При кашле мокрота с сукровицей: Из-за чего может быть кашель с кровью и как его лечить

• Диагностика
  • КТ
  • МРТ-диагностика
  • Медицинские манипуляции
  • Осмотр тела
  • Эндоскопия (эндоскопия)
  • Радионуклидная диагностика
  • Рентген (рентгеновские исследования)
  • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
• лечение
  • Операции
  • Медицинские специальности
  • Лечение болезней
  • Обзор лекарственных средств
  • Альтернативная медицина
  • Стволовые клетки
  • Физиотерапия
  • Переливание крови
  • Трансплантация
• Болезни
  • Беременность, роды и послеродовой период
  • Синдромы

Определение, цвета, причины и время обращения к врачу

Мокрота образуется при заболевании или повреждении легких человека. Мокрота — это не слюна, а густая слизь, иногда называемая мокротой, которая откашливается из легких.

В организме выделяется слизь, которая поддерживает влажность тонких, нежных тканей дыхательных путей, так что небольшие частицы инородного тела, которые могут представлять опасность, могут быть захвачены и вытеснены.

Иногда, например, при инфекции легких, выделяется избыток слизи. Организм пытается избавиться от этого избытка путем откашливания мокроты.

Есть много разных причин, по которым организм вырабатывает лишнюю мокроту.Ниже приведен список некоторых из этих причин, а также то, как может появиться мокрота.

Курение

У курильщиков слизь накапливается в легких, вызывая «кашель курильщика». Образующаяся мокрота может быть зеленой, желтой или кровянистой.

Астма

У людей с астмой дыхательные пути чувствительны к аллергенам, загрязнению окружающей среды и респираторным инфекциям. Эта чувствительность может привести к воспалению дыхательных путей, а также к увеличению выработки слизи.

Муковисцидоз

Муковисцидоз — наследственное заболевание, вызываемое дефектным геном. Это приводит к закупорке более мелких дыхательных путей густой слизью, что вызывает затруднения дыхания.

Густая слизь при муковисцидозе становится идеальной средой для роста бактерий. У многих людей с муковисцидозом развиваются хронические бактериальные инфекции легких.

Инфекции дыхательных путей (ИРО)

Мокрота, цвет которой отличается от слюны, может быть признаком более низкого ИРТ.При бактериальных ИРО мокрота также может иметь густую консистенцию и неприятный запах.

Как правило, мокрота темно-зеленого цвета на ранних стадиях инфекции и постепенно светлеет по мере улучшения инфекции. Именно присутствие фермента миелопероксидазы придает мокроте зеленый цвет во время инфекции.

При некоторых инфекциях мокрота может иметь желтый, серый или ржавый цвет.

Общие ИРО

Грипп

Грипп или грипп может вызвать образование зеленой мокроты. Основными симптомами являются:

Другие общие симптомы включают общие боли, грудной кашель и симптомы простуды, такие как заложенный или насморк, чихание и боль в горле.

Люди должны отдыхать дома, пить много воды и согреваться. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, помогут при гриппе, и большинство людей почувствуют себя лучше в течение недели.

Если начать лечение в течение 2 дней после заболевания, противовирусные препараты, такие как осельтамивир, могут сократить продолжительность болезни на 1-2 дня.Прием противовирусных препаратов на поздних этапах инфекции также может быть полезным, особенно если кто-то очень болен или имеет высокий риск развития осложнений.

Бронхит

Бронхит — это инфекция основных дыхательных путей легких, бронхов, которые воспаляются и выделяют излишнюю слизь. Люди с этим заболеванием могут откашливать желто-серую или зеленоватую мокроту.

Бронхит — это заболевание легких, которое может быть острым или хроническим.

Острый бронхит длится около 3 недель.Хронический бронхит определяется как ежедневный кашель с выделением мокроты, продолжающийся не менее 3 месяцев и возникающий в течение двух лет подряд. Это симптом других заболеваний легких, включая эмфизему и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

В большинстве случаев острый бронхит можно лечить дома с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и обильного питья.

Пневмония

Другие общие симптомы включают:

• затрудненное дыхание
• учащенное сердцебиение
• лихорадка
• общее плохое самочувствие
• потливость и дрожь
• потеря аппетита

у кого-то есть пневмония. , они должны обратиться к врачу.

Туберкулез (ТБ)

Если кто-то болен туберкулезом, он может откашливать зеленую или кровавую мокроту. У них также будут наблюдаться следующие симптомы:

• потеря веса
• ночная потливость
• лихорадка
• усталость
• потеря аппетита
• отек шеи

ТБ является серьезным заболеванием, но его можно лечить с помощью 6 -месячный курс антибиотиков.

Хотя туберкулез — это бактериальная инфекция, поражающая в основном легкие, она также может поражать верхнюю часть тела, железы, кости и нервную систему.

Всем, кто подозревает, что у них туберкулез, следует обратиться за медицинской помощью и пройти курс лечения.

Если кто-то думает, что у него пневмония, ему также следует поговорить с врачом. Это состояние может быть трудно диагностировать, поскольку оно имеет общие симптомы с другими распространенными ИРО. Легкую пневмонию можно лечить дома с помощью антибиотиков, отдыха и большого количества жидкости.

Большинство других RTI разрешатся сами собой со временем.Врачи рекомендуют принимать безрецептурные обезболивающие, пить много жидкости и отдыхать.

Однако иногда лучше обратиться за медицинской помощью. К таким случаям относится сильный кашель, который длится более 3 недель.

Если у кого-то температура выше 100,4 ° F в течение более 3 дней, это может быть признаком пневмонии, поэтому важно обратиться к врачу.

Если человек кашляет слизью с пятнами крови, быстро дышит, у него появляются боли в груди, или он становится сонным или спутанным, ему следует обратиться к врачу.

То же самое верно для любого, у кого есть сопутствующее заболевание сердца или легких или у кого были повторные эпизоды бронхита.

Если кто-то действительно посещает врача, его могут попросить пройти анализ мокроты. Этот тест используется для диагностики бактериальной пневмонии или бронхита. Его также можно использовать для отслеживания эффективности лечения определенного состояния.

Тест на посев мокроты обычно проводится с помощью красителя по Граму, который определяет бактерии, вызывающие инфекцию.Если окраска по Граму не может обнаружить бактерии, вызывающие инфекцию, можно также провести специализированные тесты. К ним относятся мазок и посев КУБ для выявления туберкулезных и нетуберкулезных микобактерий, грибковая культура или культура Legionella .

Образец мокроты обычно берется утром. В зависимости от рассматриваемой инфекции в следующие дни могут быть взяты еще до трех образцов.

При отправке на анализ мокроты людей могут попросить почистить зубы, прополоскать рот водой и избегать еды в течение 1-2 часов до этого.

Чтобы получить образец из легких, человека обычно просят глубоко кашлять. Если кто-то не может откашлять мокроту, его могут попросить вдохнуть стерильный физиологический раствор или раствор глицерина, чтобы разжижить мокроту в легких. Иногда можно использовать паровые ингаляции.

Помимо анализа на посев мокроты, врач может попросить кого-нибудь сдать общий анализ крови для выявления других признаков болезни.

Возможные причины «Отхаркивания мокроты»

1.Простуда Простуда обычно сопровождается насморком, заложенностью носа и чиханием. У вас также может быть боль … Симптомы: Боль Слезотечение Боль в теле Носовое кровотечение Откашливание мокроты 2. Бронхит Бронхит — это воспаление основных дыхательных путей к легким. Бронхит может быть кратковременным (острым) или хроническим … Симптомы: Боль Плевритная боль в груди Боль в груди под грудиной Усталость Откашливание мокроты 3.Пневмония Пневмония — это респираторное заболевание, при котором возникает воспаление легких. Внебольничная пневмония … Симптомы: Усталость Головная боль Мышечная боль Откашливание желтой мокроты Откашливание мокроты 4. Астма Астма — воспалительное заболевание дыхательных путей, которое вызывает приступы хрипов, одышки, che … Симптомы: Прекращение дыхания Боль Кашель, продуктивный Остановка дыхания Откашливание мокроты 5.Туберкулез Туберкулез (ТБ) — потенциально смертельное заразное заболевание, которое может поражать практически любую часть тела, но . .. Симптомы: Потеря аппетита Головная боль Боль Боль в животе Откашливание мокроты 6. Аллергия Аллергия — это усиленный иммунный ответ или реакция на вещества, которые обычно не являются вредными. См. Al … Это состояние считается неотложной медицинской помощью.Может потребоваться неотложная помощь. Симптомы: Удушье Отхаркивание мокроты Боль Головная боль Раздражение носа 7. Муковисцидоз Муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором в легких и пищеварении накапливается густая липкая слизь …

От грудного щекотания до только что выигравшего » Эксперты выяснили, когда ваш кашель может быть признаком РАКА

ЭТО время кормления, особенно когда речь идет о бактериях, вызывающих кашель.

Вот почему многие из нас разработают надоедливый хакер в ближайшие недели, хотя, к счастью, тот, который исчезнет сам по себе.

5

Но что такое кашель? И что происходит, когда наши брызги задерживаются дольше, чем ожидалось? Или становится все хуже?

Во-первых, обычно существует два типа кашля — продуктивный и непродуктивный, хотя оба являются естественной попыткой организма удалить раздражители из наших дыхательных путей.

Первый, то, что мы могли бы назвать грудным кашлем, буквально выделяет мокроту, которую мы выделяем, чтобы очистить наш организм.Другой, «сухой» кашель, не имеет — и часто вызывает болезненные ощущения и першение в горле.

Они могут быть вызваны целым рядом факторов, от аллергии до инфекции дыхательных путей.

К счастью, в подавляющем большинстве случаев оба доброкачественные — это означает, что беспокоиться не о чем, и обычно они проходят в течение трех недель.

Но в некоторых случаях есть красные флажки, на которые следует обратить внимание. Особенно если учесть, что ежегодно в Великобритании 41 000 человек диагностируется рак легких, и у многих из них кашель является основным симптомом.

К сожалению, представители Cancer Research UK отмечают, что более чем у двух третей пациентов диагноз ставится на стадии, когда им уже слишком поздно предлагать лечение, которое могло бы их вылечить.

И менее одного человека из 10, у которого диагностировано заболевание, выживают не менее пяти лет после постановки диагноза.

Итак, в ознаменование Месяца осведомленности о раке легких эксперты из AXA PPP Healthcare рассказывают, на что вам следует обращать внимание при кашле и когда следует обращаться за советом к терапевту.

Грудной кашель

Они чаще всего вызываются вирусами простуды и гриппа, но также могут быть вызваны курением, которое раздражает слизистую оболочку легких и изменяет структуру респираторных клеток.

Грудной кашель возникает, когда воздух, которым мы дышим, считается опасным для организма, а слизь в наших трубочках с брошью задерживает его. В конце концов, организм откашливается и отвергает его.

Вам нужно беспокоиться только в том случае, если слизь содержит кровь, имеет неприятный запах или сопровождается лихорадкой или одышкой.

5

Сухой кашель

Эти типы кашля, как правило, являются признаком инфицирования глотки — задней части глотки, хотя это также может происходить из глубины грудной клетки.

Они часто появляются из-за аллергии, например, на домашних животных, или из-за загрязнителей воздуха, включая задымленную атмосферу или искусственно ароматизированные помещения.

Проблемно только при кровохарканье, астме, вялости. и заметите любую неожиданную потерю веса.

5

Постоянный кашель

Многие постоянные кашли, то есть те, которые длятся дольше трех недель, являются просто похмельем от простуды или гриппа и требуют прописанных лекарств (а не лекарств, отпускаемых без рецепта), чтобы победить стоящие за ним бактерии.

Однако есть и другие возможные причины, которые необходимо проверить, а именно, что это может быть астма, болезнь сердца, коклюш, туберкулез или рак легких.

5

Когда вам следует обратиться к врачу?

В соответствии с рекомендациями NHS, вам следует обратиться к врачу, если вы кашляете более трех недель, если кашель особенно сильный или усиливается, вы кашляете кровью или испытываете одышку, а также имеете затруднения с дыханием или грудную клетку. боль.
Необъяснимая потеря веса, стойкое изменение голоса или опухоль на шее также являются сигналами для обращения к профессионалу.

Каковы 8 основных признаков и симптомов рака легких?

Симптомы рака легких могут включать:

• Постоянный кашель
• Изменение кашля, которое у вас наблюдается в течение длительного времени
• Одышка
• Откашливание мокроты с признаками крови
• Боль или боль в груди или плече
• Потеря аппетита
• Усталость (утомляемость)
• Похудание

«Хотя рак легких обычно связан с курением сигарет примерно в 90% всех случаев, у людей, которые никогда даже не курили, может быть диагностировано это заболевание», — объясняет Гэри Болджер, главный медицинский директор AXA PPP Healthcare.

«Если вы курите, то как можно скорее бросить курить — лучший способ предотвратить рак легких. У курильщиков в 20 раз больше шансов заболеть раком легких, чем у некурящих, и чем больше вы курите и чем дольше вы курите, тем выше риск.

«К другим более редким причинам рака легких относятся пассивное курение; если вы часто подвергаетесь воздействию табачного дыма других людей, это может увеличить ваши шансы на развитие рака легких.

«Хотя будут люди, которые жили здоровой и полноценной жизнью, у которых впоследствии разовьется рак легких, многое можно сказать о внесении нескольких простых изменений в образ жизни.

«Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, включающая как минимум пять порций фруктов и овощей и большое количество цельнозерновых продуктов, может помочь снизить риск рака легких и других видов рака.

«И выполнение 30 минут аэробной активности средней интенсивности также может помочь снизить риск».

5

Если вы беспокоитесь о своем кашле или узнаете какие-либо симптомы, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или другому консультанту по вопросам здоровья.Или, чтобы получить дополнительную информацию, посетите страницу с симптомами AXA PPP здесь.

Мы платим за ваши истории! У вас есть история для новостной команды The Sun Online? Напишите нам по адресу [email protected] или позвоните по телефону 0207782 4368

Подход к хроническому кашлю: нейропатическая основа синдрома гиперчувствительности при кашле — Чанг

Обзорная статья

Введение

Кашель — хронический симптом, обнаруживаемый не только у пациентов с различными респираторными и не респираторными заболеваниями, но и у явно «нормальных» людей.Хронический кашель очень распространен в обществе (9–33% согласно различным исследованиям) и может усиливаться в связи с увеличением загрязнения окружающей среды, которому мы все чаще подвергаемся (1-3). Острый кашель — это кашель, который длится менее 3 недель и обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, например, простудой. Кашель, который сохраняется более 8 недель, называется «хроническим», хотя до обращения к врачу он мог сохраняться гораздо дольше.Хронический кашель может сохраняться месяцами и годами и остается сложной проблемой из-за нашего плохого понимания того, почему кашель может быть таким стойким, а также из-за отсутствия эффективных противокашлевых средств. Однако в последние годы был достигнут прогресс как в нашем диагностическом подходе, так и в нашем общем понимании процесса хронического кашля.

Обращение к больному кашлем в поликлинике

Признание хронического кашля важной растущей проблемой привело к публикации национальных руководств по диагностике и лечению кашля во многих странах мира (4-7).Эти руководящие принципы правильно предлагают анатомо-диагностический подход к потенциальным причинам хронического кашля и их устранению. Наиболее распространенные состояния, связанные с возникновением хронического кашля при нормальной рентгенограмме грудной клетки, включают кортикостероид-зависимые эозинофильные заболевания дыхательных путей (астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит), а также ряд состояний, обычно связанных с устойчивым к ингаляционным кортикостероидам кашлем, включая гастро — эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром постназального подтекания или риносинусит ( Таблица 1 ).Есть несколько географических вариантов. В Китае недавнее обследование пациентов с хроническим кашлем, поступающих в больницу респираторной клиники, показало распределение ассоциированных диагнозов, как описано в Европе или США (8). Однако в Японии атопический кашель и синобронхиальное заболевание диагностируются чаще, а ГЭРБ — гораздо реже (9,10).

Астма и эозинофильные состояния

Хронический кашель при астме не всегда связан с обструкцией воздушного потока, хрипом или одышкой.Астма может проявляться преимущественно кашлем, который часто бывает ночным; диагноз подтверждается наличием гиперреактивности бронхов (11). Кашель часто является симптомом, о котором чаще всего сообщают пациенты с хронической астмой, несмотря на достижение хорошего контроля астмы с помощью ингаляционных кортикостероидов. Описаны другие родственные состояния: кашлевая астма, атопический кашель и эозинофильный бронхит. Кашлевая астма проявляется сухим кашлем, часто ночным, без других симптомов астмы; он характеризуется гиперреактивностью бронхов и эозинофильным воспалением в мокроте, жидкости бронхоальвеолярного лаважа или подслизистой оболочке дыхательных путей (12).Атопический кашель — это изолированный хронический кашель, характеризующийся атопическим фоном, эозинофилией в мокроте, гиперчувствительностью при кашле, нормальной функцией легких и реактивностью дыхательных путей (13). Клиническое состояние эозинофильного бронхита характеризуется неприятным кашлем без других симптомов астмы или гиперчувствительности бронхов, но с повышенным количеством эозинофилов в мокроте (14,15). Патологические особенности подслизистой оболочки дыхательных путей аналогичны таковым при астме (16).

Эозинофильный кашель обычно контролируется ингаляционными кортикостероидами, что подразумевает роль воспалительных факторов.Хотя у пациентов с классической астмой обычно не наблюдается усиленного кашлевого рефлекса, у пациентов с кашлевой астмой он может быть (17), как и у пациентов с эозинофильным бронхитом и атопическим кашлем. Вовлечены воспалительные клетки, такие как эозинофилы, поскольку кортикостероиды уменьшают эозинофильное воспаление, а также подавляют кашель. Описания случаев гиперэозинофильного синдрома также подтверждают прямое влияние эозинофилов на кашлевой рефлекс (18). Чувствительность к капсаицину у пациентов с астмой, страдающих аллергией на пыльцу березы, увеличивается в течение сезона пыльцы березы (19), что позволяет предположить, что аллергическое воспаление может запускать нейрогенные механизмы сенсибилизации.

Хронический кашель в настоящее время рассматривается как важный симптом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который до сих пор был относительно недооценен. Это связано с усилением кашлевого рефлекса капсаицина (17,20). Кашель может быть самым ранним признаком надвигающегося обострения и может быть худшим симптомом, который испытывает пациент с ХОБЛ. Что еще более важно, кашель отрицательно сказывается на состоянии здоровья пациентов и является важным компонентом недавно проверенных инструментов качества жизни (21).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ включает симптомы или осложнения, такие как изжога, боль в груди, кислый вкус или срыгивание, а также хронический непрекращающийся кашель. Прямая аспирация желудочного содержимого в гортань и верхние дыхательные пути, которая может напрямую стимулировать рецепторы кашля и повышение кислотности трахеи, была зарегистрирована во время эпизодов рефлюкса (22), но большинство случаев кашля при ГЭРБ не совпадает с эпизодами кислотного рефлюкса (23). ).Фактически, эпизоды рефлюкса могут предшествовать кашлю или возникать после него (24). Тот факт, что очень эффективный фармакологический контроль кислоты желудочного сока с помощью ингибиторов протонной помпы обычно неэффективен при контроле кашля, связанного с ГЭРБ, предполагает, что только кислотный рефлюкс не вызывает кашель (25). Роль механизмов некислотного рефлюкса все еще необходимо исключить, а потенциальное использование фундопластики при кашле, связанном с ГЭРБ, неясно. Возможно, что содержимое желудочного рефлюкса может быть связано с синдромом гиперчувствительности при кашле, поскольку существует большая чувствительность «кашлевых» рецепторов, вызванная повреждением слизистой оболочки на уровне пищевода.Ларингофарингеальный рефлюкс — экстраэзофагеальный вариант ГЭРБ, признанный оториноларингологами, и симптомы часто включают охриплость голоса, хронический кашель, боль в горле, глоточный шар и откашливание горла (26).

Постназальный капель

Постназальное выделение («катар из носа») характеризуется ощущением выделений из носа или «капель» в задней части глотки, очень часто сопровождающееся частой необходимостью откашливаться («прочистка горла»). связанные с выделениями из носа или заложенностью носа.Этот симптом прочистки горла также можно рассматривать как симптом «гиперчувствительности». Термин «синдром кашля верхних дыхательных путей» предлагается как альтернатива подчеркиванию связи заболевания верхних дыхательных путей с кашлем (27). Патогенез кашля при синдроме постназальных капель может быть связан с прямой стимуляцией глотки, гортани или подларингеальной слизистой оболочки носорогов, которые содержат медиаторы воспаления, которые могут вызвать кашель. Специфическое лечение риносинусита антигистаминными, холинолитическими и местными кортикостероидами обеспечило лишь частичное облегчение сопутствующего кашля (28).

«Идиопатический» кашель или кашель неизвестной причины

В таблице 1 приведены различные типы хронического кашля. Из упомянутых выше хронический кашель, связанный с состояниями, которые лечат, не приводит к разрешению кашля, и хронический кашель, не связанный с какими-либо состояниями и не отвечающий на какие-либо методы лечения, остаются наиболее трудными для лечения. Этих пациентов часто называют «идиопатическим» кашлем, и они составляют значительную часть всех клиник по лечению кашля (1).Таким образом, такой ярлык обычно применяется к хроническому кашлю, который явно не связан с известными причинами кашля, установленными либо путем интенсивного исследования для исключения этих причин, либо путем испытаний терапии этих причин. Первоначальная причина кашля могла исчезнуть, но ее влияние на усиление кашлевого рефлекса может быть более продолжительным. Примером может служить временное появление вирусной инфекции верхних дыхательных путей или воздействие токсичных паров, вызывающих длительное повреждение слизистой оболочки дыхательных путей.Эти инсульты могли вызвать воспалительные невропатические изменения в чувствительных нервах. Повторяющееся механическое и физическое воздействие приступов кашля на клетки дыхательных путей может активировать высвобождение различных химических медиаторов, которые могут усиливать хронический кашель за счет воспалительных механизмов (29), обеспечивая положительную систему прямой связи для продолжения кашля. Изменения в верхних дыхательных путях, связанные с воспалением и ремоделированием тканей, могут быть вызваны различными причинами, связанными с кашлем, или самим актом кашля, который может привести к усилению кашлевого рефлекса, который, в свою очередь, отвечает за поддержание кашля.Кашель становится «идиопатическим», когда устраняется основная возбуждающая причина, а кашель остается постоянным.

Симптомы, связанные с хроническим кашлем

Пациенты с хроническим кашлем часто жалуются на постоянное першение или раздражение в горле (чувство зуда) или ощущение удушья, а иногда оно ощущается в груди, что часто приводит к приступам кашля. Другие симптомы, связанные с хроническим кашлем, включают раздражение в горле или груди с прочисткой горла, раздражение в груди, связанное со стеснением в груди, хриплый голос и дисфонию, симптомы дисфункции голосовых связок, ощущение шара, дисфагию и кислотность. симптомы рефлюкса ( Таблица 2 ).Кашель, вызванный рефлекторными механизмами, в отличие от произвольного или привычного кашля, часто связан с неприятным ощущением в груди или горле; однако это не всегда происходит, особенно при заболеваниях нижних дыхательных путей, связанных, например, с чрезмерным выделением слизи. Термины, используемые для описания ощущений, многочисленны и включают раздражение, саднение и даже боль (30). Неприятные ощущения, связанные с кашлем, могут локализоваться в горле или в груди. Другие респираторные ощущения, такие как чувство голода, ощущение усилия и ощущение объема легких, обычно не связаны с кашлем.Часто возникают такие триггеры, как изменение температуры окружающей среды, глубокий вдох, смех, разговор по телефону более нескольких минут, сигаретный дым, аэрозольные баллончики, парфюмерия или употребление рассыпчатой ​​сухой пищи.

Позыв к кашлю — это отчетливое ощущение, которое при повышении уровня стимуляции кашля имеет более низкий порог и возникает до самого кашля (31).Хотя позывы к кашлю не имеют определенного анатомического расположения, неприятные ощущения, связанные с кашлем, также могут ощущаться в груди или горле. Было показано, что позыв к кашлю является сенсорной мерой этого ощущения щекотки или раздражения, которое вызывается при более низких концентрациях вдыхаемого капсаицина, чем те, которые вызывают кашлевой рефлекс (32).

Синдром гиперчувствительности кашля

Сочетание раздражения в горле или верхней части грудной клетки, характерного для парестезий гортани, глотки или верхних дыхательных путей, кашля, вызванного некашлевыми раздражителями, такими как разговор, смех, называемые аллотуссией, и повышенной чувствительности кашля к вдыхаемым стимулам и количеству триггеров, называемых Гипертуссия (, таблица 3, ) предполагает нарушение сенсорной нервной функции дыхательных путей, которое привело к введению термина хронический «синдром гиперчувствительности при кашле » для описания хронического кашля (33).Эти термины предполагают, что эта нарушенная сенсорная нейронная функция (и, следовательно, гиперчувствительность при кашле, которая лежит в основе хронического кашля в целом) отражает лежащую в основе сенсорную невропатию. Недавно рабочая группа Европейского респираторного общества определила синдром гиперчувствительности при кашле как «клинический синдром, характеризующийся неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем теплового, механического или химического воздействия» (34). Опросник гиперчувствительности гортани был разработан недавно как простой неинвазивный инструмент для измерения парестезии гортани у пациентов с такими заболеваниями гортани, как хронический кашель, парадоксальное движение голосовых связок (дисфункция голосовых связок), дисфония напряжения мышц и глоточный шар (35). , состояния, которые можно рассматривать как часть синдрома гиперчувствительности при кашле (36).

Механизмы гиперчувствительности кашля

Эти потенциальные механизмы были недавно рассмотрены (37). Сенсорные афферентные нервы восприимчивы к сенсибилизации нейроактивными молекулами, такими как фактор роста нервов, путем изменения профилей активации афферентных нервов при кашле и облегчения афферентных кодирующих сигналов в ответ на раздражающие стимулы (38-40).Кроме того, сенсибилизация может быть связана с измененной экспрессией ионных каналов и других рецепторных молекул, включая TRPV1, который регулирует возбудимость афферентных нервов на многие химические стимулы (41). Гиперчувствительность при кашле также может быть вызвана, когда нормальные афферентные сигналы усиливаются центральными событиями через взаимодействие различных подмножеств афферентных нейронов в стволе мозга (42). Нейропептид, экспрессируемый в ноцицепторах дыхательных путей и механосенсорах дыхательных путей, может снижать порог кашлевого рефлекса за счет конвергенции на общие нейроны второго порядка в стволе мозга (43).Этот процесс может привести к усилению входящих сигналов, которые получает сеть от кашля ствола мозга. Например, воздействие сигаретного дыма у приматов может привести к повышенной возбудимости нейронов второго порядка в стволе мозга, получающих сигналы из дыхательных путей, — эффект предотвращается путем блокирования нейропептида, вещества P (44). Индукция экспрессии нейропептида механосенсорами дыхательных путей после воздействия антигена или вируса (39,40) может свести на нет необходимость в этих конвергентных входах, чтобы вызвать центральную сенсибилизацию.Нейроны в мозговом веществе, получающие сигналы от афферентов дыхательных путей, также проецируются на многие подкорковые ядра в мосту, таламусе, гипоталамусе, среднем мозге и миндалевидном теле. Используя функциональную томографию мозга, были показаны пути активации нейронов во время произвольного кашля и позывов к кашлю (45,46).

Воспалительные факторы и нейрогенные механизмы

Хронический кашель связан с воспалением и ремоделированием дыхательных путей. Поврежденный бронхиальный эпителий, утолщение базальной мембраны и хронический воспалительный инфильтрат были описаны в биоптатах дыхательных путей пациентов с необъяснимым хроническим кашлем (47-49).В исследованиях бронхиальной биопсии при хроническом кашле сообщалось об увеличении количества тучных клеток вместе с особенностями ремоделирования стенки дыхательных путей, характеризующимися увеличением сосудистых профилей, субэпителиальным фиброзом и гиперплазией бокаловидных клеток (47). В других исследованиях сообщалось об увеличении количества тучных клеток и нейтрофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа с повышенными уровнями различных воспалительных биомаркеров, включая гистамин, простагландин D ₂ и E ₂ , TNFα и IL-8 в индуцированных образцах мокроты (50-53).Экспрессия фактора роста TGFβ увеличивалась в дыхательных путях пациентов с хроническим кашлем в зависимости от степени фиброза дыхательных путей, измеряемой по толщине субосновной мембраны (53), что, в свою очередь, могло приводить к активации кашлевой рефлекс.

Хронические эозинофильные состояния, такие как астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит, часто проявляются в виде хронического кашля, а подавление эозинофильного воспаления улучшает кашель, что указывает на патогенную роль эозинофилов.Эозинофилы локализуются совместно с сенсорными нервами дыхательных путей (54), что может приводить к высвобождению медиаторов, включая пероксидазу эозинофилов и лейкотриены (55). Нейровоспалительные эффекты этих медиаторов, производных эозинофилов, могут обеспечивать механизм, посредством которого может поддерживаться гиперчувствительность кашлевого рефлекса во время воспаления дыхательных путей (56). Вдыхание медиаторов воспаления, таких как брадикинин и PGE ₂ здоровыми добровольцами, усиливало реакцию кашля на капсаицин (57). Оба медиатора, как известно, косвенно сенсибилизируют ответы нейронов дыхательных путей на капсаицин, предположительно через активацию канала TRPV1 внутриклеточными (протеинкиназными) путями (58).Сообщалось об увеличении количества ионов H ⁺ в конденсатах выдыхаемого воздуха у пациентов с хроническим кашлем, что вместе с увеличением рецепторов TRPV1, о которых сообщалось в эпителиальных нервах пациентов с хроническим кашлем (41,59), может служить основой для усиления кашля.

Имеются данные об активации нейронов дыхательных путей, что отражается в обнаружении повышенных уровней вещества P и нейрокинина A в образцах индуцированной мокроты, полученной от астматических кашля (60). Кроме того, уровни нейропептида, связанного с геном кальцитонина пептида (CGRP), измеренные в образцах лаважа дыхательных путей от педиатрических пациентов с хроническим кашлем, положительно коррелировали с чувствительностью кашлевого рефлекса к капсаицину (61).Сообщается также, что экспрессия CGRP увеличивается в нервах дыхательных путей у пациентов с хроническим кашлем (62). Фактор роста нервов (NGF) высвобождается из различных клеток дыхательных путей, включая эпителий бронхов, и имеет важные нейровоспалительные последствия, которые могут быть важны при хроническом кашле. При таких заболеваниях, как криптогенный фиброзирующий альвеолит, когда кашель часто является трудноизлечимой проблемой, уровни NGF в дыхательных путях повышаются (63). NGF может оказывать свое действие на сенсорные нервы дыхательных путей посредством сенсибилизации рецептора TRPV1.В первичных культивируемых нейронах ганглия задних корешков крысы NGF усиливал базальную и индуцированную капсаицином экспрессию вещества P и TRPV1, что указывает на механизм хронической сенсибилизации нервов (64). У пациентов с нарушенной сенсорной гиперреактивностью дыхательных путей к запахам и химическим веществам, обычно проявляющейся приступами кашля, в носовых выделениях были обнаружены более высокие уровни NGF по сравнению со здоровыми людьми (65), хотя в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, полученной от пациентов с хроническим кашлем, уровни NGF не были увеличены (53).

Респираторные вирусы и кашель: невропатическая связь?

Респираторные вирусные инфекции, такие как риновирусы или вирусы гриппа, обычно сопровождаются острым кашлем, но у некоторых пациентов этот кашель может сохраняться в течение недель или месяцев. Экспериментальные модели риновирусной инфекции продемонстрировали гиперчувствительность кашлевого рефлекса к химическому (66,67) и механическому раздражению (68). Механизмы, с помощью которых эти респираторные вирусы могут вызывать нейропатические изменения, неизвестны, но, безусловно, могут способствовать развитию синдрома гиперчувствительности при кашле.

Данные недавнего противокашлевого лечения нейропатического кашля

Недавнее использование таких препаратов, как амитриптилин и габапентин, используемых для лечения хронической боли в качестве противокашлевого средства, также подтверждает концепцию хронического кашля как невропатического состояния. Из 12 пациентов, получавших антидепрессант амитриптилин, у 11 резко уменьшился кашель (69). Проспективное рандомизированное контролируемое открытое исследование, сравнивающее эффективность амитриптилина по сравнению с кодеином / гвайфенезином при хроническом кашле с подозрением на поствирусную вагусную невропатию, показало, что большинство субъектов в группе амитриптилина достигли полного ответа, в то время как ни у одного из участников группы кодеина / гвайфенезина не было полного ответа. ответ (70).Действительно, специалисты по уху, носу и горлу давно признали хронический кашель вагусным невропатическим заболеванием и какое-то время придерживались такого подхода. Габапентин — еще один агент, который использовался для лечения нейропатической боли, и в рандомизированном двойном слепом исследовании было показано, что он эффективен для уменьшения кашля у пациентов с хроническим кашлем, что свидетельствует о наличии центральной рефлекторной сенсибилизации при рефрактерном хроническом кашле (71). Габапентин также был полезен при хроническом кашле у пациентов с сенсорной нейропатией гортани (72).

Есть данные, что амитриптилин и габапентин обладают центральным антиноцицептивным действием. Таким образом, облегчение ректальной боли с помощью амитриптилина связано со снижением болевых реакций в передней поясной коре головного мозга при синдроме раздраженного кишечника (73). Габапентин уменьшает боль за счет воздействия на ГАМКергическую нейротрансмиссию или потенциал-зависимые ионные каналы в спинном мозге, среднем мозге, таламусе и / или сенсорной и островковой корках головного мозга (74,75). Хотя габапентин был эффективен в уменьшении кашля у пациентов с хроническим кашлем, он не влиял на чувствительность к капсаицину, что свидетельствует против его подавляющего действия на пути кашлевого рефлекса.Не исключено, что амитриптилин и габапентин также могут оказывать действие вне центральной нервной системы, в первую очередь блокируя активацию периферических афферентных окончаний.

Выводы

Подход к лечению хронического кашля по-прежнему будет сосредоточен на диагностике сопутствующих состояний и их лечении. Концепция синдрома гиперчувствительности при кашле поможет нам понять механизмы, лежащие в основе кашля, и предоставит лучшие противокашлевые средства для лечения хронического кашля.

Благодарности

Этот проект был поддержан отделом респираторных биомедицинских исследований NIHR при Фонде Royal Brompton NHS Foundation Trust и Имперском колледже Лондона.

Раскрытие информации: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет 2008; 371: 1364-74.[PubMed]
2. Куллинан П. Упорный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Respir Med 1992; 86: 143-9. [PubMed]
3. Zemp E, Elsasser S, Schindler C, et al. Долгосрочное загрязнение окружающего воздуха и респираторные симптомы у взрослых (исследование SAPALDIA). Команда SAPALDIA. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1257-66. [PubMed]
4. Морис А.Х., Фонтана Г.А., Белвиси М.Г. и др. Рекомендации ERS по оценке кашля. Eur Respir J 2007; 29: 1256-76.[PubMed]
5. Гибсон П.Г., Чанг А.Б., Глазго, штат Нью-Джерси, и др. CICADA: кашель у детей и взрослых: диагностика и оценка. Краткое изложение рекомендаций по австралийскому кашлю. Med J Aust 2010; 192: 265-71. [PubMed]
6. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 1С-23С. [PubMed]
7. Рабочая группа по астме, Китайское общество респираторных заболеваний (CSRD), Китайская медицинская ассоциация.Национальные рекомендации Китая по диагностике и лечению кашля (декабрь 2010 г.). Чин Мед Ж. (англ.) 2011; 124: 3207-19. [PubMed]
8. Ma W, Yu L, Wang Y, et al. Изменения качества жизни, связанного со здоровьем, и клинические последствия у китайских пациентов с хроническим кашлем. Кашель 2009; 5: 7. [PubMed]
9. Комитет Японского респираторного общества по лечению кашля, Kohno S, Ishida T, et al. Рекомендации Японского респираторного общества по лечению кашля.Респирология 2006; 11: S135-86. [PubMed]
10. Мацумото Х., Ниими А., Такемура М. и др. Распространенность и клинические проявления хронического кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом, среди населения Японии. Кашель 2007; 3: 1. [PubMed]
11. Corrao WM, Браман СС, Ирвин РС. Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633-7. [PubMed]
12. Ниими А., Амитани Р., Сузуки К. и др. Эозинофильное воспаление при кашлевом варианте астмы.Eur Respir J 1998; 11: 1064-9. [PubMed]
13. Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, et al. Сравнение атопического кашля с кашлевым вариантом астмы: является ли атопический кашель предвестником астмы? Торакс 2003; 58: 14-8. [PubMed]
14. Гибсон П.Г., Долович Дж., Денбург Дж. И др. Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Ланцет 1989; 1: 1346-8. [PubMed]
15. Brightling CE, Ward R, Wardlaw AJ, et al. Воспаление дыхательных путей, чувствительность дыхательных путей и кашель до и после ингаляции будесонида у пациентов с эозинофильным бронхитом.Eur Respir J 2000; 15: 682-6. [PubMed]
16. Brightling CE, Symon FA, Birring SS и др. Экспрессия цитокинов Th3 в Т-лимфоцитах бронхоальвеолярного лаважа и подслизистой основе бронхов является признаком астмы и эозинофильного бронхита. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: 899-905. [PubMed]
17. Доэрти М.Дж., мистер Р., Пирсон М.Г. и др. Реагирование на капсаицин и кашель при астме и хронической обструктивной болезни легких. Торакс 2000; 55: 643-9. [PubMed]
18. Chung KF, Hew M, Score J, et al.Кашель и гиперэозинофилия из-за слитого гена FIP1L1-PDGFRA с тирозинкиназной активностью. Eur Respir J 2006; 27: 230-2. [PubMed]
19. Weinfeld D, Ternesten-Hasséus E, Löwhagen O, et al. Чувствительность к капсаицину при кашле у пациентов с аллергической астмой повышается в сезон пыльцы березы. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89: 419-24. [PubMed]
20. Blanc FX, Маседо П., Хью М. и др. Чувствительность к капсаицину при кашле у курильщиков с обструкцией воздушного потока и без нее. Респир Мед 2009; 103: 786-90.[PubMed]
21. Calverley PM. Кашель при хронической обструктивной болезни легких: важно ли это и каковы результаты лечения? Кашель 2013; 9:17. [PubMed]
22. Джек С.И., Калверли П.М., Доннелли Р.Дж. и др. Одновременное измерение pH трахеи и пищевода у больных астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом. Торакс 1995; 50: 201-4. [PubMed]
23. Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-8. [PubMed]
24. Smith JA, Decalmer S, Kelsall A, et al. Акустические ассоциации кашля-рефлюкса при хроническом кашле: потенциальные триггеры и механизмы. Гастроэнтерология 2010; 139: 754-62. [PubMed]
25. Smith JA, Houghton LA. Пищевод и кашель: ларинго-глоточный рефлюкс, микроаспирация и блуждающие рефлексы. Кашель 2013; 9:12. [PubMed]
26. Патель Д., Ваези МФ. Нормальная физиология пищевода и ларингофарингеальный рефлюкс. Otolaryngol Clin North Am 2013; 46: 1023-41.[PubMed]
27. Pratter MR. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 63С-71С. [PubMed]
28. Маседо П., Салех Н., Торрего А. и др. Постназальная капельница и хронический кашель: открытое интервенционное исследование. Респир Мед 2009; 103: 1700-5. [PubMed]
29. Heino M, Juntunen-Backman K, Leijala M и др. Воспаление бронхиального эпителия у детей с хроническим кашлем после раннего заболевания нижних дыхательных путей.Am Rev Respir Dis 1990; 141: 428-32. [PubMed]
30. Widdicombe J. Афферентная активность легких: значение для респираторной чувствительности. Respir Physiol Neurobiol 2009; 167: 2-8. [PubMed]
31. Вовк А., Болсер Д.К., Эй Дж. А. и др. Воздействие капсаицина вызывает сложные защитные двигательные паттерны дыхательных путей у нормальных людей в зависимости от концентрации. Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 423-32. [PubMed]
32. Davenport PW, Bolser DC, Vickroy T, et al. Влияние кодеина на реакцию позывов на кашель на вдыхаемый капсаицин.Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 338-46. [PubMed]
33. Chung KF. Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24: 267-71. [PubMed]
34. Morice AH, Millqvist E, Belvisi MG и др. Мнение экспертов о синдроме гиперчувствительности при кашле в респираторной медицине. Eur Respir J 2014. [Epub перед печатью]. [PubMed]
35. Vertigan AE, Bone SL, Gibson PG. Разработка и валидация опросника гиперчувствительности гортани Ньюкасла.Кашель 2014; 10: 1. [PubMed]
36. Vertigan AE, Bone SL, Gibson PG. Сенсорная дисфункция гортани при синдроме гиперчувствительности гортани. Респирология 2013; 18: 948-56. [PubMed]
37. Chung KF, McGarvey L, Mazzone SB. Хронический кашель как невропатическое расстройство. Ланцет Респир Мед 2013; 1: 414-22. [PubMed]
38. Карр М.Дж., Хантер Д.Д., Джейкоби Д.Б. и др. Экспрессия тахикининов в не ноцицептивных афферентных нейронах блуждающего нерва при респираторно-вирусной инфекции у морских свинок.Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1071-5. [PubMed]
39. Chuaychoo B, Хантер Д. Д., Майерс А. С. и др. Индуцированный аллергеном синтез вещества P в сенсорных нейронах большого диаметра, иннервирующих легкие. J. Allergy Clin Immunol 2005; 116: 325-31. [PubMed]
40. Myers AC, Kajekar R, Undem BJ. Вызванная аллергическим воспалением выработка нейропептидов в быстро адаптирующихся афферентных нервах дыхательных путей морской свинки. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002; 282: L775-81. [PubMed]
41. Groneberg DA, Niimi A, Dinh QT, et al.Повышенная экспрессия временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в дыхательных путях при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 1276-80. [PubMed]
42. Mazzone SB, Mori N, Canning BJ. Синергетические взаимодействия между подтипами афферентных нервов дыхательных путей, регулирующих кашлевой рефлекс у морских свинок. J. Physiol 2005; 569: 559-73. [PubMed]
43. Mazzone SB, Консервирование BJ. Синергетические взаимодействия между подтипами афферентных нервов дыхательных путей, опосредующими рефлекторный бронхоспазм у морских свинок.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2002; 283: R86-98. [PubMed]
44. Секизава С., Джоад Дж. П., Пинкертон К. Э. и др. Определенная функция рецептора тахикинина NK (1) в нейронах ядра солитарного ядра приматов нарушается после воздействия вторичного табачного дыма. Br J Pharmacol 2011; 163: 782-91. [PubMed]
45. Mazzone SB, McLennan L, McGovern AE и др. Представление вызванного капсаицином позывов к кашлю в мозгу человека с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 327-32.[PubMed]
46. Mazzone SB, Cole LJ, Ando A и др. Исследование нейронного контроля кашля и подавления кашля у людей с использованием функциональной томографии мозга. J. Neurosci 2011; 31: 2948-58. [PubMed]
47. Niimi A, Torrego A, Nicholson AG и др. Характер воспаления и ремоделирования дыхательных путей при хроническом кашле. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 116: 565-70. [PubMed]
48. МакГарви Л.П., Форсайт П., Хини Л.Г. и др. Результаты бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с хроническим непродуктивным кашлем.Eur Respir J 1999; 13: 59-65. [PubMed]
49. Boulet LP, Милот Дж., Буте М. и др. Воспаление дыхательных путей у неастматических субъектов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 482-9. [PubMed]
50. Бирринг СС, Паркер Д., Брайтлинг С.Э. и др. Индуцированная концентрация медиатора воспаления в мокроте при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 15-9. [PubMed]
51. Brightling CE, Symon FA, Birring SS и др. Сравнение иммунопатологии дыхательных путей эозинофильного бронхита и астмы.Thorax 2003; 58: 528-32. [PubMed]
52. Jatakanon A, Lalloo UG, Lim S и др. Повышенное содержание нейтрофилов и цитокинов, TNF-альфа и IL-8, в индуцированной мокроте у неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Торакс 1999; 54: 234-7. [PubMed]
53. Се С., Маседо П., Хью М. и др. Экспрессия трансформирующего фактора роста-бета (TGF-бета) при хроническом идиопатическом кашле. Respir Res 2009; 10:40. [PubMed]
54. Costello RW, Schofield BH, Kephart GM и др. Локализация эозинофилов в нервах дыхательных путей и влияние на функцию мускариновых рецепторов M2 нейронов.Am J Physiol 1997; 273: L93-103. [PubMed]
55. Kingham PJ, McLean WG, Sawatzky DA и др. Адгезионные взаимодействия между эозинофилами и холинергическими нервами. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002; 282: L1229-38. [PubMed]
56. Gu Q, Wiggers ME, Gleich GJ, et al. Сенсибилизация изолированных легочных сенсорных нейронов блуждающего нерва крысы катионными белками, производными эозинофилов. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2008; 294: L544-52. [PubMed]
57. Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В., Прайд Н.Б.Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина E2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137-41. [PubMed]
58. Kwong K, Lee LY. Простагландин E2 усиливает резистентный к ТТХ натриевый ток в чувствительных к капсаицину вагусных легочных сенсорных нейронах крыс. J. Physiol 2005; 564: 437-50. [PubMed]
59. Niimi A, Nguyen LT, Usmani O, et al. Пониженный уровень pH и хлоридов в конденсате выдыхаемого воздуха у пациентов с хроническим кашлем.Торакс 2004; 59: 608-12. [PubMed]
60. Паттерсон Р.Н., Джонстон Б.Т., Ардилл Д.Е. и др. Повышенные уровни тахикинина в индуцированной мокроте у пациентов с астмой и кашлем с кислотным рефлюксом. Торакс 2007; 62: 491-5. [PubMed]
61. Чанг А.Б., Гибсон П.Г., Ардилл Дж. И др. Пептид, связанный с геном кальцитонина, влияет на чувствительность к кашлю у детей с хроническим кашлем. Eur Respir J 2007; 30: 66-72. [PubMed]
62. О’Коннелл Ф., Спринголл Д.Р., Морадогли-Хафтвани А. и др. Аномальные интраэпителиальные нервы дыхательных путей при постоянном необъяснимом кашле? Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 2068-75.[PubMed]
63. Хоуп-Гилл Б.Д., Хиллдруп С., Дэвис С. и др. Исследование кашлевого рефлекса при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 995-1002. [PubMed]
64. Ян XD, Лю З., Лю HX и др. Регулирующее влияние фактора роста нервов на высвобождение вещества P в культивируемых нейронах ганглиев дорзального корешка крысы. Neurosci Bull 2007; 23: 215-20. [PubMed]
65. Millqvist E, Ternesten-Hasséus E, Ståhl A, et al. Изменения уровней фактора роста нервов в носовых секретах после ингаляции капсаицина у пациентов с симптомами дыхательных путей из-за запахов и химических веществ.Environ Health Perspect 2005; 113: 849-52. [PubMed]
66. О’Коннелл Ф, Томас В.Е., Стадхэм Дж. М. и др. Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир Мед 1996; 90: 279-86. [PubMed]
67. Dicpinigaitis PV, Bhat R, Rhoton WA, et al. Влияние вирусной инфекции верхних дыхательных путей на чувство позывов к кашлю. Респир Мед 2011; 105: 615-8. [PubMed]
68. Eccles R, Lee PC. Кашель, вызванный вибрацией дыхательных путей, как модель гиперреактивности дыхательных путей у пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей.Pulm Pharmacol Ther 2004; 17: 337-42. [PubMed]
69. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed]
70. Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Эффективность амитриптилина по сравнению с подавителями кашля при лечении хронического кашля, возникшего в результате поствирусной вагусной невропатии. Ларингоскоп 2006; 116: 2108-12. [PubMed]
71. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г.Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed]
72. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed]
73. Морган В., Пикенс Д., Гаутам С. и др. Амитриптилин снижает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 2005; 54: 601-7.[PubMed]
74. Абди С., Ли Д.Х., Чанг Дж. М.. Антиаллодинические эффекты амитриптилина, габапентина и лидокаина на модели нейропатической боли на крысах. Анест Аналг 1998; 87: 1360-6. [PubMed]
75. Governo RJ, Morris PG, Marsden CA, et al. Габапентин вызывал изменения функциональной активности в ноцицептивных областях мозга анестезированной крысы: исследование с помощью фМРТ. Br J Pharmacol 2008; 153: 1558-67. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Chung KF. Подход к хроническому кашлю: нейропатическая основа синдрома гиперчувствительности при кашле.J Thorac Dis 2014; 6 (S7): S699-S707. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2014.08.41

Индуцированная мокрота | определение индуцированной мокроты по Медицинскому словарю