| Амоксициллин ЭКСПРЕСС 💊 Состав препарата Амоксициллин ЭКСПРЕСС ✅ Применение препарата Амоксициллин ЭКСПРЕСС Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание активных компонентов препарата Амоксициллин ЭКСПРЕСС (Amoxicillin EXPRESS) Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 2020.11.07Владелец регистрационного удостоверения:Лекарственные формы
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Амоксициллин ЭКСПРЕССТаблетки диспергируемые от белого до светло-желтого цвета, овальные, двояковыпуклые.
Вспомогательные вещества . 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. Таблетки диспергируемые от белого до светло-желтого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне.
Вспомогательные вещества: сахарин — 3.3 мг, кросповидон — 25.76 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 13.15 мг, ванилин — 0.26 мг, ароматизатор мандариновый — 2.28 мг, ароматизатор лимонный — 2.8 мг, магния стеарат — 1.5 мг. . 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. Таблетки диспергируемые от белого до светло-желтого цвета, овальные, двояковыпуклые.
Вспомогательные вещества: сахарин — 6.6 мг, кросповидон — 51.52 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 26.31 мг, ванилин — 0.52 мг, ароматизатор мандариновый — 4.56 мг, ароматизатор лимонный — 5.6 мг, магния стеарат — 3 мг. . 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. Таблетки диспергируемые от белого до светло-желтого цвета, овальные, двояковыпуклые.
Вспомогательные вещества: сахарин — 13.2 мг, кросповидон — 103.04 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 52.65 мг, ванилин — 1.04 мг, ароматизатор мандариновый — 9.12 мг, ароматизатор лимонный — 11.2 мг, магния стеарат — 6 мг. . 10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. Фармакологическое действиеАнтибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу. В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу. Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность. Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными. ФармакокинетикаПри приеме внутрь амоксициллин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, не разрушается в кислой среде желудка. C Связывание амоксициллина с белками плазмы составляет около 20%. Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Сообщается о высоких концентрациях амоксициллина в печени. T1/2 из плазмы составляет 1-1.5 ч. Около 60% дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; при дозе 250 мг концентрация амоксициллина в моче составляет более 300 мкг/мл. Некоторое количество амоксициллина определяется в кале. У новорожденных и лиц пожилого возраста T1/2 может быть более длительным. При почечной недостаточности T 1/2 может составлять 7-20 ч. В небольших количествах амоксициллин проникает через ГЭБ при воспалении мягкой мозговой оболочки. Амоксициллин удаляется путем гемодиализа. Показания активных веществ препарата Амоксициллин ЭКСПРЕССДля применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея. Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori.
Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания — до 1 г. Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет — 125 мг. Интервал между приемами — 8 ч. Для детей с массой тела менее 40 кг суточная доза в зависимости от показаний и клинической ситуации может составлять 20-100 мг/кг в 2-3 приема. При лечении острой неосложненной гонореи — 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч. При парентеральном применении взрослым в/м — по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) — 2-12 г/сут. Детям в/м — 50 мг/кг/сут, разовая доза — 500 мг, частота введения — 2 раза/сут; в/в — 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Побочное действиеАллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко — лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях — анафилактический шок. Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма). При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги. Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко — гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза. Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко — многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит. Противопоказания к применениюИнфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам. Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола. Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой. Применение при беременности и кормлении грудьюАмоксициллин проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком. При необходимости применения амоксициллина при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. С осторожностью применять амоксициллин в период лактации (грудного вскармливания). Применение при нарушениях функции печениАмоксициллин в комбинации с метронидазолом не следует применять при заболеваниях печени. Применение при нарушениях функции почекПациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Применение у детейПрименение у детей возможно согласно режиму дозирования. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет. Особые указанияС осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет; не следует применять при заболеваниях печени. На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь. Лекарственное взаимодействиеАмоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь. При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотиками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) — антагонизм. Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс. Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК. Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови. Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина. При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности |
№: ЛП-005523
от 20.05.19 — Действующее
0
Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
ФармакодинамикаМеханизм действия
Амоксициллин — полусинтетический пенициллин (бета-лактамный антибиотик), который ингибирует один или несколько ферментов (часто называемых как пенициллинсвязывающие белки) в процессе биосинтеза бактериального пептидогликана, который является структурным компонентом клеточной стенки бактерий.
Ингибирование синтеза пептидогликана приводит к истончению клеточной стенки, что обычно приводит к гибели бактериальной клетки. Амоксициллин разрушается под действием бета-лактамаз, вырабатываемых резистентными бактериями. Поэтому спектр активности незащищенного амоксициллина не включает микроорганизмы, которые продуцируют эти ферменты.
Взаимосвязь фармакокинетики/фармакодинамики.
Основным фактором, определяющим эффективность амоксициллина, является время превышения минимальной подавляющей концентрации (Т>МПК).
Механизм формирования резистентности
Основными механизмами развития резистентности к амоксициллину являются инактивация бактериальными бета-лактамазами, изменения пенициллинсвязывающих белков, которые приводят к снижению сродства антибактериального препарата к мишени, изменения в проницаемости клеточной стенки бактерии, а также активация эффлюксных помп может вызвать или способствовать развитию бактериальной резистентности, особенно у грамотрицательных бактерий.
Распространённость резистентности отдельных видов характеризуется географической и сезонной зависимостью. До начала терапии желательно получить местную информацию по антибиотикорезистентности, особенно в случаях тяжёлых инфекций. Если местные данные о антибиотикорезистентности ставят под сомнение целесообразность использования препарата при некоторых типах инфекций, следует обратиться за помощью к соответствующим специалистам.
|
Чувствительность микроорганизмов к амоксициллину in-vitro |
|
Обычно чувствительные микрооогранизмы |
Грамположительные аэробы: Enterococcus faecalis, β-гемолитические стрептококки (группы А, В, С и G), Listeria monocytogenes. |
|
Микроорганизмы с потенциалом развития приобретенной резистентности |
|
Грамотрицательные аэробы: Escherichia coli, Haemophilus influenza, Helicobacter pylori, Proteus mirabilis, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Pasteurella multocida |
|
Грамположительные аэробы: Коагулазо-негативные стафилококки, Staphylococcus aureus £, Streptococcus pneumonia, стрептококки группы viridans |
|
Грамположительные анаэробы: Clostridium spp. |
|
Грамотрицательные анаэробы: Fusobacterium spp. |
|
Другие: Borrelia burgdorferi |
|
Микроорганизмы с природной резистентностью † |
|
Грамположительные аэробы: Enterococcus faecium † |
|
Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. |
|
Грамотрицательные анаэробы: Bacteroides spp. (многие штаммы Bacteroides fragilis устойчивы). |
|
Другие: Chlamydia spp, Mycoplasma spp., Legionella spp. |
|
† Промежуточная природная чувствительность в отсутствие приобретённой резистентности. £ Почти все клинические штаммы S. aureus вырабатывают пенициллиназы и поэтому резистентны к амоксициллину. Кроме того, все метициллин-резистентные штаммы резистентны к амоксициллину. |
Всасывание
Амоксициллин полностью растворяется в воде при физиологических значениях рН. Амоксициллин быстро и хорошо всасывается после приёма внутрь.
При приёме внутрь биодоступность амоксициллина составляет около 70%. Время достижения пиковой концентрации (Tmax), составляет примерно один час.Ниже представлены фармакокинетические результаты исследования группы здоровых добровольцев при приёме амоксициллина в дозе 250 мг три раза в сутки натощак.
|
Сmax |
Tmax* |
AUC(0-24 часа) |
T 1/2 |
|
(Мкг/мл) |
(час) |
(мкг.час/мл) |
(час) |
|
3,3 ± 1,12 |
1,5 (1,0-2,0) |
26,7 ± 4,56 |
1,36 ± 0,56 |
| *Медиана (диапазон) | |||
Амоксициллин может выводиться с помощью гемодиализа.
Распределение
Примерно 18% общего содержания амоксициллина в плазме находится в связанном с белками состоянии, а кажущийся объем распределения составляет около 0,3-0,4 л/кг. После внутривенного введения амоксициллин обнаруживается в желчном пузыре, тканях брюшной стенки, коже, жировой ткани, мышечной ткани, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи и гное. Амоксициллин в слабой степени проникает в спинномозговую жидкость.
В ходе исследований на животных не было получено доказательств значимой задержки компонентов препарата в тканях. Как и большинство пенициллинов, амоксициллин можно обнаружить в грудном молоке (см. раздел «Беременность и кормление грудью»). Амоксициллин проникает через плацентарный барьер (см. раздел «Беременность и кормление грудью»).
Метаболизм
Амоксициллин частично выводится с мочой в форме неактивной пеницилловой кислоты в количествах, эквивалентных не более 10-25% от исходной дозы.
Выведение
Амоксициллин в основном выводится почками. Амоксициллин у здоровых лиц характеризуется средним периодом полувыведения около одного часа и средним общим клиренсом около 25 л/час. Примерно 60-70% амоксициллина выводится в неизменном виде с мочой в первые 6 часов после однократного приёма в дозе 250 или 500 мг. В нескольких исследованиях выведение с мочой в рамках 24-часового периода составляло 50-85%.
Сопутствующее применение пробенецида вызывает задержку выведения амоксициллина (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействия»).
Возраст
Период полувыведения амоксициллина у детей от 3 месяцев до 2 лет, детей более старшего возраста и взрослых лиц аналогичен. У очень маленьких детей (включая недоношенных новорожденных) в первую неделю жизни амоксициллин не должен применяться чаще двух раз в день в связи с незрелостью путей почечной экскреции. Поскольку у пожилых повышена вероятность снижения функции почек, следует с осторожностью подходить к выбору доз и контролировать функции почек.
Пол
Фармакокинетика амоксициллина не зависит от пола пациента
Почечная недостаточность
Общий плазменный клиренс амоксициллина снижается пропорционально снижению функции почек (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания и меры предосторожности»).
Печёночная недостаточность
Лечение пациентов с печёночной недостаточностью проводится с осторожностью. Требуется регулярный контроль функции печени.
Данные доклинической безопасности
Доклинические исследования выявили, что применение препарата не несёт опасности для человека. Исследования канцерогенности амоксициллина не проводились.
Амоксиклав 2Х 625 мг №14 табл.п.п.о.
Инструкция по медицинскому применению
лекарственного средства
АмоксиклавÒ 2Х
Торговое название
АмоксиклавÒ 2Х
Международное непатентованное название
Нет
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг
Состав
Одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит
активные вещества: амоксициллин (в виде амоксициллина тригидрата) 500 мг и клавулановая кислота (в виде калия клавуланата) 125 мг (для дозировки 500 мг/125 мг) или амоксициллин (в виде амоксициллина тригидрата) 875 мг и клавулановая кислота (в виде калия клавуланата) 125 мг (для дозировки 875мг/125 мг).
вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, кросповидон безводный, натрия карбоксиметилцеллюлоза, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая высушенная.
состав пленочной оболочки: гидроксипропилцеллюлоза, этилцеллюлоза, полисорбат, триэтилцитрат, титана диоксид (Е 171), тальк.
Описание Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, овальной формы с двояковыпуклой поверхностью (для дозировки 500 мг/125 мг).
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, продолговатой формы, с фаской, с гравировкой «875/125» и риской на одной стороне, и гравировкой «АМС» — на другой стороне (для дозировки 875 мг/125 мг).
Фармакотерапевтическая группа
Антибактериальные препараты для системного использования. Бета-лактамные антибактериальные препараты – Пенициллины. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз. Клавулановая кислота+амоксициллин.
Код АТХ J01CR02
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Амоксициллин и клавулановая кислота, полностью растворяются в водном растворе при физиологических значениях рН среды организма. Оба компонента хорошо абсорбируются после приема внутрь. Оптимально принимать амоксициллин/кислоту клавулановую во время или в начале приема пищи. После приема внутрь биодоступность амоксициллина и клавулановой кислоты составляет примерно 70%. Динамика концентрации препарата в плазме обоих компонентов аналогична. Максимальные сывороточные концентрации достигаются спустя 1 час после приема.
Концентрации амоксициллина и клавулановой кислоты в сыворотке крови при приеме сочетания препаратов амоксициллина/клавулановой кислоты аналогичны тем, которые наблюдаются при пероральном раздельном приеме эквивалентной дозы амоксициллина и клавулановой кислоты.
Около 25% от общего количества клавулановой кислоты и 18% амоксициллина связываются с белками в плазме крови. Объем распределения при пероральном применении препарата составляет примерно 0,3-0,4 л/кг амоксициллина и 0,2 л/кг клавулановой кислоты.
После внутривенного введения, как амоксициллин, так и клавулановая кислота были обнаружены в желчном пузыре, клетчатке брюшной полости, коже, жире, мышечной ткани, синовиальной и перитонеальной жидкостях, желчи и гное. Амоксициллин плохо проникает в спинномозговую жидкость.
Амоксициллин и клавулановая кислота проникают через плацентарный барьер. Оба компонента переходят также в грудное молоко.
Амоксициллин частично выводится с мочой в виде неактивной пенициллойной кислоты в количествах, эквивалентных 10-25% от первоначальной дозы. Клавулановая кислота метаболизируется в организме и выводится с мочой и фекалиями, а также в виде углекислого газа с выдыхаемым воздухом.
Средний период полувыведения амоксициллина/клавулановой кислоты составляет примерно 1 час, а средний общий клиренс около 25 л/ч. Примерно 60 — 70% амоксициллина и 40 — 65% клавулановой кислоты выводятся из организма в неизменном виде с мочой в течение первых 6 ч после приема однократной дозы таблеток амоксициллина/клавулановой кислоты. Во время различных исследований было обнаружено, что с мочой выводится 50-85% амоксициллина и 27-60% клавулановой кислоты в течение 24 часов. Наибольшее количество клавулановой кислоты выводится в течение первых 2 часов после применения.
Одновременное применение пробенецида замедляет выделение амоксициллина, но этот препарат не влияет на выведение клавулановой кислоты через почки.
Период полувыведения амоксициллина аналогичен у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, также у детей старшего возраста и взрослых. При назначении лекарственного средства очень маленьким детям (в том числе недоношенным новорожденным) в первые недели жизни, препарат не следует вводить чаще двух раз в сутки, что связано с незрелостью почечного пути выведения у детей. В связи с тем, что пожилые пациенты чаще страдают почечной дисфункцией, следует с осторожностью назначать препарат Амоксиклав 2Х этой группе пациентов, но если это необходимо, следует проводить мониторинг почечной функции.
Общий клиренс амоксициллина/клавулановой кислоты в плазме уменьшается прямо пропорционально снижению функций почек. Снижение клиренса амоксициллина более выражено по сравнению с кислотой клавулановой, так как большее количество амоксициллина выводится через почки. Следовательно, при назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью, необходима коррекция дозы, чтобы предотвратить чрезмерное накопление амоксициллина и сохранить необходимый уровень клавулановой кислоты.
При назначении препарата пациентам с печеночной недостаточностью следует соблюдать осторожность при выборе дозы и регулярно контролировать функцию печени.
Фармакодинамика
Амоксициллин – это полусинтетический антибиотик из группы пенициллина (бета-лактамный антибиотик), который ингибирует один или более ферментов (часто упоминаемых как связывающие пенициллин протеины), участвующих в биосинтезе пептидогликана, который является важным структурным компонентом стенки бактериальной клетки. Ингибирование синтеза пептидогликана приводит к ослаблению стенки клетки, за которым обычно следует лизис клетки и ее гибель.
Амоксициллин разрушается бета-лактамазами, вырабатываемыми резистентными бактериями, и, следовательно, спектр активности одного амоксициллина не включает в себя микроорганизмы, вырабатывающие эти энзимы.
Клавулановая кислота является бета-лактамом, структурно связанным с пенициллинами. Она ингибирует некоторые бета-лактамазы, тем самым предотвращая инактивацию амоксициллина, и расширяет его спектр активности. Сама по себе клавулановая кислота не оказывает клинически значимого антибактериального действия.
Время превышения выше минимальной подавляющей концентрации (T > МПК) считается основным детерминантом эффективности амоксициллина.
Двумя основными механизмами резистентности к амоксициллину и кислоте клавулановой являются:
— инактивация бактериальными бета-лактамазами, которые не подавляются кислотой клавулановой, включая классы В, С и D.
— изменение пенициллин связывающих протеинов, что снижает аффинитет антибактериального средства к возбудителю-мишени.
Непроницаемость бактерий или механизмы эффлюксного насоса (транспортных систем) могут вызывать или поддерживать устойчивость бактерий, особенно грамотрицательных бактерий.
Пограничными значениями МПК для амоксициллина / клавулановой кислоты являются те, которые определены Европейским Комитетом по тестированию противомикробной чувствительности (EUCAST).
Штаммы
Пределы чувствительности (мкг/мл)
Чувствительный
Умеренно резистентный
Резистентный
Haemophilus influenzae1
≤ 1
—
>1
Moraxella catarrhalis1
≤ 1
—
>1
Staphylococcus aureus2
≤ 2
—
>2
Коагулазонегативный стафилококки2
≤ 0.25
>0.25
Enterococcus1
≤ 4
8
>8
Streptococcus A, B, C, G5
≤ 0.25
—
>0.25
Streptococcus pneumoniae3
≤ 0.5
1-2
>2
Enterobacteriaceae5
—
—
>8
Грамотрицательные анаэробы1
≤ 4
8
>8
Грамположительные анаэробы1
≤ 4
8
>8
Пограничное значение без специфической связи1
≤ 2
4-8
>8
1 Опубликованные значения – для концентрации амоксициллина. Для определения
чувствительности, концентрация кислоты клавулановой фиксирована на 2 мг/л.
2 Опубликованные значения – концентрации оксациллина.
3 Значения контрольных точек в таблице основаны на контрольных точках
ампициллина.
4 Контрольная точка резистентности R > 8 мг/л обеспечивает то, что все штаммы с
механизмами резистентности сообщаются как резистентные.
5 Значения контрольных точек в таблице основаны на контрольных точках
бензилпенициллина.
Преобладание резистентности может варьироваться географически и по времени для выбранных видов, и желательна локальная информация о резистентности, особенно при лечении тяжелых инфекций.
Чувствительные штаммы
Аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis, Gardnerella vaginalis, Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину), Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и другие бета-гемолитические стрептококки, группа Streptococcus viridans
Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Capnocyptophaga spp., Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida
Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp.
Штаммы, приобретенная резистентность которых, может вызвать затруднения
Аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecium
Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris
Резистентные штаммы
Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Acinetobacter sp., Citrobacter freundii, Enterobacter sp., Legionella pneumophila, Morganella morganii, Providencia spp., Pseudomonas sp., Serratia sp., Stenotrophomonas maltophilia
Другие штаммы
Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psitacci, Coxiella burnetti, Mycoplasma pneumoniae
Показания к применению
— острый бактериальный синусит
— острый отит среднего уха
— обострение хронического бронхита
— внебольничная пневмония
— цистит
— пиелонефрит
— инфекции кожи и мягких тканей (в том числе флегмона, укусы животных, пародонтальный абсцесс тяжелой формы, флегмоны челюстно-лицевой области)
— инфекции костей и суставов (в частности остеомиелит)
Способ применения и дозы
Дозы рассчитываются с учетом содержания амоксициллина/кислоты клавулановой. При выборе дозы препарата Амоксиклав 2Х для лечения отдельных инфекций следует учитывать:
— чувствительность возбудителя к антибиотику
— степень тяжести и локализацию инфекции
— возраст, вес и функцию почек пациента, как показано ниже.
Необходимо также учитывать другие способы применения препарата Амоксиклав 2Х, например, использовать более высокие дозы амоксициллина и/или назначать амоксициллин и кислоту клавулановую в различных соотношениях.
Таблетки следует принимать перорально перед приемом пищи, чтобы уменьшить возможные желудочно-кишечные нарушения и увеличить всасывание амоксициллина/ кислоты клавулановой.
Взрослые и дети старше 12 лет или с массой тела более 40 кг
Назначают по 1 таблетке 500 мг/125 мг 3 раза в сутки или 1 таблетке 875 мг/125 мг два раза в сутки.
В тяжелых случаях при инфекции нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, отите среднего уха и синусите назначают по 1 таблетке 875 мг/125 мг 2 раза в сутки.
Продолжительность лечения зависит от реакции пациента. Некоторые инфекции (например, остеомиелит) требуют более длительного периода лечения. Максимальное время терапии не должно превышать 14 дней.
Максимальная суточная доза для дозировки 500 мг/125 мг составляет 1500 мг амоксициллина/375 мг кислоты клавулановой, для дозировки 875 мг/125 мг составляет 1750 мг амоксициллина/250 мг кислоты клавулановой.
Дети младше 12 лет или с массой тела менее 40 кг
Данная лекарственная форма не предназначена для детей младше 12 лет или детей с массой тела менее 40 кг. Таким детям назначают препарат Амоксиклав 2Х в виде суспензии для приема внутрь.
Пациентам пожилого возраста корректировка дозы не требуется.
При почечной недостаточности корректировка дозы выполняется с учетом максимально рекомендуемого уровня амоксициллина. Коррекция дозы не требуется при назначении препарата пациентам с клиренсом креатинина (CrCl) более 30 мл/мин.
У пациентов, у которых показатель уровня креатинина менее 30мл/мин, применение амоксициллина и кислоты клавулановой в дозе 875\125 мг не рекомендуется, так как отсутствуют какие-либо рекомендации по коррекции дозирования.
Взрослые и дети весом более 40 кг
Клиренс креатинина: 10-30 мл/мин
500 мг/125 мг два раза в сутки
Клиренс креатинина:
< 10 мл /мин
500 мг/125 мг один раз в день
Гемодиализ
500 мг/125 мг каждые 24 часа и дополнительно 500 мг/125 мг в конце диализа (так как концентрация амоксициллина и кислоты клавулановой в сыворотке снижается)
При печеночной недостаточности применять с осторожностью. Необходимо
регулярно проверять функции печени.
Побочные действия
Классификация побочных действий по частоте возникновения:
«очень часто» – ³ 1/10, «часто» – от ³ 1/100 до < 1/10, «нечасто» – от ³ 1/1000 до < 1/100, «редко» – от ³ 1/10000 до < 1/1000, «очень редко» – < 1/10000, частота неизвестна (имеющихся данных недостаточно для выполнения оценки).
Очень часто:
— диарея
Часто:
— кандидоз (кожи и слизистых оболочек)
— тошнота3
— рвота
Нечасто:
— головокружение, головная боль
— расстройство пищеварения
— повышение уровня АСТ и/или АЛТ5
— кожная сыпь7, зуд7, крапивница7
Редко:
— преходящая лейкопения (включая нейтропению), тромбоцитопения
— мультиформная эритема7
Частота неизвестна:
— рост нечувствительных организмов
— преходящий агранулоцитоз, гемолитическая анемия, увеличение времени кровотечения и протромбинового времени1
— ангионевротический отек10, анафилаксия10, сывороточно-подобный синдром10, аллергический васкулит10
— преходящая гиперактивность, судороги2
— антибиотик-ассоциированный колит4, чёрный «ворсинчатый» язык, изменение окраски зубов11
— гепатит6, холестатическая желтуха6
— синдром Стивенса-Джонсона7, токсический эпидермальный некролиз7, буллезный эксфолиативный дерматит7, острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP)9
— итерстициальный нефрит, кристаллурия8
1 см. раздел Особые указания.
2 см. раздел Особые указания.
3 Тошнота чаще при применении более высоких доз внутрь. Можно уменьшить
желудочно-кишечные реакции, принимая амоксициллин / кислоту клавулановую в
начале приема пищи.
4 В том числе псевдомембранозный колит и геморрагический колит (см. раздел Особые
указания).
5 Было отмечено умеренное повышение уровня АСТ и/или АЛТ у пациентов,
принимавших бета-лактамные антибиотики, но значение этих результатов неизвестно.
6 Эти осложнения были отмечены при использовании препарата в сочетании с другими
пенициллинами и цефалоспоринами (см. раздел Особые указания).
7 При возникновении любой кожной реакции гиперчувствительности, лечение следует
прекратить (см. раздел Особые указания).
8 см. раздел Особые указания.
9 см. раздел Противопоказания.
10 см. раздел Особые указания.
Противопоказания
— гиперчувствительность к активному веществу или любому вспомогательному компоненту препарата
— тяжелая реакция гиперчувствительности в анамнезе к другим бета-
лактамным препаратам (например, цефалоспоринам, карбапенемам или
монобактамам)
— холестатическая желтуха или другие случаи печеночной недостаточности в анамнезе (в связи с применением амоксициллина/кислоты клавулановой)
— детский возраст до 12 лет (с массой тела менее 40 кг)
Лекарственные взаимодействия
Пероральные антикоагулянты
Пероральные антикоагулянты и антибиотики пенициллиновой группы широко используется на практике без сообщений о взаимодействии. Однако в литературных источниках было отмечено увеличение международного нормализованного отношения у пациентов, принимавших аценокумарол или варфарин совместно с амоксициллином. Если одновременное применение препаратов необходимо, следует тщательно контролировать протромбиновое время или международное нормализованное отношение при назначении и отмене амоксициллина. Более того, может потребоваться изменение в дозировке пероральных антикоагулянтов.
Метотрексат
Препараты пенициллиновой группы могут уменьшить выведение метотрексата, что вызывает потенциальное увеличение токсичности.
Пробенецид
Не рекомендуется одновременное применение пробенецида. Пробенецид уменьшает почечную канальцевую секрецию амоксициллина. Совместное использование с препаратом Амоксиклав 2Х может привести к увеличению уровней амоксициллина в крови, но не клавулановой кислоты.
Одновременное применение аллопуринола и препарата Амоксиклав 2Х может повысить риск возникновения аллергических реакций. Данные об одновременном применении аллопуринола и препарата Амоксиклав 2Х в настоящее время отсутствуют.
У пациентов, принимающих микофенолат мофетил, при совместном применении с препаратом Амоксиклав 2Х концентрация активного метаболита микофеноловой кислоты при назначении начальной дозы снижается приблизительно на 50%. Изменение уровня концентрации начальной дозы может не соответствовать изменению суммарной концентрации микофеноловой кислоты.
Особые указания
Перед началом терапии амоксициллином/кислотой клавулановой, необходимо тщательно изучить наличие у пациента реакций гиперчувствительности на пенициллины, цефалоспорины или другие бета-лактамные вещества.
Серьезные и иногда смертельные (анафилактические) реакции гиперчувствительности были зарегистрированы у пациентов, получавших лечение пенициллином. Эти реакции чаще встречаются у людей с реакцией гиперчувствительности к пенициллину и атопией в анамнезе. При развитии аллергической реакции на амоксициллин/кислоту клавулановую следует прекратить терапию этим препаратом и перейти на другое альтернативное лечение.
В случае если инфекция оказалась устойчивой к амоксициллину, следует рассмотреть возможность использования амоксициллина/клавулановой кислоты вместо амоксициллина.
При высоком риске устойчивости возбудителя к бета-лактамным антибиотикам не следует применять препарат Амоксиклав 2Х. Не рекомендуется применять препарат для лечения устойчивых к пенициллину S. pneumoniae.
У пациентов с нарушением функции почек и принимающих высокую дозу препарата, могут развиться судороги.
Не следует назначать амоксициллин/кислоту клавулановую при инфекционном мононуклеозе, так как возможно появление кореподобной сыпи (на амоксициллин).
Одновременное применение аллопуринола во время лечения амоксициллином может увеличить вероятность развития кожных аллергических реакций. Данные об одновременном применении аллопуринола и препарата Амоксиклав 2Х в настоящее время отсутствуют.
Длительное применение препарата может вызвать чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов.
Появление в начале лечения генерализованной эритемы с пустулезными высыпаниями и лихорадкой может быть симптомом развития острого генерализованного экзантематозного пустулеза. При развитии этой реакции требуется прекратить применение препарата Амоксиклав 2Х и более не использовать амоксициллин в будущем.
Препарат следует с осторожностью назначать пациентам с печеночной недостаточностью.
Случаи появления нарушений функции печени были зарегистрированы в основном у мужчин и пожилых пациентов, довольно редко встречались у детей, которые принимали препарат в течение длительного периода времени. Признаки и симптомы обычно развиваются во время или сразу после начала лечения, но в некоторых случаях могут проявляться только через несколько недель после прекращения терапии. Эти симптомы обычно обратимы. Осложнения со стороны печени могут быть выражены в тяжелой форме и в крайне редких случаях протекать со смертельным исходом. Они почти всегда развиваются у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями или у пациентов, принимающих другие препараты, которые воздействуют на печень.
Развитие антибиотик-ассоциированного колита характерно для любых антибактериальных препаратов, включая амоксициллин, и может варьировать по степени выраженности от умеренного до жизнеугрожающего. Поэтому, важно учитывать этот диагноз при назначении препарата пациентам, страдающих диареей, во время или после применения любых антибиотиков. При возникновении антибиотик-ассоциированного колита, следует немедленно прекратить использование препарата Амоксиклав 2Х. После консультации врача должна быть назначена соответствующая терапия. Препараты снижающие перистальтику противопоказаны в этой ситуации.
При длительной терапии рекомендуется регулярно оценивать функцию систем органов, в том числе почек, печени и кроветворной функции.
Необходимо корректировка дозы пероральных антикоагулянтов для поддержания желаемого уровня свертывания крови.
У пациентов с нарушениями функций почек, требуется корректировка дозы в зависимости от степени выраженности нарушений.
У пациентов со сниженным диурезом, очень редко отмечалась кристаллурия, преимущественно во время парентеральной терапии. Во время лечения пациенту рекомендуют обильно питье, чтобы избежать возможного развития кристаллурии. Согласно полученным данным амоксициллин оседает в катетерах мочевого пузыря (преимущественно при внутривенном введении больших доз), в этом случае необходимо регулярно контролировать проходимость катетера.
Во время лечения с применением амоксициллина следует использовать ферментативные методы глюкозооксидазы при проведении анализов на наличие глюкозы в моче, так как при использовании не ферментативных методов возможны ложноположительные результаты.
Наличие клавулановой кислоты в препарате Амоксиклав 2Х может привести к неспецифическому связыванию иммуноглобулина G и альбумина с мембранами эритроцитов и ложноположительным результатам пробы Кумбса.
Были получены данные о положительных результатах анализа Bio-Rad Laboratories Platelia Aspergillus EIA у пациентов, принимавших амоксициллин/кислоту клавулановую, которые впоследствии оказались не инфицированными инфекцией Aspergillus, но нет данных о перекрестных реакциях с применением non-Aspergillus полисахаридов и полифуранозов. Таким образом, положительные результаты анализов пациентов, принимавших амоксициллин/кислоту клавулановую, следует интерпретировать с осторожностью и подтверждать другими методами диагностики.
Беременность
Исследования на животных не указывают на прямое или косвенное вредное воздействие в отношении беременности, развития эмбриона / плода, родов или постнатального развития.
В настоящее время существует ограниченное количество данных об использовании препарата Амоксиклав 2Х во время беременности у человека, которые не выявили повышенного риска врожденных пороков развития. В клиническом исследовании у женщин с преждевременным разрывом плодной оболочки была зарегистрирована причинно-следственная связь между профилактическим лечением с применением амоксициллина/клавулановой кислоты и повышенным риском некротического энтероколита у новорожденного. Не рекомендуется использовать препарат Амоксиклав 2Х во время беременности, применение возможно только в случае крайней необходимости по назначению врача.
Лактация
Оба активных вещества выделяются в грудное молоко (отсутствуют данные о влиянии клавулановой кислоты на грудное вскармливание). Следовательно, при грудном вскармливании возможно появление таких симптомов, как понос и грибковые инфекции слизистых оболочек, в этих случаях следует прекратить грудное вскармливание. Препарат Амоксиклав 2Х разрешается использовать во время кормления грудью только после оценки пользы/риска лечащим врачом.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Исследований по выявлению эффектов, влияющих на возможность управлять автомобилем и техникой, не проводилось. Тем не менее, препарат Амоксиклав 2Х может вызвать такие побочные действия, как аллергические реакции, судороги, которые могут повлиять на возможность управлять автомобилем и движущимися механизмами.
Передозировка
Симптомы: возможны желудочно-кишечные симптомы и нарушения водно-электролитного баланса. Кристаллурия амоксициллина в некоторых случаях приводит к почечной недостаточности. У пациентов с нарушениями функции почек или у пациентов, принимающих высокие дозы препарата возможны судороги.
Лечение: симптоматическое лечение с учетом водно-электролитного баланса. Амоксициллин/клавулановая кислота могут быть выведены из организма с помощью гемодиализа.
Форма выпуска и упаковка
По 7 таблеток в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой.
По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить в сухом месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
2 года
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Производитель/ Упаковщик
Лек Фармасьютикалс д.д., Словения
Perzonali 47, SI – 2391 Prevalje, Slovenia
Владелец регистрационного удостоверения
Лек Фармасьютикалс д.д., Словения
Verovskova, 57, 1526 Ljubljana, Slovenia
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
Представительство АО «Сандоз Фармасьютикалс д.д.» в Республике Казахстан, г. Алматы, ул. Луганского 96,
Номер телефона: +7 727 258 10 48, факс: +7 727 258 10 47
e-mail: [email protected]
8 800 080 0066 – бесплатный номер дозвона по Казахстану
Амоксициллин 15%, фл. 10 мл
ИНСТРУКЦИЯ
по применению амоксициллина 15% (Amoxicillin 15%)
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Антибактериальный препарат длительного действия, содержащий в 1 мл в качестве действующего вещества 150 мг амоксициллина в форме тригидрата и маслянистый наполнитель. Выпускают в форме стерильной суспензии для инъекций белого цвета во флаконах из темного стекла по 10 мл, которые вкладывают в картонные коробки.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Амоксициллин является полусинтетическим антибиотиком из группы пенициллинов. Обладает широким спектром бактерицидного действия в отношении грамположительных (Actinomyces spp., Bacillus anthracis, Clostridium spp., Corynebacterium spp., Erysipelothrix rhusiopathiae, Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) и грамотрицательных микроорганизмов (Actinobacillus spp., Bordetella bronchiseptica, E. coli, Salmonella spp., Fusobacterium spp., Haemophilus spp., Moraxella spp., Pasteurella spp., Proteus mirabilis). Препарат не действует на пенициллиназообразующие штаммы микроорганизмов из родов Klebsiella и Enterobacter, а также Pseudomonas. Амоксициллин препятствует синтезу клеточной перегородки бактерии, тормозя ферменты транспептидазы и карбоксипептидазы и вызывая нарушение осмотического баланса, что приводит к гибели бактерии на этапе роста. Маслянистый наполнитель, входящий в состав препарата, постепенно выделяет микронизированный амоксициллин в кровь, тем самым обеспечивая длительное действие антибиотика. При парентеральном применении амоксициллин 15% хорошо всасывается в кровь из места введения и быстро распределяется в организме, достигая наивысшей концентрации в мышечной ткани, печени, почках, желудочно-кишечном тракте из-за незначительного соединения с протеинами плазмы (17 — 20%). Амоксициллин в небольшой степени проникает в мозг и костную жидкость, за исключением случаев, когда мозговая оболочка воспалена. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 — 2 часа после введения препарата и сохраняется на терапевтическом уровне в течение 48 часов. Амоксициллин практически не метаболизируется. Выделяется из организма преимущественно с мочой, в меньшей степени с молоком и с желчью. ПОКАЗАНИЯ Назначают крупному рогатому скоту, овцам, козам, свиньям, собакам и кошкам для лечения бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта (включая энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит), респираторных заболеваний (включая бронхит, бронхопневмонию, ринит), хирургических болезней (включая раны, абсцессы, воспаления суставов), заболеваний мочеполовой системы (метрит, эндометрит, цистит, уретрит, пиелонефрит), болезней кожи и мягких тканей (включая пупочные инфекции), а также осложнений, вызванных микроорганизмами, чувствительными к амоксициллину. Для лечения лептоспироза, мастита, агалактии у свиней, актиномикоза, рожи свиней, парагриппа и паратифа.
ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Амоксициллин 15% вводят животным внутримышечно или подкожно в дозе 1 мл на 10 кг веса животного (15 мг действующего вещества на 1 кг массы тела). Для животных с почечной недостаточностью рекомендуется точно выверить дозу препарата. Перед использованием содержимое флакона тщательно встряхивают до получения однородной суспензии. При необходимости возможно повторное введение препарата через 48 часов. Для введения суспензии амоксициллина используют только сухие стерильные шприцы и иглы. В случае если вводимая доза препарата превышает 20 мл, рекомендуется вводить ее несколькими инъекциями в разные точки. Место инъекции после введения амоксициллина 15% рекомендуется слегка помассировать.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
У животных возможны аллергические реакции на амоксициллин, которые быстро проходят после прекращения применения препарата. Интоксикация из-за передозировки практически невозможна. При возникновении аллергических реакций целесообразно вводить животным кортикостероиды и адреналин.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к амоксициллину и другим пенициллинам. Запрещается вводить внутривенно. Не разрешается применять кроликам, хомякам, морским свинкам и песчанкам. Амоксициллин нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами в одном шприце, а также нельзя использовать одновременно с бактериостатическими химиотерапевтическими средствами. Препарат не следует назначать при инфекциях, вызываемых бактериями, образующими пенициллиназу.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Убой животных на мясо разрешается через 14 суток после прекращения введения препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, можно использовать для кормления пушных зверей или производства мясо-костной муки. Молоко от животных, которым вводили суспензию амоксициллина 15%-ную, разрешается использовать для пищевых целей по истечении 48 часов после окончания лечения. Молоко, полученное от животных в период применения амоксициллина и до истечения 48 часов после последнего введения препарата, используют для кормления животных.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
С предосторожностью (список Б). В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 5 до 20 °С. Срок годности — 3 года.
Антибиотик Амоксициллин при большинстве инфекций носовых пазух не лучше, чем плацебо
Если у вас инфекция носовых пазух, курс амоксициллина, антибиотика, не поможет вам быстрее выздороветь или уменьшить симптомы более эффективно, чем прием неактивного плацебо. новое исследование Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури, США, опубликованное в выпуске JAMA от 15 февраля.
Первый автор Д-р Джейн М. Гарбутт — доцент-исследователь медицины Медицинского факультета.Она сообщила СМИ, что она и ее коллеги считают, что антибиотики чрезмерно используются в первичной медико-санитарной помощи, и сослалась на усилия Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по поощрению более разумного использования лекарств.
«Мы надеемся, что это исследование предоставит научные доказательства, которые врачи могут использовать с пациентами, чтобы объяснить, что антибиотик вряд ли поможет при острой инфекции носовых пазух», — сказал Гарбутт.
Старший автор доктор Джей Ф. Пичцирилло, профессор отоларингологии в Школе, сказал:
«Наши результаты показывают, что антибиотики не нужны при основной инфекции носовых пазух — большинство людей поправляются самостоятельно.
Синусит означает воспаление пазухи, одного из небольших, заполненных воздухом пространств внутри лба и скул. Из носовых пазух вырабатывается слизь, которая обычно через маленькие трубочки попадает в нос. Большинство случаев синусита вызвано инфекцией и в основном поражает скулы.
Синусит очень распространен в США, где каждый пятый рецепт на антибиотики предназначен для лечения этого состояния.
Одной из причин кампании CDC по поощрению более разумного использования антибиотиков является растущее число видов бактерий, у которых развивается устойчивость к антибиотикам, поэтому целью исследования было выяснить, является ли это очень распространенное использование таких лекарств эффективным.И результаты показывают, что это не так.
Вместо того, чтобы сразу же назначать антибиотики, такие как амоксициллин, который исследовался в этом исследовании, исследователи предлагают врачам и пациентам просто лечить симптомы, такие как боль, лихорадка, кашель и заложенность носа, и следить за ситуацией, чтобы увидеть, будет ли дальнейшее лечение является необходимым.
Для своего исследования Гарбутт и его коллеги изучили данные о 166 взрослых с острой инфекцией носовых пазух, симптомы которых соответствовали критериям, рекомендованным группой экспертов CDC.Пациенты были набраны через пункты первичной медико-санитарной помощи в Сент-Луисе.
Для включения в исследование симптомы должны были быть умеренными, тяжелыми или очень серьезными: в частности, они должны были включать боль или болезненность в лице и носовых пазухах, а также выделения из носа продолжительностью от 7 до 28 дней.
Пациенты с хроническим синуситом или серьезными осложнениями не были включены. К серьезным осложнениям относятся инфекции уха или грудной клетки.
Участников случайным образом распределили на 10-дневный курс амоксициллина или 10-дневный курс плацебо.Обе группы также получали лекарства для облегчения таких симптомов, как боль, кашель, лихорадка и заложенность.
Исследователи оценивали симптомы участников на различных этапах исследования: в начале (день 0), а затем в дни 3, 7, 10 и 28. При каждой оценке участники заполняли анкету, названную Sinonasal Outcome Тест-16 (СНОТ-16), который оценивает ряд показателей качества жизни, связанных с этим состоянием.
Исследователи также отметили рецидив и повторение симптомов и дней отсутствия на работе.
Результаты показали, что на 3-й день не было разницы между лечением и группой плацебо ни по одному из критериев. На 7-й день в группе лечения наблюдалось небольшое улучшение, о чем свидетельствуют ответы на вопросы анкеты.
Но Гарбут сказал, что эта небольшая разница вряд ли приведет к заметному облегчению симптомов.
«Несмотря на то, что это было статистически значимое изменение, скорее всего, это не то изменение, которое мог бы заметить пациент», — сказал Гарбут.
Небольшое улучшение исчезло к 10-му дню, к этому времени 8 из 10 участников в обеих группах сообщили, что их симптомы либо полностью исчезли, либо значительно улучшились.
Результаты показали, что не было различий между группами в количестве лекарств для облегчения симптомов, которые они выбрали для использования.
Хотя исследование показывает, что антибиотики не действуют при остром синусите, оно не дает ответа на вопрос о том, что действительно помогает при этой «неприятной болезни», как ее описывает Гарбут:
«У людей есть серьезные симптомы. Они чувствуют себя несчастными и скучают по работе. Если антибиотик не принесет никакой пользы, тогда что? Это вопрос, на который мы еще не ответили.Но мы над этим работаем », — сказала она.
Автор Catharine Paddock PhD
Канадские клинические рекомендации по лечению острого и хронического риносинусита | Аллергия, астма и клиническая иммунология
Ананд В.К .: Эпидемиология и экономические последствия риносинусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2004, 193: 3-5.
PubMed Google Scholar
Macdonald KI, McNally JD, Massoud E: Здоровье и использование ресурсов канадцами с хроническим риносинуситом.Ларингоскоп. 2009, 119: 184-189. 10.1002 / lary.20034.
PubMed Статья Google Scholar
IMS Health: База данных Канадского индекса болезней и терапевтического индекса (CDTI). 2006
Google Scholar
Плейс Дж., Лукас Дж. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здоровья, 2007 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat.2009, 10:
Google Scholar
Gwaltney JM: Острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis. 1996, 23: 1209-1223. викторина 1224-1205
PubMed Статья Google Scholar
Chen Y, Dales R, Lin M: Эпидемиология хронического риносинусита у канадцев. Ларингоскоп. 2003, 113: 1199-1205. 10.1097 / 00005537-200307000-00016.
PubMed Статья Google Scholar
Классифицирующие рекомендации для руководств по клинической практике. Педиатрия. 2004, 114: 874-877. 10.1542 / педс.2004-1260.
Schunemann HJ, Jaeschke R, Cook DJ, Bria WF, El-Solh AA, Ernst A, Fahy BF, Gould MK, Horan KL, Krishnan JA: официальное заявление ATS: оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах и рекомендациях ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2006, 174: 605-614. 10.1164 / rccm.200602-197ST.
PubMed Статья Google Scholar
Rosenfeld RM, Andes D, Bhattacharyya N, Cheung D, Eisenberg S, Ganiats TG, Gelzer A, Hamilos D, Haydon RC, Hudgins PA: Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007, 137: S1-31. 10.1016 / j.otohns.2007.06.726.
PubMed Статья Google Scholar
Баркун А., Барду М., Маршалл Дж. К.: Консенсусные рекомендации по ведению пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не варикозно. Ann Intern Med.2003, 139: 843-857.
PubMed Статья Google Scholar
Инструмент оценки руководящих принципов исследования и оценки (AGREE). [http://www.agreecollaboration.org/instrument/]
Gwaltney JM: Риновирусная инфекция нормальных дыхательных путей человека. Am J Respir Crit Care Med. 1995, 152: S36-39.
PubMed Статья Google Scholar
Gwaltney JM: Лечение вирусных респираторных инфекций: исторические перспективы и текущие испытания. Am J Med. 2002, 112 (Дополнение 6А): 33С-41С. 10.1016 / S0002-9343 (01) 01062-2.
PubMed Статья Google Scholar
Gwaltney JM, Phillips CD, Miller RD, Riker DK: Компьютерное томографическое исследование простуды. N Engl J Med. 1994, 330: 25-30. 10.1056 / NEJM199401063300105.
PubMed Статья Google Scholar
Инфекционный риносинусит у взрослых: классификация, этиология и лечение. Международный консультативный совет по риносинуситу. Ухо, горло, нос, J. 1997, 76: 1-22.
Desrosiers M, Frenkiel S, Hamid QA, Low D, Small P, Carr S, Hawke M, Kirkpatrick D, Lavigne F, Mandell L: Острый бактериальный синусит у взрослых: лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи. J Отоларингол. 2002, 31 (Прил. 2): 2С2-14.
PubMed Google Scholar
Piccirillo JF: Клиническая практика. Острый бактериальный синусит. N Engl J Med. 2004, 351: 902-910. 10.1056 / NEJMcp035553.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Lanza DC, Kennedy DW: определение риносинусита у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997, 117: S1-7. 10.1016 / S0194-5998 (97) 70001-9.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Fokkens W, Lund V, Mullol J: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2007 г. Rhinol Suppl. 2007, 1-136.
Google Scholar
Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE, Gonzales R, Hoffman JR, Sande MA: Принципы надлежащего использования антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Ann Emerg Med. 2001, 37: 703-710. 10.1067 / S0196-0644 (01) 70089-3.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Scadding GK, Durham SR, Mirakian R, Jones NS, Drake-Lee AB, Ryan D, Dixon TA, Huber PA, Nasser SM: рекомендации BSACI по ведению риносинусита и полипоза носа. Clin Exp Allergy. 2008, 38: 260-275. 10.1111 / j.1365-2222.2007.02889.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Руководство по противомикробной терапии острого бактериального риносинусита. Партнерство по вопросам здоровья носовых пазух и аллергии. Otolaryngol Head Neck Surg.2000, 123: 5-31. 10.1067 / mhn.2000.107873.
Эванс Ф.О., Сиднор Дж. Б., Мур В. Е., Мур Г. Р., Манваринг Дж. Л., Брилл А. Х., Джексон Р. Т., Ханна С., Скаар Дж. С., Холдеман Л. В.: Синусит антрального отдела верхней челюсти. N Engl J Med. 1975, 293: 735-739. 10.1056 / NEJM197510092931502.
PubMed Статья Google Scholar
Berg O, Carenfelt C: Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы верхнечелюстной пазухи. Acta Otolaryngol.1988, 105: 343-349. 10.3109 / 0001648880
CAS PubMed Статья Google Scholar
Williams JW, Simel DL, Roberts L, Samsa GP: Клиническая оценка синусита. Постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Ann Intern Med. 1992, 117: 705-710.
PubMed Статья Google Scholar
Hadley JA, Schaefer SD: Клиническая оценка риносинусита: история болезни и физикальное обследование.Otolaryngol Head Neck Surg. 1997, 117: S8-11. 10.1016 / S0194-5998 (97) 70002-0.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Low DE, Desrosiers M, McSherry J, Garber G, Williams JW, Remy H, Fenton RS, Forte V, Balter M, Rotstein C: Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита. CMAJ. 1997, 156 (Дополнение 6): S1-14.
PubMed Статья Google Scholar
Бломгрен К., Хитонен М., Пеллинен Дж., Реландер М., Питкаранта А. Диагностическая точность острого гайморита у взрослых в системе первичной медико-санитарной помощи. Scand J Prim Health Care. 2002, 20: 40-44. 10.1080 / 028134302317282734.
PubMed Статья Google Scholar
Thomas C, Aizin V: Краткое сообщение: красная полоса в боковом углублении ротоглотки указывает на острый синусит. J Gen Intern Med. 2006, 21: 986-988. 10.1007 / BF02743149.
PubMed Central PubMed Статья Google Scholar
Янг Дж., Бухер Х., Чуди П., Периат П., Хугеншмидт С., Велге-Люссен А: Клинический диагноз острого бактериального риносинусита в общей практике и его терапевтические последствия. J Clin Epidemiol. 2003, 56: 377-384. 10.1016 / S0895-4356 (02) 00590-5.
PubMed Статья Google Scholar
Ашраф Н., Бхаттачарья Н.: Определение «случайной» оценки Лунда для определения стадии хронического риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001, 125: 483-486.
CAS PubMed Google Scholar
Bolger WE, Butzin CA, Parsons DS: Анатомические изменения костной ткани параназальных пазух и аномалии слизистой оболочки: КТ-анализ для эндоскопической хирургии носовых пазух. Ларингоскоп. 1991, 101: 56-64. 10.1288 / 00005537-19
00-00010.CAS PubMed Статья Google Scholar
Flinn J, Chapman ME, Wightman AJ, Maran AG: проспективный анализ случайных аномалий околоносовых пазух при компьютерной томографии головы. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1994, 19: 287-289. 10.1111 / j.1365-2273.1994.tb01232.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Гэмбл Р: Острые воспаления орбиты у детей. Arch Ophthalmol. 1933, 10: 483-497.
Артикул Google Scholar
Патт Б.С., Мэннинг С.К .: Слепота в результате орбитальных осложнений синусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991, 104: 789-795.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Gungor A, Corey JP: Детский синусит: обзор литературы с акцентом на роли аллергии. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997, 116: 4-15. 10.1016 / S0194-5998 (97) 70344-9.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Куранов Н.И. Орбитальные и внутричерепные осложнения риносинусита. Вестн Оториноларингол. 2001, 46-47.
Google Scholar
Eustis HS, Mafee MF, Walton C, Mondonca J: МРТ и КТ орбитальных инфекций и осложнений при остром риносинусите. Radiol Clin North Am. 1998, 36: 1165-1183. 10.1016 / S0033-8389 (05) 70238-4. xi
CAS PubMed Статья Google Scholar
Rumelt S, Rubin PA: Возможные источники орбитального целлюлита. Int Ophthalmol Clin. 1996, 36: 207-221. 10.1097 / 00004397-199603630-00019.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Gallagher RM, Gross CW, Phillips CD: Гнойные внутричерепные осложнения синусита. Ларингоскоп. 1998, 108: 1635-1642. 10.1097 / 00005537-199811000-00009.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Broberg T, Murr A, Fischbein N: Разрушительные осложнения острого педиатрического бактериального синусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999, 120: 575-579. 10.1053 / ч.1999.v120.a84893.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Джаннони CM, Стюарт М.Г., Элфорд Элфорд: Внутричерепные осложнения синусита. Ларингоскоп. 1997, 107: 863-867. 10.1097 / 00005537-199707000-00005.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Axelsson A, Brorson JE: Корреляция между бактериологическими данными в носу и гайморовой пазухе при остром гайморите. Ларингоскоп. 1973, 83: 2003-2011. 10.1288 / 00005537-197312000-00011.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Gwaltney JM, Scheld WM, Sande MA, Sydnor A: Микробная этиология и антимикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других выбранных исследований.J Allergy Clin Immunol. 1992, 90: 457-461. 10.1016 / 0091-6749 (92)
-3. обсуждение 462
PubMed Статья Google Scholar
Gwaltney JM, Sydnor A, Sande MA: Этиология и антимикробное лечение острого синусита. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 1981, 90: 68-71.
PubMed Google Scholar
Van Cauwenberge P, Verschraegen G, Van Renterghem L: Бактериологические данные при синусите (1963-1975).Scand J Infect Dis Suppl. 1976, 72-77.
Google Scholar
Joniau S, Vlaminck S, Van Landuyt H, Kuhweide R, Dick C: Микробиология пункции пазухи по сравнению с аспирацией среднего мяса при остром бактериальном гайморите верхней челюсти. Am J Rhinol. 2005, 19: 135-140.
PubMed Google Scholar
Talbot GH, Kennedy DW, Scheld WM, Granito K: Жесткая носовая эндоскопия по сравнению с пункцией синуса и аспирацией для микробиологической документации острого бактериального гайморита.Clin Infect Dis. 2001, 33: 1668-1675. 10.1086 / 323813.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Vogan JC, Bolger WE, Keyes AS: Посевы из носовых пазух под эндоскопическим контролем: прямое сравнение с посевом из гайморовых пазух. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000, 122: 370-373. 10.1016 / S0194-5998 (00) 70051-9.
CAS PubMed Google Scholar
Беннингер М.С., Пейн С.К., Фергюсон Б.Дж., Хэдли Дж.А., Ахмад Н.: Эндоскопически направленные посевы срединного мясного канала по сравнению с пункцией гайморовой пазухи при остром бактериальном риносинусите верхней челюсти: метаанализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006, 134: 3-9. 10.1016 / j.otohns.2005.10.010.
PubMed Статья Google Scholar
Sande MA, Gwaltney JM: Острый внебольничный бактериальный синусит: сохраняющиеся проблемы и текущее лечение.Clin Infect Dis. 2004, 39 (Дополнение 3): S151-158. 10.1086 / 421353.
PubMed Статья Google Scholar
Сокол В. Эпидемиология синусита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: результаты программы респираторного надзора 1999-2000 гг. Am J Med. 2001, 111 (Прил. 9А): 19С-24С. 10.1016 / S0002-9343 (01) 01027-0.
PubMed Статья Google Scholar
Ручей I: Бактериология острого и хронического решетчатого синусита.J Clin Microbiol. 2005, 43: 3479-3480. 10.1128 / JCM.43.7.3479-3480.2005.
PubMed Central PubMed Статья Google Scholar
Jousimies-Somer HR, Savolainen S, Ylikoski JS: Бактериологические результаты острого гайморита у молодых людей. J Clin Microbiol. 1988, 26: 1919-1925.
PubMed Central CAS PubMed Google Scholar
Wald ER: Микробиология острых и хронических синуситов у детей. J Allergy Clin Immunol. 1992, 90: 452-456. 10.1016 / 0091-6749 (92)
-2.CAS PubMed Статья Google Scholar
Беннингер М., Брук И., Фаррелл Д. Д.: Тяжесть заболевания при остром бактериальном риносинусите выше у пациентов, инфицированных Streptococcus pneumoniae, чем у пациентов, инфицированных Haemophilus influenzae. Otolaryngol Head Neck Surg.2006, 135: 523-528. 10.1016 / j.otohns.2006.06.1247.
PubMed Статья Google Scholar
Брук И., Фут П.А., Хаусфельд Дж. Н.: Частота выздоровления патогенов, вызывающих острый верхнечелюстной синусит у взрослых, до и после введения вакцинации детей 7-валентной пневмококковой вакциной. J Med Microbiol. 2006, 55: 943-946. 10.1099 / jmm.0.46346-0.
PubMed Статья Google Scholar
Грин К., Понг-Портер С. Тенденции в назначении противомикробных препаратов и устойчивости к пневмококкам, Канада, 1993–2005 гг. 46-я ежегодная международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии Сан-Франциско. 2006
Google Scholar
Грин К., МакГрир А: Тенденции устойчивости к противомикробным препаратам канадских штаммов Streptococcus pneumoniae, 1988-2003 гг. 43-я ежегодная международная конференция по противомикробным препаратам и химиотерапии Чикаго.2003
Google Scholar
Процент нечувствительных к пенициллину S. pneumoniae в Канаде: 1988–2007 годы. [http://microbiology.mtsinai.on.ca/data/sp/sp_2007.shtml#figure1]
de Bock GH, Dekker FW, Stolk J, Springer MP, Kievit J, van Houwelingen JC: Antimicrobial лечение острого гайморита: метаанализ. J Clin Epidemiol. 1997, 50: 881-890. 10.1016 / S0895-4356 (97) 00117-0.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Марпл Б.Ф., Брантон С., Фергюсон Б.Дж.: Острый бактериальный риносинусит: обзор рекомендаций по лечению в США. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006, 135: 341-348. 10.1016 / j.otohns.2005.12.021.
PubMed Статья Google Scholar
Жанель Г.Г., Палатник Л., Никол К.А., Низкий DE, Хобан Д.Д.: Устойчивость к противомикробным препаратам в изолятах дыхательных путей Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis: результаты Канадского исследования восприимчивости респираторных организмов с 1997 по 2002 год.Противомикробные агенты Chemother. 2003, 47: 1875-1881. 10.1128 / AAC.47.6.1875-1881.2003.
PubMed Central CAS PubMed Статья Google Scholar
Хуанг У.Х., Хунг П.К .: Метициллин-резистентные инфекции Staphylococcus aureus при остром риносинусите. Ларингоскоп. 2006, 116: 288-291. 10.1097 / 01.mlg.0000197316.36698.c4.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Barton M, Hawkes M, Moore D, Conly J, Nicolle L, Allen U, Boyd N, Embree J, Horne LV, Saux NL: Рекомендации по профилактике и лечению метициллинорезистентного золотистого стафилококка, ассоциированного с сообществами: Канадские практикующие врачи. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2006, 17 (доп. C): 4C-24C.
PubMed Central PubMed Google Scholar
Фридкин С.К., Хагеман Дж. С., Моррисон М., Санза Л. Т., Комо-Сабетти К., Джерниган Дж. А., Харриман К., Харрисон Л. Х., Линфилд Р., Фарли М. М.: Метициллин-резистентный золотистый стафилококк в трех сообществах.N Engl J Med. 2005, 352: 1436-1444. 10.1056 / NEJMoa043252.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Osguthorpe JD: Взрослый риносинусит: диагностика и лечение. Я семейный врач. 2001, 63: 69-76.
CAS PubMed Google Scholar
де Ферранти С.Д., Иоаннидис Дж. П., Лау Дж., Аннингер В.В., Барза М. Так же эффективны ингибиторы амоксициллина и фолиевой кислоты при остром синусите, как и другие антибиотики? Метаанализ.BMJ. 1998, 317: 632-637.
PubMed Central CAS PubMed Статья Google Scholar
Аховуо-Салоранта, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У., Макела М.: Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, CD000243-
Google Scholar
Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE: Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Lancet Infect Dis. 2008, 8: 543-552. 10.1016 / S1473-3099 (08) 70202-0.
PubMed Статья Google Scholar
Scheid DC, Hamm RM: Острый бактериальный риносинусит у взрослых: часть II. Уход. Я семейный врач. 2004, 70: 1697-1704.
PubMed Google Scholar
Янг Дж., Де Саттер А., Меренштейн Д., ван Эссен Г. А., Кайзер Л., Варонен Х., Уильямсон И., Бухер Г. К.: Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациентов.Ланцет. 2008, 371: 908-914. 10.1016 / S0140-6736 (08) 60416-Х.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Линдбек М., Батлер CC: Антибиотики для лечения синуситоподобных симптомов в первичной медико-санитарной помощи. Ланцет. 2008, 371: 874-876. 10.1016 / S0140-6736 (08) 60390-6.
PubMed Статья Google Scholar
Розенфельд Р.М., Сингер М., Джонс С.: Систематический обзор антимикробной терапии у пациентов с острым риносинуситом.Otolaryngol Head Neck Surg. 2007, 137: S32-45. 10.1016 / j.otohns.2007.06.724.
PubMed Статья Google Scholar
Hadley JA, Mosges R, Desrosiers M, Haverstock D., van Veenhuyzen D, Herman-Gnjidic Z: пятидневная терапия моксифлоксацином по сравнению с плацебо при остром бактериальном синусите. Ларингоскоп. 2010, 120: 1057-1062.
CAS PubMed Google Scholar
Adelglass J, DeAbate CA, McElvaine P, Fowler CL, LoCocco J, Campbell T: Сравнение эффективности левофлоксацина и амоксициллин-клавуланата для лечения острого синусита у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999, 120: 320-327. 10.1016 / S0194-5998 (99) 70269-Х.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Arrieta JR, Galgano AS, Sakano E, Fonseca X, Amabile-Cuevas CF, Hernandez-Oliva G, Vivar R, Gonzalez G, Torres A: Моксифлоксацин против амоксициллина / клавуланата в лечении острого синусита.Am J Otolaryngol. 2007, 28: 78-82. 10.1016 / j.amjoto.2006.06.016.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Buchanan P, Roos K, Tellier G, Rangaraju M, Leroy B: Бактериологическая эффективность 5-дневной терапии телитромицином при остром гайморите верхней челюсти. Int J Antimicrob Agents. 2005, 25: 237-246. 10.1016 / j.ijantimicag.2004.12.002.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Bucher HC, Tschudi P, Young J, Periat P, Welge-Luussen A, Zust H, Schindler C: Эффект амоксициллина-клавуланата при клинически диагностированном остром риносинусите: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование в общей практике. Arch Intern Med. 2003, 163: 1793-1798. 10.1001 / archinte.163.15.1793.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Burke T, Villanueva C, Mariano H, Huck W., Orchard D, Haverstock D, Heyd A, Church D. Сравнение моксифлоксацина и цефуроксима аксетила при лечении острого гайморита верхней челюсти.Группа изучения инфекции синусита. Clin Ther. 1999, 21: 1664-1677. 10.1016 / S0149-2918 (99) 80046-0.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ferguson BJ, Guzzetta RV, Spector SL, Hadley JA: Эффективность и безопасность перорального телитромицина один раз в день в течение 5 дней по сравнению с моксифлоксацином один раз в день в течение 10 дней при лечении острого бактериального риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004, 131: 207-214. 10.1016 / j.otohns.2004.05.010.
PubMed Статья Google Scholar
Генри Д.К., Капрал Д., Бусман Т.А., Париж М.М.: Цефдинир по сравнению с левофлоксацином у пациентов с острым риносинуситом предполагаемой бактериальной этиологии: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование. Clin Ther. 2004, 26: 2026-2033. 10.1016 / j.clinthera.2004.12.004.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Lasko B, Lau CY, Saint-Pierre C, Reddington JL, Martel A, Anstey RJ: Эффективность и безопасность перорального левофлоксацина по сравнению с кларитромицином при лечении острого синусита у взрослых: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование. Канадская группа по изучению синусита. J Int Med Res. 1998, 26: 281-291.
CAS PubMed Google Scholar
Siegert R, Gehanno P, Nikolaidis P, Bagger-Sjoback D, Ibanez JM, Hampel B, Sommerauer B: Сравнение безопасности и эффективности моксифлоксацина (BAY 12-8039) и цефуроксима аксетила в лечении острого бактериального синусита у взрослых.Группа изучения синусита. Respir Med. 2000, 94: 337-344. 10.1053 / rmed.1999.0769.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Upchurch J, Rosemore M, Tosiello R, Kowalsky S, Echols R: рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее 7- и 10-дневные схемы фаропенема медоксомила с 10-дневным режимом цефуроксима аксетила для лечения острых бактериальных инфекций. синусит. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006, 135: 511-517. 10.1016 / j.otohns.2006.05.034.
PubMed Статья Google Scholar
Канадская ассоциация фармацевтов: Справочник по фармацевтическим препаратам и специальностям. Канадский справочник лекарств для специалистов в области здравоохранения. 2007, Оттава: Канадская ассоциация фармацевтов
Google Scholar
MacLaughlin EJ, Saseen JJ, Malone DC: Стоимость аллергии на бета-лактам: выбор и стоимость антибиотиков для пациентов с зарегистрированной аллергией на бета-лактам.Arch Fam Med. 2000, 9: 722-726. 10.1001 / archfami.9.8.722.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Jacobs MR: Streptococcus pneumoniae: эпидемиология и образцы устойчивости. Am J Med. 2004, 117 (Дополнение 3А): 3С-15С.
CAS PubMed Google Scholar
Левин О.С., Фарли М., Харрисон Л.Х., Лефковиц Л., МакГир А., Шварц Б. Факторы риска инвазивной пневмококковой инфекции у детей: популяционное исследование методом случай-контроль в Северной Америке.Педиатрия. 1999, 103: E28-10.1542 / peds.103.3.e28.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Vanderkooi OG, Low DE, Green K, Powis JE, McGeer A: Прогнозирование устойчивости к противомикробным препаратам при инвазивных пневмококковых инфекциях. Clin Infect Dis. 2005, 40: 1288-1297. 10.1086 / 429242.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Daneman N, McGeer A, Green K, Low DE: устойчивость к макролидам при бактериемическом пневмококковом заболевании: значение для ведения пациентов.Clin Infect Dis. 2006, 43: 432-438. 10.1086 / 505871.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Fuller JD, McGeer A, Low DE: Лекарственная пневмококковая пневмония: клиническая значимость и подход к лечению. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005, 24: 780-788. 10.1007 / s10096-005-0059-х.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Low D: Управление устойчивостью к антибиотикам. Информационный бюллетень Канадской сети эпиднадзора за бактериями. 2005
Google Scholar
Gwaltney JM, Wiesinger BA, Patrie JT: Острый внебольничный бактериальный синусит: значение противомикробного лечения и естественное течение. Clin Infect Dis. 2004, 38: 227-233. 10.1086 / 380641.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Murray JJ, Emparanza P, Lesinskas E, Tawadrous M, Breen JD: Эффективность и безопасность нового препарата микросфер азитромицина с однократной дозой по сравнению с левофлоксацином в течение 10 дней для лечения острого бактериального синусита у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005, 133: 194-200. 10.1016 / j.otohns.2005.04.020.
PubMed Статья Google Scholar
Генри Д.К., Риффер Э., Сокол В.Н., Чаудри Н.И., Суонсон Р.Н.: рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравниваются 3- и 6-дневные режимы азитромицина с 10-дневным режимом амоксициллин-клавуланат для лечения острых бактериальных заболеваний. синусит.Противомикробные агенты Chemother. 2003, 47: 2770-2774. 10.1128 / AAC.47.9.2770-2774.2003.
PubMed Central CAS PubMed Статья Google Scholar
Ioannidis JP, Contopoulos-Ioannidis DG, Chew P, Lau J: Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований сравнительной эффективности и безопасности азитромицина по сравнению с другими антибиотиками при инфекциях верхних дыхательных путей. J Antimicrob Chemother. 2001, 48: 677-689. 10.1093 / jac / 48.5.677.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Пул М., Анон Дж., Палья М., Сян Дж., Хашаб М., Кан Дж .: Испытание короткого курса левофлоксацина в высоких дозах для лечения острого бактериального синусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006, 134: 10-17. 10.1016 / j.otohns.2005.11.026.
PubMed Статья Google Scholar
Sher LD, McAdoo MA, Bettis RB, Turner MA, Li NF, Pierce PF: многоцентровое рандомизированное слепое исследование 5- и 10-дневного гатифлоксацина в сравнении с 10-дневным амоксициллином / клавуланатом у пациентов. при остром бактериальном синусите.Clin Ther. 2002, 24: 269-281. 10.1016 / S0149-2918 (02) 85023-8.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Фергюсон Б.Дж., Анон Дж., Пул, доктор медицины, Хендрик К., Гилсон М., Зельцер Э.Г. Короткие сроки лечения острого бактериального риносинусита: пять дней гемифлоксацина против 7 дней гемифлоксацина. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002, 127: 1-6. 10.1067 / mhn.2002.126593.
PubMed Статья Google Scholar
Сеггев Дж.С., Энрике Р.Р., Брэндон М.Л., Ларсен Л.С., Ван Туйл Р.А., Ровински, Калифорния: комбинация амоксициллина и клавуланата каждые 12 часов по сравнению с каждыми 8 часами для лечения острого бактериального гайморита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998, 124: 921-925.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Riffer E, Spiller J, Palmer R, Shortridge V, Busman TA, Valdes J: Кларитромицин с пролонгированным высвобождением один раз в день по сравнению с амоксициллином / клавуланатом два раза в день у пациентов с острым бактериальным синуситом: рандомизированный, слепой для исследователя изучение.Curr Med Res Opin. 2005, 21: 61-70. 10.1185 / 030079904X18009.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Park-Wyllie LY, Juurlink DN, Kopp A, Shah BR, Stukel TA, Stumpo C, Dresser L, Low DE, Mamdani MM: Амбулаторная терапия гатифлоксацином и дисгликемия у пожилых людей. N Engl J Med. 2006, 354: 1352-1361. 10.1056 / NEJMoa055191.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ip S, Fu L, Balk E, Chew P, Devine D, Lau J: Обновленная информация об остром бактериальном риносинусите. Evid Rep Technol Assess (Summ). 2005, 1-3.
Google Scholar
Zalmanovici A, Yaphe J: Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, CD005149-
Google Scholar
Dolor RJ, Witsell DL, Hellkamp AS, Williams JW, Califf RM, Simel DL: Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита.Исследование CAFFS: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001, 286: 3097-3105. 10.1001 / jama.286.24.3097.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Meltzer EO, Bachert C, Staudinger H: Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol. 2005, 116: 1289-1295. 10.1016 / j.jaci.2005.08.044.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Bachert C, Meltzer EO: Влияние назального спрея мометазона фуроата на качество жизни пациентов с острым риносинуситом. Ринология. 2007, 45: 190-196.
PubMed Google Scholar
Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бенж С., Мур М., Смит П.В., Кросс М., Литтл П.: Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого верхнечелюстного синусита: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2007, 298: 2487-2496. 10.1001 / jama.298.21.2487.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Meltzer EO: Антибиотики и назальные стероиды при остром синусите. ДЖАМА. 2008, 299: 1422-1423. 10.1001 / jama.299.12.1422-б. ответ автора 1423
CAS PubMed Статья Google Scholar
Амброуз П.Г., Анон Дж. Б., Оуэн Дж. С., Ван Варт С., Макфи М. Е., Бхавнани С. М., Пьемонте М., Джонс Р. Н.: Использование фармакодинамических конечных точек при оценке гатифлоксацина для лечения острого гайморита верхней челюсти.Clin Infect Dis. 2004, 38: 1513-1520. 10.1086 / 420739.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Амброуз П.Г., Анон Дж. Б., Бхавнани С. М., Окусанья О. О., Джонс Р. Н., Палья М. Р., Кан Дж., Друсано Г. Л.: Использование фармакодинамических конечных точек для оценки левофлоксацина для лечения острого гайморита верхней челюсти. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2008, 61: 13-20. 10.1016 / j.diagmicrobio.2008.01.010.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Anon JB, Paglia M, Xiang J, Ambrose PG, Jones RN, Kahn JB: Серийные образцы аспирата из синуса во время короткого курса лечения острым гайморитом верхнечелюстного синусита высокими дозами левофлоксацином. Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007, 57: 105-107. 10.1016 / j.diagmicrobio.2006.10.019.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Барлан И.Б., Эркан Э., Бакир М., Беррак С., Басаран М.М.: Интраназальный спрей будесонид в качестве дополнения к пероральной антибактериальной терапии острого синусита у детей.Ann Allergy Asthma Immunol. 1997, 78: 598-601. 10.1016 / S1081-1206 (10) 63223-1.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Nayak AS, Settipane GA, Pedinoff A, Charous BL, Meltzer EO, Busse WW, Zinreich SJ, Lorber RR, Rikken G, Danzig MR: диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита . Ann Allergy Asthma Immunol. 2002, 89: 271-278. 10.1016 / S1081-1206 (10) 61954-0.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Wawrose SF, Tami TA, Amoils CP: Роль гвайфенезина в лечении заболевания носовых пазух у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Ларингоскоп. 1992, 102: 1225-1228. 10.1288 / 00005537-19
00-00004.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Сиссон Дж. Х., Йонкерс А. Дж., Вальдман Р. Х .: Влияние гвайфенезина на назальный мукоцилиарный клиренс и частоту биений ресничек у здоровых добровольцев.Грудь. 1995, 107: 747-751. 10.1378 / сундук.107.3.747.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Инанли С., Озтурк О., Коркмаз М., Туткун А., Бэтмен С. Влияние местных препаратов флутиказона пропионата, оксиметазолина и 3% и 0,9% растворов хлорида натрия на мукоцилиарный клиренс в терапии острых бактериальных инфекций. риносинусит in vivo. Ларингоскоп. 2002, 112: 320-325. 10.1097 / 00005537-200202000-00022.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R: Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. J Fam Pract. 2002, 51: 1049-1055.
PubMed Google Scholar
Кеоджампа Б.К., Нгуен М.Х., Райан М.В.: Влияние забуференного физиологического раствора на мукоцилиарный клиренс носа и проходимость носовых дыхательных путей. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004, 131: 679-682.10.1016 / j.otohns.2004.05.026.
PubMed Статья Google Scholar
Hauptman G, Ryan MW: Влияние физиологических растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у пациентов с риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007, 137: 815-821. 10.1016 / j.otohns.2007.07.034.
PubMed Статья Google Scholar
Адам П., Стиффман М., Блейк Р.Л.: Клиническое испытание назального спрея с гипертоническим солевым раствором у субъектов с простудой или риносинуситом.Arch Fam Med. 1998, 7: 39-43. 10.1001 / archfami.7.1.39.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия. 2001, 108: 798-808.
Barrett B, Vohmann M, Calabrese C: эхинацея при инфекциях верхних дыхательных путей. J Fam Pract. 1999, 48: 628-635.
CAS PubMed Google Scholar
Guo R, Canter PH, Ernst E: Травяные лекарства для лечения риносинусита: систематический обзор. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006, 135: 496-506. 10.1016 / j.otohns.2006.06.1254.
PubMed Статья Google Scholar
Заболотный Д.И., Кнейс К.С., Ричардсон А., Реттенбергер Р., Хегер М., Кашкин-Беттаг М., Хегер П.В.: Эффективность комплексного гомеопатического препарата (синфронтал) у пациентов с острым верхнечелюстным синуситом: проспективная, рандомизированная, двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование.Исследуйте (Нью-Йорк). 2007, 3: 98-109. 10.1016 / j.explore.2006.12.007.
Артикул Google Scholar
Pittet D, Allegranzi B, Sax H, Dharan S, Pessoa-Silva CL, Donaldson L, Boyce JM: Доказательная модель передачи инфекции через руки во время ухода за пациентами и роль улучшенных практик. Lancet Infect Dis. 2006, 6: 641-652. 10.1016 / S1473-3099 (06) 70600-4.
PubMed Статья Google Scholar
Гутман М., Торрес А., Кин К.Дж., Хаузер С.М.: Распространенность аллергии у пациентов с хроническим риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004, 130: 545-552. 10.1016 / j.otohns.2004.02.007.
PubMed Статья Google Scholar
Эмануэль И.А., Шах С.Б .: Хронический риносинусит: взаимосвязь аллергии и компьютерной томографии носовых пазух. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000, 123: 687-691. 10.1067 / мн.2000.110961.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Алхо О.П., Карттунен Р., Карттунен Т.Дж.: Слизистая оболочка носа при естественных простудных заболеваниях: последствия аллергического ринита и предрасположенность к рецидивирующему синуситу. Clin Exp Immunol. 2004, 137: 366-372. 10.1111 / j.1365-2249.2004.02530.x.
PubMed Central PubMed Статья Google Scholar
Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA, Hamilos DL, Jacobs M, Kennedy DW, Lanza DC, Marple BF, Osguthorpe JD, Stankiewicz JA: Хронический риносинусит у взрослых: определения, диагностика, эпидемиология и патофизиология.Otolaryngol Head Neck Surg. 2003, 129: S1-32. 10.1016 / S0194-5998 (03) 01397-4.
PubMed Статья Google Scholar
Гликлич Р. Э., Мецон Р. Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995, 113: 104-109. 10.1016 / S0194-5998 (95) 70152-4.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Small P, Frenkiel S: Ринит: практический и комплексный подход к оценке и терапии. J Отоларингол. 2007, 36 (приложение 1): S5-S28. 10.2310 / 7070.2006.X002.
Артикул Google Scholar
Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N: Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol. 2001, 108: S147-334. 10.1067 / май.2001.118891.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Fokkens W, Lund V, Bachert C, Clement P, Helllings P, Holmstrom M, Jones N, Kalogjera L, Kennedy D, Kowalski M: краткое изложение позиции EAACI по риносинуситу и полипам носа. Аллергия. 2005, 60: 583-601. 10.1111 / j.1398-9995.2005.00830.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, Lanza DC, Marple BF, Nicklas RA, Bachert C, Baraniuk J, Baroody FM, Benninger MS: Rhinosinusitis: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами.J Allergy Clin Immunol. 2004, 114: 155-212. 10.1016 / j.jaci.2004.09.029.
PubMed Статья Google Scholar
Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, Lanza DC, Marple BF, Nicklas RA, Adinoff AD, Bachert C, Borish L, Chinchilli VM: Риносинусит: разработка руководства для клинических испытаний. J Allergy Clin Immunol. 2006, 118: S17-61. 10.1016 / j.jaci.2006.09.005.
PubMed Статья Google Scholar
Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., Калинер М.А., Кеннеди Д.В., Вирант Ф.С., Вальд Э.Р., Хан Д.А., Блессинг-Мур Дж., Ланг Д.М.: Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. J Allergy Clin Immunol. 2005, 116: S13-47. 10.1016 / j.jaci.2005.09.048.
PubMed Статья Google Scholar
Сандерсон А.Р., Лейд Дж. Г., Хансакер Д.: Бактериальные биопленки на слизистой оболочке носовых пазух людей с хроническим риносинуситом.Ларингоскоп. 2006, 116: 1121-1126. 10.1097 / 01.mlg.0000221954.05467.54.
PubMed Статья Google Scholar
Форман А., Сингхал Д., Псалтис А. Дж., Вормальд П. Дж.: Выбор метода целевой визуализации бактериальных биопленок при хроническом риносинусите. Ларингоскоп. 2010, 120: 427-431. 10.1002 / lary.21024.
PubMed Статья Google Scholar
Tantilipikorn P, Fritz M, Tanabodee J, Lanza DC, Kennedy DW: Сравнение методов эндоскопического посева при хроническом риносинусите.Am J Rhinol. 2002, 16: 255-260.
PubMed Google Scholar
Hopkins C, Browne JP, Slack R, Lund V, Brown P: Стадийная система Лунда-Маккея для хронического риносинусита: как она используется и что предсказывает ?. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007, 137: 555-561. 10.1016 / j.otohns.2007.02.004.
PubMed Статья Google Scholar
Bhattacharyya T, Piccirillo J, Wippold FJ: Взаимосвязь между описаниями синусита, сделанными пациентами, и результатами компьютерной томографии околоносовых пазух.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997, 123: 1189-1192. 2
CAS PubMed Статья Google Scholar
Бхаттачарья Н: Клинические и симптоматические критерии для точного диагноза хронического риносинусита. Ларингоскоп. 2006, 116: 1-22. 10.1097 / 01.mlg.0000224508.59725.19.
PubMed Статья Google Scholar
Stewart MG, Sicard MW, Piccirillo JF, Diaz-Marchan PJ: Степень тяжести хронического синусита: связаны ли результаты компьютерной томографии с симптомами пациента?Am J Rhinol. 1999, 13: 161-167. 10.2500 / 105065899781389704.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Riechelmann H, Deutschle T, Rozsasi A, Keck T, Polzehl D, Burner H: Профили назальных биомаркеров при остром и хроническом риносинусите. Clin Exp Allergy. 2005, 35: 1186-1191. 10.1111 / j.1365-2222.2005.02316.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Van Zele T, Claeys S, Gevaert P, Van Maele G, Holtappels G, Van Cauwenberge P, Bachert C: Дифференциация хронических заболеваний носовых пазух путем измерения медиаторов воспаления. Аллергия. 2006, 61: 1280-1289. 10.1111 / j.1398-9995.2006.01225.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Schleimer RP, Kato A, Peters A, Conley D, Kim J, Liu MC, Harris KE, Kuperman DA, Chandra R, Favoreto S: Эпителий, воспаление и иммунитет в верхних дыхательных путях человека: исследования при хроническом риносинусите.Proc Am Thorac Soc. 2009, 6: 288-294. 10.1513 / pats.200808-088RM.
PubMed Central CAS PubMed Статья Google Scholar
Ramanathan M, Lee WK, Spannhake EW, Lane AP: цитокины Th3, связанные с хроническим риносинуситом с полипами, подавляют антимикробную иммунную функцию эпителиальных клеток носовых пазух человека. Am J Rhinol. 2008, 22: 115-121. 10.2500 / ajr.2008.22.3136.
PubMed Central PubMed Статья Google Scholar
Лейн А.П., Труонг-Tran КИ, Schleimer РП: Измененная экспрессия генов, ассоциированных с врожденным иммунитетом и воспалением в непокорном риносинусите с полипами. Am J Rhinol. 2006, 20: 138-144.
PubMed Central PubMed Google Scholar
Джонс С.А.: Направление перехода от врожденного иммунитета к приобретенному: определение роли IL-6. J Immunol. 2005, 175: 3463-3468.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Hamilos DL, Leung DY, Wood R, Cunningham L, Bean DK, Yasruel Z, Schotman E, Hamid Q: Доказательства различной экспрессии цитокинов при аллергическом и неаллергическом хроническом синусите. J Allergy Clin Immunol. 1995, 96: 537-544. 10.1016 / S0091-6749 (95) 70298-9.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Wright ED, Frenkiel S, Al-Ghamdi K, Ghaffar O, Small P, Troutt T, Tavernier J, Hamid Q: экспрессия рецептора интерлейкина-4, интерлейкина-5 и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора при хроническом синусите и ответ на местные стероиды.Otolaryngol Head Neck Surg. 1998, 118: 490-495.
CAS PubMed Google Scholar
Ghaffar O, Durham SR, Al-Ghamdi K, Wright E, Small P, Frenkiel S, Gould HJ, Hamid Q: Экспрессия транскриптов тяжелых цепей IgE в слизистой оболочке носовых пазух у пациентов с атопией и без нее с хроническим синуситом . Am J Respir Cell Mol Biol. 1998, 18: 706-711.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ghaffar O, Lavigne F, Kamil A, Renzi P, Hamid Q: Экспрессия интерлейкина-6 при хроническом синусите: совместная локализация генных транскриптов к эозинофилам, макрофагам, Т-лимфоцитам и тучным клеткам. Otolaryngol Head Neck Surg. 1998, 118: 504-511. 10.1016 / S0194-5998 (98) 70209-8.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Molet SM, Hamid QA, Hamilos DL: Экспрессия IL-11 и IL-17 в назальных полипах: связь с отложением коллагена и подавление интраназальным введением флутиказона пропионата.Ларингоскоп. 2003, 113: 1803-1812. 10.1097 / 00005537-200310000-00027.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ньюман Л.Дж., Платтс-Миллс Т.А., Филлипс К.Д., Хейзен К.С., Гросс КВ: Хронический синусит. Связь результатов компьютерной томографии с аллергией, астмой и эозинофилией. ДЖАМА. 1994, 271: 363-367. 10.1001 / jama.271.5.363.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Rolla G, Guida G, Heffler E, Badiu I, Bommarito L, De Stefani A, Usai A, Cosseddu D, Nebiolo F, Bucca C: Диагностическая классификация стойкого ринита и его связь с оксидом азота в выдыхаемом воздухе и астмой: клиническое исследование последовательной серии пациентов. Грудь. 2007, 131: 1345-1352. 10.1378 / сундук.06-2618.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Брауншталь GJ, Hellings PW: Механизмы назобронхиального взаимодействия при аллергических заболеваниях дыхательных путей.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2006, 14: 176-182. 10.1097 / 01.moo.0000193186.15440.39.
PubMed Статья Google Scholar
Bendouah Z, Barbeau J, Hamad WA, Desrosiers M: Образование биопленки Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa связано с неблагоприятным развитием после операции по поводу хронического синусита и полипоза носа. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006, 134: 991-996. 10.1016 / j.otohns.2006.03.001.
PubMed Статья Google Scholar
Prince AA, Steiger JD, Khalid AN, Dogrhamji L, Reger C, Eau Claire S, Chiu AG, Kennedy DW, Palmer JN, Cohen NA: Распространенность биопленкообразующих бактерий при хроническом риносинусите. Am J Rhinol. 2008, 22: 239-245. 10.2500 / ajr.2008.22.3180.
PubMed Статья Google Scholar
Desrosiers M, Hussain A, Frenkiel S, Kilty S, Marsan J, Witterick I, Wright E: Интраназальное применение кортикостероидов связано с более низкой скоростью восстановления бактерий при хроническом риносинусите.Otolaryngol Head Neck Surg. 2007, 136: 605-609. 10.1016 / j.otohns.2006.10.028.
PubMed Статья Google Scholar
Conley DB, Tripathi A, Seiberling KA, Suh LA, Harris KE, Paniagua MC, Grammer LC, Kern RC: Суперантигены и хронический риносинусит II: анализ доменов V бета Т-клеточных рецепторов в носовых полипах. Am J Rhinol. 2006, 20: 451-455. 10.2500 / айр.2006.20.2880.
PubMed Статья Google Scholar
Зайберлинг К.А., Конли Д.Б., Трипати А., Граммер Л.К., Шух Л., Хейнс Г.К., Шлеймер Р., Керн Р.С.: Суперантигены и хронический риносинусит: обнаружение стафилококковых экзотоксинов в полипах носа. Ларингоскоп. 2005, 115: 1580-1585. 10.1097 / 01.mlg.0000168111.11802.9c.
PubMed Статья Google Scholar
Zhang N, Holtappels G, Claeys C, Huang G, van Cauwenberge P, Bachert C: Характер воспаления и воздействие энтеротоксинов Staphylococcus aureus на носовые полипы из южного Китая.Am J Rhinol. 2006, 20: 445-450. 10.2500 / айр.2006.20.2887.
PubMed Статья Google Scholar
Фахри С., Тулич М., Христодулопулос П., Фукакуса М., Френкиль С., Леунг Д. Ю., Хамид К. А. Микробные суперантигены индуцируют бета-рецептор глюкокортикоидов и резистентность к стероидам в модели назального эксплантата. Ларингоскоп. 2004, 114: 887-892. 10.1097 / 00005537-200405000-00019.
PubMed Статья Google Scholar
Plouin-Gaudon I, Clement S, Huggler E, Chaponnier C, Francois P, Lew D, Schrenzel J, Vaudaux P, Lacroix JS: Внутриклеточная резидентность часто связана с рецидивирующим риносинуситом Staphylococcus aureus. Ринология. 2006, 44: 249-254.
CAS PubMed Google Scholar
Крайер Дж., Шипор И., Перлофф Дж. Р., Палмер Дж. Н.: Доказательства наличия бактериальных биопленок при хроническом синусите у человека. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.2004, 66: 155-158.
PubMed Статья Google Scholar
Psaltis AJ, Ha KR, Beule AG, Tan LW, Wormald PJ: Конфокальная сканирующая лазерная микроскопия, свидетельствующая о биопленках у пациентов с хроническим риносинуситом. Ларингоскоп. 2007, 117: 1302-1306. 10.1097 / MLG.0b013e31806009b0.
PubMed Статья Google Scholar
Санклемент Дж. А., Вебстер П., Томас Дж., Рамадан Х. Х .: Бактериальные биопленки в хирургических образцах пациентов с хроническим риносинуситом.Ларингоскоп. 2005, 115: 578-582. 10.1097 / 01.mlg.0000161346.30752.18.
PubMed Статья Google Scholar
Psaltis AJ, Weitzel EK, Ha KR, Wormald PJ: Влияние бактериальных биопленок на результаты хирургических вмешательств после синуса. Am J Rhinol. 2008, 22: 1-6. 10.2500 / ajr.2008.22.3119.
PubMed Статья Google Scholar
Lanza DC, Dhong HJ, Tantilipikorn P, Tanabodee J, Nadel DM, Kennedy DW: Грибок и хронический риносинусит: от стенда к клиническому пониманию.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2006, 196: 27-34.
PubMed Google Scholar
Сасама Дж., Шерис Д.А., Шин С.Х., Кепхарт Г.М., Керн Э.Б., Поникау Ю.Ю.: Новая парадигма роли грибов и эозинофилов в хроническом риносинусите. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005, 13: 2-8. 10.1097 / 00020840-200502000-00003.
PubMed Статья Google Scholar
Van Cauwenberge P, Van Hoecke H, Bachert C: Патогенез хронического риносинусита. Curr Allergy Asthma Rep. 2006, 6: 487-494. 10.1007 / s11882-006-0026-3.
CAS PubMed Статья Google Scholar
МакНалли П.А., Уайт М.В., Калинер М.А.: Синусит в кабинете аллерголога: анализ 200 последовательных случаев. Allergy Asthma Proc. 1997, 18: 169-175. 10.2500 / 108854197778984374.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Стивенсон Д.Д., Санчес-Борхес М., Щеклик А. Классификация аллергических и псевдоаллергических реакций на препараты, ингибирующие ферменты циклооксигеназы. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001, 87: 177-180. 10.1016 / S1081-1206 (10) 62221-1.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Дибайз Дж. К., Шарма В. К.: Способствует ли гастроэзофагеальный рефлюкс развитию хронического синусита? Обзор доказательств. Dis Esophagus.2006, 19: 419-424. 10.1111 / j.1442-2050.2006.00616.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Weaver EM: Связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и синуситом, средним отитом и злокачественными новообразованиями гортани: систематический обзор доказательств. Am J Med. 2003, 115 (Дополнение 3А): 81С-89С. 10.1016 / S0002-9343 (03) 00203-1.
PubMed Статья Google Scholar
Пассали Д., Карузо Г., Пассали FM: ЛОР-проявления гастроэзофагеального рефлюкса. Curr Allergy Asthma Rep. 2008, 8: 240-244. 10.1007 / s11882-008-0040-8.
PubMed Статья Google Scholar
Gysin C, Alothman GA, Papsin BC: Синоназальная болезнь при муковисцидозе: клинические характеристики, диагностика и лечение. Педиатр Пульмонол. 2000, 30: 481-489. 10.1002 / 1099-0496 (200012) 30: 6 <481 :: AID-PPUL8> 3.0.CO; 2-N.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ван Х, Ким Дж., МакВильямс Р., Каттинг Г.Р.: Повышенная распространенность хронического риносинусита у носителей мутации муковисцидоза. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005, 131: 237-240. 10.1001 / archotol.131.3.237.
PubMed Статья Google Scholar
Sobol SE, Christodoulopoulos P, Manoukian JJ, Hauber HP, Frenkiel S, Desrosiers M, Fukakusa M, Schloss MD, Hamid Q: Цитокиновый профиль хронического синусита у пациентов с муковисцидозом.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002, 128: 1295-1298.
PubMed Статья Google Scholar
Legent F, Bordure P, Beauvillain C, Berche P: двойное слепое сравнение ципрофлоксацина и амоксициллина / клавулановой кислоты в лечении хронического синусита. Химиотерапия. 1994, 40 (Приложение 1): 8-15. 10.1159 / 000239310.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Namyslowski G, Misiolek M, Checior E, Malafiej E, Orecka B, Namyslowski P, Misiolek H: Сравнение эффективности и переносимости амоксициллина / клавулановой кислоты 875 мг два раза в день. с цефуроксимом 500 мг 2 раза в день при лечении хронического и обострения хронического синусита у взрослых. J Chemother. 2002, 14: 508-517.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Хашиба М., Баба С.: Эффективность длительного приема кларитромицина в лечении трудноизлечимого хронического синусита.Acta Otolaryngol Suppl. 1996, 525: 73-78.
CAS PubMed Google Scholar
Ичимура К., Шимазаки Ю., Ишибаши Т., Хиго Р.: Влияние нового макролида рокситромицина на носовые полипы, связанные с хроническим синуситом. Auris Nasus Larynx. 1996, 23: 48-56.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ragab SM, Lund VJ, Scadding G: Оценка медикаментозного и хирургического лечения хронического риносинусита: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Ларингоскоп. 2004, 114: 923-930. 10.1097 / 00005537-200405000-00027.
PubMed Статья Google Scholar
Wallwork B, Coman W, Mackay-Sim A, Greiff L, Cervin A: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание макролидов в лечении хронического риносинусита. Ларингоскоп. 2006, 116: 189-193. 10.1097 / 01.mlg.00001
.53555.08.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Desrosiers, М.Ю., Салас-Прато, М.: Лечение хронического риносинусита, резистентного к другим видам лечения, с помощью местной антибактериальной терапии с помощью распылителя с крупными частицами: результаты контролируемого исследования. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001, 125: 265-269. 10.1067 / mhn.2001.117410.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Лим M, Citardi MJ, Leong JL: Актуальные противомикробные препараты в лечении хронического риносинусита: систематический обзор.Am J Rhinol. 2008, 22: 381-389. 10.2500 / ajr.2008.22.3189.
PubMed Статья Google Scholar
191. Videler WJ, ван Drunen СМ, Reitsma JB, Fokkens WJ: Небулайзерный бацитрацин / colimycin: вариант лечения в непокорном хроническом риносинусите с золотистым стафилококком? Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное пилотное исследование. Ринология. 2008, 46: 92-98.
CAS PubMed Google Scholar
Deuschl H, Drettner B: носовые полипы, обработанные назальным аэрозолем беклометазона. Ринология. 1977, 15: 17-23.
CAS PubMed Google Scholar
Holopainen E, Grahne B, Malmberg H, Makinien J, Lindqvist N: Будесонид в лечении полипоза носа. Eur J Respir Dis Suppl. 1982, 122: 221-228.
CAS PubMed Google Scholar
Mygind N, Pedersen CB, Prytz S, Sorensen H: Лечение носовых полипов интраназальным аэрозолем беклометазона дипропионата.Клиническая аллергия. 1975, 5: 159-164. 10.1111 / j.1365-2222.1975.tb01848.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Filiaci F, Passali D, Puxeddu R, Schrewelius C: рандомизированное контролируемое исследование, показывающее эффективность интраназального введения будесонида один раз в день при полипозе носа. Ринология. 2000, 38: 185-190.
CAS PubMed Google Scholar
Jankowski R, Schrewelius C, Bonfils P, Saban Y, Gilain L, Prades JM, Strunski V: Эффективность и переносимость водного назального спрея будесонида у пациентов с носовыми полипами.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001, 127: 447-452.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Small CB, Hernandez J, Reyes A, Schenkel E, Damiano A, Stryszak P, Staudinger H, Danzig M: Эффективность и безопасность назального спрея мометазона фуроата при полипозе носа. J Allergy Clin Immunol. 2005, 116: 1275-1281. 10.1016 / j.jaci.2005.07.027.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Stjarne P, Blomgren K, Caye-Thomasen P, Salo S, Soderstrom T. Эффективность и безопасность назального спрея мометазона фуроата один раз в день при полипозе носа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Acta Otolaryngol. 2006, 126: 606-612. 10.1080 / 00016480500452566.
PubMed Статья CAS Google Scholar
Stjarne P, Mosges R, Jorissen M, Passali D, Bellussi L, Staudinger H, Danzig M: рандомизированное контролируемое испытание назального спрея мометазона фуроата для лечения полипоза носа.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006, 132: 179-185. 10.1001 / archotol.132.2.179.
PubMed Статья Google Scholar
Lund VJ, Black JH, Szabo LZ, Schrewelius C, Akerlund A: Эффективность и переносимость водного назального спрея будесонида у пациентов с хроническим риносинуситом. Ринология. 2004, 42: 57-62.
PubMed Google Scholar
Parikh A, Scadding GK, Darby Y, Baker RC: Актуальные кортикостероиды при хроническом риносинусите: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание с использованием водного назального спрея флутиказона пропионата.Ринология. 2001, 39: 75-79.
CAS PubMed Google Scholar
Джо С.А., Тамби Р., Хуанг Дж .: Систематический обзор использования интраназальных стероидов в лечении хронического риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008, 139: 340-347. 10.1016 / j.otohns.2008.05.628.
PubMed Статья Google Scholar
Holm AF, Fokkens WJ, Godthelp T, Mulder PG, Vroom TM, Rijntjes E: годичное плацебо-контролируемое исследование интраназального назального спрея флутиказона пропионата на водной основе у пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом: безопасность и биопсия изучение.Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998, 23: 69-73. 10.1046 / j.1365-2273.1998.00096.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Alobid I, Benitez P, Pujols L, Maldonado M, Bernal-Sprekelsen M, Morello A, Picado C, Mullol J: Тяжелый полипоз носа и его влияние на качество жизни. Эффект от короткого курса пероральных стероидов с последующим длительным интраназальным введением стероидов. Ринология. 2006, 44: 8-13.
PubMed Google Scholar
Benitez P, Alobid I, de Haro J, Berenguer J, Bernal-Sprekelsen M, Pujols L, Picado C, Mullol J: короткий курс перорального приема преднизона с последующим интраназальным введением будесонида является эффективным средством лечения тяжелых полипов носа. Ларингоскоп. 2006, 116: 770-775. 10.1097 / 01.mlg.0000205218.37514.0f.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Patiar S, Reece P: Пероральные стероиды при полипах носа. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, CD005232-
Google Scholar
Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г.: Назальные орошения физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2007, CD006394-
Google Scholar
Беккер Д.Г.: Лечение гайморита. J Long Term Eff Med Implants. 2003, 13: 195-205. 10.1615 / JLongTermEffMedImplants.v13.i3.60.
PubMed Статья Google Scholar
Braun JJ, Alabert JP, Michel FB, Quiniou M, Rat C, Cougnard J, Czarlewski W, Bousquet J: Дополнительный эффект лоратадина при лечении острого синусита у пациентов с аллергическим ринитом. Аллергия. 1997, 52: 650-655. 10.1111 / j.1398-9995.1997.tb01044.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Graf P, Enerdal J, Hallen H: Десятидневное использование назального спрея оксиметазолина с хлоридом бензалкония или без него у пациентов с вазомоторным ринитом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999, 125: 1128-1132.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Парнес С.М., Чума А.В.: Острые эффекты антилейкотриенов при полипозе носовых пазух и синусите. Ухо, горло, нос, J. 2000, 79: 18-20. 24-15
CAS PubMed Google Scholar
Улуалп С.О., Стерман Б.М., Тухилл Р.Дж.: Антилейкотриеновая терапия для облегчения симптомов синусита при болезни аспириновой триады. Ухо, горло, нос, J. 1999, 78: 604-606. 608, 613, passim
CAS PubMed Google Scholar
Рагаб С., Парих А., Дарби Ю.С., Скэддинг Г.К.: Открытый аудит монтелукаста, антагониста лейкотриеновых рецепторов, при полипозе носа, связанном с астмой. Clin Exp Allergy. 2001, 31: 1385-1391. 10.1046 / j.1365-2222.2001.01160.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Di Rienzo L, Artuso A, Cerqua N: [Антилейкотриены в профилактике послеоперационного рецидива назального полипоза при синдроме ASA]. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2000, 20: 336-342.
CAS PubMed Google Scholar
Grundmann T, Topfner M: [Лечение ASSAP-ассоциированного полипоза (ASSAP) антагонистом цистеинилового лейкотриенового рецептора — проспективное исследование его противовоспалительного действия].Ларингориноотология. 2001, 80: 576-582. 10.1055 / с-2001-17832.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ebbens FA, Scadding GK, Badia L, Hellings PW, Jorissen M, Mullol J, Cardesin A, Bachert C, van Zele TP, Dijkgraaf MG: Назальные лаважи амфотерицином B: не решение для пациентов с хроническим риносинуситом . J Allergy Clin Immunol. 2006, 118: 1149-1156. 10.1016 / j.jaci.2006.07.058.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Kennedy DW, Kuhn FA, Hamilos DL, Zinreich SJ, Butler D, Warsi G, Pfister PJ, Tavakkol A: Лечение хронического риносинусита пероральным тербинафином в высоких дозах: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ларингоскоп. 2005, 115: 1793-1799. 10.1097 / 01.mlg.0000175683.81260.26.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ponikau JU, Sherris DA, Weaver A, Kita H: Лечение хронического риносинусита интраназальным амфотерицином B: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование.J Allergy Clin Immunol. 2005, 115: 125-131. 10.1016 / j.jaci.2004.09.037.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Weschta M, Rimek D, Formanek M, Polzehl D, Podbielski A, Riechelmann H: Местное противогрибковое лечение хронического риносинусита с полипами носа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Allergy Clin Immunol. 2004, 113: 1122-1128. 10.1016 / j.jaci.2004.03.038.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Liang KL, Su MC, Shiao JY, Tseng HC, Hsin CH, Lin JF, Jiang RS: Ирригация амфотерицином B для лечения хронического риносинусита без носовых полипов: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Rhinol. 2008, 22: 52-58. 10.2500 / ajr.2008.22.3115.
PubMed Статья Google Scholar
Jyonouchi H, Sun S, Kelly A, Rimell FL: Влияние экзогенного гамма-интерферона на пациентов с устойчивым к лечению хроническим риносинуситом и дисрегулируемой выработкой гамма-интерферона: пилотное исследование.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003, 129: 563-569. 10.1001 / archotol.129.5.563.
PubMed Статья Google Scholar
Бергес-Гимено М.П., Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д.: Долгосрочное лечение с помощью десенсибилизации аспирином у пациентов с астмой и респираторным заболеванием, обостренным аспирином. J Allergy Clin Immunol. 2003, 111: 180-186. 10.1067 / mai.2003.7.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Dahlen B, Nizankowska E, Szczeklik A, Zetterstrom O, Bochenek G, Kumlin M, Mastalerz L, Pinis G, Swanson LJ, Boodhoo TI: Преимущества от добавления ингибитора 5-липоксигеназы зилеутона к традиционной терапии пациентов с непереносимостью аспирина. Am J Respir Crit Care Med. 1998, 157: 1187-1194.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Durr DG, Desrosiers M: Эндоскопическая хирургия носовых пазух, основанная на фактических данных. J Отоларингол.2003, 32: 101-106. 10.2310 / 7070.2003.37123.
PubMed Статья Google Scholar
Смит Т.Л., Мендолия-Лоффредо С., Лоэрл Т.А., Спарапани Р., Лауд П.В., Наттингер А.Б.: Прогностические факторы и исходы в эндоскопической хирургии носовых пазух при хроническом риносинусите. Ларингоскоп. 2005, 115: 2199-2205. 10.1097 / 01.mlg.0000182825.82910.80.
PubMed Статья Google Scholar
Халил Х.С., Нуньес Д.А.: Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух при хроническом риносинусите. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 3: CD004458-
PubMed Google Scholar
Эванс К.Л.: Распознавание и лечение синусита. Наркотики. 1998, 56: 59-71. 10.2165 / 00003495-199856010-00006.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Смит Т.Л., Батра П.С., Сейден А.М., Хэннли М.: Доказательства в пользу эндоскопической хирургии носовых пазух при лечении хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор.Am J Rhinol. 2005, 19: 537-543.
PubMed Google Scholar
Честер А.С., Синдвани Р., Смит Т.Л., Бхаттачарья Н.: Снижение утомляемости после эндоскопической хирургии носовых пазух: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп. 2008, 118: 730-739. 10.1097 / MLG.0b013e318161e57b.
PubMed Статья Google Scholar
Lavigne F, Cameron L, Renzi PM, Planet JF, Christodoulopoulos P, Lamkioued B, Hamid Q: Внутрисинусное введение местного будесонида аллергическим пациентам с хроническим риносинуситом после операции.Ларингоскоп. 2002, 112: 858-864. 10.1097 / 00005537-200205000-00015.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Rowe-Jones JM, Medcalf M, Durham SR, Richards DH, Mackay IS: Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух: 5-летнее наблюдение и результаты проспективного рандомизированного стратифицированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования послеоперационный назальный спрей флутиказона пропионат на водной основе. Ринология. 2005, 43: 2-10.
PubMed Google Scholar
Dijkstra MD, Ebbens FA, Poublon RM, Fokkens WJ: Водный назальный спрей флутиказона пропионата не влияет на частоту рецидивов хронического риносинусита и носовых полипов через 1 год после функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. Clin Exp Allergy. 2004, 34: 1395-1400. 10.1111 / j.1365-2222.2004.02044.x.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Jorissen M, Bachert C: Влияние кортикостероидов на заживление ран после эндоскопической хирургии носовых пазух.Ринология. 2009, 47: 280-286.
CAS PubMed Google Scholar
Стьярне П., Олссон П., Алениус М.: Использование мометазона фуроата для предотвращения рецидива полипа после эндоскопической хирургии носовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009, 135: 296-302. 10.1001 / archoto.2009.2.
PubMed Статья Google Scholar
Райт ED, Agrawal S: Влияние периоперационных системных стероидов на хирургические результаты у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом: оценка с помощью новой системы баллов для периоперационной эндоскопии синуса (POSE).Ларингоскоп. 2007, 117: 1-28. 10.1097 / MLG.0b013e31814842f8.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Мацуваки Ю., Оокуши Т., Асака Д., Мори Е., Накадзима Т., Йошида Т., Кодзима Дж., Чиба С., Оотори Н., Морияма Х .: Хронический риносинусит: факторы риска рецидива хронического риносинусита на основе 5 -летнее наблюдение после эндоскопической хирургии носовых пазух. Int Arch Allergy Immunol. 2008, 146 (Дополнение 1): 77-81. 10.1159 / 000126066.
PubMed Статья Google Scholar
Lane AP, Pine HS, Pillsbury HC: Тестирование на аллергию и иммунотерапия в академической отоларингологической практике: обзор за 20 лет. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001, 124: 9-15. 10.1067 / mhn.2001.111602.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Chee L, Graham SM, Carothers DG, Ballas ZK: Иммунная дисфункция при рефрактерном синусите в условиях третичного медицинского обслуживания.Ларингоскоп. 2001, 111: 233-235. 10.1097 / 00005537-200102000-00008.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Vanlerberghe L, Joniau S, Jorissen M: Распространенность гуморального иммунодефицита при рефрактерном риносинусите: ретроспективный анализ. Б-ЛОР. 2006, 2: 161-166.
CAS PubMed Google Scholar
Лиу Дж. Э., Файнштейн А. Р.: Подтверждения и сюрпризы в связи употребления табака с синуситом.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000, 126: 940-946.
CAS PubMed Статья Google Scholar
Ведение бактериального риносинусита
- Обзор эпидемиологии и патогенеза риносинусита, включая обсуждение бактериологической этиологии риносинусита.
- Сравните и сопоставьте клинические признаки острого (бактериальный или вирусный) и хронического риносинусита.
- Понимать важность разумного использования антибиотиков при лечении острого и хронического риносинусита.
- Составьте терапевтический план для конкретного случая пациента с острым или хроническим риносинуситом.
- Опишите влияние устойчивости на разработку новых лекарств и лекарственных форм.
Острый бактериальный риносинусит
Острый бактериальный риносинусит (ОБРС) встречается примерно в 0,5–2% всех случаев вирусных инфекций верхних дыхательных путей (ВЗДП). 1 По оценкам, 20 миллионов человек ежегодно приобретают ABRS в Соединенных Штатах. 2 Синусит — пятый по частоте диагноз, при котором в США назначают антибиотики. 3 Фактически, 9% и 21% всех рецептов на антибиотики в 2002 году были выписаны для педиатрических и взрослых пациентов, соответственно, с диагнозом синусит. 4 рецептов на антибиотики для лечения острого синусита составили от 400 до 600 миллионов долларов в расходах на здравоохранение в 2002 году. 4 Ориентировочные общие расходы, связанные с синуситом, составили 3 доллара.5 миллиардов в 1996 году. 5
Патогенез
Четыре пары пазух включают верхнечелюстную, решетчатую, лобную и клиновидную пазуху. В большинстве случаев синусит поражает верхнечелюстную и / или решетчатую кость. Гораздо реже встречается изолированная инфекция лобной или клиновидной мышцы. Синусит более правильно называть риносинуситом , потому что это воспалительный процесс, который затрагивает слизистые оболочки носа и околоносовые пазухи. Риносинусит подразделяется на острый (внезапное появление симптомов с продолжительностью <4 недель), подострый (продолжительность от 4 до 12 недель) или хронический (продолжительность> 12 недель подряд).
Вирусы являются причиной большинства острых риносинуситов. 6 На человеческий риновирус приходится почти 50% всех вирусных URI. Другие вирусы, которые могут вызывать острый риносинусит, включают вирусы гриппа A и B, парагриппоз, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и энтеровирус. Большинство случаев острого вирусного риносинусита проходят самостоятельно и разрешаются в течение 7-10 дней.
Вирусы подавляют функцию макрофагов и лимфоцитов, повышая восприимчивость к вторичной бактериальной инфекции.Кроме того, вирусы вызывают воспалительные изменения, которые могут блокировать устье синуса, ухудшать дренаж слизистой и вызывать плохую аэрацию, что создает благоприятную среду для развития бактериальной инфекции. 7 Таким образом, ОБРС обычно рассматривается как суперинфекция, которая может возникнуть в любое время во время вирусного URI. Хотя и нечасто, ОБРС может осложнять от 0,5% до 2% вирусных URI. 1 Заболеваемость ABRS параллельна структуре вирусных URI и увеличивается от ранней осени до ранней весны.В редких случаях грибки могут вызывать риносинусит. Носовая аллергия, травмы, плавание, местные раздражители и заложенность носа полипами или инородными телами также могут вызывать ОБРС.
ОБРС возникает, когда бактерии, колонизирующие носоглотку, проникают в околоносовые пазухи с нормальной стерильностью. К раннему детству большинство детей колонизируются по крайней мере 1 из 3 патогенов дыхательных путей, включая Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis . 8-10 Колонизация может сохраняться до 12 месяцев и увеличиваться в течение зимнего сезона, когда частота вирусного URI повышается. 8 S pneumoniae и H influenzae являются наиболее распространенными бактериями, выделенными от взрослых пациентов с внебольничной инфекцией ABRS (таблица 1). 6,11-13 M catarrhalis, анаэробных бактерий, Staphylococcusaureus, и Streptococcus pyogenes также могут вызывать ОБРС. Распределение бактериальных патогенов у взрослых аналогично у детей, за исключением того, что M. catarrhalis чаще встречается у детей, чем у взрослых. 11,12 Риносинусит, вызванный анаэробными бактериями, обычно возникает после инфицирования корней зубов. 12 Клиническая значимость атипичных патогенов, включая Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae , в патогенезе внебольничной ОБРС остается неясной.
Нозокомиальный ОБРС может возникать во время госпитализации, особенно у пациентов с носовой колонизацией энтерограмм-отрицательными бациллами, у пациентов, питающихся через назогастральный зонд, у пациентов, получающих седативный эффект, и у пациентов, набравших 7 баллов по шкале комы Глазго. 14 К распространенным возбудителям нозокомиального риносинусита у взрослых и детей относятся S aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae и другие энтеробактерии. 15,16 Анаэробные бактерии, видов Candida (особенно Candida albicans ) и грибы также могут вызывать нозокомиальный ОБРС. Полимикробная инфекция может возникнуть в условиях стационара. 15,16
Клиническая картина и диагноз
Нет единого признака или симптома, который клинически отличал бы вирусный риносинусит («простуду») от ОБРС, представляя проблему для врачей первичной медико-санитарной помощи. Большинство пациентов с ОБРС первоначально сообщают о симптомах простуды, включая чихание, ринорею, заложенность носа, постназальное выделение, воспаление горла, кашель, лихорадку и миалгию.ОБРС — это вторичная инфекция, которая возникает после начала вирусной инфекции мочевого пузыря, особенно если симптомы сохраняются через 7–10 дней или симптомы ухудшаются через 5–7 дней болезни. 6,13 Двойное недомогание, возникающее при клиническом ухудшении состояния пациента после первоначального улучшения, также свидетельствует об ОБРС. У пациентов с ринореей сморкание может создать давление, достаточное для проникновения бактерий из среднего прохода в полость синуса и, таким образом, вызвать инфекцию. 17 Воспаление носа и околоносовых пазух может сохраняться в течение 2 месяцев.
Предикторы ОБРС включают зубную боль в верхней челюсти, лицевую эритему / отек / боль (особенно при одностороннем), гнойные (густые, цветные и непрозрачные) выделения из носа, окрашенные выделения из носа в анамнезе, плохую реакцию на противоотечные средства и лихорадку. 6,13,18 Важно отметить, что гнойные выделения из носа и изменение цвета выделений из носа не являются специфическими индикаторами бактериальной инфекции. Гнойные выделения также могут возникать у пациентов с вирусным риносинуситом. Локализация лицевой боли или болезненности может помочь определить пораженную пазуху (например, боль в щеке или верхних зубах при инфекции верхней челюсти, боль во лбу при лобной области, болезненность над медиальной кантальной областью при решетчатой кости или ретроорбитальная боль при клиновидной кости).Симптомы ОБРС могут сохраняться в течение 4 недель.
Внебольничный ОБРС следует рассматривать у пациентов со стойкими симптомами простуды, продолжающимися более 7–10 дней, или у пациентов с ухудшением симптомов через 5–7 дней. Стойкие или усиливающиеся симптомы в высокой степени указывают на вторичную бактериальную инфекцию, особенно при наличии эритемы / отека / боли на лице, лихорадки и плохой реакции на противоотечные средства. У некоторых пациентов могут отсутствовать начальные симптомы вирусной инфекции мочевого пузыря. У этих пациентов обычно присутствует зубная боль или другие признаки адентальной инфекции, аллергия в анамнезе, плавание и / или стойкая заложенность носа.NosocomialABRS следует рассматривать в стационаре с назальной интубацией или с нарушенным дренажом пазух.
Осложнения острого риносинусита, поражающие центральную нервную систему, глазницу и периорбитальные ткани, возникают редко. 6,11 При наличии этих осложнений необходима немедленная медицинская помощь. Нарушение зрения, изменение психического статуса и периорбитальный отек могут указывать на наличие осложнений. Пациенты с этими симптомами должны находиться под тщательным наблюдением.
Золотым стандартом диагностики ABRS является пункция синуса с последующим посевом аспирата. 6,12 Пункция пазухи редко выполняется в амбулаторных условиях для иммунокомпетентных пациентов, поскольку это инвазивная и болезненная процедура. В результате диагноз ОБРС почти всегда является клиническим. Хотя ни один признак или симптом не является высокочувствительным или специфическим, предположительный диагноз ОБРС, основанный на общей совокупности клинических данных, обычно является достаточным для лечения.Использование визуализационных исследований (рентгенография, компьютерная томография [КТ] или магнитно-резонансная томография) не является необходимым для подтверждения диагноза, поскольку отклонения от нормы указывают на наличие воспаления без указания причины (например, вируса, бактерий или аллергии). Тем не менее, визуализирующие исследования следует рассматривать у пациентов с подозрением на острые осложнения (например, орбитальный целлюлит) или у лиц со стойкой или рецидивирующей инфекцией, которые не реагируют на терапию. 11 КТ-сканирование является предпочтительным методом визуализации, поскольку оно более чувствительно и специфично, чем обычные рентгенограммы.
Лечение
Симптоматическое облегчение является основной целью лечения вирусного риносинусита. Первоначальная терапия деконгестантами, увлажнителями, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП, включая ибупрофен и напроксен), пациентам с симптомами парацетамола и / или парацетамола, возможно, помогают подавить симптомы парацетамола. При кашле можно добавить средство для подавления кашля (декстрометорфан). Хотя они широко используются, отсутствуют доказательства, подтверждающие преимущества антигистаминных препаратов первого поколения (например, хлорфенирамина, бромфенирамина и клемастина), муколитиков и местных интраназальных стероидов для симптоматического лечения. 1,11 Солевой раствор для капель в нос или спрей, однако, могут быть полезными, поскольку служат легким сосудосуживающим средством, растворяют выделения и предотвращают образование корки.11 Лечение следует продолжать в течение нескольких дней. Если симптомы не исчезнут через 7-10 дней или хуже через 5-7 дней, следует рассмотреть возможность начала антибиотикотерапии для лечения потенциальной вторичной бактериальной инфекции.
Поскольку клинические признаки вирусного риносинусита и ОБРС схожи, неудивительно, что наблюдается чрезмерное использование антибиотиков.Чрезмерное использование антибиотиков способствовало возникновению и увеличению распространенности резистентности в Соединенных Штатах, особенно S pneumoniae к пенициллину, триметоприму / сульфаметоксазолу (TMP / SMX), макролидам, доксициклину и офлоксацину.19 Кроме того, H influenzae и Mcatarrhal продуцируют & # 946; -лактамазы, которые придают устойчивость ко всем & # 946; -лактамантибиотикам, за исключением комбинаций ингибиторов & # 946; -лактамаз и цефалоспоринов. 19-21
ОБРС может спонтанно разрешиться без лечения антибиотиками как у взрослых, так и у детей. 6,22 Фактически, результаты 2 метаанализов показывают, что польза от использования антибиотиков у пациентов с ОБРС минимальна и что у 69% пациентов, получающих плацебо, улучшение наблюдается к 14 дням. 23,24 Если начато лечение ОБРС антибиотиками, оно должно быть нацелено на распространенные патогены, в частности, S pneumoniae, H influenzae, и M. catarrhalis. Хотя ОБРС обычно является самоограничивающейся инфекцией, ликвидация бактериальных патогенов может привести к сокращению продолжительности заболевания и предотвратить осложнения, связанные с ОБРС.Бактериальная резистентность является важным аспектом при рассмотрении терапевтических приемов. Риск заражения инфекцией, вызванной резистентными патогенами, увеличивается после недавнего применения антибиотиков. 25
Лечение, рекомендованное Sinus and Allergy Health Partnership для взрослых пациентов с легким внебольничным ОБРС и отсутствием недавнего воздействия антибиотиков, перечислено в таблице 2. 13 Рекомендуемые препараты первой линии: амоксициллин (& # 177; клавуланат) и вторая — цефалоспорины третьего поколения (в частности, цефуроксим, цефподоксим и цефдинир).Высокие дозы амоксициллина (& # 177; клавуланат) следует назначать пациентам с подозрением на лекарственно-устойчивые пневмококки (например, недавнее употребление антибиотиков, иммунодефицит и контакт с детьми, посещающими детский сад). При высоком подозрении на M catarrhalis использование только амоксициллина неэффективно, поскольку большинство изолятов продуцируют β-лактамазы. Варианты лечения M catarrhalis включают амоксициллин с клавуланатом и цефалоспоринами. Поскольку частота неудач может достигать 25%, TMP / SMX, доксициклин, макролиды и телитромицин должны быть зарезервированы для пациентов с истинной аллергией или непереносимостью & # 946; -лактамных антибиотиков.Обычно пациенты реагируют на соответствующее лечение в течение 48-72 часов. Рекомендации по начальному лечению антибиотиками, предоставляемые Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским обществом инфекционных заболеваний, аналогичны рекомендациям Партнерства по охране здоровья носовых пазух и аллергии. Начальная терапия должна включать препараты узкого спектра, включая амоксициллин, доксициклин и TMP / SMX. 6
Пациенты с легким заболеванием, не отвечающие на лечение после 72 часов антибиотикотерапии, пациенты с легким ОБРС и недавним приемом антибиотиков (в течение предыдущих 4-6 месяцев) и пациенты с умеренными заболеваниями должны лечиться респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, гатифлоксацин, и моксифлоксацин), высокие дозы амоксициллина / клавуланата (4 г / 250 мг в день) или цефтриаксон. 13 Клинический ответ прогнозируется у 90-92% пациентов, получающих респираторные фторхинолоны, цефтриаксон, орамоксициллин / клавуланат, и от 83% до 88% пациентов, получающих амоксициллин, цефподоксим, цефиксим, цефуроксим и цефдинир. Рекомендуемая продолжительность терапии для всех пациентов с ОБРС. составляет от 10 до 14 дней, хотя 7-дневный курс амоксициллина (& # 177; клавуланат) был переоценен. 13 Исследования показывают, что 5 дней приема цефтриаксона или телитромицина и 3 дня азитромицина также эффективны. 13,26,27
Варианты лечения ОБРС у детей (таблица 2) аналогичны лечению взрослых, за исключением того, что доксициклин противопоказан детям младше 8 лет из-за риска обесцвечивания постоянных зубов. 11,13 Кроме того, телитромицин не был одобрен FDA для использования в педиатрии. 26 Из-за его безопасности, вкусовых качеств и низкой стоимости Американская академия педиатрии рекомендует амоксициллин в качестве терапии первой линии у детей с легкими или умеренными симптомами.Высокие дозы амоксициллина следует назначать пациентам с подозрением на лекарственную устойчивость пневмококков. Высокие дозы амоксициллина с клавуланатом рекомендуются детям с умеренными и тяжелыми симптомами (лихорадка 39 ° C с одновременным гнойным выделением из носа в течение не менее 3–4 дней подряд или стойкими симптомами, возникающими при появлении симптомов). 10 дней), недавнее воздействие антибиотиков или у тех, кто посещает детский сад. 11 При использовании высоких доз амоксициллина с клавуланатом рекомендуемая доза клавуланата составляет 6,4 мг / кг / день, чтобы ограничить частоту возникновения диареи.Другие варианты лечения включают цефподоксим, цефуроксим, цефдинир и цефтриаксон. За исключением истории немедленной реакции гиперчувствительности I типа на & # 946; -лактамы, дети с другими типами реакций на один специфический & # 946; -лактамный антибиотик могут переносить другой & # 946; -лактам. Терапию следует продолжать в течение 10–14 дней или 7 дней после начала клинического улучшения. Бактериальные возбудители, связанные с нозокомиальным риносинуситом, отличаются от таковых при внебольничном риносинусите.Эмпирическая антимикробная терапия нозокомиальных риносинуситов должна обеспечивать адекватное покрытие для Saureus и грамотрицательных бактерий. Если доступны посев аспирата синуса и информация о чувствительности, лечение следует адаптировать к конкретному патогену. Полимикробная инфекция может возникать у пациентов с нозокомиальным бактериальным риносинуситом.
Хронический риносинусит
Хронический риносинусит (ХРС) — это часто диагностируемое заболевание, от которого в 2002 году в США страдали почти 30 миллионов человек. 28 Социально-экономические последствия CRS значительны. В результате CRS ежегодно посещается от 18 до 22 миллионов врачей, а расходы на лекарства составляют 200 миллионов долларов. 29,30 Кроме того, это хроническое заболевание может приводить к функциональным и эмоциональным нарушениям, которые влияют на качество жизни. 31
Патогенез
Патогенез СВК является постоянной областью исследований. Причина CRS считается многофакторной. Возможные причины или предрасполагающие факторы включают микроорганизмы (бактерии, грибки), воспалительные агенты (например, аллергены, загрязнители, дым), астму, кистозный фиброз, иммунодефицит, назальполипоз и аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера). 30 Эти факторы могут одновременно вызывать стойкое воспаление мозговых оболочек и придаточных пазух носа.
Микробиология и роль бактерий в патогенезе СВК не так хорошо изучены, как ОБРС. Присутствие бактерий может вызвать прямое поражение носа и околоносовых органов и вызвать СВК. С другой стороны, бактерии могут косвенно вызывать СВК, усугубляя неинфекционный воспалительный процесс. Преобладающими бактериями, ассоциированными с CRS, являются коагулазонегативные стафилококки (от 24% до 36%), S aureus (от 22% до 25%), Streptococcus видов (от 20% до 27%) и анаэробы (от 6% до 10%). . 32-34 Клиническое значение коагулазонегативного Staphylococcus не определено. В некоторых исследованиях сообщается о высокой частоте (от 19% до 48%) анаэробных бактерий, выделенных у пациентов с СВК. 35,36 Наиболее распространенными анаэробами являются вида Prevotella , анаэробные стрептококки и вида Fusobacterium . Полимикробные инфекции чаще возникают при СВБ, чем при ОБРС. 37
Клиническое значение грибка остается спорным. Некоторые исследования демонстрируют роль грибов в патогенезе СВК. 30 Заболевание возникает в результате образования грибковых клубков или воспалительной реакции на присутствие грибка. Клинически отличной формой СВК является аллергический грибковый риносинусит. У пациентов с аллергогрибковым риносинуситом назальный полипоз, аллергия, выработка эозинофильного муцина и одностороннее преобладание. 38
Клиническая картина и диагноз
Клинические признаки СВК сравнимы с острым синуситом, что делает диагностику СВК очень сложной.Основное различие между хроническим и острым заболеванием заключается в продолжительности симптомов. У пациентов с СВК наблюдается стойкое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа, которое длится более 12 недель. 30 Наиболее частые и проблемные симптомы, с которыми сталкиваются пациенты с хронической инфекцией, включая обструкцию или заложенность носа, головную боль и усталость. 39 Наличие полипов носа, корок и отека носовых раковин или гипертрофии также является обычным признаком у пациентов с СВК. В отличие от ОБРС, гнойные выделения из носа очень указывают на бактериальную этиологию у пациентов с СВК.Диагноз СВК должен подтверждаться физическими признаками воспаления слизистой оболочки. 30
Пациенты с СВК, которые не реагируют на лечение, являются кандидатами на посев пазух носа и / или исследования изображений. Стандартная компьютерная томография носовых пазух является предпочтительным методом для локализации, подтверждения и определения степени тяжести заболевания. 40,41 Его следует использовать для оценки состояния пациентов перед операцией на носовых пазухах.
Лечение
Поскольку в патогенезе могут быть задействованы несколько факторов, которые в настоящее время остаются в значительной степени неизвестными, оптимальное лечение СВК остается неопределенным.Фактически, в настоящее время нет противомикробных препаратов, одобренных FDA для лечения СВК. Антибиотики, которые изучались у пациентов с бактериальным CRS или острым обострением CRS, — это амоксициллин / клавуланат и цефуроксим. 42 Использование кларитромицина, клиндамицина или респираторного фторхинолона можно рассматривать как стационарное лечение у пациентов с аллергией на пенциллин. 43 Рекомендуемая продолжительность терапии от 3 до 6 недель; однако было показано, что 14-дневный курс дает 90% -ный клинический ответ. 42
Другими методами лечения, которые демонстрируют пользу в облегчении симптоматики, являются промывание носа и местные стероиды. Было показано, что орошение носа теплым солевым раствором (изотоническим или гипертоническим) два раза в день уменьшает заложенность носа. 44,45 У пациентов с аллергическим заболеванием стероидные интраназальные спреи (флутиказон) могут помочь уменьшить воспаление и отек слизистой оболочки. 46 Распыляемые антибиотики, деконгестанты, муколитики и антигистаминные препараты могут использоваться в качестве дополнительных методов лечения; Однако доказательства их ценности в лечении CRS либо неубедительны, либо недостаточны.Хирургия носовых пазух может быть рассмотрена пациентам, у которых агрессивная фармакологическая терапия неэффективна.
Проблемы бактериальной резистентности
За последние несколько десятилетий резистентность к антибиотикам резко возросла. Для борьбы с резистентностью самые последние рекомендации по лечению острого риносинуса сосредоточены на разумном использовании антибиотиков. 6,11,13,47 Неправильная диагностика ОБРС, ведущая к чрезмерному использованию антибиотиков, могла способствовать тенденции к увеличению резистентности среди респираторных бактериальных патогенов.Пневмококки с множественной лекарственной устойчивостью, определенные как штаммы, устойчивые как минимум к трем классам антибиотиков, были обнаружены в 26% всех изолятов. 19
Наиболее распространенными бактериальными патогенами, ассоциированными с ОБРС, являются S pneumoniae, H influenzae и M. catarrhalis. Изменение пенициллин-связывающих белков, механизма резистентности, приобретаемого пневмококками, делает организм устойчивым к пенициллинам, цефалоспоринам и другим -лактамантибиотикам. В США распространенность нечувствительных к пенициллину (включая резистентные и промежуточно чувствительные) штаммов S pneumoniae достигла пика в 36% в 2001 году. 48 Кроме того, нечувствительные к пенициллину штаммы S pneumoniae связаны с перекрестной устойчивостью к другим классам антибиотиков; Таким образом, эти изоляты получили название лекарственно-устойчивого S pneumoniae (DRSP). Устойчивость DRSP к другим антибиотикам включает TMP / SMX (37%), макролиды (29%), доксициклин (21%), клиндамицин (10%) и офлоксацин (7%). 19 Большинство изолятов S pneumoniae остаются чувствительными к респираторным фторхинолонам (включая гатифлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин).Однако беспокойство по поводу развития резистентности возникает из-за широкого использования фторхинолонов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей. 49
Перекрестная резистентность между эритромицином и клиндамицином наблюдалась примерно у 32% изолятов S pneumoniae в США. 19 Устойчивость к эритромицину и клиндамицину, опосредованная механизмом erm B рибосомного метилирования (фенотип MLSB), который ингибирует связывание антибиотика с целевым сайтом. 50,51 Однако большинство устойчивых к эритромицину штаммов S pneumoniae (68%) остаются чувствительными к клиндамицину. 52 В этих изолятах устойчивость возникает за счет насоса mef Aefflux (M-фенотип), который снижает накопление антибиотиков в бактериях. 50,53
H influenzae (30%) и M catarrhalis (92%) придают устойчивость к пенициллинам, продуцируя & # 946; -лактамазы. 19 & # 946; Комбинации ингибиторов лактамазы (например, амоксициллин с клавуланатом) и цефалоспоринов (в частности, цефтриаксон, цефиксим и цефдинир) сохраняют отличную активность в отношении этих патогенов.И H influenzae , и M catarrhalis очень чувствительны к фторхинолонам. Обнаружена устойчивость H influenzae к TMP / SMX (22%). 19
Недавно доступные агенты
Новые антибиотики и лекарственные формы обеспечивают варианты лечения инфекций, вызванных резистентными респираторными патогенами. В настоящее время доступна информация о высоких дозах амоксициллина с клавуланатом, предназначенная для повышения соответствия и эффективности против DRSP (амоксициллин 1000 мг и 62.5 мг клавуланата на таблетку с расширенным высвобождением; 14: 1 соотношение амоксициллина токлавуланата в порошке для пероральной суспензии). Амоксициллин (& # 177; клавуланат), который проявляет свою бактерицидную активность, ингибируя синтез клеточной стенки, остается агентом первой линии в лечении ABRS. Кроме того, клавуланатный компонент обеспечивает активность против продуцентов α-лактамазы, H influenzae и M. catarrhalis.
Фармакокинетические и фармакодинамические исследования демонстрируют, что высокие дозы амоксициллина (& # 177; клавуланат), определяемые как 4 г / день у взрослых и от 80 мг / кг / день до 90 мг / кг / день у детей, обеспечивают повышенную активность против DRSP. 54,55 Наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею. Частота побочных эффектов, связанных с высокими дозами амоксициллина, сопоставима с амоксициллином в стандартных дозах. 55,56 Однако по сравнению с приемом два раза в день прием высоких доз амоксициллина 3 раза в день был связан со значительно более высокой частотой диареи. 54
Фторхинолоны связываются с ДНК-гиразой и топоизомеразой IV, подавляя синтез бактериальной ДНК.Респираторные фторхинолоны обеспечивают превосходную защиту от респираторных патогенов, включая атипичные бактерии. Однако роль атипичных бактерий при риносинусите неясна. Левофлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, доступные уже несколько лет, обладают отличной активностью против S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis и S aureus 57 и одобрены FDA для лечения ОБРС. Новый агент, гемифлоксацин, также обладает отличной активностью против респираторных патогенов, но этот агент еще не получил одобрения FDA для использования при ОБРС.Ципрофлоксацин, хотя и активен против H influenzae и M catarrhalis , имеет ограниченную активность против пневмококков. Основное беспокойство при использовании фторхинолонов вызывает недавнее появление пневмококков с пониженной чувствительностью к фторхинолонам. 47,49,58
Последние макролиды, включая кларитромицин и азитромицин, также обладают превосходной активностью против S pneumoniae, H influenzae, M. catarrhalis, и атипичных респираторных патогенов.Связываясь с 50S рибосомной субъединицей, макролиды подавляют синтез белка, проявляя свою бактериостатическую активность. FDA недавно одобрило формулировку кларитромицина с пролонгированным высвобождением для однократного приема в целях повышения приверженности. Фторхинолоны и макролиды являются терапевтическими вариантами для пациентов с истинной гиперчувствительностью к топенициллину. Однако они были связаны с возникновением резистентности, особенно среди невосприимчивых к пенициллину пневмококковых изолятов в Соединенных Штатах. 19,47,59
Для борьбы с макролидорезистентными бактериями был разработан новый класс антибиотиков, называемых кетолидами. 60 В присутствии гена erm B (а в случае телитромицина erm B и mef Agenes) кетолиды остаются активными против макролид-устойчивых патогенов. 61 Несмотря на то, что кетолиды похожи на макролиды, они более плотно связываются с 50-рибосомной субъединицей для усиления активности против респираторных патогенов. 62 Телитромицин, первый кетолид, недавно получил одобрение FDA для лечения острого бактериального риносинусита. Спектр активности острого бактериального синусита телитромицина включает S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis, и S aureus . 63 Телитромицин 800 мг один раз в день в течение 5 дней обеспечивает клиническую эффективность от 75% до 91%. 26,64,65 Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось, были связаны с желудочно-кишечным трактом, включая тошноту и диарею.
Заключение
Чтобы оптимизировать лечение острого и хронического риносинусита, клиницист должен понимать патогенез и четко различать клинические особенности этих инфекций. Вирусы ответственны за большинство случаев острого риносинусита. Причина хронического риносинусита многофакторна, и роль бактерий в ее патогенезе до конца не установлена.Использование антибиотиков при остром вирусном риносинусите нецелесообразно и способствует увеличению распространенности резистентности бактерий. Устойчивость к антибиотикам является ограничением в лечении ОБРС, что требует соответствующего использования антибиотиков. Чтобы поощрять разумное использование антибиотиков, врач должен определить, когда бактериальная инфекция высока, а затем учитывать рекомендации при выборе оптимальной терапии.
Дженнифер Ле, PharmD: доцент кафедры фармацевтической практики, Фармацевтический колледж, Западный университет медицинских наук.Мартин С. Липски, доктор медицины: декан и профессор семейной медицины, Университет Иллинойса, Медицинский колледж, Рокфорд
Для получения списка рекомендаций отправьте конверт с обратным адресом и маркой по адресу: Отдел рекомендаций, Attn. A. Stahl, Pharmacy Times, 241 Forsgate Drive, Jamesburg, NJ 08831; или отправьте запрос по электронной почте: [email protected].
CE REVIEW ВОПРОСЫ
(На основе статьи, начинающейся на странице 63.) Выберите 1 наиболее правильный ответ.
1. Риносинусит подразделяется на острый, подострый и хронический в зависимости от продолжительности симптомов. Какова продолжительность симптомов у пациента с острым риносинуситом?
- Менее 2 недель
- Менее 4 недель
- 4-8 недель
- 8-12 недель
2. Какая наиболее частая причина острого риносинусита?
- Грибы
- Дрожжи
- Бактерии
- Вирусы
3. Каковы наиболее частые причины острого внебольничного бактериального риносинусита у взрослых? В порядке убывания распространенности?
- Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis
- Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis
- Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae
и Morhaleronia
, Haemophilus influenzae 914 и Morhaleronia catarrhalis 995 . Трудно клинически отличить вирусную инфекцию верхних дыхательных путей («простуду») от острого бактериального риносинусита (ОБРС). Какие из следующих клинических признаков являются прогностическим фактором конкретно для ОБРС? - Зубная боль в верхней челюсти
- Односторонний отек лица
- Плохой ответ на противоотечные средства
- A, B и C
- 25-летний мужчина с чиханием, ринореей и заложенностью носа в течение 2 дней
- 29-летняя женщина с лихорадкой, ринореей, болью в горле и кашлем в течение 5 дней
- 22-летнего мужчины с чихание, заложенность носа и в анамнезе цветные выделения из носа в течение 5 дней
- 35-летний мужчина с лихорадкой, ринореей, кашлем и зубной болью в течение 6 дней
- Оценка комы Глазго более 8
- История аллергии
- Носовая интубация
- Возраст
- Компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
- Пункция синуса и посев аспирата
- Клиническая картина
- Для подтверждения диагноза
- Различить вирусную и бактериальную причину инфекции
- Разграничить острый и хронический риносинусит
- Определить наличие осложнения
- Орошение носа теплым физиологическим раствором
- Стероидные интраназальные спреи
- Распыляемые антибиотики
- Противоотечные средства для носа
- Недавнее использование антибиотиков
- Контакт с детьми, посещающими дневной стационар
- Инфекция от умеренной до тяжелой
- A и B
- Амоксициллин на 5 дней
- Доксицилин на 5 дней
- Амоксициллин на 10 дней
- Доксицилин на 10 дней
- Амоксициллин в высоких дозах с клавуланатом
- Цефподоксим
- Телитромицин
- Доксициклин
- Цефуроксим
- Телитромицин
- Клиндамицин
- Доксициклин
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus aureus
- Chlamydia pneumoniae
- Streptococcus pyogenes
- Острый бактериальный риносинус — приобретенный бактериальный вирус.
- Острый вирусный риносинусит.
- Острый нозокомиальный риносинусит.
- Хронический риносинусит.
- Бактерии.
- Аллергены.
- Муковисцидоз.
- Хроническая обструктивная болезнь легких.
- Продолжительность воспаления носа
- Высокая температура
- Головная боль
- Заложенность носа
- Гнойные выделения из носа
- Усталость
- Головная боль
- Лихорадка
- Изменение пенициллин-связывающего белка
- Производство & # 946; -лактамазы
- ermB рибосомное метилирование
- MefA оттокный насос
- Ограничение истинных реакций гиперчувствительности
- Ограничение частоты диареи
- Повышение эффективности против лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae
- Повышение эффективности против Moraxella catarrhalis
- Каждый участник, получивший на любом экзамене проходной балл 70% или выше, получит справку о зачете с указанием количества заработанных баллов CE.Эта форма должна быть сохранена и может использоваться как документация по заработанным кредитам.
- Участники, получившие неудовлетворительную оценку по любому экзамену, будут уведомлены и им будет разрешено пройти 1 повторный экзамен без дополнительной оплаты.
- Все ответы должны быть записаны в прилагаемой форме для ответов. Для каждого вопроса решите, какой вариант является лучшим ответом, и обведите в кружок букву ответа, представляющую ваш выбор.
- Отправьте заполненную форму экзамена по следующему адресу: PharmacyTimes, 405 Glenn Drive, Suite 4, Sterling, VA 20164-4432.
5. Выберите пациента, у которого наиболее вероятно острый бактериальный риносинусит.
6. Какая из следующих характеристик является фактором риска развития нозокомиального бактериального риносинусита?
7. Диагностика острого бактериального риносинусита у иммунокомпетентных пациентов обычно основана на:
8. 40-летний мужчина обратился к врачу с 7-дневной историей заложенности носа и гнойной ринореи и 3-дневной лихорадкой. Когда КТ-сканирование целесообразно для этого пациента с острым бактериальным риносинуситом?
9. Мужчина 45 лет поступил в амбулаторию с жалобами на утомляемость, заложенность носа и головную боль в течение последних 3 месяцев. Аллергии у пациента нет. Какая из следующих адъюнктивных терапий была показана для уменьшения заложенности носа и должна быть рекомендована этому пациенту?
10. Устойчивость к бактериям является важным фактором при рассмотрении вариантов лечения ОБРС. Какие из следующих характеристик являются фактором риска развития ОБРС, вызванного резистентным патогеном?
11. 32-летняя женщина обратилась в амбулаторную клинику с 10-дневным анамнезом носа заложенность носа, ринорея и выделение из носа.В течение последних 5 дней она пробовала безрецептурные препараты, включая назальные противоотечные средства, ибупрофен и гвайфенезин, без каких-либо улучшений. В течение последних 2 дней у пациентки начались боли в лице и кашель. У нее нет известных аллергий. Что бы вы порекомендовали этому пациенту помимо назальной солевой терапии?
12. Рекомендуемая продолжительность терапии острого внебольничного бактериального риносинусита составляет от 10 до 14 дней. Однако эффективен и 5-дневный курс. Какой из следующих антибиотиков вы бы рассмотрели для использования в течение 5 дней у взрослого пациента?
13. У 7-летней девочки температура 38,5 ° C и гнойные выделения из носа в течение последних 3 дней.Пациент не посещает детский сад и недавно не принимал антибиотики. При приеме амоксициллина у нее появляется незудящая сыпь. Какая терапия наиболее подходящая при ее диагнозе острый бактериальный риносинусит?
14. Бактериальные патогены, ассоциированные с острым нозокомиальным риносинуситом, отличаются от острого внебольничного риносинусита.Какие бактериальные патогены следует эмпирически охватить при лечении нозокомиального риносинусита?
15. Полимикробная инфекция чаще всего встречается у пациентов с:
16. Все следующие факторы были связаны как потенциальная этиология хронического риносинусита , за исключением :
17. В чем основное различие между острым и хроническим риносинуситом, вызванным бактериальными патогенами?
18. Больная 39 лет жалуется на утомляемость, головную боль, повышение температуры тела, гнойные выделения из носа. Физические доказательства воспаления слизистой оболочки носа и продолжительность симптомов более 12 недель указывают на то, что у пациента хронический риносинусит. Какой симптом или фактор указывает на то, что у пациента абактериальная инфекция?
19. Посев аспирата пациента с острым бактериальным риносинуситом оказался положительным на Streptococcus pneumoniae .Тест на чувствительность показал, что изолят был устойчив как к эритромицину, так и к клиндамицину. Каков механизм устойчивости у этого изолята S pneumoniae ?
20. Почему дозирование два раза в день предпочтительнее, чем дозирование три раза в день амоксициллина в высоких дозах с клавуланатом?
CE ANSWER FORMINSTRUCTIONS
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОДСЧЕТА ОЦЕНКИ
- Почта
- Факс: 703-404-1801
- Этот урок БЕСПЛАТНЫЙ онлайн; получить мгновенную оценку, а также загрузить свой сертификат? www.pharmacytimes.com
Пожалуйста, распечатайте четко? сертификат будет выдан на основании предоставленной информации. Отправьте заполненные формы по адресу: Pharmacy Times CE Department, 405 Glenn Drive, Suite 4, Sterling, VA 20164-4432
Амоксициллин (амоксициллин) — побочные эффекты, взаимодействия, использование, дозировка, предупреждения
Используйте амоксициллин (амоксициллин) точно так, как указано на этикетке или как предписано вашим доктором.Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется.
Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано.
Принимайте это лекарство каждый день в одно и то же время.
Некоторые формы амоксициллина можно принимать с пищей или без нее. Проверьте этикетку на лекарстве, чтобы узнать, следует ли вам принимать амоксициллин с пищей или нет.
Встряхните пероральную суспензию (жидкость) перед измерением дозы.
Отмерьте жидкое лекарство с помощью прилагаемого дозирующего шприца или используйте дозатор лекарственного средства (не кухонную ложку). Вы можете смешать жидкость с водой, молоком, детской смесью, фруктовым соком или имбирным элем. Сразу выпейте всю смесь. Не сохраняйте для дальнейшего использования.
Жевательную таблетку необходимо разжевать перед тем, как ее проглотить.
Глотайте обычную таблетку целиком, не раздавливайте, не жуйте и не ломайте ее.
Вам потребуются частые медицинские анализы.
Если вы принимаете амоксициллин с кларитромицином и / или лансопразолом для лечения язвы желудка, принимайте все лекарства в соответствии с указаниями. Прочтите руководство по лекарствам или инструкции для пациентов, прилагаемые к каждому лекарству. Не меняйте дозы или график приема лекарств без консультации врача.
Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, даже если ваши симптомы быстро улучшатся. Пропуск доз может увеличить риск заражения устойчивой к лекарствам инфекцией.Амоксициллин не лечит вирусную инфекцию, такую как грипп или простуду.
Не передавайте это лекарство другому человеку , даже если у него те же симптомы, что и у вас.
Это лекарство может повлиять на результаты некоторых медицинских тестов. Сообщите любому лечащему врачу, что вы принимаете амоксициллин.
Хранить при комнатной температуре вдали от влаги, тепла и света.
Вы можете хранить жидкий амоксициллин в холодильнике, но не позволяйте ему замерзать.Выбросьте жидкий амоксициллин, который не использовался в течение 14 дней после того, как он был смешан в аптеке.
О бактериальных инфекциях носовых пазух | Доктор Канарек
Бактериальные инфекции носовых пазух вызывают стекание зеленой или густой желтой слизи из носа или по задней стенке глотки в течение как минимум 5-7 дней. Слизистая обесцвечивается в течение всего дня, а не только утром. Симптомы включают дренаж, постоянное прочищение горла, боль в горле, давление на голову и лицо, неприятный запах изо рта и усталость.Если у вас астма, инфекция носовых пазух может затруднить контроль над астмой.
Бактериальный синусит
- Работает дольше; недели вместо дней
- Вызывает более толстый и обесцвеченный дренаж в течение всего дня
- Боли в теле обычно не наблюдаются
- Вызывает другие проблемы, такие как усталость, давление в голове, кашель, частое прочищение горла, заложенность носа, неприятный запах изо рта, боль в горле, хронические инфекции уха
- Если у вас астма , вам будет труднее контролировать вашу астму
Диагностика бактериального синусита
Хороший анамнез, полученный от врача, и медицинский осмотр важны.Часто для постановки точного диагноза требуется сканирование C-T. C-T сканирование означает компьютерную томографию. Делается несколько рентгеновских снимков области носовых пазух, и компьютер помещает их на участки, похожие на ломтики хлеба.
Врач может увидеть каждую фотографию и определить, есть ли какие-либо отклонения, такие как инфекция, искривление носа (отклонение перегородки), носовые полипы, увеличенные носовые раковины и т. Д. В зависимости от степени инфекции назначается антибиотик. может потребоваться от десяти дней до 1-2 месяцев.
Использование правильного антибиотика очень важно из-за того, что многие антибиотики обладают высокой устойчивостью. Вашему врачу нужно будет обсудить с вами, как лечить хроническую инфекцию носовых пазух. Варианты включают антибиотики и работу иммунной системы. Мы можем оценить вашу иммунную систему, чтобы определить, не в этом ли проблема.
Лечение бактериального синусита
Бактериальные инфекции носовых пазух лечат антибиотиками. В зависимости от степени инфекции антибиотик может потребоваться от десяти дней до четырех, шести или даже восьми недель.Правильный антибиотик очень важен из-за высокой устойчивости ко многим антибиотикам.
Ваш врач должен обсудить с вами, как лечить хроническую инфекцию носовых пазух. Варианты включают прием антибиотиков и направление к иммунологу-аллергологу, обученному лечению рецидивирующих инфекций.