Таблетки тулип инструкция по применению: ТУЛИП таблетки — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Действующее вещество: аторвастатин. Каждая таблетка содержит 10 мг, 20 мг, 40 мг аторвастатина в виде соли кальция соответственно.
Вспомогательные вещества. Ядро: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, полисорбат 80, магния оксид тяжелый, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат; оболочка: гипромеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, титана диоксид (E171), макрогол 6000, тальк; дополнительно в таблетках по 20 мг, 40 мг – железа оксид желтый (E172).

Фармакодинамика
Аторвастатин является селективным конкурентным ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, участвующего в превращении 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзима A в мевалонат, предшественник стеринов, в том числе холестерина.
Аторвастатин снижает плазменный уровень холестерина и сывороточный уровень липопротеинов, ингибируя ГМГ-КоА-редуктазу и синтез холестерина в печени, а также увеличивая число поверхностных ЛПНП-рецепторов на гепатоцитах, что способствует усиленному захвату и катаболизму ЛПНП.
В результате действия аторвастатина концентрации общего холестерина снижаются на 30-46%, холестерина ЛПНП – на 41-61%, аполипопротеина В – на 34-50% и триглицеридов – на 14-33%, одновременно повышая концентрацию холестерина ЛПВП и аполипопротеина А-I, что доказано снижает риск сердечно-сосудистых событий и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Аторвастатин значительно снижал уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов и аполипопротеина В у детей в возрасте от 6 до 17 лет, страдающих гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или тяжелой формой гиперхолестеринемии, по сравнению с плацебо и колестиполом.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема аторвастатин быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация в плазме (С_max) достигается через 1-2 часа. Степень абсорбции возрастает пропорционально принятой дозе. Относительная биодоступность аторвастатина составляет 95-99%, абсолютная — 12-14%, системная ингибирующая ГМГ-КоА редуктазу активность — приблизительно 30%.
Распределение
Средний объем распределения аторвастатина составляет 381 л, степень связывания с плазменными протеинами — порядка 98%.
Метаболизм
Аторвастатин метаболизируется с участием цитохрома CYP3A4 до орто- и пара-гидроксилированных производных, а также продуктов бета-окисления. Около 70% ингибирующей активности препарата обусловлено орто- и пара-гидроксилированными активными метаболитами.
Выведение
Аторвастатин и его метаболиты являются субстратами для Р-гликопротеина. Элиминируется аторвастатин и его метаболиты преимущественно с желчью. Средний период полувыведения аторвастатина составляет, приблизительно, 14-15 часов. Ввиду наличия фармакологической активности у метаболитов период ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА редуктазы равен 20-30 часам.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста. Плазменные концентрации аторвастатина были выше у пожилых (возраст> 65 лет) по сравнению с молодыми добровольцами, в то время как гиполипидемическое действие было сопоставимым между двумя возрастными группами.
Дети. В открытом 8-недельном исследовании пациенты детского возраста I стадии полового развития по Таннеру (n = 15) и ≥II стадии полового развития по Таннеру (n = 24) в возрасте 6-17 лет с гетерозиготной наследственной гиперхолестеринемией и исходным уровнем Хс-ЛПНП ≥4 ммоль/л получали аторвастатин соответственно по 5 или 10 мг в жевательных таблетках, или 10 и 20 мг в таблетках, покрытых оболочкой, один раз в сутки. В популяционной модели фармакокинетики аторвастатина единственной значимой ковариатой была масса тела. Кажущийся клиренс аторвастатина после перорального приема у пациентов детского возраста был подобен таковому у взрослых при аллометричном масштабировании данных по массе тела. В диапазоне экспозиции аторвастатина и о-гидроксиаторвастатина отмечалось устойчивое снижение уровней Хс-ЛПНП и общего Хс.
Пол. Концентрации аторвастатина в плазме у женщин отличаются от таковых у мужчин (примерно на 20% выше для С_max и на 10% ниже для AUC). Однако, клинически значимых различий в отношении влияния на липиды у мужчин и женщин нет.
Пациенты с почечной недостаточностью. Заболевания почек не оказывали влияния на плазменные концентрации аторвастатина и гиполипидемическое действие.
Пациенты с печеночной недостаточностью. У пациентов с хроническим алкогольным заболеванием печени отмечалось существенное увеличение плазменных концентраций аторвастатина (С_max приблизительно в 16 раз и AUC приблизительно в 11 раз).
Полиморфизм SLОС1B1. Печеночный захват всех ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, в том числе аторвастатина, осуществляется с помощью транспортера ОАТР1В1. У пациентов с полиморфизмом по гену SLCO1B1 существует риск увеличения экспозиции аторвастатина, что может приводить к повышению риска развития рабдомиолиза. Полиморфизм по гену, кодирующему ОАТР1В1 (SLCO1B1 с.521СС), ассоциировался с ростом AUC аторвастатина в 2,4 раза по сравнению с AUC аторвастатина у лиц, не имеющих этого варианта генотипа (С.521ТТ). Также у этих пациентов возможно генетически обусловленное нарушение печеночного захвата аторвастатина. Возможные последствия для эффективности препарата неизвестны.

Влияние на печень
Функцию печени следует проверить до начала лечения и регулярно контролировать во время лечения, а также при появлении любых клинических признаков поражения печени. Пациенты, у которых отмечается повышение уровня трансаминаз, должны находиться под наблюдением до нормализации уровня ферментов. При устойчивом трехкратном и более превышении значений трансаминаз верхней границы нормы (ВГН) рекомендуется снизить дозу Тулипа или отменить препарат. Пациентам, злоупотребляющим алкоголем и/или с заболеваниями печени в анамнезе, Тулип назначают с осторожностью.
Профилактика инсульта интенсивным снижением уровней холестерина

По данным вторичного анализа подтипов инсульта у пациентов без ишемической болезни сердца, недавно перенесших инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, более высокая частота геморрагического инсульта отмечалась при начальной дозе аторвастатина 80 мг по сравнению с плацебо. Риск его возникновения был особенно высок у пациентов, перенесших до включения в исследование геморрагический инсульт или лакунарный инфаркт. До начала лечения требуется тщательно взвесить потенциальный риск развития геморрагического инсульта у данного контингента пациентов, поскольку соотношение риск/польза при применении Тулипа в дозе 80 мг у них точно не установлено.
Влияние на скелетную мускулатуру
Как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, Тулип в редких случаях может поражать скелетные мышцы, вызывая миалгию, миозит и миопатию, которые при прогрессировании до рабдомиолиза становятся жизнеугрожающим состоянием с выраженным (более чем в 10 раз относительно ВГН) повышением уровня креатинфосфокиназы (КФК), миоглобинемией и миоглобинурией, что чревато развитием почечной недостаточности.
Имеются очень редкие сообщения о случаях иммуноопосредованной некротизирующей миопатии (ИОНМ) во время или после лечения некоторыми статинами. ИОНМ клинически характеризуется стойкой проксимальной мышечной слабостью и повышенным уровнем креатинкиназы в сыворотке крови, которые сохраняются несмотря на отмену лечения статинами.
Перед началом лечения
При назначении Тулипа пациентам с предрасположенностью к рабдомиолизу следует соблюдать осторожность. Следует определить уровень КФК до начала лечения в следующих случаях:
— почечная недостаточность;
— гипотиреоз;
— наследственные заболевания мышц у пациента или его родственников;
— предшествующее токсическое поражение мышц в связи с применением статина или фибрата;
— предшествующее заболевание печени и/или злоупотребление алкоголем;
— у пациентов старше 70 лет необходимость определения уровня КФК определяется наличием других факторов предрасположенности к рабдомиолизу;
— при ожидаемом повышении уровней препарата в плазме, в частности, вследствие взаимодействия с другими лекарственными средствами, а также в особых группах пациентов, в том числе в генетически предрасположенных.
В таких случаях необходимо сопоставить потенциальную пользу лечения и степень риска и осуществлять клиническое наблюдение за пациентами. Не следует начинать лечение, если исходные уровни КФК существенно повышены (>5 раз по сравнению с ВГН).
Определение уровня КФК
Не следует измерять уровень КФК после тяжелой физической нагрузки или при наличии любых факторов, приводящих к повышению уровня фермента, так как это осложнит интерпретацию результатов анализа. Если исходный уровень КФК существенно повышен (>5 раз относительно ВГН), для подтверждения результатов анализ повторяют через 5-7 дней.
Во время лечения
Пациенты должны немедленно сообщать врачу о боли, судорогах или слабости в мышцах, особенно если это сопровождается недомоганием или повышением температуры.
Если перечисленные выше симптомы появились во время лечения Тулипом, необходимо определить уровень КФК. При его существенном повышении (>5 раз относительно ВГН) лечение следует прекратить.
Если мышечные симптомы тяжелые и причиняют пациенту ежедневный дискомфорт, следует рассмотреть отмену препарата, даже если уровень КФК ≤5 ВГН.
После исчезновения симптомов и нормализации уровня КФК можно возобновить лечение самыми низкими дозами статинов под тщательным наблюдением врача.
При клинически значимом повышении уровня КФК (>10 раз относительно ВГН), а также при подозрении на рабдомиолиз или его подтверждении лечение Тулипом прекращают.
Интерстициальное поражение легких
При применении некоторых статинов сообщалось об исключительных случаях развития интерстициального поражения легких, особенно при длительной терапии. При подозрении на развитие интерстициального поражения легких (одышка, непродуктивный кашель, слабость, потеря в весе, лихорадка) лечение статинами прекращают.
Дети. Клинически значимого влияния на рост и половое созревание не наблюдалось в трехлетнем исследовании, основанном на оценке общего созревания и развития, оценке стадии Таннера и измерении роста и веса.
Сахарный диабет
Cтатины, как класс, способны повышать глюкозу крови, и у некоторых пациентов с высоким риском развития диабета могут вызвать гипергликемию, требующую проведения стандартных мероприятий по лечению диабета. В то же время снижение статинами риска сердечно-сосудистых осложнений превалирует над риском диабета, поэтому прекращение терапии статинами не требуется. Пациенты с риском развития диабета (глюкоза натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л, индекс массы тела>30 кг/м², повышенные показатели триглицеридов, артериальная гипертензия) нуждаются в клиническом наблюдении и проведении биохимических анализов.
Совместное применение с другими лекарственными препаратами
При совместном применении аторвастатина с рядом лекарственных препаратов, которые могут приводить к повышению его уровня в плазме, таких как сильные ингибиторы цитохрома P4503A4 или транспортных белков (напр., циклоспорин, телитромицин, кларитромицин, делавирдин, стирипентол, кетоконазол, вориконазол, итраконазол, позаконазол и ингибиторы ВИЧ-протеазы, включающие ритонавир, лопинавир, атазанавир, индинавир, дарунавир и пр.), риск рабдомиолиза возрастает. При совместном применении гемфиброзила и других фибратов, боцепревира, эритромицина, ниацина, эзетимиба, телапревира или комбинации типранавир/ритонавир также может возрастать риск развития миопатии. Вместо них, по возможности, следует рассмотреть назначение других лекарственных препаратов, не вступающих во взаимодействие с аторвастатином.
При необходимости совместного применения вышеупомянутых лекарственных препаратов с аторвастатином следует тщательно взвесить пользу и риск подобной терапии. В случаях применения лекарственных препаратов, повышающих концентрацию аторвастатина в плазме, рекомендуется снижение максимальной дозы последнего. Кроме того, при применении сильных ингибиторов цитохрома P4503A4 следует рассмотреть назначение более низкой начальной дозы аторвастатина и проводить соответствующее наблюдение за пациентами.
Не следует применять аторвастатин одновременно с фузидовой кислотой или в течение 7 дней после прекращения лечения фузидовой кислотой. Если использование системной фузидовой кислоты считается необходимым, статин следует отменить на время лечения фузидовой кислотой. Сообщалось о случаях рабдомиолиза (включая некоторые смертельные исходы) у пациентов, получавших комбинации фузидовой кислоты и статинов. Следует немедленно обратиться к врачу при возникновении каких-либо симптомов мышечной слабости, боли или болезненной чувствительности. Терапию статином можно возобновить через 7 дней после последней дозы фузидовой кислоты. В исключительных случаях, когда необходимо длительное лечение системной фузидовой кислотой, например, при тяжелых инфекциях, необходимость совместного применения аторвастатина и фузидовой кислоты следует рассматривать только в каждом конкретном случае и под тщательным медицинским наблюдением.
Тулип содержит лактозу. Препарат не следует применять пациентам с такими редкими видами наследственной патологии, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или синдром нарушения всасывания глюкозы-галактозы.

Для приема внутрь. Принимать один раз в сутки в любое время дня независимо от приема пищи.
До начала и на протяжении всего периода лечения следует придерживаться стандартной гипохолестериновой диеты. Доза подбирается индивидуально в соответствии с исходными уровнями холестерина ЛПНП, целями лечения и реакцией на применение препарата. Обычная начальная доза составляет 10 мг один раз в сутки. Дозу необходимо корректировать с интервалом в четыре недели и более. Максимальная суточная доза – 80 мг один раз в сутки.
Первичная гиперхолестеринемия и комбинированная (смешанная) гиперлипидемия.
У большинства пациентов эффект наступает при применении дозы 10 мг один раз в сутки. Терапевтическая эффективность проявляется в течение двух недель и обычно достигает максимума через четыре недели. При длительном лечении эффект сохраняется.
Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Начальная доза – 10 мг в сутки. Дозу подбирают индивидуально и при необходимости корректируют каждые четыре недели вплоть до достижения суточной дозы 40 мг, после чего дозу можно повысить до максимальной (80 мг в сутки), либо комбинировать 40 мг аторвастатина (один раз в сутки) с секвестрантом желчных кислот.
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия. Суточная доза для пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией варьирует в пределах 10-80 мг. Тулип применяется в комбинации с другими гиполипидемическими средствами (напр., ЛПНП-аферез) или при невозможности использования других средств.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Доза составляет 10 мг в сутки. Для достижения целевых уровней холестерина ЛПНП, соответствующих современным рекомендациям, могут потребоваться более высокие дозы.
Почечная недостаточность. Коррекция дозы не требуется.
Печеночная недостаточность. Применять с осторожностью. Не применять при заболевании печени в активной фазе.
Лица пожилого возраста. При приеме в рекомендованных дозах безопасность и эффективность у пациентов старше 70 лет не отличаются от таковых у общей популяции.
Дети
Гиперхолестеринемия
Лечение должно проводиться врачом с опытом лечения гиперлипидемии у детей и под регулярным осмотром. Рекомендуемая начальная доза аторвастатина для пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в возрасте 10 лет и старше составляет 10 мг в сутки. Дозу можно увеличивать до 80 мг ежедневно с учетом индивидуальной реакции на лечение и переносимости. Дозы должны быть подобраны индивидуально в соответствии с целью терапии. Корректировки следует делать с интервалами в 4 недели или больше. Титрование дозы до 80 мг ежедневно поддерживается данными исследований, проведенных с участием взрослых пациентов, и ограниченными клиническими данными исследований, проведенных с участием детей с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией.
Имеются ограниченные данные об эффективности и безопасности, полученные в ходе открытых исследований у детей с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в возрасте 6-10 лет. Аторвастатин не показан для лечения пациентов младше 10 лет. Имеющиеся на сегодняшний день данные представлены в разделах «Побочное действие», «Фармакодинамика», «Фармакокинетика», но рекомендации касательно дозирования не могут быть даны.
У пациентов данной категории может быть целесообразным применение других лекарственных форм/дозировок.

При пропуске приема не удваивать дозу препарата, а просто принять следующую в обычное для приема время.

Нежелательные реакции классифицированы по частоте возникновения и перечислены в порядке ее убывания: частые (≥1/100, Инфекционные и паразитарные заболевания
Частые: назофарингит.
Нарушения со стороны кровеносной и лимфатической системы
Редкие: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
Частые: аллергические реакции; очень редкие: анафилаксия.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Частые: гипергликемия; нечастые: гипогликемия, увеличение массы тела, анорексия.
Нарушения психики
Нечастые: ночные кошмары, бессонница.
Нарушения со стороны нервной системы
Частые: головная боль; нечастые: головокружение, парестезия, гипестезия, извращение вкуса, амнезия; редкие: периферическая нейропатия.
Нарушения со стороны органа зрения
Нечастые: ухудшение остроты зрения; редкие: расстройство зрения.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
Нечастые: шум в ушах; очень редкие: потеря слуха.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Частые: боль в глотке и гортани, носовое кровотечение.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Частые: запор, метеоризм, диспепсия, тошнота, диарея; нечастые: рвота, боль в верхних и нижних отделах живота, отрыжка, панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Нечастые: гепатит; редкие: холестаз; очень редкие: печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Нечастые: крапивница, кожная сыпь, зуд, алопеция; редкие: ангионевротический отек, буллезный дерматит, включая многоформную эритему, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани
Частые: миалгия, артралгия, боль в конечностях, мышечные спазмы, отек суставов, боль в спине; нечастые: боль в шее, мышечная слабость; редкие: миопатия, миозит, рабдомиолиз, патология сухожилий, иногда осложняющаяся их разрывом; частота неизвестна: иммуноопосредованная некротизирующая миопатия.
Нарушения со стороны репродуктивных органов и молочной железы
Очень редкие: гинекомастия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Нечастые: недомогание, астения, боль в груди, периферический отек, усталость, лихорадка.
Лабораторные и инструментальные данные
Частые: нарушения показателей функциональных проб печени, повышение плазменного уровня креатинфосфокиназы; нечастые: лейкоцитурия.
На фоне приема Тулипа (как и на фоне приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы) возможно транзиторное незначительное повышение уровня сывороточных трансаминаз, не требующее отмены препарата. Оно было дозозависимым и обратимым во всех случаях.
Побочные эффекты у детей
У пациентов детского возраста, которым было от 10 до 17 лет, лечившихся аторвастатином, профиль нежелательных явлений был в целом схож с профилем у пациентов, получавших плацебо. Наиболее часто наблюдаемыми нежелательными явлениями у обеих групп вне зависимости от оценки причинно-следственной связи были инфекции. Не наблюдалось клинически значимого влияния на рост и половое созревание в ходе трехлетнего исследования на основании оценки общего созревания и развития, оценки по шкале Таннера и измерения роста и массы тела. Профиль безопасности и переносимости среди пациентов детского возраста был схож с известным профилем безопасности среди взрослых пациентов.
Клиническая база данных по безопасности включает данные по безопасности 520 пациентов детского возраста, получавших аторвастатин, среди которых 7 пациентов были в возрасте При применении некоторых статинов были отмечены следующие побочные реакции:
половая дисфункция, депрессия, единичные случаи интерстициальной болезни легких, особенно при длительном лечении, сахарный диабет (частота развития зависит от наличия факторов риска — глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л, индекс массы тела > 30 кг/м², повышенные показатели триглицеридов, артериальная гипертензия в анамнезе).
Предоставление сведений о подозреваемых нежелательных реакциях
Предоставление данных о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет большое значение. Это позволяет продолжить мониторинг соотношения между выгодой и риском при применении данного лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях с помощью национальной системы регистрации нежелательных реакций.

Аторвастатин метаболизируется цитохромом Р4503А4 и является субстратом транспортных протеинов, в частности печеночного транспортера органических анионов OATP1B1. Совместное применение аторвастатина и ингибиторов цитохрома Р4503А4 или транспортных белков может привести к увеличению плазменной концентрации аторвастатина и повысить риск возникновения миопатии, что также может наблюдаться при совместном его применении с другими препаратами, приводящими к развитию миопатии, такими как фибраты и эзетимиб.
Ингибиторы цитохрома Р4503А4. Из-за значительного увеличения плазменной концентрации аторвастатина следует избегать совместного приема с сильными ингибиторами цитохрома Р4503А4 (напр., циклоспорином, телитромицином, кларитромицином, делавирдином, стирипентолом, кетоконазолом, вориконазолом, итраконазолом, позаконазолом и ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая ритонавир, лопинавир, атазанавир, индинавир, дарунавир и др.). Если совместное применение вышеупомянутых лекарственных препаратов с

Тулип: инструкция по применению, цена и отзывы

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нис

Тулип таблетки — инструкция по применению

Абсорбция и распределение. Абсорбция — высокая. Максимальная концентрация в плазме крови (C_max) после приёма внутрь достигается через 1 — 2 часа. C_max У женщин выше на 20 %, площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) — на 10 % ниже, чем у мужчин, что не имеет клинического значения. C_max у пациентов с алкогольным циррозом печени (класс В по шкале Чайлд-Пью) в 16 раз, а AUC — в 11 раз выше нормы.

Прием пищи несколько снижает скорость и степень абсорбции препарата (на 25 % и 9 %, соответственно), однако снижение холестерина-ЛПНП сходно с таковым при применении аторвастатина без одновременного приёма пищи. После приёма внутрь аторвастатина в вечернее время концентрация в плазме крови ниже (C_max И AUC приблизительно на 30 %), чем после приёма в утренние часы, однако снижение концентрации холестерина-ЛПНП не зависит от времени суток, в которое принимают препарат. Выявлена линейная зависимость между степенью всасывания и дозой препарата. Биодоступность составляет 12 %, системная биодоступность ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА-редуктазы — около 30 %. Низкая системная биодоступность обусловлена пресистемным метаболизмом в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и при «первичном прохождении» через печень.

Средний объём распределения — 381 л, связь с белками плазмы крови — 98 %. Отношение концентрации аторвастатина в эритроцитах/плазме крови составляет около 0,25, то есть аторвастатин плохо проникает в эритроциты.

Метаболизм и выведение. Аторвастатин метаболизируется преимущественно в печени под действием изоферментов CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7 с образованием фармакологически активных метаболитов (орто- и парагидроксилированных производных, продуктов бета-окисления). In vitro орто- и парагидроксилированные метаболиты оказывают ингибирующее действие на ГМГ-КоА-редуктазу, сопоставимое с таковым аторвастатина. Ингибирующий эффект препарата в отношении ГМГ-КоА-редуктазы примерно на 70 % определяется активностью циркулирующих метаболитов, который сохраняется приблизительно в течение 20 — 30 ч, благодаря их наличию.

Результаты исследований in vitro дают основания предположить, что изофермент CYP3A4 печени играет важную роль в метаболизме аторвастатина. Это подтверждается повышением концентрации аторвастатина в плазме крови при одновременном приёме эритромицина, который является также ингибитором этого изофермента.

Исследования in vitro также показали, что аторвастатин является слабым ингибитором изофермента CYP3A4.

Выводится в основном через кишечник после печеночного и/или внепеченочного метаболизма (препарат не подвергается выраженной кишечно-печёночной рециркуляции). Период полувыведения (Т1/2) — 14 часов. Менее 2 % от принятой внутрь дозы определяется в моче.

Не выводится в ходе гемодиализа вследствие интенсивного связывания с белками плазмы крови.

C_max и AUC препарата у пожилых пациентов (70 лет и старше) на 40 и 30 %, соответственно, выше, чем у пациентов молодого возраста, однако это не имеет клинического значения.

Нарушение функции почек не влияет на концентрацию препарата в плазме крови.

инструкция по применению, состав, аналоги, отзывы пациентов

Тулип — это медикаментозный препарат, который относится к фармакологической группе статинов и имеет гиполипидемический эффект.

Действие лекарственного средства направлено на угнетение ГМГ-КоА-редуктазы, которая синтезирует мевалонат.

Если блокировать фермент редуктазы, тогда синтезирование липопротеидов низкой молекулярной плотности снижается, и это влияет на понижение общего индекса холестерина.

Медикаментозный препарат Tulip, как ингибирующее средство, молекул фермента ГМГ-КоА-редуктазы, доктора назначают при сахарном диабете, и семейной, или приобретённой гиперхолестеринемии.

Воздействие препарата на человеческий организм, препятствует развитие у пациентов инфарктов миокарда, а также снижает количество случаев смерти от сердечной недостаточности.

Результативность от приёма медикамента Тулип можно ощутить после прима 14 — 16 дней, максимальный терапевтический эффект от приема лекарства, наступает после одного месяца приема.

Медикаментозный препарат Тулип

Состав

Таблетки с дозировкой 10,0 миллиграмм белого цвета имеют круглую выпуклую форму. На одной стороне таблетки месть выдавленная надпись «HLA 10».

Таблетки с дозировкой 20,0 миллиграмм жёлтого цвета имеют круглую выпуклую форму. На одной из сторон таблетки есть выдавленная надпись «HLA 20».

Таблетки в оболочке	в одной таблетке
действующий активный компонент:
аторвастатин	10,0 миллиграмм
	20,0 миллиграмм
вспомогательные компоненты:
моногидрат ионов лактозы	34,80/34,80 миллиграмм
натриевая кроскармеллоза	19,20/19,20 миллиграмм
компонент гипромеллозы	2,0/2,0 миллиграмм
компонент полисорбат 80	2,60/2,60 мг
оксид атомов магния	26,0/26,0 миллиграмм
диоксид кремния	12,20/1,20 мг
стеарат молекул магния	1,0/1,0 миллиграмм
МКЦ	250,0/250,0 мг
оболочка препарата
гидромеллоза	2,9760/2,9760 мг
диоксид молекул титана	1,380/1,380 мг
компонент макрогол 6000	0,60/0,60 мг
тальк	0,30/0,30 миллиграмм
оксид молекул железа	172,0 — 0,0120 миллиграмм

к содержанию ↑

Фармакодинамика

Активный компонент в составе лекарства — аторвастатин, который является ингибирующим средством для молекул ГМГ-КoA-редуктазы. Редуктаза отвечает за синтезирование мевалоновой кислоты, которая входит в состав стеролов и в молекулу холестерина.

Молекулы холестерола и триглицерида входит в состав молекул липопротеидов очень низкой молекулярной плотности, что соединяются в период синтезирования их в клетках печени.

В момент соединения молекулы ЛПОНП с рецепторами ЛПНП, происходит отсоединение триглицеридов от очень низкомолекулярного липопротеида и происходит формирование липопротеидов низкой молекулярной плотности.

Молекулы попадают в состав крови и разносятся по кровотоку во все периферические отделы организма.

Другие названия Тулипа

При повышении концентрации в составе плазменной крови общего холестерина, а также низкомолекулярной его фракции и молекул аполипротеина Б, существует опасность развития системной патологии атеросклероз.

Также повышение фракции низкомолекулярных липопротеидов увеличивает риск развития патологий сердечного органа и системы кровотока, а повышение высокомолекулярных липопротеинов, снижает риск возникновения данных патологий.

Активный компонент аторвастатин понижает концентрацию в крови молекул холестерина, также при помощи увеличения количества рецепторов ЛПНП, которые усиливают катаболизм низкомолекулярного холестерина, снижая его.

Активный компонент аторвастатин показывает прекрасный медикаментозный эффект при лечении:

• Гомозиготной наследственной гиперхолестеринемии;
• Гетерозиготной генетической семейной гиперхолестеринемии;
• Первичной патологии гиперхолестеринемия;
• Смешанной патологии гиперлипидемии.

Прием медпрепарата Tulip повышает концентрацию в составе крови высокомолекулярных липопротеидов, а также молекул аполипротеина А1.

Медикамент Tulip с дозировкой в 120,0 миллиграмм и 20,0 миллиграмм понижает концентрацию в составе крови:

• Молекулы общего индекса холестерина на — 29,0% — 33,0%;
• Молекулы ЛПНП на — 39,0% — 43,0%;
• Молекулы АПО В на — 32,0% — 35,0%;
• Триглицериды на — 14,0% — 26,0%.

Медикаментозное средство Тулип не оказывает на человеческий организм мутагенное воздействие.к содержанию ↑

Фармакокинетика

Абсорбция медикамента Тулип достаточно высокая и достигает максимума в плазменной крови в течение 1 — 2 часов после использования таблеток.

Концентрация компонента аторвастатина в женском организме на 20,0% выше, чем в мужском, а АUС ниже, чем в мужском организме на 10,0%.

При циррозе клеток печени, спровоцированного приемом алкоголя — концентрация в 16 — 18 раз выше, а АUС в 11 раз превышает норму.

Прием пищи понижает скорость абсорбции Тулипа, но степень воздействия активного компонента в медпрепарате не влияет на понижение общего индекса холестерина в составе крови и липопротеидов низкой молекулярной плотности.

Если принимать Тулип вечером, тогда концентрация в плазме компонента препарата аторвастатина ниже, чем его концентрация утром. Расхождение составляет примерно 30,0%.

На понижение общего холестерина и липопротеидов низкой молекулярной плотности не влияет время приема препарата.

Скорость всасывания лекарства зависит от принятой дозировки.

Биологическая доступность медикамента Tulip равна 14,0%, биодоступность в системе кровотока и ее активность в отношении подавления редуктазы — в пределах 30,0%.

Низкий процент биологической доступности зависит от метаболизма пищеварительного тракта, и от активности клеток печени, через которые проходит препарат до того, как попасть в систему.

Связывание с плазменными белками Tulip — 98,0%. Концентрация активного компонента лекарства в эритроцитах — не больше, чем 0,250, что является недостаточным проникновением компонента аторвастатина в м

Тулип: инструкция по применению | Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Тулип — это препарат, влияющий на холестерин и замедляющий развитие атеросклероза. Его действующим веществом является аторвастатин, относящийся к группе статинов. Оригинальный препарат аторвастатина называется Липримар. Тулип — это таблетки, более доступные по цене, производства Lek, Словения. Препараты аторвастатина понижают «плохой» холестерин ЛПНП и триглицериды, а также повышают «хороший» холестерин ЛПВП. Их назначают пациентам, у которых высокий сердечно-сосудистый риск. Эти таблетки улучшают коэффициент атерогенности, снижают риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать это средство или нет.

Прием лекарства Тулип уменьшает вероятность, что придется делать хирургическую операцию по восстановлению кровотока в сосудах, пораженных атеросклерозом. Проблема в том, что аторвастатин и другие статины часто вызывают побочные эффекты. Ниже описано, какие они бывают, как их облегчить или полностью убрать.

Тулип — это лекарство для понижения «плохого» холестерина ЛПНП, действующим веществом которого является аторвастатин, относящийся к статинам. Аторвастатин был разработан фирмой Pfizer, которая выпускает таблетки Липримар. Как и все оригинальные препараты, Липримар имеет высокую стоимость. Пациенты в русскоязычных странах часто лечатся сравнительно дешевыми таблетками конкурирующих производителей. Одним из таких лекарств является Тулип. Этот препарат выпускает европейская фирма Lek.

Таблетки аторвастатина не только понижают уровень «плохого» холестерина ЛПНП и триглицеридов, но еще и повышают «хороший» холестерин ЛПВП. Это полезно для профилактики первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, других осложнений атеросклероза. Тулип — один из препаратов, который делает лечение аторвастатином доступным для людей с низкими и средними доходами.

Аторвастатин является одним из новейших статинов. Он понижает холестерин ЛПНП сильнее, чем препараты предыдущего поколения — ловастатин и симвастатин. Возможно, он действует слабее, чем розувастатин. В зарубежных клинических испытаниях аторвастатина принимали участие более 40 000 пациентов, из них 40% старше 65 лет, 7% — старше 75 лет. Оригинальный препарат Липримар обладает доказанной эффективностью у людей среднего и пожилого возраста, а также для подростков, страдающих наследственной семейной гиперхолестеринемией.

Фирма Lek утверждает, что ее препарат Тулип по эффективности не уступает Липримару. Это подтверждают сравнительные клинические испытания, результаты которых опубликованы в медицинских журналах. Но полностью доверять этой информации не следует. Исследования лекарств оплачивают фирмы-производители, и это искажает результаты. Ниже описано, чем может помочь недорогой препарат аторвастатина людям, у которых ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, после перенесенного инфаркта, для профилактики первого и повторного ишемического инсульта.

У вас повышенный холестерин?

Боитесь вредных лекарств?

→ Посмотрите здесь натуральное средство

Хотите очистить сосуды? Стать моложе?

Чудодейственное средство от холестерина!

→ Изучите отзывы пациентов о нем

Беспокоит атеросклероз и старение?

Опасаетесь инфаркта и инсульта?

→ Узнайте здесь, как снизить риск

Снижение «плохого» холестерина

Аторвастатин — один из самых востребованных статинов во всем мире. В русскоязычных странах он завоевал популярность после того, как появились лекарства, доступные по цене, одним из которых является Тулип. Врачи назначают эти таблетки, чтобы понизить «плохой» холестерин ЛПНП у своих пациентов. Также специалисты обращают все больше внимания на дополнительные эффекты статинов, не связанные с холестерином. Эти эффекты называются плейотропными. Основным из них является уменьшение хронического вялотекущего воспаления в сосудах. Возможно, снижение частоты случаев инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых «событий» у пациентов, принимающих аторвастатин, связано как раз с плейотропными эффектами, а не с нормализацией холестерина.

В 2004 году в России было проведено сравнительное исследование эффективности таблеток Тулип и симвастатина — лекарства предыдущего поколения. В испытаниях принимали участие 87 пациентов, у которых был повышенный холестерин и дополнительные факторы риска сердечно-сосудистой катастрофы. Половина участников принимали Тулип, вторая половина — таблетки Вазилип, действующим веществом которых является симвастатин. Длительность исследования — 6 недель. За это время невозможно отследить, как изменился риск инфаркта и инсульта, но успели обнаружить, что аторвастатин влияет на показатели холестерина лучше, чем симвастатин. Результаты были опубликованы в журнале «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» №3/2005.

Показатель	Тулип		Симвастатин
	В начале	Через 6 недель	В начале	Через 6 недель
Общий холестерин, мг/дл	269.9	187.6	265.0	197.2
«Плохой» холестерин, мг/дл	188.0	114.2	185.0	121.1
Триглицериды, мг/дл	140.9	109.5	150.4	118.2

Аторвастатин ожидаемо понижал «плохой» холестерин ЛПНП сильнее, чем симвастатин — препарат более раннего поколения. Новые статины дают выраженный гиполипидемический эффект, если больной аккуратно принимает их каждый день в течение длительного периода.

Препараты аторвастатина назначают в дозировках от 10 до 80 мг в сутки. Ожидаемое снижение «плохого» холестерина — на 36-53%. Чем большую дозу принимает больной, тем сильнее понизится у него холестерин ЛПНП. В то же время, с повышением суточной дозы возрастает частота и тяжесть побочных эффектов. Лекарство Тулип не только понижает ЛПНП, но и повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Этот эффект не связан линейно с дозировкой препарата. Повышение дозы аторвастатина не обязательно вызовет дополнительное увеличение концентрации холестерина ЛПВП в крови. В любом случае, коэффициент атерогенности станет ближе к норме, потому что снизится «плохой» холестерин ЛПНП.

Чтобы держать в норме холестерин, триглицериды и коэффициент атерогенности, перейдите на низко-углеводную диету. Это позволит уменьшить дозировку таблеток Тулип или даже полностью отказаться от лечения этим лекарством. Низко-углеводная диета — не «голодная», а наоборот сытная и вкусная. Она помогает привести в норму холестерин, а «обезжиренная» диета, которую обычно рекомендуют врачи, — нет.

Атеросклероз

Тулип и другие препараты аторвастатина замедляют развитие атеросклероза. Благодаря этому, снижается риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, периферической хромоты. Уменьшается количество больных, которым требуется делать операцию стентирования, коронарного шунтирования или хирургически восстанавливать ток крови в артериях в ногах. Официально считается, что статины помогают от атеросклероза, потому что уменьшают холестерин ЛПНП. Чем ниже концентрация «плохого» холестерина, тем меньше его откладывается на стенках артерий в виде бляшек.

Альтернативная точка зрения — основным является противовоспалительное, а не гиполипидемическое действие аторвастатина и других статинов. Если погасить хроническое воспаление, то холестерин не будет окисляться свободными радикалами. Холестерин ЛПНП, который находится в нормальном состоянии, не окисленный, — не откладывается на стенках сосудов, сколько бы его не циркулировало в крови. Уровень хронического воспаления определяют по результатам анализов крови на С-реактивный протеин. Чтобы снизить «плохой» холестерин ЛПНП до нормы, могут потребоваться высокие дозы препарата Тулип, до 80 мг в сутки. В то же время, чтобы улучшить результаты анализов крови на С-реактивный протеин, обычно достаточно приема более низких доз. Следите за своими показателями С-реактивного протеина, а не только «хорошего» и «плохого» холестерина.

Аторвастатин стал первым статином, для которого была доказана возможность уменьшения размера атеросклеротических бляшек. Позже такое же свойство обнаружили у розувастатина. До того, как были опубликованы результаты исследований, считалось, что статины могут лишь замедлять развитие атеросклероза, но на уже существующие бляшки влияния не оказывают. Для того, чтобы объем атеросклеротических бляшек начал уменьшаться, нужно понизить холестерин ЛПНП на 40% и более. Статьи в медицинских журналах на английском и русском языке рекомендуют врачам чаще назначать своим пациентам аторвастатин в средних и высоких дозировках. Не следует ограничиваться низкой дозой 10 мг в сутки, если она недостаточно помогает. Не известно, может ли Тулип уменьшать размеры атеросклеротических бляшек так же, как это делает оригинальный препарат Липримар.

К сожалению, с применением аторвастатина и других статинов для лечения атеросклероза не все однозначно. Эти препараты уменьшают отложения холестерина на стенках артерий. В то же время, они стимулируют отложение в сосудах кальция. Артерии, покрытые налетом кальция, становятся жесткими, а не гибкими, как в норме. При этом уменьшается плотность костей. Потому что кальций, который должен быть укреплять кости, остается на стенках артерий. Кальциевый налет на стенках сосудов считается продвинутой стадией атеросклероза. Сначала появляются мягкие холестериновые бляшки, а потом к ним прикрепляется твердый кальций. Тулип и другие статины ускоряют этот процесс. Подробнее читайте статью «Статины и атеросклероз«. Узнайте, как избежать покрытия стенок артерий кальцием и замедлить старение.

Ишемическая болезнь сердца

Люди, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, — это пациенты, имеющие высокий сердечно-сосудистый риск. Им нужно принимать статины вместе с остальными лекарствами, которые назначает врач. Польза от статинов будет намного выше, чем возможный риск побочных эффектов. Как известно, причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных сосудов. Тулип, как и другие препараты аторвастатина, тормозит развитие атеросклероза и, вероятно, уменьшает объем атеросклеротических бляшек. Благодаря этому, у больных снижается риск инфаркта и инсульта, а также периферической хромоты, возрастных нарушений мышления и памяти, других осложнений системного атеросклероза.

В Сибирском медицинском журнале №6/2007 была опубликована статья «Оценка эффективности и переносимости лечения аторвастатином (Тулип) больных ИБС» (). Препарат, который проходил испытание, принимали 35 больных. Все они лечились от ишемической болезни сердца в домашних условиях. Кроме таблеток от холестерина, пациенты принимали и другие лекарства, которые стандартно назначают в таких случаях, — ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, мочегонные средства. Тулип назначали в стартовой дозировке 10 мг в сутки. При необходимости ее позже поднимали до 20 мг в сутки. За больными наблюдали в течение 6 месяцев.

Липиды	В начале	Через 6 месяцев
Общий холестерин, ммоль/л	5,92	4,33 (-26,8%)*
«Плохой» холестерин ЛПНП, ммоль/л	3,81	2,37 (-37,8%)
«Хороший» холестерин ЛПВП, ммоль/л	1,18	1,33 (+11,3%)
Триглицериды, ммоль/л	2,09	1,62 (-22,4%)

В конце исследования целевого уровня холестерина ЛПНП в крови (<2,5 ммоль/л) достигли 72.7% пациентов. Большинству из них для этого оказалось достаточно низкой дозировки препарата Тулип — 10 мг в сутки. Кроме сдачи анализов крови на холестерин и триглицериды, пациенты заполняли опросные листы для оценки качества жизни.

Шкала качества жизни	В начале	Через 6 месяцев
Общее благополучие	44,7	65,4
Физическая активность	25,4	34,8
Стабильность стенокардии	4,8	6,6
Удовлетворенность лечением	16,7	19,8

Повышение баллов означает улучшение показателей. Ни у кого из 35 участников за 6-месячный период исследования не было острых коронарных событий, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии. Переносимость лечения недорогим препаратом авторвастатина была хорошей. Больные практически не жаловались на побочные эффекты. Лабораторные показатели, контролирующие работу печени и почек, ухудшались незначительно.

Исследования доказали, что аторвастатин — эффективное и весьма безопасное средство для пожилых людей и диабетиков, страдающих ишемической болезнью сердца. Тем более, для пациентов среднего возраста, у которых меньше риск побочных эффектов. При стабильной ишемической болезни сердца можно не спешить делать операцию стентирования или коронарного шунтирования, а сначала попробовать лечиться медикаментами, в т. ч. высокими дозами аторвастатина. Изучите также статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и выполняйте шаги, которые там описаны. Многих людей, страдающих ишемической болезнью сердца, лечение оригинальным препаратом Липримар может уберечь от операции. Но не известно, дают ли таблетки Тулип такой же эффект.

Зарубежные исследования сравнивали эффективность медикаментозного и хирургического лечения ишемической болезни сердца. Оказалось, что у стабильных больных проведение операции не уменьшает смертность и риск сердечно-сосудистой катастрофы, по сравнению с приемом медикаментов без хирургического вмешательства. А ведь хирургическое лечение дорого стоит, и у больного есть немалый риск умереть на операционном столе. Исследование AVERT (Atorvastatin VErsus Revascularisation Treatment) показало, что прием аторвастатина по 80 мг в сутки вместе с другими лекарствами в течение 18 месяцев дал результат не хуже, чем операция, у стабильных больных ИБС, имеющих низкий риск инфаркта. Хирургическое лечение нужно, если лекарства плохо помогают, а также в острых случаях.

Читайте также подробную статью о лечении ишемической болезни сердца.

После перенесенного инфаркта

Тулип или другие статины нужно начать принимать как можно раньше после того, как у больного случился инфаркт. Это снизит риск повторного инфаркта, улучшит результаты реабилитации. В 2005 году были опубликованы результаты исследования IDEAL — Incremental Decrease in End-points through Aggressive Lipid-lowering. Оказалось, что людям, перенесшим инфаркт, в долгосрочной перспективе аторвастатин в высокой дозировке 80 мг в сутки помогает не лучше, чем симвастатин 20 мг в сутки. Участие принимали 8888 пациентов, за которыми наблюдали почти 5 лет. В этом исследовании больным назначали аторвастатин и симвастатин не сразу, а лишь через 21-23 месяца после перенесенного инфаркта. В первые часы и 2-3 дня после случившегося инфаркта, вероятно, средние и высокие дозы статинов улучшают прогноз лучше, чем низкие.

Статины назначают больным, которым показано хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний. В 2004 году были опубликованы результаты исследования ARMYDA — Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty. У людей, которые принимали аторвастатин (оригинальный препарат Липримар) по 40 мг в сутки перед операцией коронарной ангиопластики, хирургические вмешательства заканчивались более благоприятно, чем у пациентов, которые не получали статины. Другое исследование, которое называлось STATIN STEMI, показало, что аторвастатин перед операцией стентирования в течение 7 дней можно назначать в дозировках 10 или 40 мг в сутки, и разницы не будет. Нет данных, хорошо ли помогает дженерик аторвастатина Тулип людям, которым предстоит операция на коронарных сосудах или которые недавно перенесли ее.

Читайте также статью «Реабилитация после инфаркта: практические советы«.

Ишемический инсульт

Аторвастатин и другие статины при длительном лечении понижают риск инсульта у больных гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. В 2004 году на английском языке был опубликован анализ нескольких исследований эффективности статинов для профилактики инсульта. В нем сказано, что аторвастатин (оригинальный препарат Липримар) уменьшает риск инсульта на 41%, а симвастатин — на 34%. Статины для профилактики инсульта стоит принимать даже людям, у которых нормальный холестерин, но есть другие факторы риска, особенно повышенный С-реактивный протеин.

Чтобы выяснить, насколько эффективен аторвастатин для профилактики повторного инсульта, было проведено исследование SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level — с участием 4371 пациента. Больным, перенесшим ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев, назначали таблетки Липримар по 80 мг в сутки, в дополнение к стандартному лечению. Была также контрольная группа пациентов, которые принимали плацебо вместо настоящего лекарства. За всеми больными наблюдали около 5 лет. Вы можете здесь ознакомиться с отчетом о результатах этого исследования на английском языке.

Среди пациентов, леченных аторвастатином, частота повторного инсульта снизилась всего на 16%, по сравнению с группой плацебо. Казалось бы, результат скромный. Но оказалось, что дело в низкой приверженности участников исследования. В группе аторвастатина многие больные не принимали назначенный им препарат. С другой стороны, в группе плацебо многие пациенты принимали статины, которые им назначили врачи в других медицинских учреждениях. По изменениям показателям холестерина в крови можно определить, принимает больной статины или нет. Среди пациентов, которые лечились статинами, частота повторного инсульта снизилась на 31%».

Читайте подробные статьи:

На момент подготовки этой страницы не удалось обнаружить данных о сравнительных исследованиях таблеток Липримар и Тулип для профилактики инсульта. В любом случае, основным средством, понижающим риск инсульта, являются не статины, а лекарства от гипертонии. Больным, которые перенесли геморрагический инсульт, вообще не рекомендуется принимать статины. Подробнее читайте материал “Статины и инсульт”. Узнайте, как затормозить развитие атеросклероза в сосудах, по которым кровь течет в мозг.

Почечная недостаточность

Аторвастатин вместе с другими лекарствами замедляет развитие почечной недостаточности у больных сахарным диабетом. В журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology в марте 2015 года были опубликованы результаты исследования PLANET I — сравнение эффективности аторвастатина (оригинальный препарат Липримар) и розувастатина по защите почек у больных диабетом 1 и 2 типа. В исследовании принимали участие 353 пациента, которые уже лечились ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II. Врачи наблюдали за ними в течение года. Оказалось, что розувастатин сильнее понижает холестерин ЛПНП, но хуже защищает почки, чем аторвастатин.

В редких случаях побочным эффектом аторвастатина может стать острая почечная недостаточность. Это происходит, когда разрушаются скелетные мышцы. В кровь попадают вещества, которые повреждают почки. Такой побочный эффект называется рабдомиолиз. Он возникает крайне редко. Риск повышен для людей, у которых диагностировано хроническое заболевание почек или дефицит гормонов щитовидной железы. Чтобы обнаружить проблемы раньше, чем возникнет острая почечная недостаточность, можно сдавать анализ крови на креатинкиназу. Препарат Тулип вызывает проблемы не чаще, чем другие статины. Но не удалось обнаружить никаких данных о его защитном влиянии на почки.

Сахарный диабет 2 типа

Тулип и другие препараты аторвастатина, как и все статины, повышают риск диабета 2 типа у людей, которые предрасположены к этому заболеванию. У тех, кто уже болеет диабетом, эти лекарства умеренно повышают сахар в крови и гликированный гемоглобин HbA1C. В то же время, для людей, у которых высокая вероятность сердечно-сосудистой катастрофы, польза от приема статинов — намного выше, чем возможный риск диабета и других побочных эффектов.

В русскоязычных медицинских журналах опубликовано много статей, подтверждающих целесообразность раннего назначения статинов больным сахарным диабетом 1 и 2 типа. См. например статью «Дженерик аторвастатина Тулип в лечении дислипидемии у больных с сахарным диабетом 2 типа» в журнале «Сахарный диабет» № 2/2007. Авторы обследовали группу 20 пациентов среднего возраста, больных диабетом 2 типа. Им назначили недорогой препарат аторвастатина по 10 мг в сутки, с последующим возможным повышением дозы до 20 мг в сутки. Также была группа сравнения — 20 диабетиков, которые получали только таблетки, понижающие сахар, и уколы инсулина. За всеми пациентами наблюдали 8 недель.

	В начале	Через 8 недель
Индекс массы тела, кг/м2	28,3	28,0
Гликированный гемоглобин, %	7,1	6,9
Общий холестерин, ммоль/л	6,7	4,9
«Плохой» холестерин ЛПНП, ммоль/л	4,8	2,38
«Хороший» холестерин ЛПВП, ммоль/л	1,42	1,8
Триглицериды, ммоль/л	1,9	1,8

Пациенты, входившие в группу сравнения, пытались привести в норму свой холестерин с помощью народных методов. Толку от этого не было никакого. Таблетки, снижающие сахар, а также уколы инсулина не оказывали позитивного влияния на холестерин в крови. Поэтому стандартные методы лечения диабета нужно дополнять приемом статинов. Очевидно, Тулип — хороший выбор для этого, особенно по соотношению цена/качество. Важно, чтобы пациент аккуратно принимал назначенные ему лекарства каждый день.

Тулип при диабете: за и против

Прием аторвастатина повышает риск развития диабета у людей, которые имеют избыточный вес, отложения жира вокруг талии, повышенное артериальное давление, плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови. Все вместе эти симптомы называются метаболический синдром. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта«. В ней описано, как взять под контроль нарушенный обмен веществ, чтобы уберечься от диабета. Особенно важно следить за своим сахаром женщинам, у которых уже наступила менопауза. У них прием статинов может повысить риск диабета в максимальной степени.

Чем выше сердечно-сосудистый риск у пациентов, тем большую пользу им приносит лечение статинами. Больные диабетом 2 типа — это люди, имеющие максимальный риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых неприятностей. Аторвастатин приносит им значительную пользу, несмотря на то, что слегка повышает сахар в крови и гликированный гемоглобин. Например, исследование CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) показало, что аторвастатин в дозировке всего 10 мг в сутки уменьшает сердечно-сосудистый риск для диабетиков на целых 37%. Участники исследования принимали оригинальный препарат Липримар. Можно предположить, что эффективность от таблеток Тулип — не намного ниже.

Диабетикам принимать аторвастатин полезнее, чем людям того же возраста с нормальным сахаром в крови. Им не стоит бояться высоких дозировок статинов. Эти препараты уменьшают риск инфаркта и ишемического инсульта так, как не могут никакие другие лекарства. Отменяйте прием статинов, только если побочные эффекты становятся непереносимыми. Читайте также подробную статью «Статины и сахарный диабет«. Узнайте, как привести в норму сахар в крови, С-реактивный протеин и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Диабет 2 типа можно легко контролировать без «голодной» диеты, вредных дорогих лекарств и уколов инсулина.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это комплекс симптомов нарушенного обмена углеводов, пониженной чувствительности тканей к действию инсулина. Он включает в себя отложения жира на животе (абдоминальное ожирение), гипертоническую болезнь, плохие результаты анализов крови на холестерин и триглицериды. Метаболический синдром повышает риск сердечно-сосудистой катастрофы на 44%. Поэтому пациентам, которым ставят этот диагноз, врачи часто назначают аторвастатин или другие статины. По данным исследования TNT (Treating to New Targets), у больных метаболическим синдромом оригинальный препарат Липримар снизил риск инфаркта, инсульта, операции стентирования и коронарного шунтирования на 29%.

Статины помогают больным метаболическим синдромом, потому что понижают «плохой» холестерин в крови, а также благодаря своему противовоспалительному действию, о котором рассказано выше. Тем не менее, основное средство лечения (контроля) метаболического синдрома — это переход на здоровый образ жизни, а не лекарства. Ни препарат Тулип, ни какие-то другие таблетки, даже самые дорогие, не могут заменить здоровое питание и посильные занятия физкультурой. Читайте здесь, как взять под контроль метаболический синдром без “голодной” диеты и каторжной физической нагрузки. Выработать привычку к здоровому образу жизни — легче, чем кажется.

Лекарство Тулип для пожилых людей

Тулип и другие препараты аторвастатина назначают пожилым людям, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет. Этот препарат уменьшает риск инфаркта, инсульта, необходимость делать операцию стентирования или коронарного шунтирования. Статьи в зарубежных медицинских журналах рекомендуют назначать аторвастатин пожилым людям в средних и высоких дозах, а не в низких, которые недостаточно помогают. Эта рекомендация касается пациентов 65-78 лет, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск — с диагнозом стенокардия, атеросклероз нижних конечностей, перенесших инфаркт, инсульт или операцию по восстановлению тока крови в артериях.

В мае 2009 года в журнале Clinical Cardiology были опубликованы результаты исследования, в котором принимали участие 2442 пожилых пациента в возрасте 65-78 лет, страдавших ишемической болезнью сердца. Часть из них принимали Липримар — оригинальный препарат аторвастатина — в высоких дозировках, до 80 мг в сутки. Второй группе назначили тот же аторвастатин или другие статины в низких и средних дозах. За участниками исследования врачи наблюдали 4,5 года. У пожилых людей, принимавших высокие дозы аторвастатина, сердечно-сосудистый риск уменьшился на 27% по сравнению со второй группой. Побочные эффекты от приема статинов чаще наблюдались у пациентов преклонного возраста, чем у тех, кто был моложе 70 лет. Но их распространенность в обеих группах отличалась незначительно.

Повышенный холестерин у детей

За рубежом препараты аторвастатин назначают подросткам, у которых диагностировано редкое наследственное заболевание — гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Лечиться этими таблетками, как и другими статинами, можно, начиная с возраста 10 лет. Девушкам можно принимать статины лишь через год после того, как у них случится первая менструация.

Аторвастатин при лечении семейной гиперхолестеринемии вызывает побочные эффекты не чаще, чем плацебо. Нет данных об эффективности этого лекарства для детей младше 10 лет. При проведении клинических исследований аторвастатин назначали детям и подросткам в дозировках не выше 20 мг в сутки. Поэтому нет сведений, как могут подействовать более высокие дозы. В русскоязычных странах возраст до 18 лет является официальным противопоказанием к применению лекарства Тулип.

Частые вопросы и ответы на них

Чем аторвастатин отличается от других статинов?

Тулип и другие препараты аторвастатина понижают «плохой» холестерин сильнее, чем таблетки предыдущего поколения — симвастатин и ловастатин. Возможно, аторвастатин действует немного слабее, чем розувастатин. У новых статинов меньше негативных взаимодействий с другими лекарствами, чем у симвастатина.

Сейчас основная конкуренция идет между аторвастатином и более новым препаратом — розувастатином. Прежде, чем выбрать лекарство, следует изучить, за что критикуют розувастатин. На практике вы, скорее всего, не ощутите разницы между препаратами-статинами. Хотя, если финансы позволяют, то лучше принимать оригинальный препарат Липримар, а не Тулип или другие удешевленные варианты. Выбор лекарства должен делать врач, с учетом финансовых возможностей пациента.

Лекарство Тулип нужно принимать с едой или натощак? В какое время суток?

Аторвастатин можно принимать с едой или натощак, как вам удобнее. Утром, днем или вечером — не важно. Желательно принимать лекарство в одно и то же время суток каждый день.

Врач увеличил мне дозировку аторвастатина с 10 до 40 мг в сутки, потому что холестерин держится повышенный. Беспокоюсь насчет побочных эффектов.

Изучите, что такое С-реактивный протеин, и следите за этим показателем более тщательно, чем за «плохим» и «хорошим» холестерином. Используйте методы профилактики инфаркта и инсульта, о которых узнали на нашем сайте. Может оказаться, что вам достаточно и низкой дозировки препарата Тулип или других таблеток аторвастатина.

Может ли лекарство Тулип вызвать судороги в ногах, покалывание или онемение в ногах, руках?

Все указанные симптомы могут быть побочными эффектами аторвастатина и других статинов. Прежде всего, сдайте анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек. Если оказалось, что с почками все нормально, то принимайте магний-В6 от судорог в ногах. Покалывание или онемение в ногах, руках — могут быть сигналом, что у вас развивается сахарный диабет. Измерьте свой сахар в крови после еды (не натощак!) домашним глюкометром или в лаборатории. Если диабет подтвердится, изучите здесь, как держать его под контролем. При этом не следует прекращать принимать статины без одобрения врача.

Можно ли употреблять спиртное, пока принимаешь аторвастатин?

Если вы страдаете алкоголизмом, принимать Тулип или другие статины нельзя. Если вы «завязавший» алкоголик, то нужно соблюдать осторожность — принимать лекарство, но при этом часто сдавать анализы крови на ферменты печени и следить, не появились ли симптомы желтухи. На фоне лечения аторвастатином допускается 2 порции спиртного в сутки для мужчин моложе 65 лет и одна порция — для мужчин старше 65 лет и женщин в любом возрасте. Одна порция — это 10-15 г чистого спирта, т. е. банка пива, бокал вина или рюмка крепкого 40-градусного спиртного. Если вы не можете соблюдать умеренность, то нужно полное воздержание от алкоголя.

Ответы на еще 22 частых вопроса читайте в статье «Статины: ЧаВо. Ответы на вопросы пациентов«.

Выводы

В статье рассказано все, что нужно знать пациентам о применении таблеток Тулип от повышенного холестерина. Приведены данные сравнительных исследований этого лекарства и оригинального препарата аторвастатина — Липримар. Подробно описаны побочные эффекты — вопрос, который всех беспокоит. Аторвастатин понижает «плохой» холестерин в крови сильнее, чем статины предыдущего поколения — ловастатин и симвастатин. Он не только замедляет развитие атеросклероза, но и уменьшает толщину атеросклеротических бляшек. К сожалению, нет данных, как прием недорогих препаратов аторвастатина влияет на атеросклеротические бляшки, которые уже успели образоваться.

Розувастатин — еще более новый препарат, чем аторвастатин. Сейчас на фармацевтическом рынке среди статинов идет основная конкуренция между этими лекарствами. Считается, что аторвастатин повышает риск сахарного диабета не так сильно, как розувастатин. Возможно, Тулип или другие препараты аторвастатина лучше подходят для больных сердечной недостаточностью. Хотя вряд ли с этим согласятся производители розувастатина :). Вероятно, аторвастатин защищает почки у больных диабетом 1 и 2 типа лучше, чем розувастатин. Выбор конкретного препарата должен делать лечащий врач. Не занимайтесь самолечением.

инструкция по применению, аналоги и отзывы

Запрещено при беременности

Запрещено при грудном вскармливании

Запрещен к приему детям

Можно принимать пожилым людям

Имеет ограничения при проблемах с печенью

Имеет ограничения при проблемах с почками

Гиперхолестеринемия – это одна из наиболее частых причин развития тяжелых заболеваний сердца и сосудов. При нарушениях липидного баланса значительно повышаются показатели низкоплотных холестериновых фракций ЛПНП и ЛНОНП, которые и становятся причиной патологий в системе кровотока. Если низкохолестериновая диета не помогает восстановить липидный баланс, тогда врачи назначают гиполипидемические средства – статины, одним из которых является Тулип.

Общая информация о медикаменте

Тулип – один из наиболее распространенных представителей статинов третьего поколения. Он блокирует синтезирование молекул холестерола на первоначальном этапе в клетках печени, что приводит к снижению его концентрации в плазме крови. Нормализация липидного баланса позволяет снизить частоту возникновения приступов инфаркта и процент смертности от сердечной недостаточности.

Гиполипидемическое действие лекарственного средства направлено на угнетение ГМГ-КоА-редуктазы, которая синтезирует мевалонат. Медикаментозный препарат, как ингибирующее средство молекул фермента ГМГ-КоА-редуктазы, доктора назначают при сахарном диабете, семейной или приобретенной гиперхолестеринемии. МНН данного лекарства –Аторвастатин.

Форма выпуска и стоимость

Тулип выпускается в форме таблеток круглой формы, в пленочной оболочке, с дозировкой активно действующего компонента аторвастатина — 10, 20 или 40 мг:

• драже с дозировкой 10,0 мг — белого цвета, круглые, выпуклые с обеих сторон;
• драже 20,0/40,0 мг — это пилюли в пленке желтого оттенка, круглые, выпуклые с обеих сторон.

Таблетки упаковываются в блистеры из фольги и вкладываются в картонные пачки по 3, 6 или 9 блистеров.

Дозировка аторвастатина	Количество таблеток в упаковке	Средняя цена в Москве и области
10,0	90 шт.	549,00 — 630,00
20,0	90 шт.	930,00 — 1050,00
40,0	30 шт.	560,00 — 600,00
20,0	30 шт.	320,00 — 360,00
10,0	30 шт.	210,00 — 280,00

Смотрите также:

 Состав

В состав средства входят следующие компоненты:

• основной действующий компонент – аторвастатин;
• натриевая кроскармеллоза;
• лактоза;
• оксид молекул магния;
• диоксид коллоидного кремния;
• МЦК;
• стеарат молекул магния;
• гипромеллоза и полисорбат;
• титановый диоксид и тальк;
• макрогол и оксид молекул железа (желтый).

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активный компонент в составе лекарства – аторвастатин, является ингибирующим средством для молекул ГМГ-КоА-редуктазы. Редуктаза отвечает за синтезирование мевалоновой кислоты, которая входит в состав стеролов. Молекулы холестерола и триглицериды — это составляющие липопротеидов очень низкой молекулярной плотности, которые соединяются в период синтезирования их в клетках печени.

Механизм действия

Аторвастатин понижает концентрацию в крови молекул холестерина при помощи увеличения количества рецепторов ЛПВП, которые усиливают катаболизм низкомолекулярного холестерина, снижая его. Абсорбция аторвастатина в желудке – не более 2%.

98% лекарства всасывается при помощи отделов пищеварительного тракта. Медикамент имеет высокую степень абсорбции. Если принимать таблетки вместе с едой, тогда всасывание происходит медленнее, поэтому производители рекомендуют принимать лекарство через полчаса или час после еды.

Максимальная концентрация компонентов в сывороточной крови – 2-3 часа после приема препарата. Скорость всасывания лекарства зависит от принятой дозировки. Биологическая доступность – 14%, биодоступность в системе кровотока и ее активность в отношении подавления редуктазы — в пределах 30%.

Низкий процент биологической доступности зависит от метаболизма пищеварительного тракта, а также от активности клеток печени, через которые проходит препарат до того, как попасть в систему. 

Биологическая доступность препарата

Связывание с плазменными белками – 98,0%. Концентрация активного компонента в эритроцитах — не больше, чем 0,25 % (не оказывает действия на молекулы эритроцитов). Ингибирующее свойство редуктазы — в пределах 70%. Временной период воздействия на фермент от 20 до 30 часов.

Показатели воздействия на организм Тулипа:

• понижение ОХС — 25-45%;
• снижение холестериновой фракции ЛАНП – 40-65%;
• понижение АпоВ – 30-50%;
• понижение триглицеридов – 12-35%;
• повышение холестериновой фракции ЛПВП – 10-35%.

Период полувыведения аторвастатина составляет 13-14 часов. 90% лекарства выводится через кишечник, 10% – с уриной.

Показания к использованию в терапии и противопоказания

Показаниями для использования в терапии Тулипа служат такие патологии:

• гомозиготная и гетерозиготная гиперхолестеринемия генетического (наследственного) характера;
• гиперлипидемия смешенного типа по Фредриксону;

  Гиперлипидемия

• дисбеталипопротеинемия в комплексе с гипохолестериновой диетой;
• эндогенного характера гипертриглицеридемия 4 типа по Фредриксону в дополнение к специализированному питанию;
• детям с 10 до 18 лет с первичной гиперхолестеринемией, когда немедикаментозная терапия не проявляет положительных результатов.

Также Тулип назначают для профилактики:

• системного атеросклероза;
• тромбоза;
• при первичных и вторичных профилактических мероприятиях сосудистых патологий;
• ишемии сердечного органа;
• вторичная профилактика инфаркта миокарда и ишемического инсульта;
• злокачественной гипертензии;
• сахарного диабета 2 типа;

  Сахарный диабет 2 типа

• в возрасте старше 50-лети, независимо от пола, при высоких рисках развития сердечных патологий и заболеваний системы кровотока.

К категории абсолютных ограничений к применению Тулипа относятся:

• повышение АЛТ и АСТ в клетках печени больше, чем в 3 раза;
• болезни печени;
• непереносимость лактозы;
• глюкозная мальабсорбция;
• мышечные патологии.

Ограничен прием средства в период беременности у женщины, а также кормления младенца грудным молоком. Тулип проходит плацентарный барьер, что может навредить внутриутробному формированию плода. Женщинам в репродуктивном возрасте необходимо выбрать надежное средство контрацепции, чтобы не допустить зачатия.

Важно! Не применяется препарат до 18-летия без острой необходимости снижения холестерина медикаментозным путем. Лечение детей медикаментом рекомендовано проводить только в минимальной суточной дозировке от 5 до 10 мг.

Относительные ограничения в назначении Тулипа:

• гипертоническая болезнь;
• нарушения в эндокринных органах;
• болезни печени в легкой и средней форме;
• нарушения в метаболических процессах организма;
• геморрагический инсульт;
• нарушенная толерантность организма к глюкозе;
• инфекционные патологии и сепсис;
• оперативное вмешательство;
• травмы;
• неконтролируемая эпилепсия;

  Эпилепсия

• нарушения в электролитном балансе;
• хронический алкоголизм.

Инструкция по применению

Перед проведением курса терапии медикаментом пациент должен придерживаться гипохолестериновой диеты не меньше 1-2 месяцев. Таблетки лучше употреблять перед сном, так как основной синтез холестерола происходит ночью. Эффективность медпрепарата не зависит от времени приема пищи.

Первоначальная доза устанавливается доктором на основании показателей липидного профиля и может составлять от 10 до 20 мг в сутки. Дозировку Тулипа можно откорректировать спустя 2-4 недели после начала приема на основании результатов липидного спектра. Повышение дозировки до максимально допустимого уровня 80 мг в сутки можно спустя 1,5-2 месяца.

После понижения уровня холестерола в крови, дозировку медикамента корректируют в сторону понижения, и минимальную дозу 10 мг пациенту назначают в качестве поддерживающей терапии на протяжении 4-12 месяцев.

Инструкция по применению Тулипа указывает, что детям с генетической гиперхолестеринемией назначают таблетки с дозировкой 10 мг. Диагностику липидный спектром необходимо проводить каждый месяц, чтобы выявить степень понижения фракции ЛПНП и ОХС. При восстановлении показателей холестерина детям отменяют статины.

При патологиях почек корректировку дозировки Тулипа не проводят. Пациентам в пожилом возрасте (старше 70 лет) и с хроническим алкоголизмом, необходимо корректировать дозу на основании показателей липидограммы, а также на основании результатов печеночных проб.

Смотрите также:

Побочные проявления

Возможные негативные реакции организма на прием Тулипа:

Системы	Побочные реакции
Органов чувств	снижение зрения; шумы в ушах и снижение качества слуха.
Нервная	болезненность и кружение в голове; нефропатия; бессонница и сонливость; астения; нарушение памяти.
Опорно-двигательная	суставная боль и спазмы мышц; миалгия и артралгия; миастения и болезненность в шейных отделах спины; миопатия и рабдомиолиз; миозит.
Пищеварительная	нарушение дефекации — понос, запор; болезненность в желудке и в абдоминальной области; панкреатит и пищевая желтуха; повышение индекса трансаминаз и патологии в печени.
Кроветворения	тромбоцитопения
Кожа	кожный зуд и сыпь; отечность лица и конечностей; крапивница; эритема.
Метаболизма	повышение или понижение глюкозы в составе крови; колебания артериального давления.
Дыхания	назофарингит; болезненность горла; носовые кровотечения.
Общие негативные реакции	усталость; импотенция; отечность ног и рук; повышение веса; гипертермия; недостаточность почек и печени.

Важно учитывать взаимодействие Тулипа с другими медикаментами:

• антацидные медпрепараты понижают концентрацию Тулипа в системе кровотока на 35 %;
• при лечении Варфарином необходимо систематически проверять состояние крови методом коагулограммы;
• при приеме с Дигоксином есть риск развития патологий миокарда и нарушений в системе кровотока;
• антибиотики группы эритромицинов и кларитромицинов, увеличивают плазменную концентрацию статина;
• ингибирующие средства протеазы повышают концентрацию медикамента;
• одновременная терапия статином и оральными контрацептивами, может привести к повышению на 30% концентрации AUC;
• разрешен совместный прием гормонозаместительных препаратов и аторвастатина.

Аналоги

Аналоги Тулипа на основании активного компонента нового поколения аторвастатина:

1. Липримар – препарат, который является лидером среди статинов третьего поколения по эффективности. Имеет минимальное побочное действие на организм.
2. Аторис – медикамент, который назначают при лечении первичной гиперхолестеринемии, а также в профилактических мероприятиях инфарктов и инсультов.
3. Липофорд – индийский медикамент, который часто назначают при семейной гиперхолестеринемии 2А и 2В типа.
4. Аторвастатин – российский аналог, который не уступает по эффективности Тулипу.
5. Торвакард – эффективный препарат при нарушениях в деятельности сердечного органа и коронарной недостаточности.

Смотрите также:

Отзывы врачей и пациентов

Преимущественно положительно отзываются о результатах терапии Тулипом кардиологи:

Ярочкин В.Н, кардиолог, кардиохирург: «Применение в лечении инфаркта Тулипа сокращает длительность реабилитационного периода, а также снижает частоту летальных исходов после приступа. В качестве вторичной профилактики инфаркта лекарство назначаю всем пациентам».

Отзывы пациентов о Тулипе также  положительные:

Галина Ивановна, 60 лет: «Приступы стенокардии у меня были на протяжении нескольких лет и довольно часто. После того как врач мне назначил Тулип, приступы сократились раз в 5, и стали менее интенсивными. Мое самочувствие улучшилось, пропал постоянный страх внезапной смерти при сердечном приступе».

Валентин Григорьевич, 65 лет: «Тулип я принимаю на протяжении одного года после того, как лечение Ловастатином не принесло положительного результата при терапии атеросклероза.

Первые дней 10 были нарушения в пищеварении, но теперь никаких побочных эффектов нет. Тулип довел мой холестерин до нормы за 1 месяц. Теперь я принимаю по 10 мг для поддержания его на нормативном уровне».

Использование в терапии Тулипа уменьшает риски развития осложненной формы атеросклероза и сердечной ишемии, а также снижает риск летального исхода пациентов при инсульте и инфаркте.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(1 голосов, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Тулип ТАБЛЕТКИ ПОКРЫТЫЕ ПЛЕНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙ: инструкция, описание PharmPrice

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

Тулип^®

 

Торговое название

Тулип^®

 

Международное непатентованное название

Аторвастатин 

 

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг, 20 мг, 40 мг

 

Одна таблетка содержит

активное вещество —  10 мг, 20 мг, 40 мг аторвастатина ( в виде кальция

                                    аторвастатина аморфного),

вспомогательные вещества: ядро – целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, полисорбат 80, магния оксид тяжелый, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат,

оболочка – гипромеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, титана диоксид

 (E 171),  макрогол 6000, тальк, железа (III) оксид желтый (Е 172) (для дозировок 20 мг и 40 мг).

Описание

Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой от белого до почти белого цвета, с гравировкой «HLA 10» на одной стороне (для дозировки 10 мг).

Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, с гравировкой
«HLA 20» на одной стороне (для дозировки 20 мг).

Таблетки круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, покрытые пленочной оболочкой светло-желтого цвета, с гравировкой
«HLA 40» на одной стороне (для дозировки 40 мг).

 

Фармакотерапевтическая группа

Гиполипидемические препараты. Гипохолестеринемические и гипотриглицеридемические препараты. ГМГ КоА-редуктазы ингибиторы. Аторвастатин.

Код АТХ С10АА05

 

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание

 При пероральном введении аторвастатин быстро абсорбируется. Максимальные концентрации в плазме (С_макс) достигаются спустя 1 – 2 час. Биодоступность составляет 95-99%.

Распределение

Средний объем распределения аторвастатина составляет примерно 381 литров. Более 98% аторвастатина связывается с белками плазмы крови.

Метаболизм

Аторвастатин метаболизируется цитохромом Р450 3А4.

Выведение

Аторвастатин выводится в основном с желчью. Период полувыведения (T_½) аторвастатина — около 14 ч, однако T_½ ингибирующего эффекта относительно ГМГ-КоА-редуктазы составляет 20–30 ч благодаря действию активных метаболитов

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Уровень концентрации аторвастатина и его активных метаболитов в плазме крови пациентов пожилого возраста выше, чем у молодых людей. Однако гиполипидемические эффекты аторвастатина существенно не отличаются у пациентов разных возрастных групп.

Дети

Кажущийся общий клиренс у детей сходен с таковым у взрослых при аллометрическом пересчете по массе тела. При применении аторвастатина и о-гидроксиаторвастатина наблюдалось стойкое снижение холестерина ЛПНП и общего холестерина.

Пациенты с нарушениями функции почек

Заболевания почек не влияют на уровень концентрации препарата в плазме крови или на гиполипидемический эффект аторвастатина и его активных метаболитов.

Пациенты с нарушениями функции печени

У пациентов с хроническим заболеванием печени вследствие алкоголизма (класс B по классификации Чайлд-Пью) плазменные концентрации существенно повышены.

Полиморфизм SLOC1B1

У пациентов с полиморфизмом SLCO1B1 существует риск увеличения экспозиции аторвастатина (с 2.4 кратным увеличением AUC), что может привести к увеличению риска развития рабдомиолиза.

Фармакодинамика

Аторвастатин — селективный конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы, ключевого фермента, участвующего в преобразовании 3-гидрокси-3-метилглютарилового коэнзима А в мевалоновую кислоту — предшественник стеролов, в том числе холестерина. Аторвастатин снижает уровень холестерина и липопротеинов в плазме крови путем угнетения ГМГ-КоА-редуктазы и синтеза холестерина в печени, также за счет увеличения количества рецепторов липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) на мембранах гепатоцитов, что приводит к усилению поглощения и катаболизма липопротеинами очень низкой плотности (ЛПНП). В результате действия аторвастатина концентрации общего холестерина снижаются на 30-46%, холестерина ЛПНП  –  на 41-61%, аполипопротеина В – на 34-50% и триглицеридов – на 14-33%, одновременно повышая концентрацию холестерина ЛПВП и аполипопротеина А-I, что доказанно снижает риск сердечно-сосудистых событий и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Аторвастатин значительно снижал уровни общего холестерина, холестерина  ЛПНП, триглицеридов и аполипопротеина В у детей в возрасте от 6 до 17 лет, страдающих гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или тяжелой формой гиперхолестеринемии, по сравнению с плацебо и колестиполом.

Показания к применению

Гиперхолестеринемия

Тулип^®  показан как дополнение к диете для снижения повышенного уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП, аполипопротеина В и триглицеридов у взрослых, подростков и детей в возрасте от 10 лет и старше с первичной гиперхолестеринемией, в том числе, с наследственной гиперхолестеринемией (гетерозиготный вариант) или комбинированной (смешанной) гиперлипидемией (соответствующих типов IIa и IIb классификации Фредриксона), когда результаты диеты и других немедикаментозных мер являются недостаточными.

Тулип^®  также показан для уменьшения общего холестерина и холестерина ЛПНП у больных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией как дополнение к другому гиполипидемическому лечению (например, ЛПНП аферез), или если такое лечение недоступно.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с высоким риском первичного сердечно-сосудистого заболевания, в качестве дополнения к коррекции других факторов риска.

 

Способ применения и дозы

Для приема внутрь. Принимать один раз в сутки в любое время дня независимо от приема пищи.

До начала и на протяжении всего периода лечения следует придерживаться стандартной гипохолестериновой диеты. Доза подбирается индивидуально в соответствии с исходными уровнями холестерина ЛПНП, целями лечения и чувствительности пациента к препарату.

Обычная начальная доза составляет 10 мг один раз в сутки. Дозу необходимо корректировать с интервалом в четыре недели и более. Максимальная суточная доза – 80 мг один раз в сутки.

Первичная гиперхолестеринемия и комбинированная (смешанная) гиперлипидемия

У большинства пациентов эффективной является доза 10 мг в сутки.   Терапевтический эффект достигается в течение 2 недель, максимальный терапевтический эффект — в течение 4 недель. При длительном лечении эффект сохраняется.

Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия

Рекомендуется назначать Тулип^® в начальной дозе 10 мг 1 раз в сутки. Дозу подбирают индивидуально и при необходимости корректируют каждые четыре недели вплоть до достижения суточной дозы 40 мг, после чего дозу можно повысить до максимальной (80 мг в сутки), либо комбинировать 40 мг аторвастатина (один раз в сутки) с секвестрантом желчных кислот.

Гомозиготная  семейная гиперхолестеринемия

Суточная доза для пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией варьирует в пределах 10-80 мг. Тулип^® применяется в комбинации с другими гиполипидемическими средствами (например, ЛПНП-аферез) или при невозможности использования других средств.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

При начальной профилактической терапии аторвастатин применяется в дозе 10 мг 1 раз в сутки. Для достижения целевого уровня холестерина  ЛПНП, указанного в действующих рекомендациях, возможно повышение дозы аторвастатина.

Пациенты с нарушениями функции почек

Коррекция дозы не требуется.

Пациенты с нарушениями функции печени

Для лечения пациентов с нарушением функции печени препарат следует применять с осторожностью. Не применять при заболевании печени в активной фазе.

Пациенты пожилого возраста

При приеме в рекомендованных дозах безопасность и эффективность у пациентов старше 70 лет не отличаются от таковых у общей популяции.

Гиперхолестеринемия

Препарат назначается только врачом с опытом лечения гиперлипидемии у детей и под регулярным осмотром.

Дети 10 лет и старше: начальная суточная доза 10 мг с постепенным повышением до 20 мг в сутки в зависимости от индивидуальной ответной реакции и переносимости. Безопасность препарата у детей, получавших дозы более 20 мг, что соответствует примерно 0,5 мг/кг, не изучалась.

Препарат не показан для детей младше 10 лет.

При пропуске приема не удваивать дозу препарата, а просто принять следующую в обычное для приема время.

Перечень побочных действий представлен согласно классу системы органов и частоте проявления. Согласно частоте случаев, описанных как: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до < 1/10) , не часто (≥1/1000 до < 1/100), редко (≥1/10000 до < 1/1000), очень редко (<1/10000) .

Часто

— назофарингит

— аллергические реакции

— гипергликемия

— головная боль

— боль в глотке и гортани, носовое кровотечение

— запор, метеоризм, диспепсия, тошнота, диарея, боль в животе у детей

— миалгия,  артралгия, боль в конечностях, судороги мышц, опухание суставов,  боли в спине

— анормальные показатели функции печени, повышение сывороточной креатинкиназы, повышение уровня аланинаминотрансферазы у детей

Нечасто

— гипогликемия, увеличение массы тела, анорексия

— кошмары, бессонница

— головокружение, парестезия, гипестезия, извращение вкуса, амнезия

— расплывчатое зрение

— шум в ушах

— рвота, боль в верхней и нижней части живота, отрыжка, панкреатит

— гепатит

— крапивница, кожная сыпь, зуд, алопеция

— боль в шее, мышечная усталость

— недомогание, астения, боль в груди, периферические отеки, усталость, лихорадка

— положительная реакция на лейкоциты в моче

Редко

— тромбоцитопения

— нарушение зрения

— периферическая нейропатия

— холестаз

— отек Квинке, буллезный дерматит, включая эритему, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз

— миопатия, миозит, рабдомиолиз, тендонопатия, иногда осложненная разрывом

Очень редко

— анафилаксия

— потеря слуха

— печеночная недостаточность

— гинекомастия

На фоне приема препарата Тулип^®  (как и на фоне приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы) возможно транзиторное незначительное повышение уровня сывороточных трансаминаз, не требующее отмены препарата. Оно было дозозависимым и обратимым во всех случаях.

При применении некоторых статинов были отмечены следующие побочные реакции:

 — нарушение половой функции

—  депрессия

—  крайне редкие случаи интерстициального поражения легких, особенно при длительном лечении

— сахарный диабет.

 

• повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов данного лекарственного средства,
• активное заболевание печени или необъяснимые повышения сывороточной трансаминазы, более чем в 3 раза выше верхней границы нормы.
• беременность, период лактации и женщины детородного возраста, не использующие соответствующие меры контрацепции
• детский возраст до 10 лет

Лекарственные взаимодействия

Аторвастатин метаболизируется цитохромом Р450 3А4 (CYP3A4) и является субстратом транспортных протеинов, в частности печеночного транспортера органических анионов OATP1B1. Одновременное применение лекарственных средств, которые являются ингибиторами CYP3A4 или транспортными белками может привести к увеличению плазменной концентрации аторвастатина и повышенному риску развития миопатии/рабдомиолиза с вторичным развитием почечной недостаточности на фоне миоглобинурии. Аналогичный риск возникает при одновременном назначении аторвастатина и других препаратов, способных индуцировать миопатию, в частности, фибратов, гемфиброзила, эзетимиба, ниацина, телапревира, или комбинации типранавира/ритонавира.

Ингибиторы CYP3A4

Из-за значительного увеличения плазменной концентрации аторвастатина следует избегать сочетанного приема с мощными ингибиторами цитохрома CYP3A4 (например, циклоспорином, телитромицином, кларитромицином, делавирдином, стирипентолом, кетоконазолом, вориконазолом, итраконазолом, позаконазолом и ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая ритонавир, лопинавир, атазанавир, индинавир, дарунавир и др.). Следствием увеличения плазменной концентрации аторвастатина является риск развития побочных реакций (диффузная миалгия, повышение уровня креатинкиназы, рабдомиолиз, острая почечная недостаточость). Если совместное применение вышеупомянутых лекарственных препаратов с аторвастатином неизбежно, следует рассмотреть снижение начальной и максимальной дозы аторвастатина и проводить соответствующее наблюдение за пациентами. При использовании с кларитромицином доза аторвастатина не должна превышать 20 мг, а при использовании с итраконазолом – 40 мг.

Умеренные ингибиторы цитохрома CYP3A4, такие как эритромицин, дилтиазем, верапамил, флуконазол и амиодарон, также могут повышать плазменную концентрацию аторвастатина, поэтому рекомендуется снижение максимальной дозы аторвастатина и клиническое наблюдение. При комбинации эритромицина со статинами возрастает риск развития миопатии. Особое внимание врача требуется на начальном этапе лечения ингибиторами цитохрома CYP3A4  и при коррекции их дозы.

Ингибиторы транспортного белка

Ингибиторы транспортных белков (например, циклоспорин) могут повышать системную экспозицию аторвастатина. Если совместное применение неизбежно, рекомендуется снижение дозы и тщательная оценка клинической эффективности. При использовании с циклоспорином доза аторвастатина не должна превышать 10 мг.

Индукторы CYP3A4

Индукторы цитохрома P4503A4  (например, эфавиренз, рифампицин, зверобой) могут привести к вариабельному снижению концентраций аторвастатина в плазме. Следует тщательно оценивать клиническую эффективность. Если совместное применение неизбежно, пациенты должны быть тщательно проверены на предмет эффективности.

При совместном применении, аторвастатин и рифампицин рекомендуется принимать одновременно, без отсрочки.

Гемфиброзил/фибраты, эзетимиб

Поражение мышц, включая рабдомиолиз, иногда возникает при монотерапии фибратами и эзетимибом, а при сочетанном применении с аторвастатином риск возрастает. Если совместное применение неизбежно, применяют минимальную терапевтическую дозу аторвастатина, лечение проводят под наблюдением врача.

Колестипол

Одновременный прием с колестиполом снижает концентрацию аторвастатина примерно на 25%, однако антигиперлипидемическая эффективность комбинации превышает таковую каждого из препаратов в отдельности. 

Фузидиевая кислота

При одновременном применении аторвастатина и фузидовой кислоты сообщалось о нарушениях со стороны мышечной системы, вплоть до рабдомиолиза. Необходимо тщательное медицинское наблюдение; целесообразна временная отмена аторвастатина.

Колхицин

Несмотря на то, что исследования взаимодействия между аторвастатином и колхицином не проводились, имеются сообщения о развитии миопатии при одновременном применении аторвастатина с колхицином, поэтому при назначении аторвастатина в сочетании с колхицином необходимо соблюдать осторожность.

Дигоксин

Многократный одновременный прием 10 мг аторвастатина и дигоксина сопровождался незначительным увеличением равновесной концентрации дигоксина. На время приема дигоксина пациент должен находиться под наблюдением врача.

Оральные контрацептивы

При одновременном применении аторвастатина и пероральных контрацептивов повышались уровни норэтиндрона и этинилэстрадиола в плазме. Это следует учитывать при подборе дозы противозачаточных средств.

Варфарин

Одновременный прием атовастатина и варфарина в первые дни лечения наблюдали незначительное снижение протромбинового времени, которое нормализовалось к 15-м суткам лечения аторвастатином. Поэтому, при приеме кумариновых антикоагулянтов показано определение протромбинового времени перед началом и регулярно на ранних этапах лечения аторвастатином, а также при изменении дозы или отмене препарата. 

Грейпфрутовый сок

Грейпфрутовый сок содержит один или более компонентов, ингибирующих цитохром CYP3A4. Одновременное употребление большого количества грейпфрутового сока во время лечения аторвастатином не рекомендуется.

Дети

Вышеупомянутые лекарственные взаимодействия у взрослых и меры предосторожности следует учитывать при применении у детей.

 

Особые указания

Функцию печени следует контролировать перед началом лечения, регулярно во время лечения, а также в случае появления клинических признаков поражения печени. Больные, у которых отмечается повышение уровня трансаминаз, должны находиться под контролем до нормализации уровня ферментов. В случае более чем трехкратного повышения активности трансаминаз (выше нормы) дозу препарата необходимо снизить или прекратить лечение. Препарат следует назначать с осторожностью пациентам, употребляющим алкоголь и/или имеющим заболевания печени в анамнезе.

Профилактика инсульта агрессивным снижением уровня холестерина

Аторвастатин, как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, может влиять на костно-мышечную систему, вызывая развитие миалгии, миозита и миопатии, и в случае прогрессирования может привести к рабдомиолизу. Рабдомиолиз — это опасное для жизни состояние, которое характеризуется повышением уровня креатинкиназы в 10 раз больше верхней границы нормы, миоглобинемией, миоглобинурией с развитием почечной недостаточности.

Перед началом лечения

При назначении аторвастатина больным с предрасположенностью к рабдомиолизу необходимо соблюдать осторожность. Перед началом лечения статинами необходимо контролировать уровни сывороточной креатинкиназы в случае:

• почечной недостаточности
• гипотиреоза
• если пациент или его родственники страдают каким-либо наследственным заболеванием мышц
• токсического воздействия статинов или фибратов на мышечную систему в анамнезе
• заболеваниях печени или чрезмерном употреблении алкоголя в анамнезе
• у пациентов старше 70 лет, необходимость определения уровня креатинкиназы определяется наличием других факторов предрасположенности к рабдомиолизу
•   при ожидаемом повышении уровней препарата в плазме, в частности,  

  вследствие взаимодействия с другими лекарственными средствами, а

  также в особых группах пациентов, в том числе у генетически

  предрасположенных.

В таких случаях необходимо сопоставить потенциальную пользу лечения и степень риска и осуществлять клиническое наблюдение за пациентами. Не следует начинать лечение, если исходные уровни креатинкиназы существенно повышены (>5 раз по сравнению с ВГН).

Измерение уровней сывороточной креатинкиназы

Не следует измерять уровень креатикиназы после тяжелой физической нагрузки или при наличии любых факторов, приводящих к повышению уровня фермента, так как это осложнит интерпретацию результатов анализа. Если исходный уровень креатинкиназы существенно повышен (>5 раз относительно ВГН), для подтверждения результатов анализ повторяют через 5-7 дней.

Во время лечения

Пациенты должны немедленно сообщать врачу о боли, судорогах или слабости в мышцах, особенно если это сопровождается недомоганием или повышением температуры.

Если перечисленные выше симптомы появились во время лечения препаратом Тулип^®, необходимо определить уровень креатинкиназы. При его существенном повышении (>5 раз относительно ВГН) лечение следует прекратить.

При выраженных мышечных симптомах следует оценить целесообразность отмены препарата, даже если уровень креатинкиназы  £5 ВГН.

После исчезновения симптомов и нормализации уровня креатинкиназы можно возобновить лечение самыми низкими дозами статинов под тщательным наблюдением врача.

При клинически значимом повышении уровня креатинкиназы (>10 раз относительно ВГН), а также при подозрении на рабдомиолиз или его подтверждении лечение препаратом Тулип^® прекращают.

Интерстициальное поражение легких

При подозрении на развитие интерстициального поражения легких (одышка, непродуктивный кашель, слабость, потеря в весе, лихорадка) лечение статинами прекращают.

Дети

Опыт применения препарата у детей до 10 лет отсутствует.

Сахарный диабет

Cтатины, как класс, способны повышать глюкозу крови, и у некоторых пациентов с высоким риском развития диабета могут вызвать гипергликемию, требующую проведения стандартных мероприятий по лечению диабета. В то же время снижение статинами риска сердечно-сосудистых осложнений превалирует над риском диабета, поэтому прекращение терапии статинами не требуется. Пациенты с риском развития диабета (глюкоза натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л, индекс массы тела>30 кг/м2, повышенные показатели триглицеридов, артериальная гипертензия) нуждаются в клиническом наблюдении и проведении биохимических анализов.

Препарат содержит лактозу, поэтому не следует назначать препарат больным с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы lapp  или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.

Беременность и период лактации

Женщины репродуктивного возраста должны пользоваться эффективными методами контрацепции.

Тулип^® противопоказан в период беременности. Получены единичные сообщения о развитии врожденных аномалий плода вследствие воздействия ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы в период внутриутробного развития.

Беременным, планирующим беременность или предполагающим наличие беременности женщинам нельзя принимать Тулип^®.

Неизвестно, экскретируется ли данный препарат в грудное молоко.

Тулип^® противопоказан в период кормления грудью.

Учитывая побочные действия препарата, следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами.

Передозировка

В случае передозировки по мере необходимости следует проводить симптоматическое лечение. Необходимо контролировать уровни печеночных ферментов и креатинкиназы. Поскольку препарат активно связывается с белками плазмы крови, гемодиализ не представляется эффективным способом ускоренного выведения его из организма

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из фольги алюминиевой.

Хранить при температуре не выше 25° C.

Хранить в недоступном для детей месте!

3 года

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

 

По рецепту

 

Производитель/ Упаковщик

Лек Фармасьютикалс д.д, Словения

Verovskova, 57, Ljubljana, Slovenia

 

Владелец регистрационного удостоверения

Лек Фармасьютикалс д.д, Словения

 

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей  по качеству продукции ( товара)

Представительство АО «Сандоз Фармасьютикалс д.д.» в Республике Казахстан

г. Алматы, ул. Луганского 96,

Номер телефона + 727 258 10 48, факс: +7 727 258 10 47

e-mail: [email protected]  

 

 

 

Оригами Традиционные инструкции по складыванию тюльпанов

Красивый тюльпан в стиле оригами. Луковица тюльпана надувается, что придает ей реалистичный вид. Сложив луковицу тюльпана, складывайте лист тюльпана, чтобы завершить оригами!

Сделал это оригами? Прокомментируйте и отправьте свою фотографию, используя поле для комментариев в конце этой страницы!

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 1. Сначала сделайте основу для оригами водяной бомбы.Нажмите на ссылку, следуйте инструкциям по складыванию, и у вас должна получиться следующая информация.

База Оригами Водяная Бомба

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 2: Теперь сложите правую сторону, чтобы она совпала с центральной складкой.

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 3: Повторите шаг 2 для левой стороны.

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 4: Переверните бумагу и сложите правую и левую стороны так, чтобы они встретились в центре.

Традиционный тюльпан оригами Шаг 5: Теперь переместим верхний клапан с левой стороны на правую.

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 6: Теперь сложим обе стороны так, чтобы они встретились в центре.

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 7. Переверните бумагу.

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 8: Теперь переместите верхний клапан слева направо, как мы это делали в шаге 5.

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 9: Сложите обе стороны так, чтобы они встретились в центре, как мы делали на шаге 6.

Традиционный тюльпан оригами Шаг 10: Хорошо, мы собираемся совместить одну сторону с другой.Если вы откроете стороны, вы увидите, что на самом деле есть «карман» и «наконечник», с помощью которых вы можете вставить один в другой.

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 11: переверните бумагу и повторите шаг 10.

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 12: Теперь мы готовы надуть луковицу тюльпана оригами.Убедитесь, что вы держите обе стороны внахлест, прежде чем подуть в бумагу. По мере того, как бумага надувается, стороны разваливаются, если вы не держитесь за них. Используйте большие и указательные пальцы с каждой стороны, чтобы бумага не распалась.

Перед накачиванием:

ПОСЛЕ надувания:

Вид сбоку перед накачиванием:

Вид сбоку после накачивания:

Традиционный тюльпан оригами. Шаг 13: Теперь мы наносим последние штрихи на наш традиционный тюльпан оригами! Аккуратно отогните каждый лепесток, и ваш тюльпан оригами оживает! 🙂

Если смотреть сверху:

Осторожно отогните первый лепесток…

Теперь повторите для остальных 3 лепестков:

Все, что осталось сделать, это полюбоваться вашими усилиями и красивым традиционным тюльпаном оригами! Прекрасно, не правда ли? Вы можете сделать его красивее, сложив лист для традиционного тюльпана оригами!

Многие из наших читателей последовали нашим инструкциям и сложили этот традиционный тюльпан оригами.Посмотрите их фото!

Страница фотографий

Вы сделали это оригами? Если это так, загрузите свою фотографию (не более 2 МБ) через поле для комментариев под . Вы можете войти в систему со своими учетными записями Facebook, Twitter, Google или Yahoo.

.

Инструкция по эксплуатации

Инструкции по применению

На этой странице медицинские работники получают маркировку продуктов (руководства пользователя и инструкции по применению) для линейки продуктов KCI, доступных
в США и за пределами США. Информацию можно просмотреть в Интернете, загрузить или распечатать.

Информация на этой странице предназначена для специалистов в области здравоохранения.Информация о пациентах доступна в разделе «Пациенты» на этом сайте. Пациенты должны проконсультироваться с врачом относительно конкретных заболеваний и методов лечения.

Эта страница предназначена для специалистов здравоохранения

Информация на этой странице предназначена для специалистов в области здравоохранения. Информация о пациентах доступна в разделе «Пациенты» на этом сайте. Пациенты должны проконсультироваться с врачом относительно конкретных заболеваний и методов лечения.

Версии документа

Маркировка, представленная на этой странице, представляет последнюю выпущенную версию и может не совпадать с маркировкой, которая в настоящее время сопровождает продукт.

Наличие товара

Продукты, описанные на этом веб-сайте (и соответствующая информация о продуктах), могут быть недоступны для продажи на всех рынках в результате местных нормативных требований. Для получения информации о наличии продукта на вашем рынке, пожалуйста, свяжитесь с вашим местным представителем KCI.

Информация по технике безопасности

Для продуктов и методов лечения KCI существуют специальные показания, противопоказания, предупреждения, меры предосторожности и информация о безопасности.

Материалы могут быть недоступны для всех рынков

Маркировка продукта на этой странице недоступна для Бразилии, Китая, Индии, Японии, Малайзии, Южной Кореи и Тайваня. Пожалуйста, свяжитесь с нами напрямую по электронной почте или по телефону, чтобы сделать запрос.

Если вы не можете найти информацию о маркировке продукта, которую вы ищете, вы можете запросить информацию следующим образом:

— Свяжитесь с вашим местным представителем KCI, посетив нашу страницу контактов
— Отправьте электронное письмо в службу технической поддержки и поддержки клиентов KCI
— Если вы работаете в сфере здравоохранения в США, вы можете позвонить нам по телефону +1 (800) 275-4524 и набрать 3

Маркировочные материалы KCI используют формат Adobe Acrobat PDF.Если у вас нет программы для чтения Adobe Acrobat, вы можете загрузить ее прямо с Adobe.

Пожалуйста, выберите регион и язык, чтобы начать. Щелкните здесь, чтобы просмотреть инструкции по использованию продуктов 3M.

.

Легкие инструкции по складыванию тюльпанов оригами

Этот легкий тюльпан оригами подойдет начинающим. Большинство цветов оригами не так просто, так что это отличный вариант, чтобы намочить ноги.

Сделал это оригами? Прокомментируйте и отправьте свою фотографию, используя поле для комментариев в конце этой страницы!

Если вы хотите более реалистичный, но более сложный тюльпан оригами, то вам стоит попробовать обычный тюльпан оригами.

Для других простых цветов оригами попробуйте легкий подсолнух оригами и легкую розу оригами.

Тюльпан Easy Origami Шаг 1: Начните с квадрата размером 6 дюймов на 6 дюймов (15 см x 15 см) цветной бумагой для оригами вниз.

Тюльпан Easy Origami Шаг 2: Сложите его пополам по центральной диагонали в треугольник.

Тюльпан Easy Origami Шаг 3: Снова сложите треугольник пополам по вертикальному центру.

Тюльпан Easy Origami Шаг 4: Откройте его.

Тюльпан Easy Origami Шаг 5: Теперь вы сложите по пунктирной линии, показанной ниже.

Тюльпан Easy Origami Шаг 6: Теперь загните левую сторону вправо.

Тюльпан Easy Origami Шаг 7: Теперь слегка загните кончик вниз, и ваш цветок тюльпана почти готов.

Тюльпан Easy Origami Шаг 8: Теперь займемся нижним кончиком. Сделайте складку примерно на 2 см от нижнего кончика, хорошо согните и снова разверните.

Тюльпан Easy Origami Шаг 9: Теперь сделаем внутреннюю перевернутую складку.Слегка откройте бумагу. Вдавите и вдавите кончик внутрь — здесь помогает складка. Прижмите бумагу вниз.

Тюльпан Easy Origami Шаг 10: На этом часть цветка тюльпана оригами готова.

Теперь о штоке …

Тюльпан Easy Origami Шаг 11: Начните с бумаги для оригами цветной стороной вниз.Сделайте складку по центральной диагонали и откройте снова.

Тюльпан Easy Origami Шаг 12: Загните правую сторону к центральной складке.

Тюльпан Easy Origami Шаг 13: Теперь загните левую сторону к центральной складке.

Тюльпан Easy Origami Шаг 14: Теперь переместите левую сторону вправо, сложив всю бумагу вдвое.

Тюльпан Easy Origami Шаг 15: Теперь вы сделаете складку впадины и поднимите нижний конец примерно по линии, показанной ниже.

и все! Сложите их вместе, и вы получите легкий тюльпан оригами!

От Жаклин в Бэйтманс Бэй Новый Южный Уэльс «Это тюльпан.Я нашел это так легко !! Отличная идея для Дня святого Валентина »

.

От Лорен в Сан-Рамон:

От Эмили Картер из Йорка » Оригами Тюльпан и Стебель на визитнице оригами. «

От Лорин из Солтберна «Я обнаружил, что это действительно легко сделать. Мне не нужна была помощь, и я рекомендовал бы это.Единственная проблема заключалась в том, что у меня не было подходящей бумаги для оригами, и мне нужно было ее раскрасить! «

От читателя в Хустоне:

От читателя в Acworth » я сделал цветок оригами и муху маслом, и я только что написал, потому что это было мое лучшее оригами! «

От Дэвида из Уильямстауна:

От Стефани » Мой потрясающий тюльпан орагами <3 Я новичок, пожалуйста, не судите? :) И я не использовал тот же стержень.Я выбрал этот оригинал;) В любом случае, надеюсь, что всем он НРАВИТСЯ;) <3 ":

Из Мэдисона в Ньютоне » Привет, это мой легкий цветок оригами, который я сделала! Извините, у меня не было бумаги для оригами, поэтому пришлось ее раскрасить … Надеюсь, вам понравится !!!

Вы сделали это оригами? Если это так, загрузите свою фотографию (не более 2 МБ) через поле для комментариев под .Вы можете войти в систему со своими учетными записями Facebook, Twitter, Google или Yahoo.

.

Pan Tablet — применение, побочные эффекты, отзывы и меры предосторожности

Повышенный уровень хромогранина A (протеина)

Это лекарство увеличивает уровень хромогранина A, что может помешать исследованию нейроэндокринных опухолей. Обработку панцирем следует прекратить как минимум за пять дней до начала измерения хромогранина А.

Риск бактериальных инфекций

Это лекарство может привести к повышенному риску инфекций, вызываемых такими бактериями, как Salmonella и Campylobacter, в желудке или кишечнике.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Следует обследовать пациентов, которые принимают Пан для предотвращения желудочных и кишечных проблем из-за лечения НПВП. Оценка должна убедиться, что им нужны НПВП и есть факторы риска, которые могут вызвать у них проблемы с желудком и кишечником, вызванные НПВП.

Рак желудка

Пациенты с раком желудка подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. Действие Пана накладывается на симптомы рака желудка и может отсрочить его диагностику.

Нарушение функции печени

Пациенты, имеющие проблемы с функционированием печени, подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У таких пациентов может наблюдаться повышение уровня ферментов печени. Ваш врач должен регулярно контролировать ферменты печени во время долгосрочной терапии Pan. Пациенту следует прекратить использование этого лекарства, если наблюдается повышение уровня ферментов печени.

Дефицит магния

Пациенты, проходящие лечение ингибиторами протонной помпы в течение не менее трех месяцев и после года терапии, относятся к группе повышенного риска.У таких пациентов может наблюдаться повышенный риск побочных эффектов, включая мышечные спазмы, сердцебиение и судороги. В таких случаях следует контролировать уровень магния в организме до начала лечения Пан.

Долгосрочная терапия с использованием Pan

Пациенты, которые принимают высокие дозы и продолжают длительную терапию ингибиторами протонной помпы, подвергаются повышенному риску. У таких пациентов может наблюдаться повышенный риск переломов бедра, запястья или области позвоночника. Этим пациентам следует использовать самую низкую эффективную дозу в течение более короткого периода времени.

Дефицит витамина B12

Пациенты, которые в течение длительного времени принимают препараты, подавляющие кислотность, подвергаются повышенному риску. У этих пациентов может развиться дефицит витамина B12.

Использование Pan с метотрексатом

Пациенты, проходящие лечение как ингибиторами протонной помпы, так и метотрексатом, подвергаются повышенному риску. Пан может увеличить уровень и воздействие метотрексата на организм. У таких пациентов может быть рассмотрена временная отмена ингибитора протонной помпы.

Helicobacter pylori (бактерии) Положительные пациенты

Такие пациенты подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. Эти пациенты могут страдать от повышенного риска отека и боли в желудке, также известного как атрофический гастрит. .