Тромб в брюшной полости: Тромбоз селезеночных вен и других в брюшной полости — почечных, желудка и пищевода: симптомы и лечение

Содержание

код по МКБ-10, симптомы, лечение и прогноз

Содержание статьи:

Симптомы тромбоза брюшной полости связаны с закупоркой просвета сосудов кровяным сгустком. Это приводит к нарушению питания тканей, что провоцирует необратимые последствия для больного человека. Если проблема проявляется в нижней полой вене, заболеванию присваивается код по МКБ-10 – І82.2. Тромбоз верхней брыжеечной артерии – МКБ-10 К55.0.

Этиология заболевания

Образованию тромбов подвержены все артерии и вены в организме человека. В области живота данная проблема развивается по нескольким причинам:

  • Повреждение стенок сосудов. Происходит под действием инфекционного, аллергического или механического фактора. Нарушение целостности внутренней поверхности сосуда приводит к накоплению в данной области кровяных клеток. В результате формируется тромб.
  • Повышенная свертываемость крови. Проблема появляется на фоне наследственной предрасположенности, при воздействии негативных внешних факторов. Показатели крови существенно изменяются у людей с вредными привычками или после перенесенных заболеваний.
  • Замедленное кровообращение. Присутствие патологий сердечно-сосудистой системы, малоподвижный образ жизни повышают риск возникновения тромбоза. При наличии таких проблем кровь не способна двигаться с оптимальной скоростью и застаивается в венах.

Совокупность указанных причин получила название «триада Вирхова». Они обязательно учитываются в процессе диагностики патологии.

Факторы, повышающие риск тромбообразования

В верхней брыжеечной артерии и в нижней полой вене (НПВ) редко образуются тромбы из-за особенностей строения сосудов брюшной полости. Обычно кровяные сгустки попадают туда в результате миграции. Вначале они образуются в сосудах нижних конечностей или таза. Негативному процессу способствуют следующие факторы:

  • травмы конечностей, брюшной полости;
  • опухолевый злокачественный процесс любой локализации;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • варикозная болезнь;
  • оперативное вмешательство в области нижних конечностей, таза, брюшной полости;
  • аллергия, различные аутоиммунные заболевания.

Развитию тромбов подвержены женщины с осложненным течением беременности и родов, люди с патологиями эндокринного характера или с гормональным дисбалансом. Проблемы возможны при наличии инфекций, которые передаются через кровеносную систему. Очень часто тромбоз обнаруживается у больных, вынужденных долгое время придерживаться постельного режима. В группе риска также находятся пожилые, люди с низкой двигательной активностью или лишним весом.

Клиническая картина

При нахождении тромба непосредственно в вене наблюдают выпячивание сосудов в области живота и груди. Также возникает отечность конечностей, боль в нижней части тела. Подобная клиническая картина развивается очень редко, поскольку тромб в сосуды брюшной полости обычно проникает из других отделов кровеносной системы.

Классификация сегментов НПВ, которые подвержены острому тромбозу:

  • инфраренальный;
  • печеночный;
  • ренальный;
  • супраренальный.

Для флотирующего тромба нижней полой вены характерно слабовыраженное проявление симптомов. В данном случае сгусток крови локализуется около стенки сосуда.

Симптомы

тромба в инфернальном сегменте НПВ – интенсивные боли в пояснице, цианоз кожного покрова, отечность конечностей. В нижней части живота четко видны вены.

При тромбозе сосудов в ренальном и супраренальном сегменте возникают симптомы, которые характерны для опухоли почки. Нарушения кровотока не наблюдается. Признаки:

  • выраженная боль в поясничной области;
  • гематурия;
  • снижение объема мочи или полное ее исчезновение;
  • развитие интоксикации;
  • тошнота и рвота.

При восстановлении кровотока симптомы исчезают полностью или существенно уменьшают свое проявление.

Из-за тромба в печеночном сегменте в органе накапливается большой объем крови, что приводит к растяжению ее фиброзной оболочки. Это провоцирует появление следующих симптомов:

  • боли распирающего характера в правом боку, которые отдают в лопатку;
  • асцит;
  • развитие желтухи;
  • увеличение размера селезенки;
  • цианоз передней брюшной стенки.

При пальпации ощущается гладкость печени, изменение ее контура. Дополнительно врачи наблюдают расширение вен в верхней части живота.

Основной симптом мезентериального тромбоза – интенсивная боль в правой части живота. Развивается тошнота, переходящая в рвоту, жидкий стул. При некрозе кишечника из-за нарушения кровообращения происходит существенное повышение температуры тела. Дополнительно наблюдают полное отсутствие перистальтики, задержку каловых масс.

Диагностика

Развивающаяся клиническая картина не всегда позволяет врачу точно определить у пациента тромбоз в брюшной полости. Для постановки диагноза применяются следующие исследования:

  • анализ крови на D-димер;
  • радионуклидная диагностика с применением меченого фибриногена;
  • дуплексное УЗИ;
  • илиокавография.

При выполнении диагностики врач отдает предпочтение малоинвазивным методикам. Однако не менее важна информативность и экономическая целесообразность исследований.

Методы терапии

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Для предотвращения флотирующего тромбоза рекомендуется дозированная ходьба, выполнение специальной гимнастики. Лечить болезнь можно консервативным путем при помощи следующих препаратов:

  • антикоагулянтов;
  • средств для улучшения микроциркуляции крови;
  • противовоспалительных лекарств;
  • антибиотиков.

В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство с целью восстановления просвета сосуда. Возможно выполнение полноценной операции или менее радикальных процедур. Для предотвращения ТЭЛА осуществляют клипирование нижней полой или подвздошной вены. Применение данной методики делает невозможным дальнейшую миграцию тромбов. Клипирование считается одним из безопаснейших способов терапии.

Возможные осложнения и прогноз

Самым опасным последствием патологии называют тромбоэмболию легочной артерии. При несвоевременно оказанной медицинской помощи прогноз неутешителен. Данное состояние обычно заканчивается смертью больного.

При неполной закупорке просвета сосуда наблюдается нарушение кровообращения. Сердце недополучает кислород, что приводит к отмиранию его тканей. В данном случае при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Но учитывая смазанную клиническую картину патологии, медицинская помощь оказывается с опозданием. Это приводит к потере трудоспособности больного и его инвалидизации.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить тромбоз, необходимо придерживаться здорового образа жизни. Важно контролировать свой вес, соблюдать оптимальную двигательную активность, правильно питаться.

Нужно заботиться о собственном здоровье. Не менее раза в год необходимо проверять кровь на сахар и способность к свертыванию, проходить профилактические исследования внутренних органов. При наличии склонности к тромбообразованию запрещено применение оральных контрацептивов.

причины, симптомы, лечение и прогноз

Содержание статьи:

Если образуется тромб в брюшной полости, в нижней части самой большой аорты, питающей внутренние органы и ноги, создается препятствие для кровотока. Такое явление способно спровоцировать нарушение работы всех систем и привести к гибели человека.

Этиология тромбоза брюшной аорты

Во время развития патологии наблюдается скопление на внутренней стенке артерии сгустков крови. Это приводит к частичной или к полной закупорке ее просвета. Спровоцировать подобное явление способны разные факторы. Среди них самыми распространенными считаются:

  • замедление общего кровотока;
  • повреждение внутренней стенки аорты;
  • предрасположенность к нарушениям свертываемости крови.

Еще одна причина заболевания – сбой в работе липидного обмена. Он приводит к возникновению жировых бляшек в просвете сосуда. Постепенно размеры отложений увеличиваются. Их покрышки изъявляются. На поверхности скапливаются сгустки крови.

Есть и неспецифические факторы-провокаторы. Один из них – аутоиммунное повреждение эндотелия – слоя, выстилающего внутренние стенки артерии. Чаще все в этом случае тромб формируется в зоне деления аорты на две подвздошные ветки, питающие органы малого таза и нижние конечности.

Клиническая картина

Формирование заболевания может протекать по-разному. В зависимости от степени и стадии развития патологии, выделяют острое и хроническое течение. Первое диагностируется, когда просвет большого сосуда перекрывается полностью. Тяжесть заболевания определяется локализацией тромба. Развитие патологии может спровоцировать:

  • некроз кишки;
  • инфаркт почек, селезенки, печени.

Перекрытие просвета на уровне печеночной и верхней брыжеечной артерии становится причиной нарушения функций желудка. Описываемая форма заболевания имеет свои характерные признаки. К основным симптомам острой фазы тромбоза брюшной аорты можно отнести:

  • боль в животе, возникающую неожиданно;
  • тяжелое состояние пациента;
  • отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
  • непроизвольную дефекацию;
  • жидкий стул;
  • резкое ухудшение самочувствия через шесть часов;
  • падение артериального давления;
  • учащение сердцебиения;
  • развитие паралитической непроходимости кишечника.

Если резкая боль возникает с левой стороны, где-то в подреберье, усиливается при глубоком вдохе или кашле, можно заподозрить инфаркт селезенки. При пальпации врач выявляет наличие шуршащего шума при трении передней стенки брюшины. Анализ крови показывает высокое содержание тромбоцитов и низкий уровень лейкоцитов.

При инфаркте печени резкая боль возникает с правой стороны в подреберье. Кожные покровы желтеют, все тело зудит. Подобные симптомы имеет и печеночная колика. Врач для установки диагноза должен дифференцировать обе патологии.

При повреждении почек острый болевой синдром формируется в нижней части спины. Быстро развивается недостаточность органа, резко уменьшается количество выделяемой мочи. Если она есть, то с примесями крови.

Когда тромб перекрывает артерию, питающую нижние конечности, наблюдается снижение чувствительности ног, утрачивается их подвижность. У пациента падает температура тела, кожные покровы становятся бледными. Под коленом и в области лодыжки отсутствует пульс. При отказе от лечения тромбоэмболии брюшной аорты начинается гангрена.

Симптомы хронического течения

Развитие клинической картины зависит от объема поражения аорты. Когда ее просвет закрывается только на десять процентов, общую систему кровоснабжения начинает поддерживать дополнительный коллатеральный кровоток. Поэтому видимые проявления отсутствуют, что затрудняет постановку диагноза.

Первые симптомы появляются, когда присутствует длительная недостаточность кровоснабжения. В этом случае страдает кишечник, почки и нижние конечности. У каждой формы патологии свои симптомы. Ишемия кишечника проявляет себя следующим образом:

  • После обильной еды в животе возникает резкая боль, которая одновременно отдается в поясницу, затылок и левую часть грудной клетки. Она самостоятельно проходит спустя два-три часа после еды.
  • Пациента преследует синдром дисфункции тракта. Периодически возникает ощущение тяжести и переполнения, формируется легкая тошнота, поносы чередуются с запорами, рвота приносит явное облегчение. В таком состоянии больной сознательно начинает отказываться от еды, поэтому быстро худеет.
  • В области двенадцатиперстной кишки возможно образование вторичной язвы.
  • На фоне перечисленных дисфункций формируется астения. Она выражается в виде слабости, снижения работоспособности.
  • Постепенно накатывает депрессия.

Для ишемии почек характерно стойкое повышение артериального давления. Тонометр показывает больше 140/90 мм рт.ст. Подобное состояние опасно тем, что может спровоцировать инфаркт или инсульт.

Если пациент жалуется на появление жгучей боли в икрах, в ягодицах, в нижней части спины, онемение в стопе, похолодание ног и при этом наблюдается возникновение перемежающейся хромоты, можно заподозрить частичное перекрытие просвета брюшной аорты в области перехода на подвздошные артерии.

Диагностика

Выявить заболевание очень сложно. Симптоматика схожа с проявлениями острых патологий брюшной полости. Искать причины недомогания должен опытный специалист. После первичного осмотра и сбора анамнеза он изучает результаты общего анализа крови. При наличии тромбоза расшифровка показывает понижение лейкоцитов и повышение тромбоцитов, усиление скорости оседания эритроцитов и увеличение количества незрелых ферментов.

Обязательно назначается УЗИ органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Точно определить тромбоз брюшной аорты помогает ангиография кровеносных сосудов. При помощи катетера вводится в центральный сосуд контрастное вещество, после чего производится ряд рентгеновских снимков. Они позволяют выявить локализацию патологического процесса и степень его выраженности.

Методы терапии

Для лечения тромбоза крупных артерий используются:

  • Лекарственные средства, действие которых помогает расширять сосуды и снимать рефлекторные спазмы.
  • Антикоагулянты, понижающие свертываемость крови.
  • Новокаиновые блокады, а после них обезболивающие препараты.

Для избавления от кислородной недостаточности больного помещают в специальные барокамеры с чистым кислородом под высоким давлением.

Если во время диагностики обнаруживается закупорка половины просвета сосуда, вводят литические медикаменты через катетер, подведенный к месту образования тромба. К операции прибегают, когда выявляется острое течение или при быстром развитии гангрены. Во время ее проведения хирургически удаляется сгусток.

Острая форма патологии имеет три стадии развития: ишемия, инфаркт, перитонит. Если удается диагностировать заболевание на первых двух этапах, пациенту можно помочь полностью восстановиться. Если диагностический поиск затягивается, стадия перитонита становится необратимой, больной погибает.

Тромб в брюшной полости симптомы

Содержание

Тромбоз брюшной аорты – тяжелая патология, сопряженная с высокой летальностью и инвалидизацией. Развивается полная или частичная закупорка крупной артерии в результате образования тромботических масс на ее стенке. Патология встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Актуальность проблемы представлена тем, что на начальных этапах болезни клиническая картина смазана и приводит к неверному направлению в тактике лечения у смежных специалистов. Знание основных причин и симптомов болезни позволит снизить вероятность тромбоза и предотвратит запущенность процесса.

Закупорка артерии возникает как следствие образования на эндотелии (внутренней стенке) сосуда тромба. В отличие от эмболии, тромботические массы образовываются непосредственно в области брюшной аорты.

Для того чтобы начался процесс формирования кровяного сгустка, должна возникнуть совокупность таких состояний, как:

  1. Замедление кровотока.
  2. Повреждение внутренней стенки сосуда.
  3. Склонность к повышенной «клейкости» тромбоцитов.

Основным повреждающим фактором является образование атеросклеротической бляшки на эндотелии сосуда. При нарушении липидного обмена на стенках образуются жировые отложения в виде пятен и полос. Постепенно нарастая, они формируют бляшки различных размеров. Покрышка атеросклеротической бляшки может изъязвляться. При этом запускается процесс тромбообразования.

Второй по значимости, но очень редкой причиной повреждения сосудистой стенки является неспецифический аортоартериит. Происходит аутоиммунное повреждения эндотелия.

Чаще всего тромб образуется в области бифуркации, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые питают органы малого таза и конечности. От нее кровь идет к почкам и органам, которые находятся в полости брюшины – кишечнику, печени, селезенке.

В зависимости от степени и стадии развития тромбоза, клинически выделяется хроническое и острое течение патологии.

Симптомы хронического течения

Клиническая картина, которая развивается при закупоривании просвета брюшной части аорты, зависит от степени окклюзии, наличия коллатерального кровообращения, уровня поражения. При образовании тромба параллельно происходит спазм стенок артерии, что усугубляет ситуацию.

При сужении просвета сосуда более чем на 10% начинает подключаться дополнительный коллатеральный кровоток, что еще больше затрудняет постановку диагноза. Также стоит учитывать, что если произошел тромбоз нижней брыжеечной артерии, то верхняя берет всю нагрузку на себя, при обратной ситуации этого не происходит.

При затруднении кровоснабжения почек одним из наиболее ярких клинических симптомов является артериальная гипертензия, которая носит злокачественный характер.

При поражении брюшной аорты в области бифуркации с переходом на подвздошные артерии возникает синдром перемежающейся хромоты. Он выражается в появлении жгучих интенсивных болей в икрах, спине, ягодицах (высокая перемежающаяся хромота), чувстве усталости. Возникает такой симптомокомплекс после ходьбы по ровной поверхности. Отмечаются боли в стопе, онемение, похолодание конечности, трофические нарушения.

Острое течение

Такое течение тромбоза брюшной аорты происходит при полном ее перекрытии, при этом, в зависимости от локализации процесса, могут произойти: некроз кишки, инфаркт почек, селезенки, печени. Чаще всего встречается тромбоз на уровне почечной и верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью желудочно-кишечный тракт.

При поражении кишечника различают три последовательные стадии: ишемия, инфаркт и разлитой перитонит. Если помощь оказана в первые 2 стадии, то прогноз для пациента удовлетворительный. Если же диагностический поиск затягивается, то на стадии перитонита процесс необратим с возможным летальным исходом.

Основные симптомы, позволяющие заподозрить острую окклюзию:

  • сильнейшие боли в животе, возникшие неожиданно;
  • несоответствие тяжести состояния и отсутствие напряжения мышц брюшного пресса;
  • частый, жидкий стул, непроизвольное опорожнение кишечника;
  • резкое улучшение самочувствия через 6 часов;
  • падение давления, учащение сердцебиений;
  • внезапное ухудшение состояния с развитием паралитической непроходимости кишечника.

При инфаркте селезенки возникает резкая боль в подреберье слева, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе. Ладонью определяется шуршащий шум трения брюшины. В анализе крови преобладают сниженные лейкоциты и высокие тромбоциты.

При повреждении почек возникает интенсивная боль в спине, преходящая артериальная гипертензия. Быстро развивается острая недостаточность почек с резким уменьшением количества мочи и появлением в ней крови при нормальном состоянии мочевыводящих путей.

При отсутствии кровоснабжения нижних конечностей возникает нарушение чувствительности, их обездвиженность. Происходит снижение температуры и бледность кожи. Отмечается отсутствие пульса под коленом или в области лодыжки. На этом фоне быстро развивается гангрена ног.

Образование тромба в брюшной аорте чревато опасными для жизни состояниями. Без своевременной оперативной помощи возможен летальный исход или потеря органа. Трудности установления диагноза связаны с тем, что тромбоз может протекать под маской «острого живота» или других болезней – холецистита, панкреатита, гипертонии. Поэтому очень важна настороженность врача и пациента, страдающего атеросклерозом.

Тромбоз сосудов брюшной полости

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Причины развития

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен. В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.

Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

  • атеросклероз;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • застой крови в малом тазу;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • гормональные сбои;
  • кишечные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Степень клинических проявлений при закупорке сосудов и развитии ишемии зависит от уровня недостаточности кровообращения. Также симптоматика варьируется, от того, какая артерия поражена. При незначительной и хронической оклюзии возникают сильные боли в брюшной полости после обильного приема пищи. Пациента беспокоит постоянное чувство переполнения кишечника, диспепсия, тошнота, рвота. Могут чередоваться диареи с запорами, что приводит к дистрофии и снижению массы тела. При длительном течении патологии возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, появляется постоянное чувство усталости и снижается общая работоспособность. Если страдает сосудистое русло, кровоснабжающие почки, то у больного возникает артериальная гипертензия, развивающаяся в результате избыточного выделения ангиотензина.

Если тромбоз и нарушение кровотока носит острый характер, то они могут привести к развитию у пациента таких опасных последствий:

  • некроз части кишечника;
  • инфаркт почек;
  • поражение печени;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • смертельный исход.

При развитии острого тромбоза сосудов брюшной полости у пациента развивается такая клиническая симптоматика:

Если патология развивается в острой форме, то ЧСС у человека может возрасти на фоне снижения АД.

  • резкие и сильные боли в животе;
  • отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости;
  • частые позывы к дефекации и жидкий стул;
  • падение АД и повышение частоты сердечных сокращений;
  • возможное улучшение самочувствия через 6 часов;
  • ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы. Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечение при тромбозе брюшной полости

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты. Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер. После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается. Для предотвращения повторного развития тромбоза сосудов брюшной полости важно вести здоровый образ жизни, заниматься активными видами спорта и правильно питаться. Нужно проводить своевременную терапию атеросклероза и варикозного расширения вен, если эти заболевания присутствуют.

Симптомы тромбоза брюшной аорты и способы его лечения

Тромбоз брюшной аорты — это тяжелое заболевание, которое связано с инвалидизацией или даже летальным исходом. Болезнь сопровождается постепенным образованием мельчайших частиц в кровяном русле, которые препятствуют нормальному кровотоку.

Факторы риска

В нормальном состоянии кровь беспрепятственно протекает по венозному и артериальному руслу, перенося кислород и питательные вещества к функционирующим внутренним органам и тканям, а также вымывая различные продукты распада. Сосудистый тромбоз может развиваться, если:

  • уменьшается быстрота кровотока в некоторых местах — при сосудистом атеросклерозе, недостаточности сердца, варикозе;
  • увеличивается густота крови вследствие дисбаланса разных биологических веществ — повышается уровень низкоплотных липопротеидов при атеросклерозе, изменяется белковый состав сыворотки крови при воспалительных процессах;
  • внутри стенок кровеносных сосудов появляются атеросклеротические поражения и воспаления, сужающие сосуд — эндокардит, разные формы артериитов, аневризма кровеносных сосудов и сердечной мышцы;
  • увеличивается свертываемость крови вследствие отсутствия или недостаточности факторов свертывания;
  • наблюдается агглютинация (слипание) тромбоцитов — обострение инфаркта миокарда, сепсис, интоксикация, обширные ожоги и травмы.

Заболевание способно поразить вены и артерии.

Признаки тромбоза находятся в прямой зависимости от расположения тромба, который перекрывает кровеносный сосуд. Такие патологии, как инсульт и инфаркт миокарда, развиваются вследствие тромбоза мозговых и коронарных сосудов. Тромбоз глазной сетчатки может привести к потере зрительной функции.

Тромб, локализующийся в брюшной аорте, чаще всего находится в бифуркации (участке разветвления). При этом он закупоривает не только брюшную аорту, но и подвздошные артерии. Учитывая постепенное развитие заболевания, кровообращение может долгое время компенсироваться благодаря вспомогательным кровеносным сосудам.

Пациенты могут в течение нескольких лет жаловаться на боли и слабость в нижних конечностях и нарушенную эрекцию, а при осмотре врач диагностирует тромбоз. Если болезнь не лечить, то спустя 8-10 лет можно столкнуться с гангреной.

Тромбоз брыжеечных сосудов провоцирует существенный дискомфорт в брюшной полости, реже — в зоне поясницы и пупка.

При долгом недостаточном кровоснабжении кишечника развивается такая симптоматика:

  • острая боль в животе после еды, причем она может отдавать в поясницу, шею, грудную клетку и затылок;
  • нарушение работы кишечника, сопровождающиеся запорами, поносами, рвотой и тошнотой;
  • уменьшение веса, связанное с ухудшением аппетита;
  • депрессивные расстройства;
  • слабость и пониженная работоспособность.

В более тяжелых случаях может наблюдаться существенное ухудшение состояния больного вплоть до потери сознания.

Как вылечить

Консервативная терапия тромбообразования должна начинаться при любых подозрениях на подобный диагноз. Нужно также учитывать, что не во всех больницах делают ангиографию кровеносных сосудов. Для этой цели пациента могут направить в специализированное отделение или сосудистый центр. При этом могут использоваться такие терапевтические методики и средства:

  • медикаменты, расширяющие сосуды и снимающие рефлекторные спазмы;
  • средства-антикоагулянты, понижающие свертываемость крови;
  • новокаиновые блокады;
  • средства обезболивающего действия;
  • введение литических медикаментов через катетер, который подведен к месту образовавшегося тромба.

К операции прибегают в экстренном или плановом порядке при наличии или быстром развитии гангрены. Также существуют методики тромбоэктомии, при которых тромб полностью удаляется.

Профилактика заболевания сведена к предотвращению развития сосудистых болезней, своевременной диагностике и терапии пороков сердца при любых отклонениях. Кроме того, пациентам из группы риска желательно соблюдать особую диету, исключающую продукты с животными жирами и насыщенную фруктами и овощами.

Дополнительно желательно отказаться от алкоголя, курения и тщательно контролировать массу тела.

Источники:

//varicozinfo.ru/tromby/tromboz-bryushnoj-aorty.html
//etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/tromboz-bryushnoy-polosti.html
//krov.expert/zabolevaniya/tromboz-bryushnoy-aorty.html

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника: симптомы, лечение, причины

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке). Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника. Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

нижния брыжеечная артерия и венаМезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз митрального клапана;
  • аритмия;
  • аневризма сердечной перегородки;
  • инфаркт миокарда;
  • травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

  • стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
  • сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
  • операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

образование тромба в брюшной аортеТромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

  • портальная гипертензия;
  • гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
  • сепсис;
  • новообразования;
  • травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

  • тромбофилия;
  • хирургические вмешательства;
  • травмы;
  • длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
  • продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
  • беременность и период после родов;
  • синдром портальной гипертензии;
  • цирроз печени;
  • панкреатит;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

  1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
  2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
  3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

  1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
  2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
  3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

развитие некроза кишечника при мезотромбозе
Инфаркт кишечника развивается при полном прекращении кровотока в брыжеечных сосудах спустя 5-17 часов от начала болезни. Этот этап характеризуется некрозом тканей кишечника. Уровень летальности на этом этапе заболеваний крайне высок. Инфаркт кишечника проявляется сильной интоксикацией, рвотой, запором, который возникает в результате разрушения тканей кишечника. Болевой синдром сначала усиливается, а затем стихает. Подобное облегчение симптоматики свидетельствует об отмирании нервных окончаний. Артериальное давление нестабильно. Живот при пальпации мягкий, под пупком обнаруживается уплотнение. Иногда инфаркт кишечника сопровождается шоковым состоянием.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза. Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит. Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи. Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%. В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%. Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

диагностика тромбоза мезентериальных сосудовНа этапе диагностики тромбоза мезентериальных артерий и вен важно отличить это заболевание от других видов поражения кишечника, которые имеют схожую симптоматику: аппендицит, язвенная болезнь кишечника, а также от патологии женской репродуктивной системы.

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

  • общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
  • коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
  • диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
  • при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

операция Выбор лечения при мезентериальном тромбозе кишечника зависит от стадии, на которой была диагностирована болезнь. На ранних этапах возможно проведение терапии в амбулаторных условиях с примирением медикаментов. Больному назначаются антикоагулянты для рассасывания тромба. Если же тромбоэмболия мезентериальных сосудов диагностирована на поздней стадии, показано экстренное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

  • осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
  • определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
  • удаление тромба;
  • реконструкция поврежденного сосуда;
  • если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
  • на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
  • послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

профилактика  мезотромбоза
Для предупреждения развития тромбоза мезентериальных сосудов следует:

  • исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
  • вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
  • вовремя лечить патологию кишечника;
  • в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
  • при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Видео: мезентериальный тромбоз — инфаркт кишечника

Тромб в животе лечение - Лечим Варикоз

Причины и лечение тромбоза желудка

Редким, но очень опасным заболеванием является тромбоз желудка. Развитие такой патологии может закончиться летально. Возникает при остром нарушении тока крови в сосудах вследствие их закупорки тромбом, что приводит к ишемии и некрозу тканей. Часто вызывает осложнения и лечится только в условиях стационара. В основном тромбозу подвержены люди зрелого возраста с отягощенным анамнезом сердечно-сосудистой системы.

Необходимо своевременно обратиться к врачу, поставить диагноз и начать лечение. Это улучшает прогноз.

Причины образования тромба в кровеносном русле

Появление в сосудах сгустков крови провоцирует наличие атеросклероза. Развитие атеросклеротических бляшек замедляет артериальный проток, что повышает риск тромбообразования. Совокупность всех сопутствующих болезней, вредных привычек и нездорового образа жизни приводят к запуску патологического процесса. К основным заболеваниям, при которых возможны случаи тромбоза желудка или кишечника, относятся:

  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • тромбофлебит нижних конечностей;
  • варикозное расширение вен пищевода, желудка;
  • частые оперативные вмешательства;
  • ожирение.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы заболевания

Начало болезни, ее развитие и признаки в полной мере зависят от степени сужения просвета закупоренного сосуда и количества поврежденных сосудов. Выделяют такие основные симптомы тромбоза желудка:

Для такого состояния характерна боль в животе.
  • Боль в животе, которая может быть разной по характеру:
    • острая кинжальная;
    • тупая давящая;
    • постоянная;
    • приступообразная;
    • нарастающей интенсивности.
  • Рвота — единичная или в большом количестве.
  • Послабление и учащение стула происходит за счет повышения перистальтики.
  • Бледность кожных покровов, холодный липкий пот.
  • Положение больного в позе эмбриона (вынужденное).
  • Твердый живот.
  • Тахикардия.
  • Положительные симптомы раздражения брюшины.
  • Нарастающие признаки острого перитонита.

При таком состоянии время — решающий фактор. С каждой минутой симптомы стремительно нарастают, состояние ухудшается, заостряются черты лица, нарастает интоксикация. Развивается частое осложнение тромбоза — перитонит (воспаление брюшной полости). Он ухудшает общий прогноз, увеличивает длительность лечения, послеоперационного состояния и реабилитации.

Диагностика при тромбозе желудка

Часто тромбоз желудка можно спутать с абдоминальной формой инфаркта миокарда и перфоративной язвой пищеварительного органа. Поэтому такое состояние требует дополнительной дифференциальной диагностики и повышенной бдительности. В домашних условиях комбинация любых признаков тромбоза должна насторожить и являться поводом для вызова скорой помощи.

В условиях стационара используют лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Все диагностические мероприятия направлены на уточнение диагноза, обнаружение тромба (участка поражения) в желудке и его масштабов. Каждый метод применяется отдельно или в сочетании с другими. Критерием выбора являются жалобы больного, его состояние, наличие противопоказаний. Для диагностики тромбоза желудка проводятся:

  • Рентгенография желудка для исключения прободной язвы.
  • Ангиография сосудов кишечника. Контрастное вещество не пройдет по закупоренным сосудам и укажет на место образования кровяных сгустков.
  • Клинический анализ крови.
  • Диагностическая лапароскопия. Малое хирургическое вмешательство, позволяющее уточнить диагноз.
  • Диагностическая лапаротомия. Полная ревизия органов брюшной полости, ее используют при невозможности применить более щадящие методы.
  • ЭКГ для исключения инфаркта миокарда.

Вернуться к оглавлению

Лечение тромбоза

Стоит понимать и адекватно оценивать сложившуюся ситуацию. Никогда такое состояние не пройдет само собой, оно не лечится в домашних условиях. Терапия тромбоза желудка проходит только в стационаре. При выборе метода лечения учитывается объем поражения, тяжесть состояние больного, аллергия на лекарственные препараты. Решение о выборе терапии принадлежит только лечащему врачу.

Возможность применения консервативного лечения

Такой вид терапии включает:

  • Парентеральное введение спазмолитиков с целью исключения спазма сосудов.
  • Тромболизис (средства растворяющие тромбы). Берутся во внимания все за и против, потому что метод имеет много противопоказаний.

Вернуться к оглавлению

Хирургический способ устранения тромбоза желудка

Основным методом является оперативное вмешательство, при котором удаляется поврежденная часть органа вместе с близлежащими сосудами. Во время операции хирург осматривает не только желудок, но и кишечник. Объем и сложность операции зависит от запущенности болезни. Если омертвление тканей еще не началось, то удаляются только сосуды, содержащие тромб.

Как избежать образование тромбов?

Такое состояние проще предупредить, чем вылечить. Для этого нужно полностью изменить образ жизни:

  • Отказаться от вредных привычек, т. к. курение способствует развитию атеросклероза.
  • Придерживаться правильного питания. Оно поможет избежать ожирения и держать в норме холестерин.
  • Следует бороться с гиподинамией.
  • Не игнорировать профилактические осмотры и рекомендации лечащего врача.
  • Держать под контролем все хронические заболевания.

Вернуться к оглавлению

Исход патологического состояния

К сожалению, при тромбозе желудка и кишечника прогноз не очень благоприятный. Это связано с несвоевременным обращением пациента, самолечением, сложностями в постановке диагноза. Важно помнить, чем раньше обратиться за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. Выявление недуга на ранних этапах поможет избежать обширной операции и сократит срок выздоровления.

Как развивается тромбоз сосудов брюшной полости

Симптомы тромбоза брюшной полости связаны с закупоркой просвета сосудов кровяным сгустком. Это приводит к нарушению питания тканей, что провоцирует необратимые последствия для больного человека. Если проблема проявляется в нижней полой вене, заболеванию присваивается код по МКБ-10 – І82.2. Тромбоз верхней брыжеечной артерии – МКБ-10 К55.0.

Этиология заболевания

Образованию тромбов подвержены все артерии и вены в организме человека. В области живота данная проблема развивается по нескольким причинам:
  • Повреждение стенок сосудов. Происходит под действием инфекционного, аллергического или механического фактора. Нарушение целостности внутренней поверхности сосуда приводит к накоплению в данной области кровяных клеток. В результате формируется тромб.
  • Повышенная свертываемость крови. Проблема появляется на фоне наследственной предрасположенности, при воздействии негативных внешних факторов. Показатели крови существенно изменяются у людей с вредными привычками или после перенесенных заболеваний.
  • Замедленное кровообращение. Присутствие патологий сердечно-сосудистой системы, малоподвижный образ жизни повышают риск возникновения тромбоза. При наличии таких проблем кровь не способна двигаться с оптимальной скоростью и застаивается в венах.

Совокупность указанных причин получила название «триада Вирхова». Они обязательно учитываются в процессе диагностики патологии.

Факторы, повышающие риск тромбообразования

В верхней брыжеечной артерии и в нижней полой вене (НПВ) редко образуются тромбы из-за особенностей строения сосудов брюшной полости. Обычно кровяные сгустки попадают туда в результате миграции. Вначале они образуются в сосудах нижних конечностей или таза. Негативному процессу способствуют следующие факторы:

  • травмы конечностей, брюшной полости;
  • опухолевый злокачественный процесс любой локализации;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • варикозная болезнь;
  • оперативное вмешательство в области нижних конечностей, таза, брюшной полости;
  • аллергия, различные аутоиммунные заболевания.

Развитию тромбов подвержены женщины с осложненным течением беременности и родов, люди с патологиями эндокринного характера или с гормональным дисбалансом. Проблемы возможны при наличии инфекций, которые передаются через кровеносную систему. Очень часто тромбоз обнаруживается у больных, вынужденных долгое время придерживаться постельного режима. В группе риска также находятся пожилые, люди с низкой двигательной активностью или лишним весом.

Клиническая картина

При нахождении тромба непосредственно в вене наблюдают выпячивание сосудов в области живота и груди. Также возникает отечность конечностей, боль в нижней части тела. Подобная клиническая картина развивается очень редко, поскольку тромб в сосуды брюшной полости обычно проникает из других отделов кровеносной системы.

Классификация сегментов НПВ, которые подвержены острому тромбозу:

  • инфраренальный;
  • печеночный;
  • ренальный;
  • супраренальный.

Для флотирующего тромба нижней полой вены характерно слабовыраженное проявление симптомов. В данном случае сгусток крови локализуется около стенки сосуда.

Симптомы тромба в инфернальном сегменте НПВ – интенсивные боли в пояснице, цианоз кожного покрова, отечность конечностей. В нижней части живота четко видны вены.

При тромбозе сосудов в ренальном и супраренальном сегменте возникают симптомы, которые характерны для опухоли почки. Нарушения кровотока не наблюдается. Признаки:

  • выраженная боль в поясничной области;
  • гематурия;
  • снижение объема мочи или полное ее исчезновение;
  • развитие интоксикации;
  • тошнота и рвота.

При восстановлении кровотока симптомы исчезают полностью или существенно уменьшают свое проявление.

Из-за тромба в печеночном сегменте в органе накапливается большой объем крови, что приводит к растяжению ее фиброзной оболочки. Это провоцирует появление следующих симптомов:

  • боли распирающего характера в правом боку, которые отдают в лопатку;
  • асцит;
  • развитие желтухи;
  • увеличение размера селезенки;
  • цианоз передней брюшной стенки.

При пальпации ощущается гладкость печени, изменение ее контура. Дополнительно врачи наблюдают расширение вен в верхней части живота.

Основной симптом мезентериального тромбоза – интенсивная боль в правой части живота. Развивается тошнота, переходящая в рвоту, жидкий стул. При некрозе кишечника из-за нарушения кровообращения происходит существенное повышение температуры тела. Дополнительно наблюдают полное отсутствие перистальтики, задержку каловых масс.

Диагностика

Развивающаяся клиническая картина не всегда позволяет врачу точно определить у пациента тромбоз в брюшной полости. Для постановки диагноза применяются следующие исследования:
  • анализ крови на D-димер;
  • радионуклидная диагностика с применением меченого фибриногена;
  • дуплексное УЗИ;
  • илиокавография.

При выполнении диагностики врач отдает предпочтение малоинвазивным методикам. Однако не менее важна информативность и экономическая целесообразность исследований.

Методы терапии

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Для предотвращения флотирующего тромбоза рекомендуется дозированная ходьба, выполнение специальной гимнастики. Лечить болезнь можно консервативным путем при помощи следующих препаратов:
  • антикоагулянтов;
  • средств для улучшения микроциркуляции крови;
  • противовоспалительных лекарств;
  • антибиотиков.

В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство с целью восстановления просвета сосуда. Возможно выполнение полноценной операции или менее радикальных процедур. Для предотвращения ТЭЛА осуществляют клипирование нижней полой или подвздошной вены. Применение данной методики делает невозможным дальнейшую миграцию тромбов. Клипирование считается одним из безопаснейших способов терапии.

Возможные осложнения и прогноз

Самым опасным последствием патологии называют тромбоэмболию легочной артерии. При несвоевременно оказанной медицинской помощи прогноз неутешителен. Данное состояние обычно заканчивается смертью больного.

При неполной закупорке просвета сосуда наблюдается нарушение кровообращения. Сердце недополучает кислород, что приводит к отмиранию его тканей. В данном случае при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Но учитывая смазанную клиническую картину патологии, медицинская помощь оказывается с опозданием. Это приводит к потере трудоспособности больного и его инвалидизации.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить тромбоз, необходимо придерживаться здорового образа жизни. Важно контролировать свой вес, соблюдать оптимальную двигательную активность, правильно питаться.

Нужно заботиться о собственном здоровье. Не менее раза в год необходимо проверять кровь на сахар и способность к свертыванию, проходить профилактические исследования внутренних органов. При наличии склонности к тромбообразованию запрещено применение оральных контрацептивов.

Причины возникновения тромбоза кишечника, диагностика и методы лечения

Современные люди сталкиваются со многими опасными осложнениями, связанными с образом жизни и питанием. Тромбоз кишечника и причины возникновения серьезных осложнений также во многом зависят от этого. В немалой степени риск определяется приобретенными ранее заболеваниями.

Тромбоз кишечника что это?

Тромбоз тонкой или толстой кишки – осложнение, связанное с острым нарушением кровотока в сосудах кишечника по причине закупорки тромбами. Нарушения могут возникать в верхней, чревной или брыжеечной артериях. При этом начинается отмирание тканей той части кишечника, которую снабжал кровью закупоренный сосуд.

Тромбоз кишечника

Болезнь чаще всего поражает тонкий кишечник. Заболевание редко встречается у молодых людей, а с возрастом вероятность развития неуклонно повышается, особенно на фоне атеросклероза или других болезней сердечно-сосудистой системы.

Острый тромбоз кишечника относится к состояниям, угрожающим жизни пострадавшего.

Тромбоз требует немедленного хирургического лечения, однако даже такая мера – не гарантия сохранения жизни. Прогноз после операции неблагоприятный – летальность достигает 90%.

Этиология и механизм развития

Классификация причин возникновения тромбозов:

  • Атеросклероз, при котором происходит постепенное отложение холестерина на стенках артерий, приводящего к существенному уменьшению их просвета. Образовавшийся тромб не способен преодолеть суженные артерии. По мере развития атеросклероза отложения холестерина способны сами перекрыть ток крови,

Атеросклероз как причина тромбоза
  • Повышенная свертываемость крови увеличивает риск тромбообразования, приводящего к развитию инфарктов, инсультов и тромбофлебитов, имеющих самый неблагоприятный прогноз. Летальный исход чаще всего наступает, если сосуд лопается. Обычно это происходит на фоне хронической гипертонии.

Симптомы

Если появился тромб в кишечнике, симптомы и клинические признаки у взрослых зависят от степени перекрытия кровотока в пораженном сосуде.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника сопровождается следующими симптомами:

  • Боли в области живота. На первых стадиях боли появляются в виде приступов, которые затем нарастают и становятся очень интенсивными,
  • Рвота. Может содержать некоторое количество крови,
  • Диарея. Также может сопровождаться кровяными выделениями,
  • Гипертермия,
  • Симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление болевых ощущений после быстрого снятия прощупывающей руки с передней стенки живота.

Диагностика

Методы дифференциальной диагностики включают лабораторные и инструментальные тесты:

  • Анализы крови. При тромбозе кишечника развивается воспалительный процесс, поэтому наверняка будет обнаружено повышение показателя СОЭ и количества лейкоцитов,
  • Рентген. Производится после введения рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло. Метод позволяет быстро определить локализацию и степень поражения брыжеечных артерий,
  • Лапароскопия. Метод предполагает введение в полость живота через небольшие надрезы оптической трубки, оснащенной источником света и камерой. Картинка выводится на монитор, врач таким образом может осмотреть кишечные стенки и оценить кровоток в артериях,

Лапароскопия
  • Лапаротомия. Процедура применяется при условии невозможности проведения лапароскопии. Операция производится путем прямого разреза брюшной стенки. При обнаружении поражений кишечника хирург сразу удаляет участок.

Лечение

При появлении признаков тромбоза или подозрительных симптомов необходимо незамедлительно обращаться за неотложной помощью, чтобы успеть вылечить пациента.

Хирургия – единственный способ устранения последствий, при котором врач шунтирует пораженный кровеносный сосуд на острой стадии ишемии или удаляет часть кишечника.

Методы терапии зависят от стадии развития болезни:

  • Ишемия участка кишки. На этом этапе возможно полное восстановление функции кишечника при условии своевременной диагностики. Изначально стадия сопровождается схваткообразными болями. На этом этапе врач может восстановить кровоток путем введения катетера в заблокированную артерию и препаратов для растворения тромбов (гепарин, фраксипарин и другие),
  • Инфаркт кишечника. Происходит из-за продолжительной гипоксии и недостатка питательных веществ. На этом этапе спасти человека может только удаление мертвого участка кишки. Боль становится невыносимой, начинается распад стенок кишечника. Появляется симптом Мондора – специфическая припухлость между пупком и лобком,
  • Перитонит. Возникает в результате длительного накопления токсинов из-за разложения мертвого участка. Появляются все возможные признаки отравления организма: рвота, синюшность, диарея, вздутие живота. В этом случае необходим прием мощных антибиотиков и хирургическое вмешательство. Стадия нередко заканчивается параличом кишечника и смертью пациента.

В случае успешной операции и восстановления функций кишечника пациент направляется на домашнее лечение с учетом рекомендаций специалистов. После первичного эпизода сохраняется повышенный риск тромбообразования и закупорки артерий в любой части организма. Тромбы – главная причина большинства инфарктов и инсультов.

Не стоит игнорировать подозрительные симптомы. Обращаться за помощью необходимо при резком появлении болевых ощущений и, особенно, при их стремительном нарастании. При развитии многих осложнений счет идет на минуты. Поэтому так важно не тянуть время, чтобы спасти жизнь человека.

Видео о симптомах и лечении мезентериального тромбоза:

Тромбоз, виды, признаки — симптомы- лечение

Что такое тромбоз?

Тромбоз-это образование тромба в кровеносном сосуде. Это сгусток крови, который изменился из жидкого состояния в гелеобразное или полу солидное. В свою очередь тромбоз образует закупорку мелких артерий и вен.

Неподвижный сгусток крови обычно не причиняет вреда. Но есть шанс, что он может оторваться от места образования и начать движение и тогда он становится опасным для жизни. Если сгусток крови свободно пробивается и проходит по венам к сердцу и легким, он может застрять и предотвратить кровоток. Тут потребуется неотложная медицинская помощь.

Свертывание-это необходимый процесс, который может помешать вам потерять слишком много крови. В тех случаях, например, когда вы травмированы или порезаны. Когда сгусток образуется внутри одной из ваших вен, он не всегда растворяется сам по себе. Это может быть очень опасная и даже угрожающая жизни ситуация.

Ваша система кровообращения состоит из сосудов, называемых венами и артериями, которые транспортируют кровь по всему телу. Тромбы могут образовываться в венах или артериях.

Когда в венах образуется тромб, он известен как венозная тромбоэмболия. Это может вызвать тромбоз глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Эти типы сгустков могут накапливаться медленнее с течением времени, но они являются также опасными для жизни. Самый серьезный тип венозного сгустка вызван глубоким тромбированием вены.

Когда в артериях образуется тромб, его называют атеротромбозом, который может привести к инфаркту и инсульту. Этот тип сгустка вызывает симптомы немедленно и требует экстренного лечения. Симптомы артериального сгустка включают сильную боль, паралич частей тела. Это может привести к сердечному приступу или инсульту.

ВИДЫ ТРОМБОЗА

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен возникает, когда тромб образуется в большой вене, обычно в ноге. Этот сгусток крови останавливает движение крови через вену, что может вести к опуханию, обесцвечиванию, и боли в ноге. Часто диагностируется с помощью ультразвука.

Признаки и симптомы DVT включают

  • Дискомфорт, тяжесть, боль, боль, пульсирование, зуд или тепло в ногах
  • Изменения кожи в ноге, как обесцвечивание, сгущать, или изъязвление
  • Отек ног, лодыжек или ног

У пациентов с ДВТ существует риск развития посттромботического синдрома (ПТС). ПТС может включать в себя хронический отек, боль и тяжесть ног./ Усталость, обесцвечивание кожи и / или венозные язвы.

Легочная эмболия?

Легочная эмболия-это сгусток крови, который попал в легкие. Часть сгустка крови может отколоться и быть перенесена в легкие. Что может преградить подачу крови к легким, причиняя серьезное повреждение легких и затрудняя дыхание человека. Это может привести к серьезным травмам и смерти.

Симптомы и признаки легочной эмболии включают

  • Внезапная одышка
  • Боль в груди
  • Кашель с кровью
  • Быстрый или неправильный сердечный ритм

Если вы испытываете эти симптомы, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это когда образуется тромб в одном из крупных венах глубоко внутри вашего тела. Это чаще всего происходит в ноге, но также может произойти в в области рук, таза, легких, или даже в мозгу.

Нет способа узнать, есть ли у вас тромб без медицинской помощи. Если вы знаете наиболее распространенные симптомы и факторы риска, вы можете дать себе лучший шанс знать, когда искать экспертный вариант.

Возможно наличие сгустка крови без явных симптомов. Когда симптомы появляются, некоторые из них такие же, как симптомы других заболеваний. Вот ранние предупреждающие признаки и симптомы сгустка крови в ноге или руке, сердце, брюшной полости, мозге и легких.

Наиболее распространенным местом для возникновения тромб является нижние части ног, говорит Акрам Aлашари, д. м. н., врач-травматолог и реаниматологом в Гранд Странд Региональный медицинский центр.

Сгусток крови в вашей ноге или руке может иметь различные симптомы, включая

  • припухлость
  • боль
  • теплое ощущение
  • участки с покраснениями или побледнениями

Ваши симптомы будут зависеть от размера сгустка. Вот почему у вас могут не быть никаких симптомов, или у вас может быть только незначительный отек без особой боли. Если сгусток большой, вся ваша нога может стать опухшей и сильно болеть.

Явление не частое, чтобы иметь сгустки крови в обеих ногах или руках в то же время. Обычно симптомы проявляются на одну ногу или одну руку.

Тромб в сердце вызывает сердечный приступ. Сердце является менее распространенным местом для сгустка крови, но это все еще может произойти. Тромб в сердце может проявляться ощущением тяжести и боли в груди. Головокружением и одышкой и другими симптомами.

Сильные боли в животе и вздутие могут быть симптомами тромба где-то в животе. Это также может быть симптомами вируса желудка или пищевое отравление.

Может вызвать инсульт. Сгусток крови в вашем мозге может вызвать внезапную и сильную головную боль, наряду с некоторыми другими симптомами, включая внезапное затруднение с произнесением речи или со зрением.

Некоторые факторы риска увеличивают ваши шансы иметь сгусток крови. Недавнее пребывание в больнице, особенно длительное или связанное с крупной операцией, увеличивает риск сгустка крови.

Общие факторы, которые могут поставить вас на умеренный риск для сгустка крови включают

  • возраст, особенно если вам больше 65 лет
  • длительные поездки, такие как любые поездки, которые заставили вас сидеть более четырех часов за раз
  • постельный режим или сидячий период
  • ожирение
  • беременность
  • семейная история сгустков крови
  • Курение
  • рак
  • некоторые противозачаточные таблетки

Можно ли сгустки крови растворить или извлечь?

Самый безопасный путь растворить сгусток применение сгусток-растворяющие препараты. Такое лечение может занять от недели до года, хотя некоторые тромбы при этом не проходят. В случае массивного или угрожающего жизни свертывания, сгусток растворяющие препараты могут быть введены с помощью катетера непосредственно в заблокированных кровеносных сосудах, для растворения недавно образовавшихся сгустков. Тромболитические препараты имеют риск кровотечения. В некоторых аварийных ситуациях, сгустки можно извлечь хирургически, но это увеличивает риск рецидива свертывания в дальнейшем.

Каковы риски повторения сгустков крови?

Шансы повторного сгустка крови зависят от обстоятельств, приводящих к первому сгустку. Например, если тромб произошел в результате операции или травмы, то шансы на повторное возникновение относительно невелики. С другой стороны, для людей, у которых развились неспровоцированные тромбы и прекратили лечение через 6 месяцев, вероятность рецидива составляет около 20% в первые 4 года и примерно 30% через 10 лет.

Каковы риски принятия антикоагулянта?

При всех антикоагулянтных препаратах повышается риск кровотечения. Признаки чрезмерного кровотечения могут включать длительные носовые кровотечения, сильные кровоподтеки, кровоточивость десен, рвоту или кашель кровью. У женщин, увеличение кровотечения во время менструации. Пациенты с раком в возрасте старше 65 лет и с почечной или печеночной недостаточностью сталкиваются с более высоким риском кровотечения.

Важно для пациентов на антикоагулянтах немедленно искать медицинскую помощь если они перенесли:

  • Травму головы
  • Крупную аварию, например, автомобильную
  • Не останавливающее или продолжительное кровотечение

Пациенты, которые обеспокоены рисками, связанными с принятием антикоагулянта, должны поговорить со своими врачами о своих проблемах.

Диагностировать сгусток крови только симптомами очень трудно. По данным ЦКЗ, почти 50 процентов людей с тромбозом не имеют никаких симптомов.

Немедленно обратитесь в местные службы экстренной помощи, если у вас возникли следующие проблемы

  • внезапная одышка
  • давление грудной клетки
  • затруднение дыхания, зрения, или речи.

Ваш врач или другой специалист здравоохранения будет в состоянии сказать, есть ли причина для беспокойства и может отправить вас для дальнейших тестов, чтобы определить точную причину. Во многих случаях первым шагом будет неинвазивное ультразвуковое исследование. Это испытание покажет изображение ваших вен или артерий, которые могут помочь вашему доктору сделать диагноз.

Тромбоз аорты брюшной полости лечение

Тромбоз сосудов брюшной полости

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Причины развития

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен. В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.

Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

  • атеросклероз;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание;
  • присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
  • малоподвижный образ жизни;
  • застой крови в малом тазу;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • гормональные сбои;
  • кишечные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Степень клинических проявлений при закупорке сосудов и развитии ишемии зависит от уровня недостаточности кровообращения. Также симптоматика варьируется, от того, какая артерия поражена. При незначительной и хронической оклюзии возникают сильные боли в брюшной полости после обильного приема пищи. Пациента беспокоит постоянное чувство переполнения кишечника, диспепсия, тошнота, рвота. Могут чередоваться диареи с запорами, что приводит к дистрофии и снижению массы тела. При длительном течении патологии возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, появляется постоянное чувство усталости и снижается общая работоспособность. Если страдает сосудистое русло, кровоснабжающие почки, то у больного возникает артериальная гипертензия, развивающаяся в результате избыточного выделения ангиотензина.

Если тромбоз и нарушение кровотока носит острый характер, то они могут привести к развитию у пациента таких опасных последствий:

  • некроз части кишечника;
  • инфаркт почек;
  • поражение печени;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • смертельный исход.

При развитии острого тромбоза сосудов брюшной полости у пациента развивается такая клиническая симптоматика:

Если патология развивается в острой форме, то ЧСС у человека может возрасти на фоне снижения АД.

  • резкие и сильные боли в животе;
  • отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости;
  • частые позывы к дефекации и жидкий стул;
  • падение АД и повышение частоты сердечных сокращений;
  • возможное улучшение самочувствия через 6 часов;
  • ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы. Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Лечение при тромбозе брюшной полости

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты. Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер. После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается. Для предотвращения повторного развития тромбоза сосудов брюшной полости важно вести здоровый образ жизни, заниматься активными видами спорта и правильно питаться. Нужно проводить своевременную терапию атеросклероза и варикозного расширения вен, если эти заболевания присутствуют.

Опасность пристеночного тромбоза сердца и аорты

Особенности разновидности

По виду связи тромба с сосудистой стенкой выделяют несколько разновидностей. Окклюзивный тромбоз определяется полным перекрытием просвета вены или артерии, пристеночный – только части, а флотирующий характеризуется высокой вероятностью отрыва. Несмотря на то, что пристеночный тромб нарушает кровообращение не полностью, он не менее опасен, чем тот, который полностью закупоривает сосуд.

Чаще всего эта разновидность заболевания поражает крупные сосуды, а также камеры и клапаны сердца. При этом существует два возможных варианта развития событий. Либо сформированный сгусток будет оставаться изначальных размеров, и не будет представлять весомой опасности, либо он будет расти и непосредственно угрожать жизни и здоровью.

При склонности к тромбозам пристеночные сгустки могут формироваться группами, постепенно разрастаясь по сосудистой стенке и наслаиваясь друг на друга. Опасность этой разновидности состоит еще и в том, что при профилактической диагностике, если не знать что тромб есть, можно не заметить его, если он начал формироваться недавно. При отсутствии адекватного лечения сгусток будет расти, пока полностью не закупорит сосуд, чем может вызвать летальный исход. Симптомы при этом могут проявить себя только в остром состоянии, когда может помочь только операция.

Тромб в сердце

Чаще всего пристеночные тромбы локализуются именно в структурных элементах сердца, в частности, в левом желудочке. Особенностью такого расположения является то, что сгусток может стать как следствием, так и причиной сердечно-сосудистых заболеваний, например, инфаркта миокарда или инсульта. Если же сгусток оторвется, то через аорту – самый крупный сосуд в организме, снабжающий кровью все органы – может попасть в любой участок кровеносной сети и вызвать эмболию.

Наиболее опасна ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, которая с большой вероятностью может привести к летальному исходу.

Значительную опасность представляют тромбы, прикрепленные к стенке тонкой ножкой, в результате чего они постоянно находятся в движении под действием кровотока. Такие сгустки обычно являются одиночными, они локализуются на перегородке между левым и правым предсердием и постепенно растут, достигая внушительных размеров. Возникновение пристеночных тромбов на ножке почти всегда связано с воспалительными заболеваниями внутренней оболочки сердца (эндокарда).

Диагностика этой разновидности кровяных сгустков в структурных элементах сердца весьма затруднительна, поскольку симптомы в большинстве случаев не проявляют себя, а видимые врачом изменения могут указывать и на другие патологии. Постановка диагноза осложняется еще и тем, что нередко пристеночный тромб в сердце сочетается с органическими поражениями, в результате чего ошибочно диагностируется совершенно другое заболевание. Зачастую при обследовании тромбоз элементов сердца путают с пороком.

Причины пристеночного тромбоза в сердце

Тромбы образуются при сочетании трех предрасполагающих факторов – повреждения сосудистой стенки, замедления скорости кровотока и повышенной свертываемости (триада Вирхова). При таких условиях тромбоциты (элементы крови, отвечающие за формирование сгустков) более склонны к слипанию. Чаще всего тромб формируется в месте повреждения стенки, поскольку она становится шероховатой.

Тромбоз сердца может возникнуть по следующим причинам:

  • врожденная или приобретенная недостаточность сердечных клапанов;
  • обширный инфаркт миокарда и осложнения после него;
  • гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления;
  • атеросклероз – хроническое заболевание артерий, сопровождающееся отложениями холестерина;
  • аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда;
  • нарушение сердечного ритма, как правило, при мерцательной аритмии.

Тромб образуется не у всех пациентов с подобными заболеваниями, патологический процесс может быть вызван провоцирующими факторами. Риск пристеночного тромбоза увеличивается с возрастом, причем больше всего ему подвержены женщины с климактерическим синдромом. Также на возникновение заболевания влияет избыточный вес, вредные привычки, беременность и перенесенные операции на крупных сосудах. Нередко тромбоз развивается под действием гормональных препаратов, например, оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток).

Характерные симптомы

Клиническая картина заболевания будет отличаться в зависимости от того, является ли тромб полностью неподвижным, или он прикреплен к стенке ножкой. В первом случае симптомы не беспокоят большинство пациентов, болезнь протекает скрыто. Иногда может возникать одышка, нехватка воздуха или учащенное сердцебиение, все это является следствием кислородного голодания клеток в связи с затрудненным кровообращением.

Если же имеет место пристеночный тромб на ножке, то симптомы будут отличаться. У пациента может часто возникать головокружение, возможны и обмороки. Если же такой сгусток полностью закроет собой просвет, наблюдается бледность или синюшность кожи, возникает удушье, понижение артериального давления и учащение сердцебиения. При этом пульс практически не прощупывается, а без своевременных действий эмболия может привести к летальному исходу.

Диагностика пристиченочного тромба в сердце проводится только в ходе рентгенологического исследования. В большинстве случаев обнаружение этой патологии является случайным и происходит во время планового прохождения медицинского обследования. Нередко диагностика становится возможной только при непосредственной эмболии. Неутешительным фактом является то, что обнаружение пристеночного тромбоза во многих случаях является секционной находкой, то есть выявляется патологоанатомами при вскрытии.

При рассмотрении макропрепарата в лабораторных условиях наблюдается сохраненная форма органа, но размер и масса увеличены за счет тромба.

Возможные риски

Человек может жить с тромбом в сердце и даже не подозревать об этом, однако это заболевание негативно сказывается на состоянии всего организма, поскольку в той или иной мере нарушается кровообращение. Клетки получает меньшее количество кислорода и питательных веществ, чем должны, возникает гипоксия. Если же тромб оторвется, то через аорту сможет попасть в любую часть кровеносной сети. Если он располагался в левом предсердии или желудочке, то может попасть в головной мозг, вызвав ишемический инсульт. Сгусток, располагавшийся в правом отделе сердца, может попасть в легочную артерию, спровоцировав клиническую смерть или летальный исход.

При этом лечение пристеночного тромба в этом случае затруднено, поскольку используемые обычно препараты зачастую не оказывают должного эффекта. Полную гарантию излечения может дать только операция, но тромб в сердце чаще всего образуется у пожилых людей, а любое хирургическое вмешательство может стоить им жизни. Если этот метод невозможен, то применяют терапию антикоагулянтами, дезагрегантами и вспомогательными лекарствами, улучшающими отток жидкостей из тканей.

Тромб в брюшной аорте

Пристеночный тромб в аорте брюшной полости стоит на втором месте по локализации заболевания после структурных элементов сердца. Этот сосуд является продолжением грудной аорты, он располагается на уровне поясницы по левую сторону от срединной линии. Благодаря ее многочисленным ответвлениям кровью снабжаются все органы брюшной полости.

Пристеночный тромб в брюшной аорте чаще всего располагается в месте ее бифуркации, то есть разветвления на подвздошные артерии, поэтому при крупных размерах он может закупорить не только сам сосуд, но и его ветви. Особенностью патологии является то, что она развивается очень медленно, и часть пациентов не ощущает тревожащих симптомов. При этом длительное формирование тромба дает возможность кровеносной системе сформировать коллатерали, то есть обходные пути, «запасные» сосуды, предназначенные для сохранения функции питания клеток и тканей.

Чаще всего причиной возникновения тромба в этой области является аневризма – патологическое расширение брюшной части аорты и выпячивание ее стенки. Также патология может возникнуть из-за атеросклеротического повреждения сосудов, сопровождающегося липидными отложениями и сужением просвета. Другие причины тромбоза брюшной аорты возникают крайне редко.

Симптомы заболевания не всегда проявляют себя, но возможная клиническая картина выглядит следующим образом:

  • общая слабость, повышенная утомляемость;
  • боли и усталость в ногах, особенно после физических нагрузок и рабочего дня;
  • хромота, возникающая и проходящая без явных причин;
  • проблемы с потенцией у мужчин.

Диагностика в этом случае хоть и легче, чем выявление патологии в области сердца, но все же правильный диагноз ставится не всегда. Обследование в большинстве случаев проводится при помощи УЗИ с датчиком Допплера и ангиографии – рентгена с предварительным введением в кровь контрастирующих веществ.

При рассмотрении макропрепарата обнаруживаются серовато-красные массы с неровной структурой.

Лечение пристеночного тромбоза брюшной аорты проводится по стандартной схеме, в большинстве случаев болезнь удается купировать консервативным методом. При возникновении экстренных ситуаций и осложнений, угрожающих жизни пациента, проводится хирургическое вмешательство.

Тромбоз сосудов – что это за болезнь?

Тромбоз — это заболевание, характеризующееся постепенным образованием внутри сосудистого русла мелких частиц, которые, найдя удобное место, принимаются за построение «плотины», перекрывающей кровоток. Тромбоз рассматривается в Международной классификации болезней (МКБ-10) в одном разделе с эмболиями, им присвоен класс от I74.0 до I74.9 в зависимости от локализации. Действительно, разница между тромбозом и эмболиями состоит не в вызываемых последствиях, а в материалах, из которых строятся эти образования, и скорости проявления клинических симптомов (от начала до полного перекрытия сосуда).

Условия тромбообразования

В норме кровь свободно течет по артериальному и венозному руслу, принося к работающим органам питательные вещества, кислород и вымывая все продукты распада тканей. Тромбоз сосудов развивается, если:

  • снижается скорость кровотока на отдельных участках — при сердечной недостаточности, пороках сердца, выраженном атеросклерозе артериальных сосудов, варикозном расширении вен;
  • повышается «густота» крови за счет нарушения баланса содержания различных биологических компонентов — растет концентрация липопротеидов низкой плотности при атеросклерозе, нарушается белковый состав крови при воспалении, изменяется соотношение между клетками крови при заболеваниях кроветворных органов, увеличивается количество крупных белковых молекул фибрина;
  • внутри сосудистой стенки образуются элементы воспаления, атеросклеротические изменения, приводящие к сужению сосуда — любые артерииты, эндокардит, аневризма сердца и сосудов;
  • повышается свертываемость крови из-за отсутствия достаточного количества факторов свертывания;
  • происходит слипание (агглютинация) тромбоцитов — при любом шоковом состоянии (острый инфаркт миокарда, обширная травма или ожог, выраженная интоксикация организма, сепсис).

Болезнь может возникнуть, как в артериальных сосудах, так и в венах. Венозный тромбоз (тромбофлебит) наиболее часто встречающееся заболевание, начинается с инфекционного воспаления стенки вены. Особенно опасно появление пристеночного тромба в предсердии при пороке сердца, в аорте при развитии аневризмы. Мелкие множественные тромбы образуются в капиллярах при шоковых состояниях, обильном кровотечении.

Причины тромбоза возникают внезапно при острых заболеваниях или спустя некоторое время. Это зависит от способности организма отстаивать свои нормальные физиологические свойства, качества иммунитета. Здесь нельзя исключить достаточную приспособительную реакцию нервной и эндокринной систем. При нарушенных процессах регуляции деятельности сосудов в связи с заболеваниями головного мозга, изменением гормонального фона последствия тромбоза становятся непредсказуемыми, формируются быстро, приводят к опасным для жизни состояниям.

Тромбоз артерий начинается с образования фибринной пленки в месте повреждения, к ней притягиваются и «прилипают» тромбоциты крови, потому что они обладают противоположным электрическим зарядом. Затем присоединяются лейкоциты, эритроциты и повторные пластинки фибрина. Тромб растет постепенно, уплотняется. Различают:

  • красный тромб — возникает при замедленном течении крови и быстром свертывании;
  • белый — образуется при достаточно быстром кровотоке и низкой свертываемости.

При длительном образовании слоистого тромба он может самопроизвольно распадаться. Этот процесс называется реваскуляризацией или восстановлением проходимости сосуда. Установлено, что клинические симптомы в случае тромбоза проявляются, если нарушено от 10% до половины нормального кровоснабжения. Это зависит от степени жизненной важности сосуда.

Клинические проявления тромбоза зависят от локализации тромба, перекрывающего сосуд. Такие заболевания, как острый инфаркт миокарда и инсульт возникают при тромбозе коронарных и соответственно мозговых сосудов. Тромбоз сосудов сетчатки глаза вызывает потерю зрения.

Тромбоз аорты начинается с замедления тока крови в сердечных полостях при пороках сердца, мерцательной аритмии. Затем тромб проталкивается в самый крупный сосуд — аорту. При аневризме аорты также создаются благоприятные условия для тромбоза в области дуги. Дальнейшее зависит от величины тромба: если он достиг достаточно больших размеров, наступает полное перекрытие сосуда и мгновенная смерть. При сравнительно небольших размерах тромб способен оторваться и переместиться в другие крупные сосуды (брюшную аорту, подвздошную артерию, почечную или селезеночную артерию).

Тромб в брюшной аорте чаще располагается в месте разветвления (бифуркации). Кроме брюшной аорты, он закупоривает подвздошные артерии. Постепенное развитие болезни дает возможность к достаточной компенсации кровообращения за счет вспомогательных сосудов (коллатералей). Больные несколько лет жалуются на слабость и боли в ногах, перемежающуюся хромоту, у мужчин нарушается эрекция. Во время осмотра хирург отмечает бледность кожи ног, отсутствие пульса на артериях стопы. До развития гангрены есть 8-10 лет.

Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов вызывает сильные боли в животе, реже только в области пупка и в пояснице. Одновременно появляется вздутие живота, рвота пищей, желчью, иногда с кровью, понос с кровью. В начале заболевания живот мягкий, в дальнейшем врач находит напряженные мышцы, симптомы нарастающего перитонита. Стул отсутствует, газы не выделяются, кишечные шумы не прослушиваются. Параллельно усиливается сердечная недостаточность, падает артериальное давление, увеличивается тахикардия. Это состояние можно назвать инфарктом кишечника с некрозом стенки. Для оперативного вмешательства остаются считанные часы.

Тромбоз почечных артерий также можно назвать инфарктом органа, а по аналогии с инсультом он бывает ишемическим или геморрагическим. Больного беспокоят резкие боли в области поясницы. В отличие от почечнокаменной болезни они не отдают вниз живота и промежность, нет резей и нарушения мочеиспускания. Возможно повышение артериального давления, кровь в моче. Почка увеличивается в объеме, болезненна при пальпации. В тяжелых случаях возникает рвота, задержка стула, вздутие живота, падение артериального давления.

Тромботическая закупорка селезеночной артерии вызывает ишемический инфаркт селезенки. Он проявляется внезапной резкой болью в левом подреберье, отдающей в левое плечо, напряжением брюшной стенки. Боли усиливаются при дыхании. Пальпируется увеличенная болезненная селезенка. Повышается температура тела. Поскольку селезенка является кроветворным органом, в анализе крови могут находиться бластные (незрелые) форменные элементы.

Диагностика

Диагностика болезни очень сложна, симптомы похожи на другие заболевания органов брюшной полости, сердца. Косвенно можно судить о наклонности к тромбированию по биохимическим и общим анализам крови. УЗИ крупных сосудов покажет изменение конфигурации, плотные стенки.

Главный способ — ангиография, введение в центральный сосуд контрастного вещества с проведением серии снимков для контроля распределения по всем зональным сосудам.

Консервативное лечение тромбоза начинается при подозрении на этот диагноз. Дело в том, что не все хирургические клиники могут позволить ангиографию сосудов. Для этого пациент должен находиться в сосудистом центре или специализированном отделении. Назначаются:

  • препараты, способствующие расширению и снятию рефлекторного спазма сосуда;
  • антикоагулянты для снижения свертываемости крови внутрь и внутривенно;
  • обезболивающие средства, новокаиновые блокады;
  • для компенсации кислородной недостаточности используются барокамеры с высоким содержанием кислорода, подкожное введение газа;
  • один, из пограничных методов, введение через катетер, подведенный к тромбу, литических препаратов в большой дозе с целью добиться растворения тромба. Это возможно только при «свежем», не уплотненном тромбе.

Профилактика

Профилактика тромбообразования сводится к предупреждению хронических сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонической болезни, атеросклероза, ревматизма, инфаркта и инсульта), своевременному выявлению и лечению пороков сердца, нарушений ритма. Диета с соблюдением требований по отказу от животных жиров, достаточным количеством овощей и фруктов имеет большое значение в предотвращении тяжелых последствий тромбоза.

Необходимость полноценного отдыха, контроль над весом, отказ от курения, посильные физические нагрузки в любом возрасте должны стать равноценными составляющими любого лечения.

Своевременная консультация сосудистого хирурга поможет поставить диагноз и начать правильную терапию.

Источники: http://etovarikoz.ru/tromboobrazovanie/vidy/tromboz-bryushnoy-polosti.html, http://flebdoc.ru/tromb/pristenochnyy.html, http://serdec.ru/tromboz

Ассистент радиолога: твердые образования

CT

Повышенная плотность на КТ без усиления
Повреждение с плотностью> 70 HU на КТ без усиления представляет собой геморрагическую кисту.
Геморрагические кисты могут иметь плотность ниже 70 HU, но в этих случаях нам также необходимо проверить серию после контрастирования на предмет каких-либо улучшений.
Отсутствие улучшения подтверждает кистозную природу этих поражений.

Макроскопический жир <-20 HU в почечном образовании - надежный признак ангиомиолипомы.
Тонкие ломтики могут быть полезны для определения плотности.
К сожалению, 5% AML не содержат макроскопических жиров.
Эти бедные липидами ОМЛ нельзя отличить от почечно-клеточного рака.
В редких случаях ПКР также может содержать жир.
Наличие кальцификатов и жира должно вызвать подозрение на ПКР.

Сомнительное усиление на 10-20 HU может быть связано с псевдоусилением кисты в результате отвердения луча.
МРТ может быть полезным для дифференциации этих случаев, поскольку он лучше отображает улучшение.
Неоднозначное улучшение также можно увидеть в поражениях с низкой степенью усиления, таких как папиллярная почечно-клеточная карцинома, которая обычно является менее агрессивным подтипом, чем более распространенная светлоклеточная карцинома.

Гомогенное усиление и высокое значение ослабления при неусиленной КТ (> 40 HU) свидетельствуют в пользу диагностики ОМЛ с низким содержанием липидов, хотя ПКР нельзя надежно исключить.

Сильное усиление наблюдается при светлоклеточной карциноме, ОМЛ с низким содержанием липидов и онкоцитоме.
Поскольку светлоклеточная карцинома встречается гораздо чаще, чем онкоцитома или ОМЛ с низким содержанием липидов, светлоклеточная карцинома является наиболее вероятным диагнозом, особенно при большой и неоднородной опухоли.
Укажите в своем отчете возможность ОМЛ с низким содержанием липидов или онкоцитомы, так как наблюдение или биопсия могут быть вариантом для плохих кандидатов на хирургическое вмешательство.

.

определение тромба в Медицинском словаре

У четырех из 6 пациентов с тромбом левого желудочка был инфаркт миокарда передней стенки. * Тромб опухоли заключался в удалении и разделении соединения ипсилатеральной почечной вены с НПВ путем расширения разреза НПВ, осторожного удаления тромба внутривенной опухоли изнутри НПВ и орошения НПВ с гепаринизированным физиологическим раствором. Аспект легочной ангиограммы с массивным тромбом в RAP (панель A) и множественным тромбом в LAP (панель B).Кастелли, «Эндоваскулярное лечение подвижного тромба грудной аорты», Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, том. Тромб опухоли из нижней полой вены состоял из уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности и саркоматоидного компонента (рис. 7). Компьютерная томография брюшной полости не показала признаков тромба в SMV, но SMV была облитерирована, и дренаж по-прежнему обеспечивался коллатеральными венами. В этом отчете мы представляем уникальный случай большого подвижного тромба правого предсердия с засвидетельствованной миграцией в легочную артерию. эхокардиограмма, приводящая к тромбоэмболии легочной артерии.Лизис резистентного к активатору плазминогена тромба коронарной артерии, богатого тромбоцитами, с помощью комбинированной болюсной инъекции рекомбинантного тканевого активатора плазминогена и антитромбоцитарного антитела GPIIb / IIIa. Дефицит белка C и S, антифосфолипидный синдром, миелопролиферативные нарушения, идиопатический гиперэозинофильный синдром, феохромоцитома кардиомиопатия связана с образованием тромба у пациентов с нормальной фракцией выброса ЛЖ (8-10). 16 февраля 2017 г. система тромбэктомии ClotTriever получила разрешение 510 (k) от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для нехирургического лечения. удаление тромба (сгустков крови) из периферической сосудистой сети, добавили в компании.Двумерная эхокардиограмма (рис. 1) показала большой свободно плавающий тромб в правом предсердии, выступающий в правый желудочек. Эта процедура также имеет несколько опасных для жизни осложнений, таких как острый отек легких, инфаркт миокарда, перфорация сердца, тампонада сердца, острая митральная регургитация, гемоперикард, тромбообразование, системная и легочная эмболия, постоянный дефект межпредсердной перегородки, кардиогенный шок и неврологический дефицит с общей частотой 12% [1, 2]..

Синдром раздраженного кишечника - Симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое.СРК - это хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Лишь у небольшого числа людей с СРК есть серьезные признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

IBS не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы СРК различны.К наиболее распространенным относятся:

  • Боль в животе, спазмы или вздутие живота, которые обычно облегчаются или частично снимаются при дефекации
  • Избыточный газ
  • Диарея или запор - иногда чередование приступов диареи и запора
  • Слизь в стуле

Большинство людей с СРК испытывают периоды, когда признаки и симптомы ухудшаются, и времена, когда они улучшаются или даже полностью исчезают.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы СРК.Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:

  • Похудание
  • Понос ночью
  • Ректальное кровотечение
  • Железодефицитная анемия
  • Необъяснимая рвота
  • Затруднения при глотании
  • Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации

Причины

Точная причина СРК неизвестна.Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

  • Мышечные сокращения в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые кишечные сокращения могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
  • Нервная система. Нарушения нервной системы вашей пищеварительной системы могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда ваш живот растягивается от газов или стула.Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию вашего организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
  • Воспаление кишечника. У некоторых людей с СРК повышенное количество клеток иммунной системы в кишечнике. Этот ответ иммунной системы связан с болью и диареей.
  • Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом.СРК также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (избыточный бактериальный рост).
  • Изменения бактерий в кишечнике (микрофлора). Микрофлора - это «хорошие» бактерии, которые обитают в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микрофлора у людей с СРК может отличаться от микрофлоры здоровых людей.

Триггеры

Симптомы СРК могут быть вызваны:

  • Продукты питания. Роль пищевой аллергии или непереносимости при СРК до конца не изучена.Истинная пищевая аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
  • Напряжение. Большинство людей с СРК испытывают более сильные или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса. Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.
  • Гормоны. Женщины в два раза чаще болеют СРК, что может указывать на определенную роль гормональных изменений.Многие женщины обнаруживают, что признаки и симптомы ухудшаются во время менструального цикла или в период около него.

Факторы риска

Многие люди время от времени проявляют признаки и симптомы СРК. Но у вас больше шансов получить синдром, если вы:

  • Молодые. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
  • Женский. В США СРК чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК.
  • Имеют семейный анамнез СРК. Гены могут играть роль, как и общие факторы в семейном окружении или комбинация генов и окружающей среды.
  • Имеете проблемы с психическим здоровьем. Тревога, депрессия и другие проблемы с психическим здоровьем связаны с СРК. Фактором риска также может быть история сексуального, физического или эмоционального насилия.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, IBS связан с:

  • Низкое качество жизни. Многие люди с СРК от умеренной до тяжелой жалуются на низкое качество жизни. Исследования показывают, что люди с СРК пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов со стороны кишечника.
  • Расстройства настроения. Признаки и симптомы СРК могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить СРК.

Профилактика

Поиск способов справиться со стрессом может помочь предотвратить или облегчить симптомы СРК. Попробуйте:

  • Консультации. Консультант может помочь вам научиться изменять или изменять свою реакцию на стресс. Исследования показали, что психотерапия может обеспечить значительное и длительное уменьшение симптомов.
  • Биологическая обратная связь. Электрические датчики помогают получать информацию (обратную связь) о функциях вашего тела. Обратная связь помогает вам сосредоточиться на небольших изменениях, таких как расслабление определенных мышц, чтобы облегчить симптомы.
  • Упражнения прогрессивной релаксации. Эти упражнения помогут вам расслабить мышцы тела одну за другой.Начните с напряжения мышц ног, а затем сосредоточьтесь на том, чтобы медленно снять все напряжение. Затем напрягите и расслабьте икры. Продолжайте, пока мышцы вашего тела, включая мышцы глаз и кожи головы, не расслабятся.
  • Тренировка внимательности. Этот метод снижения стресса помогает сосредоточиться на настоящем моменте и избавиться от забот и отвлечений.

Лечение синдрома раздраженного кишечника в клинике Мэйо

17 марта 2018 г.

Показать ссылки
  1. Feldman M, et al.Синдром раздраженного кишечника. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  2. AskMayoExpert. Синдром раздраженного кишечника. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  3. Вальд А. Патофизиология синдрома раздраженного кишечника. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 11 мая 2017 г.
  4. Вальд А. Лечение синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  5. Lucak S, et al. Современные и неотложные фармакологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника с диареей: научно обоснованное лечение на практике. Терапевтические достижения в гастроэнтерологии. 2017; 10: 253.
  6. Вальд А. Клинические проявления и диагностика синдрома раздраженного кишечника у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 12 мая 2017 г.
  7. Camilleri M, et al. Диетическое и фармакологическое лечение боли при СРК. Кишечник. 2017; 66: 966.
  8. Лейси BE. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2015; 13: 1899.
  9. Harris LA, et al. Синдром раздраженного кишечника и пациенты женского пола. Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 2016; 45: 179.
  10. Симптомы и причины геморроя. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  11. Ferri FF. Синдром раздраженного кишечника. В: Клинический советник Ферри, 2017. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2017 г.
  12. Laird KT, et al. Краткосрочная и долгосрочная эффективность психологических методов лечения синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2016; 14: 937.
  13. Валентин Н. и др. Возможные механизмы эффекта терапии изолятом бычьего иммуноглобулина сывороточного происхождения у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Физиологические отчеты. 2017; 5: e13170.
  14. Feldman M, et al. Дополнительная и альтернативная медицина. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 12 мая 2017 г.
  15. Синдром раздраженного кишечника. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapyresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=881, дата обращения 15 мая 2017 г.
  16. Браун А. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 15 июня 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Новости из клиники Мэйо

Показать больше новостей клиники Мэйо .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *