Хрипы в легких что означают: Причины хрипов в легких при дыхании

Хрипы в лёгких | KR-News.Ru

Хрипы в лёгких представляют собой шумы при дыхании, вдохе и выдохе, могут быть свистящими, сухими или влажными. Это явление чрезвычайно распространённое – наблюдается так же часто, как, например, ОРЗ или ОРВИ.

Обычно хрипы являются симптомом развивающейся в организме патологии либо могут быть остаточным явлением после уже перенесённого заболевания. В любом случае данное патологическое явление требует серьёзной диагностики и квалифицированного лечения.

Что же представляют собой хрипы в лёгких, каковы их симптомы, лечение, а также причины, а народные средства какие применяются? Давайте подробнее рассматривать хрипы в лёгких, что делать с ними и больным человеком.

Как проявляются хрипы в лёгких

Иногда хрипы в лёгких не сопровождаются повышенной температурой. Обычно это характерно для пневмонии, когда хрипы сначала бывают сухими, а затем влажными. В этом случае, к данному симптому присоединяется и жёсткое дыхание. Хотя, конечно, пневмония не часто протекает без высокой температуры, когда пациенты переносят её «на ногах». Чаще всего это заболевание сопровождается достаточно тяжёлой симптоматикой.

К другим заболеваниям, которые сопровождаются хрипами, но не вызывают повышения температуры, относят: туберкулёз, опухолевые новообразования в лёгких. Шумы, различаемые при выдохе, называют экспираторными. Возникающие при вдохе – инспираторными.
Влажные, свистящие звуки возникают при прохождении вдыхаемого (выдыхаемого) воздуха через скопившуюся жидкость. Они подразделяются на мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые. Специалист различает их по интенсивности и звучанию.

Влажные хрипы наблюдаются при множестве заболеваний. Перечислим их коротко:

– отёк легкого, бронхиальная астма, а также пневмония и туберкулёз;

– сердечная недостаточность и хронические обструктивные заболевания;

– бронхиты, ОРВИ.

Сухие хрипы появляются при сужении просветов, через которые проходит струя воздуха.

Данное явление часто наблюдается при таких заболеваниях, как:

– воспаление лёгких, бронхит;

– различные новообразования, опухолевые заболевания лёгких.

Сухие звуки при прослушивании лёгких могут оставаться после приступа бронхиальной астмы.

Что делать

Терапия хрипов зависит от причины, их вызвавшей. Поэтому сначала проводят тщательную диагностику лёгких, полное обследование пациента.

Это особенно важно, если шумы не связаны с недавно перенесённой болезнью и присутствуют на протяжении длительного времени. По результатам обследования разрабатывают необходимую в конкретном случае схему лечения.

Например, если причиной является бактериальное инфекционное заболевание, назначают курс антибиотиков, в частности, «Флемоксин», «Амоксициллин».

При наличии вирусной инфекции пациенту назначают лечение с применением противовирусных препаратов, например «Иммуста-

та».

При проведении терапии вирусных и бактериальных инфекций больному могут быть рекомендованы прогревания, тепловые процедуры.
При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей показаны ингаляции с применением небулайзеров. При обструктивном бронхите к общей терапии подключают препараты-бронхоспазмолитики. По показаниям могут использоваться ингаляции с включением кортикостероидов.

Средства из народной медицины могут оказать хороший эффект при проведении общей медикаментозной терапии. Только перед началом их использования обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Фото: medlor.ru

Хрипы в груди

Хрипы – возникают при воспалении трахеи, бронхов или в полости, их делят на сухие и влажные.

Сухие хрипы. Различают свистящие (дискантовые, высокие) и басовые (низкие, более музыкальные). Первые чаще бывают при сужении бронхов, особенно мелких; вторые образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах, дающих резонанс. Сухими хрипами называют их потому, что в их образовании жидкость не играет большой роли.

Они отличаются непостоянством и изменчивостью, встречаются при ларингитах, фарингитах, бронхитах, астме.

Влажные хрипы образуются при скоплении в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жидкость, кровь) и прохождении воздуха через этот секрет, они выслушиваются в фазу вдоха и выдоха и в зависимости от просвета бронхов делят на мелко-, средне- и крупнопузырчатые, последние могут выслушиваться над полостями.

Влажные хрипы могут быть звучными или консонирующими и незвучными, неконсонирующими. Звучные влажные хрипы выслушиваются, когда бронхи окружаются плотной легочной тканью и могут указывать на воспаление легких. Незвучные влажные хрипы часто выслушиваются в нижних отделах грудной клетки при застойных явлениях.

Характерной особенностью хрипов является их изменчивость после покашливания (они усиливаются или исчезают).

Следует отличать от хрипов крепитацию, которая образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол. Локально определяемая крепитация свидетельствует о пневмоническом очаге.

При крупозной пневмонии различают начальную крепитацию в стадии прилива в первые 1-3 дня болезни и конечную – хрипы, появляющиеся в стадии разрешения пневмонии, рассасывания экссудата – на 7-10-й день болезни.

Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается только при патологических состояниях:
– при воспалении плевры, когда она покрывается фибрином или на ней образуются очаги инфильтрации, что приводит к неровностям, шероховатостям плевральной поверхности;
– при образовании в результате воспаления нежных спаек плевры;
– при поражении плевры опухолью, туберкулезе плевры.

К каким врачам обращаться:

— Кардилог
— Терапевт

Хрипы в грудной клетке — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Хрипы в грудной клетке: причины, диагностика и способы лечения.

Определение

Процесс дыхания условно подразделяют на три этапа: внешнее дыхание, транспорт газов с кровью к органам и тканям и тканевое дыхание. Дыхательная система задействована на первом этапе и ее основная функция — доставка вдыхаемого воздуха к легким, где осуществляется газообмен.

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. К дыхательным путям относятся носовая полость, глотка, гортань, трахея и бронхи. Зачастую хрипы, выслушиваемые в грудной клетке, зарождаются в вышележащих дыхательных путях и с током воздуха проводятся в легкие, имитируя их поражение.

Таким образом, хрипы в грудной клетке не всегда свидетельствуют о поражении легочной ткани. Более того, появление хрипов может быть спровоцировано дисфункцией других органов, например сердца.

Для выявления хрипов проводят обследование грудной клетки при помощи стетофонендоскопа. Эта манипуляция называется аускультацией легких.

Разновидности хрипов в грудной клетке

Классификация хрипов в грудной клетке достаточно обширна. По характеру хрипов врач может заподозрить, какой патологический процесс преобладает в дыхательной системе пациента.

В зависимости от того, связаны ли хрипы с накоплением мокроты и иных жидкостей в дыхательных путях или только с изменением структуры их стенок, они, соответственно, подразделяются на влажные и сухие. Влажные хрипы могут быть звонкими и глухими, мелкопузырчатыми и крупнопузырчатыми. Последние характеристики во многом определяются калибром бронхов, в которых локализован патологический процесс. Сухие хрипы также подразделяются по тембру — басовые, свистящие и т.д.

Свистящие хрипы характерны для бронхиальной астмы. На ранних стадиях заболевания они слышны исключительно во время приступа. На поздних стадиях, особенно без соответствующей медикаментозной терапии, свистящие хрипы могут присутствовать даже в межприступном периоде. В зависимости от тяжести приступа хрипы могут быть обнаружены или при аускультации легких, или даже на расстоянии. Свистящие звуки появляются во время выдоха, который становится затрудненным и удлиненным.

Отдельно стоит сказать о так называемых крепитирующих хрипах, или крепитациях, напоминающих хруст. Как правило, они возникают в конце вдоха и вызваны разлипанием альвеол. Слипание стенок альвеол происходит из-за их пропитывания их экссудатом, транссудатом или кровью. Крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I и III стадиях (стенки альвеол пропитаны экссудатом), при инфаркте легкого (стенки альвеол пропитаны кровью), при застойных явлениях в легких (альвеолы пропитаны транссудатом).

Также выделяют уже упомянутые выше проводные хрипы, источником которых является поражение верхних дыхательных путей.

В зависимости от локализации хрипы могут быть диффузными и локализованными, односторонними и двусторонними.

Возможные причины появления хрипов в грудной клетке

Непосредственной причиной появления хрипов является изменение потока вдыхаемого воздуха, проходящего через дыхательные пути.

В норме внутренняя поверхность дыхательных путей, выстланная слизистой оболочкой, ровная, покрыта тонким слоем слизи, выполняющей главным образом защитную функцию. В стенке дыхательных путей имеются хрящевые структуры, они играют роль своеобразного каркаса, предохраняя дыхательные пути от схлопывания.

Причиной хрипов чаще становятся изменения стенок дыхательных путей вследствие инфекционного воспаления, аллергического отека и др., врожденные особенности хрящевого каркаса, делающие его недостаточно жестким для поддержания постоянной проходимости дыхательных путей, наличие в их просвете инородного тела, жидкости (мокроты, крови и т. д.), сдавление дыхательных путей извне лимфатическими узлами и некоторые другие причины.

Заболевания, при которых появляются хрипы в грудной клетке

К заболеваниям дыхательной системы, приводящим к развитию хрипов, относятся бронхиты, пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь.

Для острых бронхитов, пневмоний и других заболеваний, связанных с накоплением мокроты в дыхательных путях, характерно появление влажных хрипов. Для бронхиальной астмы, особенно во время приступа, типичны сухие свистящие хрипы.

Причиной появления проводных хрипов могут быть различные поражения гортани и ее врожденные особенности (например, мягкие хрящи гортани у новорожденных – это основа развития у них стридорозного дыхания, оно отчетливо слышно даже без стетофонендоскопа, а при аускультации легких определяются громкие проводные хрипы).

К другим причинам появления хрипов относят заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением сократительной способности миокарда и приводящие к застою крови в сосудах легких. Это вызывает повышение давления в сосудах, и жидкая часть крови (плазмы) пропотевает в просвет дыхательных путей и альвеол. В этом случае появляются крепитация и сухие, вскоре переходящие во влажные, хрипы, выраженность которых определяется степенью развившейся сердечной недостаточности.

Среди заболеваний, приводящих к сдавлению дыхательных путей извне, нужно упомянуть те, которые поражают лимфатические узлы, находящиеся внутри грудной клетки: туберкулез, особенно туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, развивающийся преимущественно у детей, саркоидоз, лейкозы и лимфомы, а также метастатическое поражение лимфатических узлов при некоторых онкологических заболеваниях.

Злокачественные новообразования могут поражать первично стенку бронхов или ткань легких, приводя к нарушению потока проходящего воздуха и к появлению хрипов.

К каким врачам обращаться при появлении хрипов в грудной клетке

Поскольку причиной появления хрипов являются заболевания самых различных систем организма, для разграничения патологий необходимо в первую очередь обратиться к врачу общего профиля, например, терапевту или педиатру. После проведенного клинического и лабораторно-инструментального обследования пациент может быть направлен на консультацию к пульмонологу (врачу, специализирующемуся на заболеваниях бронхолегочной системы), кардиологу, фтизиатру (врачу, занимающемуся лечением туберкулеза), гематологу, онкологу.

Диагностика и обследования при появлении хрипов в грудной клетке

Диагностика заболеваний, проявляющихся хрипами, начинается с клинического осмотра, однако практически всегда требует лабораторно-инструментального подтверждения.

• Клинический анализ крови нужен для диагностики воспалительных заболеваний органов дыхания.
  

Сердечная недостаточность — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Сердечная недостаточность (СН) – это клинический синдром, возникающий по причине снижения сократительной функции сердца, и как следствие заболеваний, протекающих с перегрузкой отделов сердца или с нарушениями процессов метаболизма миокарда.

Это патологическое состояние характеризуется несоответствием сердечного выброса и потребностей организма, и возникает при таких заболеваниях, как инфаркт миокарда, миокардит, аневризма сердца, пороки сердца, гипертоническая болезнь и других.

Хроническая СН имеет три стадии клинических проявлений:

I стадия – начальная, симптомы недостаточности кровообращения (тахикардия, отдышка) возникают лишь при нагрузке.

II стадия – умеренная, при которой симптомы СН выявляются и в покое, но значительных нарушений в функционировании других органов еще не наблюдается.

III стадия – выраженная, СН приводит к поражению сердца (истощение сердечной мышцы, увеличение сердца) и к функциональным и морфологическим изменениям других органов, вследствие длительного кислородного голодания и нарушения питания тканей.

Причины сердечной недостаточности

Некоторые сердечные заболевания, в том числе и пороки сердца, могут долгие годы протекать бессимптомно, без каких либо клинических проявлений, снижающих качество жизни.

Основные причины заболевания:

К частым причинам развития сердечной недостаточности относят инфаркт миокарда, легочную эмболию, различные формы миокардитов, анемию.

• стрессы различного характера, такие как: физическое перенапряжение, избыток поваренной соли в рационе, экстремальные факторы внешней среды, эмоциональные потрясения;
• аритмия;
• артериальная гипертензия;
• гиперфункция щитовидной железы и беременность, инфекции.

Симптомы сердечной недостаточности

При различных формах сердечной недостаточности симптоматика может значительно расходиться по своим характеристикам и степени интенсивности.

• острая левожелудочковая недостаточностьхарактеризуется мучительным чувством внезапной нехватки воздуха, дыхание затруднено, в легких прослушиваются влажные хрипы, как следствие нехватки воздуха – тревожность, холодный пот, кожные покровы бледные с цианозом. Пульс может приобретать характерный «ритм галопа», выявляются тахикардия и повышение АД;
• при острой правожелудочковой недостаточности печень резко и болезненно увеличивается в размерах, выявляется тахикардия. Кожные покровы бледные с синюшностью по периферии, шейные вены видимым образом набухают;
• хроническая недостаточность левого желудочка развивается постепенно с усилением симптоматики. На ранних этапах характеризуется постепенно нарастающей одышкой при обычных нагрузках и склонностью к тахикардии. При прослушивании легких могут быть слышны сухие хрипы, чаще – влажные хрипы в нижних сегментах. При нарастании недостаточности тахикардия приобретает стойкий характер или же легко возникает при нагрузке. Одышка обычно усиливается в горизонтальном положении, поэтому больные предпочитают спать полусидя;
• хроническая недостаточность правого желудочка чаще всего присоединяется к уже существующей недостаточности левого желудочка. К вышеназванным симптомам добавляются следующие: общая слабость и тяжесть в области печени, отеки голеней и стоп, которые с развитием заболевания распространяются все выше. Характерные признаки этого типа СН – болезненная увеличенная печень, холодные конечности с цианозом, набухшие шейные вены.

Диагностика сердечной недостаточности

Характерные клинические признаки СН позволяют легко диагностировать это заболевание без использования дополнительных способов исследования. Эффективными методами  диагностики сердечной недостаточности являются рентгенография легких и эхокардиография.

Определенную трудность может представлять дифференциация сердечной недостаточности с заболеваниями легких.

Лечение сердечной недостаточности

СН в острых своих формах требует экстренной терапии на месте распознавания, с дальнейшим продолжительным лечением в стационаре. Чаще всего показаны препараты нитроглицерина, мочегонные, сердечные гликозиды, ингаляции кислорода.

Лечение СН с хроническим течением требует от пациента, наряду с лечением основного заболевания, серьезного отношения к своему питанию и образу жизни. Показана богатая калием диета с пониженным содержанием поваренной соли и ограничением жидкости, питание должно быть богато белками для повышения уровня онкотического давления крови и улучшения диуреза. Необходимо оганичить нагрузки и, по возможности, психоэмоциональные стрессовые факторы.

При сердечной недостаточности обычно используются лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

• Бета-блокаторы;
• И-АПФ;
• диуретики;
• сердечные гликозиды;
• АМКр
• прочее лечение – некоторые патологические состояния при СН требуют симптоматического лечения, это может оксигенотерапия при цианозе, антибиотикотерапия при подозрении на инфекцию, противоаритмическое лечение, седативное лечение и т. д.
  

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания.  

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Главный пульмонолог России о коронавирусе, его последствиях и 20-летних пациентах на ИВЛ: Общество: Россия: Lenta.ru

В России уже более 60 тысяч человек заразились коронавирусом, и долгожданное плато, после которого специалисты ожидают спад эпидемии, до сих пор не наступило. О том, почему коронавирус так опасен, станет ли эффективным экспериментальное лечение, когда все закончится и что будет со здоровьем переболевших, — «Ленте.ру» рассказал профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Первого Московского государственный медицинского университета имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет), главный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев.

«Лента.ру»: Есть ли для вас в поведении новой коронавирусной инфекции что-то неожиданное?

Сергей Авдеев: Это абсолютно новая болезнь для нас. Данная вирусная инфекция имеет огромный тропизм (свойство действовать на ткани и клетки определенного типа — прим. «Ленты.ру») к альвеолярному эпителию, то есть мишенью для вируса является легочная ткань. Таких вирусов мы раньше просто не видели и не знали. Сейчас в наших клиниках среди госпитализированных с ковидом пациентов почти у каждого есть пневмония — у 95 процентов! Это очень необычное явление.

Сама пневмония протекает по абсолютно разным сценариям. В ряде случаев — без единого симптома. Ни температуры, ни кашля, ни одышки. То есть человек просто не ощущает, что болеет.

Другой сценарий — пневмонии при COVID-19 часто быстро прогрессируют, у пациентов возникает острая дыхательная недостаточность. Это требует использования сложных методов респираторной поддержки, включая искусственную вентиляцию легких.

Разве пневмония может быть бессимптомной — без кашля и температуры?

Да, это одна из особенностей COVID-19. Самый действенный метод — увидеть пневмонию на компьютерной томографии. Чувствительность метода КТ достигает 97 процентов, поэтому он выходит на первый план при диагностике воспалительного процесса.

Реаниматологи отмечают, что при COVID-19 пациенты с «разрушенными» легкими, у которых пульсоксиметр показывает острую кислородную недостаточность, активны до последнего, удушья не замечают. Почему такая обманчивая картина?

Я бы не сказал, что эти пациенты так уж активны. Но человек действительно может не ощущать симптомов. Некоторые исследователи сегодня говорят, что развитие ковидного острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС, дыхательная недостаточность — прим.«Ленты.ру») очень сильно отличается от традиционного ОРДС.

Отличие состоит в некоторых патофизиологических характеристиках поражения легких. В частности, эластичность легочной ткани, или комплаенс, при ковиде почему-то особенно не нарушается. Основное нарушение с точки зрения патофизиологии — это гипоксемия и вентиляционно-перфузионный дисбаланс (нарушение газообмена в легких). Главные характеристики механики дыхания — это податливость и сопротивление. Если эластичность легких не нарушена, то у пациента нет трудностей при дыхании, нет одышки. Вот в этом необычность ситуации. То есть у многих тяжелых пациентов нет субъективного ощущения тяжести болезни.

Некоторые ваши коллеги подозревают, что у пациентов не пневмония, а другое специфическое поражение легких, связанное с нарушением работы гемоглобина — белка-переносчика кислорода. Насколько это может соответствовать действительности?

Теория сегодня действительно часто обсуждается. Но ее происхождение, знаете, какое? Это китайская научная работа, выполненная на основе компьютерного моделирования. Там сделали модель гемоглобина, в ней есть альфа- и бета-цепи. И увидели, что у бета-цепи конфигурация вроде бы конгруэнтна [соразмерна] вирусу SARS-CoV-2. И на этом основании решили, что есть тропизм вируса к бета-цепи гемоглобина. Поэтому и поражается гемоглобин. Но этой научной работы в интернете вы уже не найдете, ее удалили как недоказанную. Тем не менее конспирологические гипотезы до сих пор живут и обсуждаются.

Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»

Нет никаких оснований говорить о том, что ковид-пневмония — это и не пневмония вовсе. К сожалению, у нас сегодня есть морфологическое подтверждение процесса. Почему к сожалению — потому что это аутопсия умерших пациентов.
Есть, конечно, определенные особенности новой вирусной пневмонии. Она вовсе не такая, как, скажем, вирусная пневмония, связанная с гриппом. Но это все-таки пневмония — воспалительная реакция, связанная с вирусной агрессией в ткани легких.

До ковида сколько вирусных пневмоний у нас было в стране?

Немного — в среднем 10-15 процентов. Раньше самой частой причиной вирусных пневмоний был грипп. При вирусе гриппа характерно поражение эпителия верхних дыхательных путей: рта, носа, горла и так далее. Если инфекция спускается вниз, то это все же не признак того, что она перерастет в пневмонию. Скорее всего — в бронхит. Поэтому, говоря сегодня о кардинальных отличиях других вирусов от вируса SARS-CoV-2, прежде всего отмечают огромное количество пневмоний. Почти у всех пациентов, попавших в стационар с COVID-19, поражены легкие.

До регистрации SARS-CoV-2 у нас уже были известны другие коронавирусы. Они становились причинами пневмоний?

Известны четыре коронавируса, которые входят в структуру острых респираторных заболеваний. Но болезнь при их участии протекала достаточно легко и обычно без поражений нижних дыхательных путей. Вирус SARS-CoV-2 — абсолютно новый. Китайцы с ним впервые встретились в конце 2019 года, а мы, европейцы и американцы, — в 2020 году.

Могла ли часть жителей России, особенно на Дальнем Востоке, граничащем с Китаем, в Сибири, переболеть COVID-19 еще прошлой осенью?

Исключено. Многие сейчас пытаются вспомнить, как они болели осенью и в начале зимы. В ноябре-декабре действительно отмечалось много пневмоний, но опять-таки они были связаны совсем с другими возбудителями. Один из самых частых возбудителей, которые тогда фиксировались, — микоплазма [mycoplasma pneumoniae — лат.]. А микоплазма — это также контагиозная инфекция, то есть может передаваться от одного человека к другому. Но сценарий протекания микоплазменных пневмоний — совсем другой. На снимках компьютерной томографии картина иная, чем то, что мы наблюдаем сегодня. И совсем другие лабораторные показатели. При COVID-19 — это абсолютно четкая особенная картина болезни.

В чем особенность?

Если коротко, то при COVID-19 пневмония — двусторонняя, локализация — периферическая. Микоплазменные пневмонии чаще односторонние. Встречаются и двусторонние, однако в этом случае томографические снимки отличаются, изменения в легких иные.

Наши рентгенологи, описывая снимки легких при ковидных пневмониях, употребляют такие термины, как «булыжная мостовая», симптом «матового стекла». Именно так выглядят поражения

Считается, что новая болезнь опасна для пожилых. Но тяжело болеют и молодые. С чем это связано?

Действительно, молодых много. Под «молодыми» я имею в виду тех, кто моложе сорока.

Есть и двадцатилетние. Но, как правило, все эти молодые люди имеют определенные сопутствующие заболевания. Часто гипертензия, диабет, ожирение

Ситуация, когда условно здоровый молодой человек вдруг заболевает и оказывается на ИВЛ, исключена?

Почему исключена? В медицине редко бывает так, что либо единица, либо ноль. Исключения возможны. Но когда мы видим у молодого непростое течение болезни, то, скорее всего, у него все же есть сопутствующие патологии.

И плюс еще абсолютно свежая информация — генетики США опубликовали исследование, что к коронавирусу есть определенная генетическая предрасположенность индивидуумов с разным набором генов. Это достаточно интересно, речь идет о человеческих лейкоцитарных антигенах. В эту группу входят более 150 антигенов. Но, в частности, речь идет об антигене В 46:04. Выдвигается версия, что он ассоциирован с более тяжелым течением COVID-19.

Если версия подтвердится, то в практическом плане что это даст?

В ближайшем будущем генетическое исследование, которое достаточно недорогое, может дать информацию, кто из индивидуумов находится в группе риска по COVID-19. Эти люди в первую очередь будут являться кандидатами для вакцинации.

В тяжелых случаях пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких. Сейчас на Западе врачи считают, что эта процедура не только неэффективна, но даже усугубляет состояние ковидных больных. У вас сложилось какое-то представление?

Во многих странах мы видим достаточно высокие показатели летальности на фоне ИВЛ. Но пациенты, которые находятся на искусственной вентиляции легких, имеют такую степень дыхательной недостаточности, что при помощи других методов терапии они, наверное, не смогли бы прожить не то что несколько часов, но даже и нескольких минут

Поэтому этот метод — жестокая необходимость. Но, как мы видим, иногда и он не спасает тяжелого пациента от неблагоприятного исхода.

Как я понимаю, лечения от коронавируса до сих пор нет. Какой из предложенных методов сегодня считается самым эффективным?

Это правда, все проводимое лечение сегодня — экспериментальное. Среди тех препаратов, которые мы используем, нет ни одного для прямого воздействия на эту вирусную инфекцию. Мы работаем с препаратами для лечения малярии, ВИЧ-инфекции. Но надеемся, что в ближайшее время будут зарегистрированы лекарства именно для COVID-19. Эти надежды не случайны, так как сейчас завершаются клинические исследования препаратов Ремдесивир и Фавипиравир.

Насколько перспективно лечение плазмой крови выздоровевших, нужно ли его срочно внедрять во всех больницах?

Метод начали в свое время использовать еще китайские коллеги. О безусловной эффективности метода говорить рано, так как история его применения достаточно короткая. Но сейчас по этой методике накапливается хороший позитивный опыт. В частности, в институте Склифосовского (НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в Москве — прим. «Ленты.ру»). Есть надежда, что это действительно перспективно, так как с плазмой переболевшего вводятся другому болеющему нейтрализующие антитела. Они помогают бороться с инфекцией.

Фото: Kin Cheung / Reuters

Сегодня московские врачи заявили, что смысла разделять обычную пневмонию и коронавирусную нет. Это правильный подход?

Да, такая практика должна применяться по всей стране. В Москве мы видим, что на первом месте среди всех респираторных инфекций стоит COVID-19. В ближайшее время волна дойдет и в регионы. Это не значит, что все другие внебольничные пневмонии исчезли. Такие пациенты есть.

Если коронавирус был подтвержден только клинически и с помощью КТ, но не доказан тестами — эти случаи попадают в статистику заболевших и умерших?

Конечно, попадают. Все неподтвержденные диагнозы мы кодируем как вероятный случай COVID-19.

Почему смертность от этой инфекции в России сейчас одна из самых низких в мире?

Показатели смертности в России сравнимы с Южной Кореей, Германией. И говорить о том, что у нас какая-то особая статистика, я бы не стал.

Наверное, все-таки вы спрашиваете об очень большой разнице в летальности со многими европейскими странами, той же Италией, Испанией. Объяснить это можно несколькими факторами. Первый — охват лабораторной диагностикой населения. Чем он шире — тем меньше процент летальности. А второй — это уровень подготовки системы здравоохранения к пандемии.
Все-таки Россия для этого получила большую фору. Если помните, то мы достаточно рано закрыли границы с Китаем. В Москве и других городах развернуты целые ковид-госпитали. В больницах организованы места для пациентов, сформированы бригады врачей, есть оборудование, в том числе аппараты для искусственной вентиляции легких. Организация процесса имеет очень большое значение для эффективного лечения этого недуга.

Много сейчас пишут и о том, что в той или иной стране началась вторая волна эпидемии. Может ли такое случиться и в России?

Официально о второй волне ни в одной стране не сообщается. Есть информация о новой вспышке в Китае, но в другом городе — Харбине (город в 500 километрах от Благовещенска — прим. «Ленты.ру»), там в январе-феврале больных почти не было. Вопрос о второй волне обсуждается, но фактов пока немного.

Повторное заражение сразу же после выздоровления возможно?

В России и за рубежом таких пациентов нет. Скорее всего — невозможно. По крайней мере, не в этот сезон. Как долго может сохраняться иммунитет — говорить пока рано, очень маленький срок наблюдения. В 2002-2003 годах в мире была вспышка атипичной пневмонии, вызванной вирусом SARS. Это тоже коронавирус, он отличается от нового родственника. Однако на 80 процентов эти вирусы схожи.

Тестирование на антитела

Фото: Ddp Images / Globallookpress.com

После перенесенной атипичной пневмонии SARS у пациентов шло формирование гуморального иммунитета, наработка антител — иммуноглобулина G. Этот иммуноглобулин определялся примерно у 90 процентов людей, переболевших SARS. И его уровни были высокими на протяжении первых двух лет после выздоровления. Поскольку коронавирусы SARS и SARS-CoV-2 очень похожи, то такой же сценарий можно ожидать и сейчас.

По динамике развития пандемии в России можно ли сказать, когда у нас будет пик?

Наверное, в первую-вторую недели мая. Если рассматривать китайский сценарий, то по нему на плато мы должны выйти примерно через месяц. Плато — это стабильное количество случаев, когда нет подъема заболеваемости и летальности. Будем надеяться, что плато может продлиться три-четыре недели. А дальше уже пойдет снижение. При хорошем сценарии в конце лета — начале осени можно будет ожидать конца эпидемии. Но хочу добавить — точного прогноза сегодня, наверное, не может дать никто!

Какие последствия могут быть у людей, переболевших коронавирусной пневмонией?

Говорить об обязательных последствиях, конечно же, сегодня нельзя. Вполне вероятно, что большинство переболевших COVID-19 не будут иметь проблем ни со стороны легких, ни со стороны почек, ни со стороны сердечно-сосудистой системы. То, что у некоторых возможны какие-то остаточные изменения, — это да. Но мы о масштабах проблем пока не знаем. Если пневмония прошла в легкой форме, без симптомов, то скорее всего она не оставит никаких изменений в легких.

Вашу работу коронавирус как-то изменил?

У меня сегодня в клинике находятся пациенты только с одним типом болезни — коронавирусная пневмония. Их ни много ни мало — 300 человек. Недавно открылась университетская клиническая больница №1 Сеченовского университета на 800 коек. Всего в клиниках университета развернуто 2000 коек для лечения ковида. Конечно, наша работа полностью изменилась. Будем надеяться, что временно. Чем быстрее это все закончится, тем лучше для всех нас.

Хрипы в горле, причины и следствия

1. Главная
2. Статьи на тему ЛОР заболеваний
3. Хрипы в горле, причины и следствия

---

С апреля 2019 года клиника приостанавливает прием пациентов на неопределенный срок. Приносим свои извинения.

В течение жизни каждый человек, так или иначе, сталкивается с хрипами в горле. Хрипы — это дополнительные дыхательные шумы, в основе их развития лежит сужение дыхательных путей вследствие отека, инородного тела или сдавлевания их извне. Они могут быть связаны с разнообразными заболеваниями, но в любом случае, при внезапном возникновении хрипов в горле, необходима консультация специалиста, чаще всего пульмонолога или оториноларинголога. Вне зависимости от того, как и когда появились хрипы в горле, причины и следствия могут весьма серьезными.

Три основные причины, вызывающие хрипы в горле

В зависимости от локализации субстрата заболевания, хрипы можно условно разделить на три большие группы. В первую группу войдут хрипы в горле, причины и следствия которых обусловлены непосредственным поражением гортани. Вторую группу составляют заболевания нижних дыхательных путей, сопровождающиеся субъективным ощущением хрипов в горле.И наконец, к третьей группе можно отнести заболевания, не относящиеся этиологически к дыхательной системе, но так, же сопровождающиеся симптомами хрипа.

С другой стороны, можно выделить собственно хрипы и хрипоту — нарушение фонации, снижение звучности голоса. Хрипота возникает в результате нарушения колебательных движений голосовых связок, голос становится низким и приглушенным, может быть органической (в результате патологии голосовых связок) и функциональной (к примеру, из-за обструкции или констрикции дыхательных путей). Полная потеря голоса называется афонией. Хрипота сопутствует многим простудным заболеваниям, а также может возникнуть в результате перенапряжения голосовых связок.

Хрипы в горле, причины и следствия которых лежат непосредственно в гортани

Хрипы при ОРВИ в большинстве случаев свидетельствуют об опускании инфекции из верхних дыхательных путей в гортань; развивается ларингит — воспаление гортани. Он нередко сопровождается болью в горле, жжением, сухостью и першением. Когда при ОРВИ возникают хрипы в горле, причины и следствия не должны вызывать панику, но это говорит о необходимости консультации у специалиста. Хронический ларингит — это длительное заболевание, нередко являющееся последствием недолеченного острого воспаления гортани, или же возникающее у людей, которым по специфике своей работы приходится много и громко разговаривать, а также у злостных курильщиков.

Когда хронический ларингит вызывает хрипы в горле, причины и следствия кроются в узелках, которые образуются на надгортаннике и голосовых складках. Лечение в этом случае оперативное. После оперативного вмешательства пациента могут беспокоить хрипы в горле, причины и следствия в этом случае обусловлены спецификой ведения операции. В процессе вмешательства под общим наркозом анестезиологи вынуждены интубировать больного, чтобы обеспечить нормальное поступление воздуха в легкие.

Интубационная трубка через рот устанавливается непосредственно в трахею, и при прохождении через гортань может повредить голосовые связки. На черпаловидном хряще могут образовываться узелки, которые впоследствии (через несколько дней или недель) вызывают охриплость голоса. Различные новообразования, доброкачественные или злокачественные, могут вызывать хрипы в горле, причины и следствия в этом случае зависят от объема опухоли, ее типа, характера роста. К доброкачественным относятся полипы, папилломы и так называемые «певческие узелки на голосовых связках. Злокачественные опухоли гортани — достаточно распространенная нозология в структуре онкологических заболеваний, однако выживаемость при раке голосовых связок высокая.

Нарушение фонации ранний симптом, заставляющий пациента обследоваться, своевременная постановка диагноза позволяет в полном объеме провести лечение и избежать осложнений в дальнейшем. Немного хуже прогноз, если опухоль локализуется выше голосовых связок при раке подскладочного пространства. При раке подскладочного пространства хрипы в горле возникают только тогда, когда опухоль уже достигла значительных размеров и вызывает сужение просвета гортани.

Группа заболеваний, вызывающая хрипы в горле, причины и следствия скрывает в нижних дыхательных путях.

Другая большая группа заболеваний, вызывающая хрипы в горле, причины и следствия скрывает в нижних дыхательных путях. По характеру хрипов можно судить о заболевании, их вызвавшем. Прежде всего, хрипы бывают сухие и влажные. Сухие хрипы свидетельствуют о том, что просвет бронхов сужен. Это может быть следствием пневмосклероза, в том числе возрастного, или бронхоспазмом, или сдавлением стенки бронха опухолью. Отек слизистой оболочки бронхов также сопровождается сухими хрипами.

Густая вязкая мокрота может вызывать сухие хрипы, тогда можно говорить о нахождении комков или нитей ее в просвете бронха. В этом случае хрипы будут звучные, жужжащие. Свистящие сухие хрипы выслушиваются при сужении бронхов в отсутствии мокроты. Характер хрипов может меняться после кашля, поэтому при аускультации (прослушивании полей легких с помощью фонендоскопа) врач обязательно должен попросить больного покашлять.

Сухие свистящие хрипы выслушиваются у больных бронхиальной астмой, с хронической обструктивной болезнью легких в период обострения. Пациента с бронхиальной астмой могут беспокоить хрипы в горле, причины и следствия которых кроются в отеке слизистой дыхательных путей. Влажные хрипы говорят врачу о том, что в легких присутствует жидкость. Это может быть транссудат, экссудат, кровь и другие. В зависимости от калибра бронхов можно выслушать мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы. Жидкости могут присутствовать не только в дыхательных путях, но и в патологических полостях легких.

Влажные хрипы можно выслушать при пневмонии (над определенными легочными полями, соответствующими поражению), при недостаточности кровообращения, характеризующейся застоем крови по малому кругу, и как следствие, образованием выпота в просвете бронхов. Для полной диагностики только знать характер хрипов недостаточно, важно оценивать их в сочетании с клинической картиной и данными инструментальных обследований.

---

Причины, диагностика, лечение и средства правовой защиты

Что такое свистящее дыхание?

Свистящее дыхание — это высокий грубый свистящий звук при дыхании.

Многие люди с респираторной аллергией знают, что хрипы часто возникают в сезон сенной лихорадки. Это также может произойти из-за респираторных инфекций, таких как острый бронхит. Но наиболее частыми причинами являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма.

Ряд процедур может облегчить хрипы. Ваш врач должен внимательно следить, если у вас астма, тяжелая аллергия, длительный бронхит, эмфизема или ХОБЛ.Вам также может понадобиться обратиться к специалисту, например, к аллергологу или пульмонологу.

Что вызывает хрипы?

Свистящий звук возникает, когда воздух проходит через суженные дыхательные пути, подобно тому, как свисток или флейта создают музыку.

Хрипы могут вызывать многие проблемы со здоровьем, в том числе:

• Астма. Это состояние, при котором ваши дыхательные пути сужаются, набухают и выделяют излишнюю слизь, что может затруднить дыхание.
• Аллергические реакции на пыльцу, химические вещества, перхоть домашних животных, пыль, продукты питания или укусы насекомых
• Бронхит
• ХОБЛ
• Муковисцидоз, , который повреждает ваши легкие и делает слизь очень липкой и густой
• Обструкция дыхательных путей из-за того, что вы вдохнули предмет, например монету
• Рак легких
• Застойная сердечная недостаточность
• Пневмония. Эта инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких, которые наполняются жидкостью или гноем.
• Бронхиолит. Эта легочная инфекция вызывает воспаление дыхательных путей и вызывает закупорку, обычно у детей.
• Эмфизема, заболевание легких, вызывающее одышку
• Курение или вдыхание дыма
• Респираторно-синцитиальный вирус. Это может привести к бронхиолиту.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Проблемы с голосовыми связками
• Апноэ во сне

Факторы риска хрипов

Хрипы могут быть у любого.Это часто случается у младенцев, возможно, из-за того, что их дыхательные пути меньше. Это также часто встречается у детей, страдающих астмой или бронхиолитом.

Взрослые, которые курят, страдают эмфиземой или сердечной недостаточностью, чаще имеют хрипы.

Когда обращаться к врачу

Легкое свистящее дыхание, которое возникает при простуде, должно исчезнуть вместе с болезнью. Но вам следует обратиться к врачу, если у вас:

Обратитесь в скорую помощь, если у вас свистящее дыхание:

• Начинается вскоре после того, как вас ужалила пчела, или сразу после приема лекарств или еды, которые могут вызвать аллергию
• Приходит с серьезным затруднением дыхания или синюшной кожей
• Происходит после того, как вы подавились небольшим количеством еды

Диагностика причины свистящего дыхания

Ваш врач задаст вам такие вопросы, как:

• Как долго вы хрипите?
• Бывает, когда тренируешься?
• Вы все время хрипите?
• Вы больше хрипите днем ​​или ночью?
• Отдых помогает контролировать это?
• Хрипите ли вы при вдохе или выдохе или одновременно на вдохе и выдохе?
• Вы курите?
• Некоторые продукты вызывают у вас хрипы?

Продолжение

Они будут слушать ваше дыхание и звуки, которые издают ваши легкие.Они могут проводить такие тесты, как:

• Рентген, чтобы получить изображение ваших легких
• Функциональные тесты легких, чтобы узнать, насколько хорошо они работают
• Анализ крови для проверки уровня кислорода. (Слишком низкие значения могут сигнализировать о проблеме с легкими.)

Если у вашего ребенка хрипы, врач может проверить, проглотил ли он или вдохнул что-нибудь маленькое.

Как лечится свистящее дыхание?

Первое, что может сделать ваш врач, — это дать вам кислород. Возможно, вам придется остаться в больнице, пока вам не станет лучше.

После этого лечение зависит от причины. Некоторые общие причины и методы лечения включают:

Астма. Ваш врач, вероятно, пропишет:

Бронхит. Ваш врач пропишет:

Самостоятельный уход и средства для уменьшения свистящего дыхания

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить свистящее дыхание:

• Поддерживайте влажность воздуха. Используйте увлажнитель воздуха, примите теплый душ с сильным паром или сядьте в ванной с закрытой дверью, приняв горячий душ.
• Выпейте что-нибудь теплое. Расслабляет дыхательные пути и разжижает липкую слизь.
• Не курите. И держитесь подальше от людей, которые это делают.
• Следуйте указаниям врача. Принимайте лекарства согласно инструкции.
• Делайте дыхательные упражнения. Они могут помочь вашим легким работать лучше. Попробуйте эти:
  • Дыхание с поджатой губой. Сделайте вдох через нос. Выдохните вдвое дольше, поджав губы, как будто собираетесь свистеть.
  • Дыхание животом. Сделайте вдох через нос. Положите руки на живот и обратите внимание, как он расширяется. Выдохните через рот как минимум в 2–3 раза дольше, чем вы вдохнули.
• Очистите воздух. Используйте воздухоочиститель с HEPA-фильтром. Это сократит количество аллергенов, которые часто приводят к приступам астмы.

Свистящее дыхание на выдохе и свистящее дыхание: что нужно знать

Хрип — это свистящий шум из дыхательных путей.Часто звук высокий и возникает в результате сужения дыхательных путей, что вызывает вибрацию их стенок.

Люди могут хрипеть из-за длительного состояния, такого как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), или краткосрочного состояния, например бронхита или пневмонии.

Свистящее дыхание на выдохе возникает, когда человек выдыхает, а свистящее дыхание на вдохе — при вдохе.

В этой статье вы узнаете больше о различиях между выдохом и вдохом и причинах каждого типа.

Хрип на выдохе означает, что хрип происходит на выдохе. Хрип на вдохе — это хрип на вдохе.

Свистящее дыхание может быть как на выдохе, так и на вдохе, или и тем, и другим. Хрипы на выдохе встречаются чаще и могут означать, что у человека есть легкая закупорка, вызывающая хрипы.

Если у человека хрипы на вдохе и выдохе, это может быть связано с более узкими дыхательными путями и может указывать на более серьезную проблему.

Причина свистящего дыхания часто зависит от его расположения в дыхательных путях, например, от того, исходит ли он из верхних дыхательных путей на шее или из нижних отделов грудной клетки.

Стридор — это термин, обозначающий особый тип инспираторного свистящего дыхания, который может сигнализировать о закупорке верхних дыхательных путей.

Свистящее дыхание на выдохе и вдохе может вызывать множество различных состояний. Состояние, препятствующее прохождению верхних дыхательных путей, с большей вероятностью вызовет хрип на вдохе, но оно также может привести к хрипу на выдохе.

Астма

Астма — это заболевание легких, которое может вызывать хрипы. Люди с острой астмой могут испытывать как хрипы на вдохе, так и на выдохе или только одно из них.

Люди, страдающие астмой, также могут испытывать:

Генетические факторы, респираторные инфекции или факторы окружающей среды могут вызывать астму.

Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ — это заболевание легких. Дыхательные пути людей с ХОБЛ воспаляются, что означает, что меньше воздуха может поступать в легкие и выходить из них, что затрудняет дыхание.

Наряду с хрипом симптомы ХОБЛ могут включать:

• одышку
• синий оттенок губ или основания ногтей
• усталость
• мокрота
• частый кашель

Курение вызывает примерно 85–90 % случаев ХОБЛ.Со временем частое воздействие загрязненного воздуха и химических паров также может вызвать ХОБЛ. Некоторые причины ХОБЛ являются генетическими.

Дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок, также называемая парадоксальным движением голосовых связок, происходит, когда голосовые связки не раскрываются должным образом.

Симптомы могут быть аналогичны симптомам астмы и включают:

• чувство стеснения в горле
• кашель
• затрудненное дыхание
• хриплый голос или изменения голоса

бронхит

респираторные инфекции, такие как бронхит, могут вызывать хрипы, а также:

• кашель с выделением слизи
• одышка
• низкая температура
• боль в груди

Острый бронхит носит временный характер и может длиться от нескольких дней до недель.У людей с хроническим бронхитом есть повторные инфекции, которые могут длиться несколько месяцев.

Пневмония

Пневмония — это инфекция легких, при которой они наполняются жидкостью. Эта жидкость может закупорить дыхательные пути и вызвать хрипы. Люди также могут заметить, что их дыхание поверхностное или учащенное.

Другие симптомы могут включать:

• кашель с выделением мокроты или, в некоторых случаях, кровь
• лихорадка и озноб
• чувство спутанности сознания
• боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле
• тошнота

анафилаксия

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция на укус какого-либо вещества или насекомого.Наряду с хрипом людям с анафилаксией может быть трудно дышать.

Другие симптомы анафилаксии включают:

• опухшие губы, язык или горло
• сыпь или зуд
• слабость или головокружение
• боль в животе

Анафилаксия может быть опасной для жизни, поэтому людям следует обращаться за неотложной медицинской помощью если они испытывают вышеуказанные симптомы.

Рак легких

Рак легких может вызывать хрипы, кашель и одышку.Другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• усталость
• необъяснимая потеря веса
• боль в груди
• кашель с кровью
• хриплый голос
• рецидивирующие инфекции, такие как пневмония

В тяжелых случаях иногда могут возникать хрипы. быть признаком коллапса дыхательных путей или возникать в результате вдыхания токсичного дыма или химикатов.

Врач сначала послушает дыхание человека, чтобы определить, является ли хрипы на выдохе или на вдохе.

Чтобы диагностировать основную причину хрипов, врач может:

• собрать историю болезни
• провести физический осмотр
• сделать рентген грудной клетки
• проверить, как человек вдыхает и выдыхает воздух ( спирометрический тест)
• провести анализ крови на наличие инфекции

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от причины хрипов.

Людям с анафилаксией потребуется немедленная инъекция адреналина.Любой человек с тяжелой аллергией должен всегда иметь при себе два автоинъектора адреналина.

Астма может длиться всю жизнь, но люди могут справиться со своими симптомами с помощью различных методов лечения. Это могут быть лекарства, которые человек принимает через ингалятор, в виде таблеток или инъекций. Многие из этих лекарств уменьшают отек и расслабляют мышцы дыхательных путей.

Лечение ХОБЛ может включать ежедневный прием лекарств в форме таблеток или через ингалятор.

Людям с ХОБЛ также может потребоваться дополнительная подача кислорода через нос или рот.

При состояниях, затрагивающих голосовые связки, логопедия или упражнения на глубокое дыхание могут помочь расслабить мышцы горла.

Люди с острым бронхитом обычно выздоравливают в течение нескольких дней или недель. Прием безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может помочь ускорить этот процесс.

Врач может назначить антибиотики при бактериальных инфекциях.Людям с хроническим бронхитом может потребоваться прием прописанных лекарств, изменение образа жизни или, в некоторых случаях, дополнительная подача кислорода.

Лечение рака легких будет зависеть от стадии заболевания и от того, как оно распространилось по организму. Команда врачей разработает индивидуальный план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.

Если человек хрипит по неизвестной причине или думает, что у него астма или ХОБЛ, ему следует обратиться к врачу.

Всем, кто замечает признаки пневмонии, затрудняется дыхание или видит, что их кожа посинела, следует обратиться за неотложной помощью.

Людям также следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если у них начался приступ астмы или они начали хрипеть после:

• укуса или укуса насекомого
• приема лекарств
• при аллергической реакции

Если у людей была анафилактическая болезнь реакции, им следует немедленно обратиться за неотложной помощью, даже если они сделали инъекцию адреналина и чувствуют себя лучше.

Людям с хроническими или повторяющимися инфекциями бронхита следует обратиться к врачу за лечением.

Люди могут испытывать хрипы на выдохе и вдохе из-за заболеваний легких, таких как астма или ХОБЛ. Временные состояния, такие как респираторные инфекции, также могут вызывать оба типа хрипов.

Хрипы на выдохе встречаются чаще и могут быть результатом легкой инфекции, поражающей дыхательные пути. Обструкция верхних дыхательных путей может вызвать хрипы на вдохе или выдохе.

Если люди испытывают хрипы на вдохе и выдохе, у них может быть более серьезная проблема, и им следует обратиться за медицинской помощью.

Если человек хрипит по неизвестной причине, испытывает затрудненное дыхание или стеснение в груди, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Свистящее дыхание: причины и факторы риска

Свистящее дыхание — пронзительный свистящий звук, издаваемый при дыхании — является результатом движения воздуха по суженным дыхательным путям. Астма — самая частая, но не единственная возможная причина.Свистящее дыхание может быть признаком множества заболеваний, от незначительных (например, вдыхание холодного воздуха) до очень серьезных (например, ХОБЛ или тяжелой аллергической реакции).

Важно помнить, что хрипы никогда не являются нормальным явлением. Если вы замечаете это при вдохе или выдохе, особенно если оно сохраняется или ухудшается, вам следует обратиться к врачу, чтобы выяснить, что ограничивает ваши дыхательные пути.

Universal Images Group / Getty Images

Общие причины

Сужение дыхательных путей (также называемое закупоркой или обструкцией) обычно происходит в небольших бронхах.В некоторых случаях это может быть вызвано проблемами с более крупными дыхательными путями (включая трахею или бронхи) или голосовыми связками.

В любом случае дыхание нелегко входит и выходит из легких. Когда воздух проходит через заблокированные пути, возникает свистящий звук, характерный для свистящего дыхания.

Ряд проблем может вызвать обструкцию дыхательных путей. Три из наиболее распространенных — астма, ХОБЛ и дисфункция голосовых связок.

Астма

В большинстве случаев хрипы связаны с бронхиальной астмой и обычно возникают в так называемой «желтой зоне» заболевания (средний диапазон, когда состояние ухудшается, но до того, как оно становится серьезной медицинской проблемой).В этот момент хрипы часто сопровождаются другими типичными симптомами астмы, в том числе:

Есть много разных типов астмы и много разных путей проявления этого хронического заболевания легких. Но исследования показывают, что более 53% тех, у кого есть симптомы, соответствующие любому типу астмы, имеют в анамнезе свистящее дыхание.

Астму можно хорошо контролировать при правильном уходе. В случае детской астмы дети, как правило, «перерастают ее». Симптомы исчезают без каких-либо длительных эффектов.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — это прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором легкие воспаляются все сильнее. Это приводит к таким симптомам, как постоянный кашель, чрезмерное выделение мокроты, стеснение в груди, одышка и хрипы.

Эти симптомы могут быть незаметны на ранних стадиях ХОБЛ, но по мере прогрессирования болезни они становятся более серьезными.

Нет лекарства от необратимого повреждения легких.Хотя симптомы ХОБЛ можно контролировать, болезнь будет продолжать прогрессировать и со временем становиться все более изнурительной.

Дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок (VCD), также называемая парадоксальным движением голосовых связок, характеризуется хрипом, вызванным ненормальным закрытием голосовых связок. Другие симптомы могут включать одышку и стеснение в груди или шее.

Симптомы VCD настолько похожи на астму, что иногда называют астмой голосовых связок.

Хотя причины VCD до сих пор полностью не выяснены, похоже, что это связано с постназальным подтеканием, осложнениями астмы и ларингофарингеальным рефлюксом (при котором желудочная кислота поднимается по пищеводу и раздражает гортань). Также учитываются психологические факторы. играть роль в VCD у некоторых пациентов.

VCD можно лечить с помощью логопеда или дыхательных упражнений или путем лечения основных причин, таких как рефлюкс, позволяя исчезнуть хрипу и другим симптомам.

После нападений на Всемирный торговый центр в 2001 году среди лиц, оказывающих первую помощь 11 сентября, наблюдался рост заболеваемости VCD, что, как полагают, было результатом вдыхания рабочими пыли и химикатов на Ground Zero.

Менее распространенные причины

Различные типы инфекций, аллергические реакции и другие проблемы со здоровьем могут вызывать обструкцию легких, которая приводит к хрипу. Среди этих менее распространенных причин хрипов:

• Структурные аномалии . Сюда входят увеличенные миндалины или аденоиды, которые в случае инфицирования могут затруднять дыхание у детей. В исследованиях 36% детей с хроническим хрипом имели какие-либо структурные аномалии. Анатомические проблемы также могут включать кисту или опухоль легкого.
• Бронхоспазм . Это внезапное сужение дыхательных путей, обычное при астме, которое также может быть вызвано другими заболеваниями, физическими упражнениями, внезапным поступлением холодного воздуха, воздействием дыма, анестезией и другими обстоятельствами.
• Аллергия . Свистящее дыхание, возникающее после употребления определенных продуктов, укуса насекомого или контакта с другим аллергеном, является признаком аллергической реакции. Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая может привести к внезапному появлению хрипов. Это потенциально опасная для жизни чрезвычайная ситуация, требующая немедленного лечения.
• Инородное тело . Такие предметы, как монеты, бусы или маленькие конфеты, могут застрять в трахее и вызвать хрипы.
• Парагрипп . Парагрипп, не связанный с сезонным гриппом, на самом деле относится к группе вирусов, вызывающих инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Некоторые из них приводят к хрипам, включая бронхит, бронхиолит и пневмонию.
• Муковисцидоз . Муковисцидоз — это врожденное заболевание, которое приводит к плохому росту в детстве, проблемам с весом, кашлю и одышке. Примерно 61% детей с муковисцидозом в первые шесть лет жизни испытывают хрипы, связанные с основными респираторными проблемами.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) . Хотя ГЭРБ может быть причиной обострения астмы, ГЭРБ также может приводить к рецидивирующей пневмонии или рубцеванию легких — менее частым причинам хрипов.
• Тромбоэмболия легочной артерии . Тромбоэмболия легочной артерии — это сгусток крови в легких. Свистящее дыхание может быть одним из нескольких симптомов, но у пациентов чаще бывает острая одышка и боль в груди.

Это действительно хрип?

Заложенность носа может вызывать звук, имитирующий хрип, но это не так.А некоторые детские болезни (например, круп) приводят к стридору, который некоторые путают с хрипом. Стридор отчетливый и часто описывается как звук, издаваемый тюленем.

Генетические заболевания и врожденные пороки

Свистящее дыхание связано с множеством сложных заболеваний. Некоторые из них имеют генетические компоненты, и вы можете подвергаться большему риску, если у вас есть хромосомная мутация.

Дефицит AAT

Генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина (ААТ), вызывает повреждение легких, что приводит к ХОБЛ и эмфиземе.В этом унаследованном состоянии организм не вырабатывает достаточно белка AAT, который обычно останавливает мощный фермент, разрушающий мертвые клетки в легких.

Без достаточного количества ААТ фермент начинает разрушать здоровые клетки, и маленькие воздушные мешочки в легких (альвеолах) повреждаются.

Самые ранние симптомы дефицита ААТ, который обычно проявляется в возрасте от 20 до 50 лет, включают одышку, снижение способности выполнять упражнения и хрипы.

CFTR Мутация

Муковисцидоз — одно из наиболее распространенных генетических заболеваний.Частота варьируется в зависимости от этнического происхождения: от одного из 2500 до 3500 белых новорожденных, но только у одного из 17000 афроамериканцев и одного из 31000 американцев азиатского происхождения.

CF — аутосомно-рецессивное заболевание, что означает, что вам необходимо унаследовать мутацию CFTR как от матери, так и от отца, чтобы заболеть этим заболеванием. Если вы унаследуете только один дефектный ген, у вас не будет МВ, а вместо этого вы будете носителем мутировавшего гена, что означает, что вы можете передать его потомству.

Трахеоэзофагеальный свищ

Очень редкий ненаследственный врожденный дефект, трахеопищеводный свищ — структурная проблема, вызывающая хрипы.Младенцы с этим заболеванием рождаются с аномальными связями между пищеводом (трубкой, ведущей от горла к желудку) и трахеей (трубкой, ведущей от горла к дыхательному горлу и легким).

Сердечно-сосудистые

Свистящее дыхание также может быть связано с скоплением жидкости в легких в результате застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

При ХСН сердце не может адекватно перекачивать кровь по телу. Кровь, которая не может быть продвинута вперед, возвращается в вены, а жидкость просачивается в легкие.

Наряду с хрипом у вас может быть постоянный кашель с выделением кровянистой слизи.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Некоторые причины хрипов невозможно контролировать. Однако есть несколько изменяемых факторов, которые могут снизить риск состояний, вызывающих затрудненное дыхание. К ним относятся:

• Курение сигарет
• Воздействие вторичного табачного дыма
• Воздействие химикатов
• Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений

Иногда спонтанное свистящее дыхание и другие проблемы с дыханием, вызванные этими факторами, проходят после удаления раздражителя.

В других случаях эти факторы могут вызывать серьезные заболевания, такие как раковые опухоли или ХОБЛ, требующие лечения.

Слово от Verywell

Поскольку свистящее дыхание никогда не является частью нормального дыхания, вам всегда следует обращаться за медицинской помощью, если у вас начинает развиваться свистящее дыхание и вы не имеете четкого представления о его причине, или если имеющееся свистящее дыхание становится более выраженным и частым.

Хрип информации. Что такое хрипы? Причины хрипов

Что такое хрипы?

Свистящее дыхание — это свистящий звук, который возникает во время дыхания, когда дыхательные пути сужены.Обычно звук более заметен при выдохе, чем при вдохе (хотя и не всегда). Звук вызывается воздухом, который проходит через более узкие, чем обычно, дыхательные пути. Сужение дыхательных путей может быть связано с:

• Бронхоспазмом. Это означает, что мышца, выстилающая дыхательные пути, сокращается. Это приводит к сужению (сужению) дыхательных путей.
• Отек слизистой оболочки дыхательных путей.
• Большое количество выделений (слизи и т. Д.) В дыхательных путях.
• Вдыхаемый предмет. Например, если вы вдохнете арахис (что не редкость у детей).
• Аномальное образование в дыхательных путях, например опухоль (рак).

Что делать, если я хриплю?

Хрип — очень распространенный симптом, который может возникать при широком спектре заболеваний легких и дыхательных путей в любом возрасте. Степень тяжести заболеваний, вызывающих хрипы, может быть разной. Как правило, одновременно с хрипом возникают другие симптомы, связанные с легкими или респираторными заболеваниями.В частности, часто встречается кашель, но могут присутствовать и другие более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание.

Хрип с затрудненным дыханием

Затруднение дыхания может означать одышку, учащенное дыхание или затрудненное дыхание. Если у вас возникли проблемы с дыханием и вы еще не получили четких инструкций, что делать, немедленно обратитесь к врачу. (Люди, страдающие астмой, должны иметь заранее составленный план действий, согласованный с их врачом. Например, если у них хрипит и у них появляется одышка, у них есть план, какое лекарство следует принимать.Однако, если у вас нет такого плана и у вас возникнет одышка, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. В частности, детям с любым затрудненным дыханием необходимо как можно скорее обратиться к врачу.)

Свистящее дыхание с другими серьезными симптомами

Опять же, лучше немедленно обратиться к врачу, если у вас возникла боль в груди, кашель с кровью или есть другие тревожные симптомы.

Свистящее дыхание без затруднения дыхания или других серьезных симптомов

Легкое свистящее дыхание обычно возникает во время кашля, простуды или аналогичной вирусной инфекции дыхательных путей.В этой ситуации лучше всего обратиться к врачу в какой-то момент, если симптомы не исчезнут в ближайшее время. Повторяющийся хрип при вирусных респираторных инфекциях может означать, что у вас астма.

Дыхательные пути и легкие

Два легких находятся в грудной клетке — одно с правой стороны, а другое — с левой. Их разделяет сердце, которое находится между ними.

Воздух, которым мы дышим, попадает в нос, проходит через горло (глотку) и голосовой ящик (гортань) и попадает в дыхательное горло (трахею).В конечном итоге трахея делится на две части, называемые бронхами. Правый главный бронх («бронх» — это один из бронхов) снабжает правое легкое; левый главный бронх снабжает левое легкое. Затем эти бронхи делятся на более мелкие бронхи. Со временем бронхи стали называть бронхиолами — самыми маленькими воздушными трубками в легких. Эту систему воздушных трубок можно представить как перевернутое дерево, в котором трахея является основным стволом, а бронхи и бронхиолы — ветвями.Медицинский термин для всех воздушных трубок — дыхательные пути.

На конце мельчайших бронхиол находятся альвеолы. Альвеолы ​​- это крошечные мешочки, выстланные очень тонким слоем клеток. Также у них отличное кровоснабжение. Крошечные альвеолы ​​- это место, где кислород попадает в кровь и где углекислый газ (CO ₂ ) покидает кровь.

Хрипы чаще всего возникают из-за проблем с меньшими бронхами и / или бронхиолами.

Каковы причины хрипов?

Есть много возможных причин.Ниже приводится краткий обзор наиболее распространенных и важных причин.

Астма

Астма — это заболевание, поражающее меньшие дыхательные пути (бронхиолы). Время от времени дыхательные пути сужаются (сужаются) из-за бронхоспазма (описанного ранее). Астма может начаться в любом возрасте, но чаще всего она начинается в детстве. По крайней мере, каждый десятый ребенок и каждый двадцатый взрослый страдают астмой. Общие симптомы — кашель и хрипы. Вы также можете задыхаться и почувствовать стеснение в груди.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых у разных людей и в разное время у одного и того же человека. Каждый эпизод симптомов может длиться всего час или около того или сохраняться в течение нескольких дней или недель без лечения.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — это общий термин, который включает состояния хронического бронхита и эмфиземы. Хронический означает стойкий. Бронхит — это воспаление дыхательных путей легких (бронхов). Эмфизема — это повреждение более мелких дыхательных путей и воздушных мешков (альвеол) легких.Легочный означает «поражение легких». Хронический бронхит и эмфизема часто возникают одновременно. Термин ХОБЛ используется для описания обструкции дыхательных путей из-за хронического бронхита, эмфиземы или того и другого. Основная причина ХОБЛ — курение.

Бронхоэктазия

Бронхоэктазия — аномальное расширение одного или нескольких дыхательных путей. В патологических дыхательных путях вырабатывается лишняя слизь, которая подвержена инфекциям. Основной симптом — кашель с выделением большого количества мокроты. Вы также можете кашлять кровью из ненормально воспаленных дыхательных путей и хрипеть.Существуют различные основные причины бронхоэктазов. Например, перенесенная ранее тяжелая инфекция легких, некоторые наследственные состояния и некоторые другие состояния, которые могут повредить часть дыхательных путей.

Бронхиолит

Бронхиолит — это инфекция легких дыхательных путей (бронхиол). Это обычное заболевание младенцев. Большинство пострадавших младенцев не серьезно больны и полностью выздоравливают. Иногда ситуация становится более серьезной, и может потребоваться стационарное лечение. Обычно это вызвано вирусом, называемым респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).Бронхиолит в Великобритании обычно возникает в зимние месяцы (с ноября по март).

Другие инфекции

Инфекция в любом месте дыхательных путей может вызвать хрипы. Например, инфекция бронхов (острый бронхит) часто встречается у взрослых и может вызывать хрипы в дополнение к другим симптомам. Вирусная респираторная инфекция — частая причина у маленьких детей.

Вдыхаемый объект

Например, вдыхаемый арахис может частично заблокировать один из бронхов.

Менее распространенные причины

К ним относятся рак легких, различные воспалительные состояния и различные необычные и редкие заболевания легких.

Какую оценку и тесты можно провести?

Ваш врач, скорее всего, задаст различные вопросы о характере хрипов и спросит, есть ли у вас какие-либо другие симптомы. Он или она также осмотрит вас. После оценки врача вероятная причина может быть ясна, и ваш врач посоветует, что делать дальше. Тесты могут быть подходящими, а могут и не подходить.

У многих людей бывают повторяющиеся приступы хрипов, когда причина обычно ясна. Например, люди с астмой или ХОБЛ.

Однако, если причина не ясна или вы серьезно заболели, ваш врач может направить вас на один или несколько анализов. Сделанные тесты могут варьироваться в зависимости от предполагаемой причины (которая часто основана на других ваших симптомах и осмотре врача). Обычно выполняемые обследования включают рентген грудной клетки и функциональные пробы легких.

Как лечить хрипы?

Лечение зависит от причины.См. Отдельные информационные листки о различных заболеваниях, которые могут вызывать хрипы.

Итак, что такое хрипы и почему они возникают?

Если вы все не отключились от чего-то интенсивного, например, HIIT-класса, ваше дыхание, как правило, должно быть таким же тихим, как p в слове «пневмония». Когда это случайно начинает звучать немного смешно, например, если вы хрипите, это явный признак того, что что-то не так.

Свистящее дыхание, пронзительный свистящий звук при дыхании, является верным сигналом того, что вы изо всех сил пытаетесь вдохнуть или выдохнуть воздух, и это может быть действительно тревожным явлением.Вот что вам нужно знать о том, почему возникает свистящее дыхание и что может быть за этим.

Свистящее дыхание свидетельствует о воспалении или сужении любого из дыхательных путей, через которые вы дышите.

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), ваши дыхательные пути — это в основном трубы, по которым насыщенный кислородом воздух поступает в легкие и воздух, богатый углекислым газом, выходит из них.

Когда вы вдыхаете этот насыщенный кислородом воздух, ваш нос или рот увлажняются и согреваются, чтобы не раздражать ваш организм, поясняет NHLBI.Затем воздух проходит через дыхательное горло, которое разделяется на две трубки, которые попадают в легкие и пропускают кислород в кровь. Чтобы позволить легким расширяться и наполняться воздухом, ваша диафрагма (основная мышца, которую вы используете для дыхания) сжимается и движется вниз.

Затем, когда вы выдыхаете, ваша диафрагма расслабляется. Воздух, содержащий много углекислого газа, вытесняется из легких и дыхательного горла, а затем из носа или рта, поясняет NHLBI.

По данным клиники Мэйо, хрипы могут возникнуть, если какая-либо часть ваших дыхательных путей сужена.Однако хрипы обычно усиливаются при выдохе, говорит SELF пульмонолог Райан Томас, доктор медицины, директор многопрофильной бригады тяжелой астмы в Университете штата Мичиган. «Это потому, что когда вы вдыхаете, стенка грудной клетки расширяется и немного приоткрывает дыхательные пути, достаточно часто, чтобы предотвратить хрипы», — объясняет он. «Но при выдохе грудная стенка немного сжимает дыхательные пути, делая их более узкими».

Хотя свистящее дыхание обычно вызывает высокий свистящий шум, который могут уловить ваши уши, он может быть достаточно слабым, чтобы вы не осознавали, что это происходит.Возможно, ваш врач обнаружит это, когда слушает ваше дыхание с помощью стетоскопа, — говорит доктор Томас.

Любое заболевание, вызывающее воспаление или сужение дыхательных путей, может привести к хрипу, включая астму и аллергию.

Свистящее дыхание чаще всего возникает из-за астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которые могут вызывать сужение и спазмы в небольших дыхательных путях легких, сообщает клиника Майо.

При астме ваше тело слишком остро реагирует на пусковые механизмы, такие как перхоть животных или пыльца.Это может побудить ваши дыхательные пути набухать и откачивать лишнюю слизь, а также может вызвать сокращение и спазм мышц, окружающих дыхательные пути.

ХОБЛ — это хроническое воспалительное заболевание легких, которое возникает из-за поражения дыхательной системы, чаще всего из-за курения и двух состояний, которые обычно возникают в результате этого: эмфиземы и хронического бронхита. Это может вызвать хрипы несколькими способами: ваши дыхательные пути могут воспаляться, они могут забиться слизью, ваши дыхательные пути и воздушные мешочки внутри ваших легких могут потерять свою эластичность, или могут быть повреждены стенки между вашими воздушными мешочками, NHLBI объясняет.

Но технически все, что вызывает воспаление дыхательных путей, может вызвать хрип, говорит SELF Раймонд Кашари, доктор медицины, пульмонолог из больницы Св. Иосифа в Ориндж, Калифорния. Это может включать простуду или грипп, аллергические реакции, пневмонию и физический объект, который блокирует ваши дыхательные пути, например опухоль или что-то, что вы случайно вдохнули, сообщает клиника Майо.

Причина и интенсивность хрипов определяют, следует ли вам обратиться к врачу, и вам, возможно, придется принять некоторые меры до этого.

Если вы имеете дело с легким хрипом, когда у вас есть симптомы чего-то вроде простуды, вы, вероятно, можете позволить себе это сделать, говорят в клинике Майо. Тем не менее, вы можете попробовать использовать увлажнитель воздуха или принять горячий душ, чтобы увлажнить воздух, которым вы дышите, пить теплые жидкости, чтобы расслабить дыхательные пути и разжижить слизь, а также избегать табачного дыма, который может раздражать вас. дыхательная система даже больше, говорится в сообщении организации.

Стоит ли беспокоиться, если у вашего ребенка хрипит?

Иногда дети издают смешные или громкие звуки, когда дышат.Врач вашего ребенка может сказать вам, что он хрипит. Но что такое хрипы? А почему дети хрипят? И что еще более важно, что вы делаете, когда ваш ребенок хрипит?

Когда мы дышим, воздух попадает в легкие и выходит из них. Дыхание позволяет нашему телу получать необходимый ему кислород, потому что кислород находится в воздухе, которым мы дышим. Воздух входит в наши легкие и выходит из них через серию трубок, соединяющих рот и нос с легкими. Другое название серии трубок — «дыхательные пути». Если по какой-либо причине дыхательные пути сужаются или сужаются, воздух не может попасть в легкие и выйти из них.Когда это происходит, может возникнуть хрип.

Хрип — это шум, издаваемый, когда воздух не может легко перемещаться по дыхательным путям в легких. Это немного похоже на свист. Когда человек издает этот шум во время дыхания, мы говорим, что он хрипит. Иногда хрипы тихие и могут быть услышаны только врачом с помощью стетоскопа. Но иногда хрипы бывают очень громкими. Истинные хрипы всегда исходят из груди. Свистящее дыхание — это не то же самое, что громкий звук или свист, который ребенок может издать из-за сильной заложенности носа.Свистящее дыхание также отличается от храпа.

Дыхательные пути в легких могут сужаться и вызывать хрипы двумя основными способами. Во-первых, тонкие слои мышц вокруг дыхательных путей могут сжиматься, в результате чего дыхательные пути становятся более узкими. Другая причина заключается в том, что слизь и воспаление могут выстилать внутреннюю стенку дыхательных путей, блокируя поток воздуха.

Есть несколько условий, при которых у детей могут возникать хрипы. Самая частая причина хрипов у детей — астма. Астма — это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути ребенка особенно чувствительны к определенным факторам, которые мы называем «триггерами».«Когда ребенок испытывает один из этих триггеров, дыхательные пути сжимаются и воспаляются. Обычными триггерами являются инфекции верхних дыхательных путей (также известные как «простуда»), дым, физические упражнения или пыльца. Напряжение мышц вокруг дыхательных путей вызывает их сужение, что в свою очередь вызывает хрипы. Дыхательные пути также воспаляются в ответ на пусковые механизмы, что также сужает дыхательные пути и вызывает хрипы. Вдыхаемые лекарства, такие как альбутерол, помогают обратить сужение дыхательных путей.

Когда маленький ребенок простужается, вирус, вызывающий простуду, часто вызывает у ребенка хрипы. Поскольку дыхательные пути в легких ребенка намного меньше, чем у взрослого, даже небольшое воспаление, вызванное вирусом, может фактически вызвать у ребенка затрудненное дыхание. Свистящее дыхание может быть одним из этих симптомов. Когда вирус вызывает эти симптомы у ребенка, состояние называется «бронхиолит». Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — это название наиболее распространенного вируса, вызывающего бронхиолит, но другие вирусы также могут вызывать бронхиолит.В отличие от астмы, такие лекарства, как альбутерол, обычно не очень помогают при бронхиолите. Как и от простуды, нет лекарства, кроме времени.

Если у вашего ребенка диагностирован бронхиолит, лучше всего поддержать его во время болезни. Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок пил, чтобы избежать обезвоживания. Не используйте безрецептурные лекарства от кашля или простуды для младенцев и маленьких детей. Эти лекарства не рекомендуются детям младше четырех лет, потому что они не доказали свою эффективность и могут иметь опасные побочные эффекты.Самое главное, позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок хрипит, испытывает затрудненное дыхание, не пьет, ведет себя очень плохо или у него высокая температура. Младенцы с бронхиолитом, похоже, имеют более высокий шанс снова хрипеть в раннем детстве, но это не означает, что у них будет астма или хрипы на всю оставшуюся жизнь.

У детей хрипы могут вызывать и другие вещи. Например, если ребенок, страдающий аллергией, подвергается воздействию чего-то, на что у него аллергия (например, на арахис), у ребенка может быть тяжелая реакция и хрипы.Если ребенок чем-то подавится, например, кусочком еды или маленькой игрушкой, ребенок может хрипеть. Вирус также может иногда вызывать хрипы у детей старшего возраста, даже если у них нет астмы. Но все это гораздо менее частые причины хрипов.

Не забывайте, если вы беспокоитесь, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, вам следует обратиться за медицинской помощью. Если ваш ребенок когда-либо перестал дышать, стал синим или серым, у него возникли серьезные проблемы с дыханием или возникла другая неотложная ситуация, позвоните в службу 911.Иногда бывает сложно сказать, почему ребенок хрипит, и врач вашего ребенка может помочь определить, что не так и что делать.

Автор Лаура Лоулер, доктор медицины, FAAP, — руководитель педиатрических госпиталистов в Christiana Care.

Свистящее дыхание | Healthing.ca

Альтернативные названия : Sibilant rhonchi; Свистящая астма; Свистящее дыхание — бронхоэктатическая болезнь; Свистящее дыхание — бронхиолит; Свистящее дыхание — бронхит; Свистящее дыхание — ХОБЛ; Хрипы — сердечная недостаточность

Определение : Свистящее дыхание — это высокий свистящий звук во время дыхания.Это происходит, когда воздух проходит через суженные дыхательные трубки в легких.

Соображения

Свистящее дыхание — признак того, что у человека проблемы с дыханием. Звук свистящего дыхания наиболее очевиден при выдохе (выдохе). Это также может быть слышно при вдохе (вдохе).

Свистящее дыхание чаще всего исходит из маленьких дыхательных трубок (бронхов) глубоко в легких. Но это может быть из-за закупорки более крупных дыхательных путей или у людей с определенными проблемами голосовых связок.

Причины

Причины хрипов могут включать любую из следующих причин:

• Астма
• Вдыхание постороннего предмета в дыхательные пути к легким
• Повреждение и расширение крупных дыхательных путей в легких (бронхоэктазия)
• Отек и накопление слизи в самых маленьких дыхательных путях в легких (бронхиолит)
• Отек скопление слизи в основных проходах, по которым воздух попадает в легкие (бронхит)
• ХОБЛ, особенно при респираторной инфекции
• Кислотный рефлюкс
• Сердечная недостаточность (сердечная астма)
• Укус насекомого, вызывающий аллергическую реакцию
• Некоторые лекарства (особенно аспирин)
• Инфекция легких (пневмония)
• Курение
• Вирусная инфекция, особенно у детей младше 2 лет

Уход на дому

Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.

Сидение в помещении с влажным, нагретым воздухом может облегчить некоторые симптомы. Это можно сделать, приняв горячий душ или используя вапуризатор.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если хрипит, позвоните своему врачу:

Если хрипы сильные или возникают с сильной одышкой, вам следует немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Чего ожидать при посещении офиса

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни и симптомах.Вопросы о вашем хрипе могут включать: когда оно началось, как долго оно длилось, когда стало хуже и что могло его вызвать.

Медицинский осмотр может включать прослушивание звуков легких (аускультация). Если у вашего ребенка есть симптомы, врач позаботится о том, чтобы ваш ребенок не проглотил посторонний предмет.

Проверки, которые могут быть выполнены, включают:

Пребывание в больнице может потребоваться, если:

• Дыхание особенно затруднено
• Лекарства необходимо вводить через вену (IV)
• Требуется дополнительный кислород
• Человек должен находиться под пристальным наблюдением медицинского персонала

Ссылки

Kliegman RM, Stanton BF , Г.