Амелотекс или вольтарен что лучше: Что лучше АМЕЛОТЕКС или ВОЛЬТАРЕН

Содержание

Применение амелотекса для лечения пациентов с острой скелетно-мышечной болью в спине и артериальной гипертензией i степени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

sion. Neurosurgery 2.008;62(2):385—95.

9. Martin K.K., Wigginton J.B., Babikian V.L. et al. Intraoperative cerebral high intensity transient signals and postoperative cognitive function: a systematic review. Am J Surg 2009;197(1):55—63.

10. Schnaudigel S., Groschel K., Pilgram S.M. et al. New Brain Lesions After Carotid Stenting Versus Carotid Endarterectomy. A Systematic Review of the Literature. Stroke 2008;39:1911—9.

11. Верещагин Н.В., Некрасова Е.М., Лебедева Н.В. и др. Легкие формы мультиин-фарктной деменции: эффективность цереб-ролизина. Сов мед 1991;11:6—8.

12. Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследова-

ния. М.: Центр лечебной педагогики, 1999;26—9.

13. Коберская Н.Н. Когнитивный потенциал Р300. Неврол журн 2003;6:34—40.

14. Czerny M., Schuch P., Sodeck G. et al. Sustained cognitive benefit 5 years after carotid endarterectomy. J Vasc Surg 2010;51(5):1139—44.

15. Raabe R.D., Burr R.B., Short R. One-year cognitive outcomes associated with carotid artery stent placement. J Vasc Interv Radiol 2010;21(7):983—8.

16. Практическая кардионеврология. Под ред. З.А. Суслиной, А.В. Фонякина. М.: ИМА-ПРЕСС, 2010;304 с.

17. Захаров В.В., Яхно В.В. Нарушения памяти. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003;160 с.

18.

Федотова А.В., Миронова О.П.,

Карпов Ф.А. и др. Комплексная коррекция артериальной гипертензии и когнитивных нарушений у больных с гипертонической энцефалопатией. Результаты многоцентрового исследования «ЛЕГЕНДА». Атмосфера. Нервные болезни 2009;4:22—8.

19. Пономарев Э.А., Маскин С.С. Стрепетов Н.Н. и др. Фармакологическая нейропротекция головного мозга при операциях на сонных артериях. Журн неврол и психиатр 2011; 111 (6): 70—2.

20. Semlitsch H.V., Anderer P., Saletu B. et al. Topographic mapping of cognitive event related potentials in a double-blind, placebo-controlled study with the hemoderivative actovegin in age-associated memory impairment. Neuropsychobiology 1990/91; 24: 49—56.

Е.В. Подчуфарова, Н.Н. Яхно

Кафедра нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Применение амелотекса для лечения пациентов с острой скелетно-мышечной болью в спине и артериальной гипертензией I степени

Среди нестероидных противовоспалительных препаратов незначительное влияние на уровень артериального давления (АД) оказывает мелоксикам. Цель исследования — изучить эффективность и безопасность амелотекса при острой скелетно-мышечной боли в пояснично-крестцовой области и артериальной гипертензии (АГ).

Пациенты и методы. Проведено открытое сравнительное исследование безопасности и эффективности амелотекса (инъекционная форма мелоксикама) в дозе 15мг/сут внутримышечно и диклофенака натрия в дозе 75мг/сут внутримышечно у 120 пациентов с острой скелетно-мышечной болью в пояснично-крестцовой области и АГI степени.

Результаты исследования. Амелотекс был сопоставим с диклофенаком натрия по снижению интенсивности боли и выраженности вертебрального синдрома, уменьшению ограничения повседневной активности у пациентов с острой люмбалгией и сопутствующей АГ I степени. При применении амелотекса в течение 10 дней в указанной дозе достоверного повышения АД не отмечено. Заключение. Отмечены высокая эффективность и хорошая переносимость амелотекса при лечении острой скелетно-мышечной

боли в спине у пациентов с АГ I стадии.

Ключевые слова: мелоксикам, диклофенак, нестероидные противовоспалительные препараты, боль в спине, артериальная гипертензия. Контакты: Екатерина Владимировна Подчуфарова [email protected]

Use of amelotex to treat patients with acute musculoskeletal pain in the back and grade 1 essential hypertension

E.V. Podchufarova, N.N. Yakhno

Department of Nervous Diseases, I.M. Sechenov First Moscow Medical University

Among nonsteroidal anti-inflammatory drugs, meloxicam has a slight effect on blood pressure (BP).

Objective: to study the efficacy and safety of amelotex in acute musculoskeletal pain in the lumbosacral region and essential hypertension (EH). Subjects and methods. An open-label comparative trial of the safety and efficacy of amelotex (meloxicam injectable dosage form) in an intramuscular dose of 15 mg/day and diclofenac sodium in an intramuscular dose of 75 mg/day was conducted in 120patients with acute musculoskeletal pain in the lumbosacral region and grade 1 EH.

Results. Amelotex was as effective as diclofenac sodium in reducing the intensity of pain and the degree of vertebral syndrome and decreasing the restricted daily activity of patients with acute lumbalgia and concomitant grade 1 EH. Ten-day use of amelotex in the above dose caused

no significant BL elevation.

Conclusion.

Amelotex was observed to be highly effective and well tolerated in patients with grade 1 EH who were treated for acute musculoskeletal pain in the back.

Key words: meloxicam, diclofenac, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, back pain, essential hypertension.

Contact: Ekaterina Vladimirovna Podchufarova [email protected]

Боль в спине является значительной медико-социальной проблемой в развитых странах. В течение жизни ее испытывают до 85% пациентов, а ее точечная распространенность достигает 40% [1—3]. На боль в спине приходится до 6% всех прямых затрат на лечение различных заболеваний, 15% всех дней нетрудоспособности и 18% причин инвалидизации [4].

Исследование коморбидности боли в спине с другими заболеваниями, проведенное в Германии, показало, что артериальная гипертензия (АГ) встречается у пациентов с болью в спине достоверно чаще, чем в группе сравнения без боли в спине, сопоставимой по полу и возрасту.

На основании обследования 6365 респондентов было показано, что АГ страдает 26% опрошенных с болью в спине (28% женщин и 24% мужчин и 7% пациентов обоего пола моложе 40 лет, 26% — 40—60 лет, 50% — старше 60 лет). Для сравнения: в группе опрошенных без боли в спине АГ отмечалась в 21% случаев (у 22% женщин и 21% мужчин, у 7% больных обоего пола моложе 40 лет, у 23% — 40—60 лет, у 44% — старше 60 лет) [5].

Хорошо известно, что АГ — независимый и второй по значению (после возраста) фактор риска инсульта. Между степенью повышения как систолического, так и диастолического артериального давления (АД) и риском инсульта установлена прямая связь во всех возрастных группах [6]. Относительно небольшое повышение диастолического АД (5—6 мм рт. ст.) увеличивает риск развития кардиоваскулярных и цереброваскулярных нарушений на 15 и 67% соответственно [7]. В настоящее время АГ рассматривается как фактор риска развития не только инсульта, но и расстройств памяти и других когнитивных (познавательных) функций — одного из наиболее распространенных нарушений у людей пожилого и старческого возраста.

АГ играет важную роль в развитии и прогрессировании когнитивных расстройств, вплоть до степени деменции [8—11]. Показано, что чем выше систолическое АД, тем ниже показатель когнитивных функций, оцениваемый по краткой шкале оценки психического статуса [12]. Повышенное диастолическое АД в возрастной группе 75 лет и старше является фактором риска развития когнитивных нарушений независимо от возраста и пола [13].

Необходимость учитывать наличие такой сопутствующей патологии, как АГ, при ведении пациентов с болью в спине обусловлена не только высокой коморбидностью этих состояний, нарастающей при увеличении возраста пациентов, но и тем, что для лечения острой и хронической боли в спине широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), эффективность которых хорошо доказана в многочисленных рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях. Имеются качественные доказательства того, что неселективные и селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 (ЦОГ 2) достоверно снижают интенсивность острой и хронической боли в спине [14—17].

Доказательств преимущества анальгетиче-ской активности одного НПВП перед другим нет [15].

Метаанализ 50 исследований с участием 771 пациента показал, что применение неселективных НПВП в среднем повышает АД на 5 мм рт. ст. без значительного влияния на массу тела, экскрецию натрия и клиренс креатинина [18]. Повышение АД статистически значимо только у пациентов, страдающих АГ и принимающих антигипертензивные препараты. У пациентов без АГ на фоне приема НПВП АД повышалось в среднем на 1,1 мм рт. ст., у пациентов с АГ — на 3,3 мм рт. ст. [18, 19]. Метаанализ влияния коксибов (селек-

тивных ингибиторов ЦОГ 2) на АД показал, что относительный риск развития АГ для коксибов по сравнению с плацебо составил 1,49 (для рофекоксиба — 1,87; для целекоксиба — 1,24; для эторикоксиба — 1,1), а по сравнению с неселективными НПВП — 1,12 (для рофекоксиба — 1,53; для целекоксиба — 0,89; для эторикоксиба — 1,52) [20]. НПВП повышают АД вследствие сужения периферических артерий на фоне снижения уровня простациклина при ингибировании ЦОГ 2, а также через реноваскулярные и ренальные механизмы. К последним относят снижение клубочковой фильтрации на фоне относительного дефицита простаглан-динов (простагландина I2), оказывающих сосудорасширяющее действие. Другим ренальным механизмом повышения АД на фоне приема НПВП является задержка натрия и воды (влияние на синтез простагландина Е2 и усиление тубулярной реабсорбции натрия). Редко применение НПВП вызывает ренальные осложнения: интерстициальный нефрит (относительно обратимое состояние при отмене НПВП, для его регресса необходимо несколько недель), острый тубулярный некроз (обратимое состояние, регрессирующее в течение несколько дней или недель после отмены НПВП), гломерулонефрит (для его регресса требуется несколько недель или месяцев) и папиллярный некроз (необратимое осложнение). В целом сужение периферических артерий и реноваскулярные изменения считаются основными причинами повышения АД на фоне применения НПВП [21, 22]. Среди НПВП на уровень АД незначительное влияние оказывает мелоксикам. Поэтому на базе нескольких лечебнопрофилактических учреждений (дорожная клиническая больница ст. Самара ОАО «Российские железные дороги», областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко, Пенза, кафедра неврологии Ростовского ГМУ, краевая клиническая больница на базе Краснодарской государственной медицинской академии, ГКБ №1, Новосибирск, областная клиническая больница, Омск) проведено открытое сравнительное исследование безопасности и эффективности аме-лотекса (инъекционная форма мелоксикама) у пациентов с острой скелетно-мышечной болью в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) и АГ I степени.

Пациенты и методы. Основная группа (60 пациентов) получала амелотекс внутримышечно 15 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, при необходимости продолжения лечения от 5 до 10 дней (критерий — сохранение болевого синдрома >4 баллов по визуальной ранговой шкале — ВРШ) дополнительно назначали амелотекс внутримышечно 15 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Контрольную группу составили 60 пациентов с острыми скелетно-мышечными болевыми синдромами пояснично-крестцовой локализации, которые получали диклофенак натрия внутримышечно 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, при необходимости продолжения лечения — амелотекс внутримышечно 15 мг 1 раз в сутки дополнительно в течение 5 дней.

Критериями включения пациентов в исследование были: возраст от 18 до 65 лет; интенсивность боли >40 мм по ВРШ; наличие скелетно-мышечной боли в спине <1,5 мес; АГ I степени (АД 140—159/90—99 мм рт. ст.). Критериями исключения являлись аллергическая реакция на мелоксикам или диклофенак; язвенное поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в анамнезе; злокачественное новообразование в анамнезе; наличие частых эпизодов тошноты, диспепсии, боли в эпигастральной области, диареи, отеков лица и

6,82

7,17

5,71_*

5,57

□ Диклофенак

П Амелотекс

4,52_4,52

*p<0,05

3,77 *

3,41

При движении При движении В покое В покое

исходно через 45 мин исходно через 45 мин

Боль

Рис. 1. Динамика интенсивности боли (балл по ВРШ) в течение первых 45 мин после внутримышечного введения 15мг амелотекса и 75мг диклофенака натрия (n=120)

6,82

7,17

I Диклофенак

5,88 *

□ Амелотекс

5,6(

*p<0,05

4,29

4,52 4,52

3,42

3,99 *

3,66

2,79

2,21

При При При В покое В покое В покое

движении движении движении в 1-й день на 2-й день на 5-й день

в 1-й день на 2-й день на 5-й день

Боль

Рис. 2. Динамика интенсивности боли (балл по ВРШ) у пациентов с острой люм-балгией на фоне применения 15 мг/сут амелотекса (n=60) и 75 мг/сут диклофена-

ка натрия (n=59)

* *

конечностей, головокружения и головной боли; любые соматические или вертеброгенные потенциально опасные заболевания, являющиеся причиной боли в спине; прием анальгетиков, включая опиаты, НПВП, парацетамол, в течение 3 ч перед включением в исследование; прием антикон-вульсантов, антидепрессантов, барбитуратов, анксиолити-ков, миорелаксантов менее чем за 24 ч до исследования.

У всех пациентов оценивали интенсивность боли по ВРШ в 1-й день осмотра (оценка боли в покое и при движении — до применения препарата, через 45 мин после первой инъекции, оценка средней интенсивности боли за истекшие сутки), на 2—10-й день или 2—5-й день применения

препарата. Оценку боли и ее влияния на жизнедеятельность проводили на 1; 5; 10-й дни наблюдения с помощью опросника Освестри. АД и частоту сердечных сокращений измеряли во время осмотра с 1-го по 10-й день наблюдения. Оценку нежелательных явлений проводили при ежедневных осмотрах и по данным дневника пациентов. Стандартный биохимический анализ крови, исследование ферментов печени и общий анализ крови выполняли на 1; 5 и 10-й дни наблюдения.

Средний возраст пациентов составил 45,49+9,33 года. Средняя интенсивность боли по BРШ — 6,35+1,71 балла в группе, получавшей диклофенак натрия, и 6,56+1,32 балла в группе, получавшей амелотекс. Достоверных различий в исходной интенсивности боли (средней за сутки, боли в покое и боли при движении на момент осмотра), степени ин-валидизации и выраженности вертебрального синдрома в группах не выявлено. Пациенты основной и контрольной групп достоверно не различались по полу, возрасту и длительности обострения. Не получено достоверных различий в уровне исходного АД и количестве гипотензивных препаратов, применяемых пациентами обеих групп.

Результаты исследования. B обеих группах отмечалось достоверное (p<0,05) уменьшение интенсивности боли как в покое, так и при движении уже через 45 мин после первой инъекции. При этом средняя интенсивность боли в покое снизилась до слабой (<4 баллов по BРШ) у пациентов обеих групп. На рис. 1 приведена динамика интенсивности боли в течение первых 45 мин после внутримышечного введения 15 мг амелотекса и 75 мг диклофенака натрия (n=120).

Достоверное (p<0,05) уменьшение интенсивности болевого синдрома как в покое, так и при движении отмечалось в обеих группах уже со 2-го дня лечения. У большинства пациентов приемлемый уровень обезболивания (средняя интенсивность боли <4 баллов по BРШ) был достигнут к 5-му дню лечения, и они не нуждались в дальнейшей анальгетической терапии. На рис. 2 приведена динамика выраженности болевого синдрома в течение 5 дней терапии у пациентов с острой люмбалгией на фоне применения 15 мг/сут амелоте-кса (n=60) и 75 мг/сут диклофенака натрия (n=59).

B продолжении лечения нуждались 20 пациентов основной группы и 19 пациентов из группы сравнения. Достоверных различий в количестве пациентов, которые нужда-

лись в продолжении анальгетической терапии, в основной и контрольной группах не получено. Необходимость продолжения терапии до 10 дней определялась более высокой интенсивностью боли (6,86+1,48 и 6,27+1,62 соответственно в группах, которым потребовалось и не потребовалось продолжение терапии), более выраженной степенью инвалидизации (соответственно 29,94+18,80 и 16,03+7,42), более низкой самооценкой настроения (соответственно 7,29+1,80 и 5,76+2,23).

На рис. 3 приведена динамика средней интенсивности болевого синдрома по ВРШ в течение первых 5 дней наблюдения в обеих группах пациентов. Из данных рис. 3 видно, что достоверное снижение средней интенсивности боли отмечалось уже на 2-й день лечения, при этом наблюдалась тенденция к большему снижению интенсивности боли в группе, получавшей 15 мг амелотекса, по сравнению с группой, получавшей 75 мг диклофенака натрия, однако статистически достоверных различий между основной и контрольной группами не получено. При оценке объективных невроортопедических показателей у пациентов обеих групп к 5-му и 10-му дню лечения амелотексом отмечено достоверное (р<0,01) уменьшение выраженности вертебрального синдрома. В обеих группах достоверно (р<0,01) уже к 5-му дню терапии увеличилась амплитуда флексии в поясничном отделе (тест Шобера).

На фоне продолжения лечения амелотексом до 10 дней (39 пациентов) отмечено достоверное (р<0,01) снижение интенсивности боли по сравнению с ее уровнем на 5-й день лечения (с 4,34+2,09 до 1,44+1,17 балла в покое и с 5,86+1,71 до 2,84+1,70 балла при движении).

Исходное систолическое АД у получавших амелотекс составило 138,65+10,37 мм рт. ст., диастолическое — 86,70+5,98 мм рт. ст., у леченных диклофенаком — 135,83+11,74 и 85,56+6,61 мм рт. ст. соответственно. На рис. 4 и 5 приведены динамика АД в течение 10 дней на фоне внутримышечного применения амелотекса и динамика АД в течение 5 дней на фоне внутримышечного применения дикло-фенака. На этих рисунках видно, что достоверного повышения АД в течение первых 5 дней на фоне применения

63,44

65,44

52,35 52,64

I I Диклофенак

45,24 43,91

U Амелотекс

40,72

*p<0,05 *

36,09 36,84

29,34

Дни

Рис. 3. Динамика средней интенсивности боли (балл по ВРШ) за сутки у пациентов с острой люмбалгией на фоне применения 15 мг/сут амелотекса (n=60) и 75мг/сут диклофенака натрия (n=59)

Рис. 4. Динамика АД в течение 10 дней на фоне внутримышечного применения амелотекса (15 мг/сут)

Рис. 5. Динамика АД в течение 5 дней на фоне внутримышечного применения диклофенака натрия (75 мг/сут)

как амелотекса, так и диклофенака не было. Изменения схемы антигипертензивной терапии не потребовалось ни одному из пациентов. При этом применение амелотекса и в течение 10 дней не привело к достоверному повышению уровня как систолического, так и диастолического АД.

Серьезных нежелательных явлений у пациентов обеих групп не выявлено. Достоверных различий в частоте по всем группам нежелательных явлений в основной и контрольной группах не получено. Жалобы на боль в эпигастральной области предъявляли 2 пациента в группе, получавшей диклофе-нак натрия, и 3 больных из группы, получавшей амелотекс. Тошнота отмечалась у 6 пациентов, леченных диклофенаком натрия, и у 2 — амелотексом. Аллергические реакции в виде кожного зуда и пятнисто-папулезных высыпаний отмечались у 2 пациентов, получавших амелотекс, и у 3 — диклофенак натрия. На головную боль жаловались 2 пациента контрольной группы, на головокружение несистемного характера — 2 пациента основной группы. B обеих группах отмечалось достоверное транзиторное повышение уровня АСТ с 21,68+10,25 до 23,33+12,04 Ед/л у получавших амелотекс и с 25,73+17,39 до 27,75+14,66 Ед/л у леченных диклофенаком натрия. Однако указанные изменения являлись клинически не значимыми.

Обсуждение. B открытом контролируемом исследовании амелотекс (15 мг/сут внутримышечно) показал одинаковую с диклофенаком натрия (75 мг/сут внутримышечно) эффективность в отношении снижения интенсивности боли, выраженности вертебрального синдрома и ограничения повседневной активности у пациентов с острой люмбалгией и сопутствующей АГ I степени. При применении амелотек-са в течение 10 дней в указанной дозе достоверного повышения АД не отмечено. Таким образом, можно констатировать высокую эффективность, хорошую переносимость амелотекса в дозе 15 мг/сут внутримышечно при лечении острой скелетно-мышечной боли в спине у пациентов с АГ I стадии. Есть основание предполагать, что исходно более выраженная инвалидизация (>20% по опроснику Освестри) и высокая интенсивность боли (>6,5 баллов по 10-балльной BРШ) могут потребовать более длительного применения НШП — до 10 дней.

Приведенное исследование имеет определенные ограничения — относительно молодой возраст пациентов, мягкая АГ и короткий, но достаточный для купирования острого болевого синдрома период применения НПBП. Более длительное использование НШП для лечения пациентов с разной выраженностью АГ в различных возрастных группах нуждается в дальнейшем изучении. От применения НПBП следует воздержаться у пациентов с любой степенью почечной недостаточности и выраженной сердечной недостаточ-

ностью. Пациенты с АГ, а также больные старше 65 лет нуждаются в тщательном контроле АД после назначения НПВП с 1-й по 4-ю неделю их применения. Ранее проведенные исследования показали, что клинически значимо АД повышается (систолическое АД — до 20 мм рт. ст.) в среднем у 20—25% пациентов, принимающих ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента, диуретики и блокаторы ангио-тензиновых рецепторов [23]. Пациенты с сердечной недостаточностью нуждаются в постоянном наблюдении в течение первых 2 нед лечения НПВП для контроля АД, выявления отеков и оценки скорости клубочковой фильтрации. При повышении АД на фоне применения НПВП и необходимости продолжения терапии для коррекции АГ предпочтительно применение блокаторов кальциевых каналов [23].

Современные клинические рекомендации по ведению пациентов с острыми скелетно-мышечными болевыми синдромами обязательно включают и методы нелекарственной терапии. Важным является информирование пациента о доброкачественной природе и хорошем прогнозе заболевания, а также исключение постельного режима [15, 24—26]. Мануальная терапия рекомендуется пациентам, не вернувшимся к нормальному уровню повседневной активности. Клиническое рекомендации Королевского колледжа врачей общей практики Великобритании для боли в спине, длящейся от 4 до 6 нед, содержат следующий подход: пациента, не вернувшегося к нормальному уровню повседневной активности через 4 нед после начала эпизода боли в спине, необходимо направить на мануальную терапию или на занятия лечебной физкультурой (ЛФК) либо на иглорефлексотерапию, при этом могут быть учтены предпочтения пациента. Мануальная терапия может включать мобилизацию и массаж, которые могут проводиться любым специалистом с соответствующей подготовкой, или манипуляции, которые выполняет квалифицированный специалист (мануальный терапевт). Занятия ЛФК желательно проводить в группе, состоящей не более чем из 10 пациентов, иногда целесообразен и индивидуальный подход [26]. Применение ЛФК с соответствующей психологической поддержкой позволяет снизить страх пациента перед движением — кинезиофобию — и способствует более быстрому восстановлению повседневной активности [24]. При недостаточной эффективности перечисленные методы нелекарственной терапии можно чередовать.

Пациентам, у которых не отмечается улучшения состояния в течение 4 нед лечения, необходимы повторный скрининг на маркеры потенциально опасных заболеваний, проявлением которых может являться боль в спине, а также определение признаков психосоциального неблагополучия и коррекция терапии с учетом выявленных нарушений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bergenudd H., Nilsson B. Back pain in middle age; occupational workload and psychologic factors: an epidemiologic survey. Spine 1988;13:58-60.

2. Papageorgiou A.C., Croft P.R., Ferry S. et al. Estimating the prevalence of low back pain in the general population. Evidence from the South Manchester Back Pain Survey. Spine 1995;20:1889-94.

3. Walsh K., Cruddas M., Coggon D. Low back pain in eight areas of Britain. J Epidemiol

Community Health 1992;46:227-30.

4. Statistisches Bundesamt. Health report for Germany: Federal Health Bulletin. Wiesbaden: Metzler-Poeschel; 1998.

5. Schneider S., Mohnen S., Schiltenwolf M. et al. Comorbidity of low back pain: Representative outcomes of a national health study in the Federal Republic of Germany.

Eur J Pain 2007;11:387-97.

6. Парфенов В.А. Повышение артериального давления и гипотензивная терапия при

инсульте. Сист гипертенз 2004;06(1):1—8.

7. Collins R., Peto R., MacMahon S. et al. Blood pressure and coronary heart disease. Lancet 1990;335:827-38.

8. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М., 2005;71 с.

9. Захаров В.В., Яхно Н.Н., Локшина А.Б. и др. Деменции. Руководство для врачей. М.: МедПресс-информ, 2010;264 с.

АМЕЛ0ТЕКСв1с;

Отпускается по рецепту врача.

Имеются противопоказания, перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Регистрационный номер: ЛСР-004199/08

Раствор для в/м введения

15 мг/1,5 мл № 3 15 мг/1,5 мл № 5

Таблетки

7,5 мг №20 15 мг №10 15 мг №20

дмелотекс

Мело*»»3″

мг1^о^’,оЮ

в*»**»*

10. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Когнитивные расстройства и их лечение у больных артериальной гипертензией. РМЖ 2007;15(2):117—22.

11. Старчина Ю.А., Парфенов В.А,

Чазова И.Е. и др. Когнитивные функции и эмоциональное состояние больных, перенесших инсульт, на фоне антигипертензивной терапии. Журн неврол и психиатр. Инсульт 2005;(15):39—44.

12. Starr J.M., Whalley L.J., Inch S. et al.

Blood pressure and cognitive functions in healthy old people. J Am Geriatr Soc 1993;41:153-6.

13. Cacciatore F., Abete P., Ferrara N. et al.

The role of blood pressure in cognitive impairment in an elderly population. J Hypertens 2002;15:0135-42.

14. Schnitzer T.J., Ferraro A., Hunsche E. et al. A comprehensive review of clinical trials on the efficacy and safety of drugs for the treatment of low back pain. J Pain Sympt Manag 2004;28:72-95.

15. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T. et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J 2006;15(Suppl. 2):169-91.

16. Van Tulder M.W., Scholten R.J., Koes B.W. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005;(2):CD000396.

17. Vane J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for aspirin-like drugs. Nat New Biol 1971;231(25):232-5.

18. Johnson A.G., Nguyen T.V., Day R.O. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis. Ann Intern Med 1994;121:289-300.

19. Pope J.E., Anderson J.J., Felson D.T. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on blood pressure. Arch Int Med 1993;153:477-84.

20. Chan C., Reid C., Aw T. et al. Do COX-2 inhibitors raise blood pressure more than nons-elective NSAIDs and placebo? An updated meta-analysis Do COX-2 inhibitors raise blood

pressure more than nonselective NSAIDs and placebo? J Hypertens 2009;27(12):2332-41.

21. Linton A.L. Adverse effects of NSAIDs on renal function. Can Med Ass J 1984;131:189-91.

22. Perazella M. COX-2 selective inhibitors: analysis of the renal effects. Expert Opin Drug Saf 2002;1:53-64.

23. Friedewald V. , Ram V., Wesson D. et al. The Editor’s Roundtable: Effect of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs on Blood Pressure. Am J Cardiol 2010;105:1759-67

24. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009;356 с.

25. Эрдес Ш.Ф. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. М.: КомплектСервис, 2008;70 с.

26. NICE — National Institute for Health and Clinical Excellence

http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11887/

44345/44345.pdf

О.В. Сердюк1, А.А. Овчинников2, Н.А. Кутузова3, М.Ю. Дробижев4, К.Ю. Ретюнский5

Свердловская областная клиническая психиатрическая больница, 2кафедра психиатрии и наркологии ФПК и ППВ НГМА, 3ГБУЗ НСО ГНКБ3,4НИЦПервого МГМУ им. И.М. Сеченова,

5кафедра психиатрии УГМА

МКБ-10 и клинические особенности депрессий (данные программы ЦИРКАДИАН I)

Данные исследования ЦИРКАДИАНI свидетельствуют о неудовлетворительной диагностике депрессий в психиатрической практике. Так, некоторые из диагнозов МКБ-10, использующихся для обозначения депрессивных состояний (дистимия, циклотимия), применяются крайне редко. Считается, что для рубрик аффективных расстройств (Е.30—Е.33) предпочтительны только сравнительно кратковременные и обратимые витальные депрессии. Любые «отклонения» от этой клинической картины (сенситивные, тревожные симптомы, затяжное течение, отсутствие очерченных сезонных и суточных ритмов ухудшения настроения) рассматриваются как повод для отклонения диагноза аффективного расстройства. При этом депрессивные состояния квалифицируются в пределах шизофрении, расстройств адаптации и т. д.

Ключевые слова: депрессии, аффективные расстройства, МКБ-10.

Контакты: Михаил Юрьевич Дробижев [email protected]

ICD-10 and the clinical features of depressions: data of the CIRCADIAN-I program O.V. Serdyuk1, A.A. Ovchinnikov2, N.A. Kutuzova3, M.Yu. Drobizhev4, K.Yu. Retyunsky5

1Sverdlovsk Regional Clinical Mental Hospital; 2Department of Psychiatry and Narcology, Faculty for Advanced Training and Occupational Retraining of Physicians, Novosibirsk State Medical Academy; 3Novosibirsk Municipal Clinical Mental Hospital Three; 4Research Center, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; 5Department of Psychiatry, Ural State Medical Academy

The data of the CIRCADIAN-I trial suggest that depressions are unsatisfactorily diagnosed in psychiatric practice. Thus, some of the ICD-10 diagnoses used to denote depressive states (dysthymia, cyclothymia) are made extremely rarely. Only comparatively short-term and reversible vital depressions are considered to be preferred for the categories of affective disorders (F.30—F.33). Any clinical deviations from this clinical presenta-

tion (sensitive, anxiety symptoms, a prolonged course, and no well-defined seasonal and circadian rhythms of mood worsening) are regarded as a guide for ruling out the diagnosis of affective disorder. At the same time depressive states are classified as schizophrenia, adjustment disorders, etc.

Key words: depressions, affective disorders, ICD-10.

Contact: Mikhail Yuryevich Drobizhev [email protected]

Гель для наружного применения Сотекс Амелотекс — «Гель, вернувший мне возможность нормально ходить и танцевать! Тот редкий случай, когда лекарственное средство приятно использовать)))»

Всем привет! На лекарственные средства я пишу крайне редко, и сейчас тот случай, когда хочется поделиться опытом. Я занимаюсь танцами, в которых большая часть нагрузки идёт на стопы, и пару недель назад внезапно начала чувствовать боль в районе щиколоток и пяток… Первую неделю я танцевала через боль, а потом дошло до того, что я даже по дому могла только ползать, прихрамывая сразу на две ноги. О танцах уже и речи не шло, даже до холодильника было больно дойти. Естественно, к врачу я не пошла. И назначила лечение себе сама:3 Вам так делать категорически не рекомендую! В аптеке мне предложили Амелотекс, аргументируя тем, что он не имеет ярко выраженного запаха, не жжёт и имеет лёгкую текстуру.

Кстати, рекламу данного геля я не видела ни разу, но всемогущий интернет сказал, что именно им спортсмены и танцоры часто спасаются.

Гель для наружного применения Сотекс Амелотекс

Место покупки: аптека «Губернский лекарь».

Стоимость: 171 рубль за 30 гр. Также, в продаже есть тюбик 50 гр. Я взяла меньшую упаковку.

Производитель: Россия.

От производителя:

Гель обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительным, восстанавливающим действиями. Сразу после нанесения и втирания активные компоненты попадают в глубокие слои кожи и оказывают воздействие на нервные окончания.

*** Описание ***

Гель продается в картонной коробочке, тюбик аллюминиевый. У меня фасовка тюбика 30 грамм.

Гель для наружного применения Сотекс Амелотекс

На коробочке имеется краткое описание геля . Ни коробочку, ни инструкцию я не выбрасываю до того момента, пока средство не закончится — так и хранить удобнее, и информация всегда под рукой.

Гель для наружного применения Сотекс Амелотекс

Дата окончания срока годности выбита и на шве тюбика, и на самой коробке. Даты изготовления и хранения лекарственных средств я проверяю особо внимательно!

Гель для наружного применения Сотекс Амелотекс

Прилагаю фото инструкции из коробочки. Здесь можно узнать самое главное — состав и способ применения, противопоказания и побочки.

Гель для наружного применения Сотекс Амелотекс

Тюбик выглядит совершенно привычно, как и любая другая лечебная мазилка. Защитная фольга была! Прокалывается она обратной стороной колпачка.

Гель для наружного применения Сотекс Амелотекс

*** Состав и действие геля Амелотекс ***

Главное действующее вещество геля — Мелоксикам, именно он и «работает» над устранением воспалений, если таковые возникли. Его дозировка в этом геле составляет 1%, что совсем немного, как я поняла.

Состав: метилирролидон, этанол 95%, карбомер, трометамол, эфирное масло лаванды и цветов апельсина, очищенная вода.

Кое-что важное об активных компонентах:

Мелоксикам, являющийся основным компонентом геля, не оказывает негативного влияния на хрящевую ткань и не препятствует нормальному синтезу претеогликана хондроцитами суставных хрящей.

Эфирные масла лаванды и апельсинового цвета обладают расслабляющим и регенерирующим действиями, дезинфицируют и способствуют глубокому проникновению в ткани активного компонента.

Гель не проникает в кровь, а воздействует на кожу и нервные окончания. Из организма выводится примерно через сутки. Состав, в первую очередь, направлен на обезболивание и снятие воспаления. А также, средство отлично снимает усталось и расслабляет.

Естественно, при боли в суставах лучше соблюдать осторожность, и по большей части находиться в горизонтальном положении, но Амелотекс работает и при продолжающейся нагрузке. От танцев я временно отказалась, но прогулки с ребенком и работу по дому никто не отменял.

*** Консистенция, цвет, запах ***

Гель имеет среднюю густоту, от тепла тела немного подтаивает, и скользит по коже.

Цвет полупрозрачный, с желтоватым оттенком. Кожу может слегка окрашивать, но одежду не пачкает. На руках после нанесения следов не остаётся.

Пахнет гель Амелотекс приятно, что выгодно отличает его от большинства подобных средств. Аромат лёгкий, свежий, ненавязчивый, выветривается уже во время нанесения.

Гель для наружного применения Сотекс Амелотекс

*** Способ применения ***

Для начала, я подробнее напишу о симптомах. Чтобы обрисовать ситуацию точнее, я на фото указала стрелочками те места, где боль чувствовалась острее всего. И не смотрите, что нога мужская и волосатая… Что интернет выдал, то и употребила в коллажик:3 Так вот, пяточная кость, казалось, болела вся. Также, болело в местах сгибов стопы. Что примечательно, ходить на носочках было не больно, и мне приходилось передвигаться по дому только так. Выгдядела я странновато, как подбитый тиранозавр, зато при каждом шаге острая боль не пронзала ноги.

Гель для наружного применения Сотекс Амелотекс

Я строго следовала инструкции, и наносила гель Амелотекс 2 раза в день: утром и перед сном. Рекомендуется выдавливать полосочку длиной около 4 сантиметров, я брала чуть меньшую порцию — мне было достаточно примерно 1,5-2 см. Видимо, дозу нужно рассчитывать самостоятельно, в зависимости от площади больной части тела. Каждый раз я втирала гель над пяткой и в районе сгибов в течении пары минут.

Гель впитывается моментально, не оставляя липкости или пленки. Сразу после нанесения можно одеваться, не боясь испачкать одежду. Ощущения исключительно приятные: гель не жжёт и не холодит кожу, лишь немного освежает.

Побочных эффектов за время применения не выявила!

*** Результат ***

Всего я использовала гель Амелотекс 10 дней. В тюбике ещё даже немного осталось. Больше 4 недель его вообще не рекомендуют применять, да мне и не пришлось. Как только почувствовала облегчение и отсутствие боли, прекратила использование. Все таки я и так сама себе назначила и лекарство, и лечение… С нагрузкой на ноги я всё это время была осторожна. А под конец мучений начала принимать ещё и рыбий жир.

Действовать гель начинает примерно через пол часа после нанесения — боль притупляется, и стопа становится менее скованной. Эффект поначалу был временный, но потом стал более продолжительным, пока боль не ушла совсем.

Легче стало на 5 день применения геля Амелотекс, с утра на ноги вставать было уже не больно. На 7 день я ходила нормально до самого вечера — к ночи кости поднывали. На 10 день я смогла потихоньку танцевать))) Возможно, такой срок покажется долгим, но воспаление ведь и не пройдет за день — два. Думаю, что если бы врач назначил мне и таблетки в комплексе с гелем, то дело пошло бы значительно быстрее. Однако, Амелотекс и самостоятельно смог побороть воспаление и боль.

*** Итог ***

Не знаю, что это было, наверное, и правда воспалились суставы от чрезмерной нагрузки + добавился предвесенний авитаминоз и сказалось длительное гв. К врачу я схожу обязательно, как только появится возможность! Но гель Амелотекс теперь буду держать под рукой, на случай возвращения напасти.

Моя оценка: 5 звёздочек. Гель Амелотекс рекомендую. Но, не забудьте проконсультироваться с врачом;)

Благодарю всех за внимание к моему отзыву!

А вот ещё парочка лекарственных средств, задержавшихся в моей аптечке на долгое время:

* Лизобакт — безопасное и быстрое лечение горла, даже при гв.

* Сироп от кашля Алтей — натуральное средство от кашля и боли в горле. Разрешен при гв.

Что лучше ВИПРОСАЛ В или АМЕЛОТЕКС — Сравнение лекарств

ВИПРОСАЛ В отзывы о препарате

Имя: Аня Дербаль
Отзыв: Дякую Тим Лікарям, які виготовили Віпросал.

В мене був діагноз Ламкість кісток ( важка форма), я мастила мама мастила мене не один рік і хвороба минула.Це найкращі ліки які лише є на світі.Дякую Лікарям, які створили Віпросал.Хай Бог дасть їм безмежного здоров’я.Дякую!!!

Имя: Олег Кис
Отзыв: Вот вам моя душещипательная история. Нажрался я на новогоднем корпоративе как свинья. Как доехал до дома вообще не помню. Просыпаюсь в коридоре на полу в одних трусах от ужасно ноющей боли в области левого плеча. Еле встал, сходил по большому, покурил и понял что застудил плечо. Через час боль была настолько ужасной, что я в 4 часа ночи оделся и полупьяный поперся в мороз в ближайшую круглосуточную аптеку. Пока дошел ужасная боль стала настолько невыносимой, что меня аж вырвало (ну хотя может и не от боли!). В аптеке мужик очень похожий на Джорджа Клуни от всей души порекомендовал мне чудо-мазь по его словам с названием ВИПРОСАЛ В с ядом гадюки. Я сломя ноги прибежал домой и хорошенько обмазался мазью. Через 40 минут эффекта не было.

Я набрал горчую ванну, полежал еще минут 40 и снова помазал ВИПРОСАЛ В. Прошел еще час, боль так и неутихла. Более того она стала еще сильнее. Не зная что мне делать стал гуглить и нарвался на одну хорошую статью, где одна мамаша дает совет о том как надо быстро избавляться от подобной боли благодаря водки и йода. Я оптерся водкой и сделал себе йодовую сетку и буквально через минут 20 боль утихла. Проснулся я в обед и чисто из принципа поперся с этой мазью опять в аптеку. Джоржда Клуни нк было. После 15-ти минутного возмущения и отборного мата мне так и не вернули мои деньги. Но зато я выдавил остаток тюбика прямо на витрину. Вот такой я не хороший человек.

Имя: Олег …
Отзыв: полностью согласен с предыдущим оратором, уже третий день жена мажет, а боль даже и не думает пропадать, даже стабильней становиться. Сперва подумал ,что медленно,но верно………. но нифига……

Имя: Xameleon
Отзыв: От сидячей работы-болел шейный отдел..Намазала , В результате-боль прошла со 2го раза, но зато осталось раздражение на коже, очень не приятно жжет и чешется периодически…и это уже в течении недели…Вообщем видимо По факту-от Одного избавилась-другое преобрела((((…

Имя: Евгений Павлинов
Отзыв: не помогает, я ее ем, ем, а мне все хуже и хуже

Имя: Xz
Отзыв: Вы ее курите, или выдавливайте дорожку и снюхивайте.

Имя: Хадиша Мингазова
Отзыв: я помогала мазь випросал в, надо внимание противопоказание

Имя: KU Vatson
Отзыв: У меня заболела поясница , мазался 3 дня . Только время зря потратил. Боль не менялась.

Имя: Саша Ивашко
Отзыв: Лично по собственному опыту, могу сказать, что мазь Випросал В, очень хорошо помогает справится с суставной болью. У меня супруг- бывший спортсмен, и к сожалению, проблемы с суставами ему знакомы не понаслышке. Так вот Випросал В, для него просто палочка выручалочка. И с болью помогает справится и воспаление снимает, вообще очень хорошая мазь.

Имя: Гузель Заббарова
Отзыв: У меня сидячая работа и бывает так, что я сижу по 5 часов не вставая, так как некогда даже по нужде отлучиться и так целыми днями даже на выходных бывает дома сяду и сижу за компьютером делаю работу. Так у меня иногда суставы на ногах начинают побаливать. Купила мазь Випросал В в аптеке и ей спасаюсь. Понимаю, что сидячий образ жизни до добра не доведет и помимо суставов могут еще проблемы появиться, но пока не могу поменять работу, хорошая должность и хорошая оплата за мой труд.

Имя: Геннадий
Отзыв: Предложение. Продавать в аптеках пробные тюбики мазей и гелей! Если оказывает помощь, можно купить. Иначе, мы субсидируем мошенников! От этого выиграют все, кроме тех, кто пытается разбогатеть на чужом горе.

Имя: Алена Хазова
Отзыв: Садилась на шпагат, порвала связку, тренер посоветовал эту мазь, показала, боль спала, но вот на счет заживления не знаю пока)

Имя: Ирина Гудимова
Отзыв: Прекрасная мазь!!! Проблемы с коленями и поясницей. Вчера,сегодня мазала. Ходить могу!!!)))))))))))

Имя: милашка
Отзыв: А мы спасаемся старым бабушкиным рецептом: аптечный флакончик спирта + пузырёк йода + пузырёк камфарного спирта + 10 таблеток анальгина растолчённых в порошок. Всё это соединить, взболтать, настоять недели две в тёмном месте и смазывать больные места. Здорово обезбаливает и вообще лечит суставные нарушения, невралгии и пр. Дёшево и сердито.

Имя: Алевтина
Отзыв: А мы спасаемся старым бабушкиным рецептом: аптечный флакончик спирта + пузырёк йода + пузырёк камфарного спирта + 10 таблеток анальгина растолчённых в порошок.

Всё это соединить, взболтать, настоять недели две в тёмном месте и смазывать больные места. Здорово обезбаливает и вообще лечит суставные нарушения, невралгии и пр. Дёшево и сердито.

Имя: Людмила
Отзыв: ну и щитовидке конец

АМЕЛОТЕКС отзывы о препарате

Имя: Ксюшка Тындырын
Отзыв: Амелотекс — это очень хороший обезболивающий препарат, как бы странно это не звучало. У меня часто возникают проблемы со спиной, т.к. я все никак не решусь на удаление межпозвоночной грыжи, поэтому приходиться периодически снимать боль такими препаратами, как Амелотекс. Есть у меня и гель и уколы. Чаще колю уколы курсами по пять дней. С устранением боли справляется быстро и эффективно.

Имя: Anetty
Отзыв: Отличный препарат, при проблемах с суставами. Курс инъекций назначил лечащий врач, при диагнозе артроз коленных суставов. Проколола 6 уколов, легче стало буквально сразу. Сейчас иногда принимаю его в таблетках. Побочек нет, переноситься нормально.

Имя: Анатолий Кашка
Отзыв: Мазал спину амелотексом при сильных болях, а жена пила таблетки, у нее грыжа и время от времени беспокоила. Амелотекс быстро снимает болевой синдром и стоит не дорого.

Имя: Ксения Сидорова
Отзыв: Отличное средство при болях в суставах и спине. У меня с детства очень часто ноют суставы, после сильной физической нагрузки или на погоду. Пользуюсь гелем Амелотекс, по необходимости, боль снимает быстро и довольно эффективно, в крайних случаях, если боль обостряется, принимаю его в форме таблеток.?

Имя: Татьяна Грушецкая
Отзыв: Первый день как начала пользоваться гелем-посмотрим на его эффективность.

Имя: Светлана Яковлева
Отзыв: Первый день как начала пользоваться гелем-посмотрим на его эффективность.

Имя: Татьяна Грушецкая
Отзыв: Добрый день! Как вам припорат, действительно помогает?

Имя: Маргарита Владимировна Добшикова
Отзыв: пользуюсь около недели.

эффект временный до 2-3 часов.

Имя: сергей цветков
Отзыв: а эта мазь лучше вольтарена?

Имя: Татьяна Грушецкая
Отзыв: Надо поробовать,что бы сравнить…Цена доступная.

Имя: Ирина
Отзыв: Думаю не поможет..

Имя: Мари Погосян
Отзыв: У мужа артроз коленей, колем уколы амелотекс и колени мажем амелотекс гелем, врач объяснил что так побочки будет меньше, чем при двух разных действующих НПВС.
Хотя в общем побочки то и нет, ну мы соблюдаем рекомендации и свыше положенного не мажем

Имя: Василиса Лапина
Отзыв: Наш доктор тоже говорит, что при артрозе лучше всего использовать НПВС наружно и во внутрь с одним действующим веществом, тогда будет достигаться максимальная эффективность. Обычно, когда обострение бывает, назначает амелотекс гель местно мазать, пить таблетки и физио.

Информация предоставляется в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Health.mail.ru

Какие бывают нестероидные противовоспалительные препараты и как они действуют

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — одна из самых древних групп лекарственных средств, сохранивших положение и в нашем XXI веке. Они имеют «натуральное» происхождение, непростую историю становления и невероятную популярность как у врачей, так и у пациентов.

Из глубины веков

Упоминания о прародителях НПВС встречаются в первых дошедших до нас письменных источниках, значит, можно смело предположить, что человечество очень хорошо было знакомо с растительным сырьём с нужными характеристиками и задолго до появления письменности. Мирт и ива, мелькающие как на шумерских табличках, так и в трудах античных врачей, действительно содержат большое число природных салицилатов, так что нет ничего удивительного в том, что их настои и отвары помогали временно унять боль и сбить высокую температуру.

НПВС — прекрасная иллюстрация того, как научная медицина вбирает в себя всё, что реально работает. Сначала в растительной ипостаси, а с конца XIX века — в виде очищенной и модифицированной химической субстанции эта группа препаратов в любых условиях неизменно демонстрирует три прочно связанных между собой эффекта: противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий. Кроме того, точный механизм действия аспирина, первенца НПВС, стал известен лишь через 70 с лишним лет после появления препарата на рынке, что не мешало оценивать его прямые и побочные эффекты в клинической практике, корректировать дозировку и кратность приёма у разных групп пациентов.

Аспирин, созданный в лабораториях немецкой компании «Байер», обладал как несомненными достоинствами, так и ощутимыми недостатками, что подталкивало разработчиков к поиску новых, не менее эффективных, но менее проблемных средств. Так появились британский ибупрофен и американский индометацин, а открытие механизма действия НПВС привело к появлению новой генерации препаратов, избирательно действующих на молекулярном уровне. Сегодня это самая популярная группа препаратов, что в плане назначений, что в плане продаж. Так в 2017 году на российском рынке были представлены 24 международных непатентованных названия (МНН) этой группы в виде 512 лекарственных препаратов, в том числе комбинированных¹, занимают они при этом 3 % рынка лексредств в стоимостном выражении и около 9 % — в пересчёте на упаковки².

Следует отдельно заметить, что не менее популярный препарат парацетамол (ацетаминофен) к группе НПВС не относится, так как обладает, скорее всего, иным механизмом действия. Пока он точно не установлен, парацетамол рассматривается в качестве отдельного самостоятельного средства. Однако в силу близости эффектов и показаний к применению, в данном обзоре мы будем упоминать и НПВС, и парацетамол вместе.

Ферменты — наше всё

Прямые и побочные эффекты НПВС напрямую связаны с одним очень интересным биохимическим процессом, который идёт в нашем организме. Его открытие стало поводом для присуждения Нобелевской премии двум шведским исследователям — Суне Бергстрёму и Бенгту Самуэльсону, а также британскому фармакологу Джону Роберту Вейну в 1982 году³. Каскад арахидоновой кислоты, а именно о нём идёт речь, с современной точки зрения выглядит следующим образом:

Рисунок 1. Источник: J Pharm Pharmaceut Sci. 11 (2): 81s-110s, 2008.

Простагландины — биологически активные вещества, медиаторы многих патологических и, как выяснилось позже, физиологических процессов. Если говорить о патологии, то они задействованы в патогенезе воспаления, боли, гипертермии и лихорадки, злокачественных новообразований, глаукомы, сексуальной дисфункции у мужчин, остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы⁴.

Арахидоновая кислота, с которой всё начинается, это омега-6 полиненасыщенная жирная кислота, содержащая 20 атомов углерода, обитающая в клеточной мембране в составе фосфолипидов. Под действием широкого спектра стимулов и при активном содействии фермента фосфолипазы А₂ арахидоновая кислота высвобождается из фосфолипидов, после чего начинается каскад её превращений с участием трёх ферментов — циклооксигеназы (ЦОГ), липоксигеназы (ЛОГ) и цитохрома Р450. В результате образуется большое количество биологически активных веществ-медиаторов, называемых эйкозаноидами (их название происходит от греческого слова «двадцать» — по числу атомов углерода в арахидоновой кислоте)⁵.

На первом этапе под действием ЛОГ из части арахидоновой кислоты образуются лейкотриены, часть под действием ЦОГ превращается в простагландин G₂, который, в свою очередь, под действием уже узкоспециализированных ферментов-синтаз даст начало тромбоксанам А₂ и простагландинам D₂, оставшаяся часть под действием пероксидазы превратится в простагландин H₂, итогом превращений которого станут простагландины E₂, I₂ и F₂.

ЦОГ впервые была выделена в чистом виде в 1976 году⁶, а в 90-х стало ясно, что в человеческом организме она представлена как минимум в двух изоформах — ЦОГ-1, состоящей из 602 аминокислот, и ЦОГ-2, в которой «кирпичиков» на два больше⁷. Изоформы отличаются своими функциями и конечными биологически активными веществами. Сильно упрощая, можно сказать, что ЦОГ-1 — это «хорошая» ЦОГ, создающая в основном противовоспалительные агенты, а ЦОГ-2 — «плохая», результат её работы — провоспалительные молекулы⁸^,⁹^,¹⁰.

НПВС первого поколения были неселективными, они ингибировали обе ЦОГ разом, в результате чего ярко проявлялись не только прямые эффекты (температура падала, боль уменьшалась), но и побочные — повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта вплоть до кровотечений, поражение почек и печени. В 1990-е были специально созданы селективные НПВС, блокировавшие только ЦОГ-2, которые действительно переносились лучше, однако полностью избавиться от всех побочных эффектов так и не удалось.

Удар раскрытой ладонью

На многие раздражители организм отвечает универсальной реакцией мобилизации — воспалением. Классическая пятёрка признаков, описанная ещё Цельсом в I веке — calor, dolor, rubor, tumor, functio laesa (последний признак добавлен Галеном во II веке н. э. — прим. «XX2 ВЕК»), то есть повышение температуры (местной и/или системной), боль, покраснение, отёк и нарушение функции¹¹. Поскольку НПВС прицельно тормозят синтез медиаторов воспаления, они способны временно уменьшать все перечисленные клинические проявления, то есть собственно противовоспалительный эффект — основной, а обезболивание или снижение температуры просто входит в комплект.

При эквипотенциальных дозах основной, то есть противовоспалительный эффект всех НПВС примерно одинаков, то есть мы не можем сказать, что аспирин мощнее ибупрофена или что нимесулид эффективнее диклофенака. Однако индивидуальные различия есть, некоторые пациенты лучше реагируют на одно НПВС и хуже — на другое. Нередко этому нет объяснений, как в случае с индометацином, который у некоторых людей может вызывать головную боль и головокружение после однократного приёма, а у остальных такой реакции не наблюдается¹²^,¹³.

С чем могут быть связаны такие различия? В первую очередь, с абсолютными и относительными различиями в ингибировании ЦОГ у разных людей, а также с действием других биологических веществ, не связанных с простагландинами. Во вторую очередь — с фармакодинамикой и фармакокинетикой конкретных лекарственных форм НПВС, в том числе включая фармакогенетические факторы, существенно влияющие на метаболизм значительной части лекарств в человеческом организме¹⁴.

Но если говорить об анальгетическом эффекте, то он уже будет существенно различаться. Например, если сравнивать различные НПВС по критериям Оксфордской лиги для острой боли¹⁵, выяснится, что самым слабым по этому показанию обезболивающим среди монопрепаратов окажется ибупрофен в дозе 50 мг (4,7 против плацебо, чем меньше цифра, тем более выраженным в исследовании оказался эффект препарата), а из комбинированных — аспирин 650 мг + кодеин 60 мг (5,3). Там ещё много интересного, например, 1000 мг парацетамола, раз уж мы договорились и о нём упоминать, обезболивает логично чуть лучше, чем 600 мг (3,8 против 4,6), но далеко не в 2 раза. Кстати, даже синтетически опиоид трамадол в дозировке 50 мг с задачей справляется плохо (8,3). Лучшими анальгетиками можно читать селективный ингибитор ЦОГ-2 эторикоксиб 180/240 мг (1,5) и диклофенак 100 мг (1,8). Конечно, у этих критериев есть свои ограничения, но сравнительную картину они дают достаточно показательную — разброс огромный и, по большому счету, не особо предсказуемый. С жаропонижающим эффектом ещё сложнее, он более разнообразен, и единой шкалы для его оценки не существует, и одно дело, когда при помощи НПВС пытаются бороться с лихорадкой при малярии у взрослых¹⁶, и совсем другое — та же лихорадка, но в других случаях у детей от 3 месяцев до 2,5 лет¹⁷.

Friendly Fire

Если есть выраженный прямой эффект, должны быть и побочные — непреложное пока что правило фармакологии. НПВС бьют по ферментам, которые, по большому счету, выполняют свои физиологические функции, так что ограничение их работы по всему организму влечёт за собой целую пачку неприятных последствий.

Основные побочные эффекты НПВС¹⁸^,¹⁹^,²⁰^,²¹^,²²
Гастротоксичность	диспепсия гастродуоденальные язвы желудочно-кишечные кровотечения и перфорации
Кардиотоксичность	отёки артериальная гипертензия застойная сердечная недостаточность инфаркт миокарда инсульт и другие тромботические явления
Нефротоксичность	электролитный дисбаланс задержка натрия снижение скорости клубочковой фильтрации нефротический синдром острый интерстициальный нефрит папиллярный некроз хроническая болезнь почек
Гепатотоксичность	синдром Рейе повышение уровня печёночных трансаминаз в крови
Нейротоксичность	абузусная головная боль при злоупотреблении звон в ушах, ухудшение слуха асептический менингит
Гемотоксичность	нейтропения апластическая анемия склонность к кровотечениям
Прочие	анафилактическая реакция бронхоспазм эозинофильные инфильтраты в лёгких токсический эпидермальный некролиз рост риска несращения переломов

Исторически первой была описана желудочно-кишечная токсичность, она известна как минимум 60 лет, и первым проштрафившимся в этом смысле НПВС оказался аспирин, даже появился термин «аспириновая язва». Да, действительно, теоретически можно предположить механизм прямого повреждения слизистой неселективными НПВС. Так, аспирин, ибупрофен, напроксен, индометацин и кеторолак по своей химической сути — карбоновые кислоты, при кислотном рН желудочной среды они не ионизируются и могут спокойно проникать через слизистую оболочку желудка, где рН среды уже в зоне нейтральных значений. Вот здесь они могут ионизироваться и временно задержаться в клетках эпителия, вызвав их повреждение. Однако решающего значения такое местное воздействие, скорее всего не имеет, потому что даже при внутривенном или внутримышечном введении перечисленных НПВС всё равно наблюдаются явления гастротоксичности²³. Так что, скорее всего, это связано с их системным действием, то есть ингибированием «хорошей» ЦОГ, продуцирующей, в том числе и защитные агенты²⁴. Селективные ингибиторы ЦОГ желудочно-кишечной токсичностью не обладают²⁵.

Поводом для обсуждения следующей группы побочных эффектов, со стороны сердечно-сосудистой системы стал скандал с препаратом рофекоксиб («Виокс»). Этот селективный ингибитор ЦОГ-2 из нового семейства коксибов получил маркетинговое разрешение от FDA в мае 1999 года²⁶, а 30 сентября 2004 года компания «Мерк», производитель препарата, срочно отозвала его с рынков всего мира, получив результаты постмаркетингового наблюдения в рамках исследования APPROVe. Выяснилось, что у пользователей рофекоксиба был ощутимо повышен риск развития сердечного приступа. Один из аналитиков FDA даже подсчитал, что за 5 лет на рынке препарат мог стать причиной 88—139 тысяч сердечных приступов с летальностью 30—40 %, однако FDA быстро открестилась от столь радикальных выводов и заявила, что оценка эта базируется исключительно на математической модели, так что интерпретировать её следует осторожно²⁷.

Начались расследования, медики и регуляторы стали тщательнее присматриваться к другим представителям группы и выяснилось, что кардиотоксичность можно считать их групповой «фишкой», она есть как у селективных, так и у неселективных НПВС. В 2018 году датские учёные опубликовали результат анализа 252 национальных когортных исследований, показав существенное возрастание риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на фоне приёма диклофенака по сравнению с парацетамолом, ибупрофеном и напроксеном²⁸. Результаты этих и нескольких других перспективных и ретроспективных исследований привели к постепенной переоценке профиля риска и пользы НПВС у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Впрочем, попытки определить самый безопасный или, наоборот, самый опасный для сердца препарат успехом так и не увенчались, слишком гетерогенными оказались полученные данные, а компания Tremeau Pharmaceuticals, которой сегодня принадлежат права на «Виокс», в марте 2019 года заявила о планах по возврату препарата на рынок²⁹.

Мифы и легенды

Одно из самых расхожих утверждений об ибупрофене, которое не соответствует действительности — то, что его нашли в ходе поисков эффективного средства против похмелья. Простейший фактчекинг выводит нас на статью The Telegraph³⁰ про Стюарта Адамса, главу группы по разработке более безопасной альтернативы аспирину в британской Boots Group, где он прямым текстом говорит, что испытал свою разработку на себе в 1971 году, когда готовился к важному докладу на конференции и страдал при этом похмельем. Сам препарат был создан в 1961-м, на британском рынке появился в 1969-м.

Существует ЦОГ-3. Пока что полулегендарную молекулу нашли у собак Симмонс и соавторы в 2002 году³¹. Они определили её как сплайс-вариант ЦОГ-1. Теоретически это могло бы объяснить анальгетическое действие парацетамола, ведь хорошо известно, что в терапевтических концентрациях он ингибирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2 очень и очень плохо. Ген, который кодирует ЦОГ-3 у собак, у людей и грызунов отвечает за синтез белка с совершенно другой аминокислотной последовательностью, который даже близко не похож по своим эффектам на ЦОГ-1 или ЦОГ-2. Так что клиническая значимость ЦОГ-3 как мишени для НПВС пока что вопрос открытый³²^,³³.

Метамизол натрия («Анальгин») вызывает агранулоцитоз. Разработанный в Германии и запатентованный в 1922 году под торговым наименованием «Новалгин»³⁴, он широко применялся во всём мире, но в 1970-х, в разгар маркетинговой войны между американским парацетамолом и британским ибупрофеном, метамизол был обвинён в тяжёлом и часто развивающемся побочном эффекте — агранулоцитозе, поражении системы крови с почти полным отсутствием лейкоцитов-гранулоцитов.

В «Расстрельном списке препаратов» Никиты Жукова о препарате говорится следующее³⁵:

«Анальгин (Метамизол/Metamizole/Dipyrone): имеет доказанную эффективность, но равно имеет и доказанную небезопасность — где-то в 1 на 1500—3000 случаев применения приводит к агранулоцитозу, который даёт 7 % вероятности умереть (причём при наличии медпомощи, без неё можно смело умножать на 10)».

При этом ссылка есть только на первую цифру, исследование 2002 года про частоту случаев³⁶. Да, там и проценты страшные, и частота немаленькая, но данные только по Швеции и только по аптечным продажам. При этом если посмотреть абсолютные цифры, ситуация немножко меняется:

Рисунок 2.

Чёрным показаны летальные исходы, причём только в 2 из 15 случаях смерти за 33 года применения препарата он использовался как жаропонижающее, а с 1979 по 1999 год вообще ни одного летального исхода. А если мы посмотрим свежие обзоры (именно обзоры, а не сообщения об отдельных случаях, как в шведском исследовании), выяснится, что при кратковременном приёме метамизол ничуть не опаснее всех остальных НПВС и парацетамола, а местами даже безопаснее, об этом свидетельствуют и данные 2015 года³⁷, и 2016-го³⁸. При этом шведские данные о частоте агранулоцитоза больше никогда никем не подтверждались. К слову, из всех НПВС только метамизол натрия обладает центральным жаропонижающим эффектом, он действует на гипоталамус, увеличивая теплоотдачу, поэтому он до сих пор есть в укладках российских «скоропомощников» в составе инъекционной «литической смеси» для борьбы с температурой в районе 40 °C, когда другие НПВС не справляются.

Парацетамол — лучшее средство от похмелья. Уже второй представитель НПВС с «алкогольным» анамнезом и второй раз мимо. Во-первых, в проводившихся исследованиях показан хоть какой-то эффект по облегчению симптоматики похмелья только для толфенамовой кислоты³⁹. Во-вторых, парацетамол — чемпион мира по лекарственным гепатитам. Только по США в стационары поступает около 30 тысяч парацетамольных гепатитов в год, причём ощутимому проценту из них требуется пересадка печени⁴⁰.

Рисунок 3. Источник.

Мы не знаем, почему часть метаболизма парацетамола (около 15 %) идёт по пути N-гидроксилирования с последующим дегидрированием. Но факт остаётся фактом: на выходе мы получаем N-ацетил-p-бензохинонимин (NAPQI), мощный тиоловый яд, бьющий по -SH-группам. Часть из которого сразу связывается с глутатионом, а часть идёт инактивировать ферменты и повреждать дисульфидные мостики. Достаётся и РНК с ДНК, потому что выходят из строя ДНК- и РНК-полимеразы. А ещё часть препарата метаболизируется цитохромом CYP3A4, и тоже с образованием NAPQI⁴¹. В результате к гепатотоксичности этанола добавляется гепатотоксичность парацетамола, что никак не улучшает ситуацию.

НПВС лучше запивать кофе. А вот это — правда. Кофеин — отличный адъювант для этой группы препаратов и парацетамола, он усиливает их обезболивающий эффект по неизвестному пока что механизму. Есть предположение, что возникает некое взаимодействие на уровне фармакокинетики⁴², но независимо от наших знаний о том, как там всё происходит на уровне молекул, клинический эффект подтверждается даже в кохрейновских обзорах⁴³. Именно поэтому кофеин включён в состав некоторых комбинированных обезболивающих препаратов.

Резюме для пациентов

НПВС — проверенная более чем вековой историей группа препаратов природного происхождения, временно уменьшающих боль, воспаление и снижающих повышенную температуру тела с качественной доказательной базой.

Лучше всего НПВС показывают себя на короткой дистанции, при применении короткими курсами по 3—5 дней.

При некоторых болезнях НПВС могут приниматься в течение длительного периода, неделями и месяцами, но тогда на первый план выходят побочные эффекты, в этом случае вместе с врачом необходимо подбирать минимальную эффективную дозу конкретного препарата.

Подавляющее большинство НПВС отпускаются без рецепта и их хорошо иметь в домашней аптечке, однако злоупотреблять ими не стоит. Также необходимо внимательно прочитать прилагаемую инструкцию и не превышать рекомендованные дозы, кратность и длительность приёма. Если проблема не решилась в течение 3—5 дней, требуется вмешательство врача.

С осторожностью, желательно сначала посоветовавшись с врачом, можно принимать НПВС людям с язвенной болезнью, а также желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе, ИБС, сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, перенёсшим инсульт, с заболеваниями почек, циррозом печени.

То же касается людей пожилого возраста, беременных в последнем триместре и периода кормления грудью — не все НПВС можно применять в это время.

Учтите, что НПВС не сочетаются со многими лекарственными средствами, например с некоторыми средствами от повышенного давления, с варфарином, антидепрессантами — селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Конкретную информацию можно найти в инструкции или уточнить у своего лечащего врача. То же касается алкоголя, фитопрепаратов и БАД, содержащих зверобой продырявленный и гингко билоба.

Учитывайте противопоказания, а также возрастные ограничения, большинство НПВС не применяется в педиатрической практике, тот же аспирин в РФ разрешён с 15 лет, метамизол натрия — с 15 лет, нимесулид — с 12 лет.

Классификация НПВС

Салицилаты
- ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Таспир», «Тромбо АСС», «Упсарин Упса», «Ацекардол»)
- дифлунисал («Дифлунизал», «Онофрол-Сановель»)
- трисалицилат (трисалицилат холина-магния, «Трилизат»)
- бенорилат («Бенорал»)
- салицилат натрия
Фенаматы
- флуфенамовая кислота («Опирин»)
- мефенамовая кислота (мефенаминовая кислота)
- меклофенамовая кислота
Пропионаты
- ибупрофен («Адвил», «Бонифен», «Бруфен СР», «Бурана», «Долгит», «Ибалгин», «Ибунорм», «Ибупром», «Ибуфен», «Ibumetin», «МИГ 400», «Нурофен», «Солпафлекс», «Фаспик»)
- флурбипрофен («Ракстан», «Стрепфен», «Стрепсилс Интенсив»)
- кетопрофен («ОКИ», «Кетонал», «Артрозилен», «Быструмгель», «Кетопровел», «Профенид»)
- напроксен («Алив», «Алгезир Ультра», «Апранакс», «Налгезин», «Наприос», «Напробене», «Пронаксен», «Санапрокс»)
- оксапрозин («Валикс»)
- фенопрофен («Налфон»)
- фенбуфен («Ледерфен»)
- супрофен
- индопрофен
- тиапрофеновая кислота («Сургам»)
- беноксапрофен (Oraflex — изъят из продажи в 1982 году компанией-изготовителем по соображениям безопасности)
- пирпрофен («Ренгазил»)
Производные арилуксусной кислоты
- диклофенак («Вольтарен», «Вурдон», «Диклак», «Диклоберл», «Долекс», «Клодифен», «Наклофен», «Олфен», «Ортофен»)
- фенклофенак
- алклофенак
- фентиазак (Donorest)
Производные гетероарилуксусной кислоты
- толметин («Толектин»)
- зомепирак
- клоперак
- кеторолак трометамин («Кеторолак», «Кетанов», «Кеторол», «Торадол», «Кетокам», «Долак», Sprix)
Производные индол/индолилуксусной кислоты
- индометацин («Индовазин», «Эфтиметацин», «Индоколлир», «Метиндол»)
- сулиндак («Клинорил»)
- этодолак («Этол форт», «Этопан»)
- ацеметацин («Рантудил», Emflex)
Пиразолидиндионы
- фенилбутазон («Бутадион», «Амбениум-Тривиум»)
- оксифенилбутазон
- азапропазон
- фепразон
Оксикамы
- пироксикам («Пироксифер», «Финалгель», «Фелдорал СЕДИКО», «Эразон», «Ремоксикам», «Хотемин», «Калмопирол»)
- изоксикам
- судоксикам
- мелоксикам («Мовалис», «Амелотекс», «Артрозан», «Би-ксикам», «Лем», «Матарен», «Мелбек», «Мелокс», «Мелоксикам», «Месипол», «Миксол-Од», «Мирлокс», «Мовасин»)
Некислотные производные
- проквазон
- тиарамид
- буфексамак (Parfenac; также входит в состав комплексных препаратов «Проктозан», «Проктозол»)
- эпиразол
- набуметон («Релафен»)
- флюрпроквазон
- флуфизон
- тиноридин (Nonflamin)
Коксибы (селективные ингибиторы ЦОГ-2)
- целекоксиб («Целебрекс», «Флогоксиб», «Дилакса», «Роукоксиб-Роутек»)
- рофекоксиб («Виокс»; в 2004 году отозван из продажи по всему миру)
- валдекоксиб («Бекстра»)
- парекоксиб («Династат»)
- эторикоксиб («Аркоксиа», «Костарокс», «Бикситор», «Стрега», «Эториакс», «Эторелекс»)
- фирококсиб
- лумиракоксиб (в 2007—2008 годах выведен из обращения во многих странах из-за гепатотоксичности)
Сульфонамиды
- нимесулид («Найз», «Нимесил», «Нимулид», «Актасулид», «Апонил», «Аулин», «Кокстрал», «Месулид», «Нимегесик», «Нимесубел», «Нимид», «Нимика», «Пролид», «Ремисид», «Флолид», «Немулекс»)

Таймлайн открытий НПВС

2500 год до н. э. — описание применения листьев мирта для лечения лихорадки на шумерских глиняных табличках, сегодня известно, что мирт, как и ива, содержит большое количество природных салицилатов.

430—330 год до н. э. — упоминание ивы как лекарственного растения в «Гиппократовом сборнике».

30 год — описание Цельсом признаков воспаления и применения коры ивы для борьбы с ними.

1763 год — описание священником англиканской церкви Эдвардом Стоуном эффективности салицилатсодержащих растений для лечения перемежающей лихорадки (малярии) и осложнений ревматизма.

1827 год — выделение гликозида салицина из коры ивы Иоганном Андреасом Бюхнером, немецким фармакологом, специалистом по алкалоидам.

1829 год — получение французским химиком Анри Леру 30 г чистого салицина из 1,5 кг коры ивы.

1869 год — синтез салициловой кислоты Германом Кольбе, выдающимся немецким химиком-органиком.

1898 год — первое применение в медицинских целях ацетилсалициловой кислоты.

1899 — регистрация препарата ацетилсалициловой кислоты компанией «Байер» под именем «Аспирин» («а» — ацетил, «spirin» — от устаревшего названия салициловой кислоты).

1940-е — открытие фенилбутазона, давшего начало группе бутилпиразолидинов, широко применявшихся в терапии артритов в 1950-е.

1961 год — создание ибупрофена.

1963 год — создание индометацина.

1976 год — открытие фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

1982 год — присуждение британскому фармакологу Джону Роберту Вейну Нобелевской премии по физиологии или медицине за описание механизма действия НПВС (блок синтеза простагландинов и тромбоксанов).

1991 год — открытие изоформы фермента циклооксигеназы, ЦОГ-2.

1990-е — создание селективных ингибиторов ЦОГ-2.

2002 год — обнаружение фермента ЦОГ-3 в тканях экспериментальных животных.

Литература

¹ Олейникова Т. А., Пожидаева Д. Н. Анализ тенденций развития фармацевтического рынка нестероидных противовоспалительных препаратов в России // «Ремедиум», №5, 2018; DOI: 10.21518/1561-5936-2018-5-14-20

² DSM Group: динамика продаж анальгетиков в России. URL: https://dsm.ru/news/357/ (дата обращения: 07.11.2019)

³ The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1982. URL: https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1982/summary/ (дата обращения: 07.11.2019)

⁴ Abramovitz, M., Metters, K.M. Prostanoid receptors // Ann. Rep. Med. Chem., 33:223-231, 1998.

⁵ W. L. Smith, D. L. DeWitt and R. M. Garavito. Cyclooxygenases: structural, cellular, and molecular biology // Ann Rev Biochem, 69:145-182, 2000.

⁶ T. Miyamoto, M. Ogino, S. Yamamoto and O.Hayaishin. Purification of prostaglandin endoperoxide synthetase from bovine vesicular gland microsomes // J Biol Chem, 259:2629-2636,1976.

⁷ E. A. Meade, W. L. Smith and D. L. DeWitt. Differential inhibition of prostaglandin endoperoxide synthase (cyclooxygenase) isozymes by aspirin and other non-steroidal anti-inflammatory drugs // J Biol Chem, 268:6610-6614, 1993.

⁸ C. C. Pilbeam, P. M. Fall, C. B. Alander and L. G. Raisz. Differential effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs on constitutive and inducible prostglandin G/H synthase in cultured bone cells // J Bone Miner Res, 12:1198-1203,
1997

⁹ C. D. Breder, D. L. DeWitt and R. P. Kraig. Characterization of inducible cyclooxygenase in rat brain // J Comp Neurol, 355:296-315, 1995

¹⁰ H. F. Cheng, J. L. Wang, M. Z. Zhang, Y. Miyazaki, I. Ichikawa, J. A. McKanna and R. C. Harris. Angiotensin II attenuates renal cortical cyclooxygenase-2 expression // J Clin Invest, 103:953-961, 1999.

¹¹ Ciaccia L. Fundamentals of Inflammation // Yale J Biol Med. 2011;84(1):64—65.

¹² VanderPluym, J. Indomethacin-Responsive Headaches // Curr Neurol Neurosci Rep (2015) 15: 516. DOI: 10.1007/s11910-014-0516-y

¹³ Marmura MJ, Silberstein SD, Gupta M. Hemicrania continua: who responds to indomethacin? // Cephalalgia 2009;29:300-307

¹⁴ Rollason V, Samer CF, Daali Y, Desmeules JA. Prediction by pharmacogenetics of safety and efficacy of non-steroidal anti- inflammatory drugs: a review // Curr Drug Metab 2014; 15:326.

¹⁵ Oxford league table of analgesics in acute pain. URL: http://www.bandolier.org.uk/booth/painpag/Acutrev/Analgesics/Leagtab.html (дата обращения: 07.11.2019)

¹⁶ Meremikwu MM, Odigwe CC, Akudo Nwagbara B, Udoh EE. Antipyretic measures for treating fever in malaria // Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 9. Art. No.: CD002151. DOI: 10.1002/14651858.CD002151.pub2.

¹⁷ Litalien, C. & Jacqz-Aigrain, E. Pediatr-Drugs (2001) 3: 817. DOI: 10.2165/00128072-200103110-00004

¹⁸ Meara AS, Simon LS (2013). Advice from professional societies: appropriate use of NSAIDs // Pain Med, 14 Suppl 1: S3-10

¹⁹ Carson JL, Strom BL, Duff A, et al. Safety of nonsteroidal anti-inflammatory drugs with respect to acute liver disease // Arch Intern Med 1993; 153:1331.

²⁰ Curhan SG, Shargorodsky J, Eavey R, Curhan GC. Analgesic use and the risk of hearing loss in women // Am J Epidemiol 2012; 176:544.

²¹ Mockenhaupt M, Kelly JP, Kaufman D, et al. The risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a multinational perspective // J Rheumatol 2003; 30:2234.

²² Zhang X, Schwarz EM, Young DA, et al. Cyclooxygenase-2 regulates mesenchymal cell differentiation into the osteoblast lineage and is critically involved in bone repair // J Clin Invest 2002; 109:1405.

²³ Estes LL, Fuhs DW, Heaton AH, Butwinick CS. Gastric ulcer perforation associated with the use of injectable ketorolac // Ann Pharmacother 1993; 27:42.

²⁴ van Oijen MG, Dieleman JP, Laheij RJ, et al. Peptic ulcerations are related to systemic rather than local effects of low-dose aspirin // Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6:309.

²⁵ Loren Laine MD. The gastrointestinal effects of nonselective NSAIDs and COX-2—selective inhibitors // Seminars in Arthritis and Rheumatism
Volume 32, Issue 3, Supplement, December 2002, Pages 25-32

²⁶ VIOXX® (rofecoxib tablets and oral suspension). URL: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2004/21647_vioxx_lbl.pdf (дата обращения: 07.11.2019)

²⁷ F.D.A. Official Admits ‘Lapses’ on Vioxx — The New York Times, March 2, 2005. URL: https://www.nytimes.com/2005/03/02/politics/fda-official-admits-lapses-on-vioxx.html (дата обращения: 07.11.2019)

²⁸ Schmidt Morten, Sørensen Henrik Toft, Pedersen Lars. Diclofenac use and cardiovascular risks: series of nationwide cohort studies // BMJ 2018; 362 :k3426

²⁹ Tremeau Expands Leadership Team — 27. 03.2019, URL: https://www.tremeaurx.com/news/2019/3/8/tremeau-expands-leadership-team (дата обращения: 07.11.2019)

³⁰ Dr Stewart Adams: ‘I tested ibuprofen on my hangover’ — The Telegraph, 08 Oct 2007. URL: https://www.telegraph.co.uk/news/health/3351540/Dr-Stewart-Adams-I-tested-ibuprofen-on-my-hangover.html (дата обращения: 07.11.2019)

³¹ N. V. Chandrasekharan, H. Dai, K. L. Roos, N. K. Evanson, J. Tomsik, T. S. Elton and D. L. Simmons. COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure and expression. Proc Natl Acad Sci USA, 99:13926-13931, 2002.

³² R. M. Botting. Mechanism of action of acetaminophen: is there a cyclooxygenase 3? // Clin Infect Dis, 31:S202—S210, 2000.

³³ B. Kis, J. A. Snipes and D. W. Busija. Acetaminophen and the cyclooxygenase-3 puzzle: sorting out facts, fictions, and uncertainties // J Pharmacol Exp Ther, 315:1-7, 2005.

³⁴ MD Kay Brune. The early history of non-opioid analgesics // Acute Pain, Volume 1, Issue 1, December 1997, Pages 33-40; DOI: 10.1016/S1366-0071(97)80033-2

³⁵ Расстрельный список препаратов. URL: https://encyclopatia.ru/wiki/%D0%A0%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%BA_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B2#.D0.90 (дата обращения: 07.11.2019)

³⁶ Hedenmalm, K. & Spigset, O. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole) // Eur J Clin Pharmacol (2002) 58: 265. DOI: 10.1007/s00228-002-0465-2

³⁷ Thomas Kötter et al., Metamizole-Associated Adverse Events: A Systematic Review and Meta-Analysis // PLoS One. 2015; 10(4): e0122918. 2015 Apr 13. doi: 10.1371/journal.pone.0122918

³⁸ S. Andrade et al., Safety of metamizole: a systematic review of the literature // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2016; Vol 41, Iss 5, 459-477; DOI: 10. 1111/jcpt.12422

³⁹ Kaivola S, Parantainen J, Osterman T, Timonen H. Hangover headache and prostaglandins: prophylactic treatment with tolfenamic acid // Cephalalgia 1983; 3: 316

⁴⁰ Yoon E, Babar A, Choudhary M, Kutner M, Pyrsopoulos N. Acetaminophen-Induced Hepatotoxicity: a Comprehensive Update // J Clin Transl Hepatol. 2016;4(2):131—142. doi:10.14218/JCTH.2015.00052

⁴¹ Moyer AM, Fridley BL, Jenkins GD, et al. Acetaminophen-NAPQI hepatotoxicity: a cell line model system genome-wide association study // Toxicol Sci. 2011;120(1):33—41. doi:10.1093/toxsci/kfq375

⁴² Vinicio Granados-Soto, Gilberto Castañeda-Hernández. A review of the pharmacokinetic and pharmacodynamic factors in the potentiation of the antinociceptive effect of nonsteroidal anti-inflammatory drugs by caffeine // Journal of Pharmacological and Toxicological Methods. Volume 42, Issue 2, October 1999, Pages 67-72

⁴³ Derry CJ, Derry S, Moore RA. Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(12):CD009281. Published 2014 Dec 11. doi:10.1002/14651858.CD009281.pub3

107 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Мовалис^® противопоказано при беременности.

Известно, что НПВП выделяются с грудным молоком, поэтому применение препарата Мовалис^® в период кормления грудью противопоказано.

Как препарат, ингибирующий синтез ЦОГ/простагландина, Мовалис^® может оказывать влияние на фертильность, и поэтому не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. Мелоксикам может приводить к задержке овуляции. В связи с этим у женщин, имеющих проблемы с зачатием и проходящим обследование по поводу подобных проблем, рекомендуется отмена приема препарата Мовалис^®.

Применение при нарушениях функции печени

Препарат противопоказан при печеночной недостаточности тяжелой степени.

У пациентов с циррозом печени (компенсированным) коррекция дозы не требуется.

Применение при нарушениях функции почек

Препарат противопоказан при почечной недостаточности тяжелой степени (если не проводится гемодиализ, КК <30 мл/мин, а также при подтвержденной гиперкалиемии), прогрессирующем заболевании почек.

С осторожностью следует назначать препарат при почечной недостаточности (КК 30-60 мл/мин).

У пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7.5 мг/сут.

У пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени (КК >25 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

Применение у детей

Противопоказано применение препарата у детей в возрасте до 12 лет.

Особые указания

Пациентов с заболеваниями ЖКТ следует регулярно наблюдать. При возникновении язвенного поражения ЖКТ или желудочно-кишечного кровотечения Мовалис^® необходимо отменить.

Желудочно-кишечное кровотечение, язвы и перфорации могут возникать в ходе применения НПВП в любое время как при наличии настораживающих симптомов или сведений о серьезных желудочно-кишечных осложнениях в анамнезе, так и при отсутствии этих признаков. Последствия данных осложнений в целом более серьезны у лиц пожилого возраста.

При применении препарата Мовалис^® могут развиваться такие серьезные реакции со стороны кожи, как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Поэтому следует уделять особое внимание пациентам, сообщающим о развитии нежелательных явлений со стороны кожи и слизистых оболочек, а также реакций повышенной чувствительности к препарату, особенно, если подобные реакции наблюдались в течение предыдущих курсов лечения. Развитие подобных реакций наблюдается, как правило, в течение первого месяца лечения. В случае появления первых признаков кожной сыпи, изменения слизистых оболочек или других признаков гиперчувствительности должен рассматриваться вопрос о прекращении применения препарата Мовалис^®.

Описаны случаи повышения риска развития серьезных сердечно-сосудистых тромбозов, инфаркта миокарда, приступа стенокардии, возможно со смертельным исходом, при приеме НПВП. Такой риск повышается при длительном применении препарата, а также у пациентов с выше указанными заболеваниями в анамнезе и предрасположенных к таким заболеваниям.

НПВП ингибируют в почках синтез простагландинов, которые участвуют в поддержании почечной перфузии. Применение НПВП у пациентов со сниженным почечным кровотоком или уменьшенным ОЦК может привести к декомпенсации скрыто протекающей почечной недостаточности. После отмены НПВП функция почек обычно восстанавливается до исходного уровня. В наибольшей степени риску развития этой реакции подвержены пациенты пожилого возраста, пациенты, у которых отмечается дегидратация, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром или острые нарушения функции почек, пациенты, одновременно принимающие диуретические средства, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, а также пациенты, перенесшие серьезные хирургические вмешательства, которые ведут к гиповолемии. У таких пациентов в начале терапии следует тщательно контролировать диурез и функцию почек.

Применение НПВП совместно с диуретиками может приводить к задержке натрия, калия и воды, а также к снижению натрийуретического действия мочегонных средств. В результате этого у предрасположенных пациентов возможно усиление признаков сердечной недостаточности или артериальной гипертензии. Поэтому необходим тщательный контроль состояния таких пациентов, а также поддержание адекватной гидратации. До начала лечения необходимо исследование функции почек.

В случае проведения комбинированной терапии следует также контролировать функцию почек.

При применении препарата Мовалис^® (так же как и большинства других НПВП) сообщалось об эпизодическом повышении активности трансаминаз или других показателей функции печени в сыворотке крови. В большинстве случаев это повышение было небольшим и преходящим. Если выявленные изменения существенны или не уменьшаются со временем, Мовалис^® следует отменить и проводить наблюдение за выявленными лабораторными изменениями.

Ослабленные или истощенные пациенты могут хуже переносить нежелательные явления, поэтому таким пациентам требуется тщательное наблюдение.

Подобно другим НПВП, Мовалис^® может маскировать симптомы инфекционного заболевания.

Как препарат, ингибирующий синтез ЦОГ/простагландина, Мовалис^® может оказывать влияние на фертильность, и поэтому не рекомендуется женщинам, имеющим трудности с зачатием. У женщин, проходящих обследование по этому поводу, рекомендуется отмена приема препарата Мовалис^®.

У пациентов почечной недостаточностью легкой и средней степени (КК >25 мл/мин) коррекция дозы не требуется.

У пациентов с циррозом печени (компенсированным) коррекция дозы не требуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Специальных клинических исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и механизмами не проводилось. Однако при управлении автомобилем и работе с механизмами следует принимать во внимание возможность развития головокружения, сонливости, нарушения зрения или других нарушений со стороны ЦНС. Пациентам следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и управлении механизмами.

«Кетанов» и «Фастум-гель» принимайте с осторожностью

Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств (ФЦ МБЛС) сообщает о том, что использовать нестероидные лекарственные средства необходимо с большой осторожностью. Иначе лечение этими препаратами может привести к смертельному исходу.

Мы так привыкли сами себе назначать лекарства, что даже не сомневаемся в том, что если болит зуб, надо срочно принять «Кетанов», болит спина – «Диклофенак», а при боли в суставах отправляемся за «Фастум-гелем». Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) давно уже стали самыми популярными лекарствами для избавления от боли. А между тем, по данным исследований, только в США их прием становится причиной 43 % случаев госпитализаций, связанных с применением лекарственных средств.

Нестероидные противовоспалительные средства – это группа лекарств, которая широко применяется в клинической практике, и продается в аптеках без рецепта. В мире более 30 миллионов человек принимают НПВС ежедневно. Статистика говорит о том, что 40 % из них – люди старше 60 лет, около 20 % пациентов стационаров получают НПВС.

Это действительно эффективные препараты при многих заболеваниях, но прежде чем их принимать, следует оценить, чего от них больше: пользы или вреда? Вероятность развития серьезных побочных эффектов при приеме нестероидных препаратов очень велика, особенно если игнорируются противопоказания к их назначению. Об этом предупреждает Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств (ФЦ МБЛС) и сообщает, что НПВС могут повысить вероятность сердечного приступа или инсульта со смертельным исходом при длительном приеме у людей с сердечными заболеваниями, а также при использовании непосредственно перед или после операции на сердце (аортокоронарное шунтирование). НПВС могут вызвать язвы, желудочные и кишечные кровотечения во время лечения. Причем они могут начаться без предварительных симптомов и тоже привести к летальному исходу.

Вероятность образования язвы и кровотечения увеличивается при одновременном приеме НПВС с кортикостероидами и антикоагулянтами, при длительном приеме, при употреблении алкоголя, общем неудовлетворительном состоянии здоровья, у пожилых и курящих. Предотвратить непредсказуемые последствия можно, если вы принимаете их точно по рекомендации врача, в минимальной дозировке и в течение как можно более короткого времени. НПВС противопоказаны при приступах астмы, сыпи (крапивницы) или других аллергических реакциях на аспирин или иных НПВС, при болях перед или после аорто-коронарного шунтирования.

Прежде чем назначить препарат группы НПВС врач должен выяснить все о заболеваниях пациента и лекарствах, которые он принимает, поскольку НПВС могут взаимодействовать с другими лекарственными средствами и вызывать серьезные побочные эффекты. Кроме того, нельзя назначать НПВС беременным в III триместре беременности, а во время кормления грудью их следует принимать с осторожностью, в низких дозах и коротким курсом.

НПВС могут вызывать такие опасные побочные эффекты, как: сердечный приступ, инсульт, повышение артериального давления, сердечная недостаточность с отечностью (задержка жидкости), нарушение функции почек, включая почечную недостаточность, кровотечения и язвы в желудке и кишечнике, кожные реакции, опасные для жизни аллергические реакции, астматические приступы, анемия. Только «Аспирин» не повышает вероятность развития сердечного приступа, несмотря на то, что тоже относится к НПВС. Однако он может вызвать кровотечение в головном мозге, желудке и кишечнике, язвы в желудке и кишечнике.

Кроме того, на фоне приема нестероидных препаратов возможны и менее опасные, но не менее неприятные осложнения: боль в животе, запор, диарея, метеоризм, изжога, тошнота, рвота, головокружение.

Следует срочно вызывать «Скорую помощь», если появилась одышка или стало трудно дышать, появились боли в грудной клетке или слабость в одной части или стороне тела, речь стала неразборчивой, отекли лицо или горло.

(Как правильно вызвать «Скорую» в Петербурге, можно узнать здесь)

Прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу необходимо, если появились: зуд, желтушность кожи и глаз, боль в животе, гриппоподобные симптомы, рвота с кровью, есть кровь в стуле или он черный и липкий, как смола, сыпь на коже или волдыри с высокой температурой, необычное увеличение веса, отек рук и ног, тошнота, повышенная утомляемость и слабость.

Несмотря на то, что Федеральный центр мониторинга безопасности лекарственных средств рекомедует принимать НПВС только по назначению врача, они продаются в аптеках без рецепта. В РФ зарегистрированы препараты, указанные в таблице.

Международное непатентованное название	Торговое название
Целекоксиб	Целебрекс
Флурбипрофен	Ракстан-Сановель, Стрепфен
Ибупрофен	Терафлекс Адванс (Глюкозамин + Ибупрофен + Хондроитина сульфат), Адвил, Адвил Ликви-джелс, АртроКам, Бонифен, Бруфен СР, Бурана, Долгит, Ибупром, Ибупром Макс, Ибупром Спринт Капс, Ибупрофен-Верте, Ибупрофен-Хемофарм, Ибупрофен, Ибуфен, МИГ 400, Нурофен, Нурофен УльтраКап, Нурофен УльтраКап форте, Нурофен форте, Нурофен Экспресс, Педеа, Солпафлекс, Фаспик, Дип Рилиф (Ибупрофен+Левоментол) , Нурофен плюс(Ибупрофен+Кодеин ), Нурофен плюс Н (Ибупрофен+Кодеин ), Пентабуфен (Ибупрофен+ Кодеин + Метамизол натрия+Фенобарбитал), Брустан (Ибупрофен+ Парацетамол ), Ибуклин (Ибупрофен+Парацетамол), Новиган (Ибупрофен+Питофенон+Фенпивериния бромид)
Индометацин	Эфтиметацин (Аминофиллин+Дифенгидрамин+Индометацин), Индоколлир, Индометацин-Акри, Индометацин-Акри капсулы 0. 025 г, Индометацин-Альтфарм, Индометацин-Биосинтез, Индометацин, Индометацин Софарма, Индопан, Метиндол ретард, Индовазин (Индометацин+Троксерутин)
Кетопрофен	Дексалгин, Дексалгин 25, Артрозилен, Артрум, Быструмгель, Быструмкапс, Кетонал, Кетонал дуо, Кетонал уно, Кетопрофен-Верте, Кетопрофен, Кетопрофен Врамед, Кетопрофен МВ, ОКИ, Фастум, Феброфид, Фламакс, Фламакс форте, Флексен
Кеторолак	Адолор, Долак, Доломин, Кеталгин, Кетанов, Кетолак, Кеторол, Кеторолак-Эском, Кеторолак, Кеторолака трометамин, Кетофрил
Мелоксикам	Амелотекс, Артрозан, Би-ксикам, Лем, М-Кам. Матарен, Мелбек, Мелбек форте, Мелокс, Мелоксикам-Прана, Мелоксикам, Мелоксикам ДС, Мелофлам, Месипол, Миксол-Од, Мирлокс, Мовалис, Мовасин, Мовикс, Эксен-Сановель
Напроксен	Пенталгин-Н (Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Напроксен+Фенобарбитал&), Пиралгин (Кодеин+Кофеин+ Метамизол натрия+Напроксен+Фенобарбитал), Алгезир Ультра, Налгезин, Налгезин форте, Напроксен-ICN, Напроксен-Акри, Напроксен, Напроксена натрий
Пироксикам	Веро-Пироксикам, Пироксикам-Акри, Пироксикам-Верте, Пироксикам, Пироксифер, Финалгель
Диклофенак	Артрозан , Вольтарен, Вольтарен Акти, Вольтарен Офта, Вольтарен рапид, Вольтарен Эмульгель, Диклак, Дикло-Ф, Диклобене, Дикловит, Диклоген, Диклонат П, Диклоран, Диклофенак-АКОС, Диклофенак-Акри, Диклофенак-Акри мазь, Диклофенак-Акри ретард, Диклофенак-Альтфарм, Диклофенак-МФФ, Диклофенак-ратиофарм, Диклофенак-УБФ, Диклофенак-ФПО, Диклофенак-Эском, Диклофенак, Диклофенак калия, Диклофенак натрия, Диклофенак ретард Оболенское , Диклофенак Штада, Диклофенаклонг, Диклофенакол, Доросан, Наклофен, Наклофен Дуо, Наклофен СР, Натрия диклофенак, Ортофен, Ортофена мазь 2% , Ортофена раствор для инъекций 2. 5%, Ортофена таблетки покрытые оболочкой 0.025 г, Ортофена таблетки покрытые оболочкой для детей 0.015 г, Ортофер , Ортофлекс, Раптен Дуо, Раптен рапид, Артротек

© Доктор Питер

Синергель мазь развод или нет

Ключевые теги: Купить Диклен гель для суставов в Волковыске, гель для коленного сустава укол одно-инъекционный, пантогар гель для суставов отрицательные отзывы врачей.

Купить лекарство для восстановления суставов флекс про, средства при заболевании суставов, чудо-хаш гель для суставов купить, чудо-хаш гель для суставов купить, эффективные средства при шейном остеохондрозе.

Принцип действия PRO SUSTAV

УНИКАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА PRO SUSTAV Быстро купирует боль (острую и ноющую) Усиливает кровообращение Снимает отечность Улучшает обмен веществ Возвращает суставам подвижность Увеличивает эластичность тканей Обеспечивает кости и суставы необходимыми микроэлементами Препятствует появлению осложнений и дальнейшему развитию заболевания Оказывает мощное противовоспалительное действие ПОМОГАЕТ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ТАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КАК: Pro Sustav не только устраняет болевые ощущения, но и воздействуют на причины заболеваний, благодаря чему обладают длительным оздоровительным эффектом. Радикулит и остеохондроз Ревматизм Артрит Ишиас Плечелопаточный и локтевой периартрит Межлопаточные ганглионарные боли Артроз коленных суставов Пяточные шпоры Натоптыши на стопах Избыточное отложение жировой ткани в области VII шейного позвонка («холка») Смещение позвоночного диска Травмы, переломы и вывихи костей Боли в пояснице и ногах Боли при метеозависимости Онемение конечностей Мышечные зажимы, надрывы мышц

Купить Артропрофлекс актив крем для мышц и суставов в Днепродзержинске гель для суставов от артритов, гель для суставов амелотекс. Вольтарен гель остеохондроз что такое парацельса гель для суставов, терафлекс крем для суставов инструкция цена отзывы alezan крем для суставов 500 купить. диклен купить в аптеке цена, где купить синергель sinergel gel ru.

Официальный сайт PRO SUSTAV средство для суставов

Состав PRO SUSTAV

Гель от остеохондроза отзывы крем коллаген ультра для суставов цена, Купить Диклен гель для суставов в Новокузнецке. Купить лекарство для восстановления суставов флекс про крем коллаген ультра для суставов цена, вольтарен гель остеохондроз витаминный комплекс для мышц и суставов. Купить лекарство для восстановления суставов флекс про средства выводящие соль из суставов, крем артонин цена. Как народными средствами лечить суставы коленей тайские средства от артрита, эффективное средство для лечения суставов.

Результаты клинических испытаний PRO SUSTAV

Таблетки найз для суставов диклен купить в аптеке цена, средство от остеохондроза и травматологии. Нестероидные противовоспалительные средства при лечении артрита тайские средства от артрита, какое средство эффективно при радикулите крем для суставов в 60 как в 30 купить в москве. Диклен купить в аптеке цена комплекс для восстановления тазобедренного сустава после травмы, гель с сабельником для суставов.

Мнение специалиста

Pro Sustav, безусловно, заслуживает самого пристального внимания. Это лекарство будущего. Удобство, доступность и высокая эффективность практически не отставляют ему конкурентов. Несмотря на то, что на российском рынке данный препарат появился относительно недавно, он уже включен в большинство программ лечения ортопедических заболеваний в ведущих клиниках страны. Могу сказать за себя, после того, как я стал рекомендовать его к использованию своим пациентам, динамика излечений улучшилась почти вдвое.

Средство от остеохондроза и травматологии средство от боли в голове при остеохондрозе, пантогор гель для суставов в москве. Чудо-хаш гель для суставов купить Купить Артропрофлекс актив крем для мышц и суставов в Енакиево, для суставов гель секрет ооо шантель мед artrodex. Вольтарен гель остеохондроз эффективный крем от боли в суставах, диклен купить в аптеке цена.

Способ применения PRO SUSTAV

1–2 раза в день наносите гель на кожу по 3–5 см в зависимости от площади болезненного участка.

Средство от боли в голове при остеохондрозе гель обезболивающий для суставов для детей, кортикостероиды в таблетках для суставов. Таблетки форте для суставов цена гель бальзам 911 для суставов купить в спб, крем артонин цена эффективный крем от боли в суставах. Как народными средствами лечить суставы коленей умный крем для суставов купить в аптеке, Купить Диклен гель для суставов в Волковыске.

Как заказать PRO SUSTAV?

Заполните форму для консультации и заказа PRO SUSTAV средство для суставов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Оттягивает капсулу плечевого сустава диклен купить в аптеке цена, пантогар гель для суставов отрицательные отзывы врачей. Что такое парацельса гель для суставов купить лекарство для восстановления суставов флекс про, терафлекс крем для суставов инструкция цена отзывы купить лекарство для восстановления суставов флекс про. Конский гель для суставов состав гормональное средство для суставов, остеохондроз крем для лечения. Гель с сабельником для суставов Купить Диклен гель для суставов в Волковыске, лекарственные средства от артрита и артроза.

Сумах крем для суставов купить в москве, гель с сабельником для суставов, какие крема для артроза суставов, умный крем для суставов купить в аптеке, гель для суставов от артритов, крем 911 для суставов с муравьиной кислотой, желатин для суставов в капсулах отзывы.
Официальный сайт PRO SUSTAV средство для суставов

Купить PRO SUSTAV средство для суставов можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Отличное и недорогое средство! После армии начались боли в пояснице. Пробовал разные мази и народные средства, но они не особо помогли. Особенно сильные боли возникали, когда долго сидел. Жена купила Pro Sustav, прошел курс. Уже полгода как спина не болела ни разу. Доволен полностью. Жена посетовала Pro Sustav еще подруге на работе, ей тоже он помог. Моя оценка пять с плюсом

Приятно удивлена действием гуля Pro Sustavа. Честно говоря, сначала не особо доверяла чудесам народной медицины, но сейчас поменяла свое мнение. Pro Sustav действительно помогает лучше, чем самые сильные таблетки. Боль проходит почти сразу, при этом нет необходимости травить себя таблетками. Прошла, как рекомендовано, курс, чувствую себя великолепно!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Что лечит и как работает

Вольтарен — торговая марка препарата диклофенак. Этот препарат является нестероидным противовоспалительным (НПВП) препаратом, таким как аспирин или ибупрофен. Диклофенак в основном используется для лечения боли при артрите в суставах. Как правило, использовать гель Вольтарен для местного применения безопасно, но на упаковке есть предупреждения для групп, которым следует избегать использования этого продукта.

Для чего используется безрецептурный гель Вольтарен?

Диклофенак, ранее доступный только для перорального применения, теперь доступен в форме геля для местного применения под торговой маркой Voltaren gel OTC. («OTC» означает «отпускаемые без рецепта», что означает, что вам не нужен рецепт для его покупки.) Как и в случае с НПВП, которые вы принимаете внутрь, гель Вольтарен снимает боль в суставах, скованность и отек, вызванные остеоартритом. Уменьшает воспаление и боль. Гель Вольтарен одобрен для использования только на суставах рук и ног. Он не изучался для использования в области бедер или позвоночника. Не следует использовать гель Вольтарен для лечения мышечной боли в других частях тела, например, в пояснице.

В отличие от других кремов и гелей от боли в суставах, которые содержат только линименты, такие как ментол и камфора, гель Вольтарен содержит сильнодействующее противовоспалительное средство, которое всасывается в организм через кожу.Во избежание побочных эффектов не следует использовать гель Вольтарен в большей дозе или чаще, чем указано на упаковке.

В безрецептурную упаковку геля Вольтарен входит карточка, на которой показано, как отмерить 2- или 4-граммовую дозу продукта. Доза геля Вольтарен варьируется в зависимости от того, на какие суставы вы его наносите. Не используйте гель более чем на двух участках тела одновременно. Инструкции по дозировке геля Вольтарен:

Для рук, запястий или локтей: нанести 2 грамма на пораженный сустав до четырех раз в день

Для ступней, лодыжек или коленей: нанести 4 грамма на пораженный сустав. пораженный сустав, до четырех раз в день

Вольтарен гель предназначен для применения до четырех раз в день только в течение 21 дня.Если боль не исчезнет после трех недель регулярного использования геля Вольтарен, вам следует проконсультироваться с врачом.

Никогда не оборачивайте пораженный сустав повязкой или каким-либо другим покрытием после нанесения геля Вольтарен, поскольку дополнительное тепло может привести к тому, что ваше тело поглотит больше лекарства, чем это безопасно.

Вольтарен Гель Побочные эффекты

Диклофенак — сильнодействующее нестероидное противовоспалительное средство, что означает, что он может вызвать внезапное серьезное кровотечение. (НПВП уменьшают образование тромбов, что приводит к кровотечению.) Перед использованием геля Вольтарен проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:

Аллергические реакции на другие НПВП, такие как аспирин

Инфаркт или инсульт в анамнезе

Язвенная болезнь желудка или желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе

Не следует использовать гель Вольтарен, если вы беременны или планируете забеременеть. Вам также следует избегать употребления диклофенака, если вы кормите грудью.

Использование геля Вольтарен в дозах, превышающих указанные, или применение его чаще, чем указано, может увеличить риск серьезных осложнений, таких как инсульт, сердечный приступ или внезапное неконтролируемое желудочно-кишечное кровотечение.

При правильном использовании гель Вольтарен может облегчить боль в суставах при остеоартрозе и помочь вам вести активный образ жизни. Перед использованием этого продукта проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, чтобы убедиться, что он безопасен для вас.

Sbiten népi prosztatagyulladásból vásárolni — bordasfal.hu Gyertyák amelotex prosztatagyulladás ellen

Gyulladásgátló gyógyszerek és jogorvoslatok a prosztatagyulladásra

Az ilyen sokrétű megközelítés fő feladata a károsodás kijavítása és a megünteleket megs. Segítenek abban, hogy megszabaduljanak a kórokozóktól közvetlenül.

Amint a gyakorlat azt mutatja, hogy az ilyen szerekkel végzett kezelés nap befejezése után a fő tünetek csökkentek, de nem tűnnek el teljesen. Hosszú és tartós gyógyító hatás érdekében elengedhetetlen, hogy az egész gyógyulási időszak alatt gyógyszerek kerüljenek, amelyek képesek a krónikus gyulladás elleni küzdell.

Meggátolják hisztamin is a prosztaglandin vérben való felszabadulását, ezáltal csökkentve a szervezet válaszát a patológiás folyamatra. Немного сстероид gyulladáscsökkentők alkalmazása után a beteg több órán át észlelheti a következő hatásokat: Fájdalomcsillapítás; Vizelés normalizálása; A jólét javítása. Hosszú használat esetén ezek a gyógyszerek csökkenthetik a prosztata mirigy duzzadását, és folytathatják a férfi szexuális funkció aktivitását. Ennek a gyógyszercsoportnak a legnépszerűbb képviselői a Diclofenac és odenoma prosztatagyulladás kezelése Ibuprofen.

Mindkettőnek a következő hatásai vannak a testre és a prosztata mirigyére: Fájdalomcsillapító; lázcsillapító; Távolítsa el a gyulladás központját. Ennek a hatásnak köszönhetően az akut prosztatitis gyulladáscsökkentő gyógyszerei mindig szerepelnek a gyógyszerek kötelező listáján a fő tünetek enyhítésére. Простатагьюлладас модель и дозиса Leggyakrabban нем szteroid gyulladáscsökkentők találhatók tabletták és kapszulák formájában.

Ebben a formában kiválóan alkalmasak szinte bármilyen betegség kezelésére.A prosztata gyulladása esetén jobb választani a diklofenakot vagy az ibuprofent a rektális kúpokban. Лучше всего проследить, чтобы амелотекс просцтатагьюлладас еллен, и не знал, что делать, если вы хотите узнать больше: Helyi cselekvés Просветите анатомию анатомического образования. Bányászat a májban. Hosszan tartó hatás. Bár a hatóanyag átjutása a bélfalon — это пирог férfi mirigy kapszulán hosszabb ideig, mint a lenyelésnél, hatóanyag hatásának időtartamára nő.

Ez a funkció lehetővé teszi, hogy kevesebb gyertyát használj, мята таблетка. Komplex hatások a medence minden szervére. A gyulladás egy helyen mindig a probléma terjedését okozza a szomszédosak számára.

A kúp behelyezésével az anusba a beteg a prosztatát és az összes közelistruktúrát kezeli. A diklofenak gyertyákban 50 mg-os, Ibuprofen mg-os adagban kapható. Fogadási mód: 1 bevezetés lefekvés előtt az egész terápia gyertyák amelotex prosztatagyulladás ellen kb.

Egy hónap.Напи адаг корос folyamat súlyosságától függ, это nem haladhatja meg a is a mg-ot. A gyógyszerek hatékonysága a fizioterápiás eljárások párhuzamosan növekszik, is a prosztata hajóit alfa-blokkolók, görcsoldók terjesztő gyógyszerek. További gyulladáscsökkentő gyógyszerek A következő gyógyszerek és szerek szintén gyulladásgátló hatásúak: Тиатриазолин.

Prosztatagyulladás és kismedencei szindróma — hasonlóságok és különbségek

Amellett, hogy befolyásolja a kóros fókusz, segít a prosztáléké mirigen; Прополис összetett szerkezetű méhészeti termék.Az egész testre ható cselekedetek, növelve a helyimunvédelmet.

Cink gyertyák prosztatitiszben

Tökéletesen bizonyított a prosztatagyulladás kezelésében; A gyulladásban lévő etiológiát a betegség krónikus formájára használják. Érzéstelenít, regeneráló, gyulladáscsökkentő hatás. Gyakorlatilag nincs ellenjavallat; Простатилен — его комбинат гугисзер, только есть метаболикус фолиаматокат и серулт сэрвбен, мегсзюнтети и верстасисокат и его csökkenti аз иммунитетов, чтобы активировать активный; Tengervíz olaj.

Hosszú ideig használatos kúpok formájában. Hatasmechanizmus hasonló Ихтиолхоз.

Aneszteziológiai kúpok hát- ízületi fájdalmakhoz

Néha égő érzést okoz az anusban. Hogyan és mikor kell használni? A krónikus prosztatitis gyulladáscsökkentő gyógyszereit vagy akut formáját mindig tulajdonítják.

Ha van mikroba vagy bármilyen más károsodási tényező, akkor gyulladásos mediátorok felszabadulása esetén szervezetre reagál. Nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy más gyógyszerek orális alkalmazása a férfi mirigy problémáira viszonylag hatástalan.

Tabletták részegek lehetnek abban az esetben, ha a páciensnek a végbél szervi patológiája atresia, külső aranyér, posztoperatív állapot is a kúpok bevezetése lehetetlen. Ильен körülmények között meg kell növelni a hatóanyag dózisát ahhoz, hogy a hatóanyag megfelelő koncentrációját elérje a prosztatában.

Hogyan kezeljük a prosztata gyulladását a férfiaknál — a gyógyszerek is a betegség jelei Современный ортопедический простатит и простатит, увеличивающий легкость и легкость лечения.

A betegséghez különböző okok vezetnek, ум a bakteriális fertőzésekben, ум аз ember életmódjában gyökerezik.

Műtét prosztata аденома és AnnaK következményeinek eltávolítására Az otthoni prosztatagyulladás népszerű receptekkel, masszázzsal, testmozgással és fizioterápiás eszközökkel Jar, amelyek segítenek megbirkózni betegséggel és helyreállítják férfiak egészségét.
Prosztatagyulladás megelőző gyertyák
Мексидол: mellékhatások, vélemények, описание В, hatások — Szklerózis — Együttes kezelés Амелотекс-Szel

krónikus Форме remissziójának elérése és аз Akut fájdalmak megszabadulása nyugtalan folyamat, Amely EGY egész eljárás és intézkedés komplexumából всех.Ehhez fontos, hogy bizonyos gyógyszereket szedjen a férfiaknál a prosztatagyulladás kezelésére, amikor a betegség első jelei felmerülnek.

Melyik современный дрогок közül a piacon a leghatékonyabb és leggyorsabb hatású, ezt a cikket tekintjük. Érdemes megjegyezni, hogy ezt a betegséget néha tévesen azonosítják egy másik patológiával, a prosztata adenomával. És bár ezeknek a betegségeknek az okai és Mechanizmusa különböző, a kezelés bizonyos esetekben hasonló tulajdonságokkal bír.

Prosztatitis jelei férfiaknál A férfiaknál a prosztatitis első jelei kellemetlen és fájdalmas vizelettel kezdődnek.Szükség van alkalommal éjszakára WC-ben.

Néhány idő múlva a perineumban és a pubis felett lövöldözés vagy fájdalom húzódik, a pénisz is a végbél fájdalma van. Vizelkezés gyakoribbá és fájdalmasabbá válik, vizelet felhős lesz. A bélmozgás fájdalom léphet fel. Előfordul, hogy gyertyák amelotex prosztatagyulladás ellen beteg észreveszi a csepp fehér titok reggel.

Тест hőmérséklete 38 fokosra emelkedik. Простатит — современная urológia ártalmas betegsége.Férfiak inkább hosszú ideig hallgatnak és elrejtik a tüneteket, és csak akkor fordulnak orvoshoz, ha a fájdalom elviselhetetlen lesz. Ez egy frivolos megközelítés az egészségre.

Az ilyen magatartás következményei nagyon összetettek lehetnek, beleértve a meddőséget és a szervi gyulladásos folyamatokat. Érdemes megjegyezni azt, hogy a tünetek szerint a prosztatagyulladás más veszélyes betegségek, így például цистит, jóindulatú prosztata daganatok is a húgyhóleit mutatjak. Milyen gyógyszereket használnak a prosztatagyulladás kezelésére?

Аз ilyen gyógyszerek javítják az anyagcserét. Hozzájáruljon a gyógyszer gyors behatolásához a szervezetbe, stimulálja azmunrendszert és az érrendszereket. A legnépszerűbb injekció a Prostatilen. Ezzel a kezeléssel a gyógyszert közvetlenül az orvos viseli a rendeltetési helyre. Kedvelt módszernek tekinthető. A gyógynövényeket és gyógynövényeket a gyógynövényként használják, a hımérsékleten — это gyógyhatásokon alapulnak.

Együttes kezelés amelotex-szel. Mi a jobb, mint a Mydocalm vagy a Meloxicam? — Kyphosis —

Lefekvéskor a prosztata mirigy az eljárás után nem szabad túlzottan felhúzódni, és szuperkém. Таблетка. Leggyakrabban a prosztatagyulladás kezelésére antibakteriális gyógyszerek széles körű felhasználásával kerül sor. Különösen akkor, ha konkrét kórokozókat nem állapítottak meg.

Выберите любой плакат ниже, чтобы посмотреть фильм совершенно бесплатно!
Sbiten népi prosztatagyulladásból vásárolni — bordasfal. hu
Gyulladásgátló gyógyszerek és jogorvoslatok a prosztatagyulladásra — Tünetek

Az alfa-blokkolók — hasonló hatást fejtenek ki a szimpatikalgárerecekola idegrends. Minden gyógyszer saját megkülönböztet tulajdonságokkal rendelkezik, és megfelelhet egy betegnek, és egy másik nem.

A prosztatagyulladás leghatékonyabb gyógymódja a páciens által a páciens számára kiválasztott gyógymód, figyelembe véve a betegség sajátosságait és jellemzőit.Először — это válasszon olyan gyógyszerek közül, amelyek széles spektrummal működnek, vagyis azok, amelyek egyszerre többféle mikrobákkal is elpusztulhatnak.

Алталабан аз антибиотикумокат хром gyógyszercsoport képviseli: Fluorkinolok — Ciprofloxacin, Norfoxacin, Levofloxacin stb. Тетрациклинек — окситетрациклин, миноциклин, доксициклин stb.

Prosztatagyulladás megelőző gyertyák

Пенициллин — оксациллин, карбенициллин, ампициллин stb. Gyakran használt rektálisan használt gyertyák kezelésére az anusba kerülnek.

Ichthyol ichthyol-alapú természetes kőzetgyanta alapú; Tengervíz-olaj növényi készítmény tengeri fonákban; Prosztopin méhészeti termékeken alapuló; Prostatilen a bikák mirigyének titka alapján. Gyulladáscsökkentő tabletták A legnépszerűbb nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek a prosztatagyulladás kezelésére olyan gyógyszerek, amelyek alapvetően a köazzvetkezőat ibómanyagoten. Аналогок: Ортофен, Вольтарен, Долобене, Наклофен. Мелоксикам.

Az ilyen gyógyszerek hatékonyan enyhítik a fájdalmat és antibakteriális hatást fejtenek ki.Az injekciós oldatok a legnagyobb mértékben behatolnak a test szöveteibe. Szisztémás hatásuk van, amely stimuláló hatást gyakorol azmunrendszerre és az érrendszerre.

Rendszerint a következő gyógyszereket alkalmazzák érzéstelenítésre: Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак. Азонбан аз адагот орвосавал келл элленризни. Alfa blokkolók A gyógyszerek egy csoportja, amely ellazítja a húgycső húgycső és a húgyhólyag simaizmait, ezáltal hozzájárulva a vizelet jobb áramlásához.

A legelterjedtebb gyógyszerek a következők: Tamszulozin omnix, flamax 0,4 мг naponta 1 alkalommal.

Boka fájdalom és duzzanat tünete, Hüvelykujjízület sérülése

Melyek lehetnek a boka ízületi gyulladás tünetei?

Lássuk ezek bemutatását sorban! Lábfej fájdalom fertőző betegségek miatt Fertőző betegségek, gombák, vírusok boka fájdalom és duzzanat tünete baktériumok is okozhatják a lábfej fájdalmát. Cukorbetegség esetén a legyengültmunrendszer miatt gyakoribbak az ilyen jellegű fertőzések.

A lábfej fájdalommal járó leggyakoribb betegségek az alábbiak: A fertőzéses lábfej fájdalom gyakran и fertőzés miatti gyulladás következtében jelentkezik Szemölcs.

Női Egészség Éve 2020

A talpon található szemölcsök sokszor vírusok miatt alakulnak ki és irációval, fájdalommal járhatnak a talpon. Lábgombát mindenki ismeri. Ez gyakran irációval és fájdalommal járhat. Kialakulás esetén fontos annak kezelése, mert súlyosabb esetben akár komoly fájdalmakat okozhat. Elsősorban a lábujjak között jelentkezik. Amelotex ízületi fájdalomcsillapító köröm.

Módosítva: a bokánk a testünk legnagyobb terhelésnek kitett része: erre az ízületre nehezedik az egész testsúlyunk.

A lábfej fájdalmak egyik gyakori oka a benőtt köröm. Ez leginkább genetikai adottság, így van akinél gyakran jelentkezik a probléma, másoknál sohasem.

A benőtt körmök a lábujjak szélén belenőnek a bőrbe, amely komoly fájdalommal járhat.

Először tompán fáj, aztán bedagad; a bokaízületi gyulladás jelei — EgészségKalauz

A benőtt köröm gyakran elfertőződik, további bajokat okozva. Lábfej fájdalom anyagcserebetegség miatt Sok olyan anyagcserebetegség van, amelynek tünetei a lábon is jelentkeznek.

Ennek egyik oka, hogy a lábon a keringés általában gyengébb, így könnyebben alakulnak ki ott a tünetek. Аз alábbi anyagcserebetegségek okozhatnak lábfej fájdalmat: Az anyagcserebetegségek akár tartós lábfej fájdalmat is okozhatnak cukorbetegség.

cukorbetegségben szenvedőknél a legyengült immmunrendszer miatt lábfejen gyakran jelentkezik lábdagadás és olyan fertőzések, mint a lábszárfekély. Ez a reumatológiai kezelést igénylő betegség is okozhat tüneteket a lábon. A húgysavanyagcsere hibája miatt a köszvény ízületi deformitásokat és komoly ízületi gyulladást okozhat, amely gyakran jelentkezik a láb kisízületein.

Ez a krónikus ízületi gyulladás fájdalmas gyulladást, valamint deformitásokat is okozhat a lábon. Lábfej fájdalom deformitások miatt A deformitások olyan anatómiai Struktúrák, amelyek valami miatt helytelenül alakultak ки. Az alábbi lábdeformitások okozhatnak leggyakrabban lábfej fájdalmat: A deformitások miatti lábfej fájdalom kezelése nehéz, mivel a deformitás visszállítása nehéz feladseontlás.

Fájdalmat érez a lábfejében, talán a bokájában? Vagy nem is tudja beazonosítani fájdalma pontos helyét sajgó lábfejében.Lehet, hogy fájdalmát a lábfejében futó ízületek gyulladása okozza.

A lábtőcsontok a lábfej hátsó részén vannak, a sarok előtt. Ezek bizonyos esetekben összenőhetnek, amely korlátozott mozgással és fájdalommal járhat.

Tudja meg, hogyan segít a Voltaren lábfej- és bokafájdalom esetén

A kiforduló sarok a láb tartásának problémájából adódik. A fájdalom ilyenkor a lábfej terhelésének megváltozása miatt jelentkezik. Beforduló sarok leggyakrabban lúdtalp miatt alakul ки.

Ильенкор — это любовный романтик, мегавальтоцтатаса, окоцца и файдалмакат. A kalapácsujjról részletesen a kalapácsujjról szóló cikkünkben írtunk. A csontkinövések a lábfej valamely részének gyakran sarokcsontjának túlterhelődése miatt alakulnak ки.

Lábfej fájdalom áttekintés

Ezek idővel komoly fájdalmakat okozhatnak. Eltávolításukhoz akár műtétre — это szükség lehet. Lábfej fájdalom biomechanikai okai A biomechanikai elváltozások az alábbiakat jelenthetik: A lábfej fájdalmak biomechanikai okai legtöbbször gyógytornával korrigálhatók laza izmok.

Túl laza izmok esetén a boka nem elég stable, ami sérülésveszélyes. Túl feszes izmok esetén a boka nem elég mozgékony, ami kompenzáláshoz és anatómiai deformitásokhoz vezethet. A lúdtalp a lábboltozat hiányát jelenti. Lábboltozat híján a lábfej nem képes annyi terhelést elnyelni, amely hozzájárulhat a lábfej fájdalom kialakulásához. A túl alacsony lábboltozat mellett, túl magas boltozat sem jó.

Ez összehúzza a lábfejet, ami görcsöket és sérüléseket okozhat. Lábfej fájdalom sérülés miatt Nagyon gyakran a lábfej fájdalom csak olyankor jelentkezik, ha a lábfej megsérül.A sérülés oka lehet a lábfej egyéb problémája, amely növeli a sérülésveszélyt.

Mit tehet, ha porckopásra utaló tüneteket észlel a bokájában?

A leggyakoribb sérülések, amelyek lábfej fájdalmat okozhatnak az alábbiak: Sérülés miatt gyakran jelentkezik lábfej fájdalom, azonban ennek oka egy korázénélés. A rendszeres és tartós, helytelen lábtartással végrehajtott, ismétlődő lábmozgások gyakran okozhatják az Achilles-ín gyulladását.Ez sajnos igen fájdalmas lehet és lassan gyógyul.

A sérülés oka gyakran rossz cipő használata is a túlerőltetés. Achilles-ín szakadás. Tartós megerőltetés vagy hirtelen sérülés miatt az Achilles-ín akár el is szakadhat. Эз олян комолый файдаломмал джар, хоги алиг лехет веле ярни. Ennek a kezelését reumatológusortopéd vagy rehabilitationációs szakorvos végzi. A boka fájdalom és duzzanat tünete a boka hirtelen, oldalirányú elmozdulása, amely a belső vagy külső bokaszalagok sérülését okozhatja.

A Bokaszalagok lazasága tartós lábfej fájdalmat, ízületi instabilitást és deformitást is okozhat.

Szalagsérülések mellett a bokában található kis izmok egy rossz mozdulat hatására meghúzódhatnak, amely akár több hétig tartó lábfej fájdalommal is járhat. Magasról történő esés, rossz talajfogás, ütődés, stb. Ez gyakran nagyon fájdalmas, máskor kisebb, de tartós fájdalommal jár.

A csonttöréseket ortopéd szakorvos kezeli. Csonttörés leggyakrabban a metatarsalis lábközép- csontokon jelentkezik.Lábfej fájdalom rossz cipő miatt A túl szoros és a magas sarkú cipők nagyon gyakran boka fájdalom és duzzanat tünete lábfej fájdalmat a lábfej elülső részében. Ha a cipőfűzőt túl szorosan kötjük meg, az is fájdalommal és a lábfej felső részének sérülésével járhat.

A rosszul illeszkedő cipők vagy a más mozgáshoz tervezett cipők pl. Hosszabb távon a rossz cipők okozhatnak :.

Utilizarea diuretice для остеохондроза Amelotex aplicație

Hipertensiune Acest grup de medicamente ca diuretice pentru hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă sunt întotdeauna utilizate.

Acestea vizează excludingarea excesului de apă, уход определен umflarea și crește nivelultensiunii arteriale. Ce diuretice în insuficiența cardiacă va ajuta la excludearea bolii, clasificarea i tipurile de astfel de boli, i ce fel de medicină tradiională funcționează, precum și medicamentele? Общая информация Diureticele pentru bolile sistemului сердечно-сосудистые солнечные лучи, снижающие уровень апатии организма, нормализуют растяжение артерий. În insuficiența cardiacă acută, administrarea intravenoasă a diureticelor este indicată, iar în CHF, pacientul folosește medicamente din industry sintetică și decocții și infuzii de origin, care este, de asemezit

Mijloace utilizate

napoi la cuprins Mecanismul de acțiune al diureticelor în hipertensiune și insuficiență cardiacă Tratamentul diuretic pentru afecțiunile cardiovasculare, CHF i acn Acumularea excesivă de lichid provoacă dezvoltarea hipertensiunii, utilizarea diuretice în osteochondroză este periculoasă pentru sănătatea pacientului.

n plus faă de creșterea presiunii, sângele venos al pacientului revine la inimă scade.

Dar trebuie să ne amintim că medicamentele prescrise de medic, care se bazează pe rezultatele testelor i cercetărilor. Auto-medicamentul i utilizarea necontrolată a diureticelor provoacă dezvoltarea compaiilor și depiorarea stării umane. Schema de acțiune a diureticelor.

napoi la cuprins Clasificarea și numirea pacienților hipertensivi n funcție de modul în care aceste medicamente acționează asupra corpului, există următoarele freedtypeuri: su Loop diuretice care.Определено, что мочегонное средство неэффективно, уменьшает потребление воды и крови, интенсивно выделяет пот.

Aceastatermină o scădere a capacity de contrare a rinichilor, apa se excretă quick, edemele se diminuează.

Caracteristicile tratamentului hidrocefalismului extern al creierului la adji

Diureticele tiazidice, концентрат карциномы, позволяющий абсорбировать потасию și sodiu. Dacă buretele și diureticele tiazidice sunt luate în mod incontrolabil, există un pericol de hipokaliemie, este periculos pentru viața i sănătatea pacientului.Diureticele tiazidice în cazul insuficienței renale nu au efectul dorit, prin urmare, după excludingarea simptomelor bolii, ele sunt înlocuite cu loopback-uri.

Potasiu-stimulează producția de sodiu, aceasta este o conscință a unei întârzieri în organisul de potasiu.

Colectia de ierburi vindecătoare Ceaiul monastic din Magnitogorsk

Acțiunea se производит la nivelul tubulilor distali, unde se schimbă astfel de element în celulele țesuturilor. Medicamentele osmotice afectează structura urinei excretate i pentru tratamentul bolilor de utilizarea diuretice în osteochondroză nu produc utilizarea diuretice în osteochondroză.

Реализовать на mai multe direcții pentru efectele интегрировать asupra patologiei. Pregătirile ar trebui: pentru a extinde lumenul vaselor de sânge; restabilește funcțiile afectate prin îmbogățirea sângelui cu Oxigen; Facilityarea fluxului sanguin prin diluarea sângelui; Restorați articulațiile gâtului. Mai jos sunt перечислить grupuri de medicamente i instance lor sunt date doar pentru informare și în nici un caz nu sunt un apel pentru primirea sau cumpărarea lor. Următoarele medicamente sunt utilizate în mod obișnuit pentru a îmbunătăți circaia cerebrală în osteochondroza cervicală: Medicamente care îmbunătățesc cycleaia cerebrală. Recepția acestora va duce la expansiunea vaselor de sânge, la ameliorarea fluxului sanguin, la reologia sângelui, la îndepărtarea sângelui venos.

Antagoniștii anhidrazei carbonice reduc proprietățile active ale enzimei, ceea ce определено или производное угольной кислоты. Ca urmare, absoluteia ionilor de sodiu scade și se ellele apa. Înapoi la cuprins Medicamente sintetice Medicamentele diuretice sunt prescrise numai de un medic. Toate medicamentele care sunt produsul Industriei artificiale sunt împărțite în grupuri în funcție de cât de puternic va fi efectul asupra organului în cazul insuficienței cardiace.

i toate aceste varietăți de ierburi se amestecă pe ceaiul negru obișnuit, astfel încât băutura are o aromă plăcută și o aromă bogată în tartă. Toate componentle colecției sunt echilibrate pentru a spori, și nu pot suprima, acțiunea reciprocă. Și, ca rezultat, se pot observa cele mai puternice efecte terapeutice asupra corpului uman.

Prin urmare, trebuie să ne amintim că auto-selecția i utilizarea drogurilor sunt periculoase pentru pacient. Medicamente diuretice prescrise numai de către medic după ce au primit rezultatele testelor i excinărilor diagnostice.

napoi la cuprins Efect puternic în umflarea inimii Potențialii medicamente diuretice din acest grup exclude semnele bolilor de inimă, le iau atât pe cale orală cât i pe cale intravenoasă.

Репрезентантул ацестуи груп «Фуросемид». Pentru a opri декомпенсация процесса cronic, medicul îi atribuie pacientului diureticul sub formă de comprimate.

Ei nu ar trebui să fie beți în fiecare zi, ci înformitate cu o schemă specială, dar de cel puțin 4 ori pe săptămână.Dacă astfel de manifestări se întâlnesc la o persoană, atunci este interzisă administrarea diureticelor: Medicamentele diuretice de acest tip încalcă echilibrul fluidelor i electroliilor din организма. Nainte de prescriere, medicul avertizează pacientul despre pericolul de apariție a simptomelor, cum ar fi: vasculare, care se dezvoltă odată cu scăderea volumului sanguin в организме; hipotensiune arterială; cris de aritmii și convulsii, căror apariție înseamnă o lipsă de element de magneziu i potasiu; тромбоэмболия, уход утилизирующий диуретик в остеохондрозе, манифестирующий при fondul creșterii proprietăților vâscoase ale sângelui; bolilor de către partea nerologică.

Terapia de droguri

napoi la cuprins Diuretic mediu pentru inimă Medicamentul se использует адъювант pentru edemul sever și boala cardiacă. Medicamente diuretice de nivel mediu sunt utilizate ca medicamente auxiliare pentru edeme серьезный și boli de inimă, Precum și pentru tratamentul miezurilor în care boala a dobândit o formă cronică.

Представляет ai acestui grup sunt indapamida, hipotiazida, hlortalidona. Medicamentul, o данных в организме, începe acțiunea după de minute, durata expunerii fiind de ore, în funcție de starea de sănătate și de severitatea bolii.

n cazul apariției crizelor sharp în nuclee, se permite creșterea dozei de medicament, dar în caz de boală cronică este imposibilă creșterea cantității de doză, având în vedere potităe

Crește nivelul de calciu și uree.

Tratamentul osteocondrozei cu Amelotex — Miozita —

Tensiunea arterială scade. Pacientul este îngrijorat de amețeli, durere, greață și oboseală. Simptomele manifestării dispepsiei. Glucoza crește în sânge, astfel încât pacienții cu diabet zaharat trebuie să ia medicamente cu atenție.

Dispune de remedii Artrozan

Distrugeți simptomele de aritmie. Napoi la cuprins Sporarea diureticelor Acest grup de medicamente aparține diureticului careconomiseste potasiu, являются неэффективным мочегонным неэксприматом.

Cel mai adesea indicat pentru utilizarea în tratamentul cronicii cronice a bolilor cardiovasculare CHF.

Cum se schimbă genunchii, Durerea de genunchi | Cauze, simptome si tratamente — Вольтарен

Старт в спорте: 5 упражнений по уходу за мышцами суставов / EP1 воспаление суставов на кобыле

Condroprotectoare pentru artroza articulației genunchiului 2 generații vindeca artroza articulației șoldului, care tratează artrita picioarelor ulei de lemn de santal pentru tratamentul articulațiilor. Epicondilita tratamentului unguent articular al cotului articulațiile degetelor de la picioare doare și umflate, care tratează nerologul cu artroză apăsând durere la genunchi.

SE FACE LUMINA! OVIDIU DRAGOS ARGESANU, DESPRE ATACURI ENERGETICE, VINDECARI, MANIPULARI, MINCIUNI durerea de cot provoacă tratament pentru artroză

Articulațiile degetelor rănesc grav tratamentul tratamentul articulațiilor terapeutice de șold, tratamentul artrozei tifoide bursită și sinovită a tratamentului articulației umărului.Cot durere articulară durere în articulația piciorului la picior în spate, boala Кишечник și dureri articulare ce provoacă artroza articulațiilor.

Dureri de genunchi si articulatii — Fitness Q \ u0026A EP20 amorțeală și durere în articulația brațului

TEMA: cauzele durerilor de genunchi DURATA: 50 минут Durerile de genunchi, репрезентация ла ора актуальная или mare provocare terapeutica pentru ca nu cred ca exista adult, dar si copil, care sa nu fi avut cel putin o data in viata dureri de genunchi, dureri care daca au trecut, fost foarte bine si poate ca noi nu suntem atat de importanti in acel moment, dar cronicizarea acestor dureri face de multe ori ca pacientul sa devina nefericit si sa caute un raspuns medical. Cred ca cu totii am avut si vom avea dureri de genunchi si репрезина уна dintre marile проблема де санатате ку забота se confrunta la ora actuala ortopedia moderna. Din ce cauza apar?

Reumatismul durere acută în articulațiile șoldului

Dupa aceasta operatie de protezare de genunchi e necesara o perioada de timp pina cind veti putea sa va folositi normal genunchiul operat, o perioada de recuperare si reeducare a articulatiei, muschilor si mersului.Pentru aceasta, trebuie sa va miscati, atit in pat cit si sa va mobilizati, sa va deplasati. Aceasta mobilizare precoce — это rolul atit de a va asigura un confort de cum se schimbă genunchii bun cit mai rapid, dar si de a reduce затруднительные постоператоры: escare, tromboflebite cheaguri de singe in picior.

CUM M-AM ACCIDENTAT IN MADAGASCAR + DRUMUL SPRE SPITAL articulația face clic, dar nu doare

Remediu pentru dureri articulare pentru gută tratamentul medicamentelor pentru articulații, cum și cum se poate trata bursita umărului defiorarea cornului meniscului genunchiului.Tratamentul artrozei deformante a piciorului 2 сорта dureri articulare după фрактальная зона călcâiului, poate răni articulațiile din dulce articulațiile pe tot corpul rănite dimineața.

Durerile la genunchi, cauze și tratamente medicament pentru viermi de pământ pentru articulații

Fiind una dintre cele mai mari și mai complexe articulații din corpul nostru, genunchiul este mai predispus la traumatisme, mai ales în cazul atleților, ceea ce poate duce la dureri de genunchi.Prezentarea cauzelor i modul în care se poate atenua durerea de genunchi.

Solutie ieftina pentru durere acuta la genunchi! (Temporara) durere la îndoire și mușchiul articulației cotului

Func modii [modificare modificare sursă] Ситуация экстремитатеа нижнего бедра и крайняя верхняя часть тела голени, генунчиул не сложны. Această articulație, care susține greutatea corpului «articulația portantă», требующееся să allowă мембрану нижнего efectuarea mișcărilor de flexie, de extensie, de rotație, dar trebuie să rămână стабильная.

В СФАРСИТ AM FACUT-O !! dureri de șold cum să tratezi

Articole Mit şi. Răspunsuri pentru întrebări frecvente care mi se adresează la consultaţie în legătură cu protezele de genunchi. Sper să vă folosească.

Cum scapam de \ slăbiciune la nivelul mâinilor și dureri articulare

Artroza care deformează articulațiile mici după înlocuirea articulației șoldului în durerea inghinală, гомеопатия pentru influenarea genunchiului scoate articulația genunchiului. Boala articulației umărului exostoză dureri articulare cu gastroduodenită, cum să alinați durerile articulare cu guta influenație articulație medicament Preț.

13 чаевых на острове Тэрдгюлладас кезелесе

, Térdgyulladás kezelésere, Térdgyulladás kezelése

A térdproblémák tünetei változhatnak októl is a súlyosságtól függően.

Duzzadt ízület az ujján, mint hogy kezelje
Az ízületi gyulladást közvetlenül az ízület bántalma vagy az egész test betegségei okozutják Lássukat ok bemösk!
Térdízületi gyulladás kezelése lökéshullámmal
Rick ízületek kezelésére

Ugyanakkor elmondható, hogy a térdfájdalom gyakori probléma.Megerőltetés vagy sérülés hatására hirtelen fájdalom jelentkezhet a térdben.

Idősebb korban a térdfájdalom gyakoribb az éveken át tartó igénybevétel térdgyulladás kezelése, illetve a túlsúlyosak az ízület túlzotténsérésérésérés. Mivel a térd létfontosságú mozgáshoz, térdfájdalom megakadályozhatja Önt a sportolásban, de megnehezítheti az egyszerű mindennapi tevekenységeket is, például apcsésélást àst.

Kezelje fájdalmát A térdízület három csontból, csontokat és az izmokat összekötő inakból, illetve a csontokat összeköt és stableizáló szalagokból.

Térd emberi anatómia: Képek, funkció, szalagok, izmok. Április Miért tapasztal térdfájdalmat?

Az ízületek fájnak, amikor ülnek
Alultápláltságot jelent.
Térdfájdalom Okai és kezelése — Fájdalomközpont
Az ízületi fájdalmak gyors megkönnyítése

Sportsérülések térdsérülések gyakoriak sportolók esetében, хорошо gyakran szenvednek térdszalag szakadást, Амели hirtelen térdfájdalommal баночку.

Futótérd szindróma bárkit érinthet, aki gyakran hajlítja térdét, például futás, gyaloglás, ugrás vagy biciklizés közben. Ez a térdkalács körüli fájdalomként jelentkezik, megerőltetés, sérülés, a lábcsontok vagy и lábfej rendellenességei vagy a gyenge izomzat következményeként.

Tippek a térdfájás megelőzésére Térdsérülések Elsősorban a térd hirtelen megcsavarodása okozhat térdfájást, amit egy sportbaleset vagy akár egy-egyat elsvezlet.

Egyéb okok A térdsérülés lassan is kialakulhat, például osteoarthritis következtében. Ha olyan problémái vannak csípőjével vagy lábfejével, amelynek következtében járása nem egyenes, аз kihathat térde egyensúlyára és ez sérüléshez vezethet.

Ha térdsérülést szenved, legyen szó akár csak egy kisebb sérülésről, akkor nagyobb az esélye, hogy a jövőben hasonló sérülése lesz.

A térd elülső részén jelentkező fájdalom bursitis vagy porcprobléma jele lehet.Остеоартрит возникает после лечения.

A térdfájdalom sokakat érint, és számos oka lehet. Ez az 5 leggyakoribb oka és kezelési módja. Sportsérülés Leggyakrabban и sporttevékenységgel összefüggésben alakul ki a szalagsérülésa porcszakadás is a futótérd. Ez utóbbi tulajdonképpen az inak gyulladását jelenti, ami a túl sok vagy helytelen technikájú futás, síelés vagy kerékpározás következtében jön létre.

Szakértő kezelés A térdfájdalom okától függően a probléma különbözőképpen diagnosztizálható és kezelhető.Szintén használhat рецепт nélkül kapható fájdalomcsillapítókat vagy helyi fájdalomcsökkentő termékeket az akut rövid távú, nem rúna ízületi fájdalomból fájöreísádalom enzármazik.

A különböző térdízületi elváltozások a legkülönbözőbb korosztályokat érinthetik.
Azt mondják, hogy az okos ember tudja, hogy az információk fele butaság, de az igazán zseniális ember azt is tudja, melyik felét hiheti el annak, amit hall.
Idősebb korban, jellemzően 50 év felett pedig a porcok kopása a leggyakoribb oka a térdfájdalmaknak.
Tudja мег, hogyan enyhíteheti térdfájdalmát Voltarennel

га в fájdalom súlyosabb vagy Хоссу ideje fennáll, forduljon orvosához vagy szakemberhez, аки fizikális vizsgálatot végezhet аз ízület mobilitásának megállapítására, Е. С. megvizsgálhatja duzzadást, аз érzékenységet és látható zúzódásokat, továbbá javasolhatja Физикотерапият — это испытание на прочность.

Ezenkívül kezelőorvosa javasolhat térderősítő gyakorlatokat, valamint olyan gyógyszereket, чеканить NEM-szteroid gyulladáscsökkentők НПВС-okamelyek segíthetnek fájdalom csillapításában és háttérben térdgyulladás kezelése Problema kezelésében Ми Я А futótérd szindróma?

Sportolók — это футок különösen hajlamosak a térdsérülésekre.Mutatunk pár egyszerű gyakorlatot, amelyekkel nyújthatja és megerősítheti a térdet támogató izmokat.

Ha rendszeresen elvégzi ezeket, azzal megelőzheti vagy enyhítheti a térdfájdalmait. Fedezze fel termékkínálatunkat Fedezze fel, hogy termékeink hogyan segíthetnek Önnek Fedezze fel a Voltaren termékcsaládot, hogy megtalálja a megfelelő.

Что лучше ВИПРОСАЛ В или АМЕЛОТЕКС — Сравнение лекарств

ВИПРОСАЛ В отзывы о препарате

АМЕЛОТЕКС отзывы о препарате

Какие бывают нестероидные противовоспалительные препараты и как они действуют

Из глубины веков

Ферменты — наше всё

Удар раскрытой ладонью

Friendly Fire

Мифы и легенды

Резюме для пациентов

Классификация НПВС

Таймлайн открытий НПВС

Литература

107 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

«Кетанов» и «Фастум-гель» принимайте с осторожностью

Синергель мазь развод или нет

Принцип действия PRO SUSTAV

Состав PRO SUSTAV

Результаты клинических испытаний PRO SUSTAV

Мнение специалиста

Способ применения PRO SUSTAV

Как заказать PRO SUSTAV?

Купить PRO SUSTAV средство для суставов можно в таких странах как:

Что лечит и как работает

Для чего используется безрецептурный гель Вольтарен?

Вольтарен Гель Побочные эффекты

Sbiten népi prosztatagyulladásból vásárolni — bordasfal.hu Gyertyák amelotex prosztatagyulladás ellen

Gyulladásgátló gyógyszerek és jogorvoslatok a prosztatagyulladásra

Prosztatagyulladás és kismedencei szindróma — hasonlóságok és különbségek

Cink gyertyák prosztatitiszben

Aneszteziológiai kúpok hát- ízületi fájdalmakhoz

Együttes kezelés amelotex-szel. Mi a jobb, mint a Mydocalm vagy a Meloxicam? — Kyphosis —

Prosztatagyulladás megelőző gyertyák

Boka fájdalom és duzzanat tünete, Hüvelykujjízület sérülése

Melyek lehetnek a boka ízületi gyulladás tünetei?

Női Egészség Éve 2020

Először tompán fáj, aztán bedagad; a bokaízületi gyulladás jelei — EgészségKalauz

Tudja meg, hogyan segít a Voltaren lábfej- és bokafájdalom esetén

Lábfej fájdalom áttekintés

Mit tehet, ha porckopásra utaló tüneteket észlel a bokájában?

Utilizarea diuretice для остеохондроза Amelotex aplicație

Mijloace utilizate

Caracteristicile tratamentului hidrocefalismului extern al creierului la adji

Colectia de ierburi vindecătoare Ceaiul monastic din Magnitogorsk

Terapia de droguri

Tratamentul osteocondrozei cu Amelotex — Miozita —

Dispune de remedii Artrozan

Cum se schimbă genunchii, Durerea de genunchi | Cauze, simptome si tratamente — Вольтарен

Старт в спорте: 5 упражнений по уходу за мышцами суставов / EP1 воспаление суставов на кобыле

SE FACE LUMINA! OVIDIU DRAGOS ARGESANU, DESPRE ATACURI ENERGETICE, VINDECARI, MANIPULARI, MINCIUNI durerea de cot provoacă tratament pentru artroză

Dureri de genunchi si articulatii — Fitness Q \ u0026A EP20 amorțeală și durere în articulația brațului

Reumatismul durere acută în articulațiile șoldului

CUM M-AM ACCIDENTAT IN MADAGASCAR + DRUMUL SPRE SPITAL articulația face clic, dar nu doare

Durerile la genunchi, cauze și tratamente medicament pentru viermi de pământ pentru articulații

Solutie ieftina pentru durere acuta la genunchi! (Temporara) durere la îndoire și mușchiul articulației cotului

В СФАРСИТ AM FACUT-O !! dureri de șold cum să tratezi

Cum scapam de \ slăbiciune la nivelul mâinilor și dureri articulare

13 чаевых на острове Тэрдгюлладас кезелесе

Добавить комментарий Отменить ответ