На что влияет варикоцеле у мужчин: Варикоцеле — причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение

Варикоцеле у мужчин — что это такое, симптомы и методы лечения

Каждый год урологами диагностируется варикоцеле у мужчин. Хотя заболевание не смертельно опасное, все же требует серьезного отношения.

Ведь дисфункция в работе половых органов затрагивает как репродуктивную, так и мочевыделительную системы.

Нередко симптомы недуга воспринимаются за самостоятельно развивающиеся патологии, такие как аденома, простатит, проблемы с эрекцией. Чтобы установить точный диагноз, нужен грамотный подход.

Все, что нужно знать о варикоцеле

Хотя  варикоцеле у мужчин встречается не редко, лишь немногие знают, что это и какую опасность несет с собой патология. Заболевание диагностируется как у подростков, так и у взрослых и становится частой причиной бесплодия.

Обычно недуг себя никак не проявляет, а распознается при плановом осмотре. У немногих пациентов при физических нагрузках появляются тупые боли в левой части мошонки.

В некоторых случаях визуально можно заметить отличие размеров одного яичка от другого.

Расшифровка понятия

В МКБ 10 данной патологии присвоили код – 186.1. Ежегодно количество пациентов среди взрослых и детей возрастает. Сама по себе болезнь не является опасной. Но последствия ее могут затрагивать многие стороны жизни.

Разновидности патологии

В медицине принято заболевание подразделять на подвиды. Это облегчает процесс диагностики и лечения. Наиболее распространенной является классификация, в зависимости от локализации припухлости:

1. Слева.
2. Справа.
3. Двухсторонняя.

Проявление болезни может иметь разный характер. Ее классифицируют по симптомам, с учетом нарушения кровообращения, согласно ВОЗ. В некоторых случаях дают отсрочку от армии, в зависимости от сложности клинической картины.

В медицинских центрах часто рассматривают болезнь, исходя из ее этиологии. В связи с этим, выделяют две особенности:

1. Первичная (варикоз развивается сам по себе).
2. Симптоматическая (выступает как следствие других нарушений).

У первичного варикоцеле симптоматика практически отсутствует. Позже обнаруживаются не только признаки, а и осложнения.

Стадии развития и симптомы

В большинстве случаев варикоцеле развивается слева. Крайне редко патология обнаруживается справа. Проблема часто выпадает на долю парней в период активного полового созревания.

В зависимости от степени расширения яичковых вен недуг имеет четыре стадии.  Каждой из них свойственны отличительные особенности и симптоматика:

СтадияОпределение измененийСимптомы

Первая	На ощупь не чувствуется. Исследуется только с помощью УЗИ, допплерографии.	Отсутствуют. Редко имеются жалобы на чувство тяжести в паху.
Вторая	В вертикальном положении или после увеличения физической нагрузки легко ощутить пальпаторно.	Левостороннее удлинение мошонки. Иногда во время ходьбы появляется болевой синдром. Повышенная потливость.
Третья	Заметно в любой позе больного.	Постоянные спазмы в интимной зоне, отдающие в поясницу. Половые органы видоизменяют форму.
Четвертая	Венозные расширения легко увидеть невооруженным глазом.	Признаки ярко выражены. Постепенно приводит к развитию бесплодия.

Сегодня принято пользоваться классификацией Н. А. Лопаткина. Методика считается самой простой. В отличие от других, она учитывает только степень выраженности болезни и видоизменения яичка. На визуальном осмотре уролог обнаруживает венозное увеличение. Если есть необходимость, он рекомендует проведение дополнительного диагностирования.

Болезнь достигает определенной степени и не переходит в другую. Обычно затрагивается левая часть, а бывают случаи исключения, когда поражаются обе стороны. Симптомы варикоцеле у мужчин имеют такие признаки:

1. Тянущая боль в паховой области, нарастающая от физических нагрузок.
2. Теряется способность к зачатию.
3. Деформируется мошонка.

Перечень вероятных причин возникновения варикоцеле

Основной препосылкой возникновения патологии считается увеличение кровяного давления в мошонке. В результате деформируются сосуды и развивается варикоз. К другим провоцирующим факторам относятся:

1. Заболевания, вызывающие внутрибрюшное давление.
2. Тромбоз.
3. Рак почек.
4. Спортивные травмы.
5. Врожденные отклонения.
6. Нездоровое питание.
7. Развитие грыжи в паху.
8. Долгие интенсивные физические нагрузки.
9. Проблемы психологического характера.

Появление болезни вызывают механические факторы. В большинстве случаев варикоз передается по наследству.

Последствия бездействия

Если проблему не лечить, теряется способность к деторождению. Это связано с нарушением морфологии и подвижности сперматозоидов. Уменьшается продуцирование мужских гормонов, таких как тестостерон. Вследствие этого возникает импотенция, вплоть до неспособности произвести половой акт, атрофия яичка.

Методы выявления варикоза у мужчин

Диагностика начинается с опроса больного. После врач осматривает и определяет толщину, консистенцию гроздевидного сплетения яичка, при этом мышцы живота расслаблены.

Во время визуального обследования применяется проба Вальсальвы. Принцип ее заключается в том, что в вертикальном положении мужчина напрягает переднюю брюшную стенку.

Благодаря этому можно увидеть, насколько сильно расширились вены семенного канатика.

При необходимости врач дает направление на дополнительное обследование.

1. Функциональные пробы.
2. Ультразвуковое сканирование мошонки.
3. МРТ.
4. Рентгенконтрастное исследование.
5. Спермограмма.

Данными способами подтверждают диагноз, выявляют локализацию и характер болезни. Согласно результатам обследования, доктор подбирает схему лечения.

 Основные лечебные мероприятия

Сегодня медики единогласно говорят о том, что полностью избавиться от данного недуга можно с помощью операции. Принцип ее состоит в удалении или перевязке вздутых вен семенного канатика. Особенно сложно решать проблему только лишь медикаментозным путем, если процесс в запущенном состоянии. Но аптечные средства являются хорошим дополнением к основному лечебному курсу.

Медикаментозный подход

Хотя часто специалисты прибегают к хирургическому вмешательству, в некоторых случаях допускается применение консервативных способов. Это уместно при начальной стадии патологии.

Медикаментозная терапия проводится, когда по каким-то причинам оперировать больного невозможно. Лечение данным методом весьма эффективно для ребенка.

Препараты обычно врач прописывает для облегчения реабилитации уже после радикальных процедур.

Выписывая лекарственные препараты, доктор учитывает клиническую картину и общее состояние здоровья больного. Урологи и хирурги рекомендуют употреблять такие группы аптечных средств:

1. Антиоксиданты («Триовит»).
2. Венопротекторы и венотоники (таблетки «Детралекс»; мазь «Троксевазин»).
3. Антиагреганты («Пентоксифиллин»).
4. Витамины.
5. Гормоны.

Действие данных лекарств направлено на улучшение лимфооттока. Они предотвращают образование тромбов и отеков, повышают тонус кровеносных сосудов.  Хорошие результаты заметны у тех пациентов, которые принимали препараты курсами. Лечение длительное и может составлять от 2-3 месяцев до года.

Медикаментозную терапию можно дополнять лечебными процедурами. Это ускорит процесс восстановления организма. Тактика таких мероприятий заключается в следующем:

1. Массаж яичек (допускается на начальном этапе заболевания).
2. Лечение пиявками.
3. Проведение ароматерапии.
4. Применение гомеопатических средств.
5. Пить отвары из лекарственных трав и растений.

Большинство пациентов предпочитают проводить лечение варикоцеле без операции. Такой подход не требует многих затрат и считается доступным в домашних условиях. Но прибегать к народным методам терапии нужно только после консультации с доктором.

Оперативная терапия

На показания к проведению операции не влияют болезненность сосудов и степень припухлости вен. Ключевым критерием является неспособность иметь детей.

Иногда процедура проводится мальчикам в подростковом возрасте, чтобы предупредить прогрессирование патологии в будущем.

Согласно отзывам пациентов, после хирургического вмешательства состояние здоровья улучшается и возвращается фертильность.

Совет! Наиболее эффективным методом считается операция Мармара. Особенность ее заключается в перекручивании распухших вен яичек. Благодаря этому обратный ток крови прекращается.

Хирургическое вмешательство малотравматично и занимает мало времени. Согласно практике, пациенты быстро восстанавливаются.

Во многих клиниках врачи используют и другие способы оперативных вмешательств. Эффективность у них  достаточно высока, но стоимость отличается. В арсенале современной урологии имеются следующие методы:

1. Операция по Иваниссевичу.
2. Эмболизация семенной вены (микрооперация).
3. Лапароскопия.
4. Склеротерапия.
5. Варикоцелэктомия.
6. Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Дифференциальных критериев и четких показаний к хирургическому лечению нет. Поэтому в каждом конкретном случае специалист подбирает наиболее эффективную терапию. При этом он учитывает, насколько запущена болезнь и причины ее возникновения. У оперативного вмешательства есть свои преимущества и недостатки. Но принцип данных методов один – прервать патологический кровоток.

После проведения основных видов операций делают сравнительные анализы. Нередко они показывают, что у больных существует высокая вероятность рецидивов. Развиваются такие осложнения, как подкожные кровоподтеки, водянка яичка, лимфостаз. Чем выше цена хирургической процедуры, тем больше шансов на полное выздоровление.

Прогнозы лечения и профилактические меры

Специальных методик для профилактики не существует. Но уменьшить вероятность развития недуга легче, когда есть понимание его основной причины возникновения – застой венозной крови. Поэтому предупредить проблему можно, придерживаясь таких рекомендаций:

1. Обогатить рацион питания овощами и фруктами.
2. Бороться с избыточным весом.
3. Отказаться от злоупотребления алкоголем.
4. Носить свободное нижнее белье.
5. Лечить запоры.
6. Высыпаться.
7. Вести активную половую жизнь.
8. Делать регулярно физические упражнения для ног.
9. Проходить медосмотр.

Важно вести активный и здоровый образ жизни. Подобные мероприятия помогают тормозить развитие недуга и избежать негативного воздействия на организм.

Для большинства пациентов варикоз не приговор, прогноз для здоровья благоприятный. Реабилитационный период после проведения операции проходит быстро. Случаи рецидивов возникают довольно редко.

Варикозное расширение яичек требует проведения неотложной терапии. Даже бессимптомное протекание болезни нельзя игнорировать. Иначе это становится причиной бесплодия. Полностью излечиться от ВРВ возможно хирургическим путем.

Варикоцеле у мужчин — что это такое, опасность и методы лечения

• Одним из самых неприятных и опасных для мужского здоровья заболеваний, связанных с расширением вен, является варикоцеле.
• При этой болезни расширяются вены, расположенные в яичках, зачастую с левой стороны.
• При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь почти всегда приводит к бесплодию, поэтому важно знать о варикоцеле у мужчин всё — что это такое, чем опасно, как проявляется и лечится.

Общая информация

Варикоцеле характеризуется нарушением питания яичка, в результате чего происходит постепенный процесс атрофии. Увеличенные венозные сосуды, расположенные вокруг семенников, препятствуют нормальной теплорегуляции этой части мужского тела. Возникает перегрев.

Поскольку для выработки спермы требуется строго определенная температура – от 32°С до 34,5°С, сперматозоиды вырабатываются в меньшем количестве, а иногда полностью прекращают вырабатываться.

Чаще всего варикоз развивается слева. По мнению специалистов, это связано с разницей в венозном с правой и левой стороны. Вена, исходящая из левого яичка, намного длиннее, чем из правого. Давление в ней выше, а значит и вероятность развития варикоза здесь более высокая.

Варикоцеле само по себе не представляет особой опасности для жизни мужчины, но оно часто приводит к мужскому бесплодию. Почти у половины больных наблюдаются нарушения выработки спермы, причем процент страдающих бесплодием тем выше, чем дольше они болеют.

Согласно статистическим данным ВОЗ, варикоцеле возникает у 15-17% мужчин. Эти цифры могут меняться в зависимости от места проживания и возраста. Эта болезнь возникает у 19,3% подростков в возрасте 14-15 лет. У проходящих службу в армии варикоз возникает у 5-7% молодых людей.

Признаки заболевания наблюдаются у 35% половозрелых мужчин, проходящих УЗИ. Почти у всех эта болезнь поражает левое яичко. С правой стороны варикоз бывает лишь у 3-8% мужчин, на обеих яичках – 2-12%.

Причины и факторы риска

Специалисты до сих пор точно не определили причин развития варикоза яичка. Судя по тому, что он часто возникает у подростков, есть предположение в наследственной природе заболевания, при которой в организме возникает дефицит соединительных тканей. При их нехватке венозный клапан развивается плохо, в результате чего нарушается обратный кровоток по вене.

У здорового человека венозная кровь движется вверх к сердцу, а при варикоцеле она начинает движение в обратную сторону, что и приводит к деформации вен.

Другой причиной появления варикоцеле считается увеличенное давление в области брюшной полости. Чаще всего это связывают с нарушениями деятельности кишечника (запорами) и чрезмерными физическими нагрузками. Кровообращение может нарушаться и при развитии злокачественных образований в мочеполовой системе.

Узнайте больше о причинах возникновения варикоцеле из отдельной статьи.

Классификация

Болезнь развивается на протяжении четырех стадий:

1. На первой стадии варикоз внешне не заметен и выявить его можно лишь при допплерографии или УЗИ.
2. Вторая стадия характеризуется увеличенным размером вен, что можно определить на ощупь, находясь в положении стоя.
3. На третьей стадии вены уже расширены до такой степени, что их легко нащупать в любом положении.
4. На четвертой стадии увеличенные вены заметны невооруженным глазом.

В отличие от взрослых мужчин, у подростков болезнь чаще всего останавливается в развитии, достигнув определенной стадии.

Опасность и осложнения

Главным осложнением варикоза является мужское бесплодие, возникающее в результате нарушения терморегуляции яичек и прекращения выработки сперматозоидов.

Другими опасностями могут быть: нарушения в работе сердечных клапанов, фимоз и плоскостопие – все эти проблемы свидетельствуют о недостатке соединительной ткани в организме.

Варикоз иногда свидетельствует о наличии злокачественных опухолей. Поэтому при первых признаках болезни требуется обязательно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Симптомы заболевания яичка

В начале своего развития варикоцеле протекает почти без симптомов. Выявить варикоцеле можно по болевым ощущениям в яичке и мошонке, которые будут усиливаться по мере того, как заболевание будет прогрессировать.

Боли бывают тянущего характера, причем возникать они могут не только в мошонке и яичках, но и во всей области паха. Иногда можно заметить увеличение мошонки в размерах, а также ее опущение со стороны пораженного яичка.

Боли обычно становятся сильнее во время ходьбы, при поднятии тяжестей и в процессе полового акта. Если болезнь на ранних стадиях развития, болевые ощущения пропадают после того, как человек полежал и отдохнул. На 3 или 4 стадии боли носят почти непрекращающийся характер и не зависят от физической активности пациента.

Когда обращаться к врачу и к какому

В больницу необходимо идти при малейших признаках варикоцеле – если появляются боли в районе мошонки или яичка, особенно после физических нагрузок, либо при прощупывании увеличенных вен на яичках. Выявляют варикоз у уролога или флеболога.

При подозрениях на варикоцеле именно уролог направляет больного на дополнительные обследования, с помощью которых можно будет точно диагностировать варикозное расширение вен яичка.

Диагностика

Диагностировать это заболевание достаточно легко. На осмотре у флеболога выясняется история болезни, продолжительность симптоматики, а также вероятность травм поясничной области.

1. Пальпация проводится в нескольких положениях пациента – стоя, лежа, а также при натуживании.
2. Если в положении стоя или натуживании вены не определяются, то варикоз, скорее всего, находится на 1 стадии развития.
3. Если вены заметны невооруженным глазом, речь может идти о более тяжелых стадиях болезни.

Чтобы исключить наличие опухолей, обязательно проводится ультразвуковое исследование забрюшинного пространства и почек. При подозрении на тромбоз сосудов назначают КТ или МРТ.

Пониженная активность и уменьшение объема сперматозоидов – частое явление при варикоцеле, поэтому взрослым пациентам назначают анализ эякулята (спермограмму).

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть назначены УЗИ мошонки, теплография, термометрия или допплерография.

Чтобы определить правильный курс лечения, иногда назначают почечно-яичковую венографию или тестикулофлебографию. Если было принято решение о хирургическом вмешательстве, обычно показана антеградная венография.

Ее проводят не только до операции, но и во время ее, а также после хирургического лечения.

Методы лечения

Полностью вылечить варикоцеле можно лишь при хирургическом вмешательстве. Если болезнь на начальных стадиях развития, операции можно избежать при помощи особых диет, уменьшении физических нагрузок и нормализации деятельности кишечника. Если же заболевание уже достигло тяжелых стадий, поможет только хирургическое вмешательство.

• Операции при варикозе яичка чаще всего бывают двух типов: в первом случае производится перевязка или удаление расширенной вены, во втором случае – введение в вену склерозирующего вещества через прокол в бедре, благодаря чему приостанавливается кровоток в пораженном сосуде.
• Узнайте больше о мужской болезни варикоцеле и необходимости ее лечения из этого видео:

Профилактика

Соблюдая определенные меры профилактики, можно свести к минимуму риск развития и рецидив варикоцеле:

• правильно питаться, употреблять пищу, благоприятно воздействующую на кишечник, принимать витамины;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• во время половых контактов использовать меры предохранения.

Поскольку болезнь зачастую является наследственным заболеванием, следует регулярно проходить обследования у врачей, начиная уже с подросткового периода. При своевременном обнаружении и постановке диагноза вылечить варикоцеле будет возможно и без хирургического вмешательства.

Варикоцеле яичка у мужчин: симптомы, причины и лечение

Для любого мужчины крайне важным является здоровье органов половой системы. Однако, довольно часто представители сильной половины сталкиваются с различными заболеваниями, воспалениями и инфекциями половых органов. Довольно распространенным является явление под названием варикоцеле.

Варикоцеле у мужчин – это заболевание, которое характеризуется венозным расширением в области левого яичка. Данная патология может возникнуть как в период полового созревания, так и в более зрелом возрасте.

Развитие болезни опасно тем, что мужчина может стать бесплодным, поэтому при обнаружении первых признаков недуга необходимо сразу же обратиться к врачу.

Крайне редко у мужчин встречается расширение вен на обоих яичках, более распространенным вариантом является болезнь, сосредоточенная в левой части.

Причины появления варикоцеле

Причины возникновения болезни варикоцеле у мужчин на сегодняшний день точно не установлены.

1. Наиболее часто заболевание проявляется в пубертатный период. В большинстве случаев развитие варикоцеле объясняется врожденной предрасположенностью и индивидуальными особенностями в строении половых органов мужчины.
2. Чаще всего болезнь появляется из-за недостатка соединительной ткани. Дефицит такой ткани приводит к тому, что в венах отсутствует специальный клапан, который предотвращает обратное течение крови. В нормальном состоянии кровь течет по направлению к сердцу. В случае, когда клапан отсутствует, кровь движется обратно, то есть вниз, по направлению к мошонке. Из-за этого возникают застойные явления в венах, и постепенно вена расширяется. В результате яичко оказывается как бы погруженным в венозную ткань и сплетения, из-за чего температура в яичке увеличивается. Данный процесс препятствует выработке сперматозоидов, так как для производства семенной жидкости необходима температура ниже, чем нормальная температура тела. Таким образом, у мужчин, страдающих варикоцеле, производство сперматозоидов приостанавливается.
3. Иногда из-за чрезмерного давления вен и повышенной температуры, в яичке развивается аутоиммунное воспаление, которое также нарушает выработку сперматозоидов и приводит к бесплодию.
4. Причина варикоцеле у мужчин также может быть обусловлена длительными (при чем систематическими) физическими нагрузками. В данном случае речь идет о чрезмерных нагрузках, которые способствуют усилению кровотока в венах.
5. Варикоцеле становится следствием других заболеваний, при которых сильно увеличивается внутрибрюшное давление.
6. Также фактором развития варикоцеле часто становится тромбоз или чрезмерное давление на почечные вены. Именно поэтому довольно часто этот недуг проявляется у мужчин, которые страдают раком почки.

Симптомы появления варикоцеле у мужчин

Основным симптомом проявления варикоцеле является тянущая боль. Такая боль может ощущаться как в области одного яичка, так и в обоих тестикулах сразу.

Кроме того, боль может чувствоваться во всей мошонке целиком, а иногда распространяется и на всю область паха.

Как правило, боль становится сильнее, когда мужчина занимается спортом, особенно, если спорт связан с большими физическими нагрузками. Также боль может особенно проявляться во время полового акта и сразу после него.

Помимо болевых ощущений можно заметить явное увеличение размеров мошонки или одного из яичек. Периодически у пациентов наблюдается опущение мошонки или левого яичка. Данные признаки говорят о развитии патологии, которая в свою очередь может привести к бесплодию при отсутствии должного лечения.

Иногда варикоцеле может никак не проявляться. К примеру, часто подобное происходит в период полового созревания у мальчиков подростков. В таких случаях болезнь обнаруживается совершенно случайно при проведении обследования половых органов. Поэтому рекомендуется проходить осмотр и комплексное обследование у уролога хотя бы один раз в год.

Стадии развития болезни

Существует три стадии развития варикоцеле яичка у мужчин.

1. На первой стадии определить наличие заболевания довольно сложно. На ощупь его можно выявить только когда пациент находится в вертикальном положении. Как правило, первая ступень развития варикоцеле особого дискомфорта не вызывает, поэтому мало, кто из мужчин в это время обращается за помощью к специалисту.
2. На второй стадии можно увидеть варикозное расширение вены в области яичек. Как правило, для диагностики заболевания на второй стадии даже не требуется прощупывание тестикул, так как расширение видно невооруженным глазом. При этом существенных изменений яичек не обнаруживается.
3. Третья стадия варикоцеле, помимо явного расширения вен, также характеризуется увеличением размеров одного или двух яичек. Кроме того, при ощупывании можно наблюдать изменение консистенции тестикул.

Для постановки диагноза, как правило, дополнительно проводится анализ семенной жидкости, который позволяет определить стадию развития болезни и наличие либо отсутствие бесплодия у мужчины. При варикоцеле подвижность сперматозоидов сильно уменьшается, поэтому наличие патологии видно сразу.

Способы лечения варикоцеле у мужчин

Как и любое увеличение вен, лечение варикоцеле у мужчин без операции просто невозможно.

Однако, если учесть, что на ранних стадиях болезнь проходит скрыто, то показаниями к операции становится только наличие определенного дискомфорта.

К примеру, оперативное вмешательство необходимо при наличии болевых ощущений у мужчины. Когда боль мешает мужчине жить нормальной половой жизнью, врачи назначают операцию.

Также показанием к операции становится бесплодие мужчины. Если причиной невозможности зачать ребенка становится именно варикоцеле, единственный способ решить данную проблему – сделать операцию по устранению проблемы.

Иногда причиной направления мужчины на операцию становится только эстетический дискомфорт, вызванный опущением мошонки или увеличением размеров яичек. Если мужчину беспокоит внешний вид его половых органов, его также могут отправить на операцию.

Кроме того, часто врачи рекомендуют устранять варикоцеле оперативным методом у подростков, так как в дальнейшем после пубертатного периода у юноши могут развиться другие патологии половых органов, а также появиться бесплодие.

Сегодня есть несколько вариантов проведения операции:

• Операция по методу Иваниссевича. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что специалист делает разрез в области между нижними ребрами и тазовыми костями, в данной зоне имеется небольшая впадина. Данная операция по-другому называется открытой. Затем также делаются разрезы в сухожилиях и мышечной ткани для того, чтобы подобраться к венам. Это необходимо, чтобы найти вену яичка, а затем перевязать ее, чтобы кровь не скапливалась в области яичек.
• Операция посредством минидоступа. Данная операция медиками проводится через маленький разрез в зоне выхода семенного канатика. Располагается эта зона на один сантиметр в сторону от основания пениса мужчины. После того, как разрез сделан, хирург находит внутри вены семенного канатика, которые он перевязывает. Благодаря данным мерам течение крови идет через вены, находящиеся на поверхности.
• Эндоскопия. Операции подобного плана используются все чаще в современной хирургии. При хирургическом методе устранения варикоцеле у мужчин делается три прокола. Первый в области пупка – для ввода миниатюрной камеры. Два следующих прокола необходимы для ввода инструментов – ножниц и зажимов. Благодаря камере хирургу видно все, что происходит под кожей в брюшной полости. С помощью зажимов специалист обнаруживает яичковые вены и перевязывает их хирургической нитью. Иногда для этих же целей используются титановые скобки.
• Реваскуляризация яичка. Данная операция подразумевает пересадку вены с яичка в область надчревной вены. Благодаря данному вмешательству в области тестикул восстанавливается нормальный кровоток.

Данные варианты операций не занимают много времени и являются весьма распространенными в наше время. Чаще всего врачи направляют пациентов на эндоскопию, так как в данном случае наблюдается минимальное хирургическое вмешательство, а сама операция занимает всего 20-30 минут.

Восстановление после операции на варикоцеле

Как правило, на восстановление организма мужчины после операции по устранению варикоцеле уходит 5-10 дней. В первые двое суток не рекомендуется заниматься чем-либо вообще. Желательно провести это время в постели. Кроме того, в послеоперационный период желательно исключить любые физические нагрузки.

Вернуться к нормальному образу жизни, а также к занятиям спортом можно по истечении двух недель после операции. Желательно постепенно увеличивать нагрузки и внимательно следить за состоянием своего организма. При любом ухудшении или при появлении боли нужно сразу же прекратить занятия спортом.

В течение недели после операции мужчине запрещается поднимать тяжести больше 4,5 килограмм. Кроме того, как минимум 5 дней после операции нельзя принимать ванну и посещать баню или сауну. Повязки, которые будут наложены пациенту сразу после операции, нельзя мочить или снимать в течение двух суток. Далее врач сообщит график перевязок, если они будут необходимы.

По истечению двух суток со дня операции нужно понемногу начинать двигаться. Не рекомендуется постоянно лежать на одном месте, это может привести к развитию запоров и прочих проблем с пищеварением. Кроме того, желательно в первые дни употреблять мягкую, нежирную и нетяжелую пищу. Разумеется, полностью исключены сексуальные отношения в послеоперационный период.

Почему нужно делать операцию на варикоцеле?

При отсутствии должного лечения варикоцеле у мужчин могут возникнуть самые неприятные последствия. Во-первых, варикоцеле является причиной развития бесплодия у мужчин. Это наиболее распространенный фактор уменьшения подвижности сперматозоидов, в результате чего многие мужчины не могут зачать ребенка.

Кроме того, часто варикоцеле слева у мужчин приводит к развитию различных застойных явлений в тестикулах и других органах половой системы. Такие застойные явления приводят к развитию различных воспалений и даже инфекций.

Многие задаются вопросом, что делать при обнаружении признаков варикоцеле у мужчин. Ответ в данном случае прост. Первым делом нужно обратиться к врачу для обследования. Не стоит затягивать с этим, так как варикоцеле часто становится причиной множества других заболеваний, в том числе и бесплодия.

Профилактика

Профилактикой варикоцеле является регулярное обследование у уролога, которое должно проводиться хотя бы раз в год. Также поможет избежать заболеваний половой системы здоровый образ жизни и правильное питание. Занятия спортом необходимы любому мужчине, однако, нагрузки должны быть умеренными.

Статья взята с сайта: vozhak.info

Варикоцеле у мужчин

Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.

Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?

Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.

Варикоцеле яичек  представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.

Симптомы патологии яичка у мужчин

Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.

Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:

• Увеличение размера и опущение левого яичка (если патология локализована слева).
• Слабые «тянущие» боли в области мошонки и в паху. Во время ходьбы или при больших физических нагрузках эти ощущения могут становиться более явными и доставлять дискомфорт.
• При сильном опущении мошонки с одной из сторон это может мешать нормальной ходьбе.
• Болевые ощущения в мошонке, выпуклость ее вен, уменьшение левого яичка (при сильном варикозе вен яичка).

При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.

Причины варикоцеле у мужчин

Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек.

Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах.

В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.

Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.

Степени (стадии) развития и разновидности заболевания

Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:

• Нулевая степень. Как правило, заболевание в этой степени обнаруживается случайно, если пациенту назначено УЗИ мошонки с доплером для исследования признаков других мужских патологий (например, грыжи, опухоли и так далее). При пальпации расширение вен яичка не прощупывается.
• Первая степень. Обнаружить расширенную вену яичка с помощью пальпации можно только в положении пациента стоя.
• Вторая степень. Вены яичка, пораженные варикозом, хорошо прощупываются в любом положении.
• Третья степень – расширение вен заметно при визуальном осмотре мошонки.

Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко.

Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов.

В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).

Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.

Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин

Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.

Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез.

В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию.

Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.

Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.

Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.

Узи диагностика при диагнозе варикоцеле

Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.

Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.

Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.

Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?

Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи.

Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате.

После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.

Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?

Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей.

Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза.

При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.

Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.

Виды операций

На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:

• Лапароскопия при варикоцеле подразумевает проколы кожных покровов в нескольких местах для обеспечения доступа к венам инструмента (лапароскопа). При обнаружении расширенных вен они перевязываются.
• Эндоваскулярная склеротерапия подразумевает склеивание патологических сосудов путем введения в них специального лечебного вещества.
• Открытое оперирование варикоцеле предполагает разрез в лобковой части с дальнейшей перевязкой вены.

Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены. 

Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.

Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.

Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле

Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:

• 1 месяц при микрохирургии или лапароскопии;
• 2 месяца при открытых операциях.

Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:

• исключить физические нагрузки;
• соблюдать половой покой;
• исключить посещение саун, бассейнов, бань;
• исключить употребление алкоголя.

Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?

Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:

• появление отечности, гематомы в области мошонки;
• болевые ощущения в яичках;
• гнойные и серозные выделения из области прокола, надреза;
• покраснение кожных покровов;
• повышение температуры полового члена;
• нарушение сперматогенеза;
• инфекционное заражение как результат использования нестерильных хирургических приборов.

Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции

Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.

Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.

Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:

• избегать стрессов;
• вести активный образ жизни, избегать продолжительного пребывания в сидячей позе;
• правильно питаться;
• принимать витамины, содержащие цинк, селен;
• вести регулярную половую жизнь.

Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?

Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?

Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.

Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии.

Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.

В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.

Сколько может стоить операция при варикоцеле

Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.

Варикоцеле и бесплодие у мужчин

Диагностика и лечение варикоцеле

Визуальный осмотр, пальпация, анализ эякулята (спермограмма) и УЗИ позволяют урологу диагностировать данное заболевание. При обследовании мужчины вены семенного канатика отчетливо выделяются под кожей. Спермограмма показывает высокий процент неподвижных и нежизнеспособных сперматозоидов. УЗИ позволяет оценить размеры вен, степень их опущения и скорость кровотока в них.

Варикоцелеэктомия является методом устранения патологического венозного рефлюкса. Решение о целесообразности такого вмешательства принимается с учетом возраста пациента, наличия у него детей и желания иметь детей в будущем, рода занятий, результатов спермограммы (у 8-13 % мужчин с варикоцеле нарушения сперматогенеза отсутствуют).

Операция эффективна при умеренной олигозооспермии (недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте), нормальном объеме яичек и отсутствии других причин бесплодия. Хирургическое вмешательство не показано в случае сочетания варикоцеле с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) или низким объемом тестикул.

Подтвердить необходимость операции при варикоцеле, призванной решить проблему бесплодия, помогают анализы: исследование гормонального статуса пациента, определение уровня АСАТ (в крови и эякуляте), кариотипирование (в случае олигозооспермии).

При отсутствии тотального поражения сперматогенного эпителия 70 % мужчин с варикоцеле удается стать отцами генетически родного ребенка, в ряде случаев без биопсии яичка.

В клинике «Айвимед» принимают опытные урологи, которые с высокой точностью диагностируют заболевания мужской мочеполовой сферы и предлагают оптимальную тактику лечения. После устранения варикоцеле у большинства мужчин восстанавливается нормальный сперматогенез, что повышает их шансы на отцовство.

Исходя из данных лабораторных анализов и инструментальных исследований, а также на основании результатов проведенного лечения варикоцеле уролог может дать пациенту направление к репродуктологу клиники «Айвимед». Специалист поможет выбрать наиболее подходящую для пары программу ЭКО.

ВЛИЯНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ У МУЖЧИН. ЧАСТЬ II — Уролог в Махачкале Магомедали Алибеков

При I степени. Визуально не видно и при пальпации (контактным прощупыванием пальцами) не обнаруживается увеличение вен мошонки. Для дополнительного исследования, как контроля первичного осмотра применяют пробу Вальсальвы.

На этой стадии варикоцеле сексуальные сбои у мужчины малозаметны. Болевых ощущений не испытывает ни при мочеиспускании, ни при половом акте, эрекция стойкая. Иногда, правда, «побаливает» в мошонке, но быстро проходит.

В случае II степени. Вены мошонки  внешне по-прежнему не просматриваются, но при тщательной пальпации во внутренней ее полости фиксируются уплотненные венозные участки.

Пациенты с варикоцеле этой степени жалуются на появившуюся нестойкую эрекцию. Снижение полового влечения к сексу по причине того, что во время полового акта внезапно возникают болевые «прострелы» в мошонке, повыше яичек.

III-я степень. Явно наблюдается патологическая деструкция вен (увеличенные, чрезвычайно расширенные венозно-сосудистые сплетения) на внешней поверхности мошонки. Пальпация фиксирует крупные, бугристые венозные разрастания внутри мошонки.

На таком этапе, при такой тяжелой степени варикоцеле у мужчин речь о нарушении сексуальных функций стоит более, чем остро. Жалобы мужчины на вялость полового члена, даже при утренней эрекции (после ночного сна). Слабую кратковременную эрекцию, которая часто сопровождается сильными болями в области мошонки, самих яичках, промежности между ног. На фоне болезненных ощущений у мужчин пропадает влечение, тяга (либидо) к женщине, как сексуальной партнерше.

ВНИМАНИЕ! Мужчины должны знать, что варикоцеле содержит угрозу, влияет не только на снижение или исчезновение сексуальных функций. Но, и может стать причиной спермапатогенеза (бесплодная сперма)!

Огромная ошибка многих мужчин, заболевших варикоцеле, и у которых наступили систематические проблемы в сексе, интимно-семейных отношениях в том, что больные теряют драгоценное время, затягивают визит к андрологу. Прибегают по совету друзей, коллег по работе к доморощенным средствам, сомнительному траволечению.

ЗАПОМНИТЕ! Вылечить варикоцеле, серьезное и коварное мужское заболевание, целебными травами, настоями и заговорами  —  нельзя! 

Главное, при малейших болезненных симптомах: в мошонке, спазматических ощущениях в яичках, нарушениях, сбоях в сексуальных функциях. Если под влиянием, ожиданием боли (при интимных контактах) мужчина отказывается от секса — выход один. Пациенту следует незамедлительно обратиться за профессиональной медицинской помощью, у врачу-урологу/андрологу.

В заключении необходимо сказать, что варикоцеле, при достижениях современной урологии, андрологии — не окончательный приговор для мужчин. Заболевание успешно лечится. Замечательным примером в правильном, точном диагностировании, лечении различных степеней варикоцеле служит урологическая клиника в Махачкале.

Заболевшим мужчинам стоит непременно обратиться к ведущему специалисту этого клинического центра, врачу урологу-андрологу Алибекову Магомедали Магомедрассулович, и варикоцеле исчезнет из их организма.

ГБУ РД «Городская клиническая больница №1», г. Махачкала, ул. Лаптиева, 55а;

Телефон: +7-928-513-91-11

Контакт в социальной сети (интернет): m. [email protected]

Варикоцеле у мужчин: причины, симптомы, методы лечения

Варикоцеле – это заболевание, вызванное варикозным расширением вен яичка и семенного канатика. Оно встречается у 40% всех мужчин и развивается чаще всего в период полового созревания, достигая максимальных проявлений в возрасте 15-17 лет. Стоит отметить, что у 25% пациентов с этим диагнозом выявляют бесплодие, поэтому это патологическое состояние требует особого внимания.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле у мужчин – это патология сосудов, в основе которой лежит генетическая или анатомическая аномалия. В норме кровь по венам течет снизу вверх: от окружающих тканей к сердцу против силы тяжести. От вен яичка она течет в почечные вены и дальше, обратный ток невозможен благодаря клапанному механизму. Под действием различных причин происходит расширение вен и постепенно клапаны перестают полноценно функционировать.

В результате кровоток замедляется, что приводит к нарушениям кровоснабжения яичка, застойным явлениям, недостатку кислорода (гипоксии) и питания, а также накоплению продуктов метаболизма, которые негативно сказываются на их состоянии и функциональности: нарушается процесс сперматогенеза и уменьшается выработка тестостерона. К тому же при варикоцеле яичко окружает сплетение расширенных сосудов, которое ведет к увеличению температуры его тканей, что способствует еще большему усугублению состояния.

В 80% случаев варикоцеле у мужчин диагностируется в области левого яичка, реже можно встретить правостороннее поражение и двустороннюю патологию.

Причины варикоцеле

Варикоцеле у мужчин развивается в результате воздействия двух основных причин:

• Генетическая предрасположенность сосудов: в большинстве случаев у пациентов с таким диагнозом обнаруживаются родственники с варикозным расширением вен конечностей, плоскостопием, пороками клапанов сердца, фимозом или другой патологией сосудистой системы;
• Периодическое увеличение давления в венах малого таза и половых органах: гипертензия вначале является предрасполагающим фактором, но при наличии какой-либо аномалии это может стать причиной развития заболевания.

Предрасполагающие факторы:

• Чрезмерные физические нагрузки;
• Длительное стоячее положение;
• Поднятие тяжести;
• Длительное напряжение брюшного пресса;
• Патология почек, вызывающая сдавление почечных вен;
• Новообразования брюшной полости, приводящие к ущемлению сосудов;
• Компрессия левой почечной вены аортой и брыжеечной артерией;
• Запоры и т.п.

Степени варикоцеле

Варикоцеле – это заболевание, которое известно врачам с древних времен. И хотя с тех пор не нашли способ предотвращения патологии, ее смогли точно классифицировать.

Выделяют 4 степени варикоцеле у мужчин:

1 – расширенные вены не пальпируются, патология выявляется только инструментальными методами диагностики;
2 – варикозные вены пальпируются в положении стоя;
3 – расширенные сосуды пальпируются в любом положении;
4 – видимые изменения сосудов, пациент может самостоятельно пропальпировать сосуды и обнаружить «клубок плотных и толстых шнурков».

Заболевание развивается в возрасте 10-12 лет, достигает определенной степени и останавливает свое развитие. Очень редко одна степень переходит в другую.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле у мужчин чаще всего (в 50% случаев) протекает бессимптомно — в этом и заключается опасность заболевания, так как длительные нарушения могут привести к необратимым процессам в яичках и вызвать бесплодие. Мужчины могут прожить с патологией всю жизнь и обнаружить ее совершенно случайно во время медицинского осмотра.

У 25% пациентов появляется дискомфорт в области пораженного яичка или болевые ощущения разной интенсивности, тяжесть в мошонке. Как правило, эти признаки усиливаются после физической нагрузки, полового контакта, горячих процедур или длительного стоячего положения. Иногда пациенты не могут точно локализовать неприятные ощущения. Длительное течение болезни может привести к увеличению плотности яичка и его размеров, что характеризуется внешними изменениями половых органов, опущением мошонки, которая может мешать во время ходьбы.

Мужчин часто волнует вопрос: насколько варикоцеле влияет на потенцию. Учитывая гипоксию тканей яичка, снижение выработки андрогенов, болевые ощущения во время секса, можно предположить наступление импотенции. Но это возникает крайне редко и в запущенных случаях.

Варикоцеле и бесплодие

У 40% мужчин, страдающих от бесплодия, выявлено варикоцеле. Поэтому при диагностировании мужского бесплодия и нарушениях спермограммы все пациенты обследуются на наличие патологии.

Механизмы формирования бесплодия при варикоцеле связаны со снижением функциональности яичка. Нарушение кровоснабжения, увеличение температуры, накопление продуктов метаболизма и гипоксия приводят к угнетению сперматогенеза, в результате формируются аномальные сперматозоиды (тератозооспермия), ухудшается их подвижность (астенозооспермия), снижается их количество (олигозооспермия), иногда до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).

Стоит отметить, что ткани яичка в норме никогда не соприкасаются с иммунной системой. Но при варикоцеле нарушается барьерная функция сосудов, факторы иммунитета проникают в ткани и воспринимают их за чужеродные, выделяя антиспермальные антитела. В результате развивается асептическое воспаление, при этом наблюдается поражение обоих яичков с развитием прогрессирующего бесплодия.

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле у мужчин может обнаружить опытный уролог во время медицинского осмотра с помощью пальпации, при этом врач может попросить напрячь мышцы брюшного пресса (проба Вальсальвы).

Часто при подозрении на патологию проводят дополнительные методы исследования:

• Анализы крови и мочи: иногда выявляют следы крови в моче – микрогематурию, увеличение белка в крови – протеинемию;
• Анализ спермограммы: результаты могут быть нормальными или с отклонениями, описанными выше;
• УЗИ: позволяет выявить расширенные сосуды, определить объем яичек, их консистенцию;
• Доплерографию: точный метод, позволяющий обнаружить сосудистую патологию и нарушение кровотока;
• Радиоизотопные методы исследования (крайне редко): изотопную ангиографию, нефросцинтграфию и т. п.

Стоит отметить, что УЗИ и доплерографию следует выполнять в положении лежа и стоя, иначе результаты исследований будут неполноценными и неадекватными. Многие пациенты привыкают к симптомам патологии и не обращают на них внимания, ведь заболевание редко меняет качество жизни и не угрожает ей. Но так как варикоцеле развивается преимущественно в подростковом возрасте и может привести к формированию бесплодия, рекомендуется проходить периодические медицинские осмотры 1-2 раза в год. Обследование можно пройти в различных медицинских учреждениях, в том числе в клинике «Центр ЭКО» Владимира.

Лечение варикоцеле

Консервативные методы лечения варикоцеле у мужчин неэффективны, поэтому они не применяются. Заболевание можно устранить только оперативным путем.

Необходимость проведения хирургической процедуры – спорный вопрос. Если мужчину ничего не беспокоит, и он не планирует детей, то операция выполняется крайне редко. Но если есть болевые ощущения, выявлено бесплодие и мужчина хочет детей, то единственное решение проблемы – ее хирургическое устранение.

Существует множество различных видов операций по поводу варикоцеле, все они делятся на 2 типа и проводятся под общим или местным обезболиванием:

• Пересечение, удаление и перевязка измененных сосудов:
Эти манипуляции вызывают прекращение кровоснабжения яичка и ведут к стрессовой ситуации для организма. Постепенно открываются новые пути оттока крови из тканей, часто задействуются поверхностные вены мошонки. Такие операции простые и малотравматичные, через 2 дня пациент полностью возвращается к обычной жизни, но они часто заканчиваются рецидивами (10-40%).
К тому же они нефизиологичные, так как операции приводят к полному прекращению кровотока в яичке, который восстановится только через неделю. Это может привести к усилению болевых ощущений или их появлению, нарушению барьера между яичком и иммунной системой, что вызывает прогрессирование бесплодия;
• Удаление патологических вен яичка и их восстановление путем пластики: Преимущества процедуры – восстановление кровотока после операции, полное удаление варикозных вен, предотвращение развития рецидивов. Недостатки: сложность операции, длительность периода восстановления пациента, высокая стоимость.

Выбор метода операции осуществляется исходя из возраста пациента, его желания иметь детей, симптоматики, стоимости процедуры.

Осложнения после операции

Негативные последствия после операции по поводу варикоцеле развиваются редко: у 10 % возможет рецидив, у 2% водянка яичка из-за пережатия лимфатического сосуда. Крайне редко в результате врачебной ошибки может повредиться ткань или артерия яичка.

Рекомендации после операции по поводу варикоцеле

После оперативного вмешательства пациентам рекомендуется воздержаться от водных процедур на 2 суток, физических нагрузок на 2 недели и секса на 1 неделю. Хирургические манипуляции в большинстве случаев малотравматичны. После операции возможны небольшие кровоподтеки, покраснение и болезненность вокруг раны в течение 5-7 дней, припухлость на протяжении 3 недель, незначительные прозрачные или розоватые выделения из раны, которые исчезают по мере ее заживления. Но если обнаруживается обширный кровоподтек, рана воспаляется и появляется гной, увеличивается температура тела, развиваются сильные боли, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

Профилактика варикоцеле

Специфической профилактики варикоцеле у мужчин нет, так как в большинстве случаев патология вызвана анатомическими особенностями или генетическими аномалиями. Для своевременного обнаружения заболевания необходимо проходить периодические медицинские осмотры и при его выявлении следует избегать чрезмерных физических нагрузок, исключить сосудорасширяющие препараты, провести операцию по показаниям в ранние сроки.

Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на сексуальную функцию мужчин с бесплодием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.147.22-007.64

ВЛИЯНИЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ НА СЕКСУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ МУЖЧИН С БЕСПЛОДИЕМ.

Гамидов Сафар Исраилович13, Овчинников Руслан Игоревич1, Попова Алина Юрьевна1’3, Щербаков Дмитрий Викторович1, Ижбаев Сергей Хасянович.2

1 — Отделение андрологии и урологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» Минздрава России, Россия, Москва

2 — Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Россия, Москва

3 — Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, Россия, Москва

Эл. почта: [email protected], [email protected], [email protected], [email protected], [email protected].

Аннотация: Варикозное расширение вен яичка является распространенным урологическим заболеванием и одной из наиболее частых причин бесплодия у мужчин. В 40-80% случаев единственным проявлением варикоцеле может являться изменение параметров спермограммы. В литературе имеются данные о том, что варикоцеле приводит к снижению уровня тестостерона и ухудшению качества эрекции, а варикоцелэктомия способствует увеличению уровня тестостерона и улучшению эректильной функции у мужчин. В настоящей работе мы сравнивали влияние микрохирургической варикоцелэктомии и стимуляции сперматогенеза на показатели спермограммы, сексуальную функцию и уровень гормонов у больных с сексуальными нарушениями и бесплодием при варикоцеле.

Микрохирургическая варикоцелэктомия приводит к увеличению в крови уровня тестостерона на 47,2%, снижению уровня эстрадиола на -3,1%, прогестерона на -2,3% к 12 месяцу после операции, в то время как стимуляция сперматогенеза привела к увеличению уровня тестостерона на 10,8%, снижению уровня эстрадиола на -8%, снижению уровня прогестерона на -2,8% за тот же период времени.

В группе хирургического лечения, концентрация сперматозоидов увеличилась в 2,5 раза, а в группе стимуляции всего в 1,5 раза.

По данным анкетирования (МИЭФ) у оперированных больных средний показатель «эректильная функция» увеличился на 46,2%, показатель «оргазм» на 21,5%, показатель «общая удовлетворенность» на 39,3%, показатель «удовлетворенность половым актом» на 35,9%, показатель «либидо» на 26,6%. В группе стимуляции сперматогенеза показатель «эректильная функция» увеличился на 20,6%, показатель «оргазм» на 7,4%,показатель «общая удовлетворенность» на 8%, показатель «удовлетворенность половым актом» 13,6%, показатель «либидо» на 8,9%. По данным опросника AMS в группе варикоцелэктомии сумма баллов уменьшилась на 8%, в группе стимуляции всего лишь на 2%. А так же было отмечено суммарное увеличение объема яичек на 41,1% в группе оперативного лечения и на 5,2% в группе стимуляции сперматогенеза.

Ключевые слова: варикоцеле; бесплодие; сексуальная дисфункция;

EFFECT OF MICROSURGICAL VARICOCELECTOMY ON SEXUAL FUNCTIONS OF INFERTILE MALES.

Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I., Popova A.Yu., Scherbakov D.V., Izhbaev S.Kh.

Dept of Andrology and Urology, Federal State Research Centre of Ob/Gyn & Perinatology

named after Kulakov, Moscow, Russia

Dept of Urology, Russian National Research Medical University named after N.I.Pirogov , Moscow, Russia

Dept of Obstetrics, Gynecology, Perinatology and Reproduction, Ist Medical University named after I.M.Sechenov, Moscow, Russia.

Varicosity of testicular veins is a widespread urological disease and one of the most common reasons of male infertility. In 40-80% changes in sperm parameters may be the only clinical sign of varicocele. Some literature data report on the fact that varicocele leads to the decrease of testosterone level and worsening of erectile function, and varicocelectomy contributes to testosterone levels elevation and improvement of erection. We compared the effect of microsurgical varicocelectomy and stimulation of spermatogenesis on the sperm parameters, sexual function and hormonal levels in males with varicocele suffering from sexual disorders and infertility.

Microsurgical varicocelectomy leads to testosterone elevation by 47.2%, decrease of estradiol by -3.1%, of progesterone by -2.3% by the end of the 12th month after operation, and stimulation of spermatogenesis increases testosterone levels by 10.8%, decreases estradiol by -8%, progesterone by -2.8% during the same period.

In the group of surgical treatment concentration of spermatozoa increased 2.5 -fold as much, and in the group of stimulation 1.5-fold only.

Questionnaire data demonstrated that the mean index «erectile function» in operated patients increased by 46.2%, «orgasm» increased by 21.5%, index «general satisfaction» by 39.3%, index «satisfaction with sexual act» by 35%, index «libido» improved by 26.6%. In the group of stimulation of spermatogenesis similar indexes were as follows: erectile function improved by 20.6%, orgasm by 7.4%, general satisfaction by 8%, satisfaction with sexual act by 13.6%, libido by 8.9%. According to AMS questionnaire in the group of varicocelectomy summarized scores decreased by 8%, in stimulation group only by 2%. Moreover a summarized enlargement of testicular volume was by 41.1% better in the group of operative interventions and by 5.2% in the group of spermatogenesis stimulation.

Key words: varicocele, infertility, sexual dysfunction.

Введение: Частота распространенности варикоцеле среди мужчин составляет от 2 до 30,5%. [1]. Суммарный объем яичек у мужчин с варикоцеле меньше, чем у сверстников без варикоцеле [2]. В периоде полового созревания подростков варикоцеле сопровождается отставанием в развитии объема яичка на 15% по сравнению с контрлатеральным вне зависимости от степени выраженности варикоцеле [3,4,5]. Хотя при этом некоторые авторы считают, что варикоцеле не влияет на объем яичек, а необходимость его лечения в подростковом периоде является спорной [6].

Исследования последних лет показывают, что варикоцеле угнетает функцию клеток Лейдига, и негативно влияет на уровень тестостерона вне зависимости от степени варикоцеле [7].

А так же доказана роль негативного влияния варикоцеле на уровень тестостерона и связь этих изменений с эректильной дисфункцией [8].

Ранее эти положения были показаны в эксперименте над животными. [9,10] Кроме того, в последние годы в литературе появились работы, связывающие с проблему эректильной дисфункции у пациентов с варикоцеле с гипогонадизмом. Zohdy W. et al. показали, что варикоцелэктомия у инфертильных пациентов с варикоцеле в сочетании с гипогонадизмом может способствовать увеличению уровня тестостерона до нормальных значений, а также способствовать восстановлению эректильной функции [11].

В то же время имеются работы, которые ставят под сомнение положительное влияние варикоцелэктомии на уровень тестостерона и эректильную функцию [12].

Несмотря на большое количество опубликованных работ, до сих пор обсуждается негативное влияние варикоцеле на уровень гормонов в крови и сексуальную функцию. Таким образом, целью настоящего исследования явилась оценка влияния хирургического лечения варикоцеле на сексуальную функцию мужчин.

Материалы и методы: Всего были обследованы 229 бесплодных мужчин с сексуальными нарушениями в возрасте от 18 до 60 лет (36,7±9,5 лет) с диагнозом варикоцеле. Возраст большинства составил менее 35 лет — 183 (79,9%) больных, 36 -45 лет — 34 (14,9%), 46 и более лет — 12 (5,2%).

Около половины больных 116 (50,7%) являлись активными курильщиками, 179 больных (78,2%) на момент исследования не употребляли алкоголь, 31 (13,5%) -употребляли эпизодически (1 раз в неделю и реже), 19 (8,3 %) — чаще одного раза в неделю.

Средний вес больных составил 82,3+15,94 кг (60-105 кг). ЧСС 71,6+4,67 уд/мин (6282 уд/мин). Систолическое артериальное давление 124,45+14,27 mmHg (110-170 mmHg). Диастолическое артериальное давление 82,1 +9,6 mmHg (70-110 mmHg). Пациенты были обследованы путем анализа жалоб, сбора анамнеза, осмотра, определения индекса массы тела (ИМТ), оценки спермограммы, выполнения ультразвукового исследования (УЗИ) и допплерографии органов мошонки. Определяли уровень гормонов крови. Качество сексуальной жизни оценивали с помощью анкеты «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ) и опросника по выявлению возрастного дефицита тестостерона (AMS). Критериями включения в исследование являлись: бесплодный брак в течение не менее 1 года регулярной половой жизни с гетеросексуальным половым партнером, патозооспермия в не менее 3 анализах спермограммы, наличие варикоцеле I -III ст., подтвержденное по результатам УЗДГ органов мошонки, нарушения сексуальной функции по данным анкетирования МИЭФ и AMS или наличие гипогонадизма. Критериями исключения являлись: рецидив варикоцеле, наличие воспаления в мочеполовой системе, повышение уровня антиспермальных антител, крипторхизм, инфекционный паротит, орхит и травмы яичек в анамнезе, больные с ожирением, наличие других выявленных причин бесплодия, генетические изменения (нарушения кариотипа, чувствительности андрогенных рецепторов, наличие AZF-фактора, гена муковисцидоза), наличие женского фактора бесплодия.

У большинства больных (191 пациента — 83,4%) бесплодие было первичным, а у 47 больных (20,5%) — вторичным.

Большинство включенных в исследование больных 164 (71,6%) ранее получали консервативное лечение по поводу бесплодия в течение нескольких лет без эффекта. Неудачные попытки ЭКО/ИКСИ (неразвивающиеся беременности) по мужскому фактору отмечались в анамнезе у 24 больных (10,5%). У 41 бесплодной пары (17,9%) имелся один или несколько эпизодов невынашивания беременности у супруги на ранних сроках.

Гипотрофию левого яичка (уменьшение в объеме более чем на 20% по сравнению с правым по данным УЗИ) наблюдали у большинства больных n=182(79,5%). Генетические отклонения у включенных в исследование больных отсутствовали. По данным анкетирования МИЭФ и AMS все больные имели сексуальные нарушения разной степени тяжести.

Всем больным была предложена микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару с одной или двух сторон. Больные, давшие свое согласие на операцию составили I группу(п=176)(76,9%) пациентов.

Все операции были выполнены с использованием увеличительной техники: операционного микроскопа «Zeiss S-88» (4-16-ти кратное увеличение, Германия) или операционной лупы «Heine MD 1000 F.O.» (4 -х кратное увеличение, Германия). Во время операции использовали набор микрохирургических инструментов фирмы «Dimeda» (Германия). Ход операции фиксировали с помощью HDD/DVD регистратора «Pioneer 560Н-К» (Япония). С целью обезболивания применяли спинальную анестезию. Продолжительность операции — от 40 мин до 2 часов (в среднем — 49,1+10,3 мин). Операции выполняли амбулаторно (стационар одного дня) или в стационаре (срок госпитализации 1 -2 койко-дня). Внутрикожный косметический шов снимали на 8-10 сутки. Трудоспособность мужчины восстанавливалась на следующий день после выписки (кроме больных, занимающихся физическим трудом). критерия Стьюдента и критерия Вилкоксона. Проверка на нормальность распределения в выборках осуществлялась с помощью W критерия Шапиро-Уилка. Статистически значимым считался уровень вероятности при р<0,05.

Результаты. С 3-го месяца после начала лечения вместе с улучшением показателей спермограммы было отмечено увеличение уровня тестостерона как у пациентов первой группы, так и у пациентов во второй группе наблюдения. В I группе, через 12 месяцев после микрохирургической варикоцелэктомии, концентрация сперматозоидов увеличилась в 2,5 раза ( с 9,1±7,3 до 24,8±7,9 млн/мл), во II группе концентрация увеличилась в 1,5 раза (с 8,9±6,7 до 13,4±7,1 млн/мл). Наряду с концентрацией увеличилось количество сперматозоидов активной подвижности (категория А) в I группе в 5 раз (с 6,9±4,9 до 34,1±5,3), во II группе с 7,4±3,6 до 10,8±4,3. Доля патологических форм сперматозоидов (морфология по Крюгеру) в I группе сократилась с 96,4±5,8 до 84,9±8,2, во II группе с 95,2±6,4 до 89,6±5,9.

В I группе (п=176) наблюдения уровень тестостерона увеличился на 16,8% к 3 месяцу и на 47,2% к 12 месяцу (с 8,9±5,3 до 13,1±6,4 нмоль/л). Во второй группе уровень тестостерона к 3 месяцу увеличился на 4,3% от исходного уровня, а к 12 месяцу на 10,8% (с 18,6±5,2 до 20,6±7,3 нмоль/л).

Вместе с увеличением уровня тестостерона было отмечено снижение уровня эстрадиола на -3,1% (с 74,2±13,1 до 69,1±10,8 в первой группе) и на -8% (с 75,6±14,6 до 74,1±12,8 пмоль/л) во второй группе к 12 месяцу наблюдения. В первой группе через 3 месяца было отмечено снижение уровня прогестерона на -4,1%, а к 12 месяцу на -2,3% (с 1,7±0,6 до 1,4±0,2 нмоль/л). Во второй группе пациентов уровень прогестерона снизился на -2,9%, а к 12 месяцу на -2,8%. (Таблица№1) Остальные гормоны, стандартные лабораторные показатели — без изменений. По данным анкетирования МИЭФ средний показатель «эректильная функция» начал увеличиваться уже с 3 месяца наблюдения и рос на протяжении всего периода наблюдения. В первой группе показатель «эректильная функция» увеличился на 46,2% (с 15,6±3,8 до 22,8±4,4), во второй группе на 20,6% (с 17,5±2,8 до 21,1±3,9). Показатель «оргазм» в I группе увеличился на 21,5% (с 7,9±1,6 до 9,6±1,7), во II группе увеличился на 7,4% (с 8,1±1,4 до 8,7±1,8) за весь период наблюдения.

Так же был отмечен рост показателя «общая удовлетворенность» в I группе на 39,3% (с 5,6±1,8 до 7,8±2,2), во II группе на 8% (с 8,8±2 до 9,5±2,5) за 12 месяцев. Показатель «удовлетворенность половым актом» в I группе вырос на 35,9% (с 7,8±3,4 до 10,6±4,2), во II группе — на 13,6% (с 8,1±3,5 до 9,2±4) за весь период наблюдения.

Показатель «либидо» увеличился в I группе на 26,6% (с 6,4±2,1 до 8,1±2,9), во II группе на 8,9% (с 7,9±2,4 до 8,6±2,9) за весь период наблюдения. (Таблица№2) По данным опросника AMS изменение показателей также было отмечено с 3-го месяца после оперативного лечения. В первой группе за 12 месяцев изменения были более значимыми по сравнению со второй группой. Сумма баллов AMS уменьшилась на 8% (с 29,6±9,2 до 23,1±7,9). Во второй группе сумма баллов уменьшилась на 2% (с 25,1±9,6 до 23,1±8,6).(Таблица№3).

После микрохирургической варикоцелэктомии у больных наблюдалось увеличение среднего суммарного объема яичек. К 3 месяцу после лечения в первой группе средний объем яичек увеличился на 3,5%, а к 12 месяцу на 41,1% (с 16,8±6,2 до 23,7±7,1). Во второй группе к 3 месяцу объем яичек увеличился на 2,3%, а через 12 месяцев на 5,2% (с 17,2±8,4 до 18,1±8,7). (Таблица№3).

Из ближайших интра- и послеоперационных осложнений встречались: подкожная гематома — у 2-х больных(0,9%), лигатурный свищ — у 1 -х больного (0,4%). Все они были ликвидированы в ближайшем послеоперационном периоде без повторного вмешательства.

В отдаленном периоде осложнений не наблюдали. У 1-го больного (0,4%) выявили субклинический рефлюкс по внутренней семенной вене на высоте пробы Вальсальвы, не повлиявший на дальнейшую тактику лечения.

Обсуждение: настоящее исследование свидетельствует о высокой эффективности микрохирургического лечения бесплодных мужчин с варикоцеле. В нашей работе мы старались оценить влияние микрохирургической варикоцелэктомии и стимуляции сперматогенеза на изменение показателей спермограммы, уровней гормонов у мужчин с сексуальными нарушениями, при этом мы сравнивали результаты в 2-х сопоставимых группах.

Микрохирургическая варикоцелэктомия в большей степени способствовала увеличению уровня тестостерона, чем стимуляция сперматогенеза. В группе I , у 153(86,9%) больных уровень тестостерона увеличился на 47,2% от исходного уровня (с 8,9±5,3 до 13,1±6,4) к 12 мес. наблюдения. Во II группе, увеличение уровня

9

тестостерона наблюдали у 14(26,4%) больных на 10,8% (с 18,6±5,2 до 20,6±7,3). Вслед за увеличением уровня тестостерона отмечалось улучшение качества эректильной функции (к 6-9 мес.), что вероятнее всего обусловлено именно повышением уровня тестостерона в крови.

Следует подчеркнуть, что использование увеличительной и микрохирургической техники способствовало практической ликвидации рецидивов, а также интра- и послеоперационных осложнений. Выделение семенного канатика через подпаховый доступ создает возможности для выполнения данной операции в амбулаторных условиях, что, в свою очередь, обеспечивает раннее восстановление трудоспособности больных.

Субклинический рецидив варикоцеле, а также значимые ближайшие и отдаленные послеоперационные осложнения (отек мошонки, подкожная гематома) не потребовали отдельного дополнительного лечения.

Проводя анализ литературных данных, следует отметить, что большинство авторов также отметили положительное влияние варикоцелэктомии на увеличение уровня тестостерона и улучшение сексуальной функции [11]. Причем, большинством ученых микрохирургическая техника признана «золотым стандартом» в лечении больных с варикоцеле.

В литературе имеются работы, в которых показана зависимость ухудшения спермограммы вплоть до азооспермии с длительностью существования варикоцеле [13,14].

Исследование, проведенное нами, показывает, что микрохирургическая варикоцелэктомия является наиболее эффективным методом лечения варикоцеле у бесплодных мужчин по сравнению со стимуляцией сперматогенеза. Оперативное лечение достоверно приводит к улучшению параметров спермограммы, увеличению уровня тестостерона, восстановлению объема яичка. Варикоцелэктомия может применяться как метод лечения сексуальных нарушений у больных как со сниженным уровнем тестостерона, так и являться методом профилактики гипогонадизма у пациентов с исходно нормальным уровнем гормонов.

Заключение: микрохирургическая варикоцелэктомия приводит к достоверному увеличению объема яичек, уровню половых гормонов, улучшению качества сексуальной жизни, подтвержденное анкетированием по МИЭФ и ЛМБ. Таким образом, микрохирургическая варикоцелэктомия способствует улучшению сексуальной функции у мужчин с варикоцеле и бесплодием.

Список литературы.

I. Мужские болезни/ Под ред. А.А. Камалова, Н.А. Лопаткина. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.-С. 137-138

2 . Younes AK./ Low plasma testosterone in varicocele patients with impotence and male infertility/ Arch Androl.2000 Nov-Dec; 45(3):187-95

3. Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R./Varicocele and pubertal testicular growth./ Urologe A. 2008 Jan;47(1):59-64.

4. Wu AK, Walsh TJ, Phonsombat S, Croughan MS, Turek PJ./ Bilateral but not unilateral testicular hypotrophy predicts for severe impairment of semen quality in men with varicocele undergoing infertility evaluation./ Urology. 2008 Jun;71(6): 1114-8.

5. Xue J, Yang JF, Yan J, Jiang XZ, He LY, Wu T, Guo JH./ Abnormalities of the testes and semen parameters in clinical varicocele/Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2012 Apr 20; 32(4):439-42.

6. Robinson SP, Hampton LJ, Koo HP./ Treatment strategy for the adolescent varicocele./ Urol Clin North Am. 2010 May;37(2):269-78.

7. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Powell JL, Goldstein M./ Varicocelectomy is associated with increases in serum testosterone independent of clinical grade/Urology. 2013 Jun;81(6):1213-7.

8. Della Morte E, Fortuna FF, Gerevini G, Lania C, Grasso M. Evaluation of FSH and Leydig cells function in patients with varicocele. Arch Ital Urol Androl 2002; 74: 152-6

9. Luo DY, Yang G, Liu JJ, et al. Effects of varicocele on testosterone, apoptosis and expression of StAR mRNA in rat Leydig cells. Asian J Androl. 2011;13:287-291.

10. Liu JJ, Dong Q, Yang YR./ Effects of experimental varicocele on the testosterone level in the serum and testis of rats/ Zhonghua Nan Ke Xue. 2007 Apr;13(4):335-7

II. Zohdy W, Ghazi S, Arafa M. «Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility», J Sex Med. 2011 Mar; 8(3):885

12. Tanrikut C, Goldstein M., Varicocele repair for treatment of androgen deficiency., Curr Opin Urol. 2010 Nov;20(6):500-2.

13. Chen SS, Chen LK., «Risk factors for progressive deterioration of semen quality in patients with varicocele», Urology. 2012 Jan;79(1):128-32.

14. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Greenwood EA, Goldstein M., «Older age is associated with similar improvements in semen parameters and testosterone after subinguinal microsurgical varicocelectomy. //J Urol. 2011 Feb;185(2):620-5.

Таблица№1. Изменение уровня гормонов.

I группа(п=176) II группа (п=53)

Показатель До лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес До лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес

Тестостерон, нмоль/л 8,9±5,3 10,4±5,8 11,6±6,1 12,4±6,3 13,1±6,4 18,6±5,2 19,4±6,3 20,1±6,4 20,4±7,2 20,6±7,3

Изменение в % 16,8% 30,3% 39,3% 47,2% 4,3% 8,1% 9,7% 10,8

Эстрадиол, пмоль/л 74,2±13,1 73,6±12,4 71,7±11,9 69,3±11,3 69,1±10,8 75,6±14,6 75,1±14,1 74,9±13,7 74,6±13,2 74,1±12,8

Изменение в % -9,2% -6,6% -3,4% -3,1% -9,3% -9,1% -8,7% -8%

Прогестерон, нмоль/л 1,7±0,6 1,6±0,6 1,6±0,6 1,5±0,3 1,4±0,2 1,4±0,4 1,3±0,2 1,3±0,2 1,3±0,2 1,3±0,2

Изменение в % -4,1% -4,1% -8,2% -2,3% -2,9% -2,8% -2,8% -2,8%

Таблица№2. Изменение показателей анкеты МИЭФ.

I группа (п = 176) II группа (п = 53)

Показатель До лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес До лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес

«Эректильная функция» 15,6±3,8 17,9±4,1 18,4±4,2 20,6±4,3 22,8±4,4 17,5±2,8 18,4±3,1 19,7±3,4 20,2±3,7 21,1±3, 9

Изменение в % 14,7% 17,9% 32,1% 46,2% 5,1% 12,6% 15,4% 20,6%

«Оргазм» 7,9±1,6 8,8±1,5 9,2±1,6 9,4±1,8 9,6±1,7 8,1±1,4 8,4±1,5 8,4±1,6 8,6±1,7 8,7±1,8

Изменение в % 11,4% 16,5% 19% 21,5% 3,7% 3,7% 6,2% 7,4%

«Общая удовлетворенн ость» 5,6±1,8 6±1,9 6,7±2 7,1±2,1 7,8±2,2 8,8±2 9±2,1 9±2,1 9,2±2,3 9,5±2,5

Изменение в % 7,1% 19,6% 26,8% 39,3% 2,3% 2,3% 4,5% 8%

«удовлетворен ность половым актом» 7,8±3,4 8,3±3,7 8,9±3,9 9,3±4 10,6±4,2 8,1±3,5 8,3±3,7 8,6±3,8 9,1±3,8 9,2±4

Изменение в % 6,4% 14,1% 19,2% 35,9% 2,5% 6,2% 12,3% 13,6%

«либидо» 6,4±2,1 6,9±2,4 7,3±2,6 7,6±2,7 8,1±2,9 7,9±2,4 8,1±2,6 8,4±2,6 8,4±2,6 8,6±2,9

Изменение в % 7,8% 14,1% 18,8% 26,6% 2,5% 6,3% 6,3% 8,9%

Таблица№3. Изменение анкеты ЛМБ и суммарного изменения объема яичек.

I группа (п-176) II группа (п-53)

Показатель До лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес До лечения 3 мес 6 мес 9 мес 12 мес

ЛМБ 29,6±9,2 28,4±8,9 27,1±8,4 24,4±8,1 23,1±7,9 25,1±9,6 24,8±9,4 23,9±8,9 23,7±8,7 23,1±8,6

Изменение в % -5,9% -1,5% -2,4% -8% -8,8% -5,2% -4,4% -2%

Суммарный объем яичек 16,8±6,2 17,4±6,4 19,1±6,7 21,4±6,8 23,7±7,1 17,2±8,4 17,6±8,5 17,8±8,6 17,8±8,6 18,1±8,7

Изменение в % 3,5% 14% 27,4% 41,1% 2,3% 3,4% 3,4% 5,2%

Варикоцеле у мужчин: лечение и проведение операции в Одессе

Выявляется варикоцеле у 15% молодых мужчин и подростков, реже у мальчиков младшего школьного возраста. Семенной канатик — трубчатое образование, соединяющее верхний конец яичка с мышцами живота. Внутри него проходят семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие яичко, нервы. Причиной расширения вен могут стать врожденные анатомические особенности мужчины. Варикоцеле может развиваться на фоне некоторых заболеваний, например, при злокачественных новообразованиях правой почки.

В 90% случаев варикоцеле развивается на левом яичке, в 98% случаев оно не доставляет мужчине неудобств. Видимая безобидность данного явления обманчива — в 20-30% случаев венозный застой приводит к мужскому бесплодию. У вас обнаружили варикоцеле? Лечение в Одессе у врачей Медицинского дома Odrex поможет предотвратить бесплодие и создать полноценную семью.

Почему стоит обратиться к нам?

Медицинский дом Odrex — единственное в Одессе лечебное учреждение, которое при лечении варикоцеле практикует наложение венозных анастомозов. Традиционное лечение варикоцеле — предусматривает перевязку яичковой вены на различных уровнях. Анастомоз соединяет яичковую и подвздошную вены. Делается это, чтобы перевязка яичковой вены не стала причиной ухудшения оттока крови из левой почки.

Другое преимущество лечения варикоцеле в Odrex — возможность выполнения симультантных (совместных) операций. Выбрав операцию в Одессе и обратившись к нам, пациент получает комплексное обследование уролога и сосудистого хирурга, при необходимости подключаются другие профильные специалисты. Совместить в одной процедуре несколько методов лечения и улучшить состояние мужчины по разным направлениям призвана симультантная операция.

Цена такого лечения обойдется дешевле, чем раздельное лечение каждой из патологий. В сочетании с варикоцеле можно оперировать варикозное расширение вен нижних конечностей, паховую грыжу. Решение о помощи пациенту с другими заболеваниями принимается лечащим врачом после получения результатов всестороннего обследования.

Механизм образования варикоцеле

Расширение вен гроздевидного сплетения происходит постепенно под воздействием различных факторов (наследственность, тяжелые физические нагрузки, прочее). При определенных анатомических условиях левая почечная вена сдавливается двумя крупными артериями — аортой и артерией кишечника. В месте сдавливания вена проходит в узком пространстве, а постоянное давление усиливается в положении пациента стоя. Это явление называется «аортомезэнтериальный пинцет». В ряде случаев оно вызывает развитие варикоцеле.

В норме яичко закладывается у эмбриона в области почки, а к моменту рождения мальчика опускается в мошонку. Этот путь яичко проделывает естественным путем и «увлекает» за собой сосуды. Для нормального развития сперматозоидов требуется температура на 2-3°C ниже, чем температура тела человека. Поэтому яички расположены у мужчины снаружи.

При такой анатомии сосуды яичка имеют длинный путь. При пережатии почечной вены почка использует яичковую вену для сброса переработанной крови через левое яичко. В результате развивается застой венозной крови, который приводит к повышению температуры в яичке. Этот фактор становится решающим при развитии бесплодия у молодых людей с варикоцеле.

Диагностика варикоцеле в Медицинском доме Odrex

Для облегчения диагностики варикоцеле мы предоставляем комплексную услугу — УЗИ урологического комплекса. Врач-диагност сразу осматривает почки, мочевой пузырь, сосуды почек, органы и сосуды мошонки, и предварительно уточняет наличие или отсутствие аортомезэнтериального пинцета.

Степень варикоцеле варьирует от полного отсутствия видимых изменений яичка до наличия выраженного варикозного расширения вен. Врач УЗИ устанавливает скорость кровотока, наличие патологических образований, размеры вен, степень их опущения относительно яичка.

Обязательный анализ для уточнения степени нарушения процесса образования мужских половых клеток — спермограмма. При обследовании подростка врач обязательно обсуждает этот момент с родителями.

Перед сдачей спермограммы необходима специальная подготовка. Пять дней следует воздержаться от занятий сексом, курения, употребления алкоголя. значительных физических нагрузок, постараться оградить себя от стрессов. Мужчина должен быть отдохнувшим, спокойным, уверенным в себе. По этому анализу лечащий врач иногда определяет необходимость операции. Спермограмма — важный момент, так как далеко не всем пациентам с варикоцеле показана операция.

Лечение варикоцеле

С медицинской точки зрения варикоцеле достаточно своеобразная патология. Она либо лечится хирургическим путем, либо никак не лечится. Середины в виде консервативной медикаментозной терапии не существует, так как лекарственные препараты не оказывают желаемого эффекта. Чтобы принять правильное решение о целесообразности операции, учитывается комплекс факторов — возраст пациента, наличие детей, планирование семьи, качество спермограммы, род занятий. Делать операцию молодому многодетному отцу с хорошими показателями спермограммы нет смысла. В данном случае вмешательство потребуется только при ухудшении функции левой почки, что происходит крайне редко. Но подростку, у которого все впереди, лучше сделать операцию как можно скорее, так как риск развития мужского бесплодия в будущем очень высокий.

Редко к нам обращаются пациенты с сильными болями в области мошонки и/или таза, связанными с переполнением яичковой вены. Их беспокоят боли при половом акте, физических нагрузках. Для таких пациентов хирургическое вмешательство — способ решить проблемы со здоровьем и восстановить хорошее самочувствие.

За исключением бесплодия, осложнения нелеченного варикоцеле случаются крайне редко и только в сочетании с другими урологическими проблемами. Это могут быть гематомы мошонки, воспаление вен, и в таком случае мужчине также показана операция.

При диагнозе варикоцеле операция, стоимость которой зависит от необходимости коррекции других патологий, выполняется малоинвазивным методом лапароскопии. При лапароскопической перевязке вен проводят два-три прокола. Через один вводится специальный оптический прибор лапароскоп, который визуализирует состояние яичковой вены. Через другие проколы выполняется перевязка вен.

При операции с наложением анастомоза проводят разрез длиной 4-5 см в левой подвздошной области (как при аппендиците, только слева). Также при необходимости наши хирурги практикуют операции по методам Иваниссевича, Мармара.

При проведении лапароскопии варикоцеле пациент пробудет в стационаре Odrex ½ дня или 1 день, при наложении анастомоза — 1-3 дня. Длительность пребывания зависит от индивидуальных особенностей мужчины. Тяжести в разумных пределах можно поднимать сразу после операции. Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом после ларапоскопии рекомендуются не раньше чем через 7 дней, при наложении анастомоза — не раньше чем через 1 месяц после операции. Наши врачи рекомендуют пациентам постепенно входить в привычный режим нагрузок.

Вопрос — ответ

Как варикоцеле влияет на трудоспособность и профессиональную деятельность?

В физическом плане не влияет. Но некоторые пациенты испытывают психологический дискомфорт, что может негативно сказаться на жизненном укладе.

Влияет ли варикоцеле на эрекцию?

Нет. Отличный мужчина в сексуальном плане может иметь варикоцеле. Это не связано.

Можно ли определить варикоцеле по внешнему виду?

Можно. Варикоцеле визуально увеличивает объем левой половины мошонки. Некоторые мужчины не обращают на это внимание, но для других пациентов это повод для беспокойства. Обратите внимание, что самоосмотр и изучение информации в интернете не помогут диагностировать у себя варикоцеле. Для уточнения диагноза проконсультируйтесь с урологом и проведите комплекс обследований, упомянутых выше.

Может ли операция при варикоцеле изменить способность к оплодотворению взрослого мужчины?

Может. В нашей практике есть случаи обращения пациентов 25-30 лет. у которых  спермограмма после операции улучшилась, и они стали папами.

Как понять, помогла ли мне операция варикоцеле?

Для этого необходимо повторно сдать спермограмму и сравнить результаты с анализами, проведенными перед хирургическим вмешательством. Данное исследование проводится спустя 3-6 месяцев после проведения операции. Такой период обусловлен тем, что полный цикл образования сперматозоидов в среднем длится 2,5 месяца. Как правило, после хирургического вмешательства качество эякулята демонстрирует выраженную положительную динамику, что увеличивает способность мужчины к зачатию. Также для контроля эффективности лечения варикоцеле проводят повторное УЗИ-исследование урологического комплекса.

Влияние простатита и варикоцеле на репродуктивные показатели молодых мужчин

Журнал «Экспериментальная и клиническая урология» Выпуск №2 за 2014 год

Осадчук Л.В., Попова А.В., Ворошилова Н.А.

В настоящее время активно ведутся исследования по изучению возможных причин снижения мужской фертильности. В связи с растущей распространенностью андрологических заболеваний, в том числе и среди молодых людей, их влияние на показатели репродуктивного здоровья вызывает большой интерес. Одними из наиболее часто встречающихся приобретенных урологических заболеваний являются простатит и варикоцеле.

Простатит – наиболее распространенное урологическое заболевание у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Им страдают от 30 до 65% мужчин старше 25 лет. Основная причина его развития – это проникновение в предстательную железу инфекционного агента, однако может встречаться простатит неинфекционного характера. Многие факторы, сопровождающие воспаление предстательной железы, могут являться причиной бесплодия. К ним относятся вирусы, бактерии, снижение иммунитета, а также сужение просвета семявыводящего протока. Опубликованы данные, объясняющие снижение фертильности эякулята при хроническом бактериальном простатите нарушениями физико-химических параметров семенной жидкости, патогенным воздействием реактивных форм кислорода, прямым или опосредованным токсическим воздействием патогенных микроорганизмов, развитием патологических аутоиммунных реакций [1].

По данным литературы частота встречаемости хронического простатита у мужчин составляет 40-70% [2]. Некоторые авторы отмечают у 40% мужчин с патоспермией связь между хроническим воспалением предстательной железы и нарушением фертильности [3]. У пациентов с простатитом снижается объем эякулята, подвижность сперматозоидов, увеличивается время разжижения эякулята, уменьшается общая антиоксидантная активность семенной жидкости. Кроме того доказано, что у пациентов с простатитом значительно выше уровень 8-изопростанов в моче по сравнению с группой здоровых лиц, что ассоциировано с повышением 8-гидрокси-2′-дезоксигуанозина, которое может вызывать повреждение ДНК [4]. Хотя имеются и другие данные, когда бессимптомный бактериальный простатит с лейкоцитоспермией не всегда угнетает сперматогенез у молодых мужчин, что может быть обусловлено более высоким функциональным резервом акцессорных органов в этой возрастной группе [5].

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен лозовидного сплетения. Обычно развитие заболевания связывают с недостаточностью или отсутствием клапанов яичковой вены, врожденной слабостью сосудистых стенок и свободным сообщением вен мошонки с сосудами забрюшинного пространства. В 95% случаев варикоцеле развивается в левой сперматической вене. По разным оценкам варикоцеле диагностируют у 10-20% всех мужчин [6]. При варикоцеле наблюдается венозное переполнение яичка кровью бедной кислородом и питательными веществами, то есть происходит ухудшение кровоснабжения яичка, ведущее к атрофии его тканей. Вторым патогенетическим фактором является повышение температуры яичка до +370С за счет переполнения венозной кровью. Большинство мужчин с варикоцеле фертильны, но и у них распространенность бесплодия повышена в умеренных пределах по сравнению с общей популяцией мужчин. Однако более 40% больных с варикоцеле имеют сниженную оплодотворяющую способность спермы. Есть и другие данные, например, среди мужчин, страдающих первичным бесплодием, доля лиц с варикоцеле составляет 3340%, а среди тех, кто страдает вторичным бесплодием – до 80% [7]. Среди мужчин с умеренной олигоспермией частота встречаемости варикоцеле выше по сравнению с мужчинами с нормальной концентрацией сперматозоидов в эякуляте [8].

Взаимосвязь между варикоцеле и показателями спермограммы может быть различной. В настоящее время в клинических работах встречаются диаметрально противоположные точки зрения: одни авторы считают, что варикоцеле не влияет на фертильность эякулята, другие утверждают, что при варикоцеле происходит угнетение нормального процесса созревания сперматогенного эпителия. В некоторых работах показано, что варикоцеле связано со снижением концентрации и подвижности сперматозоидов и снижением секреции тестостерона клетками Лейдига [9]. Создание искусственного варикоцеле у крыс вызывает угнетение сперматогенеза даже при кратковременной ишемии семенников: в извитых семенных канальцах происходят структурные нарушения сперматогенного эпителия, изменяется активность ферментов, участвующих в трансформации андрогенов. Имеются данные о связи варикоцеле с частотой встречаемости AZF-мутаций. У мужчин с варикоцеле, азооспермией или тяжелой олигозооспермией частота встречаемости микроделеций Y-хромосомы выше, чем у мужчин с варикоцеле и умеренной олигоспермией или с нормальными показателями спермограммы [10]. В другом исследовании выявлена связь фактора некроза опухоли TNFсвязанного лиганда, индуцирующего апоптоз, и его рецепторов с дисфункцией яичка в экспериментальной модели крыс с варикоцеле [11]. Выявлены особенности влияния варикоцеле на сперматогенез у мужчин – носителей различного генотипа полиморфного фермента фосфопротеин тирозин фосфатазы, которая уменьшает активность тромбоцитарного ростового фактора PDGF и его рецепторов. Мужчины с генотипом фермента *B/*C, составляющие около 10% популяции, при наличии варикоцеле имеют более тяжелые нарушения сперматогенеза в виде олигозооспермии и тератозооспермии по сравнению с мужчинами – носителями других генотипов этого фермента [12].

Развивающееся при варикоцеле нарушение микроциркуляции приводит к повышению в клетках семенника концентрации активных форм кислорода и оксидативному стрессу, а именно оксидативный стресс на сегодняшний день считается ключевым патофизиологическим механизмом патоспермии при варикоцеле [13]. Хотя в подавляющем большинстве исследований поддерживается мнение о благоприятном влиянии хирургического лечения варикоцеле на параметры спермограммы, вопрос истинного эффекта операции на функцию яичка остается неразрешенным. Выраженность улучшения, как правило, пропорциональна исходному качеству спермы (т.е. у мужчин с низкими исходными параметрами отмечается умеренное улучшение, тогда как у мужчин с высокими исходными параметрами спермы улучшение более выражено). В ряде случаев показатели спермограммы после операции не меняются, несмотря на успех операции и устранение варикоцеле. Наилучших результатов после оперативного лечения варикоцеле следует ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительной степенью патоспермии, нормальным уровнем гормонов и отсутствием антиспермальных антител.

В связи с вышесказанным цель настоящего исследования состояла в том, чтобы при популяционном обследовании репродуктивного здоровья молодых мужчин выявить пациентов с клиническими симптомами варикоцеле и простатита и оценить влияние этих урологических заболеваний на показатели спермограммы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследование проводилось в 2009-2011 гг. В нем приняли участие мужчины, проживающие в Новосибирске, которые пришли на обследование по объявлению в сети Интернет и после публичных лекций о мужском репродуктивном здоровье. Из исследования исключали мужчин с азоспермией, а также лиц, проходивших лечение по поводу бесплодия, имеющих врожденные аномалии развития репродуктивной системы, перенесших эпидемический паротит или оперативное вмешательство на репродуктивных органах. Возраст испытуемых колебался от 18 до 40 лет (средний возраст 24,5±6,1 лет). Подавляющее большинство испытуемых на момент обследования были студентами высших учебных заведений, не состояли в браке и не имели детей. Предварительным условием участия в исследовании было воздержание от половых контактов и употребления алкоголя в течение трех суток до обследования. Все испытуемые подписали информированное согласие на участие в обследовании. Испытуемые проходили осмотр врача-андролога, анкетирование, антропометрию – у них измеряли рост, массу тела, битестикулярный объем (БТО) с использованием орхидометра Прадера. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: масса тела (кг)/рост тела (м2). Сбор и анализ эякулята проводили в соответствии с рекомендациями ВОЗ [14]. Концентрацию сперматозоидов подсчитывали в камере Горяева под световым микроскопом при увеличении х400. Долю подвижных сперматозоидов категорий А и Б с прогрессивным прямолинейным движением со скоростью более 25 и 2–25 мкм/с соответственно оценивали с помощью спермоанализатора SFA-500-2 («Биола», Россия). Мазки эякулята окрашивали наборами Diff-Quik («Абрис+», Россия). Морфологию первых 200 сперматозоидов анализировали на микроскопе Carl Zeiss (Германия) при увеличении х1000 под иммерсией в соответствии с критериями нормальности по Крюгеру [14].

В результате опроса, сбора жалоб и анамнеза, а также физикального осмотра испытуемых лиц у части обследуемых врачом андрологом был заподозрен простатит или диагностировано варикоцеле. Пациентам с предварительным диагнозом хронический простатит назначали УЗИ и микроскопию секрета предстательной железы. Таким образом, диагностика простатита была основана как на оценке жалоб пациента и результатах пальцевого ректального исследования, так и на данных лабораторных методов исследования. В группу простатита вошло 49 мужчин, имеющих хроническую и подострую форму заболевания. В группу варикоцеле вошло 30 мужчин, имеющих, как правило, левостороннее варикоцеле. Диагноз был установлен на основании пальпаторного обследования как в положении стоя, так и в положении лежа, и категорировался по нескольким стадиям заболевания – субклиническое, I, II или III степени. Контрольная группа состояла из 115 мужчин без заболеваний мочеполовой системы при физикальном осмотре и в анамнезе и не имеющих жалоб на репродуктивное здоровье.

Статистическую обработку данных проводили однофакторным дисперсионным анализом с использованием пакета компьютерных программ Statistica 6.0. Для всех исследуемых показателей высчитывали среднюю арифметическую и ошибку средней. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался ≤ 0,05.

Таблица 1. Сравнение репродуктивных и антропометрических показателей у мужчин с простатитом, варикоцеле и контрольной группы

Показатель	Референсные значения ВОЗ для нормы	Контроль (I), n=115	Группа простатита (II), n=49	Группа варикоцеле (III), n=30	р I,II	р I,III
Возраст, лет		24,6 ± 0,5	26,8 ± 1,2	27,0 ± 1,2	0,53	0,08
ИМТ (индекс массы тела), кг/м2	≤25,0	24,0 ± 0,4	24,9 ± 0,6	24,3 ± 0,6	0,20	0,72
БТО, см3	≤30,0	40,4 ± 0,6	37,8 ± 1,0	37,7 ± 0,7	0,04	0,04
Объем эякулята, мл	≥1,5	3,68 ± 0,17	3,60 ± 0,24	4,20 ± 0,43	0,80	0,21
Концентрация сперматозоидов, млн./мл	≥15,0	69,4 ± 4,8	53,1 ± 5,9	44,1 ± 6,3	0,05	0,01
Доля подвижных сперматозоидов, %	≥40,0	53,0 ± 2,6	42,6 ± 3,4	36,6 ± 5,1	0,02	0,004
Доля морфологически аномальных сперматозоидов, %	≤86,0	85,1 ± 0,6	87,5 ± 0,8	87,2 ± 1,4	0,03	0,13

Примечание: данные представлены как M±m, где М – выборочное среднее, m – ошибка среднего, р – уровень значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Частота встречаемости простатита в нашем исследовании составила 19,4%, варикоцеле – 12,7%, что соответствует данным, опубликованным другими авторами [5, 6, 7]. В таблице 1 представлены результаты сравнения антропометрических и сперматогенных показателей в группе контроля с группами мужчин с хроническим простатитом и варикоцеле. Группы не отличались по возрасту и ИМТ. БТО во всех группах не отличался от референсных значений ВОЗ для нормы [14], но был достоверно снижен как в группе простатита, так и в группе варикоцеле по сравнению с контрольной группой (табл. 1), что указывает на негативное влияние этих заболеваний на функцию семенных канальцев яичка. Концентрация сперматозоидов в эякуляте во всех трех группах была выше референсных значений ВОЗ для нормы [14]. Ооднако, как в группе простатита, так и в группе варикоцеле она была достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (p< 0,05, табл. 1). Доля подвижных сперматозоидов в группе с варикоцеле была ниже референсных значений ВОЗ для нормы [14] и по сравнению с контрольной группой (p< 0,05, табл.1). Доля морфологически аномальных сперматозоидов в группах мужчин с простатитом и варикоцеле была выше референсных значений ВОЗ для нормы [14], а в группе мужчин с простатитом – достоверно выше, чем в группе контроля (p< 0,05). В целом, наблюдалось снижение концентрации сперматозоидов у мужчин с простатитом по сравнению с контролем почти на 25%, а у мужчин с варикоцеле – почти на 38%. Подвижность сперматозоидов в группе мужчин с простатитом была снижена на 21%, а в группе с варикоцеле – на 31% по сравнению с контролем.

Таким образом, выявлен негативный эффект простатита и варикоцеле на концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование показало, что молодые мужчины с простатитом и варикоцеле имеют сниженную фертильность спермы по сравнению с мужчинами того же возраста, но без этих заболеваний. В частности, концентрация сперматозоидов во всех группах находилась в пределах нормальных значений, рекомендуемых ВОЗ [14], но у мужчин с простатитом и варикоцеле она была достоверно ниже, чем в группе контроля. Доля подвижных сперматозоидов в эякуляте в группе мужчин с варикоцеле соответствовала астенозооспермии, так как была ниже референсных значений ВОЗ для нормы, а средние значения доли морфологически аномальных сперматозоидов у мужчин с простатитом были выше контрольных значений.

На сегодняшний день опубликованы исследования, посвященные влиянию ряда андрологических заболеваний на репродуктивную функцию мужчин [1, 8, 9]. Полученные в данной работе результаты выявили негативный эффект заболевания простатитом и варикоцеле на фертильность молодых мужчин Сибирского региона РФ и согласуются с результатами других исследований о влиянии простатита и варикоцеле на показатели спермограммы [15]. Однако в нашем исследовании при простатите наблюдалось больше морфологических нарушений сперматозоидов, что может ухудшать шансы зачатия.

По данным анализа рандомизированных контролируемых и проспективных исследований значительное улучшение показателей спермограммы (концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов) в случае варикоцеле можно ожидать после хирургического лечения [16]. Некоторые исследования подчеркивают положительную роль варикоцелэктомии в снижении уровня окислительного стресса в семенниках и уменьшении повреждений ДНК сперматозоидов [17].

Следует отметить, что в нашей работе у некоторых пациентов с симптомами простатита и варикоцеле на момент обследования наблюдалась олигоастенотератозооспермия, требующая мониторинга и коррекции. Несмотря на значительные функциональные резервы молодых пациентов, страдающих этими заболеваниями, и широкий спектр медикаментозного и хирургического лечения, отсутствие должного андрологического контроля и запоздалое обращение мужчин за медицинской помощью может привести к прогрессированию нарушений фертильности с возрастом и повышению риска мужского бесплодия в последующие годы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе изучено влияние простатита и варикоцеле на репродуктивные показатели молодых мужчин, не проходивших ранее обследования по поводу сниженной фертильности или лечения по поводу бесплодия. Выявлено негативное влияние простатита и варикоцеле на концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов в эякуляте, а также на битестикулярный объем. Таким образом, показана значимость наиболее часто встречающихся андрологических заболеваний в формировании сниженной потенциальной фертильности у молодых мужчин.

Работа выполнена при финансовой поддержке Президиума СО РАН (Интеграционные проекты № 57 и 25).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ludwig M, Vidal A, Diemer , Pabst W, Failing K, Weidner W. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: seminal markers of inflammation. // World J Urol. 2003. Vol. 21, N 2. P. 82-85.

2. Камалов А.А., Дорофеев С.Д., Ефремов Е.А., Панюшкин С.М. Применение пероральной формы препарата витапроста в лечении хронического абактериального простатита. // Урология. 2006. N 5. С. 45–50.

3. Топка Э.Г., Горпинченко И.И., Малышкин И.Н. Этиология, патогенез, клиническая картина и лечение вторичного мужского бесплодия. // Урология и нефрология. 1993. N 5. C. 43-48.

4. Kullisaar T, Türk S, Punab M, Korrovits P, Kisand K, Rehema A, Zilmer K, Zilmer M, Mändar R. Oxidative stress in leucocytospermic prostatitis patients: preliminary results. // Andrologia. 2008. Vol. 40, N 3. P. 161–172.

5. Korrovits P, Ausmees K, Mändar R, Punab M. Prevalence of аsymptomatic inflammatory (National Institutes of Health Category IV) prostatitis in young men according to semen analysis. // Urol. 2008. Vol. 71, N 6. P. 1010-1015.

6. Meacham RB, Townsend RR, Rademacher D, Drose JA. e incidence of varicoceles in the general population when evaluated by physical examination, gray scale sonography and color Doppler sonography. // J Urol. 1994. Vol. 151, N 6. P. 1535–1538.

7. Greenberg SH, Lipshultz LI, Wein AJ. Experience with 425 subfertile male patients. // J Urol. 1978. Vol. 119, N 4. P. 507-510.

8. Gokce A, Demirtas A, Ozturk A, Sahin N, Ekmekcioglu O. Association of left varicocele with height, body mass index and sperm counts in infertile men. // Andrology. 2013. Vol. 1, N 1. P. 116-119.

9. World Health Organization. The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting in infertility clinics. // Fertil Steril. 1992. Vol. 57, N 6. P. 1289–1293.

10. Song NH, Wu HF, Zhang W, Zhuo ZM, Qian LX, Hua LX, Guo L, Feng NH. Screening for Y chromosome microdeletions in idiopathic and nonidiopathic infertile men with varicocele and cryptorchidism. // Chinese Medical Journal. 2005. Vol. 118, N 17. P. 1462-1467.

11. Celik O, Kutlu O, Tekcan M, Celik-Ozenci C, Koksal IT. Role of TNF-related apoptosisinducing ligand (TRAIL) in the pathogenesis of varicocele-induced testicular dysfunction. // Asian J Androl. 2013. Vol. 15, N 2. P. 269-274.

12. Gentile V, Nicotra M, Scaravelli G, Antonini G, Ambrosi S, Saccucci P, Adanti S, Bottini E, Gloria-Bottini F. ACP1 genetic polymorphism and spermatic parameters in men with varicocele. // Andrologia. 2014. Vol. 46, N 2. P. 147-150.

13. Agarwal A, Hamada A, Esteves SC. Insight into oxidative stress in varicocele-associated male infertility: part 1. // Nat Rev Urol. 2012. Vol. 9, N 12. P. 678-690.

14. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 5-th edition. WHO: Cambridge Univer Press 2010.

15. Евдокимов В.В., Голованов С.А., Хан В. Влияние биохимических компонентов спермоплазмы на фертильность эякулята. // Андрология и генитальная хирургия. 2009. N 2. С. 91-91.

16. Smit M, Romijn JC, Wildhagen MF, Veldhoven JL, Weber RF, Dohle GR. Decreased sperm DNA fragmentation after surgical varicocelectomy is associated with increased pregnancy rate. // J Urol. 2010. Vol. 183, N 1. P. 270-274.

17. Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff JS, Lee RK, Nelson CJ, Mulhall JP. Varicocele as a risk factor for androgen deficiency and effect of repair. // BJU Int. 2011. Vol. 108, N 9. P. 1480-1484.

Варикоцеле и мужское бесплодие

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле является частой причиной мужского бесплодия и может приводить к снижению выработки сперматозоидов и снижению подвижности и качества. Подобно варикозному расширению вен на ногах, кровь скапливается в венах мошонки, что приводит к отеку и расширению.

Медицинские работники не до конца понимают, как варикоцеле влияет на мужское бесплодие, но они знают, что это, по-видимому, вызывает повышение температуры мошонки и отрицательно влияет на выработку сперматозоидов в яичках.Яички находятся вне тела из-за того, что для выработки спермы требуется, чтобы она была на два градуса холоднее, чем тело. При варикоцеле повышенная температура в яичках повреждает или убивает сперму.

Около 15 процентов мужчин в общей популяции страдают варикоцеле, и этот показатель резко возрастает до 40 процентов у мужчин, страдающих первичным бесплодием.

Причины варикоцеле

Варикоцеле обычно появляется в подростковом возрасте и преимущественно располагается с левой стороны.В подростковом возрасте яички быстро растут и нуждаются в большем количестве крови. Чем больше крови поступает в яички, тем больше крови вытекает. Если клапаны внутри вен не могут справиться с восходящим потоком крови, резервная кровь заставит вены расширяться и расширяться.

Диагностика варикоцеле

Многие мужчины самостоятельно диагностируют варикоцеле, ощущая массу расширенных вен в мошонке. У них также могут быть другие симптомы, такие как меньшее яичко на стороне варикоцеле или дискомфорт в этом яичке.

Врач сможет почувствовать варикоцеле, когда пациент стоит.

Существуют также более сложные формы тестирования, которые могут помочь в диагностике варикоцеле. Если врач не может поставить точный диагноз при физикальном обследовании, он может назначить УЗИ мошонки.

Лечение варикоцеле

Для улучшения фертильности можно использовать хирургический метод, называемый пластикой варикоцеле. Обычно это делается в амбулаторных условиях. В этой процедуре делается небольшой разрез внизу живота в паховой области, вены изолированы и перевязываются.Другие методы включают лапароскопическую перевязку, часто используемую у подростков, и нехирургическую процедуру, называемую чрескожной эмболизацией.

Варикоцеле и беременность

Лечение варикоцеле часто может улучшить качество спермы и увеличить частоту наступления беременности. Но, согласно рандомизированным контролируемым исследованиям, исходы беременности неоднозначны и могут зависеть от исходных параметров спермы, фертильности женщины и размера варикоцеле.

Пары с крайне низкой концентрацией сперматозоидов и растущим возрастом женщин могут рассмотреть возможность перехода непосредственно к ЭКО с ИКСИ, чтобы зачать ребенка.Но было показано, что лечение варикоцеле улучшает параметры спермы у большинства мужчин, может улучшить фертильность, а риски коррекции минимальны, поэтому это может быть хорошим выбором для пар, которые хотят зачать ребенка естественным путем или посредством внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Доктор Натан Бар-Чама, директор Центра мужского репродуктивного здоровья при RMA в Нью-Йорке, сертифицированный уролог и специалист по мужскому бесплодию. После резидентуры по урологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна он был награжден Нью-Йоркской медицинской академией F.Стипендия С. Валентайна и специализированная специализация по мужской репродуктивной медицине и хирургии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, штат Техас. В течение последних 20 лет доктор Бар-Чама был директором по мужской репродуктивной медицине и хирургии и преподает на факультетах урологии и акушерства / гинекологии и репродуктивной науки в Медицинской школе Икана на горе Синай.

Это только для информационных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или лечением.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Варикоцеле и бесплодие: есть ли ссылка?

У многих мужчин увеличены вены в мошонке, которая представляет собой мешок, удерживающий яички. Врачи называют эти вены варикоцеле. У многих мужчин с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут быть проблемы с фертильностью.

Варикоцеле — распространенное заболевание, которым страдают от 10 до 15 процентов мужчин. Врачи продолжают дискутировать о роли варикоцеле в бесплодии.

Некоторые исследования показывают, что лечение варикоцеле может улучшить результаты фертильности. Однако в систематическом обзоре говорится, что имеющиеся доказательства недостаточны и врачи должны проводить дополнительные исследования.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, влияет ли варикоцеле на фертильность, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Варикоцеле поражает от 10 до 15 процентов мужчин.
Изображение предоставлено: BruceBlaus, 2015

Варикоцеле возникает, когда выпуклость возникает в результате увеличения вен внутри мошонки.Припухлость обычно напоминает увеличение над яичком без изменения цвета.

Лозовидное сплетение — это группа вен внутри мошонки. Эти вены помогают охлаждать кровь, прежде чем она попадет в яичковую артерию, которая снабжает яички кровью.

Если яички слишком горячие, они не могут производить здоровую сперму. Здоровье спермы влияет на фертильность, поэтому важно, чтобы вены охлаждали кровь.

У большинства людей с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут возникнуть проблемы с фертильностью.

При варикоцеле может наблюдаться отек и болезненность мошонки.

Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с фертильностью. Однако показатели бесплодия среди людей с варикоцеле выше, чем среди тех, у кого его нет. Это различие может быть связано с тем, что варикоцеле влияет на способность организма производить и хранить сперму.

В исследовании 2014 года были собраны данные о 816 мужчинах с проблемами бесплодия, из которых почти у одной трети было варикоцеле. Эта частота предполагает, что варикоцеле иногда, но не всегда, является фактором бесплодия.

Исследования о том, может ли лечение варикоцеле улучшить фертильность, неоднозначны.

Мета-анализ предыдущих исследований 2012 г. обнаружил некоторые доказательства того, что лечение варикоцеле может улучшить фертильность, особенно если причина бесплодия пары неизвестна. Однако исследователи предупреждают, что доказательства слабые, и поэтому необходимы дополнительные исследования.

Основная проблема варикоцеле заключается в том, что выпуклость вен может повредить сперматозоиды и снизить количество сперматозоидов. У людей со средним количеством сперматозоидов варикоцеле вряд ли приведет к бесплодию.

Когда пара не может забеременеть, очень важно провести различные анализы, включая подсчет сперматозоидов, и не предполагать, что варикоцеле обязательно является единственной причиной.

Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке увеличиваются.

В каждой вене есть клапан, который предотвращает обратный ток крови, но иногда клапан выходит из строя. Это заставляет кровь течь обратно, повреждая вену и вызывая отек.

Врачи не до конца понимают, что вызывает отказ клапанов и варикоцеле.Они распространены и обычно не означают, что у человека есть проблема со здоровьем.

Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что курение может быть фактором риска варикоцеле, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды человека. В том же исследовании не было обнаружено связи между алкоголем или занятием и варикоцеле.

В редких случаях разрастание желудка может оказывать давление на вены, вызывая варикоцеле. Эта проблема чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

У многих людей варикоцеле не имеет видимой причины.

Большинство мужчин с варикоцеле не замечают ничего необычного, хотя некоторые люди сообщают о сильном ощущении или периодической пульсации в мошонке. Многие из них обнаруживают варикоцеле только после того, как столкнулись с проблемами бесплодия.

Врач часто может диагностировать варикоцеле во время медицинского осмотра, осматривая мошонку и прощупывая уплотнения и необычные кровеносные сосуды.

Если врач подозревает варикоцеле, он может назначить УЗИ — безболезненный визуализирующий тест, который позволяет врачу увидеть вены внутри мошонки.

Если у человека проблемы с фертильностью, врач может также назначить анализ спермы для проверки качества спермы.

Варикоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения. Лечение варикоцеле может потребоваться, если:

• У мужчины варикоцеле и низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
• Варикоцеле вызывает боль или отек.
• У пары необъяснимое бесплодие, а у мужчины варикоцеле.

Когда люди выбирают лечение, у них есть два разных варианта:

Эмболизация

Эмболизация — это операция, при которой временно прекращается кровоснабжение.Врач может провести эту процедуру в своем кабинете под местной анестезией, что означает, что человек не почувствует боли в этой области.

Во время эмболизации врач вводит иглу в вену, обычно через пах. Иногда они могут ввести иглу в шею. Игла помогает врачу получить доступ к венам в мошонке и заблокировать варикоцеле.

Человек может испытывать некоторую боль и болезненность после процедуры, но время восстановления короткое, и человек может немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Исследование 2012 г. показало, что эмболизация может быть безуспешной в 19,3% случаев. Если эмболизация не сработает, хирургу может потребоваться другая процедура для лечения варикоцеле.

Хирургия

Врач может удалить варикоцеле хирургическим путем, заблокировав приток крови к поврежденной вене. Эта операция называется варикоцелэктомией.

Человек получит общий наркоз перед варикоцелэктомией, поэтому он будет спать и не будет чувствовать боли во время процедуры.Через несколько дней человек может испытывать некоторую боль и нежность.

Хирургия более эффективна, чем эмболизация, с частотой неудач менее 5 процентов.

При лапароскопической хирургии используется меньший разрез, чем при открытой операции, и требуется меньше времени на восстановление, но также требуется очень квалифицированный хирург. В открытой хирургии используется более крупный разрез мошонки.

Перспективы мужчин, решивших лечить варикоцеле, относительно хорошие. Исследование, проведенное в 2014 году с участием мужчин с низким количеством сперматозоидов и варикоцеле, показало, что операция увеличила количество их сперматозоидов в среднем с 2.От 4 до 11,6 миллионов на миллилитр.

Однако в том же исследовании уровень рождаемости оставался относительно низким. Из 102 участников 17 пар зачали естественным путем. Это говорит о том, что лечение может повысить фертильность, но не у всех мужчин вылечит бесплодие.

Мужчинам с варикоцеле и бесплодием в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества лечения. В некоторых случаях операция может быть самым безопасным вариантом увеличения фертильности. В других ситуациях пара может добиться лучших результатов при использовании методов вспомогательного оплодотворения, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Нет никаких доказательств того, что варикоцеле неизбежно делает мужчину бесплодным. У 10-20 процентов мужчин варикоцеле возвращается после операции.

Мужчины, заметившие опухшие вены, не должны предполагать, что у них будут проблемы с фертильностью, хотя они могут обсудить риск с врачом.

Варикоцеле и бесплодие: есть ли ссылка?

У многих мужчин увеличены вены в мошонке, которая представляет собой мешок, удерживающий яички. Врачи называют эти вены варикоцеле.У многих мужчин с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут быть проблемы с фертильностью.

Варикоцеле — распространенное заболевание, которым страдают от 10 до 15 процентов мужчин. Врачи продолжают дискутировать о роли варикоцеле в бесплодии.

Некоторые исследования показывают, что лечение варикоцеле может улучшить результаты фертильности. Однако в систематическом обзоре говорится, что имеющиеся доказательства недостаточны и врачи должны проводить дополнительные исследования.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, влияет ли варикоцеле на фертильность, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Варикоцеле поражает от 10 до 15 процентов мужчин.
Изображение предоставлено: BruceBlaus, 2015

Варикоцеле возникает, когда выпуклость возникает в результате увеличения вен внутри мошонки. Припухлость обычно напоминает увеличение над яичком без изменения цвета.

Лозовидное сплетение — это группа вен внутри мошонки. Эти вены помогают охлаждать кровь, прежде чем она попадет в яичковую артерию, которая снабжает яички кровью.

Если яички слишком горячие, они не могут производить здоровую сперму.Здоровье спермы влияет на фертильность, поэтому важно, чтобы вены охлаждали кровь.

У большинства людей с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут возникнуть проблемы с фертильностью.

При варикоцеле может наблюдаться отек и болезненность мошонки.

Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с фертильностью. Однако показатели бесплодия среди людей с варикоцеле выше, чем среди тех, у кого его нет. Это различие может быть связано с тем, что варикоцеле влияет на способность организма производить и хранить сперму.

В исследовании 2014 года были собраны данные о 816 мужчинах с проблемами бесплодия, из которых почти у одной трети было варикоцеле. Эта частота предполагает, что варикоцеле иногда, но не всегда, является фактором бесплодия.

Исследования о том, может ли лечение варикоцеле улучшить фертильность, неоднозначны.

Мета-анализ предыдущих исследований 2012 г. обнаружил некоторые доказательства того, что лечение варикоцеле может улучшить фертильность, особенно если причина бесплодия пары неизвестна. Однако исследователи предупреждают, что доказательства слабые, и поэтому необходимы дополнительные исследования.

Основная проблема варикоцеле заключается в том, что выпуклость вен может повредить сперматозоиды и снизить количество сперматозоидов. У людей со средним количеством сперматозоидов варикоцеле вряд ли приведет к бесплодию.

Когда пара не может забеременеть, очень важно провести различные анализы, включая подсчет сперматозоидов, и не предполагать, что варикоцеле обязательно является единственной причиной.

Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке увеличиваются.

В каждой вене есть клапан, который предотвращает обратный ток крови, но иногда клапан выходит из строя.Это заставляет кровь течь обратно, повреждая вену и вызывая отек.

Врачи не до конца понимают, что вызывает отказ клапанов и варикоцеле. Они распространены и обычно не означают, что у человека есть проблема со здоровьем.

Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что курение может быть фактором риска варикоцеле, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды человека. В том же исследовании не было обнаружено связи между алкоголем или занятием и варикоцеле.

В редких случаях разрастание желудка может оказывать давление на вены, вызывая варикоцеле.Эта проблема чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

У многих людей варикоцеле не имеет видимой причины.

Большинство мужчин с варикоцеле не замечают ничего необычного, хотя некоторые люди сообщают о сильном ощущении или периодической пульсации в мошонке. Многие из них обнаруживают варикоцеле только после того, как столкнулись с проблемами бесплодия.

Врач часто может диагностировать варикоцеле во время медицинского осмотра, осматривая мошонку и прощупывая уплотнения и необычные кровеносные сосуды.

Если врач подозревает варикоцеле, он может назначить УЗИ — безболезненный визуализирующий тест, который позволяет врачу увидеть вены внутри мошонки.

Если у человека проблемы с фертильностью, врач может также назначить анализ спермы для проверки качества спермы.

Варикоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения. Лечение варикоцеле может потребоваться, если:

• У мужчины варикоцеле и низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
• Варикоцеле вызывает боль или отек.
• У пары необъяснимое бесплодие, а у мужчины варикоцеле.

Когда люди выбирают лечение, у них есть два разных варианта:

Эмболизация

Эмболизация — это операция, при которой временно прекращается кровоснабжение. Врач может провести эту процедуру в своем кабинете под местной анестезией, что означает, что человек не почувствует боли в этой области.

Во время эмболизации врач вводит иглу в вену, обычно через пах.Иногда они могут ввести иглу в шею. Игла помогает врачу получить доступ к венам в мошонке и заблокировать варикоцеле.

Человек может испытывать некоторую боль и болезненность после процедуры, но время восстановления короткое, и человек может немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Исследование 2012 г. показало, что эмболизация может быть безуспешной в 19,3% случаев. Если эмболизация не сработает, хирургу может потребоваться другая процедура для лечения варикоцеле.

Хирургия

Врач может удалить варикоцеле хирургическим путем, заблокировав приток крови к поврежденной вене. Эта операция называется варикоцелэктомией.

Человек получит общий наркоз перед варикоцелэктомией, поэтому он будет спать и не будет чувствовать боли во время процедуры. Через несколько дней человек может испытывать некоторую боль и нежность.

Хирургия более эффективна, чем эмболизация, с частотой неудач менее 5 процентов.

При лапароскопической хирургии используется меньший разрез, чем при открытой операции, и требуется меньше времени на восстановление, но также требуется очень квалифицированный хирург. В открытой хирургии используется более крупный разрез мошонки.

Перспективы мужчин, решивших лечить варикоцеле, относительно хорошие. Исследование, проведенное в 2014 году с участием мужчин с низким количеством сперматозоидов и варикоцеле, показало, что хирургическое вмешательство увеличивает количество их сперматозоидов в среднем с 2,4 до 11,6 миллиона на миллилитр.

Однако в том же исследовании уровень рождаемости оставался относительно низким.Из 102 участников 17 пар зачали естественным путем. Это говорит о том, что лечение может повысить фертильность, но не у всех мужчин вылечит бесплодие.

Мужчинам с варикоцеле и бесплодием в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества лечения. В некоторых случаях операция может быть самым безопасным вариантом увеличения фертильности. В других ситуациях пара может добиться лучших результатов при использовании методов вспомогательного оплодотворения, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Нет никаких доказательств того, что варикоцеле неизбежно делает мужчину бесплодным. У 10-20 процентов мужчин варикоцеле возвращается после операции.

Мужчины, заметившие опухшие вены, не должны предполагать, что у них будут проблемы с фертильностью, хотя они могут обсудить риск с врачом.

Варикоцеле и бесплодие: есть ли ссылка?

У многих мужчин увеличены вены в мошонке, которая представляет собой мешок, удерживающий яички. Врачи называют эти вены варикоцеле.У многих мужчин с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут быть проблемы с фертильностью.

Варикоцеле — распространенное заболевание, которым страдают от 10 до 15 процентов мужчин. Врачи продолжают дискутировать о роли варикоцеле в бесплодии.

Некоторые исследования показывают, что лечение варикоцеле может улучшить результаты фертильности. Однако в систематическом обзоре говорится, что имеющиеся доказательства недостаточны и врачи должны проводить дополнительные исследования.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, влияет ли варикоцеле на фертильность, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Варикоцеле поражает от 10 до 15 процентов мужчин.
Изображение предоставлено: BruceBlaus, 2015

Варикоцеле возникает, когда выпуклость возникает в результате увеличения вен внутри мошонки. Припухлость обычно напоминает увеличение над яичком без изменения цвета.

Лозовидное сплетение — это группа вен внутри мошонки. Эти вены помогают охлаждать кровь, прежде чем она попадет в яичковую артерию, которая снабжает яички кровью.

Если яички слишком горячие, они не могут производить здоровую сперму.Здоровье спермы влияет на фертильность, поэтому важно, чтобы вены охлаждали кровь.

У большинства людей с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут возникнуть проблемы с фертильностью.

При варикоцеле может наблюдаться отек и болезненность мошонки.

Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с фертильностью. Однако показатели бесплодия среди людей с варикоцеле выше, чем среди тех, у кого его нет. Это различие может быть связано с тем, что варикоцеле влияет на способность организма производить и хранить сперму.

В исследовании 2014 года были собраны данные о 816 мужчинах с проблемами бесплодия, из которых почти у одной трети было варикоцеле. Эта частота предполагает, что варикоцеле иногда, но не всегда, является фактором бесплодия.

Исследования о том, может ли лечение варикоцеле улучшить фертильность, неоднозначны.

Мета-анализ предыдущих исследований 2012 г. обнаружил некоторые доказательства того, что лечение варикоцеле может улучшить фертильность, особенно если причина бесплодия пары неизвестна. Однако исследователи предупреждают, что доказательства слабые, и поэтому необходимы дополнительные исследования.

Основная проблема варикоцеле заключается в том, что выпуклость вен может повредить сперматозоиды и снизить количество сперматозоидов. У людей со средним количеством сперматозоидов варикоцеле вряд ли приведет к бесплодию.

Когда пара не может забеременеть, очень важно провести различные анализы, включая подсчет сперматозоидов, и не предполагать, что варикоцеле обязательно является единственной причиной.

Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке увеличиваются.

В каждой вене есть клапан, который предотвращает обратный ток крови, но иногда клапан выходит из строя.Это заставляет кровь течь обратно, повреждая вену и вызывая отек.

Врачи не до конца понимают, что вызывает отказ клапанов и варикоцеле. Они распространены и обычно не означают, что у человека есть проблема со здоровьем.

Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что курение может быть фактором риска варикоцеле, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды человека. В том же исследовании не было обнаружено связи между алкоголем или занятием и варикоцеле.

В редких случаях разрастание желудка может оказывать давление на вены, вызывая варикоцеле.Эта проблема чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

У многих людей варикоцеле не имеет видимой причины.

Большинство мужчин с варикоцеле не замечают ничего необычного, хотя некоторые люди сообщают о сильном ощущении или периодической пульсации в мошонке. Многие из них обнаруживают варикоцеле только после того, как столкнулись с проблемами бесплодия.

Врач часто может диагностировать варикоцеле во время медицинского осмотра, осматривая мошонку и прощупывая уплотнения и необычные кровеносные сосуды.

Если врач подозревает варикоцеле, он может назначить УЗИ — безболезненный визуализирующий тест, который позволяет врачу увидеть вены внутри мошонки.

Если у человека проблемы с фертильностью, врач может также назначить анализ спермы для проверки качества спермы.

Варикоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения. Лечение варикоцеле может потребоваться, если:

• У мужчины варикоцеле и низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
• Варикоцеле вызывает боль или отек.
• У пары необъяснимое бесплодие, а у мужчины варикоцеле.

Когда люди выбирают лечение, у них есть два разных варианта:

Эмболизация

Эмболизация — это операция, при которой временно прекращается кровоснабжение. Врач может провести эту процедуру в своем кабинете под местной анестезией, что означает, что человек не почувствует боли в этой области.

Во время эмболизации врач вводит иглу в вену, обычно через пах.Иногда они могут ввести иглу в шею. Игла помогает врачу получить доступ к венам в мошонке и заблокировать варикоцеле.

Человек может испытывать некоторую боль и болезненность после процедуры, но время восстановления короткое, и человек может немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Исследование 2012 г. показало, что эмболизация может быть безуспешной в 19,3% случаев. Если эмболизация не сработает, хирургу может потребоваться другая процедура для лечения варикоцеле.

Хирургия

Врач может удалить варикоцеле хирургическим путем, заблокировав приток крови к поврежденной вене. Эта операция называется варикоцелэктомией.

Человек получит общий наркоз перед варикоцелэктомией, поэтому он будет спать и не будет чувствовать боли во время процедуры. Через несколько дней человек может испытывать некоторую боль и нежность.

Хирургия более эффективна, чем эмболизация, с частотой неудач менее 5 процентов.

При лапароскопической хирургии используется меньший разрез, чем при открытой операции, и требуется меньше времени на восстановление, но также требуется очень квалифицированный хирург. В открытой хирургии используется более крупный разрез мошонки.

Перспективы мужчин, решивших лечить варикоцеле, относительно хорошие. Исследование, проведенное в 2014 году с участием мужчин с низким количеством сперматозоидов и варикоцеле, показало, что хирургическое вмешательство увеличивает количество их сперматозоидов в среднем с 2,4 до 11,6 миллиона на миллилитр.

Однако в том же исследовании уровень рождаемости оставался относительно низким.Из 102 участников 17 пар зачали естественным путем. Это говорит о том, что лечение может повысить фертильность, но не у всех мужчин вылечит бесплодие.

Мужчинам с варикоцеле и бесплодием в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества лечения. В некоторых случаях операция может быть самым безопасным вариантом увеличения фертильности. В других ситуациях пара может добиться лучших результатов при использовании методов вспомогательного оплодотворения, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Нет никаких доказательств того, что варикоцеле неизбежно делает мужчину бесплодным. У 10-20 процентов мужчин варикоцеле возвращается после операции.

Мужчины, заметившие опухшие вены, не должны предполагать, что у них будут проблемы с фертильностью, хотя они могут обсудить риск с врачом.

Варикоцеле и бесплодие: есть ли ссылка?

У многих мужчин увеличены вены в мошонке, которая представляет собой мешок, удерживающий яички. Врачи называют эти вены варикоцеле.У многих мужчин с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут быть проблемы с фертильностью.

Варикоцеле — распространенное заболевание, которым страдают от 10 до 15 процентов мужчин. Врачи продолжают дискутировать о роли варикоцеле в бесплодии.

Некоторые исследования показывают, что лечение варикоцеле может улучшить результаты фертильности. Однако в систематическом обзоре говорится, что имеющиеся доказательства недостаточны и врачи должны проводить дополнительные исследования.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, влияет ли варикоцеле на фертильность, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Варикоцеле поражает от 10 до 15 процентов мужчин.
Изображение предоставлено: BruceBlaus, 2015

Варикоцеле возникает, когда выпуклость возникает в результате увеличения вен внутри мошонки. Припухлость обычно напоминает увеличение над яичком без изменения цвета.

Лозовидное сплетение — это группа вен внутри мошонки. Эти вены помогают охлаждать кровь, прежде чем она попадет в яичковую артерию, которая снабжает яички кровью.

Если яички слишком горячие, они не могут производить здоровую сперму.Здоровье спермы влияет на фертильность, поэтому важно, чтобы вены охлаждали кровь.

У большинства людей с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут возникнуть проблемы с фертильностью.

При варикоцеле может наблюдаться отек и болезненность мошонки.

Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с фертильностью. Однако показатели бесплодия среди людей с варикоцеле выше, чем среди тех, у кого его нет. Это различие может быть связано с тем, что варикоцеле влияет на способность организма производить и хранить сперму.

В исследовании 2014 года были собраны данные о 816 мужчинах с проблемами бесплодия, из которых почти у одной трети было варикоцеле. Эта частота предполагает, что варикоцеле иногда, но не всегда, является фактором бесплодия.

Исследования о том, может ли лечение варикоцеле улучшить фертильность, неоднозначны.

Мета-анализ предыдущих исследований 2012 г. обнаружил некоторые доказательства того, что лечение варикоцеле может улучшить фертильность, особенно если причина бесплодия пары неизвестна. Однако исследователи предупреждают, что доказательства слабые, и поэтому необходимы дополнительные исследования.

Основная проблема варикоцеле заключается в том, что выпуклость вен может повредить сперматозоиды и снизить количество сперматозоидов. У людей со средним количеством сперматозоидов варикоцеле вряд ли приведет к бесплодию.

Когда пара не может забеременеть, очень важно провести различные анализы, включая подсчет сперматозоидов, и не предполагать, что варикоцеле обязательно является единственной причиной.

Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке увеличиваются.

В каждой вене есть клапан, который предотвращает обратный ток крови, но иногда клапан выходит из строя.Это заставляет кровь течь обратно, повреждая вену и вызывая отек.

Врачи не до конца понимают, что вызывает отказ клапанов и варикоцеле. Они распространены и обычно не означают, что у человека есть проблема со здоровьем.

Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что курение может быть фактором риска варикоцеле, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды человека. В том же исследовании не было обнаружено связи между алкоголем или занятием и варикоцеле.

В редких случаях разрастание желудка может оказывать давление на вены, вызывая варикоцеле.Эта проблема чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

У многих людей варикоцеле не имеет видимой причины.

Большинство мужчин с варикоцеле не замечают ничего необычного, хотя некоторые люди сообщают о сильном ощущении или периодической пульсации в мошонке. Многие из них обнаруживают варикоцеле только после того, как столкнулись с проблемами бесплодия.

Врач часто может диагностировать варикоцеле во время медицинского осмотра, осматривая мошонку и прощупывая уплотнения и необычные кровеносные сосуды.

Если врач подозревает варикоцеле, он может назначить УЗИ — безболезненный визуализирующий тест, который позволяет врачу увидеть вены внутри мошонки.

Если у человека проблемы с фертильностью, врач может также назначить анализ спермы для проверки качества спермы.

Варикоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения. Лечение варикоцеле может потребоваться, если:

• У мужчины варикоцеле и низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
• Варикоцеле вызывает боль или отек.
• У пары необъяснимое бесплодие, а у мужчины варикоцеле.

Когда люди выбирают лечение, у них есть два разных варианта:

Эмболизация

Эмболизация — это операция, при которой временно прекращается кровоснабжение. Врач может провести эту процедуру в своем кабинете под местной анестезией, что означает, что человек не почувствует боли в этой области.

Во время эмболизации врач вводит иглу в вену, обычно через пах.Иногда они могут ввести иглу в шею. Игла помогает врачу получить доступ к венам в мошонке и заблокировать варикоцеле.

Человек может испытывать некоторую боль и болезненность после процедуры, но время восстановления короткое, и человек может немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Исследование 2012 г. показало, что эмболизация может быть безуспешной в 19,3% случаев. Если эмболизация не сработает, хирургу может потребоваться другая процедура для лечения варикоцеле.

Хирургия

Врач может удалить варикоцеле хирургическим путем, заблокировав приток крови к поврежденной вене. Эта операция называется варикоцелэктомией.

Человек получит общий наркоз перед варикоцелэктомией, поэтому он будет спать и не будет чувствовать боли во время процедуры. Через несколько дней человек может испытывать некоторую боль и нежность.

Хирургия более эффективна, чем эмболизация, с частотой неудач менее 5 процентов.

При лапароскопической хирургии используется меньший разрез, чем при открытой операции, и требуется меньше времени на восстановление, но также требуется очень квалифицированный хирург. В открытой хирургии используется более крупный разрез мошонки.

Перспективы мужчин, решивших лечить варикоцеле, относительно хорошие. Исследование, проведенное в 2014 году с участием мужчин с низким количеством сперматозоидов и варикоцеле, показало, что хирургическое вмешательство увеличивает количество их сперматозоидов в среднем с 2,4 до 11,6 миллиона на миллилитр.

Однако в том же исследовании уровень рождаемости оставался относительно низким.Из 102 участников 17 пар зачали естественным путем. Это говорит о том, что лечение может повысить фертильность, но не у всех мужчин вылечит бесплодие.

Мужчинам с варикоцеле и бесплодием в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества лечения. В некоторых случаях операция может быть самым безопасным вариантом увеличения фертильности. В других ситуациях пара может добиться лучших результатов при использовании методов вспомогательного оплодотворения, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Нет никаких доказательств того, что варикоцеле неизбежно делает мужчину бесплодным. У 10-20 процентов мужчин варикоцеле возвращается после операции.

Мужчины, заметившие опухшие вены, не должны предполагать, что у них будут проблемы с фертильностью, хотя они могут обсудить риск с врачом.

Мужское бесплодие и варикоцеле: мифы и реальность

Гиппократия. 2007 июль-сентябрь; 11 (3): 99–104.

Отделение репродуктивной эндокринологии, Первое отделение акушерства и гинекологии, Университет Аристотеля в Салониках, больница общего профиля «Папагеоргиу», Салоники, Греция

Goulis DG, Первое отделение акушерства и гинекологии, Университет Аристотеля, Университет общей больницы Папагеоргиу, Салоники » 54603 Салоники, Греция, телефон: + 30-2310-693131 [email protected] Авторские права 2007, Больница Hippokratio в Салониках Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Варикоцеле — одна из наиболее частых причин мужского бесплодия. Это также один из самых спорных вопросов в области андрологии, особенно в отношении того, почему, когда и кому следует применять варикоцелэктомию. Многие эксперты считают, что хирургическое лечение варикоцеле должно применяться только к тщательно отобранной группе бесплодных мужчин, хотя общепринятых критериев не существует.До сих пор единственным подтвержденным прогностическим фактором достижения беременности после варикоцелэктомии является возраст партнерши. Учитывая широкое применение интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в течение последних нескольких лет, современные исследовательские подходы должны сравнивать преимущества варикоцелэктомии и ИКСИ, принимая во внимание как эффективность, так и рентабельность методов.

Ключевые слова: мужское бесплодие, частота беременностей, параметры спермы, варикоцеле, варикоцелэктомия, хирургическое лечение варикоцеле

Бесплодие считается одной из основных проблем общественного здравоохранения, так как оно затрагивает около 15% пар репродуктивного возраста ¹ .На мужской фактор приходится 40% — 50% случаев бесплодия ² . Наиболее распространенным типом мужского бесплодия является идиопатическое бесплодие, которое характеризуется наличием одного или нескольких аномальных параметров спермы без установленной причины ³ . Другой частой причиной мужского бесплодия является варикоцеле, которое в европейском исследовании было обнаружено у 16,6% из 7,802 мужчин, направленных по поводу бесплодия ⁴ . Наша исследовательская группа подсчитала, что процент бесплодных мужчин с варикоцеле среди населения Греции составляет 21% ⁵ .

Сообщения о наличии варикоцеле в яичках датируются 1 ^г. г. н.э., когда греческий врач Цельс заметил, что: «Вены набухают и перекручиваются над яичком, которое становится меньше, чем его собрат, в насколько его питание стало неполноценным «. ⁶ . Первое упоминание о том, что варикоцеле может быть связано с бесплодием, было сделано между концом 19 ^-го и началом 20 ^-го века, когда было показано, что хирургическое лечение варикоцеле улучшает качество спермы.Tulloch в 1952 году впервые сообщил, что двустороннее хирургическое лечение варикоцеле у мужчины с азооспермией привело к увеличению концентрации сперматозоидов (27 x 10 ⁶ / мл) и спонтанной беременности ⁷ . С тех пор многие исследования были сосредоточены на диагностическом и терапевтическом подходе к варикоцеле для обеспечения фертильности, но ни одно из них не дало четкого ответа относительно взаимосвязи между варикоцеле и бесплодием. Тот факт, что варикоцеле является распространенной проблемой среди бесплодных мужчин, не указывает на то, что оно является основной причиной бесплодия, поскольку сосуществование врожденной или приобретенной идиопатической дисфункции яичек с варикоцеле является частой находкой ⁸ .

Важно отметить, что в 78–93% случаев варикоцеле располагается слева ⁹ . Повышенная частота двусторонней локализации, задокументированная в более поздних исследованиях, может быть связана с использованием современных диагностических средств, таких как обычное или допплеровское ультразвуковое исследование мошонки ^{10 — 12} .

Варикоцеле можно разделить на следующие категории: Первая степень: увеличение венозного сплетения семенного тонуса очевидно только при пальпации во время маневра Вальсальвы. Вторая степень: Увеличение венозного сплетения тонуса семенного канатика обнаруживается только при пальпации в вертикальном положении. Третья степень: увеличение венозного сплетения семенного тонуса визуально заметно ¹³ .

Непальпируемое увеличение венозного сплетения семенного тонуса, которое диагностируется только с помощью УЗИ, ангиографии или любого другого метода визуализации, определяется как субклиническое варикоцеле ¹⁴ .

Этиология

Этиология варикоцеле полностью не выяснена.Согласно одной теории, варикоцеле является результатом анатомических различий между правой и левой семенной веной. Фактически, правая внутренняя семенная вена входит непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, в то время как левая внутренняя семенная вена входит в левую почечную вену под прямым углом. Считается, что это несоответствие приводит к увеличению гидростатического давления левой семенной вены, которое впоследствии передается венозному сплетению семенного тонуса, вызывая его расширение ¹⁵ .Вторая теория основана на наблюдении, что внутренние семенные вены лишены функциональных клапанов, что может привести к регрессу крови. Наконец, третья теория предполагает, что существует частичная обструкция левой семенной вены из-за сдавления левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией («феномен щелкунчика») ¹⁵ .

Патофизиология

Неблагоприятное влияние варикоцеле на сперматогенез можно объяснить многими факторами, такими как повышенная температура яичек, повышенное интратестикулярное давление, гипоксия из-за ослабления кровотока, отток токсичных метаболитов из надпочечников и нарушения гормонального фона ^{16 — 19} .

Варикоцеле характеризуется повышенной температурой мошонки, возможно, из-за оттока теплой крови из брюшной полости. Это вызвано, прежде всего, недостаточностью клапанов внутренних семенных вен ²⁰ и, во вторую очередь, неисправностью клапанов наружных семенных вен и кремастерных вен ²¹ . Было показано, что хирургическое лечение варикоцеле восстанавливает температуру как у животных, так и у людей. Механизм влияния температуры на сперматогенез до конца не изучен.Согласно одной теории, это вызвано термическим повреждением ДНК и белков в ядре клеток семенных канальцев и / или клеток Лейдига ^{15 , 16} .

Повышенное давление в вене может влиять на кровоток в яичках за счет компенсационного уменьшения артериального кровотока, необходимого для сохранения гомеостаза интратестикулярного давления ¹⁸ . Исследование показало, что у мужчин с варикоцеле среднее повышение давления венозного сплетения тонуса сперматозоидов составило 19.7 мм рт. Ст., По сравнению с контрольной группой ²² .

Повышенная концентрация регрессированных токсических метаболитов в семенниках (например, катехоламинов из надпочечников) может вызвать хроническое сужение сосудов и последующую дисфункцию семенного эпителия ¹⁵ .

Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показало, что у мужчин с варикоцеле старше 30 лет уровень тестостерона был значительно ниже по сравнению с более молодыми мужчинами с варикоцеле, в то время как те же результаты не были подтверждены у мужчин без варикоцеле ¹³ .Предполагается, что низкие уровни тестостерона, наблюдаемые у этих мужчин, вызваны снижением его выработки из-за дисфункции клеток Лейдига. Однако это исследование не смогло объяснить, связано ли снижение уровня тестостерона с варикоцеле или с сосуществованием первичной недостаточности яичек. С другой стороны, было продемонстрировано, что уровни тестостерона у мужчин с варикоцеле и при отсутствии других патологий яичек находятся в пределах нормы ²³ . Следует отметить, что варикоцеле не может привести к клиническому гипогонадизму.

Точный механизм, посредством которого вышеуказанные факторы способствуют неблагоприятному влиянию варикоцеле на сперматогенез, полностью не выяснен. Предполагается, что основным механизмом является повреждение ДНК в головках сперматозоидов из-за окислительного стресса. Последнее вызвано либо наличием высоких уровней активных форм кислорода, либо сниженной антиоксидантной способностью. Интересно отметить, что эти результаты были подтверждены как у фертильных, так и у бесплодных мужчин с варикоцеле ²⁴ .Таким образом, становится очевидным, что оксидативный стресс напрямую связан с варикоцеле, независимо от статуса фертильности. Тем не менее известно, что окислительный стресс оказывает неблагоприятное воздействие на структуру и функцию сперматозоидов, например, изменение липидов мембран, нарушение метаболизма сперматозоидов, снижение их подвижности ²⁵ , фрагментацию ДНК ²⁶ и снижение общего качества спермы ²⁷ .

Было замечено, что у мужчин с варикоцеле апоптоз зародышевых клеток — очень распространенное явление ²⁸ .Действительно, апоптоз зародышевых клеток и последующая олигозооспермия могут быть связаны с повышенной температурой мошонки, повышением внутриратестикулярной концентрации кадмия и снижением уровней андрогенов ²⁹ .

Имея в виду, что патофизиология варикоцеле и его связь с бесплодием остаются неясными, можно предположить, что, возможно, варикоцеле представляет собой защитный механизм в попытке исправить возможную дисфункцию яичек, а не является ее причиной ³⁰ .Это также подтверждается тем фактом, что около 2/3 мужчин с варикоцеле сохраняют свою фертильность ^{6 , 31} и что потенциал фертильности не всегда улучшается после хирургического лечения варикоцеле ^{30 , 32} . С другой стороны, предположение о том, что варикоцеле является причиной мужского бесплодия, основано, главным образом, на увеличении заболеваемости этим заболеванием среди бесплодных мужчин, на корреляции варикоцеле с уменьшенными параметрами спермы и размером яичек и, наконец, на улучшении параметров спермы. и частота наступления беременности после хирургического лечения варикоцеле.

Связь между варикоцеле и мужским бесплодием

Возможной причиной связи варикоцеле с бесплодием является тот факт, что оно появляется в 2–3 раза чаще у мужчин, обращающихся в клиники по лечению бесплодия, чем у мужчин из общей популяции или мужчин с доказанной фертильностью ^{4 , 6 , 32 , 33} . Однако результаты различных исследований весьма противоречивы. Распространенность варикоцеле в общей популяции колеблется от 4% до 30% ^{6 , 32} .Распространенность среди бесплодных мужчин также варьируется в разных исследованиях от 17% до 41% ^{4 , 33} . Это изменение указывает на то, что распространенность варикоцеле сильно различается среди разных популяций, или что диагноз этого состояния очень субъективен и, следовательно, варьируется среди исследователей. Интересно, что многоцентровое исследование ВОЗ, опубликованное в 1992 г., показало, что частота варикоцеле у бесплодных пар в разных географических регионах колеблется от 6% до 47% ¹³ .

Вопрос о субъективности диагностики варикоцеле уже давно является предметом дискуссий. В исследовании, проведенном Харгривом и Лиакатасом ³⁴ , два исследователя отдельно обследовали одних и тех же пациентов (n = 138) и обнаружили, что распространенность варикоцеле составляет 31% и 19% соответственно. Более того, у 18 мужчин было диагностировано большое варикоцеле по данным одного или другого исследователя, но согласие в диагнозе достигнуто только у 10 (56%) из них. Таким образом, становится очевидным, что предполагаемая высокая распространенность варикоцеле у бесплодных мужчин может быть связана с предвзятостью исследователей.Не следует забывать, что мужчины, посещающие клиники по лечению бесплодия, обычно проходят обширное обследование. Таким образом, нельзя пропустить даже варикоцеле небольшой степени, в отличие от населения в целом, которое обычно выступает в качестве контрольной группы. Кроме того, у мужчин может быть один или два отклонения от нормы в анализе спермы без какой-либо другой очевидной клинической причины. Таким образом, врач, пытаясь найти причину бесплодия, может подсознательно преувеличить диагноз варикоцеле ³² .

Варикоцеле и параметры спермы

Исследователи все еще продолжают спорить о том, влияет ли варикоцеле на параметры спермы и в какой степени, которые обычно варьируются от нормальной до легкой или умеренной астеноспермии, тератоспермии или астенотератоспермии.Первоначально концентрация сперматозоидов не подвергается серьезному воздействию, хотя позже все три параметра сперматозоидов могут постепенно ухудшаться, что в очень немногих случаях приводит к азооспермии ²³ . Недавнее исследование показало значительно более низкие параметры спермы у бесплодных мужчин с варикоцеле по сравнению с фертильной контрольной группой, но не было никакой связи с размером варикоцеле ³⁵ . Однако количество выборок в этом исследовании было небольшим (40 человек в каждой группе), что могло повлиять на достоверность результатов.Низкую концентрацию сперматозоидов некоторые исследователи приписывают высокому апоптозу зародышевых клеток, обычно наблюдаемому у этих мужчин, в то время как низкая подвижность объясняется либо повышенной концентрацией активных форм кислорода, либо присутствием антиспермальных антител ³⁶ .

Было продемонстрировано, что бесплодные мужчины с варикоцеле обычно имеют несколько повышенный уровень сывороточного ФСГ ^{23 , 37} . Тем не менее, похоже, что на сперму это не повлияло, поскольку дальнейшие исследования показали, что бесплодные мужчины и мужчины из общей популяции с варикоцеле или без него не имеют каких-либо значительных различий в отношении параметров спермы ³² .С другой стороны, крупномасштабное исследование ВОЗ показало значительно более низкую концентрацию сперматозоидов у бесплодных мужчин с варикоцеле по сравнению с мужчинами с идиопатическим бесплодием, но не дало никаких доказательств относительно подвижности и морфологии сперматозоидов ¹³ .

Гипотеза о том, что варикоцеле может вызывать повреждение яичек, была в первую очередь подтверждена на пубертатных мальчиках, у которых было показано, что небольшое уменьшение размера ипсилатерального яичка было восстановлено хирургическим лечением варикоцеле ³⁸ .Однако это уменьшение размера яичек сильно отличается от двустороннего маленького размера яичек (<10 см ³ ), наблюдаемого у взрослых с сопутствующим повышением ФСГ.

Похоже, что фертильные и бесплодные мужчины с варикоцеле имеют такие же параметры спермы, что и мужчины без этого заболевания. Таким образом, предполагается, что варикоцеле влияет на фертильность и качество спермы у некоторых, но не у всех мужчин. Другое предположение состоит в том, что варикоцеле как таковое не влияет на качество спермы, а просто сосуществует у некоторых мужчин с идиопатическим бесплодием и аномальными параметрами спермы.

Варикоцеле и прогрессирующее снижение фертильности

Гипотеза о том, что варикоцеле прогрессивно влияет на функцию яичек у взрослых мужчин, основана на наблюдении, что заболевание чаще встречается у бесплодных мужчин, особенно у тех, у кого вторичное бесплодие ^{39 , 40} . Предполагается, что вторичное бесплодие происходит из-за хронического и прогрессирующего влияния варикоцеле ³⁹ . Основываясь на этих предположениях, некоторые исследования предлагают хирургическое лечение варикоцеле, чтобы избежать каких-либо негативных последствий для функции яичек.Тем не менее, эти исследования имеют несколько недостатков, поскольку в них не упоминается какое-либо возможное снижение параметров спермы и делается акцент на увеличении распространенности варикоцеле у пожилых пар. В качестве исключения прогрессивное снижение концентрации сперматозоидов было упомянуто только в одном исследовании ⁴¹ . Кроме того, не следует забывать о негативном влиянии возраста женщины на фертильность пары, независимо от потенциала фертильности мужчин. С другой стороны, есть некоторые исследования, которые не подтверждают повышенную распространенность варикоцеле у мужчин с вторичным бесплодием ⁴² , таким образом, прогрессирующее пагубное влияние варикоцеле на яички следует рассматривать с осторожностью.

Влияние варикоцелэктомии на мужское бесплодие

В течение многих лет варикоцеле считалось важной причиной мужского бесплодия, поскольку многочисленные исследования показали улучшение (от 30% до 60%) параметров спермы после варикоцелэктомии ^{33 , 43} . Однако эти результаты не были полностью приняты из-за серьезных методологических недостатков, таких как то, что основным результатом было улучшение параметров спермы, а не частоты наступления беременности. Основным недостатком этих исследований было отсутствие контрольной группы.

Это правда, что бесплодные пары с количеством сперматозоидов менее 5 x 10 ⁶ / мл и бесплодием, установленным в течение как минимум одного года, способны достичь естественного зачатия (36%) без какой-либо терапии ⁴⁴ . Это наблюдение показывает значительную роль контрольной группы в таких исследованиях, предполагая, что если кому-то удалось вылечить варикоцеле, любую беременность после операции можно было бы ошибочно отнести к варикоцелэктомии. Кроме того, с 1951 года известно, что как подвижность, так и количество сперматозоидов у мужчин с олигоастеноспермией имеют тенденцию к увеличению после повторных измерений ⁴⁵ .Бейкер и др. Были первыми, кто объяснил этот феномен математически, который называется «регрессией к среднему» и связан со всеми клиническими исследованиями ⁴⁶ . Когда пациент находится под наблюдением перед вмешательством, и в измерениях наблюдается высокая вариабельность параметров, можно наблюдать значительное улучшение этих параметров, даже если вмешательство неэффективно. Несмотря на хирургическое лечение варикоцеле, ранее низкая концентрация сперматозоидов может увеличиться, а ранее высокая концентрация сперматозоидов может снизиться.Таким образом, очевидно, что исследования эффективности варикоцелэктомии, которые показали улучшение количества и подвижности сперматозоидов, но не имели контрольной группы, не должны приниматься во внимание ⁴⁶ .

В литературе доступно лишь несколько проспективных контролируемых исследований с частотой наступления беременности в качестве основного результата ^{30 , 47 , 54} . Наиболее хорошо спланированное исследование, вероятно, принадлежит Nieschlag et al. ³⁰ . В этом исследовании 62 бесплодных пары были рандомизированы для лечения варикоцеле (30 с хирургической перевязкой семенной вены и 32 с ангиографической эмболизацией), в отличие от 63 бесплодных пар, которые прошли только консультирование.Не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте наступления беременности между двумя группами в течение двенадцати месяцев. В попытке найти другие прогностические факторы, частота наступления беременности не была связана с параметрами спермы, гормональным уровнем, степенью варикоцеле или мужским возрастом, а была связана только с женским возрастом. Что касается качества сперматозоидов, общее количество сперматозоидов в целом увеличилось в обеих группах, но разница стала значимой только в группе, в которой проводилась коррекция варикоцеле. Не было обнаружено значительных различий между двумя группами по любым другим параметрам спермы или гормональному уровню (ФСГ, ЛГ и тестостерон).

Важным шагом в исследовании роли варикоцеле в мужском бесплодии стал систематический обзор, написанный Evers et al. ³¹ . Целью этого обзора было выяснить, улучшило ли хирургическое лечение варикоцеле частоту наступления беременности у пар с мужским фактором или бесплодием необъяснимого характера. Авторы рассмотрели девять исследований со значительными различиями в критериях включения (мужчины с клиническим варикоцеле и нормальной спермой ^{47 , 48} , мужчины с субклиническим варикоцеле ^{51 — 53} , хирургическая перевязка ^{47 , 49 , 51 , 53} , эмболизация ^{30 , 48 , 50 , 54} и консультации ³⁰ и консультации ³⁰ .Относительная польза в группе терапевтического вмешательства составила 1,10 (95% доверительный интервал 0,73–1,68), что свидетельствует об отсутствии значительной пользы от лечения варикоцеле у бесплодных пар, у которых варикоцеле является единственным отклонением от нормы. Кроме того, в ходе анализа подгрупп стало очевидно, что хирургическое лечение варикоцеле неэффективно у мужчин с клиническими или субклиническими состояниями, а также у мужчин с нормальными параметрами спермы. Только одно исследование Madgar et al. ^{, 49,} показало статистически значимое повышение частоты наступления беременности после хирургического лечения варикоцеле путем перевязки левой семенной вены.Однако, когда результаты Мадгара были объединены с Nieschlags ³⁰ , которые были двумя исследованиями, включающими только мужчин с клиническим варикоцеле и аномальными параметрами спермы, стало очевидно, что частота беременностей не увеличивается значительно после хирургического лечения варикоцеле по сравнению с контрольной группой. .

Другой спорный вопрос — связь между варикоцеле и азооспермией. Главный вопрос заключается в том, вызвана ли азооспермия варикоцеле или сопутствующей первичной недостаточностью яичек.Как следствие, нет единого мнения о том, следует ли оперировать варикоцеле у мужчин с азооспермией с задержкой созревания или с синдромом только клеток Сертоли (SCOS). Кроме того, все еще остается вопрос о том, следует ли рекомендовать хирургическое лечение варикоцеле при вышеуказанных условиях, чтобы избежать получения сперматозоидов с помощью TEsticular Sperm Extraction (TESE) для оплодотворения с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ICSI). Использование подвижных сперматозоидов из эякулята дает лучшие показатели оплодотворения, расщепления и наступления беременности, чем у TESE в ICSI ^{55 , 56} .Принято считать, что производство спермы после лечения варикоцеле в небольшой степени восстанавливается, но остается неоптимальным. Начало сперматогенеза и присутствие сперматозоидов в эякуляте было очевидным в одном клиническом исследовании у 33% мужчин с азооспермией, перенесших варикоцелэктомию ⁵⁷ . Однако в этом исследовании не было контрольной группы, и оно показало, что у 55% ​​мужчин азооспермия прогрессировала в течение одного года после операции. Эти результаты привели к выводу, что азооспермия, вероятно, была криптозооспермией ⁵⁷ .Другое ретроспективное исследование показало, что 22% мужчин с необструктивной азооспермией имели подвижные и неподвижные сперматозоиды в эякуляте в течение 14,7 месяцев после восстановления варикоцеле, но только 9,6% имели достаточно подвижных сперматозоидов, которые можно было использовать для ICSI ⁵⁸ . Кроме того, процент сперматозоидов, которые можно было выделить с помощью TESE, не увеличивался после операции. Эти результаты не являются неожиданностью: исследование, проведенное в нашем отделении, показало, что варикоцеле было единственной причиной азооспермии только у одного пациента.6% из 187 мужчин с азооспермией обследовали ⁵⁹ . В заключение, ожидается, что мужчины с клиническим варикоцеле и необструктивной азооспермией сохранят удовлетворительное качество спермы после варикоцелэктомии, чтобы иметь возможность достичь беременности либо с помощью полового акта, либо с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) или ИКСИ без использования TESE. .

Здесь уместно прокомментировать взаимосвязь между варикоцеле и нарушением гистологической диагностики яичка. Очень вероятно, что варикоцеле и первичная недостаточность яичек, такая как идиопатическая необструктивная азооспермия, могут сосуществовать.Единственный способ исследовать эту взаимосвязь — повторить биопсию яичка после хирургического лечения варикоцеле. Сохранение SCOS после операции означает, что варикоцеле сосуществовало с первичной недостаточностью яичек, на которую, конечно, операция не повлияла. Таким образом, если есть необходимость решить, лечить варикоцеле хирургическим путем или нет, особенно у мужчин с необструктивной азооспермией, врач должен сначала ответить на вопрос, является ли варикоцеле причиной повреждения яичек или эти два состояния просто сосуществуют. .Ответ на этот вопрос, возможно, может объяснить различия, наблюдаемые в улучшении параметров спермы и частоты наступления беременности после лечения варикоцеле ^{30 , 49} .

Субклиническое варикоцеле

В настоящее время широко признано, что оптимальным методом диагностики варикоцеле является пальпация мошонки в вертикальном положении во время маневра Вальсальвы ¹³ . Непальпируемое увеличение венозного сплетения тонуса сперматозоидов, которое может быть диагностировано только методами визуализации, определяется как субклиническое варикоцеле ¹⁴ .Точность методов визуализации, таких как ультразвуковая допплерография и ангиография, низкая: одно исследование показало, что точность цветного допплера составляет примерно 60% по сравнению с ангиографией, которая считается золотым стандартом ⁶⁰ . В любом случае, большинство исследователей согласны с тем, что обнаружение субклинического варикоцеле не является показанием для хирургического вмешательства, главным образом потому, что проспективные контролируемые исследования, в которых участвовали мужчины с субклиническим варикоцеле, не показали увеличения частоты наступления беременности в послеоперационном периоде ^{51 — 53} .Таким образом, основным методом диагностики варикоцеле является физикальное обследование путем пальпации, тогда как для подтверждения клинических результатов следует использовать допплеровское ультразвуковое исследование.

Варикоцеле и ИКСИ

Развитие ИКСИ как метода выбора в случаях тяжелого мужского бесплодия побудило ученых изменить свой диагностический и терапевтический подход ⁶¹ . Таким образом, частый вопрос, касающийся терапевтического подхода к бесплодным парам с варикоцеле, заключается в том, лечить ли это состояние в первую очередь или применять непосредственно TESE / ICSI.Преимущество лечения варикоцеле в первую очередь заключается в том, что в случае успеха это дает хорошие возможности для естественного зачатия ⁶² . Кроме того, это более рентабельно, особенно если планируется будущая беременность ⁶³ .

Для лечения варикоцеле должны быть выполнены следующие критерии ⁶² :

1. Непроизвольное бесплодие продолжительностью не менее одного года.

2. Наличие пальпируемого варикоцеле в вертикальном положении и во время маневра Вальсальвы.

3. Причина женского бесплодия не обнаруживается или по крайней мере не является необратимой.

4. Нормальный размер яичка (> 15 см ³ ) или небольшое уменьшение ипсилатерального яичка ⁵ .

5. Оценка минимум двух анализов спермы с интервалом в три месяца. Наличие нормальных анализов спермы исключает варикоцеле как причину бесплодия. Обычные эффекты варикоцеле на параметры спермы включают легкую и умеренную астеноспермию, тератоспермию или астенотератоспермию.Первоначально концентрация сперматозоидов не подвергается серьезному воздействию, хотя позже все три параметра спермы могут постепенно ухудшаться, что в очень немногих случаях приводит к азооспермии ²³ .

6. Нормальные значения или небольшое увеличение (менее чем вдвое больше верхнего нормального диапазона) уровней ФСГ в сыворотке, так как очень высокие уровни ФСГ в сыворотке указывают на первичную недостаточность яичек.

Дополнительные факторы, которые необходимо учитывать перед выбором терапевтического подхода к лечению варикоцеле у бесплодной пары, включают ⁶² :

1. Пожилой возраст жены (старше 35 лет) и высокий уровень ФСГ в сыворотке крови должны стимулировать решение в пользу решения ИКСИ, а не лечения варикоцеле ³⁰ .

2. В случае хронического варикоцеле и пожилого мужского возраста следует избегать хирургического вмешательства.

3. Хирургическое лечение варикоцеле рекомендуется при вторичном мужском бесплодии ^{39 , 40} . С другой стороны, если у пациента первичное бесплодие, азооспермия, маленький размер яичек и высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, наличие варикоцеле следует игнорировать и избегать хирургического вмешательства, поскольку диагноз в этом случае указывает на первичную недостаточность яичка.

4. Диагноз SCOS или задержка созревания при FNA или открытой биопсии яичка указывает на первичную недостаточность яичка. Таким образом, следует игнорировать наличие варикоцеле. Напротив, наличие легкого или умеренного гипосперматогенеза можно отнести к варикоцеле, и в этом случае хирургическое вмешательство может быть разумным терапевтическим подходом.

Заключение

Варикоцеле — одна из самых дискуссионных проблем в области мужского бесплодия, в основном в связи с хирургическим вмешательством.Многие ученые считают, что хирургическое лечение варикоцеле должно включать очень узкую группу бесплодных мужчин. Тем не менее общепринятых критериев отбора этой группы мужчин нет. С развитием техники ИКСИ в течение последних нескольких лет исследования должны быть сосредоточены в основном на эффективности хирургического лечения варикоцеле, принимая во внимание частоту наступления беременности при использовании методов, их экономическую эффективность, а также предпочтения пар.

Ссылки

1.Всемирная организация здоровья. Лабораторное руководство по исследованию взаимодействия спермы человека и цервикальной слизи. 4-е изд. Нью-Йорк, США: Издательство Кембриджского университета; 1999. [Google Scholar] 2. Сперофф Л., Стекло RH, Касе Н.Г. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. Бесплодие; С. 201–246. [Google Scholar] 3. Бейкер HW. Мужское бесплодие. Endocrinol Metab Clin North Am. 1994; 23: 783–793. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нишлаг Э.Классификация андрологических заболеваний. В: Nieschlag E, Behre HM, редакторы. Андрология. Берлин, Хейльдельберг, Нью-Йорк: Spriger-Verlag; 1997. С. 79–83. [Google Scholar] 5. Пападимас Дж., Манталенакис С. Репродуктивная эндокринология у мужчин. Салоники: University Studio Press; 1993. [Google Scholar] 8. Kantartzi P-D. [Обновленная информация о роли варикоцеле в мужском бесплодии]. Магистерская диссертация. Салоники: 2006. [Google Scholar] 9. Saypol DC, Lipschultz LI, Howards SS. Варикоцеле. В: Липшульц Л.И., Ховардс С.С., редакторы.Бесплодие у мужчин. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1983. С. 299–313. [Google Scholar] 10. Лемак Г.Е., Уззо Р.Г., Шлегель П.Н., Гольдштейн М. Микрохирургическое лечение варикоцеле у подростков. J Urol. 1998. 160: 179–181. [PubMed] [Google Scholar] 11. Das KM, Prasad K, Szmigielski W, Noorani N. Интратестикулярное варикоцеле: оценка с использованием традиционной и допплеровской сонографии. Am J Roentgenol. 1999; 173: 1079–1083. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lund L, Tang YC, Roebuck D, et al. Догоняющий рост яичек после коррекции варикоцеле у подростков.Pediatr Surg Int. 1999; 15: 234–237. [PubMed] [Google Scholar] 13. Всемирная организация здравоохранения. Влияние варикоцеле на параметры фертильности у большой группы мужчин, обращающихся в клиники бесплодия. Fertil Steril. 1992; 57: 1289–1293. [PubMed] [Google Scholar] 14. Марсман Дж. В., Шатс Р. Дебаты о субклиническом варикоцеле. Hum Reprod. 1994; 9: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Наугтон Д.К., Нангиа А.К., Агарвал А. Варикоцеле и мужское бесплодие: Часть II. Патофизиология варикоцеле при мужском бесплодии.Обновление Hum Reprod. 2001; 7: 473–481. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фузисава М., Йошида С., Кодзима К., Камидоно С. Биохимические изменения при варикоцеле яичек. Арки Андрол. 1989; 22: 149–159. [PubMed] [Google Scholar] 17. Comhaire F. Патогенез эпидидимо-тестикулярной дисфункции при варикоцеле: другие факторы, кроме температуры. Adv Exp Med Biol. 1991; 286: 281–287. [PubMed] [Google Scholar] 18. Суини Т.Э., Розум Дж.С., Гор Р.В. Изменение микроваскулярного давления в яичках при повышении венозного давления.Am J Physiol. 1995; 269: h47–45. [PubMed] [Google Scholar] 19. Райт Э. Дж., Молодой врач-терапевт, Гольдштейн М. Снижение температуры яичек после варикоцелэктомии у бесплодных мужчин. Урология. 1997. 50: 257–259. [PubMed] [Google Scholar] 20. Goldstein M, Eid JF. Повышение интратестикулярной температуры и температуры поверхности кожи мошонки у мужчин с варикоцеле. J Urol. 1989; 142: 743–745. [PubMed] [Google Scholar] 21. Chehval MJ, Purcell MH. Варикоцелэктомия: частота поражения наружных вен при клиническом варикоцеле. Урология.1992; 39: 573–575. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шафик А, Бедейр ГАМ. Характер венозного давления в венах пуповины у здоровых людей и людей с варикоцеле. J Urol. 1980; 123: 383–385. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пападимас Дж., Манталенакис С. Гормональный профиль у бесплодных мужчин. Арка Андрол. 1983; 11: 73–80. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хендин Б., Колеттис П., Шарма Р.К. и др. Варикоцеле связано с повышенной продукцией активных форм кислорода сперматозоидами и снижением антиоксидантной способности семенной плазмы. J Urol.1999; 161: 1831–1834. [PubMed] [Google Scholar] 25. Армстронг Дж. С., Раджасекаран М., Чамулитрат В. и др. Характеристика воздействия активных форм кислорода на движение сперматозоидов и энергетический обмен человека. Free Rad Biol Med. 1999; 26: 869–880. [PubMed] [Google Scholar] 26. Aitken RJ, Krausz C. Окислительный стресс, повреждение ДНК и Y-хромосома. Репродукция. 2001; 122: 497–506. [PubMed] [Google Scholar] 27. Зини А., Камал К., Панг Д. и др. Биологическая вариабельность денатурации ДНК сперматозоидов у бесплодных мужчин.Урология. 2001. 58: 258–261. [PubMed] [Google Scholar] 28. Симсек Ф., Тюркери Л., Чевик И. и др. Роль апоптоза в повреждении яичек, вызванном варикоцеле. Arch Esp Urol. 1998; 9: 947–950. [PubMed] [Google Scholar] 29. Benoff S, Gilbert BR. Варикоцеле и мужское бесплодие: Часть I. Предисловие. Обновление Hum Reprod. 2001; 7: 47–54. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ieschlag E, Hertle L, Fischedick A, et al. Последняя информация о лечении варикоцеле: консультирование так же эффективно, как окклюзия семенной вены. Hum Reprod. 1998. 13: 2147–2150.[PubMed] [Google Scholar] 31. Эверс Дж. Л., Коллинз Дж. А. Оценка эффективности лечения варикоцеле при снижении фертильности у мужчин: систематический обзор. Ланцет. 2003; 361: 1849–1852. [PubMed] [Google Scholar] 32. Редмон Дж. Б., Кэри П., Прайор Дж. Л.. Варикоцеле — самая частая причина мужского бесплодия? Обновление Hum Reprod. 2002; 8: 53–58. [PubMed] [Google Scholar] 34. Hargreave TB, Liakatas J. Физикальное обследование на варикоцеле. Br J Urol. 1991; 67: 328. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вильянуэва-Диас CA, Вега-Эрнандес EA, Diaz-Perez MA, et al.Дисфункция сперматозоидов у субфертильных пациентов с варикоцеле и анализ маргинальной спермы. Андрология. 1999; 31: 263–267. [PubMed] [Google Scholar] 36. Marmar JL. Варикоцеле и мужское бесплодие: Часть II. Патофизиология варикоцеле в свете современной молекулярной и генетической информации. Обновление Hum Reprod. 2001; 7: 461–472. [PubMed] [Google Scholar] 37. Паскуалотто Ф.Ф., Люкон А.М., Де Гус П.М. и др. Профиль спермы, объем яичек и гормональный фон у бесплодных пациентов с варикоцеле по сравнению с фертильными мужчинами с варикоцеле и без него.Fertil Steril. 2005; 83: 74–77. [PubMed] [Google Scholar] 38. Jarow JP. Влияние варикоцеле на мужскую фертильность. Обновление Hum Reprod. 2001; 7: 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 39. Горелик Ю.И., Гольдштейн М. Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril. 1993. 59: 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 40. Витт М., Липшульц Л. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение? Урология. 1993; 42: 541–543. [PubMed] [Google Scholar] 41. Chehval MJ, Purcell MH. Ухудшение параметров спермы с течением времени у мужчин с нелеченным варикоцеле: свидетельство прогрессирующего повреждения яичек.Fertil Steril. 1992; 57: 174–177. [PubMed] [Google Scholar] 42. Jarow JP, Coburn M, Sigman M. Заболеваемость варикоцеле у мужчин с первичным и вторичным бесплодием. Урология. 1996; 47: 73–76. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шлезингер М. Х., Вилец И. Ф., Наглер Х. М.. Исход лечения после варикоцелэктомии. Критический анализ. Urol Clin North Am. 1994; 21: 517–529. [PubMed] [Google Scholar] 44. Харгрив ТБ, Элтон Р.А. Есть ли польза от обычного анализа спермы? Br J Urol. 1983; 55: 774–779. [PubMed] [Google Scholar] 45.МакЛауд Дж., Золотой РЗ. Мужской фактор фертильности и бесплодия II. Сперматозоиды учитываются у 1000 мужчин с известной фертильностью и в 1000 случаях бесплодных браков. J Urol. 1951; 66: 436–449. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бейкер HW, Ковач GT. Самопроизвольное улучшение качества спермы: возврат к среднему значению. Инт Дж. Андрол. 1985. 8: 421–426. [PubMed] [Google Scholar] 47. Нильсон С., Эдвинссон А., Нильсон Б. Улучшение количества спермы и наступления беременности после перевязки и разделения внутренней семенной вены: факт или вымысел? Br J Urol.1979; 51: 591–596. [PubMed] [Google Scholar] 48. Брезник Р., Влаусавлиевич В., Борко Е. Лечение варикоцеле и мужской фертильности. Арка Андрол. 1993; 30: 157–160. [PubMed] [Google Scholar] 49. Мадгар И., Вайссенберг Р., Луненфельд Б. и др. Контролируемое испытание перевязки высоких семенных вен при варикоцеле у бесплодных мужчин. Fertil Steril. 1995. 63: 120–124. [PubMed] [Google Scholar] 50. Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Behre HM. Лечение варикоцеле: лечение так же эффективно, как окклюзия семенной вены.Hum Reprod. 1995; 10: 347–353. [PubMed] [Google Scholar] 51. Ямамото М., Хиби Х., Хирата Ю. и др. Влияние варикоцелэктомии на параметры спермы и частоту наступления беременности у пациентов с субклиническим варикоцеле: рандомизированное проспективное контролируемое исследование. J Urol. 1996; 155: 1636–1638. [PubMed] [Google Scholar] 52. Грассо М., Ланиа С., Кастелли М. и др. Варикоцеле левой степени низкой степени у пациентов старше 30 лет: влияние перевязки семенных вен. BJU Int. 2000. 85: 305–307. [PubMed] [Google Scholar] 53. Унал Д, Ени Э, Верит А, Каратас О.Ф.Кломифена цитрат в сравнении с варикоцелэктомией в лечении субклинического варикоцеле: проспективное рандомизированное исследование. Int J Urol. 2001; 8: 227–230. [PubMed] [Google Scholar] 54. Краузе В., Мюллер Х.-Х., Шефер Х., Вайднер В. Улучшает ли лечение варикоцеле мужскую фертильность? Результаты «Deutsche Varikozelenstudie», многоцентрового исследования 14 сотрудничающих центров. Андрология. 2002; 34: 164–171. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лутради К.Е., Тарлатзис BC, Гулис Д.Г. и др. Влияние качества спермы на развитие эмбриона после интрацитоплазматической инъекции спермы.J Assist Reprod Genet. 2006; 23: 69–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Абулгар М.А., Мансур Р.Т., Серур Г.И. и др. Частота оплодотворения и наступления беременности после интрацитоплазматической инъекции спермы с использованием эякулята и спермы, полученной хирургическим путем. Fertil Steril. 1997. 681: 108–111. [PubMed] [Google Scholar] 57. Паскуалотто Ф.Ф., Собрейро Б.П., Халлак Дж. И др. Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией после варикоцелэктомии: обновленная информация. Fertil Steril. 2006. 85: 635–639. [PubMed] [Google Scholar] 58.Шлегель П.Н., Кауфманн Дж. Роль варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией. Fertil Steril. 2004. 81: 1585–1588. [PubMed] [Google Scholar] 59. Пападимас Дж., Пападопулу Ф., Иоаннидис Э. и др. Азооспермия: клинические, гормональные и биохимические исследования. Арка Андрол. 1996; 37: 97–102. [PubMed] [Google Scholar] 60. Эскью Л.А., Уотсон Н.Е., Вольфман Н. и др. Ультрасонографическая диагностика варикоцеле. Fertil Steril. 1993. 60: 693–697. [PubMed] [Google Scholar] 61. Van Steirteghem AC, Nagy Z, Joris H, et al.Высокие показатели оплодотворения и имплантации после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Hum Reprod. 1993; 8: 1061–1066. [PubMed] [Google Scholar] 62. Комитет по политике в области передового лечения мужского бесплодия Американской урологической ассоциации и Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Отчет о варикоцеле и бесплодии. Fertil Steril. 2004; 82 (приложение 1): S142 – S145. [PubMed] [Google Scholar] 63. Пенсон Д.Ф., Палтиель А.Д., Крумхольц Х.М., Палтер С. Экономическая эффективность лечения бесплодия, связанного с варикоцеле.J Urol. 2002; 168: 2490–2494. [PubMed] [Google Scholar]

варикоцеле связаны с более низким уровнем тестостерона у мужчин | Отдел новостей

Исследование, проведенное NewYork-Presbyterian / Weill Cornell, также показывает, что хирургическое вмешательство может повысить уровень тестостерона; Полученные данные имеют широкое значение для клинической практики

НЬЮ-ЙОРК (16 июня 2011 г.) — Целых 15 процентов мужчин имеют варикоцеле, массы увеличенных и расширенных вен в яичках. Появились новые доказательства того, что варикоцеле, давно известное как причина мужского бесплодия, мешает выработке тестостерона — важного гормона для поддержания мужского здоровья.

Есть и хорошие новости: микрохирургия может повысить уровень тестостерона у этих мужчин. Результаты нового исследования, проведенного врачами-учеными в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Медицинском центре Вейл Корнелл, опубликованы в недавнем выпуске BJU International.

«Варикоцеле — гораздо более серьезная проблема, чем считалось ранее. Низкий уровень тестостерона вызывает серьезные проблемы со здоровьем у мужчин. Помимо потери энергии, снижения мышечной силы и сексуальных проблем, он является основным фактором риска развития остеопении / остеопороза, а также может вызывать изменения когнитивных и психологических функций, в частности, депрессии », — говорит д-р.Марк Гольдштейн, который инициировал и возглавил исследование. Он является заслуженным профессором репродуктивной медицины Мэтью П. Харди, профессором урологии в Медицинском колледже Вейл Корнелл и главным хирургом мужской репродуктивной медицины и хирургии в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Вейл Корнелл. Он также является старшим научным сотрудником Центра биомедицинских исследований Совета по народонаселению, расположенного в кампусе Университета Рокфеллера.

Варикоцеле обычно впервые появляется во время или вскоре после полового созревания, — объясняет д-р.Гольдштейн. «Распространенной мудростью было оставить их в покое, если только они не вызывают боли или бесплодия. Но в результате нашего исследования я рекомендую направить подростков и мужчин с серьезным варикоцеле к урологу-репродуктологу, имеющему опыт в микрохирургической варикоцелэктомии. гораздо легче предотвратить будущие проблемы с фертильностью и низкий уровень тестостерона, чем ждать, пока ущерб уже не будет нанесен ».

Взрослым мужчинам с варикоцеле и низким уровнем тестостерона также следует подумать о микрохирургии раньше, чем позже, — говорит д-р.Гольдштейн. «Методы микрохирургии, доступные сегодня (и разработанные, в основном, в NewYork-Presbyterian / Weill Cornell), имеют очень низкий уровень осложнений и неудач по сравнению с более инвазивными методами, использовавшимися в прошлом. Микрохирургия — хороший выбор для мужчин с низким тестостерон, поскольку не существует пероральных препаратов для повышения уровня тестостерона. И хотя инъекции тестостерона, гранулы и гели эффективны, они не переносятся и не подходят для многих пациентов, например мужчин, пытающихся зачать ребенка, и, безусловно, менее удобны, чем получение собственного тестостерона.»

В текущем исследовании доктор Голдштейн и его коллеги измерили предоперационные уровни тестостерона у 325 мужчин с варикоцеле и у 510 мужчин без варикоцеле. Они обнаружили, что у мужчин любого возраста с варикоцеле уровень тестостерона был значительно ниже (416 против 469). нг / дл), чем в группе сравнения. После микрохирургической варикоцелэктомии уровень тестостерона значительно повысился у 70 процентов пациентов, в среднем на 178 нг / дл.

«Это исследование показывает, что хирургическое вмешательство варикоцеле, по крайней мере, предотвращает дальнейшее ухудшение выработки тестостерона », — говорит д-р.Цигдем Танрикут, один из авторов исследования. Доктор Танрикут стажировался в области мужской репродуктивной медицины и микрохирургии под руководством доктора Гольдштейна. В настоящее время она является доцентом хирургии в Гарвардской медицинской школе, урологом в Массачусетской больнице общего профиля и адъюнкт-профессором урологии и репродуктивной медицины в Медицинском колледже Вейл Корнелл.

Кроме Drs. Гольдштейн и Танрикут, соавторами являются д-р. Джеймс С. Розофф и Ричард К. Ли из пресвитерианской церкви Нью-Йорка / Вейл Корнелл.Доктор Джон П. Малхолл и Кристиан Дж. Нельсон находятся в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга. У доктора Малхолла совместный прием в Медицинском колледже Вейл Корнелл.

Для получения дополнительной информации пациенты могут позвонить по телефону (866) NYP-NEWS.

Пресвитерианская больница Нью-Йорка / Медицинский центр Вейл Корнелл

Пресвитерианская больница Нью-Йорка / Медицинский центр Вейл Корнелл, расположенный в Нью-Йорке, является одним из ведущих академических медицинских центров в мире, в состав которого входят учебные госпитали Нью-Йорк-Пресвитериан и Вайль. Корнельский медицинский колледж, медицинская школа Корнельского университета.NewYork-Presbyterian / Weill Cornell предоставляет современную стационарную, амбулаторную и профилактическую помощь во всех областях медицины и стремится к совершенству в уходе за пациентами, образовании, исследованиях и общественных работах. Врачи-ученые Вейлла Корнелла были ответственны за многие медицинские достижения, включая разработку мазка Папаниколау для рака шейки матки; синтез пенициллина; первая успешная беременность и роды с биопсией эмбриона в США; первое клиническое испытание генной терапии болезни Паркинсона; первое указание на критическую роль костного мозга в росте опухоли; и, совсем недавно, первое в мире успешное использование глубокой стимуляции мозга для лечения пациента с минимально сознательной травмой мозга.Пресвитерианская больница Нью-Йорка также включает в себя Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йоркскую пресвитерианскую / детскую больницу Моргана Стэнли, Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / Вестчестерское отделение и Нью-Йоркскую пресвитерианскую больницу / больницу Аллена.