По мкб ангина: Ошибка выполнения

Posted on by alexxlab

Содержание

Фолликулярная ангина — МКБ-10 | Medum.ru

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду J03.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Амбазон

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Аскорбиновая кислота

    Фармакологические группы: Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства в комбинации с другими препаратами, Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Лидокаин

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Амоксициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Амоксициллин + Клавулановая кислота

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Амоксициллин + Сульбактам

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Ампициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Ампициллин + Оксациллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Ампициллин + Сульбактам

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Ацетиламинонитропропоксибензол

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Противокашлевые препараты, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

  • Бензатина бензилпенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Бензатина бензилпенициллин + Бензилпенициллин прокаина + Бензилпенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Бензидамин

    Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Стоматологические средства

  • Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Бензилпенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Биклотимол

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Гексилрезорцинол

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Гексэтидин

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Стоматологические средства

  • Грамицидин С + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Прочие антибиотики в комбинации с другими препаратами

  • Грамицидин С + Цетилпиридиния хлорид

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Прочие антибиотики в комбинации с другими препаратами

  • Декаметоксин

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Офтальмологические препараты

  • Деквалиния хлорид

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Джозамицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Джозамицина пропионат

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Диклофенак

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Диритромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Дихлоробензиловый спирт

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Доксициклин

    Фармакологическая группа: Тетрациклины

  • Дуба кора

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

  • Ибупрофен

    Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

  • Индометацин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, НПВС — Производные уксусной кислоты и родственные соединения

  • Йод + [Калия йодид + Поливиниловый спирт]

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Кетопрофен

    Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

  • Кларитромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Клиндамицин

    Фармакологическая группа: Линкозамиды

  • Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Лапчатки прямостоячей корневища

    Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Регенеранты и репаранты

  • Лизатов бактерий смесь [Streptococcus pneumoniae, type I + Streptococcus pneumoniae, type II + Streptococcus pneumoniae, type III + Streptococcus pneumoniae, type V + Streptococcus pneumoniae, type VIII + Streptococcus pneumoniae, type XII + Haemophilus influenzae, type B + Klebsiella pneumoniae ss pneumoniae + Staphylococcus aureus ss aureus + Acinetobacter calcoaceticus + Moraxella catarrhalis + Neisseria subflava + Neisseria perflava + Streptococcus pyogenes group A + Streptococcus dysgalactiae group C + Enterococcus faecium + Enterococcus faecalis + Streptococcus group G]

    Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

  • Метилурацил + Облепихи масло + Сульфаэтидол

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Регенеранты и репаранты в комбинации с другими препаратами

  • Мочевины пероксид

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Мяты перечной листьев масло + Месульфамид + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалиптовое масло

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами

  • Натрия тетраборат

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Нитрофурал

    Фармакологическая группа: Прочие синтетические антибактериальные средства

  • Олеандомицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Олеандомицин + Тетрациклин

    Фармакологические группы: Макролиды и азалиды в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами

  • Пенамециллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Пентоксил

    Фармакологические группы: Регенеранты и репаранты, Стимуляторы гемопоэза

  • Пиобактериофаг

    Фармакологическая группа: Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины

  • Повидон-йод

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Макро- и микроэлементы

  • Рокситромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Ромашки аптечной цветков экстракт

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства

  • Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Противогрибковые средства в комбинации с другими препаратами

  • Спирамицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Сультамициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Сульфадиметоксин

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфадимидин

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфаметрол + Триметоприм

    Фармакологические группы: Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами, Прочие синтетические антибактериальные средства в комбинации с другими препаратами

  • Сульфаниламид

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Сульфаэтидол

    Фармакологическая группа: Сульфаниламиды

  • Тикарциллин + Клавулановая кислота

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Транексамовая кислота

    Фармакологическая группа: Ингибиторы фибринолиза

  • Феноксиметилпенициллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины

  • Фузафунгин

    Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

  • Цефадроксил

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефалексин

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефапирин

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефиксим

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефтибутен

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефуроксим

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Ципрофлоксацин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

  • Эритромицин

    Фармакологические группы: Макролиды и азалиды, Офтальмологические препараты

  • Этоний

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Тетраборат натрия

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

  • Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт

    Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами

  • Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства, Офтальмологические препараты

  • Месульфамид + Мяты перечной листьев масло + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалипта прутовидного листьев масло

    Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Сульфаниламиды в комбинации с другими препаратами

    • Острые тонзиллофарингиты — взгляд инфекциониста | #10/18

    Острые инфекции верхних дыхательных путей относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. В 2017 г. общая заболеваемость острыми респираторными инфекциями (ОРИ) составила 21738,0 случаев заболевания на 100 тысяч человек, что на 0,2% больше, чем по данным за 2016 г. При этом 73,1% среди всех зарегистрированных случаев ОРИ приходится на детей в возрасте до 17 лет, у которых регистрируется 81056,75 случая на 100 тысяч населения — на каждые 5 детей приходится 4 случая заболевания [1].

    Одним из ведущих клинических проявлений ОРИ является развитие воспалительного процесса в тканях глотки и миндалин, что в медицинской литературе описывается терминами «острый фарингит» и «тонзиллит». Общность этиологии и клинических проявлений острых тонзиллита и фарингита позволяет объединить оба термина в один — «острый тонзиллофарингит», который в настоящее время становится наиболее часто используемым в медицинском сообществе, несмотря на его отсутствие в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Он более точно отражает распространенность воспалительных изменений глоточного кольца [2]. В этой связи согласно МКБ-10 классифицировать диагнозы острых тонзиллита и фарингита можно следующим образом:

    • J02.0 Острый стрептококковый фарингит.
    • J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями.
    • J02.9 Острый фарингит неуточненный.
    • J03.0 Острый стрептококковый тонзиллит (ангина).
    • J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
    • J03.9 Острый тонзиллит неуточненный [3].

    В обсуждаемой в настоящее время Международной классификации болезней 11-го пересмотра сохраняется дифференциация диагнозов на острые тонзиллит и фарингит [4].

    Наиболее частыми этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус), вирусы герпеса (Эпштейна–Барр (ВЭБ), цитомегаловирус), энтеровирусы (вирусы Коксаки). К значимым бактериальным возбудителям относится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Однако определенное место в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов занимают стрептококки других групп (С, G), пневмококк, Mycoplasma pneumonia и Chlamydophila pneumoniae [5].

    Фарингоскопическая классификация острых тонзиллофарингитов Б. С. Преображенского сохраняет свою актуальность при описании status loсalis и включает в себя катаральную, фолликулярную, лакунарную, фибринозную, герпетическую, флегмонозную (интратонзиллярный абсцесс), язвенно-некротическую и смешанную формы [6].

    Острые тонзиллофарингиты могут быть самостоятельным заболеванием (первичные) или клиническим проявлением других заболеваний — инфекционных (скарлатина, дифтерия и т. д.), гематологических (агранулоцитоз, гемобластоз) [7, 8].

    Общность клинических проявлений острых тонзиллофарингитов различной этиологии (боль в горле, лихорадка, симптомы интоксикации, реакция регионарных лимфатических узлов) в дебюте заболевания нередко создает определенные диагностические трудности. Данный факт наглядно демонстрирует клинический пример 1.

    Клинический пример 1

    Пациентка (В.О.В., 16 лет) поступила в инфекционное отделение 31 июля 2016 г. с направляющим диагнозом «острый тонзиллит неуточненный, левосторонний подчелюстной лимфаденит» и жалобами на повышение температуры тела, боль в горле, вялость, слабость.

    Anamnesis morbi. Острое начало заболевания за сутки до поступления в стационар с повышения температуры до 39,6 °С, появления вялости, слабости, болей в горле, отека подкожно-жировой клетчатки лица и шеи слева.

    Status praesens. Состояние при поступлении тяжелое. Выраженный интоксикационный синдром. Температура тела 39,1 °С. Выраженный двухсторонний отек лица и шеи, безболезненный при пальпации, тестоватой консистенции, в течение 2 суток спустившийся на верхнюю часть грудной клетки. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. ЧСС 94 уд./мин, АД 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении оформленный.

    Status localis. Односторонние налеты на миндалинах пленчатого характера серовато-белесоватого цвета, при отделении не дающие кровоточащую поверхность, клинические признаки острого фарингита (рис. 1). Гипертрофический гингивит (рис. 2).

    Лабораторное обследование при поступлении: гемоглобин 159 г/л, лейкоциты 16,4 × 109/мл, лейкоцитарная формула: метамиелоциты 1%, п/я 21%, с/я 60%, моноциты 2%, лимфоциты 15%, эозинофилы 1%, СОЭ 24 мм/час.

    Детальный анализ эпидемиологического анамнеза — пациент доставлен из очага массового падежа скота (олени), за 3–5 дней до заболевания со слов больной «вытягивала зубами жилы» из туши погибшего животного с целью приготовления нитей для шитья, а также проведенная этиологическая диагностика (исключение таких инфекционных заболеваний, как дифтерия, туляремия, обнаружение методом ПЦР антигена Bacillus anthracis (мазок со слизистых полости рта)) позволили поставить диагноз: «сибирская язва, орофарингеальная форма, тяжелая форма».

    Наиболее часто этиологическими факторами острых тонзиллофарингитов являются вирусы: вирус Эпштейна–Барр, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, аденовирусы, герпесвирусы [9].

    Клиническая картина вирусных острых тонзиллофарингитов характеризуется непатогномоничными общими симптомами: лихорадка (от субфебрильной до гипертермии), интоксикационным синдромом (общая слабость, головная боль, снижение аппетита и др.), болью в горле, увеличением шейных лимфоузлов. В status localis отмечаются гиперемия зева, отечность миндалин. Отличительными особенностями клинической картины острых тонзиллофарингитов вирусной этиологии является наличие катарального синдрома, конъюнктивита и катаральный характер налетов на миндалинах [10].

    ВЭБ-инфекция является одной из наиболее значимых в этиологической структуре острых тонзиллофарингитов, особенно у детей и лиц молодого возраста. Особенности клинических проявлений данной инфекции наглядно демонстрирует клинический пример 2.

    Клинический пример 2

    Пациент (В.А.А., 6 лет, пол мужской) поступает с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 °С, боль в горле и при глотании, слабость, выраженное затруднение носового дыхания. На фоне лихорадки отмечались кратковременные судороги, сопровождавшиеся развитием спутанного сознания.

    Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 8 месяцев. Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции (2–3 раза в год). На учете у специалистов не состоит.

    Anamnesis morbi. Заболел остро за сутки до поступления с появления слабости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 38,0 °С. В течение суток лихорадка возросла, снижалась незначительно при назначении НПВС, присоединились боли в горле, затруднение носового дыхания. Осмотрен участковым врачом, обнаружены налеты на миндалинах фибринового характера, выраженная лимфаденопатия шейных лимфоузлов, увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. На догоспитальном этапе назначен амоксициллин с клавулановой кислотой. Доставлен в стационар в связи с развитием фебрильных судорог.

    Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечается выраженная слабость, вялость. Температура тела 39,5 °С, ЧСС 118 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы умеренной бледности, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание значительно затруднено, отделяемого из носа нет. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, смыкаются, налеты нитевидные фибриновые. Лимфоузлы подчелюстные, передние шейные, подмышечные, паховые увеличены. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в мезогастрии. Печень у края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул в отделении однократно, оформленный.

    Лабораторная этиологическая диагностика. ПЦР (кровь, мазок из ротоглотки) — обнаружены ВЭБ и вирус герпеса человека (ВГЧ) VI типа.

    Диагноз: сочетанные ВЭБ и ВГЧ VI инфекции.

    При Эпштейна–Барр острых тонзиллофарингитах, как и при тонзиллофарингитах другой этиологии, отмечается острое начало, фебрильная лихорадка, выраженный интоксикационный синдром. Отличительными особенностями являются наличие затруднения носового дыхания без отделяемого из носовых ходов за счет отека лимфоидной ткани, увеличение всех групп шейных лимфоузлов, поверхностный фибриновый налет на миндалинах, гепатоспленомегалия (которая развивается постепенно и в первые сутки заболевания может не определяться). При лабораторном обследовании могут быть лейкоцитоз или лейкопения, характерны лимфоцитоз, моноцитоз, однако наличие атипичных мононуклеаров диагностируется только у 83% больных и также может не определяться в дебюте инфекции. В приведенном выше клиническом примере участковым врачом в дебюте инфекции не было учтено наличие у пациента выраженной заложенности носа без отделяемого, лимфаденопатии и характерных изменений миндалин, что привело к необоснованному назначению антибактериальной терапии. Развитие у пациента судорожного синдрома можно объяснить сочетанным течением инфекций — ВЭБ и ВГЧ VI [11].

    Энтеровирусные инфекции нередко становятся причиной обращения к врачу с жалобами на боли в горле, что требует проведения дифференциальной диагностики с острыми тонзиллофарингитами другой этиологии. Для энтеровирусной инфекции характерны острый подъем температуры тела до 39 °С и более, наличие дисфагии, болей в горле, повышенной саливации и поражение ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея). В status localis отмечаются характерные изменения — герпангина — проявляющиеся высыпаниями на передних дужках неба, миндалинах, язычке и задней стенке глотки в виде мелких папул 1–2 мм с красным венчиком, трансформирующиеся в несливающиеся между собой везикулы с прозрачным содержимым, которые в течение 24–48 ч вскрываются с образованием эрозий. Данная инфекция более характерна для детей раннего возраста [12].

    Наличие сыпи на коже и слизистых оболочках у пациента требует исключения таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, краснуха, при которых одним из клинических проявлений является острый тонзиллофарингит [13].

    Среди бактериальных инфекций в этиологии острых тонзиллофарингитов наиболее значимыми являются вызванные БГСА [2].

    Клиническими особенностями БГСА острого тонзиллофарингита (БГСА-ТФ) являются острое начало с лихорадкой и головной болью, выраженная боль в горле, яркая гиперемия миндалин и задней стенки глотки, на миндалинах отмечаются гнойные налеты на фоне отечности миндалин и язычка. Не характерны для данной инфекции наличие ринита, кашля, симптомов ларингита, конъюнктивита, стоматита, диареи [10].

    Верификация БГСА-ТФ важна в дебюте инфекции, так как диктует необходимость решения вопроса назначения системной антибактериальной терапии, важность своевременного назначения которой демонстрирует клинический пример 3.

    Клинический пример 3

    Пациент (4 года, пол женский) поступает с жалобами на гиперкинезы, статокоординационные нарушения.

    Anamnesis vitae. Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Первых срочных родов. Родилась доношенной. Искусственное вскармливание с возраста 1 месяц (адаптированная молочная смесь). Рост и развитие соответствовали возрасту. На учете у специалистов не состоит.

    Anamnesis morbi. Со слов родителей, за 3 недели до появления настоящих жалоб ребенок перенес острый тонзиллофарингит. За медицинской помощью не обращались. Этиологическая диагностика не осуществлялась. Системная антибактериальная терапия не проводилась. В лечении использовались средства фитотерапии и симптоматические лекарственные средства.

    Status praesens. Состояние ребенка при поступлении средней тяжести. Отмечаются умеренные слабость, вялость. Температура тела 37,0 °С, ЧСС 100 уд. /мин, АД 90/60 мм рт. ст, ЧДД 24 в минуту. Кожные покровы обычного цвета, влажность удовлетворительная, сыпи нет. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носа нет. Миндалины не увеличены, налетов нет. Видимые слизистые полости рта без патологии. Язык: чистый, налетов нет. Лимфоузлы подчелюстные незначительно увеличены, безболезненны при пальпации, не спаяны между собой и окружающими тканями; передние шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. У ребенка отмечается избыточная масса тела (87-й процентиль). Моча светлая. Стул оформленный (со слов родителей).

    В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальные симптомы отсутствуют. При одевании, приеме пищи, игре и ходьбе у ребенка отмечаются хаотичные, непроизвольные, не стереотипные, нерегулярные, быстрые движения, захватывающие преимущественно проксимальные отделы конечностей, затрудняющие координацию действий пациента, усиливающиеся во время эмоционального напряжения. Неустойчивость в пробе Ромберга. Выполнение пальце-носовой и пяточно-коленной проб затруднено из-за гиперкинезов. Болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная чувствительность не нарушена. Рефлексы снижены и неравномерны, наблюдается положительный симптом Гордона-2 (при вызывании коленного рефлекса наблюдается более продолжительное, чем у здорового, разгибание голени).

    Лабораторная диагностика: повышение титров анти­стрептолизина-О (280 ЕД/мл, норма до 100 ЕД/мл), СОЭ (22 мм/ч), С-реактивного белка (10 мг/л), лейкоцитоз (19 × 109/л).

    Диагноз: «Ревматическая хорея без вовлечения сердца (I02.9). Избыточная масса тела, конституционально-алиментарная форма».

    Развитие постинфекционной ревматической хореи у данного пациента было связано с отсутствием этиотропной терапии острого тонзиллофарингита, вызванного БГСА, что подчеркивает значимость ранней диагностики данной инфекции.

    В этой связи можно использовать клинические и лабораторные методы верификации диагноза. Клинически ранее широко использовалась таблица Centor [14], однако ввиду низкой специфичности и чувствительности в настоящее время международным сообществом рекомендованы критерии W. J. McIsaac [15]. Согласно данной шкале оценивается наличие любого из следующих критериев:

    • налеты на миндалинах;
    • увеличение передних шейных лимфоузлов;
    • лихорадка;
    • отсутствие кашля.

    Наличие каждого из симптомов соответствует 1 баллу, 3 и более баллов свидетельствуют о высокой вероятности БГС-ТФ. По мнению ряда авторов данная шкала у взрослых пациентов может помочь в принятии решения о назначении противомикробных препаратов, но не помогает в диагностике БГС-ТФ [2]. В этой связи актуальным для практического врача является возможность проведения лабораторной диагностики у постели больного, что можно реализовать с помощью стрептотеста [16].

    При наличии локализованного безболезненного эрозивного образования, имеющего гладкую блестящую поверхность, ярко-красную окраску, округлую или овальную форму с невыраженным уплотнением у основания, необходимо исключать первичный период сифилиса. Лихорадочная реакция, интоксикационный синдром и реакция регионарных лимфатических узлов у таких больных могут отсутствовать.

    Несмотря на то, что в 2017 г. в Российской Федерации случаев дифтерии зарегистрировано не было [1], рассматривая дифференциальную диагностику острых тонзиллофарингитов, необходимо исключать данную инфекцию, особенно учитывая текущую эпидемиологическую ситуацию в ряде стран [17]. Для дифтерии характерна лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, наличие тахикардии, боль в горле при глотании. При осмотре определяются запах ацетона изо рта, значительное увеличение шейных лимфоузлов и отек подкожной клетчатки шеи. Миндалины гиперемированы, отечны, покрыты сероватыми, сливными, плохо снимающимися налетами, которые распространяются на небные дужки и мягкое небо, а при удалении оставляют кровоточащую поверхность [18].

    При развитии острого тонзиллофарингита чрезвычайно важно провести дифференциальный диагноз между бактериальной, в первую очередь стрептококковой, и вирусной инфекцией. В случае развития последней системная антибактериальная терапия не показана, а при бактериальных тонзиллитах вопрос назначения антибактериальных препаратов решается индивидуально, в зависимости от вероятности риска инфекции, вызванной БГСА. В случае доказанной или с высокой долей вероятности подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита у детей необходимо назначать системную антибактериальную терапию [19].

    Рекомендации Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) включают в себя показания к назначению антибактериальных препаратов в случае развития системной бактериальной инфекции, при наличии осложнений (перитонзиллярный абсцесс), а также в случае наличия сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития осложнений [20].

    Антибиотиками первого ряда при острых тонзиллофарингитах являются β-лактамные антибиотики: пенициллины и цефалоспорины, так как отличаются высокой чувствительностью к ним БГСА и отсутствием резистентности (табл. ) [21].

    В настоящее время БГСА являются этиологической причиной острых тонзиллофарингитов от 5% до 15% во взрослой популяции и 20–30% — у детей [22]. В большинстве случаев наблюдается острый тонзиллофарингит не-БГСА-этиологии. Наиболее распространенной является вирусная этиология острого тонзиллофарингита, по данным ряда авторов она составляет от 70% до 90% [23–26].

    Зачастую врачи общей практики, терапевты, педиатры назначают системные антибиотики широкого спектра еще до получения результатов бактериологического исследования. На практике такая гипердиагностика приводит к избыточному назначению антибиотиков — до 98% случаев (!) [27].

    Следует особо подчеркнуть, что назначение антибактериальных препаратов требует рационального подхода и обязательного проведения дифференциальной диагностики. Неадекватно подобранная терапия острого инфекционно-воспалительного процесса респираторного тракта приводит к дисбиозу верхних дыхательных путей, нарушению колонизационной резистентности биотопа, а в результате — к подавлению топического иммунитета, хронизации тонзиллитов и фарингитов, появлению очень трудных для лечения форм заболеваний [28]. Необоснованное применение системных антимикробных препаратов способствует развитию токсико-аллергических реакций, в частности при ВЭБ-инфекции, обусловливает рост числа антибиотикорезистентных штаммов и их распространение в популяции. Назначение системных антибиотиков всегда должно быть клинически оправданным и ограничено строгими медицинскими показаниями [29].

    В случаях нестрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита, а также при БГСА-инфекционных процессах комплексно с системной антибактериальной терапией возможно топическое применение антимикробных препаратов. Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.

    В этой связи оправдано применение местной терапии в виде антисептических и антибактериальных средств для топического применения в полости рта и глотке [30].

    Препараты для местной антимикробной терапии представлены на российском рынке в достаточно большом количестве и различных фармакологических формах (таблетки и леденцы для рассасывания, спреи, растворы для обработки слизистых).

    Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

    • широкий спектр антимикробного действия, желательно предусматривающий противовирусную и противогрибковую активность;
    • отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
    • низкая аллергенность;
    • отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт [31].

    Действующими веществами в данных препаратах являются различные антисептические средства (грамицидин С, хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), в том числе в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), препараты на основе растительного сырья (экстракт ромашки и др.), а также содержащие факторы неспецифической противоинфекционной защиты (лизоцим) и бактериальные лизаты. Каждая из лекарственных форм имеет свою терапевтическую нишу, однако практическому врачу необходимо учитывать токсичность некоторых соединений (например, хлоргексидина), что диктует необходимость активного контроля схем применения препаратов пациентами [31]. Также при выборе местной терапии необходимо учитывать риски развития аллергических реакций (препараты на основе растительного сырья и продуктов пчеловодства), раздражающего действия (средства, содержащие йод) [32, 33].

    Значимым для практического здравоохранения является наличие у местных средств лечения острых тонзиллофарингитов бактерицидного действия и влияния на биопленки микроорганизмов. Одними из средств, отвечающих всем требованиям, предъявляемым к наносимым на слизистую оболочку препаратам, и эффективно справляющихся с микроорганизмами в составе биопленок, являются препараты серии Граммидин: Граммидин нео, Граммидин детский, Граммидин нео с анестетиком, Граммидин спрей и Граммидин спрей детский.

    Действующими веществами являются грамицидин C и цетилпиридиния хлорид. Грамицидин С является пептидным антибиотиком тиротрициновой группы. Он был выделен в 1942 г. Г. Ф. Гаузе и М. Г. Бражниковой из штамма Bacillus brevis. Отличительной особенностью грамицидина С является циклическая структура белка, содержащая пять различных аминокислот. Спектр противомикробной активности включает грамположительные бактерии, в том числе стрептококки и стафилококки, некоторые грамотрицательные бактерии, грибковую микрофлору, а также возбудителей анаэробной инфекции. Микроорганизмы не развивают устойчивость к данному антибиотику [34, 35]. Механизм антибактериального действия грамицидина С заключается в образовании сети каналов в липидном бислое мембраны, что повышает проницаемость мембран микробной клетки и в конечном итоге приводит к ее гибели [36, 37].

    Входящий в состав Граммидина цетилперидиния хлорид представляет собой катионовый сурфактант, оказывающий дестабилизирующее действие на мембраны микробной клетки. Для него доказано выраженное дестабилизирующее действие на биопленки патогенных микроорганизмов, что потенциирует антибактериальное действие грамицидина C. В исследованиях было показано, что обработка биопленки раствором цетилперидиния хлорида в концентрациях 0,05–0,5% приводит к гибели 90% бактерий и уменьшению толщины биопленки на 34,5–43,0% [38]. В Граммидин нео с анестетиком входит анестетик местного действия — оксибупрокаина гидро­хлорид.

    Таким образом, острые тонзиллофарингиты требуют от врача исключения целого спектра инфекционных заболеваний и дифференцированного в зависимости от этиологии подхода к терапии.

    Литература

    1. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-октябрь 2017 г. (по данным формы № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях») [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049 — (дата обращения 22.06.2018).
    2. Bartlett A., Bola S., Williams R. Acute tonsillitis and its complications: an overview // J R Nav Med Serv. 2015; 101 (1): 69–73.
    3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (J00-J06) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://xn-10-9cd8bl. com/J00-J99/J00-J06 (дата обращения 20.05.2018).
    4. Международная классификация болезней 11-го пересмотра. Заболевания верхних дыхательных путей (CA02-CA03.Z) [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://icd11.ru/verhnih-dyhatelnyh-putei-mkb11/ (дата обращения 20.05.2018).
    5. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat // Clin. Microbiol. Infect. 2012. № 18 (Suppl. 1). P. 1–27.
    6. Ляшенко Ю. И. Стрептококковые болезни. Дифтерия: руководстово по инфекционным болезням. СПб: Фолиант, 2003. Ч. 1. С. 146–165, 197–207.
    7. Балабанова Р. М., Гришаева Т. П. Диагностика и антибактериальная терапия острого стрептококкового тонзиллита // Справочник поликлинического врача. 2005. С. 17–19.
    8. Финогеев Ю. П., Павлович Д. А., Захаренко С. М., Крумгольц В. Ф. Острые тонзиллиты у инфекционных больных // Журнал инфектологии. 2011. Т. 3. № 4. С. 84–91.
    9. Sidell D., Shapiro N. L. Acute tonsillitis // Infect Disord Drug Targets. 2012, Aug; 12 (4): 271–276.
    10. Бакрадзе М. Д., Дарманян А. С. Дифференциальная диагностика острых бактериальных и вирусных тонзиллитов у детей // Вопросы диагностики в педиатрии. 2009. № 2. С. 56–61.
    11. Никольский М. А., Радыш М. В. Роль вирусов герпеса человека 6 и 7-го типов в возникновении фебрильных судорог у детей // Вопросы диагностики и педиатрии. 2012. Т. 4. № 4, с. 46–48.
    12. Douglas R. M., Miles H., Hansman D., Fadejevs A., Moore B., Bollen M. D. Acute tonsillitis in children: microbial pathogens in relation to age // Pathology. 1984, Jan; 16 (1): 79–82.
    13. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
    14. Centor R. M., Witherspoon J. M., Dalton H. P. et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room // Medical Decision Making. 1981; 1 (3): 239–246.
    15. McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat // CMAJ. 1998, 13; 158 (1): 75–83.
    16. Краснова Е. И. Острая стрептококковая инфекция ротоглотки в педиатрической практике — проблема и пути решения // Лечащий Врач. 2011. № 8. С. 68–74.
    17. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru (дата обращения 20.05.2018).
    18. Беляева Н. М., Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д. и др. Дифтерия. СПб: Нестор-История, 2012. 254 с.
    19. Баранов А. А., Лобзин Ю. В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым тонзиллитом. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ot.pdf (дата обращения 20.05.2018).
    20. National Institute of Health and Care Excellence. NICE Clinical Guideline 69: Respiratory tract infections — antibiotic prescribing. London; 2008. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (дата обращения 20.05.2018).
    21. Пискунов Г. З, Анготоева И. Б. Острый тонзиллофарингит // Лечащий Врач. 2007. № 2. С. 70–75.
    22. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллофарингита. Клинические рекомендации / Под ред. Н. А. Дайхеса. М., 2014.
    23. Цветков Э. А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб: ЭЛБИ, 2003. 131 с.
    24. Brook I., Dohar J. E. Management of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children // J. Fam. Pract. 2006. № 55 (12). P. 1–11.
    25. Sun J., Keh-Gong W., Hwang B. Evaluation of the etiologic agents for acute suppurative tonsillitis in children // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002. № 65 (5). P. 212–217.
    26. Cheng C. C., Huang L. M., Kao C. L. et al. Molecular and clinical characteristics of adenoviral infections in Taiwanese children in 2004–2005 // Eur. J. Pediatr. 2007. Sep. 18. [Epub. ahead of print].
    27. Дарманян А. С., Бакрадзе М. Д. Проблема острого тонзиллита в детском возрасте // Медицинский совет. 2013, № 1, с. 69–72.
    28. Карпова Е. П., Рылов А. Л. Комплексный подход к лечению тонзиллофарингитов // Мед. вестник. 2014, № 26, с. 675.
    29. Никифорова Г. Н., Петрова Е. И. Воспалительные заболевания глотки — возможности топической этиопатогенетической терапии // Фарматека. 2017; 31–34.
    30. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2013 N 27815).
    31. Лопатин A. C. Местные антимикробные препараты в лечении инфекций верхних дыхательных путей // Клин. , антибактериал. химиотерапия. 2000. Т. 2, № 2. С. 52–57.
    32. Туровский А. Б., Талалайко Ю. В., Изотова Г. Н., Захарова А. Ф., Киселева О. А., Чумакова П. Л. Острый тонзиллофарингит // Русский медицинский журнал. 2009. № 19. С. 1245–1249.
    33. Кунельская Н. Л., Туровский А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангины: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2010. № 7. С. 438.
    34. Егоров Н. С. Основы учения об антибиотиках. М.: Издательство МГУ, Наука, 2004. 528 c.
    35. Kondejewski L. H., Farmer S. W., Wishart D. S., Hancock R. E. W., Hodges R. S. Gramicidin S is active against both gram-positive and gram-negative bacteria // Int. J. Pept. Protein Res. 1996. 47: 460–466.
    36. Островский Д. Н., Булгакова В. Г., Вострокнутова Г. Н. и др. Механизм взаимодействия грамицидина С с бактериальными мембранами // Проблемы изыскания и биотехнологии новых антибиотиков. М., 1982. С. 72–72.
    37. Nelson J. W., Zhou Z., Breaker R. R. Gramicidin D enhances the antibacterial activity of fluoride // Bioorg Med Chem Lett. 2014, Jul 1; 24 (13): 2969–2971. DOI: 10.1016/j.bmcl.2014.03.061. Epub 2014 Mar 28.
    38. Nance W. C., Dowd S. E., Samarian D., Chludzinski J., Delli J., Battista J., Rickard A. H. A high-throughput microfluidic dental plaque biofilm system to visualize and quantify the effect of antimicrobials // J Antimicrob Chemother. 2013, Nov; 68 (11): 2550–2560. DOI: 10.1093/jac/dkt211. Epub 2013 Jun 25.
    39. Проблемы ведения больных со стрептококковыми инфекциями в общеврачебной практике / Состав. А. Н. Калягин. Под ред. Ю. А. Горяева. Иркутск: Иркутский государственный медицинский университет, 2006. 34 с.

    А. А. Плоскирева, доктор медицинских наук, профессор

    ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва

    Контактная информация: [email protected]

     

    Острые тонзиллофарингиты – взгляд инфекциониста/ А. А. Плоскирева
    Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2018; Номера страниц в выпуске: 7-12
    Теги: глотка, миндалины, воспаление, инфекция

    Ангина вирусная и бактериальная — (клиники Di Центр)

    Слово ангина произошло от латинского «ango» — сжимать и душить. И хотя в ходе ангины еще никто не погиб от удушья, название прижилось не только среди врачей, но и среди пациентов.

    Второе название болезни — острый тонзиллит. Острый тонзиллит (ангина) — это воспаление небных миндалин глоточного лимфоидного кольца, и реже — других лимфоидных образований глотки (небные валики, аденоиды). Он может быть одно и двух сторонним. Более половины всех тонзиллитов вызывается вирусами, остальные — различными бактериями, самая значимая из которых — бета-гемолитический стрептококк группы, А (современное название — Streptococcus pyogenes). Ангина, вызванная этим микробом, может давать разнообразные осложнения на внутренние органы. В небольшом проценте случаев, ангина может быть вызвана грибками или паразитами.

    Кто чаще всего болеет ангиной?

    Острая ангина (тонзиллит) широко распространена, особенно среди детей. возрасте 5 — 15 лет чаще встречается бактериальный (стрептококковый) тонзиллит, в то время как вирусный поражает в основном детей младше 5 лет и взрослых.

    Виды ангины

    Наибольшее значение имеет отличие ангины, вызванной стрептококком, от ангины, вызванной другими микробами. В зависимости от этого различают стрептококковый и не стрептококковый тонзиллит, поскольку это имеет принципиальное значение для дальнейшего лечения.

    В Российской медицине принята классификация ангины, основанная на стадии воспалительного процесса и внешнем виде миндалин.

    Различают следующие виды ангины:

    • Катаральная ангина — миндалины увеличены, красные, налетов нет, считается самой легкой формой.

    • Фолликулярная ангина — появляется мелкоточечный гнойный налет.

    • Лакунарная ангина — лакуны миндалин заполнены гноем, считается самой тяжелой формой.

    В европейской и американской медицине этому виду классификации значения не придают. В России часто можно услышать слово «ангина», как обозначение именно стрептококкового тонзиллита, хотя на самом деле такого значения у этого слова нет.

    В зависимости от того, воспалены одна или обе миндалины, ангина может быть одно- и двусторонней. Во многих случаях ангина сочетается с фарингитом — воспалением задней стенки глотки, также могут вовлекаться язычная миндалина, небные валики и др.

    Лечение вирусной и бактериальной ангины

    Лечение ангины (например, катаральной), вызванной вирусом, заключается в облегчении симптомов болезни, т. к. вирусная ангина как правило проходит сама. В этом случае для облегчения симптомов заболевания рекомендуется: полоскать горло соленой водой, обильно пить теплый чай, принимать обезболивающие препараты, а также использовать другие методы лечения в домашних условиях.

    В случае, если причина заболевания ангиной стал стрептокок, то для лечения ангины (например, фолликулярной или лакунарной) необходима антибиотикотерапия. Прием антибиотиков поможет справиться с распространением инфекции и предотвратить возникновение редких, но серьезных осложнений (например, ревматизма, миокардита).

    При возникновении частых рецидивов ангин, заболевание переходит в хроническую форму, при этом создаются условия для местного разрушения миндалин. Что в свою очередь ведет к несостоятельности миндалин в выполнении своих защитных функций иммунной системы. Кроме того, постоянное присутствие инфекции в миндалинах способствует попаданию микробов в общий кровоток, тем самым поражая другие органы и системы. Для исключения осложнений связанных с этим явлением, врачи рекомендуют удаление патологически изменённых миндалин.

    Противопоказаниями для операции удаления миндалин являются: пороки сердца 2−3 степени тяжести; гемофилия — нарушение свертываемости крови; сахарный диабет с тяжелым течением.

    Ангина

    Ангина

    Ангина (тонзиллит острый) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами.

    Этиология • Бактерии — наиболее часто b-гемолитический стрептококк группы А, несколько реже стафилококк или их сочетание • Вирусы — чаще аденовирусы (1–9 типы), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса • Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина) • Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

    Эпидемиология • Одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только гриппу и вирусным инфекциям. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). 70–100% заболевших в возрасте от 15 до 35 лет • Воздушно-капельный путь передачи инфекции. Источник инфекции — больной и предметы быта.

    Патогенез • Для возникновения ангины недостаточно носительства патогенных микроорганизмов • Факторы, приводящие к снижению резистентности •• Экзогенные — запылённость, загазованность, перепады температуры окружающей среды, местное переохлаждение, нарушение носового дыхания •• Эндогенные.

    Классификация • Первичные ангины — острые воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки • Вторичные ангины •• Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) •• Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

    МКБ-10 • J03 Острый тонзиллит [ангина]

    Приложение. Ангина фон Людвига — гнилостно-некротическая флегмона с поражением клетчатки дна полости рта, окологлоточного и крыловидно-челюстного пространства, шеи. Возбудители — стрептококки группы А. Заболевание развивается как следствие травмы либо после проникновения возбудителя в рыхлую клетчатку поднижнечелюстной области. Протекает остро. Характерны приподнятый язык, затруднения при глотании, отёк голосовой щели, лихорадка, тахипноэ и умеренный лейкоцитоз. Лечение • Диета №13 • Антибиотики в/в, например бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД каждые 4 ч, цефалоспорины I поколения, эритромицин или клиндамицин • При затруднении дыхания показана трахеостомия. МКБ-10. K12.2 Флегмона и абсцесс области рта


    Летняя ангина (ангина летом): симптомы, диагностика, особенности лечения

    Почему летом часто болит горло? Что провоцирует ангину? Об этом и не только мы беседуем с ведущим оториноларингологом «Клиника Эксперт» Курск, кандидатом медицинских наук, действующим членом Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов Александрой Николаевной Емельяновой.

    – Александра Николаевна, в официальной медицине существует самостоятельное понятие «летняя ангина»?

    – Нет, в МКБ 10 (международной классификации болезней) разделения ангины на летнюю, зимнюю и так далее, по сезонам, не существует.

    – Каковы причины заболевания ангиной летом? Что чаще провоцирует её?

    – Как это ни покажется странным, именно в тёплое, жаркое время зачастую происходит обострение хронического тонзиллита  – длительного воспаления глоточной и нёбных миндалин. Кстати, тонзиллит – достаточно серьёзная проблема. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов обращает внимание на то, что, прежде всего, надо определиться с эпидемиологией: оказывается, у нас в стране вопрос ещё плохо изучен – как часто и почему появляется это заболевание.

     

    Летом ангина наиболее коварна

     

    То есть ангина – это или острый тонзиллит, или обострение его хронической формы. И именно летом ангина, скажем так, наиболее коварна. Почему? Велик соблазн в жару съесть мороженое. Или попить студёной водицы из холодильника. Многие утверждают: ну не могу я, мол, утолить жажду тёплой водой, мне нужна именно ледяная, чтобы «зубы ломило». Добавим сюда работу кондиционеров в автомобилях, помещениях – и получаем главенствующий фактор, провоцирующий ангину: переохлаждение. Поэтому как раз летом таких случаев больше, чем в остальное время года.

    – Отличается ли чем-то «летняя» ангина от других её видов?

    – Абсолютно ничем не отличается – ни по симптомам, ни по методам и правилам лечения. Как всегда, ангину нужно сначала дифференцировать: вирусная она или бактериальная, выявить, что стало возбудителем заболевания.

    Антибиотики не действуют на вирусы. Цитата из материала «Вирусы и бактерии – в чём принципиальное отличие?» 

    К сожалению, в народе существует неверное, но довольно распространённое убеждение: если заболел ангиной, то обязательно нужно лечиться антибиотиками. На самом деле, это не так. Вот статистические данные: у взрослого населения бактериальная ангина составляет только около 15 процентов всех случаев этого заболевания, у детей – до 30. Поэтому далеко не всегда нужно применять антибактериальные препараты. Существуют методы дифференциальной диагностики, позволяющие отделить бактериальную ангину от вирусной. Здесь самый скорый помощник – так называемый стрептатест, он даёт сиюминутный результат по определению стрептококка. Или берётся мазок из горла, делается общий анализ крови.

     

    В народе существует распространённое
    убеждение: если заболел ангиной,
    то обязательно нужно лечиться антибиотиками

     

    По результатам диагностики и назначается лечение: или это будет системная антибактериальная терапия, или человеку достаточно просто побыть в тепле и покое, обойдясь местными антисептиками. Но ведь антибиотики сегодня можно без рецепта купить в любой аптеке – что, собственно, народ и делает, и «лечится», так сказать, ударно.

    – Так что, антибиотики не столь уж безобидны?

    – Дело в том, многие из них обладают большим количеством побочных действий, нежелательных эффектов. Во-первых, их бесконтрольное использование представляет определённую угрозу для здоровья человека: может появиться аллергическая реакция, какие-то препараты оказывают токсическое воздействие на печень, почки, антибиотики влияют на костно-мышечную систему. Во-вторых, что очень важно, при частом их употреблении повышается резистентность микроорганизмов к этим лекарствам. То есть наступает привыкание к антибактериальным препаратам, они перестают «работать» и уже не дают желаемого эффекта. Если уж совсем никак не получается посетить доктора, можно в той же аптеке купить стрептатест – и будет понятно, какого характера у вас ангина.

     

    К 2050 году человечество может
    остаться беспомощным перед
    бактериальными инфекциями

     

    Сейчас этой проблемой вплотную занимается и наша, отечественная, медицина, и Всемирная организация здравоохранения. Прогнозы настораживают: если не предпринять адекватные меры, к 2050 году человечество может остаться беспомощным перед бактериальными инфекциями как раз из-за бесконтрольного использования антибактериальных препаратов.

    – А все эти пастилки, леденцы «от горла», продающиеся в аптеках – они не вредны?

    – Они, как правило, обладают антисептическим действием, несколько облегчают состояние, поэтому свой противовоспалительный эффект оказывают. Однако это не означает, что при серьёзной ангине можно обойтись без врачебной помощи.

    – Как уберечься от ангины? Существует список профилактических мер?

    – Чтобы избежать ангины – да, собственно, и любого другого инфекционного заболевания, надо, прежде всего, придерживаться здорового образа жизни. Это соблюдение определённого распорядка дня, рациональное питание, полноценный сон. Недосып ведёт к стрессу, а стресс – к появлению иммунодефицита, появляется предрасположенность к развитию обострений хронических заболеваний или патологий инфекционного происхождения. Особенно это касается людей, страдающих хроническим тонзиллитом.

    Полезно ли моржевание? Читайте здесь 

    Не забудем о занятиях спортом, физкультурой, о закаливающих процедурах. Существуют специальные методики по закаливанию горла: оно орошается обычной или минеральной водой с постепенным снижением её температуры по специальной схеме.

    Витаминотерапия, полноценный отпуск, санаторно-курортное лечение – весь этот комплекс мер значительно снижает риск появления болезни.

    – К каким осложнениям может привести ангина, если её не лечить?

    – Если говорить о стрептококковой ангине, здесь всё очень серьёзно. Стрептококк, если от него вовремя не избавиться, вырабатывает в организме стрептолизин – это токсин, который может нанести огромный вред. Могут развиться бактериальный эндокардит (внутреннее воспаление оболочки сердца), ревматоидный артрит, почечная недостаточность. Кроме того, не пролеченная ангина может приводить к развитию местных осложнений: паратонзиллитов, различного рода абсцессов. Если воспаляются нёбные миндалины – это уже воспаление не просто слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а воспаление иммунной ткани.

    В общем, ангина – не такое простое заболевание, как можно подумать. Поэтому, как бы ни был занят человек, но при ангине надо всё-таки выбрать время и показаться лор-врачу.

    Записаться к врачу-отоларингологу в вашем городе можно здесь 

    ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

    Беседовал Игорь Чичинов

    Редакция рекомендует:

    Лечение на аппарате Тонзиллор. Что ждёт пациента? 

    Ищем причины постоянной боли в горле 

    Как правильно применять антибиотики? 

    Для справки:

    Емельянова Александра Николаевна. В 2007 году окончила Курский государственный медицинский университет. В 2007-2009 гг. проходила ординатуру по специальности «болезни уха, горла и носа» на базе КГМУ (Курск). С 2009 по 2012 г. – аспирантура на базе кафедры оториноларингологии КГМУ. Защита диссертации – в 2013 году в Научно-исследовательском институте уха, горла, носа и речи (г. Санкт-Петербург). Член научного общества оториноларингологов Курской области. Принимает по адресу: г. Курск, улица Карла Либкнехта, 7, «Клиника Эксперт» Курск.

     

    Публикации в СМИ

    Ангина (тонзиллит острый) — инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами.

    Этиология • Бактерии — наиболее часто b-гемолитический стрептококк группы А, несколько реже стафилококк или их сочетание • Вирусы — чаще аденовирусы (1–9 типы), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса • Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина) • Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.

    Эпидемиология • Одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только гриппу и вирусным инфекциям. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). 70–100% заболевших в возрасте от 15 до 35 лет • Воздушно-капельный путь передачи инфекции. Источник инфекции — больной и предметы быта.

    Патогенез • Для возникновения ангины недостаточно носительства патогенных микроорганизмов • Факторы, приводящие к снижению резистентности •• Экзогенные — запылённость, загазованность, перепады температуры окружающей среды, местное переохлаждение, нарушение носового дыхания •• Эндогенные.

    Классификация • Первичные ангины — острые воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки • Вторичные ангины •• Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) •• Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

    МКБ-10 • J03 Острый тонзиллит [ангина]

    Приложение. Ангина фон Людвига — гнилостно-некротическая флегмона с поражением клетчатки дна полости рта, окологлоточного и крыловидно-челюстного пространства, шеи. Возбудители — стрептококки группы А. Заболевание развивается как следствие травмы либо после проникновения возбудителя в рыхлую клетчатку поднижнечелюстной области. Протекает остро. Характерны приподнятый язык, затруднения при глотании, отёк голосовой щели, лихорадка, тахипноэ и умеренный лейкоцитоз. Лечение • Диета №13 • Антибиотики в/в, например бензилпенициллин (натриевая соль) по 1 млн ЕД каждые 4 ч, цефалоспорины I поколения, эритромицин или клиндамицин • При затруднении дыхания показана трахеостомия. МКБ-10. K12.2 Флегмона и абсцесс области рта

    Публикации в СМИ

    Язвенно-плёнчатая ангина (ангина Симановского–Плаута–Венсана) — острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута–Венсана и спирохетой Венсана, характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах.

    Этиология. Активация сапрофитной флоры вследствие снижения естественной резистентности организма • Как правило, возникает у ослабленных и истощённых людей с иммунодефицитом, гиповитаминозами С и группы В, хроническими интоксикациями • Возникновение язвенно-плёнчатой ангины возможно как осложнение других язвенных процессов (например, изъязвление злокачественных новообразований; ангина при лейкозе, агранулоцитозе, лимфогранулематозе, лучевом фарингите и дифтерии).

    Клиническая картина • Удовлетворительное общее состояние, неприятный запах изо рта, слюнотечение, боль при глотании и жевании • Температура тела субфебрильная • Кровь — умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

    Сопутствующие состояния — в 10% случаев протекает совместно с дифтерией.

    Фарингоскопия • Одностороннее поражение миндалин • На свободной поверхности появляются легко снимаемые серовато-желтоватые налёты, оставляющие поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета. Язвы заживают без образования дефектов. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на полость рта, глотку и вестибулярный отдел гортани. Некротический процесс может охватывать подлежащие ткани вплоть до надкостницы.

    Лечение должен проводить оториноларинголог • Смазывание изъязвлённой слизистой оболочки 10% р-ром новарсенола в глицерине, 2% р-ром метиленового синего, 1% р-ром борной кислоты, 10% р-ром меди сульфата • Полоскание глотки 0,1% р-ром этакридина лактата, 0,1% р-ром калия перманганата • При затяжном течении и глубоких некрозах назначают антибиотикотерапию.

    Прогноз благоприятный при адекватном лечении.

    МКБ-10 • A69.1 Другие инфекции Венсана

    Соответствует ли прирост стоимости акций MKB Nedsense (AMS: NEDSE) на 100% эффективности его бизнеса?

    Ешьте это, а не то!

    Клиника Мэйо предупреждает о посещении этих мест, даже если они открыты

    Теперь, когда здесь вакцина от COVID-19, многие люди начинают терять бдительность и возвращаются во все свои обычные места и мероприятия, которые были до COVID . Однако до тех пор, пока страна не добьется коллективного иммунитета, что вряд ли произойдет, по крайней мере, до осени.Энтони Фаучи, ведущий национальный эксперт по инфекционным заболеваниям, — многие из ваших любимых старых убежищ до сих пор не безопасны на 100 процентов. Клиника Мэйо, некоммерческий американский академический медицинский центр, специализирующийся на комплексном здравоохранении, образовании и исследованиях, выпустила предупреждения и предложила рекомендации для множества мест. Читайте дальше, чтобы узнать, что они говорят, а чтобы обезопасить свое здоровье и здоровье других, не пропустите эти верные признаки того, что у вас уже был коронавирус. 1 Подумайте дважды, прежде чем отправиться в путешествие «Широкое распространение вакцинации обещает положить конец пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), но это не произойдет в одночасье», — отмечает клиника Мэйо.«А пока продолжайте принимать меры для защиты себя и других, особенно если вам нужно путешествовать». Они побуждают задавать себе множество вопросов перед поездкой. Например, распространяется ли COVID-19 там, где вы живете, или в пункте назначения. «Чем больше случаев заражения в вашем районе или в пункте назначения, тем выше вероятность заражения и распространения COVID-19 во время путешествия», — отмечают они. Кроме того, если вы подвержены риску тяжелого заболевания или живете с кем-то, кто заболел, вам следует пересмотреть свое мнение. «Любой может заразиться COVID-19, но пожилые люди и люди любого возраста с определенными заболеваниями подвержены повышенному риску тяжелого заболевания от COVID-19», — говорят они.2 Избегайте собраний «Хотя понятно, что люди пытаются найти способы безопасного общения вместе в одном и том же физическом пространстве, мы наблюдали несколько случаев передачи COVID-19 среди людей, которые посещали собрания на открытом воздухе, где они пытались поддерживать социальную дистанцию», говорит доктор Мелани Свифт, эксперт по профилактической медицине клиники Мэйо. «Несмотря на все усилия организаторов и участников, практически невозможно соблюдать меры предосторожности в отношении COVID-19 на таком мероприятии, как это». Действительно: «Находиться в больших скоплениях или толпах людей, где трудно оставаться на расстоянии не менее 6 футов (2 метров) друг от друга, представляет самый высокий риск», — говорится в клинике.«Чем больше группа и чем дольше люди вместе в таких ситуациях, тем выше риск. Примеры — свадьбы, фестивали и парады ». 3 Не отправляйте своих детей в лагерь Нет, лагерь — это не школа, — объясняют в клинике Мэйо. «Лагеря, как правило, представляют собой высокий риск, потому что туристы приезжают из разных мест и проводят много времени вместе в помещении, в тесном контакте», — предупреждают они. Тем не менее, они указывают на то, что риск может быть снижен, если туристы из одной местности, избегать совместного использования предметов, носить маски и проводить лагерные мероприятия на открытом воздухе при сохранении социального дистанцирования. 4 Не посещайте игровую площадку Хотя детская площадка может показаться хорошей идеей для активного отдыха с вашими детьми, клиника Мэйо предостерегает от них из-за «большого количества часто затрагиваемых поверхностей» оборудования, которые теоретически могут распространять вирус, вызывающий COVID-19. «Дети, использующие игровое оборудование, должны держаться на расстоянии от других, не прикасаться к их лицам и после этого мыть руки, чтобы предотвратить распространение вируса COVID-19», — говорят они. 5 Будьте осторожны с трапезой в помещении Прежде чем вы войдете в ресторан, сядете и закажете еду, клиника Мэйо предупреждает, что вам нужно сделать домашнее задание и проверить их правила техники безопасности.Это включает в себя обеспечение того, чтобы сотрудники носили маски для лица, регулярно дезинфицировали поверхности, вызывающие сильное касание, и практиковали социальное дистанцирование, чтобы была хорошая вентиляция, столы были изолированы от общества, а меню было цифровым или одноразовым. Кроме того, по возможности обедайте на свежем воздухе, избегайте ужина в часы пик и старайтесь быть кратким. 6 Будьте осторожны с местами поклонения. Хотя групповое поклонение может быть важной частью вашей жизни, невероятно важно проявлять осторожность перед тем, как войти в церковь, храм или мечеть, так как эти типы обстановки были связаны с многочисленными мероприятиями суперраспространения.«Перед тем, как отправиться в место поклонения, проверьте, не ограничивается ли размер собраний и как это может повлиять на ваше посещение», — предлагают они. «Ищите услуги, проводимые в больших, хорошо вентилируемых помещениях или на открытом воздухе. Продолжайте социальное дистанцирование во время оказания услуг ». Они также предлагают избегать контакта с любыми предметами, к которым часто прикасаются, такими как книги, складывать пожертвования в стационарный ящик для сбора и избегать общей еды. 7 Подумайте дважды о походе в спортзал. Хотя упражнения — важный компонент здоровья, клиника Мэйо отмечает, что они могут быть рискованными. «Если вы подвержены более высокому риску серьезного заболевания, вы можете подумать о том, чтобы вернуться в спортзал», — предупреждают они. Если вы все же пойдете, они предлагают выбрать время, когда оно не занято, заняться физическими упражнениями на свежем воздухе, а не в помещении, убедиться в соблюдении социального дистанцирования, очистить все оборудование до и после использования, ограничить интенсивную активность в помещении, а также рассмотреть виртуальные групповые занятия. Кроме того, перед входом в тренажерный зал убедитесь, что в тренажерном зале действуют правила очистки / дезинфекции и измеряется температура участников.8 Будьте осторожны при посещении салона Клиника Mayo рекомендует заранее позвонить в салон и узнать о мерах безопасности. Определенные правила — например, требовать от клиентов приходить в одиночку, мыть голову дома, просить их подождать в машине до назначенного времени, неровные встречи или отказ от сушки феном — могут значительно снизить риск. «Всегда надевайте маску для лица, когда находитесь в салоне», — советуют они. Кроме того, убедитесь, что они проводят дезинфекцию должным образом, персонал носит маски и моет руки, а мастера по маникюру используют одноразовые перчатки и другие инструменты.СВЯЗАННЫЙ: По словам врачей, простые способы избежать сердечного приступа 9 Безопасно совершать покупки в продуктовых магазинах Хотя поход в продуктовый магазин может иметь важное значение, чтобы снизить риск, клиника Мэйо предлагает посетить магазин, когда он не переполнен, чтобы облегчить социальное дистанцирование . «В магазине продезинфицируйте ручку тележки для покупок или корзины. Держитесь на расстоянии не менее 6 футов (2 метров) от других во время покупок и в очередях. Если возможно, платите, не касаясь денег или клавиатуры, или используйте дезинфицирующее средство для рук после оплаты. Также нанесите дезинфицирующее средство для рук после выхода из магазина.Придя домой, вымойте руки. Если вы используете многоразовые пакеты для покупок, очищайте их перед каждым использованием ». И они также предлагают заказывать продукты в Интернете для доставки на дом или самовывоза. 10 Избегайте внутреннего банкинга. Клиника Мэйо рекомендует избегать контактов с настоящим банкиром. «Во время посещения банка по возможности пользуйтесь банкоматом», — говорят они. «Перед использованием протрите клавиатуру банкомата дезинфицирующей салфеткой. Когда вы закончите, нанесите дезинфицирующее средство для рук. Мойте руки, когда вернетесь домой. 11 Планируйте заранее при прокачке газа на заправочной станции Перед тем, как прикасаться к ручкам или кнопкам на заправочной станции, обязательно протрите их.А после того, как вы закончите заправку, нанесите дезинфицирующее средство для рук и вымойте руки, когда вернетесь домой или в следующий раз, когда будете рядом с раковиной, добавляет клиника Майо. 12 Соблюдайте меры предосторожности при получении рецептов в аптеке Клиника Майо предлагает заказывать и забирать лекарства одновременно. «Если возможно, звоните в заказы по рецептам заранее и используйте окно проезда, пикап, почтовый перевод или другую службу доставки», — предлагают они. «Спросите своего врача или фармацевта, можете ли вы получить больше лекарств, чтобы вам не приходилось так часто посещать аптеку.СВЯЗАННЫЙ: Если вы чувствуете это, возможно, у вас уже был COVID, — говорит доктор Фаучи. 13 Убедитесь, что ваш массажист принял профилактические меры. распространение вируса COVID-19. «В идеале количество людей в пространстве будет ограничено, чтобы обеспечить социальное дистанцирование, и вы сможете регистрироваться и уходить с помощью виртуальных инструментов», — отмечают они. «Массажные комнаты, места общего пользования и любые предметы, к которым вы можете прикасаться, должны быть тщательно очищены, продезинфицированы и продезинфицированы.Узнайте о правилах стирки постельного белья, полотенец и других предметов, которые можно стирать. Массажистам следует соблюдать протоколы мытья рук и соблюдения гигиены, а также использовать средства защиты, например перчатки и маски ». 14 Как выжить в этой пандемии Итак, следуйте основам общественного здравоохранения и помогите положить конец этому всплеску, независимо от того, где вы живете — носите маску для лица, держитесь на расстоянии, избегайте больших скоплений людей, не заходите в помещения с людьми, с которыми вы не укрываетесь ( особенно в барах), соблюдайте правила гигиены рук, делайте прививки, когда они станут доступны вам, и для защиты своей жизни и жизни других не посещайте ни одно из этих 35 мест, где вы наиболее вероятно заразитесь COVID.

    Hubungan Beberapa Faktor Klinis dan Pengobatan Penyakit Arteri Koroner dengan Pembentukan dan Gradasi Kolateral Arteri Koroner | Марта

    Fujita M, Sasayama S. Переоценка функциональной важности коронарного коллатерального кровообращения. Кардиология. 2010. 117 (4): 246–52.

    Karrowni W, El Accaoui RN, Chatterjee K. Коронарное коллатеральное кровообращение: его актуальность. Катетер Cardiovasc Interv. 2013. 82 (6): 915–28.

    Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, Bugiardini R, dkk.Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца: рабочая группа Европейского общества кардиологов по лечению стабильной ишемической болезни сердца. Eur Heart J. 2013; 34 (38): 2949–3003

    Lee CS, McNamara D, O’Morain CA. Аспирин как средство химиопрофилактики колоректального рака. Curr Drug Metab. 2012. 13 (9): 1313–22.

    Ma C, Wang Q, Man Y, Kemmner W. Сердечно-сосудистые препараты в ангиогенезе — как избежать укуса в хвост. Int J Cancer.2012; 15 (6): 1249–59

    .

    Meier P, Lansky AJ, Fahy M, Xu K, White HD, Bertrand ME, dkk. Влияние коронарного коллатерального кровообращения на исходы у пациентов с острыми коронарными синдромами: результаты исследования ACUITY. Сердце. 2014. 100 (8): 647–512.

    Берри С., Балачандран К., Л’Алье Л., Лесперанс Дж., Бонан Р., Олдройд К.Г. Важность коллатерального кровообращения при ишемической болезни сердца. Eur Heart J. 2007; 28 (3): 278–91

    Холмс CE, Jasielec J, Levis JE, Skelly J, Muss HB.Начало терапии аспирином модулирует уровни ангиогенного белка у женщин с раком груди, получающих тамоксифен. Clin Translational Sci. 2013; 6 (5): 386-90.

    Schinkel AF, Staub D, Ten Kate GL, van den Oord SC, Ten Cate FJ, Sijbrands EJ, dkk. Подробнее о достижениях в области ангиогенеза и воспаления при атеросклерозе. Thromb Haemost. 2011; 105 (5): 920–1.

    Etulain J, Fondevila C, Negrotto S, Schattner M. Опосредованный тромбоцитами ангиогенез не зависит от VEGF и полностью ингибируется аспирином. Brit J Pharmacol. 2013. 170 (2): 255–65.

    грн. Завод за явно здравство

    Dopuna uputa za cijepljenje i obradu bliskih kontakata COVID-19 bolesnik …

    Dopuna uputa za cijepljenje i obradu bliskih kontakata COVID-19 bolesnika …

    Obavijest o atopijskim ialergijskim kontraindikacijama za cijepljenje p …

    Preosjetljivost na sastojke cjepiva jedina je kontraindikacija za cijepljenje protiv…

    U Zagrebu počela druga faza cijepljenja osoba starije životne dobi i kro …

    U okviru druge faze cijepljenja osoba starije životne dobi kao …

    COVID-19 — izvješće HZJZ-a

    Podaci do 21. veljače 2021 ….

    Počinje frienda faza cijepljenja osoba starije životne dobi i kroničnih bo …

    Povodom početka cijepljenja protiv koronavirusa za građane grada Zagreba u …

    Nadzirano četkanje zubi u vrtićima i školama — online-edukacija 24.velj …

    Hrvatski zavod za javno zdravstvo u okviru rada Nacionalnog povjerenstva …

    Priopćenje za javnost: Nabava medicinske opreme i usluga za voenje kamp .

    .. S obzirom na povećani interes javnosti i medija, везано …

    Hrvatski dan nepušenja — Dan bez duhanskog dima

    Pušenje je glavni izbježivi čimbenik rizika za zdravlje! Према Светской …

    Utjecaj epidemije COVID-19 na korištenja primarne zdravstvene zaštite u…

    Новый коронавирус, SARS-CoV-2 (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус-2), uzročnik bolesti …

    Новогодняя подготовка и подъем на воду и сухопутные дороги COVI …

    Nastavno na nove mjere koje je donio Nacionalni stožer civilne …

    Postupanje u pripremi i foundbi cijepljenja protiv bolesti COVID-19

    Naputak o postupanju u pripremi i proofbi cijepljenja, odnosno cjepivima …

    Mjere za učinkovitu Verifiedbu cijepljenja protiv bolesti COVID-19

    Zbog sve češćih javnih propitivanja vezanih za odvijanje programa cijepljenja ,…

    Korelasi antara Fibrinogen dan HbA1c

    Hiperkoagulabilitas merupakan penyebab kelainan vaskular pada Diabetes melitus тип 2 (DM тип 2). Фибриноген merupakan petanda hiperkoagulabilitas akibat разнообразная система. Kadar HbA1c dipakai Untuk Menilai Kadar Gula Darah Jangka Panjang дан berhubungan dengan petanda influenasi. Terdapat perbedaan hasil penelitian terdahulu tentang bagaimana hubungan antara kadar fibrinogen dan HbA1c. Ада ян menyatakan hubungan bermakna дан ада пула ян тидак.Tujuan penelitian ini untuk melihat adakah korelasi antara фибриноген и HbA1c. Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang pada penderita rawat jalan DM tipe 2 di RS Доктор Хасан Садикин Bandung selama Januari-Juli 2010. Kriteria inklusi penderita DM tipe 2 yang baru didiagnosis, normotensi, kadar hemoglobin normal, serta dasan грибки. Dilakukan pemeriksaan kadar фибриноген, триглисериды, дан HbA1c. Критерии эксклуси яиту мендапат обат антиагрегаси тромбозит, обат антидиабетик оральный, атау мендерита пенякит аутоимун.Analisis statistik berupa Spearman дан regresi digunakan pada penelitian ini. Terdapat 63 subjek yang diikutkan dalam penelitian. Semua subjek memiliki kadar HbA1c lebih dari 6,5% (rata-rata 8,21 ± 2,5%). Terdapat 33 penderita (53%) dengan kadar fibrinogen di atas harga normal (rata-rata 416,75 ± 102,7 мг / дл). Tidak terdapat korelasi янь bermakna antara kadar фибриноген дан HbA1c. Simpulan, tidak terdapat korelasi antara kadar fibrinogen dan HbA1c. Meskipun demikian subjek dengan диабет melitus cenderung mempunyai kadar fibrinogen yang tinggi.[МКБ. 2014; 46 (1): 48–51]. Ката кунчи: сахарный диабет, тип 2, фибриноген, HbA1c, состояние гиперкоагуляции Состояние гиперкоагуляции и сахарный диабет 2 типа: взаимосвязь между фибриногеном и HbA1c Гиперкоагуляция была предложена в результате сахарного диабета 2 типа. Фибриноген является маркером гиперкоагуляции из-за системного воспаления. Уровень HbA1c используется для долгосрочного измерения уровня глюкозы в крови. Получены противоречивые данные о корреляции между уровнем фибриногена и HbA1c.Предыдущее исследование показало значительную корреляцию между уровнями фибриногена и HbA1c, в то время как другое исследование показало другие результаты для этого открытия. Целью этого исследования было определение корреляции между фибриногеном и HbA1c. Поперечное исследование было проведено у амбулаторных пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа в больнице доктора Хасана Садикина в Бандунге в течение января-июля 2010 г. Пациенты с впервые диагностированным СД 2 типа, нормальным давлением, нормальным уровнем гемоглобина, нормальным тестом функции печени и нормальным Функциональный тест почек был включен в это исследование.Проверяли уровни фибриногена, триглисерида и HbA1c. Критериями исключения были пациенты, принимавшие антитромбоцитарные препараты или пероральные противодиабетические препараты и страдающие аутоиммунными заболеваниями. В этом исследовании использовались анализ Спирмена и регрессионный анализ. В это исследование было включено шестьдесят три субъекта. У всех испытуемых уровень HbA1c был более 6,5% (в среднем 8,21 ± 2,5%). У 33 пациентов (53%) уровень фибриногена был выше нормы (в среднем 416,75 ± 102,7 мг / дл). Средний уровень триглисерида составил 235,32 ± 131,3 мг / дл. Нет значимой корреляции между фибриногеном и HbA1c. В заключение, нет корреляции между уровнями фибриногена и HbA1c. Однако люди с сахарным диабетом, как правило, имеют высокий уровень фибриногена. [МКБ. 2014; 46 (1): 48–51]. Ключевые слова: фибриноген, HbA1c, состояние гиперкоагуляции, сахарный диабет 2 типа. DOI: 10.15395 / mkb.v46n1.227

    Magas vérnyomás mkb-10 kód — Intrakraniális magas vérnyomás, jóindulatú leírás, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés.

    7 дней в неделю в магазине, где есть запасы воды, на улице, в магазине, в магазине, в магазине, в магазине, в магазине

    Evalar gyógyszerek magas vérnyomás ellen egészség, чеканить magas vérnyomás kezelése, magas vérnyomás kezelés Dr Evdokimenko éhség magas vérnyomástól.Magas vérnyomást az iszlám szerint kezelni gyakori szívverés magas vérnyomással, lehetséges-e borsot enni magas vérnyomásban magas vérnyomás, hogyan lehet gyorsan csökkenteni a vérthonnyom.

    4 дня в магазине, где есть запасные части, в запасном магазине, в запасном магазине,

    In tal caso, può essere dovuta a una malattia renale, una patologia delle ghiandole surrenali o alla stenosi di una o entrambe le arterie renali. Alcuni studi effet.

    Céklalével a magas vérnyomás ellen! csigolya artériák hipertónia

    Отек папилломы без видимых повреждений: mérsékelt időbeli vizuális torzítás; периферийный прогресс, эльфийский, его беспорядочный, разумный; аз ödéma vagy neuropátia okozta központi látás elmosódása és torzulása; hirtelen látásvesztés. Gyermekekben Kisgyermekeknél a magas vérnyomás szindrómát nem specificikus jelek jelzik. Néhány gyermeknek alvási rendellenessége, erős sírása van, amely meghaladja a fej kerülete növekedési ütemét és a koponyakövek eltérését.

    A magas vérnyomás, hipertónia lehetséges okairól (biologika, ujmedicina, vntv) и magas vérnyomás fitoterápiája

    Beszédkárosodás és viselkedésváltozás olyan betegben, aki ideges, könnyen forró és ingerlékeny. Vizsgálati célra: жизненно важный липидный профиль vérvizsgálat; Хаджок CT-vizsgálata számítógépes tomográfia; Это очень хорошая идея USDG Doppler ultrahang; Фей МРТ делает резонансное сканирование; Szív ultrahanga; Betegség Differenciálódása után a nerológus terápiás kezelési módot választ.Mivel a gyógyszerek több gyógyszercsoportot használtak.

    10 лет назад magas vérnyomásra! valoserdin magas vérnyomás esetén

    Általában az ICD-kódokat használják a betegségek kimutatásának gyakoriságának meghatározására és azok jellemzőinek tanulmányozására. Az univerzális kódolás az orvosok — это betegek közötti kommunikáció folyamatát egyszerű érthetővé teszi mindenki számára. Ez valami érthetetlen, de jobban kapcsolódik a pszichéhoz, bár az idegrendszer is érintett.

    Szauder Ipoly: Magas vérnyomás, korunk népbetegsége (Mindenki Akadémiája) lehetséges-e heringet enni magas vérnyomás esetén

    Fenyőfürdők magas vérnyomás ellen hogyan kezeljük az iszkémiát is a magas vérnyomást, használhatja a Viagrát magas vérnyomás esetén komplex gyógyszerek magas vérnyomás. Magas vérnyomás hogyan licsi magas vérnyomás, hogyan lehet katonai igazolványt szerezni, magas vérnyomás reggeli órákban magas vérnyomás 48 cikk.

    31/1919 — A vér és a vérnyomás volumenfüggő magas vérnyomás kezelése

    Lehetséges-e magas vérnyomású zabot inni a magas vérnyomás kezelése és diagnózisa, magas vérnyomás a lábak zsibbadása első fokú magas vérnyomás, második szakasz. Magas vérnyomás réz karkötő magnézium-szulfát magas vérnyomás, magas vérnyomás, alacsony vérnyomás esetén fogyatékosságot okoznak-e a magas vérnyomás miatt.

    Magas vérnyomás tünetei és kezelése — HáziPatika első fokú magas vérnyomás, második szakasz

    A legártalmatlanabb gyógyszer a magas vérnyomás ellen az élelmiszer korlátozása magas vérnyomás miatt, uborka magas vérnyomás ellen fizikoterápiás gyakorlatok magas vérnomás eset.Magas vérnyomás kezelés standard magas vérnyomás fájó szemek, fenyőtűk kezelik и magas vérnyomást bellataminalis magas vérnyomás.

    Верниомас, эллен, 6 метров, старый, старый,

    Геморрагический инсульт, kezelése elsősorban, az agyszövet vérkeringésének normalizálására irányul, továbbá az agyszövet keringési rendellenességei miatt keletkezett rendellenességek megszüntet. Геморрагия инсульт, IC Vérzés vérzés, extravasát.Vérzés vérzés, extravasate — kiömlött vér felhalmozódása a szövetekben agyvérzés vagy testüregek pleurális, hasi stb. I61 Intracerebrális vérzés.

    László tapasztalatai a magas vérnyomással magas vérnyomás fok és kockázati csoport

    Az orvosi ajánlásoknak való megfelelés. További egészségügyi problémák.

    Szóbeszéd: Magas vérnyomás (2020.06.10.) Magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelése

    Ischaemiás stroke kezelés Удар kezelésében szokás megkülönböztetni аз alapvetõ nem Differencesált is a different terápiát.Az alapkezelés nem függ a stroke jellegétől.

    Vérnyomás problémák — az elkerülés tünetei szalus magas vérnyomás esetén

    Története [szerkesztés] Alapja az -ban elkészült Bertillon-féle osztályozás. Azóta a kódrendszer többszöri revízión ment át.

    Bánfi Ibolya — Magas vérnyomás legyőzése játszi könnyedséggel magas vérnyomás 1 fokos fellebbezés

    Magas vérnyomás youtube-on hogyan kell kezelni az ideges magas vérnyomást, hipertónia aforizmái magas vérnyomás a stroke oka.Diuretikumok cukorbetegség és magas vérnyomás esetén gyógyszernevek magas vérnyomás, mi a hipertónia prognózisa vörös kefe és magas vérnyomás.

    Magas vérnyomás kezelése jógával, avagy jóga gyakorlatsor a magas vérnyomás természetes gyógyítására a hipertónia kezelésével foglalkozó összes webhely

    Magas vérnyomás elleni betegképzés magas vérnyomás korától, módszerek a vese magas vérnyomásának kezelésére vér és magas vérnyomás. Протестировано большое количество просмотров видео, которое можно увидеть в клинике, физически активным, а также больше, чем когда-либо еще.

    Hogyan befolyásolja a meleg nyári idő a magas vérnyomást? pánikrohamok és magas vérnyomás

    Magas vérnyomás előnyei tejtermékek magas vérnyomás ellen, szoptató anya magas vérnyomásának kezelése magas vérnyomás, hogyan lehet katonai igazolványt szerezni. Magas vérnyomás előnyei biokémia magas vérnyomás esetén, étrend-kiegészítők a magas vérnyomásért fórum hogyan lehet emelni a vérnyomást magas vérnyomás esetén.

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файлах cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Системная терапия прогрессирующего или метастатического рака предстательной железы: оценка эффективности лекарств — Просмотр полного текста

    912 11.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2024 ООО Агентство Лидер
    Kantonsspital Graubuenden
    Кур, Граубюнден, Швейцария, CH-7000
    Lausanne Centre Hospitalier Universitaire
    Лозанна, Во, Швейцария, CH-1011
    Больница Винтертур
    Винтертур, Цюрих, Швейцария, CH-8401
    Hirslanden Klinik Aarau
    Аарау, Швейцария, CH-5000
    Universitaetsspital-Basel
    Базель, Швейцария, CH-4031
    Inselspital Bern
    Берн, Швейцария, CH-3010 Be
    Liestal Hospital
    Liestal, Switzerland, CH-4410
    Kantonsspital — St. Галлен
    Санкт-Галлен, Швейцария, CH-9007
    UniversitaetsSpital Zuerich
    Цюрих, Швейцария, CH-8091
    Городская больница Триемли
    Цюрих, Швейцария
    Беркширский онкологический центр при Королевской больнице Беркшира
    Рединг, Беркшир, Великобритания, RG1 5AN
    Больница Royal Bolton
    Фарнворт, Болтон, Великобритания, BL4 0JR
    Больница общего профиля Викомб
    High Wycombe, Buckinghamshire, United Kingdom, HP11 2TT
    Addenbrooke’s Hospital
    Кембридж, Кембриджшир, Великобритания, CB2 0QQ
    Больница Брумфилд
    Broomfield, Chelmsford, United Kingdom, CM1 7ET
    Больница графини Честер
    Chester, Chesire, United Kingdom, Ch3 1UL
    Госпиталь Университета Джеймса Кука
    Мидлсбро, графство Дарем, Соединенное Королевство, TS4 3BW
    Лазарет Камберленда
    Carlisle, Cumbria, United Kingdom, CA2 7HY
    Окружная больница Северного Девона
    Барнстейпл, Девон, Великобритания, EX31 4JB
    Королевская больница Девона и Эксетера
    Эксетер, Девон, Великобритания, EX2 5DW
    Королевская больница Борнмута
    Борнмут, Дорсет, Великобритания, BH7 7DW
    Больница округа Дорсет
    Дорчестер, Дорсет, Великобритания, DT1 2JY
    Больница Пула
    Пул, Дорсет, Великобритания, Bh25 2JB
    Больница Касл-Хилл
    Коттингем, Восточный райдинг Йоркшира, Великобритания, HU16 5JQ
    Окружная больница общего профиля Истборна
    Истборн, Восточный Суссекс, Великобритания, BN21 2UD
    Conquest Hospital
    Saint Leonards-on-Sea, Восточный Сассекс, Великобритания, TN37 7PT
    Госпиталь Уильяма Харви
    Эшфорд, Англия, Великобритания, TN24 0LZ
    Контактное лицо: Контактное лицо 44-1233-633-331
    Больница Сток-Мандевиль
    Эйлсбери, Англия, Соединенное Королевство, HP21 8AL
    Доверительный фонд Национальной службы здравоохранения Бейзингстока и Северного Гэмпшира
    Basingstoke, England, United Kingdom, RG24 9NA
    Городская больница (Бирмингем)
    Бирмингем, Англия, Великобритания, B18 7QH
    Онкологический центр Сассекса при Королевской больнице графства Сассекс
    Брайтон, Англия, Великобритания, BN2 5BE
    Больница общего профиля Бернли
    Бернли, Англия, Великобритания, BB10 2PQ
    Больница Королевы
    Бертон-апон-Трент, Англия, Великобритания, DE13 0RB
    Больница Вест-Саффолк
    Bury St. Эдмундс, Англия, Великобритания, IP33 2QZ
    Mid Cheshire Hospitals Trust- Leighton Hopsital
    Crewe, England, United Kingdom, CW1 4QJ
    Darlington Memorial
    Дарлингтон, Англия, Соединенное Королевство, DL3 6HX
    Королевский лазарет Дербишира
    Дерби, Англия, Соединенное Королевство, DE22 3NE
    Королевский лазарет Донкастера
    Донкастер, Англия, Соединенное Королевство, DN2 5LT
    Больница Расселс Холл
    Дадли, Англия, Соединенное Королевство, DY1 2HQ
    Университетская больница Северного Дарема
    Дарем, Англия, Соединенное Королевство, Dh2 5TW
    Королевская больница Глостершира
    Gloucester, England, United Kingdom, GL1 3NN
    Больница округа Херефорд
    Херефорд, Англия, Великобритания, HR1 2ER
    Больница Киддерминстер
    Киддерминстер, Англия, Великобритания, DY11 6RJ
    Онкологический центр Лидса в больнице Св. Университетская больница Джеймса
    Лидс, Англия, Великобритания, LS9 7TF
    Больница Гленфилд
    Лестер, Англия, Великобритания
    Больница Королевского Ливерпульского университета
    Ливерпуль, Англия, Великобритания, L7 8XP
    Университетская больница Эйнтри
    Ливерпуль, Англия, Великобритания, L9 7AL
    Онкологический центр Хелен Роллсон при больнице Северного Миддлсекса
    Лондон, Англия, Великобритания, N18 1QX
    Guy’s Hospital
    Лондон, Англия, Великобритания, SE1 9RT
    St. Больница Марии
    Лондон, Англия, Великобритания, W2 1NY
    UCL Cancer Institute
    Лондон, Англия, Великобритания, WC1E 6DD
    Университетский колледж Лондонских больниц
    Лондон, Англия, Великобритания, WIT 3AA
    Withington Hospital
    Манчестер, Англия, Великобритания, M20 8LR
    Королевская больница Шрусбери
    Шрусбери, Англия, Великобритания, SY3 8XQ
    Больница Степпинг-Хилл
    Stockport, England, United Kingdom, SK2 7JE
    Королевская больница Сандерленда
    Сандерленд, Англия, Великобритания, SR4 7TP
    Больница Торбей
    Торки, Англия, Великобритания, TQ2 7AA
    Уоррингтонская больница NHS Trust
    Warrington, England, United Kingdom, WA5 1QG
    Больница Вест-Камберленд
    Whitehaven, England, United Kingdom, CA28 8JG
    Королевский лазарет Альберта Эдварда
    Уиган, Англия, Великобритания, WN1 2NN
    Королевская больница Вустера
    Worcester, England, United Kingdom, WR5 1DD
    Worthing Hospital
    Worthing, England, United Kingdom, BN11 2DH
    Больница принцессы Александры
    Харлоу, Эссекс, Великобритания, CM20 1QX
    Больница Королевы
    Romford, Essex, United Kingdom, RM7 0AG
    Southend University Hospital NHS Foundation Trust
    Westcliff-On-Sea, Essex, United Kingdom, SS0 0RY
    Институт рака Юго-Западного Уэльса при больнице Синглтон
    Суонси, Гламорган, Великобритания, SA2 8QA
    Общая больница Челтнема
    Cheltenham, Gloucestershire, United Kingdom, GL53 7AN
    St. Варфоломеевская больница
    Лондон, Большой Лондон, Великобритания, EC1A 7BE
    Больница Королевы Елизаветы — Вулвич
    Лондон, Большой Лондон, Великобритания, SE18 4QH
    Больница Святого Георгия
    Лондон, Большой Лондон, Великобритания, SW17 0QT
    Больница Чаринг-Кросс
    Лондон, Большой Лондон, Великобритания, W6 8RF
    Больница Кристи
    Манчестер, Большой Манчестер, Великобритания, M20 4BX
    Больница Royal Oldham
    Oldham, Большой Манчестер, Великобритания, OL1 2JH
    Больница общего профиля Саутгемптона
    Southampton, Hampshire, United Kingdom, S016 6YD
    Lister Hospital
    Stevenage, Hertfordshire, United Kingdom, SG1 4AB
    Raigmore Hospital
    Inverness, Highland, United Kingdom, IV2 3UJ
    St. Больница Марии
    Newport, Isle Of Wight, United Kingdom, PO30 5TG
    Больница общего профиля Airedale
    Steeton, Keighley, United Kingdom, BD20 6TD
    Kent and Canterbury Hospital
    Canterbury, Kent, United Kingdom, CT1 3NG
    Центр онкологии Mid Kent при больнице Maidstone
    Maidstone, Kent, United Kingdom, ME16 9QQ
    Queen Elizabeth The Queen Mother Hospital
    Margate, Kent, United Kingdom, CT9 4AN
    Beatson Institute for Cancer Research — Glasgow
    Glasgow, Lanarkshire, United Kingdom, G12 0YN
    Онкологический центр Rosemere при больнице Royal Preston
    Престон, Ланкашир, Великобритания, PR2 4QF
    Больница общего профиля округа Саутпорт и Формби
    Саутпорт, Мерсисайд, Великобритания, PR8 6PN
    Онкологический центр Маунт-Вернон при больнице Маунт-Вернон
    Northwood, Миддлсекс, Великобритания, HA6 2RN
    Эдинбургский онкологический центр при Западной больнице общего профиля
    Эдинбург, Мидлотиан, Соединенное Королевство, Eh5 2XU
    Больница Фримена
    Ньюкасл, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания, NE7 7DN
    Больница общего профиля Скарборо
    Scarborough, North Yorkshire, United Kingdom, YO12 6QL
    Центр исследований рака и клеточной биологии Королевского университета в Белфасте
    Белфаст, Северная Ирландия, Великобритания, BT9 7AB
    Городская больница Ноттингема
    Nottingham, Nottinghamshire, United Kingdom, NG5 1PB
    Госпиталь King’s Mill
    Саттон-ин-Эшфилд, Ноттингемшир, Великобритания, NG17 4JL
    Больница Черчилля
    Оксфорд, Оксфордшир, Великобритания, OX3 7LE
    Больница королевы Александры
    Cosham, Портсмут, Великобритания, P06 3LY
    Больница Эр
    Эр, Шотландия, Великобритания, KA6 6DX
    Больница Royal United
    Бат, Сомерсет, Великобритания, BA1 3NG
    Бристольский центр гематологии и онкологии
    Бристоль, Сомерсет, Великобритания, BS2 8ED
    Больница Масгроув Парк
    Taunton, Somerset, United Kingdom, TA1 5DA
    Weston General Hospital
    Weston Super Mare, Сомерсет, Великобритания, BS23 4TQ
    Районная больница Йовил
    Йовил, Сомерсет, Великобритания, BA21 4AT
    Онкологический исследовательский центр при больнице Вестон-Парк
    Шеффилд, Южный Йоркшир, Соединенное Королевство, S10 2SJ
    Больница Королевского Стокгольмского университета
    Сток-он-Трент, Стаффордшир, Великобритания, ST4 6QG
    Больница Ипсвич
    Ipswich, Suffolk, United Kingdom, IP4 5PD
    St. Онкологический центр Люка при Королевской больнице графства Суррей,
    Guildford, Surrey, United Kingdom, GU2 7XX
    Royal Marsden — Sutton
    Саттон, Суррей, Великобритания, SM2 5PT
    Северный центр лечения рака при больнице общего профиля Ньюкасла
    Ньюкасл-апон-Тайн, Тайн и Уир, Соединенное Королевство, NE4 6BE
    Окружная больница Южного Тайнсайда
    Саут Шилдс, Тайн & Уир, Соединенное Королевство, NE34 0PL
    Больница общего профиля Бронглайс
    Аберистуит, Уэльс, Соединенное Королевство, SY23 1ER
    Онкологический центр Велиндре при больнице Велиндре
    Кардифф, Уэльс, Великобритания, CF14 2TL
    Больница королевы Елизаветы при университетской больнице Бирмингема NHS Trust
    Бирмингем, Вест-Мидлендс, Великобритания, B15 2TH
    Больница Доброй Надежды
    Sutton Coldfield, West Midlands, United Kingdom, B75 7RR
    Bradford Royal Infirmary
    Брэдфорд, Западный Йоркшир, Соединенное Королевство, BD9 6RJ
    Королевский лазарет Хаддерсфилда
    Huddersfield, West Yorkshire, United Kingdom, HD3 3EA
    Госпиталь Грейт Вестерн
    Суиндон, Уилтшир, Великобритания, SN3 6BB
    Центр онкологии Клаттербриджа
    Bebington, Wirral, United Kingdom, CH63 4JY
    Barnet General Hospital
    Барнет, Великобритания, EN5 3DJ
    Больница общего профиля Колчестера
    Колчестер, Великобритания, CO4 5JL
    Больница Форт-Вэлли
    Ларберт, Великобритания, FK5 4WR
    Больница Линкольна
    Линкольн, Великобритания, LN2 5QY
    Больница Норт Тис
    Стоктон-он-Тис, Великобритания, TS19 8PE
    Больница Нью-Кросс
    Вулверхэмптон, Великобритания, WV10 0QP