Лазерная облитерация вен нижних конечностей отзывы: Удаление вен лазером (ЭВЛК): мифы и реальность

Содержание

Что лучше — склеротерапия или лазерная коагуляция

Варикозное расширение вен – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением движения крови. При правильной циркуляции крови в организме человека активно работают и артерии, подающие кровь вниз, и вены, возвращающие ее наверх – это и есть два круга кровообращения большой и малый, о которых известно со времен изучения анатомии человека. Кровь, движущаяся от сердца, поднимается толчками, с фиксированием на определенных участках, где в сосудах расположены клапаны, не позволяющие крови опускаться вниз. Стоит заметить, что клапаны находятся только в соединительных (коммуникативных) венах, где соединяются поверхностные и глубинные кровеносные сосуды. Если клапан сокращается не полностью, а стенки вены растянуты, то кровоток становится хаотичным, происходит обратный отток крови, вызывающий сбой в работе сосудов.

Симптомы варикоза

На начальной стадии распознать варикоз проблематично, это под силу только опытному флебологу или врачу, делающему сканирование вен. Заметить первые нарушения в циркуляции крови можно по следующим признакам:

боль в ногах при интенсивной ходьбе или физической нагрузке;
появление затемнений или красноватых пятнышек на нижних конечностях;
боль при ощупывании (пальпации) вен;
отеки в области голеностопа;
появления трофических язв;
появление сосудистых звездочек (сине-красной паутинки поверхностных вен) на кожных покровах.

Почему появляется варикоз

Причин для развития варикозного расширения вен множество, одним из критериев считается генетическая предрасположенность. Кроме того, на нарушение кровотока влияют:

малоподвижный образ жизни;
половая принадлежность – у женщин варикоз встречается гораздо чаще;
тяжелый физический труд;
ношение обуви на высоком каблуке;
отсутствие смены деятельность на протяжении дня, то есть постоянная ходьба или сидение.

Что будет, если не лечить варикоз

Варикозное расширение вен – это не просто косметический дефект, хроническое нарушение циркуляции крови приводит к ее застою на определенных участках, вены начинают «вылезать», в них образуются сгустки крови – те самые тромбы, которые движутся по кровеносным сосудам, препятствуя нормальной циркуляции крови. Вся опасность заключается в том, что тромб может перекрыть мелкий сосуд, произойдет его закупорка, а дальше целый букет сердечно-сосудистых заболеваний, многие из которых могут привести к летальному исходу. Именно поэтому варикоз лечить нужно, причем начинать уже тогда, когда появились первые признаки дискомфорта.

Способы лечения варикозного расширения вен

На начальных стадиях справиться с варикозом гораздо проще, нежели в запущенных случаях. Тут на помощь приходят сосудоукрепляющие и кроворазжижающие препараты, мази и гели местного действия, компрессионные чулки или гольфы, в дальнейшем требуется активное врачебное вмешательство. Пару десятилетий назад от варикоза избавлялись только хирургическим путем (флебэктомия): делали микроскопические надрезы на коже и усекали поврежденные вены, мешающие нормальной циркуляции крови. В настоящее время справиться с варикозным расширением вен можно с помощью лазерной коагуляции или склеротерапии. Методы имеют принципиальное различие, но конечная цель у них одна – привести кровеносные сосуды к изначальному и нормализовать движение крови по ним.

Что такое склеротерапия

В настоящее время склеротерапия считается одним из самых эффективнейших методов борьбы с варикозным расширением вен. Суть склеротерапии сводится к нехирургическому (бескровному) удалению поврежденных вен. В ходе манипуляции в вену при помощи шприца с тонкой иглой вводят специальный склерозирующий препарат, приводящий к постепенному рубцеванию венозной стенки и уменьшению венозного просвета. За один сеанс осуществляется от 2 до 10 инъекций, в зависимости от тяжести развития заболевания. В большинстве случаев для полного исцеления требуется 1-2 сеанса, в особо тяжелых до 5.

Подготовка к склеротерапии

Когда флеболог или сосудистый хирург определится со способом лечения, он даст пациенту несколько советов по подготовке. При проведении склеротерапии, необходимо:

сообщить врачу о принимаемых медикаментах;
отказаться за 2 дня от алкоголя и курения;
в день манипуляции не использовать мазей, кремов и гелей на пораженной область;
за 1,5-2 часа перед склеротерапией неплотно перекусить;
принести компрессионные чулки или эластичные бинты.

Достоинства метода

По сравнению с другими методиками лечения варикозного расширения вен, склеротерапия имеет ряд неоспоримых преимуществ:

она безопасна и безболезненна;
не требует госпитализации;
положительный эффект заметен уже после сеанса;
за один сеанс можно осуществить несколько введений склерозирующего препарата, увеличивая тем самым площадь воздействия;
не требует больших временных затрат;
после манипуляции не остается рубцов и шрамов.

Недостатки методики

Одним из существенных недостатков считается непереносимость вводимого медикамента, но, к счастью, люди с аллергией на склерозирующие препараты, встречаются крайне редко.

Возможные осложнения после проведения склеротерапии

Из-за индивидуальности каждого организма могут возникнуть некоторые осложнения:

зуд в месте введения препарата, который самостоятельно проходит в течении недели;
ожог кожных покровов из-за попадания склерозанта под кожу, который также проходит в течение нескольких дней без каких-либо вмешательств;
потемнение кожных покровов в месте манипуляции;
боль или отек в месте инъекции;
тромбофлебит при воздействии на крупные вены. Чаще всего появляется в результате несоблюдения рекомендаций по ношению компрессионного белья.

Противопоказания к проведению склеротерапии

Несмотря на то, что склеротерапия считается одним из эффективнейших и безопасных способов борьбы с варикозным расширением вен, существуют некоторые пациенты, которым процедура противопоказана:

беременные женщины;
вскармливающие младенца грудью;
имеющие тяжелые атеросклеротические поражения вен;
пациенты с тромбозом или тромбофлебитом, в том числе и в анамнезе;
больные с некоторыми видами порока сердца;
имеющие воспаления или гнойные явления в месте осуществления инъекции.

Что такое лазерная коагуляция

Наряду со склеротерапией избавиться от варикоза можно при помощи лазерной коагуляции. Эндовенозная лазерная коагуляция – то же самое склеивание, но без использования склерозантов, а при помощи лазерного луча. Под его воздействием происходит своеобразное запаивание пораженной вены.

Перед тем как осуществить облучение врач-флеболог осуществляет сканирование вен нижних конечностей. При помощи маркера обозначает границы вены, отмечает места клапанов и прилегающие сосуды.

Затем дезинфицирует кожу и вводит обезболивающее. Анестезия необходима на всем участке сосуда, который будет облучаться. Лазер воздействует на внутреннюю поверхность вены. В ходе манипуляции специалист вводит световод в вену, обязательно до места поражения. После этого начинается импульсное излучение, происходит внутривенное облучение крови. При этом некоторое количество энергии воздействует на вену изнутри, а остальная ее часть поглощается плазмой крови и преобразуется в пар высокой температуры. Такое тепловое воздействие обусловливает коагуляцию белков в поврежденном эндотелии. Стоит заметить, что не поврежденные и жизнеспособные эндоциты сохраняются и позднее способствуют процессу регенерации тканей поврежденного сосуда.

Подготовка к лазерной коагуляции

Перед началом вмешательства пациент должен пройти комплексное обследование, включая общие анализы крови и мочи. Процедура осуществляется натощак, после очистительной клизмы. С собой пациенту необходимо иметь компрессионное белье или эластичный бинт.

Достоинства метода

Эндовенозная лазерная коагуляция – один из не инвазивных высокоэффективных методов, позволяющий избавиться от варикоза за довольно короткий срок. Помимо этого, лазеротерапия имеет и другие достоинства:

отсутствует необходимость в госпитализации;
возможно лечение обеих конечностей одновременно;
малая продолжительность операции, не более 40 минут;
минимальный риск осложнений;
отсутствие шрамов, рубцов и гематом;
непродолжительный период реабилитации и т.д.

Недостатки методики

Среди недостатков эндовенозной лазерной коагуляции можно отметить довольно высокую стоимость процедуры.

Возможные осложнения после лазеротерапии

В зависимости от индивидуальной реакции организма пациента, после ВЛОК могут появиться:

боль, отеки или покраснение в месте облучения;
повышенная температура. Если она не спадает в течение нескольких дней, может потребоваться медикаментозное лечение антибиотиками;
может появиться чувство натяжения вены, что может препятствовать свободному передвижению. Однако этот побочный эффект встречается крайне редко и самостоятельно проходит примерно в течении месяца.

Противопоказание к проведению лазерной коагуляции

Список противопоказаний ограничивается перечнем следующих заболеваний:

нарушение свертываемости крови;
ожирение нижних конечностей;
эндартериит или выраженный атеросклероз.

Что лучше: склеротерапия или лазерная коагуляция

Несмотря на высокую эффективность каждого из методов, показания к применению разнятся:

склеротерапия эффективна при поражении глубинных вен, лазеру под силу только поверхностные;
в летнее время применять лазерную коагуляцию нельзя, склеротерапию можно;
склеротерапия запрещена при беременности и грудном вскармливании, для ВЛОК это не является противопоказанием;
пациентам с аллергией на склерозанты показан лазер или хирургическое удаление пораженной вены.

В любом случае выбор способа лечения зависит от множества факторов, в том числе и от степени развития варикоза и всегда остается за врачом-флебологом.

Лечение варикоза лазером в Новосибирске

Многопрофильный медицинский центр «ЕвроМед клиника» осуществляет лечение варикоза вен на ногах при помощи современного высокотехнологичного лазера BioLitec по приемлемой цене.

Варикозное расширение поверхностных вен ног смело можно назвать одним из наиболее распространенных заболеваний нынешнего столетия.

Статистические данные неутешительны: в развитых странах варикозная болезнь ежегодно поражает до 33 % и 20 % женского и мужского населения соответственно. В РФ на сегодняшний день официально зарегистрировано свыше 38 млн человек с разными формами варикоза, и из их числа у 15 % болезнь осложнена трофическими поражениями сосудов.

Современные методы лечения варикоза

Существует две схемы лечения варикозного расширения вен ног:

Консервативная терапия. Данная методика оказывается эффективной только лишь на самой ранней стадии развития заболевания. При более запущенной форме ношение компрессионного трикотажа и прием флеботропных препаратов только лишь смягчают симптоматику, в то время как заболевание прогрессирует. К сожалению, во многих случаях это приводит к тому, что пациент, боящийся операции и наслушавшийся мифов о ее бесполезности и побочных эффектах, приходит на прием к хирургу уже на последней стадии болезни.

Хирургическое вмешательство. У многих операция по удалению варикоза ассоциируется с вмешательством открытым методом, предполагающим удаление пораженных болезнью вен через разрезы. Между тем как на сегодняшний день классическая флебэктомия — травматичная и требующая длительного периода постоперационной реабилитации — практически нигде не используется.

На смену пришли современные малоинвазивные методы, ничуть не уступающие ей по эффективности и точно также направленные на:

минимизацию риска развития тромбов,
предотвращение дальнейшего развития варикозного поражения вен,
остановку кровотечений из пораженных вен,
возвращение пациенту нормальной жизни без боли и эстетического дискомфорта.

Список преимуществ малоинвазивных методик перед традиционным способом составляют:

манипуляции в амбулаторных условиях, не требующие пребывания в стационаре;
отсутствие реабилитационного периода как такового;
вмешательство без применения общей и спинномозговой анестезии;
непревзойденный эстетический результат.

При упоминании малоинвазивных методов чаще всего имеется в виду эндовазальная лазерная коагуляция, предполагающая обработку стенки пораженной вены лазерным лучом.

Однако далеко не каждая лазерная методика гарантирует хороший результат. Так, применение торцевых световодов оказывается неэффективным, если оперируемые вены расширены более чем на 1 см. Кроме того, данный метод имеет серьезные побочные эффекты в виде перфорации венозной стенки и развития постоперационного флебита.

Лечение варикоза лазером в «ЕвроМед клинике»

Лазерная система BioLitec — настоящий прорыв в области малоинвазивного лечения варикоза.

Список преимуществ данной методики составляют:

равномерная обработка пораженной венозной стенки по всей ее толщине за счет наличия у световода двух зон радиального излучения;
полное отсутствие риска перфорации венозной стенки, развития послеоперационного флебита и появления ожогов;
возможность эффективной обработки расширенных вен любого диаметра;
проведение вмешательства под местной анестезией через крошечные проколы;
комфортное состояние пациента в процессе манипуляций и после лечения;
возможность встроиться в привычный распорядок дня сразу после процедуры;
время проведения операции — не более 40 минут.

Лечение варикоза лазером с использованием передовой немецкой технологии BioLitec в Новосибирске осуществляется исключительно в «ЕвроМед клинике».

Процедура абсолютно безопасна, безболезненна, не имеет побочных эффектов и гарантирует моментальный результат.

Чтобы записаться на консультацию к флебологу в удобные день и время, позвоните нам или воспользуйтесь сервисом онлайн-записи на нашем сайте.

Эндовазальная лазерная абляция (коагуляция): хирургия

Варикоз – это весьма распространенный недуг современного общества. Согласно статистике, им страдает каждая вторая женщина. Если раньше излечение наступало только в результате хирургического удаления, после которого на теле появлялись шрамы и рубцы, то в настоящее время используются малоинвазивные методики, в числе которых

лечение вен при помощи лазера.

Современные методы позволяют делать разрез или прокол на кожном покрове малозаметным.

ЭВЛА (эндовазальная лазерная абляция) позволяет устранение даже самых запущенных проблем варикоза, делая ноги не только здоровыми, но и привлекательными. Лазерная энергия поглощается гемоглобином, а венозный эндотелий разрушается высокой температурой, поэтому эта методика является безопасной и эффективной.

Перед проведением процедуры необходимо рассказать доктору о лекарственных средствах, которые вы принимаете в настоящее время. К запрету подлежит аспирин. После лазерного лечения вен нужно строго придерживаться всех советов флеболога и максимально снизить нагрузки на ногу.

Лазерная абляция вен

Даже при такой легкой процедуре, нужно помнить, что это операционное вмешательство. Метод, когда не происходит удаление, а сжигание вены лазером носит название лазерная абляциция вен. Среди недостатков данного вмешательства – нельзя использовать на очень покрученных венах, а после лечения придется носить особые чулки.

Чтобы исключить тромбоэмболию и возможность осложнений, вена стягивается в месте ее входа в систему венозного русла. Надрез, размер которого равен 2 см, нужно аккуратно зашить, а через неделю снять швы. Как показывает практика, в большинстве случаев следов не остается. Процедура позволяет не только избавиться от варикоза, но и привести в норму ток крови.

Склеротерапия не устраняет причину варикозного расширения вен, поэтому есть вероятность рецидива болезни. Возможно, потребуется операционное удаление всей вены. Такое вмешательство безопасно, однако придется пройти полное обследование, после чего удаляются варикозные вены. К флебэктомии прибегают, если иные методики не помогают.

Удаление вен с помощью лазера

Благодаря современным технологиям, можно дозировать лазерную энергию и удалять вены без вреда для кожи. При появлении первых признаков расширения вены нужно сразу же обращаться к врачу. Помощь опытного специалиста – возможность избавления от недуга с помощью

безболезненного лечения лазером. Использование терапевтических методик редко избавляет от варикоза.

Появлению болезни способствует излишняя масса, беременность и другие повышенные нагрузки на ноги. У женщин проблемы могут наступить от плотных колготок, высоких каблуков и иных провоцирующих факторов. Варикозные вены удаляются только при определенных показаниях. Процедуру можно выполнять даже кормящим матерям и пожилым людям.

Использование лазера вызывает небольшие изменения в сосудах, а к удалению вен лазером можно прибегать только при тяжелых повреждениях.

Современные центры флебологии и сосудистой хирургии, такие как «Доктор Вен», используют в своей работе инновационные лечебные методики. Это могут быть лазеры на радиальных световодах и водные варианты. Метод ЭВЛА выполняется в строгом соответствии с рекомендованными технологиями.

Все процедуры, которые связаны с применением лазера, должны проводиться в специализированной клинике. Наш центр зарекомендовал себя как современная хорошо оснащенная клиника, в которой работают внимательные и знающие специалисты. Лазерную абляцию вен проводят хорошо обученные врачи. Ее преимущества заключаются в безболезненности и сохранении красоты к

Эндовазальная лазерная облитерация вен (ЭВЛК) в СПб

Реабилитационный период

Общий срок восстановления после лазерной облитерации вен нижних конечностей – около двух месяцев. За этот период просвет вен полностью зарастет соединительной тканью, поступление крови прекращается.

Точное время реабилитации зависит от стадии варикоза. Если операция ЭВЛК проводилась на этапе клапанной недостаточности, то через неделю кровоснабжение стабилизируется. При лечении варикоза на этапе трофических язв сосуды заживают 6-7 недель.

В период реабилитации необходимо ношение компрессионного трикотажа (гольфы, колготы) – в режиме, рекомендованном врачом-флебологом. Трикотаж снижает риск отеков, нормализует отток крови, улучшает состояние прооперированного.

Первый осмотр назначается на следующий день. Флеболог проводит УЗИ, чтобы убедиться в прекращении кровоснабжения по обработанному участку. После этого врача посещают через три, пять, семь недель. Через два месяца на контрольном осмотре доктор оценивает эффективность эндовенозной лазерной облитерации и принимает решение о необходимости удаления оставшихся варикозных вен с помощью склеротерапии или флебэктомии.

После ЭВЛО варикозных вен назначается прием венотоников, ангиопротекторов, а также нестероидных противовоспалительных препаратов при ощущении жара, повышении температуры до 38 °С, дискомфорте и жжении в ногах. Пожилым пациентам назначаются медикаменты для разжижения крови.

После лазерной коагуляции вен запрещается:

Физическая нагрузка. Нельзя поднимать тяжести свыше двух килограммов, заниматься спортом, бегать, плавать.

Долгая монотонная нагрузка в одном положении.
Сидеть больше получаса и скрещивать ноги. Нужно подкладывать под ноги валик и каждые 30 минут прогуливаться.
Носить обувь на каблуках.
Употребление алкоголя и курение. Вредные привычки влияют на кровоток.
Тепловое воздействие. Нельзя ходить в баню и сауну, принимать горячую ванну, ходить летом с открытыми ногами и загорать.

Ощущения после процедуры разные. Некоторые пациенты отмечают дискомфорт из-за сдавливания ног чулками, другие чувствуют натяжение вены и напряжение в бедре. Возможны неприятные ощущения при сгибании-разгибании ног.

Внешний вид ног после эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей изменяется. Выпирающие сосуды проходят, остаются синяки и следы от проколов, иногда – кровоподтеки. Это нормальные симптомы, которые не являются осложнениями. Синяки проходят самостоятельно через 5-7 дней. Следы от проколов исчезают спустя две недели.

Возможные осложнения

Повышение температуры на протяжении первых суток – нормальная реакция организма на операцию. Срочно нужно обратиться к врачу, если температура держится больше двух суток. В этом случае следует исключить вероятность занесения инфекции.

Пациенты выбирают эндовенозную лазерную коагуляцию не только из-за цены, но и из-за низкого риска побочных явлений. Операция переносится легко.

Редко несоблюдение рекомендаций врача или ошибка специалиста провоцирует следующие осложнения:

тромбоз и тромбофлебит;
гематомы в местах проколов;
повреждение периферических нервов по ходу вены;
онемение конечности;
пигментация кожи в области прокола.

Заподозрить осложнения можно по появлению уплотнений на венах, отеков, резкой боли в ногах, повышенной температуре тела, покраснению кожи вокруг зоны обработки. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Лазерное лечение варикоза в клинике доктора Груздева

Квалифицированные врачи-флебологи, обладающие внушительным опытом проведения этой процедуры.
Передовое оборудование последнего поколения, прошедшее сертификацию.
Только индивидуальный подход при лечении.
Собственное диагностическое отделение.
Гибкая ценовая политика: выгодные цены на ЭВЛК, скидки, акции, снижение стоимости для постоянных клиентов.
Разные формы оплаты.

Операция на венах нижних конечностей лазером. Цена, отзывы, как проходит, последствия и результаты

Длительное пребывание в течение дня в неудобной обуви, неправильное питание, излишки веса и другие факторы ведут к заболеванию сосудов ног. Варикозное расширение вен – результат образа жизни, который ведет человек. При запущенной форме болезни требуется операция на венах нижних конечностей во избежание более серьезных последствий.

Показания к операции на венах нижних конечностей

Не уделяя внимания своему здоровью, страдающий варикозом, человек рискует столкнуться с последствиями болезни, способными испортить его обычную жизнь. Ноги начинают сильно отекать, невозможно долго стоять на ногах, наступает утомляемость. Появляются трофические язвы, залечить которые будет проблематично.

Более страшная угроза – нарушение кровообращения в ногах, оттока крови и появление тромбофлебита.

Тромбоз опасен отрывом тромба и его попаданием в головной мозг или сердце, что может привести к летальному исходу.

Онемение конечностей от недостаточного кровоснабжения создает опасность гангрены. Операция на венах нижних конечностей в подобных случаях — единственно возможный способ избежать губительных последствий.

Противопоказания

Одновременно с необходимостью хирургического вмешательства в решении проблемы с варикозом может случиться так, что проведение операции невозможно. Причиной могут быть другие серьезные заболевания.

Операция на венах не проводится и не назначается, если у пациента имеются проблемы с артериальным давлением, болями в области сердца, нарастанием атеросклеротических явлений, инфекционным поражением кожи нижних конечностей.

Наличие в организме острых воспалительных процессов, инфекционное поражение кожи также является препятствием к хирургическому вмешательству. Онкология, проведение сеансов химиотерапии, обострение любых хронических болезней, наличие беременности и преклонный возраст не позволят провести операцию на венах.

Разновидности проводимых вмешательств. Подготовка, ход операции

Выбору операционного вмешательства как метода лечения предшествует обследование пациента. В муниципальных поликлиниках нет специалистов, способных дать заключение о выборе вида хирургической операции. При возникновении такой потребности необходимо пациенту получить направление в специализированное лечебное учреждение или стационарную больницу. Специалист флеболог или сосудистый хирург, проведя полноценное обследование с обязательным УЗИ вен, даст окончательное заключение о методе лечения и рекомендации по подготовке к операции.

Подготовка сводится к сдаче анализов на кровь, мочу, проведение гастроскопии и ЭКГ.Если обнаружатся заболевания, которые ранее не диагностировались, то операция перенесется до излечения пациента. Если в конце ХХ века операция требовала длительной подготовки и занимала 12 часов напряженной работы бригады хирургов, то сейчас такие операции по времени сокращены до 1-2 часов.

Флебэктомия

Наряду с традиционной флебэктомией широко применяются новые методы разных видов склерозирования и эндовенозные методы без использования надрезов на теле человека. Метод, считающийся радикальным, так как проводится с использованием надрезов и разрезов. Наркоз при проведении хирургического вмешательства в таких случаях обязателен.

Разновидностей флебэктомии существует несколько:

Кроссэктомия – применяется в особо сложных случаях, сопровождаемых бактериальным тромбофлебитом. Метод предусматривает надрезы в области паха и при впадении пораженной вены в глубокую вену. Через надрезы вену перевязывают и извлекают. Если рядом имеются больные ответвления, их удаляют тоже. Затем на разрезы накладывают рассасывающийся шов. Вся операция длится 1,5-2 часа.
Сафенэктомия – используется в случаях заболевания крупных венозных стволов с сетью таких же больных вен. Разреза делается 2: один в паху, другой на лодыжке. Металлический зонд вводится внутрь вены и сечет ее, затем иссеченные части извлекают через надрезы.
Стриппинг – похож на предыдущий метод, при нем также используется зонд, но тонкий, удаляют не всю вену, а только пораженную часть. Разрез производится в подколенной ямке, следующий разрез – в паху или на лодыжке, зависимо от места нахождения больной вены. Однако для стриппинга чаще стал использоваться новый высокотехнологический метод, получивший название – криостриппинг. Разрез делается один, в него вводят криозонд. Воздействуют низкой температурой, при которой вена смерзается с зондом. От холода близкорасположенные сосуды сужаются, что позволяет избежать сильного кровотечения и образования гематом, когда больную вену извлекут.
Микрофлебэктомия – этот метод наиболее щадящий, при его использовании травмирующий эффект при хирургическом вмешательстве сведен к минимуму. Хирург делает только несколько надрезов, удаляя через них больные сосуды. Операция длится до 5 часов, но полученные надрезы столь малы, что их не надо зашивать, достаточно использовать пластырь.

Склерозирование

Склерозирование – самый современный метод лечения варикоза. Его трудно назвать операцией, так как его можно осуществить, не прибегая к услугам стационара. Метод безболезненный, проводится без наркоза, не оставляет после себя следов, свойственных хирургическому вмешательству.

Период реабилитации после склерозирования отсутствует.

Однако метод может быть использован только в начальной стадии заболевания варикозом. В активной фазе болезни и запущенных случаях метод используют после применения флебэктомии, как дополнительное воздействие. Склерозирование, как метод применения существует в двух видах.

Пенная склеротерапия

При этом способе сначала ультразвуком определяют пораженные болезнью участки вен на ногах. Затем в этот сосуд вводят специальный пенный препарат, останавливающий ток крови в сосуде. Через какое-то время сосуд склеивается, место, где он проявлялся, рубцуется. Полный курс лечения в 5-6 процедур способствуют избавлению от отеков, болей и трофических язв.

Эхосклеротерапия

Процедура более сложная, она требует другой подготовки, так как ее применение охватывает большие участки, в том числе и для крупных сосудов диаметром более 10 мм. Пораженный участок обследуют дуплексным сканером, находят пораженный сосуд и делают инъекцию специальным препаратом – склерозантом. Специфический препарат действует на сосуд изнутри. Сосуд уменьшается, диаметр его сужается, дальнейшее движение нормализуется, и болезнь уходит.

Лазерная коагуляция сосудов

Операция на венах нижних конечностей с использованием лазера самая удачная, ее применение дает возможность избежать повреждений тканей тела, а значит, не приведет к косметическим дефектам. Миниатюрный лазерный световод вводят в сосуд через небольшой прокол.

Лазерные волны так воздействуют на стенки больных кровеносных сосудов, что приводят к их сворачиванию, точно так, как это происходит с любой белковой тканью. Важно здесь то, что простота и безболезненность этого метода может быть использована как в начале заболевания, так и в сложных случаях при запущенности варикоза.

Метод служит лучшей альтернативой флебэктомии. Его можно провести, не прибегая к госпитализации. Важно и то, что метод показан для людей преклонного возраста, делается под местным наркозом и имеет короткий срок реабилитации.

Радиочастотная облитерация

Метод радиочастотной облитерации – последнее слово в области сосудистой хирургии. Он не требует специальной подготовки пациента к операции. Вся подготовка сводится к сканированию ног ультразвуком и выявление пораженных участков. Сдача анализов крови и мочи, делаются для того, чтобы выявить возможные противопоказания.

Вся процедура проходит под местной анестезией на операционном столе.

Через небольшой прокол вводят катетер и по больному сосуду двигают его в места наибольшего поражения. С помощью нагревательного элемента катетера (длиной 0,07м) постепенно обрабатывают пораженные места. Затем хирург вытягивает катетер, а сосуд за ним сворачивается.

Прибор самостоятельно определяет время воздействия и создаваемую им частоту. Это страховка от ошибок хирурга. Процедура длиться до 40 мин., катетер убирают, прокол заклеивают пластырем, надевают компрессионный чулок и дают пациенту возможность отдохнуть. Через полчаса можно встать и покинуть операционную самостоятельно.

Компрессионная склеротерапия

Еще один вид склеротерапии – компрессионный, появился недавно. В этом виде применяют многоатомный спирт полидоканол. Производят препарат западноевропейские компании. Он оказывает сильное склеивающее действие, вызывая коагуляцию белков внутреннего покрытия вен. Вся остальная процедура выглядит, так же как и при других видах склерозирования.

Реабилитация после операции

Операция на венах нижних конечностей, как и любое хирургическое вмешательство – стресс для организма, особенно, если она была совершена методом флебэктомии. Реабилитационный период может занять длительное время.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен нижних конечностей в Москве

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная облитерация вен нижних конечностей, или сокращенно ЭВЛО вен ног, — современный способ устранения варикозного расширения вен нижних конечностей. нижние конечности — заболевание, которым страдает огромное количество людей. Несмотря на огромное количество средств и методов лечения основного варикозного расширения вен, полностью избавиться от этой проблемы можно только с помощью эндоваскулярного вмешательства.

Содержание:
Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен — что это?
Какое оборудование используется для эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО)?
Каковы показания для процедуры EVLO?
Когда нельзя делать ЭВЛО
Где в Москве лучше проводить эндовазальную лазерную облитерацию?
Эндовазальная лазерная облитерация вен — цена лазерной процедуры
Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) — послеоперационный период
Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) — осложнения и побочные эффекты
Результаты лечения пациентов методом эндовазального лазера облитерация (ЭВЛО) в «МИФЦ».Фотографии до и после лечения
Какие преимущества лечения варикозного расширения вен с помощью ЭВЛО в нашем центре?
Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) — отзывы наших пациентов
Видеообзоры наших пациентов об эндовазальной лазерной облитерации ЭВЛО
Видео — «Как проходит эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен нижних конечностей в нашей клинике» МИФЦ »
Часто задаваемые вопросы наших пациентов в Интернете об эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО)

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен — что это?

Если варикоз ствола не лечить, это может привести к серьезным осложнениям.Самый грозный из них — тромбофлебит, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии и мгновенной смерти.

С годами методы лечения варикозного расширения вен совершенствовались. Крупные классические хирургические вмешательства сейчас практически не используются (хочется верить …), потому что они имеют множество побочных эффектов и тяжело переносятся пациентами. Сосудистые хирурги и флебологи разработали новые малоинвазивные методы лечения, чрезвычайно эффективные, не оказывающие травмирующего воздействия на здоровые ткани.

Лазерная облитерация вен в клинике флебологии «МИФЦ»

Одним из таких инновационных методов лечения варикозного расширения вен является эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), цена на которую пока невысока, а результаты лечения видны практически сразу. Эта методика позволила многим пациентам нашего центра полностью избавиться от варикозного расширения вен.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен — метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, при котором используется специальный световод, воздействующий лазерным излучением на стенку варикозного расширения вен.Лазерный световод вводится в вену и воздействует на ее внутреннюю оболочку. Получается своеобразный «ожог» стенки вены, из-за которого в зоне воздействия лазера развивается склероз, закрывается просвет вены и затем происходит ее полное рассасывание. После такой операции не стоит переживать, что кровь не потечет по нижней конечности. Эндовазальная лазерная облитерация вен не ухудшает кровоток. Будет проводиться по глубоким венам, хорошо, их достаточно для компенсации, при этом нога не пострадает.

Как происходит пломбирование вен при лазерной облитерации

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), видео которой легко найти и просмотреть на страницах нашего сайта, проводится только в специализированных флебологических центрах опытными врачами . Наши флебологи проводят такие операции несколько раз в день, поэтому сомневаться в их мастерстве нет оснований.

Какое оборудование мы используем для эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО)?

На каком оборудовании в России проводят операции такого уровня, как эндовазальная лазерная облитерация? Это очень важный вопрос.Еще совсем недавно российские флебологи использовали только отечественные лазерные генераторы. И вот несколько лет назад в России появились новейшие лазерные системы немецкой компании Biolitec, которые значительно упростили работу хирургов и повысили качество самих процедур.

Лазерный генератор Biolitec, который мы используем для EVLO

И теперь только с помощью новейших технологий в нашем центре проводят эндовенозную лазерную облитерацию. Цена на эту процедуру в основном складывается из стоимости инновационного зарубежного оборудования, одноразовых расходных материалов и рук врачей, которые ее проводят.

Немецкая фирма Biolitec также разработала специальные радиальные световоды. Их сразу приняли на вооружение ведущие центры флебологии, в том числе и наша клиника. Эта разработка позволяет коагулировать вены абсолютно любого диаметра и, что крайне важно для пациентов, сделать процедуру абсолютно безболезненной.

Использование нового радиального волокна, названного Radial Fiber, значительно сократило время операции. Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), стоимость которой делает ее доступной для большинства наших пациентов, теперь выполняется намного быстрее, поскольку этот уникальный световод распространяет лучи света на 360 градусов.При этом на стенку вены оказывается не точечное воздействие, как при работе старого торцевого световода, а равномерное по всей площади, пораженной варикозным расширением вен.

Каковы показания к процедуре EVLO?

Лечение варикозного расширения вен лазером имеет определенные показания. К ним относятся:

основных варикозных вен с поражением клапанного аппарата в бассейнах больших и малых подкожных вен
варикозных вен на бедре и голени
вторичных варикозных вен после тромбоза глубоких вен нижних конечностей (с полной реканализацией системы глубоких вен)
острый тромбофлебит бассейнов больших или малых подкожных вен
трофические нарушения кожи, в том числе трофические язвы

При невозможности проведения ЭВЛО

наличие тромбофилия у пациента — в этом случае значительно возрастает риск тромбоэмболии;
хроническая артериальная ишемия тканей нижних конечностей — в послеоперационном периоде возможно усиление ишемии, что приводит к неблагоприятным последствиям;
невозможность вести активный образ жизни больного после операции, так как этого требует послеоперационный период;
воспалительный процесс в зоне предстоящей операции — это может привести к распространению инфекции во время операции и сепсису.

Во время операции наши сосудистые хирурги делают небольшой прокол кожи, а все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового аппарата. В связи с этим на коже пациента после проведения эндовазальной лазерной облитерации не остается страшных рубцов. Фото нижних конечностей пациентов, переживших это, можно посмотреть на этой странице нашего сайта.

Где в Москве лучше проводить эндовазальную лазерную облитерацию?

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) в Москве проводится в специализированных центрах флебологии или сосудистой хирургии.Таких центров немного. Пациент может выбрать, в какую клинику ему или ей обратиться. Вам просто нужно разобраться в нескольких вещах:

Какое оборудование используется в этой клинике.
Какие волокна работают у врачей.
Какой опыт работы есть в центре флебологии?
Какие гарантии дает эта клиника?

Эндовазальная лазерная облитерация вен — цена лазерной процедуры

Цены на удаление варикозного расширения вен с помощью процедуры эндовенозной лазерной облитерации в нашей клинике строго фиксированы, поэтому обращаясь к нам, пациенты могут рассчитывать на высокие -качественный сервис, лечение и доступная стоимость.И помните, что своевременное обращение к врачу позволит полностью вылечить болезнь и избежать ее рецидива.

Стоимость процедуры эндовенозной лазерной облитерации в Московском инновационном флебологическом центре — 59500 рублей. В эту цену входит: местная анестезия, одноразовое лазерное волокно, расходные материалы, перевязочные процедуры и наблюдение в течение года с ультразвуковым обследованием при каждом посещении.

эндодонтическое коагуляция ) вен на одной нижней конечности (Biolitec, Германия)

(без минифлебэктомии по Варади)

Сервис	Категория лечения	Цена
Эндовазальная коагуляция одна нижняя лимба (эндовазальная коагуляция) Эндовазальная лазерная облитерация	Категория I Первичное варикозное расширение вен	39600₽ 44000₽
	II категория Тяжелая форма варикозного расширения вен	4 482	4 категория Осложненное варикозное расширение вен (с тромбозом или трофической язвой и др.)	57600₽ 64000₽
	Одноразовый лучевой световод Biolitec (Германия)	Один венозный бассейн	10000₽
При любой стадии варикозного расширения вен	62100₽ 69000₽
Дополнительная лазерная облитерация ) перфорантной вены (Biolitec, Германия)	На любой стадии варикозного расширения вен	13500₽ 15000₽
Изолированная лазерная облитерация (коагуляция) перфорирующей вены (Германия Биолита) )	При любой стадии варикозного расширения вен	35100₽ 39000₽
Дополнительный лучевой световод Biolitec	При лечении нескольких венозных бассейнов на одной нижней конечности	10000₽
с приемом врача-терапевта УЗИ сканирование по результатам лечения в течение одного года		бесплатно

Для удобства наших пациентов мы работаем с банками, которые предлагают кредитные линии.Также в нашем центре действует гибкая система скидок и рассрочка. Возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для подачи в налоговую для удержания налога.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) — послеоперационный период

Эта хирургическая процедура хорошо переносится пациентами. Не требует специальной подготовки и пребывания в больнице после операции. Уже в день вмешательства пациент идет домой и продолжает заниматься любимым делом.

Сразу после оперативного вмешательства на пациента накладывается давящая повязка. Предполагается, что вы будете напоминать его около 40 минут.

Единственное, что требуется от пациента в послеоперационный период — это использование специального компрессионного трикотажа. Больной носит чулки 2-3 недели, разрешается снимать на ночь. Других ограничений нет.

После процедуры специалисты центра постоянно наблюдают за состоянием пациента, периодически проводят УЗИ конечностей.Ультразвуковое исследование необходимо для того, чтобы проверить, все ли в порядке с венозной сетью у пациента после вмешательства.

Подавляющее большинство пациентов не испытывают боли или дискомфорта после операции. У небольшой части пациентов наблюдается местная боль в местах минифлебэктомии. Он быстро проходит и легко удаляется нестероидными противовоспалительными средствами, например, ибупрофеном или диклофенаком.

Эндовазальная лазерная облитерация (EVLO) — осложнения и побочные эффекты

Во всем мире были проведены специальные исследования для определения риска возможных осложнений после этого вмешательства.Оказалось, что процент осложнений крайне невелик и составляет от одного до двух процентов. Эти цифры говорят сами за себя, ведь процент осложнений после обычных операций по поводу варикозного расширения вен намного выше.

Возможные осложнения после ЭВЛО:

тромбофлебит оперированного участка;
ожог тканей вокруг вен;

Побочные эффекты включают образование гематом и экхимозов после операции. Они совершенно не опасны и бесследно исчезают через некоторое время даже без использования каких-либо средств.

Чтобы узнать, как выглядят стопы после изготовления эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), фото или историю болезней можно посмотреть в Интернете, в специальных брошюрах сосудистых центров и в медицинских журналах.

Результаты лечения больных методом эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) в «МИФЦ». Фото до и после лечения

Результат лечения пациента в нашем центре «МИФЦ» эндовенозной лазерной облитерацией (ЭВЛО)

Результаты лечения пациента в нашей клинике после лазерной облитерации

результат лечения пациента с острым тромбофлебитом методом эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО)

Фото до и после лечения ЭВЛО

Какие преимущества лечения варикозного расширения вен с помощью ЭВЛО в нашем центре?

Этот метод имеет явные преимущества перед другими методами лечения.

Вот основные из них:

нет необходимости в общей или спинальной анестезии, что делает процедуру безопасной для пациента;
проведенная местная анестезия делает операцию полностью безболезненной;
После операции косметических дефектов нет, так как надрезы на коже не нужны;
Не обращаться в больницу на лечение;
послеоперационное течение легкое;
после операции нетрудоспособность не теряется;
Нет необходимости реабилитировать пациента после лечения;
нет значительных побочных эффектов;
риск осложнений крайне мал.

Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) — самое безопасное лечение варикозного расширения вен. По сравнению с обычной хирургией это эффективный и малоинвазивный метод лечения, который используется для лечения пациентов с варикозным расширением вен во всех прогрессивных странах мира.

Если кто-то еще не решил использовать инновационный метод лечения, например эндовазальную лазерную облитерацию, отзывы пациентов о котором только хорошие, стоит подсчитать, сколько сил, времени и денег уходит на традиционную терапию.

Часто гораздо более выгодна эндовенозная лазерная облитерация вен. Стоимость различных препаратов довольно высока, и принимать их нужно практически постоянно, иногда всю жизнь, что совершенно невыгодно. Перед проведением этой процедуры лучшие врачи нашей клиники осмотрят пациента, определят необходимость операции, исключат наличие противопоказаний и установят объем операции.

На консультации специалиста Вы сможете задать все интересующие Вас вопросы.Если пациент соглашается на такую эффективную операцию, как эндовазальная лазерная облитерация, стоимость контракта рассчитывается сразу.

Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО): отзывы наших пациентов

Отзыв нашего пациента об эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО), выполненной в центре МИФК.

Сергеева Нина Ивановна. 20.08.2019 С благодарностью!

Варикозное расширение вен на голени левой голени появилось давно, более 10 лет назад.Беспокоят распирающие боли и воспаления на месте варикозного расширения вен. Особенно все эти неудобства проявлялись летом в теплую и жаркую погоду. Я не знала, как и где поставить ногу, чтобы уменьшить эти проявления. Год назад, летом 2018 года, я решила для себя, что мне нужно искать медицинский центр флебологии. И нужная информация пришла сама собой. В газете «АиФ» в ноябре 2013 года я прочитал статью «Доктор Лазер» ведущего специалиста Медицинского инновационного флебологического центра флеболога Дмитрия Федорова.В этой статье автор рассказал об опасности варикозного расширения вен, о методах лечения, об историческом развитии использования лазерного аппарата для использования флебологами, о современном чудо-лазере, который используется в этом медицинском центре и позволяет проводить операции на венах, не оставляя следов и пигментных пятен на коже. Прочитав статью, я сразу для себя решил — это тот медицинский центр, который мне нужен. На сайте ММФЦ я ознакомился с информацией о нем.

В феврале 2019 года я пришла к Артему Юрьевичу Семенову с твердым намерением сделать операцию. Результаты УЗИ подтвердили необходимость операции. Артем Юрьевич показал на схеме все участки расширения вен, на которых должна быть проведена лазерная облитерация, рассказал, как будет проводиться операция, показал индивидуальные расходные материалы, которые будут использоваться во время операции, ответил на все вопросы. Операция прошла под местной анестезией, практически безболезненна.Во время операции врач прокомментировал все этапы. Атмосфера в операционной — деловая, спокойная и комфортная. Врачи работали хорошо и слаженно. Все прошло хорошо. На следующий день — осмотр и перевязка. С момента операции прошло полгода. На ноге отметин нет. И что самое главное, на голени нет стойкого воспаления.

Такой подарок сделала себе на 70-летие. Большое спасибо врачам и медсестрам. Персонал ММФЦ отличается профессионализмом и внимательным отношением к пациентам.Спасибо. С уважением и благодарностью, Сергеева Нина Ивановна. 20.08.2019

Отзыв нашего пациента из Москвы по поводу эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО).

Алена, 43 года, г. Москва.

У нее было варикозное расширение вен десять лет. За это время пробовала различные мази, кремы и народные средства. Эффекта практически не было. Долгое время я не знал, что подсказывает эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), Википедия . Сначала долго сомневалась, но потом, поняв, что другое дорогое средство не помогает, решилась.Думал, хуже не станет. Ни разу не пожалела, что сделала операцию: эндовенозную лазерную облитерацию. Пришлось немного надеть компрессионные чулки, но это уже ничего. С тех пор прошло 3 года, чувствую себя прекрасно, бегаю почти как в молодости — ни усталости, ни отеков. Алена, 43 года, Москва.

Отзыв пациента о проведенной в нашей клинике процедуре ЭВЛО.

Марина, 28 лет.

После тяжелой беременности на ногах появилось варикозное расширение вен.Я пыталась избавиться от него самостоятельно, искала информацию в Интернете, спрашивала у друзей и знакомых. На одном из сайтов узнала, что есть такая операция, как эндовазальная лазерная облитерация вен. Посмотрела отзывы, посоветовалась с семьей и решила попробовать. Как только я узнала, что в Москве в вашем центре проводят эндовенозную лазерную облитерацию, сразу записалась на прием. Это сложно даже назвать операцией. Вся процедура заняла около часа.За это время избавилась от варикозного расширения вен и вечером была дома и играла с ребенком. Спасибо вам от всего сердца. Марина, 28 лет.

Видеообзоры наших пациентов об эндовазальной лазерной облитерации ЭВЛО

Видеообзор нашего пациента о проведенной операции ЭВЛО в клинике «МИФЦ»

Видео Отзыв пациента о выполненной в нашем центре эндовенозной лазерной облитерации ЭВЛО

https: // youtu.be / 2s0cUnyWzi4

Видео: как проходит эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) вен нижних конечностей в нашей клинике MIFC

В этом видео вы можете увидеть, как проходит эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО) в нашем центре МФЦ , познакомимся с коллективом центра.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов об эндовазальной лазерной облитерации (ЭВЛО) в Интернете

Татьяна из Самары спрашивает: где найти отзывы об эндовазальной лазерной облитерации вен нижние конечности?

Уважаемая Татьяна! Эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей — современная эффективная процедура лечения варикозного расширения вен.Счет успешных процедур, проведенных в мире, исчисляется миллионами. В Интернете можно найти огромное количество отзывов об этом инновационном вмешательстве. Вы можете ознакомиться с отзывами конкретных пациентов Московского центра флебологии на странице нашего сайта: https://phlebolog.org/otzyvyas, а также посмотреть видеообзоры: https://phlebolog.org/videootzyv.

Игоря из Ногинска интересует: сколько стоит эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей в Москве?

Уважаемый Игорь! Цена на современную эндовазальную лазерную облитерацию не может быть очень низкой из-за высокой стоимости расходных материалов (одноразовые лазерные волокна).У нас, одного из ведущих городских центров флебологии Москвы, стоимость процедуры эндовазальной лазерной облитерации вен нижних конечностей составляет 59500 рублей. Подробную информацию о стоимости лечения и скидках вы можете получить на странице сайта Инновационного центра флебологии https://phlebolog.org/tseny или по телефону: + 7 (495) 565 35 07.

Виктория из Москвы. Интересует: как найти лучшие цены на эндовазальную лазерную облитерацию вен нижних конечностей в Москве?

Уважаемая Виктория! Стоимость лечения эндовазальной лазерной облитерацией формируется исходя из стоимости оборудования, расходных материалов, трудозатрат специалистов.В Москве цены на эндовазальную лазерную облитерацию вен нижних конечностей могут существенно различаться, но все же в ведущих медицинских центрах они близки. Стоимость процедуры эндовазальной лазерной облитерации в Московском городском флебологическом центре — 59500 рублей, действуют сезонные скидки. Узнать больше о ценах и скидках на инновационное лечение можно на странице сайта центра флебологии https://phlebolog.org/tseny или по телефону: + 7 (495) 565 35 07.

Дмитрия из Москвы интересуют: Европейская эндовазальная лазерная облитерация вен в Москве, где делают?

Уважаемый Дмитрий! В Москве эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей по европейским стандартам проводится в ведущих и лучших флебологических центрах.Инновационная процедура предполагает использование современного лазерного оборудования и наличие у специалистов тонких навыков ультразвуковой навигации.

Зинаида из Иванова интересуется: как происходит эндовазальная лазерная облитерация магистральной вены?

Уважаемая Зинаида! Процедура эндовенозной облитерации основной подкожной вены в ведущих клиниках Москвы проводится по следующей схеме:

Пункция вены и введение лазерного волновода.
Проводят местную тумесцентную анестезию по ходу вены.
Генератор энергии лазера включен, венозный сосуд коагулируется изнутри.
Процедура дополняется малоинвазивной операцией — минифлебэктомией при наличии выраженных венозных узлов.
Наложены перевязочные материалы и надета компрессионный трикотаж.

Облитерация варикозного расширения вен перегретым паром — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Облитерация варикозного расширения вен перегретым паром

Рене МИЛЛЕРЕ

Венский центр Clinique Pasteur
3 Rue Pasteur — 34120 Pézenas — Франция

ВВЕДЕНИЕ

Методы эндовенозного нагрева используются в клинической практике с 1999 года: в настоящее время доступны долгосрочные результаты как для радиочастотного, так и для эндовенозного лазера.¹ Эти результаты выгодно отличаются от золотого стандарта: высокая степень лигирования + удаление вены. К сожалению, стоимость оборудования и одноразовых предметов, необходимых для реализации этих методов, по-прежнему слишком высока для многих систем здравоохранения в мире. Идеальный метод сочетает в себе преимущества методов, используемых в настоящее время, и устраняет их недостатки. Нагрев вены перегретым паром может дать значительные медицинские и экономические преимущества.

ПРИНЦИП

Вода может находиться в трех физических состояниях: лед, жидкость и пар.Во льду молекулы H ₂ O прилипают друг к другу. При добавлении тепла они разделяются менее чем на 1 диаметр молекулы: это жидкая фаза, вода, которую мы пьем. Если добавить больше тепла, молекулярное возбуждение увеличивается, и молекулы h3O покидают поверхность в виде водяного пара. Этот процесс обратим: когда пар остывает как жидкость, он возвращает окружающим молекулам тепло, которое использовалось для изменения его состояния. Для достижения перехода необходимо много тепла, поэтому пар содержит много «скрытого тепла», которое можно использовать для нагрева тканей.Например, для испарения одного литра воды при атмосферном давлении требуется более 2000 кДж. Переход от жидкости к пару происходит при температуре, которая является функцией давления в жидкости: все мы знаем, что при атмосферном давлении эта температура составляет 100 ° C.Если давление повышается до нескольких сотен раз атмосферного давления, пар будет выделяться. при температуре до нескольких сотен градусов по Цельсию: это называется «перегретый пар».

ОБОРУДОВАНИЕ

Оборудование было разработано Cerma Vein (Archamps — Франция).Чтобы испустить пар при температуре 150 ° C, мы нагнетаем воду под давлением, а затем проталкиваем ее через трубку очень маленького диаметра (0,1 мм), нагреваемую электрическим током. Трубка находится на конце наконечника (, рис. 1, ), к которому можно подсоединить катетер. Одноразовый катетер представляет собой тонкую трубку из нержавеющей стали, покрытую тефлоном. На конце катетера выходит пар при 120 ° C. Катетер 1,2 мм (5F) испускает пар возле кончика через 2 боковых отверстия (, рис. 2, ). Консоль генератора контролирует весь процесс и нагнетает воду.

Рисунок 1. Генератор с наконечником

Рисунок 2. Эндовенозный катетер

ЭТАП РАЗВИТИЯ

Исследования in vitro

Мы провели исследования только что зачищенных сегментов больших подкожных вен (БПВ). Это позволило нам выбрать лучший способ подачи пара, чтобы добиться усадки коллагена в стенке вены.Лучшие результаты были получены с двумя импульсами по 45 Дж / см на сантиметр вены, что близко к тому, что доставляется эндовенозным лазером. Макроскопически было замечено немедленное уменьшение диаметра GSV (, фиг. 3, ) с разделением эндотелиального слоя и среды. Никаких повреждений адвентиции и перфорации не обнаружено. Микроскопически эти результаты были подтверждены расширением среды, что доказало поражение коллагеновых волокон ( Рисунок 4 ).

Рисунок 3.Макроскопический вид нагретой вены слева, без лечения
справа

Рис. 4. Контрольная группа животных под микроскопом

Исследования на животных

В исследованиях на животных использовали шесть овец. Обработана наружная подкожная вена задней конечности. Десять конечностей нагревали паром, а 2 — радиочастотным (катетер Closure ^®) для сравнительных целей. Были протестированы различные профили нагрева, с припухлостью вокруг сосуда или без него.Температуру измеряли во время операции на разных уровнях: кожа, непосредственно вокруг вены с помощью термопары и в нижней полой вене. Температура крови в этом сборном стволе не изменилась. Перивенозная температура была повышена до 45 ° C без припухлости и до 37 ° C с припухлостью. Температура кожи не изменялась, если применялась припухлость.

В образцах крови гемолиза не наблюдалось. Общие параметры не изменились, за исключением 1 овцы, у которой была тахикардия, но независимо от нагревания: это было связано с проблемой анестезии.

Вены собирали через 1 месяц (4 конечности) и 3 месяца (8 конечностей). Общих осложнений не наблюдалось. Инфекции, некроза или воспалительной реакции перивенозных тканей не было. Вены, нагретые до менее 45 Дж / см, были закрыты в одних сегментах и оставались открытыми в других. Жилы, нагретые до 90 Дж / см, были закрыты по всей длине.

Микроскопические исследования показали исчезновение эндотелиального слоя и присутствие фиброзной ткани в просвете, распространяющейся в среду, но без повреждения адвентиции.

ПРИМЕНЕНИЕ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКЕ

Большие подкожные вены

Протокол лечения следует тем же этапам, что и другие методы термической облитерации. Готовят дуплексный зонд в стерильной крышке. Стерильный гель не нужен, так как у нас были хорошие результаты при использовании физиологического раствора или анестетика, нанесенного мокрым взглядом.

Вход в вену:
Флеботомия может быть выполнена, но предпочтительнее чрескожный доступ.Если вена небольшого диаметра (часто из-за стресса или вызванного холодом спазма), на конечность можно наложить жгут вверх для увеличения давления. Стол для осмотра также можно наклонить в положение анти-Тренделенбург. Небольшое количество местной анестезии вводится тонкой (30G) иглой в месте прокола. Для ввода в вену можно использовать 2 устройства: инфузионный катетер 16G или набор для пункции 5F Seldinger. Последний вариант дороже, но для небольших вен меньший калибр иглы может облегчить доступ.Также предусмотрен нерефлюксный клапан, предотвращающий просачивание крови во время процедуры.

Поперечная или продольная визуализация вены может использоваться при прокалывании кожи, и часто бывает полезно переходить от одного к другому во время процедуры. Если было предпринято несколько неудачных попыток, лучше попробовать вверх в другом месте.

Катетеризация:
Перед тем, как ввести катетер в вену, мы измеряем на коже расстояние от соединения и накладываем стерильную ленту на уровень, где мы можем остановиться ( Рисунок 5 ).Катетер вводят в вену через инфузор или интродьюсер. Продвижение вверх должно быть легким и плавным, удерживая его между большим и указательным пальцами, не оказывая никакого давления. Если возникает сопротивление и прогресс останавливается, дуплексный зонд используется для визуализации наконечника, не пытаясь пройти дальше силой, и для проверки, почему он заблокирован. Обычно это происходит на уровне клапана или локального расширения. Чтобы пройти, катетер отводят на 2/3 сантиметра и подталкивают вверх, сжимая вену другой рукой или зондом.Продолжающаяся закупорка является исключением, если вена ранее не подвергалась склерозированию или тромбированию. Если, тем не менее, закупорка все же сохраняется, можно применить 2 решения: либо повторно ввести непосредственно над блоком, либо, если использовался интродьюсер F5 Seldinger, попробуйте пройти через проводник, а затем вставьте прямой ангиографический катетер F5. и, после удаления проволочного направителя, введите в него паровой катетер. Несмотря на то, что катетеризация проста, необходимо обязательно использовать дуплексное ультразвуковое исследование, чтобы проверить, находится ли катетер по всей длине в просвете вены ().

Рис. 5. Пар в расширенном соединении

Рисунок 6. Большой ствол до обработки

Рисунок 7. Большой ствол через 1 год после обработки

Проверка стыка:
Безопасное расстояние до стыка 3 см. Для его измерения используется продольное дуплексное сканирование. Если имеется аневризматическая дилатация (передняя дилатация за счет струйного эффекта) (, рис. 8, ), наконечник можно подвести ближе, но при нагревании соединение необходимо сжать с помощью зонда, приложенного поперечно, чтобы избежать нагрева бедренной вены.

Рис. 8. Расширение аневризмы до и сразу после лечения

Местная анестезия под контролем УЗИ:
Желательно сдавить вены. Мы используем местную анестезию под контролем ультразвука: введение небольшого количества раствора анестетика вокруг вены под контролем ультразвука. Объемы меньше, чем при тумесцентной анестезии, порядка 150/200 куб. См для БПВ. Мы используем 1,4% раствор бикарбоната, в который добавлен лидокаин.Наши пропорции: 8 мл 1% лидокаина на 90 мл бикарбоната. Раствор наносится иглой 21G, 50 мм. Также можно использовать стандартный раствор Клейна, но для того, чтобы анестезия подействовала, требуется больше времени. Перистальтический насос полезен, так как он

Блокады кожных нервов нижней конечности

Джерри Д. Влока и Люк Ван Кир

ВВЕДЕНИЕ

Блоки латерального кожного, заднего бедренного кожного, подкожного, икроножного и поверхностного малоберцовых нервов являются полезными анестезиологическими методами для различных поверхностных хирургических вмешательств и несут низкий риск осложнений.

Показания и противопоказания

Блокада латерального кожного нерва бедра использовалась для обезболивания педиатрических пациентов, которым проводится биопсия мышц, и для обезболивания после операции на шейке бедра у пожилых пациентов. Блокада заднего кожного нерва бедра используется при любом хирургическом вмешательстве на задней поверхности бедра. Блокады подкожного, икроножного и поверхностного малоберцовых нервов могут использоваться как часть блокады голеностопного сустава для обеспечения полной анестезии стопы и голеностопного сустава, или их можно использовать отдельно для обеспечения анестезии определенных частей стопы и лодыжки.Противопоказаний к проведению блокады кожных нервов нижней конечности немного, но они включают местную инфекцию в местах введения иглы и аллергию на местный анестетик.

Функциональная анатомия

Кожные нервы конечностей блокируются инъекцией местного анестетика в подкожные слои над мышечной фасцией. Подкожная ткань содержит различное количество жира, поверхностных нервов и сосудов. Глубоко в этой области лежит плотный перепончатый слой, глубокая фасция нижней конечности, охватывающая мышцы ноги.Эта глубокая фасция пронизана множеством поверхностных нервов и сосудов.

Кожная иннервация нижней конечности осуществляется нервами, которые являются частью поясничного и седалищного сплетений ( рисунки 1 и 2 ). Более подробный обзор соответствующей анатомии представлен с описанием отдельных процедур блока в Функциональной регионарной анатомии анестезии.

РИСУНОК 1. Кожная иннервация нижней конечности, вид спереди. РИСУНОК 2. Кожная иннервация нижней конечности, вид сзади.

Местный анестетик на выбор

При кожной блокаде нижней конечности можно использовать любой местный анестетик; выбор основывается прежде всего на желаемой продолжительности блокады. Поскольку эти блоки не приводят к моторному блоку, чаще всего выбирают пролонгированные местные анестетики (например, 0,2–0,5% ропивакаина или 0,25–0,5% бупивакаина). При выполнении блокад в области голеностопного сустава всегда разумно избегать использования адреналина из-за риска уменьшения кровотока к пальцам ног.Время начала блокады зависит от применяемого местного анестетика ( Таблица 1 ).

ТАБЛИЦА 1. Выбор анестетика при блокаде кожного нерва нижней конечности.

	Начало (мин)	Анестезия (час)	Обезболивание (час)
1,5% мепивакаин	15–20	2–3	3–5
2% Лидокаин	10–20	2–5	3–8
0.5% Ропивакаин	15–30	4–8	5–12
0,75% Ропивакаин	10–15	5–10	6–24
0,5% (л) бупивакаин	15–30	5–15	6–30

БОКОВОЙ БЕДРЕННЫЙ КОЖНОЙ НЕРВ БЛОК

Общие положения

Этот блок может использоваться для обеспечения полной анестезии у пациентов, перенесших кожный трансплантат на латеральной стороне бедра, или его можно комбинировать с блокадой бедра или седалищным блоком.Сообщалось также о его использовании в качестве диагностического инструмента при парестетической мералгии, невралгии латерального кожного нерва бедра.

Распределение анестезии

Латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность переднебоковой части бедра (см. Рисунок 1 ). Однако у некоторых пациентов нерв может обеспечивать удивительно большую территорию иннервации передней части бедра.

Расположение пациента

Пациент лежит на спине, пальпируется и отмечается передняя верхняя подвздошная ость.

Анатомические ориентиры

Основным ориентиром при блокаде латерального кожного нерва бедра является передняя верхняя подвздошная ость. Латеральный кожный нерв бедренной кости выходит из латеральной границы большой поясничной мышцы и пересекает подвздошную мышцу под углом к передней верхней подвздошной ости, где он снабжает париетальную брюшину подвздошной ямки. Затем нерв проходит в бедро позади или через паховую связку, в различной степени медиальнее передней подвздошной ости (обычно около 1 см) или через сухожильное начало портняжной мышцы, разделяясь на переднюю и заднюю ветви.

Передняя ветвь становится поверхностной примерно на 10 см дистальнее передней верхней подвздошной ости, обеспечивая иннервацию кожи передней и боковой поверхности бедра до колена. Он окончательно соединяется с кожными ветвями переднего отдела бедренного нерва и надколеночной ветвью подкожного нерва, образуя надколенниковое сплетение. Задняя ветвь протыкает широкую фасцию выше, чем передняя, разделяясь для снабжения кожи на боковой поверхности от большого вертела примерно до середины бедра, а иногда и для кожи ягодиц.

Техника

Игла калибра 22-25 вводится на 2 см кнутри и на 2 см дистальнее передней верхней подвздошной ости (, рис. 3, ). Игла продвигается до тех пор, пока не будет ощущаться потеря сопротивления или «хлопок», когда игла проходит через широкую фасцию. Поскольку эта «подача» фасции непостоянна и ее восприятие может различаться у разных практикующих, местный анестетик вводится веерно как выше, так и ниже широкой фасции от медиального к латеральному. Для этого блока вводится 10 мл местного анестетика.Хотя латеральный кожный нерв бедренной кости является сенсорным нервом, относительно более высокие концентрации местного анестетика, действующего на lo, g, полезны для увеличения вероятности успеха (0,5% ропивакаин или бупивакаин), потому что это важный «слепой» метод. В качестве альтернативы можно использовать нервный стимулятор (2 мА, 1 мс) для выбора ощущения парестезии в типичном распределении нерва, чтобы гарантировать его местоположение.

РИСУНОК 3. Боковая блокада кожного нерва бедра. Ориентиром для этого блока является передняя верхняя подвздошная ость.

При использовании для анестезии участка взятия кожного трансплантата на боковой поверхности бедра, у конкретных пациентов перед началом сбора намечается периферическая иннервация латерального кожного нерва бедра. Поскольку поблизости нет крупных сосудистых структур или других органов, блокада латерального кожного нерва бедренной кости несет минимальный риск осложнений.

ПОСТЕРИАЛЬНЫЙ КОЖАНОЙ НЕРВ БЕДРА

Общие положения

Этот блок использовался у ожоговых пациентов с донорской кожей для трансплантации, взятой из задней части бедра или как часть блокады подколенного / заднего бедренного кожного нерва при удалении короткой подкожной вены.

Распределение анестезии

Задний кожный нерв бедра иннервирует кожу над задней частью бедра между латеральным кожным нервом бедра и передним кожным нервом бедра (см. Рисунок 2 ).

Расположение пациента

Пациент может находиться в положении лежа на животе, в положении лежа на боку (показано на рисунках , и 5, ) или лежа на спине с поднятой ногой на 90 градусов.

РИСУНОК 4. Задний кожный нерв блокада бедра, подъягодичный доступ. РИСУНОК 5. Задний кожный нерв блока бедра, доступ до середины бедра.

Анатомические ориентиры

Задний кожный нерв бедра происходит от дорсальных ветвей первого и второго крестцовых ветвей и от брюшных ветвей второго и третьего крестцовых ветвей.

Он проходит через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы и спускается под большую ягодичную мышцу с нижними ягодичными сосудами кзади или медиальнее седалищного нерва.Затем нерв спускается по задней поверхности бедра глубоко к широкой фасции. Его ветви все кожные и распространяются на ягодичную область, промежность и сгибательную сторону бедра и голени.

Техника

Идентифицируют ягодичную складку, и подкожно вводят 10 мл местного анестетика, чтобы поднять кожный волдырь (см. , рис. 4, ). Кроме того, в середину ягодичной складки вводится 5 мл местного анестетика на более глубокий уровень, используя веерную технику, чтобы добраться до нерва, который не вышел через глубокую фасцию.Чтобы заблокировать задний кожный нерв бедра выше уровня колена, как при удалении короткой подкожной вены (в дополнение к подколенной блокаде), 10 мл местного анестетика вводят подкожно по линии на 5 см выше и параллельно подколенной складке ( см. Рисунок 5 ).

САФЕННЫЙ НЕРВНЫЙ БЛОК

Общие положения

Блокада подкожного нерва чаще всего используется в сочетании с блокадой седалищного нерва или подколенной блокадой для дополнения анестезии голени при различных сосудистых, ортопедических и ортопедических процедурах.Подкожный нерв — это терминальная кожная ветвь бедренного нерва. Его течение находится в подкожной клетчатке кожи на медиальной стороне лодыжки и стопы. Все кожные нервы стопы следует рассматривать как нейронную сеть, а не как четко определенные территории иннервации конкретных нервов.

Распределение анестезии

Подкожный нерв иннервирует кожу на медиальной, переднемедиальной и заднемедиальной сторонах голени от уровня выше колена (часть надколенника) до первого плюснефалангового сустава в некоторых случаях ( Рисунки 1 и 7 ).

РИСУНОК 7. Анатомия подкожного нерва. Подкожный нерв проходит через портняжную мышцу (1), подколенную ветвь (2), подкожный нерв в его спуске на медиальной стороне бедра (3).

Расположение пациента

Пациента укладывают на спину с опорой для ноги с помощью подставки для ног.

Анатомические ориентиры

Основным ориентиром для этого блока является бугристость большеберцовой кости, легко узнаваемый и пальпируемый костный выступ на передней поверхности большеберцовой кости, в нескольких сантиметрах дистальнее надколенника ( Рисунок 6 ).Подкожный нерв — самая крупная кожная ветвь бедренного нерва. Он спускается латеральнее бедренной артерии в приводящий канал, где пересекает его спереди и становится медиальнее артерии. Он проходит вертикально по медиальной стороне колена за портняжником, проникает в широкую фасцию между сухожилиями портняжной и тонкой мышцы живота, а затем становится подкожным. Отсюда он спускается по медиальной стороне ноги по длинной подкожной вене. Обратите внимание, что подкожный нерв делится на множество мелких ветвей, когда он входит в подкожное пространство, и поэтому часто бывает трудно добиться блокады всей обширной сети подкожных нервов.

РИСУНОК 6. Бугристость большеберцовой кости. Пальпация ориентира для блокады подкожного нерва.

Методы

Полевая блокада ниже колена выполняется в положении пациента лежа на спине. От 5 до 10 мл местного анестетика вводят в виде кольца глубоко подкожно, начиная с медиальной поверхности мыщелка большеберцовой кости и заканчивая дорсомедиальной стороной верхней части голени ( Рисунок 8 ).

Описан также перивенозный метод, основанный на тесной взаимосвязи подкожной вены и нерва, для достижения более высокого уровня успеха.Сначала идентифицируется подкожная вена с помощью жгута вокруг ноги в зависимом положении. Техника включает в себя введение 5 мл местного анестетика веерообразным способом вокруг вены на медиальной стороне ноги, чуть дальше от надколенника. Однако этот метод несет небольшой риск образования гематомы при пункции подкожной вены.

РИСУНОК 8. Блокада подкожного нерва. Показана подкожная инъекция 10 мл местного анестетика по окружности на медиальной стороне ноги на уровне бугристости большеберцовой кости.

При транссарториальном доступе, когда пациент находится в положении лежа на спине, над портняжной мышцей живота поднимается волдырь. Портняжную мышцу можно пальпировать чуть выше колена с вытянутой и активно приподнятой ногой. Игла вводится на ширине 1 пальца выше надколенника, немного позади коронарной плоскости и немного каудальнее через брюшко портняжной мышцы, пока потеря сопротивления не идентифицирует субарториальную жировую ткань. Глубина введения обычно составляет от 1.5 и 3,0 см. После отрицательного результата аспирации крови вводится 10 мл местного анестетика.

При операции на стопе подкожный нерв лучше всего блокировать чуть выше медиальной лодыжки, аналогично технике блокады голеностопного сустава ( Рисунок 9 ). Используя 1,5-дюйм. иглой 6–8 мл местного анестетика вводят подкожно непосредственно над медиальной лодыжкой кольцевидным способом. Наиболее частым осложнением этой блокады является гематома подкожной вены в месте инъекции.

РИС. 9. Блокада подкожного нерва, дистальный доступ выше медиальной лодыжки.

Подкожный нерв также можно заблокировать, используя методику стимуляции нервов и выполняя блокаду бедренного нерва небольшого объема (см. Блокада бедренного нерва). Инъекция 10 мл местного анестетика после получения либо реакции медиальной мышцы, выраженной сокращением медиальной широкой мышцы бедра, либо реакции передней мышцы, выраженной сокращением прямой мышцы бедра и подъемом надколенника, приводит к высокому уровню блокировать успех.

Нейростимуляция медиального отдела бедренного нерва требует еще меньшего объема местного анестетика по сравнению со стандартной блокадой бедренной кости.

NYSORA Tips

Наиболее эффективным методом блокады подкожного нерва является блокада бедренного нерва небольшого объема.
Введение 10 мл местного анестетика при подергивании надколенника или медиальной широкой мышцы бедра дает высокий процент успеха.

При сравнении различных подходов к блокаде подкожного нерва трансарториальный доступ привел к 100% сенсорной блокаде медиальной части голени, тогда как перифеморальная блокада и блокада поля ниже колена были успешными только в 70%.Блокада медиального мыщелка бедренной кости привела к тому, что 40% пациентов имели сенсорную блокаду медиальной стороны голени, и только 25% имели полную анестезию на медиальной лодыжке. Это подтвердило результаты предыдущего исследования, в котором 94% пациентов прошли полную анестезию медиальной лодыжки после транссарториальной блокады подкожного нерва. Однако подкожный нерв часто не достигает уровня медиальной лодыжки. Внедрение методов под ультразвуковым контролем и несколько исследований, подтверждающих его использование в качестве альтернативы бедренной блокаде при тотальном артропластике коленного сустава, значительно повысили интерес к транссарториальному (или «приводящему каналу») доступу к подкожному нерву.

БЛОК ЗАДНЕГО НЕРВА

Общие положения

Блокада икроножного нерва используется для поверхностных операций на боковой поверхности голеностопного сустава и стопы и в сочетании с блокадой голеностопного сустава при хирургических операциях на стопе и пальце ноги.

Распределение анестезии

икроножный нерв иннервирует заднюю и латеральную кожу дистальной трети голени вдоль боковой стороны стопы и мизинца (см. Рисунок 1 ).

Расположение пациента

При проведении блокады пациента можно расположить на животе или на спине, поддерживая лодыжку подставкой для ног.

Анатомические ориентиры

икроножный нерв, ветвь большеберцового нерва, прокалывает глубокую фасцию проксимально ноги и соединяется ветвью общего малоберцового нерва. Он спускается около малой подкожной вены и между латеральной лодыжкой и пяточной костью.

Техника

С помощью 1,5-дюймовой иглы 25-го размера кожный волдырь поднимается латеральнее ахиллова сухожилия и чуть выше латеральной лодыжки ( Рис. 10, ).Затем игла вводится через волдырь и продвигается к малоберцовой кости, вводя 6–8 мл местного анестетика.

РИСУНОК 10. Блокада икроножного нерва.

СУПЕРФИЦИАЛЬНЫЙ ПЕРОНЕАЛЬНЫЙ БЛОК

Общие положения

Поверхностная блокада малоберцовой кости используется отдельно или в сочетании с другими блоками для хирургии стопы или восходящей венографии.

Распределение анестезии

Поверхностные ветви малоберцовой кости обеспечивают иннервацию дорсальной кожи всех пальцев стопы, кроме боковой стороны пятого и прилегающих сторон первого и второго пальцев (см. рисунки 1 и 2 ).

Анатомические ориентиры

Поверхностный малоберцовый нерв начинается у общей бифуркации малоберцовой кости. Проникает в глубокую фасцию дистальной трети голени. Он спускается по ноге, прилегающей к длинному разгибателю пальцев, где разделяется на концевые ветви над лодыжкой.

Расположение пациента

Для проведения блокады пациента можно расположить на спине, поддерживая лодыжку подставкой для ног.

Техника

Поверхностный малоберцовый нерв заблокирован непосредственно выше и медиальнее латеральной лодыжки.Вводится 5–10 мл местного анестетика для образования подкожного волдыря от сухожилия длинного разгибателя большого пальца к передней поверхности боковой лодыжки ( Рисунок 11 ).

РИСУНОК 11 . Поверхностная малоберцовая блокада.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Немногочисленные осложнения возникают при проведении блокады кожного нерва нижней конечности. Возможные осложнения и предложения, как их избежать, изложены в , Таблица 2 .

ТАБЛИЦА 2. Возможные осложнения при блокаде кожного нерва нижней конечности.

Системная токсичность местного анестетика	• Риск невелик и может вызывать беспокойство только в том случае, если большие объемы используются в сочетании с другими большими блоками проводимости большого объема
Гематома	• Избегайте многократного введения иглы и введения иглы через поверхностные вены
Повреждение нерва	• Обычно проявляется в виде преходящих парестезий или дизестезий • Избегайте инъекций, когда ощущается высокое давление при инъекции или когда пациент сообщает о боли в распределении нерва

СВОДКА

В повседневной клинической практике блокады кожных нервов нижних конечностей широко используются.Эти блоки просты в исполнении и практически лишены сложностей.

ССЫЛКИ

Hopkins P, Ellis F, Halsall P: Оценка местной анестезирующей блокады латерального кожного нерва бедра. Анестезия 1991; 46: 95–96.
Coad N: Послеоперационная анальгезия после операции на шейке бедренной кости: сравнение между блокадой бедренного нерва 3 в 1 и блокадой латерального кожного нерва. Eur J Anaesthesiol 1991; 8: 287–290.
Maccani R, Wedel D, Melton A, Gronert G: блокада бедренного и латерального кожного нерва бедра для биопсии мышц у детей.Педиатр Анаэст 1995; 5: 223–227.
Jones S, White A: Обезболивание после операции на шейке бедра. Боковая блокада кожного нерва как альтернатива наркотикам у пожилых людей. Анестезия 1985; 40: 682–685.
Hood G, Edbrooke D, Gerrish S: Послеоперационная анальгезия после тройной блокады нерва при переломе шейки бедра. Анестезия 1991; 46:
Hughes P, Brown T: доступ к блокаде заднего кожного нерва бедра. Anaesth Intensive Care 1986; 14: 350–351.
Elmas C, Elmas Y, Gautschi P, Uehlinger P: Комбинированный седалищный блок 3-в-1. Применение в ортопедической хирургии нижних конечностей. Анестезиолог 1992; 41: 639–643.
McNicol L: Блокады нижних конечностей для детей. Боковые блокады кожных и бедренных нервов для снятия послеоперационной боли в педиатрической практике. Анестезия 1986; 41: 27–31.
Wardrop P, Nishikawa H: Блокада бокового кожного нерва бедра в качестве первичной анестезии при заборе кожных трансплантатов.Br J Plast Surg 1995; 48: 597–600.
Brown T, Dickens D: Новый подход к латеральному кожному нерву блока бедра. Anaesth Intensive Care 1986; 14: 126–127.
Vloka J, Hadzic A, Mulcare R и др.: Комбинированная блокада подколенного и заднего кожного нерва бедра для удаления короткой подкожной вены у амбулаторных пациентов: альтернатива спинальной анестезии. Дж. Клин Анест 1997; 9: 618–622.
De Mey J, Deruyck L, Cammu G и др.: Паравенозный доступ для блокады подкожного нерва.Reg Anesth Pain Med 2001; 26: 504–506.
Comfort V, Lang S, Yip R: Анестезия подкожного нерва: метод стимуляции нервов. Кан Дж. Анаэст 1996; 43: 852–857.
Mansour N: Подсарториальная блокада подкожного нерва с помощью нервного стимулятора. Рег Анест Пейн Мед 1993; 18: 266–268.
Чассери С., Гилберт М., Минвилл В. и др.: Нейростимуляция не увеличивает вероятность успешной блокады подкожного нерва. Кан Дж. Анаст 2005; 52: 269–275.
Benzon H, Sharma S, Calimaran A: Сравнение различных подходов к блокаде подкожного нерва. Анестезиология 2005; 102: 633–638.
van der Wal M, Lang S, Yip R: Транссарториальный доступ для блокады подкожного нерва. Кан Дж. Анаэст 1993; 40: 542–546.
López AM1, Sala-Blanch X, Magaldi M, Poggio D, Asuncion J, Franco CD: Блокада голеностопного сустава под ультразвуковым контролем для хирургии передней части стопы: вклад подкожного нерва. Reg Anesth Pain Med.2012 37 (5): 554-7.
Jœger P, Zaric D, Fomsgaard JS и др.: Блокада приводящего канала по сравнению с блокадой бедренного нерва для обезболивания после тотального артропластики коленного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38: 526–532.
Шах Н. А., Джайн Н. П.: Непрерывная блокада приводящего канала лучше, чем непрерывная блокада бедренного нерва после тотальной артропластики коленного сустава? Влияние на способность к передвижению, раннее функциональное восстановление и контроль боли: рандомизированное контролируемое исследование.J Артропластика. 2014, 19 июня [Epub перед печатью].
Mussurakis S: Комбинированная блокада поверхностного малоберцового и подкожного нерва для восходящей венографии. Eur J Radiol 1992; 14: 56–59. 22. Либерман Р., Каплан П. Поверхностная блокада малоберцового нерва для венографии ног. Радиология 1987; 165: 578–579.

[Полный текст] Тромбоз глубоких вен нижних конечностей с обеих сторон после перелома бедра

Бинь-Фей Чжан, * Син Вэй, * Хай Хуан, Пэн-Фей Ван, Пинг Лю, Шуан-Вэй Цюй, Цзя-Хао Ли, Ху Ван, Юй-Сюань Конг, Янь Чжуан, Кун Чжан

Отделение ортопедии Trauma, Госпиталь Хун-Хуэй, Медицинский колледж Сианьского университета Цзяотун, район Бэйлинь, Сиань, Шэньси, Китай

* Эти авторы внесли равный вклад в эту работу

Цель: Исследовать частоту тромбоза глубоких вен (ТГВ) до и после операции у стационарных пациентов с переломами бедра обеих нижних конечностей.
Пациенты и методы: Мы собрали клинические данные 463 пациентов с переломами нижних конечностей, поступивших в больницу Сиань Хунхуэй в период с 1 июля 2014 г. по 31 октября 2016 г. и соответствующих всем критериям включения. Допплерография использовалась для диагностики ТГВ. Пациенты были обследованы до и после операции и по данным ультразвукового исследования разделены на группы тромбоза и нетромбоза. Мы разделили случаи ТГВ на центральные, периферические и смешанные тромбозы.
Результаты: Частота предоперационного ТГВ составила 34,98%, а распространенность ТГВ на неповрежденной стороне составила 13,60%. Это соотношение состава увеличилось до 57,23% после операции, а распространенность ТГВ на неповрежденной стороне составила 25,05%. Возраст (отношение шансов [OR], 1,03; 95% ДИ: 1,01–1,04; P = 0,002), венозный тромбоз при поступлении (OR, 4,05; 95% ДИ, 2,30–7,13; P = 0,000) и дни между переломом и операцией (OR, 1,10; 95% CI, 1,02–1,20; P = 0.020) были независимыми факторами риска предоперационного ТГВ. Ишемическая болезнь сердца (OR, 1,85; 95% ДИ: 1,18–2,89; P = 0,007), венозный тромбоз при поступлении (OR, 22,35; 95% ДИ: 6,78–73,60; P = 0,000), дни между переломами и операция (OR, 1,06; 95% CI: 1,01–1,11; P = 0,021) и кровопотеря (OR, 1,002; 95% CI: 1,000–1,003; P = 0,014) были независимыми факторами риска послеоперационного периода. DVT.
Заключение: Фактическая частота ТГВ после перелома бедра может быть недооценена.Частота предоперационных и послеоперационных ТГВ, а также частота ТГВ на неповрежденной конечности были высокими.

Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, УЗИ, перелом бедра, антикоагулянт, низкомолекулярный гепарин

Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей — частое осложнение у пациентов с травмами. Его следует предотвращать и лечить без промедления; в противном случае это может привести к хронической боли; вторичное варикозное расширение вен; и язвы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов и даже вызвать фатальную эмболию легочной артерии.¹ В последние годы ортопеды уделяют все больше внимания профилактике и лечению ТГВ. В настоящее время медикаментозная профилактика считается одним из самых эффективных методов снижения риска ТГВ нижних конечностей. ² Традиционный низкомолекулярный гепарин (НМГ) ³ используется в качестве стандартного протокола.

Сообщается, что распространенность ТГВ бедра после травмы колеблется от 11,1% до 32,8% ^4–6 в недавних исследованиях. Объединив данные о травмированных конечностях, Сонг и др. Сообщили, что 29.4% дооперационных пациентов имеют ТГВ, а послеоперационная частота увеличилась до 32,8%. ⁵ На самом деле, неповрежденная конечность также может нести риск ТГВ. Meissner et al s

Сводная информация о возмещении расходов на ангиопластику артерий нижних конечностей со стентированием с использованием металлических стентов и стентов с лекарственным покрытием

В этом посте представлена выдержка из нашего анализа возмещения затрат на ангиопластику артерий нижних конечностей со стентированием с использованием чистого металла и лекарственных препаратов — элюирующие стенты при заболеваниях периферических артерий в Англии, Франции и Германии.

Ангиопластика со стентированием с использованием голых металлических стентов возмещается через комбинацию диагностической группы (DRG) и дополнительной компенсации в Англии и Франции и исключительно через DRG в Германии:

В Англии дополнительное возмещение осуществляется через общие категории периферических сосудистых стентов в Списке дорогостоящих устройств
Во Франции дополнительное возмещение доступно через LPPR title III с использованием общего кода или фирменных кодов для Abbott Vascular’s Xpert, Xpert Pro и CID’s Inperia Advance Carbostent
В Германии расходы на ангиопластику со стентированием с использованием металлических стентов возмещаются исключительно через DRG.DRG и размер компенсации зависит от количества установленных стентов (один, два, три и более)

Ангиопластика со стентированием с использованием стентов с лекарственным покрытием возмещается аналогичным образом через комбинацию диагностической группы (DRG) и дополнительной компенсации в Англии и Франции и только через DRG в Германии:

В Англии процедуры с использованием DES сгруппированы в Healthcare Resource Group (HRG, английская версия DRG) с более высоким тарифом по сравнению с HRG для процедуры с использованием голого металлического стента.Дополнительное возмещение организовано через общие категории стентов периферических сосудов в Списке дорогостоящих устройств
Во Франции дополнительная компенсация доступна через фирменные коды LPPR title III для Zilver PTX Cook Medical, Xience Prime BTK от Abbott Vascular и четырех стентов семейства Promus
В Германии стоимость ангиопластики со стентированием с использованием DES возмещается с помощью тех же DRG, что и процедура с использованием BMS

Приобретите наш полный отчет о возмещении, чтобы получить полный обзор ситуации с возмещением по этой процедуре в 11 странах Европы.

Подпишитесь на нашу информационную рассылку, выходящую раз в две недели, чтобы не пропустить важную информацию о возмещении расходов.

Клиническая биомеханика нижних конечностей

перейти к содержанию

О Эльзевире
- О нас
- Elsevier Connect
- Карьера
Продукты и решения
- Решения НИОКР
- Клинические решения
- Исследовательские платформы