Варфарин никомед: (Warfarin Nycomed) — , , , ,

Варфарин Никомед (таблетки)

Нежелательные реакции на препарат упорядочены по системно-органному классу и согласуются с терминами предпочтительного употребления (в соответствии с Медицинским словарем для нормативно-правовой деятельности — MedDRA). Внутри категории системно-органного класса реакции распределены по частоте встречаемости согласно следующей схеме: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (невозможно оценить по доступным данным).

Частота	Нежелательные реакции
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Часто:	Повышенная чувствительность к варфарину после длительного применения
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Нечасто:	Рвота, тошнота, диарея
Очень редко:	Мелена
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Редко:	Васкулит, некроз кожи, алопеция, сыпь, крапивница, зуд
Частота неизвестна:	Кальцифилаксия
Нарушения со стороны сосудов
Очень часто:	Кровоточивость (в различных органах)
Редко:	Синдром фиолетового пальца
Очень редко:	Холестериновая эмболия
Нарушения со стороны иммунной системы
Часто:	Гиперчувствительность
Нарушения со стороны печени
Редко:	Повышение активности «печеночных» ферментов, желтуха

Кровотечения. За год кровотечения наблюдаются примерно в 8 % случаев среди пациентов, получающих варфарин. Из них 1 % классифицируется как тяжелые (внутричерепные, ретроперитониальные), приводящие к госпитализации или переливанию крови, и 0,25 % как фатальные. Наиболее частый фактор риска для возникновения внутричерепного кровоизлияния — нелеченная или неконтролируемая артериальная гипертензия. Вероятность кровотечения повышается, если МНО значительно выше целевого показателя. Если кровотечение началось при МНО, находящемся в пределах целевого показателя, значит, существуют другие сопутствующие условия, которые должны быть исследованы.

Примерами подобного осложнения являются носовые кровотечения, кровохарканье, гематурия, кровотечение из десен, кровоподтеки на коже, вагинальное кровотечение, субконъюнктивальное кровотечение, кровотечение из прямой кишки и других отделов ЖКТ, внутримозговое кровотечение, продолжительное или обильное кровотечение после травм или операций. Можно ожидать развития кровотечений, в том числе тяжелых, в любом органе. У пациентов, получавших длительное лечение антикоагулянтами, сообщалось о развитии кровотечений, приводивших к смерти, госпитализации или к необходимости переливания крови. К независимым факторам риска значительного кровотечения во время применения варфарина относятся: пожилой возраст, высокий уровень антикоагуляции, инсульт в анамнезе, желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, сопутствующие заболевания и фибрилляция предсердий. У пациентов с полиморфизмом CYP2C9 (см. раздел «Фармакокинетика») может быть повышенный риск чрезмерно антикоагулянтного действия и эпизодов кровотечений. У таких пациентов следует тщательно мониторировать содержание гемоглобина и МНО.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, тошнота, диарея.

Некрозы. Кумариновый некроз — редкое осложнение при лечении варфарином. Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц, или (реже) в других местах. Позднее поражения становятся некротическими. В 90 % случаев некроз развивается у женщин. Поражения наблюдаются с 3-го по

10 день приема препарата и этиология предполагает недостаточность антитромбического протеина С или S. Врожденная недостаточность этих протеинов может быть причиной осложнений, поэтому прием варфарина должен начинаться одновременно с введением гепарина и малыми начальными дозами препарата. Если возникает осложнение, то прием варфарина прекращают и продолжают введение гепарина до заживления или рубцевания поражений.

Ладонно-подошвенный синдром. Очень редкое осложнение при терапии варфарином, его развитие характерно среди мужчин с атеросклеротическими заболеваниями. Как предполагают, варфарин вызывает геморрагии атероматозных бляшек, приводящие к микроэмболиям. Встречаются симметричные пурпурные поражения кожи пальцев и подошвы стоп, сопровождающиеся жгучими болями. После прекращения приема варфарина указанные симптомы постепенно исчезают.

Прочие. Реакции гиперчувствительности, проявляющиеся в виде кожной сыпи, и характеризующиеся обратимым повышением активности «печеночных» ферментов; холестатическим гепатитом, васкулитом, приапизмом, обратимой алопецией и кальцификацией трахеи.

Независимыми факторами риска развития серьезных кровотечений при лечении варфарином являются: пожилой возраст, высокая интенсивность сопутствующей антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, наличие в анамнезе инсультов и желудочно-кишечных кровотечений.

Риск кровотечений увеличен у пациентов с полиморфизмом гена СYP2C9.

ВАРФАРИН НИКОМЕД 0,0025 N100 ТАБЛ

Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение пациентом приема назначенной дозы препарата. Пациенты, страдающие алкоголизмом, а также пациенты с деменцией, могут быть неспособны соблюдать предписанный режим приема варфарина.

Лихорадка, гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, алкоголизм с сопутствующими поражениями печени, могут усиливать действие варфарина.

При гипотиреозе эффект варфарина может быть снижен.

В случае почечной недостаточности или нефротического синдрома повышается уровень свободной фракции варфарина в плазме крови, которая, в зависимости от сопутствующих заболеваний, может приводить как усилению, так и к снижению эффекта. В случае умеренной печеночной недостаточности эффект варфарина усиливается. Во всех вышеперечисленных состояниях следует проводить тщательное мониторирование уровня MHO.

Пациентам, получающим варфарин, в качестве обезболивающих препаратов рекомендуется назначать парацетамол, трамадол или опиаты.

Пациенты с мутацией гена, кодирующего фермент CYP2C9, имеют более длительный T1/2 варфарина. Этим пациентам требуются более низкие дозы препарата, поскольку при приеме обычных терапевтических доз повышается риск кровотечений.

Не следует принимать варфарин пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом фермента лактазы, нарушением всасывания глюкозы и галактозы.

В случае необходимости наступления быстрого антитромбического эффекта, рекомендуется начинать лечение с введения гепарина; затем в течение 5-7 дней следует проводить комбинированную терапию гепарином и варфарином до тех пор, пока целевой уровень MHO не будет сохраняться в течение 2 дней.

Во избежание кумаринового некроза пациентам с наследственной недостаточностью антитромбического протеина С или S сначала должен быть введен гепарин. Сопутствующая начальная доза нагружения не должна превышать 5 мг. Введение гепарина должно продолжаться в течение 5 — 7 дней.

В случае индивидуальной резистентности к варфарину (встречается редко) для достижения терапевтического эффекта необходимо от 5 до 20 ударных доз варфарина. Если прием варфарина у таких пациентов неэффективен, следует установить другие возможные причины: одновременный прием варфарина с другими лекарственными средствами, неадекватный пищевой рацион, лабораторные ошибки.

Лечение пациентов пожилого возраста следует проводить с особыми предосторожностями, поскольку синтез факторов свертывания и печеночный метаболизм у таких пациентов снижается, вследствие чего может наступить чрезмерный эффект от действия варфарина.

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Название	Возможный механизм
Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворении
Абциксимаб Тирофибан Эптифибатид Клопидогрел Гепарин	Дополнительное воздействие на систему свертывания крови.
Препараты, влияющие на желудочно-кишечный тракт и обмен веществ
Циметидин	Выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома 1450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина.
Глибенкламид	Усиление антикоагулятного эффекта варфарина.
Омепразол	Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.
Препараты, воздействующие на сердечно-сосудистую систему
Амиодарон	Снижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение одного-трех месяцев после отмены амиодарона.
Этакриновая кислота	Может усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей.
Гиполипидемические средства (флувастатин, cимвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат)	Конкуренция за метаболизм, опосредованный цнтохромами Р450 2С9 и ЗА4.
Пропафенон	Снижение метаболизма варфарина.
Хинидин	Снижение синтеза факторов свертывания крови.
Диазоксид	Может замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязанную с белком субстанцию из белковых связей.
Дигоксин	Усиление антикоагулянтного эффекта.
Пропранолол	Усиление антикоагулянтного эффекта.
Тиклопидин	Увеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень MHO.
Дипиридамол	Повышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечении (геморрагии).
Дерматологические средства
Миконазол (в том числе в форме геля для полости рта)	Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме; снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами 1450.
Мочеполовая система и половые гормоны
Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (данаол, тестостерон)	Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза
Гормоны для системного применении
Средства, действующие на щитовидную железу	Усиление метаболизма витамин К-зависимых факторов свертывания.
Глюкагон	Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.
Противоподагрические средства
Аллопуринол	Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.
Сульфинпиразон	Усиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связен с белками.
Противоинфекционные средства
Пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксицилин)	Возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул.
Тетрациклины	Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина.
Сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол)	Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфаринa.
Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота)	Снижение метаболизма варфарина.
Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин)	Снижение метаболизма варфарина.
Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол)	Снижение метаболизма варфарина.
Хлорамфеникол	Снижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома 1450.
Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим)	Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин К-зависимых (факторов свертывания крови н других механизмов.
Сульфаметоксазолтриметоприм	Снижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками.
Антигельминтные средства
Левамизол	Усиление аптикоагулянтного эффекта варфарина.
Противокашлевые средства центрального действия
Кодеин	Комбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина.
Средства от мышечных, суставных и костных болей
Ацетилсалициловая кислота	Вытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина.
НПВС- азапропазон, индометацин, оксифенбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб и др. (зa исключением ингибиторов циклооксигеназы-2)	Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментам и цитохрома Р450 2С9.
Лефлуномид	Ограничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9.
Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1-2 недель постоянного приема)	Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день).
Фенилбутазон	Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать.
Наркотические анальгетики (декстро-пропоксифен)	Усиление аитикоагулянтого эффекта варфарина.
Препараты, воздействующие на центральную нервную систему
Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин)	Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина.
Трамадол	Конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом 1450 ЗА4.
Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)	Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают нзофермент цитохрома Р450 2С9 (CYP2C9). Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарпн. Кроме того, и СИОЗС, и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина.
Хлоралгидрат	Механизм взаимодействия неизвестен.
Цитостатики
Фторурацил	Снижение синтеза ферментов цитохрома Р450 2С9, метаболизируюших варфарин.
Капецитабин	Cниижение изоферментов CYP2C9.
Иматиниб	Конкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6.
Ифосфамид	Подавление CYP3A4.
Тамоксифен	Тамоксифен, ингибитор CYP2C9, может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма.
Meтoтpекcaт	Усиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза проагулянтных факторов в печени.
Тегафур	Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.
Трастузумаб	Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.
Флутамид	Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина.
Циклофосфамид	Вероятность изменения антикоагулятного эффекта варфарина, т.к. цнклофосфамид является противоопухолевым средством.
Цитотоксические препараты
Этопозид	Возможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов.
Иммуномодуляторы
Альфа- и бета- интерферон	Увеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина.
Препараты дли лечения зависимости
Дисульфирам	Снижение метаболизма варфарина.
Диуретики
Метолазон	Усиление антнкоагулянтного эффекта варфарина.
Тиениловая кислота	Усиление антнкоагулянтного эффекта варфарина.
Препараты для лечения бронхиальной астмы
Зафирлукаст	Повышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста.
Сахаропонижающие средства
Троглитазон	Снижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина.
Вакцины
Противогриппозная вакцина	Возможность усиления антнкоагулянтного эффекта варфарина.
Противомалярийные средства
Прогуанил	Возможность усиления антнкоагулянтного эффекта варфарина но данным отдельных сообщений.
Продукты питания
Клюква	Клюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9.
Тонизирующие напитки, содержащие хинин	Употребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени проагулянтных факторов хинином.
Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфеи (Salvia miltiorrhiza)	Потенцирование антикоагулянтного/антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений

Варфарин Никомед: инструкция по применению, аналоги

Варфарин назначается 1 раз/сут в одно и то же время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Перед началом терапии определяют MHO. В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель.

Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента; лечение можно отменять сразу.

Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг/сут (2 таб.) в течение первых 4 дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2.5-7.5 мг/сут (1-3 таб.).

Для пациентов, которые ранее применяли варфарин, рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2 дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.

Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2.5 до 3.5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0.2 мг/кг/сут при нормальной функции печени и 0.1 мг/кг/сут при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение следует проводить под наблюдением опытного специалиста — педиатра.

Не существует специальных рекомендаций по применению варфарина у пациентовпожилого возраста. Однако пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку они имеют более высокий риск развития побочных эффектов.

Нарушение функций печени увеличивает чувствительность к варфарину, поскольку печень продуцирует факторы свертывания крови, а также метаболизирует варфарин. У этой группы пациентов необходимо тщательное мониторирование показателей MHO.

У пациентов с нарушением функции почек требуется снизить дозу варфарина и проводить тщательный мониторинг.

Плановые (элективные) хирургические вмешательства: пре-, пери- и постоперационная антикоагулянтная терапия проводится как указано ниже (если необходима срочная отмена перорального антикоагулянта, см. раздел «Передозировка»). Определить MHO за неделю до назначенной операции. Прекратить прием варфарина за 1-5 дней до операции. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактики п/к вводят низкомолекулярный гепарин. Длительность паузы в приеме варфарина зависит от MHO. Прием варфарина прекращают:

— за 5 дней до операции при MHO >4;

— за 3 дня до операции при MHO от 3 до 4;

— за 2 дня до операции при MHO от 2 до 3.

Следует определить MHO вечером перед операцией и ввести 0.5-1 мг витамина К₁перорально или в/в, при МНО >1.8.

Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции. Следует продолжать п/к введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций, и в день, когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Варфарин Никомед — инструкция по применению

Варфарин назначается 1 раз в сутки желательно в одно и то же время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Контроль во время лечения:

Перед началом терапии определяют Международное нормализованное отношение (MHO). В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния пациента. Лечение можно отменять сразу.

Пациенты, которые ранее не принимали Варфарин:

Начальная доза составляет 5 мг/сут (2 таб. в день) в течение первых 4-х дней. На 5-ый день лечения определяется MНO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

Обычно поддерживающая доза препарата составляет 2,5-7,5 мг/день (1-3 таблетки в день).

Пациенты, которые ранее принимали Варфарин:

Рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем. Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилятационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MНО от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остроминфаркте миокарда.

Дети:

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 0,2 мг/кг в сутки при нормальной функции печени и 0,1 мг/кг в сутки при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же, как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение должно проводиться под наблюдением опытного специалиста-педиатра.

Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей.

I. День 1	Если базовое значение MНО от 1,0 до 1,3, то ударная доза составляет 0,2 мг/кг массы тела.
II. Дни со 2 но 4, если значение MHO: от 1 до 1,3

Варфарин Каноническая инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие — описание Варфарин Canon Таблетки (22372)

НПВП, дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома Р450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих лекарственных средств и варфарина (циметидин можно заменить на ранитиднн или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию прекратить прекратить.

Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению факторов свертывания).

Действие варфарина ослабляют барбитураты, витамин К, глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин.

Действие варфарина усиливают аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в С17), АСК и другие НПВП, гепарин, глибенкдамид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамнд, дисульфирам, изониазид, кетромицинфол, кетромицинфол, дисульфирам, изониазид, кетромицинфол, кетромицинфол, кетронцифол, микролазол, кларатзон, л , налидиксовая кислота, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, пероральные гипогликемические лекарственные средства — производные сульфаниламидов, симвастатин, сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хиниритдин, флувоксамин, флуконазол, хлоромциллитрам, эликсир, фторурацил, флюконазол, фторурацил, флюконазол, фторурацил, хлорфенил, цицилфалгенидол, фторурацил, флюконазол, фторурацил, хлорфенидол, цицилфрал, фторхлорид этакриновая кислота, этанол.В случае сочетанного применения варфарина с вышеперечисленными средствами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и по возможности через 2-3 недели от начала терапии.

При применении лекарственных средств (например, слабительных), которые могут повысить риск развития кровотечений из-за низкой нормальной коагуляции (ингибирование факторов свертывания крови или ферментов печени), стратегия антикоагулянтной терапии должна определяться проведение лабораторного контроля.Если возможен лабораторный контроль, то при необходимости лечения подобными лекарственными средствами дозу варфарина можно уменьшить на 5-10%. Если проведение лабораторного контроля затруднено, то в случае применения указанных лекарственных средств варфарин следует отменить.

.

Варфарин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие — описание Варфарин Таблетки (28655)

При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пожилого возраста.

При одновременном применении ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.

При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансеринест, парацетамонфол, ретино, миансерин, парацетамонфол, ретиноиды, парацетамонфол, ретиноиды, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.

Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамациейдоломенам, декомстропокс. и кодеина, антиаритмические средства (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробные и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, цефазолином, эритромицином кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой, кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изонициноминиклином, бензилпенициллином, доксициклином, изонониамциклином, прогеномицином, глиноземы, прогеномицином, глинозема метотрексатом, фторураци , комбинации этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, симфиномистином, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиномстином, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиномстином, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиномстином, цитомстином, флуоматиномстином, флуоматином, цитомстином, цитофином даназолом, трамадолом.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном эффекте неоднозначны.

У больных хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.

При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.

При одновременном применении с тиклопидином повреждения печени.Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.

При одновременном применении с феназоном варфарина в плазме крови уменьшается.

При одновременном применении с фенитоиномом о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.

При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.

При одновременном применении циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффекта.

При одновременном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.

При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате связывания с белками плазмы свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.

При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции печени.Однако при повреждении эффектов варфарина могут усиливаться.

При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.

.

инструкция по применению, аналоги, статьи »Справочник ЛС

НПВП, дипиридамол, вальпроевая кислота, ингибиторы цитохрома P450 (циметидин, хлорамфеникол) повышают риск развития кровотечений. Следует избегать сочетанного применения этих ЛС и варфарина (циметидин можно заменить на ранитидин или фамотидин). При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию прекратить прекратить.
Диуретики могут снижать действие антикоагулянтов (в случае выраженного гиповолемического действия, которое может привести к увеличению факторов свертывания крови).
Ослабляют действие: барбитураты, витамин К, глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин.
Усиливают: аллопуринол, амиодарон, анаболические стероиды (алкилированные в положении C17), АСК и др. НПВП, гепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисульфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метрон производидазол, миконазол, налидиксовая кислота, левамизол, левамизные, ЛПС, пергамидные, сульфуламидные, сульфуламидные, парогестические, сульфуламидные, сульфуламидные, парогетические, парогетические, парогетические, парогетические, парогетические, парогемосодержащие, парогетические, парогетические, парогетические, парогеминовые, парогетические, парогетические, парогетические сульфаниламиды, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, фторурацил, хинолоны, хлоралгидрат, хлорамфеникол, цефалоспорины, циметидин, эритромицин, этакриновая кислота, этанол.
В случае сочетанного применения варфарина с вышеперечисленными препаратами необходимо проводить контроль в начале и в конце лечения и по возможности через 2-3 нед от начала терапии. При использовании ЛС (например, слабительные ЛС), которые могут повысить риск развития кровотечений из-за снижения нормальной коагуляции (ингибирование факторов свертывания крови или ферментов печени), стратегия антикоагулянтной терапии должна определяться с использованием лабораторного контроля. Если возможен лабораторный контроль, при необходимости терапии подобными ЛС дозу варфарина можно уменьшить на 5-10%.Если проведение лабораторного контроля затруднено, то в случае применения указанного ЛС варфарин следует отменить.

.

Варфарин аналоги. Цены на аналоги в аптеках

гепарин гепарин гепарин гепарин гепарин 191 грн000 натрия

04 —000 грн000

1723 руб0005000500050005 Ф сулодексид —0000000000000000000000000000000000000000000000000000 FRaMon F (0) 2 фрагменты000000000000000 — 90 004192 руб0000000000000004 —0004000000000000000000000000000000000000000 клопидогрел клопидогрел клоп 9 0004 —0000000000000000000004 Джендогрел —000000000000000000000000000000000000 Тиклид тиклопидин000000000000000000000000000000000000000000 Полокард ацетилсалициловая кислота 900 05000000000000 грн

0

кислота000

04 —

04 —

9000 4 37 руб0004000000400040004 95 руб000000000000000000000000000000000000000 Сепрот0004000000400000040000004000 — 10 пенопласт

Пиявит порошок пиявок медицинских

1600

—

Гепарин гепарин натрия

44

30 грн

Гепарин-

Гепарин-Индар гепарин натрия

—

44 грн

Гепарин-Новофарм гепарин натрия

—

22 грн

— Гепарин-Фаррин-Фар

160 грн

Гепарин-натрий Браун гепарин натрия

—

—

Тромбогель 1000 Гепарин натрия

146 руб

—

Тромбогель

Тромбог —

Антитромбин III человеческий декстрозы моногидрат, хлорид натрия , натрия цитрата дигидрат, трисгидроксиметиламинометан

17900 руб

—

Фрагмин далтепарин натрия

286 руб

126 грн

Фленокс энокариса

Фленокс энокариса

167 руб

81 грн

Новопарин эноксапарин натрия

—

142 грн

Эноксапарин-Фармекс эноксапарин натрия

—

Эниксум эноксапарин натрия

812 руб

—

Гемапаксан эноксапарин натрия

1208 руб

1050лексарин

1050лексан000

1050лексарин

—

Клексан 6000 Эноксапарин натрия

603

руб.

Фраксипарин надропарин кальция

350 руб

96 грн

Фраксипарин Форте

7200 руб

—

Флюкс3000

1739

122 грн

Ангиофлюкс сулодексид

1409 руб

1250 грн

Цибор бемипарин Цитат

—

16 грн

Агренокс Ацетилсалициловая кислота и дипиридамол

854 руб

650 грн

Аспимаг

—

—

Монафрамел 9 моноклональных FRaMon F (

Агри Aconitum napellus, Aconitum, Arsenum iodatum

48 руб

123 грн

Атерокард

—

17 грн

Злоп10

Атрогрел

грн.

383 руб

312 грн

Клопидогрел-Ратиофарм

—

238 грн

Клопидогрель клопидогрел

—

000 75000

000

000

Лопирел клопидогрел

37 грн

Пингель

—

188 грн

Плавикс клопидогрел

624 руб

270 грн

—

клоп5000

—

—

Торадив торасемид

—

61 грн

Гридокляйн клопидогрел

—

—

Деплат клопидогрел

3205

3205

3205

—

—

Клодия клопидогрел

—

57 грн

Клопидал клопидогрел

—

—

Клопидогрел-Апотрелекс

— Апотрелекс

Клопидогрел-Рихтер клопидогрел

419 900 руб. 05

—

Клопидогрел-Тева клопидогрел

400 руб

23 грн

Клопидогрель-Зентива клопидогрел

—

68 грн

68 грн

68 грн

Клопидогрел

46 грн

Клопикор клопидогрел

—

—

Лопигрол клопидогрел

—

192 грн

Медог клопидогрел

0004

—

74 грн

Онеклапз клопидогрел

—

63 грн

Плавигрель клопидогрел

—

—

Платогрил клопидогрел

59 грн

Тессирон клопидогрел

—

—

Фламогрель клопидогрел

—

22 грн

Агрегаль Клопидогрел

280 руб

—

Эгитромб клопидогрел

714 руб

723 Баклоп

Клопидланогрел Канонфарма

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000

000 —

—

Тромборель клопидогрел

—

—

Клопидекс Клопидогрел

213 руб.

—

Деплаттрел-75 Клоп5000

Деплаттрел-75 руб.

Клопидогрел-СЗ Клопидогрел

102 руб

—

Деплатт Клопидогрел

484 руб

—

Листаб Клопидогрел

807 руб

—

Ипатон

3000 руб

550 грн

Аклотин Тиклопидин

2180 руб

—

Аcпекард

—

000

000

000

000

000

000

000

19 грн

Ацекардин

—

15 грн

Годасал ацетилсалициловая кислота

—

22 грн

Кардион

000

000

000

000

—

52 грн

Ацекор Кардио

—

30 грн

Тромболик Кардио

—

25 грн

Тромбо АСС ацетилсалициловая кислота

36 руб

—

Тромболек-Кардио ацетилсалициловая кислота

—

30 грн

Экорин

—

—

Акард ацетилсалициловая кислота

—

21 грн

АСК ацетилсалициловая

—

00030005

—

—

—

Кардио магнум ацетилсалициловая кислота

—

—

Дипиридамол дипиридамол

228 руб

2 грн

Курантил дипиридамол

472

630 грн

Курантил N 25 Дипиридамол

484 руб

—

Курантил N 75 Дипиридамол

532 руб

Эпопоп —

Вентавис илопрост

7500 руб

32575 грн

Иломедин илопрост

7250 руб

2100 грн

Интегрилин 150004

45

45

45

45

45

—

96 гр н

Эффиент прасугрел

3400 руб

2847 грн

Плестазол цилостазол

—

71 грн

Плетал цилостазол

Плетал цилостазол

959 руб

—

Брилинта Тикагрелор

2000 руб

426 грн

Комби-Аск ацетилсалициловая кислота, магния гидроксидил

—

—

590 руб

600 грн

Аспигрель

—

—

Тромбитал магния гидроксид, ацетилсалисодержащая кислота

63 руб

2500003

2500003

—

Плагрил А Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота

519 руб

—

Кардиомагнилте ацетилсалициловая кислота

39 грн

Магникор ацетилсалициловая кислота, магния гидроксид

1180 руб

7 грн

Дистрептаза стрептодорназа, стрептокиназа

—

Фортелизин фортеплазе

15362 грн

—

Стрептокиназа Стрептокиназа

2999 руб

—

0009

0009

0009

0005

0009 Стрептокиназа-Биофарма стрептокиназа

—

1702 грн

Тромбофлюкс стрептокиназа

—

Актилизе альтелаза

590 грн

Урокиназа Медак урокиназа

14490 руб

5643 грн

Фибринолизин фибринолизин (человека)

—

—

—

12009 грн

Метализе тенектеплаза

24640 руб

25000 грн

Биострепта стрептодорназа, стрептокиназа

2800 Ан

260 грн

00

Прадакса дабигатрана этексилат

500 руб

500 грн

Эликвис апиксабан

695 руб

435 грн

Пентосан полис10

Арикстра

3946

432 грн

Ксарелто ривароксабан

1234 руб

2 грн

.