Варикоцеле что это у подростка: Варикоцеле у мальчиков

Содержание

Варикоцеле у подростков фото — Управление физической культуры и спорта администрации города Ульяновска

Содержание

Описание

Варикоцеле – это исключительно мужское заболевание, но многие представители сильного пола никогда даже про него не слышали. А между тем такая патология. Варикоцеле слева: фото. Варикоцеле слева код по международной классификации болезней МКБ10: I86.1 Согласно данному коду по МКБ 10, левостороннее варикоцеле у мужчин имеет 4 стадии развития. Варикоцеле: фотостатья о данной болезни. Варикоцеле – это очень распространенная болезнь, которая поражает мужские половые органы. Фото варикоцеле на левом, правом и обоих яичках представлены ниже. Слабонервным смотреть не рекомендуется, как и несовершеннолетним! Варикоцеле, причины, симптомы, лечение, фото, операция у мужчин. Что это такое, варикоцеле 1 степени, 2 степени, лечение без операции народными средствами. Все ответы можно найти в этой статье. Варикоцеле у мужчин — что это. Варикоцеле варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к. Несимметричность кровеносной системы объясняет почему варикоцеле чаще возникает слева. (Вена правого яичка напрямую впадает в нижнюю полую вену, вена левого яичка — в левую почечную вену). С началом бурного роста и. Описание картины варикоцеле специфического мужского заболевания, связанного с варикозом. Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет. Каковы причины возникновения варикоцеле у мальчиков подростков? Чем опасно заболевание и как его вылечить? Нужна ли операция ребенку? Варикоцеле является заболеванием вен лозовидного сплетения яичка, при котором происходит их расширение в результате варикоза. Причины и симптомы варикоцеле слева у мужчин: методы лечения. Варикоцеле – варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Одно из самых распространенных заболеваний среди. Что собой представляет варикоцеле: подробная характеристика. Симптомы, причины и основные проявления патологии. Какие варианты лечения варикоцеле. Всемирная организация здравоохранения официально объявила варикоз одной из самых опасных массовых болезней современности. Вены с левой стороны имеют особое анатомическое строение и более всего подвержены. Фото варикоза на яичках у мужчин. Стадии развития заболевания. Выделяют четыре основные стадии развития патологического состояния. Как выглядит варикоцеле на фото до и после операции?. Операция варикоцеле — Фото 2. Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое.

Состав

Виды операций при варикоцеле

Лечение рецидива варикоцеле

Местная анестезия при варикоцеле

Операция варикоцеле иваново

Воспаление варикоцеле

Варикоцеле у мужчин как определить самому

Эффект от применения

Гель Вариус имеет в своем составе исключительно натуральные компоненты. Важно отметить то, что вещества, которые используются для создания медикаментозного средства, имеют высокую биологическую доступность и эффективность, а также быстро проходят через кожный покров, достигая пораженных венозных стенок, обеспечивая высокий лечебный эффект. Виды операций при варикоцеле Лечение рецидива варикоцеле Местная анестезия при варикоцеле Операция варикоцеле иваново Сразу исчез синий оттенок на коже конечностей, постепенно выступающие вены пришли в своё нормальное состояние. Результат воздействия геля ощутим сразу же! Действительно, гель устраняет боль уже через десять минут. Очень быстродействующий препарат. При этом не вызывает никаких побочных эффектов при лечении и абсолютно безопасен.

Мнение специалиста

Варикозная болезнь – это расширение периферических вен, которое появляется в результате застоя крови и нарушения ее циркуляции по кровеносным сосудам и артериям. Чаще всего варикоз возникает на нижних конечностях, но иногда могут поражаться и вены паховой зоны, а также матки и влагалища у женщин. Лечение патологии включает применение физиотерапевтических методов, системных лекарств и средств для местного использования. Одним из наиболее эффективных препаратов для лечения варикоза на разных стадиях является гель Вариус. Это средство на основе растительных компонентов, повышающее тонус сосудов и улучшающее эластичность сосудистых стенок. Отзывы о Варикоцеле у подростков фото

Реальные отзывы о Варикоцеле у подростков фото.

Способ применения

Мне совсем недавно поставили диагноз варикозное расширение вен. Болезнь возникла по наследственным причинам – в моей семье многие страдают этим недугом. Кроме выступающих и болезненных вен со временем появились и очень болезненные судороги. Я пробовала наносить на болезненные участки кожи различные венотоники.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Варикоцеле у подростков фото. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:


Варикоцеле у подростков — это распространенное патологическое состояние, сопровождающееся расширением вен в яичках и семенных канатиках. Первые симптомы нарушения наблюдаются в 1415 лет, но иногда они появляются позже. Нередко варикоцеле диагностируется у подростков при плановом. Каковы причины возникновения варикоцеле у мальчиков подростков? Чем опасно заболевание и как его вылечить?. Варикоцеле у подростков возникает по определенным причинам, сопровождается дискомфортом и болью в мошонке. Чтобы не допустить неприятных последствий, необходимо начать. Варикоцеле — симптомы и лечение, фото. Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным. Особенности варикоцеле 2 степени: фото заболевания у мужчин и нужна ли. Причины варикоцеле у подростков. Причин для появления и развития такой. Варикоцеле 1 степени у подростков особо ничем не примечательная стадия, поэтому порою бывает просто проигнорирована ребенком и.

Варикоцеле – заболевание весьма распространенное. По данным Всемирной организации здравоохранения ему. Чаще всего заболевание у детей и подростков выявляют в ходе проведения плановых профосмотров в учебных заведениях. Как правило, предварительный диагноз специалист может поставить. Варикоцеле: фотостатья о данной болезни. Варикоцеле – это очень распространенная болезнь, которая поражает мужские половые органы. Она заключается в том, что образуется варикозное расширение вен, которые образуют. Варикоцеле – это исключительно мужское заболевание, но многие представители сильного пола никогда даже про него не слышали. А между тем такая патология считается довольно распространенной. Варикоцеле у подростков характеризуется расширением яичковых вен. В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при осмотре. При выраженной степени варикоцеле показана операция. Варикоцеле у подростков – патология, связанная с расширением вен яичек и развитием застойных процессов в них.
Варикоцеле 1 степени у подростков можно увидеть на фото. Если заболевание не подвергается лечению, застой крови приведёт к повышению температуры в яичках, а затем к потере. Варикоцеле у подростков. Консультация специалиста. Варикоцеле это варикозное расширение вен семенного канатика. Варикоз поражает не только сосуды конечностей, но и вены репродуктивной системы мужчин. Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте. Именно на этой стадии часто развивается бесплодие. У подростков на первый план выходят жалобы на изменение размеров мошонки и ее асимметрия. Прочие симптомы варикоцеле. Варикоцеле у детей и подростков: статистика. Актуальность выявления болезни лучше всего демонстрирует статистика. Что такое варикоцеле у мальчиков, фото проявлений заболевания помогают врачам диагностировать его на ранней стадии. Варикоцеле коварно отсутствием у подростков выраженных симптомов на протяжении длительного периода времени. Какая информация будет полезна родителям для предотвращения осложнений?

Дарина

Цену геля Вариус от варикоза в аптеках узнать не удастся, так как препарат не продается в обычных аптечных пунктах. Его можно заказать только на официальном сайте. Аналоги геля Вариус не существуют, но существует ряд медикаментозных средств, обладающих схожим действием, отличаясь своим составом. Воспаление варикоцеле. Варикоцеле у мужчин как определить самому. Средство от варикоцеле купить в Ачинске. Как лечить болезнь варикоцеле. Благодаря воздействию лекарственного геля, исчезают так называемые сосудистые звёздочки, укрепляются вены и мелкие капилляры, восстанавливается правильный кровоток в конечностях. Эффективное лечение гелем Вариус избавит от синих и застойных вен и исключит формирование тромбов, устранит болезненные судороги и отёки.

Ольга

Цену геля Вариус от варикоза в аптеках узнать не удастся, так как препарат не продается в обычных аптечных пунктах. Его можно заказать только на официальном сайте. Аналоги геля Вариус не существуют, но существует ряд медикаментозных средств, обладающих схожим действием, отличаясь своим составом. Средство способствует быстрому оттоку лимфы и выводит токсины из кровеносной системы. В итоге, отёки очень быстро спадают, а боль в ногах проходит. Я очень довольна этим препаратом. Мне понравилось его быстрое действие.

Ольга

Добавить отзыв


Варикоцеле у мужчин и подростков

Что такое варикоцеле

Варикоцеле – это заболевание, при котором происходит расширение вен семенного канатика и яичка, в результате нарушения кровотока в венах. Сама болезнь не доставляет много неприятностей и не представляет опасности для здоровья, но постепенно она может стать причиной бесплодия. Обследования выявили, что от этой проблемы страдают 20% молодых мужчин.

Возможные причины и проявления болезни

Это заболевание начинает развиваться, когда увеличивается давление в венах семенного канатика. Если венозные клапаны работают недостаточно хорошо, то при физических нагрузках они не могут справиться с давлением и постепенно сосуды расширяются.

Исследования показали, что заболевание чаще всего возникает при:

  • недостаточности соединительной ткани. Это приводит к образованию венозной сетки и ухудшениям функций клапанов;
  • врожденных отклонениях в развитии нижней полой вены;
  • напряжении передней брюшной стенки на протяжении длительного времени. Это может происходить вследствие запоров или тяжелых физических нагрузок.

При наличии такой проблемы у мужчин возникают болезненные ощущения тянущего характера в области яичек, мошонки или паха. Боль может усиливаться во время ходьбы, полового контакта или при физических нагрузках. Последствием заболевания может быть бесплодие. Проявления болезни зависят от стадии:

  • вначале развития заболевания ощупать расширенные вены можно только при натуживании в лежачем положении;
  • постепенно вены расширяются больше и это можно заметить визуально;
  • размеры яичек уменьшаются, они становятся очень мягкими на ощупь, отчетливо визуализируются вены.

Половина больных не ощущают никаких проявлений заболевания на начальных стадиях развития.

Как ставят диагноз

Определить проблему и назначить подходящую методику лечения может флеболог. Сначала проводится опрос и осмотр больного. Внешний осмотр при варикоцеле показывает наличие расширенных вен, у некоторых меняется размер яичка и оно становится дряблым. Для подтверждения диагноза назначают такие исследования:

  1. Пальпаторное. Ощупывают яички в положении сидя и лежа, а также при натуживании.
  2. Ультразвуковое исследование почек и пространства за брюшиной. Его назначают для того, чтобы исключить наличие новообразований.
  3. Магниторезонансную и компьютерную томографии. Процедуры позволяют определить тромбоз вен или заболевания, которые могут усугубить течение варикоцеле.
  4. Спермограмму. Исследуют эякулянт. При этой патологии часто выявляют снижение активности и количества сперматозоидов.
  5. Ультразвуковое исследование мошонки, термометрию и доплерографию. Процедуры позволяют вовремя определить субклинические формы заболевания.

Для определения наиболее подходящего варианта лечения может понадобиться почечно-яичковая венография и другие исследования сосудов яичек. Правильно подобрать терапию могут только после получения всех результатов исследований.

Методы лечения

Если варикоцеле у мужчин и подростков возникло в результате патологий почек, малого таза или забрюшинного пространства, то для выздоровления нужно устранить основную болезнь. Первичная форма заболевания не нуждается в оперативном лечении. Проблему устраняют с помощью нормализации кровообращения в органах малого таза. Например, лечат запоры, рекомендуют снизить нагрузки.

Хирургическое вмешательство может понадобиться в тяжелых случаях. К такому лечению обращаются, если:

  1. При сильных болях.
  2. Уменьшилось количество и понизилась активность сперматозоидов.
  3. Пораженное яичко растет медленнее в период полового созревания.
  4. Яички заметно отличаются по размерам.

С помощью оперативного вмешательства могут поднять яичко, иссечь вену, провести расширить вены семенного канатика. После операции могут возникать осложнения. В 9% случаев возможен рецидив заболевания или развитие водянки яичка. Но благодаря усовершенствованию хирургических методик этих осложнений удается избежать в большинстве случаев. Мужчины беспокоятся о том, может ли повлиять заболевание на потенцию. Стоит знать, что ухудшить эрекцию и снизить половое влечение болезнь не может.

Подробную информацию можете узнать на сайте: http://www.boleznikrovi.com

Варикоцеле у подростков / Клиника лечения варикоцеле №1

По статистике, частота бесплодных браков составляет до 20%, согласно данных всемирной организации здоровья. До 50% бездетных семей столкнулись с данной проблемой по причине снижения фертильности у партнера, причем главенствующим фактором нарушения сперматогенеза является варикозное расширение яичковой вены.

Статистика заболевания и причины активации варикоцеле в пубертате


С данным заболеванием сталкиваются мужчины разных возрастных групп, а манифестация варикоцеле приходится на пубертатный период. Мальчики, не достигшие пубертата, сталкиваются с постановкой такого диагноза в 0-5% случаев. Во время полового созревания у подростков возрастом 14-15 лет частота диагностирования болезни составляет от 9 до 19%, что связывают с «гормональным взрывом» — интенсификацией сперматогенеза и значительной интенсификацией кровообращения яичек. Данный показатель равен частоте обнаружения варикозного расширения сосудов во взрослой популяции.

Взаимосвязь между наличием болезни и проблемами с деторождением была подтверждена многочисленными исследованиями. В числе пациентов с первичным бесплодием наблюдается 35-40% случаев заболевания, с вторичной инфертильностью — до 81% диагнозов.

Согласно теории Charni С.W. и Ludwig G., можно выделить такой пусковой механизм нарушения сперматогенеза, как дистрофия герминативного эпителия и хроническая гипоксия яичка. Эти проблемы возникают в силу венозного стаза и недостаточного венозного оттока от тестикул. Некоторые авторы нашли взаимосвязь между нарушениями сперматогенеза и выбросом некоторых субстанций (ренина, кортизола и катехоламинов) из почечной вены в систему тестикулярного канала. У бесплодных мужчин с варикоцеле антиспермальные антитела встречаются в 3,5 — 80% случаев, а результаты некоторых исследований большого массива инфертильных больных показывают цифру 18%.

Нарушение сперматогенеза по причине варикозного расширения сосудов в яичках выражается в изменении морфологии, подвижности и количества сперматозоидов. Отклонение параметров от нормального уровня наблюдается не у всех пациентов — в большинстве случаев спермограмма мужчин показывает только одно нарушение — астенозооспермию или нарушение подвижности сперматозоидов. Частота проявления данного симптома у больных варикоцеле составляет почти 90%. Учитывая уникальность проявления симптомов в каждом конкретном случае, прогрессирование патологии с течением времени и острую социальную значимость заболевания, разработка эффективной тактики лечения пациентов в подростковом возрасте имеет первостепенную значимость.

Выжидательная тактика лечения: достоинства и недостатки


Клиницисты, назначая пациентам хирургическое вмешательство по поводу варикоцеле, руководствуются конкретными показаниями. В силу особенностей клинического проявления болезни, в большинстве случаев обнаружения патологии у парней в пубертате отсутствуют признаки, устранение которых является веским основанием для проведения операции. По этой причине медики практикуют выжидательную тактику или консервативное лечение, наблюдая за развитием болезни и отказываясь от лечения операбельным путем.

Но данная тактика приводит к тому, что спустя 1,5 года у пациента прогрессирует атрофия яичка (возрастает дефицит паренхиматозной массы на 2,7 — 4,9%), ухудшаются показатели эякулята (падает концентрация спермиев на 24,7 — 36,1%; снижается подвижность спермиев на 4,9 — 34,4%). Чем выше степень выраженности варикоцеле у подростка, тем значительнее темпы прогрессии атрофии органа, ухудшения сперматогенеза и кровяного тока в тестикулярном бассейне.

Поскольку консервативное лечение чревато возникновением серьезных проблем с мужским здоровьем пациента в среднем уже через 18 месяцев, таким больным рекомендуется проводить микрохирургическое лечение. Субингвинальная варикоцелэктомия позволяет улучшить параметры эякулята, которые в течение 1,5 лет изменятся следующим образом: концентрация спермиев повысится на 38,5 — 52%, их подвижность возрастет на 17,4 — 75,4% при одновременном уменьшении дефицита паренхиматозной массы на 6-8,9% (восстановление размеров яичек).

ВАРИКОЦЕЛЕ у ДЕТЕЙ и ПОДРОСТКОВ

Хирургическая андрология ¦ Варикоцеле у детей и подростков

Варикоцеле бывает врождённым, обусловленным повышением давления в просвете левой почечной вены, и приобретённым, развивающимся, как правило, в процессе бурного роста взрослеющего организма.

Второй вариант заболевания обычно никак себя не проявляет до начала периода полового созревания и достаточно редко диагностируется на более раннем этапе. В ряде случаев может определяться синюшность левой половины мошонки. У подростков заболевание, как правило, выявляется при профилактическом осмотре, когда обнаруживается выбухание через кожу мошонки резко эктазированных вен, окружающих яичко, что особенно заметно при напряжении живота.

В тех случаях, когда имеет место выраженное варикоцеле второй-третьей степени, требующее хирургического лечения, варикозные вены в области мошонки контурируются и при банальном осмотре в вертикальном положении пациента. Характерно также уменьшение упругости и размеров яичка (яичек), а также более низкое расположение яичка в мошонке на стороне поражения (обычно слева). У детей, как и у взрослых, могут отмечаться определённые морфологические изменения сосудов, находящихся внутри яичка, а также изменения зародышевого эпителия.

Согласно среднестатистическим данным, к десяти годам варикоцеле диагностируется у 5-6% мальчиков, а в возрасте с тринадцати до семнадцати лет у 10-15%. При этом у пациентов в данном возрастном диапазоне преимущественно обнаруживаются патологические изменения первой степени. Что же касается варикоцеле второй степени, оно наблюдается у не более, чем у 10-12% детей мужского пола, а третья степень встречается у 5% юношей. Особенно часто проблему удаётся выявлять в момент завершения полового созревания.

Тот факт, что варикоцеле все чаще и чаще даёт о себе знать именно в детском возрасте, заставляет специалистов во всём мире продолжать искать эффективные методы профилактики данной патологии. Некоторые исследователи считают, что процесс можно предупредить посредством перевязки сперматической вены. Другие предлагают осуществлять окклюзию этого сосуда. Однако на практике ни тот, ни другой подход не используется, так как у ученых отсутствуют доказательства относительно целесообразности таких предупредительных мер.

До сих пор не удалось изобрести такие способы профилактики, которые на все сто процентов могли бы дать гарантию того, что у того либо иного человека не разовьётся варикоцеле. Единственным подтверждённым фактом на сегодняшний день является то, что у таких детей после соответствующего курса фармакотерапии отмечается улучшение качества спермы и нормализуется объём яичек.

В любом случае пациента, прежде всего, необходимо полностью обследовать, а затем, если это не противоречит его интересам (то есть не повлечёт нежелательных последствий), на протяжении определённого промежутка времени понаблюдать за происходящими в его организме изменениями. Вполне вероятно, что уже через полгода будет видна положительная динамика. В противном же случае, при постоянном прогрессировании патологического процесса, нужно будет перейти к более решительным действиям и прибегнуть к оперативному лечению варикоцеле (традиционному вмешательству либо к хирургическим процедурам по типу эмболизации или эндоваскулярного склерозирования семенной вены).

(495) 506-61-01 - справочная по хирургической андрологии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Варикоцеле слева у подростка

Варикоцеле слева у подростка

Тэги: Можно ли зачать при варикоцеле, где купить Варикоцеле слева у подростка, Варикоцеле причины.

Можно ли заниматься спортом при варикоцеле, Операция на варикоцеле яичка, Варикоцеле с обеих сторон, Варикоцеле операция отзывы форум, Варикоцеле 2 второй степени

Варикоцеле операция отзывы форум Варикоцеле у подростков — это распространенное патологическое состояние, сопровождающееся расширением вен в яичках и. Изза этого варикоцеле слева проявляется активнее. Патология в процессе развития проходит 3 степени. Каждая из них имеет особенности. Читайте также: Симптомы и лечение. Варикоцеле у подростков характеризуется расширением яичковых вен. В большинстве случаев болезнь протекает. Что нужно знать про варикоцеле у подростков? Развитие варикоцеле в подростковом возрасте – частое явление. Однако в большинстве случаев это состояние никак себя не. Обычно варикоцеле у подростков протекает без какихлибо субъективных ощущений. Что делать? Наиболее часто диагностируется варикоцеле у подростков. Лечение, соответственно, выполняется в подростковом возрасте. Оно, как известно, бывает двух видов: консервативное и хирургическое. Варикоцеле — патология мужской репродуктивной системы, представляющая собой варикозное. Варикоцеле у подростков становится очевидным к 1415 годам, но развиваться болезнь начинает. Симптоматика слева и справа всегда отличается. Причины варикоцеле у подростков. Причин для появления и развития такой болезни в детском организме может быть масса. Частым явлением является варикоцеле 2 степени слева у подростка, поэтому стоит вовремя обратиться за помощью к специалисту. 3 стадия. Третья и последняя стадия. Варикоцеле у подростков и детей. Варикоцеле у подростков – патология, связанная с расширением вен яичек и развитием застойных процессов в них. Именно по этой причине варикоцеле слева у подростка встречается практически в 80% случаев. У некоторых мальчиков наблюдается двусторонняя. Варикоцеле у подростков – заболевание, которое встречается часто и не угрожает жизни пациента, но приводит к бесплодию, а также может долго протекать бессимптомно и выявляется случайно. Варикоцеле у подростков: операция или есть альтернатива? Варикозное расширение вен (ВРВ) семенного канатика. Заболевание у подростков возникает главным образом по двум причинам, когда есть врожденные предпосылки, способствующие повышению давления обычно в левой вене и. Варикоцеле у подростков встречается довольно часто. В большинстве случаев патология не дает никакой симптоматики и может быть. Патология вен яичка может быть врожденной и связана с повышенным давлением почечной вены слева. Приобретенный варикоцеле характеризуется усиленным ростом во. Варикоцеле у подростков – современные методы лечения. Изменениям часто подвергаются обе стороны мошонки, даже если варикозное расширение поразило только одну тестикулу (преимущественно слева). Варикоцеле 2 второй степени Средство от варикоцеле купить в Орске Операция варикоцеле новосибирск

Рецидив варикоцеле после операции мармара Как проводится операция варикоцеле Варикоцеле врач Можно ли зачать при варикоцеле Варикоцеле причины Можно ли заниматься спортом при варикоцеле Операция на варикоцеле яичка Варикоцеле с обеих сторон

Отзывы врачей относительно геля Вариус в общем можно выразить в следующем комментарии: Вариус гель может помочь облегчить боль, незначительно снизить венозную сеточку на ногах. В некоторых, довольно редких случаях гель способствовал улучшению кровообращения. Этим положительные свойства геля Вариус и ограничиваются. Варикозное расширение вен вылечить ни за 10 дней, ни даже за 20 дней невозможно, используя лишь гель для наружного нанесения! Использовать надо комплексно. Варикозным расширением вен на ногах страдает каждая вторая женщина, варикоцеле подвержено более 15% мужчин. Возникновение варикоза у женщин является последствием долгого нахождения на ногах, при малой подвижности и большой нагрузке. Варикозное расширение вен – частый спутник таких профессий, как продавцы, кассиры, повара, стюардессы. Максимальная суточная дозировка: гель нужно наносить не более трех раз в сутки при запущенном заболевании, один-два раза при начинающемся варикозе, а также в качестве профилактических мер. Мощный лечебный эффект наступит спустя 15 минут. Существует четыре степени варикоцеле: 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии. 2 степень расширение вены прощупывается в. Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания. Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка. Варикоцеле: стадии и степени развития заболевания. Симптомы патологии, диагностика. Лечение с помощью операции и средств народной медицины. Варикоце́ле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы — расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле 1 степени – вены яичка руками не прощупываются, варикозное расширение диагностируется только при проведении инструментального обследования. Пациенты в подавляющем большинстве не имеют. Классификация степеней варикоцеле по степени изменения вен (по Нечипоренко). Классификация варикоцеле по Куликову (по стадиям развития). Существует множество заболеваний, которые касаются исключительно мужчин. Одним из них является варикоцеле. Фото варикоцеле 2 степени слева. Причины возникновения. Основная причина возникновения варикоцеле 2 степени – неправильная работа венозных клапанов. При усиленном поступлении крови отток замедляется, внутреннее. Варикоцеле 1 степени. На первой стадии заболевание протекает бессимптомно. Варикоцеле 3 степени. Одна из наиболее опасных стадий. На ней у пациента при пальпации наблюдается расширение вен в любом положении. Какие степени варикоцеле существуют? Варикоцеле – это заболевание, проявляющееся варикозом семенных (яичковых) вен.

Варикоцеле слева у подростка

Средство отлично устраняет отёки на ногах и усталость. Исчезает чувство тяжести в икрах и стопах, чувствуется облегчение в мышцах. Хороший и действенный препарат, который помог уже многим людям, страдающим варикозным расширением вен. Варикоцеле 3 степени нужна ли операция Средство от варикоцеле купить в Новом Уренгое Можно ли употреблять алкоголь после операции варикоцеле, Можно ли забеременеть после варикоцеле, Варикоцеле у мужчин в паху Варикоцеле 3 степени нужна ли операция. . kukuika.ru. Реабилитация после варикоцеле Средство от варикоцеле купить в Новом Уренгое Варикоцеле узи диагностика Операция варикоцеле ставрополь Нагрузки при варикоцеле Реабилитация после варикоцеле. Средство от варикоцеле купить в Новом Уренгое. Намного проще приобрести гель через всемирную сеть интернет. Важно, чтоб продавец предлагал именно подлинный товар. [только для пользователей сайта]. Средство от варикоцеле купить в Новом Уренгое. Максимальная суточная дозировка: гель нужно наносить не более трех раз в сутки при запущенном заболевании, одиндва раза при начинающемся варикозе, а также в качестве профилактических мер. Мощный лечебный эффект. Варикоцеле что делать Варикоцеле обоих яичек Варикоцеле 2 степени последствия Операция у мальчиков варикоцеле Варикоцеле у мужчин 2 степени Операция. Теги: Где купить Средство от варикоцеле купить в Новом Уренгое. Варикоцеле это не безобидное заболевание, а приводящий к массовым смертям недуг. Артемовск, АсканияНова, Белая церковь, Белополье, Берегово, Бережаны, Бобринец. МогилевПодольский, Нижнин, Николаев, Новая Каховка, Новая Ушица, НовгородВолынский, Новомиргород, Овруч, Одесса, Олевск.лекарство Вариус, купить Вариус от варикоцеле в России, средство Вариус от варикоцеле купить в Казахстане. Москва, Мурманск, Муром, Мытищи, Набережные Челны, Назрань, Нальчик, Находка, Нефтекамск, Нефтеюганск, Нижневартовск, Нижнекамск, Нижний Новгород, Нижний Тагил, Новокузнецк, Новокуйбышевск. Вариус средство от варикоцеле. Варикоцеле это мужское заболевание, при котором расширяются вены. Вы можете купить Вариус средство от варикоцеле в Украине с доставкой по всем городам: Артемовск, АсканияНова, Белая церковь, Белополье, Берегово, Бережаны, Бобринец, Богучар, Боходукшив. Если Вы хотите оформить заказ на Вариус средство от варикоцеле в Новом Уренгое нажмите кнопку Купить и с Вами свяжется наш менеджер в течение нескольких минут. Оплата производится только при получении и проверки товара на почте или курьером. Вариус от варикоцеле. Содержание. Здоров от варикоцеле. Отзывы врачей и покупателей. Где купить препарат. Как заказать средство. Цена. Варикоцеле – это тот же варикоз, только на яичках. Обычно это заболевание зарождается еще в пубертатный период и при несвоевременной диагностике может привести к бесплодию. Кроме того, данное. Варикоцеле – это тяжелое мужское заболевание. Кремвоск Здоров, составленный полностью из природных компонентов, лучше всего подойдет для устранения такого заболевания. Сегодня от этого заболевания избавляются с помощью. Варикоцеле слева у подростка. Средство от варикоцеле купить в Орске. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Эффективность после операции. Операция называется варикоцелэктомией. Что об этом говорят врачи: Связь с бесплодием. 2/3 становятся отцами, хотя варикоцеле в 35% случаев является причиной бесплодия у мужчин возрастом до 30 лет, позже – у 85%. В ряде случаев заболевание не диагностируют. Отзывы Кто после варикоцеле стал отцомИкры ног сильно болели, а вены были в ужасном состоянии. Варикоцеле у мужчин – это патологический процесс, при котором происходит патологическое расширение венозных сосудов яичка, которые образуют его лозовидное сплетение. И скачай тренинги по. КупитьКто после варикоцеле стал отцом. Быстродействующий гель ВариусБыстродействующий гель Вариус за короткий период времени нормализует кровообращение, восстанавливает стенки поражённых сосудов и возвращает им эластичность. Более того, данный лекарственный препарат. У кого мужья после ВАРИКОЦЕЛЕ? Отправил(а) Красопеточка, в Мой дневник 5 июня 2010 11 779 Просмотров. Есть ли такие на сайте, у кого мужьям/ МЛ делали операцию по поводу варикоцеле? (каких форм?) Наступила ли у вас беременность? Отзывы Кто после варикоцеле стал отцомВесьма растянутые больные сосуды возвращают кровоток в конечностях. Варикоцеле у подростка 17 лет Кто после варикоцеле стал отцом Болезнь варикоцеле у мужчин лечение без операции, Операция варикоцеле мастурбация, Операция паломо при. Все ответы на тему Беременность при варикоцеле. Поделитесь своими и не своими историями кому после оперативного лечения варикоцеле удалось забеременеть: прошу ответить на вопросы: 1. возраст отца на момент операции; 2. в течение которого времени удалось забеременеть; 3. каким. Отзывы Кто после варикоцеле стал отцомСчитаю, что гель Вариус не имеет аналогов по своему терапевтическому воздействию. Мне он очень быстро помог восстановить некрасивые выпуклые вены, поражённые варикозом. Варикоцеле Варикоцеле одно из самых частых мужских заболеваний. Его диагностируют, примерно, у 15 – 20. Поделюсь своим реальным отзывом об Кто после варикоцеле стал отцом. Весьма растянутые больные сосуды возвращают кровоток в конечностях вниз, в результате чего кровь начинает.

Причины варикоцеле у детей, варикоз яичек в подростковом возрасте: лечение и операция

Варикоцеле у подростков — это болезнь, которая формируется одновременно с варикозным расширением вен семенного канатика, по причине чего происходят процессы нарушения кровотока от яичка. Такая болезнь может сопровождаться болевыми симптомами, чувством повышенного дискомфорта и тяжести в паху. При этом может происходить воспалительный процесс или же разрыв сосудов с кровоизлиянием в месте мошонки.

Определение болезни

По прошествии некоторого времени болезнь начинает меняться, что приводит к увеличению размера яичка, патологиям в сперматогенезе и даже бесплодию.

При варикоцеле происходит нарушение процесса питания яичника, в результате этого может провоцироваться его атрофия. Сетка венозных сосудов, которая находится рядом с яичком, начинает сильно деформироваться, из-за чего нарушается процесс терморегуляции.

Как известно, сперма может формироваться лишь при температуре 32,5 -34,4 градуса Цельсия. Так как при варикоцеле температура тела становится намного выше, то сперматогенез будет сильно нарушаться.

Статистика показывает, что варициколе идентифицируется у двадцати процентов из всех подростков по окончании процесса полового созревания и у мальчиков в возрасте от 10 до 14 лет в 10 процентах.

При этом в таком возрасте чаще всего врач диагностирует лишь начальную стадию патологии. После того как подросток изменяется в физиологическом плане, по окончании его стремительного роста и формирования, начинает проявляться уже вторая и третья стадия заболевания.

Если следовать данным ВОЗ, то такому заболеванию подвержены около 15 процентов мужчин взрослого возраста. Чаще всего заболевание проявляется левосторонним варикоцеле, правосторонний либо двухсторонний отмечается намного реже.

Причины возникновения недуга

Факторов появления активного прогрессирования такого заболевания в детском возрасте довольно много:

  1. Самая простая причина — это внезапный рост малыша, который и влияет на развитие патологии. Кровеносные сосуды при этом просто не могут успеть за усиленным ростом скелета, из-за этого сосуды начинают разрываться и сильно повреждаться, что в конечном счёте приводит к варикоцеле.
  2. Если брать во внимание то, что в большинстве случаев мальчики ведут более активный образ жизни, заболевание варикоцеле может возникнуть даже из-за механической травмы.
  3. Если с самого рождения у малыша высокое внутриутробное давление, но родитель при этом не предпринимает никаких попыток вылечить его, то это также становится провоцирующим фактором для варикоцеле.
  4. В случае когда мальчик регулярно занимается физической нагрузкой, ходит в секцию лёгкой атлетики, а также занимается другими видами спорта, которые могут в результате привести к грыже, то он находится в особой зоне риска.
  5. В некоторых случаях имеется врождённая патология стенок сосудов в организме, но при этом ни родители, ни сам мальчик не могут об этом узнать.
  6. Урологи выделили главную причину проявления такой патологии — это отсутствие сексуальной разрядки при сильном возбуждении.
  7. Также к формированию варикоцеле бесповоротно приводит болезнь крови, которая не была вылечена в срок.

Как можно отметить, факторы развития такого состояния могут быть самыми разными. При этом каждый родитель обязан всеми силами стараться предотвратить ситуации, которые приводят к нарушению работы организма подростка 12−16 лет.

Стадии развития заболевания

Как и другие болезни, варициколе обладает сразу несколькими стадиями формирования. Они связаны главным образом с тем, насколько сильно прогрессирует недуг в организме человека и как сильно запущена стадия:

  1. Первая стадия болезни. Варициколе первой степени в подростковом возрасте ничем особым не выделяется, именно поэтому чаще всего просто игнорируется как родителями, так и самим подростком. Вена на мошонке в этом случае может быть заметна лишь при сильном сексуальном возбуждении либо же в стоячем положении при консультации врача-уролога. В остальном, первая стадия заболевания не даёт организму никаких осложнений, не вызывает дискомфорта, поэтому продолжает оставаться незамеченной.
  2. Развитие второй стадии чаще всего проходит с наличием небольшого дискомфорта, в организме могут возникать побочные реакции. Но при этом вторая стадия уже считается серьёзной причиной для проведения оперативного вмешательства. Особо частым варикоцеле у подростка при второй стадии является поражение левой части. На второй стадии очень важно вовремя обратиться к лечащему врачу.
  3. Третья стадия поражения. Третья относится к завершающей стадии заболевания и является очень серьёзной причиной, чтобы провести операцию. Кроме сильного зуда и повышенного чувства жжения, мальчик может ощущать сильную боль в области паха, которая преследует его даже при физической активности. Вены в этом случае сильно набухают совершенно в любом состоянии, кожа вокруг заметно воспалена, болит при касании, в вене при этом формируется небольшой комок, который можно легко ощутить при прощупывании пальцами. При этом такой комок запрещено разминать, массировать, а при его обнаружении нужно обязательно отправиться в лечебное заведение на консультацию к врачу.

Как можно заметить, данная патология во второй и третьей степени у подростков считается серьёзным нарушением, во время которого может понадобиться помощь врача-хирурга.

Основная симптоматика патологии

Чтобы точно определить, как именно характеризуется варикоз яичек у подростков, нужно подробно изучить всю симптоматику, которая сопровождает поражение. К несчастью, если изучить статистику, то можно понять, что многие подростки понимают, что у них есть какая-то болезнь в организме, лишь при осмотре у хирурга либо врача-уролога. Такое заболевание диагностируется, как правило, при плановом осмотре, который организовывается учебным заведением либо секцией.

Обнаружить патологию лишь на осмотре у врача можно по причине того, что варикоцеле не приносит никаких ощутимых отрицательных ощущений на начальной стадии развития и лишь немного изменяет внешний вид мочеполовой системы.

Но в том случае, когда подросток очень внимательно относится ко всем изменениям в своём теле, он должен уметь определять характерные сигналы о неполадках:

  • мошонка на внешний вид выглядит немного опухшей;
  • на мошонке может возникать большая вена, которая обладает довольно плотной структурой;
  • оттенок кожи может изменяться с бледно-розового до красного либо коричневого;
  • если в набухшей вене можно различить комок, то это указывает на то, что варикоцеле перешёл в серьёзную стадию развития.

Возможные осложнения для ребёнка

Для многих становится большим горем тот факт, что последствия после такой болезни совсем не безопасны. И хоть сам варикоцеле не относится к болезни, которая ведёт к летальному исходу, но по причине своей запущенности болезнь может очень плохо отразиться на организме ребёнка:

  • более частый исход после варикоцеле — это появление бесплодия;
  • если продолжать не замечать заболевание на протяжении долгих лет, то он в результате может привести к развитию раковых образований;
  • мужчина может полностью потерять всю чувствительность во время полового контакта, если ещё с юного возраста не занимался лечением заболевания варикоцеле;
  • происходит распространение разных инфекций в организме, что считается последствием отсутствия правильного и комплексного лечения болезни.

Также очень волнительной темой для родителей подростка является метод проведения лечения — оперативное вмешательство либо медикаментозная терапия.

Методы лечения болезни

В том случае, когда речь идёт о подростковом возрасте, то можно рассматривать два типа лечения. Первый тип — это медикаментозное, которое включает в себя употребление лекарственных препаратов курсами, а также проведении восстановительной терапии.

Многие родители задаются вопросом, нужно ли проводить оперативное вмешательство при варикоцеле. Врачи на это отвечают, что нужно в том случае, когда болезнь уже приобрела последнюю стадию распространения. В этом случае хирургического вмешательства будет просто не избежать.

Медикаментозные средства

В случае обнаружения варикоцеле у подростков лечение без операции возможно лишь тогда, когда стадия патологии начальная либо болезнь только начала активно развиваться. При этом врач-уролог должен, исходя из результатов полученных анализов и проведённых осмотров, назначить правильные медикаментозные препараты сосудосодержащего воздействия.

Проведённое УЗИ и доплерография помогут дополнить общую картину заболевания, в результате чего лечащий специалист сможет назначить дополнительную терапию. При этом очень важно, чтобы мальчик хорошо пересмотрел свой режим дня, начал правильно питаться, в меру упражнялся и занимался спортом, а также использовал специальное утягивающее бельё (можно последовать советам Малышевой).

Помимо этого, для выздоровления хорошо помогает массаж яичек. Если же заболевание прогрессирует слишком быстро либо уже дошло до второй стадии развития, то лечащий специалист не имеет права предлагать подростку лечение лекарственными средствами.

Случаи необходимости операции

Оперативное вмешательство в организм, то есть проведение операции — считается серьёзным шагом, совсем не каждый родитель может пойти на него. Но в случае когда заболевание находится уже на запущенной стадии, то есть на второй либо третьей, то о других способах лечения говорить не стоит.

Чем быстрее будет осуществлено такое лечение, тем больше вероятность отсутствия осложнений в скором будущем. Сегодня есть большое количество хирургических операций для подростка, которые помогают вернуть его к полноценной и правильной жизни. Каждый родитель выбирает именно ту операцию, которая будет полностью устраивать по эффекту и методу проведения, а также своей цене.

Разновидности оперативного вмешательства

Более распространённой формой операции считается удаление варикоцеле посредством операции Иваниссевича. Её используют как взрослым людям, так и детям. Но нужно понимать, что такое вмешательство может нанести значительный урон, так как развивающийся организм ребёнка может получить травму после проведения операции. Также лечащие специалисты советуют не соглашаться на проведении такого лечения, так как в этом случае операция проходит под общим наркозом.

Второй способ проводится с помощью вмешательства эндоскопа. Эндоскоп помогает проделать отверстие на поражённом участке (мошонке), куда впоследствии вводится воздух, инструмент, а также специальная камера. При всём этом операция осуществляется под общим наркозом, с эффектом от которого поспорить сложно. Варикоцеле полностью устраняется, при этом проводится восстановительная процедура стенок сосудов. Такая манипуляция довольно дорогая, но эффект после неё точно стоит затрат.

Третий операционный способ вмешательства — операция Мармара. Она считается самой эффективной, а также лучше всего помогает при устранении варикоцеле.

Операция в подростковом возрасте проходит под местным наркозом, что считается особым плюсом такого рода манипуляции. Именно по этой причине большинство родителей проводят именно такое хирургическое вмешательство.

Операция проводится с помощью разреза мошонки, где находятся закупоренные сосуды. Они перерезаются, а после снова сшиваются. Какой именно метод лечения выбирать, должен решать сам родитель либо врач-уролог.

Возможные осложнения после процедуры

Несмотря на то что хирургическое вмешательство помогает устранить варикоцеле, в некоторых случаях оно проходит вместе с осложнениями. В том случае, когда операция осуществлялась с общим наркозом, подросток может чувствовать сильное недомогание в виде мигрени, повышенного давления, болевых ощущений в мышцах и суставах.

Влияние хирургического лечения варикоцеле на показатели сперматогенеза в подростковом возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Влияние хирургического лечения варикоцеле на показатели сперматогенеза в подростковом возрасте

Э.Х. Байчоров1, И.А. Панченко1, Р.И. Панченко2, А.И. Шипилов2

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России; Россия, 355017 Ставрополь, ул. Мира, 310; 2ГАУЗ СК«Краевой клинический специализированный уроандрологический центр»; Россия, 355047Ставрополь, ул. Бруснева, 6/1

Контакты: Родион Игоревич Панченко[email protected] com

Введение. Проблема варикоцеле очень значима вследствие большой распространенности этой патологии среди подростков (15—20 %) и ее тесной связи с мужской инфертильностью (у 20 % подростков с варикоцеле).

Цель исследования — изучить динамику показателей сперматогенеза и полового гормонального профиля в процессе хирургического лечения варикоцеле у подростков и на этой основе доказать необходимость такого лечения.

Материалы и методы. В урологическом стационаре краткосрочного пребывания ГАУЗ СК «Краевой клинический специализированный уроандрологический центр» в 2011—2016 гг. проведено 755 варикоцелэктомий (271 лапароскопическая и 484микрохирургические), из них 204 — у пациентов в возрасте до 18лет (подростков, проживающих в Северо-Кавказском федеральном округе). Показанием к операции являлось наличие нарушений сперматогенеза (100 %), болевого синдрома (40 %) и признаков гипотрофии яичка (12 %). В исследование были включены 57подростков в возрасте 15—18лет с варикоцеле без сопутствующей патологии, которые прошли хирургическое лечение и полуторагодичный цикл послеоперационного наблюдения.

Результаты. Основным нарушением сперматогенеза подростков было снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспер-мия) — в 100 % случаев вне зависимости от возраста. У14 % наблюдалась олигозооспермия, у 23 % — тератозооспермия, у 26 % — смешанная патология. Через 3—6мес после варикоцелэктомии у 85 % подростков нормализовались показатели эякулята (также без корреляции с возрастом) и улучшились на 20 % и более индикационные показатели спермограммы. Заключение. Оптимальный лечебно-диагностический алгоритм при варикоцеле у подростков обязательно должен включать варикоцелэктомию, так как она позволяет в кратчайшие сроки без осложнений восстановить фертильность, а именно увеличить количество сперматозоидов, улучшить их подвижность и морфологию.

Ключевые слова: варикоцеле, сперматогенез, фертильность, подростки, варикоцелэктомия

Для цитирования: Байчоров Э. Х., Панченко И.А., Панченко Р.И., Шипилов А.И. Влияние хирургического лечения варикоцеле на показатели сперматогенеза в подростковом возрасте. Андрология и генитальная хирургия 2018;19(1):34—8.

DOI: 10.17650/2070-9781-2018-19-1-34-38

Summary influence of surgical treatment of varicocele on the indicators of spermatogenesis in adolescent age

E.Kh. Baichorov1, I.A. Panchenko1, R.I. Panchenko2, A.I. Shipilov2

'StavropolState Medical University, Ministry of Health of Russia; 310Mira St., Stavropol355017, Russia; Regional Clinical Specialized Uroandrology Center; 6/1 Brusneva St., Stavropol 355047, Russia Introduction. The problem of varicocele due to male infertility is very significant. Varicocele is diagnosed in 15—20 % of adolescents, fertility problems are manifested in 20 % of adolescents with varicocele.

Objective is to determine indications for surgical treatment of varicocele in adolescents, based on the dynamics of spermatogenesis and hormonal profile.

Materials and methods. In the urological hospital of the short-term stay of the Regional Clinical Specialized Uroandrology Center in the period 2011—2016 755 varicocelectomies (271 laparoscopic, 484 microsurgical) were performed. Of these, 204 patients were under the age of 18 (adolescents living in the North Caucasian Federal District). The indication for the operation was impairments in the spermatogenesis (100 %), pain (40 %) and signs of testicular hypotrophy (12 %).

Results. The main impairment in the spermatogenesis of adolescents was decreased motility of spermatozoa (asthenozoospermia) in 100 % of cases regardless of age, 14 % — oligozoospermia, 23 % — teratozoospermia and 26 % — mixed pathology. In 3—6 months after surgical treatment, 85 % of adolescents had normalization of ejaculate parameters also without correlation with age. At the same time, the indices of the spermogram improved by 20 % or more.

Conclusion. The optimal therapeutic-diagnostic algorithm for varicocele in adolescents allows us to restore fertility in the shortest possible time without complications.

Key words: varicocele, spermatogenesis, fertility, adolescents, varicocelectomy

For citation: Baichorov E.Kh., Panchenko I.A., Panchenko R.I., Shipilov A.I. Summary influence of surgical treatment of varicocele on the indicators of spermatogenesis in adolescent age. Andrologiya i genital'naya khirurgiya = Andrology and Genital Surgery 2018;19(1):34—8.

АНДРОЛОГИЯ

И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ANDROLOGY

AND GENITAL SURGERY

1

Введение

Варикоцеле — это патологическое расширение вен яичка, вызванное ретроградным венозным рефлюксом. Варикоцеле развивается в основном слева, но может быть обнаружено и с обеих сторон, очень редко — только справа. Данное заболевание представляет собой очень серьезную проблему, так как считается одной из самых распространенных причин мужской инфертильности [1]. Приблизительно у 15 % мужчин имеющееся варикоцеле проявляется в пубертатном периоде (в возрасте старше 11 лет). Наибольшая распространенность варикоцеле (69,9 %) приходится на возраст 14—16 лет, и вызывает тревогу то обстоятельство, что у значительной части подростков с варикоцеле диагностируется нарушение сперматогенеза [2].

На Всероссийском форуме 2001 г., посвященном современным технологиям в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей, А.Г. Пугачев поставил перед медицинским сообществом ряд важных вопросов: каковы облигатные критерии отбора больных с варикоцеле для операции, как оценить состояние сперматогенеза у подростков и детей старшего возраста, как определить сроки оперативного вмешательства при подтвержденном диагнозе [3]. По мнению проф. Винченцо Мироне, председателя секции андрологической урологии Европейской ассоциации урологов (EAU), необходимо объяснять врачам, что варикоцеле следует оперировать даже у очень молодых пациентов, чтобы защитить яички от термического поражения. Крайне актуально донести эту информацию до детских урологов, потому что им бывает тяжело осознать огромную важность подобных операций для будущего пациентов [4].

Цель исследования — изучить динамику показателей сперматогенеза и полового гормонального профиля в процессе хирургического лечения варикоцеле у подростков и на этой основе доказать необходимость такого лечения.

Материалы и методы

В урологическом стационаре краткосрочного пребывания ГАУЗ СК «Краевой клинический специали-

Таблица 1. Количество варикоцелэктомий у подростков в 2011—2016гг. Table 1. Number of varicocelectomies in adolescents in 2011—2016

зированный уроандрологический центр» (ГАУЗ СК «ККСУЦ») в 2011—2016 гг. было проведено 755 вари-коцелэктомий (271 лапароскопическая и 484 микрохирургические). Число пациентов в возрасте до 18 лет составило 204 (табл. 1). Это подростки, проживающие на территории Северо-Кавказского федерального округа.

В исследование были включены 57 подростков в возрасте 15—18 лет с варикоцеле без сопутствующей патологии, которые прошли хирургическое лечение и полуторагодичный цикл послеоперационного наблюдения. Пациенты были отобраны из общего числа прошедших лечение в соответствии с критериями.

Критерием исключения из исследования стало наличие: сопутствующей патологии (воспалительных заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, и др.), патологии контралатерального яичка, нарушений полового гормонального профиля и генетических заболеваний, иммунного компонента бесплодия.

Обследование пациентов проводилось по установленному в ГАУЗ СК «ККСУЦ» диагностическому алгоритму, который включал: анализ эякулята (с 15 лет), смешанный антиглобулиновый тест (mixed antiglobulin reaction test), ультразвуковое исследование органов мошонки, ультразвуковую доплерографию сосудов мошонки и почек, иммуноферментный анализ содержания половых гормонов (фолликулостимулирующе-го, лютеинизирующего, пролактина, общего тестостерона, стероидсвязывающего глобулина, эстрадиола, В-ингибина).

Показаниями к операции являлись нарушения сперматогенеза (в 100 % случаев), болевой синдром (40 %) и признаки гипотрофии яичка (12 %). Вид оперативного вмешательства выбирали исходя из гемоди-намического типа рефлюкса, определяемого с помощью ультразвуковой доплерографии: при реносперматиче-ском рефлюксе выполнялось лапароскопическое кли-пирование левой яичковой вены (32 (56,1 %) случая), при илеосперматическом или смешанном венозном рефлюксе — микрохирургическая прецизионная ва-рикоцелэктомия по Мармару из субингвинального доступа (25 (43,9 %) случаев). У 17 пациентов было проведено гистологическое исследование удаленных

Вид варикоцелэктомии 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Всего Среднее количество за год

Type of varicocelectomy Total

Лапароскопическая Laparoscopic 27 51 36 24 21 8 167 27,8 ± 7,3

Микрохирургическая Microsurgical - - 10 - 12 15 37 12,3 ± 2,1

Всего Total 27 51 46 24 33 23 204 35,3 ± 8,6

Е га Е

участков вен для выявления структурных изменений. Резекция вен при лапароскопических вмешательствах производилась проксимальнее глубокого пахового кольца на 3—10 см, при микрохирургической варико-целэктомии — дистальнее наружного кольца пахового канала на 1—5 см. Динамика показателей сперматогенеза, полового гормонального профиля и состояние гениталий оценивались через 3, 6, 9, 12 мес и при необходимости через 18 мес после операции по принятому алгоритму.

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакета программ SPSS 21.0 for Windows. Для количественных переменных определяли среднее арифметическое и стандартную ошибку среднего (М ± m). Качественные признаки представляли в виде относительных величин (%). Сравнение двух не связанных между собой групп по количественным признакам осуществляли непараметрическим методом с использованием U-критерия Манна—Уитни. Для проверки различий между связанными выборками использовали критерий Вилкоксона. Статистически значимыми для всех видов анализа считали различия прир <0,05.

Результаты и обсуждение

Основным нарушением в сперматогенезе подростков было снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия), которое обнаружено в 100 % случаев независимо от возраста. У 14 % пациентов выявлена олигозооспермия, у 23 % — тератозооспермия,

1ТОМ 19 / VOL. 19 2 0 18

у 26 % — смешанная патология. Через 3—6 мес после оперативного лечения у 85 % подростков показатели эякулята нормализовались (также без корреляции с возрастом). При этом показатели спермограммы улучшились на 20 % и более по сравнению с исходными (табл. 2). Таким образом, по данным нашего исследования, лечение варикоцеле повышает фертильность пациентов с олигозооспермией, что соответствует данным других авторов, также установивших факт значительного улучшения в послеоперационном периоде показателей спермы (концентрации сперматозоидов, их подвижности и морфологии) у пациентов с варико-целе при олигозооспермии, особенно ее тяжелых формах, необструктивных формах азооспермии [5].

Медикаментозную реабилитацию (сперматопро-текторы, антиоксиданты, адаптогены) назначали в первые 3—6 мес после операции 14 пациентам, имевшим смешанную патологию эякулята (независимо от возраста). В течение 1 года после варикоцелэктомии у 10 пациентов независимо от возраста спермограмма полностью нормализовалась. У оставшихся 4 пациентов нормализация спермограммы произошла на 2-м году после операции (через 18 мес). Болевой синдром был купирован в 100 % случаев. Гипотрофия левого яичка в послеоперационном периоде не прогрессировала. Рецидивов и других осложнений не зафиксировано.

Изменения гормонального профиля и уровня ин-гибина В в послеоперационном периоде были достоверными, но клинически не значимыми (табл. 3).

Таблица 2. Динамика показателей спермограммы у пациентов c варикоцеле Table 2. Dynamics of spermogram indices in patients with varicocele

По!

;азател Indicator

Значения показателей, M ± m Value of indicators, M ± m Нормативные значения показателей эякулята, ВОЗ (2010)

до варикоцелэктомии после варикоцелэктомии

Normative values of the ejaculate indicators, WHO (2010)

•a E Концентрация сперматозоидов, млн/мл Sperm concentration, mln/ml 25,3 ± 6,1 75,4 ± 6,3* 15

E u к Количество сперматозоидов в общем объеме эякулята, млн The number of sperm in the total ejaculate volume, mln 110,6 ± 10,8 210,4 ± 25,2* 39

га . s Примечание. Здесь и в табл. 3: ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения. *Различия между значениями до и после варикоцелэктомии статистически значимы (р <0,05). Note. Here and in Table 3: WHO — World Health Organization. *Differences between values before and after varicocelectomy are statistically significant (р <0,05).

1

Таблица 3. Динамика показателей гормонального профиля у пациентов с варикоцеле, n = 57 Table 3. Dynamics of indicators of a hormonal profile in patients with varicocele

Значения показателей, M ± m Нормативные значения показателей эякулята, ВОЗ

Показатель Value of indicators, M ± m

Indicator до варикоцелэктомии после варикоцелэктомии Normative valuesofthe ejaculate

Пролактин, мЕд/мл Prolactin, mIU/ml 233,5 ± 12,6 241,2 ± 11,3* 73- 407

Фолликулостимулирующий гормон, мЕд/мл Follicle-stimulating hormone, mIU/ml 3,9 ± 0,4 4,9 ± 0,5* 0,49 -9,98

Лютеинизирующий гормон, мЕд/мл Luteinizing hormone, mIU/ml 3,7 ± 0,5 3,5 ± 0,5 0,78 -4,93

Тестостерон, нмоль/л Testosterone, nmol/l 20,5 ± 2,8 23,4 ± 3,2 8,64- 29,00

В-ингибин, пг/дл Inhibin B, pg/dl 175,6 ± 8,6 182,3 ± 8,1* 150,0- 352,0

*Различия между значениями до и после варикоцелэктомии статистически значимы (р <0,05). *Differences between values before and after varicocelectomy are statistically significant (р <0,05).

Гистологическое исследование 17 препаратов выявило склерозирование и дилатацию стенки вены, но данных, свидетельствующих о наличии клапанного аппарата в резецированных яичковых венах, не получено ни в одном случае.

Заключение

Варикоцеле, вероятно, является основной причиной нарушений сперматогенеза и болевого синдрома у подростков 15—18 лет. Развитие варикоцеле у подростков обусловлено различными типами патологичес-

кого венозного рефлюкса. Основным показанием к оперативному лечению варикоцеле у подростков является патология спермограммы. Оптимальный лечебно-диагностический алгоритм при варикоцеле у подростков обязательно должен включать варикоцелэктомию, так как она позволяет в кратчайшие сроки без осложнений восстановить фертильность, а именно увеличить количество сперматозоидов, улучшить их подвижность и морфологию.

Полученные данные сперматогенеза у подростков соответствуют Северо-Кавказскому региону.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Люлько А.В. Хирургическая андроло-гия. М., 2005. С. 289-290. [Lyul'ko A.V. Surgical andrology. Moscow, 2005.

Pp. 289-290. (In Russ.)].

2. Мирский В.Е., Рищук С.В. Эпидемиология и показатели распространенности варикоцеле. Туберкулез, ВИЧ/ СПИД, алкоголизм, наркомания. 2008. С. 1-5. [Mirskiy V.E., Rishchuk S.V. Epidemiology and prevalence

of varicocele. Tuberculosis, HIV/AIDS, alcoholism, drug addiction. 2008. Р. 1-5. (In Russ.)]. URL: http://www.rishchuk.

ru/pdf/mirskij-rischukepidemiologiya-varikotsele2008. pdf.

3. Пугачев А.Г. Дискуссионные вопросы о варикоцеле и его лечении. В кн.: Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей. М., 2001. С. 30-31. [Pugachev A.G. Discussion questions about varicocele and its treatment. In: Modern technologies in the evaluation of long-term results of treatment of urological pathology in children. Moscow, 2001. Pp. 30-31. (In Russ.)].

4. Tekgul S., Riedmiller H., Gerharz E. et al. Varicocele in children and adolescents. In: Clinical recommendations

of the European Association of Urology. 2009. Pp. 23-24.

5. Baazeem A., Boman J.M., Libman J. et al. Microsurgical varicocelectomy for infertile men with oligospermia: differential effect of bilateral and unilateral varicocele on pregnancy outcomes. BJU Int 2009;104(4):524-8.

DOI: 10.1111/j.1464-410X.2009.08431.x PMID: 19338535.

E

W

E

Вклад авторов

Э.Х. Байчоров: разработка дизайна исследования;

И.А Панченко: разработка дизайна исследования, анализ полученных данных, обзор публикаций по теме статьи; Р.И. Панченко: получение данных для анализа, анализ полученных данных, написание текста статьи; А.И. Шипилов: получение данных для анализа, анализ полученных данных. Authors' contributions

E.Kh. Baichorov: developing the research design;

I.A. Panchenko: developing the research design, analysis of the obtained data, reviewing of publications of the article's theme; R. I. Panchenko: obtaining data for analysis, analysis of the obtained data, article writing; A.I. Shipilov: obtaining data for analysis, analysis of the obtained data.

ORCID авторов

Э.Х. Байчоров: https://orcid.org/0000-0002-4085-8883 И.А. Панченко: https://orcid.org/0000-0001-8164-6214 Р.И. Панченко: https://orcid.org/0000-0003-1978-8558 А.И. Шипилов: https://orcid.org/0000-0002-5695-1169 ORCID of authors

E.Kh. Baichorov: https://orcid.org/0000-0002-4085-8883 I.A. Panchenko: https://orcid.org/0000-0001-8164-6214 R.I. Panchenko: https://orcid.org/0000-0003-1978-8558 A.I. Shipilov: https://orcid.org/0000-0002-5695-1169

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.

Информированное согласие. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Informed consent. All patients gave written informed consent to participate in the study.

E

W

E

Статья поступила: 10.12.2017. Принята в печать: 16.01.2018. Article received: 10.12.2017. Accepted for publication: 16.01.2018.

Варикоцеле | Young Men's Health

Варикоцеле - это образование опухших и увеличенных вен в мошонке. Обычно это безболезненно и довольно часто, особенно у молодых мужчин в возрасте от 15 до 25 лет. Хотя большинство небольших варикоцеле не вызывают проблем, более крупные варикоцеле могут вызывать боль. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом распространенном состоянии.

Что вызывает варикоцеле?

Часть тела, называемая семенным канатиком, соединяется с яичками и имеет в себе артерии, трубки, вены и нервы.Обычно клапаны в венах удерживают кровь в правильном направлении от нижней части тела к сердцу. Однако иногда клапаны не работают должным образом, и кровь возвращается. Когда это происходит, вены растягиваются и набухают. Эти набухшие вены называются варикоцеле. Варикоцеле чаще всего встречается в левой мошонке.

Как мой сын узнает, что у него варикоцеле?

Поскольку варикоцеле обычно протекает безболезненно, многие молодые люди даже не осознают, что у них есть варикоцеле, пока они не пойдут к своему врачу для ежегодного осмотра.

Вы можете посоветовать своему сыну регулярно проходить самопроверку яичек. Таким образом, он заметит любые изменения в своих яичках, в том числе признаки варикоцеле, в том числе:

  • Набухшие вены в мошонке, которые кажутся похожими на червей
  • Ощущение тяжести, дискомфорта или тупой боли в мошонке
  • Одно яичко больше другого
  • Безболезненное уплотнение в яичке или
  • Боль в одном или обоих яичках - некоторые молодые люди чувствуют боль при вставании, которая усиливается, когда они ложатся

Что делать моему сыну, если он думает у него варикоцеле?

Если у вашего сына есть какие-либо из этих признаков или симптомов, или у него есть какие-либо вопросы после выполнения самопроверки яичек, ему важно обратиться к своему лечащему врачу. Если он не хочет записываться на прием, заверьте его, что, хотя это может показаться немного неловким, медицинские работники - это обученные профессионалы, которые часто видят варикоцеле.

Как врач диагностирует варикоцеле?

Чтобы диагностировать варикоцеле, врач вашего сына осмотрит его пах и проведет медицинский осмотр. Медицинский работник проверит область вокруг яичек на наличие комков, припухлостей или болезненности.

Будет ли варикоцеле вызывать проблемы у моего сына?

Маловероятно, что варикоцеле будет вредным для вашего сына, так как большинство небольших варикоцеле не вызывают никаких проблем.Однако некоторые варикоцеле вызывают боль, некоторые могут повлиять на рост яичек, а некоторые могут вызвать проблемы с фертильностью.

Как лечить варикоцеле?

Если у вашего сына нет боли и его яички нормально растут , вероятно, его врач может порекомендовать возвращаться ежегодно для проверки.

I Если у него действительно есть боль или отек , его врач может прописать безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен или ацетаминофен / тиленол. Он / она также может посоветовать ему носить облегающее нижнее белье или спортивный ремень для поддержки и, вероятно, будет следить за размером своих яичек, чтобы убедиться, что нет проблем.Если обнаруживается значительная разница в яичках, врач вашего сына может порекомендовать пройти УЗИ или обратиться к урологу.

Большинство варикоцеле не вызывает никаких проблем. Однако иногда для коррекции варикоцеле рекомендуется простая амбулаторная хирургическая процедура, называемая варикоцелэктомией. Эта процедура проводится для предотвращения попадания крови в опухшие вены и включает в себя небольшой надрез и удаление только тех вен, которые вызывают проблему.

Несмотря на то, что в большинстве случаев варикоцеле не вызывает проблем, все же важно, чтобы ваш сын ежегодно посещал своего лечащего врача для проверки.Ему также следует обращаться к своему врачу каждый раз, когда он беспокоится о опухоли или изменении яичек.

Мои показания к лечению варикоцеле у подростков (и почему?) - Глассберг

Введение

Варикоцеле встречается примерно у 15% подростков и взрослых мужчин, и до 20% в конечном итоге выявляются с проблемой бесплодия, чаще всего во время попытки зачать ребенка. Нельзя игнорировать высокую связь бесплодия с варикоцеле, поскольку это касается миллионов взрослых мужчин.Если мне известно об этой сильной связи, мне интересно, сколько родителей хотели бы рискнуть будущим бесплодием у своего сына-подростка, особенно если бы они знали, что проблема бесплодия составляет каждый пятый, а альтернатива - варикоцелэктомия - связана с высокий успех и низкий уровень осложнений. Тем не менее, если бы мы подвергли хирургическому вмешательству всех подростков мужского пола с варикоцеле, 80% подверглись бы ненужной операции, а стоимость лечения в конечном итоге задушила бы нашу экономику (1). Лучшим вариантом является определение того, у кого с варикоцеле наиболее вероятно разовьется бесплодие в будущем, чтобы лечение могло быть проведено до того, как проблема проявится.Это не так просто сделать, поскольку недостаточно опубликованных исследований, в которых подростки с варикоцеле наблюдались во взрослой жизни в отношении дальнейшего развития аномальных анализов спермы или трудностей при отцовстве ребенка, а также не были разработаны адекватные индикаторы для определения того, кто будет иметь более поздняя проблема, и кто больше всего выиграет от хирургической коррекции. Просто проследить за мужчинами с варикоцеле до зрелого возраста и оперировать, как только разовьется проблема фертильности, не кажется лучшим способом, поскольку после выявления бесплодия у взрослого человека улучшение параметров спермы после операции произойдет только у двух третей и даже меньше. я.е., 40%, процент отцовства будет лишь незначительно выше, чем если бы варикоцелэктомия не была сделана (2).


Прогнозирование бесплодия в будущем

Ряд возможных индикаторов бесплодия в будущем был исследован как в прошлом, так и в последнее время, и они включают степень варикоцеле, асимметричный рост яичек, общий объем яичек (TTV) и параметры допплерографии (DUS) максимального диаметра и пика ретроградный поток (PRF).


Варикоцеле Степень

Что касается степени тяжести, то ребенка с варикоцеле слева 1 степени редко направляют к детскому урологу, поскольку по определению они не легко пальпируются и требуют обнаружения или подтверждения наличия Вальсальвы. Обычно к нам относятся варикоцеле 2 степени, которое легче пальпируется, и, конечно, варикоцеле 3 степени, так как они видны через кожу на расстоянии.

Grade, однако, не оказался надежным индикатором будущей асимметрии.Например, Diamond et al. не смог выявить никаких различий в параметрах спермы или разнице в объеме яичек между варикоцеле 2 и 3 степени (3). С другой стороны, Zampieri et al. выявил большую ипсилатеральную гипотрофию среди варикоцеле 3 степени по сравнению с варикоцеле 2 степени, и наши данные выявили большую асимметрию среди мальчиков с варикоцеле 3 степени по сравнению с мальчиками с варикоцеле 2 степени (4,5). И хотя Mori et al. не смогли идентифицировать какую-либо разницу в объеме яичек или целостности сперматозоидов между варикоцеле 2 и 3 степени у подростков, они обнаружили, что общее количество прогрессивно подвижных сперматозоидов при варикоцеле 3 степени очень близко к данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). отсечка по нормальному (6).Однако исследования взрослых показали, что степень и размер варикоцеле связаны с ипсилатеральной гипотрофией и аномальными параметрами спермы (2,7).


Асимметрия в процентах

Когда стало известно, что у взрослых мужчин с левым варикоцеле и бесплодием левое яичко, вероятно, будет меньше правого, Касс и Бельман, а впоследствии и другие детские урологи начали обращать на это внимание и, располагая этой информацией, начали сосредотачиваться на разница в объеме с каждой стороны как показание к варикоцелэктомии (7,8).Впоследствии степень гипотрофии превратилась в так называемую «асимметрию яичек». Процент асимметрии измеряется по следующей формуле:

Объем каждого яичка определяется по формуле длина × ширина × глубина и комбинируется с коэффициентом 0,71 или 0,52 для эллипса. Большинство наблюдателей используют первое, и недавно это было доказано Сакамото et al. , что они правильно использовали первое (9). Эта группа определила фактический объем яичек, которые были иссечены у пациентов с раком простаты, с помощью анализа вытеснения воды и сравнила эти объемы с предоперационными объемами, определенными с помощью ультразвука, используя как 0. 71 и 0,52 и с объемами, полученными с помощью орхидометра Prader. Коэффициент 0,71 завышает объем яичек на 7,2%, а коэффициент 0,52 занижает объем яичек на 21,3%. Три отдельных линейных измерения, которые необходимо ввести в формулу объема, можно получить с помощью штангенциркуля или, чаще, с помощью ультразвука, причем большинство наблюдателей считают ультразвук более надежным. Другие предпочитают использовать эллиптические кольца Такихара или орхидометр Prader как более практичный и менее дорогой способ определения объема.С помощью орхидометра Prader Sakamoto et al. обнаружил, что объемы, полученные до операции, были на 81,7% больше, чем объемы вытеснения воды (9).

Основываясь на нашем собственном опыте, мы обнаружили, что кольца дают примерно на 15-20% больший объем, чем объем, определенный ультразвуком, хотя, когда эти объемы включены в уравнение% асимметрии, разница намного меньше. Фактически, Shiraishi et al. обнаружил, что орхидометр Takihara завышает объем яичек по сравнению с ультразвуком, а не с вытеснением воды, на 28. 2%, а разница была еще больше при использовании для маленьких яичек (10). В то же время необходимо иметь в виду, что измерения, полученные с помощью ультразвука, могут быть весьма разнообразными в зависимости от того, кто проводит измерения. Мы предпочитаем использовать кольца Takihara и ультразвук при определении% асимметрии, чтобы убедиться, что наши ультразвуковые измерения не ошибочны. В конце концов, в кубической формуле небольшая ошибка в любом из линейных измерений может дать резкую разницу в% асимметрии.Альтернативы термину «% асимметрии» включают дифференциал объема яичек и индекс атрофии, что означает одно и то же (11,12).

Использование абсолютных чисел, таких как разница в объеме 2 или 3 кубических сантиметра между двумя яичками в качестве индикатора для хирургического вмешательства, не имеет большого значения, поскольку 3 кубических сантиметра представляют собой гораздо большую% асимметрии у мальчиков на стадиях развития Таннера 1 и 2, когда яички меньше, чем у мальчиков Tanner 4 и 5, когда семенники значительно крупнее. Что касается% асимметрии, различные процентные значения были предложены, почти произвольно, в качестве пороговых значений, чтобы указать на возможную будущую проблему, и они включают 10%, 15% и 20%.


Параметры спермы

В 1991 г. Haans et al. обнаружил снижение общего количества сперматозоидов в возрасте от 17 до 20 лет с варикоцеле слева и ипсилатеральной гипотрофией, что послужило основанием для ипсилатеральной гипотрофии как показания к варикоцелэктомии у подростков (13). Пятью годами позже Падуч и Недзельски выявили статистически значимые различия между возрастом от 17 до 19 лет с варикоцеле и без него с точки зрения подвижности, количества неподвижных сперматозоидов, жизнеспособности, частоты аномальной морфологии сперматозоидов и количества сперматозоидов с конической головкой, но не так, как касается объема спермы или плотности спермы (11).Также наблюдались значительные различия между двумя группами по ипсилатеральной гипотрофии яичек,% асимметрии, диаметру вен и скорости ретроградного венозного кровотока. В 2002 году Cayan et al. продемонстрировал, что варикоцелэктомия может корректировать аномальные параметры спермы в возрасте от 15 до 19 лет с варикоцеле слева, ипсилатеральной гипотрофией и аномальными параметрами спермы до варикоцелэктомии, даже когда асимметрия сама по себе не исправлялась (14). Средняя концентрация сперматозоидов у перенесших варикоцелэктомию выросла с 17.От 9 млн / мл до операции до 59,9 млн / мл в послеоперационном периоде (норма> 20 млн / мл по критериям ВОЗ).

В исторической статье Diamond et al. , была выявлена ​​сильная взаимосвязь между аномальными параметрами спермы, особенно общим количеством подвижных сперматозоидов (TMC), и% асимметрией у мальчиков Tanner 5 с варикоцеле слева (3). Например, по критериям ВОЗ TMC <20 миллионов считается ненормальным. Когда они посмотрели на частоту TMC <20 миллионов среди различных степеней асимметрии, они обнаружили, что он присутствует у 15% подростков Tanner 5 с асимметрией <10%, у 33% с асимметрией от 10% до 20% и у стольких как 67% с группой асимметрии> 20%. Когда вместо этого они посмотрели на TMC <10 миллионов, что было еще более аномальным открытием, ни один не был идентифицирован среди тех, у кого асимметрия <10%, но при асимметрии от 10% до 20% были выявлены 11%, а когда асимметрия была> 20%. заболеваемость выросла до 59%. Наконец, сообщество педиатров-урологов провело исследование, которое подтвердило, что повышенная асимметрия яичек связана со снижением фертильности или, по крайней мере, с уменьшением TMC, и что 10% -ное отсечение асимметрии действительно вызывает беспокойство, а 20-процентное отсечение асимметрии достаточно, чтобы оправдывать хирургия.

В другом исследовании Moursy et al. выявил 53 подростка с асимметрией> 20% на момент операции, и ни у одного из 53 подростков не проводился предоперационный анализ спермы (15). Однако послеоперационный анализ спермы, который был проведен в целом, показал, что у всех были нормальные параметры спермы (15). Это очень важное исследование, если принять во внимание Diamond et al. Историческое исследование 2007 года. На основании данных Diamond et al. По данным , эти мальчики с асимметрией> 20% не подвергались хирургическому вмешательству и вместо этого были обследованы на стадии развития Таннера 5, стадии, на которой послеоперационный анализ спермы проводился Moursy et al., у большинства этих мальчиков вместо этого были бы аномальные параметры спермы (3,15).

В еще одном исследовании, подтверждающем значимость> 20% асимметрии у мальчиков Tanner 5, было проведено Keene et al. , хотя и с очень небольшим количеством пациентов, но в одном, в котором 5 из 5 подростков в среднем возрасте 15,6 лет, как было обнаружено, имели среднюю концентрацию сперматозоидов 3 миллиона / мл, что значительно ниже порогового значения ВОЗ в 20 миллионов / мл для в норме с диапазоном от 0,7 до 41 млн / мл (16).Для сравнения в группе аналогичного возраста без асимметрии (к сожалению, их пороговое значение для определения симметрии не было включено) средняя концентрация сперматозоидов составляла 26 миллионов / мл с диапазоном от 8,1 до 91 миллиона / мл. Хотя это исследование подтверждает значимость 20% -ного порога, оно также выявило, что многие пациенты, попавшие в их категорию симметрии, упали ниже порогового значения в 20 миллионов сперматозоидов / мл для нормы. Тем не менее, нам необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедить нас в том, что пороговые значения нормы ВОЗ для взрослых также применимы к подросткам 5 стадии Таннера.


Общий объем яичка (TTV)

В 1996 году Paduch и Niedzielski обнаружили значительную прямую линейную зависимость между TTV и концентрацией сперматозоидов у мальчиков от 17 до 19 лет с варикоцеле (11). Christman et al. из Детской больницы Филадельфии (CHOP) повторно посетил TTV 18 лет спустя и обнаружил, что он позволяет прогнозировать TMC, но не может подтвердить Diamond et al. Результаты относительно сильной связи между% асимметрией и TMC (3,14).Однако в последующем исследовании, хотя эта же группа исследователей снова обнаружила, что TTV более важна, чем асимметрия, теперь было отмечено, что, когда серьезная асимметрия была связана с низким TTV, TMC был на самом низком уровне (17).


Что происходит справа?

Если исследования CHOP будут подтверждены в будущем другими группами, то есть, что TTV более важен, чем% асимметрии как индикатор аномальных параметров спермы, тогда мы должны рассмотреть, почему это может быть так (12,17).Прежде всего, мы знаем, что по крайней мере в четырех сериях левого варикоцеле, одна у взрослых, другая в возрасте от 17 до 20 лет, третья в возрасте от 17 до 19 лет и, наконец, в одной из 9-19 лет, был обнаружен объем правого яичка. быть меньше, чем в контрольной группе без варикоцеле (7,11,13,18). Означает ли это, что в некоторых случаях рост правого яичка был ограничен наличием левого варикоцеле или, альтернативно, неидентифицированным правым ретроградным венозным кровотоком или даже не замеченным небольшим, но пальпируемым правым варикоцеле тормозило рост правого яичка? Мы из школы полагаем, что многие пальпируемые, хотя и небольшие, правые варикоцеле никогда не выявляются у подростков с левым варикоцеле.В конце концов, средняя частота двусторонней варикоцелэктомии во взрослом возрасте составляет 39%, а в подростковом - всего 5% (5). Что касается нашего собственного опыта, 22% наших случаев проводились на двусторонней основе, что вполне сопоставимо с сериями для взрослых. Тем не менее, в наших последних 100 варикоцелэктомиях частота выполнения двусторонней пластики упала до 10% из-за нашего впечатления о том, что очень маленькое правое варикоцеле с низким PRF не так важно для лечения, как у взрослых, у которых есть последствия двустороннего заболевания. уже сказалось.

Мы идентифицировали правый ретроградный кровоток на DUS у 40% (т. Е. У 204 из 506) подростков с левым варикоцеле; субклинический - 89 (18%), 1 - 51 (10%), 2 - 63 (12%) и 3 - 1 (0,2%) (5). Это цифры, которые довольно хорошо коррелируют с сериями для взрослых, но сильно отличаются от большинства других подростковых серий, и цифры, которые мы считаем заслуживающими доверия, не должно быть большой разницы в частоте правого варикоцеле среди подростков и взрослых. Мы обнаружили, что как субклиническое, так и пальпируемое варикоцеле влияют как на размер правого яичка, тем самым влияя на процент определения асимметрии, и, следовательно, левое варикоцеле в конечном итоге рекомендуется для хирургической коррекции.Для пациентов с правым варикоцеле определение TTV будет особенно полезно для защиты принятия решений у пациентов с упущенным правым варикоцеле. У пациентов с двусторонним пальпируемым варикоцеле увеличение левой степени связано с большей асимметрией (P = 0,02), а увеличение правой степени с меньшей асимметрией (P = 0,01). Когда мы изучили TTV у 140 мальчиков Tanner 5, мы обнаружили, что более низкий TTV с большей вероятностью был связан с более высокой степенью варикоцеле слева и большей вероятностью наличия пальпируемого варикоцеле справа (19).


Гемодинамический подход с использованием параметров DUS

DUS можно использовать для получения конкретных объективных измерений помимо% асимметрии и TTV, включая такие параметры, как PRF и средний диаметр вены, в дополнение к TTV, параметры, которые могут быть полезны при принятии решения о том, кому следует подвергнуть варикоцелэктомию. В исследовании Paduch and Niedzielski 1996 г., в котором участвовали 17-19 летние пациенты с варикоцеле 2 и 3 степени, они сообщили о более низком качестве спермы в сочетании с более высокими PRF и большей асимметрией (11).В трех отдельных сериях мы обнаружили, что комбинация 20% асимметрии или больше и PRF 38 см / с или больше тесно связана со стойкой или ухудшающейся асимметрией в будущем (20-22). Мы называем это «предвестником 20/38», и в самом последнем отчете было обнаружено, что его можно распространить и на те, у кого асимметрия 15% (22). Интересно, что подобный PRF, то есть 40 см / с, уже был идентифицирован Гитлином и Маккаллоу как пороговое значение, выше которого у взрослых с левым варикоцеле была обнаружена значительно более высокая частота аномальных параметров спермы (23).

Поскольку многие детские урологи уже используют ультразвук для измерения объема при последующем наблюдении за варикоцеле у подростков, получение этих дополнительных измерений, по нашему мнению, должно быть включено из-за их важности для принятия решений, даже если это окажет некоторое влияние на стоимость лечения. исследование (1). Ультразвуковые техники уже достаточно опытны в получении допплеровских измерений в сосудах по всему телу и, кроме того, могут быть легко обучены, чтобы доказать, что адекватная вальсальва достигается в положении лежа на спине при получении PRF в венах при варикоцеле.Мы обнаружили, что значения PRF лучше коррелируют с асимметрией, чем максимальный диаметр вены; последнее мы также получаем в положении лежа на спине, но без Вальсальвы.

У некоторых пациентов в начале Вальсальвы наблюдается короткий всплеск кровотока малой амплитуды. Этот спайк представляет собой либо очень небольшое варикоцеле, либо небольшую задержку закрытия несовершенного клапана внутренней семенной вены, что обеспечивает мгновенный ретроградный кровоток. При истинном варикоцеле кривая кровотока имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей Вальсальвы (, рис. 1, ).Неустойчивый ретроградный венозный кровоток во время Вальсальвы и устойчивый кровоток с низкой амплитудой не требуют хирургической коррекции.

Рис. 1 Допплерография у 15-летнего мальчика с варикоцеле 3 степени и ЧСС 38 см / с. Обратите внимание, что кривая является устойчивой и коррелирует с Вальсальвой. [Напечатано с разрешения Американской ассоциации урологов; Козаковски К.А., Гьертсон К.К., Декастро Г.Дж. и др. Пик ретроградного кровотока: новый предиктор стойкой, прогрессирующей и впервые возникающей асимметрии при варикоцеле у подростков.J Urol 2009; 181: 2717-22; обсуждение 2723]. PRF, пиковый ретроградный поток.

Мы не изо всех сил стараемся идентифицировать дифференцирующую вену, как рекомендуют некоторые (24,25). Если бы мы это сделали, мы полагали, что его было бы трудно обнаружить, но, что более важно, мы чувствуем, что рефлюкс семяпроводной вены играет небольшую роль, если вообще играет роль в развитии варикоцеле или рецидива (26,27) (см. Раздел ниже «Выбор метода лечения»). варикоцелэктомия »). Мне было бы интересно увидеть отчеты о значениях PRF для дифференциального венозного рефлюкса от тех авторов, которые считают, что они способны идентифицировать рефлюкс внутренней подвздошной вены в дифференцирующую вену.Если бы эти PRF были высокими, тогда можно было бы относиться к дифференциальному рефлюксу более серьезно. Однако этим авторам необходимо принимать во внимание Franco et al. Неспособность идентифицировать дифференциальный рефлюкс у 54 пациентов с первичным и у 19 с рецидивирующим варикоцеле (28).


Варикоцеле у подростков, прогрессирующее заболевание?

Прогрессирующее заболевание не является необычным для пациентов с варикоцеле как в зрелом, так и в подростковом возрасте. Липшульц и Коррьер продемонстрировали прогрессивное ухудшение параметров спермы у мужчин с варикоцеле и ипсилатеральной гипотрофией, а Шеваль и Перселл продемонстрировали, что у мужчин с гипотрофией гипотрофия часто ухудшается со временем (2,7).Kozakowski et al. обнаружил, что средняя PRF у мальчиков с варикоцеле слева, у которых развивается ухудшающаяся асимметрия или новая асимметрия, также может возникать в подростковом возрасте, особенно у мальчиков со средней PRF 38 см / с (20). Например, они показали, что у подростков с исходной симметрией может развиться новая асимметрия, и у этих мальчиков средняя PRF в группе составляла 38 см / с. И когда более серьезная асимметрия развивалась у мальчиков уже с асимметрией, средняя PRF снова составляла 38 см / с, что любопытно, та же самая PRF, которая связана с «предвестником 20/38», о котором говорилось выше (20).И Горелик, и Голдштейн, и Витт, и Липшульц показали, что варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, сравнивая более высокую частоту варикоцеле у мужчин со вторичным бесплодием (т. Е. Ранее родили ребенка, а впоследствии не смогли) по сравнению с мужчинами с первичным бесплодием (т. Е. никогда не быть отцом ребенка) (29,30). Например, в предыдущем отчете 35% мужчин с первичным бесплодием имели варикоцеле, в то время как у мужчин с вторичным бесплодием, то есть в старшей группе, частота варикоцеле составляла 82% (29).Соответствующие проценты в группе Витта и Липшульца составили 50% и 69%, что немного менее провокационно, но все же значимо (30). Тот факт, что у взрослых со вторичным отцовством произошло резкое увеличение бесплодия, и, очевидно, у тех, кто был старше, свидетельствует о прогрессирующем характере заболевания. Таким образом, кажется предпочтительным делать варикоцелэктомию в молодом возрасте, когда есть соответствующие показания, тем более что только у двух третей взрослых будет улучшение параметров спермы после варикоцелэктомии, а у подростков нормализация аномальных параметров, по-видимому, является почти универсальной после варикоцелэктомии и конечно лучше, чем у взрослых мужчин, у которых позже диагностировали бесплодие.Не только кажется, что яичко лучше реагирует на варикоцелэктомию в более молодом возрасте, но и вероятность отцовства после варикоцелэктомии, вероятно, выше, когда варикоцелэктомия выполняется раньше. Беспокойство по поводу рождаемости в будущем настолько велико, что Keene et al. стимулировали создание банка спермы для молодых мужчин в постпубертатном периоде с варикоцеле (16). Наконец, Чен и Чен продемонстрировали прогрессирующее отклонение от нормы параметров спермы у мужчин с варикоцеле, особенно у мужчин с более высоким PRF (31).

Прогрессирующий эффект варикоцеле слева на правой стороне был предложен Kass et al. , когда они обнаружили, что правые яички при наличии варикоцеле левого желудочка были меньше, чем у мальчиков без варикоцеле, но разница в объеме правого яичка по сравнению с мальчиками, у которых не было варикоцеле, не становилась статистически значимой до тех пор, пока не были получены оценки Таннера 4 или 5. стадия развития была достигнута (18).


Показания к варикоцелэктомии

Если мы собираемся сделать варикоцелэктомию у подростка, это должно быть сделано по правильным причинам.Хотя мы твердо убеждены в том, что% асимметрии является полезным инструментом для определения того, кому следует делать операцию, мы признаем, что у некоторых подростков со временем наверстывают упущенное без операции, в некоторых исследованиях чаще, чем в других. Например, Kolon et al. обнаружил, что 74% подростков с асимметрией> 15% будут иметь догоняющий рост без хирургического вмешательства до менее 15% асимметрии в течение среднего периода наблюдения в 39 месяцев (32). С другой стороны, мы обнаружили, что только у 33% из тех, у кого асимметрия> 15%, наблюдался рост до менее 15%, но с более коротким периодом наблюдения, т.е.э., 21 месяц (21). Дело в том, что догоняющий рост происходит без хирургического вмешательства, но, по нашему опыту, гораздо реже, чем у Kolon et al. Отчет предлагает (21,32). Поэтому при использовании асимметрии в качестве ориентира для определения того, за кем следует наблюдать и кому следует пройти операцию, важно, чтобы у нас были предикторы того, у кого будет догоняющий рост, а у кого будет постоянная или большая асимметрия при последующем наблюдении, а также как вы см. выше, это то, что мы довольно успешно разработали (22).

Важно поддерживать осведомленность о Diamond et al. Вышеупомянутое открытие , то есть 59% мальчиков Tanner 5 с асимметрией> 20% имеют TMC менее 10 миллионов, что явно ненормально (3). Желательно идентифицировать этих людей до того, как они достигнут стадии развития по Таннеру 5 и до того, как у них будут обнаружены аномальные параметры спермы. Желательно выявить тех, у кого в будущем может наблюдаться стойкая или ухудшающаяся асимметрия.Поэтому мы в значительной степени полагаемся на «предвестник 20/38», а в последнее время даже на отсечение «15/38» при принятии решения о хирургическом вмешательстве (22). Если кто-то подпадает под эти рекомендации в начале полового созревания, мы без колебаний порекомендуем операцию, а не будем ждать, чтобы увидеть, произойдет ли догоняющий рост, с бдительным ожиданием или дождем, когда пациент достигнет стадии развития Таннера 5, чтобы получить анализ спермы . Я предпочитаю раннее хирургическое вмешательство по соответствующим показаниям и избегаю необходимости обращать вспять аномальные параметры спермы после их развития.Мы больше полагаемся на анализ спермы тех, у кого есть пограничная асимметрия и пограничные значения PRF, и кому операция еще не рекомендована. Мы всегда беспокоились о подростке, у которого очень повышены PRF, но у которого оба семенника симметрично малы, и хотя его семенники маленькие, он не вписывается в обычные рекомендации по хирургии. В результате и, возможно, исходя из здравого смысла, мы в последние годы рекомендовали хирургическое вмешательство таким подросткам. Теперь я с нетерпением жду, чтобы CHOP или, возможно, какое-либо другое учреждение установили нормальные значения TTV для каждой стадии Таннера и определили, какое значение отсечения TTV может оказаться полезным для руководства лечением.

На основе выводов CHOP в отношении важности TTV, TTV следует включить в процесс принятия решений, чтобы помочь в определении необходимости хирургического вмешательства, и, возможно, даже лучше, некоторые еще предстоит определить комбинацию TTV,% асимметрии и PRF может стать лучшим индикатором (17,19,22). Хотя TTV может оказаться очень ценным для прогнозирования аномальных параметров спермы, сомнительно, что при таком большом количестве исследований, доказывающих взаимосвязь между аномальными параметрами сыворотки и асимметрией, полезность асимметрии выйдет из употребления в ближайшее время.Боль, хотя и необычный симптом в подростковом возрасте, остается показанием к хирургическому вмешательству.

Некоторые могут возражать против совершения хирургического вмешательства на основании одного исследования DUS, которое соответствует руководящим принципам предвестника 15/38. Они могут сказать: «Что теряется, если подождать еще год, даже если мы отстаем в отношении возможного снижения параметров спермы», а затем могли бы добавить: «Когда варикоцелэктомия выполняется у старшего подростка, аномальные параметры спермы обычно в любом случае нормализуются». (14,15,33). Кроме того, андрологи теперь отлично справляются с беременностью в парах, где у мужа низкие показатели сперматозоидов и подвижности.Да, андрологи великолепны в своем деле, но это требует чрезвычайно высоких финансовых затрат, которым предшествуют чрезвычайно высокие эмоциональные затраты. И, как указано выше, зачем ждать появления аномальной спермограммы, а затем ее отменять. Кто сказал, что после того, как аномальные параметры меняются, как долго они будут оставаться нормальными в яичке, которое уже было повреждено (1).


Варикоцелэктомия на выбор

Два метода варикоцелэктомии, которые приобрели наибольшую популярность среди детских урологов в США, - это пластика Паломо с перевязкой большого пахового блока и лапароскопический доступ (34).Радиографическая эмболизация редко используется для первичной пластики из-за трудности доступа к устью левой тестикулярной вены и относительно высокой частоты рецидивов. Антеградная склеротерапия широко используется в Европе и дает высокий процент успеха при небольшом риске образования гидроцеле (35,36). Педиатрические урологи реже, чем андрологи, используют микроскопический подход (только 1% случаев варикоцелэктомии у подростков в одном недавнем национальном исследовании) из-за ограниченного опыта в этой области и опасения относительно довольно редкого случая ипсилатеральной атрофии яичек после варикоцелэктомии (34,37 ).Ремонт Паломо имеет неоспоримую высокую частоту послеоперационного гидроцель, достигают 30%, но с большинство не требует hydrocelectomy (38-40). Wong et al. эффективно снизили частоту гидроцеле с помощью пластики Palomo, сохранив лимфатические сосуды с помощью операционного микроскопа (41).

Большинство детских урологов в США предпочитают лапароскопический доступ (54%) отчасти из-за его высокой эффективности, но также потому, что он способствует сохранению лимфатических сосудов, что, в свою очередь, снижает частоту послеоперационного гидроцеле на низком уровне (27,34,42,43 ).Хотя сохранение артерии может быть выполнено лапароскопически, это связано с более высокой частотой рецидивов (27,33). Zampieri et al. обнаружил, что сохранение артерии привело к лучшим послеоперационным параметрам спермы, чем при перевязке артерии (33). Однако средние результаты для концентрации сперматозоидов,% нормальной морфологии, объема и жизнеспособности были в нормальном диапазоне, т. Е.> 20 миллионов / мл,> 30%,> 2 куб. См и> 70%, соответственно, для обеих артерий. щадящие группы и группы с перевязкой артерий или, другими словами, щадящие группы давали «более нормальные» результаты.С другой стороны, средние значения прогрессивной подвижности для обеих групп упали ниже порогового значения ВОЗ 50% для нормы, составляя 39% в группе с перевязкой артерии и 47% в группе с сохранением артерий. К сожалению, поскольку результаты были опубликованы в виде среднего значения и диапазона, мы не знаем, у скольких из каждой группы были аномальные параметры, а поскольку операция проводилась в возрасте от 12 до 16 лет, предоперационный анализ спермы не проводился. Послеоперационные спермограммы были получены после того, как каждому пациенту исполнилось 18 лет (33).Что касается послеоперационных рецидивов, у 6 из 63 (10%) мальчиков в их серии, перенесших артериосберегающую лапароскопическую варикоцелэктомию, развился рецидив, в то время как ни у одного из 59 пациентов, у которых артерия была перевязана, рецидив не развился. В нашей собственной серии исследований у нас также была повышенная частота рецидивов при сохранении артерий, то есть на 10% в нашей группе сохранения артерий против . 4% в группе без сохранения артерий (27). Что касается догоняющего роста, разницы между двумя группами не было.

У пациентов с рецидивом после лапароскопической варикоцелэктомии у нас был 100% успешный результат повторной операции с использованием высокого пахового воздействия с изоляцией спинного мозга только каудально до его соединения с дифференцирующей веной (26). Только у одного пациента мы выявили расширенную семяпроводную вену, и в этом случае мы ее перевязали. Во всех повторах крупные вены были идентифицированы внутри спинного мозга, и во всех случаях они были непрерывными с крупными венами, которые можно было увидеть кефалина к месту соединения семявыносящего протока или, другими словами, просто каудально к тому месту, где были перевязаны внутренние семенные вены. при оригинальной лапароскопической процедуре.Кроме того, в дне пахового канала не было обнаружено перфораторов, и ни в одном случае яичко не было мобилизовано в паховую рану для поиска коллатералей мошонки. Только в одном случае была выявлена ​​расширенная наружная семенная вена, и она была перевязана. У нас нет возможности узнать, имел ли эта расширенная наружная семенная вена или вышеупомянутая дифференцирующая вена рефлюкс, а также как бы поступили эти два пациента, если бы эти сосуды не были перевязаны. Фактически, не все расширенные вены имеют рефлюкс (28).Если учесть, что мы сделали более 500 лапароскопических варикоцелэктомий с частотой рецидивов от 4% до 5% и что все рецидивы были успешно вылечены, это означает общий 100% успех, хотя некоторым пациентам для излечения потребовалось две операции (26,27 ). Учитывая, что лапароскопическая процедура не позволяет визуализировать паховый канал для выявления коллатералей, что только одна расширенная семяпровода и одна расширенная наружная семенная вена были перевязаны во время повторной операции и ни одно яичко не было мобилизовано из мошонки, мы считаем, что роль каудальных коллатералей по отношению к внутреннему кольцу практически не имеет отношения к этиологии варикоцеле или его рецидивам.

По причинам, аналогичным тому, что мы не исследовали дифференциальный рефлюкс при DUS (см. Раздел выше «Гемодинамический подход с использованием параметров DUS»), мы также не используем классификацию Coolsaet DUS для определения того, каким должен быть наш хирургический подход, поскольку Cimador et al. рекомендует использовать модифицированную систему классификации Coolsaet DUS для варикоцеле, т. Е. Лапароскопический подход для варикоцеле 1 степени по Coolsaet, который представляет собой варикоцеле только с рефлюксом внутренней семенной вены, в отличие от субингвинального микроскопического подхода для варикоцеле 3 степени по Coolsaet, при котором рефлюкс был продемонстрировано как во внутренних семенных, так и в семявыносящих венах (24,25,44).Модифицированное варикоцеле 2 степени по Coolsaet - это варикоцеле, при котором наблюдается только рефлюкс межпозвоночной вены и отсутствует рефлюкс внутренней семенной вены; Исследование - редкая находка.

Мы тоже не согласны с Дудаем et al. Рекомендация о том, что внешняя (также называемая кремастерной веной) и внутренняя семенная вена должны быть перевязаны при варикоцелэктомии, поскольку, как мы заявили выше, только в одном из более чем 500 случаев мы лигировали внешнюю семенную вену и, кроме того, Cimador et al. не обнаружил ни одного случая рефлюкса наружной семенной вены в 148 исследованиях DUS (27,45,46).

Что касается Goldstein et al. Первоначальная рекомендация о мобилизации яичка в паховую рану для выявления коллатералей мошоночной вены вне спинного мозга в настоящее время подвергается сомнению (26,47). Например, Ramasamy и Schlegel не обнаружили преимуществ перевязки мошоночных вен во время субингвинальной микроскопической варикоцелэктомии с точки зрения качества послеоперационной спермы или беременности у крыс, а также увеличения частоты рецидивов (48).Более того, Franco et al. при венографии у 73 пациентов не обнаружил признаков венозного рефлюкса в какую-либо мошонку, семяпроводную или внутреннюю семенную вену, результаты, которые подтверждают наши наблюдения относительно незначительности коллатералей ниже внутреннего пахового кольца (26, 28). Они действительно обнаружили случаи расширенных наружных семенных и семявыводящих вен, но без рефлюкса, и приписали это открытие венозному переполнению из-за недостаточности внутренней семенной вены или, возможно, частичной обструкции левой внутренней подвздошной вены.Поэтому они, как и мы, подвергают сомнению обоснование лигирования этих экстрафуникулярных вен в том виде, в каком они к ним относятся. Если дифференциальная, наружная семенная, мошоночная и перфорирующая вены не являются причиной рецидива, тогда мы задаемся вопросом, какая вена или вены являются виновниками?

Показано, что варикоцелэктомия в подростковом возрасте приводит к догоняющему росту после операции у 70–80% мальчиков с предоперационной асимметрией (8,14,40,49). По нашему собственному опыту, частота догоняющего роста после нелимфатической лапароскопической варикоцелэктомии составила 71%, после лимфатической - 80% и после лимфатической и артериальной - 83% (27).Некоторые предполагают, что перевязка лимфатических сосудов является причиной большей части возникающего послеоперационного наверстывающего роста. Наши данные не подтверждают эту гипотезу, поскольку не было значительной разницы в догоняющем росте между теми, у кого лимфатические сосуды были лигированы или сохранены (27,49).


Исходы отцовства

Нам известны только два исследования, в которых отцовство рассматривалось как результат варикоцелэктомии у подростков (50,51). В одном из двух, который был нашим собственным отчетом, мы сообщали о результатах анкетирования, которое было разослано 50 хасидским / ультраортодоксальным еврейским семьям, в которых предотвращение деторождения запрещено, браки заключаются в раннем возрасте и в которых индексные случаи сейчас старше 22 лет и в подростковом возрасте перенес варикоцелэктомию (50).Большинство подверглись хирургическому вмешательству по поводу асимметрии> 10%. Из 50 человек, получивших анкету, 43 ответили, а 18 уже состояли в браке. Во всех 18 браках зачатие было достигнуто в течение первого года брака (38). Во второй статье Pajovic и Radojevic сообщили о 75% случаев наступления беременности у мужчин, перенесших варикоцелэктомию в возрасте от 15 до 19 лет из-за аномальных параметров спермы (51). Авторы считают, и это правильно, частота отцовства в группе будет расти, поскольку с течением времени все больше мужчин будут интересоваться отцовством ребенка.Между тем, отцовство после варикоцелэктомии у бесплодных мужчин приводит лишь к незначительному улучшению частоты отцовства, а высокая частота отцовства в двух вышеупомянутых исследованиях заставляет нас полагать, что способность реагировать на варикоцелэктомию с точки зрения улучшения отцовства уменьшается с возрастом - еще одно пример прогрессирующей травмы.

Наконец, я отвечу на вопрос Когана и Холлоуэлла: «Приводит ли догоняющий рост к лучшему анализу спермы взрослых или лучшей фертильности?» (1).Ответ не исчерпывающий, но нормальный анализ спермы, обнаруженный после варикоцелэктомии у подростков в исследованиях Cayan et al. , Zampieri et al. и Moursy et al. и высокая частота отцовства в исследованиях, проведенных Salzhauer et al. и Пайович и Радоевич после варикоцелэктомии у подростков и подростков подтверждают наше интуитивное убеждение в том, что варикоцелэктомия у подростков, выполняемая с целью исправления асимметрии яичек и / или низкого TTV, предлагает лучший результат для этих подростков, у которых будут лучшие параметры спермы, даже в некоторых случаях. не достигают роста догоняющего роста после варикоцелэктомии и имеют лучшие возможности для установления отцовства во взрослом возрасте (14,15,33,50,51).


Выводы

Существует тесная взаимосвязь между ипсилатеральной гипотрофией и аномальными параметрами спермы как у взрослых, так и у мальчиков-подростков с варикоцеле слева. Как асимметрия, так и параметры спермы могут со временем ухудшаться, что свидетельствует о прогрессирующем характере заболевания. Хотя догоняющий рост может происходить без хирургического вмешательства, наши наблюдения привели нас к выводу, что догоняющий рост будет происходить только в одной трети времени в течение среднего периода наблюдения в 21 месяц.Между тем, в течение этого периода наблюдения правое яичко может не расти так же хорошо, как у мальчиков без варикоцеле, особенно если есть правое варикоцеле, что происходит гораздо чаще, чем готовы принять большинство детских урологов. Меньшие правые яички, независимо от того, меньше ли они из-за какой-то неизвестной связи с левым варикоцеле или из-за ретроградного правого венозного кровотока, могут привести к меньшей асимметрии и, возможно, в результате к меньшему количеству левых варикоцелэктомий у некоторых подростков, которым может помочь операция.Существует чрезвычайно сильная взаимосвязь между высоким PRF и стойкой и ухудшающейся асимметрией и предположительно повышенными аномальными параметрами спермы. Лучше всего выполнять операцию на ранней стадии, когда есть соответствующие показания, такие как PRF 38 см / с или больше, наличие асимметрии 15% или 20% или больше, или TTV низкий для определенной стадии Таннера. Продолжать наблюдать за пациентами с вышеуказанными результатами не так консервативно, как может показаться на первый взгляд. Ожидание достижения 5-й стадии по Таннеру или достижения возраста 17 или 18 лет, когда врачу будет легче запросить анализ спермы, скорее всего, приведет к аномальным параметрам спермы в большинстве случаев, в то время как затем потребуется варикоцелэктомия для устранения аномального параметры.Альтернатива ожидания, пока не появится проблема бесплодия, не кажется лучшим вариантом, поскольку это период жизни, когда вероятность того, что варикоцелэктомия исправит аномальные параметры спермы или повысит вероятность зачатия ребенка, меньше. В следующие несколько лет, помимо асимметрии, TTV, вероятно, будет играть роль маркера хирургического вмешательства. Мы ждем исследований, которые позволят нам узнать, каковы нормальные объемы яичек и TTV для каждой стадии Таннера. Между тем не следует упускать из виду пророческую природу «предвестника 20/38» или даже «предвестника 15/38».


Благодарности

Энтони Газельберти за его страсть к выполнению наших исследований ООС и неизменный диалог, который сопровождал каждое исследование. Джейсону Ван Батавиа, доктору медицины, который является соавтором многих наших статей, на которые я ссылался в этой рукописи, и для поддержки нашего реестра.


Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.


Список литературы

  1. Коган Б.А., Холлоуэлл Дж.Варикоцеле и медицинское обслуживание, основанное на ценностях. Журнал Урол 2013; 189: 1626-7. [PubMed]
  2. Chehval MJ, Purcell MH. Ухудшение параметров спермы с течением времени у мужчин с нелеченным варикоцеле: свидетельство прогрессирующего повреждения яичек. Fertil Steril 1992; 57: 174-7. [PubMed]
  3. Diamond DA, Zurakowski D, Bauer SB, et al. Связь степени варикоцеле и гипотрофии яичек с параметрами спермы у подростков. Дж. Урол 2007; 178: 1584-8. [PubMed]
  4. Zampieri N, Zuin V, Corroppolo M, et al.Связь между степенью варикоцеле, рефлюксом вен и остановкой роста яичек. Pediatr Surg Int 2008; 24: 727-30. [PubMed]
  5. Woldu S, Nees S, Van Batavia J, et al. Физикальное обследование и ультразвуковые характеристики варикокоцели справа у подростков с варикокоцеле слева. Андрология 2013; 1: 936-42. [PubMed]
  6. Мори М.М., Бертолла Р.П., Фрайетта Р. и др. Определяет ли степень варикоцеле степень нарушения сперматогенеза у подростков? Fertil Steril 2008; 90: 1769-73.[PubMed]
  7. Lipshultz LI, Corriere JN Jr. Прогрессирующая атрофия яичек у пациента с варикоцеле. Дж. Урол 1977; 117: 175-6. [PubMed]
  8. Kass EJ, Belman AB. Устранение задержки роста яичек путем перевязки варикоцеле. Дж. Урол 1987; 137: 475-6. [PubMed]
  9. Сакамото Х., Сайто К., Охта М. и др. Измерение объема яичек: сравнение ультразвукового исследования, орхидометрии и вытеснения воды. Урология 2007; 69: 152-7. [PubMed]
  10. Сираиси К., Такихара Х., Камирио Й. и др.Полезность и ограничения перфорированного орхидометра при измерении объема яичек. Азиатский Дж. Андрол 2005; 7: 77-80. [PubMed]
  11. Paduch DA, Niedzielski J. Ремонт против наблюдения при варикоцеле у подростков: проспективное исследование. Дж. Урол 1997; 158: 1128-32. [PubMed]
  12. Кристман М.С., Здерич С.А., Каннинг Д.А. и др. Активное наблюдение за подростком с варикоцеле: прогнозирование исходов семенной жидкости с помощью УЗИ. Журнал Урол 2014; 191: 1401-6. [PubMed]
  13. Haans LC, Laven JS, Mali WP и др.Объем яичек, качество спермы и гормональный фон у подростков с варикоцеле и без него. Fertil Steril 1991; 56: 731-6. [PubMed]
  14. Cayan S, Akbay E, Bozlu M, et al. Влияние лечения варикоцеле на объем яичек у детей и подростков с варикоцеле. Дж. Урол 2002; 168: 731-4. [PubMed]
  15. Moursy EE, ElDahshoury MZ, Hussein MM, et al. Дилемма варикоцеле у подростков: отдаленные результаты у пациентов, леченных хирургическим путем, и у пациентов, леченных выжидательно.Журнал Педиатр Урол 2013; 9: 1018-22. [PubMed]
  16. Кин DJ, Саджад Y, Rakoczy G и др. Объем яичек и параметры спермы у пациентов в возрасте от 12 до 17 лет с идиопатическим варикоцеле. Журнал Pediatr Surg 2012; 47: 383-5. [PubMed]
  17. Курц М.П., ​​Росоклия I, Джонсон К.Л. и др. Комбинированная корреляция общего объема яичек и разницы в объеме с общим количеством подвижных сперматозоидов при варикоцеле у подростков. J Urol 2014; 191 Приложение: e254-e255.
  18. Kass EJ, Stork BR, Steinert BW.Варикоцеле в подростковом возрасте вызывает потерю объема левого и правого яичка. BJU Int 2001; 87: 499-501. [PubMed]
  19. Ван Батавиа Дж. П., Финкельштейн Дж., Томе С. и др. Значение общего объема яичек как прогностический фактор при варикоцеле у подростков. Осенний конгресс детской урологии. Лас-Вегас, Невада, 2013: 20-22 сентября.
  20. Kozakowski KA, Gjertson CK, Decastro GJ, et al. Пик ретроградного кровотока: новый предиктор стойкой, прогрессирующей и впервые возникающей асимметрии при варикоцеле у подростков.Журнал Урол 2009; 181: 2717-22. [PubMed]
  21. Poon SA, Gjertson CK, Mercado MA, et al. Асимметрия яичек и варикоцеле у подростков купированы выжидательно. Журнал Урол 2010; 183: 731-4. [PubMed]
  22. Van Batavia JP, Badalato G, Fast A и др. Варикоцеле у подростков - предвестник 20/38 надежный предиктор асимметрии яичек? Журнал Урол 2013; 189: 1897-901. [PubMed]
  23. Gitlin J, McCullough A. Пиковый венозный поток: новый параметр сонографии для оценки пациентов с варикоцеле.Представлено на ежегодном собрании Нью-Йоркской медицинской академии, Нью-Йорк, Нью-Йорк 2001.
  24. Coolsaet BL. Синдром варикоцеле: венография, определяющая оптимальный уровень хирургического вмешательства. Дж. Урол 1980; 124: 833-9. [PubMed]
  25. Cimador M, Di Pace MR, Peritore M и др. Роль ультразвуковой допплерографии в определении правильного хирургического подхода к лечению варикоцеле у детей и подростков. BJU Int 2006; 97: 1291-7. [PubMed]
  26. Глассберг К.И., Бадалато Г.М., Пун С.А. и др.Оценка и лечение стойкого / рецидивирующего варикоцеле. Урология 2011; 77: 1194-8. [PubMed]
  27. Глассберг К.И., Томе С., Фаст А.М. и др. Лапароскопическая варикоцелэктомия: опыт одного хирурга с более чем 500 случаями. Осенний конгресс детской урологии. Лас-Вегас, Невада, 2013: 20-22 сентября.
  28. Franco G, Iori F, de Dominicis C, et al. Оспаривание роли кремастерного рефлюкса в патогенезе варикоцеле с использованием нового венографического подхода. Дж. Урол 1999; 161: 117-21.[PubMed]
  29. Горелик Дж. И., Гольдштейн М. Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril 1993; 59: 613-6. [PubMed]
  30. Witt MA, Lipshultz LI. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение? Урология 1993; 42: 541-3. [PubMed]
  31. Chen SS, Chen LK. Факторы риска прогрессирующего ухудшения качества спермы у пациентов с варикоцеле. Урология 2012; 79: 128-32. [PubMed]
  32. Колон Т.Ф., Клемент М.Р., Картрайт Л. и др. Преходящий асинхронный рост яичек у мужчин-подростков с варикоцеле.Дж. Урол 2008; 180: 1111-4. [PubMed]
  33. Zampieri N, Zuin V, Corroppolo M, et al. Варикоцеле и подростки: качество спермы после 2 различных лапароскопических процедур. Дж. Андрол 2007; 28: 727-33. [PubMed]
  34. Harel M, Herbst KW, Nelson E, et al. Практические модели хирургического доступа к варикоцелэктомии у подростков. Осенний конгресс детской урологии. Майами-Бич, Флорида, 2014: 24-26 октября.
  35. Фетте А., Майр Дж. Лечение варикоцеле в детском и подростковом возрасте с помощью антеградной склеротерапии мошонки Таубера.J Pediatr Surg 2000; 35: 1222-5. [PubMed]
  36. Маццони Г. Варикоцеле у подростков: лечение антеградной склеротерапией. J Pediatr Surg 2001; 36: 1546-50. [PubMed]
  37. Zampieri N, Cervellione RM. Варикоцеле у подростков: 6-летнее продольное и последующее обсервационное исследование. Дж. Урол 2008; 180: 1653-6. [PubMed]
  38. Касс Э.Дж., Маркол Б. Результаты хирургии варикоцеле у подростков: сравнение методов. Дж. Урол 1992; 148: 694-6. [PubMed]
  39. Миссери Р., Гершбейн А.Б., Горовиц М. и др.Варикоцеле у подростков. II: частота гидроцеле и отсроченного рецидива варикоцеле после варикоцелэктомии в отдаленном периоде наблюдения. BJU Int 2001; 87: 494-8. [PubMed]
  40. Feber KM, Kass EJ. Варикоцелэктомия у мальчиков-подростков: многолетний опыт применения процедуры Паломо. Дж. Урол 2008; 180: 1657-9. [PubMed]
  41. Вонг Дж., Чан С., Пагала М. и др. Лимфатосохраняющая микроскопическая ретроперитонеальная варикоцелэктомия: предварительный опыт. Журнал Урол 2009; 182: 2460-3. [PubMed]
  42. Коцвара Р., Дворачек Дж., Седлачек Дж. И др.Лимфатосохраняющая лапароскопическая варикоцелэктомия: микрохирургическое лечение. Дж. Урол 2005; 173: 1751-4. [PubMed]
  43. Глассберг К.И., Пун С.А., Гджертсон К.К. и др. Лапароскопическая лимфосохраняющая варикоцелэктомия у подростков. Журнал Урол 2008; 180: 326-30. [PubMed]
  44. Cimador M, Castagnetti M, Gattuccio I и др. Гемодинамический подход к оценке варикоцеле у подростков. Нат Рев Урол 2012; 9: 247-57. [PubMed]
  45. Дудай М., Сайфан Дж., Мешолам Дж. И др. Лапароскопическая одновременная перевязка внутренних и наружных семенных вен при варикоцеле.Дж. Урол 1995; 153: 704-5. [PubMed]
  46. Cimador M, Di Pace MR, Sergio M и др. Лапароскопическая хирургия дифференциального рефлюкса при варикоцеле у детей и подростков. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009; 19 Приложение 1: S133-6. [PubMed]
  47. Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, et al. Микрохирургическая паховая варикоцелэктомия с доставкой яичка: артериально-лимфатический щадящий метод. Дж. Урол 1992; 148: 1808-11. [PubMed]
  48. Ramasamy R, Schlegel PN.Микрохирургическая паховая варикоцелэктомия с родоразрешением и без него. Урология 2006; 68: 1323-6. [PubMed]
  49. Пун С.А., Козаковски К.А., Декастро Г.Дж. и др. Подростковая варикоцелэктомия: догоняющий рост после операции не является вторичным по отношению к лимфатической перевязке. Журнал Педиатр Урол 2009; 5: 37-41. [PubMed]
  50. Salzhauer EW, Sokol A, Glassberg KI. Отцовство после коррекции варикоцеле в подростковом возрасте. Педиатрия 2004; 114: 1631-3. [PubMed]
  51. Пайович Б., Радоевич Н.Проспективное наблюдение за фертильностью после лапароскопической варикоцелэктомии у подростков. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: 1060-3. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Glassberg KI. Мои показания к лечению варикоцеле у подростков (и почему?). Перевод Андрол Урол 2014; 3 (4): 402-412. DOI: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2014.12.09

Когда и как лечить?

Найдите одного из лучших урологов Атланты Автор:

Имя доктора: Джон Эбботт, М.Д. Бен Абебе, доктор медицины-Крузвельт Аллен-младший, доктор медицины Рональд Англад, доктор медицины Бриттани Л. Барретт-Харлоу, доктор медицины Дэниел Р. Белью, доктор медицины Эмили Блюм, отделение доктора медицинских наук Кэролайн, NP-CD Дэниел Кантер, доктор медицины Карл Капелуто, доктор медицины Кэти М. Карман, MSN, NP-CDarrell J. Carmen, MD, FACS Вольфганг Cerwinka, MDBert Chen, MD Кэрри А. Коллин, MSN, FNP-BC, CURNDonica Davis, PA-CShuvro De, MD Роберт В. Ди Меглио, MDCallie Дагган, MSN, RN, CPNP-PC Джеймс Элмор, доктор медицины, FAAP Уолтер З. Фалконер, доктор медицины, FACS Джессика Фихан, NP-CAllen Futral, M.Д. Майкл Гарсия-Ройг, доктор медицины Говард С. Голдберг, доктор медицины Лоуренс Голдстоун, доктор медицины, F.A.C.S., Фройлан Гонсалес, доктор медицины Дженнифер Гудсон, MSN, FNP-CMark A. Haber, доктор медицины, F.A.C.S., Кристи Хеберт, доктор медицины Кармон Янссен, Д.О. MSAleysia Jones, PA-CC, Чарльз Каплан, MD Майкл Кемпер, MD Эндрю Дж. Кирш, MD, FAAP, FACS Брэнди Найт, APRN, BC Льюис С. Критман, MD, FACSSeo Young «Кэрол» Ли, MSN, CPNP-PC Дженнифер « Мэгги Ловин, доктор медицины Уэсли Людвиг, доктор медицины Клинт Мэнли, штат Пенсильвания, Кейлин Мелхадо, ФНП-КАдам Меллис, М.Д. Лямбда Мзезане, доктор медицины Маген Несси, NP-CF. Питер Николсон, доктор медицины, FACS Уоррен Тодд Оберл, доктор медицины Стивен Оверхолзер, доктор медицины Джеффри Г. Проктор, доктор медицины Тэнси Ридингс, MMSc, ​​PA-C Джоэль А. Розенфельд, доктор медицины Гарри Ратленд, доктор медицины, FACSHal Scherz, доктор медицины, FAAP, FACS Холли Шалхуп , MHS, PA-C, RDEdan Y. Shapiro, MD Брент А. Шарп, MDA Пол Шерлаг, доктор медицины Эдвин А. Смит, доктор медицины, F.A.A.P., F.A.C.S. Джозеф Сонг, доктор медицины Эдвард Старк, доктор медицины Джон Стайтс, доктор медицины Шеннон Суарес, MSN, APRN, CPNP Шая Тагечян, доктор медицины Нил Тросевин мл., BS, PA-CKristin Wellman, MSN, RN, CPNP-PCShenelle N. Wilson, MDBryce Wyatt, MDKevin Yang, MDJin S. Yeoh, MDJerry Yuan, MDBarry M. Zisholtz, MD, FAC S и лапароскопической SurgeryUrologic CancersVasectomyVasectomy ReversalWomen в HealthLocationAcworthAlpharettaAthensAustellBraseltonBuckheadCamp CreekCantonCartersvilleConyersCummingCumming (Pediatrics) DecaturDouglasvilleDuluthEast CobbFayettevilleGainesvilleHillandaleJasperJohns CreekLawrencevilleMariettaMidtownMonroeNAUA LawrencevilleRiverdaleRoswellSandy SpringsSnellvilleWoodstock

% PDF-1.6 % 1 0 объект > endobj 2 0 obj > поток 2018-04-25T11: 41: 40 + 09: 002018-04-25T11: 41: 37 + 09: 002018-04-25T11: 41: 40 + 09: 00 Приложение Adobe InDesign CC 13.1 (Windows) / pdfuuid: d28e93cf-7df7 -4c6e-937e-a130ea655736uuid: 12fd8684-7571-4e6a-9623-0de768a Adobe PDF Library 15.0 конечный поток endobj 3 0 obj > endobj 13 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / Properties> / Shading >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> endobj 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> endobj 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> endobj 16 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> endobj 17 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 793,701] / Тип / Страница >> endobj 18 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> endobj 19 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> endobj 20 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 595.276 793.701] / Type / Page >> endobj 21 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / TrimBox [0.$ x _K% U.59p + $ (Nt =: \ 1 \ 4o [vOb * lV "řn isg ݖ F.Ǔu37-c * + bhL > cdT1FjS7DŽ, c? R ~ L5Xg – wo2] Ltu% ޑ / Ec] \ uI: tq7Jt /%

Варикоцеле у подростков: что нового у старых пациентов?

Накапливающиеся данные исследований на животных и людях показали, что варикоцеле связано с зависимым от времени снижением функции яичек. 1-4 В результате обнаружение расширенных мошоночных вен, варикоцеле у подростка, ставит практикующего врача перед рядом проблем: Когда следует проводить хирургическое вмешательство у подростка? Хотя бесплодие не является основной жалобой, следует ли проводить профилактическое лечение варикоцеле, чтобы предотвратить бесплодие в будущем и возможный дефицит тестостерона?

Ответить на эти вопросы можно только тогда, когда мы лучше понимаем патофизиологию варикоцеле.Цель этого обзора - представить самую свежую информацию о варикоцеле у подростков, дать рекомендации по решению этой сложной проблемы у бессимптомных подростков мужского пола и стимулировать будущие исследования загадочной связи между варикоцеле и его влиянием на рост и функцию яичек.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Примерно 15% всех взрослых мужчин страдают варикоцеле. 5 Треть всех мужчин, обследованных на бесплодие, имеют варикоцеле, что свидетельствует о негативном влиянии варикоцеле на функцию яичек. 6 Однако только от 15% до 20% мужчин с варикоцеле обращаются за лечением от бесплодия, что позволяет предположить, что большинство мужчин с варикоцеле фертильны или не обращаются за лечением.

Хотя варикоцеле было зарегистрировано у мужчин предподросткового возраста, оно редко встречается в этой возрастной группе. 7,8 В исследовании Oster 9 (1971) среди 1072 школьников в Дании не было обнаружено варикоцеле у 188 мальчиков в возрасте от 6 до 9 лет. Заболеваемость варикоцеле у детей старшего возраста (в возрасте от 10 до 25 лет) колеблется от 9 до 25 процентов.8% при средневзвешенном значении 16,3% (Таблица 1). 9-14 Это похоже на частоту варикоцеле у взрослого населения и предполагает, что физиологические изменения, связанные с половым созреванием, такие как увеличение яичек…

Гемодинамический подход к оценке варикоцеле у подростков

  • 1

    Dubin, L . & Амелар, Р. Д. Размер варикоцеле и результаты варикоцелэктомии у выбранных мужчин с субфертильными формами и варикоцеле. Fertil. Стерил. 21 , 606–609 (1970).

    Артикул CAS Google ученый

  • 2

    Coolsaet, B. L. Синдром варикоцеле: венография, определяющая оптимальный уровень хирургического лечения. J. Urol. 124 , 8338–8339 (1980).

    Google ученый

  • 3

    Niedzielski, J. & Paduch, D. A. Рецидив варикоцеле после восстановления забрюшинного пространства в больших объемах: последствия интраоперационной венографии. J. Urol. 165 , 927–929 (2001).

    Артикул Google ученый

  • 4

    Кампобассо П. Синяя венография при варикоцелэктомии у подростков: модифицированный хирургический подход. J. Pediatr. Surg. 32 , 1298–1301 (1997).

    Артикул CAS Google ученый

  • 5

    Franco, G. et al. . Оспаривание роли кремастерного рефлюкса в патогенезе варикоцеле с использованием нового венографического подхода. J. Urol. 161 , 117–121 (1999).

    Артикул CAS Google ученый

  • 6

    Cimador, M. et al. . Комплексный лапароскопический подход к лечению варикоцеле у детей на основе предоперационной цветовой допплерографии. Surg. Endosc. 22 , 701–705 (2008).

    Артикул CAS Google ученый

  • 7

    Кастаньетти, М. и др. . Развивающиеся методы лечения варикоцеле у подростков. J. Pediatr. Урол. 4 , 107–112 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 8

    Cimador, M. и др. . Лапароскопическая хирургия дифференциального рефлюкса при варикоцеле у детей и подростков. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 19 , S133 – S136 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 9

    Симадор, М. и др. . Роль ультразвуковой допплерографии в определении правильного хирургического подхода к лечению варикоцеле у детей и подростков. BJU Int. 97 , 1291–1297 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 10

    Падуч, Д. А. и Скуг, С. Дж. Текущее лечение варикоцеле у подростков. Ред. Урол. 3 , 120–133 (2001).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11

    Даймонд, Д.А. и др. . Связь степени варикоцеле и гипотрофии яичек с параметрами спермы у подростков. J. Urol. 178 , 1584–1588 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 12

    Gershbein, A. B., Horowitz, M. & Glassberg, K. I. Варикоцеле I у подростков: гипертрофия левого яичка после варикоцелэктомии. J. Urol. 162 , 1447–1449 (1999).

    Артикул CAS Google ученый

  • 13

    Касс, Э.Дж. И Бельман, А. Б. Устранение задержки роста яичек с помощью перевязки варикоцеле. J. Urol. 137 , 475–476 (1987).

    Артикул CAS Google ученый

  • 14

    Costabile, R.A., Skoog, S. & Radowich, M. Оценка объема яичек у подростков с варикоцеле. J. Urol. 147 , 1348–1350 (1992).

    Артикул CAS Google ученый

  • 15

    Скуг, С.J. и др. . Варикоцеле у подростков: что нового в старой проблеме у молодых пациентов? Педиатрия 100 , 112–122 (1997).

    Артикул CAS Google ученый

  • 16

    Шифф, Дж. Д., Ли, П. С. и Гольдштейн, М. Корреляция ультразвуковых и орхидометрических измерений объема яичек у взрослых. BJU Int. 93 , 1015–1017 (2004).

    Артикул CAS Google ученый

  • 17

    Сакамото, Х., Сайто К., Огава Ю. и Йошида Х. Измерение объема яичек с помощью орхидометра Prader в сравнении с ультразвуковым исследованием у пациентов с бесплодием. Урология 69 , 158–162 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 18

    Даймонд, Д. А. и др. . Сравнительная оценка объема яичек у детей: орхидометр и УЗИ. J. Urol. 164 , 1111–1114 (2000).

    Артикул CAS Google ученый

  • 19

    Сакамото, Х. и др. . Измерение объема яичек: сравнение ультразвукового исследования, орхидометрии и вытеснения воды. Урология 69 , 152–157 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 20

    Роу, П. Дж., Комхэр, Ф. Х., Харгрив, Т. Б. и Махмуд, А. М. А. Руководство ВОЗ по стандартизированному исследованию, диагностике и лечению бесплодия у мужчин . (Издательство Кембриджского университета, Кембридж, 2000).

    Google ученый

  • 21

    Томас, Дж. К. и Элдер, Дж. С. Остановка роста яичек и варикоцеле у подростков: имеет ли значение размер варикоцеле? J. Urol. 168 , 1689–1691 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 22

    Алукал, Дж. П. и др. . Гипотрофия яичек не коррелирует со степенью варикоцеле у подростков. J. Urol. 174 , 2367–2370 (2005).

    Артикул Google ученый

  • 23

    Hussein, A. F. Роль цветного допплеровского ультразвука в прогнозировании исхода микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии. J. Urol. 176 , 2141–2145 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 24

    Козаковски, К. А. и др. .Пик ретроградного кровотока: новый предиктор стойкой, прогрессирующей и впервые возникающей асимметрии при варикоцеле у подростков. J. Urol. 181 , 2717–2722 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 25

    Коджакоч, Э. и др. . Цветная допплеровская сонографическая оценка взаимосвязи между диаметром, рефлюксом и объемом кровотока в венах яичка при варикоцеле. Eur. J. Radiol. 47 , 251–256 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 26

    Hoekstra, T. & Witt, M. A. Корреляция пальпируемости внутренней семенной вены с ультразвуковым диаметром и изменением направления венозного кровотока. J. Urol. 153 , 82 (1995).

    Артикул CAS Google ученый

  • 27

    Pilatz, A., Altinkilic, B., Köhler, E., Marconi, M. & Weidner, W. Цветная допплерография при варикоцеле: достаточен ли диаметр вен для прогнозирования клинического и субклинического варикоцеле? Мир J.Урол. 29 , 645–650 (2011).

    Артикул CAS Google ученый

  • 28

    Atasoy, C. & Fitoz, S. Результаты ультразвуковой допплерографии по шкале серого и цвета при интратестикулярном варикоцеле. J. Clin. Ультразвук 29 , 369–373 (2001).

    Артикул CAS Google ученый

  • 29

    Танрикут, К. и Гольдштейн, М. Варикоцеле: размер имеет значение. J. Urol. 176 , 1912–1913 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 30

    Шифф, Дж. Д., Ли, П. С. и Гольдштейн, М. Корреляция измеренного ультразвуком размера вен и реверсирования кровотока с помощью Вальсальвы с улучшением параметров анализа спермы после варикоцелэктомии. Fertil. Стерил. 86 , 250–252 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 31

    Лигуори, Г. и др. . Цветное допплеровское ультразвуковое исследование варикоцеле. World J. Urol. 22 , 378–381 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 32

    Paduch, D. A. & Niedzielski, J. Анализ спермы у молодых мужчин с варикоцеле: предварительное исследование. J. Urol. 156 , 788–790 (1996).

    Артикул CAS Google ученый

  • 33

    Текгул, с. и др. . Рекомендации EAU-ESPU по детской урологии (стр. 23). http://www.uroweb.org/gls/pdf/19_Paediatric_Urology.pdf (2011 г.).

  • 34

    Хирш, А. В., Кэмерон, К. М., Тайлер, Дж. П., Симпсон, Дж. И Прайор, Дж. П. Допплеровская оценка варикоцеле и рефлюкса внутренней семенной вены у бесплодных мужчин. Br. J. Urol. 52 , 50 (1980).

    Артикул CAS Google ученый

  • 35

    Сартески, Л.М., Паоли, Р., Бьянкини, М. и Менчини Фабрис, Г. Ф. Исследование варикоцеле с помощью эхо-цветного допплера. [Lo studio del varicocele con eco-color Doppler.] G. Ital. Ультрасонол. 4 , 43 (1993).

    Google ученый

  • 36

    Zampieri, N. & Cervellione, R.M. Варикоцеле у подростков: 6-летнее продольное и последующее обсервационное исследование. J. Urol. 180 , 1653–1656 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 37

    Цина, А. и др. . Сонографическая количественная оценка вен мошонки у здоровых субъектов: нормативные значения и значение для диагностики варикоцеле. Eur. Урол. 50 , 345–350 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 38

    Gitlin, J. & McCullough, A. Пиковый венозный кровоток: новый параметр сонографии для оценки пациентов с варикоцеле. Представлено на конкурсе эссе резидентов Фердинанда Валентайна на ежегодном собрании Нью-Йоркской медицинской академии, Нью-Йорк (2001).

  • 39

    Ван Батавиа, Дж. П. и др. . Варикоцеле у подростков: влияние стадии Таннера на наличие, развитие, ухудшение и / или улучшение гипотрофии яичек без хирургического вмешательства. J. Urol. 184 , 1727–1732 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 40

    Престон, М. А., Карнат, Т., Флад, Т., Габури, И. и Леонард, М. П. Консервативное лечение варикоцеле у подростков: ретроспективный обзор. Урология 72 , 77–80 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 41

    Колон, Т. Ф. и др. . Преходящий асинхронный рост яичек у мужчин-подростков с варикоцеле. J. Urol. 180 , 1111 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 42

    Пун, С. А. и др. . Асимметрия яичек и варикоцеле у подростков купированы выжидательно. J. Urol. 183 , 731–734 (2010).

    Артикул Google ученый

  • 43

    Даймонд, Д. А. и др. . Является ли варикоцеле у подростков прогрессирующим заболеванием? J. Urol. 172 , 1746–1748 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 44

    Яроу, Дж. П. и др. . Политика передового опыта в отношении мужского бесплодия. J. Urol. 167 , 2138 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 45

    Текгул, С. и др. . Рекомендации EAU-ESPU по детской урологии: ограниченное обновление (стр. 349) http://www.uroweb.org/gls/pockets/english/22%20Paediatric%20Urology.pdf (2011).

  • 46

    Горелик, Дж. И. и Гольдштейн, М. Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Fertil. Стерил. 59 , 613 (1993).

    Артикул CAS Google ученый

  • 47

    Джаров, Дж. П., Кобурн, М. и Сигман, М. Заболеваемость варикоцеле у мужчин с первичным и вторичным бесплодием. Урология 47 , 73 (1996).

    Артикул CAS Google ученый

  • 48

    Прайор, Дж. Л. и Ховардс, С. С. Варикоцеле. Урол. Clin. North Am. , , 14, , 499 (1987).

    CAS PubMed Google ученый

  • 49

    Shamsa, A., Nademi, M., Aqaee, M., Fard, A. N. & Molaei, M. Осложнения и влияние варикоцелэктомии на анализ спермы, фертильность, раннюю эякуляцию и самопроизвольный аборт. Saudi J. Kidney Dis. Транспл. 21 , 1100–1105 (2010).

    PubMed Google ученый

  • 50

    Дубин, Л.И Амелар, Р. Д. Варикоцелэктомия: 986 случаев за двенадцатилетнее исследование. Урология 10 , 446–449 (1977).

    Артикул CAS Google ученый

  • 51

    Зальцхауэр, Э. В., Сокол, А. и Глассберг, К. И. Отцовство после подросткового варикоцеле. Педиатрия 114 , 1631 (2004).

    Артикул Google ученый

  • 52

    Ромео, К. и др. . Изменение уровня ингибина b в сыворотке крови у подростков с варикоцеле. J. Pediatr. Surg. 42 , 390–394 (2007).

    Артикул Google ученый

  • 53

    Фиделефф, Х. Л. и др. . Споры в эволюции варикоцеле у детей и подростков: клинические, биохимические и гистологические исследования. Eur. J. Endocrinol. 143 , 775–781 (2000).

    Артикул CAS Google ученый

  • 54

    Гуарино, Н., Тадини, Б. и Бьянки, М. Варикоцеле у подростков: решающая роль гормональных тестов в отборе пациентов с дисфункцией яичек. J. Pediatr. Surg. 38 , 120–123 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 55

    Matalliotakis, I. et al. . Отчетливый паттерн экспрессии цитокинов в сперме мужчин с генитальной инфекцией и олиготератоастенозооспермией. Am. J. Reprod. Иммунол. 48 , 170–175 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 56

    Fujisawa, M. & Ishikawa, T. Концентрации растворимых форм Fas и Fas-лигандов в семенной плазме бесплодных мужчин с варикоцеле. J. Urol. 170 , 2363–2365 (2003).

    Артикул CAS Google ученый

  • 57

    Мостафа, Т., Анис, Т., Эль-Нашар, А., Имам, Х. и Осман, I. Связь активных форм кислорода и антиоксидантов в семенной плазме с степенью варикоцеле. Андрология 44 , 66–69 (2012).

    Артикул CAS Google ученый

  • 58

    Петерсон, А. К., Ланс, Р. С. и Руис, Х. Э. Результаты перевязки варикоцеле, проведенной для снятия боли. J. Urol. 159 , 1565–1567 (1998).

    Артикул CAS Google ученый

  • 59

    Енийол, с.О., Туна, А., Йенер, Х., Зейрек, Н., Тилки, А. Высокая перевязка для лечения боли при варикоцеле. Внутр. Урол. Нефрол. 35 , 65–68 (2003).

    Артикул Google ученый

  • 60

    Маграби, Х.А. Лапароскопическая варикоцелэктомия по поводу болезненного варикоцеле: достоинства и результаты. J. Endourol. 16 , 107–110 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 61

    Яман, О., Оздилер, Э., Анафарта, К. и Гогус, О. Эффект микрохирургической перевязки субингвинального варикоцеле для лечения боли. Урология 55 , 107–108 (2000).

    Артикул CAS Google ученый

  • 62

    Ким С.О., Юнг Х. и Парк К. Результаты микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии по поводу болезненного варикоцеле. Дж. Андрол. DOI: 10.2164 / jandrol.111.014993.

  • 63

    Зампиери, Н., Ottolenghi, A. & Camoglio, F. S. Болезненное варикоцеле в детском возрасте: существует ли корреляция между болью, повреждением яичек и гормональными показателями, чтобы оправдать операцию? Pediatr. Surg. Int. 24 , 1235–1238 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 64

    Яман О., Оздилер Э., Анафарта К. и Гогус О. Эффект микрохирургической перевязки субингвинального варикоцеле для лечения боли. Урология 55 , 107–108 (2000).

    Артикул CAS Google ученый

  • 65

    Карадемир, К. и др. . Оценка роли варикоцелэктомии, включая перевязку наружной семенной вены, у пациентов с болью в мошонке. Внутр. Урол. 12 , 484–488 (2005).

    Артикул Google ученый

  • 66

    Маграби, Х.А. Лапароскопическая варикоцелэктомия по поводу болезненного варикоцеле: достоинства и результаты. J. Endourol. 16 , 107–110 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 67

    Аль-Бухейси, С. З., Патель, Х. Р., Вазаит, Х. Д., Миллер, Р. А. и Натан, С. Предикторы успеха хирургической перевязки болезненного варикоцеле. Урол. Int. 79 , 33–36 (2007).

    Артикул CAS Google ученый

  • 68

    Коджакоч, Э. и др. . Частота и важность рефлюкса в венах яичка у здоровых мужчин оценивалась с помощью цветной дуплексной сонографии. J. Clin. Ультразвук 30 , 282–287 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 69

    Cervellione, R. M., Corroppolo, M. & Bianchi, A. Субклиническое варикоцеле в детской возрастной группе. J. Urol. 179 , 717–719 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 70

    Даймонд, Д.А., Гарголло П. С. и Калдамон А. А. Современные принципы лечения варикоцеле у подростков. Fertil. Стерил. 96 , 1294–1298 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 71

    Grasso, M. и др. . Низкоградный варикоцеле слева у пациентов старше 30 лет: влияние перевязки семенных вен на фертильность. BJU Int. 85 , 305–307 (2000).

    Артикул CAS Google ученый

  • 72

    Унал, Д., Yeni, E., Verit, A. & Karatas, O. F. Сравнение кломифена цитрата и варикоцелэктомии при лечении субклинического варикоцеле: проспективное рандомизированное исследование. Внутр. J. Urol. 8 , 227–230 (2001).

    Артикул CAS Google ученый

  • 73

    Ямамото, М., Хиби, Х., Хирата, Ю., Мияке, К. и Исигаки, Т. Влияние варикоцелэктомии на параметры спермы и частоту наступления беременности у пациентов с субклиническим варикоцеле: рандомизированное проспективное контролируемое исследование. J. Urol. 155 , 1636–1638 (1996).

    Артикул CAS Google ученый

  • 74

    Джаров, Дж. П., Огл, С. Р. и Эскью, Л. А. Семенное улучшение после исправления ультразвукового исследования обнаружило субклиническое варикоцеле. J. Urol. 155 , 1287–1290 (1996).

    Артикул CAS Google ученый

  • 75

    Баазим, А. и др. .Варикоцеле и лечение мужского фактора бесплодия: новый метаанализ и обзор роли лечения варикоцеле. Eur. Урол. 60 , 796–808 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 76

    Goldstein, M. Варикоцеле в подростковом возрасте. J. Urol. 153 , 484–485 (1995).

    Артикул CAS Google ученый

  • 77

    Шифф, Дж., Келли, К., Гольдштейн, М., Шелегель, П. и Поппас, Д. Лечение варикоцеле у детей: результаты микрохирургической варикоцелэктомии. BJU Int. 95 , 399–402 (2005).

    Артикул Google ученый

  • 78

    Cimador, M. et al. . Подпаховое прерывание расширенных вен при варикоцеле у подростков: следует ли считать это методом золотого стандарта? Minerva Pediatr. 55 , 599–605 (2003).

    CAS PubMed Google ученый

  • 79

    Бейтнер, С. и др. . Лечение варикоцеле с учетом возраста: ретроспективное сравнение трех минимально инвазивных процедур. Surg. Endosc. 21 , 61–65 (2007).

    Артикул CAS Google ученый

  • 80

    Маццони, Г. и др. . Варикоцеле: мультидисциплинарный подход у детей и подростков. J. Urol. 162 , 1755–1758 (1999).

    Артикул CAS Google ученый

  • 81

    Гальфано А. и др. . Хирургические результаты после модифицированной антеградной склеротерапии мошонки: проспективный анализ 700 последовательных пациентов с идиопатическим варикоцеле. J. Urol. 179 , 1933–1937 (2008).

    Артикул Google ученый

  • 82

    Жупа, П., Mayr, J. & Hollwarth, E. Антеградная склеротерапия мошонки для лечения первичного варикоцеле у детей. BJU Int. 97 , 809–812 (2006).

    Артикул Google ученый

  • 83

    Нагар, Х. и Мабджиш, Н. Дж. Принятие решений в детской хирургии варикоцеле: использование цветного допплеровского ультразвукового исследования. Pediatr. Surg. Int. 15 , 75–76 (2000).

    Артикул Google ученый

  • 84

    Дудай, М., Сайфан Дж., Мешолам Дж. И Спербер Ю. Лапароскопическая одновременная перевязка внутренних и наружных семенных вен при варикоцеле. J. Urol. 153 , 704–705 (1995).

    Артикул CAS Google ученый

  • 85

    Эспозито, К. и др. . Лапароскопическое лечение варикоцеле у детей: многоцентровое исследование итальянского общества видеохирургии в младенчестве. J. Urol. 163 , 1944–1946 (2000).

    Артикул CAS Google ученый

  • 86

    Глассберг, К. И. и др. . Оценка и лечение стойкого / рецидивирующего варикоцеле. Урология 77 , 1194–1198 (2011).

    Артикул Google ученый

  • 87

    Атасси, О., Касс, Э. Дж. И Стейнерт, Б. В. Рост яичек после успешной коррекции варикоцеле у подростков: сравнение методов сохранения артерий с процедурой Паломо. J. Urol. 153 , 482–483 (1995).

    Артикул CAS Google ученый

  • 88

    Касс, Э. Дж. И Рейтельман, К. Варикоцеле у подростков. Урол. Clin. North Am. 22 , 151–159 (1995).

    CAS PubMed Google ученый

  • 89

    Cayan, S. и др. . Влияние лечения варикоцеле на объем яичек у детей и подростков с варикоцеле. J. Urol. 168 , 731–734 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 90

    Гринфилд, С. П., Севилья, П. и Ван, Дж. Опыт лечения варикоцеле у детей и молодых людей. J. Urol. 168 , 1684–1688 (2002).

    Артикул Google ученый

  • 91

    Декастро, Г. Дж., Шабсай, А., Пун, С. А., Лаор, Л., Глассберг, К.I. Варикоцелэктомия в подростковом возрасте - связана ли вероятность догоняющего роста с возрастом и / или стадией Таннера? J. Urol. 181 , 322–327 (2009).

    Артикул Google ученый

  • 92

    Сан, Н., Чунг, Т. Т., Конг, П. Л., Чан, К. Л. и Там, П. К. Х. Варикоцеле: лапароскопическое клипирование и последующее наблюдение с помощью цветного допплера. J. Pediatr. Surg. 36 , 1704–1707 (2001).

    Артикул CAS Google ученый

  • Заболевания мошонки - Здравоохранение подростков: Практическое руководство

    Здравоохранение подростков: практическое руководство

    Глава 28

    Заболевания мошонки

    Уильям П.Адельман

    Ален Иоффе

    Обследование мужских половых органов

    Обследование мужских гениталий - важная часть обследования подростка. Это сравнительно простое обследование, поскольку мужские гениталии легко доступны для пальпации, а анатомия проста (рис. 28.1). Как только анатомия становится понятной, для постановки точного диагноза зачастую достаточно собрать анамнез и физикальное обследование. Если анатомия настоящего состояния неясна из-за невозможности провести полное обследование или потери обычных ориентиров, ультразвуковое исследование является простым неинвазивным методом.Женщины-экзаменаторы должны отметить, что в исследовании подростков мужского пола (Neinstein et al., 1989) мужчины чувствовали себя одинаково комфортно как с мужчинами, так и с женщинами-экзаменаторами во время этой части экзамена. Перед началом исследования экзаменующий должен убедиться, что его или ее руки в перчатках теплые.

    Инспекция

    1. Осмотрите область лобковых волос и подлежащую кожу: отметьте рейтинг половой зрелости (стадия Таннера) и местные патологические состояния, такие как фолликулит, герпес, чесотка, крабы, бородавки или контагиозный моллюск.Бритье лобковых волос становится все более распространенным явлением, часто помогая практикующему врачу в визуальной диагностике, но ставя под сомнение оценку половой зрелости лобковых волос.
    2. Осмотрите пах и внутреннюю поверхность бедер: обратите внимание на опухоль из-за лимфаденопатии или грыжи, а также на наличие или отсутствие грибковой или бактериальной инфекции.
    3. Осмотрите проход полового члена: проверьте наличие выделений, эритемы, бородавок или гипоспадии.
    4. Осмотреть крайнюю плоть: Проверить на фимоз.
    5. Осмотрите головку полового члена: проверьте, нет ли покраснения ( Candida инфекция, баланит, контактный дерматит) или изъязвлений (герпес, сифилис, травма).Необрезанные мужчины имеют более высокий уровень распространенности жемчужных папул полового члена, а также язвенных инфекций, передаваемых половым путем. Лучше всего, чтобы необрезанный пациент втягивал собственную крайнюю плоть. Пирсинг мужских гениталий становится все более распространенным. Обратите внимание на признаки инфекции или контактного дерматита.
    6. Осмотрите корону: проверьте наличие розовых жемчужных папул полового члена. Это доброкачественные папулы одинакового размера, которые чаще всего возникают вдоль короны на стадии 2 или 3 по Таннеру у 15% подростков (Neinstein and Goldenring, 1984).
    7. Осмотрите вал: внимательно проверьте, нет ли язв или бородавок.
    8. Осмотрите мошонку: проверьте, нет ли покраснения, чесотки, кандидоза, фолликулита или кист эпидермальных включений. Сокращение мышцы dartos на стенке мошонки приводит к образованию складок или морщин, наиболее заметных у младшего подростка. Недоразвитая мошонка может указывать на ипсилатеральное неопустившееся яичко. При втягивающемся яичке мошонка развита нормально.
    9. Осмотрите яички: левое яичко обычно ниже правого.Проверьте, нет ли большого увеличения (опухоль, инфекция, гидроцеле, грыжа) или большой асимметрии, предполагающей возможную атрофию или крипторхизм с одной стороны или одностороннее увеличение, как в опухоли. Проверьте, нет ли «поперечного или горизонтального положения» яичка, что указывает на «деформацию колокольчика» и увеличивает риск перекрута.

    РИСУНОК 28.1 Мужские гениталии с изображением паховой области, семенного канатика, придатка яичка и яичка.

    п.402

    Пальпация

    1. Пальпируйте паховую область: проверьте лимфаденопатию или грыжу.
    2. Прощупайте семенной канатик: эта покрытая фасциями структура содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы, семявыносящий проток и мышцу кремастера. Слегка потяните яичко одной рукой и пальпируйте структуры пуповины указательным или средним и большим пальцами противоположной руки. Семявыносящий проток на ощупь похож на гладкую резиновую трубку и является самой задней структурой семенного канатика.Отсутствие семявыносящего протока с обеих сторон связано с муковисцидозом. Одностороннее отсутствие семявыносящего протока связано с ипсилатеральной агенезией почек. Утолщение и неровность семявыносящего протока могут быть вызваны инфекцией. Проверьте наличие варикоцеле (расширенного лозовидного сплетения вен) в семенном канатике.
    3. Пальпируемый придаток яичка: придаток яичка лежит вдоль заднебоковой стенки яичек. Головка придатка яичка прикрепляется к верхнему полюсу яичек и спускается по задней части яичек к хвосту, который находится рядом с нижним полюсом.Эпидидимис становится семявыносящим протоком и выходит из яичка как часть семенного канатика. Самый простой способ найти придаток яичка - проследить семявыносящий проток к его соединению с хвостом придатка яичка. Болезненность, уплотнение и припухлость в этой области обычно указывают на эпидидимит. Хорошо локализованное, безболезненное сферическое увеличение головки придатка яичка - это сперматоцеле.
    4. Пальпаторные семенники: проверьте размер, форму и наличие болезненности или новообразований. Семенники взрослого человека составляют примерно от 4 до 5 см в длину и 3 см в ширину, но варьируются от человека к человеку.Стабилизируйте яичко одной рукой, а большим пальцем другой руки и двумя первыми пальцами пальпируйте всю поверхность. Яички должны быть примерно одинакового размера (в пределах 2 мл друг от друга). Объем яичек может быть определен количественно с помощью орхидометра или ультразвука. См. Главу 1, где описаны объемы яичек на разных стадиях полового созревания. Любое уплотнение в яичке вызывает подозрение на рак яичка, пока не будет доказано обратное. . Отросток яичка, присутствующий у 90% мужчин, иногда можно пальпировать на верхнем полюсе яичка.
    5. Пальпируйте наружное паховое кольцо: пальпируйте внешнее паховое кольцо, проводя указательным пальцем по семенному канатику над паховой связкой, пока пациент кашляет или напрягается, чтобы проверить наличие грыжи.

    Крипторхизм

    Крипторхизм - это неопущенное яичко, которое невозможно втянуть в мошонку. Нормальное опускание яичек происходит на восьмом месяце беременности. Если яичко не удается втянуть в мошонку к третьему или четвертому месяцу жизни, мало свидетельств того, что оно спонтанно опускается позже.

    Эпидемиология

    Распространенность крипторхизма у новорожденных составляет 3,4%, снижаясь до 0,7% к 9-месячному возрасту. Эта распространенность остается неизменной в детстве и подростковом возрасте. Крипторхизм - наиболее распространенное заболевание мочеполовой системы в детском возрасте.

    Диагностика

    Если яичко не пальпируется в мошонке, следует выполнить легкий массаж по линии спуска от переднезаднего отдела позвоночника медиально и вниз к лобковому бугорку.Если яичко действительно не опущено, его следует прощупать в мошонке. При наличии крипторхизма подростка следует обследовать на предмет наличия стигматов ассоциированных заболеваний (например, синдрома Нунана, Клайнфельтера или Каллмана или трисомии 13, 18 или 21).

    Осложнения

    Бесплодие

    Данные показывают, что потенциальная фертильность в крипторхийном яичке может быть значительно нарушена по сравнению с нормальной фертильностью яичек, независимо от возраста пациента на момент обнаружения неопущенного яичка.Индекс фертильности потомков односторонних неопустившихся семенников также может быть несколько нарушен в определенных возрастных группах. У пациентов с двусторонними крипторхийными яичками значительно ухудшается фертильность, если состояние не исправлено к 6 годам. В одном исследовании с участием 100 мужчин с азооспермией, не подвергнутых вазэктомии, направленных в датскую клинику репродуктивной медицины, у 27% было бесплодие, вторичное по отношению к крипторхизму (Fedder et al., 2004).

    Злокачественная опухоль

    От пяти до 12% всех злокачественных опухолей яичек возникают у мужчин с неопущенными яичками в анамнезе.Относительный риск опухолей у таких людей примерно в 10-40 раз выше, чем у мужчин без крипторхизма. Более того, риск увеличивается, даже если яичко опускается в мошонку. В исследовании рака яичек в Соединенном Королевстве (1994) была обнаружена значимая связь рака яичек с неопущением яичка (отношение шансов 3,82; 95% доверительный интервал от 2,24 до 6,52). В этом исследовании избыточный риск, связанный с неопущением яичка, был исключен у мужчин, перенесших орхидопексию в возрасте до 10 лет.

    Терапия

    Терапия крипторхизма у подростков должна быть корригирующей. Эти подростки должны знать о повышенном риске рака яичек, и их следует обучать самопроверке яичек (TSE).

    Набухание и образование мошонки

    Оценка

    В этом разделе обсуждается общий подход к подростку с образованием мошонки или болезненной мошонкой (рис. 28.2).

    История

    Следует опросить подростка:

    1. Боль: резкое начало указывает на перекрут; постепенное начало указывает на эпидидимит или орхит; отсутствие боли предполагает опухоль или кистозное образование.
    2. Травма

    п.403

    РИСУНОК 28.2 Подход к диагностике образований мошонки (адаптировано из Schlossberger N. Мужское репродуктивное здоровье: I. Болезненные образования мошонки. Adolesc Health Update 1992; 4: 1; Klein BL, Ochsenschlager DW. Образования мошонки у детей и подростков. : обзор для врача скорой помощи. Pediatr Emerg Care 1993; 9: 351.)

    П.404

    1. Недавнее изменение размера яичек или мошонки. Реактивное гидроцеле часто возникает на фоне травм, орхита, рака яичек и эпидидимита.
    2. Сексуальная активность: Эпидидимит в подростковом возрасте обычно передается половым путем.
    3. Боль в анамнезе: перекручиванию часто предшествуют эпизоды легкой боли.

    Физический осмотр

    1. Осмотрите семенники.
    2. При перекруте пораженное яичко часто выше, чем на противоположной стороне.При инфекциях пораженное яичко часто оказывается ниже.
    3. При перекруте пораженное яичко и часто контралатеральное яичко лежат горизонтально, а не в обычном вертикальном положении, вторично по отношению к вовлеченному врожденному дефекту.
    4. При перекруте придаток яичка обычно смещается кпереди, так как яичко перекручивается на своей сосудистой ножке.
    5. Тщательно пальпируйте поверхности яичек, придаток яичка, спинной мозг (задние структуры) и головку придатка яичка (боковые структуры).
    6. Изолированный отек и болезненность придатка яичка свидетельствует об эпидидимите.
    7. Нежная припухлость размером с горошину на верхнем полюсе яичка указывает на перекрут аппендикса яичка.
    8. Обобщенный отек и болезненность как яичек, так и придатка яичка может быть обнаружена как при перекруте яичка, так и при эпидидимите с орхитом.
    9. Наличие кремастерического рефлекса делает кручение маловероятным. Однако он часто присутствует при перекруте отростка яичка.
    10. Признак Пена: уменьшение боли при подъеме яичка предполагает эпидидимит.Отсутствие обезболивания при подъеме яичка не является надежным тестом на перекрут.
    11. Тошнота или рвота с болью в яичках обычно вызваны перекрутом.
    12. При наличии безболезненного образования (рис. 28.2):
    13. Пальпируйте, чтобы оценить местоположение.
    • Образование в яичке является опухолью, пока не будет доказано обратное.
    • Образование, пальпируемое отдельно от яичка, вряд ли является опухолью.
    • «Мешок с глистами» или «мягкая трубка» на левом семенном канатике - это варикоцеле.
    • Образование, расположенное возле головки придатка яичка, выше и позади яичка, вероятно, является сперматоцеле.
    • Образование перед яичком или вокруг него, вероятно, гидроцеле.
    • Образование, которое отделяется от яичка / придатка яичка, усиливается при натуживании (Вальсальва) и может быть устранено, вероятно, грыжа.
    1. Просветите массу с помощью источника света: четкое просвечивание указывает на гидроцеле или типичное сперматоцеле.Отсутствие трансиллюминации предполагает опухоль яичка или, если новообразование отделено от яичка / придатка яичка, грыжу или большое сперматоцеле.

    Лабораторная оценка

    1. Общий анализ мочи: в случаях болезненности мошонки или дизурии анализ мочи с помощью тест-полоски с положительным результатом на лейкоцитарную эстеразу или наличие лейкоцитов при микроскопии (особенно если количество лейкоцитов> 20 / поле с большим увеличением) наводит на мысль о эпидидимит, а не перекрут.
    2. Окраска по шкале
    3. по Граму: в случаях болезненности мошонки и уретрита или дизурии в анамнезе полезно окрашивание уретры по Граму. Грамотрицательные диплококки предполагают гонококковый эпидидимит. Окраска по Граму с лейкоцитами без грамотрицательных бактерий свидетельствует о хламидийном эпидидимите; грамотрицательные пятна указывают на орхит или перекрут.
    4. Цветное ультразвуковое допплеровское сканирование и ядерное сканирование: в случаях болезненности мошонки при подозрении на перекрут в сомнительных случаях можно использовать допплеровское исследование потока, ядерное сканирование или и то, и другое, но только после консультации с урологом.Если существует обоснованное подозрение на перекрут, первичной терапией должно быть хирургическое обследование, не откладывая назначать диагностические тесты. В случае перекрута сканирование и допплеровское исследование покажут снижение кровотока в пораженную сторону.

    Дифференциальная диагностика

    1. Безболезненное образование или припухлость мошонки (рис. 28.2)
    2. Гидроцеле
    3. Сперматоцеле
    4. Варикоцеле
    5. Грыжа
    6. Опухоль яичка
    7. Идиопатический отек мошонки
    8. Болезненное образование или припухлость мошонки
    9. Перекрут семенного канатика
    10. Перекрут отростка яичка
    11. Эпидидимит
    12. Орхит
    13. Травма с образованием гематомы
    14. Грыжа - ущемленная
    15. Синдром Геноха-Шенлейна
    16. Целлюлит или инфицированный пирсинг
    17. Укус перепончатокрылых или укус насекомого
    18. Опухоль яичка с кровотечением или инфарктом

    Торсион

    Этиология

    Перекрут яичка - это перекручивание яичка и семенного канатика, которое приводит к венозной обструкции, прогрессирующему отеку, артериальной недостаточности и, в конечном итоге, к инфаркту яичка.В норме семенники спереди покрыты мезотелиальной структурой, tunica vaginalis. У некоторых мужчин вагинальная оболочка ненормально увеличена и захватывает яички. Это заставляет яичко ложиться в полость мошонки как «колокольчик». При этой деформации яичко может перекручиваться на семенном канатике, нарушая кровообращение. Помимо перекрута семенного канатика, придатки яичек или придатка яичка иногда могут подвергаться перекруту (рис. 28.3A). Перекрут бывает трудно отличить от эпидидимита (Таблица 28.1).

    Эпидемиология

    Две трети случаев приходится на возраст от 12 до 18 лет, пик заболеваемости приходится на 15–16 лет. Риск развития перекрута к 25 годам оценивается примерно в 1 из 160.

    РИСУНОК 28.3 A: Кручение. B: Эпидидимит. C: Опухоль яичка. D: Гидроцеле. E: Варикоцеле. F: Сперматоцеле.(Из Kapphahn C, Schlossberger N. Мужское репродуктивное здоровье: I. Болезненные образования в мошонке. Обновление здоровья подростков 1992; 4: 1.)

    п.405

    Клинические проявления

    1. Начало обычно внезапное.
    2. У пятидесяти процентов подростков в прошлом были краткие эпизоды боли в мошонке.
    3. Боль может отдаваться в мошонку или распространяться в брюшную полость.
    4. Может возникнуть тошнота и / или рвота.
    5. Медицинский осмотр показывает следующее:
    6. Яичко болезненное и опухшее.
    7. Пораженная сторона часто выше, чем контралатеральная сторона, из-за возвышения от скрученного семенного канатика. Яичко, которое подвергается перекруту, обычно скручивается, так что передняя часть поворачивается кнутри. При воспалительных заболеваниях пораженная сторона часто оказывается ниже.
    8. При пальпации придаток яичка часто выходит за пределы обычного заднебокового расположения.

    П.406

    1. Пораженное яичко и часто контралатеральное яичко лежат в горизонтальной плоскости, а не в нормальной вертикальной плоскости.

    ТАБЛИЦА 28.1
    Отличие перекрута от эпидидимита

    Симптомы и другие признаки

    Торсион

    Эпидидимит

    Боль

    Серьезная

    Серьезная

    Начало

    Внезапно / внезапно

    Часы в дни

    Предыдущие серии

    50% случаев

    Обычно нет

    Тошнота или рвота

    Часто

    Реже

    Время презентации

    Короткая (<24 часов)

    Более длительный (> 24 часа)

    Кремастерический рефлекс

    Обычно отсутствует

    Обычно присутствует

    Патология придатка яичка

    Скрытый или передний

    Пальпируемый и нежный

    Знак Прена

    Отсутствует: боль не купируется или не усиливается
    с возвышением мошонки

    Подарок: Обезболивание с возвышением мошонки

    Симптомы со стороны уретры

    Отсутствует

    Может быть дизурия, выделения

    Окраска по Граму уретры

    отрицательный

    Может быть положительным на грамотрицательные внутриклеточные
    диплококки или лейкоциты

    Общий анализ мочи

    Обычно отрицательное

    Моча первого улова с положительным результатом на лейкоциты
    и / или лейкоцитарную эстеразу

    1. Кремастерический рефлекс отсутствует.
    2. Лихорадка и покраснение мошонки обычно отсутствуют.

    Диагностика

    Перекрут яичка - неотложное хирургическое вмешательство. Диагноз перекрута следует заподозрить у любого подростка с болезненным отеком мошонки. Если анамнез (острое начало боли, тошнота или рвота, предшествующие эпизоды боли, отсутствие лихорадки, отсутствие дизурии или выделений из уретры) и физический осмотр (пациент в стрессе, яичко с высокой посадкой, горизонтальное положение яичка, общий отек яичко) соответствуют перекруту, следует немедленно обратиться за консультацией к урологу и принять решение о дальнейшем обследовании или прямом хирургическом обследовании (Таблица 28.1).

    Терапия

    Терапия предполагает немедленное хирургическое вмешательство. Сохранение функции яичек зависит от раннего хирургического вмешательства. Если операция проводится в течение 6 часов с момента появления симптомов, выздоровление является правилом; если операция проводится между 6 и 12 часами, у 62% пациентов функция яичек восстанавливается. Через 12 часов вероятность успеха снижается до 20–38%, а через 24 часа выживают только 11% яичек.

    Эпидидимит

    Этиология

    Эпидидимит - воспаление придатка яичка, вызванное инфекцией или травмой; это в первую очередь проблема сексуально активных подростков и обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae .Эпидидимит, вызванный кишечной палочкой Escherichia coli или другой флорой кишечника, может быть вторичным по отношению к незащищенному инсерционному анальному половому акту. Нечасто это может быть вызвано мочевыми патогенами у мужчин с мочеполовой патологией или без нее.

    Эпидидимит, не передающийся половым путем, может быть вызван инструментами, хирургическим вмешательством, катетеризацией или анатомическими аномалиями. Эпидидимит трудно отличить от перекрута (таблица 28.1).

    Эпидемиология

    1. Нечасто у мужчин препубертатного возраста
    2. Нечасто встречается у мужчин, не ведущих половую жизнь, без патологий мочеполовых путей в анамнезе

    Диагностика

    Диагноз предполагает поступление сексуально активного подростка с подострым началом боли в полушарии, паховой области или животе с набуханием и болезненностью придатка яичка, реактивным гидроцеле, выделениями из уретры, дизурией, возможно лихорадкой и пиурией (рис.28.3Б). Примерно две трети людей обращаются к врачу после 24 часов боли - позже, чем те, у кого есть перекрут яичка. Набухание только придатка яичка чаще встречается при эпидидимите, чем при перекруте яичек (59% против 15%). Лабораторная оценка должна включать:

    1. Окрашивание по Граму образца эндоуретрального мазка для диагностики уретрита и для предполагаемого диагноза гонококковой инфекции
    2. Посев внутриуретрального экссудата или тест амплификации нуклеиновой кислоты на интрауретральном мазке или моче на Н.gonorrhoeae и trachomatis
    3. Исследование первого мочеиспускания на лейкоциты. Если окрашивание уретры по Граму отрицательное, отправьте мочу на окрашивание по Граму и посев.

    п.407

    1. Консультирование и тестирование на сифилис и вирус иммунодефицита (ВИЧ)

    При отсутствии выделений из уретры, лейкоцитов на окрашенном по грамму образце эндоуретрального мазка (при микроскопии) или капле мочи на лейкоцитарную эстеразу или пиурию, требуется срочная консультация уролога, поскольку увеличивается вероятность перекрута.Если один из предыдущих тестов показывает отклонения от нормы, но у подростка есть какие-либо факторы риска, предполагающие перекрут (например, подросток в препубертатном возрасте, подросток, не ведущий половую жизнь, приподнятые или перекрученные яички, предшествующие эпизоды боли в анамнезе или острое начало с быстрым прогрессированием), Следует получить немедленную консультацию уролога и рассмотреть вопрос о ядерном сканировании или цветном ультразвуковом допплеровском исследовании. Орхит может вызывать аналогичные симптомы, но обычно он протекает без дизурии или выделений из уретры. Инфекция паротита является наиболее частой причиной.Орхит паротита обычно бывает односторонним и иногда возникает без паротита в анамнезе. Другие вирусы (например, аденовирус, вирус Коксаки, вирус ECHO, вирус Эпштейна-Барра) также могут вызывать орхит, но с меньшей частотой.

    Терапия

    Информацию о руководствах по заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП), можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment.

    1. Мошоночная опора, постельный режим и анальгетики являются дополнением к антимикробной терапии.
    2. Цефтриаксон, 250 мг, вводится внутримышечно один раз, а доксициклин, 100 мг, вводится перорально два раза в день в течение 10 дней. Если предполагается, что проблема вызвана кишечными организмами или у пациента аллергия на цефтриаксон или тетрациклины, альтернативными препаратами являются офлоксацин 300 мг два раза в день в течение 10 дней или левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 10 дней.
    3. Отсутствие улучшения в течение 3 дней требует переоценки.
    4. Сексуальные партнеры нуждаются в лечении.
    5. При ВИЧ-инфекции / синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) или при других состояниях с ослабленным иммунитетом терапия такая же, за исключением того, что грибковые и микобактериальные инфекции встречаются чаще, чем у иммунокомпетентных пациентов.

    Опухоли яичка

    Этиология

    Большинство новообразований яичек являются злокачественными и происходят из половых клеток (95%). Семиномы - наиболее распространенный рак яичек одноклеточного типа (40% опухолей половых клеток) с пиком заболеваемости в возрастной группе от 25 до 45 лет; несеминомные опухоли (эмбриональные клетки, хориокарцинома, тератома, желточный мешок и смешанные формы) достигают пика в возрастной группе от 15 до 30 лет (рис. 28.3C).

    Эпидемиология

    1. Опухоли яичек - самая распространенная солидная опухоль у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
    2. Заболеваемость составляет от 2,3 до 10 на 100 000 мужчин.
    3. Рак яичка среди белых мужчин встречается в 4,5 раза чаще, чем среди афроамериканцев.
    4. У подростка с крипторхизмом в анамнезе риск опухоли яичка увеличивается в 10-40 раз.

    Диагностика

    Диагноз опухоли следует подозревать у любого мужчины с твердой, ограниченной, безболезненной зоной уплотнения в яичке, которая не просвечивает.Отек отмечается в 73% случаев при обращении, но обычно пациент считает его бессимптомным. Боль в яичках присутствует у 18–46% пациентов с опухолями половых клеток.

    Терапия

    Терапия включает прямую биопсию для подтверждения диагноза и определения типа клеток. Окончательная терапия выходит за рамки этой книги и требует скоординированных усилий уролога, специалиста первичной медико-санитарной помощи и онколога.

    HYDROCELE

    Этиология

    Эта масса на самом деле представляет собой скопление жидкости между париетальным и висцеральным слоями влагалищной оболочки, которая расположена вдоль передней поверхности яичка и является остатком влагалищного отростка - эмбриональной оболочки, через которую проходят яички. Если влагалищный отросток остается полностью открытым, возникает паховая грыжа. Если остается небольшое отверстие, в мошонке образуется гидроцеле (рис.28.3D). Если отверстие остается проксимально, но закрывается дистально перед мошонкой, образуется гидроцеле семенного канатика.

    Диагностика

    Гидроцеле обычно представляет собой мягкое, безболезненное, колеблющееся образование мошонки, которое находится перед яичком, трансиллюминатно и при ультразвуковом исследовании проявляется кистозным. Гидроцеле часто уменьшается в размерах к утру и увеличивается к вечеру. Длительное гидроцеле обычно доброкачественное. Присутствие нового гидроцеле должно побудить врача проверить возможную первопричину, такую ​​как грыжа, опухоль яичка, травма или инфекция.

    Терапия

    Обычно лечение бессимптомного длительного гидроцеле не требуется. Показания к лечению включают болезненное или напряженное гидроцеле, которое может уменьшить кровообращение в яичках, объемную массу, которая вызывает дискомфорт и некосметичную для подростка, или гидроцеле, связанное с грыжей (сообщающееся гидроцеле). Окончательная терапия включает резекцию влагалищной париетальной оболочки.

    Варикоцеле

    Этиология

    Варикоцеле или расширенные вены мошонки возникает в результате повышенного давления и несостоятельности внутренних венозных клапанов

    стр.408


    семенных вен (рис. 28.3Е). Анатомические причины объясняют, почему варикоцеле чаще всего отмечается слева. Недавние исследования показывают, что частота двустороннего варикоцеле недооценивается и что чрескожная ретроградная венография обычно выявляет двустороннее заболевание у пациентов с клинически очевидным односторонним заболеванием.

    Эпидемиология

    1. Варикоцеле часто встречается в возрастной группе от 10 до 20 лет с частотой 15%.
    2. Восемьдесят пять процентов варикоцеле клинически проявляются с левой стороны, а 15% - двусторонними.

    Диагностика

    Варикоцеле выявляется у подростков либо при обычном осмотре, либо после того, как пациент обнаруживает большее количество «материала», заполняющего одно полушарие, чем другое. Иногда пациент жалуется на ломоту или боль от варикоцеле. При осмотре видимое варикоцеле (степень 3 или большое) имеет вид «мешка с глистами» и ощущается над яичками.Варикоцеле, которое прощупывается, но не видно, классифицируется как 2 степень (умеренная). Более тонкое варикоцеле может ощущаться как утолщенный или асимметричный семенной канатик. Растяжение обычно уменьшается, когда пациент ложится. Если нет уменьшения размера варикоцеле в положении лежа на спине, показано УЗИ или внутривенная пиелограмма, чтобы исключить возможность внутрибрюшного заболевания.

    Терапия

    Разумно получить анализ спермы, истинный тест потенциальной фертильности, у желающих пациенток, как только они достигнут стадии Таннера 5.Подростка с нормальным анализом спермы не нужно направлять для лечения варикоцеле. Однако анализ спермы не часто является практическим тестом для мальчиков-подростков.

    Потеря объема яичка или его неспособность расти в период полового созревания является традиционным показанием для хирургической коррекции варикоцеле в подростковом возрасте. Было предложено несколько рекомендаций в качестве показаний к лечению варикоцеле, но окончательные ответы на вопрос, к кому следует обращаться и когда в подростковом возрасте, остаются неясными.

    Kass и Reitelman (1995) рекомендовали лечение варикоцеле у подростков в следующих случаях:

    1. Результаты анализа спермы ненормальные.
    2. Объем левого яичка минимум на 3 мл меньше правого.
    3. Ответ лютеинизирующего гормона (ЛГ) или фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на стимуляцию гонадотропин-рилизинг-гормоном является сверхнормальным.
    4. Обнаружено варикоцеле, пальпируемое с обеих сторон.
    5. Присутствует обширное симптоматическое варикоцеле.

    Skoog et al. (1997) рекомендовали операцию для пациентов с любым из следующих результатов:

    1. Разница в объеме яичек> 2 мл, как указано при серийных ультразвуковых исследованиях
    2. Размер яичка меньше на 2 стандартных отклонения по сравнению с нормальными кривыми роста яичка
    3. Боль в мошонке

    Недавнее исследование Guarino et al. (2003) предполагают, что нестимулированные уровни ЛГ и ФСГ могут быть полезны при выявлении пациентов с дисфункцией яичек в сочетании с варикоцеле, которым может помочь варикоцелэктомия.Также обычной практикой является направление пациентов с варикоцеле, связанным с одним яичком, в урологию, но существует мало доказательств, подтверждающих или опровергающих такую ​​практику.

    Чем раньше в жизни появляется варикоцеле, тем выше риск остановки роста яичек; варикоцелэктомия в подростковом возрасте обычно приводит к «догоняющему росту» пораженного яичка. Хотя варикоцеле может вызывать прогрессирующую потерю фертильности в репродуктивном возрасте у некоторых мужчин, более 80% мужчин с варикоцеле являются фертильными.Хотя подавляющая часть литературы поддерживает благоприятное влияние варикоцелэктомии на фертильность, в нескольких недавних статьях, включая систематический обзор, ставится под вопрос, существует ли такой эффект. Однозначно сказать, каким подросткам необходимо хирургическое вмешательство, невозможно.

    Помимо нехирургической эмболизации и склеротерапии, существует множество хирургических техник. Обзор различных методов, а также полное обсуждение противоречий, присущих лечению варикоцеле, выходит за рамки данной главы.Однако в разделе «Ссылки и дополнительная литература» есть несколько статей, посвященных этим темам.

    Сперматоцеле

    Сперматоцеле - ретенционная киста придатка яичка, содержащая сперматозоиды. Большинство из них маленькие (<1 см в диаметре), безболезненные, кистозные, свободно перемещаемые и просвечивают (рис. 28.3F). Если он большой, пациент может жаловаться на «третье яичко», а помутнение от увеличения количества сперматозоидов может препятствовать просвечиванию. Обычно он ощущается как гладкий кистозный мешок, расположенный выше и позади яичка, в головке придатка яичка.Никакая терапия не показана, за исключением случаев, когда она достаточно велика, чтобы раздражать пациента, и в этом случае уролог может удалить ее.

    Самообследование яичек

    TSE прост в обучении, прост в исполнении, имеет незначительную стоимость и непроверенную эффективность. Существуют противоречивые национальные рекомендации относительно внедрения TSE в качестве инструмента скрининга на рак яичек, потому что неизвестно, действительно ли скрининг, проводимый врачом или самообследование пациента, влияет на стадию рака при обнаружении или влияет на заболеваемость или смертность от этого заболевания.Хотя женщин обычно учат исследовать собственную грудь, менее 10% мужчин были обучены исследованию своих яичек. Однако обучение ТГЭ врачом увеличивает вероятность выполнения ТГЭ. Рак яичек является наиболее распространенной солидной опухолью у молодых людей, и Американская медицинская ассоциация и Американская урологическая ассоциация пропагандируют и поддерживают осведомленность общественности и просвещение в отношении TSE для раннего выявления рака яичек. Рекомендации по TSE Американского онкологического общества следующие:

    1. Осмотрите яички во время или после горячей ванны или душа.
    2. Осмотрите каждое яичко пальцами обеих рук, используя указательный и средний пальцы на нижней стороне яичка, а большими пальцами - на верхней части яичка.

    P.409

    1. Осторожно покатайте яичко между большими пальцами рук.
    2. Обращайте внимание на наличие опухолей, неровностей, изменений размера или боли в яичках.
    3. Не следует принимать эпидидимис за аномалию.
    4. Если обнаружено какое-либо отклонение от нормы, например, уплотнение, о нем следует немедленно сообщить.
    5. TSE следует проводить один раз в месяц.

    Веб-сайты

    Для подростков и родителей

    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/testiculardisorders. html. Эпидидимит и мужская репродуктивная система.

    http://tcrc.acor.org/tcexam.html. Самостоятельное обследование рака яичка.

    http://keepkidshealthy.com/adolescent/adolescentproblems/varicocele.html. Информация о варикоцеле с сайта keepkidshealthy.com.

    http: // kidshealth.org / teen / sex_health / парни / tse.html. Самостоятельное обследование рака яичка.

    http://www.emedicine.com/emerg/topic573.htm. Информация о перекруте яичка.

    Ссылки и дополнительная литература

    Адельман В.П., Иоффе А. Обследование мужских половых органов подростка: что нормально, а что нет. Contemp Pediatr 1999; 16: 76.

    Адельман В.П., Иоффе А. Подросток с болезненной мошонкой. Contemp Pediatr 2000; 17: 111.

    Адельман В.П., Иоффе А.Противоречия в отношении здоровья подростков мужского пола: варикоцеле, обрезание и самообследование яичек. Curr Opin Pediatr 2004; 16: 363.

    Адельман В.П., Иоффе А. Проблемы мочеполовой системы у студентов мужского пола: индивидуальный подход. Pediatr Clin North Am 2005; 52: 199.

    Бейкер Л.А., Сигман Д., Мэтьюз Р.И. и др. Анализ клинических исходов с использованием цветного допплеровского ультразвукового исследования яичек при перекруте яичка. Педиатрия 2000; 105: 604. Доступно по адресу http: // www.pediatrics.org/cgi/content/full/105/3/604.

    Berger RE. Эпидидимит. В: Холмс К., Спарлинг П.Ф., Мард П.А. и др., Ред. Болезни, передающиеся половым путем . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1999.

    .

    Burgher SW. Острая боль в мошонке. Emerg Med Clin North Am 1998; 16: 781.

    Cass AS, Cass BP, Veeraraghan K. Немедленное исследование односторонней острой мошонки у молодых мужчин. Дж Урол 1980; 124: 829.

    Cayan S, Kadioglu A, Orhan I, et al.Эффект микрохирургической варикоцелэктомии на уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона, тестостерона и свободного тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле. BJU Int 1999; 84: 1046. Доступно на http://www.blackwell-synergy.com/journals.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002 г. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep 2002; 51 (RR-6): 1.

    Chehval MJ, Purcell MH. Ухудшение параметров спермы с течением времени у мужчин с нелеченным варикоцеле: свидетельство прогрессирующего повреждения яичек. Fertil Steril 1992; 57: 174.

    Colodny AH. Неопустившиеся яички: нужна ли операция? N Engl J Med 1986; 314: 510.

    Cornud F, Belin X, Amar E, et al. Варикоцеле: стратегии диагностики и лечения. Eur Radiol 1999; 9: 536.

    Алмазный DA. Варикоцеле у подростков: новое понимание. BJU Int 2003; 92 (Приложение 1): 48.

    Docimo SG. Результаты хирургического лечения крипторхизма: обзор и анализ литературы. Дж Урол 1995; 154: 1148.

    Данн П.Дж., О’Лафлин Б.С. Перекрут яичка: время - враг. Aust N Z J Surg 2000; 70: 441. Доступно на http://www.blackwellsynergy.com/journals.

    Эверс Дж. Л. Х., Коллинз Дж. А. Оценка эффективности лечения варикоцеле при снижении фертильности у мужчин: систематический обзор. Ланцет 2003; 361: 1849.

    Феддер Дж., Крюгер Д., Эстергаард Б. и др. Этиология азооспермии у 100 мужчин, не подвергнутых вазэктомии. Fertil Steril 2004; 82: 1463.

    Галейс Л.С., Касс Э.Дж. Цветная допплеровская ультразвуковая оценка острой мошонки. Tech Urol 1998; 4: 182.

    Gat Y, Zukerman Z, Bachar GN, et al. Варикоцеле у подростков: одностороннее заболевание? Урология 2003; 62: 742.

    Герскович Э.О. Ультрасонография высокого разрешения в диагностике патологии мошонки: I. Нормальная мошонка и доброкачественные заболевания. Дж. Клин Ультразвук 1993; 21: 355.

    Gershbein AB, Horowitz M, Glassberg KI.Варикоцеле у подростков: I. Гипертрофия левого яичка после варикоцелэктомии. Дж Урол 1999; 162: 1447.

    Goldenring JM, Purtell E. Знание риска рака яичек и необходимость самоанализа у студентов колледжей: призыв уделять мужчинам равное время в обучении методам раннего выявления рака. Педиатрия 1984; 74: 1093.

    Горелик Ю.И., Гольдштейн М. Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril 1993; 59: 613.

    Goroll AH, May LA, Mulley AG, ред.Оценка боли в мошонке, новообразований и отека. В: Первичная медицина: кабинетная оценка и ведение взрослого пациента . Филадельфия: JB Lippincott Co, 1995.

    Гуарино Н., Тадини Б., Бьянки М. Варикоцеле у подростков: решающая роль гормональных тестов в отборе пациентов с дисфункцией яичек. J Pediatr Surg 2003; 38: 120.

    Gutierrez CS. Крипторхизм. West J Med 1995; 163: 67.

    Hadziselimovic F, Herzog B, Jenny P.Вероятность фертильности у мальчиков-подростков после корректирующей операции по поводу варикоцеле. Дж Урол 1995; 154: 731.

    Хамм Б. Дифференциальная диагностика новообразований мошонки с помощью ультразвука. Eur Radiol 1997; 7: 668. Доступно по адресу http://link.springer-ny.com/link/service/journals/00330/papers/7007005/70070668.pdf.

    Hoover DL. Как я лечу травму яичек. Phys Sportsmed 1986; 14: 127.

    Horstman WG, Haluszka MM, Burkhard TK. Лечение новообразований яичек, случайно обнаруженных на УЗИ. Дж Урол 1994; 151: 1263.

    Джефферсон Р. Х., Перес Л. М., Джозеф ДБ. Критический анализ клинической картины острой мошонки: 9-летний опыт работы в одном учреждении. Дж. Урол 1997; 158: 1198.

    Joly-Guillou ML, Lasry S. Практические рекомендации по лекарственному лечению бактериальных инфекций мужских половых путей, включая уретрит, эпидидимит и простатит. Наркотики 1999; 57: 743.

    Джуннила Дж., Лассен П. Масса яичек. Am Fam Physician 1998; 57: 685.

    Кадиш Х.А., Болте РГ. Ретроспективный обзор педиатрических пациентов с эпидидимитом, перекрутом яичка и перекрутом придатков яичка. Педиатрия 1998; 102: 73. Доступно на http://pediatrics.org/cgi/content/full/102/1/73.

    P.410

    Kapphahn C, Schlossberger N. Мужское репродуктивное здоровье: I. Болезненные образования мошонки. Обновление здоровья подростков 1992; 4 (3): 1–8.

    Kapphahn C, Schlossberger N.Репродуктивное здоровье мужчин: II. Безболезненные образования мошонки. Обновление здоровья подростков 1992; 5 (1): 1–8.

    Kass EL, Freitas JE, Salisz JA, et al. Дисфункция гипофиза гонад у подростков с варикоцеле. Урология 1993; 42: 179.

    Касс Э.Дж., Лундак Б. Острая мошонка. Pediatr Clin North Am 1997; 44: 1251.

    Касс Е.Л., Рейтельман С. Варикоцеле у подростков. Urol Clin North Am 1995; 22: 151.

    Klein BL, Ochsenschlager DW.Образования мошонки у детей и подростков: обзор для врача скорой помощи. Педиатр неотложной помощи 1993; 9: 351.

    Лау МВТ, Тейлор П.М., Пейн С.Р. Показания к УЗИ мошонки. Br J Radiol 1999; 72: 833.

    Laven JSE, Haans LCF, Mal WPTM и др. Эффекты лечения варикоцеле у подростков: рандомизированное исследование. Fertil Steril 1992; 58: 756.

    Льюис А.Г., Буковски Т.П., Джарвис П.Д. и др. Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи. J Pediatr Surg 1995; 30: 277.

    Маццони Дж., Фиокка Дж., Минуччи С. и др. Варикоцеле: мультидисциплинарный подход у детей и подростков. Дж Урол 1999; 162: 1755.

    МакАлир И.М., Пакер М.Г., Каплан Г.В. и др. Анализ индекса фертильности при крипторхизме. Дж Урол 1995; 153: 1255.

    Nagar H, Мабджиш, штат Нью-Джерси. Принятие решения в детской хирургии варикоцеле: использование цветного допплера. Pediatr Surg Int 2000; 16: 76. Доступно по ссылке http: //.springer-ny.com/link/service/journals/00383/bibs/0016001/00160075.htm.

    Найнштейн Л.С., Золотое кольцо JG. Розовые жемчужные папулы: эпидемиологическое исследование. Дж. Педиатр 1984; 105: 594.

    Найнштейн Л.С., Шапиро Дж., Рабиновиц С. и др. Комфортность подростков мужского пола при общем и генитальном обследовании. Дж. Педиатр 1989; 115: 494.

    Noske HD, Weidner W. Варикоцеле: историческая перспектива. World J Urol 1999; 17: 151. Доступно по ссылке http: //.springer-ny.com/link/service/journals/00345/papers/03/151.pdf.

    Paltiel HJ, Connolly LP, Atala A и др. Острые симптомы со стороны мошонки у мальчиков с неопределенной клинической картиной: сравнение цветной допплерографии и сцинтиграфии. Радиология 1998; 207: 223.

    Папаниколау Ф., Чоу В., Ярви К. и др. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии у взрослых на объем яичек. Урология 2000; 56: 136. http://www.sciencedirect.com/science/journal/00

    5.

    Pinto KJ, Kroovand RL, Jarow JP. Атрофия яичек, связанная с варикоцеле, и ее прогностическое влияние на фертильность. Дж. Урол 1994; 152: 788.

    Podesta ML, Gottlieb S, Medel R Jr, et al. Гормональные показатели и объем яичек у детей и подростков с односторонним варикоцеле: дооперационные и послеоперационные данные. Дж Урол 1994; 152: 794.

    Pyorealea S, Huttunen NP, Uhari M. Обзор и метаанализ гормонального лечения крипторхизма. Дж. Клин Эндокринол Метаб 1995; 80: 2795.

    Rabinowitz R, Hulbert WC Jr. Острый отек мошонки. Urol Clin North Am 1995; 22: 101.

    Rajfer J. Врожденные аномалии яичек и мошонки. В: Walsh PC, Retik AB, Vaughn ED Jr et al., Eds. Урология Кэмпбелла . Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1998: 2172.

    Розанский Т.А., Блум Д.А. Неопущенные яички: теория и управление. Urol Clin North Am 1995; 22: 107.

    Schlesinger MD, Wilets IF, Nagler HM.Исход лечения после варикоцелэктомии: критический анализ. Urol Clin North Am 1994; 21: 517.

    Siegel MJ. Острая мошонка. Radiol Clin North Am 1997; 35: 959.

    Зильбер SJ. Новые концепции в оперативной андрологии: обзор. Int J Androl 2000; 23 (Приложение 2): 66. Доступно на http://www.blackwell-synergy.com/journals.

    Сингер А.Дж., Тичлер Т., Орвието Р. и др. Карцинома яичек: исследование знаний, осведомленности и практики самопроверки яичек у солдат-мужчин и военных врачей. Мил Мед 1993; 158: 640.

    Скуг С.Дж., Робертс К.П., Гольдштейн М. и др. Варикоцеле у подростков: что нового в старой проблеме у молодых пациентов? Педиатрия 1997; 100: 112.

    Великобритания Группа по изучению рака яичек. Этиология рака яичек: связь с врожденными аномалиями, возрастом полового созревания, бесплодием и физическими упражнениями. Группа по изучению рака яичек в Соединенном Королевстве. Br Med J 1994; 308: 1393.

    Ваткин Н.А., Рейгер Н.А., Моисей Кр.Оправдано ли консервативное лечение острой мошонки с клинической точки зрения? Br J Urol 1996; 78: 623.

    Wilbert DM, Schaerfe CW, Stem WD и др. Оценка острого состояния мошонки с помощью цветной допплерографии. Дж Урол 1993; 149: 1475.

    Witt MA, Lipshultz LT. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение? Урология 1993; 42: 541.

    Взаимодействие с другими людьми .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *