Беродуал. Преимущества комбинированной ингаляционной бронхорасширяющей терапии :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
И.Э.Степанян
ЦНИИ туберкулеза РАМН, Москва
Потребность назначения бронхорасширяющих средств возникает у пациентов, страдающих острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания, которые сопровождаются нарушением проходимости дыхательных путей. Арсенал бронхорасширяющих средств составляют препараты трех фармакологических групп: b-адреноагонисты, антихолинергики и метилксантины. Преимущества и недостатки препаратов каждой из названных групп хорошо известны и должны учитываться при выборе лечения у конкретного пациента. Довольно часто действия одного бронхорасширяющего препарата оказывается недостаточно для достижения эффекта, и возникает потребность в одновременном назначении бронхолитиков, обладающих разными механизмами действия. Выбор комбинации препаратов всегда должен учитывать не только синергизм действия, но и возможность усиления нежелательных эффектов от совместного применения различных средств. Так, например, хорошо известна возможность усиления кардиотоксического эффекта при одновременном назначении b-адреноагонистов и метилксантинов. Важен выбор оптимального способа введения бронхолитика, и в этом плане несомненно преимущество ингаляционного пути, который приемлем для b-адреноагонистов и антихолинергических средств. К тому же назначение комбинированной терапии должно быть оправдано с точки зрения удорожания лечения.
Идея создания комбинированного бронхолитика, два компонента которого оказывали бы действие на различные механизмы бронхоспазма, оказалась удачной и обеспечила успешное использование препарата на протяжении многих лет.
Свойства Беродуала были всесторонне изучены в многочисленных исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения.
Сравнение результатов как разового применения, так и длительного лечения сальбутамолом и комбинацией фенотерола гидробромида/ипратропия бромида пациентов с бронхообструктивными заболеваниями выявило преимущество комбинированного препарата, который демонстрировал лучшую эффективность (уменьшение кашля, одышки в дневное и ночное время, предотвращение эпизодов бронхоспазма, уменьшение потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитика) и комплаенс пациентов [2-4].
Способность Беродуала уменьшать выраженность индуцированного кашля как у здоровых добровольцев, так и у астматиков, оказалась более выраженной по сравнению с ипратропием и окситропием [5].
Сравнение эффективности комбинированных препаратов фенотерола гидробромида/ипратропия бромида, содержащих различные дозы компонентов (Беродуала – 50 мкг фенотерола, 20 мкг ипратропия и Дуовента – 100 мкг и 40 мкг соответственно) у больных со стабильной бронхиальной астмой было проведено с целью определения оптимального режима дозирования. Результаты применения обоих препаратов по 2 дозы 4 раза в день в течение 3-х месяцев показали идентичность влияния обоих препаратов на показатели пикфлоуметрии и спирографии [6].
Трехмесячное применение фенотерола гидробромида/ипратропия бромида (Дуовент) у пациентов с ХОБЛ старше 60 лет показало отчетливое уменьшение симптомов, улучшение показателей бронхиальной проходимости, отсутствие тахифилаксии и выраженных нежелательных эффектов, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы [7].
В нашей стране опыт применения Беродуала имеет более чем четвертьвековую историю. Препарат зарекомендовал себя как безопасное и высокоэффективное бронхорасширяющее средство [8-9].
Основными показаниями для назначения Беродуала (как следует из инструкции по применению препарата) являются: «профилактика и симптоматическое лечение обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхиальной астмы (БА), хронического бронхита».
Многолетний практический опыт применения Беродуала свидетельствует о том, что помимо упомянутых в инструкции заболеваний, препарат высокоэффективен и при ряде других состояний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией. Беродуал также мог бы найти применение для лечения бронхообструктивного синдрома, выявляемого при многих заболеваниях органов дыхания, не включенных в список показаний для назначения препарата.
В целой серии работ было показано, что при остром бронхите довольно часто наблюдаются бронхообструктивные нарушения, и для их быстрого устранения целесообразно назначение короткодействующих b-агонистов или комбинации фенотерола/ипратропия [10-13].
Обструкция мелких бронхов – одна из серьезных причин затяжного течения пневмонии. В случаях нарушения бронхиальной проходимости затяжное течение пневмонии встречается в 2,6 раза чаще, чем у больных с нормальной проходимостью дыхательных путей [14, 15].
Наиболее частыми и выраженными расстройствами механики дыхания у больных саркоидозом органов дыхания является нарушение проходимости бронхов и распределения воздуха в легких, которые играют важную роль в снижении вентиляционной способности легких и повышении энергозатрат на вентиляцию. Уменьшение показателя ОФВ1 было выявлено у 20,4% больных активным саркоидозом органов дыхания [19].
Признаки нарушения проходимости дыхательных путей, выражавшиеся в снижении отношения ОФВ1/ЖЕЛ при различных клинических вариантах экзогенного аллергического альвеолита птицеводов были выявлены у 13-36% пациентов, причем снижение это было существенным – в пределах 55,2±10,8% – 56±14,2% [20].
Таким образом, накопленный к настоящему моменту опыт использования Беродуала и сведения о наличии нарушений проходимости дыхательных путей при ряде заболеваний органов дыхания позволяют расширить список показаний для назначения препарата и включить в него острый бронхит, пневмонию, туберкулез легких и экзогенные аллергические альвеолиты, сопровождающиеся бронхообструктивным синдромом.
Создатели Беродуала регулярно модифицируют формы его выпуска с учетом требований времени. В соответствии с современными нормами экологической безопасности в конце XX века был разработан новый ДАИ – Беродуал Н, содержащий в качестве пропеллента безопасный для озонового слоя тетрафторэтан. Многочисленные сравнительные исследования фреонового и бесфреонового ДАИ Беродуала не выявили существенных различий их эффективности и безопасности для пациентов [21-23]. К тому же ДАИ нового поколения не оказывают охлаждающего действия на слизистую дыхательных путей, которое было свойственно фреон-содержащим ингаляторам.
Беродуал можно применять при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. После ингаляции препарата даже в высоких дозах, как правило, не отмечается кардиотоксических реакций. Результаты проведения небулайзерной терапии Беродуалом у пациентов с обострениями бронхиальной астмы и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь) показали, что препарат не оказывал заметного кардиотоксического действия [28].
Имеется опыт успешного применения небулайзерных ингаляций Беродуала у больных ХОБЛ, находившихся на ИВЛ [29].
Безопасность применения Беродуала доказана результатами многих исследований, тем не менее, необходимо помнить об особенностях лекарственных взаимодействий, наличии ряда противопоказаний к применению препарата и возможности возникновения нежелательных эффектов.
Компоненты Беродуала хорошо совместимы между собой в ДАИ и растворе для небулайзера. Одновременное применение других b-адреномиметиков, антихолинергических средств системного действия, ксантиновых производных (например, теофиллина) может усиливать не только бронхорасширяющее действие, но и побочные эффекты Беродуала. Возможно значительное ослабление бронхорасширяющего действия Беродуала при одновременном применении b-адреноблокаторов. Гипокалиемия, связанная с применением b-адреномиметиков, может быть усилена одновременным применением ксантиновых производных, стероидов и диуретиков. Этому факту следует уделять особое внимание при лечении пациентов с тяжелыми формами обструктивных заболеваний дыхательных путей. Гипокалиемия может приводить к повышению риска возникновения аритмий у пациентов, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усиливать негативное влияние гипокалиемии на сердечный ритм. В подобных случаях рекомендуется проводить мониторирование уровня калия в сыворотке крови. Следует с осторожностью назначать b-адренергические средства пациентам, получающим ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты, так как эти препараты могут усиливать действие b-адренергических средств. Ингаляции галогенизированных углеводородных анестетиков, например, галотана, трихлорэтилена или энфлурана, усиливают влияние b-адренергических средств на сердечно-сосудистую систему. Совместное применение Беродуала с глюкокортикостероидами увеличивает эффективность терапии.
Наиболее частыми нежелательными эффектами являются тремор рук, нервозность, сухость во рту и изменение вкуса; реже отмечаются головная боль, головокружение, тахикардия, особенно у пациентов с отягощающими факторами.
Симптомы передозировки Беродуала обычно бывают связаны с избыточной стимуляцией b-адренорецепторов под действием фенотерола. Наиболее вероятно появление учащенного сердцебиения, мелкого тремора скелетной мускулатуры, артериальной гипо- или гипертензии, увеличения разницы между систолическим и диастолическим АД, экстрасистолии, стенокардии, аритмии и чувства приливов крови к лицу, усиления бронхообструкции. Применение фенотерола в высоких дозах может приводить к стимуляции b1-адренорецепторов, воздействовать на обмен веществ: вызывать липолиз, гликогенолиз, гипергликемию и гипокалиемию (за счет повышенного поглощения калия скелетной мускулатурой), угнетать сократительную активность матки. Возможные симптомы передозировки, обусловленные ипратропия бромидом (такие как сухость во рту, нарушение аккомодации глаз), выражены слабо и транзиторны, что объясняется широким терапевтическим диапазоном доз этого препарата и его местным применением.
Лекарственные формы Беродуала постоянно совершенствуются с учетом изменяющихся требований медицинской практики. Наряду с переходом на бесфреоновые формы ДАИ развивается направление по созданию оригинальных беспропеллентных дозирующих систем, например, Респимат. Изучение эффективности ингаляционной терапии Беродуалом у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ с использованием Респимата в сравнении с фреоновым ДАИ показало, что профиль безопасности при использовании обоих ингаляционных устройств был одинаков, а эффект от введения 50 мкг фенотерола/20 мкг ипратропия через Респимат был эквивалентен таковому от вдвое большей дозы, введенной с помощью ДАИ, т. е. была доказана высокая экономическая эффективность применения нового ингаляционного устройства [30-31].
Многолетний опыт использования Беродуала у больных с бронхообструктивными заболеваниями дает основание утверждать, что, несмотря на появление новых комбинаций бронхолитиков длительного действия, этот оригинальный комбинированный препарат не утратил своего значения и еще надолго останется в клинической и амбулаторной практике.
Литература
1. Carlone S., Angelici E., Palange P. et al. Tolerance to inhaled Duovent. A long-term study. Respiration. 1986; 50: Suppl 2: 218-221.
2. Flint K.C., Hockley B., Johnson N.M. A comparison between a combination of ipratropium bromide plus fenoterol in a single metered dose inhaler (Duovent) and salbutamol in asthma. Postgrad. Med. J. 1983; 59: 724-725.
3. Imhof E., Elsasser S., Karrer W. et al. Comparison of bronchodilator effects of fenoterol/ipratropium bromide and salbutamol in patients with chronic obstructive lung disease. Respiration. 1993; 60: 84-88.
4. Philip-Joet F., Reynaud-Gaubert M., Jirou-Najou J.L., Arnaud A. Comparison of Berodual and salbutamol in asthma: a multicenter evaluation. Respiration. 1990; 57: 379-383.
5. Lowry R., Wood A., Johnson T., Higenbottam T. Antitussive properties of inhaled bronchodilators on induced cough. Chest. 1988; 93: 1186-1189.
6. Frølund L., Madsen F., Svendsen U.G., Weeke B. Comparison of two aerosols containing both fenoterol and ipratropium in a high (Duovent) and low (Berodual) concentration, respectively. Respiration. 1986 ; 50 : Suppl 2 : 270-273.
7. Cecere L., Funaro G., De Cataldis G. et al. Long-term treatment with ‘Duovent’ in elderly patients affected by chronic obstructive lung disease. Respiration. 1986; 50: Suppl. 2: 245-248.
8. Чучалин А.Г., Колганова Н.А., Пашкова Т.Л. и др. Беродуал в лечении бронхиальной астмы. Сов. Meд. 1985; 11: 81.
9. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Ноников Д.В. и др. Опыт длительного применения беродуала в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом. Teр. архив. 1999; 3: 22-24.
10. Aagaard E., Gonzales R. Management of acute bronchitis in healthy adults. Infect. Dis. Clin. N. Am. 2004; 18: 919-937.
11. Buhagiar B. Acute Bronchitis. Malta Med. J. 2009; 21: 45-48.
12. Smucny J.J., Flynn C.A., Becker L.A. et al. Are b2-agonists Effective Treatment for Acute Bronchitis or Acute Cough in Patients Without Underlying Pulmonary Disease? A Systematic Review. J. Fam. Pract. 2001; 50: 945-951.
13. Wenzel R.P., Fowler III A.A.. Acute Bronchitis. N. Engl. J. Med. 2006; 355: 2125-2130.
14. Логунов О.В., Яковлев В.Н., Корытников К.И. Нарушение бронхиальной проходимости у больных острой пневмонией. Тер. архив. 1979; 51: 27-28.
15. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Медленно разрешающаяся/ неразрешающаяся внебольничная пневмония. РМЖ. 2009; 17: 5: 361-367.
16. Степанян И.Э., Щербакова Г.В., Кубракова Е.П. К вопросу о лечении бронхиальной обструкции у больных туберкулезом органов дыхания. Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004; 11: 12-18.
17. Визель А.А., Яушев М.Ф., Мустафин Р.Р., Гончарова Л.В. Бронхолитическая активность дозируемых аэрозолей при активном туберкулезе органов дыхания. Пробл. туберк. 1995; 2: 7-9.
18. Шмелев Е.И., Куклина Г.М. Современные принципы лечения бронхиальной обструкции у больных туберкулезом легких. Пробл. туберк. 2001; 7: 36-40.
19. Евфимьевский В.П., Романов В.В. Нарушения механики вентиляции у больных саркоидозом органов дыхания. Пробл. туб. 1989; 9: 34-37.
20. Нефедов В.Б. Функциональные исследования легких. Экзогенные аллергические альвеолиты / Под ред А.Г.Хоменко, Ст. Мюллера, В.Шиллинга. М.: Медицина, 1987; 91-194.
21. Шмелев Е.И. Бесфреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2002; 23.
22. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Therapeutic equivalence of a novel HFA134a-containing metered-dose inhaler and the conventional CFC inhaler (Berodual) for the delivery of a fixed combination of fenoterol/ipratropium bromide. A randomized double-blind placebo-controlled crossover study in patients with asthma. Respiration. 1997; 64: 273-280.
23. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Comparison of the safety of drug delivery via HFA- and CFC-metered dose inhalers in CAO. Eur. Respir. J. 2000; 15: 663-669.
24. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитических средств, применяемых в одной дозе через небулайзер у больных с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Тер. архив. 2002; 3: 17-21.
25. Шмелев Е.И., Хмелькова Н.Г., Абубикиров А.Ф. Применение небулайзерной терапии беродуалом у пациентов с обострением хронического обструктивного бронхита. Тер. архив. 2000; 3: 26-28.
26. Лещенко И.В., Улыбин И.Б., Бушуев А.В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзерной терапии в неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы. Тер. архив. 2000; 8: 13-16.
27. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003.
28. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Передельская О.А., Аксельрод А.С. Эффект высоких доз бронхолитиков на состояние сердечно-сосудистой системы во время лечения тяжелых обострений бронхиальной астмы. Кардиология. 2004; 2: 65-69.
29. Guerin C., Chevre A., Dessirier P. et al. Inhaled fenoterol-ipratropium bromide in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1036-1042.
30. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. A review of ipratropium bromide/fenoterol hydrobromide (Berodual) delivered via Respimat Soft Mist Inhaler in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2004; 64: 1671-1682.
31. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. et al. Long-Term Efficacy and Safety of Ipratropium Bromide plus Fenoterol via Respimat Soft Misttrade mark Inhaler versus a Pressurised Metered-Dose Inhaler in Asthma. Clin. Drug Investig. 2004; 24: 17-28.
Вопрос от: Василий Васильевич — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Вопрос Пульмонологу
Вопрос от Василий Васильевич
Вопрос: Здравсвуйте.Мне 57 лет в этом году у меня признали астму ,находясь на лечении в областном центре мне подобрали инголяторы Форадил принимать два раза в день по одной инголяции и через 20 минут Тафен Новолайзер три раза в день по две инголяции и после него полоскать рот.Все было превосходно вернулся домой встал на учёт в ЦРБ где сказали что таких лекарств у них не бывает и выписали Беродуал Н 20мкг+50мкг/доза и Беклозан ЭКО 250мкг/1 доза но как чего и чего после чего принимать не сказали .У меня после ползования этими инголяторами начинает болеть горло врачи говорят что это не от этого но как только я перестаю принимать эти иголяторы горло проходит .Алергии у меня не начто вроде нет и небыло а покупать Форадил и Новолайзер дорого .Подскажите пожалуйста может я Беродуал и Беклозан как нибудь не так использовал.
Ответ:
Здравствуйте, Василий Васильевич.
Вам назначили в больнице два препарата: бронхолитик (форадил в дозе 12 мкг 2 раза в день) и препарат для противоспалительной терапии бронхиальной астмы — ингаляционный глюкокортикоид (тафен новолайзер в дозе 1 600мкг в сутки (2 дозы по 200 мкг 3 раза в день)).
В поликлинике Вам выписали бронхолитик (беродуал) и препарат для противоспалительной терапии бронхиальной астмы — ингаляционный глюкокортикоид (беклазон ЭКО).
Вы можете использовать препараты, которые Вам выписали в поликлинике по следующей схеме:
7.00 (7 часов утра) — 1 доза беродуала
7.15 — 2 дозы беклазона ЭКО (сначала одна доза, через 1 минуту вторая доза). Затем прополаскать рот.
14.00 — 1 доза беродуала.
14.15 — 2 дозы беклазона ЭКО (сначала одна доза, через 1 минуту вторая доза). Затем прополаскать рот.
20.00 — 1 доза беродуала (в 21.00 ингаляция беродуала может привести к ненужной перед сном активности, поэтому ингаляцию лучше перенести на 20.00).
20.15 — 2 дозы беклазона ЭКО (сначала одна доза, через 1 минуту вторая доза). Затем прополаскать рот.
Боли и першение в горле после вдыхания ингаляторов может быть. Этого можно предотвратить полосканием горла после ингаляций беклазона.
Корме того, врач, назначивший ингаляции дозированных средств должен обязательно проверить технику ингаляции (правильность ингаляции).
С уважением,
Каракина М.Л., иммунолог, к.м.н.
Назад
Опыт применения Беродуала у детей грудного возраста с синдромом бронхиальной обструкции
Болезни органов дыхания на протяжении многих лет стабильно лидируют в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Основной этиологической причиной этих заболеваний является группа острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые часто протекают с осложнениями [1]. Одним из наиболее частых осложнений ОРВИ у детей раннего возраста является развитие бронхообструктивного синдрома (БОС). Небезопасность БОС, особенно у детей грудного возраста, проявляется в развитии тяжелых нарушений со стороны жизненно важных органов в виде дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксической энцефалопатии.
БОС — понятие патофизиологическое, это одна из разновидностей нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения вследствие сужения просвета или окклюзии бронхов при очень широком спектре острых и хронических заболеваний.
БОС развивается у 30–50 % детей первых лет жизни, не является самостоятельной нозологической формой и не фигурирует в качестве диагноза. Одним из факторов риска развития БОС у детей грудного возраста являются анатомо-морфологические особенности органов дыхания: в грудной клетке среднезадний размер приблизительно равен боковому, ребра от позвоночника отходят практически под прямым углом, что ограничивает их экскурсию. Хрящи бронхиального дерева податливы, просвет их узкий. Мышечных и эластичных волокон в стенках респираторных альвеол содержится мало, поэтому они легко спадаются, способность пор Крона, которые соединяют альвеолы, обеспечивать коллатеральную вентиляцию при закупорке бронхиол снижена из-за рыхлости соединительной ткани. Слизистая оболочка хорошо васкуляризирована. Все эти особенности способствуют развитию отека и гиперпродукции вязкого бронхиального секрета бокаловидными клетками при воспалении [2]. Именно воспаление в мелких бронхах приводит к развитию БОС.
Большую роль в развитии БОС отводят гиперреактивности бронхов у детей раннего возраста [3]. В основе гиперреактивности бронхов лежит дисбаланс между чувствительностью рецепторов парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Подобный механизм наблюдается в 94–97 % случаев гиперреактивности, поскольку у детей первого года жизни ВНС очень лабильна и в норме у них преобладают функции парасимпатического отдела, эффектами которого является сужение бронхов, расширение сосудов, что также способствует развитию бронхоспазма.
Развитие БОС тесно связано с преморбидным фоном, а именно с отягощенным аллергологическим анамнезом, перинатальной патологией, ранним искусственным вскармливанием, рахитом, гиперплазией вилочковой железы, повторными ОРВИ на первом году жизни. Роль ОРВИ в развитии БОС не вызывает сомнения, наиболее часто при данной патологии возбудителями являются вирус гриппа, аденовирус, микоплазма, хламидии. Вирусы вступают в контакт с нервными окончаниями, повреждают М2-рецепторы, изменяют метаболизм нейропептидов, повышая холинергическую чувствительность нервных волокон, и формируют гиперреактивность дыхательных путей [4].
Клинические проявления БОС у детей раннего возраста имеют ряд общих симптомов: удлинение выдоха, экспираторный шум «свистящее дыхание», участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивный кашель, тахипноэ, приступы удушья, снижение в крови парциальной концентрации О2. Наиболее значимой в клинической практике при данной патологии является патогенетическая терапия для восстановления дренажной функции бронхов [5].
С учетом многокомпонентности патогенеза БОС у детей раннего возраста при ОРВИ наше внимание привлек Беродуал — комбинированный препарат, который содержит b2-агонист (фенотерола гидробромид) и холинолитик (ипратропия бромид), имеющие разные точки приложения, а следовательно, и механизм действия. Беродуал, раствор для ингаляций, на данный момент является единственной фиксированной комбинацией бронхолитиков для использования через небулайзер и разрешен к применению у детей с первых месяцев жизни [6].
Материалы и методы
Под нашим наблюдением было 60 детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, которые находились на лечении в отделении раннего возраста городской детской клинической больницы г. Полтавы с диагнозом ОРВИ, осложненной БОС. Диагноз ставился на основании клинических методов обследования, учитывая анамнез заболевания и аллергологический анамнез. На фоне стандартной терапии 30 детей получали ингаляции Беродуала через небулайзер (1 капля на 1 кг массы тела до 3 раз в сутки), они составили основную группу. 30 детей получали только стандартную терапию (муколитики, противовоспалительные и противовирусные препараты, селективные b2-агонисты). Эти дети составили контрольную группу. Все дети поступили в отделение в состоянии средней тяжести. У 12 (40 %) детей основной группы в анамнезе отмечался атопический дерматит, в контрольной группе данная патология отмечалась у 4 детей (13,3 %). Анемия 1-й степени отмечена у 6 (20 %) детей основной и у 4 (13,3 %) — контрольной группы.
Результаты и их обсуждение
При анализе клинических проявлений БОС у наблюдаемых нами детей отмечено значительное сокращение времени их продолжительности (рис. 1).
Так, непродуктивный, сухой, приступообразный кашель у детей основной группы наблюдался в течение 3 суток против 5 у детей контрольной группы. Одышка до 60–70 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры в основной группе исчезала в течение первых суток, в контрольной группе — на протяжении 3 суток. В первые же сутки у детей, которые получали терапию Беродуалом через небулайзер, исчезали и свистящие «дистанционные» хрипы, в то время как у детей контрольной группы они отмечались до 4-го дня терапии. Аускультативно у детей основной группы хрипы выслушивались в течение 3 суток против 5 в контрольной группе. Наиболее длительными были проявления интоксикации (бледность, снижение аппетита, вялость, капризность), что объясняется отрицательным влиянием вирусной агрессии, которая не зависела от продолжительности БОС.
Вместе с тем всем детям проводилось в динамике определение сатурации кислорода в крови с помощью пульсоксиметрии. Повышение сатурации кислорода до 96–98 % у детей в основной группе отмечалось на вторые сутки, у детей контрольной группы улучшение сатурации отмечено только на 3-и сутки.
Выводы
Применение Беродуала в ингаляции через небулайзер для купирования острого проявления бронхообструктивного синдрома у детей первого года жизни на фоне ОРВИ является эффективным, позволяет в первые сутки восстановить проходимость бронхиального дерева, что способствует более быстрому восстановлению сатурации кислорода в крови.
Учитывая эффективность, а также безопасность неинвазивного способа доставки препарата в организм и короткую продолжительность применения, можно рекомендовать детям первого года жизни при бронхообструктивном синдроме в качестве бронхолитического средства неотложной помощи раствор Беродуала в ингаляциях через небулайзер.
Bibliography1. Охотникова Е.Н. Особенности неотложной терапии синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста / Е.Н.Охотникова, Е.В. Шарикадзе // Здоровье ребенка. — 2012. — № 4(39). — С. 85-92.
2. Ласиця О.І. Бронхообструктивний синдром у дітей раннього віку та особливості муколітичної терапії / О.І. Ласиця, О.М.Охотникова // ПАГ. — 2004. — № 2. — С. 27-31.
3. Сорока Ю.А. Муколитическая терапия в педиатрической практике / Ю.А. Сорока // Клінічна педіатрія. — 2010. — № 1(22). — С. 10-15.
4. Царькова С.А. Беродуал в лечении бронхообструктивного синдрома: классика и современность / С.А. Царькова, И.В. Лещенко // Пульмонология. — 2007. — № 4. — С. 96-99.
5. Мизерницкий Ю.Л. Диагностика и принципы терапии острой бронхиальной обструкции у детей / Ю.Л. Мизерницкий // Педиатрия. — 2008. — № 1. — С. 77-80.
6. Інструкція для медичного застосування Беродуал (Berodual). Наказ Міністерства охороні здоров’я України від 23.06.10 № 503, рєестраційне посвідчення № UA/10751/01/0.
можно ли делать при температуре?
Беродуал является одним из действенных лекарственных средств, используемых в ингаляционной терапии. Он оказывается эффективным в лечении бронхиальной астмы, бронхитов и прочих заболеваний дыхательной системы. Но прежде чем начинать использование данного средства, важно ознакомиться с информацией о данном препарате, а также с его инструкцией по применению. Кроме того, одним из основных вопросов, который волнует многих пациентов, является возможность делать ингаляции при высокой температуре тела. Попробуем разобраться и в этом вопросе тоже.
Особенности препарата
Прежде чем дать ответит на вопрос – можно ли делать ингаляцию Беродуалом, если у пациента повышена температура, необходимо разобраться в некоторых моментах, касающихся данного лекарственного средства.
Беродуал для ингаляций представляет собой бесцветный раствор, у которого отсутствует характерный запах. Активными действующими веществами препарата является фенотерол и ипратропия бромид. В 1 мл раствора находится 500 и 250 мкг этих веществ, соответственно.
Фенотерол, являющийся основным действующим компонентом, оказывает расслабляющий эффект на мускулатуру сосудов и бронхов. Данное действие позволяет нормализовать дыхание человека, а также улучшить отхождение мокроты.
Ипратропия бромид препятствует возникновению бронхоспазмов. К слову, спазмы могут возникать по самым различным причинам, включая переохлаждение, воздействие аллергенов и т.д.
Показания к применению
Ингаляции небулайзером с использованием данного лекарственного средства применяются в лечебных и профилактических целях. Кроме того, данный препарат способен избавить от тех симптомов, которые сопровождают заболевания дыхательных путей.
Таким образом, Беродуал может быть использован в следующих случаях:
- При бронхиальной астме, эмфиземе и других хронических недугов дыхательной системы.
- При пневмониях и бронхитах.
- В терапии туберкулеза.
- Для избавления от кашля, который является симптомом множества заболеваний, включая фарингит и ларингит.
Инструкция по применению
Беродуал для ингаляций может использовать для лечения детей и взрослых пациентов. Дозировка препарата будет зависеть от массы тела и возраста:
- Детям в возрасте до 6 лет можно использовать данный препарат, но только в том случае, если лечащий врач даст на это разрешение. В данном случае, дозировка должна быть минимальной – по десять капель три раза в день. Если ребенку менее трех лет, то дозировка уменьшается до шести капель, которые нужно разбавить 2 мл физиологического раствора. Если малышу от трех до шести лет, то дозировка составляет восемь капель.
- Пациентам в возрасте от 6 до 12 лет назначается от 10 до 20 капель, в зависимости от конкретного клинического случая. Если того требует ситуация, то доза может быть увеличена до 40 капель за один прием. Периодичность процедур составляет 4 раза в сутки.
- Для лиц старше 12 лет назначается примерно 20 капель за одну процедуру. Максимальная дозировка может составлять 50 и более капель, но не более 8 мл препарата (160 капель).
При лечении пациентов детского возраста нужно быть особенно внимательными к дозировке, ведь у детей гораздо выше риски развития побочных эффектов. В частности, может развиться тремор верхних конечностей, сухость во рту и головокружение. Именно поэтому, многие врачи рекомендуют использовать Беродуал в детском возрасте только для снятия острых состояний.
Кроме того, многие родители задаются вопросом – можно делать ингаляции с Беродуалом при температуре или нет? Согласно мнению врачей, повышенная температура тела, не является противопоказанием к проведению ингаляционных процедур через небулайзер. Дело в том, что вдыхаемый раствор прогревается до комфортной комнатной температуры, поэтому он не может никак влиять на температуру тела ребенка.
Более того, повышенная температура тела является симптомом некоторых заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся воспалительным процессом. Использование же Беродуала позволяет уменьшить очаги воспаления, что приведет к постепенному снижению температуры.
Однако, бывают случаи, когда после проведения ингаляционных процедур с использованием Беродуала или другого раствора для ингаляций, у детей может повыситься температура тела. Если оно повысилось до некритических параметров (37-38 градусов Цельсия), то беспокоиться не стоит. Но если состояние пациента ухудшается, то нужно прекратить прием препарата. Вполне возможно, что данное средство просто не подходит для вашего ребенка, поэтому его нужно заменить другим препаратом для ингаляторов.
Заключение
Ответ на вопрос, ингаляции с Беродуалом – можно ли их делать при повышенной температуре тела, является полностью положительным. Запомните, если у вашего ребенка повысилась температура, то проведение ингаляционных процедур не является противопоказанием, а в некоторых случаях еще и поможет снизить ее. Конечно, если ваш ребенок плохо себя чувствует, а температура оказывается выше 38,5 градусов Цельсия, то лучше всего вызвать скорую помощь, которая поможет сбить ему температуру.
В любом случае, использование Беродуала и других растворов для ингаляций полностью разрешено даже в случаях повышенной температуры тела. Главное, чтобы прием препарата был согласован с врачом, ведь любая ингаляций – это медицинская процедура, которая может проводиться только по рекомендациям медиков.
Евгений Комаровский о том, как противостоять коронавирусу — Реальное время
Известный врач-педиатр рассказал, как противостоять опасной инфекции
Известный врач-педиатр и телеведущий Евгений Комаровский в своем youtube-канале ответил на 25 самых популярных вопросов о коронавирусе. В частности, медик рассказал, как не заразиться через гаджеты, особенно мобильный телефон, ведь вирус живет на металлической и пластиковой поверхности по несколько часов. Поведал, можно ли передать инфекцию половым путем и боится ли вирус высоких температур. Подробнее — в материале «Реального времени».
Если вы можете использовать телефон одной рукой, а другую руку использовать для открывания всего остального, то делайте. Всегда, когда можно использовать гарнитуру, то используйте ее. Обратите внимание, что Apple и Samsung изменили свои рекомендации по обработке. Если раньше они писали, что не надо использовать дезинфицирующие салфетки, то сейчас говорят — дезинфицируйте. Если телефон можно мыть мыльной водой, конечно, мойте, а потом просушивайте. Телефоны нуждаются в регулярной дезинфекции. Просто нужно адекватно оценивать этот фактор риска.
Не имеет никакого значения — положительный у вас результат на коронавирус или нет. Как бы это странно не звучало. Если у вас признаки ОРВИ, температура, сопли, кашель, чихание, боль в горле, все что вы должны сделать — это правильно лечить ОРВИ. Сидеть дома, увлажнять и проветривать воздух, много пить, не заставлять себя есть, промывать нос солевыми растворами, использовать жаропонижающее средство, если есть температура. Это парацетамол и ибупрофен. Самый главный вопрос: у вас есть симптомы ОРВИ. Есть ли с вами рядом люди, которые находятся в группе риска, для которых ОРВИ потенциально опасен? Вот это и есть главный вопрос.
Фото zdorovie-legkie.ru
Фото Максима Платонова
Фото Максима Платонова
Фото: vocmp.oblzdrav.ru
Фото Максима Платонова
Когда вы, молодые, переболеете, а вы переболеете легко, то у нас в стране будет огромное количество молодых людей с антителами в крови. Тогда вы с помощью плазменной терапии, без всяких аппаратов искусственной вентиляции легких сможете реально спасти своих родителей.
Обзор применения бромида ипратропия / фенотерола гидробромида (Беродуал®) через ингалятор Respimat® Soft Mist ™ пациентам с астмой и хронической обструктивной болезнью легких
Nicklas RA. Национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению астмы. Curr Opin Pulm Med 1997; 3: 51–5
PubMed Статья CAS Google ученый
Британское торакальное общество, Национальная кампания по борьбе с астмой, Королевский колледж врачей Лондона.Британские рекомендации по лечению астмы. Thorax 1997; 52: S1–21
Статья Google ученый
Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77–121
Google ученый
Национальные институты здравоохранения; Национальный институт сердца, легких и крови.Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Отчет семинара NHLBI / ВОЗ, апрель 1998 г. Обновлено 2003 г. [онлайн]. Доступно по URL: http://www.goldcopd.com [дата обращения 1 марта 2004 г.]
Национальные институты здравоохранения. Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия ведения и профилактики астмы: Отчет семинара NHLBI / ВОЗ. Bethesda (MD): Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови; 2002 апр.Номер публикации: 02-3659
Павия Д. Эффективность и безопасность ингаляционной терапии при хронической обструктивной болезни легких и астме. Respirology 1997; 2 Прил. 1: S5–10
PubMed Google ученый
Ньюман С.П., Браун Дж., Стид К.П. и др. Отложение фенотерола и флунизолида в легких с помощью нового устройства для ингаляционных лекарств. Chest 1998; 113: 957–63
PubMed Статья CAS Google ученый
Кункель Г., Магнуссен Х., Бергманн К.С. и др. Респимат® (новый ингалятор с мягким туманом), доставляющий фенотерол и ипратропия бромид, обеспечивает эквивалентную бронходилатацию при половинной кумулятивной дозе по сравнению с обычным ингалятором с отмеренной дозой у пациентов с астмой. Дыхание 2000; 67: 306–14
PubMed Статья CAS Google ученый
Гандертон Д. Адресная доставка ингаляционных препаратов: текущие проблемы и будущие цели.J Aerosol Med 1999; 12 Прил. 1: S3–8
PubMed Google ученый
Лётвалл Дж., О’Бирн П. Нацеливание лекарств на дыхательные пути с помощью различных ингаляционных устройств. Biodrugs 1999; 12: 279–89
PubMed Статья Google ученый
Голдберг Дж., Фройнд Э., Бекерс Б. и др. Улучшенная доставка фенотерола плюс ипратропия бромид с помощью Респимата® по сравнению с обычным дозирующим ингалятором.Eur Respir J 2001; 17: 225–32
PubMed Статья CAS Google ученый
Винкен В., Бантье Т., Мидл М.В. и др. Долгосрочная эффективность и безопасность ипратропия бромида плюс фенотерол через респимат® Soft Mist® Inhaler (SMI) по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой под давлением при астме. Clin Drug Invest 2004; 24 (1): 17–28
Статья CAS Google ученый
фон Берг А., Джина П.М., Соемантри П.А. и др. Эффективность и безопасность ипратропия бромида плюс фенотерол при ингаляции через респимат® Soft Mist ™ ингалятор по сравнению с обычным дозированным ингалятором плюс спейсер у детей с астмой. Педиатр Пульмонол 2004; 37: 264–72
Статья Google ученый
Kilfeather SA, Ponitz HH, Beck E, et al. Улучшенная доставка ипратропия бромида / фенотерола из ингалятора Respimat® Soft Mist ™ у пациентов с ХОБЛ.Респир Мед 2004; 98: 387–97
PubMed Статья CAS Google ученый
Ходдер Р., Павия Д.Д., Дьюберри Н.М. и др. Сравнение безопасности, связанной с парадоксальным бронхостенозом бромида ипратропия (IB) отдельно или в сочетании с фенотерола гидробромидом (FEN), вдыхаемом из нового ингалятора с мягким туманом (SMI) и из обычного ингалятора с отмеренной дозой (CFC-MDI) у пациентов с астмой и ХОБЛ [Абстрактные]. Eur Respir J 2002; 20 Suppl.38: 246s
Traunecker W, Muacevic G. Фармакологические эффекты комбинации фенотерола гидробромида и ипратропия бромида. Дыхание 1986; 50 (4): 244–51
PubMed Статья CAS Google ученый
Molkenboer JFWM, Cornelissen PJG. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование, в котором оценивалась эффективность Беродуала по сравнению с его компонентами ипратропия бромидом и фенотеролом при хроническом бронхите.Postgrad J Med 1987; 64: 19a-20a
Google ученый
О’Доннелл Д.Е., Аарон С., Бурбо Дж. И др. Рекомендации Канадского торакального общества по лечению хронической обструктивной болезни легких. Can Respir J 2003; 10: Дополнение. A: 11A – 65A
PubMed Google ученый
Frolund L, Madsen F, Svendsen UG, et al. Сравнение двух аэрозолей, содержащих фенотерол и ипратропий в высокой (Duovent®) и низкой (Berodual®) концентрации, соответственно.Дыхание 1986; 50 Доп. 2: 270–3
Google ученый
Филип-Жоэ Ф, Рейно-Гобер М., Джиро-Наджу Дж. Л. и др. Сравнение Беродуала® и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка. Дыхание 1990; 57: 379–83
PubMed Статья CAS Google ученый
Jedrys U, Kurzawa R, Haluszka J, et al. Оценка бронхолитической активности Беродуала® и его компонентов: фенотерола и ипратропия бромида у детей с бронхиальной астмой [на польском языке].Пневмонол Алергол Пол 1994; 62: 615–22
PubMed CAS Google ученый
Бакулар А. Роль бронходуала в долгосрочном лечении астмы у детей [на французском языке]. Arch Pediatr 1995; 2 Прил. 2: S149–53
Статья Google ученый
Ciappi G, Magnini P, Valente S, et al. Отношение доза-реакция: фенотерол, ипратропия бромид и их комбинация.Дыхание 1986; 50 Доп. 2: 140–3
Статья Google ученый
Серра С., Джакопелли А., Лучани Дж. Острое контролируемое исследование зависимости реакции от дозы фенотерола, ипратропия бромида и их комбинации. Дыхание 1986; 50 Доп. 2: 144–7
Статья Google ученый
Duerden M, Price D. Вопросы обучения использованию ингаляторов.Dis Manag Health Outcomes 2001; 9: 75–87
Статья Google ученый
Эриксон С.Р., Хортон А., Киркинг Д.М. Оценка техники дозированного ингалятора: сравнение наблюдения с самоотчетом пациента. J Asthma 1998; 35: 575–83
PubMed Статья CAS Google ученый
Ларсен Дж. С., Хан М., Кокевар Дж. В. и др. Ошибки при использовании обычного ингалятора с отмеренной дозой по сравнению с новым устройством, приводимым в действие дыханием.Ann Allergy 1993; 71: 103–6
PubMed CAS Google ученый
Циренберг Б., Эйхер Дж., Данн С., Фройнд Б. Небулайзер Берингер Ингельхайм BINEB®: новый подход к ингаляционной терапии. В: Dalby RN, Byron PR, Farr SJ, редакторы. Доставка респираторных препаратов V. Buffalo Grove (IL): Interpharm Press, 1996: 187–93
Google ученый
Циренберг Б. Оптимизация in vitro производительности Respimat®.J Aerosol Med 1999; 12 Прил. 1: S19–24
PubMed Статья Google ученый
Spallek M, Hochrainer D, Wachtel H. Оптимизирующие форсунки для ингаляторов мягкого тумана. Доставка респираторных лекарств VIII 2002; 2: 375–8
Google ученый
Ньюман С.П., Стид К.П., Ридер С.Дж. и др. Эффективная доставка аэрозоля флунизолида в легкие из нового портативного многодозового небулайзера.J Pharm Sci 1996; 85: 960–4
PubMed Статья CAS Google ученый
Стид К.П., Тоуз Л.Дж., Фройнд Б. и др. Отложения фенотерола гидробромида в легких и ротоглотке, полученные из ручного многодозового небулайзера Respimat® прототипа III. Eur J Pharm Sci 1997; 5: 55–61
Статья CAS Google ученый
Литтнер М., Тейлор Дж. Р., Гафури М. и др.Исследование диапазона доз раствора ипратропия бромида, доставляемого через новый ингалятор мягкого тумана у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Eur Respir J 2000; 16 Прил. 31: 55S
van Noord JA, Smeets JJ, Creemers JPHM и др. Доставка фенотерола через Respimat®, новый ингалятор «мягкого тумана»: рандомизированное, двойное слепое (внутри устройства), плацебо-контролируемое, перекрестное исследование с определением дозировки у пациентов с астмой. Дыхание 2000; 67: 672–8
PubMed Статья Google ученый
Maesen FPV, Greefhorst LPM, Smeets JJ и др. Терапевтическая эквивалентность нового дозированного ингалятора, содержащего HFA134a, и обычного ингалятора CFC (Беродуал®) для доставки фиксированной комбинации фенотерола / ипратропия бромида. Дыхание 1997; 64: 273–80
PubMed Статья CAS Google ученый
Моррисон Дж.Ф.Дж., Джонс П.К., Муэрс М.Ф. Оценка физиологической пользы от небулайзерных бронходилататоров, применяемых в домашних условиях, при сильном ограничении воздушного потока.Eur Respir J 1992; 5: 424–9
PubMed CAS Google ученый
ПРАЙМ PubMed | [Влияние фенотерола, ипратропия бромида и их комбинации — Беродуала — на легочную вентиляцию у пациентов с астмой]
Citation
Chyrek-Borowska, S, et al. «[Влияние фенотерола, ипратропия бромида и их комбинации — Беродуала — на легочную вентиляцию у пациентов с астмой]». Polski Tygodnik Lekarski (Варшава, Польша: 1960), vol.44, нет. 27, 1989, стр. 642-5.
Чирек-Боровска С., Рутковски Р., Михальска И. и др. [Влияние фенотерола, ипратропия бромида и их комбинации — Беродуала — на легочную вентиляцию у больных астмой]. Пол Тыг Лек . 1989; 44 (27): 642-5.
Chyrek-Borowska, S., Rutkowski, R., Michalska, I., & Hofman, J. (1989). [Влияние фенотерола, ипратропия бромида и их комбинации — Беродуала — на легочную вентиляцию у больных астмой]. Polski Tygodnik Lekarski (Варшава, Польша: 1960) , 44 (27), 642-5.
Chyrek-Borowska S, et al. [Влияние фенотерола, ипратропия бромида и их комбинации — Беродуала — на легочную вентиляцию у пациентов с астмой]. Pol Tyg Lek. 3 июля 1989 г .; 44 (27): 642-5. PubMed PMID: 2534666.
TY — JOUR T1 — [Влияние фенотерола, ипратропия бромида и их комбинации — Беродуала — на легочную вентиляцию у пациентов с астмой]. AU — Чирек-Боровская, S, AU — Rutkowski, R, AU — Михальская, я, AU — Hofman, J, PY — 1989/7/3 / pubmed PY — 1989/7/3 / medline PY — 1989/7/3 / entrez SP — 642 EP — 5 JF — Polski tygodnik lekarski (Варшава, Польша: 1960) JO — Пол Тыг Лек ВЛ — 44 ИС — 27 N2 — Исследование направлено на оценку FVC, FEV1 и FMF25-75% после и ингаляции фенотерола, ипратропия бромида и Беродуала у 10 пациентов с бронхиальной астмой.Беродуал можно вдыхать непосредственно из дозирующего ингалятора или с добавленным спейсером для трубки. Спирометрию проводили после однократного глубокого вдоха каждого лекарства в последовательные дни, а также через 5, 15, 30 и 60 минут, а также через 2, 3, 4 и 5 часов после ингаляции. Различия в каждой временной точке сравнивали с исходными значениями и выражали в процентах от увеличения. Полученные результаты проанализированы статистически. Было показано, что бронхолитическое действие Беродуала, как бета-2-агониста, так и холинолитика, является наиболее выраженным.Наивысшие значения измеренных спирометрических параметров наблюдались после ингаляции Беродуала с помощью спейсера для трубки, но различия по сравнению с Беродуалом, применяемым с дозирующим ингалятором, не были статистически значимыми. SN — 0032-3756 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/2534666/[effect_of_fenoterol_ipratropium_bromide_and_their_combination__berodual__on_pulmonary_ventilation_in_patients_with_asthmaestive_ L2 — http://www.diseaseinfosearch.org/result/633 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —
| а. Нет | 0 баллов |
| б. Да, максимум два раза в неделю | 1 балл |
| c.Да, более двух раз в неделю | 5 баллов |
| 2. Появились ли ночные симптомы ИЛИ вас разбудили симптомы астмы в течение последней недели? | |
| а. Нет | 0 баллов |
| б.Да, но я не уверен, была ли это астма | 1 балл |
| c. да | 5 баллов |
| 3. Ощущали ли вы какие-либо ограничения во время физической активности за последнюю неделю? | |
| а.Нет | 0 баллов |
| б. Да, но только при тяжелой физической работе | 1 балл |
| c. Да, во время обычной повседневной деятельности | 5 баллов |
| 4. Как часто вы использовали успокаивающую терапию в течение последней недели (Вентолин / Беротек / Беродуал / Сальбутамол / Атровент / Бриканил / Симбикорт)? * | |
| а. Никогда | 0 баллов |
| б. Дважды или меньше | 1 балл |
| c.Более чем в два раза | 5 баллов |
| 5. Были ли у вас обострения / приступы астмы, которые привели к госпитализации / неотложной помощи с тех пор, как вы начали использовать эту поддерживающую терапию? | |
| а. Нет | 0 баллов |
| б.да | 5 баллов |
| Общий балл: | |
| КОНТРОЛИРУЕМАЯ АСТМА = 0-4 балла | |
| ЧАСТИЧНО КОНТРОЛИРУЕМАЯ АСТМА = 5-14 баллов | |
| БЕСКОНТРОЛИРУЕМАЯ АСТМА = более 14 |
Ипратропий уменьшает размер дыхательных путей у собак за счет преимущественной блокады мускариновых рецепторов M2 In vivo | Анестезиология
ИНДУКЦИЯ анестезии и интубации трахеи активирует рефлексы дыхательных путей и вызывает их сужение у многих пациентов с астмой [1] и хронической обструктивной болезнью легких.[2] Базовый тонус дыхательных путей и рефлекторное сужение бронхов в проводящих дыхательных путях опосредуются парасимпатическими нервами во влагалище. [3,4] Эти нервы выделяют ацетилхолин на мускариновые рецепторы M 3 на гладких мышцах дыхательных путей, что приводит к сокращению мышц и бронхоспазму. [5] Фармакологическая блокада парасимпатических путей или хирургическая перерезка влагалища вызывают расширение бронхов [3,6–8], демонстрируя, что гладкие мышцы дыхательных путей тонически сокращаются парасимпатическими нервами.В дополнение к рецепторам M 3 на гладких мышцах дыхательных путей, мускариновые рецепторы M 2 существуют пресинаптически на парасимпатических нервах легких. [9] Стимуляция этих рецепторов M 2 ингибирует высвобождение ацетилхолина на 80%, тогда как фармакологическая блокада усиливает высвобождение ацетилхолина в пять раз. [9–11].
Существуют две основные группы препаратов для предотвращения рефлекторно-опосредованного сужения бронхов.Бета-агонисты стимулируют бета-адренорецепторы в легких и вызывают расширение бронхов, тогда как мускариновые антагонисты блокируют мускариновые рецепторы гладких мышц дыхательных путей и вызывают расширение бронхов. Ипратропий является наиболее часто используемым антихолинергическим средством для лечения хронической обструктивной болезни легких, но, как ни удивительно, его эффективность ограничена. Ипратропий увеличивает высвобождение ацетилхолина в трахеальной ткани человека и морской свинки при стимуляции электрическим полем [11], а более низкие концентрации ипратропия, потенцированного стимуляцией блуждающего нерва, вызывают бронхоспазм у морских свинок.[12] Кроме того, сразу после вдыхания ипратропия у людей сообщалось о парадоксальном бронхоспазме. [13–17] Таким образом, мы определили, является ли ипратропий таким же эффективным, как метапротеренол, при расширении дыхательных путей с исходным тонусом, и если не идентифицировать механизм, который снижает эффективность ипратропия. Поскольку парасимпатические нервы в основном иннервируют проводящие дыхательные пути диаметром более 1 мм, [18–21] компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) использовалась у анестезированных собак для измерения изменений по сравнению с исходным уровнем в площади поперечного сечения этих иннервируемых дыхательных путей [3, 22,23], индуцированный кумулятивными дозами ипратропия, в присутствии и в отсутствие галламина, селективного антагониста рецептора M 2 .[24] Для сравнения был назначен метапротеренол, агонист бета-адренорецепторов.
Каждая собака служила своим собственным контролем. В отдельные дни в случайном порядке с интервалом не менее 1 недели собаки получали возрастающие дозы (2, 4, 8 и 16 затяжек) либо ипратропия (18 мкг / затяжку; Boehringer Ingelheim, Ridgefield CT; n = 6), либо метапротеренол (650 мкг / вдох; Sandoz Pharmaceutical, Восточный Ганновер, Нью-Джерси; n = 3) с помощью дозированного ингалятора.Ингаляторы с отмеренными дозами вводились путем активации «затяжек» канистры через Y-образный соединитель, прикрепленный к эндотрахеальной трубке и активируемый в начале вдоха.
Поскольку результаты первой серии показали, что ипратропий сужает проводящие дыхательные пути, мы повторили провокации ипратропием со свежеприготовленными растворами для аэрозольного введения ипратропия бромида (Sigma Chemical Co., Сент-Луис, Миссури) в физиологическом растворе, а не из коммерческих канистр для дозированных ингаляторов. В отдельные дни в случайном порядке с интервалом не менее 1 недели собаки получали аэрозоли ипратропия в возрастающих концентрациях (0,01, 0,1, 1,0 и 10 мг / мл) с (n = 2) и без (n = 6) 10 мг / мл. кг внутривенной предварительной обработки галламином (Sigma Chemical Co.). Ипратропий разводили в 0,9% физиологическом растворе (pH самой низкой концентрации ипратропия 0,01 мг / мл составлял 6,79) и вводили в виде аэрозоля с помощью распылителя Hudson (модель 3000; Темекула, Калифорния), подключенного к эндотрахеальной трубке, на пять вдохов .Каждый вдох был стандартизирован для пикового давления 15 см H 2 O и поддерживался в течение 2 с. Один миллилитр раствора каждой концентрации распыляли сжатым кислородом при скорости потока 5 л / мин. Средний массовый диаметр частицы составлял 4,2 микрометра со стандартным геометрическим отклонением 3,5. Сканы компьютерной томографии высокого разрешения были получены до введения лекарств (контроль) и повторены после каждой ингаляции. У собак было апноэ в течение приблизительно 2 минут, пока проводилось сканирование, а затем была возобновлена нормальная вентиляция легких.Получение данных сканирования происходило приблизительно с 10-минутными интервалами.
Данные представляют собой среднее +/- SEM процентное изменение площади дыхательных путей по сравнению с контролем для всех измеренных дыхательных путей. Метапротеренол был более эффективен, чем ипратропий в меньших дозах, тогда как оба препарата были одинаково эффективны в больших дозах. Две затяжки метапротеренола существенно не изменили площадь дыхательных путей, тогда как 4, 8 и 16 вдохов увеличили площадь дыхательных путей на 17 +/- 7%, 25 +/- 8% и 42 +/- 9% соответственно (P <0 .01). Напротив, ипратропий, вводимый с помощью дозированного ингалятора, вызывал сужение дыхательных путей при меньших дозах. Две и четыре вдоха ипратропия значительно уменьшили площадь дыхательных путей на 25 +/- 2% и 25 +/- 3% от исходного уровня, соответственно (P <0,01). Восемь затяжек ипратропия уменьшили площадь дыхательных путей на 9 +/- 6%. Бронходилатация была очевидна только после 16 затяжек ипратропия (30 +/- 12% увеличение по сравнению с контролем, P <0,01).
Точно так же аэрозоль ипратропия вызывал значительную бронхоспазм при двух более низких дозах и бронходилатацию при наивысшей дозе.Аэрозоль ипратропия в концентрациях 0,01 и 0,1 мг / мл уменьшал площадь дыхательных путей на 22 +/- 2% и 20 +/- 3% соответственно (P <0,01). При концентрации 1 мг / мл ипратропий не вызывал значительного изменения калибра дыхательных путей (уменьшение на 1 +/- 4% от контроля), тогда как при самой высокой концентрации (10 мг / мл) ипратропий вызывал значительное расширение бронхов и увеличение площади дыхательных путей за счет 51 +/- 9% (P <0,01; рисунок 1 и рисунок 2).
Рисунок 1.Сопоставленные изображения компьютерной томографии с высоким разрешением дыхательных путей диаметром примерно 4 мм (стрелки) от одной собаки в контроле (слева), после аэрозоля ипратропия 0,01 мг / мл (в центре) и после аэрозоля ипратропия 10 мг / мл. Хотя аэрозоль ипратропия 0,01 мг / мл уменьшал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем, аэрозоль ипратропия 10 мг / мл увеличивал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем.
Рис. 1. Согласованные изображения компьютерной томографии с высоким разрешением дыхательных путей диаметром примерно 4 мм (стрелки) от одной собаки в контрольной группе (слева) после 0.01 мг / мл аэрозоля ипратропия (в центре), а затем 10 мг / мл аэрозоля ипратропия. Хотя аэрозоль ипратропия 0,01 мг / мл уменьшал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем, аэрозоль ипратропия 10 мг / мл увеличивал площадь просвета дыхательных путей по сравнению с контролем.
Рис. 2. Реакция дыхательных путей на аэрозоль ипратропия с предварительной обработкой галламином 10 мг / кг внутривенно и без нее в процентах от контроля.Аэрозоль ипратропия вводили в дозах 0,01, 0,1, 1 и 10 мг / мл. Незакрашенные квадраты представляют собой процентное изменение площади просвета дыхательных путей (среднее +/- SEM) по сравнению с контролем после каждой дозы только аэрозоля ипратропия. Темные кружки представляют процентное изменение площади просвета дыхательных путей по сравнению с контролем (до введения галламина) в присутствии предварительной обработки галламином внутривенно после введения аэрозоля ипратропия. Один только аэрозоль ипратропия значительно уменьшил площадь просвета дыхательных путей после 0.Концентрации 01 и 0,1 мг / мл (* P <0,01) и значительное увеличение площади просвета только после концентрации 10 мг / мл. Предварительная обработка галламином внутривенно значительно сужала дыхательные пути (* P <0,01). Однако внутривенное введение галламина предотвратило начальное сужение дыхательных путей, вызванное ипратропием. После предварительной обработки галламином внутривенно аэрозоль ипратропия значительно расширил площадь просвета дыхательных путей даже при самой низкой дозе по сравнению с контролем (# P <0,01).
Рисунок 2.Реакция дыхательных путей на аэрозоль ипратропия с предварительной обработкой галламином 10 мг / кг внутривенно и без нее в процентах от контроля. Аэрозоль ипратропия вводили в дозах 0,01, 0,1, 1 и 10 мг / мл. Незакрашенные квадраты представляют собой процентное изменение площади просвета дыхательных путей (среднее +/- SEM) по сравнению с контролем после каждой дозы только аэрозоля ипратропия. Темные кружки представляют процентное изменение площади просвета дыхательных путей по сравнению с контролем (до введения галламина) в присутствии предварительной обработки галламином внутривенно после введения аэрозоля ипратропия.Аэрозоль ипратропия сам по себе значительно уменьшал площадь просвета дыхательных путей после концентраций 0,01 и 0,1 мг / мл (* P <0,01) и значительно увеличивал площадь просвета только после концентрации 10 мг / мл. Предварительная обработка галламином внутривенно значительно сужала дыхательные пути (* P <0,01). Однако внутривенное введение галламина предотвратило начальное сужение дыхательных путей, вызванное ипратропием. После предварительной обработки галламином внутривенно аэрозоль ипратропия значительно расширил площадь просвета дыхательных путей даже при самой низкой дозе по сравнению с контролем (#P <0.01).
После полной блокады мускариновых рецепторов M 2 путем предварительной обработки внутривенным галламином размер дыхательных путей значительно уменьшился на 13 +/- 2% от контроля (P <0,01; рис. 2) и отменил бронхоконстрикторный ответ на ипратропий. В присутствии галламина даже самая низкая концентрация аэрозоля ипратропия (0,01 мг / мл) расширяла дыхательные пути на 16 +/- 8% от контрольной площади дыхательных путей до предварительной обработки галламином (P <0.01; рисунок 2). Концентрация ипратропия 0,1 мг / мл дополнительно расширила дыхательные пути на 27 +/- 10% от контроля (P <0,01; Рисунок 2).
Это исследование показывает, что метапротеренол более эффективен, чем ипратропий при меньших дозах, и столь же эффективен при больших дозах при расширении дыхательных путей собак. Более того, небольшие дозы ипратропия, вводимые в дозирующем ингаляторе или в виде аэрозоля, сужали проводящие дыхательные пути in vivo.Однако после блокады рецепторов M 2 внутривенным введением галламина аэрозоль ипратропия расширяет дыхательные пути.
В отсутствие галламина ипратропий, вероятно, блокировал мускариновые рецепторы M 2 и M 3 . Хотя ипратропий считается неселективным мускариновым антагонистом и, таким образом, должен в равной степени блокировать рецепторы M 2 и M 3 , было показано, что он имеет немного большее сродство к рецепторам нейронов M 2 , чем M 3 рецепторов гладкой мускулатуры дыхательных путей.[26] В меньших дозах ипратропий повышал исходный тонус дыхательных путей за счет начальной, преимущественной блокады нейрональных мускариновых рецепторов M 2 , что приводило к увеличению высвобождения ацетилхолина. Более высокие дозы ипратропия блокировали мускариновые рецепторы M 3 на гладких мышцах дыхательных путей, преодолевая повышенное высвобождение ацетилхолина и приводя к бронходилатации у собак. Самые большие использованные дозы вызывали бронходилатацию, сравнимую с максимальной дилатацией, наблюдаемой при полной блокаде блуждающего нерва после внутривенного введения атропина [3,8] и ингаляционной анестезии.[3].
Сужение дыхательных путей, вызванное ипратропием, было устранено путем блокирования нейрональных рецепторов M 2 с помощью внутривенного введения галламина, селективного антагониста рецепторов M 2 . [24] Мы выбрали дозу галламина, которая полностью блокировала бы мускариновые рецепторы M 2 . [9,27] В присутствии галламина все дозы аэрозоля ипратропия, даже самая маленькая концентрация, расширяли дыхательные пути до более чем контрольного размера.Таким образом, у собак, предварительно получавших галламин, ипратропий расширял дыхательные пути, напрямую блокируя рецептор M 3 .
Если вдыхание ипратропия и внутривенное введение галламина вызывали сужение дыхательных путей, блокируя нейрональные рецепторы M 2 , то можно было ожидать, что оба агента вызовут сужение дыхательных путей схожей степени. Однако галламин имеет значительно большее сродство к рецепторам M 2 , чем к рецепторам M 3 [24], тогда как ипратропий имеет лишь немного большее сродство к рецепторам M 2 , чем к рецепторам M 3 .[26] Кроме того, маловероятно, чтобы эффективные дозы на рецепторах M 2 были сопоставимы. Препараты вводились разными путями, поэтому сравнивать величину эффектов нецелесообразно. Что еще более важно, они оба вызывали качественно схожее сужение дыхательных путей.
Хотя мы использовали сукцинилхолин для паралича собак, маловероятно, что сукцинилхолин усиливал наблюдаемые нами холинергические реакции.В отличие от галламина, сукцинилхолин не усиливает бронхоспазм, вызванный блуждающим нервом. [9].
Иннервация блуждающего нерва и мускариновые рецепторы расположены преимущественно в проводящих дыхательных путях диаметром от 3 до 8 мм. [18–21,28] Интубация трахеи стимулирует эти проводящие дыхательные пути. [1,2,29] В этом исследовании 79% измеренных дыхательных путей имели диаметр от 3 до 8 мм, что находится в середине диапазона дыхательных путей, который можно измерить с помощью КТВР.Для дыхательных путей в этом диапазоне размеров HRCT может обнаружить изменения в проводящих дыхательных путях, которые невозможно измерить с помощью общей оценки функции легких. [3,16,23] Снижение способности глобальных измерений выявлять изменения в проводящих дыхательных путях могло объяснить отсутствие наблюдаемого сужения дыхательных путей после введения ипратропия в предыдущих исследованиях. [30–32].
Хотя объем легких в этом исследовании не измерялся, изменения объема легких при FRC в течение 2 минут апноэ будут небольшими.Используя аналогичные методы, мы определили, что рассчитанные изменения объема легких после сужения дыхательных путей, вызванного гистамином, были небольшими. [23] Хотя общее время для получения снимков составляло 2 минуты, некоторые дыхательные пути сканировались в начале, а другие — в конце 2-минутного периода. Поскольку направление сканирования всегда было одинаковым (от краниального к каудальному), каждый измеренный дыхательный путь сканировался в одно и то же время в течение периода апноэ. Кроме того, период апноэ был одинаковым для собак, получавших низкие дозы ипратропия с галламином и без него, и, таким образом, даже если произошли небольшие изменения объема легких, они не могли объяснить различия, наблюдаемые в ответах дыхательных путей.
Время действия бронходилататора ипратропия может быть долгим. Максимальная бронходилатация после приема ипратропия может длиться до 90 мин. [33] Однако нас интересовала немедленная реакция дыхательных путей на ипратропий, поскольку предоперационное введение бронходилататора обычно происходит непосредственно перед индукцией анестезии и интубацией трахеи. Кроме того, сообщалось о парадоксальном бронхоспазме у людей сразу после вдыхания ипратропия.[13–17] Таким образом, мы измерили калибр дыхательных путей в течение 10 минут после введения лекарства, что было самым ранним сроком, когда мы смогли завершить испытания и получить снимки HRCT. Хотя максимальный эффект ипратропия на дыхательные пути может длиться до 90 минут, у человека 50% максимального ответа происходит в течение 3 минут. [34] Хотя мы наблюдали сужение дыхательных путей в течение 10 минут после введения ипратропия, вопрос о том, расширяются ли впоследствии дыхательные пути с течением времени, требует дальнейшего изучения.
Существуют разногласия относительно количества и вариабельности лекарственного средства, доставляемого в дыхательные пути через дозирующий ингалятор, и считается, что это всего лишь 6% от опубликованной дозы на активацию.[35,36] В последнее время для повышения эффективности доставки лекарств стали использовать различные спейсеры. [35] В настоящем исследовании мы не использовали спейсер. Хотя точное количество лекарственного средства, доставленного в дыхательные пути собак, в этом исследовании не измерялось, реакция дыхательных путей на возрастающие дозы ипратропия была аналогичной, независимо от того, вводили ли лекарство с помощью дозированного ингалятора или аэрозоля. Кроме того, дыхательные пути расширяются в зависимости от дозы в ответ на метапротеренол, вводимый в виде MDI, что согласуется с повышенной доставкой лекарственного средства с увеличением числа активаций дозированного ингалятора.
Наши данные об индуцированном ипратропием сужении дыхательных путей у собак согласуются со многими сообщениями о сужении дыхательных путей у людей. Однако наши результаты не подтверждают механизмы, ранее предложенные в качестве причины этого вызванного ипратропием сужения дыхательных путей у людей, которые включают неспецифическое раздражение дыхательных путей, [16] консерванты в ингаляторе, [14] тоничность раствора, [13] –15] кислотность раствора [17] или повышенная вязкость слизи.[37] Поскольку галламин не блокирует афферентную конечность дуги блуждающего рефлекса, устранение констрикторного эффекта ипратропия в присутствии внутривенно введенного галламина делает неспецифическое раздражение маловероятным объяснением наших результатов. Хотя консервант этилендиаминтетрауксусная кислота больше не используется, хлорфторуглероды используются в качестве пропеллентов для дозированных ингаляторов. Однако мы также наблюдали сужение дыхательных путей при введении ипратропия в изотоническом физиологическом растворе и отсутствие сужения бронхов после введения метапротеренола с использованием дозированного ингалятора.Высокая кислотность раствора ипратропия не объясняет бронхоспазм, потому что самый низкий pH раствора аэрозоля ипратропия составлял 6,79, а недавнее исследование, оценивающее влияние раствора без консервантов и с отрегулированным pH у людей с астмой, не обнаружило различий в ответы пациентов со стабильной или острой астмой, принимающих ипратропий, с корректировкой pH растворов или без нее. [38] Наконец, другие исследователи не обнаружили увеличения вязкости слизи после приема ипратропия.[39] Кроме того, в настоящем исследовании мы не нашли доказательств закупоривания слизью на снимках HRCT в визуализированных нами дыхательных путях.
Kil и соавторы [2] также имели ограниченную эффективность с ипратропиумом в предотвращении увеличения общего сопротивления легких после интубации у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. [2] Это может быть связано с введенной дозой. Более высокая доза могла быть более эффективной при блокировании рефлекторно-индуцированного увеличения сопротивления легких.
Ипратропий увеличивает высвобождение ацетилхолина в трахеальной ткани человека и морской свинки с помощью стимуляции электрическим полем [11], а более низкие концентрации ипратропия, потенцированного стимуляцией блуждающего нерва, вызывают бронхоспазм у морских свинок. [12] Ипратропиум может повышать исходный тонус дыхательных путей за счет первичной преимущественной блокады нейрональных мускариновых рецепторов M 2 , что приводит к повышенному высвобождению ацетилхолина и сужению дыхательных путей.Однако более высокие дозы ипратропия блокируют мускариновые рецепторы M 3 на гладких мышцах дыхательных путей, тем самым преодолевая повышенное высвобождение ацетилхолина и приводя к бронходилатации у собак. Хотя иннервация дыхательных путей у собак и людей не идентична, оба вида обладают значительной парасимпатической иннервацией в дыхательных путях. Таким образом, эти данные предполагают, что у пациентов с обструктивным заболеванием легких следует изучить более высокую дозу, чем рекомендованная в настоящее время, для предотвращения этого первоначального повышенного тонуса дыхательных путей и усиления бронходилатирующего эффекта ипратропия.
Авторы благодарят д-ра Эллисон Фрайер за предложения и помощь, д-р. Кэрол Хиршман, Уэйн Мицнер и Элиас Зерхуни за идеи и поддержку, Беатрис Мадж за помощь в радиологической лаборатории, Ричарда Рабольда за техническую помощь и доктора Эрика Хоффмана за использование программы Volumetric Image and Display Analayis.
Ипратропий | DrugBank Online
Ускорьте свои исследования по открытию лекарств с помощью единственного в отрасли полностью подключенного набора данных ADMET , идеально подходит для:
Машинное обучение
Data Science
Drug Discovery
Ускорьте свои исследования по открытию лекарств с помощью нашего полностью подключенного к сети набора данных Набор данных ADMET
Ингаляционный ипратропий показан в сочетании с ингаляционными бета-агонистами системных кортикостероидов для лечения тяжелых обострений приступов астмы, требующих лечения. 1
Обострения астмы характеризуются прогрессирующим усилением одного или нескольких симптомов астмы, сопровождающимся уменьшением потока выдоха. 13
В качестве единственного агента ипратропиум показан для облегчения симптомов ринореи, связанной с простудой или сезонным аллергическим ринитом, у пациентов в возрасте 5 лет и старше. Он не облегчает заложенность носа и не облегчает чихание. Этикетка
Ринорея относится к периодическим или хроническим водянистым выделениям из носа.Это изнурительное состояние, его патогенез и этиология сложны и не очень хорошо изучены, что требует значительных затрат. 14
Кроме того, ипратропиум показан в качестве бронходилататора для поддерживающего лечения бронхоспазма, связанного с хронической обструктивной болезнью легких, включая хронический бронхит и эмфизему. Этикетка
Хроническая обструктивная болезнь легких включает большое количество состояний, характеризующихся одышкой.Поскольку это включает несколько состояний, этиология, симптомы и методы лечения разнообразны. 15
Ипратропиум также был изучен для лечения сиалореи. 2
Сиалорея — распространенный симптом, который сопровождает различные неврологические состояния и характеризуется слюнотечением или чрезмерным слюноотделением. 5
Противопоказания и предупреждения для «черного ящика»
С нашими коммерческими данными вы получите доступ к важной информации о опасных рисках, противопоказаниях, и побочных эффектах.
Наши предупреждения «черного ящика» охватывают риски, противопоказания и побочные эффекты.
Ипратропий — это средство короткого действия, которое подавляет парасимпатическую нервную систему на уровне дыхательных путей, вызывая бронходилатацию. Действие этого средства начинается через 1-2 часа и, как известно, длится от 4 до 6 часов. 3 Как часть эффекта, ипратропий расслабляет бронхиальные дыхательные пути, которые обращают вспять сужение, которое вызывает хрипящее дыхание, стеснение в груди, кашель и аномальный газообмен. 6
В клинических испытаниях, в которых ипратропий использовался для начального лечения астматического статуса, было продемонстрировано явное улучшение функции легких у детей и взрослых. Однако не доказано, что непрерывное применение ипратропия после острого приступа астмы является значительным преимуществом 1 , равно как и профилактическое введение этого агента. 8
Ипратропиум действует как антагонист мускаринового рецептора ацетилхолина. 1 Этот эффект вызывает угнетение парасимпатической нервной системы в дыхательных путях и, следовательно, подавление их функции. Функция парасимпатической системы в дыхательных путях — генерировать бронхиальный секрет и сужение, и, следовательно, ингибирование этого действия может привести к бронходилатации и уменьшению секрета. 3
На клеточном уровне диаметр дыхательных путей контролируется высвобождением ацетилхолина в мышечные клетки, заставляя их сокращаться и создавать узкие дыхательные пути.Таким образом, введение ипратропия останавливает активность ацетилхолина в гладких мышцах, предотвращая сокращение и вызывая расслабление дыхательных путей. 6
Ипратропий является активным местно, но плохо всасывается. 7 Отсутствие абсорбционного потенциала на поверхности слизистой оболочки связано с наличием заряда в 5-валентном азоте. Сама по себе молекула представляет собой очень большую предметную эффективность, однако она не вызывает обнаруживаемых уровней в крови или системных эффектов. 8
Уровни ипратропия в сыворотке после перорального или ингаляционного приема очень низкие и соответствуют только 1-2% введенной дозы. Эти низкие уровни достигают максимума через 1-2 часа, и его биодоступность составляет 2%. 8
Ипратропий имеет объем распределения 4,6 л / кг, и, следовательно, известно, что он широко распределяется в тканях. 16
Связывание ипратропия с белками очень низкое, поскольку уровень циркулирующего ипратропия очень минимален.Связанное состояние составляет только 0-9% введенной дозы. 10
Ипратропий метаболизируется в желудочно-кишечном тракте под действием изоферментов цитохрома Р-450. 3 Из перорально введенной дозы около 90% дозы выводится в неизмененном виде. Поглощенная часть частично метаболизируется гидролизом сложного эфира до неактивных метаболитов, тропической кислоты и тропана. 9
Наведите указатель мыши на продукты ниже, чтобы просмотреть партнеров по реакции.
Около 80-100% введенной дозы ипратропия выводится с мочой, оставляя менее 20% дозы, выводимой с калом. . 3 Из выведенной с мочой части почти весь препарат находится в неизмененном виде. 8
Однако при пероральном введении ипратропиум из-за его низкой абсорбции большая часть дозы выводится с калом, а очень минимальное количество обнаруживается в моче. 8
Ипратропий имеет короткий период полураспада, составляющий около 1,6 часа. 3
Средняя скорость клиренса ипратропия составляет 2.3 л / мин при почечном клиренсе 0,9 л / мин. 16
Сократите количество медицинских ошибок
и улучшите результаты лечения с помощью наших полных и структурированных данных о побочных эффектах лекарств.
Сокращение медицинских ошибок и улучшение результатов лечения с помощью наших данных о побочных эффектах
Сообщенная LD50 у мышей после перорального введения ипратропия составляет 1500 мг / кг. MSDS Однако передозировка маловероятна из-за плохой абсорбции ипратропия. Этикетка
Не было показано, что ипратропий проявляет канцерогенез, тератогенез, не обладает потенциалом мутагенеза, и он не оказывает воздействия на фертильность. Единственным эффектом после обильного приема ипратропия было снижение скорости зачатия. Этикетка
BERODUAL Respimat Lösung z.Ингаляция 4,5 мл
Детали:PZN: 04128978
Источник: Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. : Ja
Anwendungsgebiete:
— Atemnot, akute (bei Atemwegserkrankungen)
— Vorbeugung gegen Atemnot bei Asthma bronchiale
— Asthma bronchiale
— Chronisch Obstruktive — Lungenenergy:
D, Chronisch Obstruktive — Lungenerchunge (9)
Anwendungshinweise:
Die Gesamtdosis sollte nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker überschritten werden.
Art der Anwendung?
Inhalieren Sie das Arzneimittel. Lassen Sie sich zu der Anwendung von Ihrem Arzt oder Apotheker beraten. Die Anwendung sollte nur erfolgen, wenn der sichere Umgang mit dem Arzneimittel gewährt ist.
Dauer der Anwendung?
Die Anwendungsdauer richtet sich nach Art der Beschwerde und / oder Dauer der Erkrankung und wird deshalb nur von Ihrem Arzt bestimmt. Prinzipiell ist die Dauer der Anwendung zeitlich nicht beginzt, das Arzneimittel kann daher längerfristig angewendet werden.
Überdosierung?
Es kann zu einer Vielzahl von Überdosierungserscheinungen kommen, unter anderem zu Herzklopfen, Pulsbeschleunigung, Brustschmerzen und Zittern. Setzen Sie sich bei dem Verdacht auf eine Überdosierung umgehend mit einem Arzt в Вербиндунге.
Anwendung vergessen?
Führen Sie die Anwendung durch, sobald Sie daran denken und halten Sie dann Ihren Zeitplan ein.
Generell позолота: Achten Sie vor allem bei Säuglingen, Kleinkindern und älteren Menschen auf eine gewissenhafte Dosierung.Im Zweifelsfalle fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker nach etwaigen Auswirkungen oder Vorsichtsmaßnahmen.
Eine vom Arzt verordnete Dosierung kann von den Angaben der Packungsbeilage abweichen. Da der Arzt sie Individual Abstimmt, sollten Sie das Arzneimittel daher nach seinen Anweisungen anwenden.
Wirkungsweise:
Wie wirken die Inhaltsstoffe des Arzneimittels?
Ипратропий: Der Wirkstoff bindet in den Atemwegen an speziellen Stellen, den sog.Rezeptoren, und bewirkt eine Erschlaffung der Atemwegsmuskulatur. Außerdem verringert der Wirkstoff die körpereigene Freisetzung von Botenstoffen, die zu einer Verengung der Atemwege beitragen. Somit erweitern sich verkrampfte und verengte Atemwege, wie zum Beispiel die Bronchien und die Atmung wird erleichtert.
Фенотерол: Der Wirkstoff bindet in den Bronchien an speziellen Stellen, den sog. Rezeptoren, und bewirkt eine Erschlaffung der Bronchialmuskulatur. Somit erweitern sich verkrampfte und verengte Bronchien und die Atmung wird erleichtert.Auch das Abhusten von zähflüssigem Sekret wird verbessert.
Gegenanzeigen:
Был spricht gegen eine Anwendung?
Immer:
— Überempfindlichkeit gegen die Inhaltsstoffe
— Herzmuskelerkrankung mit starker Verdickung und Einengung der Herzkammer (Hypertrophe Kardiomyopathie)
Unter Umkerzéndernden: Herzmuskelerkrankung: Эрст Kurze Zeit zurückliegt
— Herzrhythmusstörungen мит beschleunigtem Puls (Herzrasen)
— Herzmuskelentzündung
— Koronare Herzkrankheit (Durchblutungsstörungen де Herzmuskels)
— Bluthochdruck
— Veränderungen An Den Gefäßwänden, Wie:
— Aneurysmen (Ausbuchtung дер Gefäßwände)
— Eingeschränkte Nierenfunktion
— Prostatavergrößerung
— Blasenhalsverengung
— Eingeschränkte Leberfunktion
— Сахарный диабет (Zuckerkrankheit)
— Schilddrüsenüberfunktion
— Phäochromocytom (Adrenalinum Produorzierender — Zuckerkrankheit)
— Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren: Das Arzneimittel sollte in dieser Altersgruppe in der Regel nicht angewendet werden.
Was ist mit Schwangerschaft und Stillzeit?
— Schwangerschaft: Wenden Sie sich an Ihren Arzt. Es spielen verschiedene Überlegungen eine Rolle, ob und wie das Arzneimittel in der Schwangerschaft angewendet werden kann.
— Stillzeit: Wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker. Er wird Ihre besondere Ausgangslage prüfen und Sie entsprechend beraten, ob und wie Sie mit dem Stillen weitermachen können.
Ist Ihnen das Arzneimittel trotz einer Gegenanzeige verordnet worden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Apotheker.Der therapeutische Nutzen kann höher sein, als das Risiko, das die Anwendung bei einer Gegenanzeige in sich birgt.
Nebenwirkungen:
Welche unerwünschten Wirkungen können auftreten?
— Reizerscheinungen im Mund und im Rachen
— Magen-Darm-Beschwerden, wie:
— Übelkeit
— Erbrechen
— Mundtrockenheit
— Geschmacksstörungen
— Herbaltungschungen
— Zruhengenzittern
— Unruhengittern7
— Harnverhalt, insbesondere bei Patienten mit Prostatavergrößerung
Bemerken Sie eine Befindlichkeitsstörung oder Veränderung während der Behandlung, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder Apotheker.
Für die Information an dieser Stelle werden vor allem Nebenwirkungen berücksichtigt, die bei mindestens einem von 1.000 behandelten Patienten auftreten.
Wichtige Hinweise:
Был sollten Sie beachten?
— Das Reaktionsvermögen kann auch bei bestimmungsgemäßem Gebrauch, vor allem in höheren Dosierungen oder in Kombination mit Alkohol, beeinträchtigt sein. Achten Sie vor allem darauf, wenn Sie am Straßenverkehr teilnehmen oder Maschinen (auch im Haushalt) bedienen, mit denen Sie sich verletzen können.
— Dieses Arzneimittel enthält Stoffe, die unter Umständen als Dopingstoffe eingeordnet werden können. Fragen Sie dazu Ihren Arzt oder Apotheker.
— Vorsicht bei Allergie gegen Konservierungsstoffe (z.B. Benzalkonium oder Cetylpyridinium)!
— Vorsicht bei Allergie gegen Komplexbildner (z.B. EDTA и Triethylentetramin)!
— Es kann Arzneimittel geben, mit denen Wechselwirkungen auftreten. Sie sollten deswegen generell vor der Behandlung mit einem neuen Arzneimittel jedes andere, das Sie bereits anwenden, dem Arzt oder Apotheker angeben.Das gilt auch für Arzneimittel, die Sie selbst kaufen, nur gelegentlich anwenden oder deren Anwendung schon einige Zeit zurückliegt.
¿Qué es ?, para qué sirve, mecanismo de acción, y más.
El Berodual es uno de los maravillosos medicamentos que van de la mano con las personas que sufren de asma y problemas респираторы похожие. Conoce a través de este artículo todo lo que necesitas saber conpecto a este medicamento, recordando siempre que la automedicación no es recomendada pero que de igual manera es importante saber lo que se está ingiriendo.
Qué es el Berodual
El bromuro de ipratropio, que se vende bajo el nombre comercial de Atrovent, entre otros, es un medicamento que abre las vías respratorias medianas y grandes de los pulmones. Se utiliza para tratar los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma. Используется для ингаляторов или небулизадоров. El inicio de la acción es típicamente de 15 и 30 минут y dura de tres a cinco horas.
Los efectos secundarios comunes, включая sequedad de boca, tos e influenación de las vías respratorias.Потенциальные могилы Los efectos secundarios, включая retención urinaria, empeoramiento de los espasmos de las vías respratorias и una reacción alérgica grave. Parece ser seguro durante el embarazo y la lactancia. El ipratropio es un antagonista muscarínico, un tipo de anticolinérgico, que actúa haciendo que los músculos lisos se relajen. (Ver Artículo: Andantol)
El bromuro de ipratropio fue desarrollado en Alemania en 1976. Este medicamento se aprobó para uso médico en los Estados Unidos en 1986.Se encuentra en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud, los medicamentos más efectivos y seguros que se necesitan en un sistema de salud. El ipratropio está disponible como medicamento genérico. El Precio al por mayor en el mundo en desarrollo es de aproximadamente 6.60 долларов США за ингалятор 200 доз. En los Estados Unidos, un mes de medicamentos cuesta entre 100 и 200 долларов США.
Es importante saber que el berodual o bromuro de ipratropio es un medicamento de lenta reacción, es por ello que no se Recomienda usar este cuando se presente una Emergencia.Normalmente se Recomienda utilizar paracesses con efectos rápidos medicamentos como salbutamol y sus parecidos.
Usos
El berodual se utiliza para control y превентивные симптомы (sibilancias y falta de aliento) causados por la enfermedad pulmonar continúa (enfermedad pulmonar obstructiva crónica-bronquma-quefite enyee enye. Funciona relajando los músculos alrededor de las vías respratorias para que se abran y la persona pueda respirar más fácilmente.Эль-контроль-де-лос-синтомас-де-лос проблематично респираторный пуеде дезинфекция эль-Tiempo perdido en el trabajo o en la escuela.
Para Preventionir los síntomas de la enfermedad pulmonar, esta medicina debe ser usada regularmente para ser efectiva. Используйте суточный ингалятор для живого дыхания или небулайзерный раствор (вместе с альбутеролом, тамбен ламадо сальбутамол ан algunos países) для лечения больных или сложных респираторных респираторных заболеваний, а также для лечения заболеваний. El berodual no funciona tan rápido como su medicamento de alivio rápido, pero a veces se puede usar junto con su medicamento de alivio rápido para aliviar los síntomas de sibilancias o falta de aliento repentina si así lo предписать su médico.
Cómo usar el Berodual
Primeramente se Recomienda leer el Folleto de Información para el Paciente que se puede obtener a través del farmacéutico antes de comenzar a usar berodual y cada vez que obtenga un reabastecimien. Este medicamento se usa con una máquina especial llamada nebulizador que cambia la solución a una niebla fina que usted ingla. Aprenda cómo preparar la solución y usar el nebulizador correctiveamente. Si un niño está usando esta medicina, un padre u otro adjuable debe supervisar al niño.Si tiene alguna pregunta, consulte a su médico, farmacéutico o terapeuta respratorio.
Este producto debe ser clear e incoloro. Antes de utilizarlo, compruebe visualmente si hay partículas o decoloración en este producto. Si alguno de los dos está presente, no utilice el líquido.
Inhale esta medicina en sus pulmones usando el nebulizador como se lo indique su médico, por lo general 3 a 4 veces al día (con 6 a 8 horas de diferencia). Evite que este medicamento le entre en los ojos.Puede causar dolor / irisación ocular, visión borrosa temporal y otros cambios en la visión. Por lo tanto, это рекоммендуется использовать una boquilla en lugar de una mascarilla facial con el nebulizador o que cierre los ojos durante su uso. Cada tratamiento suele durar entre 5 и 15 минут.
Use esta medicina solamente a través de un nebulizador. No trague ni inyecte la solución. Для предотвращения инфекционных заболеваний, небулизатор и маскарад-маска для лица с инструкциями по изготовлению материалов.Enjuague su boca después del tratamiento для предотвращения ласкедад-де-ла-бока и ларьясьон-де-ла-гарганта.
El ipratropio se puede mezclar con otros medicamentos (como salbutamol) o solución salina si así lo indica el médico. Se Recomienda seguir cuidadosamente las indicaciones dadas por el médico. Una vez abierto el frasco, deseche la solución que no haya utilizado. La dosis se basa en su condición médica y la respuesta al tratamiento.
Si se le indica que use esta medicina regularmente, funciona mejor si se usa a intervalos espaciados uniformemente.Para ayudarle a recordar, úselo a la misma hora todos los días. Нет необходимости в использовании, используйте esta medicina más a menudo, o deje de usarla sin antes consultar a su médico. Dígale a su medico si sus síntomas no mejoran o si empeoran.
Se debe conocer cuáles de los ingladores / medicamentos que posee la persona debe usar todos los días y cuáles debe usar si su respración empeora repentinamente (medicamentos de alivio rápido). Pregúntele a su medico con excación qué debe hacer si tiene tos o falta de aliento nueva o que empeora, sibilancias, aumento del esputo, despertarse en la noche con dificultad para respirar, si usa su inglador de alivio sulvio rápido congress de alivio rápido no parece estar funcionando bien.Aprenda cuándo puede tratar issuesas респираторы repentinos por sí mismo y cuándo debe buscar ayuda médica de inmediato.
Farmacología
Químicamente, el bromuro de ipratropio (Berodual) es un compuesto de amonio cuaternario que se obtiene tratando la atropina con bromuro de isopropilo, de ahí su nombre: isopropilo + atropina.
El ipratropio presenta una acción broncolítica al reducir la influencia colinérgica sobre la musculatura bronquial. Bloquea los recptores de acetilcolina muscarínica, sin especificidad para subtipos, y por lo tanto promueve la degradación del monofosfato cíclico de guanosina (cGMP), в результате получается дезинфекция внутриклеточной концентрации cGMP.
Lo más вероятно es que debido a las acciones del cGMP sobre el calcio intracellular, esto resulte en una disminución de la contractilidad del músculo liso en el pulmón, ингибирует ла бронкоконстрикцион и ла секрецион де моко. Es un antagonista muscarínico no selectivo, y no se difunde en la sangre, lo que previene los efectos secundarios sistémicos.
Ипратропио эс ун дериват де ла атропина перо эс уна амина куатернария и пор ло танто но круса ла баррера гематоэнцефалика, ранний антиколинергический синдром).El ipratropio не считает, что бронкодилатадор-де-acción corta y nunca se debe usar en lugar de salbutamol (albuterol) como un medicamento de rescate.
Farmacología Clinica
El bromuro de ipratropio, berodual, es un agent anticolinérgico (parasimpaticolítico) que, según estudios realizados en animales, parece ignir los refjos por vía vaginal, alócemerade la acctili . Los anticolinérgicos previenen los aumentos en la concentración intracellular de monofosfato de guanosina cíclica (GMP cíclico) que son causados por la intercción de la acetilcolina con el recorus muscarínico en el músculo liso bronquial.
La broncodilatación después de la inhalación de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio es mainmente un efecto local, específico del sitio, no sistémico. Gran parte de la dosis administrada se ingiere pero no se Absorbe, como lo demuestran los estudios de excreción fecal. Después de la nebulización de una dosis de 2 mg, una media del 7% de la dosis fue Absorption por la circuitacion sistémica desde la superficie del pulmón или desde el tracto желудочно-кишечного тракта.
La vida media de destroyación es de aproximadamente 1.6 horas después de la administración intravenosa. El bromuro de ipratropio está ligado mínimamente (0 на 9% in vitro) а-ля плазматическая альбумина и лас-гликопротеины де un ácido. Sebabiza parcialmente. Estudios autorradiográficos en ratas han demostrado que el bromuro de ipratropio no Penetra la barrera hematoencefálica. No se ha estudiado la solución de inhalación de bromuro de ipratropio en pacientes con insuficiencia hepática o почечный. Debe usarse con precaución en esas poblaciones de pacientes.
En estudios controlados de doce semanas en pacientes con broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (бронхит crónica y enfisema), se produjeron mejorías Mongativas en la funciónos del pulmonar 15 a 30 minutos, alcanzaron un pico en 1 a 2 horas y persistieron durante períodos de 4 a 5 horas en la mayoría de los pacientes, con alrededor del 25-38% de los pacientes que demostraron aumentos del 15% o más durante al menos 7 а 8 час.
La eficacia continada del bromuro de ipratropio se demostró durante el período de 12 semanas. Además, se han demostrado aumentos Mongativos de la Capsidad vital forzada (CVF). Sin embargo, el bromuro de ipratropio no produjo consistentemente una mejoría means en las puntuaciones subjetivas de los síntomas ni en las puntuaciones de calidad de vida durante las 12 semanas de duración del estudio.
Se realizaron estudios adicionales controlados de 12 semanas para evalar la seguridad y efectividad de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio administrada concomitantemente con las soluciones beta adrenérgicas de broncodilatagoniónés en las soluciones beta adrenérgicas de broncodilatagoniosEl tratamiento combinado produjo una mejoría adicional значимая на VEF 1 y la CVF. En el tratamiento combinado, la duración mediana de la mejoría del 15% en el VEF 1 fue de 5 a 7 horas, en compare con 3 a 4 horas en los pacientes que recibieron un agonista beta solo.
Toxicidad
El fármaco anticolinérgico bromuro de ipratropio (Atrovent) puede описывает como un fármaco con un alto grado de actividad y una cierta bronco selectividad cuando se administra por vía intravenosa.Sin embargo, los estudios de inhalación indican que ésta es la vía de administración más adecuada. La inhalación proporciona con pequeñas dosis la contración más efectiva localmente en el músculo liso de las vías sizes sin producir efectos secundarios anticolinérgicos debido a la Absorción de las vías респираторы или кишечник желудочно-кишечного тракта.
En ciertos modelos Experimentales de asma alérgica, el bromuro de ipratropio demostró ser capaz de influenir благоприятный en la broncoconstricción y la liberación de mediadores.Exhaustivos exámenesxicológicos revelaron con altas dosis todos los síntomas típicos de sobredosis de un fármaco anticolinérgico, como la midriasis, sequedad de las mucosas y meteorismo con coprostasis. Los estudios de inhalación aguda y a largo plazo no aportaron pruebas de un Deterioro funcional y morfológico de los pulmones y las vías respratorias.
Reacciones adversas
La información sobre las reacciones adversas de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio se производные de ensayos clínicos controlados activos de 12 semanas de duración.La información adicional se divera de la experiencecia de post-marketing en el extranjero y de la literatura publicada.
Todos los eventos adversos, independientemente de la relación con el fármaco, reportados por el tres por ciento o más de los pacientes en los ensayos clínicos controlados de 12 semanas aparecen en la siguiente tabla.
Las reacciones adversas adicionales reportadas en menos del tres por ciento de los pacientes tratados con bromuro de ipratropio, включая такикардию, пальпитацию, глазную боль, ретенцию мочи, инфекцию мочевого тракта и мочеиспускание.Se han reportado casos de excitación o empeoramiento del glaucoma de ángulo estrecho y dolor ocular agudo.
Las reacciones adversas респираторы inferiores (бронхит, диснеа и бронкоэспазм) fueron los eventos más frecuentes que llevaron a la interrupción del tratamiento con bromuro de ipratropio en los ensayos de 12 semanas. El dolor de cabeza, la sequedad de la boca y la agravación de los síntomas de la EPOC son más comunes cuando la dosis diaria total de bromuro de ipratropio es igual o superior a 2.000 мкг.
Сообщите о реакциях на аллергические заболевания кожи, ангионевротический отек языка, половые губы, крапивницу, ларингоэспазму и анафилактическую реакцию. Muchos de los pacientes tenían antecedentes dealergias a otros medicamentos y / o alimentos.
Dosis y administración de Berodual
La dosis Habitual de solución de inhalación de bromuro de ipratropio, o Berodual, в 500 мкг (1 ampolla de dosis unitaria) administrada de tres a cuatro veces al día pordas por nebuliz от 6 до 8 часов.Раствор ингаляции бромуро-де-ипратропио содержит 500 мкг бромуро-де-ипратропио ангидро и 2,5 мл нормального солевого раствора.
La solución de inhalación de bromuro de ipratropio (Berodual) puede mezclarse en el nebulizador con salbutamol (también conocido como albuterol) или метапротеренол si se usa dentro de una hora. La installidad del fármaco y la seguridad de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio cuando se mezcla con otros fármacos en un nebulizador no se han establecido.
Sobredosis
La sobredosis sistémica aguda por inhalación es poco вероятно ya que el bromuro de ipratropio no se absbe bien después de la inhalación a una dosis hasta cuatro vecesarent mayor a la recomendada de la recomendada, de la recomendada de la recomendada, de la recomendada de la recomendada Veces Mayor a la recomendada. La DL 50 устный бромуро-де-ipratropio osciló entre 1001 год 2010 мг / кг в дозах; Entre 1667 и 4000 мг / кг энратам; y entre 400 y 1300 мг / кг en perros.
Contraindicaciones
Основное противопоказание для ингаляционных ипратропных веществ es la hipersensibilidad a la atropina y sustancias relacionadas.Para la administración oral, las contraindicaciones son similares a otros anticolinérgicos; В том числе глаукома ангулоэстреха и обструкций желудочно-кишечного тракта и системы мочеиспускания.
Alergia al maní
Anteriormente, los ingladores atrovent utilizaban clorofluorocarbono (CFC) como propulsor y contenían lecitina de soja en los components del propulsor. В 2008 году мы удалили много ингаляторов CFC и гидрофторалкано (HFA), которые содержали его.Laalergia a los cacahuetes se observó en el inglador como una contraindicación, pero ahora no lo es. Nunca ha sido una contraindicación cuando se administra como una solución nebulizada.
Advertencias
Los estudios que se han realizado no han sido los mejores conpecto al uso de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio como primary agent para el alivio del broncoespasmo en la exacerbación de la exacerbación de la de la exacerbación de la der. Los medicamentos con un inicio de acción más rápido pueden ser Preferibles como terapia inicial en esta situación.La Combinación de la solución de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio y los agonistas beta no ha demostrado ser más efectiva que cualquiera de los fármacos solos para revertir el broncoespasmo asociado con la exacerbación EPOC aguda de la exacerbación de la EPOC aguda de la exacerbación de la de la EPOC aguda de la exacerbación de la de la de la exacerbación.
Las reacciones inmediatas de hipersensibilidad pueden ocurrir después de la administración de bromuro de ipratropio, como lo demuestran los casos raros de urticaria, angioedema, erupción, broncoespasmoon.
Precauciones
El bromuro de ipratropio, berodual, se Recomienda usar con la debida precaución, muy especialmente con los pacientes co glaucoma de ángul estrecho, hipertrófia prostáeltica y también vesical de obstrucción de obstrucción de obstrucción de obstrucciós.
Información para pacientes
Se debe advertir a los pacientes que si la solución entra en contacto directo con los ojos, puede aparecer una visión borrosa temporal, excitación o empeoramiento del orecular glaucoma est. Puede ser предпочтительный эль uso de un nebulizador con boquilla en lugar de una mascarilla facial, для уменьшения вероятности решения nebulizador llegue a los ojos.
Se debe informar a los pacientes que la solución de inhalación de bromuro de ipratropio se puede mezclar en el nebulizador con albuterol o metaproterenol si se usa dentro de una hora.La installidad del fármaco y la seguridad de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio cuando se mezcla con otros fármacos en un nebulizador no se han establecido. Se debe recordar a los pacientes que la solución de inhalación de bromuro de ipratropio se debe utilizar de forma consistente durante todo el tratamiento.
Interacciones entre medicamentos
El bromuro de ipratropio ha logrado Responder y ser un broncodilatador seguro y de buenos resultados cuando se usa junto con broncodilatadores beta adrenérgicos, como lo es el salbut.El bromuro de ipratropio también se ha usado con otros medicamentos pulmonares, включая metilxantinas y corticosteroides, sin intercciones adversas con otros medicamentos.
Carcinogénesis, Mutagénesis, Deterioro de la удобрений
Los estudios de dos años de carcinogenicidad oral en ratas y ratones no han revelado ningún Potential carcinogénico en dosis dietéticas de hasta 6 мг / кг брома в день.
Los resultados de varios estudios de mutagenicidad (prueba de Ames, prueba letal dominante en ratones, prueba de micronúcleo en ratones y aberración cromosómica de la médula ósea en hámsteres chinosgativos) fueron negativ.
Laferidad de ratas macho o hembra a dosis orales de hasta 50 mg / kg / día no se vio afectada por la administración de solución inhalatoria de bromuro de ipratropio. Превосходная доза составляет 90 мг / кг, как следует из соображений безопасности и дезинфекции.
Berodual durante el embarazo
Los estudios de replication oral realizados en ratones, ratas y conejos a dosis de 10, 100 y 125 mg / kg соответственно, y los estudios de replication por inhalación en ratas y de josos y 1,8 мг / кг (o aproximadamente 38 y 45 veces la dosis diaria recomendada en humanos) соответственно, без использования demostrado evidencia de efectos teratogénicos como resultado de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio.Sin embargo, no se han realizado estudios adecuados o bien controlados en mujeres embarazadas.
Debido a que los estudios de replication animal no siempre son predictivos de la respuesta humana, la solución de inhalación de bromuro de ipratropio debe usarse durante el embarazo sólo si es claramente necesario.
Madres lactantes
No se sabe si el bromuro de ipratropio, berodual, se excreta en la leche humana. Aunque las base cuaternarias insolubles en lípidos pasan a la leche materna, es poco probable que el bromuro de ipratropio llegue al bebé en una medida importantativa, especialmente cuando se toma por inhalación, ya que la solución de bromución de bromiote no sevorio sistémicamente después de la inhalación o la administración устно.
Sin embargo, debido a que muchos medicamentos son excretados en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra una solución de inhalación de bromuro de ipratropio a una mujer lactante.
Efectos secundarios
Junto con sus efectos necesarios, el ipratropio puede causar algunos efectos no deseados. Aunque no todos estos efectos secundarios pueden ocurrir, si ocurren pueden necesitar atención médica.
Consulte con su médico inmediatamente si alguno de los siguientes efectos secundarios ocurre mientras toma ipratropium:
Más comunes
- Dolanguific0 Arduino 0000 Doulor de vejiga00 Dolanguific , o dolor al orinar
- Dificultad para respirar
- Necesidad frecuente de orinar.
- Dolor en la parte baja de la espalda o en el costado
- Dificultad para respirar
- Opresión en el pecho
- Respiración sibilante
- 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 910 del oído
- Calentura
- Jaqueca
- Pérdida de voz
- Secreción nasal
- Estornudos
- Dolor de garganta
- Cansancio o debilidad inusual
- 9107
- Ritmo cardiaco o pulso rápido, palpitante o irregular
- Dolor окулярный интенсив
- Sarpullido o крапивница
- Inflamación de la cara, los labios ogue los párpados
- Disminució n en la frecuencia de la micción
- Disminución en el volumen de orina
- Disminución de la visión
- Dificultad para orinar (goteo)
- Dificultad para tragar (goteo)
- Dificultad para tragar
- ésémérémérée de la , desminución de la visión acostada o sentada
- Urticaria o ronchas
- Comezón
- Hinchazón grande en la cara, los párpados, los labios, la lengua, la garganta, las manos, las piernas, los pies o
- los una órganos, аналогичные
- Náusea o vómito
- Respiración ruidosa
- Hinchazón o hinchazón de los párpados o alrededor de los ojos, cara, labios o lengua
- Enrojecimiento parción de losimos de la pielca de la
- Sudoración
- Desgarro
- Acidez o acidez estomacal
- Eructación
- Ojos ardientes
- Diarrea
- Sensación general de malestar o enfermedad.
- Ardor de estómago
- Indigestión
- Dolor articular
- Pérdida de apetito
- Dolores y molestias musculares
- Nerviosismo
- Dolor o sensibillos de 910, 910, 910, 910, 910, 910, 910, 910, 910
- Temblor
- Problemas para dormir
Menos comúnos de la espalda on el costado
9107 9104
9107 9107 o hinchazón
1
00
0
0
00
0
00
00
Pueden ocurrir algunos efectos secundarios del ipratropio que por lo general no Requi eren atención médica.Estos efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento a medida que su cuerpo se adapta al medicamento. Además, su profesional de la salud puede informarle sobre las maneras de previr o reducir algunos de estos efectos secundarios. Hable con su médico si cualquiera de los siguientes efectos secundarios continúan o sonolestos o si usted tiene alguna pregunta acerca de ellos:
Más comunes
21 Dolor de espagable 910radoc7 de espag7 Menos común o raro
Nota importante: si bien se proporciona toda al información posible con уважение к una cantidad numerosa de medicamentos, su uso, la dosis correc7, yorderosfectos консультируйтесь с su médico antes de decidir ingerir algún tipo de medicamento relacionado a cualquier проблема, которая уже представлена в el cuerpo, en vista de que podría poner en riesgo su vida.