Прорывные кровотечения при приеме джес: Прием джес кровотечение — Вопрос гинекологу

📌 вопросы гинекологии и советы по лечению

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Кровотечение при приеме Джес». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

начала принимать джес. пропила 1 курс. когда начала пить первый курс, то месячные закончились как обычно, но через несколько дней начались кровяные выделения. при чем они каждый день и почти в одно и то же время. грубо говоря с 6 вечера до 9 вечера. в остальное время нет. когда начала пить пустые таблетки, то на второй пришли месячные. вчера начала второй курс таблеток. месячные еще идут. в…

Самым частым и неприятным побочным эффектом на фоне приема любых оральных контрацептивов (ОК) являются мажущие кровянистые выделения или скудные межменструальные кровотечения. Споттинг (от английского слова «spot» — пятно, капля), именно так специалисты называют данное явление — это скудные сукровичные выделения, которые чаще всего наблюдаются в период адаптации (привыкания) к приему.

..

Ситуация следущая, у меня началось прорывное кровотечение при приеме джес (впервые их пью после родов, до беременности пила ярину, потому что у джеса дозировка мне не подходила), сказано что в такой ситуации нужно пить по 2 в день до остановки, а потом продолжить по 1 до конца цикла.. так вот вопрос в следующем: можно ли после того как джес закончится, закончить цикл уже яриной? Или обязательно…

Хочу начать пить их прочитала много послушалаподругу и мне что то они понравились хочу попить месяц может три по наблюдать если буду расползатьсянабирать вес.и моя кожа не пройдет и не пойдут головные боли мигрени сразу ПРЕКРАЩУ ПИТЬ ОНИ ЯВЛЯЮТСЯ НЕ ТОЛЬКО противозачаточные НО И КОСМЕТИЧЕСКИМ СРЕДСТВОМ А что скажите вы если кто пил их как вам помогло ? не поправились? если были проблемы с…

Вообщем раскажу для тех кто не читал всю историю мою,Б не получается уже оч хороший срок,кроме как высокого тестостерона Проблем вроде нет,решилась на прием ок джес+ чтоб на отмене пробывать пока гормоны встанут в норму,решалась долго около 2 лет,и скажу вам не зря я так сомневалась в приеме ОК ,девочки не в коем случае без точного подбора ,через анализы кучу кучу не начинайте пить серьезные.

..

Девочки, поделитесь, кто переходил с Ярины на Джес? Какие последствия при переходе? Я принимаю 3 цикла и испытываю задержку жидкости (отеки), гинеколог посоветовала перейти на Джес, но начиталась отзывы про Джес, что при приеме случаются прорывные кровотечения. Чего опасаться?

Девочки, собираюсь в отпуск, хотелось бы отсрочить месячные на 2 дня.в инструкции написано пропустить неактивные таблетки и сразу начать прием новых активных.но возможно прорывное кровотечение.не понимаю как оно может наступить при приеме активных таблеток… в чем смысл тогда… кто-то делал отсрочку? поделитесь опытом пожалуйста

Девочки, в октябре была чистка зб. в ноябре начала пить джес, КД не было… При приеме пустышек начались выделения, ярко алого цвета, жидкие как кровь из вены… При этом сильно кружится голова и тошнит. Нужно ли обращаться к врачу или подождать? Такие выделения норма? Раньше никогда такого не было просто, только сразу после чистки…

Дорогие девушки подскажите решила перейти на линдинет, джес и так был не дешевым а в связи с экономической ситуацией в стране, стал совсем уж дорогим. Так вот в аннотации линдинет написано так:Переход от комбинированного перорального контрацептива к приему препаратаЛиндинет20. 1-ю табл. препарата Линдинет20рекомендуется принимать после приема последней гормоносодержащей таблетки предыдущего…

Прочитала статью и решила, что об этом должна знать каждая женщина. Добрый день дорогие читатели. Сегодня публикую для вас статью, которая выйдет 13 апреля в газете «Доктор Лекарев». Это полноцветное издание в 20 полос выходит в продажу раз в 2 недели и распространяется по России. Его можно приобрести в почтовых отделениях, а также подписаться с любого месяца в любом почтовом отделении по…

Первый месяц принимаю ОК Джес плюс, назначил врач в связи с выкидышем, сегодня прием последней таблетки пустышки, а менструально подобного кровотечения все нет, завтра новую пачку уже надо начинать, болит лишь грудь, но вроде это нормально при приеме ОКов, потягивает низ живота, что это может быть и нормально ли это вообще??? Тест делала вчера днем — отрицательный, думаю беременность не. ..

Милые дамы! Подскажите. Я предохраняюсь Джес, и Меня интересуют такие вопросы. Смотрела их в интернете, но ответов на них не нашла. Знаю, что беременность при приеме ОК наступить впринципе не может. Но постоянно слышишь «а моя знакомая забеременела при приеме ОК». Так вот интересуют следующие вопросы. Если вдруг! Беременность случилась, то кровотечение отмены будет или нет? Покажет ли тест Б?…

С разрешения гинеколога не дожидаясь начала месячных я начала пить противозачаточные таблетки Джес, на вторую неделю приема начало мазать(позавчера), сейчас идут выделения. Возможно ли такое что при приеме таблеток начались критические дни? На кровотечение это не похоже так как выделения не обильные

Всем привет!!! С воскресенья у меня появились неприятные ощущения внизу живота ( не как при М, а как будто там все колет и стреляет), сегодня очень ощутимо стало, поэтому и спрашиваю!!! Я пью ОК Джес!!!Мои вопросы: 1. У кого-нибудь было подобное при приеме ОК?2. В прошлом месяце я случайно пропустила пару таблеток, но кровотечение отмены в конце пачки у меня было!!! Могут ли эти покалывания.

..

Девочки, всем привет. Наконец присоединяюсь к вам))) может кто сталкивался с таким подскажет, сразу говорю завтра иду к врачу. Лечили кисту яичника на ок джес 3 месяца, до этого пила логест, вчера была на узи, в правом яичнике доминирующий фолликул 19*20 мм, киста спадает, последняя таблетка( уже пустышка) была 18 числа и кровотечения отмены нет. И вот вопрос, как такое может быть? Образование…

Почему гормональные контрацептивы убивают? 07.12.2010 Бывают ситуации, когда знание английского языка может спасти жизнь, в прямом смысле этого слова. Пример тому известные контрацептивы Ярина, Джес, НоваРинг,  Депо-Провераи пластырь Евра. В отечественном интернете о них пишут с восхищением, приписывая несуществующие лечебные свойства и абсолютную безвредность. Но, заглянув в англо-говорящую…

+Оральные контрацептивы (О.К.),   исходя из названия, призваны защищать от беременности. В реальности,  значительный процент женщин принимает их с другой целью — для достижения мифического лечебного эффекта.

«Лечат» ими многое: поликистоз и аменорею, угревую сыпь и дисфункциональные кровотечения, ПМС и анемию. В реальности, любой, кто мало-мальски знаком с механизмом  действия О.К. понимает,…

Оральные контрацептивы (О.К.), исходя из названия, призваны защищать от беременности. В реальности, значительный процент женщин принимает их с другой целью — для достижения мифического лечебного эффекта. «Лечат» ими многое: поликистоз и аменорею, угревую сыпь и дисфункциональные кровотечения, ПМС и анемию. В реальности, любой, кто мало-мальски знаком с механизмом действия О.К. понимает, что…

По заключению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения)

возможные причины, что делать, как предотвратить проблему

Противозачаточные таблетки обеспечивают ряд преимуществ: планирование беременности, лечение менструальных расстройств и профилактику остеопороза, рака эндометрия и матки. Однако, как и любое лекарство, оральные контрацептивы у некоторых женщин могут вызывать побочные эффекты.

Так, у некоторых женщин при приеме противозачаточных средств могут наблюдаться прорывные кровотечения или кровянистые выделения. Но они обычно прекращаются после четвертого цикла. Курение, отказ принимать таблетки в одно и то же время каждый день и некоторые лекарства также могут вызвать кровотечение при контроле рождаемости.

Если прорывное кровотечение продолжается в течение более четырех месяцев использования таблеток и становится более тяжелым и продолжительным, рекомендую женщинам обратиться к врачу для диагностики возможных причин.

Кровотечение при приеме противозачаточных таблеток является частым побочным действием препарата. Данный способ предохранения от нежелательной беременности в последние годы получил широкое распространение. Таблетки позволяют избежать использование дополнительных методов защиты.

Также положительной стороной считается простота использования и стабилизация собственного менструального цикла. Но в отдельных случаях женский организм плохо переносит лекарственное средство. Для этого есть ряд причин. Именно благодаря им у пациентки может открыться кровотечение.

Характеристики действия гормональной контрацепции

Большинство оральных противозачаточных таблеток содержат в своем составе эстрогеновое вещество. Вещество является основным женским гормоном, отвечающим за работу репродуктивной системы.

Эстроген способствует началу очередного менструального цикла. При его росте наблюдается активизация деятельности яичников. Также под его влиянием происходит увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона. ФСГ необходим для формирования доминантного фолликула.

В полости доминанта происходит созревание и подготовка женской половой клетки — яйцеклетки. Яйцеклетка полностью готова к оплодотворению в середине цикла. Этот этап называется овуляцией. Во время овуляции женщина способна к зачатию в течение 4–6 дней.

После выхода яйцеклетки на смену эстрогену приходит другой важный гормон — прогестерон.

Прогестерон отвечает за ход второй фазы женского цикла. Гормон необходим для нескольких процессов. Под его влиянием происходит рост и развитие плодного яйца.

Также прогестерон поддерживает жизнеспособность образовавшейся зиготы. Если зачатия в этом менструальном цикле не произошло, яйцеклетка погибает. Уровень прогестеронового вещества начинает снижаться.

С момента роста эстрогена начинаются месячные.

На этом свойстве гормонального вещества и основано действие оральных противозачаточных таблеток. При приеме лекарственного средства собственный прогестерон перестает вырабатываться.

Этот процесс сопровождается постоянным поддержанием постоянного уровня эстрогена. На фоне чего наблюдается исчезновение второй фазы цикла. Яичники перестают работать. Фолликулы не растут.

Женщина временно теряет способность к зачатию.

Существуют и другие разновидности противозачаточных средств. Эти таблетки отвечают за деятельность цервикального канала. Они не вызывают сбой фаз. Мини-пили влияют на состав слизистых выделений из влагалища.

Дополнительные факторы

При обычном цикле качество цервикальных выделений постоянно изменяется. В первой фазе стенки канала плотно сжаты. Секреторные железы шейки вырабатывают небольшое количество жидкости. Выделяемый секрет имеет низкую вязкость и небольшой объем. Этот период называется сухим. При выбросе в кровоток фолликулостимулирующего гормона канал начинает раскрываться.

Раскрытие требует повышение защитных свойств шейки. Железы начинают выделять большое количество секрета. Он имеет слизистую структуру и белую окраску. С приближением овуляции стенки цервикального канала расширяются сильнее. Слизь становится прозрачной. Женщина замечает обильные выделения из влагалища. По ним легко можно определить начало фертильного периода.

Противозачаточные таблетки вызывают снижение деятельности секреторных желез. Они не выделяют слизь необходимого качества. В густом вязком секрете сперматозоиды неспособны активно перемещаться.

Через некоторое время мужские половые клетки полностью теряют способность к передвижению и погибают. Стоит отметить, что мини-пили не способны предотвращать беременность на 100%.

Их эффективность составляет 95%.

Выделяются и такие противозачаточные таблетки, которые используются для вагинального введения. Эти средства используются непосредственно перед сексуальным контактом. Они вызывают моментальную гибель сперматозоидов в полости влагалища. Также средство повышает вязкость вагинального секрета.

Все перечисленные противозачаточные таблетки имеют ряд побочных реакций. Частой проблемой является кровотечение в середине цикла. В большинстве случаев оно исчезает самостоятельно на третьем цикле лечения.

Возможные причины появления кровянистых выделений

Многие пациентки жалуются на появление кровянистых выделений в первые месяцы приема оральных контрацептивов. Врачи выделяют следующие возможные причины неприятного побочного явления:

• стабилизация гормонального фона;
• сохранение овуляторного периода;
• наличие кистозных образований в яичниках;
• неправильное закрепление плодного яйца;
• пропуск в приеме таблеток.

В первые дни после начала приема лекарственного препарата причиной появления кровотечения является стабилизация гормонального фона. В первой фазе полость матки работает в обычном режиме. Под воздействием эстрогена на внутренней поверхности органа формируется многослойная ткань — эндометрий. Он необходим для прикрепления плода к стенке органа.

При приеме противозачаточных таблеток происходит отторжение эндометриальной ткани. Кусочки эндометрия выводятся через влагалище в виде кровянистых слизистых комочков. Постепенно гормональная система подстраивается под работу контрацептивного средства. Кровяные выделения исчезают на третий или четвертый месяц употребления.

Кровянистые выделения при приеме противозачаточных средств могут возникнуть и по причине сохранения овуляции. Для отдельных пациенток нормой считается появление нескольких капель крови во время овуляции.

Такая особенность наблюдается у женщин, имеющих плотную фолликулярную оболочку. Во время разрыва стенки фолликула повреждаются мелкие кровеносные сосуды. По этой причине и происходит выделение крови. В первый месяц приема препарата яйцеклетка может созреть.

В этом случае появится небольшое кровотечение в середине менструального цикла.

Кровотечение в середине цикла может развиться и по причине наличия кистозных новообразований. В редких случаях доминантный фолликул не разрывается. Овуляция не происходит. Но под воздействием лютеинизирующего гормона объем фолликулярной жидкости продолжает увеличиваться. Стенки доминанта растягиваются. Диаметр фолликула может составлять 3–5 см.

Такой фолликул называется кистой. Он сохраняется на стенке яичника до наступления месячных. В редких случаях киста с месячными не выводится из организма. Она сохраняется до следующей менструации. Если в это время женщина начинает принимать противозачаточные средства, киста может лопнуть до окончания упаковки таблеток.

При этом женщина замечает обильное кровотечение в середине цикла.

Другие причины

Патологическое кровотечение наблюдается и при неправильном прикреплении плодного яйца. По различным причинам оплодотворение яйцеклетки не всегда происходит в полости маточного тела. Зачатие может произойти в просвете фаллопиевой трубы. После оплодотворения плодное яйцо прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы.

Рост плодного яйца сопровождается постепенным растяжением просвета. Стенки трубы истончаются. Отторжение эндометрия происходит так же как и при обычной менструации. У женщины начинается мазня. Она может продолжаться длительное время. Если помощь не оказать своевременно, труба разрывается.

В такой ситуации спасти жизнь пациентки может только экстренное хирургическое вмешательство.

Распространенной же причиной начала кровотечения считается пропуск в приеме таблеток. Такая проблема встречается в первые месяцы приема противозачаточных.

Если пациентка забывает выпить средство, нестабильная гормональная система срабатывает. Организм воспринимает пропуск в качестве начала следующего цикла. В этом случае наблюдается появление выделений, сходных с менструальными.

Устранить проблему можно с помощью быстрого употребления пропущенной таблетки.

Существует и другая причина развития сильного кровотечения. Она заключается в приеме экстренных гормональных препаратов.

Контрацептивный эффект таких средств основан на резком изменении уровня эстрогена. Уровень прогестерона быстро снижается. Эндометриальная ткань отторгается маточной полостью.

В течение нескольких часов начинаются месячные. Но не всегда такое кровотечение проходит безвредно для женщин. Распространенной побочной реакцией организма является повреждение сосудов малого таза.

В данном случае начинается прорывное кровотечение.

Проблема может появиться и в результате сопутствующего лечения. Прием лекарственных веществ для терапии гипертонии, сахарного диабета, гастрита может сопровождаться частичным усвоением противозачаточных таблеток.

При этом происходит медленная перестройка гормональной системы. Если женщина находится на постоянном сопутствующем лечении, необходимо сообщить об этом гинекологу.

Только врач сможет правильно рассчитать дозы лекарственного средства.

Распространенные причины патологии

Кровотечение часто происходит во время приема оральных контрацептивов под воздействием следующих факторов:

• привыкание женского организма;
• неправильный выбор дозы основного действующего вещества.

Нормой считается появление необильных кровяных выделений в течение первых трех циклов. Организму необходимо перестроится. С противозачаточными средствами в организм поступает эстроген. Собственный эстроген также продолжает вырабатываться. Резкое увеличение уровня вещества приводит к развитию кровотечения.

Постепенно гормональная система привыкает к поступлению дополнительного вещества. Собственный эстроген перестает расти до привычного уровня. Организм перестает остро реагировать на прием таблеток. Кровотечение исчезает самостоятельно.

Патологическое кровотечение наблюдается и при неправильном выборе дозы основного действующего вещества. У каждой женщины гормональный фон индивидуальный. Если таблетки содержат недостаточное количество эстрогена, система может не среагировать на такой контрацептив.

В этом случае у женщины наблюдается непрекращающаяся мазня. Для устранения дефекта необходимо посетить гинеколога. Врач пересмотрит назначенную контрацепцию.

Если большие дозы не помогают устранить патологическое межменструальное кровотечение, нужно использовать другие методы предохранения от нежелательной беременности.

Как предотвратить проблему

При развитии межменструального кровотечения женщина должна незамедлительно обратиться к специалисту. Только врачи могут правильно устранить проблему. Для предотвращения сильной кровопотери используются различные методы. Специалист может воспользоваться следующими способами:

• увеличение дозировки эстрогена;
• назначение кровоостанавливающих средств;
• чистка маточной полости.

Многие гинекологи при несильном кровотечении не прибегают к отмене контрацептивной защиты. Используется увеличение дозы основного лекарственного компонента. В этом случае женщина будет продолжать принимать свои противозачаточные, но не по одной, а по две таблетки в сутки. В отдельных случаях назначается по 4 таблетки в день. Такой прием продолжается до полной остановки кровотечения.

Часто используются кровоостанавливающие препараты. Эти средства способны предотвратить потерю крови в течение первых суток от начала лечения. При сильном кровотечении средство вводится внутривенно. Необходимо понимать, что такая терапия может проводиться только под строгим контролем специалиста. Самостоятельно использовать кровоостанавливающие запрещено.

Перед выбором метода лечения врач проводит ультразвуковое диагностирование. Аппарат позволяет установить наличие утолщений на поверхности маточной полости. При большой толщине эндометрия необходимо проводить чистку матки. Она осуществляется вакуумом или руками. Чистка нужна для предотвращения рецидивов кровотечения. Остальная терапия осуществляется только по показаниям специалиста.

Использование противозачаточных таблеток позволяет женщине предотвратить наступление нежелательного зачатия. Средство обладает рядом побочных действий. Если при приеме препарата появляется кровотечение, женщина должна срочно посетить специалиста. Самостоятельно решать проблему не рекомендуется.

Источник: https://JdemBaby.com/planning/krovotechenie-pri-prieme-protivozachatochnyh-tabletok.html

Мазня при приеме контрацептивов: характерные выделения, риск кровотечения от противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки нередко назначают при нерегулярных месячных. Многие женщины после этого жалуются, что появляется мазня при приеме контрацептивов, что доставляет беспокойство. Но гинекологи не столь категоричны.

Они утверждают, что в большинстве случаев выделения при использовании подобных препаратов являются нормой. Давать заключение о наличии проблемы может только профессиональный врач.

В любом случае такая ситуация должна заставить женщину обратиться в женскую консультацию.

Норма выделений

Прежде чем проявлять беспокойство, необходимо самостоятельно провести несложный анализ. Достаточно сопоставить данные до того, как началось использование препарата, и после того, как появились мажущие выделения при приеме гормональных контрацептивов.

Большинство контрацептивов являются гормональными препаратами. Их прием приводит к сбою гормонального фона, заставляя организм женщины перестраиваться. Как правило, это сопровождается кровянистыми выделениями, нарушениями менструального цикла. Случаи, когда мажущие выделения при назначении гормональных контрацептивов не должны вызывать беспокойства:

• в первые 2−3 месяца;
• в первые дни после начала новой упаковки;
• после того, как была использована половина упаковки;
• в случае перерыва.

Каждая упаковка противозачаточных средств предназначена на определенный курс. Обычно это 21−28 таблеток, рассчитанных на один раз в день.

После начала приёма средств организм женщины перестраивается, желая избавиться от ненужной, старой крови. По этой причине многие пациентки замечают, что при приеме противозачаточных начались кровяные выделения.

То же самое происходит, когда принята половина упаковки. Нормой считается, если выделения длятся не более трех дней.

Некоторые женщины самостоятельно назначают оральные контрацептивы, чтобы исключить нежелательные месячные. Например, перед предстоящим отпуском. Иногда такая тенденция помогает исключить предстоящие месячные, особенно если пациентка уже принимала подобные препараты.

Опасные симптомы

Но не всегда коричневые выделения при приеме противозачаточных таблеток могут считаться нормой. Поводом для беспокойства должны стать:

• постоянные выделения при употреблении противозачаточных средств на протяжении всего курса;
• если выделения появились после случайного пропуска 1−2 таблеток;
• на фоне употребления алкоголя;
• при назначении другого препарата.

Любые нарушения во время проведения медикаментозной терапии с использованием противозачаточных средств могут вызвать побочные эффекты в виде кровянистых выделений.

Но если это происходит на фоне перечисленных фактов, то такое положение должно стать поводом для беспокойства. Любая инструкция предупреждает, что во время приема желательно исключить употребление алкоголя.

Назначение других лекарственных препаратов должно быть согласовано с лечащим врачом. Другие лекарства снижают эффективность контрацептивов, вызывая побочные эффекты.

Длительность неприятных выделений

Большинство женщин должны понимать, что кровянистые выделения при приеме противозачаточных таблеток появляются в 40% из всех случаев. И любая может оказаться в этой статистике.

Употребление контрацептивов является стрессовой ситуацией для репродуктивных функций женского организма. Детородная система должна приспособиться, адаптироваться к резким изменениям гормонального фона.

Около 10% женщин, принимавших подобные препараты, отмечали, что незначительные выделения наблюдались на протяжении полугода.

Такую ситуацию нельзя назвать нормой. Поэтому целесообразно пройти обследование. Иногда длительные кровянистые выделения при приеме противозачаточных могут наблюдаться при таких факторах:

• возрастные изменения в организме;
• нарушение гормонального фона;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• пропуск очередного приема;
• нарушение рекомендаций от производителя;
• неподходящий контрацептив;
• заболевания мочеполовой системы.

Многие женщин жалуются, что пьют противозачаточные и у них начались выделения коричневого цвета. Но большинство из них начали такое лечение без рекомендаций или назначений врача, чтобы исключить нежелательную беременность, не осознавая всех последствий.

Каждый женский организм индивидуален. За месяц вырабатывается определенное количество половых гормонов, которые ответственные за циклы, процессы овуляции.

На фоне приема противозачаточных средств может произойти естественный синтез гестагенов, эстрогенов.

Иногда для восстановления гормонального фона требуется несколько месяцев, чтобы эндометрий (слизистая матки) перестал отторгать натуральные собственные гормоны. Такое отторжение провоцирует появления выделений.

Если после начала приема прошло около 3 месяцев, а выделения не прекратились, подозревать сразу наличие нехорошего заболевания не стоит. Иногда организму недостаточно такого времени, чтобы восстановить гормональный баланс.

Симптомы заболеваний

Назначение контрацептивов всегда влияет на физиологические особенности женского организма. Проявляется это в каждом конкретном случае по-разному. Поэтому, если женщина жалуется, что пьёт гормональные таблетки и началась мазня, исключать наличие какого-то заболевания нельзя. О присутствии патологии могут свидетельствовать такие явления:

• болезненные ощущения при половой близости;
• сухость слизистой влагалища;
• кровянистые выделения после полового акта или в середине цикла;
• наличие неприятного, кислотного запаха;
• различные выделения от белого до зеленоватого цвета.

Такая симптоматика требует незамедлительного обследования и лечения обоих партнеров. Но прием контрацептивов обычно не прекращают. Многие из таких препаратов благоприятно влияют на процесс выздоровления, ускоряя его на фоне оптимального уровня гормонов.

Чаще всего подобная ситуация проявляется при миоме матки. Наличие выделений сопровождается болями внизу живота, спазмами, менструальный цикл при этом нарушается. Прием контрацептивов не может нормализовать цикличность месячных.

Не менее характерны для таких ситуаций стрессы, которые женщине пришлось пережить накануне. Повышенная нервная обстановка приводит к нарушению месячных, к их болезненному течению. Нервозность, депрессии ведут к раннему климаксу и потере репродуктивных функций.

Адаптация к контрацептивам

Больше, чем у половины пациенток мажущиеся выделения прекращаются приблизительно через две недели после начала приема контрацептива. Но на длительность такого явления влияет несколько факторов:

• возраст;
• эмоциональное состояние;
• время, прошедшее после начала использования средства.

Это общая симптоматика, которая объясняет, почему стоит идти к лечащему врачу.

Иногда такие симптомы могут проявиться после окончания приема препарата. Но постепенно негатив исчезает, репродуктивность восстанавливается и уже через 2 месяца ультразвуковое обследование может выявить наличие беременности. Кроме этого:

• нормализуется менструальный цикл;
• стабилизируются слизистая матки;
• восстанавливается микрофлора влагалища.

Если месячные не восстанавливаются на протяжении нескольких месяцев, это повод для того, чтобы посетить своего гинеколога.

Опасность резкого прекращения приема

Некоторым женщинам не нравятся явления, которыми сопровождаются первые дни использования контрацептивов. Многие принимают самостоятельное решение и прекращают прием. Такое самостоятельное решение довольно опасное.

Наиболее частое явление — это длительное восстановление цикла, которое сопровождается мажущимися выделениями. Но наиболее опасное последствие такого самостоятельного и необдуманного решения — это кровотечение.

Ситуация критическая и требует немедленной госпитализации.

Чтобы исключить подобный негатив, медики рекомендуют не прерывать прием и использовать все таблетки, находящиеся в упаковке, соблюдая рекомендации лечащего врача и производителя. Исключение могут составлять пациентки с такими заболеваниями:

• сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• гипертония;
• заболевания почек, печени;
• нарушение липидного баланса.

Именно поэтому начало курса и его окончание должно быть согласовано с гинекологом. Это относится ко всем без исключения препаратам, даже к такому безобидному, как Силуэт. Начало приема оральных контрацептивов часто сопровождается появлением нехарактерных кровянистых выделений. Это не является патологией и паниковать преждевременно не стоит.

Источник: https://mesyachnye.expert/vydelenija/prichiny-krovjanyh-vydelenij-pri-prieme-kontraceptivov

Кровотечение отмены: что это такое, при приеме противозачаточных таблеток, прорывное, ОК, как остановить, маточные, препаратов, почему кровит

Кровотечение отмены — это искусственное маточное кровотечение, возникающее из-за отмены гормональных, в частности, противозачаточных препаратов. Наступает через 7 дней после приема курса гормональных препаратов. Создает иллюзию фазы менструального цикла.

У 10% женщин адаптация при приеме гормональных контрацептивов может длиться до полугода. Еще у 5% — кровотечения возникают по истечении срока приема назначенных лекарств. Влияние на организм лекарственных препаратов зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и уровня концентрации эстрогена и прогестерона в крови.

Причины явления

Кровотечение при приеме противозачаточных таблеток — явление распространенное и происходит из-за резкой смены гормонального фона в организме женщины. Нужно знать, что такое кровотечение — результат процесса адаптации организма к резким гормональным изменениям, возникающие в первые недели из-за приема соответствующих лекарственных средств.

Концентрация гормона эстрогена в крови повышается во время овуляции, когда яйцеклетка выходит из фолликулы яичника.

В случае, если зачатия яйцеклетки в условленный промежуток времени не произошло, уровень эстрогена падает, и возрастает концентрация другого гормона — прогестерона.

Из-за его воздействия совершается процесс отторжения эндометриального слоя в матке. Это приводит к возникновению кровотечений, и называется менструацией.

Современные оральные контрацептивы содержат в себе малую часть дозировки активных веществ, и осуществлять их прием нужно в срок. Если прекратить прием препаратов раньше назначенного врачом времени, то естественный уровень гормонов в крови женщины не изменится, и результат окажется неэффективным. Кроме того, это может привести к осложнениям.

Маточные кровотечения не снижают контрацептивного эффекта препарата. Незначительные выделения крови не могут служить преградой к интимной близости, если соблюдается личная гигиена у обоих партнеров.

В случае проблем с желудочно-кишечным трактом, особенно при диарее, концентрация гормона снижается из-за недостаточного всасывания в кровь стенками кишечника. Этот фактор является распространенной причиной кровянистых выделений.

Одновременный прием антибиотиков и средств, влияющих на нервную систему человека, вместе с гормональными средствами нежелателен. Нельзя использовать отвары или иные настойки со зверобоем, так как химический состав растения влияет на процессы свертываемости крови.

При приеме пролонгированных противозачаточных средств основной оральный контрацептив принимают в течение 63 дней подряд, после чего идет перерыв в 7 дней.

В случаях, когда возникают сложности при подборе оральных контрацептивов, то проводят комплексную терапию. Эта мера направлена на снижение патогенного действия контрацептивов путем назначения специальных лекарств. Подбор лекарственных препаратов осуществляет врач, самостоятельный прием без назначения специалиста запрещен.

В начале приема

Прорывное кровотечение происходит при начальной стадии приема гормональных препаратов из-за гормонального дисбаланса. Чаще это нормальное явление, характеризующаяся как ответная реакция организма на изменения в гормональном фоне организма женщины.

Если имеется необходимость избежать выделений, то перерыв в 7 дней до приема противозачаточных таблеток можно не делать, а начать их пить до назначенного срока.

Если кровотечения длятся с первых дней приема препаратов и на протяжении 6 месяцев, то необходимо посетить лечащего врача. Осложнения с такой длительностью — патология, и нужна диагностика с целью определить причины кровянистых выделений. Чаще рекомендуют снижение дозировки лекарства или отменяют его вовсе.

При нарушении схемы приема препаратов, когда в установленное время не была выпита таблетка, принимают двойную суточную дозу.

В конце

Большая часть противозачаточных препаратов рассчитана на курс приема в 21 день. После назначается перерыв в 7 дней. В этот промежуток времени и должны начаться кровотечения.

Если в этот срок прорывные маточные кровотечения не начались, то нет необходимости ждать. Нужно продолжить повторный прием назначенных лекарств через установленный промежуток времени.

Выделения месячных, которые всегда начинались в срок, у большинства женщин после отмены лекарства восстанавливаются спустя 2-3 месяца.

Если после окончания адаптационного периода присутствуют кровянистые или мажущиеся выделения, то выбор препарата оказался неверным. Нужно обратиться к гинекологу и подобрать более подходящие контрацептивы. Корректировку дозы или замену контрацептивного лекарства осуществляют при выявлении подобных симптомов во время приема назначенного препарата.

Если слишком обильное кровотечение

Прорывные кровотечения, схожие с менструацией, могут возникнуть из-за отторжения эндометрия матки. Это результат влияния прогестерона.

Возникает, когда в принимаемых контрацептивах нет достаточного количества эстрогенов, купирующих кровопотерю.

Если обильные кровотечения продолжаются 5-7 дней, нужно посетить гинеколога, так как это критический признак сбоя гормонального фона организма, что может привести к осложнениям.

Патологичными маточные кровотечения считаются в случаях, когда выделение крови превышает показания в 60-80 мл. Если необходимость смены тампонов или прокладок происходит каждые 1,5-2 часа, то это признак обильных выделений, и нужно обратиться к врачу. Кровотечение, длящееся более 6 дней, — отклонение от нормы.

Прорывные кровотечения при приеме ДЖЕС ПЛЮС

Прорывные кровотечения при приеме ДЖЕС ПЛЮС

№ 34 367 Гинеколог 01. 07.2016

Добрый день. Пью только первую упаковку Джес Плюс (до этого никаких гормональных препаратов не употребляла, не рожала, абортов/выкидышей не было), в течение недели были мажущие кровотечения, но на 18 день цикла из 29 начались сильные тянущие боли внизу живота и обильные кровотечения. До этого момента цикл был установлен на 28-29 дней и никогда не сбивался. Назначили ок в большей степени из-за альгодисменореи. Таблетки не были пропущены, не было рвоты или диареи, не принимала антибиотики или зверобой. Два дня уже испытываю сильные боли как во время менструации, но меньшее количество выделений. УЗИ органов малого таза делали до назначения ДЖЕС ПЛЮС и не было выявлено никаких нарушений. Следует ли увеличить дозировку до двух таблеток в день или лучше отказаться от данного средства?

Евгения, Санкт-Петербург

подписаться на ответы 1 ОТВЕТ

рвота кровотечение диарея цикл

Джес : инструкция по применению

При использовании контрацептивного препарата Джес необходимо в точности придерживаться инструкции по его применению. Требуется употреблять таблетки исключительно в таком порядке, какой описан на упаковке. Лекарство употребляют каждодневно, примерно в одинаковое время, запивая при этом небольшим количеством какой-либо жидкости. Размер каждодневной порции – 1 таблетка, которую принимают в период 4-х недель. Новую пачку следует начинать на следующие сутки после использования последней таблетки из предыдущей пачки. Кровотечение зачастую начинается на 2-3 сутки после выполнения отмены ЛС.

Женщинам, которые не употребляли никаких противозачаточных лекарств гормонального характера на протяжении предыдущего месяца, начинать использование Джеса следует в 1-ые сутки нового менструального цикла. Также можно начинать приём с 2-5-ого дня, но в такой ситуации рекомендуется дополнительно пользоваться барьерными контрацептивами (в течение первой недели применения ЛС).

Схему использования таблеток в случае перехода на препарат с иных способов контрацепции необходимо уточнять у врача-гинеколога, порекомендовавшего лекарство.

После сделанного на раннем сроке аборта начинать использование медикамента можно немедленно; дополнительными контрацептивными средствами при этом пользоваться не нужно.

При выполнении аборта на 2-ом триместре (либо если роды произошли в этот период) начинать применять препарат рекомендуется на 21-28-ой день после данного происшествия.

При пропуске неактивной таблетки можно не придавать этому значения. Но в это же время такую таблетку необходимо выбрасывать, не используя.

При пропуске активной таблетки (с опозданием не более 12-ти часов) ослабления противозачаточного эффекта не происходит; лекарство при этом следует принять максимально быстро. Если же период опоздания имеет длительность более 12-ти часов, было пропущено 2 таблетки, либо перерыв был ещё дольше, эффективность защиты существенно уменьшается. Таким образом, в соответствии с увеличением продолжительности интервала между применениями возрастает и риск зачатия.

Исходя из написанного выше, можно сделать вывод, что пропуски приёма ЛС могут привести к таким последствиям: при интервале, составляющем 4+ дня, риск оплодотворения существенно повышается. Для адекватного угнетения активности гипоталамо-гипофизарной системы яичников требуется без перерыва употреблять лекарство в период 7-ми суток.

Поэтому, если таблетка была пропущена, её нужно употребить максимально быстро (при этом позволяется применение 2-х таблеток одновременно). Затем использование активных таблеток продолжают в стандартном режиме. Неактивные при этом выбрасывают, начиная новую пачку ЛС. В подобных случаях вероятность появления кровотечений довольно низка, но слабые выделения всё же могут возникать.

Если при наступлении перерыва применения активных таблеток во время цикла приёма, в период использования неактивных таблеток не началось кровотечение, требуется исключить вероятность зачатия.

При наличии у пациентки сильных нарушений в работе ЖКТ, абсорбция активного элемента ЛС может быть неполной. В этом случае рекомендуется пользоваться дополнительными противозачаточными средствами. При появлении рвоты в период 4-х часов с момента приёма лекарства, нужно совершать действия, предписанные при пропуске приёма.

Относительно прекращения применения Джеса и перехода на иные способы контрацепции следует консультироваться со своим гинекологом.

Может ли прием ОК стать причиной прорывного кровотечения?

Оральные контрацептивы являются наиболее надежным методом предотвращения нежелательной беременности. По завершению приема активных таблеток, в пачке остаются «пустышки». Когда женщина начинает принимать их, наступает менструальноподобный период. Иногда в середине цикла возникает скудное или сильное кровотечение при приеме ОК. Чтобы разобраться с явлением, следует узнать все его нюансы.

Возможные причины

Метроррагии между менструациями в ходе приема ОК являются распространенным побочным действием. Угрозы для здоровья они не представляют, эффект ОК не снижается. Такое обычно случается на фазе привыкания к средствам. Кровотечения скудные, напоминают «мазню». Соответственно статистическим данным, у 40% женщин наблюдается прорывное отделение крови на фоне потребления оральных контрацептивов впервые 2-3 месяца после начала их приема. У 10% лиц, период может длиться до полугода. По завершению привыкания, кровянистые выделения не прекращаются у 5% девушек. При многоразовой замене препаратов, проблема не решается. Причинами метроррагии выступают следующие факторы:

• нарушения схемы приема ОК, пропуск следующей таблетки;
• рвота, понос, тогда противозачаточные препараты плохо впитываются;
• употребление антибактериальных или лечебных средств, влияющих на центральную нервную систему;
• фито препараты, включающие в свой состав зверобой.

Если прорывные кровотечения происходят из-за параллельного приема перечисленных препаратов, от них следует отказаться, или сократить дозировку. Гинекологу следует сообщать об одновременном употреблении любых лекарств, поскольку может снизиться эффективность ОК, наступить зачатие. При пропуске оральных контрацептивов, проблема решается заведением будильника, напоминающего о потребности выпить таблетку. В случае с рвотой, поносом, следовать инструкции к препаратам.

Нередко женщины назначают себе ОК самостоятельно, ориентируясь на отклики знакомых, информацию из Интернета. Это может послужить причиной возникновения кровянистых выделений. Проблема решается сменой орального средства контрацепции, его подбора гинекологом после диагностики.

Слишком интенсивные кровотечения на фоне приема ОК

Обильные кровотечения при приеме оральных средств контрацепции способны возникать по причине отторжения эндометрия. Это следствие воздействия прогестерона. Такое случается, когда в употребляемых средствах недостаточное количество эстрогенов, нивелирующих кровопотерю. Если интенсивная метроррагия продолжается более 7 дней, необходимо обращаться к гинекологу, поскольку это критический сигнал о сбое гормонального фона. Патологией считается выделение более 80 мл крови в сутки, когда требуется менять прокладки, тампоны каждые 2 часа.

Когда обильное кровотечение при приеме ОК возникает после полового акта, выделения густые, вязкие, это симптомы заболеваний. Оно может сопровождаться слабостью, утратой аппетита, ухудшением общего самочувствия. Случается головокружение, одышка, гипертермия, бледность кожи, понижение уровня гемоглобина в крови. Сильные кровопотери появляются еще вследствие эндометриоза, разрывов кист, миомы, фибромы, аденомиозы, травм матки, опухоли, сбоев в работе щитовидки, гипертонии и других болезней, влияющих на свертываемость кровяной плазмы. Больным в таких случаях назначают сдачу анализов крови. Как правило, возникает прорывное кровотечение при приеме Жанина, Софити, Силуэт. Это широко используемые комбинированные препараты, содержащее низкое количество эстрогенов. Реже случается кровотечение при приеме Джес, его аналога – Ярины. В них присутствует большее количество эстрогена.

Как остановить прорывные кровотечения?

Нивелировать метроррагии можно с помощью принятия двойной дозировки назначенного гинекологом гормонального средства. Желательно употребить 1 таблетку утром и 1 вечером. Если состояние дополняется другими симптомами, следует вызывать неотложную помощь. До ее приезда, лежать в постели, под ноги положить подушку или валик. На нижнюю часть брюшины приложить лед из морозильной камеры, обернутый в пару слоев ткани. Манипуляция поможет сузить капилляры, снизить кровопотерю. Еще важно обеспечить обильное питье, выпить чай с сахаром, чтобы восполнить глюкозу в кровяной плазме. Нельзя ставить грелки на живот, это ускорит воспаления, запрещено делать спринцевание, что повышает интенсивность кровопотери. Дополнительно принимают следующие медикаменты по назначению врача после диагностики:

• Этамлизат, Дицинон – лекарства, стимулирующие усиленную выработку тромбопластина, воздействуют на проницаемость капилляров;
• внутримышечно вводят аминокапроновую кислоту с глюкозой, для снижения самопроизвольного растворения тромбов;
• употребляют Викасол, витамин К, для воздействия на свертываемость кровяной плазмы.

Эффект от медикаментов должен наступить через 10 часов.

Джес месячные начались раньше приема неактивных таблеток. Что означает кровотечение при приеме джес

Изменение характера менструального цикла во время курса оральных контрацептивов или после отмены – распространенное явление, знакомое многим женщинам. Не стали исключением и новые, усовершенствованные препараты. Замечено, что месячные во время приема Джес либо после отказа от него заметно отличаются от привычного цикла. Закономерно, что подобное состояние является поводом для беспокойства представительниц слабого пола, принимающих этот ОК. Но надо ли волноваться, если гинекологи успокаивают, уверяя, что изменение характера МЦ – естественная реакция организма на поступление гормонов извне?

Механизм действия ОК

Основной принцип воздействия Джес на репродуктивную систему женщины, как и любого противозачаточного средства, – это создание неблагоприятных условий для зачатия и сохранение беременности.

Поэтому в состав препарата включены вещества со свойствами гормонов, которые воздействуют на функционирование яичников и другие процессы, обеспечивающие оплодотворение яйцеклетки и вынашивание плода. Такими компонентами Джес являются этинилэстрадиол в форме бетадекса клатрата и дроспиренон.

Благодаря их совокупному воздействию запускается множество биохимических процессов, самыми значимыми из которых являются подавление овуляции, загущение цервикальаного секрета и изменение структуры эндометрия.

• Создаются неблагоприятные условия для созревания яйцеклетки, чем предотвращается ее выход из фолликула.
• Секрет шейки матки становится настолько плотным, что сперматозоиды не могут пробиться через него в полость матки.
• Слой эндометрия не может дорасти то той толщины, при котором проходит прикрепление плодного яйца.

Но главное – компоненты контрацептива нарушают гипоталамо-гипофизарно-яичниковый цикл, который отвечает за все эти процессы. Естественно, что организм реагирует на эти процессы, и под действием Джес кровотечение во время МЦ становится иным.

Особенности приема

Контрацептив разработан таким образом, что женщина может выбирать, какой режим приема ей подойдет. Для этого имеется два вида таблеток. В первом случае – это комплект из двух видов таблеток: активных и пустышек. Во втором – набор только активных.

Прием в режиме 24+4 осуществляется следующим образом: сначала принимаются все 24 активные пилюли, затем – плацебо. Во время употребления пустышек и должно произойти кровотечение подобное менструальному, которое часто называют менструацией.

Гибкий режим предполагает прием только действующих пилюль, пустышек в упаковке нет. Женщина может пить таблетки сколько ей потребуется. Прервать прием можно не раньше 25-го дня приема и не позже 120-го. Если пациентке надо сделать перерыв, то он не должен 4 суток. После его окончания следует возобновить прием Джес.

Джес рекомендуется принимать в первый день месячных, с появлением кровотечения. В таком случае организм сможет правильно перестроиться и привыкнуть к измененному гормональному фону. Контрацептивное действие ОК начинается уже с приемом первой таблетки. но чтобы механизм предупреждения зачатия и беременности заработал в полную силу, необходимо принимать таблетки без перерыва 7 суток. Это время требуется для того, чтобы произошло подавление функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, регулирующей цикл менструаций.

Если прием происходит без нарушений – в одни часы, не допускаются пропуски таблеток, то характер МЦ улучшается. Месячные во время курса Джес упорядочиваются, нормализуется начало наступления кровотечения, снижается интенсивность выделений, уменьшаются проявления ПМС.

Такое свойство контрацептива предопределило и его назначение: медпрепарат рекомендуется принимать не только для предупреждения ненужной беременности, но и с целью устранения нарушений менструального цикла.

Характер месячных и Джес

Качество менструации изменяется под влиянием контрацептива, поэтому многие женщины затрудняются определить, что считать нормальным явлением, а что нет. Таблетки оказывают влияние на каждый организм по-своему, ведь многие факторы определяются индивидуальными особенностями: возрастом, сопутствующими патологиями, болезнями, подверженностью стрессам. Поэтому точнее определить, нормальны ли после Джес выделения или нет, может только лечащий гинеколог.

В остальном можно лишь рассматривать наиболее типичные изменения месячных во время или после отмены Джес.

Когда бывает менструация после Джес

Месячные обычно возникают в период приема плацебо или во время перерыва – спустя 2-4 суток после последней неактивной пилюли. В плацебо нет гормонов, их прием служит сигналом для организма о наступлении кровотечения отмены.

Процесс занимает, как правило, 4-5 дней, при условии, что первая таблетка была выпита сразу же с началом МЦ. Месячные могут не закончиться до возобновления приема активных таблеток, что является нормальным явлением. Поэтому надо возобновить прием активных таблеток ОК сразу же после окончания всех пилюль-плацебо. В таком случае кровотечение при приеме Джес будет начинаться каждый месяц в одинаковые дни.

Если женщина не принимала до этого никаких ОК, то в первый месяц приема Джес организм будет привыкать к воздействию синтетических гормонов. Когда процесс протекал без постороннего вмешательства, критические дни наступали под действием роста ЛГ и ФСГ, а также под влиянием эстр

Прорывное кровотечение — что такое ?, Какова продолжительность, остановка, причины, продолжительность

Введение

Кровотечение может происходить между менструальными периодами, и это может быть нормальным явлением, если известна этиология этого явления. Если причина кровотечения неизвестна, рекомендуется проконсультироваться с врачом, поскольку это может быть признаком основного заболевания ^[1]

.

Что такое прорывное кровотечение?

Прорывное кровотечение — это любое кровотечение или кровянистые выделения, которые могут возникнуть в середине 2-х менструальных периодов.Обычно это может происходить с теми, кто принимает противозачаточные таблетки, у которых уровень эстрогена недостаточно высок. Кровотечение обычно легкое, но бывают случаи, когда оно может быть обильным и похоже на менструальный ^{[1, 2, 3]} .

Прочтите, что такое децидуальное кровотечение

Прочтите, что такое кровянистые выделения между периодами

Когда менструальное кровотечение невозможно объяснить, это называется метроррагией. Этот тип аномального кровотечения тяжелее обычных кровянистых выделений и не прекращается.Это необычное открытие, и следует проконсультироваться с врачом ^{[1, 2, 3]} .

Как долго длится прорывное кровотечение?

Кровянистые выделения обычно длится 1-2 дня и проходят сами по себе без какого-либо вмешательства. Возникшее кровотечение прекратится, когда организм приспособится к уровню гормонов, и это займет около 3-4 менструальных циклов ^[4] .

Причины прорывного кровотечения

Чрезмерно утолщенная слизистая оболочка эндометрия

Хотя существует несколько возможных причин прорывного кровотечения, наиболее распространенной причиной является чрезмерное утолщение слизистой оболочки эндометрия матки. Это событие обычно безвредно и может привести к прекращению менструального цикла на несколько дней, но его возобновлению снова ^[1] .

Овуляция

Когда фолликул отделяется от яичника, выделяется небольшое количество крови. После оплодотворения яйцеклетки могут появиться кровянистые выделения, когда она имплантируется в слизистую оболочку матки ^[1] .

Противозачаточные таблетки

Эти таблетки изменяют естественный гормональный цикл и могут вызвать прорывное кровотечение. Это происходит из-за попытки организма приспособиться к новым уровням гормонов в крови и прекращается, как только организм полностью приспособится ^[1] .

Read Depo Provera

Аменорея

У женщин, страдающих отсутствием менструального кровотечения или аменореи, может наблюдаться прорывное кровотечение из-за того, что слизистая оболочка эндометрия не накапливается во время цикла. У них не будет менструального цикла, и в середине следующего цикла начнется кровотечение. ^[1] .

Патофизиология прорывного кровотечения

Прорывное кровотечение эстрогеном

Высокий уровень эстрогена вызывает недифференцированную пролиферацию эндометрия.Без достаточного количества прогестерона, который должен обеспечивать структурную поддержку, части утолщенного эндометрия будут регулярно отслаиваться. Сужение сосудов и закупорка тромбоцитов прогестероном не произойдет, и это приведет к кровотечению ^[5] .

Прорывное кровотечение с прогестероном

Прием противозачаточных средств без эстрогена повышает соотношение гормонов прогестерона и эстрогена. Без достаточного количества эстрогена эндометрий атрофируется и может изъязвляться.Это может привести к кровотечению между менструациями ^[5] .

Дифференциальный диагноз прорывного кровотечения

Анамнез и физикальное обследование

Женщина, у которой возникло прорывное кровотечение необъяснимого происхождения, должна проконсультироваться с врачом. Врач получит медицинский анамнез, в котором будут описаны обычные менструальные циклы, травмы и недавняя сексуальная активность. После этого будет проведен физический осмотр для выявления любых возможных признаков основного заболевания.

Влагалище и шейка матки будут проверены на предмет любых разрывов или роста полипов, и будут выявлены любые патологии вульвы или влагалища. Также может быть выполнено бимануальное исследование матки для выявления миомы матки или рака эндометрия ^[5] .

Лабораторные исследования

Существуют лабораторные исследования, которые могут потребоваться для подтверждения результатов физикального обследования. Всем женщинам репродуктивного возраста проводится тест на беременность.

Полный анализ крови покажет степень кровопотери и адекватность тромбоцитов.Мазок Папаниколау будет выполнен на образце ткани матки для проверки возможного наличия дисплазии шейки матки или любой инфекции, передающейся половым путем ^[5] .

Лечение прорывного кровотечения

Прорывное кровотечение, которое не останавливается само по себе, требует медицинской помощи. Есть несколько вариантов лечения, которые можно посоветовать пациенту ^{[1, 6]} .

Лекарства

Сначала попытаются остановить кровотечение с помощью лекарств.Для минимизации кровотечения назначают противозачаточные таблетки, содержащие как прогестерон, так и эстроген. Важное напоминание о приеме противозачаточных таблеток — принимать их каждый день в одно и то же время, а также следует принимать все таблетки в упаковке.

Если уровень гормона упадет даже на несколько часов, это приведет к прорывному кровотечению . Пациентам следует сообщить, что кровотечение будет, пока организм приспосабливается к противозачаточным таблеткам. Кровотечение, связанное с таблеткой, прекратится само по себе, как только организм привыкнет к новому уровню гормона ^{[1, 6]} .

Хирургия

Если лекарства не помогают остановить кровотечение, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Примеры этих процедур могут включать удаление матки (гистерэктомию) и прижигание слизистой оболочки эндометрия. Эти процедуры делают женщину навсегда бесплодной, поэтому это следует обсудить с пациентом перед процедурой ^{[1, 6]} .

Ссылки

1. New Kids Center. (2015). Что вызывает прорывное кровотечение? Получено из New Kids Center: http: // www.newkidscenter.com/Breakthrough-Bleeding.html
2. Мокате, Т. (2013, сентябрь). Почему у меня слабое кровотечение на ранних сроках беременности? Получено из Детского центра: http://www.babycentre.co.uk/x2313/why-do-i-have-light-bleeding-in-early-pregnancy
3. Ruby Cup. (2015). Прорывное кровотечение. Получено с Ruby Cup: http://www.ruby-cup.com/all-about-your-period/breakthrough-bleeding-how-to-manage/
4. Miller, J. (2014). Прорыв кровотечения: именно то, что вам нужно знать.Получено из информации о менструации: http://www.menstruation-info-with-doc. com/break-through-bleeding.html
5. Oriel, K., & Schrager, S. (1999). Аномальное маточное кровотечение. Американский семейный врач, 1371-1380 гг.
6. Streicher, L. (2015). Аномальное кровотечение. Получено с Mygne.info: http://www.mygyne.info/abnormalBleeding.htm

Задержка месячных с помощью гормональных противозачаточных средств

Задержка месячных с помощью гормональных противозачаточных средств

С гормональными противозачаточными средствами регулярное ежемесячное кровотечение не приносит никакой пользы для здоровья.Узнайте, как вы можете лучше контролировать свой цикл.

Персонал клиники Мэйо

Вы заинтересованы в меньшем количестве менструаций? Это возможно с гормональными противозачаточными средствами. Узнайте, как и получите ответы на распространенные вопросы об использовании контроля над рождаемостью для задержки или предотвращения менструации.

Как это работает?

Традиционные методы контроля рождаемости, включая эстроген-прогестиновые противозачаточные таблетки, противозачаточные пластыри для кожи и вагинальное кольцо, были разработаны для использования таким образом, чтобы имитировать естественный менструальный цикл. Например, традиционная упаковка с таблетками содержит четыре недели — или 28 дней — таблеток, но только первые три недели содержат гормоны, которые активно подавляют вашу фертильность. Таблетки уже четвертую неделю не действуют. Кровотечение, которое происходит в течение недели, когда вы принимаете неактивные таблетки, называется кровотечением отмены. Это реакция вашего организма на остановку гормонов.

Кровотечение отмены — это не то же самое, что обычные месячные. Кровотечение отмены также не обязательно для здоровья. Это хорошая новость, если вы используете противозачаточные средства и хотите, чтобы у вас было меньше менструаций по личным или медицинским причинам.

В чем разница между постоянным и длительным использованием противозачаточных средств?

В целом, есть два способа использовать гормональные противозачаточные средства для уменьшения количества менструаций:

• Непрерывное использование противозачаточных средств — это когда вы принимаете активные гормоны в течение года или дольше без перерывов. Поскольку вы не прекращаете прием активных гормонов, у вас нет кровотечения отмены.
• Противозачаточные средства для длительного использования — это когда вы увеличиваете продолжительность приема активных гормонов до более продолжительного, чем типичный 21 день.Но в течение года вы периодически делаете перерывы в приеме гормонов, во время которых у вас возникает кровотечение отмены.

Какие виды гормональных противозачаточных средств можно использовать для отсрочки менструации?

Несколько типов гормональных противозачаточных средств могут использоваться для уменьшения количества менструаций. Лучший метод для вас зависит от ваших целей и предпочтений — например, от того, хотите ли вы меньше месячных или от того, хотите ли вы краткосрочные или долгосрочные противозачаточные средства — и от вашего общего состояния здоровья.Поговорите со своим врачом о следующих вариантах.

Противозачаточные таблетки

Можно отсрочить или предотвратить менструацию с помощью длительного или непрерывного приема любых комбинированных противозачаточных таблеток эстроген-прогестин. Ваш врач может порекомендовать вам лучший график приема таблеток, но, как правило, вы пропускаете неактивные таблетки в своей упаковке и сразу начинаете принимать новую. Однако есть также несколько типов противозачаточных таблеток, специально разработанных для увеличения времени между менструациями.Среди тех, что в настоящее время доступны в США:

• Jolessa (общая версия Seasonale). При этом режиме вы принимаете активные таблетки непрерывно в течение 84 дней — или 12 недель — с последующей неделей неактивных таблеток. Ваши месячные происходят на 13 неделе примерно раз в три месяца.
• Amethia, Camrese и Simpesse (общие версии Seasonique). При таком режиме вы принимаете активные таблетки в течение 84 дней или 12 недель, а затем в течение недели принимаете таблетки, содержащие очень низкую дозу эстрогена.Ваши месячные происходят на 13 неделе примерно раз в три месяца. Прием таблеток с низкой дозой эстрогена вместо неактивных таблеток помогает уменьшить кровотечение, вздутие живота и другие побочные эффекты, иногда связанные с перерывом в прием гормонов.
• Rivelsa (универсальная версия Quartette). При этом 91-дневном режиме вы принимаете активные таблетки в течение 84 дней или 12 недель. Каждая таблетка содержит постоянную дозу прогестина, но доза эстрогена постепенно увеличивается — начиная с 20 микрограммов (мкг), увеличиваясь до 25 мкг и снова повышаясь до 30 мкг — в три разных периода в течение режима.Затем вы в течение недели принимаете таблетки, содержащие очень низкую дозу эстрогена. Ваши месячные происходят на 13 неделе примерно раз в три месяца. Постепенное повышение уровня эстрогена в Ривельсе может уменьшить количество эпизодов прорывных кровотечений, возникающих во время ранних циклов приема таблеток длительного приема, по сравнению с другими таблетками длительного применения.
• Аметист. Эта таблетка содержит низкие дозы прогестерона и эстрогена и предназначена для непрерывного приема в течение одного года. Перерывов на безгормональные перерывы нет.

Вагинальное кольцо (НоваРинг)

Как и комбинированные эстроген-прогестиновые противозачаточные таблетки, можно отсрочить или предотвратить менструацию с помощью длительного или постоянного использования противозачаточного вагинального кольца.

Гормональная внутриматочная спираль (Мирена, Лилетта, Кайлина и др.)

Внутриматочная спираль (ВМС) — это форма длительного контроля над рождаемостью. После того, как ваш врач вставит устройство в вашу матку, оно непрерывно выделяет в ваше тело прогестин, и он может оставаться на месте до пяти лет.Гормональные ВМС доступны в различных дозах. Со временем все гормональные ВМС уменьшают частоту и продолжительность менструальных кровотечений. Однако более высокая доза ВМС (52 мг левоноргестрела) оказывается более эффективной при полной остановке менструального цикла. Например, через год после введения дозы 52 мг ВМС , 20 & percnt; женщин сообщают об отсутствии менструации. Через два года 30% до 50%; женщин сообщают об отсутствии менструации.

ДМПА впрыск (Депо-Провера)

Депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) — это тип прогестина, который вы получаете путем инъекции каждые 90 дней.Это форма долгосрочного контроля над рождаемостью, которая также уменьшает или устраняет ежемесячные кровотечения. Через год после инъекций DMPA , 50 & percnt; до 75 & percnt; женщин сообщают об отсутствии менструации. Чем дольше вы используете DMPA , тем больше вероятность остановки менструации.

Каковы преимущества отсрочки менструации?

Отсрочка менструации может помочь вам справиться с различными менструальными симптомами. Возможно, стоит подумать, если у вас есть:

• Физическая или умственная инвалидность, затрудняющая использование гигиенических салфеток или тампонов
• Состояние, усугубляемое менструацией, например эндометриоз или анемия
• Болезненность груди, вздутие живота или перепады настроения за семь-десять дней до менструации
• Головные боли или другие симптомы менструального цикла в течение недели, когда вы принимаете неактивные противозачаточные таблетки
• Обильные, продолжительные, частые или болезненные периоды

К тому же менструальное кровотечение иногда бывает просто неудобным.Вы можете отложить месячные до окончания важного экзамена, спортивного мероприятия, отпуска или особого случая, например свадьбы или медового месяца.

Всем ли женщинам безопасно задерживать менструацию?

Если ваш врач говорит, что вам разрешается принимать гормональные противозачаточные средства, вероятно, их можно безопасно использовать для задержки менструации. Однако задержка менструации остается спорным вопросом. Даже врачи, поддерживающие этот вариант, могут не упомянуть об этом, если вы не поднимете эту тему. Если вы хотите попробовать отсрочить менструацию, спросите своего врача, какой вариант вам подойдет.

Каковы недостатки задержки менструации?

Прорывное кровотечение — кровотечение или кровянистые выделения между менструациями — обычное дело, когда вы используете гормональные противозачаточные средства для задержки или предотвращения менструации, особенно в течение первых нескольких месяцев. Однако прорывное кровотечение со временем уменьшается, когда ваше тело приспосабливается к новому режиму.

Еще одним недостатком регулярной задержки менструации является то, что может быть труднее определить, беременны ли вы. Если у вас утреннее недомогание, болезненность груди или необычная усталость, сделайте домашний тест на беременность или проконсультируйтесь с врачом.

Что можно сделать с прорывным кровотечением?

Прорывное кровотечение обычно уменьшается со временем, но пока что вы можете сделать кое-что:

• Соблюдайте график. Отсутствие таблетки, забывание замены вагинального кольца или поздняя инъекция DMPA повышает вероятность прорывного кровотечения.
• Отслеживайте прорывное кровотечение в календаре или дневнике. Обычно тщательное отслеживание дает уверенность в том, что прорывное кровотечение уменьшается.
• Вернитесь к обычному приему противозачаточных средств. Скорее всего, у вас будет меньше внезапных кровотечений, если вы не попытаетесь отсрочить месячные, пропустив недели бездействия.
• Если вы курите, попросите врача помочь вам бросить курить. Курящие женщины с большей вероятностью испытают прорывное кровотечение, чем женщины, которые не курят.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки с эстрогеном и прогестином или используете вагинальное кольцо, периодические дни без гормонов могут помочь справиться с незапланированным кровотечением.Если вы принимали активные гормоны в течение как минимум 21–30 дней, вы можете прекратить прием таблетки или удалить кольцо, если прорывное кровотечение станет проблемой. Через три или четыре дня без гормонов возобновите прием таблеток или снова вставьте кольцо. Со временем эпизоды прорывного кровотечения должны прекратиться и постепенно прекратиться.

Прорывное кровотечение не является признаком того, что ваши противозачаточные средства не работают. Обязательно продолжайте принимать противозачаточные средства — даже если вы испытываете кровотечение — чтобы снизить риск незапланированной беременности.Если прорывное кровотечение становится обильным или продолжается более семи дней подряд, обратитесь к врачу.

31 января 2020 г. Показать ссылки

1. Кауниц AM. Гормональные контрацептивы для подавления менструации. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 октября 2019 г.,
2. Hatcher RA, et al., Eds. Противозачаточные технологии. 21-е изд. Издатели компании Ayer; 2018.
3. Edelman A, et al. Оценка и лечение внеплановых кровотечений у женщин, использующих противозачаточные средства.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 16 октября 2019 г.,
4. AskMayoExpert. Контрацепция. Клиника Майо; 2019.
5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 110: Использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Акушерство и гинекология. 2010; DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3181cb50b5.
6. Jolessa (информация о назначении). Teva Pharmaceuticals USA; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=f1076019-6f2c-4c90-9f3c-ab0c7cdd9315.Проверено 10 октября 2019 г.
7. Аметия (информация о назначении). Mayne Pharma; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=d6a33ea7-ecd1-4f81-a984-f210a3989618. Проверено 10 октября 2019 г.
8. Camrese (информация о назначении) Teva Pharmaceuticals USA; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=0e198d28-4986-4b93-833f-17c7ed4ce13e. Проверено 10 октября 2019 г.
9. Simpesse (инструкция по применению). Ауробиндо Фарма Лтд .; 2019.https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=abea62b3-6a55-40a4-9e68-1ee9801e0f2c. Проверено 10 октября 2019 г.
10. Rivelsa (инструкция по применению). Teva Pharmaceuticals USA; 2018. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=822e56c6-562f-4299-bf4f-eaee0c0f2b7a. Проверено 10 октября 2019 г.
11. Аметист (информация о назначении). Актавис Фарма; 2017. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a7e19182-57b5-4783-9c7f-bb83961f1803. По состоянию на октябрь.10, 2019.
12. Мирена (инструкция по применению). Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc .; 2017. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=dcbd6aa2-b3fa-479a-a676-56ea742962fc. Доступ 30 октября 2019 г.
13. Депо-Провера (инструкция по применению). ООО «Фармация и Апджон Компани»; 2019. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=199cf13e-0859-4a73-9b45-e700d0cd1049. Проверено 30 октября 2019 г.
14. Батлер Тобах Ю.С. (заключение эксперта). Клиника Майо.6 ноября 2019 г.

Узнать больше Подробно

.

Оральные контрацептивы: выбор таблетки

Опубликовано: 7 марта 2019 г. | Обновлено: 13 октября 2020

Что изменилось?

13 октября 2020 г. Статус поставки COC обновлен

2 сентября 2020 г. Статус финансирования и поставок COC обновлен

4 августа 2020 г. В таблицу 1 добавлены новые варианты COC; Обновлен статус финансирования и поставок КОК и СОЗ.

1 ноября 2019 г. Информация обновлена: ВМС левоноргестрела полностью финансируются без ограничений с 1 ноября 2019 г.

---

Если вы хотите узнать, какие изменения были внесены при обновлении статьи, пожалуйста, свяжитесь с нами

---

Ключевые точки практики:

• Комбинированные оральные контрацептивы и оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены, одинаково эффективны для предотвращения беременности; оценочная ставка беременности составляет 2–3 на 1000 в течение первого года при правильном и постоянном использовании, однако с типичными использования, беременность 90 на 1000
• Разумным выбором для первого пользователя комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) является состав, содержащий ≤ 30 мкг этинилэстрадиол с левоноргестрелом или норэтистероном
• Избегайте применения КОК у пациентов с факторами риска венозной тромбоэмболии, инфаркта миокарда или ишемического инсульта, например, курящие люди старше 35 лет, страдающие мигренью с аурой или люди, которые могут длительное время оставаться неподвижными. период, e.грамм. перенесла серьезную операцию
• Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестагены, обычно называемые таблетками, содержащими только прогестагены (СОЗ), можно использовать, если эстроген противопоказано
• КОК можно начинать через шесть недель после родов у кормящих грудью пациентов; предыдущее руководство рекомендуется ожидание до шести месяцев после родов

Оральные контрацептивы доступны в двух формах: комбинированная таблетка этинилэстрадиола / прогестагена и таблетка, содержащая только прогестоген. таблетка (ПОП).Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК), как правило, являются выбором первой линии для тех, кто хочет использовать пероральные контрацептивы. контрацептив, если не противопоказано использование эстрогена. Это связано с тем, что КОК требуют менее строгого соблюдения регулярного время дозирования, чем у СОЗ, и обеспечивают дополнительные неконтрацептивные преимущества. При правильном приеме КОК и СОЗ Расчетная частота наступления беременности составляет 2–3 случая на 1000 в течение первого года использования. ¹

КОК предотвращают овуляцию, сгущают цервикальную слизь, препятствуют проникновению сперматозоидов в верхние половые пути и изменяют слизистой оболочки эндометрия, чтобы снизить вероятность имплантации.Их принимают по одной таблетке ежедневно примерно в одинаковом количестве. время суток.

Все КОК в Новой Зеландии содержат один и тот же эстроген (этинилэстрадиол) в разных дозах вместе с разными прогестагенами. (Таблица 1). Прогестагены различаются по своим андрогенным свойствам; норестистерон и левоноргестрел более андрогенны чем дезогестрел; дроспиренон и ципротерон обладают антиандрогенными свойствами и поэтому наиболее эффективны для лечения акне. ²

Какие КОК доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступен ряд полностью или частично субсидированных COC ^* .Другие несубсидированные пероральные составы также доступны. Препараты с более низкими дозами этинилэстрадиола так же эффективны для предотвращения беременности, как и тем, у кого более высокая доза. ^{3, 4}

^* Для частично субсидируемых COC более высокая субсидия доступна с одобрения специального органа для пациенты с низким доходом, если хотя бы один полностью субсидируемый вариант был опробован и не переносится, см .: https: //schedule.pharmac.govt.nz/ScheduleOnline.php?code=A130802

---

Таблица 1: составов КОК, доступных в Новой Зеландии. ⁵ N.B. Постоянные проблемы с поставками из-за COVID-19 влияют на доступность некоторых противозачаточных средств; проверить ФАРМАК сайт для последних обновлений.

Полностью субсидируется Частично субсидируется

ED = состав на каждый день — это схема приема КОК, которая включает таблетки плацебо, которые следует принимать во время перерыва в приеме гормонов.NB. Не все торговые марки включают «ED», даже если они относятся к режиму ED.

^† Составы КОК, не содержащие таблеток плацебо
^* Дата исключения из списка еще не доступна

Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Использование

КОК связано с увеличением относительного риска ВТЭ в 3–3,5 раза. ¹ Однако, если есть нет дополнительных факторов риска, абсолютный риск ВТЭ, связанный с применением КОК, очень мал, особенно при сравнении к риску при беременности и в послеродовом периоде (таблица 2). ¹ Риск ВТЭ наиболее высок в в первые несколько месяцев после начала приема КОК и уменьшается в течение первого года использования. ¹

Если у пациента есть факторы риска ВТЭ, абсолютный риск выше и КОК не следует применять.

Для получения информации о противозачаточных средствах, не содержащих эстроген, подходящих для пациентов из группы высокого риска. о ВТЭ см. «Контрацепция: какой вариант для какого пациента».

Факторы риска ВТЭ, которые являются противопоказаниями к применению КОК включают: ^{1, 5, 6}

• Текущее или прошлое VTE
• Тромбогенные мутации, e.грамм. фактор V Лейден, мутация протромбина ^* , протеин S, протеин C, антитромбин недостатки
• Крупная плановая операция, любая операция на ногах или операция, приводящая к длительной неподвижности, т.е. более одной недели ^†
• Возраст ≥ 35 лет и курение ≥ 15 сигарет в день ^‡

^* Если гомозиготный по фактору V Лейден или гетерозиготный с историей ВТЭ, КОК следует избегать.Если гетерозиготный, но в анамнезе нет ВТЭ и нет альтернативных контрацептивов, можно использовать КОК, но избегать составов с более высоким риском ВТЭ (Таблица 5). ⁷

^† КОК следует прекратить за четыре недели до операции и возобновить через две недели после мобилизации. ⁸ Эти рекомендации не относятся к незначительным хирургическим процедурам, например удаление зуба или те, которые требуют непродолжительного общей анестезии (<30 минут). ⁸

^‡ Возраст и курение являются независимыми факторами риска ВТЭ, однако, когда эти факторы действуют вместе, Считается, что дополнительные риски перевешивают преимущества КОК. ¹

Факторы риска для ВТЭ при применении КОК настоятельно рекомендуется , включая: ¹

• Семейный анамнез ВТЭ у родственника первой степени родства в возрасте <45 лет
• Неподвижный в течение длительного периода из-за болезни или инвалидности, i.е. без дополнительного риска ВТЭ, связанного с хирургическим вмешательством
• Возраст ≥ 35 лет, выкуривающий <15 сигарет в день или бросивший курить менее года назад
• Ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥ 35 кг / м ² )

---

Таблица 2: Риск ВТЭ для разных групп пациентов ^{9, 10}

Группа	Риск ВТЭ на 10 000 женщин в год
Детородный возраст, не принимающие КОК	2–4
пользователей COC	7–10
Беременные и послеродовые	20–30 *

^* Риск ВТЭ за два дня до и после родов оценивается в 300–400 на 10 000 женщин. в год и в течение первых 12 недель послеродового периода — 40–65 на 10 000 женщин в год

Передовой совет: Напомните пациентам, которые принимают КОК и собираются путешествовать для обслуживания мобильность на дальних рейсах (> 3 часов).Компрессионные чулки не обязательны, если нет других факторов риска ВТЭ. присутствуют. ¹ Если пациент собирается провести более одной недели на высоте> 4500 метров, ему следует рассмотрите возможность перехода на контрацептивы, не содержащие эстроген, особенно если у них есть другие факторы риска ВТЭ. ¹

Риск других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Применение

КОК связано с увеличением относительного риска инфаркта миокарда и ишемии в 1,6 и 1,7 раза. инсульт соответственно. ^{11 *} Однако абсолютный риск каждого из этих исходов невелик, если факторы риска артериального заболевания присутствуют. ¹ По оценкам, среди 10 000 женщин, употребляющих КОК на один год даст: ¹

• Два дополнительных случая тромботического инсульта
• Еще один случай инфаркта миокарда

^* Продолжительность использования КОК не была указана в этом метаанализе

КОК не следует применять при наличии дополнительных факторов риска инфаркта миокарда или инсульта, в том числе: ¹

• Гипертония (систолическое ≥ 140 мм рт. Ст. Или диастолическое ≥ 90 мм рт. Ст.) Или прием гипотензивных препаратов, даже при гипертонии хорошо контролируется
• Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, e.грамм. возраст, курение, гипертония, ожирение, дислипидемия, диабет
• Текущая или перенесенная ишемическая болезнь сердца, инсульт, осложненные клапанные пороки или врожденные пороки сердца, например легочный гипертония и другие сосудистые заболевания
• Нарушение функции сердца или фибрилляция предсердий
• Мигрень с аурой или мигрень без ауры, впервые возникшая во время использования КОК ^*

^* Можно рассмотреть возможность назначения КОК с осторожностью, если в анамнезе мигрень без ауры, при условии нет других факторов риска ССЗ

Текущий рак груди

КОК не следует применять пациентам с текущим раком молочной железы, и настоятельно не рекомендуется их применение пациентам с история рака груди или известных носителей генных мутаций, связанных с раком груди, e.грамм. BRCA1 или BRCA2. ¹

N.B. КОК могут защищать от рака яичников, связанного с этими мутациями; обсуждение с рекомендуется онколог.

Послеродовой

КОК можно начинать через шесть недель после родов при грудном вскармливании, при условии, что грудное вскармливание хорошо налажено и не заботятся о росте младенца. ^{1, 12}

КОК можно начинать через три недели после родов, если не кормят грудью, при условии отсутствия других факторов риска ВТЕ; ^* тем, у кого есть дополнительные факторы риска, следует подождать шесть недель до начала приема КОК. ¹

^* Другие факторы риска послеродовой ВТЭ включают неподвижность, переливание крови при родах, ИМТ ≥ 30 кг / м ² , родоразрешение путем кесарева сечения, кровотечение, преэклампсия, курение

Для получения дополнительной информации о подходящих вариантах контрацепции после родов см .: «Контрацепция: какой вариант для какого пациента? ».

Возраст ≥ 50 лет

Применение КОК не рекомендуется лицам в возрасте ≥ 50 лет из-за риска, превышающего пользу. ¹³

Для получения дополнительной информации о подходящих методах контрацепции для пожилых пациентов см .: «Контрацепция: какой вариант для какого пациента ».

Для получения дополнительной информации о медицинских состояниях, при которых применение КОК противопоказано или показано с осторожностью, например: системная красная волчанка, обратитесь к Новозеландский формуляр: www.nzf.org.nz/nzf_4178 и США Медицинские критерии приемлемости Королевства: www.fsrh.org/standards-and-guidance/external/ukmec-2016-digital-version/

Разумным вариантом для начинающего пользователя КОК является 30-35 мкг этинилэстрадиола или 150 мкг левоноргестрела. или 500 мкг норэтистерона.Более низкая доза этинилэстрадиола рекомендуется пожилым пациентам, например. > 40 лет. ¹³

Выбор орального контрацептива также может зависеть от того, хочет ли пациент получить неконтрацептивные преимущества от лекарство, например препарат, содержащий ципротерон, может быть подходящим для пациента с акне или поликистозом яичников синдром, однако преимущества следует сравнивать с более высоким риском ВТЭ.

Если у пациента наблюдаются побочные эффекты от одного КОК, может быть испытан другой препарат (см .: «Неблагоприятные эффекты зависят от дозировки и состава »и Таблица 3).

КОК можно начать в любой день менструального цикла, однако, если они начинаются через шесть или более дней после начала менструации, презервативы следует использовать в течение первых семи дней приема гормональных таблеток.

---

Таблица 3: Устранение побочных эффектов, связанных с КОК ^{1, 2, 4, 5}

Побочное действие	Предлагаемые действия
Угри	Повышение эстрогена; и / или Уменьшите прогестаген или выберите менее андрогенный или антиандрогенный прогестоген, т.е.е. дезогестрел, дроспиренон * или ципротерон
Вздутие живота / задержка жидкости	Понижение эстрогена; и / или Переход на прогестаген с легким диуретическим эффектом, например дроспиренон *
Прорывное кровотечение	Повышение эстрогена; и / или Измените тип прогестагена, например.грамм. левоноргестрел или дезогестрел
Болезненность груди	Снижение эстрогена и / или прогестагена; и / или Измените прогестагены, например Левоноргестель
Головная боль	Понижение эстрогена; и / или Измените прогестагены, например левоноргестрел Если головные боли возникают в период без гормонов, рассмотрите возможность длительного или непрерывного приема.
Спазмы в животе или сильное кровотечение во время перерыва в употреблении гормонов	Расширенный или непрерывный режим
Тошнота	Понизьте уровень эстрогена и / или примите таблетки на ночь Перейти на POP

* Дроспиренон может повышать уровень калия.Если есть факторы риска гиперкалиемии, такие как почечная недостаточность, Нарушение функции печени или недостаточность надпочечников не следует применять КОК, содержащие этот прогестаген. Составы КОК, содержащие дроспиренон в настоящее время не субсидируется в Новой Зеландии.

Могут быть предложены индивидуальные схемы лечения, чтобы избежать недели без таблеток

КОК обычно принимают по схеме из 21 «активной» гормональной таблетки с последующим безгормональным перерывом в семь дней. во время которого возникает кровотечение отмены.Однако нет никаких доказательств, подтверждающих какую-либо пользу для здоровья от ежемесячного кровотечение отмены. ¹ Увеличение интервала между приемом гормонов за счет пропуска таблеток в начале или в конце цикла может увеличить риск беременности, допуская развитие фолликулов и овуляцию у некоторых пациентов. ¹

Пропуск безгормонального интервала может повысить эффективность контрацепции, уменьшить сильное кровотечение и улучшить симптомы связанные с кровотечением отмены, например вздутие живота / задержка жидкости, головная боль и изменение настроения. ^{1, 6} Данные прямое сравнение риска сердечно-сосудистых событий и рака между стандартными и расширенными схемами пока недоступно, однако косвенные данные свидетельствуют об отсутствии разницы в риске сердечно-сосудистых заболеваний. ¹ Также нет свидетельств эндометрия. утолщение или гистологические аномалии при длительных или непрерывных режимах. ¹ Существует повышенный риск Прорывного кровотечения при постоянном приеме таблеток, но со временем это количество уменьшается. ¹⁴

Если прорывное кровотечение сохраняется в течение трех-четырех дней при непрерывном приеме таблеток, таблетки следует быть остановлено на четыре дня, а затем возобновлено. ¹

Если пациенты не хотят полностью исключать безгормональный интервал, другой вариант — сократить этот период с семь-четыре дня. Это снижает вероятность возврата к активности яичников и, следовательно, может снизить риск применения противозачаточных средств. отказ, e.грамм. если пропущены таблетки. ¹

Индивидуальный режим лечения может быть рекомендован пациентам, которые начинают или уже принимают КОК (Таблица 4). Существуют дополнительные расходы, связанные с потребностью в большем количестве упаковок таблеток в год, т. Е. При постоянном использовании — шесть месяцев. рецепт будет длиться 18 недель вместо 24 недель. Однако эти затраты могут быть компенсированы за счет экономии за счет отсутствия необходимости покупать сантехнические изделия.

---

Таблица 4: Примеры различных схем применения КОК ¹

Режим	Продолжительность приема гормональных таблеток (дни)	Безгормональный интервал (дни)
Стандартный	21	7
Сокращенный интервал без гормонов	21	4
Расширенный	63 или 84, т.е. 3 или 4 упаковки таблеток	4–7 (каждые 3–4 упаковки таблеток)
Непрерывное использование	Непрерывный прием активных таблеток	Нет

Убедитесь, что пациенты понимают, как правильно соблюдать индивидуальный режим лечения

Для адаптации схемы приема КОК необходимо отклонение от инструкций на упаковке КОК, что может привести к ошибкам приема лекарств.Обсудите варианты режима с пациентом и убедитесь, что он понимает, как пропустить безгормональный интервал, т.е. путем отказа от неиспользованных таблеток плацебо и перехода к следующей упаковке активных таблеток.

Для получения дополнительной информации о назначении перорального контрацептива, в том числе о переходе с другого метода контрацепции, см. Новозеландский формуляр: www.nzf.org.nz/nzf_4163

Информацию для пациентов о том, как принимать таблетки постоянно, можно найти здесь: www.familyplanning.org.nz/advice/contraception/combined-oral-contraceptive-pill

Побочные эффекты и риски, связанные с использованием КОК, зависят от дозировки и состава

Более низкие дозы эстрогена связаны с меньшим риском. Исследования показали, что дозы 20 мкг этинилэстрадиола, ежедневно, связаны с более низким риском ВТЭ, инсульта и инфаркта миокарда, чем дозы 30 микрограммы и выше, ежедневно, но повышенный риск прорывного кровотечения. ¹

Выбор прогестагена может повлиять на риски: Доказательства безопасности различных прогестагенов противоречиво, но предполагает, что КОК, содержащие левоноргестрел или норэтистерон, могут быть связаны с более низкой частотой ВТЭ (таблица 5), инсульт и инфаркт миокарда по сравнению с КОК, содержащими гестагены нового поколения. ¹ дюйм Кроме того, частота прекращения приема левоноргестрела из-за таких побочных эффектов, как головная боль, болезненность груди и тошнота, ниже. чем КОК, содержащие норэтистерон. ¹⁶

---

Таблица 5: Риск ВТЭ в соответствии с рецептурой КОК ^{9, 10}

Группа	Риск ВТЭ на 10 000 женщин в год
Пользователи, не использующие COC	2–4
Низкие дозы * КОК с левоноргестрелом или норэтистероном	5–7
Низкие дозы * КОК с дроспиреноном, дезогестрелом, ципротероном	9–12
Высокие дозы † КОК с левоноргестрелом	9–12

* Низкая доза = 20–35 микрограмм этинилэстрадиола
^† Высокая доза = 50 микрограмм этинилэстрадиола

Рак

КОК связаны со снижением риска некоторых видов рака, включая рак эндометрия, яичников и колоректальный рак, но повышенный риск рака груди и шейки матки. ¹

Продольное исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, в котором наблюдали за женщинами ^* в течение 44 лет. что использование КОК привело к предотвращению: ¹⁷

• 19% колоректального рака
• 34% случаев рака эндометрия
• 34% случаев рака яичников

Использование

КОК было связано с оценочным:

• 25% случаев рака шейки матки ^†
• 3% случаев рака груди

Повышенный риск рака груди и шейки матки присутствовал только у нынешних и недавних пользователей; риск больше не было присутствует в этом исследовании через пять лет после прекращения приема КОК. ¹⁷

^* Средний возраст приема на работу составлял примерно 28 лет; 82% имели хотя бы одного ребенка в время набора

^† Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), необходима для развития рака шейки матки. Неизвестно, увеличивает ли сам КОК риск рака шейки матки или же его использование ассоциируется с увеличением частоты инфицирования ВПЧ из-за сексуальной активности без презерватива.КОК использование более пяти лет связано с небольшим увеличением риска рака шейки матки, но со временем риск уменьшается. ¹

Изменения настроения

Свидетельства связи между приемом КОК и изменениями настроения различны. В одном исследовании с участием более 600 женщин 16% сообщили ухудшение настроения, в то время как 12% сообщили об улучшении настроения при приеме КОК. ¹⁸ КОК следует использовать с будьте осторожны, если в анамнезе имеется депрессия, и все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет аномальных изменений настроения. ⁵

Прибавка в весе из-за приема КОК маловероятна

В Кокрановском обзоре 2014 года, охватывающем 49 исследований, сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств того, что использование КОК влияет на организм. вес или состав, и если какой-либо эффект существует, он, вероятно, будет небольшим. ¹⁹

Управление прорывным кровотечением, связанным с применением КОК

У некоторых пациентов могут наблюдаться прорывные мажущие выделения или кровотечение при приеме КОК.Это чаще встречается в первом через три месяца после начала и обычно со временем проходит. ¹

При назначении КОК проинформируйте пациентов о возможности прорывного кровотечения и подтвердите, что это не снижает противозачаточной эффективности КОК. Пациентам также следует напомнить, что пропустили таблетку увеличивает риск прорывного кровотечения и, в зависимости от того, когда он пропущен в упаковке, может уменьшить количество контрацептива эффективность.

Если кровотечение не прекратилось через три месяца и другие причины были исключены, рассмотрите следующие стратегии для улучшения прорывного кровотечения: ^{1, 2}

Повышение дозы эстрогена: переход на препарат с более высокой дозой этинилэстрадиола (до максимальной 35 мкг)

Изменение типа прогестагена: Ограниченные данные свидетельствуют о том, что КОК, содержащие левоноргестрел, могут быть предпочтительнее по сравнению с препаратом, содержащим норэтистерон, и этот дезогестрел может быть предпочтительнее левоноргестрела

Прекращение курения: Прорывное кровотечение чаще встречается у курильщиков КОК, хотя механизм это не очень хорошо определено

Если первый случай прорывного кровотечения произошел более чем через три месяца после начала приема КОК или кровотечения настойчиво подумайте, может ли быть другое клиническое объяснение, например.грамм. пропущенные таблетки, инфекция, передающаяся половым путем, беременность, патология шейки матки.

Препараты

, содержащие только прогестоген, являются подходящей альтернативой для тех, кто желает использовать оральные контрацептивы, но имеет противопоказания. к применению эстрогенов или предпочитаете не применять КОК.

СОЗ сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов, а также могут предотвратить овуляцию (50% циклов). ²⁰ В Состав, содержащий только дезогестрел, постоянно подавляет овуляцию (97% циклов), но не субсидируется в Новой Зеландии (Таблица 6). ²⁰

POP можно начинать в любой день менструального цикла, однако, если они начинаются через шесть или более дней после начала менструации, презервативы следует использовать в течение первых двух дней (48 часов) приема гормональных таблеток.

Какие СОЗ доступны в Новой Зеландии?

В Новой Зеландии доступны два полностью субсидируемых СОЗ (Таблица 6). Хотя надежный прямых исследований не имеется, данные свидетельствуют о том, что при правильном использовании различные составы СОЗ доступные в Новой Зеландии, одинаково эффективны для предотвращения беременности. ²⁰

---

Таблица 6: составов POP, доступных в Новой Зеландии ⁵

Тип и доза прогестагена		Бренд
дезогестрел 75 мкг		Cerazette
Левоноргестрел 30 мкг		Микролют
Норэтистерон 350 мкг		Норидей

Полностью субсидируется

Предостережения и противопоказания к применению POP

СОЗ не следует применять пациентам с текущим раком груди.Их можно рассматривать с осторожностью, т.е. только если есть других подходящих вариантов нет, если рак находится в ремиссии более пяти лет. ²¹ СОЗ, как и в случае КОК, следует с осторожностью назначать пациентам с системной красной волчанкой, положительным по антифосфолипидным антителам, и у людей с некоторыми заболеваниями печени, например декомпенсированный цирроз печени. ²¹

Правильное и постоянное использование СОЗ необходимо для обеспечения эффективной контрацепции

СОЗ отбираются непрерывно, т.е.е. активная таблетка каждый день. Посоветуйте пациентам, планирующим принимать ПОП, регулярное соблюдение необходимо для максимальной эффективности этих лекарств. Необходимо принимать таблетки норэтистерона и левоноргестрела. в течение трех часов от обычного времени дозирования каждый день. Таблетки, содержащие только дезогестрел, имеют более широкий диапазон ошибок и должны принимать в течение 12 часов после обычного времени дозирования.

СОЗ обеспечивают такой же уровень противозачаточной эффективности, что и КОК, и могут использоваться в клинических ситуациях, когда КОК не рекомендуются. ²⁰

СОЗ могут использоваться при грудном вскармливании и могут быть начаты в любое время после родов, в отличие от КОК, которые не следует использовать в первые шесть месяцев. недель при грудном вскармливании (см .: «Предостережения и противопоказания: когда избегать КОК»). ¹

Характер кровотечения может быть непредсказуемым, из-за переменного торможения овуляции; считается, что 50% пациенток, использующих POP, сохранят нормальный менструальный цикл, 40% — нерегулярный менструальный цикл и 10% — нет. менструальный цикл. ²² До 70% пациентов, принимающих СОЗ, сообщают о прорывных кровотечениях, а 10% — о частых кровотечение, то есть более пяти эпизодов за 90 дней. ^{20, 23}

Проблемное кровотечение не всегда проходит со временем. Переход на другой POP, например таблетка, содержащая только дезогестрел, может улучшить регулярность кровотечения у некоторых пациентов. ²⁰ Альтернативный метод контрацепции может потребоваться в некоторые случаи. Например, левоноргестрел ВМС Мирена может быть подходящим для женщин, которые испытывают постоянные обильные менструальные кровотечения.

N.B. Нет убедительных доказательств того, что СОЗ вызывают увеличение веса. ²⁴

Эффективность КОК и СОЗ может быть снижена при взаимодействии с лекарствами, которые вызывают метаболизм в печени путем Фермент CYP3A4, например рифампицин, рифабутин, карбамазепин, окскарбазепин, невирапин, фенитоин, фенобарбитал, примидон, ритонавир, зверобой и топирамат. ²⁵ Всасывание КОК или СОЗ может быть уменьшено при одновременном применении слабительных если они вызывают диарею или используются чрезмерно или ненадлежащим образом.

Взаимодействие между оральными контрацептивами и другими лекарствами можно проверить здесь: www.nzf.org.nz/nzf_1

Ведение пациентов, принимающих препараты, индуцирующие ферменты ²⁵

Пациенты, принимающие оральные контрацептивы и препараты, индуцирующие ферменты, кратковременно, т.е. менее двух месяцев, следует рекомендовать использовать презервативы во время лечения препаратом, индуцирующим ферменты, и в течение следующих четырех через несколько недель после остановки. ^*

^* Использование высоких доз КОК, например Было предложено 50 микрограммов этинилэстрадиола противодействовать изменение метаболизма в печени, однако данные о противозачаточной эффективности этого подхода отсутствуют. ²⁶

Если лекарство, индуцирующее ферменты, требуется в течение длительного времени, порекомендуйте альтернативное средство контрацепции, например медроксипрогестерон инъекция или внутриматочная спираль.

Для получения дополнительной информации о применении противоэпилептических препаратов у женщин см .: www.bpac.org.nz/2018/antiepileptic.aspx

Большинство антибиотиков широкого спектра действия не взаимодействуют с пероральными контрацептивами

Большинство антибиотиков, кроме рифампицина и рифабутина, не имеют клинически значимого взаимодействия с оральными контрацептивами. и пациентам не нужно принимать дополнительные меры предосторожности, если они постоянно и правильно принимают свои противозачаточные средства. ¹ Однако, если антибиотик или заболевание, которое он лечит, вызывают рвоту или диарею, могут потребоваться дополнительные меры контрацепции. быть обязательным (см .: «Рекомендации по пропущенным КОК или СОЗ»).

Рекомендации по пропущенным КОК или СОЗ ^{1, 5}

Пропущенная таблетка КОК — это когда прошло ≥ 24 часов с момента обычного времени дозирования. Пропущенная таблетка должна следует принять, как только вспомнить, а следующую таблетку принять в обычное время, даже если это означает прием двух таблеток в один раз. Никаких дополнительных мер контрацепции не требуется.

Если пропущены две или более таблеток КОК , следует принять одну активную таблетку, как только она вспомнилась, и затем возобновили нормальный режим. Следует использовать презервативы или избегать секса до тех пор, пока не будут приняты семь гормональных таблеток подряд. взят. Для пациентов, использующих стандартную схему приема КОК, дополнительные меры предосторожности зависят от того, когда в схеме пропущены таблетки:

• Неделя 1 (после перерыва без гормонов) — если незащищенный секс произошел во время перерыва без гормонов или на 1 неделе, рассмотреть возможность использования экстренной контрацепции
• Неделя 3 (до перерыва без гормонов) — пропустить перерыв без гормонов

Теоретически можно пропустить до восьми последовательных таблеток в течение 2-й или 3-й недели стандартного режима или в любое время. во время непрерывного режима, прежде чем потребуются дополнительные меры контрацепции (при условии отсутствия гормонов интервал пропускается, если пропущенные таблетки приходятся на 3-ю неделю стандартного режима, а семь гормональных таблеток были приняты последовательно перед пропущенными таблетками).Однако данных о результатах этой практики нет, поэтому в настоящее время существует отсутствие консенсуса по этой рекомендации.

Для СОЗ пропущенная таблетка — это если с момента обычного времени дозирования норэтистерона прошло более трех часов. или таблетки, содержащие только левоноргестрел, или более 12 часов для таблеток, содержащих только дезогестрел. Пропущенную таблетку следует принять как только об этом вспомнят. Если пропущено более одной таблетки, следует принять только одну.Следующая таблетка должна быть следует использовать презервативы или избегать секса в течение следующих 48 часов. При незащищенном половом акте произошло после пропуска таблетки и в течение 48 часов после возобновления приема СОЗ следует использовать экстренную контрацепцию.

Рвота и диарея могут препятствовать абсорбции КОК и СОЗ. Если возникает рвота и меньше прошло более двух часов с момента приема КОК или СОП, следует как можно скорее принять другую таблетку.Если замена POP принимается более чем через три часа после обычного времени приема (12 часов для таблеток, содержащих только дезогестрел), дополнительное средство контрацепции Меры предосторожности должны быть приняты во время болезни и до тех пор, пока не будут приняты две гормональные таблетки подряд.

Если рвота или диарея стойкие, т. Е. Продолжаются более 24 часов, следует использовать дополнительный метод контрацепции. использовался во время болезни и до:

• При приеме КОК было принято семь гормональных таблеток подряд
• При использовании СОЗ были приняты две гормональные таблетки подряд

Напоминание: аккредитованные фармацевты могут поставлять выбранные оральные контрацептивы без рецепта

Реклассификация отдельных оральных контрацептивов в 2017 году позволяет аккредитованным фармацевтам поставлять следующие составы без рецепта пациентам, имеющим медицинское право: ²⁷

• КОК, содержащие ≤ 35 мкг этинилэстрадиола в сочетании с левоноргестрелом или норэтистероном (можно назначать пациентам в возрасте от 16 до 39 лет)
• СОЗ только с левоноргестрелом, норэтистероном или дезогрестрелом (можно назначать пациентам в возрасте от 16 до 52 лет)

Зарегистрированные фармацевты должны пройти утвержденную программу обучения, чтобы иметь возможность поставлять эти оральные контрацептивы.

Требуется всесторонняя оценка, чтобы определить, соответствует ли пациент требованиям, предъявляемым к фармацевтическим препаратам. COC или POP. Выбранный оральный контрацептив должен быть выписан практикующим врачом в за последние три года пациент должен был пройти по крайней мере еще один визит к практикующему врачу с момента начала оральные контрацептивы и пациент должны посещать практикующего врача не реже одного раза в три года (для оценки продолжения пригодность орального контрацептива и для проверки сексуального здоровья).Фармацевт должен предоставить тот же состав. перорального контрацептива, который изначально был прописан пациенту (за некоторыми исключениями обратитесь к Практическому руководству) к этому). С согласия пациента фармацевт должен уведомить практикующего врача о том, что они поставляя их COC или POP.

Практическое руководство по поставке фармацевтами отдельных оральных контрацептивов доступно здесь: www.psnz.org.nz/Folder?Action=View%20File&Folder_id=169&File=Pharmacist%20SOC%20Guidelines%202018.pdf

Доступна викторина

Доступен тест, связанный с этой статьей. Пройти тест

---

Викторины одобрены Королевским колледжем врачей общей практики Новой Зеландии (RNZCGP) для выдачи кредитов за поддержание профессиональных стандартов (MOPS), и приравнивается к одному часу непрерывного медицинского образования (НМО) для врачей общей практики.Ваши данные отправляются в RNZCGP для распределения кредиты после прохождения викторины. Онлайн-страница MOPS периодически обновляется, поэтому между завершением викторины и «появлением» вашего CME будет задержка. Индикатор в верхней части страницы обзора покажет, был ли уведомлен RNZCGP.

Благодарность:

Спасибо доктору Бет Мессенджер , национальному медицинскому советнику, Планирование семьи Новой Зеландии, за экспертное рецензирование этой статьи

Н.Б. Эксперты-рецензенты не несут ответственности за окончательное содержание статьи.

---

Список литературы

1. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Рекомендации FSRH: комбинированная гормональная контрацепция. 2019. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/combined-hormonal-contraception/ (дата обращения: Январь, 2019).
2. Стюарт М., Блэк К. Выбор комбинированного перорального противозачаточного средства.Австралийский президент предписаний 2015; 38: 6–11. http://dx.doi.org/10.18773/austprescr.2015.002
3. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А. и др. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 8: CD003989. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003989.pub5
4. Битцер Дж., Саймон Дж. А. Актуальные проблемы и доступные варианты комбинированной гормональной контрацепции. Контрацепция 2011; 84: 342–56. http: // dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2011.02.013
5. Новозеландский фармакологический справочник (NZF). NZF v80. 2019. Доступно по адресу: http://www.nzf.org.nz (дата обращения: Фев, 2019)
6. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Исследования (ВОЗ / RHR) и Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса / Центр, для Коммуникационные программы (CCP), Проект «Знание для здоровья». Планирование семьи. Глобальный справочник для провайдеров (обновление 2018 г.). 2018. Доступно по адресу: http: // www.who.int/reproductivehealth/publications/fp-global-handbook/en/ (доступ Февраль 2019 г.).
7. Куйович Ю.Л. Фактор V лейденской тромбофилии. В: Адам М. П., Ардингер Х. Х., Пагон Р. А. и др., Ред. GeneReviews®. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл, 1993. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1368/ (дата обращения: Февраль 2019 г.).
8. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Британские медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (UKMEC).2016 г. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/uk-medical-eligibility-criteria-for-contraceptive-use-ukmec/ (доступ Февраль 2019 г.).
9. Бейтсон Д., Бутчер Б. Е., Донован С. и др. Риск венозной тромбоэмболии у женщин, принимающих комбинированный пероральный контрацептив: Систематический обзор и метаанализ. Aust Fam Physician 2016; 45: 59–64.
10. Medsafe. Использование данных Новой Зеландии для анализа риска венозной тромбоэмболии при применении комбинированных пероральных контрацептивов.2018. Доступно по адресу: https://medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/June2018/NZDataVenousThromboembolismOralContraceptives.htm (доступ Январь, 2019).
11. Roach REJ, Helmerhorst FM, Lijfering WM и др. Комбинированные оральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемический приступ. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 8: CD011054. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011054.pub2
12. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья.Рекомендации FSRH: контрацепция после беременности. 2017. Доступно по адресу: https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/contraception-after-pregnancy-guideline-january-2017/ (дата обращения: Февраль 2019 г.).
13. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Рекомендации FSRH: контрацептивы для женщин старше 40 лет. 2017. Доступно из: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/fsrh-guidance-contraception-for-women-aged-over-40-years-2017/ (доступ Февраль 2019 г.).
14. Эдельман А., Микс Э., Галло М.Ф. и др. Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 7: CD004695. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004695.pub3
15. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, et al. Тромботический инсульт и инфаркт миокарда с гормональной контрацепцией. N Engl J Med 2012; 366: 2257–66. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1111840
16. Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, et al.Типы прогестагенов в комбинированной пероральной контрацепции: эффективность и побочные эффекты. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; 5: CD004861. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004861.pub2
17. Иверсен Л., Сивасубраманиам С., Ли А. Дж. И др. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Королевский колледж исследования оральной контрацепции у врачей общей практики. Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 580.e1-580.e9. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.002
18. Иоффе H, Коэн LS, Харлоу BL.Влияние приема оральных контрацептивов на предменструальное настроение: предикторы улучшения и ухудшение. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1523–30.
19. Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А. и др. Комбинированные контрацептивы: влияние на вес. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 1: CD003987. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003987.pub5
20. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Руководство подразделения клинической эффективности. Прогестаген только в таблетках.2015 г. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/documents/ceuguidanceprogestogenonlypills/ (дата обращения: Январь, 2019).
21. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств, 5-е издание. Женева: ВОЗ 2015. Доступно по адресу: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/ (доступ Февраль 2019 г.).
22. Zigler RE, McNicholas C. Незапланированное вагинальное кровотечение с использованием только прогестиновых контрацептивов.Am J Obstet Gynecol 2017; 216: 443–50. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2016.12.008
23. McCann MF, Поттер LS. Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестины: всесторонний обзор. Контрацепция 1994; 50: S114–38. http://dx.doi.org/10.1016/0010-7824(94)

    -8

24. Лопес Л.М., Рамеш С., Чен М. и др. Противозачаточные средства, содержащие только прогестины: влияние на вес. Кокрановская база данных систематических Обзоры 2016; [Epub перед печатью]. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008815.pub4
25. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Клиническое руководство CEU: лекарственные взаимодействия с гормональными контрацептивами. 2018. Доступно по адресу: http://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceu-clinical-guidance-drug-interactions-with-hormonal/ (дата обращения: Январь, 2019).
26. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Эпилепсия во время беременности (рекомендация № 68). Королевский колледж акушеров и гинекологов 2016.Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg68/ (доступ Январь, 2019).
27. Фармацевтическое общество Новой Зеландии. Практическое руководство: поставка фармацевтами избранных оральных контрацептивов (SOC). Доступно по адресу: https://www.psnz.org.nz/Folder?Action=View%20File&Folder_id=169&File=Pharmacist%20SOC%20Guidelines%202018.pdf (доступ Февраль 2019 г.).

Что происходит, когда вы пропускаете или прекращаете принимать их

Может быть, вы спешили однажды утром и забыли принять их.Возможно, вы не добавили рецепт перед поездкой и пропустили неделю. Или, может быть, вы решили, что сейчас самое время попытаться завести ребенка.

Какой бы ни была причина, почти каждый человек, принимающий противозачаточные таблетки, в какой-то момент пропускает прием или прекращает прием. Но это немного пугает: вы годами верно глотаете эту маленькую таблетку каждый день. Что происходит с вашим телом, когда вы пропускаете один, два или больше?

Расслабьтесь. «Все мы пропустили одну-две таблетки — мы всего лишь люди!» говорит Шерри Росс, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния.Вот что вам нужно делать в зависимости от того, сколько таблеток вы случайно пропустили.

Что делать, если вы пропустили одну противозачаточную таблетку

Примите ее, как только вспомните, или примите две таблетки на следующий день одновременно. «Вероятность того, что вы забеременеете, очень маловероятна, если вы быстро вернетесь на правильный путь», — говорит Росс.

Что делать, если вы пропустили две противозачаточные таблетки

Увеличьте дозу таблеток на следующий день и на следующий день после этого. Тем не менее, по словам Росс, вероятность беременности очень мала, поэтому нет необходимости в резервном методе.

«Есть шанс, что вы заметите тошноту или прорывное кровотечение», — добавляет Алисса Двек, доктор медицины, гинеколог из Нью-Йорка и доцент клинической школы Медицинской школы Mount Sinai.

Что делать, если вы пропустили три или более таблеток

Здесь все усложняется. На этом этапе уровень гормонов снижается, что снижает эффективность таблеток.

Если вы занимались сексом в любой из дней, когда вы пропускали прием таблеток, Двек рекомендует принимать средства экстренной контрацепции, также называемые «таблетками на следующее утро».«Затем выбросьте свою старую пачку таблеток и начните новую. Обратитесь к своему врачу, если вам нужна новая упаковка.

«Вы должны использовать резервную форму контрацепции, такую ​​как презервативы, в течение одной недели», — говорит Двек.

Вам не нужно ждать, чтобы вернуть ваше тело к его способам зачатия. Как объясняет Двек, как только вы перестанете принимать таблетки, лишние гормоны покинут ваше тело, и вы снова сможете начать овуляцию, а это означает, что вы можете забеременеть сразу.

Если ваша цель — не иметь детей или не иметь дополнительных детей, обязательно используйте презервативы или другие средства контрацепции!

Что касается других эффектов, то, как ваше тело реагирует, действительно зависит от того, почему вы вообще начали принимать таблетки, говорит Двек.Врачи назначают таблетки по многим причинам.

Таблетки не только предотвращают беременность, но и помогают:

Таблетки также могут использоваться для уменьшения симптомов эндометриоза или лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). de Melo AS, et al. (2015). Гормональная контрацепция у женщин с синдромом поликистозных яичников: выбор, проблемы и неконтрацептивные преимущества. DOI: 10.2147 / OAJC.S85543

Если вы принимали противозачаточные таблетки для облегчения определенных симптомов, у вас, вероятно, возникнут те же проблемы, с которыми вы имели дело раньше, когда перестанете их принимать, говорит Двек.

Это может означать, что менструальные судороги, прыщи или другие проблемы с предменструальным синдромом, такие как головные боли, тяга к еде и болезненность груди, возвращаются в полную силу. Но если до приема таблеток у вас были регулярные месячные, цикл, включая овуляцию, возобновится, как только вы остановитесь.

Однако, если у вас был непредсказуемый цикл до приема противозачаточных средств, у вас могут снова быть нерегулярные периоды после прекращения приема таблеток.

Обратите внимание, что у некоторых женщин наблюдается так называемая постпиллярная аменорея, говорит Двек.Это означает, что у вас могут не появиться месячные в течение двух-трех месяцев после прекращения приема таблеток, поскольку ваш организм приспосабливается к нормальной выработке гормонов.

Если вы прекратили прием таблеток более трех месяцев, а у вас период МВ, пройдите тест на беременность и обратитесь к своему врачу.

Вы действительно можете почувствовать, что у вас овуляция. «Mittelschmerz» — это немецкое название того, что описывается как легкие спазмы, боли или дискомфорт в нижней части живота, когда яичник готовится или выпускает яйцеклетку.

Еще один признак овуляции — повышенное количество цервикальной слизи — жидкости, похожей на яичные белки — на нижнем белье. Su H-W и др. (2017). Обнаружение овуляции, обзор доступных на данный момент методов. DOI: 10.1002 / btm2.10058

Решение о прекращении приема таблеток — это индивидуальный выбор. Может, вы готовы забеременеть. Возможно, таблетка вызвала нежелательные побочные эффекты. Или, может быть, вы беспокоитесь о рисках.

«В некоторых случаях женщины сообщают о положительных сторонах отказа от таблеток, включая улучшение либидо, потерю веса и более стабильное настроение», — говорит Дженнифер Уидер, доктор медицинских наук, эксперт по женскому здоровью и автор «Руководства для девочек из колледжа». на здоровье.”

Но на самом деле это зависит от человека. Другими словами, то, что ваша подруга говорит, что она прекрасно себя чувствует после приема таблеток, не обязательно означает, что вы должны прекратить их принимать.

Прекращение приема таблеток означает, что вы можете упустить пользу для здоровья, в том числе — по данным Американского онкологического общества — снижение риска рака яичников, эндометрия и, возможно, рака прямой кишки. Но прием некоторых противозачаточных таблеток также связан с повышенным риском рака шейки матки и груди и образования тромбов. Виноградова Ю., и др. (2015). Использование комбинированных оральных контрацептивов и риск венозной тромбоэмболии: вложенные исследования случай-контроль с использованием баз данных QResearch и CPRD. DOI: 10.1136 / bmj.h3135

Поговорите со своим врачом о таблетках, которые вы принимаете, и о любых рисках или преимуществах, специфичных для вас.

Противозачаточные таблетки предотвращают беременность, предотвращая овуляцию, говорит Двек.

Большинство таблеток содержат синтетические формы двух женских гормонов: эстрогена и прогестина. Но один вид, называемый мини-таблетками, содержит только прогестин.

Эти синтетические гормоны стабилизируют ваши естественные гормоны и предотвращают пик эстрогена, который в противном случае сигнализировал бы вашему телу об овуляции или выделении яйцеклеток из яичников для оплодотворения. Berg EG. (2015). Химия таблетки. DOI: 10.1021 / acscentsci.5b00066 Но пропустить одну таблетку и пропустить несколько — или вообще прекратить — это два совершенно разных вопроса.

Если вы хотите полностью отказаться от таблеток, сначала поговорите со своим врачом об альтернативном методе контроля над рождаемостью — если он вам нужен — или о другом способе лечения симптомов ПМС или других состояний.

Пропуск таблеток — обычное дело, но вот что вам нужно знать, если вы хотите избежать беременности: если вы пропустили одну или две таблетки, примите их как можно скорее. Три или больше? Все ставки сделаны. Начните новую упаковку таблеток и используйте резервный метод в течение семи дней.

Как бороться с прорывным кровотечением на таблетках

Когда между менструациями наблюдается красноватое или коричневое вагинальное кровотечение, это известно как прорывное кровотечение. Когда женщина принимает противозачаточные таблетки, есть неделя, когда она либо должна принимать пустышки, либо неактивные таблетки, либо не принимать никаких таблеток.Это время, когда у женщины будут менструации. По истечении 7 дней прием таблеток возобновляется. Когда во время приема таблетки возникает кровотечение, это называется прорывным кровотечением после приема таблетки.

Что вызывает прорывное кровотечение на таблетках?

Противозачаточные таблетки содержат гормоны, регулирующие менструацию и препятствующие зачатию женщины. Организму требуется около 2–3 месяцев, чтобы привыкнуть к гормонам, содержащимся в таблетках. В это время обычно наблюдаются мажущие выделения или прорывное кровотечение на таблетке.Это вагинальное кровотечение или кровянистые выделения могут быть нерегулярными. Это может быть либо окрашивание, либо правильное течение, как в первые месяцы приема противозачаточных таблеток. Иногда это можно увидеть, даже если таблетку принимали дольше. Состояние обычно временное и не представляет серьезных проблем со здоровьем.

Нерегулярное кровотечение может возникнуть в следующих случаях:

• Когда вы забыли принять таблетки по графику
• У курильщиков может быть прорывное кровотечение при приеме таблеток, потому что антиэстрогенные свойства сигарет нарушают менструальный цикл.
• Противозачаточные средства, состоящие из комбинации небольших количеств активных ингредиентов, с большей вероятностью могут вызвать нерегулярное кровотечение по сравнению с таблетками с более высокими дозами гормонов.
• Новые типы противозачаточных таблеток лучше контролируют кровотечение по сравнению с более старыми.
• Такие заболевания, как рвота или диарея, могут вызвать нарушение всасывания лекарства и, как следствие, кровотечение
• Некоторые сопутствующие лекарства, такие как антациды, антибиотики, могут препятствовать абсорбции лекарства.Некоторые другие такие лекарства — это лекарства для пищеварения, которые продаются без рецепта, а также лекарственные травы, такие как зверобой. Метаболизм противозачаточных таблеток увеличивается при приеме лекарств, индуцирующих ферментную систему P450 в печени. Примерами таких лекарств являются противогрибковые, противосудорожные, противотуберкулезные и т. Д. Это также может быть вызвано преднизоном, который представляет собой стероид в форме таблеток, и эпидуральными инъекциями.

Банкноты

Прорывное кровотечение при приеме таблеток чаще наблюдается, когда режим лечения является непрерывным или расширенным, например, e.грамм. Seasonale, Seasonique и Quartette по сравнению с 28-дневным графиком. Если принимать обычные 28-дневные противозачаточные таблетки постоянно, это может вызвать прорывное кровотечение.

Такое кровотечение, вызванное постоянным употреблением противозачаточных таблеток, со временем уменьшается.

Что делать тем временем?

• Принимайте лекарство в соответствии с предписаниями. Это потому, что прорывное кровотечение на таблетке не означает, что таблетка не работает. На самом деле, если вы перестанете принимать таблетки, у вас появится риск незапланированной беременности.
• Следите за своим кровотечением в дневнике или отметьте в календаре. Если вы внимательно проследите и понаблюдаете, вы заметите, что он уменьшается, что означает, что ваша система привыкает к гормонам, содержащимся в таблетках.
• Вы также можете спросить своего врача, можете ли вы сделать перерыв без таблеток. После того, как таблетка будет принята в течение 21 дня, вам может быть предложено сделать перерыв на 3 дня, когда у вас начнется кровотечение, как при месячных. Затем вам придется возобновить прием таблеток в течение 21 дня.

Стоит ли беспокоиться?

Прорывное кровотечение после приема таблетки может вызывать беспокойство и должно быть проверено, когда:

• Кровотечение обильное, продолжается семь дней подряд
• Кровянистые выделения происходят между 3 менструальными циклами
• Кровотечение или кровянистые выделения необычны по сравнению с обычным менструальным циклом
• Если вагинальное кровотечение продолжается более 3 недель.

Врач определит, есть ли другие причины прорывного кровотечения, например, инфекция. В зависимости от случая будет рекомендован другой метод контрацепции.

Прорывное кровотечение на таблетках, можно ли забеременеть?

Если вы не прекратили прием противозачаточных таблеток, беременность трудно забеременеть, если вы испытываете прорывное кровотечение на фоне приема таблеток. Гормоны, содержащиеся в таблетках, регулируют менструальный цикл и снижают вероятность зачатия.Однако есть вероятность, что вы забеременеете. Легкие или поздние месячные также могут быть из-за таблеток.

Другие признаки беременности: тошнота, рвота, усталость, болезненность груди и учащенное мочеиспускание.

Важно, чтобы вы знали, каковы первые признаки беременности, чтобы вы могли сразу узнать, забеременели ли вы. Беременность можно определить с помощью домашнего теста на беременность или сдав анализ крови или мочи у врача для получения точных результатов.Может быть проведен медицинский осмотр, который поможет подтвердить или исключить беременность.

Другие причины прорывного кровотечения

Некоторые другие причины прорывного кровотечения могут быть указаны ниже:

• При приеме таблетки экстренной контрацепции
• Травма влагалища или заболевание влагалища; например — инфекция, язва, варикозное расширение вен
• Недавно сделанный аборт
• Заболевание, передающееся половым путем, например хламидиоз.