Варикоцеле 2 степени нужна ли операция: Варикоцеле второй степени слева: лечение, нужна ли операция

симптомы, лечение, последствия, нужна ли операция

Варикоцеле представляет собой расширение вен яичка, которое влечет за собой сбой в работе половых желез у мужчин. Заболевание протекает в 4 степенях. На начальной стадии симптоматика себя не проявляет, поэтому часто пациенты замечают изменения, когда наступает варикоцеле 2 степени.

В статье расскажем:

Варикоцеле 2 степени

Варикоцеле 2 степени сама по себе особой опасности не представляет

При варикоцеле у мужчины наблюдается расширение сосудов яичек. Такое заболевание встречается чаще всего у подростков и в молодом возрасте. Обычно патологический процесс поражает одну половую железу. В редких случаях ставится диагноз двустороннее варикоцеле.

Обычно удается выявить варикоцеле 2 степени и последующих стадий, так как на начальном этапе болезнь себя никак не проявляет. Патология сама по себе особой опасности не представляет, поэтому многие мужчины в течение длительного времени не занимаются лечением.

Но угроза возникает тогда, когда развиваются осложнения варикоцеле. В этом случае клиническая картина становится более выраженной, ухудшается качество жизни больного.

Симптомы

Варикоцеле 2 степени называют промежуточной стадией. Заметить развитие заболевание на этом этапе можно, так как пациент начинает ощущать некий дискомфорт в паховой области. Часто мужчины жалуются на проявление болевого синдрома в мошонке.

При этом боль бывает разной и может зависеть от конкретной ситуации. К примеру, нередко болезненность возникает только во время физической активности. Помимо боли иногда наблюдается чувство жжения, обильная потливость, нарушения половой функции.

Причины

Причины варикоцеле – травмы в области паха, сердечные патологии, воспалительные болезни половых органов.

Главный виновник развития варикоцеле у мужчин – нарушение деятельности клапанного аппарата вен в области яичек. Кровь поступает в область паха в большом количестве, а ее отток замедляется, увеличивается давление внутри, повреждаются сосудистые стенки.

Возникновению патологии способствуют следующие причины:

• Наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен.
• Регулярные запоры.
• Опухоли в зоне лозовидного сплетения, которые сильно сдавливают кровеносные сосуды.
• Врожденные заболевания сосудов почек.
• Избыточная масса тела.
• Занятие силовыми видами спорта, создающими чрезмерную нагрузку на организм.
• Травмы в области паха.
• Сердечные патологии.
• Воспалительные болезни половых органов.

Также привести к развитию варикоцеле способна нерегулярность интимной жизни. Оптимальным числом половых актов считается 2-3 раза в неделю. Если же мужчина долго воздерживается от секса, а затем резко начинает активно проявлять себя в этом плане, половая система страдает.

Диагностика

При 2 степени варикоцеле слева или справа уже заметно расширение вен. Поэтому выявить патологию удается при осмотре врача. Для обнаружения болезни доктор проводит пальпацию в положении стоя. Более точный результат помогает дать проба Вальсальвы. Она подразумевает обнаружение расширения путем намеренного натуживания в целях повышения давления в малом тазу.

Для исключения наличия опухолевых заболеваний специалист назначает ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. В целях выявления возможного тромбообразования проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Также мужчине требуется обязательно пройти спермограмму, которая предполагает сдачу спермы на лабораторное исследование. Если присутствует варикоцеле 2 степени, анализ покажет пониженную активность сперматозоидов и уменьшение их количества.

В качестве дополнения доктор может назначить ультразвуковое исследование и допплерографию мошонки.

Лечение

Лечение варикоцеле назначает лечащий врач

Борьба с расширением вен яичек проводится разными способами. Тактику, как лечить варикоцеле, назначает лечащий врач на основании результатов обследования пациента.

 

Медикаментозная терапия

При варикоцеле 2 степени чаще всего назначают лечение без операции с помощью медицинских препаратов. Для борьбы с патологией применяют венотоники, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок.

Также используют антикоагулянты, с помощь которых нормализуется кровообращение, предупреждается формирование тромбов. Препараты назначают курсами на 2-3 недели, после чего делается пауза. Чаще всего пациентам выписывают такие средства как «Венарус», «Детралекс», «Флебодиа».

Если присутствуют сильные боли, то назначают обезболивающие препараты. При развитии отечности в области мошонки помогают местные средства в виде мазей и гелей.

Внимание! Рекомендуется при варикоцеле пить слабительные препараты, если пациент страдает хроническими запорами. Ведь регулярное натуживание очень вредно для сосудов и может усугубить течение болезни.

Народное лечение

Рецептов для домашней терапии огромное количество

При варикоцеле 2 степени лечить половые органы мужчинам можно с помощью народных средств. Но перед этим важно посоветоваться с лечащим доктором. Рецептов для домашней терапии огромное количество, поэтому перечислить все не представляется возможным.

Наиболее популярными являются следующие нетрадиционные средства:

• Яблочный настой. Для приготовления 3 больших плода нарезают на кусочки, заливают кипятком, дают настояться в течение 3 часов. Затем процеживают и принимают напиток по четверти стакана дважды в сутки.
• Настой на основе орешника. Берут 10 г сырья, заливают 200 мл кипятка, оставляют настаиваться на 15 минут. На протяжении дня выпивают 800 мл домашнего лекарства, разделяя на 3 приема. Принимают на голодный желудок.
• Настойка каштана. Средство продается в аптеке, но можно сделать и в домашних условиях. Для этого помещают в литровую банку растение, заполнив только на треть. Затем заливают водкой до самого горлышка и оставляют настаиваться на месяц, периодически встряхивая. Принимают настойку 3 раза в день по маленькой ложечке, добавляя в любые напитки.
• Компресс. Для проведения процедуры делают смесь зеленого чая с ржаными отрубями, взяв по 10 г каждого ингредиента. Массу заливают 50 мл прокипяченного молока, настаивают, пока не остынет полностью, добавляют 2 перепелиных яйца. Приготовленную смесь наносят на марлю и прикладывают к пораженной зоне. Держат в течение 3 часов.

Народные средства обладают высокой эффективностью, но ждать лечебного действия от них приходится довольно долгое время. Поэтому домашние лекарства применяют исключительно в качестве дополнения к традиционным методам терапии. Не стоит отказываться от медикаментов или операции в пользу нетрадиционной медицины.

Нужна ли операция?

При второй степени варикоцеле лечение оперативным путем проводится далеко не всегда, так как есть возможность справиться с патологией без хирургического вмешательства. Но, если пациент желает провести операцию, то врач не отказывает в этом при условии, что у мужчины нет противопоказаний.

Оперативное вмешательство при варикозном расширении вен яичка бывает нескольких видов. К ним относятся следующие методики:

1. Операция Иваниссевича. Ее суть заключается в перевязывании пораженного сосуда и его ответвлений. Производится вмешательство через небольшой разрез величиной 3 см. Делается он в подвздошной зоне, где располагается левый семенной канатик.
2. Метод Паломо. Такая операция не отличается от техники, указанной в предыдущем пункте. Различие только в том, что разрез делается чуть выше области паха.
3. Лапараскопия. Методика относится к эндоскопическому типу вмешательства, который не предполагает выполнение разрезов. Операцию проводят через проколы. В данном случае их делают три в области брюшины. В первый прокол вводят камеру для визуализации вмешательства, а в остальные – инструменты.
4. Микрохирургический метод. В процессе хирургии поврежденная вена подвергается перевязыванию или же полному удалению. Процедура проводится под контролем микроскопического оборудования.
5. Склерозирование. Вмешательство предполагает введение в пораженное место вены вещества, который склеивает сосудистые стенки.

Выбором техники хирургического лечения варикоцеле 2 степени занимается лечащий доктор. При этом он учитывает особенности организма пациента и течения заболевания.

Массаж и упражнения

Нужно хорошо знать, как проводить массаж

Для устранения варикоцеле мужчинам рекомендуется делать массаж мошонки. Выполнять его следует с особой осторожностью. Массирование не должно вызывать болезненные ощущения. Процедуру осуществляют в положении лежа с приподнятым тазом.

Внимание! Важно хорошо знать, как проводить массаж. Применение неверной техники способно привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому предварительно стоит проконсультироваться с врачом для обучения массажу.

С помощью данной процедуры нормализуется кровообращение в области половых органов, предотвращается образование застоев, укрепляются сосуды.

Помимо массажа при варикоцеле 2 степени доктора советуют выполнять упражнения. Комплекс лечебной гимнастики следует предварительно обговорить с лечащим врачом. Занятия проводить желательно по 2-3 раза в день, начиная с утра.

Благодаря гимнастике стабилизируется кровоток в области паха, повышается тонус сосудистых стенок, укрепляется иммунная система.

Последствия заболевания

Варикоцеле 2-3 степени при отсутствии лечения способно привести к неблагоприятным последствиям. При прогрессировании патологии возникают застои крови, развивается отечность тканей мошонки. Это влечет за собой появление выраженной боли и проблемы с интимной функцией. У мужчины наблюдается нарушение эрекции, снижение производства половых гормонов.

При варикоцеле 2 ст происходит нарушение температурного режима в яичках, что негативно сказывается на объеме и качестве семенной жидкости. У пациента наблюдается выработка сперматозоидов, которые являются не способными к активности. В результате развивается бесплодие.

Профилактика

Варикоцеле 2 степени способно привести к неблагоприятным
последствиям

Выполнение профилактических мер направлено не только на предотвращение первичного варикоцеле, но и для предупреждения рецидива патологии после лечения или перехода болезни на другую стадию. Доктора дают мужчинам следующие рекомендации:

1. Не допускать перенапряжения организма.
2. Не поднимать тяжести.
3. Носить плотное нижнее белье, чтобы защищать половые органы от сотрясения. При этом оно не должно сдавливать яички.
4. Регулярно проходить профилактические осмотры у врача.
5. Рационально питаться, обогащая рацион полезными веществами.
6. Вести регулярную интимную жизнь.
7. Отказаться от вредных привычек.

Варикоцеле 2 степени способно привести к неблагоприятным последствиям, поэтому стоит как можно раньше позаботиться о его лечении.

Варикоцеле 2 степени (стадии) слева: лечение и последствия

К варикозному расширению вен в области мошонки приводят генетические, физиологические факторы, воспалительные заболевания органов малого таза, механические травмы. Подростки и молодые мужчины подвержены этой патологии чаще. Начало болезни в большинстве случаев проходит незамеченным. Клинические симптомы характерны для варикоцеле второй степени — прогрессирующего состояния с выраженным нарушением оттока крови из яичковых вен.

Читайте в статье

Механизм и причины формирования патологии

Варикоцеле представляет собой хроническое нарушение кровотока по венам лозовидного сплетения семенного канатика. Провоцирует его ослабление венозных клапанов, которые в норме должны предотвращать рефлюкс — обратный заброс крови. В результате возникает застой, стенки сосудов растягиваются. Сначала это происходит эпизодически: при ходьбе, беге, физических нагрузках. С течением времени болезнь прогрессирует — на пораженных участках формируются варикозные узлы, появляются и усиливаются боли. Левое яичко страдает чаще из-за особенностей кровоснабжения тестикул. В сложных случаях развивается двусторонний процесс.

Угрозы для жизни варикоцеле не несет, но может значительно ее осложнить. В запущенных стадиях патология мучительно переносится, приводит к уменьшению в размере больного яичка, деформации мошонки, нарушению сперматогенеза и бесплодию.

Большинство исследователей склоняются к выводу, что основными причинами развития первичного, так называемого идиопатического, варикоцеле являются внутриутробные нарушения. К заболеванию в будущем могут привести неправильное формирование нижней полой или почечной вены, пороки развития соединительной ткани.

Провоцирующими факторами варикоза тестикулярных сосудов считают:

• повышение внутрибрюшного давления;
• недостаточную деятельность сердечных клапанов;
• плоскостопие;
• хронические заболевания почек;
• анатомические аномалии: разная длина яичковых вен, слабые стенки сосудов;
• механическое сдавливание семенного канатика грыжей или новообразованием.

 

Нередко варикоцеле берет начало в подростковом возрасте, ничем не проявляя себя длительное время. Прогрессировать патология начинает под воздействием как внутренних, так и внешних факторов:

• регулярное и длительное пребывание в положении стоя;
• езда на велосипеде;
• ношение тесных ремней;
• регулярные запоры.

Толчком к развитию вторичного варикоцеле могут послужить травмы паховой области, осложнения после операций, запущенные ЗППП.

По классификации, принятой ВОЗ, выделяют несколько степеней варикоцеле, являющихся стадиями заболевания:

• первая — расширение вен незначительное, происходит периодически под воздействием физических нагрузок, пальпаторно не определяется, узлы отсутствуют;
• вторая — расширенные участки определяются наощупь, присутствуют клинические симптомы болезни, могут появиться внешние изменения мошонки;
• третья — варикозные узлы явно видны внешне, мошонка деформирована, сильные боли сохраняются в состоянии покоя.

Симптомы второй степени варикоцеле

Одной из коварных особенностей болезни является длительное субклиническое течение. На начальной стадии выявить его возможно только при проведении специфического теста или инструментального исследования. Сами больные никакого дискомфорта или болей не замечают. Выявляют болезнь случайно: при профилактическом осмотре или лечении по другому поводу.

Варикоцеле второй степени — то состояние, когда патология явно дает о себе знать. Подросток или мужчина начинает замечать тяжесть и ноющие протяжные боли в области левого или правого яичка, появляющиеся во время ходьбы, бега, прыжков, при нахождении стоя. В плотных плавках болезненность меньше. В положении лежа она полностью проходит.

Симптомы исчезают в течение некоторого времени самостоятельно, затем возвращаются:

1. со стороны больного яичка периодически возникает припухлость, кожа там более теплая;
2. при физических нагрузках возникает сильная потливость;
3. при ощупывании под пальцами явно чувствуются расширенные твердые сосуды;
4. боли при сексуальных контактах, передвижении и в положении стоя усиливаются, иногда иррадиируют в половой член, верхнюю часть бедра, живот или в поясницу;
5. с больной стороны отмечается жжение, зуд, покраснение и отечность.

Чувство тяжести в мошонке вызывает инстинктивное желание приподнять ее, поэтому многие больные выбирают не обычные трусы, а узкие плавки, немного поддерживающие тестикулы.

Асимметрия яичек при второй степени патологии выражена незначительно. Диспропорция усиливается при дальнейшем прогрессировании: в тканях яичка накапливаются токсины, оно становится дряблым, уменьшается и отвисает.

Диагностика заболевания

Варикоцеле второй и третьей степени обычно не вызывает затруднений в диагностике. Флеболог определяет наличие патологии пальпаторно, попросив пациента напрячь мышцы живота в положении стоя и лежа. Пораженные участки венозного сплетения при этом твердеют и хорошо прощупываются.

Для определения природы заболевания больного опрашивают, выясняя характер симптомов, наличие сопутствующих нарушений, имевшиеся ранее травмы.

Варикоцеле второй стадии слева часто указывает на первичный характер болезни, двусторонний или правосторонний процесс — на симптоматическое происхождение вследствие других патологий.

Инструментальные и лабораторные исследования:

1. для подтверждения или исключения провоцирующих заболеваний и уточнения степени поражения тестикулярных вен назначают УЗИ яичек, почек и забрюшинного пространства;
2. вероятный тромбоз сосудов выявляют с помощью компьютерной томографии или МРТ;
3. для выявления аномалий в строении сосудов дополнительно проводят контрастную яичковую и почечную венографию;
4. пациентам, достигшим 18-летия, назначают анализ эякулята. По изменению спермограммы судят о запущенности варикоцеле. Негативные признаки: большое количество ослабленных или мертвых сперматозоидов.

Лечение и прогноз

Вторая степень варикоцеле является прогрессирующей, вылечить ее полностью консервативными методами невозможно. Медикаментозные препараты и физиопроцедуры помогают на время ослабить симптоматику, но не влияют на структуры измененных сосудов.

Терапия оправдана в ходе подготовки пациента к оперативному лечению и в тех случаях, когда немедленное хирургическое вмешательство невозможно.

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание.

Для улучшения кровотока больному назначают венотоники и витамины: Детралекс, Венарус, Аскорутин, препараты с антиоксидантами, антиагреганты. Болевой синдром снимают с помощью НПВС, инъекций анальгетиков. Дополнительно назначают средства для регуляции работы кишечника, предупреждения запоров и диареи.

Значительно и надолго облегчить физическое состояние, восстановить нормальное кровоснабжение и избежать дальнейших проблем в репродуктивной сфере помогает только хирургическое вмешательство.

При варикоцеле второй степени применимы щадящие малоинвазивные методики:

• лапароскопическая варикоцелэктомия — через несколько проколов в брюшной стенке вводится инструментарий и перевязываются варикозные узлы сосудистого пучка мошонки;
• эндоваскулярное склерозирование — через надрез в бедре вводится катетер, по которому в пораженную вену доставляется вещество, склеивающее узлы;
• микрохирургическое лигирование вен по Мармару — через небольшой надрез в области пахового кольца врач получает доступ к больным участкам вен, иссекает и перевязывает их.

В случае вторичного варикоцеле, осложненного нарушением работы почечных вен, тромбозом сосудов, применяют открытую полостную операцию по Иваниссевичу, Бернарди.

После оперативного лечения вероятность рецидивов варикоцеле составляет 15–30%.

Прибегать к помощи различных народных средств при заболевании на второй стадии бессмысленно. Изменения, происходящие в структуре сосудов, необратимы. Венозные узлы неспособны рассасываться.

В целях профилактики варикозного расширения рекомендуется умерить физические нагрузки, ограничить в рационе количество соли, не увлекаться травмоопасными видами спорта, не злоупотреблять алкоголем и не курить. Мужчинам, чьи родственники болели варикоцеле, следует периодически проходить осмотр у флеболога.

Стоит ли делать операцию при варикоцеле 2 степени

Заболевания органов мужской репродуктивной системы в большинстве случаев имеют ярко выраженные негативные последствия, поэтому их следует вовремя диагностировать и лечить. Одной из распространенных патологий среди мужчин репродуктивного возраста считается варикоцеле 2 степени.

Чаще всего заболевание встречается у подростков после начала активного полового созревания. Основным механизмом развития варикоцеле является варикозное расширение вен семенного канатика и нарушение нормального оттока венозной крови из яичка.

В большинстве случаев патологический процесс локализуется с одной стороны (обычно слева), у некоторых мужчин заболевание может протекать бессимптомно. Важно своевременно обратиться к квалифицированному урологу или андрологу при появлении симптомов варикоцеле.

Игнорирование варикоцеле или самолечение может привести к серьезным последствиям для вашего репродуктивного здоровья.

Основные причины развития заболевания

Существует ряд факторов, которые могут провоцировать нарушение нормального функционирования вен семенного канатика.

Основными причинами считаются:

• Особенности впадения левой вены семенного канатика в почечную вену (в положении под прямым углом).
• Дисфункция венозных клапанов, которые играют ключевую роль в поддержании нормального давления в вене (повышенное гидростатическое давление расширяет просвет сосуда).
• Развитие новообразований в близлежащих тканях, которые могут сдавливать сосуды.
• Наличие наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен.
• Застой крови в органах малого таза.
• Воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивных органов.
• Регулярное физическое перенапряжение, связанное с подъемом тяжестей.

В процессе диагностики заболевания очень важно точно выявить его причину, так как от нее зависит тактика последующего лечения.

Как определить степень варикоцеле

В зависимости от выраженности патологического процесса различают три степени болезни у мужчин. Для диагностики варикоцеле врачи применяют пробу Вальсальвы, мужчину просят плотно закрыть нос и рот и постараться с силой выдохнуть воздух.

В процессе выполнения пробы у мужчины значительно напрягаются мышцы брюшного пресса и это позволяет оценить состояние вен семенного канатика.

Варикоцеле первой степени можно обнаружить исключительно после проведения пробы Вальсальвы или про помощи допплерографии сосудов.

Мужчине в обязательном порядке необходимо сделать спермограмму для оценки функции его половых клеток. Болезнь 2 степени характеризуется снижением подвижности сперматозоидов.

При варикоцеле 3 степени патологически измененные сосуды можно заметить во время осмотра мошонки, на УЗИ определяется значительное расширение вен лозовидного сплетения. Снижена концентрация сперматозоидов в эякуляте и их подвижность. В зависимости от степени заболевания доктор предложит мужчине наиболее эффективные методы лечения, поэтому важно пройти все необходимые диагностические процедуры.

Симптомы заболевания

При появлении любых неприятных ощущений в области наружных половых органов мужчина должен обращаться к урологу. Обычно 2 степень варикоцеле характеризуется наличием ряда характерных симптомов:

• 1. Тянущая боль в мошонке на стороне поражения;
• 2. Появление к концу дня ощущения тяжести в мошонке;
• 3. Болевые ощущения усиливаются при выполнении физических упражнений;
• 4. Болезненность в мошонке при половом акте;
• 5. Ощущение зуда или жжения;
• 6. Нарушение репродуктивной функции.

Следует помнить, что у некоторых мужчин варикоцеле протекает бессимптомно и определяется только при обследовании половых органов.

Диагностика

Диагностируют варикоцеле 2 степени на основании осмотра, пальпации мошонки и данных инструментальных исследований. Наиболее точным способом диагностировать расширение вен лозовидного сплетения является допплерография. Это исследование позволяет оценить состояние сосудов половых органов, определить их расширение.

Для того чтобы выявить новообразование, которое могло сдавить вену, используют ультразвуковое исследование органов мошонки. Наиболее эффективным методом лечения патологии считается оперативное вмешательство.

Лечение варикоцеле 2 степени

Без операции

Для лечения варикоцеле 2 степени также можно использовать консервативную тактику, однако операция полностью решает проблему расширения вен семенного канатика.

В некоторых случаях мужчины рекомендуется выполнять специальные физические упражнения, например, стоять на носочках и выполнять наклоны несколько раз в день. Для улучшения оттока крови также можно лежать с приподнятым тазом во время отдыха.

С операцией

В современной урологии прибегают к малоинвазивным операциям по удалению расширенных вен лозовидного сплетения.

Обычно после проведения оперативного вмешательства пациент быстро восстанавливается, однако в течение определенного времени необходимо воздержать от физических нагрузок и половой активности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Нужна ли операция при варикоцеле 2 степени?

К варикозному расширению вен в области мошонки приводят генетические, физиологические факторы, воспалительные заболевания органов малого таза, механические травмы. Подростки и молодые мужчины подвержены этой патологии чаще. Начало болезни в большинстве случаев проходит незамеченным. Клинические симптомы характерны для варикоцеле второй степени — прогрессирующего состояния с выраженным нарушением оттока крови из яичковых вен.

Механизм и причины формирования патологии

Варикоцеле представляет собой хроническое нарушение кровотока по венам лозовидного сплетения семенного канатика. Провоцирует его ослабление венозных клапанов, которые в норме должны предотвращать рефлюкс — обратный заброс крови. В результате возникает застой, стенки сосудов растягиваются. Сначала это происходит эпизодически: при ходьбе, беге, физических нагрузках. С течением времени болезнь прогрессирует — на пораженных участках формируются варикозные узлы, появляются и усиливаются боли. Левое яичко страдает чаще из-за особенностей кровоснабжения тестикул. В сложных случаях развивается двусторонний процесс.

Угрозы для жизни варикоцеле не несет, но может значительно ее осложнить. В запущенных стадиях патология мучительно переносится, приводит к уменьшению в размере больного яичка, деформации мошонки, нарушению сперматогенеза и бесплодию.

Большинство исследователей склоняются к выводу, что основными причинами развития первичного, так называемого идиопатического, варикоцеле являются внутриутробные нарушения. К заболеванию в будущем могут привести неправильное формирование нижней полой или почечной вены, пороки развития соединительной ткани.

Провоцирующими факторами варикоза тестикулярных сосудов считают:

• повышение внутрибрюшного давления;
• недостаточную деятельность сердечных клапанов;
• плоскостопие;
• хронические заболевания почек;
• анатомические аномалии: разная длина яичковых вен, слабые стенки сосудов;
• механическое сдавливание семенного канатика грыжей или новообразованием.

Нередко варикоцеле берет начало в подростковом возрасте, ничем не проявляя себя длительное время. Прогрессировать патология начинает под воздействием как внутренних, так и внешних факторов:

• регулярное и длительное пребывание в положении стоя;
• езда на велосипеде;
• ношение тесных ремней;
• регулярные запоры.

Толчком к развитию вторичного варикоцеле могут послужить травмы паховой области, осложнения после операций, запущенные ЗППП.

По классификации, принятой ВОЗ, выделяют несколько степеней варикоцеле, являющихся стадиями заболевания:

• первая — расширение вен незначительное, происходит периодически под воздействием физических нагрузок, пальпаторно не определяется, узлы отсутствуют;
• вторая — расширенные участки определяются наощупь, присутствуют клинические симптомы болезни, могут появиться внешние изменения мошонки;
• третья — варикозные узлы явно видны внешне, мошонка деформирована, сильные боли сохраняются в состоянии покоя.

Симптомы второй степени варикоцеле

Одной из коварных особенностей болезни является длительное субклиническое течение. На начальной стадии выявить его возможно только при проведении специфического теста или инструментального исследования. Сами больные никакого дискомфорта или болей не замечают. Выявляют болезнь случайно: при профилактическом осмотре или лечении по другому поводу.

Варикоцеле второй степени — то состояние, когда патология явно дает о себе знать. Подросток или мужчина начинает замечать тяжесть и ноющие протяжные боли в области левого или правого яичка, появляющиеся во время ходьбы, бега, прыжков, при нахождении стоя. В плотных плавках болезненность меньше. В положении лежа она полностью проходит.

Симптомы исчезают в течение некоторого времени самостоятельно, затем возвращаются:

1. со стороны больного яичка периодически возникает припухлость, кожа там более теплая;
2. при физических нагрузках возникает сильная потливость;
3. при ощупывании под пальцами явно чувствуются расширенные твердые сосуды;
4. боли при сексуальных контактах, передвижении и в положении стоя усиливаются, иногда иррадиируют в половой член, верхнюю часть бедра, живот или в поясницу;
5. с больной стороны отмечается жжение, зуд, покраснение и отечность.

Чувство тяжести в мошонке вызывает инстинктивное желание приподнять ее, поэтому многие больные выбирают не обычные трусы, а узкие плавки, немного поддерживающие тестикулы.

Асимметрия яичек при второй степени патологии выражена незначительно. Диспропорция усиливается при дальнейшем прогрессировании: в тканях яичка накапливаются токсины, оно становится дряблым, уменьшается и отвисает.

Диагностика заболевания

Варикоцеле второй и третьей степени обычно не вызывает затруднений в диагностике. Флеболог определяет наличие патологии пальпаторно, попросив пациента напрячь мышцы живота в положении стоя и лежа. Пораженные участки венозного сплетения при этом твердеют и хорошо прощупываются.

Для определения природы заболевания больного опрашивают, выясняя характер симптомов, наличие сопутствующих нарушений, имевшиеся ранее травмы.

Варикоцеле второй стадии слева часто указывает на первичный характер болезни, двусторонний или правосторонний процесс — на симптоматическое происхождение вследствие других патологий.

Инструментальные и лабораторные исследования:

1. для подтверждения или исключения провоцирующих заболеваний и уточнения степени поражения тестикулярных вен назначают УЗИ яичек, почек и забрюшинного пространства;
2. вероятный тромбоз сосудов выявляют с помощью компьютерной томографии или МРТ;
3. для выявления аномалий в строении сосудов дополнительно проводят контрастную яичковую и почечную венографию;
4. пациентам, достигшим 18-летия, назначают анализ эякулята. По изменению спермограммы судят о запущенности варикоцеле. Негативные признаки: большое количество ослабленных или мертвых сперматозоидов.

Лечение и прогноз

Вторая степень варикоцеле является прогрессирующей, вылечить ее полностью консервативными методами невозможно. Медикаментозные препараты и физиопроцедуры помогают на время ослабить симптоматику, но не влияют на структуры измененных сосудов.

Терапия оправдана в ходе подготовки пациента к оперативному лечению и в тех случаях, когда немедленное хирургическое вмешательство невозможно.

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание.

Для улучшения кровотока больному назначают венотоники и витамины: Детралекс, Венарус, Аскорутин, препараты с антиоксидантами, антиагреганты. Болевой синдром снимают с помощью НПВС, инъекций анальгетиков. Дополнительно назначают средства для регуляции работы кишечника, предупреждения запоров и диареи.

Значительно и надолго облегчить физическое состояние, восстановить нормальное кровоснабжение и избежать дальнейших проблем в репродуктивной сфере помогает только хирургическое вмешательство.

При варикоцеле второй степени применимы щадящие малоинвазивные методики:

• лапароскопическая варикоцелэктомия — через несколько проколов в брюшной стенке вводится инструментарий и перевязываются варикозные узлы сосудистого пучка мошонки;
• эндоваскулярное склерозирование — через надрез в бедре вводится катетер, по которому в пораженную вену доставляется вещество, склеивающее узлы;
• микрохирургическое лигирование вен по Мармару — через небольшой надрез в области пахового кольца врач получает доступ к больным участкам вен, иссекает и перевязывает их.

В случае вторичного варикоцеле, осложненного нарушением работы почечных вен, тромбозом сосудов, применяют открытую полостную операцию по Иваниссевичу, Бернарди.

После оперативного лечения вероятность рецидивов варикоцеле составляет 15–30%.

Прибегать к помощи различных народных средств при заболевании на второй стадии бессмысленно. Изменения, происходящие в структуре сосудов, необратимы. Венозные узлы неспособны рассасываться.

Варикоцеле 2 степени слева: лечение мужчин, нужна ли операция?

Варикоцеле – сугубо мужское заболевание доброкачественного характера, обусловленное расширением вен в зоне лозовидного сплетения. Опасность патологии кроется в том, что несвоевременное обнаружение ведет к частичному либо полному бесплодию.

Патологическое состояние подразделяется на четыре стадии. Если 3-4 степени варикоцеле требуют хирургического вмешательства, как единственного варианта терапии, то 1 и 2 стадии остаются под вопросом.

Увеличение кровообращение провоцирует расширение сосудов крови, вследствие чего наблюдается деформация яичка, на нем отчетливо проступает венозный рисунок, тестикул существенно увеличивается в размере.

Итак, что представляет собой варикоцеле 2 степени, находящееся слева, как осуществляется лечение, и требуется ли операция? Узнаем ответы на вопросы в нашей статье.

Что за диагноз?

Медицинская статистика свидетельствует о том, что варикоцеле в независимости от стадии встречается у подростков и молодых людей. Намного реже патологическое состояние диагностируется у взрослых представителей сильного пола.

В подавляющем большинстве клинических картин диагностируется левостороннее варикоцеле – поражение левого яичка. Примерно в 2% случаев наблюдается поражение правой стороны, либо двусторонний недуг.

Само по себе заболевание не представляет какой-либо опасности для здоровья, не несет угрозы для жизни. Многие мужчины живут с таким диагнозом длительное время, не прибегая к консервативному или хирургическому лечению.

Однако варикоцеле у мужчин может спровоцировать многочисленные осложнения, начиная от преждевременного семяизвержения и проблем в процессе мочеиспускания, до мужского бесплодия.

На ранних этапах недуг выявить достаточно сложно. Дело в том, что вены не изменяют внешний вид, местное кровообращение ухудшается, но это не сказывается на общем самочувствии больного.

В более редких случаях на ранних стадиях мужчина ощущает дискомфорт во время сексуального контакта, но практически никто не обращается за помощью к медицинскому специалисту, предпочитая справляться с трудностью самостоятельно.

При варикоцеле 2-ой степени наступает беспокойство. Так как на второй стадии выявляется набухание пораженных вен, они оплетают яичко едва заметное синеватой сеткой. Как отмечалось, практически всегда поражается левое яичко, но встречается и правостороннее заболевание.

При прогрессировании патологии симптоматика усиливается, выявляется болевой синдром, не исключается отечность и воспаление в пораженной области. Мошонка отвисает, яичко сильно увеличивается в своем размере, становится более плотным.

Для второй степени варикоцеле характерны многочисленные осложнения.

Варианты терапии

Варикоз расширенных вен диагностируется посредством пальпации, когда пациент находится в стоячем положении и тужится. При этом выявляется очевидное поражение яичка, а пальпация позволяет обнаружить его преобразования в консистенции, если таковые имеются.

Если существуют сомнения в диагнозе, то доктор рекомендует пройти ультразвуковое исследование яичек. В ряде ситуаций назначают такой метод диагностики как допплерография. Данный способ дает возможность определить состояние вен, характер кровообращения, наличие/отсутствие обратного заброса крови.

При подозрениях на нарушение функциональности яичек, медицинский специалист назначает сделать спермограмму.

На фоне второй стадии заболевания осуществляется лечение без операции, то есть посредством консервативной терапии, включающей:

• Венотонизирующие лекарственные средства (венотоники), направленные на улучшение состояния вен и кровеносных сосудов.
• Антикоагулянты, помогающие улучшить циркуляцию крови, препятствующие образованию тромбов. Обычно длительность лечения ими занимает около 20 дней, после осуществляется перерыв. При необходимости курс приема повторяется.
• Если наблюдаются симптомы как болевой синдром, отечность, сильный зуд и жжение, то врач назначает средства местного действия, включающие в состав анестетические вещества.

В схему лечения могут входить различные лекарственные средства, в зависимости от того, какая симптоматика наблюдается у мужчин. Сильные боли купируют анальгетики, с хроническим запором борются мягкие слабительные медикаменты, не оказывающие раздражающего эффекта на стенки кишечника.

В качестве экспресс-средства можно использовать суппозитории на основе глицерина, не способствующие нарушению нормальной микрофлоры кишечника. Данный метод хорош для самостоятельной терапии.

Нужна ли операция?

Варикоцеле 2 степени (фото) поддается консервативной терапии, однако в полной мере таблетки и мази не помогут решить трудность. Соответственно, радикальное исправление ситуации осуществляется исключительно посредством хирургического вмешательства.

На второй стадии недуга наблюдается негативная симптоматика заболевания, при этом организм пациента не ослаблен, поэтому быстро восстановится после операции. Основные показания к проведению механического вмешательства: трансформация пораженного яичка, дефект косметического характера, выраженные болезненные ощущения, бесплодие.

Медицинская практика показывает, что лечиться необходимо своевременно, не откладывая нужные манипуляции на долгое время, так как заболевание чреватого пагубными последствиями, вплоть до невозможности иметь детей.

Основная терапия предполагает применение хирургических методик:

1. Классическое вмешательство подразумевает осуществление разреза на мошонке с последующим удалением через него патологических сплетений вен. После разрез ушивается, накладывается стерильная повязка. Минус заключается в том, что могут быть последствия в виде водянки яичка, локальной отечности, боли в мошонке. Они нивелируются по завершению восстановительного периода.
2. Эндоскопия. Эта хирургическая методика базируется на удалении вен посредством специализированных приспособлений, которые проектируют полученное изображение на монитор. Преимущества: минимум риска, 100% вероятность успешного излечения, исключены пагубные последствия, быстрое восстановление.
3. Склерозирование. Во время медицинской манипуляции в паховой вене делается прокол, в него вставляется катетер, посредством которого в необходимую область вводится специальное вещество, прекращающее кровообращение в пораженной вене.
4. Эмболизация варикоцеле.

Лечение варикоцеле слева описанными методами обладает массой достоинств, так как они отличаются минимальной потерей крови, малы сроком реабилитационного периода.

После вмешательства в течение месяца рекомендуется отказаться от половой жизни, исключить сильные физические нагрузки, изменить рацион – исключить горькую, острую, пряную и соленую пищу.

Можно ли навсегда избавиться от варикоцеле 2 степени без операции? Скопление крови в расширенных венах ведет к гипоксии мягких тканей яичка и придатка.

Застои крови способны привести к другим осложнениям, не связанным с основным недугом.

Как остановить прогрессирование патологии?

Чтобы предупредить прогрессирование заболевания, соответственно, его трансформацию со второй в третью степень, необходимо исключить негативные факторы. Особую роль играет меню мужчины, поэтому важно отказаться от пищи, пагубно влияющей на состояние сосудов крови.

Спровоцировать дальнейшее расширение вен могут копченые блюда, маринады, консервы. Рекомендуется отказаться от поваренной соли, отдавая предпочтение продуктам, изобилующим природным натрием – зеленые овощи, помидоры и корнеплоды.

Не менее важным пунктом предстает предотвращение запоров. Сильное натуживание в процессе опорожнения кишечника провоцирует большой приток крови в патологические вены, вследствие чего усугубляется картина и симптоматика патологии.

Любая болезнь, базирующаяся на расширении венозных сплетений, требует отказа от вредных привычек. Поэтому пациенты должны абсолютно отказаться от употребления алкогольных напитков, курения.

Никотин, поступающий в организм мужчины во время курения, способствует нарушению стенок кровеносных сосудов, делает их хрупкими и ломкими, провоцирует их трансформацию, влияет на полноценную циркуляцию крови.

Усилить тонус вен помогает оптимальная физическая активность, исключающая непомерные нагрузки на организм. Например, гимнастика, медленный бег, плавание. Силовые виды спорта исключаются, так как они пагубно влияют на состояние сосудов. Заниматься спортом при варикоцеле можно ежедневно.

Варикоцеле 2 стадии является оптимальным временем для осуществления хирургической процедуры. Своевременное оперативное лечение значительно улучшает состояние больного, решает проблемы эстетического характера, нивелирует риск бесплодия.

Источники:

//pillsman.org/25570-kak-lechit-varikocele-2-stepeni.html
//medexpert.guru/varikotsele/2-stadii.html
//prointim.info/varicose/varikotsele-2-stepeni.html

Стоит ли делать операцию при варикоцеле 2 степени

Варикоцеле второй стадии

При варикоцеле 2 степени у пациента появляются жалобы на тянущую боль в области мошонки. Визуально определяется расширение подкожных вен и значительный отек пострадавшего яичка. Заболевание возникает вследствие врожденных аномалий строения соединительной ткани или нарушения топографии венозного русла мошонки. Спровоцировать развитие болезни может также травма.

Варикоцеле чаще возникает слева.

Причины развития

Вторая стадия варикоцеле у мужчин возникает в результате воздействия таких факторов:

• врожденные аномалии строения соединительной ткани, которая образует клапаны в венах, препятствующие обратному току крови;
• неправильное расположение венозной сосудистой сетки;
• травмирование сосудов мошонки;
• высокое давление в венозном синусе малого таза;
• опухоль почек;
• поднятие тяжести;
• частые запоры или поносы;
• занятие спортом;
• вредные привычки.

Вернуться к оглавлению

Как распознать?

При варикоцеле второй степени пациент предъявляет жалобу на постоянные боли в пораженном яичке, которые усиливаются после физической нагрузки или длительного стоячего положения. Характер боли колеблется от ноющих и давящих до резких прострелов, отдающих в пах. Визуально заметно отек мошонки и увеличение больного яичка за счет застоя крови. Страдает трофика половых органов мужчины. Кожа на мошонке видоизменяется становиться багровой, а волосы выпадают. Хорошо заметно расширение подкожных вен, которое увеличивается в положении стоя.

Последствия

Варикоцеле 2 степени левого яичка возникает гораздо чаще чем правого и при длительном течении приводит к развитию тяжелых нарушений трофики половых органов мужчины. Застой крови и возникший отек провоцирует постоянную боль и невозможность выполнять половую функцию. При длительном течении заболевание приводит к нарушению эректильной функции у пациента из-за недостаточной выработки мужских половых гормонов. Нарушение температурного режима яичек влияет на количество и качество спермы. У больного варикоцеле вырабатываются нежизнеспособные сперматозоиды и развивается бесплодие.

Диагностические процедуры

Заподозрить варикоцеле можно при внешнем осмотре пациента и предъявления им жалоб на неприятные ощущения в области яичка. Подтвердить диагноз возможно с помощью проведения ультразвукового исследования с допплерографией, которое помогает визуализировать состояние сосудистого русла и обнаружить их расширение. Рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, а также провести спермограмму, в которой определяется количество живых и подвижных мужских половых клеток. В случае возникновения трудностей в постановке диагноза, показано применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Методы лечения варикоцеле на 2 степени

Терапия варикоцеле на второй стадии развития заключается в удалении или склерозировании измененных вен яичка. Для этого применяются различные хирургические методики. Выбор одной из них зависит от особенностей течения заболевания у конкретного больного. После проведения операции пациенту требуется длительный восстановительный период. В это время показано использование различных медикаментозных препаратов. В процессе комплексной терапии возможно использование нетрадиционных методов. Среди народной медицины широкое распространение получила фитотерапия с применением лечебных трав, снимающих воспаление и устраняющих трофические расстройства.

Избавиться от варикоцеле на второй стадии развития без операции невозможно.

Медикаментозное лечение

В период реабилитации пациенту показано применение флеботоников, нормализующих тонус сосудов. А также применяются антиагреганты и антикоагулянты. Они предотвращают образование тромбов в измененных сосудах и не допускают развития осложнений в виде инфарктов или инсультов. Кроме этого, используются витаминно-минеральные комплексы, что ускоряют процесс реабилитации пациента после перенесенного заболевания.

Проведение операции

Хирургия является единственным способом лечения варикоцеле. Однако существуют разнообразные способы проведения оперативного вмешательства. Выбор одной методики зависит от особенностей течения заболевания у конкретного больного, а также от наличия противопоказаний и сопутствующей патологии. Наименее травматичным считается микрохирургическое лечение, при котором проводится коагулирование и запаивание вен с последующей их тромботизацией. Возможны методы эндоскопии с удалением измененных вен, а также открытые доступы с иссечением венозного русла.

Как предотвратить?

Профилактика варикоцеле 2 стадии развития заключается в отказе от вредных привычек, борьбе с запорами и другими факторами, которые могут спровоцировать повышение давления в малом тазу. До проведения оперативного вмешательства рекомендуется ношение поддерживающего белья, которое предотвратит опасные последствия болезни. А после проведения хирургической манипуляции важно начать занятия бегом и плаваньем, ведь они помогут держать сосуды в тонусе.

Степени варикоцеле у мужчин: методы лечения, показания и осложнения

Варикоцеле или варикозное расширение вен — заболевание, которое поражает вены семенного канатика и яичка, чем и вызывает аномальное расширение вен и органа. По статистике, заболевание встречается у 20% мужчин. Основная опасность патологии заключается в том, что при несвоевременном лечении наступает частичное либо полное бесплодие. В этой статье мы рассмотрим заболевание варикоцеле у мужчин 2 степень.

Определение степени варикоцеле

Варикозное расширение вен считается распространенным заболеванием в урологической практике. Как правило, болезнь образуется слева на мошонке, однако, бывают случаи, когда варикоцел затрагивает обе стороны органа. Патология сопровождается вместе с такими болезнями, как, плоскостопие, фимоз, порок клапанов сердца и варикозного расширения вен конечностей.

Для информации! Варикоцеле 1 степени не способно доставить неудобство мужчине. Интенсивность симптомов зависит от степени растяжимости вен.

Варикоцеле классифицируют на 4 степени, важным моментом является своевременная диагностика заболевания и правильное лечение. Последствие запущенной болезни проявляется в виде бесплодия и увеличения полового органа. Рассмотрим основные степени варикоцеле у мужчины:

• Варикоцеле 1 степени слева — эта стадия считается скрытой, заболевание невозможно визуально определить или прощупать, и как правило, 1 степень расширения вен протекает без симптомов. Данная стадия определяется при помощи УЗИ или доплерографии. Чаще всего на варикоцеле 1 степени не обращают должного внимания, чем можно вызвать прогрессирование болезни вплоть до четвертой стадии;
• Варикоцеле 2 степени слева — данная стадия определяется в стоячем положении пациента либо при физических нагрузках. На данном этапе рекомендуется провести диагностику и сдать анализ спермограмму. Вторая степень болезни указывает на развитие и наличие варикоцела;

Для информации! Варикозное расширение вен возникает в результате особенностей строения левой части почечной вены, слабых стенок и высокого давления в паховой области.

• Варикоцеле слева 3 степени — данная стадия определяется в любом положении, мужчина жалуется на периодические боли в области мошонки. В процессе пальпации ощущаются увеличенные вены. Варикоцеле 3 степени предусматривает увеличение мошонки и левого яичка. 3-я степень предполагает проведение УЗИ, доплер и сдачу анализа спермограммы;
• 4 степень — на данном этапе, признаки патологии, можно определить при обычном осмотре. Мужчина испытывает частые болевые ощущения внутри вены яичка и семенного канатика, в результате чего наступает бесплодие.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство может применяться на любой стадии. Оперировать можно только после сдачи необходимых анализов и прохождения диагностики. Варикоцеле 1 степени нужна ли операция? В зависимости от развития болезни уролог может назначить оперативное вмешательство, как правило, операция нужна в том случае, если мужчине угрожает бесплодие. При 1 степени болезни назначают:

• Операции по методу Иваниссевича — с ее помощью выполняют проколы и удаляют либо перевязывают вену;
• Склерозирование вен — с ее помощью делают надкол в области паха, вводят катетер и наполняют его специальной жидкостью, которая приостанавливает ток крови;
• Эндоскопическая операция — выполняется при помощи прокола, в который вводится эндоскоп и перевязывается вена.

Для информации! При 1 и 2 степени варикоцеле необходимо принимать витаминный комплекс и выполнять массаж яичек.

Варикоцеле 2 степени нужна ли операция? При второй стадии варикозного расширения вен возможно консервативное лечение при условии, что патология нормально развивается и поддается лечению без оперативного вмешательства. 2 стадия варикоцеле предусматривает следующи методы лечения:

• Операция по методу Паломо — процедура выполняется по аналогии с методом Иванисевича, отличие операции заключается в разрезе, который выполняют чуть выше паховой области;
• Склеротерапия — операция выполняется при помощи прокалывания тонкой иглой и введения через нее склеивающего вещества в расширенную вену;
• Микрохирургическая операция — операция предусматривает перевязывание либо удаление расширенной вены, весь оперативный процесс контролируется с помощью хирургического микроскопа.

При диагностировании 3 и 4 степени расширения вен мужского полового органа, в обязательном порядке назначают оперативное вмешательство. Основная цель операции — остановка обратного потока крови из тела непосредственно в больной орган. Наиболее эффективными методами являются хирургическое лигирование или эмболизация. Если мужчина планирует в будущем иметь детей, рекомендуется выбирать эмболизацию.

Вероятные осложнения

Исключить осложнение возможно при условии грамотного и своевременного подбора метода лечения. Если полностью игнорировать послеоперационным рекомендациям, можно увеличить образование осложнений и рецидива заболевания. Рассмотрим подробнее возможные осложнения варикоцеле:

• Атрофирование яичка — атрофия органа вызывается в случае неправильного проведения операции, в результате нарушается сперматогенез и яичко уменьшается в размере;
• Гидроцеле яичка или водянка — осложнение сопровождается излишним накапливанием жидкости в области паха. Водянка возникает при нарушении либо неправильном оттоке жидкости, также может возникнуть при перевязке или блокировании лимфатических сосудов в области мошонки. Осложнение устраняют при помощи повторной операции, в результате чего восстанавливается лимфатический отток.

Для информации! После операции мужчина может испытывать дискомфорт, а вот при наличии постоянных и усиливающихся болей в области паха, рекомендуется пройти обследование.

Благодаря использованию современных методик лечения расширения вен мужских половых органов позволяют снизить уровень образования рецидива патологии. У подростков до наступления момента полового созревания риск образования рецидива выше, чем у взрослого мужчины. Исключить развитие осложнений и рецидива поможет четкое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и регулярный осмотр.

Подробнее о показаниях и оперативном методе лечения варикоцеле можно узнать из видеоролика.

При варикоцеле 2 стадии в обязательном порядке рекомендуется пройти оперативное лечение. В послеоперационном периоде важно выполнять все рекомендации уролога, регулярно проходить осмотр и сдавать спермограмму минимум 3 раза в первые 6 месяцев. Как правило, после проведения оперативного вмешательства, у мужчины улучшается репродуктивная функция и сперматогенез.

Варикоцеле яичка – удалять или нет?

Консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Михайлович Маричев – главный врач Центра Медицины «Глобал клиник».

Варикоцеле – что это такое?

Варикоцеле – это мужское заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика вследствие нарушения оттока венозной крови из яичек, и является аномалией развития венозной сети яичка. Данное заболевание у мужчин встречается достаточно часто, в основном развивается оно в возрасте от 14 лет. Чаще всего, а это более 90% случаев, заболевание является «левосторонним», то есть развивается в левом яичке, реже бывает «двустороннее» варикоцеле и в редких случаях «правосторонее», что связано с анатомическими особенностями строения вен яичек. В результате нарушения кровоснабжения в яичке развивается его отек, повышение температуры, ишемия и последующая атрофия органа. В зависимости от объема расширения вен, заболевание варикоцеле классифицируют на три степени. Степень можно определить визуально и при помощи пальпации. Мужчины с заболеванием варикоцеле в большинстве случаев имеют и другие проблемы с сосудами – варикозное расширение вен на ногах и геморрой.

Причины возникновения и симптомы варикоцеле

Предрасполагающими факторами развития варикоцеле могут быть хронические запоры или же диарея, травмы мошонки, фимоз, плоскостопие, частое и длительное пребывание в положении «стоя», частая езда верхом на лошади или на велосипеде. Генетическая предрасположенность – слабость сосудистой системы.

Мужчины с заболеванием варикоцеле чаще всего предъявляют жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль в области мошонки. Боль может отдавать в поясницу, промежность, живот и обычно усиливается при ходьбе, тяжелых физических нагрузках, во время интимной близости, отсюда, как следствие – снижение полового влечения. Достаточно часто мужчины с подобным заболеванием сталкиваются с проблемами при мочеиспускании.

Также варикоцеле может протекать бессимптомно, особенно на начальных этапах, поэтому всем мужчинам не зависимо от возраста рекомендуется регулярно (как минимум ежегодно) приходить на прием к урологу, даже если кажется, что нет причин для беспокойства.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет

Чем опасно варикоцеле для мужчин, стоит ли «впадать в панику»?

В панику, конечно, впадать не нужно, само по себе заболевание варикоцеле жизни мужчины не угрожает, однако, как я уже говорил, оно может причинять достаточно сильный болевой синдром. Страшно другое последствие варикоцеле, особенно в молодом возрасте – это мужское бесплодие. Среди страдающих бесплодием порядка у 40% мужчин наблюдается варикоцеле. Дело в том, что нарушение кровоснабжения вызывает нарушение терморегуляции мошонки и приводит к проблемам с выработкой сперматозоидов и их подвижностью.

Диагностика и лечение. Операция варикоцеле яичка

Диагностировать данное заболевание не сложно, это может сделать и сам пациент. В большинстве случаев варикоцеле можно определить путем визуального осмотра и пальпации. УЗИ мошонки в сочетании с допплерографией сосудов позволяет диагностировать варикоцеле со 100% точностью. Чтобы определить качество спермы – количество сперматозоидов и их активность – проводится спермограмма, исследуется уровень половых гормонов.

Консервативное лечение данного заболевания не приводит к излечению, поэтому проводят хирургическое лечение варикоцеле. Операция малотравматична, она сводится к тому, что через небольшие надрезы врач производит перевязку и иссечение «варикозной» вены . Как правило, используется местное обезболивание. Бояться операции не стоит, занимает она порядка 15-20 минут.

Варикоцеле после операции

Период восстановления после операции вариколеле достаточно быстрый, уже на второй день мужчина сможет вернуться к привычной жизни. Болевой синдром незначителен и боль обычно проходит после приема обезболивающих препаратов. Осложнения и рецидивы у пациентов после операции варикоцеле, как правило, не встречаются. В течение двух недель после хирургического лечения пациенту необходимо ограничить физические нагрузки и половые отношения, исключить употребление алкоголя, следить за нормальной работой кишечника. Как правило, мужчинам с варикоцеле не сложно решиться на данную операцию, так как они знают, что это вынужденная мера, которая позволит улучшить качество интимной жизни, повысить самооценку и решить проблемы с бесплодием. Для многих также важен хороший косметический результат.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет.

Ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник» (г. Нижний Новгород , ул. Полтавская, д. 39). Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Нужна ли операция при варикоцеле 2 степени?

К варикозному расширению вен в области мошонки приводят генетические, физиологические факторы, воспалительные заболевания органов малого таза, механические травмы. Подростки и молодые мужчины подвержены этой патологии чаще. Начало болезни в большинстве случаев проходит незамеченным. Клинические симптомы характерны для варикоцеле второй степени — прогрессирующего состояния с выраженным нарушением оттока крови из яичковых вен.

Читайте в статье

Механизм и причины формирования патологии

Варикоцеле представляет собой хроническое нарушение кровотока по венам лозовидного сплетения семенного канатика. Провоцирует его ослабление венозных клапанов, которые в норме должны предотвращать рефлюкс — обратный заброс крови. В результате возникает застой, стенки сосудов растягиваются. Сначала это происходит эпизодически: при ходьбе, беге, физических нагрузках. С течением времени болезнь прогрессирует — на пораженных участках формируются варикозные узлы, появляются и усиливаются боли. Левое яичко страдает чаще из-за особенностей кровоснабжения тестикул. В сложных случаях развивается двусторонний процесс.

Угрозы для жизни варикоцеле не несет, но может значительно ее осложнить. В запущенных стадиях патология мучительно переносится, приводит к уменьшению в размере больного яичка, деформации мошонки, нарушению сперматогенеза и бесплодию.

Большинство исследователей склоняются к выводу, что основными причинами развития первичного, так называемого идиопатического, варикоцеле являются внутриутробные нарушения. К заболеванию в будущем могут привести неправильное формирование нижней полой или почечной вены, пороки развития соединительной ткани.

Провоцирующими факторами варикоза тестикулярных сосудов считают:

• повышение внутрибрюшного давления;
• недостаточную деятельность сердечных клапанов;
• плоскостопие;
• хронические заболевания почек;
• анатомические аномалии: разная длина яичковых вен, слабые стенки сосудов;
• механическое сдавливание семенного канатика грыжей или новообразованием.

Нередко варикоцеле берет начало в подростковом возрасте, ничем не проявляя себя длительное время. Прогрессировать патология начинает под воздействием как внутренних, так и внешних факторов:

• регулярное и длительное пребывание в положении стоя;
• езда на велосипеде;
• ношение тесных ремней;
• регулярные запоры.

Толчком к развитию вторичного варикоцеле могут послужить травмы паховой области, осложнения после операций, запущенные ЗППП.

По классификации, принятой ВОЗ, выделяют несколько степеней варикоцеле, являющихся стадиями заболевания:

• первая — расширение вен незначительное, происходит периодически под воздействием физических нагрузок, пальпаторно не определяется, узлы отсутствуют;
• вторая — расширенные участки определяются наощупь, присутствуют клинические симптомы болезни, могут появиться внешние изменения мошонки;
• третья — варикозные узлы явно видны внешне, мошонка деформирована, сильные боли сохраняются в состоянии покоя.

Симптомы второй степени варикоцеле

Одной из коварных особенностей болезни является длительное субклиническое течение. На начальной стадии выявить его возможно только при проведении специфического теста или инструментального исследования. Сами больные никакого дискомфорта или болей не замечают. Выявляют болезнь случайно: при профилактическом осмотре или лечении по другому поводу.

Варикоцеле второй степени — то состояние, когда патология явно дает о себе знать. Подросток или мужчина начинает замечать тяжесть и ноющие протяжные боли в области левого или правого яичка, появляющиеся во время ходьбы, бега, прыжков, при нахождении стоя. В плотных плавках болезненность меньше. В положении лежа она полностью проходит.

Симптомы исчезают в течение некоторого времени самостоятельно, затем возвращаются:

1. со стороны больного яичка периодически возникает припухлость, кожа там более теплая;
2. при физических нагрузках возникает сильная потливость;
3. при ощупывании под пальцами явно чувствуются расширенные твердые сосуды;
4. боли при сексуальных контактах, передвижении и в положении стоя усиливаются, иногда иррадиируют в половой член, верхнюю часть бедра, живот или в поясницу;
5. с больной стороны отмечается жжение, зуд, покраснение и отечность.

Чувство тяжести в мошонке вызывает инстинктивное желание приподнять ее, поэтому многие больные выбирают не обычные трусы, а узкие плавки, немного поддерживающие тестикулы.

Асимметрия яичек при второй степени патологии выражена незначительно. Диспропорция усиливается при дальнейшем прогрессировании: в тканях яичка накапливаются токсины, оно становится дряблым, уменьшается и отвисает.

Диагностика заболевания

Варикоцеле второй и третьей степени обычно не вызывает затруднений в диагностике. Флеболог определяет наличие патологии пальпаторно, попросив пациента напрячь мышцы живота в положении стоя и лежа. Пораженные участки венозного сплетения при этом твердеют и хорошо прощупываются.

Для определения природы заболевания больного опрашивают, выясняя характер симптомов, наличие сопутствующих нарушений, имевшиеся ранее травмы.

Варикоцеле второй стадии слева часто указывает на первичный характер болезни, двусторонний или правосторонний процесс — на симптоматическое происхождение вследствие других патологий.

Инструментальные и лабораторные исследования:

1. для подтверждения или исключения провоцирующих заболеваний и уточнения степени поражения тестикулярных вен назначают УЗИ яичек, почек и забрюшинного пространства;
2. вероятный тромбоз сосудов выявляют с помощью компьютерной томографии или МРТ;
3. для выявления аномалий в строении сосудов дополнительно проводят контрастную яичковую и почечную венографию;
4. пациентам, достигшим 18-летия, назначают анализ эякулята. По изменению спермограммы судят о запущенности варикоцеле. Негативные признаки: большое количество ослабленных или мертвых сперматозоидов.

Лечение и прогноз

Вторая степень варикоцеле является прогрессирующей, вылечить ее полностью консервативными методами невозможно. Медикаментозные препараты и физиопроцедуры помогают на время ослабить симптоматику, но не влияют на структуры измененных сосудов.

Терапия оправдана в ходе подготовки пациента к оперативному лечению и в тех случаях, когда немедленное хирургическое вмешательство невозможно.

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание.

Для улучшения кровотока больному назначают венотоники и витамины: Детралекс, Венарус, Аскорутин, препараты с антиоксидантами, антиагреганты. Болевой синдром снимают с помощью НПВС, инъекций анальгетиков. Дополнительно назначают средства для регуляции работы кишечника, предупреждения запоров и диареи.

Значительно и надолго облегчить физическое состояние, восстановить нормальное кровоснабжение и избежать дальнейших проблем в репродуктивной сфере помогает только хирургическое вмешательство.

При варикоцеле второй степени применимы щадящие малоинвазивные методики:

• лапароскопическая варикоцелэктомия — через несколько проколов в брюшной стенке вводится инструментарий и перевязываются варикозные узлы сосудистого пучка мошонки;
• эндоваскулярное склерозирование — через надрез в бедре вводится катетер, по которому в пораженную вену доставляется вещество, склеивающее узлы;
• микрохирургическое лигирование вен по Мармару — через небольшой надрез в области пахового кольца врач получает доступ к больным участкам вен, иссекает и перевязывает их.

В случае вторичного варикоцеле, осложненного нарушением работы почечных вен, тромбозом сосудов, применяют открытую полостную операцию по Иваниссевичу, Бернарди.

После оперативного лечения вероятность рецидивов варикоцеле составляет 15–30%.

Прибегать к помощи различных народных средств при заболевании на второй стадии бессмысленно. Изменения, происходящие в структуре сосудов, необратимы. Венозные узлы неспособны рассасываться.

Главная — Селятинская районная больница

Компресс из медицинской желчи как народное средство Компресс из медицинской желчи как народное средство. Инструкция по применению Что являет собой…

Можно ли вылечить геморрой навсегда Можно ли вылечить геморрой навсегда? Геморрой — заболевание, от которого страдают мужчины и женщины всего…

Гинкго билоба в борьбе с варикозом: насколько эффективен препарат, как его применять, каково мнение врачей Гинкго билоба в борьбе с…

Физические упражнения при варикозе ног Физические упражнения при варикозе ног Варикоз это заболевание, возникающее из-за генетической недостаточности мышечной стенки вен…

Лопнул геморрой и кровит: 7 причин, первая помощь и методы лечения Лопнул геморрой и кровит: 7 причин, первая помощь и…

Выраженная синусовая аритмия сердца Выраженная синусовая аритмия сердца Основа системы кровообращения организма – сердечный цикл. Сердце перекачивает кровь по сложной…

Варикоцеле 2 степени: нужна ли операция?

Причины патологии

Варикоцеле может начать развиваться как детском, так и во взрослом возрасте, но чаще всего патология берет свое начало в пубертатный период, то есть во время полового созревания подростка. Различают 4 стадии развития болезни: на первой ее можно диагностировать только посредством УЗИ, на второй вена прощупывается в положении стоя, на третьей – в любом положении, на четвертой расширенный сосуд становится заметен глазу.

Хотя заболевание известно с давних пор, однозначного мнения по поводу причин его возникновения на данный момент нет. Существует два фактора, которые вероятнее всего в большей степени влияют на развитие варикоцеле, это наследственная предрасположенность и частое механическое давление на пуховую область. Однако есть и провоцирующие факторы, которые могут повлиять на развитие заболевания, если у мужчины есть к нему предрасположенность. Среди этих факторов можно выделить:

• избыточный вес;
• постоянные тяжелые физические нагрузки;
• работа, связанная с постоянным пребыванием в положении стоя или сидя;
• вредные привычки;
• хронические проблемы со стулом;
• травмы;
• злокачественные или доброкачественные новообразования, ущемляющие просвет вены;
• заболевания вегетативной нервной системы;
• некоторые венерические заболевания;
• пороки сердечных клапанов;
• беспорядочная половая жизнь или, напротив, полное ее отсутствие.

В группе риска находятся те люди, у которых среди ближайших родственников были проблемы с венами, например, варикоз любой части тела или геморрой. Таким мужчинам следует уделить особое внимание своему образу жизни, чтобы исключить возможное влияние негативных факторов и защитить себя от развития заболевания.

Симптомы заболевания

Болезнь протекает индивидуально в каждом конкретном случае, но по ее особенностям на второй стадии развития пациентов можно разделить на две группы. В первом случае мужчину ничто не беспокоит, нет никаких явных признаков заболевание, оно выявляется случайно при профилактическом осмотре или диагностике других патологий. Вторую группу составляют пациенты, которые уже на второй стадии развития варикоцеле ощущают неприятные симптомы. К ним относятся следующие факторы:

1. Тянущая боль, которая может возникать только при физических нагрузках или в любом состоянии.
2. В некоторых случаях появляется жжение в паховой области, чувство тяжести.
3. Локальное увеличение потоотделения.
4. Возможно уменьшение полового влечения.
5. Повышенная утомляемость, частая усталость.

Если говорить о внешних признаках заболевания, то у некоторых пациентов может быть заметно увеличение одного яичка в размерах, появляется слабо различаемая асимметрия. На интуитивном уровне мужчина может ощущать, что ему легче, когда тестикулы зафиксированы бельем, поэтому он выбирает более прилегающие к телу модели.

Чаще всего появляется варикоцеле слева, поэтому болезненные симптомы ощущаются именно с этой стороны.

Диагностика заболевания

С болезненными ощущениями в паховой области мужчине в любом случае необходимо обратиться к урологу для проведения диагностики, постановки точного диагноза и назначения лечения. Специалист проводит устный опрос, чтобы узнать данные анамнеза пациента, а также выявить, когда стали появляться симптомы и насколько они выражены.

Пальпация на 2 стадии развития варикоцеле помогает не всегда, расширенные вены могут не прощупываться.

В большинстве случаев, чтобы выявить патологию на этом этапе, проводится проба Вальсальвы. Для этого врач просит пациента встать, надуть живот и напрячь мышцы, в таком положении пальпация может оказаться продуктивной.

Чтобы подтвердить предположение о варикозе яичек, врач может назначить пациенту УЗИ или допплерографию. В основе этого метода также лежит ультразвуковое исследование, но его особенности позволяют определить направление кровотока в исследуемой вене. Поскольку при варикоцеле направление кровообращения нарушается, допплерографию можно назвать одним из самых информативных анализов.

Для выявления осложнений заболевания может быть назначена спермограмма (анализ качества спермы). При варикозном расширении яичковой вены могут возникнуть проблемы со сперматогенезом, в результате чего есть вероятность развития бесплодия. Спермограмма показывает, сколько сперматозоидов содержится в 1 мл, насколько они подвижны и активны.

Лечение варикоцеле второй степени

Единственным методом, который может полностью избавить пациента от варикоцеле, является операция. Однако она назначается не всем, ее можно избежать на первой или второй стадии развития заболевания. В этом случае хирургическое вмешательство заменяется консервативным лечением, которое позволяет устранить симптомы и не допустить дальнейшего развитии патологии.

Вместе с этим, если пациент желает провести операцию, при отсутствии противопоказаний врач ему не отказывает. Некоторые специалисты уверены, что хирургическое лечение обязательно в любом случае, поскольку позволяет с большей долей вероятности избежать осложнений, чем прием медикаментов и гимнастика.

Операция при варикоцеле второй степени может пройти при помощи следующих методик:

1. Метод Иваниссевича. Патологически расширенная вена и ее отростки перевязываются через разрез длиной 3-5 см в подвздошной области, где находится левый семенной канатик.
2. Метод Паломо. Операция аналогична методике Иваниссевича, однако разрез делается выше паховой области.
3. Лапараскопия (эндоскопический метод). Операция проводится через три небольших прокола в брюшной полости: в первый вводится камера с лампочкой, а в два других – эндоскопические инструменты. Процесс контролируется хирургом через экран монитора. Наиболее предпочтительный метод при варикоцеле.
4. Микрохирургическая операция. В ходе операции перевязывается или полностью удаляется патологически расширенная вена, процесс контролируется при помощи хирургических микроскопов.
5. Склеротерапия. Наименее инвазивная процедура, предусматривает прокол тонкой иглой для введения в расширенную вену склеивающего вещества (склерозанта).

Метод, по которому будет проходить операция, выбирает врач, опираясь на особенности организма пациента и его личные предпочтения. Методики Иваниссевича и Паломо используется все реже, поскольку прогрессивные процедуры более эффективны и позволяют с большей вероятностью избежать осложнений и рецидивов.

Для тех, кто не хочет лечить варикоцеле посредством операции, врач должен предложить альтернативные методы терапии, ее основу должны составить медикаментозные средства.

Чаще всего назначают средства, улучшающие циркуляцию крови, например, Пентоксифиллин, Орбифлекс, Агапурин или Трентал. На второй стадии заболевания будет полезным прием флебопротекторов, в частности, Детралекса, Эскузана, препаратов Гингкобилоба. Также будут полезны антикоагулянты с содержанием витаминов. Средства нужно принимать курсами, ориентируясь на назначение уролога.

Для устранения симптомов по согласованию с врачом можно применять следующие народные средства:

1. Настой из яблок. Необходимо вымыть три больших спелых яблока, нарезать их на кусочки и заварить кипятком в эмалированной посуде, оставив настаиваться в течение нескольких часов. После этого средство нужно процедить и принимать по 1/4 стакана утром и вечером.
2. Травяной настой. Нужно смешать в одинаковых количествах, соцветия ромашки, кору вербы, соцветия или плоды конского каштана, корень малины и тысячелистник. Несколько столовых ложек смеси необходимо залить 0,5 л кипятка и оставить на сутки. Процеженный настой необходимо принимать по 3/4 стакана дважды в день.
3. Ванна. В воду перед принятием ванны нужно добавить отвар, приготовленный из смеси коры ивы, дуба и каштана, цветков ромашки, череды и топяницы.

Помимо лекарств и народных рецептов, для лечения варикоцеле можно применять гимнастику и массаж. Хорошим эффектом обладает контрастный душ. Также желательно скорректировать рацион, исключив из употребления алкоголь и излишнюю соль. Нелишними будут регулярные занятия плаваньем. При желании можно подобрать подходящее компрессионное белье, которое будет создавать оптимальное давление на паховую область, чтобы не пережимать вены.

Варикоцеле 2 степени нужна ли операция

Варикозное расширение вен (варикоцеле) — это патология вен семенного канатика и яичка, которая заключается в их аномальном расширении. При обследовании молодых людей данное заболевание встречается в 15-20% случаях. Сегодня вопрос о методах его лечения является достаточно актуальным. При этом стоит отметить, что при обнаружении более ранней степени варикоцеле его лечение будет проходить быстрее и эффективнее. Поэтому далее будут рассмотрены основные симптомы варикозного расширения вен и способы его лечения.

Основные причины возникновения варикоцеле

Варикозное расширение вен является весьма распространенным урологическим заболеванием. Обычно оно сопровождается такими сопутствующими патологиями, как варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, порок клапанов сердца, фимоз и др.

Развитие данного заболевания обусловлено такими причинами:

1. Генетической предрасположенностью, то есть наследственно обусловленной склонностью организма к варикозному расширению вен.
2. Анатомическими особенностями — левая почечная вена может ущемляться в аортомезентериальном пинцете. Такое анатомическое образование состоит из крупных сосудов аорты и мезентериальной артерии. Варикоцеле, которое возникает из-за ущемления левой почечной вены, называется первичным.
3. Уменьшением просвета вен — оно ведет к увеличению в них кровеносного давления, из-за чего происходит растяжение их стенок. Такая ситуация является предрасполагающей к развитию варикозного расширения вен. Уменьшение просвета вен может быть вызвано: перегибом яичковой вены, возникновением рубцов, расположением вены между другими сосудами.
4. Возникновением злокачественных или доброкачественных новообразований, которые могут ущемлять вены лозовидного сплетения.
5. Расстройством стула (диарея или запор). Механизм воздействия, при котором наблюдается повышенный прилив крови к органам малого таза.
6. Профессиональными рисками. Работа, связанная с частым поднятием большого веса, ведет к повышенному приливу крови к нижней части организма, увеличению ее давления, что приводит к появлению варикоцеле.
7. Избыточным весом, который приводит к ущемлению сосудов, а также создает дополнительную нагрузку на организм.
8. Нерегулярными половыми отношениями. Это может привести к развитию застойных явлений в малом тазу, что является косвенной причиной развития варикоцеле.
9. Наличием воспалительного процесса.

Степени и симптомы варикоцеле

Сама по себе данная патология не является большой проблемой и жизни больного не угрожает. Проблемы могут возникнуть из-за осложнений, среди которых основным является мужское бесплодие.

Различают 4 степени варикоцеле:

• первая степень, при которой варикоз можно выявить только с помощью У

Результат варикоцелэктомии с различной степенью клинического варикоцеле у бесплодных мужчин

Цель . Оценить распространенность и влияние коррекции варикоцеле на подвижность сперматозоидов, концентрацию сперматозоидов, объем яичек и частоту наступления беременности при различной степени клинического варикоцеле. Материалы и методы . История болезни была ретроспективно проанализирована у 482 бесплодных пациентов с варикоцеле, перенесших варикоцелэктомию с декабря 2008 года по декабрь 2013 года.Был проведен анализ спермы пациентки в предоперационном и 3-, 6- и 12-месячном послеоперационном периоде. Варикоцеле было классифицировано по системе классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1993) и включено в исследование. Объем яичек был отмечен при УЗИ в предоперационном и послеоперационном периоде в течение года наблюдения. Частота наступления беременности рассчитывалась через 3, 6 и 12 месяцев наблюдения. Результаты . Значительные различия наблюдались в подвижности сперматозоидов и концентрации пациентов с варикоцеле 3 степени по сравнению с варикоцеле 1 и 2 степени.Значительное увеличение объема яичек наблюдалось через год при варикоцеле 3 степени в послеоперационном периоде. Обнаружилась значимая корреляция между объемом яичек и концентрацией сперматозоидов. Процент самопроизвольной беременности через 1 год после лечения варикоцеле составил от 32 до 41% случаев. Заключение . Варикоцелэктомия значительно улучшила подвижность, концентрацию и объем яичек сперматозоидов. От 32 до 41% бесплодных пациенток забеременели спонтанно.

1. Введение

Бесплодие считается одной из основных проблем общественного здравоохранения, поскольку от него страдают около 15% пар репродуктивного возраста [1]. На мужской фактор приходится 40–50% случаев бесплодия [2]. Наиболее распространенным типом мужского бесплодия является идиопатическое бесплодие, которое характеризуется наличием одного или нескольких аномальных параметров спермы без установленной причины [3]. Еще одна частая причина мужского бесплодия — варикоцеле. В то время как варикоцеле встречается 4 раза.4–22,6% среди населения в целом, 21–41% мужчин с первичным бесплодием и 75–81% мужчин с вторичным бесплодием имеют это состояние [4, 5]. Хирургическое лечение — варикоцелэктомия, которая включает лигирование вен яичка. Доступ к венам можно получить через субингвинальный, трансингвинальный или надингвинальный разрез. Эта операция может быть сделана открытой, лапароскопической, микроскопической или односторонней или двусторонней эмболизацией [6, 7]. Более ранние исследования использования варикоцелэктомии для лечения бесплодия, вызванного варикоцеле, показали значительное улучшение профиля фертильности [8].Кроме того, клинические испытания эффективности лечения показывают противоречивые результаты, а варикоцелэктомия подвергается критике, особенно в свете доказательной медицины (ДМ). Введение интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в качестве эффективного метода вспомогательной репродукции при мужском бесплодии поставило под сомнение методы, используемые до сих пор [9]. Таким образом, варикоцеле по-прежнему остается одной из самых спорных проблем и предметом интенсивных дискуссий на протяжении почти 50 лет.

Цели этого исследования состояли в том, чтобы проанализировать, основываясь на клинической степени, параметры объема яичек, подвижности сперматозоидов и концентрации сперматозоидов у мужчин с варикоцеле, а также оценить изменения объема яичек и их корреляцию с концентрацией сперматозоидов и спонтанной беременностью. ставки после варикоцелэктомии.

2. Материалы и методы.

Записи 828 пациентов были ретроспективно оценены на предмет бесплодия. В это исследование были включены 482 (58,3%) пациента с варикоцеле, перенесших варикоцелэктомию в нашей больнице с декабря 2008 года по декабрь 2013 года. 336 (41,7%) пациентов не соответствовали критериям включения. Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. Все пациенты дали информированное согласие. Предоперационная оценка включала сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ спермы.В исследование были включены пары с историей бесплодия не менее одного года. Партнерша оценивалась отдельно нашим институциональным акушером и гинекологом, и все необходимые исследования, включая гормональную оценку, исследования овуляции, гистеросальпингографию и видеолапароскопию, проводились при необходимости, и в это исследование включались те пары, у которых партнерша была нормальной. Изучаемые параметры включали возраст партнера мужского и женского пола, тип и продолжительность бесплодия, объем яичек, сторону и степень варикоцеле, сторону варикоцелэктомии и время после операции.Диагноз варикоцеле был установлен согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ 1993). 1 степень — отчетливая дилатация внутренних семенных вен, пальпируемая во время маневра Вальсальвы в вертикальном положении. Уровень 2 — это вена, которую можно пальпировать в вертикальном положении без маневра Вальсальвы. Степень 3 — это вена, которая пальпируется и видна сквозь кожу мошонки в вертикальном положении без маневра Вальсальвы. Наличие варикоцеле было диагностировано при физическом осмотре в помещении с контролируемой температурой выше 23 ° C и достаточным освещением.Для оценки объема яичек использовалось УЗИ мошонки с высокочастотным широкополосным линейным датчиком (7,5–10 МГц). Мошонка и ее содержимое сканируются в трех плоскостях: продольной, осевой и поперечной. В этих плоскостях производятся измерения. Для измерения объема яичек использовалась ультразвуковая формула: L X W X HX 0,71, которая считается наиболее точным методом в практике мужского бесплодия [10]. Приблизительно через 6, 9 и 12 месяцев после варикоцелэктомии снова исследовали и записывали объемы яичек.У всех пациентов предоперационный анализ спермы проводился с использованием двух разных образцов спермы, каждый из которых был получен при мастурбации и не менее чем за 3 недели до операции и через 3, 6 и 12 месяцев после лечения варикоцеле в соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения (2010). В частности, период воздержания во всех случаях составлял 2-3 дня. Интервал между двумя сборами образцов должен был составлять более 7 дней или менее 3 недель. Анализ спермы проводился вручную и включал измерение объема эякулята и определение концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения [1].Концентрация сперматозоидов меньше или равная 20 (10 ⁶ / мл), подвижность сперматозоидов в первый час меньше или равная 50% и нормальная морфология сперматозоидов меньше или равная 30% считались ненормальными. Также оценивались сывороточные уровни ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина и тестостерона. В исследование были включены только пациенты с нормальными гормональными показателями. Всем пациентам была выполнена открытая высокая забрюшинная перевязка с небольшими изменениями в виде увеличения оптической лупы. Частота самопроизвольной беременности рассчитывалась через 3, 6 и 12 месяцев после варикоцелэктомии.

2.1. Критерии исключения

Мы исключили пациентов старше 40 лет, пациентов с субклиническим варикоцеле и пациентов с нормальным анализом спермы и идиопатической необструктивной азооспермией (INOA). Диагноз INOA рассматривался у мужчин с уменьшенным объемом яичек (<15 см ³ ), высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и азооспермией или олигоастенотератозооспермией (ОАТ). В этих случаях варикоцеле считалось скорее случайной находкой, чем причиной бесплодия.

2.2. Статистический анализ

Результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных и числа и процента для категориальных переменных. Для непрерывных переменных, чтобы проверить разницу между тремя группами, использовался тест ANOVA с апостериорным тестом. Для категориальных переменных, чтобы проверить связь между группами, для статистического анализа использовался критерий хи-квадрат. Все расчеты проводились с использованием SAS 9.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Средний возраст пациентов среди мужчин и женщин составил

лет.

Варикоцеле / ​​Fertilitypedia

Аномальное увеличение лозовидного венозного сплетения в мошонке. Варикоцеле — распространенное заболевание со следующими андрологическими последствиями: задержка роста и развития яичек, симптомы боли и дискомфорта, мужское бесплодие. Варикоцеле часто диагностируется в возрасте 13–30 лет и редко развивается после 40 лет. В целом оно встречается у 15–20% всех мужчин.

Идиопатическое варикоцеле возникает, когда клапаны в венах вдоль семенного канатика не работают должным образом.По сути, это тот же процесс, что и при варикозном расширении вен, которое часто встречается на ногах. Это приводит к обратному току крови в лозовидное сплетение и вызывает повышенное давление, что в редких случаях может привести к необратимому повреждению ткани яичка из-за нарушения нормального поступления насыщенной кислородом крови через яичковую артерию.
Большинство идиопатических варикоцеле возникают с левой стороны, потому что левая яичковая вена проходит вверх и соединяется с левой почечной веной (под углом 90 градусов), в то время как правая яичковая вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену.Изолированное правостороннее варикоцеле встречается редко. Хотя недавние исследования показали, что варикоцеле является двусторонним заболеванием, и диагноз правой стороны упускается при физикальном обследовании и даже при ультразвуковом исследовании.

Физикальное обследование и УЗИ мошонки остаются наиболее часто используемыми методами для выявления этой проблемы. При пальпации мошонки вдоль семенного канатика ощущается безболезненное скрученное образование. Пальпацию варикоцеле можно сравнить с ощущением мешка с глистами. Когда человек лежит, сила тяжести может позволить дренировать лозовидное сплетение и, таким образом, сделать массу не очевидной.Это особенно верно при первичном варикоцеле, и его отсутствие может быть признаком клинической проблемы. Яичко на стороне варикоцеле может быть или не быть меньше по сравнению с другой стороной.

Варикоцеле можно надежно диагностировать с помощью УЗИ, которое покажет расширение сосудов лозовидного сплетения более чем на 2 мм. Обследуемый пациент должен пройти провокационный маневр, такой как маневр Вальсальвы (попытка выдоха через закрытые дыхательные пути) или вставание во время обследования, оба из которых предназначены для повышения внутрибрюшного венозного давления и увеличения расширения вен.Ультразвуковой аппарат с допплеровским режимом (метод измерения скорости, с которой кровь течет в сосуде) может видеть обратное направление крови при варикоцеле с помощью вальсальвы, повышая чувствительность исследования.

Вторичное варикоцеле возникает из-за сдавления венозного оттока яичка. Злокачественные новообразования органов малого таза или брюшной полости вызывают серьезную озабоченность, когда у пациента старше 40 лет впервые диагностируется одностороннее правостороннее варикоцеле.Одной из незлокачественных причин вторичного варикоцеле является так называемый «синдром Щелкунчика», состояние, при котором верхняя брыжеечная артерия сдавливает левую почечную вену, вызывая ретроградную передачу повышенного давления в левое лозовидное сплетение. Наиболее частой причиной является почечно-клеточная карцинома (также известная как гипернефрома), за которой следует ретроперитонеальный фиброз или спайки.

Хотя существуют разные теории, связанные с патофизиологией заболевания, влияние варикоцеле на дисфункцию яичек и бесплодие до конца не изучено.Однако описаны многие патофизиологические механизмы, связанные с этим статусом. Эти механизмы включают повышение температуры мошонки и интратестикулярной температуры, гипоксию, токсические метаболиты в нижней части надпочечников и почек, повышение венозного давления, иммунологические факторы, апоптоз и нарушение ферментативных функций. Среди этих механизмов наиболее широко изучен и признан механизм повышенного нагрева яичек. В предыдущих исследованиях было показано, что повышенная температура снижает уровень белков теплового шока, влияя на синтез андрогенов.
Еще один механизм, связанный с ассоциацией варикоцеле и мужского бесплодия, — это повышенный окислительный стресс (ОС). Варикоцеле может увеличить выработку активных форм кислорода (АФК) и снизить антиоксидантную способность. Таким образом, варикоцеле может вызвать ОС. Ряд исследований продемонстрировал увеличение ОС в сыворотке, сперме и тканях яичек у пациентов с клиническим диагнозом варикоцеле. Это предполагает, что нарушение параметров спермы, обнаруженное у мужчин с варикоцеле, может быть связано с окислительным стрессом.Кроме того, ненормальное количество ROS и антиоксидантов связано с дефектами подвижности сперматозоидов и качеством спермы.
Другими патологиями, которые могут повлиять на сперматогенез у пациентов с варикоцеле, являются микроделеции Y-хромосомы, расстройства акросомной реакции, дефицит протамина и эндокринологические изменения.

Сопутствующие болезни

Осложнения

Наиболее частым осложнением невылеченного варикоцеле является более высокая температура яичек, что приводит к атрофии яичек, вызывающей бесплодие.

Факторы риска

Одним из основных факторов риска варикоцеле является возраст. Большинство пациентов с варикоцеле — мужчины в возрасте от 15 до 25 лет. Другие состояния, которые могут быть связаны с варикоцеле, — это рак почки и травма яичек или мошонки.

Установлено, что частота варикоцеле связана с некоторыми антропометрическими и соматометрическими параметрами.

Тесная одежда, запор, ношение фермы также могут быть факторами риска. Атлеты имеют высокую частоту варикоцеле, сперматогенез будет больше затронут у спортсменов с варикоцеле, если они будут выполнять большие физические нагрузки.

В некоторых исследованиях обсуждалась защитная роль более высокого ИМТ и / или веса в развитии варикоцеле. Другие обсуждали негативное влияние высоты.
Ожирение и высокий ИМТ могут коррелировать с увеличением жировой ткани в семенном канатике, что может привести к снижению выявления варикоцеле при обследовании.

.

Систематический обзор и мета-анализ

Цель . Целью этого исследования было провести систематический обзор для оценки эффективности и безопасности традиционных китайских трав в сочетании с хирургическим вмешательством при мужском бесплодии при варикоцеле по сравнению с хирургическим вмешательством. Методы . Данные рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) традиционных китайских трав в сочетании с хирургическим лечением фертильности при варикоцеле у мужчин по сравнению с хирургическим вмешательством были собраны путем поиска в Кокрановской библиотеке, базах данных Embase, PubMed и Китае.Риск систематической ошибки оценивался с использованием Кокрановского справочника. Результаты исследования были представлены как отношения рисков (ОР) для дихотомических данных. Результаты . Семнадцать из 72 потенциально значимых испытаний соответствовали критериям включения. Методологические качества РКИ были низкими. По сравнению с хирургической группой, традиционная китайская трава в сочетании с хирургической группой имела преимущество в частоте наступления беременности при 3-месячном (, и), 6-месячном (, и) и 2-летнем (, и) периодах наблюдения. Не было обнаружено РКИ для описания побочных эффектов. Заключение . Принимая во внимание низкое методологическое качество РКИ, не было достаточно доказательств использования традиционных китайских трав при хирургическом вмешательстве по поводу мужского бесплодия при варикоцеле, и требуются более качественные РКИ с большим размером выборки.

1. Введение

Варикоцеле, аномально расширенные вены мошонки, является наиболее частой патологией при мужском бесплодии. Пятнадцать процентов нормального мужского населения страдают варикоцеле и примерно 40 процентов мужчин страдают бесплодием [1, 2].Бесплодие затрагивает 10–15% пар, пытающихся забеременеть, а мужское бесплодие составляет почти 50% [3]. Однако точная патофизиология повреждения, вызванного варикоцеле, еще полностью не изучена. Варикоцеле, по-видимому, вызывает повреждение яичек через несколько одновременных механизмов, и все они могут привести к мужскому бесплодию. Поэтому неудивительно, что варикоцеле считается потенциальной причиной бесплодия у пациентов мужского пола [3].

Лечение мужского бесплодия должно быть конечной целью — добиться живорождения.Существует два подхода к лечению варикоцеле: хирургическое вмешательство и чрескожная эмболизация [4]. Хирургическое лечение — золотой стандарт; тем не менее, до сих пор остаются разногласия относительно пользы лечения варикоцеле для улучшения мужской фертильности [5]. Согласно результатам многочисленных отчетов и систематических обзоров, лечение варикоцеле не показало улучшения показателей зачатия [6–9]. После хирургического лечения около 50% пациентов не смогли добиться фертильности, и, следовательно, операция не является идеальным методом лечения бесплодия [6, 9].Все виды хирургии варикоцеле связаны с небольшим риском раневой инфекции, гидроцеле, персистенции или рецидива варикоцеле и, в редких случаях, атрофии яичек [10]. Поскольку патогенез варикоцеле, вызывающего бесплодие, не совсем ясен, и существует нерегулярная связь между степенью варикоцеле и качеством спермы у пациентов с бесплодием, показания к хирургическому вмешательству не считаются уникальным стандартом [5].

Некоторые бесплодные пары могут обратиться к восточным медицинским подходам, таким как традиционные китайские травы, являющиеся неотъемлемой частью традиционной китайской медицины (ТКМ), в попытке забеременеть, поскольку эти методы лечения могут восприниматься как более дешевые, безопасные или более выгодные. эффективный [11–14].В настоящее время физиологические механизмы большинства традиционных китайских трав, используемых при мужском бесплодии, неизвестны. Были проведены обширные фармакологические и химические исследования для изучения химических составляющих различных традиционных китайских трав. Многие традиционные китайские травы обладают сильной антиоксидантной активностью [15] и действуют как гонадотропины, которые могут увеличивать выработку тестостерона и улучшать подвижность сперматозоидов.

В последние годы было опубликовано большое количество клинических отчетов о китайских травах в сочетании с хирургическим вмешательством при лечении бесплодия при варикоцеле; однако его систематическая оценка, связанная с эффективностью и безопасностью, была плохо сформулирована.Этот систематический обзор был направлен на оценку эффективности и безопасности традиционных китайских трав в сочетании с хирургическим лечением мужского бесплодия при варикоцеле по сравнению с хирургическим лечением.

2. Материалы и методы

2.1. Источники

Поиск в следующих электронных базах данных проводился с даты начала баз данных до 15 июля 2014 г .: PubMed, Embase, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, Китайская национальная инфраструктура знаний (включая полнотекстовую базу данных докторских / магистерских диссертаций Китая и Полнотекстовая база данных материалов конференции Китая), Платформа интеграции журналов VIP, данные Wanfang и китайские биомедицинские базы данных.Текстовые термины, включая варикоцеле, бесплодие, мужской пол, традиционные китайские травы и рандомизированные контролируемые испытания, были использованы для выявления соответствующей информации. Не было никаких ограничений по времени или языку. На сайте Clinicaltrials.gov также был произведен поиск неопубликованных завершенных исследований. Ссылки на все выбранные публикации и обзоры были вручную найдены для поиска соответствующих статей. Языки и типы публикаций (включая материалы конференций, только реферативные статьи или тезисы) не ограничивались при условии, что они соответствовали следующим критериям включения.

Два независимых рецензента (Ронг-лян Дун и Мин Яо) провели обзор литературы по заголовкам и отрывкам потенциально релевантных ссылок, чтобы определить, соответствуют ли они критериям приемлемости для включения.

2.2. Выборка исследования

2.2.1. Типы исследований

Были включены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). Квази-РКИ, не-РКИ или рандомизированные испытания с ложными методами рандомизации были исключены.

2.2.2. Типы участников

Пациенты мужского пола из пар детородного возраста, прожившие в браке более 2 лет, но не беременные, или пары с историей беременности, но не имевшие более беременностей в последние 2 года, будут считаться бесплодными. .Были включены взрослые пациенты мужского пола, у которых было диагностировано бесплодие варикоцеле на основании любого набора явных критериев, в то время как другие бесплодие, такие как иммунное бесплодие и другие необъяснимые бесплодия, были исключены.

2.2.3. Типы вмешательств

Лечебные группы получали как традиционные китайские травы, так и хирургическое вмешательство. Дозировка, состав, способ введения традиционных китайских трав и тип операции не были ограничены.

2.2.4. Типы контрольного лечения

Любой вид хирургического вмешательства при варикоцеле без других методов лечения рассматривался в качестве контрольной группы.

2.2.5. Типы показателей результатов

Оценивались коэффициент фертильности через 3 месяца (краткосрочный), 6 месяцев (среднесрочный) и 2 года (долгосрочный) после наблюдения, а также побочные эффекты вмешательств.

Исследования были исключены, если они (1) не предоставили информацию относительно показателей оценки или беременности; (2) не включали экспериментальное лечение с использованием традиционных китайских трав в сочетании с хирургическим вмешательством и только хирургическим вмешательством в качестве контроля; и (3) были испытания на животных.

2.3. Извлечение данных

Все данные были независимо извлечены двумя исследователями (Лонг Ян и Цзянь-минь Мао) с использованием заранее определенной формы извлечения данных. Несогласие было разрешено путем обсуждения или согласия с третьим рецензентом (Гуан-чун Ци). Были извлечены данные, включая имя первого автора, год публикации, размер выборки, характеристики пациентов, компоненты китайской фитотерапии и измеренные результаты. Недостающую информацию искали, связываясь с соответствующими авторами исследований.

2.4. Оценка риска предвзятости

Оценка риска предвзятости была независимо проведена двумя независимыми рецензентами (Жун-лян Дун и Мин Яо), а разногласия были разрешены путем консенсуса или третьим рецензентом (Гуан-чун Ци). Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств использовалось для оценки риска систематической ошибки в каждом исследовании [16].

Семь доменов были оценены следующим образом. (1) Была ли последовательность распределения адекватно сгенерирована? (2) Было ли распределение достаточно скрыто? (3) Были ли пациенты и персонал адекватно слепы от распределения? (4) Была ли оценка результатов слепой из адекватное распределение? (5) Были ли адекватно рассмотрены неполные данные об исходах? (6) Были ли отчеты об исследовании без предложения выборочной отчетности по результатам? (7) Было ли исследование лишено других проблем, которые могли бы поставить его под угрозу смещения?

Ответ «да» указывает на низкий риск смещения (Y), «неясно» указывает на то, что риск смещения является неопределенным (U), а «нет» указывает на высокий риск смещения (N).

2,5. Анализ данных

Для метаанализа дихотомические данные о частоте наступления беременности (например, частота наступления беременности через 3 месяца после вмешательства) были объединены с использованием коэффициента риска (ОР). Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения Review Manager 5.2.1 (Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания).

Окончательные результаты сравнивали, чтобы оценить различия между группой вмешательства и контрольной группой. Кокрановский тест и были использованы для оценки неоднородности. Если значение было меньше 0.10 или если значение было выше 50%, имелась значительная степень неоднородности, соответственно, для теста и теста [16]. Клиническая неоднородность оценивалась путем анализа различий в распределении характеристик участников между испытаниями (возраст, пол, конкретные диагнозы / диагностические подтипы, а также продолжительность расстройства и связанных заболеваний). Клинически и статистически однородные исследования были объединены с использованием модели фиксированных эффектов, а клинически и статистически неоднородные исследования были объединены с использованием модели случайных эффектов.

2.6. Оценка систематической ошибки публикации

Графики воронки были созданы, если было доступно достаточное количество испытаний (не менее 10) для оценки систематической ошибки публикации и других связанных с ней ошибок.

3. Результаты

3.1. Выбор исследования

Из 56 названий 41 исследование было признано потенциально релевантным, и были прочитаны полнотекстовые статьи, чтобы подтвердить их право на участие. Из 41 исследования были исключены 24 исследования, в том числе 18 описаний случаев, 5 исследований с пациентами с простым варикоцеле и 1 исследование, сравнивающее лечебное вмешательство с плацебо.Наконец, 17 испытаний соответствовали критериям включения (рис. 1).

3.2. Характеристики исследования

Все эти 17 испытаний были опубликованы на китайском языке. В эти испытания был включен в общей сложности 1541 участник, из которых 794 участника принимали традиционные китайские травы в сочетании с хирургической группой и 747 — в хирургической группе. Размеры выборки этих испытаний варьировались от 40 до 225. Было 8 испытаний, в которых сообщалось, что женский фактор был исключен при гинекологическом осмотре [17–24], в то время как в остальных исследованиях сообщалось, что факторы женской фертильности были нормальными, без дополнительных описаний.

Компоненты традиционных китайских трав, используемых в каждом испытании, были разными. Наиболее распространенной формой традиционных китайских трав, использованных в 8 испытаниях, был отвар, такой как отвар Бушенцюйшэнцзинь [25], отвар Шэнцзинчжую [26] и отвар Тонгпизанью [17]. Другими формами традиционных китайских трав, используемых в клинических испытаниях, были гранулы в двух исследованиях [27, 28], капсулы в трех исследованиях [29–31], таблетки в четырех исследованиях [18, 31–33], таблетки в одном испытании [19] , и инъекции в одном испытании [25] (Таблица 1).

3 Исследование Размер выборки Возраст Продолжительность Продолжительность лечения Лечение T / C T / C T / C (лет ) M Экспериментальная группа Контрольная группа Cao 2006 [27] 27/27 28,63 / 28,48 2,89 / 2,85 3 Yishentongluo granules Высокая перевязка семенной вены Chang 2013 [29] 63/63 27.9 / 26,8 3 Капсулы Гуйжифулинга + операция Высокая перевязка семенной вены Chen et al. 2012 [31] 50/50 6 Таблетки Wuziyanzong + капсулы Shengjing + хирургия Высокая перевязка семенной вены Чен и Ли 2011 [25] 40/38 27 3–6 Отвар Бушенцюйшэнцзинь + инъекция Даньшен + операция Высокая лигирование семенной вены Цуй 1998 [20] 37/37 27.98 / 29,52 3,38 / 1,08 3 Отвар Тонгцзиньлин + операция Высокая деваскуляризация He et al. 2012 [26] 40/40 6 Отвар Shengjingzhuyu + хирургия Высокая лигирование семенной вены Hu 2009 [32] 60/30 Модифицированные таблетки Wuziyanzong + операция Высокая перевязка семенной вены Li 2008 [21] 20/20 31.56 / 30,13 3,86 / 4,19 3 Отвар Zhuangjinzhuyu + хирургическое вмешательство Модифицированная высокая перевязка семенной вены Palomo Mo and Zhang 2006 [22] 27/31 3 Традиционный китайский травяной отвар + хирургия Модифицированная лигатура Palomo high семенной вены Sun et al. 2012 [30] 57/53 31.3 4 Капсулы Zhuyutongmai + операция Высокая перевязка семенной вены Tang 2009 [28] 45/43 3 Lapuleshengar97 хирургия высокая перевязка семенной вены Wang and Ma 2012 [19] 76/86 26/27 3 Сперматогенные таблетки + операция Забрюшинная высокая перевязка семенной вены Wang et al.2009 [23] 46/40 3 Отвар Shengjingzhuyu + операция Забрюшинная лапароскогатационная операция Wu et al. 2013 [33] 29/29 27,5 / 28,53 3 Таблетки Wuziyanzong + операция Высокая перевязка семенной вены Xu et al. 2013 [17] 30/30 28 3 Отвар Тонгпизанью + операция Паховая высокая перевязка семенной вены Zhang et al.2011 [18] 120/105 28,6 2 Таблетки Bushenzhuangyangyuzi + операция Забрюшинная высокая перевязка семенной вены Zhuo et al. 2005 [24] 27/31 3 Традиционный китайский травяной отвар + хирургия Модифицированная высокая перевязка семенной вены Palomo

3.3. Оценка риска смещения

Методологическое качество испытаний было стабильным (рис. 2), которое варьировалось от 3 до 4 низкий риск смещения. Методологическое качество всех включенных исследований было низким, поскольку ни одно исследование не было качественным.

Хотя все включенные испытания сообщили о рандомизации, только три из них адекватно описали метод рандомизации с помощью компьютерных случайных чисел [21, 27, 32]. Более того, ни в одном из исследований не сообщалось об информации, в том числе о сокрытии распределения, слепоте участников и персонала исследования и слепой оценке результатов.Все соответствующие испытания адекватно рассматривали неполные данные об исходах, и то же самое было и с выборочной отчетностью.

В ходе этих испытаний не было обнаружено никаких других систематических ошибок; однако, учитывая низкое методологическое качество испытаний, неясный риск систематической ошибки имел место во всех включенных испытаниях.

3.4. Первичные результаты

3.4.1. Частота наступления беременности при последующем наблюдении через 3 месяца

Для частоты наступления клинической беременности при контрольном наблюдении через 3 месяца были доступны данные из 5 испытаний с 414 пациентами.Объединение результатов этих испытаний не показало значительных различий в частоте клинической беременности через 3 месяца наблюдения между группами, принимавшими традиционные китайские травы в сочетании с хирургическим вмешательством и только хирургическим вмешательством (ОР = 1,76, 95% ДИ = 1,16-2,68 и Рисунок 3) с использованием модели фиксированных эффектов.

3.4.2. Частота наступления беременности при 6-месячном наблюдении

Было проведено шесть РКИ с 597 пациентками, которые сообщили о частоте наступления беременности при 6-месячном наблюдении. Когда сравнивалось влияние традиционных китайских трав в сочетании с хирургическим вмешательством и хирургическим вмешательством на частоту наступления беременности через 6 месяцев с использованием модели фиксированных эффектов, метаанализ выявил значительные различия (ОР = 1.58, 95% ДИ = 1,22-2,05, и; Рисунок 4).

3.4.3. Частота наступления беременности при 2-летнем наблюдении

В семи исследованиях сообщается о частоте наступления беременности при 2-летнем наблюдении. Результаты метаанализа с использованием модели фиксированных эффектов показали значительно более высокую частоту наступления беременности при использовании традиционных китайских трав в сочетании с хирургическим вмешательством по сравнению с контрольным хирургическим вмешательством (ОР = 1,70, 95% ДИ = 1,46–1,99 и; Рисунок 5).

3.5. Вторичный

.

Варикоцеле | Причины мужского бесплодия

Точная причина варикоцеле остается неизвестной, хотя есть 3 ведущие теории:

Теория 1: Прокладка труб

Ваши трубы не симметричны. Левая тестикулярная вена впадает в почечную вену под углом 90 градусов, в то время как правая тестикулярная вена впадает в большую нижнюю полую вену под уменьшенным углом. Таким образом, существует большая вероятность более высокого давления на левую вену, что приводит к гораздо более частому левостороннему варикоцеле.

Теория 2: Плохая клапанная система

В этих венах есть односторонние клапаны, которые помогают предотвратить обратный ток крови. В конце концов, они пытаются качать кровь против силы тяжести. Если клапаны не работают должным образом (или отсутствуют вообще), существует гораздо большая вероятность того, что вены будут расширяться из-за избытка крови.

Теория 3: «Эффект Щелкунчика»

Эта теория предполагает, что тестикулярные вены частично закупориваются, когда левая почечная вена сжимается между аортой и верхней брыжеечной артерией.

На самом деле, основная причина, вероятно, состоит в сочетании этих факторов.

Насколько они распространены?

К сожалению, варикоцеле — довольно распространенное заболевание. Они обнаруживаются у 15% всех мужчин, у 35% бесплодных мужчин, никогда не родивших ребенка, и у 81% мужчин, которые когда-то были фертильными, но теперь бесплодны (вторичная фертильность). Состояние, кажется, возникает у большинства мужчин в период полового созревания; варикоцеле редко развивается у мужчин старше 40 лет.

Могу я узнать, есть ли он у меня?

Варикоцеле — это прогрессирующие легионы, что означает, что они начинаются с малого и со временем растут.Очень маленькие варикоцеле обычно не проявляют никаких симптомов, кроме как иногда влияющих на качество спермы. Если у вас ненормальный анализ спермы, врач может провести ультразвуковое исследование мошонки для выявления небольшого варикоцеле или воспаления придатка яичка. Во время УЗИ измеряют диаметр сплетения вен. Технически, варикоцеле — это сплетение диаметром более 2 мм (нормальный диаметр составляет 0,5–1,5 мм).

Поскольку варикоцеле со временем нарастает, его можно определить, исследуя яичко.Врачи нащупают увеличенный пучок вен вдоль семенного канатика. Если варикоцеле достаточно велико, вы можете почувствовать это сами, так как из-за них мошонка может казаться «мешком с червями». Видно еще более крупное варикоцеле, и сквозь тонкую кожу мошонки можно увидеть голубоватый цвет вены.

Некоторые мужчины испытывают другие симптомы, связанные с варикоцеле. Это может привести к тому, что яички свисают ниже обычного, становятся тяжелыми (особенно после длительного стояния) или даже вызывают тупую боль.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и думаете о том, чтобы завести детей, неплохо было бы пройти обследование.

Как варикоцеле влияет на фертильность

Многие исследования связали плохое качество спермы с варикоцеле у мужчин с низкой фертильностью. Эффекты включают уменьшение количества, подвижности и морфологии сперматозоидов. Некоторые исследователи также связывают варикоцеле с снижением функции сперматозоидов , что означает, что, несмотря на нормальное количество, подвижность и морфологию, сперматозоиды по-прежнему не могут оплодотворять яйцеклетку.Однако точное физиологическое объяснение того, почему варикоцеле подавляет мужскую фертильность, остается частично спорным. Есть несколько ведущих теорий:

1. Гипертермия

Вены помогают поддерживать температуру мошонки на несколько градусов ниже нормальной, что необходимо для правильного производства спермы. Если функция вены нарушена, теплообменник теряет свою эффективность, и температура мошонки может повыситься. (Вот почему мы называем варикоцеле внутреннюю шароварку ).

2. Венозное давление

Варикоцеле может вызвать повышение артериального давления в венах. Повышенное давление может подавлять метаболические процессы в яичках, а также уменьшать отток сосудов из этой области, что может привести к накоплению токсинов в этой области.

3. Гормональный дисбаланс

Связанный: Гипогонадизм

Многие исследования связывают варикоцеле с пониженным уровнем тестостерона. Это открытие предполагает, что состояние может влиять на клетки Лейдига в яичках, которые отвечают за выработку тестостерона.

4. Активные формы кислорода

Производство активных форм кислорода (АФК) имеет решающее значение для правильного функционирования сперматозоидов. Однако избыток АФК может нарушить подвижность и морфологию сперматозоидов. Высокий уровень АФК в сперме был обнаружен у мужчин с варикоцеле.

Что вы можете с этим поделать?

Не все случаи варикоцеле нуждаются в лечении. Если вы не планируете заводить детей (или больше детей), если вы не испытываете боли, если у вас нет проблем с зачатием, или даже если у вас есть, если ваши параметры спермы (количество, подвижность и т.) в норме, вы и ваш врач можете решить отложить или даже пропустить лечение. Тем не менее, для парней, которые все еще планируют создать или создать семью, будь то половой акт, искусственное оплодотворение или ЭКО, рекомендуется изучить варианты лечения, если параметры вашей спермы отклоняются от нормы и у вас возникают проблемы с зачатием.

Вариоцелэктомия

Выполняется урологом для устранения (обструкции) вариоцеле и является наиболее распространенным методом лечения. При успешном восстановлении у большинства мужчин наблюдается улучшение (через 4-6 месяцев) количества, подвижности и морфологии, а также уменьшение фрагментации ДНК сперматозоидов.

Сама процедура обычно представляет собой минимально инвазивную микроскопическую операцию по рассечению и удалению частей вен, вызывающих проблему. В большинстве случаев это амбулаторная процедура с несколькими выходными на работе. Иногда, в зависимости от размера, количества и положения вариоцеле, эта процедура выполняется более инвазивно, либо с помощью лапароскопии (лазерный микроскоп), либо открытой хирургии (более крупный разрез). Лапароскопия и, в большей степени, открытая хирургия включают рассечение мышц живота, что увеличивает время восстановления.Хотя все вариоцелэктомии имеют тенденцию к улучшению здоровья сперматозоидов, наилучшие результаты, кратчайшее время восстановления и наименьшее количество осложнений и рецидивов связаны с микрохирургическим подходом.

Чем больше вариоцеле, тем больше вероятность улучшения после операции. Преимущество вариоцелэктомии состоит в том, что у хирурга есть удобная возможность не только разрезать вену, вызывающую проблему в настоящее время, но и позаботиться о венах, которые могут вызвать проблемы в будущем, не разрезая так много вен, чтобы создать новую текущую проблему.Наиболее частым осложнением вариоцелэктомии (всех типов) является гидроцеле (мешочек, наполненный жидкостью вокруг яичка, отекает мошонка). Другие включают повреждение тестикулярной артерии и рецидив варикоцеле.

Микрохирургия может выполняться под местной анестезией, что снижает общие хирургические осложнения; другие методы требуют общей анестезии (другими словами, вас вырубили) с интубацией (трубка в трахее, чтобы помочь вам дышать, поскольку некоторые препараты, используемые при эффективной анестезии, затрудняют дыхание).В некоторых исследованиях было показано, что микрохирургия имеет меньше осложнений (гидроцеле) и рецидивов, чем два других метода. Поговорите со своим урологом, чтобы узнать, какие варианты доступны вам.

Чрескожная эмболизация

Возможное лечение, альтернативное хирургическому вмешательству, — прокол расширенной вены через кожу для эмболии (преднамеренной блокады) варикоцеле химическим веществом, которое действует как эпоксидная смола для кровеносных сосудов. Катушки и баллоны также могут использоваться для эмболизации, которая менее инвазивна, чем микрохирургическая перевязка (вариоцелэктомия), и может выполняться под местной анестезией.

Эмболизация, часто выполняемая интервенционным радиологом, хорошо протестирована при других состояниях (таких как сгустки и аневризмы) в других частях тела. Это своего рода процедура, которую вы, возможно, видели вымышленный кардио-торакальный хирург доктор Кристина Янг, выполняющий без отсасывания или марли, но уверенно направляя крошечный, гибкий, похожий на иглу и нитку предмет на призрачном экране.

Этот метод является многообещающим, но недостаточно изученным для лечения варикоцеле, хотя впервые он был использован в этой заявке в 1977 году.Некоторые типы и локализации варикоцеле могут не подходить для этого подхода. Кроме того, в случае эмболизации в целом рецидив может быть проблемой. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Склеротерапия

На расстоянии этот метод очень похож на эмболизацию. В обоих случаях используется ультразвуковая визуализация для ввода гибкой иглы в сердце вариоцеле (местная анестезия). За исключением того, что цель состоит в том, чтобы растворить или сжать, а не блокировать (аналогичные результаты).

Этот подход хорошо апробирован при варикозном расширении вен — родственнике варикоцеле яичек, обычно локализованном на ноге. Он также использовался для лечения варикоцеле еще в конце 1970-х годов, и было показано, что он улучшает качество спермы. Однако, если результаты при варикоцеле яичек аналогичны результатам нерепродуктивного применения склеротерапии, она может работать лучше в краткосрочной перспективе, чем хирургический подход (скажем, 1 год), но хуже в долгосрочной перспективе (примерно 5 лет). .

Основным осложнением любой склеротерапии является побочная реакция или повреждение окружающих тканей из-за использованного склерозирующего агента.По этой причине пенный препарат склерозирующего препарата обычно выбирается из-за его продемонстрированной безопасности (более сдержанный) и эффективности (максимизирует площадь поверхности и эффективность в целевой области лечения). Еще одним потенциальным осложнением этой процедуры являются тромбы и набухание вен из-за тромбов. Как и эмболизация, не все варианты варикоцеле доступны или подходят для этого подхода.

Лечение варикоцеле: незначительное противоречие

Если вы поместите в комнату несколько экспертов по фертильности и попросите их определить на основе консенсуса наиболее эффективный метод лечения варикоцеле для всех людей, вы можете спрятать камеру в комнате и приготовить попкорн.Одна из причин, по которой трудно прийти к единому мнению о лучшем лечении, заключается в том, что неясны лежащие в основе связи между варикоцеле, аспектами качества спермы и, в конечном итоге, нарушением мужской фертильности. Мы знаем, что варикоцеле отрицательно влияет на мужскую фертильность, но исследования дают противоречивые данные, когда исследователи пытаются связать успешное (по качеству спермы и отсутствию осложнений или рецидивов) восстановительное лечение с улучшенными исходами беременности. Мы знаем, что лечение варикоцеле улучшает количество сперматозоидов и качество результатов, но это ли вся картина?

Индивидуальные различия в размере, форме, количестве и расположении варикоцеле, а также различия во влиянии варикоцеле на качество спермы могут повлиять на решения и результаты лечения.Кроме того, некоторые хирурги более опытны и квалифицированы в определенных методах, чем другие, поэтому обязательно обсудите это со своим врачом. Как взрослый мужчина, при рассмотрении любого лечения варикоцеле с целью улучшения фертильности, рекомендуется обсудить с врачом исходные результаты качества спермы и любые другие тесты, которые ваш врач, возможно, выполнил для диагностики и оценки, и принять решение. какой вариант подойдет вам двоим.

.