Хронический полипозный аллергический риносинусит: Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации.

Содержание

Аллергический полипозный риносинусит лечение - Лечение аллергии

Особенности проявления симптомов полипозного риносинусита

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения аллергии наши читатели успешно используют Alergyx. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Полипозный риносинусит – заболевание, при котором затруднено носовое дыхание и выход жидкости из пазух из-за образовавшихся в них полипов.

В случае когда полипы полностью заполняют носовые ходы, больной может дышать только через рот. Данное заболевание диагностируют у 1- 4% населения, причем встречается оно у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.

Что такое полипы

Полипы – это доброкачественные новообразования. Могут иметь округлую, каплеобразную или неправильную форму, располагаются на стенках полых органов, имеющих слизистую оболочку, и выступают в их просвет.

С какого возраста появляются

Заболевание редко можно встретить среди детей и подростков.

Развитие болезни в основном приходится на возраст заболевших от 30 лет и старше, среди которых основная часть — в возрасте 50-60 лет.

Причины появления

Причины появления полипов в носовой полости до конца не установлены.

Однако, известны некоторые факторы, которые приводят к возникновению полипозного риносинусита.

Среди них:

  • аллергические реакции в организме;
  • наличие грибковых инфекций;
  • нарушенный обмен арахидоновой кислоты;
  • хронические воспаления, сопровождаемые гнойными выделениями из носа;
  • непереносимость салициловой кислоты;
  • муковисцидоз;
  • наследственная предрасположенность.

Полипозный риносинусит редко становится следствием, какого-либо одного из этих факторов.

Зачастую он развивается в сочетании нескольких из них.

Особенности проявления симптомов

Образование полипов не происходит за один день.

Заболевание развивается постепенно и сопровождается:

  • ноющими головными болями;
  • чувством тяжести под глазами;
  • дискомфортом в области переносицы.

Ему присущи регулярные слизистые и гнойные выделения из носа.

Когда полипы разрастаются и выходят в пазухи, возникает ощущение инородного тела внутри, наступает полная заложенность носа, от которой не избавляет ни один препарат.

Случается также резкое ослабевание обоняния, иногда оно исчезает вовсе. Наблюдается существенное ухудшение общего состояния здоровья.

Как можно заподозрить полипозный риносинусит

Для данного заболевания характерны следующие проявления:

  • затрудненное носовое дыхание и заложенность носа;
  • ослабление либо полное отсутствие обоняния;
  • ощущение инородного тела внутри носа;
  • в запущенных случаях становится тяжело глотать пищу;
  • боль в голове и в области околоносовых пазух;
  • слизистые или гнойные выделения из носа.

Затягивать с обращением к специалистам ни в коем случае нельзя, болезнь может стремительно прогрессировать, и один

Полипозный риносинусит: причины и лечение

Полипозный риносинусит определяют при наличии полипов вместе с хроническими заболеваниями слизистых оболочек в пазухах около носа. При заболевании могут появиться родственные проблемы с выделением гноя. Как распознать заболевание и вылечить его на ранней стадии?

Полипы в носовой пазухе

О полипах

Слизистая оболочка имеет мягкие волокна. Когда начинает развитие процесс воспаления, то волокна истончаются, оболочка становится тонкой и не движется. Организм реагирует на истощение и начинается процесс наращивания нового слоя.

Эта функция не предусмотрена организмом, поэтому в этой области растет кусок тканей, заполненный инфильтратами, форма похожа на капельку.

Такой нарост и называют полипом. При его образовании появляются проблемы с дыханием через нос, возникают сложности с выводом жидкой слизи из пазух носа. Полипы могут быть многочисленным явлением, что приводит к масштабным проблемам.

При полном закупоривании носового прохода пациент начинает дышать исключительно через рот. Это является начальной точкой развития полипозного риносинусита.

Полипы в носу

Классификация и первопричины появления

Полипоз классифицируется на солитарный и диффузный исходя из размеров слизистой, которая страдает от процесса гиперплазии.

Солитарный вид появляется при возникновении в носовой полости единичного полипа.

Если таких полипов много, то речь идет о полипозе диффузного типа. Риносинусит относят к этой категории.

Регулярность этого явления варьируется от одного до четырех процентов. Стоит заметить, что мужчины в четыре раза чаще страдают от этой проблемы. Основная первопричина появления болезни — гормональный фактор. Но, по сей день, нет конкретного описания механизма распространения слоя слизистой оболочки.

Полипоз появляется не сразу, а нарастает в течение нескольких лет после долгого раздражения слизистой оболочки. Его появление тесно взаимосвязано с хроническим воздействием какого-либо фактора либо совокупности первопричин.

Наиболее распространенная причина возникновения — инфекции носоглотки и придатков носа. Вирусный бактериальный насморк или грибковый ринит, синусит, которые беспокоят чаще трех раз в год или переходят в хроническую форму, могут стать виновниками того, что появится киста.

На фото полипы в носу

Помимо этого, неверное лечение полипозного синусита или его отсутствие могут стать проблемой трансформации острой стадии заболевания в хроническую. В этом заключается реакция организма на наличие нескончаемого воспалительного процесса.

Прочими причинами разрастания полипов являются особые анатомические свойства строения полости носа и придатков. Они появляются при искривлении перегородки, в особенности ее верхней части. Это зачастую считается одной из основных причин механического повреждения слизистой оболочки, которое приводит к гиперплазии.

Габариты полипов, в особенности тех. Что появились внутри придатков, могут быть весомыми. Это приводит к проблемам с натуральным очищением. При малом дренаже, хронический полипозный синусит приводит к сильному раздражению оболочки и активному росту полипов. Этот замкнутый круг можно прервать только правильным лечением.

Клиническая картина

Эта болезнь появляется не сразу, процесс довольно долгий. Первые жалобы возникают постепенно, клиническая картина тоже не проявляется. Если первопричиной проблемы является ринит хронического типа, то уделяют особое значение симптоматики этого заболевания.

В моменты обострения картина состоит из синдрома интоксикации. Появляется боль в голове, общее недомогание, высокая температура. Добавляется симптоматика воспаления пазух придатков.

Может возникнуть неприятное ощущение в районе синусов, при шевелении головой она становится мощнее. Ощущение давления, гнойный секрет, заложенность носовых проходов, отсутствие обоняния, гнусавый голос — все эти признаки являются спутниками недуга.

Когда при рините хронического типа начинается разрастание полипов, то в промежутке между обострениями не будет наступать полное выздоровление.

Появление гиперплазии — постоянный очаг инфекционных заболеваний, нескончаемая угроза здоровью. Повысится вероятность появления обострений, что может окончиться тем, что начнет развиваться хронический кистозный синусит.

Диффузный полипоз в придатках не дает нормально осуществлять дренаж.

Пациент хорошо себя чувствует, отсутствует синдром интоксикации, но сохраняется заложенность в носовых проходах. Пансинусит полипозного типа определяется заложенностью с двух сторон, не связанной с погодой или временем дня.

Когда полипоз затрагивает верхние отделы полости носа, то начинается нарушение и снижение обоняния.

При частом чихании потребуется дифференциальная диагностика аллергических заболеваний.

По мере роста полипов симптоматика будет разрастаться. Необходимо обращаться к врачу, для полной диагностики проблемы и назначения правильного лечения. Консультация ЛОРа необходимо при первых симптомах недуга.

Диагностика полипов в носу

Диагностика проблемы

Диагностирование риносинусита включает в себя несколько стадий. Первая — опрос больного, определение типа жалоб, конкретизация момента их образования и установление нюансов хода болезни.

Далее, доктор проводит риноскопический осмотр. Эта стадия позволяет определить факт наличия или отсутствия процесса воспаления, гиперплазию слизистых оболочек и свойства полипов.

Для того чтобы установить более четкий диагноз проводят обследование эндоскопом. Это даст возможность увидеть все поливы в каждой части полости носа. Пансинусит и разрастание полипозного типа в придатках можно определить при помощи ультразвукового обследования, томографии или МРТ.

Диагностирование полипов в носовой полости

Медикаментозная терапия

Изначально следует избавиться от факторов, которые спровоцировали появление болезни. Для этого исключается использование препаратов нестероидной группы и противовоспалительных средств.

Нельзя контактировать с бытовыми, пыльцевыми и прочими видами аллергенов. Помимо этого, следует отказаться от продуктов питания, которые содержат в своем составе красители, добавки и салицилаты.

Медикаментозное лечение подразумевает прием особых препаратов. Врачи прописывают средства против воспалений местного типа — стероиды:

  • Флутиказон.
  • Мометазон (эти препараты получили наиболее высокие отзывы врачей).

Чтобы начать борьбу с беспокоящей симптоматикой применяют антигистаминные препараты: Цетиризин.

Цетиризин

Чтобы повысить качество жизни пациента можно использовать кромогликаты — средства, которые стабилизируют мембраны тучных клеток.

Антибактериальные препараты назначают, только если природа появления проблемы была бактериальной.

Нельзя самостоятельно назначать себе лекарства, это приводит к различным осложнениям (гайморит).

Оперативное вмешательство

Если медикаментозная консервативная терапия полипозного синусита не дает необходимого эффекта, то медики назначают хирургическую операцию.

На сегодняшний день самым действенным способом устранения полипов считается функциональная эндоскопия эндозальная хирургия носовой полости и пазух. При такой операции хирурги применяют особое оборудование, которое дает возможность ликвидировать полипозные ткани в самых дальних местах.

Медики используют инструменты под названием шейвер, лазер и микродебридер. Они могут выполнять работы с точностью до одного миллиметра. Это приводит к тому, что здоровые сегменты слизистой оболочки не поражаются.

Операция

Есть еще один плюс такой процедуры — она проводится через носовую полость. Нет необходимости в разрезании кожи. После итога операции не будут появляться шрамы или рубцы. Пациент очень быстро восстанавливается и возвращается к своей обычной жизни — это важный фактор.

Комплексное лечение проблемы приводит к наилучшим результатам. Изначально проводят хирургическую операцию, потом пациенту прописывают курс лечения кортикостероидами. Применяются ингаляторы (назонекс) для того, чтобы оросить полость носа.

Народные средства

Заболевание можно лечить не только медикаментозными препаратами, но и при помощи методов домашней медицины. Однако возможность подобной терапии стоит уточнять у лечащего врача. У лечения травами есть ряд плюсов:

  1. Народные препараты включают в свой состав исключительно натуральные ингредиенты.
  2. Средства не могут вызвать привыкания даже при многократном использовании.
  3. Для изготовления средств не требуется больших финансовых затрат.

В большинстве случаев для борьбы с полипозным риносинуситом используют травы.

Настой чистотела

Многие знают о том, что травы обладают множеством полезных свойств, благодаря витаминам и микроэлементам. Богатый состав делает их главными помощниками в борьбе с полипами.

Стоит разбираться в этом вопросе, ведь некоторые растения являются ядовитыми и их нельзя использовать для лечения.

Несколько рецептов для борьбы с полипами:

  1. Настойка из чистотела. Для ее приготовления возьмите одну столовую ложку сухих листьев растения и залейте их половиной литра кипятка. Доведите до кипения еще раз и варите на маленьком огне один час. Готовую жидкость процедите через мелкое сито и капайте в нос три раза в день в течение недели.
  2. Облепиха и зверобой. Возьмите плоды облепихи и выдавите из них сок. То же самое сделайте с листвой зверобоя. Смешайте по ложке каждого сока, добавьте две ложки воды. Капайте средство ежедневно по два раза. Курс терапии долгий — один год.
  3. Свекла. Сок свеклы помогает устранить кистозно-полипозный недуг. Сок смешивают в равной пропорции с кипяченой водой и используют, как капли.

Полипы — неприятные и опасны образования в полости носа. Их необходимо незамедлительно лечить, чтобы избежать множества осложнений. В целях профилактики посещайте ЛОРа для обследования каждый год.

Хронический полипозный риносинусит: симптомы, причины и лечение

Одним из заболеваний, характеризующимся нарушением носового дыхания (полным или частичным), является хронический полипозный риносинусит. Патология развивается на фоне образования полипов. Риносинусит возникает при длительном течении ринита, или воспаления слизистой оболочки носа.

Данное заболевание протекает одновременно с рядом других патологий и сопровождается гнойными выделениями. Чаще всего хронический риносинусит диагностируется у мужчин.

Особенности развития патологии

Полипы представляют собой доброкачественные опухоли. Их появление обусловлено возникновением очагов воспаления, поражающих мягкие ткани носовых пазух. Подобные патологические процессы нарушают поступление питательных веществ. Это приводит к истончению и потере эластичности оболочек тканей.

Человеческий организм стремится восстановить слизистую оболочку. В связи с этим в носовых пазухах на месте истончения возникают все новые слои ткани. По мере развития данного процесса в носовых пазухах формируются полипы каплевидной формы, заполненные инфильтратом.

Место локализации полипов в носу

Подобные новообразования всегда появляются во множественном числе. Они возникают на стенках носовых пазух, группируясь. В результате нарушается естественное течение жидкостей и воздуха. Полная блокировка носовых пазух вынуждает человека дышать только ртом.

Нужно понимать, что хронический полипозный синусит, несмотря на схожую клиническую картины и причины появления, является отдельным заболеванием. В отличие от риносинусита, при данном заболевании патологические новообразования возникают в околоносовых пазухах.

Причины появления заболевания

Причины развития хронического полипозного риносинусита пока не установлены. Среди провоцирующих факторов выделяются:

  • наследственность;
  • аллергические патологии, включая ринит;
  • заражение организма грибковыми инфекциями;
  • муковисцидоз;
  • невылеченный острый риносинусит;
  • гайморит в хронической форме, характеризующейся наличием гнойных процессов;
  • повышенная чувствительность к салициловой кислоте.

Полипозный риносинусит относится к числу инфекционных патологий. Он развивается на фоне поражения организма следующими возбудителями:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • псевдомонады;
  • хламидии;
  • грибки рода Кандида и другие.

Очаги воспаления в носовых пазухах и, как следствие, полипы появляются под влиянием:

  • искривления носовой перегородки;
  • ослабления иммунной защиты;
  • гиповитаминоза;
  • переохлаждения;
  • гастроэзофагеального рефлюкса;
  • наличия свищей, возникших между ротовой полостью и гайморовой пазухой;
  • кариеса.
Место локализации полипов в носу

К числу факторов, провоцирующих развитие риносинусита, также относятся вредные привычки (в основном курение) и вдыхание через носовую полость вредных химических веществ.

Классификация заболевания

Риносинусит классифицируется по тяжести протекания, месту локализации проблемы и причинам возникновения полипов.

В зависимости от области локализации патология бывает одно- и двусторонней. По типу провоцирующих факторов риносинусит подразделяется на:

  • смешанный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • бактериальный.

По характеру протекания заболевание бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.

Клиническая картина

Ввиду того, что полипы образуются в течение продолжительного отрезка времени, симптоматика рассматриваемой патологии определяется текущей стадией развития. Лечение риносинусита обычно начинается со значительным опозданием, так как начальная клиническая картина характерна также для других заболеваний.

Первый признак риносинусита: затрудненность дыхания, тяжесть и давление в области переносицы

Первым признаком, свидетельствующем о наличии полипов в носовых пазухах, является затрудненность дыхания. Дополняется этот симптом следующими проявлениями:

  • головные боли;
  • гнойные выделения из носа;
  • гнусавость;
  • ощущение тяжести в области переносицы;
  • чувство дискомфорта, появляющееся за глазницами;
  • снижение восприятия запахов;
  • неприятный запах изо рта.

По мере развития заболевания, в отсутствие лечения, полипы проникают в носовые полости. На данном этапе у пациента возникает ощущение наличия инородного тела и высокое давление в носу. В дальнейшем, если не предпринимать никакие меры, человек сможет дышать только через рот.

Описанные процессы в итоге приводят к тому, что организм получает недостаточное количество кислорода, вследствие чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и развивается тахикардия. В редких случаях наблюдаются проблемы, связанные с глотанием. Из-за чувства недомогания пациент становится раздражительным.

К числу вероятных осложнений, возникающих на фоне риносинусита, относятся:

  • кислородное голодание головного мозга, что влечет за собой снижение работоспособности, ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • ухудшение аппетита.

 

Место локализации полипов в носу

Опасность риносинусита заключается в том, что при нем в носовых пазухах застаивается гной, образующий благотворную микрофлору для развития бактерий.

Последние в дальнейшем распространяются на соседние органы, поражая глаза и уши. В ряде случаев, вследствие проникновения патогенной микрофлоры в кору головного мозга, развивается менингит.

Диагностические мероприятия по выявлению риносинусита

В целях постановки диагноза врач на первом этапе обследования проводит пальпацию щек, носа и лба и отправляет пациента на анализ крови. Дополнительно назначаются:

  • КТ;
  • рентгенография;
  • эндоскопия.

Прием у лора и проведение эндоскопии. Эндоскопия – основной метод диагностики риносинусита

Последний метод дает наиболее точный результат. Эндоскопия относится к числу малоинвазивных процедур. Посредством такого метода исследования можно оценить текущее состояние слизистой оболочки носа и его тканей.

Ввиду того, что риносинуситу свойственны симптомы, характерные для других патологий, проводится дифференцированная диагностика.

Терапевтические методы

В лечении хронического риносинусита применяются два подхода:

  1. Консервативный.
  2. Хирургический.

При этом до сих пор добиться полного излечения заболевания посредством консервативного подхода не удалось. Прием медикаментов позволяет приостановить развитие риносинусита и увеличить расстояние между отдельными полипами. Консервативная терапия применяется для увеличения длительности ремиссии. В остальных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, в ходе которого осуществляется удаление образований в носовых пазухах.

В современной медицине для лечения данного заболевания применяется специальный препарат, который после введения способствует постепенному отмиранию клеток полипов. В дальнейшем эти новообразования выходят естественным путем.

В борьбе с риносинуситом помогают регулярные промывания носовых пазух солевым раствором или препаратами типа «Аквамарис», «Квикс». Они позволяют выводить скопления слизи, тем самым, снижая вероятность роста и развития бактериальной колонии.

Медикаментозная терапия

Место локализации полипов в носу

Обязательным условием успешного восстановления является устранение провоцирующих факторов.

В частности, необходимо отказаться от приема противовоспалительных нестероидных препаратов и исключить проникновение в носовые пазухи аллергенов. Медикаментозная терапия риносинусита также включает в себя:

Местные противовоспалительные препараты

В лечении риносинусита в основном применяются гормональные лекарства, относящиеся к группе кортикостероидов: «Альдецин», «Беконазе», «Риноклеин». После введения этих препаратов в полип он отмирает в течение 1-2 недель. Благодаря тому, что лекарственное вещество не проникает в кровеносную систему, побочные эффекты от подобной тактики лечения наступают редко.

Значительное улучшение благодаря действию указанных препаратов наступает спустя три дня после начала терапии.

Антигистаминные лекарства

При риносинусите применяются препараты второго поколения наподобие «Лоратадина», «Цетиризина» или «Фексофенадина». Эти лекарства обеспечивают быстрый эффект. При этом они не оказывают влияние на центральную нервную систему, и не вызывают привыкания. Антигистаминные препараты устраняют отечность носовых пазух и подавляют спазмы гладкой мускулатуры.

Стабилизаторы мембран полипов

К числу подобных препаратов относится «Кетотифен». За счет того, что он блокирует Н1-гистаминные рецепторы, исключается вероятность накопления эозинофилов в носовых пазухах.

Иммуностимуляторы

Они применяются для укрепления иммунной системы, благодаря чему излечиваются вирусные и инфекционные патологии. Также иммуностимуляторы устраняют отеки и способствуют скорейшему заживлению слизистой оболочки.

Аппарат шейвер-микродебридер для удаления полипов

Операции по удалению полипов проводят под местным наркозом с использованием шейвера-микродебридера. Этот аппарат помимо полой трубки оснащается эндоскопом с камерой, которая позволяет вести контроль за процедурой. Устройство после введения в полость носа создает отрицательное давление, и рабочая ручка, на конце которой располагаются мелкие лезвия, присасывается к полипу.

После проведения оперативного вмешательства в носовые пазухи обязательно вставляются тампоны с целью приостановки кровотечения. Дополнительно назначаются медикаменты, предотвращающие развитие рецидивов.

В лечении риносинусита и профилактики образования полипов можно воспользоваться средствами народной медицины. Для этого применяются паровые ингаляции над отварным картофелем, бальзамом «Звездочка», ментолом или чесноком. Заменить эти процедуры можно компрессом из сваренных яиц, нагретой морской соли или речного песка.

При лечении риносинусита важно учитывать следующее:

  • пациенту необходимо пройти аллерготесты для выявления возбудителя аллергии;
  • рекомендуется регулярно и в больших количествах пить теплую жидкость;
  • сосудосуживающие препараты нельзя принимать более одной недели.

Лечение риносинусита необходимо проводить своевременно и обязательно под контролем врача. Все советы, данные выше, можно использовать только в качестве дополнения к рекомендациям специалиста.

Видео по теме

☝️ Полипозный синусит, ринит, хронические ☂️ риносинусит ☂️

Полипозный риносинусит  относится к воспалительным патологиям носа.  Он возникает при сильном разрастании тканей слизистой в носовых каналах. Ткани при этом утрачивают способность выделения слизи, которая накапливается внутри. Чаще полипы разрастаются в гайморовых пазухах, провоцируя полипозный синусит.

Если заболевание не лечить, то это приведёт к развитию хронического полипозного гайморита.

Полипы

Различают несколько причин развития данной патологии:

  • аллергический ринит или астма;
  • вирусный или травматический ринит;
  • хронические риниты, вызываемые простудами;
  • синуситы, в том числе и гайморит.

Симптомы

Хронический полипозный риносинусит  проявляет себя:

  • ухудшением дыхания, что заставляет больного дышать ртом;
  • отечностью, которая влечет увеличение количества выделений;
  • перекрытием носовых каналов;
  • округлыми образованиями в носу;
  • изменением тембра голоса;
  • нарушением сна;
  • признаками гнойной интоксикации.

Хронический полипозный синусит отличается от предыдущей патологии количеством выделений и вялостью текущего процесса, который тяжело поддается лечению.

Но кроме полипов в носу при воспалении разрастаются еще и кисты, которые отличает от полипов внутренний субстрат. Кисты образуются на выходе из железы в носовой проход в результате задержки вывода секрета.

Полипозный синусит

Диагностика

Поскольку полипозный ринит имеет те же симптомы, что и другие патологии носа, поставить точный диагноз только на основании его признаков невозможно. При подозрении на полипозный синусит проводится риноскопия или эндоскопия. Иногда назначают рентгеновское исследование или КТ, определяющие размеры полипов или кисты, а также вид патологии: полипозный синусит или гайморит.

Гнойный синусит

Методы лечения

Лечение полипозного синусита зависит от типа патологии и степени разрастания тканей.

Консервативный метод

Если пациент вовремя обратился к врачу, лечение патологии проводится консервативно. При этом назначают медикаменты последнего поколения в форме спреев: Назонекс с Будесонидом, Флунизолид или Бекметазон.

  • Если синусит вызван аллергией, назначаются также препараты, убирающие признаки аллергии.
  • Все лекарства, назначаемые при полипозном синусите, улучшают процесс оттока гноя и соплей, снимают отечность тканей. Помогают нормализовать дыхание.
  • Но больному следует помнить, что операция неминуема, что те полипы, которые уже образовались в носу, так и будут мешать.

Полипозные разрастания грибковой природы лечат иначе. В этом случае применяют антибиотики и респираторные средства (Левофлаксацин). Для ускорения процесса излечения в курс терапии добавляют кортикостероиды и противогрибковые препараты (Флуконазол, Амфотерицин В).

Преднизолон

Если полипы появились при аллергическом грибковом заболевании добавляют Преднизолон.

Оперативный метод

Он наиболее эффективен при лечении полипов. А кистозный синусит лечат только оперативно. Особенно важно хирургическое вмешательство при двустороннем синусите.

Современная медицина позволяет проводить такие операции безболезненно и быстро. К таким способам лечения патологии относится эндоскопия. Операция проводится под обезболиванием (местным или общим), редко продолжается больше часа. Период реабилитации при таком вмешательстве – месяц. Хирургическая операции показана и в случае появления полипов на фоне искривления перегородки.

Оперативное удаление

Недостатком оперативного лечения является кратковременный эффект. Такое заболевание нередко дает рецидивы, параллельно с операцией назначают глюкокортикостероидные препараты для предупреждения подобного исхода.

Народная медицина

Повышение иммунитета – важнейшая работа над собственным организмом в процессе выздоровления. Учитывая то, как антибиотики снижают его уровень, к иммунитету следует относиться с особым вниманием.

Масло туи, чудесно заживляет пазухи, усиливает иммунитет. Ведь большинство заболеваний, которые связаны с носовой полостью, «прилипают» к нам из-за слабого иммунитета.

Для укрепления организма нужно:

  • употреблять фрукты и овощи, в т.ч. лук и чеснок;
  • закаляться;
  • убрать все вредные привычки.

Народные лекари предлагают для лечения данного типа риносинусита травяные снадобья. Эффективными считаются капли, в составе которых используются растительные компоненты

Чистотел

Для приготовления средства насыпают столовую ложку сухого чистотела в кипящую воду (полтора стакана), сразу снимают с плиты, оставляют на час настояться. Процеживают настой через марлю. Закапывают в нос три раза в сутки по 3 капли в один канал.

Чистотел

Мумие

Измельченное до порошка мумие (2 г) смешивают с небольшим количеством кипяченой водички (20 г), и глицерином (5 г). Средство сразу можно использовать. Его закапывают по 2 капельки трижды в сутки. Продолжительность курса 21 день. Поле перерыва курс можно повторить при необходимости.

Облепиховый и зверобойный соки

Добыть сок облепихи просто. А вот как получить его из травы зверобоя знает не каждый. С этой целью мелко нарезают свежее растение и разминают, добавив немного воды. Потом кашицу процеживают через марлю, смешивают жидкость выжатым из ягод облепиховым соком в отношении 1 к 1.

Перед использованием народного метода лечения необходимо посоветоваться с доктором.

Методы лечения

Осложнения

Отоларингологи настоятельно не советуют самостоятельно применять народные средства. Компоненты прополиса или меда не уменьшают разросшиеся ткани слизистой. Эти способы лечения ухудшают положение, вызывая рост полипозных тканей. Крайне нежелательны:

  • народные снадобья для приготовления капель и полосканий;
  • мед;
  • ингаляции с эфирным маслом или паровые.

Важно помнить! Народные и гомеопатические средства и физиопроцедуры при развитии полипозного синусита противопоказаны. Они вызывают активизацию разрастания полипов.

Если лечение было несвоевременным или неправильным, это заболевание приведет к осложнениям, среди которых такие опасные, как:

  • менингитная патология;
  • астматические приступы;
  • онкологические заболевания;
  • патологические процессы в надкостнице;
  • отиты.

Длительное нарушение носового дыхания, требует обращения к врачу и прохождения диагностики.

Профилактика полипов

Избежать новых обострений можно, придерживаясь рекомендаций ЛОР-специалиста, проведя назначенную лечебную терапию, потому как даже операция не означает полного излечения от данной патологии. Чтобы предотвратить полипоз, пациенту нужно соблюдение следующих рекомендаций:

  • полгода проводить гормональную терапию;
  • ежедневно очищать носоглотку асептическими растворами;
  • избегать контакта с аллергенами-раздражителями;
  • наблюдаться у ЛОР-врача.

Если терапия и операция прошли удачно, есть шансы на продолжительную ремиссию. Но рецидивы случаются и после употребления глюкокортикостероидов. Не последним фактором благоприятности исхода является природа патологии. Потому необходимы профилактические меры.

Они подразумевают:

  • наблюдение у ЛОРа;
  • очищение носовых пазух специальными растворами;
  • укрепление иммунитета.

Помните! Полипозные разрастания не развиваются в сильном организме.

Видео: Лечение синусита в домашних условиях

Специальность: Врач-оториноларинголог
Стаж работы: 12 лет

Мне нравитсяНе нравится

Аллергический риносинусит: симптомы, лечение у взрослых

Очень неприятная болезнь, которая доставляет человеку много проблем – это аллергический риносинусит. Данное заболевание является комплексным, так как околоносовые пазухи и слизистая носа поражается одновременно вирусами и инфекцией.

Старт воспаления начинается в челюстной пазухе,  за короткое время переходит на основные защитные структуры слизистых.

Виды и причины заболевания

Аллергический риносинуситАллергический риносинусит разделяется на следующие виды:

  1. Сезонный. Возникает в определенный сезон, чаще всего весной, причиной являются пыльцевые аллергены, которые исходят от цветущих растений.
  2. Хронический. Развивается за счет сильной чувствительности к аллергенам, находящимся в быту.
  3. Смешанный. Присутствует аллергический и инфекционный компонент.

Основной причиной болезни является именно аллергия. Заболевание может проявиться по многим другим причинам, к ним относят: вирусные инфекции, повреждение слизистой, полипы, сильное переохлаждение, химическое воздействие.

Симптоматика заболевания

Аллергический риносинусит очень быстро начинается, сопровождаясь определенными симптомами. Возникает сильный зуд в области носа, который сопровождается частым чиханием. Из носа отделяется бесцветная жидкость, образуется периодическая заложенность носа. Все эти симптомы могут сопровождаться сильными головными болями и сонливость, в некоторых случаях может подниматься температура.

Но такая аллергия не всегда ограничивается данным заболеванием, в редких случаях может появиться покраснение, зуд глаз, обильная слезоточивость, заложенность ушей, сыпь на теле.

Самые яркие и сильные симптомы проявляются у острого и рецидивирующего риносинусита. Причиной этому является общая интоксикация, активное размножение патогенной флоры. При остром проявлении острой формы длительность симптоматики может превышать 12 недель. А рецидивирующее проявление вспыхивает всего несколько раз в год и сбивает организм с привычной работы всего на 10 дней.

Еще одним направлением риносинусита является вазомоторный аллергический риносинусит.

Что такое вазомоторный аллергический риносинусит

Риносинусит вазомоторный – это сужение полости носа. Оно происходит из-за набухания тканей, расположенных в раковинах носа. Развитие заболевания происходит за счет нарушения тонуса в слизистой оболочке, после чего сильно утяжеляется дыхание.

Боковая поверхность носа располагается на костной структуре, которые покрываются слизистой оболочкой – это и есть носовая раковина. На ней располагается большое количество сосудов. При возникновении данного заболевания происходит нарушение кровообращения в сосудах,  слизистая начинает отекать, образуя при этом заложенность носа, насморк.

Данное заболевание могут определить как вазомоторный аллергический риносинусит или еще ангионевротический отек. Возникает оно при определенных патологиях: искривление носа, наличие полипов или аденоидов.

Основой болезни является изменении возбудимости центральных центров в отделах нервной системы, за счет этого слизистая начинает сильно реагировать даже на обычные раздражители.

Данные изменения нарушают активность мерцательного эпителия, а так же его рабочую функцию. Болезнь может стать появлением вегетососудистой дистонии.

На развитие заболевания могут влиять многие факторы: курение как активное, так и пассивное, частое ОРВИ, большой поток холодного воздуха, стресс, повреждение носовой полости, перепады температуры в течение длительного времени, постоянное применение носовых капель.

Основные симптомы заболевания:

  • снижение работоспособности;
  • затруднение дыхания;
  • постоянная заложенность;
  • насморк, который сопровождается выделениями из носовых ходов.

Способы борьбы с заболеванием

Если возникло подозрение на заболевание риносинусит аллергический, то медлить нельзя, следует немедленно обратиться к специалисту, иначе он очень быстро перейдет из острого в хронический. К тому же игнорирование болезни приводит к ослаблениям защитных функций всего организма.

Если лечение начать с задержкой, то могут начать развиваться болезни других органов, такие как воспалительный процесс в ушной раковине,  регулярный конъюнктивит. Борьба начинается с ликвидации очага воспаления.

В первую очередь снимается самый сильный симптом – воспаление. Для этого применяется антибактериальная терапия. Но универсального средства для лечения воспаления нет, поэтому его назначает врач после лабораторного обследования. Самым эффективным препаратом является прием антибиотика:

  • Амоксицилин;
  • Клавуланат;
  • Цефоруксим;
  • Левофлоксацин;
  • Моксифлоксацин;
  • Спарфлоксацин.

Длительность лечения определяет лечащий врач.

После чего удаляется патогенный секрет. То есть, производится очищение носовой полости и избавление от болезнетворных бактерий. В противном случае прием антибиотиков не поможет. Для этого назначают промывание носа препаратами, содержащими морскую соль – Аквамарис, Аквалор и другие. Снять воспаление слизистой помогают сосудосуживающие капли в нос и антибактериальные средства.

Заболевание может активно развиваться на фоне ослабленного иммунитета. По этой причине для лечения применяют препараты, укрепляющие иммунную систему. Распространенным препаратом является ИРС-19. В его состав входят бактериальные лизаты, помогающие улучшить защитные функции организма. Он не вызывает привыкания даже при длительном приеме, не усугубляет естественный иммунитет. Его воздействие местное, он позволяет организму восстановиться и начать бороться с вирусами самостоятельно. Кроме данного препарата больного могут прописать:

  • Ксилометазолин;
  • Нафазолин;
  • Оксиметазолин.

Но не стоит забывать, что во время лечения следует соблюдать правильное питание, обогащенное полезными витаминами и минералами.

Лечение риносинусита народными методами

Кроме медицинских препаратов аллергический риносинусит можно лечить  народной медициной.

Народное лечение вовсе не означает, что следует заняться самолечением. Его так же должен назначать врач. Лечение травами выписывается в качестве вспомогательного.

Растения, которые выписывает врач, обладают слабым антибактериальным эффектом, но способны быстро снимать отечность. К ним относятся:

  • Валерьяна;
  • Аптечная ромашка;
  • Эвкалипт;
  • Календула.

Из них готовят настои, которые закапывают в нос или используют для промывания.

Эфирные масла мяты или эвкалипта используют в качестве ингаляций. Для этого его капают на платок, и вдыхают пары в течение нескольких минут, продолжительность ингаляций так же назначает врач.

Народное лечение еще включает в себя регулярный массаж носа, прогревание вареным яйцом. Но делать такие мероприятия следует с особой осторожностью, иначе излишнее тепло может спровоцировать более сильное воспаление.

Выбор лечения заболевания определяется только правильно установленным диагнозом и врачом, иначе можно только усугубить ситуацию. Именно поэтому лечение должен назначать только специалист после прохождения необходимого обследования.

Полипозный риносинусит: формы, симптомы и лечение

Прогрессирующие воспалительные процессы слизистой оболочки носа и околоносовых пазух с образованием полипов – это хронический полипозный риносинусит, который встречается у 5 % населения.

Обычный синусит представляет собой воспаление слизистой оболочки одной из четырех костных полостей вокруг носа. Опухание слизистых тканей носа и околоносовых перегородок затрудняет дыхание, препятствует циркуляции воздушных потоков из-за закупоривания слизью. Это, в свою очередь, повышает уровень давления и вызывает головную боль.

Даже после того, как недуг вроде бы отступил, он может оставить после себя осложнения, вплоть до хронических, которые будут беспокоить пациента годами.

Давайте разберемся, как выявить на ранней стадии риносинусит с полипозными признаками, как избежать неприятных последствий.

Причины возникновения

Поражение носовой полости синуситом происходит вследствие ряда факторов.

  1. Заражение вирусной инфекцией. В основном речь идет о разновидностях гриппа, мутации которого, на ежегодной основе ослабляют организм и вызывают осложнения.
  2. Патологии грибковой формы. При долгом нахождении в холодном и влажном климате, в пазухах носа формируется благоприятная среда для развития грибковых микроорганизмов.
  3. Бактериальные отклонения ведут себя схожим образом с грибковыми собратьями. Бактерии Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae наиболее активны в организмах больных со сниженным иммунитетом. Поэтому наблюдаются чаще у детей.
  4. Последствия потребления значительных объемов фармацевтических препаратов. Случаи развития хронических форм полипозного риносинусита возможны после частых приемов тримоксазола, тетрациклина, пенициллина и некоторых других антибиотиков.
  5. Злоупотребление алкоголем и сигаретами влияет на способность организма противостоять инфекции. Поэтому, статистически гнойный риносинусит и гипертрофия слизистой оболочки носа у таких пациентов наблюдается гораздо чаще, провоцируя хронические формы синусита с возникновением полипов в околоносовых пазухах.
  6. Наследственность пациента может также повлиять на появление симптомов хронического синусита с образование полипов.
  7. Механические травмы носа и пазух, вследствие ушибов и падений, приводят к переломам и смещениям носовой перегородки. Даже когда лечение завершено, в лобных и околоносовых пазухах остается благоприятная среда для возникновения полипов.

Причиной патологии может стать понижение реактивности организма из-за старения, под воздействием радиационных и экологических аномалий, хронических заболеваний. Способность организма реагировать на внешние вирусные угрозы снижается, что может вызвать хроническую форму риносинусита с атрофией слизистой оболочки носа и появление в околоносовых пазухах полипов.

внешний вид полипозного риносинусита

внешний вид полипозного риносинусита

Симптомы

Вне зависимости от типа синусита, он характеризуется похожими симптомами.

  1. Тяжелое дыхание возникает у больного, так как синусит развивается полипозно. Формирующиеся новообразования блокируют свободную аэрацию воздушных потоков, поэтому организм вынужден задействовать дополнительные мышцы, что приводит к повышению давления.
  2. Для обычного ОРВИ характерно обильное отделение слизи в носу и глотке. В случае если количество слизи не уменьшается на протяжении 7-10 дней, это тревожный симптом. Нужно принимать дополнительные меры, чтобы избежать истощения слизистой оболочки, которое ведет в дальнейшем к образованию полипов.
  3. Возникает боль и отеки в зонах вокруг носа и глаз вследствие воспаления слизистых оболочек околоносовых пазух. Интенсивность болевых ощущений обычно высокая, усиливается при наклонах головы в области щек и лба. Если синусит развивается полипозно, возможны покраснения наружной части лица сверху пазух.
  4. Повышается температура тела до отметки 38-39 градусов. В сочетании с другими симптомами это может свидетельствовать об острой форме синусита, которую необходимо начинать лечить как можно скорее.

К врачу необходимо обращаться при наличии данных симптомов и неприятных отклонений в самочувствии. Важно вовремя выяснить причину воспаления, не дать обычному синуситу перейти в хроническую форму.  

Виды синусита

Принято классифицировать основные разновидности заболевания.

  1. Гайморит получил название от гайморовых впадин, расположенных в верхней части челюсти. Возникающее воспаление блокирует сообщающееся отверстие между пазухой и носом, формируется отек. В полости происходит накапливание слизи, повышается активность болезнетворных бактерий и гноя. Больной начинает испытывать интенсивную боль вследствие избыточного давления на сосуды. Если не обеспечить лечение, то в течении 2 месяцев болезнь переходит в хроническую фазу. Это чревато появлением общей слабости, гниением выделяемой слизи, а также деформацией носовой перегородки, что в дальнейшем может привести к возникновению полипозных образований.
  2. Фронтит характеризуется воспалением лобной пазухи и вызывает сильные болевые ощущения. Из носа постоянно выделяется густая желто-зеленая слизь. Вокруг носа и глаз появляются отеки. Повышается общая температура организма, что сопровождается острыми головными болями. Изменяется восприятие вкуса и запахов. Эта форма заболевания также имеет хроническую фазу, при которой к симптомам добавляется неприятный запах и общая слабость организма. В силу серьезности последствий, лечение фронтита необходимо начинать как можно скорее, обратившись к отоларингологу.
  3. Этмоидит возникает из-за воспаления тканей переносицы. Процесс продолжает развиваться в одной или нескольких пазухах. Заболевание провоцируется вирусом и распространяется как инфекция. Недуг активно прогрессирует у больных, страдающих от аллергии. Хроническая форма поражает глаза, ротовую полость, сопровождается болями, выделением слизи и гноя.
  4. Сфеноидит наблюдается в редких случаях в виде воспаления клиновидной пазухи, расположенной в непосредственной близости с сонными артериями, зрительными нервами и гипофизом. Поэтому его купирование наиболее важно, а самолечение недопустимо.

Эти проявления синусита вызывают изменения в тканях слизистой оболочки верхних дыхательных путей, провоцируя появление на поврежденных участках полипов и переводя заболевание в категорию хронических.

полипозный риносинусит у мужчины

полипозный риносинусит у мужчины

Способы лечения

Консервативное лечение предполагает откачку гноя из полостей, путем создания давления в пазухах носа. Также применяется промывка аспиратором, который удаляет патологии, вводит в околоносовые пазухи лекарственный раствор.  Активно используются ингаляции для опрыскивания аэрозолем очагов воспаления. Курс лечения длится 7 дней и позволяет пролечить синусит, остановить воспаление и рост полипозной патологии.

Хирургические способы применяются в условиях хронического протекания полипозной формы риносинусита и направлены на устранение кист, полипов, деформаций носа, увеличенной костной структуры. Вмешательство происходит через полость носа и не требует внешних надрезов.

Лечебная практика использования медикаментов наиболее многообразна и доступна, так как большинство средств можно приобрести даже без назначения врача. Традиционно начинают лечебный курс с таблеток и назальных спреев, которые снижают отек слизистой оболочки носа. Затем, применяют антигистаминные препараты, которые вызывают осушение околоносовых пазух.

Активно применяются комплексные гемотоксические средства общего действия, такие как Парацетамол, Ринза, Риниколд, Аспирин, Нурофен, Ибупрофен. Напрямую они не влияют на устранение полипов и новообразований в околоносовых пазухах, однако, замедляют воспаление.

таблетки парацетамол

таблетки парацетамол

Наконец, можно применять мощные антибиотики. К сожалению, самолечение может привести к неприятным последствиям. Аллергический характер непереносимости некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать непредсказуемую реакцию организма.

Профилактика

Для профилактики синусита можно использовать доступные методы. Промывание носа и носовых пазух соляным раствором, который вводится в ноздрю с помощью пульверизатора.

Помогают паровые ингаляции, которые можно совмещать с приемами ароматерапии, принятием горячего душа. Такой способ дополнительно увлажняет слизистую оболочку пазух носа и способствует очищению.

Борьба с симптомами ОРВИ и гриппа, употребление витаминов и горячего питания, утепление в холодное время года, отразится на общем состоянии организма и препятствует появлению и развитию хронических полипозных форм синусита.

Полипозный риносинусит: симптомы и лечение

Полипозный риносинусит это заболевание носовой полости, при котором нарушается или полностью прекращается носовое дыхание из-за разрастания доброкачественных образований в носовых проходах – полипов.

Как правило, полипозный тип риносинусита сопровождается сопутствующими патологиями с гнойными выделениями.

Эта патология достаточно распространена, ее диагностируют у 4% населения, при этом мужчины страдают в несколько раз чаще, чем женщины. Как правило, риносинусит этого вида хронический.

Что собой представляют полипы

Что собой представляют полипыПо своей сути полип – это доброкачественное образование. Слизистая оболочка носовых проходов и полостей состоит из мягких, эластичных тканей. Когда она воспаляется, питание тканей нарушается, оболочка становится тонкой, плотной и неподвижной.

Организм старается компенсировать это и начинает наращивать ткани. Но поскольку такой процесс не является естественным для человека и физиологически не предусмотрен вместо полноценной ткани образуется уплотненный участок, наполненный инфильтратом. Это и есть полипы.

Обычно они округлой или каплевидной формы. Полипы появляются всегда множественно, они разрастаются на стенках носовых проходов, затрудняют отток жидкости и носовое дыхание. Если их становится очень много, носовые ходы перекрываются полностью, и тогда пациент вынужден дышать только ртом.

Полипы могут формироваться еще в подростковом возрасте. Но активно разрастаются они у взрослых людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Хронический тип полипозного риносинусита можно лечить консервативными методами, однако часто приходится прибегнуть к хирургическому удалению полипов.

Причины развития полипозного риносинусита

До сих пор медицина не установила точно, почему развивается эта патология. Выделены только факторы, которые могут стать толчком. Это:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Аллергический ринит и другие заболевания аллергической природы.
  3. Грибковые инфекции в организме.
  4. Муковисцидоз.
  5. Хронический гайморит с гнойными выделениями.
  6. Сбой в обмене арахидоновой кислоты.
  7. Индивидуальная непереносимость салициловой кислоты.

В очень редких случаях риносинусит с полипами развивается под воздействием какого-то одного фактора. Обычно влияют несколько из них. Нередко болезнь является побочным явлением при сахарном диабете или ВИЧ, могут спровоцировать рост полипов вредные привычки – курение и употребление алкогольных напитков.

Симптомы полипозного риносинусита

Симптомы полипозного риносинуситаСимптомы заболевания различны в зависимости от того, на какой стадии находится болезнь. Разрастание полипов — длительный процесс.

Поэтому и проявления его отличаются. Вначале заболевания пациент испытывает симптомы, которые трудно связать именно с полипозным риносинуситом – вот почему лечение зачастую начинается с запозданием.

Отмечаются такие признаки заболевания:

  • Головные боли;
  • Ощущение давления и тяжести в переносице и над ней;
  • Дискомфорт за глазницами;
  • Выделения из носовых проходов, часто с гноем.

Полипы постоянно разрастаются, и со временем начинают распространяться за пределы носовых проходов в носовые полости. При этом пациент жалуется на такие симптомы, как ощущение инородного предмета в носу, нарастающее давление. Дыхание через нос очень затруднено, а со временем, если даже на этой стадии не проводится лечение, блокируется полностью.

Из-за нехватки кислорода, так как носовое дыхание нарушено или полностью блокировано, сердечнососудистая система работает неравномерно, может возникать тахикардия, заложенность ушей.

Хронический риносинусит приводит к полной или частичной утрате обоняния, ухудшается общее состояние человека. Иногда больные жалуются на боль и дискомфорт при глотании пищи или напитков.

Из-за постоянного недомогания он становится раздражительным и вялым. Лечение нужно начать как можно скорее, чтобы избежать хирургической операции и не допустить осложнений.

Чем грозит риносинусит, осложненный полипами

Хронический риносинусит с полипами сам по себе существенно снижает качество жизни пациента. При отсутствии носового дыхания страдает от нехватки кислорода головной мозг, что неизбежно сказывается на концентрации внимания пациента, его памяти, работоспособности. Заметно снижается обоняние, а следовательно, и аппетит, принимать пищу больному крайне некомфортно.

Но самое опасное то, что при хроническом полипозном риносинусите в носовых полостях скапливается и застаивается большое количество гнойного секрета. Это – рассадник бактерий и очаг инфекции, которая может распространиться на соседние органы. Чаще всего страдают глаза и уши. Но не исключено поражение коры головного мозга – в этом случае начинает развиваться менингит.

Чтобы не допустить такого исхода, следует вовремя проводить лечение насморка и других заболеваний носоглотки, не запускать их и не игнорировать.

Методы диагностики полипозного риносинусита

Чтобы точно определить вид болезни и степень поражения носовых пазух, используются такие методы:

  1. Компьютерная томография.
  2. Рентгенография.
  3. Эндоскопия.

Методы диагностики полипозного риносинуситаНаиболее точную картину о патологии дает эндоскопическое исследование. Эта процедура относится к малоинвазивным, но при этом позволяет детально и точно исследовать слизистую носа и ткани носовых полостей. Проводится она с использованием специального прибора – эндоскопа.

Назальный эндоскоп представляет собой тонкую трубку из жесткого материала, внутри которой находится волоконно-оптический кабель. Через него исследуются под разными углами все участки поверхности носовых проходов и устанавливаются малейшие разрастания и новообразования.

Полученная информация передается на монитор, затем фиксируется и распечатывается. Эндоскопия носовых полостей делается несколько раз, пока проводится лечение – это позволяет отследить динамику и при необходимости откорректировать программу терапии.

На данный момент это самый эффективный метод диагностики полипозного риносинусита.

Лечение полипозного риносинусита

Лечение полипозного риносинуситаПолипозный риносинусит можно лечить двумя способами: консервативным или хирургическим. Существует множество способов консервативного лечения, но ни один из них не является стопроцентной гарантией, что болезнь будет излечена до конца и полипы не появятся вновь.

Несмотря на развитие современной медицины, медикаментозное лечение позволяет только приостановить на время разрастание образований в носовых проходах и увеличить промежутки между обострениями патологии. Полного излечения без хирургического вмешательства добиться еще не удавалось.

Но стоит отметить, что даже операция по удалению полипов не гарантирует стопроцентной защиты от рецидивов. Сегодня широко практикуется лечение полипов методом введения специального вещества непосредственно в полип. Под его воздействием ткани образования начинают отмирать, он отторгается и выходит во время высмаркивания.

Используются обычно гормональные препараты из группы кортикостероидов. Для полного отмирания и отторжения одного полипа требуется от 7 до 14 дней. Побочные эффекты от использования гормонов при этом минимальные, так как препарат не попадает в кровь. Если правильно подобрать вид гормона, то можно безболезненно удалить все полипы и максимально продлить период ремиссии.

Местное лечение полипозного риносинусита заключается в промывании носовых ходов солевым раствором. Делать это нужно как можно чаще, несколько раз в день, чтобы не допускать скопления слизи в проходах, ее сгущения и застоя. Растворы для промывания носа можно приобрести в аптеке, это:

  • Физраствор;
  • Аквамарис;
  • Квикс;
  • Хьюмер.

Некоторые предпочитают использовать для промываний раствор собственного приготовления. Для этого нужно в 1 литре теплой кипяченой воды растворить полую чайную ложку морской соли. Можно заменить морскую соль обычной поваренной и добавить в раствор пару капель йода. Промывания следует выполнять согласно следующей инструкции:

  1. С помощью пульвелизатора сделать 3-4 впрыскивания в каждую ноздрю.
  2. Через несколько минут хорошо высморкаться, сначала одну ноздрю, потом другую.
  3. После этого ввести в каждую ноздрю спрей тафен назаль – по 2 впрыскивания.

Процедуру повторяют 3 раза в день, лечение таким методом длится 10 дней. Если ожидаемый эффект не был достигнут, может рекомендоваться хирургическое лечение. Показаниями к операции являются:

    • Очень слабое или полностью заблокированное носовое дыхание;
    • Гнойные воспаления носовых пазух.

    Наиболее эффективным и атравматичным считается эндоскопический эндоназальный метод удаления полипов. Хирург использует специальный инструмент, позволяющий точно отделить полипы, не затрагивая здоровые ткани. Пациент может практически сразу же вернуться к обычной жизни. После операции продолжается медикаментозное лечение риносинусита, при этом каждые полгода проводится профилактическая эндоскопия носа. Чем опасны полипы, поведает видео в этой статье.

     

    Хронический риносинусит - Американский семейный врач

    1. Колли Л., Таворн К, Рудмик Л, и другие. Прямые затраты на лечение хронического риносинусита у взрослых с использованием 4 методов оценки. J Allergy Clin Immunol . 2015; 136 (6): 1517–1522 ....

    2. Смит К.А., Орланди Р.Р., Рудмик Л. Стоимость хронического риносинусита у взрослых: систематический обзор. Ларингоскоп . 2015; 125 (7): 1547–1556.

    3.Brietzke SE, Шин JJ, Чой С, и другие. Клинический консенсус: хронический риносинусит у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014. 151 (4): 542–553.

    4. Карр TF. Осложнения синусита. Am J Rhinol Allergy . 2016; 30 (4): 241–245.

    5. Годой Ю.М., Годой А.Н., Рибалта G, Ларго И. Бактериальная картина при хроническом синусите и муковисцидозе. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2011. 145 (4): 673–676.

    6. тен Бринке А, Стерк ПиДжей, Masclee AA, и другие. Факторы риска частых обострений трудноизлечимой астмы. Евро Респир J . 2005. 26 (5): 812–818.

    7. Джарвис Д., Newson R, Лотвалл Дж., и другие. Астма у взрослых и ее связь с хроническим риносинуситом. Аллергия . 2012; 67 (1): 91–98.

    8. Филипс К.М., Hoehle LP, Карадонна Д.С., Серый СТ, Sedaghat AR.Связь тяжести хронического риносинусита со степенью контроля коморбидной астмы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2016; 117 (6): 651–654.

    9. Hoehle LP, Филлипс К.М., Бергмарк RW, Карадонна Д.С., Серый СТ, Sedaghat AR. Симптомы хронического риносинусита по-разному влияют на общее качество жизни, связанное со здоровьем. Ринология . 2016; 54 (4): 316–322.

    10. Филипс К.М., Hoehle LP, Бергмарк RW, Карадонна Д.С., Серый СТ, Sedaghat AR.Острые обострения опосредуют ухудшение качества жизни при хроническом риносинусите. J Allergy Clin Immunol Pract . 2017; 5 (2): 422–426.

    11. Van Crombruggen K, Чжан Н, Геваерт П., Томассен П., Бахерт К. Патогенез хронического риносинусита: воспаление. J Allergy Clin Immunol . 2011; 128 (4): 728–732.

    12. Томассен П., Ван Зеле Т, Чжан Н, и другие. Патофизиология хронического риносинусита. Proc Am Thorac Soc . 2011. 8 (1): 115–120.

    13. Фэн Ч., Миллер MD, Саймон РА. Единые аллергические дыхательные пути: связь аллергического ринита, астмы и хронического синусита. Am J Rhinol Allergy . 2012; 26 (3): 187–190.

    14. Седагхат АР, Серый СТ, Чемберс К.Дж., Wilke CO, Caradonna DS. Анатомические варианты носовых пазух и астма связаны с более быстрым развитием хронического риносинусита у пациентов с аллергическим ринитом. Int Forum Allergy Rhinol . 2013. 3 (9): 755–761.

    15. Седагхат АР, Серый СТ, Wilke CO, Caradonna DS. Факторы риска развития хронического риносинусита у больных аллергическим ринитом. Int Forum Allergy Rhinol . 2012. 2 (5): 370–375.

    16. Райан М.В., Брукс Э.Г. Риносинусит и сопутствующие заболевания. Curr Allergy Asthma Rep . 2010. 10 (3): 188–193.

    17. Коханский М.А., Reh DD.Глава 11: гранулематозные заболевания и хронический синусит. Am J Rhinol Allergy . 2013; 27 (приложение 1): S39 – S41.

    18. Розенфельд Р.М., Пиччирилло Дж. Ф., Чандрасекхар СС, и другие. Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2 доп.): С1 – С39.

    19. Корнелиус Р.С., Мартин Дж., Wippold FJ II, и другие.; Американский колледж радиологии.Критерии соответствия ACR заболевание носовых пазух. Дж. Ам Колл Радиол . 2013. 10 (4): 241–246.

    20. Сетцен Г, Фергюсон Б.Дж., Хан Дж. К., и другие. Заявление о клиническом консенсусе: целесообразное использование компьютерной томографии при заболеваниях околоносовых пазух. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2012. 147 (5): 808–816.

    21. Седагат АР, Серый СТ, Киев Д.А. В ответ на предварительное одобрение компьютерной томографии носовых пазух для отоларингологической оценки хронического риносинусита не сокращаются расходы на здравоохранение. Ларингоскоп . 2014; 124 (12): E471 – E472.

    22. Ашраф Н, Бхаттачарья Н. Определение «случайной» оценки Лунда для определения стадии хронического риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2001. 125 (5): 483–486.

    23. Леунг Р.М., Чандра РК, Керн RC, Конли ДБ, Тан БК. Первичная помощь и предварительная компьютерная томография в диагностике хронического риносинусита: анализ решений, основанный на затратах. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 12–18.

    24. Килти С.Дж., Леунг Р, Рудмик Л. Экономическая оценка стратегии направления на компьютерную томографию при хроническом риносинусите. Клин Отоларингол . 2016. 41 (6): 782–787.

    25. Пиннонен М.А., Мукерджи СС, Ким ХМ, Адамс МЭ, Terrell JE. Назальный физиологический раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .2007. 133 (11): 1115–1120

    .

    границ | Возрастающая роль протеаз в патогенезе хронического риносинусита с полипами носа

    Введение

    Хронический риносинусит - хроническое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, для которого характерны типичные симптомы в течение 12 недель, включая выделения из носа, заложенность, лицевое давление или боль, а также нарушение обоняния (Fokkens et al., 2012). Хронический риносинусит с носовыми полипами (CRSwNP), многофакторное и весьма гетерогенное заболевание верхних дыхательных путей, является тяжелым фенотипом хронического риносинусита и имеет отчетливые иммунологические и гистопатологические особенности по сравнению с хроническим риносинуситом без носовых полипов (CRSsNP).

    Несмотря на агрессивную медикаментозную терапию или радикальное эндоскопическое хирургическое лечение носовых пазух, многие пациенты с CRSwNP плохо контролируются и имеют высокую частоту рецидивов (Wynn and Har-El, 2004; Mendelsohn et al., 2011; Baguley et al., 2014; DeConde et al., 2017). Было выявлено несколько факторов, которые ассоциируются с худшим исходом или риском рецидива, например, высокая инфильтрация тканевых эозинофилов, более тяжелое предоперационное заболевание (то есть более высокий балл по КТ) и ряд сопутствующих заболеваний (т.э., респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD), аллергическая астма и муковисцидоз) (Desrosiers, 2004; Tosun et al., 2010; Mortuaire et al., 2015; Ta and White, 2015; Tipirneni and Woodworth, 2017; Wu и др., 2017).

    Клинически CRSwNP классифицируется на два фенотипа на основе доминирующего типа воспалительных клеток в тканях: эозинофильный CRSwNP (ECRSwNP) и неэозинофильный CRSwNP (NECRSwNP) (Cao et al., 2009; Shah et al., 2016; Wu et al. ., 2016; Cho S.-W. et al., 2017). В западных странах у большинства пациентов с CRSwNP (80–88%) наблюдается выраженная тканевая эозинофилия, образование отеков и преобладающий иммунный ответ хелперных Т-клеток (Th3) (Bateman et al., 2005; Fokkens et al., 2005; Van Zele et al., 2006). CRSwNP может быть связан с астмой и непереносимостью аспирина (Fokkens et al., 2012; Stevens et al., 2017). Однако по крайней мере половина пациентов с CRSwNP в странах Восточной Азии, включая Китай, Корею и Японию, имеют неэозинофильный фенотип назальных полипов, характеризующийся Th2 / Th27-доминантным воспалением (Kim et al., 2007; Zhang et al., 2008 ; Cao et al., 2009; Ikeda et al., 2013).

    В последнее десятилетие произошло изменение в понимании механизмов, лежащих в основе эозинофильных заболеваний дыхательных путей, от парадигмы, в которой аллерген-независимые, т.е.g., клетки Th3 являются основными движущими силами того, в котором продукция хемокинов и цитокинов эпителиального происхождения дисфункциональным респираторным эпителием является основными организаторами эозинофильного иммунного ответа (Hammad and Lambrecht, 2015; Pfeffer and Corrigan, 2017). Большой спектр как эндогенных, так и внешних стимулов может активировать эпителиальную клетку и вызывать высвобождение хемокинов и цитокинов эпителиального происхождения, которые, в свою очередь, вызывают иммунный ответ типа 2 (Hammad and Lambrecht, 2015; Schleimer and Berdnikovs, 2017).Внешние стимулы, в том числе аллерген, грибок, Staphylococcus aureus и нарушение микробиома, были признаны важными факторами, способствующими патофизиологии CRSwNP и вовлечены в развитие Th3-смещенного заболевания дыхательных путей (Sachse et al., 2010; Clark et al., 2013 ; Madeo, Frieri, 2013; Ou et al., 2014; Lan et al., 2016; Orlandi et al., 2016; Tomassen et al., 2016; Schleimer, 2017).

    Активность протеазы - это общая объединяющая черта многих из этих экологических нарушений, предполагающая лежащий в основе общий этиопатогенез (Sokol et al., 2008; Грегори и Ллойд, 2011; Stentzel et al., 2017; Teufelberger et al., 2017). Переносимые воздухом аллергены, такие как клещи, пыльца, а также микроорганизмы, такие как бактерии, риновирусы, вирусы гриппа и грибы, являются основными источниками экзогенных протеаз (Reed, Kita, 2004; Sokol et al., 2008; Costenaro et al., 2011; Takai, Ikeda, 2011; Kesic et al., 2012). Врожденный иммунный ответ на эти экзогенные протеазы, по-видимому, играет решающую роль в развитии иммунного ответа, обусловленного Th3 (Kamijo et al., 2013; Hara et al., 2014; Snelgrove et al., 2014; Teufelberger et al., 2017). Отсюда следует, что дисбаланс протеаз и ингибиторов протеаз в эпителиальном барьере может привести к инициированию и поддержанию эозинофильного воспаления в CRSwNP и, следовательно, быть центральным фактором эозинофильного заболевания дыхательных путей (Kouzaki et al., 2017; Pfeffer and Corrigan, 2017 ).

    Этот обзор суммирует текущие знания о роли протеаз в развитии иммунного ответа слизистой оболочки носовых пазух 2 типа, с акцентом на молекулярные пути, инициирующие ответ врожденных клеток 2 типа и затем способствующие адаптивному клеточному иммунитету Th3.Затем следует обсуждение дисфункциональной регуляции протеаз и ингибиторов протеаз в эпителиальном барьере.

    Механизмы активации эпителиальных клеток дыхательных путей при внешнем воздействии протеазы

    Цистеиновые или сериновые протеазы встречаются в некоторых группах переносимых по воздуху клещей, пыльцы, тараканов, грибов и Staphylococcus aureus (Asokananthan et al., 2002; Reed and Kita, 2004; Jacquet, 2011; Takai and Ikeda, 2011; Balenga). et al., 2015; Kale et al., 2017; Stentzel et al., 2017; Teufelberger et al., 2017). Протеазы, производные от аллергенов, взаимодействуют с эпителиальными клетками по трем основным путям: прямое воздействие на соединительные белки, взаимодействие с рецепторами, активируемыми протеазой клеточной поверхности (PAR), и зависимая от толл-подобного рецептора 4 (TLR4) эпителиальная активация. Интегрированный механизм обобщен и показан на Рисунке 1.

    www.frontiersin.org

    Рисунок 1 . При воздействии протеаз аллергенов соединительные белки между эпителиальными клетками разрушаются.Протеазы аллергенов могут напрямую реагировать с рецептором 2, активируемым протеазой (PAR2). Аллергенные протеазы расщепляют сывороточный фактор фибриноген, высвобождая таким образом продукты расщепления фибриногена (FCP), которые могут активировать толл-подобный рецептор 4 (TLR4). Эпителиальные клетки активируются для производства и высвобождения хемокинов и цитокинов про-Th3 клеток, которые инструктируют незрелые дендритные клетки (iDC) и активируют ILC2. Кроме того, активация этих рецепторов также будет индуцировать активацию NF-kB, продукцию ROS. Клетки Th3 и ILC2 активируются и способствуют эозинофилии, выработке IgE и метаплазии бокаловидных клеток.Воздействие аллергена обычно сопровождается экстравазией жидкости, а тромбин также генерирует FCP из фибриногена, тем самым запуская TLR4. P-гликопротеины (P-gp) в эпителиальных клетках способствуют оттоку ингибиторов протеазы для подавления протеаз аллергена. cDC classic DC, Macro макрофаг, Baso базофилы, MC тучные клетки.

    Протеазы, происходящие из источников аллергенов (как цистеиновые, так и сериновые протеазы), могут непосредственно разрушать плотные контакты в эпителии (Wan et al., 1999, 2001; Tai et al., 2006; Runswick et al., 2007; Хирасава, 2010; Kale et al., 2017) и увеличивают доступность микроорганизмов и антигенов к подлежащей собственной пластинке и соединительной ткани, тем самым вызывая сильные врожденные иммунные ответы на аллергены (Gregory and Lloyd, 2011). Сообщалось, что уровни окклюдина, E-кадгерина и zonula occludens-1 (ZO-1) были снижены в зрелых полипах, полученных от пациентов с CRSwNP. Более того, аквапорин 5, маркер дифференцировки эпителия, был явно снижен в образцах придаточных пазух носа пациентов с CRSwNP по сравнению с уровнями в CRSsNP или контрольной группе (Shikani et al., 2014).

    Помимо прямого воздействия на соединительные эпителиальные белки, протеазы окружающей среды могут взаимодействовать с PAR в дыхательных путях, чтобы стимулировать пролиферацию и миграцию врожденных и адаптивных лейкоцитов (Reed and Kita, 2004). PAR представляют собой новое семейство рецепторов, связанных с семью трансмембранными G-белками, которые широко экспрессируются в эпителии дыхательных путей человека. Существует четыре типа PAR (PAR1, PAR2, PAR3 и PAR4), которые играют важную роль в защите от протеаз окружающей среды (Coughlin and Camerer, 2003; Reed and Kita, 2004).Несколько сообщений связывают активацию PAR с аллергическим иммунным ответом (Kheradmand et al., 2002; Jacquet, 2011). Экзогенные протеазы клещей домашней пыли (HDM), тараканов или Alternaria alternate , как было показано, играют важную роль в развитии аллергии, отчасти за счет активации передачи сигналов PAR-2 ​​в эпителиальных клетках (de Boer et al., 2014). При CRSwNP переносимые по воздуху протеазы грибов могут активировать как PAR-2, так и PAR-3, что приводит к пролиферации и миграции воспалительных клеток (Shin et al., 2006). Кроме того, уровень PAR-2 ​​в культивируемых первичных эпителиальных клетках носа и полипах носа от пациентов с ECRSwNP был значительно повышен по сравнению с NECRSwNP и контролем (Kouzaki et al., 2016). Однако у пациентов с аллергическим грибковым риносинуситом только PAR-3 демонстрировал статистически значимую дифференциальную экспрессию по сравнению с здоровой контрольной группой (Ebert et al., 2014).

    Staphylococcus aureus - это универсальная бактерия, которая часто встречается у пациентов с Th3-смещенными заболеваниями, такими как CRSwNP и астма (Bachert et al., 2010; Sachse et al., 2010). Несколько эндотипов хронического риносинусита были идентифицированы на основании наличия энтеротоксина (SE), специфичного к S. aureus, IgE (Bachert and Akdis, 2016; Tomassen et al., 2016). Присутствие SE-специфических IgE ассоциируется с интенсивным эозинофильным воспалением при CRSwNP, высокой концентрацией IgE и коморбидной астмой (Bachert et al., 2010; Tomassen et al., 2016). Недавно сериновые протеазы, подобные протеину D (SplD), и другие близкородственные протеазы, секретируемые S. aureus, были идентифицированы как индукторы аллергической астмы как у людей, так и у мышей (Stentzel et al., 2017). Более того, индуцированный SplD Th3-смещенный воспалительный ответ и продукция IgE при воспалении дыхательных путей в значительной степени зависят от оси IL-33 / ST2 и не зависят от передачи сигналов TLR4 и PAR-2 ​​(Teufelberger et al., 2017).

    Активация

    TLR была предметом интенсивных исследований в отношении ее роли в опосредованном протеазой воспалении дыхательных путей. Система коагуляции участвует в эозинофильных заболеваниях дыхательных путей, таких как астма и CRSwNP, в результате отложения коллагена и ремоделирования дыхательных путей (Shimizu et al., 2011; Ламбрехт и Хаммад, 2013; Ким и др., 2015). Millien et al. обнаружили, что активация каскада коагуляции протеазами, производными от аллергенов, является важным фактором, способствующим астматическим изменениям у мышей. Аллергенные протеазы могут расщеплять сывороточный фактор фибриноген, высвобождая таким образом FCP, которые непосредственно активируют передачу сигналов TLR4 (Millien et al., 2013). Развитие астматического состояния, вызванного заражением клещами домашней пыли, зависит от экспрессии TLR4 на эпителиальных клетках нижних дыхательных путей (Hammad et al., 2009). Кроме того, тромбин, классический активатор коагуляции, также может расщеплять фибриноген на FCP, что приводит к дальнейшему усилению активности пути TLR4. Недавнее исследование выявило фенотип DC лиганда 2 + (PD-L2 + ), который отвечает за индукцию клеточного ответа Th3 при воздействии протеазных аллергенов, а продукты расщепления фибриногена могут способствовать образованию PD-L2. + DC через TLR4 (Чо М. и др., 2017). Эти исследования предполагают, что TLR4 играет решающую роль в аллергическом ответе на воздействие экзогенных протеаз.

    Исследование Seung-Heon Shin et al. показали, что переносимые по воздуху грибы индуцируют активацию эпителиальных клеток назального полипа и экспрессию TLR (TLR2, TLR3 и TLR4). Производство цитокинов, в свою очередь, подавлялось ингибиторами протеаз и антителами против TLR4 (Shin and Lee, 2010).

    Дисбаланс и дисфункциональная регуляция протеаз и ингибиторов протеаз в эпителиальном барьере CRSwNP

    Недавно проведенное исследование показало, что дисбаланс протеаз и ингибиторов протеаз внутри эпителиального барьера вносит свой вклад в патогенез эозинофильного хронического риносинусита (Kouzaki et al., 2017). Дефекты барьера могут быть вызваны повреждением ключевых белков, которые содержат плотные или адгезивные соединения, вторичные по отношению к повышенной или неограниченной активности протеаз. Эти результаты предполагают, что индивидуальная восприимчивость к воспалению, опосредованному протеазой, может возникать из-за неспособности адекватно смягчить опосредованное экзогенными протеазами эпителиальное повреждение. Недавний обзор (Schleimer and Berdnikovs, 2017) показал, что цистатин A и SPINK5 (ингибитор цистеиновой и сериновой протеаз соответственно) играют важную роль в защите эпителия дыхательных путей от протеаз окружающей среды.Более того, SPINK5 может защищать PAR, которые экспрессируются на множестве типов клеток в назальном эпителии, от протеаз окружающей среды (Hershenson, 2007). Более того, считается, что SPINK5 регулирует функцию многих протеаз, которые могут нарушать барьер (Tieu et al., 2009). Более того, исследования на людях и животных показали, что мутации SPINK5 связаны с хроническим воспалением эпителия (Cookson, 2004; Moffatt, 2004).

    Сообщалось, что

    P-гликопротеин (P-gp) является ключевым иммунорегулятором эозинофильного воспаления как в CRSwNP, так и в CRSsNP (Bleier et al., 2013; Фельдман и др., 2013; Ченг и Блейер, 2016). Сообщалось, что ингибиторы протеаз индуцируют экспрессию P-gp, предполагая, что дисбаланс в системе протеаз может еще больше усугубить воспаление за счет индукции экспрессии P-gp (Perloff et al., 2000; Huang et al., 2001; Chandler et al. др., 2003; Застре и др., 2009). Кроме того, было показано, что некоторые ингибиторы протеаз действуют как субстраты P-gp, дополнительно усиливая связь между ингибиторами протеаз и P-gp (Chaillou et al., 2002; Meaden et al., 2002) (Zhang and Benet, 1998). В то время как нарушение равновесия как экспрессии P-gp, так и ингибиторов протеаз в слизистой оболочке носа может играть взаимосвязанную роль в CRSwNP, необходимы дальнейшие исследования для изучения этой возможной функции.

    Резюме и перспективы

    У пациентов с CRSwNP протеазы, происходящие от экзогенных аллергенов и микроорганизмов, играют решающую роль в развитии иммунного ответа типа 2 на поверхности слизистой оболочки. Посредством прямого воздействия на соединительные белки, связывания с PAR на клеточной поверхности, TLR4-зависимой активации эпителия, нарушения барьерной функции и активации P-gp протеазы как инициируют, так и поддерживают воспаление, характерное для болезни слизистой оболочки Th3.Было высказано предположение, что препараты, нацеленные на функцию протеаз (Verma et al., 2016) в слизи носа для восстановления баланса между протеазами и ингибиторами протеаз (Pfeffer and Corrigan, 2017), могут представлять важную потенциальную терапевтическую стратегию у пациентов с CRSwNP и другими эозинофильными заболевания дыхательных путей. Однако необходимы дополнительные исследования для изучения точной роли протеаз и оси ингибиторов протеаз в CRSwNP.

    Авторские взносы

    Составил рукопись

    DW.И YW, и BB просмотрели рукопись и внесли исправления.

    Заявление о конфликте интересов

    Старший автор имеет патент на модуляцию P-gp в CRSwNP.

    Другие авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Сокращения

    CRSwNP, Хронический риносинусит с полипами носа; ХРСсНП - хронический риносинусит без полипов носа; ECRSwNP, эозинофильный хронический риносинусит с полипами носа; NECRSwNP, неэозинофильный хронический риносинусит с полипами носа; Th3, хелперные Т-клетки 2 типа; PAR, рецепторы, активируемые протеазой; TLR4, толл-подобный рецептор 4; ZO-1, Zonula occludens-1; HDM, клещ домашней пыли; SpID, сериновая протеаза, подобная протеину D; FCP, продукты расщепления фибриногена; P-gp, P-гликопротеин.

    Список литературы

    Асоканантан, Н., Грэм, П. Т., Стюарт, Д. Дж., Баккер, А. Дж., Эйдн, К. А., Томпсон, П. Дж. И др. (2002). Аллергены клещей домашней пыли индуцируют провоспалительные цитокины из респираторных эпителиальных клеток: аллерген цистеиновой протеазы Der p 1 активирует рецептор, активируемый протеазой (PAR) -2, и инактивирует PAR-1. Дж. Иммунол . 169, 4572–4578. DOI: 10.4049 / jimmunol.169.8.4572

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Бахерт, К., Zhang, N., Holtappels, G., De Lobel, L., van Cauwenberge, P., Liu, S., et al. (2010). Наличие белка IL-5 и антител IgE к стафилококковым энтеротоксинам в полипах носа связано с коморбидной астмой. J. Allergy Clin. Иммунол . 126, 962–968.e6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.07.007

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Багули, К., Браунлоу, А., Йунг, К., Пратт, Э., Сакс, Р., и Харви, Р. (2014). Судьба больных хроническим риносинуситом после максимальной медикаментозной терапии. Int. Форум Allergy Rhinol . 4, 525–532. DOI: 10.1002 / alr.21315

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Баленга, Н.А., Кличинский, М., Се, З., Чан, Э.С., Чжао, М., Джуд, Дж. И др. (2015). Грибковый аллерген протеазы вызывает гиперчувствительность дыхательных путей при астме. Nat. Коммуна . 6: 6763. DOI: 10.1038 / ncomms7763

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Бейтман, Н., Шахи, А., Фили, К. М., и Вулфорд, Т.Дж. (2005). Активированные эозинофилы в полипах носа: сравнение астматических и неастматических пациентов. Clin. Отоларингол . 30, 221–225. DOI: 10.1111 / j.1365-2273.2005.00969.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Блейер, Б.С., Ночера, А.Л., Икбал, Х., Хоанг, Дж. Д., Фельдман, Р. Э., и Хан, X. (2013). Р-гликопротеин действует как иммуномодулятор в первичных эпителиальных клетках носа человека. Int. Форум Allergy Rhinol . 433–438.DOI: 10.1002 / alr.21166

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Cao, P.-P., Li, H. B., Wang, B. F., Wang, S. B., You, X. J., Cui, Y. H., et al. (2009). Отчетливые иммунопатологические характеристики различных типов хронического риносинусита у взрослых китайцев. J. Allergy Clin. Иммунол . 124, 478–484.e2. DOI: 10.1016 / j.jaci.2009.05.017

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Шайю, С., Дюран, Дж., Гарраффо, Р., Georgenthum, E., Roptin, C., Clevenbergh, P., et al. (2002). Внутриклеточная концентрация ингибиторов протеазы у ВИЧ-1-инфицированных пациентов: корреляция с экспрессией гена MDR-1 и низкой дозой ритонавира. HIV Clin. Испытания 3, 493–501. DOI: 10.1310 / 0873-BVDP-AKAY-445U

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Чендлер, Б., Алмонд, Л., Форд, Дж., Оуэн, А., Хоггард, П., Ху, С. и др. (2003). Влияние ингибиторов протеаз и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы на экспрессию р-гликопротеина в мононуклеарных клетках периферической крови in vitro . J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr . 33, 551–556. DOI: 10.1097 / 00126334-200308150-00001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ченг, Ю.С., Блейер, Б.С. (2016). Влияние функции P-гликопротеина на патофизиологию хронического риносинусита / носовых полипов. Adv. Оториноларингол . 79, 38–47. DOI: 10.1159 / 000445094

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Чо, М., Ли, Дж. Э., Лим, Х., Шин, Х.В., Халмуратова Р., Цой Г. и др. (2017). Продукты расщепления фибриногена и Toll-подобный рецептор 4 способствуют образованию дендритных клеток, положительных по лиганду 2, запрограммированной гибели клеток при аллергической астме. J. Allergy Clin. Иммунол. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.09.019. [Epub перед печатью].

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Чо, С.-В., Ким, Д.В., Ким, Дж. У., Ли, К. Х. и Ри, С. С. (2017). Классификация хронического риносинусита в соответствии с носовым полипом и тканевой эозинофилией: ограничение существующей системы классификации для азиатского населения. Asia Pac. Аллергия 7: 121. DOI: 10.5415 / apallergy.2017.7.3.121

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кларк, Д. В., Венаас, А., Луонг, А., Читарди, М. Дж., И Фахри, С. (2013). Staphylococcus aureus Распространенность аллергического грибкового риносинусита по сравнению с другими подгруппами хронического риносинусита с полипами носа. Int. Форум Allergy Rhinol . 3, 89–93. DOI: 10.1002 / alr.21090

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Костенаро, Л., Kaczmarska, Z., Arnan, C., Janowski, R., Coutard, B., Solà, M., et al. (2011). Структурная основа противовирусного ингибирования основной протеазы 3C из энтеровируса человека 93. J. Virol . 85, 10764–10773. DOI: 10.1128 / JVI.05062-11

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    de Boer, J. D., van't Veer, C., Stroo, I., van der Meer, A. J., de Vos, A.F., van der Zee, J. S., et al. (2014). У мышей с дефицитом рецептора-2, активируемого протеазой, уменьшилось количество аллергических воспалений легких, вызванных клещами домашней пыли. Врожденный иммунитет . 20, 618–625. DOI: 10.1177 / 1753425913503387

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    ДеКонд, А.С., Мейс, Дж. К., Леви, Дж. М., Рудмик, Л., Альт, Дж. А., и Смит, Т. Л. (2017). Распространенность рецидива полипа после эндоскопической хирургии носовых пазух по поводу хронического риносинусита с полипозом носа. Ларингоскоп 127, 550–555. DOI: 10.1002 / lary.26391

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Дерозье, М.(2004). Рефрактерный хронический риносинусит: патофизиология и лечение хронического риносинусита, сохраняющегося после эндоскопической хирургии носовых пазух. Curr. Аллергия Астма Реп . 4, 200–207. DOI: 10.1007 / s11882-004-0027-z

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Эберт, К.С., Маккинни, К.А., Уррутия, Г., Ву, М., Роуз, А.С., Флейшман, Г.М. и др. (2014). Экспрессия рецепторов, активируемых протеазой, при аллергическом грибковом риносинусите. Int. Форум Allergy Rhinol .4, 266–271. DOI: 10.1002 / alr.21295

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Фельдман Р. Э., Лам А. К., Садоу П. М. и Блейер Б. С. (2013). Р-гликопротеин является маркером тканевой эозинофилии и рентгенологического воспаления при хроническом риносинусите без полипов носа. Int. Форум Allergy Rhinol . 3, 684–687. DOI: 10.1002 / alr.21176

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Фоккенс, В. Дж., Лунд, В. Дж., Mullol, J., Bachert, C., Alobid, I., Baroody, F., et al. (2012). EPOS 2012: Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология 50, 1–12. DOI: 10.4193 / Rhino50E2

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Fokkens, W., Lund, V., Bachert, C., Clement, P., Helllings, P., Holmstrom, M., et al. (2005). Позиционный документ EAACI по риносинуситу и полипам носа. Аллергия 60, 583–601.DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2005.00830.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хаммад, Х., Чиппа, М., Перрос, Ф., Уилларт, М. А., Жермен, Р. Н., и Ламбрехт, Б. Н. (2009). Аллерген клеща домашней пыли вызывает астму через толл-подобный рецептор 4, запускающий структурные клетки дыхательных путей. Nat. Мед . 15, 410–416. DOI: 10,1038 / нм.1946

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хара, К., Иидзима, К., Элиас, М. К., Сено, С., Тодзима, И., Кобаяши, Т. и др. (2014). Мочевая кислота в дыхательных путях является датчиком вдыхаемых протеазных аллергенов и инициирует иммунные реакции 2 типа в слизистой оболочке дыхательных путей. Дж. Иммунол . 192, 4032–4042. DOI: 10.4049 / jimmunol.1400110

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хершенсон, М. Б. (2007). Передача сигналов протеазами и рецепторами, активируемыми протеазами: на стыке приобретенного и врожденного иммунитета. Clin. Exp. Аллергия 37, 963–966.DOI: 10.1111 / j.1365-2222.2007.02738.x

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Хуанг Л., Вринг С. А., Вулли Дж. Л., Брауэр К. Р., Серабджит-Сингх С. и Полли Дж. У. (2001). Индукция P-гликопротеина и цитохрома P450 3A ингибиторами протеазы ВИЧ. Drug Metabol. Расположение 29, 754–760.

    PubMed Аннотация | Google Scholar

    Икеда, К., Сиодзава, А., Оно, Н., Кусуноки, Т., Хироцу, М., Хомма, Х. и др. (2013).Подклассификация хронического риносинусита с назальным полипом на основе эозинофилов и нейтрофилов. Ларингоскоп 123, E1 – E9. DOI: 10.1002 / lary.24154

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кале, С. Л., Агравал, К., Гаур, С. Н., и Арора, Н. (2017). Аллерген протеазы тараканов вызывает аллергическое воспаление дыхательных путей через активацию эпителиальных клеток. Научный доклад 7: 42341. DOI: 10.1038 / srep42341

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Камиджо, С., Такеда, Х., Токура, Т., Судзуки, М., Инуи, К., Хара, М. и др. (2013). Врожденный ответ, опосредованный IL-33, и клетки адаптивного иммунитета способствуют максимальному ответу на аллергическое воспаление дыхательных путей, вызванное протеазой и аллергеном. Дж. Иммунол . 190, 4489–4499. DOI: 10.4049 / jimmunol.1201212

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кешич, М. Дж., Эрнандес, М., Ясперс, И. (2012). Дисбаланс протеаза / антипротеаза дыхательных путей у атопических астматиков способствует увеличению расщепления и репликации вируса гриппа А. Respir. Res . 13:82. DOI: 10.1186 / 1465-9921-13-82

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Херадманд, Ф., Кисс, А., Сюй, Дж., Ли, С. Х., Колаттукуди, П. Э. и Корри, Д. Б. (2002). Активированный протеазой путь, лежащий в основе активации Th-клеток 2 типа и аллергического заболевания легких. Дж. Иммунол . 169, 5904–5911. DOI: 10.4049 / jimmunol.169.10.5904

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ким, Д. Ю., Чо, С. Х., Такабаяси, Т., и Шлеймер, Р. П. (2015). Хронический риносинусит и система свертывания крови. Allergy Asthma Immunol. Res . 7, 421–430. DOI: 10.4168 / aair.2015.7.5.421

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ким, Дж. У., Хонг, С. Л., Ким, Ю. К., Ли, К. Х., Мин, Ю. Г. и Ри, С. С. (2007). Гистологические и иммунологические особенности неэозинофильных полипов носа. Отоларингол. Хирургия головы и шеи . 137, 925–930. DOI: 10.1016 / j.otohns.2007.07.036

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Кузаки, Х., Мацумото, К., Като, Т., Тодзима, И., Симидзу, С., и Симидзу, Т. (2016). Цитокины, происходящие из эпителиальных клеток, вносят вклад в патофизиологию эозинофильных chroni

    .

    Хронический синусит и полипоз носа

    ХРОНИЧЕСКИЙ СИНУЗИТ И НАЗАЛЬНЫЙ ПОЛИПОЗ

    ЭНТОНИ А. МАНКУЗО, УИЛЬЯМ О. КОЛЛИНЗ И КЭРОЛ Дж. ЛАНГДОК


    КЛЮЧЕВЫЕ ТОЧКИ группа пациентов, у которых установлен клинический диагноз хронического риносинусита.

  1. Визуализация может выявить лежащие в основе причинные или альтернативные состояния, которые могут существенно повлиять на принятие медицинских и хирургических решений.
  2. Визуализация имеет решающее значение для определения степени заболевания и осложнений, таких как мукоцеле, и исключения орбитальных и внутричерепных осложнений хронического синусита.


  3. Этиология


    Риносинусит

    Синусит - воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. В настоящее время предпочтительным термином для этого состояния является риносинусит, поскольку слизистая оболочка носа почти всегда одновременно поражается при возникновении синусита. 1–4 Отоларингология Рабочая группа по риносинуситу определила острый синусит как продолжающийся до 4 недель, подострый синусит продолжительностью более 4 недель, но более 12 недель, и хронический синусит, когда симптомы продолжаются менее 12 недель. Рецидивирующий острый синусит определяется как более четырех эпизодов в год с полным исчезновением инфекций. Острый и подострый инфекционный риносинусит обсуждается в главе 84. Хронический риносинусит (ХРС) и часто связанный с ним полипоз придаточных пазух носа - темы этой главы.Другие соображения в этой главе включают частую связь этого заболевания с образованием мукоцеле и грибковой колонизацией.

    Патофизиология СВК определена плохо, но многие медиаторы воспалительного заболевания были идентифицированы как часть процесса заболевания, что делает СВК преимущественно воспалительным заболеванием. Способствующие факторы описаны в следующем разделе патофизиологии.

    Хронический синусит, который когда-то считался инфекционным, теперь считается реже вызванным инфекционной этиологией, хотя пациенты могли заболеть инфекцией или заразиться в результате хронической обструкции придаточных пазух носа.Пациенты с аллергией, профессиональным или вазомоторным ринитом, полипами в носу или анатомической обструкцией, такой как отклонение перегородки и буллезная раковина, будут предрасположены к хроническим инфекциям. Риносинусит чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом; у людей с проблемами перистальтики ресничек, такими как синдром Картагенера; и у пациентов с проблемами слизистого покрова, таких как пациенты с кистозным фиброзом (CF).

    Термин хронический риносинусит теперь используется для описания этого состояния.Присутствие СВК требует наличия двух или более из следующих симптомов: слизисто-гнойный дренаж, заложенность носа или некоторая комбинация лицевой боли, давления и / или полноты; гипосомия; высокая температура; кашель; зубная боль; и усталость. Также должно быть эндоскопическое присутствие воспаления и признаки риносинусита на изображениях.

    Распространенными осложнениями хронического синусита являются наложение острого синусита, а у детей - аденоидита с вторичным серозным или гнойным средним отитом. Дакриоцистит и ларингит также могут возникать как осложнения хронического синусита у детей.Другие осложнения включают остеомиелит и образование мукоцеле.

    Осложнения орбиты (группа 84) включают пресептальный и постсептальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный целлюлит, орбитальный абсцесс и тромбоз кавернозного синуса. Внутричерепные осложнения (Глава 84) включают менингит, эпидуральный абсцесс, субдуральный абсцесс и абсцесс мозга.


    Полипоз носа

    Полипы носа возникают из любой части слизистой оболочки носа или придаточных пазух носа в результате различных процессов заболевания носовых пазух.Наиболее распространенные полипы слизистой оболочки - это доброкачественные воспалительные поражения полости носа, которые возникают на слизистой оболочке носовой полости или придаточных пазух носа, часто в выходном тракте пазух. Они имеют воспалительную этиологию, но точные механизмы не определены, как обсуждается в следующем разделе патофизиологии.

    Множественные полипы часто возникают у пациентов с хроническим синуситом, аллергическим ринитом, возможно связанным с аллергическим грибковым синуситом (AFS), и CF. Полипы связаны как с неаллергическими, так и с аллергическими заболеваниями.Термин «полип» может использоваться для описания любого из ряда доброкачественных или злокачественных опухолей или врожденных поражений, но это не значение термина в этой главе, хотя эти состояния могут быть включены в дифференциальный диагноз.


    Распространенность и эпидемиология

    СВК поражает от 10% до 15% населения США, что делает его более распространенным, чем любое другое хроническое заболевание. Заболеваемость увеличивается по неизвестным причинам.

    Риносинусит чаще встречается у детей, вероятно, вторичный по отношению к учащению инфекций верхних дыхательных путей и астмы в педиатрической популяции.

    Множественные воспалительные полипы носа обычно возникают у пациентов старше 20 лет и чаще встречаются у пациентов старше 40 лет. Носовые полипы редко встречаются у детей младше 10 лет, за исключением детей с МВ.

    Заболеваемость во всем мире такая же, как в Соединенных Штатах. Вероятность возникновения воспалительных полипов у мужчин как минимум в два раза выше, чем у женщин.


    Клиническая презентация

    Симптомы СВК пересекаются с другими процессами болезни, и может быть плохая корреляция между симптомами и результатами эндоскопических исследований и визуализации.Пациенты с неосложненным риносинуситом могут иметь ринорею, заложенность носа, лицевое давление и боль, снижение обоняния и, возможно, лихорадку. Менее прямо коррелирующие симптомы включают головную боль, боль или чувство полноты в ушах, неприятный запах изо рта, зубную боль, кашель, лихорадку и усталость.

    Маленькие полипы могут не вызывать симптомов, они видны только во время передней риноскопии. Небольшие полипы также могут блокировать отток носовых пазух, вызывая хронические или повторяющиеся симптомы острого синусита.

    Более крупные и / или более обширные полипы могут вызывать обструкцию носовых дыхательных путей, постназальный дренаж, головные боли, храп и ринорею.Нарушения обоняния свидетельствуют о наличии полипов, препятствующих потоку воздуха в обонятельную щель, а не только о хроническом синусите. Может возникнуть носовое кровотечение, которое всегда вызывает опасения по поводу более серьезных поражений носовой полости.

    Обширный полипоз или одиночный большой полип, закупоривающий носовые полости и / или носоглотку, могут вызывать симптомы обструктивного сна и хроническое дыхание через рот. Мукоцеле как осложнение может изменить черепно-лицевую структуру, особенно у детей. Жалобы могут быть вызваны проптозом, гипертелоризмом и диплопией.Компрессия зрительного нерва возникает редко, а неврологические симптомы - крайне редко при отсутствии осложняющей внутричерепной инфекции.



    Анатомия

    Пазухи делятся на переднюю и заднюю группы, которые впадают в средний проход спереди и в клиновидно-этмоидальное углубление и верхний проход сзади. Анатомия подробно обсуждается в главе 78, а физиология выведения слизи из придаточных пазух носа, связанная с этой анатомией, рассматривается в следующем материале, а также в главе 83, посвященной эндоскопической хирургии носовых пазух (ESS).

    Придаточные пазухи выстланы псевдостратифицированным столбчатым (респираторным) эпителием, продолжающимся со слизистой оболочки носа. Слизисто-надкостничный синус и слизистая оболочка носа производят слизистые выделения, которые задерживают бактерии, и как слизь, так и бактерии транспортируются по слизистой оболочке через устье синуса, чтобы проглотить или отхаркивать. Это нормальный процесс в пазухах, наполненных воздухом и сообщающихся с носовыми ходами через открытые устья.


    Патология и характер заболевания

    Патофизиология СВК плохо определена, но многие медиаторы воспалительного заболевания были идентифицированы как часть процесса болезни, что делает СВК преимущественно воспалительным заболеванием.Факторы, способствующие развитию у некоторых пациентов, включают аллергию; иммунодефицит; аутоиммунное заболевание; колонизирующие грибы, вызывающие продолжающееся эозинофильное воспаление; хроническая инфекция, включая биопленки, остит и бактериальные супертоксины; внутренние факторы верхних дыхательных путей; химическое раздражение; и метаболические нарушения, такие как чувствительность к аспирину.

    Все эти факторы могут нарушить мукоцилиарную транспортную систему, как описано в главах 83 и 84, и стимулировать рост бактерий, способствующих усилению воспаления слизистой оболочки.

    Патогенез полипоза носа неизвестен. Развитие полипа в основном связано с хроническим воспалением; таким образом, состояния, приводящие к хроническому воспалению в полости носа, могут привести к носовым полипам. К таким процессам относятся бронхиальная астма, CF, аллергический ринит, AFS, CRS, первичная цилиарная дискинезия, непереносимость аспирина, непереносимость алкоголя, синдром Чарджа-Стросса и синдром Юнга и неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES), дисфункция вегетативной нервной системы и генетическая предрасположенность. условия могут быть способствующими факторами.

    Полипы представляют собой дольчатые, выпуклые или выступающие области слизистой оболочки носа или носовых пазух, которые смещены лежащей под ними отечной стромой, часто в сочетании с некоторой степенью воспаления слизистой оболочки (рис. 85.1 и 85.2). Воспалительные изменения, вероятно, сначала возникают в боковой стенке носа или слизистой оболочке носовых пазух в результате действия вирусного бактериального или бактериального «триггера», который запускает воспалительную реакцию, причем этот процесс, возможно, усиливается турбулентным потоком воздуха. Исходный инцидент не может быть установлен.

    Полипы чаще всего возникают в контактных областях в среднем проходе, которые создают турбулентный поток воздуха, сужение и связанное с ним турбулентность, которые затем усугубляются воспалением слизистой оболочки (рис. 85.1). Считается, что анатомические аномалии, которые приводят к сужению среднего прохода, могут увеличить риск образования полипа. Изъязвление или выпадение подслизистой оболочки происходит вместе с восстановлением эпителия и образованием новых желез. Затем на слизистой оболочке может образоваться полип из-за усиленного продолжающегося воспалительного процесса эпителиальных клеток, эндотелиальных клеток сосудов и фибробластов.Этот цикл высвобождает медиаторы, которые создают условия, благоприятные для удержания воды, что увеличивает объем полипов (рис. 85.2). Вазомоторный дисбаланс может способствовать увеличению проницаемости сосудов и нарушению регуляции сосудов в строме полипа, что приводит к более выраженному отеку. Этот фактор отражается в бедной клетками строме полипов, которая также плохо васкуляризована и не контролирует вазомоторный контроль. Пациенты с МВ имеют клеточный дефект, который подтверждает теорию удержания воды как фактора, способствующего образованию полипов (рис.85,2).


    РИСУНОК 85.1. A, B: Коронарные и сагиттальные переформатированные изображения, показывающие сложное развитие воздушных ячеек во фронтальной нише и в области воронки ( стрелки, ), которые могут способствовать изменению схемы воздушного потока и помогают создать обстоятельства, приводящие к хроническим заболеваниям. заболевание слизистой оболочки. На правой стороне есть больная буллезная раковина ( наконечник стрелки ), которая может еще больше усугубить ситуацию и может объяснить, почему изменения сильнее справа, чем слева. C: Реформация корональной компьютерной томографии (КТ), показывающая, что дренаж из воронки верхнечелюстной пазухи ( наконечников стрелок, ) направляется в передние решетчатые воздушные клетки ( стрелки, ), а не непосредственно в средний проход. Такой вариант дренажных путей может быть фактором, способствующим хронической болезни носовых пазух. Это также можно рассматривать как нормальный вариант при отсутствии такого заболевания. D: На правой стороне этого коронарного КТ-разреза имеется нормальное устье верхнечелюстной пазухи ( наконечник стрелки ) и конфигурация пазухи по сравнению с гипоплазированной пазухой на левой стороне с ненормальным расположением медиальной стенки пазухи это, вероятно, связано с нарушением движения ресничек, приводящим к хроническому утолщению слизистой оболочки ( стрелка ). E: Пациент с болью в лобной области. Эта простая пленка показывает нормально аэрируемую лобную пазуху с правой стороны (белая стрелка , ) и ее нормальный волнообразный край (белая стрелка , наконечник ). Левая сторона лобной пазухи, очевидно, хуже аэрируется ( стрелка ) и потеряла волнообразный край, что указывает на регрессивное ремоделирование из-за мукоцеле ( стрелок ). Хотя это показывает, что простые пленки могут успешно обнаруживать относительно запущенное заболевание носовых пазух, они не так надежны, как КТ, для исключения заболевания и, конечно, не для исключения эрозивных изменений костей.


    РИСУНОК 85.2. Компьютерная томография (КТ) и изображения магнитного резонанса (МРТ) у трех пациентов, предназначенные для иллюстрации патофизиологии хронического риносинусита (ХРС). A: КТ с аксиальным контрастированием показывает утолщение слизистой оболочки ( стрелка ). Имеется подслизистый отек ( наконечников стрелок, ), который способствует формированию полиповидного хронического заболевания слизистой оболочки, которое выступает через медиальную стенку пазухи в полость носа. B: Сагиттальная реформация пазухи, видимая на ( B ), указывает на первичное воспаление слизистой оболочки ( белая стрелка ), вторичное изменение физиологии подслизистой оболочки и накопление жидкости в этом слое ( белые стрелки ) ) способствующие образованию полипа. На этом этапе развития болезни в просвете пазухи все еще остается значительное количество секрета ( черная стрелка ). C, D: МРТ-изображения 18-летнего мужчины с CRS, первоначально считавшимся ювенильной ангиофибромой, пока визуализация не показала полипы CRS-типа.В ( C ) Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением демонстрирует утолщение слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи ( белая стрелка ) и отек подслизистой оболочки ( белая стрелка ). Эти изменения становятся субстратом для возможного образования полипа, как показано в ( A ) и ( B ). Агрегатное полиповидное утолщение слизистой оболочки выпирало из костной части пазухи в полость носа ( черных наконечников стрелок ). Избыточная воспаленная слизистая оболочка ( черная стрелка ) присутствует в решетчатых костях и способствует генерализованному правостороннему полиповидному утолщению слизистой оболочки.В какой-то момент патогенеза это полиповидное утолщение слизистой оболочки создает обструкцию выходного отверстия пазухи, как это наблюдается у этого пациента, и в конечном итоге может вызвать образование вторичного мукоцеле. В ( D ) Т2-взвешенное корональное изображение иллюстрирует вклад водянистых подслизистых изменений в эту патофизиологию. Подслизистый отек пазухи ( белая стрелка, ) на самом деле состоит из большего количества свободной воды, чем слизистые выделения просвета ( белая стрелка ). Отечная строма подслизистого компонента полипов создает большую часть полипа, как видно, выступающей в носовую полость ( черных наконечников стрелок ).Комбинация подслизистого отека и промежуточных выделений или утолщения слизистой оболочки проиллюстрирована на решетчатых пазухах ( черная стрелка ). E, F: Другой пациент демонстрирует, как дистрофические изменения могут влиять на слизистую оболочку при хроническом заболевании. В ( E ) плотности, выстилающие поверхность слизистой оболочки и, возможно, внутри просветных секретов, могут представлять собой сгущенные выделения, области грибковой колонизации и / или дистрофический кальциноз слизистой оболочки. Дистрофический кальциноз, скорее всего, будет периферическим ( белая стрелка ).Изменения, связанные с грибками, и изменения, вызванные сгущенными выделениями ( белых стрелок ), скорее всего, будут центральными. В ( F ) на аксиальном изображении показаны выделения, которые преимущественно выстилают поверхность слизистой оболочки ( стрелки, ) - данные, более соответствующие дистрофическим изменениям в слизистой оболочке, чем грибковой колонизации.


    Осложнения


    Мукоцеле

    Формирование мукоцеле требует обструкции дренирующего устья, полного помутнения пазухи или отдельной воздушной ячейки в комплексе пазух (рис.85,3–85,10). Эти состояния чаще всего встречаются у пациентов с СВК и особенно у пациентов с полипозом носа. Часто встречается предшествующий анамнез либо травма, либо предыдущая операция на носовых пазухах или лице. Фактически, пациенты с СВК и полипозом носа могут иметь очень обширные мукоцеле, вовлекающие одну или несколько пазух с одной или обеих сторон. Мукоцеле могут быть источником очень серьезных последствий, включая нарушения моторики глаз, проптоз, гипертелоризм, компрессионную оптическую невропатию и деформацию лица.Они также могут остро инфицироваться, образуя мукопиоцеле, что может привести к острым орбитальным и внутричерепным осложнениям, как описано в главе 84.


    РИСУНОК 85.3. Изображения двух пациентов с мукоцеле клиновидной пазухи. A – C: Пациент 1. В ( A ) коронковая реформация показывает хронические полипы, сформированные в клиновидной пазухе ( стрелка ), выступающие через костную ткань пазухи и в носовую полость ( наконечников стрелок ) в виде клиновидно-анального канала. полип.В ( B ) та же полиповидная масса вызвала регрессивное ремоделирование на краях клиновидной пазухи с центральным основанием черепа и вторичным мукоцеле, состоящим из сильно сгущенных секретов, распространяющихся в пространство жевательного аппарата и основание крыловидных пластин (). стрелки ). (продолжение) В ( C ) продолжающееся расширение мукоцеле клиновидной пазухи с поврежденными выделениями включает широкую зону расхождения с дном средней черепной ямки (, острие стрелки ) и продолжающееся расширение в подвисочную ямку является признаком того, что насколько сложным может стать развитие мукоцеле.Плотность содержимого просвета носовых пазух может быть связана только с высыханием секрета, но связь с грибковой колонизацией и такой высыханием относительно высока. D – F: Пациент 2 с мукоцеле клиновидной пазухи. В ( D ) мукоцеле выпирает через костную ткань пазухи, вызывая очевидное регрессивное ремоделирование стенок пазух ( наконечников стрелок ). Содержимое кажется плотным и, вероятно, высохшим и, возможно, колонизированным грибами, на что указывает центральная область с более высокой плотностью ( стрелка ).В ( E ) Т1-взвешенный (T1W) магнитный резонанс (MR) с контрастным усилением показывает, что мукоцеле состоит из относительно тонкой усиливающейся слизистой оболочки ( белые стрелки, ) с несколько более толстой увеличивающейся слизистой, блокирующей устье ( черная стрелка). ). Выделения просвета имеют несколько большую интенсивность сигнала, чем жидкость ( белая стрелка ). В ( F ) Т2-взвешенная (T2W) МРТ демонстрирует патофизиологию, возможно, более наглядно. Отечная слизистая оболочка пазухи снова остается относительно тонкой ( стрелки, ) с несколько более толстым (, черная стрелка, ) полиповидным утолщением слизистой оболочки в клиновидно-этмоидальном углублении и вокруг устья клиновидной кости, вызывая первичную обструкцию.Изображение T2W дает лучшее представление об обезвоженном характере просвета секрета (, белая стрелка ), чем изображение T1W.

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    .

    Пробиотиков в лечении хронического риноконъюнктивита и хронического риносинусита

    Хронический ринит и риносинусит (ХРС) представляют собой важные состояния здоровья, затрагивающие значительную часть населения западных стран. Они часто являются сосуществующими и усугубляют заболевания. Оба являются хроническими, неинфекционными и воспалительными состояниями, имеющими в определенной степени важные патофизиологические сходства. Благоприятные эффекты пробиотиков известны человечеству давно. Исследования начинают раскрывать истинную природу микробиома человека и его взаимодействие с иммунной системой.Растущая распространенность атопических заболеваний в развитом мире привела к выдвижению «гигиенической гипотезы». Дисбактериоз связан с атопическими заболеваниями; добавка пробиотиков способна изменять микробиом, а некоторые штаммы пробиотиков обладают иммуномодулирующим действием в пользу подавления Th-2 и стимуляции профиля Th2. Этот обзор посвящен рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым испытаниям, посвященным изучению клинических параметров лечения хронического ринита и СВК. Появляется все больше публикаций, демонстрирующих положительные эффекты пробиотиков в клинических двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях (dbpc) при аллергическом рините (AR).Использование пробиотиков в качестве дополнительных вариантов лечения АР кажется многообещающей концепцией, хотя на сегодняшний день доказательства носят предварительный характер и необходимы более убедительные испытания. Нет текущих данных, подтверждающих использование пробиотиков при не-AR или CRS.

    1. Хронический риноконъюнктивит и хронический риносинусит

    В рекомендациях ARIA ринит определяется как хроническое воспалительное заболевание носа, приводящее к назальным симптомам, включая заложенность носа, чихание и переднюю или заднюю ринорею (возникающую в течение двух или более дней подряд более одного час) [1].

    Аллергический ринит (АР) - наиболее распространенная форма неинфекционного хронического ринита, поражающая более 25% населения Европы [1, 2]. Он характеризуется как эозинофильное, IgE-опосредованное иммунное заболевание с преобладанием Th-2. «Местный аллергический ринит» описывает состояние местной выработки аллерген-специфических IgE в носу. По оценкам, данные о распространенности составляют от 47% до 62,5% пациентов с круглогодичными и сезонными симптомами. Интересно, что это состояние описывается как предшествующее «классическому» AR [3].

    Данные о распространенности неаллергических форм хронического неинфекционного ринита редки. По оценкам, они почти такие же высокие, как AR [1]. Не-AR включает длинный список потенциальных причин. Однако наиболее частой остается идиопатическая форма [4]. Хотя не-AR, по исключению, не является аллергией I типа, он часто напоминает те же самые ключевые клеточные игроки, такие как тучные клетки и эозинофилы [5].

    Руководства EPOS определяют хронический риносинусит (ХРС) по наличию как минимум двух из следующих симптомов в течение как минимум 12 недель в год: заложенность носа, выделения из носа, боль или давление в лице или уменьшение обоняния по крайней мере с одним из Симптомами являются заложенность носа или выделения из носа.

    Хронический риносинусит может протекать с носовыми полипами или без них (CRSwNP или CRSsNP) [6].

    Патофизиология СВК изучена лишь частично. Он характеризуется как хроническое воспаление, напоминающее компоненты Th-2 (эозинофилы, тучные клетки) и иммунного ответа Th-1 [6–8].

    Хронический ринит и СВК часто сосуществуют и отягощают. Оба являются хроническими, неинфекционными и воспалительными состояниями, имеющими важные патофизиологические сходства, такие как иммунный паттерн Th-2 типа.

    2. Пробиотики

    Благоприятные эффекты пробиотиков давно известны и практикуются человечеством. Русский иммунолог Метчников (Нобелевский призер 1908 г.) опубликовал результаты обширных исследований пробиотиков в своей книге «Продление жизни» в 1907 г. В настоящее время концепция человеческого микробиома и пробиотики переживают впечатляющее возрождение.

    Пробиотик обычно состоит из пищевого продукта или добавки, содержащей достаточное количество жизнеспособных микроорганизмов, направленных на изменение микрофлоры хозяина и, в свою очередь, на благотворное воздействие на здоровье.Всемирная организация здравоохранения описывает пробиотиков как «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина». Пробиотические микроорганизмы обычно потребляются в ферментированных продуктах (например, сырах, йогуртах), и наиболее часто используемые виды включают Lactobacilli и / или Bifidobacterium . Как правило, это анаэробные организмы, которые в кишечнике ферментируют проглоченные пищевые продукты с образованием молочной кислоты.Врожденные биологические особенности позволяют им преобладать и преобладать над потенциальными патогенными микроорганизмами в пищеварительном тракте человека.

    Пребиотики - неперевариваемые пищевые ингредиенты, избирательно стимулирующие благоприятный рост и / или активность пробиотиков. Пребиотики обычно представляют собой олигосахариды, такие как фруктоолигосахариды (ФОС), инулин или галактоолигосахариды (ГОС).

    Синбиотики представляют собой комбинацию пробиотиков и пребиотиков [9].

    3. Микробиом и дисбиоз

    Наше понимание микробиома человека и его взаимодействия с иммунной системой человека быстро растет. Поиск в PubMed по слову пробиотики дает тысячи ссылок за последние 10 лет по сравнению с менее чем 100 за предыдущие 25 лет. Кишечник - самый большой лимфоидный орган в организме - и особенно толстая кишка сильно колонизированы, и количество комменсальных бактерий превышает количество клеток человека в 10: 1.Кишечный микробиом играет ключевую роль в поддержании здоровья слизистых оболочек [10], и исследования продолжают выявлять интенсивные перекрестные помехи между этим интерфейсом. В дополнение к этому кожа (самый большой человеческий орган) состоит из густонаселенной и разнообразной среды обитания микробиоты. Исследования только начинают раскрывать беспрецедентное влияние, которое эта столь же сложная и динамичная экосистема играет на возникновение и прогрессирование ряда хронических воспалительных заболеваний [11].

    Нарушенный микробиом (= дисбактериоз) был связан с удлинением списка состояний здоровья, таких как ожирение и недоедание, диабет, многочисленные заболевания кишечника, аутизм и хронические воспалительные состояния, такие как атопия или ринит [12, 13].

    Вследствие стерильной среды матки колонизация начинается при рождении. К одному (трем) годам микробиом имеет стабильную сигнатуру взрослого человека [12, 14, 15]. Таким образом, считается, что постнатальное развитие микробиома играет ключевую роль в здоровье младенцев. Тип родов (вагинальные или кесарево сечение), несомненно, влияет на соотношение колонизированных родов в результате различных воздействий во время родов, их эффекты могут сохраняться в течение определенного периода времени после рождения [16].Например, младенцы, рожденные после кесарева сечения, относятся к категориям повышенного риска некоторых иммуноопосредованных заболеваний [17, 18]. Жизненные события, такие как путешествия, прием антибиотиков, краткосрочные / долгосрочные изменения в питании и болезни, изменяют состав микробиома [19, 20].

    Нет никаких сомнений в том, что влияние пробиотических бактерий может оказывать косвенное или прямое иммуномодулирующее действие, однако их детальные механизмы еще предстоит определить. Продолжают наблюдаться другие механизмы действия, которые включают модуляцию клеточного метаболизма и функции эпителиального барьера.Интересно, что было показано, что многие специфические эффекты и эффективность зависят от вида или штамма [21–26].

    Взаимодействие пробиотиков с иммунной системой хозяина изучено лишь частично и включает, например, следующее: (i) Гуморальный иммунитет: стимуляция Th 1, подавление Th 2, стимуляция Treg, трансформирующий фактор роста и увеличение местного производства IgA, которое влияет на защитные механизмы слизистой оболочки [21, 22, 27]. (ii) Врожденный иммунитет / адъювантные эффекты: передача сигналов толл-подобного рецептора (TLR-2), рецепторы нуклеотид-связывающих доменов олигомеризации (NOD) - или передача сигналов лектинов и взаимодействие с дендритными клетками (модуляция созревания DC и их цитокиновых паттернов) [28, 29].Дополнительные взаимодействия микробиома и человеческого тела осуществляются через «ось кишечник-мозг» [12, 30]. Кроме того, пробиотики могут служить носителями для доставки через слизистые оболочки, проявлять «устойчивость к колонизации» благодаря своим коммерческим свойствам и улучшать эпителиальный кишечный барьер [28]. Однако механистические исследования в основном основаны на моделях клеток in vitro и , что затрудняет перевод или точное отображение нативных in vivo механизмов .

    Добавление пре- или пробиотиков вряд ли поможет излечить состояния у предрасположенных людей, в которых преобладают сложные генетические факторы и / или серьезное нарушение регуляции их иммунной системы.Тем не менее, сочетание некоторых заболеваний средней степени тяжести, связанных с дисбиозом микробиома, может предложить реалистичные варианты профилактического или терапевтического лечения. Сообщалось о благоприятных эффектах употребления пробиотиков при различных воспалительных заболеваниях (например, при раздраженном кишечнике, хронических респираторных заболеваниях) [31, 32]. В связи с вышеупомянутыми характеристиками очевидно, что пробиотики могут быть изучены на предмет положительного воздействия при профилактике и лечении хронического ринита и СВК.

    4.Дисбиоз и AR

    Растущая распространенность атопического заболевания в развитом мире привела к выдвижению «гигиенической гипотезы» Страчаном в 1989 г. [33]. В ходе развития этой ранней гипотезы была подчеркнута решающая роль микробных экологических стимулов в развитии атопии, что позволило превратить ее в «микробную гипотезу» [34]. Рассматривая коллективные геномы микробов, которые живут внутри нас и на нас, в дополнение к нашему собственному, был разработан термин: человеческий супраорганизм для описания нашей истинной формы [14].Эволюция человека привела к индустриализации современного мира и, как следствие, к достижениям в области технологий, которые изменили жизнь людей за последнее столетие. Что еще более важно, такие изменения окружающей среды играют фундаментальную роль в изменении нашей биосферы, а значит, и в нашем здоровье, а также в возникновении и прогрессировании заболеваний. Рост атопической экземы в промышленно развитых странах за последние пять десятилетий достиг уровня эпидемии [35].

    Дисбиоз может быть окончательно связан с атопией - в исследованиях на животных [36] и на людях [37–39].

    5. Пробиотики и профилактика атопии

    Пробиотики, разработанные и продаваемые для лечения людей, страдающих различными атопическими заболеваниями, начинают появляться и распространяться на рынке.

    Использование пробиотиков для профилактики атопических заболеваний было инициировано скандинавскими испытаниями, опубликованными в авторитетных журналах, которые продемонстрировали значительный эффект в профилактике атопического дерматита [40–42]. Здесь, Lactobacillus (L.) rhamnosus , по-видимому, является основным штаммом-кандидатом в заболеваемости атопическим дерматитом.Однако общие данные противоречивы, а доказательства ограничены [43]. Исследования на людях может быть очень трудно сравнивать, поскольку они могут значительно различаться по своему дизайну (например, скрининг, продолжительность, определение клинических конечных точек и т. Д.). В недавних обзорах отмечается умеренный эффект в профилактике атопического дерматита (в подгруппах), но не в отношении АР, астмы или аллергической сенсибилизации [44, 45]. Интересно, что недавнее исследование изучило связь между потреблением пробиотических молочных продуктов во время беременности и младенчества с атопической экземой, риноконъюнктивитом и астмой, о которых сообщалось в анкетах, у 40 614 детей.В этой популяции употребление пробиотических молочных продуктов было связано со снижением заболеваемости атопической экземой и риноконъюнктивитом, но не было обнаружено никакой связи с заболеваемостью астмой к 36-месячному возрасту [46]. В дополнение к этому, исследование, проведенное Куитуненом и его коллегами [17], предоставило сильную гипотезу о том, что дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, получали синбиотики, имели меньше заболеваний, связанных с IgE (24,3%) по сравнению с группой плацебо (40,5%). в возрасте 5 лет.Необходимы очень необходимые данные, чтобы подтвердить или опровергнуть эту гипотезу, поскольку в этом исследовании также были получены противоречивые результаты, согласно которым частота атопических заболеваний у 925 новорожденных, каждый из которых получал синбиотики, была сопоставима с группой плацебо через 2 и 5 лет.

    Сложные перекрестные помехи и множество эффектов, с помощью которых вызывают пребиотики и пробиотики, до конца не изучены, и это может частично объяснить, почему результаты исследований на людях, в которых синбиотики используются для улучшения иммунного здоровья, были противоречивыми [47].Тем не менее, дизайн исследований подвергается все более пристальному изучению, и потребность в более точном определении подтвержденных биомаркеров, достаточно ценных для обоснования заявления о здоровье, все еще существует.

    6. Лечение хронического ринита и СВК пробиотиками
    6.1. Аллергический ринит

    Как объяснялось выше, дисбактериоз связан с атопическими заболеваниями, добавки с пробиотиками способны изменять микробиом, а некоторые штаммы пробиотиков обладают иммуномодулирующим действием в пользу подавления иммунного ответа Th-2 и стимуляции Th-1 и Tregs. .Следовательно, есть объективное основание для изучения пробиотиков в лечении АР. За последние годы было опубликовано большое количество рандомизированных исследований dbpc, посвященных клиническим данным лечения АР на людях.

    6.1.1. Сезонный AR

    Wassenberg et al. изучали L. paracasei в перекрестном испытании dbpc () по сравнению с плацебо у пациентов с аллергией на пыльцу травы в 2011 году посредством назальной провокации (NPT) в течение 4 недель лечения. Заложенность носа при NPT была значительно уменьшена при активном лечении [48].

    Ouwehand et al. проанализировали комбинацию L. acidophilus и Bifidobacterium (B.) lactis у 47 детей, страдающих АР пыльцы березы, в исследовании dbpc по сравнению с плацебо в течение 4 месяцев. Было показано, что комбинация выбранных пробиотиков предотвращает инфильтрацию эозинофилов, вызванную пыльцой, в слизистую носа и указывает на тенденцию к уменьшению назальных симптомов [49].

    B. longum значительно улучшил глазные симптомы у 40 пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом, вызванным японским кедром, в режиме dbpc по сравнению с плацебо в течение 14 недель.Носовые симптомы также улучшились, хотя и не статистически [50, 51].

    B. lactis изучали на 20 пациентах, страдающих АР травы, в испытании dbpc против плацебо в течение 8 недель в течение сезона пыльцы травы. Общая оценка назальных симптомов значительно улучшилась. IL-5, IL-13 и TNF-альфа были значительно снижены, равно как и экспрессия CD63 на активированных базофилах [52].

    Наконец, Perrin et al. изучили L. paracasei по сравнению с комбинацией L.acidophilus и B. lactis у 31 пациента с аллергией на пыльцу трав в перекрестном дизайне dbpc в течение 4 недель. L. paracasei значительно уменьшал зуд в носу, не влияя при этом на заложенность носа [32].

    6.1.2. Многолетник AR

    Wang et al. проанализировали L. paracasei у 80 пациентов, страдающих аллергическим ринитом от клещей домашней пыли (HDM), в испытании dbpc по сравнению с плацебо в течение 30 дней. Показатели общего качества жизни значительно снизились у L.paracasei по сравнению с плацебо как по частоте, так и по уровню беспокойства [53].

    L. acidophilus был проанализирован у 49 пациентов с аллергией на HDM по сравнению с плацебо в исследовании dbpc в течение 8 недель. Введение L. acidophilus привело к статистически значимому улучшению показателей назальных симптомов и лекарств [54].

    12-недельное лечение L. salivarius уменьшило симптомы ринита и уменьшило употребление лекарств у 240 детей, страдающих HDM-AR, по сравнению с плацебо в исследовании dbpc [55].

    Lin et al. провели 12-недельное исследование dbpc с интересным дизайном: 60 детей с хронической АР были рандомизированы в две группы: 28 участников получали левоцетиризин плюс плацебо, а 32 участника получали регулярный левоцетиризин плюс L. paracasei в течение первых 8 недель со сменой. на левоцетиризин в качестве средства экстренной помощи в течение следующих 4 недель. Группа L. paracasei имела значительно более низкие баллы по опросникам качества жизни (PRQLQ) при детском риноконъюнктивите даже после прекращения регулярного приема левоцетиризина с 9 по 12 неделю.В PRQLQ было больше улучшений индивидуальных параметров, включая чихание, зуд в носу и опухшие опухшие глаза, в активной группе. Авторы резюмировали, что добавление к пище L. paracasei не дало дополнительных преимуществ при использовании с обычным левоцетиризином для лечения АР в первые 8 недель нашего исследования, но наблюдалось продолжающееся снижение PRQLQ, а также значительное улучшение индивидуальных показателей. симптомы чихания, зуда в носу и опухших глаз после прекращения регулярного лечения левоцетиризином [56].

    Перечисленные выше публикации демонстрируют положительные эффекты использования пробиотиков в клинических испытаниях dbpc в AR. Многие вопросы остаются открытыми: продолжительность лечения, выбор штаммов, оптимальная дозировка штаммов, потенциальные дополнительные положительные эффекты при использовании пребиотиков и так далее. Из-за ограниченного количества опубликованных исследований и таких факторов, как «предвзятость публикации», эти данные на сегодняшний день носят предварительный характер. Однако было показано, что эффекты воспроизводимы, и будут проведены дополнительные клинические испытания.Использование пре-, про- или синбиотиков в качестве дополнительных вариантов лечения АР кажется многообещающей концепцией.

    Интересно, что на животных моделях появляется все больше доказательств, раскрывающих будущие возможности: пробиотики могут оказывать положительное влияние на иммунотерапию [57] или рекомбинантные пробиотики, продуцирующие IL-10 или аллергены, такие как Bet v1 или HDM-аллергены, могут иметь положительный эффект. потенциал для новых вариантов лечения АР [58–61]. Настоящая сила пробиотиков может заключаться в использовании генетически модифицированных молочнокислых бактерий.Например, данные этих исследований показывают, что делеции определенных компонентов клеточной поверхности могут в конечном итоге подавлять воспалительные реакции [62]. Однако такие изменения компонентов клеточной поверхности молочнокислых бактерий неизбежно ставят под сомнение их статус GRAS («обычно считается безопасным») [47].

    6.2. Неаллергический ринит

    Насколько известно автору, не существует испытаний, специально посвященных не-AR.

    6.3. CRS

    Mukerji et al.проанализировали пероральное употребление L. rhamnosus по оценке качества жизни придаточных пазух носа по шкале CRS. 77 пациентов были изучены в исследовании dbpc против плацебо в течение 4-недельного лечения, не выявив значимых результатов [63].

    Однако золотистый стафилококк (Staphylococcus) является ключевым патогенным компонентом микробиома СВК и ассоциируется с повышенной тяжестью заболевания и плохими послеоперационными результатами. Cleland et al. исследовали пробиотические свойства Staph. epidermidis против Staph.aureus на мышиной модели синусита. Они подтвердили пробиотический потенциал Staph. epidermidis в этой модели [64].

    Биопленки образуются на влажных биотических и абиотических поверхностях, что делает их обычным явлением при инфекциях ушей, носа и горла и особенно при ХРС. Искоренить биопленки ЛОР-органов сложно. Было показано, что пробиотики, такие как L. casei , оказывают положительное воздействие на биопленки ЛОР [65].

    Кроме того, инфекции верхних дыхательных путей (URTI) часто предшествуют СВК.Использование пробиотиков при ИВДП было обобщено в Кокрановском обзоре 2011 г., в котором говорилось, что «пробиотики были лучше плацебо в плане уменьшения числа участников, у которых были эпизоды острых ИВДП, соотношения частоты эпизодов острых ИВДП и снижения использования антибиотиков» [66 ].

    Недавно то же самое можно было продемонстрировать для здоровых физически активных взрослых. West et al. обнаружили значительно сниженный риск ИВДП при использовании B. lactis в исследовании dbpc с участием 464 субъектов в течение 150 дней лечения [67].

    Таким образом, опубликованные данные не подтверждают использование пробиотиков при СВК. Однако необходимы дополнительные данные, чтобы окончательно ответить на вопрос, полезны ли пробиотики при СВК.

    7. Заключение

    Парадигма микробиома человека и взаимосвязь дисбактериоза и различных заболеваний - увлекательная концепция, привлекающая все большее внимание. Тем не менее, существует потребность в более последовательных данных исследований на людях и лучшем понимании их механизма действия с помощью моделей in vitro / in vivo , чтобы ответить на многие оставшиеся нерешенными вопросы.Широко продемонстрировано, что среди населения существуют базовые вариации; Часто сообщается о не отвечающих на лечение пациентах, что может быть продиктовано специфическими и плохо определенными фенотипическими факторами. Однако понимание роли и важности факторов, зависящих от хозяина (например, генетический фон, диета и образ жизни, состав врожденной микрофлоры и т. Д.), Может дать возможность разработать более персонализированные программы лечения, предназначенные для повышения клинической эффективности для конкретных людей или субпопуляции [47].Кроме того, получение достаточных научных доказательств в поддержку заявления о здоровье вполне может быть достигнуто за счет лучшего понимания иммунных фенотипов людей и того, как это определяет иммуномодулирующие эффекты, вызываемые добавлением синбиотиков.

    Существуют предварительные данные, свидетельствующие о положительных результатах использования пробиотиков при лечении аллергического ринита, и пробиотики могут стать новым, дополнительным вариантом лечения АР. Однако в настоящее время нет данных, подтверждающих использование пробиотиков при не-АР или СВК.

    Конфликт интересов

    Профессор д-р Маттиас Ф. Крамер, доктор медицинских наук, является международным медицинским директором компании Allergy Therapeutics plc. Мэтью Д. Хит, доктор философии, является научным сотрудником компании Allergy Therapeutics plc. Синбиотики на рынке средств лечения аллергии.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер