Лазерное лечение вен нижних конечностей: Лазеротерапия при варикозе нижних конечностей: суть, методика и результаты

Варикозное расширение вен на ногах – недуг, которым страдает около 40% женщин и 20% мужчин независимо от возрастной категории. Лечение вен, пораженных варикозной болезнью, включает в себя целый комплекс различных средств и методик, в том числе и хирургическое вмешательство разной степени сложности.

Лечение варикоза лазером получило широкое распространение в современной сосудистой хирургии. И это неудивительно, ведь классическое оперативное лечение – флебэктомия (удаление вен на ногах полностью или частично) – является довольно болезненной, высокотравматичной и рискованной операцией, после которой необходим затяжной и тяжелый период реабилитации.

Кроме того, после проведения классической операции по удалению вен на ногах (полностью или частично) присутствует риск инфицирования раны, что также является существенным минусом этого вида вмешательства.

Лазерное лечение варикоза заключается в том, больной сосуд, получив изнутри дозу лазерных лучей, склеивается и выводится из кровеносной системы организма или растворяется.

Таким образом, лазерная коагуляция вен имеет ощутимые плюсы в виде:

• Процедура выполняется в короткий промежуток времени.
• Отсутствует практически полный риск инфицирования.
• Относительная безопасность.
• Отсутствие необходимости в реабилитационном периоде после операции.

Поэтому многие пациенты предпочитают лечение варикоза вен на ногах лазером, как наиболее быстрый, малотравматичный и щадящий метод антиварикозной терапии.

Методы диагностики варикоза

Перед тем как рекомендовать больному тот или иной вид оперативного вмешательства по удалению вен на ногах, лечащие доктора: терапевт или флеболог, назначают комплекс мер по диагностике характера и степени варикозного расширения вен нижних конечностей.

Со стороны терапевта это, скорее всего, будут направления на ОАК и ОАМ, а флеболог может назначить какое-либо из этих исследовательских мероприятий:

1. Дуплексное УЗИ-сканирование. Позволяет установить динамику внутривенного кровообращения и состояние венозных стенок икр ног. С помощью ультразвука доктор выявляет степень активности движения крови по венам, амплитуду кровотока, а также те сосуды, состояние которых требует лазерной операции.
2. Магнитно–резонансное флебографическое исследование. С помощью этого метода врач исключает наличие тромбозных образований. Проводится такое исследование так: внутрь венозных сосудов вводится специальное контрастное вещество, которое при магнитном воздействии позволяет точно определить сосудистый рисунок.

Рекомендации к операции

Лазерная коагуляция варикозных вен может быть рекомендована практически всем пациентам независимо от возрастной и половой принадлежности при выявлении следующих симптомов варикозного расширения вен на ногах:

• Болезненные ощущения, чувство жжения и распирания в месте нахождения сосудов на ногах.
• Судорожные явления.
• Деформация венозных сосудов.
• Флебит поверхностных вен.
• ХВН (хроническая венозная недостаточность).
• Капиллярная сеточка на поверхности кожного покрова.

Кроме того, важными определяющими факторами для назначения флебологом такого вида оперативного вмешательства, как лазерная коагуляция варикозных вен, являются следующие обстоятельства:

Лазеротерапия проводится только на венах, расположенных непосредственно под самим кожным покровом. Это могут быть как большие, так и малые венозные сосуды, важно лишь их расположение, близкое к поверхности кожи.

Лазерное удаление вен рекомендуется при условии их расширения не более чем на 10 мм в диаметре. Если же в результате варикоза нижних конечностей сосуды деформированы более чем на 1 см, велика вероятность их дальнейшего «распаивания» и возобновления венозного кровотока.

Вены, которые могут быть подвержены лечению лазером, должны иметь относительную прямоту и не иметь загибов, а примыкающие к ним сосуды не должны быть поражены серьезной варикозной деформацией, иначе лазерная операция может быть малоэффективной.

Лечение варикоза лазером допускает воздействие лишь на ограниченные участки больных сосудов. «Бег на длинные дистанции» при лазерном лечении, скорее всего, окажется малоэффективным, что может повлечь расклеивание больных вен и возобновлению кровотока внутри них.

Антирекомендации к лазерной абляции

Таким образом, лазерное лечение варикозного расширения вен не рекомендуется, если недугом поражены глубокие вены, а венозный просвет расширен более чем на 10 миллиметров, а также в случае, если варикоз поразил большой участок венозного сосуда.

А в каких еще случаях удаление варикоза лазером запрещено?

• Во–первых, это уже сформированные тромбы внутри больных вен.
• Во–вторых, это сильное разрушение самой структуры сосудов.
• И в–третьих, это серьезные дисфункции лимфо- и кровотока при варикозе на ногах.

Кроме того, существует еще ряд противопоказаний к операции по лечению вен лазером, которые в основном носят временный, устранимый характер. К таким относятся:

1. Поражение и воспаление кожных покровов, в том числе трофическими язвами, особенно в месте локализации больного сосуда. При наличии воспалительного процесса риск послеоперационного инфицирования возрастает, поэтому необходимо сначала пройти курс лечения и лишь потом проводить оперативное вмешательство.
2. Беременность и лактационный период. Дело в том, что иммунные системы организма в этот временной промежуток работают не на полную мощность, а объемы нагрузки на икроножную область, наоборот, существенно увеличены.
3. Ожирение, избыточная масса тела. Помимо затрудненной доступности к месту локализации больного сосуда, в этом случае имеет место опять–таки повышенная нагрузка на икры ног, что может существенно затруднить процесс послеоперационного восстановления.

Виды лазерного лечения сосудов

• Эндовазальная лазерная коагуляция, когда склеивание стенок венозного сосуда происходит посредством внутривенного действия лазерного луча на внутренние сосудистые стенки, пространство между которыми постепенно заполнит соединительная ткань.
• Удаление сосудов посредством лазерной коагуляции, проводимое для того, чтобы убрать сосудистые звездочки на поверхности кожного покрова, не проникая в сам сосуд. Такое вмешательство предполагает прогревание мелких (до 3 мм диаметром) сосудов лучами лазера температурой примерно 70 градусов, в результате чего происходит распад сосудистых стенок и удаление капиллярной сетки.

Способ проведения оперативного вмешательства

Лечение варикоза на ногах лазером проводится в амбулаторных условиях. Так как локализация венозных сосудов, которые надлежит удалить, как правило, невелика, а все вмешательство проводится внутривенно, проведения оперативного вмешательства под общей анестезией не требуется, пациенты получают лишь местный наркоз.

В целях устранения повышенной нервозности перед операцией больному зачастую рекомендуют принять легкий успокоительный препарат, в этом случае желательно, чтобы из больницы до дома его сопровождал кто–либо из близких.

Сама эндовенозная лазерная коагуляция проводится следующим образом.

В месте локализации пораженного сосуда делается микронадрез, после чего происходит введение световода. Через это врачебное приспособление внутрь сосуда поступают лазерные лучи различных частот, с длиной волн, рекомендованной доктором.

После того как начинает поступать лазерное излучение, происходит лазерная облитерация вен, и кровь из сосуда постепенно вытесняется.

В результате опустения внутрисосудистого пространства стенки сосудов примыкают ближе друг к другу, а впоследствии происходит практически полное их слипание и зарастание соединительной тканью.

Длится операция по лазерному удалению вены на ногах, как правило, от 20 до 40 минут.

После удаления лазером больных участков вен происходит распределение внутривенного кровотока по более глубинным венозным сосудам, находящимся в толще мышц и не столь различимым при осмотрах и пальпации. Кроме того, после лазерной коагуляции практически не остается ранок, рубцов и синюшности на поверхности кожи.

Послеоперационный период

Реабилитация, состоящая из послеоперационной терапии, приема курса противовоспалительных препаратов, постельный режим, после такого вида вмешательства, как лечение лазером, не требуется, практически сразу больной может встать и идти домой.

Однако, после длительного нахождения в положении лежа во время проведения операции по удалению вен на ногах, больным рекомендовано несколько замедлить процесс подъема с операционного кресла.

То есть, сначала необходимо принять сидячее положение и провести в нем какое–то время, чтобы внутривенный кровоток нормализовался.

И лишь потом можно встать и направляться к выходу. Болезненных ощущений пациенты, как правило, не испытывают, возможен лишь легкий покалывающий эффект в месте нахождения удаленных сосудов. Таким образом, болеутоляющие средства также не понадобятся!

Важным моментом в послеоперационном периоде является необходимость постоянного ношения лечебного компрессионного белья: гольф, колгот, чулок, компрессионный класс которого будет также рекомендован лечащим врачом.

Как правило, такое белье нужно носить длительный период, до 50-60 дней подряд, причем в первые два дня его запрещается снимать даже в ночное время.

Такое белье за счет компрессионного воздействия обеспечит равномерное распределение кровяных потоков внутри сосудов ноги, что позволит устранить отеки и другие неприятные симптомы варикоза.

По мере того как прооперированные вены заполнит соединительная ткань, а потоки крови распределятся по более глубинным, здоровым сосудам, необходимость в белье постепенно отпадет.

Больничный лист пациентам, прошедшим лазерную операцию, как правило, не выписывается, если трудовая деятельность не связана с постоянным напряжением икроножной области, длительным нахождением в стоячем положении или подъемом тяжестей.

Если эти моменты отсутствуют, больной может уже на следующие сутки возвратиться на рабочее место.

А также сразу после операции рекомендуется совершить 20-30 минутную неспешную прогулку по ровной дорожной поверхности, предварительно надев компрессионное белье.

У разных людей свое восприятие процедуры, посмотрите видео где девушка рассказывает как прошла её операция.

Заключение

Лечение варикоза на ногах лазером – наиболее предпочтительный, современный и безболезненный способ вмешательства, доступный практически каждому пациенту.

Однако помимо хирургов, помогать себе в избавлении от варикоза должны и сами больные.

Так, следует включить в повседневный распорядок дня курс лечебных упражнений, рекомендованных варикозным больным, отказаться от алкогольных напитков и курения, от излишне соленой, острой и копченой пищи.

Бани и сауны также должны находиться под запретом, особенно в первое время после операции.

Кроме того, если профессиональная деятельность связана с постоянным стоянием на ногах или наоборот, длительным нахождением возле компьютера, необходимо периодически прерываться на расслабляющий отдых или кратковременную прогулку.

Следите за состоянием своих ножек, не запускайте развитие варикозной болезни! Помните – наше здоровье в наших руках!

Безопасно ли лечение варикоза лазером?

Варикозное расширение вен связано с существенными нарушениями в организме. Но многие пациенты, не придавая значения серьезности проблемы, обращаются к врачу слишком поздно, когда консервативная терапия уже бессильна. Среди всех методов хирургического вмешательства самым безопасным и предпочтительным считается лазерное лечение. Но насколько эффективна такая процедура, и какие последствия могут возникать после ее проведения? Поможет ли лазер избавиться от варикоза навсегда?

Восстановить существенно поврежденные варикозом вены практически невозможно. Поэтому медики предлагают пациентам различные операции. Боясь хирургического вмешательства, больные откладывают принятие решения, что приводит к еще большему ухудшению состояния сосуда и появлению осложнений. Но мало кто учитывает, что решить проблему больных сосудов можно еще на начальной стадии, причем практически безболезненно. Ведь на смену устаревшим хирургическим методам пришло лазерное лечение варикоза. Причем сама операция может проводиться как эндовазально, так и чрескожно.

Когда нужна операция

К сожалению, консервативная терапия при варикозе не всегда дает желаемые результаты, и болезнь прогрессирует. Чтобы предотвратить появление осложнений, медики часто предлагают пациентам проведение операций. Главная цель оперативного вмешательства – восстановление кровотока.

Дооперационное обследование

Операция может назначаться при выявлении:

• патологически измененных подкожных вен;
• нарушений оттока крови в более глубоких венах;
• трофических изменений кожных покровов в виде атрофии, изъявлений, потери чувствительности;
• острого тромбофлебита;
• болезненной симптоматики, ухудшающей жизнь пациента.

Выбор методики проведения операции зависит от многих факторов и никак не от желания пациента. Состояние самих сосудов, наличие сопутствующих болезней становятся главенствующими факторами при выборе способа решения проблемы. И чем раньше пациент решится на операцию, тем больше вероятность провести менее травматичное вмешательство, дающее оптимальные результаты. Именно к такому способу относится лечение варикоза лазером, которое отличается от других методов хорошей переносимостью и непродолжительной реабилитацией.

Как лазер помогает бороться с варикозом

До изобретения прогрессивных методов лечения, поврежденная вена полностью удалялась хирургическим путем. После такой операции оставались малоприглядные шрамы, а восстановление было длительным и связано с рисками рецидивов и инфицирования.

Новые современные методики позволяют решить проблему, не прибегая к открытым операциям.

Нагревание сосуда лазером

Лечение лазером варикозного расширения вен заключается к склеротировании поврежденного сосуда. Под воздействием импульса направленного лазерного луча, имеющего определенную длину, клетки крови нагреваются. На этом фоне внутренние стенки вены коагулируются, а кровь из нее выдавливается. Фактически вена спаивается и превращается в небольшой жгутик. Кровоток по ней полностью прекращается – кровь вынуждена искать новые пути продвижения. Кровоток распределяется по системе здоровых сосудов. Ткани, расположенные рядом с веной, остаются не поврежденными, так как луч действует избирательно.

Со временем запаянная вена склеротируется и полностью рассасывается. Так как застой крови  после лечения варикоза вен на ногах лазером полностью исключен, уходит и негативная симптоматика болезни.

Виды лазерной терапии

Обычно лазерное лечение варикоза проводится по одной из возможных схем, которые выбираются в зависимости от состояния сосуда.

1. Чрескожная терапия лазером проводится без контакта с кожными покровами. Такой метод приемлем для удаления сосудистой сетки, а также мелких сосудов, диаметр которых не превышает 3 мм. Поэтому назначается на начальных стадиях заболевания.
2. Эндовазальное лечение варикоза лазером предусматривает введение в поврежденную вену светодиода, через который и происходит доставка лазерного луча непосредственно к поврежденному участку вены. Контроль над ходом операции проводится врачом при помощи УЗИ. В этом случае размер сосуда не должен превышать 10 мм.
3. Комбинированное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей, сочетающее флебэктомию с лазерной коагуляцией. Проводится при диаметре входного устья вены, превышающего 1 см. В этом случае делается один надрез, не превышающий 1,5 см.

Каждая из этих методик имеет свои противопоказания и показания. И только врач может оценить преимущество определенной схемы лечения для конкретного пациента.

Особенности чрескожной лазерной коагуляции

Фактически эта процедура не является хирургической операцией как таковой, так как никаких оперативных вмешательств не проводится. Смысл  лечения лазером варикоза на ногах заключается в бесконтактном воздействии на пораженную вену. Причем диаметр ее не должен превышать 3 мм. То есть склеротируется мелкие сосуды, которые визуально дают симптоматику в виде сеточки.

Чрескожное воздействие лазера

Довольно часто эта методика применяется на заключительном этапе лечения варикоза после коагуляции более крупных сосудов.

Специфической подготовки такая процедура не требует. Непосредственно перед проведением манипуляций кожные покровы обрабатываются специальным гелем, имеющим анестетические свойства.

При помощи определенного оборудования врач направляет лазер непосредственно на пораженные мелкие сосуды. При этом ведется контроль над температурой и патологическими участками.

Во время процедуры стенки вены нагреваются до 70 градусов, что и обеспечивает их склеивание. Обычно во время первого сеанса получается удалить до 80% мелких сосудов. Чтобы полностью избавиться от сосудистой сеточки, может потребоваться до 3 – 4 процедур.

После лазерного воздействия на коже могут появляться красные точки или пятна. Но буквально на протяжении пары дней они уходят без дополнительного лечения. Ускорить заживление можно, пользуясь мазью Актовиген. Медики рекомендуют после такого лечения защищать ноги от прямых солнечных лучей как минимум на протяжении месяца.

Что касается последствий лечения варикоза лазером, то они незначительны и обратимы. Может наблюдаться появление:

• гиперемии;
• отечности;
• мелких красных точек;
• жжения;
• побледнение кожи.

Все эти последствия исчезают максимум за неделю.

Особенности эндовазивной лазерной коагуляции

В медицинской практике такая операция именуется как ЭВЛО или ЭВЛК. Во время ее проведения лазер воздействует на вену изнутри, то есть в сосуд вводится специальное оборудование, которое и создает лазерное излучение, создающее условия для слипания сосуда.

Проведение ЭВЛО

Показания

Обычно медики рекомендуют эндовазивное лазерное лечение варикозного расширения вен при:

• недостаточности работы клапанов;
• наличии признаков трофических изменений;
• наличии трофических язв, не поддающихся консервативному лечению.

Но существует ряд прямых ограничений для проведения такой операции. Медики отказываются делать ЭФЛК, если диаметр оперируемого сосуда превышает 10 мм или же вена имеет сложные извилины, что будет мешать прохождению световода.

Противопоказания

До проведения ЭВЛК пациент проходит обследование, включающее общие анализы крови, мочи, исследование самих вен. До операции не допускаются больные без разрешения терапевта, определяющего наличие противопоказаний.

К прямым противопоказаниям относятся:

• патологии крови;
• наличие хронических заболеваний в стадии обострения;
• тромбофлебит и склонность к его развитию;
• воспалительные поражения кожных покровов;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
• малоподвижность пациента.

Техника проведения операции

Непосредственно перед проведением операции проводится дуплексное сканирование для обозначения границ проблемных клапанов, хода самой вены, мест соединения с другими сосудами.

Разметка перед операцией

После этого делают местное обезболивание. Инъекции анестетиков делают вокруг оперируемого сосуда, не затрагивая саму вену. Такой способ не только обезболивает, но и помогает предотвратить повреждение окружающих сосуд тканей.

Место введения светодиода дезинфицируют, и при помощи пункции непосредственно в вену заводится внутрисосудистый эндоскоп или световод.

При использовании волоконной оптики изображение выводится на монитор и врач контролирует весь процесс визуально.

Если используется методика операции с применением только светодиода, контроль осуществляется при помощи ультразвуковой допплерографии.

Более прогрессивной методикой считается схема с применением внутрисосудистого эндоскопа. Именно так проводится оперирование глубоких вен и лечение варикоцеле лазером.

Достигнув границы поврежденных клапанов, врач запускает непосредственно лазерный луч. Он начинает нагревать кровь в вене. Не отключая аппаратуру, доктор начинает медленно выводить из сосуда световод. По ходу движения лазера стенки вены слипаются.  

Вся процедура проходит на протяжении 30 – 60 минут. После таких манипуляций прооперированная вена не перевязывается, так как кровотечение исключено из-за коагуляции сосуда.

Исключением является комбинированная операция, когда устье большой вены перевязывается в районе паха. Только после этого через разрез в вену вводится лазерный светодиод. Также после проведения лазерной коагуляции может понадобиться удаление притоков больших вен, которые проводятся через микропроколы с применением различных методик.

Какой процесс лечения варикоза лазером будет оптимальным, сможет сказать врач только после проведения предварительного дуплексного сканирования.

Реабилитация

Сразу после оперативного вмешательства ноги обматываются эластичными бинтами или одевается компрессионное белье. Пациента просят принять горизонтальное положение и походить по кабинету.

Уже через 30 – 40 минут после операции пациент может покинуть стационар. Еще на протяжении 5 – 7 дней необходимо носить непрерывно компрессионное белье. В дальнейшем его можно будет снимать на ночь, но полностью отказаться моно будет только через 1,5 месяца.

Осмотр у врача после операции

Послеоперационный осмотр осуществляется на 3 дней. На протяжении последующего года необходим периодический осмотр лечащего врача и проведение мероприятий по вторичнойпрофилактике варикоза.

Последствия и возможные осложнения

По сравнению с традиционной хирургической операцией последствия  лазерного воздействия минимальны. Причем многие из них проходят самостоятельно.

К той группе временных осложнений можно отнести:

1. Незначительный болевой синдром, который в большинстве случае связан с неправильно подобранным компрессионным бельем.
2. Появление синяков, что объясняется реакцией на обезболивающие уколы или перфорацией самой вены во время операции. Обычно такие кровоподтеки проходят сами.
3. Повешение температуры, возникающей на фоне коагуляции белков.
4. Натяжение прооперированного сосуда, что вызывает дискомфорт при движении. Неприятные ощущения исчезают через месяц после операции.

Опасными считаются осложнения, связанные с воспалением стенок вены, развитием тромбоза. В таких ситуациях требуется дополнительное лечение, которое должен назначить лечащий врач.