Горит в грудине слева: Жжёт в груди – опасный симптом | Полезные советы

Жжёт в груди – опасный симптом | Полезные советы

Причины, что вызывают ощущение жжения в грудине, могут быть опаснее, чем кажется на первый взгляд. Дискомфорт в груди классифицируют несколькими особенностями:

• жжение при пеших прогулках;
• после принятия пищи;
• при затяжном кашле;
• жжение с левой стороны у женщин;
• жжение справа;
• проявление симптома посередине грудной клетки.

Каждый из видов вызван сопутствующими заболеваниями.

ВНИМАНИЕ! При проявлениях данного симптома незамедлительно обратитесь в ближайшее медицинское учреждение для уточнения диагноза!

Жжение при пеших прогулках.

Симптом проявляется при минимальных движениях и становится трудно дышать? Дискомфорт может быть вызван нарушением скелетно-мышечной системы со всеми вытекающими последствиями, в виде межрёберной невралгии и остеохондроза.

После принятия пищи.

Жжение такого рода говорит о проблемах с кишечником или желудком, воспалением поджелудочной железы (при появлении отрыжки через пару часов после еды). Но самой опасной, с чем можно столкнуться в таком случае – опухоль пищевода, или поражение ею гортани.

При затяжном кашле.

Приступы кашля с отделением мокроты, что сопровождаются жжением в грудном отделе, говорят о бронхите. Если же симптом ярче проявляется при дыхании, а кашель сопровождается сгустками крови, имеет место быть пневмонии. Начальная стадия гриппа и ангины также имеют схожие проявления.

Жжение с левой стороны у женщин.

Причиной может быть климакс и гормональные нарушения, связанные с ним. Усиленное чувство жжения наблюдается за неделю до менструальных кровотечений и свидетельствует о начальной стадии мастопатии.

Жжение справа.

Пожелтевшие склеры глаз, тупая боль под правым ребром, горьковатый привкус во рту в дополнение к жжению в правой части грудины, свидетельствует о болезни печени. Такой же симптом проявляется при наличии жидкости в лёгких.

Проявление симптома посередине грудной клетки.

Самый опасный из всех вышеописанных. Свидетельствует о болезнях сердечно сосудистой системы.

• Незамедлительно обратитесь к доктору!

Если в дополнение к неприятному ощущению сохраняется чувство сдавленности грудной клетки – это приступ стенокардии. Расслабьтесь, прекратите возможную физическую активность; под язык положите таблетку Нитроглицерина.

Если дыхание становится прерывистым, боль в груди при каждом вдохе становится сильнее, появился кашель с кровью (сгусток крови, мигрировавший от стенки сосуда ног) – такие симптомы могут быть вызваны тромбозом глубоких вен. Как следствие – закупорка лёгочной артерии.

Вы перенервничали, и болезненные ощущения имеют затяжной характер, не отступают после принятия под язык таблетки Нитроглицерина, речь идёт о кардионеврозе. Терапией послужит комплексное принятие успокаивающих средств.

Таблетка Нитроглицерина не помогает, чувство жжения и сдавленности в груди не проходит спустя четверть часа – причиной может стать инфаркт миокарда. Не медлите ни секунды – вызывайте карету скорой помощи!

Берегите здоровье!

Понравилась статья! — поделитесь в соцсетях. Большое Вам спасибо за лайки.

Боль в грудной клетке — сердце или что-то другое? Причины боли

Боль в грудной клетке – довольно неприятное ощущение, которое может угрожать жизни. Важно вовремя отреагировать, чтобы предотвратить катастрофу. Основные причины болей в грудной клетке: сердце, органы дыхания, проблемы с мышцами и костями. Разберем все возможные варианты.

Когда боль смертельно опасна

Причина боли в грудной клетке — сердце

Почему еще может болеть в грудной клетке

Полезное ВИДЕО по боли в грудной клетке

Диагностика боли в грудной клетке

Когда боль смертельно опасна

Наиболее опасны болевые ощущения, которые связаны с заболеваниями сердца и лёгких. Распознать такое состояние можно по следующим признакам:

1. Болевое ощущение длится более 5 минут.
2. Резкая жгучая боль за грудиной, которая постепенно распространяется на шею, плечи и спину.
3. В груди возникает ощущение давления и стеснения.
4. Сердцебиение сильно учащается, больному становится трудно дышать, появляется одышка.
5. Человека бросает в холодный пот, начинается головокружение, появляется слабость и тошнота с рвотой.

При возникновении любого из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Причина боли в грудной клетке — сердце

Спровоцировать возникновение боли в сердце могут следующие патологии:

1. Инфаркт. Состояние, которое возникает в результате возникновения тромба, блокирующего одну или несколько артерий, отвечающих за снабжение сердца кровью. При инфаркте возникает резкая острая и жгучая боль за грудиной.
2. Кардиомиопатия. Данная патология включает целый ряд заболеваний, который объединяет один признак – сердечная мышца начинает ослабевать, в результате чего начинаются сложности с перекачкой крови. Болевые ощущения при кардиомиопатии могут возникать после приёма пищи или физических нагрузок.
3. Разрыв аорты. Аорта является самой большой артерией в организме человека, кровь в которую поступает непосредственно из сердца. Со временем от большой нагрузки стенки аорты начинают истончаться и появляются аневризматические мешки, с которыми человек может прожить долгое время без каких-либо признаков аневризмы. Но иногда стенки аорты не выдерживают, вследствие чего может произойти расслоение или разрыв. Такое состояние смертельно опасно для человека, поэтому при внезапной острой боли в грудной клетке, которая не утихает, сопровождается головокружением и обильным холодным потоотделением, а также учащённым дыханием необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Почему еще может болеть в грудной клетке

Боль в груди может быть связана с органами дыхания, пищеварения и мышцами.

Проблемы с органами дыхания

1. Пневмония. Воспаление лёгких является осложнением после перенесённого гриппа или другого простудного заболевания. У больного появляются одышка и сильные болевые ощущения при попытке сделать вдох.
2. Коллапс лёгкого. Пневмоторакс или коллапс лёгкого возникает при попадании воздуха между лёгкими и рёбрами. У больного при этом появляется одышка и сильные боли.
3. Плеврит. Заболевание, характеризующее воспалением плевры. Болевые ощущения в груди больного при плеврите возникают во время каждой попытки сделать вдох.
4. Рак лёгких. Болевые ощущения могут возникать даже в состоянии покоя. Часто это сопровождаются мокрым кашлем с примесью крови в мокроте.

Проблемы с пищеварением

Патологии органов ЖКТ также вызывают боли в груди:

1. Изжога. Такое состояние возникает в том случае, когда желудочный сок попадает в пищевод. Нередко при изжоге появляется жжение за грудиной.
2. Болезни поджелудочной железы и желчного пузыря. Камни в желчном пузыре или его воспаление могут вызывать возникновение болевых ощущений в правой части груди.
3. Дисфагия. Патология, характеризующаяся проблемами с глотанием. В некоторых случаях она может вызвать сильную боль в грудной клетке.

Проблемы с мышцами и костями

Проблемы с мышцами и костями вызывающие боли в груди:

1. Травмы рёбер. Болевые ощущения возникают при переломах или ушибах рёбер и мягких тканей.
2. Фибромиалгия. Заболевание характеризуется тупой болью в мышцах, природа которой до сих пор неустановленна. Болевые ощущения, вызванные фибромиалгией, могут длиться на протяжении нескольких месяцев.
3. Костохондрит. Заболевание, при развитии которого воспаляется хрящ, соединяющий грудную клетку и рёбра. Признаки костохондрита напоминают сердечный приступ.

Полезное ВИДЕО по боли в грудной клетке

Диагностика боли в грудной клетке

Для того чтобы поставить правильный диагноз, объясняющий причины возникновения болей, необходимо:

• Обратить за консультацией к кардиологу
• Сдать анализ крови – общий и биохимический, кроме того, необходимо проверить кровь на маркеры инфаркта миокарда
• При сильном кашле необходимо сделать анализ мокроты
• Сделать электрокардиограмму
• При необходимости дополнить исследованием УЗИ сердца

При возникновении болевых ощущений в грудной клетке нельзя ставить диагноз, основываясь знаниями, полученными из интернета. Необходимо обратиться к врачу, который выявит точную причину и назначит адекватное лечение.

Сердечная тревога / За здоровый образ жизни! / Статьи / Центр современной кардиологии

Очень часто люди жалуются на боли в сердце, а оказывается, что болит желудок, мучает остеохондроз или стресс привел к развитию депрессии. А развитие сердечного приступа не узнают, списывают на тот же желудок, остеохондроз или даже зубную боль. Как разобраться? Попробуем помочь.

«Грудная жаба». Так называли в старину ту болезнь, которую мы теперь именуем стенокардией. Сердечный приступ, как правило, начинается с давящей или жгущей боли в центре груди (врачи говорят «за грудиной») при физической нагрузке или в стрессовой ситуации, хотя может развиться и в покое.

Боль достаточно интенсивная, может отдавать в нижнюю челюсть, плечи и руки (чаще в левую, но возможно и в обе), в шею, горло и спину. Иногда маскируется под ломящие боли в этих же областях или боли в желудке (верхняя часть живота – эпигастрий), имитируя расстройство кишечника. Боль проходит в состоянии покоя за несколько минут, а если положить под язык таблетку нитроглицерина (или брызнуть спрей, содержащий нитроглицерин) – практически моментально. Задать вопрос кардиологу.

Если такая боль длится дольше 20-30 минут и интенсивность ее нарастает, не исключается развитие инфаркта. Своевременная помощь значительно снижает риск умереть от сердечного приступа, поэтому вызвать бригаду скорой помощи нужно как можно быстрее.

Регистрация ЭКГ при инфаркте практически всегда помогает поставить диагноз. Записаться на ЭКГ.

«Инфаркт отменяется». Очень часто молодые женщины приходят на прием к врачу с жалобами на боли в сердце. Как же иначе, ведь через сердце мы пропускаем все наши беды, заботы и радости. В данном случае повода для тревоги, как правило, нет.

У молодых женщин «боли в сердце» часто носят функциональный характер, то есть их причиной не является стенокардия. Женские половые гормоны защищают сосуды от образования атеросклеротических бляшек. И если разобраться, «сердечные» боли беспокоят женщин не в той области, где любит поселиться «грудная жаба», а в левой половине грудной клетки, в подмышечной области или под левой грудной железой. Носят они, как правило, характер дискомфорта, колющей или ноющей боли, и могут продолжаться от получаса до нескольких часов и даже дней.

Возникают подобные ощущения по разным причинам. Стресс, недосыпание, переутомление, предменструальный период… и, как результат, тревожное или депрессивное расстройство. Скелетные мышцы напряжены, на плечах уплотнены в болезненные комки – «комки нервов»! Иногда достаточно бывает короткого, но полноценного отдыха, приятных эмоций.

В более серьезных случаях приходится обращаться за помощью к невропатологу , психотерапевту. Помните: чем дольше длится депрессия, тем сложнее врачу полностью избавить Вас от неприятных ощущений, нарушений сна и плохого настроения. Однако, помимо стрессов, к болям «в области сердца» могут привести и другие причины.

«Букет болезней». Остеохондроз, болезнь малоподвижных людей, ведет к защемлению нервных корешков и развитию боли. Если вовлечен грудной отдел позвоночника, то именно сердце попадает под подозрение пациента – колет и пронизывает, комом или камнем лежит на груди, прихватывает при вдохах и резких поворотах туловища, ноет часами.

Если такие ощущения возникают при сильном волнении, то может сложиться полное впечатление о сердечном приступе. Но истинной причиной боли в данном случае является напряжение мышц шеи и спины. В отличие от приступа стенокардии, который быстро снимается нитроглицерином, могут помочь обезболивающие препараты, массаж, разминание спины гидромассажными струйками,ударно-волновая терапия.При обследовании могут быть найдены изменения в позвонках на рентгеновском снимке позвоночника. А вот ЭКГ даже в момент интенсивнейшей невралгической боли будет нормальной.Задать вопрос невропатологу.

Боль в груди может появиться во время простуды, если она осложнилась бронхитом.

Кашель может добавить неприятных ощущений, так как уже на второй день надсадного кашля, кроме бронхов, к болевым ощущениям добавят грудные мышцы. Если же простуда осложнилась воспалением легких и плевритом, то при глубоком вдохе и выдохе можно заметить изменения болевых ощущений. Боль усиливается при вдохе, когда легкие расправляются и «трутся» о воспаленную плевру, и уменьшается на выдохе.

Врач порекомендует выполнить рентгенографию легких, выслушает фонендоскопом хрипы в легких.

Не надо забывать и о желудке, поджелудочной железе и желчном пузыре. Частой причиной болей в груди является межреберная невралгия, опоясывающий герпес, а у женщин – мастопатия. Регулярные ощупывания грудных желез обязательно должны проводить женщины после 30-35 лет, и при наличии болезненности или уплотнений обращаться к врачу, который наверняка направит на УЗИ молочных желез и маммографию.

Пол имеет значение, так как именно у женщин «сердечная боль» при обследовании оказывается маской других болезней, а у мужчин старше 40 лет любой «гастрит, приступ остеохондроза или разболевшийся зуб» могут оказаться впервые развившимся сердечным приступом. Своевременное обращение к врачу необходимо, если сердце под угрозой.Записаться на прием к врачу. 

С другой стороны, все боли в груди «сваливать» на бедное сердце также не стоит.

Попытаемся разобраться, проанализировать свои ощущения и попробуем отличить тот приступ, который может угрожать здоровью, от функциональных болей.
 — Колющая или ноющая боль в левой половине грудной клетки, которая никуда не отдает?
 — Боль начинается и проходит постепенно, длится долго, часами, и даже сутками, если у Вас стресс?
 — Физическая нагрузка не вызывает и не усиливает дискомфорта в области сердца, а иногда даже снимает его?
 — Боль не проходит после приема нитроглицерина, но стихает благодаря успокаивающим средствам?

Если Вы ответили «да» на большинство вопросов, скорее всего, за сердце можно не беспокоиться. В этом случае заполните анкеты Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника CES-D. Возможно, стрессы в Вашей жизни привели к развитию депрессии и консультация психотерапевта снимет Вашу «сердечную тревогу».

 Автор статьи врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Веселкова Н.С.

Задать вопрос Наталье Сергеевне

ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку,  плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.  

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде  резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также  иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа. 

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса. 

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.    

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии.  

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.  

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

• абсолютный отказ от курения и алкоголя;
• длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
• контроль над артериальным давлением;
• следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
• обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
• отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7 (495) 223-38-83.

Самопомощь при боли в груди |

Боли в области сердца могут быть проявлением таких форм ишемической болезни сердца, как стенокардия и инфаркт миокарда. В этих случаях помощь должна оказываться как можно скорее. Необходимо знать, что не всякие болевые ощущения в грудной клетке являются симптомами сердечных заболеваний.

Локальные колющие, «простреливающие» боли в грудной клетке, характер которых изменяется при поворотах туловища, надавливании, глубоком вдохе, как правило в экстренной терапии не нуждаются и являются проявлением различного вида дорсопатий (заболевания позвоночника). Обычно в этих случаях пациент может одним пальцем (хотя и не всегда) указать на источник боли. Изолированные боли в области живота, лопаток, спины, плеч, шеи и нижней челюсти редко бывают связаны с коронарной (сердечно-сосудистой ) патологией. Типичный болевой приступ при стенокардии обычно развивается после физической нагрузки, провоцирующими факторами является холодная, ветреная погода, стрессовая ситуация, курение, обильный прием пищи.

Боли сердечного происхождения, в подавляющем большинстве случаев, локализуются за грудиной или в левой половине грудной клетки, имеют достаточную площадь: больной в момент приступа указывает на источник боли прикладыванием ладони, иногда с указанием на всю поверхность груди. Ангинозный (болевой) приступ сопровождается тяжестью в области сердца, давящими или раздирающими болями, жжением. Пациенты нередко описывают болевые ощущения, сравнивая их с камнем или плитой, сдавливающими грудь. У лиц, страдающих гипертонией на фоне ишемической болезни сердца, подъемы артериального давления нередко сопровождаются болями в сердце.

1. Если приступ развился во время физической нагрузки, в т.ч. при ходьбе, необходимо остановиться. Больному нужно сесть, ложиться не желательно. Если приступ возник в положении лежа, нужно сесть и опустить ноги. Цель — уменьшит нагрузку на сердце, вызвать отток крови к ногам. Обеспечьте доступ свежего воздуха — откройте окно, расстегните воротник. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью, проявляющейся одышкой, принять положение сидя или лежа с высоким изголовьем.
2. Принять под язык 1 таблетку нитроглицерина или 1-2 дозы нитросодержащего спрея. Облегчение должно наступить в течение 1-2 минут. При недостаточном эффекте повторите прием препарата через 3-5 минут. Чтобы получить полную дозу препарата при использовании спрея, первую дозу препарата выпускают в воздух, а уже вторую — под язык. Не используйте нитраты в положении стоя, возможен обморок вследствие кратковременного снижения давления. Нитроглицерин повышает внутричерепное давление, что у некоторых пациентов проявляется головными болями. Не применяйте нитроглицерин и спреи при отсутствии болей и при значительно сниженном артериальном давлении (верхнее ниже 90 мм.рт.ст. при обычно нормальных значениях на уровне 120\80 мм.рт.ст.). Не закидывайте таблетки горстями под язык и не используйте по нескольку доз спрея за один раз, это опасно развитием серьезных осложнений. После приема нитратов не вставайте резко с постели, вначале побудьте некоторое время в положении сидя.
3. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено — примите меры по его снижению ( гипотензивные препараты, назначенные врачом).
4. При выраженном беспокойстве и тревоге примите 40-60 капель корвалола или валокордина, либо настойки пустырника, валерианы ( при отсутствии противопоказаний).
5. Если боли в сердце не купированы в течение 15-20 минут (при 2-3-кратном приеме нитратов)– вызовите «скорую медицинскую помощь». До прибытия бригады СМП больному нужно принять аспирин (при отсутствии противопоказаний: язвенная болезнь, аллергическая реакция)  в дозировке 160-325 мг, причем таблетки следует разжевать. Аспирин используйте, даже если в этот день вы его уже принимали.

6. Приготовьте последнюю сделанную вам кардиограмму и выписные эпикризы (выписку) из больниц, если таковые имеются.

 

 

Врач-кардиолог терапевтического отделения №2                                                             Иванова Юлия Юрьевна

 

Беспокоит изжога и боль в груди: что делать | Саико

Это заболевание пищеварительной системы, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Примерно половина взрослых людей хотя бы раз испытывала симптомы рефлюкса, но заподозрить заболевание можно, если у человека случается легкий рефлюкс около двух раз в неделю и чаще или тяжелый рефлюкс с забросом пищи в горло раз в неделю. 

Такое происходит, если ослабевает сфинктер — замыкающее кольцо между пищеводом и желудком. Сфинктер слабеет при повышенном давлении в животе, поэтому к основным причинам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

• Ожирение и переедание;
• Беременность;
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• Заболевания соединительной ткани;
• Задержка опорожнения желудка.

Кроме этого, есть дополнительные факторы, которые повышают кислотность содержимого желудка и увеличивают риск рефлюкса: курение, алкоголь, кофе, еда перед сном, особенно жирная и жареная. Также некоторые лекарства могут повлиять на увеличение кислотности, например аспирин. 

Лечение несложное, если вовремя обратиться к врачу и поставить диагноз правильно. 

Как проявляется

Самые частые симптомы рефлюкса это:

• Жжение в груди (изжога), которая обычно случается после еды или ночью;
• Боль в груди;
• Бывает сложно глотать;
• Отрыжка кислой жидкостью или пищей;
• Ощущение комка в горле;
• Во время еды болит горло.

Ночной рефлюкс проявляется постоянным кашлем, нарушениями сна, воспалением горла и развитием астмы.  

Что будет, если не лечить

Запущенная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может вызвать хроническое воспаление пищевода и привести к образованию рубцов, язв и даже предраковых изменений из-за постоянного агрессивного воздействия желудочного сока. 

Также постоянный заброс содержимого желудка в глотку раздражает слизистую и вызывает хроническую ангину. А самое грозное осложнение — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, при этом возможен ожог трахеи и бронхов, который сложно поддается лечению.

В запущенных случаях, такое заболевание лечится хирургически, поэтому так важно вовремя обратиться за помощью специалиста.

Как обнаружить

Поставить диагноз ГЭРБ может терапевт или гастроэнтеролог. Для этого ему потребуется рассказ о симптомах, возможно придется сделать рентген с контрастом или эндоскопию желудочно-кишечного тракта, чтобы понять насколько пострадал пищевод. 

Также нужна консультация ЛОРа, чтобы выявить возможные осложнения верхних дыхательных путей, горла и даже носа. 

Как лечить

Для лечения рефлюкса, в первую очередь, нужно изменить образ жизни. Для этого надо принимать пищу мелкими порциями, не объедаться. Не стоит ложиться после еды, лучше посидеть или походить в течение 20–30 минут. Также лучше отказаться от алкоголя и никотина, которые увеличивают выработку соляной кислоты желудка и увеличивают риск заброса содержимого в пищевод. 

Врач обычно назначает лекарства, которые нейтрализуют кислоту, уменьшают её количество и защищают стенки пищевода от заброса. Но если лечение не поможет, если пациент не изменит образ жизни. В этом случае ГЭРБ лечится хирургически. Главное — вовремя обратиться за помощью не только к терапевту, но и найти опытного оториноларинголога, который поможет избавиться от неприятных проявлений в горле и сможет улучшить ваше самочувствие.  

Выбрать ЛОРа для записи

Предвестники инфаркта

Появление боли или неприятных ощущений в области груди (главный предвестник надвигающейся катастрофы) в виде стесне­ния, сжатия или сдавливания за грудиной, отдающих в подмышеч­ную ямку, левую или правую руку, левую лопатку, левую половину шеи, иногда в правую половину грудной клетки и верхнюю часть жи­вота. Неприятные ощущения могут носить устойчивый характер, но могут быть и скоротечными (появляться и исчезать с определенной периодичностью). У лиц со стенокардией приступы становятся более частыми, длительными, труднее устраняются.

Длительно сохраняющаяся (более 20-30 минут) боль за грудиной,

не проходящая от приема обычных в таких случаях препаратов, свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

Болевая фаза острого периода инфаркта миокарда очень опасна: чем дольше не прекращается боль, тем тяжелее протекает инфаркт в дальнейшем.

О РАЗВИТИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА МОГУТ ГОВОРИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:

Неприятные ощущения в области желудка (ощущения давле­ния, тяжести, чувство переполнения, вздутие живота или ощущение, напоминающее изжогу), если они:

• не связаны с «погрешностями» в питании или пищевыми от­равлениями;
• не устраняются простыми домашними средствами.

Предобморочное состояние (холодный пот, головокружение, сла­бость, тошнота, связанные с падением артериального давления при снижении сократительной способности сердца).

Нарушение ритма сердечных сокращений (перебои или очень ча­стые сокращения), если они:

• развиваются внезапно, без всяких видимых причин;
• сопровождаются болевыми ощущениями или чувством тяжести в груди, расстройством пищеварения, одышкой, головокружением.

При этом пульс становится частым, слабым, неритмичным, ино­гда его даже не удается сосчитать (человек может чувствовать, как «колотится» его сердце и «сотрясается» грудь, как что-то «перевора­чивается» внутри).

Из-за нарушения питания мозга может появлять­ся такое чувство, как будто человек не идет, а парит над землей или земля уходит у него из-под ног.

Ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, если они возникают внезапно, одновременно с другими симптомами, типичны­ми для сердечного приступа, или без них. При этом человек для об­легчения дыхания вынужден принимать сидячее или полусидячее по­ложение, или подходить к открытому окну, чтобы вдохнуть немного свежего воздуха.

Что делать при подозрении на инфаркт?

Почувствовав боль за грудиной, нужно:

• прекратить все активные действия, сесть, облокотившись на спинку стула или кресла;
• если боль не проходит в течение 4-5 минут, нужно лечь и по­ложить под язык таблетку нитроглицерина и дождаться ее полного растворения.

ЗНАЙТЕ

Нитроглицерин быстро всасывается и практически мгновенно по­падает в кровь. Если первая таблетка не принесла облегчения или боль до конца не прошла, можно через 5 минут принять еще таблетку, но не более трех.

Нитроглицерин может приводить к резкому снижению артериаль­ного давления, поэтому одновременно с ним принимать гипотензив­ные препараты следует только под контролем давления.

Если эти мероприятия не принесли облегчения, необходимо сроч­но вызвать скорую помощь.

До ее приезда нужно:

• разжевать полтаблетки аспирина;
• успокоиться, не поддаваться панике и страху; если «нервы сда­ют», можно выпить 30-40 капель валокордина.

Все больные с острым инфарктом миокарда или с подозрением на него должны быль госпитализированы в специализированное от­деление или в палату интенсивной терапии и реанимации.

Знайте! Дорога каждая минута! При инфаркте миокарда идеаль­ное время оказания медицинской помощи — первые 40 минут.

Симптомы изжоги (кислотного рефлюкса) — жжение, боль, затрудненное глотание и кашель

Общие симптомы изжоги

Если у вас появляется чувство жжения в груди сразу за грудиной, которое начинается после еды, это может быть изжога. . Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Изжога начинается, когда желудочная кислота попадает в пищевод — трубку, соединяющую заднюю часть горла и желудок. Помимо жжения в груди, вы также можете получить:

• Боль в груди, особенно после того, как вы наклонитесь, лягте или съедите
• Жжение в задней части горла
• Жидкость в задней части горла со вкусом горячий, кислый, кислый или соленый
• Длительный кашель, боль в горле или охриплость

Обычно все, что ему нужно, чтобы диагностировать изжогу, — это сообщить врачу об этих симптомах.Но они могут попросить вас пройти специальные тесты, чтобы выяснить, насколько серьезна проблема, или следить за вашим лечением.

Изжога против симптомов сердечного приступа

Боль в груди — одна из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи. Хотя многие из этих людей страдают стенокардией или сердечным приступом, у некоторых может быть сильная изжога.

Продолжение

Часто боль от стенокардии, сердечного приступа или приступа сильной изжоги настолько трудно различить, что врачам нужны сложные тесты, чтобы выяснить, что происходит.

Еще больше усложняет ситуацию то, что стенокардия / сердечные заболевания и изжога являются общими факторами риска, связанными с возрастом или избыточным весом.

Признаки, более типичные для изжоги, включают:

• У вас острое чувство жжения чуть ниже грудины или ребер. Боль в груди может сопровождаться кислым привкусом во рту, срыгиванием пищи или жжением в горле. .
• Боль обычно не распространяется на плечи, шею или руки, но может.
• Боль обычно возникает после еды, особенно после еды или напитков, которые вызывают у вас рефлюкс.
• Боль также возникает, когда вы ложитесь или делаете упражнения на полный желудок.
• Симптомы обычно быстро проходят после приема антацидов.
• Холодный пот или одышка редко встречаются вместе с другими симптомами.

Экстренные симптомы

Если у вас боль в груди, которая не проходит, и вы не уверены, изжога это или сердечный приступ, позвоните 911.

Продолжение

Но не забывайте, симптомы сердца приступ и изжога иногда могут пройти через некоторое время.Поэтому всегда звоните своему врачу, если у вас возникла боль в груди и вы не знаете, почему, даже если она прекратилась.

Также звоните 911, если у вас есть симптомы, которые более типичны для сердечного приступа или стенокардии (сильная боль в груди из-за проблем с сердцем), например:

• Ощущение полноты, стеснения, тупого давления или боли, как правило, в центре. груди
• Ощущение, будто вокруг груди натягивают ремень
• Боль, возникающая во время упражнений и уменьшающаяся после отдыха
• Внезапная боль в груди или усиливающееся давление
• Головокружение или дурнота
• Боль, которая распространяется на ваши плечи, шея, челюсть или руки
• Боль, которая быстро проходит после приема нитроглицерина
• Одышка
• Холодный пот вместе с другими симптомами

Если у вас есть боль, которая длится более нескольких минут или любая предупреждающие признаки сердечного приступа, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Также обратитесь за неотложной помощью, если вы вообще не знаете, связаны ли ваши симптомы с изжогой или сердечным приступом.

Боль в груди: это не всегда вопрос сердца — Новости

Есть много других потенциальных подозреваемых, когда дело доходит до боли в груди.

Автор: UAB Medicine
Контакт для СМИ: Адам Поуп

Легкий или сильный дискомфорт в средней или левой части грудной клетки, похожий на ощущение полноты, давления или сдавливания, может быть потенциальным признаком сердечно-сосудистого заболевания.Большинство людей в какой-то момент испытывают боль в груди, но как узнать, инфаркт это или просто изжога или беспокойство?

Понимание различий между сердечно-сосудистыми событиями и другими причинами боли в груди может спасти вас от поездки в отделение неотложной помощи. Это также важно, потому что дискомфорт может быть вызван другими неотложными состояниями, а также менее серьезными проблемами, которые могут указывать на хроническую проблему со здоровьем.

Что касается сердечно-сосудистых причин боли в груди, кардиолог UAB Medicine Грегори Чапман, М.Д., говорит, что «обычные подозреваемые» включают закупорку коронарных артерий, высокое кровяное давление и нарушения сердечного клапана или ритма. Но есть много других потенциальных подозреваемых. Чепмен включил главу о диагностике боли в груди в свою книгу «Сильный и устойчивый пульс: сердечные истории», публикация которой запланирована на 2021 год.

«Мы должны учитывать не кардиологические причины, поскольку мы исключаем обычных подозреваемых», — сказал Чепмен. «Не только потому, что мы можем диагностировать конкретное заболевание для последующего лечения, но также потому, что вполне может быть неотложная ситуация.История не заканчивается, когда вы говорите пациентам, что у них нет сердечного приступа. Если у вас язва, которая кровоточит и вызывает сильное давление в брюшной полости, как я видел на примере пациентки, которую я обсуждаю в книге, то ее нужно лечить немедленно ».

Отнеситесь к симптомам серьезно

В Соединенных Штатах почти 6 процентов пациентов отделения неотложной помощи сообщают о боли в груди. Более половины этих случаев связаны с несердечной болью в груди или NCCP, которая вызвана изжогой, тревогой или другими проблемами.Ошеломляющие 80 процентов пациентов, которые жалуются на боль в груди во время посещения первичной медико-санитарной помощи, просто испытывают NCCP.

Тем не менее, по оценкам Национального института здоровья, до 25 процентов пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди страдают острым коронарным синдромом (ОКС), состоянием, которое снижает приток крови к сердцу. Эти цифры подчеркивают дилемму как для пациентов, так и для медицинских работников: к боли в груди нужно относиться серьезно, даже если она оказывается несерьезной.

Ниже приведены некоторые признаки потенциально реального сердечно-сосудистого события, требующего немедленной медицинской помощи:

• Легкий или сильный дискомфорт в средней или левой части грудной клетки, похожий на ощущение полноты, давления или сдавливания; длится несколько минут, заканчивается, затем возвращается
• Затрудненное дыхание в покое или после физической активности
• Легкая или сильная боль в груди, отдающая в руки, шею или плечи и в челюсти
• Тошнота и головокружение
• Сильное потоотделение
• Слабость в конечностях, потеря координации
• Все симптомы исчезают, а затем возвращаются, цикл продолжается несколько часов

Симптомы сердечного приступа имеют тенденцию увеличиваться по степени тяжести и продолжительности по мере того, как они исчезают, а затем возвращаются.Раздражающее давление, которое может сигнализировать о начале сердечного приступа, может перейти в колющие боли. Излучающая боль, тошнота и одышка могут медленно нарастать до крайних уровней.

Грегори Чепмен, доктор медицины, имитирующий сердечный приступ

Когда боль в груди оказывается не сердечным приступом, это хорошие новости; но это также может указывать на то, что вам нужно поговорить с врачом о том, что вызывает дискомфорт. Среди многих причин боли в груди, которые не связаны с сердечным заболеванием, некоторые являются неотложными ситуациями, а другие — хроническими состояниями, которые варьируются от серьезных заболеваний до болезней, которые легко поддаются лечению.Некоторые из наиболее распространенных несердечных состояний, которые могут ощущаться как сердечный приступ, включают:

• Изжога: Одной из наиболее частых причин боли в груди является несварение желудка, при котором может казаться, что ваше сердце горит, но не имеет ничего общего с сердцем. Изжогу на самом деле следует называть «ожогом пищевода», потому что она возникает, когда желудочная кислота попадает в трубку, соединяющую горло с желудком, вызывая ощущение жжения, давления и стеснения в груди рядом с сердцем.Ваш врач может определить, нужно ли вам лечение, например, лекарства от кислотного рефлюкса или связанных с ним состояний.
• Паническая атака: Это чувство потери контроля с внезапной всепоглощающей тревогой и страхом. Физические симптомы могут включать учащенное сердцебиение, дрожь, одышку, слабость или головокружение, боль в груди, потливость и тошноту. Это инвалидизирующее психическое состояние с серьезными последствиями, которое может повлиять на качество вашей жизни и привести к депрессии и мыслям о самоубийстве.Ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, например к психиатру или психологу, который может порекомендовать изменить образ жизни, принять лекарства и / или получить консультацию.
• Заболевания желчного пузыря, например, камни в желчном пузыре: Проблемы с этим маленьким органом могут вызывать давление или сильные мышечные спазмы и боль в верхней правой части живота, которая может отдавать в грудную клетку.
• Язвенная болезнь: Это болезненные язвы, которые развиваются, когда кислота в пищеварительном тракте разъедает слизистую оболочку желудка, пищевода или тонкой кишки.Самый частый симптом — боль в животе, которая может отдавать до середины груди.
• Легочные заболевания: Пневмония, бронхит, плеврит и другие легочные инфекции могут затруднять дыхание и вызывать боль в груди.
• Синдром Бурхааве: Это разрыв пищевода, часто вызываемый сильной рвотой. Другие причины включают тяжелую атлетику, эпилептические припадки, травмы живота и роды, все из которых могут увеличить давление в пищеводе и вызвать разрыв.

Если у вас есть сердечно-сосудистое заболевание или вы подвержены высокому риску сердечного приступа, вам следует позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи, как только вы почувствуете боль в груди. Лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Чтобы узнать больше о сердечно-сосудистых услугах в UAB Medicine, посетите сайт uabmedicine.org/heart. Чтобы записаться на прием к кардиологу UAB Medicine, позвоните по телефону 800-UAB-8816.

Изжога: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое изжога?

Изжога — это неприятное чувство жжения в груди, которое может подниматься вверх по шее и горлу.Это может быть симптомом множества различных состояний, включая кислотный рефлюкс, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) и даже беременность.

Когда вы испытываете изжогу, у вас также может быть горький или кислый привкус в задней части горла. Изжога может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Часто становится хуже после еды или если вы слишком быстро ложитесь после еды.

Насколько распространена изжога?

Периодическая изжога — довольно распространенное явление. Однако, если у вас регулярная и сильная изжога, это может быть признаком хронического кислотного рефлюкса, называемого ГЭРБ.Вам следует поговорить со своим врачом, если вы часто испытываете изжогу.

На что похожа изжога?

Изжога обычно ощущается как жжение в центре груди за грудиной. Когда у вас изжога, вы также можете почувствовать такие симптомы, как:

• Чувство жжения в груди, которое может длиться от нескольких минут до пары часов.
• Боль в груди, когда вы наклоняетесь или ложитесь.
• Чувство жжения в горле.
• Острый, кислый, кислый или соленый привкус в задней части горла.
• Затрудненное глотание.

Возможные причины

Что вызывает изжогу?

Чтобы узнать, почему возникает изжога, можно понять, как работают пищевод и желудок. Когда вы едите, пища проходит по длинной трубке, соединяющей ваш рот и желудок.Эта трубка называется пищеводом. Внизу пищевода находится клапан, называемый сфинктером пищевода. Этот клапан открывается, чтобы пропустить пищу, а затем закрывается, чтобы удерживать содержимое желудка. Внутри вашего желудка находится очень сильная кислая смесь, которая запускает процесс расщепления пищи (пищеварение). Ваш желудок предназначен для удержания этой смеси. Однако ваш пищевод не может удерживать эту смесь без травм.

Иногда клапан, разделяющий желудок и пищевод, не закрывается должным образом, и часть кислой смеси из желудка возвращается обратно в пищевод.Это называется рефлюксом. При рефлюксе вы часто чувствуете жжение, которое называется изжогой. Есть несколько заболеваний, которые могут вызвать рефлюкс и вызвать изжогу, в том числе:

• Беременность.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (когда живот выпячивается в грудь).
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Некоторые лекарства, особенно противовоспалительные и аспирин.

Изжога также может быть вызвана вашими привычками в еде, включая пищу, которую вы едите, размер ваших приемов пищи и то, как скоро вы едите ко сну, а также определенные привычки образа жизни.

Что может вызвать изжогу?

Изжога может быть вызвана множеством разных вещей, которые являются частью вашей повседневной жизни. У многих людей изжога может быть вызвана определенными привычками питания и образом жизни. Эти привычки могут включать такие вещи, как употребление больших порций пищи, прием пищи перед сном или даже высокий уровень стресса.

Определенные продукты и напитки также могут вызывать изжогу у некоторых людей. Некоторые продукты и напитки, которые могут вызвать изжогу, могут включать:

• Лук репчатый.
• Цитрусовые.
• Продукты с высоким содержанием жира.
• Помидоры.
• Продукты на основе томатов.
• Алкоголь.
• Цитрусовые соки.
• Напитки с кофеином.
• Газированные напитки.

Ваш образ жизни также может повлиять на то, почему у вас может возникнуть изжога. Эти повседневные факторы часто способствуют возникновению заболеваний, вызывающих изжогу, таких как ГЭРБ или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Некоторые привычки образа жизни, которые могут вызвать изжогу, включают:

• Избыточный вес.
• Быть курильщиком.
• Имея высокий уровень стресса.
• Ношение тесной одежды и ремней.

Уход и лечение

Как лечится изжога?

В большинстве случаев изжогу можно лечить дома с помощью безрецептурных лекарств и изменения привычек образа жизни, которые вызывают это чувство.Периодическая изжога является обычным явлением и, как правило, не является серьезным. Однако, если у вас частая и сильная изжога, обратитесь к своему врачу. Это может быть признаком хронического состояния, такого как ГЭРБ. ГЭРБ может привести к другим серьезным заболеваниям, таким как эзофагит, пищевод Барретта и даже рак. Иногда ваш врач может захотеть сделать эндоскопию, чтобы проверить наличие основных лекарств. Эндоскопия — это обследование пищеварительного тракта с помощью гибкого инструмента с подсветкой.

Лекарства от изжоги, отпускаемые без рецепта, обычно включают антациды и блокаторы кислоты.

Как антациды помогают при изжоге?

Антациды уменьшают количество желудочного сока, снимая изжогу. Эти лекарства также можно использовать для облегчения расстройства желудка, несварения желудка и других болей в желудке. Некоторые антациды содержат симетикон, уменьшающий газообразование. Антациды, которые вы можете получить без рецепта, включают:

• Tums®.
• Rolaids®.
• Maalox®.
• Гевискон®.

Обязательно следуйте инструкциям на упаковке или поговорите со своим врачом о правильном способе использования антацида.Если вы принимаете таблетки, хорошо разжевывайте их перед тем, как проглотить, для быстрого облегчения.

Есть ли побочные эффекты у антацидов?

Некоторые антациды содержат бикарбонат магния или натрия, которые могут действовать как слабительное. Не принимайте антациды, если у вас есть симптомы аппендицита или воспаления кишечника. Побочные эффекты антацидов могут включать:

Серьезные побочные эффекты могут возникнуть при передозировке или чрезмерном употреблении антацидов.

Как блокаторы кислоты действуют при изжоге?

Такие продукты, как Pepcid AC®, называются блокаторами гистамина h3 или блокаторами кислоты.Блокаторы кислоты снижают выработку кислоты в желудке. Они снимают изжогу, кислое расстройство желудка и желудок. Всегда следуйте инструкциям на упаковке или поговорите со своим врачом о том, как принимать это лекарство. Блокаторы кислоты, которые вы можете купить без рецепта, включают:

• Пепсид AC®.
• Тагамет HB®.

Принимайте лекарство, блокирующее кислоту, регулярно в течение всего срока, указанного вашим лечащим врачом, даже если у вас нет боли или если ваши симптомы улучшаются.

Более сильные блокаторы кислоты отпускаются по рецепту. Их можно использовать для блокирования желудочного сока, лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивного эзофагита и ГЭРБ. Они работают, уменьшая выработку желудочного сока. Ваш лечащий врач даст вам конкретный рецепт на этот тип блокаторов кислоты.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно сообщило о повышенных уровнях возможного канцерогена, NDMA, в препаратах ранитидин (Zantac®) и низатидин (Axid®).Если вы принимаете одно из этих лекарств, обратитесь к своему врачу.

Есть ли побочные эффекты блокаторов кислоты?

Побочные эффекты блокаторов кислоты включают:

• Головная боль.
• Головокружение.
• Диарея.

Если у вас есть какие-либо из следующих возможных серьезных побочных эффектов после приема блокаторов кислоты, немедленно сообщите об этом своему врачу:

• Путаница.
• Герметичность в груди.
• Кровотечение.
• Боль в горле.
• Лихорадка.
• Нерегулярное сердцебиение.
• Слабость или необычная утомляемость.

Следует ли мне одновременно принимать антациды и блокаторы кислоты для лечения изжоги?

Ваш лечащий врач может посоветовать вам принимать антациды, когда вы начнете принимать блокаторы кислоты. Антациды будут контролировать ваши симптомы, пока блокаторы кислоты не начнут действовать. Если ваш врач прописывает антацид, примите его за час до (или через час после) приема блокатора кислоты.

Какие лекарства от изжоги отпускаются по рецепту?

Если безрецептурные антациды и блокаторы кислоты не снимают изжогу, ваш лечащий врач может выписать вам рецепт на другие лекарства, например:

• Блокаторы кислоты, отпускаемые по рецепту : При назначении по рецепту (обычно в более высоких дозах) Zantac®, Tagamet®, Pepcid® и Axid® обычно могут облегчить изжогу и лечить ГЭРБ.
• Ингибиторы протонной помпы : это препараты, которые более эффективно блокируют выработку кислоты.Ингибиторы протонной помпы включают Aciphex®, Nexium®, Prevacid®, Prilosec® и Protonix®.

Есть некоторые ингибиторы протонной помпы, которые можно купить без рецепта. Поговорите со своим врачом об этих лекарствах и о том, что лучше всего для вас.

Можно ли предотвратить изжогу?

Часто можно предотвратить изжогу и справиться с ней, изменив свой рацион и образ жизни. Эти изменения включают:

• Не ложиться спать с полным желудком .Ешьте как минимум за три-четыре часа до того, как лечь. Это дает вашему желудку время для опорожнения и снижает вероятность возникновения изжоги в течение ночи.
• Как избежать переедания . Уменьшение размера порций во время еды может помочь снизить риск изжоги. Вы также можете попробовать есть четыре или пять небольших приемов пищи вместо трех больших.
• Замедление . Медленное питание часто помогает предотвратить изжогу. Положите вилку между укусами и не ешьте слишком быстро.
• Свободная одежда . Ремни и тесная одежда иногда могут вызвать изжогу. Сменив гардероб, чтобы избежать этих вещей, вы сможете предотвратить изжогу.
• Избегание определенных продуктов . У многих людей есть определенные продукты, вызывающие изжогу. Отказ от этих продуктов может помочь. Постарайтесь вести журнал этих продуктов, чтобы следить за ними в будущем. Ваш лечащий врач также может посоветовать вам избегать употребления алкоголя.
• Поддержание здорового веса . Похудение часто помогает облегчить изжогу.
• Не курить . Никотин может ослабить нижний сфинктер пищевода (клапан, разделяющий желудок и пищевод). Не курить рекомендуется для вашего общего состояния здоровья, а также для обеспечения прочности этого клапана.
• Спать на левом боку. Это может помочь пищеварению и более быстрому выведению кислоты из желудка и пищевода.
• Поднимите изголовье кровати так, чтобы голова и грудь были выше ступней.Поместите 6-дюймовые блоки или книги под стойки у изголовья кровати. Не используйте груды подушек. Они могут вызвать большее давление на живот и усугубить изжогу.
• Планирование упражнений, чтобы избежать изжоги . Перед тренировкой подождите не менее двух часов после еды. Если вы начнете тренироваться раньше, вы можете вызвать изжогу. Вы также должны пить много воды до и во время тренировки. Вода способствует пищеварению и предотвращает обезвоживание.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить врачу по поводу изжоги?

Несмотря на то, что изжога является обычным явлением, иногда она может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.Тяжелая хроническая изжога связана с воспалением и сужением пищевода, респираторными проблемами, хроническим кашлем, ГЭРБ и пищеводом Барретта, что может привести к раку пищевода.

Вам следует обратиться к врачу, если:

• Твоя изжога никуда не делась.
• Симптомы изжоги становятся более серьезными или частыми.
• Глотать тяжело или больно.
• Изжога вызывает рвоту.
• Вы неожиданно сильно похудели.
• Вы принимаете безрецептурные антациды более двух недель (или дольше, чем рекомендовано на этикетке), но симптомы изжоги по-прежнему сохраняются.
• У вас появляются симптомы изжоги даже после приема рецептурных лекарств.
• У вас сильная хрипота или хрипы.
• Ваш дискомфорт мешает вашему образу жизни или повседневной деятельности.

Изжога пройдет сама по себе?

Для многих людей иногда случается изжога.Наблюдая за тем, что вы едите, и избегая определенных триггеров (диеты и образа жизни), вы сможете предотвратить изжогу или справиться с ней. Если вы обнаружите, что часто испытываете изжогу и продолжаете ухудшаться, это может быть признаком такого заболевания, как ГЭРБ. В этих случаях ваша изжога не пройдет без лечения. Поговорите со своим врачом, чтобы разработать план лечения.

Ресурсы

Где я могу узнать больше об изжоге?

Боль в грудной стенке, Костохондрит

Боль в груди, которая у вас возникла сегодня, вызвана реберно-хондритом.Это состояние вызвано воспалением хряща, соединяющего ребра с грудиной. Это не связано с проблемами сердца или легких. Ваша медицинская бригада убедилась, что боль в груди, которую вы чувствуете, не связана с опасной для жизни причиной боли в груди, такой как сердечный приступ, коллапс легкого, сгусток крови в легком, разрыв аорты или разрыв пищевода. Воспаление могло быть вызвано ударом по груди, поднятием тяжелых предметов, интенсивными упражнениями или болезнью, из-за которой вы часто кашляли и чихали.Часто это происходит во время эмоционального стресса. Это может быть болезненно, но не опасно. Обычно это проходит через 1-2 недели. Но это может повториться снова. В редких случаях более серьезное заболевание может вызывать симптомы, похожие на костохондрит. Вот почему так важно следить за предупреждающими знаками, перечисленными ниже.

Уход на дому

Следуйте этим рекомендациям при уходе за собой дома:

• Если вы чувствуете, что эмоциональный стресс является причиной вашего состояния, постарайтесь выяснить его источники.Это может быть неочевидно. Узнайте, как справиться со стрессом в своей жизни. Это может включать регулярные упражнения, расслабление мышц, медитацию или просто отдых для себя.

• Вы можете использовать парацетамол, ибупрофен или напроксен для снятия боли, если не было назначено другое обезболивающее. Если у вас заболевание печени или почек или когда-либо была язва желудка, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

• Вы также можете облегчить боль, используя горячий влажный компресс или грелку.Используйте это с лечебным кремом для кожи, который помогает снять боль, или без него.

• Выполняйте упражнения на растяжку в соответствии с рекомендациями врача. Обычно отдых приносит пользу в первые несколько дней. Избегайте физических нагрузок, которые усиливают боль.

• Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Изменение типа боли.Позвоните, если вы почувствуете себя иначе, станет более серьезным, длится дольше или распространяется на ваше плечо, руку, шею, челюсть или спину.

• Одышка или боль усиливаются при дыхании

• Слабость, головокружение или обмороки

• Кашель с темной мокротой (мокротой) или кровью

• Боль в животе

• 0
• красный или черный стул

• Температура 100,4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

Причинами боли в груди могут быть другие состояния

Болезнь сердца — не единственная причина приступа стенокардии

Хотя боль в груди часто — и справедливо — связана с сердечными заболеваниями, другие проблемы со здоровьем могут быть причинами боли в груди.Стенокардия — чувство давления, тяжести, стеснения. или боль в груди — возникает, когда бляшка в коронарных артериях частично блокирует кровоток, а сердечная мышца не получает достаточно кислорода и питательных веществ. (Вы можете узнать больше о стенокардии в специальном отчете Гарварда о состоянии здоровья Заболевания сердца: Краткое изложение общих заболеваний сердца и новейших методов лечения ). Однако сердце — не единственный орган в верхней части живота, и боль в груди может быть из-за состояний, влияющих на пищевод, легкие, желчный пузырь или желудок.

Пищеварительные причины боли в груди

Когда боль в груди, особенно боль в нижней части грудной клетки, вызвана приемом пищи, она, скорее всего, исходит от пищеварительной системы, а не от сердца, и может быть вызвана следующими причинами:

Кислотный рефлюкс или изжога. Когда кислота из желудка попадает в пищевод, это может вызвать ощущение жжения в груди, напоминающее чувство стенокардии или часто принимаемое за сердечный приступ.

Спазм пищевода. Внезапные сильные сокращения пищевода, мышечной трубки между ртом и желудком, могут быть болезненными. Эти спазмы также могут задерживать пищу в пищеводе и препятствовать ее попаданию в желудок.

Болезнь желчного пузыря. Внезапная боль, которая часто возникает через 30 минут после еды, может быть признаком желчных камней. Боль в желчном пузыре обычно ощущается чуть ниже грудины и может распространяться на правую руку или между лопатками. Это происходит, когда желчный пузырь сокращается, пытаясь перекачивать желчь вокруг желчных камней, которые блокируют ее прохождение в печень.

Воспалительные причины боли в груди

Ткани грудной полости могут воспаляться из-за травмы, инфекции или аутоиммунных состояний, при которых иммунные клетки организма атакуют его собственные ткани. Распространенные воспалительные причины боли в груди включают следующее:

Костохондрит. Это состояние, воспаление грудной стенки между ребрами и грудиной, может вызвать колющую, ноющую боль, которую часто ошибочно принимают за сердечный приступ. Костохондрит обычно вызывается травмой или чрезмерным перенапряжением, часто во время контактных видов спорта, или может сопровождать артрит.

Перикардит — это воспаление перикарда, защитного двухслойного мешка, окружающего сердце. У него много разных возможных причин, включая вирус или другую инфекцию, определенные заболевания, травму грудной клетки, лучевую терапию при раке или реакцию на лекарства. Классический симптом перикардита — острая колющая боль в центре или левой части груди, которая усиливается, когда вы делаете глубокий вдох или ложитесь. Боль возникает из-за трения раздраженных слоев мешка друг о друга.

Причины боли в груди, связанные с легкими

Следующие заболевания легких часто вызывают боль в груди, которая может ощущаться как стенокардия.

Пневмония может вызвать одышку и резкие боли, которые усиливаются при глубоком вдохе. В отличие от стенокардии, она может сопровождаться другими симптомами, такими как жар, озноб или кашель.

Тромбоэмболия легочной артерии — тромб, который попал в сосуды, снабжающие легкие, — может вызвать боль в груди.Боль часто сопровождается учащенным или нерегулярным сердцебиением, внезапным затруднением дыхания, головокружением или обмороком. Легочная эмболия может быть опасной для жизни, поэтому симптомы требуют звонка в службу 911.

Психологические причины боли в груди

И тревога, и паническая атака могут вызывать симптомы, очень похожие на стенокардию. Эти приступы, которые могут возникнуть неожиданно или в ответ на стрессовое событие, включают боль в груди, а также одышку, сердцебиение и головокружение.Ключевое отличие состоит в том, что боль в груди обычно мимолетная и длится всего пару мгновений.

Что делать, если вы не уверены

Каждый раз, когда вы не уверены в источнике боли в груди, которая повторяется или длится несколько дней, вам следует поговорить со своим врачом. Однако, если у вас появляется боль в груди, которая усиливается, длится несколько минут и не проходит после отдыха, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

6 фактов о боли в груди

Вы когда-нибудь чувствовали резкую боль в груди и были уверены, что у вас сердечный приступ? Возможно, вы даже пошли в отделение неотложной помощи или позвонили своему врачу только для того, чтобы узнать, что ваш «сердечный приступ» на самом деле был растянутой мышцей.Или, может быть, вы были абсолютно уверены, что ваша боль в груди была просто изжогой, но в конце концов это оказался сердечный приступ.

По правде говоря, нелегко сказать, что стоит за болью в груди и является ли причина опасной для жизни или просто неприятностью. Итак, мы поговорили с интервенционным кардиологом Гэри Шаером, доктором медицины, из Rush, который поделился пятью вещами, которые каждый должен знать о боли в груди.

1. Это может быть стенокардия, а не сердечный приступ.

Ваш врач может использовать слова «стенокардия» или «стенокардия», когда обсуждает вашу боль в груди.На самом деле стенокардия — это медицинский термин, обозначающий боль в груди, давление или стеснение, но это не то же самое, что сердечный приступ.

• Сердечный приступ возникает, когда приток крови к части сердца внезапно и полностью прекращается, обычно из-за тромба.
• Стенокардия возникает, когда количество крови, притекающей к сердечной мышце, не может удовлетворить потребность сердца в крови.

Кровоснабжение сердечной мышцы обычно снижается из-за атеросклероза — накопления жировых бляшек в артериях, кровоснабжающих сердце.Когда потребность сердца в кровотоке увеличивается (из-за напряжения или эмоционального стресса) у человека с ограниченным кровоснабжением сердца, этот человек может испытывать симптомы стенокардии, включая сжатие, жжение, стеснение или ощущение давления в груди.

Специалисты в области здравоохранения делят стенокардию на две категории: стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия. Стабильная стенокардия возникает во время активности или эмоционального стресса, тогда как нестабильная стенокардия обычно возникает в состоянии покоя.

Если у вас стенокардия, это означает, что у вас есть заболевание коронарной артерии, но это не обязательно означает, что у вас есть или есть повышенный риск сердечного приступа.

Так как же определить, является ли ваша боль в груди стенокардией или сердечным приступом? Вот несколько важных отличий:

Стенокардия	Сердечный приступ
Не вызывает необратимого повреждения сердечной мышцы.	Может вызвать необратимое повреждение сердечной мышцы.
Вызвано физическим напряжением, возбуждением или эмоциональным стрессом. Симптомы могут появляться и исчезать в течение недель, месяцев или даже лет, но приступы непродолжительны и могут проходить в покое.	Обычно возникает внезапно, не проходит после отдыха и обычно сопровождается другими симптомами.
Скорее легкое сдавливание, жжение или давление (часто описываемое как скорее дискомфорт, чем настоящая боль).	Обычно описывается как сильная «давящая» боль в груди (хотя некоторые люди не испытывают сокрушительной боли в груди или даже совсем не испытывают боли в груди).

2. Разнообразные сердечные заболевания могут вызывать боль в груди.

Хотя ишемическая болезнь сердца является основной причиной боли в груди, Шаер говорит, что боль может возникать даже при отсутствии частично или полностью заблокированной артерии.

Это некоторые другие сердечные заболевания, которые могут вызывать боль в груди:

Перикардит

Перикардит — это воспаление или инфекция сердечной сумки. Это состояние может вызывать боль в груди, похожую на стенокардию, а также имеет тенденцию вызывать резкую, устойчивую боль в верхней части шеи и плечевых мышц, которая может усиливаться, когда вы дышите, глотаете пищу или лежите на спине.

Миокардит

Миокардит — воспаление сердечной мышцы. Часто боль в груди сопровождается повышением температуры тела, утомляемостью и затрудненным дыханием.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором митральный клапан сердца не закрывается должным образом.

Расслоение аорты

Расслоение аорты — необычное, но опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда в аорте (самой большой артерии тела) образуется разрыв.Это вызывает внезапную сильную боль с ощущением разрыва или разрыва в шее, спине или животе.

Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД)

Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД) — это заболевание, поражающее стенки мельчайших артерий сердца. MVD, также называемый сердечным синдромом X и необструктивным сердечно-сосудистым заболеванием сердца, чаще встречается у женщин.

Хотя боль в груди является одним из признаков проблем с сердцем, любой орган или ткань в груди может быть источником боли в груди.

3. Боль может исходить не от сердца или даже не от груди.

Хотя боль в груди является одним из признаков проблем с сердцем, важно отметить, что любой орган или ткань в груди, включая легкие, пищевод, мышцы, сухожилия, ребра и нервы, могут быть источником боли в груди.

«Боль может также распространяться в грудь от шеи, живота и спины, создавая иллюзию, что она исходит из вашего сердца», — говорит Шаер. Фактически, примерно у 25 процентов людей в США.S. которые испытывают боль в груди, причина связана с частями тела, кроме сердца, в том числе со следующими:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, гастрит, изжога, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и камни в желчном пузыре)
• Заболевания легких (сгустки крови, пневмония и плеврит или отек слизистой оболочки легкого) или коллапс легкого
• Панические атаки (также называемые паническим расстройством)
• Воспаление областей соединения ребер с грудиной или грудиной, называемое костохондритом
• Растяжения мышц или сухожилий в области грудной клетки или грудной клетки
• Астма
• Битумная черепица

4.Некоторые люди, страдающие сердечным приступом, вообще не испытывают боли в груди.

Хотя боль в груди, несомненно, является симптомом, наиболее часто связанным с сердечным приступом, не каждый, кто страдает сердечным приступом, чувствует эту сокрушительную боль в груди. В то время как некоторые могут сгибаться вдвое из-за тисков, сжимающих их сердца, другим может казаться, что у них на груди стоит медведь. Или они могут вообще ничего не испытывать.

• У женщин, например, , как правило, другие симптомы сердечного приступа, чем у мужчин.«Часто у женщин нет классических симптомов, таких как боль в груди, похожая на давление, — говорит Шаер. «Они чаще испытывают головокружение, тошноту или усталость, и у них может быть боль в груди, которая распространяется в обе руки, а не только в левую руку, как это часто бывает у мужчин».
• Диабетики также могут не испытывать сокрушительной боли в груди, потому что у них нет таких нервных реакций, как у недиабетиков. При сердечном приступе диабетик может вместо этого чувствовать слабость или головокружение, одышку или просто плохое самочувствие.
• Пожилые пациенты, тоже, скорее всего, не будут испытывать боли в груди.
• По мнению некоторых исследователей, люди с высокой толерантностью к боли могут с меньшей вероятностью распознать признаки сердечного приступа.

«Они могут потерять сознание, чувствовать себя слабыми или сбитыми с толку», — говорит Шаер. «Если вы диабетик или пожилой человек — или ухаживаете за диабетиком или пожилым человеком — важно знать, что эти группы населения часто испытывают необычные симптомы сердечного приступа, поэтому вы не списываете их со счетов.«

5. Время = сердечная мышца, поэтому не ждите помощи.

Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 911. Время имеет значение: чем дольше коронарная артерия заблокирована на 100 процентов, тем больше будет повреждение сердца.

«Никогда не садитесь за руль и не заставляйте кого-нибудь отвезти вас в больницу», — говорит Шер. «Техники скорой помощи, которые отвечают на вызов 911, лучше всего оснащены для оказания помощи пациентам с сердечным приступом, отслеживают их на предмет любых аномальных сердечных ритмов, которые могут развиться, и быстро транспортируют их в ближайшую больницу, способную вскрыть артерию с помощью ангиопластики.«

Если вас беспокоит боль в груди или если постоянная боль в груди влияет на качество вашей жизни, поговорите со своим врачом. Он или она может провести тесты, чтобы определить источник вашей боли, помочь вам получить облегчение и потенциально предотвратить более серьезные проблемы со здоровьем в будущем.

6. Будьте готовы ответить и задавать вопросы, если вы обратитесь к врачу по поводу боли в груди.

Независимо от того, оценивается ли ваша боль в груди в кабинете врача или в машине скорой помощи, вы можете ожидать, что поставщики медицинских услуг зададут вам вопросы.

Часто задаваемые вопросы

• Когда вы впервые испытали дискомфорт? Не стало хуже или лучше?
• Есть ли у вас другие симптомы, например головокружение или рвота?
• Есть что-нибудь, что уменьшает или увеличивает ваш дискомфорт?
• Были ли у вас в семейном анамнезе сердечные заболевания?
• У вас повышенный уровень холестерина или диабет?
• Какие лекарства или добавки вы принимаете регулярно?

Вопросы

, которые вы должны задать

• Как вы думаете, что вызывает у меня дискомфорт в груди? Могли быть другие причины?
• Нужны ли мне тесты?
• Какие у меня варианты лечения и есть ли риски, связанные с этим лечением?

Боль или дискомфорт в груди — Клинические методы

Техника

Боль в груди — один из наиболее распространенных симптомов, по поводу которого взрослые обращаются за помощью к врачу.Поскольку вероятную этиологию часто можно определить только на основании анамнеза, врач должен систематически оценивать характеристики боли. Точное определение боли позволяет сузить список возможных причин и направлять физикальное обследование и выбор диагностических тестов. Основная цель — определить, вызвана ли боль ишемией миокарда. Исследования коронарной артериографии показали, что пациенты с болью, типичной для стенокардии, с большей вероятностью имеют обструктивную коронарную болезнь, чем пациенты с атипичными болевыми синдромами.Стенокардия — это узнаваемый болевой синдром, и тщательное внимание к особенностям анамнеза помогает клиницисту определить, типична ли боль пациента для стенокардии.

Пациентов следует попросить описать степень своего дискомфорта своими словами. Ангинозная боль обычно описывается как тупая, тяжелая или давящая. Пациент может описывать ощущение давления, а не настоящую боль. Резкая, колющая или жгучая боль менее характерна для стенокардии. Ангинозная боль обычно располагается внутри или поперек передней части грудной клетки.Боль, локализованная исключительно в левой или правой части грудной клетки, нетипична. Хотя излучение боли в левую руку типично для стенокардии, пациенты с ишемической болезнью сердца также часто испытывают боль, которая иррадирует в правую руку или шею.

Самая важная часть истории боли в груди — определить, что усиливает и облегчает боль. Стенокардия обычно усиливается от напряжения и проходит в покое. Если пациент отмечает, что требуется меньше усилий, чтобы вызвать боль при выходе из дома в холодную погоду или после обильного приема пищи, то боль, скорее всего, вызвана ишемической болезнью сердца.Пациенты с ишемической болезнью сердца часто сообщают о боли, вызванной эмоциональным стрессом или половым актом. Боль плевритного характера, вызванная движением рук или туловища, с меньшей вероятностью может быть вызвана ишемической болезнью сердца. Иногда пациенты связывают боль с физической нагрузкой, но тщательный опрос покажет, что боль возникает и исчезает при глубоком вдохе или движении тела во время тяжелых упражнений. Такая боль обычно не вызвана ишемической болезнью сердца.

Для пациентов, сообщающих о боли в груди, вызванной физическим напряжением, уточните, какое усилие необходимо, чтобы вызвать боль.Пациентам, у которых в анамнезе повторялась боль, которая теперь возникает при снижении уровня физической нагрузки, может потребоваться срочное лечение. Точно так же улучшение толерантности к физической нагрузке является убедительным доказательством эффективности схемы лечения. Независимо от того, вызвана ли боль физическим напряжением или нет, ее тяжесть указывает на ее этиологию. Боль, вызванная ишемической болезнью сердца, с большей вероятностью заставит пациентов прекратить свою обычную деятельность. Следует определить частоту и продолжительность боли, хотя эти данные менее полезны для определения причины приступов.Эпизоды боли, вызванные ишемической болезнью сердца, обычно длятся менее часа. Ишемическая болезнь сердца редко вызывает приступы продолжительностью более 12 часов без электрокардиографических изменений острого инфаркта миокарда.

Симптомы, сопровождающие боль в груди, часто служат диагностическими ключами. Кашель или одышка свидетельствуют о легочных заболеваниях. Диафорез часто возникает при остром инфаркте миокарда. Дисфагия, тошнота и рвота предполагают желудочно-кишечную этиологию. Пациента следует попросить описать временную взаимосвязь между болью и сопутствующими симптомами.Сопутствующие симптомы наиболее полезны с диагностической точки зрения, когда они возникают в непосредственной близости от эпизодов боли. Неудивительно, что у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе может быть обнаружена ишемическая болезнь сердца как причина повторяющихся эпизодов боли. Другие состояния, о которых следует спросить, включают клапанный или ревматический порок сердца, гипертонию, пептические расстройства, расстройства пищевода, такие как ахалазия, ревматологические заболевания, хронические заболевания легких, синдром гипервентиляции и состояния тревоги.

Фундаментальная наука

Боль может исходить от нескольких различных структур грудной клетки, включая кожу, ребра, межреберные мышцы, плевру, пищевод, сердце, аорту, диафрагму или грудные позвонки. Боль может передаваться по межреберным, симпатическим, блуждающим и диафрагмальным нервам. Иннервация глубоких структур грудной клетки проходит по общим путям в центральную нервную систему, что затрудняет локализацию источника боли. При поиске причины боли в груди вероятностный подход к диагностике поможет в принятии решений относительно пациентов.Как указано в главе 61, врач может оценить вероятность постановки конкретного диагноза для конкретного пациента.

Несколько исследований коронарной артериографии у пациентов, направленных для оценки рецидивирующей боли в груди, количественно оценили распространенность ишемической болезни сердца при различных синдромах боли в груди. Эти исследования показали, что 90% пациентов с типичной стенокардией напряжения имеют серьезные анатомические коронарные заболевания. У пациентов с атипичной стенокардией частота ишемической болезни сердца составляет от 50 до 60%, а у пациентов с неангинальной болью — от 20 до 30%.Однако эти цифры распространенности следует интерпретировать с осторожностью. Артериографические исследования неизменно показывают, что у женщин более низкая распространенность ишемической болезни сердца, чем у мужчин. В исследовании хирургии коронарной артерии мужчины с типичной стенокардией имели 93% распространенность серьезного коронарного заболевания, тогда как женщины с типичной стенокардией имели распространенность 72%. Кроме того, на распространенность ишемической болезни сердца сильно влияет возраст. У мужчин риск ишемической болезни неуклонно возрастает в возрасте от 30 до 70 лет с незначительным дальнейшим увеличением после 70 лет.Для женщин риск постепенно повышается до 60 лет, а затем возрастает быстрее в возрасте от 60 до 80 лет. Артериографические исследования выявили распространенность заболевания у пациентов, обследованных в специализированных центрах, и эти отдельные группы населения имеют более высокую распространенность ишемической болезни сердца, чем население в целом. В исследовании, опубликованном Sox et al. (1981), пациенты, которые соответствовали определенным критериям неишемической боли в груди, наблюдались для определения причины боли. Ни у одного из этих патентов, которые были осмотрены в клинике, не было доказательств ишемической болезни сердца при последующем наблюдении.При интерпретации риска заболевания пациента клиницисты должны попытаться оценить основные показатели заболевания в своих клинических условиях.

В то время как несколько исследований предоставили данные для оценки риска ишемической болезни сердца, меньше исследований распространенности других заболеваний у пациентов с болью в груди. Примерно половина пациентов, у которых периодическая боль в груди не вызвана ишемической болезнью сердца, страдают рефлюкс-эзофагитом или нарушениями сокращения пищевода.Другая возможная этиология включает нарушения грудной стенки, гипервентиляцию или легочные заболевания, которые относительно часто встречаются в некоторых группах населения.

Клиническая значимость

Для классификации этиологии боли в груди использовались различные схемы, но наиболее полезной является различие между острой и хронической болью. К пациентам с острой болью относятся пациенты, приступы которых возникли недавно, или пациенты, у которых недавно усилилась интенсивность или частота повторяющихся болей.К пациентам с хронической болью относятся пациенты, у которых наблюдаются повторяющиеся эпизоды боли, протекающие относительно стабильно.

Причины хронической боли в груди

Основным диагностическим критерием у пациентов с хронической болью в груди является ишемическая болезнь сердца. Наиболее частым клиническим проявлением ишемической болезни сердца является рецидивная стенокардия. Полезным диагностическим признаком ишемической болезни сердца является то, что боль обычно уменьшается при приеме определенных лекарств.Облегчение ангинозной боли в течение 3 минут после сублингвального приема нитроглицерина является убедительным доказательством того, что ишемическая болезнь сердца вызвала боль.

Уменьшение частоты приступов после начала приема бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов или препаратов нитратов длительного действия позволяет предположить, что причиной является ишемическая болезнь сердца.

Заболевание пищевода — частая причина повторяющихся болей в груди. Эзофагит, обычно вторичный по причине кислотного рефлюкса из желудка, часто вызывает боль в пищеводе.Кислота вызывает химическое повреждение и воспаление слизистой оболочки, в результате чего возникает боль, часто имеющая жгучий характер. Признаки наличия рефлюкс-эзофагита включают кислотно-пептическую болезнь в анамнезе и симптомы рефлюкса, такие как срыгивание или кислый привкус во рту. Боль в груди, вызванная рефлюксом пищевода, обычно возникает после еды и может быть связана с положением тела. Приступы боли можно вызвать, наклонившись в пояснице. Они часто возникают ночью, потому что лежачее положение усиливает отток кислоты в пищевод.Облегчение боли с помощью антацидов, местного лидокаина или специальных приемов для уменьшения рефлюкса позволяет предположить этот диагноз.

Двигательные расстройства пищевода также часто вызывают боль в груди. В то время как рефлюкс-эзофагит вызывает боль из-за раздражения слизистой оболочки пищевода, двигательные расстройства вызывают боль из-за сокращения и спазма мышечной стенки пищевода. Спазм пищевода часто возникает как вторичное проявление рефлюкс-эзофагита. Поскольку раздражение и воспаление слизистой оболочки усиливаются, стимуляция местных нервов приводит к мышечному спазму.Такие пациенты сообщают о боли, подобной той, что наблюдается при рефлюкс-эзофагите, возникающей после еды и усугубляемой положением тела. Пациенты могут сообщать о боли разного качества. При эпизодах простого раздражения слизистой оболочки боль может описываться как «изжога», в то время как боль описывается как более сильная и тяжелая во время эпизодов мышечного спазма. Двигательные расстройства пищевода могут быть независимыми от кислотного рефлюкса, как у пациентов с ахалазией или диффузным спазмом пищевода.У этих пациентов картина эпизодов иная, чем у пациентов с кислотным рефлюксом. Боль обычно не связана с положением тела и может возникать во время еды, а не после еды. Дисфагия часто является заметным симптомом у пациентов с первичными двигательными расстройствами.

Двигательные расстройства пищевода могут быть купированы нитратами и блокаторами кальциевых каналов путем расслабления гладкомышечной стенки пищевода. Поскольку эти агенты также облегчают боль в груди, вызванную ишемической болезнью сердца, врачу может быть сложно использовать реакцию на лекарство в качестве ключа к причине недиагностированной боли в груди.Врач должен тщательно интерпретировать результаты терапевтического испытания, особенно скорость реакции. Облегчение боли в течение 3 минут после сублингвальной дозы нитроглицерина больше соответствует ишемической болезни сердца, чем двигательным расстройствам пищевода. Если облегчение наступает только через 10-15 минут, более вероятно заболевание пищевода. Нитраты и блокаторы кальциевых каналов могут расслабить нижний сфинктер пищевода и усугубить рефлюкс пищевода, тем самым усиливая симптомы рефлюкс-эзофагита.

Ишемия миокарда иногда возникает при отсутствии фиксированной обструкции коронарных артерий, что приводит к повторяющейся боли в груди. Обструктивное заболевание интрамуральных мелких сосудов может вызвать ишемию. Хотя такие поражения чаще возникают у диабетиков, заболевание мелких сосудов нечасто является причиной боли в груди. Его следует рассматривать только после исключения более вероятной этиологии. Стеноз клапанного аорты, гипертрофическая кардиомиопатия и тиреотоксикоз также могут вызывать ишемию миокарда.Качество и характер боли в этих условиях обычно аналогичны боли при ишемической болезни сердца. Эти сущности почти всегда сопровождаются результатами физикального обследования, типичными для основного заболевания, поэтому их обнаружение обычно не составляет труда.

Спазм коронарных сосудов может вызывать ишемию миокарда при отсутствии обструктивной коронарной болезни. Боль обычно имеет качество, аналогичное боли при обструктивной коронарной болезни, но имеет тенденцию возникать по непредсказуемой схеме.Боль обычно не вызывается физической нагрузкой и может разбудить пациента ото сна. Некоторые пациенты отмечают эмоциональный стресс как спусковой механизм. Боль часто реагирует на сублингвальный прием нитроглицерина, а частота эпизодов снижается после терапии блокаторами кальциевых каналов или нитратами длительного действия. Примерно у 90% пациентов с коронарным вазоспазмом изменения ЭКГ наблюдаются во время эпизодов боли. Таким образом, отсутствие электрокардиографических изменений во время боли делает маловероятным коронарный вазоспазм.

Пролапс митрального клапана (MVP) является спорной этиологией хронической боли в груди.Клинические и эхокардиографические исследования показали, что ПМК часто встречается у здоровых взрослых людей. Популяционные исследования показали, что частота боли в груди у людей с пролапсом митрального клапана не выше, чем у людей без этого заболевания. Тем не менее, было множество клинических сообщений о пациентах, у которых пролапс митрального клапана был единственной идентифицируемой этиологией рецидивирующей боли в груди. У пациентов, участвовавших в этих исследованиях, была боль разного качества и характера, и не было «типичного» синдрома боли в груди при ПМК.Это следует рассматривать как причину повторяющейся боли в груди только после исключения более вероятных причин, поскольку не существует специального лечения расстройства. Основное значение диагностики пролапса митрального клапана — выявление пациентов с риском эндокардита и аритмий. Проспективные исследования показали, что пациенты, у которых развиваются серьезные осложнения, имеют либо поздний систолический шум, либо аномальную электрокардиограмму в сочетании с среднесистолическим щелчком. Таким образом, нет необходимости проводить эхокардиографию для исключения пролапса митрального клапана, если только у пациента нет результатов физикального обследования и / или электрокардиограммы, которые предполагают риск осложнений.

Стенка грудной клетки может вызывать повторяющуюся боль в груди, но клинический диагноз синдромов стенки грудной клетки не описан должным образом. Качество и локализация боли в грудной стенке сильно различаются; провоцирующие факторы полезны для диагностики. Боль в грудной стенке часто бывает плевритной и усиливается при движении рук или туловища. У большинства пациентов боль может быть воспроизведена путем пальпации или манипуляции с грудной стенкой.

Причины острой боли в груди

Врач должен принять немедленные решения по лечению пациентов, у которых впервые появилась боль в груди или увеличилась частота или тяжесть повторяющейся боли в груди.Поскольку некоторые расстройства опасны для жизни, необходимо решить, следует ли госпитализировать пациента. Часто невозможно оценить ответ на терапевтическое вмешательство у таких пациентов. Системный подход к менеджменту важен.

Основным диагностическим критерием острой боли в груди является инфаркт миокарда , опасное для жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Боль при инфаркте миокарда по качеству и локализации подобна боли при стенокардии, хотя обычно более интенсивная, тяжелая и продолжительная.Боль часто возникает в покое и не купируется нитроглицерином. Это может сопровождаться потоотделением, одышкой или тошнотой. Первоначальная электрокардиограмма показывает новые зубцы Q или подъем сегмента ST только у 70% пациентов, поэтому отсутствие этих результатов не исключает инфаркт. Пациентам с подозрением на инфаркт миокарда обычно требуется госпитализация.

Синдром нестабильной грудной жабы включает разнообразную группу пациентов, страдающих болью в груди из-за ишемической болезни сердца.Пациенты с нестабильной стенокардией имеют краткосрочный риск инфаркта миокарда, и было показано, что терапевтические вмешательства снижают этот риск. Синдром включает пациентов с впервые возникшей стенокардией. У этих пациентов боль при физической нагрузке уменьшается после приема нитроглицерина в покое или сублингвально. Синдром также включает пациентов со стабильной болью при физической нагрузке, но с изменяющимся характером боли. Такие пациенты сообщают о боли, возникающей при более низком уровне физической нагрузки или в состоянии покоя. Нитроглицерин больше не приносит облегчения.

Различные патофизиологические механизмы могут быть ответственны за нестабильную стенокардию. Наиболее частый механизм — прогрессирование атеросклеротической болезни до степени тяжести. Спазм сосудов , усугубляющий атеросклеротическое заболевание, также может вызывать нестабильную стенокардию. Важной причиной нестабильной стенокардии у пациентов со стабильной стенокардией в анамнезе является изменение режима приема лекарств. Пациент может неправильно понять предписанный врачом режим, или пациент может не соблюдать режим.Нитроглицерин может стать устаревшим и неэффективным. Тщательный обзор лекарств пациента может дать подсказку.

Трудно отличить нестабильную стенокардию от острого инфаркта миокарда. Госпитализация часто требуется для уточнения диагноза и облегчения лечебных вмешательств. Серийные электрокардиограммы и сердечные ферменты подтвердят или исключат инфаркт миокарда. Если инфаркт исключен, необходимо тщательно оценить реакцию пациента на лекарства.Если приступы боли существенно не уменьшаются при приеме сердечных препаратов, то у пациента либо рефрактерная болезнь коронарных артерий («предынфарктная стенокардия»), либо другая причина боли. Таким образом, может потребоваться дальнейшая диагностическая оценка с помощью визуализационных исследований или коронарной артериографии.

Расслоение грудной аорты — серьезная и потенциально катастрофическая причина острой боли в груди. Поскольку расслоение требует немедленного специального лечения, клиницист должен исключить этот диагноз на ранней стадии.Два основных типа диссекции имеют разные клинические проявления. Проксимальные расслоения возникают в восходящей аорте, но иногда выходят за пределы дуги аорты. Почти все пациенты с проксимальной диссекцией испытывают боль в передней части грудной клетки, и примерно половина пациентов сообщают о лучевой терапии в задней части грудной клетки. Примерно две трети имеют доказательства перенесенной гипертонии. У большинства наблюдается дефицит пульса, шум аортальной регургитации или неврологический дефицит, поэтому физическое обследование важно при рассмотрении этого диагноза.

Дистальное расслоение грудной аорты возникает в нисходящей аорте ниже магистральных сосудов. Это происходит преимущественно у мужчин старше 40 лет, страдающих артериальной гипертензией, которые также входят в группу риска острого инфаркта миокарда. Почти все пациенты с острым инфарктом миокарда испытывают боль в груди в передней части, но у большинства пациентов с дистальной диссекцией возникает боль в задней части грудной клетки. Боль при дистальном расслоении может быть описана как «рвущая» или «рвущая», и она не проходит при приеме нитроглицерина.Физикальные признаки менее часты при дистальном рассечении, чем при проксимальном, поэтому диагноз дистального расслоения может быть незаметным и его следует учитывать у пациентов, у которых в анамнезе была гипертензия, гипертоническая болезнь во время боли или атипичная боль. Для исключения диагноза может потребоваться рентгенологическое исследование аорты.

Перикардит — заболевание средней степени распространенности, частым симптомом является боль в груди. Есть много причин перикардита. Боль часто бывает загрудинной и может отдавать в левую руку, что указывает на ишемическую этиологию.Боль обычно плевритная или обусловлена ​​положением тела, однако усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя. Шум трения перикарда предполагает диагноз, но шум трения может отсутствовать. Электрокардиограмма может показать подъем сегмента ST в нескольких отведениях, что можно спутать с острым инфарктом миокарда. Не у всех пациентов с перикардитом есть изменения ЭКГ, а уремический перикардит отличается отсутствием результатов ЭКГ. Рентген грудной клетки часто показывает нормальный силуэт сердца.Из-за разнообразных проявлений перикардит трудно исключить обычным клиническим обследованием, но диагноз следует заподозрить, если у пациента нет других вероятных причин боли и имеются клинические доказательства провоцирующей причины.

Пневмония и пневмоторакс также вызывают острую боль в груди, но эти заболевания обычно легко диагностировать. Боль обычно односторонняя и плевритная. Рентген грудной клетки установит диагноз.

Более сложная диагностическая проблема — это гипервентиляция . Гипервентиляция может вызывать боль, нетипичную для стенокардии. Он может отличаться по локализации и может не быть плевритическим.