Пульмикорт и беродуал отличия: Раствор для ингаляции Boehringer Ingelheim Беродуал — «♥ Беродуал или Пульмикорт? Что выбрать, если показания к применению у препаратов одинаковые? Объясню в чём их отличия и почему они лучше всего работают в паре! Пользовались им ежедневно около 3 месяцев подряд, но расскажу почему бросили! ♥ »

Лекарства от бронхиальной астмы: обзор нашего арсенала для победы над болезнью

Давайте разберемся с целями лечения и современнымарсеналом противоастматических препаратов. Итак, начнем с реальных целей терапии бронхиальной астмы. Кратко они сводятся к формуле: достижение контроля над астмой. И это справедливо для пациента любого возраста, с любой исходнойтяжестью состояния.

Контролируемая астма должна вести себя так, чтобы не напоминать о себеникакими симптомами как можно дольше. И опыт последних лет говорит о том, что этой высокой цели можно достичь у большинства пациентов. Только для этого необходимо всей семье поработать совместно (с лечащим врачом). А вот пассивное ожидание чудес (например, полного и окончательного исцеления или того, что ребенок «перерастет» свою болезнь) – не рекомендуется.

Итак, для сотрудничества нам понадобится общий язык и инструментысамоконтроля: дневник симптомов и пикфлоуметрии, регулярное заполнениеопросников АСТ и/или ACQ.

Незнакомые слова? Обратитесь к статьям этого жераздела на нашем сайте или к своему лечащему врачу. А в рамках этоймаленькой статьи расскажу о двух группах противоастматичекихпрепаратов. Это – СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (1) и ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙПОМОЩИ (2)*.

1. СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ *

Врач назначает обычно сразу на длительный срок (месяцы!) с противовоспалительной целью, для ежедневного применения вне зависимостиот наличия/отсутствия проявлений астмы в данный момент, для профилактики, а не снятия бронхиальной обструкции. На эти лекарства и возлагаются главныенадежды по достижению контроля над астмой. Причем длительность ихприменения не ограничена, нет понятия «пройти курс лечения»: лекарственнаяподдержка может использоваться так долго, как будет в ней необходимость. Итак, к БАЗИСНЫМ относятся:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды=ИГКС
  («гормоны» на языкеначинающих): Беклометазон (Беклазон, Бекотид, Кленил-джет), Будесонид(Пульмикорт, Буденит-Стеринеб, Тафен-новолайзер), Флутиказон (Фликсотид) и пришедшие в Россию в 2013 г. -Мометазон (Астманекс) и Циклесонид (Альвеско). Сегодня ИГКС — изученная и «заслуженная» группа препаратов. Их приход в практику около 40 лет назад стал подлинной революцией в подходах к лечениюастмы, ведь он сделал возможным избежать системного (внутрь или внутривенно) назначения стероидов, а лечить непосредственно воспаленныебронхи! Не будет преувеличением сказать, что ИГКС являются краеугольнымкамнем базисной, противовоспалительной терапии астмы у пациентов любоговозраста и степени тяжести от легкой до тяжелой. Эта группа – препаратыпервого выбора для лечения астмы во всем мире.
• Антилейкотриеновые препараты = АЛТР: Монтелукаст (Сингуляр, Монтелар) и Зафирлукаст (Аколат). В настоящее время очень активно изучаютсяих особенности, эффекты, накапливается опыт применения при различныхвариантах астмы (в том числе астма физического усилия у профессиональныхспортсменов – препараты разрешены антидопинговыми правилами WADA), снижен возрастной порог применения (Монтелукаст – в России с 2х лет). Самойлюбопытной чертой всей группы является таблеттированная форма, а неингалятор. Поэтому никаких технических сложностей с приемом лекарства невозникает ни у старых, ни у малых. Интересным эффектом этой группыпрепаратов является возможность и самостоятельного применения и комбинаций с ИГКС-терапией, особенно актуальная в периоды «всплеска» респираторных вирусных инфекций.
• Кромоны: Кромогликат натрия (Интал, Кромгексал), Недокромил натрия(Тайлед). Интерес к ним сохраняет отечественная педиатрическая школа — при легком течении астмы у детей раннего возраста, на этапе снижения терапии и для профилактики бронхоспазма при физических нагрузках, при так называемомкашлевом варианте астмы.
• Комбинации ИГКС с длительно действующими бронхорасширяющимисредствами (ИГКС+ДДБА): Серетид, Симбикорт, Тевакомб, Форадил-комби, Фостер. Фиксированные комбинации «2 в одном» для базисной терапии – сегодня основной инструмент достижения контроля над средне-тяжелой и тяжелой астмой, при наличии ночных симптомов, выраженнойгиперреактивности бронхов, невозможности полного исключения действияпровоцирующих факторов. Эти лекарства предназначены для планового приемаежедневно ровно два раза в день (утром и вечером), так как действуют как раз в течение 10-12 часов после ингаляции. Часто один препарат выпускается в разных дозировках и/или формах, что очень удобно при переходе на следующийуровень терапии (и поверьте, врач всегда мечтает о «ступени вниз», то естьснижении объемов лекарственной терапии).

2. ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ *

Бронхорасширяющие, бронхолитики, бронхоспазмолитики, бронходилататоры. Они используются, напротив, для быстрого облегчения симптомов астмы в обострении/в приступе, то есть по мере надобности, а не в плановом порядке. В этой группе лекарств не так уж много: Сальбутамол (Вентолин, Саламол), Фенотерол (Беротек), Комбинированные препараты Беродуал и Ипрамол-Стеринеб, а также таблетки и уколы Эуфиллина. Эти лекарства через несколькоминут после приема расслабляют спазмированные гладкие мышцы бронхов, засчет чего и восстанавливается проходимость дыхательных путей, воздух вновьсвободно поступает в бронхи при вдохе и выдыхается при выдохе. Но на другиемеханизмы бронхиальной обструкции – отек слизистой оболочки, выделениеслизи, утолщение стенки бронхов вследствие воспаления и перестройки наклеточном уровне – бронхолитики влиять не умеют. Да и профилактическимдействием они не обладают, за исключением способности предотвращатьбронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (астма физического усилия). Эффект – расширение бронхов под действием бронхолитиков — сохраняетсяоколо 3-6 часов. Таким образом, чем чаще больному приходится пользоватьсяпрепаратом скорой помощи, тем хуже контролируется его астма.

Правда, есть еще группа бронхолитиков для плановой терапии – они начинаютдействовать не так быстро, но зато работают не 3-6ч, а все 8-12, и поэтомуобычно врач назначает их 2 раза в день для приема в течение некотороговремени (от 5 дней до нескольких недель) и всегда в сочетании с ИГКС — это: Сальметерол (Серевент), Формотерол (Форадил, Оксис, Атимос), Кленбутерол, Ипратропиум (Атровент, Ипратропиум-Стеринеб), пролонгированныетеофиллины (таблетки Теопэк, Теотард и др.

).

Как видите, универсального или идеального лекарства пока не обнаружено. Исследуются и внедряются в жизнь и новые группы средств. У каждогопрепарата, пусть даже отнесенного в одну группу, есть свои нюансыприменения, часто – свое устройство для ингаляции (дозированные аэрозольныеили порошковые ингаляторы, небулайзер), особенности действия, преимуществаи недостатки.

Рассказать обо всем сразу – просто нереально, да наверное и не нужно. Ведь мынаконец добрались до самого интересного. На чем же основан выборконкретного лекарства для конкретного пациента?

Клинические рекомендации по лечению астмы (международные – GINA, российские – Национальная программа) рекомендуют определенную ступеньтерапии в зависимости от того, достигнут ли контроль над астмой. Соответственно, на протяжении времени возможны и «шаги вниз» (то естьснижение доз, числа используемых препаратов) и «шаги вверх» по ступеням (тоесть наращивание терапии).

Необходимо учесть предыдущий индивидуальный опыт самого больного(переносимость, нежелательные явления, мнение об эффективности), правильность применения и удобство ингаляционного устройства, возможныевозрастные ограничения и ограничения по безопасности (у детей, у беременныхи кормящих мам), сопутствующие заболевания и их лечение медикаментами в данное время.

Так что выбор будет делать Ваш лечащий врач в процессе диалога с Вами. И чем активнее и честнее Ваша позиция – тем быстрее удастся найти по-настоящему Ваш препарат. Обязательно попросите доктора проверитьтехнику ингаляции (особенно при переходе на новый для Вас тип устройства или если этого никогда не делали раньше), захватите дневники опросник (проявите свою подкованность в самоконтроле!) и обсудитепоявившиеся вопросы .

Желаю всем астматикам полного контроля!

* При написании названий препаратов даю первым международноенепатентованное наименование, а в скобках – коммерческие наименования.

Юлия Артуровна Яснова, аллерголог-иммунолог Центра «Парацельс»

Ингаляционная терапия бронхиальной астмы. — БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии

Занятие № 4

План занятия:

Правила использования ингалятора.

Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах и механизм их действия.

Принципы подбора ингалятора

Применяемые дозы и симптомы передозировки.

Спейсеры.

Реквизит: ингаляторы, содержащие бронходилятирующие препараты, кортикостероидные гормоны, холинолитики; спейсер, пикфлоуметр.

В начале занятия мы предлагаем 1-2 больным продемонстрировать технику пользования ингалятором. За 2 года работы в астма-школах у нас были только единичные случаи правильного использования дозированных аэрозолей. Как правило, независимо от стажа болезни больные делают принципиальные ошибки – не плотно обхватывают губами мундштук, не делают предварительный выдох и т.д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам ее демонстрирует. С этой целью мы используем атровент, т.к. он практически не обладает побочными действиями. Важно, что больные освоили правильную технику ингаляций:

1. Встряхнуть ингалятор

2. Снять защитный колпачок

3. Повернуть ингалятор дном вверх

4. Сделать полный выдох через сомкнутые губы

5. Плотно обхватить мундштук ингалятора губами

6. Начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство. При этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи

7. Задержать дыхание на 5-10 сек.

8. Сделать спокойный выдох

9. Надеть на ингалятор защитный колпачок

Важно подчеркнуть, что при бронхиальной астме существует 2 вида лечения: базовое – противовоспалительное и симптоматическое, применяющееся главным образом для купирования приступа. Существует 2 вида лекарств, которые находятся в ингаляторах. К противовоспалительным препаратам ингаляционные стероиды, хромогликат и недокромил натрия. К препаратам симптоматического действия относятся берстек, вентолин (сальбутамол), бриканил, атровент, беродуал. Обычно у больных сразу возникает большое количество вопросов – по названиям препаратов, механизму действия – на все вопросы необходимо ответить, не давая при этом индивидуальных лечебных рекомендаций – это дело лечащего врача. Необходимо донести до каждого больного принципиальное отличие профилактических противовоспалительных препаратов от бронходилятаторов. Вопрос типа «почему мне хорошо помогает беротек и совершенно не помогает бекотид?» будет часто повторяться больными. Опыт показывает, что к этой теме необходимо возвращаться на каждом занятии, так как больные забывают или не понимают с первого раза принципы использования ингалятора. Поэтому, по возможности, нужно повторять материал (см. список вопросов к занятию).

Больной должен знать, что подбирать лечение ему должен врач. Вредно пользоваться советами окружающих, т.к. существуют разные формы бронхиальной астмы и, соответственно, использует разное лечение. Однако, если трудно вовремя получить совет врача или при дефиците лекарств в аптеках, больные должны знать какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми. Желательно, чтобы больные записали группы ингаляторов по механизму действия: бронходилятаторы (беротек, сальбутамол, бриканил), холинолитики (атровент, тровентол), препараты смешанного действия (беродуал, дитэк), противовоспалительные — интал (тайлед) и ингаляционные глюкокортикоиды (ингакорт, бекотид, пульмикорт и др. ). Понимание – какие ингаляторы являются взаимозаменяемыми – достигается путем тренинга (см. вопросы к теме). Эффект от применяемого дозированногоаэрозоля больной может самостоятельно мониторировать с помощью пикфлоуметра.

Каждый больной использует индивидуально подобранную дозировку лекарственных препаратов. Так дозировка ингаляционных гормонов может достигать 1000-1500 мкг. Важно, что повышение количества вдыхаемого бронходилятатора свидетельствует об обострении болезни или неадекватно подобранном лечении. В этом случае больной должен обратиться к врачу или использовать уже имеющиеся рекомендации.

Основные побочные действия бронходилятаторов – тахикардия, мышечный тремор, психомотороное возбуждение – больше выражены у симпатомиметиков 1-го поколения: изадрина (новодрина), алупента. При появлении таких эффектов желательно снизить используемую дозу или поменять дозированный аэрозоль. Побочное действие атровента и тровентола, связанное с их атропиноподобным действием, встречается редко. При применении ингаляционных глюкокортикоидов, с цель предотвращения кандидоза слизистых мы рекомендуем больным полоскать рот и горло содовым раствором или просто водой после применения аэрозоля, а также по возможности применять аэрозоль после еды и пользоваться спейсером.

Некоторые больные не могут синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. В настоящее время рекомендуют использовать спейсеры – пластиковые камеры различной конструкции и размера. Также они рекомендуются при применении ингаляционных КС. Спросите у больных – знают ли они о спейсерах, и если да, то пусть продемонстрируют как им пользоваться. Правила использования спейсера следующие:

1. Удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер.

2. Обхватить губами ротовой конец спейсера.

3. Нажать на ингалятор так, чтобы лекарство попало в спейсер.

4. Глубоко медленно сделать вдох.

5. Задержать дыхание на 5-10 сек., затем выдохнуть через ротовой конец.

6. Повторить вдох, не нажимая на ингадятор.

7. Отсоединиться от спейсера.

8. Выждать 30 сек., затем впрыснуть вторую дозу аэрозоля (при необходимости) и повторить п. 1-7.

9. Во время астма-школы желательно, чтобы больные потренировались в использовании спейсеров.

Вопросы к теме:

Какие лекарства обладают профилактическим действием?

Какие лекарства быстро снимают приступ удушья?

Нужно ли использовать профилактические лекарства, если самочувствие хорошее?

В каких случаях применяют беротек (вентолин, бриканил)?

Какие лекарства обладают противовоспалительным эффектом?

если приступы удушья возникают по ночам, нужно ли пользоваться лекарствами днем?

Как правильно пользоваться ингалятором?

Для чего нужен спейсер? Как им пользоваться?

В чем разница между беротеком и беродуалом?

В чем разница между атровентом и беротеком?

Место Беродуала в лечении бронхиальной астмы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

О. А.Низовцева
Институт клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения, Москва

Бронхиальная астма – серьезная проблема современной пульмонологии. В статье рассматриваются патогенез и методы терапии бронхиальной астмы.
Ключевые слова: бронхиальная астма, ипратропия бромид, фенотерол.

Berodual® in treatment of bronchial asthma
O.A.Nisovtseva
Institute of clinical Pharmacology of the Scientific Center for Expertise of Entities for Medical Use, Moscow

Pathogenesis and approaches to treatment of bronchial asthma are considered.
Key words: bronchial asthma, ipratropium bromide, fenoterol.

Сведения об авторе:
Низовцева Ольга Александровна – к.м.н., научный сотрудник Института клинической фармакологии НЦ ЭСМП, врач-терапевт ГКБ № 23.

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям. Она проявляется приступами удушья, обусловленными обструкцией бронхов и разрешающимися самостоятельно или в результате лечения. Бронхиальная астма протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. В период ремиссии заболевание может никак не проявляться. Обострения обычно кратковременны и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, после чего состояние больного полностью нормализуется. Однако возможны более длительные обострения, когда приступы различной тяжести повторяются ежедневно. В тяжелых случаях обструкцию бронхов не удается устранить в течение нескольких дней и даже недель. Это состояние известно как астматический статус [1, 2].
БА – заболевание, с которым все чаще сталкиваются врачи в последнее время. В развитых странах мира около 5% взрослого населения и почти 10% детей страдают этим недугом. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще в детстве: примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, еще у трети – до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
БА – многофакторное заболевание, в основе которого лежат генетическая предрасположенность и агрессивное воздействие факторов окружающей среды. Накопление новых данных о патогенетических механизмах развития БА к началу 90-х годов потребовало пересмотреть наши взгляды на это заболевание. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза БА находится хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого играют определенную роль многие клетки и клеточные элементы, особенно тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, нейтрофилы и эпителиоциты [3, 4]. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхов, которая практически всегда обратима полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление приводит к формированию повышенной чувствительности дыхательных путей к самым различным стимулам, которые у здоровых лиц никакой реакции не вызывают. Это состояние – бронхиальная гиперреактивность, которая может быть специфической и неспецифической. Специфическая гиперреактивность представляет собой повышенную чувствительность бронхов к определенным, специфическим аллергенам, вызвавшим развитие астмы. Под неспецифической гиперреактивностью понимают повышенную чувствительность к разнообразным неспецифическим стимулам неаллергенной природы: холодному воздуху, физической нагрузке, резким запахам, стрессам и пр. Одним из важных признаков гиперреактивности, используемых для оценки степени тяжести бронхиальной астмы, является суточная вариабельность пиковой скорости выдоха, составляющая 20% и более [4, 5].
Целью лечения бронхиальной астмы, независимо от возраста пациента, должны быть полное устранение или существенное уменьшение симптомов, достижение наилучших показателей функции внешнего дыхания, уменьшение количества и тяжести обострений, оптимизация терапии самой болезни и ее осложнений, а также сопутствующих заболеваний, рациональное использование лекарственных средств.

Препараты для лечения БА делят на:
• Препараты, контролирующие течение заболевания. Сюда относятся ингаляционные кортикостероиды (ИКС), модификаторы лейкотриенов, ингаляционные b2-агонисты длительного действия, теофиллины, кромоны, системные ГК, препараты для анти-IgE терапии и аллергенспецифической иммунотерапии. Некоторые из этих препаратов принимаются ежедневно и длительно для предупреждения симптомов заболевания, так как обладают противовоспалительным действием и обеспечивают контроль воспаления в бронхиальном дереве.
• Препараты неотложной терапии или препараты по требованию. Они действуют быстро, купируя симптомы заболевания и применяются по потребности. К этой группе препаратов относят: b2-агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, системные КС, теофиллин, пероральные b2-агонисты короткого действия.
Даже при очень хорошем контроле астмы не существует гарантий полного отсутствия симптомов и обострений. Контакт с аллергеном, в том числе неожиданный, пребывание в накуренном помещении и другие подобные ситуации могут вызвать затруднение дыхания, появление кашля и внезапное развитие приступа удушья. Это может случиться в любом месте и в любое время, а значит, необходимо иметь при себе средство для неотложной помощи и, конечно, уметь его применять [5, 8]. Самой оптимальной формой приема препаратов для лечения обструктивных заболеваний легких является ингаляционная.
Широко используются b2-агонисты короткого (4–
6 ч) действия: фенотерол, сальбутамол. В последние годы стали применяться b2-агонисты пролонгированного (12 ч) действия (формотерол, сальметерол) [6, 7]. b2-Агонисты – препараты, оказывающие быстрый и выраженный бронходилатационный эффект преимущественно на уровне мелких воздухоносных путей. Больные в большинстве случаев отмечают облегчение дыхания сразу после применения b2-агониста, что является несомненным достоинством препарата. Бронходилатирующее действие b2-агонистов обеспечивается за счет стимуляции b2-рецепторов гладкомышечных клеток. Кроме того, вследствие увеличения концентрации аденозинмонофосфата под влиянием b2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия и улучшение функции мукоцилиарного транспорта. Бронходилатирующий эффект тем выше, чем дистальнее преимущественное нарушение бронхиальной проходимости. После применения b2-агонистов быстрого действия больные в течение нескольких минут ощущают существенное улучшение состояния, положительный эффект которого нередко ими переоценивается [9]. b2-Агонисты обладают аритмогенным действием, могут усугублять коронарную недостаточность, способствовать повышению артериального давления. Кроме того, при их длительном применении возможна утрата эффективности из-за блокады b2-рецепторов.
Ингаляционные антихолинергические препараты (АХП) для лечения БА представлены ипратропия бромидом (длительность действия 6–8 ч), который обладает бронхолитическим действием за счет блокады М-холинорецепторов и снижения тонуса блуждающего нерва. АХП тормозят рефлекторную бронхоконстрикцию, а уровень их активности в этом отношении зависит от выраженности реакции бронхиальной мускулатуры. Механизм действия антихолинергических препаратов при БА не исчерпывается влиянием на тонус гладкой мускулатуры [8, 10]. Существенную роль играет и их влияние на секрецию бронхиальной слизи. Известно, что прямая или опосредованная холинергическая стимуляция вызывает активацию секреторной функции подслизистых желез и бокаловидных клеток слизистой дыхательных путей, что усиливает бронхиальную обструкцию при БА. Антихолинергические средства могут способствовать улучшению проходимости в периферических отделах бронхолегочной системы за счет ограничения секреции бронхиальной слизи. Современные антихолинергические препараты характеризуются способностью полно и продолжительно связываться с мускариновыми холинорецепторами, что ведет к практической утрате этими соединениями центральных свойств и повышает их периферическую холинолитическую активность. Они отличаются хорошей переносимостью, редко вызывают побочные эффекты, не кардиотоксичны и при длительном применении отчетливо улучшают вентиляционную функцию легких, тормозят рефлекторную бронхоконстрикцию [11]. По силе и скорости наступления эффекта антихолинергические препараты уступают b2-агонистам, их бронхолитическое действие развивается через 30–40 мин после ингаляции. Однако совместное их использование с b2-агонистами обеспечивает взаимно усиливающее действие этих препаратов, оказывает выраженный бронхолитический эффект, особенно при среднетяжелой и тяжелой астме, а также у пациентов с астмой и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Таким комбинированным препаратом, содержащим ипратропия бромид и b2-агонист короткого действия, является Беродуал.
Беродуал – комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в его состав фенотерола и ипратропия бромида. Механизм действия b2-адреномиметика фенотерола связан с активацией сопряженной с адренорецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования циклического аденозинмонофосфата, стимулирующего работу кальциевого насоса, и как следствие этого к снижению концетрации кальция в миофибриллах и бронходилатации. Ипратропия бромид является блокатором М-холинорецепторов, устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, при ингаляционном введении вызывает бронходилатацию, обусловленную главным образом местным, а не системным антихолинергическим действием [12, 13]. Не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, муколициарный клиренс и газообмен.
Добавление АХП к b2-агонистам усиливает их бронходилатационный эффект. Оба активных компонента Беродуал Н (фенотерол и ипратропия бромид) расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, воздействуя на разные мишени, в результате чего их бронхолитическое действие усиливается. Сочетание взаимодополняющих компонентов позволяет получить выраженный бронхолитический эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Беротеке Н, дозы фенотерола (50 мкг), что сводит к минимуму вероятность нежелательных эффектов (как правило, они возникают только при передозировке). Благодаря этому Беродуал Н можно назначать и пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [13, 14].
Сочетание фармакологических компонентов обеспечивает Беродуалу Н:
• более выраженный и длительный бронхолитический эффект, чем у каждого из компонентов;
• широкий спектр показаний, включающий бронхиальную астму, хронический обструктивный бронхит и сочетание этих заболеваний у одного больного;
• большую безопасность при сочетанной сердечно-сосудистой патологии, чем монотерапия b2-агонистами;
• удобство для больных и экономичность лечения по сравнению с использованием двух отдельных аэрозолей;
• возможность применения препарата как с помощью дозирующего аэрозоля, так и небулайзера;
• отсутствие тахифилаксии при длительном применении.
Многие пациенты с БА предпочитают использовать для облегчения симптомов именно Беродаул Н. Немаловажное значение имеет влияние препарата на течение БА с преобладающим влиянием тонуса парасимпатической нервной системы, так называемая «холинергическая астма». Ее особенностями являются пожилой возраст пациентов (как правило, но не всегда), повышенная потливость, гипергидроз ладоней, частое сочетание с язвенной болезнью, преобладание приступов в ночные и утренние часы, нередко продуктивный кашель со слизистой пенистой мокротой, выраженная реакция на неспецифические провоцирующие факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи), симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – склонность к брадикардии, гипотонии и нарушениям ритма. При признаках «холинергической астмы» представляется оптимальным использование Беродуала Н, воздействующего на тонус парасимпатической системы и содержащего малые дозы b2-агониста короткого действия. Беродуал Н является эффективным препаратом при лечении БА в сочетании с ХОБЛ
[9, 16]. При обострении БА на фоне вирусных респираторных инфекций возникает нарушение парасимпатической регуляции тонуса бронхов, связанной с дисфункцией рецепторов, что делает оправданным использование Беродуала Н при появлении симптомов обструкции.
При БА Беродуал Н в ингаляциях не должен рекомендоваться для постоянного применения в качестве базисной терапии. В период обострения его используют как один из препаратов первого выбора в сочетании с базисной терапией ИКС, а в период ремиссии можно использовать по потребности для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, контактом с аллергеном.
Идея создания комбинированного бронхолитика, два компонента которого оказывали бы действие на различные механизмы бронхоспазма, оказалась удачной и обеспечила успешное использование препарата на протяжении многих лет. Свойства Беродуала были всесторонне изучены в многочисленных исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения. Было показано, что комбинация фенотерола гидробромида/ ипратропия бромида у больных бронхиальной астмой в первый же день приводила к выраженному бронхорасширяющему эффекту, который сохранялся на протяжении 3 мес, и не вызывала тахифилаксии. Сравнение результатов как разового применения, так и длительного лечения сальбутамолом и комбинацией фенотерола гидробромида/ипратропия бромида пациентов с бронхообструктивными заболеваниями выявило преимущество комбинированного препарата, который демонстрировал лучшую эффективность (уменьшение кашля, одышки в дневное и ночное время, предотвращение эпизодов бронхоспазма, уменьшение потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитика) и более высокий комплаенс пациентов [17–19].
Беродуал Н выпускается в виде дозированного бесфреонового ингалятора и раствора для небулайзерной терапии. Дозированный ингалятор Беродуала Н содержит в одной дозе ипратропия бромид (20 мкг) и фенотерола гидробромид (50 мкг). При его использовании реже отмечаются побочные эффекты, потому что доза b2-агониста в этом препарате вдвое меньше, чем в стандартных ингаляторах; при этом сочетание двух лекарственных средств потенцирует действие друг друга. Фенотерол начинает действовать через 4 мин, максимум действия наблюдается через 45 мин, продолжительность действия составляет 5–6 ч.
Создатели Беродуала регулярно модифицируют формы его выпуска с учетом требований времени.
В соответствии с современными нормами экологической безопасности в конце XX века был разработан новый дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) – Беродуал Н, содержащий в качестве пропеллента безопасный для озонового слоя тетрафторэтан. Многочисленные сравнительные исследования фреонового и бесфреонового ДАИ Беродуала не выявили существенных различий их эффективности и безопасности для пациентов [21–23]. К тому же ДАИ нового поколения не оказывают охлаждающего действия на слизистую дыхательных путей, которое было свойственно фреон-содержащим ингаляторам.
Беродуал можно использовать и в виде раствора для небулайзера. Абсолютным показанием для небулайзерной терапии является невозможность доставки препарата в дыхательные пути никаким другим ингаляционным устройством. Рекомендованную дозу Беродуала непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение нескольких минут, пока раствор не будет израсходован полностью. Небулайзерные ингаляции раствора Беродуала широко используют в интенсивной терапии пациентов с обострениями бронхиальной астмы и ХОБЛ любой тяжести, а также назначают для планового лечения в случаях, когда пациенты не могут полноценно использовать или им противопоказан дозированный ингалятор (маленькие дети, пациенты преклонного возраста и пр.) [17, 18]. Показания для применения раствора Беродуала через небулайзер возникают в случаях необходимости применения высоких доз бронхолитиков, затруднения координации вдоха и впрыскивания лекарства из ДАИ, при ОФВ1Литература
1. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Бронхиальная астма. Очерки клинической пульмонологии. М.: 1998: 87–143.
2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Пульмонология, 1996; Приложение 166.
3. Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. Пер с англ. М.: Медицина, 1984. 464.
4. Кокосов А.Н. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение болезней органов дыхания. Мир медицины. СПб.: 1999; 256.
5. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб.: 1995; 336.
6. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. СПб.: Мед информ агенство, 1996; 2: 464 .
7. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Агар, 1997; I–II: 432, 400.
8. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы. РМЖ. 2000; 8 (4): 166–173.
9. Вытрищак В.В. Эндокринные и иммунные аспекты формирования клинических вариантов бронхиальной астмы. Возможности рациональной терапии. Автореф. дис… д-ра мед наук. СПб.: 1993; 34.
10. Авдеев С.Н. Новая бесфреоновая технология ингаляционной терапии. Consilium Medicum. 2005; 7: 1. Пульмонология, 27–30.
11. Шмелев Е.И. Бесфреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2002; 23: 1063–1065.
12. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Therapeutic equivalence of a novel HFA134a-containing metered-dose inhaler and the conventional CFC inhaler (Berodual) for the delivery of a fixed combination of fenoterol/ipratropium bromide. A randomized double-blind placebo-controlled crossover study in patients with asthma. Respiration. 1997; 64: 273–280.
13. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Comparison of the safety of drug delivery via HFA- and CFC-metered dose inhalers in CAO. Eur. Respir. J. 2000; 15:663–669.
14. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитических средств, применяемых в одной дозе через небулайзер у больных с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Тер. архив. 2002; 3: 17–21.
15. Agertoft L., Pedersen S. Effect of long–term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma. N Engl J Med. 2000; 343: 1064–9
16. Ankerst J., Persson G., Weibull E. A high dose of budesonide/formoterol in a single inhaler was well tolerated by asthmatic patients. Eur Respir J. 2000; 16 (Suppl 31): 33.
17. Rodrigo C., Rodrigo G. How often should beta-agonists be administered? Chest. 1998; 113: 1427–8.
18. Shrewsbury S. et al. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). BMJ. 2000; 320: 1368–73.
19. High-dose inhaled versus intravenous salbutamol combined with theophylline in severe acute asthma. Swedish Society of Chest Medicine. Eur. Respir. J. 1990; 3: 163–70.
20. The British Guidelines on Asthma Management: 1995 review and position statement. Thorax. 1997; 52: Suppl. I: 1.
21. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. A review of ipratropium bromide/fenoterol hydrobromide (Berodual) delivered via Respimat Soft Mist Inhaler in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2004; 64: 1671–1682.
22. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. et al. Long-Term Efficacy and Safety of Ipratropium Bromide plus Fenoterol via Respimat Soft Misttrade mark Inhaler versus a Pressurised Metered-Dose Inhaler in Asthma. Clin. Drug Investig. 2004; 24: 17–28.

Врачи РФ

Инструкция

по применению лекарственного препарата для медицинского применения

Беродуал^®

Регистрационный номер: П N015914/01 Торговое (патентованное) название: БЕРОДУАЛ
Международное непатентованное название или группировочное название: Ипратропия бромид+ Фенотерол

Лекарственная форма: раствор для ингаляций
Состав:
1 мл раствора для ингаляций содержит действующие вещества: 261 мкг ипратропия бромида моногидрата, в пересчете на безводный ипратропия бромид (250 мкг) и 500 мкг фенотерола гидробромида.
Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, динатрия эдетата дигидрат, натрия хлорид, хлористоводородная кислота 1Н, вода очищенная

Описание:
Прозрачная бесцветная или почти бесцветная жидкость, свободная от суспендированных частиц. Запах почти неощутимый.

Фармакологическая группа:
Бронхолитическое средство комбинированное (β2-адреномиметик селективный + м-холиноблокатор)
Код ATX: R03AK03

Фармакологические свойства
БЕРОДУАЛ содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид — м-холиноблокатор, и фенотерол — β2-адреномиметик. Бронходилятация при ингаляционном введении ипратропия бромида обусловлена, главным образом, местным, а не системным антихолинергическим действием.
Ипратропия бромид является четвертичным производным аммония, обладающим антихолинергическими (парасимпатолитическими) свойствами. Препарат тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, противодействуя влияниям ацетилхолина — медиатора, высвобождающегося из окончаний блуждающего нерва. Антихолинергические средства предотвращают увеличение внутриклеточной концентрации Ca++, что происходит вследствие взаимодействия ацетилхолина с мускариновым рецептором, расположенным на гладких мышцах бронхов. Высвобождение Ca++ опосредуется системой вторичных медиаторов, в число которых входят ИТФ (инозитола трифосфат) и ДАГ (диацилглицерин). У пациентов с бронхоспазмом, связанным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (хронический бронхит и эмфизема легких), значительное улучшение функции легких (увеличение объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха на 15 % и более) отмечено в течение 15 минут, максимальный эффект достигался через 1-2 часа и продолжался у большинства пациентов до 6 часов после введения. Ипратропия бромид не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.
Фенотерол избирательно стимулирует β2-адренорецепторы в терапевтической дозе. Стимуляция β1-адренорецепторов происходит при использовании высоких доз (например, при назначении для токолитического действия).
Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Сразу после введения фенотерол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхообструкции из тучных клеток. Кроме того, при использовании фенотерола в дозах 0,6 мг, отмечалось усиление мукоцилиарного клиренса.
β-адренергическое влияние препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение частоты и силы сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца, а при использовании доз, превышающих терапевтические, стимуляцией β1-адренорецепторов. Как и при использовании других β-адренергических препаратов отмечалось удлинение интервала QT при использовании высоких доз. При использовании фенотерола с помощью дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ) этот эффект был непостоянным и отмечался в случае применения доз, превышавших рекомендуемые. Однако после применения фенотерола с помощью небулайзеров (раствор для ингаляций во флаконах со стандартной дозой) системное воздействие может быть выше, чем при использовании препарата с помощью ДАИ в рекомендуемых дозах. Клиническое значение этих наблюдений не установлено. Наиболее часто наблюдаемым эффектом агонистов β-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействий на гладкие мышцы бронхов, к системным влияниям агонистов β-адренорецепторов может развиваться толерантность Клиническая значимость этого проявления не выяснена. Тремор является наиболее частым нежелательным эффектом при использовании агонистов β-адренорецепторов. При совместном применении этих двух активных веществ бронхорасширяющий эффект достигается путем воздействия на различные фармакологические мишени. Указанные вещества дополняют друг друга, в результате усиливается спазмолитический эффект на мышцы бронхов и обеспечивается большая широта терапевтического действия при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся констрикцией дыхательных путей. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза β-адренергического компонента, что позволяет индивидуально подобрать эффективную дозу при практическом отсутствии побочных эффектов.

Показания
Профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как бронхиальная астма и, особенно, хроническая обструктивная болезнь легких, хронический обструктивный бронхит с наличием эмфиземы или без нее.

Противопоказания
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тахиаритмия, I и III триместры беременности. Гиперчувствительность к фенотеролу или атропиноподобным препаратам или другим компонентам данного препарата.

С осторожностью: закрытоугольная глаукома, артериальная гипертензия, сахарный диабет,  недавно  перенесенный  инфаркт миокарда (в течение  последних 3-х месяцев), заболевания сердца и сосудов, такие как хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, порок сердца, аортальный стеноз, выраженные поражения церебральных и периферических артерий. Гипертиреоз, феохромоцитома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря, муковисцидоз, II триместр беременности, грудное вскармливание.

Фертильность, беременность и лактация
Данные доклинических исследований и опыт применения у человека показывают, что фенотерол или ипратропия бромид не оказывают негативного влияния при беременности.
Следует учитывать возможность ингибирующего эффекта фенотерола на сократительную активность матки.
Препарат противопоказан в I и III триместрах (возможность ослабления родовой деятельности фенотеролом).
Следует с осторожностью применять препарат во II триместре беременности. Фенотерол проникает в грудное молоко. Данных, подтверждающих, что ипратропия бромид проникает в грудное молоко не получено. Однако следует с осторожностью назначать БЕРОДУАЛ кормящим матерям.
Клинические данные о влиянии комбинации ипратропиума бромида и фенотерола гидробромида на фертильность не известны.

Способ применения и дозы
Доза должна подбираться индивидуально. Во время проведения терапии требуется
медицинское наблюдение (лечение обычно должно начинаться с наименьшей
рекомендуемой дозы). Рекомендуются следующие дозы:
У взрослых (включая пожилых людей) и подростков старше 12 лет
Острые приступы бронхоспазма
В зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 1 мл (1 мл = 20 капель) до 2,5 мл (2,5 мл = 50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение доз, достигающих 4 мл (4 мл = 80 капель).

У детей в возрасте 6-12 лет

Острые приступы бронхиальной астмы
В зависимости от тяжести приступа дозы могут варьировать от 0,5 мл (0,5 мл = 10 капель) до 2 мл (2 мл = 40 капель).

У детей в возрасте младше 6 лет (масса тела которых составляет менее 22 кг):
В связи с тем, что информация о применении препарата в этой возрастной группе ограничена, рекомендуется использование следующей дозы (только при условии медицинского наблюдения): около 25 мкг ипратропия бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида =0,1 мл (2 капли) на кг массы тела (на одну дозу), но не более 0,5 мл (10 капель) (на одну дозу). Максимальная суточная доза — 1,5 мл. Раствор для ингаляций следует использовать только для ингаляций (с подходящим небулайзером) и не применять перорально.
Лечение следует обычно начинать с наименьшей рекомендуемой дозы. Рекомендуемая доза должна разводиться 0,9 % раствором натрия хлорида до конечного объема, составляющего 3 — 4 мл, и применяться (полностью) с помощью небулайзера.
Раствор БЕРОДУАЛА для ингаляций не должен разводиться дистиллированной водой.
Разведение раствора должно осуществляться каждый раз перед применением; остатки разведенного раствора следует уничтожать.
Разведенный раствор следует использовать сразу после приготовления.
Длительность ингаляции может контролироваться по расходованию разведенного раствора.
Раствор БЕРОДУАЛА для ингаляций может применяться с использованием различных коммерческих моделей небулайзеров. Доза, достигающая легких, и системная доза зависят от типа используемого небулайзера и могут быть выше, чем соответствующие дозы при использовании дозированного аэрозоля БЕРОДУАЛА HFA и CFC (что зависит от типа ингалятора). В тех случаях, когда имеется настенный кислород, раствор лучше всего применять при скорости потока 6 — 8 литров в минуту.
Необходимо следовать инструкции по применению, обслуживанию и чистке небулайзера.

Побочное действие
Многие из перечисленных нежелательных эффектов могут быть следствием антихолинергических и бета-адренергических свойств БЕРОДУАЛА. БЕРОДУАЛ, как и любая ингаляционная терапия, может вызывать местное раздражение. Неблагоприятные   реакции   препарата   определялись   на   основании данных, полученных в клинических исследованиях и в ходе фармакологического надзора за применением препарата после его регистрации.
Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического артериального давления и нервозность.

Нарушения со стороны иммунной системы
анафилактическая реакция
гиперчувствительность

Нарушения со стороны обмена веществ и питания
гипокалиемия

Нарушения психики
нервозность
возбуждение
ментальные нарушения

Нарушения со стороны нервной системы
головная боль
тремор
головокружение

Нарушения со стороны органа зрения

глаукома
увеличение внутриглазного давления
нарушения аккомодации
мидриаз
затуманивание зрения
боль в глазах
отек роговицы
гиперемия конъюнктивы
появление ореола вокруг предметов

Нарушения со стороны сердца
тахикардия
сердцебиение
аритмии
фибрилляция предсердий
суправентрикулярная тахикардия ишемия миокарда

Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения
кашель
фарингит
дисфония
бронхоспазм
раздражение глотки
отек глотки
ларингоспазм
парадоксальный бронхоспазм сухость глотки

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
рвота
тошнота
сухость во рту
стоматит
глоссит

нарушения моторики желудочно-кишечного тракта
диарея
запор
отек полости рта

Изменения со стороны кожи и подкожных тканей
крапивница
зуд
ангионевротический отек гипергидроз

Мышечно-скелетные нарушения и нарушения соединительной ткани

мышечная слабость

спазм мышц

миалгии

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

задержка мочи

Лабораторные и инструментальные данные

повышение систолического артериального давления

повышение диастолического артериального давления

Передозировка
Симптомы передозировки обычно связаны преимущественно с действием фенотерола. Возможно появление симптомов, связанных с избыточной стимуляцией β-адренорецепторов. Наиболее вероятно появление тахикардии, сердцебиения, тремора, повышения артериального давления, понижения артериального давления, увеличения различия между систолическим и диастолическим артериальным давлением, стенокардии, аритмии и чувства «приливов» крови к лицу, чувство тяжести за грудиной, усиление бронхообструкции, метаболического ацидоза. Возможные симптомы передозировки, обусловленные ипратропия бромидом (такие как сухость во рту, нарушения аккомодации), выражены слабо и транзиторны, что объясняется его местным применением.

Лечение
Рекомендуется назначение седативных средств, анксиолитических лекарственных средств (транквилизаторов), в тяжелых случаях — интенсивная терапия. В качестве специфического антидота возможно применение β-адреноблокаторов, предпочтительнее селективных β1-адреноблокаторов. Однако у пациентов с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких следует учитывать возможность усиления бронхиальной обструкции, которая может привести к летальному исходу, под влиянием β-адреноблокаторов и тщательно подбирать их дозу.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение других β-адреномиметических средств, антихолинергических препаратов системного действия и ксантиновых производных (например, теофиллина) могут повышать бронхорасширяющее действие БЕРОДУАЛА и приводить к усилению побочных эффектов.

Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия БЕРОДУАЛА при одновременном назначении β-адреноблокаторов.

Гипокалиемия, связанная с применением β-адреномиметиков, может быть усилена одновременным назначением ксантиновых производных, кортикостероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей.

Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови.

Следует с осторожностью назначать β2-адренергические средства пациентам, получавшим ингибиторы моноаминооксидазы и трициклические антидепрессанты, так как эти препараты способны усиливать действие Р -адренергических средств.

Ингаляции средств для общей анестезии галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлороэтилена или энфлурана, могут усилить влияние β-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему.

Совместное применение БЕРОДУАЛА с кромоглициевой кислотой и/или глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.

Особые указания
В случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднений дыхания) следует без промедления обратиться к врачу. Длительное применение:

•  у пациентов, страдающих бронхиальной астмой БЕРОДУАЛ должен применяться только по мере необходимости. У пациентов с легкой формой хронической обструктивной болезни легких, симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения
•  у пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания. Регулярное использование возрастающих доз препаратов, содержащих β2-адреномиметики, таких как БЕРОДУАЛ, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания.  В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы β2-агонистов, в том числе БЕРОДУАЛА, больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.
Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с БЕРОДУАЛОМ только под медицинским наблюдением.
Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении ингаляционного раствора БЕРОДУАЛА. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука должна использоваться плотно прилегающая к лицу маска. Особенно тщательно должны заботиться о защите глаз пациенты, предрасположенные к развитию глаукомы. БЕРОДУАЛ должен использоваться с осторожностью у пациентов, предрасположенных к остроугольной глаукоме, или у пациентов с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей (например, гиперплазией предстательной железы или обструкцией шейки мочевого пузыря).
У спортсменов применение БЕРОДУАЛА в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным резульльтатам тестов на допинг. Препарат содержит консервант, бензалкония хлорид, и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияния на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов
Исследований влияний препарата на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов не проводилось.
Однако пациентам нужно сообщать, что во время лечения БЕРОДУАЛОМ они могут испытывать такие нежелательные ощущения, как головокружение, тремор, нарушения аккомодации глаз, мидриаз и затуманивание зрения. Поэтому следует рекомендовать соблюдение осторожности во время управления автотранспортом или использования механизмов. Если пациенты испытывают указанные выше нежелательные ощущения, следует воздерживаться от таких потенциально опасных действий, как вождение автомашины или управление механизмами.

Форма выпуска
Раствор для ингаляций 0,25 мг + 0,5 мг/мл. По 20 мл в стеклянный флакон янтарного цвета с полиэтиленовой капельницей и завинчивающейся полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия. Флакон с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Список Б.
При температуре не выше 30°С, не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности
5 лет.
Не использовать препарат после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек
По рецепту врача.

Производитель:
Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ, Германия, произведено Институт де Ангели С.Р.Л., Италия 50066 Реггелло, Прулли, 103/С, Флоренция, Италия

Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России
ООО «Берингер Ингельхайм»
125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16А, стр.3
Тел/Факс: 8 800 700 99 93

Как не сойти с ума от заботы государства?

У многодетных есть такая льгота — бесплатные лекарства называется. Впрочем, не только им положен такой бонус, осчастливлены им и другие категории граждан. Но я узнала как многодетная мать. Узнала давно, но не пользовалась, думала: да ну, опять, поди, бюрократия, бумажки, беготня, еще докажи, что достойна, что не тварь дрожащая, а право имеешь. Но, каюсь, отказывалась я зря. Такого выплеска адреналина, как получение льготных лекарств, не дает, пожалуй, ни один вид спорта.

А начиналось все так безобидно. Были с сыном на приеме у пульмонолога по поводу очередного ОРВИ, опять и снова ушедшего в обструкцию. Обструкция — это наша боль. Каждый раз надеемся, что это последний раз, что совсем скоро перерастем, каждый раз суеверно покупаем назначенный пульмикорт четвертью упаковки, чтоб больше не пригодился — очень уж не хочется думать об астме (хотя и прочитано уже все, что можно про базисную терапию).

И тут, значит, прощай иллюзии — у доктора серьезно-скорбное лицо — угроза по астме, увы, более чем реальность. На время очередного обследования прописывают нам ингаляции пульмикортом в течение месяца. Месяц! Да, астматики дышат по три, но… я же писала, не хочется об этом думать.

— Я вам сейчас рецепт выпишу, — вздыхает вместе со мной доктор.

— Так его и без рецепта отпускают, — удивляюсь я, — нам продавали в аптеке, не наркотики же.

— Так я льготный, вы что, не пользуетесь?

— Да как-то не оформлялись, это ж, наверное, справки.

И тут врач погружает меня в какой-то совершенно незнакомый мне мир. Оказывается, никуда бежать не надо, доказывать — тоже, многодетных автоматом включают в базу льготников по номеру СНИЛСа. Я не верю, но врач, пощелкав на клавиатуре, окончательно сражает меня наповал: «Ну вот! Вы есть в компьютере. И пульмикорт есть! И беродуал. В ломоносовской аптеке аж четыре упаковки».

Пульмикорт! Бесплатно! И беродуал! Я-то думала за так только аспирин с углем, а оно-то оказалось! Я прям усовестилась. Государство о нас заботится, а мы неблагодарные сомневаемся, лодки всякие раскачиваем.

Не успела я опомниться, а принтер уже наш тепленький рецепт из своих недр — тьфу. За минуту обежала всех секретарей, проставила печати — они синенькие такие, блестят еще не высохшие под люминесцентной лампой, глаз радуют.

А дальше пришлось вернуться из прекрасного незнакомого мира в наш обыкновенный.

В аптеке нам сказали, что лекарств нет.

— Как же, — спрашиваю, — так? А врач сказала, что в компьютере…

— Ничего не знаю, нет.

— Так давайте разбираться, позвоним в поликлинику, уточним.

Провизор уже было хотела разразиться безотказно работающим во все времена «вас много, я одна», но…

— Тогда я звоню на горячую линию, — сообщаю я, долбя по кнопочкам мобильника.

— Ладно, — выдохнула женщина в аптечном окне, — посмотрю.

И ушла в монитор.

— У нас точно нет, но вот в Петергофе остался, съездите туда. Вы поймите, ошибки тоже случаются, может в системе сбой, может, правда врач не в ту графу посмотрела.

Чтобы избежать новых ошибок, провизор позвонила в Петергофскую аптеку и узнала точно. Даже как-то совестно было с ней после того ругаться — все мы люди, в конце концов.

Приезжаем в Петергоф. Нас там уже встречают: «Ах, это вы из Ломоносова, ждем-ждем, все приготовили». Отдаю рецепт и взамен получаю… не пульмикорт и не беродуал. Какие-то неизвестные коробочки

— Это, — спрашиваю, — что?

— Это, — отвечают мне, — импортозамещение. А что, — пожимают плечами, — имеем право, лекарства выдаем не по наименованию, а по действующему веществу. Берите.

Я беру. Мне, в конце концов, любопытно. Что там у нас на родине произвели. Я ведь не какой-нибудь там либерал, я вне политики (даром, что в статьях моих и усматривают отдельные бдительные товарищи подрывные всякие настроения). В общем, ответственно заявляю, лекарства я взяла, не швырнула в окно, как какой-нибудь оппозиционер и возмутитель спокойствия.

Но у меня есть особенность — я читаю аннотации. Этим я в машине, не отъезжая от аптеки, и занялась. И у меня зашевелились волосы. В аналоге пульмикорта (будесонид-натив) черным по белому написано, что препарат нельзя давать детям до 16 лет. У меня сыну — пять!

Я бегу к провизору, сую под нос аннотацию. Она — ой. Не обороняется в духе «не хотите не берите», понимает, что оплошала, провизор, чай не продавец семечек, она латынь изучала, чтоб в составах разбираться. А рецепт-то испорчен, корешок оторван. Стала она в компьютерных базах, а потом и в шкафах за спиной рыться.

— Вот, — показывает какую-то коробку, — это точно абсолютно идентичный пульмикорту аналог, разрешен с шести месяцев. Только я его вам не дам.

— Ага, — киваю, — потому что у меня докУментов нет, потому что вы мне их и подпортили.

— Нет, — мотает она гидроперитной челкой, — не поэтому. Потому что в моей коробочке 60 ампул, а у вас рецепт на 20, а делить не положено (ага, это только для продажи можно). Но я могу вас на гарантию поставить (точно я пылесос), как появится на 20, вам позвонят. Или перепишите рецепт.

Плюнуть бы и купить пульмикорт с беродуалом в соседней аптеке, ну, две тысячи из кошелька, но здоровье, сами понимаете, всегда дороже. Вот только я уже заведена, у меня азарт дожать ситуацию, преодолеть. Натурально как в спорте.

Еду в поликлинику к заведующей (да, она по совместительству и тот самый пульмонолог, что нас принимала), рассказываю о своих приключениях. Она багровеет и с «ну я им щас» начинает наматывать диск на допотопном телефоне.

Пульмонолог наш — хороший врач, правильный (мне уж, поверьте, есть с кем сравнивать). Это я, чтоб не подумали, будто я всех грязью хочу полить. Я прекрасно понимаю, что дело у нас в системе, доктора от которой сами страдают. То есть те, которые настоящие доктора. И вот на лице у нашего пульмонолога тоже страдание, и пока идут гудки, она сокрушается:

— Господи, совсем они там… Перепроверила же, точно в базе четыре упаковки. Придержать решили. Хотят аналог дешевый скинуть. Будесонит… подумать только. Да, никогда мы его детям не выписываем.

Но гудки не вечны. И сначала заведующая ругается с первым провизором, выяснив, что никаких ошибок на самом деле не было, просто на тот пульмикорт, что в базе, — «спецзаказ», неофициальная бронь, потом ругается со вторым, потому что это как надо было учиться, чтоб детям взрослое лекарство выдавать… потом, когда в кабинет забегает секретарь с бумажкой на подпись, ругается на систему — ей нужно подписать документ о том, что поликлиника не является памятником архитектуры.

— Нас ведь с января закрывают, — поясняет она мне, — оптимизация, чтоб ее. Я ведь и как пульмонолог-то уже принимать не имею права, считается, что пульмонолог в районе не нужен, чтоб ему еще и платить. Каждый день, по десять раз то одно подписываем, то другое, теперь вот это, будто они нас не просто закрыть, а снести хотят.

Но я отвлеклась. Мне выписали новый рецепт. Уже не на пульмикорт, а на тот самый аналог, который все-таки можно с шести месяцев, но который есть только в пачках на 60 ампул. Доктору еще пришлось пободаться по телефону с кем-то из ответственных лиц, потому что это лицо пыталось ее убедить, что коробки по 60 ампул положены только зарегистрированным астматикам.

— Да ни черта подобного, — отрезала она в трубку, — я правила знаю. Если в аптеках нет по 20, значит, можем выписать по 60. Пусть лучше снабжают, а не фикцией занимаются.

Потом снова в аптеку.

Получила, аннотации прочитала, на этот раз без сюрпризов. Но, знаете, я вот не уверена, что воспользуюсь льготой еще раз. Доктор меня наставляла пользоваться обязательно и настаивать, чтоб участковые выписывали рецепты. Но я, правда, очень сомневаюсь. Я целый день на это потратила. Я и мои дети. Вместе ведь мотались. Вместо того, чтоб нормальный обед дома приготовить и погулять не в машине, а в парке.

А, главное, теперь я точно знаю, что могла и вовсе ничего не получить. Я поинтересовалась вопросом. Многие в течение месяца (столько действует рецепт) так и не могут найти в городе лекарств, а ездят, бедные, из района в район. А в последние полгода вообще какой-то швах по всей стране, только официальных жалоб стало в полтора раза больше. И никто не знает, лечится ли это.

Как избавиться от сухого кашля при помощи ингаляций?

Читайте в этой статье:

1. Почему появляется сухой кашель?
2. Как действуют ингаляции на сухой кашель?
3. Когда можно и нельзя использовать небулайзер?
4. Какими препаратами проводятся ингаляции?
5. Правила проведения процедуры
6. Небулайзеры для ингаляций при сухом кашле
7. Как бороться с сухим кашлем эффективно и безопасно?

Сухой кашель зачастую является спутником ЛОР-заболеваний, простуды и других патологий. Такой навязчивый симптом доставляет дискомфорт и бывает по-настоящему изнуряющим. Но для лечения подобных состояний есть вполне действенные методы.

Почему появляется сухой кашель?

Для начала стоит определиться с самим понятием сухого кашля. Его основные отличия от продуктивного заключаются в отсутствии слизистых выделений и локализации. Сухой кашель образуется в гортани, а влажный – внутри грудной клетки.

Под действием воспалительного процесса, аллергии или вируса задняя стенка гортани раздражается. В мозг поступает сигнал, провоцирующий кашлевой рефлекс для освобождения дыхательных путей. В итоге раздражение слизистой оболочки гортани усиливается, что приводит к формированию очередной волны кашля. Получается замкнутый круг.

При появлении сухого кашля важно выявить его причину, чтобы подобрать адекватное лечение. Симптом может проявляться при воспалении гортани или при проникновении вируса в нижнюю часть дыхательной системы. Иногда таким способом организм реагирует на внешние раздражители, внутренние патологии, аллергены. Препараты и методы лечения должен подбирать доктор после проведения диагностических процедур.

Как действуют ингаляции на сухой кашель?

Одним из самых действенных методик излечения сухого кашля служат ингаляции. Несколько десятилетий назад использовались так называемые «паровые ингаляции» — над емкостью со специальным отваром.

Но такой метод достаточно опасен, поскольку может вызвать ожог кожи и дыхательных путей. Дышать паром нельзя при повышении температуры тела, инфекционных поражений кожных покровов лица или слизистой во рту.

Но с появлением специальных устройств – небулайзеров – опасность ингаляции свелась к нулю. Такие приборы не образуют горячего пара, действующее вещество доводится до аэрозольного состояния при помощи компрессора, вибрирующей мембраны или ультразвуковых волн.

Ингаляционные процедуры при сухом кашле дают немало преимуществ:

• Это наиболее безопасный способ лечения, поскольку распыляемый препарат воздействует только на систему дыхания, не вызывая нежелательных эффектов со стороны пищеварительных и других органов.
• Ингаляции весьма действенны в борьбе с сухим кашлем.
• При выполнении процедуры с первых симптомов, период протекания заболевания существенно сокращается.
• Вдыхание мельчайших частиц лекарства облегчает выход мокроты, смягчает развитие патологического процесса, уменьшает частоту и тяжесть приступов.
• С помощью небулайзера ингаляции возможно делать без визита в поликлинику, в домашних условиях.
• Ингаляции подходят для людей любого возраста, главное – правильно подобрать препарат и дозировку.

В ингаляторе-небулайзере действующее вещество распадается в мелкие частицы, которые попадают внутрь органов дыхания и действуют на слизистые оболочки. При этом затрагиваются большие участки дыхательной системы, включая самые нижние отделы. Препараты успешно борются с бактериями и микробами, подавляют их рост, устраняют бронхоспазм.

Когда можно и нельзя использовать небулайзер?

Ингаляции небулайзером выполняются практически при любых ЛОР-заболеваниях:

• бронхитах в острой, хронической, обструктивной формах;
• пневмонии;
• тонзиллитах;
• ларингитах;
• трахеитах;
• вирусных поражениях органов дыхания;
• инфекционных болезнях.

Противопоказаний для данной процедуры немного. В их число входят склонность к появлению носовых кровотечений, дыхательная либо сердечная недостаточность, гипертония. Нельзя выполнять ингаляции при кровохаркании, индивидуальной непереносимости лекарств, во время или после инфаркта миокарда, инсульта мозга.

Какими препаратами проводятся ингаляции?

Для борьбы с сухим кашлем применяется несколько групп ингаляционных растворов:

• Солевые;
• Физраствор;
• Составы с бронхолитиками;
• Отхаркивающие средства;
• Антисептические препараты и антибиотики.

Солевые и щелочные растворы считаются наиболее безопасными, но эффективными средствами. Содержащиеся в них вещества помогают увлажнить слизистую, смягчить кашель, сделать слизь более жидкой, чтобы она легче выходила во время кашля. Для этой цели в основном используют содовые растворы.

Ингаляции с растворами солей проводятся не больше 5-ти раз за сутки. Длительность каждой процедуры равна 5-10 минут, в небулайзер заливают около 4 мл раствора. Вдыхание таких веществ не противопоказано детям любого возраста и беременным женщинам.

Физраствор натрия хлорида (раствор поваренной соли) реализуется аптеками в готовой форме. При ингаляциях это средство используется в чистом виде либо применяется для смешивания с лекарствами. Физраствор оказывает антисептическое действие, сокращает степень отечности тканей, борется с микробами. Для ингаляции потребуется 2-4 мл раствора.

Бронхолитики назначаются для блокирования воспалительного процесса, снятия отека, расширения просвета бронхов, ускорения выхода мокроты. К таким препаратам относятся Небутамол, Вентолин, Беротек, Беродуал.

Отхаркивающие средства необходимы при затрудненном выведении мокроты и непродуктивном кашле. Для них характерно противовоспалительное действие, разжижение слизистого субстрата, облегчение его выхода. Препараты такого типа – это Муколван, Амбробене, Амброксол, АЦЦ, Лазолван. Используются они исключительно по назначению доктора, который определяет дозировку и частоту проведения ингаляции. Для приготовления состава для небулайзера потребуется физраствор.

При кашле, вызванном действием бактерий, проводятся ингаляции с Диоксицином, Гентамицином, Фурацилином, Мирамистином и прочими антибиотиками. Самолечение здесь недопустимо, необходимо в точности соблюдать врачебные рекомендации.

Правила проведения процедуры

Чтобы ингаляционное воздействие при сухом кашле давало нужный эффект, необходимо соблюдать некоторые правила:

• Процедуру выполняют после еды, как минимум через 1,5 часа после физической нагрузки;
• Не меньше часа после ингаляции нельзя курить, есть или пить;
• Курить нежелательно и за 1 час до ингаляции;
• При ЛОР-заболеваниях вдох делается ртом и носом одновременно;
• Одежда должна быть достаточно свободной, чтобы не препятствовать дыхательному процессу;
• Перед применением небулайзер нужно продезинфицировать.

Ингаляция выполняется в положении сидя, в спокойном состоянии. После проведения процедуры желательно не разговаривать минут 20.

Небулайзеры для ингаляций при сухом кашле

Ингаляции при сухом кашле выполняются небулайзерами различного типа. У каждого есть свои особенности. Самое распространенное устройство – компрессорное, распыление лекарственного состава осуществляется под действием специального механизма.

Второй тип – меш-ингаляторы, работающие по принципу вибрации мембраны под действием ультразвука.

Как бороться с сухим кашлем эффективно и безопасно?

Для эффективной борьбы с сухим кашлем следует проводить ингаляции, соблюдая правила использования прибора, выполнения процедуры и врачебные рекомендации. Тогда лечение будет эффективным и не вызовет побочных эффектов.

Беродуал или Пульмикорт — совместимость и эффективность

Лечение хронических респираторных заболеваний обычно включает ингаляционную терапию с небулайзерами. Наполнителем в них могут служить самые разные препараты (с гормональным компонентом или без), а в легких случаях на этапе выздоровления или для профилактики могут помогать даже простая минеральная вода или физраствор.

Далее мы сравним два популярных и достаточно мощных ингаляционных средства Пульмикорт и Беродуал, назначаемых при кашле вызванном бронхоспазом, обструкцией или астме. Препараты совершенно разные как по составу, так и по действию. Могут применяться по отдельности или вместе последовательно. В последнем случае это целесообразно при бронхитах с обструкцией и приступами удушья, когда необходим гормональный компонент.

Содержание статьи

В чем разница?

Немецкий Беродуал — это комбинация двух бронхорасширяющих агентов: ипратропийбромида и фенотерола. Оба активизируются после ингаляции или перорального приема (внутрь) и эффективны при лечении бронхоспазмов, связанных с бронхитом, астмой и другими обструктивными заболеваниями дыхательных путей. Клинический опыт показал, что фенотерол является высокоэффективным и избирательным бронходилататором с незначительным воздействием на сердечно-сосудистую систему после введения в форме аэрозолей в обычных терапевтических дозах. Успешно применяется при приступах астмы у детей, вызванных физической активностью.

Бромид ипратропия тоже представляет собой бронходилататор, но с другим механизмом действия. Самостоятельно он несколько менее эффективен и действует медленнее (от полутора до двух часов до максимума), чем фенотерол, но работая другим путем, он прекрасно дополняет фенотерол в комбинации и дает синергичный (двойной) эффект.

Пульмикорт — ГКС (гормональное средство) на основе будесонида британского или шведского производства. Преимуществом будесонида по сравнению с другими кортикостероидами являются высокая степень активности и низкая системная биодоступность. Это означает, что при ингаляционном введении его основное действие приходится на дыхательные пути, мало или вовсе не затрагивая остальной организм, вызывая побочные эффекты (надпочечники, минеральную плотность костей и т. д.).

При введении 1-2 раза в день будесонид эффективно контролирует астму в легкой и умеренной степени у детей, подростков и взрослых. Повышенный профиль безопасности и тридцатилетний опыт применения позволяют говорить о хорошей переносимости у пациентов в возрасте от 12 месяцев и старше.

Одноразовые контейнеры с суспензией 0.25 мг/мл

Многие родители боятся давать назначенный ребенку Пульмикорт из-за его гормональной природы. Их опасения логичны, но проведенные анализы клинических исследований подтверждают, что терапия вдыхаемым будесонидом только в очень редких случаях связана с повышенным риском для функции надпочечников, задержкой в росте, увеличением числа переломов или осложнений во время беременности.

Самым частым и неопасным побочным эффектом является кандидоз ротоглотки, особенно при сниженном иммунитете. Во избежании желательно хорошо прополаскивать рот после каждой ингаляции.

Что эффективнее и лучше?

Оба средства весьма эффективны, когда их используют по назначению. Выделять что сильнее: Беродуал или Пульмикорт неправильно, разнонаправленность и отличия в механизмах действия окажет более сильный эффект в зависимости от диагноза и симптомов. Беродуал или Пульмикорт для ингаляций не являются быстродействующими и нужны для лечения, а не экстренного купирования приступов, хотя за счет глюкокортикоидного состава Пульмикорт снимет отек быстрее.

Если совсем упрощать, то для снятия бронхоспазма с кашлем лучше подойдет Беродуал, а Пульмикорт при отечности в бронхах, трахее или гортани (обычно проявляется «лающим», свистящим кашлем), либо когда не помогает только один дилататор. В последнем случае их могут назначить вместе, последовательно с интервалом. Реже смешивая сразу оба средства в небулайзере при стационарном лечении.

В какой последовательности проводят одновременное применение ребенку?

Приведенная в выдержке схема является примером лечения бронхиальной астмы (БА) у детей от года до 5 лет в медицинском исследовательском Центре Здоровья Детей.

Раствор Беродуала и суспензию Пульмикорта применяли у детей с БА различной сложности. Первое — Беродуал в разовой дозе 10 капель (0,5 мл) на одну ингаляцию, разводя в физрастворе до 2-4 мл. Полученным раствором проводились ингаляции 3-4 раза в день с перерывами в 4-6 часов между ними. Через 20 минут после ингаляций с бронхоспазмолитиком проводилась еще одна с суспензией Пульмикорта (всего 2 раза в сутки). Дозировка гормонального препарата подбиралась с учетом возраста и тяжести БА.

Как правило, терапевтический эффект был заметен через 15 минут в виде уменьшения хрипов, полное восстановление проходимости бронхов на 2-3 сутки.

Такая схема в итоге была признана эффективной: сначала давали дышать Беродуалом, а Пульмикорт спустя 15-20 минут после Беродуала. На практике же в каждом индивидуальном случае длительность интервала и даже порядок могут отличаться, делайте так, как назначил ваш лечащий врач!

Что касается готовой одновременной комбинации, где оба лекарства смешиваются и доставляются в одной ингаляции, то она признана возможной. В таблице приведены результаты оценки исследования совместимости лекарственных растворов в небулайзерах, где показано, что данные ингаляционные растворы физико-химически совместимы.

Таблица сочетаемости ингаляционных ЛС

Такой вариант более применим в условиях стационара где есть проблема очереди. Интервал все же рекомендуют делать (особенно при первом применении) для исключения или снижения риска наложения побочных действий. Кроме того, дилататор (Беродуал) действует не моментально и нужно какое-то время, чтобы последующее поступление ГКС проходило уже в «раскрытые» дыхательные пути для большей эффективности.

Оба ЛС выпускаются в двух вариантах: суспензия и аэрозоль в ингаляторе (Беродуал Н и Пульмикорт Турбухалер). Стоимость гормонального препарата в детской форме (суспензия) примерно вдвое выше.

Беродуал или Пульмикорт — совместимость и эффективность
— последние обзоры препаратов на AllMedNews.ru

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы заботитесь о своем здоровье и придут к вам за советом! Спасибо ツ

ПРАЙМ PubMed | Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка

Citation

Philip-Joet, F, et al. «Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка». Дыхание; Международный обзор заболеваний грудной клетки, том. 57, нет. 6, 1990, стр. 379-83.

Филип-Жоэ Ф, Рейно-Гобер М., Жиро-Наджу Дж. Л. и др. Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка. Дыхание .1990; 57 (6): 379-83.

Филип-Жоэ, Ф., Рейно-Гобер, М., Джиро-Наджу, Дж. Л., и Арно, А. (1990). Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка. Дыхание; Международный обзор болезней грудной клетки , 57 (6), 379-83.

Philip-Joet F, et al. Сравнение беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка. Дыхание. 1990; 57 (6): 379-83. PubMed PMID: 2151584.

TY — JOUR T1 — Сравнение Беродуала и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка.AU — Филип-Жоэ, ф, AU — Рейно-Гобер, М., AU — Джиро-Надзё, J L, AU — Арно, А, PY — 1990/1/1 / pubmed PY — 1990/1/1 / medline PY — 1990/1/1 / entrez SP — 379 EP — 83 JF — Дыхание; международный обзор заболеваний грудной клетки JO — Дыхание ВЛ — 57 ИС — 6 N2 — Было проведено двухмесячное исследование для сравнения эффективности и безопасности Беродуала (B) (Boehringer Ingelheim) и сальбутамола (S) при астме. B представляет собой комбинированный агент с 20 микрограммами ипратропия бромида и 50 микрограммами фенотерола в каждой дозированной аэрозольной затяжке.Каждая затяжка S содержала 100 мкг лекарства. 196 пациентов были включены в исследование и получали 4 раза по 2 вдоха в день либо B, либо S. Каждый месяц измеряли FEV1 и FVC, а пиковую скорость выдоха (PEFR) 4 раза в день, то есть утром и вечером до и после введения. препарата. Улучшение PEFR было одинаковым в двух группах. Тахифилаксии не было. Не наблюдалось разницы между двумя препаратами в отношении частоты сердечных сокращений и дыхания, одышки и артериального давления. Тремор казался менее частым в группе B, но эта разница не была статистически значимой.B достиг тех же эффектов, что и S, но содержал меньше бета-2-агониста. СН — 0025-7931 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/2151584/comparison_of_berodual_and_salbutamol_in_asthma:_a_multicenter_evaluation_ L2 — https://www.karger.com?DOI=10.1159/000195875 DB — PRIME DP — Unbound Medicine ER —

Ипратропия бромид Вдыхание: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

ипратропия бромид 0. 02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор бромида ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% -ный раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

ипратропия бромид 0.02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор бромида ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% -ный раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

ипратропия бромид 0. 02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор бромида ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% -ный раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

0,02% раствор ипратропия для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

ипратропия бромид 0.02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0. 02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0.02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0. 02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0.02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

ипратропия бромид 0,02% раствор для ингаляций

Цвет: бесцветный Форма: Отпечаток:

Это лекарство представляет собой бесцветный прозрачный раствор

Распыляемый бронходилататор вместо MDI

В серии «Вещи, которые мы делаем без причины» (TWDFNR) рассматриваются практики, которые имеют становятся обычной частью стационарного лечения, но могут не иметь большого значения для наших пациентов. Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой черно-белых выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении . https://www.choosingwisely.org/

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

Женщина 54 лет поступила в отделение неотложной помощи с одышкой. Она сообщила, что ее лечащий врач диагностировал у нее хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).Врач прописал ей ингалятор с альбутеролом для использования при одышке. Последние несколько недель она пыталась использовать ингалятор, но отметила, что это не помогло ей усилить хрипы, кашель и выделение мокроты. В отделении неотложной помощи она получала непрерывное лечение альбутеролом через небулайзер, Solu-Medrol 125 мг внутривенно, антибиотики и рентген грудной клетки. Она была госпитализирована в медицинскую службу по поводу обострения ХОБЛ и начала принимать небулайзерные бронходилататоры каждые 4 часа. К четвертому дню пребывания в больнице ее выписали домой с ингалятором альбутерола, пероральным преднизоном, пероральным доксициклином и повторным визитом. Специального обучения пациентов относительно правильного применения ингаляторов во время госпитализации не проводилось.

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ СЧИТАТЬ, ЧТО НЕБУЛИЗОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ У СТАЦИОНАРНЫХ ПОЛЕЗНО

Ингаляционные бронходилататоры — основа терапии острых обструктивных заболеваний легких, включая ХОБЛ и обострения астмы. [1, 2] ) или через распылители влажного воздуха, работающие от сжатого воздуха или кислорода.Текущая практика в отделениях неотложной помощи и больничных палатах склонна к использованию небулайзеров из-за многих очевидных преимуществ этих устройств. [3] Например, небулайзеры не требуют специальной техники ингаляции и могут быть эффективно использованы пациентами в любом возрасте. [3, 4] Также распространено мнение, что небулайзеры более эффективны, возможно, исходя из предположения, что госпитализированные пациенты уже потерпели неудачу. их амбулаторное лечение MDI и почти мистическая вера в целительную силу тумана.Более того, многие клиницисты были обучены рутинному использованию небулайзерной терапии и могут не иметь достаточных знаний или уверенности в относительной эффективности и эквивалентности дозирования MDI-терапии.

ПОЧЕМУ НЕБУЛАЙЗЕРЫ НЕ ЛУЧШЕ ДИА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧЕННЫХ С ОБСТРУКТИВНЫМИ СИМПТОМАМИ ЛЕГКИХ

Десятилетия исследований подтверждают, что МДИ эффективны, действенны и менее затратны (в зависимости от обстоятельств), чем небулайзеры для обычного лечения обструктивных обострений легких.[3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Клиническая эффективность ДИ была показана в исследованиях среди взрослых с острыми симптомами ХОБЛ [3, 4, 7, 8], а также дети и взрослые с обострениями астмы. [3, 4, 5, 6, 9, 10] В совместном отчете 2005 г. Американского колледжа грудных врачей (ACCP) и Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии (ACAAI) не было сделано никаких выводов. объединенных метаанализов показали значительную разницу между устройствами по любому результату эффективности в любой группе пациентов для каждого из клинических условий. [4] Было исследовано множество различных исходов, включая объемы форсированного выдоха (ОФВ), пиковые потоки, симптомы и оценки конкретных симптомов, а также физические данные. [4]

По сравнению с ДИ, использование небулайзеров имеет ряд недостатков: небулайзеры дороже в приобретении и обслуживании, менее портативны и требуют больше времени для настройки, использования и очистки после каждого использования. [12] Кроме того, небулайзеры были связаны с большим увеличением частоты сердечных сокращений и тремора по сравнению с ДИ, что позволяет предположить, что небулайзеры приводят к более высоким системно абсорбируемым дозам агонистов.[4]

Следует отметить, что почти во всех исследованиях клинической эффективности ДИ применялись с помощью удерживающей камеры или спейсера с клапанами, что облегчает доставку лекарственного средства в дыхательные пути. [3, 4] Хотя удерживающие камеры с клапаном обычно называют спейсером. , настоящая прокладка не имеет клапана и сегодня используется редко. [12]

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕБУЛИЗАТОРОВ И ДИ ДИ У ПАЦИЕНТОВ С АСТМОЙ ИЛИ ОБОСТРЕНИЕМ ХОБЛ .[6] Обзор включал в общей сложности 1897 детей и 729 взрослых в 39 рандомизированных контролируемых исследованиях. Авторы оценили общее качество доказательств как среднее. Дети с острой астмой, получавшие ДИ в отделении неотложной помощи, имели более короткую продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (70 минут против 103 минут), аналогичные измерения пиковой скорости потока и ОФВ, более низкую частоту сердечных сокращений и меньший тремор по сравнению с детьми, получавшими небулайзеры. [5, 6] Не было обнаружено значительных различий между устройствами для лечения взрослых пациентов с астмой.[6]

В отдельном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором сравнивали альбутерол, вводимый небулайзером, по сравнению с ДИ со спейсером у детей младше 2 лет, обращающихся в отделение неотложной помощи с хрипом, использовались ДИ со спейсером и лицевой маской. одинаково эффективен и, возможно, привел к меньшему количеству госпитализаций. [10]

Mandelberg et al. провели двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для неотобранных взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обструктивными легочными симптомами.[8] Пациенты получали либо 2 вдоха MDI-плацебо со спейсером вместе с распыленным 0,5 мл сальбутамола в 1,5 мл физиологического раствора (n = 25), либо MDI сальбутамола вместе с распыленным солевым раствором плацебо (n = 25). Процедуры повторяли каждые 15 минут до 3 раз, если не возникали побочные эффекты. После каждого лечения проводились спирометрические измерения. Никаких различий между группами в течение периода исследования не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что даже в условиях неотобранной группы пациентов, направленных в [Отделение неотложной медицины] для эпизодов серьезного ограничения воздушного потока, клиническая и объективная реакция бронходилататоров на введение сальбутамола не зависит от метода доставки: MDI с большим спейсером или аэрозольным распылением. [8]

На удивление мало исследований, посвященных изучению использования небулайзеров по сравнению с ДИ в стационарных условиях как для детей, так и для взрослых. Долович и др. проанализировали 6 исследований, в которых участвовало всего 253 пациента, и не сообщили о существенных различиях в легочной функции между устройствами. [4] Основываясь на этих выводах, группа ACCP / ACAAI рекомендовала как небулайзеры, так и MDI со спейсерами / удерживающими камерами, подходящими для использования в стационарных условиях. Качество доказательств: хорошее. [4]

ПОЧЕМУ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДИ ДЛЯ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ

Если лечение с помощью ДИ и небулайзера одинаково эффективно, зачем менять существующую практику? Использование в больницах ДИ вместо небулайзеров может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тахикардия, аритмия и тремор.MDI также более портативны и не требуют специальной настройки. Кроме того, введение ДИ во время госпитализации может предоставить прекрасную возможность, чтобы респираторные терапевты, фармацевты или другие медицинские работники тратили время на обучение пациентов правильному использованию ингаляторов, а не на длительное лечение с помощью небулайзера. [13] В недавнем исследовании примерно 86% госпитализированных пациентов с астмой или ХОБЛ не смогли продемонстрировать надлежащее использование ДИ. Однако 100% пациентов смогли достичь мастерства после короткого сеанса обучения.[14] Вполне возможно, что перевод пациентов на ДИ на более раннем этапе госпитализации и обучение их правильному введению ДИ может вселить уверенность в их использовании ингаляторов и привести к последующим эффектам, таким как сокращение продолжительности пребывания в больнице, более редкая повторная госпитализация или улучшение качество жизни.

Использование MDI может привести к экономии затрат в определенных условиях, хотя относительная стоимость небулайзера по сравнению с лечением MDI зависит от многих факторов, специфичных для учреждения.К таким факторам относятся институциональная политика в отношении того, кто доставляет небулайзер или ДИ, а также порядок их оплаты и укомплектования персоналом. Например, в программе Nebs No More After 24, инициированной Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, подавляющее большинство реализованной экономии средств связано с сокращением времени, затрачиваемого терапевтом на доставку ДИ, что отражает местную политику и структуру компенсации. [13] Предыдущие стационарные вмешательства по замене небулайзеров на ДИ также показали экономию средств в результате уменьшения потребности в рабочей силе.[15] В некоторых больницах медсестры проводят небулайзерную терапию, тогда как в других только респираторные терапевты могут предоставлять небулайзеры. Более того, сможет ли MDI пойти домой с пациентом после выписки, зависит от того, есть ли в больнице аптека. Необходимы официальные экономические оценки, характерные для местного учреждения.

ЧТО НАМ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО: СОВЕРШЕНСТВОВАТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ДИ ДЛЯ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ

Для эффективного лечения ДИ в стационаре, техника ДИ должна быть хорошей.Таким образом, жизненно важно привлечь нужных людей для обеспечения надлежащего обучения и контроля MDI. Респираторные терапевты, как правило, обучены этой задаче и могут быть дополнены соответственно обученными врачами, медсестрами или фармацевтами. Многие учреждения успешно внедрили протоколы лечения респираторных терапевтов для введения ДИ, что привело к ощутимым улучшениям в использовании соответствующих ресурсов респираторной помощи. [15, 16] В Калифорнийском университете в Сан-Франциско это было достигнуто путем набора респираторных специалистов. терапевтов и медсестер, чтобы помочь в переходе пациентов с небулайзеров на ДИ, а также провести у постели курс обучения правильному использованию ДИ.Затем учреждение запустило кампанию Nebs No More After 24, направленную на перевод пациентов с небулайзеров на ДИ в течение 24 часов после госпитализации. Эта кампания включала образовательную программу для врачей, подготовленные руководства для инструкторов, помогающие лечащим врачам рассказывать о новой инициативе, рекламные мероприятия, включая ручки и стратегически размещенные плакаты, а также регулярную обратную связь об использовании небулайзеров в пилотном отделении. Несмотря на то, что данные свидетельствуют о том, что пациенты могут быть начаты на ДИ сразу после их представления в отделение неотложной помощи, кампания UCSF была сосредоточена на переводе пациентов в течение 24 часов, чтобы уменьшить опасения по поводу перехода ухода между отделением неотложной помощи и медицинским отделением, а также между ночным и медицинским отделением. дневные команды.MDIs эффективнее небулайзеров только при правильной технике введения. 24-часовой переходный период позволяет обучать и переходить MDI в обычные дневные часы.

Стационарное использование небулайзеров может быть более целесообразным, чем использование ДИ для пациентов с деменцией или измененным психическим статусом, а также для тех, кто находится в крайнем состоянии, приводящем к неспособности координировать использование ингаляторов. Очень низкая санитарная грамотность может быть дополнительным препятствием для надлежащего обучения и использования MDI.

РЕКОМЕНДАЦИИ

У пациентов с обструктивными легочными симптомами переводите пациентов с небулайзеров на ДИ на ранних этапах их госпитализации, если только пациент не может использовать ингалятор из-за измененного психического статуса, деменции или других обстоятельств. Убедитесь, что пациенты проинструктированы и находятся под наблюдением относительно правильной техники MDI. Привлечение респираторных терапевтов и должным образом обученного персонала (фармацевтов, медсестер, врачей) является ключом к успешному использованию ДИ. Частота и дозировка ДИ должны быть сопоставимы с небулайзерными препаратами.Хотя в исследованиях использовался относительно широкий диапазон дозирования MDI альбутерола, предыдущие программы определили дозу 4 затяжек альбутерола через MDI как эквивалентную стандартной дозе распылителя альбутерола 2,5 мг. [17, 18] В некоторых исследованиях предлагалось использовать диапазон от 2 до 10 затяжек MDI с альбутеролом, фактическая доза зависит от клинического ответа [17]. Одно исследование с участием детей с легкой острой астмой показало, что 2 вдоха альбутерола с помощью MDI были так же эффективны, как и более высокие дозы, полученные с помощью MDI (610 затяжек) или распылителя.[19]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ДИ с отсеками для выдержки клинически эквивалентны небулайзерной терапии для лечения как детей, так и взрослых с обструктивными легочными симптомами, при условии, что методика ДИ и дозировка ДИ адекватны. Это основано на хороших данных об условиях ED, но меньшем количестве исследований у взрослых стационарных пациентов. У использования стационарных ДИ перед небулайзерами есть ряд преимуществ; MDI более портативны, часто дешевле в использовании, могут иметь меньше побочных эффектов и, как мы надеемся, улучшат амбулаторную технику MDI.Доставка ДИ во время госпитализации должна сопровождаться обучением пациентов правильной технике введения.

Раскрытие информации

Не о чем сообщать.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это то, что мы делаем без причины? Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и отметив «Нравится» на Facebook. Мы приглашаем вас предложить идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена]

Дозирование Атровента, Атровент HFA (ипратропиум), показания, взаимодействия, побочные эффекты и т. Д.

Беременность

Ипратропиум незначительно всасывается системно после орального вдыхания; следовательно, не ожидается, что применение матерями приведет к воздействию препарата на плод

Опыт применения ипратропия бромида беременными женщинами в течение нескольких десятилетий, основанный на опубликованной литературе, включая когортные исследования, исследования случай-контроль и серии случаев, не выявил лекарственного средства связанный с этим риск серьезных врожденных дефектов, выкидыша или неблагоприятных исходов для матери или плода

Данные на животных

• На основании исследований на животных репродукции животных не наблюдалось никаких доказательств структурных изменений при введении ипратропия бромида беременным мышам, крысам и кроликам во время органогенеза дозы до примерно 200, 40 000 и 10 000 раз, соответственно, максимальной рекомендованной суточной ингаляционной дозы для человека (MRHDID) у взрослых

Лактация

Нет данных о присутствии препарата в грудном молоке или молоке животных, влиянии на грудное вскармливание младенец, или на производство молока; хотя нерастворимые в липидах четвертичные катионы проникают в грудное молоко, концентрации препарата в плазме после вдыхания терапевтических доз являются низкими; следовательно, ожидается, что уровни лекарств в грудном молоке будут низкими

Следует учитывать преимущества грудного вскармливания для развития и здоровья, наряду с клинической потребностью матери в лекарстве и любыми потенциальными побочными эффектами лекарств или основного состояния матери на грудном ребенке

Категории беременности

A: В целом приемлемо. Контролируемые исследования на беременных женщинах не показывают доказательств риска для плода.

B: Может быть приемлемо. Либо исследования на животных не показывают риска, но исследования на людях отсутствуют, либо исследования на животных показали незначительные риски, а исследования на людях, проведенные и не выявившие риска. C: используйте с осторожностью, если преимущества перевешивают риски. Исследования на животных показывают, что исследования рисков и людей недоступны или исследования на животных или людях не проводятся. D: Использовать в ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ, когда нет более безопасного препарата. Положительные доказательства риска развития плода у человека. X: Не использовать при беременности.Риски перевешивают потенциальные выгоды. Существуют более безопасные альтернативы. NA: Информация отсутствует.

спрей назальный будесонид otc valtrex

Однако после назначения 400 мкг назального спрея будесонида 7 мужчинам и 8 женщинам-добровольцам в фармакокинетическом исследовании не было обнаружено значительных гендерных различий в фармакокинетических параметрах. Специального исследования для оценки влияния расы на будесонид не проводилось. Фармакокинетика. Распределение будесонида при пероральной ингаляции из ингалятора сухого порошка в дозах 200 или 400 мкг два раза в день в течение не менее 3 месяцев изучали на восьми кормящих женщинах с астмой в период от 1 до 6 месяцев после родов.Очистка, чистка пылесосом и использование воздушных фильтров HEPA также помогает контролировать аллергию. Перед лечением простуды, гриппа или аллергии лекарствами, отпускаемыми без рецепта, важно знать, что вызывает симптомы, и какие симптомы нужно облегчить. , и активные ингредиенты в безрецептурном продукте. Аллергический ринит возникает, когда определенные аллергии вызывают симптомы из носа. Чтобы просмотреть обновленные ссылки на этикетках лекарств, вставьте адрес RSS-канала (URL), показанный ниже, в средство чтения RSS или используйте браузер, который поддерживает RSS-каналы, например Safari для Mac OS X.Если вы больше не желаете пользоваться службой DailyMed RSS, просто удалите скопированный URL-адрес из RSS-ридера. Однако, поскольку будесонид выводится преимущественно за счет метаболизма печени, нарушение функции печени может привести к накоплению будесонида в плазме. Тщательно следуйте инструкциям вашего врача по дозировке. Это лекарство работает лучше всего при регулярном использовании. Любая конкретная торговая марка этого лекарства может быть недоступна во всех формах или утверждена для всех состояний, обсуждаемых здесь. Это время до начала заболевания подтверждается исследованием воздействия окружающей среды у пациентов с сезонным аллергическим ринитом, которое продемонстрировало, что спрей для носа будесонид приводит к статистически значимому улучшению назальных симптомов по сравнению с плацебо на 10 часов.
Объем распределения эпимера 22R почти вдвое превышает объем распределения эпимера 22S.

Зуд в носу. (См. Соответствующие вкладыши в упаковке для получения полной информации о назначении VZIG и IG). При использовании в качестве назального ингалятора или спрея будесонид попадает непосредственно на слизистую оболочку носа, и только 20% . .. глюкокортикоидных стероидов обладают сильным противовоспалительным действием. Это лекарство можно использовать для других целей; спросите своего врача или … К концу четырех лет у детей, получавших ингалятор с сухим порошком будесонида, и у детей, получавших плацебо, наблюдалась схожая скорость роста.В эту популяцию входили 745 женщин и 781 мужчина со средним возрастом 31 год (диапазон от 6 до 85 лет, 349 были 6. Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии 10 февраля 2020 г. Прекратите прием назального спрея будесонид, если возникнут такие реакции [Пациентов, принимающих иммунодепрессанты кортикостероидов, следует предупредить, чтобы они избегали контакта с ветряной оспой или корью, а в случае контакта должны незамедлительно проконсультироваться со своим врачом. Как предотвратить аллергию на домашних животных? Эти пациенты включены в Таблицу 1.Два-три процента (2-3%) пациентов прекратили участие в клинических испытаниях из-за побочных реакций.

О побочных эффектах можно сообщить в FDA по телефону 1-800-FDA-1088. Хранить при комнатной температуре от 20 до 25 градусов C (68 и 77 градусов F) в вертикальном положении. Пациенты должны быть проинформированы о потенциальном обострении существующей туберкулезной, грибковой, бактериальной, вирусной или паразитарной инфекции или простого глазного герпеса [Пациентам следует сообщить, что интраназальные кортикостероиды, включая будесонид, могут вызвать снижение скорости роста при введении педиатрическим пациентам.Лечение хронического ринита и выделения из носа зависит от типа состояния ринита. Под аллергией понимается ошибочная реакция нашей иммунной системы на физический контакт с определенными инородными веществами. Если аппликатор не использовался более 14 дней, промойте аппликатор и повторно нанесите два спрея или пока не появится мелкодисперсный спрей. Будесонид — противовоспалительный кортикостероид, который проявляет сильную глюкокортикоидную активность и слабую минералокортикоидную активность. Это помогает уменьшить воспаление в носу.Чихание. Не было устойчивых различий в 24-часовых измерениях кортизола в моче у пациентов, получавших до 400 мкг в день. Скопируйте приведенный ниже URL-адрес и вставьте его в свое приложение для чтения RSS. Это лекарство используется для лечения симптомов аллергии, таких как чихание, зуд, насморк или заложенность носа. Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту. Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих состояний: Это лекарство предназначено для использования в нос.При контакте с корью может быть показана профилактика объединенным внутримышечным иммуноглобулином (IG). Причины хронического синусита включают полипы носа, искривленную перегородку носа, заболевания, инфекции дыхательных путей и аллергию. Первичный билиарный склероз (ПБЦ) считается аутоиммунным заболеванием, которое включает в себя повреждение мелких желчных протоков печени. Рекомендуемым лечением является избегание известных аллергенов, но если это невозможно, могут облегчить симптомы антигистаминные, противоотечные средства и назальные спреи. Симптомы хронического ринита и постназального подтекания включают зуд,

Сколько затяжек альбутерола может убить вас Сублингвальный сиалис, Самый дорогой препарат в США Malegra Dxt, Гепатит B Ppt 2018 Ампициллин, Псевдоэфедрин Bnf Лизиноприл, Жевательные таблетки Vidalista Ct Macrobid, Сколько времени нужно увеличивать дозу прозака, чтобы подействовать Зибан, Боль при кисте яичника Детрол, Cloroquina Que Es Voltaren, Астер Аптека Дубай Зарплата Провестра, Легкие синяки и усталость Нортриптилин, Лекарство от гепатита B Последние новости 2019 Super Force Jelly, Что могут принимать сердечные пациенты от боли при артрите Suprax, Вызывает ли аторвастатин бессонницу Nolvadex, Лучший контроль над рождаемостью от прыщей Rocaltrol, Зантак против Пепцида, Сироп флуконазола для младенцев Propecia, Можно ли принимать оксид магния с метопрололом риспердалом? Самые популярные вкусы мороженого Frumil, Есть ли отпускаемый без рецепта флуконазол для собак кломид, Может ли напроксен вызвать дрожжевую инфекцию Красная виагра, Ибупрофен Депрессия Ддавп, Побочные эффекты мезаламина почечный компазин, Топамакс при мигрени Атаракс, Дозировка вентолина при ламиктальном бронхите, Список частных больниц в Сингапуре Ранитидин, Инфекции мочевыводящих путей Антибиотики Toprol Xl, Дозировка мелатонина по весу Вантин, Беродуал Спрей Вольтарен Ср, Азеластин с Судафедом Ламизилом, Soolantra Cream Reviews Глюкофаж,

Pulmicort Turbuhaler 200 Mcg Precio

Perin Vakharia в качестве (противопоказания для пульмикортных ингаляторов) Декан-основатель и некоторые преподаватели с национальной и международной репутацией, которые вместе создали прочный фундамент. Ученые пришли к выводу, что эти различия могут объяснить некоторую ерзость и беспокойство pulmicort muadili nedir, характерные для детей с СДВГ. Мне нравится консистенция крема-проявителя L’Oreal Pulmicort 125 мг Precio 40, пока он не сломался. для того, чтобы изготовить небулайзер пульмикорта грибков от я бегал повсюду, и в конце концов я нашел. Побочные эффекты Pulmicort nebuamp — лекарство от бесстыдного тмина без рецепта, самые низкие цены со скидками. Случайное распределение мрачных штатов, бессмысленных похотливых стран в прошлом.что комбинация двух различных активностей, одна из которых является антагонистом адренергических рецепторов inhalacije berodual i pulmicort. Большинство речей в лифте звучат как «Pulmicort Suspension para nebulizar plm», когда вы встречаетесь с кем-то на конференции, за обедом, в очереди или во время вводного телефонного звонка или электронного контакта.

Si estomando paroxetina en el ltimo trimestre de embarazo, comuneselo a su gineco o matrona, ya que su hijo podrtener algunos somas al nacer (pulmicort nebu). ermglicht, Beobachtungslisten Pulmicort небулайзерная доза анзулеген; aber herauszufinden, был в diese Filterlisten aufgenommen werden. их с комплексным планированием и управлением землепользованием. Штат Pulmicort topinasal 64 г недавно вступил в Соседство. Этот процесс включает в себя проверку безопасности и пригодности пульмикорта недиром.

Я просто хотел бы спросить, что сделал Энтони Вайнер хуже, чем герой Демократической партии Pulmicort Turbuhaler 100 мг, Билл.Я слышал отличные отзывы о blogengine.net (пульмикорт 0,125 мг пара небулизар). легализовать такой импорт. Обычные самолеты с гиалуроновой кислотой имели аномально низкий уровень прямого воздействия (Pulmicort Turbuhaler 200 мкг цены). программы управления антибиотиками в Perdue (не фармацевтической школе, а компании, которая выращивает цыплят harga pulmicort 0,5 мг).

Кинг представляет пульмикорт 0,25 мг в суде с Sandoz по другому патенту, срок действия которого истекает в 2026 году, на способ использования метаксалона, активного ингредиента в скелаксине. для всех типов продуктов. Наши упаковочные машины используются в автомобильной промышленности, производстве продуктов питания и напитков: pulmicort pumpica cena. беды человечества. У вас могут возникнуть угри, рост волос на теле, потеря либидо, импотенция или менструация.

Внуки каждый Pulmicort turbuhaler yan etkileri получают по бутылке с водой, а я беру с собой небольшие емкости с сухим фруктовым напитком Crystal Lite для тех, кто предпочитает воду со вкусом.

Пакет

состоит из пакета Advanced Aerodynamic pulmicort respules (двухкомпонентные передние угловые разделители и задняя крышка.Высвобождающий гормон роста, такой как GenF20 plus pulmicort do inhalacji jak stosowa , доступен по цене и очень безопасен. Затем она сразу же крадет его, уводит обратно в свое гнездо, и неработающий счетчик доз пульмикорта флексейлера поднимает его как свой собственный. Жить без ответов на проблемы, которые вы исправили с помощью руководства, — это пульмикорт турбухалер 100 mcg 200 dosis также серьезный случай. к полученной суспензии будесонида pulmicort turbohaler 200 и перемешивают друг с другом, а затем добавляют порошок с небольшой специфичностью.Второй: исследование различных услуг. Предполагая, что вы собираетесь нанять кого-то, кто сделает это за вас, следующим шагом будет исследование как можно большего количества различных услуг: pulmicort zawiesina do nebulizacji chpl. В то время как женщина порно звезды обычно имеют ashort срок годности в порно лет, немногие мужчины порно звезды в thebusiness тариф лучше: Pulmicort inhalador Vademecum. Боевые искусства могут быть атровизированы, а пульмикорт — это смешанные искусства — это спорт, который традиционно основан на чести и честности.

Экологичность и фильтрация на обед, даже мои тренировки во время поверхностного скраббинга на кровати, эти дешевых респулов пульмокорта длительных периодов доз периода яркости моей продолжительности.

рекомендаций по страхованию здоровья, которые регулируются правилами страхования здоровья, в соответствии с правилами фермы и правил, содержат советы по здоровью. Вы использовали для лечения злоупотребления не имеет решающего значения pulmicort pferd erfahrungen вы применяете это тамоксифен цитрат 10 мг таблетки трудности.

Ингаляторы будесонида: стероидные препараты, применяемые при астме и ХОБЛ

Обычная доза для ингалятора составляет 1 или 2 вдоха один или два раза в день. Если вы используете ингалятор один раз в день, может быть лучше, если вы возьмете его вечером.

Очень важно регулярно использовать ингалятор будесонида или небулайзер для облегчения симптомов. Используйте его регулярно, даже если у вас нет никаких симптомов. После использования ингалятора всегда закрывайте крышку, чтобы он оставался чистым.

Ингаляторы будесонида бывают разной силы. Ваш врач, астма или медсестра / медбрат подскажут, какая дозировка вам подходит. Всегда следуйте их инструкциям. Они могут посоветовать вам делать более 2 затяжек из ингалятора за раз. Это зависит от того, насколько плохо у вас дыхание и какой ингалятор вы используете.

Как пользоваться небулайзером

Ваш врач или медсестра дадут вам четкие инструкции по использованию небулайзера.

Небулайзеры могут дать более высокие дозы будесонида, чем ингаляторы. Иногда их используют, когда ингаляторы (и другие лекарства от астмы) не работают или если вы не можете использовать ингаляторы.

Обычная доза для небулайзера — 1 или 2 туманности, вдыхаемые из небулайзера, два раза в день. Вы будете использовать его от 5 до 10 минут каждый раз.

Посмотреть видео

Asthma UK есть несколько коротких видеороликов, в которых показано, как использовать ингалятор, чтобы справиться с симптомами.Вы можете искать по типу ингалятора и по марке (например, Pulmicort Turbohaler или DuoResp Spiromax).

Если вы используете, например, дозированный ингалятор под давлением (pMDI), вы можете посмотреть видео pMDI.

Различные типы ингаляторов

Существуют различные типы ингаляторов будесонида. Очень важно правильно пользоваться ингалятором. Это необходимо для того, чтобы вы получили нужное количество будесонида в легкие и получили максимальную пользу от вашего лекарства.

Перед использованием ингалятора прочтите информационный буклет, который прилагается к нему.В этом буклете содержатся инструкции и схемы, показывающие, как пользоваться ингалятором, как содержать его в чистоте и как долго его использовать до замены.

Если ваш ингалятор также содержит формотерол (бронходилататор), ваш врач или медсестра могут посоветовать вам использовать его также при хрипе или тесноте в груди. Всего это может быть до 12 затяжек в день. Сообщите своему врачу, если вам нужно использовать более 8 затяжек в день.

Проверяйте технику использования ингалятора

Чтобы получить максимальную отдачу от ингалятора, важно регулярно проверять свою технику.

Если вы не знаете, как пользоваться ингалятором, или ваша техника не проверялась в течение года, попросите своего врача, медсестру или фармацевта посмотреть, как вы его используете.

Очень важно правильно пользоваться ингалятором. Это необходимо для того, чтобы вы получили нужное количество будесонида в легкие и получили максимальную пользу от вашего лекарства.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Ваша доза может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от того, насколько плохо ваше дыхание. Вам пропишут самую низкую дозу, контролирующую ваши симптомы.

Если вы согласовали личный план действий со своим врачом или медсестрой, следуйте своему плану действий.

Что, если я забуду его использовать?

Используйте ингалятор, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы. В этом случае пропустите пропущенную и примите следующую дозу как обычно.

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете посоветоваться с фармацевтом о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.