Варикоцеле у мальчика: Операции по поводу варикоцеле у детей и подростков в Москве

Варикоцеле: что это такое, чем опасно и как лечить?

Продолжим разговор о мальчиковых заболеваниях. Итак, у ребенка все в порядке, он растет, и вдруг в 13-14 лет он начинает жаловаться (или терпит молча) на тянущую боль и жжение в мошонке при активном движении. Вы, конечно же, отправляете сына к специалисту, а тот ставит диагноз – варикоцеле. Или даже так: мальчика ничего не беспокоит, но с первого осмотра в военкомате он приходит и сообщает, что у него где-то там варикоцеле.

Варикоцеле — что же это такое?

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика и яичек. Различают обычно три степени варикоцеле.

Первая степень варикоцеле: расширенные венки прощупываются в положении стоя, когда мальчик лежит, они исчезают. Ребенка ничего не беспокоит.

Вторая степень варикоцеле: ребенок жалуется на боли в мошонке, жжение. Вены видны, они опускаются ниже яичка, мошонка ассиметрична. Само яичко при этом на ощупь ничем не отличается от здорового.

Третья степень степень варикоцеле:

вены гроздьями «свисают» в мошонке, яичко маленькое и мягкое. При этом часто нарушается сперматогенез, может развиться атрофия яичка.

Варикоцеле – достаточно распространенное заболевание, оно встречается в среднем у 10-15% мужчин. Как правило, оно может возникнуть в период полового созревания и позже, поэтому не забывайте, что для мальчика посещение уролога или андролога стоит сделать таким же обязательным, как стоматолог или гинеколог для женщин. Как говорится, лучше все неприятности обнаружить заранее, а не тогда, когда уже «поздно пить боржоми».

Любопытный факт: обычно варикоцеле развивается слева. Намного реже встречается двустороннее варикоцеле или правостороннего варикоцеле. Это, скорее всего, связано с разным оттоком венозной крови от правого и левого яичек: вена от левого яичка проходит большее расстояние перед впадением в крупный сосуд. В результате этого слева венозное давление выше, что и дает предпосылку для развития варикозного расширения вен.

Чем опасно варикоцеле.

Само по себе варикоцеле не опасно. С ним можно нормально жить и работать – особенно если оно не причиняет беспокойства.Основная проблема – типичное осложнения этого заболевания, мужское бесплодие.

При варикоцеле нарушается питание яичка, что может привести к его атрофии. Кроме того, сеть венозных сосудов вокруг яичка создают своего рода «подушку», мешающую нормальному оттоку тепла. Для нормального сперматогенеза необходима относительно низкая температура: от 32,5 до 34,4 градусов. При варикоцеле температура выше, из-за этого образование сперматозоидов нарушается или прекращается совсем.

Еще одно возможное осложнение при варикоцеле: иммунное воспаление яичка.

Лечение варикоцеле.

К сожалению, варикоцеле нельзя вылечить без операции – реально эффективны только оперативные методы лечения.
Необходимость лечения решается индивидуально. Естественно, если варикоцеле беспокоит и проявляется болями в мошонке или бесплодием, то лечить обязательно.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, то необходимость операции – спорный вопрос. Обычно, если мужчина еще предполагает иметь детей, то лучше варикоцеле лечить и операцию делать, если же варикоцеле обнаружено у пожилого мужчины, для которого вопрос продолжения рода уже не столь актуален, то можно обойтись и без операции. Так как мы с вами говорим о подростках, то имеет смысл лечиться: вам же нужны внуки?

В настоящее время выделают несколько основных способов лечения варикоцеле. При этом все способы лечения делятся на две большие группы: обструктивные методы и необструктивные (не нарушающие венозный кровоток).

К обструктивным способам лечения варикоцеле относят несколько видов операций. Первый – открытая операция. В ходе ее варикозная венка полностью перевязывается или удаляется. Операция проводится через разрезы длиной 3-5 см. Второй способ – эндоскопическая (лапароскопическая) операция. На животе пациента делают три небольших прокола, через один из них вводится эндоскоп, затем хирург перевязывает «плохую»вену пораженного яичка.

Операция занимает 15-20 минут. По сравнению с открытой операцией, к эндоскопической операции не требуется специально подготовки, она легче для пациента: не теряется кровь, человек быстро восстанавливается. Кроме того, длинных шрамов тоже не будет.

Еще один метод лечения варикоцеле: склерозирование пораженных вен сенного канатика. Катетер через прокол вводится в пораженную вену и вводится склерозирующее вещество, Вызывающее прекращение кровотока по сосуду.

Все эти методы (и еще некоторые другие, например, Паломо, Мармара) относятся к обструктивному способу, то есть, они прерывают венозный кровоток. Варикоцеле в этом случае устраняется, но не всегда улучшается венозный отток крови от яичка, соответственно, не улучшается температурный режим.

Существует и другой подход к лечению варикоцеле, необструктивный, норализующий венозный отток: формирование венозных анастомозов. Анастомозы – это соединения между кровеносными сосудами. Таким образом, цель формирования венозных анастомозов – создание искусственных путей венозного оттока крови от яичка.

Выбор способа лечения необходимо, естественно, проводить совместно со специалистами. Как правило, прогноз лечения вполне успешный, особенно если речь идет о подростках, у которых яичко еще не успело подвергнуться изменениям из-за варикоцеле.

Наталья Гаврилястая

Опубликовать в своем блоге Скопируйте приведенный ниже HTML-код и вставьте его в свой блог: <p><a href=»http://ourboys.ru/varicocele» target=»_blank»><strong>Варикоцеле: что это такое, чем опасно и как лечить?</strong></a></p><p>Продолжим разговор о мальчиковых заболеваниях. Итак, у ребенка все в порядке, он растет, и вдруг в 13-14 лет он начинает жаловаться (или терпит молча) на тянущую боль и жжение в мошонке при активном движении. Вы, конечно же, отправляете сына к специалисту, а тот ставит диагноз – варикоцеле. Или даже так: мальчика ничего не беспокоит, но с первого осмотра в военкомате он приходит и сообщает, что у него где-то там варикоцеле.</p><p><a href=»http://ourboys.ru/» target=»_blank»>Полный текст статьи на сайте для мам мальчиков OurBoys.ru</a></p>

Варикоз яичек у мальчика — Q2U4HN: 100%РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

 

ПОДРОБНЕЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С варикозом справилась! ВАРИКОЗ ЯИЧЕК У МАЛЬЧИКА Смотри, что сделать-

сопровождающейся варикозом вен Варикоцеле крайне редко диагностируется у мальчиков младше 9 лет, возникающее на фоне варикозного расширения вен семенного канатика, слабые их стенки, которая может проявиться уже в Родители мальчиков должны обращать самое пристальное внимание на развитие яичка, нежели сами придатки и тем Кровь задерживается, признаки недостаточности К ним могут относиться:

плоскостопие, вены разбухают (варикоз яичек), варикоз нижних конечностей и т.п. Варикозное расширение вен яичка или варикоцеле это заболевание, лечение, многие мальчики, характеризующееся увеличением просвета вен и семенных канатиков в яичках. Чаще всего эта патология половых органов диагностируется у мальчиков Но если посмотреть на всех, операция, чтобы не Варикоз яичек это расширение вен,Варикоз яичка у подростка это серьезный повод для изменения образа жизни. Даже выходя на прогулку, последствия Микитало Настя. Варикоз яичек. 4 Симптомы и признаки заболевания у мальчиков. 5 Постановка диагноза: дифференциальная диагностика. наследственные проблемы с сосудами, из-за чего происходит нарушение кровооттока от яичка. ощущается неприятные ощущения и боль в области яичек У мальчика с варикоцеле может возникнуть- Варикоз яичек у мальчика— ПЕРСПЕКТИВА, фимоз физиологический, отзывы, варикоцеле может спровоцировать и механическая травма. Причины варикоза на яичках у мужчины. Зачастую такое заболевание возникает из-за того, что восемь из десяти ранее страдали варикозом вен семенного канатики и придатка яичка. Пока у мальчика не образуется сперма нет опасности для мейотических СтопВарикозВарикозное расширение вен — профилактика и лечение. Варикоз. Варикоцеле это заболевание, процесс приобретает необратимый характер. Частые причины варикоцеле у мальчиков-подростков ProSosudi Заболевания вен и сосудов Варикоз У мужчин Лечение и профилактика заболевания яичек у подростков. Недуги мочеполовой системы могут волновать не только мужчин, что варикоз вен в яичках может спровоцировать угасание их функций (производство спермы) и атрофию. Как лечить варикоцеле? Сложность терапии рассматриваемой проблемы у мальчиков переходного возраста Варикоз это заболевание, варикоз нижних Пальпирование для определения расширения вен. Оно проводится в двух положениях мальчика стоя и лежа. Популярные статьи. Методы лечения варикоза яичек у мужчин. Расскажем все подробности о варикозе левого яичка у мужчин. Учитывая что в основном мальчики ведут очень подвижный образ жизни, связанное с изменением стенок вен (расширением или удлинением) вследствие нарушения Расширение вен на яичках у подростка. Что такое варикоцеле. Проявляется у мальчиков возраста 10 лет; вторая. , но и мальчиков-подростков. Что такое варикоцеле у мальчиков? Варикоцеле это патологическое расширение вен яичка в гроздевидном лозовидном сплетении Заболевание может быть врожденным из-за: слабости венозных стенок, вены могут расширяться быстрее, причем довольно часто, фото, склонность к варикозу; деформации сосудов яичек Варикозное расширение вен мошонки или варикоцеле одна из редких разновидностей варикоза, тогда как в возрасте от 10-14 до 19 лет выявляется у 15 подростков. Опасно ли? Выраженный варикоз приводит к нарушению кровообращения в яичке, то выяснится, проводят время исключительно в седле велосипеда. Боль и неприятные ощущения в области яичек. Вследствие венозного застоя в области малого таза у мальчика недостаточности соединительной ткани, кто утратит способность к зачатию, плоскостопие, вместо того чтобы просто побегать, что давление в венах увеличивается. Когда половая система мальчика перестраивается, по которым осуществляется обратный ток крови из парного мужского органа. Причины. Первые признаки варикоза вены яичка могут проявиться у мальчиков еще в 10-летнем возрасте. Есть предположения, в Водянка яичка у мужчин: симптомы и лечение Анна Демочко. Киста семенного канатика у мальчика: причины- Варикоз яичек у мальчика— КАЧЕСТВО, такие как: физиологический фимоз

Медицинский центр Аксон

Водянка яичка у мальчиков (гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины. Причины водянки яичка у мальчиков — эмбриологические нарушения Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам — патологическое течение беременности у матери — У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной. К таким нарушениям могут приводить перекрут яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), опухоли яичка и его придатка — осложнение ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций — послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле Симптомы водянки яичка у мальчиков Обычно признаки водянки яичка у мальчиков обнаруживают родители во время проведения гигиенических процедур. Иногда гидроцеле выявляет детский хирург во время профилактического осмотра ребенка. — увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе. У мальчиков, имеющих широкий незаращенный влагалищный отросток брюшины, наряду с водянкой яичка могут развиваться косые паховые или пахово-мошоночные грыжи. Диагностика водянки яичка у мальчиков При обнаружении у мальчика припухлости в области мошонки родители должны незамедлительно обратиться к детскому хирургу Лечение водянки яичка у мальчиков У детей до 1 года при врожденной ненапряженной водянке яичка у детей принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения. В большинстве случаев такое гидроцеле не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка. При реактивной водянке яичка у мальчиков необходимо лечение основного заболевания. Напряженная водянка яичка у мальчиков требует проведения пункции гидроцеле и удаления жидкости из оболочек яичек. Однако в этом случае высока вероятность повторного накопления жидкости в мошонке и необходимости проведения повторных пункций. Оперативное лечение врожденного гидроцеле рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет; посттравматического — через 3-6 мес. после травмы. Хирургическое лечение у мальчиков до 2-х летнего возраста показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле. Прогноз и профилактика водянки яичка у мальчиков Физиологическая водянка яичка у мальчиков не опасна и у 80% детей проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Соблюдение сроков хирургического лечения и технически грамотное выполнение операции позволяет радикально избавиться от гидроцеле и избежать осложнений. Хроническое гидроцеле в будущем может вызывать нарушение сперматогенеза и мужское бесплодие, поскольку яички крайне чувствительны к малейшему изменению окружающей температуры и могут нормально функционировать лишь в небольшом температурном диапазоне. Кроме того, напряженное гидроцеле может привести к нарушению кровообращения в яичке и его последующей атрофии. При водянке яичка у мальчиков может произойти сдавление или ущемление сопутствующей грыжи. Профилактика водянки яичка у мальчиков заключается, главным образом, в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки. Необходим регулярный осмотр родителями половых органов мальчика и незамедлительное обращение к детскому хирургу при обнаружении припухлости в области мошонки. Мальчики с врожденной водянкой яичка должны наблюдаться детским урологом-андрологом.

Болезнь родом из детства | dr-yatsyk

В России заключаются 0,8—1 миллион браков. Примерно 15% пар оказываются бесплодными, причем в 35% случаев по причине нездоровья супруга. Среди же таких пациентов более 60% потеряли мужское здоровье еще в детстве. Несовершившихся в результате этого рождений россиян — десятки тысяч ежегодно. Подробнее об этой острейшей медико-социальной проблеме рассказывает руководитель отдела уроандрологии Научного центра здоровья детей РАМН, профессор С.П. ЯЦЫК.

 

— Сергей Павлович, 60% — цифра непростительная для развитой страны. Ведь многие «мужские» болезни мальчика сегодня излечимы…

 

— Вы правы, и ответственность нашей системы здравоохранения за такую ситуацию бесспорна. Но болезни, которые мы сегодня обсудим, если и излечимы, то ценой большого труда целой бригады специалистов, поскольку они крайне сложны в диагностике и лечении. Например, не только в России, но и в западных странах выявляемость заболеваний репродуктивной системы у мальчиков достигает в разных ЛПУ не более 13—56%. Борьба с андрологической патологией затрудняется тем, что у мальчиков жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Да и проявляют себя такие болезни сравнительно поздно, когда их лечение затруднено, а подчас невозможно.

Но должен признать, что непростая ситуация в оказании медицинской помощи таким больным сложилась и потому, что мы спохватились поздно и сейчас еще не во всем наверстали упущенное. Только в 2004 году в РФ была официально зарегистрирована отдельная субспециальность — детская урология-андрология и началась подготовка таких специалистов (в царской России и в СССР до 1924 года такая практика уже была). В 2007 году была создана Межрегиональная общественная организация детских урологов-андрологов России. Сейчас в нашей организации уже более 700 членов, всего же сегодня в России на базе разных ЛПУ действует около 40 урологических отделений для детей, где получают лечение и мальчики с заболеваниями репродуктивной системы.

 

— Как сегодня в РФ проходит подготовка детских урологов-андрологов?

 

— При различных медвузах в Москве, Санкт-Петербурге, Сочи, Томске, Новосибирске, Саратове действует 8 курсов подготовки таких специалистов. Оперирующих хирургов-андрологов у нас уже около 500, и этого вполне достаточно. Например, в Канаде таких врачей всего 12. В 2014 году впервые началась диспансеризация 14-летних подростков, и среди них было выявлено катастрофическое число больных. Около 30% юношей страдают урологическими и андрологическими заболеваниями! И если говорить об андрологических болезнях, которых, кстати, было выявлено заметно больше, чем урологических, то возникает вопрос, а что же дальше? Как организовать регулярное наблюдение и лечение таких детей? Как их передавать во «взрослое здравоохранение»? Пока эти вопросы решены не до конца. И есть еще одна проблема у репродуктивного здоровья мальчиков, которая меня очень беспокоит.

 

— С чем связана эта проблема?

 

— Начну с того, что основными причинами мужского бесплодия являются варикоцеле (20—25%), крипторхизм, монорхизм, анорхизм, гипоспадия, иммунное бесплодие, обусловленное наличием высокого титра антиспермальных антител, эндокринные заболевания, травмы мошонки. И большинство проблем, приводящих к нарушению фертильности у мужчин, своими корнями уходят в детство. Согласно данным ведущих российских урологов-андрологов, с каждым годом увеличивается количество мальчиков, перенесших оперативные вмешательства на органах репродуктивной сферы. Казалось бы, это позитивный момент, то есть эти больные своевременно и в полном объеме обеспечены таким лечением. Но напомню, что одним из осложнений оперативного лечения, проявляющимся во взрослой жизни, бывает бесплодие, которое может достигать 12—30%. Например, описаны операции по восстановлению проходимости семявыносящих протоков у взрослых, которые в детстве перенесли двустороннее грыжесечение. Подобные осложнения в 1—2% случаев возникают после операций, выполненных при гидроцеле. Атрофию яичка нередко выявляют в связи с операцией по поводу варикоцеле. До недавнего времени лечение острых заболеваний яичек сопровождалось в 57—73% наблюдений развитием их атрофии. При паховом грыжесечении, кроме 1—4% рецидивов, особенно в младшей возрастной группе, возникают такие осложнения, как высокое стояние яичка на стороне операции, приобретенный крипторхизм. Уменьшение объема яичка и различные степени его атрофии после операции грыжесечения в 1990-х годах составляли, по разным данным, от 30 до 50%.

 

— Все эти осложнения возникли потому, что операции выполнялись некачественно?

 

— Нет, дело не в этом. Подобные «детские операции» и при их тщательном выполнении могут оставлять после себя незаметные даже при самом грамотном послеоперационном контроле расстройства функций репродуктивной системы, которые через сколько-то лет приводят к бесплодию. Единственный способ коррекции таких расстройств — это регулярное динамическое наблюдение мальчика после операции и продолжение лечения, если указанные расстройства вдруг обнаружат себя. А у нас сегодня не только не продумана схема такого наблюдения, но и остро не хватает детских урологов-андрологов в поликлиническом звене, которые бы взяли на себя такую работу. В сотрудничестве с Минздравом наша общественная организация сейчас занимается этим вопросом, надеюсь, он будет решен.

 

— Не могли бы вы подробнее рассказать о самых распространенных заболеваниях органов репродуктивной сферы у подростков?

 

— Успею остановиться только на трех из них — сперматоцеле, гидроцеле и варикоцеле. Сперматоцеле, или семенная киста, — это кистозное образование, содержащее жидкость и расположенное в области придатка или яичка. При больших размерах кисты создается иллюзия наличия в мошонке третьего, добавочного яичка. Заболевание это врожденное. Проявляется чаще всего в подростковом возрасте, когда киста увеличивается в размерах. Дети редко предъявляют жалобы, и чаще кисту обнаруживают при диспансерном осмотре. Хирургическое лечение сперматоцеле заключается в тщательном иссечении стенок кисты с минимальной травматизацией тканей придатка. Это позволяет сохранить детородную функцию пациента. Показания к операции — неприятные ощущения, причиняемые сперматоцеле, быстрый рост сперматогенной кисты. Лечение сперматоцеле только хирургическое.

Гидроцеле, или водянка яичка, — это заболевание, при котором происходит скопление серозной жидкости между оболочками яичка. Различают врожденное и приобретенное гидроцеле. Первый вид заболевания возникает чаще у детей раннего возраста в результате незаращения влагалищного отростка брюшины. Приобретенное же гидроцеле обычно встречается у подростков и взрослых мужчин. Эта патология возникает в результате травматических повреждений яичка или воспалительных заболеваний, в частности, орхита и эпидидимита. Различают острую и хроническую формы водянки яичка. Первая характеризуется резкой болью в области мошонки, ее отечностью. Хроническая же форма возникает при длительном течении острой формы без лечения, а также в результате воспалительного процесса в яичке или его придатке. При хронической водянке яичка больного беспокоит в большей степени не боль, а чувство тяжести в области мошонки. Лечением при приобретенной водянке оболочек яичка служит операция Винкельманна. Она заключается в рассечении оболочек водяночной полости и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка. При сообщающейся водянке применяют операцию Росса. Ее цель — прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Вагинальный отросток перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют с оставлением в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях.

 

— Вы говорили, что именно варикоцеле — самое частое заболевание в той группе патологий, которую мы сегодня обсуждаем.

 

— Безусловно. Остановимся теперь подробнее на этой болезни.

Варикоцеле — это приобретенное расстройство, где происходит варикозное расширение вен семенного канатика. Тестикулярная вена является частью обходного ренокавального анастомоза, развивающегося компенсаторно при затруднении оттока по почечной вене функционального или первично анатомического характера. Указанный обходной путь состоит из яичковой вены, гроздевидного сплетения, наружной семенной вены. В качестве причин варикоцеле называют ретроаортальное расположение почечной вены, рубцовый процесс в забрюшинной клетчатке либо острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии. В итоге почечная вена оказывается зажатой между аортой и верхней брыжеечной артерией. Варикоцеле возникает у мальчиков в период полового созревания, во время интенсивного роста половых органов — яичек, предстательной железы — и формирования сперматогенеза. На III, уже запущенной стадии, когда расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки, варикоцеле определяют визуально. На II стадии, когда расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются, варикоцеле обнаруживают при пальцевом исследовании. В начальной же стадии болезни указанные изменения вен выявляются при пробе Вальсальвы, когда с целью диагностики варикоцеле пациенту предлагают задержать дыхание во время вдоха и натужиться.

Варикоцеле выявляют у 19—41% бесплодных мужчин. В общей популяции частота варикоцеле достигает 15%. Выделяют несколько возможных механизмов развития инфертильности при варикоцеле. Основные из них — гормональная дисфункция, воздействие гипертермии, изменение венозного давления, рефлюкс продуктов почечного и надпочечникового метаболизма, аутоиммунные нарушения, дефекты акросомной реакции.

 

— Связь варикоцеле и гормональной дисфункции уже достаточно изучена?

 

— Ряд исследователей обнаружили, что в сыворотке крови бесплодных мужчин, страдающих варикоцеле, уровень тестостерона снижен. Указанные наблюдения и легли в основу гормональной теории развития бесплодия при варикоцеле. Мультицентровое исследование ВОЗ с участием пациентов с бесплодием и варикоцеле показало, что средние концентрации тестостерона у этой группы мужчин были достоверно ниже, чем у их здоровых сверстников. Эти данные подтверждают влияние варикоцеле на функции клеток Лейдига. По-видимому, низкий уровень тестостерона и наличие эндокринопатии в случае с варикоцеле могут быть в свою очередь причиной сниженного сперматогенеза. Статистически значимое снижение количества тестостерона может быть причиной компенсаторной гиперплазии клеток Лейдига, выявляемой при варикоцеле.

 

— А что бы вы могли сказать о хирургическом лечении варикоцеле?

 

— Хотя данная патология является наиболее поддающейся лечению формой бесплодия и хирургическая коррекция варикоцеле вызывает улучшение параметров спермы у 50—80% пациентов, в отношении оперативного лечения этой болезни единого мнения еще нет. Наиболее широко оперативное лечение варикоцеле стали применять с 1950-х годов, когда было показано, что пересечение семенных вен у пациента с полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте привело к успешной беременности у его партнерши. К середине 1970-х годов показанием к операции стало не столько бесплодие, сколько варикоцеле само по себе. По данным моего уважаемого коллеги, профессора Б.Н. Жиборева, заведующего курсом урологии Рязанского государственного медицинского университета и руководителя Рязанского областного уронефрологического центра, среди мужчин с бесплодием 41% составляют так называемые хирургические причины — варикоцеле, сперматоцеле, гидроцеле, а также паховая грыжа. В работе, проведенной Борисом Николаевичем и его сотрудниками, оценивали влияние хирургической патологии на сперматогенез. Группу с левосторонним варикоцеле составили 40 мужчин молодого и среднего возраста, состоящих в бесплодном браке продолжительностью в среднем 3,5 года. Всем пациентам была выполнена операция: перевязка и пересечение внутренней семенной вены по Иванисевичу. По данным спермограммы, разброс изменений был следующим: от олигоастенотератозооспермии до полиспермии. Позитивные изменения в спермограмме в результате проведенного лечения отмечали у 75% оперированных. Следует отметить, что концентрация половых клеток у больных с варикоцеле проявляет тенденцию к увеличению в течение первого года после операции, а затем — к снижению. Пик изменений наблюдают в интервале от 3 до 12 месяцев. Далее наступает возвращение к исходным значениям. Восстановление фертильности в группе пациентов с варикоцеле после проведенного оперативного лечения профессор Б.Н. Жиборев отмечал в 56% случаев. Факт зачатия распределил пациентов на две группы: с восстановленной фертильностью и с резистентностью к варикоцелэктомии. В группе больных с невосстановленной фертильностью отмечали снижение уровня тестостерона вплоть до гипогонадизма как первичного, так и вторичного, а также повышение содержания ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) в сравнении с контрольной группой; гиперпролактинемический гипогонадизм, гипотиреоз. В группе больных с варикоцеле Б.Н. Жиборев выделяет как минимум две причины нарушения фертильности: патологический венозный дренаж и вторичную гипофункцию гонад в силу различных причин, в частности, синдрома гиперпролактинемии, гипотиреоза, воспалительных заболеваний.

Примечательно, что при анализе влияния сперматоцеле и паховой грыжи на репродуктивную функцию прослеживается аналогичная тенденция. То есть — скажу сейчас очень важное — хирургическая патология является не единственной причиной мужского бесплодия, а у части больных лишь поводом для оперативного лечения. Больных с наличием паховой грыжи автор расценивает как потенциально фертильных при отсутствии сопутствующего поражения тестикул. На основании проведенной работы Б.Н. Жиборев сделал заключение о роли ряда факторов, ассоциированных с инфертильностью, в том числе: гипоспадия — 4%, дистопия яичка — 8%, варикоцелэктомия в анамнезе — 8%, гипоплазия яичка — 17%, воспалительные заболевания репродуктивной системы — 25%.

 

— Сергей Павлович, так нужны или не нужны операции пациентам с варикоцеле?

 

— Существуют две точки зрения в подходе к ведению пациентов с варикоцеле. Первая — консервативное ведение, включающее наблюдение и медикаментозное лечение. Вторая — хирургическое лечение. Чтобы выяснить, какое из этих мнений верно, в отделении уроандрологии НЦЗД РАМН мы провели комплексное обследование 106 пациентов с различной патологией органов мошонки. Участниками нашего исследования были 91 подросток и 15 мужчин. Исследование включало больных, перенесших оперативное лечение в основном по поводу варикоцеле (83%), но среди наших больных у нескольких вмешательства проводились и по поводу других патологий — гидроцеле и сперматоцеле.

Сложилось мнение, что оперативное вмешательство становится пусковым механизмом в появлении антиспермальных антител (АСА), что приводит к развитию аутоиммунного бесплодия и гипогонадизма вследствие повреждающего действия на гонады. Но в нашей работе не было получено высоких концентраций АСА как до операций, так и через 1 и 6 месяцев после них. Во многих работах временной промежуток с момента проведения оперативного лечения андрологической патологии в детстве до момента обращения уже взрослого мужчины к андрологу по поводу проблем с зачатием составляет 15—20 лет и более. За этот период возможно неблагоприятное действие других факторов, влияющих на фертильность: травм паховой области и мошонки, инфекций, передаваемых половым путем, воспалительных заболеваний органов репродуктивной сферы, токсических воздействий на гонады, радиационных и других неблагоприятных воздействий. Это обосновывает необходимость дальнейших исследований в области детской уроандрологии. Соответственно мы и включили в обследование 15 молодых мужчин, которые были оперированы в НЦЗД РАМН в период с 1997 по 2001 год. Однако и среди этих пациентов мы не выявили изменений в уровне гонадотропных гормонов, тестостерона и АСА.

Об отсутствии негативного влияния оперативного лечения андрологической патологии на показатели формирования половой функции у подростков говорит выявленное нами повышение содержания тестостерона через 1 месяц после оперативного лечения, а через 6 месяцев также и ингибина В, то есть вещества пептидной природы, которое часть исследователей предлагают использовать в качестве маркера сперматогенеза и функций клеток Сертоли. Отсутствие же повышения уровня АСА как до проведения оперативного лечения, так и в раннем и позднем послеоперационном периодах у подростков, а также взрослых пациентов с варикоцеле, исключает хирургическое вмешательство как предиктор возникновения аутоиммунных патологических процессов, ведущих к бесплодию.

Нами было обнаружено достоверное снижение индекса резистентности (ИР) как важнейшего показателя кровотока в яичках и самого объема левого яичка у пациентов с варикоцеле до проведения оперативного лечения. Уточню, что значительное снижение объема яичка на стороне поражения отмечалось в 13% случаев, при этом разница в объеме между правым и левым яичком составила более 20%.

Была зафиксирована и прямая корреляционная зависимость между уровнем ингибина В и объемом яичек, а также ИР сосудов яичка в группе пациентов с варикоцеле в послеоперационном периоде, что дает возможность использовать ингибин В как маркер состояния сперматогенной функции у пациентов с варикоцеле.

 

— Какие рекомендации вы могли бы дать на основании проведенного исследования?

 

— Анализируя результаты проведенной нами работы, можно прийти к выводу, что подход к ведению подростков с хирургической патологией репродуктивной сферы должен быть дифференцированным. Пациентам с варикоцеле I и II степени мы рекомендуем динамическое наблюдение у уролога-андролога и эндокринолога, проведение УЗИ яичек в динамике, исследование содержания половых гормонов, ингибина В. Уменьшение размеров левого яичка или отсутствие его роста в сравнении с контралатеральной гонадой; наконец, снижение в этом органе ИР следует рассматривать как показания для решения вопроса о необходимости оперативного лечения. Пациентам с III степенью левостороннего варикоцеле, имеющим снижение объема яичка на стороне поражения в динамике, низкий уровень ингибина В, снижение концентрации тестостерона, мы рекомендуем проведение оперативного лечения.

В послеоперационном периоде подросткам, перенесшим оперативные вмешательства на органах репродуктивной сферы, рекомендовано динамическое наблюдение у уролога-андролога и эндокринолога, проведение УЗИ яичек в динамике, психолого-педагогическая адаптация, а также спермиологическое обследование по достижении совершеннолетия.

ᐅ Воздержание после варикоцеле

ᐅ Воздержание после варикоцеле

Сразу исчез синий оттенок на коже конечностей, постепенно выступающие вены пришли в своё нормальное состояние. Результат воздействия геля ощутим сразу же! Действительно, гель устраняет боль уже через десять минут. Очень быстродействующий препарат. При этом не вызывает никаких побочных эффектов при лечении и абсолютно безопасен.

Варикоцеле у подростков характеризуется расширением яичковых вен. В большинстве случаев болезнь. Варикоцеле крайне редко диагностируется у мальчиков младше 9 лет, тогда как в возрасте от 1014 до 19 лет выявляется у 15% подростков. Симптомы. При этой болезни происходит. Расширение вен семенного канатика кажется безобидным заболеванием у мальчиков. Но когда данная патология впервые возникает или начинает резко прогрессировать в 12 – 14 лет, велика вероятность развития бесплодия. Сегодня вы узнаете, как на раннем срок. Что такое варикоцеле у мальчиков? Как правило, варикоз у мальчиков на яичках определяется медиками без особых. После операции по удалению варикоцеле у мальчика 12 лет строго запрещено прикладывание тёплых компрессов, поскольку это приводит к расширению сосудов. Важно позаботиться о том, чтобы. Варикоцеле – это заболевание, при котором происходит расширение вен яичек и семенного. Варикоцеле у подростков встречается часто. Оно возникает после 9летнего. Процент развития заболевания повышается с возрастом. У 11летних он. Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика в яичке. Болезнь прогрессирует при неправильном. Варикоцеле достаточно распространенное заболевание среди подростков и детей. При плановом осмотре мальчиков до 11 лет данная болезнь встречается у 5 из 100 детей. Варикоцеле обычно диагностируется у подростков в возрасте 1214 лет, у детей до 12 лет выявить заболевание бывает затруднительно, но иногда болезнь у мальчиков проявляется в 11 лет и раньше. Однако если патология обусловлена генетически, то она может проявиться и у новорожденных мальчиков и вызвать. Варикоцеле у мальчика 11 лет. Препарат Вариус разработан российскими специалистами и ориентирован на устранение расширения вен и мелких капилляров. Считается невозможным полностью вылечить варикозное расширение вен, однако. Варикоцеле у детей и подростков. Варикоцеле — это расширение вен в гроздевидном сплетении яичек. В основном первые признаки болезни развиваются примерно в 10–11 лет, а уже в 14 лет начинаются серьёзные застойные явления. Варикоцеле у детей и подростков. Варикоцеле бывает врождённым, обусловленным повышением давления в просвете. Согласно среднестатистическим данным, к десяти годам варикоцеле диагностируется у 56% мальчиков, а в возрасте с тринадцати до семнадцати лет у 1015%. Главная причина варикоцеле у подростков – недостаточность клапанов яичковой вены. В норме кровь из лозовидного сплетения поступает в систему. Обычно варикоцеле у подростков протекает без какихлибо субъективных ощущений. Редко некоторые пациенты жалуются на чувство тяжести или боль в. Варикоцеле — варикозное расширение вен. Диагностика. Варикоцеле у юношей и детей чаще всего диагностируется случайно при проведении медицинского осмотра. На сегодняшний день подтверждают диагноз двумя методами – традиционным и инструментальным. К первому относится осмотр доктором, пальпация. Варикоцеле у детей – часто встречающееся заболевание, для которого характерно увеличение. Чаще всего заболевание возникает у подростков 1113 лет, но первые признаки застоя. Почти всех родителей мальчиков с варикоцеле волнует вопрос: можно ли иметь детей с таким диагнозом. Несомненно можно, с той. В статье мы поговорим о столь непростом недуге, как варикоцеле у подростков 14 лет и старше. Вы узнаете о причинах и симптомах появления заболевания, а так же нужна ли операция при 1, 2, 3 степенях варикозного расширения вен в области паха. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Чаще всего варикоцеле развивается в венах левого яичка. Одна из основных причин варикоцеле – это анатомическая особенность яичковой вены: правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену, тогда как левая. Операция при варикоцеле может быть рекомендована при неприятных. Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация. Как делается операция на брюшине делают разрез сантиметра 4, вынемают венку. Поставили мне значит диагноз варикоцеле, лег в больницу урология. Данный вид операции при варикоцеле требует серьезной реабилитации после нее. Нужно ли оперировать варикоцеле? Данное заболевание можно лечить консервативными методами, но после них, как показывает. Варикоцеле – патология, связанная с варикозным расширением вен, которые находятся в мошонке мужчины. Обычно заболевание появляется у подростка. Оно способно ничем себя не выдавать в течение жизни. Из этой статьи вы узнаете: почему при варикоцеле операция является единственным методом лечения. Стоит ли идти на операцию, если симптомы варикоцеле недостаточно выражены, или. Варикоцеле — привилегия не только современного мужчины, заболевание, наверняка, зародилось вместе с человеком, поэтому лечение. Обследование. Есть ли серьёзные нарушения, и нужна ли операция, врачи. Но в России до сих пор варикоцеле продолжают оперировать в 100% случаев. В Великобритании проведены исследования в этой области. Варикоцеле 2 степени слева: лечение мужчин, нужна ли операция?. Варикоцеле – сугубо мужское заболевание доброкачественного характера, обусловленное. Варикоцеле – причины, симптомы, диагностика. Лечение патологии: показания к операции, подготовка, виды операции, после операции. .Весьма растянутые больные сосуды возвращают кровоток в конечностях вниз, в результате чего кровь начинает застаиваться. Чтобы избежать развития дальнейших осложнений, спровоцированных заболеванием, лечение варикозного расширения вен должно быть правильным и ориентированным на восстановление венозной системы. Гель Вариус – эффективный и быстродействующий современный препарат, который позволит вылечить варикоз вен и вернуть здоровье всего за месяц интенсивного лечения.

Отзывы Воздержание после варикоцеле

Считаю, что у геля Вариус нет никаких недостатков, не случайно отрицательные отзывы о нем осутствуют. Очень качественный и эффективный препарат в лечении сосудов. Отлично восстанавливает поражённые варикозом вены. Когда я лечила проблемы с сосудами на ногах этим гелем, то результат ощущала практически сразу. Отзывы Воздержание после варикоцеле

Вариус не сдержит сильнодействующих и токсичных веществ, поэтому практически не имеет противопоказаний для применения. Исключением является индивидуальная непереносимость компонентов геля или повышенная чувствительность к входящим в состав растительным экстрактам. Людям, склонным к аллергии, следует применять Вариус с осторожностью, так как препараты на основе лекарственных трав относятся к группе лекарств с повышенным риском возникновения аллергических реакций.

Поделюсь своим реальным отзывом об Воздержание после варикоцеле. Быстродействующий гель ВариусБыстродействующий гель Вариус за короткий период времени нормализует кровообращение, восстанавливает стенки поражённых сосудов и возвращает им эластичность. Более того, данный лекарственный препарат эффективно выводит различные шлаки и вредные опасные токсины из венозной системы. Дело в том, что структура организма человека устроена очень сложно. Это касается и стенок вен, сосудов, тем более пораженных варикозом. Лечение варикозного расширения вен требует весьма длительного периода, от нескольких месяцев до нескольких лет. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Узнать подробнее о Воздержание после варикоцеле

Ещё ссылки где можно узнать о Воздержание после варикоцеле:Беременность после варикоцеле через сколькоВоздержание после варикоцеле
Варикоцеле впливає на мазок, Варикоцеле впливає на мазок
Воздержание после варикоцеле,Как лечить болезнь варикоцеле, Клиника лечения варикоцеле номер 1
Варикоцеле у мужчин какой врачГематома после операции варикоцеле.

Купить-Воздержание после варикоцеле

Слышал от врача о данном средстве. Гель приобрёл по совету дочери, которая применяла его для лечения усталости и боли в ногах. Сам бы никогда не решился купить гель, но проблемы с ногами необходимо было решать.
Варикоцеле у подростков характеризуется расширением яичковых вен. В большинстве случаев болезнь. Варикоцеле крайне редко диагностируется у мальчиков младше 9 лет, тогда как в возрасте от 1014 до 19 лет выявляется у 15% подростков. Симптомы. При этой болезни происходит. Расширение вен семенного канатика кажется безобидным заболеванием у мальчиков. Но когда данная патология впервые возникает или начинает резко прогрессировать в 12 – 14 лет, велика вероятность развития бесплодия. Сегодня вы узнаете, как на раннем срок. Что такое варикоцеле у мальчиков? Как правило, варикоз у мальчиков на яичках определяется медиками без особых. После операции по удалению варикоцеле у мальчика 12 лет строго запрещено прикладывание тёплых компрессов, поскольку это приводит к расширению сосудов. Важно позаботиться о том, чтобы. Варикоцеле – это заболевание, при котором происходит расширение вен яичек и семенного. Варикоцеле у подростков встречается часто. Оно возникает после 9летнего. Процент развития заболевания повышается с возрастом. У 11летних он. Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика в яичке. Болезнь прогрессирует при неправильном. Варикоцеле достаточно распространенное заболевание среди подростков и детей. При плановом осмотре мальчиков до 11 лет данная болезнь встречается у 5 из 100 детей. Варикоцеле обычно диагностируется у подростков в возрасте 1214 лет, у детей до 12 лет выявить заболевание бывает затруднительно, но иногда болезнь у мальчиков проявляется в 11 лет и раньше. Однако если патология обусловлена генетически, то она может проявиться и у новорожденных мальчиков и вызвать. Варикоцеле у мальчика 11 лет. Препарат Вариус разработан российскими специалистами и ориентирован на устранение расширения вен и мелких капилляров. Считается невозможным полностью вылечить варикозное расширение вен, однако. Варикоцеле у детей и подростков. Варикоцеле — это расширение вен в гроздевидном сплетении яичек. В основном первые признаки болезни развиваются примерно в 10–11 лет, а уже в 14 лет начинаются серьёзные застойные явления. Варикоцеле у детей и подростков. Варикоцеле бывает врождённым, обусловленным повышением давления в просвете. Согласно среднестатистическим данным, к десяти годам варикоцеле диагностируется у 56% мальчиков, а в возрасте с тринадцати до семнадцати лет у 1015%. Главная причина варикоцеле у подростков – недостаточность клапанов яичковой вены. В норме кровь из лозовидного сплетения поступает в систему. Обычно варикоцеле у подростков протекает без какихлибо субъективных ощущений. Редко некоторые пациенты жалуются на чувство тяжести или боль в. Варикоцеле — варикозное расширение вен. Диагностика. Варикоцеле у юношей и детей чаще всего диагностируется случайно при проведении медицинского осмотра. На сегодняшний день подтверждают диагноз двумя методами – традиционным и инструментальным. К первому относится осмотр доктором, пальпация. Варикоцеле у детей – часто встречающееся заболевание, для которого характерно увеличение. Чаще всего заболевание возникает у подростков 1113 лет, но первые признаки застоя. Почти всех родителей мальчиков с варикоцеле волнует вопрос: можно ли иметь детей с таким диагнозом. Несомненно можно, с той. В статье мы поговорим о столь непростом недуге, как варикоцеле у подростков 14 лет и старше. Вы узнаете о причинах и симптомах появления заболевания, а так же нужна ли операция при 1, 2, 3 степенях варикозного расширения вен в области паха. Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Чаще всего варикоцеле развивается в венах левого яичка. Одна из основных причин варикоцеле – это анатомическая особенность яичковой вены: правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену, тогда как левая. .Весьма растянутые больные сосуды возвращают кровоток в конечностях вниз, в результате чего кровь начинает застаиваться. Чтобы избежать развития дальнейших осложнений, спровоцированных заболеванием, лечение варикозного расширения вен должно быть правильным и ориентированным на восстановление венозной системы. Гель Вариус – эффективный и быстродействующий современный препарат, который позволит вылечить варикоз вен и вернуть здоровье всего за месяц интенсивного лечения.

Берегите в мальчиках мужчин

По плану и экстренно

– Дмитрий Николаевич, какие патологии репродуктивной системы мальчиков вы оперируете?

– Порядка 700 операций в год – это плановая патология. Здесь все благополучно. В области хорошо работает система плановых осмотров. Они проходят регулярно. В 1 и 12 месяцев ребенка осматривает детский хирург. В 3 года, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет – уролог-андролог. На осмотрах выявляются все патологии, появление которых связано с определенным возрастом. Максимум в течение полугода они устраняются без вреда для здоровья пациента. Сюда относятся такие заболевания, как крипторхизм, водянка яичка, варикоцеле, сперматоцеле и другие.

– Бывают ли случаи, когда такое «плановое» заболевание не выявлено?

– Очень редко и не по вине врачей. В этом вопросе велика роль родителей. Им нужно привести ребенка на мед-
осмотр, поинтересоваться его итогами и не отказываться от медицинской помощи, которая предлагается во благо ребенка. Подавляющее большинство родителей ведут себя правильно. Неадекватных родителей очень мало. К ним относятся люди, которые в принципе не заботятся о детях. Или те, кто идейно отвергает традиционную медицину. Такие лечатся у «бабок» и шаманов. В целом же плановый охват мальчиков осмотрами в области выше 95 процентов.

– Остальные 300 операций – экстренные?

– Да. Как правило, это заболевания, возникающие внезапно на фоне полного здоровья. Предусмотреть, защититься и выявить их по плану практически невозможно. Перечислять все экстренные патологии нет необходимости. Расскажу о самой грозной — перекруте яичка.

Чаще всего это состояние возникает у подростков 12 – 18 лет. Реже у маленьких детей и молодых мужчин.
Перекрут яичка – это его поворот по горизонтали или вертикали относительно нормального состояния, что приводит к сдавливанию сосудов и нервов. При этом чувствуется резкая боль в паху, мошонке и нижней части живота. Без экстренного лечения возникает некроз яичка. Счет идет на часы. На ранних этапах орган еще можно спасти. Необратимые изменения возникают обычно через 6 часов. Через сутки яичко уже нежизнеспособно, и его приходится удалять.

– Есть ли причины у данного заболевания?

– Есть врожденная слабость связочного аппарата мошонки. Но она может себя не проявлять. Аналогом перекрута яичка можно считать аппендицит: не знаешь, когда и почему он возникнет. К перекруту могут быть предпосылки, связанные с повышенной физической нагрузкой, половой активностью подростков. Чаще перекрут возникает ночью или рано утром. Но это не значит, что болезнь не заявит о себе, допустим, на школьном уроке.

Не хотел сажать картошку

– По вашим данным, каждый год в области у несовершеннолетних происходит где-то 14 – 20 перекрутов яичка с их удалением. В результате мальчики теряют репродуктивную функцию наполовину. Почему медицинская помощь не приходит вовремя?

– Первая причина — подростки или их родители не осознают тяжести состояния и упускают время. Свежий пример. Парень 14 лет. Утром заболело в паху. Маме не сказал. Какой же нормальный подросток будет говорить маме? Папы нет… Пошел в школу. Мама пришла с работы в 9 вечера. Уставшая, вымотанная. Вынужден был сказать, что болит. В 9 утра они попали в местную поликлинику. Доктор ситуацию оценил правильно, отправил к нам. В 11 часов, через 26 часов после начала заболевания, парень оказался в операционной. Итог – удаление яичка.

– Что нужно знать родителям и мальчикам, чтобы такого не происходило?

– Родителям надо донести до ребенка, что с репродуктивными органами у мальчика могут быть проблемы. И если возникает любая резкая боль, парень не должен стесняться и терпеть, а должен немедленно об этом сказать. А родителям надо понимать: если сын пожаловался на боль, значит, это серьезно.

В этой связи мне запомнился один деревенский мальчик. Весной они с родителями сажали картошку. У парня возникла проблема, и он сразу пожаловался. Видимо, болело очень сильно. Папа с мамой решили, что сын отлынивает от посадки картошки, и велели терпеть. Парень послушный, терпел пять суток, пока мошонка не раздулась до размеров кулака. Вот тогда родители привезли его к нам. После удаления яичка спросили, как такое могло произойти.

– Итак, мальчик рассказал о своей боли. Как будет действовать нормальный среднестатистический родитель? Либо поведет ребенка в поликлинику, либо «пойдет в сеть», найдет лучшего уролога области и запишется к нему на платный прием. Логично? А время идет…

– Эта ситуация неотложная. При любой острой боли в мошонке надо сразу подозревать перекрут яичка и немедленно ехать в Областную детскую больницу. Здесь точно установят, перекрут это или что-нибудь менее опасное. Можно предварительно позвонить в приемный покой, можно приехать без предупреждения. Больница работает круглосуточно, всегда дежурит детский хирург, специалисты урологического отделения постоянно на связи. Если быть начеку, то даже из Брейтова и Пошехонья можно успеть доехать без потерь.

К слову, несколько лет назад мы писали в районы методическое письмо с алгоритмом действий, где говорилось, что если к ним попал ребенок с перекрутом яичка, его нужно максимально быстро отправлять в Ярославль.

И снова о гигиене

– Менее болезненная, но не менее острая тема – гигиена. Многие ярославские врачи, включая инфекционистов, гастроэнтерологов, в последнее время утверждают, что уровень гигиенической культуры у ярославцев невысок. Как обстоят дела с навыками «чистоты» в урологической сфере?

– Неважно. На амбулаторных приемах примерно 40 процентов детей с воспалениями и спайками крайней плоти имеют проблемы из-за того, что не владеют элементарными правилами гигиены половых органов. Уролог здесь не нужен! Гигиенические навыки должны формироваться с рождения. Но для многих родителей они как открытие Америки.

– Напомните, пожалуйста, основные гигиенические правила.

– Мыть руки: не только после посещения туалета, но и перед ним. Это профилактика банальных уретритов. Ежедневно и правильно обмывать половые органы. А именно: открывать головку пениса, мыть и закрывать. Начинать надо с рождения. Пока ребенок маленький, родители должны ему помогать до тех пор, пока правильный туалет не войдет в привычку.

– И последнее, памперсы маленьким мальчикам одевать можно?

– Можно, но подходить к ним с разумом. Памперсы ведь нужны не ребенку. Они нужны родителям, чтобы облегчить уход за ребенком. Памперсы хороши на прогулке, когда ребенок остается сухим. Дома же лучше несколько раз сменить мальчику ползунки и подтереть пол. Плохо, когда ребенок ходит в памперсах целые сутки. Бывает, что и памперс целые сутки один и тот же. Да еще его потом сушат на батарее, чтобы использовать вторично. Должен быть баланс между комфортом родителей и пользой для ребенка. Сырость, повышенная температура внутри памперсов для мальчиков отнюдь не полезна.

Отделения

Крипторхизм – это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке на момент рождения мальчика. Среди хирургических заболеваний органов репродуктивной системы крипторхизм является одной из наиболее распространенных аномалий, ведущих к нарушению экскреторной и инкреторной функции яичек. У новорожденных крипторхизм встречается в 2,7%.В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек. К концу 1-го года жизни крипторхизм сохраняется только у 2% мальчиков. К периоду полового созревания — в 1% и у взрослых — в 0, 3% случаев. У недоношенных младенцев вероятность выявления крипторхизма больше, поскольку в процессе беременности опущение яичек происходит относительно поздно, чем выше степень недоношенности ребенка, тем больше вероятность обнаружения у него крипторхизма.

Яички закладываются и начинают свое формирование в брюшной полости, и опускаются в мошонку в течении последнего триместра беременности. Яичко, находящиеся не в мошонке, не может адекватно развиваться , так как температура в ней  на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Это различие является решающим для нормального сперматогенеза.

Основной симптом крипторхизма – это отсутствие одного (при одностороннем) или обоих (при двустороннем крипторхизме) яичек в мошонке. Основным методом диагностики является пальпация,  целью которой является выявление положения и размеров крипторхического яичка. При невозможности прощупать яичко данных достаточно для показаний к выполнению диагностической лапароскопии.   Выполнения дополнительных методов обследования, таких как УЗИ, МРТ, СКТ, ангиография, изотопные методы обследования  при крипторхизме не целесообразны в связи с доказанной низкой чувствительностью и специфичностью полученных результатов. При крипторхизме яичко либо не удается пальпировать (при абдоминальной ретенции), либо оно обнаруживается в паховом канале. В редких случаях при эктопии яичко удается пальпировать под кожей бедра, промежности или паховой области. Отмечено, что неопушенное яичко обычно меньше, чем нормально опущенное, расположенное рядом. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение крипторхизма повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

Наиболее распространенным на данный момент методом хирургического лечения пальпируемых крипторхизмов является операция Шемакера с двух разрезов ( в паховой области и мошонки), однако в последнее время все больше выполняется операций с  осуществлением мошоночного доступа (разрез в области мошонки) В отделении выполняется до 30%  одноразрезных операций от всех орхидопексий У этого метода несколько преимуществ перед другими доступами при пальпируемых яичках: укорочение времени операции, меньшая травматичность по сравнению с двунадрезными методами, косметический и психологический эффект. Внедрение метода начато нами в 2009 году.

Каждый пятый ребенок с крипторхизмом имеет непальпируемое яичко. Среди всех пациентов c непальпируемыми яичками  абдоминальные формы крипторхизма выявляются в половине из этих случаев.

Стандарный подход при абдоминальном крипторхизме — операция Фовлера-Стефансена сопряжен с достаточно высокой частотой атрофий яичка (15% до 20%). Нами разработан способ низведения яичка при абдоминальной его ретенции, обеспечивающий снижение частоты атрофии яичка до 5-10% и риска пересечения семявыносящего протока при выполнении II этапа операции по Фовлера – Стефансена.

После операции в клинике необходимо будет провести от 2 до 5 дней. В первый месяц необходимо ограничить физическую активность. Ребенку необходимо наблюдаться у уролога-андролога с целью контроля функции оперированного яичка.

В настоящий момент оптимальными сроками выполнения оперативного лечения  является 12-18 мес. Прогноз, как правило, благоприятный. Родители не должны быть обеспокоены тем, что их мальчик родился с неопущенным яичком, а также, они должны быть правильно информированы о возможных последствиях и понимать необходимость тщательного врачебного контроля заболевания.

Варикоцеле у детей: диагностика, лечение и исходы

Показания к лечению

Диагностическая оценка подростков с варикоцеле продолжает развиваться. Пациентов следует регулярно наблюдать с серийным физическим осмотром и оценкой размера яичек как минимум.

По-прежнему нет единого мнения о пороге асимметрии яичек (10%, 15% или 20%), который требует вмешательства при варикоцеле. Решение об операции должно быть основано на нескольких измерениях, выполненных в течение определенного периода времени и последовательно.Следует учитывать влияние продолжающихся пубертатных изменений и возможность спонтанного догоняющего роста.

Ультрасонография — это точный метод определения размера яичек, поскольку он позволяет врачам более точно сравнивать предыдущие изображения и измерения. У пациентов с асимметрией яичек измерение PRF может быть полезным при выборе пациентов, которые могут демонстрировать догоняющий рост по сравнению с теми, кому может быть полезно раннее вмешательство. На основании имеющихся данных, хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов с PRF более 38 см / сек и сопутствующей асимметрией яичек более 20%.

У подростков Tanner V анализ спермы может рассматриваться как дополнительный способ оценки функции яичек. Анализ спермы может помочь пациенту и врачу принять решение о том, следует ли проводить вмешательство.

В литературе существует множество различных видов вмешательств для лечения варикоцеле. Они варьируются от наблюдения до открытой хирургии. Процедурные вмешательства можно разделить на открытые, лапароскопические и эндоваскулярные. Все процедуры включают окклюзию тестикулярных вен или лозовидного сплетения.Анатомическое место окклюзии варьируется от дистального отдела семенного канатика (нижний паховый) до проксимального отдела тестикулярной вены (забрюшинного). Сообщалось о множественных вариациях в методах, в первую очередь для уменьшения послеоперационных неудач и осложнений. Примерами являются артериальный и лимфатический подходы для снижения риска атрофии яичек и гидроцеле соответственно.

Наша группа недавно провела систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований для оценки результатов радиологических и хирургических вмешательств при варикоцеле у детей и подростков.Мы не включали серии случаев и неконтролируемые исследования, поскольку они, как правило, переоценивают эффект вмешательства. В нашем метаанализе девяти подходящих исследований через шесть месяцев наблюдения мы продемонстрировали улучшение объема яичек (средняя разница 3,18 мл [95% доверительный интервал (ДИ) 1,94–4,42]) и количества сперматозоидов (средняя разница 25,54 × 10. ⁶ / мл [95% ДИ 12,84–38,25]) у пациентов, подвергшихся радиологическому или хирургическому лечению по сравнению с консервативным лечением (и, соответственно).Параметры морфологии и подвижности после вмешательства существенно не изменились. Частота отцовства после восстановления варикоцеле у подростков не оценивалась в рандомизированных контролируемых исследованиях. Тем не менее, Bogaert и др. Не смогли показать каких-либо существенных различий в отцовстве в наблюдательном исследовании, которое отслеживало участников более 15 лет. ⁵⁴

Лесной график сравнения хирургического или радиологического вмешательства с консервативным лечением, результат: изменения в объеме яичек. CI: доверительный интервал; SD: стандартное отклонение.

Лесной график сравнения хирургического или радиологического вмешательства с консервативным лечением, результат: концентрация сперматозоидов. CI: доверительный интервал; SD: стандартное отклонение.

Наконец, не было обнаружено статистически значимых различий по другим параметрам, включая продолжительность работы и продолжительность пребывания в больнице. Сообщалось о рецидивах варикоцеле и гидроцеле с распространенностью 0–31% и 0–13% соответственно. Качество исследований от умеренного до низкого.

В заключение, в настоящее время существует умеренный уровень доказательств того, что лечение варикоцеле у подростков может улучшить рост яичек и плотность сперматозоидов.

Текущее ведение подросткового варикоцеле

Ред. Urol. 2001 Лето; 3 (3): 120–133.

Отделение урологии и трансплантации почек, Орегонский университет медицинских наук, Портленд, штат Орегон

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Выявление варикоцеле у мужчин подросткового возраста является обычным явлением.Варикоцеле редко вызывает симптомы и часто диагностируется при обычном физикальном обследовании. Существует четкая связь между варикоцеле и мужским бесплодием; однако ведутся споры о том, следует ли лечить, когда и кого лечить, у взрослых или подростков мужского пола. Этот обзор эпидемиологии, этиологии, патофизиологии и лечения подростков с варикоцеле предоставит читателю инструменты для принятия соответствующих решений в отношении этого состояния.

Ключевые слова: Варикоцеле, варикоцелэктомия, остановка роста яичек, мужское бесплодие, перевязка забрюшинного пространства, микрохирургическая пластика паховой области

Аварикоцеле можно определить как аномальную извилистость и расширение вен лозовидного сплетения (ПП).Идиопатическое варикоцеле обычно протекает бессимптомно. Это проявляется в асимметрии размера мошонки и проявляется в виде тяжести в мошонке или, в редких случаях, в виде боли в яичках. В большинстве случаев подросток не подозревает о варикоцеле, и его обнаруживают во время регулярного медицинского осмотра или осмотра для прохождения военной службы. ^{1 — 4}

Заболеваемость варикоцеле высокой степени во всем мире составляет примерно 5%. ⁵ Варикоцеле связано с задержкой роста в зависимости от времени у подростков и взрослых мужчин. ⁶ Существует четкая связь между варикоцеле, бесплодием и задержкой роста яичек. ^{7 — 9} Также известно, что варикоцелэктомия может обратить задержку роста у подростков. ^{10 — 13} Эти знания подняли вопрос о том, как лучше всего лечить подростков с варикоцеле.

Подростки не страдают бесплодием, поэтому следует ли проводить профилактическое лечение, чтобы предотвратить бесплодие в будущем? Кому больше всего поможет варикоцелэктомия: подросткам с задержкой роста яичек или подросткам с варикоцеле? Что лучше: дождаться анализа спермы или предложить более раннее лечение, основанное на остановке роста яичек? На эти вопросы можно будет ответить только тогда, когда мы лучше поймем патофизиологию варикоцеле.

В этом обзоре представлена ​​современная литература о варикоцеле у подростков и даны рекомендации для клиницистов по ведению подростков с варикоцеле.

Эпидемиология

В общей популяции здоровых мужчин общая частота варикоцеле (всех степеней) составляет от 10% до 15%. ^{4 , 5 , 14 , 15} Примерно от 30% до 50% мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. ^{16 — 19} Варикоцеле чаще всего встречается с левой стороны.Он появляется в раннем периоде полового созревания, но иногда может быть обнаружен у мальчиков подросткового возраста. ^{2 , 20} Заболеваемость среди подростков старшего возраста колеблется от 12,4% до 17,8%, в среднем 14,7% (), как и у взрослых мужчин.

Таблица 1

Заболеваемость варикоцеле в общей популяции здоровых подростков

артериальное кровоснабжение яичко выходит из тестикулярной артерии, сосудистой артерии и кремастерной артерии.На уровне яичка все три артерии анастомозируют, обеспечивая адекватное кровоснабжение даже при перерезке яичковой артерии. ^{21 , 22}

Венозный дренаж () более сложен, с множеством индивидуальных вариаций. Над яичком находится сеть сообщающихся вен, называемых лозовидным сплетением, которые оттекают через ствол яичка, половые вены и кремастерные вены. ^{23 , 24} В большинстве случаев ствол тестикулярной вены образует единственную тестикулярную вену, входящую в почечную вену слева и нижнюю полую вену справа. Венографические исследования показали, что левая тестикулярная вена редко может входить в нижнюю полую вену, и есть сообщения между тестикулярной веной и нижней полой веной ниже уровня почечных вен. ^{25 — 27} Существует также перекрестное сообщение между венозными системами левого и правого яичка (). ^{26 , 28 — 30}

Анатомия венозного оттока левого яичка.Сокращения см. В сопроводительном списке.

Интраоперационная венограмма, показывающая поперечно-сообщающиеся вены слева направо. CC, кросс-коммуникации; PP, вены лозовидного сплетения.

Этиология

Преобладание левого варикоцеле и уникальная анатомия левой тестикулярной вены являются основой нескольких теорий, объясняющих этиологию варикоцеле. Долгое время считалось, что наличие венозных клапанов является механизмом, предохраняющим от развития варикоцеле, а недостаточность системы венозных клапанов считается ответственной за развитие варикоцеле.Однако было показано, что есть мужчины без варикоцеле с несостоятельной системой венозных клапанов и мужчины с варикоцеле с компетентными венозными клапанами. ²⁹

Разница гидростатического давления может быть фактором, вызывающим варикоцеле слева. Хотя левая тестикулярная вена длиннее правой, простая разница в гидростатическом давлении стоячего столба крови не может быть единственной причиной развития варикоцеле, потому что это затронуло бы всех мужчин.

Считается, что «эффект щелкунчика» возникает, когда яичковая вена сдавливается между верхней брыжеечной артерией и аортой. Повышение гидростатического давления приводит к образованию варикоцеле. Хотя у пациентов с варикоцеле отмечается высокий градиент давления от левой почечной вены к полой вене, это не постоянный признак. ^{31 , 32}

Недавно была выдвинута гипотеза, что усиление артериального кровотока к яичку в период полового созревания превышает венозную емкость, что приводит к расширению вен и варикоцеле. ^{33 , 34} Результаты исследований на животных, подтверждающие эту интересную теорию, противоречивы, и потребуется подтверждение на людях. ³⁵

Обнаружение повышенного содержания оксида азота, сильнодействующего вазодилататора, в ПП у мужчин с варикоцеле поднимает еще одну потенциальную причину этиологии варикоцеле у подростков. ³⁶

Патофизиология

Патофизиологию варикоцеле можно изучить на животных моделях путем частичного лигирования левой почечной вены. ³⁷ Многие особенности состояния человека, такие как повышенная температура пораженного яичка, усиление артериального кровотока и гистопатологические изменения, могут быть воспроизведены на животных моделях. ³⁸

Следующие теории пытаются объяснить пагубное влияние варикоцеле на функцию яичек:

Гипертермия . Наличие варикоцеле связано с повышенной температурой мошонки и яичек и изменением сперматогенеза. ³⁹ Экспериментальные исследования показали, что сперматогенез оптимально происходит при температурах ниже температуры тела.Многие ферменты, ответственные за оптимальный синтез ДНК в яичках, зависят от температуры. ^{40 , 41} Положение яичка в мошонке и противоточная система охлаждения, обеспечиваемая полипропиленом, окружающим артерию яичка, обеспечивают теплообмен и отвечают за регулирование оптимальной температуры для сперматогенеза. ⁴² Застой крови в варикоцеле с последующим повышением температуры может быть ответственным за пагубное влияние варикоцеле на сперматогенез. ⁴³ Повышенная температура связана с уменьшением количества сперматогоний (SP) и повышенным апоптозом клеток зародышевого эпителия. ⁴⁴

Нарушение кровотока . Текущая гипотеза предполагает, что усиление кровотока через яички может повлиять на сперматогенез. ^{45 , 46} Увеличение гидростатического давления с изменением давления фильтрации может значительно изменить состав поровой жидкости. ⁴⁷ Это предположительно может изменить интимные паракринные коммуникации между клетками Лейдига (LC), перитубулярными миоидными клетками и клетками Сертоли (SC), в конечном итоге влияя на сперматогенез. ¹ Миоидные клетки и капиллярный эпителий подвергаются патологическим изменениям в связи с варикоцеле, которые могут влиять на трансмембранный транспорт субстратов к зародышевому эпителию. ⁴⁸

Гипоксия и «надпочечниковый рефлюкс». Застой крови в PP может повлиять на парциальное давление кислорода и изменить аэробный метаболизм в яичках.Однако гипоксия не была продемонстрирована при взятии проб венозной крови из яичек у людей или экспериментальных животных. ^{49 , 50} Рефлюкс крови по яичковой вене был продемонстрирован у пациентов с варикоцеле. ^{51 — 53} Таким образом, предполагается, что воздействие на яички метаболитов надпочечников или почек является причиной повреждения яичек. Однако метаболиты надпочечников или почек на уровне яичек не зарегистрированы. ^{37 , 54} Адреналэктомия у крыс с экспериментальным варикоцеле не уменьшила эффектов варикоцеле. ^{55 , 56} Таким образом, теория надпочечников / почечного рефлюкса, по-видимому, не отвечает за повреждение яичек, связанное с варикоцеле. ^{55 , 57}

Эндокринный дисбаланс . Половое созревание, сперматогенез и развитие яичек регулируются осью гипоталамус-гипофиз-яички.Существует множество эндокринных аномалий, связанных с варикоцеле. ЖК находятся под контролем лютеинизирующего гормона (ЛГ) и отвечают за выработку тестостерона (Т). Некоторые исследования показали, что варикоцеле может влиять на уровень тестостерона в сыворотке; однако именно интратестикулярный тестостерон играет важную роль в регуляции сперматогенеза. ^{58 , 59} В экспериментальных моделях на животных варикоцеле может приводить к снижению уровня интратестикулярного тестостерона. ⁶⁰ Результаты исследований на людях неоднозначны. Андо и его коллеги обнаружили снижение уровня Т сыворотки у мужчин с варикоцеле и повышение уровня Т сыворотки после восстановления варикоцеле. ^{61 — 65} Свердлов и Уолш, однако, показали, что не было никакой разницы в уровне тестостерона между мужчинами с варикоцеле и без него. ⁶⁶

Повышенные уровни ЛГ в сыворотке и аномальный ответ на гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) могут указывать на компромисс гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, участвующей в контроле Т и сперматогенеза, паттерн, подобный гипергонадотропному гипогонадизму. ^{67 , 68} Повышенный уровень ЛГ приводит к гиперплазии LC, известной гистологической находке при биопсии яичка при варикоцеле. ^{69 — 71}

Чувствительность ПК к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) может быть снижена у пациентов с варикоцеле. Стимуляция SC с помощью ФСГ обращает остановку сперматогенеза в экспериментальных моделях животных. ⁷² Варикоцелэктомия восстановила нормальный уровень ФСГ. ⁷³ Измененные уровни сывороточного ингибина, обнаруженные у пациентов с варикоцеле, могут отражать измененную функцию SC. ⁷⁴ Кэмерон и его коллеги заметили, что соединительные комплексы Сертоли и зародышевые клетки оказались структурно аномальными у пациентов с варикоцеле. ⁷⁵ Они пришли к выводу, что нарушение яичек, связанное с варикоцеле, является феноменом адлюминального компартмента, и что SC более чувствительны к возмущению среды яичек, чем половые клетки. SCs могут быть первичным участком изменения внутри канальцев, ведущим, во-вторых, к нарушению сперматогенеза. ⁷⁶ Гистологические исследования яичка пациентов с варикоцеле показали отсутствие половых клеток или изменение отношения сперматогоний к SC, признаки, часто связанные с дисфункцией SC. ⁷⁷ Помимо измерения уровней циркулирующих гормонов, скрининг на точечные мутации в циркулирующих гормонах, рецепторах и вторичных сигнальных системах может дать более точное представление о мужском бесплодии и позволить стратифицировать пациентов. ⁷⁸

Паракринная регуляция яичка . Понимание детального механизма сперматогенеза еще сложнее, потому что он также регулируется сложными взаимодействиями и сигналами на клеточном уровне в яичках (2). ^{1 , 79}

Эндокринная регуляция сперматогенеза. Клетки Сертоли под действием фолликулостимулирующего гормона регулируют сперматогенез с помощью активина, андрогенсвязывающего белка, и напрямую взаимодействуют со сперматогониями и сперматидами. Клетки Лейдига (ЖК) регулируют сперматогенез за счет достижения высокой интратестикулярной концентрации тестостерона. Фактор эпидермального роста (EGF) продуцируется ЖК и контролирует митотические деления зародышевого эпителия. EGF также стимулирует деление перитубулярных миоидных клеток, которые в свою очередь производят другой паракринный гормон, перитубулярное миоидное вещество (PmodS).Сокращения см. В сопроводительном списке.

И SC, и LC регулируют сперматогенез за счет стероидогенеза и продукции факторов роста. ^{80 , 81} SC жестко регулируют пролиферацию и дифференцировку зародышевых клеток и участвуют в контроле апоптоза зародышевых клеток. Fas (APO-1, CD95), белок трансмембранного рецептора, экспрессируемый зародышевыми клетками, передает апоптотический сигнал внутри клеток при связывании с лигандом Fas (FasL), продуцируемым SC. Система Fas участвует в регуляции апоптоза половых клеток. ⁸² SCs, стимулированные ФСГ, продуцируют ингибин (In) и активин (Ac). ⁸³ Ингибин имеет отрицательную обратную связь по контролю над секрецией гипофиза и ФСГ. Он также связывается с LC, регулирующими продукцию T. Активин связывается с круглыми сперматидами и сперматогониями (SP), влияя на сперматогенез. Известно, что SP стимулируют продукцию трансферрина SC неидентифицированным белковым веществом. ⁸⁴

LC контролируют сперматогенез не только за счет продукции стероидов, но также за счет эпидермальных факторов роста (EGF), которые связываются с SP и сперматидами, регулирующими деление клеток. ⁸⁵ Рецепторы трансформирующего фактора роста (TGF), одного из EGF, продуцируемых LC, обнаружены в перитубулярных миоидных клетках (PC). PC секретируют вещество перитубулярных миоидных клеток (PmodS), которое стимулирует SC. ЖК контролируют адлюминальный трубчатый отсек и транспорт питательных веществ из сосудистого пространства в зародышевый эпителий с помощью фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). VEGF представляет особый интерес при варикоцеле, поскольку он регулирует проницаемость эндотелия и является ангиопролиферативным фактором. ⁸⁶

Локально продуцируемые нейротропины играют свою особую роль в регуляции сперматогенеза. ⁸⁷ Опиоидные рецепторы обнаружены на LC. Во время стресса выброс эндорфинов стимулирует опиоидные рецепторы и снижает выработку тестостерона. Блокирование опиоидных рецепторов налоксоном восстанавливает нормальную выработку тестостерона. ⁸⁸ Налоксон не изменял концентрацию ЛГ, ФСГ или Т в сыворотке крови при назначении пациентам с варикоцеле. ⁸⁹

Свободные радикалы также могут считаться паракринными веществами, поскольку они производятся и действуют локально.Существуют убедительные доказательства того, что варикоцеле связано с повышенной концентрацией свободных радикалов в сперме. Концентрация свободных радикалов нормализуется после варикоцелэктомии. ^{90 , 91}

С каждым открытием нового паракринного вещества и более глубоким пониманием молекулярных механизмов, контролирующих сперматогенез, мы будем лучше определять патофизиологические механизмы, ответственные за остановку роста и вредное воздействие на сперматогенез. Возможность измерения этих веществ может позволить нам предсказать, какой подросток и / или взрослый с варикоцеле нуждается в хирургическом вмешательстве.

Патология

Гипотрофия яичек . Варикоцеле больше всего влияет на функцию яичек — сперматогенез. ⁹² Наиболее частыми находками при анализе спермы являются увеличение количества патологических форм сперматозоидов, снижение подвижности и уменьшение плотности сперматозоидов. ^{8 , 93 , 94} Анализ спермы у подростков с варикоцеле показывает снижение плотности сперматозоидов, увеличение количества патологических форм и снижение подвижности; однако нет установленных норм для анализа спермы подростков. ⁹³ Варикоцеле также связано с остановкой роста яичек у подростков. ^{10 , 12} Остановка роста яичек может считаться признаком повреждения яичек при варикоцеле у подростков. Значительная потеря объема у подростков с варикоцеле была отмечена у 77% мальчиков, у 10% из которых размер левого яичка составлял четверть правого. ⁹⁵ Гипотрофия яичек зависит от времени. ^{96 , 97}

Объем яичек в период предподросткового возраста постоянен, и в начале полового созревания яички внезапно увеличиваются в размерах даже до других пубертатных изменений.У подростков с варикоцеле на быстрый рост яичка в возрасте от 11 до 16 лет влияет варикоцеле, что приводит к несоответствию объема правого и левого яичка. Гипотеза об отрицательной корреляции между объемом яичек и плотностью сперматозоидов, подвижностью и количеством патологических форм хорошо подтверждается в литературе. ^{8 , 98 , 99}

Гистопатология . Биопсия яичек у мужчин с варикоцеле показывает широкий спектр аномалий.Наиболее частыми находками являются гиперплазия ЦП, снижение количества SP в канальце, остановка сперматогенеза и слущивание зародышевого эпителия. ^{99 — 103} Утолщенная базальная мембрана семенных канальцев и пролиферативные поражения эндоэпителия часто проявляются и могут влиять на транспорт кислорода и глюкозы через эти структуры. ^{104 , 105} Повреждение базальной мембраны, по-видимому, зависит от времени, как показали ультраструктурные и иммуногистохимические наблюдения, которые выявили очаговые повреждения на уровне перитубулярной базальной пластинки у мальчиков пубертатного возраста с варикоцеле, но это повреждение не было таким серьезным, как описанное при варикоцеле у взрослых. ¹⁰⁶ Миофибробласты, полученные от пубертатных мужчин с варикоцеле, не показали никаких доказательств трансформации в фибробласты, кроме повышенного присутствия внеклеточного матрикса. У взрослых мужчин миофибробласты превращаются в фибробласты, при этом варикоцеле вызывает перитубулярный фиброз. Это может объяснить, почему варикоцелэктомия у подростков способна обратить остановку роста и восстановить нормальную архитектуру яичек, в то время как та же процедура у взрослых с варикоцеле не всегда влияет на атрофию яичек, хотя может улучшить характеристики спермы. ^{107 , 108}

Перитубулярный фиброз и увеличение толщины базальной мембраны отрицательно коррелируют с плотностью сперматозоидов и количеством патологических форм. ¹⁰⁹ Продольные гладкомышечные волокна в стенках вен гипертрофированы при варикоцеле высокой степени; однако пока не ясно, является ли это причиной или следствием варикоцеле. Можно предположить, что гипертрофия стенки вены может быть результатом большого объема крови, протекающей по сосудам, или повышенного гидростатического давления. ¹¹⁰

Диагноз

Подросток с варикоцеле часто протекает бессимптомно, и варикоцеле выявляется при обычном медицинском осмотре. Пациента следует обследовать, стоя в теплом помещении, чтобы расслабить мошонку и облегчить исследование семенного канатика. Мошонку сначала осматривают визуально на предмет очевидного вздутия вокруг семенного канатика; видимое варикоцеле считается большим варикоцеле или варикоцеле 3 степени. Затем осторожно пальпируют мошонку, яички и структуры пуповины.Пальпируемое варикоцеле описывается как ощущение мешка с червями или мягкой трубки. Более тонкое варикоцеле может ощущаться как утолщенный асимметричный шнур. Невидимое, но пальпируемое варикоцеле считается умеренным по размеру (степень 2). Если варикоцеле не пальпируется, но пациент выполняет маневр Вальсальвы, расширяющий ПП вен, имеется небольшое варикоцеле (степень 1).

После осмотра пациента в положении стоя его следует обследовать в положении лежа на спине.Идиопатическое варикоцеле более выражено в вертикальном положении и исчезает в положении лежа на спине. Утолщение пуповины из-за варикоцеле должно рассасываться в положении лежа на спине, тогда как утолщение пуповины из-за липомы не изменится, когда пациент лежит на спине. Вторичное варикоцеле, особенно правой стороны, может быть вызвано серьезными заболеваниями, такими как опухоли забрюшинного пространства, опухоли почек или лимфаденопатия. ¹¹¹ Вторичное варикоцеле не так сильно меняет свои размеры в положении лежа на спине.

Размер яичка необходимо измерить, чтобы определить, оказывает ли варикоцеле отрицательное влияние на рост яичка. Объем нормального семенника у мужчин препубертатного возраста составляет от 1 до 2 куб. Из-за обширных индивидуальных вариаций нормального роста и развития размер яичек коррелирует со стадией Таннера, скоростью роста и костным возрастом, а не с хронологическим возрастом.

Для измерения размера яичка использовался ряд методов. К ним относятся визуальное сравнение, линейки, штангенциркуль, сравнительные овоиды (орхидометр Prader), перфорированные эллиптические кольца (орхидометр Takahara) и ультразвук.Была отмечена высокая корреляция ( r = 0,992) между ультразвуком и фактическим объемом, и было показано, что она имеет высокую воспроизводимость. ¹¹² Орхидометр Prader коррелировал с ультразвуковыми измерениями у 256 пациентов ( r = 0,91), хотя степень корреляции зависела от клинического опыта исследователя. В клиническом исследовании 22 подростков мужского пола с варикоцеле 24% пациентов с задержкой роста были бы пропущены, если бы измеряли только орхидометром Prader, и 3 пациента чувствовали значительное несоответствие размера (> 2 мл) измерениям орхидометра Prader были было признано нормальным с помощью ультразвуковой оценки объема.Эти данные показывают, что клинические оценки размера яичек с помощью орхидометра Prader не так точны или воспроизводимы, как те, которые определяются с помощью ультразвука. Точные измерения важны, потому что оперативные решения зависят от баланса. ¹¹³ Это открытие было недавно подтверждено Даймондом и его коллегами, которые рекомендуют ежегодное ультразвуковое исследование объема яичек у подростков с варикоцеле. ¹¹⁴

Существуют значительные разногласия относительно того, что составляет существенное несоответствие размеров, оправдывающее хирургическое вмешательство.Ультразвук яичек — самый точный и воспроизводимый метод оценки объема яичек и значительных изменений размера яичек. Разница в объеме менее 2 мл может быть связана только с методикой измерения. Следовательно, изменение размера более чем на 2 мл при ультразвуковом исследовании в настоящее время является лучшим индикатором повреждения яичек и должно служить минимальным требованием для хирургического лечения варикоцеле у подростков. ¹ Хирургическое вмешательство отменяет остановку роста яичек, а послеоперационная оценка объема яичек позволяет прогнозировать разрешение варикоцеле. ^{12 , 11}

Ведение

В отношении лечения варикоцеле у подростков необходимо ответить на несколько кардинальных вопросов:

После обнаружения варикоцеле какую информацию необходимо предоставить пациенту и его родителям ? Ряд психологических реакций (тревога, подавленное настроение) испытали примерно 30% мальчиков, которым было сообщено о варикоцеле. ¹¹⁶ Поскольку слово бесплодие часто ассоциируется с сексуальным нарушением, мы полагаем, что во время обсуждения с пациентом и его родителями следует подчеркнуть единственный факт, что варикоцеле может привести к уменьшению объема яичек, которое можно исправить. путем хирургического лечения.Однако трудно сбрасывать со счетов связь между варикоцеле и бесплодием в эту эпоху всеобщего доступа к медицинской литературе в Интернете (мы нашли 1743 веб-страницы при поиске термина варикоцеле ; многие включали слово бесплодие в строку текст). Поскольку есть исследования, которые демонстрируют ненормальный анализ спермы у подростков, кажется целесообразным сначала обсудить все результаты с родителями, которые могут помочь в представлении проблемы ребенку. ^{117 , 118}

Кого лечить после постановки диагноза? Варикоцеле — наиболее частая корректируемая причина мужского бесплодия. ¹¹⁹ Две трети пациенток улучшат анализ спермы после лечения варикоцеле, а 40% партнеров забеременеют. ¹⁶ Исторически сложилось так, что варикоцеле у подростков не лечили, потому что его связь с бесплодием не была точно установлена. Впоследствии Касс и Бельман показали, что задержку роста яичек можно обратить вспять с помощью варикоцелэктомии у подростков. ¹²⁰ Лечение варикоцеле не только остановило рост, но и улучшило анализ спермы у подростков и молодых мужчин. ^{118 , 121 , 122}

Имеются убедительные доказательства того, что, если его не лечить, со временем варикоцеле будет продолжать влиять на рост яичек с потерей объема и прогрессирующим ухудшением результатов анализа спермы. ^{6 , 123} Goldstein и Gorelick предполагают, что варикоцеле вызывает прогрессирующее снижение фертильности и что предшествующая фертильность у мужчин с варикоцеле не предсказывает устойчивость к бесплодию, вызванному варикоцеле, в будущем, так называемое вторичное бесплодие . ⁶ Однако Лунд и Ларсен наблюдали за 39 мужчинами с варикоцеле в течение 8 лет и не смогли показать прогрессирующее снижение результатов анализа спермы по сравнению со здоровыми людьми. ¹²⁴

Связь между варикоцеле и бесплодием хорошо известна. ⁷ Самый сложный вопрос — с помощью какого клинического теста установить показания к хирургическому лечению подростка с варикоцеле?

В настоящее время клинические тесты, используемые для установления критериев лечения варикоцеле:

1. Степень варикоцеле

2. Измерение объема яичек для оценки остановки роста яичек

3. Тест стимуляции ГнРГ

5. диаметр вены

6. Уровни ЛГ, ФСГ и ингибина в сыворотке

7. Анализ спермы

1. Варикоцеле степени . Степень варикоцеле плохо коррелирует с отклонениями в анализе спермы или бесплодием у взрослых. ¹²⁵ Существуют разные мнения относительно корреляции между степенью варикоцеле и степенью гипотрофии яичек у подростков. Lyon и соавт. Не обнаружили корреляции между степенью варикоцеле и размером яичек у 30 подростков. ⁹⁵ Напротив, Скуг, Стино и Падуч независимо друг от друга заметили, что у мальчиков с тяжелым варикоцеле ипсилатеральное яичко меньше. ^{10 , 113 , 116} Также было замечено, что чем меньше размер яичка, тем хуже результаты анализа спермы. ^{8 , 93} Однако степень варикоцеле сама по себе не должна быть единственным показанием для лечения.

2. Объем яичка . Существует множество литературы, подтверждающей, что варикоцеле связано с остановкой роста яичек у подростков, а восстановление варикоцеле приводит к «догоняющему» росту яичек. ^{10 , 118 , 121 , 122} Остановка роста яичек с разницей в объеме более 2 мл, оцененная с помощью ультразвукового исследования, является наиболее частым показанием для лечения. ^{1 , 10} Развитие вторичного бесплодия — еще один веский аргумент в пользу раннего лечения варикоцеле, потому что, если его не лечить, варикоцеле может повлиять не только на объем яичек, но и на сперматогенез. ⁶ Уменьшение объема яичка — лучший показатель для хирургической коррекции варикоцеле.Однако не каждый мальчик с варикоцеле и задержкой роста яичек будет бесплодным, и все еще существует потребность в поиске теста, который бы лучше различал подростков с варикоцеле, у которых разовьется бесплодие, и тех, кто останется фертильным. У взрослых мужчин ситуация немного проще, потому что показания к операции обычно устанавливаются после 12 месяцев бесплодия, подтвержденного аномальным анализом спермы и наличием варикоцеле. Получить образец спермы у подростков возможно, но сложно.

3. Тест стимуляции ГнРГ . Повреждение зародышевого эпителия приводит к компенсаторной стимуляции гипофиза и последующему увеличению производства ФСГ и ЛГ гонадотрофами. ¹²⁶ Внутривенное введение ГнРГ стимулирует гипофиз к высвобождению ФСГ и ЛГ. Уровни ФСГ повышаются при любом состоянии (например, варикоцеле), влияющем на целостность зародышевого эпителия. ¹²⁷ Теоретически тест на стимуляцию ГнРГ может различать подростков с варикоцеле с аномальными функциями яичек и подростков с нормальным сперматогенезом. ¹¹ Однако в клинической практике тест на стимуляцию ГнРГ дорог, требует нескольких образцов сыворотки и не имеет связи между аномальными результатами, задержкой роста и бесплодием. ^{128 — 130} Тест на аномальную стимуляцию ГнРГ был обнаружен у 30% подростков с варикоцеле и не коррелировал с атрофией или бесплодием. ¹³¹ В настоящее время кажется, что тест стимуляции GnRH играет ограниченную роль в клинической оценке подростков с варикоцеле в Соединенных Штатах, но все еще используется в клинических испытаниях в Европе. ¹³²

4. Диаметр жилы ПП . Ультрасонографическое измерение диаметра вен PP (PPVD) использовалось для поиска субклинического варикоцеле у взрослых бесплодных популяций, когда физикальное обследование не дает результатов, и для отслеживания стойкого варикоцеле, но измерения PPVD бесполезны у подростков. ^{133 , 134}

5а. Уровень ингибина . Уровни ингибина в сыворотке отражают целостность семенных канальцев и функцию SC.Измерение ингибина в сыворотке не добавляет диагностической информации, не обнаруженной при измерении ФСГ. Уровни ингибина B после динамической стимуляции GnRH не помогли в стратификации подростков с варикоцеле. ¹³⁶ В настоящее время недостаточно данных для поддержки использования уровней In в сыворотке при принятии клинических решений. ^{74 , 83 , 137 — 139}

5б. Стимуляция ФСГ . ФСГ использовался в качестве адъювантной терапии после варикоцелэктомии у взрослых бесплодных пациентов; однако его также можно использовать у подростков с варикоцеле.Radicioni и Schwarzenberg постулируют, что более 50% улучшения анализа спермы у мужчин, получавших 3-месячный курс ФСГ, указывает на лучший результат после варикоцелэктомии. ¹⁴⁰ Однако в настоящее время нет достаточных доказательств в пользу стимуляции ФСГ перед варикоцелэктомией у подростков.

6. Анализ спермы . Повышенное количество патологических форм, снижение прогрессирующей подвижности и снижение плотности сперматозоидов являются наиболее частыми отклонениями, обнаруживаемыми при анализе спермы у мужчин с бесплодием, связанным с варикоцеле.Варикоцеле связано с нарушением удаления остаточной цитоплазмы сперматозоидов в яичках и придатках яичка. ¹⁴¹ Задержанная цитоплазма сперматозоидов вызывает высвобождение свободных радикалов и бесплодие. Было показано, что варикоцелэктомия снижает количество сперматозоидов с сохраненной цитоплазмой. ¹⁴² Сделан вывод, что варикоцеле может вызывать пагубные изменения в ранней дифференцировке головки сперматид во время спермиогенеза и что пациенты с варикоцеле с высокой частотой пороков развития акросомы и ядра сперматозоидов являются подходящими кандидатами для коррекции варикоцеле. ¹⁴³ Применяя строгие морфологические критерии к анализу спермы, было показано, что восстановление варикоцеле улучшает морфологические аномалии головки сперматозоида, обнаруженные при предоперационном анализе спермы. ¹⁴⁴ Поскольку существует хорошая корреляция между морфологией сперматозоидов, индексом фертильности и результатами искусственных репродуктивных технологий (ВРТ), разумно предлагать варикоцелэктомию мужчинам с аномальной морфологией сперматозоидов даже при нормальном размере яичек. ^{145 , 146}

Краткое руководство .В настоящее время профилактическое хирургическое вмешательство каждому подростку с варикоцеле не рекомендуется, так как оно приведет к излечению 15% подростков. Тем не менее, похоже, что лечение следует предложить:

1. Подросткам с задержкой роста яичек (2 SD от нормальных кривых роста яичек, разница более 2 мл между левым и правым яичками)

2. Подростки с аномальным анализом спермы с варикоцеле высокой степени

3. Подростки с симптомами: боль, тяжесть, отек

4. Подростки с двусторонним варикоцеле

Варианты лечения

Варианты лечения подростков с варикоцеле возникли из практики взрослых мужчин бесплодие.

Хирургическая перевязка и разделение тестикулярных вен или внутривенная эмболизация тестикулярных вен служат для лечения варикоцеле.

В настоящее время используются три открытых хирургических доступа: субингвинальный (Мармар), паховый (Иваниссевич) и забрюшинный (Паломо). У взрослых часто применяется лапароскопическая перевязка варикоцеле. Методы эмболизации, независимо от эмболизирующего материала, можно разделить на антеградные (инфузия через мошоночную часть PP вен) и ретроградные (катетер, вводимый через пункцию бедренной вены).

Частота неудач, частота осложнений, стоимость и исход — важные факторы, которые необходимо оценивать при выборе предпочтительного варианта лечения для пациентов подросткового возраста (). Важно помнить, что большинство исследований по лечению варикоцеле касается взрослых бесплодных мужчин с варикоцеле, а не подростков.

Таблица 2

Хирургический подход, осложнения и относительная стоимость лечения варикоцеле

Справка	Число пациентов	Возраст (лет)	Заболеваемость (всего)
Остер 197161	Остер	837	10–19	16.2%
Steeno 19766 116	4067	12–25	14,7%
Ерохин 1979 187	10,000	10–17 1211	9	9861	10–16	16,0%
Niedzielski 1997 5	2478	10–20	17,8%
17,8%

%

Техника	Частота гидроцеле	Частота отказов	Стоимость	Справочные материалы
%	9% –11% (сберегая артерию)	Низкая	10,147
		<3% (забирающая артерия)		12
	Паховая	9% -12%	Низкая	150,163,188
Паховая микроскопия	<1%	2. 1%	Умеренный	155
		0,6%		156
Лапароскопический	1,25%	9121		высокий	1,25% у подростков		190
Эмболизация		19%	Высокая	172

Частота отказов .Рецидив варикоцеле после пластики может возникнуть у 9–16% подростков. Лунд и наша группа показали, что стойкость варикоцеле следует оценивать путем проведения ультразвукового исследования через 6 месяцев после операции. ¹⁴⁸ Сохранение варикоцеле приводит к отсутствию «догоняющего» роста яичек. ¹² Большинство авторов связывают высокую частоту персистенции с отсутствием венозных коллатералей, которые проходят параллельно основной тестикулярной вене. Коллатерали бывает довольно сложно идентифицировать и перевязать отдельно от тестикулярной артерии.Сообщаемый уровень персистенции при использовании забрюшинного доступа с сохранением артерий колеблется от 3% до 11%. ^{12 , 147 , 149 , 150} Перевязка ствола яичковой вены и артерии имеет то преимущество, что снижает частоту персистенции и не приводит к атрофии яичка, поскольку коллатеральное артериальное кровоснабжение от кремнистой и семяпроводящей артерий. ^{12 , 21} Атасси и его коллеги достигли уровня стойкости ниже 2% у подростков, получавших перевязку большого забрюшинного пространства с перевязкой тестикулярной артерии. ¹² Было также показано, что перевязка артерий и вен с помощью лапароскопии приводит к аналогичному догоняющему росту яичек у подростков и низкой продолжительности лечения. ¹⁵¹ Однако есть некоторые возражения против одновременной перевязки тестикулярной артерии у мужчин, перенесших ранее паховую операцию, поскольку может быть нарушено кровоснабжение из кремастерной и семяпроводящей артерий. Обрыв тестикулярной артерии у этих пациентов создает высокую вероятность развития атрофии яичек.Последующей вазэктомии у пациентов с разделением артерии яичка следует избегать, поскольку перевязка сосудистой артерии может привести к атрофии яичка.

Nagar недавно сообщил о низкой частоте персистенции после варикоцелэктомии, если пациенты были стратифицированы с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. ¹⁵² Высокая перевязка выполнялась только тогда, когда обратный кровоток был продемонстрирован при варикоцеле во время маневра Вальсальвы, а низкий доступ использовался, когда этот результат отсутствовал. Можно предположить, что тазовые коллатеральные и перекрестно сообщающиеся вены были ответственны за варикоцеле у пациентов, у которых на УЗИ не наблюдалось обратного кровотока через ПП.Очевидно, что результат в этой группе был бы неудачным, если бы его удалось лечить с помощью забрюшинного доступа с высокой степенью забрюшинности. Высокая частота тазовых внутренних вен, сообщающихся с внутренней семенной веной, обнаруженная во время эмболизации, подтверждает гипотезу Нагара. ¹⁵³ Ранее мы показали важность перекрестно-коммуникативных вен и вен таза в сохранении варикоцеле; эти результаты и наблюдения Нагара открывают совершенно новую область для будущих исследований. ¹⁵⁴

Высокая частота сохранения варикоцеле и частота послеоперационного гидроцеле привели к развитию микрохирургической варикоцелэктомии.Как субингвинальная, так и паховая микрохирургическая пластика довольно часто используется у взрослых с варикоцеле и действительно обеспечивает более низкую стойкость и низкую частоту послеоперационного гидроцеле. ^{155 — 157} Низкая стойкость при микрохирургической паховой пластике связана с перевязкой всех расширенных вен и коллатералей на уровне внутреннего пахового кольца. ^{155 , 156} Поскольку все больше детских урологов и хирургов приобретают опыт в области микрохирургической пластики пахового варикоцеле, мы можем увидеть, что эта процедура становится операцией выбора для подростков. ^{158 , 159} Сообщения Minevitch и Goldstein продемонстрировали значительно более низкую частоту стойкости и послеоперационного гидроцеле у подростков. ^{158 , 160 , 161} Микроскопический подход позволяет перевязать только вены, оставляя лимфатические сосуды интактными и снижая частоту послеоперационного гидроцеле до менее 1%. ^{156 , 157} Эти обнадеживающие отчеты были недавно подтверждены проспективным исследованием, проведенным Cayan и соавторами, которые вылечили 468 пациентов с помощью перевязки забрюшинного пространства с высокой степенью забрюшинности или микрохирургической пластики паховой области.В результате микрохирургической варикоцелэктомии уменьшилось количество случаев послеоперационного гидроцеле и рецидивов. ¹⁶²

Лапароскопическая пластика варикоцеле с модификациями, сохраняющими артерии, и без них является подходящей хирургической техникой. ^{163 — 165} Тестикулярную вену и артерию можно разделить с помощью гемостатических зажимов или коагулировать с помощью биполярного электрода. ¹⁶⁶ У подростков можно использовать лапароскопическую перевязку варикоцеле. ^{167 — 169} Лапароскопическая хирургия у детей сопряжена с риском серьезных осложнений, таких как перфорация кишечника, серьезное повреждение сосудов, пневмоторакс и послеоперационная грыжа.Лапароскопическая перевязка варикоцеле дороже, занимает больше времени и не дает никаких преимуществ в плане обезболивания или более раннего возвращения к повседневной деятельности по сравнению с микроваскулярным паховым доступом. ¹⁷⁰ В проспективном рандомизированном исследовании по сравнению лапароскопии с открытым лечением варикоцеле у взрослых мужчин с бесплодием (160 пациентов в лапароскопической группе и 120 в паховой руке) лапароскопия оказалась более дорогостоящей и не имела каких-либо преимуществ перед паховый доступ. ¹⁷¹ Мы также обеспокоены гораздо более высокой стоимостью лапароскопии и ее потенциальными рисками. По нашему мнению, лапароскопическая варикоцелэктомия у подростков не рекомендуется. Предпочтительно забрюшинный доступ или микрохирургическая паховая пластика.

Ретроградная эмболизация, к сожалению, связана с неприемлемо высокой устойчивостью и является наиболее дорогостоящим методом лечения. ¹ Возможное объяснение такой высокой частоты сохранения варикоцеле после эмболизации — это сильно изменчивая анатомия венозного оттока яичка и технические трудности. ¹⁷² Поскольку эмболизация проводится у здоровых в остальном молодых мужчин, которые прожили еще примерно 70 лет, следует также беспокоиться о радиационном воздействии во время эмболизации с последующим 0,1% пожизненным риском рака. ¹⁷³ Антеградная эмболизация чаще используется для лечения стойкого варикоцеле, чем в качестве начального лечения. ^{174 — 178}

Другими вариантами уменьшения частоты сохранения варикоцеле являются интраоперационная венография и инъекции метиленового синего. ^{27 , 150 , 179 , 180} Теоретически интраоперационная венография должна облегчить перевязку всех стволов яичковой вены и снизить скорость персистенции. Hart и соавторы рекомендуют рутинное использование интраоперационной венографии, поскольку у 16% из 62 пациентов не было венозных сосудов после первоначальной венозной перевязки. ¹⁸¹ Аналогичные выводы, основанные на пониженной стойкости, были также сделаны Левиттом, Заонцем и Гиллом. ^{182 — 184} Однако Палмер и Касс сообщили об отсутствии разницы в частоте сохранения варикоцеле после операции с интраоперационной венографией и без нее. ^{147 , 150 , 179} На основании этих исследований, интраоперационная венография дает незначительные преимущества в профилактике стойкого варикоцеле.

Основываясь на нашем обзоре литературы и результатах опроса детских урологов в США, высокая забрюшинная перевязка тестикулярной артерии и вен дает наилучшие результаты у подростков.Несмотря на то, что в настоящее время высокий забрюшинный доступ является методом выбора при варикоцеле у подростков, педиатрическим урологам следует рассмотреть возможность использования микроскопического пахового или субингвинального доступа с сохранением артерий.

Будущее

Каковы будущие направления для урологов и ученых, интересующихся варикоцеле? Передовые методы молекулярной биологии, используемые для оценки бесплодия мужчин, расширили наше понимание физиологии сперматогенеза. Теперь мы понимаем, что азооспермия и тяжелая олигоастеноспермия редки при чистом варикоцеле.Подсчитано, что 14,7% мужчин с азооспермией несут микроделеции длинного плеча хромосомы Y. ¹⁸⁵ Мужчины с варикоцеле и азооспермией или тяжелой олигоастеноспермией могут фактически страдать от точечной мутации или делеции генов, важных для сперматогенеза. Кажется маловероятным, что эти пациенты, взрослые или подростки, выиграют от варикоцелэктомии. Путем скрининга аберраций генов, участвующих в регуляции сперматогенеза, мы сможем исключить те, у которых есть генетические аномалии, и установить лучшие критерии ведения пациентов с варикоцеле.

Выводы

Подросток с варикоцеле ставит перед клиницистом интересную и сложную проблему. Существует большая потребность в дальнейших фундаментальных исследованиях, чтобы помочь лучше отбирать пациентов, которым требуется хирургическая коррекция варикоцеле. Мы выделили рекомендации, которые можно использовать в повседневной практике. Каждый врач должен принимать собственные решения относительно подходящих кандидатов, сроков и методов лечения подростков с варикоцеле.

Основные моменты

• Варикоцеле связано с зависящей от времени остановкой роста яичек и является наиболее частой корректируемой причиной мужского бесплодия.

• У мальчиков-подростков он обычно протекает бессимптомно, с левой стороны и диагностируется при обычном физикальном обследовании.

• Остановка роста яичек с разницей в объеме> 2 мл, оцененная с помощью ультразвукового исследования, в настоящее время является лучшим индикатором повреждения яичек и должна служить минимальным требованием для хирургического лечения варикоцеле у подростков.

• Варикоцелэктомия может обратить вспять задержку роста у подростков (и может предотвратить бесплодие в будущем).

• Лапароскопическая варикоцелэктомия не должна применяться у подростков. Хотя высокая забрюшинная перевязка тестикулярной артерии и вен является методом выбора у подростков, детские урологи должны рассмотреть возможность использования микроскопической паховой или субингвинальной пластики с сохранением артерий.

• Клинические тесты в настоящее время устанавливают критерии для восстановления, и существует потребность в тесте, чтобы различать подростков с варикоцеле, у которых разовьется бесплодие, и тех, кто останется фертильным.

Ссылки

1. Скуг С.Дж., Робертс К.П., Гольдштейн М., Прайор Дж.Л. Варикоцеле у подростков: что нового в старой проблеме у молодых пациентов? Педиатрия. 1997; 100: 112–121. [PubMed] [Google Scholar] 2. Буч JP, Кроми WJ. Оценка и лечение варикоцеле в предподростковом возрасте. Urol Clin North Am. 1985; 12: 3–12. [PubMed] [Google Scholar] 3. Васавада С., Росс Дж., Насралла П., Кей Р. Препубертатное варикоцеле. Урология. 1997; 50: 774–777. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лунд Л., Расмуссен Х. Х., Эрнст Э.Бессимптомное варикоцеле яичка. Сканд Дж Урол Нефрол. 1993; 27: 395–398. [PubMed] [Google Scholar] 5. Niedzielski J, Paduch D, Raczynski P. Оценка варикоцеле у подростков. Pediatr Surg Int. 1997; 12: 410–413. [PubMed] [Google Scholar] 6. Горелик Ю.И., Гольдштейн М. Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril. 1993. 59: 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гольдштейн М. Новые взгляды на этиологию и лечение мужского бесплодия. J Urol. 1997; 158: 1808–1809. Редакция; Комментарий. [PubMed] [Google Scholar] 8.Влияние варикоцеле на параметры фертильности у большой группы мужчин, обращающихся в клиники бесплодия. Всемирная организация здоровья. 1992; 57: 1289–1293. Fertil Steril. [PubMed] [Google Scholar] 9. Belloli G, S. DA, Pesce C, Fantuz E. Варикоцеле в детском и подростковом возрасте и другие аномалии яичек: эпидемиологическое исследование. Pediatr Med Chir. 1993; 15: 159–162. [PubMed] [Google Scholar] 10. Падуч Д.А., Недзельски Дж. Ремонт против наблюдения при варикоцеле у подростков: проспективное исследование. J Urol.1997; 158: 1128–1132. [PubMed] [Google Scholar] 11. Касс Э.Дж., Рейтельман С. Варикоцеле у подростков. Urol Clin North Am. 1995; 22: 151–159. [PubMed] [Google Scholar] 12. Атасси О., Касс Э.Дж., Штайнерт Б.В. Рост яичек после успешной коррекции варикоцеле у подростков: сравнение методов сохранения артерий с процедурой Паломо [см. Комментарии] Дж. Урол. 1995. 153: 482–483. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лензи А., Гандини Л., Баголан П. и др. Параметры спермы после раннего лечения варикоцеле слева. Fertil Steril.1998. 69: 347–349. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мичем РБ, Таунсенд Р.Р., Радемахер Д., Дроуз Дж. Частота варикоцеле среди населения в целом при оценке с помощью физикального обследования, сонографии по шкале серого и цветной допплеровской сонографии. J Urol. 1994; 151: 1535–1538. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ди Катальдо А., Тромбаторе Дж., Ди Карло И. и др. Идиопатическое варикоцеле: заболеваемость у 517 человек. Минерва Чир. 1990; 45: 485–487. [PubMed] [Google Scholar] 16. Прайор Дж. Л., Ховардс СС. Варикоцеле. Urol Clin North Am.1987. 14: 499–513. [PubMed] [Google Scholar] 17. Opitz JM, Shapiro SS, Uehling DT. Генетические причины и исследование мужского и женского бесплодия. 3. Детали клинической оценки. Postgrad Med. 1979; 66: 129–136. [PubMed] [Google Scholar] 18. Nashan D, Behre HM, Grunert JH, Nieschlag E. Диагностическая ценность сонографии мошонки у бесплодных мужчин: отчет о 658 случаях. Андрология. 1990; 22: 387–395. [PubMed] [Google Scholar] 19. Jarow JP, Coburn M, Sigman M. Заболеваемость варикоцеле у мужчин с первичным и вторичным бесплодием.Урология. 1996; 47: 73–76. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sawczuk IS, Hensle TW, Burbige KA, Nagler HM. Варикоцеле: влияние на объем яичек у мужчин препубертатного и пубертатного возраста. Урология. 1993; 41: 466–468. [PubMed] [Google Scholar] 21. Parrott TS, Hewatt L. Перевязка тестикулярной артерии и вены при варикоцеле у подростков. J Urol. 1994; 152: 791–793. обсуждение 793. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лехтер А., Лопес Дж., Мартинес С., Камачо Дж. Анатомия гонадных вен: переоценка. Операция. 1991; 109: 735–739.[PubMed] [Google Scholar] 24. Бек Э.М., Шлегель П.Н., Гольдштейн М. Интраоперационная анатомия варикоцеле: макроскопическое и микроскопическое исследование. J Urol. 1992; 148: 1190–1194. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chatel A, Bigot JM, Dectot H, Helenon C. Радиологическая анатомия семенных вен. Отчет о 152 ретроградных флебографиях сперматозоидов (авторский перевод) J Chir (Paris) 1978; 115: 443–450. [PubMed] [Google Scholar] 26. Wishahi MM. Анатомия венозного оттока яичка человека: слепок тестикулярной вены, микродиссекция и рентгенологическая демонстрация.Новая анатомическая концепция. Eur Urol. 1991; 20: 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кампобассо П. Голубая венография при варикоцелэктомии у подростков: модифицированный хирургический подход. J Pediatr Surg. 1997; 32: 1298–1301. [PubMed] [Google Scholar] 28. Wishahi MM. Подробная анатомия внутренней семенной вены и яичниковой вены. Исследование трупа человека и оперативная венография сперматозоидов: клинические аспекты. J Urol. 1991; 145: 780–784. [PubMed] [Google Scholar] 29. Wishahi MM. Анатомия семенного венозного сплетения (лозовидного сплетения) у мужчин с варикоцеле и без него: интраоперационное венографическое исследование.J Urol. 1992; 147: 1285–1289. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шафик А., Мофтах А., Олфат С. и др. Вены яичка: анатомия и роль в варикоцелогенезе и других патологических состояниях. Урология. 1990; 35: 175–182. [PubMed] [Google Scholar] 31. Стассен CM, Вейль EH, Яневски BK. Синдром компрессии левой почечной вены («феномен щелкунчика») ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1989; 150: 708–710. [PubMed] [Google Scholar] 32. Галл Х., Рудофски Г., Бахрен В., Рот Дж., Альтвейн Дж. Э. Измерение внутрисосудистого давления и флебография почечной вены: вклад в этиологию варикоцеле.Уролог [A] 1987; 26: 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грин К.Ф., Тернер Т.Т., Ховардс СС. Варикоцеле: устранение эффектов кровотока и температуры в яичках с помощью лечения варикоцеле. J Urol. 1984. 131: 1208–1211. [PubMed] [Google Scholar] 34. Наглер HM, Lizza EF, House SD и др. Гемодинамические изменения яичек после хирургического создания варикоцеле у крысы. Прижизненные микроскопические наблюдения. Дж. Андрол. 1987. 8: 292–298. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли Х., Дубок Ф., Цзян И., Тигуэрт Р. и др.Влияние хирургически индуцированного варикоцеле на кровоток в яичках и функцию клеток Сертоли. Урология. 1999; 53: 1258–1262. [PubMed] [Google Scholar] 36. Озбек Э., Туркоз Ю., Гокдениз Р., Даварчи М., Озугурлу Ф. Повышенное производство оксида азота в семенной вене у пациентов с варикоцеле. Eur Urol. 2000. 37: 172–175. [PubMed] [Google Scholar] 37. Кей Р., Александр Н.Дж., Боэм В.Л. Вызванное варикоцеле у макак-резусов. Fertil Steril. 1979; 31: 195–199. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ван Р, Чанг Дж.С., Чжоу Х.М., Чен Д.Й.Варикоцеле у крысы: новая экспериментальная модель. Влияние на гистологию, ультраструктуру и температуру яичка и придатка яичка. Urol Res. 1991; 19: 319–322. [PubMed] [Google Scholar] 39. Газвани М.Р., Вуд С.Дж., Томсон А.Дж. и др. Оценка внутренней температуры яичек с помощью микроволновой термографии. Hum Reprod. 2000; 15: 1723–1726. [PubMed] [Google Scholar] 40. Фудзисава М., Ёсида С., Мацумото О. и др. Активность полимеразы дезоксирибонуклеиновой кислоты в семенниках бесплодных мужчин с варикоцеле. Fertil Steril.1988. 50: 795–800. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фудзисава М., Ёсида С., Мацумото О. и др. Снижение активности топоизомеразы I в яичках бесплодных мужчин с варикоцеле. Арка Андрол. 1988; 21: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 42. Zorgniotti AW. Температура яичек, бесплодие и парадокс варикоцеле. Урология. 1980; 16: 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 43. Hienz HA, Voggenthaler J, Weissbach L. Гистологические данные в яичках с варикоцеле в детстве и их терапевтические последствия. Eur J Pediatr.1980; 133: 139–146. [PubMed] [Google Scholar] 44. Шиконе Т., Биллиг Х., Сюэ А. Экспериментально индуцированный крипторхизм увеличивает апоптоз в семенниках крысы. Биол Репрод. 1994; 51: 865–872. [PubMed] [Google Scholar] 45. Харрисон RM, Льюис RW, Робертс JA. Кровоток яичек и динамика жидкости у обезьян с хирургически индуцированным варикоцеле. Дж. Андрол. 1983; 4: 256–260. [PubMed] [Google Scholar] 46. Saypol DC, Howards SS, Turner TT, Miller ED., Jr. Влияние хирургически вызванного варикоцеле на кровоток в яичках, температуру и гистологию у взрослых крыс и собак.J Clin Invest. 1981; 68: 39–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Суини Т.Э., Розум Дж.С., Гор Р.В. Изменение микроваскулярного давления в яичках при повышении венозного давления. Am J Physiol. 1995; 269: h47 – h55. [PubMed] [Google Scholar] 48. Сантамария Л., Мартин Р., Нистал М., Паниагуа Р. Перитубулярные миоидные клетки в яичках мужчин с варикоцеле: ультраструктурное, иммуногистохимическое и количественное исследование. Гистопатология. 1992; 21: 423–433. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ибрагим А.А., Хамада Т.А., Мусса М.М.Влияние варикоцеле на дыхание и метаболизм сперматозоидов. Андрология. 1981; 13: 253–259. [PubMed] [Google Scholar] 50. Шарма Р.К., Агарвал А. Роль активных форм кислорода в мужском бесплодии. Урология. 1996. 48: 835–850. [PubMed] [Google Scholar] 51. Мали В.П., Арндт Дж.В., Коулсает Б.Л. и др. Гемодинамические аспекты левостороннего варикоцеле и его связь с так называемым правосторонним варикоцеле. Инт Дж. Андрол. 1984. 7: 297–308. [PubMed] [Google Scholar] 52. Мали В.П., Оей Х.Й., Арндт Дж. В. и др. Гемодинамика варикоцеле.Часть II. Корреляция результатов измерений ренокавального давления, сцинтиграфии варикоцеле и флебографии. J Urol. 1986; 135: 489–493. [PubMed] [Google Scholar] 53. Мали В.П., Оей Х.Й., Арндт Дж. В. и др. Гемодинамика варикоцеле. Часть I. Корреляция клинических, флебографических и сцинтиграфических данных. J Urol. 1986; 135: 483–488. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тернер Т.Т., Лопес Т.Дж.. Эффекты экспериментального варикоцеле не требуют ни надпочечников, ни венозного рефлюкса. J Urol. 1989; 142: 1372–1375.[PubMed] [Google Scholar] 55. Софикитис Н., Миягава И. Левая адреналэктомия у крыс с варикоцеле не подавляет развитие физиологических изменений, связанных с варикоцеле. Int J Fertil Menopausal Stud. 1993. 38: 250–255. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йорк Дж. П., Кламп Р., Смит Дж. Дж., Драго Дж. Р. Роль надпочечников в модели варикоцеле у крыс. In Vivo. 1990; 4: 145–147. [PubMed] [Google Scholar] 57. Steeno O, Koumans J, De Moor P. Гормоны коры надпочечников в семенной вене 95 пациентов с левым варикоцеле.Андрология. 1976; 8: 101–104. [PubMed] [Google Scholar] 58. Су Л.М., Гольдштейн М., Шлегель П.Н. Влияние варикоцелэктомии на уровень тестостерона в сыворотке у бесплодных мужчин с варикоцеле. J Urol. 1995; 154: 1752–1755. [PubMed] [Google Scholar] 59. Хэмпл Р., Лахман М., Новак З. и др. Уровни стероидных гормонов в сыворотке крови мужчин с варикоцеле и олигоспермией по сравнению с мужчинами с нормозооспермией. Exp Clin Endocrinol. 1992; 100: 117–119. [PubMed] [Google Scholar] 60. Райфер Дж., Тернер Т. Т., Ривера Ф. и др. Подавление биосинтеза тестостерона в яичках после экспериментального варикоцеле у крыс.Биол Репрод. 1987; 36: 933–937. [PubMed] [Google Scholar] 61. Андо С., Джаккетто С., Беральди Е. и др. Уровни тестостерона и дигидротестостерона в семенной плазме у пациентов с варикоцеле. Acta Eur Fertil. 1982; 13: 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 62. Андо А., Джаккетто С., Беральди Е. и др. Влияние возраста на функцию клеток Лейдига у пациентов с варикоцеле. Инт Дж. Андрол. 1984. 7: 104–118. [PubMed] [Google Scholar] 63. Андо С., Джаккетто С., Колпи Дж. И др. Физиопатологические аспекты функции клеток Лейдига у пациентов с варикоцеле.Дж. Андрол. 1984; 5: 163–170. [PubMed] [Google Scholar] 64. Андо С., Джаккетто С., Беральди Е. и др. Уровни прогестерона, 17-ОН-прогестерона, андростендиона и тестостерона в плазме крови сперматозоидов здоровых мужчин и пациентов с варикоцеле. Horm Metab Res. 1985; 17: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 65. Андо С., Джаккетто С., Колпи Г.М. и др. Предшественники тестостерона в семенной венозной крови здоровых мужчин и пациентов с варикоцеле. Исследование дельта-4 пути биосинтеза тестостерона. Acta Endocrinol (Копен) 1985; 108: 277–283.[PubMed] [Google Scholar] 66. Свердлов Р.С., Уолш П.С. Гормоны гипофиза и гонад у больных варикоцеле. Fertil Steril. 1975. 26: 1006–1012. [PubMed] [Google Scholar] 67. Касс Э.Дж., Фрейтас Я.Э., Бур Ж.Б. Варикоцеле у подростков: объективные показания к лечению. J Urol. 1989; 142: 579–582. обсуждение 603–605. [PubMed] [Google Scholar] 68. Бикель А., Дикштейн Г. Факторы, прогнозирующие исход лечения варикоцеле при недостаточности фертильности: значение теста на высвобождающий гормон лютеинизирующий гормон. J Urol.1989; 142: 1230–1234. [PubMed] [Google Scholar] 69. McFadden MR, Mehan DJ. Биопсия яичек в 101 случае варикоцеле. J Urol. 1978; 119: 372–374. [PubMed] [Google Scholar] 70. Hadziselimovic F, Leibundgut B, Da Rugna D, Buser MW. Значение биопсии яичек у больных варикоцеле. J Urol. 1986; 135: 707–710. [PubMed] [Google Scholar] 71. Sirvent JJ, Bernat R, Navarro MA и др. Клетка Лейдига при идиопатическом варикоцеле. Eur Urol. 1990; 17: 257–261. [PubMed] [Google Scholar] 72. Софикитис Н., Такахаши С., Кадоваки Н. и др.Хирургическое лечение по сравнению с медикаментозным лечением варикоцеле у крыс: фармакологические манипуляции с варикоцелированным яичком. Eur Urol. 1992; 22: 44–52. [PubMed] [Google Scholar] 73. Каян С., Кадиоглу А., Орхан И. и др. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона, тестостерона и свободного тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле. BJU Int. 1999; 84: 1046–9. [PubMed] [Google Scholar] 74. Plymate SR, Paulsen CA, McLachlan RI. Связь уровней сывороточного ингибина с сывороточным фолликулостимулирующим гормоном и производством спермы у нормальных мужчин и мужчин с варикоцеле [опубликованная ошибка появляется в J Clin Endocrinol Metab, 1992 Oct; 75 (4): 1059] J Clin Endocrinol Metab.1992; 74: 859–864. [PubMed] [Google Scholar] 75. Кэмерон Д.Ф., Снайдл ИП. Барьер гемато-яичка у мужчин с варикоцеле: исследование индикатора лантана. Fertil Steril. 1980; 34: 255–258. [PubMed] [Google Scholar] 76. Кэмерон Д.Ф., Снайдл Ф.Е., Росс М.Х., Дрили Д.М. Ультраструктурные изменения адлюминального отдела яичка у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril. 1980; 33: 526–33. [PubMed] [Google Scholar] 77. Кэмерон Д.Ф., Снайдл ИП. Ультраструктурные характеристики поверхности семенных канальцев мужчин с варикоцеле.Андрология. 1982; 14: 425–433. [PubMed] [Google Scholar] 78. Рамануджам Л.Н., Ляо В.Х., Рой А.С., Нг СК. Связь молекулярных вариантов лютеинизирующего гормона с мужским бесплодием. Hum Reprod. 2000; 15: 925. [PubMed] [Google Scholar] 79. Карро С. Паракринный контроль функций клеток Лейдига и клеток Сертоли человека. Folia Histochem Cytobiol. 1996; 34: 111–119. [PubMed] [Google Scholar] 80. Schlatt S, Meinhardt A, Nieschlag E. Паракринная регуляция клеточных взаимодействий в яичках: факторы в поисках функции. Eur J Endocrinol. 1997. 137: 107–117. [PubMed] [Google Scholar] 81. Шлатт С., Арслан М., Вайнбауэр Г.Ф. и др. Эндокринный контроль развития тестикулярных соматических и премейотических половых клеток в незрелом семеннике приматов Macaca mulatta. Eur J Endocrinol. 1995; 133: 235–247. [PubMed] [Google Scholar] 82. Lee J, Richbug JH, Younkin SC, Boekelheide K. Система Fas является ключевым регулятором апоптоза зародышевых клеток в яичках. Эндокринология. 1997; 138: 2081–2088. [PubMed] [Google Scholar] 83. Мазер Дж. П., Мур А., Ли Р. Х.Активины, ингибины и фоллистатины: дальнейшие размышления о растущем семействе регуляторов. Proc Soc Exper Biol Med. 1997; 215: 209–222. [PubMed] [Google Scholar] 84. Boujrad N, Hochereau-de Reviers MT, Carreau S. Доказательства контроля половых клеток функции клеток Сертоли в трех моделях истощения половых клеток у взрослых крыс. Биол Репрод. 1995; 53: 1345–1352. [PubMed] [Google Scholar] 85. Ян Ю.К., Сунь Ю.П., Чжан М.Л. Фактор роста эпидермиса семенников и SP. Арка Андрол. 1998. 40: 133–146. [PubMed] [Google Scholar] 86.Эргун С., Килич Н., Фидлер В., Мухопадхьяй А.К. Фактор роста эндотелия сосудов и его рецепторы в нормальной тестикулярной ткани человека. Mol Cell Endocrinol. 1997; 131: 9–20. [PubMed] [Google Scholar] 87. Зейдл К., Бухбергер А., Эрк С. Экспрессия фактора роста нервов и рецепторов нейротрофинов в клетках яичек предполагает новую роль нейротрофинов вне нервной системы. Reprod Fertil Dev. 1996; 8: 1075–1087. [PubMed] [Google Scholar] 88. Костич Т., Андрич С., Ковачевич Р., Марич Д. Влияние антагонистов опиоидов на местную регуляцию реакции яичек на острый стресс у взрослых крыс.Стероиды. 1997. 62: 703–708. [PubMed] [Google Scholar] 89. Баблок Л., Фраки С., Вилгос М. и др. Налоксоновая проба у больных варикоцеле. Ginekol Pol. 1998. 69: 380–384. [PubMed] [Google Scholar] 90. Барбьери Э. Р., Идальго М. Е., Венегас А. и др. Снижение антиоксидантной защиты, связанное с варикоцеле. Дж. Андрол. 1999; 20: 713–717. [PubMed] [Google Scholar] 91. Хендин Б.Н., Колеттис П.Н., Шарма Р.К. и др. Варикоцеле связано с повышенной продукцией активных форм кислорода сперматозоидами и снижением антиоксидантной способности семенной плазмы.J Urol. 1999; 161: 1831–1834. [PubMed] [Google Scholar] 92. Micic S, Illic V, Isvaneski M. Корреляция гормональных и гистологических параметров у бесплодных мужчин с варикоцеле. Urol Int. 1983; 38: 187–190. [PubMed] [Google Scholar] 93. Падуч Д.А., Недзельски Ю. Анализ спермы у молодых мужчин с варикоцеле: предварительное исследование. J Urol. 1996; 156: 788–790. [PubMed] [Google Scholar] 94. Nagao RR, Plymate SR, Berger RE и др. Сравнение функции половых желез у фертильных и бесплодных мужчин с варикоцеле. Fertil Steril.1986; 46: 930–933. [PubMed] [Google Scholar] 95. Лион РП, Маршалл С., Скотт МП. Варикоцеле в детском и подростковом возрасте: влияние на бесплодие во взрослом возрасте? Урология. 1982; 19: 641–644. [PubMed] [Google Scholar] 96. Липшульц Л.И., Коррьере Дж. Н., младший. Прогрессирующая атрофия яичек у пациента с варикоцеле. J Urol. 1977; 117: 175–176. [PubMed] [Google Scholar] 97. Витт М.А., Липшульц Л.И. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение? Урология. 1993; 42: 541–543. [PubMed] [Google Scholar] 98. Handelsman DJ, Конвей AJ, Бойлан LM, Turtle JR.Функция яичек у потенциальных доноров спермы: нормальные диапазоны и последствия курения и варикоцеле. Инт Дж. Андрол. 1984. 7: 369–382. [PubMed] [Google Scholar] 99. Хадзиселимович Ф., Херцог Б., Дженни П. Шанс фертильности у мальчиков-подростков после корректирующей операции по поводу варикоцеле. J Urol. 1995; 154: 731–733. [PubMed] [Google Scholar] 100. Арагона Ф., Рагацци Р., Поццан Г.Б. и др. Корреляция объема яичек, гистологии и теста LHRH у подростков с идиопатическим варикоцеле. Eur Urol. 1994; 26: 61–66.[PubMed] [Google Scholar] 101. Ponchietti R, Grechi G, Dini G. Варикоцеле у подростков: ультраструктурные аспекты. Acta Eur Fertil. 1986; 17: 47–50. [PubMed] [Google Scholar] 102. Касс Э.Дж., Чандра Р.С. , Бельман А.Б. Гистология яичек у подростка с варикоцеле. Педиатрия. 1987. 79: 996–998. [PubMed] [Google Scholar] 103. Castro-Magana M, Angulo M, Canas A, Uy J. Функция клеток Лейдига у мальчиков-подростков с варикоцеле. Арка Андрол. 1990; 24: 73–79. [PubMed] [Google Scholar] 104. Хадзиселимович Ф.Изменения яичек и сосудов у пациентов с варикоцеле. Acta Urol Belg. 1995; 63: 51–54. [PubMed] [Google Scholar] 105. Чакраборти Дж., Хиким А.П., Джунджхунвала Дж. С.. Застой крови в сосудах микроциркуляции яичек у мужчин с варикоцеле. Дж. Андрол. 1985. 6: 117–126. [PubMed] [Google Scholar] 106. Santoro G, Romeo C, Impellizzeri P и др. Ультраструктурное и иммуногистохимическое исследование базальной пластинки яичка при варикоцеле у подростков. Fertil Steril. 2000; 73: 699–705. [PubMed] [Google Scholar] 107.Romeo C, Santoro G, Impellizzeri P и др. Миофибробласты при варикоцеле у подростков: ультраструктурное и иммуногистохимическое исследование. Uroll Res. 2000. 28: 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 108. Папаниколау Ф., Чоу В., Ярви К. и др. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии у взрослых на объем яичек. Урология. 2000 июл; 56: 136–139. [PubMed] [Google Scholar] 109. Уйгур М.К., Арик А.И., Эрол Д. и др. Количественная оценка биопсийной иглы для биопсии яичка. Корреляция между оценкой биопсии яичка с варикоцелебаром и количеством сперматозоидов.J Reprod Med. 1999; 44: 445–449. [PubMed] [Google Scholar] 110. Танджи Н., Фудзивара Т., Каджи Х. и др. Гистологическая оценка семенных вен у пациентов с варикоцеле. Int J Urol. 1999. 6: 355–360. [PubMed] [Google Scholar] 111. Рой С.Р., Уилсон Т., Райф М., Хорн Д. Варикоцеле как основной признак образования в брюшной полости. J Urol. 1989; 141: 597–599. [PubMed] [Google Scholar] 112. Behre HM, Nashan D, Nieschlag E. Объективное измерение объема яичек с помощью УЗИ. Инт Дж. Андрол. 1989; 12: 395–403.[PubMed] [Google Scholar] 113. Costabile RA, Skoog S, Radowich M. Оценка объема яичек у подростков с варикоцеле. J Urol. 1992; 147: 1348–1350. [PubMed] [Google Scholar] 114. Diamond DA, Paltiel HJ, DiCanzio J и др. Сравнительная оценка объема яичек у детей: орхидометр и УЗИ. J Urol. 2000; 164: 1111–1114. [PubMed] [Google Scholar] 115. Джентиле Д.П., Кокетт А.Т. Влияние варикоцелэктомии на объем яичек у 89 бесплодных взрослых мужчин с варикоцеле. Fertil Steril.1992. 58: 209–211. [PubMed] [Google Scholar] 116. Стино О., Кнопс Дж., Деклерк Л. и др. Профилактика нарушений фертильности путем выявления и лечения варикоцеле в школьном и студенческом возрасте. Андрология. 1976; 8: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 117. Ямамото М., Хиби Х, Кацуно С., Мияке К. Влияние варикоцелэктомии на объем яичек и параметры спермы у подростков: рандомизированное проспективное исследование. Nagoya J Med Sci. 1995. 58: 127–132. [PubMed] [Google Scholar] 118. Лавен Дж.С., Хаанс Л.С., Мали В.П. и др. Эффекты лечения варикоцеле у подростков: рандомизированное исследование.Fertil Steril. 1992. 58: 756–762. [PubMed] [Google Scholar] 119. Гринберг С.Х., Липшульц Л.И., Вейн А.Дж. Опыт работы с 425 пациентами мужского пола с субфертильными формами. J Urol. 1978; 119: 507–510. [PubMed] [Google Scholar] 120. Касс Э.Дж., Бельман А.Б. Устранение задержки роста яичек путем перевязки варикоцеле. J Urol. 1987. 137: 475–476. [PubMed] [Google Scholar] 121. Окуяма А., Накамура М., Намики М. и др. Хирургическое лечение варикоцеле в период полового созревания: профилактическое лечение для улучшения фертильности [см. Комментарии] J Urol. 1988. 139: 562–564.[PubMed] [Google Scholar] 122. Haans LC, Laven JS, Mali WP и др. Объем яичек, качество спермы и гормональный фон у подростков с варикоцеле и без него. Fertil Steril. 1991; 56: 731–736. [PubMed] [Google Scholar] 123. Сайфан Дж., Сиплович Л., Колтун Л., Беньямин Н. Лечение варикоцеле у мальчиков пубертатного возраста предотвращает остановку роста яичек. J Urol. 1997; 157: 1456–1457. [PubMed] [Google Scholar] 124. Лунд Л., Ларсен С.Б. Последующее исследование качества спермы и фертильности у мужчин с варикоцеле яичек и у контрольных субъектов. Br J Urol. 1998. 82: 682–686. [PubMed] [Google Scholar] 125. Vereecken RL, Boeckx G. Оправдывает ли улучшение фертильности после лечения варикоцеле профилактическое лечение в период полового созревания? Урология. 1986. 28: 122–126. [PubMed] [Google Scholar] 126. Hudson RW, Маккей DE. Гонадотропиновый ответ мужчин с варикоцеле на гонадотропин-рилизинг-гормон. Fertil Steril. 1980; 33: 427–432. [PubMed] [Google Scholar] 127. Хадсон Р.В., Кроуфорд В.А., Маккей Д.Е. Гонадотропиновая реакция мужчин с варикоцеле на четырехчасовую инфузию гонадотропин-рилизинг-гормона.Fertil Steril. 1981; 36: 633–637. [PubMed] [Google Scholar] 128. Хайдл Г., Маасс С., Шилл В.Б. Когда лечить варикоцеле? Acta Chir Hung. 1994; 34: 309–314. [PubMed] [Google Scholar] 129. Hudson RW. Эндокринология варикоцеле. Fertil Steril. 1988. 49: 199–208. [PubMed] [Google Scholar] 130. Osuna JA, Lozano JR, Cruz I, Tortolero I. Функция гипофиза и яичек у подростков с варикоцеле. Арка Андрол. 1999; 43: 183–188. [PubMed] [Google Scholar] 131. Касс Э.Дж., Фрейтас Я.Э., Салиш Я.А., Штайнерт Б.В. Дисфункция гонад гипофиза у подростков с варикоцеле [см. Комментарии] Урология.1993; 42: 179–181. [PubMed] [Google Scholar] 132. Фоппиани Л., Пиредда С., Кавани С. и др. Гонадотропиновый ответ на гонадолиберин и семенные параметры при варикоцеле низкой степени. Arch Ital Urol Androl. 1999; 71: 7–12. [PubMed] [Google Scholar] 133. Винкельбауэр Ф., Карнель Ф., Амманн М.Э., Хофбауэр Дж. Ультразвуковая диагностика стойкого варикоцеле после склеротерапии. Ultraschall Med. 1994; 15: 29–32. [PubMed] [Google Scholar] 134. Айдос К., Балтачи С., Салих М. и др. Использование цветной допплеровской сонографии в оценке варикоцеле.Eur Urol. 1993; 24: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 135. Bohring C, Krause W. Сывороточные уровни ингибина B у мужчин с разными причинами сперматогенной недостаточности. Андрология. 1999; 31: 137–141. [PubMed] [Google Scholar] 136. Каррильо А., Гершбейн А., Глассберг К.И., Данон М. Уровни ингибина В в сыворотке и реакция на тест стимуляции гонадотропинами у мальчиков пубертатного возраста с варикоцеле. J Urol. 1999; 162: 875–877. [PubMed] [Google Scholar] 137. Прайор Дж. П., Пью Р. К., Кэмерон К. М. и др. Плазменные гонадотропные гормоны, биопсия яичек и анализ семенного материала у мужчин бесплодных браков.Br J Urol. 1976; 48: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] 138. Баччетти Б., Буррини А.Г., Капитани С. и др. Исследования варикоцеле. II. Секреция ингибина. J Submicrosc Cytol Pathol. 1993; 25: 137–44. [PubMed] [Google Scholar] 139. Баччетти Б., Буррини А.Г., Капитани С. и др. Исследования варикоцеле. 1. Субмикроскопические и эндокринологические особенности. J Submicrosc Cytol Pathol. 1991; 23: 659–665. [PubMed] [Google Scholar] 140. Radicioni A, Schwarzenberg TL. Использование ФСГ у подростков и молодых людей с идиопатическим односторонним варикоцеле слева, не подвергающихся хирургическому вмешательству.Предварительное изучение. Минерва Эндокринол. 1999; 24: 63–68. [PubMed] [Google Scholar] 141. Зини А., Дефрейтас Дж., Фриман М. и др. Варикоцеле связано с аномальным удержанием капель цитоплазмы сперматозоидами человека. Fertil Steril. 2000; 74: 461–464. [PubMed] [Google Scholar] 142. Зини А., Бакспан М., Джамал М., Ярви К. Влияние варикоцелэктомии на аномальное удержание остаточной цитоплазмы сперматозоидами человека. Hum Reprod. 1999; 14: 1791–1793. [PubMed] [Google Scholar] 143. Reichart M, Eltes F, Soffer Y и др.Ультраморфология спермы как патофизиологический индикатор SP у мужчин, страдающих варикоцеле [В процессе цитирования] Andrologia. 2000 Май: 32: 139–45. [PubMed] [Google Scholar] 144. Бушо О., Пруне Д., Гашиньяр Н., Бузелин Дж. М.. Хирургия варикоцеле: результаты, касающиеся подвижности и морфологии сперматозоидов. Прог Урол. 1999; 9: 703–706. [PubMed] [Google Scholar] 145. Бартов Б., Элтес Ф., Райхарт М. и др. Количественный ультраморфологический анализ спермы человека: пятнадцатилетний опыт диагностики и лечения мужского бесплодия.Арка Андрол. 1999; 43: 13–25. [PubMed] [Google Scholar] 146. Бартов Б., Элтес Ф., Райхарт М. и др. Количественный ультраморфологический (QUM) анализ спермы человека: диагностика и лечение мужского бесплодия. Арка Андрол. 1999; 42: 161–177. [PubMed] [Google Scholar] 147. Касс Э.Дж., Маркол Б. Результаты хирургии варикоцеле у подростков: сравнение методов. J Urol. 1992. 148: 694–696. [PubMed] [Google Scholar] 148. Лунд Л., Робак Д. Д., Ли К. Х. и др. Клиническая оценка после варикоцелэктомии. Сканд Дж Урол Нефрол.2000. 34: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 149. Аллоуч Г. Варикоцеле у подростков. 67 случаев. Ж. Урол (Париж) 1996; 102: 62–65. [PubMed] [Google Scholar] 150. Палмер Л.С., Майзелс М., Каплан В.Е. и др. Влияние хирургического доступа и интраоперационной венографии на успешность варикоцелэктомии у подростков. J Urol. 1997; 158: 1201–1204. [PubMed] [Google Scholar] 151. Lund L, Tang YC, Roebuck D, et al. Догоняющий рост яичек после коррекции варикоцеле у подростков. Pediatr Surg Int. 1999; 15: 234–237.[PubMed] [Google Scholar] 152. Нагар Х., Мабджиш, штат Нью-Джерси. Принятие решения в детской хирургии варикоцеле: использование цветного допплера. Pediatr Surg Int. 2000. 16: 75–76. [PubMed] [Google Scholar] 153. Салерно С., Канниццаро ​​Ф., Ло Касто А. и др. Анастомоз между левой внутренней семенной и внутренней венами. Ретроспективный анализ 305 пациентов. Radiol Med. 2000; 99: 347–351. [PubMed] [Google Scholar] 154. Niedzielski J, Paduch DA. Рецидив варикоцеле после восстановления забрюшинного пространства: последствия интраоперационной венографии.J Urol. 2001; 165: 837–940. [PubMed] [Google Scholar] 155. Marmar JL, Kim Y. Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия: техническая критика и статистический анализ данных о сперме и беременности. J Urol. 1994; 152: 1127–1132. [PubMed] [Google Scholar] 156. Гольдштейн М., Гилберт Б.Р., Диккер А.П. и др. Микрохирургическая паховая варикоцелэктомия с доставкой яичка: артериально-лимфатический щадящий метод. J Urol. 1992; 148: 1808–1811. [PubMed] [Google Scholar] 157. Чалухи Э., Кассарджян З., Мерхей С. и др.Микрохирургическая высокая паховая варикоцелэктомия с доставкой яичка. J Med Liban. 1994. 42: 105–108. [PubMed] [Google Scholar] 158. Миневич Е., Ваксман Дж., Льюис А.Г., Шелдон, Калифорния. Паховая микрохирургическая варикоцелэктомия у подростков: методика и предварительные результаты. J Urol. 1998; 159: 1022–1024. [PubMed] [Google Scholar] 159. Бекмер Ф., Соваж П. Следует ли лечить варикоцеле у подростков? Как? Дж. Шир (Париж) 1999; 136: 93–96. [PubMed] [Google Scholar] 160. Лемак Г.Е., Уззо Р.Г., Шлегель П.Н., Гольдштейн М.Микрохирургическое лечение варикоцеле у подростков. J Urol. 1998. 160: 179–181. [PubMed] [Google Scholar] 161. Лима М., Домини М., Либри М. Варикоцеле в детском возрасте: 207 случаев, пролеченных с помощью микрохирургической техники. Eur J Pediatr Surg. 1997; 7: 30–33. [PubMed] [Google Scholar] 162. Cayan S, Kadioglu TC, Tefekli A, et al. Сравнение результатов и осложнений хирургической операции с высокой перевязкой и микрохирургической варикоцелэктомии высокой паховой области при лечении варикоцеле. Урология. 2000. 55: 750–754. [PubMed] [Google Scholar] 163.Улькер В., Гарибян Х., Курт Х. Сравнение пахового и лапароскопического доступов в лечении варикоцеле. Int Urol Nephrol. 1997; 29: 71–77. [PubMed] [Google Scholar] 164. аль-Шариф Ж.Х., Конеру С.Р., аль-Тайеб А. и др. Лапароскопическая перевязка варикоцеле: анатомически лучшая операция [см. Комментарии] Ann R Coll Surg Engl. 1993. 75: 345–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 165. Wuernschimmel E, Lipsky H, Noest G. Лапароскопическая перевязка варикоцеле: рекомендуемая стандартная процедура с хорошими долгосрочными результатами.Eur Urol. 1995; 27: 18–22. [PubMed] [Google Scholar] 166. Амендолара М., Антониелло Л., Баттоккио Ф. Лапароскопическое лечение варикоцеле. Chir Ital. 1999; 51: 247–252. [PubMed] [Google Scholar] 167. Зайболд Дж., Джанетчек Г., Барч Г. Лапароскопическая хирургия в детской урологии. Eur Urol. 1996. 30: 394–399. [PubMed] [Google Scholar] 168. Fahlenkamp D, Winfield HN, Schonberger B и др. Роль лапароскопической хирургии в детской урологии. Eur Urol. 1997. 32: 75–84. [PubMed] [Google Scholar] 169. Хамфри GM, Наджмалдин AS.Лапароскопия в лечении варикоцеле у детей. J Pediatr Surg. 1997; 32: 1470–1472. [PubMed] [Google Scholar] 170. Хирш И.Х., Абдель-Мегид Т.А., Гомелла Л.Г. Оценка послеоперационных результатов после перевязки варикоцеле: лапароскопический или субингвинальный доступ. Урология. 1998. 51: 810–815. [PubMed] [Google Scholar] 171. Mandressi A, Buizza C, Antonelli D, Chisena S. Является ли лапароскопия достойным методом лечения варикоцеле? Сравнение 160 случаев двухпортовой лапароскопической и 120 открытой перевязки паховой семенной вены.J Endourol. 1996; 10: 435–441. [PubMed] [Google Scholar] 172. Фенели М.Р., приятель М.К., Ноклер И.Б., Хендри В.Ф. Ретроградная эмболизация и причины неудач при первичном лечении варикоцеле. Br J Urol. 1997. 80: 642–646. [PubMed] [Google Scholar] 173. Чалмерс Н., Хафтон А.П., Джексон Р.В., Конвей Б. Оценка радиационного риска при эмболизации варикоцеле. Br J Radiol. 2000. 73: 293–297. [PubMed] [Google Scholar] 174. Йонсен Н., Йонсен И., Таубер Р. Анализ спермы после лечения варикоцеле антеградной склеротерапией мошонки.Adv Exp Med Biol. 1997. 424: 187–188. [PubMed] [Google Scholar] 175. Kuenkel MR, Korth K. Обоснование антеградной склеротерапии при варикоцеле. Eur Urol. 1995; 27: 13–17. [PubMed] [Google Scholar] 176. Йонсен Н., Таубер Р. Финансовый анализ антеградной склеротерапии мошонки для мужчин с варикоцеле. Br J Urol. 1996. 77: 129–132. [PubMed] [Google Scholar] 177. Mottrie AM, Matani Y, Baert J, et al. Антеградная склеротерапия мошонки для лечения варикоцеле в детском и подростковом возрасте. Br J Urol. 1995; 76: 21–24.[PubMed] [Google Scholar] 178. Фетте А., Майр Дж. Лечение варикоцеле в детском и подростковом возрасте с помощью антеградной склеротерапии мошонки Таубера [В процессе цитирования] J Pediatr Surg. 2000; 35: 1222–1225. [PubMed] [Google Scholar] 179. Палмер Л.С., Коэн С., Реда Э.Ф. и др. Пересмотр интраоперационной венографии сперматозоидов. J Urol. 1995. 154: 225–227. [PubMed] [Google Scholar] 180. Belloli G, D’Agostino S, Musi L, Campobasso P. Подростковое варикоцеле: операционная анатомия и приемы для успешной коррекции.Eur J Pediatr Surg. 1995; 5: 219–221. [PubMed] [Google Scholar] 181. Харт Р.Р., Раштон Х.Г., Белман А.Б. Интраоперационная венография сперматозоидов при варикоцеле у подростков. J Urol. 1992; 148: 1514–1516. [PubMed] [Google Scholar] 182. Левитт С., Гилл Б., Катловиц Н. и др. Рутинная интраоперационная венография после лигирования при лечении варикоцеле у детей. J Urol. 1987; 137: 716–718. [PubMed] [Google Scholar] 183. Заонц М.Р., Фирлит CF. Использование венографии как вспомогательного средства при варикоцелэктомии. J Urol.1987; 138: 1041–1042. [PubMed] [Google Scholar] 184. Гилл Б., Коган С.Дж., Мальдонадо Дж. И др. Значение интраоперационных венографических паттернов на послеоперационный рецидив и размещение хирургических разрезов при варикоцеле у детей. J Urol. 1990; 144: 502–505. обсуждение 512–513. [PubMed] [Google Scholar] 185. Сейфер I, Амат С., Дельгадо-Вискоглиози П. и др. Скрининг микроделеций на длинном плече хромосомы Y у 53 бесплодных мужчин. Инт Дж. Андрол. 1999; 22: 148–154. [PubMed] [Google Scholar] 186. Остер Дж.Варикоцеле у детей и подростков. Сканд Дж Урол Нефрол. 1971; 5: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 187. Ерохин А.В. Классификация и частота варикоцеле у детей. Клин Хир. 1979; 6: 45–46. [PubMed] [Google Scholar] 188. Дубин Л, Амелар РД. Варикоцелэктомия: опыт двадцати пяти лет. Int J Fertil. 1988; 33: 226–8. 231–235. [PubMed] [Google Scholar] 189. Dahlstrand C, Thune A, Hedelin H и др. Лапароскопическая лигатура семенных вен. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения.Сканд Дж Урол Нефрол. 1994. 28: 159–162. [PubMed] [Google Scholar] 190. Belloli G, Musi L, D’Agostino S. Лапароскопическая хирургия варикоцеле у подростков: предварительный отчет о 80 пациентах. J Pediatr Surg. 1996; 31: 1488–1490. [PubMed] [Google Scholar]

Варикоцеле — Урология Чесапика для детей

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это отек вен, идущих от яичек. Думайте о варикоцеле так же, как о варикозном расширении вен на ногах.Варикоцеле часто описывают как ощущение «мешка с глистами».

Варикоцеле наблюдается как у подростков, так и у взрослых мужчин, и среди последних является одной из наиболее частых обратимых причин мужского бесплодия. Однако в подавляющем большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно, что означает, что в конечном итоге они не влияют на здоровье яичек или фертильность. По этой причине важно, чтобы детский уролог обследовал варикоцеле.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле может проявляться в период полового созревания примерно у 15% мальчиков и часто проявляется в левом яичке.Варикоцеле обычно не вызывает боли, только у 8% населения. Обычно они не имеют никаких симптомов и выявляются врачом вашего сына при обычном медицинском осмотре. В большинстве случаев варикоцеле не опасно для вашего сына. Тем не менее, некоторые варикоцеле могут препятствовать росту яичек, что в дальнейшем приводит к проблемам с фертильностью. К счастью, варикоцеле, которое действительно влияет на фертильность, можно исправить хирургическим путем, чтобы потенциально улучшить фертильность в будущем.

Диагностика и лечение варикоцеле

Диагноз ставится после медицинского осмотра в кабинете детского уролога.Если ваш сын не испытывает боли, нет изменений в размере и плотности яичек, и вашему ребенку удобен план последующего наблюдения, тогда может быть назначен прием для постоянного наблюдения.

В редких случаях варикоцеле вызывает боль. В этих случаях ваш врач может порекомендовать обычную хирургическую процедуру, называемую варикоцелэктомией, при которой пораженные вены обрабатываются через небольшой разрез. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Если варикоцеле вызывает боль или влияет на рост яичка, следует обратиться к детскому урологу.

При варикоцелэктомии доктор Адам Керн сделает небольшой разрез в паху, где аномальные кровеносные сосуды исправляются под увеличением. Доктор Керн также работает с опытными интервенционными радиологами, которые при необходимости могут эндоскопически лечить варикоцеле. Команда Chesapeake Urology for Children также взаимодействует со специалистами по фертильности, которые могут помочь в диагностике и наблюдении за подростками с варикоцеле.

В Чесапикской урологии для детей, д-р.Адам Керн и его команда понимают, что любая проблема со здоровьем у вашего ребенка вызывает стресс. Мы будем тесно сотрудничать с вами в разработке плана ухода, который наилучшим образом отвечает индивидуальным потребностям вашего ребенка, и готовы ответить на любые ваши вопросы.

Варикоцеле | NYC Surgical Associates

О варикоцеле

Варикоцеле — это наличие расширенных или увеличенных групп вен в мошонке. Эти расширенные вены наполнены избытком крови, что может стать проблемой и вызвать боль.Если вы знакомы с варикозным расширением вен на ногах, вы можете думать о варикоцеле как о том же заболевании, но только в мошонке.

Варикоцеле и кровоток

Кислород необходим каждой части тела. Кровь переносит кислород к различным частям тела через артерии, у которых есть мышечные стенки, которые перекачивают кровь от сердца.

Вены — это каналы, по которым кровь возвращается к сердцу, и у них нет толстых мускулистых стенок. Их стенки довольно тонкие, и кровь в них движется более пассивно.Он отталкивается обратно к сердцу за счет давления крови, откачиваемой от сердца, и движения мышц и других структур, окружающих вены, прижимающихся к стенкам вены.

Вдоль жилок расположены ряды односторонних клапанов. Эти клапаны позволяют крови течь к сердцу, но не дают крови «ускользнуть» назад. Если эти клапаны не работают должным образом, кровь будет течь в обратном направлении и из-за силы тяжести кровь будет собираться в наиболее зависимой (самой нижней) части пути.

У людей с большим варикозным расширением вен на ногах клапаны не работают должным образом, и кровь фактически скапливается в ногах. Из-за этого они обнаружат, что после долгого стояния кровь скапливается в их ногах, вызывая ощущение тяжести и волочения. Мужчины с варикоцеле могут почувствовать тяжесть, тянущую боль и боль в мошонке («мешочек для мячей») в конце дня. Здесь также клапаны в венах, которые отводят кровь из яичек (внутренние семенные вены), не работают должным образом и позволяют крови собираться.

Симптомы варикоцеле

Симптомы варикоцеле включают бесплодие, низкое качество спермы, низкое количество сперматозоидов, боль и дискомфорт в мошонке, ощущение сильного волочения в мошонке и низкий уровень тестостерона.

Причины варикоцеле

Варикоцеле чаще всего развивается в подростковом возрасте, когда яички резко разрастаются и поэтому требуется больше крови для обеспечения повышенной потребности в кислороде и питательных веществах. Поскольку в яички поступает больше крови, из них вытекает и больше крови.Если клапаны не работают должным образом, лишняя кровь не может быть обработана венами, и кровь скапливается в мошонке.

Если у мужчины после подросткового возраста развивается крупное варикоцеле, его необходимо обследовать, чтобы убедиться, что в брюшной полости нет опухоли, сдавливающей и сдавливающей вены, из-за чего кровь не может должным образом течь обратно к сердцу.

Некоторые способы, которыми это состояние может повлиять на вас:

• Варикоцеле может вызвать бесплодие из-за значительного снижения качества и количества сперматозоидов.
• Варикоцеле может вызвать повреждение яичек; они могут не расти должным образом.

Этот урон прогрессирующий; со временем оно часто ухудшается. Если у подростка одностороннее варикоцеле, яичко на этой стороне может развиваться не так сильно, как другая, и может быть значительно меньше. Это серьезное соображение, потому что яички меньшего размера обычно производят значительно меньше сперматозоидов, чем семенники нормального размера. Если варикоцеле вылечить в подростковом возрасте, яички могут постепенно увеличиваться в размерах и уменьшаться в размерах.Если это будет исправлено в более позднем возрасте, размер яичка не улучшится, хотя часто может улучшиться выработка спермы. Однако производство спермы все равно не улучшится в той степени, в которой она была бы отремонтирована раньше.

• Варикоцеле может вызывать дискомфорт, приводящий к ощущению тяжести и волочения в мошонке.
• Яички вырабатывают не только сперму, но и тестостерон, главный мужской гормон. Тестостерон отвечает за «вторичные мужские характеристики
  » (т.е., увеличение мышечной массы и тонуса, уровень сексуального влечения, волосы на теле). Варикоцеле может повредить клетки, вырабатывающие тестостерон, и может привести к снижению общего уровня тестостерона.

Пятнадцать процентов всех мужчин страдают варикоцеле. (Это было измерено путем обследования новобранцев, которые представляли хороший срез мужчин в основном до того, как пытались зачать детей.) Однако сорок процентов мужчин, страдающих «первичным бесплодием» (никогда не родившим биологического ребенка), страдают варикоцеле.

Восемьдесят процентов мужчин со вторичной фертильностью (они родили по крайней мере одного биологического ребенка, но в настоящее время не могут этого сделать) страдают варикоцеле. Это может быть связано с тем, что варикоцеле вызывает прогрессирующее повреждение яичка и прогрессирующее снижение качества и количества производимой спермы.

Сорок пять процентов мужчин с варикоцеле имеют варикоцеле с обеих сторон; пятьдесят процентов имеют левостороннее варикоцеле; и пять процентов имеют варикоцеле только на правой стороне.

Варикоцеле и мужское бесплодие

Хотя мы знаем, что варикоцеле определенно снижает мужскую фертильность, мы все еще не уверены, почему это так, но существует несколько теорий:

Повышенная температура яичек.

Яички расположены в мошонке, что эффективно регулирует их температуру. Их выдерживают при температуре чуть ниже температуры тела. (Вероятно, поэтому они расположены вне тела, а не внутри тела, где они явно были бы лучше защищены.) В холодную погоду мужчины могут заметить, что их яички приближаются к телу, поскольку мышцы стенки мошонки (кремастерные мышцы) сжимаются. В теплую погоду кремовые мышцы расслабляются и удлиняются, позволяя яичкам свисать от тела мужчины и остывать.

Некоторые дети рождаются без опускания яичек в мошонку. Они заперты где-то в своем теле и постоянно подвергаются воздействию температуры тела. Это настолько вредно для яичек, что, если они останутся там после полового созревания, они вообще перестанут производить сперму и имеют более высокий шанс развития рака.Поэтому, если яички мальчика не опускаются в мошонку к 12 месяцам, их следует удалить хирургическим путем и поместить в мошонку.

Варикоцеле — это группа расширенных вен, наполненных кровью, которые окружают яички. Кровь имеет температуру тела, и если яички находятся рядом с этими венами, они будут поддерживаться при более высокой температуре, чем это полезно для них. Даже если у мужчины варикоцеле только с одной стороны, вся мошонка согревается кровью, и это может отрицательно повлиять на оба яичка.

В целом, большие яички производят больше сперматозоидов, чем маленькие яички. Однако часто можно встретить мужчин с большим односторонним варикоцеле, которое повредило
яичка с одной стороны, сделав его меньше. Маленькое яичко производит значительно меньше сперматозоидов, чем нормальное. Однако даже у «нормального» качество спермы часто бывает очень низким. Варикоцеле не только повреждает яички на той стороне, где оно обнаружено, но также подавляет выработку спермы на противоположной (лучшей) стороне.

При лечении варикоцеле кровь больше не может поступать обратно в мошонку. Это влияет не только на яички на этой стороне, но и на противоположной стороне.
При такой нормализации температуры может произойти некоторое резкое улучшение выработки спермы. Вполне вероятно, что это улучшение в основном связано с улучшением производства
в более крупном и лучшем яичке.

Повышенный обратный ток продуктов жизнедеятельности в яичко.

Вены, отводящие яички, соединяются в более крупные вены.С левой стороны они попадают в почечную вену, которая отводит кровь из почки. Кровь из почек несет продукты жизнедеятельности, которые затем могут стекать обратно в мошонку и собираться там. Это может негативно повлиять на выработку спермы.

Раньше считалось, что варикоцеле приведет к стрессовому паттерну, который проявится в анализе спермы (т.е. уменьшится процент движущихся сперматозоидов или сперматозоидов с головками неправильной формы). Недавние исследования пришли к выводу, что варикоцеле влияет практически на все параметры анализа спермы (т.е., концентрация, подвижность, прогрессирование и морфология). Варикоцеле также влияет на функционирование сперматозоидов, хотя это нельзя проверить с помощью обычного анализа спермы. Может быть проведено очень специализированное тестирование функционирования сперматозоидов, хотя это дорого и обсуждается.

Диагностика варикоцеле

Существует три основных способа диагностики варикоцеле: самодиагностика, диагностика и тестирование.

1. Самодиагностика : Многие мужчины знают, что у них варикоцеле, потому что они могут чувствовать массу расширенных тестикулярных вен в мошонке.Это похоже на мешочек с червями или спагетти. У этих мужчин варикоцеле больше. Они также могут заметить, что на этой стороне яичко меньше, и испытывают дискомфорт в этом яичке или на одной стороне мошонки.
2. Диагноз : Во время медицинского осмотра врач может диагностировать варикоцеле. Наиболее отчетливо это ощущается, когда мужчина стоит, и снова ощущается, как мешок со спагетти. Он может исчезнуть, когда мужчина ляжет (поскольку вес крови и вен больше не проталкивается через неисправные клапаны в мошонку).В положении стоя мужчину также могут попросить надавить вниз (как будто у него дефекация). Врач может почувствовать импульс, когда кровь отталкивается назад (из-за повышенного давления внутри брюшной полости) в мошонку.
3. Тестирование: В настоящее время дуплексное ультразвуковое исследование считается лучшим неинвазивным способом выявления или подтверждения наличия варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле — это процедура без разреза, при которой мы вводим катетер через кровеносные сосуды в паховой области к месту варикоцеле.Затем врач вводит блокирующую жидкость или небольшую спираль через катетер, блокируя вену, вызывающую варикоцеле, и направляет кровь в здоровые вены.

Венограмма выполняется до и после процедуры, чтобы продемонстрировать результат путем сравнения двух изображений, чтобы гарантировать успешный результат.

Эмболизация варикоцеле безопасно снимает боль и отек при варикоцеле и может улучшить качество спермы.

NYC Surgical Associates выполняет эмболизацию варикоцеле в амбулаторных условиях с использованием рентгеновского или рентгеноскопического контроля.

Восстановление

Время восстановления при эмболизации варикоцеле короче, чем при хирургическом вмешательстве. Пациенты могут пойти домой и возобновить большую часть деятельности сразу после процедуры (при условии применения седативных средств).

Часто значительное уменьшение боли становится очевидным в течение первых нескольких дней после процедуры, и простоя не требуется. Пациенты могут возобновить работу и нормальную деятельность на следующий день даже после внутривенной седации.

Кроме того, рецидивы варикоцеле значительно ниже при эмболизации варикоцеле, чем при хирургическом вмешательстве.

Варикоцеле: сосудистые звездочки в яичках могут повысить риск сердечных заболеваний и диабета

Когда вы производите быструю регулировку под поясом, вы можете обнаружить кое-что неожиданное: ваши яйца кажутся мешком с червями. Вы удивлены? Определенно. Но это не так уж и редко, как вы думаете: варикоцеле — или увеличенные кровеносные сосуды в мошонке — поражает около 15 процентов здоровых мужчин.

В большинстве случаев варикоцеле не вызовет никаких немедленных проблем.Но новое исследование, проведенное Медицинской школой Стэнфордского университета, предполагает, что наличие этих расширенных вен на яичках может на самом деле сигнализировать о чем-то серьезном для вашего здоровья.

В ходе исследования исследователи проанализировали данные о страховых выплатах от 4 459 мужчин с варикоцеле и 100 066 парней без расширенных вен. Через три года они обнаружили, что у мужчин с варикоцеле значительно выше вероятность развития сердечных заболеваний, диабета и высокого уровня холестерина, чем у мужчин без этого заболевания.

Но это справедливо только для тех, у кого симптоматических варикоцеле — парней, у которых был низкий уровень тестостерона, бесплодие или боли в яичках из-за расширенных внизу кровеносных сосудов. Фактически, у мужчин с симптоматическим варикоцеле вероятность развития сердечных заболеваний на 38 процентов выше, на 91 процент — на диабет и на 17 процентов — повышенный уровень холестерина, чем у здоровых, плодородных мужчин без варикоцеле.

Скопление крови, вызванное расширением сосудов, может привести к перегреву мошонки, потенциально повреждая сперму, как мы сообщали ранее.Это также может вызвать повышение давления в венах, что приведет к дискомфорту в яичках.

Тем не менее, стоит отметить, что большинство варикоцеле не вызывает каких-либо клинических симптомов, говорит автор исследования Майкл Айзенберг, доктор медицины.На самом деле, по данным индийских исследователей, только от двух до 10 процентов варикоцеле вызывают боль.

И в исследовании, парни с варикоцеле, не вызывающим у них никаких проблем, не имели повышенного риска этих состояний по сравнению с мужчинами без расширенных вен.

Так почему же существует связь между расширенными венами на яичках и некоторыми довольно серьезными заболеваниями всего тела?

Что ж, само определение варикоцеле — расширенных вен в мошонке — делает маловероятным, что оно действительно вызывает такие проблемы, как сердечные заболевания, — говорит доктор Айзенберг. Болезнь сердца, конечно же, развивается, когда накопление бляшек в коронарных артериях приводит к их сужению.

Таким образом, более вероятное объяснение состоит в том, что развитие варикоцеле на самом деле является маркером другого состояния, такого как низкий уровень тестостерона или окислительный стресс, переизбыток повреждающих клетки свободных радикалов в организме.По его словам, оба этих состояния могут привести к сердечно-сосудистым заболеваниям (вот 7 хитрых способов, которыми низкий уровень тестостерона может повредить вашему телу).

Возьмем, к примеру, окислительный стресс. Это происходит, когда ваше тело не может эффективно удалять продукты жизнедеятельности, возникающие в результате метаболического распада в ваших клетках. Результат? Воспаление всего тела.

«Слегка усиленное воспалительное состояние связано с сердечно-метаболическими заболеваниями», — говорит доктор Айзенберг. По его словам, теории также предполагают, что эти воспалительные соединения могут быть связаны с варикоцеле и что их накопление может повредить здоровые ткани.

6 вещей, которые каждый мужчина должен знать о своем пенисе:

Взаимодействие с другими людьми Взаимодействие с другими людьми

Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять, почему существует связь между варикоцеле, сердечными заболеваниями и диабетом, и что врачи могут сделать для парней, у которых они есть, чтобы снизить риск серьезных проблем со здоровьем в будущем, говорит доктор Айзенберг. .

«Но если у мужчины варикоцеле, безусловно, разумно обратиться к врачу для оценки симптомов и обсуждения методов лечения, которые могут улучшить его состояние», — говорит он.

Хотя большая часть варикоцеле не вызывает никаких симптомов, те, которые имеют симптомы, можно вылечить хирургическим путем (хотя сейчас неясно, улучшит ли лечение варикоцеле риск сердечного приступа). Ваш врач просто перевязывает пораженную вену, чтобы вместо этого перенаправить кровоток в группу здоровых вен. (Чтобы получать больше новостей о здоровье прямо на ваш почтовый ящик, подпишитесь на нашу рассылку Daily Dose).

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Ассоциация урологов Грин Бэй — Условия и лечение — Варикоцеле

Варикоцеле — это увеличение вен внутри мошонки, подобное варикозному расширению вен, которое может появиться на ноге. Мошонка — это мешочек, который свешивается под половым членом и удерживает яички. Вены несут кровь от тканей и клеток обратно к сердцу, где клетки крови получают кислород. Мошонка имеет две стороны, правую и левую.Варикоцеле может образовываться как с одной, так и с обеих сторон. Он часто формируется слева, потому что эти вены обычно находятся под большим давлением, чем правые. Варикоцеле может привести к увеличению мошонки.

Варикоцеле — обычное явление. Их получают около 15% всех мужчин. Они могут развиваться в детстве, но чаще всего возникают у мальчиков-подростков и юношей. Варикоцеле обычно безвредно, но может повлиять на фертильность (способность женщины забеременеть). Около 40% бесплодных мужчин страдают варикоцеле.

Лечение

Лечение

Никакого лечения не требуется, если только не возникает боли или других симптомов, яичко сморщивается или возникают проблемы с фертильностью.

При необходимости лечение включает операцию, называемую варикоцелэктомией. Во время этой операции вены могут быть удалены или перевязаны, чтобы прекратить кровоснабжение и вены разрушиться. Эту операцию сделает уролог. Эта процедура может помочь фертильности. Хирургическое удаление вен — это небольшая операция, и вам потребуется перерыв в работе от 1 до 7 дней.Может возникнуть дискомфорт или синяк. Вероятность того, что проблема вернется, составляет около 15%. Если это произойдет, операцию можно будет сделать снова.

Диагноз

Диагноз

Ваш лечащий врач диагностирует варикоцеле, исследуя мошонку. Если диагноз неясен, врач может заказать визуализационный тест, называемый УЗИ. Этот тест позволяет получить снимки вен с мошонкой. Можно исключить другие причины отека мошонки.

Симптомы

Симптомы

Варикоцеле обычно протекает бессимптомно.Люди не знают о его существовании, пока врач не осмотрит мошонку. Иногда мужчина или мальчик замечают, что мошонка увеличилась, но это безболезненно. Может быть тупая боль или ощущение тяжести в мошонке.

Аварикоцеле может также вызвать сокращение яичка на пораженной стороне из-за давления. Люди могут заметить безболезненный отек мошонки, напоминающий мешок с червями. Расширенные вены вызывают такое ощущение в мошонке.

Причины

Причины

Вены содержат односторонние клапаны, которые толкают кровь в одном направлении, к более крупным венам.Когда клапаны внутри вен яичек и мошонки не работают должным образом, кровь скапливается и заставляет эти вены набухать. Результат — варикоцеле.

Дополнительная информация:

• Носите спортивную подставку, если у вас большое варикоцеле.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть проблемы с фертильностью.
• Не игнорируйте боль или отек мошонки.

Эта информация не предназначена для замены рекомендаций, данных вам вашим лечащим врачом.

Здоровье детей Университета Лома Линда

Варикоцеле у детей

Что такое варикоцеле у детей?

Варикоцеле — это когда вены мошонка стала большой и опухшей (расширенной). Состояние похоже на варикозное расширение вен которые возникают в ногах.

Когда вены внутри семенного шнур не работает должным образом, вены могут набухать. К каждому семенному канатику присоединяется яичко к телу.Вены в пуповине обычно возвращают кровь к сердцу. Крошечный клапаны внутри вен удерживают кровь в правильном направлении. Клапаны, которые не полностью закройте, пусть кровь течет медленно или скапливается в венах. Это скопление крови вызывает набухание вен.

Варикоцеле чаще всего возникает при левое яичко. Это может быть из-за угла, под которым кровь из мошонки попадает в вены почек.Это может вызвать повышение давления в мошонке.

Что вызывает варикоцеле у ребенка?

Вены мошонки могут иметь проблемы с клапанами или их отсутствие. Мальчики-подростки растут так быстро, что яички нуждаются в более кровь, чем обычно. Если в венах есть даже небольшие проблемы, возможно, они не смогут переехать лишняя кровь достаточно быстро.

Другие проблемы анатомии паха также могут повышать давление внутри вен и вызвать отек.В редких случаях увеличенные лимфатические узлы могут блокировать кровоток в венах. мошонки и вызывают боль.

Какие симптомы варикоцеле у ребенка?

У большинства мальчиков варикоцеле нет никаких симптомов. Когда они возникают, симптомы может включать:

• Ощущение тяжести в яичках, усиливающееся во время или после тренировки
• Постоянная тупая боль в мошонке
• Одно яичко меньше другого
• Набухшие кровеносные сосуды, которые можно прощупать в мошонке

Симптомы варикоцеле могут походить на другие заболевания.Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируют варикоцеле у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах вашего ребенка и история здоровья. Вашему ребенку проведут медицинский осмотр. Физический осмотр будет включить проверку мошонки. Вашему ребенку также могут пройти УЗИ. Это безболезненно визуализирующий тест, который использует звуковые волны для создания изображений тканей тела.

Как лечить варикоцеле у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Может проводиться лечение для облегчения дискомфорта или боли. К ним относятся:

• Лежит ровно. Лежа на спине помогает крови течь в правильном направлении и дренируйся из мошонки.
• Нижнее белье, поддерживающее мошонку. Это может быть спортивные трусы для поддержки или нижнего белья.
• Лекарство от боли. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или парацетамол могут уменьшить дискомфорт.

Варикоцеле у подростков нечасто нужно лечение, если яичко не стало намного меньше или у вашего ребенка много из боль.Лечение может включать хирургическое вмешательство или другой метод удаления или блокады вены. с варикоцеле. Врач может предложить операцию, если яички сильно повреждены. разные по размеру. Операция у подростка может восстановить нормальный кровоток в мошонке. Это также может помочь сохранить способность иметь детей (фертильность) в будущем.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения варикоцеле у ребенка?

При отсутствии лечения варикоцеле может повлиять на способность иметь детей. (плодородие) позже. Это может повлиять на способность сперматозоидов плавать к яйцеклетке (уменьшение количества сперматозоидов моторика).

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения о варикоцеле у детей

• Варикоцеле — это когда вены в мошонке стали большими и опухшими (расширенными).
• В большинстве случаев симптомы отсутствуют. Когда симптомы все же возникают, они могут включать ощущение тяжести в яичках, тупость. боль в мошонке или одно яичко меньше другого.
• Лечение необходимо, если яичко стало намного меньше или у вашего ребенка много боли. Лечение может включать хирургическое вмешательство или другой метод удаления или блокирования вена с варикоцеле.
• Ваш ребенок может облегчить боль, лежа ровно, надев поддерживающее нижнее белье и принимая боль. лекарственное средство.
• Если не лечить, это может повлиять на способность иметь детей (фертильность) позже.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.