конечностей)

  • Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)

  • Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)

  • Беременность и послеродовый период

  • Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

  • Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)

  • Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)

  • Антифосфолипидный синдром

  • Гипергомоцистеинемия

  • Сердечная недостаточность

  • Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)

  • Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом

  • Воспалительные заболевания толстого кишечника

  • Аутоиммунная патология

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов. Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии. Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (<30%) при высокой чувствительности метода (93-95%). Это означает, что отрицательный результат анализа крови на D-dimer практически исключает тромбоз, в то время как положительный результат еще не говорит о факте тромбоза. Проведение данного теста целесообразно при неочевидном диагнозе, т.к. позволяет избежать большого количества визуализирующих исследований. В этой связи тест на D-dimer показан в качестве диагностики первой линии.

При высокой вероятности венозного тромбоза следует сразу выбирать инструментальные методы диагностики:

Ультразвуковое дуплексное сканирование вен является «золотым стандартом» диагностики тромбоза, так как позволяет быстро, высокоинформативно и неинвазивно получить информацию о состоянии венозного кровотока. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи. В случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки методом выбора является мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют получить качественные изображения сосудистого русла, визуализировать стенку сосуда и тромботические массы. Кроме того, компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики опасного осложнения тромбоза глубоких вен – тромбоэмболии легочной артерии. МРТ-ангиография в основном применяется для диагностики тромбозов внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.

Лечение

При подозрении на тромбоз вены необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Несвоевременная медицинская помощь может привести к опасным эмболическим осложнениям и значительно ухудшить качество жизни пациента. При проведении ультразвукового исследования врач оценивает способность тромба к смещению и эмболизации. В случае выявления подвижных тромбов назначается строгий постельный режим и уточняются показания к имплантации кава-фильтра. В случае высокого риска отрыва тромба, при перенесенных тромбоэмболиях легочной артерии, планирующихся хирургических вмешательствах рекомендуется имплантация временного кава-фильтра. Во время процедуры имплантации катетер с кава-фильтром проводится через бедренную вену. При достижении проводником нужного уровня фильтр раскрывают и катетер извлекают из вены. Операция проводится под местной анестезией и является необременительной для пациента. В послеоперационном периоде проводится рентгенологический контроль положения кава-фильтра.

Лекарственная терапия тромбоза глубоких вен предполагает использование разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов). Могут применяться как таблетированные, так и инъекционные формы лекарств. Выбор тактики лечения осуществляется врачом на основании данных о размере и флотации тромба, сопутствующих заболеваний, предпочтений пациента. Длительность антикоагулянтной терапии, как правило, не может быть меньшей 3 месяцев. В ряде случаев антикоагулянтая терапия проводится в течение многих месяцев и даже лет (при тромбофилии, повторных тромбоэмболиях легочной артерии и др.).

Нельзя забывать о немедикаментозном лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей, которое предполагает обязательное использование компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки позволяют улучшить венозный отток крови и значительно снижают риск прогрессии тромбоза и вероятность тромбоэмболий.

Профилактика

В качестве мер личной профилактики тромбоза глубоких вен можно предложить следующее:

  • Ежедневные физические нагрузки (бег, велосипед, плавание, ходьба)

  • Ношение удобной обуви и ортопедических стелек

  • Избегать длительных статических нагрузок (стояние, ношение тяжестей)

  • Избегать длительной иммобилизации (остановки во время автомобильных путешествий, специальные упражнения при длительных авиаперелетах)

  • Ношение компрессионного трикотажа (при варикозной болезни вен, авиа-перелетах)

  • Достаточное потребление жидкости

  • Избегать перегревания (сауна) и обезвоживания

При наличии заболеваний, предрасполагающих к венозным тромбозам, или множественных факторах риска немедикаментозные меры профилактики часто оказываются недостаточными. В данных клинических случаях используется медикаментозная профилактика с регулярной врачебной оценкой показаний к антикоагулянтной терапии и риска возможных осложнений.

Клиника сердца и сосудов EMС, расположенная по адресу Москва, ул. Щепкина, 35 — один из немногих специализированных центров по комплексной диагностике и лечению тромбоза глубоких вен и угрожающего жизни осложнения — тромбоэмболии легочной артерии. 

Тромбоза глубоких вен — симптомы и лечение. Областной флебологический центр, Орехово-Зуево, МО

Тромбоз глубоких вен — острое заболевание, опасное своими осложнениями. Неправильное лечение или его отсутствие может привести к отрыву тромба с развитием тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей жизни человека, или постфлебитическому синдрому, который в 40% случаев приводит к инвалидности.

Обратившись в Областной флебологический центр, вы сможете вернуть здоровую походку, избавиться от болей и отеков, а главное — избежать крайне опасных осложнений тромбоза ног.

Диагностика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен относится к экстренным состояниям. В 90% случаев заболевание поражает сосуды ног. При образовании тромбов, закупоривающих сосуды, пациент чувствует боль, возникают покраснения, ноги отекают и резко увеличиваются в размерах.

Для диагностики тромбоза сегодня применяется ультразвуковое исследование с допплерографией. В Областном флебологическом центре используются аппараты УЗИ экспертного класса. Исследование сосудов проводят врачи на базе центра — тратить время и финансы на дополнительные исследования нет необходимости.

Своевременное и правильно проведенное лечение тромбоза ног позволяет в большинстве случаев полностью устранить патологию и восстановить здоровое кровообращение. Для лечения заболевания чаще всего применяют консервативные методы: на основе диагностического обследования врач формирует индивидуальный курс, который включает прием противовоспалительных препаратов и лекарств, препятствующих образованию тромбов, а также ношение специальных компрессионных изделий, сдерживающих отек. В сложных случаях проводятся операции по удалению тромба (обычно, когда есть риск отрыва тромба), перевязки и прошивания вены и т. д.

Чтобы избежать опасных осложнений тромбоза глубоких вен, при обнаружении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу.

Узнать стоимость услуг центра по ссылке.

Записаться на прием к специалистам Областного флебологического центра можно по телефонам:

Как растворить тромбы — 3 способа избавиться от тромбов

Тромбы очень опасны, поскольку могут стать причиной сердечного приступа. Чаще всего они образуются из-за изменения состава крови в возрасте после 35 лет. Этому могут также способствовать неправильное питание, экология и различные травмы.

Также тромбы могут вызвать инфаркт с летальным исходом, передает Мedikforum.

Они могут образовываться в кровеносных сосудах или в полости сердца и из-за сидячего образа жизни, нарушеного свертывания крови, аутоиммунных заболеваний, операции на крупных венах, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности и др.

Читайте также: Какое вино может положительно влиять на продолжительность жизни

Тромб, который образовался, постепенно увеличивается и его отрыв от стенки сосуда может привести к закупорке тромбом кровеносного сосуда, что прекращает нормальный кровоток и приводит к ишемическому инфаркту или инсульту.

В народной медицине существуют три простых способа, которые помогают растворить тромбы и улучшить состояние здоровья в течение недели.

1. Для профилактики тромбоза за 10 минут до еды полезно съедать немного грейпфрута. Этот фрукт прекрасно очищает сосуды.

2. Также медики рекомендуют ежедневно пить стакан томатного сока. Он содержит вещества, которые снижают риск слипания тромбоцитов в сгустки.

3. Одна свежая морковка в день, которая содержит фитонциды и полезные микроэлементы, эффективно укрепит стенки сосудов и не допустит образования тромбов.

Что такое тромб?Это прижизненный сгусток крови, образующийся в кровеносных сосудах вследствие патологических изменений стенок сосудов или изменений свойств крови. Процесс образования тромба называют тромбозом. Тромбы бывают пристеночными и закупоренными.

Больше новостей, касающихся лечения различных заболеваний, медицины в Украине, здорового образа жизни и питания, беременности и родов, открытий в области медицины и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Оторвался тромб симптомы и последствия – Сайт Винского

Оторвался тромб

Я не врач по сосудистым заболеваниям.
Но вот опять попал в больницу с тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА). Это, когда отрывается тромб и попадает в легкие, закупоривая сосуды.

Делать в больнице, кроме просмотра росговноТВ, — нечего.
Поэтому решил написать вторую часть, или продолжение своей статьи от 2012 года Тромбоз вен из-за частых и длительных авиаперелетов

На всякий случай скажу, что статьи на этом сайте я пишу только на основе собственного опыта.

Часть вторая будет посвящена тромбозу глубоких вен ног и русской рулетке — последствиям отрыва тромба с попаданием его в сосуды легких (ТЭЛА). Рулетка потому, что или человек умирает, или остается в живых.

Мои исходные данные перед отрывом тромба

1) Довольно короткий перелет Москва — Салоники (Греция) 3 часа в экономе.
2) После — отдых на море в течении 6 дней.
3) Переезд на небольшом автомобиле из Салоники (северо-восток Греции) на побережье Ионического моря Греции (500 км).
4) Жара.

Симптомы тромбоза

Знакомые симптомы тромбоза появились во время переезда по Греции: от Салоники до островов Ионического моря на автомобиле.

Учитывая свой первый опыт тромбоза,  я летаю в экономе если перелет менее 4 часов. В остальных случаях (после 2012 года), стал летать только в бизнес-классе с горизонтально раскладывающимися сидениями. А перед полетом принимал аспирин.

Исследование вен, которое я делал дважды в год в санатории Машук Акватерм, в марте показало: «все вены чистые».
После перелета из Москвы в Грецию, 6 дней мы отдыхали на пляжах Ситонии и никаких симптомов тромбоза не было.

Поэтому вариант (1) влияния перелетов, которых у нас было много (как обычно) в этом году, на образование тромба я исключаю. Тромбы в венах образуются довольно быстро: час-два. Следовательно — под подозрение попадает автомобиль (3).

Но и до последней поездки в Грецию мы всегда брали автомобили в прокат, и проезжал я иной раз побольше чем 300 км в день.

Стал анализировать и вспоминать:
Были длительные переезды на авто в США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии, Бразилии… Но симптомов тромбоза не было.

Размер и комфорт автомобиля

Хотя нет — сейчас вспомнил: в Австралии не было в доступе больших внедорожников Land Cruiser, поэтому пришлось взять FJ Cruiser с неудобным сидением и меньшим размером салона (сидение не могло двигаться дальше чем я привык).

И после поездки в Аутбэк (длинные перегоны и жара) — заныла левая нога.
Это был знакомый симптом начала тромбоза и мы в первой же попавшейся на пути деревне заехали в аптеку и купили компрессионные гольфы и аспирин.

Были похожие симптомы во время путешествия на малолитражке по Марокко, но тогда как только начала ныть нога, мы сразу же остановились и отдыхали в отеле в течении 3-х дней.

Чем эти случаи похожи?

1) Размером автомобиля и удобством его сидений.
2) Жара. Иной раз хочется пить, а вода закончилась.

Относительно жары в Европе: мы катаемся по Европе вне сезона летних отпусков, то есть когда на улице не жарко.
Обычно в пик летней жары мы стараемся выбраться в те страны, где в другое время прохладно — Канада, Шотландия, Исландия, Норвегия.

Ну, а если и выбрались на море в Европу, то не ездим на далекие расстояния — только локальные вылазки не более 100 км.

Факторы приводящие к тромбозу за рулем

Делаю вывод, что для тромбоза за рулем нужно сочетание нескольких факторов:

1) Наследственная тромбофилия (выясняется по анализу крови).
2) Неудобное сидение автомобиля и механическая КПП из-за чего левая нога сдавливается краем сидения и затекает.
3) Жара и обезвоживание организма.

Что чувствует человек при отрыве тромба

Ранее я написал о симптомах при образовании тромба в глубоких венах ног:
— Ломота в ноге (в этот раз болело бедро) как будто растяжение.
— Озноб и высокая температура вечером.

Но если первый раз все обошлось — тромб был в суральной вене и не болтался.
То в этот раз тромб оторвался и попал в легкие.

Вернее в один из сосудов легких, закупорив его. В результате чего какая-то часть легкого умерла. Это называется инфаркт легкого.

Для информации: если отрывающийся тромб достаточно большой, он перекрывает легочную артерию, вызывая почти мгновенную смерть.

В моём случае просто повезло: тромб был маленький и не смог закупорить все легкое. Я отделался инфарктной пневмонией: в умершем участке легких развивается воспаление.

Наверно поэтому, почувствовав ломоту в ноге и озноб и в тоже время жжение и боль в легких, я большее внимание обратил именно на легкие, соотнеся свою температуру с простудой из-за кондиционера.

После того как тромб оторвался

Однако боль в ноге не проходила и на третий день путешествия по островам Ионического моря мы решили срочно прервать путешествие и эвакуироваться в Москву.

Я выбрал путь максимально щадящий: с одной пересадкой и ночевкой в Праге, так чтобы рейс был не дольше 2-х часов. Перед полетом пил аспирин.

В больнице с ТЭЛА

В больнице терапевт по традиции сказал, что я здоров:

— температуры у меня не было
— легкие не хрипели
— рентген ничего не показал.

Но я настоял на УЗИ глубоких вен и, после УЗИ, по такой же традиции был отправлен на скорой помощи в отделение сосудистой хирургии.
Там мне сделали компьютерную томографию легких с красителем в крови (йод) и сообщили диагноз: тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).

Что мне предстоит сейчас делать в больнице

1) Пару раз в неделю делать УЗИ и смотреть за динамикой рассасывания тромба в бедре (динамика хорошая — по 2 см в день).
2) Ежедневно ставить капельницу с раствором, который тромб смывает.
3) Продолжать колоть в живот уколы антикоагулянтов и несколько дней продолжить колоть антибиотики, чтоб добить пневмонию.

Что мне предстоит в будущем после отрыва тромба

1) Пожизненный приём Ксарелто.
2) Ношение компрессионых чулков в самолете и при длительной езде на автомобиле.
3) Пересмотр вида транспорта, стиля путешествий и маршрутов ближайших поездок.

На июль-август рассматриваю путешествия на хаусботе в Германии и Великобритании.  От поездки в далекую Австралию отказался потеряв деньги. Китай перенес с июля на конец августа. Хорватия на авто под вопросом.

А потом у нас азиатчина без авто: Филиппины, Таиланд, Борнео и зимовка на Пхукете. Намибию в феврале отменил.

Что делать, чтобы не оторвался тромб

Рекомендации которые я могу дать исходя из собственного опыта:

1) Во время длительного переезда на авто обязательно останавливаться через 2 часа и ходите приседайте около машины, чтобы разогнать кровь в ногах.

2) Если жарко — обязательно имейте запас воды и пейте воду за рулем.

3) По возможности настройте сидение так, чтобы его край не пережимал сосуды под коленкой.

4) По возможности арендуйте комфортную машину на автомате: аренда авто по всему миру.

Если после длительного вождения или стояния в пробке почувствовали ломоту в ноге (тупая боль, как будто ударился ногой или потянул) не делайте физических усилий по подъему тяжести.

Тромб отрывается в момент напряжения брюшной полости.
Я подозреваю, что в моем случае момент отрыва совпал с вытаскиванием чемодана из багажника — то есть в момент, когда кровь ускоряет своё течение.

И хотя у меня было много случаев образования тромбов в глубоких венах до части 1 (вспомнил моменты когда была ломота в ноге и температура во время автопробегов в Австралии, Марокко, Боливии, а УЗИ показало в венах следы от старых тромбов), все они проходили без последствий. Образовался тромб, поболел, сам рассосался.
Поэтому сильно пугаться не надо.

Что делать если ноет нога

Если у вас вдруг заболела нога после длительного вождения — по возможности сделайте УЗИ глубоких вен.

У меня по незнанию все эти тромбы поломали клапанную систему вен в ногах, вот поэтому придется теперь постоянно в компрессионных гольфах ходить.

Завтра выписываюсь из больницы и еду на дачу.

На следующей неделе буду планировать наш график поездок с учетом новых реалий.

Дополнение: тромбоз и холестерин

Вижу в комментариях, что путают тромбы в венах (они образуются только в венах) с повышенным холестерином, который воздействует на артерии. Это разные вещи. Холестерин повреждает стенки артерий, что приводит к другим не менее тяжелым последствиям: инсульты, инфаркты сердца, атеросклероз…

Хочу подчеркнуть, что моя статья относится именно к тромбозу глубоких вен ног (90% всех тромбозов).

Дополнение от 21/07/16

В «Пироговке» сдал анализ крови на «Генетический риск нарушений системы свертывания — 3510 руб». Результата ждать 14 дней, но итак ясно — система свертывания крови у меня безвозвратно нарушена. Поэтому прием Ксарелто прописан пожизненный.

Сделал подробный УЗИ вен на обеих ногах и вердикт был таков: тромбозы были у меня и раньше 2012 года, просто я о них не подозревал.  Ну болела нога какое-то время, потом проходила — следы от тромбов обнаружены в обеих ногах и в 90% вен.

Сделал КТ легких: есть следы от попавших в сосуды тромбов, но пневмонии уже нет.

Проконсультировался с доктором, к сожалению гольфы прописаны к постоянному ношению, что самое неудобное в этой ситуации.

Хорошие новости

Но есть и хорошие новости.

Менять образ жизни не собираюсь, поэтому продолжаю путешествия. Открытиями из которых буду по прежнему делиться на сайте: Путешествие по озерному краю Польши на арендованной яхте (июль 2016)

И хоть риск есть, но он такой же по вероятности, как поймать головой шальной кирпич, упавший с крыши.

[jetpack_subscription_form title=»Будь в курсе» subscribe_text=»Если хотите быть в курсе актуальной и проверенной информации из первых рук — подпишитесь на новости сайта. Подписку можно удалить в любой момент» subscribe_button=»Подписаться»]

А можно ли лечить тромбоз вен?

Как узнать — начался ли тромбоз? — Если варикозная поверхностная вена воспалилась, значит, здесь начался тромбоз. Это говорит о том, что у пациента есть какие-то предпосылки для тромбофилии. Следовательно, процесс будет развиваться. Поэтому мы начинаем давать специальные медикаменты, препятствующие сворачиваемости крови (мало-молекулярный гепарин), — поясняет флеболог. В результате такой терапии  уже образовавшийся тромб, как правило, никуда не денется, но он не будет расти дальше.   При лечении тромбоза помимо инъекций гепарина, сразу же применяют компрессионную терапию — либо специальные сжимающие чулки, либо эластичные бинты. Делается это для того, чтобы увеличить давление на глубокие вены и повысить скорость кровотока. Если тромб поверхностной вены и дойдет до того места, где она соединяется с глубокой, он туда не попадет, потому что скорость крови там выше. — Когда мы видим под кожей твердые темно-синие тромбы, мы под локальной анестезией (маленький укольчик) делаем в этом месте надрез и просто их удаляем. Это не обязательная процедура, но она очень хорошо помогает и облегчает пациенту жизнь, ибо поставить компрессию на ногу, которая очень болит, трудно. А после удаления из поверхностных вен таким образов тромбов, боль исчезает сразу. И через две недели у пациента тромбоз проходит. Обычно мы ждем еще месяц и тогда предлагаем ему лечение варикоза.  — Может быть и так, что варикоза у человека нет, а глубокие вены закупорены тромбами, — говорит Юрис Ритс. – Например, пришел молодой спортсмен и говорит: «Доктор, у меня нога внезапно стала большой, болит, судороги не отпускают». А мы видим на УЗИ, что причина отека — тромбоз глубоких вен. Тогда  можно начинать лечение специальными таблетками (варфарин или орфорин).  При этом остается и компрессия с уколами. Делается все возможное для снижения свертываемости крови. И ведется  непрерывное наблюдение за поведением тромба. Иногда у молодых людей он очень быстро рассасывается. Бывает, что тромб никуда не исчезает, но он перестает расти потому, что пациент получает лекарства. В течение последующего года риск, что он оторвется, постепенно уменьшается. Однако риск высок в самом начале, когда тромб только образовался. Поэтому не оставляйте без внимания свои ноги. Густую кровь — в наследство «Центр вен Д-р. Мауриньша» начал специальное исследование, участниками которого могут стать пациенты, у которых в прошлом уже были тромбозы. Пройдя ультразвуковое обследование вен и сдав кровь на генетическую экспертизу, вы узнаете, досталась ли вам по наследству от предков склонность к образованию тромбов. Предупрежден – значит вооружен. Вам поможет прием в профилактических целях специальных препаратов, которые назначит флеболог. Сведения о генетике также чрезвычайно важны в семье. Потому что детям таких людей надо выбирать будущую профессию, максимально исключая риск варикоза. Например, им не стоит работать хирургами, поварами, парикмахерами и вообще там, где надо часами стоять неподвижно на ногах.   Пара слов об аспирине Стоит ли людям с варикозным расширением вен принимать для профилактики тромбоза разжижающие кровь препараты из группы так называемых сердечных аспиринов. Как пояснил нам доктор Ритс, для вен особого смысла в этом нет. По его словам, в организме за производство тромбов отвечают две системы: тромбоциты крови и система коагуляции в плазме. Аспирин влияет на поверхность тромбоцитов. Сердечный аспирин принимают, чтобы не образовывались тромбы в артериях. Но беда в том, что тромбы в венах имеют не тромбоцитную природу. Это значит — надо лечить вены своевременно!

лечение, симптомы, причины — Медиленд

Лечение тромбофлебита вен и тромбоза глубоких вен нижних конечностей требует от врача флеболога колоссальных знаний и опыта, которым обладают специалисты МЦ «Mediland».

Тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей характеризуются образованием тромбов в сосудах, тем самым перекрывая кровоток. Если тромб образовался в глубоких венах, существует большой риск того, что он оторвётся и по центральной системе кровоснабжения попадёт в лёгкие и закупорит лёгочную артерию. Это чревато резким ухудшением самочувствия и даже летальным исходом.

Поэтому, если вас беспокоят признаки тромбофлебита или тромбоза вен нижних конечностей, вам стоит незамедлительно обратиться к специалисту для проведения качественной диагностики сосудистой системы нижних конечностей. В зависимости от происхождения, локализации и других факторов заболевания, тактика лечения может быть консервативная, оперативная или комбинированная.

Врачи флебологи МЦ «Mediland» в своём арсенале имеют передовые технологии, что позволяет качественно диагностировать и лечить тромбоз и тромбофлебит вен нижних конечностей в максимально быстрые сроки.

 

 

Результаты лечения тромбофлеита в МЦ «Mediland»

 

 

Методы лечения тробофлебита и тромбоза вен конечностей

 

 

Как лечат вены на ногах в МЦ «Mediland» — видео

 

 

Врачи флебологи МЦ «Mediland»

 

Бахтизин Андрей Викторович

Главный врач, хирург высшей категории, флеболог

Бахтизин Максим Андреевич

Флеболог, хирург

Диагностика и лечения тромбофлебита и тромбоза в МЦ «Mediland»

Диагностика тромбоза и тромбофлебита вен нижних конечностей

Диагностика вен нижних конечностей в МЦ «Медиленд» начинается с осмотра у врача флеболога.

Во время осмотра врач флеболог:

  • проводит визуальный и пальпаторный осмотр тканей ног;
  • измеряет объем ноги на разных уровнях,
  • оценивает наличие отека,
  • оценивает болезненность в проекции сосудов,
  • проводит специальные пробы и анализы;
  • проводит ультразвуковое исследование вен на ногах.

УЗИ вен (дуплексное ангиосканирование, допплерография) – это метод ультразвуковой диагностики позволяющий осмотреть глубокие и поверхностные вены. Во время проведения дуплексного сканирования вен нижних конечностей оценивается:

  • их проходимость на каждом уровне, наличие или отсутствие тромбов;
  • правильность работы венозных клапанов, направление и скорость кровотока.

Специальная подготовка перед УЗИ вен на ногах не требуется.

В клинике «Mediland» УЗИ вен нижних конечностей проводят непосредственно врачи флебологи.

Консервативное лечение тромбоза и тромбофлебита в Киеве

Консервативная терапия для лечения тромбоза глубоких вен и тромбофлебита поверхностных вен назначается сразу после установления диагноза. Пациенту назначаются препараты разжижающие кровь для прекращения роста тромба.

Консервативное лечение направлено на полное растворение тромба и освобождение от него просвета вены. Терапия быть рекомендована:

  • при тромбофлебите поверхностных вен на начальной стадии, когда поражённый участок вены не большой;
  • при тромбозе глубоких вен, когда отсутствует риск его отрыва.

Также, консервативное лечение назначается для снятия воспаления при остром тромбозе глубоких вен и тромбофлебите поверхностных сосудов, после чего принимается решение о необходимости хирургического лечения.

Если по результатам диагностики консервативная терапия будет не эффективна как самостоятельный метод лечения, будет рекомендована операция по удалению тромба в ноге.

 

Операция при тромбозе и тромбофлебите

Когда у пациента диагностирован тромбоз или тромбофлебит на фоне варикозно-расширенных вен, есть угроза того, что он будет распространяться и на другие варикозные вены. В таких случаях показана операция по удалению тромба.

В нашей клинике при тромбозе или тромбофлебите варикозно-расширенных вен проводится радикальная операция по удалению не только тромбов, но и варикозных вен, если позволяет клиническая картина и сроки болезни не затянуты.
Это приводит к выздоровлению, как от тромбоза или тромбофлебита, так и от варикозной болезни.

Если тромбоз вен нижних конечностей распространяется вверх с голени на бедро, повышается вероятность отрыва тромба и существует реальная угроза жизни пациента. В таком случае показана срочная операция по перевязке ствола подкожной вены, которая защитит от перемещения тромба в глубокие вены и легкие.

Срок госпитализации 1-3 дня.

Сроки нетрудоспособности 2-3 недели, что связано с необходимостью снятия воспаления в поражённой зоне, при этом рекомендуются движение и пешие прогулки.
Тяжёлый физический труд возможен не ранее чем через месяц после операции по удалению тромба – сроки определяет врач после контрольного осмотра.

 

Главное условие при появлении симптомов тромбоза — немедленное обращение к флебологу.

 

 

 

Важно знать

 

Симптомы и причины тромбоза глубоких вен и тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

Тромбофлебит вен нижних конечностей – это воспалительный процесс, который происходит непосредственно в поверхностной вене и за счет этого в сосуде образуется тромб.

Тромбоз вен нижних конечностей, характеризуется наличием в венах сгустков крови, которые совсем или частично блокируют сосуды, что обусловливает тромбоз сосудов. Чаще всего наблюдается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, лечение которого занимает немало усилий и времени.

Главными симптомами, которыми сигнализирует о себе тромбофлебит нижних конечностей, могут быть:

  • уплотнение и покраснение или посинение участка кожи на ноге;
  • нестерпимые боли в районе воспаленной вены;
  • чрезмерная отечность, как правило, одной ноги;
  • повышенная температура тела;
  • тяжесть и усталость в ногах.

Симптомы тромбоза глубоких вен значительно отличаются в зависимости от стадии болезни. Тромбоз часто протекает скрытно, с незначительным болевым симптомом и лёгкой отёчностью, поэтому требует качественной диагностики опытными специалистами. Наша клиника может предоставить такую возможность и поможет обезопасить вас от развития опасных осложнений на фоне этого заболевания.

Почему появляется тромбоз или тромбофлебит нижних конечностей?

Основные причины развития тромбоза и тромбофлебита:

  • Чаще всего тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен конечностей является осложнением варикозного расширения вен.
  • Тромбоз вен нижних конечностей может появиться в результате длительного отсутствия движения, например, в постоперационный период или при парализации.
  • Заболевание может образоваться из-за обезвоживания организма, которое влечет за собой чрезмерную вязкость крови, и замедление ее движения по сосудам.
  • Проблемы со свертыванием крови: иногда бывают врожденными или, чаще, приобретенными, особенно при онкологических заболеваниях.
  • Еще тромбоз глубоких вен вызывается тяжелыми травмами в определенной области.

Группы риска развития заболевания

Для того чтобы предотвратить тромбоз вен нижних конечностей, необходимо определить несколько факторов, влияющих на его появление:

  • заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой;
  • инфекционные заражения крови;
  • беременность и роды;
  • травмы и ожоги конечностей;
  • постоперационный период, который исключает полноценное движение;
  • онкологические заболевания;
  • лишний вес;
  • возраст от 50 лет.

Тромбоз или тромбофлебит конечностей нуждается в безотлагательном лечении с помощью медикаментозных препаратов, которые снижают уровень сворачиваемости крови, или оперативного вмешательства.

В тяжелых случаях, врач-флеболог удаляет образовавшиеся тромбы или вену полностью. Это необходимо для того, чтобы не допустить отрывания тромба от вены, так как он может попасть в лёгкие и привести к летальному исходу. В данном случае, тромбоз вен конечностей, операция при котором просто необходима, может быть прооперирован специалистами нашей клиники.

 

 

 

 


Сгустков крови: как они растворяются

Когда вы получаете порез, ваша кровь превращается из свободно текущей жидкости в комок геля, то есть сгусток, чтобы остановить кровотечение. Это как если бы шланг мог залататься после того, как возникла утечка.

Это сложный процесс, при котором тромбоциты, тип клеток крови и множество различных белков вовлекаются в самый нужный момент, чтобы что-то заткнуть.

По мере заживления раны у вашего тела есть еще один процесс, чтобы их разрушить. Если сгусток образуется, когда этого не должно быть — например, внутри кровеносного сосуда — вам может потребоваться небольшая помощь, чтобы это произошло.

Как организм очищает от тромбов

Когда ваше тело чувствует, что вы исцелены, оно обращается к белку под названием плазмин. Вот что интересно: плазмин на самом деле встроен в сам сгусток. Он есть все время, но выключен. Просто зависает и ждет.

Чтобы включить его, ваше тело выделяет вещество, известное как активатор. Он будит плазмин и приказывает ему приступить к работе по разборке. В основном это означает разрушение сетчатой ​​структуры, которая помогает сгустку так хорошо работать.

Как лекарство очищает сгустки

Врачи используют разные лекарства в зависимости от типа сгустка, который у вас есть:

Разжижители крови. Также называемые антикоагулянтами, это одни из наиболее распространенных лекарств от тромбоза глубоких вен (ТГВ). Это сгусток крови, который образуется в одной из ваших крупных вен, обычно в ноге. Разжижители крови также используются для предотвращения образования тромбов после инсульта или тромбоэмболии легочной артерии (когда сгусток крови попадает в артерию в легких).

Разжижители крови не растворяют тромб, но могут предотвратить его увеличение и образование новых.Это дает вашему организму время разрушить сгусток.

Различные антикоагулянты действуют по-разному:

  • Прямые пероральные антикоагулянты (DOAC) не дают организму вырабатывать фибрин, белок формирует сетку сгустка.
  • Гепарин не дает одному из ключевых белков свертывания крови, тромбину, выполнять свою работу.
  • Варфарин (кумадин) замедляет способность печени вырабатывать белки, необходимые для свертывания крови.

Тромболитики. Эти препараты для разрушения тромбов используются при серьезных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.В отличие от разжижителей крови, они разрушают тромб. Они работают, включая плазмин, который запускает естественный процесс очищения организма.

Сколько времени нужно на восстановление?

Это не то, что вы чувствуете мгновенно. Для полного исчезновения тромбоэмболии или тромбоэмболии легочной артерии могут потребоваться недели или месяцы. Даже поверхностный сгусток, который является очень незначительной проблемой, может исчезнуть через несколько недель.

Если у вас тромбоэмболия или тромбоэмболия легочной артерии, вы обычно получаете все больше и больше облегчения по мере уменьшения сгустка.Боль и припухлость от ТГВ обычно проходят в течение нескольких дней после лечения.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии, такие как одышка, легкая боль или давление в груди, могут сохраняться 6 недель и более. Вы можете заметить их, когда ведете активный образ жизни или даже когда делаете глубокий вдох. В этом могут помочь упражнения.

Тромб создает серьезную нагрузку на ваше тело. Таким образом, речь идет не только о том, чтобы очистить его, но и дать вашему телу и разуму время для перезарядки.

Долгосрочные эффекты

Иногда сгусток может оставлять шрамы и другие повреждения, которые могут вызвать проблемы.

Продолжение

Почти у половины людей, страдающих ТГВ, может развиться посттромботический синдром. Вот где отек, боль или изменение цвета кожи держатся намного дольше. У вас также могут появиться язвы, называемые язвами.

Около 4 из 100 человек с тромбоэмболией легочной артерии имеют длительное повреждение легких, известное как легочная гипертензия. Это означает, что у вас высокое кровяное давление в легких, что может привести к таким проблемам, как одышка, усталость и боль в груди.

5 домашних средств от тромба и естественного лечения

Кровь — это самое важное топливо, необходимое организму, поскольку она помогает транспортировать питательные вещества к клеткам и обеспечивает бесперебойное функционирование системы, снабжая кислородом различные органы тела.Однако иногда у вас могут образовываться тромбы, которые закупоривают артерии, блокируя поступление питательных веществ к жизненно важным органам. Сгустки крови — это просто слияние красных кровяных телец, которые накапливаются в месте травмы или из-за определенного недуга. В некоторых случаях он может быть здоровым, поскольку останавливает чрезмерное кровотечение в организме, однако чрезмерное свертывание крови может быть признаком серьезных проблем со здоровьем, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Проще говоря, сгусток крови — это закупорка здорового сосуда, которая может привести к различным проблемам со здоровьем.Масса эритроцитов слипается и останавливает кровоток в сосуде. Сгустки крови могут образовываться не только в одной части тела, но и в любом месте. Вот несколько удивительных домашних средств от тромба.

Симптомы сгустка крови


Симптомы сгустка крови могут зависеть от того, где он может находиться. Вот различные симптомы сгустков крови в разных частях тела —

  • Сердце — тяжесть и боль в груди, потливость, одышка и дискомфорт в верхней части тела
  • Легкое — острое Боль в груди, учащенное сердцебиение, потливость, кашель с кровью и одышка
  • Нога или рука — чрезмерная боль, отек, ощущение тепла в пораженной области и судороги
  • Живот — боль в животе, диарея и рвота
  • Мозг — проблемы со зрением, затрудненная речь, сильная головная боль и головокружение

Причины образования тромбов


Сгустки крови могут быть вызваны образованием бляшек в артериях, высоким кровяным давлением, диабетом, сердечными заболеваниями, холестерином, внутренние травмы, ожирение, заболевания печени, курение или анемия.

Домашние средства и натуральное лечение сгустка крови


По словам диетолога и тренера по макробиотикам Шилпы Арора, вы должны избегать воспалительных продуктов, таких как белый хлеб, торты, выпечка, печенье, рафинированное масло и рафинированная мука. Все эти продукты имеют тенденцию усугублять воспаление в организме, вызывая образование тромбов.

Вот несколько домашних средств от тромбов, которые вы, вероятно, могли бы попробовать.


1.Куркума

Активное соединение, содержащееся в куркуме, известное как куркумин, воздействует на тромбоциты крови, предотвращая образование сгустков. Его лечебные свойства также могут помочь в лечении боли, вызванной образованием сгустков. Считается, что биоактивные свойства куркумы связаны с различными компонентами, изолированными от ее корневища. Куркума действует как антитромботический или антикоагулянтный агент, который включает модуляцию множества факторов, которые помогают в процессе образования сгустка. (Также прочтите: 5 домашних средств для контроля высокого уровня мочевой кислоты)

Активное соединение, содержащееся в куркуме, известное как куркумин, действует на тромбоциты крови 2.Чеснок По словам диетолога Шилпы, чеснок содержит соединения серы, которые, как известно, тают сгустки крови. Для эффективного результата съедайте один зубчик сырого чеснока утром. Чеснок воздействует на гладкие мышцы артерий, заставляя их расслабляться и расширяться, тем самым снижая кровяное давление. Он также работает как разжижитель крови, тем самым предотвращая образование тромбов у пациентов с риском образования тромбов.

Чеснок содержит соединения серы, которые, как известно, расплавляют тромбы 3.Cayenne Кайенский перец является естественным разбавителем крови и оказывает эффективное воздействие на ваш организм благодаря наличию в нем салицилатов. Составной капсаицин, присутствующий в кайенском перце, способствует гладкому кровообращению и предотвращает образование тромбов. Соединение помогает удалить липидные отложения, сужающие артерию, и может помочь расширить артерии и кровеносные сосуды, чтобы избавиться от сгустков и боли, которая с ними связана. (Также прочтите: 7 продуктов для увеличения тромбоцитов)

Кайенский перец является естественным разбавителем крови и эффективно влияет на ваш организм 4.Арджун ки Чхаал По словам диетолога доктора Симрана Шайни из больницы Фортис, Арджун ки чхаал или Терминалия Арджуна — очень эффективный естественный разжижитель крови. Все, что вам нужно сделать, это взять арджун ки чхааль (кора), замочить ее в теплой воде и пить ее каждое утро. Арджун ки чхаал способствует более сильному сокращению сердечной мышцы, позволяя сердцу функционировать эффективно. (Читайте также: Как улучшить кровообращение?)

Арджун ки чхаал или Терминалия Арджуна — очень эффективный естественный разжижитель крови 5.Семена льна и семена чиа Эти крошечные семена полны полезных жирных кислот омега-3, которые помогают предотвратить образование тромбов и улучшают кровообращение. Говорят, что семена льна делают тромбоциты, клетки крови, участвующие в процессе свертывания, менее липкими. Фактически, эти семена могут снизить риск затвердевания артерий. Семена чиа, как известно, являются естественными разжижителями крови. Они богаты необходимыми питательными веществами, особенно жирными кислотами омега-3, полезными для сердца.
(Читайте также: 6 летних продуктов для контроля артериального давления)

Семена, богатые омега-3 жирными кислотами, содержатся в семенах, включая семена льна Хорошая диета может иметь большое значение для поддержания здоровья и бодрости от природы.

Обработка тромбов | Сгустки крови

Профилактика и лечение тромбов в первую очередь включает использование антикоагулянтов или, как их обычно называют, «разжижителей крови». Хотя эти лекарства на самом деле не «разжижают» кровь, они замедляют способность организма образовывать новые сгустки и не дают существующим сгусткам увеличиваться в размерах.

Разжижители крови часто назначают в больнице, особенно в течение первых 5-10 дней после постановки диагноза, считающегося наиболее серьезной или острой фазой состояния.Однако препараты для разжижения крови могут быть первоначально назначены для домашнего применения людям с подходящим профилем риска. Для многих пациентов лечение антикоагулянтами в домашних условиях может продолжаться в течение недель, месяцев или лет после госпитализации, чтобы предотвратить повторное появление сгустков.

Последующий уход с применением антикоагулянтов — важная часть вашего лечения. Обязательно принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, ходите на все приемы и поддерживайте регулярное общение со своим врачом. Всегда сообщайте своему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы сгустка крови и / или потенциальные побочные эффекты лекарств.Также неплохо знать результаты своих анализов на протяжении всего лечения и предоставлять своему врачу список лекарств, которые вы принимаете, чтобы отслеживать возможные лекарственные взаимодействия. Точно так же не забудьте задать любые вопросы или обсудить все, что вас беспокоит, во время посещения врача.

Ниже приводится обзор различных категорий препаратов для разжижения крови и других методов лечения, которые должны дополнять информацию, предоставленную вашим врачом:

Антикоагулянтные препараты или разжижители крови

Наиболее часто назначаемыми антикоагулянтами являются нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин, варфарин и пероральные антикоагулянты прямого действия.Щелкните следующие ссылки для получения информации о каждом разбавителе крови:

Прочие виды лечения

Помимо препаратов для разжижения крови, вам могут потребоваться другие вмешательства, в том числе: хирургические процедуры, имплантируемые устройства или другие лекарства и продукты. Щелкните следующие ссылки для получения дополнительной информации об этих методах лечения:

интервенционных методов лечения тромбов и их осложнений

На главную / Интервенционные методы лечения тромбов и их осложнений

Возможные последствия тромбоза глубоких вен

Сгусток крови в одной из крупных вен, обычно в ноге или руке человека, называется тромбозом глубоких вен или ТГВ.Когда формируется ТГВ, он может частично или полностью блокировать кровоток по вене.

Если ТГВ не лечить, он может сдвинуться или прерваться и попасть в легкие. Сгусток крови в легких, называемый тромбоэмболией легочной артерии или ТЭЛА, опасен для жизни.

Кроме того, когда сгусток в глубоких венах очень обширен или не растворяется, это может привести к хроническому или длительному состоянию, называемому посттромботическим синдромом (ПТС), который вызывает хронический отек и боль, изменение цвета пораженных участков. рука или нога, кожные язвы и другие долгосрочные осложнения.Узнайте больше о PTS здесь.

Лечение сгустка крови: тромбоз глубоких вен

Стандартное лечение ТГВ

Существует множество вариантов лечения тромбов в зависимости от индивидуального диагноза тромба или медицинских потребностей человека. Первоначальное лечение ТГВ обычно включает прием антикоагулянтов, называемых «разжижителями крови», и компрессионные чулки.

Эти виды лечения помогают предотвратить увеличение размеров тромбов в глубоких венах или их перемещение в легкие, вызывая опасную для жизни ПЭ.Хотя эти методы лечения не удаляют и не разрушают сгустки, они могут препятствовать росту сгустков и препятствовать образованию новых, что дает организму время, необходимое для постепенного растворения существующих сгустков крови.

Варианты интервенционного лечения ТГВ

Однако бывают случаи, когда требуется более агрессивное лечение, например, когда ТГВ очень большого размера, блокирует основные вены или вызывает сильную боль и отек конечности. В таких случаях интервенционное лечение или минимально инвазивная хирургия иногда могут помочь уменьшить тяжесть симптомов.Эти интервенционные методы лечения также могут использоваться, когда человек с диагнозом ТГВ плохо реагирует на антикоагулянтную терапию или компрессионные чулки.

Интервенционные методы лечения ТГВ, которые проводятся в условиях больницы сосудистыми хирургами и интервенционными радиологами, не лишены риска. Их следует рассматривать в индивидуальном порядке как средство уменьшения ранних симптомов ТГВ или снижения потенциальной тяжести ПТС. Люди с диагнозом ТГВ могут быть кандидатами на интервенционное лечение, если у них:

  • Большой сгусток
  • Сгусток в паху или над ним
  • Симптомы ТГВ (обычно боль и / или отек) значительны, появились недавно и не улучшаются при начальном применении разжижающих кровь препаратов
  • Низкий риск кровотечения

Если вам поставили диагноз ТГВ, важно следовать инструкциям врача, принимать антикоагулянтные препараты и носить компрессионные чулки в соответствии с предписаниями.
Если вы узнали, что у вас большой сгусток, или при постановке диагноза у вас возникнут серьезные симптомы, вы можете спросить своего врача, можете ли вы стать хорошим кандидатом для интервенционного лечения.

Общие сведения о вариантах интервенционного лечения ТГВ

Существуют различные интервенционные процедуры, которые могут помочь облегчить симптомы ТГВ и снизить риск долгосрочных осложнений, таких как посттравматический стресс.

Тромболитическая терапия или катетер-направленный тромболизис

Людям с недавно сформировавшимся очень большим ТГВ их лечащий врач может предложить интервенционное лечение, называемое катетерно-направленным тромболизисом, которое также известно как лечение, разрушающее тромбы.В таком лечении или процедуре разрушения сгустков используются лекарства, которые быстро растворяют сгустки и восстанавливают кровоток. *

Это лечение разрушения тромбов может выполняться различными методами: Препарат, разрушающий тромбы, можно медленно вводить в тромб или быстро вводить в тромб с помощью устройства на основе катетера.

При каждом сеансе лечения врач делает небольшой разрез для доступа к ноге или другой вене под контролем ультразвука. Под контролем живого рентгена катетер или тонкая пластиковая трубка вводится через вену в место ТГВ.

Тромбэктомия, ангиопластика, установка стента

Кроме того, врач может иногда использовать другие методы удаления тромбов, с использованием или без использования тромболитической терапии или терапии, разрушающей сгустки, в том числе:

  • Устройства для механической тромбэктомии (удаления сгустка) для механического разрушения сгустка на более мелкие части и удаления кусочков сгустка
  • Ангиопластика, при которой баллон вводится в вену, содержащую ТГВ, и расширяется, чтобы открыть кровоток через вену.
  • Установка стента, который представляет собой крошечную расширяемую трубку, которая поддерживает открытую вену и предотвращает ее повторное сужение *

Медицинская бригада будет контролировать эффективность этих процедур по удалению сгустков с помощью изображений, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и / или венограмма (рентгеновский тест, который включает введение контрастного вещества в вену, чтобы показать: как кровь течет по венам).

Ангиопластика и стенты также могут использоваться для лечения людей с хроническим или пожилым ТГВ и тяжелым ПТС. Считается, что открывая вену, ангиопластика и стенты уменьшают застойные явления и улучшают симптомы.

Факторы потенциального риска

Риски, связанные с интервенционным лечением тромбов, включают:

  • Инфекция
  • Повреждение вены на месте тромба
  • Реакция на наркоз
  • Отслоение стента
  • Чрезмерное кровотечение, которое может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать смерть, что вызывает наибольшую озабоченность при применении препаратов, разрушающих тромбы
  • Сгусток крови снова может образовываться

Человек, который подвергается любому из этих интервенционных методов лечения, должен знать об этих рисках и обращаться к врачу, проводившему процедуру, если он испытывает:

  • Отек или усиливающаяся боль
  • Вытекание жидкости или крови из места разреза
  • Лихорадка
  • Кровотечение в любом месте тела
  • Слабость, боль или онемение в области разреза
Фильтры

Людям с диагнозом ТГВ, которые не могут принимать антикоагулянтную терапию, можно установить фильтр в нижнюю полую вену (НПВ), которая представляет собой большую вену, по которой дезоксигенированная кровь из нижней и средней части тела попадает в сердце.Фильтр используется для улавливания сгустков крови, которые движутся из нижней части тела, и предотвращения их попадания в легкие и возникновения опасной ПЭ. Некоторые фильтры можно извлечь, а некоторые имплантированы навсегда.

Вы можете быть потенциальным кандидатом на фильтр IVC, если у вас диагностирован ТГВ или ПЭ и к вам применим любой из следующих критериев:

  • Невозможно принять разжижители крови
  • Осложнения, такие как кровотечение из-за антикоагулянтной терапии
  • Рецидив ТЭЛА, несмотря на антикоагулянтную терапию
  • Операция на груди по удалению сгустка (эмболэктомия легочной артерии)

Однако эксперты советуют не использовать фильтры в повседневной практике среди людей, которые могут получать антикоагулянтную терапию, потому что использование фильтров может вызвать образование новых сгустков.Кроме того, в редких случаях фильтры могут сломаться, оказаться в неправильном положении или переместиться в другие области кровотока.

Для людей, которым имплантирован фильтр IVC, важно регулярно обращаться к врачу для повторной оценки и планировать удаление фильтра, когда это необходимо.

Дополнительное чтение

Руководство по обсуждению DVT Doctor

Инструкции для пациента по транскатетерному лечению ТГВ

Центр пациентов Общества интервенционной радиологии

Ресурсы для пациентов Общества сосудистой хирургии

Изучите основные сведения о тромбах здесь.
Если вам нужна медицинская помощь или другое мнение, вы можете воспользоваться инструментами NBCA «Найти врача» здесь.

Список литературы

Кан, С. Р. (2008). Детерминанты и течение посттромботического синдрома после острого тромбоза глубоких вен. Анналы внутренней медицины, 149 (10), 698. DOI: 10.7326 / 0003-4819-149-10-200811180-00004

Тик, Л. В., Крамер, М. Х. Х., Розендал, Ф. Р., Фабер, В. Р., и Доген, К. Дж. М. (2008). Факторы риска посттромботического синдрома у пациентов с первым тромбозом глубоких вен.Журнал тромбоза и гемостаза, 6 (12), 2075–2081. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2008.03180

Кан, SR. (2016). Посттромботический синдром. Гематология, 2016 (1), 413–418. DOI: 10.1182 / asheducation-2016.1.413

Кан, С. Р., Галано, Ж.-П., Ведантам, С., и Гинзберг, Дж. С. (2016). Руководство по профилактике и лечению посттромботического синдрома. Журнал тромбоза и тромболизиса, 41 (1), 144–153. DOI: 10.1007 / s11239-015-1312-5 Кан, С. Р., Шапиро, С., Уэллс, П.С., Роджер, М. А., Ковач, М. Дж., Андерсон, Д. Р.,… Гинзберг, Дж. С. (2014). Компрессионные чулки для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет, 383 (9920), 880–888. DOI: 10.1016 / s0140-6736 (13) 61902-9

Ведантам, С., Пьяцца, Г., Систа, А. К., и Гольденберг, Н. А. (2016). Руководство по применению тромболитической терапии для лечения венозной тромбоэмболии. Журнал тромбоза и тромболизиса, 41 (1), 68–80. DOI: 10.1007 / s11239-015-1318-z

Эта возможность получения образования была профинансирована за счет неограниченного образовательного гранта от Boston Scientific.

* Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило тромболитические препараты или препараты, разрушающие тромбы, или стенты для лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ). Использование врачом тромболитических или тромбодифицирующих препаратов и стентов для лечения ТГВ рассматривается в индивидуальном порядке и применяется не по назначению, когда считается, что они могут иметь потенциальную клиническую пользу для пациента. Пациенты всегда должны обсуждать со своим врачом факторы риска, связанные с любой лекарственной терапией или медицинской процедурой, которые рассматриваются или рекомендуются для них.

Как обрабатывают тромбы

Существует три основные категории лекарств, которые обычно используются для предотвращения или лечения тромбообразования (тромбоза): антикоагулянты, фибринолитики и антитромбоцитарные препараты. Некоторые из них (Прадакса, Ангиомакс, РеоПро) могут быть незнакомы, в то время как другие (варфарин, гепарин, аспирин), как правило, известны нарицательным. У них разные механизмы действия, разные риски и используются в разных обстоятельствах. Одним из возможных побочных эффектов, общих для всех из них, является чрезмерное кровотечение, поэтому все эти препараты необходимо использовать с соответствующими мерами предосторожности.Хотя лекарственные препараты являются основой лечения тромбов, некоторым пациентам может потребоваться хирургическая процедура для их предотвращения.

Verywell / Лаура Портер

Рецепты

Если у вас есть или есть подозрение на тромб, вы, скорее всего, покинете кабинет врача с рецептом. То, что вы примете, будет зависеть от нескольких факторов, включая ваше общее состояние здоровья, вероятную причину сгустка, его тяжесть и многое другое.

Антикоагулянты

Антикоагулянтные препараты подавляют один или несколько факторов свертывания крови, группу белков крови, которые отвечают за свертывание крови.

Эти препараты включают:

Кумадин (варфарин): До недавнего времени варфарин был единственным доступным пероральным антикоагулянтом.

Самая большая проблема с варфарином — это правильная дозировка, что может быть затруднительно для врачей и неудобно для пациентов.

Когда вы начнете принимать его, дозировка должна быть стабилизирована в течение нескольких недель, и для подтверждения этого необходимы частые анализы крови (анализы крови INR).Даже после стабилизации МНО необходимо периодически повторять тесты, а дозировка варфарина часто требует корректировки.

  • «Новые» пероральные антикоагулянты: Поскольку оптимальная доза варфарина может быть относительно сложной, фармацевтические компании годами работали над созданием заменителей варфарина, то есть антикоагулянтов, которые можно принимать перорально. Четыре из этих новых пероральных антикоагулянтов (так называемые препараты NOAC) уже одобрены. Это Прадакса (дабигатран), Ксарелто (ривароксабан), Эликвис (апиксабан) и Савайса (эдоксабан).Основное преимущество всех этих препаратов заключается в том, что их можно назначать в фиксированных суточных дозах и не требовать анализов крови или корректировки дозировки.Однако, как и в случае со всеми лекарствами, у препаратов NOAC есть свои недостатки.
  • Гепарин: Гепарин — это внутривенное лекарство, которое оказывает немедленное (в течение нескольких секунд) ингибирующее действие на факторы свертывания крови. Применяется исключительно у госпитализированных пациентов. Врачи могут корректировать дозировку по мере необходимости, отслеживая анализ крови на частичное тромбопластиновое время (ЧТВ).PTT отражает степень подавления факторов свертывания («тонкость» крови).
  • Низкомолекулярный гепарин: Эти препараты, Ловенокс (эноксапарин) и Фрагмин (далтепарин), являются очищенными производными гепарина. Их главное преимущество перед гепарином заключается в том, что их можно вводить в виде инъекций (что почти каждый может научиться делать за несколько минут) вместо внутривенных, и их не нужно тщательно контролировать с помощью анализов крови. Таким образом, в отличие от гепарина, их можно вводить с относительной безопасностью в амбулаторных условиях.
  • Новые внутривенные или подкожные антикоагулянты: Было разработано несколько гепариноподобных антикоагулянтов, в том числе аргатробан, ангиомакс (бивалирудин), арикстра (фондапаринукс) и рефлудан (лепирудин).

Препараты против тромбоцитов

Три группы препаратов используются для уменьшения «липкости» тромбоцитов, крошечных элементов крови, которые образуют ядро ​​сгустка крови. Подавляя способность тромбоцитов слипаться, антитромбоцитарные препараты подавляют свертывание крови.Эти препараты наиболее эффективны для предотвращения образования аномальных тромбов в артериях и гораздо менее эффективны для предотвращения тромбоза вен.

  • Аспирин и Аггренокс (дипиридамол): Эти препараты оказывают умеренное влияние на «липкость» тромбоцитов, но вызывают меньше побочных эффектов, связанных с кровотечением, чем другие антиагрегантные препараты. Их часто используют, чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта у людей с повышенным риском. Аспирин продается без рецепта (OTC) и по рецепту.Ваш врач скажет вам, какой из них вам подходит.
  • Ингибиторы рецепторов аденозиндифосфата (АДФ): Плавикс (клопидогрель) и Эффективность (прасугрел): Эти препараты более сильные (и, следовательно, более опасные), чем аспирин и дипиридамол. Они обычно используются, когда риск артериального свертывания особенно высок. Чаще всего они применяются у людей, которым были установлены стенты коронарных артерий, хотя решения о том, когда и как долго их использовать, были спорными.
  • Ингибиторы IIb / IIIa: РеоПро (абциксимаб), Интегрилин (эптифибатид) и Агграстат (тирофибан): Эти препараты являются самой сильной группой ингибиторов тромбоцитов. Они подавляют одноименный рецептор на поверхности тромбоцитов, который необходим для липкости тромбоцитов. В основном они используются для предотвращения острого свертывания крови после интервенционных процедур (таких как ангиопластика и установка стента) и для лечения людей с острым синдромом коронарной артерии. Эти препараты очень дороги и, как правило, их нужно вводить внутривенно.

Тромболитические препараты

Эти сильнодействующие препараты, также известные как фибринолитические агенты или «разрушители тромбов», вводятся внутривенно для растворения тромбов, которые находятся в процессе образования. По большей части их использование ограничено пациентами, которые находятся в течение первых нескольких часов после острого сердечного приступа или инсульта в попытке повторно открыть заблокированную артерию и предотвратить необратимое повреждение тканей.

Эти препараты сложно использовать, и они несут значительный риск кровотечений.

Однако при определенных обстоятельствах эти лекарства могут предотвратить смерть или инвалидность от сердечного приступа или инсульта.

К тромболитическим препаратам относятся:

  • Тенектеплаза: этот препарат, по-видимому, вызывает меньше кровотечений и его легче вводить, чем некоторые другие препараты этой группы.
  • Стрептокиназа: наиболее часто используется во всем мире, потому что она относительно дешевая.
  • урокиназа
  • Alteplase
  • Reteplase
Руководство по обсуждению с врачом по сгусткам крови

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Операции

Иногда сгусток крови в руках или ногах (так называемый тромбоз глубоких вен или ТГВ) может перемещаться в легкие, образуя сгусток крови, называемый тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Для пациентов с ТГВ, которые по какой-то причине не могут принимать доступные лекарства, доступны другие методы лечения.Хирурги могут имплантировать небольшое металлическое устройство, называемое фильтром нижней полой вены (НПВ) , которое улавливает большие фрагменты сгустка и предотвращает их прохождение через полую вену (большая вена в брюшной полости, по которой кровь из нижней части тела возвращается к сердцу). ).

Эти фильтры могут оставаться на месте постоянно или сниматься, в зависимости от ситуации конкретного пациента.

Терапия, отпускаемая без рецепта

Если у вас образовался тромб в ногах или есть риск его образования, врач может порекомендовать вам носить специальные эластичные носки, называемые компрессионными чулками .Они могут помочь увеличить кровоток от ног и обратно к сердцу, а также уменьшить боль и отек в ногах или руках из-за повреждения кровеносных сосудов, состояние, известное как посттромботический синдром.

Компрессионные чулки можно приобрести в аптеках и магазинах медицинских товаров. Поговорите со своим врачом о том, какая длина (до колена или до бедра) лучше всего подходит для вас.

Профилактика и лечение чрезмерного свертывания крови (гиперкоагуляции)

Хотя вы не можете предотвратить генетические причины чрезмерного свертывания крови, вы можете предпринять следующие шаги для уменьшения приобретенных факторов риска, таких как:

  • Лечение состояний, которые могут привести к чрезмерному свертыванию крови, таких как диабет, сердечные и сосудистые заболевания, такие как ЗПА.
  • Бросить курить и при необходимости сбросить вес.
  • Избегать лекарств, содержащих женский гормон эстроген. Спросите своего врача о других более безопасных вариантах.
  • Оставайтесь активными, если можете. Двигайте ногами, сгибайте и растягивайте во время длительных поездок. Это помогает поддерживать кровоток в икрах.
  • Обсудите с вашим лечащим врачом способы снизить уровень гомоцистеина, если он высок. Ваш врач может назначить антикоагулянты или * антикоагулянты до, во время и / или после операции или медицинских процедур, чтобы предотвратить чрезмерное свертывание крови.

Лечение

Чрезмерное свертывание крови лечится лекарствами, но поскольку тромбы могут быть опасными, вам может потребоваться неотложная помощь.

В зависимости от размера и расположения сгустка (ов) вам может потребоваться неотложная помощь или обычное лечение.

  • Неотложная помощь — Сгустки крови могут повредить организм, что приведет к серьезным проблемам, таким как инсульт, сердечный приступ, почечная недостаточность, тромбоз глубоких вен или эмболия легочной артерии.Они также могут вызвать выкидыш, мертворождение или проблемы, связанные с беременностью. Неотложное лечение для предотвращения этих проблем часто включает в себя лекарства, называемые тромболитиками или «разрушителями тромбов», которые могут быстро разрушать тромбы. Эти лекарства могут вызвать внезапное кровотечение, поэтому они используются только для разрушения больших тромбов в опасных для жизни ситуациях.
  • Обычное лечение — Разжижители крови . В неэкстренной ситуации используются антикоагулянты (PDF) или «разжижители крови» для предотвращения увеличения размеров существующих сгустков и образования новых.Разжижители крови принимаются в виде таблеток, инъекций под кожу или через иглу или трубку, вводимую в вену (так называемая внутривенная или внутривенная инъекция).
    • Варфарин дается в форме таблеток. (Кумадин® — это распространенная торговая марка варфарина.)
    • Гепарин вводится в виде инъекции или через зонд для внутривенного введения.
      Ваш лечащий врач может лечить вас гепарином и варфарином одновременно. Гепарин действует быстро. Варфарин начинает действовать через несколько дней.Как только варфарин начинает действовать, гепарин прекращается.
  • Другие методы лечения — Кратковременные методы лечения могут включать фактор антитромбина и протеин C.
    • Фактор антитромбина используется для людей с недостаточностью антитромбина и часто используется в особых ситуациях, например, перед операцией, если имеется очень серьезный тромб или повторное образование тромбов. Некоторым людям с дефицитом антитромбина может потребоваться это лечение, потому что гепарин на них не действует.
    • Protein C можно давать людям с дефицитом протеина C до приема варфарина. Протеин С используется для защиты от некроза кожи — серьезного побочного эффекта варфарина, который может разрушать и повреждать клетки кожи.

Проблемы со свертыванием | Cancer.Net

Сгусток крови — серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Люди, больные раком, и те, кто получает лечение от рака, имеют повышенный риск образования тромбов.

Нормальное свертывание крови, называемое свертыванием, представляет собой сложный процесс. Он включает в себя специализированные клетки крови, называемые тромбоцитами, и различные белки крови, называемые факторами свертывания или свертывания крови. Эти тромбоциты и факторы свертывания крови объединяются, чтобы залечить сломанные кровеносные сосуды и остановить кровотечение. Факторы свертывания, способствующие кровотечению, и факторы, способствующие свертыванию, должны быть сбалансированы.

Нарушения свертывания крови возникают, когда некоторые факторы свертывания отсутствуют или повреждены.Это вызывает образование сгустков внутри тела, которые блокируют нормальный кровоток и вызывают серьезные проблемы.

Сгустки крови могут образовываться и перемещаться в разные части тела, в том числе:

  • Вены, называемые венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Если вена находится в ноге, бедре или тазу, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).

  • Легкие, называемые тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

  • Артерия. Это менее распространено, но также очень серьезно.

Признаки и симптомы проблем со свертыванием крови

Люди с проблемами свертывания крови могут испытывать:

  • Отек руки или ноги с одной стороны тела

  • Боль в руке или ноге в месте нахождения тромба

  • Проблемы с дыханием или боль в груди при дыхании

  • Учащенное сердцебиение

  • Низкий уровень кислорода

Устранение побочных эффектов — важная часть лечения и лечения рака.Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Немедленно сообщите своему лечащему врачу о любом из этих симптомов. Даже у людей с низким уровнем тромбоцитов может образоваться тромб. Иногда люди не знают, что у них есть тромб, до тех пор, пока он не будет диагностирован во время теста.

Причины проблем со свертыванием

Люди с онкологическими заболеваниями имеют более высокий риск образования тромбов и нарушений свертываемости. Это может быть вызвано раком или его лечением. К таким факторам риска относятся:

  • Рак легких, почек, головного мозга, пищеварительной системы, женской репродуктивной системы, например рак матки, и крови, например лейкоз и лимфома

  • Метастатический рак, то есть рак, который распространился на другие части тела, откуда он начался

  • Лечение рака, включая операции продолжительностью более 1 часа, химиотерапию, лучевую терапию и гормональную терапию.Лекарства, называемые антиангиогенными препаратами, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов, такие как талидомид (Синовир, Таломид) и леналидомид (Ревлимид), также могут повышать риск образования тромбов.

  • Лечение препаратами, стимулирующими эритропоэз, которые помогают организму вырабатывать больше красных кровяных телец, такими как эпоэтин (Epogen, Eprex, Procrit) и дарбэпоэтин (Aranesp)

  • Долгосрочное использование внутривенного катетера или порта

Сгустки крови также могут быть вызваны причинами, не связанными с раком и его лечением, например:

  • Длительные периоды бездействия, например долгая поездка в самолете или автомобиле.Это также может включать пребывание в больнице, потому что большинство людей в больнице не могут быть физически активными и должны оставаться в постели или не могут встать с постели.

  • Наличие других заболеваний или состояний помимо рака, таких как ожирение, инфекция, заболевание почек, заболевание легких или сгусток крови в кровеносном сосуде, называемом артерией, которая уносит кровь от сердца.

  • Пожилой возраст.

  • Раса / этническая принадлежность. Риск выше для чернокожих и ниже для белых и азиатских людей.

  • Состояние, которое наследуется, то есть передается от родителя к ребенку в семье. Это включает лейденскую мутацию фактора V, которая вызывает слишком сильное свертывание крови.

Диагностика проблем со свертыванием крови

Ваш врач может использовать один или несколько способов найти тромб, в том числе:

  • Допплерография. Ультразвук использует звуковые волны для изучения кровотока в венах рук или ног.Он может обнаружить снижение кровотока из тромба.

  • Компьютерная томография (КТ) . Компьютерная томография делает снимки внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Специальный краситель, называемый контрастным веществом, вводится пациенту в вену или вводится в виде таблетки или жидкости для проглатывания перед сканированием, чтобы улучшить детализацию изображения. Врачи обычно используют компьютерную томографию для диагностики тромба в легких или ТЭЛА.

  • Вентиляция / перфузия легких (VQ). Этот тест, который может диагностировать PE, состоит из 2 разных частей:

  • Ангиограмма. Этот тест может обнаружить сгусток крови в артерии. Во время ангиограммы в артерию вводят краситель. Затем артерию исследуют с помощью специального рентгеновского аппарата — флюороскопа.

Профилактика и лечение проблем со свертыванием

Тромбы можно предотвратить и вылечить с помощью лекарств. Антикоагулянты — это препараты, которые предотвращают образование тромбов или не позволяют существующим тромбам ухудшаться.Эти препараты могут увеличить риск кровотечения, но для большинства людей они безопасны. Типичные антикоагулянты включают:

Некоторые из этих препаратов принимают внутрь. Другие вводятся в виде инъекции под кожу, называемой подкожной инъекцией.

Американское общество клинической онкологии (ASCO) рекомендует следующее для предотвращения образования тромбов у онкологических людей:

  • Некоторым людям, находящимся в больнице, возможно, потребуется принимать лекарства от тромбов.Этот вид лекарства называется антикоагулянтом. Необходимость приема антикоагулянта может зависеть от продолжительности пребывания в больнице и высокого риска образования тромбов.

  • Людям с множественной миеломой, принимающим антиангиогенные средства вместе с химиотерапией и / или дексаметазоном (несколько торговых марок), следует принимать гепарин или низкие дозы аспирина.

  • Люди, которым предстоит серьезная операция по поводу рака, должны получить лечение для предотвращения образования тромбов после операции.Лечение должно продолжаться от 7 до 10 дней или до 4 недель, в зависимости от типа операции и риска образования тромбов.

  • Люди с высоким риском образования тромбов, которые не находятся в больнице, могут получать апиксабан, ривароксабан или некоторые формы гепарина

Ваш врач может также порекомендовать следующие методы помимо приема лекарств для предотвращения образования тромбов:

  • Ступенчатые компрессионные чулки, являющиеся разновидностью поддерживающего шланга

  • Прерывистое пневматическое сжатие, при котором ноги сжимаются через втулку, соединенную с машиной

  • Механические ножные насосы

Узнайте больше об этих рекомендациях на отдельном веб-сайте ASCO.

Человеку с тромбом необходимо лечение немедленно. Наиболее распространенное лечение — это антикоагулянт, который можно вводить под кожу или в вену. Но некоторые люди могут принять проглоченную таблетку. Если кровь считается достаточно жидкой, риск свертывания снижается.

Люди, принимающие антикоагулянты, должны регулярно проверяться на предмет повышенного кровотечения. Некоторые люди не могут принимать препараты для разжижения крови из-за низкого уровня тромбоцитов или высокого риска кровотечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *