Пульмикорт при фарингите: Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная) — «Эффективное лечение осложненного фарингита у ребенка 2-3 лет. Подробная схема лечения, назначенная врачом.»

Содержание

Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная) — «Эффективное лечение осложненного фарингита у ребенка 2-3 лет. Подробная схема лечения, назначенная врачом.»

С «Пульмикортом», как и большинством лекарственных препаратов нашей раздутой домашней аптечки познакомились благодаря сынишке на момент знакомства возрастом 2-х полных лет.

Пульмикорт – гормональный препарат, который помогает надолго забыть о таких заболеваниях, как упорный бронхит с обструктивным компонентом, ларингит, бронхиальная астма и другие болезни верхних дыхательных путей, сопровождающиеся нарушением дыхания.

Пульмикорт является синтетическим глюкокортикостероидом, выпускаемым в виде порошка или раствора, предназначенных для проведения ингаляций. Снимает отек бронхов, обладает выраженным противовоспалительным действием, предотвращает бронхоспазм.

Лекарственная форма:

суспензия для ингаляций дозированная

Состав

В 1 мл суспензии содержится:
Активный ингредиент:

будесонид (будесонид микронизированный) 0,25 мг или 0,5 мг.
Вспомогательные ингредиенты: натрия хлорид 8,5 мг, натрия цитрат 0,5 мг, эдетат динатрия (натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (двухзамещенная) (динатриевая соль ЭДТА)) 0,1 г, полисорбат 80 0,2 мг, лимонная кислота (безводная) 0,28 мг, вода очищенная до 1 мл.

Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная)

Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная)

Инструкция по применению

Препарат отпускается как коробками, так и блистерами. Инструкция идет вместе с полной коробкой, состоящей из 4 блистеров по 5 контейнеров каждый. Покупать целую коробку мы не стали, уж больно дорогостоящая это покупка, да и нам на лечения хватило одного не полного блистера, состоящего из 5 контейнеров по 2 мл. дозировкой 0,25 мг/мл каждый.

Поэтому, официальной бумажной инструкции на руках не имею. Вот здесь можно посмотреть ее электронную официальную версию.

Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная)

Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная)

Про болезнь..

К сожалению, болезни, в лечении которых фигурирует этот серьезный гормональный препарат предполагают госпитализацию и стационарное больничное лечение. Врач же, ставивший нам диагноз и назначивший лечение, является для нас не просто хорошим знакомым, а близким родственником. Поэтому, лично наблюдал сына каждый день. Такой мини стационар на дому)

Небулайзер Omron CompAir NE-C28-RU

Дело в том, что препарат применяется в виде ингаляций специальным оборудованием под названием компрессорный небулайзер. Не в каждой семье имеется подобный агрегат. Вот и нашей пришлось в срочном порядке обзавестись этой серьезной дорогостоящей техникой. Но выбор есть всегда, можно так сильно не тратиться, а лечь в больничку, где все будет предоставлено государством абсолютно бесплатно, но в невесть каких малокомфортных условиях. Мы решили пойти по первому пути и руководствуясь, что дома и стены лечат, приступили к лечению. А лечить нам с сыном было что.

Плохо сбивающаяся холодная лихорадка с температурой под 40 с лающим удушающим кашлем…

Точного диагноза не помню… что-то вроде Фарингита, осложненного вирусной инфекцией…

Помню, что как никогда было страшно, у меня даже руки холодели от ощущения, что это происходит не с нами. Так сильно мой ребенок болел впервые. И если бы не родственник-врач(((…..

 

Нам была назначена следующая схема лечения:

  1. Жаропонижающие препараты при температуре тела свыше 38,4: поочередно свечи и суспензию.
  2. Гомеопатические свечи «Вибуркол»
  3. Антибиотик «Амоксиклав», порошок для приготовления суспензии 250мг. : 3 раза в день с равными промежутками включая ночные часы. в течении 5-7 дней.
  4. Противовирусное средство «Эргоферон» : принимать по схеме в инструкции.
  5. Витамины «Пиковит» сироп: 2 раза в день в течении недели, дозировка согласно инструкции.
  6. Капли в нос «Полидекса»: 3 раза в день в течении 5 дней.
  7. Ингаляции с «Берадуалом»: 10капель лекарства + 1 мл физ.раствора х2 раза в день в течении 3-4 дней.
  8. Ингаляции с «Пульмикортом»: 0,5 -1,00 мл лекарства +1 мл физ. раствора х2 раза в день в течении 3-4 дней.
  9. После окончания ингаляций с «Беродуалом» и «Пульмикортом» еще 2 дня поделать ингаляции с «Амбробене» х2 раза в день

Так получилось, что после начала болезни к диагностированию и лечению приступили лишь к вечеру второго дня. А в суете, связанной с покупкой небулайзера и всех необходимых препаратов по списку, к первой ингаляции приступили лишь в 6 вечера второго дня болезни.

Сначала была проведена ингаляция с «Берадуалом», а спустя два часа уже с «Пульмикортом». Вообще, эта парочка чаще всего неразлучно идет рука об руку и тесно взаимосвязана в эффективном снятии острых удушающих приступов лающего кашля.

В инструкции к Пульмикорту отмечено, что препарат эффективен в комбинации с другими лекарственными средствами (муколитиками, антигистаминными средствами и стабилизаторами тучных мембран).

Суспензию Пульмикорта можно комбинировать с ингаляциями Беродуалом – при этом хорошо купируется одышка.

Раствор для ингаляции Boehringer Ingelheim Беродуал

Не смотря на то, что ингаляции лекарствами рекомендовано проводить до 6 вечера, в эту ночь в связи с острой необходимостью последняя ингаляция была сделана лишь в час ночи.

 

Как и сколько раз проводили ингаляции?

  1. ) 6 вечера «Беродуал»
  2. ) 8 вечера «Пульмикорт»
  3. ) 10 вечера «Беродуал»
  4. ) 24.00-1.00 «Пульмикорт»
  5. ) Перерыв на сон.
  6. ) Утром, как ребенок проснулся «Беродуал»
  7. ) Через 3-4 часа «Пульмикорт»
  8. ) Через 3-4 часа «Беродуал»
  9. ) Перед ночным сном опять таки через 3-4 часа после предыдущей ингаляции ставим «Пульмикорт»
  10. ) и так еще два дня

Что касается дозировки ингаляций «Пульмикортом», то в последние 1,5 дня ингаляций в связи с улучшением состояния ребенка, ее снизили до 0,5 мл.

Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная)

Как подготовить препарат для ингаляции?

Правила использования Пульмикорта с помощью небулайзера

1. Перед применением следует осторожно встряхнуть контейнер легким вращательным движением.


2. Держать контейнер прямо вертикально и открыть его, поворачивая и отрывая «крыло».


3. Аккуратно поместить контейнер открытым концом в небулайзер и медленно выдавить содержимое контейнера.


Контейнер, содержащий разовую дозу, маркирован линией. Если контейнер перевернуть, то эта линия будет показывать объем, равный 1 мл.

Если необходимо использовать только 1 мл суспензии, содержимое контейнера выдавливают до тех пор, пока поверхность жидкости не достигнет уровня, обозначенного линией.


Открытый контейнер хранят в защищенном от света месте. Открытый контейнер должен быть использован в течение 12 ч.


Перед тем, как использовать остаток жидкости, содержимое контейнера осторожно встряхивают вращательным движением.

Мы делали несколько иначе. Протыкали контейнер иглой от шприца и набирали необходимую дозу. Иглу оставляли прямо воткнутой в контейнер и в таком виде отправляли на не белее, чем 12 часов в холодильник. Набранную шприцом дозу выливали в резервуар в небулайзере, туда же добавляли неизменный 1 мл физ.раствора.

Ингаляция таким количеством лекарства длится не более 10 минут. Маленьким детям рекомендуется насадка-маска.

Лекарственный препарат AstraZeneca Пульмикорт (суспензия для ингаляций дозированная)

Небулайзер Omron CompAir NE-C28-RU

Про эффективность

Несмотря на такой внушительный перечень лекарств, процесс выздоровления у сынишки проходил в целом туговато. Температура даже с учетом подключенных антибиотиков сбиваться никак не хотела. Общее едва заметное улучшения начало происходить к концу третьего дня лечения или к концу пятого от начала заболевания.

Что касается тяжелых удушающих приступов кашля, то ингаляции не могли не повлиять положительно на динамику процесса. Уже после первой же ингаляции Беродуал + Пульмикорт сын задышал более или менее свободно. Ночью за него было уже не так страшно, что задохнется и от сердца немного отлегло.

Остаточный редкий кашель лечили еще на протяжении двух недель.

Точно такая же болезненная история приключилась с нами ровно через год. Но здесь, мы уже были во всеоружии и знали своего врага в лицо. В тот раз все прошло гораздо быстрее и менее волнительно. В этом году уже традиционно мы тоже болели, но уже без таких серьезных препаратов и справились с болячкой гораздо быстрее.

Препарат хороший и не стоит его бояться. Если врач считает, что его применение оправдано, то значит так оно и есть. Будем здоровы!

Фарингит. Лечение фарингита.

Ингаляции при фарингите

Фарингит диагностируется при воспаленном состоянии задней стенки глотки, которое проявляется отеком и покраснением. Заболевание может иметь инфекционное происхождение: возбудителями в этом случае являются различные респираторные вирусы (парагрипп, аденовирус, риновирус и другие), бактериальные инфекции и изредка грибковая флора. Неинфекционный фарингит возникает вследствие воздействия следующих факторов:

  • Реакция организма на аллерген.
  • Повреждения слизистой оболочки глотки.
  • Попадание в полость глотки агрессивных химических соединений, пыли, воздуха с вредными примесями.
  • Эндогенные воспалительные процессы (тонзиллит, кариес и т. п.).

Фарингит диагностируется при осмотре пациента (фарингоскопии) и обнаружении характерных изменений задней стенки глотки. Чтобы определить причину заболевания, доктор может взять мазок из зева для исследования.

Классификация и симптоматика заболевания

Различают острую и хроническую форму болезни.

  1. Острый фарингит возникает в ответ на воздействие на слизистую глотки инфекционных или неинфекционных факторов. Воспалительный процесс часто распространяется и на другие участки верхних дыхательных путей (гортань, носоглотку, трахею).
  2. Хронический фарингит отличается длительным течением, в процессе которого наблюдаются фазы обострения и ослабления. Причиной хронического фарингита чаще всего является условно-патогенная микрофлора ротовой полости на фоне угнетения иммунитета. В некоторых случаях хроническая форма может стать следствием обострения соматических заболеваний (например, гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь), вредных привычек, постоянного воздействия негативных факторов окружающей среды.

Фарингит у детей и взрослых проявляется следующими симптомами:

  • Дискомфорт в горле, боль при глотании.
  • Ощущение кома в горле (появляется из-за отечности).
  • Сухость и першение, частое покашливание.
  • Повышение температуры тела (как правило, не выше 38°).

Лечение фарингита

Лечение фарингита проводится в двух направлениях: устранение симптомов и борьба с возбудителем заболевания. Для борьбы с возбудителем заболевания схема лечения включает обработку области глотки антисептическими препаратами. Это может быть орошение, полоскание, смазывание воспаленного участка или ингаляции препаратом Декасан® в контейнерах . Для ингаляций необходимо взять 1-2 контейнера Декасан® и использовать в соответствии с инструкцией (назначением врача). Оптимальная частота ингаляций – 2 раза в день.

Профилактика фарингита заключается в своевременном диагностировании и лечении эндогенных воспалительных процессов, отказе от вредных привычек, закаливании организма, обеспечении здорового микроклимата в рабочем помещении и дома.

Пульмикорт при ларингите у детей и взрослых: особенности применения

Время на чтение: 4 минуты

АА

Ларингит – распространенное патологическое заболевание воспалительного характера, при котором поражается слизистая гортани.

Этот недуг может развиваться как у взрослых, так и у детей, но дети тяжелее переносят болезнь и у них чаще наблюдаются разные осложнения.

По этой причине игнорировать заболевание нельзя: приступать к его лечению необходимо сразу же после диагностирования ларингита.

Важно! Обычно врачи назначают комплексную терапию, при которой применяют несколько препаратов, и один из них – пульмикорт.


Содержание статьи

Что такое ларингит?

Ларингит представляет собой воспалительный процесс гортани, который может развиваться как самостоятельная патология или возникать на фоне таких болезней, как коклюш, скарлатина или корь.

Заболевание может протекать в хронической или в острой форме.

В первом случае симптоматика заболевания достаточно слабо выражена.

Патологические процессы при этом развиваются на фоне острого ларингита, при перенапряжении голосовых связок или под действием таких неблагоприятных для организма внешних факторов, как переохлаждение или попадание на слизистую гортани грязи, пыли и патогенной микрофлоры.

Справка! Считается, что если ларингит длится дольше четырнадцати дней – то он перешел в хроническую форму.

В острой форме заболевание развивается как самостоятельный недуг на почве сильного общего переохлаждения организма или перенапряжения голоса.

Патология может охватывать всю гортань (разлитая форма ларингита) или затрагивать только отдельные участки слизистой оболочки.

Препарат пульмикорт при ларингите

Самый результативный способ лечения ларингита – ингаляции, для которых используется препарат пульмикорт.

Это гормональное противовоспалительное средство, которое помимо лечения ларингита также применяется при обструкции легких и при любых видах бронхита.

Средство рассчитано на длительное лечение посредством ингаляций через небулайзер.

При этом ультразвуковой тип такого устройства в данном случае использовать нельзя: в процессе воздействия вибраций на препарат его состав нарушается и теряется терапевтическая ценность.

Средство быстро всасывается в слизистые оболочки, при этом треть от общего вдыхаемого количества средства попадает на альвеолы, что обеспечивает дополнительный терапевтический эффект.

Обратите внимание! В отличие от аналогичного средства беродуала пульмикорт является более безопасным с точки зрения побочных эффектов, поэтому может назначаться даже для лечения детей в возрасте от полугода и старше.

Побочные действия препарата проявляются только при непереносимости его отдельных компонентов и при передозировке, поэтому важно использовать средство в количествах, предписанных лечащим врачом.

При несоблюдении этого условия возможны следующие последствия и побочные эффекты:

  • развитие депрессивного состояния;
  • повышенная нервозность;
  • раздражение поверхности слизистой оболочки;
  • развитие кандидоза в области носоглотки;
  • сухость во рту;
  • усиление кашля.

Слишком длительное лечение пульмикортом (более четырнадцати дней) также может вызвать такие эффекты.

Препарат отпускается в аптеках только по рецепту.

При правильном его применении и отсутствии противопоказаний средство быстро оказывает лечебный эффект.

В большинстве случаев такой препарат назначается в качестве средства монотерапии (то есть его не смешивают с другими препаратами).

Эффективность пульмикорта при ларингите

Следует помнить! Пульмикорт является комбинированным средством, которое оказывает спазмолитический, антианафилактический и противоотечный эффекты, а результативность лечения с применением средства по статистике достаточно высокая.

В процессе лечения посредством ингаляций препарат подавляет возможные местные реакции аллергического характера, снимает отечность слизистой гортани, оказывает расслабляющее воздействие на мускулы дыхательного тракта, которые при воспалении находятся в чрезмерно напряженном состоянии.

Особенности использования препарата

В зависимости от возраста и степени тяжести заболевания препарат назначается в разных дозировках и количествах процедур ингаляций в день.

Варьируется дневная дозировка для взрослых в пределах от 0,5 до 4 миллиграмм, но увеличение дозы возможно только в случае развития осложнений и обострения воспалительных процессов.

На начальных стадиях заболевания стандартная дозировка для взрослого пациента не должна превышать два миллиграмма в сутки, при этом ингаляция может выполняться раз в сутки или же эту дозу можно разбить на две части.

Пульмикорт при ларингите у детей

Для детей в возрасте от полугода до шести лет дозировка пульмикорта не может превышать 1 миллиграмм в сутки, а на начальных стадиях рекомендуется применять препарат в количестве не более 0,5 миллиграмма.

Пациентам в возрасте до 12 лет рекомендуется делать ингаляции не чаще трех раз в сутки.

Пульмикорт или беродуал: что лучше при ларингите?

Среди лекарств, применяемых для лечения ларингита, чаще всего назначаются пульмикорт и беродуал.

Какое именно средство будет применяться – зависит от физиологических особенностей и возраста пациента, а также от степени тяжести заболевания.

По эффективности оба эти препарата примерно одинаковы и оказывают схожий эффект.

Осторожно! Если при лечении взрослых выбор между двумя средствами – дело не принципиальное, то для детей младшего возраста лучше выбирать именно пульмикорт, так как это средство с меньшим количеством побочных эффектов.

Отзывы

«Моему сыну – восемь лет, и к сожалению уже в этом возрасте у него хронический ларингит, который по словам врачей необходимо лечить еще очень долго.

В периоды обострения заболевания мы спасаемся только пульмикортом.

Никакие другие аналогичные препараты практически не оказывают никакого эффекта, а пульмикорт не только приносит облечение, но и успокаивает кашель, устраняет отеки и нейтрализует появляющуюся одышку.

Специалисты говорили мне, что пульмикорт не поможет полностью и навсегда избавиться от болезни, но пока это средство хотя эффективно борется с симптомами и в целом облегчает состояние ребенка – не вижу смысла отказываться от таких ингаляций».

Ульяна Демьянова, г. Саратов.

«В этом году мой ребенок впервые в жизни заболел ларингитом.

Насколько я поняла из статей в интернете – это достаточно серьезное заболевание, которое может развиваться непредсказуемо и быть опасным в детском возрасте в плане осложнений, если не будет лечения.

Поэтому после того, как врач поставил диагноз и назначил нам пульмикорт – я с первого же дня начала делать ребенку ингаляции.

В первые пять дней я делала раствор с минимальным количеством препарата, но такое лечение было малоэффективным, поэтому в конце первой недели я увеличила дозу в два раза.

Весь курс лечения завершился ровно за две недели, и по его окончании у ребенка уже не оставалось никаких симптомов заболевания».

Анна, Балонина, г. Сургут.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете все об ингаляциях — когда, чем и с каким лекарством они наиболее эффективны:

В отличие от беродуала пульмикорт является более предпочтительным вариантом, особенно когда болезнь только начинает развиваться и еще не перетекла в тяжелую форму.

Самое главное – соблюдать дозировки, которые практически для каждого конкретного пациента назначаются индивидуально. В таком случае лечение будет быстрым и результативным.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Лор (отоларинголог) , Стаж 11 лет

Написано статей

Понравилась статья? Оцените материал и автора! Загрузка… У вас есть опыт или вопросы по теме? Задайте вопрос или поделитесь опытом в комментариях.

инструкция по применению, свойства, аналоги

Пульмикорт является противовоспалительным препаратом для ингаляций и используется в лечении различных патологий дыхательной системы, включая ларингит. Существует ряд особенностей применения этого лекарства. Перед лечением важно учесть имеющиеся противопоказания и возможные побочные реакции.

Действие препарата и показания к применению

Пульмикорт является глюкокортикостероидом, то есть относится к стероидным гормонам. Активным веществом препарата является будесонид, содержание которого на 1 мл медикамента может составлять 0,25 или 0,5 мг. Выпускается лекарство в форме суспензии.

Пульмикорт обладает местным противовоспалительным действием. Оно обеспечивается ингибированием высвобождения медиаторов воспаления и подавлением иммунного ответа. При однократном применении лекарства в течение несколько часов улучшается легочная функция.

Эффективность препарата при ларингите обусловлена его противовоспалительным действием, что позволяет смягчить или устранить ряд сопутствующих воспалению симптомов.

Применяют Пульмикорт в лечении стенозирующего ларинготрахеита, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы, если требуется поддерживающая терапия глюкокортикоидами. Прямых показаний к использованию медикамента при ларингите нет, но врачи нередко назначают это лекарство, особенно при отягченном течении болезни.

Особенности применения Пульмикорта при ларингите

Дозировку Пульмикорта подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке. При этом учитывается возраст пациента, его диагноз и тяжесть заболевания.

Если рекомендованная доза лекарства составляет до 1 мг, то применяется Пульмикорт 0,25 мг. Для получения дозы в 0,25, 0,5, 0,75 или 1 мг нужно соответственно 1, 2, 3 или 4 мл препарата. Если используется 1 мл препарата, то необходимо добавление такого же количества физраствора (0,9%).

Пульмикорт 0,5 мг используется, когда назначенная доза составляет не менее 0,5 мг. Дозе в 0,5, 1, 1,5 и 2 мг соответствует 1, 2, 3 и 4 мл лекарства.

Если назначено не более 1 мг препарата в сутки, то допускается однократный прием такой дозировки. Больший объем рекомендуется разделять на два приема.

Для любого пациента необходимо определение минимальной эффективной поддерживающей дозы. Она подразумевает низкую дозировку, которая обеспечивает отсутствие симптомов болезни.

Детям в возрасте от 6 месяцев рекомендуется начинать лечение с 0,25-0,5 мг препарата в сутки. Если необходимо, то можно увеличить дозировку до 1 мг. В качестве поддерживающего лечения рекомендовано 0,25-2 мг лекарства в день.

Детям после 12 лет и взрослым назначают по 0,5-4 мг препарата в день. Этот объем может быть увеличен при тяжелых обострениях.

При стенозирующем ларинготрахеите рекомендуется принимать по 2 мг препарата в сутки. Такая дозировка может быть использована однократно либо разделена на 2 приема – перерыв между ингаляциями в таком случае должен составлять полчаса.

Если пациент принимает пероральные глюкокортикоиды, то при достижении стабильного состояния их можно отменять. Для этого 10 дней необходим прием высоких доз Пульмикорта при сохранении привычной дозировки перорального глюкокортикостероида. Затем дозировку последнего постепенно снижают – делать это необходимо в течение месяца.

Особые указания и меры предосторожности

При использовании Пульмикорта в лечении ларингита и других патологий дыхательных путей важно помнить о правильной эксплуатации небулайзера, все тонкости которой можно узнать тут. Дыхание во время ингаляции должно быть ровным и спокойным. Продолжать процедуру следует, пока не закончится раствор.

Применение Пульмикорта несет риск кандидоза ротовой полости, поэтому рекомендуется после каждой ингаляции полоскать рот. Это не отражается на эффективности препарата в отношении ларингита, так как гортань располагается ниже.

Для ингаляций часто используется маска, особенно у детей. Известны случая раздражения кожи при контакте с препаратом, поэтому необходимо умываться после ингаляции и после каждой процедуры мыть маску.

Противопоказания и побочные эффекты

Пульмикорт противопоказано использовать при индивидуальной непереносимости будесонида или другого компонента лекарства, а также детям до полугода. Выделяют также ряд факторов, при наличии которых нужно более тщательно наблюдать за пациентом:

  • инфекция органов дыхательной системы бактериальной, вирусной или грибковой природы;
  • цирроз печени.

Отрицательного воздействия на ребенка при применении Пульмикорта в период беременности и лактации не выявлено. Следует учитывать, что это верно в отношении приема препарата в терапевтических дозах.

Применение Пульмикорта несет риск побочных реакций – проявляются они менее чем в 10% случаев. Поэтому следует использовать препарат только по назначению врача.

Выделяют следующие возможные побочные эффекты лечения:

  • ангионевротический отек;
  • бронхоспазм;
  • глаукома;
  • депрессия;
  • кандидоз ротовой полости, глотки;
  • катаракта;
  • кашель;
  • нервная возбудимость;
  • нервозность;
  • охриплый голос;
  • при гиперчувствительности – контактный дерматит, крапивница, сыпь;
  • расстройства поведения;
  • синяки на коже;
  • сниженная минеральная плотность костных тканей;
  • сухость во рту;
  • тошнота.

Аналоги

У Пульмикорта есть ряд аналогов. Такой же активный состав и форма выпуска у Будекорта. Для ингаляций под давлением предназначен Будесонид-Интели. В форме порошка для ингаляций выделяют следующие аналоги Пульмикорта:

  • Будесонид изихейлер;
  • Новопульмон Е новолайзер;
  • Пульмакс;
  • Пульмикорт турбухалер;
  • Тафен новолайзер.

В качестве аналога Пульмикорта при ларингите рассматривается Беродуал, но механизм действия и состав препаратов различен.

Что лучше при ларингите: Пульмикорт или Беродуал?

При лечении ларингита Беродуал обеспечивают снятие спазма, поэтому для усиления эффекта он может применяться совместно с Пульмикортом.

Детальней про использование Беродуала при ларингите — расскажет эта статья.

Если рассматривать эти препараты отдельно, то предпочтение следует отдать Пульмикорту. Этот препарат отличается высокой эффективностью, может применяться у детей с 6-месячного возраста, имеет меньше противопоказаний и побочных эффектов.

Пульмикорт относится к группе глюкокортикостероидов и обладает противовоспалительной активностью, что очень важно при ларингите, имеющем воспалительный характер. Беродуал такого преимущества лишен, поэтому предпочтение ему следует отдавать при невозможности использования Пульмикорта либо применять в комплексе с ним.

Эффективность ингаляций с Пульмикортом при ларингите обеспечивается противовоспалительным действием средства. Препарат можно использовать для взрослых и детей с 6-месячного возраста. Дозировка и продолжительность лечения подбираются в индивидуальном порядке.

Ларингит — (клиники Di Центр)

Ларингит, воспаление гортани, обычно проходит за неделю безо всякого лечения. Но если охриплость не исчезает за две недели, это сигнал о возможном развитии серьёзного осложнения — ложного крупа.

Ларингитом называют воспаление гортани. Этот орган расположен в верхней части дыхательных путей, между глоткой и трахеей. Если посмотреть на шею снаружи, то гортань будет сразу за хрящевым выступом, более выделяющимся у мужчин — кадыком. Отек и раздражение слизистой оболочки могут быть острыми (длительность болезни до недели) и хроническим, когда симптомы беспокоят более долгий период времени. Большинство случаев ларингита возникают после вирусной инфекции либо после громкого разговора. Длительная охриплость может быть сигналом о каких-то серьезных проблемах со здоровьем. В большинстве случаев ларингит проходит через неделю без какого-либо лечения, у взрослых его не считают опасным заболеванием.

Причины и факторы риска

Воспаление гортани чаще всего возникает из-за инфекции, чрезмерной нагрузки голосовых связок криком, пением, громким разговором или раздражения химическими веществами.

Наиболее частой причиной ларингита бывает инфекция. Обычно это те же вирусы, которые вызывают ОРВИ.

Другими провоцирующими факторами острого воспаления гортани могут быть:

  • аллергия

  • бактериальная инфекция

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • травмы гортани

  • пневмония

  • бронхит

  • фарингиты и синуситы.

Причиной хронического ларингита считают:

  • злокачественные опухоли в области шеи, легких

  • доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) в области связок

  • паралич связок после инсульта

  • потерю тонуса связок в пожилом возрасте. В этом случае нередко нарушен механизм закрывания надгортанником просвета гортани во время глотания. Частицы пищи попадают в дыхательные пути и провоцируют воспаление.

Что происходит при ларингите

Внутри гортани находятся голосовые связки — это две складки слизистой оболочки, покрывающие мышцы и хрящи. В норме голосовые связки открываются и закрываются плавно, образуя звуки при прохождении через них воздуха. При ларингите связки воспалены и отекают, что приводит к искажению звука, проходящего через них. Голос становится сиплым и хриплым, в тяжелых случаях он исчезает совсем. У детей некоторые формы ларингита очень опасны, так как возможно затруднение дыхания из-за частичного или полного перекрытия воздуховодных путей воспаленными, набухшими тканями. У взрослых полного блока дыхательных путей практически не бывает.

Как заподозрить ларингит

Симптомы ларингита у взрослых и детей обычно включают:

  • изменение голоса — хриплый или шипящий

  • полную или частичную потерю голоса

  • боль, чувство «щекотания» в горле, которое провоцирует сухой кашель, дискомфорт при глотании

  • небольшое повышение температуры

  • увеличение и болезненность лимфоузлов шеи.

Если, кроме гортани, воспалены другие отделы дыхательного тракта (трахея, бронхи, легкие), глотка или миндалины, то будут характерные для этих болезней признаки.

Какие обследования помогут поставить диагноз?

Обычно врачу достаточно услышать, как пациент разговаривает, чтобы установить правильный диагноз. Но в некоторых случаях необходима консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Специалист сможет более подробно осмотреть гортань с помощью специального инструмента — ларингоскопа, чтобы определить, как двигаются голосовые связки.

Более современный методом считают эндоскопию. Её проводят с помощью специальной гибкой трубки с видеокамерой на конце — эндоскопа. Если на каком-то участке гортани есть видимые глазом изменения, врач может взять этот фрагмент ткани на микроскопическое исследование — биопсию. Для точной диагностики опухолевых поражений — рака гортани — выполняют КТ или МРТ.

Для диагностики аллергии проводят аллергопробы. Иногда необходим рентген шеи и/или легких, чтобы определить, есть ли обструкция (закупорка) дыхательных путей.

Лечение ларингита

При ларингите лечение не всегда нужно. Врач может попросить поменьше говорить, чтобы щадить голосовые связки. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства — ибупрофен, парацетамол. Антибиотики при ларингите показаны только в случае подозрения на бактериальную инфекцию, что бывает довольно редко. Для снятия воспаления в тяжелых случаях используют кортикостероиды в ингаляциях или в инъекциях.

Если хронический ларингит вызван полипами голосовых связок, врач порекомендует удаление этих наростов. Эту процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях, без госпитализации. Иногда хроническая охриплость вызвана слабостью голосовых связок. В этом случае возможны инъекции коллагена в голосовые связки или пластика связок.

Аллергические реакции, вызвавшие ларингит, требуют назначения антигистаминных средств, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — назначения блокаторов протонной помпы, прокинетиков и т. д.

Лечение ларингита в домашних условиях

Не стоит лечить ларингит народными средствами, которые не всегда эффективны, а нередко и опасны. При ларингите в домашних условиях можно использовать немедикаментозные средства:

  • Увлажнять воздух в помещении, в том числе специальными парогенераторами.

  • Давать голосовым связкам как можно больше отдыха, избегать крика. Шепотом говорить тоже не стоит, так как он гораздо больше нагружает голосовые связки, чем нормальная речь.

  • Полоскать горло теплым раствором морской соли.

  • Пить много жидкости, но избегать алкоголя, кофе, крепкого чая. Эти напитки способствуют обезвоживанию.

Осложнения ларингита

Если ларингит вызван инфекцией, она может вызвать поражение других частей дыхательного тракта: бронхит или воспаление легких.

Потеря голоса при ларингите — это не осложнение, а один из наиболее характерных симптомов.

Что такое ложный круп?

Серьезные последствия бывают редко. К ним относят ложный круп (стеноз гортани вследствие отека голосовых связок) и эпиглоттит (воспаление надгортанника — одного из хрящей гортани, который закрывает в нее вход в момент проглатывания пищи). Истинный круп возникает при закупорке дыхательных путей инородным телом или дифтерийными пленками. Ложный круп возникает после инфицирования вирусами (аденовирусами, вирусами парагриппа, вирусом гриппа, энтеровирусами, вирусом кори). Воспаление распространяется не только на область голосовых связок, но и на нижележащие отделы гортани. Т.к. гортань образована хрящами, то не может растягиваться и отек мягких тканей внутри нее вызывает сужение просвета. Реже ложный круп возникает при аллергии, забросе желудочного сока в пищевод, вдыхании раздражающих веществ. Болеют ложным крупом преимущественно дети младшего возраста — от 6 месяцев до 3−4 лет, чаще поздней осенью или ранней зимой. Для заболевания характерны затруднение дыхания, «лающий» кашель, похожий на лай тюленя, хриплый голос и стридор (свистящее шумное дыхание в грудной клетке, которое слышно на расстоянии). Стридор становится более заметен, когда ребенок кричит или плачет.

Круп возникает постепенно, обычно вначале есть только обычные признаки простуды, затем возникает кашель. Он нарастает до максимума через 2 дня от появления, приобретает лающий характер. Далее дыхание становится шумным, шипящим на вдохе. Ухудшение обычно наступает ночью, затруднение дыхания может быть интенсивным вплоть до полного перекрытия дыхательных путей.

Когда при ложном крупе нужен врач?

Немедленная медицинская помощь нужна в следующих случаях:

  • есть свистящий вдох или выдох

  • беспокоит затрудненное глотание и дыхание

  • выраженное слюнотечение, но зубы в этот момент не режутся

  • у ребенка до 3 месяцев возникает охриплость голоса

  • кожа приобретает темный, слишком бледный или голубоватый оттенок

  • кожа в области межреберных промежутков втягивается при дыхании, делая ребра более четкими и видимыми глазом

  • охриплость у ребенка любого возраста более недели

  • охриплость у взрослого более 2 недель.

Все эти симптомы могут указывать и на отечность надгортанника, и на трахеит, но определить это можно только специалист во время осмотра.

Как помочь ребенку при крупе?

В домашних условиях, до приезда врача при крупе можно предпринять несколько мер для облегчения состояния:

  • Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. Иногда может помочь нахождение в ванной комнате, где включен душ для создания повышенной влажности. Этот метод не доказал своей эффективности, но иногда может помочь.

  • Дать парацетамол в возрастной дозе для уменьшения неприятных ощущений и снижения температуры, если она повышена.

  • Успокоить ребенка, так как крик усиливает симптомы нехватки воздуха. Для этого можно посадить ребенка к себе на колени или держать на руках вертикально. Желательно, чтобы малыш дышал глубоко и медленно.

Следует прекратить прием лекарств от кашля до консультации с врачом и не давать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям до 16 лет.

Лечение ложного крупа

Для снятия приступа под контролем медицинского работника используют ингаляцию с пульмикортом. Если это не помогло, вводят преднизолон или дексаметазон внутримышечно.

При серьезном состоянии нужна госпитализация для обеспечения ребенка кислородом через кислородную маску. В угрожающих жизни ситуациях проводят интубацию — вводят трубку через ноздри или горло для обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубацию делают под общей анестезией, поэтому ребенок не будет чувствовать никакой боли.

Профилактика ларингита

Чтобы предотвратить ларингит у детей и взрослых, стоит учитывать несколько рекомендаций:

  • избегать крика как самой распространенной причины «сорванного» голоса

  • чаще мыть руки и стараться по возможности не контактировать с людьми, больными простудными заболеваниями

  • контролировать уровень влажности в помещениях, особенно в зимнее время

  • своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательной системы

  • пользоваться респираторами при работе с токсическими веществами

  • меньше курить, не бывать в местах, где курят

  • ограничить употребление острой, пряной пищи, так как она провоцирует секрецию соляной кислоты в желудке и возможно попадание в пищевод и глотку

  • ограничить потребление алкоголя и кофеина

  • не прокашливаться, пытаясь прочистить горло. Вместо этого лучше делать глотательные движения.

  • не спать без подушки, так как это провоцирует обратный заброс кислого содержимого из желудка в глотку.

  • ежегодно проводить вакцинацию от гриппа по рекомендации врача.

Пульмикорт при ларингите у детей и взрослых: особенности применения

Пульмикорт при фарингите

Если у ребенка есть только воспаление глотки (фарингит), то Пульмикорт не назначается, так как заболевание не сопровождается сужением дыхательных путей. Для лечения используют противовоспалительные препараты с антимикробным действием (Мирамистин, Диоксидин, Фурацилин). Ребенку могут быть также рекомендованы щелочные ингаляции с минеральной водой «Ессентуки», морской солью (Сиалор Аква), препаратом Сода-буфер, физраствором.

Мирамистин Раствор Фурацилина Сода-Буфер Сиалор Аква

Противопоказания и побочные эффекты

Пульмикорт противопоказано использовать при индивидуальной непереносимости будесонида или другого компонента лекарства, а также детям до полугода. Выделяют также ряд факторов, при наличии которых нужно более тщательно наблюдать за пациентом:

  • инфекция органов дыхательной системы бактериальной, вирусной или грибковой природы;
  • цирроз печени.

Отрицательного воздействия на ребенка при применении Пульмикорта в период беременности и лактации не выявлено. Следует учитывать, что это верно в отношении приема препарата в терапевтических дозах.

Применение Пульмикорта несет риск побочных реакций – проявляются они менее чем в 10% случаев. Поэтому следует использовать препарат только по назначению врача.

Выделяют следующие возможные побочные эффекты лечения:

  • ангионевротический отек;
  • бронхоспазм;
  • глаукома;
  • депрессия;
  • кандидоз ротовой полости, глотки;
  • катаракта;
  • кашель;
  • нервная возбудимость;
  • нервозность;
  • охриплый голос;
  • при гиперчувствительности – контактный дерматит, крапивница, сыпь;
  • расстройства поведения;
  • синяки на коже;
  • сниженная минеральная плотность костных тканей;
  • сухость во рту;
  • тошнота.

Применение при обструктивной форме

Острый обструктивный ларингит (круп) встречается у детей возраста от 0,5 года до 6 лет. Проявляется спастическим сужением просвета гортани и, как следствие, «лающим» кашлем, свистящим, затрудненным дыханием и осиплостью голоса (вплоть до полного его исчезновения).

Пульмикорт может быть средством неотложной помощи при крупе: до приезда врача нужно сделать одну ингаляцию с препаратом (о дозировке речь пойдет ниже). В дальнейшем пульмикорт может применяться как поддерживающее средство. Эффективность глюкокортикостероидов (в том числе пульмикорта) при лечении крупа доказана медицинскими исследованиями.

Подробнее об использовании будесонида при крупе у детей читайте в Клинических рекомендациях Союза педиатров России.

Важно! В более чем 80% случаев стеноза гортани 1 степени достаточно дважды в сутки проводить ингаляции до полного исчезновения стеноза. После его и при подозрении на его новый эпизод малышу может быть показана дополнительная ингаляция с пульмикортом.

Что лучше при ларингите – Беродуал или Пульмикорт

При ларингите лучше для ингаляций использовать Пульмикорт, а Беродуал при этом заболевании неэффективен. Это объясняется тем, что второй препарат действует на стенку бронхов и никак не может уменьшить отек гортани при остром воспалении. Приступ астмы, при котором показан Беродуал, характеризуется затрудненным выдохом, а при ложном крупе (стенозирующем ларингите) труднее сделать вдох.

Так как самостоятельно трудно отличить вид одышки, особенно при тяжелом приступе удушья у ребенка, то для правильного лечения в обязательном порядке нужен врачебный осмотр. Дыхательная недостаточность опасна для жизни, поэтому любой препарат используется только по назначению педиатра и в рекомендованной дозе.

Беродуал Пульмикорт

Дозировка Пульмикорта при ларингите у детей

При ларингите у детей используют максимальную разовую дозу Пульмикорта – 2 мг (2 небулы по 1 мг). Ее вводят за 1 раз или проводят 2 ингаляции по 1 мг (одна небула по 1 мг или 2 по 500 мкг) с интервалом 30 минут. Повторно (при необходимости) можно повторить вдыхание гормона через 12 часов один или два раза. Максимальный курс составляет 2 суток, реже для улучшения состояния нужно продлить лечение до 3-4 дней. После 48 часов применения переходят на разовую дозу 1 мг. 

«Никаких волшебных таблеток нет» – ответы педиатра на 3 популярных вопроса об ОРВИ

Три вопроса об ОРВИ (и три неутешительных ответа)

Эти три вопроса задают очень часто, поэтому я решил посвятить им отдельную главу.

1. Заболел один из членов семьи. Что делать остальным?

Никаких эффективных средств профилактики ОРВИ, кроме изоляции, не существует. Если в семье нет людей с иммунодефицитом, то изоляция довольно бессмысленна. Если вирус попал в семью, скорее всего, переболеют все восприимчивые.

Мыть руки крайне полезно, но в условиях тесного контакта не очень помогает. Маски внутри семьи не работают. Проветривание крайне важно, но это касается не только таких ситуаций, а экологии дома вообще.

Если мама кормит грудью и заболевает, худшее, что можно придумать, это отлучить ребенка от груди. Состав молока меняется, оно помогает малышу не заболеть или легче перенести болезнь.

2. Кажется, ребенок заболевает. Как его быстренько вылечить?

Никаких эффективных средств для абортирования разгорающейся ОРВИ не существует. Если ребенок заражен, он или заболеет, или нет — в зависимости от восприимчивости и собственных защитных сил. То же самое касается взрослых.

К сожалению, никаких волшебных таблеток нет. Могу только посоветовать побольше спать и поменьше стрессовать, так организму будет проще выиграть эту битву.

3. Как предотвратить осложнение ОРВИ?

Никаких эффективных средств, препятствующих развитию осложнений, нет. Осложнения — это лотерея. Немного снизить вероятность отита или синусита позволяет правильное отсмаркивание слизи и промывание носа. Лучшая профилактика пневмонии — это активность: прогулки и никакого постельного режима. Бронхит — вещь совершенно непредсказуемая, и никакого способа снизить вероятность его развития я не знаю.

Федор Катасонов с семьей. Фото: личная страница в Facebook

Что лечить, а что не лечить при ОРВИ

Насморк

Сопли — это неприятно, но не страшно. Иногда ребенок ходит с соплями весь эпидсезон, и это не беда. Главное, чтобы они ему не мешали. Чтобы безвредно избавить нос от соплей, мы используем солевые растворы. Можно промывать или орошать ими нос хоть 50 раз в день. Увлажнение слизистых очень важно при ОРВИ, потому что местная защита работает только в условиях влажности. Сухие слизистые беззащитны и трескаются, в результате чего там возникает дополнительное воспаление.

В случае если нос «запечатан» и ребенок не может спать с закрытым ртом или сосать, коротким курсом (максимум 3–5 дней) можно использовать сосудосуживающие в возрастной концентрации (називин, отривин и пр.).

Спать с открытым ртом вредно, он для дыхания не предназначен. Нос — это фильтр, в нем воздух греется и очищается от микрочастиц, которые оседают на стенках носовой полости из-за воздушных завихрений, создаваемых анатомическими структурами. Рот — это входные ворота, и, если он открыт, защита дыхательной системы резко снижена. Кроме того, хронически открытый рот приводит к нарушению прикуса.

Поэтому открытый рот — достаточная причина для временного использования сосудосуживающих.

Превышение курса этих препаратов приводит к привыканию и формированию зависимости от них, поэтому даже при сохранении симптомов курс необходимо вовремя завершить. Больше никакие препараты для лечения инфекционного насморка не применяются.

Горло

Красное горло — это фарингит.

У маленьких детей красное горло никак не лечится, оно проходит само с естественным устранением вируса.

У детей постарше для лечения горла используются любые сосалки, их истинная задача — держать рот закрытым и стимулировать выработку слюны, которая дополнительно увлажняет горло.

Состав сосалок большого значения не имеет. Не важно, содержат они лизат бактерий или антибиотик, это все равно не работает. Работает только закрытый рот и увлажнение.

Главное, чтобы в сосалках было поменьше сахара. У детей старше 9 лет могут применяться сосалки с лидокаином или противовоспалительным средством. Они не могут применяться бесконтрольно, надо следить, чтобы ребенок не съел больше четырех в сутки.

Дети, которые умеют полоскать горло, не глотая, могут также применять раствор с противовоспалительным средством (например, ОКИ). Кроме того, хорошим анестезирующим средством служит мороженое. Плюс это хороший способ наладить с ребенком сотрудничество.

Если горло болит сильно и местные средства не помогают или противопоказаны по возрасту, дайте ребенку ибупрофен.

Никакие другие спреи, полоскания, растворы для местного нанесения и прочее при красном горле не эффективны.

Кашель

Кашель сильно волнует родителей, но они обычно не замечают, что самого ребенка кашель совсем не беспокоит. Покашлял — пошел дальше.

Кашель — это рефлекс, возникающий в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей, чаще всего гортани и трахеи. Раздражительность повышается при воспалении, обычно вызванном респираторной инфекцией, и пересушивании слизистых. Раздражают эти рецепторы или слизь, стекающая по задней стенке, или мокрота, выходящая из трахеи и бронхов, или поток воздуха и другие факторы (инородные тела, кислота из желудка и пр.). Сам по себе кашель не опасен.

Кашель, как и насморк, может преследовать ребенка весь эпидсезон. После единичного эпизода ОРВИ остаточный кашель может сохраняться 3–4 недели. Согласно американским рекомендациям, хроническим кашлем, требующим разбирательства, является кашель дольше 8 недель.

Кашель требует обращения к врачу, если сопровождается затруднением дыхания (как на вдохе, так и на выдохе), длительной высокой лихорадкой (больше 72 часов), рвотой (кашель до рвоты подозрителен на коклюш, пневмонию или астму). В остальных случаях он требует наблюдения.

Кашель у детей чаще всего не требует лечения. Если он сочетается с сужением бронхов (обструктивный бронхит, астма), будут эффективны бронхолитики (беродуал, вентолин). Если он вызван стенозом гортани (ложным крупом), будут эффективны ингаляции с глюкокортикоидным гормоном (пульмикорт) или адреналином. Если ребенку помогает ингаляция с физраствором, значит, вы недоглядели за климатом, потому что, кроме увлажнения, физраствор ничего не делает. При выявлении пневмонии или коклюша для лечения основного заболевания назначается антибиотик. Он не действует непосредственно на кашель, но избавляет от него, борясь с причиной.

Муколитики (отхаркивающие препараты) и противокашлевые средства, как синтетические, так и травяные, как в сиропах, так и в ингаляциях, у детей с неотягощенным фоном не применяются и могут усугубить течение болезни.

Для борьбы с ночным кашлем у детей старше года ВОЗ рекомендует мед — чайная ложка перед сном имеет стойкий эффект плацебо, который достоверно превышает эффект от отсутствия лечения и равен эффекту от противокашлевых сиропов на основе декстрометорфана.

Неинфекционные причины длительного кашля

Когда ко мне приходят родители с жалобами на кашель в течение нескольких недель, я всегда начинаю диагностику с исключения двух неинфекционных причин.

Первая — это сухой и жаркий климат, который сам по себе может вызывать кашель у здорового ребенка. Про климат см. главу 19.

Вторая — это «болезнь молока и булочки», как называют в США гастроэзофагеальный рефлюкс у детей. Дети, которые едят перед сном (традиционно — молоко и булочку или сушку и кефир), ложатся спать с полным желудком, и он начинает вырабатывать кислоту для переваривания. Ребенок принимает горизонтальное положение, и эта лишняя и несвоевременная кислота забрасывается по пищеводу вверх, обжигая слизистую верхних дыхательных путей. Иногда она доходит до носа и вызывает хронический насморк.

Таким образом, прежде чем идти к врачу разбираться с длительным кашлем, необходимо убедиться, что ребенок спит в комнате с прохладным влажным климатом и ложится спать с пустым желудком (последний прием пищи должен быть за 2, а лучше за 3 часа до сна).

 

ингаляционных стероидов при остром фарингите. — Просмотр полного текста

Введение:

Острый фарингит (ОФ) — заболевание, которое обычно диагностируется в отделениях неотложной помощи. В Соединенных Штатах (США) около 12 миллионов обращений в учреждения здравоохранения из-за острого фарингита (1). Он определяется как острое воспаление глотки и / или миндалин, и диагноз ставится клинически (2). Хотя этиологии АП различаются, чаще всего встречаются вирусные инфекции (3).Симптомы AP различаются по степени тяжести, но наиболее частым симптомом, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является боль в горле. Пациент может жаловаться на жар, симптомы гриппа, одинофагию (болезненное глотание), боль в шее, плохой прием внутрь, тошноту и рвоту. Из этих симптомов около 80% пациентов с ОП больше интересовались облегчением боли (4).

Были предложены различные подходы для контроля боли в переднем отделе. Хорошо известно, что пероральный прием парацетамола и ибупрофена эффективен для уменьшения боли в АП (5).Для облегчения боли, связанной с АП, также доступны различные формы местного лечения, такие как пастилки / капли, спреи для горла, полоскания и чаи. Нет никаких доказательств того, что конкретная лепешка или спрей для местного применения превосходит по эффективности (6).

Системные глюкокортикоиды доказали свою эффективность в уменьшении острых болей в горле. Системные обзоры и метааналитические исследования показали, что однократная доза системных глюкокортикоидов уменьшает боль в течение 24 часов в два раза и через 48 часов в 1,5 раза (7) (8) по сравнению с пациентами, которые не получали стероиды.Недавно опубликованное исследование показало, что использование системных глюкокортикоидов при менее тяжелом остром фарингите значительно приводит к полному исчезновению боли в горле через 48 часов (9).

Глюкокортикоиды обычно используются в отделениях неотложной помощи. У них очень хороший профиль безопасности (10). Короткий курс глюкокортикоидов с меньшей вероятностью приведет к нежелательным явлениям (НЯ) и, если они обычно возникают при системных, а не местных глюкокортикоидах (10). Исследования показали, что использование однократной дозы системных глюкокортикоидов при остром фарингите не приводило к значительным нежелательным явлениям, и о серьезных нежелательных явлениях не сообщалось (7) (8).

Эффект глюкокортикоидов при АР можно объяснить их противовоспалительным действием. Они населяют образование провоспалительных медиаторов в эндотелиальных клетках дыхательных путей. Это уменьшит воспалительную реакцию в глотках, что приведет к уменьшению боли в горле.

Насколько нам известно, нет доступных испытаний, посвященных роли небулайзированных глюкокортикоидов в лечении инфекционного ОП. Рандомизированное контрольное исследование (РКИ) показало, что использование распыленного дексаметазона значительно снижает частоту и тяжесть послеоперационной ангины через 2, 4, 8 и 12 часов (11).Не сообщалось об осложнениях при использовании распыленного дексаметазона (11). Несмотря на имеющиеся данные об эффективности глюкокортикоидов при остром фарингите, некоторые врачи все еще неохотно назначают их в качестве дополнительной терапии.

Исследователи предположили, что использование местных глюкокортикоидов (распыление) значительно уменьшит боль в горле у пациентов с ОП. Исследователи полагают, что использование глюкокортикоидов для местного применения более удобно для врачей и имеет меньше шансов на развитие побочных эффектов по сравнению с системными стероидами.Исследователи стремятся исследовать в педиатрии и у взрослого населения ≥5 лет, обращающегося в ЭД с АР, если использование однократной дозы небулайзированных глюкокортикоидов в качестве дополнения к стандартному лечению АР по сравнению с плацебо приводит к полному разрешению или улучшению симптомов.

Целей:

Чтобы исследовать, будет ли однократная доза ингаляционных глюкокортикоидов по сравнению с плацебо:

  • Уменьшите боль в горле за 48 часов.
  • Сократите количество пропусков на работу или учебу.
  • Уменьшить частоту госпитализаций из-за осложнения ангины в течение 15 дней.
  • Уменьшите частоту повторных посещений ED.

Методология

* Дизайн исследования. Это будет многоцентровое двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. Будет три руки; первая группа: распыленный будесонид, вторая группа: распыленный дексаметазон и третья группа: плацебо распыленный физиологический раствор (NS). Пациенты будут наблюдаться в течение 15 дней по телефону для оценки первичных и вторичных результатов.

см. В разделе «Право на участие».

> Количество участников: Насколько нам известно, доступная литература только об использовании системных глюкокортикоидов при АР. Нет доступных исследований, посвященных влиянию небулайзерных глюкокортикоидов на ангина. Поэтому исследователи проводят пилотное исследование, чтобы изучить влияние распыленных глюкокортикоидов, и по результатам пилотного исследования будет рассчитан размер выборки.

Набор для пилотного исследования уже начался с июня 2019 года.Он проводится в двух центрах по 20 человек в каждой группе. Исследователи будут использовать один и тот же протокол (упомянутый ниже) как для пилотного, так и для основного исследования.

* Порядок обучения:

> Информировать согласие: после проверки соответствия критериям и готовности пациента участвовать в исследовании, зарегистрированный врач-клиницист получит участнику письменную форму информированного согласия. Письменное информированное согласие будет предоставлено пациенту, чтобы он / она мог его прочитать, а также устное представление формы будет проведено поставщиком медицинских услуг.Форма должна быть подписана лично участником или опекуном.

Подробная информация о точном характере исследования, его последствиях и возможных побочных эффектах будет включена как в устные презентации, так и в письменное информированное согласие. В письменном согласии будет четко указано, что участник имеет право отказаться от участия в исследовании в любое время по любой причине без ущерба для будущего ухода.

> Скрининг и оценка приемлемости: любой пациент, поступивший в отделение неотложной помощи с болью в горле, должен пройти обследование медсестрой или врачом на предмет соответствия участника исследованию.Информационный лист участника будет храниться в палате сортировки и в палате врачей. Лечащий врач проверит соответствие пациента критериям включения и исключения. Любой пациент, который не имеет права участвовать или отказывается от участия, будет зарегистрирован в журнале скрининга с указанием причин дисквалификации или отказа (если известны) и больше не будет участвовать в исследовании.

Все пациенты, которые признаны подходящими и согласны участвовать в исследовании, будут включены в исследование и пройдут базовую оценку исследования.

  • Базовая оценка исследования:

  • Рандомизация:

    — Запечатанные непрозрачные конверты с заблокированной рандомизацией (3,6,9).

    — Конверты содержат сложенную бумагу, на которой написан тип вмешательства: как показано ниже (дексаметазон, будесонид или плацебо).

    • Каждый раз, когда поставщик медицинских услуг решает включить пациента в исследование, он / она выбирает конверт в соответствии с последовательностью рандомизации и читает его содержимое.
  • Ослепление:

    • И исследователи, ведущие последующее наблюдение (эксперты), и пациенты будут ослеплены, но не лечащий врач.
    • Метод: все пациенты получат распыление 8 миллилитров (мл) раствора:

Плацебо физиологический раствор будет введен для контрольной группы: доза 8 мл физиологического раствора.

Распыление глюкокортикоидов для группы вмешательства: доза 8 мл исследуемых препаратов

  • После того, как лечащий врач включит пациента в исследование, он / она отправит данные пациента главному исследователю через онлайн-формы Google.Основные исследователи поручают другому исследователю связаться с пациентом, не сообщая ему о типе вмешательства, которое получил пациент, и спросить его / ее о конечных результатах исследования (упомянутых выше). Специалисты по оценке результатов исследования должны будут заполнить данные онлайн с помощью Google Forms и отправить их обратно главному исследователю исследования.

    > Последующие оценки:

  • Для ознакомления будут открыты 3 новых телефонных номера.
  • Каждому участнику будет предоставлен дневник, специально разработанный для испытания. Он будет включать вопросы пациента о боли и других симптомах. Пациент будет вести дневник в течение 7 дней.
  • С участниками свяжутся по телефону в 24 часа, 48 часов, 7 дней и 15 дней, чтобы обсудить основные и второстепенные цели исследования и обеспечить заполнение дневника симптомов.
  • Последующий звонок стандартизирован с заранее заданными вопросами
  • При необходимости будет сделан дополнительный телефонный звонок, чтобы побудить участников заполнить дневник симптомов.

Определение окончания испытания

— Испытание заканчивается после достижения заданного размера выборки и завершения последующих действий.

Прекращение / исключение участников из исследуемого лечения:

  • Каждый участник имеет право отказаться от участия в исследовании в любое время по любой причине.
  • Исследователи могут исключить участника из исследования по любой из следующих причин:

    1. Несоблюдение участниками протокола исследования, основные недостающие данные e.грамм. отчет об основной конечной точке исследования.
    2. Продолжение исследования навредит пациенту
  • Причина исключения / прекращения участия в исследовании будет записана в форме описания случая.
  • Если причиной исключения участника является неблагоприятное событие в результате вмешательства в исследование, участнику будет назначена повторная встреча с исследователями исследования.
  • Если после рандомизации выясняется, что участник не соответствует критериям участия в исследовании, он / она будет исключен из исследования, а вся его информация будет удалена из базы данных исследования.

    * Описание исследуемого лечения: см. Раздел

    «Взаимодействие и вмешательства».

    * Соответствие исследуемому лечению:

  • Наблюдение за участниками, принимающими разовую дозу исследуемого лекарства, будет наблюдаться после того, как они предоставят полное информированное согласие.

    * Доступность исследуемого лечения:

  • Исследуемые препараты будут поставляться больницами-участниками.
  • Исследуемые препараты доступны в больницах-участниках.

    * Сопутствующие лекарства:

  • Лечащий врач может назначить любое из следующих лекарств:

    1. Антибиотики, если показаны
    2. Любое другое рекомендованное лечение, включая парацетамол, аспирин ибупрофен, полоскание горла, диффлам, цинк, пар и другие.

  • После приема исследуемого препарата в отделении неотложной помощи участники получают обычную медицинскую помощь в отделении неотложной помощи.

    * Отчет по безопасности:

  • Глюкокортикоиды обычно используются в отделении неотложной помощи. У них очень хороший профиль безопасности (10). Короткий курс глюкокортикоидов с меньшей вероятностью приведет к нежелательным явлениям, и если это происходит обычно при системных, а не местных глюкокортикоидах (10).Исследования показали, что использование однократной дозы системных глюкокортикоидов при остром фарингите не приводило к значительным нежелательным явлениям, и о серьезных нежелательных явлениях не сообщалось (7) (8).
  • Хотя риск развития нежелательных явлений является вторичным по отношению к использованию распыленных глюкокортикоидов, все нежелательные явления будут задокументированы исследователями исследования. Любые нежелательные явления, о которых сообщил участник, будут исследованы на предмет причинной связи. Эти исследования будут проводиться квалифицированным следователем с медицинской точки зрения.Степень тяжести событий будет оцениваться по следующей шкале: 1 = легкая, 2 = умеренная, 3 = тяжелая.
  • Участник имеет право отказаться от участия в исследовании из-за того, что он или она считает недопустимыми неблагоприятными событиями. Неблагоприятные события, которые приводят к отказу участника от участия в исследовании, будут записаны в форме отказа.

Статистика:

— Данные будут записаны в программе EpiData @. Затем данные будут проанализированы с помощью программы SPSS @.Все рандомизированные участники будут включены в анализ при условии отсутствия полного разрешения отсутствующих данных. Доля полного исчезновения боли в горле через 24 часа у тех участников, которые получали небулайзерные глюкокортикоиды, на которых основано это испытание, будет сравниваться с использованием модели логистической регрессии. Будет указано отношение шансов и их 95% доверительный интервал (ДИ). Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым.

Критерии прекращения судебного разбирательства:

Судебное разбирательство будет прекращено в следующих случаях:

— Если исследуемые препараты оказываются вредными для участников e.грамм. о нескольких случаях сообщили о серьезных нежелательных явлениях

Контроль качества и процедуры обеспечения качества:

— Исследование будет проводиться согласно этому протоколу. Перед началом расследования все следователи пройдут обучение по процедуре судебного разбирательства. Главный исследователь будет нести ответственность за постоянный контроль за соблюдением протокола исследования и за регистрацию данных.

Этика:

  • Исследование будет проводиться в трех больницах Маската.Две больницы находятся в ведении Вооруженного форсированного госпиталя (AFH), а одна больница — госпиталя Королевской полиции Омана (ROP). Этическое одобрение запрашивалось в каждой больнице индивидуально, и они его одобряли.
  • Судебный персонал обеспечит сохранение анонимности участников. Детали участников будут идентифицированы по их больничному идентификационному номеру (ID), например: (Номер AFH_ID). Все данные будут надежно храниться и доступны только специалистам по испытанию.

Финансы:

  • Для проведения такого исследования необходимы спонсоры, которые помогут нам покрыть расходы на исследование.Исследователи подали предложение в следующее учреждение, ищущее финансовой поддержки: Исследовательский совет Оман: статус ожидает
  • Исследователи запросили у участвующих больниц разрешение использовать их ресурсы для проведения исследования. Исследователи получили все лекарства и оборудование для исследования из больниц, участвовавших в исследовании.

Распространение результата:

— Результат этого исследования будет представлен на местных конференциях, а также на международных конференциях.Исследователи намерены опубликовать исследование в известном международном журнале по неотложной медицине.

Влияние ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на послеоперационную боль в горле, охриплость голоса и кашель

Индиан Дж. Анаэст. 2018 Янв; 62 (1): 66–71.

Сунил Раджан

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Пулак Тош

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишхамва Видьяпе, Индия

Джерри Пол

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Лакшми Кумар

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Кейпэтала Вишва, Индия

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Пулак Тош, отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Кочи, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 Indian Journal of Anesthesia

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цели:

Послеоперационная ангина (POST) часто считается неизбежным следствием интубации трахеи. Это исследование было проведено для сравнения влияния ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на частоту и тяжесть POST.

Методы:

В этом проспективном рандомизированном исследовании 46 пациентов, перенесших лапароскопические операции продолжительностью менее 2 часов, были случайным образом разделены на две равные группы.Группа A получала ингаляционную суспензию 200 мкг будесонида с использованием дозированного ингалятора за 10 мин до интубации и повторяла через 6 ч после экстубации. В группе B такое вмешательство не проводилось. Первичным результатом была частота и тяжесть POST. Вторичные исходы включали частоту послеоперационной охриплости и кашля. При необходимости использовались критерий хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера и тест независимой выборки t .

Результаты:

По сравнению с группой B, значительно меньшее количество пациентов прошли POST в группе A через 2, 6, 12 и 24 часа ( P <0.001). Хотя у большего числа пациентов в группе B послеоперационная охриплость голоса и кашель наблюдались постоянно, разница была статистически значимой только через 12 и 24 часа для послеоперационной охриплости и через 2 и 12 часов для послеоперационного кашля. . Тяжесть, а также частота POST показали тенденцию к снижению в обеих группах с течением времени, и к 24 часам ни у одного пациента в группе A не было боли в горле.

Заключение:

Суспензия будесонида для ингаляций эффективна для значительного снижения частоты и тяжести посттравматического стресса.

Ключевые слова: Будесонид, кашель, охриплость, интубация, небулайзеры и вапорайзеры, фарингит

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость 21–71,8% [1,2,3] послеоперационная ангина (POST) очень часто считается синонимом эндотрахеальной интубации. Обычно это связано с охриплостью голоса и кашлем. Профилактическое лечение POST рекомендуется для улучшения качества постанестезиологической помощи, хотя симптомы проходят спонтанно без какого-либо лечения.[4] Различные препараты, включая кетамин, лидокаин и сульфат магния, вводимые путем распыления или полоскания горла, обладают некоторой эффективностью в уменьшении симптомов. Доставка лекарства с использованием дозированного ингалятора устранит необходимость в дополнительном оборудовании, таком как небулайзеры или распылители, а также позволит избежать необходимости помощи со стороны медперсонала. Более того, этот способ доставки лекарств считается простым и менее трудоемким с высокой приемлемостью для пациентов.

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить эффекты ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на частоту и тяжесть POST у хирургических пациентов после эндотрахеальной интубации.

МЕТОДЫ

Это проспективное рандомизированное неслепое исследование было проведено после получения одобрения этического комитета больницы и письменного информированного согласия пациентов.

Сорок шесть пациентов в возрасте 18–60 лет с физическим статусом 1–2 Американского общества анестезиологов (ASA) с оценкой Маллампатти 1–2, перенесших короткие плановые лапароскопические операции (лапароскопическая стерилизация и диагностическая лапароскопия) продолжительностью менее 2 часов под общим наркозом с интубацией трахеи были включены в исследование.Пациенты с предполагаемым затруднением проходимости дыхательных путей, аллергией на исследуемый препарат в анамнезе, которым потребовалось более двух попыток интубации или введения назогастрального зонда, и пациенты с предоперационной ангиной или уже принимавшие анальгетики или стероиды (системные или ингаляционные) были исключены из исследования .

Пациенты были случайным образом разделены на две равные группы, обозначенные A и B, на основе случайной последовательности чисел, сгенерированной компьютером. Пациенты, принадлежащие к группе А, получали 200 мкг суспензии для ингаляций будесонида с помощью дозированного ингалятора (Budecort ™ ингалятор 200, Cipla Ltd) за 10 мин до интубации, которую повторяли через 6 ч после экстубации.Канистру ингалятора перед использованием энергично встряхивали в течение примерно 10 с и заправляли путем распыления в воздух двух тестовых спреев. Затем пациентов просили полностью выдохнуть, и мундштук помещали в рот, поджимая губы вокруг него. При медленном вдохе баллон опускали вниз и задерживали дыхание на 10 с. Затем пациентов попросили медленно выдохнуть. При каждом срабатывании баллона доставлялось 200 мкг будесонида ИП, суспендированного в пропелленте, не содержащем хлорфторуглеродов.В группе B до интубации и после экстубации такое вмешательство не проводилось.

Всем пациентам была проведена общая анестезия в соответствии со стандартизированным протоколом. Их предварительно оксигенировали 100% кислородом в течение 3 минут, после чего вводили внутривенно (IV) гликопирролат 0,2 мг, мидазолам 1 мг и фентанил 2 мкг / кг. Анестезию вызывали внутривенным введением пропофола 2 мг / кг, а легкие вентилировали через лицевую маску изофлураном 1% в кислороде.

Векуроний 0,1 мг / кг внутривенно вводили после индукции, и через 3 мин трахею интубировали после легкой и быстрой ларингоскопии, продолжительностью не более 15 с, с использованием эндотрахеальной трубки из поливинилхлорида с манжетами большого объема и низкого давления.У самцов использовали трубки с внутренним диаметром 8 мм, а у женщин — 7 мм. Все интубации были выполнены одним и тем же анестезиологом и подтверждены аускультацией и капнографией в конце выдоха. Манжеты эндотрахеальной трубки были заполнены минимальным объемом воздуха, необходимым для предотвращения слышимой утечки. Во время операции давление в манжете проверяли сразу после интубации, а затем каждые полчаса с помощью устройства для накачивания манжеты / манометра PORTEX ™ (Smiths Medical) для измерения давления в манжете и поддерживали 20–22 см H 2 O.Пациенты, которым потребовалось три или более попыток ларингоскопии или введения назогастрального зонда, были исключены из исследования.

Анестезия поддерживалась кислородом в воздухе (1: 2) с 1% –1,2% изофлураном в конце выдоха и прерывистой вентиляцией с положительным давлением, поддерживая уровни углекислого газа в конце выдоха на уровне 30–35 мм рт. Векурония 1 мг внутривенно повторяли с интервалом в полчаса для расслабления мышц. Внутривенно вводили парацетамол 1 г через полчаса после индукции. Повышение частоты сердечных сокращений и / или среднего артериального давления более чем на 20% от исходного значения первоначально лечили увеличением вдыхаемой концентрации изофлурана до 1.5% –2% временно. Если ответа не было, вводили болюсы фентанила по 20 мкг внутривенно.

В конце операции внутривенно было введено 4 мг ондансетрона, а остаточный паралич мышц был купирован внутривенным введением неостигмина 0,05–0,07 мг / кг и гликопирролата 10 мкг / кг. и назогастральный зонд отсосали и удалили. Экстубация проводилась после осторожного всасывания из ротоглотки с использованием мягкого отсасывающего катетера под контролем зрения. В послеоперационном периоде все пациенты получали парацетамол 1 г 8 раз в час и трамадол 100 мг по потребности внутривенно.Если это не помогло контролировать боль в области хирургического вмешательства, вводили инкрементные болюсы 20 мкг фентанила. Было задокументировано общее интраоперационное, а также послеоперационное потребление опиоидов.

ПОСЛЕ, кашель и охриплость голоса оценивались через 2, 6, 12 и 24 часа по шкале, описанной в. Пациентам с болью в горле III степени давали полоскание диспергируемым аспирином 75 мг, которое повторяли столько раз, сколько необходимо, до тех пор, пока симптомы не исчезли. Также были отмечены количество раз, когда требовалась экстренная терапия при послеоперационной боли в горле и боли в горле, а также использованные методы лечения.

Таблица 1

Оценка степени тяжести послеоперационной боли в горле, кашля и охриплости голоса

На основе предыдущего исследования Чена и др. . [5] с учетом частоты POST у пациентов, получавших распыление будесонида по сравнению с контрольной группой (72,5% против 87,5%), с 95% доверительным интервалом и 80% мощностью, минимальный размер выборки для получения статистически значимого результата был рассчитан как 30. Мы набрали 46 пациентов, по 23 в каждой группе.Тест хи-квадрат Пирсона или точный тест Фишера использовался для сравнения категориальных переменных, таких как пол, статус ASA, количество попыток интубации, использование буж, оценка Маллампатти, частота и тяжесть POST, охриплость голоса и кашель. Независимый образец t -тест использовался для сравнения непрерывных переменных, таких как возраст, вес, интраоперационное потребление опиоидов и продолжительность интубации между группами. Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS версии 20.0 для Windows (IBM Corporation ARMONK, NY, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В настоящее исследование было включено 46 пациентов []. Обе группы были сопоставимы по среднему возрасту и весу, распределению полов, физическому статусу по ASA и баллу Маллампатти. Около 82,6% пациентов в группе A и 78% в группе B были интубированы с первой попытки, тогда как остальным потребовалась еще одна попытка, что было сопоставимо между группами. Точно так же процент пациентов, которых интубировали через буж, был одинаковым среди групп. Обе группы A и B имели сопоставимую продолжительность интубации, а также потребление фентанила во время операции [].

Блок-схема CONSORT. n = число

Таблица 2

Сравнение демографического профиля, потребления опиоидов, продолжительности операции и категориальных переменных

POST, кашель и охриплость голоса оценивались через 2, 6, 12 и 24 часа на основе шкал, описанных в. По сравнению с группой B, количество пациентов, перенесших POST, было значительно ниже в группе A через 2, 6, 12 и 24 часа ( P <0,001). Хотя у большего числа пациентов в группе B послеоперационная охриплость голоса и кашель наблюдались постоянно, разница была статистически значимой только через 12 и 24 часа для послеоперационной охриплости и через 2 и 12 часов для послеоперационного кашля. [].Тяжесть, а также частота POST показали тенденцию к снижению в обеих группах со временем, и к 24 часам ни у одного пациента в группе A не было боли в горле. В группе B у 31% не было боли в горле через 24 часа [].

Таблица 3

Сравнение частоты послеоперационной ангины, кашля и охриплости голоса

Степень тяжести послеоперационной ангины. Gr = Оценка

Аналогичная тенденция, как и в случае POST, наблюдалась также с охриплостью голоса и кашлем. С 12 часов и далее ни у одного пациента в группе A не было охриплости голоса, в то время как у 9% пациентов продолжали проявляться симптомы 1 степени даже через 24 часа в группе B.У 4% в группе A и 17% в группе B продолжался послеоперационный кашель через 24 часа. Значительно большему количеству пациентов в группе B потребовалась спасательная терапия для POST (48% против 9%, P = 0,007).

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя POST считается незначительным самоограничивающимся осложнением, он является одной из основных причин неудовлетворенности пациента и задержки выписки после амбулаторной операции. [6] Это результат асептического воспалительного процесса, вызванного раздражением слизистой оболочки глотки во время ларингоскопии и слизистой оболочки трахеи из-за манжеты эндотрахеальной трубки.Еще одним важным фактором является травма во время ларингоскопии и интубации. [7,8,9]

В настоящем исследовании мы использовали дозирующий ингалятор для доставки тестируемого препарата. В большинстве исследований, в которых изучалась эффективность различных лекарств в отношении частоты посттравматических явлений, эти препараты вводили внутривенно, местно, в виде лекарств внутри наручников, распыления или полоскания. Местный бензидамина гидрохлорид. [10] введение внутрь манжеты [11] и местный лидокаин, [12] полоскание с сульфатом магния [13,14], распыление кетамина и сульфата магния [15] — вот несколько примеров.

Хотя большинство методов оказались эффективными, эти препараты могут привести к развитию нежелательных побочных эффектов. Использование таких препаратов, как кетамин, может иметь неблагоприятные последствия для гемодинамики или центральной нервной системы. По мере того, как лидокаин внутри манжеты диффундирует, хотя вероятность ППОС снижается, увеличивается вероятность охриплости голоса из-за пареза нервов. При внутривенном введении требуются более высокие дозы лекарств по сравнению с местным введением, и, следовательно, увеличивается вероятность развития побочных эффектов.Полоскание горла как способ введения лекарства может быть приемлемым не для всех пациентов.

Обычно после сложной интубации введение стероидов и / или распыленного адреналина рассматривается как первая линия лечения, предупреждающая отек дыхательных путей. [16] Для этой цели обычно предпочтительнее внутривенное введение гидрокортизона или дексаметазона. Стероиды при введении профилактически действуют благодаря их противовоспалительному действию, подавляя миграцию лейкоцитов к месту воспаления и подавляя высвобождение цитокинов, поддерживая клеточную целостность и подавляя пролиферацию фибробластов.[3,7,17,18] Было показано, что как местное, так и внутривенное введение дексаметазона снижает частоту возникновения посттравматического синдрома. [19,20,21,22] Однако побочные эффекты, такие как задержка жидкости, замедленное заживление ран и непереносимость глюкозы. есть проблемы с использованием внутривенных стероидов.

Преимущество использования ингаляционного пути заключается в том, что общая вводимая доза является минимальной, в то же время максимальная концентрация лекарственного средства становится доступной в месте действия, тем самым уменьшая величину побочных эффектов.Будесонид — это кортикостероид с сильным глюкокортикоидным и слабым минералокортикоидным действием. Как один из наиболее часто используемых ингаляционных глюкокортикоидов, снижающих гиперактивность дыхательных путей, он широко используется при лечении бронхиальной астмы. [23] Он действует за счет уменьшения количества воспалительных клеток и медиаторов, присутствующих в дыхательных путях, проявляет сильную местную противовоспалительную активность при ограниченном системном воздействии. Его полезность в предотвращении POST была исследована с многообещающими результатами при введении до индукции анестезии с помощью распыляющей ингаляции с кислородом.[5] Доза будесонида, используемая в нашем исследовании, находилась в терапевтических пределах, используемых при бронхиальной астме. Поскольку для каждого пациента его использовали только дважды с интервалом в 6 часов, вероятность передозировки или развития побочных эффектов была минимальной.

Охриплость голоса и кашель — симптомы, которые очень часто связаны с ПОСЛЕ. Использование эндотрахеальных трубок большего размера и травмы гортани считаются частыми причинами послеоперационного кашля. [24] Хотя охриплость голоса является обычным явлением после интубации, длительная охриплость встречается очень редко.Обычно она проходит к третьему послеоперационному дню, продолжительность которого определяется возрастом пациента и продолжительностью интубации. Причиной продолжительной охриплости обычно является вывих черпаловидного хряща. [24] Использование трубок меньшего размера и периодическое измерение давления в манжете значительно снижает повреждение слизистой оболочки и, как следствие, охриплость голоса. [24]

В настоящем исследовании мы не использовали один и тот же дозирующий ингалятор для нескольких пациентов, учитывая возможность перекрестной инфекции. Его можно повторно использовать после протирания мундштука стерильной спиртовой салфеткой, которую затем вставляют в прокладку усилителя аэрозольного облака с односторонним клапаном.Однако спейсер не следует использовать для нескольких пациентов. [25]

Одной из сильных сторон нашего исследования было то, что все интубации в нашем исследовании проводились одним анестезиологом, что исключило субъективные вариации из-за различий в опыте. Мы набрали пациентов, которые перенесли короткие лапароскопические операции, такие как лапароскопическая стерилизация или диагностическая лапароскопия таза, поскольку послеоперационная боль после этих процедур будет минимальной, и, следовательно, частота и тяжесть POST будут лучше оценены.

По сравнению с открытыми операциями, пациенты, перенесшие лапароскопические операции, имеют высокую частоту POST, поскольку давление в манжете эндотрахеальной трубки увеличивается из-за пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга [26,27], а степень наклона стола пропорциональна частоте POST. Степень наклона стола, используемая в нашем исследовании, была ограничена 15–20 °, поскольку мы набирали пациентов, перенесших только тазовые лапароскопические операции, и, следовательно, степень Тренделенбурга в обеих группах была сопоставимой.

Одним из ограничений исследования было то, что оно проводилось как неслепое.Доставка препарата к месту действия зависела исключительно от усилий пациента и, следовательно, не могла быть единообразной и точной для всех пациентов. Хотя распределение по полу было сопоставимым в обеих группах, большинство пациентов составляли женщины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ингаляционная суспензия будесонида, вводимая в дозе 200 мкг перед индукцией анестезии с использованием дозированного ингалятора, была эффективна в значительном снижении частоты и тяжести POST, охриплости голоса и кашля у пациентов после интубации трахеи.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

ССЫЛКИ

1. Пак С.И., Ким С.Х., Ли С.Дж., Чае В.С., Джин Х.С., Ли Дж.С. и др. Применение пасты триамцинолона ацетонида к эндотрахеальной трубке уменьшает послеоперационную боль в горле: рандомизированное контролируемое исследование. Может Дж. Анаэст. 2011; 58: 436–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Thomas S, Beevi S. Дексаметазон уменьшает тяжесть послеоперационной ангины.Может Дж. Анаэст. 2007; 54: 897–901. [PubMed] [Google Scholar] 3. Scuderi PE. Послеоперационная ангина: больше ответов, чем вопросов. Anesth Analg. 2010; 111: 831–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hung NK, Wu CT, Chan SM, Lu CH, Huang YS, Yeh CC и др. Влияние на послеоперационную боль в горле распыления манжеты эндотрахеальной трубки бензидамина гидрохлоридом, 10% лидокаином и 2% лидокаином. Anesth Analg. 2010. 111: 882–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Chen YQ, Li JP, Xiao J. Профилактическая эффективность ингаляции будесонида в уменьшении послеоперационных жалоб на горло.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014; 271: 1667–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хиггинс П.П., Чанг Ф., Мезей Г. Послеоперационная ангина после амбулаторной операции. Br J Anaesth. 2002; 88: 582–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пак Ш., Ханг Ш., До Ш., Ким Дж. У., Ри К.Й., Ким Дж. Х. Профилактический прием дексаматазона снижает частоту возникновения боли в горле и охриплости голоса после экстубации трахеи с помощью двухпросветной эндотрахеальной трубки. Anesth Analg. 2008; 107: 1814–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хуанг Ю.С., Хунг Н.К., Ли М.С., Куо С.П., Ю Дж.С., Хуанг Г.С. и др.Эффективность распыления бензидамина гидрохлорида на манжету эндотрахеальной трубки или слизистую оболочку полости рта при послеоперационной ангине. Anesth Analg. 2010; 111: 887–91. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рудра А., Рэй С., Чаттерджи С., Ахмед А., Гош С. Полоскание горла кетамином уменьшает послеоперационную боль в горле. Индийский J Anaesth. 2009; 53: 40–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Chen CY, Kuo CJ, Lee YW, Lam F, Tam KW. Бензидамина гидрохлорид при послеоперационной боли в горле: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Может Дж. Анаэст. 2014; 61: 220–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лам Ф., Лин Ю.К., Цай Х.С., Чен Т.Л., Там К.В., Чен С.Й. и др. Влияние лидокаина внутри манжеты на послеоперационную боль в горле и феномен возникновения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One. 2015; 10: e0136184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Буссельми Р., Лебби М.А., Баргауи А., Бен Ромдхан М., Мессауди А., Бен Габсиа А. и др. Лидокаин снижает побочные эффекты, связанные с эндотрахеальной трубкой, при закапывании через голосовую щель, но не при использовании для надувания манжеты: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.Tunis Med. 2014; 92: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chattopadhyay S, Das A, Nandy S, RoyBasunia S, Mitra T, Halder PS и др. Послеоперационная профилактика ангины в амбулаторной хирургии: сравнение предоперационного приема аспирина и полоскания сульфата магния — проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Anesth Essays Res. 2017; 11: 94–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Теймуриан Х., Мохаджерани С.А., Фарабод А. Полоскание горла магнием и кетамином и послеоперационная ангина. Anesth Pain Med.2015; 5: e22367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Раджан С., Малаил Г.Дж., Варгезе Р., Кумар Л. Сравнение эффективности распыления кетамина и сульфата магния для уменьшения послеоперационной боли в горле, охриплости голоса и кашля. Anesth Essays Res. 2017; 11: 287–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Мятра С.Н., Шах А., Кундра П., Патва А., Рамкумар В., Диватия СП и др. Всеиндийская ассоциация по лечению трудных дыхательных путей, 2016 г., по лечению непредвиденных трудностей при интубации трахеи у взрослых.Индийский J Anaesth. 2016; 60: 885–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Канбай О, Селеби Н., Сахин А., Селикер В., Озген С., Айпар У и др. Полоскание с кетамином для облегчения послеоперационной боли в горле. Br J Anaesth. 2008. 100: 490–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лю Дж, Чжан Х, Гонг В., Ли С., Ван Ф, Фу С. и др. Корреляция между контролируемым давлением манжеты эндотрахеальной трубки и постоперационными осложнениями: многоцентровое исследование. Anesth Analg. 2010; 111: 1133–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Дж. Х., Ким С. Б., Ли В., Ки С., Ким М. Х., Чо К и др.Эффекты местного применения дексаметазона при послеоперационной боли в горле. Корейский J Anesthesiol. 2017; 70: 58–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Sun L, Guo R, Sun L. Дексаметазон для предотвращения послеоперационной боли в горле: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ir J Med Sci. 2014. 183: 593–600. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zhao X, Cao X, Li Q. Дексаметазон для профилактики послеоперационной боли в горле: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2015; 27: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 22.Багчи Д., Мандал М.С., Дас С., Саху Т., Басу С.Р., Саркар С. и др. Эффективность внутривенного введения дексаметазона в снижении частоты послеоперационных болей в горле: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012; 28: 477–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Szefler SJ. Фармакодинамика и фармакокинетика будесонида: новый распыляемый кортикостероид. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104: 175–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Яманака Х, Хаяси Й, Ватанабэ Й, Уэмату Х, Машимо Т.Длительная охриплость голоса и вывих черпаловидного хряща после интубации трахеи. Br J Anaesth. 2009. 103: 452–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Йилдирим З.Б., Узункой А., Цигдем А., Ганидагли С., Озгонул А. Изменения давления в манжете эндотрахеальной трубки при лапароскопической и открытой абдоминальной хирургии. Surg Endosc. 2012; 26: 398–401. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гэн Г., Ху Дж., Хуанг С. Влияние изменения давления манжеты эндотрахеальной трубки во время гинекологической лапароскопической операции на послеоперационную боль в горле: контрольное исследование.J Clin Monit Comput. 2015; 29: 141–4. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на послеоперационную боль в горле, охриплость голоса и кашель

Индиан Дж. Анаэст. 2018 Янв; 62 (1): 66–71.

Сунил Раджан

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Пулак Тош

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишхамва Видьяпе, Индия

Джерри Пол

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Лакшми Кумар

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Кейпэтала Вишва, Индия

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Пулак Тош, отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Кочи, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 Indian Journal of Anesthesia

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цели:

Послеоперационная ангина (POST) часто считается неизбежным следствием интубации трахеи. Это исследование было проведено для сравнения влияния ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на частоту и тяжесть POST.

Методы:

В этом проспективном рандомизированном исследовании 46 пациентов, перенесших лапароскопические операции продолжительностью менее 2 часов, были случайным образом разделены на две равные группы.Группа A получала ингаляционную суспензию 200 мкг будесонида с использованием дозированного ингалятора за 10 мин до интубации и повторяла через 6 ч после экстубации. В группе B такое вмешательство не проводилось. Первичным результатом была частота и тяжесть POST. Вторичные исходы включали частоту послеоперационной охриплости и кашля. При необходимости использовались критерий хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера и тест независимой выборки t .

Результаты:

По сравнению с группой B, значительно меньшее количество пациентов прошли POST в группе A через 2, 6, 12 и 24 часа ( P <0.001). Хотя у большего числа пациентов в группе B послеоперационная охриплость голоса и кашель наблюдались постоянно, разница была статистически значимой только через 12 и 24 часа для послеоперационной охриплости и через 2 и 12 часов для послеоперационного кашля. . Тяжесть, а также частота POST показали тенденцию к снижению в обеих группах с течением времени, и к 24 часам ни у одного пациента в группе A не было боли в горле.

Заключение:

Суспензия будесонида для ингаляций эффективна для значительного снижения частоты и тяжести посттравматического стресса.

Ключевые слова: Будесонид, кашель, охриплость, интубация, небулайзеры и вапорайзеры, фарингит

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость 21–71,8% [1,2,3] послеоперационная ангина (POST) очень часто считается синонимом эндотрахеальной интубации. Обычно это связано с охриплостью голоса и кашлем. Профилактическое лечение POST рекомендуется для улучшения качества постанестезиологической помощи, хотя симптомы проходят спонтанно без какого-либо лечения.[4] Различные препараты, включая кетамин, лидокаин и сульфат магния, вводимые путем распыления или полоскания горла, обладают некоторой эффективностью в уменьшении симптомов. Доставка лекарства с использованием дозированного ингалятора устранит необходимость в дополнительном оборудовании, таком как небулайзеры или распылители, а также позволит избежать необходимости помощи со стороны медперсонала. Более того, этот способ доставки лекарств считается простым и менее трудоемким с высокой приемлемостью для пациентов.

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить эффекты ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на частоту и тяжесть POST у хирургических пациентов после эндотрахеальной интубации.

МЕТОДЫ

Это проспективное рандомизированное неслепое исследование было проведено после получения одобрения этического комитета больницы и письменного информированного согласия пациентов.

Сорок шесть пациентов в возрасте 18–60 лет с физическим статусом 1–2 Американского общества анестезиологов (ASA) с оценкой Маллампатти 1–2, перенесших короткие плановые лапароскопические операции (лапароскопическая стерилизация и диагностическая лапароскопия) продолжительностью менее 2 часов под общим наркозом с интубацией трахеи были включены в исследование.Пациенты с предполагаемым затруднением проходимости дыхательных путей, аллергией на исследуемый препарат в анамнезе, которым потребовалось более двух попыток интубации или введения назогастрального зонда, и пациенты с предоперационной ангиной или уже принимавшие анальгетики или стероиды (системные или ингаляционные) были исключены из исследования .

Пациенты были случайным образом разделены на две равные группы, обозначенные A и B, на основе случайной последовательности чисел, сгенерированной компьютером. Пациенты, принадлежащие к группе А, получали 200 мкг суспензии для ингаляций будесонида с помощью дозированного ингалятора (Budecort ™ ингалятор 200, Cipla Ltd) за 10 мин до интубации, которую повторяли через 6 ч после экстубации.Канистру ингалятора перед использованием энергично встряхивали в течение примерно 10 с и заправляли путем распыления в воздух двух тестовых спреев. Затем пациентов просили полностью выдохнуть, и мундштук помещали в рот, поджимая губы вокруг него. При медленном вдохе баллон опускали вниз и задерживали дыхание на 10 с. Затем пациентов попросили медленно выдохнуть. При каждом срабатывании баллона доставлялось 200 мкг будесонида ИП, суспендированного в пропелленте, не содержащем хлорфторуглеродов.В группе B до интубации и после экстубации такое вмешательство не проводилось.

Всем пациентам была проведена общая анестезия в соответствии со стандартизированным протоколом. Их предварительно оксигенировали 100% кислородом в течение 3 минут, после чего вводили внутривенно (IV) гликопирролат 0,2 мг, мидазолам 1 мг и фентанил 2 мкг / кг. Анестезию вызывали внутривенным введением пропофола 2 мг / кг, а легкие вентилировали через лицевую маску изофлураном 1% в кислороде.

Векуроний 0,1 мг / кг внутривенно вводили после индукции, и через 3 мин трахею интубировали после легкой и быстрой ларингоскопии, продолжительностью не более 15 с, с использованием эндотрахеальной трубки из поливинилхлорида с манжетами большого объема и низкого давления.У самцов использовали трубки с внутренним диаметром 8 мм, а у женщин — 7 мм. Все интубации были выполнены одним и тем же анестезиологом и подтверждены аускультацией и капнографией в конце выдоха. Манжеты эндотрахеальной трубки были заполнены минимальным объемом воздуха, необходимым для предотвращения слышимой утечки. Во время операции давление в манжете проверяли сразу после интубации, а затем каждые полчаса с помощью устройства для накачивания манжеты / манометра PORTEX ™ (Smiths Medical) для измерения давления в манжете и поддерживали 20–22 см H 2 O.Пациенты, которым потребовалось три или более попыток ларингоскопии или введения назогастрального зонда, были исключены из исследования.

Анестезия поддерживалась кислородом в воздухе (1: 2) с 1% –1,2% изофлураном в конце выдоха и прерывистой вентиляцией с положительным давлением, поддерживая уровни углекислого газа в конце выдоха на уровне 30–35 мм рт. Векурония 1 мг внутривенно повторяли с интервалом в полчаса для расслабления мышц. Внутривенно вводили парацетамол 1 г через полчаса после индукции. Повышение частоты сердечных сокращений и / или среднего артериального давления более чем на 20% от исходного значения первоначально лечили увеличением вдыхаемой концентрации изофлурана до 1.5% –2% временно. Если ответа не было, вводили болюсы фентанила по 20 мкг внутривенно.

В конце операции внутривенно было введено 4 мг ондансетрона, а остаточный паралич мышц был купирован внутривенным введением неостигмина 0,05–0,07 мг / кг и гликопирролата 10 мкг / кг. и назогастральный зонд отсосали и удалили. Экстубация проводилась после осторожного всасывания из ротоглотки с использованием мягкого отсасывающего катетера под контролем зрения. В послеоперационном периоде все пациенты получали парацетамол 1 г 8 раз в час и трамадол 100 мг по потребности внутривенно.Если это не помогло контролировать боль в области хирургического вмешательства, вводили инкрементные болюсы 20 мкг фентанила. Было задокументировано общее интраоперационное, а также послеоперационное потребление опиоидов.

ПОСЛЕ, кашель и охриплость голоса оценивались через 2, 6, 12 и 24 часа по шкале, описанной в. Пациентам с болью в горле III степени давали полоскание диспергируемым аспирином 75 мг, которое повторяли столько раз, сколько необходимо, до тех пор, пока симптомы не исчезли. Также были отмечены количество раз, когда требовалась экстренная терапия при послеоперационной боли в горле и боли в горле, а также использованные методы лечения.

Таблица 1

Оценка степени тяжести послеоперационной боли в горле, кашля и охриплости голоса

На основе предыдущего исследования Чена и др. . [5] с учетом частоты POST у пациентов, получавших распыление будесонида по сравнению с контрольной группой (72,5% против 87,5%), с 95% доверительным интервалом и 80% мощностью, минимальный размер выборки для получения статистически значимого результата был рассчитан как 30. Мы набрали 46 пациентов, по 23 в каждой группе.Тест хи-квадрат Пирсона или точный тест Фишера использовался для сравнения категориальных переменных, таких как пол, статус ASA, количество попыток интубации, использование буж, оценка Маллампатти, частота и тяжесть POST, охриплость голоса и кашель. Независимый образец t -тест использовался для сравнения непрерывных переменных, таких как возраст, вес, интраоперационное потребление опиоидов и продолжительность интубации между группами. Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS версии 20.0 для Windows (IBM Corporation ARMONK, NY, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В настоящее исследование было включено 46 пациентов []. Обе группы были сопоставимы по среднему возрасту и весу, распределению полов, физическому статусу по ASA и баллу Маллампатти. Около 82,6% пациентов в группе A и 78% в группе B были интубированы с первой попытки, тогда как остальным потребовалась еще одна попытка, что было сопоставимо между группами. Точно так же процент пациентов, которых интубировали через буж, был одинаковым среди групп. Обе группы A и B имели сопоставимую продолжительность интубации, а также потребление фентанила во время операции [].

Блок-схема CONSORT. n = число

Таблица 2

Сравнение демографического профиля, потребления опиоидов, продолжительности операции и категориальных переменных

POST, кашель и охриплость голоса оценивались через 2, 6, 12 и 24 часа на основе шкал, описанных в. По сравнению с группой B, количество пациентов, перенесших POST, было значительно ниже в группе A через 2, 6, 12 и 24 часа ( P <0,001). Хотя у большего числа пациентов в группе B послеоперационная охриплость голоса и кашель наблюдались постоянно, разница была статистически значимой только через 12 и 24 часа для послеоперационной охриплости и через 2 и 12 часов для послеоперационного кашля. [].Тяжесть, а также частота POST показали тенденцию к снижению в обеих группах со временем, и к 24 часам ни у одного пациента в группе A не было боли в горле. В группе B у 31% не было боли в горле через 24 часа [].

Таблица 3

Сравнение частоты послеоперационной ангины, кашля и охриплости голоса

Степень тяжести послеоперационной ангины. Gr = Оценка

Аналогичная тенденция, как и в случае POST, наблюдалась также с охриплостью голоса и кашлем. С 12 часов и далее ни у одного пациента в группе A не было охриплости голоса, в то время как у 9% пациентов продолжали проявляться симптомы 1 степени даже через 24 часа в группе B.У 4% в группе A и 17% в группе B продолжался послеоперационный кашель через 24 часа. Значительно большему количеству пациентов в группе B потребовалась спасательная терапия для POST (48% против 9%, P = 0,007).

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя POST считается незначительным самоограничивающимся осложнением, он является одной из основных причин неудовлетворенности пациента и задержки выписки после амбулаторной операции. [6] Это результат асептического воспалительного процесса, вызванного раздражением слизистой оболочки глотки во время ларингоскопии и слизистой оболочки трахеи из-за манжеты эндотрахеальной трубки.Еще одним важным фактором является травма во время ларингоскопии и интубации. [7,8,9]

В настоящем исследовании мы использовали дозирующий ингалятор для доставки тестируемого препарата. В большинстве исследований, в которых изучалась эффективность различных лекарств в отношении частоты посттравматических явлений, эти препараты вводили внутривенно, местно, в виде лекарств внутри наручников, распыления или полоскания. Местный бензидамина гидрохлорид. [10] введение внутрь манжеты [11] и местный лидокаин, [12] полоскание с сульфатом магния [13,14], распыление кетамина и сульфата магния [15] — вот несколько примеров.

Хотя большинство методов оказались эффективными, эти препараты могут привести к развитию нежелательных побочных эффектов. Использование таких препаратов, как кетамин, может иметь неблагоприятные последствия для гемодинамики или центральной нервной системы. По мере того, как лидокаин внутри манжеты диффундирует, хотя вероятность ППОС снижается, увеличивается вероятность охриплости голоса из-за пареза нервов. При внутривенном введении требуются более высокие дозы лекарств по сравнению с местным введением, и, следовательно, увеличивается вероятность развития побочных эффектов.Полоскание горла как способ введения лекарства может быть приемлемым не для всех пациентов.

Обычно после сложной интубации введение стероидов и / или распыленного адреналина рассматривается как первая линия лечения, предупреждающая отек дыхательных путей. [16] Для этой цели обычно предпочтительнее внутривенное введение гидрокортизона или дексаметазона. Стероиды при введении профилактически действуют благодаря их противовоспалительному действию, подавляя миграцию лейкоцитов к месту воспаления и подавляя высвобождение цитокинов, поддерживая клеточную целостность и подавляя пролиферацию фибробластов.[3,7,17,18] Было показано, что как местное, так и внутривенное введение дексаметазона снижает частоту возникновения посттравматического синдрома. [19,20,21,22] Однако побочные эффекты, такие как задержка жидкости, замедленное заживление ран и непереносимость глюкозы. есть проблемы с использованием внутривенных стероидов.

Преимущество использования ингаляционного пути заключается в том, что общая вводимая доза является минимальной, в то же время максимальная концентрация лекарственного средства становится доступной в месте действия, тем самым уменьшая величину побочных эффектов.Будесонид — это кортикостероид с сильным глюкокортикоидным и слабым минералокортикоидным действием. Как один из наиболее часто используемых ингаляционных глюкокортикоидов, снижающих гиперактивность дыхательных путей, он широко используется при лечении бронхиальной астмы. [23] Он действует за счет уменьшения количества воспалительных клеток и медиаторов, присутствующих в дыхательных путях, проявляет сильную местную противовоспалительную активность при ограниченном системном воздействии. Его полезность в предотвращении POST была исследована с многообещающими результатами при введении до индукции анестезии с помощью распыляющей ингаляции с кислородом.[5] Доза будесонида, используемая в нашем исследовании, находилась в терапевтических пределах, используемых при бронхиальной астме. Поскольку для каждого пациента его использовали только дважды с интервалом в 6 часов, вероятность передозировки или развития побочных эффектов была минимальной.

Охриплость голоса и кашель — симптомы, которые очень часто связаны с ПОСЛЕ. Использование эндотрахеальных трубок большего размера и травмы гортани считаются частыми причинами послеоперационного кашля. [24] Хотя охриплость голоса является обычным явлением после интубации, длительная охриплость встречается очень редко.Обычно она проходит к третьему послеоперационному дню, продолжительность которого определяется возрастом пациента и продолжительностью интубации. Причиной продолжительной охриплости обычно является вывих черпаловидного хряща. [24] Использование трубок меньшего размера и периодическое измерение давления в манжете значительно снижает повреждение слизистой оболочки и, как следствие, охриплость голоса. [24]

В настоящем исследовании мы не использовали один и тот же дозирующий ингалятор для нескольких пациентов, учитывая возможность перекрестной инфекции. Его можно повторно использовать после протирания мундштука стерильной спиртовой салфеткой, которую затем вставляют в прокладку усилителя аэрозольного облака с односторонним клапаном.Однако спейсер не следует использовать для нескольких пациентов. [25]

Одной из сильных сторон нашего исследования было то, что все интубации в нашем исследовании проводились одним анестезиологом, что исключило субъективные вариации из-за различий в опыте. Мы набрали пациентов, которые перенесли короткие лапароскопические операции, такие как лапароскопическая стерилизация или диагностическая лапароскопия таза, поскольку послеоперационная боль после этих процедур будет минимальной, и, следовательно, частота и тяжесть POST будут лучше оценены.

По сравнению с открытыми операциями, пациенты, перенесшие лапароскопические операции, имеют высокую частоту POST, поскольку давление в манжете эндотрахеальной трубки увеличивается из-за пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга [26,27], а степень наклона стола пропорциональна частоте POST. Степень наклона стола, используемая в нашем исследовании, была ограничена 15–20 °, поскольку мы набирали пациентов, перенесших только тазовые лапароскопические операции, и, следовательно, степень Тренделенбурга в обеих группах была сопоставимой.

Одним из ограничений исследования было то, что оно проводилось как неслепое.Доставка препарата к месту действия зависела исключительно от усилий пациента и, следовательно, не могла быть единообразной и точной для всех пациентов. Хотя распределение по полу было сопоставимым в обеих группах, большинство пациентов составляли женщины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ингаляционная суспензия будесонида, вводимая в дозе 200 мкг перед индукцией анестезии с использованием дозированного ингалятора, была эффективна в значительном снижении частоты и тяжести POST, охриплости голоса и кашля у пациентов после интубации трахеи.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

ССЫЛКИ

1. Пак С.И., Ким С.Х., Ли С.Дж., Чае В.С., Джин Х.С., Ли Дж.С. и др. Применение пасты триамцинолона ацетонида к эндотрахеальной трубке уменьшает послеоперационную боль в горле: рандомизированное контролируемое исследование. Может Дж. Анаэст. 2011; 58: 436–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Thomas S, Beevi S. Дексаметазон уменьшает тяжесть послеоперационной ангины.Может Дж. Анаэст. 2007; 54: 897–901. [PubMed] [Google Scholar] 3. Scuderi PE. Послеоперационная ангина: больше ответов, чем вопросов. Anesth Analg. 2010; 111: 831–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hung NK, Wu CT, Chan SM, Lu CH, Huang YS, Yeh CC и др. Влияние на послеоперационную боль в горле распыления манжеты эндотрахеальной трубки бензидамина гидрохлоридом, 10% лидокаином и 2% лидокаином. Anesth Analg. 2010. 111: 882–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Chen YQ, Li JP, Xiao J. Профилактическая эффективность ингаляции будесонида в уменьшении послеоперационных жалоб на горло.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014; 271: 1667–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хиггинс П.П., Чанг Ф., Мезей Г. Послеоперационная ангина после амбулаторной операции. Br J Anaesth. 2002; 88: 582–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пак Ш., Ханг Ш., До Ш., Ким Дж. У., Ри К.Й., Ким Дж. Х. Профилактический прием дексаматазона снижает частоту возникновения боли в горле и охриплости голоса после экстубации трахеи с помощью двухпросветной эндотрахеальной трубки. Anesth Analg. 2008; 107: 1814–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хуанг Ю.С., Хунг Н.К., Ли М.С., Куо С.П., Ю Дж.С., Хуанг Г.С. и др.Эффективность распыления бензидамина гидрохлорида на манжету эндотрахеальной трубки или слизистую оболочку полости рта при послеоперационной ангине. Anesth Analg. 2010; 111: 887–91. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рудра А., Рэй С., Чаттерджи С., Ахмед А., Гош С. Полоскание горла кетамином уменьшает послеоперационную боль в горле. Индийский J Anaesth. 2009; 53: 40–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Chen CY, Kuo CJ, Lee YW, Lam F, Tam KW. Бензидамина гидрохлорид при послеоперационной боли в горле: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Может Дж. Анаэст. 2014; 61: 220–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лам Ф., Лин Ю.К., Цай Х.С., Чен Т.Л., Там К.В., Чен С.Й. и др. Влияние лидокаина внутри манжеты на послеоперационную боль в горле и феномен возникновения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One. 2015; 10: e0136184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Буссельми Р., Лебби М.А., Баргауи А., Бен Ромдхан М., Мессауди А., Бен Габсиа А. и др. Лидокаин снижает побочные эффекты, связанные с эндотрахеальной трубкой, при закапывании через голосовую щель, но не при использовании для надувания манжеты: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.Tunis Med. 2014; 92: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chattopadhyay S, Das A, Nandy S, RoyBasunia S, Mitra T, Halder PS и др. Послеоперационная профилактика ангины в амбулаторной хирургии: сравнение предоперационного приема аспирина и полоскания сульфата магния — проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Anesth Essays Res. 2017; 11: 94–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Теймуриан Х., Мохаджерани С.А., Фарабод А. Полоскание горла магнием и кетамином и послеоперационная ангина. Anesth Pain Med.2015; 5: e22367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Раджан С., Малаил Г.Дж., Варгезе Р., Кумар Л. Сравнение эффективности распыления кетамина и сульфата магния для уменьшения послеоперационной боли в горле, охриплости голоса и кашля. Anesth Essays Res. 2017; 11: 287–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Мятра С.Н., Шах А., Кундра П., Патва А., Рамкумар В., Диватия СП и др. Всеиндийская ассоциация по лечению трудных дыхательных путей, 2016 г., по лечению непредвиденных трудностей при интубации трахеи у взрослых.Индийский J Anaesth. 2016; 60: 885–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Канбай О, Селеби Н., Сахин А., Селикер В., Озген С., Айпар У и др. Полоскание с кетамином для облегчения послеоперационной боли в горле. Br J Anaesth. 2008. 100: 490–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лю Дж, Чжан Х, Гонг В., Ли С., Ван Ф, Фу С. и др. Корреляция между контролируемым давлением манжеты эндотрахеальной трубки и постоперационными осложнениями: многоцентровое исследование. Anesth Analg. 2010; 111: 1133–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Дж. Х., Ким С. Б., Ли В., Ки С., Ким М. Х., Чо К и др.Эффекты местного применения дексаметазона при послеоперационной боли в горле. Корейский J Anesthesiol. 2017; 70: 58–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Sun L, Guo R, Sun L. Дексаметазон для предотвращения послеоперационной боли в горле: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ir J Med Sci. 2014. 183: 593–600. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zhao X, Cao X, Li Q. Дексаметазон для профилактики послеоперационной боли в горле: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2015; 27: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 22.Багчи Д., Мандал М.С., Дас С., Саху Т., Басу С.Р., Саркар С. и др. Эффективность внутривенного введения дексаметазона в снижении частоты послеоперационных болей в горле: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012; 28: 477–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Szefler SJ. Фармакодинамика и фармакокинетика будесонида: новый распыляемый кортикостероид. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104: 175–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Яманака Х, Хаяси Й, Ватанабэ Й, Уэмату Х, Машимо Т.Длительная охриплость голоса и вывих черпаловидного хряща после интубации трахеи. Br J Anaesth. 2009. 103: 452–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Йилдирим З.Б., Узункой А., Цигдем А., Ганидагли С., Озгонул А. Изменения давления в манжете эндотрахеальной трубки при лапароскопической и открытой абдоминальной хирургии. Surg Endosc. 2012; 26: 398–401. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гэн Г., Ху Дж., Хуанг С. Влияние изменения давления манжеты эндотрахеальной трубки во время гинекологической лапароскопической операции на послеоперационную боль в горле: контрольное исследование.J Clin Monit Comput. 2015; 29: 141–4. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на послеоперационную боль в горле, охриплость голоса и кашель

Индиан Дж. Анаэст. 2018 Янв; 62 (1): 66–71.

Сунил Раджан

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Пулак Тош

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишхамва Видьяпе, Индия

Джерри Пол

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Лакшми Кумар

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Кейпэтала Вишва, Индия

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Пулак Тош, отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Кочи, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 Indian Journal of Anesthesia

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цели:

Послеоперационная ангина (POST) часто считается неизбежным следствием интубации трахеи. Это исследование было проведено для сравнения влияния ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на частоту и тяжесть POST.

Методы:

В этом проспективном рандомизированном исследовании 46 пациентов, перенесших лапароскопические операции продолжительностью менее 2 часов, были случайным образом разделены на две равные группы.Группа A получала ингаляционную суспензию 200 мкг будесонида с использованием дозированного ингалятора за 10 мин до интубации и повторяла через 6 ч после экстубации. В группе B такое вмешательство не проводилось. Первичным результатом была частота и тяжесть POST. Вторичные исходы включали частоту послеоперационной охриплости и кашля. При необходимости использовались критерий хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера и тест независимой выборки t .

Результаты:

По сравнению с группой B, значительно меньшее количество пациентов прошли POST в группе A через 2, 6, 12 и 24 часа ( P <0.001). Хотя у большего числа пациентов в группе B послеоперационная охриплость голоса и кашель наблюдались постоянно, разница была статистически значимой только через 12 и 24 часа для послеоперационной охриплости и через 2 и 12 часов для послеоперационного кашля. . Тяжесть, а также частота POST показали тенденцию к снижению в обеих группах с течением времени, и к 24 часам ни у одного пациента в группе A не было боли в горле.

Заключение:

Суспензия будесонида для ингаляций эффективна для значительного снижения частоты и тяжести посттравматического стресса.

Ключевые слова: Будесонид, кашель, охриплость, интубация, небулайзеры и вапорайзеры, фарингит

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость 21–71,8% [1,2,3] послеоперационная ангина (POST) очень часто считается синонимом эндотрахеальной интубации. Обычно это связано с охриплостью голоса и кашлем. Профилактическое лечение POST рекомендуется для улучшения качества постанестезиологической помощи, хотя симптомы проходят спонтанно без какого-либо лечения.[4] Различные препараты, включая кетамин, лидокаин и сульфат магния, вводимые путем распыления или полоскания горла, обладают некоторой эффективностью в уменьшении симптомов. Доставка лекарства с использованием дозированного ингалятора устранит необходимость в дополнительном оборудовании, таком как небулайзеры или распылители, а также позволит избежать необходимости помощи со стороны медперсонала. Более того, этот способ доставки лекарств считается простым и менее трудоемким с высокой приемлемостью для пациентов.

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить эффекты ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на частоту и тяжесть POST у хирургических пациентов после эндотрахеальной интубации.

МЕТОДЫ

Это проспективное рандомизированное неслепое исследование было проведено после получения одобрения этического комитета больницы и письменного информированного согласия пациентов.

Сорок шесть пациентов в возрасте 18–60 лет с физическим статусом 1–2 Американского общества анестезиологов (ASA) с оценкой Маллампатти 1–2, перенесших короткие плановые лапароскопические операции (лапароскопическая стерилизация и диагностическая лапароскопия) продолжительностью менее 2 часов под общим наркозом с интубацией трахеи были включены в исследование.Пациенты с предполагаемым затруднением проходимости дыхательных путей, аллергией на исследуемый препарат в анамнезе, которым потребовалось более двух попыток интубации или введения назогастрального зонда, и пациенты с предоперационной ангиной или уже принимавшие анальгетики или стероиды (системные или ингаляционные) были исключены из исследования .

Пациенты были случайным образом разделены на две равные группы, обозначенные A и B, на основе случайной последовательности чисел, сгенерированной компьютером. Пациенты, принадлежащие к группе А, получали 200 мкг суспензии для ингаляций будесонида с помощью дозированного ингалятора (Budecort ™ ингалятор 200, Cipla Ltd) за 10 мин до интубации, которую повторяли через 6 ч после экстубации.Канистру ингалятора перед использованием энергично встряхивали в течение примерно 10 с и заправляли путем распыления в воздух двух тестовых спреев. Затем пациентов просили полностью выдохнуть, и мундштук помещали в рот, поджимая губы вокруг него. При медленном вдохе баллон опускали вниз и задерживали дыхание на 10 с. Затем пациентов попросили медленно выдохнуть. При каждом срабатывании баллона доставлялось 200 мкг будесонида ИП, суспендированного в пропелленте, не содержащем хлорфторуглеродов.В группе B до интубации и после экстубации такое вмешательство не проводилось.

Всем пациентам была проведена общая анестезия в соответствии со стандартизированным протоколом. Их предварительно оксигенировали 100% кислородом в течение 3 минут, после чего вводили внутривенно (IV) гликопирролат 0,2 мг, мидазолам 1 мг и фентанил 2 мкг / кг. Анестезию вызывали внутривенным введением пропофола 2 мг / кг, а легкие вентилировали через лицевую маску изофлураном 1% в кислороде.

Векуроний 0,1 мг / кг внутривенно вводили после индукции, и через 3 мин трахею интубировали после легкой и быстрой ларингоскопии, продолжительностью не более 15 с, с использованием эндотрахеальной трубки из поливинилхлорида с манжетами большого объема и низкого давления.У самцов использовали трубки с внутренним диаметром 8 мм, а у женщин — 7 мм. Все интубации были выполнены одним и тем же анестезиологом и подтверждены аускультацией и капнографией в конце выдоха. Манжеты эндотрахеальной трубки были заполнены минимальным объемом воздуха, необходимым для предотвращения слышимой утечки. Во время операции давление в манжете проверяли сразу после интубации, а затем каждые полчаса с помощью устройства для накачивания манжеты / манометра PORTEX ™ (Smiths Medical) для измерения давления в манжете и поддерживали 20–22 см H 2 O.Пациенты, которым потребовалось три или более попыток ларингоскопии или введения назогастрального зонда, были исключены из исследования.

Анестезия поддерживалась кислородом в воздухе (1: 2) с 1% –1,2% изофлураном в конце выдоха и прерывистой вентиляцией с положительным давлением, поддерживая уровни углекислого газа в конце выдоха на уровне 30–35 мм рт. Векурония 1 мг внутривенно повторяли с интервалом в полчаса для расслабления мышц. Внутривенно вводили парацетамол 1 г через полчаса после индукции. Повышение частоты сердечных сокращений и / или среднего артериального давления более чем на 20% от исходного значения первоначально лечили увеличением вдыхаемой концентрации изофлурана до 1.5% –2% временно. Если ответа не было, вводили болюсы фентанила по 20 мкг внутривенно.

В конце операции внутривенно было введено 4 мг ондансетрона, а остаточный паралич мышц был купирован внутривенным введением неостигмина 0,05–0,07 мг / кг и гликопирролата 10 мкг / кг. и назогастральный зонд отсосали и удалили. Экстубация проводилась после осторожного всасывания из ротоглотки с использованием мягкого отсасывающего катетера под контролем зрения. В послеоперационном периоде все пациенты получали парацетамол 1 г 8 раз в час и трамадол 100 мг по потребности внутривенно.Если это не помогло контролировать боль в области хирургического вмешательства, вводили инкрементные болюсы 20 мкг фентанила. Было задокументировано общее интраоперационное, а также послеоперационное потребление опиоидов.

ПОСЛЕ, кашель и охриплость голоса оценивались через 2, 6, 12 и 24 часа по шкале, описанной в. Пациентам с болью в горле III степени давали полоскание диспергируемым аспирином 75 мг, которое повторяли столько раз, сколько необходимо, до тех пор, пока симптомы не исчезли. Также были отмечены количество раз, когда требовалась экстренная терапия при послеоперационной боли в горле и боли в горле, а также использованные методы лечения.

Таблица 1

Оценка степени тяжести послеоперационной боли в горле, кашля и охриплости голоса

На основе предыдущего исследования Чена и др. . [5] с учетом частоты POST у пациентов, получавших распыление будесонида по сравнению с контрольной группой (72,5% против 87,5%), с 95% доверительным интервалом и 80% мощностью, минимальный размер выборки для получения статистически значимого результата был рассчитан как 30. Мы набрали 46 пациентов, по 23 в каждой группе.Тест хи-квадрат Пирсона или точный тест Фишера использовался для сравнения категориальных переменных, таких как пол, статус ASA, количество попыток интубации, использование буж, оценка Маллампатти, частота и тяжесть POST, охриплость голоса и кашель. Независимый образец t -тест использовался для сравнения непрерывных переменных, таких как возраст, вес, интраоперационное потребление опиоидов и продолжительность интубации между группами. Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS версии 20.0 для Windows (IBM Corporation ARMONK, NY, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В настоящее исследование было включено 46 пациентов []. Обе группы были сопоставимы по среднему возрасту и весу, распределению полов, физическому статусу по ASA и баллу Маллампатти. Около 82,6% пациентов в группе A и 78% в группе B были интубированы с первой попытки, тогда как остальным потребовалась еще одна попытка, что было сопоставимо между группами. Точно так же процент пациентов, которых интубировали через буж, был одинаковым среди групп. Обе группы A и B имели сопоставимую продолжительность интубации, а также потребление фентанила во время операции [].

Блок-схема CONSORT. n = число

Таблица 2

Сравнение демографического профиля, потребления опиоидов, продолжительности операции и категориальных переменных

POST, кашель и охриплость голоса оценивались через 2, 6, 12 и 24 часа на основе шкал, описанных в. По сравнению с группой B, количество пациентов, перенесших POST, было значительно ниже в группе A через 2, 6, 12 и 24 часа ( P <0,001). Хотя у большего числа пациентов в группе B послеоперационная охриплость голоса и кашель наблюдались постоянно, разница была статистически значимой только через 12 и 24 часа для послеоперационной охриплости и через 2 и 12 часов для послеоперационного кашля. [].Тяжесть, а также частота POST показали тенденцию к снижению в обеих группах со временем, и к 24 часам ни у одного пациента в группе A не было боли в горле. В группе B у 31% не было боли в горле через 24 часа [].

Таблица 3

Сравнение частоты послеоперационной ангины, кашля и охриплости голоса

Степень тяжести послеоперационной ангины. Gr = Оценка

Аналогичная тенденция, как и в случае POST, наблюдалась также с охриплостью голоса и кашлем. С 12 часов и далее ни у одного пациента в группе A не было охриплости голоса, в то время как у 9% пациентов продолжали проявляться симптомы 1 степени даже через 24 часа в группе B.У 4% в группе A и 17% в группе B продолжался послеоперационный кашель через 24 часа. Значительно большему количеству пациентов в группе B потребовалась спасательная терапия для POST (48% против 9%, P = 0,007).

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя POST считается незначительным самоограничивающимся осложнением, он является одной из основных причин неудовлетворенности пациента и задержки выписки после амбулаторной операции. [6] Это результат асептического воспалительного процесса, вызванного раздражением слизистой оболочки глотки во время ларингоскопии и слизистой оболочки трахеи из-за манжеты эндотрахеальной трубки.Еще одним важным фактором является травма во время ларингоскопии и интубации. [7,8,9]

В настоящем исследовании мы использовали дозирующий ингалятор для доставки тестируемого препарата. В большинстве исследований, в которых изучалась эффективность различных лекарств в отношении частоты посттравматических явлений, эти препараты вводили внутривенно, местно, в виде лекарств внутри наручников, распыления или полоскания. Местный бензидамина гидрохлорид. [10] введение внутрь манжеты [11] и местный лидокаин, [12] полоскание с сульфатом магния [13,14], распыление кетамина и сульфата магния [15] — вот несколько примеров.

Хотя большинство методов оказались эффективными, эти препараты могут привести к развитию нежелательных побочных эффектов. Использование таких препаратов, как кетамин, может иметь неблагоприятные последствия для гемодинамики или центральной нервной системы. По мере того, как лидокаин внутри манжеты диффундирует, хотя вероятность ППОС снижается, увеличивается вероятность охриплости голоса из-за пареза нервов. При внутривенном введении требуются более высокие дозы лекарств по сравнению с местным введением, и, следовательно, увеличивается вероятность развития побочных эффектов.Полоскание горла как способ введения лекарства может быть приемлемым не для всех пациентов.

Обычно после сложной интубации введение стероидов и / или распыленного адреналина рассматривается как первая линия лечения, предупреждающая отек дыхательных путей. [16] Для этой цели обычно предпочтительнее внутривенное введение гидрокортизона или дексаметазона. Стероиды при введении профилактически действуют благодаря их противовоспалительному действию, подавляя миграцию лейкоцитов к месту воспаления и подавляя высвобождение цитокинов, поддерживая клеточную целостность и подавляя пролиферацию фибробластов.[3,7,17,18] Было показано, что как местное, так и внутривенное введение дексаметазона снижает частоту возникновения посттравматического синдрома. [19,20,21,22] Однако побочные эффекты, такие как задержка жидкости, замедленное заживление ран и непереносимость глюкозы. есть проблемы с использованием внутривенных стероидов.

Преимущество использования ингаляционного пути заключается в том, что общая вводимая доза является минимальной, в то же время максимальная концентрация лекарственного средства становится доступной в месте действия, тем самым уменьшая величину побочных эффектов.Будесонид — это кортикостероид с сильным глюкокортикоидным и слабым минералокортикоидным действием. Как один из наиболее часто используемых ингаляционных глюкокортикоидов, снижающих гиперактивность дыхательных путей, он широко используется при лечении бронхиальной астмы. [23] Он действует за счет уменьшения количества воспалительных клеток и медиаторов, присутствующих в дыхательных путях, проявляет сильную местную противовоспалительную активность при ограниченном системном воздействии. Его полезность в предотвращении POST была исследована с многообещающими результатами при введении до индукции анестезии с помощью распыляющей ингаляции с кислородом.[5] Доза будесонида, используемая в нашем исследовании, находилась в терапевтических пределах, используемых при бронхиальной астме. Поскольку для каждого пациента его использовали только дважды с интервалом в 6 часов, вероятность передозировки или развития побочных эффектов была минимальной.

Охриплость голоса и кашель — симптомы, которые очень часто связаны с ПОСЛЕ. Использование эндотрахеальных трубок большего размера и травмы гортани считаются частыми причинами послеоперационного кашля. [24] Хотя охриплость голоса является обычным явлением после интубации, длительная охриплость встречается очень редко.Обычно она проходит к третьему послеоперационному дню, продолжительность которого определяется возрастом пациента и продолжительностью интубации. Причиной продолжительной охриплости обычно является вывих черпаловидного хряща. [24] Использование трубок меньшего размера и периодическое измерение давления в манжете значительно снижает повреждение слизистой оболочки и, как следствие, охриплость голоса. [24]

В настоящем исследовании мы не использовали один и тот же дозирующий ингалятор для нескольких пациентов, учитывая возможность перекрестной инфекции. Его можно повторно использовать после протирания мундштука стерильной спиртовой салфеткой, которую затем вставляют в прокладку усилителя аэрозольного облака с односторонним клапаном.Однако спейсер не следует использовать для нескольких пациентов. [25]

Одной из сильных сторон нашего исследования было то, что все интубации в нашем исследовании проводились одним анестезиологом, что исключило субъективные вариации из-за различий в опыте. Мы набрали пациентов, которые перенесли короткие лапароскопические операции, такие как лапароскопическая стерилизация или диагностическая лапароскопия таза, поскольку послеоперационная боль после этих процедур будет минимальной, и, следовательно, частота и тяжесть POST будут лучше оценены.

По сравнению с открытыми операциями, пациенты, перенесшие лапароскопические операции, имеют высокую частоту POST, поскольку давление в манжете эндотрахеальной трубки увеличивается из-за пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга [26,27], а степень наклона стола пропорциональна частоте POST. Степень наклона стола, используемая в нашем исследовании, была ограничена 15–20 °, поскольку мы набирали пациентов, перенесших только тазовые лапароскопические операции, и, следовательно, степень Тренделенбурга в обеих группах была сопоставимой.

Одним из ограничений исследования было то, что оно проводилось как неслепое.Доставка препарата к месту действия зависела исключительно от усилий пациента и, следовательно, не могла быть единообразной и точной для всех пациентов. Хотя распределение по полу было сопоставимым в обеих группах, большинство пациентов составляли женщины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ингаляционная суспензия будесонида, вводимая в дозе 200 мкг перед индукцией анестезии с использованием дозированного ингалятора, была эффективна в значительном снижении частоты и тяжести POST, охриплости голоса и кашля у пациентов после интубации трахеи.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

ССЫЛКИ

1. Пак С.И., Ким С.Х., Ли С.Дж., Чае В.С., Джин Х.С., Ли Дж.С. и др. Применение пасты триамцинолона ацетонида к эндотрахеальной трубке уменьшает послеоперационную боль в горле: рандомизированное контролируемое исследование. Может Дж. Анаэст. 2011; 58: 436–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Thomas S, Beevi S. Дексаметазон уменьшает тяжесть послеоперационной ангины.Может Дж. Анаэст. 2007; 54: 897–901. [PubMed] [Google Scholar] 3. Scuderi PE. Послеоперационная ангина: больше ответов, чем вопросов. Anesth Analg. 2010; 111: 831–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hung NK, Wu CT, Chan SM, Lu CH, Huang YS, Yeh CC и др. Влияние на послеоперационную боль в горле распыления манжеты эндотрахеальной трубки бензидамина гидрохлоридом, 10% лидокаином и 2% лидокаином. Anesth Analg. 2010. 111: 882–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Chen YQ, Li JP, Xiao J. Профилактическая эффективность ингаляции будесонида в уменьшении послеоперационных жалоб на горло.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014; 271: 1667–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хиггинс П.П., Чанг Ф., Мезей Г. Послеоперационная ангина после амбулаторной операции. Br J Anaesth. 2002; 88: 582–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пак Ш., Ханг Ш., До Ш., Ким Дж. У., Ри К.Й., Ким Дж. Х. Профилактический прием дексаматазона снижает частоту возникновения боли в горле и охриплости голоса после экстубации трахеи с помощью двухпросветной эндотрахеальной трубки. Anesth Analg. 2008; 107: 1814–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хуанг Ю.С., Хунг Н.К., Ли М.С., Куо С.П., Ю Дж.С., Хуанг Г.С. и др.Эффективность распыления бензидамина гидрохлорида на манжету эндотрахеальной трубки или слизистую оболочку полости рта при послеоперационной ангине. Anesth Analg. 2010; 111: 887–91. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рудра А., Рэй С., Чаттерджи С., Ахмед А., Гош С. Полоскание горла кетамином уменьшает послеоперационную боль в горле. Индийский J Anaesth. 2009; 53: 40–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Chen CY, Kuo CJ, Lee YW, Lam F, Tam KW. Бензидамина гидрохлорид при послеоперационной боли в горле: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Может Дж. Анаэст. 2014; 61: 220–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лам Ф., Лин Ю.К., Цай Х.С., Чен Т.Л., Там К.В., Чен С.Й. и др. Влияние лидокаина внутри манжеты на послеоперационную боль в горле и феномен возникновения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One. 2015; 10: e0136184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Буссельми Р., Лебби М.А., Баргауи А., Бен Ромдхан М., Мессауди А., Бен Габсиа А. и др. Лидокаин снижает побочные эффекты, связанные с эндотрахеальной трубкой, при закапывании через голосовую щель, но не при использовании для надувания манжеты: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.Tunis Med. 2014; 92: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chattopadhyay S, Das A, Nandy S, RoyBasunia S, Mitra T, Halder PS и др. Послеоперационная профилактика ангины в амбулаторной хирургии: сравнение предоперационного приема аспирина и полоскания сульфата магния — проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Anesth Essays Res. 2017; 11: 94–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Теймуриан Х., Мохаджерани С.А., Фарабод А. Полоскание горла магнием и кетамином и послеоперационная ангина. Anesth Pain Med.2015; 5: e22367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Раджан С., Малаил Г.Дж., Варгезе Р., Кумар Л. Сравнение эффективности распыления кетамина и сульфата магния для уменьшения послеоперационной боли в горле, охриплости голоса и кашля. Anesth Essays Res. 2017; 11: 287–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Мятра С.Н., Шах А., Кундра П., Патва А., Рамкумар В., Диватия СП и др. Всеиндийская ассоциация по лечению трудных дыхательных путей, 2016 г., по лечению непредвиденных трудностей при интубации трахеи у взрослых.Индийский J Anaesth. 2016; 60: 885–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Канбай О, Селеби Н., Сахин А., Селикер В., Озген С., Айпар У и др. Полоскание с кетамином для облегчения послеоперационной боли в горле. Br J Anaesth. 2008. 100: 490–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лю Дж, Чжан Х, Гонг В., Ли С., Ван Ф, Фу С. и др. Корреляция между контролируемым давлением манжеты эндотрахеальной трубки и постоперационными осложнениями: многоцентровое исследование. Anesth Analg. 2010; 111: 1133–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Дж. Х., Ким С. Б., Ли В., Ки С., Ким М. Х., Чо К и др.Эффекты местного применения дексаметазона при послеоперационной боли в горле. Корейский J Anesthesiol. 2017; 70: 58–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Sun L, Guo R, Sun L. Дексаметазон для предотвращения послеоперационной боли в горле: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ir J Med Sci. 2014. 183: 593–600. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zhao X, Cao X, Li Q. Дексаметазон для профилактики послеоперационной боли в горле: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2015; 27: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 22.Багчи Д., Мандал М.С., Дас С., Саху Т., Басу С.Р., Саркар С. и др. Эффективность внутривенного введения дексаметазона в снижении частоты послеоперационных болей в горле: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012; 28: 477–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Szefler SJ. Фармакодинамика и фармакокинетика будесонида: новый распыляемый кортикостероид. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104: 175–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Яманака Х, Хаяси Й, Ватанабэ Й, Уэмату Х, Машимо Т.Длительная охриплость голоса и вывих черпаловидного хряща после интубации трахеи. Br J Anaesth. 2009. 103: 452–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Йилдирим З.Б., Узункой А., Цигдем А., Ганидагли С., Озгонул А. Изменения давления в манжете эндотрахеальной трубки при лапароскопической и открытой абдоминальной хирургии. Surg Endosc. 2012; 26: 398–401. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гэн Г., Ху Дж., Хуанг С. Влияние изменения давления манжеты эндотрахеальной трубки во время гинекологической лапароскопической операции на послеоперационную боль в горле: контрольное исследование.J Clin Monit Comput. 2015; 29: 141–4. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на послеоперационную боль в горле, охриплость голоса и кашель

Индиан Дж. Анаэст. 2018 Янв; 62 (1): 66–71.

Сунил Раджан

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Пулак Тош

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишхамва Видьяпе, Индия

Джерри Пол

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Лакшми Кумар

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Кейпэтала Вишва, Индия

Отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Амрита Вишва Видьяпитам, Кочи, Керала, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Пулак Тош, отделение анестезиологии, Институт медицинских наук Амрита, Кочи, Керала, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 Indian Journal of Anesthesia

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цели:

Послеоперационная ангина (POST) часто считается неизбежным следствием интубации трахеи. Это исследование было проведено для сравнения влияния ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на частоту и тяжесть POST.

Методы:

В этом проспективном рандомизированном исследовании 46 пациентов, перенесших лапароскопические операции продолжительностью менее 2 часов, были случайным образом разделены на две равные группы.Группа A получала ингаляционную суспензию 200 мкг будесонида с использованием дозированного ингалятора за 10 мин до интубации и повторяла через 6 ч после экстубации. В группе B такое вмешательство не проводилось. Первичным результатом была частота и тяжесть POST. Вторичные исходы включали частоту послеоперационной охриплости и кашля. При необходимости использовались критерий хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера и тест независимой выборки t .

Результаты:

По сравнению с группой B, значительно меньшее количество пациентов прошли POST в группе A через 2, 6, 12 и 24 часа ( P <0.001). Хотя у большего числа пациентов в группе B послеоперационная охриплость голоса и кашель наблюдались постоянно, разница была статистически значимой только через 12 и 24 часа для послеоперационной охриплости и через 2 и 12 часов для послеоперационного кашля. . Тяжесть, а также частота POST показали тенденцию к снижению в обеих группах с течением времени, и к 24 часам ни у одного пациента в группе A не было боли в горле.

Заключение:

Суспензия будесонида для ингаляций эффективна для значительного снижения частоты и тяжести посттравматического стресса.

Ключевые слова: Будесонид, кашель, охриплость, интубация, небулайзеры и вапорайзеры, фарингит

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость 21–71,8% [1,2,3] послеоперационная ангина (POST) очень часто считается синонимом эндотрахеальной интубации. Обычно это связано с охриплостью голоса и кашлем. Профилактическое лечение POST рекомендуется для улучшения качества постанестезиологической помощи, хотя симптомы проходят спонтанно без какого-либо лечения.[4] Различные препараты, включая кетамин, лидокаин и сульфат магния, вводимые путем распыления или полоскания горла, обладают некоторой эффективностью в уменьшении симптомов. Доставка лекарства с использованием дозированного ингалятора устранит необходимость в дополнительном оборудовании, таком как небулайзеры или распылители, а также позволит избежать необходимости помощи со стороны медперсонала. Более того, этот способ доставки лекарств считается простым и менее трудоемким с высокой приемлемостью для пациентов.

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить эффекты ингаляционной суспензии будесонида, вводимой с помощью дозированного ингалятора, на частоту и тяжесть POST у хирургических пациентов после эндотрахеальной интубации.

МЕТОДЫ

Это проспективное рандомизированное неслепое исследование было проведено после получения одобрения этического комитета больницы и письменного информированного согласия пациентов.

Сорок шесть пациентов в возрасте 18–60 лет с физическим статусом 1–2 Американского общества анестезиологов (ASA) с оценкой Маллампатти 1–2, перенесших короткие плановые лапароскопические операции (лапароскопическая стерилизация и диагностическая лапароскопия) продолжительностью менее 2 часов под общим наркозом с интубацией трахеи были включены в исследование.Пациенты с предполагаемым затруднением проходимости дыхательных путей, аллергией на исследуемый препарат в анамнезе, которым потребовалось более двух попыток интубации или введения назогастрального зонда, и пациенты с предоперационной ангиной или уже принимавшие анальгетики или стероиды (системные или ингаляционные) были исключены из исследования .

Пациенты были случайным образом разделены на две равные группы, обозначенные A и B, на основе случайной последовательности чисел, сгенерированной компьютером. Пациенты, принадлежащие к группе А, получали 200 мкг суспензии для ингаляций будесонида с помощью дозированного ингалятора (Budecort ™ ингалятор 200, Cipla Ltd) за 10 мин до интубации, которую повторяли через 6 ч после экстубации.Канистру ингалятора перед использованием энергично встряхивали в течение примерно 10 с и заправляли путем распыления в воздух двух тестовых спреев. Затем пациентов просили полностью выдохнуть, и мундштук помещали в рот, поджимая губы вокруг него. При медленном вдохе баллон опускали вниз и задерживали дыхание на 10 с. Затем пациентов попросили медленно выдохнуть. При каждом срабатывании баллона доставлялось 200 мкг будесонида ИП, суспендированного в пропелленте, не содержащем хлорфторуглеродов.В группе B до интубации и после экстубации такое вмешательство не проводилось.

Всем пациентам была проведена общая анестезия в соответствии со стандартизированным протоколом. Их предварительно оксигенировали 100% кислородом в течение 3 минут, после чего вводили внутривенно (IV) гликопирролат 0,2 мг, мидазолам 1 мг и фентанил 2 мкг / кг. Анестезию вызывали внутривенным введением пропофола 2 мг / кг, а легкие вентилировали через лицевую маску изофлураном 1% в кислороде.

Векуроний 0,1 мг / кг внутривенно вводили после индукции, и через 3 мин трахею интубировали после легкой и быстрой ларингоскопии, продолжительностью не более 15 с, с использованием эндотрахеальной трубки из поливинилхлорида с манжетами большого объема и низкого давления.У самцов использовали трубки с внутренним диаметром 8 мм, а у женщин — 7 мм. Все интубации были выполнены одним и тем же анестезиологом и подтверждены аускультацией и капнографией в конце выдоха. Манжеты эндотрахеальной трубки были заполнены минимальным объемом воздуха, необходимым для предотвращения слышимой утечки. Во время операции давление в манжете проверяли сразу после интубации, а затем каждые полчаса с помощью устройства для накачивания манжеты / манометра PORTEX ™ (Smiths Medical) для измерения давления в манжете и поддерживали 20–22 см H 2 O.Пациенты, которым потребовалось три или более попыток ларингоскопии или введения назогастрального зонда, были исключены из исследования.

Анестезия поддерживалась кислородом в воздухе (1: 2) с 1% –1,2% изофлураном в конце выдоха и прерывистой вентиляцией с положительным давлением, поддерживая уровни углекислого газа в конце выдоха на уровне 30–35 мм рт. Векурония 1 мг внутривенно повторяли с интервалом в полчаса для расслабления мышц. Внутривенно вводили парацетамол 1 г через полчаса после индукции. Повышение частоты сердечных сокращений и / или среднего артериального давления более чем на 20% от исходного значения первоначально лечили увеличением вдыхаемой концентрации изофлурана до 1.5% –2% временно. Если ответа не было, вводили болюсы фентанила по 20 мкг внутривенно.

В конце операции внутривенно было введено 4 мг ондансетрона, а остаточный паралич мышц был купирован внутривенным введением неостигмина 0,05–0,07 мг / кг и гликопирролата 10 мкг / кг. и назогастральный зонд отсосали и удалили. Экстубация проводилась после осторожного всасывания из ротоглотки с использованием мягкого отсасывающего катетера под контролем зрения. В послеоперационном периоде все пациенты получали парацетамол 1 г 8 раз в час и трамадол 100 мг по потребности внутривенно.Если это не помогло контролировать боль в области хирургического вмешательства, вводили инкрементные болюсы 20 мкг фентанила. Было задокументировано общее интраоперационное, а также послеоперационное потребление опиоидов.

ПОСЛЕ, кашель и охриплость голоса оценивались через 2, 6, 12 и 24 часа по шкале, описанной в. Пациентам с болью в горле III степени давали полоскание диспергируемым аспирином 75 мг, которое повторяли столько раз, сколько необходимо, до тех пор, пока симптомы не исчезли. Также были отмечены количество раз, когда требовалась экстренная терапия при послеоперационной боли в горле и боли в горле, а также использованные методы лечения.

Таблица 1

Оценка степени тяжести послеоперационной боли в горле, кашля и охриплости голоса

На основе предыдущего исследования Чена и др. . [5] с учетом частоты POST у пациентов, получавших распыление будесонида по сравнению с контрольной группой (72,5% против 87,5%), с 95% доверительным интервалом и 80% мощностью, минимальный размер выборки для получения статистически значимого результата был рассчитан как 30. Мы набрали 46 пациентов, по 23 в каждой группе.Тест хи-квадрат Пирсона или точный тест Фишера использовался для сравнения категориальных переменных, таких как пол, статус ASA, количество попыток интубации, использование буж, оценка Маллампатти, частота и тяжесть POST, охриплость голоса и кашель. Независимый образец t -тест использовался для сравнения непрерывных переменных, таких как возраст, вес, интраоперационное потребление опиоидов и продолжительность интубации между группами. Статистический анализ выполнялся с использованием SPSS версии 20.0 для Windows (IBM Corporation ARMONK, NY, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В настоящее исследование было включено 46 пациентов []. Обе группы были сопоставимы по среднему возрасту и весу, распределению полов, физическому статусу по ASA и баллу Маллампатти. Около 82,6% пациентов в группе A и 78% в группе B были интубированы с первой попытки, тогда как остальным потребовалась еще одна попытка, что было сопоставимо между группами. Точно так же процент пациентов, которых интубировали через буж, был одинаковым среди групп. Обе группы A и B имели сопоставимую продолжительность интубации, а также потребление фентанила во время операции [].

Блок-схема CONSORT. n = число

Таблица 2

Сравнение демографического профиля, потребления опиоидов, продолжительности операции и категориальных переменных

POST, кашель и охриплость голоса оценивались через 2, 6, 12 и 24 часа на основе шкал, описанных в. По сравнению с группой B, количество пациентов, перенесших POST, было значительно ниже в группе A через 2, 6, 12 и 24 часа ( P <0,001). Хотя у большего числа пациентов в группе B послеоперационная охриплость голоса и кашель наблюдались постоянно, разница была статистически значимой только через 12 и 24 часа для послеоперационной охриплости и через 2 и 12 часов для послеоперационного кашля. [].Тяжесть, а также частота POST показали тенденцию к снижению в обеих группах со временем, и к 24 часам ни у одного пациента в группе A не было боли в горле. В группе B у 31% не было боли в горле через 24 часа [].

Таблица 3

Сравнение частоты послеоперационной ангины, кашля и охриплости голоса

Степень тяжести послеоперационной ангины. Gr = Оценка

Аналогичная тенденция, как и в случае POST, наблюдалась также с охриплостью голоса и кашлем. С 12 часов и далее ни у одного пациента в группе A не было охриплости голоса, в то время как у 9% пациентов продолжали проявляться симптомы 1 степени даже через 24 часа в группе B.У 4% в группе A и 17% в группе B продолжался послеоперационный кашель через 24 часа. Значительно большему количеству пациентов в группе B потребовалась спасательная терапия для POST (48% против 9%, P = 0,007).

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя POST считается незначительным самоограничивающимся осложнением, он является одной из основных причин неудовлетворенности пациента и задержки выписки после амбулаторной операции. [6] Это результат асептического воспалительного процесса, вызванного раздражением слизистой оболочки глотки во время ларингоскопии и слизистой оболочки трахеи из-за манжеты эндотрахеальной трубки.Еще одним важным фактором является травма во время ларингоскопии и интубации. [7,8,9]

В настоящем исследовании мы использовали дозирующий ингалятор для доставки тестируемого препарата. В большинстве исследований, в которых изучалась эффективность различных лекарств в отношении частоты посттравматических явлений, эти препараты вводили внутривенно, местно, в виде лекарств внутри наручников, распыления или полоскания. Местный бензидамина гидрохлорид. [10] введение внутрь манжеты [11] и местный лидокаин, [12] полоскание с сульфатом магния [13,14], распыление кетамина и сульфата магния [15] — вот несколько примеров.

Хотя большинство методов оказались эффективными, эти препараты могут привести к развитию нежелательных побочных эффектов. Использование таких препаратов, как кетамин, может иметь неблагоприятные последствия для гемодинамики или центральной нервной системы. По мере того, как лидокаин внутри манжеты диффундирует, хотя вероятность ППОС снижается, увеличивается вероятность охриплости голоса из-за пареза нервов. При внутривенном введении требуются более высокие дозы лекарств по сравнению с местным введением, и, следовательно, увеличивается вероятность развития побочных эффектов.Полоскание горла как способ введения лекарства может быть приемлемым не для всех пациентов.

Обычно после сложной интубации введение стероидов и / или распыленного адреналина рассматривается как первая линия лечения, предупреждающая отек дыхательных путей. [16] Для этой цели обычно предпочтительнее внутривенное введение гидрокортизона или дексаметазона. Стероиды при введении профилактически действуют благодаря их противовоспалительному действию, подавляя миграцию лейкоцитов к месту воспаления и подавляя высвобождение цитокинов, поддерживая клеточную целостность и подавляя пролиферацию фибробластов.[3,7,17,18] Было показано, что как местное, так и внутривенное введение дексаметазона снижает частоту возникновения посттравматического синдрома. [19,20,21,22] Однако побочные эффекты, такие как задержка жидкости, замедленное заживление ран и непереносимость глюкозы. есть проблемы с использованием внутривенных стероидов.

Преимущество использования ингаляционного пути заключается в том, что общая вводимая доза является минимальной, в то же время максимальная концентрация лекарственного средства становится доступной в месте действия, тем самым уменьшая величину побочных эффектов.Будесонид — это кортикостероид с сильным глюкокортикоидным и слабым минералокортикоидным действием. Как один из наиболее часто используемых ингаляционных глюкокортикоидов, снижающих гиперактивность дыхательных путей, он широко используется при лечении бронхиальной астмы. [23] Он действует за счет уменьшения количества воспалительных клеток и медиаторов, присутствующих в дыхательных путях, проявляет сильную местную противовоспалительную активность при ограниченном системном воздействии. Его полезность в предотвращении POST была исследована с многообещающими результатами при введении до индукции анестезии с помощью распыляющей ингаляции с кислородом.[5] Доза будесонида, используемая в нашем исследовании, находилась в терапевтических пределах, используемых при бронхиальной астме. Поскольку для каждого пациента его использовали только дважды с интервалом в 6 часов, вероятность передозировки или развития побочных эффектов была минимальной.

Охриплость голоса и кашель — симптомы, которые очень часто связаны с ПОСЛЕ. Использование эндотрахеальных трубок большего размера и травмы гортани считаются частыми причинами послеоперационного кашля. [24] Хотя охриплость голоса является обычным явлением после интубации, длительная охриплость встречается очень редко.Обычно она проходит к третьему послеоперационному дню, продолжительность которого определяется возрастом пациента и продолжительностью интубации. Причиной продолжительной охриплости обычно является вывих черпаловидного хряща. [24] Использование трубок меньшего размера и периодическое измерение давления в манжете значительно снижает повреждение слизистой оболочки и, как следствие, охриплость голоса. [24]

В настоящем исследовании мы не использовали один и тот же дозирующий ингалятор для нескольких пациентов, учитывая возможность перекрестной инфекции. Его можно повторно использовать после протирания мундштука стерильной спиртовой салфеткой, которую затем вставляют в прокладку усилителя аэрозольного облака с односторонним клапаном.Однако спейсер не следует использовать для нескольких пациентов. [25]

Одной из сильных сторон нашего исследования было то, что все интубации в нашем исследовании проводились одним анестезиологом, что исключило субъективные вариации из-за различий в опыте. Мы набрали пациентов, которые перенесли короткие лапароскопические операции, такие как лапароскопическая стерилизация или диагностическая лапароскопия таза, поскольку послеоперационная боль после этих процедур будет минимальной, и, следовательно, частота и тяжесть POST будут лучше оценены.

По сравнению с открытыми операциями, пациенты, перенесшие лапароскопические операции, имеют высокую частоту POST, поскольку давление в манжете эндотрахеальной трубки увеличивается из-за пневмоперитонеума и положения Тренделенбурга [26,27], а степень наклона стола пропорциональна частоте POST. Степень наклона стола, используемая в нашем исследовании, была ограничена 15–20 °, поскольку мы набирали пациентов, перенесших только тазовые лапароскопические операции, и, следовательно, степень Тренделенбурга в обеих группах была сопоставимой.

Одним из ограничений исследования было то, что оно проводилось как неслепое.Доставка препарата к месту действия зависела исключительно от усилий пациента и, следовательно, не могла быть единообразной и точной для всех пациентов. Хотя распределение по полу было сопоставимым в обеих группах, большинство пациентов составляли женщины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ингаляционная суспензия будесонида, вводимая в дозе 200 мкг перед индукцией анестезии с использованием дозированного ингалятора, была эффективна в значительном снижении частоты и тяжести POST, охриплости голоса и кашля у пациентов после интубации трахеи.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

ССЫЛКИ

1. Пак С.И., Ким С.Х., Ли С.Дж., Чае В.С., Джин Х.С., Ли Дж.С. и др. Применение пасты триамцинолона ацетонида к эндотрахеальной трубке уменьшает послеоперационную боль в горле: рандомизированное контролируемое исследование. Может Дж. Анаэст. 2011; 58: 436–42. [PubMed] [Google Scholar] 2. Thomas S, Beevi S. Дексаметазон уменьшает тяжесть послеоперационной ангины.Может Дж. Анаэст. 2007; 54: 897–901. [PubMed] [Google Scholar] 3. Scuderi PE. Послеоперационная ангина: больше ответов, чем вопросов. Anesth Analg. 2010; 111: 831–2. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hung NK, Wu CT, Chan SM, Lu CH, Huang YS, Yeh CC и др. Влияние на послеоперационную боль в горле распыления манжеты эндотрахеальной трубки бензидамина гидрохлоридом, 10% лидокаином и 2% лидокаином. Anesth Analg. 2010. 111: 882–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Chen YQ, Li JP, Xiao J. Профилактическая эффективность ингаляции будесонида в уменьшении послеоперационных жалоб на горло.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014; 271: 1667–72. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хиггинс П.П., Чанг Ф., Мезей Г. Послеоперационная ангина после амбулаторной операции. Br J Anaesth. 2002; 88: 582–4. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пак Ш., Ханг Ш., До Ш., Ким Дж. У., Ри К.Й., Ким Дж. Х. Профилактический прием дексаматазона снижает частоту возникновения боли в горле и охриплости голоса после экстубации трахеи с помощью двухпросветной эндотрахеальной трубки. Anesth Analg. 2008; 107: 1814–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хуанг Ю.С., Хунг Н.К., Ли М.С., Куо С.П., Ю Дж.С., Хуанг Г.С. и др.Эффективность распыления бензидамина гидрохлорида на манжету эндотрахеальной трубки или слизистую оболочку полости рта при послеоперационной ангине. Anesth Analg. 2010; 111: 887–91. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рудра А., Рэй С., Чаттерджи С., Ахмед А., Гош С. Полоскание горла кетамином уменьшает послеоперационную боль в горле. Индийский J Anaesth. 2009; 53: 40–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Chen CY, Kuo CJ, Lee YW, Lam F, Tam KW. Бензидамина гидрохлорид при послеоперационной боли в горле: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Может Дж. Анаэст. 2014; 61: 220–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лам Ф., Лин Ю.К., Цай Х.С., Чен Т.Л., Там К.В., Чен С.Й. и др. Влияние лидокаина внутри манжеты на послеоперационную боль в горле и феномен возникновения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. PLoS One. 2015; 10: e0136184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Буссельми Р., Лебби М.А., Баргауи А., Бен Ромдхан М., Мессауди А., Бен Габсиа А. и др. Лидокаин снижает побочные эффекты, связанные с эндотрахеальной трубкой, при закапывании через голосовую щель, но не при использовании для надувания манжеты: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.Tunis Med. 2014; 92: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Chattopadhyay S, Das A, Nandy S, RoyBasunia S, Mitra T, Halder PS и др. Послеоперационная профилактика ангины в амбулаторной хирургии: сравнение предоперационного приема аспирина и полоскания сульфата магния — проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Anesth Essays Res. 2017; 11: 94–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Теймуриан Х., Мохаджерани С.А., Фарабод А. Полоскание горла магнием и кетамином и послеоперационная ангина. Anesth Pain Med.2015; 5: e22367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Раджан С., Малаил Г.Дж., Варгезе Р., Кумар Л. Сравнение эффективности распыления кетамина и сульфата магния для уменьшения послеоперационной боли в горле, охриплости голоса и кашля. Anesth Essays Res. 2017; 11: 287–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Мятра С.Н., Шах А., Кундра П., Патва А., Рамкумар В., Диватия СП и др. Всеиндийская ассоциация по лечению трудных дыхательных путей, 2016 г., по лечению непредвиденных трудностей при интубации трахеи у взрослых.Индийский J Anaesth. 2016; 60: 885–98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Канбай О, Селеби Н., Сахин А., Селикер В., Озген С., Айпар У и др. Полоскание с кетамином для облегчения послеоперационной боли в горле. Br J Anaesth. 2008. 100: 490–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лю Дж, Чжан Х, Гонг В., Ли С., Ван Ф, Фу С. и др. Корреляция между контролируемым давлением манжеты эндотрахеальной трубки и постоперационными осложнениями: многоцентровое исследование. Anesth Analg. 2010; 111: 1133–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ли Дж. Х., Ким С. Б., Ли В., Ки С., Ким М. Х., Чо К и др.Эффекты местного применения дексаметазона при послеоперационной боли в горле. Корейский J Anesthesiol. 2017; 70: 58–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Sun L, Guo R, Sun L. Дексаметазон для предотвращения послеоперационной боли в горле: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ir J Med Sci. 2014. 183: 593–600. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zhao X, Cao X, Li Q. Дексаметазон для профилактики послеоперационной боли в горле: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2015; 27: 45–50. [PubMed] [Google Scholar] 22.Багчи Д., Мандал М.С., Дас С., Саху Т., Басу С.Р., Саркар С. и др. Эффективность внутривенного введения дексаметазона в снижении частоты послеоперационных болей в горле: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012; 28: 477–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Szefler SJ. Фармакодинамика и фармакокинетика будесонида: новый распыляемый кортикостероид. J Allergy Clin Immunol. 1999. 104: 175–83. [PubMed] [Google Scholar] 24. Яманака Х, Хаяси Й, Ватанабэ Й, Уэмату Х, Машимо Т.Длительная охриплость голоса и вывих черпаловидного хряща после интубации трахеи. Br J Anaesth. 2009. 103: 452–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Йилдирим З.Б., Узункой А., Цигдем А., Ганидагли С., Озгонул А. Изменения давления в манжете эндотрахеальной трубки при лапароскопической и открытой абдоминальной хирургии. Surg Endosc. 2012; 26: 398–401. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гэн Г., Ху Дж., Хуанг С. Влияние изменения давления манжеты эндотрахеальной трубки во время гинекологической лапароскопической операции на послеоперационную боль в горле: контрольное исследование.J Clin Monit Comput. 2015; 29: 141–4. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенные и редкие побочные эффекты при ингаляции Pulmicort Flexhaler

ОБЩИЕ побочные эффекты

В случае опыта они, как правило, имеют тяжелое выражение i

К сожалению, у нас нет данных. Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Если есть опыт, они, как правило, менее выражены i

  • раздражение горла
  • боль в горле
  • воспаление ткани, выстилающей пазухи
  • воспаление носа из-за аллергии
  • заложенность носа
  • расстройство желудка
  • воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника
  • изменение голоса
  • кашель

НЕЧАСТНЫЕ побочные эффекты

В случае возникновения они имеют тенденцию иметь тяжелое выражение i

К сожалению, у нас нет данных.Обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Если есть опыт, они, как правило, менее выражены i

  • бактериальная инфекция среднего уха
  • синяк под кожей
  • бронхит
  • сухость во рту
  • обморок
  • проблемы со сном
  • лихорадка
  • боль
  • нарушение вкуса
  • головная боль
  • тошнота
  • рвота
  • спазмы желудка
  • синяки
  • генерализованная слабость

РЕДКИЕ побочные эффекты

При появлении они имеют тенденцию иметь тяжелое выражение i

  • гормональное нарушение, при котором в организме вырабатывается высокий уровень кортизола, называемый синдромом Кушинга
  • снижение функции надпочечников
  • снижение сопротивляемости организма инфекциям
  • психические проблемы из-за приема препарата
  • повышение давления в глазу
  • глаукома, увеличение седативное давление в глазу
  • помутнение хрусталика глаза, называемое катарактой
  • крапивница
  • снижение кальцификации или плотности костей
  • значительный тип аллергической реакции, называемый анафилаксией
  • тип аллергической реакции, называемый ангионевротическим отеком
  • парадоксальный бронхоспазм
  • Синдром Черга-Стросса

При наличии у них, как правило, менее серьезное проявление

  • агрессивное поведение
  • контактный дерматит, тип кожной сыпи, возникающей при контакте с вызывающим нарушение веществом
  • боль в суставах
  • гриппоподобные симптомы
  • раздражительность
  • тревожные чувства

ресурс не найден

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О PULMICORT FLEXHALER

Важная информация по технике безопасности

PULMICORT FLEXHALER не является бронходилататором и НЕ должен использоваться для лечения острого приступа астмы.Если вы переходите на PULMICORT FLEXHALER с пероральных кортикостероидов, следуйте инструкциям своего врача, чтобы избежать серьезных рисков для здоровья после прекращения приема пероральных кортикостероидов.

Избегайте контакта с такими инфекциями, как ветряная оспа и корь. Немедленно сообщите своему врачу в случае контакта Вдыхание кортикостероидов может вызвать снижение скорости роста. Долгосрочный эффект на окончательный рост взрослого человека неизвестен.

Сообщалось о редких случаях глаукомы, повышения внутриглазного давления, катаракты после ингаляционного введения кортикостероидов.

PULMICORT FLEXHALER содержит небольшое количество лактозы, которая содержит следовые количества молочных белков. У пациентов с тяжелой аллергией на молочный белок (не у пациентов с непереносимостью лактозы) может возникать кашель, хрипы или бронхоспазм.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех состояниях вашего здоровья и обо всех лекарствах, которые вы, возможно, принимаете.

Как и при применении других ингаляционных препаратов от астмы, после приема дозы может возникнуть бронхоспазм с немедленным усилением хрипов.Если после приема препарата ПУЛЬМИКОРТ ФЛЕКСАЛЕР возникает бронхоспазм, его следует немедленно лечить с помощью ингаляционного бронходилататора быстрого действия. Лечение ПУЛЬМИКОРТ ФЛЕКСХАЛЕР следует прекратить и назначить альтернативную терапию.

Наиболее частые побочные эффекты в клинических испытаниях включают воспаление носа и горла, заложенность носа, боль в горле, аллергию на нос, вирусные инфекции верхних дыхательных путей и молочницу во рту и горле.

Разрешенное использование

PULMICORT FLEXHALER (ингаляционный порошок будесонида, 90 мкг и 180 мкг), ингаляционный кортикостероид, используется для поддерживающего лечения астмы у взрослых и детей 6 лет и старше.

Щелкните здесь, чтобы получить полную информацию о назначении PULMICORT FLEXHALER.


Эта информация о продукте предназначена только для потребителей в США.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *