Гайморит прокол как делают: Прокол при гайморите, пункция носа

Прокол гайморовой пазухи. Где сделать пункцию пазухи при гайморите в Москве?

Прокол пазухи при гайморите

Прокол пазухи (пункция) при гайморите – это хирургическая манипуляция, при которой прокалывается костная перегородка между гайморовой пазухой и носовым ходом. Через введенную в пазуху иглу врач выполняет промывание пазухи специальным раствором, вымывая гной, после чего в пазуху вводятся противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Хорошие врачи стараются по возможности избегать прокола, осуществляя лечение гайморита консервативными методами. Однако в некоторых случаях без прокола пазухи не обойтись. Пункция пазухи необходима, если консервативные методы оказались неэффективными и состояние больного ухудшается. При тяжелом состоянии больного врач должен предложить сделать прокол. Тяжелым состоянием можно считать острые боли в области гайморовых пазух и температуру тела выше 38°C. Если рентгенография выявила наличие жидкости в пазухе, а добиться её оттока через устье пазухи не получается, это также является показанием для пункции.

Прокол делается под местной анестезией. Доверив проведение манипуляции хорошему отоларингологу, Вы гарантируете, что риск возможных негативных последствий окажется минимальным. Облегчение наступает сразу же после процедуры: прекращаются боли, снижается температура. В норме отверстие прокола зарастает в течении месяца. В некоторых случаях может потребоваться повторное выполнение пункции.

Сделать прокол гайморовой пазухи в Москве Вы можете в поликлиниках АО «Семейный доктор». Манипуляция проводится опытными и высококвалифицированными врачами-отоларингологами.  Ниже Вы можете уточнить цену на услугу, а также записаться на приём к ЛОР-врачу (отоларингологу), выбрав поликлинику, которая находится в наиболее удобном для Вас районе Москвы. 

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

ВсеПоликлиника №1 — ТаганскаяПоликлиника №2 — Октябрьское полеПоликлиника №3 — ДомодедовскаяПоликлиника №5 — БаррикаднаяПоликлиника №6 — КрымскаяПоликлиника №7 — БабушкинскаяПоликлиника №9 — РаменкиПоликлиника №10 — Речной вокзалПоликлиника №11 — ПервомайскаяПоликлиника №12 — Тёплый СтанПоликлиника №14 — БратиславскаяПоликлиника №15 — БауманскаяПоликлиника №16 — Улица академика ЯнгеляВсе Выберите поликлинику

Лечение гнойного гайморита: видео

Гнойный гайморит опасен своими осложнениями, но, к сожалению, боязнь пункции гайморовых пазух часто отдаляет приход пациента к лор-врачу и увеличивает количество больных, занимающихся самолечением. Современные клиники имеют полный арсенал безпункционных методов лечения, которые эффективны при раннем обращении. Лечебные манипуляции и аппаратное лечение позволяют улучшить общее самочувствие пациента, снизить болевой синдром, облегчить носовое дыхание и исключить возможность повторного применения антибиотикотерапии.

Метод лечения с применением Узол-терапии с максимальной эффективностью снимает отек как в полости носа, так и в области соустьев околоносовых пазух, освобождая путь для эвакуации содержимого и как следствие значительно облегчит носовое дыхание, уменьшит головную боль и дискомфорт в области лица. Метод бесконтактный и безболезненный.

Промывание пазух носа методом перемещения или как его называют пациенты «кукушка» поможет с помощью   электронасоса и применения антисептического раствора очистить пазухи носа и полость носа. Процедура легко переносится даже маленькими детьми.

Лазеротерапия красным лазером окажет бактерицидный противовоспалительный эффект, а также стойкое иммуномодулирующее воздействие, повышая местный иммунитет и снижая риск рецидива и хронизации заболевания.

Если вы обнаружили у себя признаки гайморита, помните, чем раньше вы обратитесь за помощью к лор-врачу, тем легче будет специалисту справится с симптомами заболевания, тем более щадящими методами лечения могут быть применены. Меньше вероятности хронизации процесса и формирования осложнений.  

Другие видео-ролики

Лор врачи

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им.

Л.И. Свержевского

Заболевания ЛОР-органов — одни из самых распространенных патологий, которые встречаются среди всех категорий населения. Но неквалифицированное и при этом дорогостоящее лечение, неправильно поставленный диагноз, дефицит времени и отсутствие внимания к своему здоровью и другие «приметы нашего времени» приводят к тому, что «банальный» насморк или отит приводит к неприятным и опасным осложнениям. Поэтому вопрос, где найти хорошего ЛОРа становится все более актуальным, и на него уже давно есть ответ.

ГБУЗ ««Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» предлагает вам запись на прием к лучшим специалистам в области отоларингологии, опыт и профессионализм которых к вашим услугам.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

• Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
• Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
• Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
• Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Когда необходим решающий прокол / Здоровье / Независимая газета

Хирургическое вмешательство очень часто единственно эффективный способ лечения гайморита.
Фото Елены Рыковой (НГ-фото)

Типичная картина: на приеме у оториноларинголога пациент с выраженным насморком, болью в области лба и верхних зубов, с повышенной температурой. На рентгенограмме затемнена гайморова пазуха, в ней определяется уровень жидкости. Расспрашиваю пациента о подробностях протекания заболевания. Оказывается, что две недели назад мой пациент простудился, лечился домашними средствами и продолжал ходить на работу. Симптомы простуды постепенно уменьшались, однако три дня назад вновь усилился насморк, выделения из носа приобрели гнойный характер, появилась головная боль и поднялась температура.

Объясняю больному, что у него острый гнойный гайморит и начинать лечение необходимо с пункции гайморовой пазухи.

Услышав слово «пункция», молодой человек буквально вскакивает со стула и бледнеет: «Только не это! Любое лечение, только не пункция!» И эту реакцию я наблюдаю практически ежедневно. Начинаю разъяснять, что эта манипуляция малоболезненна: мы удалим гнойное содержимое из воспаленной пазухи и введем туда необходимые лекарства, в результате срок лечения сократится и пациент вскоре сможет выйти на работу┘

Однако больной продолжает бояться, потому что слышал от своих знакомых и родственников, что если сделать пункцию гайморовой пазухи, то потом при малейшей простуде ее необходимо будет повторять. Какова же ситуация на самом деле?

Пункция гайморовой пазухи предложена еще в XIX веке, и с тех пор оториноларингологи успешно ее применяют. Необходимо отметить, что в России эта манипуляция особенно популярна. Связано это прежде всего с преемственностью отечественной школы, опытом, передаваемым от авторитетных учителей своим ученикам. В западных странах пункцию используют значительно реже.

И не потому, что не умеют.

Особенности западной страховой медицины таковы, что за подобные манипуляции не платят (это, естественно, снижает привлекательность такого метода лечения для врача). А вот при переходе гайморита в хроническую форму и выполнении «больших» операций оплата повышается в несколько раз (что повышает эту самую привлекательность). Поэтому при возникновении острого гайморита больному назначают большие дозы антибиотиков, а если они неэффективны, предлагают хирургическое лечение. Наши врачи виртуозно владеют техникой выполнения пункции, сочетают пункцию с применением антибиотиков, местных средств и физиотерапией и в большинстве случаев справляются с этим неприятным заболеванием – гайморитом.

Теперь о сложившемся в народе мнении о необходимости повторных пункций. Я всегда объясняю своим пациентам, что повторять курсы пункционной терапии приходится только у больных хроническим гайморитом. Он возникает в основном у тех, кто получал недостаточно эффективное лечение при остром воспалении придаточных пазух. А недостаточно эффективное – это как раз без пункций, когда надеются на авось: вдруг и так пройдет.

Необходимо также учесть, что при удалении гноя из пораженной пазухи появляется материал для бактериологического исследования и можно выяснить точно, какой возбудитель вызвал заболевание. А это позволяет подобрать такой антибиотик, который более направленно будет бороться с данным микробом.

Основываясь на своем обширном опыте, я советую не бояться пункции гайморовой пазухи, не верить слухам об их опасности, болезненности и малой эффективности. Доверяйте свое здоровье профессионалам и следуйте их рекомендациям.

Комментарии для элемента не найдены.

Врач-отоларинголог медицинского центра «Лайт» рассказывает: что такое гайморит | Новости Кирова и Кировской области

Практически каждый день в холодное время года и пик заболеваемости острыми респираторными заболеваниями ко мне обращаются пациенты с диагнозом «острый гайморит».  

 

У пациентов зачастую возникает очень много вопросов, связанных с этим диагнозом: почему он появляется, нужно ли делать «прокол» или лучше его избежать, что такое «кукушка» и т.д.? 

 

Что такое острый гайморит 

Острый гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, накопление в них патологической жидкости (экссудата или гноя). Причиной гайморита служит выраженный отек слизистой в полости носа, который блокирует выводные отверстия этих пазух (соустья) и нарушает дренирование (очищение) пазух. 

 

Лечиться самостоятельно или обратиться к врачу 

С данным диагнозом я рекомендую сразу обратиться к врачу-отоларингологу и не заниматься самолечением, чтобы избежать возможных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. 

 

Диагностика гайморита 

Основным методом диагностики является рентгенография придаточных пазух носа. Не рекомендуется выполнять данное исследование самостоятельно на 1-3 день от начала заболевания. Необходимо сначала обратиться на приём к врачу-отоларингологу, который проведёт полный осмотр и назначит необходимые исследования и лечение. 

 

Так ли опасны «зелёные сопли» 

Когда обычный насморк затягивается, беспокоит выраженная заложенность носа, начинает отсмаркиваться жёлтая и зелёная густая слизь (к острому процессу присоединяются бактерии) – все это предупреждает нас о возможном начале острого гнойного гайморита! В этом случае необходимо сразу обратиться к врачу!

 

Нужно ли делать «прокол» 

«Прокол», или пункция гайморовой пазухи, выполняется строго по медицинским показаниям. 

Если вас беспокоит обильное гнойное отделяемое из носа, тяжесть и боль в области пораженной пазухи, головная боль, а по рентгенографии в пазухе имеется значительное накопление жидкости, то в этом случае показана пункция гайморовой пазухи. 

 

«Если сделать прокол один раз, то всю жизнь будешь делать» 

Данное мнение очень распространено, но является ошибочным. Не существует патогенеза (механизма), который бы влиял на переход острого гайморита в хронический после выполнения санации пораженной пазухи, т.е. прокола. 

Данное мнение является заблуждением тех, кто предрасположен к данному заболеванию из-за анатомических и физиологических особенностей строения носа. Каждый человек индивидуален! 

 

Что такое «кукушка» 

Перемещение жидкости по Проетцу (или попросту «Кукушка») является очень распространенным беспункционным методом лечения острого гайморита. Суть метода состоит в том, чтобы санировать полость носа и эвакуировать патологический экссудат из гайморовых пазух с помощью промывания носа определенным способом. 

Как и для пункции, для процедуры существует ряд показаний и противопоказаний, о которых вам непременно сообщит лечащий врач. 

 

Самолечения и последствия позднего обращения к врачу 

Нередко мы думаем: «Само пройдет!», «Полечусь тем, что в аптеке куплю!», «Сейчас некогда идти к врачу». Всё это может привести к таким серьезным осложнениям острого гайморита, как переход в хроническую стадию, стойкое снижение слуха (за счет сохраняющего отека в носу), острый отит (боль в ушах и снижение слуха), гнойного конъюктивита, отека щеки и глаза со стороны пораженной пазухи и в некоторых случаях такого страшного заболевания, как менингит 

 

Дорогие пациенты, самым важным шагом на пути к выздоровлению является своевременное обращение к доктору, который назначит грамотное лечение. 

 

Будьте здоровы! 

Центры диагностики и лечения «Лайт» 

8 (8332) 711-100, 255-100 

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

СИНУСИТ

СИНУСИТ

Синусит-воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа.

В организме человека имеется 5 придаточных пазух носа, это такие как верхнечелюстная (гайморова), фронтальная, решетчатая (представляют собой ячеистую структуру, напоминающую соты), сфеноидальная.

При воспалении пазух заболевания будут соответствующие: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. При воспалении нескольких пазух ЛОР врачи, как правило, называют данную патологию общим словом — синусит. Каждая пазуха устроена таким образом, что имеет сообщение с полостью носа в виде соустьев, которые выполняют роль дренажа: вся слизь, вырабатываемая в пазухах носа выводится из них через эти соустья, не застаивается в пазухах и не вызывает воспаления.

Одной из основных причин развития синуситов является закупорка этих соустьев по причине отека, полипов в полости носа, например, при вирусной инфекции, полипах носа. Слизь скапливается в придаточных пазухах носа, а она является хорошей питательной средой для размножения многих видов болезнетворных микроорганизмов.

В результате чего возникает воспаление (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).

Лечение

Как правило, лечение любого синусита начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. И зачастую, пациентам ЛОР врачи рекомендуют выполнить пункцию(прокол)гайморовой пазухи. Делать прокол или нет? Самый больной вопрос для наших пациентов. Бытует мнение о том, что если сделать один раз прокол, то обострение гайморита будет каждый год. С профессиональной, медицинской точки зрения этому предположению нет объяснения! Статистические данные свидетельствуют о том, у пациентов, которым ранее не была выполнена пункция гайморовых пазух, обострения гайморита встречаются с одинаковой частотой, что и у пациентов, которым пункция (прокол) не проводились. Как уже было сказано, причинами обострения гайморита является блок, закупорка естественного соустья, которая может быть вследствие отека, полипов, то есть хронического процесса в пазухе. Причинами же развития хронического процесса может быть, например, искривление носовой перегородки, хронический ринит, которые приводят к изменению аэрации в полости носа и нарушению носового цикла ( http://twillin.com/text/nosovoj-cikl.html).

Однако, пункция гайморовой пазухи не всегда показана. Ее необходимо выполнять исключительно по показаниям, которые определяет ЛОР врач (выраженная головная боль, чувство «распирания», давления в проекции щеки, повышение температуры тела и др.) и при наличии показаний, эта процедура хотя и неприятная, но очень эффективная. И если Вы сомневаетесь, выполнять прокол или нет, то обратитесь к другому квалифицированному ЛОР врачу.

Хирургическое лечение

Если пациенту показана операция по поводу хронического синусита, то одним из современных, малотравматичных методов хирургического лечения является эндоскопическая ринохиургия.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РИНОХИРУРГИЯ

Эндоскопическая ринохирургия является одним из приоритетных направлений в оперативной оториноларингологии, и применяется при ряде хронических заболеваний околоносовых пазух, таких как гнойные, полипозные, полипозно-гнойные синуситы, кисты и др. Анатомическое строение полости носа и околоносовых пазух крайне сложно, и только применение современной эндоскопической техники позволяет полностью выявить и устранить большинство дефектов. Оперативное пособие при данных видах патологии называется эндоскопической полисинусотомией. Объем операции зависит от количества пораженных пазух и степени вовлечения их в патологический процесс. В целом, операция направлена на удаление всех патологических тканей – полипов, кист, папиллом, гипертрофированных участков слизистой оболочки, патологического экссудата – гноя, слизи, грибковых тел; и создание в конечном итоге анатомии, максимально приближенной к нормальной. Следует упомянуть, что эндоскопические вмешательства проводятся через естественные носовые пути, либо через небольшие проколы в слизистой оболочке и кости под губой, что является наиболее физиологично и щадяще для пациента, и значительно укорачивает сроки послеоперационной реабилитации. Еще одним из современных и инновационных методов лечения хронического гнойного гайморита и фронтита является баллонная синусопластика, основанная на использовании специальных баллонных катетеров для расширения естественных соустьев пазух носа. Методика имеет преимущества перед традиционными методами лечения, так менее травматична, позволяет сохранять естественную анатомию пазух и слизистую оболочку, снижает риск повреждения слизистой оболочки и сохраняет функцию пазух, снижает кровопотерю во время операции. Восстановительный период при использовании метода составляет 24 часа

Техника выполнения баллонной синусопластики
(www.lor-zone.ru)

Хирург под эндоскопическим наблюдением вводит в носовую полость пациента гибкий тонкий катетер и с помощью специального шприца с манометром надувает маленький баллончик, который расширяет устья пазух, создавая, таким образом, постоянный проход для скопившейся слизи. После этой процедуры пазуху легко промыть от содержимого с помощью гибкого ирригационного катетера. После операции практически нет кровотечения и болей, сохраняется целостность анатомических структур, значительно снижается риск интра- и постоперационных осложнений, и пациент, как правило, уходит домой в тот же день. Данная методика нетравматична, безопасна и проста по сравнению с традиционными видами хирургического лечения. Семилетний опыт применения методики в США, Великобритании и других странах показал, что баллонная синусоплстика является эффективным и безопасным способом лечения синуситов.

Уважаемые пациенты, показания к тому или иному лечению (консервативному, оперативному) определяет квалифицированный ЛОР врач.

цены на лечение, симптомы и диагностика гайморита в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Гайморитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки верхнечелюстных гайморовых пазух. Гайморовы пазухи — это верхнечелюстные придаточные синусы носа. Воспаление может быть острым или хроническим, одно или двухсторонним. Лечить гайморит обязательно ведь это заболевание чревато развитием таких осложнений как менингит, абсцесс мозга, неврит тройничного нерва и другие.

Симптомы гайморита

Характерными для гайморита признаками являются:

• одно или двухсторонняя заложенность носа и затрудненное дыхание, при этом даже с помощью сосудосуживающих от нее сложно избавиться;
• выделения из носа;
• дискомфортные ощущения или боль в носу, за переносицей, в глазах и над ними, в щеках около носа, усиливающаяся при смене положения головы и отдающая в глаза, виски, зубы, лоб;
• головная боль;
• припухлость век и щек;
• ухудшение обоняния;
• неприятный запах и вкус во рту;
• заложенность в ушах;
• сухость во рту;
• слезотечение;
• повышенная температура тела;
• слабость.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

При хроническом гайморите симптомы могут быть менее выражены.

Причины гайморита

Причинным фактором развития гайморита могут быть вирусы, бактерии, аллергии, травмы. Чаще всего гайморит становится осложнением обычной ОРВИ. При этом, а также при других заболеваниях, аллергических состояниях происходит значительное снижение иммунитета. Иммунная система перестает справляться с бактериями, и они проникают в синусы. Отек слизистой оболочки становится препятствующим фактором для оттока слизи и в пазухах создаются подходящие условия для размножения бактерий (стафилококков, пневмококков и др.).

Также причиной гайморита становятся не пролеченные воспалительные процессы верхних зубов или выведение пломбировочного материала за верхушку зуба прямо в верхнечелюстную пазуху при эндодонтическом лечении зубов. Такой гайморит называют одонтогенным.

Предрасполагающими факторами к развитию воспаления в гайморовых синусах считаются искривления носовой перегородки, анатомические особенности лицевого скелета, аденоидные разрастания и полипы.

Диагностика гайморита в «СМ-Клиника»

Обследованием и лечением при гайморите занимается отоларинголог. В нашем центре работают врачи, имеющие огромный опыт работы в отоларингологии. Все они закончили лучшие медицинские Вузы страны и постоянно подтверждают свою квалификацию. Самые современные методики диагностики и лечения доступны пациентам наших клиник в Москве. Если у вас нет возможности записаться на консультацию в клинике, врач может приехать на дом по предварительному вызову.

В начале диагностики врач проведет опрос пациента и выяснит все симптомы. После внешнего осмотра будет проведена риноскопия (осмотр полости носа), фарингоскопия (осмотр глотки), отоскопия (осмотр ушной полости). Для постановки диагноза отоларинголог обязательно назначит рентгенологическое обследование пазух. Это поможет понять степень распространения воспаления в пазухах и наличие гноя, что важно для выбора способа лечения.

Дополнительным и очень информативным методом диагностики, используемым нашими докторами является компьютерная томография пазух. КТ помогает выявить полипы, кисты, одонтогенные процессы и прочие изменения в синусах.

Из общих исследований в нашей клинике проводится общий анализ крови, иммунограмму, аллергопробы.

При хроническом гайморите, плохо поддающемся лечению назначается диагностический прокол пазух с бактериоскопией содержимого пазухи на возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение гайморита в «СМ-Клиника»

Как вылечить гайморит знают отолариногологи нашей клиники. Все методы, применяемые нашими врачами, помогают эффективно вылечить даже сложный затянувшийся хронический гайморит. Острый гайморит чаще всего лечится консервативно и терапия направлена на обеспечение качественного оттока содержимого синусов наружу.

Для этого назначаются следующие препараты:

• Сосудосуживающие средства. Местные капли и спреи уменьшают отек слизистой и способствуют дренажной функции.
• Антибиотики. Курс антибиотикотерапии быстро снимет воспаление в пазухах, и облегчит состояние пациента.
• Антисептики и морская вода. Используются для промывания пазух. В нашей клинике промывания по Проэтцу проводятся курсами от 5+процедур, что способствует удалению гнойного содержимого с пазух, снижению отека, восстановлению функций эпителия слизистой оболочки.
• Антигистаминные препараты.
• Жаропонижающие при высокой температуре.
• Витамины, общеукрепляющие препараты.

«СМ-Клиника» оснащена собственным физиотерапевтическим отделением. Здесь гайморит лечится с помощью курсов УВЧ, соллюкса, электромагнитных волн, электрофореза, ингаляций, лазеротерапии.

При неэффективности консервативного лечения врач может назначить пункцию верхнечелюстной пазухи. Эта процедура делается под обезболиванием и быстро приносит облегчение пациенту. После пункции пазухи промываются антисептиками, в них вводятся антибиотики, ферменты (для лучшего рассасывания гноя), кортикостероиды (для снятия выраженного отека выводных соустий).

В случаях затяжного гайморита, плохо поддающегося консервативной терапии даже после пункций, пролиферативного гайморита в нашем центре, назначается хирургическое лечение гайморита. Если у вас такой случай гайморита и вы не знаете где его лечить, приходите к нам!

«СМ-Клиника» оснащена собственными операционными с новейшим оборудованием и оперативное лечение гайморита выполняется эндоназально, то есть с внутренним доступом. Хирургический микроинструментарий и оптические системы дают возможность полностью удалить патологически измененные структуры.

Профилактика гайморита

К способам профилактики гайморита относят:

• своевременное качественное лечение ОРВИ, зубов и других источников воспаления;
• исправление искривления носовой перегородки;
• иммуномодуляторы;
• закаливание.

Узнать стоимость лечения и получить ответы на любые вопросы, касающиеся работы клиники можно по телефону.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Пункция пазухи: традиционный метод получения культуры пазух

Чтобы выбрать подходящую антимикробную терапию для инфекции носовых пазух , предварительным условием является глубокое понимание микробиологии носовых пазух. Для микробиологического анализа используются разные методы, в том числе пункция пазухи. Пункция носовых пазух, традиционный метод сбора аспиратов из носовых пазух, используется, когда пациент не реагирует на лекарство, состояние пациента ухудшается или иммунная система пациента ослаблена.При проколе будут выявлены бактерии, вызывающие инфекцию носовых пазух .

При получении аспирата из носовых пазух нормальная флора и сапрофитные организмы не должны загрязнять образцы. Даже малейшее присутствие нормальной флоры в аспиратах носовых пазух может ввести врача в заблуждение, поскольку многочисленные местные анаэробные и аэробные бактерии обитают на слизистых оболочках носоглотки. Прокол — лучший способ получить такой аспират без загрязнения.Культуры, полученные на основе аспиратов, свободных от контаминации, могут быть должным образом изучены и проанализированы.

Для пункции гайморовой пазухи используются два разных подхода, которые легко доступны по сравнению с другими придаточными пазухами носа. Верхнечелюстная пазуха может быть проколота через нижний проход или через собачью ямку. Перед проколом область, лежащую ниже нижней носовой раковины и преддверия носа, следует стерилизовать, поскольку S. aureus и другие бактерии, вызывающие заболевание, находятся в большом количестве в преддверии носа.

Несмотря на все меры предосторожности, носовая флора может заразить образцы. Таким образом, результаты культивирования могут быть неверно истолкованы. Чтобы избежать этого, количественное определение острой инфекции было изменено. Если плотность бактерий высока, инфекция протекает остро. Плотность бактерий, составляющая 104 колониеобразующих единицы на миллиметр, помогает отличить контаминацию от бактериальной колонизации.

Когда количественный анализ невозможен, окрашивание образцов по Граму помогает в полуколичественном анализе. Наличие бактерий в окрашивании по Граму помогает оценить плотность бактерий. Если положительная культура с высокой плотностью бактерий содержит несколько лейкоцитов, инфекция может быть бактериальной. Однако окраска по Граму не позволяет различить эозинофилы и нейтрофилы.

Скандинавские ученые применяют пункцию носовых пазух с середины 1950-х годов. Сегодня этот метод используют даже американские ученые. Пункция синуса предпочтительна для пациентов с тяжелой инфекцией носовых пазух .Пункция пазухи также распространена для исследовательских работ. Пункция пазухи — безопасный метод, если ее выполняет профессиональный и опытный врач. Это менее болезненно. Однако инвазивный метод может быть невозможен в центрах первичной медико-санитарной помощи.

Антральная пункция

Что такое антральная пункция?

Это процедура, выполняемая как для диагностики, так и для лечения синусита, при которой канюля вводится в верхнечелюстную пазуху через отверстие, проделанное в нижнем проходе.

Что такое показания?

Терапевтический:

Антральный лаваж:
(а) Это делается в случаях хронического гайморита, не поддающегося лечению консервативными препаратами.
(б) Эту процедуру также можно выполнять для закапывания лекарств и орошения в случае атрофического ринита.

Диагностика:
1. Контрольная пункция: рентгенологические признаки синусита подтверждаются пункцией.
2. Промывание может быть отправлено на гной, посев мазка, чувствительность к антибиотикам и цитологическое исследование.

Какие противопоказания?

1. Не проводится у детей младше 3 лет из-за близости дна орбиты и зубов в малой гайморовой пазухе
2. Острый синусит.
3. Травматические состояния с повреждением орбитального дна и верхней челюсти.

4. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет

Анестезия : Обычно это делается под местной анестезией, но может быть сделано и под общей анестезией.
3 основных нерва, заблокированных местной анестезией:
1. Верхний альвеолярный нерв рядом с нижним проходом
2. Передний решетчатый нерв около крыши носа
3. Задний клиновидно-небный ганглий

Стороны прокола:
Троакар и канюля Tilley Lichtwitz вводят под насадку нижней носовой раковины до колена, указывая на гомолатеральное ухо.

Процедура:
Шприц Хиггинсона со стерильной или обычной водой при 37 градусах Цельсия прикрепляют к канюле и промывают гайморовую пазуху.

Требуется три последовательных промывки чистой соленой водой. Также можно использовать разбавленные растворы перманганата калия.

Что такое осложнения?
1. Кровотечение: это происходит из местных кровеносных сосудов
2. Повреждение орбиты: перфорация дна орбиты, вызывающая проптоз и боль
3. Опухание щеки: разрыв мягких тканей щеки и передней стенки
4. Воздушная эмболия из-за повреждения вен.
5.Инфекция гайморовой пазухи
6. Вазовагальный шок
7. Осложнения при анестезии

Пункция и посев гайморовой пазухи в диагностике острого риносинусита: пример использования альтернативных методов посева

Цель: В этом руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по лечению синусита, определяемого как симптоматическое воспаление придаточных пазух носа. Синусит поражает каждого седьмого взрослого в Соединенных Штатах, в результате чего ежегодно диагностируется около 31 миллиона человек.Поскольку синусит почти всегда поражает носовую полость, предпочтение отдается термину риносинусит. Целевым пациентом в соответствии с рекомендациями является возраст 18 лет и старше с неосложненным риносинуситом, который обследуется в любых условиях, в которых взрослый с риносинуситом будет идентифицирован, контролироваться или лечиться. Это руководство предназначено для всех врачей, которые могут диагностировать и лечить взрослых с синуситом. Цель: Основная цель данного руководства — повысить точность диагностики риносинусита у взрослых, уменьшить ненадлежащее использование антибиотиков, уменьшить ненадлежащее использование рентгенографических изображений и способствовать надлежащему использованию дополнительных тестов, которые включают носовую эндоскопию, компьютерную томографию и тесты на аллергию и иммунную функцию.При создании этого руководства Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи выбрала группу, представляющую области аллергии, неотложной медицины, семейной медицины, медицинского страхования, иммунологии, инфекционных заболеваний, внутренней медицины, медицинской информатики, сестринского дела, заведующей отоларингологией и хирургия шеи, пульмонология и радиология. Полученные результаты: Группа дала строгие рекомендации: 1) клиницистам следует отличать предполагаемый острый бактериальный риносинусит (ОБРС) от острого риносинусита, вызванного вирусными инфекциями верхних дыхательных путей и неинфекционными состояниями, и врачу следует диагностировать ОБРС, когда (а) присутствуют симптомы или признаки острого риносинусита 10 дней или более после появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей, или (б) симптомы или признаки острого риносинусита ухудшаются в течение 10 дней после начального улучшения (двойное ухудшение), и 2) лечение ОБРС должно включать оценку боли с применением анальгетиков. лечение в зависимости от тяжести боли.Группа рекомендовала не проводить рентгенографическую визуализацию для пациентов, которые соответствуют диагностическим критериям острого риносинусита, если не предполагается наличие осложнения или альтернативного диагноза. Группа рекомендовала: 1) если принято решение лечить ОБРС антибиотиками, врач должен назначить амоксициллин в качестве терапии первой линии для большинства взрослых, 2) если состояние пациента ухудшается или не улучшается при первоначальном варианте ведения Через 7 дней врач должен повторно осмотреть пациента, чтобы подтвердить ОБРС, исключить другие причины заболевания и выявить осложнения, 3) клиницисты должны отличать хронический риносинусит (ХРС) и рецидивирующий острый риносинусит от отдельных эпизодов ОБРС и других причин синоназальных симптомов, 4 ) клиницисты должны оценить пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом на предмет факторов, влияющих на лечение, таких как аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное состояние, цилиарная дискинезия и анатомические изменения; 5) клиницист должен подтвердить диагноз и / или исследовать лежащие в основе причины СВК и рецидивирующего острого риносинусита, 6) врач должен получить компьютерную томографию придаточных пазух носа при диагностике или оценке пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом, и 7) клиницисты должны информировать / консультировать пациентов с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом относительно мер контроля. Панель, предлагаемая в качестве вариантов: 1) врачи могут назначить симптоматическое облегчение при лечении вирусного риносинусита, 2) врачи могут назначить облегчение симптомов при лечении ОБРС, 3) наблюдение без использования антибиотиков является вариантом для отдельных взрослых с неосложненным ОБРС с легкой формой заболевания ( умеренная боль и температура <38,3 ° C или 101 ° F) и гарантии последующего наблюдения; 4) клиницист может пройти назальную эндоскопию при диагностике или оценке пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом; 5) врач может пройти тестирование на аллергия и иммунная функция при оценке пациента с СВК или рецидивирующим острым риносинуситом.Отказ от ответственности: Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного руководства для ведения взрослых с риносинуситом. Скорее, он предназначен для оказания помощи клиницистам, предоставляя основанную на фактических данных основу для стратегий принятия решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для всех людей с этим заболеванием и не может обеспечивать единственный подходящий подход к диагностике и решению этой проблемы.

Как диагностируют инфекцию носовых пазух

Диагноз инфекции носовых пазух (синусит) обычно основывается на ваших симптомах и медицинском осмотре.Если симптомы не исчезнут и не исчезнут с помощью лечения, могут быть выполнены рентгеновские снимки или компьютерная томография. Иногда выполняется прямая визуализация пазух с помощью крошечного оптоволоконного эндоскопа, а образец может быть взят для микроскопического исследования и посева. Хотя не все инфекции носовых пазух требуют лечения, раннее выявление одной из них — и, при необходимости, начало приема лекарств — могут не только помочь вам быстрее почувствовать себя лучше, но и потенциально предотвратить прогрессирование инфекции.

© Verywell, 2018

Самопроверка

Большинство инфекций носовых пазух вызываются вирусной инфекцией, например, простудой.Поскольку ваш врач не захочет назначать вам антибиотики без надобности (они работают только при бактериальном синусите, а не вирусном), обычно рекомендуется подождать и посмотреть, улучшатся ли ваши симптомы в течение нескольких дней, прежде чем рассматривать лечение.

Пока вы ждете, обратите внимание на то, когда у вас начались симптомы и как они прогрессировали. Эта информация будет полезна вашему врачу, если вы в конечном итоге захотите пройти обследование.

Будь то младенцы, дети или взрослые, простуда должна пройти примерно через неделю.Вирус может поражать носовые пазухи и вызывать заложенность носа, давление в носовых пазухах и отток слизи на срок до 10 дней. В этот момент должно наблюдаться улучшение при вирусной инфекции носовых пазух.

Однако, если прошло 10 дней и симптомы не улучшаются — или они улучшились, но затем ухудшились (так называемое двойное заболевание), — возможно, развилась бактериальная инфекция носовых пазух. Другие признаки включают стойкую или высокую температуру; сильная боль в носовых пазухах, особенно с одной стороны; и обесцвеченные выделения из носа, особенно с одной стороны.Это должно побудить вас позвонить своему врачу, чтобы записаться на прием для обследования и диагностики.

Если вы когда-либо испытываете серьезные симптомы, включая изменение зрения, отек вокруг глаз или лба, сильную головную боль или спутанность сознания, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Это серьезные признаки распространения бактериальной инфекции носовых пазух.

Экзамен

Инфекции носовых пазух могут быть диагностированы и вылечены вашим педиатром или основным лечащим врачом.Обычно инфекции носовых пазух диагностируются исключительно на основании симптомов пациента и медицинского осмотра.

Обязательно поделитесь всей информацией, которую вы приняли к сведению: когда началась инфекция носовых пазух, какие симптомы вы испытывали и, если у вас были предыдущие инфекции, когда они возникли и сколько времени потребовалось для их устранения. Наличие четырех или более инфекций носовых пазух в год заставит вашего врача искать способствующие факторы, увеличивающие ваш риск. Поделитесь всеми известными факторами риска, включая историю аллергии, астмы и любых состояний, которые могут ослабить вашу иммунную систему.Взаимодействие с другими людьми

Само медицинское обследование, вероятно, будет включать проверку носа с помощью расширителя и фонарика. Ваш врач отметит, где вы чувствуете боль или болезненность, поскольку это может указывать на поражение носовых пазух. Ваш врач также будет искать гнойные выделения из носа и горла. Взгляд в нос может помочь определить, есть ли инородное тело, искривленная перегородка, полипы носа, опухоль или кровотечение из носа.

Лаборатории и тесты

Ваш врач может выбрать проведение некоторых анализов, но это делается не во всех случаях.Они могут включать:

• Посев из носового дренажа, собранный с помощью мазка из носа или пазух
• Анализы крови (скорость оседания эритроцитов, общий анализ крови, C-реактивный белок)
• Тест на аллергию, особенно на хроническую инфекцию носовых пазух или повторные инфекции носовых пазух

Визуализация и процедуры

В случае острого синусита визуализация обычно не проводится. Он в основном используется при хроническом синусите или рецидивирующем синусите для поиска структурных причин.Это также может быть выполнено, если у вас есть серьезные острые симптомы, указывающие на возможность распространения инфекции.

Для выявления жидкости в носовых пазухах и полипах носа может быть проведена серия рентгеновских снимков носовых пазух. КТ дает более полное представление о носовых пазухах, и теперь это предпочтительнее. МРТ используются реже, потому что они не различают воздух и кость.

В некоторых случаях врач выполнит риноскопию (носовую эндоскопию), чтобы изучить носовые ходы. Для этой процедуры вас могут направить к ЛОР-специалисту.Носовой эндоскоп — это тонкая трубка, которую вставляют в нос, чтобы увидеть носовые ходы и пазухи. Он содержит свет, оптоволоконный кабель и линзу для просмотра. Его можно прикрепить к видеокамере, чтобы врач мог видеть изображения на экране и записывать результаты обследования.

Чтобы вам было удобнее во время риноскопии, вам дадут назальный противозастойный спрей и местный анестетик, чтобы обезболить нос. Это обследование можно использовать для проверки носовых полипов, искривленной перегородки, увеличенных носовых раковин, опухолей и гноя. Его также можно использовать для удаления тканей, чтобы ваш врач мог проверить наличие бактериальной или грибковой инфекции.

Ваш врач может захотеть точно определить организм, ответственный за инфекцию носовых пазух, особенно в случае инфекции, которая не реагирует на антибиотики или распространяется. Этот образец получают с помощью назальной эндоскопии или пункции носовых пазух, чтобы избежать заражения бактериями, обнаруженными в носовых проходах. Прокол пазухи выполняется путем обезболивания места прокола (обычно чуть ниже носа или внутри рта), введения иглы и забора аспирата.

Дифференциальная диагностика

Ваш врач сначала захочет различить аллергические, вирусные, бактериальные или грибковые причины симптомов инфекции носовых пазух.

Аллергический ринит обычно имеет прозрачный носовой дренаж, а не густой желтый или зеленый дренаж, который наблюдается при бактериальном или грибковом синусите.

Врач может направить вас на тестирование на аллергию, если это подозревается. Если у вас в первую очередь боль в лице и головная боль, причиной может быть мигрень, а не синусит.Бывают также случаи, особенно у детей, когда в нос застревает инородное тело, которое вызывает воспаление.

Период ожидания перед лечением антибиотиками помогает врачу убедиться, что она не назначает слишком много антибиотиков, что не поможет избавиться от вирусного синусита, аллергического ринита или других неинфекционных воспалительных реакций и может привести к резистентности.

Если симптомы сохраняются более 10 дней и при обследовании выявляются признаки поражения носовых пазух или если у вас жар, врач может назначить антибиотики, исходя из предположения, что это острый бактериальный синусит.

Острый синусит пройдет через четыре недели.

Если симптомы сохраняются в течение 12 недель, это называется хроническим синуситом.

Это может быть вызвано такими причинами, как аллергия, аллергический грибковый синусит, грибковый синусит, полипы носа, доброкачественные или злокачественные опухоли придаточных пазух носа, увеличенные носовые раковины или искривление перегородки.

Трансназальная пункция на основании данных эхографического синусита у пациентов с искусственной вентиляцией легких с подозрением на нозокомиальный гайморит

У интубированных пациентов с подозрением на нозокомиальный синусит положительный результат ультразвукового исследования синуса был связан с наличием жидкости в полости пазухи в 93% случаев, возможность безопасного выполнения трансназальной пункции.С другой стороны, когда УЗИ носовых пазух было отрицательным, синусита не наблюдалось. Эти результаты позволяют нам подтвердить полезность ультразвукового исследования носовых пазух в диагностике нозокомиального синусита и подтвердить, что информация, полученная с помощью ультразвукового анализа носовых пазух в B-режиме, может минимизировать направление тяжелобольных пациентов на КТ. Таким образом, трансназальную пункцию можно было проводить непосредственно по результатам УЗИ пазух.

Неопровержимые доказательства продемонстрировали, что придаточные пазухи носа являются частыми и скрытыми источниками нозокомиальных инфекций у пациентов с механической вентиляцией легких [17, 18, 19, 20, 21]. Классически КТ является методом выбора для оценки полости носа [9] и для проведения пункции гайморовой пазухи [7, 8]. Однако эта процедура требует транспортировки тяжелобольных. Это самый ограничивающий фактор. Транспортировка вне отделения интенсивной терапии подвергает тяжелобольного пациента дополнительному риску [10, 11]. Ультразвук в B-режиме представляет собой быстрое, легко воспроизводимое средство наблюдения у постели больного и не требует транспортировки пациентов в критическом состоянии для КТ [12, 13].Исследование принцепса было опубликовано Lichtenstein et al. [12]. В этом исследовании УЗИ носовых пазух проводилось в положении пациента на спине. Чувствительность и специфичность УЗИ по сравнению с КТ для диагностики RMS составляли соответственно 67% и 87%. Однако авторы описывают полную синусограмму и неполную синусограмму и устанавливают полную корреляцию между полной синусограммой и полным помутнением синуса на КТ, т.е. 100% специфичность, что указывает на возможность безопасного выполнения пункции. Недавнее исследование нашей группы полностью подтвердило основную важность ультразвука в этой области и показало, что точность ультразвука для всех поражений была улучшена у полусидячего пациента [13]. Положение пациента во время УЗИ носовых пазух имеет большое значение. Важная часть рентгенологического гайморита не определялась в положении пациента на спине. Это связано с тем, что мелкие пузырьки воздуха, видимые на передней стенке КТ, могут вызвать ухудшение качества ультразвука, а ультразвуковой акустический барьер не может отличить уровень воздух-жидкость от нормального синуса.Это может показаться логичным в протоколе, выполняемом с пациентом в положении лежа на спине. Полусидячее положение может преодолеть это ограничение. Актуальность положения полулежа была подчеркнута в исследовании, проведенном с A-Mode [22]

В настоящем исследовании полная синусограмма всегда, по-видимому, связана с наличием жидкости в области пазух и, следовательно, с дренажом пазух. всегда положительный. Что еще более интересно, полная синусограмма в 67% случаев может быть связана с инфекционным синуситом.Некоторые вопросы могут возникнуть по поводу частичной синусограммы. Это может быть низкий уровень жидкости и воздуха или утолщение слизистой оболочки. В этом исследовании мы получили шесть отрицательных трансназальных проколов, всегда в случае частичной синусограммы. Однако частичная синусограмма, по-видимому, связана с наличием жидкости в области носовых пазух в 80% случаев и с инфекционным синуситом в 40% случаев. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, показывающим связь между умеренным уровнем воздуха и жидкости и инфекционным синуситом.

Трансназальная пункция имеет большое значение в диагностике и лечении гайморита. Souweine et al. предполагают, что у пациентов с искусственной вентиляцией легких, даже у тех, кто ранее принимал антибиотики, количественный посев аспирата из пазух может быть полезным в диагностике инфекционного гайморита [8]. Во многих случаях возбудители болезни чувствительны к ранее введенным антибиотикам, поэтому авторы рекомендуют включать дренаж носовых пазух в процедуры лечения нозокомиального синусита [8]. Vandenbussche et al. Предлагаем всем пациентам без предварительного рентгенологического обследования провести пункцию гайморовой пазухи при поиске нозокомиального синусита [23]. Систематическое использование прокола без предварительного обследования вызывает вопросы. Систематическое обследование не кажется очень прибыльным — в исследовании Vandenbussche 58% экзаменов оказались бесполезными. В дополнение к этому всегда существует потенциальный риск агенезии носовых пазух.

Мы не наблюдали неудач или осложнений при трансназальных пункциях по результатам ультразвукового исследования пазух.Пункция пазухи влечет за собой несколько потенциальных осложнений, хотя и нечастых [24, 25]. В случае агенезии пазух ультразвуковое исследование пазух будет отрицательным. Нельзя игнорировать гипоплазию гайморовой пазухи [26, 27]. С уменьшением объема пазухи он становится труднодоступным [27]. Однако, насколько нам известно, атрофированная верхнечелюстная пазуха не может дать ультразвуковое поражение.

У нас частота инфекционного синусита высока (43%), но близка к ранее описанной заболеваемости после 9 дней искусственной вентиляции легких [1, 3, 7, 28, 29].В настоящем исследовании у 15 пациентов в одни и те же дни был сопутствующий диагноз: синусит и пневмония. В отличие от исследования Holzapfel et al. [4], наше исследование не было систематическим исследованием гайморита ультразвуком. Ультразвук проводился интубированным пациентам с подозрением на синусит. У некоторых пациентов с подозрением на синусит наблюдается повышение температуры тела и легочные инфильтраты. Итак, этим пациентам мы сделали бронхоальвеолярный лаваж для диагностики ВАП. Было бы интересно провести исследование на модели Holzapfel et al.[4], чтобы проверить ценность систематических исследований синусита с помощью ультразвука, чтобы быстро индивидуализировать микроорганизмы, потенциально ответственные за последующую ВАП.

Ультразвуковое исследование может зависеть от оператора. Для этого исследования мы планировали, что все ультразвуковое исследование носовых пазух будет выполняться одним и тем же оператором. Это потенциальное ограничение обобщения результатов данного исследования.

Наши микробиологические результаты не указывают на анаэробы как на возбудители.Несколько исследований подчеркнули важность анаэробных инфекций содержимого верхней челюсти [30, 31]. Изоляция таких бактерий требует соответствующих условий транспортировки и особого внимания в лаборатории, чего нельзя добиться систематически. Большинство исследований сообщали об анаэробах менее чем в 10% случаев. Однако Ле Моал и др. показали, что при соответствующих условиях транспортировки и бактериологическом анализе анаэробы часто выделяются при нозокомиальном синусите [30]. Эти различия можно объяснить тщательными процедурами изоляции, используемыми в лаборатории для определения анаэробных бактерий; каждый образец сначала готовили для анаэробной культуры, затем для аэробной культуры.

Что делать при проблемах с носовыми пазухами после корневого канала

Корневые каналы — чрезвычайно распространенная стоматологическая процедура, но иногда могут возникать послеоперационные проблемы, в том числе проблемы с носовыми пазухами.

Как связаны проблемы с корневыми каналами и пазухами?

Процедуры на корневых каналах верхних зубов — единственные корневые каналы, которые могут вызвать проблемы с пазухами. Верхние зубы и слизистая пазухи расположены очень близко друг к другу, и, поскольку слизистая пазухи очень тонкая, существует вероятность того, что процедура корневого канала повредит ее.Если лечение корневого канала проводилось стоматологом, который не был осторожен со своими инструментами, был неопытен или не обращал внимания на давление, которое они оказывали, более вероятно, что выстилка пазухи будет повреждена после того, как корневой канал будет поврежден. ваши верхние зубы.

Какие общие проблемы с носовыми пазухами могут возникнуть у пациентов после корневого канала?

После корневого канала на верхних зубах могут развиться следующие проблемы пазухи:

● Неисправность корневого канала: В случае, если из корневого канала не удается удалить источник инфекции, в корне зуба по-прежнему будет накапливаться гной. Этот гной может продолжать увеличивать давление, пока не прорвется через слизистую пазухи и не попадет прямо в носовые пазухи. Существует несколько различных причин, которые могут вызвать отказ корневого канала, в том числе трещины в корнях, препятствия, мешающие стоматологу тщательно очистить эту область, или неопознанные каналы, которые стоматолог пропустил. Некоторые из наиболее распространенных признаков этой проблемы с носовыми пазухами — это постоянный насморк, закупорка носовых пазух на одной стороне лица, красные глаза на той же стороне лица, а также затхлый или металлический запах или привкус.Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь к стоматологу, чтобы исправить поврежденный корневой канал.

● Синусовая связь: Синусовая связь происходит, когда в слизистой оболочке носовой пазухи проделывается очень маленькое отверстие. Синусовые коммуникации являются наиболее частым побочным эффектом корневого канала. Эти отверстия настолько малы, что часто заживают сами по себе, для полного заживления требуется около 2-3 дней, прежде чем симптомы исчезнут. Симптомы синуса могут включать ощущение, будто воздух устремляется над отверстием, насморк, постназальные выделения или попадание жидкости в нос, когда вы пьете.Если симптомы сохраняются более 3 дней, не посещайте врача, чтобы замаскировать симптомы инфекции носовых пазух; вернитесь к своему стоматологу.

● Прокол слизистой пазухи: Случайное прокалывание слизистой оболочки пазухи во время корневого канала случается редко и происходит только в том случае, если стоматолог проявил небрежность во время процедуры. В то время как синусовое сообщение — это очень маленькое отверстие, которое заживает естественным путем, проколотый синус — гораздо большее отверстие, чем почти

.

всегда нуждается в наложении швов, прежде чем он начнет заживать.Синусовые коммуникации являются частыми побочными эффектами, но прокол пазух не должен происходить во время корневого канала. Если слизистая пазухи была случайно проколота во время процедуры корневого канала, вам не следует возвращаться к тому же стоматологу для наложения швов. Прокол слизистой пазухи может вызвать головные боли, давление в пазухах и боль в пазухах. Если вы испытываете эти симптомы вместе с кровотечением из носа или попаданием жидкости в нос во время питья, у вас, вероятно, проколота слизистая пазухи.

Свяжитесь со стоматологом Bixby Knolls, если вы хотите узнать больше, и назначьте консультацию, если вы считаете, что корневой канал необходим.

Синусит | Бесплатный полнотекстовый | Обзор хирургических подходов к педиатрическому хроническому синуситу для поставщиков первичной медико-санитарной помощи

1. Введение

Детский хронический риносинусит (PCRS) — частое заболевание, встречающееся в клинической практике. Недавнее исследование, проведенное Gilani и Shin, показало, что 2,1% обращений за амбулаторной медицинской помощью с участием пациентов моложе 20 лет включали диагноз PCRS [1]. Несмотря на широкую распространенность, адекватное лечение остается труднодоступным. В литературе присутствует несколько консенсусных заявлений, каждое из которых дает несколько разные рекомендации по передовым методам лечения PCRS [2,3,4]. Неопределенность в отношении лечения добавляет определение. Хотя специфика может варьироваться, определения часто включают 90 дней непрерывных симптомов (гнойная ринорея, заложенность носа, лицевая боль / давление, кашель) и эндоскопические признаки отека, гнойной ринореи или полипов и / или результаты КТ изменений слизистой оболочки носовых пазух или остиомеатальный комплекс [2,3]. У педиатрических пациентов возникают уникальные проблемы при постановке диагноза на основе вышеуказанных критериев. Способность ребенка работать с носовой эндоскопией или компьютерной томографией может выходить за рамки их возможностей развития.Кроме того, его или ее способность определять боль / давление или заложенность носа также может быть затруднена.

После постановки диагноза PCRS рекомендации по лечению могут варьироваться в зависимости от используемого источника. Принято считать, что хирургические подходы показаны после неэффективности максимальной медикаментозной терапии. Однако то, что представляет собой максимальная медикаментозная терапия, различается в литературе. Дальнейшее определение максимальной медикаментозной терапии выходит за рамки данной статьи. Также выходит за рамки этой статьи изучение лечения педиатрических пациентов с определенными состояниями, такими как кистозный фиброз или цилиарная дискинезия, которые предрасполагают их к PCRS.В данной статье предпринята попытка изучить текущую литературу, касающуюся хирургического лечения PCRS.

2. Аденоидэктомия

Аденоиды считаются резервуаром бактерий в PCRS [4]. Поэтому аденоидэктомия — это часто выполняемая процедура при лечении PCRS. Педиатрическое клиническое заявление о консенсусе убедительно поддержало использование аденоидэктомии у пациентов в возрасте до 6 лет с меньшим консенсусом для пациентов в возрасте 6-12 лет [2]. Было достигнуто соглашение о том, что она может быть эффективной, даже если выполняется как отдельная процедура [2].Это также в значительной степени успешная операция для PCRS. Когда аденоидэктомия исследуется отдельно при лечении PCRS, метаанализ показал, что у 69,3% пациентов наблюдалось улучшение симптомов [5]. Относительно высокий уровень успешности и рутинный характер операции делают ее основой лечения резистентного с медицинской точки зрения PCRS. Недавний опрос членов Американского общества детской отоларингологии (ASPO) и Американского ринологического общества (ARS) показал, что это действительно широко используемый инструмент. 94% респондентов включают аденоидэктомию в начальное хирургическое лечение PCRS [6].Любое хирургическое лечение PCRS, особенно у детей в возрасте до шести лет, должно включать рассмотрение аденоидэктомии. Аденоидэктомия — это относительно простая операция с минимальной болезненностью. Существует несколько методов аденоидэктомии, включая кюретку, электрокоагуляцию, микродебрайдер и коблатор. В недавнем исследовании сравнивали электрокоагуляцию, микродебрайдер и коблатор [7]. Было обнаружено, что электрокоагуляция связана с более низкой стоимостью и сопоставимой частотой осложнений с другими методами. В предыдущем метаанализе электрокоагуляция сравнивалась с кюретажем [8]. Было обнаружено, что электрокоагуляция связана с уменьшением интраоперационного кровотечения и уменьшения времени. Эти исследования показывают, что аспирационная электрокоагуляция остается наиболее экономически эффективным вариантом с сопоставимыми профилями риска по сравнению с другими методами.

3. Ирригация гайморовой пазухи

Дополнительной процедурой к аденоидэктомии является пункция и промывание гайморовой пазухи. Недавнее исследование показало, что он используется в 18% случаев в качестве дополнения к аденоидэктомии при начальном лечении PCRS [6].У этой процедуры двоякая цель. Во-первых, он предназначен для получения культур, которые помогут направить антибактериальную терапию. По сравнению с культурами среднего мясного канала под эндоскопическим контролем с антральной биопсией, оба были одинаково эффективны при получении культур [9]. Вторая цель процедуры — терапевтическая, поскольку она также позволяет орошать слизистую оболочку пазухи [9]. Были описаны различные методы этой процедуры. Прокол нижнего носового хода может быть выполнен путем создания нового отверстия в гайморовой пазухе через нижний проход.Это не предполагает доступа к каким-либо анатомическим отверстиям, а скорее создает новое. Это также можно сделать под эндоскопическим контролем с помощью иглы под углом 45 градусов через средний проход [10]. Более поздняя процедура включает использование баллонного катетера для пазухи [11]. Этот метод включает доступ к верхнечелюстной пазухе через средний ход под эндоскопическим контролем. Вхождение в гайморовую пазуху подтверждается трансиллюминацией. Авторы предлагают несколько преимуществ катетера, в том числе отсутствие изменения нормальной анатомии и подтверждение входа в гайморовую пазуху [11].Исследование Рамадана и Коста показало, что добавление пункции гайморовой пазухи и ирригации с аденоидэктомией улучшило результаты по сравнению с одной аденоидэктомией [10]. Авторы в этой статье использовали иглу для доступа к верхнечелюстной пазухе через средний проход. Через один год 60,7% группы, получавшей только аденоидэктомию, показали улучшение по сравнению с 87,5% группы, получавшей аденоидэктомию и ирригацию [10].

Орошение гайморовой пазухи, однако, сопряжено с повышенным хирургическим риском по сравнению с одной аденоидэктомией.Все методы сопряжены с некоторым риском носового кровотечения, псевдопроптоза и орбитального кровотечения. Эти риски осложнений и желание быть менее агрессивным в хирургическом лечении PCRS могут объяснить, почему это обычно не используется при начальном хирургическом лечении PCRS.

4. Синупластика с баллонным катетером

Баллонные катетеры — относительно новое дополнение к лечебному арсеналу для PCRS. Он включает в себя аналогичную процедуру, описанную выше, для промывания пазухи путем введения катетера через естественное отверстие в пазуху.Хотя на начальной стадии положение проволочного направителя подтверждалось рентгенологически, в этом, как правило, больше нет необходимости с добавлением световых проводников (просвечивание). Расширение добавляется через баллон (диаметр может варьироваться) для расширения устья пазухи. Цели баллонной катетерной синупластики (BCS) — восстановить вентиляцию и дренажные пути пазухи при сохранении слизистой оболочки. Он выполняется в качестве дополнения к аденоидэктомии примерно в 10% операций для начального лечения PCRS [6].

Процедура считается малоинвазивной, так как не требует удаления каких-либо тканей у пациента. Минимально инвазивный характер процедуры делает ее привлекательной для ПЦРС. У него есть некоторые ограничения. Обычно это выполняется под эндоскопическим контролем, но размещение проволочного направителя сбоку от крючковидной кости выполняется вслепую. Если есть дополнительные устья, они могут быть случайно расширены. Относительно небольшой размер среднего прохода у детей также может предрасполагать их к образованию синехий.

Исследования показали, что это эффективный инструмент как при начальном лечении PCRS, так и у пациентов, которым не удалось выполнить аденоидэктомию [12,13]. При начальном лечении PCRS, BCS и аденоидэктомии было отмечено улучшение симптомов у 80% пациентов [12]. Это было технически осуществимо, так как более 90% пазух были успешно канюлированы. При рассмотрении повторных случаев вероятность успеха оставалась на уровне 80% [13]. Ни в одном исследовании не было отмечено никаких осложнений. Окончательная эффективность BCS остается дискуссионной [14].Клинического консенсуса относительно его эффективности достичь не удалось [2]. Недавнее клиническое согласованное заявление Американской академии отоларингологии по хирургии головы и шеи в отношении баллонной дилатации исключило рекомендации, относящиеся к пациентам младше 18 лет [15]. Thottam et al. сравнивали традиционную хирургию носовых пазух с БКС с традиционной этмоидэктомией [16]. Они обнаружили схожие показатели успеха между двумя процедурами. Добавление традиционной этмоидэктомии в это исследование снижает минимально инвазивные преимущества BCS и иллюстрирует ограничения, которые предлагает BCS для лечения болезни решетчатой ​​кости. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы лучше определить, какую роль BCS должен играть в лечении PCRS.

5. Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Эндоскопическая хирургия носовых пазух (ESS) — важный инструмент в лечении PCRS. Эндоскопическая хирургия носовых пазух (для всех пациентов) преследует двоякую цель: открыть естественные пути пазух носа и сохранить слизистую оболочку [3]. Хотя он используется при начальном лечении PCRS (8%), он выполняется почти в 90% случаев, когда операция после первоначального хирургического лечения (например, аденоидэктомии) не дает результатов [6].ESS при использовании у соответствующих пациентов является эффективным лечением [2]. Обзор 11 статей, посвященных результатам ESS, в PubMed показал, что показатель успеха составляет 82–100% [17]. Второй метаанализ, изучающий влияние ESS на показатели качества жизни педиатрических пациентов с PCRS, показал пользу [17]. Метаанализ включал 15 исследований с участием 1301 пролеченного пациента. Они обнаружили, что сообщаемые ESS улучшают качество жизни у 71–100% оперированных детей [18]. Однако риски ESS могут быть серьезными.Риск серьезных осложнений невелик, но они сопряжены с серьезными осложнениями. Обзор PubMed показал, что частота осложнений составляет 1,4% (6/440). Осложнения включали два входа в глазницу, два периорбитальных экхимоза, одно сильное кровотечение и одну экструзию орбитального жира [17]. Второе исследование показало, что риск серьезных осложнений (кровотечение, утечка спинномозговой жидкости и менингит) составил 0,6% [18]. Первоначально существовали опасения относительно возможного воздействия на рост лица. Bothwell et al. сравнили 67 детей, 46 из которых прошли ESS и 21 ребенок, не перенесший никаких операций.Между двумя группами не было отмечено значительных различий в росте лица [19]. В общем, опасения относительно роста лица были «необоснованными» [14]. Педиатрические пациенты также представляют уникальную дилемму в отношении надлежащего послеоперационного лечения. У взрослых пациентов хирургическая область обычно обрабатывается эндоскопически под местной анестезией. У детей старшего возраста санацию раны можно проводить в бодрствующем состоянии. Однако у детей младшего возраста это, как правило, невозможно. В нескольких исследованиях изучалась полезность процедуры «второго осмотра» у детей.Walner et al. не обнаружили повышенного риска повторной ESS у пациентов, которым не проводилась хирургическая обработка раны, по сравнению с теми, кто ее сделал [20]. Нет ощущения, что хирургическая обработка раны обычно необходима для педиатрических пациентов с ESS [2]. Высокая вероятность успеха, но риск серьезных осложнений (хотя и редких) при ESS создает клиническую дилемму. Существует соглашение о том, что ESS является методом выбора в случае неудачного первоначального хирургического лечения [6]. Относительно высокие показатели успешности одной только аденоидэктомии делают любое решение о включении ESS в начальное хирургическое лечение трудным.Заявление о клиническом консенсусе согласуется с тем, что, хотя ESS эффективен, его следует отложить до окончания аденоидэктомии [2].