Может ли после операции повториться варикоцеле: может ли быть повторное заболевание яичка, каковы симптомы и как же бороться с возобновлением

после операции, может ли повториться, лечение, возникновение, симптомы

Варикоцеле — заболевание половой системы мужчины, характеризующееся варикозным расширением вен в зоне семенного канатика. Оно лечится посредством хирургического вмешательства. Отсутствие терапии может привести к дисфункции яичек и бесплодию. Иногда болезнь возвращается даже после грамотно проведенной операции по удалению варикоцеле, рецидив требует своевременного устранения.

Может ли варикоцеле повториться и почему

Рецидив варикоцеле у подростков встречается в 20% случаев. У взрослых мужчин этот показатель существенно ниже и составляет 10%. Возобновление патологического процесса после хирургического лечения врачи объясняют несколькими факторами:

• Некорректно проведенное хирургическое вмешательство.
• Слабые венозные стенки.
• Замедленный кровоток.
• Возраст пациента.
• Недостаточно полное обследование на подготовительном этапе.
• Несоблюдение назначений врача в период восстановления.

Выбирая способ удаления варикоза в зоне мошонки, врачи отдают предпочтение следующим методикам: склерозирование, лапароскопия и операция Мармара. При таких подходах повторное варикоцеле развивается в исключительных случаях. Когда специалист использует перевязку по Иваниссевичу, риск повторного развития патологии достаточно высок. Лапароскопия иногда приводит к осложнениям, поскольку клипсы могут отходить от заблокированных сосудов. Чтобы избежать негативных последствий, врач должен провести резекцию вены после ее клипирования.

Слабые венозные стенки или замедление кровотока также являются причиной того, что после оперативного вмешательства варикоцеле развивается снова. В таком случае нетронутые в ходе процедуры вены берут на себя функцию удаленных. Сосуды постепенно начинают заполняться кровью, провоцируя варикозное расширение.

Детский возраст — это еще один фактор, увеличивающий риск повторного возникновения болезни, поэтому врачи рекомендуют проводить операцию после наступления переходного возраста. До этого периода половые органы юношей не всегда достаточно развиты.

Возобновление болезни часто наблюдается при недостаточно полном обследовании пациента на этапе его подготовки к вмешательству. В результате коллатеральные ветви и вены-сателлиты остаются незамеченными хирургом, и во время операции врач не иссекает патологические участки. Кровь беспрепятственно проходит по ним, и симптомы варикоцеле через некоторое время появляются вновь.

Причиной возникновения рецидива и осложнений может выступать игнорирование пациентом врачебных рекомендаций в период реабилитации. Они сводятся к соблюдению постельного режима, освобождению от занятий спортом. Не менее важно на этапе восстановления принимать назначенные противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, соблюдать строгую диету. Несоблюдение перечисленных правил приводит к формированию кровяных сгустков в прооперированном сосуде, появлению гематомы и возобновлению нарушения.

Признаки рецидива варикоцеле практически не отличаются от таковых при первичном проявлении болезни. Основными симптомами выступают следующие нарушения:

• боль и чувство жжения в мошонке;
• дискомфорт при передвижении;
• расстройство половой функции;
• отек и увеличение размеров мошонки.

Многие мужчины не задумываются о рецидиве варикоцеле и может ли быть повторно поставлен такой диагноз. Поэтому они игнорируют проблемы и не обращаются за медицинской помощью. Устранить рецидив можно только с помощью операции. Варикоцеле в запущенной форме приводит к бесплодию.

Как предотвратить рецидив

Поскольку точные причины повторения варикоцеле после хирургического лечения плохо изучены, говорить о специфических мерах профилактики достаточно трудно. Если развитие патологии обусловлено генетическими аномалиями, вероятность ее возвращения высока. Предупредить рецидивы можно при условии комплексного обследования пациента перед операцией и грамотного выбора метода вмешательства. Полноценная диагностика помогает ликвидировать все пораженные сосуды.

На этапе восстановления мужчина должен строго придерживаться рекомендаций врача. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. В первые несколько недель категорически противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Следует планово посещать хирурга. При появлении симптомов рецидива варикоцеле после операции нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход и отсутствие негативных последствий лечения.

Что делать при повторении заболевания

При подозрении на рецидив следует посетить уролога и хирурга, сдать спермограмму. Обязательным является УЗИ органов малого таза. Решение о целесообразности повторной операции принимает только хирург. В процессе вмешательства, как и в случае ликвидации первичного заболевания, проводится перевязка пораженных вен.

В зависимости от состояния здоровья пациента врач выбирает один из следующих методов устранения патологии:

• Чрескожная эмболизация. Эффективность данного метода лечения высока, однако к его помощи прибегают в редких случаях по причине появления рубцов в области повреждений.
• Введение шунта. В ходе вмешательства хирург перекрывает кровоток в поврежденных сосудах и перенаправляет его к здоровым. Подобный вариант лечения часто вызывает осложнения в форме образования тромбов.
• Лапароскопическая операция. Процедура подразумевает под собой введение через брюшину специальных инструментов для исследования и дальнейшего иссечения пораженных вен. Важным ее преимуществом является короткий период реабилитации.
• Микрохирургическая реваскуляризация. В процессе операции в пораженную вену вводится склеивающее вещество, благодаря чему удается восстановить ее функционирование. Метод характеризуется высокой степенью эффективности, однако в России практически не используется по причине отсутствия необходимого оборудования.

Хирургическое вмешательство при повторном варикоцеле не отличается от операции в случае первичного заболевания, врач может изменить только метод терапии исходя из клинической картины. После проведения процедуры требуется соблюдать меры предосторожности: необходимо отказаться от физических нагрузок и интимных контактов на 3 недели, избегать резких движений, не принимать душ в течение 5 суток после вмешательства.

симптомы и причины рецидивов после операции, последствия

Рецидив варикоцеле — это то, с чем может столкнуться мужчина, прооперированный по поводу варикозного расширения вен яичка и семенного канатика, когда симптомы и варикозно расширенные вены появляются на оперированной стороне повторно.

Рецидив может развиться как после операции Иваниссевича, так и после микрохирургических пособий.

По данным хирургов, вероятность того, что варикоцеле у мужчин появится снова, после микрохирургических операций несколько меньше.

Обратите внимание

Частота рецидива варикоцеле варьирует от 10% до 40%. Это могут быть последствия недостаточного обследования до операции, когда не выявляется вена-дублер, дополнительный приток яичковой вены.

Также частая причина — слабость венозной стенки — проявляет себя после хирургического лечения в интактных венах, которые берут на себя функцию удаленных. Очень редкий случай, когда причиной рецидива становится замедление кровотока по наружной семенной вене и венам таза. Кроме этого, если варикоцеле было прооперировано справа, не исключена возможность его появления слева.

Чем в более раннем возрасте было вмешательство по поводу варикоцеле, тем более высокие шансы на возникновение рецидива. В связи с этим, при небольшой степени варикоцеле у ребенка рекомендуется сначала дождаться периода полового созревания, а только потом проводить оперативное вмешательство.

Для развития рецидива заболевания требуется время, клинические симптомы могут возникать более чем через год.

Важно знать

Клинически рецидив варикоцеле проявляется теми же симптомами, что и основное заболевание. Часто это увеличение просвета вен яичка, увеличение в размерах мошонки, тянущие боли и отечность пораженной стороны мошонки, боли по ходу семенного канатика.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства надо дифференцировать с рецидивом варикоцеле.

В послеоперационном периоде может развиться лимфостаз, связанный с лимфатическим сосудом, когда мошонка на оперированной стороне на следующий день после операции увеличивается в размерах и отекает.

Лимфатический отек не стоек и проходит, как правило, через несколько дней.

Еще в после операционном периоде может развиться гидроцеле, или водянка (когда в оболочках яичка скапливается небольшое количество жидкости). Обнаружить это можно при проведении УЗИ-исследовании. Водянка может сопровождаться тяжестью в области мошонки, связанной с растяжением оболочек.

Кроме этого существует вероятность таких осложнений, как гипоатрофия яичка и азооспермия после лигирования яичковой вены. Это можно определить с помощью лабораторного метода. Как правило, такой вид осложнений проявляется в случае хирургического лечения варикоцеле в раннем возрасте. Поэтому для его предотвращения рекомендуется проводить операцию после полового созревания, когда ребенок станет более взрослый.

Обратите внимание

Недостаток соблюдения постельного режима после операции — еще один вариант осложнения, так как возможно скопление крови в ложе оперированной вены и появление внутренней гематомы.

Некоторые пациенты после операции длительное время могут жаловаться на боли по ходу семенного канатика, повышенную чувствительность оперированного яичка.

Общая частота осложнений не превышает 10% от общего числа операций, и проявления не должны продолжаться более месяца.

• Что делать при рецидиве варикоцеле в первую очередь? Если вы через некоторое время после проведения операции по поводу варикоцеле обнаружили у себя аналогичные симптомы, то это серьезный повод для обращения к своему врачу, лучше всего к хирургу, в то учреждение, где проводилась операция. Решение о повторной операции будет приниматься также на основе спермограммы.
• Может ли рецидив варикоцеле препятствовать службе в армии? Ограничением годности к службе в армии может стать 3 ст. варикоцеле, и варикоцеле 2 ст. в случае рецидива.
• Может ли варикоцеле повториться в третий раз? Повторный рецидив варикоцеле развивается крайне редко.
• Может ли быть варикоцеле второй раз? Варикоцеле может развиться на той стороне, которая не была подвергнута операции, либо может развиться рецидив варикоцеле на оперированной стороне, вследствие вовлечения неоперированных венозных участков.

Рецидивы варикоцеле после операции: симптомы и причины

При варикоцеле рецидивы после операции возможны у 10-40% оперированных.

Причины рецидива варикоцеле могут быть связаны как с особенностями пациента, так и со сложностями в процессе подготовки и проведения операции.

Под особенностями пациента понимаются генетически обусловленные врожденные особенности строения соединительной ткани венозной стенки, наличие дополнительных вен-дублеров, отсутствие или гипоплазия клапанов вен, анастомозы и прочее.

Обратите внимание

В процессе подготовки к операции важна тщательная диагностика таких особенностей для предотвращения возможных рецидивов. Очень хорошие результаты во избежание рецидивов возможны при проведении эндоскопических пособий, внутрисосудистых операций.

Также во время операции могут быть пропущены притоки, которые не расширены в положении лежа. Возможно недостаточно плотное лигирование яичковой вены. В случае проведения склерозирования рецидивы связаны как с недостаточным распространением и действием склерозирующего препарата, так и с особенностями геометрии лозовидного сплетения.

Кроме этого, встречается вторичное варикоцеле, когда под рецидив правостороннего варикоцеле может маскироваться забрюшинная опухоль правой почки с прорастанием, нарушение геометрии и сдавление почечной вены, которое препятствует венозному оттоку.

Когда развивается рецидив варикоцеле, симптомы схожи с тем, что было до лечения. В течение года и более после операции появляется расширение вен в оперированной половине мошонки, которое может сопровождаться тянущими болями в паху, по ходу семенного канатика и в мошонке, которые усиливаются при тяжелых физических нагрузках, натуживании, половом акте.

Обычно вторичное варикоцеле подлежит оперативному лечению при 2 и 3 степени. Для определения необходимости проведения операции также делают тест на бесплодие, поскольку основная цель операции — это сохранение фертильности мужчины. Если уже развилась гипотрофия яичка с необратимыми нарушениями функции или если у мужчины уже есть дети и он больше их не планирует, а болевой симптом не выражен, то необходимость проведении операции сомнительна.

В большинстве случаев пациенту предлагается микрохирургическое вмешательство. При небольших объемах варикозного поражения и отсутствии сообщения с центральной венозной системой после операции Иваниссевича возможно склерозирование, которое заключается во введении в просвет варикозно расширенных сосудов специального препарата, способствующего склеиванию и зарастанию просвета вены. Введение препарата проводится в сочетании с внешней компрессией.

Стоит отметить

Вмешательство проводится за один день. В зависимости от условий учреждения может проводиться в условиях госпитализации или дневного стационара. В условиях дневного стационара пациент после оперативного вмешательства отправляется домой и приходит только на перевязки и консультации, а в условиях стационара при отсутствии осложнений выписывается на следующий день.

Цены на операцию по устранению в Москве, Санкт Петербурге и некоторых других городах:

• Москва: 20-90 тыс. руб
• Красноярск: 18-22 тыс руб
• Санкт-Петербург: от 15 тыс руб
• Тула: 15 тыс руб
• Саратов: 5 тыс руб
• Владивосток: от 5 тыс руб

Все про рецидив варикоцеле слева и справва: симптомы и что делать

В статье расскажем, у каких категорий мужчин риск возникновения рецидива варикоцеле особенно высок и что нужно делать, если операция не помогла.

Статистика развития повторного варикоцеле после различных видов операций

Процент повторного развития варикоцеле, по сведениям из различных источников, колеблется от 0,6 до 45%. Считается, что количество рецидивов уменьшается пропорционально повышению возраста, в котором произведено вмешательство. То есть у детей, подростков и юношей они встречаются гораздо чаще. Поздние же операции опасны необратимыми изменениями в яичках, поэтому для хирургического лечения варикоцеле очень важно правильно выбрать время. Для этого мужчина должен постоянно наблюдаться у квалифицированного врача.

За всю историю хирургического лечения варикоцеле разработано уже более 100 методов проведения операций. Это говорит о том, что ни один из них полностью не удовлетворяет специалистов своими результатами. Наиболее популярной методикой является операция Иваниссевича, однако и после нее рецидивы встречаются в 10% случаев.

После эндоваскулярных вмешательств (искусственная закупорка просвета артерии) вероятность повторного развития варикоцеле составляет порядка 20%. Примерно через 2-3 года проходимость вены восстанавливается − происходит реканализация.

При лапароскопических методах рецидив развивается в 8% случаев. Существуют и другие недостатки: сдавливание диафрагмы, нарушение кровотока, повреждение органов.

Реже всего возникают рецидивы после микрохирургических вмешательств (операция Мармара), во время которых используют лупы с пятикратным увеличением или специальные операционные микроскопы. Повторно варикоцеле возникает только в 1% случаев. Такой результат обусловлен хорошей визуализацией оперируемой области. Врач видит все вены и их ответвления.

См. также: Виды операций при варикоцеле у мужчин: как проходят, сколько стоят, прогноз и последствия.

Причины рецидивов и факторы риска

Рецидив варикоцеле – это сохранение или возобновление венозного рефлюкса. То есть кровь снова возвращается в вену и застаивается в ней вместо того, чтобы нормально оттекать.

Рефлюкс обозначен красной стрелкой

Причины рецидивов после операции:

1. Неполная остановка кровотока. Просвет вены пережат лишь частично, кровь продолжает просачиваться.
2. Развитие новых обходных сосудов (коллатералей). Процесс занимает от нескольких месяцев до 2 лет.
3. Перевязана не та вена. Вместо яичковой − гипогастральная или вена жировой клетчатки либо не все ответвления (у яичковой вены их несколько). Подобное нередко случается при операции Иваниссевича. Часто остаются незамеченными вены-спутники (сателлиты).
4. Миграция материала (эмболизирующего вещества), которым перекрыли просвет вены после эндоваскулярного вмешательства.
5. Деформация или отрыв пережимающей вену клипсы, неполное передавливание после лапароскопической операции. Подобные проблемы не возникают, если после пережимания клипсой вену рассекают.
6. При микрохирургических вмешательствах причиной повторного варикоцеле является неправильное выделение дополнительных мелких вен. Операция Мармара выполняется через разрез в подпаховой области, а там строение семенного канатика в части венозного сплетения гораздо сложнее, нежели в паховой. Много внутренних артерий, которые окружены плотными венозными сетями. Чтобы не повредить их и не нарушить кровоток в яичке, хирург должен обладать большим опытом.

90% случаев рецидивов у взрослых обусловлено техническими ошибками при проведении операции. Некоторые хирурги в ущерб результату слишком увлекаются эстетической стороной.

Вероятность развития рецидива варикоцеле зависит и от особенностей самого пациента:

• Слабые сосудистые стенки, недостаточность венозных клапанов.
• Наследственная предрасположенность к развитию варикозного расширения вен.
• Венозный застой в районе малого таза (конгестия) вследствие малоподвижного образа жизни.

Часто рецидив варикоцеле возникает у мужчин с синдромом Мэя-Тернера (May-Turner) – сдавливание общей подвздошной вены. Патология сопровождается хроническими тазовыми болями, неустойчивой эрекцией, болями в яичке и левой ноге.

Синдром Мея–Тернера или синдром компрессии левой общей подвздошной вены – результат сдавления сосуда правой общей подвздошной артерией, в связи с чем происходит нарушение оттока крови из левой нижней конечности и малого таза

Симптомы рецидива варикоцеле

Симптомы рецидива не отличаются от первичного заболевания. Прежде всего, это тянущая боль в яичке, которая возникает или усиливается при натуживании, прыжках, физических нагрузках, во время секса.

Развившийся рецидив определяется по увеличившейся мошонке. Венозное сплетение начинает проступать сквозь кожу при напряжении мышц живота или кашле.

Что делать при рецидиве варикоцеле

При подозрении на рецидив следует обратиться к урологу. Для оценки результатов предыдущего лечения применяют УЗИ мошонки с допплерографией, а также радиологические методы – ангиографию и флебографию (рентген после введения в вены контрастного вещества). На рентген-снимках хорошо видны места венозных утечек и передавленные вены. При рецидиве важно определить гемодинамический тип варикоцеле – откуда происходит патологический сброс крови в яичковую вену.

Может ли варикоцеле повториться — Лечим Варикоз

А вдруг снова? Рецидив варикоцеле после операции: может ли повториться заболевание яичка

Мужчина, которого оперировали по поводу варикоцеле, не застрахован от рецидива заболевания.

Болезнь снова может проявить себя даже в том случае, если было проведено хирургическое вмешательство по самым новейшим методикам.

Поэтому никто не даст гарантии от повторного варикоцеле. Попробуем разобраться может ли варикоцеле повториться.

Какова вероятность рецидива?

В большинстве случаев рецидив варикоцеле после операции проявляется у детей. 20% мальчиков, которым было проведено хирургическое вмешательство повторно попадают на операционный стол. Показатель рецидива у мужчин составляет чуть больше 9%.

По статистике, если операция проводилась на современном оборудовании с использованием микроскопа, повторение болезни сводится к минимуму. Также, чтобы не допустить рецидива, необходимо перед проведением хирургического вмешательства пройти полную диагностику организма, чтобы выявить слабые стороны пациента, определить может ли быть повторное варикоцеле и предотвратить причины.

Пациенту проведут спермограмму, и только на основании ее показаний будут решать, делать ли еще одну операцию. В очень редких случаях рецидив может случится и в третий раз. В общем же повторение болезни наблюдается в 10-40%.

Предотвращение рецидива

Существует несколько правил, при выполнении которых можно избежать повторного варикоцеле яичка после операции.

1. Запрещено носить слишком узкое нижнее белье.
2. Рекомендуется вести подвижный образ жизни или ежедневно делать зарядку, чтобы предотвратить застой крови в органах малого таза.
3. При воспалительных процессах или инфекции обязательно обратиться к врачу.
4. Мужчины после 40 лет не менее 2 раз в год должны посещать уролога для диагностики и осмотра.

Причины возникновения рецидива

Повторение болезни чаще всего возникает из-за особенностей здоровья мужчина, а также неправильного соблюдения режима после проведения операции. Повторное варикоцеле может снова появиться на прооперированной стороне, но есть большая вероятность, что она может возникнуть и на здоровой стороне.

К основным причинам появления рецидива можно отнести:

1. Врожденные особенности расположения вен и артерий.
2. Наличие дублирующих вен.
3. Если отсутствуют клапаны.
4. Генетическая предрасположенность, связанная с особым строением венозных стенок.
5. Слабость венозной стенки.
6. В редких случаях причиной становится замедленный кровоток.
7. Есть вероятность, что хирург пропустил во время манипуляций протоки.
8. Возможно недостаточное распространение вещества, если больному проводили склерозирование.

Очень редко рецидив могут спровоцировать манипуляции при лапароскопии. Самой распространенной причиной является традиционный метод оперирования. Это связано с тем, что после операции на яичке начинают быстро развиваться коллатеральные вены из анастомозов.

За счет их небольшого диаметра невозможно провести операцию на современном оборудовании с применением специализированных инструментов.

Возникает проблемная визуализация, которая способствует рецидиву.

Происходят погрешности технического характера, которые являются толчком к новому появлению заболевания.

Симптомы вторичного варикоцеле

Глобальных различий в симптомах между первичным и повторным варикоцеле нет. Для данного заболевания вообще характерно сглаженное состояние без ярко выраженных симптомов. По причине этого мужчины не всегда обращаются за помощью к врачу при начальной стадии развития болезни.

К наиболее распространенным симптомам рецидива варикоцеле можно отнести:

1. После физической нагрузки или длительной ходьбы небольшие болевые ощущения.
2. Тяжесть в области яичек во время полового контакта.
3. Возможно незначительное увеличение мошонки.
4. Постоянная тянущая боль.

В большинстве случаев пациент обращается к врачу, заметив увеличение мошонки и постоянные боли, которые не ярко выражены.Можно ли лечить болезнь медикаментами Несмотря на то, что большинство врачей склоняется к хирургическому вмешательству при лечении варикоцеле, все же существуют безоперационные методы, которые можно использовать, если болезнь не сильно запущена.

Больной же может делать такие процедуры:

Массаж яичек. Его можно проводить, если заболевание относится ко 2 или 3 степени.

Больной должен лечь на спину и приподнять таз, подложив под него подушку.

Это необходимо для того, чтобы наладить кровоток в области малого таза. Массаж следует проводить аккуратно, чтобы не возникло болевых ощущений.

Фитотерапия. Залить литром кипятка смесь трав, в которую входят: ромашка, каштан, корень малины, кора вербы и тысячелистник. Каждой травы необходимо взять по столовой ложке. Настаивают отвар 30-40 мину и принимают 3 раза в сутки по 150 г.

Компресс. Свежие листья полыни смешивают с ложкой жирной сметаны. Смесь накладывают на марлю или бинт и прикладывают к яичку.

Ванна. Ветки дуба, каштана и ивы залить кипятком. В сумме должно получиться веток около килограмма. Отвар выливают в ванну и принимают ее в течение 30 минут. Вода должна иметь температуру не выше 40 градусов.

Хирургические методы лечения

Наиболее эффективным методом в борьбе с варикоцеле является хирургическая операция. Перед использованием любого метода, пациенту проводят тест, который позволит выяснить способен ли мужчина к зачатию или он бесплоден. Только после этого и сбора других необходимых анализов пациенту проводят операцию.

Существует несколько видов хирургического лечения, к которым относятся:

Особенности лечения

Особенностями лечения рецидива является использование таких методик, при которых эффект будет максимальным, а восстановление займет минимальное количество времени.

Все хирургические методы по устранению вторичного варикоцеле заключаются в перевязке сосудов для качественного распределения кровотока к здоровым артериям.

Можно выделить несколько более эффективны и безопасных методов лечения.

К ним относятся:

1. Лапороскопия
   Манипуляции проводят с помощью стетоскопа, который вводят в брюшную часть для перекрытия вены. Это наиболее безопасный метод с минимальным сроком восстановления пациента.
2. Перевязка вены и ее иссечение
   Операция имеет высокий процент положительных результатов, низкий уровень осложнений после ее проведения и высокую вероятность излечения.
3. Методика Иваниссевича
   Это наиболее распространенный метод при лечении варикоцеле. Его недостатки – это высокий процент в последующем осложнений и невысокая эффективность.
4. Шунтирование
   После данной операции возможно осложнение в виде образования тромбов в созданном шунте.
5. Склеротерапия
   Эффект выздоровления составляет 97% после проведения данного метода лечения. При этом операция отличается минимальным процентом травмирования.
6. Эмболизация
   При рецидивирующем варикоцеле это наиболее эффективная операция с минимальными побочными эффектами. Единственным недостатком является возможное рубцевание и блокада вены, которая перекроет кровоток к больному яичку.

При обнаружении варикоцеле мужчина должен обратиться к урологу. Своевременно начатое лечение позволит вылечить болезнь без операции или провести ее с минимальными осложнениями.

Рецидив варикоцеле: определение, клинические проявления и возможные осложнения

Рецидив варикоцеле — это то, с чем может столкнуться мужчина, прооперированный по поводу варикозного расширения вен яичка и семенного канатика, когда симптомы и варикозно расширенные вены появляются на оперированной стороне повторно.

Рецидив может развиться как после операции Иваниссевича, так и после микрохирургических пособий.

По данным хирургов, вероятность того, что варикоцеле у мужчин появится снова, после микрохирургических операций несколько меньше.

Частота рецидива варикоцеле варьирует от 10% до 40%. Это могут быть последствия недостаточного обследования до операции, когда не выявляется вена-дублер, дополнительный приток яичковой вены.

Также частая причина — слабость венозной стенки — проявляет себя после хирургического лечения в интактных венах, которые берут на себя функцию удаленных. Очень редкий случай, когда причиной рецидива становится замедление кровотока по наружной семенной вене и венам таза. Кроме этого, если варикоцеле было прооперировано справа, не исключена возможность его появления слева.

Чем в более раннем возрасте было вмешательство по поводу варикоцеле, тем более высокие шансы на возникновение рецидива. В связи с этим, при небольшой степени варикоцеле у ребенка рекомендуется сначала дождаться периода полового созревания, а только потом проводить оперативное вмешательство.

Для развития рецидива заболевания требуется время, клинические симптомы могут возникать более чем через год.

Клинически рецидив варикоцеле проявляется теми же симптомами, что и основное заболевание. Часто это увеличение просвета вен яичка, увеличение в размерах мошонки, тянущие боли и отечность пораженной стороны мошонки, боли по ходу семенного канатика.

Возможные осложнения после оперативного вмешательства надо дифференцировать с рецидивом варикоцеле.

В послеоперационном периоде может развиться лимфостаз, связанный с лимфатическим сосудом, когда мошонка на оперированной стороне на следующий день после операции увеличивается в размерах и отекает.

Лимфатический отек не стоек и проходит, как правило, через несколько дней.

Еще в после операционном периоде может развиться гидроцеле, или водянка (когда в оболочках яичка скапливается небольшое количество жидкости). Обнаружить это можно при проведении УЗИ-исследовании. Водянка может сопровождаться тяжестью в области мошонки, связанной с растяжением оболочек.

Кроме этого существует вероятность таких осложнений, как гипоатрофия яичка и азооспермия после лигирования яичковой вены. Это можно определить с помощью лабораторного метода. Как правило, такой вид осложнений проявляется в случае хирургического лечения варикоцеле в раннем возрасте. Поэтому для его предотвращения рекомендуется проводить операцию после полового созревания, когда ребенок станет более взрослый.

Недостаток соблюдения постельного режима после операции — еще один вариант осложнения, так как возможно скопление крови в ложе оперированной вены и появление внутренней гематомы.

Некоторые пациенты после операции длительное время могут жаловаться на боли по ходу семенного канатика, повышенную чувствительность оперированного яичка.

Общая частота осложнений не превышает 10% от общего числа операций, и проявления не должны продолжаться более месяца.

• Что делать при рецидиве варикоцеле в первую очередь? Если вы через некоторое время после проведения операции по поводу варикоцеле обнаружили у себя аналогичные симптомы, то это серьезный повод для обращения к своему врачу, лучше всего к хирургу, в то учреждение, где проводилась операция. Решение о повторной операции будет приниматься также на основе спермограммы.
• Может ли рецидив варикоцеле препятствовать службе в армии? Ограничением годности к службе в армии может стать 3 ст. варикоцеле, и варикоцеле 2 ст. в случае рецидива.
• Может ли варикоцеле повториться в третий раз? Повторный рецидив варикоцеле развивается крайне редко.
• Может ли быть варикоцеле второй раз? Варикоцеле может развиться на той стороне, которая не была подвергнута операции, либо может развиться рецидив варикоцеле на оперированной стороне, вследствие вовлечения неоперированных венозных участков.

Рецидивы варикоцеле после операции: симптомы и причины

При варикоцеле рецидивы после операции возможны у оперированных.

Причины рецидива варикоцеле могут быть связаны как с особенностями пациента, так и со сложностями в процессе подготовки и проведения операции.

Под особенностями пациента понимаются генетически обусловленные врожденные особенности строения соединительной ткани венозной стенки, наличие дополнительных вен-дублеров, отсутствие или гипоплазия клапанов вен, анастомозы и прочее.

В процессе подготовки к операции важна тщательная диагностика таких особенностей для предотвращения возможных рецидивов. Очень хорошие результаты во избежание рецидивов возможны при проведении эндоскопических пособий, внутрисосудистых операций.

Также во время операции могут быть пропущены притоки, которые не расширены в положении лежа. Возможно недостаточно плотное лигирование яичковой вены. В случае проведения склерозирования рецидивы связаны как с недостаточным распространением и действием склерозирующего препарата, так и с особенностями геометрии лозовидного сплетения.

Кроме этого, встречается вторичное варикоцеле, когда под рецидив правостороннего варикоцеле может маскироваться забрюшинная опухоль правой почки с прорастанием, нарушение геометрии и сдавление почечной вены, которое препятствует венозному оттоку.

Когда развивается рецидив варикоцеле, симптомы схожи с тем, что было до лечения. В течение года и более после операции появляется расширение вен в оперированной половине мошонки, которое может сопровождаться тянущими болями в паху, по ходу семенного канатика и в мошонке, которые усиливаются при тяжелых физических нагрузках, натуживании, половом акте.

Обычно вторичное варикоцеле подлежит оперативному лечению при 2 и 3 степени. Для определения необходимости проведения операции также делают тест на бесплодие, поскольку основная цель операции — это сохранение фертильности мужчины. Если уже развилась гипотрофия яичка с необратимыми нарушениями функции или если у мужчины уже есть дети и он больше их не планирует, а болевой симптом не выражен, то необходимость проведении операции сомнительна.

В большинстве случаев пациенту предлагается микрохирургическое вмешательство. При небольших объемах варикозного поражения и отсутствии сообщения с центральной венозной системой после операции Иваниссевича возможно склерозирование, которое заключается во введении в просвет варикозно расширенных сосудов специального препарата, способствующего склеиванию и зарастанию просвета вены. Введение препарата проводится в сочетании с внешней компрессией.

Вмешательство проводится за один день. В зависимости от условий учреждения может проводиться в условиях госпитализации или дневного стационара. В условиях дневного стационара пациент после оперативного вмешательства отправляется домой и приходит только на перевязки и консультации, а в условиях стационара при отсутствии осложнений выписывается на следующий день.

Цены на операцию по устранению в Москве, Санкт Петербурге и некоторых других городах:

• Москва: руб
• Красноярск: тыс руб
• Санкт-Петербург: от 15 тыс руб
• Тула: 15 тыс руб
• Саратов: 5 тыс руб
• Владивосток: от 5 тыс руб

Может ли варикоцеле повториться после операции (рецидив)

Варикоцеле — заболевание половой системы мужчины, характеризующееся варикозным расширением вен в зоне семенного канатика. Оно лечится посредством хирургического вмешательства. Отсутствие терапии может привести к дисфункции яичек и бесплодию. Иногда болезнь возвращается даже после грамотно проведенной операции по удалению варикоцеле, рецидив требует своевременного устранения.

Может ли варикоцеле повториться и почему

Рецидив варикоцеле у подростков встречается в 20% случаев. У взрослых мужчин этот показатель существенно ниже и составляет 10%. Возобновление патологического процесса после хирургического лечения врачи объясняют несколькими факторами:

• Некорректно проведенное хирургическое вмешательство.
• Слабые венозные стенки.
• Замедленный кровоток.
• Возраст пациента.
• Недостаточно полное обследование на подготовительном этапе.
• Несоблюдение назначений врача в период восстановления.

Выбирая способ удаления варикоза в зоне мошонки, врачи отдают предпочтение следующим методикам: склерозирование, лапароскопия и операция Мармара. При таких подходах повторное варикоцеле развивается в исключительных случаях. Когда специалист использует перевязку по Иваниссевичу, риск повторного развития патологии достаточно высок. Лапароскопия иногда приводит к осложнениям, поскольку клипсы могут отходить от заблокированных сосудов. Чтобы избежать негативных последствий, врач должен провести резекцию вены после ее клипирования.

Слабые венозные стенки или замедление кровотока также являются причиной того, что после оперативного вмешательства варикоцеле развивается снова. В таком случае нетронутые в ходе процедуры вены берут на себя функцию удаленных. Сосуды постепенно начинают заполняться кровью, провоцируя варикозное расширение.

Детский возраст — это еще один фактор, увеличивающий риск повторного возникновения болезни, поэтому врачи рекомендуют проводить операцию после наступления переходного возраста. До этого периода половые органы юношей не всегда достаточно развиты.

Возобновление болезни часто наблюдается при недостаточно полном обследовании пациента на этапе его подготовки к вмешательству. В результате коллатеральные ветви и вены-сателлиты остаются незамеченными хирургом, и во время операции врач не иссекает патологические участки. Кровь беспрепятственно проходит по ним, и симптомы варикоцеле через некоторое время появляются вновь.

Причиной возникновения рецидива и осложнений может выступать игнорирование пациентом врачебных рекомендаций в период реабилитации. Они сводятся к соблюдению постельного режима, освобождению от занятий спортом. Не менее важно на этапе восстановления принимать назначенные противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, соблюдать строгую диету. Несоблюдение перечисленных правил приводит к формированию кровяных сгустков в прооперированном сосуде, появлению гематомы и возобновлению нарушения.

Признаки рецидива варикоцеле практически не отличаются от таковых при первичном проявлении болезни. Основными симптомами выступают следующие нарушения:

• боль и чувство жжения в мошонке;
• дискомфорт при передвижении;
• расстройство половой функции;
• отек и увеличение размеров мошонки.

Многие мужчины не задумываются о рецидиве варикоцеле и может ли быть повторно поставлен такой диагноз. Поэтому они игнорируют проблемы и не обращаются за медицинской помощью. Устранить рецидив можно только с помощью операции. Варикоцеле в запущенной форме приводит к бесплодию.

Как предотвратить рецидив

Поскольку точные причины повторения варикоцеле после хирургического лечения плохо изучены, говорить о специфических мерах профилактики достаточно трудно. Если развитие патологии обусловлено генетическими аномалиями, вероятность ее возвращения высока. Предупредить рецидивы можно при условии комплексного обследования пациента перед операцией и грамотного выбора метода вмешательства. Полноценная диагностика помогает ликвидировать все пораженные сосуды.

На этапе восстановления мужчина должен строго придерживаться рекомендаций врача. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. В первые несколько недель категорически противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Следует планово посещать хирурга. При появлении симптомов рецидива варикоцеле после операции нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход и отсутствие негативных последствий лечения.

Что делать при повторении заболевания

При подозрении на рецидив следует посетить уролога и хирурга, сдать спермограмму. Обязательным является УЗИ органов малого таза. Решение о целесообразности повторной операции принимает только хирург. В процессе вмешательства, как и в случае ликвидации первичного заболевания, проводится перевязка пораженных вен.

В зависимости от состояния здоровья пациента врач выбирает один из следующих методов устранения патологии:

• Чрескожная эмболизация. Эффективность данного метода лечения высока, однако к его помощи прибегают в редких случаях по причине появления рубцов в области повреждений.
• Введение шунта. В ходе вмешательства хирург перекрывает кровоток в поврежденных сосудах и перенаправляет его к здоровым. Подобный вариант лечения часто вызывает осложнения в форме образования тромбов.
• Лапароскопическая операция. Процедура подразумевает под собой введение через брюшину специальных инструментов для исследования и дальнейшего иссечения пораженных вен. Важным ее преимуществом является короткий период реабилитации.
• Микрохирургическая реваскуляризация. В процессе операции в пораженную вену вводится склеивающее вещество, благодаря чему удается восстановить ее функционирование. Метод характеризуется высокой степенью эффективности, однако в России практически не используется по причине отсутствия необходимого оборудования.

Хирургическое вмешательство при повторном варикоцеле не отличается от операции в случае первичного заболевания, врач может изменить только метод терапии исходя из клинической картины. После проведения процедуры требуется соблюдать меры предосторожности: необходимо отказаться от физических нагрузок и интимных контактов на 3 недели, избегать резких движений, не принимать душ в течение 5 суток после вмешательства.

Хирургическая андрология

(495) -506 61 01

Рецидив варикоцеле

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ – операции при варикоцеле:

• Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М.
• Все виды хирургического лечения варикоцеле
• Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле

Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ – 8 (495) 66-44-888

Рецидив (повторное возникновение) варикоцеле обычно наблюдается вследствие сохранённого рефлюкса венозной крови по яичковой вене и может быть связан либо с неполной остановкой кровотока по просвету внутренней семенной вены либо с развитием дополнительных вен, которые на момент выполнения операции были не обнаружены.

В целом, процент рецидивов по разным литературным источникам колеблется в пределах от десяти до сорока процентов. В научных кругах бытует мнение, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем больше у пациента шансов снова столкнуться с варикоцеле как правило, ситуации такого рода имеют место после операций, произведенных в детском, подростковом либо юношеском возрасте. С другой же стороны, чем позже приступить к инвазивному лечению, тем сложнее будет восстановить функцию яичка (яичек). Вот почему очень важно выбирать наиболее оптимальное время для выполнения хирургического вмешательства. Для этого пациенту необходимо находиться под наблюдением квалифицированного специалиста.

Предотвратить повторное появление варикоцеле в ряде ситуаций можно на этапе предоперационного инструментального обследования и осуществления выбора метода лечения данного заболевания – благодаря использованию эндоскопических технологий и значительному увеличению с их помощью просвета сосудов у врача есть возможность более детально просмотреть всю вену. Нередко в ходе операций перевязывают лишь одну из дополнительных ветвей яичковых вен или же, напротив, основной ствол перевязывают, а дополнительные сосуды – нет. Нередко остаются незамеченными, а, значит, и не лигированными коллатеральные ветви и так называемые вены-сателлиты (вены-спутники).

В ряде ситуаций вместо яичковых вен перевязывают другие: вены жировой клетчатки, мышечные венозные ветви и гипогастральные вены. Здесь необходимо отметить, что, по сути, лигирование других вен вместо яичковых не является операцией Иваниссевича как таковой, и характеризовать подобную ситуацию как рецидив варикоцеле неправомерно.

Иногда (очень редко) причиной возобновления картины варикоцеле становится нарушение оттока крови по наружной семенной вене, а также по венам таза. При эндоваскулярных вмешательствах источником проблемы может стать миграция эмболизирующего вещества.

В целом, у взрослых, в отличие от детей, рецидивы варикоцеле в подавляющем большинстве случаев (свыше 90%) обусловлены техническими погрешностями во время оперативного вмешательства. К примеру, увлёкшись косметическим эффектом, хирург может выполнить разрез недостаточной длины и т.д.

После лапароскопических операций к повторному возникновению варикоцеле обычно приводит отхождение клипс либо неполный захват основного и/или дополнительных стволов семенной вены. В принципе, здесь проблемы возникали в основном на первых порах внедрения метода в клиническую практику, и встречались при широком диаметре основного ствола или же при наличии множественных стволов, когда наложенные клипсы не полностью охватывали сосуды. В последующем, когда вены после клипирования начали иссекать (как при открытом методе), вопрос во многом решился.

(495) 506-61-01 – справочная по хирургической андрологии

Микрохирургическая операция при варикоцеле в Москве

Уникальная микрохирургическая методика лечения варикоцеле любой степени в андрологическом отделении ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ. Подробнее

Аденома простаты – лечение в Германии

Программа обследования и лечения аденомы простаты в одном из крупнейших медицинских центров Германии – Клинике урологии “Мария Хильф”. Руководит клиникой профессор доктор медицинских наук Херберт Шперлинг. Стоимость диагностики при аденоме простаты – 1.900 €, лечения аденомы простаты методом лазерной вапоризации – 8.000 €. Подробнее

Рак простаты – диагностика и лечение в Израиле

В Израиле одни из лучших показателей в мире по результатам лечения рака предстательной железы. Более 90% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 75% – 15 лет. Подробнее

Роботизированная система “Да Винчи” при раке простаты

На сегодняшний день для операций рака простаты разработана роботизированная система «Да Винчи». Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря, а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов. Эта технология доступна в специализированных центрах Швейцарии, Германии, Израиля и Турции. Подробнее

После операции варикоцеле можно ходить

Что нельзя делать после операции варикоцеле: основные правила

Варикоцеле представляет собой набор расширенных (варикозных) вен вокруг яичка, которые набухают, если человек стоит.

Когда вены набухают, они могут вызвать тупую боль и дискомфорт в паху, а также повысить температуру яичек в диапазоне, который отрицательно сказывается на количестве и качестве сперматозоидов. Однако варикоцеле не приводит к импотенции.

• Помимо боли в яичках, варикоцеле иногда может привести к атрофии (усадке) пораженного яичка. Чтобы решить эту проблему, применяются хирургические способы лечения варикоцеле. Они более эффективны, чем лечение варикоцеле без операции.
• После операции пациент может испытывать небольшую боль в паху от 3 до 6 недель. Мошонка и пах могут быть в синяках и выглядеть распухшими. Это пройдет спустя 3-4 недели.
• Отек является нормальной частью процесса заживления в послеоперационный период. В качестве общей рекомендации: если морщины на мошонке можно увидеть и оценить, то опухоль находится в пределах разумного уровня.

Что нельзя делать после операции варикоцеле

• Пациенту, как правило, не рекомендуется делать что-либо 48 часов после операции.
• Уровень послеоперационной активности должен быть легким, без каких-либо тяжелых упражнений или напряжения.
• Нельзя снимать повязки или мочить их в течение двух дней после операции.
• Нет необходимости использовать мазь с антибиотиком как все стежки рассосутся в течение 4-6 недель.
• Может пройти 5-10 дней, прежде чем мужчина сможет вернуться к спорту, делать физические упражнения, выполнять тяжелую работу, заниматься сексом и мастурбировать.
• Следует избегать напряженной деятельности, такой как езда на велосипеде, бег, тяжелая атлетика, или аэробные упражнения в течение примерно 3 недель после операции или до того, как позволит врач.
• В течение примерно 7 дней после операции варикоцеле нельзя поднимать более 4,5 килограммов. Это может включать в себя тяжелые пакеты с покупками, тяжелый портфель или рюкзак, пакет с наполнителем для кошачьего туалета или кормом для собак, пылесос.
• Нельзя принимать ванну в течение 5 дней.

Восстановление после операции варикоцеле в домашних условиях

Пациенту желательно лежать столько, сколько он может, в течение первых 24 часов после хирургической процедуры. И отдыхать, если почувствует усталость. Получение достаточного количества сна поможет быстрее восстановиться.

После первого дня нужно начинать двигаться каждый день. Прогулки повышают приток крови и помогают предотвратить воспаление легких и запор.

Во время восстановления после операции варикоцеле можно есть продукты из своего обычного рациона.

Если желудок расстроен, пациент может попробовать мягкую пищу с низким содержанием жира, такую как:

У некоторых мужчин после операции не бывает регулярных испражнений. В этом нет ничего опасного. Нужно лишь стараться избегать запоров и напряжения при дефекации. При отсутствии дефекации в течение двух дней врач может порекомендовать мягкое слабительное.

Если доктор прописал антибиотики, нужно принимать их по назначению. Нельзя переставать принимать их при улучшении самочувствия.

• В период восстановления после операции варикоцеле небольшое количество розоватой жидкости может вытекать из разреза. Это будет продолжаться в течение нескольких дней после операции.
• Чтобы помочь уменьшить боль в области паха, можно положить лед или холодный компресс на больное место и держать от 10 до 20 минут за один раз. Между льдом и кожей следует положить тонкую ткань.
• Контрольное обследование является ключевой частью лечения. Пациент обязательно должен соблюдать все назначения врача и обращаться к доктору при возникновении проблем.
• Хорошей идеей будет сохранение результатов анализов и списка принимаемых лекарств.

Осложнения после операции варикоцеле

Воздействие общей анестезии, кровотечение и инфекции являются стандартными хирургическими рисками.

Соответствующее послеоперационное лечение антибиотиками и тщательный гемостаз могут смягчить осложнения после операции варикоцеле.

Мужчины, которые решились на хирургическое решение операции на варикоцеле, могут в последствии столкнуться с одной из следующих проблем:

• Недостатки в количестве сперматозоидов или их моторике.
• Несоответствие в размере яичек.
• Боль в паху.

Гидроцеле (водянка яичка) является наиболее частым осложнением после операции на варикоцеле. Послеоперационная бессимптомная водянка устраняется консервативно. Однако от 10% до 15% пациентам может потребоваться гидроцелектомия.

После операции на варикоцеле у 70% мужчин улучшается анализ спермы через 6-9 месяцев и у 50-60% супружеских пар происходит зачатие (при условии отсутствия проблем у партнерши) в течение 12-18 месяцев.

Особенности реабилитации после операции варикоцеле

Варикоцеле представляет собой распространенное заболевание, часто встречающееся у мужчин разного возраста. Его диагностирование возможно уже с 10 лет, если присутствует соответствующая симптоматика.

Так, своевременное обнаружение расширения сосудов в области семенного канатика увеличивает возможность положительного исхода выбранного метода устранения патологии и предупреждения бесплодия у мужчины.

Правильное восстановление после операции варикоцеле увеличивает все шансы на благополучный прогноз лечения.

Основные симптомы

Из практики известно, что ярко выраженная симптоматика варикоцеле наблюдается у юношей призывного возраста и у половозрелых мужчин.

При бессимптомном протекании болезни ее диагностирование возможно только в момент медицинского обследования, поскольку отсутствуют болевые ощущения и общий дискомфорт. Такой процесс далеко небезопасен, поскольку может привести к диагностированию бесплодия.

Проведению операции предшествуют следующие изменения в состоянии здоровья:

• при физических нагрузках, спортивных занятиях, во время полового акта, быстрой ходьбе резко увеличивается боль;
• одно из яичек опустилось ниже средне допустимого уровня;
• яичко заметно уменьшилось в размерах (минимум на 20 %), при этом беспокоит боль в мошонке, поясничном отделе;
• заметной становится деформация сосудов, изменяется консистенция яичка;
• ухудшается состояние спермы, что видно по спермограмме.

Увеличенная мошонка обычно заметна в вертикальном положении организма. Но при запущенной стадии варикоцеле она очевидна в любом состоянии.

Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, иначе последствия патологии могут носить необратимый характер (бесплодие).

Основные виды операций

В современной медицине принято использовать несколько методик по устранению описываемой патологии, от особенностей каждой из которых напрямую будет зависеть период и особенности восстановления после операции.

1. Открытое хирургическое вмешательство предполагает перевязку пораженной вены яичка, чем и предотвращается его последующее увеличение в размерах. Так прекращается перемещение крови по деформированным каналам. Используется на практике в настоящее время нечасто, т. к. может повлечь осложнение в виде гидроцеле, возможен рецидив. Затяжной реабилитационный период.
2. Микрохирургическая операция проводится при резком ухудшении состояния пациента, когда имеются жалобы на резкий болевой синдром в месте яичка, паха, мошонки, а спермограмма показывает плохой результат.
3. Эндоскопия — процедура, при которой наблюдается минимальная степень травматизма тканей в области с патологическими изменениями. Такую операцию варикоцеле разрешено проводить одновременно на 2 яичках. Период восстановления непродолжительный.
4. Операция с мини-доступом показано при отсутствии резкого ухудшения здоровья. При данной операции не проводится надрез брюшной стенки, соответственно, и восстановление проходит в кратчайшие сроки. Что касается осложнений, гидроцеле отмечают крайне редко.

Особенности восстановления

Первый и немаловажный фактор, влияющий на длительность реабилитации после операции, заключается в возрасте мужчины. Учитываются особенности проведения выбранного метода лечения.

Если проводится операция по Паломо или Иваниссевичу, при которой осуществляется иссечение вены, восстановительный период может затянуться до 3 недель и более.

Эндоваскулярное лечение предполагает проведение закупорки расширенных сосудов при помощи специальных приспособлений (баллоны, спирали). Полное или частичное восстановление наступает уже через несколько суток после проведенной процедуры.

Микрохирургическая операция удобна тем, что самочувствие пациента заметно улучшается на 2 – 5 сутки. Все зависит от точного выполнения всех предписаний доктора в реабилитационный период.

Общая положительная динамика выздоровления зависит от отсутствия образования отечности и болевого синдрома, появления водянки в проблемном месте. Очень важно улучшение показателей спермограммы.

Что запрещено делать после варикоцеле

Данная операция влечет за собой соблюдение определенных правил, которые помогут скорее поправиться и вернуться к полноценной жизни:

1. Мужчина на протяжении 24 – 48 часов не должен выполнять какую-либо работу.
2. Противопоказаны физические упражнения после варикоцеле, показана минимальная послеоперационная активность.
3. После операции не разрешается мочить или снимать стерильную повязку.
4. Не требуется самостоятельно использовать и обрабатывать шов мазями, содержащими антибиотики, если к этому отсутствуют прямые указания лечащего врача.
5. В зависимости от вида выбранного лечения варикоцеле, должно пройти минимум 5 – 10 дней, прежде чем пациенту разрешается выполнять элементарные физические нагрузки, спортивные упражнения, проводить половой акт.
6. Противопоказана тяжелая атлетика, продолжительный бег, перемещение на велосипеде, конный спорт, аэробные упражнения с целью предотвращения заражения шва.
7. Желательно ограничить горячие ванны на протяжении 5 – 7 дней.

Особенности реабилитации в домашних условиях

Даже если пациент хорошо перенес операцию и чувствует себя уже в первый же день удовлетворительно, он должен максимальное время проводить в положении лежа.

При малейшей усталости показан полный покой и максимальная малоподвижность. Скорейшему выздоровлению способствует продолжительный сон.

Что касается рациона, в него могут входить привычные для мужчины продукты. При расстройстве желудка рекомендуется принимать мягкую пищу, в составе которой присутствует незначительное количество жира. Это кисломолочная продукция, куриное мясо, отварной рис, свежие овощи, фрукты.

В восстановительный период после варикоцеле пациенты жалуются на нерегулярные испражнения. Важно в максимально короткие сроки наладить работу ЖКТ, поскольку напряжения при дефекации могут вызывать боль и неприятные ощущения. В некоторых случаях лечащий врач назначает мягкое слабительное средство.

Хорошо снижает боль после операции в паховой области холодный компресс или лед, который прикладывается на 10 – 15 минут, не более. Обязательно наличие мягкой салфетки между кожей и компрессом.

Регулярное обследование и соблюдение всех указаний лечащего врача станут ключевой частью скорейшего восстановления после варикоцеле. При малейшем ухудшении самочувствия поход в медучреждение неизбежен.

Осложнения после операции

К основным хирургическим рискам относятся инфицирование, побочные действия от общей анестезии, кровотечения и пр.

Тщательный гемостаз, возможная антибиотикотерапия помогут предотвратить прогрессирование осложнений.

Мужчины, которые подверглись уделению варикоцеле путем хирургического вмешательства, должны понимать, что могут наступить следующие нежелательные последствия:

• периодическая боль в паховой части;
• несоответствие яичек в размерах;
• недостаточная моторика сперматозоидов и общее их количество.

к содержанию ↑

Заключение

Практика показывает, что уже после 6 – 10 месяцев в послеоперационный период после варикоцеле у 75 % мужчин нормализуется анализ спермы.

Уже в кратчайшее время после лечения возможно зачатие естественным путем. При восстановлении после описываемой операции важно придерживаться правил, указанных специалистом, выполнять все инструкции, избегать чрезмерных физических нагрузок.

Жизнь после операции варикоцеле: восстановление, возможные последствия и осложнения, сексуальная жизнь

Сперва предлагаем дать определение, что же такое варикоцеле?

Это исключительно мужское заболевание, связанное с нарушением кровотока в яичках.

Сосуды в этом органе имеют характерную особенность – они образуют лозовидное сплетение, в которое попадает кровь от яичка и семявыводящего протока. Это сплетение образует яичковую вену, из нее кровь попадает в брюшную полость.

Однако по определенным причинам (слабые стенки сосудов, давление) кровоток в яичке ухудшается и происходит застой крови, температура в половом органе повышается, сперматазоиды гибнут, происходит некроз яичка.

По статистике, 15-17% мужчин заболевают варикоцеле. 35% случаев варикоцеле диагностируется при помощи УЗИ у мужчин, достигших полового созревания. Наибольшее число начала болезни зафиксировано у подростков (14-15 лет) – 19,3%.

Вовремя выявленная болезнь поддается лечению. На начальных стадиях достаточно устранить сопутствующую причину (например, варикозное расширение вен).

На 3-4 стадиях болезни, лечение происходит исключительно операбельно.

Наиболее распространенные типы операций

1. Открытая операция (по Иваниссевичу): кожу разрезают на подвздошной области, потом рассекают мышечную и сухожильную ткань в паховом канале, отделяют яичковую вену и перевязывают ее над внутренним кольцом пахового канала.
2. Микрохирургическая реваскуляризация яичка (по Мармару): выполняют из маленького надреза, с использованием специального хирургического микроскопа. Во время операции, выполняют пересадку яичной вены в надбрюшную. Таким образом, отток крови в яичке происходит через поверхностные вены.
3. Эндоскопическая операция: производится перевязка вены в яичке. Инструменты к вене подводят через 3 прокола передней брюшной стенки, в течение операции ориентируются по изображению на мониторе (видеокамера). Эта операция имеет самый малый реабилитационный период, пациента могут отпустить домой уже на следующий день.
4. Рентген-эндоваскулярная операция: редко реализуется; выполняется склерозирование вены в яичке под рентгеновским контролем (в вену вводят вещество, которое ее закупорит).

Что происходит после операции?

Считается, что осложнения после операции варикоцеле встречаются достаточно редко.

В основном, они обусловлены неаккуратной работой врача или возникшими непредвиденными сложностями в течение операции. Однако не стоит игнорировать все возможные риски.

Иногда после операции варикоцеле возможны такие последствия:

• небольшие гематомы;
• покраснение кожи;
• отек тканей вокруг надрезов;
• из раны возможны розоватые или прозрачные выделения.

Такие симптомы считаются нормой, не требуют вмешательства врача.

Легче предотвратить, чем лечить. Узнайте причины возникновения варикоцеле, чтобы не пришлось прибегать к операции. Препарат, улучшающий циркуляцию крови Троксерутин, отзывы о котором вы можете прочесть в нашем материале, оказывает помощь при многих венозных болезнях.

Но порой может быть следующая симптоматика:

• длительная температура после операции;
• сильная боль в яичках, отечность, ниспадающая краснота;
• желтоватые, бурые выделения из раны, неприятно пахнут;
• увеличение мошонки со стороны, где было проведено хирургическое вмешательство (происходит застой лимфы).

Отложенные осложнения

Иногда, спустя длительное время после операции варикоцеле, могут возникнуть определенные проблемы:

1. Водянка яичка после операции варикоцеле (гидроцеле). Возникнет лишь в том случае, если в ходе операции пересекли лимфатические сосуды в яичке. Появление водянки после хирургического вмешательства зафиксировано в 9-10% проведенных операций. Почти все случаи составляют пациенты, перенесшие открытую операцию.
2. Боли после операции варикоцеле (3-5% случаев). Дискомфорт может продолжаться достаточно длительное время (его возникновение связано с растяжкой яичных придатков венозной кровью).
3. Очень редко – атрофия или гипертрофия яичка, проблемы с выработкой спермы.
4. Единичные случаи повреждения полово-бедренного нерва в паховом канале (проявляется утратой чувствительности внутренней стороны бедра).
5. Порой после операции вены все равно остаются расширенными. В таком случае может быть назначена повторная операция или коррекция.
6. Изредка операция может негативно отразиться на количестве вырабатываемого тестостерона.
7. Возможен также рецидив заболевания (25-40% — рецидив после открытой операции, 10-15% вероятности возвращения заболевания после эндоваскулярного метода, энодоскопический метод – 10% возможности рецидива, микрохирургической лечение – 2%). Дети более склонны к возвращению проблемы с кровотоком.

Восстановление после операции

Хирургическое вмешательство при варикоцеле не относится к очень сложным и восстановление после операции варикоцеле происходит быстро и без особых проблем.

Пациент через день-два может быть выписан на домашний режим (обычно, 7-10 дней рекомендуется находиться дома). Однако каждый случай индивидуален, иногда требуется держать пациента в клинике дольше.

В амбулаторном порядке, пациент посещает доктора через месяц, полгода, полтора года. Проводится осмотр, спермограмма. Врач дает общие рекомендации касаемо физ. нагрузок и профилактических мер.

Восстановительный период зависит от типа проведенной операции (например, хирургическое вмешательство по методу Иваниссевича требует 7-14 реабилитационных дней, эндоваскулярная операция – 1-2 дня, микрохирухгическая варицелэктомия – 2-3 дня).

Также срок будет зависеть от возраста пациента (чем выше возрастная группа, тем дольше протекает восстановление).

Реабилитация после операции варикоцеле включает:

• подбор подходящего режима сексуальной и физической активности;
• терапия для предотвращения воспаления;
• дальнейшие методы будут зависеть от успеха заживления и восстановления яичка.

Сексуальная жизнь

На половое влечение и потенцию болезнь не оказывает влияния. После проведения операции, все сексуальные функции сохраняются.

Единственное, что секс после операции варикоцеле может первое время вызывать болезненные ощущения, поэтому возможно, что определенное время придется воздерживаться (примерно, 3 недели).

Сперма полностью регенерируется через 75 дней после хирургического вмешательства.

Другие стороны жизни

Армия

После операции пациенты получают отсрочку на 6 месяцев.

Спорт

Нагрузки допустимы не раньше, чем через месяц. Занятия бодибилдингом исключены (или любой другой спорт, связаный с поднятием тяжестей). Необходимо свести к минимуму нагрузки на брюшную полость.

Мастурбация

Слишком частое половое возбуждение длительного характера усиливает кровенаполнение интимных органов и провоцирует рецидив.

Лечение варикоцеле и дальнейшая возможность иметь детей

На фото спермограмма после операции варикоцеле

При возникновении заболевания, подвижность сперматозоидов снижается, что уменьшает вероятность успешного зачатия.

Однако если провести операцию своевременно, репродуктивная функция будет сохранена.

У многих мужчин функция сперматозоидов восстанавливается после хирургического вмешательства (что видно из спермограммы).

Специалисты утверждают, что если показатели спермограммы нормальные, то нет необходимости лечить варикоцеле.

Если вы сейчас активно стараетесь завести ребенка, но ничего не получается, проведите двустороннюю диагностику (обоих партнеров). Возможно, причина кроется именно в варикоцеле! Если проблему удастся своевременно выявить – лечение повысит вероятность зачатия ребенка в разы!

Видео: Нужна ли операция варикоцеле?

Как проявляет себя варикоцеле на первых этапах и как самостоятельно выявить болезнь? О влиянии болезни на дальнейшую возможность иметь детей и интимную жизнь в целом.

Варикоцеле яичка – удалять или нет?

Консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Михайлович Маричев – главный врач Центра Медицины «Глобал клиник».

Варикоцеле – что это такое?

Варикоцеле – это мужское заболевание, характеризующееся варикозным расширением вен семенного канатика вследствие нарушения оттока венозной крови из яичек, и является аномалией развития венозной сети яичка. Данное заболевание у мужчин встречается достаточно часто, в основном развивается оно в возрасте от 14 лет. Чаще всего, а это более 90% случаев, заболевание является «левосторонним», то есть развивается в левом яичке, реже бывает «двустороннее» варикоцеле и в редких случаях «правосторонее», что связано с анатомическими особенностями строения вен яичек. В результате нарушения кровоснабжения в яичке развивается его отек, повышение температуры, ишемия и последующая атрофия органа. В зависимости от объема расширения вен, заболевание варикоцеле классифицируют на три степени. Степень можно определить визуально и при помощи пальпации. Мужчины с заболеванием варикоцеле в большинстве случаев имеют и другие проблемы с сосудами – варикозное расширение вен на ногах и геморрой.

Причины возникновения и симптомы варикоцеле

Предрасполагающими факторами развития варикоцеле могут быть хронические запоры или же диарея, травмы мошонки, фимоз, плоскостопие, частое и длительное пребывание в положении «стоя», частая езда верхом на лошади или на велосипеде. Генетическая предрасположенность – слабость сосудистой системы.

Мужчины с заболеванием варикоцеле чаще всего предъявляют жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль в области мошонки. Боль может отдавать в поясницу, промежность, живот и обычно усиливается при ходьбе, тяжелых физических нагрузках, во время интимной близости, отсюда, как следствие – снижение полового влечения. Достаточно часто мужчины с подобным заболеванием сталкиваются с проблемами при мочеиспускании.

Также варикоцеле может протекать бессимптомно, особенно на начальных этапах, поэтому всем мужчинам не зависимо от возраста рекомендуется регулярно (как минимум ежегодно) приходить на прием к урологу, даже если кажется, что нет причин для беспокойства.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет

Чем опасно варикоцеле для мужчин, стоит ли «впадать в панику»?

В панику, конечно, впадать не нужно, само по себе заболевание варикоцеле жизни мужчины не угрожает, однако, как я уже говорил, оно может причинять достаточно сильный болевой синдром. Страшно другое последствие варикоцеле, особенно в молодом возрасте – это мужское бесплодие. Среди страдающих бесплодием порядка у 40% мужчин наблюдается варикоцеле. Дело в том, что нарушение кровоснабжения вызывает нарушение терморегуляции мошонки и приводит к проблемам с выработкой сперматозоидов и их подвижностью.

Диагностика и лечение. Операция варикоцеле яичка

Диагностировать данное заболевание не сложно, это может сделать и сам пациент. В большинстве случаев варикоцеле можно определить путем визуального осмотра и пальпации. УЗИ мошонки в сочетании с допплерографией сосудов позволяет диагностировать варикоцеле со 100% точностью. Чтобы определить качество спермы – количество сперматозоидов и их активность – проводится спермограмма, исследуется уровень половых гормонов.

Консервативное лечение данного заболевания не приводит к излечению, поэтому проводят хирургическое лечение варикоцеле. Операция малотравматична, она сводится к тому, что через небольшие надрезы врач производит перевязку и иссечение «варикозной» вены . Как правило, используется местное обезболивание. Бояться операции не стоит, занимает она порядка 15-20 минут.

Варикоцеле после операции

Период восстановления после операции вариколеле достаточно быстрый, уже на второй день мужчина сможет вернуться к привычной жизни. Болевой синдром незначителен и боль обычно проходит после приема обезболивающих препаратов. Осложнения и рецидивы у пациентов после операции варикоцеле, как правило, не встречаются. В течение двух недель после хирургического лечения пациенту необходимо ограничить физические нагрузки и половые отношения, исключить употребление алкоголя, следить за нормальной работой кишечника. Как правило, мужчинам с варикоцеле не сложно решиться на данную операцию, так как они знают, что это вынужденная мера, которая позволит улучшить качество интимной жизни, повысить самооценку и решить проблемы с бесплодием. Для многих также важен хороший косметический результат.

Маричев Владимир Михайлович, врач-уролог высшей категории, член Российской ассоциации урологов, участник Всероссийских и Международных конгрессов по урологии и андрологии, стаж работы более 40 лет.

Ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник» (г. Нижний Новгород , ул. Полтавская, д. 39). Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Варикоцеле повторное: причины появления и лечение

Лечение варикоцеле осуществляется при помощи хирургического вмешательства. На сегодня нет такого вида операции после которой гарантируется отсутствие послеоперационных осложнений или рецидивов. Варикоцеле повторное возникает с разной частотой и это прежде всего зависит от методики лечения и возрастных особенностей.

Например, дети и подростки гораздо больше подвергаются осложнениям после операции нежели взрослые мужчины. Несоблюдение предписанных врачом правил в реабилитационный период также может послужить причиной возвращения заболевания, для устранения которого потребуется проводить операцию.

Повторное варикоцеле требует оперативного лечения

 

Содержание статьи

Важные моменты

Вероятность повторного развития патологии зависит от вида операционного лечения и колеблется в диапазоне от 5% до 40%. Поскольку в период пубертата юношеский организм быстро растет и постоянно перестраивается, то в этом периоде вероятность развития рецидива будет выше, что не всегда связано с погрешностями при выполнении операции.

Варикоцеле может появится снова, например, уже с другой стороны, это продиктовано интенсивными ростовыми процессами, к которым не успевают адаптироваться растущие вены мошонки. Следует учесть – откладывание оперативного вмешательства на более поздние сроки может стать причиной нарушений гистологической структуры, что в будущем может отрицательно сказаться на репродуктивной способности.

Заболевание варикоцеле повторное возникновение можно предупредить при точной детальной диагностике и выборе адекватного своевременного лечения. В указанном аспекте будет важен метод проведения хирургического вмешательства, знания и умения хирурга и ответственный подход к терапии самого пациента.

Важно. Мужчинам, которые перенесли операцию по удалению варикозных вен в мошонке для профилактики следует регулярно проходить диагностические осмотры у уролога. Желательно это делать до тех пор, пока в семье не родится желаемое количество детей.

Регулярные осмотры помогают выявить осложнение на ранних стадиях

Возвращение болезни

Повторное возникновение вылеченного заболевания называют рецидивом. Терапия варикоцеле предполагает устранение кровотока в венозном сосуде хирургическим путем. Деформация сосуда происходит главным образом по причине утраты эластичности стенок и недостаточно плотном смыкании венозных клапанов, что является причиной развития обратного тока крови – рефлюкса. Давление в больной вене нарастает, и ее морфология претерпевает значительные изменения.

При сохранении циркуляции крови по причине недостаточной перевязки сосуда, или сохранении слабозаметных ответвлений яичковой вены рефлюкс сохраняется, что означает наличие не полностью вылеченного заболевания. Через различные временные промежутки в зависимости от индивидуальных особенностей человека происходит рецидив патологии.

Типы рефлюксов

Схема рефлюкса

Повторное возникновение варикоцеле развивается в преимущественном большинстве случаев по причине сохранения рефлюкса в варикозных венах. Кровь в эти сосуды продолжает поступать из близкорасположенных вен.

Поэтому специалисты подробно изучающие данную проблему при помощи эндоскопических исследований основываясь на происхождении рефлюкса создали соответствующую классификацию. Суть ее состоит в том, какой сосуд является источником обратного тока крови. Типы рефлюкса указаны в таблице 1.

Таблица 1. Классификация венозного рефлюкса по этиологии

Тип рефлюкса	Название	Вена из которой осуществляется обратный кровоток
Первый	Реносперматический	Почечная
Второй	Илеосперматический	Подвздошная
Третий	Комбинированный	Почечная и подвздошная

Согласно урологическим исследованиям рецидивов варикоцеле пресечение воспаленной вены при наличии рефлюкса второго или третьего типа будет не эффективно, если перевязка сосуда происходит в зоне пахового канала или выше.

Причины

Давайте теперь разберёмся может ли варикоцеле повториться и почему. Наиболее часто причиной этого являются погрешности или ошибки, которые могут быть при проведении операции. Чтобы снизить риски негативных последствий, важно правильно подобрать нужную методику хирургического лечения и предварительно провести подробную диагностику тех сосудов, которые планируется перевязать.

Обратите внимание. Наиболее тщательно исследовать область предстоящих при лечении яичковых вен возможно при помощи эндоскопа.

Основная причина большей части рецидивов обусловлена недостаточной перевязкой сосуда, а также если врач оставляет не перевязанными незамеченные ответвления яичковой вены, которые через определенное время воспаляются. Т. е. будет перевязан основной ствол вены, при том, что она может иметь так называемые коллатеральные ветви.

Их воспаление будет причиной повторного развития патологии. Такое очень часто случается при оперировании классическими методиками или при лечении варикоцеле рассыпного типа.

Отдельно следует остановиться и обозначать следующий факт. Во время операции по Иваниссевичу есть вероятность, что хирург спутает и по ошибке перевяжет совершенно не те сосуды, например, вены питающие мышцы или подкожную клетчатку, при этом яичковые вены останутся абсолютно целыми.

В этом случае есть серьезная ошибка хирурга, но по сути эту операцию уже нельзя считать операцией по удалению варикоцеле. Говорить о рецидиве тут не приходится потому, что с больными венами не произведено абсолютно никаких манипуляций и больному предстоит повторная операция.

Иногда повторное появление варикоцеле обуславливается тем, что после лечения нарушается циркуляция крови по оставшимся венам, в которых начинает повышаться давление и развивается вторичный варикоз. При лечении методом склеротерапии может произойти недостаточное перекрытие сосуда или склерозант (агент который закупоривает вену) иммигрирует с установленного места и по вене возобновляется кровоток.

Наиболее редки осложнения при операции методом лапароскопии, вероятность рецидива в данном случае оценивается не более 2 %.

Заболевание может развиться:

• при неполном зажиме и передавливании яичковой вены;
• при слабом лигировании;
• или отхождение клипс.

Выделение вены для последующего лигирования (лапароскопия)

Но следует подчеркнуть, что такая ситуация была характерна на начальных этапах использования эндоскопических методик для устранения варикоза в мошонке. Сегодня медицина значительно продвинулась вперед и клипирование вен проходит в 98% случаев надежно, а сама лапароскопическая технология значительно усовершенствована.

Самый опасный временной промежуток для проведения операции с точки зрения возникновения повторного варикоцеле является период с 12 до 17 лет, когда подросток переживает период полового созревания.

Это объясняется как активным ростом и перестройкой работы многих систем организма, так и со сбоями в работе сердечно-сосудистой системы обусловленной врожденными факторами:

• слабостью сосудистых стенок;
• неправильной работой венозных клапанов.

Причем отклонения в работе характерны для всей кровеносной системы, а не только для сосудов органов малого таза. Т. е. лечение варикоцеле в подростковом возрасте может быть неэффективным из-за вероятности его повторного возникновения, причем не обязательно в одном и том же месте. Поэтому проведение операции при ранних стадиях часто откладывают, ссылаясь на недостаточный возраст ребенка.

Такой подход касается прежде всего классических полостных операций. Современные малоинвазивные методики успешно лечат варикоцеле вне зависимости от возраста и тяжести болезни.

Обратите внимание. Как только у подростка появляется сперма решение об отсрочке операции может быть пересмотрено в зависимости от показателей спермограммы.

Если у несовершеннолетних пациентов рецидивы случаются часто, то может ли быть повторное варикоцеле у взрослых половозрелых мужчин? Естественно, что может, но природа его возникновения будет в 90 % случаях определяться не врожденными особенностями организма, а техническими погрешностями при проведении операции.

Это может случаться по таким причинам:

• недостаточная глубина разреза;
• увлечение хирурга косметической составляющей и недостаточное внимание;
• пропуск отдельных ветвей вены, особенно часто при рассыпном типе варикоцеле;
• неполная предварительная диагностика.

Регулярные физические нагрузки являются провоцирующим фактором

В таблице 2 указаны возможные послеоперационные осложнения при часто применяемых способах устранения варикоцеле. Однако к приведенным цифрам нужно относиться немного скептично. Все связано с тем, что в последнее время все больше людей отдают предпочтение более дорогим современным методикам.

Высокая цена обусловлена прежде всего уникальным хирургическим оборудованием, зато при этом обеспечивается высокий результат, а осложнения минимальны. Поэтому часто вид проводимой операции зависит от благосостояния больного и места его проживания.

Обратите внимание. Статистические данные по частоте возникновения рецидивов показывают, что в больших городах негативных последствий операции меньше, а в провинции больше. Это объясняется наличием клиник с современным высокотехнологичным оборудованием.

Таблица 2. Вероятность возникновения послеоперационного рецидива при использовании основных операционных методик лечения варикоцеле.

Операционная методика	Гидроцеле яичка (%)	Атрофия яичка (%)	Рецидив варикоцеле (%)
Операция Иваниссевича (Паломо)	30	20-25	30-40
Микрохирургическая операция Мармара	2-5	2-3	5-7
Лапароскопия (эндоскопия)	<2	<2	2
Эмболизация (склеротизация)	0	0	5-7

В зависимости от географии проживания больных будет изменяться и статистика частоты рецидивов. Наименьшее количество будет отмечено в столице и Санкт-Петербурге. Это связано с тем что в больших городах сконцентрированы лечебные учреждения с новейшим оборудованием и высококлассными специалистами.

Также немаловажно и более высокое материально положение городских жителей, которые готовы тратить ресурсы на более тщательную диагностику. Если вы хотите более подробно изучить все аспекты возникновения рецидивов и способы их предупреждения советуем посмотреть видео в этой статье.

Клинические признаки

Не только врачебная ошибка может привести к появлению рецидива. Нередко возникновение осложнений провоцируют сами больные пренебрегая соблюдением правил послеоперационной реабилитации.

Инструкция по восстановлению полученная от лечащего врача довольно часто игнорируется если не полностью, то в значительной мере. Не всегда мужчинам удается удержаться от физических нагрузок или поднятия тяжестей на протяжении определенного периода.

В первое время сразу после операции наличие боли считается нормальным, и она должно постепенно стихать и полностью исчезнуть. В ином случае или при возникновении дополнительных тревожащих симптомов следует обратиться за консультацией к наблюдающему вас врачу.

Рецидив характеризуется следующими симптомами:

• наличие боли в мошонке или около раны, которая длится долго и может усиливаться;
• вены в мошонке стали больше, что видно невооруженным глазом или определяется пальпацией;
• рана или мошонка отекает, зудит или появляются покраснения;
• из раны выделяются мутные неприятно пахнущие выделения;
• появляется высокая температура;
• на внутренней стороне бедра потеряна чувствительность.

Левостороннее варикоцеле 3-й степени (на фото видны воспаленные вены)

Важно осознавать, что ответственность за раннюю диагностику рецидива лежит прежде всего на самом пациенте. При появлении любых беспокоящих симптомов или непонятных проявлений, которых быть не должно, следует немедленно сообщать лечащему врачу.

Обратите внимание. Чем раньше будет обнаружено послеоперационное осложнение, тем быстрее и легче его можно будет устранить!

Как быстро проявляется болезнь

Тем, кого волнует вопрос может ли быть варикоцеле повторно важно также знать сколько времени нужно на формирование рецидива. Однозначно ответить на такой вопрос трудно. Осложнения, как правило, проявляются в первые послеоперационные дни.

Например, при повреждении лимфатических сосудов примерно через сутки можно будет наблюдать признаки водянки яичка в виде скопления лимфатической жидкости в мошонке. С рецидивом все намного сложнее. Он может быть, как в первые дни после проведения операции, так и сформироваться по прошествии более длительного времени.

Поэтому лучшая профилактика любых послеоперационных осложнений — это регулярное посещение лечащего врача или экстренное при проявлении каких-либо признаков, вызывающих ощущение дискомфорта.

Заметка. Для тех мужчин, которые планируют иметь детей важно не менее раза в год проходить обследование у уролога до тех пор, пока их не родится желаемое количество.

Лечение

Однозначного решения относительно лечения рецидива нет, поскольку существует несколько способов как это можно сделать. Когда есть повторное заболевание при помощи ультразвуковой диагностики следует подробно исследовать особенности недуга и понять причину его возникновения. Выбор метода устранения будет зависеть прежде всего от возможностей клиники в техническом плане, умений врача и только потом рассматривается особенности диагноза.

Пальму первенства по устранению рецидива специалисты отдают эндоваскулярным способам, на втором месте идут лапароскопия и микрохирургические технологии. Менее всего для подобного лечения подходят открытые полостные операции Паломо и Иваниссевича.

Суть повторного хирургического лечения не отличается от обычного лечения варикоцеле и состоит в перекрытии кровотока при помощи перевязки и пресечении воспаленных сосудов, после чего кровь движется от яичка только по здоровым сосудам. Способов как это сделать существует довольно много, но в реальной медицинской практике используется всего несколько. Кратко остановимся на основных из них.

Операция Иваниссевича

Через забрюшинный доступ отыскиваются воспалённые яичковые сосуды, перевязываются и пересекаются. Операция выполняется под местным наркозом, длительность не превышает 40 минут, после накладываются швы, которые снимаются через 7-8 дней. Данная методика не считается хорошим решением удаления рецидива главным образом по причине длительного реабилитационного периода и высокой вероятности развития послеоперационных побочных эффектов.

Операция по методике Иваниссевича

Операция Мармара

Данная методика лечения рецидивов выполняется под увеличением в 6 раз поэтому удается минимизировать осложнения. Вены перевязываются и пресекаются, причем при этом также перевязываются и три коллектора яичковой вены. Лечение производится амбулаторно, сроки реабилитации не более двух недель.

Хирургическая коррекция патологии по Мармару

Лапароскопия (эндоскопия)

Преимуществами данной методики является:

• отсутствие разрезов на теле;
• короткие сроки реабилитации;
• самый низкий уровень рецидивирования.

Через маленькие проколы в брюшину пациента вводится эндоскоп, оснащенный подсветкой с видеокамерой и микрохирургические инструменты, как показано на фото. Все действия, совершаемые хирургом, выводятся на монитор, поэтому врач может четко отслеживать производимое манипуляции с венами.

Операция выполняется под общим наркозом, длительность около полутора часа. Больного госпитализируют в стационар на два дня. Реабилитационный период составляет около 14 дней.

Техника операции

Через разрез около шести сантиметров извлекается яичковая вена и воспаленная ее часть удаляется. На ее место пришивается близлежащая здоровая вена. Таким образом сразу восстанавливается кровоток, что хорошо для физиологии яичка.

По причине высокой сложности этой методики для устранения рецидива реваскуляризация яичковой вены используется не часто. Помимо этого, существуют риски образования тромбоза.

Эмболизация

Это самый малоинвазивный метод лечения варикоцеле. Через отверстие в несколько миллиметров в венозную систему вводится катетер, с помощью него в яичковую вену доставляется специальное вещество или агент, который приводит к закупорке вены и в ней останавливается кровоток. Спустя время больной сосуд рассасывается, а кровь циркулирует по оставшимся здоровым венам.

Метод хорошо подходит для тех, кому противопоказаны операции с использованием рассечения тканей. Применение эмболизации практически не приводит к послеоперационным последствиям поскольку катетер не покидает венозных полостей.

Важно знать. При использовании эмболизации используется авторадиографическое наблюдение при установке склерозанта, поэтому больной подвергается ионизирующему облучению.

Схема установки склерозанта при эмболизации

Профилактика

Профилактических мер, соблюдение которых гарантировало бы полное отсутствие возможных осложнений, нет, поскольку рецидив может возникать из-за воздействия многих факторов. Однако снизить вероятность проявления повторного варикоцеле можно.

Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Получите полную исчерпывающую информацию от вашего лечащего врача о том почему именно данная методика оперирования выбрана для устранения недуга. Уточните особенности реабилитационного периода, вероятность возникновения в дальнейшем проблем и т. д. Помните современная медицинская этика предполагает коллегиальное принятие решения, а врачебный патернализм ушел в советское прошлое;
2. Опыт врача играет немалую роль в лечении. Если возник рецидив, то возможно есть смысл просто сменить специалиста или клинику. Постарайтесь выяснить истинные причины возникновения болезни и может быть дальнейшее лечение будет осуществлять другой специалист;
3. Если диагностировано варикоцеле у ребенка и степень его развития не превышает первую, а мальчика не беспокоят боли, то есть смысл отложить проведение оперативного лечения до окончания периода полового созревания;
4. Проходить регулярные осмотры у профильных специалистов. Нет лучшей профилактики нежели раннее выявление образовавшейся патологии. Чем меньший уровень развития патологии, тем легче и успешнее будет проходить лечение.

Рекомендация. Поскольку эффективность лечения лежит в руках лечащего врача важно не ошибиться при выборе специалиста. Не стоит верить отзывам, оставленным в интернете. Хорошим вариантом будет обратиться за консультациями в несколько клиник и выбрать наиболее подходящий на ваш взгляд вид лечения.

От выбора врача зависит успех вашего лечения!

Заключение

Сегодня используются разные операционные методики устранения варикоцеле, но ни одна их них не гарантирует отсутствие осложнений и повторного возникновения варикоцеле. Безопасными в данном аспекте будут лапароскопия и микрохирургическая операция.

Наибольшая вероятность развития рецидива характерна для классических полосных операций Паломо и Иваниссевича. Большинство послеоперационных патологий возникает по причине технических погрешностей.

Однако значительная часть осложнений образуется по вине больного из-за несоблюдения предписанных правил реабилитации. Чаще подвержены риску развития рецидива дети и лица, работа которых связана со значительными физическими нагрузками.

Файл: Зашитая рана после операции по варикоцеле.jpg

Этот файл содержит дополнительную информацию, такую ​​как метаданные Exif, которые могли быть добавлены цифровой камерой, сканером или программой, использованной для ее создания или оцифровки. Если файл был изменен по сравнению с исходным состоянием, некоторые детали, такие как временная метка, могут не полностью отражать данные исходного файла. Отметка времени точна ровно настолько, насколько точны часы в камере, и она может быть совершенно неправильной.

614709854126 APEX (f / 3.5)

Производитель камеры	NIKON CORPORATION
Модель камеры	NIKON D40X
Время выдержки	8,947,849 / 536,870,912 сек (0.016666667535901)
F-число	f / 5
Рейтинг скорости ISO	100
Дата и время создания данных	15:04, 13 июня 2009 г.
Фокусное расстояние объектива	40 мм
Ориентация	Нормальное
Горизонтальное разрешение	300 dpi
Вертикальное разрешение	300 dpi
Используемое программное обеспечение	Bibble 4.9.9b
Дата и время изменения файла	15:04, 13 июня 2009 г.
Программа экспонирования	Приоритет апертуры
Дата и время оцифровки	15:04, 13 июня 2009 г.
Выдержка APEX	5.90683035
Апертура APEX	4.643856048584
Смещение экспозиции APEX	0
Максимальная апертура площадки
Источник света	Неизвестно
Вспышка	Сработала вспышка, обнаружен возвратный стробоскоп, автоматический режим
Дата Время секунды	3
			Непосредственно сфотографированное изображение
Режим экспозиции	Автоэкспозиция
Баланс белого	Автоматический баланс белого
Фокусное расстояние 35-мм пленки	60 мм
Тип захвата сцены08	Стандартный
Контрастность	Нормальная
Насыщенность	Нормальная
Резкость	Нормальная
Диапазон расстояний до объекта	Неизвестно
Определяется срочностью 900 -108	0		Пользователь	Версия IIM	4

Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

A варикоцеле — аномальное увеличение лозовидного венозного сплетения в мошонке.Это сплетение вен истощает яички. Кровеносные сосуды яичек берут свое начало в брюшной полости и проходят через паховый канал как часть семенного канатика на своем пути к яичку. Восходящий ток крови по венам обеспечивается небольшими односторонними клапанами, предотвращающими обратный ток. Дефектные клапаны или сдавление вены соседней структурой могут вызвать расширение вен яичка рядом с яичком, что приводит к образованию варикоцеле. Варикоцеле известно как одна из основных причин мужского бесплодия и лечится хирургическим или безоперационным лечением. ^{[необходимо примеров ]}

Признаки и симптомы

Симптомы варикоцеле могут включать:

Причина

Идиопатическое варикоцеле возникает, когда клапаны в венах вдоль семенного канатика не работают должным образом. По сути, это тот же процесс, что и при варикозном расширении вен, которое часто встречается на ногах. Это приводит к обратному току крови в лозовидное венозное сплетение. Отводы венозного оттока увеличивают диаметр вены из-за избыточного давления, ^{[ необходима ссылка ]} и накопления тестостерона. ^{[ необходима ссылка ]} Объединенная кровь токсична и может вызвать повреждение яичек и вен. ^{[ необходима ссылка ]} Варикоцеле развивается медленно и может не иметь никаких симптомов. Чаще всего их диагностируют в возрасте 13–30 лет. Они встречаются у 15-20% всех мужчин.

Большинство идиопатических варикоцеле возникает на левой стороне, ^[13] , потому что левая яичковая вена проходит вверх и соединяется с левой почечной веной (под углом 90 градусов), в то время как правая вена яичка впадает непосредственно в нижнюю. полая вена.Изолированное правостороннее варикоцеле встречается редко. ^{[ требуется ссылка ]}

A Вторичное варикоцеле возникает из-за сдавления венозного дренажа яичка. Злокачественные новообразования органов малого таза или брюшной полости вызывают серьезную озабоченность, если у пациента старше 40 лет впервые диагностировано одностороннее правостороннее варикоцеле. Одной из незлокачественных причин вторичного варикоцеле является так называемый «синдром Щелкунчика», состояние, при котором верхняя брыжеечная артерия сдавливает левую почечную вену, вызывая ретроградную передачу повышенного давления в левое лозовидное сплетение. ^[14] Наиболее частой причиной является почечно-клеточная карцинома (также известная как гипернефрома), за которой следует ретроперитонеальный фиброз или спайки.

Образ жизни

Факторы образа жизни, такие как тип активности, состояние кишечника, температура яичек ^[15] могут влиять как на частоту, так и на степень тяжести варикоцеле. ^[16]

Патофизиология

Термин варикоцеле конкретно относится к расширению и извилистости лозовидного сплетения, которое представляет собой сеть вен, дренирующих яичко.Это сплетение проходит по задней части яичка с придатком яичка и семявыносящим протоком, а затем в семенной канатик. Эта сеть вен сливается с гонадной или яичковой веной. Правая гонадная вена отводится в нижнюю полую вену, а левая гонадная вена отводится в левую почечную вену под прямым углом к ​​почечной вене, которая затем отводится в нижнюю полую вену. Одна из основных функций сплетения — снижение температуры яичек; варикоцеле приводит к потере этой функции, поэтому наиболее частым осложнением невылеченного варикоцеле является более высокая температура яичек, что приводит к атрофии яичек, вызывающей бесплодие. ^[17]

Мелкие сосуды лозовидного сплетения обычно имеют диаметр 0,5–1,5 мм. Расширение этих сосудов более чем на 2 мм называется варикоцеле. ^{[ требуется ссылка ]}

Недавние исследования показали, что пагубное влияние варикоцеле на выработку сперматозоидов является прогрессирующим и связано с уменьшением поступления насыщенной кислородом крови и питательного материала к участкам производства сперматозоидов, что постоянно снижает качество и количество сперматозоидов, что приводит к снижению количества сперматозоидов. их способность к плодовитости со временем. ^{[ требуется ссылка ]}

Кровь из яичек, которая не может стекать через лозовидное сплетение, может проходить через простату в процессе, известном как сообщающиеся сосуды. ^[12] Увеличенный приток крови к простате может привести к застою и увеличению железы (ДГПЖ) как за счет физических механизмов, так и в результате «ускоренной пролиферации [роста] клеток предстательной железы в результате чрезвычайно высокой концентрации свободных тестостерон попадает прямо из яичек в простату ». ^[12]

Диагноз

При пальпации мошонки ощущается нетяжелое скрученное образование вдоль семенного канатика. Пальпацию варикоцеле можно сравнить с ощущением мешка с глистами. ^[18] Когда человек лежит, сила тяжести может позволить дренировать лозовидное сплетение и, таким образом, сделать массу не очевидной. ^[18] Это особенно верно при первичном варикоцеле, и его отсутствие может быть признаком клинической проблемы. ^[18] Яичко на стороне варикоцеле может быть или не быть меньше по сравнению с другой стороной.

Варикоцеле можно надежно диагностировать с помощью УЗИ, ^{[19] [20]} , которое покажет расширение сосудов лозовидного сплетения более чем на 2 мм. Обследуемый пациент должен пройти провокационный маневр, такой как маневр Вальсальвы (попытка выдоха через закрытые дыхательные пути) или вставание во время обследования, оба из которых предназначены для повышения внутрибрюшного венозного давления и увеличения расширения вен. Допплеровский ультразвук — это метод измерения скорости, с которой кровь течет в сосуде.Ультразвуковой аппарат с допплеровским режимом может видеть обратное направление крови при варикоцеле с помощью Вальсальвы, повышая чувствительность исследования.

Лечение

Хирургия

Операция при варикоцеле может улучшить фертильность у людей с очевидными признаками и аномальными сперматозоидами. ^[21]

Операция проводится в амбулаторных условиях. ^[22] Три наиболее распространенных доступа: паховый (в паховой области с использованием чрескожной эмболизации), забрюшинный (абдоминальный при лапароскопической хирургии) и инфраингвинальный / субингвинальный (ниже паха).Могут использоваться различные другие методы. Пакеты со льдом следует хранить в этой области в течение первых 2 дней после операции, чтобы уменьшить отек. Пациенту могут посоветовать носить мошонку в течение некоторого времени после операции.

Возможные осложнения этой процедуры включают гематому (кровотечение в ткани), гидроцеле (скопление жидкости вокруг пораженного яичка), инфекцию или повреждение ткани или структур мошонки. Кроме того, может произойти повреждение артерии, снабжающей яичко.

Эмболизация

Файл: IMG 1775.JPG

Снимок сделан через 36 часов после эмболизации при лечении варикоцеле. На нем показано место, через которое был пропущен провод.

Альтернативой хирургическому вмешательству является эмболизация, ^[23] — малоинвазивное лечение варикоцеле, которое проводит интервенционный радиолог. Для этого нужно провести небольшую проволоку через периферическую вену в вены брюшной полости, по которым отводятся семенники. Через небольшой гибкий катетер врач может закупорить вены, чтобы повышенное давление из брюшной полости больше не передавалось на яички.Затем яички дренируют через более мелкие коллатеральные вены. Период восстановления значительно меньше, чем при хирургическом вмешательстве, и риск осложнений сведен к минимуму с общей эффективностью, подобной хирургической, но с меньшим количеством рецидивов. Однако часто с помощью этой техники нельзя избежать радиационного воздействия на яички.

Плодородие

Кокрановский обзор 2012 г. обнаружил предварительные, но неясные доказательства улучшения фертильности у мужчин, лечившихся от варикоцеле. ^[24] Польза может достигать одного из семи мужчин, прошедших лечение. ^[25]

Прогноз

Варикоцеле может быть безвредным, но в некоторых случаях может вызвать бесплодие и боль. Хотя есть исследования, показывающие улучшение качества спермы у 57%, ^[26] , есть также исследования, показывающие, что регулярная операция не оказывает значительного влияния на бесплодие. Таким образом, операция может не улучшить фертильность, и пациенту необходимо будет пройти консервативное лечение. ^{[27] [28]}

Список литературы

1. ↑ Urologychannel: Varicoele, получено 21 октября 2006 г.
2. ↑ Чен, Шио-Шэн; Чен, Ли-Куэй (2012).«Факторы риска прогрессирующего ухудшения качества спермы у пациентов с варикоцеле». Урология . 79 (1): 128–32. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.08.063. PMID 22055689.
3. ↑ Аль-Дагистани, Хала I .; Hamad, Abdul-Wahab R .; Абдель-Дайем, Муна; Аль-Сваифи, Мохаммад; Абу Зайд, Мохаммад (2010). «Оценка сывороточного тестостерона, прогестерона, семенных антиспермальных антител и уровней фруктозы среди иорданских мужчин с историей бесплодия». Международная организация по исследованиям биохимии . 2010 : 1. DOI: 10.1155 / 2010/409640.
4. ↑ Cantatore, C; Capuano, P; Кобуцци, я; Vacca, M; Коретти, Ф .; Falagario, D; Спилотрос, М; Bettocchi, C; Palumbo, F; Депало, Р. (2010). «Качество спермы и гормональный фон у бесплодных пациентов с варикоцеле». Итальянский архив урологии, андрологии . 82 (4): 291–3.PMID 21341585.
5. ↑ Мохамад Аль-Али, Бадереддин; Маршалек, Мартин; Шамлул, Рани; Пуммер, Карл; Труммер, Харальд (2010). «Клинические параметры и анализ спермы у 716 австрийских пациентов с варикоцеле». Урология . 75 (5): 1069–73. DOI: 10.1016 / j.urology.2009.11.042. PMID 20138656.
6. ↑ Сатья Шрини, Васан; Белур Вирачари, Шринивас (2011).«Улучшает ли варикоцелэктомия функцию гонад у мужчин с гипогонадизмом и бесплодием? Анализ проспективного исследования». Международный журнал эндокринологии . 2011 : 1. DOI: 10.1155 / 2011/916380.
7. ↑ Ли, Фупинг; Юэ, Хуансюнь; Ямагути, Кохей; Окада, Кейсуке; Мацусита, Кей; Андо, Макото; Чиба, Кодзи; Фудзисава, Масато (2012). «Влияние хирургического вмешательства на выработку тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле: метаанализ». Международный журнал урологии . 19 (2): 149–54. DOI: 10.1111 / j.1442-2042.2011.02890.x. PMID 22059526.
8. ↑ Сяо, Вэйланд; Розофф, Джеймс С .; Pale, Joseph R .; Пауэлл, Джонатан Л .; Гольдштейн, Марк (2013). «Варикоцелэктомия связана с повышением уровня тестостерона в сыворотке крови независимо от клинической степени». Урология . 81 (6): 1213–7. DOI: 10.1016 / j.урология.2013.01.060. PMID 23561709.
9. ↑ Танрикут, Цигдем; Гольдштейн, Марк; Розофф, Джеймс С .; Ли, Ричард К .; Нельсон, Кристиан Дж .; Малхолл, Джон П. (2011). «Варикоцеле как фактор риска андрогенной недостаточности и восстановительный эффект». BJU International . 108 (9): 1480–4. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2010.10030.x. PMID 21435152.
10. ↑ Zohdy, Ваэль; Гази, Шериф; Арафа, Мохамад (2011). «Влияние варикоцелэктомии на гонадную и эректильную функции у мужчин с гипогонадизмом и бесплодием». Журнал сексуальной медицины . 8 (3): 885–93. DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2010.01974.x. PMID 20722780.
11. ↑ Ло, Де-И; Ян, банда; Лю, Цзянь-Цзюнь; Ян, Ю-Ру; Донг, Цян (2010).«Влияние варикоцеле на тестостерон, апоптоз и экспрессию мРНК StAR в клетках Лейдига крыс». Азиатский журнал андрологии . 13 (2): 287–91. DOI: 10.1038 / aja.2010.111. PMC 3739182. PMID 21076439.
12. ↑ ^{12,0 12,1 12,2} Гат, Игаль; Горниш, М .; Heiblum, M .; Джошуа, С. (2008). «Обращение доброкачественной гиперплазии предстательной железы путем селективной окклюзии нарушенного венозного оттока в мужской репродуктивной системе: новый механизм, новое лечение». Первый международный журнал Андрологии . 40 (5): 273–281. DOI: 10.1111 / j.1439-0272.2008.00883.x. PMID 18811916.
13. ↑ «Текущее лечение варикоцеле у подростков». Центральный ПабМед (PMC) . Проверено 2 января 2016 г.
14. ↑ Рудлофф, Удо; Холмс, Раймонд Дж.; Прем, Джеффри Т .; Faust, Glenn R .; Молдвин, Роберт; Сигел, Дэвид (2006). «Мезоаортальная компрессия левой почечной вены (синдром« Щелкунчик »): клинические случаи и обзор литературы». Анналы сосудистой хирургии . 20 (1): 120–9. DOI: 10.1007 / s10016-005-5016-8. PMID 16374539.
15. ↑ Джонсон, А. Д. (2012-12-02). Развитие, анатомия и физиология . Эльзевир.ISBN 9780323143233 .
16. ↑ Сонг, Гук-Суп (01.04.2010). «Может ли среда в здании повлиять на качество спермы? Обзор литературы». Строительство и окружающая среда . 45 (4): 936–943. DOI: 10.1016 / j.buildenv.2009.09.016.
17. ↑ Купиш Ł, Доброньски П.А., Радзишевский П. (2015).«Варикоцеле как источник мужского бесплодия — современные методы лечения». Cent European J Urol . 68 (3): 365–70. DOI: 10.5173 / ceju.2015.642. PMC 4643713. PMID 26568883.
18. ↑ ^{18,0 18,1 18,2} Moore, Keith L .; Далли, Артур Ф. (2006). Клинически ориентированная анатомия (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 228.
19. ↑ Буччи, Стефано; Лигуори, Джованни; Амодео, Антонио; Саламе, Леонардо; Тромбетта, Карло; Бельграно, Эмануэле (2007). «Интратестикулярное варикоцеле: оценка с использованием серой шкалы и цветного допплера». Всемирный журнал урологии . 26 (1): 87–9. DOI: 10.1007 / s00345-007-0216-1. PMID 17962950.
20. ↑ Шарбоно, Ж.Уильям; Румак, Кэрол М; Уилсон, Стефани Р. (1998). УЗИ диагностическое . Сент-Луис: Мосби. ISBN 0-8151-8683-5 . ^{[требуется страница ]}
21. ↑ Купис, Ł; Доброньски, PA; Радзишевский, П (2015). «Варикоцеле как источник мужского бесплодия — современные методы лечения». Центральноевропейский урологический журнал . 68 (3): 365–70.PMID 26568883.
22. ↑ Сюй, Гэн-Лун; Линь, Пей-Инь; Се, Ченг-Син; Ван, Чии-Джи; Чен, Чэн-Вэнь; Вэнь, Сянь-Шэн; Хуанг, Сю-Мэй; Эйнхорн, Э. Фердинанд; Ценг, Го-Фан (2005). «Амбулаторная варикоцелэктомия под местной анестезией». Азиатский журнал андрологии . 7 (4): 439–44. DOI: 10.1111 / j.1745-7262.2005.00080.x. PMID 16281094.
23. ↑ Costanza, M .; Полича, А .; Amankwah, K .; Гахтан, В. (2007). «Лечение кровотечения из варикозного расширения вен мошонки с помощью чрескожной спиральной эмболии левой семенной вены: отчет о болезни». Сосудистая и эндоваскулярная хирургия . 41 (1): 73–6. DOI: 10.1177 / 1538574406296074. PMID 17277247.
24. ↑ Kroese, AC; де Ланге, Нью-Мексико; Коллинз, Дж; Эверс, JL (17 октября 2012 г.).«Хирургия или эмболизация варикоцеле у мужчин с низкой фертильностью». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD000479. PMID 23076888.
25. ↑ Kroese, A.C.J .; Де Ланге, Н. М .; Коллинз, Дж. А .; Эверс, Дж. Л. Х. (2013). «Хирургия варикоцеле, новые данные». Обновление репродукции человека . 19 (4): 317. DOI: 10.1093 / humupd / dmt004. PMID 23515200.
26. ↑ Mordel, N; Мор-Йосеф, S; Margalioth, EJ; Саймон, А; Менаше, М; Бергер, М; Шенкер, Дж. Г. (1990). «Перевязка семенных вен как лечение мужского бесплодия. Обоснование послеоперационного улучшения семенной жидкости и показателей наступления беременности». Журнал репродуктивной медицины . 35 (2): 123–7. PMID 2406437.
27. ↑ Эверс, Йоханнес Л.Х .; Коллинз, Джон А (2003).«Оценка эффективности лечения варикоцеле для мужской субфертильности: систематический обзор». Ланцет . 361 (9372): 1849. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13503-9.
28. ↑ Эверс, JLH; Коллинз, JA; Вандекеркхове, П. (2001). «Хирургия или эмболизация варикоцеле у мужчин с низкой фертильностью». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD000479. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000479.PMID 11279693.

Внешние ссылки

Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! — Семья (4)

Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! — Семья (4) — Nairaland

Nairaland Forum / Nairaland / Общие / Семья / Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! (11003 Просмотров)

NAF перевезет сиамских близнецов обратно в Йенагоа после успешной операции (фото) / Как избежать операции по поводу простатита… Необходимо прочитать / * как избавиться от миомы без хирургического вмешательства (2) (3) (4)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) ( Ответить ) ( Перейти вниз )

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! by adesiregold11 (м): 6:23 утра 23 июня , 2019

Счастливого воскресенья ..

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! от adesiregold11 (м): 8:10 24 июня , 2019

Новая неделя!

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! от adesiregold11 (м): 12:53 26 июня , 2019

Середина недели!

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! автор: adesiregold11 (м): 5:46 утра On Jun 28 , 2019

Джамат Мубарак..

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! by adesiregold11 (м): 9:09 30 июня , 2019

Счастливого воскресенья …

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! автор: adesiregold11 (м): 5:41 утра 1 июля , , 2019

1 июля !!!

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! by adesiregold11 (m): 6:52 am On Jul 02 , 2019

#

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! by adesiregold11 (м): 9:40 утра On Jul 05 , 2019

Джуммах Мубарак!

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! от adesiregold11 (м): 7:11 утра Воскресенье июля, , 2019

Воскресенье!

Re: Все о варикоцеле и его лечении без операции !!! автор: adesiregold11 (м): 5:47 am On Jul 08 , 2019

@

.