Удаление зуба с кистой в гайморовой пазухе: Удаление корня зуба из гайморовой пазухи, лечение кисты, возможные последствия

Содержание

Удаление корня зуба из гайморовой пазухи, лечение кисты, возможные последствия

Кисты на верхушке корня зуба можно лечить консервативным путем введением в каналы кальцийсодержащих препаратов или оперативно, удаляя корень или весь зуб. Однако дело принимает иной оборот, когда пораженный корень находится внутри гайморовой пазухи.

Как правило, такая киста обнаруживается, когда патологический процесс уже зашел достаточно далеко и терапевтическое лечение с большой долей вероятности будет малоэффективным. Чаще всего врач принимает решение о хирургическом вмешательстве, назначая пациенту зубосохраняющую операцию или удаление зуба с кистой. Такая тактика оправдана тем, что консервативное лечение протекает достаточно долго (3-4 месяца требуется для рассасывания кисты). За это время может наступить обострение или развиться осложнение. Даже если корень инкапсулировался, в воздухоносных синусах не должно быть никаких инородных тел. Может не иметься явных признаков воспаления, но корень порой становится субстратом для грибков с образованием так называемого «грибкового шара», который затем все равно приходится удалять.

Лечебные мероприятия при кисте зуба в гайморовой пазухе ставят перед собой следующие задачи:

  1. устранение причины воспаления;
  2. удаление корня зуба с кистой или удаление всего зуба;
  3. очищение пазухи от патологически измененных тканей;
  4. закрытие оро-антрального свища или перфорации;
  5. обеспечение достаточного оттока отделяемого после операции через нижний носовой ход.

Окончательное решение о методе лечения принимается после полного обследования, включающего все виды необходимых рентгеновских снимков, а также сдачи анализов по необходимости. Протокол работы с гайморовой пазухой включает консультацию оториноларинголога для уточнения проходимости остиомеатального комплекса, снятия воспалительного компонента.

Удаление кисты зуба в гайморовой пазухе

Тактика врача и закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи зависят от клинической ситуации.

Зуб с кистой в гайморовой пазухе можно назвать миной замедленного действия. Даже если он не причиняет беспокойства, следует понимать, что имеется риск возникновения осложнений – например, при случайном вскрытии пазухи во время лечения других зубов.

Профилактика одонтогенных заболеваний гайморовой пазухи включает:

  1. тщательную диагностику перед любым стоматологическим вмешательством;
  2. использование новейших методов обследования, включая 3d томографию и микроскоп;
  3. грамотную стоматологическую помощь с учетом индивидуального анатомического строения зубов и синусов;
  4. соблюдение гигиены полости рта и носа, укрепление иммунитета;
  5. полноценное лечение патологий верхних дыхательных путей.

Сложные манипуляции лучше доверять врачам с опытом. Серьезный подход к своему здоровью является залогом благоприятного прогноза. В клинике «Хорошевская» имеется все необходимое оборудование для полноценной диагностики каждого пациента, включая компьютерную томографию с минимальной лучевой нагрузкой. Команда врачей подберет правильную тактику лечения с максимально бережным отношением к организму, пациент после гайморотомии курируется лечащим врачом весь реабилитационный период.

Реабилитация, особенности ухода

После операции пациент ощущает болезненность, дискомфорт, нарушения обоняния примерно 2 недели. Тампоны из носовой полости удаляются на 3-4 сутки, швы врач снимает спустя 7 дней. После извлечения турунд полость носа нужно промывать антисептиками, закапывать сосудосуживающие препараты. Обязателен прием антибиотиков. Отек можно уменьшить прикладыванием холода. Восстановление ускоряется при назначении физиопроцедур (УВЧ, электрофорез).

Рекомендации после вмешательства:

  1. избегать активной речи и мимики;
  2. чихать и кашлять с открытым ртом;
  3. питаться мягкими, жидкими блюдами;
  4. полоскания проводить крайне осторожно;
  5. исключить интенсивные высмаркивания;
  6. не посещать баню/сауну;
  7. временно ограничить физические нагрузки.

Во избежание рецидивов необходимо наблюдаться у стоматолога-хирурга 1 раз в 3 месяца в течение года.

Возможные осложнения

Киста зуба вне зависимости ее локализации не лечится домашними методами. Успех во многом зависит от времени обращения и квалификации врача. Неправильное или несвоевременное лечение приводит к серьезным последствиям:

  1. распространение воспалительного процесса на другие воздухоносные пазухи;
  2. расплавление гноем костной ткани с развитием остеомиелита;
  3. вынужденное удаление здоровых зубов в зоне незакрытой перфорации;
  4. разрастание кисты со сдавливанием костей черепа и асимметрией лица;
  5. патологический перелом челюсти из-за ослабления и сдавления костной ткани;
  6. проблемы со зрением, сильнейшие головные боли.

Важно! Инфекция может распространиться до головного мозга, что грозит возникновением жизнеугрожающих состояний из-за воспаления менингеальных оболочек!

Корень зуба или киста в гайморовой пазухе

Что делать, если корень зуба в гайморовой пазухе?

Гайморит при боли в зубах – явление далеко не редкое. Врачи даже выделяют отдельный вид этого заболевания – одонтогенный гайморит, то есть появившийся от воспаления и инфекции преимущественно в корнях зубов. Почему такое происходит? Как с этим бороться? И могут ли, наоборот, заболеть зубы при гайморите?

С точки зрения анатомии и физиологии нет ничего удивительного в том, что инфекция из зуба легко переходит в гайморову пазуху и наоборот. Несмотря на то, что между ними существует анатомический барьер, преодолеть его очень просто. Нарушение его целостности может происходить, как по вине пациента, так и в результате неквалифицированных действий со стороны стоматолога. Тем, не менее, отвечая на вопрос, нужно ли лечить зубы при гайморите, врачи однозначно говорят, что да. Но только у грамотного специалиста под контролем радиовизиографа или рентгена. Лечение зубов лучше проводить вне острой фазы, однако в запущенных случаях может быть показано и срочное хирургическое вмешательство.

Как и почему зуб может оказаться в верхнечелюстной пазухе?

Гайморова пазуха – самая большая по размерам из всех пазух носа. Ее объем у взрослого человека может достигать 10 кубических сантиметров. Пазуха является парной и расположена справа и слева от крыльев носа. Визуально ее проекция приходится на щеку, которая при гайморите немного припухает и краснеет.

Ротовая полость и гайморова пазуха отделены друг от друга слоем кости, который с обеих сторон выстлан слизистой тканью. Однако, что гайморова пазуха, что ротовая полость – обе они не являются герметичными. Именно поэтому появление инфекции с одной стороны тонкой костной перегородки (например, пульпит) быстро влечет за собой воспаление в соседней камере.

Существует несколько факторов, которые значительно увеличивают вероятность распространения инфекции:

  1. Анатомически корни премоляров и моляров расположены очень близко к пазухе. Толщина костного слоя между ними у некоторых пациентов может составлять всего 1 мм вместо идеальных 10.
  2. У отдельных счастливчиков корни зубов вообще расположены в самой пазухе, будучи отделенными от ее внутреннего пространства только тонким слоем слизистой оболочки. Что же делать, если у вас корни зуба находятся фактически в гайморовой пазухе? Во-первых, не паниковать! А во-вторых, тщательно следить за их здоровьем и регулярно делать панорамный снимок, который позволяет выявить малейший признак неблагополучия.
  3. Костная перегородка со временем может истончаться. Это происходит из-за персистирующих воспалительных заболеваний – периодонтита, пульпита и других. Поэтому при подозрении на гайморит так важно своевременное лечение и удаление зубов, в том числе и проблемных зубов мудрости.
  4. Рыхлая костная ткань в результате системных заболеваний, например, остеопороза.

Какие врачебные ошибки приводят к перфорации?

Наличие описанных выше проблем еще не гарантирует, что зуб самостоятельно попадет в гайморову пазуху. Обычно это происходит при перфорации – пробитии тонкой стенки между ртом и носовым синусом. В подавляющем большинстве случаев это происходит во время стоматологических манипуляций. И если следить за состояние зубов и заниматься профилактикой остеопороза – это ответственность пациента, то механическая перфорация – всегда ответственность врача. Конечно, последнему гораздо тяжелее работать при наличии хоть одного из факторов, описанных выше. Именно поэтому крепкое здоровье (зубов, в том числе) – это результат сотрудничества врача и больного.

Часто пациенты жалуются, что боль при гайморите отдает в зубы. При детальном обследовании же выясняется кардинально противоположная картина. Обнаруживается перфорация дна гайморовой пазухи, которая и вызывает боль. Дело в том, что периодонтит может длительное время не давать о себе знать, а вот гайморит дебютирует стремительно. Поэтому и создается впечатление, что проблема в носу, а не во рту.

Перфорация в большинстве случаев появляется в результате врачебной ошибки, допущенной в процессе лечения или удаления зубов.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Удаление зуба, если его корень находится в гайморовой пазухе или отделен от нее тонким слоем кости, это всегда сложно. Особенно, когда речь идет о 2-3 молярах с массивными и переплетенными корнями. Поскольку в процессе операции стоматолог-хирург прикладывает физическую силу, то велика вероятность повредить и без того тонкий слой кости.

В этом случае по окончании процедуры рекомендуется сделать снимок. Лечение перфорации гайморовой пазухи сразу после удаления зуба несложное. Врач сможет быстро восстановить герметичность синуса, избежав осложнений. Чтобы исключить вероятность формирования свища в носовую пазуху спустя еще некоторое время, рекомендуется сделать повторный снимок через месяц.

Перфорация при имплантации

Прободение пазухи около зуба во время протезирования – это всегда очень грозное осложнение, способное поставить под сомнение успех всей операции. Чтобы не допустить этого, перед имплантацией проводится дополнительное наращивание кости различными методами.

Перед вживлением импланта врач обязательно делает панорамный снимок. Если корни зуба мудрости или других моляров и премоляров находятся в гайморовой пазухе или в непосредственной близости от нее, то назначается синус-лифтинг, во время которого дно синуса поднимается и укрепляется.

Если же перфорация все-таки произошла, то имплантация откладывается вплоть до полного заживления.

Перфорация во время эндодонтического лечения

Острый гайморит может развиться и после обычного лечения зуба. В процессе обработки каналов легко можно выйти за верхушку металлическим инструментом или пломбировочным материалом. Чтобы исключить вероятность осложнений и своевременно устранить перфорацию после каждого этапа эндодонтического лечения важно делать снимок. Современные радиовизиографы имеют очень низкую лучевую нагрузку, поэтому никак не могут навредить здоровью.

Перфорация во время удаления верхушки корня или корня зуба полностью

С точки зрения перфорации опасность также могут представлять и зубосберегающие операции, например, удаление корня зуба с кистой на нем, которая проросла в гайморову пазуху носа. Такие операции относительно безопасны для 4-5 зуба, в то время, как для 6-7 их проведение уже нецелесообразно. Слишком велик риск перфорации. Стоит уточнить, что речь идет о случаях с патологически тонкой костной перегородкой между носовым синусом и ротовой полостью. Если толщина кости в пределах нормы, то апектомия проводится для любого зуба.

Симптомы перфорации дна гайморовой пазухи

Если дно гайморовой пазухи было пробито в результате лечения, то стоматолог должен обратить внимание на следующие симптомы:

  • Появление в ране пузырьков воздуха, количество которых увеличивается на выдохе.
  • Изменение тембра голоса в сторону гнусавости.
  • Из носа могут появиться выделения с примесями крови.
  • Инструмент, которым работал стоматолог, проваливается в перфорацию.

Если же речь идет о застарелой травме, то в этом случае развивается хронический гайморит из-за инфекции, вызванной инородным телом в пазухе. Главным симптомом такого гайморита является боль в пазухах носа и зубах. Кроме того, появляется отек, который может сильно мешать носовому дыханию. Из носа выделяется гнойный кровянистый секрет.

Что делать, если при гайморите болят зубы и трудно дышать? Как можно скорее обратиться к стоматологу. От болящего зуба может очень быстро возникнуть хронический гайморит, заболеть голова и ухудшиться общее самочувствие.

Диагностика разрыва дна гайморовой пазухи

Если у вас болит гайморова пазуха и зубы, то наиболее информативными будут следующие виды диагностики:

  • Визуальный осмотр и зондирование лунки, если рана открыта.
  • Радиовизиография или панорамный снимок зуба.
  • Рентген.
  • КТ зубов и пазух.

В случае резкого ухудшения самочувствия показан общий клинический анализ крови для выявления системных инфекций.

Терапия перфорации гайморовой пазухи при лечении или удалении зуба

Если дырка образовалась в пазухе после удаления зуба, то врач по возможности останавливает кровотечение, формируя в лунке сгусток крови. Для этого в рану вводится тампон, пропитанный лекарственными препаратами. Пациенту показан полный покой до тех пор, пока перфорация не затянется.

Если же при удалении зуба открылась гайморова пазуха, но врач ничего не предпринял, то возможно развитие воспаления. В этом случае при обнаружении показана операция по восстановлению целостности при помощи специальных пластин или искусственного костного материала.

Возможные осложнения

Поскольку воспаление гайморовых пазух из-за зубов происходит очень часто, то при перфорации симптоматика значительно усиливается.

  1. После удаления верхнего зуба развивается гайморит, а затем и остеомиелит верхней челюсти.
  2. Воспаление распространяется и на другие синусы и придаточные пазухи носа.
  3. Зубы, расположенные в зоне перфорации, начинают шататься и выпадать.
  4. Развивается системная инфекция. Возможно образование флегмон и абсцессов. Не исключены менингит и менингоэнцефалит.

В случае перфорации дна гайморовой пазухи самолечение недопустимо. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу!

Корень зуба или киста в гайморовой пазухе

Лечить или удалять? Корни зуба в гайморовой пазухе

Модератор: Леся

Сообщение Natalia812 » Вс апр 16, 2017 0:16

Сообщение Леся » Вс июн 25, 2017 23:36

Добрый день

Если вам еще важно мое мнение, мне нужно ваше КТ. Та ссылка, что вы подгрузили приводит на кучу файлов, я так не смогу их скачать

Надо заархивировать, и выложить одним архивом, только так ваше КТ заработает и я смогу его посмотреть. Так что, если актуально, и зуб вы пока не удалили, подгружайте КТ одним архивом, я скачаю и все посмотрю.

По ситуации в целом: если в пазухе есть материал — это уже причина для гайморита. Поэтому не удивительно, что он случился.

zub-zub /forum/viewtopic.php?t=13963″ zub-zub

Форум Российского Стоматологического Портала — Стоматология Для Всех! .

Проблемы восьмерки

Как и все остальные зубы, третьи моляры должны прорезаться ровно вертикально. Но практика показывает, что почти всегда он, расположенный в самом конце зубного ряда, имеет патологию и вылезает с уклоном в одну из четырех сторон:

  • языка;
  • щеки;
  • по направлению к соседнему второму моляру, который по счету является седьмым;
  • по направлению от второго моляра.

Если лезет зуб мудрости по направлению к семерке, тогда возрастает риск развития кариеса, так как частички пищи, застрявшие между зубами, очень плохо вычищаются. Это связано с тем, что верхние части зубов расположены вплотную. В то время как внизу существует расстояние.

Когда восьмерка прорезается по направлению к языку или щеке, появляется риск систематических повреждений слизистой. Это причиняет неприятные ощущения и может стать причиной воспаления.

Если режется зуб мудрости по направлению от второго моляра, тогда он всегда удаляется.

Иногда случается, что восьмерка лезет горизонтально, нагружая зубную дугу своим давлением. Чтобы избежать осложнений, его нужно вырывать.

Невралгия тройничного нерва

Восьмерка очень близко расположена к тройничному нерву и существует риск осложнений во время прорезывания зуба и его удаления. Иногда он может располагаться в волокнах нерва, что требует его аккуратного извлечения. Если все же нерв воспалился, то среди симптомов можно наблюдать онемение в местах вокруг повреждённого участка. Боль может отдавать в висок, глаз или ухо. Ее сила весьма ощутима, без внимания ее оставить сложно. Поэтому проблема легко диагностируется. Если после удаления зуба воспалилась лунка, ставшая причиной осложнения, тогда схему лечения назначают стоматолог и невропатолог.

Воспалительные процессы в гайморовых пазухах

Верхняя восьмерка может стать причиной гайморита, так как он корнями иногда врастает непосредственно в гайморову пазуху. Для принятия решения о том, как лучше решить проблему с восьмеркой, необходимо сделать рентгеновский снимок. Его результат дает врачу понять, как он растет, нужно ли удалять часть десны, расположенной под зубом и задета ли сама гайморова пазуха. В некоторых случаях может потребоваться небольшая операция, связанная с разрезанием десны с последующим зашиванием каналов.

Даже если не лезет зуб мудрости, даже находясь внутри, он может спровоцировать некоторые проблемы, заподозрить которые можно при следующих симптомах:

  • наличие хронического ринита;
  • пульсирующие ощущения в месте соприкосновения полости и корня;
  • болевые ощущения в лобной части головы.

Чтобы предотвратить последующие воспалительные процессы в пазухах, нужно удалить зуб мудрости, а затем вылечить воспаление.

Особенности строения верхней челюсти

Верхнечелюстная (гайморова, основная) пазуха располагается внутри верхнечелюстной кости.

Альвеолярный (зубной) отросток верхней челюсти составляет ее дно. Гайморова пазуха сообщается с полостью носа и выстлана слизистой.

Ее строение имеет особенности, благодаря которым она легко повреждается:

  • Толщина костной пластинки между ее дном и корнями не больше одного миллиметра.
  • Иногда корни моляров растут прямо в полость, отделены от нее только слизистой.
  • При воспалениях челюстная пластинка, составляющая дно пазухи, становится тоньше.
  • Трабекулы (костные балки) верхней челюсти тоньше, чем нижней. Их проще разрушить.

Из-за этих особенностей строения можно сравнительно легко повредить стенку, даже если стоматолог не прилагает дополнительной силы, не нарушает правил проведения операции.

Диагностика

Для опытного стоматолога может не потребоваться специфических исследований для подтверждения перфорации гайморовой пазухи. Если речь идет о резекции зуба, то подобное осложнение, как разрыв мягких тканей, сопровождается типичной клинической картиной. Если у стоматолога возникают сомнения, когда перфорация происходит при эндодонтического лечения, могут потребоваться следующие дополнительные методы обследования:

  1. Зондирование лунки, образовавшейся после удаления зуба, а также крневого канала. С этой целью применяется тонкий зонд. Таким образом удается установить отсутствие костного дна в ране. Инструмент в ходе исследования беспрепятственно проходит через мягкие ткани.
  2. Проведение рентгенографического исследования пазух. Полученные снимки покажут затемнения в полости пазухи, указывающие на скопление в этой области крови, а также пломбировочного материала и осколков зубов и имплантата. В некоторых случаях может потребоваться контрастная рентгенография с введением специального вещества в полость перфорации.
  3. Компьютерная томография. Подобный диагностический метод дает возможность обнаружить разрыв и наличие инородных тел. Изображение при этом получается максимально точное и информативное.
  4. Если перфорация застарелая, рекомендуется сдать кровь на общее ее исследование, по результатам которого получится сделать вывод о наличии или отсутствии инфекционного очага в организме.

После проведения необходимых диагностических мероприятий и подтверждения факта разрыва гайморовой пазухи стоматолог назначает соответствующее лечение. Итак, у человека корень зуба в гайморовой пазухе — что делать?

Выбор лечения перфорации гайморовой пазухи зависит от изменений, произошедших в результате разрыва. Безоперационное лечение представляется возможным в случае нарушения целостности тканей при удалении зуба, когда патология была обнаружена сразу, а по результатам рентгенографического исследования ясно, что отсутствует инфицирование пазуховой полости, и в ней нет инородных тел. При такой клинической картине врач, как правило, старается максимально сохранить сгусток крови, образовавшийся в лунке. Кроме того, принимаются профилактические меры по предотвращению инфицирования раны.

С этой целью в лунку вводится небольшой тампон из марли, смоченный в растворе йода. Как правило, тампон самостоятельно фиксируется в полости раны. Однако иногда может потребоваться наложение шва на десну. Лечение йодистым раствором должно проводиться на протяжении 6-7 дней, пока дефект не исчезнет, и не сформируются полноценные грануляции. Тампон извлекать из лунки на протяжении лечения не рекомендуется, так как это может повредить сгусток и привести к заражению раны.

Когда обнаружен корень зуба в гайморовой пазухе, что делать — это должен знать каждый. В некоторых случаях врач принимает решение о закрытии дефекта специальной пластиной из пластика, которая закрепляется на соседних зубах кламмерами. Таким образом, удается добиться разобщения пазухи и ротовой полости.

Частые случаи

Перфорации верхнечелюстной пазухи происходят, как правило, в результате работы стоматолога при лечении зубов. Разрывы тканей характерны для следующих ситуаций:

  • Удаление зубов.
  • Имплантация зубов.
  • Эндодонтическая терапия.
  • Резекция корня зуба.

Если перфорация произошла при проведении операции по удалению зуба, то это может быть следствием неквалифицированной и чрезмерно грубой работы стоматолога, а также индивидуальных особенностей строения гайморовой пазухи самого пациента. В случае расположения зубных корней непосредственно в пазуховой полости перфорации при удалении моляров практически неизбежны.

Одним из осложнений при проведении эндодонтической терапии также может стать перфорация корня зуба, что в большинстве случаев сопряжено с прободением пазухового дна. Подобная ситуация может произойти в результате чрезмерно сильного расширения корневых каналов, а также при использовании грубой силы при установке штифтов и уплотнения цемента для пломб. В этом случае чаще всего не только корень зуба может находиться в гайморовой пазухе, но и его обломки и частицы материала для пломбирования. А это опасно для пациента.

Когда разрыв происходит при установке имплантата или во время пломбирования корневого канала, а также в результате введения штифтов в корень зуба, это в подавляющем большинстве случаев является терапевтической ошибкой специалиста. Иногда можно обнаружить корни зуба мудрости в гайморовой пазухе.

Какие врачебные ошибки приводят к перфорации?

Наличие описанных выше проблем еще не гарантирует, что зуб самостоятельно попадет в гайморову пазуху. Обычно это происходит при перфорации – пробитии тонкой стенки между ртом и носовым синусом. В подавляющем большинстве случаев это происходит во время стоматологических манипуляций. И если следить за состояние зубов и заниматься профилактикой остеопороза – это ответственность пациента, то механическая перфорация – всегда ответственность врача. Конечно, последнему гораздо тяжелее работать при наличии хоть одного из факторов, описанных выше. Именно поэтому крепкое здоровье (зубов, в том числе) – это результат сотрудничества врача и больного.

Часто пациенты жалуются, что боль при гайморите отдает в зубы. При детальном обследовании же выясняется кардинально противоположная картина. Обнаруживается перфорация дна гайморовой пазухи, которая и вызывает боль. Дело в том, что периодонтит может длительное время не давать о себе знать, а вот гайморит дебютирует стремительно. Поэтому и создается впечатление, что проблема в носу, а не во рту.

Перфорация в большинстве случаев появляется в результате врачебной ошибки, допущенной в процессе лечения или удаления зубов.

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба

Удаление зуба, если его корень находится в гайморовой пазухе или отделен от нее тонким слоем кости, это всегда сложно. Особенно, когда речь идет о 2-3 молярах с массивными и переплетенными корнями. Поскольку в процессе операции стоматолог-хирург прикладывает физическую силу, то велика вероятность повредить и без того тонкий слой кости.

В этом случае по окончании процедуры рекомендуется сделать снимок. Лечение перфорации гайморовой пазухи сразу после удаления зуба несложное. Врач сможет быстро восстановить герметичность синуса, избежав осложнений. Чтобы исключить вероятность формирования свища в носовую пазуху спустя еще некоторое время, рекомендуется сделать повторный снимок через месяц.

Перфорация при имплантации

Прободение пазухи около зуба во время протезирования – это всегда очень грозное осложнение, способное поставить под сомнение успех всей операции. Чтобы не допустить этого, перед имплантацией проводится дополнительное наращивание кости различными методами.

Перед вживлением импланта врач обязательно делает панорамный снимок. Если корни зуба мудрости или других моляров и премоляров находятся в гайморовой пазухе или в непосредственной близости от нее, то назначается синус-лифтинг, во время которого дно синуса поднимается и укрепляется.

Если же перфорация все-таки произошла, то имплантация откладывается вплоть до полного заживления.

Перфорация во время эндодонтического лечения

Острый гайморит может развиться и после обычного лечения зуба. В процессе обработки каналов легко можно выйти за верхушку металлическим инструментом или пломбировочным материалом

Чтобы исключить вероятность осложнений и своевременно устранить перфорацию после каждого этапа эндодонтического лечения важно делать снимок. Современные радиовизиографы имеют очень низкую лучевую нагрузку, поэтому никак не могут навредить здоровью

Перфорация во время удаления верхушки корня или корня зуба полностью

С точки зрения перфорации опасность также могут представлять и зубосберегающие операции, например, удаление корня зуба с кистой на нем, которая проросла в гайморову пазуху носа. Такие операции относительно безопасны для 4-5 зуба, в то время, как для 6-7 их проведение уже нецелесообразно. Слишком велик риск перфорации. Стоит уточнить, что речь идет о случаях с патологически тонкой костной перегородкой между носовым синусом и ротовой полостью. Если толщина кости в пределах нормы, то апектомия проводится для любого зуба.

Лечение воспаления

Если ваш первопричиной вашего гайморита стали проблемы с зубами, то лечение необходимо проводить комплексное. Сначала нужно вылечить больные зубы, затем приступить к терапии гайморита.

Антибиотики

При гайморите назначают курс антибиотиков в форме капель, таблеток и мазей. В тяжелых случаях назначают препараты для инъекций.

Какие капли назначают:

  1. Изофра.
  2. Флуимуцил.
  3. Полидекса.


Цена – от 340 р.

Что лучше Полидекса или Изофра узнаете здесь.

Список мазей от гайморита:

  1. Вишневского.
  2. Ихтиоловая.
  3. Левомеколь.
  4. Синтомициновая.

Какие таблетки принимать:

  1. Амоксициллин.
  2. Цефиксим.
  3. Азитромицин.
  4. Левофлоксацин.

С чем делать уколы:

  1. Цефазолин.
  2. Гентамицин.
  3. Цефтриаксон.


Цена – от 893 р.

Предварительно назначается курс 5-7 дней, затем проводится осмотр пациента, после которого врач решает продолжать антибиотики и уже можно отменить.

Обезболивающие

Чтобы снять головные и зубные боли пациенту назначают обезболивающие препараты:

  1. Ибупрофен.
  2. Анальгин.
  3. Цитрамон.

При сильной боли могут назначить сильные лекарства:

  1. Кетанов.
  2. Кетолонг.

Максимальная дозировка 40 мг, поделенная на 3-4 приема в сутки.

Почему при гайморите болят зубы?

Нередко при гайморите болят зубы. С чем это связано? Зачастую причиной зубной боли является запущенное состояние верхних зубов, после чего происходит закупоривание носовых каналов, образуется жидкое вещество, со временем выделяется гнойное образование. Что же такое гайморит? Это воспалительное заболевание придаточных пазух носа, появившееся в результате неправильного лечения болезни. По статистике, от гайморита страдают люди всех возрастов (преимущественно в осенне-зимний период).

Если вы обнаружили у себя первые симптомы заболевания, не стоит заниматься самолечением. Немедленно обратитесь к узкопрофильному специалисту, а именно к врачу-отоларингологу, для диагностирования и лечения болезни.

В запущенном состоянии гайморит может вызвать ряд серьезных инфекций, в том числе повреждения внутренних органов и сепсис.

А в 70-80% случаев сепсис может привести к летальному исходу.

Причины возникновения гайморита

К причинам возникновения можно отнести перенесенные ранее инфекционные заболевания, такие, как грипп, скарлатина, насморк и другие. Выделяют несколько факторов, приводящих к данному заболеванию:

  • кариес верхних зубов;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • искривление носовой перегородки в случае травмы;
  • ослабленный иммунитет.

Зачастую гайморит возникает при попытках самостоятельного лечения ранее предшествующих инфекций, поэтому крайне важно всегда обращать внимание на состояние своего организма. Даже при малейшем нарушении привычного состояния необходимо обратиться в медицинское учреждение. Главное — помнить, что вылечить заболевание на ранних стадиях гораздо проще, чем на последних, когда процесс зачастую становится необратимым и риск смертельного исхода повышается

Главное — помнить, что вылечить заболевание на ранних стадиях гораздо проще, чем на последних, когда процесс зачастую становится необратимым и риск смертельного исхода повышается

Главное — помнить, что вылечить заболевание на ранних стадиях гораздо проще, чем на последних, когда процесс зачастую становится необратимым и риск смертельного исхода повышается.

Симптомы заболевания

Факторы, предшествующие болезни, довольно разнообразны (простая головная боль, отечность щек и век). Наиболее распространенные симптомы — это:

  1. Непрекращающаяся головная боль.
  2. Отечность щек.
  3. Затрудненное дыхание через нос.
  4. Усталость.
  5. Ломота в теле.
  6. Озноб.
  7. Повышенная температура.
  8. Кашель.
  9. Слизистые выделения из носа.

Поэтому если вы заметили у себя первоначальные признаки гайморита, не стоит тянуть или пытаться вылечиться без похода к врачу в домашних условиях. Не стоит забывать, что данное заболевание довольно серьезное и нарушения, вызванные вследствие неправильного его лечения, зачастую могут быть необратимыми.

Зубная боль при гайморите

В большинстве случаев возникновение одонтогенного гайморита объясняется особенностями строения человеческого организма. Верхнечелюстная пазуха расположена близко по отношению к верхушкам корней зубов верхней челюсти. Воспалительные процессы в этой области могут распространиться и на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, вызвав такое заболевание, как гайморит. Протекание болезни поражением на зубах мало чем отличается от обычного гайморита.

Существуют два вида заболевания, при которых болят зубы: это восходящие и нисходящие. При восходящем гайморите первичным органом поражения является зубная полость рта, а при нисходящем — слизистая воздухоносного канала.

Диагноз одонтогенный гайморит основан на результатах диагностики, а именно риноскопии и рентгенографии. Болезнь может сопровождаться резкой зубной болью.

Лечение всех разновидностей одонтогенного гайморита происходит так же, как и при обычном гайморите, только осматривать вас будет врач-стоматолог. Выздоровлению способствуют употребление медикаментозных препаратов, закапывание противовоспалительных капель в нос, применение паровых ванночек. Помимо традиционного лечения, врачи рекомендуют пациентам дышать паром над различными сборами трав или настойкой прополиса.

Не забывайте следить за своим здоровьем, своевременно обращайтесь за помощью к специалистам и будьте здоровы.

Застарелые перфорации

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

  • постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
  • заложенность носа со стороны поражения;
  • гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
  • иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Киста корня зуба в гайморовой пазухе

Удаление корня зуба считается наиболее эффективным способом терапии кист, локализованных в области верхушки. Когда пациент не был тщательно обследован, а стоматолог не обладает информацией о толщине костной ткани, которая отделяет кистозную стенку от пазухового дна, а также в случае, когда необходимо удалить большое количество кости челюсти, довольно часто происходит разрыв тканей пазухи.

Когда перфорация и попадание корня зуба в гайморову пазуху происходят во время проведения стоматологических манипуляций по резекции, появляются характерные признаки разрыва, в том числе:

  1. Кровотечение из лунки зуба с небольшими пузырьками воздуха, количество которых возрастает при попытке сделать резкий выдох носом.
  2. Выделения из носа кровянистого содержимого со стороны разорванной пазухи.
  3. Резкое изменение тембра голоса пострадавшего пациента, характеризующееся гнусавостью.

При наличии корня зуба в гайморовой пазухе симптомы не могут остаться незамеченными. Иногда уже после резекции пациент начинает жаловаться на затрудненное прохождение воздуха через образовавшуюся лунку, а также на давление и тяжесть в проекции гайморовой пазухи.

Когда перфорация происходит при имплантации или эндодонтической терапии, признаками подобного осложнения являются:

  1. Специфический провал инструмента или материала для имплантации после некоторого усилия по его продвижению в челюсти.
  2. Перемена положения используемого инструмента в образовавшейся ране.
  3. Появление небольших пузырьков воздуха и кровяных выделений из лунки.

Перфорация может быть не выявлена и не устранена сразу после разрыва пазухи, что приводит к инфицированию пазуховой полости и сопровождается признаками синусита или гайморита в острой форме. Для подобных патологий характерны следующие симптомы:

  1. Острые интенсивные боли в районе пазухи верхней челюсти.
  2. Отечность слизистой полости носа со стороны повреждений, сопровождающаяся затруднением носового дыхания.
  3. Выделения гнойного секрета из носа.

Проявляются системные осложнения и симптомы интоксикации, для которых характерны озноб, боли в голове, слабость и повышение температуры тела. Но как обнаружить корень зуба в гайморовой пазухе?

Осложнения

Разрыв верхнечелюстной пазухи представляет собой серьезное последствие стоматологических манипуляций, лечение которого чаще всего происходит в стационарных условиях. Чем это чревато, если корень зуба пророс в гайморову пазуху?

Самостоятельное лечение проблемы методами народной медицины может привести к еще более серьезным осложнениям, в том числе:

  1. Выраженный воспалительный процесс в пазуховой полости с дальнейшим инфицированием смежных тканей. Затем происходит развитие остеомиелита в верхней челюсти.
  2. Переход воспалительного процесса на другие черепные пазухи, включая клиновидные, лобные и решетчатые.
  3. Выпадение здоровых зубов, находящихся в области перфорации.
  4. Образование очагов гноя, флегмон и абсцессов.

Ввиду непосредственного соседства головного мозга, на фоне того, что корень зуба ушел в гайморову пазуху и произошел разрыв последней, не исключено возникновение инфекционного поражения мозговых оболочек. Следующим этапом серьезных осложнений может стать менингит или менингоэнцефалит, которые являются опасными для жизни пациента.

Диагностика вида перфорации и терапия

Далее необходимо определить, попало ли инородное тело в полость синуса. Делать это нужно немедленно с помощью компьютерной томограммы или серии рентгеновских снимков, которые выявят степень сложности перфорации. Если она окажется простой, то квалифицированный врач-стоматолог в этот же день ушивает дефект путем закрытия его слизисто-надкостничным лоскутом или применяет тампонаду раны с помощью йодных тампонов и сшивает края десны.

Тактика операции решается строго индивидуально. Далее назначаются антибиотики и симптоматическое лечение, и весь послеоперационный период больной наблюдается у стоматолога амбулаторно.

Если произошло проникновение инородного тела в гайморову пазуху, то необходимо лечение в специализированном стоматологическом или челюстно-лицевом отделении стационара. Больному назначают антибактериальную терапию и отправляют на госпитализацию для вскрытия и санации полости пазухи.

Диагностика перфорации гайморовой пазухи

Как и почему зуб может оказаться в верхнечелюстной пазухе?

Гайморова пазуха – самая большая по размерам из всех пазух носа. Ее объем у взрослого человека может достигать 10 кубических сантиметров. Пазуха является парной и расположена справа и слева от крыльев носа. Визуально ее проекция приходится на щеку, которая при гайморите немного припухает и краснеет.

Ротовая полость и гайморова пазуха отделены друг от друга слоем кости, который с обеих сторон выстлан слизистой тканью. Однако, что гайморова пазуха, что ротовая полость – обе они не являются герметичными. Именно поэтому появление инфекции с одной стороны тонкой костной перегородки (например, пульпит) быстро влечет за собой воспаление в соседней камере.

Существует несколько факторов, которые значительно увеличивают вероятность распространения инфекции:

Анатомически корни премоляров и моляров расположены очень близко к пазухе. Толщина костного слоя между ними у некоторых пациентов может составлять всего 1 мм вместо идеальных 10.
У отдельных счастливчиков корни зубов вообще расположены в самой пазухе, будучи отделенными от ее внутреннего пространства только тонким слоем слизистой оболочки. Что же делать, если у вас корни зуба находятся фактически в гайморовой пазухе? Во-первых, не паниковать! А во-вторых, тщательно следить за их здоровьем и регулярно делать панорамный снимок, который позволяет выявить малейший признак неблагополучия.
Костная перегородка со временем может истончаться. Это происходит из-за персистирующих воспалительных заболеваний – периодонтита, пульпита и других

Поэтому при подозрении на гайморит так важно своевременное лечение и удаление зубов, в том числе и проблемных зубов мудрости.
Рыхлая костная ткань в результате системных заболеваний, например, остеопороза.

Последствия попадания зуба в гайморову пазуху

После определения симптомов воспаления, убедитесь, что причина появления кисты не спровоцирована больным зубом.

По статистике, 35% заболеваний кисты связано с заболеванием зубов. В данном случае лечение начинается с посещения стоматолога и удаления причины заболевания.

Из верхнего ряда зубов . к верхнечелюстным областям ближе всего к гайморовой пазухе располагается зуб мудрости и большие коренные зубы.

Красным подведены корни зуба в гайморовой пазухе.

Появление отверстия между зубами и гайморовой пазухой является значительной проблемой при лечении кисты. В данном случае нужна немедленная операция.

Причинами появления перфорации могу быть корень большой длины . а так же индивидуальное построение костной ткани парной кости, относящаяся к лицевому отделу черепа.

Обострения вызывают эндодонтическое лечение . При ликвидации зуба, корень задевает пазуху. Таким образом, снова неизбежна перфорация дна гайморовой пазухи.

При таком виде операции, важно чтобы удаление зуба прошло с корнем. При эндодонтическом лечении зубов мудрости в работу стоматолога входит аккуратное воздействие на корень зуба в гайморовой пазухе для исключения повреждения синуса

При эндодонтическом лечении зубов мудрости в работу стоматолога входит аккуратное воздействие на корень зуба в гайморовой пазухе для исключения повреждения синуса.

При случае неудачного лечения, раздробленный корень и частицы пломбировочного вещества обязательно попадают в гайморову область.

Важно моментально понять проблему. Но для опытного стоматолога это не составит труда

Так как разрыв тканей виден сразу.

Что происходит когда перфорируется дно гайморовой пазухи?

Специалист быстро определит причину появления перфорации. Однако, стоит знать симптомы появления отверстия в гайморовой пазухе :

пациент в данном случае не способен надуть щеку, а из места травматизации обильно течет кровь;
при выдохе через нос поток повышается;
сам пострадавший чувствует, как воздух попадает в рот;
обратите внимание на голос человека. При травме он меняется и становится более глухим.. Врачу, с помощью компьютерного метода исследования органов человека, с получением на рентгенограмме послойного изображения этих органов, требуется определить, какое количество чужеродных тел проникло в полость

Врачу, с помощью компьютерного метода исследования органов человека, с получением на рентгенограмме послойного изображения этих органов, требуется определить, какое количество чужеродных тел проникло в полость.

При легкой перфорации стоматолог может ушить отверстие с помощью надкостничного лоскута.

После этого больному прописываются антибиотики и другое лечение.

Перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба.

Если же перфорация глубокая и в гайморову область попало большое количество инородных тел . следует обратиться в специализированное отделение.

После помещения в медицинское учреждение, вскрытия и реорганизации гайморовой области, пациента прописывают антибактериальную терапию.

Стоит помнить, что в гайморову область инфекция попадает систематически . Поэтому человек никогда не застрахован от таких заболеваний как гайморит, потеря зубов мудрости.

Самая распространенная болезнь среди представленных – гайморит.

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, и сопровождаться поражением других придаточных пазух носа.

Что такое лечение кисты верхнечелюстной пазухи? (с иллюстрациями)

Проходы гайморовой пазухи расположены под каждым глазом по обе стороны от носа. Многие испытывают давление в верхней челюсти, когда слизь накапливается из-за простуды или сезона аллергии, но примерно каждый 10 человек может страдать от кисты гайморовой пазухи, которую, возможно, потребуется удалить хирургическим путем. Если он не станет слишком большим, многие врачи могут просто порекомендовать режим антибиотиков, чтобы снизить вероятность образования пазух в процессе заживления.

Верхнечелюстные пазухи расположены под каждым глазом по обе стороны от носа.

Кисты могут развиться, если устья или отверстия в любой из полостей пазухи заблокированы. Это может образоваться в виде кисты гайморовой пазухи или в других полостях.Лобные или двусторонние пазухи над глазами, решетчатые пазухи за глазами или переносицей, а также ветви носовых пазух непосредственно внутри носа - все это кандидаты на образование кисты. Эти наросты представляют собой небольшие карманы ткани, часто заполненные гноем, которые обычно заживают естественным путем.

Для подтверждения наличия кист гайморовой пазухи может быть проведено МРТ.

Хирург-стоматолог должен удалить кисту в верхнечелюстных пазухах, если она становится слишком большой или инфицированной. Эти новообразования часто связаны с инфекциями верхних коренных зубов, которые могут распространяться через корни зубов на слизистые оболочки. Признаки инфицирования кисты или ее слишком большого размера включают боль или онемение лица или шеи.

Кисты верхнечелюстной пазухи развиваются при закупорке полостей пазух.

Киста верхнечелюстной пазухи может быть обнаружена без какой-либо сопутствующей боли или онемения во время рентгенологического исследования.Однако для подтверждения существования может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная осевая томография. С 2011 года процедура, известная как эндоскопическая хирургия, используется, когда кисты большие и нуждаются в удалении; это позволяет врачам вводить трубку через нос с фонарем и камерой на кончике. Эти изображения позволяют вставить еще одну трубку для выполнения иссечения без рубцевания лица. В случае удаления кисту обычно проверяют на злокачественность.

Кисты в гайморовой пазухе часто обнаруживаются и удаляются хирургом-стоматологом.

Независимо от того, рекомендуется ли операция, обычно при лечении кисты верхнечелюстной пазухи назначают антибиотики. Это должно помочь кисте не инфицироваться или бороться с любой инфекцией, которая, возможно, уже пустила корни. Пораженная инфекция также с меньшей вероятностью вызовет естественную реакцию организма по выработке слизи, которая ослабит давление в носовых пазухах.

Некоторые домашние средства также могут помочь в лечении кисты гайморовой пазухи, большинство из которых нацелены на поддержание чистоты пазух и их правильную работу.Это может быть комнатный испаритель или солевой раствор для очистки и увлажнения носовых пазух. Это также может включать изменения в питании для улучшения естественного иммунитета организма.

Домашние средства, очищающие пазухи, могут помочь в лечении кисты гайморовой пазухи. .

Последовательность удаления для полного удаления зубов верхней и нижней челюсти

В случае удаления зубов верхней и нижней челюсти в случае реабилитации полного рта нам необходимо выполнить последовательность или пошаговую процедуру для удаления всех зубов. Удаление зубов может быть вызвано многими причинами, такими как полная реабилитация полости рта, когда оставшиеся зубы не стоит сохранять или не могут быть использованы для замены отсутствующих зубов. Благодаря последним достижениям, замена всех зубов верхней и нижней челюсти может выполняться несъемными протезами с помощью имплантатов - фиксированных полных протезов на имплантатах.Поэтому важно убедиться, что кость вокруг удаляемого зуба сохранилась, сделав удаление как можно более атравматичным.

Его также называют « Полное удаление рта» , так как все оставшиеся зубы удаляются за один раз или с промежутком в несколько дней, чтобы освободить место для новых зубов - Зубные протезы.

Сначала удаляются зубы верхней челюсти. Это правило, которому мы всегда следуем, а также правило, согласно которому перед удалением передних зубов удаляются задние зубы.

Почему зубы верхней челюсти удаляются раньше, чем зубы нижней челюсти?

  • Анестезия зубов верхней челюсти перед зубами нижней челюсти
  • Предотвращает попадание эмали или реставрационного мусора в лунки для удаления нижней челюсти.
  • Это правило не требуется при удалении ретинированных третьих моляров

Оба эти правила соблюдаются даже при полном удалении рта как верхних, так и нижнечелюстных зубов.

Последовательность удаления зубов при полном удалении рта:

  1. Задние зубы верхней челюсти (1-й и 2-й премоляры, 2-е и 3-е моляры), кроме 1-го моляра
  2. Передние зубы верхней челюсти (центральные и боковые), кроме клыков
  3. 1-й моляр верхней челюсти
  4. Верхнечелюстной клык
  5. Задние зубы нижней челюсти (1-й и 2-й премоляры, 2-й и 3-й моляры), кроме 1-го моляра
  6. Передние зубы нижней челюсти (центральные и боковые), кроме клыка
  7. 1-й моляр нижней челюсти
  8. Нижнечелюстной клык

1-й моляр и клык удаляются последними в каждом квадранте, потому что они помогают поддерживать стабильность и целостность альвеолярной слизистой оболочки квадранта спереди клыком и сзади 1-м моляром.

Сначала необходимо зашить слизистую оболочку альвеол кзади от 1-го моляра и слизистую оболочку альвеол впереди клыка в квадранте.

Статья Варуна Пандулы

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства. Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

.

Удаление верхней трети моляра из верхнечелюстной пазухи

Верхнечелюстная пазуха или антральный отдел является самой большой из придаточных пазух носа. Он расположен в верхнечелюстной кости и близок к верхушкам верхних моляров и премоляров, что позволяет ему образовывать прямую связь между пазухой и полостью рта. Вывих инородного тела или зуба внутрь придаточных пазух носа - это ситуация, которая может возникнуть в результате автомобильной аварии, нападения с применением огнестрельного оружия или ятрогения при хирургических вмешательствах.Поэтому необходимо знать, как относиться к подобным ситуациям. Цель этого исследования - описать случай 23-летней пациентки с лейкодермией, которая обратилась за лечением в хирургическое отделение стоматологического факультета Федерального университета Сержипи. У нее в анамнезе были боли и отек в правой части гениальной области и две неудачные попытки удалить стоматологическую установку (DU) 18. Экстраоральное клиническое обследование выявило сильный отек левого полушария с признаками инфекции, экскориацию губной спайки. , гематома, температура тела 39 ° C и ограниченная способность открывать рот.Пациент лечился медикаментами и хирургическим путем. Зуб удалили из гайморовой пазухи с осторожностью, как и следовало делать изначально.

1. Введение

Верхнечелюстная пазуха или антральный отдел - самая широкая из придаточных полостей носа, занимающая все тело верхней челюсти. Она описывается как треугольная пирамида, основанием которой является латеральная стенка носа, а вершина обращена к скуловому отростку верхнечелюстной кости [1, 2]. Он имеет большой объем, хрупкость капилляров и близость к верхушкам некоторых верхних зубов, а именно молярам и премолярам, ​​что позволяет ему образовывать прямую связь между пазухой и полостью рта.

Хотя инородные тела в придаточных пазухах носа наблюдаются редко, предметы могут застрять в придаточных пазухах носа в результате автомобильных аварий, нападений с огнестрельным оружием, психических расстройств или ятрогения при хирургических процедурах. Верхний третий моляр может вывихнуться в полости гайморовой пазухи во время стоматологической операции; на это редкое обстоятельство приходится 0,6–3,8% ятрогенных случаев захвата инородного тела в придаточные пазухи носа [3]. Когда такой зубной вывих действительно происходит, это обычно можно отнести к неадекватному использованию экстракторов в контексте атипичного анатомического отношения между зубом и гайморовой пазухой.

Визуализирующие исследования необходимы для помощи в процессе диагностики. Чаще всего используется ортопантомография, но также используются метод Уотера, боковой профиль и компьютерная томография [4]. При диагностировании вывиха зуба в верхнечелюстную пазуху необходимо хирургическое планирование по его удалению.

В этом отчете описывается клинический случай пациента, у которого третий моляр был ятрогенно смещен внутрь верхнечелюстной пазухи. Таким образом, в отчете представлены клиническое поведение и хирургическое вмешательство, использованное для разрешения этого случая.

2. История болезни

23-летняя пациентка с лейкодермией обратилась за лечением в хирургическое отделение стоматологического факультета Федерального университета Сержипи. В анамнезе у нее были боли и отек в правой части гениальной области после двух неудачных попыток удалить стоматологическую установку (DU) 18. Она принесла панорамный рентгеновский снимок, сделанный до этих двух операций.

Во время экстраорального клинического осмотра наблюдались сильный отек левого полушария с признаками инфекции, раздражение губной спайки, гематома и ограниченная способность открывать рот.Случай был охарактеризован как 1 уровень серьезности [5]. Температура тела у пациента 39 ° C. На предоперационном рентгенологическом обследовании было отмечено наличие зубных включений для DU 18, 28, 38 и 48. DU 18 имел вертикальную импакцию и близость с верхнечелюстной пазухой, а DU 28 имел мезиоугловую импакцию. DU 38 имел горизонтальный удар (ветвь класса 2 и глубина класса B), а DU 48 был полностью вестибуляризован с горизонтальным ударом (ветвь класса 2 и глубина класса B) [6] (Рисунок 1).


В качестве начальной меры применяют антибиотики (1000 мг / 5 мл амоксициллина + 250 мг / 5 мл сульбактама каждые 12 часов в течение 7 дней) и анальгетики (500 мг парацетамола + 7.5 мг кодеина фосфата каждые 6 часов). Добавочная поддержка состояла из 01 г витамина С один раз в день и 300 мг комплекса B один раз в день. Пациенту было предписано накладывать влажные теплые компрессы на больное место в течение 5 дней и сохранять гидратацию, потребляя 250 мл жидкости каждые 3 часа.

Запрошен новый панорамный рентген для уточнения диагноза. Через неделю пациентка преодолела инфекцию с помощью нового рентгеновского снимка, который показал наличие зуба 18 внутри верхнечелюстной пазухи (рис. 2).Из-за травмы, которую она перенесла во время предыдущих операций, ей была введена стоматологическая шкала тревожности Коры [7], которая показала, что она была умеренно тревожной.


Пациент был отправлен на компьютерную томографию верхней челюсти путем измерения объема, чтобы лучше определить местонахождение DU 18 (рис. 3). После томографии было проведено хирургическое планирование. Было запланировано три хирургических вмешательства для удаления DU 28, 38 и 48 и смещенного DU 18 из верхнечелюстной пазухи.Между вмешательствами применялся недельный межпроцедурный интервал.


Во время первых двух операций пациенту вводили 500 мг фитотерапевтического мулунгу за 30 минут до операции в качестве анксиолитического средства. Для третьей операции по удалению DU 18 из верхнечелюстной пазухи за 30 минут до операции ей дали 15 мг мидазолама, чтобы уменьшить ее беспокойство. В качестве профилактической антибактериальной терапии ей дали 2 грамма амоксициллина за 1 час до операции [8]. Для всех трех операций протокол с использованием дексаметазона (8 мг, внутримышечно) был выбран за 30 минут до процедуры в качестве профилактического средства против послеоперационного отека [9].Артериальное давление пациента (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и сатурация кислорода (O 2 Sat) отслеживались на протяжении всех трех операций, и они поддерживались без изменений.

Анестезия при операции на DUs 38 и 48 была достигнута с помощью 2% лидокаина + 1: 100 000 адреналина (1,8 мл) в блоке Вазирани-Акинози и 4% артикаина с эпинефрином 1: 100 000 (0,9 мл) в оральном нерве. блок. Препараты вводились в соответствии с существующей литературой [10], а хирургическая техника для DU 38 и 48 следовала рекомендованному протоколу [11].

Анестезия во время операции по удалению DU 28 была достигнута путем наложения блокады верхнего заднего альвеолярного нерва с применением 4% артикаина + 1: 100 000 адреналина. Его предприняли через 10 минут после наложения анестетика альвеолярного нерва, прежде чем продолжить операцию, чтобы избежать блокады большого небного нерва [12]. Хирургическая техника соответствовала заранее разработанному протоколу [11]. В качестве послеоперационного обезболивающего назначали 750 мг парацетамола каждые 6 часов в течение 24 часов [13]. Для третьей операции по удалению DU 18 была произведена закупорка верхнего заднего и среднего альвеолярного нерва 4% артикаином + 1: 000 000 адреналина с ожиданием 10 минут для небной диффузии [12].Зуб был удален из верхнечелюстной пазухи с помощью операции Колдуэлла Люка, которая была первоначально описана в конце 1800-х годов как доступ к верхнечелюстной пазухе через губно-десневую борозду к надрезу собачьей ямки. По этой методике выполняется костная резекция вестибулярной стенки пазухи, которая открыта и обеспечивает доступ к удалению инородного тела из гайморовой пазухи, а затем пазуху необходимо промыть и наложить шов, расслабляющий при здоровье костей. 6, 10.После операции была назначена еще одна доза дексаметазона 8 мг вечером и парацетамол (750 мг каждые 6 часов в течение 24 часов).

Следующие послеоперационные инструкции были объяснены пациенту для каждой операции, которую она перенесла. (1) Избегайте воздействия солнца, горячей и жесткой пищи и физических нагрузок, по крайней мере, до удаления швов. (2) Употребляйте жидкость или мягкую и холодную пищу не менее 48 часов (молоко, сок и т. д.). (3) Отдыхайте и спите с приподнятой головой (оставайтесь в сидячем положении во время отдыха и кладите подушки под голову перед сном) и не опускайте ее.(4) Возобновите обычную чистку зубов и языка, но избегайте прооперированной области. (5) Осторожно промойте 3 раза в день антисептиком для полости рта, начиная через 24 часа после операции. (6) Используйте ледяной компресс снаружи (на лицо) ) в течение первых 24 часов в течение 4 минут с последующим отдыхом в течение 20 минут. (7) Нанесите вазелин или защитное средство для губ на губы, чтобы они оставались смазанными и не трескались. (8) Если у вас высокая температура, отек, трудности с открыванием рта более 3 дней, постоянная боль или сильное кровотечение, немедленно свяжитесь с нами.(9) Строго придерживайтесь предписанного графика приема лекарств.

После последней операции был получен новый панорамный рентгеновский снимок для послеоперационной оценки, который не показал никаких признаков каких-либо осложнений (рис. 4).


3. Обсуждение

Из-за близости к верхним зубам верхнечелюстные пазухи являются наиболее важными придаточными пазухами носа в стоматологии [14, 15]. Тесная взаимосвязь между этими анатомическими структурами требует от хирурга достаточно осторожности и чувствительности, чтобы должным образом разобраться в данном случае.Часто показано, что расстояние между верхушкой корня и слизистой оболочкой пазухи уменьшается до миллиметров, что делает возможной транспозицию зубного элемента в верхнечелюстную пазуху, в основном верхнего третьего моляра [6, 16, 17], как можно видеть. в этом отчете. По мнению некоторых авторов, настоящий ятрогенный случай может быть вызван чрезмерной апикальной силой при использовании экстракторов и неправильной хирургической техникой [18, 19]. Однако в этих обстоятельствах профессионалы должны проявлять осмотрительность и осторожность при ведении дела, чтобы уменьшить травму, вызванную аварией, и достичь желаемого результата [16].

Для этой диагностики использовался панорамный рентгеновский снимок, и это наиболее распространенный метод визуализации, используемый для подтверждения расположения элементов, смещенных в верхнечелюстную пазуху, хотя он может вызывать искажение около 25% [20]. Тем не менее, компьютерная томография предлагает наиболее четкое и трехмерное изображение, что делает ее незаменимой для оценки и надлежащего обращения с такими случаями, как тот, который представлен здесь [21, 22]. В данном случае для точного определения местоположения перемещенного зуба использовались панорамный рентген и компьютерная томография.Однако в некоторых случаях процедура может быть завершена только панорамным рентгеновским снимком [16, 23].

В случаях случайного вывиха фрагментов внутрь верхнечелюстной пазухи некоторые авторы соглашаются, что наиболее приемлемым лечением является удаление для предотвращения инфекции в будущем [17, 24–26]. Тем не менее, инфекция не является определенным исходом, поскольку пазухи носят здоровый характер, несмотря на наличие инородного материала [27]. Идеальным обстоятельством является то, что любое перемещенное инородное тело должно быть удалено во время той же хирургической процедуры, в которой оно было перемещено, если это возможно.Однако пазухи могут оставаться бессимптомными в течение нескольких месяцев, прежде чем разовьется острая инфекция. Пациент, представленный в настоящем отчете, показал классические признаки инфекции, вызванной стоматологическим материалом в правой гайморовой пазухе. Peterson et al. рекомендуют удалить зуб, вывихнутый в верхнечелюстную пазуху, через 4–6 недель, поскольку в начальный период заживления наблюдается фиброз, который может стабилизировать зуб и сделать его положение более прочным [6].

В данном случае использовалась операционная техника Колдуэлла-Люка.Основными преимуществами этой техники в данном случае были хорошая визуализация операционного поля (что облегчает доступ к пазухе), предшествующий опыт применения этой техники в повседневной практике хирурга и отсутствие серьезных осложнений. Несмотря на то, что в литературе есть ссылки на асимметрию лица, нервное поражение, девитализацию пульпы зуба и ороантральные свищи, являющиеся осложнениями, связанными с процедурой Колдуэлла-Люка [28], существует научный консенсус, что такие заболевания связаны не только с использованная техника, но также и опыт хирурга [29].Другой хорошо известный метод - трансальвеолярная процедура, но она показана только тогда, когда уже существующее отверстие больше, чем инородное тело, которое нужно удалить [19]. Обычно он используется только как первая и немедленная попытка восстановить корневые остатки [18, 30]. Появление эндоскопии также помогло в процессе удаления мелких инородных тел из околоносовых полостей [6, 31]. Он обеспечивает достаточную визуализацию операционного поля, имеет низкую заболеваемость и легко воспринимается пациентами.Однако из-за нехватки специализированных кадров и материально-технических ресурсов, доступных в большинстве государственных и частных служб, рутинное использование эндоскопии нецелесообразно [16].

Результаты теста на тревожность пациентки по шкале Кораха показали, что она была умеренно тревожной [7]. Более того, она сказала, что очень переживала за операцию по удалению зуба из гайморовой пазухи, так как предыдущие операции на этой Д.У. не удалось. Поэтому перед последней операцией был назначен бензодиазепиновый анксиолитик (15 мг мидазолама).На остальных удалениях пациенту было спокойнее. Поэтому для этих более ранних процедур был назначен фитотерапевтический анксиолитик (две капсулы по 500 мг Erythrina mulungu ), поскольку он не влияет на координацию движений [32].

Ятрогены могут возникать в различных областях стоматологии даже при относительно неинвазивном лечении. Поэтому всем пациентам, проходящим стоматологические процедуры, следует рассказать о рисках и возможностях осложнений. В этом случае для удаления вывиха на верхнечелюстную пазуху потребовался второй хирургический период.Тем не менее, специалист по этому делу смог продолжить рентгенологическое обследование, операцию и принять соответствующие лекарства. Лучший способ избежать смещения зубов в верхнечелюстные пазухи - это тщательное предоперационное обследование. Перед каждой хирургической процедурой стоматологические бригады должны запрашивать соответствующие дополнительные обследования и оценивать, способен ли профессионал выполнить процедуру, которая должна выполняться достаточно осторожно. Они также должны быть уверены, что любые осложнения могут быть решены, если это возможно, что избавит пациента от расстройств, таких как описанные в этом отчете.

Конфликт интересов

Конфликт интересов относительно публикации данной статьи отсутствует.

.

Увеличение кости вокруг зубных имплантатов без трансплантатов - обзор хирургической техники

Предпосылки . Длительная адентиляция во многих случаях может привести к резорбции альвеолярного отростка. Процедура синус-лифтинга направлена ​​на создание увеличенного объема кости в верхнечелюстной пазухе, чтобы обеспечить возможность установки дентальных имплантатов в этой области. Этому методу более 30 лет, изначально использовались аутогенные костные трансплантаты, а затем и различные костные заменители. С 1997 года в ограниченном количестве исследований изучалась возможность процедуры без трансплантата, при которой пустота под мембраной пазухи заполняется сгустком крови, который способствует образованию кости. Цель . Описать эволюцию техники синус-лифтинга и проанализировать литературу, относящуюся к этой технике, с акцентом на долгосрочные исследования, связанные с техникой без трансплантата. Методы . Был проведен поиск в электронной базе данных PubMed, и был проведен систематический обзор соответствующих статей. Результаты . Было найдено относительно небольшое количество долгосрочных исследований с использованием описанной методики. Однако метод был описан как надежный с учетом результатов существующих исследований. Заключение . Все исследованные исследования показывают высокую выживаемость имплантатов при использовании метода без трансплантата. Этот метод считается рентабельным, требует меньше времени и снижает заболеваемость, поскольку не требуется забор костей.

1. Введение

Целью данной статьи является описание эволюции техники подъема синусовой мембраны с момента, когда концепция синус-лифтинга впервые была представлена ​​в литературе в 1976 году, до настоящего времени, когда кость может формироваться вокруг имплантаты, устанавливаемые в дно пазухи с использованием только крови и без использования других материалов для аугментацииВ статье описываются предложенные механизмы, делающие возможной эту технику. Поскольку этот метод может занимать меньше времени в отношении менструации и вызывать меньшие осложнения у пациента, представляет интерес рассмотреть научные данные об этой конкретной процедуре.

2. Стратегия поиска литературы по увеличению синуса без трансплантата (метод подъема синусовой мембраны)

В базе данных PubMed был проведен поиск исследований, связанных с операцией синус-лифтинга в целом и синус-лифтом без использования трансплантата в частности.Поиск проводился по статьям с 1997 г. (первое известное исследование хирургии синус-лифтинга без использования трансплантатов [1]) по ноябрь 2011 г.

2.1. PubMed Search

Использовались бесплатные тестовые слова sinus и implant . Также были изучены ссылки в соответствующих публикациях. Языковых ограничений не было.

2.2. Поиск в списке ссылок

В списке ссылок всех включенных статей был произведен поиск соответствующих клинических испытаний.

2.3. Критерии включения и исключения

Были включены клинические исследования на людях с минимальным периодом наблюдения один год или более. Включены ретроспективные и проспективные исследования. Исследования были исключены, когда костный трансплантат или заменители кости использовались в связи с операцией синус-лифтинга или когда использовалась техника остеотома. Из-за малого количества соответствующих статей отсутствие рандомизации или контрольной группы не являлось причиной исключения.

3. Методы и анализ
3.1. Выбор исследования

Авторы (CR и AT), которые вместе выполнили выборку исследования, не были закрыты для журнала, публикующего исследования, авторов или учреждения. Названия и аннотации оценивались, чтобы определить, соответствует ли статья заранее определенным критериям. Когда этого было недостаточно для принятия решения, вся статья была извлечена и изучена, и решение о включении в статью было окончательно принято.

Сбор данных из включенных исследований был проведен без учета издаваемого журнала, авторов или учреждения.

Статьи, исследующие и обсуждающие хирургию синус-лифтинга, однако не имеющие прямого отношения к описанной методике подъема синуса, найденные во время поиска в литературе или ранее известные авторам, были включены для общего обзора.

3.2. Предпосылки к синус-лифтингу

При длительной адентулии происходит резорбция альвеолярного отростка. Поскольку при этих обстоятельствах верхнечелюстная пазуха также пневматизируется [2], оставшийся объем кости может стать очень маленьким, и поэтому клиницисты и исследователи постоянно разрабатывают методы для решения этой проблемы.

Синус-лифтинг - это хирургическая процедура, направленная на создание увеличенного объема кости в дне верхнечелюстной пазухи с целью установки фиксаторов в этой области. Трансплантат в дне пазухи можно оставить для заживления в первую очередь перед установкой имплантатов во второй операции (2-этапная процедура) или имплантаты могут быть установлены одновременно с трансплантатом (1-этапная процедура). Однако трансплантаты подвержены довольно значительной резорбции [3].

Техника синус-лифтинга была впервые устно описана в 1976 г. Татумом [4] и впервые опубликована в 1980 г. Бойном и Джеймсом [5], а затем и Татумом [6].Хирургическая процедура претерпела изменения, и существуют вариации. Аутогенная кость, рассматриваемая как предпочтительный вариант, но с важным недостатком - непредсказуемой скоростью резорбции, позже была заменена многими хирургами на заменители кости [7]. Диапазон различных материалов, установленных и исследованных в пазухе, впечатляет. Более поздние работы включали испытания rhBMP-2 [8], а также использование мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в сочетании с неорганической бычьей костью [9].Долгосрочное наблюдение, показывающее удовлетворительные результаты в отношении выживаемости имплантатов с использованием двух широко используемых методов, техники бокового подъема дна пазухи и техники остеотома, было представлено в 2010 году Tetsch et al. Они наблюдали 983 пациентов с 2190 имплантатами в течение 176 месяцев с использованием анализа Каплана-Мейера и показали выживаемость имплантатов 97,1% [10].

3.3. Хирургическая техника

Основной хирургический принцип и техника существенно не изменились.Внутриротовой доступ к гайморовой пазухе осуществляется через слизистую оболочку рта в области стенки передней гайморовой пазухи. Подготавливается костное окно, и мембрана пазухи рассекается и поднимается от дна пазухи, чтобы обеспечить возможность введения трансплантата отдельно или вокруг установленных имплантатов, чтобы облегчить формирование кости в созданном изолированном пространстве. Костное окно в основном прикреплено к мембране и приподнято вверх.

Хирургическая техника синус-лифтинга развивалась с течением времени, и сейчас существует несколько незначительных вариаций.Операция обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами.

3.4. Хирургия синус-лифтинга с одновременной установкой имплантатов без использования трансплантатов

На протяжении более 30 лет проводились обширные экспериментальные и клинические исследования, основанные на идее необходимости трансплантации гайморовой пазухи, и большие промышленные инвестиции были вложены в разработку продуктов для этой области [11]. Со временем появилась идея увеличения верхнечелюстной пазухи без трансплантата (рис. 1, 2, 3 и 4).





Бойн представил экспериментальные результаты исследования на приматах в 1993 году, в котором имплантаты оставались без трансплантатов, чтобы выступать на 5 мм в дно пазухи и образовывать костную ткань [12].

В 1997 г. Ellegaard и его коллеги описали методику, при которой 80 фиксаторов были установлены в задней части верхней челюсти у 24 пациентов с пародонтальным нарушением, 38 из которых были связаны с операцией на верхнечелюстной пазухе [1]. В боковой антральной стенке было выполнено круговое фенестрирование, по крайней мере, на 5 мм выше предполагаемого дна гайморовой пазухи.После этого была рассечена оболочка пазухи вокруг оконного проема, а также от дна гайморовой пазухи. В остальном имплантаты обычно устанавливались через оставшийся альвеолярный гребень. Мембрана пазухи оставалась лежать на установленных выступающих имплантатах, создавая уединенную пустоту, заполненную кровью, вокруг имплантатов и между ними. Репозиционированный лоскут закрыл подготовленное окно в антральной стенке, а барьерная мембрана не была помещена поверх костного дефекта, созданного для входа в пазуху.В ходе исследования была сделана запись о вновь сформированной кости, видимой вокруг верхней части имплантата, выступающей в полость пазухи на последующих рентгенограммах. После 5-6 месяцев заживления имплантаты были функционально загружены. Из 38 имплантатов в верхнечелюстную пазуху 35 были успешно интегрированы в течение 27 месяцев наблюдения.

В 2001 году отчет Лундгрена на ежегодном съезде Шведской стоматологической ассоциации включал упоминание о пациенте, которому изначально планировалось удалить кисту слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи с последующим увеличением верхнечелюстной пазухи для облегчения установки имплантата [13 ].Кисту удалили через подготовленное костное окно в боковой антральной стенке и зашили разорванную слизистую оболочку. Затем было заменено костное окно, и было создано пространство, изолированное костными стенками и оболочкой пазухи. После 3 месяцев заживления наблюдались явные признаки костеобразования.

Вдохновленный этим результатом, Lundgren et al. представили исследование 2004 г., в котором 19 имплантатов были установлены в 12 гайморовых пазух [14]. Костное окно отделяли от подлежащей мембраны синуса и помещали в стерильный физиологический раствор.Затем мембрану пазухи отделяли от дна верхнечелюстной пазухи, чтобы создать уединенное пространство для имплантатов. Установлены имплантаты, заменено костное окно, подшит лоскут. В течение периода наблюдения и при окончательной оценке через 12 месяцев все имплантаты показали стабильность и образование кости в верхнечелюстной пазухе.

Ellegaard et al. представили результаты исследования 1997 года [1], в котором были обследованы все пациенты, пролеченные в период 1990–2002 годов [15].Из 262 имплантатов 131 (50%) был установлен в верхнечелюстную пазуху. Вывод исследования заключался в том, что имплантаты у пациентов с пародонтологическим нарушением могут быть установлены в верхнечелюстную пазуху с вероятностью успеха, аналогичной таковой для обычных имплантатов, в течение длительного периода наблюдения. В исследовании Thor от 2007 года 20 пациентов, которым установили 44 имплантата Astra Tech в верхнечелюстную пазуху, наблюдались ежегодно в течение до четырех лет (в среднем 27,5 месяцев и диапазон 14–45 месяцев) [17]. Процедура синус-лифтинга рассматривалась, когда субантральная кость составляла 5 мм или меньше (средняя остаточная высота кости 4.6 мм, диапазон 2,0–9,0 мм). Уровень выживаемости имплантатов, оцениваемый в среднем через 27,5 месяцев, составил 97,7%. Среднее количество костного образования в гайморовой пазухе составило 6,5 мм. Был сделан вывод, что большее костеобразование было связано с более длинными имплантатами и меньшей дооперационной высотой кости в субантральной области.

Chen et al. опубликовали в 2007 г. исследование 47 имплантатов у 33 пациентов, оцененных через 2 года [16]. В отличие от Ellegaard et al. кто удалил костную ткань в этой области, чтобы получить доступ к верхнечелюстной пазухе, слизистая оболочка пазухи здесь была приподнята с костным окном, все еще прикрепленным к мембране (загнутым вверх в пазуху), а имплантаты служили тент-полюсами и держателями пространства.Никакой трансплантат, кроме крови, не использовался, и сообщалось о предоперационной кости размером мм (измерено на панорамной рентгенограмме). После 6 месяцев заживления неудач не было, средний прирост кости составил 4,5 мм.

Hatano et al. представили серию случаев из 6 пациентов, у которых было обнаружено успешное формирование новой кости во всех пазухах после 6-месячного периода заживления имплантатов и периода наблюдения до 34 месяцев [18]. Кроме того, образование сгустков крови в отсеках вокруг имплантатов было обеспечено с помощью инъекции периферической крови и медицинского клея для закрытия потенциальной щели в костном окне остеотомии.В исследовании Sohn et al. с 2008 г. 21 имплант, установленный у 10 пациентов, был оценен через 6 месяцев [19]. Все имплантаты оставались стабильными в течение периода исследования, а образование кости было обнаружено как при рентгенологических, так и при гистологических исследованиях.

Balleri et al. представили исследование, в котором 28 имплантатов Astra Tech были оценены через год [20]. Средний исходный уровень кости составлял 6,2 мм. Имплантаты не были потеряны, средний прирост кости составил 5,5 мм. Был сделан вывод, что прирост костной ткани был меньше, чем средний подъем мембраны (8.2 мм) и что длина имплантата не связана с размером полученной кости. Кроме того, регенерация кости была меньше в дистальной части имплантата, установленного в наиболее задней части, что можно объяснить теорией, согласно которой эта поверхность была более открыта для пневматизации пазухи.

Дженсен и Терхейден недавно рассмотрели методы увеличения костной ткани, связанные с лечением имплантатами, как описано на 4-й конференции ITI Consensus в 2009 г. [23], и выявили 179 исследований по увеличению синуса с использованием техники бокового окна.Из 47 исследований, удовлетворяющих критериям включения, только три представили данные о методике без графта, рассмотренной в этой статье [14, 16, 17]. Все три исследования сообщают о выживаемости (период оценки 12–27,5 месяцев) в диапазоне от 97,7% до 100% (110 имплантатов у 63 пациентов). В своих заключительных замечаниях и несмотря на небольшое количество дошедших до нас исследований, Дженсен и Терхейден считали этот метод хорошо документированной процедурой подъема дна гайморовой пазухи.

Недавно в 2011 году Lin et al.представили исследование, в котором 44 пациента с 80 имплантатами в верхнечелюстную пазуху наблюдались в течение пяти лет после установки протеза [21]. Через пять лет выживаемость составила 100%. Средняя остаточная высота кости до лечения составляла 5,1 мм, и для включения требовалось не менее 3 мм. В среднем за пять лет прирост кости в пазухе составил 7,4 мм. Также в 2011 году Cricchio et al. представили исследование, в котором 189 имплантатов были установлены в верхнечелюстную пазуху у 84 пациентов [22]. В большинстве случаев использовалась двухэтапная техника, 78.Срок наблюдения - 1–6 лет. Выживаемость составила 98,7%, а среднее образование новой кости через 6 месяцев заживления составило 5,3 мм. Частотно-резонансный анализ показал адекватную первичную стабильность и небольшие изменения во времени.

Обобщение исследований синус-лифтинга только с кровью представлено в таблице 1.

Sohn al.[19]

Исследование количество пациентов количество имплантатов Тип имплантата Одноступенчатый / двухэтапный Поверхность имплантата Последующее наблюдение (мес.) Базовый уровень кости (мм) Рост костной ткани (мм) Перфорация пазухи (%) Выживаемость (%)

Ellegaard et al.[1] 24 26 Astra Двухступенчатая Пескоструйная обработка TiO2 29,9 (в среднем) ≥3 «Рост костной ткани в большинстве имплантатов» «In a несколько случаев вдали от ложа имплантата » 95%
12 ITI Двухступенчатый Цельный винт 25,3 (в среднем) 86%
Lundgren et al. . [14] 10 19 TiUnite Двухступенчатый Анодно-окисленный 12 7 (диапазон 4–10) «У всех пациентов было замечено образование кости» Перфорация описана, но НД 100%
Ellegaard et al.[15] 68 59 Astra Двухступенчатая Пескоструйная обработка TiO2 64,2 (0–128) ≥3 ND ND 10103 лет 8510,4% 72 ITI Одноступенчатый Сплошной винт 57,5 ​​(0–143) 10 лет 79,9%
Chen et al. [16] 33 18 ITI и Swissplus Одноступенчатый ND 24 4.5 (диапазон 3–9) 0 100%
29 Фриалит-2 Двухступенчатый ND
Тор и др. [17] 20 44 Astra Двухступенчатая Пескоструйная обработка TiO2 14–45 диапазон 2–9 6,51 (диапазон 4–10) 41 97,7%
Hatano et al. [18] 6 14 TiUnite Двухступенчатый Анодно-оксидированный 12–34 диапазон 2–10 ND 0 92,9%
10 21 Семь Двухступенчатая Пескоструйная обработка и травление кислотой 8,5 (диапазон 6–12) 5 (диапазон 1–9) «Все случаи выявлены. образование кости » Перфорация описана, но ND 100%
Balleri et al. [20] 15 28 Astra Двухступенчатая Пескоструйная обработка TiO2 12 6,2 (диапазон 4–10) 5,5 (диапазон 3–8.2) 3 случая неизвестно количество пазух 100%
Lin et al. [21] 44 80 ITI, Swissplus и Frialit-2 Смешанный ND 60 5,1 (диапазон 4,6–6,6) 7,4 (диапазон 5,7–9,1) ND ND 100%
Cricchio et al. [22] 84 179 TiUnite Двухступенчатый Анодно-оксидированный 12–72 5,7 (диапазон 3.4–8) 5,2 (диапазон 3–7,4) 11 99%

ND: нет данных.
3.5. Исследования, в которых сообщаемая высота кости под верхнечелюстной пазухой низкая

Lundgren et al. [14] сообщили о результатах пациентов со средним уровнем кости 7 мм (диапазон 4–10 мм) и использованием имплантатов типа Brånemark (19 имплантатов, 3,75 мм, TiUnite, Nobel Biocare, Гётеборг, Швеция). Ellegaard et al.сообщили о пациентах с размером всего 3 мм [1], а Sohn et al. сообщили в своей статье о случаях, когда уровень кости до лечения варьировался от 1 до 9 мм [19]. В статье Чена и др. включены пациенты с размером не менее 5 мм (в среднем 7,5 ± 2,1 мм). Первичная стабильность была легко достигнута в оставшейся кости [16]. Hatano et al. сообщили о 6 пациентах, у которых толщина базальной кости до операции составляла от 2 до 10 мм, и имплантаты типа Brånemark использовались в стандартном протоколе сверления имплантата [24].

Thor et al. [17] включали пациентов, у которых осталось не менее 2 мм кости. Поэтому протокол установки имплантата был изменен для достижения первичной стабильности. При использовании конического имплантата с микронитями более 5 мм, достаточная первичная стабильность была достигнута в оставшейся кости (44 имплантата, 4,5 мм и 5,0 мм, Fixture Microthread ST, Astra Tech AB, Mölndal, Швеция). Чтобы оптимизировать первичную стабильность имплантата, был достигнут эффект «прессовой посадки» за счет модифицированного протокола сверления.Таким образом, место имплантата было расширено заусенцем меньше, чем стандартный рекомендуемый размер ложа. Имплантату позволили войти в достаточное количество даже минимального количества оставшейся субантральной кости. Длина имплантата также была важна, поскольку более длинный имплантат может входить в контакт с медиальной частью стенки пазухи для апикальной поддержки имплантата [17]. Связь между первичной стабильностью и конической формой и дизайном этого типа имплантата также была указана ранее Нортоном [25].

3,6. Формирование кости

После операции синус-лифтинга, как описано выше, существует несколько местных факторов, которые могут иметь значение для ожидаемого формирования кости. Анатомические, протезные, хирургические / технические вариации и трудности, связанные с пациентом, должны оцениваться в каждом случае и могут повлиять на результат.

Новообразованная кость вокруг имплантата, установленного с помощью этого метода, неоднократно видна на панорамных рентгенограммах и напоминает кость, видимую вокруг естественных зубов в области верхнечелюстной пазухи.Первое гистологическое свидетельство этого особого костного образования было опубликовано в 2006 году Palma et al. [26], где сравнивали только кровь или аутогенный костный трансплантат в исследовании синус-лифтинга у четырех приматов. И на испытательной, и на контрольной сторонах не было выявлено различий в формировании кости, но стала очевидной важность характеристик поверхности имплантата, а также способность слизистой оболочки Шнайдера к образованию кости. На окисленной модифицированной поверхности образовалось больше кости, чем на контрольной точеной поверхности.Аналогичным образом наблюдали образование большего количества кости на неаугментированных сторонах только с кровью, вдоль вершины имплантата, где находилась слизистая пазухи. Одним очень важным моментом может быть то, что пересаженная аутогенная кость должна была быть заменена до того, как могло произойти образование новой кости, по сравнению с прямым образованием кости из сгустка крови. Это событие, возможно, приводит к «блокировке» образования кости из-за воспаления и удаления, которое необходимо для замены старой кости новой.

Недавно Kim et al. использовали модель собаки для изучения костеобразования вокруг имплантатов под мембраной пазухи, выступающей на 8 мм в верхнечелюстную пазуху. Авторы обнаружили обширное разрушение сгустка и мембраны, приводящее к относительно минимальному образованию новой кости. Они рекомендовали использовать этот метод в случаях, когда вокруг имплантатов, одновременно устанавливаемых в дно гайморовой пазухи, требовалось лишь небольшое количество новой кости [27].

Укрепление слизистой оболочки пазухи имплантатами в дне пазухи, конечно, важно для образования сгустка и последующего образования кости.Ткань, образованная сгустком под приподнятой мембраной, является нестабильной стадией в процессе формирования кости, что также обсуждается Xu et al. 2005 [28]. В их исследовании на кроликах мембраны пазух были приподняты и позволили сформироваться сгустку; новообразованный сгусток значительно уменьшился в объеме в течение первых недель заживления, что указывает на важность держателя места, такого как имплант или другое устройство. Sul et al. [29] оценили разную длину имплантатов, установленных в полость пазухи.Они не увидели разницы в формировании кости при использовании имплантатов 4 и 8 мм.

Эти исследования ставят под сомнение способность этого метода формировать кость. Новая кость, сформированная с помощью этой техники, видна в краевой части вокруг имплантатов. Это напоминает ситуацию в анатомии человека: дно пазухи с выступающими корнями зубов, часто покрытыми только тонким слоем кости.

Cricchio et al. исследовали эту проблему при размещении рассасывающегося устройства для создания пространства на дне пазухи у шести приматов для двухэтапной процедуры с целью последующей установки имплантатов.Несмотря на то, что устройство имело недостатки в отношении стабильности, гистологически было установлено, что устройство не вызывает воспаления и способствовало формированию кости, наблюдаемой через 6 месяцев [30]. Johansson et al. недавно сообщили об использовании полого устройства для сохранения пространства из гидроксиапатита у трех пациентов для предотвращения разрушения сгустка и обеспечения регенерации кости и последующей установки имплантата [31].

Lundgren предлагает, чтобы мембрана пазухи была пришита к верхней части костного окна после подъема, чтобы предотвратить коллапс мембраны и обеспечить стабильное образование сгустка [14].Другие исследователи не проводили эту манипуляцию в своих исследованиях, и остается открытым вопрос, важно это или нет [1, 24, 32].

Существует также различие в технике между исследованиями, так как некоторые удаляют и заменяют костное окно, а некоторые сохраняют его прикрепленным к слизистой оболочке пазухи, поднимая его вверх и внутрь в верхнечелюстную пазуху. В исследовании Sohn et al. костное окно было заменено с одной стороны рассасывающейся мембраной у 5 пациентов. У остальных 5 пациентов костное окно использовалось для закрытия боковой стенки пазухи.Никаких различий в результатах не сообщалось. Было показано, что метод с использованием костного окна занимает меньше времени и является менее дорогим решением для герметизации боковой стенки [19].

Srouji и соавторы недавно попытались объяснить образование кости под мембраной пазухи на дне верхнечелюстной пазухи, исследуя остеогенный потенциал мембраны шнейдеровской верхнечелюстной пазухи в качестве объяснения клинически наблюдаемой индукции образования кости. В их первой статье от 2009 года образцы мембраны человека были культивированы и изучены гистологически [33].Анализ проточной цитометрии доказал, что клетки способны индуцировать и экспрессировать различные остеогенные маркеры, включая щелочную фосфатазу, костный морфогенный белок-2, остеопонтин, остеонектин и остеокальцин, а также дополнительно минерализовать свой внеклеточный матрикс. Культивированные клетки и керамическую смесь (HA / β -TCP) объединяли в фибриновый сгусток и подкожно имплантировали голым мышам тимуса. Было замечено, что кость человеческого происхождения формировалась на поверхности частиц носителя после 8 недель заживления.В статье оставался нерешенный вопрос о том, где именно в клеточных компартментах шнайдеровской мембраны располагаются остеогенные клетки-предшественники. Более глубокие слои мембраны со структурой, подобной надкостнице, и микрососудистые клетки внутри мембраны могут служить источниками остеогенной способности мембраны и последующего образования кости. Во второй работе человеческая мембрана Шнайдера была свернута вокруг фибринового сгустка, который затем трансплантировали мышам [34]. В результате в кармане было замечено образование эктопической кости.Для удаления эпителиального слоя использовали расщепление диспазой, оставляя собственную пластинку для подкожной трансплантации, при этом слои надкостницы обращены друг к другу. Каркас, в данном случае фибриновый сгусток, был важен для образования кости вместе с остеогенными клетками, поскольку отсутствие фибринового сгустка приводило к значительно меньшему образованию (как и фибрин только в качестве контроля с минимальным образованием новых или их отсутствием. эктопическая кость).

Описанная методика требует более инвазивного хирургического подхода, чем метод трансальвеолярного остеотома, первоначально представленный Саммерсом [35, 36].В статье Дженсена и Терхейдена было идентифицировано 16 исследований трансальвеолярного подъема дна синуса. Из этих исследований в трех были представлены данные о технике, выполненной без введения трансплантата [37–39] с использованием только крови вокруг имплантатов, поднимающих слизистую пазухи . После 25 месяцев нагрузки средняя выживаемость составила 96% (186 имплантатов у 110 пациентов). Можно утверждать, что трансальвеолярный метод будет предпочтительным методом из-за его относительной простоты и низкой заболеваемости.С другой стороны, методика с использованием подхода бокового окна дает возможность контролировать мембрану пазухи и позволяет широкое ее рассечение, тем самым сводя к минимуму риск перфорации мембраны пазухи. Длинные имплантаты также могут быть установлены с хорошим обзором и контролем через костное окно, что в конечном итоге приводит к более высокому образованию кости вдоль этих имплантатов [17]. Кроме того, техника бокового окна в сочетании с использованием благоприятной конструкции имплантата дает возможность лечить случаи с уровнем кости всего 1-2 миллиметра [16, 17].Таким образом, в случаях полной адентии можно использовать несколько имплантатов пазухи для фиксированной реставрации без использования предшествующей трансплантации. В литературе до сих пор не найдено исследований, сравнивающих эти два метода, ни экспериментальных, ни клинических.

3,7. Возможные трудности и осложнения

Техника подъема мембраны без использования трансплантатов, как описано в этой статье, изначально не является простой техникой, так как может потребоваться адаптация к более распространенной методике с использованием трансплантатов, и где костное окно готовится с помощью заусенец [1, 40].Костное окно должно быть удалено из оболочки пазухи, и пьезохирургия может быть полезной при выполнении этого этапа процедуры. Однако с результатами, сравнимыми с обычными методами синус-лифтинга, метод мембранного подъема демонстрирует возможные преимущества. Возникающие проблемы, такие как перегородки пазух и перфорация мембран, по-прежнему являются факторами, которые необходимо принимать во внимание.

Верхнечелюстная пазуха часто делится на отделы полными или неполными костными перегородками.Они должны быть учтены при хирургическом планировании процедуры и лучше всего визуализируются с помощью предоперационной компьютерной томографии [41]. Область премоляров также является местом расположения большинства перегородок в атрофических беззубых гребнях, и было показано, что перегородки на зубчатых верхних челюстях имеют большую высоту, чем у беззубых пациентов [42]. При планировании операции эти перегородки могут быть не только проблемой во время процедуры, но также могут быть полезны для достижения удовлетворительной первичной стабильности имплантата при установке в эти перегородки базальной кости атрофированного гребня верхней челюсти.Важно использовать широкое костное окно для доступа к слизистой оболочке носовых пазух. Эти анатомические особенности, перегородки и хрупкая слизистая оболочка, могут перерасти в разрывы слизистой оболочки носовых пазух во время рассечения, которые необходимо устранить для завершения процедуры. После обширной диссекции рекомендуется ушивание слизистой оболочки к верхней части костного окна, но еще не оценено в контролируемых исследованиях [14, 17].

Jung et al. оценили значимость перфорации шнайдеровской мембраны при установке имплантата в дно пазухи [43].Имплантаты проникли в верхнечелюстные пазухи восьми собак. Имплантаты были размещены таким образом, чтобы 2, 4 или 8 мм поверхности имплантата не были покрыты костью в нижней части пазухи, что наблюдалось через костное окно и намеренно сделанный разрыв мембраны. Собак убили через 6 месяцев лечения. У собак не было обнаружено никаких признаков заболевания носовых пазух, что также подтверждено компьютерной томографией через шесть месяцев.

Имплантаты, проникшие на 2 мм в пазуху, показали зарастание новой мембраной.Эта новая покрывающая мембрана (называемая функциональным барьером) не была замечена в группах 4 и 8 мм, но мембрана была обнаружена там, без признаков воспаления, ближе к основанию хорошо остеоинтегрированных имплантатов с прямым прикреплением к поверхности титанового имплантата. .

В ретроспективном исследовании на людях Jung et al. сообщили об отсутствии осложнений, наблюдаемых у собак. Девять пациентов с 23 имплантатами, вставленными в верхнечелюстную пазуху, были обследованы на предмет осложнений со стороны носовых пазух через 6–10 месяцев после установки.Никаких клинических признаков синусита обнаружено не было, хотя КТ показала послеоперационное утолщение слизистой около 14 из 23 имплантатов [44]. Если произойдет перфорация, это может не повредить операции.

В проспективном исследовании 100 случаев Wallace et al. обнаружили, что осложнение перфорации во время операции может быть значительно уменьшено с помощью пьезотехники по сравнению с использованием вращающихся инструментов. Авторы также указали, что перфорации произошли во время фазы ручного инструментария, а не во время использования пьезохирургических остеотомий [45].

Время, необходимое для адекватного созревания новой кости перед загрузкой имплантатов, помещенных при низкой исходной высоте кости, недостаточно изучено и требует дальнейшего изучения.

4. Заключение

Представленная методика предлагает метод увеличения задней верхней челюсти при низком уровне костной ткани в беззубой области. В настоящее время методика признана надежной и устоявшейся [23, 46, 47]. Врожденный остеогенный потенциал мембраны Шнайдера может быть основной причиной успешного формирования кости с помощью этого метода увеличения.Это экономически выгодно, поскольку не требует трансплантата, требует меньше времени и сравнительно недорого. Заболеваемость ниже, чем при аутогенной костной пластике, так как не требуется дополнительный трансплантат.

Конфликт интересов

Авторы утверждают, что не имеют никакого финансового интереса, прямо или косвенно, в какой-либо организации, которая имеет коммерческое отношение к продуктам, упомянутым в этой статье. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер