Варикоцеле у подростка 14 лет нужна ли операция: Варикоцеле у мальчиков

Варикоцеле у подростка 16 лет

Варикоцеле у подростка 16 лет

Поисковые запросы: Эндоваскулярное лечение варикоцеле, заказать Варикоцеле у подростка 16 лет, Как определить степень варикоцеле.

Лечение варикоцеле в краснодаре, Можно ли заниматься спортом после операции варикоцеле, Варикоцеле маленькие яички, Белок в моче при варикоцеле, Поможет ли троксевазин при варикоцеле

Белок в моче при варикоцеле Варикоцеле у подростков — это распространенное патологическое состояние, сопровождающееся. Варикоцеле прогрессирует быстро, поэтому у подростков уже в 1416 лет может наблюдаться 2 степень поражения кровеносных сосудов. Появляются характерные неприятные ощущения. Увеличившиеся в. Варикоцеле у подростков характеризуется расширением яичковых вен. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. Варикоцеле крайне редко диагностируется у мальчиков младше 9 лет, тогда как в возрасте от 1014 до 19 лет выявляется у 15% подростков. Симптомы. При этой болезни. У детей и подростков 710 лет варикоцеле встречается редко. Но чем старше становится мальчик, тем больше. Так, варикоцеле 2 степени обнаруживается у 10% юношей 1416 лет, 3 степени — у 5%. Заболевание протекает в 4 стадии. Варикоцеле у подростков характеризуется расширением яичковых вен и сопровождается тяжелыми последствиями. Подростковая форма варикоцеле почти не диагностируется у мальчиков младше 9 лет. Начиная с 14 лет, происходит существенное увеличение частоты развития данной патологии. Обычно варикоцеле у подростков протекает без какихлибо субъективных ощущений. В настоящее время при лечении варикоцеле у подростков операция – это не всегда обширное вмешательство со вскрытием брюшной полости. Существуют и малоинвазивные методы лечения. Варикоцеле диагностируется у подростков практически с той же частотой, как и среди взрослых мужчин. Сильней всего болезнь прогрессирует у подростков в возрасте от 15 до 19 лет, что связано с периодом полового созревания. Варикоцеле у подростка 16 лет. Спрашивает: Елена. Пол: Мужской. Дз: варикоцеле. Протокол ультразвукового исследования: левое яичко однородной структуры, контуры ровные, размеры 362125 мм, объем до 10,2 см3, придаток. Варикоцеле у подростка 16 лет, чаще всего бессмысленно лечить с помощью венотонических и реологических средств. Реально прервать развитие заболевания и восстановить половую функцию возможно только с помощью операции. Поможет ли троксевазин при варикоцеле Операция паломо при варикоцеле техника проведения Роль варикоцеле в развитии хронического простатита

Сколько нельзя дрочить после операции варикоцеле Средство от варикоцеле купить в Новомосковске Заниматься спортом после варикоцеле Эндоваскулярное лечение варикоцеле Как определить степень варикоцеле Лечение варикоцеле в краснодаре Можно ли заниматься спортом после операции варикоцеле Варикоцеле маленькие яички

Быстродействующий гель ВариусБыстродействующий гель Вариус за короткий период времени нормализует кровообращение, восстанавливает стенки поражённых сосудов и возвращает им эластичность. Более того, данный лекарственный препарат эффективно выводит различные шлаки и вредные опасные токсины из венозной системы. Намного проще приобрести гель через всемирную сеть интернет. Важно, чтоб продавец предлагал именно подлинный товар. Большой интерес к гелю Вариус – отличная находка для мошенников, которые стремятся заработать на актуальном и популярном товаре. Поэтому идеальным и самым надежным, безопасным вариантом покупки станет приобретение геля через официальный сайт производителя. Купить на официальном сайте Преимущества и плюсыГель Вариус – высокоэффективный препарат, разработанный российскими специалистами по инновационным медицинским технологиям. Он поможет избавиться от заболевания всего за пару недель. Врачи рекомендуют применять гель ежедневно, и тогда эффект от лечения будет заметен очень быстро. Расширение вен семенного канатика кажется безобидным заболеванием у мальчиков. Но когда данная патология впервые возникает или начинает резко прогрессировать в 12 – 14 лет, велика вероятность развития. Причины варикоцеле Половые органы у мальчиков богато кровоснабжаются и имеют разветвлённую венозную сеть. Что такое варикоцеле у мальчиков? В статье подробно ответим на ваш вопрос. Чем опасно варикоцеле у детей и как его диагностируют. Варикоцеле у детей: симптомы и диагностика, причины заболевания. Лечение и профилактика заболевания. Возможные осложнения при болезни. Варикоцеле у детей и подростков. Причины развития патологии у ребёнка. Классификация. Диагностика и лечение. Всегда ли нужна операция? Особенности варикоцеле у детей и способы его лечения. Варикоцеле — заболевание вен, питающих яичко. Болезнь характерна исключительно для. Диагностика и лечение варикоцеле у детей и подростков. Опытный детский урологандролог. Поликлиника Литфонда. м. Аэропорт. тел. +7(495) 1506003. Каковы причины возникновения варикоцеле у мальчиков подростков? Чем опасно заболевание и как его вылечить? Нужна ли операция ребенку? Что такое варикоцеле у мальчиков. Код по МКБ–10 варикоцеле у детей — 186.1. Расшифровывается подобное заболевание как варикозное расширение вен, которое происходит в нижних конечностях. И хотя, в основном, данное. Варикоцеле у подростков – патология, связанная с расширением вен яичек и развитием застойных процессов в них.

Варикоцеле у подростка 16 лет

Использование геля от варикозного расширения вен на ногах не требует особых навыков. Инструкция по применению советует: прежде чем использовать мазь необходимо принять горячий душ для максимального раскрытия пор. Это нужно, чтобы составляющие части препарата хорошо проникли в кожный покров, оказывая свое терапевтическое действие. До того, пока варикозное расширение вен семенного канатика проявит себя, больной может и не знать о нем, ведь симптомы варикоцеле могут быть малозаметны не только в начале его развития. Варикоцеле у мужчин это заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен яичка. Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле. При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках. Варикоцеле — варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). При отсутствии должного лечения эти заболевания приводят к. Варикоцеле обычно развивается у мужчин в возрасте 2030 лет и проявляется болезненными ощущениями в яичке, усиливающимися при физической нагрузке. Согласно различным. Варикоце́ле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Симптомы варикоцеле. Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика. Чаще всего встречается левостороннее варикоцеле. Расширение вен семенного канатика слева встречается примерно в 85% случаев. Варикоцеле – это патологическое расширение вен семенного канатика яичек. Представителям сильной половины человечества, у которых диагностировали варикозное расширение вен яичка, интересно, что такое варикоцеле и отчего оно появляется. Варикоцеле развивается по следующим причинам. Варикоцеле — это широко распространенное клиникопатологическое состояние, обусловленное расширением вен гроздьевидного (лозовидного). Если же вены варикозно трансформированы, то консервативное лечение не имеет смысла. Хирургическое лечение. В соответствии с Международными клиническими. Результаты определения стадии варикозного расширения вен ПЖ у 206 пациентов с варикоцеле представлены в таблице 2. Таблица 2. Распространенность стадий варикоза вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле. Варикоцеле это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах (например, в.

Варикоцеле у подростка 16 лет. Операция паломо при варикоцеле техника проведения. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. КупитьСредство от варикоцеле купить в Новокуйбышевске. Основным преимуществом данного лекарственного препарата является его натуральность. В геле отсутствуют какиелибо химические вредные соединения. Средство от варикоцеле купить в НовокуйбышевскеПрепарат Вариус разработан российскими специалистами и ориентирован. Причины возникновения варикоцеле у мужчин Средство от варикоцеле купить в Новокуйбышевске Варикоцеле паломо Средство от варикоцеле купить в Ижевске Узи не. Средство от варикоцеле купить в Новокуйбышевске. Преимущества и плюсыГель Вариус – высокоэффективный препарат, разработанный российскими специалистами по инновационным медицинским технологиям. Варикоцеле иваниссевича разрез Средство от варикоцеле купить в Новокуйбышевске Средство от. Вы можете выбрать, куда обратиться из лучших медицинских учреждений в Новокуйбышевске, представленных на медицинском. Детский варикоцеле Варикоцеле лечение отзывы Где сделать операцию варикоцеле Средство от варикоцеле купить в Армавире. Вы можете выбрать, куда обратиться из лучших медицинских учреждений в Новокуйбышевске. Отзывы Средство от варикоцеле купить в НовокуйбышевскеСоздатели медикаментозного средства отмечают, что гель Вариус способен устранять не только мелкие дефекты, но и убирать бугорки и варикозные шишки. Действие средства. Новинка сильно отличается от других медикаментов. Купить Вариус. Препарат представлен только на официальном сайте изготовителя. Вы можете купить Гель Вариус от варикоцеле в России с доставкой по всем городам. Варикоцеле – это тяжелое мужское заболевание. Кремвоск Здоров, составленный полностью из природных компонентов, лучше всего подойдет для устранения такого заболевания. Сегодня от этого заболевания избавляются с помощью. Набережные Челны. Новокуйбышевск. Средства позиционирования. Косметика и гигиена. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Бандаж противогрыжевой F7202/03. Ируфа Индастриал Груп КО.Лтд. Купить. Здоров от варикоцеле. Отзывы врачей и покупателей. Где купить препарат. Как заказать средство. Варикоцеле – это тот же варикоз, только на яичках. Обычно это заболевание зарождается еще в пубертатный период и при несвоевременной диагностике может привести к бесплодию. Кроме того, данное. pharmacevtika ru. поиск лекарств в аптеках. Поиск лекарств в аптеках Новокуйбышевска. Сменить регион. ограничение по возрасту 18+. Поиск по тегу: средство от варикоцеле купить в новокуйбышевске, искать по другому тегу.

Варикоцеле обязательно ли делать операцию

Варикоцеле обязательно ли делать операцию

Поисковые запросы: Средство от варикоцеле купить в Балхаш, купить Варикоцеле обязательно ли делать операцию, Увеличение яичка после операции варикоцеле.

Где лучше сделать операцию варикоцеле в москве, После варикоцеле левое яичко больше правого, Варикоцеле шансы забеременеть, Киста варикоцеле, Как определить варикоцеле в домашних условиях

Киста варикоцеле Когда нужно делать операцию при варикоцеле. 13.09.2018. Если человека ничего не беспокоит, врач может решить, нужна ли операция в этом случае, но избавиться от патологии можно оперативным путем. Присутствуют ли изменения, и обязательна ли оперативное лечение, доктора определяют при использовании дополнительного исследования УЗИ. И только в России по сей день операции по поводу варикоцеле делают в 100% случаев. В Англии доктора более глубоко исследовали эту область. Более 10 тыс. Делать ли операцию варикоцеле по Мармару — стоит взвесить все за и против. Да, более высокая стоимость микрохирургического вмешательства. Да, делают только в специализированной клинике. Варикоцеле – неопасный, но серьезный диагноз. Более серьезными могут быть его. Нужна ли операция при варикоцеле можно решить после обследования. Российские врачи предписывают обязательное хирургическое вмешательство. Варикоцеле 2 степени слева: лечение мужчин, нужна ли операция?. Варикоцеле – сугубо мужское заболевание доброкачественного характера, обусловленное расширением вен в зоне лозовидного сплетения. Разбираемся с необходимостью делать оперирование варикоцеле вместе со. Показания к проведению операции по лечению варикоцеле. Но для мужчин преклонного возраста оперативное вмешательство не является обязательным. Среди методик оперативного вмешательства наиболее. При варикоцеле 1 степени лечение заключается в постоянном наблюдении у. При варикоцеле 3 степени лечение заключается в обязательном оперативном. Ну нужно ждать стадии когда прям нудна операция, и только тогда чтото делать. А то в дальнейшем это может плохо сказаться на вас. Сравнение методов удаления варикоцеле. Нужна ли операция всем пациентам с варикоцеле?. Во время операции хирург делает небольшой разрез (45 сантиметров) в левой подвздошной. Как делают операцию на варикоцеле? Почему врачи рекомендуют именно хирургию и каким образом. Нужна ли операция? На этот вопрос Правде.ру отвечает врачуролог Левон Оганян. Сугубо мужская проблема под названием варикоцеле – одна из причин бесплодия, которая встречается у 20% представителей сильного пола. Как определить варикоцеле в домашних условиях Варикоцеле тюмень После варикоцеле левое яичко больше правого

Варикоцеле причины симптомы диагностика лечение Можно забеременеть после операции варикоцеле Варикоцеле у женщин фото Средство от варикоцеле купить в Балхаш Увеличение яичка после операции варикоцеле Где лучше сделать операцию варикоцеле в москве После варикоцеле левое яичко больше правого Варикоцеле шансы забеременеть

Лучшая цена на гель Вариус всегда только у официального продавца данного средства. Не следует доверять случайным точкам продажи и различным непроверенным объявлениям. На официальном сайте представителя компании-производителя средства представлены все необходимые сертификаты качества геля Вариус. Они дают определённые гарантии на то, что покупатель действительно приобретает качественный оригинальный препарат, который поможет быстро избавиться от варикоза и восстановить сосуды. Варикоз является серьёзной проблемой нынешнего столетия и несёт опасную угрозу для здоровья любого человека. Данное заболевание вен сильно уродует форму нижних конечностей, вызывает венозную недостаточность, болезненные ощущения и судороги. Очень сильно страдают клапаны вен, которые при варикозе быстро теряют свою эластичность. Он отлично справляется с отёками, восстанавливает естественный кровоток в ногах, укрепляет сосудистые стенки и клапаны вен. Это современное средство не имеет по своему лекарственному воздействию аналогов и рекомендуется в лечении варикоза ведущими медиками. Преимущества и плюсыГель Вариус – высокоэффективный препарат, разработанный российскими специалистами по инновационным медицинским технологиям. Он поможет избавиться от заболевания всего за пару недель. Врачи рекомендуют применять гель ежедневно, и тогда эффект от лечения будет заметен очень быстро. Варикоцеле является заболеванием половой сферы мужчин, характеризующееся варикозным расширением вен гроздевидного сплетения в месте. Оперативное лечение варикоцеле. Варикоцеле сугубо мужское заболевание, заключающееся в варикозном расширении вен придатка яичка и семенного канатика. Данному недугу больше подвержены молодые мужчины, не. Какие методы лечения варикоцеле применяют в современной медицине? Самое главное, что необходимо помнить мужчинам, – лечение варикоцеле. Микрохирургический подход при варикоцеле. Лечение варикоцеле в Москве. Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебнореабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ операции при варикоцеле. Современное лечение варикоцеле. Пятница, 15 Декабря 2018 г. 03:55 + в цитатник. Однако сам факт обнаружения недуга у взрослого мужчины еще не является прямым показанием к оперативному лечению. В некоторых случаях возможно. Наиболее эффективные современные методы лечения варикоцеле. Варикоцеле, являясь варикозным расширением вен семенного канатика, встречается у 15% мужчин. В большинстве случаев заболевание может никак себя не. Способы лечения варикоцеле. До настоящего времени предложено более 80 способов лечения варикозного расширения семенного канатика. Лечение варикоцеле оперативное. Без операции устранить нарушение сперматогенеза невозможно, так как образуется много токсинов. Самые эффективные методы лечения варикоцеле у мужчин без операций. Варикоцеле – заболевание. Лечение варикоцеле за рубежом проводят на основании данных о степени тяжести болезни. Получите консультацию урологаандролога в течение часа!

Варикоцеле обязательно ли делать операцию

Производитель геля заверяет, что после одной недели пользования данным лечебным средством, состояние здоровья больного значительно улучшается, а спустя максимум 10 дней варикозное расширение вен полностью устраняется. Варикоцеле 3 степени: характерные особенности варикоцеле 3 стадии. Варикоцеле — патология мошонки, которая выглядит на фото как увеличение мошонки и просвечивающие сквозь кожу расширенные, гроздевидные вены. Болезнь варикоцеле наблюдается у 15% мужского населения Земли, и. Лечение и последствия 3 степени варикоцеле. Варикоцеле представляет собой деформацию вен мошонки в результате повышенного кровяного давления. Варикозное расширение вен семенного канатика регистрируется у 17 % мужчин, как правило, с левой стороны. Болезнь характерна для молодых парней. Существует четыре степени варикоцеле: 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода. 3 степень расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа. Варикоцеле: стадии и степени развития заболевания. Симптомы патологии, диагностика. Варикоцеле распространенная патология, которая выявляется у почти половины мужчин, обследуемых по причине бесплодия. Запущенная стадия заболевания: фото варикоцеле 3 степени и что это за недуг?. Теперь, когда вы немного больше узнали о варикоцеле слева 3 степени, давайте посмотрим как выглядит данный недуг на фото. Обязательна ли операция при варикоцеле 3 степени? Симптомы и диагностика заболевания на 1, 2, 3 и 4ой стадии. Фото. В каких случаях возможно медикаментозное лечение, а в каких обязательна операция? Меры профилактики. Варикоцеле 3 степени. Подобное нарушение в области половых органов возникает независимо от возраста мужчины. Бывает поражение одновременно левого и правого яичка, однако в 80% случаев варикоцеле 3 степени образовывается слева. Как лечить варикоцеле 3 степени: нужна ли операция. Варикоцеле 3 степени — это болезнь, при которой вены яичка и семенного канатика патологически расширены и определяются на ощупь в положении лежа и стоя в виде плотных тяжей. Третья стадия варикоцеле – главная причина бесплодия. Увеличенные вены пальпируются в положении стоя и лежа. 40% мужчин, находящихся на лечении от бесплодия, обнаруживают у себя варикоцеле слева 23 степени, о котором они не подозревали ранее. При этой патологии барьерная венозная. Варикоцеле обязательно ли делать операцию. Варикоцеле тюмень. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Варикоцеле у подростков характеризуется расширением яичковых вен. В большинстве случаев болезнь. Варикоцеле крайне редко диагностируется у мальчиков младше 9 лет, тогда как в возрасте от 1014 до 19 лет выявляется у 15% подростков. Симптомы. При этой болезни происходит. Варикоцеле — так называют болезнь у мальчиков, которая связана с расширением вен семенного канатика и гроздевидного сплетения. Выявление варикоцеле в 14 лет имеет посвоему положительный характер. Можно будет провести операцию, которая никак не повлияет на дальнейшее развитие подростка, но. Что такое варикоцеле. У мальчиков в 1314 лет начинается созревание и окончательное формирование половых. Варикоцеле прогрессирует быстро, поэтому у подростков уже в 1416 лет может наблюдаться 2 степень поражения кровеносных сосудов. Появляются характерные неприятные ощущения. Пик диагностики варикоцеле приходится на 1415 лет. Вообще 1530 лет – именно тот. Обычно варикоцеле у подростков протекает без какихлибо субъективных ощущений. Водянка яичек у мальчиков – опасное заболевание Полищук Виталий. Последствия варикоцеле небольшой шрам в паху Оксана Колчина. Почему возникает варикоцеле у мальчика? Говорим о причинах и признаках. Варикоцеле — патология мужской репродуктивной системы, представляющая. Варикоцеле у подростков становится очевидным к 1415 годам, но развиваться болезнь начинает намного раньше — в 1012 лет. Поскольку. Методы лечения варикоцеле у подростков 14 лет и старше: медикаментозная терапия и операция варикоза яичек. Однако стоит осознавать, что такое хирургическое вмешательство может нанести урон здоровью, ведь хрупкий детский организм может запросто получить травму при операции. Также, врачи. Варикоцеле у подростка 16 лет. Операция варикоцеле у мальчиков подростков может быть проведена более. Операция по Иваниссевичу имеет самые длинные сроки пребывания в стационаре (до 14 дней) и большие восстановительные сроки. Варикоцеле у подростков что такое и как с этим бороться. Признаки и причины появления варикоцеле у подростков. Патология вен полового органа возникает у мальчиков во время полового созревания, в возрастной группе от 1415 лет и старше. Также, варикоз яичка диагностируется при первичном и. Варикоцеле у мальчика 14–16 лет наступает в связи со стремительным процессом полового созревания. У некоторых детей пубертатный период наступает раньше. Наблюдаются признаки варикоцеле у ребёнка 12 лет. Расширение вен семенного канатика кажется безобидным заболеванием у мальчиков. Но когда данная патология впервые возникает или начинает резко прогрессировать в 12 – 14 лет, велика вероятность развития бесплодия. Сегодня вы узнаете, как на раннем срок.

Варикоцеле

Для нас представляется крайне важным сформировать у людей, столкнувшихся с проблемой варикоцеле, правильное представление о заболевании и возможностях современной медицины по его устранению, а также коррекции связанного с варикоцеле бесплодия.Варикоцеле, или расширение вен семенного канатика, достаточно распространенная патология мужской половой сферы, являющаяся основной причиной мужского бесплодия. Однако в большинстве случаев расширение вен не является поводом для обращения за врачебной помощью, особенно при невыраженных клинических формах . Основной же проблемой является снижение фертильности, вызванное данной патологией. В связи с этим, на первое место при лечение варикоцеле выходит вопрос бесплодия мужчины, а не коррекция эстетического дефекта, если таковой имеется.

Впервые описал варикозное расширение вен гроздевидного сплетения Celsius в I веке н.э. как «circocele»: «Вены раздуты над яичком, которое становиться меньше противоположного». На рубеже X–XI веков арабский хирург Абу-аз-Захрави описал характерную клиническую картину и предложил оперативное лечение, указывая на его сложность и опасность. В 1550 г. Амбруаз Паре расценивал это заболевание как пакет сосудов, наполненных «меланхолической кровью». Kocher О. (1887 г.), первым сделал попытку выяснить причины варикоцеле, отметив преимущественно левостороннюю локализацию заболевания, из-за впадения левой яичковой вены в почечную под прямым углом, что служит причиной затруднения оттока венозной крови. Позже была установлена связь между варикоцеле и развитием бесплодия, выявлены гемодинамические варианты варикоцеле, а также предложены различные хирургические методы лечения патологии.

Варикоцеле является самой распространенной патологией мужской половой сферы, встречающейся, по данным ВОЗ, у 15-17% мужчин репродуктивного возраста и связанной с нарушением оттока венозной крови от яичка.  При этом выявляется широкий диапазон частоты встречаемости в зависимости от региона и возраста обследуемых. Однако при обследовании с использованием ультразвуковых методов варикоцеле обнаруживается у 35 % мужчин репродуктивного возраста.Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 5-7 % молодых людей, а наибольшая частота встречаемости патологии приходится на возраст 14-15 лет – 19,3 %. У детей до 10 лет варикозное расширение вен семенного канатика наблюдается в 1-6 % случаев. В 80–98 % случаев варикоцеле локализуется слева, в 3–8 % — справа и 2 – 12 % случаев – варикоцеле бывает двухсторонним.

Тем не менее, если рассмотреть структуру причин мужского бесплодия, варикоцеле является основным фактором, вызывающим инфертильность:

у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек,

у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Таким образом, лечение варикоцеле это прежде всего должно быть направлено на профилактику и лечение мужского бесплодия.

Бесплодие —  одно из основных проявлений варикоцеле. Снижение фертильности обнаруживают у 60% мужчин с варикоцеле, а у 40% пациентов, обследуемых по поводу инфертильности, выявляют разсширение вен семенного канатика. По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную в половую жизнь без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременность в течение года.

У мужчин различают следующие формы бесплодия:

Секреторное или эндокринное бесплодие — состояние при котором количество и качество сперматозоидов в сперме снижено или большинство сперматозоидов имеют дефект строения. Эндокринное мужское бесплодие обусловлено варикоцеле, водянкой яичка, крипторхизмом, эпидемическим паротитом, вредными внешними факторами — радиацией, высокой температурой, инфекциями, стрессами, курением, алкоголем, недостаточным питанием.

Экскреторное или обтурационное бесплодие – состояние, при котором продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным вследствие заболеваний и пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, врожденной или приобретенной обструкции семявыносящих путей.

Иммунное бесплодие. При этом организм начинает вырабатывать антитела к ткани яичек или сперматозоидам. Эта форма бесплодия развивается, как правило, в результате травмы или воспаления яичка, выраженного варикоцеле.

 

Влияние варикоцеле на сперматогенез

Влияние венозного рефлюкса при варикоцеле на созревание сперматозоидов в яичке реализуется следующими основными путями:

Повышается тестикулярная температура до температуры тела (в норме температура яичек ниже, чем температура тела, что необходимо для нормального протекания сперматогенеза (по этой же причине яички «вынесены» за пределы брюшной полости в мошонку)

Возникает обратный ток биологически активных веществ из надпочечников (эндокринных желез), что в целом неблагоприятно сказывается на микроклимате созревания сперматозоидов в яичке

Гипоксия (кислородное голодание) тканей яичка в результате недостаточного оттока венозной крови через пораженные сосуды приводит к накоплению в сперматогенной ткани недоокисленных соединений, являющихся сильными клеточными ядами.

В результате всего этого происходит снижение продукции сперматозоидов, выработки тестостерона, а также образование антиспермальных антител вследствие поражения тестикулярного барьера, защищающего сперматогенную ткань от нежелательных иммунных реакций со стороны организма.

Лечение варикоцеле у детей и в подростковом возрасте. Часто варикоцеле определяется у подростков до 18 лет, когда по этическим нормам нельзя назначать проведение анализа эякулята (спермограмму). В результате возникает проблема с определением адекватной врачебной тактики… Существование варикоцеле у детей поднимает вопрос о целесообразности профилактических мероприятий. Как показывают результаты исследований, варикоцеле у детей развивается одновременно с увеличением яичек в периоде полового созревания. До этого варикоцеле, как правило, отсутствует.

В возрасте от 10 до 20 лет варикоцеле I степени обнаруживалось у 18% мальчиков, II степени — у 12% и III степени — у 5%. К концу полового созревания частота варикоцеле выходит на плато.

Об ухудшении кровоснабжения пораженного яичка свидетельствует уменьшение его объема относительно второго органа, что подтверждается при проведении УЗИ с допплегографией.

При длительном существовании варикоцеле возникают дистрофические изменения зародышевого эпителия яичка и прогрессирующее поражение сосудов органа, что неизбежно ведет к снижению фертильности.

В настоящее время Европейская Ассоциация Урологов рекомендует проводить оперативное лечение варикоцеле детям и подросткам с доказанным рефлюксом крови в яичковую вену, т.е. с инструментально подтвержденным варикоцеле, не дожидаясь наступления пубертатного периода (полового созревания).

Учитывая необходимось максимального улучшения показателей репродуктивной функции, показано проведение микрохирургической операции, нормализующей кровообращение в яичке (микрохирургическая варикоцелэктомия).

Лечение варикоцеле. Показания и противопоказания к лечению варикоцеле. Когда операцию можно отложить? Эффективность хирургических методов лечения.

Единственными эффективными методами лечения варикоцеле в настоящее время являются хирургические, что не вызывает сомнений у всех исследователей данной проблемы.

Выделяют 3 основных показания к оперативному лечению варикоцеле:

Боль

Бесплодие

Эстетический дефект

Нерешенным остается вопрос: когда следует делать операцию при варикоцеле и нужна ли вообще профилактическая операция?

В настоящее время большинство исследователей склоняется к тому, что подобные профилактические хирургические вмешательства неправомерны. Наиболее оправданной является тактика, при которой мужчина периодически (раз в 3-6 месяцев) проходит обследование у уролога с оценкой состояния в динамике. В случае ухудшения показателей спермограммы или явным увеличением варикозно расширенных вен с присоединением или усилением болевого компонента решается вопрос об оперативном вмешательстве

 

Результаты лечения

При прогнозировании восстановления фертильности после оперативного лечения варикоцеле следует учитывать величину яичек, степень варикоцеле, уровень гормонов и выраженность нарушений в составе спермы.

Наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительными степенями патоспермии и нормальным уровнем гормонов. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей спермограммы до 80%.

В среднем полное восстановление фертильности после  лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов наблюдается в 55% случаев. Частичное улучшение отмечается у 85% пациентов.

В случае проведения окклюзирующих операций полное восстановление фертильности наблюдается в 50% случаев, частичное — в 80%.

Оптимальные сроки улучшения качества эякулята — спустя 6-12 месяцев после операции.

Операции при варикоцеле. Микрохирургическая варикоцелэктомия  по Marmar, лапароскопические, эндоваскулярные и традиционные методы. Оперативные вмешательства при варикоцеле предусматривают разобщение венозной системы яичка с левой почечной веной, среди которых выделяют два основных вида:

Окклюзирующие операции на яичковой вене

Неокклюзирущие методика наложения вено-венозных анастомозов

Окклюзирующие (от лат. occlusio — закупорка) операции при варикоцеле:

Иваниссевича

Мармара

Паломо

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Эндоваскулярные вмешательства (склеротерапия, коагуляция, эмболизация)

Микрохирургическая варикоцелэктомия (лигирование вен семенного канатика из минидоступа) и др.

Данные методики основаны на разобщениее яичковой и левой почечной вены путем перевязки сосудов и, таким образом, устранении причины патологического сброса крови в вены гроздьевидного сплетения.

Окклюзирующие оперативные вмешательства в настоящее время являются наиболее распространенными.

К неокклюзирующим операциям относится микрохирургический метод лечения варикоцеле с формированием венозных анастомозов:

тестикуло-нижнеэпигастрального

тестикуло-сафенного

Методики создания микрохирургических венозных анастомозов оказались более эффективными в лечении варикоцеле и связанного с ним бесплодия за счет реализации возможности одновременного устранения почечной гипертензии и сброса венозной крови в систему яичковой вены, а также формирования адекватного венозного оттока от яичка в сосуды смежных областей.

Какой метод выбрать?

Вопрос выбора метода оперативного лечения достаточно сложен и неоднозначен.

На наш взгляд, учитывая собственный и мировой опыт, наиболее оправдан следующий лечебно-диагностический алгоритм:

В детском и юношеском возрасте:

Неокклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа  по Marmar.

У мужчин (варикоцеле 1-й и 2-й степени):

При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и отсутствии болей — динамическое наблюдение урологом (анализ эякулята — раз в 6 мес.).

При нормальных, либо незначительно сниженных показателях спермограммы и

наличии болей — микрохирургическая варикоцелэктомия по Marmar.

При сниженных показателях спермограммы — неокклюзирующая операция, либо микрохирургическая варикоцелэктомия из минидоступа по Marmar.

У мужчин (варикоцеле 3-й степени):

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Marmar(окклюзирующая).

Варикоцеле — ПроМедицина Уфа

Варикоцеле у детей – часто встречающееся заболевание, для которого характерно увеличение просвета вен в области яичек и семенных канатиков. Болезнью страдают и мальчики, и подростки.

При врачебном осмотре детей до 10 лет оно выявляется примерно у 6% детей. Примерно у 30-40% мужчин с бесплодием обнаруживается варикоцеле.В подавляющем большинстве случаев варикоцеле встречается слева, крайне редко варикоцеле бывает двухсторонним. Жалобы ребенка с варикоцеле разнообразны. В начале их может не быть, а вены мошонки расширяются только при натуживании. Если заболевание прогрессирует, расширение вен семенного канатика появляется и в покое, возникают чувство тяжести и тупая ноющая боль в мошонке.

Бывает врожденноеварикоцеле, обусловленное повыщением давления в левой почечной вене и приобретенное варикоцеле, развивающееся обычно в подростковом возрасте в процессе бурного роста или значительного увеличения физических нагрузок.

Изредка варикоцеле развивается вторично в зрелом возрасте вследствие занятий культуризмом, развития опухоли в забрюшинном пространстве, цирроза печени и др.

Причины и симптомы

Достаточно частой причиной развития варикоцеле является особенность строения вен в малом тазе, предрасположенных к развитию застоя в них крови и, как следствие, расширению просвета венозных сосудов. В большинстве случаев застой происходит слева. Чаще всего заболевание возникает у подростков 11-13 лет, но первые признаки застоя становятся явными лишь в 14-15 лет. Предрасполагающие факторы: Высокое внутрибрюшное давление (вследствие сильного кашля, запоров, случаев аденомы простаты). Работа, связанная с большой физической нагрузкой (поднятие тяжестей, тяжелая атлетика и другие виды спортивных состязаний). Врожденная патология стенок венозных сосудов (их слабость).

Определенного симптома варикоцеле, на основе которого можно судить о наличии заболевания у ребенка, не существует. Подавляющее большинство страдающих этим недугом подростков выявляются случайно при осмотре у уролога или хирурга.

Частными случаями считаются следующие признаки: Одностороннее увеличение мошонки. С пораженной стороны в мошонке можно прощупать комок толстых ниток. При запущенных стадиях ребенок отмечает тупую ноющую боль в паху или чувство тяжести.

Диагностика

Распространенным методом диагностики данного нарушения является осмотр и пальпация. Наиболее достоверные результаты можно получить в ходе пробы Вальсальвы, ощупывание мошоночной области при натуге пациента, когда вследствие высокого давления в брюшной полости увеличивается наполнение кровью вен, снабжающих яички.

Осуществляются и лабораторные методы исследования (у подростков): анализ эякулята и определение уровня прогестерона в крови пациента. В качестве дополнительного метода исследования могут быть назначены исследование сосудов мошонки с доплером или обычное УЗИ мошонки. В запущенных случаях применяют томографию.

Лечение

Для лечения варикоцеле применяется только операция. Суть операции заключается в том, что перевязывается внутренняя семенная вена. После операции в течение нескольких месяцев необходимо ограничивать физическую нагрузку.
В современных клиниках применяются новые методики лечения варикоцеле. Например, лапароскопическоеклипирование семенной вены. При этом через 5 маленьких отверстий в брюшной стенке уролог проводит специальный инструмент и надевает клипсу на семенную вену. Эта операция отличается меньшейтравматичностью. Иногда варикоцеле развивается вновь – в этом случае необходима повторная операция.

Осложнения после операции встречаются крайне редко. А эффективность операции очень высока. Жалобы исчезают практически в 100% случаев, а улучшение спермограммы достигается примерно в 80% случаев.

Как вылечить варикоцеле в домашних условиях

Как вылечить варикоцеле в домашних условиях

Поисковые запросы: Варикоцеле операция уфа, заказать Как вылечить варикоцеле в домашних условиях, Варикоцеле как лечить в домашних условиях.

Варикоцеле иметь детей, Варикоцеле азооспермия, Как вылечить варикоцеле, Средство от варикоцеле купить в Перми, Варикоцеле у взрослых

Средство от варикоцеле купить в Перми Методы лечения варикоцеле у мужчин народными средствами без операции, схема терапии и подбор оптимального рецепта. укрепить венозные стенки, предупредить микроразрывы. Для лечения в домашних условиях широко используют различные лекарственные травы с укрепляющим, обезболивающим. Лечение варикоцеле у мужчин обычно проводится хирургическим путем, но на ранних стадиях можно обойтись и без операции. Лечение варикоцеле у мужчин без операции: используемые препараты, схемы применения и другие методы. Варикоцеле – сложная болезнь, поражающая мужчин при определенных. На ранних стадиях варикоцеле можно лечить без операции в домашних условиях. Эти народные средства вылечат варикоцеле дома без операции. Варикоцеле – распространенное мужская болезнь, которая развивается под. Можно ли вылечить варикоцеле без операции в домашних условиях? Да, можно, если у мужчины незапущенная форма варикоцеле 12 степени, то есть отсутствуют показания для оперативного хирургического вмешательства. Способы лечения варикоцеле без операции. Список лекарств для лечения, инструкция по массажу яичек, комплекс. Что такое Варикоцеле. Варикоцеле развивается у каждого шестого мужчины преимущественно в подростковом возрасте. Варикозное расширение вен или просто – варикоз, становится. Лечение варикоцеле в домашних условиях обычно производится на ранней стадии, так как хирургическое вмешательство не требуется. Легко вылечить данную болезнь можно, если она будет выявлена еще на ранней стадии. Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать визитом к врачу. Чем опасно варикоцеле, лечение народными средствами в домашних условиях простыми и доступными способами, рассмотрим. Только определив первоисточник и вылечив основное заболевание можно избавиться от вторичного симптома. Терапия в домашних условиях. Лечение народными методами в. Как лечить варикоцеле и нужна ли операция можно точно сказать только после диагностики. Об основных методах борьбы с патологией вен и о том, как вылечить варикоцеле без операции, вы узнаете из этой статьи. Варикоцеле у взрослых Ефремов евгений варикоцеле отзывы Болит ли варикоцеле

Варикоцеле по мармару цена Как избежать варикоцеле Средство от варикоцеле купить в Первоуральске Варикоцеле операция уфа Варикоцеле как лечить в домашних условиях Варикоцеле иметь детей Варикоцеле азооспермия Как вылечить варикоцеле

Давно страдаю варикозом испробовала различные лекарства, и вот уже думала идти на операционный стол. Как прочла про Вариус гель, ну думаю дай попробую, купила и начала лечение. В течении месяца я мазала свои ноги и симптомы спали, и теперь мне намного легче ноги перестали опухать, одеваю любимые сапожки. Хочу сказать долго сомневалась приобрести или нет, т.к читала отзывы в интернете, но я не прогадала купив препарат, так что вся ложь про вариус гель от варикоза оказалась неправдой. Вариус гель состоит из натуральных компонентов органического происхождения. Все вещества, используемые при производстве препарата, обладают высокой биологической доступностью и быстро поникают к пораженным участкам, обеспечивая быстрый терапевтический эффект. ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ В составе антиварикозного геля три действующих ингредиента, каждый из которых обеспечивает комплексное действие Вариуса. Вытяжка из пантов (оленьих рогов). Улучшает химический состав и вязкость крови, препятствует образованию тромбов и предотвращает закупорку кровеносных сосудов. Пчелиный яд. Устраняет болевой синдром, выводит излишки жидкости, уменьшает отечность. Снимает чувство усталости в ногах, улучшает эластичность сосудистых стенок. Гинкго билоба. Повышает тонус сосудов, стимулирует ток крови, восстанавливает циркуляцию жидкостей. Препятствует венозному застою, очищает кровь от шлаков и токсинов. Вариус выпускается в форме геля для наружного применения. Препарат имеет слабо выраженный характерный запах трав и растений и плотную текстуру, которая не позволяет гелю растекаться по коже и улучшает проникновение действующих компонентов на пораженные участки вен. Использование геля от варикозного расширения вен на ногах не требует особых навыков. Инструкция по применению советует: прежде чем использовать мазь необходимо принять горячий душ для максимального раскрытия пор. Это нужно, чтобы составляющие части препарата хорошо проникли в кожный покров, оказывая свое терапевтическое действие. Варикоцеле – распространённая мужская патология, которая возникает в связи с варикозным расширением вен в паховой зоне. Причины болей при варикоцеле. Физические источники болей. Варикоцеле — это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Паховая грыжа сопровождается болью тянущего характера в яичке. Терапия болей при варикоцеле производится на основании причины, приведшей к развитию заболевания, а также того, насколько сильны его клинические. Боль при варикоцеле возникает по многих причинах. Главная задача вовремя провести лечение, чтобы не обрести тяжелые последствия. Варикоцеле – вызывает характерную боль в яичке с левой стороны. Тянущая боль в левом яичке может быть вызвана воздействием паховой грыжи. Симптомы варикоцеле обычно не доставляют неудобств. Варикоцеле — отек или расширение венозной системы яичка, известной как лозовидное (гроздевидное) венозное сплетение в мошонке. Сосуды этого сплетения, сливаясь между. Боль после операции варикоцеле является естественной реакцией организма. Тянущие боли после операции варикоцеле не могут достоверно указывать. Раньше считалось, что варикоцеле является заболеванием подростков и молодёжи и связано с активной гормональной перестройкой. Последствием варикоцеле является угнетение сперматогенеза у мужчин с последующей невозможностью иметь собственных детей.

Как вылечить варикоцеле в домашних условиях

Нарушение работы венозной системы: у женщин патология локализуется в большинстве случаев на нижних конечностях, в мужчин – в области яичек (данное заболевание носит медицинское название варикоцеле). Операция Варикоцеле отзывы. Рекомендуют 90%. Хочу рассказать свою опыт по операции на варикоцеле. Мне 27 лет. Моему 14и летнему сыну при осмотре детей специалистами в школе, поставили диагноз варикоцеле III степени. Придя к хирургу, мы узнали, что лечится это только оперативным путём. Варикоцеле слева первой степени у парня 14 лет.Сказали нужно обязательно оперировать,говорят,что не сложная операция,но я в шоке.Кто уже оперировался,поделитесь! Может ктонибудь хорошего хирурга порекомендует? Спасибо. Натива. 04.10.2008, 09:28. первая степень не оперируется,. Варикоцеле в подростковом возрасте. Кто сталкивался? Мамочки, сыну 14, была диспансеризация, хирург написал бумажку идти на прием к хирургу в свою поликлинику. Вот такое заключение, никогда никаких проблем не было, а тут такое Я прям в шоке. Интернет почитала, лучше бы не читала У кого у. Варикоцеле у подростка. Sveta Все записи пользователя в сообществе. На понедельник назначили анализы и через неделю ложится на операцию. Полтора года назад делали мужу операцию, в лечебнореабилитационном центре. У сына нашли варикоцеле 23 степени, необходима операция. Собираемся в 9ку. Операцию делают несколькими способами, в интернете почитала, что лучший микрохирургический, но у нас его не практикуют. Варикоцеле у подростка – читайте посты и участвуйте в обсуждениях данной темы на Бэби.Ру!. На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме Варикоцеле у подростка. Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете. Варикоцеле у подростков становится очевидным к 1415 годам, но развиваться болезнь начинает намного раньше — в 1012 лет. Поскольку на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, то вовремя обнаружить его крайне сложно. Варикоцеле обнаруживается при половом созревании. Кто сталкивался с варикоцеле у мальчиков. Я пару недель назад создавала. Потом показаться ещё раз. Если изменений не будет, придётся идти на операцию. У мужа обнаружили варикоцеле лет в 14, ни о каких операциях тогда никто и не думал. Итог в 28 женился, год безуспешного планирования, в итоге. При этом не вызывает никаких побочных эффектов при лечении и абсолютно безопасен. Отзывы Варикоцеле у подростков 14 лет операция отзывыПреимущества и плюсыГель Вариус – высокоэффективный препарат, разработанный российскими специалистами по инновационным. Пик диагностики варикоцеле приходится на 1415 лет. Вообще 1530 лет. Обычно варикоцеле у подростков протекает без какихлибо субъективных ощущений. В настоящее время при лечении варикоцеле у подростков операция – это не всегда обширное вмешательство со вскрытием брюшной полости. Если обнаружено явно выраженное варикоцеле у подростка 14 лет (фото показывает 3ю степень болезни), в выполнении. Отзывы многих родителей детей с диагнозом варикоцеле утверждают, что операция длиться не более получаса. Варикоцеле у подростков — это распространенное патологическое состояние, сопровождающееся расширением вен в яичках и семенных канатиках. Первые симптомы нарушения наблюдаются в 1415 лет, но иногда они появляются позже. Нередко варикоцеле диагностируется у подростков при плановом. Варикоцеле коварно отсутствием у подростков выраженных симптомов на протяжении длительного периода времени. Это заболевание коснулось около 15% подростков от 14 до 19 лет, что заставляет медиков обратить пристальное внимание на проблему. Что такое варикоцеле? В семенном канатике. Как вылечить варикоцеле в домашних условиях. Ефремов евгений варикоцеле отзывы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Методы лечения варикоцеле у мужчин народными средствами без операции, схема. Лучшие домашние методы избавления от варикоцеле у мужчин: лечение народными. Для лечения в домашних условиях широко используют различные лекарственные травы с укрепляющим, обезболивающим. Лечение варикоцеле у мужчин обычно проводится хирургическим путем, но на ранних стадиях можно обойтись и без операции. Лечение варикоцеле у мужчин без операции: используемые препараты, схемы применения и другие методы. Варикоцеле – сложная болезнь, поражающая мужчин при определенных. Способов лечения варикоцеле с помощью операций огромное множество, однако не каждый захочет проходить через такой стресс, как. Можно ли вылечить варикоцеле без операции в домашних условиях? Да, можно, если у мужчины незапущенная форма варикоцеле 12 степени, то есть отсутствуют показания для. На ранних стадиях варикоцеле можно лечить без операции в домашних условиях. Народные средства помогут только в. Варикоцеле – распространенное мужская болезнь, которая развивается под воздействием определенных факторов. Заболевание подразумевает расширение вен семенных канатиков и. Варикоцеле – варикозное расширение вен сплетения семенного канатика, которое часто становится причиной бесплодия. Избавиться от данной патологии без хирургического вмешательства удастся только на начальных стадиях. Способы лечения варикоцеле без операции. Список лекарств для лечения, инструкция по массажу яичек, комплекс. Что такое Варикоцеле. Варикоцеле развивается у каждого шестого мужчины преимущественно в подростковом возрасте. Варикозное расширение вен или просто – варикоз, становится. Лечение варикоцеле народными методами в домашних условиях. Варикоцеле лечение народными средствами это возможно. Каждый мужчина знает об этой болезни. При выявлении заболевания на ранних стадиях эффективное лечение варикоцеле в домашних условиях способно избавить от неприятных последствий и. Зная причины возникновения болезни, можно помочь пациенту избавиться от недуга. Как любой варикоз, расширенные вены семенного канатика – это.

Варикоцеле – что нового? | Урология сегодня

Варикоцеле – одно из тех заболеваний, в отношении которых в медицинском сообществе то и дело вспыхивают дискуссии. Ничего удивительного в этом нет. Несмотря на более чем столетнюю историю изучения вопроса, в этиологии этого заболевания и сведениях о его влиянии на физиологические процессы, происходящие в организме, остается много белых пятен. Как с остроумным отчаянием выразился один профессор, чем больше погружаешься в эту проблему, тем меньше в ней понимаешь.

Варикоцеле обсуждают даже по телевидению, и там можно услышать, что связь варикоцеле с бесплодием опровергнута новейшими исследованиями, что в мире это заболевание оперируют очень редко и лишь в исключительных случаях, таких как выраженный болевой синдром или выраженная дистрофия яичка, наблюдаемая на протяжении по меньшей мере полутора лет. Мы признательны коллегам с телевидения за то, что они не боятся поднимать такие важные и сложные темы, однако полагаем некоторые их выводы излишне радикальными и не вполне соответствующими общепризнаной мировой практике. Поскольку вопросы эти представляют не академический, а практический интерес, хотелось бы рассмотреть их подробнее.

Одним из серьезнейших осложнений варикоцеле является бесплодие. В европейских и американских стандартах данное заболевание указывается в перечне основных причин бесплодия у мужчин. Операция по поводу лечения варикоцеле значительно и статистически значимо улучшает характеристики спермы прооперированных мужчин и дает им шанс стать отцами. В начале февраля 2009 года в Давосе состоялся 18-й европейский урологический форум, на котором эти данные в очередной раз были подтверждены докладом известного специалиста, венского профессора Вольфганга Аулицки (Wolfgang Aulitzky; с докладом можно ознакомиться на сайте www.urotoday.ru – прим. ред.). В частности, профессор подтвердил, что варикоцеле считается одной из главных причин мужского бесплодия. Оно встречается в среднем у 15% мужчин в популяции, однако среди мужчин, имеющих проблемы с фертильностью, доля лиц с варикоцеле достигает 40%. Лечение значительно улучшает параметры спермы у бесплодных мужчин с варикоцеле. Частота беременностей достоверно возрастает в парах, где мужчина был прооперирован по поводу варикоцеле (36,4% vs 20%, P = 0,009).

Однако в последние годы появились единичные публикации о том, что хирургические методы лечения варикоцеле не всегда восстанавливают нормальный сперматогенез. Сами по себе эти данные не являются сенсацией. Сперматогенез – сложный процесс, и нарушение его может иметь не одну, а несколько независимых причин, которые нуждаются в дальнейшем изучении. Кроме того, некоторые из этих «сенсационных» работ при детальном анализе оказывались выполнеными недостаточно корректно. Так, в уже упоминавшемся докладе профессора Аулицки был подвергнут критике один из таких обзоров и были наглядно продемонстрированы допущенные при его выполнении грубые методологические ошибки (в выборку были включены пациенты, которые не соответствовали критериям излеченного варикоцеле AUA и ARSM). На подобных данных авторы делают глобальный вывод о неэффективности хирургического лечения варикоцеле вообще.

О соответствии российской практики лечения общемировым стандартам и современных хирургических методах лечения варикоцеле мы попросили высказаться Зиёратшо Абдуллоевича Кадырова, доктора медицинских наук, профессора, ведущего научного сотрудника отдела лапароскопии НИИ урологии, автора монографии «Варикоцеле».

«Оперирование подростков с варикоцеле является нормальной общемровой практикой. К примеру, в Америке список показаний к операции в последнние годы даже расширили. Что касается утверждений, что в России больных оперируют слишком часто и без достаточных показаний, то это не так. В литературе описано четыре степени варикоцеле: субклиническая, первая, вторая и третья.

Многие практикующие урологи выполняют операцию только на основании осмотра и пальпации органов мошонки, поэтому субклиническую первую степень диагностируют очень редко. Субкликническую и первую степень можно обнаружить с помощью ультрозвуковой допплерографии, которую мальчикам-подросткам не всегда выполняют (ее, в основном, делают взрослым пациентам, обращающимся по поводу бесплодия при полном обследовании, и тогда часто обнаруживаются эти степени варикоцеле). Вторая степень диагностируется лучше, но встречается сравнительно редко (около 10% от общего числа больных). Основной контингент больных, которые обращаются к врачам в России, – это пациенты с третьей степенью варикоцеле. У взрослых пациентов в 70% случаев поводом для обращения становится болевая симптоматика (у подростков – в 30% случаев), которая сама по себе является показанием к операции. И практически всегда третьей степени сопутствует гипотрофия яичка. Причем, как правило, она уже выражена на момент обращения к врачу.

Так что число неоправданных операций в России, если они вообще есть, очень невелико. С другой стороны, существует еще одна проблема. Как показывают наши исследования последних лет (с применением УЗИ и допплерографии), в 40% случаев варикоцеле является двусторонним (а по данным некоторых авторов – в 70% случаев). И нарушение сперматогенеза у таких больных намного больше, чем при одностороннем поражении. Между тем двустороннее варикоцеле диагностируется очень редко. Приходит больной с варикоцеле слева, его обследуют и оперируют, а что происходит с другой стороны – не принимают во внимание. А это обязательно надо делать и, если имеется выраженное нарушение сперматогенеза, таких больных надо оперировать с двух сторон.

Если же говорить о формах оперативного вмешательства, обязательно нужно сказать, что у нас врачи по-прежнему предпочитают операцию Иваниссевича, потому что она проста и не требует специального технического оснащения. Но вероятность рецидивов для этого метода достаточно высока. В последние годы появились новые методы. На мой взгляд, на первом месте сейчас находятся микрохирургические операции и лапароскопия. Они дают меньше рецидивов и меньше осложнений. Многие врачи уверены, что операция Иваниссевича самая дешевая, но на самом деле наш опыт и данные мировой литературы показали, что при расчете совокупных затрат (расходы на операцию, количество проведенных в стационаре дней, послеоперационный уход, наблюдение в поликлинике, сроки возвращения к обычной жизни и т.д.) микрохирургические операции и лапароскопия не только эффективнее, но и дешевле! Конечно, остается еще стоимость дорогостоящего оборудования, но ведь оно рассчитано на использование в условиях многопрофильной больницы, многократное и разнообразное применение и в конечном счете окупается».

Представление о том, что у нас в России безоглядно оперируют всех больных с варикоцеле, а в остальном мире – лишь немногих, вероятно связано с несовершенством нашей системы диагностики. Лишь единицы мужчин в нашей стране хотя бы раз в жизни делали УЗИ мошонки. А без него диагностировать начальные стадии варикоцеле практически невозможно.

Вот так и получается, что отношение числа прооперированных к общему числу диагностированных больных у нас в разы выше, чем в странах, где диагностируются все формы болезни, начиная от субклинических проявлений. В действительности, как отметил выше профессор Кадыров, по-настоящему острым для России является вопрос не столько количества операций по поводу варикоцеле, сколько их качества: недостаточное использование современных и щадящих методов хирургического вмешательства, таких как микрохирургия и лапароскопия. Общепризнанным методом хирургического лечения варикоцеле в урологии и детской хирургии продолжает оставаться операция Иваниссевича – перевязка яичковой вены в забрюшинном отделе. Рецидивы варикоцеле при этой операции, особенно в детской практике, достигают 43%. При использовании же современных методов (лапароскопии, микрохирургии) вероятность рецидивов гораздо ниже, нормальная активность пациента восстанавливается уже на второй-третий день. Кроме того, в большинстве случаев пациент не нуждается в обезболивающих лекарствах в послеоперационном периоде. Что особенно важно, когда речь идет о детях или подростках.

В заключение нам кажется важным напомнить коллегам, что реакции на обсуждение медицинских вопросов в СМИ часто бывают непредсказуемыми. Вот какие сообщения можно встретить порой на урологических форумах: «Здравствуйте, доктор. У меня есть сын, ему 18 лет. Поставили диагноз «варикозное расширение вен мошонки». Врач сказал, что нужна операция. Но тут я увидела передачу, в которой говорилось, что ни в коем случае операцию делать не надо! Кому верить – не знаю! Подскажите, как быть? Заранее спасибо!»

«Нам не дано предугадать, как наше слово отзовется», – утверждал поэт. Но мы – журналисты и врачи – можем и должны существенно сузить зону этой неопределенности, тщательно и компетентно подбирая материал и аккуратно донося его до слушателя и читателя. Медицинская журналистика – зона особой ответственности, ведь на кону здесь часто бывает здоровье пациентов, а иногда – и их жизнь. Пожалуйста, давайте помнить об этом.

P.S. В связи с актуальностью данной темы наша газета начинает на своих страницах открытую профессиональную дискуссию об оптимальных стратегиях диагностики и лечения варикоцеле и приглашает всех желающих принять участие в ней.

Мария Кондратова
Специальный корреспондент газеты
«Урология сегодня»

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 4.3 (3 голосов)

симптомы, лечение и операция по МарМару в Урологическом центре доктора Соколова А.В. в Челябинске

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по МарМар в Урологическом центре доктора Соколова А.В.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика, которое выявляется случайно, при обращении по поводу бесплодия, болей либо на мед.осмотре.

Когда следует обратиться к врачу

• При появлении болей в паховой области и области яичка
• При изменениях показателей спемограммы
• При снижении размеров и плотности яичка со стороны расширенных вен
• При возникновении эстетического дефекта за счет видимых расширенных вен

Чаще всего возникает варикоцеле слева, реже — с правой стороны и, как доказано на сегодняшний день, не редким случаем является возникновение патологически расширенных вен семенного канатика с обеих сторон, т.е. варикоцеле двустороннее.

Справа, как правило, выявляется субклиническая форма (бессимптомная), которая никак не проявляется и диагностировать ее можно лишь при ультразвуковой доплерографии органов мошонки и паховой области.

Кто страдает и чем это опасно

Одним из серьезных проявлений варикоцеле яичек является нарушение сперматогенной функции яичка и как следствие — бесплодие. Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40%. В среднем данное заболевание встречается у 10-15% мужчин в возрасте от 14 до 35 лет. Если же взять пациентов со вторичным бесплодием, то заболевание обнаружится у 80% мужчин.

Как лечить варикоцеле

Консервативного лечения варикоцеле нет. Медикаментозные препараты назначаемые на ранних стадиях далеко не всегда дают эффективны.

На сегодняшний момент существует множество видов операций и самым известным и оправданным из них считается микрохирургическая варикоцелэктомия по методу Мармара. Данный вид операции является «золотым стандартом» лечения по данным Европейской и Американской Ассоциаций Урологов.

 

Операция Мармара. Перевязка вен подпаховым доступом под контролем налобного микроскопа

На сегодняшний день операция выбора. Небольшой разрез под паховым кольцом и выделение только вен без рассечения мышц и фасций обеспечили минимальную травматичность данного хирургического вмешательства, а хорошие отдаленные результаты сделали эту операцию лидером за рубежом и в нашей стране. При операции Мармар проводится поперечный разрез в области пахового канала длиной около 2 см. Далее осуществляется послойно доступ к паховому каналу, где и отыскивается яичковая вена. В отличие от забрюшинного пространства, в паховом канале яичковая вена отыскивается легче. Еще одним преимуществом операции Мармар является то, что после нее остается меньший рубец, а послеоперационный период протекает легче и с меньшей частотой осложнений. После того, как ячиковая вена найдена, она точно так же перевязывается, прошивается и пересекается. После этого операционная рана ушивается.

Для успешного лечения варикоцеле необходимо, чтобы профильный уролог-андролог четко определил стадию заболевания и целесообразность оперативного лечения.

Результат хирургического вмешательства зависит от метода операции, от квалификации специалиста, опыта выполнения подобных операций и особенностей гроздевидного сплетения каждого конкретного больного.

Микрохирургические методы 

• существенно снизить травмирующее воздействие хирургической процедуры;
• существенно сократить послеоперационный восстановительный период;
• добиться практически стопроцентной эффективности терапии;
• добиться нулевой вероятности рецидивного заболевания.

Распространенная микрохирургическая методика подразумевает снижение травматичности вмешательства и ускорение выздоровления.

 Действующие скидки на прием врача переходите по ссылке.

    

Почему лучше лечить варикоцеле в нашем центре

В Урологическом центре под руководством уролога-андролога, кандидата медицинских наук Соколова Андрея  более 13 лет занимаются решением проблем этиологии, патогенеза, диагностики и лечения бесплодия. Варикоцеле является распространенным заболеванием, которое очень часто приводит к данному патологическому состоянию. Поэтому этой проблеме мы уделяем повышенное внимание.

Сроки восстановления

Половая жизнь после микрохирургической операции варикоцеле возможна через определенное время. Уточнить этот вопрос необходимо у Вашего лечащего врача, так как в каждом случае восстановление происходит индивидуально. В среднем, реабилитационный период занимает один месяц, однако полное восстановление фертильности наступает примерно через пол года

 

Записаться на прием по варикоцеле можно также и к урологу-андрологу Коробову В.Г. 

 

 

Рассмотрим подробнее Варикоцеле

Причина возникновения

Существует несколько теорий возникновения варикоцеле.

• Высокое давление с яичковых венах приводит к varicocele.
• Недостаточность механизмов венозных клапанов или коллатеральной венозной циркуляции.
• Феномен «nutcracker» или (аортомезентериальный «пинцет») .

Считают, что левая почечная вена сдавливается между аортой и мезентериальной (верхнебрыжеечной) артерией, что приводит к увеличению гидростатического давления и нарушения возврата венозной крови из яичка.

Специалисты выделяют следующие причины возникновения заболевания

• генетическая предрасположенность;
• индивидуальные анатомические особенности почечной вены и левой почки;
• уменьшение просвета вен в силу различных причин;
• развитие новообразований различной природы;
• застойные явления различной природы в кровообращении малого таза, а также пищеварительном тракте;
• профессиональная предрасположенность — недуг наблюдается у рабочих различных отраслей, грузчиков, тяжелоатлетов, культуристов, и т. д.;
• лишний вес и несбалансированное, нерегулярное питание;

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле в любой возрастной группе обычно протекает без симптомно, либо могут беспокоить:

• тянущие, усиливающиеся при ходьбе боли в мошонке
• увеличение размеров мошонки
• ранее диагностированное или предполагаемое мужское бесплодие
• остановка роста одного из яичек или его атрофия в период взросления и полового созревания подростка
• диагностированные патологические явления в составе семенной жидкости — снижение активности и числа сперматозоидов
• явная деформация наружной поверхности мошонки

Врачебный осмотр

Исследование проводится в положении стоя. Мошонка должна быть сначала осмотрена визуально, для выявления расширенных вен.

Далее расширенные вены прощупывают мануально. Вначале без, а затем с напряжением передней брюшной стенки (проба Valsalva).

1 степень — диагностируется только во время специальных исследований (УЗИ, спермограмма и др.)

2 степень диагностируется путем пальпации только в положении стоя

3 степень диагностируется путем пальпации как в положении стоя, так и в положении лежа

4 степень диагностируется визуально без пальпации

Пациент должен также быть исследован в лежащем на спине положении (позиции), чтобы убедиться , что происходит опорожнение вен яичка и соответственно гарантировать отсутствие венозной гипертензии сопровождающей варикоцеле

Осторожное прощупывание яичек проводится с обеих сторон, для сравнения с противоположным (правым), оценивается размер (объем) и консистенция яичек. Более объективно определить размер яичка можно с помощью УЗИ

Диагностика

Тщательный осмотр уролога-андролога, УЗИ с УЗДГ сосудов мошонки, спермограмма — остаются основными методами, которые определяют диагноз и дальнейшую тактику лечения.

Действительно, когда пациент имеет варикоцеле справа, когда возникло внезапно или наблюдается постоянно, даже в горизонтальном положении (лежа на спине), требуется обязательное более глубокое исследование, в том числе компьютерной томография или ангиография, чтобы исключить стеноз почечной вены или её сдавление опухолью или фиброзными спайками.

Клиническое значение

Хотя нет единого мнения в оценке влияния варикоцеле на яичко. Существуют теории мошоночной гипертермии (отрицательного влияния повышенной температуры на левое яичко за счет расширенных венозных сплетений.

Спермограмма. Параметры спермы

Существует общее мнение, что наличие варикоцеле оказывает отрицательное воздействие на некоторые параметры в анализе спермы, а именно концентрацию спермы, подвижность сперматозоидов и морфологию.

Показания к операции

• Самым серьезным показанием к операции по поводу варикоцеле считают — наличие отставания левого яичка в росте при переходе варикоцеле из 2 в 3 степень. Случаи, когда пациенты имеют жалобы на дискомфорт в области яичка или мошонки, должны так же рассматриваться как показание к операции, при условии что все другие причины дискомфорта были исключены.
• Нарушение в спермограмме и бесплодие
• Боли в яичке, при условии, что все другие причины были исключены.

Чем опасно варикоцеле и опасно ли

• Само по себе варикоцеле большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие и болевой симптом, возникающие под воздействием на яичко следующих негативных факторов:
• Повышенная температура в мошонке;
• Венозный застой;
• Ухудшение питания за счет удлинения питающих артерий, сужения их просвета и артериоспазма;
• Механическое давление на яичко со стороны варикозно расширенных вен.

Важно помнить! Варикоцеле один из основных факторов мужского бесплодия!!!!

Всем известный факт — жидкость (в данном случае, кровь) практически несжимаема, что объясняет передачу давления, создаваемого обратным током крови, во всех направлениях. Под воздействием повышенного давления вены начинают растягиваться, увеличиваться в размерах. Степень таких изменений индивидуальна и зависит от прочности стенок сосудов у разных людей, а также от величины венозного давления. Таким образом, венозная сеть, окружающая яичко, разрастается, что нарушает терморегулирующую функцию мошонки. Иными словами, яичко перестает охлаждаться. В свою очередь, пониженная температура — это необходимый фактор для выработки сперматозоидов, поэтому нормальный сперматогенез нарушен

Раз и навсегда устранить проявления варикоцеле третьей и четвертой стадии можно только с помощью хирургического лечения варикоцеле. Консервативная медикаментозная терапия в данном случае применяется только на этапе подготовки оперативному вмешательству. Больному в таких случаях назначают препараты, укрепляющие сосудистую систему и стимулирующие движение сперматозоидов в семенной жидкости.

Варикоцеле у подростков

Отметим, что хирургическое вмешательство назначается только совершеннолетним пациентам. В противном случае очень велика вероятность рецидивов и осложнений.

У детей и молодых людей, не достигших 18 лет, формы варикоцеле очень редко бывают сложными. Им рекомендовано пить лечебные сборы, предназначенные для терапии данного заболевания. Эффективны также компрессы и ванны, обогащенные такими отварами.

 

Специалисты Урологического центра доктора Соколова А.В. в полной мере осознают деликатность проблемы и гарантируют соблюдение анонимности и всех норм врачебной этики по отношению к пациенту.

Записаться на прием по варикоцеле

Соколову Андрею Васильевичу

Коробову Виктору Геннадьевичу

Детский блог Техаса | Техасская детская больница

08 марта 2021 г. | Тимоти Сингер, доктор медицины, Карен Д. Еванкович, доктор философии, Сара Р. Райзен, доктор медицины

Фото любезно предоставлено Getty Images

Есть обнадеживающие признаки того, что пандемия COVID-19 постепенно становится под контролем. Конечно, для всех нас по-прежнему важно и дальше следовать рекомендациям, чтобы обезопасить друг друга.С каждым днем, по мере того, как число случаев COVID-19 снижается, а уровень вакцинации растет, перспектива возвращения к «нормальному» состоянию кажется все более и более возможной. Наконец, кажется, что мы можем смотреть в будущее с гораздо большим оптимизмом.

С момента начала пандемии год назад более 3 миллионов детей в США пережили этот новый коронавирус. Как «нормально» будут выглядеть эти дети — вопрос …

5 марта 2021 г. | Мария Елена Боттацци, доктор философии, содиректор, Техасский детский госпитальный центр по разработке вакцин

Предоставлено Getty Images

Поскольку мы начинаем март, трудно поверить, что COVID-19 повлиял на нашу жизнь в течение целого года.В декабре 2020 года мы увидели свет в конце туннеля, когда две вакцины, произведенные Pfizer, BioNTech и Moderna, были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для экстренного использования в США, и началось их распространение.

Теперь в нашем арсенале есть еще одна вакцина. 27 февраля FDA выдало разрешение на экстренное использование коронавируса Johnson & Johnson …

4 марта 2021 г. | Кристина Лакенмахер, RD, LD

MyPlate — это инструмент, который помогает нам готовить пищу, используя различные фрукты, овощи, злаки, белок и молочные продукты.MyPlate можно использовать для взрослых, подростков и детей. Мы надеемся, что знакомое изображение тарелки покажет нам, как сбалансировать наши блюда и включить в тарелку больше разнообразия, чтобы мы могли достичь наших целей здорового образа жизни.

Фрукты / овощи: Половина нашей тарелки при каждом приеме пищи должна быть заполнена фруктами и / или овощами. Эта группа продуктов содержит большое количество клетчатки, которая помогает пищеварению. Выбор разнообразных красочных продуктов дает нам множество различных витаминов и минералов, которые подпитывают наш организм.Будь …

3 марта 2021 г. | Рэйчел Хьюитт

Фото любезно предоставлено Рэйчел Хьюитт

В 2016 году третий ребенок Рэйчел и Скотта Хьюитт, которого они описывают как «вспыльчивого», появился во многом так же, как и она, — быстро и весело. Их дочь Софи была красивой и идеальной. Но через несколько минут после ее рождения они заметили маленькую красновато-лиловую отметину на ее щеке.Когда они спросили об этом медсестру, медсестра сказала им, что их дочь, вероятно, вышла так быстро, что была в синяках с самого рождения. Озадаченные, Хьюитты приняли ответ и продолжили любить своего новорожденного.

На следующее утро кабинет педиатра прибыл в больницу с медицинскими книжками …

25 февраля 2021 г. | Кейт Херлбут, RN, CPNP, Техасская детская педиатрия

Фотография любезно предоставлена ​​Кейт Херлбут

Пять лет назад мы с мужем Филиппом оплакивали потерю нашей прекрасной семинедельной дочери-близнеца Эллы Грейс.Она мужественно боролась в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) Техасской детской больницы, пока не скончалась в сентябре 2015 года. После безвременной смерти нашей дочери единственное, что помогло нам найти исцеление и утешение, — это поддержка и помощь другим семьям пациентов переживает горе.

Как бы мы ни были благодарны за заботу, которую мы получили после смерти Эллы, мы осознали необходимость более уединенной среды, в которой родители могли бы попрощаться со своими младенцами. Когда …

Варикоцеле.Информация о орехе любовника (варикоцеле)

Синонимы: острое варикоцеле = орех любовника

Варикоцеле — это аномальное расширение вен яичка в лозовидном венозном сплетении, вызванное венозным рефлюксом. Они важны, потому что являются общепризнанной причиной снижения функции яичек и связаны с мужским бесплодием. Эта связь с бесплодием была впервые предложена британским хирургом Барфилдом в конце 19 века.

Этиология

Варикоцеле чаще встречается слева по анатомическим причинам:

• Угол, под которым левая яичковая вена входит в левую почечную вену.
• Отсутствие эффективных клапанов между яичковой и почечной венами.
• Повышенный рефлюкс от сдавления почечной вены (между верхней брыжеечной артерией и аортой). Это иногда называют синдромом щелкунчика или синдромом ущемления аорто-левой почечной вены ^[1] .

Патофизиология влияния на качество спермы

Рандомизированные контролируемые испытания и проспективные исследования, оценивающие параметры спермы, четко демонстрируют, что восстановление варикоцеле связано со значительным увеличением концентрации, подвижности и нормальной морфологии сперматозоидов.Более того, недавние исследования показывают, что патофизиология связана с окислительным стрессом в семенной жидкости и повреждением ДНК сперматозоидов ^[2] .

Были идентифицированы три белковых пятна, экспрессия которых была значительно ниже в образцах спермы до варикоцелэктомии по сравнению с таковой после операции. Они включают белок теплового шока A5 (HSPA5), супероксиддисмутазу 1 (SOD1) и дельта-субъединицу каталитического ядра митохондриальной аденозинтрифосфатсинтазы (ATP5D). Все эти белки необходимы для нормального производства сперматозоидов и подвержены влиянию тепла, выделяемого наличием варикоцеле ^[3] .

Варикоцелэктомия помогает обратить эти факторы вспять. Данные подтверждают мнение, что варикоцелэктомия улучшит фертильность у молодых мужчин с нарушенными параметрами семени, которые еще не заинтересованы в беременности. Операция также улучшает перспективы мужчин с варикоцеле, партнер которых перенес первый повторный выкидыш. ^[2] .

Биопсия яичка показывает, что пациенты с гипосперматогенезом имеют больше шансов на улучшение анализа спермы после варикоцелэктомии, чем пациенты с необструктивной азооспермией с синдромом только клеток Сертоли или задержкой созревания. ^[4] .

Эпидемиология

• Необычно для мальчиков в возрасте до 10 лет ^[5] .
• Заболеваемость увеличивается после полового созревания.
• Заболеваемость составляет 15% от общей популяции и аналогична у взрослых и подростков ^{[5, 6]} .
• Варикоцеле считается причиной у 35-50% пациентов с первичным бесплодием и до 81% мужчин с вторичным бесплодием. ^[7] .

Презентация

История

• Обычно протекает бессимптомно (у 2–10% есть симптомы) и лишь в редких случаях вызывает боль.
• Мошонка часто описывается как «мешок с червями».
• Пациенты могут сообщать о тяжести в мошонке.
• Это может быть случайная находка, обнаруженная при обычном медицинском осмотре или замеченная родителями у детей.
• Исследования бесплодия. Высокая распространенность варикоцеле у субфертильных мужчин подчеркивает, что они являются наиболее важной причиной плохого производства спермы и снижения качества спермы.

Обследование

• Тщательное обследование, когда пациент стоит, является наиболее важным методом обнаружения:
  • Мошонка на стороне варикоцеле свисает ниже, чем на нормальной стороне.
  • Расширение и извилистость вен усиливаются при стоянии и обычно уменьшаются в положении лежа. Варикоцеле обычно невозможно пальпировать, когда пациент лежит.
  • Выполнение маневра Вальсальвы в положении стоя увеличивает расширение.
  • Возможен приступ кашля.
• Большинство из них находится в левом яичке (80-90%), некоторые двусторонние (до 35-40% рентгенологически) и очень мало только на правой стороне ^[8] .
• Размер. Они различаются по размеру и могут быть классифицированы как:
  • Large.Легко идентифицируется только при осмотре. Иногда называют III степенью.
  • Умеренный. Определяется при пальпации, но без маневра Вальсальвы. II степень.
  • Малый. Определяется только по «давлению» для увеличения внутрибрюшного давления (препятствует дренированию варикоцеле) и увеличения размера варикоцеле. Степень I.
• Однако обследование не является самым точным методом обнаружения, и там, где обнаружение важно (особенно при бесплодии), требуются другие методы исследования. ^[9] .

Дифференциальный диагноз

Диагностика обычно не представляет трудностей. Однако остерегайтесь вторичного варикоцеле. Варикоцеле (редко) может быть вторичным по отношению к другим патологическим процессам, блокирующим тестикулярную вену ^[10] . Например, опухоли почки и другие забрюшинные опухоли могут поражать почечную вену и обструкцию левой тестикулярной вены ^{[11, 12]} . Если справа, рассмотрите situs inversus ^[13] .

Исследования

• Подсчет сперматозоидов может проводиться в рамках исследования фертильности.Их также следует предлагать мужчинам в возрасте от 20 лет с варикоцеле, независимо от клинических проявлений, поскольку исследования подтверждают значительное увеличение аномальных параметров спермы по сравнению с контрольной группой ^[14] .
• Цветные доплеровские исследования. Это метод выбора для диагностики варикоцеле, но он не показан, если только физикальное обследование не дает окончательных результатов ^[6] . Они определяют как анатомические, так и физиологические аспекты варикоцеле, комбинируя ультразвуковое исследование в реальном времени с импульсным допплером в одном сканировании.Цвет показывает направление кровотока, включая обратный кровоток при варикоцеле. Для оценки пациентов с подозрением на варикоцеле были исследованы различные ультразвуковые параметры, такие как диаметр семенного канатика, диаметр вен в лозовидном сплетении и ретроградный венозный кровоток в положении лежа на спине или в вертикальном положении с маневром Вальсальвы или без него. Пока нет единого мнения о том, какой метод лучше. По общему мнению, расширение вен лозовидного сплетения до ширины 2 мм или более является диагностическим признаком варикоцеле ^[15] .
• Другие методы визуализации, используемые для оценки варикоцеле, включают:
  • Венография — раньше это был золотой стандарт, но он более дорогой и инвазивный, чем допплеровское ультразвуковое исследование.
  • Радионуклеотидная ангиография — не дает никаких преимуществ перед ультрасонографией.
  • Термография — полезный неинвазивный метод. Одно исследование показало, что он был более чувствительным, чем сонография ^[16] .
  • КТ — может потребоваться для выявления опухолей, закупоривающих тестикулярную вену ^[13] .
• Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и ответ на высвобождающий гормон лютеинизирующего гормона (ЛГРГ). Повреждение яичек можно оценить по супранормальному ответу ЛГ и ФСГ на ЛГРГ ^[5] .

Менеджмент

• Нет установленных эффективных методов лечения. Есть некоторые свидетельства того, что биофлавиноиды замедляют прогрессирование от субклинического до пальпируемого варикоцеле, но они не влияют на начало остановки роста яичек ^[17] .
• Хирургическое лечение субклинического варикоцеле обычно не рекомендуется, хотя мнения расходятся ^[18] .
• Не все варикоцеле требуют хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство может вызвать повреждение яичек.

Однако первичным лечением варикоцеле является хирургическое вмешательство, и показания включают ^[13] :

• Боль.
• Возможно бесплодие (эта рекомендация вызывает разногласия).
• Для предотвращения атрофии яичек.

Доступы к операции включают ^[19] :

• Паховые
• Забрюшинные
• Инфра-паховые или субингвинальные
• Лапароскопические
• Микроскопические

Все методы включают перевязку вен для предотвращения нарушения кровотока. Частота рецидивов обычно составляет менее 10%. Лимфатосохраняющая микроскопическая хирургия имеет то преимущество, что сводит к минимуму риск рецидива и развития гидроцеле. ^[20] .Эмболизация гонадной вены имеет более высокий процент технических неудач, чем хирургическая операция, но является лучшим вариантом для лечения послеоперационного рецидива ^{[19, 21]} .

Бесплодие

Было обычной практикой рекомендовать направление для лечения варикоцеле, если:

• Варикоцеле пальпировалось.
• У пары задокументировано бесплодие.
• У партнерши была нормальная фертильность или исправимое бесплодие.
• Партнер-мужчина имел один или несколько аномальных параметров спермы или результатов теста функции спермы.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что лечение варикоцеле у мужчин от пар с необъяснимой субфертильностью может улучшить шансы пары на беременность. Однако качество имеющихся доказательств очень низкое. ^[22] . Это не поддерживается Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) ^[23] . В целом можно предположить, что в будущих исследованиях будет выявлена ​​подгруппа мужчин, которые могут получить пользу, основываясь на таких факторах, как морфология и гистология яичек, анатомия вен и продолжительность бесплодия.(См. Также «Когда обращаться» ниже).

Когда обращаться

• Срочно обратиться к урологу для исключения опухоли:
  • Если варикоцеле появляется внезапно, особенно если мужчина старше 40 лет и варикоцеле остается напряженным в положении лежа.
  • Если имеется единичное правостороннее варикоцеле.
• Обратитесь к урологу, если не уверены в природе опухоли мошонки.
• Обязательно обратитесь к урологу по поводу абляции варикоцеле:
  • Если это вызывает дистресс или смущение.
  • Если есть боль или дискомфорт.
• Направьте подростков с варикоцеле к урологу, если ^[5] :
  • Есть опасения по поводу уменьшения ипсилатерального объема яичка.
  • Дополнительное заболевание яичек, влияющее на фертильность.
  • Двустороннее пальпируемое варикоцеле.
  • Патологическое качество спермы (у подростков старшего возраста).
  • Варикоцеле вызывает симптомы.
• Не направляйте мужчин с левосторонним варикоцеле на ультразвуковое исследование для поиска подлежащей опухоли.
• Если у мужчины-партнера бесплодной пары обнаружено варикоцеле, следует рассмотреть возможность направления к специалисту. См. «Прогноз после операции» ниже.

Прогноз после операции

NICE рекомендует не предлагать мужчинам хирургическое вмешательство по поводу варикоцеле в качестве средства лечения бесплодия, поскольку оно не улучшает показатели беременности. ^[23] . Однако это основано на данных 2004 года и не принимает во внимание более поздние исследования. Исследования показывают, что хирургическое лечение следует рассмотреть, если анализ спермы показывает олигоспермию, астенозооспермию (снижение подвижности сперматозоидов), тератоспермию (аномальная морфология) или сосуществование этих аномалий, даже если общее количество сперматозоидов в норме ^[24] .

Варикоцеле может рецидивировать после операции. Имеются данные о том, что рецидив может быть связан с низким метаболическим индексом тела ^[25] .

Некоторые также ставят под сомнение необходимость хирургического вмешательства с появлением методов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, насколько это влияет на частоту зачатия у бесплодных пар ^[20] .

Ремонт у детей и подростков

Нет никаких доказательств того, что ранние операции у подростков дают лучшие андрологические результаты.Направление рекомендуется, как указано выше ^[5] .

Лечение варикоцеле в педиатрии

Рис. 10.1

Классификация Bähren. (а) Тип 0 (нормальный), венозного рефлюкса нет. (b) Тип I, единственная гонадная вена без дупликации. (c) Тип II, одиночная гонадная вена с добавочными венами (гонадная, поясничная, подвздошная вены, НПВ). (d) Тип III, удвоение гонадной вены с одним стволом. (e) Тип IV, компетентное соединение почек / гонад с рефлюксом в коллатеральный сосуд (и). (f) Тип V, гонадная вена, которая оттекает в почечную вену, окружающую аортальную часть

Bähren et al.[ 17 ] разработали следующую систему анатомической классификации:

В нашей серии из 93 детских варикоцеле мы столкнулись с 54% типом 1, 10% типом II, 17% типом III, 14% типом IV и 5% типом V [ 19 ].

Показания к лечению

Основными показаниями к лечению варикоцеле у подростков являются боль, дискомфорт, атрофия яичек и рецидив после хирургической перевязки. Сроки лечения противоречивы в литературе.Комитет по политике передовой практики Американской урологической ассоциации и Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины рекомендуют ежегодно проводить последующее наблюдение подросткам и молодым мужчинам с варикоцеле, но с ипсилатеральным тестом яичка нормального размера или нормальным анализом семенной жидкости. мониторинг вверх [ 20 ].

Оборудование: окклюзионные агенты

Многие агенты использовались для окклюзии ISV. Чаще всего используются Sotradecol (STS), пена и змеевики [ 2 ].Некоторые авторы также сообщали о лечении варикоцеле с помощью клея, съемных баллончиков, частиц и горячего контрастного вещества [ 2 , 12 , 14 , 16 , 21 ]. Выбранные эмболические материалы описаны ниже.

Сотрадекол

1% или 3% тетрадецилсульфат натрия вызывает воспалительную реакцию, вызванную повреждением поверхности эндотелия. STS имеет низкий риск экстравазации, системной дисперсии и побочных реакций.

Пена STS

Пена STS представляет собой смесь 2 мл STS, 1 мл липиодола и 3 мл воздуха.Улучшает распределение склерозирующего агента и его контакт с эндотелиальной стенкой. Гандини использует два шприца Luer-Lock на 10 мл, содержащие 1 мл 3% STS и 4 мл воздуха, соединенные через трехходовой кран, который перед инъекцией энергично перемешивают для образования пены.

Катушки

Некоторые авторы сообщают о хороших результатах только с катушками. Однако при эндогенном лизисе тромба произойдет раннее рецидивирование. Мы предлагаем использовать спирали вместе со склерозирующим агентом.Кроме того, поздний рецидив часто связан с эрозией змеевика. В исследовании Shlansky-Goldberg et al. Технический сбой составил 12%, а рецидив — 4% с катушками при 173 варикоцеле [ 22 ].

Клей (н-бутилцианоакрилат)

Клей (н-бутилцианоакрилат) является тканевым адгезивным агентом. Этот агент постоянный; однако может наблюдаться реканализация. Sze et al. сообщили об отсутствии рецидива у 17 пациентов, перенесших эмболизацию по поводу послеоперационного рецидива [ 18 ].

Абсолютный этанол

Абсолютный этанол — постоянный агент, вызывающий тромбоз путем денатурирования белков крови, дегидратации эндотелиальных клеток сосудов и осаждения их протоплазмы; средство оголяет сосудистую стенку.

Лечение

Операция

Операция проводится путем высокой забрюшинной или трансингвинальной перевязки ISV. Проблема заключается в высокой частоте венозных коллатералей с рецидивом или сохранением варикоцеле.Частота хирургических рецидивов или стойкость венозного рефлюкса в лозовидном сплетении колеблется от 0 до 28% [ 22 ]. После лапароскопического доступа частота рецидивов составляет 7–9% [ 20 ], а при микрохирургической технике частота рецидивов составляет 0–3% случаев [ 23 , 24 ].

Чрескожная эмболизация варикоцеле

Пациенты проходят лечение амбулаторно под седацией или под общей анестезией. См. Гл. 3 для информации о седации.Внутрипроцедурный мониторинг включает частоту сердечных сокращений, артериальное давление и пульсоксиметрию.

При выполнении эмболизации варикоцеле важны тщательная коллимация, импульсное рентгеноскопическое исследование и соответствующее экранирование гонад, чтобы минимизировать дозу облучения пациента. Используется видеозахват, а не экспозиции.

Традиционная техника включает использование склерозирующего агента в нижней части ISV и размещение спиралей в проксимальной части. Техника сэндвича была описана Goffette et al. (Рис.10.7) [ 25 ]. Дистальная окклюзия выполняется наложением спиралей прямо над лобковой ветвью. После этого вводится склерозирующий агент, чтобы достичь всех потенциальных коллатералей. Наконец, окклюзия катушки выполняется проксимально. Такой подход позволяет избежать рефлюкса склерозирующего агента в мошонку и предотвратить флебит лозовидного сплетения. Уровень успеха этого метода составляет 91%, а отсутствие рецидивов отмечается в 73% случаев. Mazzoni et al. [ 21 ] не сообщили о рецидивах у 79 пациентов.4% и Feneley et al. в 81% [ 26 ].



Рис. 10.7

Техника «сэндвич»: дистальная окклюзия выполняется спиралями (нержавеющая сталь: 25–5 мм –5 см) непосредственно над лобковой ветвью. Вводится склерозирующее средство (5 мл Сотрадекола). Наконец, выполняется окклюзия проксимальных спиралей (нержавеющая сталь: 25–5 мм –5 см)

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Лечение варикоцеле с помощью эмболизации — эндоваскулярное лечение сегодня

Мужчина 30 лет обратился к терапевту с жалобой на растяжение паха.Он признался, что в течение нескольких лет у него наблюдались нарастающие, прерывистые, тупые боли в левом яичке. В остальном его история болезни и обзор симптомов не внесли никакого вклада. Его отправили на УЗИ мошонки, которое показало нормальное яичко, но варикоцеле слева. Его направили к хирургу-урологу, который предложил ему консервативное лечение или варикоцелэктомию. Пациент желал окончательного лечения, но вел очень активный образ жизни и хотел избежать периода восстановления в течение 2–4 недель, связанного с операцией.Затем он направил себя в нашу клинику интервенционной радиологии.

Медицинское обследование показало, что это здоровый 30-летний мужчина с варикоцеле слева II-III степени. Он согласился на эмболизацию варикоцеле, и было получено информированное согласие. Мошонка пациента была защищена свинцом, и была начата мягкая внутривенная седация. Была установлена ​​сосудистая оболочка 7-F, и направляющий катетер 7-F Gonadal Curve (Cordis Corporation, Уоррен, штат Нью-Джерси) был введен из правого бедренного доступа в левую почечную вену.Венограмма почек с маневром Вальсальвы показала наличие рефлюкса в левую внутреннюю семенную вену (ISV), что указывало на варикоцеле слева (рис. 1A).

ISV был катетеризован с помощью катетера Glide 5-F, 100 см (Terumo Interventional Systems, Somerset, NJ), и селективная венография показала бесклапанный ISV с ретроградным потоком в мошонку (сама мошонка не визуализировалась напрямую, чтобы ограничить гонадная доза). В паховой области вена разделена на два основных канала с отмеченными крошечными слабо заметными параллельными ветвями (рис. 1B).

Две основные ветви были закупорены с использованием спиралей для эмболизации Нестера размером 0,035 дюйма, размером 6 мм X 14 см (Cook Medical, Bloomington, IN). После эмболизации была получена окклюзионная венограмма, которая показала заполнение ранее невидимой отдельной параллельной коллатеральной венозной системы латеральнее ISV (рис. 2А), соединяющейся с забрюшинной веной левой колики и венами в воротах левой почки.

Без окклюзии эта коллатеральная сеть, несомненно, увеличится и со временем вызовет рецидив варикоцеле, потому что он также некомпетентен (бесклапанный).Колическая вена представляет собой портально-системный венозный анастомоз и не может быть достигнута со стороны толстой кишки. Он подключается к ISV, но направление потока — к ISV с полукомпетентным венозным клапаном на стыке у этого пациента.

С использованием 130-сантиметрового микрокатетера Renegade Hi-Flo и проводника Fathom 16 (Boston Scientific Corporation) была предпринята попытка пройти через клапан и войти в систему колических вен. Наконец, микрокатетер был продвинут через клапан ретроградным образом, а затем прошел вниз в коллатеральный питатель (рис. 2В).

Затем питатель эмболизировали 1 мл 3% пены тетрадецилсульфата натрия (Sotradecol, AngioDynamics, Inc., Queensbury, NY). Пена была создана путем смешивания 2 мл Сотрадекола и 4 мл комнатного воздуха. Затем сосуд закрывали с помощью одной платиновой спирали MicroNester размером 0,018 дюйма, размером 3 мм X 14 см (рис. 2C). Были приняты меры, чтобы не допустить попадания склерозанта в вену колики. Затем коликовую вену эмболизировали одной спиралью Нестера размером 0,035 дюйма, 6 мм X 14 см. Основной ствол ISV был эмболизирован другим гнездом 0.035-дюймовые спирали Нестера после инъекции 3 мл 3% пены Сотрадекола снизу (рис. 2D).

Заключительная венография не показала рефлюкса в варикоцеле. Катетеры были удалены, за пациентом наблюдали в течение 4 часов, а затем отправили домой. Через 2 недели пациент прошел контрольное обследование. Ноющая боль, которую он испытывал, полностью исчезла. При физикальном осмотре варикоцеле больше не пальпируется.

ОБСУЖДЕНИЕ
Варикоцеле у мужчин, образование варикозного расширения вен мошонки, было известно с первого века.Туллок описал хирургическую коррекцию в 1952 году, и эмболизация варикоцеле проводилась различными методами в течение примерно 30 лет. ^1-3 Варикоцеле чаще всего возникает слева (возможно, из-за давления на верхнюю брыжеечную артерию левой почечной вены), варикоцеле обычно вызывается недостаточностью клапанов ISV. ⁴ Различные этиологии также включают другие несостоятельные вены, такие как наружная семенная вена или кремастерная вена.Хотя, возможно, 10% мужчин в Америке могут иметь варикоцеле, часто это бессимптомное состояние, не требующее лечения. Однако варикоцеле может вызывать боль, атрофию яичек или быть связанным с мужским бесплодием — тремя наиболее частыми причинами восстановления варикоцеле. Атрофия может быть обнаружена у мальчиков-подростков с обширным варикоцеле. Ремонт обычно может обратить атрофию вспять. ^5,6

Лечение варикоцеле при бесплодии является спорным и имеет противоречивые цитаты. ⁷ В одном метаанализе приводится соотношение шансов наступления беременности у пролеченных пациенток в возрасте 2 лет.87 из-за необработанного контроля; другой сообщает о соотношении шансов только 1: 1 (лечение варикоцеле бесполезно). ^8,9 Однако считается, что варикоцеле чаще встречается у бесплодных пар, чем у пар без проблем с фертильностью, и что лечение улучшает анализ спермы и уровень тестостерона. ^10-12

Наш пациент сообщил о тупой, ноющей боли, которая является наиболее частой причиной варикоцеле. Поскольку обычно причиной является рефлюкс артериального давления в лозовидное сплетение от некомпетентного ISV, терапия направлена ​​на блокирование этой вены и отведение потока в другие компетентные вены в тазу.Хирургическое лечение включает перевязку ISV либо в забрюшинном пространстве (высокая перевязка) на паховом уровне, либо с помощью субингвинальной микрохирургической техники. Преимущества транскатетерной пластики включают отсутствие необходимости в общей анестезии, разрезах или наложении швов, а также более быстрое возобновление нормальной деятельности.

Есть и другие причины, по которым пациенты выбирают эмболизацию. В исследовании, проведенном в клинике Кливленда, Дьюайр и др. Позволили пациентам выбрать эмболизацию или хирургическое лечение варикоцеле. ¹³ Обе группы имели одинаковые результаты, но полное выздоровление составляло в среднем 2 дня для эмболизации по сравнению с 2–3 неделями для операции. Пациенты с эмболизацией не оставались на ночь. Все инфекции произошли в хирургической группе, и один хирургический пациент потерял яичко. Эмболизация также была дешевле. В исследовании пациентов, перенесших как операцию варикоцеле, так и эмболизацию, Fenely et al. Обнаружили, что все предпочитают эмболизацию. ¹⁴ Многие исследования показали, что хирургическое вмешательство и эмболизация имеют одинаковые результаты. ^15-17 Двустороннее варикоцеле можно успешно лечить эмболизацией за один сеанс с помощью одной венепункции, тогда как хирургия требует двух отдельных разрезов.

В некоторых более ранних исследованиях эмболизации варикоцеле сообщалось об относительно высоком уровне технических неудач. ^14,18 Эти данные использовались некоторыми, чтобы утверждать, что гораздо более инвазивная субингвинальная микрохирургия является процедурой выбора. ¹⁹ Причиной более ранних технических сбоев, по-видимому, была неспособность ранее доступного оборудования для окклюзии аберрантных или аномальных коллатеральных вен, вызывающих варикоцеле.При лучшем понимании аберрантной анатомии и опыта (рис. 3) технические отказы и рецидивы транскатетерной окклюзии будут низкими. ^15,20,21

Склерозирующие агенты использовались в течение многих лет для лечения варикоцеле либо отдельно, либо в качестве дополнения к спиральной эмболизации. ^20-23 Хорошо известно, что крошечные боковые ответвления ISV могут быть пропущены во время операции или могут не подвергнуться спиральной эмболии и со временем увеличиваться, вызывая рецидив. Варикоцеле также может быть вызвано многоканальными ISV (рис. 4).

Осторожное использование жидкого или пенного склерозирующего агента с эмболизацией может позволить окклюзию этих небольших множественных каналов и повысить вероятность успеха. ^20,24,25 Пенная склеротерапия должна использоваться с осторожностью опытными операторами при открытых брюшных венах, потому что разрушение вводимых вен происходит быстро и описаны серьезные осложнения пенной склеротерапии. ^25–27

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исчерпывающие знания вариантной анатомии, эмболизации и склеротерапии могут быть использованы для успешного лечения практически любого варикоцеле с нормальным или аберрантным коллатеральным питанием.Эмболизация варикоцеле так же эффективна, как и операция, более безопасна и имеет другие преимущества перед хирургическим вмешательством. Хотя этому пациенту не предлагали вариант эмболизации его уролог и он «сам обратился» к интервенционной радиологии, мы надеемся, что в будущем большему количеству пациентов будет предложен вариант нехирургического лечения.

Стивен Дж. Смит, доктор медицины, клинический адъюнкт-профессор Северо-западной школы медицины Файнберга, Чикаго, и практикующий партнер в области сосудистой и интервенционной радиологии, филиала Адвентистской системы здравоохранения Среднего Запада, Чикаго, Иллинойс.Он сообщил, что его практика получила грант от Cook Medical. С доктором Смитом можно связаться по телефону (630) 856-7460; [email protected].

Люк Э. Сьюэлл, доктор медицины, является основателем и управляющим партнером отделения сосудистой и интервенционной радиологии, а также практикующим интервенционным радиологом в дочерних больницах системы здравоохранения Адвентистов Среднего Запада, Чикаго, Иллинойс. Он сообщил, что не имеет финансовой заинтересованности в продуктах или производителях, упомянутых здесь. С доктором Сьюэллом можно связаться по телефону (630) 856-7460; invasvmd @ comcast.сеть.

Диагностика и лечение острой мошонки

ЛАРИС Э. ГАЛЕЙС, MAJ, USAF, MC, Медицинский центр ВВС США, база ВВС США Райт-Паттерсон, Дейтон, Огайо

ЭВАН Дж. КАСС, доктор медицины, Госпиталь Уильяма Бомонта, Ройал Оук, Мичиган

Am Fam Physician. 15 февраля 1999; 59 (4): 817-824.

Перекрут яичка следует рассматривать у любого пациента, который жалуется на острую боль в мошонке и отек. Перекрут яичка является неотложным хирургическим вмешательством, поскольку вероятность сохранения яичка снижается по мере увеличения продолжительности перекрута.Состояния, которые могут имитировать перекрут яичка, такие как перекрут придатка яичка, эпидидимит, травма, грыжа, гидроцеле, варикоцеле и пурпура Шенлейна-Геноха, как правило, не требуют немедленного хирургического вмешательства. Причину острой мошонки обычно можно установить на основании тщательного анамнеза, тщательного медицинского осмотра и соответствующих диагностических тестов. Необходимо определить начало, характер и тяжесть симптомов. Медицинский осмотр должен включать осмотр и пальпацию живота, яичек, придатка яичка, мошонки и паховой области.Всегда следует выполнять общий анализ мочи, но визуализация мошонки необходима только в том случае, если диагноз остается неясным. После постановки правильного диагноза лечение обычно не вызывает затруднений.

Боль или опухоль в яичках, часто называемые острой мошонкой, могут иметь ряд причин. Перекрут яичка представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, потому что вероятность сохранения яичка уменьшается с продолжительностью перекрута. Следовательно, семейный врач должен действовать быстро, чтобы выявить или исключить это состояние у любого пациента с острым заболеванием мошонки.В этой статье рассматривается подход к диагностике и лечению острой мошонки (рис. 1).

Просмотр / печать Рисунок

Пациент с острой мошонкой

РИСУНОК 1.

Протокол диагностики и лечения острой мошонки.

Пациент с острым заболеванием мошонки

---

РИСУНОК 1.

Протокол диагностики и лечения острой мошонки.

Анамнез

Анамнез и физикальное обследование могут значительно сузить дифференциальный диагноз острой мошонки, если не установить точную причину.Ни одно из состояний, ответственных за острую боль или отек мошонки, не имеет единственной патогномоничной находки, но совокупная исходная информация и физические данные часто позволяют поставить правильный диагноз (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Диагностика отдельных состояний, ответственных за острую мошонку

905 Подострый

03 9095

03

Острый

Отрицательный

905

905 Отрицательный

Состояние	Начало симптомов	Возраст	Нежность	Анализ мочи	Рефлекс	Крем рефлекс
Перекрут яичка	Острый	Раннее половое созревание	Диффузный	Отрицательный		Препубертатный	Локализованный до верхнего полюса	Отрицательный	Положительный	Постельный режим и поднятие мошонки 905	9 905	92 03 905	92 02	Коварный	Подростковый возраст	Эпидидимальный	Положительный или отрицательный	Положительный	Антибиотики		Состояние	Начало симптомов	Возраст	Болезненность	Общий анализ мочи	Кремастерический рефлекс	Лечение
Перекрут яичка	Отрицательный	Хирургическое обследование
Аппендикулярный перекрут	Подострый	Верхний Верхний полубертатный e	Отрицательно	Положительно	Постельный режим и поднятие мошонки
Эпидидимит		Незначительный	Положительный	Антибиотики

Возраст пациента имеет значение.Перекрут яичка чаще всего встречается у новорожденных и мальчиков в постпубертатном периоде, хотя может возникать у мужчин любого возраста. Пурпура Шенлейна-Геноха и перекрут придатка яичка обычно возникают у мальчиков препубертатного возраста, тогда как эпидидимит чаще всего развивается у мальчиков в постпубертатном возрасте.

Необходимо тщательно определить начало и продолжительность боли. Перекрут яичка обычно начинается внезапно, как если бы был включен переключатель. Боль сильная, и пациенту часто кажется, что ей некомфортно. Умеренная боль, постепенно развивающаяся в течение нескольких дней, больше указывает на эпидидимит или перекрут аппендикса.При любом из этих состояний пациент может казаться относительно комфортным, за исключением случаев осмотра.

Врач должен знать, что смущенный ребенок может заявить, что у него боль в нижней части живота или паховой области, а не в мошонке. Ребенок также может свести к минимуму свои симптомы из-за страха. Следовательно, анамнез должен подтверждаться наблюдениями родителей за поведением ребенка.

Наличие травмы в анамнезе не исключает диагноза перекрута яичка. Травма мошонки, полученная во время занятий спортом или грубой, шумной игры, часто вызывает сильную кратковременную боль.Боль, которая сохраняется более одного часа после травмы мошонки, не является нормальным явлением и требует исследования, чтобы исключить разрыв яичка или острый перекрут. Боль, которая быстро проходит после травмы мошонки и постепенно возвращается через несколько дней, свидетельствует о травматическом эпидидимите.

Всегда следует получать информацию о предшествующем возникновении боли. На вопрос, многие пациенты с перекрутом описывают предыдущие эпизоды аналогичной боли, которые длились недолго и разрешались спонтанно. Острая периодическая боль предполагает периодический перекрут со спонтанным искривлением.

Наконец, необходимо собрать общий урологический и хирургический анамнез. Неврологические проблемы, врожденные аномалии мочеполовой системы и уретральные инструменты могут предрасполагать пациентов к инфекциям мочевыводящих путей и, следовательно, к эпидидимиту.

Физикальное обследование

Врач часто может оценить тяжесть боли, наблюдая за пациентом перед началом физического осмотра. Пациент корчится от боли или удобно лежит? Он разговаривает с друзьями или семьей? Может ли он передвигаться без дискомфорта?

Необходимо провести общее обследование брюшной полости, уделяя особое внимание болезненности бока и вздутию мочевого пузыря.Затем следует осмотреть паховые области на предмет явных грыж, отека или эритемы. Семенной канатик в паху может быть болезненным у пациента с эпидидимитом, но обычно не болезнен у пациента с перекрутом яичка.

Обследование гениталий начинается с осмотра мошонки. Обе стороны должны быть оценены на предмет различий в размере, степени отека, наличии и локализации эритемы, утолщения кожи и положения яичка. Односторонний отек без изменений кожи предполагает наличие грыжи или гидроцеле.

Продолжительность симптомов также имеет значение. Высоко расположенное яичко с аномальной (поперечной) ложью может указывать на перекрут, но этот диагноз маловероятен, если боль присутствует более 12 часов и мошонка имеет нормальный вид. Как при эпидидимите, так и при перекруте яичка пораженное полушарие обычно проявляет значительную эритему и отек через 24 часа.

Всегда следует оценивать кремастерический рефлекс. Этот рефлекс вызывается поглаживанием или легким защемлением кожи верхней внутренней части бедра при наблюдении за мошонкой.Нормальный ответ — сокращение кремообразных мышц на ипсилатеральной стороне с односторонним подъемом яичка. Одно исследование1 показало, что кремастерический рефлекс не нарушен у 100 процентов мальчиков в возрасте от 30 месяцев до 12 лет, но не всегда нормален у младенцев и подростков. Кремастерический рефлекс редко остается неизменным у пациентов с перекрутом яичка, но обычно присутствует у пациентов с перекрутом отростка яичка2.

Тщательное обследование яичка требует знания ориентиров яичек.Иллюстрация нормальной анатомии яичка представлена ​​на рис. 2. Семенник лучше всего исследовать, взяв его между большим пальцем и двумя первыми пальцами. Придаток яичка следует прощупать как мягкий гладкий выступ, заднебоковой по отношению к яичку. Яички обычно одного размера.

---

РИСУНОК 2.

Анатомия нормального (правого) яичка и семенного канатика.

При раннем перекруте все яичко опухшее и болезненное, оно больше, чем непораженное яичко (рис. 3).Болезненность, ограниченная верхним полюсом, предполагает перекрут придатка яичка, особенно когда в этой области пальпируется твердый болезненный узел. Небольшое голубоватое изменение цвета, известное как «знак синей точки», может быть видно сквозь кожу в верхнем полюсе. Этот признак практически патогномоничен для перекрута аппендикса, когда также присутствует болезненность.

---

РИСУНОК 3.

Перекрут яичка.

При раннем эпидидимите в придатке яичка наблюдается болезненность и уплотнение, но само яичко не болезненное.Отек до такой степени, что придаток яичка больше не пальпируется, может указывать на перекрут, если симптомы присутствуют всего несколько часов. Как при перекруте аппендикса, так и при эпидидимите потеря ориентиров яичек происходит позже в клиническом течении.

Яичко может быть приподнято, чтобы выявить признак Прен. Отсутствие обезболивания (отрицательный знак) может способствовать диагностике перекрута яичка.

Если есть подозрение на перекрут, можно попытаться выполнить деторсию вручную, повернув яичко от средней линии.Резкое исчезновение боли в результате этого маневра подтверждает диагноз перекрута и устраняет необходимость в срочном хирургическом обследовании. Тем не менее, пациента все же следует направить на плановую орхиопексию.

Диагностические исследования

Анализ мочи следует проводить, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей у любого пациента с острым заболеванием мошонки. Пиурия с бактериями или без них предполагает инфекцию и соответствует эпидидимиту. Исходя из нашего опыта, подсчет лейкоцитов бесполезен и не должен проводиться в плановом порядке.

До недавнего времени визуальные исследования не помогли подтвердить причину острой мошонки. Таким образом, немедленное хирургическое обследование было стандартным подходом при подозрении на перекрут. Однако исследования3–5, проведенные в последние несколько лет, показали, что только от 16 до 42 процентов мальчиков с острой мошонкой имеют перекрут яичка.

Стремясь повысить точность диагностики и избежать ненужного хирургического вмешательства, пациентам с острым диагнозом мошонки были выполнены визуализация в ядерной медицине и сонография.К сожалению, доплеровские стетоскопы и обычная полутоновая ультрасонография бесполезны, и поэтому их не следует использовать.6 Ядерные исследования кровотока в яичках могут быть полезны; однако они часто требуют слишком много времени и поэтому впадают в немилость.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование все чаще используется при оценке подозрения на перекрут яичка. В нашем учреждении этот метод стал предпочтительным методом визуализации для оценки острой мошонки (рисунки 4, 5 и 6).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая острый перекрут левого яичка у 14-летнего мальчика, который испытывал острую боль в течение четырех часов. Обратите внимание на снижение кровотока в левом яичке по сравнению с правым яичком.

---

РИСУНОК 4.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая острый перекрут левого яичка у 14-летнего мальчика, который испытывал острую боль в течение четырех часов.Обратите внимание на снижение кровотока в левом яичке по сравнению с правым яичком.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая поздний перекрут правого яичка у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в течение 24 часов. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг правого яичка, но отсутствие кровотока в веществе яичка.

---

РИСУНОК 5.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая поздний перекрут правого яичка у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в течение 24 часов.Обратите внимание на усиление кровотока вокруг правого яичка, но отсутствие кровотока в веществе яичка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая воспаление (эпидидимит) у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в левом яичке в течение 24 часов. Обратите внимание на усиление кровотока в левом яичке и вокруг него.

---

РИСУНОК 6.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая воспаление (эпидидимит) у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в левом яичке в течение 24 часов.Обратите внимание на усиление кровотока в левом яичке и вокруг него.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование неинвазивно и имеет диагностическую точность, по крайней мере, такую ​​же, как ядерное сканирование. Он может полуколичественно характеризовать кровоток и различать интратестикулярный кровоток и кровоток в стенке мошонки.7–9 Его также можно использовать для оценки других патологических состояний, затрагивающих мошонку.

Правильная техника важна. При неправильном выполнении цветного допплера исследования могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.Аппарат цветного допплера должен быть откалиброван, чтобы сначала продемонстрировать кровоток в нормальном яичке. Затем следует исследовать аномальное яичко, не изменяя настройки аппарата. Для измерения потока доплеровский курсор должен находиться внутри яичка. При обнаружении нормального или повышенного течения перекручивание исключается.

Мы рекомендуем хирургическое обследование, когда невозможно получить технически адекватную цветную допплеровскую ультрасонограмму или когда обнаруживается уменьшение или отсутствие кровотока к яичку.10 У некоторых мальчиков может быть невозможно продемонстрировать допплеровский сигнал в маленьких семенниках. В этой ситуации только клинические данные используются для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.

Недавно мы обследовали 243 мальчика, поступивших в наше учреждение с острой мошонкой. Немедленное хирургическое обследование проведено 14 пациентам, скрининговое ультразвуковое исследование — 229 пациентам. Общая частота перекрута яичка составила 19 процентов.При цветном допплеровском исследовании кровоток отсутствовал у 45 пациентов. Хирургическое обследование подтвердило перекрут яичка у этих пациентов. У одного из двух пациентов со сниженным кровотоком был перекрут яичка; у другого был перекрут отростка яичка. Цветное допплеровское исследование показало повышенный или нормальный кровоток у 182 пациентов. Ни у одного из этих пациентов позже не развилась атрофия яичек, которая могла бы указывать на неправильный диагноз перекрута. Цветная допплерография также правильно диагностировала грыжи ущемления, варикоцеле, гематомы и разрывы яичек.

Лечение

КРУТ СПЕРМАТИЧЕСКОГО ШНУРА

Деформация «колокольчик» является одной из основных причин перекрута яичка у детей старшего возраста. При этой деформации яичко не имеет нормального прикрепления к влагалищной оболочке и поэтому свободно свисает. В результате семенной канатик может перекручиваться внутри влагалищной оболочки (внутривлагалищный перекрут).

Когда анамнез и физикальное обследование убедительно свидетельствуют о перекруте яичка и продолжительности боли менее 12 часов, показано срочное хирургическое вмешательство.Визуализационные исследования не требуются, поскольку они могут отсрочить лечение и тем самым поставить под угрозу выживаемость яичек. Если боль длится более 12 часов или диагноз неясен, при принятии клинических решений может помочь цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Важно помнить, что у большинства пациентов с острой мошонкой перекрут яичка отсутствует.

Операция выполняется для исправления перекрута пораженного яичка и фиксации другого яичка (орхиопексия) для предотвращения перекрута в будущем, который в противном случае происходит у большинства пациентов с контралатеральным перекрутом.Хирургическое обследование обычно выполняется с помощью одного небольшого разреза по средней линии на шве мошонки. Явно некротизированные яички необходимо удалить. Жизнеспособные яички необходимо зафиксировать нерассасывающимися швами.

Перекрут яичка также может произойти перинатально, если весь комплекс яичка еще не сросся с мошонкой. При этом типе перекрута яичко, семенной канатик и влагалищная оболочка перекручиваются единым блоком (экстравагинальный перекрут). Клинически экстравагинальный перекрут проявляется бессимптомным отеком мошонки.Также часто наблюдается эритема или посинение мошонки.

Лечение перинатального перекрута остается спорным. Некоторые хирурги рекомендуют неоперационный подход из-за низкого потенциала спасения яичек. Другие, в том числе и мы, утверждают, что оставление неонатального яичка на месте может иметь неблагоприятные последствия для контралатерального яичка, и отмечают, что сообщалось о случаях двустороннего перекрута новорожденных11. нормальный осмотр при рождении и впоследствии перекрут яичка.

ПЕРЕКРУЧЕНИЕ ЯИЧНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

Отросток яичка, остаток мюллерова протока, расположенный на верхнем полюсе яичка, является наиболее частым придатком, подвергаемым перекруту. Отросток придатка яичка, расположенный на головке придатка яичка, представляет собой остаток вольфиевого протока и также может перекручиваться. Перекрут любого придатка вызывает боль, аналогичную той, которая возникает при перекруте яичка, но начало более постепенное. Цветная допплерография демонстрирует усиление кровотока.

Перекрут придатка яичка можно ошибочно принять за эпидидимит. Однако, если общий анализ мочи в норме, антибактериальная терапия не требуется. Лечение включает в себя несколько дней постельного режима и подъем мошонки, чтобы минимизировать воспаление и отек. Нормальная активность может как усугубить, так и продлить симптомы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики обычно бесполезны и поэтому обычно не используются. Воспаление обычно проходит в течение недели, хотя обследование яичек может быть не полностью нормальным в течение нескольких недель.

ЭПИДИДИМИТ ИЛИ ОРХИТ

Эпидидимит у подростков и молодых людей часто связан с сексуальной активностью и не проявляется инфекцией мочевыводящих путей. Однако у мальчиков препубертатного возраста эпидидимит почти всегда связан с аномалией мочевыводящих путей.12 Любой эпизод эпидидимита и инфекции мочевыводящих путей должен быть исследован с помощью сонограммы почек / мочевого пузыря и цистоуретрограммы при мочеиспускании, чтобы исключить структурные проблемы.

Лечение включает эмпирическую терапию антибиотиками до тех пор, пока не станут известны результаты посева мочи.Если посев отрицательный, симптомы, скорее всего, связаны с абактериальным эпидидимитом, вызванным рефлюксом мочи. Постельный режим и поднятие мошонки часто помогают. Для облегчения симптомов можно использовать НПВП и анальгетики. Как и при перекруте аппендикса, боль и отек обычно проходят в течение недели. Для разрешения уплотнения придатка яичка может потребоваться несколько недель.

ТРАВМА МОШКИ

Тяжелая травма яичек встречается нечасто и обычно возникает в результате прямого удара по мошонке или травмы между двумя ногами.Повреждение происходит, когда яичко сильно прижимается к лобковой кости. Возможны различные травмы.

Травматический эпидидимит — это неинфекционное воспалительное состояние, которое обычно возникает в течение нескольких дней после удара по яичку. Лечение аналогично лечению нетравматического эпидидимита.

Травма мошонки может также привести к интратестикулярной гематоме, гематоцеле или разрыву белочной оболочки (разрыв яичка). Цветная допплерография — это предпочтительный метод визуализации.13 Требуется направление к хирургу, потому что разрыв яичка требует немедленного дренирования и восстановления. Лечение гематом и гематоцеле ведется индивидуально.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Острый идиопатический отек мошонки — еще одна возможная причина острой мошонки. Это состояние характеризуется быстрым появлением значительного отека без болезненности. Может присутствовать эритема. У пациента обычно нет лихорадки, и все диагностические тесты отрицательны. Этиология этого состояния остается неясной.Лечение состоит из постельного режима и подъема мошонки. Анальгетики нужны редко.

Пурпура Шенлейна-Геноха, системный васкулитный синдром неясной этиологии, характеризуется нетромбоцитопенической пурпурой, артралгией, заболеванием почек, болью в животе, желудочно-кишечным кровотечением и, иногда, болью в мошонке14. Начало может быть острым или незаметным. Может присутствовать гематурия. Синдром не имеет специального лечения.

Паховую грыжу следует подозревать у ребенка, у которого в анамнезе периодически возникал отек паха.Если диагноз неясен, может помочь ультразвуковое исследование. Невыполненная или ущемленная грыжа требует срочного хирургического вмешательства, в то время как восстанавливаемая грыжа требует планового лечения.

Гидроцеле возникает из-за открытого влагалищного отростка. Гидроцеле может изолироваться, задерживая перитонеальную жидкость вокруг яичка, или может сохраняться и расширяться, что может вызвать грыжу кишечника. Большинство гидроцеле проходят спонтанно. Таким образом, младенец с гидроцеле без признаков грыжи обычно наблюдается только в течение первых одного или двух лет жизни.Если гидроцеле сохраняется дольше этого времени, рекомендуется хирургическое вмешательство через пах.

Иногда варикоцеле вызывает дискомфорт в мошонке от легкого до умеренного. Никаких изменений кожи мошонки не происходит, но пораженная половина мошонки может иметь полный вид. При физикальном осмотре варикозное расширение вен пальпируется как «мешок с глистами» над практически нормальным яичком и придатком яичка. Направление к урологу целесообразно, поскольку варикоцеле может повлиять как на рост яичек, так и на фертильность.15

Устранение частой причины мужского бесплодия

Некоторые заболевания настолько личные, что их редко обсуждают — до такой степени, что некоторые люди никогда о них не слышали, а другие страдают молча.Вот один из них: почти 15 процентов мужчин в США страдают варикоцеле или варикозным расширением вен мошонки. Варикоцеле, как правило, формируется у подростков и молодых людей.

Иногда они не проявляют никаких симптомов, кроме косметических. Но у некоторых варикоцеле может вызвать бесплодие, боль и сокращение яичек. Фактически, эксперты говорят, что это наиболее частая исправимая причина мужского бесплодия.

Традиционно хирургическое вмешательство было основным методом лечения. Но есть нехирургическая альтернатива, называемая эмболизацией варикоцеле, которая не требует разрезов, общей анестезии, риска инфекции или более длительного восстановления после операции.

Варикоцеле формируется в мошонке почти так же, как варикозное расширение вен ног у женщин. Сеть крошечных вен вокруг яичка впадает в длинную вену, по которой кровь через брюшную полость течет к сердцу. Ряд односторонних клапанов в венах не позволяет крови течь обратно к яичкам. Когда эти односторонние клапаны выходят из строя, кровь выталкивается обратно вниз, в результате чего вены вокруг яичка набухают.

При обычном хирургическом вмешательстве урологи делают разрез в паху почти на 2 дюйма, чуть выше мошонки.Они перевязывают пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток по другим здоровым путям. «Это делается с молодыми парнями в расцвете сил», — сказал д-р Стивен Смит, интервенционный радиолог из мемориальной больницы адвентистов Ла Грейндж в Ла Гранже.

Риски после операции включают лихорадку, инфекцию, кровотечение, боль, сохранение или рецидив варикоцеле и скопление жидкости в пространстве вокруг яичка. После операции физические упражнения ограничиваются в течение нескольких недель. Частота рецидивов колеблется от 1 до 10 процентов, в зависимости от используемой техники.

Эмболизация варикоцеле — это амбулаторная процедура, проводимая под легким седативным действием. Интервенционный радиолог продевает катетер через вену и вводит краситель, чтобы получить карту пути вены. Как только вена изолирована, через катетер проталкивают мягкую платиновую спираль, чтобы заблокировать поток крови в вену. Мягкий склерозирующий агент вводится в вену, чтобы закрыть ее боковые ветви и избежать рецидива. На следующий день пациент может вернуться на работу, заняться бегом трусцой, покататься на велосипеде и даже заняться сексом, сказал Смит.

Рэй (фамилия не разглашается), 53 года, из Глен Роуз, штат Техас, в сентябре поехал в адвентистскую мемориальную больницу Ла Грейндж для эмболизации варикоцеле. По его словам, он посещал нескольких урологов в Техасе, но никогда не слышал о неинвазивном лечении. Он узнал о процедуре у адвентистов в Интернете. «Я вышел из больницы днем ​​и на следующий день пошел за покупками с женой», — сказал он.

Некоторые врачи считают, что варикоцеле вызывает мужское бесплодие, повышая температуру яичек, влияя на их способность производить сперму.Исследования показывают, что лечение варикоцеле приводит к улучшению семенной жидкости, что может помочь некоторым парам зачать ребенка без необходимости использования дорогостоящих вспомогательных репродуктивных технологий.

Эмболизация не нова, но за последние 20 лет она развивалась до такой степени, что, по словам Смита, результаты эквивалентны или превосходят хирургические. Склерозирующие или укрепляющие агенты и улучшенные катетеры и спирали снизили частоту рецидивов примерно до 2 процентов.

Критики говорят, что процедура включает облучение и что спираль может перемещаться по кровотоку и причинять вред.«На самом деле, количество радиационного облучения ничтожно, — сказал Смит.

Доктор Роберт Брэнниган, уролог из Северо-западной мемориальной больницы, согласен с тем, что спираль или другие эмболизирующие агенты могут попасть в кровоток. Тем не менее, «эмболизация — это жизнеспособный вариант коррекции варикоцеле, и я обсуждаю эмболизацию, а также микрохирургическое лечение с моими пациентами, которые хотят исправить варикоцеле».

Бранниган использует операционный микроскоп, чтобы помочь идентифицировать, изолировать и перевязать кровеносные сосуды, известный как открытый микрохирургический подход.«Открытый доступ позволяет нам перевязать коллатеральные кровеносные сосуды, которые иногда недоступны при эмболизации», — продолжил он.

По словам Браннигана, преимущества эмболизации включают нехирургический подход и относительно быстрое выздоровление. К недостаткам можно отнести более высокую частоту рецидивов по сравнению с открытой пластикой и анатомические факторы, которые иногда могут помешать рентгенологу получить доступ к предполагаемым венам.

Подростковая урология — Redorbit

Медицинские проблемы в подростковом возрасте представляют собой особые проблемы.Подростки — не дети, но у них могут быть проблемы детства. Кроме того, хотя они и не являются взрослыми, у них могут развиваться состояния, которые чаще встречаются у пожилых людей. Следовательно, необходимо адаптировать алгоритмы лечения с учетом не только диагноза, но и возраста пациента, поскольку последний может быть наиболее важным фактором.

Эти особые соображения явно относятся к урологическим состояниям. В этой статье обсуждаются часто встречающиеся, а иногда и противоречивые урологические проблемы у подростков.

Неопущенные яички

Крипторхизм — одна из самых распространенных врожденных аномалий у младенцев мужского пола. In utero семенники развиваются внутри брюшной полости и спонтанно спускаются через паховый канал в мошонку. Однако до 3% доношенных мальчиков и 30% недоношенных мальчиков могут иметь неопустившиеся яички при рождении [1]. Относительно высока частота спонтанного опускания яичек в первые 3–6 месяцев жизни, так что общая частота крипторхизма составляет примерно 1% в возрасте 1 года.Поскольку это число остается постоянным в течение взрослого возраста, считается, что если яичко не опускается до 1 года, то это маловероятно.

Известно, что отсроченные последствия крипторхизма включают бесплодие повышенного риска и злокачественное перерождение. За последние несколько лет было опубликовано множество долгосрочных исследований, предполагающих, что вероятность бесплодия выше при двустороннем неопущении яичек по сравнению с односторонним крипторхизмом.Показатели отцовства у мужчин с односторонним крипторхизмом в анамнезе и в контрольной группе схожи, тогда как у мужчин с двусторонним крипторхизмом показатели были значительно ниже (75% против 53%, соответственно) [2,3]. Кроме того, возраст хирургической коррекции не может быть фактором развития бесплодия [4].

Крипторхизм в анамнезе увеличивает относительный риск развития новообразований яичек в 40 раз. Когда они развиваются, опухоли обычно возникают на третьем или четвертом десятилетии жизни.Примерно 25% этих опухолей возникают в нормально опущенных яичках. Семинома является наиболее распространенным подтипом, и не было убедительных доказательств того, что ранняя орхидопексия является защитной.

В идеале крипторхизм следует лечить до 1 года. По прошествии этого времени маловероятно, что яичко спонтанно опустится. Кроме того, есть убедительные доказательства того, что необратимое гистологическое повреждение яичка крипторхида может произойти к 3-летнему возрасту. Несмотря на это, у значительного числа детей в позднем детстве и подростковом возрасте до сих пор не опущены яички.Это может произойти по одной из нескольких причин. Наиболее распространенный сценарий заключается в том, что детей не направляют на окончательное лечение, потому что родители или врач наблюдают за ребенком в течение многих лет, надеясь, что яичко опустится самопроизвольно. Во-вторых, яичко может присутствовать в мошонке в раннем детстве, но впоследствии поднимается в положение крипторхизма. Эта конкретная причина подъема яичка неясна, но она может быть связана с вертикальным ростом ребенка, у которого яичко зафиксировано на месте из-за открытого вагинального отростка [5].Наконец, небольшое количество мальчиков с втягивающимися яичками в раннем детстве будет иметь истинный крипторхизм в более позднем детстве.

Ведение ребенка препубертатного возраста с пальпируемым неопущенным яичком несложно. Хирургическая орхидопексия — стандарт лечения. Много было написано об использовании гормональной терапии, обычно инъекций хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), как средства лечения крипторхизма. Однако показатели успеха ХГЧ низкие по сравнению с орхидопексией [1].Наибольшая польза от терапии ХГЧ может заключаться в различении ретрактивных семенников и истинно неопущенных семенников. Эта ситуация часто встречается у ребенка с избыточным весом, у которого яичко плавает в окололонной жировой подушке. Курс терапии ХГЧ (от 500 до 1000 МЕ внутримышечно два раза в неделю в течение 5 недель) может привести к опусканию яичек в мошонку, что устраняет необходимость в хирургическом вмешательстве. Терапия человеческими хорионическими гонадотропинами не показана мальчикам с истинно неопущенными яичками. Гормональная терапия не играет никакой роли после полового созревания просто потому, что ребенок вырабатывает эндогенные андрогены, влияющие на опущение яичек.

Неопущенные яички у детей с непальпируемыми яичками представляют собой более сложную ситуацию. Существует несколько клинических возможностей. Во-первых, яичка может не быть. Во-вторых, яичко может существовать, но оно может быть маленьким и нежизнеспособным. В-третьих, в брюшной полости может находиться жизнеспособное яичко. В различении этих трех возможностей визуализирующие исследования играют ограниченную роль. Многие пациенты проходят ультразвуковое исследование, но от этого мало пользы. Обнаружение яичка на УЗИ требует хирургического обследования на предмет орхидопексии.Однако невозможность визуализировать яичко на УЗИ не означает, что яичка нет. В этом случае яичко может находиться внутри брюшной полости. Таким образом, отрицательный результат УЗИ не исключает хирургического вмешательства. МРТ брюшной полости — многообещающий метод, который может позволить неинвазивно определить наличие яичка, а также определить местоположение органа [6]. Однако стандартом лечения непальпируемого яичка остается хирургическое вмешательство.

Нет различий в ведении мальчиков препубертатного возраста с крипторхизмом и младенцев с таким же заболеванием.У постпубертатных мальчиков есть разные клинические и физиологические проблемы, которые необходимо учитывать. Постпубертатное крипторхидное яичко будет иметь аномальную гистологию различной степени. Хотя гормональная функция, вероятно, сохраняется, сперматогенез будет заметно нарушен [7]. Кроме того, неизвестно, защитит ли поздняя орхидопексия от злокачественного перерождения. Постпубертатное яичко крипторхизма часто намного меньше опущенного семенника, так как последнее смогло нормально развиваться и расти во время гормонального моделирования пубертата.Следовательно, у мужчин в постпубертатном периоде с крипторхизмом наиболее безопасным курсом действий может быть рассмотрение орхиэктомии при наличии нормального контралатерального яичка. Роль биопсии яичка в принятии решения не выяснена.

Варикоцеле

Термин варикоцеле относится к расширенным варикозным венам, дренирующим яичко. Хотя варикоцеле относительно редко встречается в раннем детстве, его можно обнаружить у 15% подростков [1]. Это число аналогично частоте варикоцеле у взрослых.Варикоцеле представляет собой верхнюю мягкую мясистую массу, отличную от яичка, которая обычно исчезает, когда пациент лежит. Чаще всего они выявляются при профилактических осмотрах. Было описано, что большое варикоцеле имеет вид и консистенцию мешка с червями.

Этиология варикоцеле не выяснена. Варикоцеле почти всегда развивается слева. Причина этого может быть связана с анатомическими и эмбриологическими различиями между двумя сторонами.Правая семенная вена отводится непосредственно в нижнюю полую вену, а левая семенная вена отводится непосредственно в левую почечную вену, которая имеет немного более высокое давление, чем полая вена. Кроме того, наблюдается частичное сжатие левой почечной вены, проходящей между аортой и верхней брыжеечной артерией. Правая семенная вена отводится тангенциально в полую вену, в отличие от острого дренажа левой семенной вены в почечную вену. Некоторые авторы считают, что это предрасполагает левую семенную вену к турбулентному потоку.Внезапное развитие обширного варикоцеле, особенно у детей младшего возраста, может быть признаком обструкции семенных вен, вызванной наличием забрюшинного образования.

Клинические и физиологические последствия варикоцеле различаются. Варикоцеле может вызывать дискомфорт в мошонке. Эта боль обычно описывается как тупая боль. Часто этот дискомфорт усугубляется деятельностью или эпизодами повышения внутрибрюшного давления. Предположительно, провоцирующей причиной является набухание и расширение вен в мошонке, связанное с повышенным внутрибрюшным давлением.

Другая проблема, связанная с варикоцеле, — это снижение фертильности. Действительно, варикоцеле представляет собой наиболее частую поддающуюся хирургической коррекции причину бесплодия. Причины этого субфертильности неясны. Предлагаемые теории включают гипертермию мошонки с вторичным повреждением яичек, рефлюкс повреждающих метаболитов, гипоксию яичек и первичную двустороннюю дисфункцию яичек.

Важно помнить, что, хотя наличие варикоцеле увеличивает риск мужского бесплодия, у большинства мужчин с варикоцеле фертильность нормальная.

Дилемма, связанная с ведением подростков с варикоцеле, связана с оценкой и конечными точками терапии. У большинства подростков варикоцеле диагностируется во время обычного школьного или спортивного медицинского осмотра. Подростки относительно редко испытывают сопутствующую боль или дискомфорт. Большинство подростков не беспокоятся о фертильности, которая является другим потенциальным физиологическим последствием варикоцеле. Лучший способ оценить потенциал фертильности — это выполнить анализ спермы.Однако это редко выполняется у подростков. Более практичный и, но менее точный метод — это оценка объема яичек. Если оба яичка одинакового размера, врач предполагает, что варикоцеле не повлияло на здоровье яичек и что наблюдение необходимо. Однако, если при серийном обследовании есть доказательства того, что левое яичко не развивается, можно предположить, что варикоцеле может влиять на здоровье яичек и что требуется лечение. Объем яичек легче всего оценить с помощью ручного орхидометра.В рутинных ультразвуковых измерениях нет необходимости. Разница в размерах более 2 куб. См при серийных исследованиях считается значительной. Исследования показали, что когда операция проводится из-за документально подтвержденной прогрессирующей потери объема яичка, часто наблюдается догоняющий рост пораженного яичка.

Существует два основных терапевтических варианта: хирургическая перевязка вен или эмболизация вен интервенционными радиологами. У последнего есть потенциальное преимущество, заключающееся в отсутствии разреза и общей анестезии, а также в более быстром выздоровлении.Однако показатели успеха при эмболизации не так высоки, как при хирургической перевязке [8]. Более того, в отличие от взрослых, которым просто может потребоваться местная анестезия для эмболизации, подросткам часто требуется общая хирургия, что исключает это потенциальное преимущество. В Соединенных Штатах Америки трансвенозная эмболизация варикоцеле обычно не проводится у подростков.

Открытое хирургическое лечение варикоцеле может быть выполнено несколькими способами. Главный принцип — разделить как можно больше жилок.Хотя варикоцеле наиболее очевидно в мошонке, трансмошоночный доступ не рекомендуется из-за большого количества вен, присутствующих на этом уровне, а также из-за возможности повреждения тестикулярной артерии. Большинство детских урологов рекомендуют подходить к варикоцеле через пах или забрюшинно. Недавно были описаны лапароскопические доступы [9]. Независимо от техники успешность хирургического вмешательства превышает 90% [8]. Основные осложнения включают рецидив варикоцеле и вторичное развитие гидроцеле.

Острая мошонка

Термин «острая мошонка» относится к сильной боли в мошонке, которая может потребовать немедленного хирургического вмешательства для спасения яичек. Любой врач, ухаживающий за мальчиком с болезненной мошонкой, должен учитывать возможность перекрута яичка. Это относится к самопроизвольному перекручиванию яичка с последующим поражением сосудов. Конкретная причина перекручивания яичка неизвестна. Однако существует хорошо описанная анатомическая аномалия, известная как деформация колокольчика, которая допускает такой поворот.В норме яичко и придаток яичка фиксируются сзади в мошонке. Когда присутствует деформация колокольчика, нет точек фиксации по окружности, что позволяет яичку скручиваться в мошонке. В этой ситуации яичко висит внутри мошонки с помощью своей сосудистой ножки, аналогичной маятнику в виде колокола.

Когда происходит полный перекрут яичка, имеется ограниченное количество времени, когда яичко еще жизнеспособно и подлежит спасению.Исследования показали, что после 6 часов скручивания около 90% яичек будут некротизированы. Через 24 часа этот показатель приближается к 100%. Таким образом, у любого мальчика с болями в яичках своевременная диагностика и лечение имеют первостепенное значение.

У большинства мальчиков с болью в яичках перекрут яичка отсутствует. Действительно, настоящий перекрут яичка — относительно редкое явление. Более частой причиной боли в мошонке является перекрут отростка яичка. Яички аппендикса — это небольшие ткани, прикрепленные к яичку и придатку яичка, которые представляют собой эмбриологические остатки, функция которых неизвестна.Эти придатки могут самопроизвольно скручиваться, что приводит к воспалению и некрозу, что вызывает значительную боль и дискомфорт. Скручивание этих придатков не имеет длительного значения.

Другой причиной дискомфорта в мошонке является эпидидимит. Истинный эпидидимит редко встречается у здорового населения препубертатного возраста. У подростков, которые могут вести половую жизнь, это заболевание может развиться как заболевание, передающееся половым путем. У некоторых мальчиков может развиться эпидидимит в результате дисфункции мочеиспускания. Как правило, бактериальный эпидидимит обычно возникает у мальчиков с анатомическими или функциональными аномалиями мочевыделительной системы.Когда это происходит у здорового мужчины, требуется полное обследование мочевыводящих путей.

Самым важным аспектом обследования мальчика с болью в яичках является сбор анамнеза и физикальное обследование. Обычно у мальчиков с перекрутом яичек возникает внезапная сильная боль в яичках. Часто сопровождается дискомфортом в животе или паху, тошнотой и рвотой. Этим мальчикам может быть трудно передвигаться. Из-за чувствительной природы задействованного органа часто происходит задержка, прежде чем подросток рассказывает о проблеме взрослому.Эта задержка в предлежании беременности представляет собой наиболее частую причину, по которой у мальчиков с перекрутом яичка часто появляются некротические не подлежащие лечению яички.

Медицинский осмотр будет зависеть от того, когда ребенок явится. Если мальчик поступает вскоре после появления боли, когда яичко еще жизнеспособно, классические результаты будут включать высокое верховое яичко, продольная длина которого расположена в горизонтальной плоскости (горизонтальное положение). Яичко будет диффузно болезненным. Также может наблюдаться болезненность в животе и паху.В начале процесса стенка мошонки будет нормальной, без утолщения или припухлости и лишь с минимальным покраснением. Обычно кремастерного рефлекса нет. Действительно, наличие кремастерного рефлекса может в меньшей степени указывать на перекрут яичка. Если мальчик опаздывает, физикальное обследование связано с некрозом яичек. Может наблюдаться диффузное утолщение стенки мошонки, эритема и отек. Часто опухоль бывает настолько сильной, что яичко не пальпируется; ранние признаки, такие как горизонтальная ложь, незаметны.

У некоторых мальчиков перемежающийся перекрут яичка. У этих мальчиков будут периодически возникать эпизоды внезапной и сильной боли в яичках, которая проходит спонтанно. К моменту осмотра этих детей медицинским персоналом яичко уже раскручено. Физические данные и рентгенологические исследования будут в норме. Если анамнез указывает на наличие этой сущности, этим мальчикам рекомендуется плановая фиксация яичек.

Мальчики с перекрученным отростком яичка имеют другой анамнез и другое обследование.Боль обычно более постепенная и обычно не такая сильная, как при истинном перекруте яичка. В большинстве случаев эти мальчики обращаются к врачу через день или около того после начала боли. Сила боли обычно не такая большая, как при перекруте яичка. Системные признаки, такие как тошнота и рвота или связанная с ними боль в животе, часто отсутствуют. Мальчики с перекрутом отростка яичка также, как правило, немного моложе мальчиков с перекрутом яичка. Медицинский осмотр этих мальчиков может быть самым разным.Классический знак синей точки является патогномоничным для перекрута отростка яичка, но также относительно редко. Этот знак относится к визуализации ишемического или некротического отростка яичка через стенку мошонки на верхней части яичка. Наиболее частой находкой у пациентов с перекрутом яичка является диффузное утолщение стенки мошонки, эритема и болезненность. Может присутствовать кремастерический рефлекс. Дуплексное ультразвуковое исследование у этих мальчиков показывает выраженную реактивную гиперемию придатка яичка, что часто приводит к ошибочному диагнозу эпидидимита.

Мальчики с эпидидимитом обычно испытывают боль и отек, которые со временем постепенно усиливаются. Они могут быть связаны с выделениями из уретры и аномальным осадком мочи. У пациента также может быть лихорадка. Диагноз эпидидимита всегда должен подтверждаться дуплексным ультразвуковым исследованием, демонстрирующим повышенный кровоток к пораженному яичку и придатку яичка. Распространенной клинической ошибкой является предположение, что твердый перекрученный семенной канатик, пальпируемый кзади от яичка при раннем перекруте, является воспаленным придатком яичка.

Основной вопрос, на который необходимо ответить у мальчиков с болью в яичках, — это определение наличия перекрута яичка. При перекруте яичка необходимо экстренное хирургическое обследование. Если у мальчика нет перекрута яичка, требуется медицинское наблюдение с применением анальгетиков или антибиотиков.

Поскольку существует прямая взаимосвязь между продолжительностью боли и возможностью сохранения яичка у мальчиков с перекрутом яичка, лечение определяется продолжительностью времени от начала боли в яичке.Например, если у мальчика появилась боль в течение 6 часов, время, связанное с проведением ультразвукового исследования, может способствовать увеличению времени ишемии и, в конечном итоге, некрозу яичек. Этому пациенту лучше всего подойдет быстрое хирургическое обследование без каких-либо диагностических исследований. Однако, если мальчик жалуется на 12-часовую боль, вероятность сохранения яичка при длительном перекруте яичка очень мала. В этом случае могут быть полезны визуализирующие исследования. Изучение выбора — это ультразвуковая допплерография с цветным потоком, которая демонстрирует наличие или отсутствие кровотока в яичке.Надежность и точность исследования зависит от опыта врача УЗИ. Сообщалось о ложно нормальных ультразвуковых допплеровских исследованиях (т. Е. Яичко имеет допплеровские сигналы, но на самом деле является ишемическим) [10]. Следовательно, если есть серьезные клинические подозрения, следует продолжить хирургическое обследование.

Образования мошонки

С образования мошонки обычно сталкиваются медработники первичной медико-санитарной помощи при разъяснении пациенту важности самообследования, а также в рамках обычных медицинских осмотров для спортивных программ.Приступить к исследованию мошонки следует путем тщательной пальпации и выявления внутримошоночного содержимого. Обследующий должен пальпировать яичко и придаток яичка, расположенный позади и выше яичка. Кроме того, следует оценить семенной канатик, состоящий из сосудов яичка и семявыносящего протока.

При оценке образований мошонки необходимо классифицировать их в зависимости от того, являются ли они экстратестикулярными или интратестикулярными, твердыми или кистозными, безболезненными или болезненными.Образования, действительно возникающие из яичка, с большей вероятностью представляют злокачественные новообразования, тогда как экстрастикулярные образования с большей вероятностью будут доброкачественными. Хотя тщательное физическое обследование может быть диагностическим, рекомендуется подтверждение с помощью УЗИ мошонки не только для подтверждения локализации образования, но и для дифференциации солидных и кистозных поражений.

Твердые образования с большей вероятностью представляют неопластические состояния, особенно безболезненные. Трансиллюминация с использованием переносного источника света может различать твердые и кистозные структуры.Хотя рак яичек чаще встречается у мужчин в третьем и четвертом десятилетиях жизни, рак яичек у взрослых может развиться у любого мальчика после начала полового созревания. Типы опухолей, которые могут развиваться у подростков и подростков, аналогичны тем, которые встречаются у взрослых мужчин, и требуют тех же диагностических и терапевтических алгоритмов. Твердые экстратестикулярные образования встречаются реже, но их также следует рассматривать как возможные неопластические состояния. Экстрастикулярные опухоли, которые могут быть обнаружены у мальчиков-подростков, включают пара-яички рабдомиосаркомы или адемоматоидные опухоли придатка яичка.

Кистозные поражения мошонки встречаются гораздо чаще, чем солидные поражения. Кистозная масса в придатке яичка обычно представляет собой сперматоцеле, которое представляет собой кистозное расширение канальца придатка яичка. Сперматоцеле требует вмешательства только в том случае, если прогрессирующее увеличение вызывает боль. Киста в семенном канатике, скорее всего, представляет собой гидроцеле семенного канатика. Кистозная масса, которая окружает все яичко так, что само яичко трудно прощупать, представляет собой гидроцеле. Могут наблюдаться небольшие бессимптомные гидроцеле, но более крупные, которые колеблются по размеру или вызывают боль или дискомфорт, следует корректировать хирургическим путем.

Микролитиаз яичек

Микролитиаз яичек — ультразвуковая находка неясной значимости. У мальчиков с микролитиазом яичек он обычно выявляется во время ультразвукового исследования мошонки, которое проводится по поводу боли в мошонке или образования мошонки. Сам по себе микролитиаз практически не пальпируется и не вызывает никаких симптомов. На УЗИ по всему яичку могут быть обнаружены мелкие точечные эхогенные участки кальцификации. Степень кальцификации может варьироваться от нескольких поражений до бесчисленных, приводящих к появлению снежной бури.Имеются сообщения о связи рака яичек у мужчин с микролитиазом яичек [11]. Неизвестно, является ли микролитиаз яичек предопухолевым состоянием, просто связан с повышенным риском развития рака или вообще не имеет значения. Хотя во многих отчетах о случаях заболевания документируется одновременное существование микролитиаза яичек и рака яичек, не было исследований, показывающих, что микролитиаз яичек представляет собой риск развития рака яичек.Возможно, что та же основная аномалия, которая предрасполагает к опухолям зародышевых клеток, также может предрасполагать к микролитиазу, и что микролитиаз сам по себе не может быть независимым фактором риска. Тем не менее, последствия для подростков, у которых диагностирован микролитиаз яичек, неясны. Наилучший курс действий может заключаться в том, чтобы обсудить неопределенность состояния с семьями и подчеркнуть важность ежемесячного самообследования, которое в любом случае должны выполнять все мужчины постпубертатного возраста [12].

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — довольно частая проблема у детей. Действительно, 5% детей с лихорадкой будут иметь ИМП как источник лихорадки. Хотя существует большая вероятность структурных или врожденных аномалий у детей с ИМП, большинство детей все равно будут анатомически нормальными. Полезна первоначальная оценка, помогающая отличить инфекцию нижнего тракта (цистит) от инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит).В целом цистит в большей степени характеризуется такими симптомами, как позывы, частые позывы, недержание мочи, надлобковая боль и дизурия. Реже встречается высокая температура. Пиелонефрит — более системное заболевание, характеризующееся лихорадкой, недомоганием и болью в боку. Дифференциация по признакам и симптомам не совсем точна; тем не менее, он остается полезным клинически, по крайней мере, для детей старшего возраста. ИМП можно диагностировать только при наличии положительного посева мочи. Наличие дизурии, микроскопической гематурии, позывов или частых позывов при отсутствии положительного посева не является инфекцией.В конечном счете, основная причина предотвращения ИМП заключается в том, что рецидивирующие инфекции верхних мочевых путей могут привести к рубцеванию паренхимы почек. Такое рубцевание впоследствии увеличивает риск гипертонии и даже почечной недостаточности.

Хотя почечное рубцевание может быть самым серьезным последствием ИМП у детей, развитие повреждения почек после единичной инфекции у детей старшего возраста встречается редко [13]. Прогрессирующее повреждение почек обычно является результатом повторных инфекций, не леченных надлежащим образом, особенно на фоне лежащей в основе врожденной дисплазии.

Дети старшего возраста не обязательно нуждаются в каком-либо официальном обследовании после начального эпизода ИМП нижних мочевых путей. Тщательный анамнез у этих детей часто позволяет выявить основные дисфункциональные привычки мочевого пузыря или кишечника, которые чаще всего приводят к инфекции. Родители часто с удивлением отмечают, что бактерии, вызывающие инфекцию, почти всегда имеют кишечное происхождение. Профилактика ИМП должна включать в себя нормализацию привычек к мочеиспусканию и обеспечение надлежащей гигиены.

Рецидивирующие ИМП нижних отделов и даже единичные ИМП верхних отделов требуют рентгенологического исследования.Как минимум, это включает визуализацию почек, предпочтительно с помощью УЗИ почек. Ультрасонография почек проста в выполнении, неинвазивна и устраняет любые опасения по поводу реакции на контраст. Внутривенная пиелография не играет роли в рутинном обследовании детей с рецидивирующими ИМП.

Сканирование димеркаптосукцины (DMSA) очень точно определяет поражение или повреждение паренхимы почек. Однако он не играет особой роли в рутинной диагностике детей с инфекциями. Некоторые утверждали, что инвазивные исследования, такие как цистография, должны проводиться только у пациентов, у которых есть доказательства поражения паренхимы почек с положительным сканированием DMSA.Нормальное исследование DMSA может предполагать, что инфекция может быть клинически незначительной, поскольку повреждение почек маловероятно из-за этой конкретной инфекции.

Потребность в мочеиспускании cystourcthrography (МЦУГ) является спорным. Не всем детям с рецидивирующими инфекциями требуется VCUG. VCUG следует выполнять только в том случае, если есть опасения, что может присутствовать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Таким образом, подростку с ИМП нижнего тракта, а не пиелонефритом, не требуется VCUG. С другой стороны, ребенку с рецидивирующим пиелонефритом требуется VCUG.Вопрос о том, проводить ли ядерную цистографию или флюороскопическую цистографию, довольно произвольно, потому что дозы облучения гонад одинаковы при использовании любого из этих методов. Стандартный VCUG имеет то преимущество, что можно оценить связанные анатомические аномалии, такие как дивертикулы мочевого пузыря, аномалии уретры и запор. Ядерная цистография имеет то преимущество, что она немного более чувствительна при обнаружении рефлюкса.

Мальчики с ИМП всегда нуждаются в формальном обследовании, потому что инфекции у мужчин очень редки.Эта оценка включает ультразвуковое исследование почек и обычно VCUG. Инфекции у анатомически нормальных мальчиков обычно связаны с нарушением функций мочевого пузыря / кишечника или необрезанием. Последний фактор становится менее важным после достижения возраста одного года.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у подростков

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста хорошо известно. Основа терапии — ежедневный прием антибиотиков с профилактической целью, лечение любых основных дисфункций мочевого пузыря и кишечника, а также наблюдение.Со временем у большинства детей рефлюкс разрешится. Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов с хроническими инфекциями, несмотря на профилактику, признаки прогрессирующего повреждения почек или сохранение рефлюкса после периода наблюдения.

У детей старшего возраста принимать решения труднее, у которых рефлюкс проходит с меньшей вероятностью. Клиническое лечение всегда заключалось в том, чтобы гарантировать искоренение рефлюкса до наступления половой зрелости из-за опасений по поводу потенциального воздействия лихорадочных инфекций во время беременности.Однако имеется очень мало информации о рисках, связанных с стойким рефлюксом у беременных женщин. Однако есть важные данные, показывающие, что ранее существовавшее почечное рубцевание или рефлюкс-нефропатия могут осложнять беременность, особенно если имеется ассоциированная гипертензия или почечная недостаточность [14]. Нет информации о значении стойкого рефлюкса в нормальные почки у беременных.

Традиционным лечением девочек препубертатного возраста со стойким рефлюксом является стандартная открытая хирургическая коррекция.Хирургическая коррекция может быть выполнена легко, с минимальными осложнениями и вероятностью излечения 99%. Хирургическая коррекция предназначена для предотвращения рецидива инфекции верхних мочевых путей. У детей может продолжаться инфекция нижних мочевых путей, несмотря на успешное искоренение рефлюкса.

Существуют два других варианта лечения стойкого рефлюкса, которые следует рассмотреть. Можно подумать о простом прекращении профилактического приема антибиотиков. Поскольку повреждение почек обычно возникает только у детей младше 4–5 лет, повреждение паренхимы у детей старшего возраста с пиелонефритом маловероятно.Врач может рассмотреть вопрос о прекращении профилактического приема антибиотиков и предложении хирургической коррекции, предназначенной только тем, у кого по-прежнему есть инфекции. Сообщений об этом подходе немного, но в отдельных ситуациях наблюдение может быть уместным. В одном исследовании только у 12% детей, которые прекратили прием антибиотиков, развилась рецидивирующая инфекция [15]. Подходящие кандидаты для наблюдения под наблюдением, включая детей старшего возраста с рефлюксом низкой степени, без признаков повреждения почек и без определяемой дисфункции мочевого пузыря или кишечника.

Другой вариант — использование инъекционной терапии. Цистоскопическая инъекция материала в подслизистое пространство, прилегающее к устью мочеточника, используется уже почти 20 лет. Введенный материал создает функциональный клапанный механизм, корректирующий рефлюкс с относительно высокими показателями успеха [16-18]. Этот минимально инвазивный подход широко использовался в Европе, но широкое распространение в Соединенных Штатах было ограничено отсутствием инъекционного вещества, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Deflux (Q-Med, Упсала, Швеция), сополимер декстраномера и гиалуроновой кислоты, представляет собой новое вещество, получившее одобрение FDA. Этот материал неаллергенен, стабилен и не проникает в отдаленные органы. Легко вводить. Показатели краткосрочного успеха превышают 85%. Показатели успеха выше у детей с более низкой степенью рефлюкса. Долгосрочная эффективность этого метода неизвестна. Роль Deflux в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса еще предстоит определить, и его наибольшая роль может быть у детей старшего возраста с рефлюксом низкой степени, который сохраняется после периода наблюдения.

Недержание мочи

Недержание мочи может стать серьезной проблемой для подростка. История — самая важная часть оценки. Чтобы понять патофизиологию недержания мочи, следует задать вопросы о природе недержания мочи и общих привычках ребенка к мочеиспусканию. Конкретные вопросы включают в себя мочеиспускание перед тем, как пойти в школу или в течение учебного дня (определить наличие редких привычек к мочеиспусканию), чувствует ли ребенок, что ему нужно мочеиспускание чаще, чем его друзья, и всегда ли ему нужно искать туалет в новых условиях (предполагая гиперактивный мочевой пузырь).Кроме того, следует изучить конкретные детали относительно степени и сроков недержания мочи, наличия позывов или частоты позывов, а также сосуществования любых дисфункциональных привычек кишечника. Задавая очень острые вопросы относительно природы, времени и ситуаций, связанных с утечкой, часто можно установить основную этиологию. Инвазивные исследования требуются редко. В частности, VCUG бесполезны, потому что пузырно-мочеточниковый рефлюкс никогда не вызывает недержания мочи.

Недержание мочи у подростков обычно носит дисфункциональный характер.Недержание мочи в этой возрастной группе редко связано с анатомическими аномалиями. Прогрессивно ухудшающееся недержание мочи или невозможность опорожнения мочеиспускания могут быть признаком лежащей в основе аномалии спинного мозга, такой как скрытый спинномозговой дисрафизм. Эти аномалии спинного мозга, хотя и встречаются редко, необходимо учитывать у любого ребенка, который не отвечает на терапию или при наличии связанных неврологических симптомов или признаков.

Недержание мочи можно разделить на несколько подтипов. Недержание мочи чаще всего возникает из-за нестабильности мочевого пузыря, нечастого мочеиспускания, дисфункции сфинктера или вагинального рефлюкса.Отдельная подкатегория — это недержание мочи при хихиканье. Как правило, пациенты с нестабильностью мочевого пузыря обращаются с серьезными позывами и часто. Реверанс Винсента, когда девочка садится на корточки, сжимая промежность и уретру, является классическим признаком нестабильности мочевого пузыря у маленьких детей; это довольно редко у детей старшего возраста и подростков. Дети более старшего возраста могут иметь значительные позывы и частоту позывов, что часто приводит к ошибочному представлению, что у ребенка мочевой пузырь малой емкости.Обычно у этих детей анатомически нормальная емкость мочевого пузыря, но низкая функциональная способность из-за лежащей в основе нестабильности мочевого пузыря. Этиология этого нестабильного мочевого пузыря может быть связана с ассоциированной дисфункцией кишечника и задержкой кала. Часто эпизоды цистита и последующего воспаления мочевого пузыря могут ускорить развитие нестабильного мочевого пузыря. Этих детей можно лечить холинолитиками с удовлетворительными результатами. Не менее важно лечение любой связанной с этим задержки кала.Действительно, исследования показали, что только лечение дисфункции кишечника может привести к значительному уменьшению недержания мочи [19].

На противоположном конце спектра находятся дети с нечастыми привычками к мочеиспусканию. Этих детей часто ошибочно называют ленивыми. У них выработалась привычка опорожняться только один или два раза в течение дня. В результате у них могут быть приступы позывов с выделением небольшого количества мочи. Иногда у детей с нечастым мочеиспусканием в анамнезе развиваются ИМП и может развиться нестабильный мочевой пузырь, как описано ранее.Управление нечастым мочеиспусканием обычно требует обучения и переподготовки мочевого пузыря. Программа опорожнения по времени в сочетании с режимом опорожнения кишечника часто бывает успешной. Тяжелые случаи нечастого опорожнения мочевого пузыря, которые могут привести к его декомпенсации и гидронефрозу (так называемый ненейрогенный нейрогенный пузырь), требуют агрессивного лечения с периодической катетеризацией для предотвращения повреждения почек.

У некоторых детей может быть недержание мочи и инфекции из-за неполного опорожнения.Обычно это обнаруживается только при обнаружении повышенного остаточного мочи на скрининговом ультразвуковом исследовании почек. Неполное опорожнение может быть вызвано неполным расслаблением сфинктера или несоответствующим сокращением сфинктера во время мочеиспускания. Дисфункцию сфинктера очень сложно оценить объективно, но лечение обычно включает в себя модификацию поведения в виде двойных и частых программ мочеиспускания. Также можно использовать методы биологической обратной связи, чтобы научить ребенка релаксации сфинктера. Однако эти методы довольно трудоемки, и их долгосрочная эффективность неизвестна.

Заброс мочи во влагалище во время мочеиспускания может происходить у девочек, особенно у тех, у кого избыточный вес, у которых половые губы не разделяются, когда они сидят на унитазе. Затем половые губы действуют как барьер, заставляя небольшое количество мочи обратно во входное отверстие и влагалище. Эта моча при пробуждении может стекать в трусы. Ключом к диагностике этой формы утечки является то, что ребенок замечает мокнутие после мочеиспускания. У этих детей обычно нет ассоциированных с ним неотложных позывов, частоты или каких-либо определяемых дисфункциональных привычек к мочеиспусканию.Лечение заключается в том, чтобы ребенок вручную отделял половые губы в сидячем положении, чтобы обеспечить беспрепятственное проникновение в отверстие во время мочеиспускания.

Особой формой недержания мочи является так называемое недержание при смехе. Эту форму недержания мочи часто ошибочно принимают за недержание при напряжении, состояние, которого нет у здоровых подростков. Тщательный анамнез у таких детей выявит тот факт, что недержание мочи возникает только во время эпизодов смеха.Такие дети часто очень спортивны, и недержание мочи редко возникает во время физических нагрузок. Это удивительно распространенное состояние, которое плохо понимают. Есть данные, что это может быть наследственное заболевание [20,21]. Этиология этого состояния может быть связана с комплексом катаплексия-нарколепсия и, таким образом, может быть нарушением центральной нервной системы (ЦНС). Обычно для постановки диагноза требуется только анамнез. Эти пациенты обычно имеют совершенно нормальные привычки к мочеиспусканию, за исключением недержания, связанного исключительно со смехом.В инвазивных исследованиях, таких как VCUG или уродинамика, нет необходимости. Часто поведенческие модификации, такие как частое мочеиспускание или мочеиспускание перед событиями или ситуациями, которые могут привести к намоканию, являются адекватными. Как ни странно, антихолинергические препараты или упражнения Кегеля показали улучшение, но обычно они безуспешны. Наиболее успешной фармакологической терапией недержания хихиканья, по-видимому, является использование стимуляторов ЦНС, таких как метилфенидат. Эти лекарства можно использовать ежедневно или по мере необходимости перед ситуациями, когда может произойти утечка.

Сводка

У подростков мужского и женского пола имеется несколько урологических заболеваний, требующих медицинской помощи. Условия, обсуждаемые в этой статье, представляют собой некоторые из наиболее распространенных проблем, вызывающих беспокойство у подростков.

Список литературы

[1] Schneck F, Bellinger MF. Патологии яичек и мошонки и их хирургическое лечение. В: Уолш П., редактор. Урология Кэмпбелла. Филадельфия: W.B. Сондерс; 2002. с. 2353-94.

[2] Ли PA, О’Лири, Лос-Анджелес, Сонгер, штат Нью-Джерси, Кафлин М.Т., Беллинджер М.Ф., Ляпорт RE.Отцовство после одностороннего крипторхизма: контролируемое исследование. Педиатрия 1996; 98: 676-9.

[3] Ли П.А., О’Лири, Лос-Анджелес, Сонджер, штат Нью-Джерси, Кафлин М.Т., Беллинджер М.Ф., Ляпорт Р.Э. Отцовство после двустороннего крипторхизма. Контролируемое исследование. Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151 (3): 260-3.

[4] Ли PA, О’Лири, Лос-Анджелес, Сонджер, штат Нью-Джерси, Беллинджер М.Ф., Ляпорт RE. Отцовство после крипторхизма: отсутствие корреляции с возрастом при орхидопексии. Br J Urol 1995; 75 (6): 704-7.

[5] Rabinowitz R, Hulbert WCJ.Позднее проявление крипторхизма: этиология повторного подъема яичек. Дж. Урол 1997; 157 (5): 1892-4.

[6] Yeung CK, Tam YH, Chan YL, Lee KM, Metreweli C. Новый алгоритм лечения не пальпируемого неопущенного яичка с помощью магнитно-резонансной ангиографии с усилением гадолиния. J Urol 1999; 162 (3 балла 2): 998-1002.

[7] Роджерс Э., Чайхан С., Галлахер Х., Батлер М.Р., Грейнджер Р., Макдермотт Т.Э. и др. Роль орхиэктомии в лечении постпубертатного крипторхизма. Дж. Урол 1998; 159 (3): 851-4.

[8] Касс Э.Дж., Рейтельман К. Варикоцеле у подростков. Urol Clin North Am 1995; 22 (1): 151-9.

[9] Угацци М., Чирибога А., Проано Л. Лапароскопическое лечение варикоцеле. J Laparoendosc Surg 1996; 6 (Приложение 1): S9-13.

[10] Стейнхардт Г.Ф., Боярский С., Макки Р. Перекрут яичка: подводные камни цветной допплерографии. Дж. Урол 1993; 150: 461-2.

[11] Бергер А., Брабранд К. Микролитиаз яичек — возможно предраковое состояние. Отчет о пяти случаях и обзор литературы.Acta Radiol 1998; 39 (5): 583-6.

[12] Фернесс III П. Д., Хусманн Д. А., Брок III Д. В., Стейнхардт Г. Ф., Буковски Т. П., Фридман А. Л.. Многопрофильное исследование эстетикулярного микролитиаза в детском возрасте: доброкачественное или предраковое состояние? J Urol 1998; 160: 1151-4 [обсуждение 1178].

[13] Смелли Дж. М., Рэнсли П. Г., Норманд И. К., Прескод Н., Эдвардс Д. Развитие новых почечных рубцов: совместное исследование. BMJ 1985; 290 (6486): 1957-60.

[14] Юнгерс П. Рефлюкс-нефропатия и беременность.Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1994; 8 (2): 425-42.

[15] Купер С.С., Чанг Б.И., Кирш А.Дж., Каннинг Д.А., Снайдер III HM. Результат отмены профилактического лечения антибиотиками у детей старшего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. J Urol 2000; 163 (1): 269-72 [обсуждение 272-3].

[16] Caione P, Capozza N. Эндоскопическое лечение недержания мочи у педиатрических пациентов: 2-летний опыт работы с сополимером декстраномера и гиалуроновой кислоты. Дж. Урол 2002; 168: 1868-71.

[17] Лакгрен Г., Валин Н., Сколденберг Э., Стенберг А.Долгосрочное наблюдение за детьми, получавшими сополимер декстраномера и гиалуроновой кислоты по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса. Журнал Урол 2001; 166 (5): 1887-92.

[18] Пури П., Чертин Б., Велаюдхам М., Дасс Л., Колховен Э. Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса эндоскопической инъекцией сополимера декстраномер / гиалуроновая кислота: предварительные результаты. J Urol 2003; 170: 1541-4 [обсуждение 1544].