Узи сосудов нижних конечностей как делается: Дуплексное УЗИ (УЗДГ) вен и артерий нижних конечностей

Содержание

Дуплексное УЗИ (УЗДГ) вен и артерий нижних конечностей

Содержание статьи

Современные методы исследований позволяют обнаружить заболевания на самых ранних его стадиях и проследить за динамикой, когда требуется контроль над состоянием пациента, получающего лечение. Любое отклонение от нормы будет зарегистрировано высокоточным оборудованием. Это помогает специалистам в постановке диагноза и в оперативном принятии решения о необходимости профилактических или лечебных мер.

УЗИ диагностика вен нижних конечностей

Что показывает ультразвуковое исследование? Данный вид исследования имеет общепринятое сокращение: УЗИ. В настоящий момент времени – это самый широко применяемый метод диагностики человеческого организма. Осуществляется он при помощи звуковых волн сверхвысокой частоты. Прохождение исследования безопасно, в отличие от рентгеновских лучей. Поэтому по необходимости скрининговые исследования могут выполняться чаще одного раза в год. Кроме того, процедура безболезненна. Благодаря ультразвуковому исследованию есть возможность проверить органы, железы, мягкие ткани, связочный аппарат, артерии и вены. А что покажет УЗИ ног? Исследование позволит оценить фактическое состояние вен, крупных и мелких сосудов на ногах. Актуально для профилактики и диагностики осложнений варикоза, таких как тромбоз и других заболеваний артерий и вен нижних конечностей.

В нашей статье мы расскажем об особенностях диагностического метода. Как к ней подготовиться? Когда она назначается и есть ли противопоказания? Как делают УЗИ вен нижних конечностей? Об этом и многом другом далее.

Флеболог Красильников А.В. про УЗИ-диагностику вен. Вопрос врачу

Виды УЗИ: УЗДГ, дуплексное сканирование и цветное допплеровское картирование вен нижних конечностей

Нередко можно услышать вопрос, как называется ультразвуковое исследование? Вопрос возникает по причине того, что существуют не одна методика УЗИ: триплексное ангиосканирование, дуплексное УЗИ (УЗДС или УЗАС), допплерометрия (УЗ-допплерография или УЗДГ) вен нижних конечностей.

Сложность терминологии вносит некую путаницу, но исключительно для непосвящённого человека. Вне зависимости от того, как делается ультразвуковое исследование – это всегда УЗИ. Меняется лишь аппаратный способ проведения диагностики вен нижних конечностей. Давайте разберёмся как в представленной выше терминологии, так и в том, какие отличия имеют данные методы исследования:

УЗ-допплерография или УЗДГ вен

Система УЗИ вен и артерий нижних конечностей основана на эффекте Доплера – отражении звуковых волн сверхвысокой частоты от движущихся в кровеносных сосудах эритроцитов. На основании этого специалист получает сведения о скорости кровотока, просвете сосудов, наличии и отсутствии варикозного расширения вен, слабости сосудистых стенок и пр.

!

Доплер – это фамилия австрийского физика, но сейчас она стала нарицательной.

Нередко можно услышать, что назначено ультразвуковое исследование с доплером.

Это значит, что предстоит процедура под названием допплерография. По своей сути обычное ультразвуковое исследование. Для получения максимально информативных данных допплерография может быть проведена в дуплексном или триплексном режимах.УЗДГ считается одним из самых простых способов диагностики патологий венозного клапана и оценки тока крови.

Дуплексное сканирование или УЗДС вен

Что дает дуплексное сканирование? В чём разница с УЗ-допплерографией? Такое УЗИ вен нижних конечностей считается наиболее сложным и сочетает в себе несколько исследовательских методик.

Мнение эксперта

Допплер помогает изучить сосуды, кровоток и их характеристики. А сканер, работающий в В-режиме, визуализирует на мониторе в режиме on-line полученную информацию как двухмерные серошкальные изображения анатомических структур. УЗДС делает возможным дифференцирование патологических состояний сосудов, влияющих на снижение движения кровотока, в том числе, холестериновых бляшек и сгустков крови.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

УЗДС с цветным картированием/ цветное допплеровское картирование/ триплексное ангиосканирование

Как проводят УЗИ по этой методике? Триплексное ангиосканирование позволяет максимально исследовать кровоток не только поверхностных и глубоких вен и артерий, но даже самых мелких соединительных капилляров нижних конечностей. Возможно это благодаря совокупности всех вышеописанных методик и визуализации всех сосудов ног с кровотоком в цвете. Данный вид исследования является самым высокоточным по части определения не только проходимости сосудов, но и их стенотического поражения.

Показания к проведению УЗИ вен нижних конечностей

УЗИ вен нижних конечностей: показания и противопоказания

УЗИ вен ног информативный, а, самое главное, безопасный диагностический метод, как показывает уже более чем 60-летняя медицинская практика. В связи с этим существует не одно показание, при котором делается УЗИ ног, чтобы проверить вены и артерии:

  • постоянное чувство усталости и тяжести в конечностях;
  • болевой синдром;
  • нарастающая или постоянная отёчность;
  • постоянные или внезапные покраснения по ходу вен, сопровождающиеся чувством жжения;
  • проявление сосудистого рисунка – звёздочки;
  • образование трофических язв, локализованных в области голени и стоп;
  • приступообразные сокращения мышц ног;
  • изменения цвета кожного покрова;
  • чувство покалывания;
  • холодные ступни.

Все эти признаки могут являться симптомами сосудистого заболевания. В случае их обнаружения у себя, человеку стоит обратиться к специалисту за консультацией. Он произведёт осмотр конечностей и опрос.

!

В случае необходимости при подозрении патологии, врач непременно назначит УЗИ вен и сосудов нижних конечностей.

Чтобы иметь возможность наблюдать за состоянием здоровья и динамикой заболеваний флеболог назначает УЗИ вен нижних конечностей при:

  • варикозной болезни вен;
  • тромбофлебите;
  • сахарном диабете;
  • атеросклерозе;
  • лимфатическом отёке;
  • хронической венозной недостаточности;
  • тромбангиите;
  • посттромботической болезни;
  • послеоперационном периоде и пр.

Как уже упоминалось ранее УЗИ – это безопасный метод диагностики. Но означает ли это, полное отсутствие противопоказаний? Невзирая на всю безопасность метода, важно отметить, что существуют абсолютные противопоказания к его проведению. Поэтому, узнать в каком состоянии находятся артерии и вены нижних конечностей при помощи УЗИ нельзя при:

  • инфекционных заболеваниях и поражениях кожного покрова;
  • инфаркте миокарда;
  • обострении сердечной недостаточности и аритмии;
  • астматических приступах;
  • нарушениях мозгового кровообращения в стадии обострения;
  • психических нарушениях при их декомпенсации;
  • ожоговой болезни.

Проведение ультразвукового исследования в любом из этих состояний способно спровоцировать осложнение заболевания. Вместе с тем, стоит отметить, что УЗИ вен нижних конечностей не запрещено при беременности. Как известно в этот период жизни женщины безопасность превыше всего.

Подготовка к УЗИ вен нижних конечностей

Для того, чтобы результат был достоверный, большинство методов лабораторной и инструментальной диагностики требуют соблюдения определённой предварительной подготовки.

Как готовиться к ультразвуковому исследованию? Заблаговременная и сложная подготовка к УЗИ вен отсутствует. Нет надобности, например, в диете. Но важно исключить негативные факторы, влияющие на состояние сосудов нижних конечностей. Это курение и алкоголь – как минимум за сутки. Эти 2 фактора провоцируют расширение вен и артерий, что косвенно может повлиять на полученный результат.

Мнение эксперта

Перед тем как дать направление на данную диагностическую процедуру пациент обязательно получит от врача рекомендации о подготовке.

В случае приёма пациентом лекарственных препаратов, обладающих сосудосуживающим или сосудорасширяющим действием, скорее всего за сутки до исследования врач их отменит. Это необходимо для того, чтобы исключить неточность диагностики.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

В день исследования, за некоторое время до него, пациент выполняет гигиенические мероприятия. Принимает душ, или омывает нижние конечности. По желанию, для собственного удобства, можно подобрать комфортную одежду, которая будет позволять по максимуму и без временных проволочек освобождать исследуемую часть тела.

Как проходит УЗИ диагностика вен на ногах

Как проходит УЗИ вен нижних конечностей?

Если назначено УЗИ вен нижних конечностей, то может возникнуть вопрос о том, как оно проводится? Скорее всего каждый из нас хоть раз проходил ультразвуковую диагностику, и пусть даже в общих чертах, но представляет, как организован данный процесс.

Когда требуется проверить состояние сосудов ног посредством ультразвука это займёт от 20 минут до часа вашего времени. Первое, что попросит сделать пациента врач – это снять одежду, закрывающую нижние конечности. Это необходимо для беспрепятственного доступа к зоне требующей исследования. После чего пациент принимает одно из обязательных для начала диагностики положений – лежа на спине и животе, а также положение стоя. Очерёдность положений пациенту подскажет врач.

Когда пациент занял необходимое положение, на кожный покров ног специалист наносит контактную среду – универсальный гель. Именно поверх данного средства врач будет продвигать ультразвуковой датчик.

В некоторых случаях для точности потребуется наложение специальных манжет, которые позволяют измерять артериальное давление в области диагностики. Может потребоваться и проведение проб. Что они собой представляют и как их делают? Это действия, с помощью которых специалист ультразвуковой диагностики сможет установить факт отсутствия или наличия поражения сосудов.

!

Одними из самых распространённых при УЗИ вен ног являются: напряжение по Вальсальве и проба Гаккенбруха-Сикара (кашлевая).

При варикозе на ногах эти пробы позволяют произвести эффективный анализ, и выявить заболевание даже на самых его ранних стадиях. Напряжение по Вальсальве – специфическая дыхательная методика, а проба Гаккенбруха-Сикара – серия кашлевых движений.

Если специалист посчитает, что данных манипуляций недостаточно для полной диагностики, то могут потребоваться дополнительные исследования.

Расшифровка результатов УЗИ вен на ногах

Расшифровка УЗИ вен нижних конечностей

Получив по окончании сеанса результат диагностики – заключение УЗИ вен нижних конечностей, пациент должен направиться к врачу. Расшифровка проводится квалифицированным сосудистым хирургом или флебологом. Специалист оценит значение показателей, отвечающих за минимальную и максимальную скорость кровотока и сопротивление сосудов, а также индекс пульсации и толщину стенок и диаметр сосудов. Для каждого показателя существует допустимая норма. Учитывая её, а также сопутствующие заболевания, возраст пациента и другие факторы специалист установит окончательный диагноз.

!

Пытаться произвести расшифровку полученного заключения самостоятельно не нужно.

Информации о норме значений показателей, найденной на просторах интернет, для этого мало.

Кроме того, специалист на основании заключения ультразвукового исследования поставит диагноз, и подберёт необходимую схему лечения. Кому-то будет достаточно профилактики сосудистых заболеваний. Для этого врач расскажет, как правильно организовать профилактические мероприятия. Рекомендации специалиста будут направлены на изменения образа жизни и питания. Для дополнительной поддержки венозного тонуса важно осуществлять гимнастику и физические упражнения. Ежедневное применение венотонизирующих средств серии «НОРМАВЕН®» поможет осуществлять эффективную профилактику сосудистых заболеваний, а также поможет в борьбе с их первыми проявлениями.Состав «НОРМАВЕН®» крема для ног полностью натурален и безопасен для применения даже во время беременности.

Если же на основании результатов диагностики специалист проинформирует пациента о наличии сосудистой патологии, то потребуется назначение консервативного или даже оперативного лечения. Для разных людей это могут быть совершенно разнообразные методы. Они подбираются индивидуально в зависимости от вида патологии и её степени, а также учитывая общее состояние здоровья пациента.

Берегите своё здоровье! Своевременно проходите исследования кровеносной системы не только нижних, но и по необходимости, верхних конечностей. Ранняя диагностика любого заболевания позволяет применить больший спектр профилактических и лечебных мер.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.


Источники:
  1. Анатомические аспекты ультразвукового исследования сосудов / А. А. Дюжиков, О. А. Каплунова, А. В. Кондрашев [и др.] – Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, 2010.

  2. Шевченко, Ю. Л. Основы клинической флебологии / Ю. Л. Шевченко. – М. : Медицина, 2005.

  3. Ультразвуковое сканирование с цветовым картированием в исследованиях флебогемодинамики нижних конечностей / А. Г. Кайдорин, А. М. Караськов, В. С. Руденко, М. Г. Чегошев, В. Б. Стародубцев / Ангиология и сосудистая хирургия. – 2000. – № 3.

  4. Лайков А. В. Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей и их клапанного аппарата в норме и при венозной патологии: автореф. дис. канд. мед. наук / А. В. Лайков. – Оренбург, 2008.

  5. Зубарев А. Р. Ультразвуковое сканирование / А. Р. Зубарев, Р. А. Григорян. – М. : Медицина, 1991.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Все об УЗИ нижних конечностей

с 8 до 23 ПН-ВС
МРТ ночью ВТ, ЧТ, СБ
Санкт-Петербург
ул.Руставели 66Г
м. Гражданский проспект
м. Девяткино
+7 (812) 241-10-10
+7 (967) 342-13-11
  • МРТ
    • МРТ головы
      • МРТ головного мозга
      • МРТ головы и сосудов головного мозга
      • МРТ сосудов головного мозга
      • МРТ гипофиза
      • МРТ турецкого седла
      • МРТ пазух носа
    • МРТ сосудов
      • МР ангиография головного мозга
      • МР артериография
      • МРТ сосудов шеи
    • МРТ позвоночника
      • МРТ шейного отдела позвоночника
      • МРТ краниовертебрального перехода
      • МРТ грудного отдела позвоночника
      • МРТ пояснично-крестцового отдела
      • МРТ крестцово-подвздошных сочленений
      • МРТ крестцово-копчиковой зоны
      • МРТ всего позвоночника
      • МРТ 3 отделов позвоночника
    • МРТ суставов
      • МРТ коленного сустава
      • МРТ тазобедренных суставов
      • МРТ плечевого сустава
      • МРТ локтевого сустава
      • МРТ голеностопного сустава
    • Другие МРТ
      • МРТ глазных орбит
      • МРТ уха и слухово

УЗИ сосудов нижних конечностей: что показывает, как делают

  • 4 Как делают УЗИ вен нижних конечностей?
  • 5 Что показывает?
    • 5.1 Норма и отклонение
  • 6 Противопоказания
  • 7 Плюсы ультразвукового исследования
  • 8 Заключение
  • Чтобы УЗИ сосудов нижних конечностей показало максимально информативный результат, к процедуре важно правильно подготовиться, соблюдая советы и рекомендации врача. Такое инструментальное исследование вен проводится строго по показаниям доктора. Делают УЗИ при варикозном расширении вен, если присутствует обоснованное подозрение на нарушение кровотока и образование тромбов.

    Показания

    УЗИ вен нижних конечностей врач будет рекомендовать сделать всем пациентам при варикозе в прогрессирующей стадии, а также когда присутствуют факторы, указывающие развитие венозного тромбоза глубоких вен, атеросклероза, аневризмы артерии. Симптомы, являющиеся основанием для показания на прохождение обследования, такие:

    • образование на коже ног расширенных сосудов и звездочек, которые заметны невооруженным глазом и постепенно увеличиваются в размерах,
    • отечность конечности, изменение цвета кожных покровов,
    • онемение, боль в ногах, бледность или синюшность пальцев стопы,
    • частые мышечные судороги,
    • образование гноящихся, долго незаживающих ран и эрозий.

    Как подготовиться?

    Подготовка к УЗИ или УЗДГ сосудов нижних конечностей не требует соблюдения каких-либо строгих правил и ограничений. В день проведения обследования запрещено употреблять алкогольные и энергетические напитки, кофе, черный чай. А также противопоказана тяжелая физическая нагрузка. Чтобы при исследовании артерий и вен доктору проще было работать, стоит сбрить волосы на ногах. Если развивается тромбофлебит нижних конечностей, эпиляция и любое другое травмирующее воздействие на кожу противопоказано. Процедура предусматривает использование специального геля, поэтому в кабинет врача нужно взять полотенце или салфетки, с помощью которых можно потом будет удалить остатки геля.

    Какие существуют виды?

    Классическая ультразвуковая допплерография

    Это обычное УЗИ-обследование, которое часто назначается при венозно-артериальных патологиях нижних конечностей, а также для исследования артерий и вен верхних конечностей. Результаты диагностики доктор видит на мониторе, картинка представлена в черно-белом цвете. Допплерография дает возможность увидеть особенности кровоснабжения обследуемых участков и диагностировать болезнь на начальных стадиях развития.

    Дуплексное ангиосканирование

    Так называется УЗИ сосудов ног, основанное на классической допплерографии. Исследование отличается лишь тем, что на мониторе врач видит картинку в цвете. Это дает возможность более точно оценить скорость и направление кровотока. Дуплексное сканирование кровеносных сосудов проходит по той же схеме, что и классическое, но результаты получаются более точными, исчерпывающими.

    Как делают УЗИ вен нижних конечностей?

    Во время проведения сканирования доктор попросит пациента снять одежду с нижней части тела. В зависимости от места локализации патологии, исследование будет проводиться в положении стоя, сидя либо лежа. Во время диагностирования пациенту потребуется несколько раз изменить положение, это поможет доктору более детально обследовать пораженные участки и выявить сосудистые дефекты.

    Что показывает?

    УЗДС вен нижних конечностей показывает интенсивность и характер кровотока. На основании этих данных врачи оценивают степень функциональности сосудов, определяют их проходимость. А вот показать состояние структуры венозных или артериальных стенок такой вид диагностики не в состоянии. Поэтому общее заключение делается с учетом всех полученных данных.

    Отличие дуплексного сканирования в том, что во время исследования доктор может не только оценить функциональную способность сосуда, но и детально его обследовать, получив изображение в местах, где нормальное кровообращение нарушено. Кроме этого, дуплексное внутрисосудистое ультразвуковое сканирование дает возможность выяснить причины сужения просвета, будь то это спазмы, атеросклеротические бляшки или тромбы.

    Норма и отклонение

    Анатомия венозной системы отличается большой вариативностью, поэтому числовыми выражениями состояние венозного русла не измеряется. В норме сосуды не должны быть расширенными, стенки имеют нормальную толщину, просвет не сужен. А также в расшифровке видно состояние клапанов — их функционирование не нарушено, рефлюксы отсутствуют. В бедренной артерии нормальная скорость кровотока не должна быть меньше 100 м/с, в голенных сосудах — 50 м/с. Любые сгустки крови и атеросклеротические бляшки в здоровых сосудах отсутствуют.

    При патологическом состоянии разница в результатах расшифровки очевидна. Отличия от нормального состояния выглядят таким образом:

    • наличие деформаций в стенках вен и артерий,
    • присутствие атеросклеротических бляшек,
    • гипотония или гипертонус стенок сосудов,
    • аневризмы,
    • наличие кровяных сгустков либо блуждающих тромбов,
    • клапанные патологии.

    Если у пациента выявлено хотя бы 1—2 таких нарушений, помимо УЗИ артерий нижних конечностей нужно будет пройти ряд дополнительных диагностических исследований. После определения и подтверждения диагноза доктор назначает комплексную медикаментозную схему терапии.

    Противопоказания

    УЗИ или УЗДГ вен нижних конечностей считается абсолютно безопасной, безболезненной и не инвазивной процедурой, не имеющей ограничений и противопоказаний. Редко, но все же случается аллергическая реакция на гель, который наносится на кожу для большей проводимости УЗИ-сигнала. Но эта ситуация вполне решаема, доктор подберет гипоаллергенный гель, не имеющий ограничений и противопоказаний в применении.

    Такой вид диагностирования назначают:

    • детям и пожилым людям,
    • пациентам с хроническими патологиями,
    • больным, страдающим ОРВИ или ОРЗ,
    • мужчинам и женщинам, имеющим в организме импланты, в том числе кардиостимуляторы,
    • беременным и кормящим,
    • страдающим аллергией на контраст, используемый для рентгенологических диагностических исследований,
    • людям с весом от 120 кг и более.

    Плюсы ультразвукового исследования

    УЗИ или УЗДГ вен нижних конечностей имеет ряд существенных преимуществ. Главным плюсом считается безопасность и безболезненность диагностики. После обследования не возникает никаких побочных эффектов, самочувствие пациента не нарушается. Если подготовка была проведена правильно, основываясь на результаты УЗИ, доктор может поставить исчерпывающий диагноз и назначить индивидуальную схему лечения.

    В отличие от МРТ или КТ, при проведении ультразвукового сканирования вес обследуемого не играет существенной роли. Во время диагностирования на пациента не влияют никакие вредные излучения, поэтому процедуру можно проводить с любой частотой, не переживая за здоровье человека. К значимым преимуществам относится быстрота исследования, в среднем УЗИ делают не более 15 мин., в то время как на КТ либо МРТ уходит от получаса и более. УЗДГ отличается доступностью, тогда как, например, ангиография и флебография по стоимости обходятся намного дороже.

    Заключение

    УЗИ или УЗДГ кровеносных сосудов нижних конечностей дает возможность диагностировать такие опасные патологии, как:

    • атеросклероз,
    • тромбоз глубоких и поверхностных вен,
    • эндартериит облитерирующий,
    • варикоз вен нижних и верхних конечностей.

    Ультразвуковое диагностическое исследование позволяет в короткие сроки установить диагноз, так как является высокоинформативным и надежным методом. Несмотря на безопасность и отсутствие противопоказаний, на УЗИ рекомендуется идти по врачебным показаниям. Только так удастся узнать точный диагноз и при необходимости приступить к адекватному лечению.

    УЗИ вен и сосудов нижних конечностей: подготовка, что показывает?

    УЗИ вен нижних конечностей – это современная диагностическая процедура, которая позволяет оценить состояние и особенности строения и функционирования сосудов ног и помогает выявить и предупредить возможные патологические процессы.

    При этом для прохождения процедуры не требуется особая подготовка.

    С современным ритмом жизни омолодились многие заболевания сосудов, например, атеросклероз нижних конечностей не просто стал частым явлением у людей пожилого возраста, но и нередко встречается у мужчин и женщин 27 – 30 лет.

    Подобные тенденции к омоложению заболеваний сосудов являются следствием малоподвижного образа жизни, неправильного питания и вредных привычек, что часто еще усугубляется плохой наследственностью.

    УЗИ вен основано на методе Доплера. С помощью этого метода диагностики можно определить особенности кровотока на определенных участках сосудов, выявить конкретные проблемные зоны и даже увидеть тромбы и абсцессы.

    Любое исследование вен и артерий на основе этого метода называется «доплер».

    Особенности метода

    УЗИ вен нижних конечностей просто и комфортно в осуществлении для пациента. Несомненными его плюсами также являются неивазивность и безопасность.

    При необходимости УЗ-дуплексное сканирование сосудов можно повторять неограниченное количество раз (например, для осуществления контроля в целях профилактики или наблюдения регрессии болезни).

    УЗИ вен нижних конечностей – одна из доплер-методик. Эффект Доплера заключается в изучении силы потока крови за счет отражения ультразвуковых волн от эритроцитов, бегущих по сосудам.

    Фото:

    Эти данные дают возможность врачу проанализировать, как проходит сосудистый тяж и с какой скоростью движется кровь. Доплер-диагностики имеют несколько видов:

    УЗДГ – стандартная процедура, использующаяся в диагностике таких характеристик, как проходимость поверхностных и глубоких вен, а также применяемая в оценке работы типично расположенных клапанов (венозных клапанов и вен-перфорантов).

    Дуплексное сканирование – более популярный и точный метод для оценки работы вен и артерий.

    Сочетая в себе принципы УЗДГ и сканирования в реальном времени, он изучает работу всех венозных клапанов, оценивает состояние стенок сосудов, анализирует доступность прохода по глубоким и поверхностным венозным коллекторам, а также вычисляет местонахождение тромба, если он есть.

    Данный метод также позволяет оценить габариты тромба, его лабильность и диагностировать степень тромбоза.

    УЗДС с применением цветного картирования является наиболее современным способом изучения сосудов нижних конечностей.

    Помимо основных параметров кровотока, он сможет оценить и наглядно отобразить в цветах скорость и направление течения крови.

    Чем интенсивнее тон, тем быстрее течет по сосудам кровь: синие оттенки обозначают кровь, текущую в направлении от датчика, а красные – к датчику.

    Но все-таки наиболее востребованной процедурой из всех вышеперечисленных для изучения вен и артерий нижних конечностей до сих пор остается именно дуплексное сканирование.

    Видео:

    Оно более полное, чем ультразвуковая доплерография, и в тоже время проще, чем дуплексное сканирование с цветным картированием.

    Оно несет в себе достаточно данных для качественной диагностики, может выявить заболевания на ранних стадиях, позволяя начать своевременное лечение.

    При необходимости уже врач может назначить проведение дополнительных обследований.

    Своевременное исследование вен и артерий нижних конечностей поможет избежать или свести к минимуму последствия:

    • Атеросклероза. Дуплексное сканирование дает возможность выявить атеросклеротические бляшки на ранних стадиях формирования;
    • Аневризмы. Это заболевание редко проявляет симптомы в ранней стадии, а лечение необходимо проводить сразу же после выявления патологии – разрыв аневризмы может привести к внутреннему кровоизлиянию со смертельным исходом;
    • Тромбоза глубоких вен. Дуплексное сканирование поможет выявить локализацию тромбов и проанализировать возможность отрыва тромба от стенки сосуда. Вовремя проведенное исследование может предупредить инсульт, закупорку вен или артерий с нарушением кровотока и других негативных последствий;
    • Посттромботического синдрома. Применяя дуплексное сканирование, диагност сможет оценить состояние и функционирование венозных клапанов и людей после острого тромбоза;
    • Варикозного расширения вен. УЗ-дуплексное сканирование поможет провести измерения патологической растянутости вен, выявить зоны, где стенки сосудов истончены, и определить необходимость хирургического вмешательства.

    Показания и противопоказания к применению метода

    УЗИ вен нижних конечностей рекомендуют периодически проходить в качестве профилактики варикоза и других патологий людям, ведущим малоподвижный образ жизни и, наоборот, постоянно стоящим на ногах, людям с предрасположенностями к такого рода заболеваниям.

    Особенно это важно при наличии вредных привычек, которые могут послужить катализатором для проявления болезни.

    Видео:

    Также данное исследование показано тем, кто наблюдает определенные симптомы:

    • видное глазу увеличение вен;
    • изменения пигментации кожи ног;
    • выраженные отеки нижних конечностей;
    • язвы на ногах;
    • судороги или, наоборот, частое ощущение онемения мышц голени;
    • ощущения покалывания или зуда непонятной этиологии.

    Основные противопоказания к дуплексному сканированию связаны с тем, что время проведения исследования вен нижних конечностей может занимать 40 минут, а также с различными ситуациями, при которых этот вид диагностики будет не первостепенным по важности, или обследование будет затруднено и неприятно пациенту вследствие нарушения кожных покровов.

    Итак, дуплексное сканирование сосудов на ногах противопоказано при:

    • острых инфекционных процессах;
    • любых заболеваниях кожи с нарушением ее целостности;
    • при ожогах, вызванных любой причиной;
    • острых неотложных состояниях;
    • психических нарушениях.

    Не рекомендуют проводить сканирование сосудов из-за возможного дискомфорта пациента при:

    • ожирении;
    • вздутии живота;
    • выраженном отеке тканей, вызванным лимфостазом.

    Подготовка к процедуре и проведение исследования

    Для ангиосканирования сосудов нижних конечностей от пациента не требуется особая подготовка.

    Необходимо просто следовать обычным правилам гигиены: ополоснуться, одеть чистую, удобную одежду и захватить с собой пеленку.

    Перед проведением процедуры необходимо снять с себя одежду ниже пояса и оставить только нижнее белье.

    Специалист наносит на кожу ног водный гель, который улучает проводимость ультразвуковых волн, делая более плотным контакт между датчиком и кожей.

    Фото:

    Врач, водя прибором по смазанным гелем участкам, будет производить замеры. Дуплексное сканирование вен проводится в разных положениях, при необходимости врач будет подсказывать, что стоит сделать.

    Сначала замеры производятся в лежачем положении, а после нужно будет встать. В процессе обследования диагност попросит глубоко вдохнуть и, не выдыхая, напрячься.

    Глубокие венозные коллекторы сканируются и в цветовом, и в обычном режимах. Чтобы вены лучше визуализировались, периодически надо будет натуживаться (напрягаться), а врач будет иногда с разной силой надавливать на место локализации исследуемых сосудов.

    В процессе исследования диагност будет оценивать каждую вену слева и справа, отмечать взаимосвязь кровотока с дыханием и сжатие сосуда датчиком, выявлять утолщения и тромбы, проверять состоятельность венозных клапанов и искать патологии в работе кровеносной системы.

    Исследование артерий на ногах отличается тем, что диагност накладывает на ноги специальные манжеты для измерения артериального давления.

    Дуплексное сканирование артерий проводится в разных положениях (сначала стоя, потом лежа), показывает и оценивает особенности функционирования сосудов и скорость кровотока.

    Если дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей назначено к прохождению врачом, то следует проконсультироваться с ним, где лучше будет провести исследование.

    Бесплатно такие процедуры проводятся в отделениях сосудистой хирургии крупных государственных медицинских учреждений. Платно же УЗИ вен могут провести в любой флебологической клинике.

    УЗ-дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей долгая, но абсолютно безопасная и информативная процедура, для которой не нужна специальная подготовка.

    Видео:

    Обратившись к специалистам, примерно через час после начала обследования уже можно будет узнать результаты диагностики.

    Находясь в группах риска и имея отягощенную наследственность, важно периодически проводить подобные исследования в профилактических целях, чтобы предупредить развитие заболеваний, ставших бичом современных людей.

    Вы здесь:

    тактика исследования. Показания к процедуре

    Многие проблемы с нижними конечностями возникают из-за нарушения кровообращения. Ведь при обострении не удастся обеспечить нормальное кровоснабжение ног. Узнать причину, которая привела к данным нарушениям, поможет УЗИ вен нижних конечностей.

    Показания к обследованию

    Ультразвуковая допплерография - один из самых эффективных методов обследования, позволяющий диагностировать тромбоз вен, в том числе верхних конечностей, облитерирующий атеросклероз и другие заболевания.

    Имеется перечень показаний, при которых УЗИ артерий и вен конечностей необходимо проводить в обязательном порядке. К ним относятся:

    - Регулярные судороги ног;

    - появление боли при мышечной нагрузке;

    - онемение и отечность ног;

    - появление деформированных вен, сосудистых звездочек;

    - беспричинная гипертермия организма;

    - Иногда внезапная хромота;

    - быстро нарастающее чувство тяжести в ногах;

    - незаживающие язвы и различные трофические изменения;

    - кожа сохнет, меняет цвет;

    - деформация фаланг пальцев;

    - еле заметная или незаметная пульсация артерий ног.

    При появлении этих признаков важно провести своевременную диагностику. Это позволит вовремя выявить заболевание и назначить адекватное лечение.

    Возможные причины нарушения кровообращения

    Существует довольно обширный список факторов, которые могут вызывать нарушения кровообращения. Именно УЗИ вен нижних конечностей дает возможность точно определить проблему.

    С помощью исследования идентифицируют:

    - Варикозное расширение вен: на отдельных участках видны застойные процессы;

    - тромбоэмболия легочной артерии: на УЗДГ будут визуализироваться тромбы в глубоких венах, при этом заболевании необходимо провести исследование легкого;

    - Тромбоз, приводящий к венозной недостаточности: на допплере видно, что тромб перекрывает просвет сосуда.

    Во всех этих случаях кровь практически не проходит по сосудам. УЗДГ вен нижних конечностей позволяет увидеть самые проблемные участки. Это обследование позволяет определить эндартериит и атеросклероз ног, выявить тромбоз и тромбофлебит, ангиопатию при сахарном диабете. Ведь эти заболевания приводят к нарушению кровообращения в нижних конечностях.

    Технология проведения процедуры

    Многие врачи говорят, что специальной подготовки к УЗИ вен нижних конечностей нет.Что это такое, лучше всего объяснит флеболог или ангиохирург. Некоторые, однако, советуют воздержаться от употребления стимулирующих напитков (крепкий чай или кофе), курения и приема определенных лекарств.

    При проведении обследования на ногах определяют несколько контрольных участков, по которым сосуды проходят возле кожи. Это ямка под коленом, кожа вокруг паховых складок, внутренняя часть щиколотки. Также в качестве контроля возьмите место, где большая подкожная вена должна сливаться с бедренной.

    Сначала больной ложится на спину, затем по просьбе врача переворачивается на живот.

    Часть обследования проводится в положении стоя. В этом случае пациенту необходимо сделать еще несколько диагностических тестов, кашлять. Это позволяет оценить кровоток в разных венах.

    Преимущества доплеровского сканирования

    УЗДГ сосудов вен нижних конечностей - безопасный и высокоинформативный способ оценки кровотока. С его помощью можно не только диагностировать заболевание, когда кровоток заметно нарушен, но и определить начало болезни на стадии, когда отсутствуют клинические признаки.

    Метод основан на том, что ультразвуковая волна отражается от движущихся объектов. Это также изменяет частоту выходного сигнала. С помощью УЗДГ можно определить, в каком направлении и с какой скоростью движется кровь, увидеть атеросклеротический стеноз, проверить пульсацию. Также этот метод позволяет оценить минутный кровоток и выявить закупоренные сосуды. С его помощью наблюдается эффективность коллатерального кровообращения.

    Но наиболее информативным является дуплексное исследование, при котором, кроме УЗИ, проводится еще и обычное УЗИ.С помощью последнего метода можно увидеть анатомические особенности строения сосудов.

    Что может увидеть врач во время действия

    Причины, симптомы и варианты лечения

    1. Гарвардские темы здравоохранения от А до Я
    2. УЗИ вен ног (допплерография нижних конечностей)

    Исходный документ заархивирован. Мы не можем подтвердить полноту, точность и актуальность содержания.

    Что такое тест?

    Этот вид УЗИ показывает, есть ли закупорка вены на ноге.Такие закупорки обычно вызваны сгустками крови, которые могут быть опасными и даже опасными для жизни, если они вырвутся и попадают через кровь в легкие. Если у вас болит или опухает одна нога, врач может назначить УЗИ, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы закупоркой.

    Как мне подготовиться к тесту?

    Никакой подготовки не требуется.

    Что происходит при выполнении теста?

    После того, как вы нанесете немного прозрачного желе на внутреннюю поверхность одного из ваших бедер, чтобы ультразвуковой датчик легко скользил, техник или врач прикладывает датчик к вашей коже.Как только он установлен, изображение появляется на видеоэкране, и техник или врач перемещает датчик вверх и вниз по вашей ноге - от паха до голени - для просмотра вен под разными углами. Экзаменатор плотно прижимает датчик к вашей коже через каждые несколько дюймов, чтобы увидеть, меняют ли вены форму под давлением. Затем он или она таким же образом проверяет вашу вторую ногу. Когда прибор измеряет кровь, текущую по вене, он издает свистящий звук в такт вашему сердцебиению.Этот тест обычно занимает 15-30 минут. Большинство людей не чувствуют дискомфорта, но если ваша нога была опухшей и чувствительной к прикосновениям перед тестом, давление сенсора может вызвать некоторую болезненность.

    Какие риски связаны с тестом?

    Рисков нет.

    Должен ли я делать что-нибудь особенное после окончания теста?

    Сколько времени осталось до того, как станет известен результат теста?

    Радиолог просматривает запись вашего ультразвукового исследования и проверяет наличие признаков закупорки вен. Ваш врач должен получить отчет в течение нескольких часов до одного дня.


    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Процедура

    , точность, следующие шаги и многое другое

    Обзор

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) - это сгусток крови, который образуется в одной из глубоких вен вашего тела, обычно на одной из ног. Сгусток крови, который образуется в артерии или вене и ограничивает кровоток, называется тромбом.

    Он состоит из белков и тромбоцитов. Тромбоциты - один из трех основных типов клеток крови. Они помогают свертыванию крови и контролируют кровотечение.

    ТГВ могут вызывать несколько разных факторов.

    Среди них:

    • хирургическое вмешательство
    • травма вены
    • воспаление стенок вены

    Хотя есть несколько симптомов ТГВ, обычно требуется визуализация для диагностики состояния и определения местонахождения сгустка. Ультразвук - один из часто используемых тестов, чтобы подтвердить, является ли сгусток крови или другие проблемы со здоровьем причиной ваших симптомов.

    Симптомы ТГВ включают:

    • боль и отек в нижней части ноги
    • покраснение или изменение цвета кожи около сгустка
    • тепло вокруг пораженной области

    На основании ваших симптомов и вашей истории болезни ваш лечащий врач может рекомендовать УЗИ или другой тест, чтобы помочь диагностировать подозрение на ТГВ.Это решение часто принимается в отделении неотложной помощи, когда человек поступает с симптомами ТГВ.

    Ультразвук использует звуковые волны для создания движущихся изображений крови, текущей по венам и артериям. В отличие, например, от рентгена, ультразвук не использует никакого излучения.

    Во время процедуры УЗИ вы будете носить больничный халат и накрываться простыней. Будет открыта только оцениваемая нога. Изголовье кровати должно располагаться под углом от 30 до 45 градусов, чтобы обеспечить приток крови к ногам.

    В зависимости от того, где, скорее всего, находится сгусток, вы положите ногу под углом, который вам удобен, но также позволит специалисту по ультразвуковой диагностике или врачу легко перемещать ультразвуковую «палочку» или зонд по поверхности вашей нога.

    Обычно ТГВ находится за коленом, но сгусток может образоваться в любом из глубоких кровеносных сосудов.

    Гель для ультразвука растирают по широкой области ноги. Гель безопасен и безболезненен.

    Он образует связь между кожей и датчиком, облегчая проникновение звуковых волн в кровеносные сосуды под кожей.Любое пространство между зондом и кожей приведет к потере изображений.

    Зонд медленно и осторожно перемещается по ноге, позволяя звуковым волнам проникать через кожу к кровеносным сосудам и тканям под ними. Волны образуют изображения, которые появляются на экране компьютера поблизости. Когда обнаружен ТГВ, можно сделать его неподвижное изображение.

    Человек, проводящий УЗИ, может захотеть получить ТГВ под несколькими углами, чтобы лучше понять его размер и расположение. Процедура должна занять менее 30 минут.

    После обследования с вашей ноги будет очищен ультразвуковой гель. Затем ваш лечащий врач решит, нужно ли в этот день какое-либо лечение. Если ТГВ не представляет угрозы, можно сделать еще несколько ультразвуковых исследований, чтобы увидеть, растет или движется тромб.

    Тромб, который движется к сердцу, может представлять серьезную опасность для здоровья. Сгусток крови, который перемещается к сердцу, а затем в легкие, называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Это может быть опасно для жизни.

    По данным Национального альянса по изучению сгустков крови, ультразвуковое исследование обнаруживает около 95 процентов ТГВ в крупных венах выше колена.Обычно никаких других анализов не требуется, если сгусток обнаруживается с помощью ультразвука.

    Ультразвук выявляет только от 60 до 70 процентов ТГВ в венах теленка. Эти сгустки с меньшей вероятностью станут ПЭ, чем те, которые образуются выше колена.

    Ультразвук используется чаще, чем другие типы визуализационных тестов, когда подозревается ТГВ. Если ультразвуковое исследование не может поставить точный диагноз, могут потребоваться другие обследования.

    Эти обследования включают:

    • Сканирование легочной вентиляции / перфузии (VQ): VQ сканирование - это серия из двух сканирований легких.Это сканирование позволяет определить, где кровь течет в легких и насколько хорошо она течет.
    • Компьютерная томография (КТ) сканирование: В тесте компьютерной томографии используется специальное рентгеновское и компьютерное оборудование для создания трехмерных изображений кровеносных сосудов.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ использует сильное магнитное поле и радиочастоты, чтобы показать подробные изображения кровеносных сосудов и мягких тканей.
    • Венография : Венография - это тест, в котором используется специальный краситель, который вводится в крупную вену.Затем рентгеновский снимок показывает, как течет окрашенная кровь через вену, в которой предполагается наличие сгустка.

    Также можно заказать анализ крови. Если у вас ТГВ, у вас может быть повышенный уровень вещества, известного как «D-димер».

    Если вам поставили диагноз ТГВ, цель лечения - предотвратить увеличение тромба и его перемещение в легкие. Сгусток меньшего размера, который не подвержен риску развития ПЭ, можно лечить антикоагулянтами. К ним относятся варфарин (кумадин), апиксабан (Eliquis) и другие.

    Антикоагулянты, также известные как «разжижители крови», не разрушают существующий сгусток. Вместо этого они могут помочь предотвратить рост существующего сгустка. Более сильные антикоагулянты, такие как гепарин, могут попасть в кровоток.

    Антикоагулянты могут потребоваться в течение нескольких месяцев. Они могут потребоваться на неопределенный срок, если у вас есть другие заболевания, такие как фибрилляция предсердий, которые повышают риск образования тромбов в будущем.

    В более серьезных случаях могут быть назначены различные препараты, называемые тромболитиками или «разрушителями тромбов».

    Эти препараты, которые вводятся внутривенно или через катетер, введенный непосредственно в кровеносный сосуд, помогают разрушить существующие сгустки. Тромболитики очень сильны и могут вызывать у некоторых людей проблемы с кровотечением.

    Специальный фильтр в форме зонтика может быть вставлен в большую вену брюшной полости, называемую полой веной. Это может помочь предотвратить попадание тромба в легкие.

    Если сгусток крови не обнаружен, ваш лечащий врач поищет другие возможные причины боли и отека в ногах.

    Проблема может быть, например, в растяжении мышц. Или это может быть проблема с сердцем, такая как сердечная недостаточность или кардиомиопатия, которая может быть любым из нескольких заболеваний сердечной ткани. Эти проблемы с сердцем могут вызвать скопление жидкости в ногах.

    Блокада бедренного нерва под контролем УЗИ - NYSORA

    Артур Атчабахян, Ине Леунен, Кэтрин Вандепитте и Ана М. Лопес

    ФАКТЫ

    • Показания: хирургия бедра, надколенника, сухожилия четырехглавой мышцы и колена; обезболивание при переломе бедра
    • Положение датчика: поперечное, бедренная складка
    • Цель: Распространение местного анестетика рядом с бедренным нервом
    • Местный анестетик: 10–15 мл

    ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Техника блокады бедренного нерва под контролем ультразвука (УЗИ) позволяет практикующему врачу контролировать распространение местного анестетика и установку иглы, а также вносить соответствующие корректировки для достижения желаемого расположения местного анестетика.УЗИ также может снизить риск пункции бедренной артерии. Хотя стимуляция нерва не требуется для успеха, двигательная реакция, наблюдаемая во время стимуляции нерва, часто дает дополнительную информацию о безопасности, если связь игла-нерв не будет обнаружена только с помощью УЗИ.

    УЛЬТРАЗВУК АНАТОМИЯ

    Ориентация начинается с выявления бедренной артерии на уровне бедренной складки. Обычно видны и бедренная артерия, и глубокая артерия бедра. В этом случае датчик следует перемещать проксимально, пока не будет видна только бедренная артерия ( Рис. 1a, b ).Бедренный нерв расположен латеральнее сосуда и покрыт подвздошной фасцией; он обычно гиперэхогенный и имеет примерно треугольную или овальную форму (, рис. 2а, b, ). Нерв покрыт двумя слоями подвздошной фасции. Бедренный нерв обычно визуализируется на глубине 2–4 см. РИСУНОК 1 . Бедренный нерв (FN), если смотреть дистально (A) и на бедренной складке (B). Обратите внимание, что FN лучше визуализируется в B, перед отрывом глубокой артерии бедра (DAT). Бедренная вена (БВ) расположена медиальнее артерии. РИСУНОК 2. (A) Анатомия поперечного сечения бедренного нерва (ФН) на уровне бедренной складки. ФН видна на поверхности подвздошно-поясничной мышцы, покрытой подвздошной фасцией (белые стрелки). Бедренная артерия (FA) и бедренная вена (FV) видны заключенными внутри их собственной сосудистой фасциальной оболочки, созданной одним из слоев широкой фасции. (B) Соноанатомия ЛБ бедренного треугольника. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic's Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc .; 2011.)

    3D АНАТОМИЯ

    СОВЕТЫ

    • Идентификация бедренного нерва часто упрощается, если немного наклонить датчик в краниальном или каудальном направлении. Эта настройка помогает выделить изображение нерва, отделяя его от фона.
    • Прикладывание давления к датчику часто оптимизирует изображение бедренного нерва, но может разрушить вены, скрывая их от глаза исследователя. Давление датчика также может сжимать межфазное пространство и мешать адекватному распространению местного анестетика.Следовательно, перед инъекцией необходимо сбросить давление датчика и заново проверить сосудистую сеть.
    Подробнее об оптимизации ультразвукового изображения.

    РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

    Блокада бедренного нерва приводит к анестезии передней и медиальной части бедра вплоть до колена включительно, а также изменяющейся полоски кожи на медиальной части голени и стопы. Он также иннервирует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы ( Рисунок 3 ). РИСУНОК 3. Ожидаемое распределение блокады бедренного нерва.Слева - остеотомное распределение, справа - дерматомное распределение.

    ОБОРУДОВАНИЕ

    Оборудование, рекомендованное для блокады бедренного нерва, включает следующее:
    • УЗИ с линейным датчиком (8–18 МГц), стерильным рукавом и гелем
    • Стандартный лоток для нервного блока
    • Один шприц объемом 20 мл с местным анестетиком
    • A Стимулирующая игла диаметром 50-100 мм, 22 калибра, с коротким скосом, изолированная
    • Стимулятор периферических нервов
    • Датчик давления впрыска
    • Стерильные перчатки
    Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов ПРИЗНАКИ И ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА Этот блок обычно выполняется, когда пациент находится в положении лежа на спине, при этом кровать или стол выровнены для максимального доступа оператора к паховой области.Датчик помещают поперек бедренной складки, над пульсом бедренной артерии, и медленно перемещают латерально-медиально, чтобы идентифицировать артерию.

    NYSORA Tips

    В таких случаях использование широкой шелковой ленты для втягивания живота является полезным маневром перед подготовкой кожи и сканированием ( Рисунок 4 ).

    РИСУНОК 4. Ожирение часто встречается у пациентов, которым показана блокада бедренного нерва. Удаление жировой ткани помогает оптимизировать воздействие на бедренную складку у пациентов с патологическим ожирением.

    ЦЕЛЬ

    Цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы непосредственно рядом с латеральной стороной бедренного нерва, ниже подвздошной фасции или между двумя слоями подвздошной фасции, которые окружают бедренный нерв. Правильное нанесение местного анестетика подтверждается либо наблюдением за смещением бедренного нерва инъекционным веществом, либо распространением местного анестетика выше или ниже нерва, окружая и отделяя его от слоев подвздошной фасции.

    ТЕХНИКА

    Когда пациент находится в положении лежа на спине, кожа над бедренной складкой дезинфицируется, а датчик позиционируется для идентификации бедренной артерии и нерва.Если нерв не сразу виден латеральнее артерии, наклон датчика проксимально или дистально часто помогает визуализировать и выделить нерв от подвздошной мышцы и более поверхностной жировой ткани. При этом следует попытаться идентифицировать подвздошную мышцу и ее фасцию, а также широкую фасцию, потому что инъекция под неправильную фасциальную оболочку может привести к отказу блока. После того, как бедренный нерв идентифицирован, на расстоянии 1 см от латерального края датчика наносится местный анестетик.Игла вводится в плоскости латерально-медиально и продвигается к бедренному нерву (, рис. 5, ). РИСУНОК 5. Положение датчика и введение иглы с использованием техники в плоскости для блокирования бедренного нерва в бедренной складке. Если используется стимуляция нерва (0,5 мА, 0,1 мс), прохождение иглы через подвздошную фасцию и контакт кончика иглы с бедренным нервом обычно связаны с двигательной реакцией группы четырехглавых мышц.Кроме того, часто ощущается прохождение иглы через подвздошную фасцию. Как только кончик иглы окажется рядом (сверху, снизу или сбоку) с нервом (, рис. 6, ) и после тщательной аспирации, вводится 1-2 мл местного анестетика для подтверждения правильного размещения иглы (, рис. 7, и 8 ). Правильная инъекция отодвинет бедренный нерв от инъекции. Дополнительные перемещения иглы и инъекции выполняются только при необходимости. Описаны анатомические вариации с аберрантным расположением бедренного нерва.У взрослого пациента для успешного блокирования достаточно 10–15 мл местного анестетика. РИСУНОК 6. Ультразвуковое изображение пути иглы для блокады бедренного нерва. Игла прокалывает подвздошную фасцию латеральнее бедренного нерва (FN), и кончик иглы продвигается вдоль глубокой границы нерва. FA, бедренная артерия. РИСУНОК 7. Смоделированный путь иглы и распространение местного анестетика (заштрихованная область) для блокирования бедренного нерва (FN). FA, бедренная артерия. РИСУНОК 8. Смоделированные пути иглы и распространение местного анестетика для блокирования бедренного нерва (FN). (A) Кончик иглы продвигается между подвздошной фасцией и нервом, и местный анестетик наносится на нерв поверхностно. (B) Наконечник расположен чуть латеральнее бедренного нерва, между двумя слоями, окружающими нерв. FA, бедренная артерия.

    СОВЕТЫ

    • Никогда не вводите инъекцию при высоком сопротивлении инъекции, поскольку это может указывать на внутрипучковое размещение иглы или положение кончика иглы в неправильной фасциальной плоскости.
    • Для этой блокады нет необходимости в распространении местного анестетика вокруг нерва.Достаточно пула местного анестетика, непосредственно примыкающего к заднебоковой или передней поверхности.
    • Найдите бедренную вену, ослабив давление на датчик, при необходимости используя цветной допплер. Бедренная вена обычно располагается медиальнее артерии, но иногда может располагаться глубоко или даже латеральнее. Он часто сжимается датчиком во время выполнения блока; знание положения вены помогает снизить риск случайной внутрисосудистой инъекции.
    • Приложение сильного давления к датчику приведет к сжатию ткани под ним, что затруднит инъекцию и, возможно, затруднит распространение между фасциальными слоями.
    • После артроскопии тазобедренного сустава ориентиры могут быть смещены из-за экстравазации жидкости, при этом артерия и нерв значительно глубже, чем их дооперационное положение.

    НЕПРЕРЫВНЫЙ БЛОК БЕДРЕННОГО НЕРВА С УЛЬТРАЗВУКОВЫМ НАПРАВЛЯЕМ

    Целью непрерывной блокады бедренного нерва является размещение катетера в непосредственной близости от бедренного нерва, глубоко до подвздошной фасции. Процедура состоит из пяти шагов: (1) установка иглы; (2) инъекция через иглу для подтверждения размещения иглы в надлежащей плоскости ткани; (3) продвижение катетера; (4) инъекция через катетер для обеспечения его терапевтического положения; (5) закрепление катетера.На первых двух этапах процедуры можно использовать УЗИ для обеспечения точности у большинства пациентов. Линейный доступ от латерального к медиальному направлению является наиболее распространенным методом, поскольку непрофильный доступ представляет больший риск прокола бедренного нерва, если игла вводится непосредственно над нервом ( Рисунок 9 ) . Также предлагались альтернативные подходы, такие как наклонный подход. РИСУНОК 9. Непрерывная блокада бедренного нерва. Видно, что игла вставлена ​​в плоскости, приближающейся к нерву в латерально-медиальном направлении.Хотя казалось бы интуитивно понятным, что продольное введение иглы имеет преимущества, продемонстрированная здесь техника проще и широко используется. Катетер следует ввести на 2–4 см за кончик иглы.

    NYSORA Tips

    • Под контролем США нестимулирующие катетеры используются для непрерывной блокады бедренной кости. Для введения стимулирующих катетеров требуется более длительное время без улучшения обезболивания. Стимуляция катетеров также может привести к ненужным манипуляциям с иглой и катетером для получения двигательной реакции, когда на самом деле катетер часто находится в нужном месте, даже если двигательной реакции нет.
    • Адекватное размещение катетера под контролем УЗИ подтверждается размещением местного анестетика в надлежащем анатомическом пространстве, а не двигательной стимуляцией.

    Подробное описание см. В разделе «Непрерывная блокада нервов под УЗИ». В целом паховая область довольно подвижна, а бедренный нерв неглубокий, что предрасполагает к смещению катетера. Чем дальше латеральнее начальная точка введения иглы для непрерывной блокады бедренного нерва, тем длиннее катетер будет находиться в подвздошной мышце, что может помочь предотвратить смещение, поскольку мышца имеет тенденцию стабилизировать катетер лучше, чем жировая ткань.Обычным эмпирическим режимом инфузии при блокаде бедренного нерва у взрослого пациента является 0,2% ропивакаин со скоростью инфузии 5 мл / ч с болюсом 5 мл / ч, контролируемым пациентом. Подробнее о блокаде приводящего канала под контролем УЗИ Дополнительное видео, относящееся к этой блокаде, можно найти в видео о блокаде бедренного нерва под контролем УЗИ.
    Блокада бедренного нерва

    ССЫЛКИ

    • Gurnaney H, Kraemer F, Ganesh A: Ультразвук и нервная стимуляция для выявления аномального расположения бедренного нерва.Рег Анест Пейн Мед 2009; 34: 615.
    • Chin KJ, Tse C, Chan V: Ультрасонографическая идентификация аномального бедренного нерва: подвздошная фасция как ключевой ориентир. Анестезиология 2011; 115: 1104.
    • Szđcs S, Morau D, Sultan SF, Iohom G, Shorten G: Сравнение трех техник (местный анестетик, нанесенный по периметру нерва, а также сверху и снизу) для блокады бедренного нерва под ультразвуковым контролем. BMC Anesthesiol 2014; 14: 6.
    • Muhly WT, Orebaugh SL: Ультразвуковая оценка анатомии сосудов по отношению к бедренному нерву в бедренной складке.Surg Radiol Anat 2011; 33: 491–494.
    • Хокинг G: Аномальное расположение бедренной артерии и вены - даже «постоянные» ориентиры могут быть несовместимыми. Anaesth Intensive Care 2011; 39: 312–313.
    • Дэвис Дж. Дж., Свенсон Дж. Д., Келли С., Абрахам К. Л., Аоки С. К.: Анатомические изменения в паховой области после артроскопии тазобедренного сустава: последствия для блокады бедренного нерва. Дж. Клин Анест 2012; 24: 590–592.
    • Mariano ER, Kim TE, Funck N, et al: рандомизированное сравнение изображений по длинной и короткой оси при установке периневрального катетера бедренной кости под контролем ультразвука в плоскости.J Ultrasound Med 2013; 32: 149–156.
    • Фредриксон MJ, Данеш-Клаф Т.К .; Установка бедренного катетера под ультразвуковым контролем: рандомизированное сравнение методов в плоскости и вне плоскости. Анестезия 2013; 68: 382–390.
    • Wang AZ, Gu L, Zhou QH, Ni WZ, Jiang W. Непрерывная блокада бедренного нерва под ультразвуковым контролем для обезболивания после тотального артропластики коленного сустава: катетер перпендикулярно нерву по сравнению с катетером, параллельным нерву. Рег Анест Пейн Мед 2010; 35: 127–131.
    • Fredrickson M: «Наклонное» совмещение иглы и датчика для облегчения установки бедренного катетера под ультразвуковым контролем. Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 383–384.
    • Farag E, Atim A, Ghosh R, et al: Сравнение трех методов введения катетера бедренного нерва под ультразвуковым контролем: рандомизированное слепое исследование. Анестезиология 2014; 121: 239–248.
    • Gandhi K, Lindenmuth DM, Hadzic A, et al: Эффект стимуляции по сравнению с обычными периневральными катетерами на послеоперационную анальгезию после локализации бедренного нерва под контролем ультразвука.Дж. Клин Анест 2011; 23: 626–631.
    • Altermatt FR, Corvetto MA, Venegas C, et al: Краткий отчет: чувствительность двигательных реакций для обнаружения контакта катетер-нерв во время блокады бедренного нерва под ультразвуковым контролем со стимулирующими катетерами. Anesth Analg 2011; 113: 1276–1278.

    Блок бедренного нерва с однократной инъекцией

    • Ajmal M, Power S, Smith T., Shorten GD: Анализ эргономической задачи блокады бедренного нерва под ультразвуковым контролем: пилотное исследование.Дж. Клин Анест 2011; 23: 35–41.
    • Bech B, et al. Успешное применение блокады периферических нервов при ампутации бедренной кости. Acta Anaesthesiol Scand 2009; 53: 257–260.
    • Брулл Р., Прасад Г.А., Ганди Р., Рамлоган Р., Хан М., Чан В.В.: Необходима ли двигательная реакция надколенника для непрерывной блокады бедренного нерва в сочетании с ультразвуковым контролем? Анест Аналг 2011; 112: 982–986.
    • Casati A, Baciarello M, Di Cianni S и др.: Влияние ультразвукового контроля на минимальный эффективный объем анестетика, необходимый для блокирования бедренного нерва.Бр. Дж. Анаэст 2007; 98: 823–827.
    • Dold AP, Murnaghan L, Xing J, Abdallah FW, Brull R, Whelan DB: Предоперационная блокада бедренного нерва в артроскопической хирургии тазобедренного сустава: ретроспективный обзор 108 последовательных случаев. Am J Sports Med 2014; 42: 144–149.
    • Забудьте о: плохие иглы не справятся с хорошими блоками. Рег Анест Пейн Мед 2009; 34: 603. Фредриксон MJ, Kilfoyle DH: Анализ неврологических осложнений 1000 блокад периферических нервов под ультразвуковым контролем для плановой ортопедической хирургии: проспективное исследование.Анестезия 2009; 64: 836–844.
    • Гупта П.К., Шевре С., Зохар С., Хопкинс П.М.: Что такое ED95 прилокаина для блокады бедренного нерва с использованием ультразвука? Br J Anaesth 2013; 110: 831–836.
    • Hadzic A, Houle TT, Capdevila X, Ilfeld BM: Блокада бедренного нерва для обезболивания у пациентов, перенесших артропластику коленного сустава. Анестезиология 2010; 113: 1014–1015.
    • Helayel PE, da Conceição DB, Feix C, Boos GL, Nascimento BS, de Oliveira Filho GR: седалищно-бедренная блокада под ультразвуковым контролем для ревизии культи ампутации.История болезни. Rev Bras Anestesiol 2008; 58: 480–482,482–484.
    • Hotta K, Sata N, Suzuki H, Takeuchi M, Seo N: Комбинированная блокада бедренного нерва и латерального кожного нерва бедренной кости под ультразвуковым контролем для хирургии перелома шейки бедра - клинический случай [на японском языке]. Масуи 2008; 57: 892–894.
    • Исигуро С., Асано Н., Йошида К. и др.: Ходьба в нулевой день при модифицированной блокаде бедренного нерва после малоинвазивной операции по тотальной артропластике коленного сустава: предварительный отчет.Дж. Анест 2013; 27: 132–134.
    • Ishiguro S, Yokochi A, Yoshioka K, et al: Техническое сообщение: анатомия и клинические последствия селективной блокады бедренного нерва под ультразвуковым контролем. Анест Аналг 2012; 115: 1467–1470.
    • Ito H, Shibata Y, Fujiwara Y, Komatsu T: Блокада бедренного нерва под ультразвуковым контролем [на японском языке]. Масуи 2008; 57: 575–579.
    • Ланг С.А.: Ультразвук и блокада бедренного нерва три в одном: слабая методология и неправильные выводы.Анест Аналг 1998; 86: 1147–1148.
    • Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair L: Пятнадцать лет ультразвукового руководства в регионарной анестезии: часть 2 - последние разработки в блочной анестезии. Br J Anaesth 2010; 104: 673–683.
    • Marhofer P, Nasel C, Sitzwohl C, Kapral S: Магнитно-резонансная томография распределения местного анестетика во время блока «три в одном». Анест Аналг 2000; 90: 119–124.
    • Marhofer P, Schrögendorfer K, Koinig H, Kapral S, Weinstabl C, Mayer N: Ультрасонографическое руководство улучшает сенсорный блок и время начала блока три в одном.Анест Аналг 1997; 85: 854–857.
    • Мариано Э.Р., Лоланд В.Дж., Сандху Н.С. и др.: Ультразвуковое наведение в сравнении с электрической стимуляцией для введения бедренного периневрального катетера. J Ultrasound Med 2009; 28: 1453–1460.
    • Murray JM, Derbyshire S, Shields MO: Блоки нижних конечностей. Анестезия 2010; 65 (Дополнение 1): 57–66.
    • Oberndorfer U, Marhofer P, Bösenberg A, et al: Ультрасонографическое руководство для блокады седалищного и бедренного нервов у детей.Бр. Дж. Анаэст 2007; 98: 797–801.
    • O’Donnell BD, Mannion S: Блокада бедренного нерва под контролем УЗИ, самый безопасный способ продолжить? Reg Anesth Pain Med 2006; 31: 387–388.
    • Рид Н., Стелла Дж., Райан М., Рэгг М.: Использование ультразвука для точной блокады бедренного нерва в отделении неотложной помощи. Emerg Med Australas 2009; 21: 124–130.
    • Salinas FV: Ультразвук и обзор доказательств блокады периферических нервов нижних конечностей.Reg Anesth Pain Med 2010; 35 (Приложение 2): S16–25.
    • Schafhalter-Zoppoth I, Moriggl B: Аспекты блокады бедренного нерва. Reg Anesth Pain Med 2006; 31: 92–93.
    • Сайты BD, Beach M, Gallagher JD, Jarrett RA, Sparks MB, Lundberg CJ: блокада бедренного нерва с ультразвуковой однократной инъекцией обеспечивает обезболивание без побочных эффектов по сравнению с интратекальным морфином у пациентов, перенесших тотальную артропластику коленного сустава. Анест Аналг 2004; 99: 1539–1543.
    • Сайты BD, Beach ML, Chinn CD, Redborg KE, Gallagher JD: Сравнение сенсорной и двигательной потери после блокады бедренного нерва, проведенной с помощью ультразвука, с ультразвуком и стимуляцией нервов.Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 508–513.
    • Soong J, Schafhalter-Zoppoth I, Gray AT: важность угла датчика для ультразвуковой видимости бедренного нерва. Рег Анест Пейн Мед 2005; 30: 505.
    • Szucs S, Morau D, Iohom G: Блокада бедренного нерва. Med Ultrason 2010; 12: 139–144.
    • Tran DQ, Muñoz L, Russo G, Finlayson RJ: Ультрасонография и стимулирующие периневральные катетеры для нервных блокад: обзор доказательств.Кан Дж. Анаэст 2008; 55: 447–457.
    • Цуй Б., Суреш С.: Ультразвуковая визуализация для регионарной анестезии у младенцев, детей и подростков: обзор современной литературы и ее применение в практике блокады конечностей и туловища. Анестезиология 2010; 112: 473–492.
    • Watson MJ, Walker E, Rowell S, et al: Блокада бедренного нерва для облегчения боли при переломе бедра: исследование подбора дозы. Анестезия 2014; 69: 683–686.

    Непрерывная блокада бедренного нерва

    • Альбрехт Э., Морфей Д., Чан В. и др.: Однократная или непрерывная блокада бедренного нерва для тотального артропластики коленного сустава? Clin Orthop Relat Res 2014; 472: 1384–1393.
    • Aveline C, Le Roux A, Le Hetet H, Vautier P, Cognet F, Bonnet F: Послеоперационная эффективность катетеров бедренного нерва, установленных с использованием ультразвука в сочетании с нейростимуляцией, по сравнению с одной нейростимуляцией при тотальной артропластике коленного сустава. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 978–984.
    • Capdevila X, Biboulet P, Morau D, et al: Непрерывный блок три в одном для послеоперационной боли после ортопедической операции на нижних конечностях: куда идут катетеры? Анест Аналг 2002; 94: 1001–1006.
    • Eledjam JJ, Cuvillon P, Capdevila X и др.: Послеоперационная анальгезия блокадой бедренного нерва ропивакаином 0,2% после обширной операции на колене: непрерывные методы по сравнению с методами, контролируемыми пациентом. Reg Anesth Pain Med 2002; 27: 604–611.
    • Errando CL: Блокада бедренного нерва под ультразвуковым контролем: установка катетера у девочки с аномалиями скелета [на испанском языке]. Преподобный Эсп Анестезиол Реаним 2009; 56: 197–198.
    • Fredrickson MJ, Danesh-Clough TK: Амбулаторная непрерывная бедренная анальгезия при обширной хирургии коленного сустава: рандомизированное исследование установки бедренного катетера под ультразвуковым контролем.Anaesth Intensive Care 2009; 37: 758–766.
    • Gandhi K, Lindenmuth DM, Hadzic A, et al: Эффект стимуляции по сравнению с обычными периневральными катетерами на послеоперационную анальгезию после локализации бедренного нерва под контролем ультразвука. Дж. Клин Анест 2011; 23: 626–631.
    • Koscielniak-Nielsen ZJ, Rasmussen H, Hesselbjerg L: УЗИ нервов по длинной оси и продвижение периневральных катетеров под прямым зрением: предварительный отчет о четырех случаях.Reg Anesth Pain Med 2008; 33: 477–482.
    • Niazi AU, Prasad A, Ramlogan R, Chan VWS: Способы облегчения установки стимулирующих катетеров во время блокады бедренного нерва под контролем ультразвука в плоскости. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 380–381.
    • Виллегас Дуке А., Ортис де ла Табла Гонсалес Р., Мартинес Навас А., Эчеваррия Морено М.: Продолжительная блокада бедренной кости для послеоперационной анальгезии у пациента с полиомиелитом [на испанском языке]. Преподобный Эсп Анестезиол Реаним 2010; 57: 123–124.
    • Вассерштейн Д., Фарлингер С., Брулл Р., Магомед Н., Ганди Р.: Пожилой возраст, ожирение и непрерывная блокада бедренного нерва являются независимыми факторами риска падений в стационаре после первичной тотальной артропластики коленного сустава. J Arthroplasty 2013; 28: 1121–1124.

    Заболевания двигательной системы (Раздел 3, Глава 6) Нейронауки в Интернете: Электронный учебник для нейронаук | Кафедра нейробиологии и анатомии

    В предыдущих главах, посвященных моторной системе, моторная система была деконструирована на ее составные части, чтобы показать, как стратегия мозга «разделяй и властвуй» назначает различные задачи управления моторикой различным областям мозга.В этой главе описаны типы расстройств, которые возникают в результате повреждения или заболевания различных частей двигательной системы. В процессе рассматриваются различные компоненты двигательной системы, чтобы увидеть, как они работают вместе, чтобы производить плавные, легкие движения тела, которые мы принимаем как должное. Акцент делается на попытке объяснить причины и симптомы нарушений двигательной системы с точки зрения основных принципов нейроанатомии и нейрональной функции, которые вы узнали в предыдущих главах.

    6.1 Синдром нижнего моторного нейрона

    Первый уровень иерархии моторной системы - это спинной мозг, где расположены альфа-моторные нейроны, составляющие «последний общий путь» всех моторных команд. Альфа-мотонейроны непосредственно иннервируют скелетные мышцы, вызывая сокращения, вызывающие все движения. Рефлекторные и другие схемы в спинном мозге лежат в основе автоматической обработки многих прямых команд мышцам (обработка «гаек и болтов»), тем самым освобождая области более высокого порядка для концентрации на более глобальной, связанной с задачами обработке.

    Дисфункция двигательной системы может быть результатом повреждения или заболевания на любом уровне иерархии двигательной системы и побочных эффектов. Различия в симптомах, возникающих в результате повреждения на разных уровнях, позволяют врачу локализовать, где в иерархии, вероятно, будет повреждение. Повреждение альфа-мотонейронов приводит к характерному набору симптомов, называемых синдромом нижних мотонейронов (нижние мотонейроны относятся к альфа-мотонейронам в спинном мозге и стволе головного мозга; все нейроны двигательной системы, расположенные выше в иерархии, называются верхними мотонейроны).Это повреждение обычно возникает из-за определенных заболеваний, которые избирательно поражают альфа-моторные нейроны (например, полиомиелита), или из-за локализованных поражений около спинного мозга. Синдром нижних мотонейронов характеризуется следующими симптомами:

    1. Воздействие может быть ограничено небольшими группами мышц. Напомним, что пул мотонейронов - это ядро ​​из альфа мотонейронов, которые иннервируют одну мышцу (ссылка на Motor Unit Рисунок 2). Более того, близлежащие пулы мотонейронов контролируют близлежащие мышцы.Таким образом, ограниченное повреждение нижних мотонейронов либо в спинном мозге, либо в брюшных корешках затронет только ограниченную группу мышц.
    2. Мышечная атрофия. Когда альфа-мотонейроны умирают, мышечные волокна, которые они иннервируют, лишаются необходимых трофических факторов, и в конечном итоге сама мышца атрофируется.
    3. Слабость. Из-за повреждения альфа-мотонейронов и атрофии мускулов слабость выражена при нарушениях нижних мотонейронов.
    4. Fasciculation. Поврежденные альфа-мотонейроны могут производить спонтанные потенциалы действия. Эти спайки заставляют мышечные волокна, которые являются частью двигательной единицы нейрона, активироваться, что приводит к видимому подергиванию (так называемому фасцикуляции) пораженной мышцы (рис. 6.1).

      Рис. 6.1
      Фасцикуляции и фибрилляции. Нажмите на кнопки, чтобы увидеть демонстрацию.


    5. Фибрилляция.При дальнейшей дегенерации альфа-мотонейрона остаются только остатки аксонов около мышечных волокон. Эти отдельные аксонные волокна могут также генерировать потенциалы спонтанного действия; однако эти потенциалы действия заставят сокращаться только отдельные мышечные волокна. Это спонтанное подергивание отдельных мышечных волокон называется фибрилляцией (рис. 1). Фибрилляции слишком малы, чтобы их можно было рассматривать как видимые сокращения мышц. Их можно обнаружить только с помощью электрофизиологических записей мышечной активности (электромиограммы).
    6. Гипотония. Поскольку альфа-моторные нейроны - единственный способ стимулировать экстрафузальные мышечные волокна, потеря этих нейронов вызывает снижение мышечного тонуса.
    7. Гипорефлексия. Миотатический рефлекс (растяжение) слаб или отсутствует при нарушениях нижних мотонейронов, потому что альфа-мотонейроны, вызывающие сокращение мышц, повреждены.

    6.2 Синдром нейронов верхнего мотора

    Повреждение любой части иерархии моторной системы выше уровня альфа-мотонейронов (не включая боковые петли) приводит к набору симптомов, названных синдромом верхнего мотонейрона .Некоторые из этих симптомов противоположны симптомам заболеваний нижних мотонейронов. Таким образом, одно из важнейших определений, которое должен сделать клиницист, заключается в том, имеет ли пациент с двигательными проблемами заболевание верхних или нижних мотонейронов.

    Заболевания верхних мотонейронов обычно возникают из-за таких причин, как инсульт, опухоли и тупая травма. Например, удары по средней мозговой артерии, боковой полосатой артерии или медиальной полосатой артерии могут вызвать повреждение боковой поверхности коры или внутренней капсулы, где собираются нисходящие аксоны кортикоспинального тракта.Симптомы синдрома верхних мотонейронов:

    1. Эффект распространяется на большие группы мышц. Вспомните из главы «Моторная кора», что мышцы различных частей тела активируются стимуляцией частей моторной коры, что согласуется с представлением о том, что моторная кора представляет собой движения, которые контролируются многими суставами, а не отдельными мышцами. Таким образом, инсульт в определенной части моторной коры повлияет на активацию многих мышц тела. Точно так же инсульт, поражающий внутреннюю капсулу или голень мозга, может затронуть мышцы всей контралатеральной стороны тела.
    2. Атрофия встречается редко. Поскольку присутствуют альфа-мотонейроны, мышцы будут продолжать получать трофические агенты, необходимые для их выживания. Легкая атрофия может возникнуть в результате неиспользования, но она не будет столь выражена, как атрофия, вызванная поражением нижних мотонейронов.
    3. Слабость. Нарушения верхних мотонейронов вызывают постепенную слабость движений ( парез ), которая отличается от полной потери мышечной активности, вызванной параличом ( плегия ).
    4. Отсутствие фасцикуляций. Поскольку сами альфа-мотонейроны сохранены, фасцикуляции не возникают.
    5. Отсутствие фибрилляции. Точно так же не возникает фибрилляции.
    6. Гипертония. Нарушения верхних мотонейронов приводят к повышению мышечного тонуса. Напомним, что нисходящие моторные пути могут модулировать внутренние цепи спинного мозга. Этот модулирующий вход может быть либо тормозящим, либо возбуждающим.Из-за механизмов, которые не совсем понятны, потеря нисходящих входов имеет тенденцию приводить к увеличению скорости активации альфа- и / или гамма-моторных нейронов. Более высокая скорость стрельбы вызывает повышение уровня мышечной активности в состоянии покоя, что приводит к гипертонусу.
    7. Гиперрефлексия. Из-за потери ингибирующей модуляции нисходящих путей миотический рефлекс (растяжение) преувеличен при нарушениях верхних мотонейронов. Рефлекс растяжения является основным клиническим диагностическим тестом, определяющим, вызвано ли моторное расстройство повреждением верхних или нижних мотонейронов.
    8. Clonus. Иногда рефлекс растяжения настолько силен, что мышца сокращается несколько раз с колебаниями 5-7 Гц, когда мышца быстро растягивается, а затем удерживается на постоянной длине. Это ненормальное колебание, называемое клонусом, может почувствовать врач.
    9. Первоначальный вялый контралатеральный паралич. На начальных стадиях после повреждения моторной коры на противоположной стороне тела наблюдается вялый паралич. Постепенно, в течение нескольких недель, двигательная функция возвращается на противоположную сторону тела.Это постепенное восстановление функции является результатом способности других моторных путей перенять некоторые утраченные функции. Вспомните, что существует множество нисходящих моторных путей, по которым информация высокого порядка может достигать спинного мозга. Таким образом, нисходящие пути, такие как руброспинальный и ретикулоспинальный тракты, которые получают прямой или косвенный корковый сигнал, могут взять на себя функцию, потерянную из-за повреждения кортикоспинального тракта. Более того, сама первичная моторная кора способна реорганизовываться, чтобы восстановить утраченные функции.Таким образом, если часть моторной коры, которая контролирует определенное движение тела, повреждена, соседние части моторной коры, которые не повреждены, могут в некоторой степени изменить свою функцию, чтобы помочь компенсировать поврежденные области. Одним из основных исключений для восстановления функции является то, что точный контроль над дистальной мускулатурой не будет восстановлен после повреждения кортикоспинального тракта. Напомним, что первичные нейроны моторной коры напрямую связаны с альфа-моторными нейронами, управляющими пальцами.Эти связи, по-видимому, лежат в основе нашей способности манипулировать объектами с большой точностью и выполнять такие задачи, как игра на пианино и выполнение микрохирургических операций. Ни один из других нисходящих путей не имеет прямых связей с мотонейронами спинного мозга, и ни один из них не может компенсировать потерю контроля над мелкой моторикой рук и пальцев после повреждения кортикоспинального тракта.
    10. Спастичность. Клиническим признаком заболевания верхних мотонейронов является скоростное сопротивление пассивному движению конечности.Если врач двигает конечностью пациента медленно, сопротивление движению может быть незначительным. Однако по мере того, как пассивное движение ускоряется, в определенный момент мышца начинает резко сопротивляться движению. Это называется «спастическим уловом». Механизм этой спастичности не совсем известен, но может быть задействована измененная скорость возбуждения гамма-мотонейронов и их регулирующих интернейронов, а также увеличение активности альфа-мотонейронов, вызывая неадекватно мощный рефлекс растяжения на быстрое растяжение мышцы. .Иногда сопротивление становится настолько большим, что запускается рефлекс аутогенного торможения, вызывая внезапное падение сопротивления; это называется рефлекс складного ножа .
    11. Знак Бабинского. Классическим неврологическим тестом на повреждение кортикоспинального тракта является тест Бабинского. В этом тесте клиницист твердо поглаживает подошву стопы инструментом. Это вызывает нормальную подошвенную реакцию у нормальных людей, когда пальцы ног загибаются внутрь.Однако у пациентов с поражением верхних мотонейронов возникает аномальный подошвенный ответ разгибателя, когда большой палец ноги поднимается вверх, а остальные пальцы разгибаются веером. Это называется положительным признаком Бабинского (рис. 6.2). Интересно, что положительный признак Бабинского является нормальным явлением для младенцев в течение первых 2 лет жизни. Однако во время развития рефлекс меняется на нормальный взрослый паттерн, предположительно по мере созревания кортикоспинальных цепей.

    Помимо вышеуказанных симптомов, повреждение моторной коры и ассоциативной коры может привести к нарушениям в моторном планировании и стратегиях, а также к неспособности выполнять сложные моторные задачи.Выполнение простых задач остается неизменным, но пациенты не могут выполнять сложные, отработанные на практике задачи. Этот симптом известен как апраксия. Например, пациенты могут быть не в состоянии расположить перед собой набор блоков, соответствующий примерной блочной структуре. Они могут перемещать блоки по отдельности, но не могут придумать план их правильного расположения. Это нарушение известно как конструктивная апраксия . Другие апраксии включают апраксию одевания (неспособность одеваться) и вербальную апраксию (неспособность координировать движения рта для воспроизведения речи).

    Паралич

    Перерезка или раздавливание спинного мозга приводит к параличу всех частей тела ниже поврежденной области. Несмотря на то, что такое повреждение происходит в спинном мозге, оно не считается заболеванием нижних мотонейронов, поскольку сами альфа-мотонейроны не повреждаются напрямую. Если повреждение происходит на шейном уровне, все четыре конечности будут парализованы ( квадриплегия, ). Если повреждение происходит ниже увеличения шейки матки, то парализованы только ноги ( параплегия ).Другие термины, используемые для описания моделей паралича: гемиплегия (паралич одной стороны тела) и моноплегия (паралич одной конечности).

    6.3 Болезни базальных ганглиев

    Базальные ганглии исторически считались частью двигательной системы из-за множества моторных дефицитов, возникающих при их повреждении. Типы симптомов, возникающих в результате нарушений базальных ганглиев, можно разделить на два класса: дискинезий , которые представляют собой ненормальные непроизвольные движения, и акинезий , которые представляют собой ненормальные непроизвольные позы.Поскольку когда-то считалось, что базальные ганглии образуют отдельную «экстрапирамидную» двигательную систему, эти симптомы получили название экстрапирамидных расстройств .

    Дискинезии

    1. Тремор покоя чаще всего связан с болезнью Паркинсона . Когда пациент находится в состоянии покоя, определенные части тела демонстрируют тремор 4-7 Гц. Например, большой и указательный пальцы будут двигаться вперед и назад друг относительно друга, создавая характерный тремор, называемый «тремор перекатывания таблеток».«Тремор прекращается, когда часть тела начинает активно двигаться.
    2. Атетоз характеризуется непроизвольными корчащимися движениями, особенно рук и лица.
    3. Хорея, происходящее от греческого слова «танец», характеризуется непрерывными извивающимися движениями всего тела. Некоторые считают его крайней формой атетоза. Хорея наиболее точно идентифицируется с болезнью Хантингтона .
    4. Баллизм характеризуется непроизвольными баллистическими движениями конечностей.
    5. Поздняя дискинезия может быть результатом длительного приема антипсихотических препаратов, нацеленных на дофаминовую систему . Он характеризуется непроизвольными движениями языка, лица, рук, губ и других частей тела. Считается, что это происходит в результате дисбаланса между рецепторами D1 и D2, тем самым отдавая предпочтение прямому пути перед косвенным путем.

    Акинезии

    1. Жесткость - это сопротивление пассивному движению конечности.В отличие от спастичности жесткость не зависит от скорости пассивного движения. У некоторых пациентов это сопротивление настолько велико, что его называют жесткостью отводной трубы , потому что движение конечности пациента ощущается как сгибание свинцовой трубы. У некоторых пациентов эта ригидность сочетается с тремором и называется ригидностью зубчатого колеса , поскольку движение конечности воспринимается врачом как захват и отпускание шестерен. Как и в случае со спастичностью, механизм не совсем понятен, но может быть результатом непрерывного возбуждения альфа-мотонейронов, вызывающего постоянное сокращение мышцы.
    2. Дистония - это непроизвольное принятие неправильных поз, когда мышцы-агонисты и антагонисты сокращаются и становятся настолько жесткими, что пациент не может сохранять нормальную осанку.
    3. Брадикинезия относится к медлительности или бедности движений.

    Ряд хорошо известных двигательных нарушений связан с дисфункцией базальных ганглиев. Мы сосредоточимся на трех наиболее хорошо изученных: болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и гемибаллизме.Чтобы понять, как эти нарушения приводят к определенным симптомам, необходимо рассмотреть анатомию контура базальных ганглиев, которая была представлена ​​в главе «Базальные ганглии».

    Болезнь Паркинсона

    Болезнь Паркинсона возникает в результате гибели дофаминергических нейронов в черной субстанции, компактной части. Для него характерен тремор в покое, но наиболее изнурительным симптомом является тяжелая брадикинезия или акинезия. В запущенных случаях пациенты испытывают трудности с началом движений, хотя непроизвольные рефлекторные движения могут быть нормальными.Это как если бы потеря нейронов черной субстанции остановила работу моторной коры, препятствуя передаче произвольных моторных команд в ствол головного мозга и спинной мозг.

    Хотя причина болезни Паркинсона до сих пор не известна, за последние 15 лет многое было извлечено из разработки модели болезни Паркинсона на животных. Эта модель была открыта случайно, когда у ряда молодых пациентов появились симптомы, очень похожие на болезнь Паркинсона.Эти пациенты были наркоманами, которые принимали искусственно изготовленный препарат под названием MPTP (1-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрагидропирадин). Этот препарат разрушил дофаминергические нейроны черной субстанции, что привело к паркинсоническому расстройству. Лабораторные животные, которым вводили МФТП, с тех пор стали ведущей моделью для понимания болезни и разработки методов лечения.

    Как потеря дофаминергических нейронов вызывает ограниченность движений, связанную с болезнью Паркинсона (Рисунок 6.3)? Вспомните из главы «Базальные ганглии», что компактная часть черной субстанции проецируется как на нейроны прямого, так и непрямого пути в полосатом теле. Поскольку существует два разных типа рецепторов дофамина, активность черного вещества возбуждает прямой путь и ингибирует непрямой путь. Чистый эффект прямого пути - возбуждение моторной коры, а конечный эффект непрямого пути - ингибирование моторной коры. Таким образом, потеря нигростриатного дофаминергического пути нарушает тонкий баланс возбуждения и торможения в базальных ганглиях и снижает возбуждение моторной коры.Непонятным образом это снижение таламического возбуждения препятствует способности моторной коры генерировать команды для произвольного движения, что приводит к ограничению движений у пациентов с паркинсонизмом. Это как если бы все моторные программы, хранящиеся в коре головного мозга, постоянно подавлялись непрямым путем, при этом возбуждение прямого пути было недостаточным для активации желаемой моторной программы.

    Рисунок 6.3
    Болезнь Паркинсона возникает в результате дегенерации нигростриатного пути. Три терапевтических вмешательства - это терапия L-допа, паллидотомия и глубокая стимуляция мозга.

    Не существует лекарства от болезни Паркинсона, но существует ряд эффективных методов лечения. Самое раннее эффективное лечение было разработано, когда было впервые обнаружено, что болезнь Паркинсона вызывается потерей дофаминергических нейронов. Поскольку дофамин сам по себе не проникает через гематоэнцефалический барьер, L-Dopa , химический предшественник дофамина, был использован для пополнения запасов дофамина.Удивительно, но наполнение системы L-Dopa привело к значительному улучшению симптомов пациентов. К сожалению, это улучшение носит временный характер, и обычно симптомы возвращаются через несколько лет. Хирургическое вмешательство, такое как повреждение внутреннего сегмента бледного шара (паллидотомия , ), показало эффективность у некоторых пациентов. В последние годы все большую популярность приобретает новая терапия - - глубокая стимуляция мозга, - субталамического ядра. Во время этого лечения в субталамическое ядро ​​имплантируется электростимулятор.Когда электрический ток включается для стимуляции ядра, симптомы пациента немедленно исчезают. Неизвестно, почему эта процедура работает и какова ее долгосрочная эффективность. Поскольку проекция субталамического ядра возбуждает на нейроны бледного шара, которые подавляют таламус, парадоксально, что такая стимуляция должна увеличивать активность моторной коры. Одна мысль состоит в том, что стимуляция может фактически перегрузить субталамическое ядро, тем самым подавляя его и растормаживая таламус.

    Болезнь Хантингтона

    Болезнь Хантингтона (также известная как Болезнь Вуди Гатри ) - это генетическое заболевание, которое вызывается аномально большим количеством повторов нуклеотидной последовательности CAG на хромосоме 4. Нормальные люди имеют 9-35 повторов этой последовательности; мутации, вызывающие более крупные повторы, вызывают болезнь Хантингтона. Это аутосомно-доминантная мутация, так что потомство пациента с болезнью Хантингтона имеет 50% шанс унаследовать мутацию.У людей с мутированным геном неизменно развивается болезнь Гентингтона, обычно в среднем возрасте. Пораженный ген кодирует белок, известный как хантингтин, функция которого неизвестна. Однако эффект мутированной версии гена заключается в том, чтобы убить нейроны непрямого пути в полосатом теле, особенно в хвостатом ядре.

    Болезнь Хантингтона также известна как хорея Хантингтона, потому что она характеризуется непрерывными хореиформными движениями тела (особенно конечностей и лица).Кроме того, заболевание на поздних стадиях связано с деменцией. В настоящее время нет лекарства или эффективного лечения болезни Хантингтона.

    Почему потеря нейронов непрямого пути в полосатом теле вызывает дискинезию болезни Хантингтона (рис. 6.4)? Напомним, что чистый эффект непрямого пути заключается в подавлении моторной коры. С потерей этих нейронов возбуждающий эффект прямого пути больше не контролируется ингибированием непрямого пути.Таким образом, моторная кора получает слишком много возбуждающего сигнала от таламуса, нарушая его нормальное функционирование и посылая команды непроизвольного движения стволу головного мозга и спинному мозгу. Поскольку несоответствующие моторные программы обычно не тормозятся, кора головного мозга постоянно посылает непроизвольные команды для движений и последовательности движений мышцам.

    Рис. 6.4
    Болезнь Хантингтона возникает в результате дегенерации клеток непрямого пути полосатого тела.

    Гемибаллизм

    Гемибаллизм возникает в результате одностороннего поражения субталамического ядра, обычно вызванного инсультом. Это поражение приводит к баллизму на противоположной стороне тела, тогда как ипсилатеральная сторона является нормальной (отсюда и термин гемибаллизм). Непроизвольные баллистические движения возникают в результате потери проекции возбуждающего субталамического ядра на бледный шар (рис. 6.5). Поскольку внутренний сегмент бледного шара обычно подавляет таламус при возбуждении, потеря субталамического компонента уменьшает подавление таламуса, повышая вероятность отправки ложного возбуждения в моторную кору.Некоторые хирургические операции были выполнены для облегчения симптомов гемибаллизма, и для облегчения этого расстройства используются новые фармакологические методы лечения.

    Рисунок 6.5
    Гемибаллизм возникает в результате одностороннего повреждения субталамического ядра.

    6.4 Заболевания мозжечка

    Как и базальные ганглии, мозжечок исторически считался частью двигательной системы, поскольку его повреждение вызывает двигательные нарушения.В отличие от базальных ганглиев, повреждение мозжечка не приводит к отсутствию движения или ограничению движений. Напротив, дисфункция мозжечка характеризуется отсутствием координации движений. Также в отличие от базальных ганглиев (и моторной коры) повреждение мозжечка вызывает нарушения на ипсилатеральной стороне тела.

    1. Атаксия - это общий термин, используемый для описания общих нарушений координации движений и точности, сопровождающих повреждение мозжечка. Есть две основные формы мозжечковой атаксии.
      1. Нарушение осанки или походки в результате поражения вестибулоцеребеллума . Пациентам трудно поддерживать осанку из-за потери механизмов точного контроля, запрограммированных цепями мозжечка, которые переводят вестибулярные сигналы в точные, своевременные сокращения мышц, чтобы противодействовать небольшим колебаниям тела. В результате у пациентов часто развивается неправильная походка и поза, чтобы компенсировать это. Например, когда пациент стоит неподвижно, ноги часто широко расставлены, так как это обеспечивает более устойчивую основу для поддержания равновесия.Кроме того, пациенты демонстрируют шатающуюся походку с тенденцией к падению на сторону поражения. Эта походка напоминает походку пьяного человека; действительно, известно, что алкоголь влияет на активацию клеток Пуркинье, что может объяснить потерю координации, сопровождающую опьянение.
      2. Разрушение движений возникает в результате потери мозжечком способности координировать активность и синхронизацию многих групп мышц для обеспечения плавных, плавных движений. Вместо этого больной мозжечком разлагает каждое движение на составные части, выполняя их последовательно, а не скоординированно.

        Рисунок 6.6
        Дисдиадохокинезия. Нормальный объект может легко выполнять ритмические движения, такие как быстрое пронация и супинация кистей и предплечий (нажмите НОРМАЛЬНОЕ). Пациент с поражением мозжечка не может выполнить эту задачу

    2. Дисметрия относится к несоответствующей силе и расстоянию, которые характеризуют целенаправленные движения пациентов с мозжечком.Например, пытаясь схватить чашку, они могут выдвинуть руку наружу со слишком большой силой или могут сдвинуть ее слишком далеко, в результате чего чашку опрокинут, а не схватят.
    3. Дисдиадохокинезия относится к неспособности пациентов с мозжечком выполнять быстро чередующиеся движения, такие как быстрая пронация и супинация кистей и предплечий (рис. 6.6). Этот диагностический признак возникает из-за отсутствия способности мозжечка координировать синхронизацию групп мышц, попеременно сокращаясь и подавляя антагонистические мышцы, чтобы производить ритмические движения.
    4. Сканирующая речь относится к часто стаккатному характеру речи пациентов с мозжечком. Производство речи - это двигательный акт, поскольку мышцы челюсти, языка и гортани должны работать в унисон, чтобы производить слова и звуки. Пациентам с мозжечками трудно правильно координировать эти группы мышц, и поэтому их речь обычно медленная и несвязная.
    5. Гипотония - еще один симптом повреждения мозжечка. Наблюдается пониженный, висящий миотатический рефлекс, поскольку пониженное мышечное сопротивление имеет тенденцию заставлять конечность раскачиваться назад и вперед после первоначального рефлекторного сокращения.
    6. Рисунок 6.7
      Намеренный тремор. Обычный объект может совершить направленное движение к цели (нажмите НОРМАЛЬНЫЙ). У пациента с поражением мозжечка наблюдается интенционный тремор, при котором движение начинается плавно по направлению к цели, но затем колеблется взад и вперед, пока рука не коснется медленного контакта с целью (нажмите ABNORMAL).

      Преднамеренный тремор - это все более колеблющаяся траектория конечности пациента с мозжечком при целенаправленном движении (Рисунок 6.7). Например, рука будет двигаться по прямому пути к цели, но по мере приближения рука начинает двигаться вперед и назад, и пациент должен замедлить движение и очень осторожно приблизиться к цели. Обратите внимание, что этот тремор контрастирует с тремором в состоянии покоя при болезни Паркинсона, который исчезает при движении. Намеренный тремор отсутствует, когда рука неподвижна, но появляется ближе к концу целенаправленного движения.
    7. Нистагм - это колебательное движение глаз, возникающее в результате повреждения вестибулоцеребеллума.Напомним, что одна из функций мозжечка - отрегулировать усиление вестибулоокулярной реакции. Повреждение мозжечка может нарушить эту схему, в результате чего глаза будут постоянно колебаться.
    8. Задержка начала движения. Пациентам с мозжечками требуется больше времени, чтобы начать движение, часто потому, что они должны активно планировать последовательности движений, которые без усилий выполняются нормальными людьми.
    9. Помимо двигательных нарушений, пациенты с мозжечками также демонстрируют незначительные когнитивные нарушения, такие как нарушение способности оценивать временные интервалы.

    Проверьте свои знания

    После напряженной тренировки с соседской командой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности. Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушения чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было. Где локализована проблема?

    А.Передний (вентральный) рог, правая сторона.

    Б. Мозжечок правый.

    C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

    D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

    E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

    После напряженной тренировки с соседской командой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности.Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушения чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было. Где локализована проблема?

    A. Передний (вентральный) рог, правая сторона. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

    Повышенный рефлекс растяжения - симптом верхнего двигательного нейрона.

    Б. Мозжечок правый.

    C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

    D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

    E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

    После напряженной тренировки с соседской командой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности. Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушения чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было.Где локализована проблема?

    A. Передний (вентральный) рог, правая сторона.

    Б. Мозжечок правый. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

    Поражения мозжечка не вызывают паралича.

    C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

    D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

    E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

    После напряженной тренировки с соседской командой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности. Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушения чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было. Где локализована проблема?

    A. Передний (вентральный) рог, правая сторона.

    Б. Мозжечок правый.

    C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

    Поражения задних столбов спинного мозга вызывают сенсорный дефицит, а не паралич.

    D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

    E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

    После напряженной тренировки с соседской командой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности.Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушения чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было. Где локализована проблема?

    A. Передний (вентральный) рог, правая сторона.

    Б. Мозжечок правый.

    C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

    D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты. Это НЕПРАВИЛЬНЫЙ ответ.

    Боковая часть моторной карты контролирует мышцы лица.

    E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты.

    После напряженной тренировки с соседской командой 52-летний правша, бывший профессиональный баскетболист, проснулся на следующее утро с параличом правой нижней конечности. Неврологический осмотр выявил повышенный рефлекс растяжения. Нарушения чувства положения, болевых ощущений или тактильной дискриминации не было.Где локализована проблема?

    A. Передний (вентральный) рог, правая сторона.

    Б. Мозжечок правый.

    C. Задние (дорсальные) столбики спинного мозга, правая сторона.

    D. Левая моторная кора, латеральная (нижняя) часть моторной карты.

    E. Левая моторная кора, медиальная (верхняя) часть моторной карты. Это ПРАВИЛЬНЫЙ ответ!

    Поражение медиальной части моторной карты вызывает контралатеральный паралич нижних частей тела.

    Все следующие примеры дискинезии, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    А. Атетоз

    Б. Хорея

    C. Тремор

    D. Жесткость

    E.Баллизм

    Все следующие примеры дискинезии, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    A. Атетоз. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Атеоз - это непроизвольное ненормальное движение.

    Б. Хорея

    C. Тремор

    D. Жесткость

    E. Ballismus

    Все следующие примеры дискинезии, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    А.Атетоз

    B. Chorea. Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Хорея - это непроизвольное ненормальное движение.

    C. Тремор

    D. Жесткость

    E. Ballismus

    Все следующие примеры дискинезии, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    А. Атетоз

    Б. Хорея

    С.Дрожь Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Тремор - это непроизвольные аномальные движения.

    D. Жесткость

    E. Ballismus

    Все следующие примеры дискинезии, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    А. Атетоз

    Б. Хорея

    C. Тремор

    D. Жесткость Ответ ПРАВИЛЬНЫЙ!

    Ригидность - это не непроизвольное движение.

    E. Ballismus

    Все следующие примеры дискинезии, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

    А. Атетоз

    Б. Хорея

    C. Тремор

    D. Жесткость

    E. Ballismus Этот ответ НЕПРАВИЛЬНЫЙ.

    Баллизм - это непроизвольное ненормальное движение.

    MSS 07: Карточки функциональной анатомии нижних конечностей

    Какие мышцы находятся в переднем отделе бедра? Иннервация? Действие?

    IPSquad: Iliacus, Pectineus, Sartorius, Quads
    - бедренная n.
    - Согните бедра и разогните в коленях

    Какие мышцы находятся в медиальном отделе бедра? Иннервация? Действие?

    POAAAG: Pectineus, Obturator Ext., 3 приводящие мышцы, Gracilis
    - Обтуратор №
    - Приводящая нога к средней линии

    Какие мышцы находятся в задней части бедра? Иннервация? Действие?

    BSASB: длинный бицепс, полусухожильная мышца, большая приводящая мышца, полумембранозная мышца, короткий бицепс
    - седалищный н.
    - Сгибание в коленях, разгибание в бедрах

    Какие мышцы находятся в заднем отделе голени? Иннервация? Действие?

    PGPS (TFF): Popliteus, Gastroc, Plantaris, Soleus, Tib post, FDL, FHL
    - Большеберцовая п.
    - Сгибание в коленях и подошвенное сгибание (стоять на цыпочках)

    Какие мышцы находятся в переднем отделе голени? Иннервация? Действие?

    TEEP (F) EE: Тиб муравей., EDL, EHL, третичное волокно, EDB, EHB
    - Глубокий малоберцовый нерв
    - Дорсифлекс (ходьба на каблуках)

    Какие мышцы находятся в боковом отделе голени? Иннервация? Действие?

    FF: Fibularis long и Fibularis brev
    - Поверхностный малоберцовый n.
    - Лодыжка Evert

    Какие мышцы присущи стопе? Иннервация?

    - Medial Plantar n.: Отводящий большой палец большого пальца, короткий сгибатель большого пальца, короткий сгибатель большого пальца стопы, самый медиальный поясничный отдел
    - Боковой подошвенный n .: все остальные

    Эпифиз головного бедра со смещением (SCFE):
    - История
    - Этиология
    - Презентация
    - Лечение

    - Анамнез - обычно ранний подросток с избыточным весом с анамнезом болей в паху или коленях, которые могут быть отнесены к переднемедиальному отделу бедра.Часто встречается двусторонне (но не одновременно)
    - Этиология - повторяющиеся перегрузки
    - Представление - Нечеткие симптомы, хуже от активности. Ограничение внутреннего вращения.
    - Лечение - рентгенография, хирургическая фиксация

    Преходящий синовит бедра:
    - История
    - Этиология
    - Презентация
    - Лечение

    - История: 3-10 лет,
    г. - Этиология - обычно вирусная, поствакцинальная или лекарственная
    - Осмотр - обычно держите бедро слегка согнутым и вращением наружу; сопротивление отведению и внутреннему вращению.Любое движение в суставе вызывает боль; ребенок отказывается нести тяжесть; в остальном выглядит нормально
    - Лечение - скорость седации 35-60 мм / час и общий анализ крови - легкий лейкоцитоз; НПВП на 1-3 недели

    Септическое соединение:
    - История
    - Этиология
    - Презентация
    - Лечение
    - Осложнение

    - История / Презентация
    а) Опухший, чрезвычайно болезненный сустав
    б) Пассивный и активный ROM очень болезненный
    в) Красный, горячий стык
    г) Обычно имеет системные симптомы, но может отсутствовать у пациентов с сахарным диабетом или пациентов с ослабленным иммунитетом

    - Этиология - Гонорея или кожная флора
    - Лечение - часто требуется хирургический разрез и дренирование с последующим внутривенным введением антибиотиков
    - Осложнение - деструкция суставной поверхности

    13-летний футболист жалуется на боли в коленях; отрицает известные травмы; боль при пальпации бугорка большеберцовой кости и боль при сопротивлении разгибанию колена.

    Что является основной патологией?

    - Относительная слабость незрелого скелета по сравнению со зрелым скелетом
    - Условие Осгуда-Шлаттера

    В чем причина состояния Осгуда-Шлаттера?

    - После подросткового скачка роста повторяющееся напряжение от сокращения четырехглавой мышцы передается через сухожилие надколенника на незрелый бугристость большеберцовой кости.
    - Это может вызвать множественные частичные отрывные переломы (отрыв бугристости большеберцовой кости от большеберцовой кости)
    - Кроме того, воспаление сухожилия может привести к чрезмерному разрастанию костей в бугорке и образованию видимой шишки, которая может быть очень болезненной, особенно при ударе

    .

    Что видно на этом изображении?

    Болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD) - бугристость большеберцовой кости удлиненная и фрагментированная, с припухлостью мягких тканей поверх нее

    Что происходит при апофизите?

    - Боль и воспаление очагов окостенения от повторяющегося напряжения
    - Э.г., болезнь Осгуда-Шлаттера

    Как следует апофизит (е.г., болезнь Осгуда-Шлаттера) лечить?

    - Активность допустимая
    - Растяжка
    - Лед ± НПВП

    Какие наиболее распространенные участки апофизита?

    - Бугорок большеберцовой кости (Osgood-Schlatter)
    - Кальканей (Севера)
    - Дистальный полюс надколенника (Sinding-Larsen-Johnson)
    - Sartorius (ASIS)
    - Прямая мышца бедра (AIIS)
    - Медиальный эпикондиль (локоть малой лиги)

    Как называется избыток жидкости в суставе?

    Как называется синовиальный мешок, содержащий жидкость и снижающий трение между структурами? Примеры?

    Бурса - Ахиллес, олекранон, субакромиальный, преднадколенник и другие места колена

    Как называется заполненная жидкостью масса мягких тканей, заполненная скоплением синовиальной или перитендиновой жидкости, которая вытекает из оболочки сустава или сухожилия? Пример?

    Ганглион
    Э.г., запястье

    Каковы характеристики излияния?

    - Равномерная и диффузная жидкость вокруг стыка
    - Самостоятельно не передвигается (не передвигается), так как «привязан» к стыку

    Каковы особенности бурсита?

    - Локализованный, мобильный
    - Маленький или большой
    - Расположен по всему корпусу
    - Обычно ощущается "мягким"

    Каковы характеристики ганглия?

    - Обычно относительно небольшие <2 см
    - Обычно возле стыков
    - Обычно довольно напряженный
    - Хронический безболезненный отек запястья, увеличивается и уменьшается, но никогда не проходит полностью

    58-летняя женщина с умственными недостатками была доставлена ​​сюда, потому что она «ходит медленнее и реже, чем обычно» после падения 4 месяца назад; ее осмотрели в отделении неотложной помощи и поставили диагноз: небольшой отрывной перелом малоберцовой кости; делал PT с уменьшением боли в лодыжке.

    Экзамен: походка неравномерная, наклоняется в сторону R, в пользу L ноги; L нога более повернута наружу, чем R, и на 2 см короче; увеличение ER и снижение IR на L; нормальной силы, умеренная боль при отведении и сгибании.

    Что вы подозреваете / что вам следует делать?

    Перелом шейки бедра

    С чем связаны переломы шейки бедра?

    - Молодой: травма
    - Пожилые люди: остеопороз + осень

    Какие бывают четыре типа переломов шейки бедра?

    - I: поражение верхней части шейки бедра (неполное)
    - II: перелом без смещения (полный)
    - III: частичное смещение между головкой бедра и шеей
    - IV: полное смещение между головкой бедра и шеей

    Что такое энтезопатия?

    Нарушение прикрепления костей мышц или сухожилий

    В чем разница между тендинитом и тендинозом?

    - Тендинит - острое воспаление сухожилия (травма - удар или растяжение)
    - тендиноз - хроническое дегенеративное заболевание сухожилия (субмаксимальное повторяющееся раздражение)

    Что происходит в штамме? В чем причина? Симптомы?

    - Повреждение мышечных волокон от чрезмерного растяжения
    - Эксцентрическая нагрузка (удлинение мышц при стрельбе)
    - Sx: скованность, синяк, отек, болезненность

    Что происходит при растяжении связок? В чем причина? Симптомы?

    - Повреждение связок от перегрузки
    - Sx: нестабильность или расслабленность, отек

    Футболист получает травму во время игры, из-за чего его колено сгибается назад, в чем вы подозреваете? Что вас больше всего беспокоит?

    - Разрывы нескольких связок колена
    - Больше всего беспокоит повреждение сосудов (без этого вам понадобится ампутация)

    На что будет жаловаться большинство пациентов с травмой ПКС?

    Сгибание колена - отсутствие стабильности в колене (одного PCL недостаточно для поддержки резких изменений направления)

    Какие три сустава колена?

    - Мыщелки бедренной кости
    - Тибиальное плато
    - Пателла

    Какие связки колена?

    - Медиальный мениск (с-образный)
    - Боковой мениск (о-образный)
    - Кресты: ACL и PCL
    - Медиальный (большеберцовый) коллатеральный
    - Боковой (малоберцовый) коллатеральный

    В каком направлении может двигаться большеберцовая кость относительно бедренной кости, если ПКС разорвана? PCL разрывается?

    - Разрыв ACL - перемещение большеберцовой кости кпереди относительно бедренной кости
    - Разрыв PCL - перемещение большеберцовой кости назад относительно бедренной кости

    Каковы степени растяжения связок колена?

    - 1-я степень: растяжение связок с незначительным разрывом или без разрыва
    - 2-я степень: частичный разрыв связок с расшатыванием сустава
    - 3-я степень: полный разрыв связки с нестабильным суставом

    Что происходит в «Несчастной триаде»?

    Сила на боковую сторону колена причин:
    - Повреждение ACL и MCL
    - Также повреждение бокового мениска (компрессионная травма)

    Растяжение передней крестообразной связки:
    - Этиология
    - История
    - Экзамен

    - Этиология - неконтактное скручивание, травма при замедлении или гиперэкстензии
    - История
    а) Острый - щелчок и быстрое излияние
    б) Хроническая - нестабильность
    - Экзамен - (+) Лахманн - колено при сгибании 20-30 °; стабилизировать бедро; проверьте передний перевод и конечную точку большеберцовой кости

    Что может вызвать разрыв мениска?

    Скручивание колена

    Что следует подозревать, если колено «блокируется»?

    Разрыв мениска из-за того, что части мениска могут мешать мыщелкам и блокировать сустав

    Менисковый разрыв:
    - Этиология
    - История
    - Экзамен
    - Лечение

    - Этиология - обычно возникают при скручивании нагруженного (несущего) колена у спортсменов; дегенеративные слезы часто встречаются у пожилых пациентов
    - История - запирание и излияние
    - Осмотр - боль по линии сустава; боль с тестами циркумдукции (наиболее известен Мак-Мюррей)
    - Лечение
    а) Заблокировано - уменьшение потребности; направление к хирургу-ортопеду
    б) Без запирания - физиотерапия и относительный отдых

    Бегун 35 лет жалуется на опускание стопы при беге в темпе менее 5 минут / миль и на «онемение» большого пальца ноги.У него нет проблем на низких скоростях или с ADL. Нет недавних изменений в режиме упражнений.

    Что вы подозреваете / что вам следует делать?

    - Синдром напряжения переднего отдела голени
    - При усиленной работе увеличивается давление в переднем отделе, приводит к отеку
    - При меньшей интенсивности давление ниже
    - Отсечка тиража
    - Падение стопы (д / т компрессия глубокого малоберцового нерва)

    Компартментный синдром:
    - Патология
    - Этиология
    - Презентация

    - Патология - повышение давления в мышечном отделе, достаточно высокое, чтобы нарушить перфузию

    - Этиология:
    а) Острое - сильное кровотечение - обычно вызванное переломом
    б) Хроническое напряжение - из-за гипертрофированной мышцы в узком отсеке с упражнениями (которые увеличивают мышечную массу до 20%)
    c) Общие места - нога >> предплечье

    - Представление (6P): боль, парестезия, пойкилотермия (охлаждение), паралич, бледность, отсутствие пульса

    Каковы 6 факторов компартмент-синдрома? Ранние или поздние признаки?

    1.Непропорциональная боль (ранний признак)
    2. Парестезия (ранний признак)
    3. Пойкилотермия (прохлада)
    4. Паралич (поздний) - ступня д / т сдавления глубокого малоберцового нерва
    5. Бледность (поздняя)
    6. Отсутствие пульса (поздно и редко)

    Что вызывает синдром переднего большеберцового компартмента? Система боковых отсеков?

    - Передняя часть: чрезмерное сокращение мышц переднего отдела
    - Боковой: чрезмерно подвижный голеностопный сустав, гиперэверсия которого раздражает мышцы бокового отдела

    Каково нормальное / повышенное / сдавление при синдроме компартмента?

    - Норма: 0-10 мм рт. Ст.
    - Повышенные, но не опасные: 10-30 мм рт. Ст.
    - Синдром острого компартмента (потенциально опасный): 30-40 мм рт. Ст.
    - Обычно опасно, обычно требуется отсек для выпуска: 40-60 мм рт. Ст.
    - Постоянно опасно, требует срочного выпуска:> 60 мм рт. Ст.

    Мужчина 24 лет получил GSW в латеральную сторону левого колена; обследование показывает, что поврежден глубокий малоберцовый нерв.Какие мышцы будут затронуты?

    TEEP (F) EE:
    - Тиб муравей.
    - EDL
    - EHL
    - третичное волокно
    - ЕАБ
    - EHB

    Велосипедист ударил 30-летнего бегуна в ногу.Обследование выявляет неспособность вывернуть ступню и снижение чувствительности тыльной поверхности ступни. Какие мышцы поражены?

    - Fibularis longus
    - Fibularis brevis

    Мужчина 50 лет работал со своей бензопилой, когда он поскользнулся и получил разрыв до кости на задней части медиальной лодыжки.Что из перечисленного может включать нервный дефицит?

    В каком отсеке с наименьшей вероятностью может развиться синдром отсека напряжения?

    Верхний задний отдел

    В каком отделении чаще всего развивается синдром компартмента?

    - Передний: 40-50%
    - Глубокий задний: 30%
    - Боковое: 20%

    Что происходит при тромбозе глубоких вен?

    - Сгустки, обычно в вене нижней конечности
    . - Сгусток может оторваться от ноги и попасть в легкие и вызвать PE

    Какие три события объясняют патогенез и риск тромбоза глубоких вен?

    - Стазис
    - Травма венозной стенки
    - Гиперкоагуляция

    Каковы факторы риска тромбоза глубоких вен?

    - Послеоперационная неподвижность
    - Паралич
    - Травма сосуда
    - Злокачественность
    - Заражение
    - Травма

    Как возникает пролежня (пролежни)?

    - Мягкие ткани сдавлены между костными возвышениями (напр.g., большой вертел) и кровать или инвалидное кресло
    - Пациенты в коматозном состоянии, парализованные нижние конечности или ослабленные пациенты не могут ощущать дискомфорт, вызванный давлением от длительного контакта

    Каковы наиболее частые участки пролежней?

    - Тазовый пояс: крестец, гребень подвздошной кости, седалищная кость, большой вертел бедренной кости
    - Прочие костные выступы

    Каковы четыре стадии пролежней?

    - I: изменение температуры, консистенции или ощущений кожи; стойкое покраснение
    - II: потеря кожи на частичную толщину, аналогичная истиранию с мелким кратером или пузырем
    - III: потеря кожи на всю толщину с ПОДКОЖНЫМ повреждением тканей и глубоким кратером
    - IV: потеря кожи на всю толщину с некрозом или повреждением МЫШЦ, КОСТИ или прилегающих структур

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    © 2021 ООО Агентство Лидер