Варикоцеле 3 степени лечение: Варикоцеле у мужчин — причины, симптомы, классификация, лечение варикоцеле, операция

Хирургическое лечение варикоцеле

Варикоцеле — распространенное заболевание у мужчин органов мошонки связанное с варикозным расширением вен семенного канатика и яичек.

Варикоцеле не представляет угрозы, но нарушение кровотока в мошонке имеет множество опасных последствий, которые влияют на самочувствие мужчины и его репродуктивные способности.

 Опасность заключается в нарушении сперматогенеза и последующего бесплодия. По статистике 40% мужчин, страдающие бесплодием, больны варикоцеле.

Симптомы варикоцеле:

• Болевые ощущения в области яичек и мошонки. Иногда эти ощущения присутствуют постоянно, а иногда присутствуют при прикосновении.
• Ухудшение эрекции и болевые ощущения вовремя полового акта, а также уменьшение спермы при семяизвержении
• Изменение размера яичек, а именно увеличение мошонки и уменьшение яичек.

Обычно данное заболевание начинается в период полового созревания, достигает определённой степени. Зачастую болезнь не проявляет себя, диагноз может быть установлен при другом медицинском осмотре.

В начальной стадии варикозное расширение определяется только при УЗИ и допплерографии. Далее разделяется несколько степеней варикоцеле:

• 1 степень – в положении стоя при пальпации определяется расширение вен
• 2 степень – в положениях стоя и лежа прощупывается расширение вен
• 3 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика определяется визуально, не прибегая к пальпации.

 

Диагностика варикоцеле в клинике «Медгард»

 Установление диагноза проводится следующим методами:

• Пальпация мошонки и яичек
• УЗИ мошонки. Смотрится расширение вен, а также изменение структуры яичек
• Допплерография.
  Проверяют кровоснабжение яичек
• Спермограмма

Операционное лечение варикоцеле в клинике «Медгард»

Эффективным лечением варикоцеле считается операционное. Необходимость данного лечения определяется при сильном дискомфорте или есть подозрение на бесплодие.

Хирурги клиники «Медгард» проводят все виды малоинвазивных операций, для решения возникшей проблемы. В урологическом отделении клиники операционное лечение варикоцеле выполняется лапароскопическим путем.

Государственный медицинский центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Варикоцеле, впервые описанное Celsius еще в 1-м веке нашей эры, остается до настоящего времени одним из интереснейших и неоднозначно трактуемых урологических заболеваний. Несмотря на то, что Celsius описал его в виде «раздутых и извитых вен над яичком, которое становится меньше противоположного», лишь Bennet W.H. в 1889 установил взаимосвязь между изменениями в мошонке и функциональной недостаточностью яичка.

Согласно Bennet, варикоцеле – это «патологическое состояние вены семенного канатика, возникающее в большинстве случаев в следствие или в сочетании с функциональной недостаточностью яичка». Именно критерий функциональной состоятельности яичек и определяет повышенный интерес клиницистов к данной проблеме, а так же чрезвычайную ее социальную значимость, в особенности для России. Это связано с демографической ситуацией, наблюдаемой в настоящее время в большинстве развитых стран. Не менее 40 % бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием. В этой связи проблема распростронения заболевания, которым страдает до 30% мужчин и которое является в 40% -80% случаев причиной снижения фертильности, становится все более актуальной.

Неоднозначность и противоречивость существующих подходов и трактовок отмечается уже на этапе терминологического определения заболевания.

В отличие от значительного числа авторов мы придерживаемся мнения, что варикоцеле – это варикозное (гроздьевидное) расширение вен ло-зовидного (plexus pampiniformis) сплетения семенного канатика, сопровож-дающееся интермиттирующим или перманентным венозным рефлюксом (Ковалев В.А., Королева С.В., 2001).

Эпидемиология. Варикоцеле является одним из наиболее распространенных заболеванием среди мужчин, частота встречаемости которого колеблется по данным различных авторов от 2,3% до 30% (Клинические рекомендации, 2007). Имея врожденные предпосылки к развитию, заболеваемость в различных возрастных группах неоднородна. В дошкольном возрасте частота встречаемости не превышает 0,12%. В дальнейшем заболеваемость возрастает по мере роста и взросления. Наиболее часто болезнь встречается в возрасте 15-30 лет, а так же среди спортсменов и работников физического труда.

Этиология и патогенез. Еще в 1918г. О.Ivanissevitch, определив варикоцеле как «анатомоклинический синдром, анатомически проявляющийся варикозом внутри мошонки, а клиническивенозным рефлюксом, например обусловленным клапанной недостаточностью», связал наличие варикоцеле с недостаточностью клапанов яичковой вены, приводящей к ретроградному кровотоку по ней. В последующем утверждения Иваниссевича нашли подтверждение в связи с широким внедрением в клиническую практику сосудистых исследований, позволяющих визуально оценить состояние внутренней семенной вены на всем ее протяжении. Определяющей на сегодняшний день является концепция, рассматривающая варикоцеле не как самостоятельное заболевание, а как симптом аномалии развития или заболевания нижней полой или почечных вен. (Н.А.Лопаткин 1973). Чрезвычайная вариабельность строения как венозной системы вообще, как левой, так и правой почечной вены является следствием нарушения редукции кардинальных и субкардинальных вен. Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности.

Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен. (Морозов А.В., соавт., 1986). В таких случаях заболевание следует рассматривать в качестве обходного ренокавального анастомоза (через внутреннюю и наружную семенные вены в общую подвздошную), компенсирующего почечную венную гипертензию. Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, в структуре заболеваемости преобладает 

левосто-роннее варикоцеле – 80-86%. Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.

Вместе с тем, любые патологические состояния на уровне мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжи), почечной и нижней полой вены, приводящие к сдавлению семенных канатиков, повышению внутрибрюшного давления, повышению давления в нижней полой и почечных венах, затрудняющего отток из вен семенного канатика, могут являться причиной рефлюксирующего кровотока и развитию варикоцеле.

В основе перманентного повышения гидродинамического давления в системе почечных вен и перманентного ренотестикулярного рефлюкса ле-жат органические причины – стеноз почечной вены, ретроаортальное расположение левой почечной вены, кольцевидная почечная вена, артериовенозная фистула (Житникова Л.Н. 1978). Варикоцеле в таких случаях определяется как в орто, так и в клиностазе, существует с детства и неуклонно прогрессирует. Особое внимание уделяется интермиттирующему характеру рефлюкса, наиболее часто наблюдаемому при наличии аорто-мезентериального пинцета, являющегося одной из причин наиболее часто встречающегося ортостатического варикоцеле. Заболевание развивается в ряде случаев при опухолях левой почки, опухолях брюшной полости, сдавливающих основные венозные коллекторы, и является в таких случаях симптоматическим с тенденцией к быстрому прогрессированию по мере роста опухоли.

Роль патогенетических факторов, приводящих к нарушениям сперма-тогенеза при варикоцеле, окончательно не установлена. К ним относятся локальная гипертермия, гипоксия, нарушение гематотестикулярного баръера, в том числе с контрлатеральной стороны за счет коллатерального кровотока, приводящее к выработке антиспермальных антител, избыточная продукция кортизола при надпочечниковой венной гипертензии, нарушения рецепторного аппарата и стероидогенеза, нарушения обратной взаимосвязи яички- гипофиз- гипоталамус, местная и общая, относительная и абсолютная андрогенная недостаточность и другие гормональные нарушения в настоящее время продолжает изучаться. В последнее время предметом исследований становиться влияние генетических факторов, приводящих к нарушению сперматогенеза при развитии заболевания (Мазо Е.Б., соавт., 1999). Следует отметить, что прямой коррелятивной связи между степенью выраженности заболевания и степенью нарушения сперматогенеза не существует. Вопрос о влиянии экстрафуникулярного варикоцеле на сперматогенез до настоящего времени изучается. С учетом анатомофизиологических особенностей строения кремастерной вены и поверхностной венозной системы яичка нет единого мнения о патогенетической значимости для гаметогенеза рефлюксирующего типа кровотока, наблюдаемого иногда в норме в данной сосудистой системе.

Профилактика заболевания. Специфической профилактики не существует. Ограничение физических нагрузок не может рассматриваться в качестве рациональной и адекватной меры профилактики.

Классификация.
В зависимости от характера флебо-тестикулярных взаимоотношений Coolsaet выделяет три гемодинамических типа рефлюксов (рис 1):
1.Рено-тестикулярный.
2.Илео-тестикулярный.
3.Смешанный.

По степени выраженности существует большое количество классификаций заболевания. Классификация ВОЗ (1997г.)

I степень – расширенные вены выпячивают сквозь кожу мошонки, хо-рошо видны. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию.
Варикоцеле 2 степени – расширенные вены не видны, но хорошо пальпируются.
Варикоцеле 3 степени – расширенные вены определяются только при пробе Валь-сальвы .
Субклиническое варикоцеле определяется с помощью кашлевого теста или с помощью допплерометрии мошонки с применением пробы Вальсальвы.

В отечественной практике наиболее часто применяется классификация Ю.Ф.Исакова 1977г., основанная на обратной градации проявлений заболе-вания, в отличие от классификации ВОЗ.

I степень- определяется пальпаторно только при пробе Вальсальвы (натуживании) в ортостазе.
II степень- хорошо определяется пальпаторно и визуально. Яичко не изменено.
III степень- выраженная дилятация вен лозовидного сплетения. Яичко уменьшено в размерах, имеет тестоватую консистенцию (Страхов С.Н., 2001).

Диагностика варикоцеле. Субъективно болезнь протекает, как правило, бессимптомно. В некоторых случаях пациенты отмечают тяжесть и болевые ощущения в левой половине мошонки. Следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями органов мошонки. Диагноз устанавливается на основе пальпаторного, ультразвукового и допплерографического исследований. Из не инвазивных методов наибольшей чувствительностью обладает ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографическим картированием почечных сосудов и яичковой вены. Исследование должно произво-диться в орто- и клиностазе с обязательной оценкой характера изменений (градиента) кровотока (скорость почечного венозного кровотока, скорость и продолжительность тестикулярного рефлюкса) при пробе Вальсальвы и при переводе больного в ортостатическое положение. В норме диаметр яичковой вены на уровне мошонки не превышает 2мм., скорость кровотока не превышает 10 см. в сек., рефлюкс не определяется (Ledda A. Et al. 1996). При субклиническом варикоцеле диаметр яичковой вены увеличивается до 3-4 мм. , определяется непродолжительный (до 3 сек.) рефлюкс при пробе Вальсальвы. Дальнейшее увеличение параметров рефлюкса соответствует более выраженным стадиям патологического процесса. Выполнение исследования по описанной методике позволяет в большинстве случаев предположить гемодинамический тип варикоцеле, выявить признаки почечной венной гипертензии и определить субклинические формы заболевания, трудно диагностируемые при пальпации, которая, к тому же является весьма субъективным методом оценки состояния семенного канатика и его элементов. Определенную ценность представляет исследование мочи до и после физической нагрузки. Положительная маршевая проба (появление микрогематурии, протеинурии) свидетельствует о наличии почечной венной гипертензии. Вместе с тем, отрицательная маршевая проба не исключает наличия последней, так как в ряде случаев ренокавальный шунтирующий кровоток через систему яичковых вен бывает достаточным для ее компенсации. В таких случаях маршевая проба может стать положительной после перевязки, клипирования или эмболизации яичковой вены вследствие усугубления почечной венной гипертензии.

Хотя ультразвуковой метод обладает высокой чувствительностью и является на сегодняшний день основным в диагностике заболевания, инвазивные рентгенологические методы отнюдь не утратили своей актуальности и по прежнему обладают наибольшей наглядностью и информативностью. Антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией должны применяться в неясных случаях и при диагностике рецидивных форм заболевания (рисунки 2,3,4). В ряде случаев обследование должно включать динамическую нефросцинтиграфию с целью определения функционального состояния почек. В зависимости от результатов обследования выбирается вид оперативного вмешательства.

Основными задачами обследования при лечении являются:

1. Определение гемодинамического типа варикоцеле.
2. Оценка степени выраженности почечной венной гипертензии, хара ктера и степени выраженности венозного рефлюкса.
3. Изучение исходного гормонального статуса и сперматогенеза.
Обязательным является семиологическое исследование, МАR-тест, ис-следование гормонального профиля (уровень тестостерона, эстрадиола, про-лактина, ФСГ, ЛГ). У подавляющего большинства пациентов при семиологическом исследовании выявляется патоспермия различной степени выраженности, преимущественно заключающаяся в снижении концентрации активно-подвижных форм сперматозоидов и увеличении количества патологических форм. У 60% больных имеет место олигоспермия.

Пример формулировки диагноза:

1. Ортостатическое левостороннее варикоцеле, II стадия, I гемодинамический тип, олигоастенозооспермия, бесплодный брак.
2. Аортомезентериальный пинцет, интермитирующая почечная венная гипертензия, ортостатическое левостороннее варикоце-ле, III стадия, I гемодинамический тип, астенотератозооспер-мия, бесплодный брак.

Лечение варикоцеле.

Консервативного лечения варикоцеле не существует. Медикаментозная терапия применяется в послеоперационном периоде с целью стимуляции сперматогенеза и включает витамины, биологически активные добавки (селен, цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.

Известно около 120 видов оперативных вмешательств. Операции, направленные на создание внутреннего суспензория (Франка, Парона), наружного суспензория (Гартмана, Купера) имеют историческое значение. Применяемые в настоящее время пособия подразделяются на две группы

1 группа. Сохраняющие ренокавальный шунт.
К ним относятся шунтирующие операции: проксимальный тестикулоилиакальный и проксимальный тестикуло-сафенный сосудистые анастомозы (рисунок 5). Выполнение двунаправленных анастомозов в настоящее время признано нецелесообразным.

2 группа. Не сохраняющие ренокавальный шунт.

— Супраингвинальные неселективные
Операция A.Palomo (1949) – внутренняя семенная вена перевязывается вместе со всеми сопровождающими сосудистыми структурами.
Операция А.П.Ерохина (1979)– перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которых автор применяет введение раствора индигокармина под белочную оболочку яичка. Бернарди, Кондакова и другие пособия.

— Супраингвинальная селективная
Операция Иваниссевича (1918).
Высокое лигирование яичковой вены.
Операция Speriongano (1999)- перевязка вен у внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплерсонографии.

— Субингвинальные селективные
Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).
Отдавая предпочтение реконструктивным сосудистым и селективным супра- и субингвинальным вмешательствам, целесообразно использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение оперативного вмешательства с применением микрохирургической техники позволяет с одной стороны уменьшить количество рецидивов за счет повышения эффективности вмешательства, а с другой стороны уменьшить количество осложнений, связанных с затрудненной дифференцировкой элементов семенного канатика и сосудистых структур, сопровождающих внутреннюю семенную вену.

— Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Является эндоскопическим аналогом открытых супраингвинальных вмешательств.

— Эндоваскулярное флебосклерозирование
Выполняется одномоментно с флебографией и флеботонометрией и показано при выявлении 1 гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органического заболевания (стеноз, ретроаортальное расположение почечной вены) и почечной венной гипертензии.

Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои преимущества и недостатки, и их применение при прочих равных условиях в однотипных клинических ситуациях во многом мотивировано индивидуальными предпочтениями хирурга. Принципиальным является выбор между вмешательствами первой и второй группы.

Варикоцеле 1-го гемодинамического типа при наличии органического сужения почечной вены, перманентной или интермиттирующей почечной венной гипертензии с высоким ортостатическим или функциональным (про-ба Вальсальвы) градиентом давления и других параметров ренотестикулярного рефлюкса является показанием к выполнению шунтирующих операций 1 группы.

Прогноз:
Рецидив заболевания отмечается в 2-30 % случаев по данным различных авторов. В среднем рецидивы наступают у 10% оперированных больных и связаны не только с дефектами хирургической техники, но и с ошибочным определением гемодинамического типа варикоцеле. У 90% больных отмечено улучшение показателей сперматогенеза, но лишь у 45% показатели приближались к нормативным. Чем продолжительнее стаж заболевания, чем к более старшей возрастной группе относились оперированные больные, тем этот показатель был ниже и тем более длительным был восстановительный период (до 5-10циклов) у данной категории пациентов.

Заключение:
1.Преобладающим гемодинамическим типом  является ренотестикулярный рефлюкс.
2.Оперативное лечение варикоцеле – единственный на сегодняшний день метод лечения этого заболевания.
3.Вид оперативного пособия определяется гемодинамическим типом болезни, наличием почечной венной гипертензии и характером флебо-тестикулярного рефлюкса.
4.Оперативное вмешательство должно предприниматься тогда, когда было выявлено заболевание.

Вернуться на страницу центра

ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ.

В.Ф. Бавильский,  А.В. Суворов,  А.В. Иванов,

 Д.А. Губницкий, А.М. Кандалов.

ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Актуальность вопросов, связанных с варикоцеле обусловлено в первую очередь его значительной распространенностью в популяции и доказанным отрицательным  влиянием на сперматогенез. В профилактике этих осложнений выраженную роль играет ранняя диагностика и патогенетически обоснованное лечение  (Пугачев А.Г., 1990). Среди больных страдающих бесплодием варикоцеле встречается в среднем у 40 %, а нарушение сперматогенеза наблюдается у больных с варикоцеле в 90 % случаев (Степанов В.Н., 1973 г.,  Люлько А.В., 1978).  По данным последних лет, варикоцеле диагностируется как основная причина бесплодия у 14 — 60 % больных.

 При этом 24 — 60 % случаев бесплодия в браке обусловлено стерильностью мужчин. По сборной статистике, варикоцеле страдают в среднем 16 % (4, 4- 30, 7) мужского населения (Н.А. Лопаткин, 1986, А.Г. Пугачев, 1995, С.Н. Страхов, 1996).

До настоящего времени нет единого патогенетически обоснованного подхода к оперативному лечению варикоцеле. Поскольку в ряде случаев операция приводит к утяжелению гемодинамических нарушений и, как следствие, к прогрессированию нарушений сперматогенеза.

АНАТОМИЧЕСКИЕ  ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ РАЗВИТИЯ

ВАРИКОЦЕЛЕ.

Предрасполагающим анатомическим фактором является то, что левая яичковая вена под прямым углом впадает в почечную вену. Поэтому, по мнению многих авторов, в 90% варикоцеле развивается слева.

Отток венозной крови из венозного сплетения яичка и семенного канатика в норме осуществляется в двух направлениях.

1. По яичковой (тестикулярной) вене  в почечную вену слева и нижную полую вену справа.
2. По множественным венозным стволам и сплетениям подвздошной области через вены таза в подвздошные вены.

Причем множественными анастомозами обе вены соединяются между собой.

Исходя из этого варикоцеле, т.е. варикозное расширение вен семенного канатика и яичка (вен гроздьевидного сплетения) — результат обратного тока венозной крови направленной центробежно по яичковой вене из почечной вены в гроздьевидное сплетение или из вен подвздошно-паховой области  и тазовых вен в гроздьевидное сплетение.

Ю.Ф. Исаков считает, что основным механизмом возникновения варикоцеле является увеличение ортостатического давления, возникающего при быстром росте и повышенном притоке крови при половом созревании в пубертатном периоде.

Одной из причин сужения левой почечной вены является ущемление ее в аортомезентериальном пинцете, т.е. между верхней брыжеечной артерией и стволом аорты.

Варикоцеле может возникнуть при врожденном дефекте клапанного аппарата, при врожденной слабости венозных стенок, которые не могут противостоять гидростатическому давлению крови.

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ.

В  патогенезе варикоцеле различают следующие типы  гемодинамических нарушений по  Coolsaet (1980).

I.Реносперматический тип гемодинамических нарушений — характеризуется забросом венозной крови из почечной вены вследствие недостаточности клапанов яичковой вены или по причине аортомезентериального пинцета.

II. Илеосперматический тип гемодинамических нарушений — проявляется при нарушении оттока венозной крови по системе подвздошных вен.

III. Смешанный тип.

    

Рис №1.

Гемодинамические типы варикоцеле по Coolsaet (из статьи E. Belgrado с соавт., 1980).

КЛИНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ВАРИКОЦЕЛЕ.

I.         Варикоцеле, возникающее при обструкции почечной вены слева и наличии в ней повышенного давления (застойная венозная гипертензия).

Кровь из левой почечной вены забрасывается центробежно по тестикулярной вене в гроздьевидное сплетение мошонки, что ведет к развитию варикоцеле. Из гроздьевидного сплетения кровь оттекает в систему подвздошной вены, чем осуществляется венозная декомпрессия левой почечной вены. Клинически нарушение оттока по почечной вене происходит вследствие уменьшения просвета почечной вены (стеноз почечной вены). Такой же механизм повышения венозного давления в почке имеет место при нефроптозе, тромбозе почечной вены, кольцевидной почечной вене, сдавлении почечной вены из вне при травме (травматический венозный педункулит), пиелонефрите (пиелонефротический венозный педункулит), обструкции или сдавлении почечной вены опухолью или инфильтратом, туберкулезно пораженными лимфоузлами, остеофитами поясничных позвонков, ретроперитонеальным фиброзом. При стенозе почечной вены  гроздьевидное сплетение становится составной частью для почечно-венозного кровотока (компенсаторный вено-кавальный анастомоз). Одной из причин сужения левой почечной вены является ущемление ее между верней брыжеечной артерией и аортой (при чрезмерно остром угле отхождения  ее от аорты) – аортомезентериальный пинцет. Величина угла меняется от положения тела больного. В положении лежа (в клиностазе) он увеличивается и отток по почечной вене при этом не нарушен. В положении стоя (в ортостазе) угол уменьшается, что приводит к сдавлению почечной вены. Если варикоцеле  при положении стоя резко выражено, а в положении лежа исчезает, то мы говорим об ортостатическом варикоцеле. При органическом стенозе возникает стойкая венозная гипертензия и венозный почечно–тестикулярный рефлюкс мало зависит от положения тела. Варикозное расширение вен в таком случае будет сохраняться и при переходе больного из ортостаза в клиностаз – клино-ортостатическое варикоцеле.

Данная клиническая группа будет соответствовать I типу реносперматического рефлюкса по Coolsaet (1980).

1. Варикоцеле развивающееся при врожденном (первичном) дефекте клапанного аппарата яичковой вены (Иванисевич О., 1922, Эпштейн И.М., 1966), врожденной слабости венозной стенки тестикулярной вены, которая не в состоянии противостоять гидростатическому давлению венозной крови (Нечипоренко А.З., 1969), значительной протяженности вены при ее суженом просвете (Хольцов Б.Н., 1928).

Если имеют место данные факторы, то варикоцеле называют идеопатическим (ортостатическим).

И.М. Деревянко, И.А. Панченко (1996) после выполнения антеградного контрастирования левой яичковой вены и тестикулофлебографии у 154 больных, страдающих варикоцеле, пришли к выводу, что в 99,35% случаев причиной варикоцеле был ренотестикулярный рефлюкс венозной крови, который был обусловлен обструкцией почечной вены. В 0.65% наблюдений причиной варикоцеле была аневризма общей подвздошной артерии.

Эти данные показывают, что операция Иваниссевича, которую преимущественно проводят в наше стране (перевязка или эмболизация тестикуляроной вены) дает только хороший косметический эффект. Вены гроздьевидного сплетения при этом спадаются, но, устраняя компенсаторный ренокавальный анастамоз, эта операция усугубляет состояние почечной    гипертензии, что является фактором ятрогении, поскольку может привести к резкому ухудшению сперматогенеза.

Данная клиническая группа варикоцеле соответствует I типу реносперматического рефлюкса по Coolsaet (1980).

                                                                                                                                   

                                      

III.       Варикоцеле,  развивающееся как следствие обструкции системы вен несущих кровь в подвздошные вены.

Это возникает при аневризме подвздошной вены или опухоли, локализующейся в области таза и сдавливающей вены, впоследствии травмы паховой и подвздошных областей  и т.д.

Данная клиническая группа варикоцеле соответствует II типу илеосперматического рефлюкса по Сoolsaet (1980).

IV.       Смешанные клинические группы варикоцеле, при которых существуют нарушения гемодинамики по I (реносперматическому) и II (илео-сперматическому) типам по Сoolsaet (1980).

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Существует классификация варикоцеле по А.З. Нечипоренко (1964), в которой выделены  степени варикозного расширения вен семенного канатика.

I степень.                    Расширенные вены определяются только пальпаторно.

II степень.                   Расширенные вены определяются и пальпаторно, и визуально.

III степень.          Варикозно-расширенные вены опускаются за нижний полюс яичка.

Н.А. Лопаткин с соавт. (1981) предлагает классификацию варикоцеле, выделяя стадии заюолевания и основываясь при этом на выраженность расширения вен гроздьевидного сплетения и на изменения трофики яичка.

I стадия.                      Варикозное расширение вен выявляется только при натуживании пальпаторно в вертикальном положении.

II стадия.                     Имеется четко определяемое  визуально расширение вен, но размеры и консистенция яичка не изменены.

III стадия.                    На фоне выраженного расширения вен гроздьевидного сплетения отмечаются снижение тургора и явное уменьшение яичка в размерах (варикоцельная орхипатия — orchipathiavaricocele).

 Классификация по степеням, по мнению многих урологов потеряла всякий смысл, т.к. она не только не соответствует современной концепции патогенеза варикоцеле, но и вредна, поскольку логически обязывает врача ожидать перехода изменений вен I степени в изменения вен II степени, которые якобы оптимальны для оперативного вмешательства. При этом тактика врача сводится к периоду динамического наблюдения за больным, в течение которого возникают и прогрессируют нарушения сперматогенеза, вплоть до необратимых, т.к. эти изменения не имеют прямой связи со степенью варикозного расширения вен (Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., 1986). Таким образом, больных с варикоцеле необходимо оперировать при обнаружении признаков заболевания на наиболее ранней стадии независимо от степени дилатации вен гроздьевидного сплетения, т.к. прогрессирование заболевания приводит к нарушению сперматогенеза и гипотрофии яичка.

 По мнению некоторых отечественных и зарубежных авторов, в современном представлении о степени выраженности данного заболевания  необходимо подразделять ортостатическое и клиностатическое варикоцеле как на компенсированное и декомпенсированное.

ОРТОСТАТИЧЕСКОЕ (КОМПЕНСИРОВАННОЕ) ВАРИКОЦЕЛЕ.

На основание тестикулоренальной венографии, флеботонометрии:

А.      В ортостазе:

—       дефект наполнения почечной вены в прекавальном ее отделе, выраженный рефлюкс по яичковой вене приводит к выраженному расширению,

—       тестикулярной вены,

—       цифры венозного давления в почечной вене 300-400 мм водного столба и выше.

Б.      В клиностазе:

—          почечная вена хорошо визуализируется на всем протяжении,

—          тестикулярная вена не утолщена (обычной толщины),

—          венозное давление в почечной вене нормальное — 130-140 мм водного столба, а в тестикулярной вене 135- 145 мм водного столба. В норме давление в яичковой вене на 5-10 мм водного столба выше, чем в почечной, поэтому происходит отток из яичка в почечную вену.

  

КЛИНО-ОРТОСТАТИЧЕСКОЕ (ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ) ВАРИКОЦЕЛЕ.

На основании тестикулоренальной венографии, флеботонометрии:

—          имеется утолщение стенок тестикулярной вены,

—          венозное давление в почечной вене достигает 300-400 мм водного столба и не зависит от положения тела пациента.

Кроме этого выделяется вторичное варикоцеле, которое обычно развивается остро в любом возрасте (чаще во взрослом) и возникает в результате сдавления внутренней тестикулярной вены  новообразованиями почки (особенно нижнего полюса), воспалительными инфильтратами забрюшинного пространства и таза. Особенно должно настораживать возникновения правостороннего варикоцеле во взрослом возрасте. В таких случаях необходимо обследовать правую почку для исключения ее патологии.

Некоторые исследователи выделяют так называемое латентное варикоцеле, которое характеризуется бессимптомным течением и может проявляться лишь сомнительным увеличением соответствующей половины мошонки и вен гроздьевидного сплетения. Обычно диагноз в таких случаях устанавливается при УЗ допплерографии при проведении пробы Вальсальва.

При варикоцеле на яичко действуют следующие вредные факторы (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999):

1. Более высокая температура в мошонке.
2. Венозный застой, гипоксемия.
3. Ухудшение питания за счет удлинения питающих артерий, сужения их просвета и артериоспазма.
4. Лимфостаз в яичке на стороне поражения.
5. Механическое давление на яичко варикозно-расширенных вен.
6. Атрофия tunicaedartos и нарушение терморегулирующей функции мошонки.
7. Воздействие на сперматогенный эпителий гормонов и ферментов почки и надпочечников, поступающих ретроградно по яичковой вене.
8. Застой венозной крови в надпочечнике с нарушением стероидагенеза вследствие почечной венной гипертензии.
9. Разрушение гематотестикулярного барьера, развитие аутоиммунных прроцессов.

Нормальный сперматогенез протекает тогда, когда температура яичек приблизительно на 2-3* ниже температуры тела. Эта разница нарушается при варикоцеле (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999).

Кроме того, измененные приток и отток венозной крови сопровождаются гипоксемией, что при сочетании с другими факторами может приводить к нарцшению функции гематотестикулярного барьера и аутоиммунному поражению генеративного эпителия (Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., 1999).

ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Обследование больных с варикоцеле включало в себя:

1. Общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, проба по Нечипореко, анализ мочи по Земницкому, посев мочи на степень бактериурии и чувствительность патогенной флоры к антибактериальным препаратам, анализ мочи на АКТ).
2. Урологический статус (УЗИ почек, органов малого таза и мошонки, изотопная ренография, обзорная и экскреторная урография).
3. Эндокринологический статус (исследование радиоиммунологическим методом содержания в венозной крови тестостерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина).
4. Исследование спермы (спермограмма).
5. Допплеровское сканирование почечных, подвздошных и тестикулярных вен.
6. Чрезмошоночная и интраоперационная ренотестикулофлебография и флеботонометрия.
7. Селективная ренотестикулофлебография.

Ниже представлены нормальные показатели спермограммы Таб №1).

Таб. №1

Параметр	Норма (ВОЗ, 1992 г.)
	2 – 6 мл.
Количество сперматозоидов в 1 мл.	20 – 200 млн/мл
Общее количество сперматозоидов	Не менее 40 млн.
Кинезиграмма через 1 час после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	20%
Гипокинезис (категория В)	20%
Акинезис	60%
Скоростные параметры (Высокие – (+++) — более 3,0 мм/мин. (время пересе-чения большого квадрата камеры Горяева не более 4 секунд), средние – (++) – 1,5-3,0 мм/мин.(4-8 секунд) и низкие – (+) – менее 1,5 мм/мин. (более 8 секунд)	+++ / ++
Агглютинация (высокая – (+++), средняя – (++) и низкая – (+))	Нет
Жизнеспособность	90%
Кинезиграмма через 3 часа после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	15%
Гипокинезис (категория В)	15%
Акинезис	70%
Скоростные параметры	++
Агглютинация	Нет
Кинезиграмма через 6 часов после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	5%
Гипокинезис (категория В)	5%
Акинезис	90%
Скоростные параметры	++ / +
Агглютинация	Нет
Кинезиграмма через 24 часа после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	0-1%
Гипокинезис (категория В)	0-1%
Акинезис	98-100%
Скоростные параметры	+
Агглютинация	Нет
Жизнеспособность	50% и более
Цитологическое исследование эякулята
Клетки сперматогенеза: Крупные	Ед. в п/зрения
Мелкие	Ед. в п/зрения
Морфология сперматозоидов
	Менее 50%

Исследуя сперматогенез больных с варикоцеле, мы отметили, что в I стадии заболевания преимущественно отмечаются качественные нарушения сперматогенеза (астенотератозооспермия), а во II и III стадиях наряду с качественными нарушениями отмечаются и количественные изменения спермы (олигозооспермия различной степени выраженности).

Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах «DIASONIC», «SHIMADZU», доплеровское исследование почечных, тестикулярных, подвздошных вен — на аппарате » Ультрамарк – 9″.

Ультразвуковое исследование проводилось с использованием датчика частотой 7,5 МГц  по  методике предложенной Е.Б. Мазо с соавт. (1999).

1. Больной находится в клиностазе, проводится поперечное и продольное сканирование  яичек, придатков с измерением размеров (имеется ли гипотрофия), затем сканируется гроздьевидное сплетение и измеряется исходный диаметр наиболее четко визуализируемых вен. Производится пальцевая компрессию на уровне средней трети пахового канала. Не прекращая компрессию, больной переводится в ортостаз.
2. В ортостазе через 15-30 секунд проводится сканирование гроздьевидного сплетения. Компрессия при этом продолжается. Производится сравнение размеров исходного диаметра вен с полученными размерами.
3. Повторное исследование после прекращения компрессии.

Интерпретация результатов в схеме №1.

Схема №1.

УЗ  ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕН ГРОЗДЬЕВИДНОГО СПЛЕТЕНИЯ  С ИЗМЕРЕНИЕМ ДИАМЕТРА НАИБОЛЕЕ ВИЗУАЛИЗИРУЕМЫХ ВЕН 

В КЛИНОСТАЗЕ ИЗМЕРЕНИЕ ИСХОДНОГО ДИАМЕТРА ВЕН

КОМПРЕССИЯ В КЛИНОСТАЗЕ

ПЕРЕВОД В ОРТОСТАЗ +ПРОДОЛЖЕНИЕ КОМПРЕССИИ

УЗИ  ДИАМЕТРА  ВЕН

ДИАМЕТР НЕ ИЗМЕНИЛСЯ

ДИАМЕТР  ВЕН УВЕЛИЧИЛСЯ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 100% ОТ ИСХОДНОГО

ДИАМЕТР  ВЕН УВЕЛИЧИЛСЯ НЕ БОЛЕЕ 50 % ОТ ИСХОДНОГО

СНЯТИЕ КОМПРЕССИИ И ИЗМЕРЕНИЕ ДИАМЕТРА ВЕН

РЕЗКОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ДИАМЕТРА НА 100 %  И БОЛЕЕ

ДИАМЕТР НЕ МЕНЯЕТСЯ

МЕДЛЕННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ ДИАМЕТРА ВЕН БОЛЕЕ ЧЕМ НА 100%

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ТИПЫ ВАРИКОЦЕЛЕ

РЕНО-СПЕРМАТИЧЕСКИЙ РЕФЛЮКС

ИЛЕО – СПЕРМАТИЧЕСКИЙ РЕФЛЮКС

КОМБИНАЦИЯ ОБОИХ РЕФЛЮКСОВ

КЛИНИЧЕСКИЙ ВИД ВАРИКОЦЕЛЕ

Доплеровское исследование вены яичка производим по следующей методике

1. Больной находится в ортостазе. Регистрируются исходные показатели на высоте пробы Вальсальвы.
2. Больной переводится в клиностаз на 30 секунд. Выполняется пальцевая компрессия на уровне средней трети пахового канала.
3. Больной переводится в ортостаз. Сохраняя  компрессию, проводится  исследование на высоте пробы Вальсальвы.

Интерпретацию результатов см. в схеме №2.

Схема №2.

УЗ ДОППЛЕРОГРАФИЯ ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ВЕНЫ

В ОРТОСТАЗЕ НА ВЫСОТЕ ПРОБЫ ВАЛЬСАЛЬВЫ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ИСХОДНЫЙ ВЕНОЗНЫЙ РЕФЛЮКС

ПЕРЕВОД В КЛИНОСТАЗ + КОМПРЕССИЯ 30сек.

ПЕРЕВОД В ОРТОСТАЗ + ПРОДОЛЖЕНИЕ КОМПРЕССИИ И  РЕГИСТРАЦИЯ РЕФЛЮКСА НА ВЫСОТЕ ПРОБЫ ВАЛЬСАЛЬВЫ

ОТСУТСТВИЕ РЕФЛЮКСА

РЕФЛЮКС РАВЕН ИСХОДНОМУ

РЕФЛЮКС МЕНЬШЕ ИСХОДНОГО

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ТИПЫ ВАРИКОЦЕЛЕ

РЕНО – СПЕРМАТИЧЕСКИЙ

ИЛЕО – СПЕРМАТИЧЕСКИЙ

КОМБИНИРОВАННЫЙ

КЛИНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ВАРИКОЦЕЛЕ

1.ИДИОПАТИЧЕ СКИЙ ВИД 2.РЕНО – ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ ВИД

ВАРИКОЦЕЛЕ КАК СЛЕДСТВИЕ ОБСТРУКЦИИ ПОДВЗДОШНЫХ И ТАЗОВЫХ ВЕН

СМЕШЕННЫЕ ВИДЫ ВАРИКОЦЕЛЕ

                                  

С ГИПОТРОФИЕЙ ЯИЧЕК

С НАРУШЕНИЕМ СПЕРМАТОГЕНЕЗА

ПОСТРОЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.

Мы рекомендуем формулировать диагноз с учетом клинической группы варикоцеле, с указанием стадии заболевания, его компенсации или декомпенсации, а также с указанием осложнений, возникших в результате варикоцеле — водянка яичка, гипотрофия или атрофия яичка, стадии нарушения сперматогенеза.

К примеру, диагноз может звучать так:

Идиопатическое варикоцеле II стадии, компенсация. Олигозооспермии I-II степени.

Варикоцеле III стадии, декомпенсация. Гипотрофия левого яичка. Олигозооспермия III степени.

Подобное формулирование диагноза более полно, по нашему мнению позволит заложить в диагнозе указания на правильный выбор в тактике лечения.

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Учитывая то, что отсутствие своевременно проведенного лечения  отрицательно сказывается на сперматогенезе, больных надо оперировать на как можно более ранней стадии заболевания.

Предложено более 80 операций и их модификаций. Наиболее распространенной является операция Иваниссевича (1982), которая  направлена на прерывание рефлюкса венозной крови по яичковой вене. Среди окклюзирующих операций в последние годы получили развитие операции эндоваскулярной облитерации яичковой вены и лапароскопическая окклюзия яичковой вены. Данные операции по своей сути являются аналогами операции Иваниссевича. Однако при этих оперативных пособиях количество рецидивов составляет 1-8%, против 5-25% при операции Иваниссевича.

Нами было проведено, как до, так и после операции Иваниссевича, обследование 240 пациентов с варикоцеле, в том числе и с нарушениями сперматогенеза различной степени выраженности, причем других причин нарушения сперматогенеза у этих пациентов выявлено не было.

Варикоцеле I стадии было выявлено у 92, II стадии — в 102 и варикоцеле III стадии — в 46 наблюдениях. Нарушения сперматогенеза характеризовались астенотератозооспермией и олигозоспермией. Указанные нарушения сперматогенеза носили изолированный и (или) сочетанный характер.

Мы отметили некоторую корреляцию между стадией варикоцеле и степенью нарушений сперматогенеза.

Так, если в  I-II стадиях заболевания в основном встречались астенотератозоспермия и незначительные количественные нарушения показателей спермограммы, то в III стадии наряду с качественными нарушениями четко выявлялись и значительные количественные нарушения сперматогенеза.

Через 1 год после операции Иваниссевича у 227 (94.6%) из 240 прооперированных пациентов было проведено обследование сперматогенеза в динамике.

У 167 (73%) пациентов отмечена положительная динамика, что характеризовалось нормализацией спермограмм. У 60 (27%) больных не было отмечено положительных сдвигов в спермограммах. У 21 (9.3%) пациентов  количественный и качественный состав эякулята был такой же,  как до операции, а у 39 (17,2%) было отмечено явное ухудшение  основных показателей спермограмм.

Ниже даны спермограммы пациентов, у которых была отмечена положительная динамика при правильном определении показаний к методике оперативного лечения (таб. №2) и с ухудшением сперматогенеза при неправильном выборе методики оперативного лечения (таб. №3).

Таб. №2

Параметр	До операции	После операции	Норма (ВОЗ, 1992 г.)
	2,1 мл	2,3 мл	2 – 6 мл.
Количество сперматозоидов в 1 мл.	16 млн./мл	34 млн./мл	20 – 200 млн/мл
Общее количество сперматозоидов	33,6 млн.	78,2 млн	Не менее 40 млн.
Кинезиграмма через 1 час после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	16%	58%	20%
Гипокинезис (категория В)	12%	0	20%
Акинезис	72%	42%	60%
Скоростные параметры (Высокие – (+++) — более 3,0 мм/мин. (время пересе-чения большого квадрата камеры Горяева не более 4 секунд), средние – (++) – 1,5-3,0 мм/мин.(4-8 секунд) и низкие – (+) – менее 1,5 мм/мин. (более 8 секунд)	++/+	++\+++	+++ / ++
Агглютинация (высокая – (+++), средняя – (++) и низкая – (+))	+++	+	Нет
Жизнеспособность	64%	86%	90%
Кинезиграмма через 3 часа после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	5%	30%	15%
Гипокинезис (категория В)	5%	13%	15%
Акинезис	90%	57%	70%
Скоростные параметры	+	++/+++	++
Агглютинация	++	Нет	Нет
Кинезиграмма через 6 часов после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	0	17%	5%
Гипокинезис (категория В)	0	10%	5%
Акинезис	100%	73%	90%
Скоростные параметры		++\++	++ / +
Агглютинация	+	Нет	Нет
Кинезиграмма через 24 часа после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	0	0	0-1%
Гипокинезис (категория В)	0	0	0-1%
Акинезис	100%	100	98-100%
Скоростные параметры			+
Агглютинация	Нет	Нет	Нет
Жизнеспособность	12%	52%	50% и более
Цитологическое исследование эякулята
Клетки сперматогенеза: Крупные	Ед. в п/зрения	Небольшое кол-во	Ед. в п/зрения
Мелкие	Ед. в п/зрения	Ед. в п/зрения	Ед. в п/зрения
Морфология сперматозоидов
	12%	13%	Менее 50%
	3%	2%
	0%	1%
	0%	0%
	5%	6%
	4%	2%
	0%	0%
	0%	2%

Таб. №3

Параметр	До операции	После операции	Норма (ВОЗ, 1992 г.)
	3,6 мл	3,1 мл	2 – 6 мл.
Количество сперматозоидов в 1 мл.	57 млн./мл	12 млн./мл	20 – 200 млн/мл
Общее количество сперматозоидов	205,2 млн.	37,2 млн.	Не менее 40 млн.
Кинезиграмма через 1 час после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	19%	8%	20%
Гипокинезис (категория В)	12%	0	20%
Акинезис	69%	92%	60%
Скоростные параметры (Высокие – (+++) — более 3,0 мм/мин. (время пересе-чения большого квадрата камеры Горяева не более 4 секунд), средние – (++) – 1,5-3,0 мм/мин.(4-8 секунд) и низкие – (+) – менее 1,5 мм/мин. (более 8 секунд)	++	+	+++ / ++
Агглютинация (высокая – (+++), средняя – (++) и низкая – (+))	Нет	Нет	Нет
Жизнеспособность	75%	66%
Кинезиграмма через 3 часа после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	5%	0%	15%
Гипокинезис (категория В)	9%	0%	15%
Акинезис	86%	100%	70%
Скоростные параметры	+		++
Агглютинация	Нет	Нет	Нет
Кинезиграмма через 6 часов после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	0	0%	5%
Гипокинезис (категория В)	0	0%	5%
Акинезис	100%	100%	90%
Скоростные параметры			++ / +
Агглютинация	Нет	Нет	Нет
Кинезиграмма через 24 часа после получения эякулята (термостатирование при t 36,6oC)
Нормокинезис (категория А)	0	0	0-1%
Гипокинезис (категория В)	0	0	0-1%
Акинезис	100%	100	98-100%
Скоростные параметры			+
Агглютинация	Нет	Нет	Нет
Жизнеспособность	22%	15%	50% и более
Цитологическое исследование эякулята
Клетки сперматогенеза: Крупные	Ед. в п/зрения	Ед. в п/зрения	Ед. в п/зрения
Мелкие	Ед. в п/зрения	Ед. в п/зрения	Ед. в п/зрения
Морфология сперматозоидов
	8%	6%	Менее 50%
	0%	0%
	0%	0%
	0%	0%
	0%	0%
	6%	2%
	0%	0%
	2%	4%

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что  у  27% пациентов, операция Иваниссевича не сопровождается улучшением сперматогенеза, что требует разработки более патогенетически обоснованных подходов к лечению данного заболевания.

Н.А. Лопаткин с соавт. (1973, 1981) считая, что яичковая вена является путем венозной  декомпрессии почки, предложил операцию, направленную на сохранение ренокавального анастомоза при повышенном  давлении в системе почечной вены – наложение проксимального тестикуло-илиокального венозного анастомоза.

Операция реализуется в 2 этапа (описание операции взято из монографии О.Л. Тиктинского » Андрология», 1999). 

.

I этап  выполняется из доступа по Иванисевичу и завершается подготовкой проксимального конца внутренней семенной вены к наложению анастомоза. Для этого перед пересечением внутренней семенной вены на ее проксимальный конец накладывают зажим «бульдог»  и пересекают вену дистальнее на 2-3 см.

II этап выполняется из продольного разреза на переднемедиальной поверхности бедра. Мобилизуют большую подкожную вену бедра до впадения в бедренную вену, затем вену пересекают. Дистальную часть перевязывают, а проксимальный конец проводят под паховой связкой в сформированный тупым путем тоннель навстречу проксимальному концу яичковой вены.

После этого накладывают анастомоз, проверяют состоятельность сосудистого шва.

У данной операции имеются отрицательные моменты:

—          необходимость оперировать на крупных венозных стволах и, как следствие, возможность возникновения кровотечения и тромбоза  сосудов,

—          длительность операции.

П.Ф. Бытка и Г. Н. Крипс (1976) предложили накладывать тестикуло-сафенный анастомоз, выполение которого технически проще и безопаснее.

Г.Е.Паицулая  с соавт. (1992) предложили накладывать проксимальный тесикуло-эпигастральный анастомоз. При этом внутреннюю яичковую вену пересекали в нижней трети по Иваниссевичу и на том же уровне пересекали нижнюю надчревную вену. Проксимальные отрезки анастомозировали, а дистальные перевязывали. Авторы отмечают, что в нижней надчревной вене и в ее устье находятся клапаны, которые препятствуют ретроградному рефлюксу крови из подвздошной вены. Достоинством данной методики является выполнение операции из одного доступа.  

С.А. Кухаркин. П.А. Щеплев, В.Э. Таневский (2000) предложили микрохирургическое лигирование системы внутренней тестикулярной вены. Операция выполняется следующим образом:

Производится разрез кожи в проекции наружного кольца пахового канала, выделяется семенной канатик в месте его входа в паховый канал. Яичко вывихивается в рану, лигируются вены направляющей связки, выделяются семявыносящий проток и тестикулярная артерия. Производится лигирование стволов тестикулярной вены с сохранением лимфатических путей, после чего рана ушивается.

При выполнении операции по данной методике резко снижается процент осложнений, таких как гидроцеле и рецидив варикоцеле.

 Н.Ф. Дрюк с соавт. предложил микрохирургический способ лечения варикоцеле, который заключается в наложении при помощи операционного микроскопа анастомоза между дистальным отрезком яичковой вены и проксимальным участком глубокой вены огибающей кость, а также между проксимальными участками вены яичка и нижней надчревной вены. Дистальный тестикуло-сафенный вено-венозный анастомоз позволяет ликвидировать заброс венозной крови по яичковой вене и улучшить венозный отток от яичка за счет наложения соустья между гроздьевидным сплетением и бедренной веной.

В настоящее время целесообразно выделять следующие виды оперативного вмешательства при варокозном расширении вен семенного канатика:

1. Окклюзирующие операции (операция Иваниссевича, лапароскопическая окклюзия яичковой вены или эндоваскулярная облитерация  яичковой вены).
2. Микрохирургические операции

А. Проксимальный вено-венозный анастомоз.

Б. Дистальный вено-венозный анастомоз.

В.  Смешанный тип анастомозов.  

ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

При идиопатическом (ортостатическом) варикоцеле мы считаем показанной операцию Иваниссевича в тех наблюдениях, когда не отмечалась  гипотрофия яичка и выраженные изменения в спермограммах. При наличии гипотрофии яичка слева и значительных нарушениях сперматогенеза мы накладывали дистальный тестикуло-сафенный анастомоз, который, по нашему мнению, выполняет ту же функцию, что и операция Иваниссевича, но дополнительно улучшает отток крови от яичка  в подвздошную вену.

 ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОМ ВАРИКОЦЕЛЕ.

При варикоцеле, обусловленном гипертензией в левой почечной вене мы считаем показанным наложение проксимального тестикуло-сафенного вено- венозного  анастомоза.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ
ВАРИКОЦЕЛЕ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПОВЫШЕННЫМ ДАВЛЕНИЕМ В ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЕ.
(РЕНО–ГИПЕРТЕНЗИВНОЕ ВАРИКОЦЕЛЕ)

При варикоцеле, которое обусловлено илеосперматическим рефлюксом, целесообразно наложение дистального тестикуло-сафенного анастомоза.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ
ВАРИКОЦЕЛЕ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ОБСТРУКЦИЕЙ В ПАХОВЫХ, ПОДВЗДОШНЫХ И ТАЗОВЫХ ВЕНАХ.

При комбинации причин варикоцеле, когда имеются реносперматический и илеосперматический рефлюксы, при отсутствии гипотрофии яичка и выраженных нарушений сперматогенеза, также накладывали  дистальный анастомоз, а при наличии выше указанных осложнений стремились накладывать одновременно проксимальный и дистальный  тестикуло–сафенные анастомозы.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ СМЕШАННОМ ВИДЕ ВАРИКОЦЕЛЕ.

С 1994 по 1999 гг. у больных варикоцеле при наличии нарушений сперматогенеза в отделении произведено наложение 201 вено-венозного тестикуло–сафенного анастомоза по микрохирургической технологии при помощи операционного микроскопа фирмы «Opton» (ФРГ).

Из них у 81 пациента (40,3%) произведено наложение проксимального тестикуло-сафенного анастомоза, у 108 (53,7%) – дистального тестикуло–сафенного анастомоза. В 12 наблюдениях (6,0%) были одновременно наложены дистальный и проксимальный  тестикуло-сафенные анастомозы.

При изучении отдаленных результатов у 183 из 201 пациентов в сроке от 6 месяцев до 9 лет после операции в 168 (92%) наблюдениях отмечалось улучшение сперматогенеза. Улучшения носили как качественный, так и количественный характер. В спермограммах больных с олигозооспермией II-III степени отмечено улучшение показателей до нормозоспермии и олигозооспермии I степени. Явления астенозоспермии исчезли практически у всех больных.

РЕЦИДИВНОЕ ВАРИКОЦЕЛЕ.

Частота рецидивов варикоцеле после оперативного лечения, по данным различных авторов, колеблется от 0. 2 до 43 % (Исаков Ю.Ф.,1993; Страхов С.Н.,1996; Ерохин А.П.,1979).

В происхождении рецидивов варикоцеле можно выделить три основные группы причин.

Обследование больных с рецидивами варикоцеле включает в себя оценку гемодинамических параметров, строения венозного русла, размеров и структуры яичек, сперматологическое исследование. Для установления причин рецидивов варикоцеле и решения вопроса о выборе метода оперативного лечения мы выполняем:

Селективная ренотестикулофлебография нами не проводится  из-за инвазивности данного метода исследования и более высокой информативности чрезмошоночной и интраоперационной тестикулофлебографии. По данным А.С. Переверзева, селективная ренотестикулофлебография позволяет выявить причины рецидивов варикоцеле в 71,9% случаев, а чрезмошоночная тестикулофлебография в 94,4% наблюдений.

В период с 1994 по 1999 гг. нами обследовано и прооперированно 27 больных в возрасте от 15 до 27 лет с рецидивом варикоцеле слева после операции Иваниссевича. У 2 больных эта операция выполнялась дважды без эффекта, у 1 пациента имело место гидроцеле. Рецидив варикоцеле развился в сроки от 5 месяцев до 1,3 лет после операции.

У 25 пациентов, по данным спермограммы, имелись нарушения сперматогенеза, в том числе у 6 больных выявлена олигозооспермия II-III степени. У 8 пациентов обнаружена гипотрофия левого яичка, подтвержденная данными ультразвукового исследования.

После проведенного обследования все больные в зависимости от причин развития рецидивов варикоцеле были разделены на следующие 3 группы:

1 группа — пациенты с нелигированными венами — сателлитами, им повторно выполнена операция Иваниссевича.

2 группа — пациенты с явлениями выраженной гипертензией в левой почечной вене. Этим больным был наложен проксимальный тестикуло-сафенный вено-венозный анастомоз.

3 группа (16 человек) — пациенты, причиной развития рецидивов варикоцеле у которых явились венозные коллатерали мошонки. Этим больным был наложен дистальный тестикуло-сафенный анастомоз. 

После проведенных нами операций ни у одного больного при сроке наблюдения от 5 месяцев до 3 лет рецидивов варикоцеле не выявлено. У всех больных с исходными нарушениями на спермограммах отмечено значительное улучшение качественных и количественных показателей сперматогенеза. Наиболее существенная  положительная динамика отмечена в качественных показателях эякулята. 

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Фото: health.onehowto.com

Описание

Варикоцеле — болезнь, при которой наблюдается расширение вен, за счет чего формируется гроздевидное сплетение яичка. Если переводит название болезни, то часть «varix» означает венозный узел, а вот «kele»-опухоль. Соответственно слово следует расшифровать как «опухоль» из венозных узлов. 
Варикоцеле это самая распространенная патология среди мужской половины, при этом ей подвержены разные возрастные категории. Хотя чаще всего она встречается в подростковом возрасте 14-15 лет. Варикоцеле развивается в среднем у 10-15% мужчин. Если взять группу мужчин с бесплодием, то у 40% из них будет найдено это заболевание. Бывает и вторичное бесплодие, когда мужчины уже имели детей, но в настоящее время потеряли эту возможность. Таких случаев много, поскольку статистика показывает, что в целом в 30-40% случаев бесплодие мужское, только в 20% смешанное. 

Варикоцеле: причины 

Прежде всего проявление болезни связано с увеличением давления в венах. А вот появление лозовидного сплетения обусловлено особенностями расположения вен. Чаще всего варикоцеле встречается в левой части яичка. 
Варикоцеле у мужчин объясняется усиленными физическими нагрузками, осложнениями после заболеваний, при которых часто поднималось давление, а также тромбозом и сдавливанием почечных вен. Болезнь проявляется даже при раке почки.

Первые признаки 

Степени варикоцеле самые разнообразные, в целом их можно представить так:

• 1 степень — никаких внешних признаков, определить можно только при проведении пробы Вальсальвы;
• 2 степень — вены не видны при осмотре, но легко пальпируются;
• 3 степень — видны при осмотре вены и легко пальпируются.

В зависимости от степени определяется лечение. Первые признаки, которые пациент ощущает — тянущие боли в яичках, мошонке. При нагрузках, ходьбе или во время секса боли могут усиливаться. Варикоцеле последствия могут быть связаны с проявлением бесплодия.
Сама по себе болезнь не опасная, а вот ее последствия и рецидив — да. Образ жизни при варикоцеле можно вести привычный, только если он не беспокоит. В обратном случае нарушается питание яичка и оно может атрофироваться. Из-за создания своеобразной «подушки» ухудшается отток тепла. 32,5 — 34,4 — температура, необходимая для нормального сперматогенеза. Осложнение варикоцеле — иммунное воспаление яичка. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и вовремя диагностировать болезнь. А сделать это не так уж сложно. Опытный специалист определит все за счет УЗИ, пальпации, пробы Вальсальвы. Прежде чем преступить к лечению, врач определяет уровень спермограммы.

Что можно и нельзя?

Многие пациенты задаются вопросом, варикоцеле, что нельзя делать при болезни? Если нет никаких болевых ощущений, то заниматься сексом можно. Несмотря на проведенную операцию, эректильная функция остаётся на прежнем уровне. Конечно, в период лечения врачами рекомендуется воздержаться от интимной близости. В среднем период реабилитации — 3 недели. 
Можно ли иметь детей после проведения операции? Как показывает практика, восстанавливается функция сперматозоидов, и улучшаются показатели спермограммы. Те, у кого уже есть отклонения от нормы, и они хотят иметь детей, рекомендуется проводить операцию. С ее помощью создается новый путь оттока крови, а старый блокируется. 
Если проявляются какие-то симптомы, стоит обратиться к опытным специалистам, которые назначат соответствующие анализы, с их помощью будет установлена степень болезни. Врачи смогут определить необходимую степень оперативного вмешательства. Метод исцеления подбирается в зависимости от стадии прогрессивности заболевания.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Двустороннее варикоцеле операция

Двустороннее варикоцеле диагностируется в том случае, если варикозное расширение вен семенного канатика имеет место и с левой, и с правой стороны. По различным данным, эта патология выявляется примерно у 30-35% пациентов.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти лечение.

Причины двустороннего варикоцеле

Причины расширения вен семенного канатика с обеих сторон те же, что и при развитии левостороннего варикоцеле. Патология обусловлена отсутствием или дефектами венозных клапанов, благодаря которым кровь может двигаться в направлении снизу вверх. В норме двустворчатые наросты на внутренних стенках вен пропускают кровь в нужном направлении, препятствуя ее оттоку вниз. Факторы, лежащие в основе недостаточности венозных клапанов, могут быть разными: генетическая предрасположенность, обусловленная дисплазией соединительной ткани; значительные физические нагрузки; объемные образования, сдавливающие вены лозьевидного сплетения; лишний вес; хронические запоры и диарея.

Записаться на прием к врачу

Симптомы двустороннего варикоцеле

Как правило, патология с правой стороны выражена в значительно меньшей мере. Нередки случаи, когда она может быть обнаружена только в ходе УЗИ с допплерометрией, в то время как с левой стороны уже диагностировано варикоцеле 3 степени.

Обычно двустороннее варикоцеле имеет бессимптомное течение, и пациент обращается к специалисту либо в связи с видимым эстетическим дефектом, либо из-за проблем с зачатием. При наличии боли с левой стороны (обычно они появляются после физических нагрузок)пациенты в подавляющем большинстве случаев не предъявляют жалоб на какие-либо неприятные ощущения со стороны правого яичка.

Примечательно, что выраженность клинической картины коррелирует с возрастом пациентов и длительностью существования патологии. Чем старше мужчина и чем дольше имеет место варикоцеле, тем выше вероятность раз вития болевых ощущений.

Диагностика двустороннего варикоцеле

Диагностика двустороннего варикоцеле включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента с использованием пробы Вальсавы, спермограмму, а также УЗИ органов мошонки с допплерографией.

Ультразвуковое исследование, дополненное данными допплерометрии, дает возможность выявить патологию еще до того, как варикоцеле удается выявить пальпаторно (в том числе с помощью функциональных проб). Именно это исследование часто позволяет диагностировать двустороннее варикоцеле при отсутствии явных признаков патологии со стороны правого яичка.

При обследовании пациентов, как правило, обнаруживается, что диаметр расширенных вен с правой стороны меньше примерно на 4-5 мм, а скорость движения венозной крови, которая забрасывается в обратном направлении, обычно ниже в среднем на 0,600 м/с.

Бесплодие при двустороннем варикоцеле

Вероятность развития бесплодия при двустороннем варикоцеле выше, нежели в случае односторонней патологии. Показатели спермограммы у пациентов с этим диагнозом могут значительно ухудшаться. В некоторых случаях сперматозоиды в эякуляте могут отсутствовать полностью.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с двусторонним варикоцеле, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и при необходимости провести операцию. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Записаться на прием к врачу

▶Лечение Варикоцеле в Киеве✅МЦ ADONIS

Варикоцеле – это варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Оно считается одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. По разным данным, варикоз яичек диагностируют у 10-19% мальчиков подросткового возраста и 10-16% взрослых мужчин.

При расширении вен семенного канатика происходит застой венозной крови и, как следствие, замедляется поступление к яичкам свежей обогащенной крови. Из-за нарушения кровоснабжения и терморегуляции постепенно происходит угнетение функций сперматогенного эпителия: уменьшается количество сперматозоидов, ухудшается их подвижность и морфологические характеристики. Последствием варикоцеле может стать мужское бесплодие. Это подтверждают статистические данные. Установлено, что у 40% мужчин, страдающих бесплодием, есть или было ранее варикоцеле.

Еще недавно основным методом лечения варикоцеле была классическая или лапароскопическая операция, во время которой хирурги перевязывали семенную вену. Сейчас существует менее инвазивный, но столь же эффективный метод лечения варикоцеле – эмболизация семенной вены. Ее проводят мужчинам с помощью прокола в паховой области и введения в вену катетера, диаметром 1 мм.

Причины развития заболевания

На сегодняшний день существует много теорий о причинах развития варикоцеле и его рецидивов. В основном специалисты сходятся во мнении, что причиной расширения вен яичек является недостаточность их клапанов и/или близкое расположение устья вены яичника к устью вены надпочечника.

 

Причины расширения вен семенного канатика:

• Врожденные анатомические аномалии строения половой системы
• Генетическая предрасположенность
• Слабость сосудистых стенок
• Венозный рефлюкс
• Частый повышенный приток крови к сосудам половой системы
• Фистульная венозная гипертензия
• Опущение почек
• Сужение почечной артерии
• Чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей
• Новообразования в области мочеполовой системы
• Хронический запор
• Воспалительные заболевания
• Повышенная масса тела
• Травмы мошонки
• Пахово-мошоночная грыжа
• Нарушения работы нервной вегетативной системы.

 

Наиболее часто варикоцеле развивается у мальчиков в период активного роста и полового созревания.

 

Симптомы варикоцеле у мужчин

На начальных стадиях варикоцеле мужчина может не ощущать ни дискомфорта, ни боли, ни других симптомов. Они могут появиться при прогрессировании заболевания и без соответствующего лечения перейти в хроническую форму и вызвать развитие осложнений.

 

Симптомы варикоза яичек:

• Дискомфорт, боль в области паха
• Усиление боли в паху во время ходьбы, физических нагрузок, половых контактов
• Опущение половины мошонки
• Увеличение размера мошонки
• Уменьшение размера яичка.

 

В большинстве случаев на 1 стадии варикоцеле у мужчин нет никаких симптомов болезни. Появляются они на 2 или 3 стадии, но могут различаться по степени выраженности. Своевременно диагностировать заболевание может только врач-уролог при осмотре и проведении диагностики.

 

Классификация заболевания

Варикоцеле классифицируют в основном по двум параметрам: локализации и степени развития. Выделяют левостороннюю, правостороннюю и двухстороннюю локализацию. Чаще всего у мужчин встречается левостороннее варикоцеле – по разным данным, от 80 до 98% случаев.

 

Степени развития варикоцеле:

Выделяют 3 степени или типа варикоцеле в зависимости от выраженности варикозного расширения вен семенного канатика и изменения трофики яичек:

1 степень варикоцеле – на этом этапе варикозное расширение вен семенного канатика визуально незаметно, но обнаруживается при пальпации в положении стоя.

2 степень варикоцеле – изменения можно заметить визуально, варикозные узлы легко пальпируются в положении стоя и лежа, но размеры и консистенция яичек остаются в норме.

3 степень варикоцеле – наблюдается выраженное варикозное расширение, уменьшение и тестоватость яичка.

 

Осложнения варикоцеле

Варикоцеле длительное время может развиваться бессимптомно и не вызывать у мужчины никакого дискомфорта. При этом существует высокий риск того, что болезнь приведет к развитию осложнений.

 

Наиболее распространенные осложнения варикоцеле:

• Простатит – варикоцеле может быть причиной развития воспалительного заболевания предстательной железы.
• Фимоз – сужение крайней плоти, мешающее выведению головки полового органа.
• Нарушение процессов эякуляции и созревания сперматозоидов.
• Бесплодие – варикоцеле в анамнезе есть у 30-40% мужчин, страдающих бесплодием.

Чтобы не допустить развития осложнений, нужно своевременно проходить диагностику, а при необходимости и лечение варикоцеле.

Диагностика заболевания

Для диагностики варикоцеле врач-уролог проводит осмотр и пальпацию мошонки, расспрашивает пациента о симптомах заболевания и времени их появления, наличии заболевания у родственников и истории его болезни.

 

Методы диагностики варикоцеле:

• Физикальный осмотр – врач выявляет наличие варикоза вен семенного канатика, устанавливает степень и характер варикоцеле.
• УЗИ органов малого таза с доплерографией – позволяет оценить состояние вен и кровотока, размер и структуру яичек.

 

УЗИ позволяет диагностировать варикоцеле даже на ранних степенях развития. Однако иногда для уточнения диагноза пациенту могут назначить флебографию, антеградную венографию, ретроградную почечно-яичковую венографию или трансскротальную тестикулофлебографию.

 

Методы лечения варикоцеле

Выбор метода лечения варикоцеле напрямую зависит от степени развития заболевания. В частности при варикоцеле 1 степени возможно консервативное лечение, а при 2 и 3 – обойтись без операции практически невозможно.

 

Виды операций при варикоцеле:

• По Иваниссевичу – проводится резекция части левой яичниковой вены, а также пережатие проксимальной и дистальной зон.
• По Мармару – это микрохирургическая операция, которую проводят, используя подпаховый доступ.
• Микрохирургическая реваскуляризация – применяют для восстановления естественного кровотока по сосудам яичка.
• Лапароскопическая операция – проводят с помощью эндоскопического оборудования, делая несколько проколов в брюшной полости.
• Эмболизация семенной вены – во время процедуры в яичниковую вену через прокол в паховой области вводят катетер, с помощью которого устанавливают эмболизирующую спираль или специальный препарат, обеспечивающий перекрытие просвета сосуда.

 

Раньше основным методом лечения варикоцеле была перевязка семенной вены. Сейчас есть более щадящие методы, например, эмболизация семенной вены. Это малоинвазивная процедура, которую проводят под местной анестезией. Ее эффективность соответствует операциям по перевязке.

 

Эмболизация семенной вены при варикоцеле – это современная альтернатива классическим операциям. Ее преимуществами являются:

• Высокая эффективность
• Возможность проведения под местной анестезией, без использования наркоза
• Отсутствие швов и шрамов
• Короткий реабилитационный период – пациента отпускают домой в тот же день или через 1-2 суток
• Меньший риск осложнений и рецидивов, чем после других операций по поводу варикоцеле.

 

В Киеве в филиалах нашего медицинского центра хирурги проводят разные операции для лечения варикоцеле, в том числе микрохирургические вмешательства (варикоцелэктомия) и  эмболизацию семенной вены. Выбор методики зависит от степени заболевания, возраста пациента и других индивидуальных особенностей.

Показания к оперативному лечению

Лечение варикоцеле проводят в основном хирургическим методом. Операции назначают на 2 и 3 стадиях заболевания. Они считаются методом профилактики бесплодия, риск развития которого при варикоцеле довольно высок. Консервативную терапию врач может порекомендовать только при 1 степени варикоцеле с условием регулярных профилактических осмотров. На сегодняшний день нет подтвержденных данных об эффективности медикаментозной терапии варикоцеле.

 

Преимущества оперативного лечения варикоцеле в нашей клинике

• Опытный специалист, вылечивший сотни пациентов
• 100% избавление от варикоцеле за один день
• Операция без боли, и без кровотечения
• Гарантии качества – современное оборудование, опытный персонал

 

Реабилитация после операции

Контроль состояния и профилактика осложнений сразу после операции необходимы для обеспечения нормального хода восстановления. Для этого пациент некоторое время находится в клинике. В большинстве случаев предписан курс терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. К обычному образу жизни после микрохирургического вмешательства, пациент может вернутся через 2 дня. Исключение на восстановительном этапе составляют тяжелые физические нагрузки и половой акт, от этого стоит воздержаться в течении двух недель. По прошествии этого времени рекомендуется постепенно возобновить физическую деятельность.

 

Профилактика заболевания

У многих мужчин варикоцеле развивается из-за наследственной предрасположенности и анатомической особенности строения половых органов. Поэтому специфических методов профилактики варикоцеле не существует. Врачи советуют проходить профилактические осмотры у специалиста мальчикам в период полового созревания и делать УЗИ органов мочеполовой системы. Также необходимо проводить самостоятельный осмотр, проверять, не появились ли изменения формы мошонки и яичек, уплотнения тканей, новообразования или изменения вен.

При появлении признаков развития варикоцеле необходимо сразу обратиться к врачу-урологу и сделать УЗИ. Диагностика заболевания на ранней стадии позволяет избежать развития осложнений.

В ADONIS принимают врачи-урологи с многолетним опытом работы, а филиалы оснащены новым оборудование из Германии и США. Благодаря этому в Киеве мы обеспечиваем пациентам консервативное и оперативное лечение варикоцеле 1, 2 и 3 степени на самом высоком уровне.

Записаться на прием к урологу вы можете через форму онлайн-заявки или позвонив в наш контакт центр:

044 299 7 999

067 220 36 03

Варикоцеле картинки — Управление физической культуры и спорта администрации города Ульяновска

Разделы:

Описание

Описание симптомов варикоцеле у мужчин по степеням (1, 2, 3, 4) с фото. Варикоцеле у мужчин: симптомы всех стадий, диагностика и фото. Варикоцеле: фотостатья о данной болезни. Варикоцеле – это очень распространенная болезнь, которая поражает мужские половые органы. Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям. Само по себе варикозное. Обязательна ли операция при варикоцеле 3 степени? Симптомы и диагностика заболевания на 1, 2, 3 и 4ой стадии. Фото. В каких случаях возможно. Варикоцеле, причины, симптомы, лечение, фото, операция у мужчин. Что это такое, варикоцеле 1 степени, 2 степени, лечение без операции народными средствами. Все ответы можно найти в этой статье. Варикоцеле у мужчин — что. Варикоцеле – это исключительно мужское заболевание, но многие представители сильного пола никогда даже про него не слышали. А между тем такая патология. Что такое варикоцеле, его причины. Симптомы и фото. 1, 2 и 3 степени варикоцеле. Последствия. Диагностика и лечение операция. При варикоцеле симптомы заболевания зависят от степени расширенности вен, и в начальной стадии патологии болезнь практически никак себя не проявляет и не доставляет мужчине никакого дискомфорта. Однако с течением. Варикоцеле: причины, признаки, степени, удаление. Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков, но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам! Как выглядит варикоцеле на фото до и после операции?. Варикоцеле операция — это лечение расширения вен в мошонке или семенном канальце у мужчин, которое может быть только хирургическим. Операция по удалению.

Состав

Фото яичка после варикоцеле

Тренировки при варикоцеле

Заболевание варикоцеле

Спорт после операции варикоцеле

Как лечить варикоцеле яичка

Анализ мочи при варикоцеле

Результаты испытаний

После нанесения на проблемные участки компоненты препарата очень быстро проникают в кровеносные сосуды и начинают своё лечебное воздействие уже через несколько минут. В результате за короткий период времени ликвидируется отёчность, синий оттенок кожи, проходит боль и судороги в ногах. Фото яичка после варикоцеле Тренировки при варикоцеле Заболевание варикоцеле Спорт после операции варикоцеле Производители геля Вариус обещают чудодейственное воздействие на пораженные варикозом вены. Смысл работы геля заключается в том, что при нанесении на кожу, его активные вещества мгновенно проникают в вены. Происходит уплотнение стенок вен и сосудов, устранение патологий и застоя крови, нормализация кровообращения. Полностью устраняется болевой синдром и дискомфорт.

Мнение специалиста

Терапевтический эффект от воздействия препарата наблюдается уже через десять минут после нанесения. Средство быстро впитывается в кожный покров и проникает в пораженные венозные стенки. Врачи рекомендуют использовать инновационный гель ежедневно 1-2 раза в сутки, нанося препарат на проблемные участки конечностей. Гель быстро ликвидирует боли и снимает судороги. Применение геля предотвращает возникновение опасных тромбов и трофических язв. Отзывы о Варикоцеле картинки

Реальные отзывы о Варикоцеле картинки.

Способ применения

Икры ног сильно болели, а вены были в ужасном состоянии. Гель Вариус помог мне справиться с варикозом за месяц лечения. На это время мне хватило целого тюбика. Считаю лечение гелем очень эффективным – препарат мне помог.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Варикоцеле картинки. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

---

Варикоцеле варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Это одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к. Варикоцеле – это очень распространенная болезнь, которая поражает мужские половые органы. Она заключается в том, что образуется варикозное расширение вен, которые образуют гроздевидное сплетение яичка. Что собой представляет варикоцеле: подробная характеристика. Симптомы, причины и основные проявления патологии. Какие варианты лечения варикоцеле. Описание симптомов варикоцеле у мужчин по степеням (1, 2, 3, 4) с фото. Варикоцеле у мужчин: симптомы всех стадий, диагностика и фото. Варикоцеле – это исключительно мужское заболевание, но многие представители сильного пола никогда даже про него не слышали. А между тем такая патология. Из статьи вы узнаете что такое варикоцеле яичек у мужчин, его стадии и как выглядит болезнь на фото. К какому врачу обратиться при обнаружении симптомов. Варикоцеле, причины, симптомы, лечение, фото, операция у мужчин. Что это такое, варикоцеле 1 степени, 2 степени, лечение без операции народными средствами. Все ответы можно найти в этой статье. Варикоцеле у мужчин — что это. Рассмотрим характер проявления варикоцеле на картинке. Если на картинке с варикоцеле можно увидеть венозные сплетения, напоминающие червей, вокруг яичка или сконцентрированные в виде узла с одной из его сторон, то. Всемирная организация здравоохранения официально объявила варикоз одной из самых опасных массовых болезней современности.

Анастасия

---

Заболевание, которое создает проблемы в кровотоке венозных сосудов, затрагивая венозные клапаны и расширяя сами сосуды – варикоз. Данный вид недуга встречается все чаще у молодых людей, хотя ранее считался заболеванием пожилых. Возникновение усталости в ногах, болезненности и отеки помогает убрать гель Вариус от варикоза. Но так ли эффективно средство, как заявляет о нем производитель? Как лечить варикоцеле яичка. Анализ мочи при варикоцеле. Через сколько можно мастурбировать после варикоцеле. Варикоцеле с лева. Довольно долгое время я мучилась варикозным расширением вен. По своей профессии я – парикмахер, и мне приходится очень долго стоять на работе, обслуживая клиентов. В результате мои вены на ногах стали ухудшаться. Со временем появились некрасивые синие бляшки на икрах ног, заметила и сосудистую сеточку.

Ульяна

---

Отёк проходит уже через пятнадцать минут после нанесения геля. Мне очень понравился эффект этого инновационного средства. Качественный и быстродействующий препарат, который снимает боль и усталость ног. Венозная сеточка начала проходить. Наносила гель ровно месяц, и мои сосуды пришли в норму. Заболевание, которое создает проблемы в кровотоке венозных сосудов, затрагивая венозные клапаны и расширяя сами сосуды – варикоз. Данный вид недуга встречается все чаще у молодых людей, хотя ранее считался заболеванием пожилых. Возникновение усталости в ногах, болезненности и отеки помогает убрать гель Вариус от варикоза. Но так ли эффективно средство, как заявляет о нем производитель?

Василиса

---

Добавить отзыв

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но возникает вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и, как правило, формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

• Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин поражает область яичек.
• Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
• Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
• Обычно они безболезненны.
• Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
• Операция возможна при возникновении осложнений.

Варикоцеле — это увеличение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание сперматозоидов наиболее эффективно в возрасте около 34 лет.5 градусов по Цельсию, или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не стандартные 37 градусов по Цельсию. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения — охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, за исключением следующих случаев:

• боль и дискомфорт
• низкое количество сперматозоидов
• бесплодие, продолжающееся не менее 2 лет и не имеющее других объяснений

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, что реже, через живот или верхнюю часть бедра. С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь через другие, более здоровые сосуды. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через него крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах. Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и в случае любой хирургической операции, сопряжены с определенными рисками.

К ним относятся:

• повреждение артерии
• дальнейшая атрофия яичка
• инфекция
• синяк, отек или скопление жидкости в этой области
• боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены. Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. В этом случае может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, боль, вероятно, будет:

• будет усиливаться в положении стоя или при физических нагрузках
• варьируется от резкой до тупой
• уменьшается в положении лежа на спине
• ухудшается с каждым днем продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

• любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
• уплотнение
• проблемы с фертильностью
• опухоль в мошонке
• вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит потому, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие — это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле качество спермы также было более низким.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Сморщивание яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле состоит в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если варикоцеле присутствует только на одной стороне, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Неизвестно никаких конкретных факторов риска варикоцеле, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

• 1 степень : самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
• Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
• 3 степень : варикоцеле заметно.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле, которое может быть обнаружено только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс — разновидность ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, например, опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормоны для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но возникает вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и, как правило, формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

• Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин поражает область яичек.
• Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
• Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
• Обычно они безболезненны.
• Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
• Операция возможна при возникновении осложнений.

Варикоцеле — это увеличение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание сперматозоидов наиболее эффективно при температуре около 34,5 градусов по Цельсию или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не при стандартных 37 градусах по Цельсию в организме. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения — охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, за исключением следующих случаев:

• боль и дискомфорт
• низкое количество сперматозоидов
• бесплодие, продолжающееся не менее 2 лет и не имеющее других объяснений

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, что реже, через живот или верхнюю часть бедра.С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь через другие, более здоровые сосуды. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через него крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах.Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и в случае любой хирургической операции, сопряжены с определенными рисками.

К ним относятся:

• повреждение артерии
• дальнейшая атрофия яичка
• инфекция
• синяк, отек или скопление жидкости в этой области
• боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены.Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. В этом случае может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, боль, вероятно, будет:

• будет усиливаться в положении стоя или при физических нагрузках
• варьируется от резкой до тупой
• уменьшается в положении лежа на спине
• ухудшается с каждым днем продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

• любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
• уплотнение
• проблемы с фертильностью
• опухоль в мошонке
• вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит потому, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие — это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле качество спермы также было более низким.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Сморщивание яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле состоит в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если варикоцеле присутствует только на одной стороне, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Неизвестно никаких конкретных факторов риска варикоцеле, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

• 1 степень : самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
• Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
• 3 степень : варикоцеле заметно.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле, которое может быть обнаружено только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс — разновидность ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, например, опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормоны для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но возникает вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и, как правило, формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

• Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин поражает область яичек.
• Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
• Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
• Обычно они безболезненны.
• Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
• Операция возможна при возникновении осложнений.

Варикоцеле — это увеличение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание сперматозоидов наиболее эффективно при температуре около 34,5 градусов по Цельсию или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не при стандартных 37 градусах по Цельсию в организме. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения — охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, за исключением следующих случаев:

• боль и дискомфорт
• низкое количество сперматозоидов
• бесплодие, продолжающееся не менее 2 лет и не имеющее других объяснений

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, что реже, через живот или верхнюю часть бедра.С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь через другие, более здоровые сосуды. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через него крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах.Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и в случае любой хирургической операции, сопряжены с определенными рисками.

К ним относятся:

• повреждение артерии
• дальнейшая атрофия яичка
• инфекция
• синяк, отек или скопление жидкости в этой области
• боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены.Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. В этом случае может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, боль, вероятно, будет:

• будет усиливаться в положении стоя или при физических нагрузках
• варьируется от резкой до тупой
• уменьшается в положении лежа на спине
• ухудшается с каждым днем продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

• любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
• уплотнение
• проблемы с фертильностью
• опухоль в мошонке
• вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит потому, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие — это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле качество спермы также было более низким.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Сморщивание яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле состоит в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если варикоцеле присутствует только на одной стороне, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Неизвестно никаких конкретных факторов риска варикоцеле, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

• 1 степень : самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
• Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
• 3 степень : варикоцеле заметно.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле, которое может быть обнаружено только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс — разновидность ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, например, опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормоны для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

Варикоцеле: лечение, операция и симптомы

Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но возникает вокруг яичек, а не ног. Обычно они не вызывают серьезных проблем, но могут повлиять на мужскую фертильность.

Они возникают, когда некоторые вены в мошонке расширяются из-за неисправности некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови. Они поражают около 15 процентов мужчин и, как правило, формируются в возрасте от 15 до 25 лет.

Варикоцеле обычно поражает только одну сторону, обычно левую.

В этой статье будут рассмотрены причины, симптомы и методы лечения варикоцеле.

• Варикоцеле похоже на варикозное расширение вен, но у мужчин поражает область яичек.
• Считается, что они поражают 15 процентов мужчин, обычно в возрасте от 15 до 25 лет.
• Точная причина неизвестна, но может быть похожа на варикозное расширение вен.
• Обычно они безболезненны.
• Варикоцеле обычно не является серьезным заболеванием, но его осложнения включают проблемы с фертильностью.
• Операция возможна при возникновении осложнений.

Варикоцеле — это увеличение вен мошонки, сумки, в которой находятся яички. Они похожи на варикозное расширение вен голени.

Они поражают вену, известную как лозовидное сплетение.

Лозовидное сплетение находится в семенном канатике. Эта пуповина также удерживает семявыносящий проток, трубку, по которой проходит сперма, и яичковая артерия, по которой кровь транспортируется к яичкам.

Создание сперматозоидов наиболее эффективно при температуре около 34,5 градусов по Цельсию или 94,1 градуса по Фаренгейту, а не при стандартных 37 градусах по Цельсию в организме. Это одна из причин, почему семенники физически отделены от туловища.

Основная роль лозовидного сплетения — охлаждение артериальной крови до того, как она достигнет сперматозоидов. Это происходит с помощью механизма «теплообмена».

Варикоцеле может нарушить работу этой системы охлаждения. Это может помешать яичкам производить сперму хорошего качества.

Лечение обычно не требуется, за исключением следующих случаев:

• боль и дискомфорт
• низкое количество сперматозоидов
• бесплодие, продолжающееся не менее 2 лет и не имеющее других объяснений

В этих случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство .

Возможны три хирургических варианта:

Варикоцелэктомия : Открытая операция проводится под местной или общей анестезией. Хирург получит доступ к этой области через пах или, что реже, через живот или верхнюю часть бедра.С помощью ультразвука и хирургических микроскопов они закроют пораженные вены, чтобы перенаправить кровь через другие, более здоровые сосуды. Послеоперационная боль обычно минимальна, и человек может вскоре вернуться к нормальной деятельности.

Лапароскопическая операция : Хирург делает небольшой разрез в брюшной полости и пропускает через него крошечный хирургический инструмент.

Чрескожная эмболизация : Радиолог вводит трубку или катетер в тело через шею или пах.Инструменты пропускаются через трубку, и хирург с помощью спиралей или химикатов блокирует вену, оставляя на ней рубец. Это малоинвазивное вмешательство. Это может быть сделано в амбулаторных условиях, и время восстановления относительно короткое.

Риски хирургического вмешательства

Эти процедуры относительно безопасны, но, как и в случае любой хирургической операции, сопряжены с определенными рисками.

К ним относятся:

• повреждение артерии
• дальнейшая атрофия яичка
• инфекция
• синяк, отек или скопление жидкости в этой области
• боль в животе

Редко может развиться тромбоз почечной вены.Это может повлиять на почки и может потребовать дополнительной операции.

Иногда расширяются и вены, по которым течет кровь после операции. В этом случае может потребоваться дальнейшее лечение.

Варикоцеле редко вызывает боль, но если они возникают, боль, вероятно, будет:

• будет усиливаться в положении стоя или при физических нагрузках
• варьируется от резкой до тупой
• уменьшается в положении лежа на спине
• ухудшается с каждым днем продолжается

Варикоцеле часто остается незамеченным, но врач может заметить его во время медицинского осмотра.

Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу, если он заметит:

• любое изменение размера, формы или внешнего вида яичек
• уплотнение
• проблемы с фертильностью
• опухоль в мошонке
• вены, которые выглядят как необычно большой или скрученный

В некоторых случаях варикоцеле может привести к осложнениям.

Бесплодие

Бесплодие — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть. Вероятно, это происходит потому, что повышенное количество крови в этой области повышает температуру яичек.

От 35 до 44 процентов мужчин с первичным бесплодием страдают варикоцеле. Первичное бесплодие — это когда пара не забеременела после 12 месяцев попыток.

Варикоцеле поражает от 45 до 81 процента мужчин со вторичным бесплодием. Это когда пара хотя бы раз смогла зачать ребенка, но больше не может.

Исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что из 7 035 здоровых молодых мужчин, опрошенных с 1996 по 2010 год, 15,7 процента страдали варикоцеле.У пациентов с варикоцеле качество спермы также было более низким.

Производство спермы наиболее эффективно при температуре немного ниже температуры тела.

Сморщивание яичка

Варикоцеле может привести к атрофии или сжатию яичка. Канальцы, производящие сперму, составляют основную часть яичка. Если они повреждены, яичко может стать меньше и мягче.

Гормональный дисбаланс

Поскольку клетки реагируют на повышение давления, это может привести к изменению гормонов.Может быть более высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ). Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но у женщин он выше. Также может быть нормальный или субнормальный уровень тестостерона.

Одно из объяснений варикоцеле состоит в том, что клапаны семенных канатиков, по которым кровь идет к яичкам и от них, перестают работать правильно.

Почему это происходит, не совсем понятно, но это похоже на то, что происходит при варикозном расширении вен на ноге.

Односторонние клапаны в венах всегда должны позволять крови течь к сердцу.Неисправные клапаны могут нарушить кровоток. Кровь собирается, а не движется плавно. Это скопление крови вызывает расширение сосудов.

Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровотока может в конечном итоге помешать ему работать должным образом.

Варикоцеле можно классифицировать как:

Тип давления : семенная вена наполняется кровью, вызывая варикоцеле I степени.

Тип шунта : сильное скопление вызывает повреждение семенной вены и других вен, что приводит к более крупному варикоцеле II или III степени.

Наиболее вероятно поражение левого яичка. Однако, даже если варикоцеле присутствует только на одной стороне, это может повлиять на производство спермы с обеих сторон.

Факторы риска

Неизвестно никаких конкретных факторов риска варикоцеле, но они, скорее всего, появятся в период полового созревания. Избыточный вес снижает риск, а рост увеличивает его.

Ранее считалось, что, если у мужчины родился ребенок, он вряд ли станет бесплодным после этого, но в 1993 году исследователи пришли к выводу, что это, вероятно, неправда.Вместо этого они предполагают, что риск бесплодия со временем может возрасти.

Если варикоцеле развивается у мужчины старше 40 лет, это, скорее всего, связано с закупоркой более крупной вены в области живота, возможно, в результате опухоли почки.

Если варикоцеле не является достаточно серьезным для хирургического вмешательства, ношение поддерживающего нижнего белья может помочь уменьшить любую боль.

В продаже есть различные альтернативные методы лечения низкого количества сперматозоидов, но лучше сначала поговорить с врачом.

Существует три степени варикоцеле:

• 1 степень : самый маленький тип, он не виден, но врач может почувствовать его, если использует маневр Вальсальвы.
• Оценка 2 : Это не видно, но это можно почувствовать без маневра Вальсальвы.
• 3 степень : варикоцеле заметно.

Если нарост достаточно большой, он может ощущаться чем-то вроде мягкого «мешка с червями».

Субклиническое варикоцеле — это варикоцеле, которое может быть обнаружено только с помощью визуализационных тестов.Это может быть термография мошонки или допплеровский рефлюкс — разновидность ультразвукового исследования.

Ультразвуковое исследование также поможет исключить другие возможные причины варикоцеле, например, опухоль на семенной вене или рядом с ней.

Другие возможные тесты включают анализ спермы и гормоны для определения высокого уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкого тестостерона. Это можно сделать, если врач подозревает дисфункцию яичек.

Варикоцеле обычно не представляет опасности, но если есть какие-либо изменения формы, размера или консистенции в области гениталий, важно обратиться к врачу.

Какие существуют степени варикоцеле?

Мужчины с диагнозом варикоцеле могут заметить некоторые изменения в своем состоянии с течением времени или могут найти противоречивые описания симптомов при поиске информации в Интернете. Пациенты с варикоцеле могут не осознавать, что существует два типа варикоцеле и 3 степени внутри каждого типа. Ниже приводится описание различных типов состояния.

Первичное и вторичное варикоцеле

Первичное варикоцеле возникает, когда конфигурация левой внутренней семенной вены и почечной вены образует столб крови под высоким давлением.Это часто происходит в сочетании с неисправными клапанами в венах у этих пациентов. Такая конфигурация предотвращает утечку крови из мошоночных вен обратно в системный кровоток. В результате кровь собирается и вызывает набухание или расширение вен, что приводит к образованию варикоцеле. ^[i]

Вторичное варикоцеле возникает, когда образование в мошонке препятствует кровотоку во внутренней семенной вене.

Первичное или вторичное варикоцеле можно отнести к любой из трех степеней варикоцеле:

Варикоцеле I степени.

В этой категории дисфункциональные вены не видны.Врач обнаруживает их во время медицинского осмотра, когда пациент выполняет маневр Вальсальвы [медицинское предупреждение]. Маневр Вальсальвы — это дыхательное упражнение, используемое в качестве диагностического инструмента.

Варикоцеле II степени. Классификация варикоцеле.

Варикоцеле этой степени еще не видно, но может ощущаться во время осмотра врача даже без помощи маневра Вальсальвы.

Классификация варикоцеле III степени

В этой категории варикоцеле можно легко идентифицировать через мошонку; нет необходимости проводить физический осмотр для их обнаружения. ^[ii]

Помимо классификации диагнозов, существует два типа варикоцеле в зависимости от того, как дисфункциональные вены влияют на организм. Ключевое различие между классификациями заключается в том, как варикоцеле влияет на внутреннюю и внешнюю подвздошную вену (одну из трех вен, отводящих кровь из тазовой области).

Давление Варикоцеле приводит к ретроградному скоплению крови во внутренней семенной вене (которая несет дезоксигенированную кровь из яичка), что приводит к варикоцеле.Однако варикоцеле внутренней или внешней подвздошной вены отсутствует. Этот тип варикоцеле обычно относится к категории I.

Шунт варикоцеле имеет сильное скопление крови, которое приводит к формированию большого варикоцеле, когда поврежденные вены расширяются до внутренней или внешней подвздошной вены. Этот тип варикоцеле обычно относится к категориям II и III степени. ^[iii]

Как разные классы влияют на меня?

В настоящее время проводятся исследования связи между размером варикоцеле, определяемым степенью варикоцеле, и бесплодием.Предыдущие исследования показали связи, связанные с различными типами и степенями варикоцеле и бесплодием у мужчин, включая влияние на количество, движение и качество сперматозоидов. Согласно этим исследованиям:

• Повышенная температура в мошонке, вызванная варикоцеле, приводит к снижению количества сперматозоидов.
• Варикоцеле может вызвать повреждение сперматозоидов, а также создает среду в организме, в которой сперматозоиды не развиваются, поэтому они не двигаются и не функционируют так же хорошо, как здоровые сперматозоиды.
• Снижение качества спермы коррелирует с более высокой степенью варикоцеле.
• Основное различие в качестве спермы между тремя группами заключается в том, что у лиц с варикоцеле степени III чаще было низкое количество сперматозоидов (олигоспермия) и сниженная подвижность сперматозоидов, чем в других группах. ^[iv]

Что делать сейчас?

Если вам интересно, как лечить варикоцеле, Американская ассоциация урологов рекомендует медицинское вмешательство даже для мужчин, которые не пытаются зачать ребенка. Эта группа также говорит, что мужчины с варикоцеле, которое можно обнаружить при осмотре, или те, у кого семя не соответствует типичным параметрам, должны лечиться от варикоцеле. ^[v]

Уролог нередко рекомендует хирургическое вмешательство, даже если существуют нехирургические варианты, такие как эмболизация варикоцеле. Эмболизация варикоцеле проводится интервенционными радиологами в амбулаторных условиях. Эта процедура является малоинвазивной и обеспечивает более быстрое восстановление, чем традиционная операция. Статистика лечения варикоцеле показывает, что эмболизация работает у 90 процентов пациентов. ^[vi]

Эмболизация варикоцеле может использоваться для лечения повторного варикоцеле после хирургической коррекции.Недавнее исследование показало, что эмболизация была успешной в 93 процентах случаев при повторном варикоцеле. Согласно исследованию, 80 процентов проблем группы были полностью решены, в то время как в других наблюдалось хотя бы частичное улучшение. Эмболизация привела к тому, что половина группы осталась безболезненной, а другая треть группы отметила уменьшение боли. ^[vii]

Тем, кто страдает варикоцеле, не нужно жить с диагнозом. Существуют простые обследования и тесты, которые могут быть выполнены для определения степени и типа варикоцеле, и важно помнить, что независимо от степени или типа эмболизация предлагает нехирургический вариант лечения варикоцеле.

---

Источники:
^[i] http://www.urology-textbook.com/varicocele.html
^[ii] http://www.urology-textbook.com/varicocele. html
^[iii] http://www.urology-textbook.com/varicocele.html
^[iv] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921831/
^[v] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3921831/
^[vi] http://www.sirweb.org/patients/varicoceles/
^[vii] Ким, Дж., et al., Стойкое или рецидивирующее варикокоеле после неудачной варикокоэктомии: результат у пациентов, получавших чрескожную транскатетерную эмболизацию . Клиническая радиология, 2012. 67: с. 350

Что такое варикоцеле и как оно влияет на мужскую фертильность?

Обзор варикоцеле

Варикоцеле — это вздутие вен в дряблой сумке кожи, которая удерживает яички. Варикоцеле сродни варикозному расширению вен ног. Варикоцеле — одна из причин бесплодия у мужчин, приводящая к снижению выработки спермы и плохому качеству спермы, что может привести к мужскому бесплодию.Непонятно, что вызывает варикоцеле. Необязательно, чтобы все варикоцеле влияли на выработку спермы.
В большинстве случаев варикоцеле развивается в течение определенного периода. Варикоцеле можно разделить на варикоцеле 1-й, 2-й и 3-й степени. Варикоцеле 1-й и 2-й степени не видны, но могут быть обнаружены во время медицинского осмотра врачом, в то время как варикоцеле 3-й степени легко идентифицируется. В зависимости от степени варикоцеле некоторым пациентам лечение может не потребоваться. Со временем может появиться отек варикоцеле, и он станет более заметным.Кроме того, если варикоцеле проявляется симптомами, его можно лечить хирургическим путем.

Молодые мужчины одинаково восприимчивы к варикоцеле

Обычно варикоцеле возникает в подростковом возрасте. У молодых мужчин варикоцеле развивается вокруг яичек, а не ног. Наличие варикоцеле снижает выработку спермы. Причина в том, что некоторые вены в мошонке расширяются из-за поломки некоторых клапанов, участвующих в перекачивании крови.

Влияние варикоцеле на концентрацию сперматозоидов

Количество сперматозоидов было заметно ниже у мужчин с варикоцеле 3 степени, чем у мужчин без этого заболевания.Кроме того, у мужчин с варикоцеле 1 степени количество сперматозоидов примерно на 20% ниже, чем у мужчин, не страдающих этим заболеванием. Большинство мужчин не осознают тот факт, что существует огромный риск снижения качества спермы, что в основном влияет на количество сперматозоидов и снижает их количество из-за самой легкой степени варикоцеле.

Влияние варикоцеле на уровни фрагментации ДНК сперматозоидов

Варикоцеле сочетается с аномальными уровнями повреждения ДНК в сперматозоидах из-за окислительного стресса. Высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов будет иметь негативное влияние на развитие эмбриона и частоту наступления беременности.Исследования также показали, что уровни фрагментации ДНК сперматозоидов значительно снижаются после медицинского вмешательства при варикоцеле.

Симптомы варикоцеле

Часто варикоцеле не проявляется ни симптомами, ни признаками. Необычно, это может вызвать боль, которая может:

• Отличается от тупой боли до ощущения тяжести в яичках, которое усиливается в течение дня, особенно в жаркую погоду или после физических нагрузок.
• Боль в мошонке, особенно при длительном стоянии
• Яичко меньше на стороне варикоцеле
• Обезболивание в положении лежа на спине

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле может не потребоваться, если человек не страдает от низкого количества сперматозоидов и страдает бесплодием не менее двух лет.Однако, если варикоцеле вызывает стойкую боль, операция становится неизбежной. Хирургические варианты бывают трех типов:

• Варикоцелэктомия
• лапароскопический и
• Чрескожная эмболизация

Лечение варикоцеле дает хорошие показатели беременности. Хотя лечение варикоцеле обычно улучшает характеристики сперматозоидов, неясно, приводит ли невылеченное варикоцеле к прогрессирующему ухудшению качества спермы с течением времени.
Цель операции — округлить пораженную вену, чтобы перенаправить кровоток в нормальные вены.В случаях мужского бесплодия лечение варикоцеле может вылечить проблему бесплодия или улучшить качество спермы, если будут использоваться такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Левостороннее варикоцеле 3 степени может влиять на биологическую функцию придатка яичка

Целью этого эксперимента было определение влияния проксимальных капель на связывание сперматозоидов с ооцитами, проникновение в зону, оплодотворение и способность к развитию ооцитов, оплодотворенных спермой с проксимальными каплями (PD) при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) и культуральной системе.В этом эксперименте использовалась замороженная сперма трех быков (PD1, PD2 и PD3) с различными пропорциями нормально выглядящей спермы с проксимальными каплями и спермой нормального контрольного быка (C).