Аллергический ринит по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

МКБ-10 код J30.1 | Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Международная классификация болезней (МКБ-10) — J30.1

СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

Вазоматорный и аллергический ринит — МКБ 10 код J30

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду J30 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

Действующие вещества

Азеластин

Фармакологические группы: H₁-антигистаминные препараты, Офтальмологические препараты

Азеластин + Мометазон

Фармакологические группы: H₁

-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами, Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами

Азеластин + Флутиказон

Фармакологические группы: H₁-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами, Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами

Азоксимера бромид

Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

Акривастин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Антазолин

Фармакологические группы: Альфа-адреномиметики, Офтальмологические препараты, Антиконгестанты

Антазолин + Нафазолин

Фармакологические группы: Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами, Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами, Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами

Астемизол

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Беклометазон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

Бетаметазон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

Гистамин + Иммуноглобулин человека нормальный

Фармакологическая группа: Иммуноглобулины в комбинации с другими препаратами

Дезлоратадин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Дексаметазон

Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды, Офтальмологические препараты

Диметилметилпиридинилэтилтетрагидрокарболин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Диметилоксобутилфосфонилдиметилат

Фармакологические группы: Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС, Антигипоксанты и антиоксиданты, Антисептики и дезинфицирующие средства

Диметинден

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Дифенгидрамин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Ибупрофен

Фармакологическая группа: НПВС — Производные пропионовой кислоты

Интерферон альфа-2b + Лоратадин

Фармакологические группы: Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами, Интерфероны в комбинации с другими препаратами, H₁-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами

Интерферон альфа-2b + Лоратадин + Ксилометазолин

Фармакологические группы: Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами, Интерфероны в комбинации с другими препаратами

Ипратропия бромид + Ксилометазолин

Фармакологические группы: м-Холинолитики в комбинации с другими препаратами, Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами

Кальция пантотенат

Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства

Кетотифен

Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Стабилизаторы мембран тучных клеток

Клемастин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Кодеин + Фенилтолоксамин

Фармакологическая группа: Противокашлевые средства в комбинации с другими препаратами

Кромоглициевая кислота

Фармакологические группы: Стабилизаторы мембран тучных клеток, Офтальмологические препараты

Ксилометазолин

Фармакологические группы: Антиконгестанты, Альфа-адреномиметики

Ксилометазолин + Декспантенол

Фармакологические группы: Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами, Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами

Левокабастин

Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, H₁-антигистаминные препараты, Антиконгестанты

Левоментол

Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства

Левоцетиризин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Лизатов бактерий смесь [Streptococcus pneumoniae, type I + Streptococcus pneumoniae, type II + Streptococcus pneumoniae, type III + Streptococcus pneumoniae, type V + Streptococcus pneumoniae, type VIII + Streptococcus pneumoniae, type XII + Haemophilus influenzae, type B + Klebsiella pneumoniae ss pneumoniae + Staphylococcus aureus ss aureus + Acinetobacter calcoaceticus + Moraxella catarrhalis + Neisseria subflava + Neisseria perflava + Streptococcus pyogenes group A + Streptococcus dysgalactiae group C + Enterococcus faecium + Enterococcus faecalis + Streptococcus group G]

Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

Лоратадин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Лоратадин + Псевдоэфедрин

Фармакологические группы: Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-) в комбинации с другими препаратами, H₁-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами

Мебгидролин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Мебгидролин + Цинка сульфат

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами

Метилпреднизолон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

Монтелукаст

Фармакологическая группа: Простагландины, тромбоксаны, лейкотриены и их антагонисты

Нафазолин

Фармакологические группы: Антиконгестанты, Альфа-адреномиметики

Оксатомид

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин + Аскорбиновая кислота

Фармакологическая группа: Анилиды в комбинации с другими препаратами

Преднизолон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

Прометазин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Псевдоэфедрин

Фармакологическая группа: Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-)

Рупатадин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Серебра протеинат

Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства

Сехифенадин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Терфенадин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Тетризолин

Фармакологические группы: Альфа-адреномиметики, Антиконгестанты, Офтальмологические препараты

Траниласт

Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток

Триамцинолон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

Фексофенадин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Фенилэфрин

Фармакологические группы: Антиконгестанты, Офтальмологические препараты, Альфа-адреномиметики

Фенилэфрин + Цетиризин

Фармакологические группы: H₁-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами, Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами, Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами

Флунизолид

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

Флутиказон

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

Флутиказона фуроат

Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

Хифенадин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Хлоропирамин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Хлорфенамин + Фенилпропаноламин

Фармакологические группы: H₁-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами, Альфа-адреномиметики в комбинации с другими препаратами, Антиконгестанты в комбинации с другими препаратами

Цетиризин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Ципрогептадин

Фармакологические группы: H₁-антигистаминные препараты, Серотонинергические средства

Эбастин

Фармакологическая группа: H₁-антигистаминные препараты

Экстракт из культуры термофильного штамма золотистого стафилококка

Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы

Эфедрин

Фармакологические группы: Гипертензивные препараты, Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-)

Статья «Аллергический ринит» из «Медицинской газеты» , №76, 10.

10.2007

Аллергический ринит

Аллергический ринит (МКБ-10:J30) – воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа,чиханьем, зудом, ринореей, отеком слизистой оболочки носа.
Эпидемиология
Аллергический ринит — широко распространенное заболевание. Частота симптомов аллергического ринита в России составляет 18-38%. В США аллергическим ринитом страдают 20-40 млн. людей, распространенность заболевания среди детского населения достигает 40%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность аллергического ринита наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте.
Профилактика
Первичную профилактику проводят в первую очередь у детей из группы риска (с отягощенной наследственностью по атопическим заболеваниям). Первичная профилактика включает в себя следующие мероприятия.

1. Соблюдение беременной рациональной диеты. При наличии у нее аллергических реакций из диеты исключают высокоаллергенные продукты.
2. Устранение профессиональных вредностей с 1-го месяца беременности.
3. Прием ЛС только по строгим показаниям.
4. Прекращение активного и пассивного курения как фактора, способствующего ранней сенсибилизации ребенка.
5. Естественное вскармливание — важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 4-6-го месяца жизни. Целесообразно исключение из рациона ребенка цельного коровьего молока. Не рекомендуют введение прикорма до 4 месяцев.
6. Элиминационные процедуры (см.ниже раздел «Лечение»).

Вторичная профилактика направлена на предотвращение манифестации аллергического ринита у сенсибилизированных детей и включает следующие мероприятия.

1. Контроль за состоянием окружающей среды.
2. Превентивная терапия антигистаминными препаратами.
3. Аллергенспецифическая иммунотерапия.
4. Профилактика респираторных инфекций как тригерров аллергии.
5. Образовательные программы.

Основная цель третичной профилактики — предупреждение тяжелого течения аллергического ринита. Уменьшение частоты и продолжительности обострений достигается с помощью наиболее эффективных и безопасных ЛС, а также элиминацией аллергенов.
Скрининг. В рутинном порядке скрининг не проводят.
Классификация
Различают острый эпизодический, сезонный и персистирующий аллергический ринит.

1. Эпизодический контакт с ингаляционными аллергенами (например, белком слюны кошки, белком мочи крыс, продуктами жизнедеятельности клещей домашней пыли) может провоцировать острые симптомы аллергии, которые расценивают как острый эпизодический аллергический ринит.
2. Сезонный аллергический ринит: симптоматика возникает во время цветения растений (деревьев и трав), выделяющих причинные аллергены.
3. При персистирующем аллергическом рините симптомы отмечают более чем 2 часа в день или не менее 9 месяцев в год. Персистирующий аллергический ринит обычно развивается при сенсибилизации к бытовым аллергенам (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных).

Диагностика
Диагноз аллергического ринита устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и выявления аллергенспецифических антител класса IgE.
Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо уточнить наличие аллергических заболеваний у родственников, характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности, ответ на терапию, наличие у пациента других аллергических заболеваний, провоцирующие факторы. Необходимо проведение риноскопии (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки). У больных с аллергическим ринитом слизистая оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная. Характер секрета слизистый и водянистый. При хроническом или тяжелом остром аллергическом рините обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся у детей в результате «аллергического салюта» (потирание кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического лица» (темные круги под глазами, нарушение развития лицевого черепа, включающее неправильный прикус, дугообразное нёбо, уплощение моляров). Лабораторные и инструментальные исследования. Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест применяют для дифференциальной диагностики
аллергического и неаллергического ринита; эти методы также позволяют определить наличие причинно-значимых аллергенов.
Кожное тестирование. Правильно выполненное кожное тестирование позволяет оценить наличие IgE-AT in vivo; исследование показано следующим группам пациентов:

1. С плохо контролируемыми симптомами (персистирующие назальные симптомы и/или неадекватный клинический ответ на интраназальные глюкокортикоиды).
2. С не уточненным диагнозом, основанным на данных анамнеза и физикального обследования.
3. С сопутствующей персистирующей бронхиальной астмой (БА) и/или рецидивирующим синуситом или отитом.

Кожное тестирование — быстрый, безопасный и недорогой метод исследования, подтверждающий наличие IgE-AT. При постановке кожных проб с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами реакцию оценивают через 20 минут по размерам папулы и гиперемии. За 7-10 дней до постановки кожных проб следует отменить антигистаминные препараты. Кожное тестирование должен проводить специально обученный медицинский персонал. Конкретный набор аллергенов для тестирования варьирует в зависимости от предполагаемой чувствительности к аллергенам и географической зоны.
Радиоаллергосорбентный тест. Радиоаллергосорбентный тест — менее чувствительный и более дорогостоящий (по сравнению с кожными пробами) метод обнаружения специфических IgE-AT в сыворотке крови. У 25% больных с положительными кожными пробами результаты радиоаллергосорбентного теста отрицательны. Учитывая это, данный метод имеет ограниченное применение в диагностике аллергического ринита. Отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования не нужно.
Другие методы исследования. Цитологическое исследование мазков из полости носа — доступный и недорогой метод, предназначенный для выявления эозинофилов0 (проводят при обострении заболевания). Практическое применение метода ограничено, так как появление эозинофилов в назальном секрете возможно при других заболеваниях (БА, полипы носа в сочетании с БА или без нее, неаллергический ринит с эозинофильным синдромом).

1. Определение содержания эозинофилов и концентрации IgE в крови имеет низкую диагностическую значимость0.
2. Провокационные пробы с аллергенами в клинической практике имеют ограниченное применение.
3. Рентгенографию околоносовых пазух проводят при подозрении на синусит.

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика аллергического и вазомоторного ринита

 

Клинические критерии	Аллергический ринит	Вазомоторный ринит
Особенности анамнеза	Начинается с раннего детства	Начинается в старшем возрасте
Контакт с причинно значимым аллергеном	Пыльца растений, домашняя пыль и др.	Аллерген не выявляют
Сезонность заболевания	Может носить сезонный характер	Сезонность нехарактерна
Эффект элиминации	Присутствует	Отсутствует
Другие аллергические заболевания	Часто присутствуют	Отсутствуют
Наследственная предрасположенность	Часто присутствует	Отсутствует
Другие критерии	Анатомические дефекты выявляют редко; сочетание с конъюнктивитом, БА, атопическим дерматитом, аллергической крапивницей	Развитию вазомоторного ринита часто предшествуют длительное применение сосудосуживающих капель, искривление или дефект перегородки
Риноскопия	Слизистая оболочка бледно-розовая (вне обострения), цианотичная отечная (при обострении)	Слизистая оболочка синюшная, мраморная, пятна Воячека, гипертрофия слизистой оболочки
Кожные тесты	Положительные с причинно- значимыми аллергенами	Отрицательные
Содержание эозинофилов в крови	Часто повышено	Обычно нормальное
Концентрация общего IgE в крови	Повышена	В пределах нормы
Эффект применения антигистаминных препаратов/местных ГК	Выраженный положительный	Отсутствует

 

 

Дифференциальная диагностика 

• Острый инфекционный ринит при ОРИ проявляется заложенностью носа, ринореей, чиханьем. Назальные симптомы преобладают на 2-3-й день и угасают к 5-му дню заболевания. Симптомы, сохраняющиеся более 2 недель, могут свидетельствовать о наличии аллергического ринита.
• Вазомоторный (идиопатический) ринит — одна из наиболее распространенных форм неаллергических ринитов.
  Характерна постоянная заложенность носа, усиливающаяся при перепадах температуры, влажности воздуха и при резких запахах. Существует гиперсекреторный вариант с персистирующей ринореей, для которого характерны незначительный зуд носа, чиханье, головные боли, аносмия, синуситы. Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, также не характерна сенсибилизация к аллергенам. При риноскопии в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность, отекслизистой оболочки, выявляют ее гиперемию, вязкий секрет (см. табл. 1).
• Медикаментозный ринит — результат длительного применения сосудосуживающих назальных препаратов, а также вдыхания кокаина. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка ярко-красного цвета. Характерен положительный ответ на терапию интраназальными ГК, которые необходимы для успешной отмены препаратов, вызывающих данное заболевание
• Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом характеризуется наличием выраженной назальной эозинофилии, отсутствием положительного аллергологического анамнеза, отрицательными результатами кожного тестирования. Отмечают персистирующие симптомы, слабо выраженное чиханье и зуд, склонность к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных ГКА.
• Односторонний ринит предполагает наличие назальной обструкции в результате инородного тела, опухоли, полипов носа, которые возможны при неаллергическом рините с эозинофильным синдромом, хроническом бактериальном синусите, аллергическом грибковом синусите, аспириновой астме, муковисцидозе и синдроме неподвижности ресничек респираторного эпителия. Одностороннее поражение или полипы носа для не осложненного аллергического ринита не характерны.
• Назальные симптомы характерны для некоторых системных заболеваний, в частности для гранулематоза Вегенера, который проявляется постоянной ринореей, наличием гнойного/геморрагического отделяемого, язвами в полости рта и/или носа, полиартралгией, миалгией, болями в области дополнительных пазух полости носа.

Лечение
Основная цель терапии — облегчение симптомов заболевания. Комплекс терапевтических мероприятий включает элиминацию аллергенов, лекарственную терапию и специфическую иммунотерапию.
Показания к госпитализации. Лечение аллергического ринита проводят в амбулаторных условиях.
Элиминация аллергенов. Лечение аллергического ринита начинают с выявления возможных причинно-значимых аллергенов, после элиминации которых в большинстве случаев симптомы ринита уменьшаются.
Выделяют следующие основные группы аллергенов, вызывающих аллергический ринит.

• Группа пыльцевых аллергенов (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав).В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и предупреждения загрязнения белья.
• Споры плесневых грибов. При аллергии на споры плесневых грибов рекомендуют часто убирать помещения, в которых возможен рост плесени, тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%.
• Клещи домашней пыли, насекомые(тараканы, моль и блохи). В наибольшей концентрации аллергены клещей домашней пыли обнаруживают в коврах, матрацах, подушках, мягкой мебели, одежде (преимущественно в детской), мягких игрушках. Экскременты клещей являются основным аллергеном в составе домашней пыли.
• Аллергены животных.
• Пищевые аллергены могут вызывать ринорею у детей раннего возраста

Лекарственная терапия. Если элиминация аллергенов не приводит к уменьшению выраженности симптоматики, начинают лекарственную терапию (см. табл. 2).
Интраназальные глюкокортикоиды. Местные(интраназальные)ГК — препараты выбора в лечении аллергического ринита; они эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как зуд, чиханье, ринорея, заложенность носа. Начало действия интраназальных ГК приходится на 2-3-й день лечения, максимальный эффект развивается ко 2-3-й неделе. Для достижения контроля над заболеванием рекомендуют их регулярное применение. Интраназальные ГК обычно хорошо переносятся. К преимуществам препаратов этой группы относятся возможность их применения 1 раз в сутки и минимальная системная абсорбция. Побочные эффекты возникают в 5-10% случаев, среди местных эффектов наиболее распространены чиханье, жжение, раздражение слизистой оболочки носовой полости, которые обычно выражены минимально и не требуют отмены препарата. В редких случаях при неправильном применении интраназальных ГК может произойти перфорация носовой перегородки. В многочисленных исследованиях у детей показано, что применение интраназальных ГК в терапевтических дозах не влияет на рост и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему*. Тем не менее интраназальные ГК следует назначать в минимальных суточных дозах и контролировать рост ребенка. Предпочтительно применение водных растворов, так как они меньше вызывают раздражение слизистой. Мометазон, флутиказон, беклометазон и будесонид адекватно контролируют симптомы аллергического ринита и хорошо переносятся.
Интраназальные ГК благодаря выраженному противовоспалительному эффекту более эффективны по сравнению с интраназальными кромонами и системными антигистаминными препаратами*. У большинства пациентов дополнительное назначение антигистаминных препаратов (в том числе в сочетании с деконгестантами) не повышает клинической эффективности. Для повышения эффективности интраназальных ГК рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

1. Мометазон применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают по 1 ингаляции (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки.
2. Флутиказон разрешен к применению у детей с 4 лет, назначают по 1 дозе (50мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.
3. Беклометазон применяют у детей с 6лет, назначают по 1-2 ингаляции (50-100мкг) 2-4 раза в сутки в зависимости от возраста.
4. Будесонид разрешен к применению у детей с 6 лет, назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждый носовой ход 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 200 мкг.

Системные ГК (перорально или парентерально) уменьшают выраженность симптомов аллергического ринита, но с учетом возможности развития системных побочных эффектов их применение в лечении аллергического ринита у детей весьма ограничено.

Таблица 2.

Эффект различных групп ЛС на отдельные симптомы аллергического ринита

 

ЛС	Чихание	Выделения из носа	Зуд в носу	Заложенность носа
Антигистаминные препараты	+++	++	+++	+/-*
Интраназальные	+++	+++	+++	++
ГК
Кромоны	+	+	+	+/-
Деконгестанты				+++

 

* — кроме дезлоратадина — ++

Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы, как зуд, чиханье, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов не подтверждена.
Антигистаминные препараты первого поколения в лечении аллергического ринита применяют редко из-за наличия седативного и антихолинергического побочных эффектов.
Антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин) не проходят через гематоэнцефалический барьер и обладают меньшим седативным эффектом.

1. Цетиризин детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг один раз в день в виде капель, старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.
2. Лоратадин применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки.

 

Из антигистаминных препаратов третьего поколения для лечения аллергического ринита применяют фексофенадин и дезлоратадин.

1. Фексофенадин применяют у детей с 6 лет по 30 мг 1-2 раза в сутки, старше 12 лет — 120 мг 1 раз в сутки.
2. Дезлоратадин применяют у детей с 2до 12 лет по 2,5 мг 1 раз в сутки в формесиропа, старше 12 лет- 5 мг 1 раз в сутки.

В плане уменьшения выраженности симптомов аллергического ринита антигистаминные препараты менее эффективны, чем интраназальные ГК, и сопоставимы с кромонами или даже превосходят их. Наиболее эффективно профилактическое применение антигистаминных препаратов (перед контактом с аллергеном). Добавление к терапии интраназальными ГК антигистаминных препаратов оправдано при тяжелом течении аллергического ринита, сопутствующем аллергическом конъюнктивите и атопическом дерматите.
Интраназальные антигистаминные препараты (азеластин) эффективны при лечении сезонного и круглогодичного аллергического ринита. При их применении возможны жжение в носу, горький и металлический привкус во рту. Азеластин применяют у детей старше 5 лет в форме назального спрея по 1 инсуфляции 2 раза в день.

Кромоны. Кромоглициевая кислота менее эффективна, чем интраназальные ГК, но более эффективна, чем плацебо, в лечении аллергического ринита. Препарат применяют у детей с аллергическим ринитом легкого течения в форме назальных спреев по 1 -2 инсуфляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Кромоглициевая кислота — препарат первого выбора у детей до 3 лет, второго выбора — у детей старше 3 лет. Наиболее эффективно профилактическое применение препарата (перед контактом с аллергенами). Побочные эффекты выражены минимально.
Комбинированная терапия. Для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания или при неэффективности начальной терапии возможно назначение комбинированной терапии, которая может включать интраназальные ГК или кромоглициевую кислоту в сочетании с антигистаминными препаратами второго поколения. При достижении положительного эффекта один из компонентов терапии следует отменить.
Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин) для лечения аллергического ринита применять не рекомендуется, так как через 3-7 дней их использования развивается тахифилаксия, которая проявляется рикошетным отеком слизистой оболочки носа. При длительном применении препаратов этой группы развивается медикаментозный ринит. Допустимо применение сосудосуживающих препаратов у больных с выраженной заложенностью носа перед назначением интраназальных ГК в течение не более 1 недели.
Увлажняющие средства. Данная группа препаратов способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа.
Аллергенспецифическая иммунотерапия. Этот метод лечения заключается во введении возрастающих доз аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Применяют для лечения аллергического ринита, связанного с гиперчувствительностью к пыльце растений и к клещам домашней пылиА, а также, но с меньшим эффектом, при сенсибилизации к аллергенам животных и плесени. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят при неэффективности элиминационных мероприятий и медикаментозной терапии или при наличии нежелательных побочных эффектов от используемых препаратов. Применяют у детей старше 5 лет. Продолжительность лечения составляет от 3 до 5 лет. Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят по индивидуально составленной схеме, под контролем аллерголога. Пациенты, получающие аллерген парентерально, должны находиться под наблюдением врача в течение 30-60 минут после инъекции (возможное время развития побочных реакций).
Хирургическое лечение. Показания:

1. необратимые формы гипертрофии носовых раковин, развившейся на фоне аллергического ринита;
2. истинная гиперплазия глоточной миндалины, существенно нарушающая носовое дыхание;
3. аномалии внутриносовой анатомии;
4. патология придаточных пазух носа, которая не может быть устранена иным путем.

 

Обучение пациента

1. Предоставление подробной информации об элиминационных мероприятиях.
2. Ознакомление с современными методами терапии и возможными побочными эффектами.
3. Ознакомление с различными мерамипрофилактики обострений аллергического ринита (предсезонная профилактика,перед предполагаемым контактом с аллергеном).
4. Проведение аллергошкол, предоставление методических материалов и пособий.

 

Показания к консультации других специалистов
Пациента следует направить к специалисту (аллерголог, ЛОР) в следующих случаях.

1. Неэффективность пероральной/интраназальной лекарственной терапии.
2. Среднетяжелые и тяжелые персистирующие симптомы.
3. Необходимость проведения кожного тестирования/радиоаллергосорбентного теста для идентификации причинно-значимых аллергенов с целью выполнения элиминационных мероприятий и решения вопроса о проведении аллергенспецифической иммунотерапии.
4. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как атопический дерматит, БА, хронический/рецидивирующий риносинусит.
5. Любые тяжелые аллергические реакции, вызывающие беспокойство ребенка и родителей.

 

Дальнейшее ведение
Кратность наблюдения больного с аллергическим ринитом:

1. педиатр: при обострении по клиническим показаниям, в основном 1 раз в 5-7 дней; вне обострения — 1 раз в 6 месяцев;
2. аллерголог: вне обострения — 1 раз в 3-6 месяцев.

 

Прогноз
Своевременная и правильно проведенная комплексная терапия, включающая элиминацию аллергенов, аллергенспецифическую иммунотерапию и фармакотерапию, позволяет устранить все симптомы аллергического ринита и предотвратить развитие осложнений.

Александр БАРАНОВ,
директор Научного центра
здоровья детей РАМН,
академик РАМН.
Лейла НАМАЗОВА, профессор.
Людмила ОГОРОДОВА,
член-корреспондент РАМН.
Ирина СИДОРЕНКО,
главный аллерголог-пульмонолог
Департамента здравоохранения Москвы,
доцент

Аллергический ринит

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Шифр МКБ-10 J30.4        

Название услуг (диагностика, консультация специалистов)	Назначение
	Показания	кратность
Диагностичекие и лабораторные процедуры, исследования
Общий анализ крови*	100	2
Определение общего и специфического Ig E ***	100	1
Кожные аллергические пробы***	100	1
Провокационные аллергологические пробы ***	П/П	1
R-графия придаточных пазух носа**	100	1
Консультация специалистов
Консультация ЛОР врача**	100	1
Фармакотерапия (лечение)
Наименование групп препаратов
Антигистаминные препараты*
Глюкокортикостероиды (местно)**
Глюкокортикостероиды системные***
Специфическая иммунотерапия***

Исход лечения  

Благоприятный 

Примечание: * — проводятся на уровне СВП, ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед. Учреждений  

 ** — проводятся на уровне ЦРБ/ЦГБ, специализированных мед. Учреждений

 *** — проводятся на уровне специализированных медицинских учреждений

± — проводится по показаниям.

+ — проводится обязательно

Хронический ринит: симптомы, диагностика, лечение хронического ринита

Хронический ринит – это заболевание, при котором человек постоянно испытывает затруднение носового дыхания. В зависимости от причины выделяют несколько форм хронического ринита.

 

Симптомы хронического ринита

Общими для всех форм хронического ринита, помимо затрудненного дыхания через нос, являются следующие симптомы:

• Снижение обоняния;
• Выделения из носа;
• Ощущение сухости в носу;
• Появление корочек в носу;
• Несильные носовые кровотечения;
• Чувство зуда, жжения;
• Чихание;
• Накопление густой слизи в носоглотке;
• Храп;
• Головная боль.

 

Формы хронического ринита

Катаральный ринит – слизистая оболочка носа воспалена, при этом гнойные выделения отсутствуют. Развивается, в основном, из-за частых респираторных вирусных инфекций, высокого содержания бактерий на слизистой носа, снижения иммунитета, факторов окружающей среды (загрязненный воздух). Лечение катарального ринита в основном лекарственное, иногда назначают физиотерапевтические процедуры.

Аллергический ринит – развивается при попадании аллергена на слизистую полости носа. Заболевание часто носит сезонный характер (например, при цветении определенных растений), хотя может быть и круглогодичным при постоянном присутствии аллергена. Помимо описанных в самом начале основных симптомов, аллергически ринит проявляется зудом и ощущением щекотания в носу, обильными выделениями из носа (прозрачными), покраснением кожи носа, слезотечением. Проводится комплексное обследование — определение возможных аллергенов, оценка состояния придаточных пазух носа и особенностей полости носа с помощью КТ. Лечение аллергического ринита медикаментозное.

Вазомоторный ринит – связан с нарушением регуляции тонуса сосудов, которые расположены под слизистой оболочкой нижних носовых раковин. Характерные признаки вазомоторного ринита – появление чувства заложенности то в одной, то в другой половине носа, или появление заложенности в носу с той стороны, на которой человек лежит некоторое время. Для лечения вазомоторного ринита могут применяться различные виды инъекций внутри раковин, местные стероидные препараты и щадящие хирургические методы лечения

При атрофическом рините атрофируется слизистая оболочка носа, в носу образуется большое количество корок, ощущается сильная сухость, может появиться ощущение неприятного запаха (окружающие его не чувствуют), иногда происходят необильные носовые кровотечения. Часто заболевание возникает из-за  недостатка витаминов, условий окружающей среды. В зависимости от причин заболевания врач назначает лекарственную терапию, различные процедуры, при необходимости – физиотерапию.

При гипертрофическом рините разрастается соединительная ткань под слизистой оболочкой,  или же костная ткань носовой раковины. Лечение этого вида хронического ринита — хирургическое.

Медикаментозный ринит развивается из-за приема лекарственных препаратов, в особенности – сосудосуживающих капель и спреев. Длительное применение последних вызывает необратимые изменения слизистой полости и сосудов под ней. Лечение состоит в отмене препарата, вызвавшего медикаментозный ринит, подборе временных препаратов для облегчения состояния во время отмены, или других лекарств по мере необходимости. Также возможно назначение физиотерапевтического лечения. При неэффективности консервативного лечения могут быть применены хирургические методы.

(PDF) Способствует ли работа здоровью и качеству жизни пациентов с сахарным диабетом 2 типа

5. hrvatski Kongres Medicine rada s međunarodnim sudjelovanjem

5-й Хорватский конгресс по гигиене труда с международным участием

140

Hotel Amfora, Hvar , Hrvatska / Хорватия

28.09. — 02.10.2011

Гвозденов С …………………………………… ………………………………………….. …………………….. 127

Hahn H ……………………………. ………………………………………….. ……………………………………… 33

Харатау Т. ………………………………………….. ………………………………………….. ……………………. 91

Хуршидич-Радулович А ……………… ………………………………………….. ……………………………. 45, 46

Ивичевич Уерник А …….. ……………………………………………… …………………………………………. 130

Ivić Lj ………………………………………. ………………………………………….. ……………………………… 39

Янев Хольцер Н …….. ………………………………………….. ………………………………………. 57, 59, 63

Jebereanu L ……………………………………… ……………………………………………………………. 24, 91

Jebereanu S …. ………………………………………….. ………………………………………….. …………….. 24

Jebereanu SA ………………………. ………………………………………….. …………………………………. 91

Жорданова О. ….. ………………………………………….. ………………………………………….. ……………. 36

Жорданова Р \ б….. ………………………………………. ………………………………………….. ……………. 36

Качиан Иветич I ………………………. ………………………………………….. …………………………….. 13, 87

Кайч-Рак А …… ………………………………………….. ………………………………………….. …………… 130

Карадзинская-Бислимовская Ж ………………………. …………………………………………….. 22, 65, 66, 95

Келеува С …… ………………………………………….. ………………………………………….. ………………. 73

Керанович А …………………….. ………………………………………….. ………………………………………. 59

Кезич S …………………………………………. ………………………………………….. …………………………. 6

Кезунович М…………………………………………… ………………………………………….. ……………….. 86

Китановски Б ……………………. ………………………………………….. ………………………………………. 23

Классан А …………………………………………. ………………………………………….. ………………………. 73

Кнежевич Б …………….. ………………………………………………………….. 16, 19, 41, 42, 51, 72,138

Колич Э ….. ………………………………………….. ………………………………………….. …………… 129, 131

Konig S ………………………. ………………………………………….. ………………………………………… 138

Корбулы Б ……………………………………….. ………………………………………….. ……………………….. 91

Костоски Д …………………………………. ………………………………………….. ……………… 27,107, 109

Ковачевич Цветко I …………………… ………………………………………….. ……………………….. 38, 133

Ковачевич Р ………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ….. 126

Крапач К …………………………………………………………………………….. …………………………….. 123

Крапач Л ………. ………………………………………….. ………………………………………….. .67, 118,119

Krišto D …………………………………… ………………………………………….. ……………… 16, 19, 41, 42

Krišto I ………………… ………………………………………….. ………………………………….. 102, 104, 105

Кустурица-Селимович А ………………………. ………………………………………….. ………………….. 70, 96

Лалич Л. ……………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ……….. 49

Лелас Т ……………………………. ………………………………………….. ………………………………. 38, 133

Лелич Р. …… ………………………………………………. ………………………………………….. …………….. 120

Лескур А ………………………. ………………………………………….. …………………………………………. 48

Лолич З ………………………………………. ………………………………………….. ……………………………. 28

Lucaciu A ……….. …………. ……………………………………………………………………. …………………. 24

Любич Джалушич А …………………. ………………………………………….. ………………………………….. 34

Macan J …. ………………………………………….. ………………………………………….. ……………… 20, 34

Мачванин Н ……………………. ………………………………………….. ………………………………….. 37, 54

Madia H ……………………………. ………………………………………….. …………………………………….. 24

Махарак Г. ………………………………………….. ………………………………………….. …………………. 73

Максич I ………………….. ………………………………………….. ………………………………………….. … 127

Mandic-Rajcevic S ………………………………………………. ………………………………………….. … 7, 56

Маринович Б …………………………………. ………………………………………….. ………………………….. 12

Маркотич-Богавчич Г ……….. ………………………………………….. ……………………………………….. 25

Матулич М ………………………………………… …………………………………………………………………… 88

Мазитова Н.Н. ……………………………………….. ………………………………………….. ……………………. 9

Маккарти М ……………….. ………………………………………….. ………………………………………….. ..89

Мичевская Д ……………………………………. ………………………………………….. … ……………………… 23

Миякоски Д…………………………………………… ………………………………………….. ………. 65, 66, 95

Miketić-Curman S ……………………….. ………………………………………….. ………………………. 13, 87

509 Превышен предел пропускной способности

509 Превышен предел пропускной способности Сервер временно не может обслуживать ваш запрос из-за того, что владелец сайта достиг своего ограничение пропускной способности. Пожалуйста, повторите попытку позже.

[PDF] Astım ve Allerjik Hastalıklarda Akupunktur Tedavisi

1 Derleme / Rewiev Статья TAF Prev Med Bull 2011; 10 (1): Astım ve Allerjik Hastalıklarda Akupunktur Tedavisi [Иглоукалывание …

Бюллетень TAF по профилактической медицине, 2011: 10 (1)

Derlem e / Re wi ev Статья

TAF Prev Med Bull 2011; 10 (1): 107-114

Astım ve Allerjik Hastalıklarda Akupunktur Tedavisi [Лечение акупунктуры при астме и аллергических заболеваниях] ÖZET Geçmişi oldukça eskilere uzanan akupunkturun günümümındaAkupunktur noktaları ya da aku noktaları, vücut yüzeyindeki çizgisel meridyenler ve kanallar üzerinde yerleşmişlerdir. Bu noktalar iğne, palpasyon, ultrason, ışık veya elektrik akımı ile uyarılmaktadırlar. Akupunktur tedavisi, bu noktaların etkilenmesine dayanmaktadır. Ancak akupunkturda hala standart bir tanımlama ve klinik yaklaşım yoktur. İğne teknikleri ve uyarı şekilleri, hastalara ve uygulayıcılarına göre oldukça değişkendir. Сын 50 yılda Dünya ‟da Pek çok ülkede, akupunktur teknikleriallerjik hastalıklar gibi çeşitli alanlarda yaygın olarak kullanılmaktadır.Bu derlemede, akupunkturun immün sistem üzerindeki etkileri ile çeşitli Allerjik hastalıklardaki etki mekanizmaları hakkında çeşitli veriler sunulmuştur. Çalışmaların verilerine göre akupunkturunallerjik hastalıklarda, hipotalamus-hipofiz-adrenal yolak aktivasyonu ve стероид üretiminde artışa yol açarak etkili olduğu düşünülmektedir. İnflamasyonun çeşitli belirteçlerinin ölçümlerinin de yapıldığı, geniş randomize çalışmalardan elde edilecek veriler ile akupunkturun immünolojik etkilerini ortaya koyabilecektir.РЕЗЮМЕ Иглоукалывание имеет историческое значение, и в настоящее время его использование и уважение растут в современной медицине. Точки акупунктуры или акупунктурные точки — это определенные фокусы, расположенные вдоль линейных меридианов или каналов на поверхности кожи. В последнее время их стимулируют иглами, ультразвуком, пальпацией, световым и электрическим сопротивлением. Иглоукалывание основано на воздействии на точки акупунктуры. Однако стандартного определения или клинического подхода к иглоукалыванию не существует. Техника иглы и формы стимуляции сильно различаются у разных пациентов и практикующих врачей.В течение последних 50 лет техники иглоукалывания применялись на практике в разных регионах мира большинством медицинских специальностей, в том числе при аллергических заболеваниях. В этом обзоре обсуждается влияние иглоукалывания на иммунную систему и возможные механизмы аллергических заболеваний. Согласно опубликованным данным, эффективность иглоукалывания при аллергических заболеваниях, по-видимому, связана с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит к увеличению выработки стероидов. Доказательства из крупных рандомизированных испытаний, включая последующие измерения маркеров воспаления, могут быть получены для доказательства иммунологических эффектов иглоукалывания.

AKUPUNKTUR TANIMI ve TARİHÇESİ Akupunktur, Latince bir kelime olup iğne anlamına gelen «acus» ile; delmek, iğnelemek anlamına gelen «точка» kelimelerinden türemiştir. Ince ‟де бу анламда» Zhen Jiu «kullanılır. Akupunktur, yaklaşık 5000 yıllık bir geçmişe sahip olan bir tedavi yöntemidir. Akupunktur üzerine ilk yazılı tıp kitabı M.Ö. 200 yılına ait olan «Классика внутренней медицины Желтого императора» adlı eserdir (1). 1900’lü yıllar, akupunkturun Çin ‟de yasaklandığı yıllar olmuştur.Ancak халк «kültürlerine» sahip çıkmış ве 1949 yılında CIN Halk Cumhuriyeti «нин kurulmasından sonra да uygulanmasına tekrar izin verilmiştir. Bugün, Çin’de Akupunktur uygulayan yaklaşık 600 бен Doktor mevcut Olup Akupunktur ве Batı TIBBI ики AYRI disiplin olarak işbirliği içinde çalışmaktadır. Doktor Willem Ten Rhyne, 1683 yılında, Japonya’da iki yıl kaldıktan sonra ülkesine dönmüş ve

www.korhek.org

Özgür Kartal Zafer alışkaner Osman ener GATA Allerjkaraik Dastal.Анахтар Келимелер: Allerji-İmmünoloji, Akupunktur. Ключевые слова: аллергия и иммунология, иглоукалывание. Сорумлу язар / Автор, ответственный за переписку: Озгюр Картал ГАТА Аллерджик Хасталиклар Б.Д., Анкара, Турция. [адрес электронной почты защищен]

Avrupa ‟yı bu tedavi metodu ile tanıştırmıştır. Akupunktur, Batılı ülkelerdeki bugünkü seviyesine, Dünya Sağlık Örgütünün, 1979 yılında akupunkturu, bilimsel bir yöntem olarak kabul edip, etkin olduğu tıbbi lisasraşini durumların Ülkemizde, Osmanlı döneminde akupunkturun kullanıldığı ве «куру iğne tedavisi« olarak anıldığı bilinmektedir.Erafettin Sabuncuolu tarafından yazılan bir tıp kitabında, 1465 yılında bazı akupunktur noktalarından bahsedilmiştir. Cumhuriyet döneminde çeşitli hekimlerce uygulanan akupunktur ile ilgili resmi kurs, 1990 yılında düzenlenmiş olup 29.5.1991 tarihinde Resmi Gazete ‟de akupunktur ile ilgili yönetmelik yayönilmınlanm Etki mekanizması Akupunktur; meridyen olarak tarif edilen çeşitli kanallar ile beden üzerinde karmaşık bir «сеть» sistemi oluşturan yaşam enerjisi yani «Qi»

107

Бюллетень TAF по профилактической медицине, 2011: 10 (1) dayedavı bozukıı.Enfeksiyonlar, travma, yetersiz beslenme, emosyonel stres ve herediter faktörler, Qi bozukluklarına yol açmaktadır. Akupunktur uygulamalarındaki kullanılan iğneler, altın, gümüş, bakır ve paslanmaz çelikten yapılır. Hastalığın ве kişinin özelliğine göre iğnenin türü seçilir. İğne ile akupunktur tedavisinde etkili olan en önemli unsur, iğnenin kendisi değil yeri ve özelliği belli olan, 3 boyutlu (eni, boyu ve derinliği olan), vücut yüzeyindeki girıdurın olan yerup. Bu noktalar doğru бир şekilde uyarılamaz ise istenen etki oluşturulamaz.Akupunkturdaki amaç, önce noktayı uyarmaktır. Bahsedilen uyarı iğne ile, lazer ile (lazer akupunktur), parmaklar (akupressür ve masaj) ile ve elektrik (электроакупунктур) ile yapılabilir. Bu yöntemlerin hepsi, akupunkturistlerce tedavi edici olarak kabul edilmektedirler (4). Akupunkturistler, deri üzerine batırdıkları iğneler ile bu bozulmuş olan enerji akım düzensizliği veya yetersizliğini iyileştirmeyi yani «Yin, Yang» dengesini sağlamayı amaçlarlar. Бу kuvvetlerden Ян sıcaklık ве моторик enerji türüne, Yin ise aktiviteyi durduran enerji türüne eşdeğerdir.Bir başka deyişle; Yang sempatomimetik ve Yin ise parasempatomimetik sisteme karşılık gelir (5). Akupunktur noktalarından kalkan uyarılar, sinir lifleri aracılığıyla beyne ulaşır ve orada değerlendirildikten sonra gerek reflection yoldan, gerek nörokimyasal yoldan, çeşitli mekanizçıları. Beyin, yaptığı değerlendirmeye göre gerekli yerlere emirler göndermekte ve istenen etki ortaya çıkar (5). Akupunktur noktası ve meridyen Akupunktur noktası ya da «aku» noktası, düşük bir elektriksel deri cevabına sahip, bir meridyen boyunca yüksek lokal iletken ve artan yoğunlukta kapdir dılışteriol.Akupunktur noktaları birbirleri ile kanallar aracılığı ile birleşirler, bu kanallara «meridyen» adı verilir. Vücuttaki hayat enerjisinin бу meridyenler üzerinde dolaştığı düşünülmektedir. Vücutta, 14 klasik meridyen bulunmaktadır. Bunlardan 12 ‟si spesifik organ sistemleri ile birleşmektedir; ikisi ise vücudun median hattında bulunmaktadır. Органлар Meridyenlerle ilişkili olan; akciğer (LU), kalın barsak (LI), mide (ST), kalp (HT), dalak (SP), ince barsak (SI), idrar kesesi (BL), böbrek (KI), perikard (PC), üçlü ısıtıcı (TH), safra kesesi (GB) ве karaciğer (L) seklindedir.Алан дамар meridyeni median hattın ventralinde, yöneten damar

108

meridyeni ise almaktadır. (5).

медиана

hattın

dorsalinde

yer

İmmün sistem üzerindeki etkileri Otonom sinir sistemi (OSS) ve иммун sistem arasındaki etkileşimki yola açıkıkara. İnflamasyon alanından kaynaklanan veriler, duyusal sinirler aracılığı ile işlenmek üzere hipotalamusa iletilirler.Bu iletilere antinflamatuar yanıt da OSS aracılığı ile ortaya çıkar. Tümör nekroz faktör (TNF) ve interlökin 1 β (IL-1β) gibi sitokinler, bu sistemde rol alan en önemli unsurlardır. Akupunkturun da, bu sistem üzerinden etkili olarak, иммунная система düzenleyici etkilerinin olduğu bilinmektedir (8,9). Parasempatik sinir uçlarından salınan asetilkolin, воспламеняющий süreci Bаcılayarak nöröimmun yanıtı oluşturur. Nervus vagusun uyarılması sonrası, kolinerjik antiinflamatuar etkinin ortaya çıktığı yapılan çalışmalarla ortaya konulmuştur (10).Akupunktur, vagal siniri aktivitesini artırıp, parasempatik sistemi uyararak antinflamatuar etki gösterir (10,11). İnflamatuar sitokinler üzerinde, kolinerjik sistemin baсılayıcı etkisinin gösterilmesi, akupunkturun etki mekanizması ve иммунная система üzerinde nasıl etkili olduğunu anlamıza katkı sağlar (6). Akupunkturun antikolinerjik sistem üzerinden olan antiinflamatuar etkisi, kulak akupunkturu çalışmalarında da ortaya konmuştur. Кулак, insan vücudunda kolaylıkla вагальный стимул yapılabilecek tek yerdir.Bu bölgenin uyarılması ile parasempatik etki oluşmaktadır (5). Сын zamanlarda yapılmış olan bazı çalışmalar, akupunkturun Immun sistem üzerindeki etkileri hakkında oldukça fikir verici niteliktedir. Bu çalışmaların birisinde; elektroakupunktur uygulamasının, IL-β seviyelerinde azalmaya yol açarak antiinflamatuar etki gösterdiği saptanmıştır. Çalışmanın sonucunda, akupunktur uygulamasının, TNF-α seviyelerinde artış ve IL-4 seviyesinde ise azalmaya yol açarak Th2 ve Th3 imm yanıtını düzenlediği de ortaya konulmuştur (12).Romatoid artritli hastalarda, akupunkturun, сывороточный IL-2, IL-4, IL-6, интерферон-γ (IFN-γ) seviyelerinde artış, TNF-α seviyesinde ise azalmaya yol açtığı gösterilmiştir (13). Aynı şekilde akupunktur sonrası antiinflamatuar bir sitokin olan IL-10 ‟un üretiminde artış olduğu da bilinmektedir (13). Bilindiği üzere Th2 kaynaklı bir sitokin olan IL-2, T hücrelerin çoalmasında görev alır. Th2 kaynaklı www.korhek.org

Бюллетень TAF по профилактической медицине, 2011 г .: 10 (1) bir başka sitokin olan IFN-γ da hücresel im sistemin en önemli üyelerinden biridir.Deneysel bir çalışmada, bu iki sitokinin rol aldığı cerrahi sonrasında gelişen Immunsupresif sürecin, akupunktur tedavisi ile düzeltilmesi amaçlanmıştır. Alışmanın sonucunda da, elektroakupunktur uygulamasının, Th 1 kaynaklı bu sitokinlerin (IL-2 ve IFN- γ) seviyelerinde artış yaparak cerrahi sonrası ortaya çıkan immunsupresyon sışıriniı Akupunkturun yukarıda bahsedildiği üzere, proinflamatuar ve antiinflamatuar sitokinler üzerinde etkili olarak Immun sistemde düzenleyici rolü olduğu öne sürülebilir. Astım ve Allerjik Hastalıklarda Akupunktur Tedavisi Astım Halen dünya üzerinde toplam 300 milyon astım hastası bulunması (15) ве ее yıl astıma bağlı tahmini olarak 250. 000 ölüm vakasi etşıdırümavlı ölüm vakasi etşımavlı. Tedavide kullanılan çeşitli ilaçlar, günümüzde çoğu hastada başarılı sonuçlar vermesine rağmen, değişik nedenlerle kimi zaman alternatif — tamamlayıcı tıp metotları da astımakullanırıisin. Kimi zaman da hastalar, hekimleri tarafından önerilmese de kendi kararları ile alternatif tıp yöntemlerine başvurmaktadırlar (16).Hastaları alternatif uygulamalara yönlendiren en önemli faktör, kortikofobi yani вдыхают кортикостероид kullanma korkusudur. Kısa süreli akupunktur uygulamasının, astımdaki etkileri, 1976 yılında yapılmış bir çalışmada bahsedilmiştir (17). Sonraki çalışmalar, akupunkturun astım tedavisindeki olumlu etkilerine işaret etmektedir. Chu ve arkadaşları, akupunktur sonrası FEV1 değerlerindeki olumlu değişiklikleri göstermişlerdir (18). Aynı çalışmada benzer bronkodilatör cevabın, tekrarlanan akupunktur seansları ile de elde edildiği tespit edilmiştir.Vaka sayıları yetersiz olsa da, astımlı hastalarda akupunktur uygulamaları ile, tedavi sonrası 1 sene boyunca klinik olarak iyileşme elde edilen çalışma verileri de mevcuttur (19). Yukarıda sıralanan, verilerin tersine, astımda akupunktur uygulamasının tedaviye katkısının olmadıına işaret eden çalışmalar da mevcuttur. Çift kör plasebo kontrollü bir çalışmada; astımı olan 44 çocuk hastada tedavi öncesi ve sonrasında akciğer fonksiyonları yönünden akupunktur ve sham (plasebo akupunktur) grubu arasında farklılık gözlenmemiştir www.korhek.org

(20). Astımlı hastalarda akupunkturun etkinliğinin araştırıldığı 11 çalışmanın incelendiği бир Cochrane derlemesinde де, Астит tedavisinde Akupunktur uygulamasının etkinliğine Dair kanıtların yeterli olmadığı в yapılan çalışmaların metodolojik olarak yetersiz oldukları belirtilmiştir (21). Астит hastası Olan Okul ЦАГИ çocuklarında, 2007 yılında бир çalışmada, Akupunktur ве probiyotik tedavisinin etkinli incelenmiş ве intermitant ве Hafif astımlı çocuklarda Akut alevlenmelerden korunmada Akupunktur в probiyotik tedavisinin etkili olduğu, ayrıca бушель çocuklarda KIS aylarında Akut solunum йол enfeksiyonlarının Дах аз sıklıkta olduğu gösterilmiştir (22 ). Bununla birlikte, Randomize, Çift KOR ве plasebo kontrollü Bir şekilde düzenlenen бу çalışmanın, küçük Bir хаста grubunda yapılmış olması (п = 17), Akupunktur ве probiyotik tedavisi uygulanan grupta, ПЭФ değişkenliğinde anlamlı azalmaların olmasına старьевщиков, ОФВ1 değerleri, йасам Kalite skorlarında değişikliğin olmaması ве hastaların ilaca bağımlılıklarının devam etmesi gibi sonuçlar, astım tedavisinde akupunkturun katkısının varlığını destekler nitelikte değildir. Astımlı hastaların tedavisinde akupunktur etkinliği hakkında yapılan çalışmaların en önemli eksiklikleri, Hangi akupunktur noktasının tedavide etkin olduğunun bilinmemesasö vekułaBununla birlikte, uygulama alanında künt bir ağrı, uyuşukluk hissi, hissizlik gibi çeşitli özellikler uygun akupunktur noktasının tercih edildiğine işaret olarak kabul edil. Ancak bazı plasebo akupunktur uygulamaları ile de akupunktur benzeri fizyolojik etkiler ortaya çıkabilir. Çalışmanın yapılacağı astımlı хаста populasyonun özelliklerinin, Яс, ищу, hastalığın şiddeti ве süresi, kullanılmakta Olan konvansiyonel tedavilerin в hastaların akciğer fonksiyonları farklılıklarının kesin olarak ortaya konamaması nedeniyle, objektif sonuçların alınacağı çalışma planlamak zordur.Бу Gibi sorunları dikkate alarak düzenlenmiş Bir çalışmada, akciğer fonksiyonları bakımından birbirlerine değerlerde Olan yakın 18 astımlı hastaya Герчки в фиктивный Akupunktur uygulaması yapılmış, Герчки Akupunktur tedavisi yapılan hastalarda, tedavi sonrası ОФВ1 değerlerinde, diğer gruptaki vakalara oranla Даэй FAZLA Артис Elde edilmiştir. ОФВ1 değerlerinde Elde эдилен artışların, Klinik olarak anlamlı bronkodilatasyon etkisi olarak Kabul edilecek değer Olan% 15 «ден küçük olması ве yine Герчек Akupunktur uygulaması yapılan hastalarda вдохе bronkodilatör ILAC kullanımı sonrasında ölçülen хава йолу genişlemesi cevapları Даха аз olması

109

TAF Профилактическая медицина Бюллетень, 2011: 10 (1) akupunkturun astımdaki etkinliği hakkında soru işaretleri doğurmaktadır (23). Shapira ve arkadaşları, bu olumsuzlukları göz önüne alarak yaptıkları çalışmalarında, FEV1 değerleri% 70 ile% 85 arasında olan 23 astımlı hastaya 1 haftalık akupunktur uygulamşlası. Бу бир хафталык тедави суреси сонрасында; hastalarda akciğer fonksiyonları bakımından anlamlı bir gelişme olmadığı ortaya konmuş ve orta persistan astımlı hastalarda, kısa süreli akupunktur uygulamasının tedaviye Astımlı hastalarda akupunktur tedavisi ile оральный стероид, ве ингалят ß-2 adrenerjik agonist ihtiyacını azaltmaya yönelik dizayn edilmiş bir çalışmada ise, olumlu sonuçlar elde edilmiirliBenzer amaçla yapılan bir başka çalışmada da 2 haftalık akupunktur uygulamasının, astımlı hastaların вдыхать ß-2 адренергический агонист ihtiyaçlarında azalma sağladığı fakat solunmöl Allerjik astım tedavisinde akupunktur tedavisinin etkileri klinik gözlem ve solunum fonksiyon değerleri bakımından incelendiği gibi, imünolojik parameter bakımından da araştırırıl. Allerjik astımlı hastalarda, konvansiyonel tedavilere ek olarak akupunktur kullanımının etkinliği ve immün düzenleyici etkileri 4 haftalık tedavi sonrasında değerlendirildiğinde; Akupunktur grubunda öncesine göre% 79 oranında «genel iyilik hali» olduğu ayrıca lenfosit proliferasyonu, CD3-CD4 hücrelerde artış ve kan eozinofil değerlerinde anlamlı derecede azalmiştirit ed 27.Deneysel olarak oluşturulan astım modelinde, akciğer dokusuna eozinofilik infiltrasyonu azalttığının gösterilmesi, akupunkturallerjik astım tedavisinde kullanılması konusunda umut vericidir (28). Yine ratlarda geliştirilen deneysel astım modelinde elektroakupunkturun, Th2 / Th3 yanıtını düzenlediği ortaya konulmuştur. Ayrıca elektroakupunkturun, lökotrien B 4 ve nitrik oksit (NO) seviyelerinde de azalma sağlayarak antiinflamatuar bir etki göstermesi, akupunkturun astımın tedavisinde tamamlayıcı birceündavi oli.Astım etiyopatogenzinde birden fazla etken vardır (30). Hastalıın temelinde immün mekanizmaların etkileri ön planda olduğu için astım hastalığı «kişisel» реж. Özellikle hangi hastada hangi faktörün (genetik, çevre, atopi, psikojenik), Hangi oranda etkili olduğu ve bu faktörlerin arasındaki

110

etkileşimin astım klinimedııı Hastalık kaynaklı olmayan nedenlerle de sıklıkla tedavide güçlükler yaşanmaktadır: Bunların başında hastalarda yaygın olan ve maalesef kimi zaman da sağlık personeli,Бу önyargı nedeniyle pek çok hasta gerekli tedaviyi alamamakta ve hastalığın seyri daha da ağırlaşmaktadır. Böyle hastalarda akupunktur uygulamaları ile en azından plasebo etki ile kullanılan ilaç dozlarında azalma sağlanabilir ve / veya hastanın tedaviye uyumu arttırılabilir. Allerjik Rinit Allerjik rinit tedavisinde akupunktur, hastalar tarafından sıklıkla tercih edilen alternatif tamamlayıcı bir tedavi yöntemidir. Yapılan çalışmalarda ,allerjik rinit hastalarının% 17-19 kadarınının akupunkturu bir tedavi yöntemi olarak tercih ettikleri gösterilmiştir (31,32).Hastaların tercihleri ​​ve artan tallpleri, bilim adamlarının bu konuya eğilmelerini sağlamış ve Allerjik Rinit tedavisinde akupunkturun etkinliğini değerlendiren çalışmalar yapılmıştır (33). Allerjik rinit tedavisinde akupunktur uygulamalarının katkısını, bazı çalışma sonuçları destekler niteliktedir. Bu verilerin, randomize kontrollü çalışmalara ait olmaları, sonuçların değerini öne çıkartmaktadır. Бунлардан биринде, аллерджик ринити олан хасталарин рутин тедавилерин экленен акупунктур уйгуламасынин, хасталарда калиджи ве эткили бир файдалар сахладиğы ортая конулмуштур (34).Аллерджик ринитли хасталарда, 2002 год yapılan çift kör randomize bir çalışmada; 4 hafta boyunca, haftada 3 kez akupunktur tedavisi ile nazal semptomlarda ve dolaylı semptomlarda azalma sağlanmıştır (35). Yıl boyu sürenallerjik rinitli hastalarda akupunkturun etkinliğinin incelendiği bir çalışmada da, 80 hastaya, 8 haftalık süre boyunca, haftada iki kere akupunktur ve sham akupunktur uyştulanileri. 8 hafta sonrasında nazal semptom skorları tedavi grubunda diğer gruba oranla anlamlı olarak daha düşük bulunmuş, ayrıca akupunktur grubunda, ilaç ihtiyacı da tedavisi öncesine göştırazalm.Hastaların tedavi süreleri sonrasında yapılan yaşam kalite skorlaması değerlerinde de akupunktur grubunda diğer gruba göre daha yüksek sonuçlar saptanmıştır. Tedavi sonrasındaki 3.ayda hastalar tekrar değerlendirilmişler ve semptomlar bakımından akupunktur ile kontrol grubu arasında anlamlı fark olduğu gözlenmiştir (36).

www.korhek.org

Бюллетень TAF по профилактической медицине, 2011: 10 (1) ocuklarda da akupunkturun Allerjik Rinit tedavisinde kullanıldığı bir çalışmada, 72 hastaya, 8 hafta süçekı çalışmada, 72 hastaya, 8 hafta süçekıЭришкинде алинан сонучлара бензер оларак; çocuklarda da tedavi süreleri sonunda semptom skorlarında anlamlı azalmalar izlenmiştir (37). Bununla birlikte, ее iki grup arasında tedavi sonrasında, nazal ve kan eozinofil sayıları, total ve spesifik IgE seviyeleri bakımından anlamlı bir fark saptanmamıştır. Bir başka çalışmada ise; akupunktur ile tedavi edilen vakaların% 64 ‟ünde, nazal eozinofil, сывороточный IgE seviyeleri ve kan eozinofil seviyelerinde azalma olduğu tespit edilmiştir (38). Bu çalışmayı yürütenlerin gözlemlerine göre akupunktur uygulanan çocuklar, назальный стероид kullanan gruptakilere göre daha az direnç göstermişlerdir.Çalışmacılar бу gözlemlerine dayanarak, hastalar açısından, akupunktur iğnelerinin sanıldığı kadar «acı verici» olmadığı düşüncesini öne sürmüşlerdir. Akupunktur iğneleri ile immünoterapi uygulaması ise farklı bir yaklaşım tarzı olarak, 102 hastalık için açık bir çalışmada denenmiştir. Hastaların kafa bölgelerine, Allerjenler akupunktur iğneleri ile intradermal bir şekilde uygulanıp başarılı sonuçlara ulaşılmış hatta 2 yıl sonrasında bile hastaların% 72 ‟sindeKulak akupunkturu uygulaması da ,allerjik rinit hstalarında uygulanmış bir alternatif tedavi yöntemidir. Бессонница, obezite, Ağrı tedavisinde kullanılan бу yöntem, kulakta bulunan «Aku» noktalarının, металл йад Bitki tohumları Ile düzenli Bir şekilde uyarılması şeklinde yapılır Allerjik rinitli hastalarda кулак akupunkturu tedavisinin etkisinin araştırıldığı 21 çalışmanın мета analizi sonucunda, diğer PEK çok Akupunktur Ile ilgili çalışmalarda olduğu gibi, çalışmaların metodolojik olarak yeterli olmamaları nedeniyle sağlıklı fikir verici olmadıkları sonucuna ulaşılmıştır (40).Diğer hastalıklarda olduğu gibi, Allerjik Rinit tedavisinde akupunkturun yeri hakkında net fikir edinmemize sağlayacak nitelikte çalışma verileri oldukça yetersizdir. Bunun en önemli nedenlerinden birisi de doğru bir şekilde düzenlenmiş çalışmaların olmayışıdır. Yapılmış çalışmaların, sistematik bir şekilde incelendiği derlemeler de bu eksikliğe işaret etmektedir (41). Akupunkturunallerjik rinit tedavisinde etkisi ve koruyuculuğunun araştırıldığı bir sistematik derlemede, 12 randomize kontrollü çalışma, analiz için uygun olarak seçilmiş ve incelenmiştir (42).Yazarlar, bu çalışmaların ışığında, akupunkturun, Allerjik rinitin semptomatik tedavisinde veya www.korhek.org

koruyuculuunda yeri konusunda kesin kanıtların sonucıardır. Сын yıllarda akupunkurun ekinliğini gösterebilecek kanıtları araştıran bazı çalışmalar yapılmaktadır. Mevsimselallerjik rinit tedavisinde, akupunkturun etkinliğinin incelendiği, geniş kapsamlı oldukça iyi dizayn edilmiş bir randomize kontrollü çalışma olan ACUSAR çalışirmasir, bunlardan bunlardan (43).Halen devam etmekte olan bu çalışmaya ait sonuçların 2011 yılında yayınlanacağı bildirilmiştir. Bu ve benzeri nitelikteki çalışmalar, akupunkturunallerjik rinit tedavisindeki yeri hakkında daha doğru fikir edinmemizi sağlayacaktır. Ürtiker Akut ürtiker, akupunkturistler tarafından başarılı bir şekilde tedavi edilen bir hastalık olup, uygun noktalar kullanıldığı zaman% 90 oranında başarılı sonumeçıların alıı Kronik ürtikerin tedavisinde ise kullanılan akupunktur, farklı seçeneklerle karşımıza çıkmaktadır; akupunkturun farklı teknik yöntemler ile uygulanması ve akupunktur iğneleri ile otolog kan enjeksiyonu bunlardan bazılarıdır.Bazı farklı akupunktur noktalarının eklenmesi ile standart akupunktur tedavisi ile alınan sonuçlar iyileştirilmektedir. Kulaktaki noktalarının da akupunktur uygulamasına dahil edilmesiyle de% 96 kronik ürtikerli hastada tam iyileşme sağlanmıştır (44). Bir başka çalışmada, hastalık süreleri 1 ay ile 30 yıl arasında ve yaşları da 4-82 yaş aralığında olan, 31 ürtikerli hastaya akupunktur uygulamış ve olumlu sonuçlar elde edilmiştişti. Akupunkturistler arasında yaygın bir uygulama olmamakla birlikte, klasik akupunktur uygulamasına ek olarak bazı akupunktur noktalarının kanatılması yöntemi ile kronik ürılıkerıDeneysel modellerde yapılmış olan çalışmalarda akupunktur uygulaması sonucu kortikosteroid üretiminin arttığı gözlenmiştir (46). Benzer olarak insanlarda da akupunktur uygulaması sonrasındaki 15 ve 45. dakikalarda alınan kan örneklerinde sham akupunktur uygulanan vakalara oranla daha yüksek kortizol seviyeleriştired edil (47). Elektroakupunktur yöntemi esnasında alınan periferal kan örneklerinde anlamlı şekilde ß endorfin ve kortikotropin artışını gösteren veriler elde edilmiştir (48). Bu verilerin ışığında; akupunktur ile hipotalamus- hipofiz- adrenal yolağın aktivasyonu ve sonuçta glukokortikoid sekresyonunda artış ile buna

111

TAF Preventive Medicine Bulletin, 2011: 10 (1) baülölonı olarak.Atopik Dermatit Bazı akupunktur noktalarının, konvansiyonel tedavilere dirençli atopik dermatit vakalarında etkinliği bilinmektedir (49). Yaşları 3 ile 14 arasındaki 23 atopik dermatit hastası çocuğa, mevcut tedavilerine eklenen akupunktur sonrasında, hem daha iyi sonuçlar hem de tedavi süresinde kısalma elde edilmiştir (50). Yoğun atopik dermatit bulguları olan hastalarda iğne batırma yöntemi ile uygulanan akupunktura, elektromagnetik radyasyon uygulamasının eklenmesi ile de klinik bulgularda anlamlı düzlenşti görze (51).Kulak akupunkturu yöntemi kullanılarak, uzun süredir kortikosteroid kullanımına ihtiyaç duyan nörodermatit hastalarında da tatmin edici sonuçlar alınmıştır (52). SONUÇ Henüz akupunkturun etki mekanizması tam olarak açıklanamasa da, akupunktur alanında yapılan araştırma sayısı да ее geçen gün hızla artmaktadır. Баста CIN OLMAK üzere Uzakdoğu ülkelerinde пекин çok hastalığın tedavisinde sıklıkla kullanılan бир tedavi metodu Olan Akupunktur, Batı ülkelerinde де Alternatif бир Uygulama olarak, ILAC tedavisinin sakıncalı olduğu durumlarda Veya хаста tercihi doğrultusunda, Tani ве tedavi amacıyla uygulanmaktadır.Akupunktur uygulaması yapanlar arasındaki niteliksel farklılıklar, akupunktur etkinliği hakkında yapılan çalışmaların güvenilirliğine gölge düşüren en önemli etkenlerintedşında gel. Çünkü akupunkturun temeli olan «Qi» düzensizliğinin akupunkturist tarafından muayene esnasında «hissedilmesi» kullanılacak akupunktur noktalarının seçiminde önemlidir. Бу да эн uygun sonuçların alınabilmesi bakımından, uygulayıcının önemini bir başka deyişle «hekim« olması zorunluluğunu öne çıkartır ». Hangi hastaların akupunktur tedavisine uygun olduğu, seçilen hastalarda Hangi tekniklerin uygulanması gerektiği ve etki mekanizmasının nasıl olduğu gibi sorunlar özellikleallermusicus.Hastalıkların, hastalık etkenlerinin hastalık etkenlerinin hatta organ sistemlerinin bile Batı tıbbından farklı bir şekilde tanımlandığı Doğu tıbbının en bilinen tedavi yöntemi 112

olan airzakupşıdıtura d. Bununla birlikte, сын zamanlarda yapılan, uygun bir biçimde düzenlenmiş çalışmalar, binlerce yıllık bir geçmişi olan akupunkturu, Batılı hekimler tarafından daha anlaşılumabir kir. Yukarıda sunduğumuz çalışma verilerinden yola çıkarak, Allerjik hastalarda akupunktur uygulamasının, tek başına değil de konvansiyonel tedaviye eklenmesinin daha uygunrebiliröaünı.Bir başka deyişle; akupunkturun ,allerjik hastalıkların tedavisinde, «alternatif» değil, «tamamlayıcı» bir tedavi yöntemi olduğu söylenebilir. КАЙНАКЛАР 1

Чжан Эньцинь. Китайская акупунктура и прижигание. 3-е издание. Шанхай: Издательский национальный институт здоровья; Канцелярия директора 1997; 3: 3-5.

2

T.C. Sağlık Bakanlığı. Akupunktur Tedavi Yönetmeliği. Resmi Gazete 17.9.2002; 24879.

3

Эренгюль А. Акупунктур Тедависинин Ана Хатлары, Акупунктур Уйгуламасы.Akupunktur Dergisi. 1992; 14: 4-7.

4

Cheng Xinnong. Китайская акупунктура и прижигание. 1-е издание. Пекин: Президиум иностранных языков, 1987, стр. 1-108.

5

Трейси К.Дж. Воспалительный рефлекс. Природа. 2002; 420: 853–859.

6

Ван Х, Ю М, Очани М и др. Субъединица альфа-7 никотинового ацетилхолинового рецептора является важным регулятором воспаления. Природа. 2003; 421: 384–388.

7

Son YS, Park HJ, Kwon OB, Jung SC, Shin HC, Lim S.Жаропонижающие эффекты иглоукалывания в Доме Шанхайского колледжа традиционной китайской медицины. 1990; 4-50. Сон Ю.С., Парк Х.Дж., Квон О.Б., Юнг С.К., Шин Х.С., Лим С. Антипиретический эффект акупунктуры на липополисахарид-индуцированную лихорадку и экспрессию мРНК интерлейкина-6 и интерлейкина-1бета в гипоталамусе крыс. Neurosci Lett. 2002; 319: 45–48.

8

9

Мори Х., Нишидзё К., Кавамура Х., Або Т. Уникальная иммуномодуляция с помощью электроакупунктуры у людей, возможно, посредством стимуляции вегетативной нервной системы.Neurosci Lett. 2002; 320: 21–24.

10 Сакаи С., Хори Е., Умено К. и др. Специфические ощущения при иглоукалывании коррелируют с ЭЭГ и вегетативными изменениями у людей. Auton Neurosci. 2007; 133 (2): 158–169.

www.korhek.org

Бюллетень превентивной медицины TAF, 2011: 10 (1) 11 Улетт Г.А., Хан Дж., Хан С. Традиционная и основанная на фактах акупунктура: история, механизмы и нынешнее состояние. South Med J. 1998; 91 (12): 1115–1120. 12 Song C, Halbreich U, Han C, Leonard BE, Luo H. Дисбаланс между про- и противовоспалительными цитокинами, а также между цитокинами Th2 и Th3 у пациентов с депрессией: эффект электроакупунктуры или лечение флуоксетином.Фармакопсихиатрия. 2009; 42 (5): 182-188. 13 Zhang P, Li J, Han Y, Wei Yu X, Qin L. Традиционная китайская медицина в лечении ревматоидного артрита: общий обзор. Rheumatol Int. 2010; 300: 713–718. 14 Ван К., Ву Х., Ван Г., Ли М., Чжан З., Гу Г. Влияние электроакупунктуры на экспрессию мРНК цитокинов Th2 / Th3 и сигнальные пути митоген-активированной протеинкиназы в Т-клетках селезенки травмированных крыс. Anesth Analg. 2009; 109 (5): 1666-1673. 15 Масоли М., Фабиан Д., Холт С., Бизли Р.Глобальное бремя астмы: резюме отчета Комитета по распространению GINA. Аллергия. 2004; 59: 469–478. 16 Blanc PD, Trupin L, Earnest G, Katz PP, Yelin EH, Eisner MD. Альтернативные методы лечения взрослых с установленным диагнозом астмы или риносинусита. Грудь. 2001; 120: 1461–1467. 17 Ю. Д. Я., Ли С. П. Влияние иглоукалывания на бронхиальную астму. Clin Sci Mol Med. 1976; 51: 503–509. 18 Чу К.А., Ву Ю.С., Линь М.Х., Ван Х.С. Иглоукалывание, приводящее к немедленному бронходилатационному эффекту у пациентов с астмой.J Chin Med Assoc. 2005; 68: 591–594. 19 Мартин Дж., Дональдсон А.Н., Вильярроэль Р., Пармар М.К., Эрнст Е., Хиггинсон И.Дж. Эффективность иглоукалывания при астме: систематический обзор и метаанализ опубликованных данных 11 рандомизированных контролируемых исследований. Eur Respir J. 2002; 20: 846–852. 20 Грубер В., Эбер Э, Малле-Шайд Д. и др. Лазерная акупунктура у детей и подростков с астмой, вызванной физической нагрузкой. Грудная клетка. 2002; 57: 222–225. 21 Мартин Дж., Дональдсон АНА, Вильярроэль Р., Пармар МКБ, Эрнстц Э., Хиггинсон И.Дж. Эффективность иглоукалывания при астме: систематический обзор и метаанализ опубликованных данных 11 рандомизированных контролируемых исследований.Eur Respir J. 2002; 20: 846–852. 22 Stockert K, Schneider B, Porenta G, Rath R, Nissel H, Eichler I. Лазерная акупунктура и пробиотики у детей школьного возраста, страдающих астмой: рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование терапии, основанное на принципах Traditional

www.korhek .org

Китайская медицина. Pediatr Allergy Immunol. 2007; 18: 160–166. 23 Чу К.А., Ву Ю.К., Тинг Ю.М., Ван Х.С., Лу Дж.Й. Иглоукалывание приводит к немедленному бронходилатирующему эффекту у больных астмой. J Chin Med Assoc.2007; 70 (7): 265–268. 24 Шапира М.Ю., Беркман Н., Бен-Давид Г., Авиталь А., Бардах Э., Брейер Р. Краткосрочная терапия иглоукалыванием не приносит пользы пациентам с устойчивой астмой средней степени тяжести. Грудь. 2002; 121: 1396–1400. 25 Ху Дж. Клиническое наблюдение за 25 случаями гормонозависимой бронхиальной астмы, леченных иглоукалыванием. J Trad Chin Med. 1998; 18: 27-30. 26 Biernacki W, Peake MD. Иглоукалывание в лечении стабильной астмы. Respir Med. 1998; 92: 1143-1145. 27 Джоос С., Шотт К., Зоу Х., Даниэль В., Мартин Э.Иммуномодулирующие эффекты иглоукалывания при лечении аллергической астмы: рандомизированное контролируемое исследование. J Alt Complement Med. 2000; 6: 519-525. 28 Carneiro ER, Carneiro CRW, De Castro MAP, Yamamura Y, Silveira VLF. Влияние электроакупунктуры на бронхиальную астму, вызванную яичным альбумином у крыс. J Altern Complement Med. 2005; 1: 127–134. 29 Carneiro ER, Xavier RA, De Castro MA, Do Nascimento CM, Silveira VL. Электроакупунктура способствует снижению воспалительной реакции, связанной с цитокинами Th2 / Th3, модуляцией оксида азота и лейкотриена B4 при экспериментальной астме.Цитокин. 2010; 50 (3): 335-340. 30 Holloway JW, Lan AY, Holgate ST. Различия между пациентами в темпах прогрессирования астмы: может ли генетика дать ответ? J Allergy Clin Immunol. 2008; 121: 573-579. 31 Krouse JH, Krouse HJ. Использование пациентом традиционных и дополнительных методов лечения риносинусита до консультации с отоларингологом. Ларингоскоп. 1999; 109: 1223–1227. 32 Schafer T, Riehle A, Wichmann HE, Ring J: Альтернативная медицина при аллергии — распространенность, модели использования и затраты.Аллергия. 2002; 57: 694–700. 33 Биелори Л. Популяционные исследования «Дополнительная и альтернативная медицина»: все большее внимание уделяется аллергии и астме. Аллергия. 2002; 57: 655–658. 34 Brinkhaus B, Witt CM, Jena S, Liecker B, Wegscheider K, Willich SN. Иглоукалывание у пациентов с аллергическим ринитом: прагматическое рандомизированное исследование. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008; 101 (5): 535-543.

113

Бюллетень превентивной медицины TAF, 2011: 10 (1) 35 Xue CC, English R, Zhang JJ, et al. Эффект акупунктуры в лечении сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Am J Chin Med. 2002; 30: 1-11.

49 Chung GJC, Hsin SY. Иглоукалывание, электростимуляция и рефлексотерапия в дерматологии. Дерматологическая терапия. 2003; 87– 92.

36 Xue CCL, An X, Cheung TP, et all. Иглоукалывание при стойком аллергическом рините: рандомизированное, фиктивно контролируемое исследование. Med J Aust. 2007; 187: 337–341.

50 Бухарович М., Бочаров В. Комбинированное лечение больных экземой с применением различных методов рефлексотерапии. Вестн Дерматол Венерол 1986; 4: 30–34.

37 Ng DK, Chow PY, Ming SP, Hong SH, Lau S, Tse D.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание акупунктуры для лечения стойкого аллергического ринита у детей. 2004; 114: 1242–1247.

51 Адаскевич В.П. Клиническая эффективность, иммунорегуляторные и нейрогуморальные эффекты терапии ММ у пациентов с атопическим дерматитом. Crit Rev Biomed Eng. 2000: 28: 11–21.

38 Лау BHS, Вонг Д.С., Слейтер Дж. М.. Влияние иглоукалывания на аллергический ринит: клинические и лабораторные исследования. Am J Chin Med. 1975; 3: 263–270.39 Чжоу Р.Л., Чжан Дж.С. Нечувствительное лечение аллергическим ринитом и его механизмом с положительными аллергенами в акупунктурных точках головы. Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи. 1991; 11: 721-723.

52 Бабаджанз Р., Шинаев Н., Кочетков В. Рефлексотерапия экземы и нейродермита. В кн .: Методические рекомендации. Москва: M.o.h.o. СССР. 1981; 1–30. 53 Ростед П. Обзор литературы о побочных эффектах, связанных с лечением иглоукалыванием. Am J Acup. 1996; 24: 27–34.

40 Чжан С.С., Ян А.В., Чжан А.Л. и др.Ушной массаж при аллергическом рините: систематический обзор. Клин Отоларингол. 2010; 35 (1): 6-12. 41 Робертс Дж., Хьюссун А., Дретцке Дж., Ван Д., Хайд С. Систематический обзор клинической эффективности иглоукалывания при аллергическом рините. BMC Complement Altern Med. 2008; 22: 8-13. 42 Ли М.С., Питтлер М.Х., Шин BC, Ким Джи, Эрнст Э. Иглоукалывание при аллергическом рините: систематический обзор. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009; 102 (4): 269-279. 43 Бринкхаус Б., Витт К.М., Ортис М. и др. Иглоукалывание при сезонном аллергическом рините (ACUSAR) — дизайн и протокол рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования.Forsch Komplementmed. 2010; 17 (2): 95-102. 44 Chen CJ, Yu HS. Лечение крапивницы иглоукалыванием. Arch Dermatol. 1998: 134: 1397–1399. 45 Тао С. Лечение иглоукалыванием 35 случаев крапивницы. J Tradit Chin Med. 2009; 29 (2): 97-100. 46 Ляо Ю.Ю., Сето К., Сайто Х., Фугита М., Каваками М. Эффекты акупунктуры на выработку гормонов коры надпочечников, I: изменение способности продукции гормонов надпочечников в зависимости от продолжительности стимуляции иглоукалыванием.