Лечение варикоцеле 1 степени: виды лечения, нужна ли операция

Как проходит лечение 3 степени варикоцеле

Варикоцеле представляет собой деформацию вен мошонки в результате повышенного кровяного давления. Варикозное расширение вен семенного канатика регистрируется у 17 % мужчин, как правило, с левой стороны.

Болезнь характерна для молодых парней, находящихся в периоде полового созревания в возрасте от 12 до 21 года, однако для лиц старшего возраста есть риск развития заболевания особенно если работа связана с длительным пребыванием на ногах или большими физическими нагрузками. Болезнь имеет несколько стадий и когда достигает 3 степени варикоцеле представляет серьезную угрозу для фертильности мужчины.

Распространенное заболевание

 

При таком развитии больной испытывает сильные боли в мошонке, существенно ухудшающие уровень его жизни. Если своевременно не делать операцию яичко может атрофироваться, что вызовет ряд расстройств, влияющих на многие функции организма.

Содержание статьи

Классификация

Есть несколько классификаций заболевания, которые могут отличаться количеством стадий. Обычно варикоцеле различают по тому с какой стороны оно возникло и по степени развития, это кратко изложено в таблице.

Классификация варикоцеле:

По месту возникновения, в порядке встречаемости	По степени развития
Левостороннее варикоцеле	Первая
Двустороннее	Вторая
Правостороннее	Третья

Схематическое изображение трех степеней развития болезни

Наиболее распространённая классификация, предложенная всемирной ассоциацией здравоохранения, где заболевание ранжировано на четыре степени. При этом не нумеруется субклиническая, в силу сложности ее диагностики и минимизированным влиянием на изменения функционирования семенников.

Обозначим основные характерные особенности каждой степени и методы их диагностирования:

1. Субклиническая или доклиническая стадия варикоцеле. Протекает латентно, не имеет симптомов, больной не может самостоятельно понимать о наличии начальной стадии заболевания. Диагностика возможна исключительно при помощи ультразвукового исследования и допплерографии;
2. Первая степень. Морфология и анатомия яичка не изменена. Симптоматика может быть представлена редкими тянущими ощущениями, идущими из мошонки после активных физических нагрузок или полового контакта. Вены не видны и не пальпируются, проба Вальсальвы (пальпация яичковых вен при покашливании или натуживании в положении стоя) выявляет патологию;
3. Вторая степень. Болевые симптомы более регулярны и отчетливы, проходят при отдыхе. Вены могут быть видны визуально, хорошо пальпируются;
4. Третья степень. Терминальная стадия заболевания и самая опасная для репродуктивной функции мужчины. Вены болят постоянно, что стесняет движения, видны визуально, твердые, могут иметь бугорки из-за кальциевых отложений в них. Мошонка отекает, приобретает синюшны оттенок. Ее кожа становиться сухой по причине нарушения циркуляции крови, больное яичко уменьшается из-за атрофии и провисает.

В большинстве случаев регистрируется одностороннее варикоцеле, причем слева около 85-90% случаев. С права болезнь бывает реже всего, а воспаление обоих семенников по статистике случается одновременно в пределах 7-10% от всех зарегистрированных случаев.

Обратите внимание, даже при диагностировании третьей стадии варикоцеле при которой нужна немедленная операция необходимо провести УЗИ с допплерографией и получить анализ спермы. Эти данные не только смогут уточнить диагноз, но и будут полезными в мониторинге восстановительного периода.

Диагностика

Диагностировать варикоцеле 3 степени намного проще, чем в начале заболевания.

Врач должен сделать следующее:

• провести беседу для выяснения всех подробностей и получения детального анамнеза;
• осмотреть мошонку визуально, провести пальпацию вен;
• назначить необходимые биохимические и лабораторные анализы, при этом обязательно должны быть: УЗИ, допплерография, анализ крови на содержание гормонов, спермограмма.

Варикоцеле 3 степени сильно ухудшает жизнь больного мужчины

Симптоматика

По причине сильного варикозного воспаления мужчина испытывает постоянный дискомфорт из-за наличия постоянных болевых ощущений в мошонке.

Кроме этого для третьей степени характерно:

1. Боль может локализироваться не только в мошоночном мешке, но и отдавать в близлежащие органы;
2. Замедление циркуляции кровяного потока вызывает изменение трофики тканей семенника, по этой причине нарушаются питание клеток. Гипоксия провоцирует развитие атрофических процессов и яичко может уменьшаться в размерах;
3. Мошонка теряет свой привычный вид, ее эпителий пересушивается, появляется синева из-за обилия воспаленных вен. Внешне она напоминает клубок корней лилейного растения. Больное яичко может провисать. Прикасание к мошонке вызывает боль;
4. Застой крови может привести к образованию сгустков или затвердений по причине скопления соединений кальция на венозных стенках. Опасность представляют свободные радикалы, которые собираются таких местах и могут провоцировать совсем необязательные химические реакции;
5. Спермограмма и биохимический анализ крови на гормоны показывают наличие патологических процессов, происходящих в семенниках;
6. Недостаточное продуцирование тестостерона может изменить гормональный баланс в организме, что вызовет ряд патологий, среди которых может быть снижение уровня потенции.

Снимок, на котором видны воспаленные яичковые вены

В чем опасность

Само по себе заболевание не представляет опасности для жизни человека, хотя и доставляет порой мало терпимые боли. Главные негативные последствия варикоцеле в терминальной стадии — это мужское бесплодие и болезнь с данной точки зрения будет наиболее коварна (см. Существенно ли влияние варикоцеле на зачатие).

Утрата потенции маловероятна, но при сильной деградации тканевых структур яичка не исключено ее снижение вслед за падением синтеза стероидных гормонов. Ведь семенник является местом производства 90% тестостерона. От него зависит проявление вторичных половых признаков, половая дифференциация, либидо и потенция.

Природная функция мошонки состоит в выносе гонад за пределы брюшины для полноценного образования гамет. Для сперматогенеза нужна температура в пределах 34-35 градусов.

При варикозном воспалении вен, да еще в состоянии 3 стадии больное яичко погружается в венозную губку. Как следствие температура может повыситься до 36 и даже 37 градусов. При этом деление клеток снижается, а сперматозоиды представляют собой неполноценные половые клетки.

Застойные процессы, скопление химически активных элементов и соединений, недостаточный газообмен и питание тканей оказывают губительное влияние на клетки. Они перестают функционировать в положенном режиме, нарушаются структурные комплексы, которые вызывают серию патологических изменений, например, изменение тестикулярного барьера дает возможность иммунным клеткам проникать в места образования спермиев.

В норме они не должны встречаться, поэтому клетки-киллеры начинают уничтожать мужские половые клетки считая их чужеродными. Так формируются неблагоприятные аутоиммунные реакции, ведущие к бесплодию.

Нарушение циркуляции приводит к ишемии больного яичка, оно начинает уменьшаться в размерах из-за деградации гистологических структур, а химические реакции, вызванные присутствием свободных радикалов, могут стать причиной возникновения злокачественных образований. Более детально рассказывается на видео в этой статье, советуем вам его посмотреть.

Обратите внимание, ошибочно полагать, что при одностороннем порпжении третьей степени нет угрозы бесплодию. Опасное повышение температуры не происходит локально, а по всей мошонке, поэтому негативное влияние оказывается на оба семенника одновременно.

Сильные боли — верный признак патологии

Лечение

Варикоцеле третьей степени лечится только при помощи проведения операции. Если в более ранних стадиях есть возможности отсрочки и терапии медикаментозными средствами, то в этом случае альтернативы хирургическому вмешательству не существует.

Важно! Лечение патологии осуществляется исключительно хирургическим путем! Другого способа лечения не существует!

Фото шва после операции

Для предотвращения развития бесплодия и ряда других расстройств лечение должно быть выполнено в самые кратчайшие сроки после диагностирования варикозной болезни. Суть терапии состоит в прекращении (путем перевязывания или закупорки) больных вен и перенаправлении кровяного тока по здоровым сосудам к семенникам.

Сегодня есть несколько видов операций, они имеют свои отличия:

1. Классическая операция по методике Иваниссевича, представляет собой разрез от 3 до 5 см на коже и брюшине, как показано на фото, через который производится перевязка варикозных вен. Методика устарела, из-за появления современных способов лечения. Главные минусы: высокий риск развития рецидивов, швы, длительная реабилитация;
2. Варикоцелэктомия по методике Мармара через микродоступ. В данном случае разрез будет до 3 см, как правило, производится не далее 1 см от основания полового члена. Перевязка больных сосудов контролируется при помощи микроскопического оборудования, длительность около 40 минут. Реабилитация 2-3 суток, восстановительный период 2 недели, после чего пациент начинает возвращаться к привычной жизни с минимальными ограничениями, при этом должна соблюдаться инструкция по реабилитации;
3. Эндоскопические методики или лапароскопия. Данные методики малоинвазивные, производятся под местной анестезией, длятся не долго. Суть состоит в проделывании трех проколов в брюшине через которые вводятся эндоскоп, ножницы и другие хирургические инструменты для перевязки вен. Метод хорош тем что манипуляции контролируются хирургом через монитор компьютера, вероятность рецидива минимальна;
4. Методика оперативного вмешательства через минидоступ (эмболизация, лигирование). Суть состоит в том, что через большие сосуды, такие как бедренная артерия в варикозные вены вводится катетер, который доставляет специальный агент блокирующий кровоток, при этом циркуляция в больной вене прекращается, кровь начинает поступать в яичко по здоровым сосудам, а больная вена со временем рассасывается. Такая манипуляция имеет минимальные риски развития рецидивов, и применяется для их лечения.

Удаление патологически измененных сосудов у мальчика 12 лет

Оперативное лечение детей обычно откладывается по причине частых рецидивов, однако если обнаруживается варикоцеле 3 степени у ребенка, т

лечение хирургическими и медицинскими средствами, когда нужна операция, рекомендации врачей

Варикоцеле возникает довольно часто и привносит массу дискомфорта в жизнь каждого мужчины. Присутствие недуга игнорировать нельзя. Запущенная форма заболевания провоцирует большое количество последствий и осложнений, которые с трудом поддаются лечению. Болевая симптоматика приводит к потере работоспособности.

Что такое варикоцеле 3-й и 4-й степени

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика яичек. 3 и 4 степени поражения являются самыми тяжёлыми. На третьей стадии изменения можно прощупать.

При этом вены напоминают собой плотные узлы разного размера. На четвёртой степени изменения не только прощупываются, но и визуализируются.

Присутствует тяжёлая симптоматика, препятствующая ведению привычного образа жизни.

Варикоцеле может возникать в любом возрасте. Но чаще всего такое заболевание обнаруживается у подростков. На начальных стадиях патологический процесс практически никак себя не проявляет. Клиническая картина становится выраженной на 3 степени.

Варикозное расширение вен яичка приводит к таким тяжёлым последствиям, как бесплодие.

Главной причиной возникновения варикоцеле является сбой в работе клапанов вен, которые способствуют обратному току крови. Провоцирующие факторы заболевания:

• тромбоз вен;
• повышенные физические нагрузки;
• атеросклеротические изменения сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• частое пребывание в одном и том же положении;
• гиподинамия, приводящая к застою крови.

Варикозное расширение вен чаще возникает в левом яичке, что обусловлено анатомическими особенностями.

Симптомы патологического процесса

Заболевание, протекающее на третьей или четвёртой стадии, характеризуется сильными болевыми ощущениями, которые становятся менее интенсивными в неподвижном состоянии.

Симптоматика усиливается во время ходьбы, занятий спортом, половом контакте. Дополнительные признаки запущенного патологического процесса:

• изъязвление вены, питающей яичко;
• закупорка сосуда, сужение его просвета;
• опущение мошонки и значительное её увеличение в размере.

Варикоцеле на запущенной стадии (3 и 4) сопровождается повышением температуры в яичках, что негативным образом сказывается на созревании сперматозоидов.

Методы диагностики

Самые эффективные методы диагностики варикоцеле:

1. Осмотр и пальпация. На 3 стадии можно прощупать поражённое яичко. При этом пациент должен находиться в вертикальном положении. На 4 стадии врач не только пальпирует вены, но и может увидеть их через кожу. На основе этих данных можно поставить диагноз варикоцеле. Врач также учитывает характерную симптоматику.
2. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить патологический участок и дифференцировать заболевание от доброкачественной опухоли. Нередко применяют УЗИ с контрастом для определения тока крови по поражённому сосуду.
3. Спермограмма. Является дополнительным методом диагностики, позволяющим определить жизнеспособность сперматозоидов.

Заболевание можно диагностировать уже по внешнему виду мошонки, которая приобретает синеватый оттенок, отекает и увеличивается в размере, а вены гроздьями выпирают из-под кожи.

Способы лечения

Варикозное расширение вен яичка на 3 и 4 степени лечится комплексно. Самым эффективным способом устранения проблемы в данном случае является хирургическое вмешательство, которое дополняется приёмом медикаментов. Также применяют физиотерапию и народные методы, которые ускоряют выздоровление.

Заниматься самолечением при варикоцеле крайне опасно. Запущенные формы заболевания лишают мужчину полноценной половой жизни.

Медикаменты не производят выраженного эффекта на 3 и 4 стадии, но улучшают состояние вен, препятствуя прогрессу патологии. Чаще всего назначают венотоники, которые устраняют застой в сосудах, укрепляют их стенки, улучшают реологические свойства крови. Самыми популярными в данной линейке считаются: Детралекс, Флебодиа, Курантил и др.

При сильных болях в яичке назначают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Для этих целей применяют Найз, Темпалгин и др. Препараты устраняют боль, облегчают состояние при запущенной форме варикоцеле.

Во время лечения можно дополнительно принимать витамины, в состав которых входит аскорбиновая кислота и рутин. Эти компоненты способствуют укреплению стенок сосудов, улучшая их эластичность.

Хирургическое вмешательство

При варикоцеле 3 и 4 стадии применяют два вида вмешательства: стандартную операцию и склерозирование. Первый подход представляет собой осуществление надреза или манипуляцию, которая производится через несколько проколов.

Эндоскопический метод считается более востребованным и безопасным. В зависимости от тяжести патологического процесса проблемная вена либо перевязывается, либо удаляется. После вмешательства накладывают шов.

Операция проводится под общим наркозом, что лишает пациента неприятных ощущений.

Эндоскопическое вмешательство занимает не более 20 минут, практически не оставляет следов и имеет короткий период реабилитации.

Склерозирование представляет собой введение катетера через бедренную вену к зоне поражения. Затем подаётся специальное вещество, приводящее к склеиванию стенок проблемного участка сосуда. Такой способ избавления от варикоцеле не требует общего наркоза и реабилитации.

В первое время после вмешательства могут присутствовать боли, отёк и другие неприятные ощущения. Через месяц состояние стабилизируется. Яичко приобретает нормальную форму и размер. Послеоперационный период длится на протяжении не менее 4 недель. Исключается употребление острых и солёных блюд, а также алкоголя. Важно воздержаться от физической активности и половых контактов.

В период реабилитации необходимо отказаться от курения и ни в коем случае не поднимать тяжести.

После операции важно носить мягкое хлопчатобумажное бельё без швов. Первое время запрещается принимать горячую ванну. Такое замечание касается всех видов вмешательства.

Народные методы

Народные средства при варикоцеле 3 и 4 стадии направлены на укрепление организма и улучшение состояния вен. Самые популярные рецепты:

1. Витаминный коктейль. Потребуется сок апельсина и моркови, которые следует смешать в равных пропорциях и употреблять по 150 мл 2 раза в день через 30 минут после еды. Такой витаминный коктейль способствует укреплению стенок сосудов. Принимать его нужно на протяжении 10 дней.
2. Общеукрепляющий отвар. Потребуются следующие травы: зверобой, душица, кора дуба. Все ингредиенты смешать в равных количествах и 1 ст. л. залить 500 мл кипятка. Варить на слабом огне в течение 10 минут. Затем процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день за 15 минут до приёма пищи не менее недели.
3. Настой, ускоряющий выздоровление. Потребуются плоды шиповника и боярышника по 10 штук. Их следует тщательно промыть и поместить в стеклянную банку.
   Затем залить 400 мл кипятка и настаивать 4 часа. После этого плоды извлечь, а жидкость принимать по 150 мл 3 раза в день через час после еды в течение 10 суток.

Народные средства — не панацея от варикоцеле, а только способ, которой помогает скорее восстановиться после операции. Все рецепты нужно согласовывать с врачом.

Физиотерапия

Методы физиотерапии применяют только в качестве вспомогательного метода лечения. Самые эффективные способы, ускоряющие выздоровление:

1. Магнитотерапия. Укрепляет иммунитет, способствует ускорению кровотока и процесса заживления тканей. Магнитное поле воздействует на весь организма. Такой способ актуален в послеоперационный период.
2. Электрофорез. Применяют при сильном отёке и болевом синдроме. Такой метод основан на воздействии тока, который создаёт депо. Через него лекарственные вещества беспрепятственно проникают к патологическому очагу.
3. Массаж. Позволяет улучшать кровообращение в паховой области. Препятствует венозному застою. На запущенной стадии применяется с осторожностью, так как может произойти разрыв сосуда.

Методы физиотерапии очень эффективны на начальных стадиях варикоцеле.

Прогноз лечения и осложнения

На начальных стадиях развития заболевания прогноз благоприятный. Однако если варикоцеле запустить, то можно спровоцировать массу опасных осложнений, главные из которых:

• нарушение терморегуляции яичка;
• гипоксия тканей мошонки;
• проблемы с потенцией;
• атрофия яичка.

Запущенная стадия варикоцеле способствует тому, что в яичке полностью нарушается кровообращение. Это чревато развитием других заболеваний.

При третьей и четвёртой степени варикозного поражения яичка в армию не берут. Однако призывнику могут предложить сделать операцию, после которой даётся отсрочка на полгода.

Профилактика заболевания

Правила профилактики, которые помогут свести на нет риск возникновения варикоцеле:

1. Отказаться от вредных привычек: злоупотребления алкоголем и курения.
2. Правильно питаться. Снизить в рационе количество жиров, не употреблять фастфуд и полуфабрикаты. Включить в меню больше свежих овощей и фруктов.
3. Заниматься спортом и избегать гиподинамии. Не находиться в течение длительного времени в одном положении.
4. При первых симптомах заболевания обязательно обратиться к врачу.

Если варикоцеле было у ближайших родственников, то риск его появления повышается в несколько раз. В таком случае следует проходить обследование у уролога не менее 1 раза в год.

Варикоцеле может возникнуть внезапно. Чтобы не спровоцировать опасные осложнения, важно приступить к лечению на начальных этапах развития заболевания. 3 и 4 степени варикозного расширения устраняются очень сложно, требуют длительного восстановления. Своевременная диагностика поможет вовремя определить присутствие опасной патологии.

Источник: https://medsovet.guru/andrologiya/varikotsele-3-stepeni.html

Варикоцеле 1 степени — нужна ли операция и какое назначаетсялечение

Патологии половой системы у мужчин проявляются в любом возрасте и встречаются довольно часто. Многие из них долгое время не вызывают никаких клинических признаков, поэтому выявляются поздно вместе с осложнениями. Наиболее часто мужчины сталкиваются с такой болезнью как варикоцеле 1 степени.

Что такое варикоцеле 1 степени?

Варикоцеле представляет собой заболевание, возникающее в половых органах у мужчин. Патология заключается в расширении и удлинении кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в области паха. Приток крови к репродуктивным органам осуществляется в большом количестве, а обратное движение замедляется.

Вследствие этого происходит сбой в деятельности венозных клапанов, что приводит к повышению артериального давления. Это в свою очередь влечет различные осложнения, в частности варикозное расширение просветов сосудов, которыми пронизаны семенной канатик и яички.

Причины возникновения

Пациенту важно понимать, как происходит развитие заболевание, какие факторы способны вызвать его возникновение. От мужских яичек кровь направляется в крупные вены, движется в сторону сердца. Обратно жидкость не возвращается в половую систему благодаря наличию клапанов в венах, которые задерживают обратный ток крови.

Но при варикоцеле клапанная работа нарушается, движение крови замедляется, кровообращение в репродуктивных органах становится плохим, что приводит к сбою в их деятельности.

Спровоцировать развитие варикоцеле способны следующие явления:

1. Наследственная предрасположенность. Слабость стенок сосудов нередко передается по наследству. Из-за этого недуга развиваются проблемы в сосудистой системе. Поэтому на приеме врач всегда интересуется, есть ли в семье люди, страдающие заболеваниями сосудов.
2. Чрезмерное давление в венах, находящихся в мошонке и малом тазу. Это происходит вследствие перегибания или пережатия вены в яичках. Обычно она сдавливается артерией.
3. Натяжение мезентериальной артерии кишечником. Это влечет за собой сбой в температуре мошонки, нагрев яичка, что провоцирует нарушение производства спермы, развитие бесплодия, проблемы с кровеносной системой в паху.

Также способствуют развитию варикоцеле такие факторы как подъем тяжелых грузов, перенапряжение брюшных мышц, проблемы со стулом. Все эти явления оказывают существенное давление на стенки сосудов.

Симптомы и проявления заболевания на этой стадии

Только с помощью аппаратного обследования удается выявить варикоцеле начальной стадии

Варикоцеле 1 степени не проявляет себя никакими клиническими признаками. Мужчины не чувствуют общего ухудшения состояния и неприятных ощущений в области паха. Поэтому сам пациент заподозрить развитие патологии не может. Даже осмотр врача не помогает выявить заболевание.

Только с помощью аппаратного обследования удается выявить варикоцеле начальной стадии. Поэтому доктора призывают мужчин регулярно проходить диагностику половых органов в целях профилактики. Особенно это касается мальчиков подросткового возраста и людей, имеющих склонность к развитию болезни.

Диагностика болезни

При посещении доктора в первую очередь проводится внешний осмотр пациента. На первой стадии болезнь выявить по внешним признакам невозможно. Поэтому врач назначает ряд лабораторных исследований. В их число входит следующее:

1. Общий анализ мочи.
2. Общее и биохимическое исследование крови.
3. Спермограмма.
4. Анализы на гормоны.

После лабораторных исследований назначается инструментальное обследование. Оно производится в стоячем или лежачем положении. На первой стадии нарушение заметно несильно, поэтому выявить болезнь достаточно сложно.

Для обнаружения варикоцеле у мужчин иногда применяют пробу Вальсальвы. Ее суть заключается в напряжении мышечных тканей живота, вследствие чего при наличии заболевания наблюдается увеличенный семенной канатик.

Лечение варикоцеле 1 степени

Лечение варикоцеле 1 степени назначается урологом. Каким способом бороться с патологией, зависит от конкретной ситуации, особенностей развития заболевания.

Можно ли лечить эту стадию медикаментами и процедурами?

При 1 степени варикоцеле у подростков специалисты советуют носить специальное нижнее белье, если кровообращение в половых органах еще не нарушено. При обнаружении малейших сбоев кровотока в области паха применяются медикаменты, помогающие предотвратить развитие венозной недостаточности и ее клинических проявлений. К подобным средствам относят следующее:

• Лекарства, оказывающие антиоксидантное действие.
• Препараты, способствующие улучшению качества крови.
• Средства, нормализующие тонус сосудистых стенок.

Данные медикаменты представлены пероральными таблетками. Помимо них доктор может назначить местные лекарства в виде мазей, кремов, гелей. Обычно они обладают противовоспалительным эффектом, помогают устранить болевой синдром.

Нужна ли операция при варикоцеле 1 степени?

Лечащий врач решает вопрос о применении оперативного вмешательства, руководствуясь следующими факторами:

1. Выраженность симптомов.
2. Желание иметь ребенка в будущем.

Если нет особого дискомфорта, ухудшающего качество жизни больного, и отсутствует желание иметь детей в дальнейшем, то проводить варикоцелэктомию необязательно. На начальной стадии клинических проявлений нет, поэтому возможно лечение без операции. Предотвратить переход болезни в следующую стадию помогают иные методы.

При других степенях варикоцеле проводят одну из следующих операций:

• Метод по Иваниссевичу. В процессе него иссекают и перевязывают пораженный кровеносный сосуд. Длина разрезов составляет около 3-5 сам.
• Склерозирование. Применяется только для сосудов, которые пронизывают семенной канатик. В области бедра прокалывают вену, вставляют катетер. Когда достигается нужное место, пораженный участок вены заполняется склерозирующим веществом, которое позволяет предотвратить обратный ток крови.
• Эндоскопическое вмешательство. Такой тип операции подразумевает проведение без разрезов, кожные покровы повреждаются минимально. Вместо разрезов доктор делает 3 прокола, через которые и проводится вмешательство.

Хирургическая методика выбирается в зависимости от многих факторов. В разных ситуациях эффективность операций отличается.

Средства народной медицины

На первой стадии лечить варикоцеле можно средствами народной медицины. Существует множество разнообразных рецептов, основанных на целебных травах и прочих полезных натуральных компонентах. Использовать домашние лекарства можно исключительно с разрешения лечащего врача.

При варикоцеле 1 степени можно принимать отвары. Хорошим лечебным действием обладает средство на основе конского каштана. Для приготовления берут столовую ложку растения, заливают стаканом кипятка, проваривают в течение 5 минут. Дают напитку настояться на протяжении 4 часов, после чего процеживают. Принимают отвар по 50 мл в сутки на голодный желудок.

Также делают протирания народными средствами. Для этого часто готовят масло со зверобоем. Большую ложку травы заливают стаканом кукурузного масла, держат 3 часа на водяной бане, настаивают в течение 8 часов и процеживают. Полученным средством производят обработку пораженной части тела. Протирают трижды в день.

При вариоцеле 1 степени слева или справа рекомендуется проводить сидячие ванночки. Благодаря им устраняется ощущение тяжести, нормализуется состояние кровеносных сосудов, производится успокаивающий эффект.

Для ванночки можно приготовить следующий отвар: смешать в одинаковом количестве измельченную кору дуба, ивы и каштана, отделить 150 г смеси, залить 3 литрами горячей водой, кипятить в течение 30 минут. Затем добавить по 2 столовые ложки ромашки, сушеницы и зверобоя.

Дать средству настояться на протяжении 12 часов, процедить, нагреть до температуры 40 градусов, вылить в тазик и сидеть около 15 минут. Желательно проводить процедуру перед сном ежедневно.

Хорошо повышает тонус сосудов ванночка с отваром календулы. Для приготовления потребуется горсточку растения заварить литром кипятка, настоять в течение пары часов, процедить и использовать для ванночек, предварительно добавив холодной воды.

Внимание! Отказываться от традиционных методов терапии в пользу народных средств ни в коем случае нельзя. Домашние лекарства выступают лишь вспомогательным способом лечения варикоцеле первой степени.

Возможные осложнения и последствия

Избежать возникновения неблагоприятных последствий поможетсвоевременное начало терапии

Если во время лечения мужчина не будет соблюдать предписания лечащего доктора или вовсе не станет заниматься лечением, то есть высокий риск возникновения серьезных осложнений. В их перечень входит следующие патологические состояния:

1. Водянка яичка.
2. Атрофия мышечных тканей.
3. Отек мошонки.
4. Выраженный болевой синдром.
5. Повторное развитие варикоцеле первой степени после хирургии.
6. Быстрое прогрессирование заболевания.

Избежать возникновения неблагоприятных последствий поможет своевременное начало терапии и неуклонное соблюдение всех указаний лечащего врача.

Как предотвратить переход 1 степень болезни во 2?

Чтобы варикоцеле 1 степени не перешло в последующую стадию, необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

• Регулярно проходить врачебный осмотр для наблюдения за развитием болезни.
• Заниматься спортом, ежедневно делать упражнения.
• Регулярно вести половую жизнь.
• Правильно питаться, отказавшись от всех вредных продуктов.
• Следить за нормальным состоянием органов пищеварительной системы, чтобы не возникало запоров.

Такие простые советы помогут замедлить прогрессирование болезни и успешно избавиться от нее без осложнений.

Профилактика заболевания

Варикоцеле 1-2 степени лучше предотвратить, так как в дальнейшем оно способно вызвать неприятные последствия. Для предупреждения развития патологии доктора рекомендуют следующее:

1. Заниматься спортом, но не допускать перенапряжения организма.
2. Не увлекаться ездой на велосипеде.
3. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
4. Рационально питаться.
5. Не вести малоподвижный образ жизни.
6. Следить за весом тела.
7. Своевременно устранять проблемы со стулом, а именно запоры.
8. Не игнорировать заболевания половой системы.
9. Регулярно заниматься сексом.

Варикоцеле 1 степени – самая легкая форма патологии половых органов у мужчин. Она не сопровождается клиническими проявлениями, выявить заболевание позволит только инструментальное исследование. Поэтому доктора советуют мужчинам регулярно посещать уролога в профилактических целях.

Источник: https://flebolog.guru/varikotsele/varikotsele-1-stepeni/

Варикоцеле: формы и степени, лечение, профилактика

Варикоцеле — распространенная патология, которая выявляется у почти половины мужчин, обследуемых по причине бесплодия. Она характеризуется венозной недостаточностью и расширением вен мошонки.

Различаются четыре степени болезни: первые две не беспокоят больного, остальные требуют хирургического лечения.

При 3-4-й степени высок риск возможных осложнений, которые могут повлиять не только на фертильность, но и на общее состояние здоровья мужчины.

Варикоцеле представляет собой патологию, при которой происходит варикозное расширение вен семенного канатика. Существуют две основные формы:

• Идиопатическая. Развивается чаще всего при тяжелых физических нагрузках и длительном стоянии на ногах, что является причиной роста давления в почках, который приводит к слабости стенок вен и болезни. Лечение оперативное.
• Субклиническая. Патология при этой форме не проявляется. За помощью мужчина обращается только при длительном отсутствии беременности у партнерши. Конкретной симптоматики болезнь не имеет, диагностировать ее можно только при ультразвуковом исследовании.

Перед выбором методики лечения второй формы обязательно прохождение скрининга. На его основе определяется способ терапии.

Степень различается в зависимости от выраженности расширения сосудов:

Степень	Описание
Первая	Не сопровождается какими-либо признаками. Поставить диагноз можно только при помощи допплерографии, пальпация не имеет информативности. При последнем исследовании определяется количество живых сперматозоидов и их подвижность, густота и объем эякулята
Вторая	Патологию можно нащупать, расширенные вены выступают. Сопровождается это увеличением половых желез, тянущей болью в яичке и паху, которая усиливается после нагрузок. Может быть назначено корректирующее лечение или оперативное
Третья	Варикоз заметен невооруженным глазом. Кожа мошонки похожа на тесто, деформирована. Наблюдается отек половых желез. Рези и жжение при мочеиспускании, которыми сопровождается патология, не снимаются даже обезболивающими. Это тяжелая форма патологии, необходимо хирургическое вмешательство
Четвертая	Расширение вен ведет к тому, что боль становится невыносимой. Патология подвергает серьезной угрозе фертильность, наблюдаются необратимые изменения кровотока и сосудов. При этой степени варикоцеле оперируется, но эффективность терапии зависит от прогрессирования болезни. Если после начала изменений прошло более пяти лет, то вероятность выздоровления низкая

Берут в армию при 1-2-й степени болезни, 3-4-я являются освобождением от несения военной службы, но только в мирное время.

Патология чаще всего охватывает левое яичко, у 9% пациентов диагностируется двустороннее нарушение, и только у 3% — правостороннее. Каждая разновидность имеет особенности:

Форма	Описание
Левосторонняя патология	Причиной становится индивидуальная анатомия кровеносной системы. Почечная вена находится в тесном контакте с близко локализованными сосудами, прижимающими ее. Изменения слева обусловлены наследственностью
Правосторонняя	Возникает как самостоятельное заболевание, которое является следствием патологии нижней полой вены. Ее вызывают продолжительное сидение, гиподинамия, неполноценное питание. Яркими проявлениями не обладает. Может сопровождается дискомфортом в случае нагрузок
Двусторонняя	Встречается редко, представляет собой расширение вен, локализованных между яичком и внутренним паховым кольцом. Симптомы бывают разными, преимущественно к ним относятся тянущие боли. Ярче заметна патология с левой стороны

Особенностью заболевания у детей является несовершенство венозного кровотока. Болезнь развивается у 6% мальчиков в возрасте десяти лет.

Наблюдается сильное расширение вен с выраженной извилистостью, в результате чего формируется гроздевидное сплетение. Причинами развития идиопатической формы становятся анатомические и генетические особенности, половое возбуждение, испытываемое подрастающим организмом и связанные с этим застойные явления. Нет убедительных доказательств какого-либо влияния мастурбации и ношения подгузников.

В этом возрасте болезнь не сопровождается болевыми или другими неприятными ощущениями. Изредка область мошонки или яичка становится синей. Боль возможна только на короткое время. Как и у взрослых, поражение левого яичка наблюдается чаще. Правостороннее варикоцеле развивается редко, что обусловлено отхождением сосудов в полую вену.

У подростков болезнь проявляется на пике полового созревания за счет сильного увеличения кровоснабжения в железах. Может сопровождаться болезненными ощущениями, усиливающимися во время эрекции или после нагрузок.

При значительном прогрессировании заболевания мошонка способна отвиснуть и мешать при движении. Чаще всего болезнь обнаруживается в период 12 до 14 лет, когда мальчики проходят призывную комиссию.

Самодиагностировать ее легко. К симптомам варикоцеле относят:

• увеличение мошонки;
• боль при ощупывании;
• уплотнение сосудов;
• выступание их через кожные покровы.

Примерно 40% мужчин с диагностированным бесплодием обнаруживают у себя эту болезнь. Качество эякулята и активность гамет ухудшается из-за нарушения кровотока и сбоя в системе регуляции температуры. Сперматозоиды изменяются в морфологии, становятся мене подвижными, это ведет к бесплодию.

Основными признаками варикоцеле являются:

Симптом	Описание
Отвисание мошонки	Симптом заметен при ходьбе, так как доставляет неудобства. К нему добавляется ощущение тяжести в области паха. Становится сложно определить локализацию боли
Боль и жжение в яичке	Симптом сменяет ощущение тяжести. Сопровождается резями и колющими болями. Ощущения распространяются по семенному канатику. Позже переходят на поясницу или половой член
Усиление неприятных ощущений к вечеру или после нагрузки	При 3-й стадии болезни неприятные ощущения досаждают даже в состоянии покоя. Иногда яичко может изменяться в размерах
Утрата работоспособности	Многие больные замечают ухудшение самочувствия, половую слабость, беспричинную усталость. Снижается работоспособность, наблюдается потеря аппетита, сопровождается все это частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и даже энурезом

При тяжелой стадии больной жалуется на сильную утомляемость.

Чаще всего мужчины обращаются к врачу при поздней стадии болезни. В таком случае в диагностике почти нет необходимости, так как уролог может легко выявить варикоцеле при помощи пальпации и осмотра. Если возникают сомнения, проводят дополнительные мероприятия.

Для постановки диагноза применяют инструментальные методы, с помощью которых можно точно выявить степень заболевания и определить его особенности:

Метод исследования	Описание
Ультразвуковая диагностика вен яичек	Производится совместно с допплерографией. Определяется заброс крови в семенной канал. Анализируются особенности и последствия болезни. При диаметре сосудов более 2 мм говорят о варикозе яичниковых вен. У здорового мужчины этот параметр будет менее 2 мм, а скорость кровотока — не более 10 см/с
Анализы на половые гормоны	Оценивается уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и тестостерона
Маршевая проба	Заключается в сдаче лабораторного анализа мочи до физической нагрузки и после. Методика считается эффективной при необходимости диагностировать венозную недостаточность. Болезнь подтверждается, если во второй пробе имеются красные кровяные тельца и белок
Спермограмма	Назначается половозрелым мужчинам. При варикоцеле наблюдаются снижение количества сперматозоидов и их недостаточная активность
Другие исследования	В эту категорию входят серологическое исследование и проба Вальсальвы

Чтобы диагностировать патологию самостоятельно, необходимо провести осмотр яичка и мошонки. При следующих признаках нужно обратиться к врачу: заметные косметические дефекты, изменение размера или появление боли в яичке, в паху и в мошонке при касании.

Чтобы распознать болезнь на ранней стадии и не допустить ее дальнейшего развития, следует самостоятельно проводить осмотр мошонки и яичек. Нужно обращать внимание на утолщения и извилистость сосудов, покалывания, усиливающиеся по вечерам, ощупывать мошонку на предмет увеличения правой или левой половины.

Провести самодиагностику варикоцеле исключительно по этим признакам невозможно, на начальной стадии заболевание симптомами не сопровождается. Но благодаря регулярному осмотру можно заметить и проявления других патологий, которые также требуют своевременного квалифицированного лечения.

Если болезнь проявляется болями в мошонке и бесплодием, есть необходимость проведения операции в наиболее короткие сроки. При отсутствии жалоб, изменений в спермограмме и если мужчина не желает иметь детей, без хирургического вмешательства можно обойтись.

Основная методика лечения

Существует несколько основных методов терапии:

Методика	Описание
Традиционная операция	Также носит название операция по Иваниссевичу. Заключается в пересечении или удалении пораженной вены. Делается через надрезы шириной 3-5 см
Эндоскопическая операция	Производиться через 3 маленьких прокола в области живота. Через один из них вводится эндоскоп, производится перевязка сосуда. Продолжительность процедуры составляет около 15-20 минут
Склерозирование вен семенного канатика	Заключается в наполнении сосуда склерозирующим веществом при эндоскопическом доступе. Преимуществами этого типа операции являются малая кровопотеря и быстрое восстановление
Варикоцелэктомия	Относится к микрохирургическим методикам. Производится через небольшой разрез в паховой области, в зоне роста волос посредством специального инструмента

Реабилитация занимает месяц. В этот период необходимо исключить интимные контакты, уменьшить употребление соли, горьких и острых блюд. Нагрузки должны быть умеренными.

Среди вероятных осложнений после операции наблюдается застой лимфатической жидкости в тканях яичка, отек, боли, водянка. Это проходит спустя некоторое время.

Существенно играет роль вид вмешательства. При более щадящих (микрохирургических и лапароскопических) способах не происходит нарушения целостности стенок сосудов, снижается вероятность атрофии яичка и патологий репродуктивной функции. Современные методики уменьшают возможность рецидивов.

Операции по устранению варикоцеле назначаются в таких случаях:

• при уменьшении яичка в размере;
• при ощущении дискомфорта;
• при уменьшении качественных и количественных показателей спермы.

Во всех остальных случаях необходимым является только наблюдение уролога каждые 6 месяцев.

Лечение без проведения оперативного вмешательства возможно только на начальной стадии, когда она не грозит серьезными последствиями. Игнорирование проблемы при выраженной патологии может привести к нарушениям половой функции.

Методики применяются после надлежащего осмотра и консультации у врача.

Упражнения помогают восстановить нормальный кровоток по венам. Эффективно избавиться в домашних условиях от патологии можно при помощи следующих методов:

• Наиболее действенным считается закидывание ног на стену. В таком положении нужно оставаться более 15 минут. Делать это следует лежа на кровати или на полу.
• Другое упражнение выполняется стоя на носках. Необходимо осуществлять наклоны, пытаясь достать до пальцев ног. Упражнения следует выполнять ежедневно.

Ни один из консервативных методов не позволяет получить такого же эффекта, как операция. Но можно замедлить заболевание и предотвратить осложнения.

На начальном этапе развития допускается применять массаж, который способствует отведению лишней крови. Может быть рекомендовано использование бандажа или специального белья. Это дает возможность замедлить прогрессирование патологии.

Народные средства используются после осмотра у врача и только в качестве вспомогательной методики. Полностью излечить заболевание они не могут, но способствуют значительному уменьшению выраженности симптомов.

Компресс на основе полыни помогает снять неприятные ощущения и отеки. 1 ст. л. перемолотого сырья в сушеном виде, смешанная с таким же количеством жирной сметаны, прикладывается на область поражения. Компресс накрывается натуральной тканью и держится около получаса, после чего смывается теплой водой. Процедура проводится ежедневно, курс лечения — 5 дней.

Используется и сбор трав. В одинаковых пропорциях смешиваются кора ивы, каштана, ромашка, малина и тысячелетних. 1,5 ст. л. сырья заливаются 2 стаканами кипятка. Средство настаивается в термосе в течение 10 часов. Состав разделяется на 2 части и принимается утром и вечером за полчаса до еды.

Варикозное расширение вен яичка у мужчин представляет опасность, так как без должного лечения может привести к тяжелым осложнениям. Нередко патология провоцирует нарушение лимфотока и проницаемости вен. Процессы могут вызвать формирование водянки яичка. Если происходит нарушение оттока крови, начинают накапливаться продукты распада, что приводит к ухудшению функциональности яичек.

В области патологии могут формироваться тромбы. Блокирование кровотока приводит к трофическому поражению органа.

Болезнь очень распространена, часто диагностируется у детей, но преимущественно первой степени. У примерно 10% обследованных обнаруживается вторая степень заболевания, а 3-я — у 5% подростков. В таком возрасте патология может лечиться медикаментозными препаратами, улучшающими кровообращение и снижающими вязкость крови.

К окончанию полового созревания каждый молодой человек должен быть осмотрен урологом. Если к этому времени заболевания нет, то в будущем болезнь уже не грозит. Здоровый образ жизни, правильное питание, витамины — необходимые условия для предотвращения патологии.

Следует дозировать нагрузки, следить за весом, выполнять лечебную гимнастику, вести регулярную половую жизнь.

Рекомендуется вовремя лечить нарушения кишечника для недопущения задержки кала и увеличение давления. Это значительно снижает риск развития патологии.

Источник: https://zdravman.com/diseases-testes/stepeni-varikocele.html

Степени варикоцеле

В этой статье мы подробно рассмотрим все 1, 2 и 3 стадии и степени варикоцеле по различным классификациям. А в конце сделаем выводы о том, какие классификации следует использовать для постановки диагноза, решения вопроса о хирургической операции и прогноза развития заболевания.

Варикоцеле может проявляться по разному: от бессимптомного течения до присутствия сильных болевых ощущений, и может даже приводить к бесплодию и эректильной дисфункции. Подробно о том, что такое варикоцеле вы можете прочитать на нашем сайте.

Но все существующие классификации варикоцеле, как правило, основаны на степени выраженности заболевания, а клиническая симптоматика, сопутствующие осложнения и степень нарушения сперматогенеза не учитываются, так как нет прямой зависимости между ними и степенью варикоцеле.

Поэтому симптомы заболевания рассматриваются как дополнение к общепринятым классификациям по стадии или степени варикоцеле.

Многие авторы выделяют три формы варикоцеле резко выраженное, средне и слабо выраженное. Давайте рассмотрим наиболее известные классификации варикоцеле.

Классификация варикоцеле по месту локализации расширенных вен семенного канатика (W.H.Bennet, 1889)

•  1 группа — расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;
•  2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;
•  3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

Классификация варикоцеле по состояния вен семенного канатика и присутствию воспаления (Гребенщиков Г.С., 1933)

1.  первая группа — расширение и удлинение вен;
2.  вторая группа — варикозное расширение вен;
3.  третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

Классификация варикоцеле по степеням анатомического изменения венозного сплетения и клинических симптомов (Нечипоренко А.З., 1964)

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться.

В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.

•I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка.

Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

 II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка.

Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне). При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают.

Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.

 III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

Классификация варикоцеле по стадии течении заболевания (Куликов Ю.С, 1970)

• начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;
•  вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;
•  третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

Классификация по степени выраженности варикоцеле и изменении трофики яичка

Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.

1.  1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;
2. 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;
3. 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.

Степени варикоцеле по упрощенной классификации

В США и Европе урологи используют более упрощенную классификацию, где учитывается только степень выраженности варикоцеле: • Субклиническое варикоцеле — выявляется по УЗИ;

•  варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;
•  варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;
• варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

Классификация по степени, локализации и изменениям в сперматограмме (Ерохин А.П., 1979)

А. По локализации:

левостороннее;
правостороннее;
двустороннее.

Б. По степени:

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

В. По влиянию на общий сперматогенез:

• нормоспермия;
• олигостеноспермия;
• некроспермия.

Классификация по гемодинамическим критериям варикозного расширения вен семенного канатика (Coolsaet B.L., 1980)

С учетом показателей флебографии варикоцеле можно разделить на 3 стадии:

1.  варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
2. варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
3.  варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.
4.  проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;
5.  дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;
6. смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач. Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

Классификации варикоцеле по ВОЗ

По классификации Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ, 1993) варикоцеле делится на 2 группы:

Клиническое варикоцеле

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

•  I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;
•  II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;
•  III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Субклиническое варикоцеле

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

Варикоцеле: классификация по МКБ

Международная классификация МКБ-10 присваивает варикоцеле код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей.

Эндоскопическая классификация варикоцеле

Эта классификация помогает уточнить послеоперационный диагноз, так как основана на анатомо-топографических особенностях расположения сосудов яичка в подвздошной ямке, существуют следующие анатомо-топографические варианты варикоцеле:

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный 1.2. Магистрально—дуктальный 1.3. Магистрально—анастомозный 1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный 2.2. Коллатерально—дуктальный 2.3. Коллатерально—анастомозный 2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный. Диагноз после операции будет звучать так: «Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант», «Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант» или «Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант».

Классификация варикоцеле по симптомам

Кроме классификаций по степени варикоцеле для обоснования проведения операции следует учитывать клиническую классификацию: • бессимптомное варикоцеле; • симптоматическое варикоцеле: — болевые ощущения; — рецидивное варикоцеле; — нарушение сперматогенеза; — бесплодие; — осложненное варикоцеле; — комбинированные причины. Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

Классификация варикоцеле по УЗИ

При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.

Выводы

Научным путем установлено, что нет связи между выраженностью варикозного расширения вен семенного канатика и снижением оплодотворяющей способности спермы, а также степенью венозного рефлюкса по данным ультрасонографии.

На основании этого можно прийти к выводу, что классификации варикоцеле по стадиям и степеням не актуальна в принятии решения относительно операции, так как даже при легкой I стадии могут происходить необратимые нарушения сперматогенеза, а при II стадии варикоцеле может даже не быть жалоб со стороны пациента.

Поэтому требуется принимать во внимание и симптоматическую классификацию, которая поможет определить тяжесть заболевания и дальнейший прогноз его течения.

Источник: https://genitalhealth.ru/45/Stepeni-varikotsele/

как лечить варикоцеле 1 степени, осложнения при варикоцеле первой стадии

Варикоцеле относят к мужским варикозным заболеваниям нижних конечностей, когда нарушается кровообращение в лозовидном (гроздевидном) сплетении семенного канатика и яичке в результате расширения вен.

Данное заболевание характерно только для мужчин в возрасте от пятнадцати до тридцати лет.

Существует несколько классификаций, определяющих стадии варикоцеле.

Варикоцеле 1 степени — самая тяжелая форма данного заболевания. Тем не менее, при любой форме болезни может развиться главное осложнение — бесплодие.

Если варикоцеле не лечить, то могут возникнуть значительные проблемы с зачатием ребенка при планировании семьи. Единственный способ избавиться от варикоцеле 1 стадии — это хирургическое вмешательство. Однако, если операция была проведена некачественно, то возможен рецидив варикоцеле, что приведет к необходимости проведения второй операции.

Симптомы варикоцеле 1 степени, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выражаются в чрезмерном расширении вен в семенном канатике. Это расширение можно увидеть невооруженным глазом, потому что вены выпирают через кожу мошонки. Также выпирающие вены можно прощупать, причем независимо от положения тела пациента. Варикоцеле 1 стадии проявляется через нарушении симметрии в мошонке, изменении размера и формы левого яичка (в редких случаях правого).

Важно знать

Варикоцеле 1 степени сопровождается болями в области мошонки: в результате физических нагрузок на органы малого таза появляются болевые ощущения. Обычно в жалобах больных на консультации у уролога упоминается о болях в мошонке во время полового акта — это тоже симптом болезни варикоцеле 1 стадии.

Чаще всего варикоцеле 1 стадии обнаруживается у подростков в результате планового осмотра у врача. Дополнительные анализы и обследования на выявление варикоцеле 1 степени включают УЗИ и анализ спермограммы.

Можно выделить еще одну зависимость: если мужчина страдает хроническими запором или диареей, то риск развития варикоцеле 1 степени значительно возрастает.

Профилактические меры должны включать регулярный осмотр у врача. Таким образом, диагностировать варикоцеле 1 степени можно как самостоятельно, так и на приеме у врача.

Причины развития варикоцеле 1 стадии

Причин возникновения варикоцеле 1 стадии несколько, однако все их можно подразделить на две основные группы:

• Варикоцеле первичное, когда заболевание развивается в результате наследственной слабости венозной стенки: в результате развивается клапанная недостаточность, что приводит к развитию варикоцеле.
• Варикоцеле вторичное, когда заболевание развивается в результате патологий в венозном оттоке от яичка: варикоцеле в данном случае развивается из-за заболеваний почечной вены, аномалий в развитии нижней полой и почечной вены, а также в результате образования опухолей почки и опухолей в органах малого таза.

Лечение варикоцеле 1 степени: возможно ли лечение варикоцеле первой степени без операции

Диагностика для лечения варикоцеле 1 степени включает определенные манипуляции врача-уролога по подтверждению диагноза.

Диагностика включает:

• Осмотр пораженного варикоцеле участка на яичке.
• Прощупывание пораженного участка.
• Проведение исследований и процедур по выявлению варикоцеле: анализ спермограммы, проведение допплерографии, УЗИ, гормональные тесты и т.д.

В настоящее время существует несколько методов лечения мужской болезни варикоцеле, однако все они подразумевают проведение операции тем или иным способом.

К данным методам операций по лечению варикоцеле 1 степени можно отнести:

• Операция по Иваниссевичу (открытая операция): в результате определенных манипуляций вена яичка перевязывается над внутренним кольцом пахового канала.
• Операция Мармара (реваскуляризация яичка с помощью микрохирургии): яичковую вену пересаживают в надчревную.
• Эндоскопическая (лапароскопическая) операция: яичковую вену перевязывают с помощью лапароскопии, когда необходимые инструменты подводят через три специальных прокола.
• Рентген-эндоваскулярная операция: в вену вводятся специальные вещества, которые служат для ее закупорки.
• Шунтирования: предполагается внедрение в яичко шунта, который после операции будет служить для оттока излишней крови от яичка.

Отдельно выделяют лечение варикоцеле 1 степени без операции: лечение производится народными средствами в домашних условиях, однако на данном уровне развития заболевания все немедицинские методы лечения сомнительный, поскольку их эффективность не доказана.

• Берут ли в армию с варикоцеле 1 степени? Если руководствоваться классификацией ВОЗ, где варикоцеле 1 степени — самая тяжелая, на вопрос следует ответить отрицательно. Однако заболевание подразумевает лишь временную отсрочку: когда она закончится, в армию все равно возьмут.
• Нужна ли операция при варикоцеле 1 стадии? Это зависит от двух факторов — причиняет ли заболевание болевые ощущения и дискомфорт и планируется ли в дальнейшем зачатие ребенка. Если болей нет и дети не планируются, то операцию проводить не требуется, варикоцеле никак не повлияет на общее состояние организма мужчины.
• Пропадает ли вена после операции на варикоцеле 1 степени? Да, пропадет, однако, по отзывам пациентов, это произойдет не сразу: все зависит от скорости восстановления организма после хирургического вмешательства.
• Будут ли дети после операции на варикоцеле первой степени? Да, будут, если хирургическое вмешательство было вовремя произведено. Риск остаться бесплодным все равно есть, однако при нерезультативном истечении операции можно воспользоваться бесплатным экстракорпоральным оплодотворением, предоставляемым по государственной программе спонсирования.

Варикоцеле 1 степени слева: какие могут быть осложнения

Осложнений после проведения операции на варикоцеле первой степени быть не может, кроме рецидива заболевания, если операция была проведена некачественно. Определение эффективности операции достигается через сдачу анализов и пальпацию яичка.

Особенность операции на варикоцеле 1 степени слева, как и любого хирургического вмешательства, заключается в определенных обязанностях и противопоказаниях в послеоперационный период.

Важно знать

В течение месяца запрещается поднимать тяжести весом более 7 кг, также запрещены половые контакты. Если не соблюдать эти рекомендации, то может возникнуть рецидив.

Лечащий врач может назначить прием витаминного комплекса для ускорения восстановительного процесса после проведения операции варикоцеле первой степени.

Согласно классификации ВОЗ, варикоцеле первой степени предполагает отсрочку от армии после выявления расширенных вен на левом (или правом) сплетении яичка на осмотре в военкомате.

лечение слева, нужна ли операция, левого яичка, классификация

Патология варикоцеле ― это локальное заболевание сосудистой системы, выраженное в увеличении просвета вен гроздьевидного переплетения канатика семенника. Подобная венозная патология может проявляться и как венозная недостаточность нижних конечностей, растяжение вен в прямой кишке (геморрой). Варикоцеле относится к мужским заболеваниям вне зависимости от возраста представителя сильного пола. Патология имеет склонность к прогрессированию, поэтому по степени тяжести подразделяется на несколько стадий. Начнем разбираться в сути заболевания с варикоцеле 1 степени.

Классификация варикоцеле

Появлению варикоцеле подвержены подростки во время активного этапа полового созревания. Стадия варикоцеле, развившись, уже не изменяется. Практически исключены случаи, когда степень варикоцеле переходит из одной в другую.

В зависимости от стадии выраженности венозной патологии и от изменения трофики в яичке, варикозное расширение вен мужских половых органов квалифицируют:

• Варикоцеле 1 степени обнаруживает себя только при обследовании пациента ультразвуком.
• Варикоцеле 2 степени выявляется методом прощупывания в положении больного стоя.
• Варикоцеле 3 степени прощупывается в положении как стоя, так и лежа.
• Варикоцеле 4 степени уже заметно при визуальном исследовании.

Чаще всего появляется варикоцеле слева. Объясняется варикоцеле левого яичка тем, что именно с левой стороны пролегает семенная вена, впадающая далее в почечную артерию. Случаи правосторонней патологии вен либо двухсторонней выявлялись крайне редко. Варикозное расширение вен с правой стороны может происходить при симптоматическом, то есть вторичном варикоцеле, когда происходит изменение геометрии половой нижней вены вследствие чего нарушается отток от яичка. Бывает также варикоцеле первичное, его еще называют идиопатическим, которое протекает без симптомов.

Опасно оно более вторичного, так как приводит к мужскому бесплодию.

В зависимости от течения болезни, венозную патологию половых органов мужчины подразделяют:

1. Протекание без симптомов.
2. С такими симптомами, как боль в области мошонки, расстройства сперматогенеза, бесплодие и иные осложнения.

Причины появления варикоцеле

Источники возникновения венозной патологии могут быть механическими, генетическими, анатомическими.

Механические причины варикоцеле 1 степени:

• Постоянное передавливание вен семенного канатика может возникать из-за опухолевых процессов в половых органах, хронических запоров (сдавливание вен каловыми массами), грыжевого образования.
• Увеличение внутриутробного давления крови по причине длительного напряжения мышц живота. При этом происходит затруднение оттока в полую нижнюю вену, и возникает застойное явление.
• Смещение левого яичка вниз при одновременной недостаточности сократительной мышцы мошонки.
• Защемление почечной вены с левой стороны дополнительным ее сосудистым стволом.
• Сдавливание почечной вены брыжеечной верхней артерией либо аортой.
• Длительное пребывание в положении стоя.
• Механическое повреждение мошонки.
• Продолжительные велосипедные или верховые прогулки.

Анатомические причины варикоцеле первой степени:

• Недостаточность венозных клапанов либо их отсутствие в левой вене яичка.
• Слияние с левой стороны почечной и яичковой вены под прямым углом.
• Яичковая вена длиннее слева, чем справа.

Наследственная предрасположенность к варикоцеле 1 стадии:

• Атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей.
• Венозная недостаточность, тонкие и ослабленные сосудистые стенки.
• Пороки венозных клапанов.
• Отклонения в развитии соединительной ткани.

Другие факторы, влияющие на развитие варикозной патологии мужских половых органов:

• Самоудовлетворение с механическим повреждением половых органов.
• Вегетативные расстройства сосудистой системы.
• Патологии, связанные со снижением уровня тестостерона.
• Некоторые венерические заболевания.

Симптомы варикоза мужских половых органов

Варикоцеле развивается медленно и на первой стадии вообще никак себя не обнаруживает. Человек может и не подозревать, что у него венозная патология детородных органов пока не побывает по какой-либо другой причине у уролога. Обычно варикоцеле второй степени или первой выявляется на профилактическом осмотре или при прохождении медицинской комиссии. Но в исключительных случаях и на начальном этапе могут прослеживаться некоторые типичные признаки варикозной патологии вен половых органов мужчины.

При варикозном расширении вен половых органов мужчины первой стадии могут наблюдаться тянущие и ноющие ощущения в яичках, мошонке, паху. Для дискомфорта характерно усиливаться при ходьбе, физическом переутомлении, половом возбуждении и исчезать, когда человек принимает лежачую позу во период сна или отдыха.

Варикоцеле 2 степени:

• Усиливаются ощущения характерные для первой стадии варикозной патологии.
• Боли отдают вниз живота, чувствуется в основном при физическом перенапряжении.
• Болевой синдром распространяется на почки.
• Наблюдаются расстройства половой функции.

Варикоцеле 3 стадии:

• Все, ранее перечисленные симптомы начинают беспокоить с удвоенной силой. Пациент может обнаружить изменения мошонки, выраженные в асимметрии яичек. На этом этапе нередки случаи развития мужского бесплодия.
• Происходит обвисание мошонки, патология усиливается при ходьбе и, особенно в жаркое время года.
• Тянущая, жгущая, колющая или тупая боль в семенном канатике, которая может распространяться на поясницу, бедро, низ живота, промежность, половые органы.
• Чувствование в паховом районе тяжести.

Третья и вторая стадия варикозного расширения сосудов мужских половых органов похожи тем, что все симптомы ярко выражены при нахождении человека в вертикальном положении. Стоит принять горизонтальную позу, как признаки варикозной патологии стихают.

Пациент может чувствовать временное облегчение боли и при поддерживании мошонки.

Варикоцеле второй стадии, и тем более третьей, может сопровождаться учащенным мочеиспусканием и особенно в ночное время суток. Помимо расстройства половой функции может наблюдаться общая слабость, утрата нормального аппетита, отклонения сперматогенеза. Со стороны психики варикоцеле проявляется в форме обидчивости, плаксивости, депрессивных состояний.

Методы лечения мужской варикозной патологии

Консервативное лечение может быть эффективно на первой, максимум на второй стадии варикозного расширения вен мужских половых органов. Заключается оно в соблюдении определенных, вполне простых условий. В качестве медикаментозной терапии назначаются только препараты венотоники средства, очищающие и укрепляющие сосудистую систему. Если пациент имеет предрасположенность к вздутию живота или запорам, дабы не допускать внутрибрюшного давления, требуется принимать соответствующие средства от метеоризма и для нормализации стула.

Условия, которые необходимо соблюдать при варикоцеле:

1. Избегание длительной ходьбы, поднимания тяжелых предметов, верховой и велосипедной езды.
2. Прохождение курсов физиотерапии для нормализации тонуса сосудов.
3. Контрастный душ мошонки.
4. Ношение плотно прилегающих к телу трусов, которые будут обеспечивать поддерживание мошонки (но без сдавливания половых органов).
5. Занятие плаванием.
6. Отказ от вредных привычек ― это употребление алкоголя и курение табака.

Многие представители сильного пола задаются вопросом, нужна ли операция при диагностировании варикозной патологии мужских половых органов или можно обойтись стандартной схемой лечения. Лечить варикоцеле можно при помощи консервативных методов, только если венозная патология не имеет стремительную тенденцию к прогрессированию. При остром протекании варикозного расширения вен мужских половых органов, сильных болях, невозможности вести полноценную половую жизнь и иметь детей необходимо оперировать пациента. Хирургия в настоящий момент имеет целый арсенал испытанных и надежных методов, в том числе и исправление варикоцеле микрохирургическим способом.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Варикоцеле: симптомы, лечение, степени и причины

7 Как предупредить?

Помимо импотенции или бесплодия, мужчины могут страдать и от другого заболевания, а именно — варикоцеле. Просто так оно не появится. Причины варикоцеле могут быть самыми разнообразными. На первых этапах развития признаки патологии могут не давать о себе знать, но по мере прогрессирования будут становиться ярче и заметнее. О методах диагностики на разных стадиях, чем опасен воспалительный процесс и как лечится, расскажет лечащий врач.

Что за болезнь?

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика. Мужчина с такой болезнью может спокойно жить, на первых порах признаки варикоцеле могут не давать о себе знать. Но иногда все происходит наоборот — пациент с самого начала мучится от болей в мошонке и получает осложнение в виде бесплодия. Идиопатическое расширение вен иногда возникает в 14—15 лет у подростков в процессе полового созревания. По статистике, патология проявляется в левом яичке, реже — в правом. Двустороннее одновременно возникает редко. Варикоцеле у женщин тоже может быть, но в яичниках.

Перед тем как начать лечиться от этого заболевания, обратитесь к урологу для подробной консультации.

Патогенез, причины и степени

Патогенез варикоцеле яичек разный. Клапаны, которые находятся в венах и препятствуют обратному потоку крови, могут просто не функционировать или плохо работать. Таким образом, давление в них повышается и начинает действовать обратным образом, вызывая варикоз сосудов. В мошонке расширяются вены и придавливают семенной канатик на яичках.

Со временем вены растягиваются и расширяются. Степень зависит от прочности венозных стенок и величины давления в них. Таким образом, венозная «подушка» может привести к ухудшению терморегуляции левого яичка или правого. Она подавляет нормальный сперматогенез, а это — патогенез бесплодия. Этиология этого заболевания выглядит следующим образом:

• наследственность,
• повышенное давление в районе брюшной полости,
• злокачественная опухоль или киста в мочеполовых органах,
• варикоз нижних конечностей,
• фимоз,
• врожденная слабость сосудистых стенок,
• гонорея и другие венерические заболевания,
• частая мастурбация,
• психосоматика,
• гипоплазия яичек.

Существует классификация, в которую входит 4 степени варикоцеле. Варикоцеле 1 степени незаметно внешне, но увидеть его можно на УЗИ и допплерографии. Болезнь 2 степени определяется на ощупь (проводится пальпация) стоя. Заболевание 3 степени обнаруживается в любом положении тела с помощью пальпации. Варикоцеле 4 степени можно определить невооруженным взглядом.

Симптомы варикоцеле

На ранних стадиях заболевания симптоматика незаметна. Однако больные могут жаловаться, что мошонка у них болит. Также присутствуют тянущие боли в паху. При тяжких нагрузках или в процессе полового акта болевые ощущения могут отдавать в ногу. На второй стадии варикоцеле остаются те же симптомы и добавляется снижение половой активности, боли внизу живота во время поднятия тяжестей и невралгия. А иногда болит в районе почек. На третьей стадии боли становятся усиленными и развивается бесплодие. У тинейджеров меняется размер мошонки и появляется крипторхизм. Также может появляться:

• отвисание мошонки,
• частые походы в туалет по ночам,
• зуд,
• слабость,
• раздражительность,
• снижение аппетита,
• депрессия на фоне снижения половой активности,
• потеря массы тела,
• бесплодие.

Последствия

Если вовремя не проводится диагностика и лечение варикоцеле, встречаются тяжкие последствия. Неблагоприятное развитие варикоза приводит к водянке яичка, сосудистой перфорации, атрофии и венозному тромбофлебиту. Главная проблема при отсутствии лечения — бесплодие. Также осложнения могут сказаться на работе сердечных клапанов.

Диагностика

Диагностировать варикоз яичка просто. Этим занимается урология. На осмотре врача выясняет симптомы и их длительность, изучает историю болезни и возможные травмы поясницы. На последних стадиях врач может определить варикоз яичек визуально или при пальпации пораженного яичка. Если делать определенные анализы, то отмечают следующее: морфология 0%, плохая спермограмма или тератоспермия. А это прямой путь к бесплодию. Исключить опухоли можно только на УЗИ. Если врач подозревает наличие тромбоза сосудов, он назначит МРТ или КТ. Однако варикоцеле и тератозооспермия могут стать основной причиной бесплодия.

Как проводится лечение?

Вылечить варикоцеле можно только с помощью хирургии. На ранних стадиях заболевания используют народную медицину. Вводится умеренная диета, уменьшается физическая нагрузка и нормализуются функции кишечника. В тяжелых случаях, когда уже началась атрофия яичка при варикоцеле, не обойтись без хирургического вмешательства, другое лечение опасно. Есть два вида операций. В первом случае проводят перевязку или ликвидирование расширенной вены. Другие способы — в вену вводят склерозирующее вещество через прокол в бедре.

Операция проводится у детей при эпидидимите.

Препараты

На 1—2 стадии уролог может прописать таблетки или комплекс медикаментов, которые облегчат боли при варикоцеле. «Венарус», «Флебодиа», «Детралекс» или «Эскузан» — венопротекторы, они укрепляют и тонизируют сосуды. Нестероидные препараты «Ибупрофен», «Кетонал» или «Найз» принимают против воспаления. «Токоферол», «Арбифлекс», «Агапурин» и «Аскорутин» улучшают циркуляцию крови. Также в процессе лечения нужно принимать экстракт винограда и витамины А, С, Е.

Народные рецепты

Методы лечения не заканчиваются на сугубо хирургическом вмешательстве или препаратах. Лечить варикоцеле можно с помощью народных средств. Как только больной узнает диагноз (если это не последняя стадия), он может использовать настои. Например, настойка из каштана, цветов ромашки, коры ивы и корня малины. Настой пьют по 0,15 л натощак с утра и перед сном. Также из смеси можно делать примочки.

Еще полезен лекарственный сбор. В него входит соцветие аптечной ромашки, лекарственная рута, цветы конского каштана, корень малины, тысячелистник и кора вербы. Также можно использовать серебристую полынь и масло зверобоя. В первом случае смешиваем траву с молоком, йогуртом, сметаной или простоквашей и используем смесь в виде компресса. Лечиться можно и зверобоем. Для этого делаем следующее:

1. Измельчаем сушеный или свежий зверобой.
2. Засыпаем его в темную бутылку.
3. Заливаем в емкость любое растительное масло (примерно 10 столовых ложек).
4. Смесь нагреваем на водяной бане около 3 часов.
5. Настаиваем смесь в течение 9 часов, затем отжимаем остатки.
6. Масло фильтруем через пару слоев марли и наносим на выступающие вены.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение может быть четырех видов — перевязывание и иссечение сосуда яичка, рентгено-эндоваскулярный способ, наложение сосудистых анастомозов и микрохирургические методы. К первой группе относятся операции Кондакова, Иваниссевича, Бернарди, Паломо, ретроперитонеоскопия или лапароскопия. Операция Паломо состоит из обнажения семенных вен и артерий и перевязывания их. Однако такой метод несет свои осложнения, такие, как гидроцеле или эпидидимит. Операция Иваниссевича проводится следующим образом. В забрюшинном отделе проводится перевязка яичковой вены. Таким образом проходит и операция Бернарди, только перевязывается яичковая артерия. Возможные последствия — водянка или атрофия яичка.

Третья группа — лапароскопическая техника. Это альтернативный метод операции. В процессе вмешательства проводят накладывание клипсы на семенную вену. Однако ее не проводят при острых гнойных заболеваниях или опухолях. Показания к такой операции — бесплодие, вторичный рецидив варикоцеле, боли в мошонке или нарушение сперматогенеза. Четвертая группа — микрохирургическая эмболизация. Суть методов заключается в создании нового сосуда, чтобы нормализовать кровообращение, а утолщенные вены перевязывают.

Как предупредить?

Чтобы не столкнуться с проблемой, необходимо вести здоровый образ жизни. Также раз в полгода—год нужно обращаться к врачу-урологу. Что касается здорового образа жизни, то нужно заниматься спортом, регулярно жить половой жизнью. Рекомендуется ввести полезное питание и отказать от острого, жирного, соленого и копченого. Также запрещено курить и употреблять большое количество алкоголя.

Если больной входит в группы риска, то нужно надевать на ноги носки или гольфы, чтобы не допустить переохлаждения. Вторичное развитие заболевания может привести к осложнениям. Размер половых органов на первых стадиях не меняется, хоть и чувствуется симптоматическое влияние болезни. Если вести умеренный здоровый образ жизни, вторичный рецидив не произойдет.

Консервативное и умеренное лечение поможет устранить такую болезнь, как варикоцеле. Размеры яичек со временем изменятся, мошонка придет в привычное состояние и человек сможет вернуться к нормальной жизни. Если регулярно посещать врача, то такое заболевание можно заметить уже на первых стадиях. Что касается умеренного образа жизни, то нужно как можно меньше поднимать тяжести, чаще отдыхать и иногда ходить в бассейн. Не забывайте, что на последней стадии заболевание гораздо сложнее поддается лечению, а возможные осложнения более опасны.

Варикоцеле 1 степени: причины, симптомы и лечение

У мужчины и женщины прекрасные организмы, но отличаются по некоторым особенностям. Поэтому есть заболевания, которые делятся на мужские и женские и те, кто им подвергается, страдают одинаково, независимо от того, к какому полу они принадлежат. Одним из таких недугов является варикоцеле — мужское заболевание, которое проявляется в варикозном расширении вен, образующих лозовидное сплетение яичка.

Само слово «варикоцеле» с греческого языка переводится как «опухоль венозных узлов». К сожалению, это довольно частое явление среди лиц мужского пола. Чаще всего оно наблюдается среди подростков, когда у них происходит половое созревание. Заболевание имеет три степени тяжести. В этой статье мы обратим внимание на первую степень, сначала рассмотрим, причины, которые способствуют развитию варикоцеле.

Причины варикоза

Важно понять механизм возникновения заболевания. От яичек кровь собирается в более крупные вены и переносится к сердцу. Обратного тока нет, так как клапанный аппарат сдерживает кровь. Однако при варикозе он дает сбой и плохо работает, из-за чего кровь на каком-то венозном участке замедляется, кровоснабжение в яичке ухудшается, а это ведет к нарушению его функции. Этому могут способствовать разные причины.

1. Наследственная предрасположенность. Это касается слабости сосудистых стенок. При разговоре с пациентом часто выясняется, что у него есть родственники со схожей патологией или же с другим заболеванием сосудов. Это может относиться к соединительным тканям организма, то есть в роду есть люди, у которых есть плоскостопия, варикоз вен нижних конечностей, сердечные пороки и так далее.
2. Большое давление в венах мошонки и малого таза. Такое происходит из-за того, что яичковая вена перегибается и пережимается другими сосудами. Возникает следующая ситуация. Верхняя мезентериальная артерия пережимает вену левой почки, в которую впадает вена, несущая от левого яичка кровь. Образуется так называемый «пинцет», что обусловлено более большей силой артерий по сравнению с венами. Стенке артерии не трудно передавить более слабую вену. Мезентериальная артерия натянута кишечником. Из-за всего этого температурный режим в мошонке нарушается, яичко нагревается, что приводит к нарушению выработки сперматозоидов. Последствием этого может стать бесплодие.

Кроме того, есть факторы, которые могут способствовать появлению варикоцеле, хотя причинами сами по себе не являются. К таким факторам относятся: подъем тяжестей, напряжение мышц брюшной стенки, опухоли, которые оказывают давление на сосуды, диарея или запор.

до змісту↑

Симптомы заболевания

Симптомы варикоцеле на первой стадии особо не ощущаются. Мужчина или юноша не имеет особых жалоб в большинстве случае. Также не дают результатов физикальные методы обследования. Диагностировать заболевание можно только при помощи инструментального обследования.

В связи с этим можно сделать вывод, что мужчине очень важно регулярно обследоваться, чтобы вовремя выявить заболевание при помощи специальных методов диагностики, которыми, конечно, нельзя пренебрегать. Особенно важно делать это в подростковом возрасте и тем людям, у которых есть факторы риска.

до змісту↑

Диагностика болезни

Чаще всего варикоцеле обнаруживается в процессе скринингового обследования. Вообще есть несколько методов исследования, которые помогают выявить заболевание 1 степени. Например, допплерография сосудов и УЗИ мошонки. Также мужчине желательно провести спермограмму.

Варикоцеле, принадлежащее к 1 степени, может сочетаться с нарушением функции яичка, поэтому важно исследовать параметры эякулята: количество, объем и консистенция сперматозоидов, а также относительный процент неподвижных и подвижных сперматозоидов. Эти факторы очень важны для того, чтобы выявить мужское бесплодие.

до змісту↑

Методы лечения

В том случае, если мужчину не беспокоит варикоцеле, то можно обойтись вообще без лечения, единственным способом которого является операция. Однако вопрос может встать о продолжении рода. Если в ходе диагностики стало ясно, что речь идет о бесплодии, а мужчина хочет иметь ребенка, то операцию, скорее всего, делать придется. В этом случае есть несколько способов.

1. Операция по Иваниссевичу. Это удаление, пересечение, или перевязка вены, которая поражена варикозом. Проводится с помощью разрезов, длина которых составляет от трех до пяти сантиметров.
2. Склерозирование вен, расположенных в семенном канатике. Суть операции в ведении катетера, которое осуществляется через прокол в паху бедренной вены. Оттуда катетер проникает сначала в полую нижнюю вену, а после этого в почечную левую вены и в само устье пораженной вены. Она наполняется склерозирующим веществом, что помогает прекратить ток крови по сосуду.
3. Эндоскопическая операция. В животе мужчины делается три маленьких прокола, через один из которых вводится эндоскоп и перевязывается пораженная вена.

Данные операции проходят без кровопотери и после них мужчина быстро восстанавливается. Однако первое время после операции советуется избегать половых контактов и физических нагрузок. Также следует соблюдать диету, которая основана на ограничении употребления горьких, острых и соленых продуктов.Не стоит думать, что мужские заболевания могут исчезнуть сами или возникают достаточно редко. Это не так. Например, варикоцеле встречается довольно часто, поэтому следить за своим здоровьем мужчинам также очень важно. Делать это можно, регулярно обследуясь у врачей и внимательно следя за любыми изменениями, происходящими в организме.

Эндоваскулярное лечение варикоцеле у мужчин

Варикоцеле определяется как расширение вены лозовидного сплетения. Это хорошо известный клиническая сущность, которая может вызвать масс-эффект, боль, атрофия яичек и бесплодие. Это по оценкам, присутствует у 40% мужчин с фертильностью выдает ¹ и до 16% подростков мужского пола. ² The патофизиология варикоцеле связана с венозной недостаточностью и рефлюкс, вовлекающий вены, которые дренируют яички.Вовлечена левая внутренняя семенная вена (ISV). чаще, чем справа, а двустороннее предлежание наблюдается в 10% клинических случаев варикоцеле. ³ Хотя варикоцеле может быть впервые замечена как ощутимая аномалия, более важной патологией, связанной с варикоцеле, является что это известная этиология аномального семенного параметры, приводящие к бесплодию. К счастью, есть многочисленные варианты лечения, в том числе эндоваскулярные, открытые и лапароскопические хирургические доступы.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОПАТОЛОГИЯ
Вены лозовидного сплетения, дренирующие семенник и придаток яичка во внутренний семенной жилки обычно очень маленького диаметра (до 2 мм) и поэтому их обычно трудно визуализировать с помощью ультразвука. ⁴ Варикоцеле обычно возникает в результате венозного рефлюкса в ISV, что может быть вызвано врожденным отсутствием клапанов и / или наличие вариантных коллатеральных вен вход в ISV и обход грамотных клапанов. Этот аномальная анатомия вен в конечном итоге приводит к венозному гипертония с видимыми расширенными и вздутыми венами по ходу семенного канатика и придатка яичка. Другие причины расширения внутренней семенной вены и / или повышенное венозное давление, включая внешнее венозное сжатие лимфаденопатией или другими массы и определенные анатомические обстоятельства, такие как Синдром Щелкунчика, при котором левая почечная вена сдавлен между аортой и верхней брыжеечной артерия.Анатомические различия дренажа левой и правой внутренних семенных вен предрасполагают к более высокой частоте левостороннего варикоцеле, потому что левый ISV отводится в левую почечную вену, а правый — непосредственно в нижнюю вену кава. Было высказано предположение, что гиперемия, вызванная варикоцеле производит стойкое увеличение температура яичек, и что это причина нарушения фертильности и атрофия яичек. Уменьшение при температуре яичек, которая наблюдались у пациентов после варикоцелэктомии дальнейшее лечение предполагает та гипертермия, вызванная венозный рефлюкс в лозовидную форму сплетение может способствовать патология, связанная с варикоцеле. ⁵ Однако есть еще разногласия относительно точного клинического последствия варикоцеле. Некоторые исследователи предположили, что яички гипоксия, а не гиперемия, главный механизм, ведущий мужскому бесплодию и отметили восстановление сперматогенеза после лечение варикоцеле. ⁶ Повышенный гидростатическое давление, вызывающее обратный градиент давления между венулярная и артериолярная системы в яичко приведет к гипоксии на уровне семенные канальцы. ⁷ Таким образом, устраняя постоянно повышенное венозное давление в яичках, перевязка и / или эмболотерапия способны обратить вспять аномальный параметры спермы (низкое количество сперматозоидов, снижение подвижности, и аномальная морфология сперматозоидов). Это было продемонстрировано в предыдущих исследовательских исследованиях. ^6,8,9 Однако некоторые следователи оспаривают влияние этого улучшения параметров спермы на фертильность и достижение успешной беременности. ¹⁰

КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ И ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ
Диагноз варикоцеле ставится в большинстве случаев. пациенты во время клинической оценки, в которой физическое осмотр показывает пальпируемое яичко шнур.Эти физические данные можно разделить на следующие категории: I степень (пальпируется только при маневре Вальсальвы), II степень (пальпируется в положении стоя) и III степень (видно сквозь кожу мошонки). ¹¹ Взрослые пациенты могут присутствует при бесплодии, атрофии яичек и мошонки боль, тогда как другие могут протекать бессимптомно. У подростков асимметрия в размере яичек использовалась как критерий вмешательства. ¹² Однако нормализация Объемы яичек могут возникать со временем, и, следовательно, лечение обычно показано только в тех случаях, когда есть стойкие или ухудшающиеся асимметрия яичек присутствовать на УЗИ обследование через 1 год после диагностики. ¹³ Неинвазивные методы визуализации может использоваться для дополнения ненормального физического результаты обследования пациента с варикоцеле подозревается, чтобы подтвердить диагноз или если есть подозрение на злокачественность. Эти изображения методы включают допплеровское ультразвуковое исследование, рассчитанное томография и магнитно-резонансная томография. Допплер УЗИ обычно демонстрирует многочисленные расширенные вен, а также усиление цветного допплеровского кровотока при рефлюкс вызывается маневром Вальсальвы. Вычислено томография и магнитно-резонансная томография меньше часто используется для оценки варикоцеле, кроме злокачественных состояние подозревается.Например, изолированный правостороннее варикоцеле может быть более тревожным для злокачественная опухоль, чем если бы она была слева, и может быть оценивается с помощью поперечного сечения.

Выполняется инвазивная диагностическая визуализация варикоцеле оценка только при наличии клинических показаний для лечения. Внутренняя венография сперматозоидов должна быть выполнена с начальной ретроградной селективной катетеризацией левой почечной вены из трансвенозного доступа через яремную, бедренную или верхнюю конечность.Контраст должны быть введены, и изображения, полученные с пациент выполняет маневр Вальсальвы и дышит держать. После венографии левой почки внутренний семенной вена может быть выборочно катетеризована и визуализирована с ретроградным введением контрастного вещества. Экранирование гонад и следует избегать прямого облучения гонад. рутинные компоненты внутренней венографии семенного канатика. Если возможно, обследование может быть выполнено на наклонный рентгеноскопический стол в позиции Тренделенбурга (Фигура 1). Затем венографические данные можно разделить на категории. согласно любому из двух различных в настоящее время принятые системы классификации, которые были описано.

Bähren и его коллеги ¹⁴ описали анатомические данные о левостороннем варикоцеле на основании клапанного некомпетентность ISV, наличие залога венозные каналы и анатомический вариант анатомии (таблица 1). Эта классификация впоследствии была использована для склеротерапии. левостороннего варикоцеле с добавлением подтипов демонстрация компетентных дроссельных клапанов ISV, связанных при недостаточности венозных коллатералей в обход происхождение ISV. ¹⁵ Дублированные гонадные вены (ISV) могут также встречаются ниже в области пахового канала.Мюррей и коллеги описали это в системе, основанной на расположение варикоцеле: почечное, мошоночное и параллельное дублирования ISV. Дубликаты ISV тогда разделен на три уровня: высокий (над гребнем подвздошной кости), средний (между гребнем подвздошной кости и ветвью лобка), и низкий (ниже пахового канала). ¹⁶ Хотя нет доказательства любой очевидной корреляции между ангиографическими появление варикоцеле и клинический исход после эмболизации, до лечения классификация варикоцеле может быть полезна для процедурных планирования, чтобы определить лучшие средства устранение ретроградного потока в ISV.Кроме того, венографические оценка показывает наличие залога проводящих путей или аномальной венозной анатомии, которая, если нераспознанный может привести к неэффективности эндоваскулярного или хирургическое лечение варикоцеле. ¹⁷

ОБЗОР ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОД
С момента появления первых сообщений об эндоваскулярной эмболизации до устранить ретроградный поток внутри ISV, несколько методов были разработаны. В настоящее время не существует универсального принятый режим транскатетерной эндоваскулярной лечение варикоцеле.Были доработки к методам эмболизации последних лет, включая использование микрокатетеров и наличие и использование различных эмболических материалов. Несколько эмболических агенты использовались для транскатетерной эмболизации, в том числе горячее контрастное вещество, изобутил-2-цианоакрилат (клей), катушки, съемные шары и склерозант агенты. ^3,9,17-20 Выбор эмболического материала может отражать предпочтения оператора, наличие продукта на рынке, стоимость, анатомия независимых поставщиков программного обеспечения и безопасность использования.Например, жидкость / склерозирующие агенты могут распределяться лучше, чем твердые эмболические агенты (например, спирали) при наличии венозных коллатералей; их также можно использовать отдельно или в комбинации с твердыми веществами. Учитывая неоднородность материалов используется для эмболизации варикоцеле, нет проведенные на сегодняшний день исследования, демонстрирующие превосходство любого один конкретный агент эмболии. Кроме того, несмотря на использование различных эмболических агентов, диапазон технического успеха от 95% до 100% в сериях, опубликованных за последние 10 лет. ^3,9,17-19 Более низкие показатели успеха в основном связаны с неудачей катетеризации ISV. Дополнительно есть несколько описал методы эмболотерапии, с недавними модификации, адаптированные для педиатрической популяции, позволяя сохранить более проксимальные уровни ISV в месте происхождения судна. Это может быть важно в случай рецидива варикоцеле, который может потребовать будущее вмешательство. ¹⁸ Несмотря на различия в технических процедурах, есть консенсус относительно оптимального конечная точка эмболизации: полная облитерация ISV и венозные коллатеральные каналы, начинающиеся выше лонного симфиза или на уровне крестцово-подвздошных суставов, пока рефлюкс больше не наблюдается в ISV (рис. 2). ^3,9,17-19

Стандартизация методики эмболотерапии развивается, особенно в условиях дублирования гонадные вены и наличие венозных коллатералей. ¹⁷ Высокие показатели технического успеха и хорошие клинические результаты с ретроградной склеротерапией хорошо зарекомендовали себя в литература. Совсем недавно был применен антеградный подход для склеротерапия методом прямой пункции сплетения вена описана в урологической литературе. С участием антеградная склеротерапия (процедура Таубера), 2-см продольный разрез делается у основания мошонки чтобы обнажить пуповину.Впоследствии наиболее увеличенная вена прокалывается, и склерозирующий материал вводится под рентгеноскопическим контролем, пока Выполнен маневр Вальсальвы. ²¹ Эта техника имеет сравнивали с открытым хирургическим доступом и аналогичные исходы и частота осложнений.

ВЛИЯНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВЕНОЗНОЙ ПОСТАВКИ В ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕМ
Венозный дренаж яичка осуществляется через оба поверхностных слоя. и глубокие венозные системы. Эти две системы взаимодействуют на уровне кремастерных ветвей.Анатомические вариации на этом уровне могут привести к побочным венозный дренаж варикоцеле при наличии нормальный ISV с грамотными клапанами. ²² Следовательно, диагностируя наличие или отсутствие аномальных венозных дренирование варикоцеле имеет важное значение по результатам лечения. Заболеваемость венозными коллатералями при наличии варикоцеле, как отмечается при ретроградном венография для лечения, была описана как 19% слева и 17% справа. ²² Не диагностировано коллатеральные вены связаны с неудачами лечения и стойкое или рецидивирующее варикоцеле. ^15,17,23 Кроме того, существует повышенный риск технической невозможности выборочно катетеризовать ISV в этой настройке из-за наличия компетентных клапанов в системе ISV. ¹⁵

Различные исследователи предложили технические усовершенствования при оценке и лечении варикоцеле у для решения вопросов, связанных с наличием коллатеральные венозные каналы и их возможное влияние на результаты эндоваскулярного и хирургического лечения. Коллатеральные вены были зарегистрированы в 19% случаев. пациенты, проходящие лапароскопическое лечение варикоцеле; это исследование дополнительно продемонстрировало, что признание и последующее лигирование этих сосудов привело к очень низкая частота рецидивов 1%. ²² Другие исследователи рекомендовали что венографическая оценка варикоцеле включают почечную венографию с помутнением внутрипочечные ветви для выявления любых аномальных коллатеральные пути или анатомические варианты. ²³ В венограмма должна дополнительно обозначить весь ISV, чтобы для выявления любого дублирования, других дополнительных каналов или соединительные ветви (рисунок 3).

Одно исследование эндоваскулярного лечения рецидивирующих послеоперационное варикоцеле продемонстрировало высокую частоту дублированных гонадных вен в тазовой или паховой области область, приводящая к неполной хирургической резекции варикоцеле / перевязка. ¹⁷ В исходных публикациях, в которых ретроградный склеротерапия применялась для лечения левосторонних варикоцеле с частотой рецидивов до 9,8%. ¹⁵ Однако в более поздних исследованиях частота рецидивов колеблется в пределах от 1,6% до 10%. ^3,19 Уровень технического успеха спиральная эмболизация при патологически дренированном варикоцеле 73% слева и 57% справа. Эти успехи показатели ниже, чем при варикоцеле с нормальной анатомической паттерны венозного оттока (97%). ²³ Вероятные результаты отражают либо дополнительные венозные коллатерали, которые были нераспознанные и не леченные во время процедуры, или залоги, которые не были полностью обработаны спиральная эмболизация. Показатели успеха от 80% до В 85% случаев использовались склерозанты. агентов, вероятно, в результате готового распределения агента в побочные каналы. ^3,15 Однако основным недостатком склеротерапии является возможность неконтролируемое распространение склерозанта в различные области таза, почечные или поясничные венозные коллатерали.Если обширные залоги такие, как они, эмболизация с склерозирование, вероятно, не следует проводить. В Чтобы решить эту проблему, модифицированная техника, сочетающая спиральная эмболизация со склеротерапией натрием тетрадецилсульфат был описан для получения ретроградного заполнение параллельных и боковых сосудов. Это добился технического успеха 94% в лечении варикоцеле у подростков. ¹⁸

ОСЛОЖНЕНИЯ
Транскатетерная венозная эмболизация ретроградным подход — относительно безопасная процедура при варикоцеле лечение.Процедурные осложнения включают нецелевые эмболизация, перфорация сосуда, спазм сосудов, фланг или боль в мошонке, флебит и локальное онемение. Вен перфорация может возникнуть в результате манипуляций с проводниками и катетерами через клапан вены, особенно в наличие компетентных клапанов и обычно самоограничивается. ³ Нецелевую эмболизацию можно свести к минимуму использование окклюзионных баллонных катетеров во время склеротерапии. Флебит лозовидного сплетения встречается до 5% пациентов и вызвано прохождением склерозирующего материала в перистикулярные венозные структуры.Это осложнение можно избежать путем внешнего сжатия паховый канал при эмболизации. Если возникает флебит, лечение включает антибиотики и нестероидные противовоспалительные наркотики. Постэмболизационные рецидивы варикоцеле составляет от 1,6% до 10% при более свежая серия. ^3,9,19

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ С ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДХОД
На сегодняшний день в литературе нет рандомизированных исследований. сравнение эндоваскулярных и хирургических методов для лечения варикоцеле.Однако ретроспектива сравнительные данные 1997 г. показали, что оба подходы привели к аналогичным темпам улучшения параметры спермы и успешные исходы беременности у бесплодных мужчин. ²⁴ Главное преимущество транскатетера по сравнению с хирургическим лечением — отсутствие постоперационных такие осложнения, как гидроцеле и артериальные травма, повреждение. ^25,26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Техники эндоваскулярной транскатетерной эмболизации может использоваться как малоинвазивный, безопасный и эффективный альтернатива для лечения варикоцеле у подростков и взрослое население; однако на сегодняшний день рандомизированных сравнительные исследования с хирургическими методами.

Авторы благодарят докторов наук. Сухни Аббара, Джон Х. Браннен, и Флориану Дж. Финтельманну за их помощь в этом статья.

Глория М. Салазар, доктор медицины, ассистент радиолога и инструктор по радиологии в отделении сосудистой визуализации И вмешательство в больнице общего профиля Массачусетса, Гарвардская медицинская школа в Бостоне, Массачусетс. она сообщила, что не имеет финансовой заинтересованности в каких-либо упомянутый продукт или производитель. Доктор Салазар можно связаться по телефону (617) 726-8314; gmsalazar @ partners.орг.

Т. Грегори Уокер, доктор медицины, младший радиолог и Заместитель директора Стипендии в Отделе Сосудистая визуализация и вмешательство в Массачусетсе Больница общего профиля и инструктор по радиологии, Гарвард Медицинская школа в Бостоне, Массачусетс. Он раскрыл что он является оплачиваемым консультантом Medtronic Endovascular, Inc., но не имеет финансовой заинтересованности в каком-либо продукте или производителе упомянутые здесь. С доктором Уокером можно связаться по адресу: (617) 726-8314; tgwalker @ partners.орг.

о лечении Covid-19 — Швейцарское исследование политики

Обновлено : 16 ноября 2020 г .; Опубликовано : 2 июля 2020 г.
Языки : DE, EN; Поделиться на : Twitter / Facebook

Клинические и серологические исследования показали, что у большинства людей при заражении новым коронавирусом развиваются только легкие или умеренные симптомы, в то время как у некоторых людей может наблюдаться более выраженное или критическое течение болезни (подробнее).

Основываясь на имеющихся научных данных и текущем клиническом опыте, SPR Collaboration рекомендует врачам и властям рассмотреть следующий протокол лечения covid-19 для профилактического и раннего лечения людей из группы высокого риска или высокого воздействия.

Согласно многочисленным международным исследованиям, риск тяжелого или смертельного заболевания можно значительно снизить с помощью профилактического или раннего лечения (см. Научные ссылки ниже).

Примечание. Пациентов просят проконсультироваться с врачом.

Протокол лечения

Профилактика

1. Цинк (от 25 до 50 мг в день)
2. Кверцетин (от 250 до 500 мг в день)
3. Бромгексин (от 25 до 50 мг в день)
4. Витамины D (2000 ед / день) и C (1000 мг)
5. Аспирин (от 80 мг до 100 мг в день) *

Раннее лечение

1. Цинк (от 75 до 150 мг в день)
2. Кверцетин (от 500 мг до 1000 мг в день)
3. Бромгексин (от 50 до 100 мг в день)
4. Витамины D (5000 ед / день) и C (1000 мг)
5. Аспирин (от 162 мг до 325 мг в день) *

Только по рецепту

1. Ивермектин (0.2 мг / кг ежедневно в течение двух дней) *
2. Витамин D в высоких дозах (до 100000 МЕ)
3. Азитромицин (до 500 мг в сутки)
4. Преднизон (от 60 до 80 мг в день) *
5. Гепарин LMW (обычная дозировка)

*) Примечания : Необходимо соблюдать противопоказания для аспирин , особенно при профилактическом применении. Ивермектин также можно использовать с профилактической целью на еженедельной основе (см. Ниже). Преднизон следует использовать при развитии легочных и респираторных симптомов.

Примечание о гидроксихлорохине (HCQ) : Правильно дозированный HCQ, препарат против малярии и аутоиммунных заболеваний, также был безопасен и эффективен для раннего лечения covid-19 в многочисленных исследованиях. HCQ обладает известными противовирусными, антитромботическими и противовоспалительными свойствами.

Успешное лечение

Для получения дополнительных результатов см. Полные научные ссылки внизу этой страницы.

Ивермектин

• Ивермектин продемонстрировал сильные противовирусные и противовоспалительные эффекты в многочисленных контролируемых и наблюдательных исследованиях, снижая смертность от вирусов даже в тяжелых случаях до 90%.
• Первый метаанализ показал, что ивермектин очень эффективен при профилактике, раннем амбулаторном лечении и даже в поздней фазе стационарного лечения Covid-19.
• Основываясь на этих результатах, Американский союз интенсивной терапии Covid-19 (FLCCC) рекомендует ивермектин для профилактики и раннего лечения COVID-19.

цинк

• Американские врачи сообщили о снижении числа госпитализаций на 84%, снижении смертности среди уже госпитализированных пациентов на 45% и улучшении состояния пациентов в течение 8–12 часов на основе раннего лечения цинком в дополнение к HCQ.
• Испанское исследование показало, что низкие уровни цинка в плазме (ниже 50 мкг / дл) повышают риск госпитальной смерти пациентов с коронавирусом на 130%.
• Исследование, проведенное в США, сообщило о быстром исчезновении (в течение нескольких часов) симптомов covid, таких как одышка, на основе раннего амбулаторного лечения высокими дозами цинка.

Бромгексин

• Иранские врачи сообщили в исследовании с 78 пациентами об уменьшении количества интенсивной терапии на 82%, уменьшении интубации на 89% и снижении смертности на 100%.
• китайских врачей сообщили о сокращении числа интубаций на 50% благодаря лечению бромгексином.
• В немецком исследовании обсуждается эффективность бромгексина на основе биохимических аспектов.

Витамин D

• В испанском рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) высокие дозы витамина D (100 000 МЕ) снижали риск потребности в интенсивной терапии на 96%.
• Исследование, проведенное во французском доме престарелых, показало, что смертность жителей, получавших высокие дозы витамина D незадолго до или во время заболевания COVID-19, снизилась на 89%.
• Крупное израильское исследование обнаружило тесную связь между дефицитом витамина D и тяжестью COVID-19.
• Мета-исследование 2017 года показало положительное влияние витамина D на инфекции дыхательных путей.

Аспирин

Исследования ивермектина covid-19 (IVMMETA)

Механизмы действия

• Цинк ингибирует активность РНК-полимеразы коронавирусов и, таким образом, блокирует репликацию вируса, как впервые обнаружил ведущий мировой вирусолог SARS Ральф Барик в 2010 году.
• Ивермектин (противопаразитарный препарат) обладает широкими противовирусными и противовоспалительными свойствами.
• Q уерцетин поддерживает клеточную абсорбцию цинка и обладает дополнительными противовирусными свойствами, что было впервые обнаружено во время эпидемии SARS-1 в 2003 году.
• Бромгексин (муколитическое средство от кашля) подавляет экспрессию клеточной протеазы TMPRSS2 и, таким образом, проникновение вируса в клетку, как впервые было описано в 2017 году.
• Витамины C и D поддерживают и улучшают реакцию иммунной системы.
• Азитромицин (антибиотик) предотвращает бактериальные суперинфекции легких.
• Преднизон (кортикостероид) снижает системное воспаление, связанное с ковидом.
• Аспирин может помочь предотвратить инфекционные тромбозы и эмболии у пациентов из группы риска.

См. Также : Иллюстрация механизмов действия HCQ, кверцетина и бромгексина.

Дополнительные примечания

Раннее лечение пациентов при появлении первых типичных симптомов и даже без ПЦР-теста необходимо для предотвращения прогрессирования заболевания. Напротив, изоляция инфицированных пациентов из группы высокого риска дома и без раннего лечения до тех пор, пока у них не разовьются серьезные респираторные проблемы, как это часто случается во время изоляции, может быть контрпродуктивным.

Людям из группы высокого риска, проживающим в эпидемически активной зоне, следует рассмотреть вопрос о профилактическом лечении вместе со своим врачом.Причина этого — длительный инкубационный период covid-19 (до 14 дней): когда пациенты впервые замечают, что они заразились этим заболеванием, вирусная нагрузка уже максимальна, и часто остается всего несколько дней, чтобы отреагировать. раннее лечебное вмешательство.

Раннее лечение, основанное на вышеупомянутом протоколе, предназначено для предотвращения госпитализации . Если госпитализация все же становится необходимой, опытные врачи интенсивной терапии рекомендуют по возможности избегать инвазивной вентиляции (интубации) и вместо нее использовать кислородную терапию (HFNC).

Вполне возможно, что вышеупомянутый протокол лечения, который является простым, безопасным и недорогим, может сделать более сложные лекарства, вакцинации и другие меры в значительной степени устаревшими.

Стадии заболевания ковидом (EVMS)

Список литературы

Общий

Ивермектин

1. Обзор : Резюме международных исследований ивермектина covid (c19ivermectin.com)
2. Обзор : Ивермектин — потенциальное глобальное решение пандемии Covid-19 (FLCCC)
3. Обзор : Обзор новых данных в поддержку использования ивермектина для профилактики и лечения COVID-19 (FLCCC, ноябрь 2020 г.)

цинк

1. Исследование : Низкий уровень цинка при госпитализации ассоциируется с плохими исходами при COVID-19 (Vogel et al., medRxiv, октябрь 2020 г.)
2. Исследование : Гидроксихлорохин и азитромицин плюс цинк против гидроксихлорохина и только азитромицина: исходы у госпитализированных пациентов с COVID-19 (Carlucci et al., MedRxiv, май 2020 г.)
3. Исследование : Лечение SARS-CoV-2 пероральными солями цинка в высоких дозах: отчет о четырех пациентах (Эрик Финци, Международный журнал инфекционных заболеваний, июнь 2020 г.)
4. Исследование : Цинк ингибирует активность РНК-полимеразы коронавируса и артеривируса In vitro и ионофоры цинка блокируют репликацию этих вирусов в культуре клеток (Velthuis et al, PLOS Path, 2010)
5. Исследование : Влияние солей цинка на репликацию респираторно-синцитиального вируса (Suara & Crowe, AAC, 2004)
6. Исследование : Цинк от простуды (Cochrane Systematic Review, 2013)
7. Обзор : Добавки цинка для улучшения результатов лечения детей с диагнозом респираторные инфекции (ВОЗ, Технический отчет, 2011)
8. Статья : Могут ли цинковые леденцы помочь при коронавирусной инфекции? (Университет Макгилла, март 2020 г.)

Кверцетин

1. Исследование : Небольшие молекулы, блокирующие проникновение коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома в клетки-хозяева (Ling Yi et al., Journal of Virology, 2004)
2. Исследование : Цинк-ионофорная активность кверцетина и эпигаллокатехин-галлата: от клеток Hepa 1-6 к модели липосом (Dabbagh et al., JAFC, 2014)
3. Исследование : Кверцетин как противовирусный агент ингибирует проникновение вируса гриппа A (Wu et al, Viruses, 2016)
4. Исследование : Кверцетин и витамин C: экспериментальная синергетическая терапия для профилактики и лечения заболевания, связанного с SARS-CoV-2 (Biancatelli et al, Front.in Immun., июнь 2020 г.)
5. Отчет : EVMS Critical Care Covid-19 Management Protocol (Paul Marik, MD, июнь 2020)

Бромгексин

1. Исследование : TMPRSS2: потенциальная мишень для лечения вируса гриппа и коронавирусных инфекций (Вен Шен и др., Biochimie Journal, 2017)
2. Письмо : Использование муколитического средства для подавления кашля и ингибитора протеазы TMPRSS2 бромгексина для профилактики и лечения инфекции SARS-CoV-2 (Maggio and Corsini, Pharmacological Research, апрель 2020 г.)
3. Исследование : Возможные новые стратегии лечения COVID-19: есть ли роль бромгексина в качестве дополнительной терапии? (Депфенхарт и др., Внутренняя и неотложная медицина, май 2020 г.)
4. Исследование : Бромгексина гидрохлорид: потенциальный подход к профилактике или лечению ранней стадии COVID-19 (Степанов и Лирц, Журнал инфекционных болезней и эпидемиологии, июнь 2020 г.)
5. Исследование : Ингибиторы TMPRSS2, бромгексин, апротинин, камостат и нафамостат в качестве потенциальных средств лечения COVID-19 (Арсалан Азими, Обзор лекарственных средств, июнь 2020 г.)
6. Испытание : Влияние бромгексина на клинические исходы и смертность пациентов с COVID-19: рандомизированное клиническое испытание (Ansarin et al., BioImpacts, июль 2020 г.)

Аспирин и гепарин

1. Исследование : Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 г. с коагулопатией (Tang et al, JTH, май 2020 г.)
2. Исследование : Результаты аутопсии и венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19 (Wichmann et al., Annals of Internal Medicine, май 2020 г.)
3. Обзор : Руководство по антикоагуляции, появляющееся при тяжелой форме COVID-19 (Medpage Today)
4. Исследование : Экспрессия и функция гена тромбоцитов у пациентов с COVID-19 (Manne et al., ASH Blood, сентябрь 2020 г.)
5. Обзор : Следует ли использовать аспирин для профилактики коагулопатии, вызванной COVID-19? (Hussein et al., Medical Hypotheses, ноябрь 2020 г.)

См. Также

---

Поделиться в : Twitter / Facebook

Стоит ли расширять показания к лечению варикоцеле? — Вакалопулос

Введение

Основным показанием к лечению варикоцеле, как указано в действующих рекомендациях Европейской ассоциации урологов (EAU), является мужское бесплодие (1).Тем не менее, клиническая практика варьируется, и некоторые урологи рекомендуют активное ведение в других случаях. Действительно, показания « мягче » для активного лечения варикоцеле (будь то радиологическая эмболизация или хирургическое лигирование) находятся в стадии исследования. Хотя они еще не имеют достаточно надежной доказательной базы, чтобы их можно было внедрить в научные руководства, работа над ними продолжается. При проведении обзора литературы следующие шесть основных относительных показаний были определены как потенциальные причины для лечения варикоцеле.

---

Варикоцеле и боль в яичках

Хотя варикоцеле — обычное явление в мужской популяции, боль, связанная с варикоцеле, является относительно редкой причиной боли в яичках, и все еще остается спорным, способствует ли хирургическое вмешательство устранению симптомов. Распространенность этого типа орхиалгии у пациентов с субклиническим или клиническим варикоцеле оценивается примерно в 2–10% (2).

Практически все специалисты рекомендуют тщательное обследование пациента, чтобы исключить другие причины орхиалгии.Дифференциальный диагноз следует проводить среди перекрута яичка, эпидидимита, опухоли яичка, травмы, паховой грыжи, гидроцеле, симптомов нижних мочевыводящих путей и отраженной боли (3). Боль, связанная с варикоцеле, обычно носит хронический характер и описывается пациентом как тупая, ноющая боль или как «тяжесть в мошонке» (4). Симптомы усугубляются, когда пациент стоит или движется, и обычно после физических нагрузок (3).

Консервативные меры, такие как поддержка мошонки, отдых или отсутствие стероидных противовоспалительных препаратов, в большинстве случаев не дают постоянного решения (3).Варикоцелэктомия рекомендована для лечения боли в мошонке и является стандартной урологической практикой в ​​течение многих лет (5). Однако основной механизм, вызывающий боль при варикоцеле, до конца не изучен. Вдобавок ко всему, отсутствие веских доказательств того, что лечение варикоцеле может облегчить симптомы боли, заставляет урологов бездумно предлагать вышеуказанное лечение, когда боль является единственным показанием.

Недавно Muthuveloe et al. проспективно проанализировали 96 пациентов, перенесших эмболизацию варикоцеле на предмет боли в течение 10-летнего периода. Баллы боли оценивались по 10-балльной шкале визуального аналога. У 74% пациентов наблюдалось уменьшение боли, 30% из них отметили полное исчезновение. Преимущество было более заметным у пациентов с умеренной и сильной болью (6). В другом проспективном исследовании микрохирургическое лечение варикоцеле у мужчин с варикоцеле III степени и хронической болью в мошонке привело к полному излечению у 88% пациентов (7).В недавнем метаанализе Han et al. включал двенадцать исследований. Пациенты с тупой болью имели лучший результат, чем пациенты с острой болью (8). Однако отсутствие рандомизированных исследований, сравнивающих лечение варикоцеле с отсутствием лечения или консервативного лечения, не может привести к определенным рекомендациям.

Также было много споров о факторах риска, которые могут быть связаны с болью, а также типом и результатами хирургического вмешательства. Лапароскопический подход был предложен как способ лечения варикоцеле, имитирующий классический открытый доступ (Паломо).Некоторые авторы сообщают о хороших установленных результатах, в то время как другие сообщают о слабости лапароскопического подхода к успеху лечения варикоцеле при боли из-за неспособности этого подхода перевязать внешнюю семенную вену (9,10). Parekattil и Brahmbhatt сообщили о роботизированном подходе к варикоцелэктомии при боли в мошонке (11). В большинстве остальных исследований использовался микрохирургический паховый или субингвинальный доступ (4,12,13). Наиболее убедительные доказательства получены из метаанализа, который показал, что скорость разрешения боли была значительно выше после субингвинальной варикоцелэктомии по сравнению с высокой или паховой варикоцелэктомией.Скорость разрешения боли была значительно выше после микрохирургии по сравнению с лапароскопической варикоцелэктомией (P = 0,04) (8).

Считается, что продолжительность боли до варикоцелэктомии является важным фактором успеха операции. Пациенты с длительной болью сообщали о лучшем успехе после варикоцелэктомии (14). Более того, в исследовании Kim et al. Варикоцеле высокой степени коррелировало с лучшими шансами на исчезновение боли после операции (15).Другие изученные факторы, которые могут быть связаны с болью и исходами операции, включают пик ретроградного кровотока (PRF), расстояние от ворот почек до мошонки (DRS), спонтанный венозный рефлюкс (SVR), температуру мошонки (ST) и индекс массы тела ( ИМТ). Chen et al. оценил эти параметры и обнаружил, что пациенты с болезненным варикоцеле имели более высокие PRF, ST и частоту SVR, чем пациенты с безболезненным варикоцеле (16). Кроме того, более высокий PRF коррелировал с более сильной болью. Это единственное, насколько нам известно, исследование, в котором также оценивалось расстояние от ворот почек до мошонки и было обнаружено, что пациенты с более высоким DRS имели более высокую вероятность болезненного варикоцеле.Наконец, многие авторы показали, что распространенность и тяжесть варикоцеле обратно коррелировали с ожирением (16-18).

---

Варикоцеле и повреждение ДНК сперматозоидов

Целостность ДНК сперматозоидов жизненно важна для оплодотворения ооцитов и развития эмбриона. Несколько исследований показали, что нарушение целостности ДНК связано с более низкой частотой спонтанной беременности и более низкой частотой наступления беременности после внутриматочной инсеминации (ВМИ), оплодотворения in vitro, оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) (19-24).Этиология повреждения ДНК сперматозоидов является многофакторной и может быть обусловлена ​​внутренними (генетическая предрасположенность к повреждению ДНК — дефицит протамина, мутация упаковочных ферментов и т. Д.) Или внешними факторами, которые мешают окислительному стрессу (повышенная температура, химиотерапия, радиация, сигарета). курение, инфекция половых путей, варикоцеле и др.). Фактически, повышенный окислительный стресс вместе с апоптозом яичек являются хорошо известными причинами повреждения ДНК сперматозоидов (25,26). Кроме того, было обнаружено, что чрезмерная продукция ROS (активных форм кислорода) влияет на фрагментацию ДНК, препятствуя оплодотворяющей способности сперматозоидов и приводя к апоптозу эмбриона (27,28).

Окислительный стресс, особенно в гонадах, считается основным механизмом, с помощью которого варикоцеле вызывает нарушение сперматогенеза (29–31). Несмотря на то, что точные механизмы все еще изучаются, возможно, что изменение гемодинамики и микросреды яичек, вызванное варикоцеле, увеличивает продукцию ROS и снижает антиоксидантную способность (32-34). Увеличение маркеров окислительного стресса (например, супероксида и анионов оксида азота, малонового диальдегида) наблюдалось в сыворотке, сперме и тканях яичек пациентов с варикоцеле (29,35-37), в большинстве случаев независимо от их репродуктивного статуса ( 38,39).Более того, большинство этих исследований показали, что степень варикоцеле коррелирует с тяжестью окислительного стресса — чем выше степень варикоцеле, тем выше уровни маркеров окислительного стресса.

С другой стороны, в многочисленных исследованиях было показано, что маркеры окислительного стресса, включая ROS, оксид азота (NO) и малоновый диальдегид, уменьшаются у пациентов после лечения варикоцеле (40–45). Несмотря на то, что два неконтролируемых исследования (46,47) не смогли продемонстрировать такой положительный эффект лечения варикоцеле, необходимо отметить, что исследуемая популяция в этих отчетах была либо подростками, либо пациентами без бесплодия в анамнезе, с более низким уровнем окислительного стресса. до операции.Следует также отметить, что эти исследования показали, что положительные эффекты варикоцелэктомии зависят от времени и обычно наиболее очевидны через шесть месяцев после операции.

Точно так же сильная связь фрагментации ДНК сперматозоидов и варикоцеле была продемонстрирована в нескольких исследованиях (48-51). В систематическом обзоре Zini et al. сообщил об увеличении фрагментации ДНК у бесплодных мужчин с варикоцеле по сравнению с контрольными группами (доноры спермы, фертильные мужчины или бесплодные мужчины без варикоцеле) в большинстве исследований (13 из 18) (52).Интересно, что в 6 из 7 исследований мужчины с варикоцеле и неизвестным репродуктивным статусом имели более высокие уровни повреждения ДНК по сравнению с контрольной группой (доноры спермы или фертильные мужчины без варикоцеле) (52).

Кроме того, как ретроспективные, так и проспективные исследования продемонстрировали, что варикоцелэктомия значительно улучшает целостность ДНК, независимо от метода, используемого для оценки статуса ДНК (47,53-55). Что еще более важно, в недавних исследованиях было показано, что варикоцелэктомия связана с увеличением частоты наступления беременности из-за восстановления повреждений ДНК.В метааналитическом исследовании Marmar et al. было показано, что частота наступления беременности у пациенток, получавших хирургическую варикоцелэктомию, составляет 33%, а у пациентов контрольной группы без хирургического вмешательства — 16% (56). Аналогичным образом Smit et al. продемонстрировал, что после лечения варикоцеле 37% пар забеременели спонтанно, а 24% — с помощью ВМИ / ЭКО / ИКСИ (57). Кроме того, Baker et al. сообщили, что после операции 51% пар смогли зачать ребенка спонтанно, а 26,5% — с помощью методов вспомогательной репродукции (58), а Leung et al. показали, что 55% пар достигли беременности после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии (59).

В заключение, варикоцеле тесно связано с фрагментацией ДНК из-за окислительного стресса, вызываемого гонадами. В большинстве исследований было продемонстрировано, что хирургическое лечение варикоцеле улучшает маркеры окислительного стресса и, следовательно, целостность ДНК сперматозоидов. Что еще более важно, варикоцелэктомия связана с более высоким числом беременностей (как спонтанных беременностей, так и беременностей при вспомогательной репродуктивной технологии) из-за улучшения параметров сперматозоидов и восстановления повреждений ДНК.

---

Новые идеи в лечении варикоцеле у субфертильных пар с нормальным предоперационным анализом спермы

В 2008 году Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины и Комитет по передовой политике в области мужского бесплодия Американской ассоциации урологов предложили рассмотреть возможность лечения варикоцеле у партнеров-мужчин у пациентов с клинически пальпируемым заболеванием и аномальными параметрами спермы у бесплодных пар. у партнерши нет доказанной или потенциально излечимой причины бесплодия (60).Истинное влияние варикоцелэктомии у взрослых на мужскую фертильность остается спорным в значительной степени из-за малого количества рандомизированных и контролируемых исследований. Хотя как качество спермы, так и частота наступления беременности улучшаются у пациентов, страдающих варикоцеле после варикоцелэктомии, диапазон концентрации сперматозоидов среди пациентов, которым кажется, что варикоцелэктомия приносит пользу, чрезвычайно широк: от азооспермии до нормального профиля спермы (61).

Как упоминалось выше, важным механизмом, с помощью которого варикоцеле было предложено отрицательно влиять на фертильность, является усиление повреждения ДНК сперматозоидов, возможно, из-за повышенного окислительного стресса.Было показано, что даже фертильные пациенты с варикоцеле имеют повышенные маркеры окислительного стресса и повышенный процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК (30,38,39,48), тогда как варикоцелэктомия оказывает положительное влияние на фертильность, что измеряется как естественными зачатиями, так и беременностями после IUI / IVF / ICSI за счет уменьшения окислительного повреждения сперматозоидов (53,56,58,62).

Одно проспективное исследование бесплодных мужчин с клиническим варикоцеле, которое включало пациентов с нормозооспермией, показало, что после хирургического вмешательства не было значительных различий в частоте анеуплоидии хромосом 1, 16, 17 и 18 в ядрах сперматозоидов (P> 0.05), хотя FISH-анализ с комбинацией хромосом 17 и 18 показал более высокую частоту анеуплоидий до варикоцелэктомии, чем после операции (63). Авторы пришли к выводу, что варикоцеле, по-видимому, влияет на профиль спермы, но минимально влияет на частоту анеуплоидии, в то время как варикоцелэктомия демонстрирует восстанавливающий эффект на профиль спермы и способствует небольшому снижению частоты анеуплоидии в некоторых, но не во всех хромосомах.

В недавнем исследовании Mansour Ghanaie et al. случайным образом разделили 136 пар с повторным невынашиванием беременности в две группы: первая группа (n = 68), в которой партнеры-мужчины подверглись коррекции варикоцеле, и вторая группа (n = 68), которым проводилась выжидательная терапия (64). Все мужья имели нормальные параметры спермы до операции и клиническое варикоцеле. При последующем наблюдении в течение 12 месяцев средняя концентрация сперматозоидов, прогрессивная подвижность сперматозоидов и сперматозоиды с нормальной морфологией значительно улучшились (P <0,01) через 6 месяцев после варикоцелэктомии, в то время как общий уровень беременности составил 44.1% и 19,1% за 12 месяцев в группах 1 и 2, соответственно (P = 0,003). Среди беременных женщин в группах 1 и 2 у 13,3% и 69,2% развился выкидыш (P = 0,001).

Peña et al. недавно продемонстрировал, что послеоперационная концентрация сперматозоидов у молодых людей значительно увеличивалась у пациентов с варикоцеле II или III степени с нормальным дооперационным количеством сперматозоидов, обнаруженных из-за боли в яичках или бессимптомно (46). Наср-Исфахани et al. предположил, что не только параметры спермы, но и нормальное содержание протамина, уменьшение остатков цитоплазмы и морфология акросом, которые являются показателем зрелости сперматозоидов, увеличиваются после варикоцелэктомии у пациентов с нормальными предоперационными параметрами спермы (65).

В заключение, введение новых параметров, таких как семенные ROS и DFI, может быть использовано для оценки лечения варикоцеле. Определение вышеуказанных маркеров можно рассматривать как дополнение к стандартному анализу спермы, так как этот метод может определять варианты лечения варикоцеле у подростков, особенно когда обычный анализ спермы обнаруживается с помощью обычных методов.Тем не менее, предоперационные пороговые значения для этих параметров не были определены для прогнозирования положительных результатов варикоцелэктомии. Необходимы хорошо спланированные проспективные рандомизированные контролируемые исследования, в которых изучается влияние варикоцелэктомии на эти новые семенные параметры.

---

Эффект лечения варикоцеле у мужчин с нарушением выработки тестостерона

В 1992 г. Всемирная организация здравоохранения провела большое исследование с участием 9 034 мужчин, обратившихся в клиники по лечению бесплодия.Было замечено, что у мужчин с варикоцеле старше 30 лет уровень тестостерона ниже, чем у мужчин до 30 лет с варикоцеле. Эта картина не наблюдалась у мужчин без варикоцеле, что свидетельствует о нарушении функции клеток Лейдига (66).

Несколько недавних исследований предоставили данные, показывающие более низкие уровни тестостерона в сыворотке у мужчин с варикоцеле, связывающие варикоцеле и нарушение выработки тестостерона (67,68).

Однако точный механизм воздействия варикоцеле на клетки Лейдига до конца не изучен.Преобладающая теория предполагает, что вызванная варикоцеле гипертермия яичка (варикоцеле отвечает за неадекватный дренаж яичка) является основной причиной дисфункции клеток Лейдига. Было показано, что у мужчин с варикоцеле интратестикулярная температура выше. Повышенная температура может ингибировать 17a-гидроксипрогестерона альдолазу, фермент, необходимый для превращения 17a-гидроксипрогестерона в тестостерон (69).

Чтобы определить эффект лечения варикоцеле у мужчин с нарушением выработки тестостерона, Li et al. провели метаанализ статей по этой теме, опубликованных до мая 2011 года. Из 125 исследований были отобраны девять, в том числе 814 пациентов, перенесших хирургическое лечение варикоцеле. Общий анализ показал, что средний уровень тестостерона после хирургического лечения увеличился на 97,48 нг / дл по сравнению с дооперационными уровнями (P = 0,0004) (70).

В другом исследовании, опубликованном Tanrikut et al. уровни тестостерона были измерены до операции у 325 мужчин с пальпируемым варикоцеле и у 510 мужчин с реверсивной вазэктомией без варикоцеле, которые послужили группой сравнения.У 200 мужчин с варикоцеле были данные о пред- и послеоперационном уровне тестостерона. У мужчин с варикоцеле уровень тестостерона был ниже, чем в группе сравнения, и эта разница сохранялась при анализе по возрасту. Уровень тестостерона значительно повысился после хирургической варикоцелэктомии независимо от возраста, степени или латеральности варикоцеле (68).

Hsiao et al. оценили, связан ли пожилой возраст с улучшением параметров спермы и тестостерона после микрохирургической варикоцелэктомии.Они ретроспективно изучили записи мужчин, перенесших вышеупомянутую процедуру. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от возраста на момент операции (менее 30 лет, 30–39 лет и более 40 лет). После микрохирургической варикоцелэктомии и анализа, ограниченного только мужчинами с исходным уровнем тестостерона 400 нг / дл или менее, было отмечено среднее повышение уровня тестостерона на 136 нг / дл у 21 мужчины моложе 30 лет, 133 нг / дл у 30 мужчин в возрасте от 30 до 39 лет. и среднее увеличение на 110 нг / дл у 21 мужчины старше 40 лет (71).

Zohdy et al. провели исследование, чтобы определить влияние варикоцелэктомии на гонадную и эректильную функции у мужчин с гипогонадизмом и бесплодием. 141 гетеросексуальный бесплодный мужчина с варикоцеле был разделен на две группы: 103 подверглись микрохирургической варикоцелэктомии, а 38 выбрали процедуры вспомогательной репродукции. Уровни тестостерона и другие параметры измерялись до любого вмешательства и через шесть месяцев. Средний уровень тестостерона увеличился с 379.1 ± 205,8 нг / дл на исходном уровне до 450,1 ± 170,2 нг / дл после варикоцелэктомии. У испытуемых второй группы аналогичных изменений не было (72).

Sathya Srini и Veerachari разработали проспективное нерандомизированное сравнительное исследование для изучения влияния варикоцелэктомии на общий уровень тестостерона. Они обследовали 200 гетеросексуальных бесплодных мужчин с диагностированным варикоцеле и уровнем сывороточного тестостерона <280 нг / дл. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (основная) - 100 мужчин со средним уровнем тестостерона 177.2 ± 18,44 нг / дл, перенесших хирургическое лечение варикоцеле, а во 2-й (контрольной) группе - 100 мужчин со средним уровнем тестостерона 184,52 ± 10,60 нг / дл. Вторая группа выбрала методы вспомогательной репродукции. Уровни тестостерона измеряли через 0, 6 и 12 месяцев. В первой группе после варикоцелэктомии наблюдалось достоверное повышение уровня тестостерона с 177,2 ± 18,44 до 301,25 ± 43,16 нг / дл. У испытуемых второй группы аналогичных изменений не было (73).

В 2013 году Hsiao et al. выполнил ретроспективный обзор мужчин, перенесших микрохирургическую варикоцелэктомию по поводу бесплодия, чтобы определить, связана ли степень варикоцеле со степенью улучшения уровня тестостерона в сыворотке. У всех 78 пациентов, включенных в исследование, уровень общего тестостерона в сыворотке до операции был <400 нг / дл со средним значением 308,4 нг / дл. Средний срок наблюдения составил семь месяцев. Двусторонняя варикоцелэктомия выполнена 59 пациентам, 19 - односторонняя варикоцелэктомия. Повышение уровня тестостерона было измерено у 65 из 78 мужчин (83%) со средним увеличением примерно на 109 ± 12 нг / дл по сравнению с 308.От 4 нг / дл на исходном уровне до 417,5 нг / дл после варикоцелэктомии (74).

Чтобы изучить влияние варикоцеле на уровень тестостерона в сыворотке и исход варикоцелэктомии Abdel-Meguid et al. провели проспективное нерандомизированное контролируемое исследование. В нем участвовали 4 группы взрослых мужчин, разделенных на следующие категории: 66 мужчин, перенесших варикоцеле (группа лечения варикоцеле и бесплодия), 33 мужчины с варикоцеле — бесплодие (контрольная группа), 33 мужчины с фертильным варикоцеле (контрольная группа), 33 фертильных мужчины без варикоцеле (нормальные контрольная группа).Группы с варикоцеле были разделены на группы гипогонадального (тестостерон <300 нг / дл) или эугонадального (тестостерон ≥300 нг / дл). Исходные уровни тестостерона в сыворотке были сопоставимы в группах варикоцеле, но они были значительно ниже по сравнению с нормальной контрольной группой. Контрольные измерения проводились через 6 и 12 месяцев. Они показали значительное улучшение уровня тестостерона у пациентов, перенесших варикоцелэктомию (среднее увеличение 44,7 нг / дл). Это улучшение было более очевидным у мужчин с гипогонадизмом (среднее увеличение 93.7 нг / дл) (67).

Этот обзор дополняет данные многочисленных публикаций о более низких уровнях тестостерона у мужчин с варикоцеле. Кроме того, варикоцелэктомия приводит к значительному повышению уровня тестостерона в сыворотке крови, особенно у пациентов с низким уровнем тестостерона до операции.

---

Эффект лечения варикоцеле у мужчин с необструктивной азооспермией

Необструктивная азооспермия (NOA) является наиболее тяжелым заболеванием мужского бесплодия и поражает 10% бесплодных мужчин (75).Варикоцеле встречается примерно у 5% мужчин с NOA. Преимущества лечения варикоцеле в отношении концентрации, морфологии и подвижности сперматозоидов подтверждены у мужчин с олигозооспермией, но его положительный эффект в случаях NOA полностью не установлен. До наступления эры вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) единственным методом, который давал реальный шанс на зачатие у пар, страдающих этим заболеванием, была донорская сперма. Достижения в области ВРТ, особенно микрохирургических методов извлечения сперматозоидов из яичек (SR) с последующей ИКСИ, сделали возможным биологическое отцовство примерно для 20–40% мужчин с NOA (76).Хотя роль варикоцеле к нарушению сперматогенеза у этих мужчин остается дискуссионным, его хирургическое вмешательство было целью улучшения производства спермы.

Мэтьюз et al. представил результаты после микроварикоцелэктомии у 78 бесплодных мужчин; 22 были азооспермией и 56 олигоастеноспермией (77). Послеоперационный анализ спермы показал, что 55% пациентов с азооспермией имели подвижную сперму. Gat et al. сообщил о заметном улучшении концентрации, морфологии и подвижности сперматозоидов у 56.2% мужчин с азооспермией после эмболизации внутренней семенной вены. Авторы пришли к выводу, что лечение варикоцеле может значительно улучшить сперматогенез или возобновить производство спермы, если азооспермия не протекает слишком долго (78). В 2006 году Poulakis et al. изучали когорту из 47 пациентов с NOA (14 пациентов) или тяжелой олиготератоастеноспермией (OTA) (33 пациента), которым была проведена антеградная склеротерапия внутренней семенной вены для лечения варикоцеле. Присутствие сперматозоидов в послеоперационном эякуляте восстановилось у 7 из 14 (50%) пациентов с NOA (79).Совсем недавно Abdel-Meguid et al. сообщили в своем проспективном неконтролируемом исследовании восстановление подвижных сперматозоидов в эякуляте у 10 из 31 (32,3%) мужчины с NOA и клинически пальпируемым варикоцеле после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии (80). Аналогичным образом, Kiraç et al. сообщил, что подвижные сперматозоиды были обнаружены после операции в эякуляте у 7 из 23 пациентов (30,4%) с NOA и варикоцеле, которым проводилось микрохирургическое лечение варикоцеле (81).

Напротив, некоторые исследования показывают, что мужчины с клиническим варикоцеле в сочетании с NOA редко обнаруживают достаточное количество сперматозоидов в эякуляте после выполнения варикоцелэктомии, чтобы избежать TESE (82,83).Кроме того, оспаривается постоянство улучшения параметров спермы после лечения варикоцеле. Pasqualotto et al. , провел микрохирургическое лечение 27 мужчин с азооспермией. У девяти пациентов были образцы спермы, полученные через 6 месяцев после операции; однако анализ образца спермы через 12 месяцев после операции показал, что пять пациентов (55,6%) снова страдали азооспермией (84).

Введение ЭКО и ISCI произвело революцию в лечении мужского бесплодия, поскольку для достижения беременности требуется минимальное количество сперматозоидов.Для последующего или одновременного ЭКО / ИВКИ может быть выполнено множество хирургических процедур SR, при этом наиболее эффективным в случаях NOA считается микродиссекция семенников из яичек (micro-TESE). Таким образом, положительная роль варикоцелэктомии у мужчин с НОА в отношении скорости извлечения сперматозоидов (SRR) стала результатом, недавно изученным многими авторами. Esteves et al. обследовали 17 мужчин с азооспермией, которым выполнялась двусторонняя и микрохирургическая субингвинальная пластика клинического варикоцеле.Присутствие сперматозоидов в послеоперационном эякуляте было достигнуто у 47% (8/17) мужчин, но также успешный тестикулярный SR для ИКСИ был достигнут у 4 из 9 (44,4%) мужчин, у которых после операции не было сперматозоидов в эякуляте ( 85).

В недавно опубликованном метаанализе обобщены данные трех ретроспективных исследований, касающиеся SRR у пациентов с NOA, перенесших лечение варикоцеле (86). Все исследования включали для сравнения контрольную группу мужчин с NOA и нелеченным варикоцеле.Значительное улучшение SRR было у пациентов с NOA с клиническим варикоцеле, которые подверглись коррекции варикоцеле до SR (OR: 2,65; 95% CI: 1,69–4,14; P <0,0001).

Вышеупомянутый метаанализ также сравнил результаты варикоцелэктомии у мужчин с НОА на основе гистопатологии, суммируя данные 8 исследований, в результате чего существует более высокая вероятность успешной индукции сперматогенеза у мужчин с гипосперматогенезом (HS) или задержка созревания (МА) по сравнению с мужчинами с синдромом только клеток Сертоли (SCO).(86). Недавнее исследование Ustuner et al. сообщил о гистопатологических различиях после варикоцелэктомии в ткани яичек у мужчин с NOA. Образцы биопсии яичек были классифицированы как SCO при предоперационном гистопатологическом анализе у 14 из 19 пациентов, включенных в исследование. Послеоперационное улучшение гистологии яичек было зарегистрировано у 5 из этих пациентов с SCO, 3 пациента были классифицированы как очаговый сперматогенез, а 2 пациента — как поздняя МА в соответствии с биопсией яичка после восстановления варикоцеле (87).В заключение следует отметить, что результаты метаанализа и исследования Ustuner et al. вместе взятые подтверждают полезную роль восстановления варикоцеле у мужчин с NOA в отношении индукции сперматогенеза.

Результатом, который мы должны рассмотреть из-за его материальной клинической важности в отношении исследований эффекта лечения варикоцеле у пациенток с NOA, является частота естественных или вспомогательных беременностей.

Среди 13 исследований, в которых сообщалось о наличии сперматозоидов в послеоперационном эякуляте (, таблица 1, ), в 11 оценивались исходы беременности (77-79,81,84,85,88-92).Совокупные данные о беременности без посторонней помощи, представленные в 10 исследованиях, охватывали 88 пар и привели к частоте наступления беременности 13,6% (12/88). Кроме того, в семи исследованиях были представлены данные о частоте вспомогательных беременностей, в которых у 11 из 54 пар, подвергшихся ИКСИ, наступила успешная беременность, что составило 20,3% (11/54).

Таблица 1 Исследования, в которых представлен анализ спермы мужчин с НОА после варикоцелэктомии и частота наступления беременности с использованием послеоперационной эякулированной спермы (77-81,84,85,88-93)
Полная таблица

В заключение, варикоцелэктомия не только приводит к наличию сперматозоидов в послеоперационном эякуляте, что в некоторых случаях делает ненужным извлечение / извлечение сперматозоидов из яичек, но также увеличивает скорость извлечения сперматозоидов с помощью микро-TESE у мужчин, которые остаются азооспермией после восстановления варикоцеле.Пациенты с результатами гистопатологического исследования яичек HS и MA на стадии сперматид, скорее всего, выиграют. Тем не менее, пара должна быть проинформирована о том, что для достижения беременности, скорее всего, потребуются вспомогательные репродуктивные технологии. Для оценки влияния лечения варикоцеле на исходы фертильности у пациентов с NOA необходимы правильно спланированные и тщательно рандомизированные контролируемые испытания. Однако, согласно имеющимся в настоящее время данным, лечение варикоцеле следует рассматривать перед TESE / ICSI у всех мужчин с азооспермией, у которых есть клинически пальпируемое варикоцеле.

---

Прогрессирующая недостаточность яичка

Идея о том, что варикоцеле является прогрессирующим поражением, устарела, хотя и подтверждена в более поздних исследованиях (94). Более высокая распространенность вторичного бесплодия у мужчин подтверждает теорию прогрессирующего ухудшения параметров спермы из-за варикоцеле (95). Эти данные подтверждают, что варикоцеле вызывает прогрессирующее, зависящее от продолжительности, снижение фертильности с течением времени. Это означает, что мужчины с варикоцеле, которые были фертильными в молодом возрасте, не обязательно сохраняют фертильность в более старшем возрасте (5).Прогрессивный характер болезни также подтверждается резким увеличением бесплодия у взрослых со вторичным отцовством и явно старше (96).

Варикоцеле часто сопровождается остановкой роста яичек и уменьшением объема, что означает уменьшение количества канальцев и, следовательно, меньшее количество половых клеток (97). Zampieri et al. обнаружил, что УВО в отношении яичка, независимо от степени варикоцеле, тесно коррелирует с началом гипотрофии яичка и аномального анализа спермы.Среднее время до начала гипотрофии яичек составило 29 ± 3 месяца (98). У этих мужчин гипотрофия часто со временем ухудшается (96). Кроме того, дисфункция яичек может присутствовать до начала гипотрофии яичек. При наличии гипотрофии яичек очень вероятна дисфункция яичек (99). Прогрессирующее негативное влияние варикоцеле на функцию клеток Лейдига было подтверждено исследованиями на животных, в которых было показано снижение интратестикулярного тестостерона с течением времени у крыс с хирургически вызванным варикоцеле (100).В исследовании Gürdal et al. апоптоз играет важную роль в повреждении яичек, вызванном варикоцеле. Также была обнаружена корреляция между апоптозом и продолжительностью варикоцеле (101).

Патофизиология дисфункции яичек, вызванной варикоцеле, еще не выяснена. Некоторые из теорий включают образование аномальной функции в клетках Лейдига и зародышевых клеток из-за обструкции вен и гипоксии герминативного эпителия, токсические эффекты рефлюкса токсичных метаболитов надпочечников и почек, увеличение неколлагеновых белков и иммуноглобулинов в семенной вене, гипоксия яичек, дисфункция гипоталамус-гипофизарного пути, повышение температуры яичек и свободных радикалов кислорода (101).Ультраструктурные изменения в яичке, вызванные варикоцеле, включают уменьшение количества и атрофию клеток Сертоли, половых клеток и клеток Лейдига, фиброзные изменения в яичке, склероз капилляров внутри яичка, а также сопутствующее поражение семенных канальцев. Хотя все вышеупомянутые механизмы имеют определенную доказательную поддержку, никто не может адекватно описать все случаи варикоцеле, и несколько других этиологий могут способствовать возникновению любого отдельного случая (102).

---

Выводы

Хотя основное клиническое значение варикоцеле заключается в его роли в влиянии на фертильность, у большинства мужчин с варикоцеле есть дети.Также известно, что в бесплодных парах с мужчинами с клиническими проявлениями варикоцеле и аномальной спермы варикоцелэктомия имеет тенденцию к увеличению числа беременностей. До сих пор единственным широко признанным показанием для хирургического лечения варикоцеле среди врачей была прогрессирующая атрофия яичек у мальчиков в период полового созревания.

С другой стороны, есть четкие доказательства того, что варикоцеле — это прогрессирующая ситуация, которая влияет на функцию всех яичек и вызывает также обратимую дисфункцию клеток Лейдига.Это приводит к снижению выработки тестостерона, косвенно влияя на сперматогенез. Более того, меньшее количество и менее подвижные сперматозоиды, производимые у некоторых мужчин с варикоцеле, вызывают повышенный окислительный стресс и более высокий процент поврежденной ДНК, что снижает их потенциал фертильности и увеличивает вероятность аборта во время беременности. Это могло бы частично объяснить неспособность некоторых пар с нормальной фертильностью женщин и мужчин с клиническим варикоцеле и нормальной спермой забеременеть.Достаточный интерес вызывают также мужчины с клиническим варикоцеле и необструктивной азооспермией. Растущее количество доказательств подтверждает, что в зависимости от степени сперматогенной недостаточности варикоцелэктомия может не только привести к восстановлению сперматозоидов в послеоперационном эякуляте, что в некоторых случаях делает ненужным тестикулярный SR, но также может повысить скорость извлечения сперматозоидов микро-TESE качественные сперматозоиды у тех, у кого останется азооспермия после лечения варикоцеле, что увеличивает вероятность благополучной беременности.Наконец, у пациентов с клиническим варикоцеле и устойчивой болью в яичках, не связанной с другой причиной, варикоцелэктомия, по-видимому, улучшает или устраняет дискомфорт более чем в 70% случаев. Конечно, нет никаких возражений против того, что как взрослым, так и подросткам необходимо провести дополнительную работу, чтобы определить оптимальные показания и время лечения варикоцеле.

В эту эпоху и до тех пор, пока все эти новые доказательства не будут добавлены в руководящие принципы, варикоцелэктомия может рассматриваться после тщательного представления пациенту имеющихся данных по следующим причинам, указанным в этом обзоре: у мужчин с клиническим варикоцеле и дефицитом тестостерона, при необструктивной азооспермии, при хронической стойкой и рефрактерной боли в яичках неизвестной этиологии и в парах без женского бесплодия и нормальных параметров спермы, которые не могут забеременеть.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

---

Список литературы

1. Kroese AC, de Lange NM, Collins J, et al. Хирургия или эмболизация варикоцеле у мужчин с недостаточной фертильностью.Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD000479. [PubMed]
2. Peterson AC, Lance RS, Ruiz HE. Результаты перевязки варикоцеле от боли. Дж. Урол 1998; 159: 1565-7. [Crossref] [PubMed]
3. Shridharani A, Lockwood G, Sandlow J. Варикоцелэктомия при лечении боли в яичках: обзор. Curr Opin Urol 2012; 22: 499-506. [Crossref] [PubMed]
4. Яман О, Оздилер Э., Анафарта К. и др. Эффект микрохирургической перевязки субингвинального варикоцеле для лечения боли.Урология 2000; 55: 107-8. [Crossref] [PubMed]
5. Schlegel PN, Goldstein M. Альтернативные показания для лечения варикоцеле: необструктивная азооспермия, боль, андрогенная недостаточность и прогрессирующая дисфункция яичек. Fertil Steril 2011; 96: 1288-93. [Crossref] [PubMed]
6. Muthuveloe DW, В течение V, Эшдаун Д. и др. Эффективность эмболизации варикоцеле для лечения орхалгии, связанной с варикоцеле. SpringerPlus 2015; 4: 392. [Crossref] [PubMed]
7. Эльзанати С., Йохансен CE.Микрохирургическое лечение варикоцеле у мужчин с поражениями III степени и хронической тупой болью в мошонке: пилотное исследование. Curr Urol 2015; 8: 29-31. [Crossref] [PubMed]
8. Han DY, Yang QY, Chen X и др. Кому будет полезно хирургическое вмешательство при болезненном варикоцеле: метаанализ. Int Urol Nephrol 2016; 48: 1071-8. [Crossref] [PubMed]
9. Карадемир К., Сенкул Т., Байкал К. и др. Оценка роли варикоцелэктомии, включая перевязку наружной семенной вены, у пациентов с болью в мошонке.Int J Urol 2005; 12: 484-8. [Crossref] [PubMed]
10. Maghraby HA. Лапароскопическая варикоцелэктомия при болезненном варикоцеле: достоинства и результаты. Журнал Endourol 2002; 16: 107-10. [Crossref] [PubMed]
11. Parekattil SJ, Brahmbhatt JV. Роботизированные подходы к микрохирургии мужского бесплодия и хронической орхиалгии. Curr Opin Urol 2011; 21: 493-9. [Crossref] [PubMed]
12. Чавла А., Кулкарни Г., Камаль К. и др. Микрохирургическая варикоцелэктомия при рецидивирующем или стойком варикоцеле, связанном с орхалгией.Урология 2005; 66: 1072-4. [Crossref] [PubMed]
13. Решорлу Б., Кара С., Сахин Е. и др. Значение возраста для успешности хирургического вмешательства у пациентов с варикоцеле. Int Urol Nephrol 2010; 42: 351-6. [Crossref] [PubMed]
14. Park HJ, Lee SS, Park NC. Предикторы разрешения боли после варикоцелэктомии при болезненном варикоцеле. Азиатский Дж. Андрол 2011; 13: 754-8. [Crossref] [PubMed]
15. Ким С.О., Юнг Х., Пак К. Результаты микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии при болезненном варикоцеле.Дж. Андрол 2012; 33: 872-5. [Crossref] [PubMed]
16. Chen LK, Chen SS. Факторы риска развития боли у пациентов с нормоспермией и варикокоеле. Инт Дж. Андрол 2012; 35: 176-80. [Crossref] [PubMed]
17. Гендель Л.Н., Шетти Р., Сигман М. Взаимосвязь между варикоцеле и ожирением. J Urol 2006; 176: 2138-40; обсуждение 2140. [Crossref] [PubMed]
18. Soylemez H, Atar M, Ali Sancaktutar A, et al. Варикоцеле среди здоровых молодых мужчин в Турции; распространенность и взаимосвязь с индексом массы тела.Инт Браз Дж Урол 2012; 38: 116-21. [Crossref] [PubMed]
19. Bungum M, Humaidan P, Axmon A и др. Оценка целостности ДНК сперматозоидов в прогнозировании результатов технологии вспомогательной репродукции. Hum Reprod 2007; 22: 174-9. [Crossref] [PubMed]
20. Collins JA, Barnhart KT, Schlegel PN. Предсказывают ли тесты целостности ДНК спермы беременность при экстракорпоральном оплодотворении? Fertil Steril 2008; 89: 823-31. [Crossref] [PubMed]
21. Гиверкман А., Линдстедт Л., Ларссон М. и др.Анализ структуры хроматина сперматозоидов как независимый предиктор фертильности in vivo: исследование случай-контроль. Инт Дж. Андрол 2010; 33: e221-7. [Crossref] [PubMed]
22. Хенкель Р., Хаджимохаммад М., Стальф Т. и др. Влияние повреждения дезоксирибонуклеиновой кислоты на оплодотворение и беременность. Fertil Steril 2004; 81: 965-72. [Crossref] [PubMed]
23. Вирро MR, Ларсон-Кук К.Л., Эвенсон Д.П. Параметры анализа структуры хроматина сперматозоидов (SCSA) связаны с оплодотворением, развитием бластоцисты и продолжающейся беременностью в циклах экстракорпорального оплодотворения и внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов.Fertil Steril 2004; 81: 1289-95. [Crossref] [PubMed]
24. Lopes S, Sun JG, Jurisicova A, et al. Фрагментация дезоксирибонуклеиновой кислоты сперматозоидов увеличивается в образцах спермы низкого качества и коррелирует с неудачным оплодотворением при интрацитоплазматической инъекции спермы. Fertil Steril 1998; 69: 528-32. [Crossref] [PubMed]
25. Де Юлис Г.Н., Томсон Л.К., Митчелл Л.А. и др. Повреждение ДНК в человеческих сперматозоидах тесно связано с эффективностью ремоделирования хроматина и образованием 8-гидрокси-2′-дезоксигуанозина, маркера окислительного стресса.Биол Репрод 2009; 81: 517-24. [Crossref] [PubMed]
26. Саккас Д., Сели Э., Биццаро ​​Д. и др. Аномальные сперматозоиды в эякуляте: абортивный апоптоз и неправильное ядерное ремоделирование во время сперматогенеза. Reprod Biomed Online 2003; 7: 428-32. [Crossref] [PubMed]
27. Тремеллен К. Окислительный стресс и мужское бесплодие — клиническая перспектива. Обновление Hum Reprod 2008; 14: 243-58. [Crossref] [PubMed]
28. Sun JG, Jurisicova A, Casper RF.Обнаружение фрагментации дезоксирибонуклеиновой кислоты в сперме человека: корреляция с оплодотворением in vitro. Биол Репрод 1997; 56: 602-7. [Crossref] [PubMed]
29. Алламанени С.С., Нотон С.К., Шарма Р.К. и др. Повышенный уровень активных форм кислорода в семенной жидкости у пациентов с варикоцеле коррелирует со степенью варикоцеле, но не с размером яичек. Fertil Steril 2004; 82: 1684-6. [Crossref] [PubMed]
30. Mancini A, Meucci E, Milardi D, et al. Семенная антиоксидантная способность при варикоцеле до и после операции.Дж. Андрол 2004; 25: 44-9. [Crossref] [PubMed]
31. Салех Р.А., Агарвал А., Шарма Р.К. и др. Оценка повреждения ядерной ДНК в сперматозоидах бесплодных мужчин с варикоцеле. Fertil Steril 2003; 80: 1431-6. [Crossref] [PubMed]
32. Schoor RA, Elhanbly SM, Niederberger C. Патофизиология мужского бесплодия, связанного с варикоцеле. Curr Urol Rep 2001; 2: 432-6. [Crossref] [PubMed]
33. Naughton CK, Nangia AK, Agarwal A.Патофизиология варикоцеле при мужском бесплодии. Обновление Hum Reprod 2001; 7: 473-81. [Crossref] [PubMed]
34. Nallella KP, Allamaneni SS, Pasqualotto FF, et al. Связь интерлейкина-6 с характеристиками спермы и окислительным стрессом у пациентов с варикоцеле. Урология 2004; 64: 1010-3. [Crossref] [PubMed]
35. Köksal IT, Tefekli A, Usta M, et al. Роль активных форм кислорода в дисфункции яичек, связанной с варикоцеле.BJU Int 2000; 86: 549-52. [Crossref] [PubMed]
36. Blumer CG, Restelli AE, Giudice PT, et al. Влияние варикоцеле на функцию спермы и окислительный стресс спермы. БЖУ Инт 2012; 109: 259-65. [Crossref] [PubMed]
37. Romeo C, Ientile R, Santoro G и др. Выработка оксида азота повышена в семенных венах подростков с левым идиофатическим варикоцеле. J Pediatr Surg 2001; 36: 389-93. [Crossref] [PubMed]
38. Мостафа Т., Анис Т., Имам Х. и др.Отношения между активными формами кислорода и антиоксидантами у фертильных мужчин с варикоцеле и без него. Андрология 2009; 41: 125-9. [Crossref] [PubMed]
39. Паскуалотто Ф.Ф., Сундарам А., Шарма Р.К. и др. Оценка качества спермы и окислительного стресса у фертильных и бесплодных пациентов с варикоцеле. Fertil Steril 2008; 89: 602-7. [Crossref] [PubMed]
40. Мостафа Т., Анис Т.Х., Эль-Нашар А. и др. Варикоцелэктомия снижает уровень активных форм кислорода и увеличивает антиоксидантную активность семенной плазмы бесплодных мужчин с варикоцеле.Инт Дж. Андрол 2001; 24: 261-5. [Crossref] [PubMed]
41. Cervellione RM, Cervato G, Zampieri N, et al. Влияние варикоцелэктомии на параметры оксидативного стресса плазмы. J Pediatr Surg 2006; 41: 403-6. [Crossref] [PubMed]
42. Hurtado de Catalfo GE, Ranieri-Casilla A, Marra FA, et al. Биомаркеры окислительного стресса и гормональный профиль у людей, перенесших варикоцелэктомию. Инт Дж. Андрол 2007; 30: 519-30. [Crossref] [PubMed]
43. Chen SS, Huang WJ, Chang LS, et al.Ослабление оксидативного стресса после варикоцелэктомии у субфертильных пациентов с варикоцеле. Журнал Урол 2008; 179: 639-42. [Crossref] [PubMed]
44. Сакамото Ю., Исикава Т., Кондо Ю. и др. Оценка оксидативного стресса у бесплодных пациентов с варикоцеле. BJU Int 2008; 101: 1547-52. [Crossref] [PubMed]
45. Дада Р., Шамси М.Б., Венкатеш С. и др. Ослабление окислительного стресса и повреждения ДНК при варикоцелэктомии: последствия для лечения бесплодия.Индийский журнал J Med Res 2010; 132: 728-30. [PubMed]
46. Родригес Пенья М., Алессио Л., Рассел А. и др. Предикторы улучшения семенных параметров и фертильности после лечения варикоцеле у молодых людей. Андрология 2009; 41: 277-81. [Crossref] [PubMed]
47. Lacerda JI, Del Giudice PT, da Silva BF и др. Варикоцеле у подростков: улучшение функции сперматозоидов после варикоцелэктомии. Fertil Steril 2011; 95: 994-9. [Crossref] [PubMed]
48. Смит Р., Кауне Х., Пароди Д. и др.Повышенное повреждение ДНК сперматозоидов у пациентов с варикоцеле: связь с окислительным стрессом семенной жидкости. Репродукция человека 2006; 21: 986-93. [Crossref] [PubMed]
49. Blumer CG, Fariello RM, Restelli AE и др. Фрагментация ядерной ДНК сперматозоидов и активность митохондрий у мужчин с варикоцеле. Fertil Steril 2008; 90: 1716-22. [Crossref] [PubMed]
50. Chen CH, Lee SS, Chen DC, et al. Апоптоз и кинематика эякулированных сперматозоидов у пациентов с варикоцеле.Дж. Андрол 2004; 25: 348-53. [Crossref] [PubMed]
51. Бертолла Р.П., Седенхо А.П., Хассун Филхо П.А. и др. Фрагментация ядерной ДНК сперматозоидов у подростков с варикоцеле. Fertil Steril 2006; 85: 625-8. [Crossref] [PubMed]
52. Zini A, Dohle G. Связано ли варикоцеле с повышенной фрагментацией дезоксирибонуклеиновой кислоты? Fertil Steril 2011; 96: 1283-7. [Crossref] [PubMed]
53. Smit M, Romijn JC, Wildhagen MF, et al. Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов после хирургической варикоцелэктомии связано с увеличением частоты наступления беременности.Журнал Урол 2010; 183: 270-4. [Crossref] [PubMed]
54. Зини А., Азхар Р., Баазим А. и др. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на хроматин спермы человека и целостность ДНК: проспективное исследование. Инт Дж. Андрол 2011; 34: 14-9. [Crossref] [PubMed]
55. Вертман П., Виксон Р., Касперсон К. и др. Значительное снижение фрагментации дезоксирибонуклеиновой кислоты сперматозоидов после варикоцелэктомии. Fertil Steril 2008; 90: 1800-4. [Crossref] [PubMed]
56. Мармар Дж. Л., Агарвал А., Прабакаран С. и др.Переоценка значения варикоцелэктомии как лечения мужской бесплодия с помощью нового метаанализа. Fertil Steril 2007; 88: 639-48. [Crossref] [PubMed]
57. Smit M, Romijn JC, Wildhagen MF, et al. Снижение фрагментации ДНК сперматозоидов после хирургической варикоцелэктомии связано с увеличением частоты наступления беременности. Журнал Урол 2013; 189: S146-50. [Crossref] [PubMed]
58. Бейкер К., МакГилл Дж., Шарма Р. и др. Беременность после варикоцелэктомии: влияние послеоперационной моторики и DFI.Урология 2013; 81: 760-6. [Crossref] [PubMed]
59. Леунг Л., Хо К.Л., Там П.С. и др. Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия по поводу мужского фактора субфертильности: десятилетний опыт. Hong Kong Med J 2013; 19: 334-40. [PubMed]
60. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Отчет о варикоцеле и бесплодии. Fertil Steril 2008; 90: S247-9. [Crossref] [PubMed]
61. Agarwal A, Deepinder F, Cocuzza M и др.Эффективность варикоцелэктомии в улучшении параметров спермы: новый метааналитический подход. Урология 2007; 70: 532-8. [Crossref] [PubMed]
62. French DB, Desai NR, Agarwal A. Лечение варикоцеле: играет ли она роль в лечении бесплодия? Curr Opin Obstet Gynecol 2008; 20: 269-74. [Crossref] [PubMed]
63. Acar H, Kilinc M, Guven S и др. Сравнение профиля семенной жидкости и частоты хромосомных анеуплоидий в ядрах сперматозоидов пациентов с варикоцеле до и после варикоцелэктомии.Андрология 2009; 41: 157-62. [Crossref] [PubMed]
64. Mansour Ghanaie M, Asgari SA, Dadrass N, et al. Влияние лечения варикоцеле на самопроизвольный выкидыш в первом триместре: рандомизированное клиническое исследование. Урол Дж 2012; 9: 505-13. [PubMed]
65. Наср-Исфахани М.Х., Абаси Н., Разави С. и др. Варикоцелэктомия: параметры спермы и дефицит протамина. Инт Дж. Андрол 2009; 32: 115-22. [Crossref] [PubMed]
66. Пирке К.М., Фогт Х.Дж., Синтерманн Р. и др.Тестостерон в периферической плазме, семенной вене и ткани яичек в основных условиях и после стимуляции ХГЧ у пациентов с варикоцеле. Андрология 1983; 15: 637-41. [Crossref] [PubMed]
67. Абдель-Мегид Т.А., Фарси Х.М., Аль-Сайяд А. и др. Влияние варикоцеле на уровень тестостерона в сыворотке и изменения тестостерона после варикоцелэктомии: проспективное контролируемое исследование. Урология 2014; 84: 1081-7. [Crossref] [PubMed]
68. Tanrikut C, Goldstein M, Rosoff JS и др.Варикоцеле как фактор риска андрогенной недостаточности и восстановительный эффект. BJU Int 2011; 108: 1480-4. [Crossref] [PubMed]
69. Goldstein M, Eid JF. Повышение интратестикулярной температуры и температуры поверхности кожи мошонки у мужчин с варикоцеле. Дж. Урол 1989; 142: 743-5. [Crossref] [PubMed]
70. Ли Ф, Юэ Х, Ямагути К. и др. Влияние хирургического вмешательства на выработку тестостерона у бесплодных мужчин с варикоцеле: метаанализ. Int J Urol 2012; 19: 149-54.[Crossref] [PubMed]
71. Hsiao W., Rosoff JS, Pale JR, et al. Пожилой возраст связан с аналогичными улучшениями параметров спермы и тестостерона после субингвинальной микрохирургической варикоцелэктомии. Журнал Урол 2011; 185: 620-5. [Crossref] [PubMed]
72. Зохди В., Гази С., Арафа М. Влияние варикоцелэктомии на гонадную и эректильную функции у мужчин с гипогонадизмом и бесплодием. J Sex Med 2011; 8: 885-93. [Crossref] [PubMed]
73. Сатья Шрини V, Белур Вирачари С.Улучшает ли варикоцелэктомия функцию гонад у мужчин с гипогонадизмом и бесплодием? Анализ проспективного исследования. Int J Endocrinol 2011; 2011: 916380. [Crossref] [PubMed]
74. Hsiao W., Rosoff JS, Pale JR, et al. Варикоцелэктомия связана с повышением уровня тестостерона в сыворотке независимо от клинической степени. Урология 2013; 81: 1213-7. [Crossref] [PubMed]
75. Esteves SC. Тактика ведения мужчин с бесплодием и необструктивной азооспермией.Азиатский Дж. Андрол 2015; 17: 459-70. [PubMed]
76. Эстевес SC, Мияока Р., Агарвал А. Методы получения спермы для вспомогательной репродукции. Int Braz J Urol 2011; 37: 570-83. [Crossref] [PubMed]
77. Matthews GJ, Matthews ED, Goldstein M. Индукция сперматогенеза и достижение беременности после микрохирургической варикоцелэктомии у мужчин с азооспермией и тяжелой олигоастеноспермией. Fertil Steril 1998; 70: 71-5. [Crossref] [PubMed]
78. Gat Y, Bachar GN, Everaert K, et al.Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией после эмболизации внутренней семенной вены для лечения варикоцеле. Репродукция человека 2005; 20: 1013-7. [Crossref] [PubMed]
79. Poulakis V, Ferakis N, de Vries R, et al. Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией или тяжелой олиготератоастеноспермией после антеградной склеротерапии внутренней семенной вены для лечения варикоцеле. Азиат Дж. Андрол 2006; 8: 613-9. [Crossref] [PubMed]
80. Абдель-Мегид Т.А., Аль-Сайяд А., Тайиб А. и др.Улучшает ли лечение варикоцеле мужское бесплодие? Доказательная точка зрения рандомизированного контролируемого исследования. Eur Urol 2011; 59: 455-61. [Crossref] [PubMed]
81. Кирач М., Дениз Н., Бири Х. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на параметры спермы у мужчин с необструктивной азооспермией. Curr Urol 2013; 6: 136-40. [Crossref] [PubMed]
82. Schlegel PN, Kaufmann J. Роль варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией. Fertil Steril 2004; 81: 1585-8.[Crossref] [PubMed]
83. Тунг М.С., Хуанг В.Дж., Чен К.К. Модифицированная субингвинальная варикоцелэктомия при болезненном варикоцеле и бесплодии, связанном с варикоцеле. J Chin Med Assoc 2004; 67: 296-300. [PubMed]
84. Паскуалотто Ф.Ф., Собрейро Б.П., Халлак Дж. И др. Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией после варикоцелэктомии: обновленная информация. Fertil Steril 2006; 85: 635-9. [Crossref] [PubMed]
85. Эстевес С. К., Глина С. Восстановление сперматогенеза после микрохирургической коррекции субингвинального варикоцеле у мужчин с азооспермией на основе гистологии яичек.Int Braz J Urol 2005; 31: 541-8. [Crossref] [PubMed]
86. Esteves SC, Miyaoka R, Roque M и др. Результат лечения варикоцеле у мужчин с необструктивной азооспермией: систематический обзор и метаанализ. Азиатский Дж. Андрол 2016; 18: 246-53. [Crossref] [PubMed]
87. Устунер М, Йилмаз Х, Явуз У и др. Лечение варикоцеле улучшает гистологию яичек у мужчин с необструктивной азооспермией. Биомед Рес Инт 2015; 2015: 709452. [Crossref] [PubMed]
88. Ким Э.Д., Лейбман ББ, Гринблат Д.М. и др.Восстановление варикоцеле улучшает параметры спермы у мужчин с азооспермией и нарушением функции сперматозоидов. Дж. Урол 1999; 162: 737-40. [Crossref] [PubMed]
89. Кадиоглу А., Тефекли А., Каян С. и др. Микрохирургическое лечение пахового варикоцеле у мужчин с азооспермией. Урология 2001; 57: 328-33. [Crossref] [PubMed]
90. Cakan M, Altuğ U. Индукция сперматогенеза путем восстановления пахового варикоцеле у мужчин с азооспермией. Арка Андрол 2004; 50: 145-50. [Crossref] [PubMed]
91. Ли Дж.С., Парк Х.Дж., Со Дж. Т..Какое показание к варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией? Урология 2007; 69: 352-5. [Crossref] [PubMed]
92. Zampieri N, Bosaro L, Costantini C и др. Взаимосвязь между экстракцией сперматозоидов и варикоцелэктомией у пациентов с варикоцеле и необструктивной азооспермией. Урология 2013; 82: 74-7. [Crossref] [PubMed]
93. Д’Андреа С., Джордано А.В., Кардуччи С. и др. Эмболизация левой семенной вены у мужчин с необструктивной азооспермией и варикоцеле: роль ФСГ в прогнозировании появления эякулированных сперматозоидов после лечения.Дж. Эндокринол Инвест 2015; 38: 785-90. [Crossref] [PubMed]
94. Witt MA, Lipshultz LI. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение? Урология 1993; 42: 541-3. [Crossref] [PubMed]
95. Cozzolino DJ, Lipshultz LI. Варикоцеле как прогрессирующее поражение: положительный эффект лечения варикоцеле. Обновление Hum Reprod 2001; 7: 55-8. [Crossref] [PubMed]
96. Глассберг К.И. Мои показания к лечению варикоцеле у подростков (и почему?).Перевод Андрол Урол 2014; 3: 402-12. [PubMed]
97. Zucchi A, Mearini L, Mearini E, et al. Варикоцеле и фертильность: взаимосвязь между объемом яичек и параметрами семенной жидкости до и после лечения. Дж. Андрол 2006; 27: 548-51. [Crossref] [PubMed]
98. Zampieri N, Cervellione RM. Варикоцеле у подростков: 6-летнее продолжительное и последующее обсервационное исследование. J Urol 2008; 180: 1653-6; обсуждение 1656. [Crossref] [PubMed]
99. Кин DJ, Саджад Й, Ракоци Дж. И др.Объем яичек и параметры спермы у пациентов в возрасте от 12 до 17 лет с идиопатическим варикоцеле. J Pediatr Surg 2012; 47: 383-5. [Crossref] [PubMed]
100. Луо Д.Й., Ян Дж., Лю Дж. Дж. И др. Влияние варикоцеле на тестостерон, апоптоз и экспрессию мРНК StAR в клетках Лейдига крыс. Азиатский Дж. Андрол 2011; 13: 287-91. [Crossref] [PubMed]
101. Gürdal M, Kireççi S, Huri E, et al. Корреляция между продолжительностью варикоцеле и апоптозом в ткани яичек в экспериментальной модели.Урология 2008; 72: 933-6. [Crossref] [PubMed]
102. Pastuszak AW, Wang R. Варикоцеле и функция яичек. Азиатский Дж. Андрол 2015; 17: 659-67. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Vakalopoulos I, Kampantais S, Lymperi S, Grivas N, Ioannidis A, Mykoniatis I, Nikolaou V, Dimitriadis G. Следует ли расширять показания для лечения варикоцеле? Перевод Андрол Урол 2017; 6 (5): 931-942. doi: 10.21037 / tau.2017.08.01

Низкий уровень тестостерона связан с варикоцеле — ScienceDaily

Целых 15 процентов мужчин страдают варикоцеле, массой увеличенных и расширенных вен в яичках.Появились новые доказательства того, что варикоцеле, давно известный как причина мужского бесплодия, мешает выработке тестостерона — важного гормона для поддержания мужского здоровья.

Есть и хорошие новости: микрохирургия может повысить уровень тестостерона у этих мужчин. Результаты нового исследования, проведенного врачами-учеными в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Медицинском центре Вейл Корнелл, опубликованы в недавнем выпуске BJU International.

«Варикоцеле — гораздо более серьезная проблема, чем считалось ранее.Низкий уровень тестостерона вызывает серьезные проблемы со здоровьем у мужчин. Помимо снижения энергии, снижения мышечной силы и сексуальных проблем, он является основным фактором риска развития остеопении / остеопороза, а также может вызывать изменения когнитивных и психологических функций, в частности, депрессию », — говорит доктор Марк Гольдштейн, инициировавший и возглавлявший программу Он является заслуженным профессором репродуктивной медицины Мэтью П. Харди, профессором урологии в Медицинском колледже Вейл Корнелл и главным хирургом мужской репродуктивной медицины и хирургии в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка / Медицинском центре Вейл Корнелл.Он также является старшим научным сотрудником Центра биомедицинских исследований Совета по народонаселению, расположенного в кампусе Университета Рокфеллера.

Варикоцеле обычно впервые появляется во время или вскоре после полового созревания, — объясняет доктор Гольдштейн. «Распространенной мудростью было оставить их в покое, если только они не вызывают боли или бесплодия. Но в результате нашего исследования я рекомендую направить подростков и мужчин с серьезным варикоцеле к урологу-репродуктологу, имеющему опыт микрохирургической варикоцелэктомии.Намного легче предотвратить будущие проблемы с фертильностью и низкий уровень тестостерона, чем ждать, пока ущерб уже не будет нанесен ».

Взрослые мужчины с варикоцеле и низким уровнем тестостерона также должны рано или поздно подумать о микрохирургии, — говорит доктор Гольдштейн. «Методы микрохирургии, доступные сегодня (и в значительной степени разработанные в NewYork-Presbyterian / Weill Cornell), имеют очень низкий уровень осложнений и неудач по сравнению с более инвазивными методами, которые использовались в прошлом. Микрохирургия — хороший выбор для мужчин с низким тестостерон, поскольку не существует пероральных препаратов для повышения тестостерона.И хотя уколы, гранулы и гели тестостерона эффективны, они неприемлемы или неприемлемы для многих пациентов, например мужчин, пытающихся зачать ребенка, и, безусловно, менее удобны, чем получение собственного тестостерона ».

В текущем исследовании доктор Голдштейн и его коллеги измерили предоперационный уровень тестостерона у 325 мужчин с варикоцеле и у 510 мужчин без варикоцеле. Они обнаружили, что у мужчин любого возраста с варикоцеле уровень тестостерона был значительно ниже (416 vs.469 нг / дл), чем в группе сравнения. После микрохирургической варикоцелэктомии уровень тестостерона значительно повысился у 70 процентов пациентов, в среднем на 178 нг / дл.

«Это исследование показывает, что хирургия варикоцеле, по крайней мере, предотвращает дальнейшее ухудшение выработки тестостерона», — говорит доктор Сигдем Танрикут, один из авторов исследования. Доктор Танрикут стажировался в области мужской репродуктивной медицины и микрохирургии под руководством доктора Гольдштейна. В настоящее время она является доцентом хирургии в Гарвардской медицинской школе, урологом в Массачусетской больнице общего профиля и адъюнкт-профессором урологии и репродуктивной медицины в Медицинском колледже Вейл Корнелл.

Кроме Drs. Гольдштейн и Танрикут, соавторами являются д-р. Джеймс С. Розофф и Ричард К. Ли из Нью-Йорка-пресвитериан / Вейл Корнелл. Доктор Джон П. Малхолл и Кристиан Дж. Нельсон находятся в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга. У доктора Малхолла совместный прием в Медицинском колледже Вейл Корнелл.

.