После операции варикоцеле боли остались: Боли в яичке после операции варикоцеле — Урология

После операции варикоцеле болит яичко, боли в яичке, атрофия яичка при варикоцеле

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — патологическое состояние, представляющее расширение в диаметре вен семенного канатика и вызывающее нарушение нормального снабжения яичек из-за недостатка кислорода и питательных веществ. В норме кровь оттекает от органа в почечную вену и сосуды малого таза, а на её место по артериям приносится свежая.

Из-за нарушения венозного оттока от яичка этот орган получает недостаточно питания, что может приводить к половой дисфункции

Существует множество причин развития варикоцеле:

• повышенная физическая нагрузка;
• недостаточность венозного клапанного аппарата;
• приём препаратов, вызывающих сгущение крови;
• ношение слишком тесного белья или одежды.

Из-за изменения нормального венозного оттока происходит застой крови в области сосудистого сплетения, питающего яичко. Постепенно в этом месте развивается серьёзный воспалительный процесс, затрагивающий окружающие ткани. Мошонка увеличивается в размерах, становится болезненной, на её поверхности образуется венозный рисунок, составленный из выбухающих сосудов.

Параллельно с этим могут развиваться явления общей интоксикации:

• тошнота;
• рвота;
• головные боли;
• потеря работоспособности;
• нарушения ночного сна;
• рези при мочеиспускании;
• неприятные симптомы при половом акте и эрекции;
• проблемы с потенцией.

При отсутствии какой-либо терапии происходит постепенное отмирание поражённых элементов, в результате чего они замещаются соединительной тканью. Она не может выполнять функции данного органа, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем мужчины.

Выступающие на мошонке вены — первый признак варикоцеле

Ежегодно от болезни страдает не менее 300 тысяч мужчин в разных уголках земного шара, и более половины из них не обращаются к специалисту, предпочитая лечиться самостоятельно. Это приводит к тому, что процессы образования сперматозоидов нарушаются, у таких пациентов развивается длительное бесплодие.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, которые находятся в мошонке. Заболевание не влияет на продолжительность жизни и не угрожает здоровью мужчины, но способствует развитию бесплодия. Происходит это из-за снижения подвижности сперматозоидов вследствие увеличенного притока крови к яичкам и повышения температуры в них.

Из-за расширения вен и притока крови к яичкам сперматозоиды становятся малоподвижными, поэтому развивается бесплодие

Причины развития патологии

Варикоцеле начинает развиваться на фоне нарушения стенок сосудов. Они постепенно истончаются, теряют свою эластичность и расширяются из-за чрезмерного притока крови.

Находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения тела или в результате физического напряжения).

Давление передаётся в обратную сторону, провоцируя тем самым постепенное расширение в объёмах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде и приводит к расширению вен, окружающих семенной канатик.

Чаще всего патология обнаруживается ещё в подростковом возрасте на осмотре уролога. На первых стадиях пациенты редко ощущают какие-либо признаки — диагностировать эту болезнь можно только при пальпации или с помощью УЗИ.

Чаще всего варикоцеле бывает односторонним, причём развивается с левой стороны. Если варикозное расширение вен обнаружено в двух яичках, то это может свидетельствовать о серьёзных патологиях почек и их сосудов.

Варикоцеле (варикоз яичковых вен) причисляется к довольно распространенному заболеванию мочеполовой системы сильной половины человечества. Как показывает статистика, собранная урологами каждый седьмой мужчина нашей планеты подвержен этой патологии.

Больше всего варикоцеле развивается у молодых людей во время полового созревания в возрасте от 12 до 16 лет, главным образом по врожденным причинам. Поэтому избежать венозной деформации вен мошонки не удастся даже если максимально минимизировать провоцирующие факторы, о которых речь пойдет ниже.

Важно. Поскольку варикоцеле чаще всего проявляется в подростковом возрасте мальчикам необходимо проходить регулярные медицинские осмотры, а при первых признаках, указывающих на наличие заболевания следует незамедлительно консультироваться с доктором.

Чем обусловлено заболевание

Варикоцеле, или варикозное расширение паховых вен – заболевание, которое лечится только путем хирургического вмешательства.

Прежде чем говорить об осложнениях после операции, стоит выяснить, что же такое варикоцеле и почему проводится операция. Итак, варикоцеле – это расширение вен яичка. Это заболевание проявляется следующими симптомами:

• Боль в мошонке или паховой области, усиливается во время физической нагрузки или полового акта.
• Изменение размеров и формы мошонки.
• Возможно появление на коже видимого сосудистого рисунка.
• В тяжёлых случаях – заметное изменение консистенции яичка, оно становится твёрдым на ощупь, болезненным.

Опасность развития варикоцеле в большом риске бесплодия у мужчин, вовремя не озаботившихся лечением.

Степени болезни и ее патогенез

У данного недуга есть четыре этапа. Первый, условно нулевой, называется предварикоцеле.

Вены при этом не прощупываются, и расширение выявить можно лишь инструментальными методами. Первая степень недуга: в положении стоя варикоцеле обнаруживается путем пальпации, но при лежачем положении патологических изменений не видно.

Вторая степень болезни – варикозные вены определены, и когда пациент стоит, и когда лежит.

Третья степень варикоцеле фиксируется сразу, при осмотре. Степени  болезни имеют переходные свойства.

Как развивается болезнь? Сосуды оснащены клапанами, они по своей задаче блокируют обратный кровяной ток. Если венозные клапаны работают плохо, то давление в венозной системе ног увеличивается. Вены самого семенного канатика видоизменяются.

Еще один механизм образования болезни заключен в нарушении анатомически построенных связей почечной вены  с верхней мезентериальной веной. В этой части, можно сказать, образуется специальный аортомезентериальный «пинцет».

Высокое давление влияет таким образом, что венозная сеть потихоньку расширяется и растет. Растяжение стенок вен у разных пациентов может достигать разных же значений.

Со временем венозная сеть около яичка расширяется, и оно словно углубляется в «губку» из этих деформированных вен.

Такая своеобразная кровяная подушка из вен влияет на терморегуляцию мошонки. Температура органа в норме должна быть сниженной, не такой как тепловые значения тела. Сперматогенез в таком контексте нарушается. Если патология давняя, развивается бесплодие.

Основные причины

Давайте теперь разберёмся может ли варикоцеле повториться и почему. Наиболее часто причиной этого являются погрешности или ошибки, которые могут быть при проведении операции. Чтобы снизить риски негативных последствий, важно правильно подобрать нужную методику хирургического лечения и предварительно провести подробную диагностику тех сосудов, которые планируется перевязать.

Обратите внимание. Наиболее тщательно исследовать область предстоящих при лечении яичковых вен возможно при помощи эндоскопа.

Основная причина большей части рецидивов обусловлена недостаточной перевязкой сосуда, а также если врач оставляет не перевязанными незамеченные ответвления яичковой вены, которые через определенное время воспаляются. Т. е. будет перевязан основной ствол вены, при том, что она может иметь так называемые коллатеральные ветви.

Их воспаление будет причиной повторного развития патологии. Такое очень часто случается при оперировании классическими методиками или при лечении варикоцеле рассыпного типа.

Отдельно следует остановиться и обозначать следующий факт. Во время операции по Иваниссевичу есть вероятность, что хирург спутает и по ошибке перевяжет совершенно не те сосуды, например, вены питающие мышцы или подкожную клетчатку, при этом яичковые вены останутся абсолютно целыми.

Когда мы слышим слово «варикоз», пред глазами, как правило, встает картина, характерная для варикозного расширения венозных сосудов нижних конечностей: отекшие ноги, перетянутые синими вздутыми жгутами.

Но данная сосудистая патология может поражать и венозную систему других органов, в том числе яичек и семенного канатика – в этом случае и появляется данная форма варикоза. Она может развиться в любом возрасте, но до момента начала полового созревания обычно протекает бессимптомно.

Лишь по мере взросления начинают проявляться соответствующие признаки:

1. Вены, выступающие под кожей мошонки (иногда они определяются только при пальпации, т.е. прощупывании, а иногда бывают видны невооруженным глазом).
2. Отвисание мошонки слева или справа.
3. Уменьшение одного из яичек.
4. Болезненные ощущения в паху.

Природа позаботилась о том, чтобы такой важный для эволюции элемент, как мужские репродуктивные органы высших млекопитающих, в том числе и человека, был обеспечен достаточно мощной и разветвленной системой кровоснабжения.

От каждого яичка отходит сосудистая сеть, сливающаяся в одну вену. Вена правого яичка впадает в вену правой почки под острым углом, а левого – соответственно в вену левой, но уже под прямым.

В норме венозные сосуды снабжены специальными клапанами, препятствующими обратному течению крови, но иногда они слабеют, и венозная кровь застаивается. Расположение сосуда под прямым углом в большей степени способствует застойному явлению в кровотоке, поэтому с левой стороны патология развивается чаще.

Но в некоторых случаях, хотя и достаточно редких, заболевание может иметь не только правостороннюю, но и двухстороннюю форму.

Варикоцеле, причины, симптомы, лечение, фото, операция у мужчин. Что это такое, варикоцеле 1 степени, 2 степени, лечение без операции народными средствами. Все ответы можно найти в этой статье.

Варикоцеле у мужчин — что это такое

Варикоцеле – заболевание весьма распространенное. По данным Всемирной организации здравоохранения ему подвержено более 10% мужского населения с выявленным бесплодием. Несмотря на столь значительную цифру, своевременное диагностирование и лечение заболевания затруднено в силу двух основных причин:

• проблемная область носит деликатный характер, так как затрагивает интимную сферу жизни человека;
• начальная стадия заболевания в большинстве случаев протекает практически бессимптомно, не вызывая у больного потребности обращения к врачу.

Заболеванию подвержены исключительно мужчины, однако связанный с ним ущерб несут обе половины человечества, поскольку под удар попадает детородная функция.  Суть патологии в нарушении венозного оттока в области яичка и семенного канатика, которое вызывает дальнейшую частичную или полную дисфункцию репродуктивной системы человека.

Варикоцеле это болезнь у мужчин, которая проявляется варикозным расширением вен, что окружает семенной канатик яичка.

Более всего эта болезнь грозит мужчинам в деликатном возрасте от 15 до 25 лет. См. фото.

Чаще всего эта болезнь (варикоцеле яичек) проявляется в левостороннем ракурсе, немного реже — с двухсторонним, самым редким является правостороннее варикоцеле расширение вен.

К лечению этой болезни нужно отнестись очень серьезно, поскольку варикоцеле вены может вызвать бесплодие или сперматогенез, что в любом случае очень вредит мужскому организму.

Клиническая картина

Когда мужчина выявляет разбухшие вены в области яичек, то первым делом, должен отправиться на прием к урологу. Ведь данный симптом уже вынуждает насторожиться.

В противном случае специалист может поставить диагноз двустороннее варикоцеле, что характеризуется также опасными последствиями. Выявить заболевание можно только спустя некоторое время, когда начинает тревожить неприятная симптоматика – болезненность в мошонке, дискомфортные ощущения при ходьбе или ношении тесного белья.

Классификация

В современной медицине принято использовать несколько методик по устранению описываемой патологии, от особенностей каждой из которых напрямую будет зависеть период и особенности восстановления после операции.

Варианты:

1. Открытое хирургическое вмешательство предполагает перевязку пораженной вены яичка, чем и предотвращается его последующее увеличение в размерах. Так прекращается перемещение крови по деформированным каналам. Используется на практике в настоящее время нечасто, т. к. может повлечь осложнение в виде гидроцеле, возможен рецидив. Затяжной реабилитационный период.
2. Микрохирургическая операция проводится при резком ухудшении состояния пациента, когда имеются жалобы на резкий болевой синдром в месте яичка, паха, мошонки, а спермограмма показывает плохой результат.
3. Эндоскопия — процедура, при которой наблюдается минимальная степень травматизма тканей в области с патологическими изменениями. Такую операцию варикоцеле разрешено проводить одновременно на 2 яичках. Период восстановления непродолжительный.
4. Операция с мини-доступом показано при отсутствии резкого ухудшения здоровья. При данной операции не проводится надрез брюшной стенки, соответственно, и восстановление проходит в кратчайшие сроки. Что касается осложнений, гидроцеле отмечают крайне редко.

Разбираясь с тем, какой спорт подходит человеку с варикозным расширением вен яичка, стоит учесть, что ряд упражнений может нанести организму серьёзный вред.Итак, какие упражнения нельзя делать при варикоцеле:

• те, что связаны с чрезмерной нагрузкой на позвоночный столб и поднятием тяжестей;
• те, что направлены на тренировку мышц пресса, они могут усугубить течение заболевания, поскольку нарушают приток крови и приводят к образованию застоев.

С какими видами спорта заболевание не совместимо:

1. бодибилдинг;
2. езда на велосипеде;
3. тяжёлая атлетика.

Варикоцеле и бодибилдинг — эти два понятия несовместимы. Причина в том, что спорт связан с поднятием тяжестей, по этой причине заниматься бодибилдингом не рекомендуется.

Особенно если заболевание уже дало о себе знать и стало причиной появления на коже яичка венозных узлов. Можно ли при варикоцеле заниматься в тренажерном зале на велотренажере? Такой вид нагрузки лучше исключить.

Как и обычную езду на велосипеде, она может стать причиной сдавления яичек, появлению застойных явлений, что усугубит состояние больного. Варикоцеле и тяжёлая атлетика – эти два понятия также несовместимы.

Поднятие штанги создаёт нагрузку на костный скелет, что заставляет позвоночный столб растягиваться и сжиматься. Это нарушает приток крови к органам.

При варикозном расширении вен яичка поднимать вес больше 5 кг вовсе не рекомендуется. Важно: Впрочем, исправить ситуацию поможет операция.

После проведения оперативного вмешательства доктор может разрешить заниматься тяжёлой атлетикой и бодибилдингом.

1. Операция Иваниссевича.

Распространенный вид операции при варикоцеле и доступный по стоимости. Предполагает открытый способ вмешательства в интимное место и болезненный период восстановления после операции. Цель хирурга: через небольшой разрез перевязать варикозную яичковую вену.

Вариант проведения операции остается оптимальным для пациентов любого возраста (после 13 лет), любых стадий варикоцеле, хотя существуют иные методы. Это малоинвазивные бескровные передовые методики. Они делаются с помощью проколов (без разрезов и швов) с использованием эндоскопических приборов. Эти методики не травматичны, чем полосные.

Хирург, иссекая пораженные вены и ответвления, может пропустить вены не видимые в разрезе, но уже пораженные варикозом. Поэтому в 40% случаев возможны рецидивы заболевания. При 3-4-й стадии поражения яичковой вены затронуты все ее ответвления и риск рецидива велик. Недостатками операции Иваниссевича являются: риск рецидива и долгий реабилитационный период (от 3-4 недель до 6 месяцев).

Длительность восстановления пациента после операции на варикоцеле зависит от факторов (возраста, общего состояния здоровья) и строгого соблюдения рекомендаций и ограничений, предписанных врачом.

Постельный режим надо соблюдать 3 дня, носить бандаж, менять повязку. При нормальном заживлении шва через 2-3 дня удаляют дренаж.

Неделю пациенты пьют антибиотики во избежание развития инфекции в послеоперационной области. Через неделю снимают швы.

Долго рекомендуется носить плотные поддерживающие мошонку плавки. С разрешения врача можно начинать половую жизнь через месяц после операции.

Возможны болевые ощущения при сексе, которые со временем исчезают.

Операция связана с рассечением тканей и раздвижением мышц, не исключены ошибки хирурга, возможны такие осложнения:

• повреждение нерва в паховом канале, что вызывает боли в паху или снижение чувствительности бедра. Чтобы уменьшить дискомфорт: проводят физиопроцедуры, помогает иглоукалывание;
• атрофия (отмирание) яичка при недостаточном кровоснабжении, если травмированы здоровые сосуды или перевязана подвздошная артерия;
• гидроцеле яичка (скопление жидкости) – отек из-за повреждения лимфатической системы;
• занесение инфекции во время операции или инфицирование после. Острая боль в зоне шва, в паху, температура и лихорадка свидетельствуют о развитии воспаления в области шва. Следует незамедлительно сказать об этом врачу.

Эти осложнения случаются после операций 3-4-й стадий варикоцеле, когда оперировать приходится запущенную болезнь. На ранних стадиях заболевания осложнения после операции редки.

2. Операция Мармара.

Популярность этой операции объясняется ее эффективностью, отсутствием разрезов и послеоперационных шрамов. Это сокращает период восстановления после операции варикоцеле.

Преимущества: малотравматичность, отсутствие осложнений,  косметический эффект (шрам незаметен). Под местным обезболиванием.

Хирург через небольшой разрез в паху (2-3 см) добирается до варикозной вены, перевязывает и иссекает ее. Через 7-8 дней снимаются швы.

В очень редких случаях случаются осложнения: рецидив, водянка яичка, выделения из разреза, инфицирование ранки и развитие воспаления. Важно восстановление после варикоцеле.

3. Лапароскопическая операция.

Всемирная ассоциация здравоохранения предложила вариант классификации, который в данное время используется чаще, чем другие существующие варианты. Согласно ВОЗ варикоцеле различают в зависимости от стороны образования и уровня развития патологии осудов.

Их анатомия в лозовидном сплетении устроена таким образом, что почечная вена может в определенном месте с левой стороны ущемлять яичковую вену с левой стороны. Это способствует тому, что левостороннее поражение встречается чаще всего. Деформация сосудов справа регистрируется докторами реже, не более 5-7 %. Есть и двустороннее варикоцеле, вероятность его развития не превышает 10 %.

Для решения проблемы варикоцеле существует множество видов операций, однако самыми эффективными являются:

• Метод прямого доступа (способ Иваниссевича).
• Микрохирургический метод, или метод маленького разреза.
• Лапароскопический способ.
• Метод реваскуляции яичка.

Метод прямого доступа или метод Иваниссевича.

Является традиционным методом лечения варикоцеле. Хирург делает надрез длиной 3,5-4 см. Далее хирург производит перевязку яичковой вены и всех ее пораженных ветвей. Такая операция проводится на любой стадии варикоцеле.

Преимущества. невысокая цена.

Такой радикальный метод является самым дешевым. Недостатки.

высокий травматизм и вероятность рецидива заболевания. Травматизм обусловлен тем, что во время операции рассекают все подкожные слои, для восстановления которых требуется много времени.

Также в процессе данной операции хирург может перевязать не все вены: некоторые ветви могут находиться в недоступных местах. Это является основной причиной возвращения заболевания.

Микрохирургический метод (способ Мармара).

Хирург делает маленький разрез (1.5-3 см) в области семенного канала. В процессе операции используется микроскоп, благодаря которому перевязывание пораженных вен производится более точно, без ущерба для нервов и сосудов.

Преимущества. низкая вероятность рецидива, относительно короткий период восстановления, низкий уровень травматизма.Недостатки. проводится только на ранних стадиях.

Метод реваскуляции яичка.

Хирург делает горизонтальный надрез внизу живота над паховым каналом. С помощью специальных инструментов приподнимается яичковая вена, которую полностью удаляют. Вместо яичковой вены пришивают надчревную вену и зашивают рану.

Преимущества. данный тип операции является самым естественным, так кровоток в области паха и мошонки нормализуется сразу. Показанием для такой операции служит более поздняя стадия заболевания с ярко выраженным болевым симптомом, а также отклонения показателей анализа спермы. Обычно, варикоцеле после операции не возвращается.Недостатки. сложность выполнения и травматизм.

Главный флеболог Москвы: Пока варикозные вены не лопнули и в сердце не попал тромб — возьмите за правило.

Метод операции варикоцеле лапароскопией базируется на использовании специальной микрокамеры, которую с помощью прокола вводят в необходимую вену. С помощью камеры врач может наглядно увидеть все пораженные места кровотока и успешно блокировать их с помощью специальных скоб.

Преимущества. низкая степень травматизма, после операции короткий восстановительный период, высокая эффективность, низкая вероятность возврата заболевания.Недостатки. метод противопоказан при сильном воспалительном процессе.

Возможные виды осложнений.

Цель коррекции – заблокировать патологический кровоотток из яичка и способствовать образованию новых путей для крови (венозных коллатералей).

Заболевание лечится только хирургическим путем. Сегодня предлагается несколько методик, которые позволяют быстро и эффективно устранить опухоли в яичке, и даже вернуть фертильность мужчине. Рассмотрим некоторые из них.

Полостная операция варикоцеле (методика по Иваниссевичу) — это хирургическая операция открытого типа, предполагающая последующее нанесение швов и наличие длительного послеоперационного периода. В ходе процедуры врач вскрывает брюшную стенку и удаляет поврежденные вены семенного канатика. Операция проводится под общим наркозом.

После нее пациент часто испытывает болевой синдром достаточно долгое время. Возможен риск инфицирования раны, поэтому в обязательном порядке назначается курс приема антибиотиков.

На рану накладывают сдавливающую повязку, которую пациент обязан носить несколько дней. В течение недели он находится под наблюдением врача в стационаре. Его выписывают домой только после снятия швов.

Среди осложнений после хирургической процедуры можно выделить пять наиболее часто случающихся:

1. Рецидив варикоцеле сразу после операции или спустя несколько лет.
2. Увеличение яичка за счет скопившейся жидкости (водянка).
3. Инфицирование раны.
4. Механическая травма нерва и подвздошной артерии.
5. Кровотечение.

Варикоцелэктомия микрохирургическим методом или операция Мармара. Эта процедура представляет собой малоинвазивный метод, который предполагает маленький надрез на поверхности мошонки, через который осуществляется доступ к пораженной вене.

Главное преимущество этой процедуры заключается в том, что пациент уже через несколько часов может вернуться домой. Также такая операция часто проводится под местным наркозом.

В большинстве случаев с использованием этого метода восстановление после варикоцеле занимает не больше 3-х дней.

Удаление варикоцеле лапароскопическим методом. В ходе операции удаление патологической вены проводится через 3 небольших прокола в брюшной полости. Эта операция является наименее травматичной, и не требует долгого периода восстановления. Однако подготовка к ней должна проводиться только в стационаре.

В период полового созревания у мальчиков возможно появление различных проблем, которые могут не беспокоить в молодом возрасте, но в будущем привести к такому неприятному диагнозу, как бесплодие. Поэтому в целях профилактики подобных заболеваний у ребенка, следует обязательно проходить обследование у уролога.

Чаще всего у подростков встречается такая болезнь, как варикоцеле. Однако она является вполне излечимой и не представляет опасности в случае своевременного диагностирования и принятия необходимых мер.

Периоды восстановления после разных видов хирургических действий у больного с варикозом яичек имеют ряд различий. Этот период также характеризует эффективность процедур, помогает выбрать доктору оптимальный вариант для каждого больного в индивидуальном порядке.

• Открытые ретроперитониальные (забрюшинные) вмешательства (по Иваниссевичу и Паломо) проводятся под местной анестезией, поэтому ранний послеоперационный период нетяжелый. Процесс выделения и  пересечения яичковой вены занимает до 30 минут. После выхода наркоза больному вводятся обезболивающие препараты, показан холод на область операционной раны (до 2-х часов). Лёд призван уменьшить нежелательный отек и внутреннее кровотечение.

Преимущества: невысокая цена. Такой радикальный метод является самым дешевым.

Недостатки: высокий травматизм и вероятность рецидива заболевания. Травматизм обусловлен тем, что во время операции рассекают все подкожные слои, для восстановления которых требуется много времени.

Также в процессе данной операции хирург может перевязать не все вены: некоторые ветви могут находиться в недоступных местах. Это является основной причиной возвращения заболевания.

Преимущества: низкая вероятность рецидива, относительно короткий период восстановления, низкий уровень травматизма.Недостатки: проводится только на ранних стадиях.

Преимущества: данный тип операции является самым естественным, так кровоток в области паха и мошонки нормализуется сразу. Показанием для такой операции служит более поздняя стадия заболевания с ярко выраженным болевым симптомом, а также отклонения показателей анализа спермы. Обычно, варикоцеле после операции не возвращается.Недостатки: сложность выполнения и травматизм.

Лапароскопический способ.

Метод операции варикоцеле лапароскопией базируется на использовании специальной микрокамеры, которую с помощью прокола вводят в необходимую вену. С помощью камеры врач может наглядно увидеть все пораженные места кровотока и успешно блокировать их с помощью специальных скоб.

Преимущества: низкая степень травматизма, после операции короткий восстановительный период, высокая эффективность, низкая вероятность возврата заболевания.Недостатки: метод противопоказан при сильном воспалительном процессе.

Варикоцеле яичка: степени

В медицине принято выделять четыре основных степени варикоцеле. Такая классификация позволяет докторам определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Варикозное расширение вен яичка – это заболевание, которое сложно назвать серьёзным. Но в некоторых случаях болезнь может доставить массу беспокойства и стать причиной бесплодия или снижения фертильности.

Чтобы этого не произошло, нужно следить за стоянием организма и регулярно обращаться к доктору, проводить профилактические осмотры. Какие ограничения по занятию спортом существуют при варикозном расширении вен яичка:

• На ранней стадии болезни можно тренироваться без серьёзных ограничений. Желательно отказаться от тяжёлой атлетики и бодибилдинга. На этой сдали развития определить наличия варикозного расширения вен можно только при помощи УЗИ.
• На 2 стадии развития болезнь определяется уже путём пальпации. В такой ситуации стоит отказаться от упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса, не заниматься на велотренажере.
• 3 стадия-при проведении пальпации легко прощупываются расширенные вены в любом положении. В этом случае необходимо ограничить продолжительность тренировок, снизить нагрузки и обратиться к доктору.
• 4 стадия — признаки заболевания хорошо видны при визуальном осмотре. В таком случае рекомендуется гулять пешком и плавать в бассейне.

Но не стоит отказываться от спорта полностью, поскольку малоподвижный образ жизни способен усугубить ситуацию. Даже после операции болезнь способна вернуться вновь, чтобы этого не произошло, рекомендуется не отказываться от физических нагрузок полностью. Просто дать организму восстановиться.

Варикоцеле слева – это распространенное явление. Специалисты объясняют левостороннюю локализацию патологии впадением почечной вены в яичковую вену под прямым углом. Клинические симптомы зависят не только от степени расширения семенного канатика, яичка, но и от повреждающего фактора:

• Застойные изменения в венах, приводящие к нарушению метаболизма;
• Повышение температуры в почечной вене на несколько градусов больше за счет перегрева яичка;
• Содержание ядов в почечной вене, приводящие к отравлению.

1. Ранняя стадия заболевания. Диагностировать заболевание можно только на УЗИ. Серьёзных ограничений для тренировок нет. Хотя от занятий тяжёлой атлетикой и бодибилдингом, при подтверждённом диагнозе болезни, уже желательно отказаться.
2. Вторая стадия варикоцеле. Болезнь уже определяется при исследовании методом пальпации в вертикальном положении. Противопоказаны тренировки на укрепление брюшного пресса, на велотренажёре, езда на велосипеде и мотоцикле.
3. Третья стадия болезни. Расширенные вены при пальпации прощупываются без труда при любом положение тела. Интенсивность тренировок следует снизить и самое время обратиться к врачу.
4. Все признаки болезни налицо и видны уже при простом визуальном осмотре. В этом случае разрешены только пешие прогулки и плавание в бассейне.

Однако противопоказания вовсе не означают полный отказ от спорта. Наоборот, полный отказ от физкультуры и гиподинамия только усугубят болезнь. Даже после удачно проведённой операции болезнь может вернуться снова. Чтобы этого не произошло, организму необходима некоторая физическая нагрузка. Это даст ему возможность восстановиться.

Когда речь идёт о варикоцеле и противопоказаниях при занятиях спортом, имеются в виду тяжёлые виды спорта и дозирование нагрузок в разрешённых видах. Интенсивные занятия формируют в сосудах яичка тромб и могут спровоцировать его обрыв, что может привести к инфаркту или инсульту.

Временный отказ от занятий футболом, баскетболом или походов в спортзал не избавит от варикоцеле, но притормозит переход болезни в хроническую стадию. Болезнь остановится на первой или второй стадии, если была диагностирована в этот момент. Следует сначала вылечить заболевание, и только после этого возобновлять тренировки.

Какие осложнения могут развиться

Обычно болезнь может проявиться в довольно молодом возрасте, когда происходит половое созревание. Варикоцеле развивается стремительно, после чего, достигнув определенного состояния, перестает увеличиваться. Многие мужчины могут и не догадываться, что проблема существует. Узнают они о болезни совершенно случайно во время общего медосмотра.

Если хирургическое лечение не увенчалось успехом либо было проведено несвоевременно и с некоторыми ошибками, пациенты нередко сталкиваются с неприятными последствиями. К счастью, большинство из них можно предотвратить на раннем этапе.

Как уже отмечалось, недуг имеет несколько степеней (по определению Всемирной организации здравоохранения).

Стадия	Характеристика
I	Вены расширяются незаметно и при пальпации это также сложно обнаружить. Только благодаря пробе Вальсальвы можно обнаружить данную патологию
II	Расширение по-прежнему не видно, но при ощупывании чувствуются значительные изменения. Проба Вальсальвы не требуется
III	Недуг прогрессирует, что выражается в выпячивании вен через кожный покров. Во время пальпации ощущается целый клубок «шнурочков»

Внимание! Возможность иметь ребенка при варикоцеле определена количеством активных сперматозоидов, их свойствами. Если прослеживать связь с бесплодием, то оно начинает развиваться, когда вены явно прощупываются.

Варикоцеле: вероятность иметь детей после хирургического вмешательства

Если провести своевременную операцию по устранению варикоцеле, то мужчина сохранит возможность иметь детей. Вот только существует несколько важных нюансов.

Хирургическое вмешательство предотвратит бесплодие, если возраст больного до тридцати лет и показатели спермограммы с отклонениями вовсе незначительны. Когда же возраст больного превышает тридцать пять лет, то процент предотвращения бесплодия очень маленький.

Также стоит заметить тот факт, что варикоцеле на первых стадиях развития значительно снижает процент зачатия ребенка из-за недостаточного качества спермы, но не исключает эту возможность. На результаты будут влиять различные моменты (стадия варикоцеле, отклонения в спермограмме).

Факты! Патологический процесс протекает индивидуально, поэтому судить очень сложно. В медицинской практике встречались случаи, когда мужчины на третей стадии недуга имели отличную спермограмму. Напротив, у некоторых констатировалось бесплодие на первой стадии.

Варикоцеле у мужчин: лечение без операции

Варикоцеле – одна из явных причин бесплодия. Венозные дефекты приводят к атрофии яичка, вследствие чего семенная жидкость становится не такой качественной, и количество жизнеспособных сперматозоидов недостаточно для естественного оплодотворения. Только операция способна устранить проблему, но и при ней стопроцентной уверенности в восстановлении репродуктивности нет.

К сожалению, случается и такое. И чем старше мужчина, тем больше вероятность того, что репродуктивная функция не вернется на должный уровень.

Тогда говорить о естественном зачатии не приходится, но вот вариант ЭКО можно рассмотреть. Правда, соглашаясь на него, пара должна понимать, что это требует не только отсутствия противопоказаний со стороны женского здоровья, но и серьезную гормональную нагрузку на организм женщины.

Да и не всегда первый же протокол ЭКО дает результат.

Соглашаясь на повторную операцию варикоцеле, постарайтесь выбрать тот способ устранения патологии, осложнения после которого маловероятны и незначительны. Возможно, придется проконсультироваться не с одним специалистом.

Операция Мармара, Иваниссевича, склерозирование – это эффективный метод борьбы с расширением вен семенного канатика. После выполнения манипуляций встречаются негативные последствия. Есть определенная вероятность рецидивов.

Если после операции варикоцеле вены остались или увеличилось яичко — это не рецидив. Подобное состояние можно объяснить отеком. Существует определенная вероятность тромбирования сосудов в первые сутки при лечении по методу Гольюштейна.

Несмотря на наличие отдаленных последствий, на операцию варикоцеле цены в Москве достаточно высоки. Тем не менее, хирургическое вмешательство — это основной метод избавления от патологии.

Без операции постоянное токсическое воздействие метаболитов разрушенных тканей способствует отравлению сперматозоидов. При запущенном процессе не помогает стимуляция Спермактином или Спеманом. Гормональная терапия приводит к увеличению количества дефектных спермиев, которые не способны к оплодотворению.

Народные, лекарственные, терапевтические средства неэффективны. Лечение без операции приводит к прогрессированию патологии репродуктивной сферы. С каждым годом шансы на восстановление функции яичек у мужчины снижаются.

Частый вопрос читателей – «Можно ли лечить варикоцеле без операции, а зачатие осуществлять с помощью ЭКО?». Проведено множество клинических исследований по данной тематике.

Доказано, что при операции варикоцеле послеоперационный период протекает без серьезных осложнений. При этом шансы на естественное зачатие увеличиваются у 30% мужчин.

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) достаточно высока вероятность невынашивания беременности, что является причиной оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом.

Есть исследования доказывающие, что операция варикоцеле методом Мармара, значительно увеличивает вероятность спонтанной беременности. Немецкие исследования указывают, что при заболевании вероятность забеременеть в среднем увеличивается примерно на 40%. Итоговая эффективность увеличивается примерно на 40%.

Лечение без операции сопровождается рядом негативных эффектов – кровь застаивается в одной зоне. Последствия сопровождаются осложнениями. Привлекательно выглядит отвислость мошонки. Отсутствуют эффективные способы консервативной терапии патологии! Только грамотная профилактика способна предотвратить необходимость оперативного вмешательства.

При патологическом расширении вен у мальчиков врожденной или приобретенной патологии требуется консультация уролога. Заболевание 1 степени должно быть диагностировано вовремя. Именно оно постепенно приводит к прогрессированию патологии. По статистике варикоцеле 2 степени прослеживается у 10% мальчиков. Даже при визуальном осмотре половых органов наблюдается извитой ход вен мошонки, отечность.

57% больных умирают в течение 10 лет от тромбов и рака!

Как не дать варикозу убить вас — интервью с Галиной Афанасьевной Мельниченко академиком РАМН, директором НИИ флебологии г. Москва.

Возможна ли беременность после операции при варикоцеле: отзывы

Константин, 30 лет, дальнобойщик

В сентябре 2016 года я женился. С женой хотели завести ребенка, чтобы не откладывать. 3 месяца не получалось. Стал нервничать, много работал, начинались боли в паху.

Обратился к урологу. Мне поставили «варикоцеле». Мне предстояла операция. Стало тревожно за мое будущее потомство.

Клинические признаки

Иногда заболевание протекает без болезненных симптомов, обнаруживается во время медицинского обследования. Запущенная болезнь вызывает последствия, ведущие к бесплодию. Будьте внимательны, заметив тревожные признаки варикоцеле, обращайтесь к врачу:

• расширение вен, увеличение размера мошонки;
• дискомфортные ощущения при ходьбе;
• боль в мошонке;
• растяжение части мошонки;
• боль в яичке, усиливающаяся при нагрузке.

Тяжелые последствия варикоцеле для мужчин: импотенция и бесплодие. Врач рекомендует проведение операции, обнаружив при обследовании симптомы:

• болевые ощущения в яичках, паху, мошонке;
• ухудшение качества спермы (покажет спермотограмма), резко сокращающее возможность оплодотворения яйцеклетки;
• увеличенные вены на мошонке;
• увеличивающаяся асимметрия яичек при половом созревании.

Мужское бесплодие бывает двух видов:

• эндокринное бесплодие, когда созревающие сперматозоиды неполноценные, малоподвижные и неспособны к оплодотворению;
• иммунное бесплодие, когда иммунная система не признает сперматозоиды, как свои клетки и борется с ними, как с чужеродными.

Операция варикоцеле излечивает бесплодие у 55% пациентов. При операции пораженный сосуд изолируется, ток крови направляется через полноценную здоровую вену. Медикаментозная терапия используется, как вспомогательное лечение, без операции не обойтись.

Перед проведением операции надо сдать анализы крови (общий, на ВИЧ, на биохимию, гепатит), анализ мочи. Пройти обследования: сердца (ЭКГ), легких (рентген), проверить уровень гормонов, качество спермы (спермограмма).

Последствием операции может быть осложнение. По каким признакам можно понять, что началось осложнение? Признаки ранних осложнений – воспаления и кровотечения:

• краснота, отечность раны нарастают, иногда из нее выделяется гной, появляется неприятный запах;
• из раны выделяется кровь, есть сгустки;
• мошонка отекает, становится болезненной, складочки на ней сглаживаются;
• появляется нарастающая боль;
• повышается температура тела, беспокоит общее недомогание, головная боль, слабость, иногда присоединяются тошнота, рвота.

Признаки поздних осложнений — хронического гидроцеле и атрофии яичка:

1. мошонка постепенно увеличивается, приобретает грушевидную форму, кожа ее растянута (отсутствуют складки), но не покрасневшая;
2. яичко уменьшается, становится мягким, вялым.

Важный совет! Если появилось подозрение на осложнение, необходимо немедленно обратиться к урологу.

Операция по поводу варикоцеле не является сложной. Но важно после нее выполнять все рекомендации врача и тщательно следить за состоянием здоровья.

Как распознать отек яичка после варикоцеле

Варикозное расширение паховых вен может поражать как одну, так и обе стороны мошонки. В зависимости от этого симптомы водянки также наблюдаются с одной или двух сторон. К ним относятся:

• Повышенная температура тела;
• Ощущения распирания в паховой области;
• Заметное увеличение той стороны мошонки, на которой проводилась операция;
• Сильный болевой синдром при ходьбе и даже ношении белья вследствие застоя крови в тканях.

Высокая температура и болезненные ощущения – далеко не все негативные последствия некорректно проведенной пластики грыжи.

Если развилась водянка яичка или яичек, устранить ее можно только хирургическим путем.

Если говорить о пациентах детского возраста, то водянка яичек у новорожденных образует по другим причинам, о которых можно подробно прочитать у нас на сайте.

При этом вероятность рецидива болезни составляет до 42%. Так же ставится под сомнение вопрос, будут ли у мужчины дети.

Симптомы патологии

Из практики известно, что ярко выраженная симптоматика варикоцеле наблюдается у юношей призывного возраста и у половозрелых мужчин.

При бессимптомном протекании болезни ее диагностирование возможно только в момент медицинского обследования, поскольку отсутствуют болевые ощущения и общий дискомфорт. Такой процесс далеко небезопасен, поскольку может привести к диагностированию бесплодия.

Проведению операции предшествуют следующие изменения в состоянии здоровья:

• при физических нагрузках, спортивных занятиях, во время полового акта, быстрой ходьбе резко увеличивается боль;
• одно из яичек опустилось ниже средне допустимого уровня;
• яичко заметно уменьшилось в размерах (минимум на 20 %), при этом беспокоит боль в мошонке, поясничном отделе;
• заметной становится деформация сосудов, изменяется консистенция яичка;
• ухудшается состояние спермы, что видно по спермограмме.

Увеличенная мошонка обычно заметна в вертикальном положении организма. Но при запущенной стадии варикоцеле она очевидна в любом состоянии.

Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, иначе последствия патологии могут носить необратимый характер (бесплодие).

Среди симптомов заболевания можно выделить:

• Боль в мошонке.
• Боль в паху.
• Уменьшение одного из яичек.
• Боль усиливается при физических нагрузках и сексуальном возбуждении.
• Яичко находится ниже второго.
• Напряжение вен яичка.
• Увеличение мошонки.

Чаще всего врачи диагностируют левостороннее варикоцеле. Что делать, если присутствуют данные симптомы? Ответ однозначен — идти к врачу. При диагностике патологии врач будет настаивать на оперативном лечении. Операция может проводиться одним из нескольких доступных методов. От выбора, методики будет зависеть период восстановления после операции.

Глобальных различий в симптомах между первичным и повторным варикоцеле нет. Для данного заболевания вообще характерно сглаженное состояние без ярко выраженных симптомов. По причине этого мужчины не всегда обращаются за помощью к врачу при начальной стадии развития болезни.

К наиболее распространенным симптомам рецидива варикоцеле можно отнести:

1. После физической нагрузки или длительной ходьбы небольшие болевые ощущения.
2. Тяжесть в области яичек во время полового контакта.
3. Возможно незначительное увеличение мошонки.
4. Постоянная тянущая боль.

В большинстве случаев пациент обращается к врачу, заметив увеличение мошонки и постоянные боли, которые не ярко выражены.Можно ли лечить болезнь медикаментами Несмотря на то, что большинство врачей склоняется к хирургическому вмешательству при лечении варикоцеле, все же существуют безоперационные методы, которые можно использовать, если болезнь не сильно запущена.

Прием лекарственных препаратов может незначительно снять симптомы, при этом не устранив причину заболевания. Лекарства может назначать только врач.

В большинстве случаев симптомы заболевания диагностируются у мужчин детородного и подростков призывного возраста. Следует отметить, что прогрессирование заболевания происходит достаточно быстро, а потом в определённый момент замирает, достигнув определённой стадии.

Чаще всего диагностирование патологии происходит во время медицинского обследования (в случае с бессимптомным протеканием заболевания). Это связано с тем, что в некоторых случаях развитие заболевания не сопровождается болевыми ощущениями.

С одной стороны такое развитие хорошо, а с другой – может обнаружиться с диагнозом «бесплодие», когда беременность у женщины не наступает на протяжении нескольких лет. Для того чтобы вовремя диагностировать заболевание у мужчин, им необходимо обратить внимание на следующие изменения:

• Яичко (в большинстве случаев левое) уменьшилось в размере как минимум на 20%.Болит мошонка, пах или поясничный отдел.
• Зачастую боли усиливаются во время физических нагрузок, занятий спортом, ходьбе, возбуждении пениса.
• Яичко опустилось ниже соседнего.
• Наблюдается изменение консистенции яичка, деформация вен в любом положении тела.

Увеличение размеров мошонки в большинстве случаев заметно у мужчин в вертикальном положении. Однако, если патология 3,  4 стадии то изменение размеров очевидны в любом положении.

Для подростков, мужчин детородного возраста очень важно своевременно обнаружить заболевание и начать соответствующее лечение. В противном случае последствия у мужчин могут быть необратимыми, вплоть до бесплодия.Варикоцеле, как и варикоз нижних конечностей, можно вылечить только посредством хирургического вмешательства. Квалифицированный специалист будет рекомендовать делать операцию, если:

1. Присутствуют боли в яичке, мошонке, паху.
2. Спермограмма показывает резкое ухудшение состояния спермы, при котором беременность у женщины не может наступить.
3. Проступают вены на мошонке.Во время полового созревания развитие поражённого яичка затормаживается.

Качество, сроки и вероятность послеоперационных осложнений зависят от таких факторов:

• оперативной методики;
• возраста пациента;
• индивидуальных (анатомических, физиологических) особенностей больного и диагноза;
• поведения мужчины в период реабилитации;
• врачебных ошибок.

В результате любого вмешательства будет проявляться характерная симптоматика.

Нормальными проявлениями считаются:

• после операции варикоцеле появилась боль в яичке, возле раны, в мошонке временного характера с тенденцией к уменьшению;
• незначительный отек раны, яичка или мошонки;
• может быть небольшое повышение температуры тела или мошонки;
• слабость;
• гематомы, которые не увеличиваются в размере;
• из швов могут быть необильные выделения сукровицы, без неприятного запаха, прозрачные или с розовым оттенком, без гноя

Обратите внимание на указанные симптомы. Они не должны удерживаться дольше нескольких дней и постепенно угасать. При ином развитии событий следует немедленно обратить на это внимание врача.

К негативным проявлениям, указывающим на развитие послеоперационного осложнения относят:

• усиление боли или она не проходит;
• изменение размера яичка;
• повышение температуры до 38 градусов и выше;
• появление гематом, увеличивающихся в размере или кровотечений;
• усиление отечности мошонки или швов, развитие воспаления;
• из раны выделяется мутная жидкость, которая неприятно пахнет;
• потеря чувствительности на внутренней поверхности бедра;
• варикозные вены не проходят;
• появление других беспокоящих симптомов, связанных с операцией.

Варикоцеле имеет ряд характерных симптомов (см. Варикоцеле: симптомы и признаки), которые характерны для клинической формы. Начальные этапы, при которых видимого изменения морфологии вен не происходит протекают латентно и относятся к доклинической форме, симптоматика полностью отсутствует. Перечень основных признаков, свидетельствующих о наличии варикоза в венах мошонки указаны в таблице 1.

Таблица 1. Симптомы варикоцеле

Послеоперационный период в зависимости от операции составляет от 1-2 дней при эндоваскулярном вмешательстве до месяца при открытом разрезе.

При неосложненном течении пациент может быть выписан под амбулаторное наблюдение на 2-3 сутки.

В раннем послеоперационном периоде возможны гематомы, покраснение и отек тканей в области разрезов, сукровичное отделяемое из раны.

Эти симптомы являются признаками нормального течения заживления раны.

На сопровождающие варикоцеле симптомы после операции отзывы пациентов обычно положительные.

В редких случаях может быть температура после операции варикоцеле, сохраняется гиперемия в области операционной раны, есть признаки гнойного воспаления с желто-бурым отделяемым, отека. В данном случае можно говорить о том, что послеоперационный период осложнен.

Осложнением более позднего периода может быть водянка яичка, лимфостаз.

Боль в яичке после операции варикоцеле обусловлена повреждением нервных окончаний и перерастяжением оставшихся вен. Гипертрофия или атрофия яичка встречаются крайне редко. Частота рецидива составляет до 40% при традиционной операции, до 15% при эндоваскулярном лечении, до 10 % после лапароскопии, после микрохирургической операции до 2%.

• Что делать, если после операции варикоцеле вены остались? Вены мошонки могут оставаться расширенными вследствие особенностей строения вен яичка и семенного канатика пациента и перетока из других венозных коллекторов. В этом случае требуется сделать анализ спермы. При сохранных показателях надо провести допплерографию и определить, остался ли рефлюкс в яичковой вене. Если найдена патология, то требуется провести операцию повторно.
• Что делать, если после операции варикоцеле увеличилось яичко? Увеличение мошонки вызывается разными причинами. Лечащий врач определит объем обследования и дальнейшую тактику.
• Что делать, если после операции варикоцеле болит яичко? Иногда боли в яичке после операции варикоцеле продолжаются довольно-таки длительное время. Чтобы определить причину и дальнейшую тактику требуется консультация специалиста и обследование.

На развитие осложнений варикоцеле могут указывать следующие признаки:

• выраженная боль в области промежности, дискомфорт при ходьбе и во время полового акта;
• уменьшение яичек, что уже свидетельствует об атрофическом процессе в железе;
• нарушение половой функции, эректильная дисфункция, затем может развиваться бесплодие;
• припухлость в области мошонки, отек и повышение температуры.

Чаще всего диагностирование патологии происходит во время медицинского обследования (в случае с бессимптомным протеканием заболевания). Это связано с тем, что в некоторых случаях развитие заболевания не сопровождается болевыми ощущениями.

С одной стороны такое развитие хорошо, а с другой – может обнаружиться с диагнозом «бесплодие», когда беременность у женщины не наступает на протяжении нескольких лет.

Увеличение размеров мошонки в большинстве случаев заметно у мужчин в вертикальном положении. Однако, если патология 3, 4 стадии то изменение размеров очевидны в любом положении.

Для подростков, мужчин детородного возраста очень важно своевременно обнаружить заболевание и начать соответствующее лечение. В противном случае последствия у мужчин могут быть необратимыми, вплоть до бесплодия.

Варикоцеле, ссылаясь на медицинскую статистику, подвержены 15% мужчин, разновозрастной категории. Диагностировать ее можно как у 10-летних мальчиков, так и мужчин пожилого возраста, как правила на левом яичке. Правостороннее и двухстороннее поражение вен крайне редко. Само варикоцеле угрозы для здоровья мужчины не представляет, но последствия могут запустить необратимые процессы.

Варикоцеле, если оставить без должного внимания, влечет за собой проблемы с репродуктивной способностью мужчины. Это объясняется тем, что в расширенных венах нарушается отток крови, вызывая застойные явления. В яичке при варикоцеле повышается температура, замедляя сперматогенез. Недостаточное количество сперматозоидов и их неподвижность затрудняют или делают невозможным зачатие.

Выявляется наличие варикоцеле, в частых случаях совершенно случайно, к примеру, на плановых медицинских осмотрах. Из-за слабой симптоматики, пациенты с этим диагнозом, редко обращаются к урологу.Наличие варикоцеле не влияет на сексуальную жизнь, мужчина живет в привычном для него ритме.

Только после значительных физических нагрузок или полового возбуждения, патология может заявить о себе неприятными болевыми ощущениями в области паха. При визуальном осмотре у мужчин заметно провисание мошонки и изменение яичка (уменьшением). На пораженном органе наблюдается набухание вен.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин является наиболее актуальной проблемой современности. Несколькими десятками лет ранее, когда человечество ещё не знало многих благ цивилизации, такие патологии встречались гораздо реже.

Пассивный отдых, нахождение большую часть дня у компьютера пользование автомобилем – все эти факторы стали хорошим подспорьем для появления у людей новых проблем в плане здоровья.

Симптоматика и диагностика

Если боли после операции не проходят или усиливаются, то необходимо обратиться к урологу-андрологу, причем вне зависимости от наличия симптомов типа покраснений, нагноений, повышения температуры. При помощи пальпации и визуального осмотра врач навряд ли определит причину дискомфорта, поэтому целесообразно провести ряд исследований при помощи высокоточной аппаратуры.

УЗИ с допплерографией

Данное исследование мошонки позволяет выявить следующие патологии, вызывающие боли в яичках:

• повреждение семенного канатика;
• нарушение кровоснабжения тестикула и его структуры;
• воспалительные процессы.

Выводимое на экран прибора изображение четко отражает не только процесс кровообращения, но и обеспеченность тканей кровеносными сосудами. Если вены не полностью купированы в ходе операции, в яичках развиваются патологии вследствие нарушения оттока крови или жидкости, то врач-диагност сразу это заметит.

Процедура не требует специальной подготовки (за исключением гигиенических манипуляций), занимает около 10-15 минут, совершенно безболезненна.

КТ, МРТ

При помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии также можно достоверно определить причину болей в яичке после операции варикоцеле.

КТ-ангиография предполагает введение в вену перед процедурой контрастного вещества, которое наиболее полно отразит картину состояния сосудов. После обработки послойных снимков формируется трехмерная модель, на которой просматриваются мельчайшие сосудистые сплетения. Даже несущественное нарушение кровотока не останется незамеченным.

Лечение

Специалисты современной медицины до настоящего времени не выработали единого мнения относительно обязательного проведения операции варикоцеле, т. е. лечения данной патологии.

Часто болезнь проходит бессимптомно, у многих пациентов варикоцеле не представляет собой инфертильное явление. Распространена практика по оперированию в детском и юношеском возрасте в профилактических целях.

Такой процесс поможет предотвратить возможные осложнения в будущем без кардинального лечения, например:

• болевой синдром, сопровождающий растягивание семенного канатика, возможную закупорку прилегающих сосудов;
• бесплодие;
• косметические дефекты (отсутствие мошонки и пр.).
• разрыв венозного узла при физическом повреждении мошонки.

Операция по мармара относится к малоинвазивным методиками терапии, а значит не требует осуществления обширных разрезов, в сравнении с другими полостными операциями.

В ходе терапии варикоцеле операция мармара ставит перед собой следующие основные задачи:

• Осуществить перевязывание или иссечение пораженной вены в области яичек.
• Восстановить нормальное поступление крови к месту поражения.
• Операцию от варикоцеле по мармару выполняют с целью устранения причины, спровоцировавшей проблему и для снижения риска рецидива.

Медицина сегодня активно использует не один способ лечения варикоцеле. Хирургическое вмешательство – лишь общее название этих методик. В процессе операции перевязываются пораженные вены, принимаются меры по нормализации кровообращения.

Наиболее эффективным методом в борьбе с варикоцеле является хирургическая операция. Перед использованием любого метода, пациенту проводят тест, который позволит выяснить способен ли мужчина к зачатию или он бесплоден. Только после этого и сбора других необходимых анализов пациенту проводят операцию.

При рецидиве после варикоцеле наиболее эффективным методом является микрохирургическое вмешательство, при котором больному вводят специальный состав, который качественно склеивает просветы вен. После проведения такого вида операции пациента выписывают уже на следующий день.

Особенностями лечения рецидива является использование таких методик, при которых эффект будет максимальным, а восстановление займет минимальное количество времени.

Все хирургические методы по устранению вторичного варикоцеле заключаются в перевязке сосудов для качественного распределения кровотока к здоровым артериям.

Можно выделить несколько более эффективны и безопасных методов лечения.

К ним относятся:

1. Лапороскопия
   Манипуляции проводят с помощью стетоскопа, который вводят в брюшную часть для перекрытия вены. Это наиболее безопасный метод с минимальным сроком восстановления пациента.
2. Перевязка вены и ее иссечение
   Операция имеет высокий процент положительных результатов, низкий уровень осложнений после ее проведения и высокую вероятность излечения.
3. Методика Иваниссевича
   Это наиболее распространенный метод при лечении варикоцеле. Его недостатки – это высокий процент в последующем осложнений и невысокая эффективность.
4. Шунтирование
   После данной операции возможно осложнение в виде образования тромбов в созданном шунте.
5. Склеротерапия
   Эффект выздоровления составляет 97% после проведения данного метода лечения. При этом операция отличается минимальным процентом травмирования.
6. Эмболизация
   При рецидивирующем варикоцеле это наиболее эффективная операция с минимальными побочными эффектами. Единственным недостатком является возможное рубцевание и блокада вены, которая перекроет кровоток к больному яичку.

При обнаружении варикоцеле мужчина должен обратиться к урологу. Своевременно начатое лечение позволит вылечить болезнь без операции или провести ее с минимальными осложнениями.

Вне зависимости от метода лечения пациенту рекомендуется не заниматься сексом на протяжении 3 недель. Более конкретные сроки воздержания может назначить лечащий врач.

Следует отметить, что регенерация спермы происходит постепенно, поэтому вероятность того что беременность наступит сразу не велика. Для пацентов, степень прогрессирования заболевания которых на 3, 4 стадии предоставляется отсрочка от службы в армии сроком на период лечения и восстановления организма, включая возможность проявления гидроцеле или иных осложнений.

В литературе можно найти довольно большой перечень всевозможных методик лечения варикозного расширения вен, в том числе и вен семенного канатика. Однако современная медицина настаивает, что кроме оперативного лечения альтернативы избавления от варикоцеле не существует.

Варикоцеле является широко распространенной патологией. По данным обнародованным Всемирной ассоциацией здравоохранения болезнь регистрируется у каждого седьмого жителя планеты мужского пола.

Чаще всего недуг имеет наследственный характер и проявляется у молодых людей, вступающих в период полового созревания поэтому пик заболеваемости приходится на ранний возраст примерно с 12 до 16 лет в зависимости от физиологических особенностей.

Венозная система юноши в период интенсивного роста и половой перестройки организма, связанного с гормональной активностью, не выдерживает и поддается деформации.

Лечить варикоцеле можно медикаментозно, при помощи народной медицины, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур, а вылечить полностью возможно исключительно путем инструментального удаления деформированных вен. Почему это так детальнее опишем ниже и расскажем на видео в этой статье.

На сегодня успешное лечение варикоцеле может быть выполнено только при оперативном устранении воспаленных вен и восстановлении кровотока по близко расположенным здоровым сосудам. Медикаментозная терапия является обязательным компонентом комплексного лечения и призвана поддерживать или стабилизировать состояние больного.

Следует учесть, что операционное лечение предполагает применение препаратов определенного вида для предупреждения развития инфекций, воспалений и т. д, но вылечить варикоцеле только с помощью лекарств нельзя. Нет такого способа заставить сосуд вернуться в первоначальное состояние. Поэтому с определенным скептицизмом медики воспринимают народную медицину и другие альтернативные способы терапии.

Важно. Вылечить болезнь возможно только путем удаления воспаленных сосудов хирургическим путем.

Способов хирургического лечения варикоцеле есть довольно много, однако на практике применяется всего несколько: от простой классической операции до сложных современных методик, для которых необходимо специальное хирургическое оборудование.

Наиболее часто ранее применялась операция Иваниссевича. Она проста, может выполнятся в обычной операционной, а ее цена самая низкая, что делает эту методику основной в небольших городах и поселках. Однако после лечения часто случаются рецидивы и осложнения, а период реабилитации занимает продолжительное время.

На данный момент современная медицина располагает высокоэффективными малоинвазивными методиками, которые позволяют лечить варикоцеле с минимальными болевыми ощущениями, а короткие сроки реабилитации позволят скорее вернуться к привычному образу жизни, включая и спортивные тренировки.

К сосудистым микрохирургическим операциям относят:

• операция через микродоступ по методике Мармара;
• лапароскопия;
• склеротизация или эмболизация;
• реваскуляризация семенной вены.

Варикоцеле — варикозное расширение семенных и мошоночных вен, это широко распространенная анатомическая патология, поражающая более 10 – 15 % мужчин. Для каждого пятого пациента последствия болезни выражаются в бесплодии из-за нарушений сперматогенеза.

Последствия операции варикоцеле, как показывает медицинская практика, не имеют однозначных выводов и конкретных способов консервативной терапии. Однако существует множество методов хирургического лечения, которые внедрены в общепринятую практику.

Чтобы достичь максимального улучшения общего состояния здоровья, следует учитывать следующие факторы:

• стадия заболевания;
• специфика гемодинамических нарушений деятельности организма, которые напрямую зависят от патогенеза и общей этиологии;
• физиологические и анатомические особенности конкретного пациента.

Ярким тому примером выступает аутоиммунная природа, при которой оперативное вмешательство может оказаться неэффективным.

Варикоцеле можно вылечить двумя путями:

• Операционным путем;
• Народными средствами.

При этом ответ на вопрос: нужна ли операция при варикоцеле может дать только врач после детального осмотра и прохождения всех анализов.

Вне зависимости от метода лечения пациенту рекомендуется не заниматься сексом на протяжении 3 недель. Более конкретные сроки воздержания может назначить лечащий врач. Следует отметить, что регенерация спермы происходит постепенно, поэтому вероятность того что беременность наступит сразу не велика.

Для пацентов, степень прогрессирования заболевания которых на 3, 4 стадии предоставляется отсрочка от службы в армии сроком на период лечения и восстановления организма, включая возможность проявления гидроцеле или иных осложнений.

Показанием к хирургическому вмешательству при варикоцеле может стать плохая спермограмма или дискомфорт, сопровождающийся тянущей болью при половом акте. Страх, что после операции может наступить эректильная дисфункция, абсолютно не обоснован.

Виды операций

Когда будет можно заниматься сексом после операции по устранению варикоцеле? Этот вопрос немаловажен для представителей сильного пола, которым просто необходимо убедиться, что все в порядке после вмешательства в интимную сферу.

Урологи советуют после лечения сексуальное воздержание на весь период реабилитации, продолжительность которого зависит от вида операции:

1. Открытая (внутриполостная). Проводится перевязка расширенной вены пахового канала и перераспределение кровотока между другими кровеносными сосудами. Считается одной из самых травматичных для пациента. Восстановительный период длится 2 – 3 недели.
2. Эндоскопический метод. На коже мошонки делается несколько разрезов и при помощи введенного эндоскопа производится перевязка сосуда. Этот способ менее травматичен и помогает избежать повреждения тканей. Возможность проверить половую функцию появится у пациента уже через 3 – 4 дня.

После хирургического вмешательства пациент сможет покинуть стены медучреждения уже через несколько часов, в некоторых случаях на следующие сутки. Это обосновывается тем, что операция считается относительно несложной.

10 последующих дней после операции мужчина должен находиться дома в полном покое, желательно соблюдая постельный режим. Через 1 месяц производится обязательный осмотр у врача.

Повторное обследование предстоит через 6 месяцев и далее через 1 год. Каждое посещение врача проводится спермограмма, чтобы доктор мог наглядно видеть происходящие изменения у мужчины.

Не забывайте, что заниматься физическими упражнениями можно только спустя 30 дней после проведенной операции.

У небольшого процента прооперированных больных остаются расширенные вены. В том случае, если остались расширенные вены, проводится повторная коррекция.

Часто мужчины считают, что операция по варикоцеле влияет в дальнейшем на либидо, но это заблуждение: скорее само заболевание могло повлиять на выработку тестостерона.

Осложнения после операции встречаются нечасто. Последствия после хирургического вмешательства, которые считаются нормой, следующие:

1. Временный отек костно-мышечной ткани в районе надреза.
2. Небольшая гематома в месте рубца.
3. Сукровица, которая может образовываться в ране.
4. Не яркий багровый цвет кожи.

Прежде чем настроиться на операцию, мужчина должен пройти подробную консультацию у андролога, уролога. Не стоит игнорировать советы сосудистого хирурга, который порекомендует, как лучше себя вести в послеоперационный период.

Большой риск вызывает кардинальный отказ от консервативного лечения, последующих рекомендуемых реабилитационных мероприятий.

Каждый мужчина должен понимать, что необходимо выбирать между непосредственным лечением и последствиями описываемого заболевания.

Осложнения после проведенного хирургического вмешательства могут достигать 35 – 40 %. Более того проведенная операция не может давать абсолютную гарантию полноценного восстановления репродуктивной деятельности мужчины.

По общей статистике, спермограмма может нормализоваться до предыдущего состояния у 50 – 70 % мужчин, все зависит от возрастного показателя.

В редких случаях дают о себе знать осложнения, которые выражены атрофией или гипотрофией яичка, что влечет дискомфорт, особенно у молодых пациентов.

К основным хирургическим рискам относятся инфицирование, побочные действия от общей анестезии, кровотечения и пр.

Тщательный гемостаз, возможная антибиотикотерапия помогут предотвратить прогрессирование осложнений.

Мужчины, которые подверглись уделению варикоцеле путем хирургического вмешательства, должны понимать, что могут наступить следующие нежелательные последствия:

• периодическая боль в паховой части;
• несоответствие яичек в размерах;
• недостаточная моторика сперматозоидов и общее их количество.

Если больной не чувствует сильной боли ему могут просто назначить поддерживающий комплекс. Препараты для улучшения циркуляции крови и укрепления вен, специальные повязки (суспензория) и максимальное ограничение физической активности. В некоторых случаях такие комплексы помогают и проблема решается практически сама собой.

Но если речь идет о второй или третьей стадии, то на сегодня существует только один способ избавиться от этой проблемы — операция. Современная медицина предлагает несколько видов такого вмешательства, в зависимости от особенностей конкретного пациента врач сам выберет подходящий.

Физические нагрузки после операции варикоцеле обычно разрешают примерно через месяц. Речь, конечно, идет о легких, небольших нагрузках.

Сегодня для лечения данной патологии могут быть использованы следующие оперативные методики:

• Классическая открытая операция. Операция заключается в перевязке яичковой вены. В этом случае восстановление после варикоцеле продолжительное и высок риск развития осложнений. Сегодня врачи прибегают к данному методу хирургического вмешательства редко.
• Эндоскопическая операция. Данный метод является малоинвазивным. Методика позволяет проводить лечение двусторонней патологии. Срок реабилитации после варикоцеле по данному методу сравнительно недолгий, а риск развития осложнений минимальный.
• Микрохирургия. Данная методика применяется в случае резкого ухудшения спермограммы и нарастающих болях в паху.

При варикоцеле послеоперационный период напрямую зависит от методики проведенной операции. После открытой операции пациентам необходимо оставаться в стационаре не менее 2-х недель. При неинвазивных методах оперирования домой можно отправиться уже через 1-3 суток.

В послеоперационном периоде могут наблюдаться следующие явления, которые нередко пугают пациентов:

• Отек.
• Гематома.
• Покраснение или посинение тканей вокруг разреза.
• Сукровичная жидкость, выделяющаяся из швов.

Все эти явления совершенно неопасны и сигнализируют врачам о хорошей динамике заживления раны. Однако после операции варикоцеле последствия могут быть и опасными, при появлении которых нужно срочно обратиться к врачу, а именно:

• Повышение температуры тела.
• Нарастающий отек.
• Сильная дергающая боль в районе разреза.
• Гнойные выделения из раны.

Чтобы избежать последствия операции пациентам в первый месяц после вмешательства рекомендуется соблюдать диету. Из рациона нужно исключить жареную, жирную, острую, соленую и копченую пищу. В ежедневном меню должны присутствовать следующие продукты:

• Овощи не вызывающие газообразование (кабачки, тыква, морковь, свекла).
• Кисломолочные продукты (ряженка, йогурт, кефир).
• Мясо (вареное, запеченное).
• Каши (геркулесовая, кукурузная, рисовая).
• Супы.
• Зелень.
• Фрукты (бананы, цитрусовые, гранат).

Симптомы рецидива варикоцеле имеют различную степень выраженности. Зачастую пациенты обращают внимание на:

• отечность тканей в области проведения операции;
• появление гематом и крупного размера синяков в области мошонки и оперированного яичка;
• на повышение температуры тела и ярко выраженный болевой синдром, сохраняющийся на протяжении длительного периода времени;

Можно ли после операции варикоцеле заниматься спортом? Ответ на этот вопрос зависит от того, сколько времени прошло с момента проведения хирургического вмешательства и каким способом оно проводилось.Итак, варикоцеле физические нагрузки после операции, правила и рекомендации:

1. Начинать заниматься можно спустя 10–14 дней.
2. Тренировки не должны носить интенсивный характер.
3. При появлении неприятных ощущений занятия придётся отложить.
4. После операции варикоцеле заниматься спортом можно уже на 8 день, если вмешательство проводилось лапароскопическим или микрохирургическим способом. Но в течение первых 3–5 дней больному лучше соблюдать постельный режим.

Время восстановления пациента будет зависеть от его возраста и состояния здоровья. Молодой организм, без сопутствующих хронических заболеваний, безусловно, быстрее восстановится. Если применялась традиционная операция под общим наркозом, при которой осуществлялось иссечение вены, то реабилитация будет длительной – от одной до трех недель.

Причем, после такой операции только в стационаре больной находится не менее недели (и это если все прошло без осложнений). Потом мужчина долечивается дома, на какое-то время ему открывают больничный лист.

Какие осложнения случаются в постоперационное время?

После операции врач всегда отмечает: 2 пункта пациент должен выполнять неукоснительно, это уход за послеоперационными швами и ограничение физических нагрузок. Ни в коем случае первые недели после хирургического вмешательства нельзя напрягать мышцы брюшного пресса.

Восстановительный период требует соблюдать определенные предосторожности:

• соблюдать  после хирургического вмешательства постельный режим;
• воздержаться от напряжения мышц живота;
• носить бандаж (не менее 2-х недель), позднее эластичные плотные плавки для поддержания мошонки;
• не заниматься спортом;
• не выполнять силовые упражнения;
• не поднимать тяжести;
• при назначении антибиотиков пройти курс, прописанный врачом.

Период восстановления длится:

• 1-2 недели – после операции с открытым доступом;
• 1-2 дня – после лапароскопической операции;
• 2-3 дня – после микрохирургической;
• 1 день – после эндоваскулярной эмболии.

Реабилитация после варикоцеле при разных методах вмешательства имеет различия.

Открытые вмешательства совершаются под местным обезболиванием, поэтому период восстановления после операции варикоцеле нетяжелый.

О том, что нельзя делать после операции варикоцеле, врачи говорят следующее:

Как выглядит яичко после операции варикоцеле

Варикоцеле у мужчин: симптомы всех стадий, диагностика и фото

Варикоцеле (или варикоз яичек), считается одним из самых распространенных заболеваний среди мужчин. Клиническая картина представляется расширением и увеличением венозных сосудов, задача которых состоит отводить кровь от семенного канала и яичек.

Часто мужчины не обращаются за помощью к специалистам, испытывая, незначительный дискомфорт и ноющую боль в области мошонки. Узнают о наличии патологии случайно, во время осмотра связанного с другим заболеванием.

Помимо болевых ощущений, которые усиливаются при ходьбе, половом акте и физических нагрузках, последствием патологии становится бесплодие. Варицоцеле у мужчин развивается в четыре стадии, каждая из которых имеет свои симптомы.

Степени и их признаки

Патология связана с кровеносными сосудами половых органов. Встречается у 20% мужчин, причем первыми в зону риска попадают подростки (период полового созревания). О причинах возникновения варикоцеле у подростков читайте в отдельном материале.

Первая (1)

Изменения гроздевого переплетения кровеносных сосудов отсутствуют. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт, проявления которого связывает с другими причинами. На данной стадии болезнь может удерживаться длительное время, только провоцирующие факторы приведут к ее обострению.

Возникают осложнения после:

• длительного стрессового состояния;
• переохлаждения;
• полученных травм;
• ослабления иммунитета.

1-я стадия отличается невозможностью визуального определения патологии.

Вторая (2)

Симптомы 2-й степени для пациента мало чем отличаются от первой. Единственной отличительной чертой является выбухание вен, которые можно наблюдать через тонкую кожу половых органов.

Повышается температура, ограничивается приток питательных веществ, из-за чего уменьшается количество сперматозоидов.

Третья (3)

Мужчина начинает периодически ощущать неврологические

боли, которые усиливаются из-за прилива крови к расширенным венам. Часть мошонки, пострадавшей от варикоцеле, увеличивается, а на ее поверхности четко выражается венозный рисунок.

Дискомфорт больше проявляется:

• в жаркую погоду;
• длительного проведения времени в стоячем или сидячем положении;
• ближе к вечеру.

Четвертая (4)

Считается последней (запущенной) стадией варикоцеле, при которой пациент испытывает постоянно присутствующую боль.

Извитость кровеносных сосудов, а также образовавшийся отек провоцируют увеличение объема мошонки, при этом само яичко уменьшается.

Независимо от принятого пациентом положения, начинают сильно выделяться контуры вен.

На этом фото вы можете посмотреть, как выглядят симптомы 1, 2, 3 и запущенной 4 степени варикоцеле у мужчин в паху, чтобы точнее понять, что это такое. Несовершеннолетним и слабонервным смотреть не рекомендуется!

Локализация в яичке

Варикоцеле делится на виды по локализации: левостороннее (88% случаев), правостороннее (3%), двустороннее (9%):

• Левостороннее. Чаще всего болевые ощущения проявляются у мужчин слева, где располагается почечная вена, что контактирует с рядом проходившими сосудами, пережимавшими ее. Объясняется это физиологическим строением половых органов и кровеносных сосудов в них.
• Правостороннее. Варикоцеле справа встречается очень редко, не имеет выраженных симптомов. Присутствующий дискомфорт, выраженный тянущей болью, проявляется только после физических нагрузок.

Фото варикоцеле на левом, правом и обоих яичках представлены ниже. Слабонервным смотреть не рекомендуется, как и несовершеннолетним!

О причинах, опасности и методах лечения варикоцеле вы можете прочесть в отдельных статьях и посмотреть на видео:

Диагностические мероприятия

Диагностика зависит от степени развившейся патологии:

Мужчины редко обращаются к специалисту из-за неприятных ощущений, но даже те, кто обращаются, сталкиваются с проблемами диагностирования. Так как на данном этапе развития болезни все симптомы скрыты, поставить диагноз, используя прощупывание или визуальное наблюдение, становится невозможным. Выявить данную патологию можно только при помощи доплерографии или ультразвука.

Начиная со второй степени, врач может провести диагностику визуально или прощупыванием яичек. Единственное условие, пациент, должен находиться в стоячем положении.

Подтверждается диагноз после проведения инструментального обследования (ультразвук и доплерография) и сдачи спермы на анализ. Подтверждение диагноза говорит о прогрессировании заболевания.

Помимо инструментального обследования и сдачи анализа спермы, диагностировать варикоцеле можно в кабинете врача. Патология в мошонке видна независимо от положения пациента. При помощи пальпации, врач определяет размеры яичек, а также насколько расширились вены.

Запущенность болезни видна без дополнительной диагностики (прощупывания или оборудования). Жалобы на часто пульсирующие боли, сильно расширенные вены яичек или семенных каналов дают возможность быстро установить диагноз.

Угрозы для жизни пациента, имеющего варикоцеле, нет, поэтому многие мужчины с данной проблемой предпочитают обходить врачей стороной. Игнорирование лечения приводит самую невинную форму заболевания к последней стадии, а итог – бездетность.

Операция при варикоцеле: до и после. Фото, последствия

Любая операция – это риск, даже такие несложные, как операция варикоцеле. Связан он с тем, что состояние организма у всех разное, квалификация врачей так же отличается, соответственно и последствия оперативного вмешательства в некоторых случаях могут давать осложнения.

На сегодняшний день есть несколько методов проведения операций. Метод микрохирургии, лапароскопический метод, метод реваскуляции и классический метод. В данной статье мы не будем рассматривать преимущества и недостатки каждого. Остановимся подробнее на варикоцеле после операции.
Хорошо, если операция с применением вышеуказанных методов прошла без осложнений. Однако статистика говорит, что на сегодняшний день среди пациентов все еще наблюдается высокий процент осложнений. И связано это с тем, что не все медицинские учреждения имеют возможность проведения операций с низкой степенью травматичности, где процент осложнений гораздо ниже. В некоторых случаях, при сильных воспалительных процессах, показаны и целесообразны травматичные методы.

Однако не стоит исключать возможные осложнения варикоцеле послеоперационный период.

Последствия операции варикоцеле

Некоторые осложнения после операции варикоцеле можно считать нормой, в частности:

• Отечность тканей вокруг шва;
• Выделение сукровицы (розоватой прозрачной жидкости) из шва;
• Наличие гематом около шва;
• Красновато-малиновый цвет кожного покрова.

На некоторые признаки необходимо немедленно обратить внимание, а именно

• Повышенная температура тела, которая является главным симптомом;
• Боль или отечность, а так же увеличение размера гематомы;
• Желтые выделения в области шва, сопровождающиеся неприятным запахом;
• Снижение или утрата чувствительности во внутренней части бедра (признак повреждения нерва).

Но есть осложнения после операции, которые проявляются не сразу:

• Гидроцеле (водянка яичка). Отсутствует отток жидкости в области паха . Жидкость накапливается между оболочкой и яичком и зачастую это можно заметить только при ультразвуковом обследовании. Если это не создает дискомфорт и не проявляется клинически, то восстановление лимфатического оттока может пройти самопроизвольно и повторного оперативного вмешательства не потребуется. Но если у вас значительно увеличилось яичко, то устранить последствия можно только с помощью проведения повторной операции, которая направлена на восстановление лимфатического оттока;
• Гипотрофия половых желез – уменьшение размера половой железы и нарушение её функции. При корректно проведенном хирургическом вмешательстве, в течение трех месяцев функционирование половых желез восстанавливается полностью;
• Атрофия яичка наступает в случае некорректно проведенной операции. Однако такие случаи бывают очень редко. Признаки атрофии: после оперативного вмешательства болит левое яичко, нарушается сперматогенез и яичко становится меньше по размеру;
• Рецидив варикоцеле, возврат к ранее поставленному диагнозу (после операции увеличилось в размерах). Наиболее часто возникает при открытом хирургическом вмешательстве.
  Если доктор правильно выбрал тип операции и его квалификация находится на высоком уровне, то восстановление после операции варикоцеле будет проходить без негативных последствий.

Однако не менее важно в процессе восстановления, соблюдение постельного режима и послеоперационных рекомендаций:

• Прием назначенных врачом препаратов;
• Ношение повязки-суспензория для восстановления нормального кровообращения в мошонке;
• Ежедневная ходьба, которая необходима восстановления нормального кровообращения организма в целом;
• Изменение рациона питания, увеличение количества овощей и фруктов, т.к. послеоперационный период сопровождается запорами;
• Обогащение рациона витаминами и минералами;
• При сохранении болей и дискомфортных ощущений в области шва, нужно делать сухой холодный компресс 15-20 минут.

Секс и мастурбация после операции варикоцеле

Вернуться в нормальный ритм жизни после хирургического вмешательства и вести нормальную половую жизнь можно через три недели после операции. Ранее этого периода возобновлять половую жизнь, а так же мастурбацию не рекомендуется из-за риска воспалений в мошонке. В послеоперационный период желательно даже такие интимные вопросы обсуждать с врачом, ведущим послеоперационное сопровождение. Учитывая метод проведения операции, а так же индивидуальные особенности вашего организма, врач даст подходящие вам рекомендации и определит режим восстановления . Ведь ослабленный организм в послеоперационный период проявляет себя по-разному.

Игнорирование режима прописанного врачом приводит к тому, что во время полового акта в области мошонки будут ощущаться боль и дискомфорт.

Некоторые пациенты после завершения восстановления могут ощущать остаточную боль в области паха, которая будет сопровождать их на протяжении некоторого времени. При соблюдении рекомендаций прописанных врачом после операции варикоцеле можно иметь полноценные сексуальные отношения, и замечено, что они становятся более качественными, а физические и эмоциональные ощущения улучшаются.

Профилактика после операции и рецидив варикоцеле

Когда восстановление после оперативного вмешательства завершено, и пациент привел организм в режим ведения привычного образа жизни не стоит забывать о такой важной составляющей лечения, как профилактика. Профилактика — это самый действенный метод поддержания организма в работоспособном состоянии. Для этого не следует после завершения периода реабилитации сразу возвращаться к дооперационным нагрузкам. Врачи рекомендуют постепенно начать заниматься легкими видами спорта, исключающими поднятие тяжестей, т.к. мягкие ткани еще очень слабы и организм еще не полностью адаптировался.

Возьмите за правило регулярное посещение врача. Посетите врача через месяц после реабилитации, а впоследствии, проводите профилактические осмотры каждые полгода. Хорошо будет не просто провести осмотр, но и сделать спермограмму.
При варикоцеле последствия после операции могут дать о себе знать в любое время, но для профилактики возможного рецидива, важно не только следовать рекомендациям врача, но так же самостоятельно проводить профилактические меры:

• Следить за работой кишечника и устранять запоры;
• Отказаться от вредных привычек или снизить употребление алкоголя и уменьшить количество сигарет;
• Отказаться от стимулирующих половую деятельность мазей применяемых без назначения врача;
• Регулярно давать организму легкие физические нагрузки, для снижения избыточной массы тела;
• При варикоцеле, секс одно из лучших средств профилактики рецидива заболевания.

Вследствие рецидива и обусловленное им последующее развитие болезни, может наступить бесплодие. Если вы обнаружили такие признаки:

• После операции вены остались видны;
• Возникают боли в одном из яичек, либо в обоих;
• Изменяется вид мошонки;
• Возникает тянущее ощущение в области паха, которое может возрастать при физических нагрузках;
• Не только при сексуальном контакте, но и при ходьбе появился дискомфорт и боль.

Можно поставить предварительный диагноз — у вас рецидив варикоцеле. И следует сразу обратиться к врачу.
По данным статистики пациенты с данным диагнозом — это преимущественно молодые мужчины в возрасте от 18 до 30 лет. Распознавание болезни на ранней стадии дает возможность провести малотравматичную операцию и снизить риск дальнейшего осложнения. Главное, что должны знать пациенты, так это то, что после операции можно иметь детей. Для этого надо регулярно проходить медицинский осмотр и помнить о мерах профилактики.

Варикоцеле

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Каранашев Артур Адамович

Расширение вен семенного канатика называется варикоцеле.

Семенной канатик – образование, в которое входит семявыносящий проток (по нему сперматозоиды выбрасываются в мочеиспускательный канал), артерия и вены. Через вены семенного канатика кровь оттекает от яичка в магистральные вены (нижнюю полую и почечную). Чаще всего варикоцеле наблюдается слева, реже – справа, совсем редко бывает двусторонним.

Многим известно такое заболевание, как варикоз. В основе заболевания лежит плохое функционирование клапанов в венах, что приводит к обратному току крови и расширению вен (синие расширенные вены на ногах видны невооруженным глазом). Такое же расширение вен, только окружающих семенной канатик, происходит и при варикоцеле. Нередко такие заболевания, как варикозная болезнь, геморрой и варикоцеле встречаются у одного пациента.

По данным медицинских исследований, варикоцеле отмечается у каждого седьмого мужчины. С помощью ультразвукового обследования варикоцеле смогли обнаружить у 35% мужчин, находящихся в репродуктивном возрасте. Варикоцеле у детей встречается достаточно редко, чаще оно бывает врожденным. Варикоцеле у подростков образуется в период полового созревания.

В 80% случаев варикоцеле встречается с левой стороны, в 2 -12 % выявляют двухстороннее варикоцеле, и всего в 3-8% – правостороннее варикоцеле. В легкой форме заболевание никак себя не проявляет и жизни мужчины не угрожает.

Температура после операции варикоцеле — Лечим Варикоз

Опасные и физиологические последствия после операции по удалению варикоцеле

Эффективность лечения варикоцеле зависит от того, какая методика была выбрана для борьбы с заболеванием. Некоторые способы хирургического вмешательства требуют особой точности во время проведения. Существует риск случайного повреждения артерий при удалении варикоцеле. Последствия после операции устраняют повторным хирургическим вмешательством. Чтобы предотвратить развитие осложнений необходимо своевременно проводить диагностические манипуляции в послеоперационный период и соблюдать рекомендации хирурга.

В статье расскажем:

Боли после операции варикоцеле, температура и другие симптомы

Любая разновидность операции приводит к появлению дискомфорта во время восстановления

Скорость восстановления после операции определяется методикой её выполнения. Например, после лапароскопии пациент восстанавливается достаточно быстро. Любая разновидность операции приводит к появлению дискомфорта во время восстановления. Это обусловлено повреждением мягких тканей и структуры сосудов при удалении варикоцеле. Последствия после операции бывают естественными и патологическими. К первым относят:

• болезненные ощущения в паху;
• повышение температуры тела;
• отечность тканей;
• формирование рубца на месте разреза.

Болезненные ощущения должны становится менее интенсивными. Если этого не происходит, требуется обратиться к врачу за консультацией. Увеличение температуры тела является физиологической реакцией организма на вмешательство. При её появлении важно исключить наличие воспалительного процесса, сдав соответствующие анализы.

Отечность – индивидуальная реакция организма. Не нужно путать её с водянкой яичка. В первом случае опухоль постепенно спадает, а при водянке – увеличивается и сопровождается сильной болью. Для раннего послеоперационного периода характерно небольшое выделение сукровицы из области швов, покраснение кожной поверхности и образование гематомы. При должном уходе эти признаки исчезают уже через 4-5 дней после операции.

Основные осложнения

Одно из самых распространенных осложнений – рецидив заболевания

Проблемы в послеоперационном периоде возникают при нарушении техники оперативного вмешательства. Отклонения возможны в результате перетяжки сосудов жировой ткани, затрагивания гипогастральных или мышечных вен, осуществление чрезмерно узкого разреза. По причине последнего нарушения происходит отторжение клипсы, фиксирующей вену. К патологическим осложнениям после операции варикоцеле яичка относят следующее

1. Лимфостаз. Возникает в результате случайного повреждения сосудов во время операции. Для устранения патологии требуется ношение бандажа.
2. Гормональные нарушения. Их провоцирует повреждение придатков во время хирургического вмешательства. Чаще всего возникают проблемы с выработкой тестостерона. Отклонение устраняются с помощью лекарственных препаратов.
3. Миграция склерозирующего вещества. Причина осложнения – тромбоэмболия легочной артерии. На развитие патологического процесса указывает отдышка и резкое снижение давления. После обнаружения этих симптомов необходимо отвезти мужчину в стационар.
4. Болевые ощущения. Их провоцирует чрезмерное натяжение вен, в результате чего нарушается чувствительность нервных окончаний. Со временем боль уходит по мере заживления шва. Если этого не случается, требуется обследование для определения причины болевого синдрома.
5. Водянка яичка. Возникает при скоплении жидкости в области мошонки. Патология сопровождается тянущими болевыми ощущениями. Проблема решается с помощью операции по удалению скопившейся жидкости.
6. Атрофия яичка. Заподозрить патологию можно по резкому изменению размера органа. Атрофия является результатом повреждения семенной артерии при проведении операции.

Одно из самых распространенных осложнений – рецидив заболевания. Каждый вид хирургического вмешательства имеет определенный процент вероятности возвращения патологического процесса. В случае с традиционной операцией он составляет 40%, при эндоваскулярном лечении – 15%, лапароскопии – до 10% и микрохирургической операции – не более 2%.

Последствия после операции варикоцеле через много лет

Вероятность рецидивов через несколько лет после проведения операции слишком мала

Последствия оперативного вмешательства способны проявляться не сразу, а со временем. Поэтому мужчинам, перенесшим операцию по удалению варикоцеле, необходимо регулярно наблюдаться у уролога. К отсроченным послеоперационным осложнениям относят азооспермию и изменение размера яичка. Такие последствия возникают в том случае, если операция проводилась до момента окончания полового созревания.

Иногда перенесенное заболевание сказывается на процессе сперматогенеза. О плохой спермограмме мужчина узнает в рамках обследования перед зачатием ребенка. При отсутствии признаков атрофии яичка ситуация корректируется с помощью лекарственных препаратов.

Вероятность рецидивов через несколько лет после проведения операции слишком мала. Но некоторые мужчины сталкиваются с этой проблемой повторно. К провоцирующим факторам патологического процесса относят вредные привычки, малоподвижный образ жизни и нерегулярную половую жизнь. Мужчинам, входящим в группу риска, рекомендуется обращать пристальное влияние на свое репродуктивное здоровье.

Опасные признаки, требующие вмешательства врача

После проведения операции по удалению варикоцеле у мужчин, следует реабилитационный процесс. Он требует особой внимательности со стороны пациента и медицинского персонала. О развитии осложнений говорит появление следующих признаков:

• гнойные выделения из области шва;
• высокая температура тела;
• пульсирующая боль в месте разреза;
• появление сильного отека;
• непроходящее покраснение в области яичка;
• общая слабость и недомогание;
• изменение размера мошонки.

В редких случаях во время операции случайным образом затрагиваются нервные окончания внутренней поверхности бедра. Это приводит к онемению или снижению чувствительности в этой зоне.

Через 3-6 месяцев после оперативного вмешательства необходимо пройти исследование по определению качества семенной жидкости. Низкие показатели анализа указывают на то, что операция была недостаточно эффективной. В этом случае требуется её повторное проведение. В некоторых случаях требуется прием медикаментов, стимулирующих сперматогенез.

Чтобы предотвратить развитие осложнений необходимо соблюдать рекомендации хирурга

Опасные последствия операции варикоцеле развиваются редко. Влияние варикоцелэктомии на репродуктивное здоровье в основном положительное. Соблюдение медиками техники хирургического вмешательства обеспечивает положительный исход операции. Задача пациента заключается в периодических посещениях уролога и соблюдении его рекомендаций.

Что делать после операции по поводу варикоцеле: особенности реабилитации

Существует несколько методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Современные методики проводятся с минимальным травмированием тканей, тем не менее, могут быть и осложнения. Хирурги не считают осложнения фатальными, они умеют справляться с ними. Последствием оперативного вмешательства могут быть следующие осложнения:

• боли – последствие травмирования мягких тканей и нервов во время операции; они держатся от нескольких дней до полугода;
• кровотечения, гематомы – встречаются редко, успешно купируются;
• нагноения – встречаются редко, поддаются антибактериальному лечению;
• отек мошонки, яичка на стороне операции – последствие травмирования тканей; отек усиливается из-за сдавливания лимфатических сосудов, застоя лимфы; проходит осложнение за 10 – 14 дней;
• аллергия на шовный материал — вызывает отек, сопровождающийся покраснением, зудом;
• острая водянка яичка (гидроцеле) – частое осложнение, следствие нарушения венозного и лимфатического оттока; приводит к скоплению жидкости между оболочками яичка; успешно лечится консервативными методами;
• хроническая водянка яичка — редкое осложнение, последствие сдавливания лимфатических сосудов послеоперационными рубцами; развивается медленно, со временем приводит к атрофии (уменьшению в объеме со снижением функции) яичка, бесплодию; иногда требует оперативного лечения;
• атрофия яичка – редкое осложнение, может развиваться вследствие пресечения артерии, питающей яичко;
• рецидивы варикоцеле – встречаются после всех видов

Болит яичко после операции варикоцеле: причины и профилактика осложнений

Варикоцеле представляет собой довольно распространенную патологию среди мужчин, которая развивается по причине варикозного расширения вен в области паха. Угрозы жизни данная патология не представляет, но нередко приводит к мужскому бесплодию.

Частой причиной обращения к доктору становятся боли при варикоцеле, которые мешают повседневным делам и нарушают сексуальную жизнь. На сегодняшний день существует только один эффективный способ лечения этого заболевания — операция. Но в ряде случаев боль после оперативного лечения возникает снова. Попробуем выяснить, с чем это связано.

до змісту↑

Характерные особенности

Варикоцеле называют варикозное расширение вен, расположенных в семенном канатике мошонки. Чаще всего данная патология возникает слева, что связно с особенностями строения венозной системы.

Большого беспокойства заболевание не вызывает, но представляет угрозу для фертильной функции. Согласно статистическим данным, у 20 % мужчин с данным диагнозом отмечаются нарушения в сперматогенезе, которые становятся причиной бесплодия.

Основной причиной развития болезни служит нарушение функционирования клапанного аппарата вен семенного канатика. В результате клапаны не справляются с избыточным давлением крови, что приводит к обратному кровотоку по венам. Их стенки постепенно растягиваются и расширяются с образованием характерных узлов. Это становится хорошо заметно под тонкой кожей мошонки.

В группе риска находятся мужчины с определенными анатомическими особенностями венозной системы и генетической предрасположенностью к данному заболеванию.

Интенсивные физические нагрузки, длительное нахождение в положении стоя или сидя, регулярные запоры могут послужить провоцирующими факторами для развития варикоцеле. Опухолевидные образования в области малого таза нередко становятся причиной варикозного расширения вен семенного канатика.

Среди основных симптомов варикоцеле выделяют:

• болевые ощущения в области мошонки;
• неудобство при ходьбе;
• чувство жжения в паховой области;
• опущение яичка со стороны поражения;
• половая дисфункция.

Принято выделять четыре степени варикоцеле: самая первая протекает практически бессимптомно, а последняя характеризуется всеми перечисленными симптомами. В оперативном лечении в основном нуждаются только последние две степени. Решение об операции принимает сам пациент совместно с лечащим доктором.

Важно! Чаще всего данное заболевание отмечается у молодых людей в периоде половой зрелости. Единственным симптомом в этом возрасте может стать незначительное опущение мошонки с левой стороны, а левое яичко уменьшается в размере. По мере прогрессирования болезни появляется боль при возбуждении или нагрузках.

до змісту↑

Показания и противопоказания

При любом виде оперативного вмешательства существуют свои показания и противопоказания.

Важно! Самым главным показанием к операции является точный диагноз. Только после проведения полного комплекса обследований и выяснения степени варикоцеле следует начинать оценивать все показания к хирургическому лечению.

Показаниями к любому виду операции служат:

• интенсивная боль в мошонке, которая не исчезает даже в состоянии покоя;
• отсутствие способности к зачатию вследствие нарушения сперматогенеза;
• увеличение или асимметрия мошонки;
• прекращение роста и развития яичка со стороны поражения в пубертатном периоде.

В своем большинстве перечисленные показания проявляют себя в том случае, когда болезнь интенсивно развивается. Не следует доводить ситуацию до такого состояния. Нужно начинать соответствующе лечение на самых ранних этапах развития патологического процесса. В этом случае эффект от любой операции будет максимальным, а последствия при соблюдении всех рекомендаций доктора — минимальными.

Среди противопоказаний к хирургическому способу терапии выделяют некоторые сопутствующие заболевания и нарушение свертываемости крови. Не все пациенты с сахарным диабетом могут быть допущены до операции. В случае атрофии яичка вкупе с необратимо нарушенной функцией фертильности в хирургическом вмешательстве уже не будет никакого смысла.

до змісту↑

Варианты операций

Суть операций при варикоцеле заключается в прекращении кровотока по расширенным венам лозовидного сплетения. Для этой цели существует несколько вариантов оперативного лечения:

1. По Иваниссевичу. Самый распространенный способ. Проводится при любой степени заболевания. Предполагает выполнение небольшого разреза до 4 см с последующей перевязкой патологически измененных вен. Проводится под местным наркозом, но в детском возрасте возможен и общий наркоз. Следует указать на тот факт, что при этом виде операции существует высокий риск повреждения сосудисто-нервных пучков пахового канала.
2. Операция Паломо. Практически полностью выполняется по аналогии со способом Иваниссевича. Единственное отличие заключается в месте разреза, что позволяет значительно снизить риск повреждения сосудисто-нервного пучка.
3. Микрохирургическая (операция Мармара). Рекомендуется при первой или второй степени заболевания для прекращения дальнейшего развития и прогрессирования патологического процесса. Характеризуется выполнением небольшого разреза до 2 см. Вся операция проводится с использованием микроскопа.
4. Лапароскопическая. Через небольшие проколы в пораженный сосуд вводится зонд с камерой, с помощью которого выявляется место поражения. Закрытие просвета вен происходит с использованием специальных зажимов.
5. Лазерная. Исключает необходимость каких-либо разрезов в паховой области. Выполняется посредством внутрисосудистого доступа с дальнейшим прижиганием пораженного сосуда лазерным лучом.

 

Склерозирование патологически измененных вен специальным раствором пользуется большой популярностью.

Важно! Еще одним распространенным методом операции является реваскуляризация яичка. Его отличие от всех остальных способов заключается в том, что перевязка или коагуляция вен не требуется. Вместо этого патологически измененный участок полностью удаляется, а вместо него пришивается часть надчревной вены, по которой восстанавливается нормальный кровоток.

до змісту↑

О причинах появления боли

Возникающая на протяжении недели после хирургического лечения боль в области паха — вариант нормы. Данный симптом исчезнет быстрее при соблюдении всех предписаний доктора. Но в некоторых случаях пациенты отмечают, что долгое время после операции варикоцеле сильно болит яичко. Это вызывает у них серьезное беспокойство.

Важно! Болевой симптом может сохраняться не менее шести недель и часто сопровождается сильным отеком мошонки. Постепенно эти проявления пойдут на убыль и со временем исчезнут совсем.

Но в тех случаях, когда послеоперационный период сопровождается постоянными сильными болями в паховой области, которые не меняют своей интенсивности, о норме речь уже не идет. Стоит задуматься о серьезных осложнениях, которые могут потребовать повторной операции.

К ним относят развитие инфекционного процесса, застой лимфы и водянку яичка (скопление жидкости в мошонке). Остановимся подробнее на причинах сильной, продолжительной боли после операции варикоцеле.

Несколько выше было указано, что в процессе проведения операции существует риск повреждения сосудисто-нервных пучков в паховом канале. Именно по этой причине после операции по устранению варикоцеле интенсивно болит яичко. Этот симптом может сохраняться длительное время. Нередко сопровождается утратой чувствительности на внутренней поверхности бедра.

Еще одной из причин может оказаться лимфостаз, который возникает вследствие повреждения лимфатических сосудов. Обычно проходит самостоятельно после окончания трех недель. Водянка возникает из-за нарушения венозного оттока в результате перевязки яичковой вены. В итоге из крови плазма пропотевает в оболочки. Избыток жидкости растягивает ткани и взывает болевые ощущения. Яйцо заметно увеличивается в размере. Данная патология требует повторной операции по причине развития серьезных осложнений вплоть до омертвения тканей.

Но самым грозным осложнением, влекущим за собой интенсивную боль, считается повреждение подвздошной артерии, которая неопытным хирургом может быть принята за яичковую вену. Появление боли в послеоперационном периоде окажется самым простым последствием такой грубой ошибки врача.

до змісту↑

Осложнения

Осложнения после операции по поводу варикоцеле встречаются редко и часто бывают связаны с несоблюдением пациентом правил поведения, предусмотренных в постоперационном периоде.

Нормальным считается:

• появление гематом небольшого размера;
• отек тканей в месте разреза;
• покраснение кожи.

Отделяемое светло-розового оттенка из раны тоже довольно частое явление, которое исчезнет через пару дней. Часто пациенты жалуются на возникновение боли в паховой области после оперативного лечения.

Задуматься об осложнениях следует при возникновении следующих симптомов:

• длительное повышение температуры тела;
• появление отделяемого из раны бурого цвета с неприятным запахом;
• сильное увеличение мошонки в размере.

К самым серьезным осложнениям относят азооспермию, которая может возникнуть по причине травмы во время операции, и гипотрофию яичка, являющуюся последствием перевязки семенной артерии по причине неопытности врача.

Важно! Независимо от того, какой вид оперативного вмешательства был выбран, риск возникновения любых последствий во многом зависит от опыта и профессионализма хирурга.

Самым редким осложнением, которое носит необратимый характер и служит тяжелым психологическим фактором в жизни мужчины, будет атрофия яичка.

до змісту↑

Профилактика осложнений

Чтобы максимально снизить риск перечисленных осложнений после хирургического вмешательства по причине варикоцеле, требуется с предельной точностью соблюдать все предписания лечащего доктора.

После операции следует:

• не менее суток соблюдать постельный режим;
• сохранять покой двое суток;
• не снимать самостоятельно повязки с места разреза;
• не совершать банных процедур в течение недели;
• не поднимать тяжести весом более 4 килограммов на протяжении одной недели;
• отказаться от мастурбации и половых контактов на один месяц.

Только через четыре недели лечащим врачом, который обязательно должен вести наблюдение, разрешаются физические нагрузки.

Важно! Ношение специального поддерживающего бандажа после операции позволит избежать натяжения мошонки и уменьшит нагрузку на эту область. В итоге вероятность осложнений снизится в несколько раз. Не стоит забывать и про грамотный выбор медицинского учреждения и хирурга, от профессионализма которого напрямую зависит риск возникновения того или иного осложнения.

Ускорить процесс выздоровления помогут здоровый сон, полноценное питание и здоровый образ жизни. При соблюдении всех перечисленных рекомендаций боль исчезнет навсегда и больше о себе никогда не напомнит.

Обезболивание после операции: симптомы, лечение

Почему так важен контроль боли после операции?

Обезболивание после операции является приоритетом как для вас, так и для ваших врачей. Хотя вы должны ожидать, что после операции у вас появится некоторая боль, ваш врач приложит все усилия, чтобы безопасно ее уменьшить.

Помимо обеспечения комфорта, обезболивание может ускорить выздоровление и снизить риск развития определенных осложнений после операции, таких как пневмония и образование тромбов.Если ваша боль хорошо контролируется, вы сможете лучше выполнять важные задачи, такие как ходьба и упражнения на глубокое дыхание.

Следующая информация должна помочь вам понять ваши варианты лечения боли. В нем описывается, как вы можете помочь своим врачам и медсестрам контролировать вашу боль и дать вам возможность принимать активное участие в выборе лечения боли.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы регулярно принимаете обезболивающие в домашних условиях, а также если у вас аллергия на определенные обезболивающие или вы не переносите их.

Какую боль я почувствую после операции?

Вы можете быть удивлены, когда почувствуете боль после операции. Часто дискомфорт не только в месте операции. Вы можете почувствовать или не почувствовать следующее:

• Боль в мышцах: Вы можете почувствовать боль в мышцах шеи, плеч, спины или груди, лежа на операционном столе.
• Боль в горле: Вы можете чувствовать боль или царапание в горле.
• Боль при движении: Сидение, ходьба и кашель — важные действия после операции, но они могут вызвать усиление боли в месте разреза или вокруг него.

Что я могу сделать, чтобы контролировать свою боль?

Важно! Ваши врачи и медсестры хотят и должны знать о боли, которую плохо контролировать. Если у вас болит, скажите кому-нибудь! Не беспокойтесь о том, что вас «беспокоит».

Вы можете помочь врачам и медсестрам «измерить» вашу боль. Пока вы выздоравливаете, врачи и медсестры часто просят вас оценить вашу боль по шкале от 0 до 10, где «0» означает «нет боли», а «10» — «самая сильная боль, которую вы можете себе представить.«Если вы укажете свою боль в виде числа, это поможет врачам и медсестрам узнать, насколько эффективно ваше лечение и нужно ли вносить какие-либо изменения. Имейте в виду, что ваш уровень комфорта (ваша способность глубоко дышать или кашлять) важнее абсолютных цифр (оценка боли).

Кто поможет справиться с моей болью?

Вы и ваш хирург решите, какой тип обезболивания будет наиболее приемлемым для вас после операции. Ваш хирург может проконсультироваться со специалистом по боли, который поможет вам справиться с болью после операции.Специалисты по боли проходят специальную подготовку по следующим методам обезболивания.

Вы сами решаете, какой вариант обезболивания наиболее приемлем. Специалист по лечению послеоперационной боли изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и проверит результаты лабораторных анализов и физического осмотра. Затем они могут посоветовать вам, какой вариант обезболивания лучше всего подходит для минимизации дискомфорта.

После операции вас будут часто обследовать, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя комфортно и безопасно.При необходимости в ваш режим обезболивания будут внесены корректировки или изменения.

Какие виды обезболивающих?

В зависимости от ваших потребностей и типа хирургической операции вы можете получить более одного вида обезболивающих. Все эти методы лечения относительно безопасны, но, как и любая терапия, они не полностью лишены риска. Опасные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть тошнота, рвота, зуд и сонливость. Эти побочные эффекты могут вызывать беспокойство, но в большинстве случаев их легко лечить.

Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом (PCA)

Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), представляет собой компьютеризированную помпу, которая позволяет безопасно нажать кнопку и ввести небольшое количество обезболивающего в вашу внутривенную (IV) линию, обычно в руку. Иглы в мышцы не вводятся. PCA обеспечивает стабильное обезболивание в большинстве ситуаций. Многим пациентам нравится чувство контроля над обезболивающим.

Помпа PCA запрограммирована на подачу определенного количества лекарства при нажатии кнопки.Это позволит вам принимать только определенное количество лекарств, независимо от того, как часто вы нажимаете кнопку, поэтому не стоит беспокоиться о том, что вы дадите себе слишком много.

Никогда не позволяйте членам семьи или друзьям нажимать кнопку помпы PCA за вас. . Th — устраняет аспект контроля пациента при лечении, что является важной функцией безопасности. Вы должны бодрствовать достаточно, чтобы знать, что вам нужно обезболивающее.

Эпидуральная анальгезия под контролем пациента

Многие люди знакомы с эпидуральной анестезией, потому что она часто используется для купирования боли во время родов.Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, использует насос PCA для доставки обезболивающего лекарства в эпидуральный катетер (очень тонкую пластиковую трубку), который вводится вам в спину.

Установка эпидурального катетера (к которому прикреплен насос PCA) обычно не вызывает большего дискомфорта, чем начало внутривенного введения. Седативное лекарство, вводимое через капельницу, поможет вам расслабиться. Кожа спины будет очищена стерильным раствором и обезболена местным анестетиком. Затем тонкая игла будет осторожно введена в область, называемую «эпидуральное пространство».«Через эту иглу в эпидуральное пространство будет введен тонкий катетер, а затем игла будет удалена. Во время и после операции через этот эпидуральный катетер будут вводиться обезболивающие, чтобы обеспечить вам превосходный контроль боли, когда вы проснуться. Если требуется дополнительное обезболивающее, нажмите кнопку PCA.

Эпидуральная анальгезия обычно более эффективна для снятия боли, чем внутривенное введение лекарств. Пациенты, получающие эпидуральную анальгезию, обычно меньше болеют, когда делают глубокий вдох, кашляют и ходят, и могут быстрее выздоравливать.Для пациентов с такими заболеваниями, как болезнь сердца или легких, эпидуральная анальгезия может снизить риск серьезных осложнений, таких как сердечный приступ и пневмония.

Эпидуральная анальгезия безопасна, но, как и любая процедура или терапия, она небезопасна. Иногда эпидуральная анестезия недостаточно купирует боль. В этом случае вам предложат альтернативное лечение или предложат замену эпидуральной анестезии. Могут возникнуть тошнота, рвота, зуд и сонливость. Иногда вы можете испытывать онемение и слабость в ногах, которые исчезают после уменьшения или прекращения приема лекарств.Может возникнуть головная боль, но это случается редко. Тяжелые осложнения, такие как повреждение нервов и инфекция, встречаются крайне редко.

Нервные блоки

Вам могут предложить блокаду нерва для снятия боли после операции. В отличие от эпидуральной анестезии, которая контролирует боль на широком участке тела, блокада нерва контролирует боль, изолированную на меньшей части тела, например в руке или ноге. Иногда катетер, похожий на эпидуральный катетер, устанавливается для длительного купирования боли. Одним из преимуществ использования нервной блокады является то, что он позволяет значительно снизить количество опиоидных (наркотических) препаратов.Это может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, зуд и сонливость.

В некоторых случаях в качестве основного анестетика во время операции можно использовать блокаду нерва. В этом случае во время операции вам дадут лекарства, которые сохранят сонливость, расслабление и комфорт. Этот тип анестезии обеспечивает дополнительное облегчение боли как во время операции, так и после нее. Это может снизить риск тошноты и рвоты после операции. Вы, ваш анестезиолог и ваш хирург перед операцией решите, является ли блокада нерва подходящим вариантом обезболивания или анестезией.

Обезболивающие, принимаемые внутрь

В какой-то момент во время выздоровления после операции ваш врач назначит прием обезболивающих внутрь (обезболивающие для перорального приема). Им может быть приказано явиться в указанное время, или вам может потребоваться попросить медсестру принести их вам. Убедитесь, что вы знаете, нужно ли вам попросить лекарство! Большинство пероральных обезболивающих можно принимать каждые 4 часа.

Важно! Не ждите, пока ваша боль станет сильной, прежде чем попросить обезболивающее.Кроме того, если обезболивающее не помогло значительно в течение 30 минут, сообщите об этом медсестре. Вы можете принять дополнительные обезболивающие. Вам не нужно ждать 4 часа, чтобы получить еще лекарство.

Каковы некоторые риски и преимущества обезболивающих?

Опиоиды (наркотические средства) после операции: лекарства, такие как морфин, фентанил, гидроморфон

• Преимущества: Сильные обезболивающие. Если один из них вызывает серьезные побочные эффекты, доступно множество вариантов.
• Риски: Может вызывать тошноту, рвоту, зуд, сонливость и / или запор. Хотя эти лекарства несут в себе риск злоупотребления и привыкания, этот риск управляем, если лекарства используются правильно, по правильным причинам и в течение короткого периода времени.

Опиоиды (наркотики) в домашних условиях (Percocet®, Vicodin® и другие)

• Преимущества: Эффективен при умеренной и сильной боли. Доступно множество вариантов.
• Риски: Тошнота, рвота, зуд, сонливость и / или запор.Расстройство желудка можно уменьшить, если принимать препарат во время еды. Вы не должны водить машину или работать с механизмами, пока принимаете эти лекарства. Примечание. Эти лекарства часто содержат ацетаминофен (Тайленол®). Убедитесь, что другие лекарства, которые вы принимаете, не содержат ацетаминофен. Слишком много ацетаминофена может повредить вашу печень.

Неопиоидные (ненаркотические) анальгетики (Тайленол® и другие не НПВП)

• Преимущества: Эффективен при слабой и умеренной боли.У них очень мало побочных эффектов, и они безопасны для большинства пациентов. Они часто уменьшают количество необходимых вам более сильных лекарств, что может снизить риск побочных эффектов.
• Риски: Использование более рекомендуемой суточной дозы может привести к повреждению печени. Пациенты с уже существующим заболеванием печени или те, кто употребляет значительное количество алкоголя, могут подвергаться повышенному риску.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен (Адвил® и Мотрин®), напроксен натрия (Алев®), целекоксиб (Целебрекс®) и другие

• Преимущества: Эти препараты уменьшают отек и воспаление, а также снимают легкую и умеренную боль.Ибупрофен и напроксен натрия доступны без рецепта, но спросите своего врача о их приеме. Они могут уменьшить количество необходимого вам опиоидного анальгетика, возможно, уменьшив побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и сонливость. Если принимать его отдельно, ограничений на вождение или работу с механизмами нет.
• Риски: Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются расстройство желудка и головокружение. Вы не должны принимать эти препараты без одобрения врача, если у вас есть проблемы с почками, язва желудка в анамнезе, сердечная недостаточность или вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как кумадин® (варфарин), инъекции Lovenox® или плавикс®.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах и травяных добавках, которые вы принимаете. Это может повлиять на то, какие лекарства будут назначены для снятия боли cont rol.

Можно ли облегчить боль без лекарств?

Да, есть и другие способы облегчить боль, и важно относиться к этим методам непредвзято. При использовании вместе с лекарствами эти методы могут значительно уменьшить боль.

Управляемые образы — это проверенная форма целенаправленного расслабления, которая помогает создавать в вашей голове спокойные, умиротворяющие образы — «мысленный выход».

Средства для релаксации можно приобрести в некоторых книжных или интернет-магазинах либо взять в местной библиотеке. Вы можете принести в больницу свои релаксационные медиа и прослушивающее устройство, чтобы поиграть до операции и во время пребывания в больнице.

Для достижения наилучших результатов попрактикуйтесь в использовании техник релаксации перед операцией, а затем используйте их два раза в день во время выздоровления.Прослушивание мягкой музыки, изменение положения в постели или настройка на канал релаксации в больнице — это дополнительные методы облегчения или уменьшения боли. Спросите у медсестры информацию о канале.

В домашних условиях тепловая или холодная терапия может помочь уменьшить отек и уменьшить боль. Ваша хирургическая бригада предоставит конкретные инструкции, если эти методы лечения подходят вам.

Если у вас разрез брюшной полости или груди, при кашле или глубоком дыхании вам нужно наложить шину на эту область с помощью подушки, чтобы уменьшить подвижность возле разреза.Вам дадут подушку в больнице. Продолжайте использовать его и дома.

Наконец, убедитесь, что вам удобен план лечения. Поговорите со своим врачом и медсестрами о своих проблемах и потребностях. Это поможет избежать недопонимания, стресса, беспокойства и разочарования, которые могут усилить боль. Продолжайте задавать вопросы, пока не получите удовлетворительных ответов. Вы тот, кто выиграет.

Как я могу справиться с болью дома?

Вам могут выписать рецепт на обезболивающие для приема дома.Это могут быть те же обезболивающие, которые вы принимали в больнице, а могут и не быть. Обсудите с врачом, какие обезболивающие будут назначены при выписке.

Примечание: Убедитесь, что ваш врач знает о обезболивающих, которые вызывали у вас проблемы в прошлом. Это предотвратит возможные задержки с вашей выпиской из больницы.

Подготовка к выписке

Возможно, врачи уже выписали вам рецепт на обезболивающее до даты операции.В этом случае лучше подготовиться и приготовить лекарства, когда вы вернетесь домой из больницы. Если вы путешествуете на большие расстояния, вы можете захотеть иметь с собой обезболивающие по дороге домой. Проконсультируйтесь со своей страховой компанией относительно вашего плана рецептов и покрытия ваших лекарств. Иногда страховая компания не покрывает прописанные врачом обезболивающие.

Если вы не получили рецепт на обезболивающее до окончания операции, убедитесь, что член семьи забрал ваш рецепт и получил его в аптеке вашей больницы или вскоре после вашей выписки из больницы.Важно, чтобы вы были ГОТОВЫ на случай, если у вас возникнет боль.

Обязательно носите удобную одежду и держите при себе подушку от кашля и глубокого дыхания.

Возможно, вы захотите, чтобы во время путешествий была доступна расслабляющая музыка.

Если вы летите на самолете, убедитесь, что у вас есть обезболивающие в ручной клади на случай, если авиакомпания потеряет ваш зарегистрированный багаж.

Дома:

• Не забывайте принимать обезболивающие перед активностью и перед сном.Ваш врач может посоветовать вам принимать обезболивающие через регулярные промежутки времени (например, каждые четыре-шесть часов).
• Обязательно достаточно отдыхайте. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим врачом.
• Используйте подушки, чтобы поддержать вас, когда вы спите, когда вы делаете упражнения при кашле и глубоком дыхании.
• Попробуйте использовать альтернативные методы, описанные ранее. Грелки или холодовая терапия, магнитофонные записи с изображениями, прослушивание тихой музыки, изменение положения в постели и массаж могут помочь облегчить вашу боль.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если вам нужно удалить швы или скобы, но вы все еще принимаете обезболивающие, попросите друга или члена семьи отвезти вас на прием. Как правило, вам не следует водить машину или управлять оборудованием, если вы принимаете опиоидные (наркотические) обезболивающие. Проверьте этикетку вашего рецепта на наличие предупреждений или спросите своего врача, медсестру или фармацевта.

Часто задаваемые вопросы

Я нервничаю по поводу зависимости от болеутоляющих.Как мне этого избежать?

При правильном использовании риск привыкания к обезболивающим после операции невелик. Больший риск — это возможное длительное выздоровление, если вы откажетесь от обезболивающих и не сможете эффективно выполнять необходимые действия. Если вас беспокоит зависимость или вы в анамнезе злоупотребляли психоактивными веществами (алкоголем или другими наркотиками), поговорите со своими врачами. Они будут внимательно следить за вами во время вашего выздоровления. Если после операции возникнут проблемы, они проконсультируются у соответствующих специалистов.

Я маленький человек, на которого легко подействовать лекарство. Я нервничаю, что «нормальная» доза обезболивающего окажется для меня слишком большой. Что я должен делать?

Во время выздоровления ваша медицинская бригада будет наблюдать, как вы реагируете на обезболивающие, и при необходимости вносить изменения. Обязательно сообщайте своим врачам о любых проблемах, которые у вас есть, до операции. Относительно небольшие дозы обезболивающих, введенные после операции, вряд ли будут иметь преувеличенный эффект в зависимости от размера вашего тела.

У меня нет большой толерантности к боли. Боюсь, что боль будет невыносимой. Что я могу сделать?

Беспокойство по поводу боли после операции — это нормально. Самое важное, что вы можете сделать, — это поговорить со своим хирургом и анестезиологом о вашей конкретной ситуации. Установление целей контроля боли с вашими врачами перед операцией поможет им лучше адаптировать ваш план лечения боли. Вылечить боль на раннем этапе легче, чем вылечить ее после того, как она возникла.Если у вас уже был опыт хирургических операций и обезболивания, сообщите своему врачу, что сработало, а что нет. Помните, что обычно есть много вариантов обезболивания после операции.

Обычно я принимаю Тайленол®, если у меня болит голова. Могу ли я принимать Тайленол от головной боли, если я принимаю другие обезболивающие?

Как обсуждалось ранее, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, обязательно поговорите со своим врачом. Некоторые из лекарств, назначаемых для домашнего применения, содержат парацетамол (тайленол), и если их принять слишком много, вы можете заболеть.Чтобы не принимать слишком много лекарств, обсудите этот вопрос со своим врачом ДО выписки из больницы.

Как мне сыграть активную роль в обезболивании?

Спросите своих врачей и медсестер о:

• Обезболивающие и обезболивающие и чего от них можно ожидать. У вас есть право на лучший обезболивающий, который может быть безопасно предоставлен.
• Ваш график приема обезболивающих в больнице.
• Как вы можете принять участие в плане обезболивания.

Сообщите своим врачам и медсестрам о:

• Любая хирургическая боль, которая у вас была в прошлом.
• Как вы облегчили боль до того, как попали в больницу.
• Боль, которая у вас была недавно или сейчас.
• Обезболивающие, которые вы принимали в прошлом и которые не переносите.
• Обезболивающие, которые вы принимали перед операцией
• Любая боль, которая не купируется текущими обезболивающими.

Вам следует:

• Помогите врачам и медсестрам «измерить» вашу боль и ожидайте, что персонал будет часто спрашивать об обезболивании и быстро реагировать, когда вы все же сообщаете о боли.
• Попросите обезболивающие, как только начнется боль.
• Расскажите, насколько хорошо вы снимаете боль и каковы ваши ожидания от боли.
• Используйте другие меры по обезболиванию — слушайте расслабляющую или тихую музыку, меняйте положение в постели и т. Д.

Ваши врачи стремятся предоставить вам наиболее безопасную и эффективную стратегию обезболивания, наиболее приемлемую для вас.

Помните:

• Боль у всех разная.
• Боль может быть тупой, колющей, схваткообразной, пульсирующей, постоянной, включенной и выключенной и т. Д.
• Раннее лечение боли обычно обеспечивает более быстрый и лучший контроль.
• Заживление происходит быстрее, когда боль находится под контролем.
• Боль влияет на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, аппетит и общее настроение.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 16.10.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Как избавиться от боли в паху после лечения грыжи — Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вам предстоит операция по восстановлению болезненной паховой грыжи (при которой мягкие ткани выпирают через слабую часть брюшной стенки), вы, вероятно, ожидаете, что операция облегчит вашу боль.У большинства людей это так, но у других боль в паху может длиться месяцами — или даже годами — после операции.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Пластика паховой грыжи — обычное дело. На его долю ежегодно проводится около 800000 операций в США. И большинство пациентов чувствуют себя лучше уже через несколько недель после операции.

Однако у некоторых пациентов возникает хроническая боль в паху. Это может длиться месяцами и иногда довольно изнурительно. Это может даже помешать сидя или при ходьбе, — говорит общий хирург Дэвид Крпата, доктор медицины.

Мы поговорили с доктором Крпатой, чтобы лучше понять возможные причина послеоперационной хронической боли — боль, которая длится три месяца и лучшие варианты рельефа.

Боль после герниопластики: почему это происходит

Возможно, вам сделали открытую операцию по удалению грыжи в который делается в брюшной полости.Или хирург, возможно, сделал ремонт лапароскопически — с помощью крошечного телескопического устройства, вставленного в небольшие разрезы.

В любом случае, вероятно, ваш хирург использовал синтетическую сетку для укрепите брюшную стенку, — говорит доктор Крпата.

Чаще всего, по его словам, одна из двух проблем вызывает боль после хирургия грыжи:

• Реакция самой сетки . Иногда сетка используется при герниопластике, может вызывать воспаление или раздражение, приводящее к боли.Это может произойти из-за того, что ваше тело распознает сетку как посторонний предмет или сетка трется о мышцы или нервы, вызывая раздражение.
• Нарушение нервной системы . Есть три основных нерва д-р Крпата говорит, что они проходят через брюшную полость. Если один из нервов получит застрявший в шве или сетке, может возникнуть хроническая боль.

Какие у вас есть варианты облегчения?

Если вы перенесли операцию по удалению грыжи, но у вас все еще есть боль через три месяца, пора поговорить с вашим хирургом, докторомКрпата говорит.

Ваш хирург должен рассмотреть все возможные варианты лечения чтобы определить, что лучше всего снимает боль. Возможные варианты:

• Удаление сетки — хирургическое удаление брюшной сетки.
• Неврэктомия — хирургическое удаление нерва или части нерва.
• Инъекции PRP — инъекции богатого плазмой белкового комплекса для ускорения заживления и облегчения нервной боли.
• Абляция нервов — минимально инвазивная процедура, при которой для ослабления нервной боли используются электрические токи.
• Обезболивание с помощью лекарств или инъекций анестетика.

«Хотя инъекции, удаление нервов и лекарства могут помочь облегчают боль, они мало что делают для решения основной проблемы », — говорит доктор Крпата.

При необходимости получить второе мнение

Не думайте, что вам просто нужно жить с болью, доктор Крпата. говорит.

«Мы наблюдаем пациентов с хронической болью после герниопластики. хирургии, и часто возможность дополнительной операции даже не предоставляется их », — говорит он.«Хотя дополнительная операция — не лучший выбор для всех, для некоторых процедуры удаления сетки или нейрэктомии могут значительно или полное избавление от хронической боли ».

В конечном итоге, требуется многопрофильный командный подход в сотрудничестве с управлением болью, чтобы определить, на какие варианты лечения пациенты могут ответить, говорит доктор Крпата.

Если вы поговорили со своим хирургом о возможных вариантах облегчение от хронической боли, но не приносит облегчения, возможно, пора подумать о выборе специалиста Dr.Крпата говорит.

Послеоперационная боль после торакальной операции — Торакальная хирургия

Как и все сообщения в Cirugia de Torax, эта статья должна служить руководством для разговора с вашим лечащим врачом и не заменяет медицинский совет.

Довольно много людей написали с вопросами о послеоперационной боли после операций на грудной клетке, поэтому мы постараемся ответить на эти вопросы здесь.

1. Какая обычно боль после этих процедур?

Хотя нет двух людей, которые будут испытывать одинаковую боль, есть несколько общих рекомендаций, которые следует учитывать.Но чтобы поговорить об этой проблеме — нам нужно будет обратиться к базовой шкале боли, которая оценивает боль от 0 (отсутствие боли) до 10 — (мучительная, извивающаяся боль, худшее из возможных).

К сожалению, большинство людей, перенесших торакальную операцию, будут испытывать боль и дискомфорт.

Боль зависит от процедуры

В общем, интенсивность и продолжительность боли после грудных операций зависит от хирургического доступа или типа используемого хирургического разреза.

Этот открытый разрез (с раздвинутыми ребрами) причинит больше боли.
Фото: расширенная эмпиема, требующая открытой торакотомии для декортикации

Боль будет намного меньше после операции VATS с одним разрезом (теперь с плевральной трубкой) и удалением образца (фото любезно предоставлено доктором Ченом)

Пациенты с более крупными разрезами, такими как стернотомия, торакотомия или разрез раковины моллюска, будут испытывать большую боль в течение более длительного периода времени, чем пациенты, у которых есть минимально инвазивные процедуры, такие как VATS, потому что они больше травмируют окружающие ткани.Люди с большими разрезами (после «открытых операций») также более склонны к развитию симптомов невралгии по мере выздоровления.

. (Я опубликую фотографии различных разрезов, когда вернусь домой в свою коллекцию хирургических изображений).

Многим пациентам в течение первых нескольких дней потребуются наркотики или сильные анальгетики, но большинство хирургов после операции попытаются перевести пациентов на противовоспалительные препараты.

Послеоперационная хирургическая боль часто связана с воспалением и хирургическими манипуляциями на грудной стенке, особенно при таких процедурах, как плевродез, декортикация или плеврэктомия.У многих пациентов эта боль постепенно уменьшается, но длится от 4 до 6 недель.

Противовоспалительные средства

С этой болью лучше справиться с помощью безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен, чем с помощью более сильных наркотиков. Это потому, что лекарство не только снимает боль, но и помогает снять воспаление. Противовоспалительные препараты также позволяют избежать риска чрезмерной седации, сонливости и сильных запоров, которые часто возникают при употреблении наркотиков.

Используйте с осторожностью

Однако, даже если эти лекарства доступны без рецепта, обязательно поговорите со своим местным фармацевтом о дозировке, потому что эти лекарства могут повредить почки. Кроме того, при приеме этого лекарства не забывайте пить.

Людям с высоким кровяным давлением следует быть особенно осторожными при приеме безрецептурных противовоспалительных средств, потому что многие из этих лекарств взаимодействуют с лекарствами от кровяного давления.

2. «Три недели назад мне сделали операцию, недавно у меня появилось жжение возле разреза»

Невралгии после операции

Для многих пациентов развитие невралгии является временным эффектом и является частью процесса заживления. Тем не менее, если пациенты не подготовлены, это может вызвать серьезное беспокойство. Невралгическая боль часто описывается как ощущение жжения или покалывания, которое распространяется через грудную стенку от области начального разреза.Пациенты также описывают это как ощущение «иголки и иголки» или «как будто ваша нога засыпает». Обычно это развивается через несколько недель после операции, когда нервы заживают после самой операции.

Если дискомфорт неуправляемый или сохраняется более нескольких недель, рекомендуется повторный визит к хирургу. Он / она может прописать лекарства, такие как габапентин, которые успокаивают раздраженные нервы и уменьшают ощущения. Однако для достижения полного эффекта от этих лекарств может потребоваться некоторое время.

Объем движений и упражнений после операции

Ограничения физических упражнений зависят от типа разреза.

Разрез стернотомии / Меры предосторожности при стернотомии

Если у вас есть стернотомический разрез (разрез через грудную кость в центре груди), этот разрез требует строгих мер предосторожности, чтобы предотвратить повторное повреждение этой области. Поскольку грудная кость была разрезана, пациентам обычно запрещают поднимать что-либо более 10 фунтов в течение 6–12 недель, а также избегать толкания, тяги или нагрузки на разрез.Пациентам также запрещается водить машину, пока не начнется процесс заживления костей. (Обязательно посетите реабилитационную программу или программу физиотерапии, чтобы научиться правильно выполнять упражнения в этот период времени).

Пациентам также необходимо позаботиться о предотвращении хирургической кожной инфекции или чего-то более серьезного, например, медиастинита. Сюда входят запреты на купание / замачивание в ванне, плавание или чрезмерно агрессивную очистку разреза резкими абразивами, такими как перекись водорода или антибактериальное мыло.Эти химические вещества в большинстве случаев приносят больше вреда, чем пользы, разрушая недавно заживающие ткани. Хорошее практическое правило, которое следует запомнить (если ваш врач не говорит иначе): Не наносите кремы или лосьоны на разрезы, пока струпья не отпадут.

Разрез после торакотомии

При большом торакотомическом разрезе большинству пациентов будет запрещено поднимать предметы весом более 10 фунтов на хирургической стороне в течение примерно двух недель. Однако, в отличие от пациентов, перенесших стернотомию — мы хотим, чтобы вы использовали эту руку и упражняли ее ежедневно, — в противном случае у пациентов есть риск развития синдрома «неиспользования».Одно из распространенных упражнений после торакотомии называется ползанием паука. Это упражнение помогает мышцам зажить и предотвратить длительную инвалидность или проблемы. У физиотерапевта в вашей местной больнице должен быть список из нескольких других, которым они могут научить вас заниматься дома.

Паук ползет

В этом примере пациенту была сделана торакотомия слева:

1. Встаньте так, чтобы хирургическая сторона была на расстоянии вытянутой руки от стены.

начните рукой на уровне талии

Теперь используйте свою руку, чтобы «пройти» по стене, как ползет паук.

«шагает» рукой по стене

Продолжайте поднимать руку вверх по стене, пока она полностью не вытянется.

продолжайте, пока рука полностью не выдвинется

Выполняйте это (или аналогичные) упражнение по несколько минут 5-6 раз в день. Как видите — это быстро и легко сделать.

НДС

Для пациентов с минимально инвазивными процедурами — существует очень мало ограничений в упражнениях, за исключением отсутствия подъема тяжестей в течение 2–3 недель (сейчас не время помогать соседу передвигать телевизор.)

Общие рекомендации по уходу за разрезом аналогичны рекомендациям для пациентов со стернотомией — запрещается принимать ванну или принимать ванну (душ обычно разрешается), кремы или лосьоны, а также антибактериальное мыло / перекись водорода / агрессивные чистящие средства.

Что НЕ нормально — когда пора звонить своему хирургу

— резкое усиление боли, не связанное с активностью (т. Е. Подъемом или достижением). Если ваша боль была «4» в течение нескольких дней и внезапно увеличилась до «8»

— Если качество боли изменится — т.е.если это была тупая боль, которая превратилась в колющую боль.

— любая одышка, одышка или затрудненное дыхание

— Любое увеличение покраснения или припухлости вокруг разрезов. Разрезы могут быть розовыми и опухшими в течение первых 2-3 дней, но любое увеличение после этого требует «осмотра раны» вашим хирургом

.

— Любое свежее кровотечение — ярко-красная кровь. Небольшое количество дренажа (из участков плевральной дренажной трубки) светло-розового, прозрачного или желтого цвета может быть нормальным в течение первых нескольких дней.

— Дренаж из других участков (не участков плевральной дренажной трубки), например из первичного разреза, не является нормальным и может быть признаком развивающейся инфекции.

— Лихорадка, особенно температура выше 101,5 — может быть признаком инфекции.

— Если вы диабетик и уровень сахара в крови повышается дома, это также может быть признаком инфекции. (Повышение уровня в первые несколько дней является нормальным явлением, и его часто лечат инсулином, особенно если вы находитесь в больнице.

— Боль, продолжающаяся более 3 месяцев, может быть признаком повреждения нервов (и вам потребуются дополнительные лекарства / методы лечения).

0,000000 0,000000

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Категории: Обучение пациентов, Reader Mail, Хирургические процедуры

Tagged as: блебэктомия, жгучая боль, эмпиема, какая боль является нормальной?, Боль после операции на легких, боль после торакальной операции, обучение пациентов и информация, булавки и иглы, послеоперационные осложнения хирургии легких, профилактика послеоперационных осложнений, торакальная хирургия

До и после операции на паращитовидной железе

Медицинская школа

Выбирайте из трех- или четырехлетней программы MD в разных местах кампуса, у нашего ассистента анестезиолога или из нескольких программ двойного диплома.

Программы стажировки и стипендий

Выбирайте из более чем 140 специальностей и под-специальностей для повышения квалификации в MCW.

Высшая школа

Создан для обеспечения уникального специализированного обучения.

Программы стипендий и резиденций PA / NP

Инновационный 12-месячный переход PA и NP к программам практики в различных специализированных клинических направлениях.

Фармацевтическая школа

Инновационная трехлетняя программа PharmD, разработанная для расширения роли фармацевтов в уходе за пациентами.

Непрерывное профессиональное развитие (CME)

Развивает практический опыт обучения и поддерживает непрерывное образование медицинских работников после окончания учебы.

---

Начало

Начальные мероприятия MCW — Все кампусы

Болевой синдром после вазэктомии: частый, но скрытый

Энтони Р.Эллис, доктор медицины, Ассистент клинического профессора
Кафедра психиатрии, Университет штата Мичиган

Joseph E. Scherger, M.D., M.P.H., Клинический профессор
Кафедра семейной и профилактической медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего

Примечание авторов

Интернет дал пациентам и врачам новые возможности учиться друг у друга и помогать решать клинические проблемы. JES заинтересовался PVPS, когда пострадавшие мужчины начали задавать ему вопросы как эксперту по здоровью мужчин по Revolution Health.Несмотря на более чем 20-летний опыт преподавания и выполнения вазэктомии, JES не знала о проблеме длительной боли и других симптомов после вазэктомии. Анонимность, обеспечиваемая Интернетом, помогает выявить такие проблемы, как PVPS, о которых пациентам в противном случае неудобно говорить. АРЕ, психиатр заинтересовался проблемой и помогал другим мужчинам с похожими симптомами найти облегчение. Помимо того, что он часто участвует в обсуждениях Revolution Health, он отвечает на вопросы о PVPS на Yahoo Answers и создал веб-сайт, посвященный расширению знаний о PVPS VasectomyPain.орг. Мы надеемся, что этот клинический обзор литературы поможет пролить свет на эту проблему для врачей первичного звена и их пациентов.

Аннотация

Болевой синдром после вазэктомии (ПВБС) относится к разнообразным мучительным и болезненным симптомам, которые могут развиться после вазэктомии. К ним относятся боль или тупая боль в придатках яичка или яичках, дискомфорт при половом акте или после активной деятельности, а также боль во время или после эякуляции. Частота возникновения PVPS при обследованиях после вазэктомии широко варьирует, но симптомы сохраняются более 3 месяцев у 15-20% мужчин и могут стать хроническими.Доступные исследования показывают, что 1-5% мужчин серьезно страдают и сообщают о боли во время секса или боли, влияющей на качество жизни. В легких случаях помогают консервативные меры, такие как поддержка мошонки, терапия теплом или холодом, а также противовоспалительные препараты. Хирургическое лечение случаев без консервативного лечения включало преобразование в открытую вазэктомию, микрохирургическую денервацию семенного канатика, вазовазостомию, эпидидимэктомию и паховую орхиэктомию. Вазовазостомия (обратная вазэктомия) является эффективным вмешательством в 85% устойчивых случаев.Информированное согласие на вазэктомию должно включать обсуждение PVPS, чтобы пациент и его партнер были готовы к такому исходу, поскольку PVPS является наиболее частым исходом вазэктомии, влияющим на качество жизни.

Введение

Боль и дискомфорт после вазэктомии являются источником беспокойства для потенциальных кандидатов на вазэктомию и врачей, которые применяют этот эффективный и постоянный хирургический метод контроля рождаемости. Существует два основных типа боли после вазэктомии: острая послеоперационная боль и отсроченная или хроническая боль.Острая инфекция после вазэктомии или кровотечения, наблюдаемые у 1–6% пациентов, редко требуют последующего вмешательства, но могут способствовать кратковременной боли после вазэктомии ⁽¹⁾ .

Номенклатура отсроченной или хронической боли после вазэктомии развивалась с тех пор, как она стала областью клинического внимания. Он был назван орхиалгией после вазэктомии ⁽²⁾ , застойным эпидидимитом ⁽³⁾ , синдромом позднего после вазэктомии ⁽⁴⁾ , хронической болью в яичках после вазэктомии (ХПБТ) ⁽⁵⁾ и болевой синдром после вазэктомии (PVPS) ⁽⁶⁾ .Последний термин, похоже, приобрел некоторую популярность и широко используется, но не совсем ясно, что имеется в виду с точки зрения симптомов, частоты, течения и этиологии. Болевой синдром после вазэктомии (ПВБС) обычно характеризуется хронической или перемежающейся болью в яичках и / или придатках яичка и часто усиливается при половом акте или эякуляции. PVPS может обостряться при высокой физической активности и часто сопровождается болезненными или полными придатками яичка ⁽⁷⁾ . Симптомы могут быть односторонними или двусторонними, а боль может распространяться в пах или живот по ходу структур семенного канатика.

Определение PVPS

Любое определение PVPS должно быть достаточно гибким, чтобы учитывать индивидуальные различия в представлении, и должно включать утверждение, касающееся соответствующего диагностического тестирования и обследования, за исключением других причин боли. Несколько исследований пришли к выводу, что обсуждение хронической боли в яичках после вазэктомии является обязательным и должно быть включено в процесс информированного согласия ^(8,9) . В исследовании Choe и Kirkemo сделан вывод о том, что хроническая боль в мошонке была наиболее частым осложнением после вазэктомии, которое может отрицательно сказаться на качестве жизни ⁽¹⁰⁾ .Отсутствие диагностического консенсуса и трудности с оценкой истинной заболеваемости могли задержать включение риска развития PVPS в рутинную часть процесса согласия на вазэктомию.

Американская урологическая ассоциация обратилась к PVPS в своей информации о пациентах для потенциальных кандидатов на вазэктомию: «Болевой синдром после вазэктомии — это хронический болевой синдром, который следует за вазэктомией. Причина этого синдрома и его частота неясны. Обычно его лечат противовоспалительными средствами.Иногда пациенты выбирают обратную вазэктомию, чтобы попытаться облегчить этот синдром. К сожалению, реакция на хирургическое вмешательство непредсказуема ». ⁽¹¹⁾

Мы предлагаем определение PVPS, основанное на литературе и опыте автора (ARE) в консультировании мужчин с этим состоянием: Болевой синдром после вазэктомии — это новое начало односторонней или двусторонней боли в яичках, придатке яичка или мошонке продолжительностью более трех месяцев. продолжительность после вазэктомии с одним или несколькими из этих сопутствующих симптомов: боль с эрекцией, боль во время или после полового акта или оргазма, боль, которая может отдавать в пах или живот, снижение либидо или снижение эрекции.При осмотре могут быть обнаружены сопутствующие физические признаки болезненных или полных придатков яичка, болезненных проксимальных семявыносящих протоков или признаки гранулемы сперматозоидов. Анамнез, физикальное обследование и диагностические тесты исключили опухоль, инфекцию, варикоцеле, гидроцеле, паховую грыжу или патологию простаты как вероятные причины боли. Боль не лучше объяснять невралгией после вазэктомии или периодическим перекрутом яичка.

Насколько распространен PVPS?

Несмотря на количество исследований, проведенных на сегодняшний день, фактическую заболеваемость PVPS трудно достоверно установить, и ее можно оценить только на основе данных ретроспективного исследования.Согласно имеющимся исследованиям, частота возникновения стойкой боли в мошонке или яичках после вазэктомии составляет примерно от 14 до 33% ^{(5, 8-10, 12)} . В единственном доступном проспективном исследовании мужчин было обследовано до операции и снова через шесть месяцев ⁽¹³⁾ . В этом исследовании 488/593 (82,2%) заполнили оба опроса, а 65 (14,7%) сообщили о новом возникновении боли в мошонке со средним показателем визуального аналога 3,4 / 10. Четверо мужчин (0,9%) сообщили о боли «довольно сильной и заметно влияющей на качество их жизни».«Учитывая, что среднее время до начала PVPS составляет два года ⁽⁷⁾ , очевидным ограничением в отношении возможной заболеваемости было то, что это исследование продолжалось всего шесть месяцев.

Многие из этих обследований дают неполные ответы, и есть вероятность, что мужчины с симптомами чрезмерно представлены в ответах. В большом ретроспективном почтовом исследовании PVPS (отправлено 560 опросов, доля ответов 71%) они сообщили о частоте возникновения любой боли в яичках 27,2%, но при использовании продолжительности боли в три месяца или более частота составила 19% ^{( 5)} .Меньшая группа несчастных пациентов испытывает более сильную боль, которая влияет на качество жизни или сексуальную функцию. Этот исход был зарегистрирован у 1-5% пациентов ^{(10, 12, 13)} . При использовании более строгого определения, как предлагается, частота встречаемости будет в этом более низком диапазоне. Для получения более точной оценки фактической заболеваемости PVPS потребуются хорошо спланированные проспективные исследования продолжительностью более двух лет.

Этиология ПВС

Этиология PVPS все еще не ясна, но есть некоторое понимание возможных механизмов боли.Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что несколько процессов приводят к гистологическим результатам, наблюдаемым в PVPS. Может существовать последний общий путь, ведущий к хронической боли в яичках или придатке яичка, который включает повреждение нервных структур мошонки через воспалительные эффекты иммунной системы, влияние обратного давления в закрытой системе после вазэктомии или через периневральный фиброз в результате любого из этих процессов.

Постулируемая этиология PVPS включала давление от скопления придатков яичка, воспаление или сдавление паравазальных нервов гранулемой сперматозоидов, интерстициальный фиброз придатков яичка или периневральный фиброз ⁽¹⁴⁾ .Исследования образцов эпидидимэктомии у пациентов с болью после вазэктомии показали наличие патологических изменений, возможно, связанных с давней обструкцией. Этот интерстициальный фиброз и периневральный фиброз, наблюдаемый в придатках яичка у пораженных мужчин, может объяснить боль ⁽¹⁵⁾ .

В исследовании Nangia и др. Пациенты с PVPS получали вазовазостомию после ряда неудачных консервативных методов лечения, которые включали НПВП, обезболивающие, антибиотики, пероральные стероиды, биологическую обратную связь и психиатрическую оценку.У пяти из тринадцати пациентов также была блокада регионарного нерва или поясничная симпатэктомия. Из тринадцати пациентов в этой серии у четырех были пальпируемые узелки в носу, два из которых были болезненными, а у трех было обнаружено, что это гранулемы сперматозоидов. У всех четырех пациентов был узловой вазит, хроническое воспаление или значительный фиброз. У четырех других пациентов с болезненным участком вазэктомии они обнаружили хроническое воспаление, гранулему сперматозоидов, фиброз, шовную гранулему или узловатый вазит. В контрольной группе без боли наблюдались аналогичные результаты по узловому вазиту, воспалению и разрастанию нервов.Было отмечено, что трем пациентам (23%) потребовалось второе хирургическое вмешательство (повторная вазовазостомия или эпидидимэктомия), чтобы избавиться от боли. Авторы предположили, что это предполагает обструктивную этиологию в этих случаях ⁽⁷⁾ .

Хроническая невропатическая боль или болезненная неврома возможны после вазэктомии из-за повреждения нервных структур семенного канатика. Этот тип послеоперационной боли был описан при повреждении нервов после других тазовых или паховых операций ⁽¹⁶⁾ .Травма тазового нерва может вызвать боль в яичках (17), но варианты лечения для этих пациентов различаются, как было отмечено в серии из шести случаев этой презентации боли в яичках после паховой грыжи (18). Эти пациенты обычно обращаются раньше, чем пациенты с PVPS, и обычно не испытывают боли при возбуждении или эякуляции, которая наблюдается при PVPS.

Вазэктомия затрагивает структуры, проксимальные к концу семявыносящего протока, и повреждает кровяные яички и барьеры между кровью и придатком яичка из-за воспаления или изменений, связанных с давлением ⁽¹⁴⁾ .Нарушение этих физиологических барьеров и «эпидидимальные выбросы» вызывают экстравазацию сперматозоидов и образование различных антител, некоторые из которых были изучены ⁽¹⁹⁾ . Литература на животных и людях, посвященная формированию, типам и эффектам антиспермальных антител после вазэктомии, обширна и выходит за рамки данной статьи ⁽²⁰⁾ . Доступные исследования на животных приводят к выводу, что аутоиммунный ответ на вазэктомию является видоспецифичным и, возможно, даже штаммоспецифичным по своим эффектам ⁽²¹⁾ .Многие из этих антител не были полностью охарактеризованы, и их эффекты могут играть роль в воспалительном повреждении, наблюдаемом у пациентов с PVPS, через индивидуальную экспрессию генов иммунного ответа.

Повреждение яичек было описано в большинстве исследований на млекопитающих гистологических изменений после вазэктомии. Эти данные включали дегенерацию сперматид, снижение сперматогенеза (22), интерстициальный фиброз яичек и потерю клеток Сертоли ⁽²³⁾ , уменьшение глубины эпителия и увеличение толщины базальной мембраны или перитубулярный фиброз ⁽²⁴⁾ .Было высказано предположение, что эти изменения вызваны повышенным давлением проксимальнее семенникового конца семявыносящего протока или имеют воспалительный или аутоиммунный характер. Интерстициальный фиброз может повлиять на успех беременности после отмены вазэктомии ⁽²⁵⁾ . Воспаление, достаточно сильное, чтобы вызвать фиброз яичек, может вызвать орхиалгию.

При физикальном обследовании пациентов с PVPS эпидидимиды часто увеличены или болезненны. Физикальное обследование и ультразвуковое исследование содержимого мошонки мужчин с PVPS выявляют гранулемы сперматозоидов у некоторых, но не у всех пациентов.Роль гранулем сперматозоидов в патофизиологии PVPS противоречива. Некоторые постулируют защитную роль гранулемы сперматозоидов на конце семявыносящего протока в качестве «клапана давления», который может помочь предотвратить повреждение, связанное с противодавлением ⁽²⁾ . Другие исследования сосредоточены на боли, вызванной гранулемами сперматозоидов, которые требуют удаления ⁽²⁶⁾ . Кроме того, гранулема сперматозоидов — это поражение иммунной системы, при котором сперматозоиды расщепляются и представляются иммунной системе, что приводит к образованию антител, которые могут вызывать некоторые повреждения, связанные с воспалением, которые могут способствовать развитию PVPS.Некоторые исследования предполагают повышение уровня антиспермальных антител у мужчин с гранулемами ⁽²⁷⁾ . Является ли гранулема сперматозоида профилактической или потенциально вызывающей, может зависеть от размера, местоположения и близости к нервным структурам или количества связанного паравазального воспаления. Удаление гранулемы сперматозоидов привело к исчезновению симптомов у некоторых пациентов с постоянной болью ⁽²⁶⁾ .

Специфический комплекс симптомов PVPS, сходство описанных симптомов и соответствие гистологических образцов у пораженных пациентов свидетельствуют против психологической причины.Нет исследований, которые бы достоверно указывали на психогенную причину PVPS. Вклад психологических факторов неясен. В исследовании Schover соматизирующее расстройство, депрессия и химическая зависимость были отмечены у мужчин с хронической генитальной болью без органических результатов ⁽²⁸⁾ . Исследуемая популяция не была типичной для мужчин, подвергшихся вазэктомии, поскольку только половина из них были женаты, несмотря на средний возраст 41 год, а треть пациентов в исследовании были социально изолированы. В обзоре хронической боли в яичках авторы пришли к выводу, что «некоторые из этих пациентов, несомненно, страдают депрессией» ⁽²⁹⁾ .Хроническая боль может вызывать депрессию у многих пациентов, и депрессия может потребовать отдельного лечения. Наличие депрессии у пациентов с ПВПС, вероятно, является следствием боли и ее влияния на половую функцию, а не причиной синдрома.

Диагностика ПВПС

Диагноз PVPS основывается на анамнезе вазэктомии, симптомах, соответствующих диагнозу, физическому обследованию, подтверждающему наличие связанных результатов, и исключению другой патологии урогенитального тракта с соответствующими лабораторными или сонографическими исследованиями.Наиболее частые симптомы и признаки ПВПС представлены в таблице 1.

Дифференциальный диагноз для пациентов с болью после вазэктомии включает невралгию или неврому, варикоцеле, гидроцеле, инфекцию, опухоль, периодический перекрут яичка, паховую грыжу и психогенные причины ⁽¹⁴⁾ . При нейропатической боли характер и локализация боли могут быть разными и проявляться раньше с локализованной острой, жгучей, интенсивной болью при невралгии по сравнению с тупой болью в яичках (с или без периодической острой боли в яичках) при ПВПС, что позволяет проводить диагностику и лечение. соответствующий маршрут.Травматические невриномы, возникшие в результате нервной травмы в результате вазэктомии, также чувствительны к легкому давлению. Связь боли с оргазмом или после секса у пациентов с PVPS помогает отличить неврому или невропатическую боль от застойной боли.

Варианты лечения PVPS

Ожидается преходящая легкая боль после вазэктомии, но любая сильная боль требует обследования и физического осмотра. У любого пациента после вазэктомии с постоянной болью в яичках или придатке яичка более трех месяцев следует рассмотреть возможность применения PVPS.Консервативное лечение может включать в себя поддержку мошонки, терапию теплом или холодом, ограничение высокой физической активности или сексуальной активности и прием обезболивающих, таких как парацетамол или НПВП, если нет противопоказаний. При отсутствии явной инфекции антибиотики не применялись. Используются противовоспалительные препараты, и в недавней обзорной статье Тандона и др. Предлагается консервативное лечение и применение НПВП в течение трех месяцев перед другими более инвазивными методами лечения. ⁽³⁰⁾ .

Если консервативные методы лечения не приносят облегчения, можно использовать стратегии обезболивания при рассмотрении более окончательного лечения. Блокада нервов через семенной канатик может быть предпринята, особенно в тех случаях, когда невралгия ожидается на основании симптомов пациента и физического осмотра, но облегчение, по-видимому, будет временным и не повлияет на основной воспалительный процесс. У трети пациентов в серии Nangia et al. Были процедуры блокады нервов, но их боль не исчезла, и потребовалась вазовазостомия ⁽⁷⁾ .Использование подходов к лечению хронической боли с антидепрессантами или противосудорожными средствами дало плохие результаты у пациентов с болью после вазэктомии, в то же время помогая другим с идиопатической орхиалгией ⁽³¹⁾ .

Окончательное лечение PVPS, которое не дает консервативного лечения, в первую очередь хирургическое. Были испробованы различные процедуры с разной степенью успеха. Они перечислены здесь во все более агрессивном порядке: переход на открытую вазэктомию, микрохирургическую денервацию семенного канатика, вазовазостомию, эпидидимэктомию и паховую орхиэктомию ⁽²⁹⁾ .Переход на открытую вазэктомию снижает повышение давления в закрытой системе и способствует образованию гранулемы сперматозоидов, чтобы со временем снизить это давление. В литературе есть небольшая серия, показывающая разрешение «боли при эякуляции после вазэктомии» с помощью этой техники ⁽³²⁾ . Микрохирургическая денервация семенного канатика использовалась для лечения хронической орхиалгии любой причины с хорошими результатами более чем у 70% пациентов в некоторых сериях, но в небольшом проценте случаев была связана с атрофией яичек ⁽³³⁾ .В одной серии сообщалось о достижении успеха у 96% пациентов ⁽³⁴⁾ . Результаты могут не напрямую относиться к пациентам с PVPS, поскольку в этих исследованиях участвовали пациенты с хронической болью в яичках, с или без вазэктомии в анамнезе.

Вазовазостомия (обратная вазэктомия) была эффективной у 75–85% пациентов и была специально изучена с пациентами с ПВПС, но восстанавливает нежелательную фертильность ⁽³⁵⁾ . В серии Myers и др. У восьми из тридцати двух пациентов сохранялись симптомы, а у шести была проведена вторая процедура отмены, что в конечном итоге привело к исчезновению боли у двадцати семи из тридцати двух пациентов в этой серии.В другой серии вазовазостомия привела к полному исчезновению боли у девяти из тринадцати пациентов с PVPS ⁽⁷⁾ . В этой серии, когда в качестве конечной точки использовалось полное излечение или значительное улучшение, успех был достигнут у 85% пациентов. 23% пациентов из серии Nangia и др. ⁽⁷⁾ и 19% пациентов из серии Myers ⁽³⁵⁾ потребовалось повторное хирургическое вмешательство; для снятия боли обычно повторяют вазовазостомию. У некоторых пациентов было облегчение, которое длилось месяцами и годами, но симптомы возобновились, возможно, из-за потери проходимости.Несмотря на успех, страховые компании обычно не покрывают вазовазостомию для PVPS, и стоимость процедуры может быть препятствием для некоторых пациентов.

Эпидидимэктомия оказалась эффективной у 50% пациентов в небольшой серии из десяти пациентов с PVPS ⁽¹⁵⁾ . В другом исследовании у 14 из 16 пациентов улучшилось состояние после эпидидимэктомии, и факторы, связанные с плохим исходом, включали боль в яичках или паху, эректильную дисфункцию и нормальный ультразвуковой вид эпидидимидов ⁽³⁶⁾ .Эти факторы предполагают, что эффективность лечения PVPS может быть значительно ниже. Эти результаты следует согласовать с выводами Sweeney и др., Которые пришли к выводу, что эпидидимэктомия играет ограниченную роль в PVPS после очень низкой скорости ответа в их серии ⁽³⁷⁾ . В качестве крайнего трагического случая паховая орхиэктомия использовалась для лечения рефрактерного ПВПС с переменным успехом ⁽²⁹⁾ .

Обсуждение

Стойкая боль в яичках (ПВБС) — наиболее частое осложнение вазэктомии, которое может отрицательно сказаться на качестве жизни.По этой причине его следует включить в процесс получения согласия на вазэктомию. Из-за отсутствия проспективных данных и различных определений боли после вазэктомии не удалось достичь консенсуса по частоте возникновения. В доступных исследованиях сообщается о широком диапазоне случаев от 14 до 33% любой боли в яичках после вазэктомии. Меньшая группа пациентов, 1-5%, страдает сильной болью, которая влияет на качество жизни или сексуальную функцию. Консервативная оценка хронического PVPS у 1-5% мужчин, подвергшихся вазэктомии, может быть обоснована на основании имеющихся данных, но общая частота может быть выше.

Патологические образцы пациентов с PVPS указывают на периневральное воспаление и фиброз как на возможную причину постоянной боли. Связана ли эта боль с эффектами, связанными с давлением в закрытой системе после вазэктомии, или воспалением из-за генетически детерминированного индивидуального аутоиммунного ответа на вазэктомию, или и тем и другим, все еще остается спорным и требует дальнейшего изучения. Травматическая неврома или невралгия, связанная с хирургическим повреждением нервных структур, представляет собой отдельный объект, который можно отличить от PVPS по анамнезу и физическому обследованию и требует более индивидуального подхода к лечению.

Хроническая боль и сексуальные эффекты PVPS могут вызывать депрессию, требующую отдельного лечения. Если трехмесячное консервативное лечение не принесло результатов, пациенту должно быть предложено направление к специалисту по обезболиванию, а не окончательное лечение в зависимости от тяжести симптомов и индивидуальных результатов. В некоторых сериях микрохирургическая денервация яичек успешно применялась. Исследования вазовазостомии (обратной вазэктомии) показывают, что полное или значительное исчезновение боли наблюдается у 85% тщательно отобранных пациентов.Результаты широко варьируются в зависимости от хирургического лечения PVPS.

Поскольку ПВПС вызывает значительную заболеваемость у пораженных мужчин, некоторые предупреждения об этом осложнении должны быть частью информированного согласия на вазэктомию. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на роли различных методов вазэктомии в частоте возникновения ПВПС, влиянии ранней вазовазостомии на течение ПВПС, факторах риска ПВС и разработке более эффективных методов лечения. Пропаганда страхового покрытия лечения PVPS с помощью вазовазостомии может помочь большему количеству пострадавших мужчин получить облегчение.

Признаки и симптомы PVPS *

Симптомы

• Орхиалгия (боль или давление)
• Боль в придатке яичка
• Боль при половом акте или эрекции
• Боль при эякуляции (может сохраняться часами или днями)
• Боль, отдающая в пах или живот
• Снижение либидо или снижение эрекции
• Боль усиливается при энергичных упражнениях

Знаки

• Нежные проксимальные сосуды
• Участок нежной вазэктомии
• Полный придаток яичка
• Болезненный эпидидимус
• Пальпируемая гранулема (болезненная или безболезненная)

* По материалам Nangia и др., ⁽⁷⁾

Список литературы

1.Schwingl PJ, Guess HA. Безопасность и эффективность вазэктомии Fertil Steril. 2000; 73: 923-36
2. Shapiro EI, Silber SJ., Открытая вазэктомия, гранулема спермы и орхиалгия после вазэктомии. Fertil Steril. 1979; 32: 546-50.
3. Шмидт С. Техники вазэктомии и повторного анастомоза. Bull Postgrad Comm Med Univ Syd. 1977; 33: 155-63.
4. Селиковиц С.М., Шнед А.Р., Поздний поствазэктомический синдром. J Urol. 1985; 134: 494-7.
5. Ахмед I, Рашид С., Уайт К., Шейх Н.А. Частота возникновения хронической боли в яичках после вазэктомии и роль отделения нерва (денервации) семенного канатика в ее лечении.Br J Urol. 1997; 79: 269-70.
6. Маккормак М., Лапоинт С. Физиологические последствия и осложнения вазэктомии. CMAJ. 1988; 138: 223-5.
7. Нангиа А.К., Майлс Дж.Л., Томас А.Дж. Реверсирование вазэктомии при болевом синдроме после вазэктомии: клиническая и гистологическая оценка. J Urol. 2000; 164: 1939-42.
8. Моррис К., Мишра К., Киркман Р.Дж. Исследование по оценке распространенности хронической боли в яичках у мужчин после вазэктомии по сравнению с мужчинами, не подвергшимися вазэктомии. J Fam Plann Reprod Health Care. 2002; 28: 142-4
.9. Маникандан Р., Шрирангам С.Дж., Пирсон Э., Коллинз Г.Н. Ранняя и поздняя заболеваемость после вазэктомии: сравнение хронической боли в мошонке в возрасте 1 и 10 лет. BJU Int. 2004; 93: 571-4.
10. Choe JM, Kirkemo AK. Изучение результатов неонкологических осложнений после вазэктомии на основе анкет. J Urol. 1996; 155: 1284-6.
11. Американская урологическая ассоциация. http://www.urologyhealth.org/adult/index.cfm?cat=11&topic=153. По состоянию на 3 декабря 2008 г.
12. МакМахон А.Дж., Бакли Дж., Тейлор А., Ллойд С.Н., Дин Р.Ф., Кирк Д.Хроническая боль в яичках после вазэктомии. Br J Urol. 1992; 69: 188-91.
13. Лесли Т.А., Иллинг Р.О., Крэнстон Д.В., Гийбо Дж. Частота возникновения хронической боли в мошонке после вазэктомии: проспективный аудит. BJU Int. 2007; 100: 1330-3.
14. Christiansen CG, Sandlow JI. Боль в яичках после вазэктомии: обзор болевого синдрома после вазэктомии. Дж. Андрол. 2003; 24: 293-8.
15. Чен Т.Ф., Болл Р.Й. Эпидидимэктомия при поствазэктомической боли: гистологический обзор. Br J Urol. 1991; 68: 407-13.
16.Ducic I, Moxley M, Al-Attar A. Алгоритм лечения послеоперационной послеоперационной боли в паховой области после кесарева сечения или гистерэктомии. Obstet Gynecol. 2006; 108: 27-31.
17. Ducic I, Dellon AL. Боль в яичках после герниопластики паховой грыжи: подход к резекции половой ветви бедренно-бедренного нерва. J Am Coll Surg. 2004; 198: 181-4.
18. На фоне ПК. Периневральный фиброз паравазальных нервов: возможная причина орхалгии. Ann R Coll Surg Engl. 2006; 88: 691-2.
19. Самуэль Т., Линнет Л., Рюмке П.Аутоиммунитет к протаминам после вазэктомии в связи с образованием гранулем и антител, агглютинирующих сперму. Clin Exp Immunol. 1978; 33: 261-9.
20. Сэмюэл Т., Колк AHJ, Рамке П., Ван Лис JMJ. Аутоиммунитет к антигенам сперматозоидов у мужчин, подвергшихся вазэктомии. Clin Exp Immunol. 1975; 21: 65-74.
21. Александр NJ, Андерсон DJ. Вазэктомия: последствия аутоиммунитета к антигенам сперматозоидов. Fertil Steril. 1979; 32: 253-60.
22. Роли Д., О’Доннелл Л., Саутвик Дж. Дж., Де Крецер Д. М., Маклахлан Р. И.. Стереологический анализ яичка человека после вазэктомии указывает на снижение сперматогенной эффективности с увеличением интервала обструкции.Fertil Steril. 2004; 81: 1595-603.
23. Яров Дж. П., Будин Р. Э., Дым М., Зиркин Б. Р., Норен С., Маршалл Ф. Ф. Количественные патологические изменения яичка человека после вазэктомии. N Engl J Med. 1985; 313: 1252-6.
24. Уайт Дж., Саррат Р., Сиснерос А.И., Уайт А., Мазо Р., Торрес А., Ласаро Дж. Вазэктомия яичка. Int Surg. 2000; 85: 167-74.
25. Маквикар С.М., О’Нил Д.А., МакКлюр Н., Клементс Б., Маккалоу С., Льюис С.Е. Влияние вазэктомии на сперматогенез и исход фертильности после извлечения сперматозоидов из яичек в сочетании с ИКСИ.Hum Reprod. 2005; 20: 2795-800.
26. Шмидт СС. Гранулема сперматозоида: часто болезненное поражение. Fertil Steril. 1979; 31: 178-81.
27. Александр Н.Дж., Шмидт СС. Заболеваемость уровнями антиспермальных антител и гранулемами у мужчин. Fertil Steril. 1977; 28: 655-7.
28. Schover LR. Психологические факторы у мужчин с болью в области половых органов. Cleve Clin J Med. 1990; 57: 697-700.
29. Granitsiotis P, Кирк Д. Хроническая боль в яичках: обзор. Eur Urol. 2004; 45: 430-6
30. Tandon S, Sabanegh E Jr. Хроническая боль после вазэктомии: дилемма диагностики и лечения BJU Int.2008; 102: 166-9.
31. Синклер AM, Миллер B, Ли LK. Хроническая орхиалгия: рассмотрите возможность применения габапентина или нортриптилина, прежде чем рассматривать операцию. Int J Urol. 2007; 14: 622-5.
32. Эдвардс И.С., Эррей Б. Боль при эякуляции после вазэктомии. Бр Мед Дж. 1982; 284: 1710.
33. Strom KH, Levine LA. Микрохирургическая денервация семенного канатика при хронической орхиалгии: отдаленные результаты из одного центра. J Urol. 2008; 180: 949-53.
34. Heidenreich A, Olbert P, Engelmann UH. Лечение хронической тесталгии с помощью микрохирургической денервации яичек.Eur Urol. 2002; 41: 392-7.
35. Myers SA, Mershon CE, Fuchs EF. Реверсивная вазэктомия для лечения болевого синдрома после вазэктомии. J Urol. 1997; 157: 518-20.
36. West AF, Leung HY, Powell PH. Эпидидимэктомия — эффективное лечение боли в мошонке после вазэктомии. BJU Int. 2000; 85: 1097-9.
37. Суини CA, Oades GM, Fraser M, Palmer M. Участвует ли хирургическое вмешательство в лечении хронической внутримошоночной боли? Урология. 2008; 71: 1099-102.

Что это такое и как избежать боли после операции

Синдром неудачной операции на спине (также называемый FBSS или синдром неудачной операции на спине) — неправильное название, поскольку на самом деле это не синдром — это очень общий термин, который часто используется для описания состояния пациентов, у которых не было успешного результата. после операции на спине или позвоночника и испытывали постоянную боль после операции .Не существует эквивалентного термина для синдрома неудачной операции на спине в любом другом типе хирургии (например, нет синдрома неудачной кардиохирургии, синдрома неудачной операции на колене и т. Д.).

Существует множество причин, по которым операция на позвоночнике может работать или не работать, и даже у лучшего хирурга и по наилучшим показаниям операция на позвоночнике не более чем на 95% позволяет прогнозировать успешный результат.

Причины неудачной операции на спине и боли после операции

Хирургия позвоночника в основном решает только две задачи:

1. Декомпрессируйте защемленный нервный корешок, или
2. Стабилизировать болезненный сустав.

К сожалению, операции на спине или позвоночнике не могут буквально избавить пациента от боли. Он может изменить только анатомию, и анатомическое поражение (травма), которое является вероятной причиной боли в спине, должно быть идентифицировано до, а не после операции на спине или операции на позвоночнике.

объявление

Безусловно, главная причина, по которой операции на спине неэффективны, и некоторые пациенты испытывают продолжающуюся боль после операции, заключается в том, что оперированное поражение на самом деле не является причиной боли пациента.

Прогнозируемость боли после операции

Некоторые виды операций на спине гораздо более предсказуемы с точки зрения облегчения симптомов у пациента, чем другие. Например,

• Дискэктомия (или микродискэктомия) по поводу грыжи поясничного диска, вызывающей боль в ногах, является очень предсказуемой операцией. Однако дискэктомия по поводу грыжи поясничного диска, которая вызывает боль в пояснице, гораздо менее успешна.
• Спондилодез при нестабильности позвоночника (e.грамм. спондилолистез) — операция относительно предсказуемая. Однако операция слияния при многоуровневом остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с меньшей вероятностью приведет к уменьшению боли у пациента после операции.

Следовательно, лучший способ избежать операции на позвоночнике, которая приводит к неудачному результату, — это придерживаться операций, которые имеют высокую степень успеха, и убедиться, что анатомическое поражение, которое поддается хирургической коррекции, было выявлено до операции.

В этой статье:

реклама

Другие причины FBSS и продолжающейся боли после операции

Помимо вышеупомянутой причины синдрома неудачной операции на спине, существует несколько других потенциальных причин неудачной операции или продолжающейся боли после операции:

• Рекомендации по хирургии сращения (например, неспособность слиться и / или отказ имплантата, или перенос поражения на другой уровень после сращения позвоночника, когда следующий уровень дегенерирует и становится генератором боли)
• Рекомендации по хирургии поясничной декомпрессии спины (например, рецидивирующий стеноз позвоночного канала или грыжа диска, неадекватная декомпрессия нервного корешка, предоперационное повреждение нерва, которое не заживает после декомпрессивной операции, или повреждение нерва, которое возникает во время операции)
• Особенности рубцовой ткани (например, эпидуральный фиброз, который относится к образованию рубцовой ткани вокруг нервного корешка)
• Послеоперационная реабилитация (продолжающаяся боль от вторичного генератора боли).