Варикотромбофлебит нижних конечностей: Тромбофлебит – что это такое? Симптомы, причины, лечение тромбофлебита вен нижних конечностей (глубокий / поверхностный) – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Posted on by alexxlab

Содержание

Тромбофлебит – что это такое? Симптомы, причины, лечение тромбофлебита вен нижних конечностей (глубокий / поверхностный) – Отделение флебологии – ЦКБ РАН в Москве

Что это такое?

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием сгустков крови (тромбов) различной плотности, закрывающих просвет вены и приводящих впоследствии к частичной или полной закупорке кровеносных сосудов. Тромбофлебит может протекать в острой и хронической формах. Различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Заболеванию подвержены любые венозные сосуды, но наиболее часто диагностируется тромбофлебит нижних конечностей. Отсутствие своевременного и правильного лечения может привести к серьезным последствиям: отрыву тромба, заражению крови (сепсис), гнойному абсцессу и т.д.

Основные причины возникновения тромбофлебита

К основным причинам появления тромбофлебита можно отнести:

  • Варикозное расширение вен
  • Инфекционные осложнения
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Повышенная свертываемость крови
  • Нарушение целостности венозных стенок
  • Онкология
  • Роды
  • Травмы.

Симптомы тромбофлебита

Для тромбофлебита присуща боль различной степени интенсивности, которая всегда усиливается при движении. К характерным признакам данного заболевания также относятся:

  • Болезненность кожи при прикосновении по ходу вен
  • Первоначально кожа над воспаленными венами краснеет, затем приобретает синюшный оттенок и становится горячей
  • На данных участках кожи появляются уплотнения (тромбы), вены разбухают и твердеют
  • Отек больного участка тела
  • Возможно повышение температуры тела до 37-38 C

Диагностика заболевания

Диагностировать тромбофлебит помогут следующие методы:

  • Исследование крови на свёртываемость
  • Исследование сосудов с помощью ультразвуковой доплерографии и дуплексного ангиосканирования сосудов
  • Ультразвуковое сканирование вен
  • Возможно рентгеновское исследование вены с введением контрастных растворов

Для постановки точного диагноза пациенту необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачам-специалистам:

Записаться на прием в Москве к этим специалистам Вы можете в ЦКБ РАН по телефонам.

Лечение

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Операция показана пациентам, у которых наблюдается угроза перехода процесса воспаления и образования тромбов на глубокие вены. Хирургическое лечение удаление тромбов, перевязку или удаление измененных болезнью вен. Консервативное лечение подразумевает снятие воспалительного процесса в венах и окружающих тканях, устранить продвижение тромбов в глубокие вены и избежать тромбоэмболии легочной артерии.

  • Прием противовоспалительных средств, антибиотиков, обезболивающих, антикоагулянтов
  • Перевязка больного места эластичным бинтом, в дальнейшем ношение компрессионного белья
  • Больному показана умеренная активность (чтобы избежать застоя крови в венах)
  • УВЧ-терапия
  • Гирудотерапия
  • Физиотерапия.

Профилактика заболевания

Тромбофлебит очень серьезное заболевание, которому подвержены люди разных возрастов и любого пола. Поэтому важно выявить заболевание как можно раньше и быстрее приступить к его лечению. В качестве профилактических мер предотвращения тромбофлебита необходимо своевременно лечить хронически заболевания вен, соблюдать диету (ограничить количество животных жиров в рационе, есть больше ягод, фруктов и овощей с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и витамина Р), вести активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Варикотромбофлебит — симптомы, лечение — Клиника Денова

Варикотромбофлебит — тромботическое поражение варикозно расширенных вен нижних конечностей, которое является нередким осложнением варикозной болезни из-за замедления кровотока. При тромбофлебите образуются сгустки крови, которые ведут к возникновению воспаления венозных стенок. Различают тромбофлебит поверхностных (подкожных)вен и глубоких вен (флеботромбоз), который чаще всего возникает без своевременного лечения тромбофлебита поверхностных вен.

Основные причины возникновения заболевания:

• варикоз;

• доброкачественные и злокачественные новообразования вблизи вен

Паранеопластический процесс (злокачественные новообразования-онкологические заболевания крови, желудка, кишечника, легких, матки, яичников и простаты)

• генетические факторы к образованию тромбов

• глубокое травмирование ноги и венозной стенки

• инфекционные заболевания

• ожирение

• беременность

• пожилой возраст в совокупности с гиподинамией

Симптомы:

Начальные стадии заболевания обычно протекают бессимптомно, а первые видимые признаки появляются уже при обширном распространении болезни. При этом даже при минимальном поражении вен существует риск отрыва тромба, что осложняет лечение тромбофлебита и впоследствии может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Поэтому очень важно обращать внимание даже на малейший дискомфорт, например:

• Появление отеков ног

• Боль в икрах и стопе

• Чувство жжения

• Наличие красных пятен и полос на коже ног

• Заметная синева и набухание вен

• Не проходящее чувство тяжести в ногах

• Наличие уплотнений около вен

При возникновении острой боли вдоль расширенных или не измененных вен, в стопе или голени, синеватых и красно-багряных пятен на поверхности кожи ног, отечности, при высокой температуре и невозможности двигаться из-за боли, необходимо срочно проконсультироваться у врача и категорически запрещается наносить какие-либо мази и заниматься самолечением, поскольку это может быть причиной отрыва тромба.

Диагностика варикотромбофлебита:

• Внешний осмотр

• Дуплексное сканирование вен ног, которое точно определяет характер и уровень тромбоза

Лечение варикотромбофлебита:

Консервативное лечение тромбофлебита (как амбулаторно, так и в стационаре):

• ношение компрессионного белья

• применение специальных мазей, противовоспалительных и венотонических лекарственных препаратов, а также обезболивающих средств

• введение антикоагулянтов

Хирургические методы лечения применяются в экстренных случаях (восходящий тромбофлебит, угроза эмболии легочной артерии).

• перевязка большой подкожной вены в паховой области

• удаление варикозно расширенных вен и перевязку несостоятельных перфорантных вен

• эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) или радиочастотная облитерация (РЧО)- в период выздоровления и отсутствии воспаления вдоль вен.

Варикотромболебит является одной из тех болезней, ранняя диагностика и своевременное лечение которой может спасти жизнь и сохранить её качество.

диагностика и лечение тромбофлебита на приеме флеболога в СПб больнице РАН

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — воспалительный процесс в области венозных стенок, который сопровождается формированием тромбов.

Наиболее частыми причинами развития болезни служат инфекционные заболевания кожи (рожистые воспаления), тяжелые травмы (в том числе непосредственная травматизация венозных узлов – вариксов), операции, изменения в свертывающей системе крови.

Обычно тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей сопровождается чувством жжения, покраснением в проекции варикозно-имененного сосуда, отеками нижних конечностей, а также уплотнением кожи в области пораженной вены ноги.

Диагностика тромбофлебита  не вызывает у специалиста каких-либо трудностей. Все симптомы четко проявляются  уже в раннем периоде, становятся причиной обращения за медицинской помощью в связи с прогрессированием. Диагностика базируется  на  осмотре пациента, тщательном разборе анамнеза (истории возникновения процесса).  Для полного понимания клинической картины выполняется дуплексное сканирование вен нижних конечностей, которое уточняет характер и расположение тромба, его взаимоотношение с глубокой сетью.

В настоящее время при лечении острого флебита  хирургический метод используется только в случае восходящего характера заболевания, когда, не смотря на проводимую терапию, процесс упорно распространяется выше, достигая области соединения поверхностных и глубоких вен (соустья). В остальных случаях болезнь лечится консервативно.

Еще несколько лет назад использование лазерной облитерации при остром тромбофлебите агрессивно воспринималось специалистами, в том числе сосудистыми хирургами. Проведенные в последнее время исследования доказали значительный клинический эффект ЭВЛК вен, расположенных выше области тромбообразования. Указанное вмешательство проводится через единичный прокол, выполняется в условиях местной анестезии за 15- 20 мин и способствует «отключению» очага воспаления от глубокой сети, что достаточно быстро приводит к выздоровлению.

В случае возникновения тромбофлебита на фоне варикозной болезни у пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний, лечение в основном местное: холод на место покраснения, мази/гели с нестероидными противовоспалительными средствами (вольтарен, диклофенак), гепаринсодержащие мази (лиотон), компрессионный трикотаж. В случае развития  флебита  вне варикозной болезни или при выраженной сопутствующей патологии, по решению специалиста могут быть назначены современные антикоагулянты в виде инъекций – препараты группы гепарина (фраксипарин, клексан), либо новые оральные антикоагулянты (на данный момент в этом направлении только ведется исследовательская работа).

При должном лечении практически сразу проходит воспаление, общее состояние пациента становится лучше, исчезает покраснение и боль. В то же время регресс воспалительных изменений (инфильтрация, уплотнение по ходу вены) бывает достаточно медленным.

  В случае же отсутствия лечения процесс воспаления поверхностных вен может переходить на глубокие вены, что в свою очередь грозит пациенту серьезными осложнениями в виде тромбозов, тромбоэмболий.

Флебит и тромбофлебит | Сосудистая хирургия

Лечение флебита  и тромбофлебита в Липецке

 

Факты:

• Флебит является воспалением стенок вен и может быть вызван различными видами поражения сосудистой стенки, вызывает нарушение нормального тока крови и формирует предрасположенность к образованию тромбов

• Боль, отек, покраснение и уплотнение по ходу вены – основные симптомы флебита

• Тромбофлебит является формированием тромботических масс  внутри просвета вены вследствие флебита

• Различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен

• Поверхностный флебит чаще имеет благоприятный прогноз и лучше поддается лечению в домашних условиях

• Тромбоз глубоких вен является серьезным осложнением и требует неотложной специальной терапии

• Простые меры служат профилактикой флебита

 

Поверхностный флебит затрагивает вены, проходящие непосредственно под кожей. При тромбофлебите глубоких вен  формируются тромбы в венах, идущих в глубине мягких тканей. Наличие поверхностного флебита не означает обязательного развития тромбоза глубоких вен, поверхностный флебит на руках и ногах хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Исключением из правила является тромбоз  большой подкожной вены ноги, который является серьезным и опасным заболеванием и может сочетаться с тромбофлебитом глубоких вен ноги.

Тромбофлебит глубоких вен является серьезной проблемой и может приводить к опасным для жизни осложнениям – флотированию тромба в легочную артерию с развитием тромбоэмболии. Тромбоэмболия легочной артерии часто заканчивается быстрой гибелью человека или делает его инвалидом.

 

Частыми причинами и предрасполагающими факторами развития флебита являются:

• Местная травматизация вены

• Длительная вынужденная иммобилизация – например, нахождение за рулем или длительные авиаперелеты

• Установка внутривенных катетеров при лечении

• Послеоперационный период, особенно после травматолого-ортопедических манипуляций

• Длительный период обездвиживания

• Варикозно расширенные вены

• Сопутствующие онкозаболевания  и нарушения свертываемости крови

• Нарушение нормального венозного оттока после удаления лимфоузлов при раке молочной железы

• Прием гормональных препаратов, в том числе противозачаточных

• Беременность

• Курение и ожирение

 

Симптоматика

Боль, отеки, покраснение кожи, уплотнение по ходу вены – являются основными симптомами поверхностного флебита. Редко случается повышение температуры тела до субфебрильной при флебите глубоких вен. Лихорадка свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции с развитием септической формы тромбофлебита. Пальпаторное (при ощупывании пальцами) обнаружение болезненного тяжа под кожей свидетельствует о высокой вероятности тромбирования воспаленной вены. При флебите глубоких вен помимо отека, боли и покраснения кожи часто появляется боль при ходьбе.

Диагностика

Диагноз поверхностного тромбофлебита ставится при наличии вышеперечисленных жалоб пациента. УЗИ-исследование вен позволяет надежно подтвердить или опровергнуть диагноз. Диагностика тромбоза глубоких вен сложнее и  всегда требует углубленного УЗИ-исследования. Ультразвуковое исследование вен в Клинике «АНДРОМЕДА» проводится на современном аппарате экспертного уровня «PHLLIPS». Метод УЗИ-исследования точен, дешев и надежен. Гораздо реже применяются по показаниям КТ-исследование, МР-ангиография и венография с контрастирование.

Лабораторный тест на D-димеры, который также выполняется в Клинике «АНДРОМЕДА», позволяет оценить коагуляционную способность крови и склонность к тромбообразованию. Выполняется после назначения сосудистого хирурга Клиники «АНДРОМЕДА».

Дифференцировать флебит надо с симптомами целлюлита, кожных проявлений аллергии, дерматитами, воспалением лимфатических узлов и сосудов, укусами насекомых и др. Надежно поставить диагноз и назначить правильное лечение может только сосудистый хирург. Иногда может потребоваться даже биопсия кожи и консультация дерматолога, который тоже принимает в Клинике «АНДРОМЕДА».

 

Лечение

Лечение флебита зависит от зоны поражения, распространенности процесса, симптоматики и сопутствующей патологии.

В целом, для лечения поверхностного флебита достаточно применения местного лечения и  нестероидных противовоспалительных средств. Компрессионные лечебные чулки также применяются в лечении поверхностного флебита по назначению сосудистого хирурга Клиники «АНДРОМЕДА». Антибиотики назначаются по строгим показаниям при присоединении бактериальной инфекции. Если причиной флебита является внутривенный катетер, он должен быть удален.

При глубоком венозном тромбозе, подтвержденным УЗИ-исследованием, лечащим врачом назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Выбор антикоагулянта и его дозировка осуществляется исключительно сосудистым хирургом.
 

В исключительных случаях при развитии распространенного тромбоза  вен нижних конечностей может потребоваться установка кава-фильтра в нижнюю полую вену для профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Кава-фильтр устанавливается в условиях специализированной ангиохирургической операционной.

Процесс выздоровления при флебитах может длиться несколько недель, а применение антикоагулянтов продолжается от недели до месяца после клинического выздоровления.

Профилактика флебита и тромбофлебита
 

Профилактические мероприятия просты и легко выполнимы:

• Ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде

• Упражнения для ног при длительных авиаперелетах и автомобильных поездках

• Хороший уход за внутривенными катетерами

• Отказ от курения, снижение веса тела до нормального


Компрессионные чулки часто рекомендуются для ношения, особенно пациентам после тромбоза глубоких вен. Пациентам с малой мобильностью, особенно кому предстоят ортопедические хирургические вмешательства, назначается прием антикоагулянтов в госпитальных условиях и после выписки из стационара.

 

 

Лечение тромбофлебита

Тромбофлебит — болезнь вен, связанная с воспалением венозной стенки и формированием в просвете вены тромбов. Тромбофлебит нижних конечностей бывает в поверхностных и глубоких венах.

В Инновационном сосудистом центре применяется ряд уникальных передовых технологий лечения тромбофлебита, с которыми можно познакомиться на этой странице.

Признаки тромбофлебита при варикозе.

Выраженная боль в области варикозной вены является самым распространенным симптомом острого тромбофлебита. Боль может носить очень выраженный характер

Покраснение по ходу вены, которое постепенно распространяется в направлении паха. Обычно граница тромба находится на 15-20 см выше покраснения кожи.

Отек окружающих тромбированную вену тканей. Варикозная вена при тромбофлебите становится резко напряженной, возникает выраженный плотный отек в зоне воспаления. При распространении тромба в глубокие вены развивается отек всей голени или всей ноги — это очень опасный симптом.

Болезненные ощущения при ходьбе и дотрагивании до вены. Боль при ходьбе является основным симптомом тромбофлебита, который заставляет срочно обратиться к врачу. После начала лечения тромбофлебита болевые ощущения быстро затихают

Озноб, повышение температуры тела до 38 градусов. Острый тромбофлебит ног нередко вызывает чувство общего недомогания, напоминающего симптомы простудного заболевания.

Резкая боль при надавливании на икроножные мышцы и при ходьбе. Этот симптом свидетельствует о переходе процесса на глубокие вены и формирование клинической картины тромбоза глубоких вен

Эти признаки должны послужить поводом срочно посетить флеболога или хирурга. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей может приводить к опасным для жизни осложнениям и требует обязательного лечения. При беременности особенно опасен тромбофлебит нижних конечностей, лечение которого у беременных и кормящих женщин затруднено.

Причины тромбофлебита

Венозные тромбозы и тромбофлебиты — достаточно частое явление. По данным статистики, в целом они случаются у 1 человека на 1000. 

  1. Наиболее часто тромбофлебит поверхностных вен развивается на фоне существующей варикозной болезни вен нижних конечностей. Для обозначения этого заболевания существует специальный термин — варикотромбофлебит. Примерно в 10 раз реже тромбофлебит подкожных вен возникает на фоне посттромботической болезни нижних конечностей. Чем более запущена у человека варикозная болезнь, тем больше вероятности возникновения у него тромбофлебита. 
  2. Второй по частоте причиной развития тромбофлебита следует признать различные медицинские манипуляции, связанные с внутривенным введением препаратов. В большинстве случаев, это бывает на верхних конечностях. Следует признать, что эти тромбофлебиты протекают, как правило, очень доброкачественно и в большинстве случаев не требуют какого-либо лечения.
  3. Если тромбофлебит развивается в незатронутой варикозом вене, то это может быть первым признаком так называемого паранеопластического синдрома — тромботического процесса, развившегося на фоне онкологического заболевания, рака. Очень часто тромбофлебиты возникают при раке поджелудочной железы. И это одна из причин по которой не следует относиться к тромбофлебиту, как к легкой болезни, при первых признаках тромбофлебита следует незамедлительно показаться врачу флебологу. 
  4. К условиям, при которых часто развивается тромбофлебит, относятся травмы, операции, иммобилизация, длительный постельный режим. Часто тромбофлебит в варикозно измененных венах развивается после посещения парилок, саун и других им подобных «тепловых» процедур. В медицинской литературе неоднократно поднимался вопрос о развитии варикотромбофлебита у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Вообще у женщин гормональный фон сильно влияет на вены, именно поэтому беременность, роды, аборты часто осложняются тромбофлебитами вен нижних конечностей.

Осложнения острого тромбофлебита вен нижних конечностей

Гнойный тромбофлебит — присоединение инфекции к тромбированной вене резко ухудшает состояние пациента. Температура повышается до 40С , возникает озноб, потливость. Боль в ноге резко усиливается. Постепенно развивается картина тяжелого сепсиса (заражения крови). Лечение очень сложное и включает применение мощных антибиотиков, больших операций по иссечению нагноившихся тромбов. Без активного лечения может привести к гибели пациента.

Восходящий тромбофлебит — рост тромба и воспалительного процесса по вене до глубоких вен. Требует срочного хирургического вмешательства в амбулаторных или стационарных условиях.

Тромбоз глубоких вен — воспалительный и тромботический процесс в глубоких венах. Приводит к развитию хронической венозной недостаточности, а нередко к тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасное осложнение глубокого и поверхностного тромбофлебита вен. При отрыве тромба он оседает в легочных сосудах, перекрывая доступ крови к легким. Это вызывает резкую сердечную и дыхательную недостаточность. В половине случаев массивная ТЭЛА заканчивается смертельным исходом, у выживших — тяжелой сердечной недостаточностью.

Лечение тромбофлебита без операции

Противовоспалительная терапия (свечи с бутадионом, диклофенаком), полуспиртовые компрессы с гормональными мазями местно. Позволяет снять остроту воспаления и быстро облегчить боль. В нашем Центре применяются специально разработанные противовоспалительные компрессы, которые через 2-3 дня купируют болевой синдром. Противовоспалительное лечение не влияет на частоту осложнений и применяется вспомогательно.

Компрессионный трикотаж (бинты, чулки или колготы) помогают предотвратить прогрессирование восходящего тромбофлебита. Их ношение обязательно в течении 3-4 недель. Применение эластичной компрессии ускоряет кровоток в глубоких венах и уменьшает переход тромбофлебита на глубокие вены.

Препараты венотоники (детралекс, антистакс или другие) служат для уменьшения симптомов венозной недостаточности — уменьшают отек и воспаление, но не предотвращают осложнений восходящего тромбофлебита нижних конечностей

При прогрессировании тромбофлебита в течение 3-х дней необходима госпитализация в стационар и возможно хирургическое лечение.

При глубоких венозных тромбозах назначаются препараты (варфарин, актилизе) снижающие свертываемость крови или рассасывающие тромбы в венах. Лечение варфарином должно быть длительным, под контролем свертывания крови (МНО).

Операции при тромбофлебите

Технология Aspirex Straub. Уникальный швейцарский метод удаления тромбов из глубоких вен. На сегодняшний день наша клиника единственная, где применяется такое лечение тромбофлебита глубоких вен. Специальный зонд проводится через тромб и полностью его отсасывает. На время процедуры в нижнюю полую вену устанавливается специальная ловушка, не допускающая тромбоэмболии. Специальный зонд фирмы Straub полностью удаляет тромбы в венах и приводит к значительному уменьшению вероятности осложнений тромбофлебита и посттромботической болезни. Такая операция при тромбофлебите выполняется только в нашей клинике.

Открытая операция на венах проводится при восходящем тромбофлебите, для профилактики перехода тромбов на глубокие вены. Эта операция кроссэктомии стволов большой и малой подкожных вен. Проводится под местной анестезией и надежно предотвращает осложнения.

Парацентез тромбированных варикозных узлов проводится при выраженном болевом синдроме и заключается в прокалывании вздутых вен с удалением тромбов под местной анестезией. Эта несложная операция значительно облегчает боль при тромбофлебите.

Острый и хронический тромбофлебит-лечение в Москве| Клиника № 1

Тромбофлебит — это воспалительное заболевание вен, в процессе которого образуются тромбы, развиваясь закупоривают их просвет. Наблюдают этой болезни во всем организме человека, однако чаще всего в венах на нижних конечностях. В большинстве случаев, тромбофлебит является следствием варикозного расширения вен. Если же процесс игнорировать и не заниматься лечением, последствия могут быть тяжелыми, даже летальными.

Причины появления

Причин возникновения тромбофлебита может быть множество, однако выделяют основные и наиболее распространенные из них, это:

  • нарушение кровотока (как следствие варикозной болезни)
  • нарушение целостности сетки вен или других сосудов;
  • инфицирование с током крови (при болезнях: рожа, пневмония, грипп, скарлатина и т.д.)
  • повышение вязкости крови
  • болезни эндокринной системы;
  • избыточный вес, вредные привычки, частое пребывание на каблуках;
  • долгосрочное сжатие вен.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы

Различают острый и хронический тромбофлебит. Острый преимущественно протекает воспалительным процессом, имеются признаки как: повышенная температура, слабость тела, озноб. Часто присутствует ощущение боли и отечность, покраснение, посинение в месте воспаленной вены. Если же воспалительный процесс не лечить, он переходит в серьезные осложнения.

Признаки хронического тромбофлебита:

  • ноющие, болевые ощущения во время нагрузки или после;
  • отечность ног утром и в течение дня;
  • утомляемость ног при длительном стоянии, ходьбе.

Наблюдают случаи, когда заболевание тромбофлебит протекает без видимых симптомов, поэтому рекомендуют проходить медицинский осмотр у врача флеболога.

К какому врачу обратиться?

Поможет справиться с патологиями сосудом, тромбофлебитом глубоких или поверхностных вен опытный врач-флеболог, или сосудистый хирург. Узнать расписание приема флеболога в «Клинике №1» в Химках можно по телефону или на нашем сайте.

Диагностика сосудистых проблем

Выявить тромбофлебит поверхностных вен позволяет визуальный осмотр. При данной патологии различимы покрасневшие участки на внутренней поверхности бедер и голени вдоль расположения сосуда. Проблемы с глубокими венами на осмотре выявить нельзя. Для точной диагностики сосудистый хирург назначает:

  • флебографию – рентгенологическое обследование венозной системы пациента.
  • дуплексное сканирование – возможности ультразвука подкрепляются допплер-контролем.
  • УЗИ вен.

Для тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей характерно покраснение по ходу вены с внутренней стороны голени и бедра. В месте образования тромба по ходу всей вены чувствуется уплотнение, касание вызывает боль. Для подтверждения диагноза тромбофлебита используют УЗИ вен нижних конечностей, дуплексное сканирование и флебографию, которые позволяют выявить локализацию тромбов.

Цель лечения — предотвратить возникновение осложнений и улучшить протекание крови в сосудах. При лечении используют физиотерапию, медикаментозное лечение, рекомендуют носить компрессионные чулки. Бывают случаи, при которых требуется оперативное вмешательство (удаление определенного участка поврежденной вены).

Если же тромбофлебит не лечить, осложнения могут быть тяжелые: трофические язвы, кровотечение из поврежденного сосуда, эмболия сгустков крови — тромб отрываясь путешествует кровообращением, остановившись в узком месте может закупорить важные вены. Если же вовремя обследоваться у врача, соблюдать все его установок по профилактике, развития процесса и этих осложнений можно избежать. При диагностике врач-флеболог кроме консультации, дает направление на УЗ-диагностику, допплерографию сосудов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Рекомендуемые профилактические меры при лечебном процессе:

  • при длительной сидячей или стоячей работе, разгружать ноги (на несколько минут ноги поднять выше уровня туловища)
  • высоких или низких температур лучше избегать;
  • подбор правильной, удобной обуви;
  • тренировка сосудов контрастным душем утром, вечером;
  • здоровый образ жизни, ежедневное массирование ног.

Запись на консультацию флеболога в Москве

Тромбофлебит вносит в жизнь боль и дискомфорт, и кроме того сопряжена с высоким риском развития тяжелейших осложнений. Любые признаки проблем с сосудами и венами являются поводом для посещения опытного флеболога в медицинском центре «Клиника №1» в Химках. Звоните и записывайтесь на прием по телефону в Москве – врач примет вас в любое удобное время, назначит диагностику и подберет оптимальную схему лечения тромбофлебита.

Тромбофлебит — Клиника 29

Тромбофлебит – тромботический процесс в подкожных венах конечностей, сопровождающийся воспалением их стенки. В большинстве случаев воспаление носит асептический характер. В случае присоединения пиогенной флоры развивается гнойный тромбофлебит.

В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит поражает варикозно-расширенные подкожные вены нижних конечностей (варикотромбофлебит)и является осложнением варикозной болезни либо (более чем в 10 раз реже) посттромбофлебитической болезни. Тромбофлебит способен развиться и в визуально не измененных поверхностных венах. В такой ситуации, особенно при рецидивирующем характере заболевания, в первую очередь следует исключить паранеопластический (связанный с наличием онкологического заболевания) его характер. Среди бластоматозных процессов у таких пациентов лидирует рак поджелудочной железы.

Тромбофлебит может носить ятрогенный характер, развиваясь после лечебной катетеризации и даже однократной пункции вены, особенно если она сопровождалась введением раздражающих или концентрированных растворов (в том числе и 40% раствора глюкозы).

В клинической картине обычно превалируют достаточно яркие местные симптомы, самочувствие больных остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на боли по ходу тромбированных вен, ограничивающие движения конечности, в ряде случаев отмечается гипертермия не выше 38,0 °С, недомогание, озноб.

При осмотре пораженной конечности отмечается полоса гиперемии в проекции пораженной вены. Протяженность ее может быть от нескольких сантиметров в начале заболевания до вовлечения в процесс большей части подкожной вены. Пальпация выявляет в этой зоне шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж. Определяются местное повышение температуры, гиперстезия кожных покровов. Если в тромботический процесс вовлекается конгломерат варикозных вен, то уплотнение теряет линейный характер и приобретает неправильную форму, иногда достигая значительных размеров.

  

Тромбофлебит требует особого внимания в связи с риском перехода процесса с системы поверхностных вен конечностей на бедренную (глубокую) вену с последующим превращением тромба в эмбол и развитием тромбоэмболии легочной артерии.

Обязательным в диагностике тромбофлебита сосудов конечностей является, проводимое в ГКБ29, выпонение ультразвукового дуплексного ангиосканирования с цветовым кодированием кровотока. Ультразвуковое сканирование подкожных вен с высокой точностью выявляет наличие, локализацию и истинную протяженность тромбоза. Пока тромб локализуется в подкожной вене, он, как правило, не угрожает жизни больного непосредственным развитием легочной эмболии за счет фиксации к стенке вены и отсутствия «подпора» крови.

    

Окклюзивный тромбоз большой подкожной вены, распространяющийся до сафенофеморального соустья.

Проксимальная граница тромба указана стрелкой. Общая бедренная вена проходима (ультразвуковая ангиосканограмма).

Основными задачами лечения тромбофлебита является: предотвратить распространение тромбоза на глубокую венозную систему; в короткие сроки добиться купирования воспалительной реакции; предупредить рецидив заболевания; в случае развития гнойного тромбофлебита обеспечить адекватную санацию очага.

В условиях отделения гнойной хирургии ГКБ29 оказывается полный спектр консервативных мероприятий по лечению тромбофлебита, а при наличии соответствующих показаний оперативное лечение. Квалифицированный мед. персонал поможет в ранние сроки справиться с развитием воспалительного процесса и избежать тяжелых осложнений, которые в ряде случаев могут быть фатальными.

Текущее лечение поверхностного тромбофлебита нижней конечности — Servier

Скачать этот выпуск Вернуться к резюме

Афанасиос Д. ГИАННУКАС

Профессор сосудистой хирургии,
Медицинский факультет Университета Фессалии
Заведующий отделением сосудистой хирургии,
Университетская больница Ларисы, Лариса,
Греция

РЕФЕРАТ

Поверхностный тромбофлебит — это проявление тромбоза, поражающего поверхностную венозную систему нижней конечности.Информация о нем часто занижается, и он считается несущественным. В некоторых случаях он может сочетаться с тромбозом глубоких вен или распространяться от поверхностной системы к глубоким венам, увеличивая риск таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика с помощью ультразвукового сканирования необходима для исключения тромбоза глубоких вен и подтверждения степени поверхностного тромбофлебита. Когда поверхностный тромбофлебит сосуществует с тромбозом глубоких вен или когда поражен основной ствол подкожных вен в непосредственной близости от стыков, следует начать лечение низкомолекулярными гепаринами.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ И

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Частота поверхностного тромбофлебита (STP) в общей популяции колеблется от 3% до 11%, 1-5 , хотя это считается заниженной оценкой, поскольку только в более симптоматических случаях обращаются за медицинской помощью. Средний возраст появления STP составляет 60 лет 3,6-12 , и чем старше пациент, тем меньше факторов риска, необходимых для его развития. 11,13 STP чаще (50% -70%) встречается у женщин, и распространенность увеличивается с возрастом. 3,6,7,11,12,14-21

STP вовлекает большую подкожную систему чаще (60-80%), чем меньшую подкожную систему (10-20%). 3,11,22,23 Когда STP развивается у пациентов с варикозным расширением вен, он ограничивается варикозными притоками, а не подкожными стволами. 3,14 Распространенность STP у пациентов с варикозным расширением вен колеблется от 4% до 59%; 3,11,14,15,23 двусторонняя СПТ встречается у 5-10% пациентов. 3,6,11,23,24 Несколько факторов, включая ожирение, 3,25-31 возраст и дефицит протеина S, связаны с SPT у пациентов с варикозным расширением вен. 32

Развитие STP при отсутствии варикозного расширения вен относительно редко (5-10% всех случаев) 11,12,33 , и в его этиологию вовлечены различные состояния, включая аутоиммунные заболевания (болезнь Бехчета, Бюргера и Мондора). болезнь), 5,6,16 злокачественное новообразование, 5,6,16,25,34-36 тромбофилия, 4-6,8,16,17,26,37-45 механическая или химическая травма или травма (венозная инфузия, введение катетера), 16 лучевое поражение, 16 и бактериальные или грибковые инфекции. 16 Факторы риска те же, что и для развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) 17,27 и включают в себя тромботические события в анамнезе, 46-48 беременность, 49,50 использование оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия, иммобилизация, 18,29,30,31,51 ожирение, недавние операции 18,52 и травмы, 18,51 и склеротерапия. 53,54

Поскольку STP может сосуществовать с DVT у 6% -53% пациентов с STP 5,9,11,14,15,19,23,55-66 , важно выполнить дуплексное сканирование, чтобы исключить DVT и подтвердить наличие STP и его степень.Распространение тромба из поверхностной системы в глубокие вены может происходить через подкожно-бедренные и подкожно-подколенные переходы и перфорирующие вены (, рис. 1, ). Расширение от большой подкожной вены (БПВ), особенно когда поражен сегмент выше колена, в бедренную вену является наиболее частым сценарием 23 и встречается в 17% -19% случаев. Когда STP влияет на нижний сегмент колена GSV (, рис. 2, ), связь с DVT сообщается только в 4-5% случаев. 10,27,57 Следует отметить, что STP может быть фактором риска развития и рецидива ТГВ. 3,5,11,22,67,68

<
Рис. 1. Тромб в большой подкожной вене, доходящий до
общей бедренной вены через подкожно-бедренное соединение.


Рис. 2. Тромбированное варикозное расширение вен голени.

В литературе частота случаев тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с STP варьируется от 1.От 5% до 33%. 5,7,11,12,19,23,62,65,69,70 STP также является фактором риска рецидива тромбоэмболии легочной артерии. 3,5,11,22,68 Легочная эмболия чаще встречается, когда тромбоз ограничивается БПВ выше колена (18%), по сравнению с тромбозом, ограниченным короткой подкожной веной (4%). 23 Однако неясно, является ли легочная эмболия, связанная с STP, результатом тромба в поверхностных венах или после его прогрессирования в глубокую венозную систему. 3

STP может развиться во время беременности, но из-за очень низкой распространенности (0.05-0,1%) неясно, существует ли этиологическая связь. 3,17,49,50,71-73 Однако проблема может быть недооценена, поскольку опубликованная литература включает только пациентов с симптомами. 49,50

Типичная клиническая картина STP включает местную боль, тепло, эритему и отек, при этом поверхностная вена становится твердой, как пуповина. 3,6,33,74 Здесь важно повторить значение дуплексного ультразвука для подтверждения STP, оценки степени тромба ( рисунки 3 и 4 ), исключения DVT и для последующего наблюдения. 5,6,9,10,20,23,35,55,58-63,75


Рис. 3. Тромбированный большой подкожный ствол бедра:
А. без компрессии, Б. с компрессией. Вена
несжимаемая и расширенная, содержит эхопрозрачный материал (свежий тромб
).


Рис. 4. Большая подкожная вена со старым тромбом
, характеризующаяся наличием реканализации и эхогенного материала
внутри ее просвета.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение STP сильно варьируется в клинической практике.Среди 634 пациентов в исследовании POST, проспективном эпидемиологическом исследовании, проведенном во Франции, лечение включало антикоагулянты в терапевтических или профилактических дозах, антагонисты витамина К, эластичные чулки, местное или пероральное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и хирургическое вмешательство. 11

В рандомизированном исследовании 562 пациентов было обнаружено, что нефракционированный гепарин, низкомолекулярный гепарин (НМГ) и антагонисты витамина К обладают одинаковой эффективностью и превосходят эластичную компрессию или лигирование смывом в сочетании с эластичной компрессией с точки зрения расширения STP на 3 месяца. 16

Рандомизированное двойное слепое исследование 427 пациентов 52 , в котором сравнивали НМГ (эноксапарин 40 мг и 1,5 мг / кг) с НПВП (теноксикам) или только эластичными чулками в течение 10 дней, показало, что профилактическая доза НМГ (эноксапарин 40) мг) было наиболее эффективным лечением. Аналогичные результаты были получены в другом открытом рандомизированном исследовании с участием 117 пациентов. 76

Использование высоких доз нефракционированного гепарина два раза в день, по-видимому, превосходит профилактические дозы, но уступает НМГ в профилактических или терапевтических дозах. 77-79 Систематический обзор показал, что как НМГ, так и НПВП значительно снижали частоту распространения или рецидива STP примерно на 70% по сравнению с плацебо, и оба имели сходную эффективность и безопасность. 80

Исследование CALISTO было международным рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием с участием 3002 пациентов 12 , в котором сравнивали подкожное введение фондапаринукса 2,5 мг один раз в день в течение 45 дней с плацебо. В число участников входили госпитализированные или негоспитализированные пациенты 18 лет и старше с острым симптоматическим STP нижних конечностей, длиной не менее 5 см, что подтверждено компрессионной ультрасонографией.Критерии исключения: интервал между появлением симптомов и запланированной рандомизацией более 3 недель; лечение рака в течение предыдущих 6 месяцев; наличие симптоматического или бессимптомного ТГВ; документально подтвержденная симптоматическая тромбоэмболия легочной артерии; STP, связанный со склеротерапией или установкой внутривенного катетера; STP расположен в пределах 3 см от сафенофеморального перехода; и ТГВ или тромбоэмболия легочной артерии в течение предыдущих 6 месяцев. Пациенты также были исключены, если они получали антитромботическое средство (кроме аспирина в дозе ≤325 мг в день) более 48 часов или НПВП более 72 часов в качестве лечения текущего эпизода; если, по мнению исследователя, требовалась перевязка сафенофеморального перехода; если они перенесли серьезную операцию в течение предыдущих 3 месяцев; если были условия, которые могли вызвать предрасположенность к кровотечению, включая клиренс креатинина <30 мл / мин, количество тромбоцитов <100000 / мм 3 ; и все беременные женщины.

Первичный результат эффективности (совокупность смерти от любой причины или симптоматической тромбоэмболии легочной артерии, симптоматического ТГВ или симптоматического распространения на сафенофеморальное соединение или симптоматический рецидив тромбоза поверхностных вен на 47 день) наблюдался у 0,9% пациентов в группе фондапаринукса и 5,9% в группе плацебо ( P <0,001). Частота тромбоэмболии легочной артерии или ТГВ была на 85% ниже в группе фондапаринукса. Аналогичное снижение риска наблюдалось на 77-й день. Никакой разницы в отношении большого кровотечения между двумя группами не наблюдалось.Однако в связи с этим исследованием было высказано несколько опасений, особенно при применении такого лечения к любому STP, из-за высокой стоимости терапии. 81

Хирургическое лечение в сочетании с эластичными чулками связано с более низкой частотой венозной тромбоэмболии и прогрессированием STP по сравнению с использованием только эластичных чулок. 80 Другой обзор, в котором хирургическая терапия сравнивалась с антикоагулянтной терапией, показал схожую скорость прогрессирования STP, но частота венозной тромбоэмболии и осложнений была выше при хирургическом вмешательстве. 82 В другом исследовании не наблюдалось разницы между хирургическим вмешательством и 4-недельной терапией эноксапарином. 83

Антибиотики бесполезны при лечении STP. 33,84 , если только причина тромбоза не является вторичной по отношению к постоянному внутривенному катетеру.

Гирудоиды и некоторые местные агенты (крем с пироксикамом, пластырь с пироксикамом) улучшают местные симптомы, уменьшая боль и местные воспалительные симптомы, но информации о прогрессировании ТГВ нет. 80,85-87 Сообщалось, что местное применение гепарина оказывает влияние на симптомы, сравнимые с действием НМГ. 88 При переносимости эластичные чулки традиционно используются в качестве дополнительного лечения вместе с антикоагулянтами 6,16,33,52,89

Таким образом, все пациенты с STP должны пройти двустороннее дуплексное сканирование для исключения DVT. Что касается лечения, эффективными методами лечения являются НМГ в промежуточных дозах в течение по крайней мере 1 месяца или фондапаринукс в дозе 2,5 мг в день в течение минимум 4 недель.Хирургия не более эффективна, чем НМГ, но когда тромб находится близко к подкожно-бедренному или подкожно-подколенному переходу, оба варианта являются приемлемыми в зависимости от характеристик пациента и предпочтений лечащего врача. Для изолированного STP в нижнем сегменте колена, ограниченного варикозным расширением вен, местное применение гепариноидов, НПВП и эластичных чулок является приемлемым вариантом лечения.

ССЫЛКИ
1. Widmer LK, Stahelin HB, Nissen C, et al.Venen-Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheit bei Berufstatigen: Prospektiv epidemiologishe Untersuchung. Basler studie I-III 1953-1978 гг. Берн, Швейцария: Хубер; 1981.
2. Кун У.В., Уиллис П.В. III, Келлер Дж. Б.. Венозная тромбоэмболия и другие венозные заболевания в исследовании здоровья сообщества Текумсе. Тираж . 1973; 48: 839-846.
3. Леон Л., Яннукас А., Додд Д. и др. Клиническое значение тромбоза поверхностных вен. евро J Vasc Endovasc Surg .2005; 29: 10-17.
4. Schonauer V, Kyrle PA, Weltermann A, et al. Поверхностный тромбофлебит и риск рецидива венозной тромбоэмболии. J Vasc Surg . 2003; 37: 834-838.
5. Decousus H, Bertoletti L, Frappé P, et al. Последние данные в области эпидемиологии, диагностики и лечения тромбоза поверхностных вен. Тромб Рес . 2011; 127 (приложение 3): S81-S85.
6. Decousus H, Epinat M, Guillot K, Quenet S, Boissier C, Tardy B.Тромбоз поверхностных вен: факторы риска, диагностика и лечение. Curr Opin Pulm Med 2003; 9: 393-397.
7. Золлингер Р.В., Уильямс Р.Д., Бриггс Д.О. Проблемы диагностики и лечения тромбофлебита. Арк Сург . 1962; 85: 34-40.
8. Hanson JV, Ascher E, DePippo P, et al. Тромбофлебит подкожных вен (СВТ): обманчиво доброкачественное заболевание. J Vasc Surg . 1998; 27: 677-680.
9. Ascer E, Lorensen E, Pollina RM, et al.Предварительные результаты неоперативного лечения тромбофлебита сафено-бедренного перехода. J Vasc Surg . 1995; 22: 616-621.
10. Chengelis DL, Bendick PJ, Glover JL, et al. Развитие тромбоза поверхностных вен до глубоких вен. J Vasc Surg . 1996; 24: 745-749.
11. Decousus H, Quere I, Presles E, et al. Исследовательская группа POST (проспективный обсервационный поверхностный тромбофлебит). Тромбоз поверхностных вен и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование. Энн Интерн Мед. . 2010; 152: 218-224.
12. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P, et al. CALISTO Study Group. Фондапаринукс в лечении тромбоза поверхностных вен нижних конечностей. N Engl J Med . 2010; 363: 1222-1232.
13. Rosendaal FR. Тромбоз у молодых: эпидемиология и факторы риска. Акцент на венозный тромбоз. Тромб Гемост . 1997; 78: 1-6.
14. Lofgren EP, Lofgren KA. Хирургическое лечение поверхностного тромбофлебита. Хирургия . 1981; 90: 49–54.
15. Husni EA, Williams WA. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей. Хирургия. 1982; 91: 70-74.
16. Белкаро Г., Николаидес А.Н., Эрричи Б.М. и др. Поверхностный тромбофлебит ног: рандомизированное контролируемое катамнестическое исследование. Ангиология . 1999; 50: 523-529
17. Martinelli I, Cattaneo M, Taioli E, et al. Генетические факторы риска тромбоза поверхностных вен. Тромб Гемост .1999; 82: 1215-1217.
18. Жилле Дж. Л., Перрин М., Кайман Р. Тромбозы суперфицинальных венозных мембран: перспективные исследования для 100 пациентов. Дж Мал Васк . 2001; 26: 16-22.
19. Унно Н., Мицуока Х., Учияма Т. и др. Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей при варикозном расширении вен. Surg Сегодня . 2002; 32: 397-401.
20. Марчиори А., Мосена Л., Прандони П. Тромбоз поверхностных вен: факторы риска, диагностика и лечение. Семин Тромб Гемост . 2006; 32: 737-743.
21. Binder B, Lacker HK, Salmhofer W, et al. Связь между тромбозом поверхностных вен и тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Арка Дерматол . 2009; 145: 753-757.
22. Decousus H, Leizorovicz A. Поверхностный тромбофлебит ног: еще есть чему поучиться. Дж. Тромб Хемост . 2005; 3: 1149-1151.
23. Lutter KS, Rerr TM, Roedersheimer R, et al. Поверхностный тромбофлебит диагностируется методом дуплексного сканирования. Хирургия . 1991; 100: 42-46.
24. Barrelier MT. Суперсильные венозные тромбы. Actualités Vasculaires Internationales . 1993, 17: 7-9.
25. Cesarone MR, Belcaro G, Agus G, et al. A. Ведение тромбоза и тромбофлебита поверхностных вен: статус и мнение экспертов. Ангиология . 2007; 58: 7С-15С.
26. De Moerloose P, Wutschert R, Heinzmann M, et al. Тромбоз поверхностных вен нижней конечности: влияние фактора V Лейдена, фактора II G20210A и избыточной массы тела. Тромб Гемост . 1998; 80: 239-241.
27. Quenet S, Laporte S, Decousus H, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать венозные тромботические осложнения у пациентов с изолированным тромбозом поверхностных вен. J Vasc Surg . 2003; 38: 944–949.
28. Rosito GA, D’Agostino RB, Massaro J, et al. Связь между ожирением и протромботическим состоянием: исследование Framingham Offspring. Тромб Гемост . 2004; 91: 683-689.
29. Hansson PO, Eriksson H, Welin L, et al.Курение и ожирение. Факторы риска венозной тромбоэмболии у мужчин среднего возраста: «Исследование мужчин 1913 года рождения». Арк Интер Мед . 1999; 159: 1886-1890.
30. Stein PD, Beemath A, Olson RE. Ожирение как фактор риска венозной тромбоэмболии. Ам Дж. Мед. . 2005; 118: 978-980.
31. Дарвалл К.А., Сэм Р.К., Сильверман С.Х. и др. Ожирение и тромбоз. евро J Vasc Endovasc Surg . 2007; 33: 223-233.
32. Каратанос С.Х., Сфироэрас Г., Драку А. и др.Тромбоз поверхностных вен у пациентов с варикозным расширением вен: роль факторов тромбофилии, возраст и масса тела. евро J Vasc Endovasc Surg . 2012; 43: 355-358.
33. Жилет Ж.Л., Аллаерт Ф.А., Перрин М. Поверхностный тромбофебит не варикозных вен нижних конечностей. Проспективный анализ у 42 пациентов. Дж Мал Васк . 2004; 29: 263-272.
34. Naschitz JE, Kovaleva J, Shaviv N, et al. Сосудистые расстройства, предшествующие диагностике рака: определение причинно-следственной связи на основе руководящих принципов Брэдфорд-Хилла. Ангиология . 2003; 54: 11-17.
35. Barrellier MT. Поверхностные венозные тромбозы ног. Флебология . 1993; 46: 633-639.
36. Krause U, Kock HJ, Kroger K, et al. Профилактика тромбоза глубоких вен, связанного с поверхностным тромбофлебитом голени, путем ранней перевязки подкожной вены. Vasa . 1998; 27: 34-38.
37. Samlaska CP, James WD. Поверхностный тромбофлебит. I. Первичные гиперкоагуляционные состояния. Дж. Акада Дерматол . 1990; 22: 975-989.
38. De Godoy JM, Batigalia F, Braile M. Поверхностный тромбофлебит и антикардиолипиновые антитела — сообщение об ассоциации. Ангиология . 2001; 52: 127–129.
39. Engesser L, Broekmans AW, Briet E, et al. Наследственный дефицит белка S: клинические проявления. Энн Инт Мед. . 1987; 106: 677-682.
40. Pabinger I, Schneider B. Тромботический риск при наследственной недостаточности антитромбина III, протеина C или протеина S.Совместное ретроспективное исследование. Gesellschaft fur Thrombose- und Hamostasefroschung (GTH) Исследовательская группа по естественным ингибиторам. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 1996; 16: 742-748.
41. Де Годой JM, Braile DM. Дефицит протеина S при повторяющемся поверхностном тромбофлебите. Clin Appl Thromb Henost . 2003; 9: 61-62.
42. Горти С., Паттон-Адкинс Дж., ДаЛанно М. и др. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей: анализ факторов риска, рецидивов и роли антикоагулянтов. Васк Мед . 2004; 9: 1-6.
43. Caprini JA, Goldshteyn S, Glase CJ, et al. Тестирование на тромбофилию у пациентов с венозным тромбозом. евро J Vasc Endovasc Surg . 2005; 30: 550-555.
44. Леон Л.Р., Лабропулос Н. Тромбоз поверхностных вен и состояния гиперкоагуляции: доказательства. Persp Vasc Surg Endovasc Ther . 2005; 17: Т1-Т4.
45. Милио Г., Сирагуса С., Мина С. и др. S. Поверхностный венозный тромбоз: преобладание общих генетических факторов риска и их роль в распространении по глубоким венам. Тромб Рес . 2008; 123: 194-199.
46. Scurr JH, Machin SJ, Bailey-King S и др. Частота и профилактика бессимптомного тромбоза глубоких вен при дальних перелетах: рандомизированное исследование. Ланцет . 2001; 357: 1485-1489.
47. Cesarone MR, Belcaro G, Nicolaides AN, et al. Профилактика венозного тромбоза на дальних рейсах с помощью таблеток Flite: рандомизированное контролируемое исследование LONFLIT-FLITE. Ангиол . 2003; 54: 531-539.
48. Clarke M, Hopewell S, Juszczak E, et al.Компрессионные чулки для предотвращения тромбоза глубоких вен у пассажиров авиакомпаний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; 19 апреля; (2): CD004002.
49. Джеймс К.В., Лор Дж. М., Дешмук Р. М. и др. Венозные тромботические осложнения беременности. Cardiovasc Surg . 1996; 4: 777-782.
50. McColl MD, Ramsay JE, Tait RC, et al. Тромбоз поверхностных вен: частота, связанная с беременностью, и преобладание тромбофилических дефектов. Тромб Гемост .1998; 79: 741-742.
51. Samlaska CP, James WD. Поверхностный тромбофлебит. II. Вторичные гиперкоагуляционные состояния. Дж. Акада Дерматол . 1990; 23: 1-18.
52. Исследовательская группа STENOX: рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидных противовоспалительных средств и плацебо при лечении тромбоза поверхностных вен. Arch Intern Med . 2003; 163: 1657-1663.
53. Икеда М., Камбаяси Дж., Ивамото и др.Активация гемостаза при склеротерапии варикозно расширенных вен нижних конечностей. Тромб Рес . 1996; 82: 87-95.
54. Белкаро Г, Герулакос Г, Николаидес АН. Склеротерапия и пенная склеротерапия при заболеваниях вен: руководство по EVF. Турин, Италия: Minerva Medica ; 2002.
55. Пуллиам К.В., Барр С.Л., Юинг А.Б. Дуплексное сканирование вен в диагностике и лечении прогрессирующего поверхностного тромбофлебита. Анн Васк Сург . 1991; 5: 190-195.
56. Plate G, Эклоф Б., Дженсен Р. и др. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и неотложные операции при тромбофлебите длинной подкожной вены. Акта Чир Сканд . 1985; 151: 241-244.
57. Бергквист Д., Ярошевский Х. Тромбоз глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом голени. BMJ 1986; 292: 658-659.
58. Skillman JJ, Kent KC, Porter DH, et al. Одновременное возникновение поверхностного и глубокого тромбофлебита нижней конечности. J Vasc Surg . 1990; 11: 818-824.
59. Прунтьос П., Бастунис Э., Хаджиниколау Л. и др. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей сосуществует с тромбозом глубоких вен. Флебографическое исследование 57 пациентов. Инт Ангиол . 1991; 10: 63-65.
60. Lohr JM, McDevitt DT, Lutter KS, et al. Оперативное лечение большого подкожного тромбофлебита с вовлечением сафено-бедренного перехода. Am J Surg . 1992; 164: 269-275.
61. Jorgensen JO, Hamel KC, Morgan AM, et al. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей. J Vasc Surg . 1993; 18: 70-73.
62. Блюменберг Р.М., Бартон Э., Гельфанд М.Л. и др. Скрытый тромбоз глубоких вен, осложняющий поверхностный тромбофлебит. J Vasc Surg . 1998; 27: 338-343.
63. Bounameaux H, Reber-Wasem MA. Поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Спорная ассоциация. Арк Инт Мед . 1997; 157: 1822-1824.
64. Murgia AP, Cisno C, Pansini GC, et al. Хирургическое лечение восходящего тромбофлебита подкожной вены. Инт Ангиол . 1999; 18: 3430-3437.
65. Собрейра М.Л., Маффей Ф.Х., Йошида В.Б. и др. Распространенность тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии при поверхностном тромбофлебите нижних конечностей: проспективное исследование 60 случаев. Инт Ангиол . 2009; 28: 400-408.
66. Galanaud JP, Genty C, Sevestre MA, et al.Факторы прогнозирования одновременного тромбоза глубоких вен и симптоматического рецидива венозной тромбоэмболии в случае тромбоза поверхностных вен. Исследование OPTIMEV. Тромб Гемост . 2010; 105: 31-39.
67. Дьюар С., Панфер С. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с диагнозом поверхностный тромбофлебит после обращения в амбулаторное отделение неотложной помощи глубоких вен. Emerg Med J . 2010; 27: 758-761.
68. Samama MM, Dahl OE, Quinlan DJ, et al.Количественная оценка факторов риска венозной тромбоэмболии: предварительное исследование для разработки инструмента оценки риска. Haematologica . 2003; 88: 1410-1421.
69. Gjores JE. Хирургическая терапия восходящего тромбофлебита подкожной системы. Ангиология . 1962; 13: 241-243.
70. Verlato F, Zuccheta P, Prandoni P, et al. Неожиданно высокая частота тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с поверхностным тромбофлебитом бедра. J Vasc Surg .1999; 30: 1113-1115.
71. Купелян А.С., Худа МС. Беременность, тромбофлебит и тромбоэмболия: что должен знать каждый акушер. Арка . 2007; 275: 215-217.
72. Ааро Л.А., Джонсон Т.Р., Юргенс Дж.Л. Острый тромбофлебит поверхностных вен, связанный с беременностью. Am J Obstet Gynecol . 1967; 97: 514-518.
73. Cook G, Walker ID, McCall F, et al. Семейная тромбофилия и резистентность к активированному протеину С: тромботический риск во время беременности. Br J Haematol . 1994; 87: 873-875.
74. Kalodiki E, Nicolaides AN. Поверхностный тромбофлебит и низкомолекулярные гепарины. Ангиология . 2002; 53: 659-663.
75. Denzel C, Lang W. Диагностика и терапия прогрессирующего тромбофлебита эпифасциальных вен нижних конечностей. Zentralbl Chir . 2001; 126: 374-378.
76. Titon JP, Auger D, Grange P и др. Терапевтическое лечение тромбоза поверхностных вен с помощью надропарина кальция.Тестирование дозировки и сравнение с нестероидным противовоспалительным средством. Анн Кардиол Анджейол (Париж) . 1994; 43: 160-166.
77. Марчиори А., Верлато Ф., Саббион П. и др. Сравнение высоких и низких доз нефракционированного гепарина для лечения поверхностного тромбофлебита голени. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование. Haematologica . 2002; 87: 523-527.
78. Прандони П., Тормене Д., Песавенто Р. Группа следователей Весалио. Высокий vs.низкие дозы низкомолекулярного гепарина для лечения тромбоза поверхностных вен ног: двойное слепое рандомизированное исследование. Дж. Тромб Хемост . 2005; 3: 1152-1157.
79. Wichers IM, Di Nisio M, Buller HR, et al. Лечение тромбоза поверхностных вен для предотвращения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии; систематический обзор. Haematologica . 2005; 90: 672-677.
80. Ди Нисио М., Уичерс И.М., Миддельдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 14 марта; 3: CD004982.
81. Голдман Л., Гинзберг Дж. Поверхностный флебит и исследования фазы 3.5. N Engl J Med . 2010; 363: 1278-1280.
82. Салливан В., Денк П.М., Соннад С.С. и др. Лигирование в сравнении с антикоагулянтами: лечение поверхностного тромбофлебита выше колена, не затрагивающего систему глубоких вен. Дж. Ам Колл Сург . 2001; 193: 556-562.
83. Лозано Ф.С., Алмазан А. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с подкожно-бедренным отключением для лечения тромбофлебита большого подкожного венца выше колена: проспективное исследование. Васк Эндоваск Сург . 2003; 37: 415-420.
84. Hafner CD, Cranley JJ, Krause RJ, et al. Метод лечения поверхностного тромбофлебита. Хирургия . 1964; 55: 201-206.
85. Бергквист Д., Брункуолл Дж., Дженсен Н. и др. Лечение поверхностного тромбофлебита. Сравнительное испытание плацебо, крема с гирудоидом и геля пироксикама. Энн Чир Гинекол . 1990; 79: 92-96.
86. Мехта П.П., Сагар С., Каккар В.В. Лечение поверхностного тромбофлебита: рандомизированное двойное слепое исследование гепариноидного крема. Br J Med . 1975; 3: 614-616.
87. Виларделл М., Сабат Д., Арнаиз Дж. А. и др. Гепарин для местного применения для лечения острого поверхностного флебита, вызванного постоянным внутривенным катетером. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. евро J Clin Pharmacol . 1999; 54: 917-921.
88. Katzenschlager R, Ugurluoglu A, Minar E, et al. Липосомальный гепарин-спрей-гель в сравнении с подкожным низкомолекулярным гепарином у пациентов с тромбозом поверхностных вен: рандомизированное контролируемое открытое многоцентровое исследование. J Kardiol 2003; 10: 1-4.
89. Gorty S, Patton-Adkins J, DaLanno M, et al. Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей: анализ факторов риска, рецидивов и роли антикоагулянтов. Васк Мед . 2004; 9: 1-6.

Ведение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей: актуальные рекомендации — Servier

Ведение тромбоза поверхностных вен нижних конечностей: актуальные рекомендации

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Лечение поверхностных вен
Тромбоз нижних конечностей:
актуальные и актуальные
рекомендаций

Жан-Люк ЖИЛЕТ

Сосудистая медицина и флебология,
Бургуан-Жалльё, Франция

Абстрактные

Изначально тромбоз поверхностных вен (СВТ) считался доброкачественным заболеванием или частым осложнением варикозного расширения вен.Недавние исследования показали потенциальную тяжесть СВТ и определили ее место среди венозных тромбоэмболических заболеваний (ВТЭ), наряду с тромбозом глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Сопутствующий ТГВ был выявлен у 25–30% пациентов при обращении, а ТЭЛА — у 4–7% пациентов. Последующие ВТЭ были зарегистрированы у 3-20% пациентов, в зависимости от продолжительности наблюдения. До недавнего времени было протестировано множество антикоагулянтных стратегий, но без четко продемонстрированной клинической пользы.Однако недавнее исследование CALISTO (Сравнение Arixtra при тромбозе поверхностных вен нижних лимфатических узлов с плацебо) подтвердило протокол антикоагулянтной терапии, основанный на фондапаринуксе, 2,5 мг в день в течение 45 дней, что привело к обновленным рекомендациям по ведению СВТ. В этой статье будет представлена ​​обновленная информация о ведении СВТ голени, а также текущие рекомендации и руководства. Вкратце, все пациенты с СВТ должны пройти двустороннее дуплексное сканирование, чтобы подтвердить диагноз СВТ, определить точное местоположение и протяженность СВТ, а также диагностировать или исключить наличие ТГВ.Пациентам с симптоматической СВТ длиной не менее 5 см рекомендуется назначать профилактическую дозу фондапаринукса или низкомолекулярного гепарина в течение 45 дней без антикоагуляции (степень 2B) и при приемлемой стоимости лечения фондапаринуксом. рекомендуется использовать фондапаринукс 2,5 мг в день по сравнению с низкомолекулярным гепарином (степень 2C). Однако в рекомендациях и руководствах этим видам лечения присвоена низкая степень, и остаются вопросы о ведении СВТ.Были выявлены некоторые факторы риска для последующего развития ВТЭ, но необходимы дальнейшие исследования для определения подгрупп пациентов с более высокой частотой ВТЭ после СВТ.

Введение

Тромбоз поверхностных вен (СВТ) считается доброкачественным заболеванием или частым осложнением варикозного расширения вен; однако недавние исследования показали их потенциальную серьезность и определили их место среди венозных тромбоэмболических заболеваний (ВТЭ), наряду с тромбозом глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Антикоагулянтная терапия сегодня широко используется вместо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые обычно применялись до последнего десятилетия. Недавнее исследование впервые подтвердило терапевтический протокол. 1 Однако остаются вопросы относительно ведения СВТ: (i) требуется ли антикоагулянтная терапия для лечения всех пациентов с СВТ нижних конечностей ?; (ii) следует ли использовать профилактические или терапевтические дозы ?; (iii) какова рекомендуемая продолжительность лечения ?; (iv) должно ли лечение быть одинаковым для СВТ, возникающей при варикозном расширении вен и не варикозном расширении вен ?; (v) можно ли предсказать факторы риска осложнений ВТЭ после СВТ ?; и (vi) показана ли операция для лечения острой СВТ?

В этой статье будет представлено обоснование обновления управления SVT ног, а также текущие рекомендации и руководства.

Заболеваемость тромбозом поверхностных вен нижних конечностей

СВТ считается распространенным заболеванием, но фактическая заболеваемость среди взрослого населения остается неизвестной. Недавнее исследование, проведенное во Франции, 2 , показало, что ежегодный уровень диагностики составляет 0,6%. Он был выше у женщин и увеличивался с возрастом независимо от пола. Удивительно, но ежегодный уровень диагностики ТГВ был ниже, чем ожидалось, и ниже, чем годовой уровень диагностики ТГВ (примерно вдвое меньше, чем ТГВ).Согласно другому французскому исследованию, которое проводилось с помощью сопоставимых методов, ежегодная частота ТГВ и ТЭЛА нижних конечностей составляла 1,24% и 0,6% соответственно. 3

Тромбоз поверхностных вен с сопутствующим тромбозом глубоких вен при обращении

Исследования POST (проспективный обсервационный поверхностный тромбофлебит) и OPTIMEV (оптимизация исследования по оценке риска при эмболии венозного тромба), два крупных наблюдательных и эпидемиологических исследования, недавно опубликовали важные данные по СВТ. 4,5 Всего в исследовании POST было проанализировано 844 пациента с СВТ ног, 4 и ТГВ или ТЭЛА были выявлены у 25% пациентов с СВТ при обращении, а проксимальный ТГВ был диагностирован у 9,7%. пациентов. Мы должны подчеркнуть, что ТГВ не был смежным с СВТ у 41,9% пациентов с ТГВ. В исследование OPTMEV было включено 788 пациентов с СВТ, 5 , где СВТ была связана с ТГВ при включении у 29% пациентов, а дистальный ТГВ имел место у 59.5% этих пациентов (128/215; точное местоположение ТГВ отсутствовало у 12 пациентов).

Эти данные подтверждают предыдущие исследования, показывающие, что ТГВ был связан с СВТ у 23–36% пациентов, и показывают согласованность между различными исследованиями (, таблица I, ). 2,4-10

Таблица I. Тромбоз поверхностных вен с сопутствующим тромбозом глубоких вен
при поступлении.
Сокращения: ТГВ, тромбоз глубоких вен; ТЭЛА, тромбоэмболия легочной артерии; СВТ,
тромбоз поверхностных вен.


Тромбоз поверхностных вен, связанный с тромбоэмболией легочной артерии при поступлении

На момент включения симптоматическая ТЭЛА была диагностирована у 3,9% и 6,9% пациентов в исследованиях POST и OPTIMEV, соответственно. Однако СВТ с ТГВ, но без ТГВ, составляла лишь 2,2% от всех СВТ с ТГВ или ПЭ. Эти данные подтверждают выводы предыдущих исследований (, таблица II, ). 2,4-7,9,10

На практике дуплексное сканирование является обязательным у пациентов с СВТ для подтверждения диагноза ( Рисунок 1 ), определения точного местоположения и протяженности СВТ, а также диагностики или исключения наличия ТГВ.

Таблица II. Тромбоз поверхностных вен с сопутствующей эмболией легочной артерии
при поступлении.
Сокращения: ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии; СВТ, тромбоз поверхностных вен.


Рисунок 1. УЗИ тромбоза малой подкожной вены.



Исход и рецидив венозной тромбоэмболии

В литературе частота рецидивов тромбоэмболии колеблется от 3% до 20% в зависимости от продолжительности наблюдения.В личном исследовании 13 мы сообщили о возникновении симптоматических ВТЭ у 16,4% пациентов с изолированной СВТ со средним периодом наблюдения 14,5 месяцев. События ВТЭ включали ТГВ (31%), ТЭЛА (6%), другую СВТ в другой подкожной системе (37,5%) и рецидивирующую СВТ в той же подкожной системе (25%).

В исследовании POST 4 8,3% пациентов с изолированной СВТ на момент включения в исследование развили как минимум 1 симптоматическое событие ВТЭ через 3 месяца (симптоматический ТГВ, 2.8%; симптоматическая ПЭ 0,5%; симптоматическое расширение СВТ — 3,3%; и симптоматический рецидив СВТ — 1,9%). В исследовании OPTIMEV 5 3% пациентов с изолированной СВТ и 5,4% пациентов с СВТ, ассоциированной с ТГВ на момент обращения, развили ВТЭ через 3 месяца; частота ВТЭ составила 12,5% при 3-летнем наблюдении. В исследовании Dewar and Panpher, 14 симптоматический ТГВ возник у 4% пациентов с изолированной СВТ при 6-месячном наблюдении.

Эти эпидемиологические данные показывают потенциальную тяжесть СВТ.Их больше не следует считать доброкачественным заболеванием. Следовательно, их место теперь четко определено среди заболеваний ВТЭ.

Факторы риска развития тромбоэмболического события

Многофакторный анализ исследования POST 4 определил мужской пол, историю ТГВ или ТЭЛА, перенесенный рак и отсутствие варикозного расширения вен как факторы риска симптоматической ВТЭ через 3 месяца, включая рецидив или продление СВТ. В исследовании STENOX (поверхностный тромбофлебит, леченный ENOXaparin) 15 история ВТЭ (ТГВ или ТЭЛА), мужской пол и тяжелая хроническая венозная недостаточность были определены как независимые прогностические факторы для ВТЭ через 3 месяца.Только тяжелая хроническая венозная недостаточность была независимым прогностическим фактором ТГВ или ТЭЛА. В объединенном анализе исследований POST и OPTIMEV 16 Galanaud et al показали, что мужской пол, рак, личная история ВТЭ, а также сафенофеморальное или подкожно-подколенное вовлечение значительно увеличивают риск последующего ВТЭ или ТГВ / ПЭ в однофакторном анализе. . В многофакторном анализе только мужской пол значительно увеличивал риск последующего ВТЭ или рецидива ТГВ / ТЭЛА. Для рака и личного анамнеза ВТЭ скорректированные отношения рисков были лишь немного ниже уровня статистической значимости (P = 0.06 для обоих), предполагая, что по этим факторам исследованию просто не хватало статистической мощности.

В исследовании STEFLUX (Поток поверхностной тромбоэмболии) 17 с индексом массы тела (ИМТ) от 25 до 30 кг / м 2 и суммой предыдущих СВТ и / или ВТЭ и / или семейного анамнеза ВТЭ. были определены как значимые независимые факторы риска события ВТЭ (сочетание симптоматического и бессимптомного ТГВ, ТЭЛА и рецидива или расширения СВТ).

Состояние жилы

Сообщается, что состояние варикозного расширения вен влияет на риск проявления ТГВ при обращении. В исследованиях POST 4 и OPTIMEV, 5 СВТ, возникающие в не варикозной вене (NVV-SVT), чаще были связаны с сопутствующим ТГВ или ТЭЛА, чем СВТ, возникающие при варикозной вене (VV-SVT). Аналогичные результаты были получены Gorty et al. 18

При 3-месячном наблюдении в исследовании OPTIMEV изолированное NVV-SVT не было связано с более высоким риском неблагоприятных исходов (например, смерти, рецидива ВТЭ и кровотечения).Изолированный NVV-SVT имел более высокую ассоциацию с симптоматическим рецидивом ТГВ или ТЭЛА (2,7% против 0,6%), но этот результат не достиг статистической значимости ( P = 0,07).

В исследовании POST отсутствие варикозного расширения вен было определено как фактор риска для последующего развития симптоматической ВТЭ у пациентов с изолированной симптоматической СВТ при обращении ( P = 0,049). В исследовании STEFLUX 17 отсутствие варикозного расширения вен было фактором риска ВТЭ ( P = 0.004) после прекращения лечения низкомолекулярным гепарином.

В группе плацебо исследования CALISTO (Сравнение Arixtra при тромбозе поверхностных вен нижних лимфатических узлов с плацебо) 1 тромбоэмболических осложнений возникали чаще, когда СВТ вовлекала большую подкожную вену (БПВ), расширялась до 10 см от поверхности. сафенофеморальное соединение (SFJ) вовлекает вены выше колена, а также у пациентов с ВТЭ в анамнезе.

Венозный застой является основным механизмом СВТ у пациентов с варикозным расширением вен.Воспаление может играть важную роль в образовании тромба у пациентов без варикозного расширения вен; тем самым повышая риск более клинически серьезной тромбоэмболии. Скрининг на тромбофилию не рекомендуется для рутинного ведения пациентов с NVV-SVT, хотя данные из литературы показали, что тромбофилия в этой ситуации была частой. В личном проспективном исследовании 10 мы выявили тромбофилию у 50% пациентов с NVV-SVT, в то время как только 15% пациентов с VV-SVT имели тромбофилию.В другом проспективном исследовании с участием 42 пациентов с NVV-SVT, 19 мы выявили тромбофилию у 20 (47,6%) пациентов. Наиболее частая тромбофилия была вызвана гетерозиготной лейденской мутацией фактора V. В исследовании с участием 63 пациентов с изолированным NVV-SVT 20, Martinelli и др. Выявили тромбофилию у 30% пациентов. После исключения скрытого рака рекомендуется обследование на тромбофилию, особенно у пациентов с прогрессированием тромба, несмотря на соответствующую антикоагулянтную терапию. 11,21

Лечение тромбоза поверхностных вен

Лечение СВТ всегда была спорной темой. Сообщается о больших вариациях в лечении, особенно в отношении антикоагулянтной терапии. Исследование POST, 4 , которое проводилось во Франции в период с марта 2005 г. по октябрь 2006 г., предоставило интересную информацию о лечении СВТ. На момент включения в исследование у 634 пациентов была изолированная СВТ. Информация о лечении, полученном в течение 3-месячного периода наблюдения, была доступна для 597 пациентов, из них 90.5% пациентов, получавших один или несколько антикоагулянтов. Из пациентов, получавших антикоагулянтную терапию, 63% получали терапевтические дозы, 36,7% профилактические дозы и 16,8% антагонисты витамина К. Продолжительность лечения сильно варьировалась. В общей сложности 47,2% пациентов получали НПВП для местного применения, 8,2% — пероральные НПВП и 10% перенесли операции на венах (удаление или высокая перевязка).

Эти данные показали необходимость уточнения роли антикоагулянтной терапии в лечении СВТ.Об использовании антикоагулянтной терапии у пациентов с СВТ впервые сообщили в 1962 году Zollinger et al, 22 после наблюдения за возникновением ТЭЛА, которая закончилась летальным исходом у 34 (10,1%) из серии 335 пациентов с СВТ. . До недавнего времени, хотя были протестированы многочисленные антикоагулянтные стратегии, включая нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин, в профилактических или терапевтических дозах в течение различной продолжительности, ни одна из них не продемонстрировала явной клинической пользы.

Исследование STENOX 23 было рандомизированным двойным слепым исследованием с участием 427 пациентов, в котором сравнивали низкомолекулярный гепарин (эноксапарин в терапевтических и профилактических дозах) с НПВП и плацебо.Пациенты получали лечение в течение 10 дней с последующим наблюдением через 3 месяца. Через 10 дней в группе плацебо было больше ВТЭ ( P 24 сравнивали терапевтические и профилактические дозы нодрапарина у 163 пациентов с изолированной СВТ в БПВ, и пациенты получали лечение в течение 1 месяца. Через 3 месяца наблюдения — выше, результаты были схожими в обеих группах (7,2% и 8,6% случаев ВТЭ, соответственно; P = 0,7), что свидетельствует об отсутствии пользы от терапевтической дозировки. последующее наблюдение, поскольку сообщалось о большом количестве ВТЭ, особенно в группе пациентов, получавших терапевтическую дозу.Феномен «наверстывания» также наблюдался после прекращения лечения низкомолекулярным гепарином через 1 месяц в исследовании STEFLUX. 25 Эти данные, как и результаты исследования STENOX, свидетельствуют о выборе профилактических доз низкомолекулярного гепарина при СВТ. Возникновение большинства ВТЭ в течение 2 и 3 месяцев после прекращения лечения низкомолекулярным гепарином в группе, получавшей терапевтические дозы, еще раз подчеркивает вопрос об оптимальной продолжительности антикоагулянтной терапии.

В рандомизированном двойном слепом исследовании CALISTO 1 сравнивали фондапаринукс в дозе 2,5 мг в день в течение 45 дней с плацебо у 3002 пациентов с изолированной симптоматической СВТ нижней конечности длиной не менее 5 см. Основными критериями исключения были лечение рака в течение предыдущих 6 месяцев, DVT или PE в течение предыдущих 6 месяцев, SVT, расположенный в пределах 3 см от SFJ, и тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина 26, доза фондапаринукса 2,5 мг была выбрана на идея, что профилактическая доза будет достаточной для лечения пациентов с СВТ.Кроме того, было показано, что эта доза более эффективна для предотвращения ВТЭ после серьезной ортопедической операции, чем профилактическая доза низкомолекулярного гепарина, и такая же эффективная, как терапевтическая доза низкомолекулярного гепарина у пациентов с острыми коронарными синдромами. , предполагая, что 2,5 мг фондапаринукса будет соответствовать рекомендациям 27 Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2008 года, которые рекомендуют использовать профилактические или промежуточные дозы низкомолекулярного гепарина для лечения пациентов с СВТ.Продолжительность 45 дней была выбрана потому, что период лечения 30 дней или меньше может быть слишком коротким, поскольку большинство симптоматических ВТЭ возникает после прекращения лечения. Первичный результат эффективности представлял собой комбинацию смерти от любой причины, симптоматической ТЭЛА, симптоматического ТГВ, симптоматического распространения на SFJ или симптоматического рецидива SVT на 47-й день. Последующий период продолжался 77 дней. пациенты.

Первичный результат эффективности наблюдался у 0,9% пациентов в группе фондапаринукса и у 5 пациентов.9% в группе плацебо ( P 28

2012 Руководство ACCP

Интересно отметить изменение рекомендаций из руководящих принципов ACCP 2008 года. 27 Однако надо учитывать, что это низкокачественные рекомендации (Grade 2B или 2C).

В обновленном систематическом обзоре Кокрановской базы данных «Лечение поверхностного тромбофлебита голени» 29,30 Ди Нисио и др. Пришли к тем же выводам.Этот обзор был основан на анализе 30 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 6507 участников с СВТ ног. Авторы приходят к выводу, что профилактическая доза фондапаринукса в течение 6 недель, по-видимому, является действенным вариантом лечения СВТ ног. Доказательства о пероральном лечении, местном лечении или хирургическом вмешательстве слишком ограничены и не предоставляют информации для использования в клинической практике об эффектах этих методов лечения с точки зрения прогрессирования ВТЭ и СВТ.

Хирургия в сравнении с антикоагулянтной терапией

Обзор исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство с антикоагулянтной терапией, не показывает какой-либо пользы от хирургического лечения.Частота прогрессирования СВТ была аналогичной, в то время как частота ВТЭ и осложнений была выше при хирургическом вмешательстве. 31 Lozano et al. Не показали разницы между хирургическим вмешательством и эноксапарином в течение 4 недель. 32

Рис. 2. УЗИ распространения тромбоза большой подкожной вены
в общую бедренную вену.
Сокращения: CFV — общая бедренная вена; БПВ, большая подкожная вена


Рис. 3. Тромбоз подкожно-бедренного перехода.
Изображение любезно предоставлено доктором Николини.



На практике большинство экспертов рекомендуют лечить пациентов с СВТ, продленным в SFJ или SPJ, антикоагулянтной терапией в терапевтических дозах в течение 3 месяцев.
Заключение

СВТ больше не следует рассматривать как доброкачественное заболевание. Недавние эпидемиологические исследования, в которых участвовало большое количество пациентов, показали потенциальную тяжесть СВТ и четко определили их место среди заболеваний ВТЭ. Сопутствующий ТГВ был выявлен у 25–30% пациентов при обращении, а ТЭЛА — у 4–7% пациентов.Следовательно, все пациенты с СВТ должны пройти двустороннее дуплексное сканирование, чтобы подтвердить диагноз СВТ, определить точное местоположение и протяженность СВТ, а также диагностировать или исключить наличие ТГВ. Сегодня методы лечения СВТ изменились, и вместо НПВП широко используется антикоагулянтная терапия. До недавнего исследования CALISTO ни один протокол антикоагулянтов не продемонстрировал явной клинической пользы. Рекомендации были обновлены после того, как в исследовании CALISTO был утвержден протокол антикоагулянтной терапии на основе фондапаринукса 2.5 мг ежедневно в течение 45 дней. Пациентам с симптоматической СВТ ног длиной не менее 5 см рекомендуется профилактическая доза фондапаринукса или низкомолекулярного гепарина в течение 45 дней вместо отсутствия антикоагуляции (степень 2B). Если стоимость лечения фондапаринуксом приемлема, рекомендуется использовать фондапаринукс в дозе 2,5 мг в день сверх профилактической дозы низкомолекулярного гепарина (степень 2С). Тем не менее, рекомендации и руководящие принципы невысоки, и остаются вопросы относительно ведения СВТ.Были идентифицированы некоторые факторы риска для последующего развития ВТЭ, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы четко определить подгруппы пациентов с более высокой частотой ВТЭ после СВТ.

ССЫЛКИ
1. Декусус Х., Прандони П., Мисметти П. и др .; CALISTO Study Group. Фондапаринукс для лечения тромбоза поверхностных вен ног. N Engl J Med . 2010; 363: 1222-1232.
2. Frappé P, Buchmuller-Cordier A, Bertoletti L, et al; Исследовательская группа СТЭФ.Ежегодная частота диагностики тромбоза поверхностных вен нижних конечностей: исследование на уровне сообщества STEPH. Дж. Тромб Хемост . 2014; 12: 831-838.
3. Огер Э; Исследовательская группа EPI-GETBO. Частота венозной тромбоэмболии: исследование на уровне сообщества в Западной Франции. Тромб Гемост . 2000; 83: 657-660.
, , 4. , Декусус Х., Кере I, Преслес Э. и др .; POST Study Group. Поверхностный венозный тромбоз и венозная тромбоэмболия: большое проспективное эпидемиологическое исследование. Энн Интерн Мед. . 2010; 152: 218-224.
, , 5. , G alanaud JP, Genty C, Sevestre MA, et al; ОПТИМЕВ СФМВ Следователи. Факторы прогнозирования одновременного тромбоза глубоких вен и симптоматического рецидива венозной тромбоэмболии в случае тромбоза поверхностных вен. Тромб Гемост . 2011; 105: 31-39.
6. Латтер К.С., Керр Т.М., Родершаймер Р., Лор Дж. М., Сэмпсон М. Г., Крэнли Дж. Дж. Поверхностный тромбофлебит диагностируется методом дуплексного сканирования. Хирургия .1991; 100: 42-46.
7. Barrellier MT. Thromboses veineuses superficielles desmbres inférieurs [на французском языке]. Актуальный Vasc Int . 1993; 17: 7-9.
8. Йоргенсен Дж. О., Ханель К. С., Моган А. М., Хант Дж. М.. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с поверхностным тромбофлебитом нижних конечностей. J Vasc Surg . 1993; 18: 70-73.
9. Bilancini S, Lucchi M. Les thromboses veineuses superficielles sont-elles polymorphes [на французском языке]? Философия .1999; 52: 41-43.
10. G illet JL, Perrin M, Cayman R. Поверхностный венозный тромбоз нижних конечностей: проспективный анализ у 100 пациентов [на французском языке]. Дж Мал Васк . 2001; 26: 16-22.
11. Калодики Э., Ствртинова В., Аллегра С. и др. Тромбоз поверхностных вен: общее заявление. Инт Ангиол . 2012; 31: 203-216.
12. Николаидес А. Тромбоз поверхностных вен в профилактике и лечении венозной тромбоэмболии. Инт Ангиол .2013; 32: 237-242.
13. G illet JL, Perrin M, Cayman R. Рецидив тромбоэмболии после поверхностного тромбофлебита нижних конечностей. Дж. Флебология . 2002; 2: 103-118.
14. Двар К., Панфер С. Заболеваемость тромбозом глубоких вен у пациентов с диагнозом поверхностный тромбофлебит после обращения в амбулаторное отделение неотложной помощи по тромбозу глубоких вен. Emerg Med J . 2010; 27: 758-761.
15. Quenet S, Laporte S, Décousus H, Leizorovicz A, Epinat M, Mismetti P; Группа компаний СТЕНОКС.Факторы, позволяющие прогнозировать венозные тромботические осложнения у пациентов с изолированным тромбозом поверхностных вен. J Vasc Surg . 2003; 38: 944- 949.
, , 16. , G alanaud JP, Bosson JL, Genty C., et al. Тромбоз поверхностных вен и рецидивирующая венозная тромбоэмболия: объединенный анализ двух обсервационных исследований. Дж. Тромб Хемост . 2012; 10: 1004-1011.
17. Косми Б., Филиппини М., Кампана Ф. и др .; Исследователи STEFLUX. Факторы риска рецидивов у субъектов с тромбозом поверхностных вен в рандомизированном клиническом исследовании SteFlux (Superficial Thromboembolism Fluxum). Тромб Рес . 2014; 133: 196-202.
18. G orty S, Patton-Adkins J, DaLanno M, Starr J, Dean S, Satiani B. Поверхностный венозный тромбоз нижних конечностей: анализ факторов риска, рецидивов и роли антикоагулянтов. Васк Мед . 2004; 9: 1-6.
19. Гиллет Дж. Л., Аллаерт Ф. А., Перрин М. Поверхностный тромбофлебит не варикозных вен нижних конечностей. Проспективный анализ 42 пациентов [на французском языке]. Дж Мал Васк .2004; 29: 263-272.
20. Martinelli I, Cattaneo M, Taioli E, de Stefano V, Chiusolo P, Mannucci PM. Генетические факторы риска тромбоза поверхностных вен. Тромб Гемост . 1999; 82: 1215-1217.
21. Милио Г., Сирагуса С., Малато А., Гримаудо С., Пинто А. Тромбоз поверхностных вен: роль наследственного дефицита природных антикоагулянтов в распространении на глубокие вены. Инт Ангиол . 2009; 28: 298-302.
22. Золлингер Р.В., Уильямс Р.Д., Бриггс Д.О.Проблемы диагностики и лечения тромбофлебита. Арк Сург . 1962; 85: 34-40.
23. D ecousus H; Группа изучения эноксапарина. Пилотное рандомизированное двойное слепое сравнение низкомолекулярного гепарина, нестероидного противовоспалительного средства и плацебо при лечении тромбоза поверхностных вен. Арк Инт Мед . 2003; 163: 1657-1663.
24. Прандони П., Тормене Д., Песавенто Р.; Группа исследователей Весалио. Высокие и низкие дозы низкомолекулярного гепарина для лечения тромбоза поверхностных вен ног: двойное слепое рандомизированное исследование. Дж. Тромб Хемост . 2005; 3: 1152-1157.
25. Косми Б., Филиппини М., Тонти Д., Авруссио Г., Гирардуцци А., Бучерини Е.; Исследователи STEFLUX. Рандомизированное двойное слепое исследование низкомолекулярного гепарина (парнапарина) при тромбозе поверхностных вен: STEFLUX (поверхностная тромбоэмболия и флюкс). Дж. Тромб Хемост . 2012; 10: 1026-1035.
26. Декусус Х., Фраппе П., Аккассат С. и др. Эпидемиология, диагностика, лечение и лечение тромбоза поверхностных вен ног. Лучший Практик Рес Clin Haematol . 2012; 25: 275-284.
27. Киарон С., Кан С.Р., Аньелли Дж., Голдхабер С., Раскоб Г.Е., Комерота А.Дж.; Американский колледж грудных врачей. Антитромботическая терапия при венозной тромбоэмболической болезни: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей на основе фактических данных (8-е издание). Сундук . 2008; 133 (доп. 6): 454С-545С.
28. Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж. и др .; Американский колледж грудных врачей. Антитромботическая терапия при ВТЭ: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2012; 141 (дополнение 2): e419S-e494S.
29. D i Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Лечение поверхностного тромбофлебита голени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 30; 4: CD004982.
30. Д и Нисио М., Мидделдорп С. Лечение поверхностного тромбофлебита нижних конечностей. ЯМА . 2014; 311: 729-730.
31. Салливан В., Денк П.М., Соннад С.С., Иглтон М.Дж., Уэйкфилд, TW. Лигирование в сравнении с антикоагулянтами: лечение поверхностного тромбофлебита выше колена, не затрагивающего систему глубоких вен. Дж. Ам Колл Сург . 2001; 193: 556-562.
32. Лозано Ф.С., Алмазан А. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с сафенофеморальным отключением для лечения тромбофлебита большого подкожного венца выше колена: проспективное исследование. Эндоваскулярная хирургия сосудов . 2003; 37: 415-420.
33. Chengelis DL, Bendick PJ, Glover JL, Brown OW, Ranval TJ. Прогрессирование тромбоза поверхностных вен до тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1996; 24: 745-749.
34. Hingorani A, Ascher E. Поверхностный венозный тромбофлебит. В: Гловицкий П., ред. Справочник по венозным заболеваниям . Рекомендации Американского венозного форума. 3-е изд. Лондон, Великобритания: Ходдер Арнольд; 2009: 314-319.

Поверхностный тромбофлебит — обзор

Поверхностный тромбофлебит

Поверхностный тромбофлебит (ST) — болезненное состояние, которое, к счастью, редко приводит к серьезным эмболическим осложнениям.При отсутствии злокачественных новообразований тромбофлебит голени почти всегда связан с варикозным расширением вен. 4,241–243 Пациенты с варикозным расширением вен ST моложе и имеют меньшую частоту сопутствующего ТГВ (9,75% против 43,75%). 242 Состояние возникает в результате развития тромба в варикозной вене, вызванного одним или несколькими из следующих факторов: травма варикозного расширения вен, застой кровотока или закупорка кровотока. Пятьдесят процентов случаев могут возникать спонтанно. 241 244 Оценка 51 последовательного пациента с венозным тромбозом и варикозным расширением вен показала, что 8% — с основным злокачественным новообразованием, 7% — с антифосфолипидным синдромом и в общей сложности 26% — с другими системными заболеваниями. 245 Поэтому рекомендуется поиск первопричины.

Большая подкожная система — обычное место восходящего ST. Клинически отмечается болезненная, болезненная, горячая эритематозная припухлость по ходу вены с различной степенью периваскулярного отека.Боль, связанная с ST, часто бывает сильной, вероятно, в результате воспаления плотной сети соматических нервных волокон в соответствующей подкожной клетчатке. 4

Заболеваемость ST, независимо от наличия варикозного расширения вен, увеличивается с возрастом и малоподвижностью, а также при постельном режиме в результате хирургического вмешательства, родов или сердечных заболеваний. 246 247 У пациентов, у которых частота варикозного расширения вен не указана, ST, по оценкам, встречается у 0.7% женщин в четвертом десятилетии жизни, увеличившись до 2,6% женщин в седьмом десятилетии. 62 У мужчин заболеваемость ST в четвертом десятилетии составила 0,4%, а в седьмом десятилетии увеличилась до 1,7%. 62 Фактическое число пациентов с ST в США в 1973 г. оценивалось в 123 000 ежегодно. Частота ST значительно выше, если это связано с наличием варикозного расширения вен. 4 В обзоре работы одного врача с более чем 20 000 пациентов в течение всей жизни отмечается частота ST у 20% пациентов с выраженными крупными варикозными заболеваниями. 6 Согласно более ранним исследованиям, частота тромбофлебита у пациентов с варикозным расширением вен составляет 50% в течение жизни. 248 Fegan 90 считает, что ST встречается примерно у 4% пациентов с варикозным расширением вен.

Хотя это состояние обычно рассматривается как доброкачественное осложнение варикозного расширения вен, развитие ТГВ, венозной гипертензии и тромбоэмболии легочной артерии может наблюдаться у значительного процента пациентов. 241 244 249–253 Обзор 340 случаев ST в университетской больнице выявил 10% случаев легочной эмболии с пятью смертельными исходами, 244 , и этот риск был подтвержден другими. 254 В некоторых случаях развитие тромбоэмболии легочной артерии может быть связано с сопутствующим ТГВ. 4,255,256 Одно исследование 44 последовательных пациентов с ST выявило сосуществование ТГВ у 23%. Все эти случаи были скрытыми с клинической точки зрения, и локализация сегмента ST не позволяла предсказать ТГВ. 243 Таким образом, всем пациентам с ST рекомендуется неинвазивное исследование глубоких вен.

Легочная эмболия и ТГВ, по определению, не должны были осложнять ST, если тромб не прогрессировал в глубокую венозную систему, но было замечено, что ТГВ может возникать в других венозных сетях.Это может произойти либо из-за прогрессирования в перфорирующую вену, либо из-за восходящего вовлечения общей бедренной вены в сафенофеморальном соединении (рис. 2. 23) или просто из-за наличия состояния гиперкоагуляции. 257 Когда происходит любое из этих событий, в результате разрушения клапана развивается поверхностная или глубокая венозная гипертензия. 247 Сообщается, что распространение тромботического процесса в глубокую систему происходит в 6% от 258 до 32% 249 всех случаев ST.В 11-летней ретроспективной серии у 17% из 133 пациентов было отмечено распространение тромба в глубокую систему. 259 Рекомендуется хирургическое исследование сафенофеморального соединения с последующей перевязкой, тромбэктомией и частичным удалением вен, особенно если клинические признаки тромбофлебита достигают середины бедра. Мы рекомендуем полную антикоагулянтную терапию. Хирургическое удаление тромбированных сегментов вены и связанного с ними варикозного расширения укорачивает период выздоровления и снижает риск рецидивов. 258,260,261 К сожалению, эта последняя форма лечения обычно приводит к обширным рубцам. Наконец, поскольку ТГВ может частично проявляться появлением ST, пациентов следует тщательно обследовать.

Хирургическое лечение ST было доминирующим, когда ST затронул БПВ и поднялся в сторону сафенофеморального соединения. Считается, что частота ТГВ в три раза выше, чем у нормальных людей, и в прошлом, при восходящем тромбофлебите БПВ, была рекомендована операция под местной анестезией для перевязки и разделения вены. 262 Однако постепенно антикоагулянты стали преобладать в клинической практике. Преимущество, конечно же, в том, что ST лечится одновременно антикоагулянтом, компрессией и отдыхом. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты, но они могут иметь потенциально серьезные побочные эффекты. Поскольку ST связан с более высоким риском ТГВ и поскольку ST GSV при восходящем к соединению приводит к прогрессированию сгустка в бедренную вену, необходимо рассмотреть возможность использования низкомолекулярных гепаринов — профилактически в течение 2 недель, когда сгусток не угрожает глубокой системе, но терапевтически, как и при ТГВ, когда он угрожает. 263 Внешнее эластичное сжатие рекомендуется большинством специалистов по этому вопросу. 257

Поверхностный тромбофлебит | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2013 г. Незначительная редакция, 22 февраля 2014 г.

Что такое поверхностный тромбофлебит?

Поверхностный тромбофлебит — это воспаление поверхностной вены из-за тромба, которое обнаруживается непосредственно под кожей. Чаще всего поражаются вены на ногах, но могут возникать и другие вены по всему телу, например, на руках, половом члене и груди.

Что вызывает поверхностный тромбофлебит?

Причина поверхностного тромбофлебита до конца не выяснена, но считается, что он связан с изменением динамического баланса гемостаза. В 1846 году немецкий патолог Вирхов показал, что повреждение стенки кровеносного сосуда, аномальный кровоток или изменение компонентов крови, вызывающее аномальное свертывание крови, может привести к воспалению или образованию тромбов в венах.

Кто заболевает поверхностным тромбофлебитом?

Поверхностный тромбофлебит может возникнуть спонтанно и без видимых причин.

Факторы риска поверхностного тромбофлебита

  • Поверхностный флебит, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
  • Варикозное расширение вен — люди с варикозным расширением вен склонны к незначительным травмам кровеносных сосудов, которые могут привести к воспалению.
  • Места для внутривенной инъекции или инфузии — поверхностный тромбофлебит в области руки или шеи может возникать в местах инфузии или в местах травм.
  • Нарушения свертываемости крови — существуют различные состояния или лекарства, которые могут способствовать более легкому свертыванию крови и вызывать поверхностный тромбофлебит:
    • Беременность — на протяжении большей части беременности и примерно 6 недель после родов.Тромбофлебит особенно беспокоит беременных женщин с мутацией гена протромбина 20210, поскольку они имеют предрасположенность к свертыванию крови.
    • Оральные противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия — лечение высокими дозами эстрогенов может увеличить риск тромбоза в 3–12 раз.
    • Болезни, связанные с васкулитами, такие как болезнь Бюргера и узелковый полиартериит
    • Курение
    • Основной рак
  • Снижение кровотока (застой) — это может происходить в венах у людей во время длительных авиаперелетов, у тех, кто неподвижен или недавно перенесших серьезную операцию.

Каковы признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита?

Характерные признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

  • Небольшой отек, покраснение и болезненность вдоль части пораженной вены
  • Вены стопы, голеностопного сустава и области сразу за коленом опухшие и выпячиваются
  • Другие вены в пораженной области могут иметь синий цвет
  • При образовании тромба вена может ощущаться твердой или узловатой
  • Если состояние сохранялось какое-то время и опухоль исчезла, кожа может выглядеть окрашенной или потемневшей.
Поверхностный тромбофлебит

Как диагностируется поверхностный тромбофлебит?

Визуальных характеристик поверхностного тромбофлебита недостаточно для подтверждения диагноза, поскольку некоторые другие состояния имеют похожие симптомы. Необходимы тщательный сбор анамнеза и полное физическое обследование.

Если состояние часто повторяется или есть вероятность осложнений, ваш врач может выполнить другие анализы, такие как анализы крови, ультразвуковое сканирование и рентгенографические изображения.

Как лечить поверхностный тромбофлебит?

Легкие случаи поверхностного тромбофлебита могут не нуждаться в лечении. Обычно симптомы проходят в течение 3-4 недель. Вы должны стараться не отставать от обычного распорядка и оставаться активным.

В более тяжелых случаях можно использовать следующие методы лечения.

  • Поднимите ногу и приложите теплые компрессы. Это можно сделать с помощью горячей фланели, наложенной на вену, или с помощью одеяла и бутылочек с горячей водой.Будьте осторожны, чтобы не обжечься.
  • Эластичные опоры или компрессионные чулки могут помочь уменьшить отек, пока воспаление утихнет.
  • Обезболивающие — парацетамол, аспирин или нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
  • Противовоспалительные гели или кремы, такие как гель ибупрофена, могут быть полезны в легких случаях.
  • Низкомолекулярные препараты гепарина (НМГ), например эноксапарин, могут помочь уменьшить отек и боль, а также уменьшить вероятность того, что тромбы продвинутся вверх по вене и вызовут ТГВ.
  • Антибиотики следует принимать при наличии инфекции.
  • Пункция и опорожнение — эта процедура дает быстрое облегчение и рассасывание пальпируемого сгустка, вызывающего сильную боль. Он включает пункционный разрез иглой и эвакуацию сгустка после местной анестезии.
  • Хирургическое иссечение и лигирование — пациентам с септическим тромбофлебитом требуется срочное иссечение вен, чтобы остановить распространение бактериальной инфекции. Это делается путем прямого надреза вены и удаления инфицированного сегмента и любых окружающих инфицированных или некротических тканей.Эта процедура также может быть полезна пациентам с рецидивирующим поверхностным тромбофлебитом, которые не поддаются никакому другому лечению.

Каковы исходы поверхностного тромбофлебита?

Поверхностный тромбофлебит обычно не является серьезным заболеванием и часто проходит и проходит самостоятельно в течение 2–6 недель. Однако он может быть повторяющимся и постоянным и вызывать значительную боль и неподвижность. Кроме того, могут возникнуть осложнения, если пораженные вены инфицированы или сгусток крови продвинется вверх по вене туда, где соединяются поверхностные и глубокие вены; что приводит к более серьезному заболеванию, называемому тромбозом глубоких вен (ТГВ).

Сгустки крови и варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это опухшие, перекрученные вены, которые можно увидеть прямо под поверхностью кожи. Ослабленные клапаны и вены могут повышать кровяное давление в ногах человека, что может вызвать варикозное расширение вен.

В наших венах есть односторонний клапан, по которому кровь течет от ног к сердцу. Когда эти клапаны не работают должным образом, кровь скапливается в ногах и нарастает давление. Вены становятся слабыми, большими и перекрученными.

Варикозное расширение вен Чаще всего

обычно возникают на ногах, поражая вены у поверхности кожи, но варикозное расширение вен также может образовываться в других частях тела.

Когда вены вздуваются или перекручиваются, как это происходит при варикозном расширении вен, кровоток по ним может стать вялым или замедленным. Это может вызвать поверхностные тромбы, также известные как поверхностный тромбофлебит, флебит или тромбоз поверхностных вен. Поверхностные сгустки, которые могут возникнуть при варикозном расширении вен, могут вызвать отек, покраснение, боль и болезненность ног в пораженной конечности или вокруг пораженной вены. 1

В отличие от тромбоза глубоких вен (ТГВ) или сгустков крови, которые образуются в глубоких венах ног, поверхностные сгустки, связанные с варикозным расширением вен, обычно не попадают в легкие и не вызывают тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) или сгусток крови в легких. 2 ТГВ / ПЭ является серьезным заболеванием и обычно не возникает при варикозном расширении вен, поскольку варикозное расширение вен влияет на вены, расположенные близко к поверхности кожи. 3 Однако при сильном варикозном расширении вен может возникнуть риск ТГВ. 4 Ваш лечащий врач может помочь вам оценить риск тромбоза глубоких вен.

Факторы риска варикозного расширения вен

Варикозное расширение вен может передаваться по наследству или передаваться по наследству, а также к другим факторам, которые могут повышать давление в венах и вызывать или способствовать формированию варикозного расширения вен 5 , включая:

  • Избыточный вес или ожирение
  • Пожилой возраст
  • Быть женщиной
  • Бездействующий
  • Травма ноги
  • Беременность
  • Курение
  • Прием противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии
Симптомы варикозного расширения вен

Симптомы варикозного расширения вен могут варьироваться от человека к человеку, но наиболее распространенные симптомы варикозного расширения вен 6 могут включать:

  • Изменение цвета кожи
  • Язвы на ногах
  • Сыпь
  • Ощущения в ногах, такие как ощущение тяжести, жжения и / или боли

Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы варикозного расширения вен.

Ресурсы

Щелкните по ссылкам ниже, чтобы узнать больше о варикозном расширении вен:

Информация для пациентов, Сосудистая медицина , Общество сосудистой медицины

Информация для пациентов, Сеть сосудов , Общество сосудистой хирургии

Информация для пациентов, Варикозное расширение вен , Справочник Мерк

Список литературы
  1. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/cardiovascular_diseases/varicose_veins_85,P08259/
  2. http: // vmj.sagepub.com/content/20/1/88.full
  3. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/cardiovascular_diseases/varicose_veins_85,P08259/
  4. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/adult/cardiovascular_diseases/varicose_veins_85,p08259/
  5. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/cardiovascular_diseases/varicose_veins_85,P08259/
  6. http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/cardiovascular_diseases/varicose_veins_85,P08259/

Щелкните здесь, чтобы узнать, как вы можете поддержать миссию Национального альянса по сгустку крови.

Варикозное расширение вен и поверхностный тромбофлебит — Правила участия

1. Варикозное расширение вен

Определение

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это расширение, удлинение и извилистость подкожной поверхностной вены или вен нижних конечностей, таких как подкожные вены и перфорирующие вены.

Диагноз варикозного расширения вен иногда ставится ошибочно, если вены видны, но не имеют варикозного расширения или аномалии.

Это руководство исключает тромбоз глубоких вен и телеангиэктазии.

Стандарт диагностики

Требуется диагностика у квалифицированного практикующего врача.

Анатомия и физиология

В состав венозной системы нижних конечностей входят:

  • Глубокая система вен.
  • Система поверхностных вен.
  • Сообщающиеся (или перфорирующие) вены, которые соединяют первые две системы.

Существуют первичные и вторичные причины варикозного расширения вен. Первичные причины являются врожденными и / или могут развиться в результате наследственных заболеваний. Вторичные причины обычно возникают не из-за врожденных факторов, а из других факторов.

Клинические особенности

Клиническое начало обычно имеет место при появлении варикозного расширения пораженной ноги или ног.

Варикозное расширение вен обычно проявляется в виде голубоватого изменения цвета и может иметь приподнятый вид.Пораженная конечность также может демонстрировать следующее:

  • Болит
  • Обесцвечивание
  • Воспаление
  • Отек
  • Тяжесть
  • Судороги

Варикозное расширение вен может быть большим и видимым или совсем маленьким и едва различимым.

Обострение варикозного расширения вен может быть связано с постоянным увеличением или расширением вен, потребностью в оперативном вмешательстве или развитием поверхностного тромбофлебита.

Пенсионные накопления

На этой странице

  1. Причины и / или ухудшение

    Приведенные ниже сроки не являются обязательными. Каждое дело должно быть рассмотрено на основании представленных доказательств и по существу.

    Основные причины включают:

    1. Врожденные и / или связанные с развитием

      Врожденные факторы включают неполные клапаны или их отсутствие, а также несостоятельность фиброзных или эластичных тканей в стенке вены.Несостоятельные фиброзные или эластичные ткани в стенке вены являются врожденными и возникшими в результате развития.

    Среднее (не связанное с развитием и не врожденное) включает:

    1. Тромбоз глубокой вены (ТГВ), дренирующей пораженную нижнюю конечность до клинического начала или обострения

    2. Полная или частичная закупорка вены, отводящей пораженную нижнюю конечность во время клинического начала или обострения

      Обструкция вены может возникнуть в результате травмы, поверхностного тромбофлебита, локализованного повреждения бедра или ноги или новообразования.

    3. Беременность в момент клинического начала или обострения

      Варикозное расширение вен должно сохраняться не менее 6 месяцев сразу после беременности.

    4. Приобретенный артериовенозный свищ с вовлечением кровеносных сосудов, кровоснабжающих пораженную нижнюю конечность, во время клинического начала или обострения

      Приобретенный артериовенозный свищ может быть вызван травмой или хирургическим вмешательством.

    5. Периоды длительного стояния или сидения: только ухудшение

      Для периодов длительного стояния или сидения с обострением варикозного расширения вен должны быть соблюдены следующие критерии:

      • Повышение признаков / симптомов варикозного расширения вен должно начаться в период длительного стояния или длительного сидения; и

      • Усиление признаков / симптомов варикозного расширения вен должно сохраняться на постоянной или повторяющейся основе в течение как минимум 6 месяцев.

      Периоды длительного стояния или сидения означают длительные периоды стояния или сидения ; в литературе нет конкретных временных рамок.

    6. Одежда ограничивающая: только отягчающие обстоятельства

      Сужающая одежда может нарушить венозный отток. Такая одежда вокруг конечности может усугубить пораженные вены дистальнее (самые дальние от головы) до стриктуры, то есть пораженные вены будут удалены от стриктуры и под ней.Вены проксимальнее стриктуры не будут затронуты. Например, любое затягивание шнурков ботинок обычно происходит вниз по стопе и не влияет на венозный возврат, если шнуровка части стопы не остается свободной. В этом случае стриктура может повлиять на вены стопы. В качестве дополнительного примера, проксимальная стриктура средней части голени может привести к варикозному расширению вен дистальнее стриктуры в области голени, но не проксимальнее стриктуры.

    7. Невозможность получить соответствующее клиническое лечение

  2. Медицинские состояния, которые должны быть включены в право / оценку

    • Поверхностный тромбофлебит
    • Застойный дерматит
    • Венозные язвы

  3. Общие медицинские состояния, которые могут быть полностью или частично вызваны варикозным расширением вен и / или его лечением

2.Поверхностный тромбофлебит

,00

Определение

Поверхностный тромбофлебит — это воспаление вены, связанное с образованием тромба (сгустка).

Поверхностный тромбофлебит является частым осложнением варикозного расширения вен и принимается как часть инвалидности без отдельного решения.

Это руководство исключает тромбоз глубоких вен.

Стандарт диагностики

Требуется диагностика у квалифицированного практикующего врача.

Анатомия и физиология

Система поверхностных вен проходит в жировом слое между кожей и фиброзными слоями, окружающими мышцы (фасции). Вены не поддерживаются прочной структурой, поэтому они могут расширяться, удлиняться и становиться варикозным.

Клинические особенности

Клиническое начало обычно означает появление поверхностного тромбофлебита в пораженной ноге или ногах. Пораженная конечность может демонстрировать следующее:

  • Боль
  • Болит
  • Судороги
  • Отек
  • Воспаление
  • Эритема

Пенсионные выплаты

На этой странице

Приведенные ниже сроки не являются обязательными.Каждое дело должно быть рассмотрено на основании представленных доказательств и по существу.

  1. Причины и / или ухудшение

    1. Венозный застой в момент клинического начала или обострения

      Венозный застой должен возникать во время тромбофлебита. Венозный застой может быть результатом таких факторов, как иммобилизация конечностей и венозная обструкция.

    2. Воспаление вен в момент клинического начала или обострения

      Воспаление вен должно происходить во время тромбофлебита.Воспаление может быть вызвано такими факторами, как инфекция и токсины.

    3. Гиперкоагуляция до клинического начала или обострения

      Гиперкоагуляция может быть постоянной или временной.

      Постоянная гиперкоагуляция:

      Постоянная гиперкоагуляция может быть результатом различных факторов, включая рак. Для постоянной гиперкоагуляции, вызывающей или усугубляющей поверхностный тромбофлебит , признаки / симптомы поверхностного тромбофлебита должны развиваться в период гиперкоагуляции.

      Временная гиперкоагуляция:

      Временная гиперкоагуляция может быть результатом приема лекарств. Для временной гиперкоагуляции от лекарств, вызывающих или усугубляющих поверхностный тромбофлебит , должны быть очевидны следующие критерии:

      • Пациенту следует принимать лекарства в течение примерно 1 недели; и
      • Признаки / симптомы поверхностного тромбофлебита должны развиваться во время приема лекарств или в течение 2–3 дней после прекращения приема лекарств.

    4. Невозможность получить соответствующее клиническое лечение

  2. Медицинские состояния, которые должны быть включены в право / оценку

    • Поверхностный тромбофлебит
    • Застойный дерматит
    • Венозные язвы

  3. Общие медицинские состояния, которые могут полностью или частично возникать в результате поверхностного тромбофлебита и / или его лечения.

Справочные материалы по варикозному расширению вен и поверхностному тромбофлебиту

  1. Австралия. Департамент по делам ветеранов: медицинское исследование в связи с Заявлением о принципах, касающемся варикозного расширения вен нижних конечностей, в котором в качестве ссылок цитируется следующее:
    1. MJ Callam (1994) в British Journal of Surgery, февраль 81 (2) Эпидемиология варикозного расширения вен стр. 167-173.
    2. Тирни, LM. (1993) в Текущая медицинская диагностика и лечение .Tierney, LM, McPhee, SJ, Papadakis, MA, и Schroeder, SA Eds. Appleton & Lange. Норуолк, Коннектикут, стр. 385-386.
    3. DeWeese, JA. (1979) Венозная и лимфатическая болезнь. Принципы хирургии . Шварц, С.И., Шайрес, Т.Г., Спенсер, Ф.С. и Сторер, Э. Ред. Мак-Гро-Хилл, Нью-Йорк, стр. 998.
    4. Gresham GA (1992) Оксфордский учебник патологии Вены . Макги, Игааксон и Райт (редакторы) ОУП Оксфорд, стр. 918.
    5. Scurr, JH.(1992) Венозные заболевания. Краткая хирургическая практика Бейли и Лав . CV Mann & RCG Russell (ред.) 21-е издание, стр. 245.
    6. В. Ствртинова и др. В International Angiol (1991) Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей у женщин, работающих в универмаге . Январь Мар 1991, 10 (1), стр. 2-5.
  2. Канада. Управление по делам ветеранов. Медицинские рекомендации по варикозному расширению вен и тромбофлебиту , которые, как утверждается, включают:
    1. Принципы хирургии .Шварц. Макгроу-Хилл, 1969.
    2. Хирургия, принципы и практика . Роудс, Аллен, Харкинс, Мойер. 4 -е изд. 1970.
    3. Заболевания периферических сосудов . Аллен, Бейкер, Хайнс, Фэрбэрн, Юргенс, Спиттель. 4 -е изд. 1972 г.
    4. Патология . Андерсон. 6 -е изд. 1971.
  3. Конн, младший Хэдли Л. и Орвилл Хорвиц, ред. Сердечные и сосудистые заболевания .Том II. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1971.

(PDF) Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей у пациентов с варикозным расширением вен

400 Н. Унно и др .: Тромбофлебит с варикозным расширением вен

пациентов с варикозным расширением вен в данной серии. У

пациентов без варикозного расширения вен STP считается признаком основных системных заболеваний, таких как опухоль,

коллагеновая болезнь, болезнь Бургера или миелопролиферативная болезнь.

9–11

Однако в нашей серии более 40%

пациентов с STP, ассоциированным с варикозным расширением вен, также имели

системных заболевания, из которых у четырех были злокачественные опухоли

смертей. Примечательно, что у двоих из этих четырех пациентов

был диагностирован рак желудка или рак простаты

в результате системного обследования после обследования на соответствие STP

в нашей клинике. Следовательно, важно знать

о возможности основных системных расстройств при лечении

STP у пациентов с варикозным расширением вен или без него.

Также важно знать о одновременном ТГВ.

Несколько исследований сообщили о связи между

DVT и STP. Однако частота DVT в

этих отчетах широко варьируется, от 5,6% до 44%,

1–6

Причина этого

остается неясной, хотя мы предполагаем

, что вариации в методах, используемых для обнаружения DVT, такой как

, как венография, импедансная плетизмография или дуплексное сканирование

, может объяснить разницу.Наличие

или отсутствие варикозного расширения вен может повлиять на ассоциацию

DVT с STP. Варикозное расширение вен считается фактором риска

в развитии ТГВ,

12

, хотя

может быть тенденцией к увеличению частоты одновременного

DVT у пациентов с STP без варикозного расширения

вен.

13

В этом исследовании 11,8% пациентов с STP

были идентифицированы как имеющие ТГВ при дуплексном сканировании, этот процент

ниже, чем в предыдущих отчетах

по возникновению ТГВ у пациентов с STP без вариабельности. —

косых жил.

2,14

Хотя это несоответствие может быть связано с различиями в методах, используемых для обнаружения ТГВ,

мы также предположили, что наличие варикозного расширения вен

может не увеличивать риск одновременного ТГВ

с STP. Используя сканирование перфузии легких, мы идентифицировали PE

у четырех из наших шести пациентов с DVT, но поскольку мы провели сканирование перфузии только для пациентов с подтвержденным

DVT, мы не смогли подтвердить частоту PE среди

. все пациенты с СТП.Более того, диагноз PE

может быть подтвержден путем проведения дополнительной ангиографии пульмональной артерии и компьютерной томографии

. Интересно, что ни у одного из пациентов с STP

в притоках подкожной вены не было ТГВ.

Следовательно, ТГВ или тромб в большой или

малой подкожной вене могут быть показанием для скрининга перфузии легких

на ПЭ.

В последнее время диагностика как STP, так и DVT

стала проще, особенно с использованием дуплексного сканирования —

ning.Поскольку мы обнаружили тромбы в варикозном расширении вен интраоперационно у трех пациентов в этом исследовании, мы проанализировали

изменений коагулофибринолитических или воспалительных маркеров

, чтобы определить, были ли эти маркеры полезны для

предоперационной диагностики STP у пациентов с варикозное расширение

вен. Мы обнаружили, что коагулофибринолитические маркеры

FDP-DD, PIC и TAT были повышены у пациентов

как с STP, так и с DVT. Измерение FDP-

DD в настоящее время широко признано для скрининга DVT с высокой чувствительностью

, и полезно исследовать наличие DVT среди пациентов с варикозным расширением путем измерения

FDP-DD.Хотя мы не можем полностью исключить возможность

, что повышение этих маркеров отражало

основного системного заболевания у 40% пациентов с STP

с такими заболеваниями, не было существенной разницы в

уровнях маркеров между STP. пациенты с

и без системных заболеваний. Таким образом, повышение уровня

маркеров считалось вызванным возникновением

STP и / или DVT. Эти маркеры были на

выше у пациентов с STP, чем у пациентов с вари-

СТП и ДВТ.Было высказано предположение, что повышение уровня

коагулофибринолитических маркеров у пациентов с STP плюс

DVT было связано с увеличением массы тромба, поскольку

эти маркеры, как считается, коррелируют с количеством тромба

у пациентов с DVT; однако,

механизм сопутствующего ТГВ с STP не известен. В этом исследовании ТГВ не был выявлен ни у одного из

пациентов с STP в притоках подкожной вены, но в

каждом случае DVT у пациента с STP в

основных стволах подкожных вен.Таким образом, сочетание ТГВ с STP, вероятно, связано с географическим расположением тромба в глубокие

вены, а не с состояниями гиперкоагуляции. Что касается

маркеров воспаления, CRP, но не количества лейкоцитов,

также может быть полезным для обнаружения тромбов в варикозных венах

, потому что уровни CRP были увеличены у наших пациентов с STP. В предыдущих исследованиях также сообщалось о повышении уровня СРБ на

у пациентов с ТГВ, и мы предлагаем

, что измерение уровня СРБ, а также FDP-DD у

пациентов с варикозным расширением вен может помочь диагностировать

сопутствующих STP и ТГВ.

15,16

Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования с участием

большего числа пациентов и более подробный анализ

периодических изменений этих маркеров после начала действия

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *