Сахарный диабет гипогликемия код по мкб 10: Код диагноза E10-E14 — Сахарный диабет

Posted on by alexxlab

Содержание

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10) (ВВЕДЕНА ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РФ ОТ 27.05.97 N 170) (ДАТА ВВЕДЕНИЯ 01.01.98)

Стр. 5

 
             анального отдела:
             - кожи (D48.5)
             - края (D48.5)
             кожи перианальной области (D48.5)
       D37.9 Органов пищеварения неуточненных
   D38 Новообразование неопределенного или неизвестного характера сред-
        него уха, органов дыхания и грудной клетки
       Исключено: сердца (D48.7)
       D38.0 Гортани
             Исключено: черпалонадгортанной складки:
             - БДУ (D37.0)
             - краевой зоны (D37.0)
             - нижнеглоточной части (D37.0)
       D38.1 Трахеи, бронхов и легкого
       D38.2 Плевры
       D38.3 Средостения
       D38.4 Вилочковой железы [тимуса]
       D38.5 Других органов дыхания
             Исключено:
             носа:
             - БДУ (D48.7)
             - кожи (D48.5)
             уха (наружного) (кожи) (D48.5)
       D38.6 Органов дыхания неуточненных
   D39 Новообразования неопределенного или неизвестного характера женс-
        ких половых органов
       D39.0 Матки
       D39.1 Яичника
       D39.2 Плаценты
             Исключено: пузырный занос БДУ (O01.9)
       D39.7 Других женских половых органов
       D39.9 Женских половых органов неуточненных
   D40 Новообразование неопределенного или неизвестного характера мужс-
        ких половых органов
       D40.0 Предстательной железы
       D40.1 Яичка
       D40.7 Других мужских половых органов
       D40.9 Мужских половых органов неуточненных
   D41 Новообразование неопределенного или неизвестного характера моче-
        вых органов
       D41.0 Почки
             Исключено: почечных лоханок (D41.1)
       D41.1 Почечных лоханок
       D41.2 Мочеточника
       D41.3 Уретры
       D41.4 Мочевого пузыря
       D41.7 Других мочевых органов
       D41.9 Мочевых органов неуточненных
   D42 Новообразование неопределенного или неизвестного характера  моз-
        говых оболочек
       D42.0 Оболочек головного мозга
       D42.1 Оболочек спинного мозга
       D42.9 Мозговых оболочек неуточненных
   D43 Новообразование  неопределенного  или неизвестного характера го-
        ловного мозга и центральной нервной системы
       Исключено: периферических нервов и вегетативной нервной  системы
        (D48.2)
       D43.0 Головного мозга над мозговым наметом
             Исключено: четвертого желудочка (D43.1)
       D43.1 Головного мозга под мозговым наметом
       D43.2 Головного мозга неуточненное
       D43.3 Черепных нервов
       D43.4 Спинного мозга
       D43.7 Других отделов центральной нервной системы
       D43.9 Центральной нервной системы неуточненного отдела
   D44 Новообразование  неопределенного  или неизвестного характера эн-
        докринных желез
       Исключено:
       вилочковой железы [тимуса] (D38.4)
       островковых клеток поджелудочной железы (D37.7)
       яичка (D40.1)
       яичника (D39.1)
       D44.0 Щитовидной железы
       D44.1 Надпочечника
       D44.2 Паращитовидной [околощитовидной] железы
       D44.3 Гипофиза
       D44.4 Краниофарингеального протока
       D44.5 Шишковидной железы
       D44.6 Каротидного гломуса
       D44.7 Аортального гломуса и других параганглиев
       D44.8 Поражение более чем одной эндокринной железы
       D44.9 Эндокринной железы неуточненной
   D45 Полицитемия истинная
   D46 Миелодиспластические синдромы
       Включено: морфологический код M998 с кодом характера новообразо-
        вания /1
       D46.0 Рефрактерная анемия без сидеробластов, так обозначенная
       D46.1 Рефрактерная анемия с сидеробластами
       D46.2 Рефрактерная анемия с избытком бластов
       D46.3 Рефрактерная анемия с избытком бластов с трансформацией
       D46.4 Рефрактерная анемия неуточненная
       D46.7 Другие миелодиспластические синдромы
       D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный
   D47 Другие новообразования неопределенного или неизвестного характе-
        ра лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
       Включено: морфологические коды M974, M976, M996-M997 с кодом ха-
        рактера новообразования /1
       D47.0 Гистиоцитарные  и  тучноклеточные  опухоли неопределенного
              или неизвестного характера
             Исключено: мастоцитома (кожная) (Q82.2)
       D47.1 Хроническая миелопролиферативная болезнь
       D47.2 Моноклональная гаммапатия
       D47.3 Эссенциальная (геморрагическая) тромбоцитемия
       D47.7 Другие уточненные новообразования неопределенного или  не-
              известного характера лимфоидной, кроветворной и родствен-
              ных им тканей
       D47.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера
              лимфоидной,  кроветворной и родственных им тканей неуточ-
              ненное
   D48 Новообразование неопределенного или неизвестного характера  дру-
        гих и неуточненных локализаций
       Исключено: нейрофиброматоз (незлокачественный) (Q85.0)
       D48.0 Костей и суставных хрящей
             Исключено:
             синовиальной оболочки (D48.1)
             соединительной ткани века (D48.1)
             хрящей:
             - гортани (D38.0)
             - носа (D38.5)
             - уха (D48.1)
       D48.1 Соединительной и других мягких тканей
             Исключено:
             соединительной ткани молочной железы (D48.6)
             хрящей:
             - гортани (D38.0)
             - носа (D38.5)
             - суставов (D48.0)
       D48.2 Периферических нервов и вегетативной нервной системы
             Исключено: периферических нервов глазницы (D48.7)
       D48.3 Забрюшинного пространства
       D48.4 Брюшины
       D48.5 Кожи
             Исключено:
             заднего прохода [ануса] БДУ (D37.7)
             кожи половых органов (D39.7, D40.7)
             красной каймы губы (D37.0)
       D48.6 Молочной железы
             Исключено: кожи молочной железы (D48.5)
       D48.7 Других уточненных локализаций
             Исключено:
             кожи века (D48.5)
             соединительной ткани (D48.1)
       D48.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера
              неуточненное
   
   КЛАСС III
   БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ
   НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ
   (D50-D89)
   
   Исключено:
   аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)
   болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)
   врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
   новообразования (C00-D48)
   осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
   отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
   симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических
    и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубри-
    ках (R00-R99)
   травмы, отравления  и некоторые другие последствия воздействия внеш-
    них причин (S00-T98)
   эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ
    (E00-E90)
   
   АНЕМИИ, СВЯЗАННЫЕ С ПИТАНИЕМ
   (D50-D53)
   
   D50 Железодефицитная анемия
       Включено: анемия:
       - гипохромная
       - сидеропеническая
       D50.0 Железодефицитная  анемия вторичная вследствие потери крови
              (хроническая)
             Исключено:
             врожденная анемия вследствие кровопотери у плода (P61.3)
             острая постгеморрагическая анемия (D62)
       D50.1 Сидеропеническая дисфагия
       D50.8 Другие железодефицитные анемии
       D50.9 Железодефицитная анемия неуточненная
   D51 Витамин-B12-дефицитная анемия
       Исключено: дефицит витамина B12 (E53.8)
       D51.0 Витамин-B12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутрен-
              него фактора
       D51.1 Витамин-B12-дефицитная  анемия  вследствие  избирательного
              нарушения всасывания витамина B12 с протеинурией
       D51.2 Дефицит транскобаламина II
       D51.3 Другие витамин-B12-дефицитные анемии, связанные с питанием
       D51.8 Другие витамин-B12-дефицитные анемии
       D51.9 Витамин-B12-дефицитная анемия неуточненная
   D52 Фолиеводефицитная анемия
       D52.0 Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием
       D52.1 Фолиеводефицитная анемия медикаментозная
             При необходимости  идентифицировать лекарственное средство
              используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
       D52.8 Другие фолиеводефицитные анемии
       D52.9 Фолиеводефицитная анемия неуточненная
   D53 Другие анемии, связанные с питанием
       Включено: мегалобластная анемия, неподдающаяся лечению витамином
        B12 или фолатами
       D53.0 Анемия вследствие недостаточности белков
             Исключено: синдром Леша-Нихена (E79.1)
       D53.1 Другие мегалобластные анемии, не классифицированные в дру-
              гих рубриках
             Исключено: болезнь Ди Гульельмо (C94.0)
       D53.2 Анемия, обусловленная цингой
             Исключено: цинга (E54)
       D53.8 Другие уточненные анемии, связанные с питанием
             Исключено: недостаточность  питания без упоминания об ане-
              мии, такая как:
             - дефицит меди (E61.0)
             - дефицит молибдена (E61.5)
             - дефицит цинка (E60)
       D53.9 Анемия, связанная с питанием, неуточненная
             Исключено: анемия БДУ (D64.9)
   
   ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ
   (D55-D59)
   
   D55 Анемия вследствие ферментных нарушений
       Исключено: ферментдефицитная  анемия,  вызванная  лекарственными
        средствами (D59.2)
       D55.0 Анемия вследствие недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидро-
              геназы [Г-6-ФД]
       D55.1 Анемия вследствие других нарушений глутатионового обмена
       D55.2 Анемия вследствие нарушений гликолитических ферментов
       D55.3 Анемия вследствие нарушений метаболизма нуклеотидов
       D55.8 Другие анемии вследствие ферментных нарушений
       D55.9 Анемия вследствие ферментного нарушения неуточненная
   D56 Талассемия
       D56.0 Альфа-талассемия
             Исключено: водянка плода, обусловленная гемолитической бо-
              лезнью (P56.-)
       D56.1 Бета-талассемия
       D56.2 Дельта-бета-талассемия
       D56.3 Носительство признака талассемии
       D56.4 Наследственное   персистирование   фетального  гемоглобина
              [НПФГ]
       D56.8 Другие талассемии
       D56.9 Талассемия неуточненная
   D57 Серповидно-клеточные нарушения
       Исключено:
       другие гемоглобинопатии (D58.-)
       серповидно-клеточная бета-талассемия (D56.1)
       D57.0 Серповидно-клеточная анемия с кризом
       D57.1 Серповидно-клеточная анемия без криза
       D57.2 Двойные гетерозиготные серповидно-клеточные нарушения
       D57.3 Носительство признака серповидно-клеточности
       D57.8 Другие серповидно-клеточные нарушения
   D58 Другие наследственные гемолитические анемии
       D58.0 Наследственный сфероцитоз
       D58.1 Наследственный эллиптоцитоз
       D58.2 Другие гемоглобинопатии
             Исключено:
             болезнь Hb-M (D74.0)
             метгемоглобинемия (D74.-)
             наследственное персистирование   фетального    гемоглобина
              (D56.4)
             полицитемия, связанная с высотой (D75.1)
             семейная полицитемия (D75.0)
       D58.8 Другие уточненные наследственные гемолитические анемии
       D58.9 Наследственная гемолитическая анемия неуточненная
   D59 Приобретенная гемолитическая анемия
       D59.0 Медикаментозная аутоиммунная гемолитическая анемия
             При необходимости  идентифицировать лекарственный препарат
              используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
       D59.1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии
             Исключено:
             гемолитическая болезнь плода и новорожденного (P55.-)
             пароксизмальная холодовая гемоглобинурия (D59.6)
             синдром Эванса (D69.3)
       D59.2 Медикаментозная неаутоиммунная гемолитическая анемия
       D59.3 Гемолитико-уремический синдром
       D59.4 Другие неаутоиммунные гемолитические анемии
             При необходимости идентифицировать причину используют  до-
              полнительный код внешних причин (класс XX).
       D59.5 Пароксизмальная ночная гемоглобинурия [Маркиафавы-Микели]
             Исключено: гемоглобинурия БДУ (R82.3)
       D59.6 Гемоглобинурия  вследствие  гемолиза,  вызванного  другими
              внешними причинами
             Исключено: гемоглобинурия БДУ (R82.3)
       D59.8 Другие приобретенные гемолитические анемии
       D59.9 Приобретенная гемолитическая анемия неуточненная
   
   АПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ АНЕМИИ
   (D60-D64)
   
   D60 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия [эритробластопения]
       Включено: красноклеточная аплазия (взрослых) (приобретенная)  (с
        тимомой)
       D60.0 Хроническая приобретенная чистая красноклеточная аплазия
       D60.1 Преходящая приобретенная чистая красноклеточная аплазия
       D60.8 Другие приобретенные чистые красноклеточные аплазии
       D60.9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная
   D61 Другие апластические анемии
       Исключено: агранулоцитоз (D70)
       D61.0 Конституциональная апластическая анемия
       D61.1 Медикаментозная апластическая анемия
       D61.2 Апластическая анемия, вызванная другими внешними агентами
       D61.3 Идиопатическая апластическая анемия
       D61.8 Другие уточненные апластические анемии
       D61.9 Апластическая анемия неуточненная
   D62 Острая постгеморрагическая анемия
       Исключено: врожденная  анемия  вследствие  кровопотери  у  плода
        (P61.3)
   D63* Анемия при хронических болезнях,  классифицированных  в  других
         рубриках
        D63.0* Анемия при новообразованиях (C00-D48+)
        D63.8* Анемия при других хронических болезнях, классифицирован-
                ных в других рубриках
   D64 Другие анемии
       Исключено: рефрактерная анемия:
       - БДУ (D46.4)
       - без сидеробластов (D46.0)
       - с избытком бластов (D46.2)
       - с сидеробластами (D46.1)
       - с трансформацией (D46.3)
       D64.0 Наследственная сидеробластная анемия
       D64.1 Вторичная сидеробластная анемия в связи с другими  заболе-
              ваниями
             При необходимости  идентифицировать заболевание используют
              дополнительный код.
       D64.2 Вторичная сидеробластная анемия,  вызванная лекарственными
              препаратами или токсинами
       D64.3 Другие сидеробластные анемии
       D64.4 Врожденная дизэритропоэтическая анемия
             Исключено:
             болезнь Ди Гульельмо (C94.0)
             синдром Блекфена-Дайемонда (D61.0)
       D64.8 Другие уточненные анемии
       D64.9 Анемия неуточненная
   
   НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ, ПУРПУРА
   И ДРУГИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
   (D65-D69)
   
   D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибри-
        нации]
       Исключено: синдром дефибринации (осложняющий):
       - аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.1)
       - беременность, роды и послеродовой период (O45.0, O46.0, O67.0,
          O72.3)
       - у новорожденного (P60)
   D66 Наследственный дефицит фактора VIII
       Исключено: дефицит фактора VIII с сосудистым нарушением (D68.0)
   D67 Наследственный дефицит фактора IX
   D68 Другие нарушения свертываемости
       Исключено: осложняющие:
       - аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.1)
       - беременность, роды и послеродовой период (O45.0, O46.0, O67.0,
          O72.3)
       D68.0 Болезнь Виллебранда
             Исключено:
             дефицит фактора VIII:
             - БДУ (D66)
             - с функциональным нарушением (D66)
             ломкость капилляров наследственная (D69.8)
       D68.1 Наследственный дефицит фактора XI
       D68.2 Наследственный дефицит других факторов свертывания
       D68.3 Геморрагические нарушения,  обусловленные циркулирующими в
              крови антикоагулянтами
             При необходимости идентифицировать используемый антикоагу-
              лянт используют дополнительный код внешних причин  (класс
              XX).
       D68.4 Приобретенный дефицит фактора свертывания
             Исключено: недостаточность  витамина  K  у  новорожденного
              (P53)
       D68.8 Другие уточненные нарушения свертываемости
       D68.9 Нарушение свертываемости неуточненное
   D69 Пурпура и другие геморрагические состояния
       Исключено:
       доброкачественная гипергаммаглобулинемическая пурпура (D89.0)
       идиопатическая (геморрагическая) тромбоцитемия (D47.3)
       криоглобулинемическая пурпура (D89.1)
       молниеносная пурпура (D65)
       тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (M31.1)
       D69.0 Аллергическая пурпура
       D69.1 Качественные дефекты тромбоцитов
             Исключено: болезнь Виллебранда (D68.0)
       D69.2 Другая нетромбоцитопеническая пурпура
       D69.3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
       D69.4 Другие первичные тромбоцитопении
             Исключено:
             преходящая неонатальная тромбоцитопения (P61.0)
             синдром Вискотта-Олдрича (D82.0)
             тромбоцитопения с отсутствием лучевой кости (Q87.2)
       D69.5 Вторичная тромбоцитопения
             При необходимости идентифицировать причину используют  до-
              полнительный код внешних причин (класс XX).
       D69.6 Тромбоцитопения неуточненная
       D69.8 Другие уточненные геморрагические состояния
       D69.9 Геморрагическое состояние неуточненное
   
   ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ
   (D70-D77)
   
   D70 Агранулоцитоз
       При необходимости идентифицировать лекарственное средство,  выз-
        вавшее заболевание,  используют дополнительный код внешних при-
        чин (класс XX).
       Исключено: преходящая неонатальная нейтропения (P61.5)
   D71 Функциональные нарушения полиморфно-ядерных нейтрофилов
   D72 Другие нарушения белых кровяных клеток
       Исключено:
       базофилия (D75.8)
       иммунные нарушения (D80-D89)
       нейтропения (D70)
       предлейкоз (синдром) (D46.9)
       D72.0 Генетические аномалии лейкоцитов
             Исключено: Синдром Чедиака-Хигаси(-Стейнбринка) (E70.3)
       D72.1 Эозинофилия
       D72.8 Другие уточненные нарушения белых кровяных клеток
       D72.9 Нарушение белых кровяных клеток неуточненное
   D73 Болезни селезенки
       D73.0 Гипоспленизм
             Исключено: аспления (врожденная) (Q89.0)
       D73.1 Гиперспленизм
             Исключено: спленомегалия:
             - БДУ (R16.1)
             - врожденная (Q89.0)
       D73.2 Хроническая застойная спленомегалия
       D73.3 Абсцесс селезенки
       D73.4 Киста селезенки
       D73.5 Инфаркт селезенки
             Исключено: травматический разрыв селезенки (S36.0)
       D73.8 Другие болезни селезенки
       D73.9 Болезнь селезенки неуточненная
   D74 Метгемоглобинемия
       D74.0 Врожденная метгемоглобинемия
       D74.8 Другие метгемоглобинемии
       D74.9 Метгемоглобинемия неуточненная
   D75 Другие болезни крови и кроветворных органов
       Исключено:
       гипергаммаглобулинемия БДУ (D89.2)
       лимфаденит:
       - БДУ (I88.9)
       - брыжеечный (острый) (хронический) (I88.0)
       - острый (L04.-)
       - хронический (I88.1)
       увеличение лимфатических узлов (R59.-)
       D75.0 Семейный эритроцитоз
             Исключено: наследственный овалоцитоз (D58.1)
       D75.1 Вторичная полицитемия
             Исключено: полицитемия:
             - истинная (D45)
             - новорожденного (P61.1)
       D75.2 Эссенциальный тромбоцитоз
             Исключено: эссенциальная  (геморрагическая)  тромбоцитемия
              (D47.3)
       D75.8 Другие уточненные болезни крови и кроветворных органов
       D75.9 Болезнь крови и кроветворных органов неуточненная
   D76 Отдельные болезни,  протекающие с вовлечением  лимфоретикулярной
        ткани и ретикулогистиоцитарной системы
       Исключено:
       болезнь Леттерера-Сиве (C96.0)
       злокачественный гистиоцитоз (C96.1)
       ретикулоэндотелиоз или ретикулез:
       - гистиоцитарный медуллярный (C96.1)
       - злокачественный (C85.7)
       - лейкемический (C91.4)
       - липомеланотический (I89.8)
       - нелипидный (C96.0)
       D76.0 Гистиоцитоз из клеток Лангерганса, не классифицированный в
              других рубриках
       D76.1 Гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
       D76.2 Гемофагоцитарный синдром, связанный с инфекцией
             При необходимости идентифицировать  инфекционный  возбуди-
              тель или болезнь используют дополнительный код.
       D76.3 Другие гистиоцитозные синдромы
   D77* Другие  нарушения  крови  и  кроветворных органов при болезнях,
         классифицированных в других рубриках
   
   ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ
   (D80-D89)
   
   Включено:
   дефекты в системе комплемента
   иммунодефицитные расстройства, за исключением болезни, вызванной ви-
    русом иммунодефицита человека [ВИЧ]
   саркоидоз
   Исключено:
   аутоиммунные болезни (системные) БДУ (M35.9)
   болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)
   функциональные нарушения полиморфно-ядерных нейтрофилов (D71)
   
   D80 Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител
       D80.0 Наследственная гипогаммаглобулинемия
       D80.1 Несемейная гипогаммаглобулинемия
       D80.2 Избирательный дефицит иммуноглобулина A [IgA]
       D80.3 Избирательный дефицит подклассов иммуноглобулина G [IgG]
       D80.4 Избирательный дефицит иммуноглобулина M [IgM]
       D80.5 Иммунодефицит с повышенным содержанием  иммуноглобулина  M
              [IgM]
       D80.6 Недостаточность антител с близким к норме уровнем иммуног-
              лобулинов или с гипериммуноглобулинемией
       D80.7 Преходящая гипогаммаглобулинемия детей
       D80.8 Другие иммунодефициты с преимущественным дефектом антител
       D80.9 Иммунодефицит с преимущественным дефектом антител  неуточ-
              ненный
   D81 Комбинированные иммунодефициты
       Исключено: аутосомная  рецессивная агаммаглобулинемия (швейцарс-
        кий тип) (D80.0)
       D81.0 Тяжелый комбинированный иммунодефицит с ретикулярным  дис-
              генезом
       D81.1 Тяжелый комбинированный иммунодефицит с низким содержанием
              T- и B-клеток
       D81.2 Тяжелый комбинированный  иммунодефицит  с  низким или нор-
              мальным содержанием B-клеток
       D81.3 Дефицит аденозиндезаминазы
       D81.4 Синдром Незелофа
       D81.5 Дефицит пуриннуклеозидфосфорилазы
       D81.6 Дефицит молекул класса I главного комплекса гистосовмести-
              мости
       D81.7 Дефицит молекул класса II главного комплекса  гистосовмес-
              тимости
       D81.8 Другие комбинированные иммунодефициты
       D81.9 Комбинированный иммунодефицит неуточненный
   D82 Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами
       Исключено: атактическая телеангиэктазия [Луи-Бар] (G11.3)
       D82.0 Синдром Вискотта-Олдрича
       D82.1 Синдром Ди Георга
       D82.2 Иммунодефицит с карликовостью за счет коротких конечностей
       D82.3 Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта,  вызван-
              ного вирусом Эпштейна-Барр
       D82.4 Синдром гипериммуноглобулина E [IgE]
       D82.8 Иммунодефицит,  связанный с другими уточненными значитель-
              ными дефектами
       D82.9 Иммунодефицит, связанный со значительным дефектом, неуточ-
              ненный
   D83 Обычный вариабельный иммунодефицит
       D83.0 Общий вариабельный иммунодефицит с преобладающими отклоне-
              ниями в количестве и функциональной активности B-клеток
       D83.1 Общий вариабельный иммунодефицит с преобладанием нарушений
              иммунорегуляторных T-клеток
       D83.2 Общий вариабельный иммунодефицит с аутоантителами к B- или
              T-клеткам
       D83.8 Другие общие вариабельные иммунодефициты
       D83.9 Общий вариабельный иммунодефицит неуточненный
   D84 Другие иммунодефициты
       D84.0 Дефект функционального антигена-1 лимфоцитов [LFA-1]
       D84.1 Дефект в системе комплемента
       D84.8 Другие уточненные иммунодефицитные нарушения
       D84.9 Иммунодефицит неуточненный
   D86 Саркоидоз
       D86.0 Саркоидоз легких
       D86.1 Саркоидоз лимфатических узлов
       D86.2 Саркоидоз легких с саркоидозом лимфатических узлов
       D86.3 Саркоидоз кожи
       D86.8 Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций
       D86.9 Саркоидоз неуточненный
   D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифи-
        цированные в других рубриках
       Исключено:
       гиперглобулинемия БДУ (R77.1)
       моноклональная гаммапатия (D47.2)
       неприживление и отторжение трансплантата (T86.-)
       D89.0 Поликлональная гипергаммаглобулинемия
       D89.1 Криоглобулинемия
       D89.2 Гипергаммаглобулинемия неуточненная
       D89.8 Другие уточненные нарушения с вовлечением иммунного  меха-
              низма, не классифицированные в других рубриках
       D89.9 Нарушение, вовлекающее иммунный механизм, неуточненное
   
   КЛАСС IV
   БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА
   ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
   (E00-E90)
   
   Примечание: соответствующие  коды в этом  классе  при  необходимости
    можно  использовать в качестве дополнительных кодов для идентифика-
    ции как функционально активных новообразований  и  эктопической эн-
    докринной  ткани,  так и гиперфункции и гипофункции эндокринных же-
    лез,  связанных с новообразованиями и другими расстройствами, клас-
    сифицированными в других рубриках.
   
   Исключено:
   осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
   преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ,  специ-
    фичные для плода и новорожденного (P70-P74)
   симптомы, признаки,  отклонения от нормы, выявленные при клинических
    и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубри-
    ках (R00-R99)
   
   БОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
   (E00-E07)
   
   E00 Cиндром врожденной йодной недостаточности
       Включено: эндемические состояния,  связанные с дефицитом йода  в
        окружающей  природной среде как непосредственно,  так и вследс-
        твие недостаточности йода в организме матери. Некоторые из этих
        состояний не могут считаться истинным гипотиреозом,  а являются
        следствием неадекватной секреции тиреоидных гормонов у развива-
        ющегося плода; может существовать связь с природными зобогенны-
        ми факторами.
       Исключено: субклинический гипотиреоз вследствие йодной  недоста-
        точности (E02)
       E00.0 Синдром врожденной йодной недостаточности, неврологическая
              форма
       E00.1 Синдром врожденной йодной недостаточности, микседематозная
              форма
       E00.2 Синдром врожденной йодной недостаточности, смешанная форма
       E00.9 Синдром врожденной йодной недостаточности неуточненный
   E01 Болезни щитовидной железы,  связанные с йодной недостаточностью,
        и сходные состояния
       Исключено:
       синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-)
       субклинический гипотиреоз  вследствие   йодной   недостаточности
        (E02)
       E01.0 Диффузный (эндемический) зоб,  связанный с йодной недоста-
              точностью
       E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недос-
              таточностью
       E01.2 Зоб  (эндемический),  связанный с йодной недостаточностью,
              неуточненный
       E01.8 Другие болезни щитовидной железы,  связанные с йодной  не-
              достаточностью, и сходные состояния
   E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
   E03 Другие формы гипотиреоза
       Исключено:
       гипотиреоз, возникший после медицинских процедур (E89.0)
       гипотиреоз, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
       E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
             Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией
              (P72.0)
       E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
       E03.2 Гипотиреоз,  вызванный медикаментами и другими экзогенными
              веществами
       E03.3 Постинфекционный гипотиреоз
       E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
             Исключено: врожденная атрофия щитовидной железы (E03.1)
       E03.5 Микседематозная кома
       E03.8 Другие уточненные гипотиреозы
       E03.9 Гипотиреоз неуточненный
   E04 Другие формы нетоксического зоба
       Исключено:
       врожденный зоб:
       - БДУ             }
       - диффузный       } (E03.0)
       - паренхиматозный }
       зоб, связанный с йодной недостаточностью (E00-E02)
       E04.0 Нетоксический диффузный зоб
       E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
       E04.2 Нетоксический многоузловой зоб
       E04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
       E04.9 Нетоксический зоб неуточненный
   E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
       Исключено:
       неонатальный тиреотоксикоз (P72.1)
       хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)
       E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
       E05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
       E05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
       E05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
       E05.4 Тиреотоксикоз искусственный
       E05.5 Тиреоидный криз или кома
       E05.8 Другие формы тиреотоксикоза
       E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
   E06 Тиреоидит
       Исключено: послеродовой тиреоидит (O90.5)
       E06.0 Острый тиреоидит
       E06.1 Подострый тиреоидит
             Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
       E06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
             Исключено: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)
       E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
       E06.4 Медикаментозный тиреоидит
       E06.5 Другой хронический тиреоидит
       E06.9 Тиреоидит неуточненный
   E07 Другие болезни щитовидной железы
       E07.0 Гиперсекреция кальцитонина
       E07.1 Дисгормональный зоб
             Исключено: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией
              (P72.0)
       E07.8 Другие уточненные болезни щитовидной железы
       E07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная
   
   САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
   (E10-E14)
   
   При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший
    диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
   
   Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:
   .0  с комой
   .1  с кетоацидозом
   .2+ с поражениями почек
   .3+ с поражениями глаз
   .4+ с неврологическими осложнениями
   .5  с нарушениями периферического кровообращения
   .6  с другими уточненными осложнениями
   .7  с множественными осложнениями
   .8  с неуточненными осложнениями
   .9  без осложнений
   
   E10 Инсулинзависимый сахарный диабет
       Включено: диабет (сахарный):
       - лабильный
       - с наклонностью к кетозу
       - с началом в молодом возрасте
       - тип I
       Исключено:
       гликозурия:
       - БДУ (R81)
       - почечная (E74.8)
       нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
       послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)
       сахарный диабет:
       - у новорожденных (P70.2)
       - при  беременности,  во  время  родов  и в послеродовом периоде
          (O24.-)
       - связанный с недостаточностью питания (E12.-)
   E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
       Включено: диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
       - без склонности к кетозу
       - с началом в зрелом возрасте
       - стабильный
       - тип II
       Исключено:
       гликозурия:
       - БДУ (R81)
       - почечная (E74.8)
       нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
       послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)
       сахарный диабет:
       - у новорожденных (P70.2)
       - при беременности,  во время родов  и  в  послеродовом  периоде
          (O24.-)
       - связанный с недостаточностью питания (E12.-)
   E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
       Включено: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:
       - инсулинзависимый
       - инсулиннезависимый
       Исключено:
       гликозурия:
       - БДУ (R81)
       - почечная (E74.8)
       нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
       послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)
       сахарный диабет новорожденных (P70.2)
       сахарный диабет при беременности,  во время родов и в послеродо-
        вом периоде (O24.-)
   E13 Другие уточненные формы сахарного диабета
       Исключено:
       гликозурия:
       - БДУ (R81)
       - почечная (E74.8)
       нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
       послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)
       сахарный диабет:
       - инсулинзависимый (E10.-)
       - инсулиннезависимый (E11.-)
       - неонатальный (P70.2)
       - при беременности,  во время родов  и  в  послеродовом  периоде
          (O24.-)
       - связанный с недостаточностью питания (E12.-)
   E14 Сахарный диабет неуточненный
       Включено: диабет БДУ
       Исключено:
       гликозурия:
       - БДУ (R81)
       - почечная (E74.8)
       нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
       послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)
       сахарный диабет:
       - инсулинзависимый (E10.-)
       - инсулиннезависимый (E11.-)
       - у новорожденных (P70.2)
       - при  беременности,  во  время  родов  и в послеродовом периоде
          (O24.-)
       - связанный с недостаточностью питания (E12.-)
   
   ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ГЛЮКОЗЫ И ВНУТРЕННЕЙ
   СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
   (E15-E16)
   
   E15 Недиабетическая гипогликемическая кома
   E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы
       E16.0 Медикаментозная гипогликемия без комы
       E16.1 Другие формы гипогликемии
       E16.2 Гипогликемия неуточненная
       E16.3 Увеличенная секреция глюкагона

Галвус инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Galvus таб. 50 мг: 14, 28, 56, 84, 112 или 168 шт. (42601)

Гипогликемическое средство. Вилдаглиптин — представитель класса стимуляторов островкового аппарата поджелудочной железы, селективно ингибирует фермент дипептидилпептидазу-4 (ДПП-4). Быстрое и полное ингибирование активности ДПП-4 (> 90%) вызывает повышение как базальной, так и стимулированной приемом пищи секреции глюкагоноподобного пептида 1 типа (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) из кишечника в системный кровоток в течение всего дня.

Увеличивая уровни ГПП-1 и ГИП, вилдаглиптин вызывает повышение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина. При применении вилдаглиптина в дозе 50-100 мг/сут у больных с сахарным диабетом 2 типа отмечается улучшение функции β-клеток поджелудочной железы. Степень улучшения функции β-клеток зависит от степени их исходного повреждения; так у лиц, не страдающих сахарным диабетом (с нормальным уровнем глюкозы в плазме крови) вилдаглиптин не стимулирует секрецию инсулина и не снижает уровень глюкозы.

Повышая уровни эндогенного ГПП-1, вилдаглиптин увеличивает чувствительность α-клеток к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой регуляции секреции глюкагона. Снижение уровня избыточного глюкагона во время еды, в свою очередь, вызывает уменьшение инсулинорезистентности.

Увеличение соотношения инсулин/глюкагон на фоне гипергликемии, обусловленное повышением уровней ГПП-1 и ГИП, вызывает уменьшение продукции глюкозы печенью как в прандиальный период, так и после приема пищи, что приводит к снижению уровня глюкозы в плазме крови.

Кроме того, на фоне применения вилдаглиптина отмечается снижение уровня липидов в плазме крови, однако этот эффект не связан с его действием на ГПП-1 или ГИП и улучшением функции β-клеток поджелудочной железы.

Известно, что повышение уровня ГПП-1 может приводить к замедлению опорожнения желудка, однако на фоне применения вилдаглиптина подобного эффекта не наблюдается.

При применении вилдаглиптина у 5795 больных с сахарным диабетом 2 типа в течение от 12 до 52 недель в качестве монотерапии или в комбинации с метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионом, или инсулином отмечается достоверное длительное снижение концентрации гликированного гемоглобина (HbA1с) и глюкозы крови натощак.

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (утратил силу с 19.02.2021 на основании приказа Минздрава России от 01.10.2020 N 1054н), Приказ Минздрава России от 09 ноября 2012 года №751н

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

____________________________________________________________________
Утратил силу с 19 февраля 2021 года на основании
приказа Минздрава России от 1 октября 2020 года N 1054н
____________________________________________________________________



В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова


Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
7 марта 2013 года,
регистрационный N 27548

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 751н



Категория возрастная: взрослые


Пол: любой


Фаза: любая


Стадия: любая


Осложнения: вне зависимости от осложнений


Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь


Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно


Форма оказания медицинской помощи: плановая


Средние сроки лечения (количество дней): 365


Код по МКБ X*
_______________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

Е10.4

Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

Е10.5

Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

Е11.4

Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями

Е11.5

Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения

Е13.4

Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями

Е13.5

Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического кровообращения

Е14.4

Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями

Е14.5

Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.008.001

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

0,3

1

В01.615.001

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

0,5

1

В01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,2

1

В01.029.001

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

0,5

1

В01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,2

1

В01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

1

1

В01.058.001

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

1

1

A09.28.603.001

Исследование на микроальбуминурию

0,6

1

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

1

1

А26.01.004

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы

0,7

1

А26.01.005

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

1

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.03.001

Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)

0,01

1

А01.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.24.001

Измерение скорости проведения электрического импульса по нерву

0,5

1

А06.03.036.001

Компьютерная томография нижней конечности

0,1

1

А06.03.061.001

Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

0,5

1

А06.03.061.002

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

0,5

1

А06.03.053

Рентгенография стопы в двух проекциях

0,8

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,4

1

А04.12.005.001

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

0,5

1

А12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

0,5

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.015.002

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

0,5

2

В01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,05

1

В01.029.002

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,5

2

В01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,05

1

В01.057.002

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

1

11

В01.058.002

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный

1

11

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

0,5

12

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

0,5

3

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,7

3

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,7

3

А09.05.023.002

Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

1460

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,7

2

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,4

3

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,4

3

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

0,5

2

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,5

2

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,4

3

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,5

2

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,5

2

А09.05.051

Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

0,5

2

А09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

1

3

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,5

2

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,7

3

В03.016.005

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

0,7

3

В03.016.006

Анализ мочи общий

0,7

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А02.01.007

Линейное изменение дефекта кожи

0,7

11

А02.01.008

Исследование карманов при дефектах кожных покровов с помощью зонда

0,5

2

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,5

2

А06.03.053

Рентгенография стопы в двух проекциях

0,7

3

А12.01.008

Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)

0,5

4

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.02.001.016

Электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц)

0,2

2

А15.03.003

Наложение гипсовой повязки при переломах костей

0,01

4

А23.30.001

Пособие по подбору ортопедических стелек

1

1

А23.30.002

Пособие по подбору ортопедической обуви

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.


*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А10АВ

Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения

0,7

Инсулин аспарт

ЕД

50

18250

Инсулин глулизин

ЕД

50

18250

Инсулин лизпро

ME

50

18250

Инсулин растворимый [человеческий генно-
инженерный]

ME

50

18250

А10АС

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения

0,5

Инсулин-изофан [человеческий генно-
инженерный]

ME

40

14600

A10AD

Инсулины средней продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения

0,5

i

Инсулин аспарт двухфазный

ЕД

60

21900

Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный]

МЕ

50

18250

Инсулин лизпро двухфазный

МЕ

60

21900

А10АЕ

Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения

0,2

Инсулин гларгин

ME

30

10950

Инсулин детемир

ЕД

30

10950

A10BB

Производные сульфонилмочевины

1

Глибенкламид

мг

20

7300

Гликвидон

мг

45

16425

Гликлазид

мг

120

43800

Глимепирид

мг

4

1460

Глипизид

мг

5

1825

A10BD

Комбинированные препараты пероральных гипогликемических средств

0,2

Вилдаглиптин + Метформин

мг

100 + 2000

365000 + 730000

Глибенкламид + Метформин

мг

20 + 2000

7300 + 730000

Гликлазид + Метформин

мг

160 + 2000

58400 + 730000

Глимепирид + Меформин

мг

4 + 1000

1460 + 365000

Метформин + Ситаглиптин

мг

2000 + 100

730000 + 36500

A10BF

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

0,1

Акарбоза

мг

200

80300

A10BG

Тиазолидиндионы

1

Пиоглитазон

мг

30

10950

Росиглитазон

мг

8

2920

A10BH

Ингибиторы дипептидилпеп-
тидазы-4 (ДПП-4)

0,4

Вилдаглиптин

мг

100

36500

Ситаглиптин

мг

100

36500

Саксаглиптин

мг

5

1825

Линаглиптин

мг

5

1825

А10ВХ

Другие гипогликемические препараты, кроме инсулинов

0,4

Лираглутид

мг

1,8

657

Натеглинид

мг

360

131400

Репаглинид

мг

16

5840

Эксенатид

мкг

20

7300

В01АВ

Группа гепарина

0,03

Эноксапарин натрия

ЕД

4000

40000

B01AC

Антиагреганты

0,5

Клопидогрел

мг

75

27375

C01AA

Гликозиды наперстянки

0,1

Дигоксин

мг

0,25

91,25

C01EA

Простагландины

0,5

Алпростадил

мг

0,06

21,9

C03BA

Сульфонамиды

0,5

Индапамид

мг

2,5

912,5

С03СА

Сульфонамиды

0,4

Фуросемид

мг

80

29200

С07АВ

Селективные бета-
адреноблокаторы

0,8

Атенолол

мг

50

18250

Бисопролол

мг

5

1825

C07AG

Альфа- и бета-
адреноблокаторы

0,2

Карведилол

мг

150

18250

С08СА

Производные дигидропиридина

1

Амлодипин

мг

5

1825

Нифедипин

мг

40

14600

С09АА

Ингибиторы АПФ

0,9

Каптоприл

мг

25

9125

Лизиноприл

мг

20

7300

Периндоприл

мг

4

1460

Эналаприл

мг

20

7300

С09СА

Антагонисты ангиотензина II

0,5

Лозартан

мг

50

18250

С10АА

Ингибиторы ГМГ-КоА-
редуктазы

0,9

Аторвастатин

мг

20

7300

Ловастатин

мг

40

14600

Симвастатин

мг

10

365

Флувастатин

мг

40

14600

Фосувастатин

мг

20

7300

С10АВ

Фибраты

0,7

Фенофибрат

мг

200

73000

Н04АА

Гормоны расщепляющие гликоген

0,02

Глюкагон

мг

1

12

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,5

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

мг

3600

50400

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,75

Цефоперазон + [Сульбактам]

мг

2000 + 2000

28000 + 28000

Цефотаксим

мг

6000

84000

Цефтазидим

мг

4000

56000

J01DH

Карбапенемы

0,2

Имипенем + [Циластатин]

мг

500 + 500

7000 + 7000

Меропенем

мг

3000

42000

J01FA

Макролиды

0,01

Азитромицин

мг

500

3000

J01FF

Линкозамиды

0,5

Клиндамицин

мг

1200

8400

J01MA

Фторхинолоны

0,5

Левофлоксацин

мг

500

3500

Офлоксацин

мг

800

11200

Ципрофлоксацин

мг

1000

7000

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,05

Ванкомицин

мг

2000

28000

J01XD

Производные имидазола

0,5

Метронидазол

мг

500

5000

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

0,05

Линезолид

мг

600

12000

J02AC

Производные триазола

0,4

Флуконазол

мг

100

2000

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,6

Диклофенак

мг

25

75

Диклофенак

мг

50

200

N01BB

Амиды

0,5

Лидокаин

мг

400

800

N02BA

Салициловая кислота и ее производные

1

Ацетилсалици-
ловая кислота

мг

100

36500

N03AF

Производные карбоксамида

0,8

Карбамазепин

мг

400

146000

N03AX

Другие противоэпи-
лептические препараты

0,4

Габапентин

мг

900

328500

Прегабалин

мг

600

219000


Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст.3699; 2004, N 35, ст.3607; 2006, N 48, ст.4945; 2007, N 43, ст.5084; 2008, N 9, ст.817; 2008, N 29, ст.3410; N 52, ст.6224; 2009, N 18, ст.2152; N 30, ст.3739; N 52, ст.6417; 2010, N 50, ст.6603; 2011, N 27, ст.3880; 2012, N 31, ст.4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).



Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 25.03.2013

Гипергликемия код по мкб 10 | Гипогликемия код по мкб 10

По международной классификации болезней десятого пересмотра (1989г.) гипергликемия (на латинском , hyperglykaemia) имеет код 73. Россия приняла МКБ 10 в 1999 году.

В классификаторе принято новое расширенное трехзначное обозначение, которое включает в себя описания большого количества осложнений болезней.

Все заболевания по классификации делятся на 21 класс, где эндокринные патологии представляют собой IV и VIII класс заболеваний.

Какие болезни сопровождает синдром гипергликемии?

Синдром гипергликемии , это комплекс специфических симптомов, который сопровождается частичным или полным неусвоением глюкозы клетками организма. Патологическому синдрому предшествует ряд заболеваний:

  • сахарный диабет первого и второго типа,
  • гипертиреоз,
  • синдром Кушинга,
  • острый панкреатит,
  • опухоли поджелудочной железы различного характера,
  • кистозный фиброз.

Состояние гипергликемии неоднозначно. Оно может вызываться как единичными случаями повышения сахара в крови, так и устойчивым хроническим состоянием повышенного количества глюкозы.

Помимо установленных причин гипергликемии встречаются случаи неуточненного генеза патологии.

Типы гипергликемии

По характеру проявления состояние повышенного сахара в крови делится на несколько типов:

  • хронический,
  • транзиторный,
  • неуточненный.

Каждый тип гипергликемии имеет свои причины и особенности развития.

Хроническая гипергликемия

Это симптомокомплекс устойчивых проявлений нарушения метаболизма, который сочетается с определенными нейропатиями. Он характерен, прежде всего, для сахарного диабета.

Отличает хроническую форму то, что состояние повышенного сахара носит постоянный характер, и при отсутствии мер по устранению патологии может привести к гипергликемической коме.

Анализ при гипергликемии берется натощак, показатели которого определяют истинное соотношение сахара в крови.

Транзиторная

Такой вид патологии носит временный характер, повышается сахар, как правило, после обильного обеда, с большим количеством углеводов, а также вследствие перенесенного стресса.

Неуточненная

По международной классификации гипергликемия неуточненная выделена под кодом 73.9. Она может проявляться так же, как и любая другая гипергликемия в трех степенях тяжести:

  • легкой , до 8 ммоль/л глюкозы в крови, взятой натощак,
  • средней , до 11 ммоль/л,
  • тяжелой , более 16 ммоль/л.

В отличие от других видов патологии, данное заболевание не имеет ясных причин для возникновения, и требует пристального к себе внимания и оказания неотложной помощи в случае тяжелого течения.

Для полной диагностики назначаются дополнительные методы исследований:

  • УЗИ брюшной полости,
  • МРТ мозга,
  • биохимия крови,
  • анализ мочи.

По полученным данным врач устанавливает истинную причину и назначает лечение, направленное на устранение основного заболевания. По мере исцеления приступы гипергликемии проходят сами собой.

Гипогликемия

Не менее опасно состояние гипогликемии (на латинском , hypoglykaemia), которое характеризуется понижением концентрации сахара в крови. Гипогликемия обозначена под кодом Е15 и Е16 по МКБ 10.

Важно! Длительное состояние сниженной глюкозы в крови может вызвать у человека гипогликемическую кому с летальным исходом.

Поэтому при количестве сахара ниже 3,5 ммоль/л надо принимать срочные меры.

Синдром гипогликемии

Синдром гипогликемии , это особый симптомокомплекс ярко выраженных признаков недуга с определенными нейропатиями. Проявляется он следующими симптомами:

  • слабостью,
  • бледностью кожных покровов,
  • тошнотой,
  • потливостью,
  • сбивчивостью сердечного ритма,
  • тремором конечностей, нарушением походки.

В тяжелых случаях синдром гипогликемии проявляет себя судорогами и потерей сознания. Такому человеку необходимо сразу оказать помощь: сделать инъекцию глюкозы и следить за состоянием языка, чтобы он не запал.

Формы гипогликемии

Различают три формы гипогликемии по степени тяжести:

  • первая степень,
  • вторая степень,
  • гипогликемическая кома.

У каждой из форм есть свои проявления и симптомы. Если человек уже испытывал легкую или среднюю форму гипогликемии, то у него под рукой всегда должно быть что-то сладкое, чтобы успеть быстро купировать новый приступ.

Первая стадия

Начальная стадия характеризуется следующими признаками:

  • сильное потоотделение,
  • бледность,
  • повышение мышечного тонуса,
  • смена сердечного ритма, его учащение.

Человек в этот момент может почувствовать сильный приступ голода, раздражение. Возникающее головокружение может привести к оптическим эффектам.

Средняя степень тяжести

Определяется ухудшением состояния первой степени, вплоть до потери сознания и сильной слабостью.

Коматозное состояние

Определяется уровнем сахара в крови менее 1,6 ммоль/л. При этом могут проявиться следующие симптомы:

  • нарушается координация,
  • потеря четкости зрения,
  • судорожные состояние,
  • кровоизлияние в мозг при тяжелом течении.

Часто коматозное состояние развивается бурно и спонтанно, особенно опасна такая патология для диабетиков.

Важно! Стремительное прогрессирование гипогликемической комы может спровоцировать неправильная доза инсулина.

Классификация гипогликемии

Подвидов состояния гипогликемии большое множество. Все они различаются причинами возникновения и способом лечения. Различают следующие типы патологии:

  1. Алкогольная возникает при длительном употреблении алкоголя в больших количествах. Нарушения в печени провоцируют резкое падение сахара в крови.
  2. Неонатальная форма гипогликемии развивается у детей, которые родились от матерей, страдающих сахарным диабетом, либо у недоношенных детей. Такой тип недуга проявляется в первые часы жизни ребенка и требует корректировки состояния.
  3. Реактивная форма патологии связана с неправильным питанием, но она не приводит к сахарному диабету. Такие люди склонны к полноте, они мало двигаются.
  4. Хронический вид гипогликемии носит постоянный характер и нуждается в регулярном лечении. Чаще всего такая форма является следствием нарушения работы высших эндокринных желез , гипоталамуса и гипофиза. Провокацией состояния служит длительное голодание.
  5. Резкое падение глюкозы в крови вниз провоцирует острую гипогликемию. Такая форма болезни часто требует быстрого оказания помощи пациенту в виде укола глюкозы. Сахарный диабет может спровоцировать острую гипогликемию, если была введена большая доза инсулина.
  6. Скрытая форма протекает без видимых симптомов, очень часто она проявляется в ночное время. Как правило, такой вид гипогликемии устанавливается после острых приступов недуга. Скрытый тип болезни может носить хронический характер.
  7. Алиментарная форма гипогликемии наступает после проведенной операции на кишечник или желудок. Связана она с отсутствием всасывающего эффекта ЖКТ в послеоперационный период.

Безусловно, основным подходом к лечению патологии пониженного содержания глюкозы в крови являются инъекции глюкозы и правильное питание.

Но так же важно выявить основное заболевание, которое приводит к данному нарушению, и начать вовремя лечить его.

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 655н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при тиреотоксикозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26635)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е05 Тиреотоксикоз(гипертиреоз)
                  Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
                  Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
                  Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
                  Е05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
                  Е05.8 Другие формы тиреотоксикоза
                  Е05.9 Тиреотоксикоз неуточненный

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1752н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при пропионовой ацидемии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27946)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  Е71.1 Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1677н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при тирозинемии 2 типа»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27050)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е70.2    Нарушения обмена тирозина


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1676н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при метилмалоновой ацидемии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27860)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ 
         Нозологические единицы
                  Е71.1 Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1581н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27719)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений
                  Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
                  Е14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1424н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при олиго- и аменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27876)

         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы
                  N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
                  N91.0 Первичная аменорея
                  N91.1 Вторичная аменорея
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея
                  Е22.1 Гиперпролактинемия
                  Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
                  Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
                  Е28 Дисфункция яичников
                  Е28.2 Синдром поликистоза яичников

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1422н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке полового развития»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 марта 2013 г. № 27892)

         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: легкая; средней тяжести
         Стадия: ремиссии; подострое течение
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е30.0 Задержка полового созревания
                  Е23.0 Гипопитуитаризм
                  Е89.3 Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур
                  Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
                  Q50.0 Врожденное отсутствие яичника
                  Q96 Синдром Тернера
                  Q99.0 Мозаик [химера] 46,XX/46,XY
                  Q97.3 Женщина с 46,XY-кариотипом
                  Q99.1 46,ХХ истинный гермафродит
                  Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1275н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденных адреногенитальных нарушениях, связанных с дефицитом ферментов»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26954)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы
                  Е25 Адреногенитальные расстройства
                  Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
                  Е25.8 Другие адреногенитальные нарушения
                  Е25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное
                  Е28.1 Гиперсекреция андрогенов яичниками
                  Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
                  Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1272н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27464)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
                  N91.0 Первичная аменорея
                  N91.1 Вторичная аменорея
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея
                  Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
                  Е28.2 Синдром поликистоза яичников
                  N91.2 Аменорея неуточненная
                  N91.5 Олигоменорея неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1206н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27467)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е84.0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями
                  Е84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями
                  Е84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1200н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при других нарушениях накопления липидов (болезни Гоше)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27549)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е75.5 Другие нарушения накопления липидов

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 701н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденном гипотиреозе и дисгормональном зобе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26484)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: все
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
                  Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
                  Е07.1 Дисгормональный зоб

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 874н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при подостром тиреоидите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27688)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: обострение
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 90
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е06.1 Подострый тиреоидит
                  Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 872н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при тиреотоксикозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27537)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
                  Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
                  Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
                  Е05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
                  Е05.4 Тиреотоксикоз искусственный
                  Е05.8 Другие формы тиреотоксикоза
                  Е05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
                  Е06.4 Медикаментозный тиреоидит


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 863н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27732)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  А39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
                  Е23.0 Гипопитуитаризм
                  Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм
                  Е27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
                  Е27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников
                  Е27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников
                  Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
                  Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная
                  Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                  Е71.3 Нарушения обмена жирных кислот
                  Е89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 857н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке роста»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27166)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е34.3 Низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках
                  Е89.8 Другие эндокринные и обменные нарушения, возникшие после медицинских процедур
                  Q77.8 Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба
                  Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного
                            столба неуточненная
                  Q87.1 Синдромы врожденных аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью
                  Q96   Синдром Тернера
                  Q96.0 Кариотип 45, X
                  Q96.1 Кариотип 46, X iso (Xq)
                  Q96.2 Кариотип 46, Х с аномальной половой хромосомой, за исключением iso (Xq)
                  Q96.3 Мозаицизм 45, Х/46, ХХ или XY
                  Q96.4 Мозаицизм 45,Х/другая клеточная линия (линии) с аномальной половой хромосомой
                  Q96.8 Другие варианты синдрома Тернера
                  Q96.9 Синдром Тернера неуточненный

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 856н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулиннезависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26759)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е11   Инсулиннезависимый сахарный диабет
                  Е11.2 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями почек
                  Е11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
                  Е11.6 Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
                  Е11.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
                  Е11.8 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
                  Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 848н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипопаратиреозе«

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27747)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е20   Гипопаратиреоз
                  Е20.0 Идиопатический гипопаратиреоз
                  Е20.1 Псевдогипопаратиреоз
                  Е20.8 Другие формы гипопаратиреоза
                  Е20.9 Гипопаратиреоз неуточненный
                  Е31   Полигландулярная дисфункция
                  Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                  Е31.9 Полигландулярная дисфункция неуточненная
                  Е89.2 Гипопаратироидизм, возникший после медицинских процедур

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 847н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипогонадизме«

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2013 г. № 27354)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  Е22.1 Гиперпролактинемия
                  Е23.0 Гипопитуитаризм
                  Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм
                  Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
                  Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
                  Е29.1 Гипофункция яичек
                  Е29.8 Другие виды дисфункции яичек
                  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
                  Е30.0 Задержка полового созревания
                  Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
                  Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                  Е35.0 Нарушения щитовидной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
                  Е89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
                  Е89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 844н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при несахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26771)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  Е23.2 Несахарный диабет
                  N25.1 Нефрогенный несахарный диабет


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 780н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26656)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е29   Дисфункция яичек
                  Е29.1 Гипофункция яичек
                  Е29.8 Другие виды дисфункции яичек
                  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
                  Е89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 760н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26708)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 180
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е28   Дисфункция яичников
                  Е28.1 Избыток андрогенов
                  Е28.2 Синдром поликистоза яичников
                  Е28.8 Другие виды дисфункции яичников
                  Е28.9 Дисфункция яичников неуточненная
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея
                  N91.5 Олигоменорея неуточненная
                  N91.1 Вторичная аменорея

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 752н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 января 2013 г. № 26724)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е66   Ожирение
                  Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
                  Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
                  Е66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
                  Е66.8 Другие формы ожирения
                  Е66.9 Ожирение неуточненное
                  Е67   Другие виды избыточности питания

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 751н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27548)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
                  Е10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
                  Е11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
                  Е11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
                  Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
                  Е13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического
                           кровообращения
                  Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
                  Е14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 750н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27660)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е10.2 Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями почек
                  Е10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
                  Е10.6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
                  Е10.7 Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
                  Е10.8 Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
                  Е10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений
                  Е13.2 Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почек
                  Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
                  Е13.6 Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями
                  Е13.7 Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями
                  Е13.8 Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями
                  Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
                  Е14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек
                  Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
                  Е14.6 Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями
                  Е14.7 Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями
                  Е14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями
                  Е14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений
                  Е89.1 Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 735н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26567)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условие оказания: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е02   Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
                  Е03   Другие формы гипотиреоза
                  Е03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
                  Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
                  Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
                  Е03.3 Постинфекционный гипотиреоз
                  Е03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
                  Е03.8 Другие уточненные гипотиреозы
                  Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
                  Е06   Тиреоидит
                  Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит
                  Е06.5 Другой хронический тиреоидит
                  Е06.9 Тиреоидит неуточненный
                  Е89   Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур,
                           не классифицированные в других рубриках
                  Е89.0 Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 725н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27056)

        Категория возрастная: дети
        Пол: любой
        Фаза: любая
        Стадия: хроническая
        Осложнения: вне зависимости от осложнений
        Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
        Условия оказания: амбулаторно
        Форма оказания медицинской помощи: плановая
        Средние сроки лечения (количество дней): 365
        Код по МКБ X 
        Нозологические единицы
                  D27   Доброкачественное новообразование яичника
                  D29   Доброкачественные новообразования мужских половых органов
                  D29.2 Яичка
                  D35   Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез
                  D35.0 Надпочечника
                  Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
                  Е22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза
                  Е22.9 Гиперфункция гипофиза неуточненная
                  Е25   Адреногенитальные расстройства
                  Е25.9 Андрогенитальное нарушение неуточненное
                  Е27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников
                  Е28.0 Избыток эстрогенов
                  Е29.0 Гиперфункция яичек
                  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
                  Е30.1 Преждевременное половое созревание
                  Е30.8 Другие нарушения полового созревания
                  Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
                  Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 851н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27399)

        Категория возрастная: дети
        Пол: любой
        Фаза: хроническая
        Стадия: любая
        Осложнения: вне зависимости от осложнений
        Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
        Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
        Форма оказания медицинской помощи: плановая
        Средние сроки лечения (количество дней): 365
        Код по МКБ X
        Нозологические единицы
                  Е66   Ожирение
                  Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
                  Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
                  Е66.8 Другие формы ожирения
                  Е66.9 Ожирение неуточненное
                  R73.0 Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 692н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2012 г. № 26593)

        Категория возрастная: взрослые
        Пол: любой Фаза: любая
        Стадия: любая
        Осложнения: вне зависимости от осложнений
        Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
        Условие оказания: амбулаторно
        Форма оказания медицинской помощи: плановая
        Средние сроки лечения (количество дней): 180
        Код по МКБ X
        Нозологические единицы
                  Е01   Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
                  Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
                  Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
                  Е01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
                  Е01.8 Другие болезни щитовидной железы,
                           связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
                  Е04   Другие формы нетоксического зоба
                  Е04.0 Нетоксический диффузный зоб
                  Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб
                  Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
                  Е04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
                  Е04.9 Нетоксический зоб неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Кома на русский язык переводится, как глубокий, не естественный сон. Это состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на внешние раздражитель и расстройством регуляции жизненно важных органов организма.

Различают свыше 3-х десятков коматозных состояний в том числе – печеночная (при распространенном поражении ткани печени), травматическая (при ушибе мозга), уремическая (вследствие нарушения функции почек), токсическая (отравление организма различными отравляющими веществами, токсинами), угарная (в результате отравления угарным газом – СО).

Мы с вами несколько подробнее остановимся на гипергликемической и гипогликемической коме. Знать об этих состояниях и уметь оказать доврачебную помощь важно по той причине, что в настоящее время довольно распространено такое заболевание как сахарный диабет. Среди страдающих данным заболеванием немало детей.

Гипергликемическая кома возникает вследствие резкого повышения уровня сахара (глюкозы) в крови. Это связано с отсутствием в организме инсулина, который, как известно, регулирует уровень сахара крови и вырабатывается поджелудочной железой.

Гипергликемическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в случае грубого нарушения ими диеты или невозможности своевременности ввести инсулин. Постепенно, в течение нескольких часов, у больного возникает и усиливается слабость. Появляются сонливость, головная боль, отвращение к пище, жажда, выделяется большое количество мочи с запахом ацетона. Изо рта также ощущается запах ацетона. Если срочно не оказать помощь, то больной теряет сознание и может погибнуть.

Первая доврачебная помощь.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной еще в сознании и показатели на бытовом глюкометре выше «15», необходимо ввести Инсулин (если ранее препарат был назначен врачом и Вы пропустили его введение). Категорически запрещается прием пищи содержащей углеводы.

Гипогликемическая кома связана с резким падением уровня сахара крови. А это возникает чаще всего при избыточном введение в организм (передозировка) инсулина, вследствие опухоли поджелудочной железы (инсулинома), когда инсулина вырабатывается много, а также при значительном недостатке в пище углеводов.

Гипогликемическая кома развивается почти внезапно. У больного появляется слабость, резко выраженный голод, обильное потоотделение, дрожание конечностей. Затем возникает состояние, напоминающее алкогольное опьянение, после чего – судороги, потеря сознания.

Срочно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании дать ему выпить стакан сладкого горячего чая с кусочком белого хлеба или дать 1-2 кусочка сахара, конфету или печенья.

Сдать анализ на гликированный гемоглобин

Метод определения колориметрический

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию.

Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.

Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок — 60 суток.

Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 — 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 — 3 раза.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не менее одного раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом. При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%. Указанные значения применимы только для методов определения гликированного гемоглобина сертифицированных как прослеживаемые относительно DCCT (многолетнее исследование по контролю за диабетом и его осложнениями).

Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.

Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.

Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у детей до 6 месяцев).

Литература

  1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (5-й выпуск). – Сахарный диабет, 2011, №3, Приложение 1, с, 4 – 72.  
    2. http://dmjournal.ru/ru/articles/catalog/2011_3_suppl/2011_3_suppl .
  2. Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. World Health Organization, 2011  
    3. http://www.who.int/diabetes/publications/report-hba1c_2011.pdf .
  3. Standards of Medical Care in Diabetes – 2013. American Diabetes Assoсiation. – Diabetes Care, 2013, Vol.36, Suppl. 1, S11-S66. 
http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1/S11.full.pdf+html.

2021 МКБ-10-CM Код E10.649 — Сахарный диабет 1 типа с гипогликемией без комы


Осложнения диабета

Также называется: Диабетические осложнения

Если у вас диабет, уровень глюкозы или сахара в крови слишком высок. Со временем это может вызвать проблемы с другими функциями организма, такими как почки, нервы, ступни и глаза. Диабет также может повысить риск сердечных заболеваний, заболеваний костей и суставов.Другие долгосрочные осложнения диабета включают проблемы с кожей, проблемы с пищеварением, сексуальную дисфункцию и проблемы с зубами и деснами.

Очень высокий или очень низкий уровень сахара в крови также может привести к чрезвычайным ситуациям у людей с диабетом. Причиной может быть основная инфекция, определенные лекарства или даже лекарства, которые вы принимаете для борьбы с диабетом. Если вы чувствуете тошноту, вялость или дрожь, обратитесь за неотложной помощью.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

  • Диабет — профилактика сердечного приступа и инсульта (Медицинская энциклопедия)
  • Диабет: советы стоматолога — NIH (Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований)
  • Диабетический гипергликемический гиперосмолярный синдром (Медицинская энциклопедия)
  • Диабетический кетоацидоз (Медицинская энциклопедия)
  • Долгосрочные осложнения диабета (Медицинская энциклопедия)

[Подробнее в MedlinePlus]

Диабет 1 типа

Также называется: инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет, диабет I типа.

Диабет означает, что у вас слишком высокий уровень глюкозы в крови или сахара в крови.При диабете 1 типа ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает глюкозе проникать в ваши клетки, чтобы дать им энергию. Без инсулина в крови остается слишком много глюкозы. Со временем повышенный уровень глюкозы в крови может привести к серьезным проблемам с сердцем, глазами, почками, нервами, деснами и зубами.

Диабет 1 типа чаще всего встречается у детей и молодых людей, но может появиться в любом возрасте. Симптомы могут включать

  • Сильная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Чувство сильного голода или усталости
  • Похудание без попытки
  • Медленно заживающие язвы
  • Сухая, зудящая кожа
  • Потеря чувствительности в ногах или покалывание в ногах
  • Затуманенное зрение

Анализ крови может показать, есть ли у вас диабет.Если вы это сделаете, вам нужно будет принимать инсулин до конца жизни. Анализ крови под названием A1C может проверить, насколько хорошо вы справляетесь со своим диабетом.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

  • Тест A1C (Медицинская энциклопедия)
  • Диабет — низкий уровень сахара в крови — самопомощь (Медицинская энциклопедия)
  • Диабет — тесты и обследования (Медицинская энциклопедия)
  • Диабет — когда вы больны (Медицинская энциклопедия)
  • Диабет и физические упражнения (Медицинская энциклопедия)
  • Диабетический кетоацидоз (Медицинская энциклопедия)
  • Введение инсулина (Медицинская энциклопедия)
  • Диабет 1 типа (Медицинская энциклопедия)

[Подробнее в MedlinePlus]

Гипогликемия

Также называется: Низкий уровень сахара в крови

Гипогликемия означает низкий уровень глюкозы в крови или сахара в крови.Вашему организму нужна глюкоза, чтобы иметь достаточно энергии. После еды ваша кровь поглощает глюкозу. Если вы едите больше сахара, чем нужно вашему организму, ваши мышцы и печень накапливают его. Когда уровень сахара в крови начинает падать, гормон говорит вашей печени высвобождать глюкозу.

У большинства людей это повышает уровень сахара в крови. В противном случае у вас гипогликемия и уровень сахара в крови может быть опасно низким. Признаки включают

  • Голод
  • Шаткость
  • Головокружение
  • Путаница
  • Затруднение речи
  • Чувство тревоги или слабости

У людей с диабетом гипогликемия часто является побочным эффектом лекарств от диабета.Может помочь еда или питье, содержащее углеводы. Если это происходит часто, вашему врачу может потребоваться изменить ваш план лечения.

У вас также может быть низкий уровень сахара в крови без диабета. Причины включают определенные лекарства или заболевания, дефицит гормонов или ферментов и опухоли. Лабораторные тесты могут помочь найти причину. Тип лечения зависит от того, почему у вас низкий уровень сахара в крови.

NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

  • Диабет — низкий уровень сахара в крови — самопомощь (Медицинская энциклопедия)
  • Лекарственная гипогликемия (Медицинская энциклопедия)
  • С-пептид инсулина (Медицинская энциклопедия)
  • Низкий уровень сахара в крови (Медицинская энциклопедия)
  • Низкий уровень сахара в крови — новорожденные (Медицинская энциклопедия)

[Подробнее в MedlinePlus]

Сахарный диабет 1 типа Диабет 1 типа — это заболевание, характеризующееся аномально высоким уровнем сахара в крови.При этой форме диабета специализированные клетки поджелудочной железы, называемые бета-клетками, перестают вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует, сколько глюкозы (типа сахара) переходит из крови в клетки для преобразования в энергию. Недостаток инсулина приводит к неспособности использовать глюкозу для получения энергии или контролировать количество сахара в крови. Сахарный диабет 1 типа может возникнуть в любом возрасте, от раннего детства до позднего взросления. Первые признаки и симптомы заболевания вызваны высоким уровнем сахара в крови и могут включать частое мочеиспускание (полиурия), чрезмерная жажда (полидипсия), усталость, нечеткость зрения, покалывание или потеря чувствительности в руках и ногах, а также потеря веса.Эти симптомы могут повторяться в течение заболевания, если уровень сахара в крови не контролируется заместительной инсулиновой терапией. Неправильный контроль также может привести к слишком низкому уровню сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти, когда потребности организма меняются, например, во время упражнений или если откладывается прием пищи. Гипогликемия может вызвать головную боль, головокружение, голод, дрожь, потоотделение, слабость и возбуждение. Неконтролируемый диабет 1 типа может привести к опасному для жизни осложнению, называемому диабетическим кетоацидозом.Без инсулина клетки не могут усваивать глюкозу. Недостаток глюкозы в клетках побуждает печень пытаться компенсировать это высвобождением большего количества глюкозы в кровь, и уровень сахара в крови может стать чрезвычайно высоким. Клетки, неспособные использовать глюкозу в крови для получения энергии, вместо этого используют жиры. При расщеплении жиров для получения энергии образуются отходы, называемые кетонами, которые могут накапливаться до токсичных уровней у людей с диабетом 1 типа, что приводит к диабетическому кетоацидозу. Больные могут начать быстро дышать; в дыхании появляется фруктовый запах; и испытывают тошноту, рвоту, покраснение лица, боль в желудке и сухость во рту (ксеростомия).В тяжелых случаях диабетический кетоацидоз может привести к коме и смерти. В течение многих лет хронический высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может вызывать повреждение кровеносных сосудов и нервов, что приводит к осложнениям, затрагивающим многие органы и ткани. Сетчатка, которая представляет собой светочувствительную ткань в задней части глаза, может быть повреждена (диабетическая ретинопатия), что приведет к потере зрения и, в конечном итоге, к слепоте. Также может произойти повреждение почек (диабетическая нефропатия), которое может привести к почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН).Часто возникают боль, покалывание и потеря нормальной чувствительности (диабетическая невропатия), особенно в стопах. Нарушение кровообращения и отсутствие нормальных ощущений, вызывающих немедленную реакцию на травму, могут привести к необратимому повреждению стопы; в тяжелых случаях повреждение может привести к ампутации. Люди с диабетом 1 типа также подвержены повышенному риску сердечных приступов, инсультов и проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.
[Подробнее в MedlinePlus]

Сравнение «системы с двумя пакетами» и традиционного протокола лечения («система с одним пакетом») при ведении диабетического кетоацидоза

Значение этого исследования

Что уже известно об этом предмете?
Какие новые выводы?

  • Это исследование проводилось на взрослых субъектах с ДКА.Наше исследование показывает, что протокол с двумя пакетами закрывает анионный разрыв раньше, чем протокол с одним пакетом у взрослых пациентов с ДКА. Уровень глюкозы в крови улучшался быстрее при использовании протокола с двумя пакетами по сравнению с протоколом с одним пакетом с меньшим количеством связанных эпизодов гипогликемии.

Как эти результаты могут изменить направленность исследований или клинической практики?

  • Протокол с двумя пакетами потенциально может быть полезен при лечении пациентов с ДКА по сравнению с традиционным протоколом с одним пакетом.Необходимо разработать проспективные исследования для оценки преимущества системы двух пакетов в сокращении пребывания в отделении интенсивной терапии и общем снижении затрат на лечение ДКА.

Введение

Около 10% населения США страдает сахарным диабетом1. Диабетический кетоацидоз (ДКА) является хорошо известным серьезным острым метаболическим осложнением. Хотя это в первую очередь связано с сахарным диабетом 1 типа в двух третях случаев, оно также встречается при сахарном диабете 2 типа примерно в 34% случаев2, часто как проявление синдрома склонного к кетозу диабета.3 Заболеваемость ДКА продолжает расти. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2009 г. в США было 140000 выписанных из больниц DKA, что примерно на 75% больше, чем за последние два десятилетия4, с оценочной стоимостью более 2 миллиардов долларов в год и составляет> 500000. больничных дней в год.2

Наряду с определением пусковых факторов, лечение ДКА включает коррекцию гипергликемии, истощения объема, кислотно-щелочных нарушений и дисбаланса электролитов.2 Из-за сложности протокола лечения многие случаи DKA лечат в отделениях интенсивной терапии (ICU) по всей территории США.5 Потери жидкости и электролитов являются существенными причинами смертности и заболеваемости при DKA. Смертность среди взрослых американцев составляет <1 %6; однако он возрастает до> 5% среди пожилого населения со значительными сопутствующими заболеваниями.7 8 В США коэффициент смертности от гипергликемического кризиса с поправкой на возраст снизился в период с 1980 по 2009 год. В 2009 году гипергликемические кризисы привели к снижению смертности на 64% по сравнению с 1980 годом.6

Основанные на фактах руководства по диагностике и лечению DKA периодически публиковались в Северной Америке2 9 и Европе10, улучшая понимание и облегчая разработку протоколов лечения. Было показано, что результаты ДКА улучшаются при соблюдении рекомендаций по лечению.11–15 В незначительных вариантах обычно используемого протокола лечения ДКА, основанном на опубликованных руководствах, используются инфузии инсулина, а также раствор электролитов и раствор декстрозы внутривенно, когда уровень сахара в крови падает ниже 250 мг. / дл.2 Для коррекции обезвоживания у пациентов с ДКА в начале лечения вводят растворы электролитов внутривенно. По мере падения уровня глюкозы в крови будет заказан новый пакет с жидкостью для внутривенного введения с различными концентрациями декстрозы, и во время курса лечения будут происходить многократные последовательные смены пакетов. Несмотря на доказанную эффективность, в литературе была задокументирована различная степень несоблюдения рекомендаций, что ставит под угрозу успех опубликованных протоколов.16–19 Успешная реализация стандартного протокола DKA требует не только тщательной оценки клинического статуса пациента и лабораторных показателей, но и частой смены внутривенных жидкостей между физиологическим раствором и растворами декстрозы.

«Система из двух пакетов» была впервые описана в начале 1990-х годов у педиатрических пациентов. В отличие от обычного протокола (система с одним пакетом), в системе с двумя пакетами используются два пакета с жидкостями с одинаковым содержанием электролита, но с разными концентрациями декстрозы, 0% и 10%.20 21 Два пакета соединены по схеме «Y», и, регулируя скорость инфузии из каждого пакета, можно настроить концентрацию декстрозы, чтобы предотвратить непредсказуемые колебания уровня глюкозы в крови. Система с двумя мешками более широко использовалась и изучалась исключительно в педиатрической популяции и оказалась рентабельной.21 22 Также было показано, что она приводит к более быстрому улучшению коррекции бикарбонатов и кетонов и имеет тенденцию к более быстрому улучшению. гипергликемии при ДКА.22 В одном исследовании система с двумя мешками была хорошо воспринята медперсоналом и домашним персоналом, поскольку она была менее трудоемкой, чем традиционная система с одним мешком23.

Насколько нам известно, в опубликованной литературе система с двумя пакетами не сравнивалась с системой с одним пакетом у взрослых DKA. Мы провели ретроспективное когортное исследование, сравнив традиционный протокол с одним пакетом, ранее использовавшийся в нашем учреждении, с недавно начатым протоколом с двумя пакетами. Основная цель нашего исследования — сравнить время коррекции анионной щели у взрослых пациентов с ДКА.

Дизайн и методы исследования

Наше исследование было сосредоточено на взрослых пациентах с диагнозом ДКА в период с 2008 по 2015 годы, которые были госпитализированы в Медицинский центр системы здравоохранения Риверсайдского университета. Наша больница — это медицинская больница, обслуживающая жителей округа Риверсайд, штат Калифорния, с примерно 189 000 амбулаторных посещений, 21 900 госпитализацией и 100 000 обращений в отделения неотложной помощи ежегодно. В нашей больнице пациенты с ДКА лечились по общему протоколу, в котором использовалась обычная система с одним пакетом до 2013 года, когда подход к лечению был переведен на систему с двумя пакетами (дополнительное приложение 1).В нашей больнице после первоначального диагноза ДКА в отделении неотложной помощи врачи скорой помощи инициируют протокол ДКА. В нашем учреждении протокол DKA — это протокол для всей больницы, которому следуют как в стационарных отделениях, так и в отделениях неотложной помощи. Любой пациент, которому требуется капельница инсулина, автоматически попадает в отделение интенсивной терапии. Если есть задержка с получением койки в отделении интенсивной терапии, протокол выполняется в отделении неотложной помощи. В нашей популяции пациентов, за исключением небольшой группы пациентов с диагнозом ДКА легкой степени в отделении неотложной помощи, у которых улучшилось состояние при подкожной инсулиновой терапии, все остальные пациенты были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Все взрослые пациенты старше 18 лет с допущенным диагнозом ДКА были ретроспективно идентифицированы на основе поиска в медицинской карте с помощью кодов 250.10 (ДКА при диабете 1 типа) и 250.11 (ДКА при диабете 2 типа) в МКБ-9. . После того, как список пациентов был составлен, диагноз ДКА был подтвержден. Для определения ДКА использовали следующие критерии: уровень глюкозы в крови ≥250 мг / дл и два из следующих трех критериев: бикарбонат сыворотки (HCO 3 ) <18 мэкв / л; бета-гидроксибутират сыворотки (BHB)> 3 ммоль / л; и pH <7.30. Пациенты с диагнозом гиперосмолярного гипергликемического состояния в качестве окончательного диагноза в таблице были исключены. Кетоз любой другой этиологии, например алкогольный кетоацидоз, голодный кетоз, поскольку окончательный диагноз из таблицы был исключен. Обзор нашей диаграммы подтвердил, что в нашем списке нет беременных пациенток, исключающих любой случай ДКА, связанный с беременностью. Во время первоначального обзора диаграммы мы не включали ни одного пациента с ДКА, которому не было начато капельное введение инсулина, в случаях ДКА, леченных по протоколу подкожного инсулина.Мы идентифицировали 383 пациента, поступивших с ДКА, которые получали лечение либо по системе с одним пакетом (n = 249), либо по системе с двумя пакетами (n = 143). Данные были извлечены из просмотра индивидуальных карт с использованием стандартного инструмента для сбора данных, который записывал следующую информацию во время госпитализации: возраст и пол пациента, гемоглобин A1c (HgbA1c), масса тела, индекс массы тела (ИМТ), pH, анионный разрыв, уровень глюкозы в крови при поступлении, сопутствующие заболевания, HCO 3 , BHB в сыворотке, а также время начала и прекращения протокола DKA.Мы также зафиксировали изменения анионного разрыва, уровня глюкозы в сыворотке и уровня бикарбоната, когда пациенты получали лечение от ДКА.

Результаты исследования

При лечении ДКА гипергликемия корректируется быстрее, чем кетоацидоз. Таким образом, мы выбрали закрытие анионной щели в качестве основного критерия результата, который служил суррогатом для разрешения DKA. Нашим вторичным результатом было время достижения уровня глюкозы в плазме <250 мг / дл, время достижения уровня HCO 3 > 18 ммоль / л и продолжительность пребывания в больнице.

Расчет размера выборки

Поскольку мы не смогли найти какое-либо предыдущее исследование, посвященное времени закрытия анионного разрыва, посвященное нашему исследовательскому вопросу, мы взяли небольшую удобную выборку из семи пациентов, которые недавно были госпитализированы с диагнозом ДКА. Среднее время закрытия анионной щели составляло 10,4 часа при стандартном отклонении 6,4 часа. Мы решили, что разница во времени на 15% от этого среднего значения будет считаться клинически значимой. Используя размер эффекта 0,25, непарный двусторонний t-критерий, альфа 0.05, бета 0,2 и степень 80%, расчетный размер выборки составил 199 на группу.

Анализ данных

Для описательного анализа, сравнивающего исходные характеристики двух когорт, использовался t-критерий для двух независимых выборок для непрерывных переменных и критерий χ 2 для пропорций категориальных переменных. Для оценки результатов, сравнивающих протоколы с одним пакетом и двумя пакетами, использовался t-критерий для двух независимых выборок для сравнения времени до закрытия анионного промежутка (первичный показатель результата) и времени достижения уровня глюкозы в плазме <250 мг / дл, времени достижения Уровень HCO 3 > 18 ммоль / л и продолжительность пребывания в больнице (вторичные критерии оценки).Связь между временем закрытия анионной щели и параметрами допуска оценивалась с помощью корреляции произведение-момент Пирсона. Для дальнейшего сравнения времени до закрытия анионного промежутка между двумя протоколами при статистическом контроле эффектов допустимых переменных, которые не представляли особого интереса, была разработана модель анализа ковариации (ANCOVA) с использованием времени до закрытия анионного промежутка как зависимая переменная и следующие переменные поступления в качестве ковариатов: возраст пациента, вес, ИМТ, pH при поступлении и анионный разрыв, BHB, азот мочевины крови (BUN), креатинин сыворотки, глюкоза сыворотки крови, HgbA1c и индекс коморбидности Чарлсона.24 Для определения значимых переменных в модели ANCOVA использовался пошаговый метод выбора модели. Данные были введены в электронную таблицу Microsoft Excel и проанализированы с использованием SAS V.9.3.

Это исследование было проспективно одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Медицинского центра системы здравоохранения Риверсайдского университета.

Результаты

В исследовании приняли участие 383 пациента, поступивших в нашу больницу с ДКА. В общей сложности 249 пациентов, поступивших с DKA, получили обычную систему с одним пакетом, а 134 пациента лечились с помощью недавно принятой системы с двумя пакетами.

Как показано в Таблице 1, средний возраст пациентов составлял приблизительно 37 лет и примерно одинаков в когортах с одним и двумя пакетами. Пациенты обеих групп страдали неконтролируемым сахарным диабетом со средним уровнем HgbA1c более 11 (11,7% против 11,6%). Средние ИМТ были сопоставимы в обеих группах (25,8 против 24,4), как и масса тела (75,5 против 71,3 кг). Пациенты имели средний рН сыворотки 7,20 в обеих группах и аналогичные скорректированные уровни анионного разрыва (23,4 против 23,8). В целом, степень тяжести ДКА пациентов при поступлении была сопоставима с 25.70% против 24,63% при ДКА легкой степени, 31,33% против 38,81% при ДКА средней степени тяжести и 42,97% против 36,57% при тяжелом ДКА между группами с одним и двумя пакетами, соответственно. Пациенты в обеих группах имели значительную гипергликемию с уровнем глюкозы в крови, превышающим 400 мг / дл (473 против 511 мг / дл). Интересно, что уровень BHB был значительно выше в группе с двумя пакетами (7,8 против 4,4 ммоль / л). Уровни мочевины и креатинина в сыворотке крови были одинаковыми в обеих группах, как и индекс коморбидности Чарлсона.

Таблица 1

Клинические характеристики исследуемой популяции

Закрытие анионной пропасти считалось мерой коррекции статуса ацидоза и в нашем анализе рассматривалось как суррогат разрешения ДКА.Время закрытия анионного промежутка составляло 13,56 часа в стандартном протоколе системы с одним пакетом (таблица 2). Этот период времени был значительно уменьшен до 10,94 часа в группе пациентов, получавших протокол с двумя мешками (p = 0,0002). Время достижения уровня глюкозы в плазме ниже 250 мг / дл было значительно короче при использовании протокола с двумя пакетами (p = 0,0241). Время повышения уровня HCO 3 > 18 ммоль / л не было статистически значимым между двумя группами, хотя оно было короче в группе с двумя пакетами (p = 0,90). Частота гипогликемических явлений, определяемых как уровень сахара в крови <70 мг / дл, была значительно менее частой при использовании протокола с двумя пакетами по сравнению со стандартной системой с одним пакетом (1.49% против 8,43%, p = 0,0064). Продолжительность пребывания в больнице также немного сократилась на полдня в группе с двумя мешками, хотя эта разница не достигла статистической значимости (p = 0,099). Коэффициенты корреляции между временем до закрытия анионной щели и переменными допуска близки к нулю, что указывает на очень слабую корреляцию между временем до закрытия анионной щели и переменными допуска (таблица 3). В модели ANCOVA влияние всех переменных приема не было значимым, за исключением индекса коморбидности Чарлсона (t = −2.97, р = 0,003). Эффект протокола с поправкой на индекс коморбидности Чарлсона был значительным в модели ANCOVA (t = 3,10, p = 0,0021), что дополнительно указывает на значительную разницу во времени до закрытия анионного разрыва между двумя протоколами.

Таблица 2

Первичные и вторичные исходы

Таблица 3

Коэффициенты корреляции между временем до закрытия анионного промежутка и переменными допуска

Выводы

Целью данного ретроспективного когортного исследования было определить, оказывает ли система из двух пакетов существенное влияние на разрешение ДКА у взрослых пациентов с ДКА.Поскольку анионный разрыв широко используется клиницистами в качестве суррогатной меры разрешения ацидоза при ДКА, мы оценили время, необходимое для закрытия анионного разрыва, как первичную конечную точку нашего исследования. Наши результаты показали сокращение на 2,62 часа закрытия анионной щели с 13,56 до 10,94 часа (p = 0,0002) при использовании системы с двумя мешками. Уровни глюкозы в плазме повысились до <250 мг / дл ранее с протоколом двух пакетов (9,14 против 7,82 часа, p = 0,0241), и было значительно меньше эпизодов гипогликемии, связанных с протоколом двух пакетов (8.43% против 1,49%, p = 0,0069). Однако ни время для повышения уровня HCO 3 в сыворотке крови> 18 мг / дл, ни продолжительность пребывания в больнице не различались статистически значимо между двумя группами. Обе группы пациентов имели схожие сопутствующие заболевания, измеренные с помощью индекса коморбидности Чарлсона, что указывает на то, что протокол лечения, а не специфические для заболевания факторы, играли большую роль в раннем закрытии анионной щели. Ни один из других специфических для пациента факторов не играл значительной роли в разрешении анионной щели (таблица 3).

Протокол двух пакетов использовался у педиатрических пациентов с ДКА, и исследования показали неоднозначные результаты. В одном исследовании скорость коррекции сывороточного HCO 3 и время до коррекции кетонов были выше в системе с двумя пакетами22 по сравнению с системой с одним пакетом; однако во втором исследовании не было различий между двумя группами.23 Оба исследования были ограничены небольшими размерами выборки (31 и 33 пациента соответственно). Педиатрические исследования продемонстрировали преимущества системы с двумя мешочками, включая уменьшение общего количества внутривенных мешочков, используемых на пациента, снижение стоимости внутривенной терапии 21 и уменьшение времени реакции на внутривенные замены жидкости21.23 В отличие от нескольких опубликованных исследований лечения ДКА с использованием протокола двух пакетов, мы сравнили закрытие анионной щели. Мы также использовали значительно больший набор данных, что потенциально устранило некоторые ограничения предыдущих исследований. Однако мы не сравнивали объем внутривенной жидкости, использованной в каждой из групп, учитывая ограничение сбора точных данных в нашем ретроспективном исследовании. Сравнение опубликованных на сегодняшний день исследований протокола DKA с двумя пакетами суммировано в таблице 4.

Таблица 4

Обзор опубликованных исследований протокола диабетического кетоацидоза с двумя пакетами

Насколько нам известно, это первое исследование, сравнивающее протокол двух пакетов с традиционным протоколом с одним пакетом у взрослого населения. Сильные стороны этого исследования включают большой размер выборки и аналогичные популяции пациентов, о чем свидетельствуют исходные характеристики исследуемых групп. Две исследуемые группы не различались по возрасту, ИМТ, HgbA1c, АМК / креатинин, начальному уровню сахара в крови, анионному разрыву, исходному pH сыворотки или тяжести DKA; однако уровни BHB в сыворотке были выше в группе, получавшей систему из двух пакетов.Значительно повышенная концентрация BHB в когорте с двумя мешками может указывать на то, что у пациентов в этой группе был более сильный дефицит инсулина или был более высокий уровень метаболического стресса. Несмотря на эту возможность, протокол с двумя мешками был связан с более быстрым закрытием анионной щели.

Ключевым диагностическим признаком ДКА является повышение общих концентраций кетонов в крови на фоне относительного или абсолютного дефицита инсулина.2 У пациентов с ДКА метаболические изменения из-за дефицита инсулина приводят к накоплению кетокислот, вызывая метаболический ацидоз анионной щели. .В нашем исследовании BHB, основной продукт метаболизма кетоза, 25 26 был измерен в сыворотке с помощью количественного анализа в центральной лаборатории, в отличие от полуколичественной реакции с нитропруссидом. Хотя анионный разрыв отражает степень ацидоза в большинстве ситуаций, он ненадежен в случаях смешанных кислотно-основных нарушений или при гиперхлоремическом метаболическом ацидозе без значительного анионного разрыва.27 Точно так же существуют ограничения в интерпретации уровня бикарбоната как также показатель ацидоза.Например, многие пациенты с ДКА испытывают тошноту и рвоту, что приводит к метаболическому алкалозу. Уровень бикарбоната не отражает истинный уровень ацидоза в таких ситуациях или во время сильного сокращения объема27. Таким образом, принятие клинического решения включает оценку нескольких параметров кислотно-щелочного дисбаланса, включая разрыв анионов в сыворотке, уровень бикарбоната в сыворотке и измерение сыворотки. pH. В нашем исследовании не сравнивали разрешение ацидоза по серийным измерениям pH или бета-гидроксибутирата, которые не были доступны у большого числа пациентов в нашем наборе данных.

В нашем исследовании, хотя AG раньше корректировался у пациентов с ДКА, получавших протокол с двумя пакетами, время достижения уровня бикарбоната в сыворотке> 18 было одинаковым в обеих группах. Кроме того, улучшение уровня бикарбоната отставало от закрытия анионной щели. Это может указывать на то, что относительная гиперхлоремия, возникающая в результате большого объема инфузий физиологического раствора во время объемной реанимации, приводит к коррекции АГ. Тем не менее, уровни кетонов оставались повышенными в течение более длительного периода времени, что сопровождалось снижением уровней бикарбонатов в сыворотке, до окончательной коррекции инфузией инсулина.Оба протокола были основаны на руководящих принципах жидкостной реанимации у пациентов с ДКА, опубликованных ADA2. Клиницисты принимали окончательное решение о том, сколько жидкости необходимо пациенту, на основании клинических данных, обезвоживания и сопутствующих заболеваний. Мы не смогли собрать данные об общем объеме внутривенной жидкости, содержащей хлорид натрия, в нашей исследуемой популяции, и не знаем, была ли разница во вводимой внутривенной жидкости.

В это исследование мы включили только пациентов с ДКА, госпитализированных в отделение интенсивной терапии.Схема использования ОИТ для пациентов с ДКА варьируется в зависимости от учреждения. Более 50% пациентов с DKA поступают в отделение интенсивной терапии.5 Финансовое бремя лечения DKA является значительным, при этом предполагаемые средние расходы на одну госпитализацию составляют от 7470 до 20 864 долларов.28 Постатейный расчет затрат на DKA показывает, что затраты на лечение значительны в управлении ДКА включает стоимость пребывания в ОИТ и лабораторных исследований28. Хотя мы обнаружили, что закрытие анионного промежутка ранее проводилось по протоколу с двумя пакетами, в данном исследовании не рассматривалось, приведет ли это к какому-либо снижению затрат.Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо разработать рандомизированное проспективное исследование. В нашей популяции средняя продолжительность пребывания в обеих группах составляла> 4 дней. Хотя мы не могли сравнить продолжительность пребывания в ОИТ, у пациентов, получавших протокол с двумя пакетами, средняя продолжительность пребывания в больнице уменьшилась на полдня, хотя разница не достигла статистической значимости. В недавнем отчете, опубликованном CDC, 4 средняя продолжительность пребывания в больнице была уменьшена до 3,4 дней в случае выписки из больницы с DKA в качестве первого диагноза при выписке.Средняя продолжительность пребывания в больнице в нашем исследовании была выше средней по стране независимо от используемого протокола. Множественные факторы способствовали сокращению продолжительности пребывания в больнице в опубликованной литературе, включая широкое использование протоколов для лечения ДКА, усиленное обучение персонала и привлечение специализированных медсестер по диабету.29 Существуют дополнительные специфические для заболевания факторы, которые могут повлиять на продолжительность пребывания в больнице. пребывание, включая гастропарез, сопутствующую инфекцию, когнитивные нарушения и требования к реабилитации.29 В нашем исследовании не сравнивались факторы, специфичные для заболевания, которые потенциально могли повлиять на продолжительность пребывания в больнице. Хотя в качестве медицинского центра социальной защиты мы обслуживаем группу пациентов с низким социально-экономическим статусом и более высоким бременем сопутствующих заболеваний, что может способствовать увеличению продолжительности пребывания в нашем исследовании. Другое исследование, проведенное среди жителей центральной части города с преимущественно афроамериканскими пациентами, показало, что средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 4,5 дня, что аналогично нашему исследованию30.

Это исследование имело несколько ограничений, включая ретроспективный дизайн исследования и группу пациентов, ограниченную одним медицинским центром системы социальной защиты, что может ограничивать его внешнюю применимость.Большая часть латиноамериканского населения, обслуживаемого нашей больницей, имеет очень высокую распространенность ожирения и неконтролируемого диабета. Кроме того, мы не смогли достичь рассчитанного нами размера выборки для 199 пациентов в группе с двумя пакетами (не удалось 56 пациентам), что повышает вероятность ошибки типа II. Из-за ретроспективного характера нашего исследования мы также не можем исключить возможность того, что временные изменения в лечении ДКА, кроме введения протокола двух пакетов, могли произойти в течение периода исследования, которые не были собраны нашим стандартизированным инструмент сбора данных.Чтобы свести к минимуму эту систематическую ошибку, лечение DKA с 2008 по 2015 годы осуществлялось на основе стандартизированных протоколов для всей больницы, и индексы коморбидности Чарлсона в двух группах были сопоставимы. Несмотря на это, некоторая ключевая лабораторная информация, такая как pH, BHB и HbA1c при поступлении, не собиралась систематически у всех пациентов. Для этих трех переменных не было обнаружено различий при поступлении между двумя группами и в нашей модели ANCOVA. Хотя мы обнаружили приблизительное сокращение продолжительности пребывания на полдня при использовании протокола двух пакетов, эта разница не была статистически значимой, и наше исследование, возможно, не имело достаточных возможностей для выявления этого вторичного исхода.Наконец, присущее любому ретроспективному исследованию остаточное смешение других неизмеренных или неточно измеренных переменных исключает какие-либо окончательные утверждения о причинно-следственной связи, и мы можем только заявить, что протокол с двумя пакетами был связан с более быстрым временем до закрытия анионного разрыва и значительно меньшим количеством эпизодов. гипогликемии.

Наше исследование поддерживает использование протокола двух пакетов в качестве еще одного метода лечения ДКА. Основы лечения ДКА, например, восполнение объема и коррекция электролитного дисбаланса, одинаковы в обеих группах.Протокол с двумя пакетами может быть полезным в определенных клинических условиях из-за более быстрого разрешения анионного разрыва, более быстрого повышения уровня сахара в крови и меньшего количества эпизодов гипогликемии. Будущие исследования покажут, приводит ли более быстрое закрытие анионной щели к общему снижению затрат на управление DKA. Уменьшение гипогликемических событий, связанных с протоколом двух пакетов, имеет прямое влияние на безопасность пациентов. Систему с двумя пакетами можно легко адаптировать в качестве протокола интенсивной терапии с минимальным обучением персонала. Это исследование поддерживает использование системы двух пакетов для лечения взрослых пациентов с ДКА.Было бы полезно провести более крупное рандомизированное проспективное исследование для дальнейшего изучения этого вопроса.

Благодарности

Авторы выражают признательность Хейли Ли из исследовательского офиса Медицинского центра RUHS за помощь в проведении этого исследования. Часть этой работы была представлена ​​на 76-й научной сессии ADA в виде стендовой сессии.

Предикторы связанного со здоровьем качества жизни среди пациентов с сахарным диабетом II типа, которые принимают инсулин: многомерная модель .Это оказывает прямое влияние на качество жизни в социальной сфере и в сфере здоровья.

Цель

Это исследование было направлено на определение связанного со здоровьем качества жизни пациентов с сахарным диабетом II типа (СД2), получающих инсулинотерапию.

Методы

Дизайн перекрестного обсервационного исследования использовался для сбора данных у малазийских пациентов с СД2. Субъективные и объективные оценки проводились либо с использованием нескольких анкет, либо с помощью профиля лекарств каждого пациента, зарегистрированного на сайтах оказания помощи.Участники исследования были набраны как из государственных больниц, так и из местных клиник, расположенных в Куала-Лумпуре, Малайзия.

Результаты

Всего в это исследование было включено 430 пациентов с СД2, с показателем ответа 94,7%. Группа пероральных противодиабетических препаратов (ОАМ) состояла из 63,0% исследуемой популяции, а остальные (37,0%) принимали инсулин. Индекс массы тела и паттерны гликозилированного гемоглобина значительно различались между группами ( P <0.011 и P <0,001). Пользователи инсулина показали высокий процент индекса массы здорового тела (44,7%) по сравнению с пользователями OAM (35,8%), а контролируемый гликемический индекс (гликозилированный гемоглобин ≤7,5%) был значительно ( P = 0,001) лучше среди группы пользователей инсулина. по сравнению с группой OAM. Анализ 5-мерной области качества жизни Euro показал существенные различия с областями обычной работы ( P, <0,047), боли и дискомфорта ( P <0.041), а также тревогу и депрессию ( P <0,001) среди пользователей инсулина по сравнению с пользователями OAM. Мы также наблюдали значительную разницу между группами в отношении диеты, мониторинга и знаний о конкретных заболеваниях. Средний балл (SD) приверженности показал, что потребители инсулина были значительно ( P <0,001) более приверженными (6,09 [2,98]), чем OAM не придерживались (4,19 [4,68]).

Выводы

Это исследование предполагает ценный эффект инсулинотерапии у пациентов с СД2 по сравнению с ОАМ на качество жизни, связанное со здоровьем, приверженность лечению и состояние здоровья.Пользователи инсулина сообщили, что они лучше осведомлены о диабете и имеют лучшие характеристики приверженности лечению, чем люди, не принимающие инсулин.

Ключевые слова

Приверженность

Поперечное исследование

Знание диабета

Восприятие здоровья

Качество жизни в сфере здравоохранения

Использование инсулина

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2019 Автор (s ). Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Ахмед Икбал — Academia.edu

Ахмед Икбал — Academia.edu

Academia.edu больше не поддерживает Internet Explorer.

Для более быстрого и безопасного просмотра Academia.edu и всего Интернета, пожалуйста, обновите свой браузер за несколько секунд.

Документы

Европейский журнал эндокринологии

Общие варианты PDE8B связаны с ТТГ, но, по-видимому, не влияют на гормон щитовидной железы … подробнее Общие варианты PDE8B связаны с ТТГ, но, очевидно, без какого-либо влияния на уровни гормонов щитовидной железы, что сложно объяснить.Более того, стабильность ассоциации не изучалась в продольных исследованиях или у пациентов, принимающих левотироксин (l-T (4)). Всего было использовано четыре когорты (n = 2557): исследование здоровья Басселтона (функция щитовидной железы измерялась дважды), DEPTH, EFSOCH (выборочные группы) и WATTS (люди, принимавшие l-T (4)). Мета-анализ для выяснения связи между однонуклеотидным полиморфизмом rs4704397 в PDE8B на уровнях ТТГ, трийодтиронина (Т (3)) и Т (4). Мета-анализ подтвердил, что генетическая изменчивость PDE8B была связана с ТТГ (P = 1.64 × 10 (-10) 0,20 SD / аллель, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,142, 0,267) и идентифицировали возможную новую ассоциацию со свободным T (4) (P = 0,023, -0,07 SD / аллель, 95% ДИ — 0,137, -0,01), ассоциации со свободным T (3) не наблюдалось (P = 0,218). Связь между PDE8B и TSH была аналогичной в 1981 году (0,14 SD / год …

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияView Impact

Открытый журнал сердечно-сосудистой медицины, 2014

Диагноз инфаркта миокарда ставится с использованием комбинации клинических представлений , электр… подробнее Диагноз инфаркта миокарда ставится с использованием комбинации клинических проявлений, электрокардиограммы и сердечных биомаркеров. Однако инфаркт миокарда может быть вызван другими факторами, кроме разрыва бляшки коронарной артерии и тромбоза. Мы описываем интересный случай, связанный с неотложной гипертонической болезнью и инфарктом миокарда 2 типа, возникшим в результате феохромоцитомы, связанной с инфекцией Capnocytophaga canimorsus в результате укуса собаки. Мы также рассматриваем текущую литературу по ведению неотложной гипертонической болезни и феохромоцитомы.

PaperRank:

Читатели Упоминания по темеПросмотреть влияние

Практическая неврология, 2013

PaperRank:

Читатели Упоминания в связанных статьях Посмотреть влияние

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияView Impact

The Lancet, 2014

РЕЗЮМЕ В исследованиях интенсивной гликемической кооперации сообщалось о повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний… подробнее РЕФЕРАТ Повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний было зарегистрировано в исследованиях интенсивного контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа. Имеются убедительные доказательства того, что гипогликемия предопределяет последующую смертность в течение нескольких недель после сердечно-сосудистого события. Измененные характеристики структуры фибрина и субклиническое воспаление связаны с предрасположенностью к сердечно-сосудистым событиям. Мы предположили, что гипогликемия создает тромботически-воспалительную среду, способствуя увеличению смертности после события.

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияView Impact

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияView Impact

The Lancet, 2015

Система с замкнутым контуром (искусственная поджелудочная железа) доставляет инсулин в ответ на глюкозу, т … подробнее Система с замкнутым контуром (искусственная поджелудочная железа) доставляет инсулин в зависимости от глюкозы с помощью алгоритма управления, который автоматически управляет доставкой инсулина на основе концентраций глюкозы сенсора в реальном времени.Результаты клинических исследований показали улучшение контроля уровня глюкозы в ночное время и снижение риска гипогликемии при диабете 1 типа. Мы стремились оценить, могут ли неконтролируемые системы с обратной связью обеспечить реалистичный вариант лечения пациентов с диабетом 1 типа. Мы объединили данные двух открытых рандомизированных перекрестных неконтролируемых домашних исследований фазы 2 с участием людей с диабетом 1 типа, одного из 24 взрослых (средний возраст 43 года [SD 12], HbA1c 8 · 0% [0 · 9]), а другой — у 16 ​​подростков (15,6 [3,6], 8,1 [0,8]).В каждом испытании после обучения работе с исследуемыми устройствами участников распределили на два периода помповой терапии с сенсорным управлением либо с ночным замкнутым циклом, либо без него, в котором использовался модельный алгоритм прогнозирующего контроля для управления доставкой инсулина. Последовательность распределения была выполнена с помощью случайного кода, сгенерированного компьютером. Каждый период длился 4 недели у взрослых и 3 недели у подростков. Первичным результатом обоих испытаний было время, когда уровень глюкозы сенсора был в целевом диапазоне (3,9–8,0 ммоль / л). Анализ был намерением лечить.Участники (или родители) дали письменное информированное согласие. Испытания зарегистрированы на сайте ClinicalTrials.gov под номерами NCT01440140 и NCT01221467. Замкнутый цикл был запущен участниками по собственному желанию в 866 (89%) из 978 ночей. Пропорция времени, когда глюкоза сенсора находилась в целевом диапазоне от 0000 до 08:00, была увеличена в среднем на 18,4% (95% ДИ 13,5-23,4, p & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; g); amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp); amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0 · 0001) во время замкнутого цикла по сравнению с отсутствием замкнутого цикла.Замкнутый контур значительно снизил среднее значение глюкозы сенсора за ночь на 0,9 ммоль / л (95% ДИ 0,4–1,3, p = 0,0001) и уменьшил долю времени, когда значения глюкозы сенсора указывали на гипергликемию (& amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 8 · 0 ммоль / л) (15 · 9%, 10 · 7-21 · 0; p & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0 · 0001) и гипогликемии (& amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 3 · 9 мм ол / л) (медиана 0,9, IQR 0,2-2,2; р = 0,014).Более низкое среднее значение глюкозы за ночь было связано с увеличением доставки инсулина за ночь (p & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0 · 0001) без изменения общего суточного количества инсулина (p = 0 · 84 ). У взрослых и подростков с диабетом 1 типа возможно длительное использование ночного замкнутого контура дома без присмотра.Наблюдалось клинически значимое снижение уровня глюкозы в ночное время, что сопровождалось сокращением времени, проведенного пациентами с гипогликемией. Насколько нам известно, такой комбинированный эффект не был зарегистрирован ни с какими другими средствами интенсификации традиционной доставки инсулина. Необходимы более длительные исследования для оценки его клинического потенциала. Diabetes UK, Фонд исследований ювенильного диабета, Кембриджский биомедицинский исследовательский центр NIHR.

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияView Impact

European Journal of Endocrinology

Распространенные варианты PDE8B связаны с ТТГ, но, очевидно, не влияют на гормон щитовидной железы… подробнее Общие варианты PDE8B связаны с ТТГ, но, по-видимому, не влияют на уровень гормонов щитовидной железы, что трудно объяснить. Более того, стабильность ассоциации не изучалась в продольных исследованиях или у пациентов, принимающих левотироксин (l-T (4)). Всего было использовано четыре когорты (n = 2557): исследование здоровья Басселтона (функция щитовидной железы измерялась дважды), DEPTH, EFSOCH (выборочные группы) и WATTS (люди, принимавшие l-T (4)). Мета-анализ для выяснения связи между однонуклеотидным полиморфизмом rs4704397 в PDE8B на уровнях ТТГ, трийодтиронина (Т (3)) и Т (4).Мета-анализ подтвердил, что генетическая изменчивость PDE8B была связана с ТТГ (P = 1,64 × 10 (-10) 0,20 SD / аллель, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,142, 0,267), и выявил возможную новую связь со свободным T (4 ) (P = 0,023, -0,07 SD / аллель, 95% ДИ -0,137, -0,01), не было обнаружено ассоциации со свободным T (3) (P = 0,218). Связь между PDE8B и TSH была аналогичной в 1981 году (0,14 SD / год …

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияView Impact

Открытый журнал сердечно-сосудистой медицины, 2014

Диагноз инфаркта миокарда ставится с использованием комбинации клинических представлений , электр… подробнее Диагноз инфаркта миокарда ставится с использованием комбинации клинических проявлений, электрокардиограммы и сердечных биомаркеров. Однако инфаркт миокарда может быть вызван другими факторами, кроме разрыва бляшки коронарной артерии и тромбоза. Мы описываем интересный случай, связанный с неотложной гипертонической болезнью и инфарктом миокарда 2 типа, возникшим в результате феохромоцитомы, связанной с инфекцией Capnocytophaga canimorsus в результате укуса собаки. Мы также рассматриваем текущую литературу по ведению неотложной гипертонической болезни и феохромоцитомы.

PaperRank:

Читатели Упоминания по темеПросмотреть влияние

Практическая неврология, 2013

PaperRank:

Читатели Упоминания в связанных статьях Посмотреть влияние

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияView Impact

The Lancet, 2014

РЕЗЮМЕ В исследованиях интенсивной гликемической кооперации сообщалось о повышенной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний… подробнее РЕФЕРАТ Повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний было зарегистрировано в исследованиях интенсивного контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа. Имеются убедительные доказательства того, что гипогликемия предопределяет последующую смертность в течение нескольких недель после сердечно-сосудистого события. Измененные характеристики структуры фибрина и субклиническое воспаление связаны с предрасположенностью к сердечно-сосудистым событиям. Мы предположили, что гипогликемия создает тромботически-воспалительную среду, способствуя увеличению смертности после события.

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияView Impact

PaperRank:

Читатели Связанные статьи УпоминанияView Impact

The Lancet, 2015

Система с замкнутым контуром (искусственная поджелудочная железа) доставляет инсулин в ответ на глюкозу, т … подробнее Система с замкнутым контуром (искусственная поджелудочная железа) доставляет инсулин в зависимости от глюкозы с помощью алгоритма управления, который автоматически управляет доставкой инсулина на основе концентраций глюкозы сенсора в реальном времени.Результаты клинических исследований показали улучшение контроля уровня глюкозы в ночное время и снижение риска гипогликемии при диабете 1 типа. Мы стремились оценить, могут ли неконтролируемые системы с обратной связью обеспечить реалистичный вариант лечения пациентов с диабетом 1 типа. Мы объединили данные двух открытых рандомизированных перекрестных неконтролируемых домашних исследований фазы 2 с участием людей с диабетом 1 типа, одного из 24 взрослых (средний возраст 43 года [SD 12], HbA1c 8 · 0% [0 · 9]), а другой — у 16 ​​подростков (15,6 [3,6], 8,1 [0,8]).В каждом испытании после обучения работе с исследуемыми устройствами участников распределили на два периода помповой терапии с сенсорным управлением либо с ночным замкнутым циклом, либо без него, в котором использовался модельный алгоритм прогнозирующего контроля для управления доставкой инсулина. Последовательность распределения была выполнена с помощью случайного кода, сгенерированного компьютером. Каждый период длился 4 недели у взрослых и 3 недели у подростков. Первичным результатом обоих испытаний было время, когда уровень глюкозы сенсора был в целевом диапазоне (3,9–8,0 ммоль / л). Анализ был намерением лечить.Участники (или родители) дали письменное информированное согласие. Испытания зарегистрированы на сайте ClinicalTrials.gov под номерами NCT01440140 и NCT01221467. Замкнутый цикл был запущен участниками по собственному желанию в 866 (89%) из 978 ночей. Пропорция времени, когда глюкоза сенсора находилась в целевом диапазоне от 0000 до 08:00, была увеличена в среднем на 18,4% (95% ДИ 13,5-23,4, p & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; g); amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp); amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0 · 0001) во время замкнутого цикла по сравнению с отсутствием замкнутого цикла.Замкнутый контур значительно снизил среднее значение глюкозы сенсора за ночь на 0,9 ммоль / л (95% ДИ 0,4–1,3, p = 0,0001) и уменьшил долю времени, когда значения глюкозы сенсора указывали на гипергликемию (& amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; gt; 8 · 0 ммоль / л) (15 · 9%, 10 · 7-21 · 0; p & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0 · 0001) и гипогликемии (& amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp ; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 3 · 9 мм ол / л) (медиана 0,9, IQR 0,2-2,2; р = 0,014).Более низкое среднее значение глюкозы за ночь было связано с увеличением доставки инсулина за ночь (p & amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; amp; lt; 0 · 0001) без изменения общего суточного количества инсулина (p = 0 · 84 ). У взрослых и подростков с диабетом 1 типа возможно длительное использование ночного замкнутого контура дома без присмотра.Наблюдалось клинически значимое снижение уровня глюкозы в ночное время, что сопровождалось сокращением времени, проведенного пациентами с гипогликемией. Насколько нам известно, такой комбинированный эффект не был зарегистрирован ни с какими другими средствами интенсификации традиционной доставки инсулина. Необходимы более длительные исследования для оценки его клинического потенциала. Diabetes UK, Фонд исследований ювенильного диабета, Кембриджский биомедицинский исследовательский центр NIHR.

PaperRank:

Читатели Упоминания по темеПросмотреть влияние Войти с Facebook
Войти с Google

Зарегистрироваться с Apple

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *