Рентген носовых пазух: Рентген пазух носа в Нижнем Новгороде

использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, чтобы сделать снимки ваших внутренностей. МРТ очень полезны при выявлении рака носовых полостей и придаточных пазух носа. Они лучше, чем компьютерная томография, показывают, является ли изменение жидкостью или опухолью. Иногда они могут помочь врачу определить разницу между опухолью, которая не является раком, и опухолью, которая есть на самом деле. Они также могут показать, распространилась ли опухоль на близлежащие мягкие ткани, такие как глазное яблоко, мозг или кровеносные сосуды.

КТ и МРТ помогают находить рак носовых полостей и придаточных пазух носа и узнавать о них больше. Например, компьютерная томография может определить, прорастает ли рак в кость, а МРТ может показать размер и тип рака. Оба могут показать, распространился ли он на лимфатические узлы на шее.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) сканирование

При ПЭТ-сканировании используется радиоактивный сахар, который вводится в вашу кровь. (Поскольку раковые клетки используют глюкозу с большей скоростью, чем нормальные клетки, они будут поглощать больше радиоактивного сахара.Затем используется специальный сканер для создания снимков мест скопления радиоактивности в вашем теле. ПЭТ-сканирование часто выполняется вместе с компьютерной томографией с использованием аппарата, который может выполнять оба сканирования одновременно (это называется ПЭТ / КТ-сканированием). Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ с подробными изображениями с компьютерной томографии. Хотя эти виды рака распространяются редко, ПЭТ-сканирование дает полезную информацию обо всем вашем теле.

ПЭТ-сканирование можно использовать для поиска возможных областей распространения рака, особенно если есть большая вероятность, что рак находится на более поздней стадии.(Это означает, что он больше и с большей вероятностью будет распространяться.) Этот тест также можно использовать, чтобы помочь увидеть, является ли изменение, наблюдаемое при другом визуализирующем тесте, раком или нет.

Биопсия

Биопсия — это процедура, при которой врач берет небольшой кусочек ткани (образец) для исследования под микроскопом. Это единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас рак носовой полости или околоносовых пазух. Если рак обнаружен, тесты в лаборатории также могут показать, что это за рак и насколько он агрессивен (как быстро он будет расти и распространяться).Эта информация необходима, чтобы помочь спланировать наилучшее лечение.

Врачи внимательно изучают, где находится опухоль, и кровеносные сосуды вокруг нее, когда решают, где и как делать биопсию.

Часто биопсию делают в кабинете врача или в клинике. Для обезболивания этой области используются лекарства. Если опухоль находится в труднодоступном месте или может сильно кровоточить, биопсия будет сделана в операционной. Для диагностики рака носовой полости или придаточных пазух носа можно использовать многие виды биопсии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

При этом типе биопсии врач вводит тонкую полую иглу прямо в опухоль или лимфатический узел, чтобы удалить клетки и / или несколько капель жидкости. Врач может повторить это 2 или 3 раза, чтобы взять несколько образцов. Затем клетки можно проверить под микроскопом, чтобы увидеть, не похожи ли они на рак.

Биопсия FNA часто используется у пациентов с увеличенными лимфатическими узлами на шее. У этих пациентов биопсия FNA может показать, вызвано ли опухоль лимфатических узлов раком или это ответ на инфекцию.Если у кого-то, у кого уже был диагностирован рак полости носа или придаточных пазух, увеличились шейные лимфатические узлы, тонкоигольная биопсия может определить, вызвано ли опухоль лимфатических узлов распространением рака.

Послеоперационная и эксцизионная биопсия

Эти типы биопсии удаляют большую часть опухоли с помощью незначительного хирургического вмешательства. Это наиболее распространенные виды биопсии, которые делают при опухолях носовых пазух и придаточных пазух носа. Биопсию опухолей носа можно проводить с помощью специальных инструментов, которые вставляются в нос.Биопсия опухолей, расположенных глубже в черепе, может потребовать более сложной процедуры (см. Ниже).

Для биопсии i ncisiona l хирург вырезает небольшой кусочек опухоли. Для эксцизионной биопсии удаляют всю опухоль. В любом случае образец биопсии затем отправляется в лабораторию для тестирования.

Сравнение эндоскопической и открытой биопсии

При опухолях, расположенных глубже в черепе, способ проведения биопсии зависит от того, где она находится и насколько велика.

Эндоскопическая биопсия: Некоторые опухоли, расположенные глубоко в носовых ходах, можно обнаружить с помощью эндоскопа — тонкой гибкой трубки с подсветкой. Через эндоскоп можно пропустить длинные и тонкие хирургические инструменты, чтобы получить образец биопсии.

Открытая (хирургическая) биопсия: При опухолях внутри носовых пазух врачу может потребоваться разрезать кожу рядом с носом и расположенные ниже кости, чтобы добраться до них. Эти операции более подробно описаны в разделе «Хирургия носовой полости и рака околоносовых пазух».

Анестезия при биопсии

Анестезия — это использование лекарств, помогающих контролировать боль во время медицинских процедур. Тип используемой анестезии зависит от того, как будет проводиться биопсия.

Местная анестезия (обезболивающее) часто используется при послеоперационной биопсии или пункционной биопсии. Препарат можно вводить в кожу и близлежащие ткани или даже наносить прямо на внутреннюю часть носа, чтобы обезболить этот участок во время проведения биопсии.

Для эндоскопической биопсии может потребоваться седация (при сильной сонливости) или общая анестезия (при глубоком сне). Общая анестезия необходима при процедурах разреза костей пазухи.

См. Раздел «Исследование образцов биопсии и цитологии на рак», чтобы узнать больше о различных типах биопсии, о том, как образец ткани используется в лаборатории для диагностики заболеваний и о том, что вам расскажут результаты.

Рентген лица | Мичиган Медицина

Обзор теста

Рентген лица — это серия изображений костей лица. Один тип рентгеновского снимка лица (называемый серией рентгеновских снимков придаточных пазух носа) позволяет изучить заполненные воздухом полости (пазухи) вокруг носа и глаз.

Рентген лица помогает обнаружить переломы костей, опухоли, инородные предметы, инфекции и аномальные разрастания или изменения в структуре или размере костей. Рентген глаза (орбитальной полости) может быть сделан, если глаз был поврежден. Компьютерная томография (КТ) может потребоваться для проверки любых проблем, обнаруженных на рентгеновском снимке.

Почему это сделано

Рентген лица или носовых пазух можно сделать по телефону:

• Найдите проблемы с пазухами лица и носа, такие как синусит или аномальные новообразования (полипы или опухоли).
• Найти переломы лицевых костей и носа.
• Проверить кости вокруг глаза (глазничная полость).
• Перед операцией проверьте носовые пазухи.
• Перед проведением магнитно-резонансной томографии (МРТ) проверьте наличие металлических предметов вокруг глаз.
• Ищите причину боли в лице.

Как подготовить

В общем, вам ничего не нужно делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Вам нужно будет удалить все украшения, которые могут мешать рентгеновскому снимку. Вам также нужно будет снять очки или зубные протезы. Вас могут попросить лечь на рентгеновский стол или сесть в кресло. Для четкого изображения лица необходимы несколько просмотров (серия) рентгеновских снимков. Возможно, вам придется менять положение головы для каждого вида. Во время съемки держите голову неподвижно. Мягкая скоба, поролоновые прокладки, повязка на голову или мешки с песком могут использоваться, чтобы удерживать голову на месте во время съемки.

Если необходимы снимки орбитальных полостей или пазух, вы, вероятно, будете сидеть во время их съемки. Мягкую скобу можно использовать, чтобы держать голову неподвижно во время съемки.

Сколько времени длится тест

Рентген лица обычно занимает от 10 до 20 минут. Подождите около 5 минут, пока не обработают рентгеновские снимки, на случай, если потребуется сделать повторные снимки. В некоторых клиниках и больницах рентгеновские снимки можно сразу показать на экране компьютера (в цифровом виде).

Часы

Каково это

Вы не почувствуете боли от самого рентгена. Вы можете обнаружить, что позы, которые вам нужно занять, неудобны или болезненны. Это более вероятно, если у вас есть травма.

Риски

Всегда существует небольшая вероятность повреждения клеток или тканей радиацией, включая низкие уровни радиации, используемые для этого теста. Но шанс получить повреждения от рентгеновских лучей крайне низок.Это не повод избегать теста.

Если вам нужен рентген во время беременности, вам на живот накинут свинцовый фартук, чтобы защитить ребенка от воздействия рентгеновских лучей. Вероятность причинения вреда обычно очень низка по сравнению с пользой теста.

Результаты

В экстренных случаях врач может увидеть первые результаты рентгена лица за несколько минут. В противном случае рентгенолог обычно готовит официальный рентгеновский отчет на следующий день.

кредитов

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Gabica MD — Семейная медицина
Howard Schaff MD — Диагностическая радиология

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Череп мелких животных и рентгенография носа и лица, включая носовую полость и лобные пазухи

Мэри Уилсон RT (R), CT, MR, CV

Mary Wilson, RT (R), CT, MR, CV, является зарегистрированным технологом-радиологом в Американском реестре радиологических технологов. Она заведует отделом диагностической визуализации в Колледже ветеринарной медицины Университета Флориды.

Danielle MauragisCVT

Danielle Mauragis , CVT, техник-радиолог в Колледже ветеринарной медицины Университета Флориды, где она преподает диагностическую визуализацию. Она была соавтором Справочника по рентгенографическому позиционированию для ветеринарных техников и получила награду «Сертифицированный ветеринарный техник года 2011» от Флоридской ветеринарной медицинской ассоциации.

Клиффорд Р. Берри DVM, DACVR

Клиффорд Р. Берри, доктор медицинских наук, DACVR, профессор диагностической визуализации в Колледже ветеринарной медицины Университета Флориды. Его исследовательские интересы включают поперечное сечение грудной клетки, ядерную медицину и биомедицинские приложения визуализации. Он получил степень DVM в Университете Флориды и закончил резидентуру по радиологии в Калифорнийском университете в Дэвисе.

Анатомия черепа и носо-лицевой области у собак и кошек сложна, с полостями, пазухами, нижней челюстью, верхней челюстью, зубными рядами и полостью черепа. На двумерном рентгенографическом изображении трехмерный череп представляет собой сложную серию линий и наложенных друг на друга костных структур.

Рентгенография определенных областей требует пристального внимания к мелким деталям анатомии, которые помогут правильно расположить каждое изображение. Неправильно расположенные рентгенограммы могут привести к анатомическим искажениям нормальной анатомии черепа, что приведет к появлению суммированных теней, незнакомых рецензенту изображений, и возможной ложноположительной диагностике аномалий.

Необходимость анестезии

Хотя некоторые основные виды черепа можно получить с помощью сильной седации, для получения высококачественных рентгенограмм черепа с точным расположением требуется общая анестезия. Причины включают:

• Проекции, сделанные во время стандартной серии рентгенограмм черепа, требуют, чтобы во время съемки рот собаки или кошки был открыт.
• При рентгенографии случая травмы с переломами нижней и верхней челюсти больное животное не может лежать неподвижно даже под сильным седативным действием.

Примечание: При наличии определенных переломов черепа или травме применение нагрузки на различные области черепа для манипулирования им в нормальных положениях изображения противопоказано .

ПОКАЗАНИЯ

Рентгенограммы черепа показаны для оценки травматических повреждений, болей в черепе, носового кровотечения, образования мягких тканей, а также для некоторых связанных проблем черепа и полости носа, таких как хронический ринит и выделения из носа.Если доступна расширенная визуализация, компьютерная томография (КТ) может предоставить более конкретную и подробную информацию, чем обзорные рентгенограммы. Узнайте больше о показаниях для КТ, прочитав Advanced Imaging: Its Place in General Practice (январь / февраль 2014 г.), доступный на tvpjournal.com.

РАДИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ

Экспозиции следует производить с использованием:

• Высокое значение мАс, с увеличенной временной станцией: Наименьшее значение мА, которое позволяет использовать небольшое фокусное пятно для улучшения геометрической резкости и, таким образом, способности видеть мелкие костные детали. Для средней собаки мАс составляет от 10 до 15, от 55 до 65 кВп.
• Сетки: Используйте, если визуализируются области толщиной более 10 см; в противном случае рекомендуется настольная техника . С цифровым радиологическим оборудованием следует использовать сетку, если визуализируются области толщиной более 15 см.

ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Хотя базовое позиционирование аналогично, потребуются некоторые вариации в использовании губок и ленты из-за различных размеров и форм черепа у разных пород собак и кошек.

• Долихоцефальные породы (т.е. доберман-пинчер) имеют длинные и более узкие головы.
• Мезатицефальные породы (т. Е. Бигль) имеют голову среднего размера и формы.
• Брахицефальные породы (т. Е. Бульдоги) имеют короткие широкие головы, с ракурсом носовой полости и отсутствием лобных пазух.
• Кошки имеют головы более стандартного размера и формы; однако некоторые породы брахицефальных кошек (например, персидские) требуют тех же соображений, что и брахицефальные породы собак.

На изображениях, использованных в этой статье, изображена собака мезатицефальной породы (смешанная порода).

БОКОВОЕ ПРОЕКЦИЯ ЧЕРЕПА И СОЕДИНЕНИЙ (Рисунок 1)

Выбор позиции

1. Положите пациента в положение лежа на правом боку, вытянув нос и череп.
2. У долихоцефальных и мезатицефальных пород поместите небольшую прямоугольную губку под кончик (конец) носа, чтобы он оставался параллельно столику.
3. Установите шейный отдел позвоночника, грудные конечности и грудную клетку в прямое латеральное положение относительно черепа.

Для обеспечения положения пациента на боку:

• Поместите руку вдоль брюшной челюсти, расположив руку перпендикулярно столу и нижней челюсти.
• Нащупайте внешний затылочный бугор вдоль каудодорсального края черепа (не такой заметный у брахицефальных пород).
• Сравните относительный уровень со средней дорсальной стороной носовой полости и кончиком носа; эта воображаемая линия должна быть параллельна столу.

Коллимация

1. Центрируйте центральный луч по средней части черепа, при этом коллиматор открыт, чтобы охватить только череп и носовую полость (перекрестие на уровне глаз). В зависимости от типа черепа собаки перекрестие может быть краниальным, (долихоцефальным), брюшным, (мезатицефальным) или хвостовым, (брахицефальным) до глаза.
2. Если интересующая область смещена в одну сторону, поместите интересующую сторону ближе всего к детектору, чтобы минимизировать геометрическое увеличение.Однако для выделения этой интересной области потребуются наклонные проекции.
3. Поместите рентгеноконтрастный маркер вентрально от хвостовой части нижней челюсти, отдельно от пациента на столе или рентгеновской кассете.

Обеспечение качества изображения

• Этот вид должен проходить от рострального конца носа (носовая плоскость) через позвонки C1 / C2.
• Крылья атласа (C1) и все части черепа (скуловые дуги, нижняя челюсть, мыщелки нижней челюсти, височно-нижнечелюстные суставы, барабанные буллы и т. Д.) Должны быть ровными и наложенными друг на друга.
• Достичь равномерного наложения у брахицефальных пород труднее, потому что их черепа намного шире; поэтому наложение всех структур может оказаться невозможным из-за геометрического искажения из-за расходящейся природы рентгеновского луча.

ВЕНТРОДОРСАЛЬНАЯ / ДОРСОВЕНТРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ЧЕРЕПА И СИНУСОВ (Рисунок 2)

Выбор вентродорсального (VD) или дорсовентрального (DV) расположения зависит от породы собаки или кошки (например, VD для собак с глубокой грудью и DV для брахицефальных пород).Ключевые цели:

• Расположите интересующую область как можно ближе к пленке / кассете / детектору для получения наилучших общих деталей.
• Уменьшить геометрическое увеличение.
• Убедитесь, что рентгенограмма прямая, симметричная (правая и левая).

Выбор позиции

Для получения проекции VD :

1. Положите пациента в положение лежа на спине.
2. Вытяните череп, положив внешний затылочный бугор на тонкую губку, чтобы голова оставалась прямой из стороны в сторону.
3. Закройте рот и наложите кусок ленты на верхнюю челюсть, каудальнее клыков, чтобы при необходимости сохранить голову стабильно, что создаст артефакт в этой области.
4. Убедитесь, что вентральная часть нижних челюстей и твердое небо, которые не могут быть визуализированы при закрытом рте пациента, параллельны столу.
5. Используйте позиционирующую ванну, чтобы помочь пациенту удерживаться в этом положении.

Для получения проекции DV :

1. Положите пациента в положение лежа на животе.
2. Вытяните череп, поместив ветви нижней челюсти на стол / кассету / детектор или тонкую рентгенопрозрачную губку для стабилизации.

Для обеспечения правильного положения пациента:

• Положите руки на обе стороны черепа, чувствуя симметрию нижней челюсти и / или скуловых дуг.
• Убедитесь, что положение вашей руки относительно любого анатомического положения равноудалено от стола с обеих сторон.

Коллимация

1. Установите центральный рентгеновский луч на средний уровень скуловой дуги (на уровне глаз), с открытым коллиматором, чтобы охватить краниальную часть позвонка С1, нейрокраниум, носовую полость и сразу за плоскостью носа рострально .
2. Поместите рентгеноконтрастный маркер справа от пациента, стараясь не наложить его на любую часть черепа.

Обеспечение качества изображения

• Ростральная протяженность изображения должна совпадать с плоскостью носа.
• Хвостовое протяжение должно быть позвонком C1 / C2.
• Убедитесь, что левая и правая части черепа расположены симметрично и не скошены; однако это практически невозможно для собак и кошек с множественной травмой черепа с множественными переломами.

ВЕНТРОДОРСАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ОТКРЫТОГО РТА НОСОВОЙ ПОЛОСТИ (Рисунок 3)

Выбор позиции

1. Положите пациента в положение лежа на спине.
2. Вытяните череп, позволяя внешнему затылочному выступу опираться на стол (то же самое, что и при визуализации ВД с закрытым ртом).
3. Поместите ленту от одной стороны стола к другой, при этом центральная часть ленты прикреплена каудально к клыкам верхней челюсти, что помогает удерживать твердое небо параллельно столу.
4. Поместите второй кусок ленты с одной стороны стола на другую, начиная с уровня середины живота, продвигаясь вперед и вокруг клыков нижней челюсти, и приклеивая к тому же уровню с другой стороны стола.
5. Откройте рот до полного разгибания так, чтобы нижняя челюсть располагалась каудальнее или на уровне верхнечелюстных премоляров.
6. Закрепите эндотрахеальную трубку лентой на нижней челюсти; Следует соблюдать осторожность, чтобы во время процедуры визуализации эндотрахеальная трубка не перегибалась.

Коллимация

1. Расположите центральный рентгеновский луч по центру твердого неба.
2. Если возможно, наклоните головку трубки на 10 градусов в направлении от рострального до каудального по отношению к черепу пациента. Если головку трубки невозможно повернуть под углом, не наклоняйте череп пациента, чтобы минимизировать анатомические искажения из-за геометрического увеличения.
3. Поместите рентгеноконтрастный маркер вдоль правой стороны черепа пациента.

Обеспечение качества изображения

• Ростральная протяженность изображения должна совпадать с плоскостью носа.
• Хвостовая часть должна быть на уровне наложенной нижней челюсти и костных структур хвостового черепа.

ДОРСОВЕНТРАЛЬНАЯ ВНУТРИРАРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ (рисунок 4)

Выбор позиции

1. Если у вас есть доступ к неэкранированной пленке (старая маммографическая пленка), которая поставляется предварительно упакованной, или если вы используете край кассеты, то можно получить интраоральное изображение носовой полости, когда собака лежит в вентральном положении.
2. Вытяните череп, расположив ветви нижней челюсти непосредственно на столе, и используйте тонкую губку для устранения любой степени асимметрии нижней челюсти. Это такое же положение пациента, как описано для DV-проекции черепа.
3. Поместите неэкранированную пленку или небольшую кассету во рту пациента между верхней челюстью и эндотрахеальной трубкой:
   • Чтобы получить лучшее покрытие, сначала поместите угол неэкранированной пленки, чтобы ее можно было задвинуть еще дальше во рту.
   • Неэкранированная пленка, выходящая за пределы рта, может нуждаться в поддержке губки, чтобы она не сгибалась в сторону стола.

Примечание: Методика для неэкранированной пленки, которую необходимо обрабатывать вручную или автоматически, составляет 65 кВп и 150 мАс; поэтому пациент должен находиться под наркозом, а весь персонал находиться вне помещения.

Коллимация

1. Расположите центральный рентгеновский луч по центру между плоскостью носа и правой и левой орбитами.
2. Поместите рентгеноконтрастный маркер с правой стороны от пациента в пределах коллимированного светового луча, стараясь не наложить на любую часть черепа.

Обеспечение качества изображения

• Ростральная протяженность изображения должна совпадать с плоскостью носа.
• Хвостовая часть должна доходить до конца неэкранированной пленки (как можно дальше каудально в ротовой полости — обычно до уровня решетчатой ​​пластинки).

РОСТРОКАУДАЛЬНАЯ ПЛОСКАЯ ПРОЕКЦИЯ НЕБЕСНОЙ ЛИНИИ ФРОНТАЛЬНОГО СИНУСА (Рисунок 5)

Важно отметить, что этот вид полезен только для собак и кошек с лобными пазухами; Брахицефальные породы обычно не имеют нормальных лобных пазух.

Используйте боковую рентгенограмму (, рис. 1, ), чтобы определить, присутствуют ли лобные пазухи — только дорсальные и краниальные до конца нейрокальвариума. Если газонаполненных пазух нет, в этом выступе нет необходимости.

Выбор позиции

Этот вид очень похож на вид с открытым ртом, за исключением того, что нос вытянут каудально с нижней челюстью, что позволяет расположить лобные пазухи в профиле горизонта.

1. Положите пациента в положение лежа на спине.
2. Согните шею, поместив твердое небо и нижнюю челюсть пациента перпендикулярно столу и рентгеновской коллиматорной системе.
3. Поместите небольшие треугольные губки под наружный затылочный выступ пациента, чтобы сохранить симметричное положение на столе.
4. Используйте ленту, чтобы удерживать череп пациента на месте: согните череп, поместите ленту на одну сторону стола на уровне живота, проведите ленту вокруг носа пациента, а затем закрепите ленту на другой стороне стола. стол на том же уровне. Если пациент находится в лотке для позиционирования, поместите ленту вдоль внешней стороны лотка.
5. Будьте осторожны, чтобы избежать:
   • Перегиб эндотрахеальной трубки на уровне ротоглотки
   • Чрезмерное вращение дорсальной части свода черепа, которая перекрывает свод черепа и пазухи.
6. Убедитесь, что нос перпендикулярен столу, если смотреть на пациента сбоку.

Коллимация

1. Расположите центральный рентгеновский луч по центру между глазами, чуть дорсальнее переносицы.
2. Коллимируйте со всех сторон на расстоянии не более 1 см от кожи пациента.
3. Поместите рентгеноконтрастный маркер справа от пациента.

Обеспечение качества изображения

• Дорсальная протяженность изображения должна быть дорсальной поверхностью кожи.
• Вентральный край должен быть средней полостью носа.
• Убедитесь, что поле обзора открыто для включения границ кожи к коже коллимированной области.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

Качество диагностического изображения

Для контроля качества любого диагностического изображения используйте простой трехэтапный подход.

1. Является ли техника адекватной, с надлежащей экспозицией и проявлением?
2. Правильная анатомия присутствует на изображении? Сравните полученные изображения с изображениями в этой статье.
3. Расположение: анатомически правильное (получено ли правильное анатомическое покрытие?), Прямое и симметричное? Симметрия черепа для изображений VD / DV имеет решающее значение при оценке всех структур и анатомии костей.

После того, как будет определено, что методика адекватна, убедитесь, что присутствует соответствующая анатомия, а положение правильное, прямое и симметричное. Используйте рисунки в этой статье в качестве руководства, а также информацию, представленную в разделах Обеспечение качества изображения .

РЕЗЮМЕ

Высококачественные, правильно расположенные и коллимированные рентгенограммы критические для точной оценки полости носа и общего обзора черепа. Проекции, обсуждаемые в этой статье, составляют основу для оценки других областей, таких как барабанные буллы и височно-нижнечелюстные суставы, которые будут рассмотрены в следующей статье в этой колонке.

CT = компьютерная томография; DV = дорсовентральный; ВД = вентродорсальный

Список литературы

Рекомендуемая литература

Бурк Р.Л., Фини Д.А. Радиология и ультрасонография мелких животных: диагностический атлас и текст , 3-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер, 2003.

Кили Дж. К., Макаллистер Х, Грэм Дж. П. Диагностическая радиология и УЗИ собак и кошек , 5-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер, 2011.

Сироис М., Энтони Э., Маурагис Д. Справочник по рентгенографическому позиционированию для ветеринарных техников . Клифтон-Парк, Нью-Йорк: обучение Delmar Cengage, 2010 г.

Тралл DE (изд.). Учебник ветеринарной радиологии , 6 изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер, 2012.

Тралл DE, Робертсон ID. Атлас нормальной радиографической анатомии и анатомических вариантов у собак и кошек . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс, 2011

Использование рентгеновских снимков носовых пазух врачами общей практики

1. DJ Hougton,
2. FA Aitchison,
3. L Wilkinson,
4. JA Wilson

1. Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Королевский госпиталь, Глазго, G31 2ER
2. Отделение радиологии, Королевский лазарет, Глазго G31 2ER

1. Для корреспонденции: мисс Уилсон.

В последних рекомендациях, опубликованных Королевским колледжем радиологов, предполагается, что простая рентгенография пазух не показана при рутинном ведении синусита и должна запрашиваться только специалистами.1 Такой подход может быть оправдан большим радиационным облучением (эквивалентно пяти грудным клеткам). рентгеновские процедуры) и обнаружением аномалий на рентгеновских снимках носовых пазух почти у половины населения. ^2,3 Мы оценили преобладающее использование рентгеновских снимков носовых пазух врачами общей практики и изучили текущую практику обследования носовых пазух в радиологических отделениях Соединенного Королевства.

Методы

и результаты

Всем 694 врачам общей практики в Большом Глазго были отправлены анкеты по почте с вопросами об использовании и интерпретации рентгеновских снимков носовых пазух. Также были исследованы стандартные рентгеновские снимки носовых пазух, используемые в 50 больницах Соединенного Королевства (19 учебных, 29 округов, две педиатрические).

ответа было получено от 584 врачей общей практики (84%). Из них только 136 (23%) никогда не запрашивали рентгеновские снимки носовых пазух. Большинство остальных запрашивали примерно от одного до трех (286) или от трех до пяти (109) ежегодно.В таблице приведены показания, выбранные 448 постоянными пользователями из перечисленных. Большинство считало, что рентгенография пазух носа иногда (269) или всегда (116) показана при направлении пациента к специалисту по оториноларингологии. Из предложенных результатов четыре, наиболее вероятно, повлияли на лечение: помутнение антрального отдела (349), искривление носовой перегородки (345), лобное помутнение (336) и носовые полипы (332). Помутнение пазух носа, утолщение слизистой оболочки решетчатой ​​кости и заболевание решетчатой ​​кости гораздо реже влияли на лечение.

Показания к рентгенографии пазух в соответствии с 448 общими рекомендациями. практикующие, которые регулярно запрашивают его

Зарегистрированные показатели вуловагниального кандидоза у женщин с муковисцидозом и контрольной группы

Половина из 50 радиологических отделений предоставила врачам общей практики один снимок окципитометрия; остальные использовали это с затылочно-лобным (13), боковым (три) или обоими (восемь) видами. Одно (детское) отделение не принимало прямых обращений врачей общей практики.Восемь отделений обеспечивали большее количество просмотров (до четырех) для отоларингологов, чем для врачей общей практики.

Комментарий

Превосходный ответ на наш опрос указывает на большой интерес к этой теме среди врачей общей практики, более трех четвертей из которых использовали рентгенографию носовых пазух. Полезно ли расследование? Самым частым признаком была стойкая лицевая боль. Если это связано с хроническим риносинуситом, обычно это связано с другими симптомами. Пациентам с рецидивирующими приступами острого синусита можно делать рентгенограммы во время ремиссии симптомов.В любом случае, единый вид, предложенный терапевтам половиной обследованных радиологических отделений, адекватно показывает только один из четырех основных придаточных пазух носа (верхнечелюстная антра), рентгеновские снимки которых отличаются от результатов антроскопии более чем у половины пациентов. Третьим наиболее частым показанием является давление со стороны пациентов, которое, как мы надеемся, будет компенсировано обращением к руководящим принципам.

Большинство врачей общей практики знают о малой значимости более туманных явлений, таких как утолщение и помутнение слизистой оболочки, и справедливо полагают, что точные результаты включают искривление носовой перегородки и носовые полипы.Такое интраназальное заболевание более уместно выявлять с помощью передней риноскопии, которую врачи общей практики могут легко выполнить с помощью ауроскопа. Большинство отоларингологов в настоящее время не видят пользы от предпочтительной рентгенологии носовых пазух; Более ценным является полное испытание местного назального лечения стероидами. Хотя ринологи предпочитают компьютерную томографию по показаниям, обследование показывает высокую частоту (более 40%) аномалий у субъектов без симптомов5 и влечет за собой значительное облучение (эквивалентное тому, которое используется в 200 рентгенограммах грудной клетки1).

Революция в лечении заболеваний носа в Соединенном Королевстве с момента внедрения диагностической и терапевтической назендоскопии в середине 1980-х годов способствует внедрению рекомендаций. Мы предлагаем, чтобы врачи общей практики больше не запрашивали рентгенографию носовых пазух; что они должны провести полное испытание местного лечения стероидами у пациентов с хроническим неспецифическим риносинуситом; и что они должны направить для специализированной оценки тех, кто не отвечает, и тех, у кого есть подозрение на новообразование, полип или другие структурные аномалии носа.

Это исследование было поддержано наградой Фонда Гатри Шотландского отоларингологического общества.

Интернет-научных публикаций

Введение

Инфекции придаточных пазух носа часто наблюдаются, особенно в амбулаторных условиях. Неспецифические клинические проявления инфекции околоносовых пазух заставляют клинициста попытаться установить правильный диагноз. Обычная пленочная рентгенография придаточных пазух носа — это быстрый и безопасный тест, который часто используется для подтверждения диагноза.Это наиболее частое первоначальное исследование из-за его сравнительно низкой стоимости, доступности и легкости проверки. Традиционно при оценке придаточных пазух носа с помощью простой пленки используются три проекции. К ним относятся Waters (затылочная), Caldwell (затылочно-лобная) и вид сбоку. Такова практика во многих центрах, в том числе и в Центре авторов. В то время как использование проекции Уотерса в качестве единого представления для диагностики синусита было предложено в некоторых центрах, осуществимость этого подхода не получила широкого признания.

В одном исследовании, сравнивающем вид Waters с тремя видами, было получено 99% -ное согласие с выводом о том, что одного вида Waters достаточно для диагностических целей. ₁ Другое аналогичное исследование также пришло к выводу, что замена одного представления Уотерса вместо четырех представлений синуса является приемлемой стратегией для диагностики гайморита. ₂ Возможные преимущества единого обзора включают меньшую стоимость, экономию времени и уменьшение радиационного облучения. ₂ , ₃ , ₄ , ₇ Результат многоцентрового исследования рентгенографической практики показал, что если исключить проекцию Колдуэлла и боковую проекцию при осмотре пазухи, среднее облучение при осмотре может быть уменьшено 55%. ₅ Основная цель этого исследования — определить, подходит ли одно представление Уотерса для диагностики синусита по сравнению с традиционными сериями из трех представлений.

Клинически значимое заболевание решетчатой ​​пазухи может присутствовать при относительно минимальных результатах при простой рентгенографии. Если смотреть на обычные проекции, у этмоидов много клеток, наложенных друг на друга. Наложение может привести к путанице, поскольку болезненные клетки могут быть замаскированы, создавая вид полностью нормального решетчатого синуса.Особого внимания заслуживают верхнечелюстные пазухи, так как статистически они наиболее часто поражаются инфекциями. Вид Уотерса — лучшая проекция для оценки гайморовых пазух (рис. 1). Истинные изменения слизистой оболочки распространяются вдоль прилегающей нижней боковой стенки антрального отдела, и именно там следует оценивать такое заболевание слизистой оболочки. ₆ Клиновидные пазухи — самые сложные пазухи для оценки при простой рентгенографии, поскольку они расположены глубоко в основании черепа, а различные структуры перекрывают их на каждом снимке ряда пазух. Лучший вид для визуализации клиновидной пазухи — это подменто-надтексный вид.

Воспалительные изменения сходны во всех околоносовых пазухах. Во время обострения перепончатая оболочка набухает, что является вторичным результатом отека и заложенности. Воздушное пространство пазухи сужается по периферии из-за набухания стенок и частично или полностью заполнено жидкостью. Эти реакции обычно наблюдаются при инфекциях верхних дыхательных путей. Чаще всего встречается асимметричное поражение пазух с поражением одной или нескольких односторонних пазух.Сосуществование бактериального и аллергического синусита не редкость. Обильные выделения, связанные с заложенностью носа, могут привести к задержке выделений и, в конечном итоге, к инфекции. В целом асимметричный синусит — признак бактериального заболевания. Признаки бактериального заболевания на простой пленке — это, в первую очередь, утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости и воздуха, полное помутнение носовых пазух и, в хронических случаях, реактивные утолщенные склеротические стенки пазух.

Рисунок 1

Рис. 1: Водяной (затылочный) вид придаточной пазухи носа.

Рисунок 2

Рис. 2: Вид воды (вверху) и вид Колдуэлла (внизу) для пациента № 11. Пациенту был поставлен диагноз решетчатый синусит при просмотре с воды, но нормальный при трехкратном просмотре.

Рисунок 3

Рис. 3: Вид воды (вверху) и вид Колдуэлла (внизу) для пациента №. 34. Пациенту был поставлен диагноз решетчатый синусит на водном обзоре, но нормальный на 3 серии просмотров.

Рисунок 4

Рис. 4: Вид воды (вверху) и вид Колдуэлла (внизу) для пациента №80. Пациенту был поставлен диагноз двусторонний гайморит по R1, но только гайморит по R2 только с точки зрения Уотерса.

Материалы и методы

Это проспективное исследование, в котором с января по декабрь 2002 г. было получено девяносто комплектов рентгенограмм придаточных пазух носа. Были включены пациенты, которые сообщили о симптомах ринореи, лицевой боли, не связанной с травмой или подозрением на синусит, и были получены три проекции пазух носа для каждого пациента. Стандартными тремя проекциями, используемыми при оценке придаточных пазух носа, были вид Уотерса (затылочная), вид Колдуэлла (затылочно-лобная) и вид сбоку. Пациенты с острой травмой лица или головы, ранее перенесенными операциями на носовых пазухах или с ослабленным иммунитетом были исключены.

Два радиолога с кодами R1 и R2 соответственно были вовлечены в составление этих 90 наборов рентгенограмм синуса. У них не было доступа к клинической информации, включая имя пациента. Каждого радиолога попросили сначала оценить одно изображение Уотерса, а затем — серию из трех изображений в разных случаях.Радиологам не было дано никаких ограничений по времени и точных сроков. Временной интервал между двумя отчетными сессиями составлял от 3 дней до 2 недель. Каждого наблюдателя попросили проанализировать каждую пазуху и сделать снимок рентгенограммы в соответствии с данным листом сбора данных (Приложение I). Диагноз синусита основывается на принятых рентгенологических критериях: уровень жидкости в воздухе, полное помутнение пазух или утолщение слизистой оболочки (> = 6 мм для гайморовых пазух).

Согласие внутри наблюдателя — это индекс изменчивости внутри наблюдателя, который получается, когда наблюдатель дважды наблюдал один и тот же объект и сравнивались наблюдения.Согласие между наблюдателями — это показатель изменчивости, когда интерпретация одного наблюдателя сравнивается с интерпретацией другого. Простое согласие (SA) определяется как соотношение раз, когда один наблюдатель интерпретирует вид Уотерса и 3 точки одинаково или два наблюдателя делают одинаковую интерпретацию. Простое согласие может преувеличивать истинный уровень соответствия, поэтому шанс согласия корректируется с помощью статистического анализа каппа (K).

Каппа определяется как доля согласия внутри наблюдателя или между наблюдателями после того, как случайное согласие было удалено, и символически выражается следующим уравнением: Каппа = (доля наблюдаемого согласия — случайное согласие), деленное на (1 — случайное согласие ).Значение Каппа с оценкой 1,0 указывает на полное совпадение, нулевое значение указывает на согласие, которое не лучше, чем ожидалось случайно, а отрицательное значение указывает на согласие, которое хуже, чем ожидаемое случайно (Таблица 1).

Значение P для каппа относится к вероятности того, что согласие отличается от ожидаемого случайно. Очень значимые значения P для каппа, о которых мы сообщаем, демонстрируют, что найденное совпадение значительно отличается от ожидаемого случайно.В них не указывается уровень согласия. Статистические расчеты были выполнены с использованием статистической программы SPSS.

Результаты

Два радиолога просмотрели в общей сложности 90 комплектов рентгенограмм придаточных пазух носа. Общая распространенность синусита среди 90 пациентов составила 33% (n = 30 пациентов).

50% имели односторонний или двусторонний гайморит. 37% страдали заболеванием гайморовой пазухи с изменениями по крайней мере еще одной пазухи.У 6% были единичные изменения лобных и решетчатых пазух. Ни у одного пациента не было изолированной клиновидной пазухи.

Соглашение между наблюдателями — обзоры водоемов по сравнению с сериями из 3 изображений для R1 и R2 (Таблица 1 и 2). Согласие между обзором Waters и серией из трех изображений было существенным (SA = 90% и 98%, K = 0,78 и 0,71, P

Соглашение между наблюдателями — R1 по сравнению с R2 для серии Waters и трех изображений (таблицы 3 и 4). Согласие было существенным как для серии Waters, так и для серии из трех изображений, когда пазухи анализировались на наличие или отсутствие синусита.(SA = 86 — 88%, K = 0,69 — 0,71, p

Рисунок 5

Таблица 1: Значение Каппа, связанное с силой соглашения.

Рисунок 6

Таблица 2: Согласие между наблюдателями для Уотерса по сравнению с сериями из 3 просмотров для R1 (первый радиолог)

Рисунок 7

Таблица 3: Согласие между наблюдателями для Уотерса по сравнению с сериями из 3 изображений для R2 (второй радиолог)

Рисунок 8

Таблица 4: Соглашение между наблюдателями между R1 и R2 для одного обзора Waters (n = 90)

Рисунок 9

Таблица 5: Соглашение между наблюдателями между R1 и R2 для серии из 3 просмотров

Обсуждение

Предыдущее исследование показало, что было 99% совпадения для обзора Уотерса по сравнению с серией трех изображений рентгенограмм придаточных пазух носа, и пришел к выводу, что одного обзора Уотерса достаточно для диагностической цели синусита. ₁ Однако это исследование было преувеличено, поскольку сообщалось только о простом согласии без поправки на случайное совпадение, которое показано значением Каппа. Статистика Каппа важна не только для представления уровня процентного согласия, но и для корректировки суммы согласия, которую можно ожидать только случайно. ₂ Кроме того, в исследовании не описывалось соглашение между наблюдателями и внутри наблюдателя, которое измеряет воспроизводимость интерпретаций наблюдателей.Это важно, поскольку вариабельность теста измеряется по его воспроизводимости. ₈

Другое исследование, подобное этому исследованию, установило воспроизводимость радиографических интерпретаций путем измерения вариабельности между наблюдателями и внутри наблюдателя. ₂ Они также пришли к выводу, что единичная точка зрения Уотерса хорошо согласуется с полной серией синусов. Однако после внесения поправки на случайное совпадение согласие варьировалось в зависимости от того, какая пазуха была задействована.

Что касается этого исследования, согласие внутри наблюдателя между Уотерсом по сравнению с тремя взглядами для радиолога 1 (R1) и радиолога 2 (R2) было почти одинаковым. Согласие варьировалось в зависимости от носовых пазух. Согласие было отличным для верхнечелюстных пазух, от умеренного до существенного для лобных пазух и плохим для решетчатой ​​и клиновидной пазух. Эти результаты согласуются с предыдущим исследованием, указанным выше.

Причина большого разброса соответствия между этими пазухами заключается в том, что с точки зрения Уотерса изображение верхнечелюстных пазух лучше, чем лобных, решетчатых и клиновидных пазух. ₄ , ₇ Например, у пациентов № 11 и 34, у которых оба радиолога диагностировали решетчатый синусит в представлении Уотерса, но нормальный в трех сериях изображений (рис. 2, 3). Это исследование показывает, что было аналогичное согласие между R1 и R2 в оценке только обзоров Waters и трех серий просмотров в отдельных случаях.

Соглашение между наблюдателями выявило тот же образец согласия, что и соглашение между наблюдателями. Согласие между наблюдателями между R1 и R2 было отличным или существенным для верхнечелюстных, лобных и клиновидных пазух.Однако для решетчатых пазух согласие было плохим. Это указывает на разногласия между R1 и R2 при оценке решетчатых пазух. Причина этого заключается в перекрытии пазух решетчатой ​​кости с соседними костными структурами, что затрудняет оценку пазух обоими радиологами. Наложенные костные тени могут создать впечатление, неотличимое от утолщения слизистой оболочки. ₉ Например, у пациента № 80, у которого R2 диагностирован как верхнечелюстной и решетчатый синусит, а R1 диагностирован как только верхнечелюстной синусит (рис. 4).Другое объяснение плохого соответствия в не-верхнечелюстных пазухах заключается в том, что критерии, используемые для аномалии этих пазух, были менее точными, чем критерии, используемые для аномалии в гайморовых пазухах.

Вариант с участием нескольких наблюдателей признается и должен быть сведен к минимуму. Это привело бы к более последовательному подходу к оценке и ведению пациентов. ₈ Различная степень согласованности различных носовых пазух имеет важное значение для клинициста, который запрашивает единое изображение Уотерса для диагностики синусита.Правильный диагноз зависит не только от соответствия обзора Уотерса серии трех изображений, но и от распространенности поражения верхней челюсти. ₂

В этом исследовании более 50% пациентов с синуситом имели заболевание верхней челюсти. Это согласуется с другими исследованиями, которые показали, что верхнечелюстной синусит изолированно или с поражением других пазух является наиболее распространенным явлением. ₂ , ₇ Следовательно, большинству пациентов с синуситом можно было бы диагностировать только вид Уотерса.

При клиническом подозрении на синусит проекция Уотерса должна быть основной, так как она раскрывает верхнечелюстные пазухи более уверенно, чем другие проекции. ₇ Он также дает дополнительную достоверную информацию о лобной пазухе. Если результаты нормальные, дальнейшие просмотры не требуются. Изображение Колдуэлла или затылочно-фронтальное изображение демонстрирует лобные и решетчатые пазухи и должно оставаться обычным проецированием при подозрении на изменения лобной или решетчатой ​​пазухи и в тех случаях, когда оценка этих пазух трудно интерпретировать с точки зрения Уотерса.Боковая проекция может быть устранена, поскольку воспалительные изменения в клиновидной пазухе, по-видимому, возникают редко. ₇ Предыдущее исследование отметило, что боковой вид не предоставил никакой дополнительной информации. ₁

Потенциальные преимущества одного вида Waters включают в себя более низкие затраты, уменьшение радиационного облучения и экономию времени для персонала и пациента. ₂ , ₄ Результат многоцентрового исследования радиографической практики показал, что если исключить снимок Колдуэлла и вид сбоку, то среднее облучение по результатам обследования можно уменьшить на 55%. ₅ Выбор минимального количества проекций, соответствующих желаемым клиническим результатам, несомненно, обеспечит оптимальную защиту от излучения.

В этом исследовании выявлено несколько ограничений. Смещение напоминания, которое обычно способствует увеличению согласия, может присутствовать, поскольку ракурс Waters является одним из проекций в серии из трех ракурсов. Эта систематическая ошибка была минимизирована путем маскировки идентификационных данных пациентов и разделения сессий отчетности. В этом исследовании временной интервал между двумя отчетными сессиями составлял более трех дней.Кроме того, неправильное распределение времени для отчетов также может способствовать изменению состава наблюдателей в отчетах. Неудовлетворительное качество рентгенограмм может привести к неправильной интерпретации наблюдателями. Это связано с отсутствием особого внимания к мониторингу качества рентгенограмм придаточных пазух носа. Причины такой рентгенологической неточности разнообразны, некоторые из них являются неотъемлемыми, например, наложение структур, отличных от пазух, наклонная стенка пазух, неправильные размеры пазух, асимметрия между двумя сторонами ₁₀ . Некоторые из них носят технический характер, например, небольшое вращение или изгиб, неправильное расположение и экспозиция. Тем не менее, если уделять больше внимания рентгенологической технике, одного обзора Уотерса достаточно для диагностической цели синусита.

Заключение

Согласие внутри наблюдателя между сериями Уотерса и 3 изображениями варьировалось от почти идеального и хорошего совпадения для верхнечелюстных и лобных пазух до плохого совпадения для решетчатой ​​и клиновидной пазух.Согласие между наблюдателями между двумя рентгенологами варьировалось от почти идеального и хорошего согласия для верхней, лобной и клиновидной пазух до плохого согласия для решетчатой ​​пазухи. Однократное представление Уотерса является приемлемой стратегией для диагностики синусита, если есть клинические подозрения на гайморит и / или лобный синусит, но не на решетчатую и клиновидную пазухи.

Рисунок 10

Приложение 1

Переписка на

Раджа Ахмад MS (ORL-HNS) Отделотоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Международного исламского университета Малайзии, Больница Джалан, 25100, Куантан, Паханг, Малайзия. Телефон: 609-5132797 Факс: 609-5133615 Электронная почта: [email protected] / [email protected]

Список литературы

JMS_v27n2.indb

% PDF-1.3 % 1 0 obj > / Метаданные 310 0 R / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог / PageLabels 10 0 R / OutputIntents [>] >> эндобдж 310 0 объект > поток uuid: d1d8135c-73cb-46d2-b8e0-51311d8e90fbadobe: docid: indd: a781d0a4-4d15-11dd-aeab-cfb08b5fdc31proof: pdf2010-11-08T17: 24: 22-02: 002010-11-02-08T17: 002010-11-08T17: 24: 23-02: 00 Adobe InDesign CS3 (5. 0.4)

JMS_v27n2. indb

Затуманенность в рентгеновских лучах Параназальный синус Вид воды при синусите: факт или вымысел