Варикоцеле у мужчин что это такое причины появления примеры: Варикоцеле — причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Лечение варикоцеле операция, выявление причин и сиптомов заболевания

ВНИМАНИЕ

В нашем центре урологии осуществляется диагностика и оперативное лечение варикоцеле, самые передовые методики и лучшие результаты!!!

Запись на консультацию по тел. 8(495) 649-98-77

Варикоцеле, впервые описанное Celsius еще в 1-м веке нашей эры, остается до настоящего времени одним из интереснейших и неоднозначно трактуемых урологических заболеваний. Несмотря на то, что Celsius описал его в виде «раздутых и извитых вен над яичком, которое становится меньше противоположного», лишь Bennet W.H. в 1889 установил взаимосвязь между изменениями в мошонке и функциональной недостаточностью яичка.

Согласно Bennet, варикоцеле – это «патологическое состояние вены семенного канатика, возникающее в большинстве случаев в следствие или в сочетании с функциональной недостаточностью яичка».

Именно критерий функциональной состоятельности яичек и определяет повышенный интерес клиницистов к данной проблеме, а так же чрезвычайную ее социальную значимость, в особенности для России. Это связано с демографической ситуацией, наблюдаемой в настоящее время в большинстве развитых стран. Не менее 40 % бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием. В этой связи проблема распростронения заболевания, которым страдает до 30% мужчин и которое является в 40% -80% случаев причиной снижения фертильности, становится все более актуальной.

Неоднозначность и противоречивость существующих подходов и трактовок отмечается уже на этапе терминологического определения заболевания. В отличие от значительного числа авторов мы придерживаемся мнения, что варикоцеле – это варикозное (гроздьевидное) расширение вен ло-зовидного (plexus pampiniformis) сплетения семенного канатика, сопровож-дающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом (Ковалев В.А., Королева С.

В., 2001).


Эпидемиология. Варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеванием среди мужчин, частота встречаемости которого колеблется по данным различных авторов от 2,3% до 30% (Клинические рекомендации, 2007). Имея врожденные предпосылки к развитию, заболеваемость в различных возрастных группах неоднородна. В дошкольном возрасте частота встречаемости не превышает 0,12%. В дальнейшем заболеваемость возрастает по мере роста и взросления. Наиболее часто болезнь встречается в возрасте 15-30 лет, а так же среди спортсменов и работников физического труда.

Этиология и патогенез. Еще в 1918г. О.Ivanissevitch, определив варикоцеле как «анатомоклинический синдром, анатомически проявляющийся варикозом внутри мошонки, а клиническивенозным рефлюксом, например обусловленным клапанной недостаточностью», связал наличие варикоцеле с недостаточностью клапанов яичковой вены, приводящей к ретроградному кровотоку по ней.<\/ins> (Морозов А.В., соавт., 1986). В таких случаях заболевание следует рассматривать в качестве обходного ренокавального анастомоза (через внутреннюю и наружную семенные вены в общую подвздошную), компенсирующего почечную венную гипертензию. Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, в структуре заболеваемости преобладает левосто-роннее варикоцеле – 80-86%. Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.

Вместе с тем, любые патологические состояния на уровне мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжи), почечной и нижней полой вены, приводящие к сдавлению семенных канатиков, повышению внутрибрюшного давления, повышению давления в нижней полой и почечных венах, затрудняющего отток из вен семенного канатика, могут являться причиной рефлюксирующего кровотока и развитию варикоцеле.

В основе перманентного повышения гидродинамического давления в системе почечных вен и перманентного ренотестикулярного рефлюкса ле-жат органические причины – стеноз почечной вены, ретроаортальное расположение левой почечной вены, кольцевидная почечная вена, артериовенозная фистула (Житникова Л.Н. 1978). Варикоцеле в таких случаях определяется как в орто, так и в клиностазе, существует с детства и неуклонно прогрессирует. Особое внимание уделяется интермиттирующему характеру рефлюкса, наиболее часто наблюдаемому при наличии аорто-мезентериального пинцета, являющегося одной из причин наиболее часто встречающегося ортостатического варикоцеле. Заболевание развивается в ряде случаев при опухолях левой почки, опухолях брюшной полости, сдавливающих основные венозные коллекторы, и является в таких случаях симптоматическим с тенденцией к быстрому прогрессированию по мере роста опухоли.

Роль патогенетических факторов, приводящих к нарушениям сперма-тогенеза при варикоцеле, окончательно не установлена. К ним относятся локальная гипертермия, гипоксия, нарушение гематотестикулярного баръера, в том числе с контрлатеральной стороны за счет коллатерального кровотока, приводящее к выработке антиспермальных антител, избыточная продукция кортизола при надпочечниковой венной гипертензии, нарушения рецепторного аппарата и стероидогенеза, нарушения обратной взаимосвязи яички- гипофиз- гипоталамус, местная и общая, относительная и абсолютная андрогенная недостаточность и другие гормональные нарушения в настоящее время продолжает изучаться. В последнее время предметом исследований становиться влияние генетических факторов, приводящих к нарушению сперматогенеза при развитии заболевания (Мазо Е.Б., соавт., 1999). Следует отметить, что прямой коррелятивной связи между степенью выраженности заболевания и степенью нарушения сперматогенеза не существует. Вопрос о влиянии экстрафуникулярного варикоцеле на сперматогенез до настоящего времени изучается. С учетом анатомофизиологических особенностей строения кремастерной вены и поверхностной венозной системы яичка нет единого мнения о патогенетической значимости для гаметогенеза рефлюксирующего типа кровотока, наблюдаемого иногда в норме в данной сосудистой системе.

Профилактика заболевания. Специфической профилактики не существует. Ограничение физических нагрузок не может рассматриваться в качестве рациональной и адекватной меры профилактики.

Классификация.
В зависимости от характера флебо-тестикулярных взаимоотношений Coolsaet выделяет три гемодинамических типа рефлюксов (рис 1):
1.Рено-тестикулярный.
2.Илео-тестикулярный.
3.Смешанный.

По степени выраженности существует большое количество классификаций заболевания. Классификация ВОЗ (1997г.)

I степень – расширенные вены выпячивают сквозь кожу мошонки, хо-рошо видны. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию.
Варикоцеле 2 степени – расширенные вены не видны, но хорошо пальпируются.
Варикоцеле 3 степени – расширенные вены определяются только при пробе Валь-сальвы .
Субклиническое варикоцеле определяется с помощью кашлевого теста или с помощью допплерометрии мошонки с применением пробы Вальсальвы.

В отечественной практике наиболее часто применяется классификация Ю.Ф.Исакова 1977г., основанная на обратной градации проявлений заболе-вания, в отличие от классификации ВОЗ.

I степень- определяется пальпаторно только при пробе Вальсальвы (натуживании) в ортостазе.
II степень- хорошо определяется пальпаторно и визуально. Яичко не изменено.
III степень- выраженная дилятация вен лозовидного сплетения. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию (Страхов С.Н., 2001).


Диагностика варикоцеле. Субъективно болезнь протекает, как правило, бессимптомно. В некоторых случаях пациенты отмечают тяжесть и болевые ощущения в левой половине мошонки. Следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями органов мошонки. Диагноз устанавливается на основе пальпаторного, ультразвукового и допплерографического исследований. Из не инвазивных методов наибольшей чувствительностью обладает ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографическим картированием почечных сосудов и яичковой вены.

Исследование должно произво-диться в орто- и клиностазе с обязательной оценкой характера изменений (градиента) кровотока (скорость почечного венозного кровотока, скорость и продолжительность тестикулярного рефлюкса) при пробе Вальсальвы и при переводе больного в ортостатическое положение. В норме диаметр яичковой вены на уровне мошонки не превышает 2мм., скорость кровотока не превышает 10 см. в сек., рефлюкс не определяется (Ledda A. Et al. 1996). При субклиническом варикоцеле диаметр яичковой вены увеличивается до 3-4 мм., определяется непродолжительный (до 3 сек.) рефлюкс при пробе Вальсальвы. Дальнейшее увеличение параметров рефлюкса соответствует более выраженным стадиям патологического процесса. Выполнение исследования по описанной методике позволяет в большинстве случаев предположить гемодинамический тип варикоцеле, выявить признаки почечной венной гипертензии и определить субклинические формы заболевания, трудно диагностируемые при пальпации, которая, к тому же является весьма субъективным методом оценки состояния семенного канатика и его элементов.
Определенную ценность представляет исследование мочи до и после физической нагрузки. Положительная маршевая проба (появление микрогематурии, протеинурии) свидетельствует о наличии почечной венной гипертензии. Вместе с тем, отрицательная маршевая проба не исключает наличия последней, так как в ряде случаев ренокавальный шунтирующий кровоток через систему яичковых вен бывает достаточным для ее компенсации. В таких случаях маршевая проба может стать положительной после перевязки, клипирования или эмболизации яичковой вены вследствие усугубления почечной венной гипертензии.

Хотя ультразвуковой метод обладает высокой чувствительностью и является на сегодняшний день основным в диагностике заболевания, инвазивные рентгенологические методы отнюдь не утратили своей актуальности и по прежнему обладают наибольшей наглядностью и информативностью. Антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией должны применяться в неясных случаях и при диагностике рецидивных форм заболевания (рисунки 2,3,4).

В ряде случаев обследование должно включать динамическую нефросцинтиграфию с целью определения функционального состояния почек. В зависимости от результатов обследования выбирается вид оперативного вмешательства.

Основными задачами обследования при лечении являются:

1. Определение гемодинамического типа варикоцеле.
2. Оценка степени выраженности почечной венной гипертензии, хара ктера и степени выраженности венозного рефлюкса.
3. Изучение исходного гормонального статуса и сперматогенеза.
Обязательным является семиологическое исследование, МАR-тест, ис-следование гормонального профиля (уровень тестостерона, эстрадиола, про-лактина, ФСГ, ЛГ). У подавляющего большинства пациентов при семиологическом исследовании выявляется патоспермия различной степени выраженности, преимущественно заключающаяся в снижении концентрации активно-подвижных форм сперматозоидов и увеличении количества патологических форм. У 60% больных имеет место олигоспермия.


Пример формулировки диагноза:

1. Ортостатическое левостороннее варикоцеле, II стадия, I гемодинамический тип, олигоастенозооспермия, бесплодный брак.
2. Аортомезентериальный пинцет, интермитирующая почечная венная гипертензия, ортостатическое левостороннее варикоце-ле, III стадия, I гемодинамический тип, астенотератозооспер-мия, бесплодный брак.


Лечение варикоцеле.

Консервативного лечения варикоцеле не существует. Медикаментозная терапия применяется в послеоперационном периоде с целью стимуляции сперматогенеза и включает витамины, биологически активные добавки (селен, цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.

Известно около 120 видов оперативных вмешательств. Операции, направленные на создание внутреннего суспензория (Франка, Парона), наружного суспензория (Гартмана, Купера) имеют историческое значение. Применяемые в настоящее время пособия подразделяются на две группы

1 группа. Сохраняющие ренокавальный шунт.
К ним относятся шунтирующие операции: проксимальный тестикулоилиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосудистые анастомозы (рисунок 5). Выполнение двунаправленных анастомозов в настоящее время признано нецелесообразным.


2 группа. Не сохраняющие ренокавальный шунт.


- Супраингвинальные неселективные
Операция A.Palomo (1949) – внутренняя семенная вена перевязывается вместе со всеми сопровождающими сосудистыми структурами.
Операция А.П.Ерохина (1979)– перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых автор применяет введение раствора индигокармина под белочную оболочку яичка. Бернарди, Кондакова и другие пособия.

- Супраингвинальная селективная
Операция Иваниссевича (1918).
Высокое лигирование яичковой вены.
Операция Speriongano (1999)- перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплерсонографии.

- Субингвинальные селективные
Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).
Отдавая предпочтение реконструктивным сосудистым и селективным супра- и субингвинальным вмешательствам, целесообразно использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение оперативного вмешательства с применением микрохирургической техники позволяет с одной стороны уменьшить количество рецидивов за счет повышения эффективности вмешательства, а с другой стороны уменьшить количество осложнений, связанных с затрудненной дифференцировкой элементов семенного канатика и сосудистых структур, сопровождающих внутреннюю семенную вену.

- Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Является эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств.

- Эндоваскулярное флебосклерозирование
Выполняется одномоментно с флебографией и флеботонометрией и показано при выявлении 1 гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии.

Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои преимущества и недостатки, и их применение при прочих равных условиях в однотипных клинических ситуациях во многом мотивировано индивидуальными предпочтениями хирурга. Принципиальным является выбор между вмешательствами первой и второй группы.

Варикоцеле 1-го гемодинамического типа при наличии органического сужения почечной вены, перманентной или интермиттирующей почечной венной гипертензии с высоким ортостатическим или функциональным (про-ба Вальсальвы) градиентом давления и других параметров ренотестикулярного рефлюкса является показанием к выполнению шунтирующих операций 1 группы.

Прогноз:
Рецидив заболевания отмечается в 2-30 % случаев по данным различных авторов. В среднем рецидивы наступают у 10% оперированных больных и связаны не только с дефектами хирургической техники, но и с ошибочным определением гемодинамического типа варикоцеле. У 90% больных отмечено улучшение показателей сперматогенеза, но лишь у 45% показатели приближались к нормативным. Чем продолжительнее стаж заболевания, чем к более старшей возрастной группе относились оперированные больные, тем этот показатель был ниже и тем более длительным был восстановительный период (до 5-10циклов) у данной категории пациентов.

Заключение:
1.Преобладающим гемодинамическим типом  является ренотестикулярный рефлюкс.
2.Оперативное лечение варикоцеле – единственный на сегодняшний день метод лечения этого заболевания.
3.Вид оперативного пособия определяется гемодинамическим типом болезни, наличием почечной венной гипертензии и характером флебо-тестикулярного рефлюкса.
4.Оперативное вмешательство должно предприниматься тогда, когда было выявлено заболевание.


ЛИТЕРАТУРА

1. Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены (этиология, клиника, диагно-стика). / автореф. дис…канд.мед.наук-М.,1978
2. Клинические рекомендации. Урология. Под ред. Н.А.Лопаткина.-М. «Эотар-Медиа», 2007.- С. 42-53.
3. Ковалев В.А., Королева С.В. Влияние варикоцеле на сперматогенез / Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей. Тезисы докладов научно-практической конференции детстких урологов.-М.,2001.-С.13-15.
4. Лопаткин Н.А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле./Урол. и нефрол.-1973.-№5.-С.31-34.
5. Мазо Е.Б., Тирси К.А., соавт. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в преоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле. / Урол и нефрол.-1999.-№3.-С.22-26.
6. Морозов А.В., Житникова Л.Н. Варикоцеле./Оперативная урология: Руководство. Ред. Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова.-Л.ЖМедицина, 1986.-С.139-145.
7. Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле)- М., 2001.
8. Belgrano E., Trombetta C., et al. Microsurgical spermatic-epigastric anastomosis for treatment of varicocele. / In: Vascular andrology, Eds. Ledda A., Berlin:Springer-Verlag 1996: 136-143.
9. Ledda A., Belcaro G., et al. Varicocele: diagnosis. / In: Vascular andrology, Eds. Ledda A., Berlin:Springer-Verlag 1996: 105-112.

Забеременела после операции варикоцеле

Забеременела после операции варикоцеле

Тэги: Варикоцеле 1 степени нужна ли операция, заказать Забеременела после операции варикоцеле, Центр операция варикоцеле.

Охлобыстин о болезни варикоцеле, Сколько длится удаление варикоцеле, Средство от варикоцеле купить в Волжском, Может ли варикоцеле перейти в рак, Варикоцеле новосибирск

Может ли варикоцеле перейти в рак После лечения мужчины многие супружеские пары волнует вопрос через сколько после операции варикоцеле можно забеременеть? Ответ будет зависеть от индивидуальных особенностей организма больного и анамнеза его болезни. Через сколько после операции варикоцеле можно забеременеть? Поскольку восстановление полноценного сперматогенеза происходит в течение полугода после хирургического вмешательства, специалисты рекомендуют не торопиться с зачатием детей сразу же после операции. Реабилитационный период. Собираемся на операцию.Как быстро можно забеременеть после нее?Ему 45, мне 35. тянуть больше некуда. Девочки, у кого мужья делали операцию по поводу варикоцеле? у нас 2 степень, снижена подвижность. Поделитесь своими и не своими историями — кому после оперативного лечения варикоцеле удалось забеременеть: прошу ответить на вопросы: 1. возраст отца на момент операции; 2. в течение которого времени удалось забеременеть; 3. каким способом забеременели (естественно, ИИ, ЭКО, ИКСИ). Беременность после операции варикоцеле Добрый день! Кто сталкивался с подобной проблемой, подскажите пожалуйста. Через сколько времени Вы забеременели после операции одностороннее варикоцеле 2 степени. Девочки, кто забеременел после операции на варикоцеле? Очень нужны положительные примеры!. У мужа завтра операция по варикоцеле, 23 степень, забеременеть не можем уже больше 1,5 лет. 1. Беременность после операции варикоцеле. Отправлено tigro4ka25 14 июля 2018 06:12. Девочки, собственно и весь вопрос. Кареглазая, а вы забеременели сами или после операции удачное эко делали? Совместимы ли варикоцеле и беременность, возможно ли зачатие ребенка после операции варикоцелэктомии мы разберем в статье. + Таким образом, ответ на вопрос Можно ли забеременеть, если у мужа варикоцеле? в большинстве случаев положительный. Беременность при варикоцеле хотя и. Варикоцеле это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Беременность после варикоцеле – сложной мужской болезни, которая характеризуется расширением вен в области гроздевидного сплетения, что ведет к передавливанию семенного канатика, – может не наступить. Варикоцеле новосибирск Средство от варикоцеле купить в Каспийске Средство от варикоцеле купить в Жезказган

Через какое время после операции варикоцеле Как удаляют варикоцеле из яичка у мужчины Троксевазин при варикоцеле Варикоцеле 1 степени нужна ли операция Центр операция варикоцеле Охлобыстин о болезни варикоцеле Сколько длится удаление варикоцеле Средство от варикоцеле купить в Волжском

Использование геля от варикозного расширения вен на ногах не требует особых навыков. Инструкция по применению советует: прежде чем использовать мазь необходимо принять горячий душ для максимального раскрытия пор. Это нужно, чтобы составляющие части препарата хорошо проникли в кожный покров, оказывая свое терапевтическое действие. Гель Вариус – отличная возможность исключить варикоз из своей жизни. Лекарственный препарат предотвратит развитие таких осложнений, как тромбоз, флебит, тромбофлебит, появление опасных трофических язв. Гель быстро снимает тяжесть и усталость в ногах, ликвидирует их отёчность любой степени, устраняет боль и покалывание. При варикозе нарушается нормальная работа клапанов в сосудах и общая циркуляция крови. Преимущества и плюсыГель Вариус – высокоэффективный препарат, разработанный российскими специалистами по инновационным медицинским технологиям. Он поможет избавиться от заболевания всего за пару недель. Врачи рекомендуют применять гель ежедневно, и тогда эффект от лечения будет заметен очень быстро. Варикоцелерасширение вен семенного канатика (естественноэто мужской диагноз). Думаю есть достаточно людей которые встречались с таким заболеванием. Лично у меня оно было обнаружено примерно с 20092010 годов. Поставили мне значит диагноз варикоцеле, лег в больницу урология. Кто не знает что такое варикоцеле объясню, это очень частая патология у мужчин(только мужчины), это расширение вен на яичке, на левом, ничего серьезного. Девочки, привет! Дорогие мои, сегодня мы узнали результаты спермограммы мужа после операции по поводу варикоцеле. Степень варикоцеле никак не коррелирует с вероятностью инфертильности. Статистики по варикоцеле и инфертильности нет, вернее есть мнение, что порядка 4050% бесплодных мужчин имеют варикоцеле. Но как показывает. При варикоцеле 2 степени такой СГ быть не может, она была бы однозначно хуже. У моего мужа варикоцеле 2 степени, так у нас СГ очень плохая оперировали в этот понедельник. А у вас, если мужа не беспокоят боли и СГ хорошая, то. Здесь размещены реальные отзывы пациентов о лечении и операции варикоцеле. Подлинность этих отзывов можно проверить, перейдя по ссылке на внешние сайты, где эти отзывы были впервые опубликованы. Арам М. 19 сентября. А ВАРИКОЦЕЛЕ,наверное, еще сопутствует воспаление выводяшего протока изза застоя спермы? Это тоже по спермограмме будет видно? Ктонибудь из вас с этой проблемой уже сталкивался? Как ее решили(только операция?)? Я прооперировал варикоцеле. Обращаюсь к тем, кто проделал подобную операцию. Сколько у кого времени заживала мошенка до исчезновения всех болевых симптомов? Дело в в том, что у меня после операции прошло уже. есть тут такие кто забеременел с варикоцеле? мужу 1,5 года назад сделали операцию, но анализы не очень. я уже не на что и не надеюсь. Здравствуйте, уважаемые пациенты. На этой странице вы можете: Написать. Похожие записи на: Отзывы о лечении и об операции при варикоцеле в клинике. Лечение варикоцеле: отзывы. Варикоцеле 2 степени лечение без. Действительно ли можно вылечить варикоцеле без операции? Задавался этим вопросом очень давно, когда поставили диагноз. Очень хочу избавиться от этого заболевания, но боюсь операции. Много читал и спрашивал у врачей. Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое.

Забеременела после операции варикоцеле

Эффективное лечебное воздействие инновационного лекарственного геля обусловлено свойствами компонентов, которые входят в состав. Препарат предназначен для полноценного лечения от варикоза и не имеет в своём составе никаких химических и опасных веществ. Входящий в гель натуральный пчелиный яд является хорошо известным спазмолитиком и быстро устраняет судороги и боли в конечностях. Данный компонент геля также предотвращает появление тромбов, что немаловажно при таком серьёзном заболевании. Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженскеСредство за считанные минуты полностью восстанавливает кровоток, а больной чувствует значительное улучшение своего самочувствия. Лечение варикоцеле в АнжероСудженске. Имеются противопоказания. Здесь можно найти координаты лучших специалистов АнжероСудженска в данной области, сравнить цены на лечение варикоцеле и записаться на прием онлайн. В соседних регионах: Лечение варикоцеле в Северске 1. Лечение. Главная Блоги Отзывы Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске. Регина Тимофеева Давно страдаю варикозом испробовала различные лекарства, и вот уже думала идти на операционный стол. Средство от варикоцеле купить в Муроме Узи после операции варикоцеле Варикоцеле с права Варикоцеле левого яйца Варикоцеле мкб 10 у взрослых Варикоцеле операция как делается подростков. Каталог аптек АнжероСудженска. Адреса, описание проезда, часы работы, телефоны, ассортимент. Отзывы Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженскеЗаболевание, которое создает проблемы в кровотоке венозных сосудов, затрагивая венозные клапаны и расширяя сами сосуды – варикоз. Данный вид недуга встречается все чаще у молодых людей, хотя ранее считался заболеванием пожилых. Баня после варикоцеле Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске Уз признаки варикоцеле слева, Варикоцеле лечение. Чем отличается варикоцеле от водянки яичка?Почему увеличилось яичко после операции по поводу варикоцеле. В запущенных случаях – постоянная боль, контурированные. Что такое варикоцеле у мальчиков Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске Удаление варикоцеле цена, Форум лучший врач варикоцеле, Больничный лист при варикоцеле Что такое варикоцеле у мальчиков. Операция варикоцеле оренбург. Теги: средство от. Найдено 1 материал. Рекомендуем Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске. Найдено 1 материал. Где купить? Средство от варикоцеле купить в АнжероСудженске. Препараты в АнжероСудженске. Препараты на букву В. Фото. Название препарата. Забеременела после операции варикоцеле. Средство от варикоцеле купить в Каспийске. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Описание картины варикоцеле специфического мужского заболевания, связанного с варикозом. Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет. Варикоцеле – это патология гроздевидного сплетения семенного канатика, характеризующаяся расширением вен и появлением узелков и шишек. Варикоцеле варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к. Варикоцеле – это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и тянущей. Варикоце́ле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле — варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым. Варикоцеле – это очень распространенная болезнь, которая. В каждом конкретном случае симптомы этой болезни могут проявляться совершенно поразному. Для профилактики заболевания варикоцеле врачи советуют. Как проявляется варикоцеле 2 степени? Отдельные жалобы касались зуда или боли в паху и тянущих или колющих неприятных ощущениях в яичках. Варикоцеле, причины, симптомы, лечение, фото, операция у мужчин. Что это такое, варикоцеле 1 степени, 2 степени, лечение без операции народными средствами. Все ответы можно найти в этой статье. Варикоцеле у мужчин — что это.

диагностика, методы лечения в уролога Пшихачева Ахмеда Мухамедовича

Варикоцеле – это расширение вен гроздевидного сплетения, расположенного в пределах яичка и семенного канатика.

Эпидемиология

Варикоцеле встречается у 3-30% мужчин (по данным разных авторов). Наиболее часто заболевание определяют у мужчин в возрасте 15-30 лет. В большинстве случаев варикоцеле определяется слева, однако оно может быть и правосторонним (2-8%), и двусторонним (3-9%). Более чем у 40% мужчин с бесплодием определяется варикоцеле. Дети страдают этим заболеванием редко. Болеют мужчины различных профессий и социального статуса, однако заболеванию наиболее подвержены физически активные люди.

Причины развития варикоцеле

Увеличение давления в почечной вене и недостаточность яичковой вены являются главными причинами варикоцеле.

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется следующая классификация варикоцеле:

  • Субклиническая форма: вены семенного канатика не пальпируются и не визуализируются в покое и при пробе Вальсальвы, но определяются при ультразвуковом исследовании.
  • I степень: вены пальпируются только при пробе Вальсальвы.
  • II степень: вены пальпируется в покое, однако они визуально не определяются.
  • III степень: расширение вен определяется и визуально, и пальпаторно.

Широко используется также классификация, основанная на вариантах строения венозной системы яичка:

  • 1 гемодинамический тип – реносперматический рефлюкс.
  • 2 гемодинамический тип – илеосперматический рефлюкс.
  • 3 гемодинамический тип – смешанная форма рефлюкса.

Клиническая картина

Варикоцеле в течение длительного времени может протекать незаметно, т.е. без каких-либо клинических проявлений и явиться случайной находкой при профилактическом обследовании, обследовании призывников или при обследовании по поводу мужского бесплодия. Это бессимптомное течение заболевания. У некоторых больных отмечается отвисание мошонки, ощущение тяжести в паховой области и мошонке, появление видимых на глаз расширенных вен гроздевидного сплетения. Некоторые пациенты отмечают тупую, тянущую, ноющую или колющую боль в яичке. Боль отдается в паховую область по ходу семенного канатика, половой член, поясничную область. Боль приобретает большую интенсивность при физической нагрузке, длительном нахождении в вертикальном положении, к концу дня и уменьшается в лежачем положении или при приподнятом положении мошонки. Боль может также усиливаться после полового акта или при длительном возбужденном состоянии. При длительно существующем варикоцеле пациенты отмечают уменьшение яичка в размерах – гипотрофия яичка. Единственным клиническим проявлением варикоцеле может быть мужское бесплодие.

У пациентов с варикоцеле нарушение оплодотворяющей способности спермы встречается у 20-80%, а у больных с бесплодием варикоцеле выявляется у 40%.

Среди причин, вызывающих нарушение сперматогенеза у больных варикоцеле известны следующие:

  • нарушение кровообращения в тестикулах вследствие увеличения венозного давления;
  • нарушение гематотестикулярного барьера с образованием антиспермальных антител;
  • кислородное «голодание» яичек вследствие застоя венозной крови;
  • повышение температуры в яичке;
  • сдавление расширенными венами яичка семявыносящих путей;
  • нарушение выработки тестостерона.

Диагностика варикоцеле

После подробного выяснения жалоб и анамнеза заболевания приступают к осмотру больного. Осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки имеют важное значение в диагностике варикоцеле. Их проводят лежа, стоя, в покое и при натуживании. При осмотре можно увидеть расширенные вены, просвечивающие через кожу мошонки, асимметрию мошонки. При осмотре также следует обратить внимание на правильное развитие наружных половых органов, выраженность вторичных половых признаков, наличие выделений из мочеиспускательного канала, цвет слизистой уретры, состояние крайней плоти, состояние наружного отверстия уретры и др.

При пальпации обращают внимание на расположение, размеры, консистенцию, поверхность яичек и придатков яичек, выраженность расширения вен гроздевидного сплетения. В норме яички расположены в мошонке, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью и безболезненные при пальпации. При варикоцеле на стороне поражения (чаще слева) нередко обнаруживается уменьшение в размерах яичка, которое приобретает мягко-эластическую консистенцию. Легко пальпируются расширенные вены, располагающиеся позади яичка. Вены мошонки при натуживании (проба Вальсальвы) больше наполняются кровью и увеличиваются в размерах.

Учитывая высокую частоту встречаемости бесплодия у больных варикоцеле, лабораторное исследование начинают с анализа спермы – спермограммы. Нарушение оплодотворяющей способности спермы, помимо болевых ощущений, гипотрофии яичка и косметического дефекта, является одним из показаний для оперативного лечения варикоцеле. В случае выявления изменений в спермограмме, для определения других возможных причин мужского бесплодия необходимы дополнительные лабораторные исследования: гормоны, биохимический анализ крови, анализы мочи, сока простаты и др.

Диагностику варикоцеле инструментальными методами начинают с УЗИ. При УЗИ органов мошонки определяют более точные размеры яичек, состояние паренхимы яичек, наличие объемных образований (опухоль, киста), состояние придатков яичек, выраженность расширения вен. Для определения гемодинамического типа варикоцеле и планирования оперативного лечения обязательным является выполнение эходопплерографии вен мошонки.

Флебография дает возможность оценить состояние венозной системы яичка, однако в большинстве случаев это исследование не показано и в настоящее время выполняется довольно редко.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле только оперативное, хотя, к сожалению, в настоящее время можно встретить врачей, проводящих консервативную терапию варикоцеле венотониками, витаминами и другими препаратами, теряя драгоценное время пациента.

Основными показаниями к оперативному лечению варикоцеле являются: бесплодие, болевые ощущения, уменьшение в размерах яичка или его консистенции, косметический дефект. При двустороннем варикоцеле оперативное лечение необходимо выполнить с обеих сторон. При обнаружении варикоцеле и отсутствии вышеуказанных показаний для оперативного лечения, целесообразно проводить регулярное динамическое наблюдение за пациентом.

Методы оперативного лечения варикоцеле:

  • перевязка и пересечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди, Кондакова открытым способом, лапароскопическим или ретроперитонеоскопическим методом;
  • эндоваскулярные методики под рентгеноскопическим контролем: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция;
  • микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;
  • сосудистые анастомозы: проксимальный тестикулоилиакальный анастомоз;
  • микрохирургический сперматикоэпигастральный анастомоз, тестикулосафенный анастомоз.

современная проблема – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 616.147.22-007.64-07-089

ВАРИКОЦЕЛЕ: СОВРЕМЕННАЯ ПРОБЛЕМА

Бердников М.А., Антипов Н.В.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк

[email protected]

Реферат

Варикоцеле выявляется у 35% мужчин с первичным бесплодием и 70-81% мужчин с вторичным бесплодием, обнаруживаясь у 15% всей мужской популяции. Происходящее при этом уменьшение сперматогенеза объясняется феноменом "nutcracker", венозным стазом в органах мошонки, приводящим к локальному повышению температуры, повреждению гематотестикулярного барьера, снижению биосинтеза тестостерона. Изменения гонадных вен проявляются, в основном, изменениями гладкомышечных клеток, дисплазией эндотелия, увеличением роста коллагеновых волокон и деградацией эластических волокон. Изменения органов мошонки представлены деградацией сперматогенных клеток и поддерживающих эпителиоцитов. Терапевтическая эффективность варикоцелэктомии, несмотря на обширный спектр лечебных и диагностических мероприятий, остается спорной. К диагностическим мероприятиям относят физикальный метод, сонографию, включая дуплексное сканирование, флебографию, магнитно-резонансную ангиографию. Оперативное вмешательство в лечении варикоцеле представлено методами лигирования или клипирования поврежденных вен, а также эндоваскулярными технологиями. Экспериментальное моделирование вари-коцеле сводится зачастую к частичной окклюзии левой почечной вены, полученные результаты при этом неоднозначны. Таким образом, проблема варикоцеле не может считаться решенной, что определяет необходимость интенсификации разноплановых исследований от макро- и микроскопического до экспериментального и клинического уровней.

Ключевые слова: патогенез варикоцеле; лечение варикоцеле; диагностика варикоцеле; моделирование варикоцеле.

VARICOCELE: THE MODERN PROBLEM

Berdnikov M.A., Antipov N.V.

Donetsk national medical University named after M. Gorkii, Donetsk [email protected]

Abstract

Varicocele is revealed in 35% of men with primary infertility and in 75-80% of men with secondary infertility, and it is found in 15% of the male population. The spermatogenesis decrease is explained by "nutcracker" phenomenon, scrotal venous stasis that lead to increase of the local temperature, the hematotesticular barrier damage, the testosterone synthesis reduction. There is a plenty of the other factors. The changes of the gonads and the gonadal veins are presented by changes in the vascular smooth muscle cells layer, endothelium, collagen fibers growth increase, degradation of the spermatogenous epithelium in gonads. The efficiency of the varicocelectomy is still controversial in spite of the variety of the diagnostic and treatment activities. Experimental varicocele modeling is frequently limited by the partial left renal vein occlusion, wherein the reached results are also ambiguous. In consequence, the problem of varicocele cannot be considered as the solved one that needs the continuation of the investigations at all levels from macro-microscopic to the experimental and clinical.

Keywords: varicocele pathogenesis; varicocele treatment; varicocele diagnostics; varicocele modeling.

Введение

Варикоцеле или варикозное расширение вен лозовидного сплетения является наиболее распространенной выявляемой патологией у бесплодных мужчин. Клинически проявляющееся варикоцеле диагностируется у 35% мужчин с первичным бесплодием и 70-81% мужчин с вторичным бесплодием, при этом обнаруживаясь у 15% мужской популяции. В возрасте до 10 лет выявление варикоцеле у мальчиков составляет 1%, возрастая к периоду полового созревания до 15%. В возрасте 50-80 лет частота возникновения варикоцеле увеличивается до 75-77,3% [1-3], таким образом, прибавляя в среднем по 10% каждые 10 лет жизни.

От 2 до 10% больных варикоцеле отмечают чувство боли и дискомфорта в мошонке, при этом у 25% больных обнаруживают отклонения в спермограммах [4]. Патогенетические механизмы, приводящие к бесплодию, достаточно подробно изложены в литературе, где негативное влияние на сперматогенез объясняется стазом венозной крови в мошонке, обуславливающим локальное повышение температуры тела, что приводит к нарушению гематотестикулярного барьера, снижению синтеза тестостерона за счет повреждения клеток Лейдига, замедлению транспорта белков, синтезу протеинов и нарушению функции поддерживающих клеток. Кроме того, есть данные о развитии оксидативного стресса в ткани яичек, что так же приводит к бесплодию [4, 5].

Левостороннее варикоцеле чаще всего объясняется с позиции феномена "nutcracker" — аор-томезентериального пинцета. Вследствие сдавле-ния левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией под острым углом в орто-стазе происходит частичная ее окклюзия, локальная гипертензия, и, как следствие, — патологический венозный рефлюкс в бассейне внутренней яичковой вены и последующее формирование «порочного» обходного компенсаторного ренока-вального шунта [1-3].

Возможны и другие причины "nutcracker syndrome", в частности, аномалии строения левой почечной вены, например, кольцевидная почечная вена, ретроаортальное ее положение, врожденный стеноз или ее компрессия другими аберрантными сосудами, отходящими от аорты. В то же время правостороннее варикоцеле встречается гораздо реже и составляет от 2,1 до 8,3% наблюдений в случае высокого впадения правой яичковой вены в правую почечную вену. Кроме того, возникновение варикоцеле справа объясняется объемными образованиями забрюшинного пространства, в частности, опухолями. В связи с появлением инновационных методов исследования в медицине выяснилось, что варикоцеле с обеих сторон встречается чаще, чем было принято считать.

Наличие двухстороннего варикоцеле объясняется формированием множественных анастомозов между правой и левой яичковыми венами в полости малого таза, у лобкового симфиза, у корня полового члена, а также в области мошонки. К

причинам варикоцеле, не связанным с аортоме-зентериальным пинцетом, относят врожденное или приобретенное отсутствие клапанного аппарата яичковых вен, ангиодисплазии различного генеза, наследственные факторы [4-6].

Констатируется связь между типом телосложения у мужчин и предрасположенностью к возникновению у них варикоцеле. При этом считается [7], что у лиц с астеническим телосложением наблюдаются более длинные левые тестикулярные вены, недостаточность клапанного аппарата и наличие вен-сателлитов более чем в половине случаев. У лиц с гиперстеническим типом телосложения чаще имеется реноваскулярная патология за счет предрасположенности к венозной гипертен-зии в почечном сосудистом русле, что приводит к реносперматическому рефлюксу.

Данные некоторых исследований [8, 9] указывают на возможность наличия связи между вари-коцеле как сосудистым заболеванием и активизацией тромбоцитов, приводящей к повышенному уровню среднего объема тромбоцитов (MPV). Однако, другими авторами [3, 9] возможность наличия такой связи ставится под сомнение.

Эффективность варикоцелэктомии у взрослых широко изучается и анализ результатов лечения показывает, в целом, значительное улучшение качества эякулята, что приводит к наступлению беременности после хирургического вмешательства. Так, согласно данным одного из мета-анализов [10], у 5-10% мужчин с необструктивной азооспермией выявляется варикоцеле, а последующая варикоцелэктомия приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте в 21-55% случаев.

Однако не следует упускать из внимания, что большинство существующих по этому поводу сведений основано на нерандомизированных исследованиях. Несмотря на очевидную взаимосвязь варикоцеле и инфертильности, даже рандомизированные исследования пока не служат доказательством эффективности хирургического лечения при бесплодии [11].

Таким образом можно заключить, что положительный эффект варикоцелэктомии по отношению к фертильности у взрослых мужчин вероятен, но пока остается недоказанным.

Варикоцеле описывается как расширение вен лозовидного сплетения. Название «лозовидное» связано с тем, что оно обвивается вокруг семенного канатика наподобие виноградной лозы (latin pampinus или vine tendril). Первое детализированное описание варикоцеле и его оперативного лечения было сделано Цельсом еще в 42-37 гг. до н.э. Поверхностные мошоночные вены обли-терировались им каленым железом, а при более запущенных случаях Цельс лечил варикоцеле путем гемикастрации. В последующем для лечения варикоцеле стали применять спектр различных оперативных вмешательств, в том числе частичное удаление мошонки по Cooper, редукцию мошонки по Hartmann.

В 1843 году британский хирург Curling впервые использовал термин «варикоцеле» для описания

патологического расширения спермальных вен, а в 1856 году он же представил первые данные о взаимосвязи варикоцеле и бесплодия. В этот период начали появляться предложения по способам консервативного лечения болезни. В 1918 году Ivanissevich и Gregorini предложили высокий паховый доступ с последующей перевязкой яич-ковой вены. Несмотря на развитие беременности в 34-39% случаев от ранее инфертильных пациентов, оперированных по указанной методике, число рецидивов оставалось высоким, составляя от 3-5 до 25-43%.

В 1949 году Palomo предложил способ забрю-шинной перевязки не только семенной вены, но и одноименной артерии. Хотя не была доказана вероятность атрофии яичка вследствие пересечения крупного артериального сосуда, этот способ операции не имел распространения, поскольку после нее медленно восстанавливался сперматогенез.

В 1955 году Tulloch описал случай, где 27-летний мужчина с азооспермией зачал ребенка через год после варикоцелэктомии. После опубликования этой работы интерес к обоснованию взаимосвязи между варикоцеле и бесплодием значительно возрос, способствуя популяризации варикоцелэк-томии как основного способа лечения мужского бесплодия.

В 1970 году Ishigami с соавторами впервые описал дистальный анастомоз, который накладывался между яичковой веной и большой подкожной веной. В 1972 году Лопаткин Н.А. предложил накладывать проксимальный, а именно, тестикуло-илиакальный анастомоз «конец-в-бок», однако отмечая при этом сопряженность такого вмешательства с высоким риском развития у пациентов тромбоза и кровотечения. В последующем были разработаны и другие подобные вмешательства, а также операции с наложением двунаправленных анастомозов, являющихся комбинацией проксимальных и дистальных соустий, явным преимуществом которых считалась их большая физиологич-ность в лечении варикоцеле.

В 1982 году Зильберман И.И., а вскоре в 1986 году Попов В.А., используя технику введения эндоскопа в забрюшинное пространство, выполнили перевязку яичковой вены на уровне нижнего края почки [12].

Морфологическая картина мужских гонад и ангиоархитектоники путей оттока из органов мошонки при варикоцеле

Большой объем информации о состоянии мягких тканей, характера кровотока в яичке и его придатке при варикоцеле получен с использованием ультразвуковых исследований в В-режиме.

Сонографическая картина органов мошонки в норме при использовании В-режима описывается примерно так: толщина кожного покрова составляет 3-8 мм (92,12+1,5%), между листками влагалищной оболочки визуализируется около 1-3 мл жидкости (88,7+4,1%). Интактные яички имеют гладкую, ровную поверхность однородной мел-

козернистой структуры, средней степени эхоген-ности. Семенной канатик представлен структурой толщиной 2-6 мм (89,2+1,1%) средней степени эхогенности, неравномерно окрашиваемой при допплерографии. Артерии имеют диаметр 1,0-3,8 мм (89,3+0,89%). Вены лозовидного сплетения эхонегативны, без четкой локализации, чаще «обволакивают» яичко со всех сторон, диаметр левой яичковой вены при этом составляет до 3 мм [13].

Согласно данным клинических исследований [12], медиана диаметра вен лозовидного сплетения при первой, второй и третьей степени варикоцеле составляет 2,6 мм, 4,7 мм и 6,8 мм соответственно.

На основе данных гистологического исследования нормальных яичковых вен последние в большинстве случае делятся на две группы: вены с большим диаметром и вены с меньшим диаметром. При этом вены с большим диаметром имеют интиму, состоящую из лежащих на субэндотелиаль-ном слое клеток эндотелия, медия представлена непрерывным циркулярным слоем гладкомышеч-ных клеток, разделенных скудной соединительной тканью, адвентиций хорошо визуализируется, включает сосуды сосудов и пучки продольно расположенных гладкомышечных клеток, разделенных более выраженными, чем в среднем слое, пучками соединительной ткани. Что касается вен меньшего диаметра, они отличаются отсутствием в адвентициальной оболочке дополнительного слоя гладкомышечных клеток.

У пациентов с варикоцеле, по сравнению с контролем, строение интимы в венах большего диаметра практически не отличается, тогда как медия и адвентиции обладают большей толщиной, что находится в зависимости от выраженности вари-коцеле: при первой степени варикоцеле выделяют наличие деградации наружного глакомышечного слоя, а с прогрессированием варикоцеле — повреждение обоих гладкомышечных слоев [13].

В другом исследовании [14], в котором у бесплодных пациентов с азооспермией образцы биопсии яичек окрашивали гематоксилин-эозином, полученные результаты были разделены на 3 группы. Первая группа (30% случаев) характеризовалась завершенным сперматогенезом с дезорганизацией, слущиванием и оценкой сперматозоидов от низкой до умеренной. Во второй группе (38% случаев) наблюдался прекращенный сперматогенез, но при этом у 2/3 пациентов обнаруживались сперматоциты первого порядка, 1/3 пациентов — сперматиды. Третья группа (32% случаев) отличалась аплазией герминативного эпителия и «синдромом только клеток Сертоли» (SCO). Объемы яичек у пациентов первой группы были больше, чем второй, у которых, в свою очередь, — больше, чем у пациентов третьей группы.

Из сведений о гистоструктуре и ультраструктуре яичек при варикоцеле известно [15, 16] об уменьшении диаметра извитых канальцев в среднем до 30% и утолщении собственной оболочки канальцев за счет разрастания соединительной ткани. Имеют место уменьшение количества спер-

матогенного эпителия в более чем 78% наблюдений, а также выраженные качественные изменения клеточных элементов, в частности, митохондрий, ядер, комплексов Гольджи. Наиболее характерные изменения микроциркуляторного русла проявляются в виде сужения просвета сосудов за счет увеличения объема и деформации эндотелиальных клеток.

При изучении поперечных срезов вен семенного канатика у пациентов с варикоцеле разной степени выраженности, применив методы окраски препаратов гематоксилин-эозином, толуидиновым синим и пиронином, так же были выявлены характерные особенности [17]. При первой степени заболевания толщина продольного мышечного слоя на 30-40% меньше, чем в нормально структурированных венах, при второй степени — на 4560% меньше, а при третьей — на 75-80% меньше, сопровождаясь существенным нарушением стратификации слоев. Из этого следует, что изменения толщины стенки при варикоцеле соответствуют изменениям толщины наружного продольного мышечного слоя, а при третьей степени варико-целе наблюдается деградация обоих продольных мышечных слоев.

Результаты исследования биоптатов яичковых вен у детей с окраской гематоксилин-эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону также различались в зависимости от клинической стадии варикоцеле. Были выделены три клинические группы детей, для каждой из которых оказалось характерным наличие трех основных типов вен. У детей первой группы первый тип вен структурно практически не отличался от группы контроля, второй тип вен отличался истонченными деформированными стенками за счет утолщения внутреннего продольного слоя гладкомышечных клеток и уменьшения количества клеток циркулярного слоя, при этом коллагеновые волокна преобладали над мышечными во всех слоях. Вены третьего типа имели утолщенные за счет наружного продольного слоя стенки, суженные просветы, коллагеновые волокна локализовались в циркулярном и наружном продольном слоях, эластические волокна диффуз-но распределялись по стенке. У детей второй и третьей клинических групп наблюдалась выраженная деградация венозной стенки преимущественно за счет прогрессирования каждого из указанных выше изменений. При этом для каждого типа вен отмечена [18] специфичность и существенная выраженность морфологических изменений независимо от клинической стадии варикоцеле.

Заслуживающим внимание является и другое исследование [19], направленное на выявление особенности постнатального васкулогенеза при варикоцеле, показавшее, что васкулогенез стимулируется за счет склероза стенок вен, в частности, гладкомышечных клеток, что говорит о высоком потенциале указанных структур к развитию компенсаторных процессов. При гистологическом исследовании препаратов, окрашенных гематоксилин-эозином и трихромом по Массону, по сравнению с нормальными яичковыми венами,

наблюдалось сужение и/или облитерация просвета, деструкция эндотелия, инвагинация интимы, накопление пучков коллагеновых волокон в среднем слое. Ультраструктурные изменения включали в себя элонгацию эндотелиальных клеток, их повреждение, потерю внутренней эластической мембраны и появление в субэндотелиальном слое дегенеративных вакуолей [20].

Гистологическое исследование препаратов венозных сосудов с окраской резорцин-фуксином по Вейгерту позволило выявить [20, 21] утолщение стенки вен лозовидного сплетения преимущественно за счет утолщения толщины интимы и медии, в частности, в виде увеличения доли глад-комышечных клеток продольного слоя и колла-геновых волокон, с тенденцией гладкомышечных клеток к деградации и замещению коллагеновыми волокнами. Интима отличалась складчатостью, неравномерной поверхностью с участками нарушения непрерывности эндотелия. В адевентиции установлены разрастание соединительной ткани и прогрессирующая дегенерация гладкомышечных клеток наружного продольного слоя.

Несмотря на приведенные выше свидетельства, необходимо отметить, что вопрос о зависимости изменений в венах от выраженности варикоцеле окончательно не решен, поскольку имеются данные об отсутствии статистически значимой связи между утолщением оболочек венозных сосудов как с тяжестью варикоцеле, так и показателями сперматогенеза [22].

Современные подходы к диагностике варикоцеле и его классификация

В 1970 году Dubin и Amelar предложили классифицировать варикозное расширение вен лозо-видного сплетения по степеням для пальпируемого варикоцеле. Считается [23-25], что в диагностике варикоцеле с учетом тяжести заболевания важная роль принадлежит данным физикального обследования мошонки, и весьма полезным в этом оказалось применение пробы Вальсальвы, при которой диаметр вен более 4 мм считается клинически значимым [23, 25]. Варикоцеле пальпируется при 1-й степени только при проведении пробы Вальсальвы, при 2-й степени — без проведении пробы Вальсальвы, а при 3-й степени — визуализируется даже без пальпации.

В настоящее время наиболее распространенной считается классификация варикоцеле, предложенная ВОЗ в 1997 году, практически соответствующая классификации Dubin и Amelar. Отечественная классификация варикоцеле, предложенная в 1998 году, учитывает также и состояние гонад. 1-й степень варикоцеле выявляется у пациента паль-паторно при натуживании в вертикальном положении. При 2-й степени болезни варикозно расширенные вены визуализируются у пациента без натуживания, однако размеры и консистенция яичек не изменены. В то же время, 3-я степень ва-рикоцеле предполагает выраженную флебэктазию вен лозовидного сплетения, а также изменения консистенции гонад и их размера [26].

Выделяют [27] субклиническое варикоцеле, при котором непальпируемые варикозно расширенные вены лозовидного сплетения выявляются инструментальным исследовании, в частности, при сонографии. Однако, сонографические изменения объема яичек не являются статистически значимыми.

Несмотря на удобство и простоту физикальных методов обследования пациентов, диагностика варикоцеле может быть затруднена из-за субъективности в оценке клинической ситуации даже опытными андрологами [28]. В связи с этим был предложен [29] метод стандартизации, согласно которому физикальное обследование должно приводиться только после согревания мошонки, что позволяет добиться релаксации поднимающей яичко мышцы и мясистой оболочки яичка. Кроме того, обследование должно проводиться вначале в положении лежа на спине, затем повторено в положении стоя, с применением оба раза пробы Вальсальвы и без нее.

Не менее значимой представляется классификация Соокае1, разделяющая варикоцеле по гемодинамическим типам, а именно: 1-й тип — ренотестикулярный рефлюкс, 2-й тип — илео-тестикулярный рефлюкс, 3-й тип — смешанный рефлюкс. Согласно имеющимся данным [5, 30], ренотестикулярный рефлюкс наблюдается в 74,780,6% случаев, илеотестикуляный — в 7,2-14,6% случаев, смешанный — в 4,8-18,1%. Дуплексное сканирование сосудов мошонки при пробе ТгатЬеиа в модификации Е.Б. Мазо позволяет определить гемодинамический тип варикоцеле по Соокае1 следующим образом [31]: если при компрессии тестикулярной вены на уровне средней трети пахового канала ретроградный кровоток отсутствует, то тип рефлюкса оценивается как ренотестикулярный; если при компрессии и без компрессии кровоток близок по своим значениям, то тип рефлюкса оценивается как илеотестикуляр-ный; соответственно, превалирование ретроградного кровотока при компрессии свидетельствует о смешанном типе. У пациентов с левосторонним варикоцеле дополнительно рекомендуется [31] применять флебографию и флеботонометрию для диагностики у них почечной венной гипертензии.

В то же время необходимо учитывать, что, выделяемое наряду с клиническим, субклиническое варикоцеле [27] выявляется только при ультразвуковой допплерографии органов мошонки [32].

Ретроградная флебография, считающаяся [17] золотым стандартом при диагностике варикоцеле, является инвазивным и достаточно затратным по времени методом, поэтому используется редко и не относится к разряду первоочередных.

Если развивается варикоцеле, яичковая вена дилатируется, что неизбежно приводит к реф-люксу в абдоминальную, паховую, мошоночную или тазовую части вены. Кроме того, не исключена возможность венозной коллатерализации и анастомотических связей. В связи с этим, ретроградная флебография применяется в неясных клинических случаях или при лечении варикоцеле посредством венозной эмболизации [33].

Мошоночная ультрасонография является наиболее часто используемым методом в диагностике варикоцеле, к важным признакам которой относят две или три расширенные вены, и из них хотя бы одна у пациента в состоянии расслабленности должна иметь диаметр не менее 2-3 мм. Применение при этом пробы Вальсальвы повышает диагностическую ценность исследования, так как позволяет визуализировать реверс кровотока по варикозно расширенным венам. Считается [17], что по сравнению с флебографией, мошоночная ультрасонография обладает 98%-ой чувствительностью и 100%-ой специфичностью.

Цветная допплеровская ультрасонография дополнительно повышает диагностическую ценность теста [17, 34], однако, несмотря на свойственную высокую чувствительность (97%) и специфичность (94%), не рекомендуется в качестве рутинного метода исследования ввиду отсутствия единства мнений в оценке ее данных, и показана только в сомнительных случаях, например, при небольших размерах мошонки, при ожирении или в случаях предшествующих операций на мошонке [35]. Кроме того, субклиническое варикоцеле, выявляемое в 35-62% случаев у здоровых мужчин, не всегда требует последующего лечения.

Визуализация с применением других методов, в частности, магнитно-резонансной или компьютерной томографии, требуется реже, например, при наличии противопоказаний к традиционной флебографии. Учитывая, что варикоцеле может быть билатеральным в 2,5% случаев, целесообразно проводить у пациентов с левосторонним варикоцеле обследование правой части мошонки. Кроме того, билатеральная цветная допплеров-ская ультрасонография рекомендуется к проведению у всех пациентов с левосторонним варикоце-ле для исключения онкологических и ряда иных заболеваний [17, 34].

Индивидуализированный подход к лечению

варикоцеле и сравнительная характеристика разных способов его лечения

Исходя из современных тенденций, показанием к оперативному лечению варикоцеле считается [4] патоспермия во всех ее вариантах, орхалгия и синдром хронической тазовой боли, косметический дефект и стремление пациента избавиться от него.

По поводу варикоцеле в настоящее время могут быть выполнены разные оперативные вмешательства, а именно: надпаховое лигирование вен яичка; подпаховое лигирование вен яичка; лапароскопическая варикоцелэктомия; микрохирургические операции с наложением межвенозных анастомозов [4, 35]; эндоваскулярная окклюзия яичковых вен.

При выборе варианта, необходимо учитывать факторы, оказывающие влияние на прогноз оперативного вмешательства, в том числе: возраст пациента; объем яичка; билатеральное варикоце-ле; степень варикоцеле; содержание фолликуло-стимулирующего гормона и тестостерона.

На достижение положительного эффекта в послеоперационном периоде могут оказать влияние показатели плотности сперматозоидов (не менее 8 млн/мл) и их прогрессирующая подвижность (не менее 18%) [36].

Одним из важнейших факторов, учитываемых при выборе варианта оперативного вмешательства, считается гемодинамический тип патогенеза варикоцеле [37], соблюдение которого дает возможность в 96,7% случаев достичь положительного результата лечения [5].

В последние десятилетия разработаны и внедрены разновидности малоинвазивных эндоваску-лярных вмешательств, основанных на применении устройств и материалов разных свойств, в частности, спиральные эмболы, проволочные зонтичные устройства, баллоны, склерозанты, в том числе тромбовар, варикоцид. При этом склерозант вводится после катетеризации бедренной вены по Сельдингеру и суперселективного зондирования яичковой вены. Вещества-склерозанты показали свою более высокую эффективность по сравнению с эмболизирующими устройствами, в том числе за счет более тщательной закупорки мелких сосудов и отсутствия реакций на инородное тело. К общим недостаткам эндоваскулярных методов относят влияние лучевой нагрузки, болевой синдром, тромбозы, тромбофлебиты и гематомы, вероятность развития аллергических реакций на рент-генконтрастные вещества и другие. Достаточно высока и частота рецидивов, однако путем применения антеградной скротальной склеротерапии через доступ в непосредственной близости от пахового канала удалось добиться хороших результатов в снижения числа осложнений и рецидивов [12].

Наряду с операциями, направленными на прерывание патологических путей сброса крови, интерес представляют и операции по созданию межвенозных анастомозов, которые могут быть проксимальными, когда соустье формируется с проксимальным концом яичковой вены, и дис-тальными, когда анастомоз накладывается с дис-тальным ее концом.

Проксимальные анастомозы, в отличие от дис-тальных, предполагают сохранение ренокавально-го коллатерального пути кровотока. Кроме того, известны и двунаправленные анастомозы, представляющие собой комбинацию проксимального и дистального соустий. К особенностям послеоперационного ведения больных относят обязательное применение антикоагулянтов. После формирования анастомозов уменьшение вен лозовидного сплетения наблюдается уже на 5-7 сутки, а полнота спадения конгломерата вен достигается через 1-3 месяца после операции. При этом в раннем и отдаленном послеоперационном периодах используются и ультразвуковые критерии эффективности, как, например, окрашивание кровотока в режиме цветного допплеровского картирования [5].

Считается [38], что рецидивы после подобного рода операций вызваны зачастую недостаточно тщательной перевязкой мелких ветвей при рас-

сыпном типе строения яичковых вен. Согласно другому мнению [12], расчет на функционирование вновь созданных соустий в условиях разницы гидростатического давления с разных концов анастомоза, особенно при малом калибре сшиваемых сосудов, не оправдан.

При подтвержденном флебоманометрически и флебографически реноспермальном рефлюк-се предлагется [39] формировать двунаправленный анастомоз между почечным концом яичковой вены и проксимальным концом глубокой вены, огибающей подвздошную кость, а также между яичковым концом яичковой вены и проксимальным концом добавочной подкожной вены, но при условии перевязки дистальных концов глубокой вены, огибающей подвздошную кость и добавочной подкожной вены.

При илеоспермальном рефлюксе выполняется перевязка кремастерной вены и вены семявыно-сящего протока. При смешанном рефлюксе рекомендуется операция в зависимости от превалирования реноспермального или илеоспермального рефлюксов. Высокая частота рецидивов варико-целе и осложнений варикоцелэктомии побудили авторов к созданию новых технологий оперативных вмешательств, в частности, лапароскопической варикоцелэктомии и микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии, что позволило снизить частоту возникновения рецидивов и осложнений [12].

При лапароскопической варикоцелэктомии после наложения пневмоперитонеума устанавливаются 3 порта в типичных местах: один в области пупка и два латеральнее прямой мышцы живота. После рассечения заднего листка брюшины пораженные вены выделяются, клипируются и пересекаются. Подобные вмешательства высоко оцениваются специалистами ввиду малой частоты развития рецидивов и осложнений, низкой потребности пациентов в обезболивающих после операции, коротких сроков послеоперационного восстановления. Из возможных послеоперационных проблем указывается на пневмоскротум, де-серозирование сигмовидной кишки, дискомфорт, последствия пневмоперитонеума, болевой синдром в мошонке, гидроцеле. Кроме того, данная методика требует дорогостоящего оснащения и так же соответствующей подготовки хирурга [5, 40].

В последние годы описаны методики, основанные на выполнении лапароскопической варикоце-лэктомии через единственный разрез ниже пупка с использованием трех или даже двух троакаров

[41, 42].

К числу современных методов относится предложенная [30] трансабдоминальная лапароскопическая варикоцелэктомия с интраоперационным определением и устранением соответствующего типа венозного рефлюкса. Для этого после выполнения оперативного доступа производится компрессия с целью опорожнения вен мошонки, пережимаются поочередно стволы внутренней яичковой вены и нижняя надчревная вены. Если

при пережатой яичковой вене сохраняется сброс крови в вены мошонки, пересекается нижняя надчревная вена, так как диагностируется илеотести-кулярный рефлюкс. Соответственно, при наполнении мошоночных вен при пережатой нижней надчревной вене, пересекается внутренняя яичко-вая вена, — имеет место быть ренотестикулярный рефлюкс. При смешанном типе рефлюкса пересекаются оба патологических пути сброса крови. При этом утверждается [30] об отсутствии каких-либо осложнений, что рецидивы наблюдались у 2,4% пациентов, что потребовало выполнения у них в последующем микрохирургической субинг-винальной варикоцелэктомии.

Согласно существующему мнению [40], операция Marmar или микрохирургическое субинг-винальное лигирование яичковой вены представляет собой перевязку каждой расширенной вены семенного канатика из подпахового оперативного доступа с использованием 3,5 или 4,5-кратно увеличивающей оптики. Данный метод вмешательств так же требует высокой квалификации оперирующего хирурга.

Сравнивая микрохирургическую субингви-нальную варикоцелэктомию с лапароскопической, отмечается меньшая продолжительность ее проведения, незначительный болевой синдром в послеоперационном периоде [43], меньшее количество койко-дней и низкая частота послеоперационного гидроцеле и рецидивов [44]. Оценивая экономическую составляющую, известно, что прямые финансовые затраты на лапароскопическое пособие превышают таковые в условиях микрохирургической методики в среднем на 18,1%. При этом статистически значимой разницы в увеличении объема яичек и улучшении спермограммы в послеоперационном периоде между этими двумя методами операций не наблюдается [45]. Учитывая эти обстоятельства, показатель цена/эффективность позволяет считать [12, 40, 46] микрохирургическую субингвинальную варикоцелэктомию «золотым» стандартом в лечении варикоцеле.

К числу спорных относят вопрос о необходимости варикоцелэктомии у подростков. При этом показаниями к операции признаны гипогонадизм, болевой синдром, отклонения в спермограмме (в соответствии с возрастом) и, как считается дополнительно, уровень тестостерона перед операцией [47].

Сравнение результатов варикоцелэктомии у пациентов с разной степенью варикоцеле показало [48], что в отношении спермограммы и фер-тильности наибольшая эффективность операции достигается при 1-й и 2-й степени заболевания.

Причиной патозооспермии у оперированных больных с варикоцеле может служить нарушение металлолигандного гомеостаза, проявляющееся снижением каталитической активности металлоо-посредованных ферментов, а также концентрации основного хелатного комплекса тестостерон-кальция, цинка, кальция, фосфора и селена, что имеет место быть в совокупности с низким уровнем в крови тестостерона и ингибина В [49]. Известно

также, что при унилатеральном моделировании варикоцеле синтез тестостерона ингибирован в обоих яичках [47].

Моделирование варикоцеле на

экспериментальных животных

Известно большое количество различных моделей варикоцеле на животных, однако превалирующее их количество сводится к частичной окклюзии левой почечной вены с целью увеличения сброса крови по системе семенной вены за счет повышения в ней давления [50, 51]. Параметрами эффективности модели при этом считаются [4, 28, 50] увеличенный кровоток в венах семенников, повышенная скротальная температура, снижение концентрации и подвижности сперматозоидов, а также снижение интратестикулярного уровня тестостерона. Несмотря на успешность моделирования варикоцеле с применением данной методики, тем не менее, имеется и противоречащее этому мнение [51].

Парциальное лигирование почечной вены как способа моделирования варикоцеле впервые было предложено относительно недавно [50]. Оперативное вмешательство сводится к следующему: через срединный лапаротомный доступ визуализируются левая почка, левый надпочечник, левая почечная вена, левая надпочечниковая вена и левая семенная вена. Левая почечная вена мо-билизируется. Медиальнее места впадения левой надпочечниковой вены, на почечную вену, предварительно уложенным на нее металлическим проводом диаметром 0,85 мм, накладывается и завязывается шелковая лигатура 4/0, после чего провод удаляется. Этот маневр позволяет достичь сужения диаметра почечной вены приблизительно до 1 мм. По данным разработчиков, такой способ позволяет с 90%-ой вероятностью достичь успешного формирования варикоцеле у крыс через 30 суток, что подтверждается расширением семенной вены от 0,15-0,2 мм до 1,0-1,5 мм на уровне ее пересечения с подвздошно-бедренной веной.

Причинами неудач в формировании варикоце-ле подобным или аналогичными ему способе считаются ошибки в идентификации семенной вены, а также вариабельность ее строения у крысы. Например, описаны [52] два основных ствола левой семенной вены у крыс, один из которых впадает, в ряде случаев, в левую почечную вену, а другой — в левую общую подвздошную вену. Это свидетельствует о необходимости интраоперационной идентификации и пересечения всех коллатералей при моделировании варикоцеле, что возможно путем применения микрохирургических методик [17]. Кроме того, согласно оригинальной модели, не всегда удается получить повышение тестику-лярного кровотока и индукцию апоптоза сперма-тогенного эпителия [53].

В исследовании, проведенном на беспородных собаках, описано [54] достоверное уменьшение площади, периметра, диаметров клеток Сертоли и их ядер с увеличением сроков от момента модели-

рования, кроме того, улучшение их качественных характеристик после наложения микрохирургическим путем межвенозных соустий. Застой крови в венах семенников у крыс, полученный при моделировании варикоцеле, приводил к уменьшению массы семенников, уменьшению количества извитых семенных канальцев, количества половых клеток и объемов клеток Сертоли, что было сопоставимо с аналогичными изменениями при ва-рикоцеле у человека.

Заключение

Анализ литературы позволяет сделать заключение, что механизмы формирования варикозного расширения вен семенного канатика изучены не достаточно полно, на что указывает противоречивость данных по этому поводу.

Патогенез варикоцеле, вероятно, обусловлен воздействием множества факторов, на что указывают в том числе и результаты его моделирования на экспериментальных животных. Мор-фофункциональные изменения гонад и гонадных сосудов как у человека, так и у экспериментальных животных обладают закономерной этапно-стью развития.

Несмотря на наличие широкого спектра лечебно-диагностических мероприятий при варикоцеле, четкие критерии тактики остаются не выработанными, а результаты лечения — противоречивыми.

Приведенные обстоятельства свидетельствуют, что проблема варикоцеле в настоящее время не может считаться решенной, определяя тем самым необходимость интенсификации разноплановых исследований от макро- и микроскопического до экспериментального и клинического уровней.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боголюбов С.В., Витязева И.И., Брагина Е.Е., Косорукова И.С. Варикоцеле как мужской фактор бесплодия в клинике ВРТ. Тезисы докладов XXI Международной конференции РАРЧ. М.: 2011; 113.

2. Коган М.И., Афоко А., Тампуори Д. Варикоцеле: противоречивая проблема. Урология и нефрология. 2009; 67(6): 67-71.

3. Varol E, Ozaydin M. The relationship between mean platelet volume and varicocele. Andrologia. 2015; 47: 245.

4. Никитин О.Д., Базалицкая С.В. Эффективность оперативного лечения варикоцеле в плане восстановления репродуктивной функции. Кшшчна шрурия. 2013; 10: 63-6.

5. Лоран О.Б., Сокольщик М.М., Гагарина С.В., Стойко Ю.М., Голицын А.В. Выбор метода хирургической коррекции ва-рикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики. Урология. 2006; 5: 24-9.

6. oban S, Kele§ I, Biyik I, Guzelsoy M, Turkoglu AR, Ozgunay T et al. Is there any relationship between mean platelet volume and varicocele? Andrologia. 2015; 47: 37-41.

9. Bozkurt Y, Soylemez H, Sancaktutar AA, Islamoglu Y, Kar A, Penbegul N et al. Relationship between mean platelet volume and varicocele: a preliminary study. Urology. 2012; 79: 1048-51.

10. Elzanaty S. Varicocele repair in non-obstructive azoospermic men: diagnostic value of testicular biopsy - a meta-analysis. Scandinavian Journal of Urology. 2014; 48(6): 494-8.

11. Dohle GR, Diemer T, Givercman A. Male infertility. European Association of Urology Guidelines. 2011; 32-4.

12. Муслимов Ш.Т., Богданов А.Б. Сравнение результатов лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии. Урология. 2011; 6: 83-7.

13. Куринов А.Н. Анализ методов диагностики варикоцеле для определения причины развития первичного бесплодия. Медицина и образование в Сибири. 2012; (6). http://ngmu. ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=849 (дата обращения 31.10.2016).

14. Saleh R, Mahfouz RZ, Agarwal A, Farouk H. Histopathologic patterns of testicular biopsies in infertile azoospermic men with varicocele. Fertility and Sterility. 2010; 94: 2482-5.

15. Байбаков В.М. Жрурична корекщя клшжо-морфолопчних змш венозно! ланки дренажних систем яечка при варикоцеле. Шпитальна хiрургiя. 2013; (4): 71-4.

16. Грицуляк Б.В., Грицуляк В.Б. Псто- та ультраструктура яечка чоловтв репродуктивного вжу при варикоцеле. Сви медицини та бюлоги. 2013; (2): 24-6.

17. Пивторак В.И., Смиюха А.А. Морфологическая характеристика и особенности ультраструктуры клеток Сертоли при экспериментальном варикоцеле. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2013; (4): 17-23.

18. Севергина Л.О., Севергина Э.С., Рапопорт Л.М., Дерунова Т.И., Гуревич А.И., Рапопорт Ю.Л. Клинико-морфологи-ческие сопоставления изменений сосудов при варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2011; (3): 38-41.

19. Севергина Л.О., Севергина Э.С., Рапопорт Л.М. Постнаталь-ный васкулогенез при варикоцеле, гипоспадии и гидронефрозе. Андрология и генитальная хирургия. 2012; (2): 19-24.

20. Musalam AO, Eid RA, Al-Assiri M, Hussein MR. Morphological changes in varicocele veins: ultrastructural study. Ultrastructural Pathology. 2010; 34(5): 260-8.

21. Zaidi MT, Arshad M, Khan AA, Vasanwala SM. A histoarchitectural study of varicocele. Biomedical Research. 2014; 25(1): 58-62.

22. Aldemir M, Içik E, Ozgün G, Onen E, Okulu E, Kayigil O. Comparison of spermatic vein histology in patients with and without varicocele. Andrologia. 2011; 43(5): 341-5.

23. Швторак В.1., Смшха О.А. Морфометричний аналiз параметрiв артерюл i вену яечка шсля лжування варикоцеле. Украшський журнал клшчно! та лабораторно'1 медицини. 2013; 8(2): 176-180.

24. Cervellione RM, Corroppolo M, Bianchi A. Subclinical varicocele in the pediatric age group. Journal of Urology. 2008; 179: 717-9.

25. Lee J, Binsaleh S, Lo K, Jarvi K. Varicoceles: The diagnostic dilemma. Journal of Andrology. 2008; 29: 143-6.

26. Лопаткин Н.А., ред. Урология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

27. Prajapati R, Jadeja J, Patel M. Scrotal sonography in early management of subclinical varicocele and male infertility. International Journal of Medical Science and Public Health. 2015; 4(1): 97-100.

28. Woo Suk Choi , Soo Woong Kim. Current Issues in Varicocele Management: a Review. The World Journal of Men's Health. 2013; 31(1): 12-20.

29. Stahl P, Schlegel PN. Standardization and documentation of varicocele evaluation. Current Opinion in Urology. 2011; 21: 500-5.

30. Шамраев С.М., Бабюк I.О., Канана А.Я. Удосконалення варикоцелектоми у чоловтв репродуктивного вжу з ура-

хуванням патогенетичного типу варикоцеле. Здоровье мужчины. 2015; (1): 136-9.

31. Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле. Ан-дрология и генитальная хирургия. 2013; (3): 29-37.

32. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility. Fertility and Sterility. 2008; 90 Suppl 5: S247-9.

33. Min SK, Kim SY, Park YJ, Lee W, Jung IM, Lee T et al. Role of three-dimensional computed tomography venography as a powerful navigator for varicose vein surgery. Journal of Vascular Surgery. 2010; 51: 893-9.

34. Pilatz A, Altinkilic B, Köhler E, Marconi M, Weidner W. Color Doppler ultrasound imaging in varicoceles: Is the venous diameter sufficient for predicting clinical and subclinical varicocele? World Journal of Urology. 2011; 29: 645-50.

35. Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Report on optimal evaluation of the infertile male. Fertility and Sterility. 2006; 86: 202-9.

36. Shabana W, Teleb M, Dawod T, Elsayed E, Desoky E, Shahin A et al. Predictors of improvement in semen parameters after varicocelectomy for male subfertility: A prospective study. Canadian Urologic Association Journal. 2015; 9-10: 579-82.

37. Borruto FA, Impellizzeri P, Antonuccio P. Laparoscopic vs. open varicocelectomy in children and adolescents: review of the recent literature and meta-analysis. Journal of Pediatric Surgery. 2010; 45(12): 2464-9.

38. Нурмеев И.П., Ахунзянов А.А. Сосудистые анастомозы в лечении варикоцеле. Урология. 2008; (4): 70-1.

39. Погорший В.В., Швторак В.1., Смшха О.А. Методи диференцшованого хiрургiчного лжування хворих на варикоцеле. Кшшчна анатомiя та оперативна хiрургiя. 2013; 12 (1): 73-6.

40. Муслимов Ш.Т. Богданов Б.А., Котов С.В. Микрохирургическое лигирование яичковых вен - «золотой стандарт» в лечении варикоцеле? Анналы хирургии. 2011; (2): 29-33.

41. Barone JG, Johnson K, Sterling M, Ankem MK. Laparoendoscopic single-site varicocele repair in adolescents - initial experience at a single institution. Journal of Endourology. 2011; 25: 1605-8.

42. Chen Q, Zhong L, Wu S, Sun Y, Ju G, Sun J. Laparoscopic varicocelectomy with single incision in children. Laparoscopic Urology. 2015; 12(6): 2400-3.

43. Altunoluk B, Soylemez H, Efe E, Malkoc O. Duration of preoperative scrotal pain may predict the success ofmicrosurgical varicocelectomy. International Brazilian Journal of Urology. 2010; 36(1): 55-9.

44. Shamsa A, Mohammadi I, Abolbashari M. Comparison of open and laparoscopic varicocelectomies in terms of operative time, sperm parameters, and complications. Urology Journal. 2009; 6(3): 170-5.

45. Pajovic B, Radojevic N, Dimitrovscki A. Advantages of microsurgical varicocelectomy over conventional techniques. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2015; 19: 532-8.

46. Шамраев С.Н., Канана А.Я., Бабюк И.А. Трансабдоминальная лапароскопическая варикоцелэктомия при различных типах варикоцеле. Здоровье мужчины. 2013; (4): 151-2.

47. Alkaram A, McCullough A. Varicocele and its effect on testosterone: implications for the adolescent. Translational Andrology and Urology. 2014; 3(4): 413-7.

48. Krishna Reddy SV, Shaik AB, Sailaja S, Venkataramanaiah M. Outcome of varicocelectomy with different degrees of clinical varicocele in infertile male. Advances in Urology. 2015; 1: 9.

49. Глыбочко П., Аляев Ю., Григорян В., Барашков Г. Роль нарушения металлолигандного гомеостаза в развитии пато-зооспермии после оперативного лечения варикоцеле. Врач. 2013; (1): 33-5.

50. Coban S, Keles I, Biyik I, Guzelsoy M, Turkoglu AR, Ocak N. Does varicocele correction lead to normalization of preoperatively elevated mean platelet volume levels? Canadian Urologic Associaction Journal. 2015; 9: 5-9.

51. Katz MJ, Najari BB, Li PS, Goldstein M. The role of animal models in the study of varicocele. Translational Andrology and Urology. 2014; 3(1): 59-63.

52. Najari BB, Li PS, Ramasamy R. Microsurgical rat varicocele model. Journal of Urology. 2014; 191: 548-53.

53. Tek M, Cayan S, Yilmaz N. The effect of vascular endothelial growth factor on spermatogenesis and apoptosis in experimentally varicocele-induced adolescent rats. Fertility and Sterility. 2009; 91: 2247-52.

54. Пташник Г.I. Вплив венозно! гшокси на сперматогенез у експеримени. Сви медицин та бюлоги. 2010; (1): 42-5.

ᐅ Варикоцеле у мужчин повторно

ᐅ Варикоцеле у мужчин повторно

Варикоз является серьёзной проблемой нынешнего столетия и несёт опасную угрозу для здоровья любого человека. Данное заболевание вен сильно уродует форму нижних конечностей, вызывает венозную недостаточность, болезненные ощущения и судороги. Очень сильно страдают клапаны вен, которые при варикозе быстро теряют свою эластичность. Он отлично справляется с отёками, восстанавливает естественный кровоток в ногах, укрепляет сосудистые стенки и клапаны вен. Это современное средство не имеет по своему лекарственному воздействию аналогов и рекомендуется в лечении варикоза ведущими медиками.

Какие трусы носить при варикоцеле. Ношение определенных видов нижнего белья оказывает существенное влияние на мужское здоровье, так как это ношение происходит ежедневное, благодаря чему и оказывает столь большой эффект. В особенности остро этот вопрос становится при наличии какихлибо. Носить лечебное компрессионное белье при варикоцеле для мужчин рекомендовано каждый день, снимать его требуется только на ночь, так как в положении лежа на область промежности не оказывается воздействия. Что такое компрессионное белье? Компрессионный трикотаж для мужчин – это вещи, которые оказывают давление. чулки, застегивающиеся на поясе – рассчитаны на терапию и профилактику болезней подвздошной области, например, назначаются при варикоцеле. Особенно часто такие модели выдают в. Профилактика варикоцеле: что нужно знать Поскольку данное заболевание развивается по причине индивидуальных анатомических. Носить слишком узкое, сдавливающее мошонку нижнее белье. Какие трусы нужно носить при варикоцеле? Некоторые врачи рекомендуют носить плавки при. Использование компрессионного белья. Страдаете варикоцеле? Узнайте о двух методах лечения патологии без операции!. Такое белье при варикоцеле помогает поддерживать мошонку в удобном положении, снимает лишнюю нагрузку с вен, улучшает кровоток, предупреждает боль. Они шьются. Варикоцеле: лечение без операции. Лечебное белье для поддерживающей терапии. Гимнастика для профилактики. Очень полезен ежедневный массаж яичек при варикоцеле, который можно делать после гимнастического комплекса. После операции варикоцеле могут возникнуть опасные осложнения, также возможен рецидив патологии. носить компрессионное белье; избегать переохлаждений. Перейти к обычной жизни с повседневными нагрузками мужчина может только после консультации и повторного обследования у лечащего. Какое компрессионное белье лучше выбрать при варикозе и как его правильно надевать? Узнайте все аспекты выбора утягивающей одежды для полноценного лечения варикозного расширения вен. Профилактические меры по недопущению дальнейшего развития варикоцеле. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. У мужчин лечение варикоцеле начинают во 2й и 3й стадии недуга. Подростки с 1й степенью болезни наблюдаются у уролога изза возможных случаев. Белье для мужчин из компрессионного трикотажа — основа профилактики и терапии недуга. Варикоцеле или варикоз яичек у мужчин может привести к бесплодию. Чтобы избежать осложнений, важно. Варикоцеле или варикоз яичек у мужчин. Основная часть пациентов, страдающих варикозным расширением различных вен, – женщины. Но предпосылки, приводящие к варикозу, встречаются и у мужчин и. Компрессионное белье при варикозе, какое лучше купить для женщин, как носить правильно и отзывы людей. Зачем нужно и как правильно выбрать. Вариантов трикотажа много, на сегодня выбор большой, включая колготки. Компрессионное белье. Методы лечения. Народные средства. Варикоцеле это заболевание венозной системы, сопровождающееся расширением вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичка. Варикоцеле: причины заболевания и его фото. Варикоцеле — варикозное расширение и извилистость вен семенного канатика и яичка — было впервые признано в качестве клинической проблемы в 16м веке. Варикоцеле – это исключительно мужское заболевание, но многие представители сильного пола никогда даже про него не слышали. А между тем такая патология. Варикоцеле: фотостатья о данной болезни. Варикоцеле – это очень распространенная болезнь, которая поражает мужские половые органы. Описание симптомов варикоцеле у мужчин по степеням (1, 2, 3, 4) с фото. Варикоцеле у мужчин: симптомы всех стадий, диагностика и фото. Варикоцеле, причины, симптомы, лечение, фото, операция у мужчин. Что это такое, варикоцеле 1 степени, 2 степени, лечение без операции народными средствами. Все ответы можно найти в этой статье. Варикоцеле у мужчин — что это. Варикоцеле — симптомы и лечение, фото. Однако иногда варикоцеле может стать причиной бесплодия, поскольку влияет на качество и количество производимой спермы. Из всех мужчин, имеющих проблему бесплодия, около 40. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений, включая такие, как операция на варикоцеле. Что собой представляет варикоцеле: подробная характеристика. Симптомы, причины и основные проявления патологии. Какие варианты лечения варикоцеле. Лечение варикоцеле серьезная проблема урологии. Фото наших пациентов после операции. Варикоцеле требует лечения, чтобы не было снижения. Из статьи вы узнаете что такое варикоцеле яичек у мужчин, его стадии и как выглядит болезнь на фото. К какому врачу обратиться при обнаружении симптомов. Варикоцеле у мужчин: фото. Появление варикоза на венах семенного канатика у мужчин клиницисты связывают с двумя предрасполагающими факторами. Препятствием для оттока крови или рефлюкса служат клапаны. Варикоцеле у мужчин это заболевание, которое появляется при расширении вен. В статье мы детально затронем вопрос что это такое варикоцеле яичка у мужчин, рассмотрим основные симптомы заболевания и покажем примеры. Что такое варикоцеле? фото и видео. Варикозные расширенные вены семенного канатика называется варикоцеле. Данное заболевание наблюдается у 15% молодых парней от 15 до 35 лет. Возникает варикоцеле, так же как и варикоз. .Считаю, что у геля Вариус нет никаких недостатков, не случайно отрицательные отзывы о нем осутствуют. Очень качественный и эффективный препарат в лечении сосудов. Отлично восстанавливает поражённые варикозом вены. Когда я лечила проблемы с сосудами на ногах этим гелем, то результат ощущала практически сразу.

Отзывы Варикоцеле у мужчин повторно

Использование геля от варикозного расширения вен на ногах не требует особых навыков. Инструкция по применению советует: прежде чем использовать мазь необходимо принять горячий душ для максимального раскрытия пор. Это нужно, чтобы составляющие части препарата хорошо проникли в кожный покров, оказывая свое терапевтическое действие. Отзывы Варикоцеле у мужчин повторно

Отёк проходит уже через пятнадцать минут после нанесения геля. Мне очень понравился эффект этого инновационного средства. Качественный и быстродействующий препарат, который снимает боль и усталость ног. Венозная сеточка начала проходить. Наносила гель ровно месяц, и мои сосуды пришли в норму.

Поделюсь своим реальным отзывом об Варикоцеле у мужчин повторно. Препарат Вариус разработан российскими специалистами и ориентирован на устранение расширения вен и мелких капилляров. Считается невозможным полностью вылечить варикозное расширение вен, однако, регулярно используя гель Вариус, можно значительно улучшить состояние сосудов и навсегда избавиться от мучительных болей. Вариус гель состоит из натуральных компонентов органического происхождения. Все вещества, используемые при производстве препарата, обладают высокой биологической доступностью и быстро поникают к пораженным участкам, обеспечивая быстрый терапевтический эффект. ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ В составе антиварикозного геля три действующих ингредиента, каждый из которых обеспечивает комплексное действие Вариуса. Вытяжка из пантов (оленьих рогов). Улучшает химический состав и вязкость крови, препятствует образованию тромбов и предотвращает закупорку кровеносных сосудов. Пчелиный яд. Устраняет болевой синдром, выводит излишки жидкости, уменьшает отечность. Снимает чувство усталости в ногах, улучшает эластичность сосудистых стенок. Гинкго билоба. Повышает тонус сосудов, стимулирует ток крови, восстанавливает циркуляцию жидкостей. Препятствует венозному застою, очищает кровь от шлаков и токсинов. Вариус выпускается в форме геля для наружного применения. Препарат имеет слабо выраженный характерный запах трав и растений и плотную текстуру, которая не позволяет гелю растекаться по коже и улучшает проникновение действующих компонентов на пораженные участки вен.

Узнать подробнее о Варикоцеле у мужчин повторно

Ещё ссылки где можно узнать о Варикоцеле у мужчин повторно:Можно ли заниматься сексом после варикоцелеВарикоцеле у мужчин повторно
Варикоцеле может ли быть повторно, Варикоцеле может ли быть повторно
Варикоцеле у мужчин повторно,Варикоцеле признаки симптомы, Улучшения после операции варикоцеле
Средство от варикоцеле купить в СерпуховеКак делают операцию варикоцеле.

Купить-Варикоцеле у мужчин повторно

Данные о безопасности использования Вариуса во время беременности отсутствуют, поэтому препарат не рекомендован беременным женщинам и кормящим матерям. Тем не менее, специалисты считают Вариус одним из наиболее безопасных лекарств, которые можно применять будущим мамам при варикозной болезни. Варикоз диагностируется у каждой третьей женщины, вынашивающей ребенка. Если возникает необходимость в использовании местных препаратов, допускается применение Вариуса под контролем наблюдающего гинеколога или другого врача, у которого женщина проходит лечение.
Какие трусы носить при варикоцеле. Ношение определенных видов нижнего белья оказывает существенное влияние на мужское здоровье, так как это ношение происходит ежедневное, благодаря чему и оказывает столь большой эффект. В особенности остро этот вопрос становится при наличии какихлибо. Носить лечебное компрессионное белье при варикоцеле для мужчин рекомендовано каждый день, снимать его требуется только на ночь, так как в положении лежа на область промежности не оказывается воздействия. Что такое компрессионное белье? Компрессионный трикотаж для мужчин – это вещи, которые оказывают давление. чулки, застегивающиеся на поясе – рассчитаны на терапию и профилактику болезней подвздошной области, например, назначаются при варикоцеле. Особенно часто такие модели выдают в. Профилактика варикоцеле: что нужно знать Поскольку данное заболевание развивается по причине индивидуальных анатомических. Носить слишком узкое, сдавливающее мошонку нижнее белье. Какие трусы нужно носить при варикоцеле? Некоторые врачи рекомендуют носить плавки при. Использование компрессионного белья. Страдаете варикоцеле? Узнайте о двух методах лечения патологии без операции!. Такое белье при варикоцеле помогает поддерживать мошонку в удобном положении, снимает лишнюю нагрузку с вен, улучшает кровоток, предупреждает боль. Они шьются. Варикоцеле: лечение без операции. Лечебное белье для поддерживающей терапии. Гимнастика для профилактики. Очень полезен ежедневный массаж яичек при варикоцеле, который можно делать после гимнастического комплекса. После операции варикоцеле могут возникнуть опасные осложнения, также возможен рецидив патологии. носить компрессионное белье; избегать переохлаждений. Перейти к обычной жизни с повседневными нагрузками мужчина может только после консультации и повторного обследования у лечащего. Какое компрессионное белье лучше выбрать при варикозе и как его правильно надевать? Узнайте все аспекты выбора утягивающей одежды для полноценного лечения варикозного расширения вен. Профилактические меры по недопущению дальнейшего развития варикоцеле. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. У мужчин лечение варикоцеле начинают во 2й и 3й стадии недуга. Подростки с 1й степенью болезни наблюдаются у уролога изза возможных случаев. Белье для мужчин из компрессионного трикотажа — основа профилактики и терапии недуга. Варикоцеле или варикоз яичек у мужчин может привести к бесплодию. Чтобы избежать осложнений, важно. Варикоцеле или варикоз яичек у мужчин. Основная часть пациентов, страдающих варикозным расширением различных вен, – женщины. Но предпосылки, приводящие к варикозу, встречаются и у мужчин и. Компрессионное белье при варикозе, какое лучше купить для женщин, как носить правильно и отзывы людей. Зачем нужно и как правильно выбрать. Вариантов трикотажа много, на сегодня выбор большой, включая колготки. Компрессионное белье. Методы лечения. Народные средства. Варикоцеле это заболевание венозной системы, сопровождающееся расширением вен гроздьевидного сплетения семенного канатика яичка. .Варикозная болезнь – это расширение периферических вен, которое появляется в результате застоя крови и нарушения ее циркуляции по кровеносным сосудам и артериям. Чаще всего варикоз возникает на нижних конечностях, но иногда могут поражаться и вены паховой зоны, а также матки и влагалища у женщин. Лечение патологии включает применение физиотерапевтических методов, системных лекарств и средств для местного использования. Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения варикоза на разных стадиях является гель Вариус. Это средство на основе растительных компонентов, повышающее тонус сосудов и улучшающее эластичность сосудистых стенок.

Бесплодие и его Причины | Медицинский центр Анадолу

22 июля 2016

Что такое бесплодие?

Проф. Доктор Айдын Айрыджы декан Йельского университета говорит, что бесплодие встречается очень часто и является одной из главных проблем современного общества.  От 10 до 15 процентов супружеских пар репродуктивного возраста испытывают трудности из-за того, что не могут иметь детей. У таких пар дети могут появиться только после проведения лечения.  Одной из самых важных причин бесплодия в современном обществе является связанная с занятостью отсрочка момента вступления в брак и желания иметь детей.

О бесплодии можно говорить в случае, если у здоровой женщины в возрасте до 35 лет после регулярных, незащищенных половых контактов в течение года   не наступает беременность. Фактор возраста оказывает непосредственное влияние на бесплодие. С возрастом у женщин наблюдается значительное снижение способности к деторождению, особенно после 35 лет.  По этой причине у женщин в возрасте старше 35 лет период идентификации бесплодия может быть менее одного года.   Увеличение числа случаев обращения пар к врачу на предмет лечения от бесплодия является показателем увеличения частотности случаев бесплодия.

«С увеличением возраста женщины, особенно после 35, наблюдается значительное снижение рождаемости.»

Причины бесплодия:

Бесплодие может быть у женщины, у мужчины или у обеих. В 30 процентах случаев бесплодие развивается в связи с низким количеством и качеством  сперматозоидов у мужчин.  В 30 процентах случаев причина бесплодия кроется в женщине. В 20 процентах причины бесплодия связаны как с женщиной, так и с мужчиной.  У оставшихся 20 процентов все исследования показывают нормальные результаты, причина бесплодия не определяется, но, независимо от этого, такие пары не могут иметь детей. Подобные случаи называют «необъяснимым бесплодием».

Причины бесплодия у женщин

Во главе всех причин бесплодия у женщин стоит часто встречаемая проблема с овуляцией.  Синдром поликистозных яичников является самой важной и главной причиной нарушения овуляции. Синдром поликистозных яичников (PCOS) часто вызывает нарушение менструального цикла, появление кистозных образований в яичниках и может сопровождаться избыточным ростом волос и увеличением веса.

Кроме этого, увеличение частью мозга (гипофизом) секреции гормона пролактина, который в нормальных условиях обеспечивает грудное вскармливание, отрицательно сказывается на овуляции у женщин. Снижения секреции пролактина можно добиться за счет проведения медикаментозного лечения и обеспечить тем самым регулярность овуляции.

Таким же образом можно осуществить замену гормонов щитовидной железы при пониженной функции щитовидной железы у женщин и обеспечить регулярность овуляции. Чрезмерные физические упражнения или диеты являются факторами, которые могут подавить овуляцию и вызвать нарушение менструального цикла.

Как правило, проблемы с овуляцией разрешаются путем проведения медикаментозного лечения.

Необходимо знать, что:

  • Каждая одна из 7-10 пар переживает связанные с бесплодием проблемы. В Америке — 10 миллионов пар, в Турции около 2-3 миллионов пар сталкиваются с проблемой бесплодия.
  • В настоящий момент во всем мире живет около одного миллиона «детей из пробирки». В Турции точное число «детей из пробирки» не известно, предполагается, что их около 15 тысяч.
  • Приблизительно один процент мужской популяции страдает от азооспермии (отсутствия сперматозоидов в сперме). У десятой части столкнувшихся с проблемой бесплодия мужчин причиной невозможности иметь детей опять же является азооспермия.
  • В момент рождения девочки в ее яичниках находится приблизительно 400.000 яйцеклеток.
  • При каждом половом контакте здоровый мужчина оставляет во влагалище 300 — 500 миллионов сперматозоидов.

«В настоящий момент во всем мире живет около одного миллиона «детей из пробирки.»

Непроходимость труб

 Непроходимость труб — часто возникающая женская проблема. Причиной непроходимости может быть перенесенное инфекционное заболевание в прошлом, внематочная беременность, аппендицит или эндометриоз (нахождение внутриматочной ткани на других участках тела), образование спаек в трубах. Беременность не наступает из-за того, что в трубах появляется механический барьер, который препятствует слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Иногда такие блокировки могут быть открыты хирургическим путем. Однако, при сильном повреждении труб процент получения успешного результата снятия блокировки довольно низок, а повторения образования непроходимости – очень высок.  В таком случае проводится лечение ЭКО.

Структурные аномалии матки

Структурные аномалии подобного типа могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате образования миом. Одним из примеров подобного типа аномалии является наличие врожденной дополнительной перегородки в центре матки. Чаще всего встречается такая проблема, как миомы и полипы, которые возникают в последствии и приводят к нарушению функций матки. Миомы и полипы препятствуют прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, ее правильному развитию и являются причиной бесплодия.

Причины мужского бесплодия

Гормональные

В связи с тем, что образование спермы проходит под контролем выделяемых гипофизом гормонов FSH и LH, нерегулярная секреция этих гормонов может привести к бесплодию.

Неопущение тестикул (крипторхизм) При нормальной ситуации тестикулы опускаются в мешочек при рождении ребенка или же в течение одного года.  Образование здоровой спермы происходит при температуре ниже температуры тела. В случае неопущения тестикул, он остается в среде с высокой температурой, в связи с чем нарушается образование спермы, что, в свою очередь, может привести к бесплодию у мужчин.

«Проведенное исследование показало, что у 20 процентов мужчин, от которых ранее забеременели супруги, было установлено наличие варикоцеле. У бесплодных пар, женщины в которых были здоровыми, наличие варикоцеле было установлено у приблизительно 35-40 процентов мужчин.»

Опухоли тестикулов

Используемые на всем протяжении лечения опухолей   медикаментозные препараты и радиотерапия отрицательно влияют на образование спермы.

Травмы тестикулов

Перенесенные травмы и несчастные случаи являются причиной возникновения бесплодия.

Варикоцеле

Анормальное расширение кровеносных сосудов вокруг тестикул. Это не означает, что все мужчины с варикоцеле бесплодны. Но варикоцеле занимает место в перечне причин бесплодия. Проведенное исследование показало, что у 20 процентов мужчин, от которых ранее забеременели супруги, было установлено наличие варикоцеле. У бесплодных пар, женщины в которых были здоровыми, наличие варикоцеле было установлено у приблизительно 35-40 процентов мужчин.

Варикоцеле чаще всего наблюдается с правой стороны.  Как правило, у 10 процентов  находящихся в подобной ситуации мужчин  нет никаких жалоб. Варикоцеле определяется только во время обследования тестикул и при их ультразвуковом исследовании.  У мужчин с жалобами на варикоцеле может развиться бесплодие, связаное с повышением температуры в мешочке в результате  медленного кровотока. Во время проведения операции варикоцеле в расширенные кровеносные сосуды вводятся специальные растворы или же кровеносные сосуды перевязываются. Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда другая причина бесплодия не установлена или же в случаях болезненного варикоцеле.

 Инфекция

Причиной бесплодия могут стать микробные инфекции половых органов. Например, турберкулез, венерическое заболевание (хламидиоз), гонорея.

Генетические факторы

Причинами бесплодия являются такие генетические заболевания, как синдром Клайнфелтера-Рейфенштейна-Олбрайта и кистозный фиброз.

Экологические факторы и привычки

Профессия мужчины, курение, употребление алкоголя, наркотиков, а так же и используемые при лечении некоторых заболеваний медикаментозные препараты могут стать причиной бесплодия.

Варикоцеле, причины - Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Варикоцеле - это  варикозное расширение вен лозовидного венозного сплетения яичка и внутренней семенной вены. Варикоцеле является довольно частой причиной снижения функции яичка и встречается примерно у 15-20% всех мужчин. Гораздо чаще (примерно в 80-90%) развивается варикоцеле левого яичка.  Выраженное расширение вен мошонки может привести впоследствии к уменьшению  размера яичка. Важно отметить, что при выраженном варикоцеле с одной стороны часто отмечается снижение функции  яичка на противоположной стороне. Средний объем яичка мужчин в норме  составляет 23 ± 3 см3.

 

Оба яичка должны быть одинаковы по размеру и плотности. Разница в размерах  более чем в 3 см3 считается значительной.

 

При длительно существующем варикоцеле нарушается образование спермы и снижается её  качество. У 40% бесплодных мужчин при обследовании выявляется варикоцеле. Существует несколько теорий, объясняющих отрицательное влияние варикоцеле на качество спермы, в том числе это последствия сдавления яичек переполненными венами, недостаток кислорода, влияние перегревания яичек из-за застоя крови и действие  токсинов.

 

Несмотря на тщательные исследования, ни одна из теорий окончательно не доказана,  хотя в настоящее время  основным повреждающим фактором считается повышение температуры  внутри яичка из-за нарушения кровообращения. Вне зависимости от механизма действия, наличие варикоцеле, бесспорно, является значимым фактором в снижении функции яичек и возникновении мужского бесплодия.

 

Яички - это  мужские парные половые органы,  которые состоят из клеток- сперматогоний, которые вырабатывают сперматозоиды, клеток Сертоли(обеспечивающих питание половых клеток в процессе их развития), и клеток Лейдига, вырабатывающих мужской половой гормон  тестостерон. Яички находятся в кожаном мешочке - мошонке. Придатком  яичка называется небольшая трубчатая ткань, в которой сперматозоиды окончательно дозревают.

 

Сперма из яичка  выходит через семявыносящий проток, который соединяет придаток яичка и предстательную железу. Семявыносящий проток проходит в мошонке и является частью более крупного пучка,  называемого  семенным  канатиком. Семенной канатик содержит семявыносящие протоки, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

 

Лозовидное венозное сплетение состоит из вен семенного канатика. По этим венам крови оттекает из яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков и при слиянии их образуется  семенная вена, которая  впадает  в вену почки слева  или в полую вену справа. Вены лозовидного  сплетения могут расшириться и стать извилистыми, так же, как и при варикозном расширении вен на ногах.

 

Причины возникновения варикоцеле

 

Причины этого заболевания до конца не известны, но вероятно, природа возникновения его многофакторная. Предложено было несколько теорий для объяснения причины варикоцеле в свете того факта, что у 90% всех пациентов варикоцеле возникает  только с одной стороны. Вот некоторые из них:

 

  • Врожденное отсутствие внутренних клапанов вены левого яичка, которые обычно предотвращают обратный ток крови по венам вниз, когда человек находится в вертикальном положении
  • Разница в строении венозной системы у правого и левого яичек. Вена правого яичка впадает непосредственно в нижнюю полую вену, а вена левого яичка практически под прямым углом вливается в левую почечную вену. Эта модель предрасполагает к замедлению тока крови по вене левого  яичка
  • Левая почечная вена лежит между брыжеечной артерией и аортой, поэтому она может сдавливаться ими. Это создает более высокое давление в вене левого яичка, которая впадает в почечную вену
  • Разница в длине вен: длина вены левого яичка на 8-10 см длиннее вены правого яичка.

 

Правостороннее варикоцеле может наблюдаться в сочетании с левосторонним (двухстороннее варикоцеле). У  35-40% мужчин  с жалобами на левостороннее  варикоцеле при врачебном осмотре обнаруживаются расширенные вены и правого яичка.

 

Изолированно правостороннее  варикоцеле бывает очень редко и вызывает определенные опасения. У пациентов с односторонним варикоцеле справа надо исключать тромбоз или окклюзию(закупорку) нижней полой вены, особенно если это касается пожилых людей.

 

Степени выраженности варикоцеле:

 

  • Выраженная - расширенные вены мошонки видны при обычном осмотре
  • Средняя - вены выявляются при прощупывании (без пробы Вальсальвы)
  • Легкая  - выявляется только при движениях, которые повышают внутрибрюшное давление, что препятствует оттоку крови от яичек и приводит к набуханию вен. (проводится специальная проба Вальсальвы, когда пациент задерживает дыхание и одновременно тужится)
  • Субклиническая - немного расширенные вены не обнаруживаются во время осмотра, но видны на УЗИ или флебографии

 

Степень

варикоцеле

Объем яичка, мл

Диаметр вен, мм

левое

правое

I

16,6 ±1,4

16,2 ±1,2

2,8±0,02

II

15,3 ±1,0

15,8 ±0,9

4,1±0,04

III

12,2 ±0,7

15,9 ±0,8

5,5±0,06

 

Связанные статьи:

 

Андрология

УЗИ мошонки

Микрохирургическая биопсия яичек microTESE

Лечение преждевременного семяизвержения

Лечение обструктивной азоспермии. Мужское бесплодие

Лечение при венозной эректильной дисфункции

Операции при искривлениях полового члена

Операция по удлинению полового члена

Протезирование яичка

Эндофаллопротезирование надувным протезом

Эндофаллопротезирование пластическим протезом

Боль при мочеиспускании

Симптомы почечной колики

Дробление камней лазером при почечной колике

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Биопсия простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

Цистоскопия

Простатит. Симптомы...

УЗИ предстательной железы

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ эластография

Варикоцеле как широко распространенное мужское заболевание - AAFS

Главная »Варикоцеле как широко распространенное мужское заболевание

Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика. Возникновение варикоцеле вызвано повышением давления в почечной вене, например, при ее сужении. Это приводит к обратному кровотоку в яичковой вене и развитию варикозного расширения вен семенного канатика. Варикоцеле локализуется преимущественно слева, так как слева условия оттока крови из мошонки хуже, чем справа. Чаще возникает в период полового созревания, когда кровоток к гениталиям наиболее интенсивен.Факторами, предрасполагающими к развитию варикоцеле, являются длительное половое возбуждение, поднятие тяжестей и др.

Пациентов беспокоит чувство тяжести и тянущие боли в мошонке при физических нагрузках, сексуальном возбуждении. Прогрессирование процесса может привести к атрофии яичек, бесплодию. Здесь вы найдете более полезную информацию https://en.wikipedia.org/wiki/Varicocele.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается при осмотре пациента в положении стоя. Мошонка на поражении свисает стороной вниз, по ходу семенного канатика пальпируются перекрученные, расширенные, легко сдавливаемые вены.В положении пациента лежа облегчается отток крови и может спадать варикозное расширение вен семенного канатика.

При появлении варикоцеле рекомендуется ограничивать физические нагрузки, оптимизировать сексуальность, носить подвеску. Пациент направляется на консультацию уролога, в частности, для решения вопроса о возможном хирургическом лечении. Последнее может заключаться в наложении анастомоза между яичковой и общей подвздошной венами; перевязка и рассечение семенной вены или ее эмболизация.

Варикоцеле и бесплодие

Основная причина варикоцеле - мужское бесплодие.Это заболевание встречается более чем у 15 процентов мужского населения и у 40 процентов мужчин с проблемами фертильности.

Причина мужского бесплодия из-за варикоцеле до сих пор полностью не выяснена. Известно, что варикоцеле приводит к повышению температуры мошонки, снижению функции яичек и, как следствие, уменьшению количества и подвижности сперматозоидов. Варикоцеле часто сопровождается атрофией. Последние данные показывают, что варикоцеле также может влиять на функцию клеток Лейдига (расположенных в яичках и секретирующих основное количество тестостерона), образование стероидных гормонов в яичках, микроциркуляцию крови в яичках и может вызывать повреждение сперматозоидов.

Лечение варикоцеле у мужчин

Устранить основную причину с помощью лекарств невозможно. Лечение при данной патологии только оперативное. Чем раньше тем лучше. Используется несколько методов лечения варикоцеле, но их суть сводится к блокированию оттока крови по системе внутренней семенной вены. У всех методов есть свои плюсы и минусы. Ни один метод не дает стопроцентного результата. После любой операции состояние сперматогенеза сначала ухудшается, а затем, в течение 3-12 месяцев, восстанавливается с дальнейшим улучшением показателей.

При своевременном хирургическом лечении (до появления симптомов трофика яичек снижена - уменьшение размеров яичек, бесплодие) функция яичек обычно восстанавливается.

Итак, как видите, вылечить это заболевание поможет множество методов. Здесь вы найдете дополнительную информацию по этой теме https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/diagnosis-treatment/drc-20378772.

Варикоцеле | МетроВан Урология

Фон

Причины

Диагностика и оценка

Лечение

В Интернете

Фон

Каждая структура тела требует кровотока - притока свежей крови по артериям и оттока крови по венам.Яички ничем не отличаются - на самом деле существует 5 признанных систем венозного оттока от яичек:

  1. Гонадная (яичковая) вена: самая длинная, отводится от почек
  2. Дифференциальные (сосудистые) вены: переход с семявыносящим протоком
  3. Кремастерический: оканчиваются нижними надчревными венами
  4. Губернакуляр: дренаж поверхностной мошоночной системы
  5. Субпаховые коллатерали: дренаж в поверхностную систему

Венозная дренажная система действует как «система теплообмена», которая поддерживает рабочую температуру яичек ниже внутренней температуры тела.Производство спермы лучше всего происходит, когда температура немного ниже. Кровь, возвращающаяся по венам из яичка, охлаждает поступающую в яичко кровь из артерий. Эта артерио-венозная система теплообмена называется лозовидным сплетением . Гонадальная, семяпроводная и кремастерная вены - все вносят свой вклад. Гонадная вена является основным виновником болезни - она ​​также является самой длинной веной и наиболее подвержена варикоцеле.

У всех есть вены в мошонке - это нормально.Однако, когда вены, образующие лозовидное сплетение, больше обычного, их называют варикоцеле. Они похожи на варикозное расширение вен на ногах. Варикоцеле очень распространено: оно встречается примерно у 1 из каждых 7 мужчин, следовательно, примерно 450 миллионов мужчин на Земле имеют варикоцеле. Очевидно, что не все мужчины с варикоцеле испытывают трудности с зачатием, и большинство мужчин с варикоцеле могут иметь детей.

Однако иногда скопление крови в лозовидном сплетении может привести к нарушению выработки спермы из-за перегрева яичка.В крайних случаях в эякуляте может вообще не быть сперматозоидов (азоспермия).

Причины

Большинство варикоцеле являются идиопатическими, что означает, что конкретная причина не установлена. Это не означает, что мы не понимаем, каким образом нарушается венозный отток, просто мы не уверены, что «их отталкивает». Для большинства мужчин варикоцеле - это просто нормальная анатомическая вариация. Было предложено несколько различных гипотез, объясняющих, почему варикоцеле чаще встречается слева, чем справа, включая различия в анатомии ЛЕВОЙ и ПРАВОЙ гонадной вены.ЛЕВАЯ вена длиннее, вставляется в ЛЕВУЮ почечную вену, которая проходит по