Заболевания кожи вызывающие зуд: Зуд кожи в медицинском центре Ангио Лайн. Запишитесь на прием

Зуд кожи в медицинском центре Ангио Лайн. Запишитесь на прием

Зуд – явный симптом кожных заболеваний. Зудящие ощущения на кожи указывают на ответную реакцию организма, противостоящего воспалению.

При алопеции (очаговом облысении) зуд – распространённый симптом наряду с жжением и болезненностью в области поражения.

 

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ЗУДОМ

 

Атопический дерматит

Хроническое заболевание, приводящее к рецидивам. У взрослого человека развивается на сгибах конечностей. Высыпания при АД представлены папулами, шелушениями и трещинами. 

Сильный зуд – основной признак АД.

Васкулиты

Воспаление подкожных сосудов. При экзематоидном типе проявляется в отёчности, покраснениях, корках и зуде.

Контактный дерматит

Кожное воспаление, возникающее как реакция на механическое воздействие аллергенов (косметических и моющих средств, смазочных масел, лекарственных препаратов).
Симптомы: зуд, жжение и болезненность при механическом контакте.

Периоральный дерматит

Воспаление кожи протекает на подбородке и у рта. Заболевание развивается быстро, появившиеся высыпания вызывают интенсивный зуд.

Себорйный дерматит

Поражение участков кожи с развитыми сальными железами, вызванное грибками. Стрессы, нарушения обмена веществ и иммунные болезни приводят к этому типу дерматита. Высыпания красноватого цвета приводят к сильному зуду.

Токсидермии

При папулёзных выыспаниях, отёке Квинке и пятнистой токсидермии характерен выраженный зуд.

Экзема

Болезнь сложного происхождения, вызывающая на коже трещины, корочки, реже – папулы и пузырьки. Характеризуется сильным зудом и жжением.

Пруриго(или Почесуха)

Аллергические реакции организма на болезни желудочно-кишечного тракта, лекарственные препараты, нарушения обмена веществ и другие проблемные явления могут вызвать хроническое воспаление кожи.
Зудящие узловатые или папульные образования покрывают кожу на сгибах конечностей.

Мучительный зуд появляется приступами после усиления высыпаний, мешая активной жизни.

Чесотка

Чесоточный клещ поселяется в коже и вызывает аллергические реакции. Повышение чувствительности организма из-за присутствия паразита приводит к зуду.
Зуд сильнее в вечернее и ночное время, когда увеличивается активность клеща.

Пузырчатка

Генетическое заболевание, при котором неправильная выработка антител в организме приводит к пузырьковым образованиям на коже. Пузырчатка характеризуется сильным зудом.

Псориаз

Кожу покрывают чётко очерченные бляшечные шелушащиеся высыпания, похожие на чешуйки. Болезнь сопровождается жжением, сухостью и обязательно зудом различной интенсивности в зависимости от псориатического типа и степени заболевания.

Педикулёз

Паразитарное заболевание, при котором кровососущие вши вызывают воспаление кожи. Слюна насекомых, выделяемая при укусах, приводит к зуду из-за аллергической реакции организма.

Обитают разносчики педикулёза в коже головы, складках одежды, лобке и подмышками.

Герпес

При простой форме заболевания у пациента на губах или в генитальных зонах появляются пузырьки с мутной жидкостью. Они зудят и вызывают жжение.

Крапивница

При спонтанной форме появление отёчных волдырей сопровождается зудом.

Красный плоский лишай

Многочисленные сгруппированные высыпания на локтях, коленках, половых органах, на слизистой оболочке рта, вызывающие зуд.

Буллезный пемфигоид

Зудящие высыпания, локализованные на конечностях, животе и бёдрах. Со временем высыпания превращаются в плотные пузыри, приводящие к эрозии кожи.

Лимфомы кожи

Лимфатическая опухоль кожи, сопровождающаяся сильным зудом из-за появления узлов, пятен и бляшек при грибовидном микозе.
Образование бляшек вызывает сильный зуд.

Микозы стоп

При руброфитии стоп возникает умеренный зуд в местах высыпаний.

Фотодерматоз

Аллергическая реакция кожи на солнечный свет вызывает зудящие пятна, пузырьковые или бляшечные образования. Вероятная причина фотодерматоза – нарушение в иммунной системе, которая не может адекватно реагировать на солнечное излучение.

Дистрофический буллезный эпидермолиз пруригинозный

Врождённое или детское воспалительное заболевание, приводящее к образованию пузырей при незначительном механическом контакте с кожей. Сопровождается сильным зудом.

Кольцевидная гранулема

Доброкачественная опухоль кожи, проявляющаяся в образовании зудящих закруглённых папул.

Зуд кожи сильно снижает качество жизни, нарушая сон и отвлекая от повседневных дел. При его появлении – обратитесь к дерматологу.

Лечение депрессии в Клинике психиатрии и психотерапии — Клиника ЕМС в Москве

Наряду с тревожными расстройствами депрессия относится к числу наиболее часто встречающихся психических нарушений. Депрессивные эпизоды могут развиваться как самостоятельное заболевание, так и сопровождать биполярное аффективное и рекуррентное депрессивное расстройства, нередко возникают при органических заболеваниях головного мозга (эпилепсия, психоорганический синдром, психическая патология позднего возраста, последствия черепно-мозговых травм).

В повседневной жизни нередко можно услышать: «У меня депрессия». При этом под депрессией подразумевается плохое настроение, возникшее по самым разным поводам: забытый дома зонт в дождливую погоду, отсутствие ожидаемого в конце года бонуса, конфликт с сыном-подростком и др. Однако плохое настроение еще не означает наличие депрессии. Депрессия – это комплекс симптомов.

Симптомы депрессии

Один из ее признаков – длительное отсутствие настроения (более 2-х недель). Причем никакие внешние обстоятельства (шутка, приятная встреча, радостные и долгожданные события) не могут его изменить. В ряде случаев человек может испытывать беспричинную тревогу, беспокойство за близких и собственное здоровье. Депрессия всегда сопровождается снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, трудностями концентрации внимания. Самые привычные, обыденные дела кажутся сложными и трудновыполнимыми. Появляется раздражительность, нередко по самым незначительным поводам. Пропадает интерес к окружающему: работе, любимым занятиям, исчезает ощущение удовольствия.

Еда кажется безвкусной, любимая передача — скучной, вечеринка с друзьями – бесцельной тратой времени. Будущее видится в мрачных тонах, бесперспективным и безрадостным.

Еще одно проявление депрессивных расстройств – нарушение сна. Ночной сон становится поверхностным, прерывистым, с ранними (на 2-3 часа раньше обычного времени) пробуждениями. Снижается аппетит, что влечет за собой быструю потерю веса.

Самый опасный симптом депрессии – это мысли о самоубийстве, которые в наиболее тяжелых случаях заболевания могут привести к конкретным действиям. Окружающим важно понять, что пациент не может контролировать свое состояние и избавиться от болезни усилием воли. С плохим настроением мы справиться можем. Хорошая музыка, вкусная еда, смешной анекдот – и жизнь налаживается. Но депрессия – это болезнь, которая требует специального, часто лекарственного лечения. Простым убеждением или самовнушением излечиться от нее невозможно.

Итак, основные симптомы депрессии:

• снижение или нарушение аппетита.

Виды депрессии:

• депрессивные реакции
• психогенная депрессия
• реактивная депрессия
• сезонное депрессивное расстройство

Длительное нахождение в депрессивном состоянии способно обострять течение соматических заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, стенокардия, бронхиальная астма, осложняя при этом их лечение и утяжеляя прогноз. Если симптомы депрессии сохраняются более 2-х недель, следует обратиться к психиатру.

Специалисты Клиники психиатрии и психотерапии ЕМС осуществляют диагностику и лечение любых видов депрессии, в том числе затяжной и тяжелой депрессии, тревожной депрессии, хронической депрессии. Возможна госпитализация в комфортабельный стационар госпиталя ЕМС на ул. Щепкина.

Диагностика и лечение депрессии

Основным методом обследования, позволяющим установить диагноз, является консультация психиатра. Несомненно, терапевт, невропатолог, психолог могут предположить наличие депрессии и направить к психиатру, но окончательный диагноз и выбор стратегии лечения (лекарственные препараты, психотерапия и др. ) должны оставаться за специалистом в области лечения психических расстройств.

Жалоб пациента только на плохое настроение или тревогу недостаточно, чтобы говорить о депрессивном расстройстве. Для достоверного диагноза психиатр должен выделить не менее четырех симптомов депрессии, оценить время их появления, тяжесть, выраженность и др. Вспомогательными методами обследования могут служить специально разработанные анкеты, например, опросник депрессии Бека, MMPI (Миннесотский многоаспектный личностный опросник) и др., которые могут также подсказать о необходимости проконсультироваться у специалиста.

Диагностика депрессии включает в себя обследования, позволяющие исключить другие расстройства со схожими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ-диагностика), лабораторные исследования уровня гормонов щитовидной железы. Психиатры диагностируют депрессию в процессе клинического интервью с применением разработанных  специализированных опросников, тестов и шкал.

Наиболее эффективная методика лечения депрессии в частной клинике ЕМС, сочетает в себе медикаментозное лечение и психотерапию. Сейчас разработаны комплексные программы реабилитации при депрессивных расстройствах, которые включают в себя массаж, рефлексотерапию, специальную гимнастику, а также работу с семьями пациентов.

Лечение депрессивного расстройства проводится с учетом тяжести состояния и обычно включает в себя три этапа:

• Купирующая («обрывающая») терапия – направлена на максимально быстрое устранение симптомов заболевания.
• Стабилизирующая терапия – позволяет снять остаточные проявления депрессии и направлена на борьбу с рецидивами.
• Профилактика повторных эпизодов депрессии в будущем.

Нередко первый этап лечения депрессии проходит в круглосуточном стационаре многопрофильного госпиталя Европейского медицинского центра в Москве. Второй и третий – осуществляются в рамках стационара дневного пребывания или в амбулаторных условиях. Наиболее оправданной и клинически эффективной в лечении депрессии является программа психотерапии (главным образом, когнитивно-поведенческой терапии) с курсом психофармакотерапии.

Преимущества лечения в ЕМС

• Для лечения психоэмоциональных расстройств используется комплексный подход: сочетание фармакотерапии, когнитивно-поведенческой психотерапии и немедикаментозных методов лечения (ТМС, БОС-терапия).
• Мы не только лечим депрессию, но и обучаем пациентов подавлять негативные мысли, эмоции, возвращаем их активной и счастливой жизни.
• Клиника психиатрии и психотерапии располагает комфортабельным стационаром, что позволяет лечить даже тяжелые формы депрессии.

Кожный зуд: дифференциальный диагноз, принципы рациональной фармакотерапии | Вялов С.С.

Зуд является частым симптомом при многих клинических состояниях, таких как дерматологические нарушения, невропатические заболевания, системные и психиатрические болезни. В дополнение к физическим эффектам (повреждение кожи, вторичные инфекции, шрамы и нарушение сна) зуд может провоцировать и эмоциональную нестабильность, ажитацию и депрессию, а в тяжелых случаях – стать невыносимым. Пусковые факторы зуда, его сила и тяжесть влияют на подход к лечению. В то время как у одних пациентов зуд достаточно легкий и быстро поддается лечению, в других случаях терапия должна подбираться индивидуально. Для лечения зуда используется большое количество различных препаратов, относящихся к разным терапевтическим группам, тем не менее данные об их эффективности ограничены. Используются как фармакологические, так и немедикаментозные методы лечения. Местное лечение обычно применяется при локализованном зуде, системные средства чаще используются у пациентов, имеющих генерализованный зуд [1–3].

Механизм развития зуда
Зуд вызывается стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда. Медиаторами, ответственными за передачу зуда от периферии к центру, являются: гистамин, протеазы, катепсин, гастрин-связанный пептид, опиоиды, вещество Р, фактор роста нервов, интерлейкины и простагландины. В отличие от боли, вызывающей рефлекс «отстранения и избегания», при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводят к моментальному, но не длительному удовлетворению. Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [4–6].
При длительном зуде в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения. В такой ситуации зуд из защитной реакции становится стандартной реакцией кожи на различные раздражители. В ответ на длительное расчесывание изменяется состояние периферических нервных рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда. Таким образом, формируется порочный круг, наличие которого и объясняет трудности терапии зуда (рис. 1) [7, 8].

Диагностика зуда
Критерием дифференциации острого и хронического зуда считается интервал 6 нед. По происхождению выделяют следующие категории зуда (табл. 1): дерматологический зуд вследствие первичного повреждения кожи (например, при ксерозе, атопическом дерматите, псориазе, кожных инфекциях, Т-клеточной лимфоме) и системный зуд при различных заболеваниях (например, при хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени, лимфопролиферативных или заболеваниях крови, малигнизации). Кроме того, с клинической точки зрения крайне важным представляется неврогенный зуд вследствие нарушений периферической или центральной нервной системы (парестезии, брахиорадиальный зуд, множественный склероз). Особые затруднения в диагностике и дифференциальной диагностике вызывает психогенный зуд, возникающий при психических нарушениях, депрессии, тревожности, психогенных экскориациях, бреде, поскольку объективного метода определения этого вида зуда так и не разработано. Если причину зуда при детальном обследовании выявить не удается, его определяют как первичный, или идиопатический, зуд.
Сухость кожи, возможно, является одной из причин идиопатического зуда, в ряде случаев он обусловлен воспалительными заболеваниями кожи, такими как экзема, чесотка, или системными заболеваниями, например, холестазом, почечной недостаточностью, железодефицитной анемией. Связанные с возрастом изменения в нервных волокнах и ухудшение восприятия боли приводят к нарушению центрального ингибирования зуда, что может играть роль в развитии сенильного зуда. Однако в большинстве случаев причину установить не удается. Идиопатический зуд остается диагнозом исключения [9, 10].

Первичное обследование
При отсутствии выраженных симптомов, кроме зуда или изменений кожи, необходимо проведение обследования. Многие рекомендации предлагают проведение обследования на основании наличия или отсутствия ответа на назначение короткого курса противозудной терапии. Если причина зуда остается недиагностированной, согласно рекомендациям, проводится скрининговое обследование пациента (табл. 2).
Вторичное исследование исходит из полученных при скрининге данных и обычно включает иммунофлуоресцентные методы для исключения буллезного пемфигоида, серологические анализы на гепатит В и С, анализ мочи, биохимическое исследование крови (глюкоза натощак, гликозилированный гемоглобин, холестерин, мочевая кислота, кислая фосфатаза, общий белок), электрофорез и иммуноэлектрофорез белков, анализ кала на скрытую кровь, гельминты и яйца глистов. При наличии дополнительных показаний проводятся уточняющие лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и гистологические исследования (рис. 2).

Лечение зуда
На подход к выбору терапии влияют пусковой фактор, длительность и тяжесть симптомов кожного зуда. В то время как части пациентов необходима терапия легкой интенсивности, для отдельных больных требуется экстремальная терапия. Для лечения зуда используется большое число препаратов из различных терапевтических групп, данные по которым имеют существенные различия, а иногда даже противоречия. Эффективно как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение. Топические формы чаще используются в лечении локализованного местного зуда, в то время как системная терапия обычно необходима пациентам с генерализованным зудом [11].

Немедикаментозное лечение
Принципы немедикаментозной терапии заключаются в устранении пускового фактора, приведшего к появлению или развитию зуда, а также факторов, усиливающих тяжесть зуда. Увлажнение кожи (купание, водные процедуры) является обязательным компонентом немедикаментозного лечения, особенно в тех случаях, когда у пациента наблюдается выраженная сухость кожных покровов, вызванная расчесыванием. Пациентам с генерализованным зудом необходимо обучение уходу за кожей и гигиене. Крайне важно больным с зудом следить за гигиеной рук и обрезать ногти. Также симптомы зуда могут усиливаться при нагревании и экспозиции тепла. В связи с этим необходимы местный холод и охлаждение кожи (легкая одежда, кондиционирование помещений). Рекомендуется ношение проветриваемой одежды, предпочтение теплого душа (против горячих ванн), что может уменьшить симптомы. Могут быть использованы охлаждающие лосьоны, например 4% ментол. Избегание раздражения (прямой контакт с кожей) поврежденной и зудящей кожи представляется очевидным, так же как и снижение общего уровня стресса и уменьшение тревожности (йога, акупунктура). Крайне важно в лечении прерывание цикла «зуд – расчесывание» [12–14].

Местное лечение
Большую роль в лечении зуда играет наружная терапия, но большинство местных препаратов действуют кратковременно. Местная терапия показана для большинства пациентов с локализованными формами зуда, например, при дерматитах, лишае, парестезиях, брахиорадиальном зуде. В качестве местной терапии применяются топические кортикостероиды, капсаицин, ингибиторы кальциневрина, местные анестетики и антигистаминные препараты. Общим для всех наружных средств лечения зуда являются противопоказание к использованию при наличии признаков воспаления, а также короткие курсы терапии от 2 до 4 нед. и возможность абсорбции в системный кровоток [15].
Топические кортикостероиды эффективны для лечения воспалительных заболеваний кожи, ассоциированных с кожным зудом. В отсутствие признаков воспаления применение кортикостероидов не показано. Потенциальные побочные эффекты топических стероидов включают атрофию кожи и супрессию гипоталамо-гипофизарной оси [16].
Капсаицин (вещество, добываемое из перца чили) также используется в местном лечении кожного зуда. Механизм его действия связан с воздействием на ванилоидные рецепторы VR1 (TRPV1) и ионные каналы в кожных нервах. Общее действие ингибирует нервную передачу боли и зуда. Исследования капсаицина показывают хорошие результаты в лечении аквагенного зуда и зуда при хронической почечной недостаточности [17].
Ингибиторы кальциневрина используются для лечения многих воспалительных заболеваний кожи. Сегодня доступны такролимус и пимекролимус, которые значимо уменьшают зуд при атопическом дерматите, аногенитальном и неврогенном зуде, плоском лишае [18, 19].
Местные анестетики (лидокаин, прилокаин) демонстрируют местное противозудное действие при уремическом и невропатическом зуде, экзематозном дерматите и псориазе [20].
Таким образом, у пациентов с легкими или нечастыми симптомами, а также локальным зудом фокус терапии направлен на общие мероприятия, построение взаимодействия с врачом, симптоматическую и местную терапию (рис. 3).

Системная терапия
Хотя местные препараты имеют определенный эффект в лечении локальных проявлений зуда, для лечения генерализованного, или нелокализованного, зуда применяются системные препараты. В числе общих средств лечения зуда используются антигистаминные препараты и препараты, действующие на центральную нервную систему. Кроме этого, системная терапия может включать использование седативных средств (антидепрессанты, антиконвульсанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторов мембран тучных клеток, гипосенсибилизирующих средств, секвестрантов, энтеросорбентов, салицилатов. Пациенты с умеренными симптомами или генерализованным зудом, ухудшающим качество жизни, должны получать системную терапию. Препаратом первого выбора являются антигистаминные средства в широком диапазоне дозировок – от стандартных до четырехкратных [21, 22].
Пероральный прием блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов в высоких дозах приводит к уменьшению передачи возбуждения по афферентным нервным волокнам С-типа, а также к снижению выброса медиаторов зуда из тучных клеток кожи. Благодаря высокому профилю безопасности и широкой доступности антигистаминные препараты являются средством первого выбора для лечения кожного зуда.
Однако данные об эффективности системных антигистаминных препаратов (за исключением данных об их применении при крапивнице и мастоцитозе) ограничены. Системный обзор рандомизированных клинических исследований не подтвердил и не опроверг эффективность антигистаминных препаратов в лечении пациентов с атопическим дерматитом. Несмотря на то, что в ряде случаев механизм действия антигистаминных препаратов при кожном зуде, как и механизм развития самого зуда, остается неясным, седативный эффект антигистаминных препаратов первого поколения приводит к улучшению сна у пациентов с прогрессирующим зудом [23–25].
Перспективным является применение препарата Элизей (дезлоратадин), который представляет собой первичный активный метаболит лоратадина. Препарат ингибирует высвобождение гистамина и лейкотриена С4 из тучных клеток, которые играют наиболее важную роль в патогенезе кожного зуда. Он уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры. Препарат практически не имеет седативного эффекта и при приеме в дозе 7,5 мг не влияет на скорость психомоторных реакций, не обладает адренолитической и холинолитической активностью.

По механизму действия Элизей отличается от дифенгидрамина и других противогистаминных препаратов первого поколения: он не только блокирует Н1-рецепторы, но и уменьшает содержание гистамина в тканях. Элизей относится ко второму поколению антигистаминных препаратов, оказывает выраженное противозудное и антиэкссудативное действие продолжительного характера. Стандарты дерматологических обществ, как Европейского, так и Российского, содержат рекомендации по использованию антигистаминных препаратов второго поколения в качестве первой линии терапии кожного зуда. Рекомендованная дозировка Элизея (дезлоратадина) для лечения заболеваний, сопровождающихся зудом, может составлять от 5 до 20 мг в сутки. При приеме препарата не наблюдают изменений биохимических показателей крови и мочи, он не влияет на уровень АД, показатели ЭКГ и ЭЭГ, содержание глюкозы и холестерина в крови.
Таким образом, Элизей обладает выраженным противозудным действием (характерным для антигистаминных препаратов первого поколения), а также высокой селективностью и безопасностью. Поэтому данное средство может быть препаратом выбора в лечении кожного зуда.

При наличии дополнительных показаний, недостаточном эффекте или отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов в лечении используются другие системные лекарственные средства.
Антагонисты опиоидных рецепторов оказывают центральное влияние на зуд за счет воздействия на болевые передающие пути и нейроны, воспринимающие зуд. Некоторые антагонисты μ-рецепторов, такие как налтрексон, налоксон, налмефен, показывают положительные результаты при кожном зуде. В рандомизированных исследованиях эти препараты показали хороший эффект при вторичном холестазе, хронической крапивнице, атопическом дерматите и аквагенном зуде. Однако применение данных средств ограничено высокой частотой начальных побочных эффектов [26].
Агонисты опиоидных рецепторов, такие как буторфанол и налфурафин, активизируют κ-опиоидные рецепторы центральной нервной системы, которые блокируют восприятие зуда. В исследованиях эти препараты уменьшали зуд, вызванный хронической почечной недостаточностью и воспалительными заболеваниями кожи [27].
СИОЗС, такие как пароксетин и флувоксамин, эффективны при атопическом дерматите и системной лимфоме. Другой СИОЗС – сертралин – демонстрирует эффективность при зуде, ассоциированном с холестазом [28].
Механизм действия антиконвульсантов при кожном зуде до конца не изучен, но в исследованиях они демонстрируют высокую эффективность. Габапентин и прегабалин показывают эффект при невропатическом зуде. Пероральные иммуносупрессанты, циклоспорин, азатиоприн оказывают противозудный эффект при атопическом дерматите. В некоторых исследованиях установлено, что габапентин обладает противозудным действием при идиопатическом зуде [29].
Будущее терапии зуда заключается в исследовании и внедрении в практику новых препаратов. Основную ставку делают на ингибиторы интерлейкина-31, который стимулирует зуд и уровень которого является повышенным у пациентов с атопическим дерматитом. В исследованиях доказали эффективность в лечении зуда местные препараты налтрексона, местные каннабиноиды, простаноид и антагонисты h5-гистаминовых рецепторов.

Выводы
При выявлении локального идиопатического кожного зуда необходимо начинать терапию с местных средств, таких как топические кортикостероиды, местные анестетики и местные ингибиторы кальциневрина. Топические кортикостероиды должны использоваться только при наличии признаков воспалительных дерматозов.
Пациенты с генерализованным кожным зудом при отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий требуют начала системной терапии. Первой линией противозудной терапии являются антигистаминные препараты.
Среди антигистаминных средств приоритетным выбором является Элизей, который оказывает выраженное противозудное действие и обладает высоким профилем безопасности. Элизей относится к препаратам, доказанно снижающим концентрацию гистамина в крови, что крайне важно в лечении заболеваний, сопровождающихся системным зудом.
При отсутствии эффекта антигистаминных препаратов для уменьшения зуда второй линией терапии служат препараты, взаимодействующие с опиоидными рецепторами, антидепрессанты и антиконвульсанты.

Литература
1. Raap U., Ständer S., Metz M. Pathophysiology of itch and new treatments // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2011. Vol. 11. P. 420.
2. Ständer S., Schäfer I., Phan N.Q. et al. Prevalence of chronic pruritus in Germany: results of a cross-sectional study in a sample working population of 11,730 // Dermatol. 2010. Vol. 221. P. 229.
3. Dalgard F., Svensson A., Holm J., Sundby J. Self-reported skin morbidity among adults: associations with quality of life and general health in a Norwegian survey // J. Investig. Dermatol. Symp. Proc. 2004. Vol. 9. P.120.
4. Schmelz M., Schmidt R., Bickel A. et al. Specific C-receptors for itch in human skin // J. Neurosci. 1997. Vol. 17. P. 8003.
5. Davidson S., Giesler G.J. The multiple pathways for itch and their interactions with pain // Trends Neurosci. 2010. Vol. 33. P. 550.
6. Namer B., Carr R., Johanek L.M. et al. Separate peripheral pathways for pruritus in man // J. Neurophysiol. 2008. Vol. 100. P. 2062.
7. Metz M., Ständer S. Chronic pruritus-pathogenesis, clinical aspects and treatment // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2010. Vol. 24. P. 1249.
8. Ikoma A., Steinhoff M., Ständer S. et al. The neurobiology of itch // Nat. Rev. Neurosci 2006. Vol. 7. P. 535.
9. Patel T., Yosipovitch G. The management of chronic pruritus in the elderly // Skin. Ther. Lett. 2010. Vol. 15. P. 5.
10. Greco P.J., Ende J. Pruritus: a practical approach // J. Gen. Intern. Med. 1992. Vol. 7. P. 340.
11. van Os-Medendorp H., Ros W.J., Eland-de Kok P.C. et al. Effectiveness of the nursing programme ‘Coping with itch’: a randomized controlled study in adults with chronic pruritic skin disease // Br. J. Dermatol. 2007. Vol. 156. P. 1235.
12. Gieler U., Niemeier V., Brosig B., Kupfer J. Psychosomatic aspects of pruritus // Itch: Basic Mechanisms and Therapy / Yosipovitch G., Greaves M.W., Fleischer A.B. Jr, McGlone F. (Eds). NY: Marcel Dekker, 2004. P. 343.
13. Pfab F., Huss-Marp J., Gatti A. et al. Influence of acupuncture on type I hypersensitivity itch and the wheal and flare response in adults with atopic eczema – a blinded, randomized, placebo-controlled, crossover trial // Allergy. 2010. Vol. 65. P. 903.
14. Kim K.H., Lee M.S., Choi S.M. Acupuncture for treating uremic pruritus in patients with end-stage renal disease: a systematic review // J. Pain Symptom. Manage. 2010. Vol. 40. P. 117.
15. Gal-Oz A., Rogowski O., Swartzon M., Kivity S. Ethyl chloride as an antipruritic agent: a double-blind placebo-controlled prospective study // Dermatol. 2010. Vol. 221. P. 373.
16. Bingham L.G., Noble J.W., Davis M.D. Wet dressings used with topical corticosteroids for pruritic dermatoses: A retrospective study // J. Am. Acad. Dermatol. 2009. Vol. 60. P. 792.
17. Papoiu A.D., Yosipovitch G. Topical capsaicin. The fire of a ‘hot’ medicine is reignited // Exp. Opin. Pharmacother. 2010. Vol. 11. P. 1359.
18. Fleischer A.B. Jr, Boguniewicz M. An approach to pruritus in atopic dermatitis: a critical systematic review of the tacrolimus ointment literature // J. Drugs Dermatol. 2010. Vol. 9. P. 488.
19. Ständer S., Schürmeyer Horst F., Luger T.A., Weisshaar E. Treatment of pruritic diseases with topical calcineurin inhibitors // Ther. Clin. Risk Manag. 2006. Vol. 2. P. 213.
20. Young T.A., Patel T.S., Camacho F. et al. A pramoxine-based anti-itch lotion is more effective than a control lotion for the treatment of uremic pruritus in adult hemodialysis patients // J. Dermatolog. Treat. 2009. Vol. 20. P. 76.
21. Metz M., Ständer S. Chronic pruritus-pathogenesis, clinical aspects and treatment // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2010. Vol. 24. P. 1249.
22. Patel T., Yosipovitch G. Therapy of pruritus // Exp. Opin. Pharmacother. 2010. Vol. 11. P.1673.
23. O’Donoghue M., Tharp M.D. Antihistamines and their role as antipruritics // Dermatol. Ther. 2005. Vol. 18. P. 333.
24. Klein P.A., Clark R.A. An evidence-based review of the efficacy of antihistamines in relieving pruritus in atopic dermatitis // Arch. Dermatol. 1999. Vol. 135. P.1522.
25. Yosipovitch G., Bernhard J.D. Clinical practice. Chronic pruritus // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 368. P.1625.
26. Phan N.Q., Bernhard J.D., Luger T.A., Ständer S. Antipruritic treatment with systemic μ-opioid receptor antagonists: a review // J. Am. Acad. Dermatol. 2010. Vol. 63. P. 680.
27. Dawn A.G., Yosipovitch G. Butorphanol for treatment of intractable pruritus // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. Vol. 54. P. 527.
28. Mayo M.J., Handem I., Saldana S. et al. Sertraline as a firstline treatment for cholestatic pruritus // Hepatol. 2007. Vol. 45. P. 666.
29. Yesudian P.D., Wilson N.J. Efficacy of gabapentin in the management of pruritus of unknown origin // Arch. Dermatol. 2005. Vol. 141. P. 1507.

.

Кожный зуд: о чем следует задуматься uMEDp

В статье рассмотрены вопросы патогенеза кожного зуда, возможные психоэмоциональные проблемы и соматические триггеры зуда. Представлен современный подход к его лечению. 

Рисунок. Алгоритм диагностики кожного зуда

Кожа составляет около 15% от общей массы тела человека и является самым большим органом. Наиболее важная ее функция – защитная.

Состояние кожного покрова оказывает существенное влияние на самооценку человека и формирование межличностных отношений.

Кожный зуд – неприятное субъективное ощущение, которое вызывает желание почесаться. Этот симп­том в подавляющем большинстве случаев вызывает дискомфорт, психоэмоциональное напряжение и истощение. Кроме того, в результате расчесывания нарушается целостность кожного покрова.

Следует отметить, что, несмотря на высокую распространенность симптома, он недостаточно изучен в связи с трудностями его адекватной оценки и отсутствием моделей для исследования.

Соматические триггеры зуда

Генерализованный зуд, возникающий без сопутствующих проявлений на коже, может быть обусловлен разными причинами – от ксероза кожи до эндокринологических патологий или карциномы. Именно поэтому в клинической практике не следует пренебрегать оценкой этого важного прогностического симптома.

К относительно доброкачественным этиологическим факторам относятся лекарственные аллергические реакции, сухость кожи, чесотка и первичные дерматологические заболевания. Чаще всего кожный зуд наблюдается при сухой коже. У пациентов старшего возраста он отмечается в 10–50% случаев [1]. Генерализованный зуд встречается у 13% пациентов с хронической почечной недостаточностью и у 70–90% находящихся на гемодиализе [2]. Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом (первичный билиарный цирроз печени, холестаз, вызванный приемом пероральных контрацептивов, внутрипеченочный холестаз при беременности и др.), также часто становятся причиной кожного зуда [2].

Среди гематологических заболеваний, вызывающих зуд, можно назвать полицитемию, железодефицитные анемии, эндокринных – тиреотоксикоз и сахарный диабет [3].

Кожный зуд – частое клиническое проявление СПИДа и связанных с ним саркомы Капоши, оппортунистических инфекций. Так, зуд с высыпаниями на коже или без таковых наблюдается у 84% больных СПИДом, у 35,5% пациентов с саркомой Капоши, развившейся на фоне СПИДа. Ассоциированные со СПИДом оппортунистические инфекции сопровождаются зудом в 100% случаев [4].

Установлено, что кожный зуд может появиться при злокачественных заболеваниях. Например, при ходжкинской лимфоме зуд отмечается у 10–25% больных, характеризуется большой интенсивностью и ограниченной локализацией, чаще в нижней части ног. В некоторых случаях указанный симптом предшествует диагностике лимфомы и может служить показателем менее благоприятного прогноза заболевания, чем лихорадка или снижение массы тела [4]. Аденокарциномы и плоскоклеточный рак различных органов (желудка, поджелудочной железы, легких, толстой кишки, головного мозга, молочной железы, простаты) сопровождаются зудом на более обширных участках кожного покрова: на ногах, верхней части туловища и разгибательных поверхностях рук. При этом наблюдается прямая зависимость между наличием зуда и активностью/рецидивом онкологического заболевания [4].

Вторичный зуд кожи, как правило, связан с приемом лекарственных препаратов, таких как производные опия (кокаин, морфин, буторфанол), фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболические гормоны, эстрогены, прогестины, тестостерон, аспирин, хинидин и другие противомалярийные препараты, биопрепараты (моноклональные антитела), витамин B. Кроме того, известно, что зуд может быть субклиническим проявлением гиперчувствительности к любому лекарственному средству [5].

Поскольку зуд наблюдается не только при дерматологических патологиях, целесообразно проводить тщательное обследование пациентов (рисунок) и лечить их с учетом выявленной патологии.

Механизмы развития и купирования зуда

Гипотезы механизмов развития зуда были сформулированы на основании исследования патофизиологии боли, поскольку боль и зуд объединяют общие молекулярные и нейрофизиологические механизмы.

Ощущение зуда и боли является результатом активации сети свободных нервных окончаний в дермально-эпидермальной зоне. Пусковой механизм – влияние внутренних или внешних термических, механических, химических раздражителей или электростимуляция. Раздражение кожного нерва может быть опосредовано несколькими биологическими агентами, включая гистамин, вазоактивные пептиды, энкефалины, субстанцию Р, простагландины.

Считается, что иные, неанатомические факторы, такие как психоэмоциональный стресс, индивидуальное субъективное восприятие, наличие и интенсивность других ощущений и/или отвлекающих факторов, оказывают существенное влияние на степень чувствительности зуда на различных участках кожи.

Нервный импульс, который вызывает появление ощущения зуда, возникшего под воздействием какого-либо из перечисленных факторов, передается по той же нейронной связи, что и болевые импульсы: от периферических нервных окончаний в дорсальные рога спинного мозга, через переднюю комиссуру, по спиноталамическому тракту к контралатеральному ламинарному ядру таламуса. Предполагают, что таламокортикальный тракт третичных нейронов выступает в качестве «реле» для передачи импульса посредством интеграции ретикулярной активирующей системы таламуса в нескольких областях головного мозга. В ответ возникает желание расчесывать кожу, которое формируется в кортикоталамическом центре и реализуется в виде спинномозгового рефлекса. После почесывания кожный зуд вновь возникает спустя 15–25 минут. Однако в ряде случаев, особенно у пациентов с хроническими дерматозами, ощущение зуда после расчесывания не прекращается, что приводит к экскориации.

Несмотря на то что в настоящее время известно много этиологических и патогенетических факторов, способствующих возникновению зуда, их изучение продолжается и открываются все новые механизмы.

Механизм, посредством которого зуд купируетcя при расчесывании, достоверно не установлен. Возможно, во время расчесывания формируются сенсорные импульсы, прерывающие нервную дугу, ответственную за возникновение ощущения.

Кроме расчесывания уменьшить зуд помогают вибрации, уколы в зудящую область, воздействие тепла, холода, ультрафиолетового излучения [3].

Лечение

Терапевтические методы должны быть направлены прежде всего на устранение патогенетических факторов.

Пациентам показаны седативные препараты (особенно при интенсивном хроническом зуде), эмоленты (для уменьшения сухости кожи, являющейся как причиной, так и следствием зуда), топические отвлекающие средства (холодные примочки, ментол-содержащие средства и проч.), антигистаминные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев являются препаратами первой линии.

Существуют два поколения антигистаминных препаратов: седативные (Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол, Фенкарол, Фенистил) и неседативные/слабо седативные (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, эбастин, рупатадин).

Важно отметить, что, несмотря на необходимость приема седативных препаратов, антигистаминные препараты первого поколения (обладающие помимо антигистаминного седативным эффектом) лучше не использовать. Во-первых, сон при их применении нефизиологичный (препараты угнетают фазу быстрого сна). Во-вторых, множественные побочные эффекты, характерные для этой группы лекарственных средств, ограничивают возможность их применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Поэтому в качестве седативных препаратов лучше использовать транквилизаторы, а при выборе антигистаминных препаратов предпочтение следует отдавать блокаторам второго поколения.

Кожный зуд / Дерматология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Кожный зуд – это наиболее частый симптом, исходящий от кожи, который определяется как «особое чувство раздражения, вызывающее желание ее расчесывать».

Кожный зуд в большинстве случаев является первым симптомом, с которым сталкивается пациент и его доктор.

Зуд может быть симптомом кожного заболевания, а в 10-50% случаев зуд может быть первым видимым симптомом системного заболевания. Поэтому очень важно при наличии кожного зуда обратиться к врачу-дерматологу, для того, чтобы определить истинную причину кожного зуда.

Кожный зуд может быть локализованный – захватывать ограниченный участок кожи, но может носить и генерализованный характер, с вовлечением большей части кожного покрова.

Если не лечить зуд, то он приводит к возникновению вторичных кожных высыпаний в виде: покраснения, расчесов, кровянистых корочек, эрозий. Очень часто при расчёсывании присоединяется инфекция и возникает пиодермия.

Кожный зуд может возникать в разных возрастных группах и иметь свои особенности течения.

5. Причинами хронического зуда у детей могут быть такие кожные заболевания, как:

• Ламеллярный и Х – сцепленный ихтиоз
• Буллезный эпидермолиз
• Атопический дерматит, распространённость которого в педиатрии составляет до 22%.
• Зуд легкой и средней степени тяжести отмечается у 13,8 % подростков, страдающих акне.

Частота зуда, вызванного системными заболеваниями у детей ниже, чем у взрослых.

5. Зуд у беременных женщин, возникает примерно у 18% беременных женщин и является доминирующим симптомом при специфических дерматозах беременных: полиморфный дерматоз беременных, пемфигоид беременных, внутрипеченочных холестаз беременных, атопические высыпания при беременности.
5. Распространенность зуда у лиц пожилого возраста составляет от 11,5 до 29%. Самой частой причиной является ксероз кожи. Пациенты отмечают усиление зуда в зимнее и осеннее время.

Кожный зуд, как один из симптомов кожного заболевания, наблюдается часто при:

1. Воспалительных дерматозах: атопический дерматит, аллергический, ирритантный контактный дерматит, розовый лишай, себорейный дерматит, мастоцитоз, потница и др.
2. Инфекционных дерматозах: микозы, чесотка, педикулез, бактериальные и вирусные инфекции, укусы насекомых.
3. Аутоиммунных дерматозах: буллезные дерматозы, герпетиформный дерматит Дюринга, буллезный пемфигоид.
4. Генодерматозах: болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли.
5. Дерматозах беременных: полиморфная экзантема беременных, инфекционный вульвовагинит, пемфигоид беременных.
6. Неоплазиях: кожная Т – клеточная лимфома, кожная В – клеточная лимфома, лейкозные инфильтраты.

Кожный зуд, как один из симптомов системного заболевания может наблюдается при:

1. Метаболических нарушениях (хроническая почечная заболеваемость, гепатопатии (холестаз), гипер-, гипотиреоз, сахарный диабет, мальабсорбция, глютеновые энтеропатии, зуд в период менопаузы)
2. Гематологических заболеваниях (дефицит железа, истинная полицитемия, синдром гиперэозинофилии, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, системный мастоцитоз)
3. Злокачественных новообразованиях (карцинома шейки матки, простаты, толстого кишечника)
4. ВИЧ/СПИД
5. Осложнении медикаментозной терапии
6. Нейропсихических болезнях (постгерпетическая невралгия, рассеянный склероз; опухоли, абсцессы, инфаркты ЦНС или спинного мозга, стресс, переутомление; психиатрические заболевания (депрессия, тактильные галлюцинозы, шизофрения))

Учитывая такое многообразие причин кожного зуда, при наличии данного симптома необходимо обратиться к врачу – дерматологу, для того что бы доктор установил истинную причину зуда и назначил соответствующее лечение.

Помимо основной медикаментозной терапии, пациентам, испытывающим кожный зуд, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

            Рекомендации пациентам страдающих кожным зудом

• Применять увлажняющие кремы для сохранения влаги в коже.
• Избегать сухости воздуха.
• Избегать вызывающих раздражение тканей (N: шерсти).
• Избегать чрезмерных водных процедур и применения щелочного мыла.
• Не злоупотреблять алкоголем и острой пищей, горячей пищей.
• Избегать жары и длительного воздействия горячей воды.
• Умываться теплой или прохладной водой.
• Избегать волнения, напряжения, стрессов.

Скрылова Ксения Алексеевна

врач – дерматовенеролог , к.м.н., врач первой категории

Лечение зуда и покраснений на коже

Зуд и покраснение кожного покрова — это симптомы воспалительного заболевания кожи. Они, с одной стороны, могут указывать на серьезное заболевание, а с другой — могут встречаться при банальной сухости кожи, аллергии (на продукты питания, косметику, бытовую химию)³.

Почему возникает зуд и покраснение

Основные причины покраснения и зуда кожи можно разделить на две группы: локальные и системные.

К локальным причинам относят непосредственное воздействие на кожу бактерий, вирусов, грибков, химических веществ, аллергенов. В результате возникают воспалительные изменения участка кожи, которые проявляются как зуд и покраснения.

Среди системных можно выделить следующие:

• Гормональные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет).
• Диффузные заболевания кожи (нейродермит, псориаз).
• Побочные действия лекарств.
• Генерализованная или кишечная паразитарная инфекция.
• Нарушение выделительной функции почек (почечная недостаточность).
• Болезни печени с увеличением концентрации желчных кислот в крови.

С другой стороны, даже банальный стресс или врожденная сухость кожи может спровоцировать такие реакции, как шелушение, сыпь, зуд и покраснение кожи. Выявление конкретной причины возникновения симптомов, правильная постановка диагноза врачом с последующей профилактикой является залогом эффективного лечения и сохранения здоровья в будущем¹.

Диагностика зуда и покраснений

Если на коже появилось покраснение и зуд впервые, необходимо исключить грибковое поражение кожи, как одну из самых частых причин данных симптомов. При грибковом поражении зуд является преобладающим симптомом и может усиливаться в ночное время. Зона покраснения имеет форму розовато-красных кольцевидных (О-образных) пятен с приподнятыми шелушащимися краями. Иногда места покраснения могут быть усеяны небольшими папулами (пузырьками) без зоны центрального вдавления. Красные пятна обычно имеют четкие границы. Покраснение кожи возникает чаще именно после зуда³.

Кроме того, нужно иметь ввиду аллергическую природу заболевания. В этом случае обычно можно легко установить провоцирующий фактор для возникновения зуда и покраснения кожи: контакт с животным, гигиеническое средство, определенная пища (чаще кофе, шоколад, экзотические фрукты) и другие аллергены. Симптомы в данном случае могут иметь разную степень выраженности. Для подтверждения диагноза необходимо проведение аллергопроб.

Следующий наиболее частый диагноз, который следует исключить при сильном покраснении и зуде кожи — это идиопатические дерматологические заболевания, такие как псориаз, нейродермит. Эти состояния характеризуются помимо зуда и покраснения еще и шелушением, а границы покраснения смазаны. Данная группа заболеваний чаще проявляется на открытых участках кожи в виде множественных пятен. Для постановки диагноза необходимо обязательно обратиться к врачу.

Если было установлено, что ни одно из перечисленных выше заболеваний не является причиной сыпи и зуда кожи, могут понадобиться дополнительные медицинские тесты:

• Клиническое и биохимическое исследование крови с определением уровня глюкозы, холестерина, мочевой кислоты, креатинина и других показателей.
• Клиническое исследование мочи.
• Бактериологическое исследование кала.
• Гормональное тестирование.
• Онкологические маркеры

В случае отсутствия однозначного диагноза после проведения всех вышеприведенных исследований, необходимо оценить вероятность влияния психологических причин на возникновение поражений кожи¹.

Лечение покраснения и зуда кожи

Почему почесаться так приятно — BBC News Русская служба

• Джейсон Г. Голдман
• BBC Future

17 марта 2016

Автор фото, iStock

Кожный зуд заставляет нас инстинктивно почесываться. Почему же царапанье собственной кожи ногтями практически мгновенно облегчает неприятное ощущение? — задался вопросом обозреватель BBC Future.

Зоолог Джей Трэвер начала испытывать постоянный кожный зуд примерно в возрасте 40 лет и продолжала страдать от него до самой смерти 40 лет спустя.

Трэвер была уверена в том, что она сама и две ее родственницы со схожими симптомами стали жертвами кожного паразита – клеща Dermatophagoides scheremetewskyi.

Проведя 17 лет в попытках избавиться от заболевания, женщина опубликовала научную работу, описывающую историю ее болезни, в медицинском журнале Proceedings of the Entomological Society of Washington — возможно, в попытке найти кого-нибудь, кто мог бы облегчить ее страдания.

Трэвер обращалась за помощью к врачам общей практики, дерматологам, неврологам и другим медицинским специалистам.

Пытаясь извести клещей, женщина выливала на себя опасные для здоровья пестициды в промышленных количествах.

Она наносила себе раны, пытаясь выудить источник раздражения ногтями из-под кожи, а полученные в процессе образцы тканей отправляла энтомологам.

Один доктор догадался направить ее на освидетельствование к неврологу, но пациентке удалось убедить специалиста в том, что его услуги ей не требуются.

«До сих пор ни один метод лечения не помог мне полностью избавиться от клещей», — писала она.

Теперь нам известно, что ни на коже, ни под кожей Трэвер и членов ее семьи не было никаких паразитов.

Женщина страдала психическим расстройством, известным как дерматозойный бред, при котором пациенты пытаются найти физические причины испытываемых ими неприятных ощущений, зачастую нанося себе при этом раны.

История Трэвер похожа на истории других людей, страдающих дерматозойным бредом, но такие случаи весьма редки: они отнимают у дерматологов менее 2,5% рабочего времени.

С другой стороны, более обыденный зуд — каждодневное явление, знакомое практически каждому.

И никто точно не знает, что это такое.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Практически все люди хотя бы раз в день испытывают чувство зуда, и не всегда причина его возникновения известна

Определение, которым до сих пор пользуется большинство врачей и исследователей, было предложено примерно 350 лет назад немецким доктором Самюэлем Хафенреффером.

Он писал, в несколько обтекаемой форме, что зуд — это любое «неприятное ощущение, вызывающее осознанное или рефлекторное желание почесать зудящее место».

В соответствии с данным объяснением, всякий раз, когда вы почесываетесь, явление, вызывающее это действие, является зудом.

Возможно, это определение и точно, но причины возникновение зуда оно не проясняет.

На первый взгляд, зуд и боль — одного поля ягоды. В нашей коже находится множество болевых рецепторов, ноцицепторов, передающих в спинной и головной мозг информацию о присутствии различных видов раздражения.

Слабая стимуляция ноцицепторов вызывает ощущение зуда, сильная — боль.

Так гласит теория интенсивности, согласно которой у ноцицепторов нет специализации.

Но есть и альтернативная теория специфичности, предполагающая различные свойства различных ноцицепторов: одни отвечают за чувство боли, другие — за ощущение зуда.

Впрочем, возможно, одни и те же рецепторы отвечают за оба ощущения, каким-то образом определяя различные виды воздействия на кожные покровы.

Навязчивое почесывание

Тот факт, что ощущение кожного зуда может быть вызвано разными причинами, не до конца объясняет это явление.

Зуд бывает сильным — это ощущение знакомо большинству из нас, и может возникнуть, например, после укуса насекомого.

Существует и хронический, патологический тип зуда, вызываемый сухостью кожи, экземой, псориазом и другими кожными заболеваниями.

Опухоли мозга, рассеянный склероз, хроническая печеночная недостаточность, лимфомы, СПИД, гипофункция щитовидной железы и поражения нейронов также могут вызывать хронический зуд.

Кроме того, ощущение зуда бывает связано с психологическими и когнитивными факторами, не все из которых так жутки, как дерматозойный бред.

Навязчивое почесывание может быть проявлением обсессивно-компульсивного расстройства; при этом постоянное расчесывание кожи способно приводить к ее механическим повреждениям, что лишь усугубляет проблему.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Боль от расчесывания кожи очень сильно отличается от боли при ожоге

Еще любопытнее то, что ощущение зуда можно уменьшить при помощи болезненных стимулов.

Почесывание — слабый, но все же болевой стимул, однако легкое ощущение боли, которое мы испытываем, царапая ногтями по коже, действительно помогает от зуда — как и прикладывание к месту раздражения холодных или горячих предметов, капсаицина (алкалоида, придающего жгучесть перцу) или даже воздействие слабыми электрическими разрядами.

При этом, парадоксальным образом, возможный побочный эффект приема анальгетиков, призванных снимать боль, — повышение чувствительности к ощущению зуда.

Несмотря на кажущееся сходство между механизмом возникновения чувства боли и ощущения зуда, между ними есть одна весьма очевидная разница.

Когда мы испытываем боль, то рефлективно отстраняемся от источника этого ощущения. Попробуйте поднести руку как можно ближе к открытому огню, и вам сразу же захочется ее убрать.

А вот рефлекс почесывания (или «рефлекс обработки»), наоборот, привлекает наше внимание к раздражаемому участку кожи.

Это явление можно объяснить с точки зрения эволюции: пристальное разглядывание места раздражения и быстрое его почесывание — более эффективный метод устранения ползущего по коже насекомого, нежели рефлекс отстранения.

При почесывании мы избавляемся не только от насекомых и паразитов, но и от фрагментов растений и любых других материалов, пристающих к коже или застревающих в волосах.

Вот как это работает на примере комариного укуса: клетки кожи выделяют химическое вещество (как правило, гистамин), побуждая ноцицепторы отправлять соответствующий сигнал в спинной мозг, откуда он по пучку нервов, известному как спинно-таламический путь, доходит до головного мозга.

В 2009 г. исследователи провели эксперимент — впрыскивали нечеловекообразным приматам гистамин, чтобы вызвать ощущение зуда в ногах, замеряя при помощи электрода активность спинно-таламического пути животных.

Сразу после инъекции активность нейронов резко повышалась. Когда исследователи почесывали места раздражения, активность нейронов снижалась.

Так было установлено, что почесывание влияет на активность именно спинно-таламического пути, а не головного мозга. (Действительно, в головном мозге нет «центра зуда»).

Но в тех случаях, когда почесывание предшествовало инъекции, никакого облегчения подопытным оно не приносило.

То есть каким-то образом спинной мозг «знает», когда почесывание должно помочь, а когда — нет.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Возможно, почесывание помогало нашим предкам избавиться от надоедливых насекомых

Вы уже чешетесь? Если да, то это потому, что, как и зевание, зуд может быть «заразным».

Доктора говорят, что после приема больных с чесоткой сами начинают рефлекторно чесаться.

Как-то исследователи провели такой эксперимент — прочитали лекцию на тему зуда специально для того, чтобы выяснить, будет ли аудитория проявлять соответствующие симптомы.

И это сработало: съемка скрытыми камерами показала, что присутствовавшие почесывались во время лекции гораздо чаще, чем в ходе доклада на более нейтральную тему.

«Заразный» зуд наблюдается также у обезьян — возможно, это объясняется тем, что чесаться самому, когда это делают другие, может быть выгодно с точки зрения выживания вида.

И задумайтесь вот над чем: почесывание обычно не считается болезненным процессом — наоборот, оно может доставлять наслаждение.

В статье, опубликованной изданием Journal of Investigative Dermatology в 1948 г., нейрофизиолог Джордж Бишоп из медицинской школы Университета Вашингтона в Сент-Луисе так описывал этот парадокс: «яростное расчесывание зудящего участка, которое в любом другом месте причинило бы боль, может доставлять огромное удовольствие».

Однако, хотя царапины, оставляемые на спине любимым человеком в порыве страсти, могут быть весьма приятными, расчесывание способно привести к серьезным проблемам у пациентов с хроническими заболеваниями, сопровождаемыми зудом.

Так, больные экземой говорят, что чешутся не до тех пор, пока зуд не исчезнет, а пока процесс расчесывания не перестанет вызывать приятные ощущения.

«Счастье — это возможность чесаться каждый раз, когда захочется», — как-то сказал американский поэт Огден Нэш. Возможно, он сам не догадывался, насколько был прав.

Зуд — кожные заболевания — Справочник Merck для потребителей

	Сухость, покраснение, иногда утолщение и шелушение, часто в локтевых складках или под коленями Обычно аллергия или сыпь в семейном анамнезе	Только осмотр врача
	Покраснение, а иногда и волдыри, форма или место которых соответствуют веществу, вызывающему реакцию (например, вдоль линии роста волос, если они вызваны краской для волос, на запястьях, если они вызваны часами, или на открытых участках кожи, если они вызваны ядовитым плющом)	Только осмотр врача
	Сухая, зудящая, чешуйчатая кожа, обычно на ногах, которая усиливается от сухого тепла и развивается или становится хуже зимой, после горячей ванны или после длительного пребывания в воде	Только осмотр врача
	Сыпь круглая с выступающими чешуйчатыми краями У взрослых, обычно на ступнях или в области гениталий У детей, обычно на коже черепа или теле	Иногда исследование чешуек кожи под микроскопом
	Красные приподнятые вздутия с резкими краями и часто бледными в центре Крапивница проходит в течение нескольких часов (обычно менее 24 часов), но новые ульи продолжают появляться, иногда от нескольких дней до месяцев	Обычно только осмотр врача
	Внезапное появление одной или нескольких бугорков, обычно небольших, красных и выпуклых.	Только осмотр врача
	Области поцарапанной, раздраженной кожи, а иногда и крошечные точечные укусы Яйца (гниды), иногда вши Обычно в области кожи головы, подмышек или лобка, на талии или ресницах	Только осмотр врача
	Участки с утолщением неоднократно поцарапанной кожи Области красные, чешуйчатые, приподнятые, шершавые и отделены от окружающей кожи	Только осмотр врача
	Красные выступы с серебряной чешуей Обычно на внешней открытой поверхности локтей или колен, на коже черепа или туловища	Только осмотр врача
	Норы, представляющие собой небольшие красные или темные шишки рядом с тонкой, волнистой, слегка чешуйчатой ​​короткой линией Обычно в промежутках между пальцами рук или ног, вдоль линии пояса (талии), на внутренней поверхности локтей, за коленями, вокруг сосков (у женщин) или возле гениталий (у мужчин)	Иногда исследование чешуек или мусора на коже под микроскопом
Системные причины (состояния, поражающие не только кожу)
Кожные и внутренние аллергические реакции	Часто красная сыпь, иногда крапивница	Избегать действий по одному, чтобы увидеть, в чем причина
	Иногда зуд как первый симптом рака С лимфомой Ходжкина, жжение с зудом, особенно в ногах При грибковом микозе, различных приподнятых или плоских участках кожи или покраснении кожи При истинной полицитемии, зуд после купания, но без сыпи	Биопсия лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина, кожи при грибковом микозе или костного мозга при истинной полицитемии
	Распространенный зуд без сыпи
	Частое мочеиспускание, жажда и похудание Зуд, обычно возникающий только после появления других симптомов	Анализы крови и мочи на уровень сахара (глюкозы) и гликозилированного гемоглобина (который показывает уровень сахара в крови с течением времени)
Наркотики, такие как аспирин, барбитураты, кокаин, морфин, пенициллин, а также некоторые противогрибковые и химиотерапевтические препараты		Только осмотр врача
Заболевания желчного пузыря или печени	Другие симптомы заболеваний желчного пузыря или печени, такие как желтуха, усталость, жирный стул и боль в животе	Обычно анализы крови для определения ферментов печени и УЗИ брюшной полости
	Сильный зуд, который приходит и уходит Другие симптомы рассеянного склероза, такие как онемение и покалывание, слабость, потеря зрения, головокружение и неуклюжесть	Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга или их обоих Иногда электроэнцефалография или электромиография
	Иногда в результате легких проблем с печенью	Иногда анализы крови для выявления заболеваний печени
Психологические факторы (психогенный зуд)	Линейные кожные царапины и / или струпья на разных стадиях заживления и психологическое расстройство (например, депрессия или беспокойство)	Тесты для исключения других причин зуда на основе симптомов человека
	С гипертиреозом (сверхактивная щитовидная железа): нарушение переносимости жары, потоотделения, потери веса, выпученные глаза, дрожь (тремор), беспокойство, а иногда и увеличение щитовидной железы (зоб) С гипотиреозом (недостаточная активность щитовидной железы): нарушение переносимости холода, увеличение веса, сухость кожи и волос и депрессия	Анализы крови для оценки функции щитовидной железы

Зудящее дерматологическое заболевание кожи, которое раньше считалось редким, встречается гораздо чаще, чем предполагалось

«Многие пациенты с узловатой почесухой также имеют связанные с этим тяжелые состояния здоровья, требующие более неотложного внимания, и многие из этих пациентов с PN могут выпасть из трещин», — говорит дерматолог Шон Кватра, M.D., доцент дерматологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.

Хотя известно, что кожные заболевания, такие как псориаз и экзема, вызываются сверхактивной иммунной системой, основная молекулярная причина PN остается неизвестной, поскольку это заболевание недостаточно изучено. Затем Кватра и его коллеги попытались узнать больше, сначала оценив, насколько распространена ПП в Соединенных Штатах.

В качестве отправной точки Кватра и его команда проанализировали одну из крупнейших национальных баз данных страховых данных в США.S. (IBM MarketScan Commercial Claims and Encounters) в период с октября 2015 года по декабрь 2016 года. Они выявили пациентов в возрасте от 18 до 64 лет, имеющих медицинскую страховку, которые предъявили два или более страховых иска, связанных с PN, поддерживаемых в течение трех или более месяцев, и сравнили их с пациенты без ПП, пациенты с атопическим дерматитом и пациенты с псориазом .

В своем исследовании они выявили 7 095 человек с PN, 23 882 человека с атопическим дерматитом без PN и 38 283 человека с псориазом без PN.Основываясь на этих цифрах, они подсчитали, что более 72 на 100 000 человек страдают ПП, в основном женщины со средним возрастом 50 лет.

«Реальные цифры могут быть выше, потому что наши данные включали только людей с медицинским страхованием в возрасте от 18 до 64 лет», — говорит студентка четвертого курса медицинского факультета Университета Джона Хопкинса Эми Хуанг.

По данным Национального института здоровья, PN может развиться в результате других кожных заболеваний или других проблем со здоровьем, которые могут быть обычными в семьях, и даже факторы окружающей среды могут подвергнуть человека повышенному риску развития PN.Дальнейший анализ данных показал, что люди с ПП имеют повышенный риск других состояний по сравнению с людьми без ПП, включая ВИЧ, заболевание почек, неходжкинскую лимфому и психические расстройства.

«Мы стремимся лучше понять PN, потому что это поможет в ведении наших пациентов», — говорит Кватра. «Наша цель — информировать других врачей о частоте состояний, связанных с ПП, для проведения целенаправленного диагностического обследования, основанного на фактических данных. Улучшенное распознавание болезней и продолжающиеся трансляционные исследования дадут дополнительные ключи к разгадке развития PN.”

Хотя ПП неизлечимо, текущее лечение включает фототерапию, местные стероиды и лечение не по назначению иммунодепрессантами и противосудорожными средствами. Кватра говорит, что для врачей важно быть хорошо информированными о связанных состояниях, чтобы можно было правильно диагностировать и лечить ПП.

Текущие исследовательские инициативы включают изучение закономерностей ПП у детей и взрослых в возрасте 65 лет и старше, а также того, как лечение ПП влияет на эти группы населения. Группа Кватры продолжает дополнительные исследования, чтобы понять молекулярное объяснение PN.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, как хронические состояния, такие как атопический дерматит, ВИЧ, почечная недостаточность и психические расстройства, могут способствовать развитию ПП.

«При таком большом количестве людей, страдающих этой запущенной болезнью, мы только прикоснулись к поверхности и рады взять на себя инициативу в исследовании этого малоизученного состояния», — говорит Кватра.

Соавторами были Джозеф К. Каннер, M.H.S., Равина Кханна и Севон Канг, доктор медицины.Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов в этом исследовании.

Исследование было поддержано грантом Общества цвета кожи и Премией развития карьеры в области медицинской дерматологии Фонда дерматологии.

Зуд | DermNet NZ

Автор: достопочтенный А. / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г. Обновлено доктором Сарой де Менезес, стажером врача-терапевта, Alfred Health, Мельбурн, Австралия, декабрь 2016 г.

---

Что такое кожный зуд?

Зуд — это медицинский термин, обозначающий зуд. Зуд — это неприятное ощущение на коже, которое вызывает желание потереть или почесать участок, чтобы получить облегчение. Зуд может вызвать дискомфорт и разочарование; в тяжелых случаях это может привести к нарушению сна, беспокойству и депрессии. Постоянное расчесывание для получения облегчения может повредить кожу (раздражение, лихенификация) и снизить ее эффективность в качестве основного защитного барьера.

Зуд часто является симптомом основного заболевания, такого как кожная проблема, системное заболевание или аномальные нервные импульсы.

Какие кожные признаки зуда?

Нет никаких специфических кожных признаков, связанных с зудом, кроме царапин (ссадин) и признаков основного состояния.

Постоянные царапины в течение определенного периода времени могут привести к:

Кожные признаки кожного зуда

У кого возникает кожный зуд?

Эпидемиология зуда зависит от его первопричины или причин. Однако в целом частота хронического зуда увеличивается с возрастом, он чаще встречается у женщин и лиц азиатского происхождения.

Механизмы, лежащие в основе зуда

Зуд, как и боль, может возникать где угодно на пути нервного зуда, от центральной нервной системы (головной и спинной мозг) до периферической нервной системы и кожи.

Механизмы, лежащие в основе зуда, сложны.

• Сигнал зуда передается в основном через небольшие избирательные к зуду С-волокна в коже в дополнение к нейронам, запускаемым гистамином, и негистаминергическим нейронам.
• Они соединяются со вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и поднимаются к частям мозга, участвующим в ощущениях, эмоциях, вознаграждении и памяти.Эти области пересекаются с теми, которые активируются болью.
• Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперчувствительность (повышенную реакцию), что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные раздражители, которые обычно подавляют зуд (такие как тепло и расчесывание), а также неверно интерпретируют не вредные раздражители как зуд (например, легкое прикосновение)

Способ, которым расчесывание останавливает зуд, объясняется взаимодействием с болевыми путями в спинном роге спинного мозга.

Что вызывает зуд?

Причины зуда можно разделить на 5 основных категорий.

Локальный зуд

Локальный зуд — это кожный зуд, который ограничен определенной частью тела. Это может произойти в сочетании с первичной сыпью (например, дерматитом) или может возникать из-за гиперчувствительности нервов в коже (нейропатический зуд). Невропатический зуд возникает из-за сдавления или дегенерации нервов в коже, на пути к позвоночнику или в самом позвоночнике.Невропатический зуд иногда связан со снижением потоотделения или его отсутствием на пораженном участке кожи.

Типичные причины локализованных зудящих высыпаний

Невропатические причины локализованного зуда без первичной сыпи (кожная дизестезия)

Расчесывание локализованного зуда может привести к появлению простого лишая, пруриго или узловатой почесухи.

Системные причины зуда

Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд. Иногда это называют метаболическим зудом.С самой кожей все в порядке, по крайней мере, до тех пор, пока она не поцарапана.

Нарушения обмена веществ включают хроническую почечную недостаточность (диализ) и заболевания печени (с холестазом или без него).

• Уремический зуд возникает у пациентов, находящихся на диализе, из-за сочетания ксероза (сухой кожи), вторичного гиперпаратиреоза, периферической нейропатии (изменения нервов) и воспаления.
  • Вторичный гиперпаратиреоз, который также встречается у диализных пациентов, приводит к микропреципитации (отложению) солей кальция и магния в коже, вызывая дегенерацию тучных клеток, высвобождая серотонин и гистамин.
  • После возникновения хронического зуда могут возникнуть вторичные изменения нервов кожи и центральной нервной системы, которые усиливают ощущение зуда.
• Гепатогенный зуд чаще встречается при внутрипеченочном холестазе, чем при внепеченочном холестазе. Примерами внутрипеченочного холестаза являются холестаз, связанный с хроническим вирусным гепатитом, первичным билиарным циррозом, холестазом, связанным с беременностью. Внепеченочный холестаз связан с давлением на желчные протоки, например, опухолями поджелудочной железы или псевдокистами.
  • Считается, что холестаз выделяет токсичные вещества из печени, которые стимулируют нервные волокна кожи, вызывающие зуд.
  • Обычно холестатический зуд наиболее выражен ночью; он имеет тенденцию влиять на руки, ноги и участки, где одежда трется о кожу.

Гематологические нарушения включают железодефицитную анемию и истинную полицитемию.

• Общий зуд наряду с глосситом (воспалением языка) и угловым хейлитом (воспалением углов рта) наблюдается при железодефицитной анемии.
• При истинной полицитемии зуд обычно возникает при контакте с водой (аквагенный зуд). Считается, что это опосредовано действием тромбоцитов, серотонина и простагландинов.

Эндокринные расстройства включают заболевание щитовидной железы и сахарный диабет.

• При болезни Грейвса (тиреотоксикоз) повышенный кровоток, температура кожи и снижение порога зуда, опосредованные повышением уровня гормонов щитовидной железы, вызывают зуд. Зуд, связанный с микседемой и гипотиреозом, встречается редко и, если он присутствует, более вероятно, является результатом ксероза (сухой кожи).
• При сахарном диабете локализованный зуд имеет тенденцию возникать в перианальной / генитальной области, как правило, из-за Candida albicans или дерматофитных инфекций. Неясно, способствуют ли этому метаболические нарушения, такие как почечная недостаточность, вегетативная недостаточность или диабетическая невропатия.

Паранеопластический зуд связан с лимфомой, особенно лимфомой Ходжкина, лейкемией или опухолью солидных органов (например, легких, толстой кишки, головного мозга).

• Считается, что при лимфоме Ходжкина зуд вызывается высвобождением гистамина, что может быть связано с эозинофилией.

Инфекции, вызывающие зуд, включают вирусную инфекцию иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С.

• Больные ВИЧ часто жалуются на зуд. Это может быть связано с кожными инфекциями / инвазиями, сухой кожей, реакциями на лекарства, гиперэозинофилией (повышенным уровнем эозинофилов) и кожной Т-клеточной лимфомой. Существует возможная корреляция между трудноизлечимым зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ.
• При хронической инфекции гепатита С механизмы, ответственные за зуд, остаются неясными.При отсутствии холестаза кожный зуд может быть связан с противовирусной терапией; было отмечено, что это происходит у пациентов, получавших комбинированную терапию (интерферон альфа и рибавирин).

Кожные кожные зуды

Зуд часто является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них включены в следующий список.

Зуд, связанный с воздействием

Зуд может возникнуть в результате воздействия определенных внешних факторов.

Гормональные причины кожного зуда

Около 2% беременных женщин имеют кожный зуд без какой-либо очевидной дерматологической причины.В некоторых случаях зуд возникает из-за холестаза (скопление желчи в желчном пузыре и печени). Обычно это происходит в 3-м триместре и проходит после родов.

Генерализованный зуд также является частым признаком менопаузы.

Как диагностируется кожный зуд?

Первыми шагами обследования больного с зудом являются сбор анамнеза и обследование.

Тщательный анамнез позволяет выявить конституциональные симптомы, которые могут указывать на основное системное заболевание.Могут быть идентифицированы триггеры, такие как опиоиды, особенно если начало приема препарата связано с зудом.

Тщательное обследование может выявить дерматологические причины зуда (например, чесотку, простой лишай, пемфигоид) или признаки хронических изменений кожи, связанных с зудом. При дерматологических причинах зуда первичные поражения кожи обычно указывают на диагноз. Пациентов без первичных кожных поражений и незначительных признаков хронического расчесывания следует обследовать на предмет системных, невропатических и психогенных причин.

В состав комиссии могут входить:

• Полный / общий анализ крови
• Креатинин и функциональные тесты почек
• Функциональные пробы печени
• Функциональные пробы щитовидной железы
• Скорость оседания эритроцитов
• Рентгенография грудной клетки
• Серология на ВИЧ.

Какое лечение существует от зуда?

Лечение зуда зависит от установления причины, а затем либо устранения, либо лечения причины, чтобы предотвратить дальнейший зуд.Во многих случаях необходимы тесты для определения причины; пока они выполняются, может быть назначено лечение для облегчения симптомов зуда.

Местное лечение

В дополнение к специальной терапии любого основного кожного или внутреннего заболевания, местное лечение может включать:

• Влажные повязки или прохладный душ для охлаждения кожи
• Лосьон Calamine (содержит фенол, который охлаждает кожу): избегать на сухой коже и ограничить использование несколькими днями
• Лосьон с ментолом / камфорой: вызывает ощущение холода
• Местные анестетики, такие как прамоксин (также называемый прамокаином), применяемые к небольшим зудящим пятнам, таким как укусы насекомых
• Регулярное использование смягчающих средств, особенно если кожа сухая
• Кортикостероиды слабого действия для местного применения в течение короткого периода времени
• Местные ингибиторы кальциневрина также используются для уменьшения зуда, связанного с воспалительными состояниями кожи
• Доксепин для местного применения, трициклический антидепрессант и антигистаминный препарат, является противозудным средством, используемым при экземе.

Другие меры, которые могут быть полезны для предотвращения зуда, включают избегание провоцирующих факторов, таких как грубая одежда или ткань, перегрев и сосудорасширяющие средства, если они вызывают зуд (например, кофеин, алкоголь, специи). Ногти должны быть короткими и чистыми. Если желание почесаться непреодолимо, потрите это место ладонью.

Антигистаминные препараты местного действия не следует использовать при хроническом зуде, так как они могут вызвать сенсибилизацию кожи и привести к аллергическому контактному дерматиту.

Системная терапия

Если зуд сильный и нарушается сон, может потребоваться лечение пероральными препаратами. Некоторые лекарства могут помочь уменьшить зуд, в то время как другие назначаются исключительно из-за их седативного эффекта.

• Антигистаминные препараты наиболее полезны при крапивнице, при которой выделяется гистамин. Использование при других зудящих состояниях не подтверждено рандомизированными контрольными исследованиями. Седативные антигистаминные препараты могут быть использованы из-за их седативного действия.
• Доксепин и амитриптилин — трициклические антидепрессанты, обладают противозудным действием и действуют на центральную и периферическую нервную систему.
• Тетрациклические антидепрессанты, такие как миртазепин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин), также могут помочь некоторым пациентам с сильным зудом, в том числе когда он вызван холестазом, Т-клеточной лимфомой, злокачественными новообразованиями или нейропатической кожной дизестезией.
• Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, габапентин и прегабалин, также могут быть полезны некоторым пациентам, например тем, у кого зуд связан с почечной недостаточностью или невропатический зуд.Механизм действия неизвестен.
• Опиоидные антагонисты, такие как интраназальный спрей буторфанол, таблетки налтрексона и налоксон, были эффективны у пациентов, страдающих неизлечимым зудом в сочетании с заболеванием печени, атопической экземой и хронической крапивницей. Нальфурафин, который является агонистом каппа-опиоидов, также был изучен и показал его способность уменьшать зуд, связанный с хронической почечной недостаточностью, однако он не является широко доступным.
• Аспирин иногда эффективен, если зуд опосредован кининами или простагландинами, и считается эффективным у пациентов с зудом, вызванным истинной полицитемией.Примечание: аспирин может вызывать или усиливать зуд у некоторых пациентов.
• Талидомид успешно применяется при лечении узловатой почесухи и хронического зуда различного типа, но редко используется из-за серьезных побочных эффектов и затрат.
• Рифампицин эффективен для пациентов с кожным зудом, связанным с холестазом (некоторые формы заболеваний печени).
• В отдельных сообщениях о случаях тяжелого зуда, связанного со злокачественными новообразованиями, сообщалось об успехе с антагонистом NKR1, апрепитантом (обычно применяемым кратковременно при послеоперационной тошноте или тошноте, вызванной химиотерапией).Это исследование проводится на предмет нейропатического зуда и узловатой почесухи.

Фототерапия

Было показано, что широкополосная ультрафиолетовая B или узкополосная UVB-фототерапия сама по себе или в сочетании с UVA эффективна при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, псориазом, атопической экземой и кожной Т-клеточной лимфомой.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может использоваться в сочетании с фармакотерапией для изменения поведения, такого как механизмы преодоления и снижения стресса, которые помогают прервать цикл зуд-царапина.Одно рандомизированное контролируемое исследование показало краткосрочные преимущества в виде уменьшения частоты зуда и царапин, а также улучшения механизмов выживания.

Каковы исходы зуда?

Лечение хронического тяжелого зуда сложно и часто требует использования комбинированной терапии в течение длительного периода времени. В этом процессе могут помочь выявление и лечение основных состояний, вызывающих зуд. Симптом может быстро исчезнуть или сохраняться в течение длительного времени.

Экзема (атопический дерматит): симптомы, лечение, причины, подробнее

Лекарства от экземы не существует, и цель лечения — уменьшить симптомы экземы, исцелить кожу и предотвратить ее повреждение и обострения.

Медикаменты, увлажняющие кремы и домашний уход за кожей составляют эффективный план лечения для многих людей, страдающих экземой.

Варианты лекарств

Лекарства от атопического дерматита включают:

• Кортикостероиды для местного применения (мази, кремы или лосьоны), которые включают такие препараты, как Ванос (0.1-процентный флуоцинонид) крем, и бывают различной степени концентрации
• Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такие как Protopic (такролимус) и Элидел (пимекролимус)
• Местный ингибитор PDE4 Eucrisa (кризаборол)
• Antihistamines дифенгидрамин), гидроксизин или унисом (доксиламин сукцинат), которые помогают при нарушениях сна и могут помочь предотвратить ночные расчесывания
• Пероральные иммунодепрессанты, такие как Neoral, Sandimmune или Restasis (циклоспорин), Trexall или Rasuvo (метотрексат) или CellCeptolpt (mycophenolpt)
• Самостоятельно вводимый инъекционный препарат Дупиксент (дупилумаб)
• Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты для лечения любых кожных инфекций

Другие варианты лечения включают световую терапию (фототерапию), которая лечит экзему с помощью ультрафиолетового света, отмечает NEA

, и терапия влажным обертыванием, которое сочетает в себе лекарства местного действия и увлажняет с помощью влажного марлевого обертывания, согласно Natio Национальный институт аллергии и инфекционных болезней (NIAID).

Варианты диеты

Изменение диеты — не верный способ контролировать симптомы экземы, но может помочь. Пищевая аллергия и экзема могут вызывать похожие кожные симптомы, поэтому, если есть определенные продукты, которые вызывают эту реакцию — возможно, это яйца для вас и арахис для другого человека, — вам следует избегать их, отмечает NEA.

Если вы не уверены, какие продукты могут вызывать у вас симптомы, попробуйте использовать элиминационную диету. Благодаря такому подходу вы исключите потенциально проблемные продукты, прежде чем снова добавлять их, замечая, как ваша кожа реагирует на это, говорит InformedHealth.орг.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Некоторые люди также использовали дополнительные или альтернативные средства для лечения экземы. К ним относятся, например, ванны, содержащие овсяные хлопья, пищевую соду или масла без запаха;

массажи с эфирными маслами; и методы управления стрессом, такие как йога и медитация, согласно NEA.

Узнайте больше о лечении экземы: лекарства, альтернативные и дополнительные методы лечения, изменения диеты и многое другое

Профилактика экземы

Не существует проверенного способа предотвратить появление экземы.Тем не менее, исследования показывают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании до достижения 4-месячного возраста, имеют меньше шансов заболеть грудью. Кроме того, частично гидролизованная смесь, содержащая обработанный белок коровьего молока, также может снизить вероятность развития атопического дерматита у ребенка.

Если у вас экзема, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить обострения, согласно Кливлендской клинике:

• Следите за здоровой кожей , включая использование увлажняющего крема или мази два-три раза в день.
• Используйте перчатки при необходимости , например, когда существует риск контакта с раздражителями. Это означает, что при работе на улице или если вам приходится опускать руки под воду (чтобы впитать пот, наденьте хлопчатобумажные перчатки под пластиковые перчатки).
• Примите ванну smart , например, используя только мягкое мыло и теплую воду для ванны или душа и промокните кожу насухо, а не тереть ее.
• Сохраняйте прохладу , выпивая много воды, избегая перегрева и пота.
• Носите свободную одежду — то есть из хлопка и других натуральных материалов.
• Поддерживайте стабильную температуру тела , избегая резких перепадов температуры и влажности.
• Сдерживайте стресс , распознавая признаки и принимая меры по их устранению.
• Ограничьте воздействие известных раздражителей и аллергенов, насколько это возможно.
• Не чесать пораженных участка кожи.

ACD A-Z кожи — зуд без сыпи

Зуд без сыпи

Что такое «кожный зуд без сыпи»?

Зуд означает зуд.

Зуд — очень частый симптом кожных заболеваний, таких как экзема, чесотка, укусы насекомых и крапивница. Эти кожные заболевания характеризуются наличием сыпи.

У некоторых людей будет зуд , а не кожное заболевание. Этих людей часто называют «зудом без сыпи».

Что вызывает «кожный зуд без сыпи»?

«Зуд без сыпи» может быть вызван:

• Системные расстройства — это состояния, которые влияют на внутренние органы, включая:
  • Почечная недостаточность, особенно у лиц, находящихся на диализе
  • Заболевание печени, такое как первичный билиарный цирроз
  • Заболевания крови, такие как дефицит железа, красная полицитемия, лимфома и миелома
  • Гормональная дисфункция, особенно чрезмерная или недостаточная активность щитовидной железы
  • Инфекции, такие как ВИЧ-инфекция
  • Рак на поздней стадии.
• Неврологические расстройства — это состояния, которые могут влиять на:
  • Периферическая нервная система, включая брахиорадиальный зуд, парастетическую ноталгию и постгерпетическую невралгию
  • Центральная нервная система, включая некоторые инсульты, рассеянный склероз и опухоли головного мозга.
• Психогенные расстройства — это состояния психического здоровья, в том числе:
• Лекарства — лекарства могут вызывать зуд по различным механизмам, включая лекарственную аллергию, лекарственную сухость, чувствительность к солнцу и дисфункцию печени.Сюда входят не только лекарства, отпускаемые по рецепту, но и лекарства, отпускаемые без рецепта, добавки, лечебные травы и традиционные китайские лекарства. Очень важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо из них.

Как выглядит «кожный зуд без сыпи»?

Естественная реакция человека на зуд — почесать кожу. К сожалению, расчесывание кожи вызывает еще больший зуд, за которым следует еще большее расчесывание и дальнейший зуд.Этот порочный круг известен как «цикл зуда и царапины».

Изменения, наблюдаемые на коже в виде «кожного зуда без сыпи», вызваны расчесыванием и растиранием. Эти изменения включают:

• Гиперпигментация (коричневые пятна) / гипопигментация (бледные пятна)
• Утолщение кожи и комки на коже
• Царапины, открытые язвы и струпья
• Ушиб
• Рубцы.

Как диагностируется «кожный зуд без сыпи»?

Диагноз обычно ставится дерматологом на основании истории болезни (включая обзор текущих лекарств) и обследования кожи.Биопсия кожи может потребоваться, чтобы исключить основное кожное заболевание как причину зуда. Соскобы кожи и мазки могут потребоваться при подозрении на заражение или инфекцию. «Скрининг на зуд» обычно назначается для выявления любого основного заболевания внутренних органов. Это может включать комбинацию анализов крови, мочи, кала и рентгенологического исследования.

Как лечится «кожный зуд без сыпи»?

Есть три общих принципа лечения «кожного зуда без сыпи».

1. Выявить и лечить любую первопричину.
2. Общие противозудные меры.
3. Специфическая противозудная терапия.

Самый важный из этих принципов — выявить любую первопричину и, если возможно, обратить или лечить эту причину.

Общие противозудные меры включают:

• Сведите к минимуму повреждение кожи, вызванное царапинами и трением. Коротко подстригайте ногти или надевайте хлопчатобумажные перчатки на ночь.
• Снижение стресса. Это может помочь изучить поведенческие вмешательства, чтобы избежать царапин и прервать цикл «зуд-царапина». Некоторые люди находят психологическую поддержку полезной, тогда как другие находят полезными медитацию, йогу, гипноз или упражнения.
• Избегайте всех экологических факторов, ухудшающих зуд, таких как перегрев, пересыхание кожи и соприкосновение с кожей колючих / грубых материалов.
• Избегайте мыла, пенных ванн, гелей для душа и т. Д., Так как они сушат кожу и усиливают зуд.Вместо этого используйте средство для стирки без мыла.
• Используйте увлажняющий крем по всей коже не реже двух раз в день и чаще, если кожа кажется сухой.
• Используйте «охлаждающий» увлажняющий крем с ментолом на зудящей коже так часто, как это необходимо.

Специфические противозудные препараты включают:

• Местные процедуры (кремы)
• Процедуры для перорального применения (таблетки)
  • Антигистаминные препараты
  • Трициклические антидепрессанты, такие как доксепин или амитриптилин
  • Новые антидепрессанты, включая пароксетин, дулоксетин, миртазепин или сертралин
  • Противосудорожные средства, такие как габапентин или прегабалин
  • Налтрексон
  • Апрепитант
  • Сообщалось о многих других пероральных препаратах, включая циклоспорин и талидомид.
• Фототерапия

Каков вероятный исход «зуда без сыпи»?

Результат зависит от основной причины зуда и от того, можно ли вылечить и / или обратить вспять.

Эта информация написана доктором Бернадетт Риккардо
Обновлено 11.03.2017

Диагностический подход к зуду

1. Paus R, Шмельц М, Биро Т, и другие.Передовые рубежи в исследованиях зуда: расчесывание головного мозга для более эффективной терапии зуда. Дж. Клин Инвест . 2006; 116 (5): 1174–1186 ….

2. Charlesworth EN, Белтрани VS. Зудящие дерматозы: обзор этиологии и терапии. Am J Med . 2002; 113 (доп. 9А): 25С – 33С.

3. Иосипович Г., Дэвид М. Диагностический и терапевтический подход к идиопатическому генерализованному зуду. Инт Дж Дерматол . 1999. 38 (12): 881–887.

4. Зирвас М.Дж., Сералы М.П. Зуд неизвестного происхождения: ретроспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001. 45 (6): 892–896.

5. Эттер Л., Майерс С.А. Зуд при системном заболевании: механизмы и лечение Dermatol Clin . 2002; 20 (3): 459–472, vi – vii.

6. Крайник М, Жилич З. Зуд при системных заболеваниях. J Устранение болевых симптомов . 2001. 21 (2): 151–168.

7. Моисей С. Зуд. Ам Фам Врач . 2003. 68 (6): 1135–1142.

8. Essential Evidence Plus. Триха А., Эбелл М. Зуд. 11 октября 2009 г. http://www.essentialevidenceplus.com (требуется подписка). По состоянию на 25 апреля 2011 г.

9. Кантор Г.Р., Счетчик Д.П. Генерализованный кожный зуд и системное заболевание. J Am Acad Dermatol . 1983; 9 (3): 375–382.

10. Лобер CW. Следует ли обследовать пациента с генерализованным зудом на злокачественное новообразование? J Am Acad Dermatol .1988. 19 (2 ч. 1): 350–352.

11. Charlesworth EN. Практические подходы к лечению атопического дерматита. Allergy Proc . 1994. 15 (6): 269–274.

12. Кадык Д.Л., Маккартер К., Эйкен Ф. Качество жизни пациентов с аллергическим контактным дерматитом. J Am Acad Dermatol . 2003. 49 (6): 1037–1048.

13. Кларк SC, Зирвас MJ. Ведение профессионального дерматита Dermatol Clin .2009; 27 (3): 365–383, vii – viii.

14. Greco PJ, Энде Дж. Зуд: практический подход. J Gen Intern Med . 1992. 7 (3): 340–349.

15. Лихон В, Хачемун А. Простой хронический лишай. Дерматол Nurs . 2007; 19 (3): 276.

16. Крюгер Г, Ку Дж, Лебволь М, и другие. Влияние псориаза на качество жизни: результаты опроса пациентов Национального фонда псориаза 1998 года. Арка Дерматол . 2001. 137 (3): 280–284.

17. Эндрюс Р.М., Маккарти Дж, Карапетис-младший, и другие. Кожные заболевания, в том числе пиодермия, чесотка и инфекции опоясывающего лишая. Педиатрическая клиника North Am . 2009. 56 (6): 1421–1440.

18. Gratten CEH, Charlesworth EN. Крапивница. В: Holgate ST, Lichtenstein LM, Church MK, eds. Аллергия. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Мосби; 2001: 93–104.

19. Charlesworth EN. Спектр крапивницы.Все, что вызывает крапивницу, может не быть крапивницей. Immunol Allergy Clin North Am . 1995. 15 (4): 641–657.

20. Милликен LE. Лечение кожного зуда. Что нового в безопасном облегчении симптомов? Постградская медицина . 1996. 99 (1): 173–176.

21. Наголенники MW. Зуд — исследования почти не коснулись. N Engl J Med . 1992. 326 (15): 1016–1017.

22. Райка Г. Обследование пациентов, страдающих генерализованным зудом, с особым упором на системные заболевания. Acta Derm Venereol . 1966. 46 (2): 190–194.

23. Лайель А. Зудящий больной. Обзор причин кожного зуда. Скотт Мед Дж. . 1972. 17 (10): 334–337.

24. Биэр JM. Генерализованный кожный зуд. Исследование 43 случаев. Clin Exp Дерматол . 1976; 1 (4): 343–352.

25. Понтичелли С, Bencini PL. Зуд у диализных пациентов: забытая проблема. Циферблатная трансплантация нефрола . 1995. 10 (12): 2174–2176.

26. Джонс Э.А., Бергаса Н.В. Зуд холестаза и опиоидной системы. JAMA . 1992. 268 (23): 3359–3362.

27. Fleischer AB Jr. Кожный зуд у пожилых людей. Adv Дерматол . 1995; 10: 41–59.

28. Bernhard JD. Зуд и кожный зуд: что это такое и как классифицировать зуд? Дерматол Тер . 2005. 18 (4): 288–291.

29. Vaughan Jones SA, Hern S, Нельсон-Пирси С, и другие.Проспективное исследование 200 женщин с дерматозами во время беременности, коррелирующее клинические данные с гормональным и иммунопатологическим профилями. Br J Дерматол . 1999. 141 (1): 71–81.

30. Амброс-Рудольф С.М., Müllegger RR, Воан-Джонс С.А., и другие. Пересмотр и реклассификация специфических дерматозов беременных. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (3): 395–404.

31. Рудольф С.М., Аль-Фарес С, Воан-Джонс С.А., и другие.Полиморфная сыпь при беременности: клинико-патология и потенциальные триггерные факторы у 181 пациентки. Br J Дерматол . 2006. 154 (1): 54–60.

32. Черный ММ. Полиморфная сыпь при беременности. В: Black MM, McKay M, Braude PR, et al., Eds. Акушерская и гинекологическая дерматология. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Мосби; 2002: 39–44.

33. Shornick JK. Беременные дерматозы. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ред. Дерматология. Лондон, Великобритания: Мосби; 2003: 425–432.

34. Ламмерт Ф., Маршалл HU, Гланц А, и другие. Внутрипеченочный холестаз беременности: молекулярный патогенез, диагностика и лечение. Дж. Гепатол . 2000. 33 (6): 1012–1021.

35. Гланц А, Маршалл HU, Mattsson LA. Внутрипеченочный холестаз беременности: взаимосвязь между уровнем желчной кислоты и частотой осложнений у плода. Гепатология . 2004. 40 (2): 467–474.

36.Бреммер М, Дрисколл М.С., Колган Р. Кожные заболевания при беременности. J Fam Pract . 2010. 59 (2): 89–96.

37. Коэн Л.М., Крумпузос Г. Зудящие дерматозы беременности: комковать или расщеплять? J Am Acad Dermatol . 2007. 56 (4): 708–709.

38. Иосипович Г, Самуэль LS. Невропатический и психогенный зуд. Дерматол Тер . 2008. 21 (1): 32–41.

39. Crownover BK, Джеймисон Б, Мотт Т.Ф.Антигистаминные препараты первого или второго поколения: какие более эффективны при борьбе с зудом? J Fam Pract . 2004. 53 (9): 742–744.

40. Finn AF Jr, Каплан А.П., Fretwell R, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фексофенадина гидрохлорида при лечении хронической идиопатической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 1999. 104 (5): 1071–1078.

41. Hägermark O, Wahlgren CF. Лечение зуда. Семин дерматол . 1995. 14 (4): 320–325.

42. Кобленцер CS. Зуд и атопическая кожа. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (3 пт 2): S109 – S113.

Зуд — Американский семейный врач

1. Паркер Ф. Структура и функции кожи. В: Goldman L, Bennett JC, ред. Сесил Учебник медицины. 21-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2000: 2266 ….

2. Крайник М., Жилич З. Зуд при системных заболеваниях. J Устранение болевых симптомов . 2001; 21: 151–68.

3. Оболочка WV. Оценка кожного зуда. В: Goroll AH, Mulley AG Jr, ред. Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента. 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 1001–4.

4. Теннисон Х., Левин Н. Нейротропные и психотропные препараты в дерматологии. Дерматол Клин . 2001; 19: 179–97.

5. Johnson RE, Канигсберг Н.Д., Хименес CL.Локализованный зуд: характерный симптом опухоли спинного мозга у ребенка с признаками нейрофиброматоза. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (5 pt 2): 958–61.

6. Вайен Н.К., Хаттель Т, Лаурберг Г, Спаун Э. Брахиорадиальный зуд. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 704–5.

7. Харриган Э., Rabinowitz LG. Атопический дерматит. Immunol Allergy Clin North Am . 1999; 19: 383–96.

8. Белтрани В.С. Клинический спектр атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (3 п. 2): S87–98.

9. Correale CE, Уокер С, Мерфи Л, Craig TJ. Атопический дерматит: обзор диагностики и лечения. Ам Фам Врач . 1999; 60: 1191–8, 1209–10.

10. Кобленцер CS. Зуд и атопическая кожа. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (3 пт 2): S109–13.

11. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1996.

12. Бергер Р., Гилкрест Б.А. Кожные заболевания. В: Duthie EH, Katz PR, eds. Практика гериатрии. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 467–72.

13. Белсито Д.В. Диагностическая оценка, лечение и профилактика аллергического контактного дерматита в новом тысячелетии. J Allergy Clin Immunol . 2000; 105: 409–20.

14. Фишер А.А.Аквагенный кожный зуд. Кутис . 1993; 51: 146–147.

15. Тирессон Н. Замечательные дебаты в начале девятнадцатого века относительно этиологии чесотки. [на шведском языке] Sydsven Medicinhist Sallsk Arsskr . 1994; 31: 79–90.

16. Зирвас М.Дж., Сералы М.П. Зуд неизвестного происхождения: ретроспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: 892–6.

17. Браверман И.М. Кожные проявления внутренней злокачественности. Клиника Гериатр Мед . 2002; 18: 1–19.

18. Лидофски С., Шаршмидт Б.Ф. Желтуха. В: Feldman M, Sleisenger MH, Scharschmidt BF, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана; патофизиология, диагностика, лечение. 6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1998: 230–1.

19. Джонс Э.А., Бергаса Н.В. Зуд холестаза. Гепатология . 1999; 29: 1003–6.

20. Гельфанд Ю.М., Рудикофф Д. Оценка и лечение зуда у ВИЧ-инфицированных. Гора Синай J Med . 2001; 68: 298–308.

21. Каллен JP, Бернарди Д.М., Кларк Р.А., Вебер Д.А. Тяжелая экзема с началом у взрослых: маркер некожной лимфомы или лейкемии. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (2 pt 1): 207–10.

22. Тормей В.П., Палаты JP. Зуд как характерный симптом гипертиреоза [Письмо]. Бр. Дж. Клин Практик . 1994; 48: 224.

23. Heymann WR. Хроническая крапивница и ангионевротический отек, связанные с аутоиммунитетом щитовидной железы: обзор и терапевтическое значение. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (2 pt 1): 229–32.

24. Valsecchi R, Кайнелли Т. Генерализованный кожный зуд: проявление дефицита железа [Письмо]. Арка Дерматол . 1983; 119: 630.

25. Сир ПР, Dreher GK. Невротические экскориации. Ам Фам Врач . 2001; 64: 1981–4.

26. Diehn F, Теффери А. Зуд при истинной полицитемии: распространенность, лабораторные корреляты и лечение. Br J Haematol . 2001; 115: 619–21.

27. Гупта М.А., Гупта А.К., Voorhees JJ. Зуд, связанный с голоданием: клиническая особенность расстройств пищевого поведения. J Am Acad Dermatol . 1992; 27: 118–20.

28. Элмер КБ, Джордж Р.М. Кожная Т-клеточная лимфома в виде доброкачественных дерматозов. Ам Фам Врач . 1999; 59: 2809–13.

29. Робинсон-Бостом Л, DiGiovanna JJ. Кожные проявления терминальной стадии почечной недостаточности. J Am Acad Dermatol . 2000; 43: 975–86.

30. Фаган Э.А. Внутрипеченочный холестаз беременности. Clin Liver Dis . 1999; 3: 603–32.

31. Стамбук Р., Колвин Р. Дерматологические заболевания. В: Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002: 1283–90.

32. Бойко С, Зейгер Р. Диагностика и лечение атопического дерматита, крапивницы и ангионевротического отека при беременности. Immunol Allergy Clin North Am . 2000; 20: 839.

33. Kroumpouzos G, Коэн LM. Дерматозы беременности. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: 1–19.

34. Paek SC, Мерритт Д.Ф., Мэллори С.Б. Зуд вульвы у детей препубертатного возраста. J Am Acad Dermatol . 2001; 44: 795–802.

35. Горолл А.Х., Малли АГ. Оценка кожного зуда вульвы. В: Goroll AH, Mulley AG Jr, ред. Первичная медицина: офисная оценка и ведение взрослого пациента.4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000: 693–5.

36. Бархан С, Езенагу Л. Проблемы с вульвой у пожилых женщин. Не думайте, что причина в менопаузе. Постградская медицина . 1997. 102 ((3)): 121–5, 131–2.

37. Finn AF Jr, Каплан А.П., Fretwell R, Ку Р, Лонг Дж.