Дыхание здорового человека бесшумное и свободное. Но болезни не дремлют, в период межсезонья человека подстерегают разнообразные простудные заболевания . Респираторные инфекции провоцируют накопление обильной мокроты в бронхолегочной системе и влекут за собой неприятные симптомы. Особенно мучительным становится .
С консолидацией или сжатым легким слова будут слышны четко по вовлеченной области. Время выдоха. Попросите пациента сделать глубокий вдох и выдохнуть как можно быстрее. Выслушивание выдыхательных звуков более 6 секунд предполагает обструкцию дыхательных путей. Другой, но менее точный метод — прослушивать верхний задний сундук и использовать 3-секундный порог.
Тест для пневмоторакса. Для этого теста пациент должен сидеть в вертикальном положении и попросил держать большой серебряный доллар, плоский на груди чуть ниже середины. Антонийский доллар или монеты, такие как кварталы или никели, слишком малы и не будут работать. В качестве альтернативы иногда можно использовать тюнинг-вилки.
Хрип – дыхательные шумы патологической природы. Они развиваются из-за сужения бронхиального просвета либо накопления в нем патогенного содержимого (слизь, инородное тело).
Хриплость при дыхании медики подразделяют на два основных вида: сухую и влажную .
Влажные хрипы свидетельствуют о развивающемся в организме заболевании органов дыхательной системы.
Признак аппендита сна у Шепарда. У некоторых пациентов с апноэ во сне у основания шеи развивается звучный выдох, который проглатывает и дышит через нос. Шумный шум — это звук, который жаргон вызывает шум, подобный дыханию. Врач воспринимает звук при прослушивании легких, когда в дыхательных путях накапливаются жидкости или выделения.
Во время вдоха и выдоха движение жидкостей и секретов создает звук, который охватывает звуки дыхания здорового легкого. Шумный шум имеет разные характеристики, в зависимости от того, насколько вязкой или жидкой является секреция. Тонкие выделения производят прерывистые звуки вторичного дыхания, свойства которых классифицируются как большой пузырь, средний пузырь и небольшой пузырь, а также звучание, не звучащее и металлическое.
Такие недуги можно определить по дополнительной симптоматике:
- кашель;
- одышка;
- озноб и слабость;
- повышение температуры;
- повышенное потоотделение;
- болезненность в области грудины.
Важно . При осложненных инфекциях, развившейся отечности легких охриплость настолько сильна, что ее можно услышать за несколько метров от больного человека. Такое дыхание называют «клокочущим».
Это увеличивает кровяное давление в афферентных легочных сосудах и приводит к стрессу на правом сердце, которое может закончиться сердечной недостаточностью. Кроме того, отек легких может вызвать дребезжащие шумы. Из-за скопления жидкости легкие могут воспаляться, вызывая респираторный дистресс и боль в груди.
В худшем случае существует респираторная недостаточность, страдалец испытывает недостаток кислорода. Кроме того, воспаление может распространяться по всему телу и, таким образом, приводить к сепсису, который часто заканчивается смертельно. В некоторых случаях воспаление мозговых оболочек может также возникать вслед
Хрипы в легких | Компетентно о здоровье на iLive
Сухие хрипы в легких
Сухие хрипы возникают при прохождении воздуха через бронхи, в просвете которых имеется достаточно плотное содержимое (густая вязкая мокрота), а также через бронхи с суженным просветом вследствие набухания слизистой оболочки, спазма гладкомышечных клеток бронхиальной стенки или роста опухолевой ткани. Хрипы могут быть высокими и низкими, носить свистящий и жужжащий характер. Они всегда слышны на всём протяжении вдоха и выдоха. По высоте свистящих хрипов можно судить об уровне и степени сужения бронхов. Более высокий тембр звучания (rhonchi sibilantes) характерен для обструкции мелких бронхов, более низкий (rhonchi sonori) отмечают при поражении бронхов среднего и крупного калибров. При этом разница тембра хрипов при вовлечении бронхов разного калибра объясняется разной степенью сопротивления проходящей через них струе воздуха.
Наличие сухих хрипов обычно отражает генерализованный процесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма), поэтому их обычно выслушивают над обоими лёгкими. Определение односторонних сухих хрипов над определённым участком, особенно в верхних сегментах, как правило, указывает на наличие полости в лёгком (чаще всего каверны).
[4], [5], [6], [7]
Влажные хрипы в легких
При скоплении в бронхах менее плотных масс (жидкая мокрота, кровь, отёчная жидкость), когда проходящая через них воздушная струя производит характерный pвуковой эффект, традиционно сравниваемый со звуком лопающихся пузырьков при продувании воздуха через трубочку, опущенную в сосуд с водой, образуются влажные хрипы.
Характер влажных хрипов зависит от калибра бронхов, где они возникают. Различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы, возникающие соответственно в бронхах мелкого, среднего и крупного калибров. При вовлечении в процесс бронхов разного калибра выявляют разнокалиберные хрипы.
Наиболее часто влажные хрипы наблюдают при хроническом бронхите, а также в стадии разрешения приступа бронхиальной астмы; при этом мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы бывают незвонкими, поскольку происходит снижение их звучности при прохождении через разнородную окружающую среду.
Важное значение имеет обнаружение звонких влажных хрипов, особенно мелкопузырчатых, наличие которых всегда свидетельствует о том, что имеется перибронхиальный воспалительный процесс, а лучшее проведение возникающих в бронхах звуков на периферию обусловлено в этом случае уплотнением (инфильтрацией) лёгочной ткани. Это особенно важно для выявления очагов инфильтрации в верхушках лёгких (например, при туберкулёзе) и в нижних участках легких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови в связи с сердечной недостаточностью).
Звонкие среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы выявляют реже. Их возникновение свидетельствует о наличии в лёгких частично заполненных жидкостью полостей (каверна, абсцесс) или больших бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Асимметричная их локализация в области верхушек или нижних долей лёгких характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как симметричные хрипы свидетельствуют о застое крови в сосудах лёгких и поступлении в альвеолы жидкой части крови.
При отёке лёгкого влажные крупнопузырчатые хрипы слышны на расстоянии.
Крепитация
Среди множества аускультативных признаков очень важно различать крепитацию — своеобразный звуковой феномен, похожий на похрустывание или потрескивание, наблюдаемый при аускультации.
Крепитация возникает в альвеолах, чаще всего при наличии в них небольшого количества воспалительного экссудата. На высоте вдоха происходит разлипание множества альвеол, звук которого и воспринимается как крепитация; она напоминает лёгкое потрескивание, сравниваемое обычно со звуком, возникающим при трении волос между пальцами вблизи от уха. Выслушивают крепитацию только на высоте вдоха и независимо от кашлевого толчка.
- Крепитация в первую очередь — важный признак начальной и конечной стадии пневмонии (crepitatio indux и crepitatio redux), когда альвеолы частично свободны, воздух может входить в них и на высоте вдоха вызывать их разлипание. В разгар пневмонии, когда альвеолы целиком заполнены фибринозным экссудатом (стадия опеченения), крепитация, как и везикулярное дыхание, естественно, не выслушивается.
- Иногда крепитацию трудно отличить от мелкопузырчатых звонких хрипов, имеющих, как указано выше, совсем иной механизм. Для того чтобы отличить эти звуковые явления, свидетельствующие о разных патологических процессах в лёгких, Следует иметь в виду, что хрипы слышны во время вдоха и выдоха, а крепитация только на высоте вдоха; после кашля хрипы могут временно исчезать. Следует избегать употребления, к сожалению, все ещё имеющего распространение некорректного термина «крепитирующие хрипы», смешивающего совершенно различные по происхождению и месту возникновения феномена крепитации и хрипов.
Звуковой альвеолярный феномен, весьма напоминающий крепитацию, может также возникать при глубоком вдохе и при некоторых изменениях альвеол не классического пневмонического характера. Его наблюдают при так называемом фиброзирующем алъвеолите. В этом случае звуковой феномен сохраняется длительно (в течение нескольких недель, месяцев и лет) и сопровождается другими признаками диффузного фиброза лёгких (рестриктивная дыхательная недостаточность).
Хрипы относятся к добавочным дыхательным шумам и бывают сухие и влажные.
Сухие хрипы возникают при сужении просвета бронхов или (реже) трахеи в результате неравномерного набухания их слизистой оболочки при воспалении, а также вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов (при бронхиальной астме, астматическом бронхите), при деформации бронхов в результате развития соединительной ткани в их стенках либо в соседней легочной ткани (бронхоэктазы, пневмосклероз), при наличии в просвете бронха вязкой мокроты, которая при прохождении воздуха может натягиваться, как струна, и колебаться.
Сухие хрипы чаще выслушиваются на обеих дыхательных фазах, реже — только на вдохе или только на выдохе.
По громкости, высоте и тембру сухие хрипы могут быть самыми разнообразными, что зависит от степени сужения бронхов и от того, какого калибра бронх поражен.
Громкость сухих хрипов зависит от глубины расположения пораженных бронхов и от силы акта дыхания.
Сухие хрипы делятся на свистящие (высокие, дискантовые) и жужжащие (низкие, басовые). Первые обычно бывают при сужении просвета мелких бронхов (при их воспалении, бронхиальной астме и др.), вторые — крупных (при воспалении бронхов среднего и крупного калибра).
Сухие хрипы отличаются протяженностью.
Влажные хрипы возникают при прохождении воздуха через жидкий или полужидкий секрет (кровь, мокрота, транссудат), скапливающийся в просвете бронхов или в полости легкого, сообщающейся с бронхом. Образующиеся при этом пузырьки воздуха лопаются и издают звук. Влажные хрипы слышны на обеих дыхательных фазах. Различают мелко-, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Мелкопузырчатые образуются в мельчайших бронхах, среднепузырчатые — в средних, крупнопузырчатые — в крупных бронхах и легочных полостях, в больших бронхоэктазах (расширения бронхов).
Влажные хрипы при наличии бронхоэктазов или полости в легком выслушиваются на ограниченном участке, при застойных явлениях в легких (возникают в результате недостаточности левых отделов сердца) — с двух сторон.
Если по соседству с участком, где образуются влажные хрипы, легочная ткань уплотнена, хрипы выслушиваются очень отчетливо, как будто под самым ухом. Они называются звучными (звонкие, консонирующие). Их следует отличать от незвучных (незвонких, неконсонирующих), образующихся в бронхах, окруженных воздушной легочной тканью, плохо проводящей звуки.
Над полостями легкого, как правило, выслушиваются звучные, влажные крупно- или среднепузырчатые хрипы, так как полость часто бывает окружена плотной тканью. Кроме того, большая полость может стать резонатором и усиливать звучание хрипов. При бронхитах (острых и хронических) влажные хрипы бывают незвучными.
Влажные, сухие хрипы:
Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):
Большое количество различных дыхательных шумов можно послушать на сайте http://medicine-live.ru/atlas/ausc/Breath.htm.
Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):
- crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
- wheezes — высокие сухие хрипы,
- rhonchi — низкие сухие хрипы,
- coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
- fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
- late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
- pleural rub — шум трения плевры,
- wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.
Свистящее дыхание
и хрипы могут быть признаком множества заболеваний дыхательной системы, аллергических реакций, химического повреждения легких, вдыхания инородного тела и др..
Свистящее дыхание чаще возникает на выдохе.
Это явление вызывается уменьшением просвета дыхательных путей.
Причины сужения разнообразны – бронхоспазм, отек, частичная обструкция опухолью, сдавливание при зобе или пневмотораксе, инородное тело.
1. Анафилактическая реакция.
Это тяжелая аллергическая реакция, которая обычно возникает при введении аллергена прямо в кровь – при укусе или инъекции. Начальные признаки анафилаксии включают слабость, чиханье, зуд, одышку, заложенность носа, нарушение глотания, аритмию, гипотензию и др. Свистящее дыхание при анафилаксии наблюдается за счет резкого сужения просвета бронхов.
Состояние требует срочной медицинской помощи.
2. Инородное тело.
Частичная закупорка просвета бронхов приводит к свисту и шуму при дыхании. Может возникать сухой, сильный кашель, охриплость, тахикардия, цианоз (синюшность губ и лица). Оставшееся в дыхательных путях инородное тело может вызывать отек, боль и повышение температуры.
3. Аспирационный пневмонит, или синдром Мендельсона.
При этом заболевании свистящее дыхание сопровождается выраженной одышкой, учащенным дыханием, цианозом, тахикардией, жаром, кашлем с мокротой (иногда мокрота гнойная). Аспирационный пневмонит может возникнуть при попадании в легкие рвотных масс.
4. Бронхиальная астма.
Свистящее дыхание характерно для астматического приступа. Кашель, вначале сухой, вскоре становится влажным, со слизистой мокротой. Больные не могут нормально вдохнуть, напуганы, при дыхании используют вспомогательные мышцы, выдох долгий. Может быть тахикардия, потливость, цианоз или покраснение кожи.
При таком приступе нужно срочно дать больному бронхорасширяющее средство.
5. Повреждение легких при травме, взрыве.
Травма легких может приводить к серьезным последствиям, включая кровотечение, контузию, отек. Может наблюдаться одышка, цианоз, кровохарканье, сильная боль в груди. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.
6. Аденома бронхов.
Это коварное заболевание вызывает односторонний, иногда сильный свист при дыхании. Одним из признаков является повторяющееся кровохарканье. Признаки обструкции бронхов могут развиваться позднее.
7. Бронхоэктатическая болезнь.
Болезнь проявляется избыточной выработкой слизи и затрудненным, свистящим дыханием. Больные страдают одышкой, хроническим кашлем с большим количеством зловонной, слизисто-гнойной мокроты. Возможно кровохарканье и повышение температуры.
При бронхоэктатической болезни больные теряют вес и испытывают слабость, утомляемость.
8. Хронический бронхит.
Это одна из самых распространенных патологий органов дыхания. При бронхите могут беспокоить хрипы, кашель, затрудненное дыхание, утомляемость, иногда – повышение температуры. У некоторых больных может формироваться бочкообразная грудная клетка.
9. Трахеобронхит (воспаление дыхательных путей – бронхов и трахеи).
Симптомы болезни напоминают симптомы бронхита. Трахеобронхит является довольно частым осложнением простудных заболеваний.
10. Рак легких (бронхогенная карцинома).
Опухоль может перекрывать просвет бронха, вызывая свистящее дыхание. Другими признаками рака легких являются кровохарканье, одышка, продуктивный кашель, анорексия, потеря веса, утомляемость, боль в груди. Иногда появляется отек верхних конечностей.
11. Химический пневмонит.
Химическое повреждение слизистой оболочки бронхов вызывает отек и повышенную выработку слизи, что приводит к свистящему, затрудненному дыханию. Другие симптомы включают: кашель с мокротой, повышение температуры, хрипы, признаки конъюнктивита, ринита и ларингита.
12. Эмфизема легких.
При эмфиземе легких также может наблюдаться хронический, продуктивный кашель, одышка, учащение дыхания, синюшность, анорексия, слабость. Больные дышат, интенсивно используя вспомогательные мышцы. Болезнь приводит к постепенному уменьшению функции легких.
13. Пневмоторакс (воздух в плевральной полости).
Это угрожающее жизни состояние развивается при ранении грудной клетки и некоторых серьезных заболеваниях. Признаки пневмоторакса включают следующее: свистящее дыхание, одышка, тахикардия, внезапная боль в груди, сухой кашель, цианоз.
При пневмотораксе наблюдается асимметричное движение грудной клетки при дыхании и смещение трахеи.
14. Легочный кокцидиомикоз.
Это грибковое заболевание легких, при котором у больного могут появляться хрипы, одышка, кашель, лихорадка, головная боль, боль в груди, слабость, анорексия и сыпь на теле.
15. Отек легких.
Это угрожающее жизни состояние может сопровождаться кашлем, приступами одышки, тахикардией, в дальнейшем – ортопноэ (одышка в лежачем положении). Отек легких требует срочного лечения.
16. Эмболия легочной артерии.
Тяжелое состояние, которое характеризуется свистящим дыханием, одышкой, болью в груди, нарушением сердечной деятельности, синюшностью кожных покровов. Происходит при закупорке легочного сосуда эмболом (пузырьком воздуха).
17. Туберкулез легких.
Это заболевание может вызывать свистящее дыхание на поздних стадиях, когда развились довольно серьезные повреждения легких, фиброз.
18. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ).
Эта вирусная инфек
Это короткие (менее 250 мс) отрывистые дополнительные шумы, возникающие преимущественно при патологических состояниях. Чаще всего образуются при вдохе, но могут выслушиваться и на выдохе. Их называют короткими, так как они длятся менее 250 мс — предел продолжительности звука, улавливаемый человеческим слухом. Следовательно, КДДШ — это в первую очередь шумы, чаще всего — влажные хрипы.
2. Объясните клиническое значение влажных хрипов.
Оно очень велико. Из всех дополнительных дыхательных шумов они, возможно, клинически наиболее значимы, поскольку существует тесная взаимосвязь между временем появления хрипов в ходе дыхательного цикла и локализацией их источника.
3. Опишите влажные хрипы.
Форгакс (Forgacs) образно сравнил их с «маленькими взрывами», что, очевидно, лучше, чем лаэннековские «булькающая вода» и «хрустящая соль». Вильямc (Williams) в 1828 г. описал звук мелкопузырчатых влажных хрипов как «хруст локона волос, перетираемого между большим и указательным пальцами вблизи от уха».
В 1876 г. Лэтэм (Latham) заговорил о «сухих» и «влажных» хрипах. Последним вариантом стал термин «crackle», предложенный Робертсоном и Купером (Robertson и Cooper) в 1957 г. Были выделены мелкопузырчатые и крупнопузырчатые хрипы; последние сравнивали с шуршанием сминаемой листвы.
Однако еще более поздним (и моим любимым) вариантом стало сравнение со звуком застегиваемой молнии или шуршанием целлофана — примеры, которые ни в самых смелых фантазиях, ни в ночных кошмарах не пришли бы в голову Лаэннеку.
Механизм образования крупнопузырчатых (ранних инспираторных) влажных хрипов:
разрыв пленки жидкости или пузырей на поверхности стенок крупных, центральных дыхательных путей
4. Какому основному типу дыхания сопутствуют влажные хрипы?
Это зависит от типа влажных хрипов. Ранние и средние инспираторные влажные хрипы сопутствуют везикулярному дыханию, тогда как поздние инспираторные хрипы — везикулярному или бронхиальному. Это разграничение может помочь в дифференциальной диагностике основного заболевания.
Например, патологический процесс, который приводит к заполнению жидкостью интерстиция и альвеол (пневмония, отек легких или легочное кровотечение), вероятнее всего, будет сопровождаться появлением поздних инспираторных влажных хрипов (из-за отека интерстиция) на фоне бронхиального дыхания (из-за скопления жидкости в альвеолах).
Наоборот, склерозирование интерстиция (например, фиброз ткани легких), скорее всего, будет проявляться поздними инспираторными хрипами и везикулярным дыханием. Этот простой, но отнюдь не упрощенный алгоритм может оказаться полезным у постели больного.
Механизм образования мелкопузырчатых (поздних инспираторных) влажных хрипов:
повторное открытие частично спавшихся дистальных дыхательных путей при внезапном выравнивании давления внутри бронхов
5. Как образуются влажные хрипы?
В зависимости от времени их возникновения в дыхательном цикле:
• Ранние и средние инспираторные влажные хрипы — это крупнопузырчатые хрипы, образующиеся при прохождении воздуха через тонкий слой секрета в крупных и средних дыхательных путях (как при бронхите и бронхоэктазах соответственно).
Влажные хрипы накладываются на основное дыхание и исчезают при кашле. Так как они исходят из крупных дыхательных путей, лучше всего выслушивать их в центральных участках грудной клетки спереди и сзади.
Причиной появления влажных хрипов при бронхоэктазах, помимо жидкости, покрывающей бронхи, может быть растяжение бронхов, вызванное разрушением их эластичного мышечного каркаса. Утрата мышечного каркаса приводит к коллапсу дыхательных путей на выдохе и их внезапному открытию на вдохе.
В результате этого повторяющегося цикла образуются средние инспираторные влажные хрипы, не исчезающие при кашле (так как они не связаны с секретом в бронхах).
• Поздние инспираторные влажные хрипы (крепитация) — это, наоборот, мелкопузырчатые хрипы, образующиеся при открытии дистальных дыхательных путей, спавшихся под влиянием высокого интерстициального давления.
На концах частично спавшейся бронхиолы давление различно (высокое в центральной и низкое в дистальной части), поэтому ее внезапное раскрытие при вдохе вызывает быстрое выравнивание давления и появление хлопающего звука. Высокое интерстициальное давление обычно обусловлено склерозированием интерстиция или его заполнением жидкостью (гноем, кровью, серозным экссудатом).
Следовательно, поздние инспираторные влажные хрипы подразумевают фиброз или отек интерстиция (в результате пневмонии, кровотечения или застойной сердечной недостаточности).
6. Опишите ранние и средние инспираторные хрипы.
Это крупнопузырчатые, громкие, низкочастотные, немногочисленные хрипы. Не зависят от действия силы тяжести и хорошо слышны вблизи рта, так как исходят из проксимальных отделов дыхательных путей. В основе их патофизиологии лежит механизм обструкции. Число этих хрипов непостоянно, уменьшается при кашле и не зависит от положения тела.
7. Опишите поздние инспираторные хрипы (крепитацию).
Это мелкопузырчатые, мягкие, высокочастотные, множественные хрипы. Распределяются под действием силы тяжести и плохо слышны вблизи рта (так как исходят из периферических дыхательных путей). Основаны на механизме рестрикции. Могут изменяться при изменении положения тела, но не зависят от кашля.
8. Где чаще всего выслушиваются поздние респираторные хрипы?
В нижерасположенных областях, как, например, основания легких сзади. Это области с повышенным интерстициальным давлением, в которых сила тяжести скорее приводит к коллапсу бронхов — патофизиологической основе появления этих шумов.
9. Можно ли услышать влажные хрипы у здоровых людей?
Да. Обычно это признак болезни, но влажные хрипы могут возникать и у здоровых лиц. Как правило, они возникают в конце вдоха, являются высокочастотными, непродолжительными и исчезают после нескольких глубоких вдохов. Поэтому они напоминают хрипы при фиброзе ткани легкого, в том числе и своим расположением в нижних отделах легких, где вследствие гравитационных сил легче развивается коллапс дыхательных путей.
Эти хрипы отражают раскрытие спавшихся отделов легких, которое происходит у здоровых людей при глубоком вдохе после эпизодов поверхностного дыхания, особенно у долго лежавших людей.
При тщательной аускультации поздние инспираторные хрипы можно обнаружить у 63% молодых студентов-медиков; при использовании электронного стетоскопа с фильтром высоких частот этот показатель возрастает до 92%.
10. Что должен сделать врач, выслушавший у больного влажные хрипы?
В первую очередь следует дифференцировать ранние, средние и поздние инспираторные хрипы, так как они имеют различное происхождение:
• Ранние влажные хрипы образуются в крупных центральных дыхательных путях и свидетельствуют о бронхите (остром или хроническом).
• Средние инспираторные влажные хрипы исходят из средних дыхательных путей и характерны для бронхоэктазов.
• Поздние влажные хрипы образуются в периферических дыхательных путях и, в зависимости от клинической картины, служат симптомом наличия жидкости или склерозирования в интерстиции. Например, у работников асбестовых фабрик они свидетельствуют об асбестозе, у пациентов с лихорадкой и кашлем — о пневмонии, у кардиологических пациентов — о повышении давления в левом желудочке сердца.
11. Подведите итог характеристикам различных влажных хрипов.
См. таблицу ниже.
12. Какова сопоставимость выявления влажных хрипов разными врачами?
Хорошая для наличия (или отсутствия) патологических дыхательных звуков и плохая для определения времени их возникновения и дифференцировки крупнопузырчатых и мелкопузырчатых хрипов. В связи с этим Piirila с соавт. обнаружили совпадения лишь в 60% случаев. Сопоставимость дифференциального диагноза между фиброзирующим альвеолитом (т.е. поздними инспираторными влажными хрипами) и бронхоэктазами (т.е. средними инспираторными влажными хрипами) была еще ниже. Однако ситуацию можно улучшить при использовании компьютерного анализа.
13. Могут ли влажные хрипы появляться на выдохе?
Влажные хрипы — это преимущественно инспираторные шумы, однако в 10% случаев они могут возникнуть и при выдохе (обычно в середине или конце выдоха у пациентов с обструктивной или рестриктивной патологией).
• При обструкции (например, при бронхите или бронхоэктазах) влажные хрипы крупнопузырчатые, обильные, расположены независимо от силы тяжести и выслушиваются в начале выдоха. Их количество уменьшается при кашле.
• При рестрикции (например, при фиброзе ткани легких или болезнях соединительной ткани) влажные хрипы мелкопузырчатые, скудные, слышны в середине или конце выдоха, зависят от действия гравитации. Не уменьшаются при кашле.
14. Объясните механизм образования поздних экспираторных влажных хрипов.
На этот счет существует два мнения: эти хрипы образуются
(1) при закрытии (а не открытии) плотных склерозированных мелких дыхательных путей;
(2) при повторном открытии мелких дыхательных путей, почти как поздние инспираторные хрипы.
По модели Форгакса (Forgacs), это может происходить следующим образом:
• Высокое интерстициальное давление (например, в результате фиброза интерстиция) вызывает коллапс мелких дыхательных путей.
• Сила тяги при вдохе вызывает резкое открытие дыхательных путей, сопровождающееся «хлопком» в конце вдоха.
• В самом начале вдоха дыхательные пути вновь захлопываются, что, в свою очередь, сменяется их новым открытием в конце выдоха, когда давление воздуха в просвете превысит давление в смежных дыхательных путях. Повторное открытие порождает поздние экспираторные хрипы.
15. Объясните клиническое значение экспираторных влажных хрипов.
Они служат важным показателем тяжести болезни. Например, при интерстициальных болезнях легких число экспираторных хрипов напрямую связано с уменьшением диффузионной емкости легких.
Действительно, будучи, как правило, малочисленнее инспираторных хрипов (а следовательно, более доступными для подсчета), экспираторные хрипы могут быть даже более полезными при оценке тяжести болезни.
Сопоставление частоты встречаемости и типа влажных хрипов с клиническим диагнозом у 657 пациентов
Видео техники аускультации легких
Ждем ваших вопросов и рекомендаций:
Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.
Материалы: http://medicalplanet.su/diagnostica/vlagnie_xripi_v_legkix.html
Хрипы — дополнительные дыхательные шумы, возникающие в трахее и бронхах при патологии. По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие. Хрипы могут быть локальными, т. е. определяться над отдельным ограниченным участком; рассеянными (над несколькими отдельными участками одного или обоих легких) и распространенными (над обширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей). Кроме того хрипы бывают единичные, множественные и обильные. Влажные хрипы обусловлены скоплением жидкой мокроты в бронхах либо в сообщающихся с ними полостях (например при абсцессе легкого). Во время вдоха воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки и как бы вспенивая ее. Звуки, возникающие при разрыве пузырьков воздуха, слышны при аускультации как хрипы. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, реже на выдохе. Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра бронхов или размеров полости, поэтому влажные хрипы подразделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии, инфаркте легкого и в начальной фазе отека легких. Среднепузырчатые хрипы выявляются при гиперсекреторном бронхите и бронхоэктазах. Крупнопузырчатые локальные хрипы выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверной, абсцессом легкого). Крупнопузырчатые распространенные хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов.
Звучные и незвучные хрипы. Влажные хрипы могут быть звучными или незвучными. Звучные хрипы выслушиваются при уплотнении легочной ткани (пневмонии). Незвучные влажные хрипы образуются при наличии жидкого секрета в просвете бронхов без уплотнения окружающей легочной ткани (бронхит, застой в малом круге кровообращения). Сухие хрипы образуются в бронхах и представляют собой протяжные звуки с различным музыкальным тембром. Их подразделяют на жужжащие и свистящие. Жужжащие хрипы обязаны своим появлением звучанию в потоке воздуха нитевидных перемычек из мокроты, образующихся в просвете крупных и средних бронхов при их воспалении. Свистящие хрипы возникают вследствие неравномерного сужения мелких бронхов, обусловленного их спазмом и отеком слизистой. Наиболее характерны они для приступа бронхиальной астмы.
Отличие хрипов от других побочных дыхательных шумов. Для отличия хрипов от других дыхательных шумов после выслушивания их больного просят покашлять. После кашля мокрота – причина появления хрипов – удаляется из бронхов, и сами хрипы исчезают. Хрипы можно отличить от крепитации по признаку отношения дыхательного шума к фазам дыхания. Хрипы выслушиваются и во время выдоха, и во время вдоха, а крепитация – только в момент вдоха. По характеру звука влажные хрипы напоминают бульканье или потрескивание, а крепитация – сухой треск.
Признаки | шум трения плевры | крепитация | мелкопузырчатые хрипы |
Условия выслушивания | на вдохе и выдохе | только на высоте вдоха | в обе фазы, но на вдохе лучше |
Влияние кашля | не влияет | не влияет | изменяет |
«Ложное дыхание» | слышен | не слышна | не слышны |
При более плотном прижатии стетоскопа | усиливается | не изменяется | не изменяются |
Бронхофония– это методика, при которой изучается проведение голоса на поверхность грудной стенки. Больного просят тихо произнести слова, содержащие буквы «р» и «ч» («чашка чая») и сравнивают проведение звука на симметричных участках грудной клетки при выслушивании стетоскопом. При этом в норме над неизмененными легкими фрагментарно выслушиваются лишь отдельные звуки. При уплотнении легочной ткани звуки проводятся лучше и над уплотненным участком можно четко услышать полную фразу «чашка чая». Напоминаем, что синдром уплотнения легочной ткани возникает при пневмониях, компрессионном ателектазе, пневмосклерозе, циррозе легкого, опухолях. Усиление бронхофонии бывает также при воздухосодержащих полостях в легком. Заметим, что бронхофония более информативна у женщин, детей, стариков, а голосовое дрожание — у мужчин, так как у них преобладает низкая тональность голоса.
Исследование функции внешнего дыхания
Внешнее дыхание изучают с помощью методов спирографии и пневмотахографии.
Методом спирографииисследуют функции легких путем измерения легочных дыхательных объемов, а также выявляют нарушения механики дыхания и резервы дыхательной функции.
При исследовании легочного дыхательного объема (ДО) измеряют объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании. Он составляет в среднем 500 мл.
Затем определяют жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Она равна сумме резервного объема вдоха, резервного объема выдоха и дыхательного объемов и составляет около 3700 мл, т.е. ЖЕЛ – это объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха.
Резервный объем вдоха (РОВд) – это объем воздуха, который человек может еще вдохнуть после обычного вдоха. Он равен 1500-2000 мл.
Резервный объем выдоха (РОВыд) – это объем воздуха, который человек может еще выдохнуть, после обычного выдоха. Он также равен 1500-2000 мл.
Остаточный объем воздуха (ОО) – это объем воздуха, оставшегося в легких после максимального выдоха. Он составляет 1000-1500 мл (для определения необходим спирограф с закрытой системой).
Общая емкость легких составляет сумму ДО, РОВд, РОВыд и ОО и составляет около 5000-6000 мл.
Экспираторная форсированная жизненная емкость легких (ЭФЖЕЛ) на 100-300 мл меньше, чем ЖЕЛ, и определяется при максимально быстром форсированном выдохе (проба Вотчала-Тиффно). Уменьшение ее происходит за счет увеличения сопротивления току воздуха, возникающего в мелких бронхах и бронхиолах. При обструктивном синдроме эта разница повышается до 1000-1500 мл. Кроме этого используют еще более точный показатель — объем форсированного выдоха за 1 секунду(ОФВ1), который в норме равен не менее 70% от ЖЕЛ. ОФВ1 в норме у некурящих здоровых людей уменьшается в год на 30 мл, у курящих – на 45 мл и более.
Для определения степени участия бронхоспазма в снижении ЭФЖЕЛ и ОФВ1проводитсяпроба с бронходилататором. Перед измерением определяют ОФВ1, потом больному дается бронхолитик (ингаляция сальбутамола) и через 15 минут вновь определяют ОФВ1. Прирост ОФВ1более чем на 15% (200 мл) свидетельствует об бронхоспазме и обратимости бронхиальной обструкции.
Кроме этого при спирографии определяют минутный объем дыхания (МОД) – умножение ДО на частоту дыхания. Он составляет около 5-6 литров в минуту.
Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – это количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальной работе органов дыхания. Этот показатель от 80 до 200 л/мин, должная величина определяется по формуле: ЖЕЛ умножить на 35.
Резерв дыхания (РД) равен разности МВЛ и МОД. В норме РД равен 85% от МВЛ.
С помощью спирограммы можно четко установить, какие изменения в легких преобладают – рестриктивные или обструктивные.
Путем пневмотахографииисследуют механику дыхания. Этот метод основывается на записи объемной скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном и форсированном дыхании. Максимальная объемная скорость воздуха при форсированном выдохе равна 4-8 л/с, при спокойном дыхании 300-500 мл/с. При этом большую информацию несет такой параметр, как сопротивление воздухоносных путей, особенно при обследовании больных с нарушением бронхиальной проходимости. В норме указанное сопротивление равно 2-8 см водного столба/л/с. Имеются пневмотахографы, позволяющие определить альвеолярное давление (в норме оно равно 100 мм водного столба.
Chroches в легких | Компетентно о здоровье на iLive
Сухие хрипы в легких
Сухое хрипение возникает, когда воздух проходит через бронхи, в просвете которых имеется достаточно плотное содержимое (густая вязкая мокрота), а также через бронхи с суженным просветом из-за отека слизистой оболочки, спазма гладкомышечных клеток рост бронхиальной стенки или опухолевой ткани. Крипс может быть высоким и низким, носить свистящий и жужжащий характер. Они всегда слышны во время вдоха и выдоха.По высоте хрипов можно судить по уровню и степени сужения бронхов. Более высокий тембр звука (rhonchi sibilantes) — , характерный для обструкции мелких бронхов, более низкий (rhonchi sonori) — , отмеченный при поражениях бронхов средних и крупных калибров. В то же время различие в ритме хрипов, когда задействованы бронхи разного калибра, объясняется различной степенью сопротивления проходящего через них воздушного потока.
Наличие сухого хрипения обычно отражает генерализованный процесс в бронхах (бронхит, бронхиальная астма), поэтому их обычно слушают оба легких. Определение односторонних сухих хрипов в определенной области, особенно в верхних сегментах, обычно указывает на наличие полости в легком (чаще всего полости).
[4], [5], [6], [7]
Мокрое хрипение в легких
С накоплением в бронхах менее плотных масс (жидкой мокроты, крови, отечной жидкости), когда воздушный поток, проходящий через них, производит характерный плавучий эффект, традиционно по сравнению со звуком разрывающихся пузырьков, когда воздух выдувается через упавший трубочку в сосуд с водой образуются влажные хлысты.
Характер мокрых хрипов зависит от калибра бронхов, где они возникают. В бронхах малых, средних и крупных калибров возникают соответственно мелкие пузырьки, средние пузырьки и крупные пузырьки. При вовлечении в процесс бронхов разных калибров выявляются различные хрипы.
Наиболее частое влажное хрипение наблюдается при хроническом бронхите, а также на стадии купирования приступа бронхиальной астмы; в то время как мелкие пузырьковые и средние пузырьковые хрипы непреднамеренные, так как их звучность уменьшается при прохождении через гетерогенную среду.
Важным является обнаружение звонких влажных хрипов, особенно мелких пузырьков, наличие которых всегда указывает на наличие перибронхиального воспалительного процесса, и наилучшее распространение звуков, возникающих в бронхах на периферии, обусловлено в этом случае уплотнением ( инфильтрация) легочной ткани. Это особенно важно для выявления участков инфильтрации в верхушке легких (например, при туберкулезе) и в нижних отделах легких (например, очаги пневмонии на фоне застоя крови из-за сердечной недостаточности).
Вызов колец со средним и большим пузырем раскрывается реже. Их появление свидетельствует о наличии в легких частично заполненных жидкостью полостей (полости, абсцесса) или крупных бронхоэктазов, сообщающихся с дыхательными путями. Асимметричная их локализация в области верхушек или нижних долей характерна именно для указанных патологических состояний, тогда как симметричные хрипы свидетельствуют о застое крови в сосудах легкого и попадании жидкой части крови в альвеолы.
При отеке легких на расстоянии слышны влажные, большие пузырьковые хрипы.
Крепит
Среди многих аускультативных симптомов очень важно различать крепитацию — своего рода звуковое явление, похожее на хруст или потрескивание, наблюдаемое во время аускультации.
Крепитация возникает в альвеолах, чаще всего, если у них небольшое количество воспалительного экссудата. В разгар вдохновения происходит расщепление множества альвеол, звук которых воспринимается как крепитация; он напоминает легкое потрескивание, которое обычно сравнивают со звуком, возникающим при растирании волос между пальцами возле уха.Слушайте крепитацию только на высоте вдохновения и независимо от кашля.
- Криптинг — это прежде всего важный признак начальной и конечной стадии пневмонии (crepitatio indux и crepitatio redux), , когда альвеолы частично свободны, воздух может проникнуть в них и в разгар вдоха вызвать их отделение. В разгар пневмонии, когда альвеолы полностью заполнены фибринозным экссудатом (стадия лечения), крепитация, как и везикулярное дыхание, естественно не выслушивается.
- Иногда крепитацию трудно отличить от тонко пенистых звонких хрипов, которые, как упоминалось выше, имеют совершенно другой механизм. Чтобы различать эти звуковые явления, свидетельствующие о различных патологических процессах в легких, следует иметь в виду, что хрипы слышны во время вдоха и выдоха, а крепитация — только на высоте вдоха; после кашля хрипы могут временно исчезнуть. К сожалению, следует избегать использования все еще вводящего в заблуждение термина «хрипящий хрип», который смешивает явления крепитации и хрипов, которые весьма различны по происхождению и месту происхождения.
Звуковое альвеолярное явление, очень напоминающее крепитацию, также может происходить при глубоком вдохе и с некоторыми изменениями в альвеолах, не относящихся к классической легочной природе. Это наблюдается при так называемом фиброзирующем альвеолите. В этом случае звуковое явление сохраняется в течение длительного времени (в течение нескольких недель, месяцев и лет) и сопровождается другими признаками диффузного фиброза легких (рестриктивная недостаточность дыхания).
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Причины потрескивания в легких при дыхании
Легкие — самый важный орган в нашем организме. Обмен чистого кислорода и нечистого углекислого газа происходит в легких. Обмен газов происходит в альвеолах; это конечная часть бронхиол легких. В теле человека два легких: правое и левое. Оба легких выполняют одну и ту же функцию.
Трещины в легких
Возможно, вы много раз видели, как врачи осматривали с помощью стетоскопа.Именно через этот инструмент они слышат разные звуки, когда вы вдыхаете и выдыхаете. В медицинских терминах это известно как аускультация.
Помогает врачу в диагностике заболеваний легких.При некоторых болезнях легких слышен потрескивающий шум через стетоскоп, называемый треск. Раньше это было известно как крепитация или хрипы.
Потрескивание в легких при дыхании
Трещины классифицируются как мелкие, средние или грубые.
- Мелкие трещины появляются в конце вдоха, они вызваны открытием альвеолярного пространства, как при фиброзном альвеолите, саркоидозе и асбестозе, а также на ранней стадии пневмонии.
- Средние и грубые трещины в легких возникают при раннем вдохе, как при хроническом бронхите, бронхоэктазии. Грубые трещины также возникают в конце срока годности.
- пузырящиеся трещины можно услышать при разрешении пневмонии, отек легких и т. Д.
Легкие Трещины Причины
Существует разница между грубыми трещинами и множественным трением (грубый звук решетки). Последнее связано с болями в легких; трещины не связаны с болью.
Некоторые из причин появления трещин в легких включают астму, хронический и острый бронхит, пневмонию, рак легких, отек легких, застойную сердечную недостаточность и легочный фиброз.
Лечение Трещин в Легких
Сам по себе треск — это не болезнь, это говорит о том, что ваши легкие больны. Врач рекомендует дальнейшие исследования, такие как рентгенография грудной клетки и анализы крови, чтобы определить причину основного заболевания.
,Ощущение пузырей в груди: 12 причин
Здесь мы рассмотрим 12 распространенных причин ощущения пузырей в груди:
1. Астма
Люди, страдающие астмой, могут испытывать ощущение пузырей в груди. Астма — это заболевание легких, которое включает отек и сужение дыхательных путей. Это затрагивает приблизительно 25 миллионов американцев.
Другие симптомы включают в себя:
- кашель
- одышка
- стеснение в груди
Астма может быть вызвана:
- аллергия
- упражнения
- определенные типы погоды
Большинство людей могут справиться их астма с изменениями образа жизни и лекарствами.
2. Мерцательная аритмия
Мерцательная аритмия — это нерегулярное сердцебиение, часто более быстрое, чем обычно. Это происходит, когда верхние камеры сердца не синхронизированы с нижними камерами.
Другие симптомы могут включать:
- боль в груди
- головокружение и спутанность сознания
- учащенное сердцебиение
- одышка
- усталость
- слабость
Мерцательная аритмия требует медицинского лечения.Хотя это обычно не опасно для жизни, оно может привести к осложнениям, таким как сгустки крови в сердце.
3. Бронхит
Бронхит вызывает воспаление трубок, которые соединяют легкие с ртом и носом (бронхи). Это может быть кратковременно (острый) или последние 3 месяца или более (хронический).
Другие симптомы бронхита включают:
- стеснение в груди или боль
- озноб
- кашель
- легкая лихорадка
Лечение зависит от типа бронхита, который есть у человека.Острый бронхит обычно лечится так же, как простуда, и симптомы обычно проходят через 10-14 дней. Лечение хронического бронхита может включать ингаляторы и кислородную терапию.
4. Сжатое легкое
Сломанное легкое или пневмоторакс возникает, когда воздух протекает из легкого в область между легким и грудной стенкой.
Наряду с ощущением пузырьков, сжатое легкое может вызвать:
- синеватый оттенок кожи
- усталость
- расширенные ноздри
- низкое кровяное давление
- учащенное сердцебиение
Сжатое легкое может внезапно возникнуть при нет причин или быть вызвано:
- травма
- медицинская процедура
- повреждение легких
Сломанное легкое следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, даже если симптомы легкие.Симптомы обычно устраняются быстро, и в будущем нет никаких осложнений при своевременном лечении.
Ниже представлена трехмерная модель пневмоторакса, которая полностью интерактивна. Исследуйте его с помощью мыши или сенсорного экрана.
5. Воспаление желчного пузыря
Воспаление желчного пузыря или холецистит могут быть вызваны закупоркой желчных протоков, опухолями или инфекцией.
Симптомы часто разгораются после еды, особенно если еда была большой или с высоким содержанием жира. Симптомы включают:
- лихорадка
- тошнота
- боль в верхней правой или центральной части живота, которая может распространяться на правое плечо или спину
- нежность над животом при прикосновении
- рвота
Некоторые люди также могут заметить пузырение ощущение в груди.
Лечение включает антибиотики, обезболивающие или удаление желчного пузыря. Без лечения воспаление желчного пузыря может привести к серьезным осложнениям, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
ГЭРБ включает в себя попадание желудочной кислоты в пищеварительный тракт.
ГЭРБ может вызвать:
- ощущение пузырей в груди
- боль в груди
- кашель
- затруднение глотания
- ощущение, будто в горле комок
- изжога (ощущение жжения в груди сразу за грудная кость)
- боль в горле
- кислый привкус во рту
ГЭРБ может быть вызвана:
- разрастанием бактерий
- частое использование безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен
- чрезмерное потребление алкоголя
Обычные методы лечения ГЭРБ и изжоги — это лекарства и изменения образа жизни.
7. Расстройство желудка
Расстройство желудка — это боль или дискомфорт в верхней части живота, которые могут вызвать ощущение пузырей в груди и бульканье в животе после еды. Расстройство желудка также известно как диспепсия.
Люди также могут испытывать:
Диспепсия может быть вызвана:
- едят слишком быстро или слишком много
- чрезмерное потребление алкоголя или кофеина
- жирной или острой пищи
- курение
- некоторые обезболивающие и антибиотики
Лечение включает в себя изменение образа жизни и питания, а также медикаментов.
8. Плеврит
Плеврит или плеврит включает воспаление тонкой мембраны, которая выстилает внутреннюю часть грудной полости и окружает легкие (плевру). Это вызвано основным заболеванием.
Симптомы включают:
- острая боль в груди, которая усиливается при дыхании, кашле или чихании
- одышка
- кашель и лихорадка (в некоторых случаях)
Лечение включает устранение основного состояния и устранение боли.
9. Плевральный выпот
Плевральный выпот возникает, когда жидкость попадает в пространство между выстилкой легкого и стенкой грудной клетки. Это часто является симптомом другого состояния, такого как:
Симптомы включают пузырение в груди, кашель и одышку.
10. Опухоль легкого
Поделиться на PinterestОпухоли легкого, которые могут быть безвредными или злокачественными, могут быть связаны с ощущением пузырьков в груди.В редких случаях опухоль легкого может быть связана с ощущением пузырьков в груди.Опухоли легких могут быть безвредными или злокачественными.
У многих людей с опухолью легких симптомы не развиваются, пока опухоль не была там в течение многих месяцев или даже лет.
При наличии симптомов они могут включать:
- боль в груди
- кашель с кровью
- лихорадка
- постоянный кашель
- одышка
- потеря веса
11. Пневмомедиастинум
Состояние, называемое пневмомедиастастином может привести к появлению ощущения пузырьков в груди, хотя это редкая причина.
Это состояние вызвано попаданием воздуха в середину грудной клетки под грудиной и между легкими в результате травмы или утечки воздуха.
Не всегда есть очевидное объяснение, но люди с пневмомедиастинумом могут испытывать:
- кашель
- охриплость
- боль в шее
- одышка
- проблемы с дыханием
- рвота
12. Синдром прекардиального отлова
Синдром прекардиального захвата возникает, когда нервы в груди защемлены или сдавлены.Он обычно присутствует у детей, подростков и людей в возрасте от 20 лет. Обычно это не вредно, хотя и вызывает тревогу.
Симптомы включают резкую боль в груди, которая внезапно появляется, и ощущение пузырей. Симптомы обычно исчезают с возрастом, но лечения нет.
точек и звуков аускультации легких
Узнайте, точек аускультации легких и нормальных звуков дыхания против ненормальных звуков дыхания. В этой статье будет освещено все, что вам нужно знать о , оценивая легкие звуки пациента . Будучи студентом-медсестрой или медсестрой, важно, чтобы вы знали, как правильно оценивать пациента во время индивидуальной оценки. Прослушивание звуков легких является важной частью этой оценки.
В предыдущем обзоре я рассказывал, как оценивать тоны сердца.Итак, после прочтения этой статьи обязательно посмотрите видео и ознакомьтесь с основными моментами о том, как выполнить этот навык оценки.
Не забудьте пройти тест на звуки легких, который проверит вас на ориентирах аускультации легких и звуковых звуках.
Вы узнаете следующее:
- Основы аускультации легких
- Точки аускультации переднего легкого
- — Очки аускультации заднего легкого
- Нормальные звуки легких
- Звуки ненормального дыхания
Как выслушать звуки легких
Основы аускультации легких:
- Слушайте как переднюю, так и заднюю стороны грудной клетки
- Начните сверху и продвигайтесь к нижней части груди, сравнивая стороны (смотрите видео для техники)
- При прослушивании обратите внимание на следующее:
- Полный цикл вдохновения и выдоха
- Уровень звука вдохновения и выдоха, качество, длительность и нормальное звучание
- Спросите себя, есть ли что-нибудь «странное» услышанное вместе с вдохновением и истечением.Например, вы слышите хрипы или хрипы?
- Пациент должен сидеть, положив руки на колени. При прослушивании задней стороны грудной клетки руки должны определенно находиться на коленях, чтобы лопатки были разделены.
- Используйте диафрагму стетоскопа для аускультации в различных местах (см. Изображения ниже)
- Пациент должен медленно дышать и выдыхать через рот. Позвольте пациенту установить темп для предотвращения гипервентиляции, особенно у пациентов с нарушениями дыхания, такими как ХОБЛ.
Точки передней аускультации легкого
Начало в: верхушка легкого, которая находится прямо над ключицей
Затем перейдите во 2-е межреберье , чтобы оценить правую и левую верхние доли.
В 4-м межреберье вы будете оценивать правую среднюю долю и левую верхнюю долю.
Затем в среднечелюстной области в 6-м межреберье вы будете оценивать правую и левую нижние доли.
Примечание: в пределах этих ориентиров перемещайте ваш стетоскоп, чтобы оценить и другие области.
Задние точки аускультации легких
Начните с прямо над лопатками , чтобы прослушать верхушку легких.
Затем найдите C7 (который является выпуклостью позвонка) и перейдите к T3 … между лопатками и позвоночником. Это оценит правой и левой верхней доли .
Затем от T3 до T10 вы сможете оценить правой и левой нижней доли .
Снова переместите стетоскоп, чтобы оценить различные области, сравнивая стороны.
Что такое нормальные звуки дыхания?
Аудио нормальных звуков легких
Бронхиальный:
Бронхиальный: Нашли где? выслушивали через переднюю часть груди и слышали через область трахеи
Характеристики :
- звук будет иметь высокую высоту и быть громким Вдохновение
- будет немного КРАТКО , чем истечение
Бронховезикулярный:
Нашли где? выслушивали спереди и сзади и слышали над бронхами
- спереди: 1-е и 2-е межреберье около грудины
- сзади: между лопатками
Характеристики:
- звук будет иметь среднюю высоту звука
- вдохновения и истечения будет РАВНО
Везикулярный:
Нашли где? выслушивали спереди и сзади и слышали через периферических поля легких
Характеристики:
- звук будет мягким с низким тоном Вдохновение
- будет немного БОЛЬШЕ, чем истечение
Что такое аномальные звуки легких?
Ненормальные звуки легких Аудио
Прерывистые звуки легких:
Это дополнительные звуки, услышанные МЕНЬШЕ , чем 0.2 секунды в течение полного дыхательного цикла.
Грубые Трещины:
Трещины также известны как: хрипы
- — выслушивается во время вдоха и может продолжаться до истечения срока действия.
- Низкий, влажный булькающий звук
- Может быть слышно у пациента с перегрузкой жидкостью, пневмонией и т. Д.
Fine Crackles:
Трещины также известны как: хрипы
- При аускультации во время вдохновения (НЕ ОЧИЩАЙТЕ С КУХНЕЙ)
- Высокий, потрескивающий звук, похожий на потрескивающий огонь
- Может быть слышно у пациентов с отеком в легких или ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром).
Рубцовое трения плевры:
- — выслушивается во время вдоха и выдоха
- Низкий / грубый звук решетки
- Пациенты могут испытывать боль при вдохе и выдохе из-за воспаления плевральных слоев
- Может быть слышно у пациентов с плевритом
Непрерывные звуки легких:
Это дополнительные звуки, услышанные БОЛЬШЕ , чем 0,2 секунды во время полного дыхательного цикла
Высокочастотный, полифонический хрип
Также известен как: Сибилант Хрип
- Аускультируется в основном на выдохе, но может присутствовать во время вдоха
- Звучит как высокочастотный музыкальный инструмент с БОЛЕЕ чем одним типом качества звука
- Может быть слышно у пациентов с астмой
Низкочастотный однотонный хрип
Также известный как: Sonorous Wheeze или Rhonchi
- Аускультируется в основном по истечении срока, но может присутствовать в любое время
- Звучит как тихая свистящая мелодия или свист с ОДНЫМ типом звука
- Может быть слышно у пациентов с ХОБЛ или пневмонией и т. Д.
Стридор
- — выслушивается во время вдохновения
- пронзительный или свистящий звук с резким качеством звука
- Может наблюдаться у детей с такими заболеваниями, как круп или эпиглоттит, или у кого-либо с обструкцией дыхательных путей и т. Д.
Дополнительные советы по уходу с ног до головы
,