Снижение веса при сахарном диабете 2 типа: Как похудеть при диабете 1 и 2 типа

Содержание

Как похудеть при диабете 1 и 2 типа

Пропаганда здорового образа жизни ориентирована на красивое, стройное тело как у женщин, так и у мужчин. Но не все желающие сбросить лишние килограммы справляются с задачей в полном объеме. Ожирение часто идет в тандеме с сахарным диабетом, который тормозит процесс. Как похудеть при диабете без вреда для здоровья? Помогает ли диета в нормализации веса у диабетиков?

Замкнутый круг

Не все полные люди страдают сахарным диабетом, хотя предрасположенность к возникновению второго типа болезни высока. В образование подкожного жира принимает участие гормон «инсулин», который по своей функциональности должен помогать усвоению глюкозы клетками. По сути, это обычный процесс. Энергию клетки получают именно из сахара. Но в организме может произойти сбой по двум причинам:

  • Увлечение углеводами приводит к формированию излишков глюкозы. Клеткам не нужно столько энергии и они отторгают сахар, который оседает в плазме. Задача инсулина вывести лишнюю глюкозу из кровотока.
    Единственный выход преобразовать ее в жир. Чем больше углеводов, особенно быстрых и с высоким гликемическим индексом, тем больше жировой слой.
  • Клетки теряют чувствительность к инсулину. «Створка» внутрь клетки закрыта и глюкоза не может в нее проникнуть. Количество гормона возрастает, потому что в мозг поступает информация о скоплении сахара в крови. Много глюкозы, много инсулина — опять нужна утилизация, то есть идет преобразование в жир.

Такая картина встречается у людей, имеющих в анамнезе диабет 2 типа или преддиабетическое состояние.

Люди, страдающие ожирением, пытаются полностью исключить углеводы из рациона и перейти на белковую или безуглеводную диету. Проблема в том, что энергию организм может получить только из углеводов. Возникают более серьезные осложнения, которые незамедлительно сказываются на уровне сахара диабетика и общем состояние.

Снижение веса при сахарном диабете должно быть рациональным и постепенным. При 2 типе заболевания похудение способствует нормализации уровня глюкозы и может полностью исключить диабет.

Страдают ли склонностью к набору веса диабетики 1 типа

Если диабет 2 типа является результатом неправильного питания, образа жизни и лишнего веса у человека в определенном возрасте, то 1 тип возникает по причине снижения выработки инсулина или полном его отсутствии в организме.

Ожирением эти люди не страдают, потому что дозировка гормона через инъекции не превышает норму.

Набор веса может начаться, если в дополнение к проблеме выработки инсулина поджелудочной железой добавится инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к гормону).

Количество инсулина придется увеличивать, меняя дозировку. Чем больше инъекций, тем хуже становится больному. Введенный препарат будет накапливаться и перерабатывать глюкозу в жир.

В любых обстоятельствах человеку нужно похудеть. Снижение веса — нормализация сахаров.

Меняем привычки

Похудеть при диабете 2 типа реально, если подходить к процессу с базовыми знаниями о причинах ожирения. Многие «люди в теле» считают, что снижая калорийность меню или уменьшая порции при приеме пищи, вес будет таять на глазах. Убраны все булочки, сладости, крупы, макароны, картофель, но проблемные места растут как на дрожжах. Подсчет калорий для диабетиков 2 типа приведет лишь к нервному срыву и ощущению бессилия. Недостаток сахара может спровоцировать более серьезные проблемы:

  • Нарушение мозговой деятельности;
  • Обновление клеток будет остановлено;
  • Почечную и сердечную недостаточность;
  • Нарушение проводимости в нервной системе;
  • Наступление гликемической комы;
  • Депрессию;
  • Бессилие.

 

Прежде чем начать худеть при сахарном диабете, необходимо проконсультироваться с диетологом и эндокринологом.

Процесс должен идти под контролем, чтобы своевременно скорректировать дозировку лекарств (инсулина или таблеток для снижения сахара). По мере уменьшения жирового слоя показатели глюкозы могут снижаться или прийти в норму.

Специалисты всегда рекомендуют пересмотреть привычки в питании. Сделать взрослому человеку такой шаг сложно. Подбирается диета, в которой присутствуют углеводы, но полезные для диабетиков. Обязательно ведется дневник приема пищи, в который записываются все продукты за день.

Не обойтись при снижении веса у диабетиков 1 и 2 типа без физической нагрузки. Правильный фитнес помогает усилить чувствительность клеток к инсулину и преобразовать глюкозу в энергию, а не в жир.

Чтобы похудеть, нужно есть

Питание диабетиков должно быть полноценным. Организму нужны белки, жиры, углеводы и витамины. Особое внимание стоит обратить на углеводы, которые содержатся в большом количестве продуктов. Не все углеводы однотипные. Их классифицируют по гликемическому индексу (ГИ):

  • Простые с высоким уровнем ГИ — попадая в организм, быстро преобразуются в сахар и усваиваются клетками. Если рацион состоит из большого количества таких продуктов, то возникает избыток глюкозы. Инсулин превращает излишки в жир, делая запасы на случай отсутствия другой еды.
  • Сложные с низким ГИ — расщепление медленное, энергия в организм поступает равномерными порциями. Не возникает излишков, которые инсулин перевел бы в жир. Чувство голода может не наступить до 4–5 часов после приема пищи.

На включении в рацион именно сложных углеводов в комплексе с белками и жирами построена низкоуглеводная диета для диабетиков.

Следует помнить, что углеводы нужны только для получения клетками энергии из глюкозы. Остальной объем меню должны составлять белки и полезные жиры.

Чтобы понять какие продукты относятся к сложным углевода, следует подробно изучить список углеводов с низким ГИ и внимательно читать этикетки на упаковках.

Для эффективного снижения веса при сахарном диабете следует научиться составлять ежедневное меню и заранее покупать необходимые продукты. Такой подход исключит срывы, если возникло чувство голода, а времени в обрез.

Диабетикам 1 типа и второго нельзя пропускать завтраки, чтобы не нарушить уровень глюкозы. Кофе лучше заменить на цикорий или чай, потому что кофеин провоцирует обильное мочеиспускание и может привести к обезвоживанию.

При сахарном диабете итак существует проблема низкого содержания воды из-за избытка глюкозы.

Промежуток между приемом пищи не должен превышать порог 5 часов. Идеально, если между завтраком, обедом и ужином будет интервал в 4 часа. Допустимы перекусы, но с учетом анализа уровня сахаров с помощью глюкометра. На этапе похудения этот аппарат должен быть всегда под рукой.

Диета для похудения при сахарном диабете 2 типа должна быть разработана диетологом хотя бы на первое время. Поняв принцип правильного питания и получив положительные результаты, можно корректировать рецепты блюд и меню, учитывая свои вкусовые предпочтения.

Дополнительные инструменты снижения веса при диабете

Одного диетического питания недостаточно, чтобы снизить вес при сахарном диабете первого или второго типа. В дополнение врачи советуют:

  • Физическую нагрузку без фанатизма;
  • Прием специальных таблеток, помогающих снизить инсулинорезистентность клеток организма при диабете.

 

Для диабетиков спорт необходим в обязательном порядке. Адекватные физические нагрузки помогают нормализации сахаров и гормона.

Не нужно заниматься в тренажерном зале или на групповых тренингах до седьмого пота. Это будет неэффективно. Лучший способ сжечь калории при диабете — устраивать ежедневные пешие прогулки в быстром темпе. Кому-то ближе плавание. Можно чередовать эти нагрузки. Длительность не должна быть меньше 1 часа.

При большом весе противопоказан бег и серьезные силовые нагрузки. Кости и суставы испытывают повышенную нагрузку из-за килограммов, а высокий сахар вызывает отеки, хрупкость костей и снижает эластичность сосудов. Возможны падения, травматизм и повышение артериального давления. Спорт должен быть в удовольствие.

Таблетки для похудения при диабете

Вернуть чувствительность клеток организма к инсулину при диабете 2 типа помогают таблетки, действующим веществом которых является метформин.

Наиболее известным и доступным по цене является препарат Сиофор. Его прием должен быть согласован с лечащим врачом, который определит правильную дозировку. В аптечной сети есть и другие таблетки на основе метформина. Препараты могут применяться и диабетиками 1 типа при возникновении ожирения, чтобы уменьшить количество инъекций инсулина.

Человеку, привыкшему к определенному питанию, сложно перестроиться на новую жизнь. Труднее всего отказаться от еды, если она служила единственным источником удовольствия. Требуется введение препаратов, содержащих хром, цинк, рыбий жир, которые снижают пищевую зависимость от углеводов.

Иногда пищевую зависимость диабетиков приходится лечить с привлечением психолога или психиатра. Необходимо разорвать круг, когда проблемы заедаются и ведут к новому набору веса. В некоторых случая похудение начинается именно с этого шага, потому что все проблемы у человека в голове.

Возможно ли быстрое похудение при диабете

Для каждого человека понятие лишнего веса индивидуально. Кому-то 5 кг кажутся серьезной проблемой, а кто-то мечтает снизить вес вдвое.

Быстрое похудение при сахарном диабете возможно, если следовать рекомендациям врача. Но всегда ли оно безопасно?

В основном с ожирением борются люди со 2 типом диабета. Складки накоплены годами, жир давит на внутренние органы и, возможно, привел к каким-то изменениям. На начальном этапе снижение веса будет ощутимо, потому что начнет выходить лишняя жидкость. Но для расщепления жира требуется время.

  1. Сначала должен прийти в норму уровень глюкозы и количество инсулина;
  2. Клетки должны запустить механизм переработки глюкозы в энергию;
  3. Восстановится обмен веществ и лишний жир будет расщепляться, но равномерно, чтобы не перегрузить выделительную систему.

Когда диабетическая диета, физические нагрузки и лекарственная терапия будут систематизированы, похудение станет более заметным.

Запас жиров, накопленный годами не может исчезнуть за месяц. Если вес снижается быстро, нужно обсудить это с диетологом и сдать все анализы.

В заключение

Ожирение при диабете в большей степени присуще 2 типу заболевания, когда круг замыкается и требует отмычки в виде определенных процедур, направленных на снижение веса. У диабетиков 1 типа тоже есть риски набора лишнего веса из-за чрезмерного употребления простых углеводов и несоблюдения дозировки инсулина. Похудеть при диабете можно, если приложить усилия и избавиться от пищевой зависимости. При втором типе допустимо и полное излечение от диабета, если привести свое тело в норму.

Как похудеть при диабете 2 типа

Диабет и избыточный вес — явления взаимосвязанные.

В комплексе они негативно влияют на работу всего организма в целом.

Проблематично в этом состоянии поддерживать оптимальный вес.

Чтобы разобраться в том, почему люди при сахарном диабете толстеют, необходимо ознакомиться поближе с самим заболеванием и узнать о том, как диабетику похудеть.

Причины лишнего веса при диабете

Основной причиной лишнего веса у больных с повышенным уровнем сахара в крови является постоянное чувство голода. Вследствие этого пациент начинает беспорядочно поглощать все продукты подряд, при этом, не соблюдая никаких правил правильного питания. Результатом такого поведения становится ожирение.

При диабете у пациента, как правило, наблюдается дисфункция почек, что приводит к скоплению излишней жидкости в организме. Следствием становится отечность и полнота.

Причины ожирения при диабете:

  • возраст,
  • образ жизни.

Когда диабетик, страдающий ожирением, начинает принимать препарат инсулин, у него могут возникнуть серьезные отклонения в здоровье.

Возможные патологии при диабете у пациентов с избыточным весом:

  • инсулин не принимается организмом,
  • происходит набор веса,
  • в крови повышается уровень содержания холестерина,
  • гипертония.

Чтоб разобраться, как похудеть диабетику 2 типа, в первую очередь необходимо узнать об опасности ожирения.

Опасность ожирения

Накопление жира у диабетиков связано с нарушенной функцией выработки гормона инсулина. В нормальном состоянии он снижает уровень глюкозы в крови человека, чем помогает ей спокойно перейти в клетки организма.

При диабете этот процесс нарушен. В составе крови у диабетиков много инсулина и глюкозы. Совместно их функциональность приводит к усилению синтеза жиров и белков.

При этом работа ферментов, которые должны нормализовать количество жиров и белков, наоборот снижается. Именно этот процесс и провоцирует накопление жировых отложений. Чтобы это предотвратить, диабетику необходимо правильно составлять свой рацион питания.

Диета при диабете, для снижения веса просто необходима. Высокий процент жировых отложений в организме приводит к плачевным последствиям. На фоне ожирения развиваются такие серьезные патологии, как проблемы с дыхательной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системами. Также ожирение негативно влияет на опорно-двигательную систему.

Предотвратить возможные последствия ожирения возможно только при здоровом весе.

Диабет и похудение необходимые друг другу явления. Особенно, это нужно учесть диабетикам на инсулине. Именно они находятся в группе риска пациентов с ожирением. Диабетики на инсулине сильно подвергаются ожирению из-за нарушений функций обмена веществ. Таким пациентам назначается не только диета. В идеале к правильному питанию должны присоединиться физические нагрузки. Обязательные тренировки должны проходить 3 раза в неделю. В остальные дни пациентам рекомендуется совершать пешие прогулки.

Похудение

Похудение для больных диабетом — одна из главных задач. Она хоть и сложная, но вполне выполнимая. Главное тщательно составить рацион питания. Особенно это касается страдающих диабетом 2 типа. Кроме того, существует несколько правил для правильного снижения веса, на которые необходимо обратить свое внимание.

Правила снижения веса при сахарном диабете 2 типа:

  • Правильный рацион питания создается на первых этапах похудения.
  • В повседневный образ жизни необходимо ввести занятия спортом. Достаточно будет посвятить им 2 дня в неделю. Начинать рекомендуется с непродолжительных тренировок. Они могут составлять 15-20 мин.
  • Быстрое похудение нужно исключить.
  • Голодать нельзя. Приучать себя следует к правильному 5 разовому питанию.
  • Не злоупотреблять сладостями, далее их постепенно исключить из рациона. Особенно вредны при диабете шоколад и конфеты.
  • Заменить все жареные блюда на запеченные или отварные.

Придерживаясь этих нехитрых правил, со временем диета для похудения при сахарном диабете 2 типа войдет в привычку.

Диета

Цель диеты для похудения для диабетиков 2 типа по дням заключается в снижении потребляемых углеродов, при этом усвоение белков должно повышаться. Исключать углеводы из рациона полностью нельзя. Это грозит организму серьезным стрессом, следствием которого будет пониженная работоспособность.

Главное — некоторые продукты с повышенным содержанием углеводов, заменить полезными. Например, шоколад и конфеты рекомендуется заменить сухофруктами или медом. При замене следует не забывать об умеренном употреблении этих продуктов.

Чтобы правильно начать терять в весе, необходимо четко уяснить, как похудеть диабетику 2 типа, используя правильное питание. Оптимальный рацион должен соответствовать некоторым правилам питания.

Правила питания диабетиков:

  • Употреблять рыбу и мясо только нежирных сортов.
  • Ежедневно употреблять в пищу овощные супы.
  • Завтрак должен состоять из каш. Для приготовления использовать крупы грубого помола.
  • Исключить из рациона хлебобулочные изделия.
  • Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, злаки, макароны.
  • Категорически нельзя употреблять газированные напитки и алкоголь.

Существуют различные диеты, которые можно использовать, для похудения при сахарном диабете 2 типа. Выбрать одну из множества доступных вариантов, можно на консультации у специалиста.

Как похудеть диабетику 2 випа при помощи диеты, поделились специалисты. Они предлагают 2 наиболее оптимальных варианта диет.

Диета №1:

  • завтрак — каша крупы грубого помола, приготовленная на нежирном молоке + сыр — 1 кусочек,
  • обед — котлеты из постного мяса+ вареные овощи,
  • ужин — макароны или каша на воде.

Между приемами пищи разрешается небольшой перекус фруктами.

Диета №2

  • завтрак — 1 яйцо, сваренное вкрутую + 1 кусочек ржаного хлеба + ломтик сыра,
  • обед — нежирный бульон из постного мяса + котлета + макароны,
  • небольшой кусочек нежирной рыбы + овощи.

Перекусывать фруктами, ягодами или нежирным творогом можно в любое время в небольшом количестве. В обоих вариантах диет, перед сном рекомендуется употреблять 1 ст. нежирного кефира.

Питьевой режим

Обязательным условием похудения при диабете является ежедневное употребление 2 литров воды. При этом выбор питьевой воды должен быть в пользу той, которая насыщена минералами. Соки, компоты и супы не входят в расчет. Потребность минерализированной воды можно объяснить ее составом.

Воздействие некоторых компонентов в составе воды на организм:

  • 2 л воды в сутки обеспечивает улучшение работы поджелудочной железы,
  • обмен глюкозы нормализуется только при достаточном количестве потребления водных ресурсов,
  • магний, натрий, фтор и кальций благоприятно воздействуют на процесс выработки природного инсулина.

Нарушение питьевого режима может негативно отражаться на правильном функционировании как некоторых органов и систем, так и организма в целом. Поэтому в любом возрасте, даже не имея диагноза диабет, употреблять воду в достаточном количестве, просто необходимо.

Подсчет КБЖУ

Показатель КБЖУ поможет рассчитать, сколько именно калорий необходимо употреблять человеку в сутки, чтобы похудеть при диабете. Рассчитать показатель просто. Достаточно будет использовать некоторые формулы.

Формулы расчета КБЖУ:

  • для женщин — 655 + (9,6*вес в кг) + (1,8*рост в см) – (4,7*возраст),
  • для мужчин — 66 + (13,7*вес тела) + (5*рост в см) — (6,8*возраст).

Кроме формулы расчета, каждый диабетик должен знать, норму количества веществ, потребляемых ежедневно.

Норма потребления ежедневно:

  • белок — более 40%,
  • углеводы — 30%,
  • жиры — 20%.

Наиболее ценной пищей для организма является клетчатка.

Лучшие продукты для похудения при диабете

Людям, страдающим диабетом, необходимо вводить в свой рацион достаточное количество клетчатки. Они должны входить в ежедневное питание.

Продукты с содержанием клетчатки:

  • фрукты,
  • овощи,
  • зелень,
  • постные сорта рыбы и мяса,
  • хлеб, изготовленный из муки грубого помола.

Очень важно, при формировании рациона, учесть соблюдение баланса потребляемых жиров, белков и углеводов.

Профилактика и рекомендации

Основной рекомендацией специалистов по профилактике ожирения, является полное исключение вредных привычек из повседневной жизни. Также нужно обратить внимание на образ жизни.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Как похудеть при сахарном диабете

Поддерживать массу тела в пределах физиологической нормы важно для диабетика не только из соображений красоты. При нарушении метаболизма глюкозы, набор лишних килограммов может негативно отразится на самочувствии и спровоцировать прогрессирование болезни. Вопрос о том, как похудеть при диабете, актуален для многих людей, независимо от пола и возраста.

Диетические рекомендации при сахарном диабете 1 и 2 типов могут отличаться, так как при 1 типе заболевания инсулинпродуцирующая функция поджелудочной железы полностью утрачена, а при 2 типе заболевания частично сохранена. Диета для похудения при втором типе отличается щадящим режимом и ограничением в продолжительности соблюдения.

Какие причины набора массы тела?

Основной причиной набора лишних килограммов, является нарушение процесса утилизации глюкозы, в результате чего она преобразуется в гликоген и жиры. Перед тем как похудеть при сахарном диабете 2 типа, необходимо создать в организме благоприятные условия для утилизации глюкозы, поступающей с пищей. Накопление жировой клетчатки в области передней брюшной стенки негативно отражается на процессе выработки инсулина, что способствует прогрессированию болезни.

Кроме того, ожирение в комбинации с диабетом чревато развитием таких осложнений, как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и тромбофлебит. Главной особенностью похудения при сахарном диабете 2 типа является постепенная смена рациона и плавный отказ от употребления отдельных продуктов питания. Важно помнить, что снижение массы тела с помощью голодания категорически неприемлемо для похудения при диабете.

Как похудеть при диабете 1 типа?

Основным источником энергии в организме человека, является глюкоза. При 1 типе данного заболевания клетки поджелудочной железы не вырабатывают гормон даже в минимальном количестве, в результате чего нарушается процесс утилизации глюкозы. На фоне этого процесса организм начинает искать альтернативная источники энергии, в роли которых выступает мышечная и жировая ткань. Данный процесс является основной причиной резкого похудения при сахарном диабете 1 типа. Несмотря на снижение массы тела, диабетикам необходимо соблюдать диетические рекомендации, которые исключают употребление сахаросодержащих продуктов, жаренной, копчёной, острой слишком жирной пищи, а также алкоголя.

Как похудеть при сахарном диабете 2 типа?

Диета для похудения при сахарном диабете 2 типа имеет такие характерные особенности:

  1. Уменьшается калорийность ежедневного меню.
  2. Приём пищи осуществляется в одно и то же время, при этом кратность приемов пищи составляет 4-5 раз в день, дробно, средними порциями (около 250-350 г).
  3. Последний прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за 2 часа до сна.
  4. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой.
  5. Уменьшение до минимума или полное исключение из рациона продуктов, богатых простыми углеводами.

Рекомендуемое соотношение белков, жиров и углеводов при СД 2 типа, имеет такой вид:

  1. Углеводы — от 40 до 60%.
  2. Белки — от 15 до 20%.
  3. Жиры — от 25 до 30%.

Под абсолютный запрет попадают такие продукты питания, как сахар, жирные сорта рыбы и мяса, газированные напитки, слоеная и сдобная выпечка.

Также из ежедневного меню рекомендовано исключить мясные и рыбные консервы, свеклу, изюм, молочную и кисломолочную продукцию с высоким процентом жирности, макаронные изделия, сливочное масло, наваристые бульоны, финики, соленья, колбасные изделия и сыр с жирностью более 15%.

Перечень разрешённых продуктов при СД 2 типа:

  1. Зелёная и белая фасоль, молодой зелёный горошек, чечевица.
  2. Сырая морковь.
  3. Огурцы.
  4. Грейпфрут.
  5. Кабачки и спаржа.
  6. Баклажаны.
  7. Шелковица.
  8. Брокколи.
  9. Яблоки.
  10. Апельсины.
  11. Диетическая (телятина, мясо кролика, индейка, куриное филе).
  12. Хлеб из ржаной муки или с добавлением отрубей.

Выполнять термическую обработку пищи рекомендовано путем варки, запекания или на пару. Процесс обжаривания следует исключить, так как жареная пища имеет не только высокий гликемический индекс, но и содержит канцерогены, провоцирующие онкологические заболевания. Ответ на вопрос о том, можно ли похудеть при сахарном диабете, является утвердительным, так как рациональное питание способно удерживать вес даже при серьезных нарушениях метаболизма.

Можно ли заниматься спортом при диабете?

Говоря о том, можно ли похудеть при диабете с помощью увеличения физической активности, важно ознакомиться с правилами нагрузки. При СД важно соблюдать дозированную физическую активность, которая благоприятно отражается на общем метаболизме и обмене глюкозы в частности. Для того чтобы физическая активность принесла пользу, рекомендовано соблюдать такие правила:

  1. Уровень физической нагрузки следует увеличивать постепенно, начиная с простых упражнений.
  2. Выполнять гимнастику не рекомендовано натощак или с переполненным желудком. После приема пищи должно пройти 40-50 минут.
  3. Выполнять гимнастику рекомендовано через день.
  4. Продолжительность гимнастического сеанса составляет 25-30 минут.
  5. Если уровень глюкозы в крови превышает 14 ммоль, от физической нагрузки необходимо временно отказаться до нормализации показателей сахара.

Дополнительные рекомендации

При сахарном диабете, рекомендуемая продолжительность сна для мужчин и женщин составляет не менее 8 часов. В зависимости от возраста и массы тела, суточный объём потребляемой воды должен составлять от 1,5 до 3-х л. Оптимальная температура питьевой воды составляет 33-35 градусов. Кроме того, диабетикам следует регулярно восполнять дефицит отдельных витаминов и микроэлементов посредством приёма аптечных поливитаминных комплексов. Особой ценностью обладает витамин А, Е, Н, С, В1, В6, В12, магний, альфа-липоевая кислота, марганец, янтарная кислота.

Насколько потеря веса может обратить вспять диабет 2 типа? | Снижение веса

Управление диабетом может быть сложной задачей, но хорошая новость заключается в том, что снижение веса может помочь увеличить шансы на ремиссию — и это не обязательно должно быть радикальным. Новое исследование, опубликованное в Diabetic Medicine, показывает, что у людей, потерявших 10% жира в первые пять лет после установления диагноза диабет 2 типа, вероятность ремиссии болезни была более чем в два раза выше, чем у тех, кто сохранил свой вес. Более того, от участников исследования 2019 года не требовалось соблюдать определенные диеты или упражнения.

«Существующие данные о достижении ремиссии предполагают экстремальные уровни физических упражнений и довольно ограничительные диеты; это просто нереально или недостижимо для моих пациентов, особенно в долгосрочной перспективе [и] это демотивирует пациентов, когда они не могут добиться значительной потери веса », — говорит ведущий автор доктор Хаджира Дамбха-Миллер. Доктор философии, клинический преподаватель общей практики Кембриджского университета. «Наше исследование показывает, что небольшие изменения в течение длительного периода времени могут быть действительно значимыми.”

Диабет 2 типа диагностируется, когда жир накапливается в печени и поджелудочной железе, отключая гены, контролирующие выработку инсулина. «Чтобы предотвратить диабет или обратить его вспять, когда он случится, нам нужно уменьшить потребность в инсулине и, следовательно, уменьшить потребность поджелудочной железы, которая должна вырабатывать его в таком большом количестве», — объясняет Сара Халлберг, медицинский директор Virta Health. Ее исследование показало, что низкоуглеводная диета, включающая менее 130 граммов углеводов в день, помогает достичь долгосрочной ремиссии.«Углеводы вызывают повышение инсулина и сахара в крови», — объясняет Халлберг. «Если кто-то имеет инсулинорезистентность достаточно долго и продолжает есть углеводы, особенно рафинированные, поджелудочная железа не сможет удовлетворить потребность во всем дополнительном инсулине, в котором она нуждается [и] сахар в крови начнет расти». Вот почему людям с диабетом рекомендуется ограничить потребление углеводов и, по возможности, придерживаться сложных углеводов из цельного зерна и овощей, которые не вызывают резких скачков уровня сахара в крови.

Увеличение активности в вашей жизни и переход на низкоуглеводную диету могут помочь в устойчивой потере веса и способствовать ремиссии у людей с диабетом 2 типа, говорит Халлберг. Хорошее начало — стремление сбросить 10% веса вашего тела в течение пяти лет с момента постановки диагноза. Сосредоточьтесь на постановке реалистичных, устойчивых калорийных и макро-целей и отслеживайте потребление пищи с помощью такого приложения, как MyFitnessPal. Вы также можете использовать приложение, чтобы контролировать уровень сахара в крови, отмечать время приема пищи и вносить коррективы.В конце концов, ключ к созданию здоровых привычек — сделать их легкими и приятными.

Симптомы диабета 2 типа — обратное состояние путем похудания на 15 кг

Диабет 2 типа обычно считается неизлечимым, но для многих пациентов его можно вылечить с помощью стойкой потери веса примерно на 15 кг, как сообщили эксперты в BMJ.

Луиза МакКомби из Университета Глазго и ее коллеги сказали, что некоторые пациенты и врачи могут не осознавать, что диабет 2 типа можно обратить вспять.

Команда призвала к большей осведомленности, документации и наблюдению за ремиссиями, чтобы улучшить результаты для здоровья и сократить расходы на здравоохранение.

Диабетом 2 типа сейчас страдают около 3,2 миллиона человек в Великобритании.

В настоящее время NHS тратит почти 1 миллиард фунтов стерлингов в год — 22 миллиона фунтов стерлингов в день — на противодиабетические препараты, и затраты во всем мире растут по мере роста показателей диабета и цен на лекарства.

Эмили Бернс, руководитель отдела исследований и коммуникаций компании Diabetes UK, сказала: «Возможность вывести диабет 2 типа в стадию ремиссии может изменить жизнь миллионов людей во всем мире, и появляются все новые свидетельства того, что это возможно.

«А пока мы должны гарантировать, что те, кто действительно достигает ремиссии, признаются правильным образом и получают правильную помощь.

«Diabetes UK финансирует важные исследования, чтобы выяснить, как вывести тип 2 в ремиссию, кому это может быть выгодно и насколько это эффективно в долгосрочной перспективе».

Один мужчина обратил вспять диабет 2 типа, резко изменив свой рацион.

Текущие рекомендации рекомендуют снизить уровень сахара в крови и сердечно-сосудистые риски, прежде всего с помощью лекарств и общих рекомендаций по образу жизни.

Но у многих пациентов все еще развиваются осложнения, и ожидаемая продолжительность жизни остается на шесть лет меньше, чем у людей без диабета, говорят авторы.

Диагноз также влечет за собой серьезные социальные и финансовые санкции для отдельных лиц, а также плохие перспективы для здоровья.

Напротив, последовательные данные показывают, что потеря веса связана с увеличением продолжительности жизни людей с диабетом.

Эксперты говорят, что потеря веса примерно на 15 кг часто приводит к полной ремиссии диабета 2 типа.

Достижение ремиссии не только приносит пользу для здоровья, но и дает сильное чувство личных достижений и возможностей, снимает стигму и может даже снизить страховые взносы.

Однако авторы исследования заявили, что ремиссия регистрируется редко.

ЧТО ТАКОЕ ДИАБЕТ ТИПА 2

Например, исследование в США обнаружило ремиссии только у 0,14% из 120000 пациентов, наблюдаемых в течение семи лет, в то время как база данных по диабету Scottish Care Information, которая включает всех пациентов в Шотландии, показывает, что меньше чем 0.1 процент больных сахарным диабетом 2 типа имел ремиссию.

Они предполагают, что отсутствие согласованных критериев и рекомендаций по перекодированию могло привести к колебаниям в кодировании ремиссии, но основная причина низкой регистрации, вероятно, заключается в том, что немногие пациенты пытаются или достигают ремиссии.

«В общих интересах реклассифицировать людей с диабетом 2 типа, когда они не страдают диабетом», — говорят авторы.

«Требуются официальные руководства и международный консенсус для регистрации диабета в стадии ремиссии.

Они добавили: «Соответствующее кодирование позволит отслеживать прогресс в достижении ремиссии диабета 2 типа на национальном и международном уровнях, а также улучшить прогнозы долгосрочных результатов для здоровья пациентов с известной продолжительностью ремиссии».

СИМПТОМЫ ДИАБЕТА 2 ТИПА

уроков по образу жизни — 9 советов по ведению диабета 2 типа

  1. Слайд-шоу о здоровье и лекарствах
  2. Уроки образа жизни — 9 советов по борьбе с диабетом 2 типа

Медицинская проверка проведена Leigh Ann Anderson, PharmD.Последнее обновление: 15 июля 2020 г.

Диабет 2 типа: растущая эпидемия в Америке

Диабет — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся высоким уровнем сахара в крови. Диабет является проблемой, потому что он мешает вашему телу правильно использовать энергию из пищи, которую вы едите.

Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа, и составляет 90% или более всех случаев диабета. При диабете 2 типа ваше тело плохо вырабатывает и не использует инсулин из-за «инсулинорезистентности».Форма 2 типа обычно возникает во взрослом возрасте, хотя сейчас больше случаев встречается у детей из-за ожирения.

Что такое инсулинорезистентность?

  • Инсулинорезистентность возникает, когда ваши клетки не реагируют на инсулин, производимый клетками поджелудочной железы.
  • Глюкоза (сахар) плохо всасывается из кровотока, поэтому требуется все больше и больше инсулина.
  • В конце концов, клетки не могут производить достаточно инсулина, чтобы противодействовать инсулинорезистентности, и уровень глюкозы в крови повышается.
  • Это может сначала привести к предиабету и, в конечном итоге, к диабету 2 типа, а также к другим серьезным заболеваниям.

У взрослых заболеваемость диабетом 2 типа увеличивается из-за:

  • увеличение ожирения
  • нездоровое питание
  • отсутствие упражнений
  • растущее число пожилых американцев.

Симптомы диабета: чего ожидать?

Симптомы диабета 2 типа часто появляются постепенно и поначалу могут быть довольно расплывчатыми.Наиболее частые симптомы:

  • Повышенная жажда и голод
  • частое мочеиспускание
  • усталость
  • трудности с исцелением; частые инфекции, такие как молочница или вагинальные дрожжевые инфекции
  • области потемневшей кожи, известной как черный акантоз, что может быть признаком инсулинорезистентности
  • затуманенное зрение
  • потеря веса.

Узнать больше : Просмотреть Drugs.com Обзор диабета 2 типа

Долгосрочные последствия плохо контролируемого диабета 2 типа

Если уровень глюкозы в крови выше нормы в течение длительного периода времени, это может постепенно повредить ваши кровеносные сосуды, что может привести к множественным осложнениям.

  • Затвердевание артерий может вызвать такие проблемы, как сердечный приступ, стенокардия, инсульт и нарушение кровообращения.
  • Повреждение почек может привести к почечной недостаточности.
  • Проблемы с глазами могут влиять на зрение.
  • Повреждение нервов (диабетическая невропатия) и плохое кровообращение могут способствовать инфекциям стоп, стоматологическим проблемам и импотенции.

Чтобы предотвратить осложнения диабета 2 типа, важно регулярно посещать врача, поддерживать уровень сахара в крови на нужном уровне и регулярно заниматься спортом.

Ваша цель A1C

Цель лечения диабета 2 типа — поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Это также помогает снизить риск развития осложнений.

Для проверки уровня глюкозы в крови используется специальный анализ крови, называемый HbA1c (тест на гликированный гемоглобин A1c), часто сокращенно A1C.

Тест A1C дает хорошее представление о среднем уровне глюкозы в крови за последние 2–3 месяца.

Исследования показали, что поддержание уровня A1c ниже 7% может помочь предотвратить осложнения у пациентов с диабетом.Однако для некоторых пациентов могут быть подходящими более низкие или более высокие цели.

  • Ближе к 6,5% может быть лучшим для некоторых пациентов, чтобы снизить риск осложнений диабета.
  • Более высокие уровни, близкие к 8%, могут быть лучше для пациентов с низким уровнем сахара в крови или с ограниченной продолжительностью жизни.
  • Вы и ваш врач определитесь с вашим лучшим целевым уровнем A1C; это всегда индивидуальный подход.

Планирование питания при диабете 2 типа

Если у вас диабет, вам необходимо знать, как еда влияет на уровень сахара в крови. Тип еды, которую вы едите, размер порции и комбинации — все это очень важно.

Составьте план питания при диабете с помощью вашей медицинской бригады. Посетите сертифицированного инструктора по диабету, если можете; многие планы страхования покрывают эти визиты. Выбирайте продукты с низким содержанием жира, сахара и соли и высоким содержанием клетчатки с большим количеством фруктов и овощей. Пейте воду вместо сладких соков и безалкогольных напитков. Перейдите на обезжиренные молочные продукты. Избегайте белого хлеба, макарон и риса — всех источников пустых калорий.

Размер порции имеет значение — во время еды:

  • заполните половину тарелки свежими фруктами и овощами
  • заполните четверть тарелки нежирным белком, таким как говядина, индейка или курица (без кожи)
  • заполните четверть тарелки цельнозерновыми продуктами, такими как коричневый рис или цельнозерновые макароны.

Избегайте нездоровых перекусов, так как вы испытываете голод во время еды.

Планируйте свои упражнения в зависимости от того, когда вы едите, для достижения оптимального эффекта, в соответствии с рекомендациями врача.

Снижение веса может иметь значение

Не будьте нереалистичны в постановке целей, когда дело касается похудения.

Делайте маленькие шаги, чтобы ставить реалистичные цели для достижения вашей цели. Подумайте о том, чтобы поработать с диетологом, который поможет вам спланировать прием пищи и поможет снизить уровень сахара в крови на ежедневном уровне. Правильное питание и больше движений помогут снизить вес. Вам не нужно много терять, чтобы иметь большое значение.

Исследования показали, что вы можете снизить риск диабета 2 типа на 50%, если достигнете этих двух целей:

  • Потеря примерно 5–7% массы тела (от 10 до 14 фунтов, если вы весите 200 фунтов).
  • Умеренные физические упражнения (например, быстрая ходьба, плавание или езда на велосипеде) 30 минут в день, 5–6 дней в неделю.

И не забывайте время от времени вознаграждать себя за хорошо выполненную работу!

Активное время — это хорошо потраченное время

Постарайтесь поставить себе цель быть активным большую часть дней в неделю — рекомендуется 30-минутная быстрая ходьба как минимум 5 раз в неделю.

Сначала расслабьтесь, попробуйте 10-минутные прогулки три раза в день, постепенно увеличивая время и расстояние.Так же полезно тренироваться в меньшем количестве несколько раз в день; все это необязательно делать за один сеанс.

  • Плавание
  • Велосипед
  • Работает

— тоже отличные аэробные упражнения.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начинать какую-либо программу упражнений, особенно если в последнее время вы не были активны. Узнайте, как растягиваться, чтобы предотвратить травмы.

Узнать больше : Управление диабетом: как образ жизни и распорядок дня влияют на уровень сахара в крови

Расслабься и расслабься

Найдите время для себя и научитесь снижать стресс.

Когда вы живете с диабетом, вы часто чувствуете себя подавленным, грустным или злым. Эти эмоции могут повысить уровень сахара в крови.

Способы снизить уровень стресса могут включать:

  • Глубокое дыхание, йога или тай-чи
  • Садоводство
  • Прогулка с другом
  • Прослушивание музыки
  • Занимаюсь хобби
  • Обратитесь за помощью, если вы чувствуете себя подавленным — к члену семьи, другу или консультанту.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки диабета, чтобы учиться у других и делиться своим опытом.
  • Посвятите свое время добрым делам и помогите другим.

Нужная доза в нужное время

Существует множество классов лекарств от диабета 2 типа для снижения уровня сахара в крови.

Также довольно часто требуется комбинация лекарств. Эффективность зависит от времени и размера дозы.

Лекарства, такие как глипизид (Glucotrol), глибурид (Diabeta, Glynase) и репаглинид (Prandin), помогают поджелудочной железе производить больше инсулина. Важно, чтобы эти таблетки принимались в правильное время в связи с приемом пищи.

Другой широко используемый пероральный препарат, называемый метформином, помогает инсулину лучше воздействовать на клетки организма, и его всегда следует принимать с едой. Часто это первое лекарство, которое пациент получает в своем режиме.

Акарбоза (прекоза) замедляет всасывание глюкозы и обычно принимается с первым кусочком еды.

Полный обзор лекарств, используемых при диабете 2 типа, см. В разделе «Лекарства».com Справочник ресурсов лечения диабета.

Лекарства всегда используются в сочетании с диетой и физическими упражнениями для лечения диабета 2 типа, поэтому не отказывайтесь от своих хороших привычек.

Туши дым, смотри коктейли

Бросьте курить, и вы, вероятно, добавите годы к своей жизни, если у вас диабет 2 типа; но начни сейчас.

Курение повышает риск многих осложнений, включая повышенный риск сосудистых заболеваний и сердечного приступа.Обратитесь за помощью, если вам сложно сдаться.

Средства для прекращения курения в сочетании с групповой терапией могут быть лучшим способом бросить курить или табак в любой форме.

Если вы решите пить, делайте это умеренно и всегда во время еды. Рекомендуемый лимит алкоголя для пациентов с сахарным диабетом 2 типа составляет:

.
  • один напиток в день для женщин
  • два напитка в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше
  • один напиток в день для мужчин старше 65 лет.

Если вы употребляете алкогольные напитки, обязательно проверьте уровень сахара в крови перед сном, поскольку алкоголь может влиять на колебания уровня глюкозы.Помните, что алкоголь — это еще и пустые калории, возможно, добавляющие вес на весы. Вместо этого на вечеринке попробуйте шприцер, приготовленный из сока лайма, газированной воды и твист.

Связанные : Лекарства от диабета и взаимодействие с алкоголем

Не откладывай: добавьте годы к своей жизни

Ваш врач и другие поставщики медицинских услуг могут выявить осложнения, связанные с диабетом, и проверить, хорошо ли вы контролируете свой диабет.

Фактически, исследования показывают, что интенсивный контроль диабета может продлить вашу жизнь на многие годы.

  • Регулярно проверяйте кровяное давление и уровень холестерина в соответствии с рекомендациями врача.
  • Обязательно проходите ежегодный осмотр стопы, стоматологический осмотр и осмотр глаз.
  • Не отставайте от необходимых вам вакцин — включая ежегодную прививку от гриппа, а также рассмотрите возможность вакцинации против гепатита B и вакцины от пневмонии.
  • Обсудите все эти вопросы со своим врачом.

Обратите особое внимание на ноги …

Если у вас диабет, у вас повышенный риск развития проблем со стопами, в том числе язв стопы и инфекций из-за небольших порезов. Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов и увеличить риск проблем со стопами.

Держите ногти короткими, а ноги чистыми. Носите правильно подобранную обувь. Ежедневно проверяйте свои ступни на наличие волдырей, порезов, язв, покраснений и отеков и обращайтесь к врачу, если у вас болят ступни или проблема со ступнями не заживает.

Внимательное отношение к уходу за ногами может помочь предотвратить серьезные инфекции и даже ампутацию пальца, стопы или ноги.

открыть широко

Плохое кровообращение может оказывать аналогичное воздействие на сосуды десен во рту, ослабляя их и делая более подверженными инфекциям.

Слюна, вероятно, содержит более высокий, чем обычно, уровень глюкозы, что будет способствовать росту бактерий, вызывающих заболевания десен.

Очень важна хорошая гигиена полости рта, включая чистку зубов щеткой и зубной нитью два раза в день.Регулярно посещайте стоматолога.

Завершено: уроки образа жизни — 9 советов по лечению диабета 2 типа

Посмотреть все слайды на одной странице

Источники

  • Американская диабетическая ассоциация. Основы диабета 2 типа. По состоянию на 15 июля 2020 г., https://www.diabetes.org/diabetes/type-2
  • .
  • Клиника Кливленда. Сахарный диабет: обзор. По состоянию на 15 июля 2020 г. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7104-diabetes-mellitus-an-overview
  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK).Что такое диабет? По состоянию на 15 июля 2020 г., https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes
  • .

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Основы похудания при диабете 2 типа

Похудание при диабете 2 типа очень важно, если у вас избыточный вес или ожирение. Снижение веса может помочь вам контролировать диабет 2 типа, контролировать уровень глюкозы в крови, снизить уровень холестерина и артериальное давление.

Хотя не всем, кто страдает диабетом 2 типа, нужно худеть, если вы это сделаете, наш Центр упражнений — фантастическое место, чтобы начать достижение ваших целей по снижению веса.

Но для похудения при диабете 2 типа нужно делать один маленький шаг за раз. Чтобы изменить здоровый образ жизни, нужно время. Как только вы это сделаете, вы поймете, насколько они полезны.

Например, уменьшите размер порций на несколько месяцев. Когда вы привыкнете к этому, вы сможете переходить к следующей цели, которая может заключаться в том, чтобы начать тренироваться.Советы о том, как начать заниматься спортом, можно найти в нашей статье о начале программы упражнений при диабете.

Ниже приведены несколько советов о небольших способах, которые могут иметь большое влияние, когда речь идет о похудании при диабете 2 типа.

  • Отмечайте маленькие цели: Даже если вы сбросите всего 5 фунтов, это достижение! Вместо еды наградите себя новым костюмом или парой кед. Это побудит вас продолжить свой путь к оздоровлению.
  • Сосредоточьтесь на позитивных изменениях: Превратите нездоровые привычки в здоровые.Например, если вы действительно не часто едите овощи, старайтесь есть хотя бы один овощ в день. Посетите наш Центр рецептов для диабетиков, чтобы узнать, как сделать овощи вкусными при каждом приеме пищи.
  • Ставьте реалистичные цели: Очень важно реалистично оценивать свои цели, например, сколько веса сбросить и как это сделать. Настройте себя на успех, будучи честным с самим собой.
  • Не сбивайтесь с пути: Чтобы привыкнуть к своим новым здоровым привычкам, потребуется время, но оно того стоит.Записывайте, что вы едите за каждым приемом пищи и сколько упражнений делаете, в дневнике.

Вы можете работать с зарегистрированным диетологом или дипломированным инструктором по диабету, который поможет вам спланировать и достичь своих целей.

Когда вы привыкнете к своим новым, более здоровым привычкам, вы увидите, что похудеть при диабете 2 типа может быть просто. Все, что вам нужно сделать, это сосредоточиться на небольших успехах, которые укрепят ваше здоровье.

Обновлено: 22 июня 2016 г.

Диабет: начало плана тренировок

Контроль веса при диабете — Diabetes Canada

1.Ключевые сообщения

  • Устойчивое снижение веса на ≥5% от исходного веса тела может улучшить гликемический контроль и улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • У людей с диабетом и ожирением потеря веса и снижение уровня A1C могут быть достигнуты с помощью вмешательств, направленных на здоровое поведение, как краеугольного камня лечения. Лекарства для контроля веса могут улучшить гликемический и метаболический контроль у людей с диабетом и ожирением.
  • Бариатрическая хирургия может считаться подходящей для людей с диабетом и ожирением.
  • При выборе наиболее подходящего антигипергликемического средства для человека с диабетом следует учитывать их влияние на массу тела.

2. Ключевые сообщения для людей с диабетом

  • Если у вас диабет, избыточный вес или ожирение увеличивают риск осложнений.
  • Изменения в здоровом поведении, включая регулярную физическую активность и правильное питание, могут помочь контролировать уровень глюкозы в крови и снизить риск других проблем со здоровьем, связанных с диабетом.
  • Ваша лечащая бригада диабетиков может помочь вам с контролем веса. Некоторым людям с диабетом могут быть полезны лекарства для контроля веса и бариатрическая хирургия.

3. Введение

Ожирение — это хроническая проблема со здоровьем, которая часто прогрессирует и трудно поддается лечению. По оценкам, от 80% до 90% людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение (1). Ожирение также становится все более распространенным среди людей с диабетом 1 типа; одно исследование сообщило о семикратном увеличении за последние 20 лет (2).Кроме того, интенсивная инсулиновая терапия и некоторые антигипергликемические препараты связаны с увеличением веса, что, в свою очередь, приводит к сопутствующим состояниям, связанным с ожирением (3,4). Связь между увеличением накопления жира в организме и неблагоприятными последствиями для здоровья существует во всем диапазоне избыточного веса и ожирения у мужчин и женщин всех возрастных групп (5). Было показано, что потеря веса улучшает гликемический контроль за счет повышения чувствительности к инсулину и поглощения глюкозы, а также снижения выхода глюкозы из печени (6).

4. Оценка избыточного веса и ожирения

В рекомендациях

Министерства здравоохранения Канады рекомендуется, чтобы первоначальная оценка людей с диабетом включала следующие измерения: рост, вес, расчет индекса массы тела (ИМТ) (кг / м2) и окружности талии (WC) (7) (таблица 1). Сопутствующие метаболические заболевания сильно коррелируют с увеличением ИМТ и ОТ (8,9). Чрезмерное абдоминальное ожирение — сильный независимый предиктор метаболических сопутствующих заболеваний (10,11).Пороговые значения для здорового WC варьируются в зависимости от рекомендаций экспертов (12,13). В Таблице 2 приведены значения WC для Панели III лечения взрослых Национальной программы по холестерину и образованию (NCEP-ATP III). Международная федерация диабета (IDF) предложила пороговые значения WC для конкретных популяций; однако эти руководящие принципы не были полностью подтверждены с точки зрения развития клинических событий (14) (таблица 3).

У людей с диабетом и избыточным весом или ожирением часто можно определить причины предыдущего или текущего положительного энергетического баланса.Люди с диабетом часто принимают лекарства, связанные с увеличением веса; к ним относятся антигипергликемические, антигипертензивные, обезболивающие и антидепрессанты (15). Оценка психологических аспектов пищевого поведения, таких как эмоциональное переедание, переедание, дефицит внимания и гиперактивность (СДВГ) и депрессия, также важна для определения причин увеличения веса (16). Физические параметры, препятствующие физической активности, такие как остеоартрит или одышка, могут способствовать ожирению (17).Коморбидные состояния, такие как остеоартрит и обструктивное апноэ во сне (СОАС), также могут влиять на способность похудеть (18).

Таблица 1
Канадские рекомендации по классификации массы тела у взрослых с использованием ИМТ
Классификация Категория ИМТ ∗ (кг / м2) Риск развития проблем со здоровьем
Недостаточный вес <18,5 Увеличено
Здоровый вес 18.5–24,9 Минимум
Избыточный 25,0–29,9 Увеличено
Ожирение ≥30,0
Класс I 30,0–34,9 Высокая
Класс II 35,0–39,9 Очень высокий
Класс III ≥40,0 Чрезвычайно высокий

5.Лечение избыточного веса и ожирения

Цели лечения людей с диабетом и избыточным весом или ожирением — достичь оптимального гликемического и метаболического контроля и, в конечном итоге, улучшить качество жизни, заболеваемость и смертность. Достижение и поддержание здоровой массы тела, а также предотвращение восстановления веса являются ключевыми компонентами оптимизации гликемического контроля у людей с диабетом. Часто людям с ожирением и диабетом труднее достичь потери веса по сравнению с людьми с ожирением, но без диабета (19).Медицинские работники должны попытаться свести к минимуму использование средств, вызывающих вес, без ущерба для гликемического контроля, или переключить человека с диабетом на препараты, не связанные с увеличением веса (15).

Для многих людей с диабетом предотвращение дальнейшего увеличения веса является реальной и устойчивой целью. Умеренная потеря веса от 5% до 10% от начальной массы тела может улучшить чувствительность к инсулину, гликемический контроль и артериальное давление. Для улучшения ОАС и дислипидемии может потребоваться большая потеря веса (20–24).В Канадских рекомендациях по ожирению 2006 г. предлагается потеря веса от 2 до 4 кг в месяц (25). Отрицательный энергетический баланс примерно 500 ккал / день необходим для достижения этой потери веса. Метаболическая и физиологическая адаптация после похудания может способствовать восстановлению веса и затруднить устойчивую потерю веса (26). По мере похудания может потребоваться корректировка дефицита калорий. Кроме того, по мере того, как люди теряют вес, может потребоваться корректировка антигипергликемических препаратов, чтобы избежать гипогликемии (27).

Многоцентровое исследование Look AHEAD, спонсируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), исследовало влияние изменения образа жизни на изменения веса, физической формы, а также факторы риска и события сердечно-сосудистой системы (ССЗ) у людей с диабетом 2 типа. (28). Данные за 8 лет показали снижение веса на 4,7% в группе интенсивного образа жизни (29). Это предоставило доказательства того, что изменение образа жизни может иметь положительное влияние на изменение веса, уровень физической подготовки и уменьшение количества лекарств, наряду с небольшим снижением гликированного гемоглобина (A1C) и другими преимуществами для здоровья (29).

Таблица 2
Окружность талии (ОТ) и риск развития проблем со здоровьем
Точки отсечки WC * † Риск развития проблем со здоровьем
Мужчины ≥102 см Увеличено
Женщины ≥88 см Увеличено
Таблица 3
Этнические значения окружности талии (WC)
Страна или этническая группа Центральное ожирение по определению WC
Мужчины Женщины
Европид ∗ ≥94 см ≥80 см
Южноазиатский, китайский, японский ≥90 см ≥80 см
Южная и Центральная Америка Используйте точки отсечения для Южной Азии, пока не будут доступны более конкретные данные.
Африка к югу от Сахары Используйте точки отсечения Европид, пока не будут доступны более конкретные данные.
Восточное Средиземноморье и Ближний Восток (арабские) Используйте точки отсечения Европид, пока не будут доступны более конкретные данные.
Таблица 4
Контрольный список для программ управления весом
Взято из ссылки 38
  1. Программа оценивает и лечит сопутствующие заболевания.
  2. Программа рекомендует изменения в здоровом поведении, а также фармакотерапию или хирургическое вмешательство для тех, кто соответствует требованиям.
  3. Программа предлагает индивидуальные программы питания, физической активности и поведения, а также консультации.
  4. Разумные цели по снижению веса установлены на уровне 1-2 кг / месяц.
  5. Стоимость не запредельная.
  6. Нет необходимости покупать продукты, добавки, витамины или инъекции.
  7. Программа не предъявляет необоснованных претензий.
  8. Программа предоставляет доступ к программе поддержания веса.

6. Меры здорового поведения

Вмешательства, направленные на здоровое поведение, являются важными составляющими успешного управления весом. (30,31). Вмешательства, сочетающие изменение диеты, повышенную и регулярную физическую активность и поведенческую терапию, являются наиболее эффективными для улучшения показателей здоровья (32–35). Структурированные межпрофессиональные программы и групповые программы показали лучшие результаты (34) по сравнению с индивидуальными вмешательствами, проводимыми специалистами в области здравоохранения (36).

Диетические планы для людей с диабетом должны быть основаны на фактических данных и адекватны с точки зрения питания для обеспечения оптимального здоровья. Конкретные диетические рекомендации для похудения можно найти в главе «Диетотерапия» на стр. S64. Умеренное снижение количества углеводов было полезным для людей с диабетом, демонстрируя улучшение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов, стабильности глюкозы в крови и снижение потребности в лекарствах от диабета (37).

Людям с ожирением и диабетом полезны советы квалифицированных специалистов о подходящих размерах порций, калорийности и потреблении углеводов и о том, как выбирать пищу, богатую питательными веществами, как показано в исследовании Look AHEAD (28).Программы и клиники, посвященные контролю веса, могут быть полезными, особенно те, которые придерживаются контрольного списка в таблице 4 (38).

Таблица 5
Лекарства, одобренные для лечения ожирения при диабете 2 типа
GLP-1, Глюкагоноподобный пептид-1.
Класс Реальное похудание Побочные эффекты Терапевтические рекомендации Стоимость
Ингибитор желудочно-кишечной липазы (орлистат) (45) Жидкий стул, расстройство желудочно-кишечного тракта, печеночная недостаточность редко Пероральные препараты, снижающие всасывание жиров, могут потребоваться добавки витаминов $$$
Агонист рецептора GLP-1 (лираглутид 3.0 мг) (42) ↓↓ Тошнота, расстройство желудочно-кишечного тракта, редкие камни в желчном пузыре и панкреатит Для подкожных инъекций, повышает чувство насыщения $$$$

7. Фармакотерапия

Влияние антигипергликемических препаратов на массу тела зависит от класса лекарств. Некоторые антигипергликемические препараты связаны с увеличением веса (инсулин, стимуляторы секреции инсулина, тиазолидиндионы), а величина увеличения веса может варьироваться от 4 до 9 кг и более (15,39,40) (см. Фармакологическое лечение гликемии при диабете 2 типа у взрослых. глава, стр.S88). Инсулин ассоциируется с наибольшим увеличением веса (41). Метформин, акарбоза и ингибиторы ДПП-4 обычно нейтральны по массе (15). Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) связаны с потерей веса около 3 кг у людей с диабетом (42). Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия и глюкозы (SGLT2) связаны с типичной потерей веса от 2 до 3 кг (43). Люди с диабетом 1 типа могут иметь тенденцию к немного большей массе тела при использовании инсулина нейтрального протамина Хагедорна (НПХ) по сравнению с аналогами базального инсулина длительного действия (44).

Орлистат и лираглутид — единственные одобренные препараты для хронического контроля веса в Канаде (42,45) (таблица 5). Было продемонстрировано, что при использовании для лечения людей с избыточным весом или ожирением и диабетом 2 типа они улучшают гликемический контроль и снижают дозы антигипергликемических средств, способствующих увеличению веса (45). Людям с сахарным диабетом 2 типа или предиабетом фармакотерапия показана для хронического контроля веса с ИМТ ≥27,0 кг / м2, у которых меры по здоровому поведению оказались безуспешными или недостаточными для улучшения здоровья.Клинические испытания средств для похудания подтвердили меньшую степень потери веса у людей с диабетом по сравнению с людьми с ожирением без диабета (42,46,47).

Орлистат приводит к большей потере веса в сочетании со здоровым поведением (45). Было показано, что он эффективен для улучшения гликемического и метаболического контроля у людей с ожирением и диабетом 2 типа (45,48–50). У людей с ожирением и НТГ орлистат также улучшает толерантность к глюкозе и снижает вероятность прогрессирования диабета 2 типа (19,51,52).Потенциальные побочные эффекты включают жидкий стул и другие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут повлиять на долгосрочное соблюдение режима лечения (53). Сообщалось также о редких случаях фульминантной печеночной недостаточности (54).

Лираглутид является агонистом рецептора GLP-1, который усиливает чувство насыщения и снижает чувство голода в головном мозге. Хотя большинство преимуществ лираглутида в снижении уровня глюкозы в крови наблюдается при приеме 1,8 мг в день, существует дополнительный дозозависимый эффект потери веса до 3,0 мг в день (42). Лираглутид обозначен цифрой 1.2 или 1,8 мг в день для лечения диабета 2 типа и 3,0 мг в день для контроля веса у людей с (42) или без диабета 2 типа (46). У людей с диабетом 2 типа лираглутид 3,0 мг эффективен для облегчения похудания в дополнение к улучшению гликемического контроля и метаболических параметров в сочетании с программой изменения образа жизни (42,55,56). У людей с предиабетом лираглутид 3,0 мг эффективен для замедления прогрессирования диабета 2 типа (46) (см. Главу «Снижение риска развития диабета», стр.S20). Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, обычно носят временный характер. Заболевание желчного пузыря и острый панкреатит — редкие потенциальные осложнения лечения (46).

Фармакотерапия, направленная на регулирование веса, недостаточно изучена у людей с диабетом 1 типа.

Рисунок 1
Желудочный рукав.

Рисунок 2
Шунтирование желудка по Ру.

Рисунок 3
Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки.

8. Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия — это вариант лечения людей с диабетом 2 типа и ожирением. «Бариатрическая хирургия» является более предпочтительным термином, чем «метаболическая хирургия», поскольку преимущества включают улучшение метаболизма, механики и психологии. Эти процедуры могут привести к устойчивой потере веса и значительному улучшению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, включая контроль или ремиссию диабета 2 типа.Хирургия — это вариант лечения для людей с ИМТ ≥40,0 кг / м2 или с ИМТ от 35,0 до 39,9 кг / м2 при наличии сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа, которые продемонстрировали неспособность поддерживать потерю веса после адекватного исследования меры по здоровому поведению и / или фармакотерапия. Оценка кандидатуры и пригодности для хирургических процедур включает оценку междисциплинарной командой, имеющей медицинские, хирургические, психиатрические и диетологические знания (57). Преимущества и риски бариатрической хирургии должны быть тщательно рассмотрены для каждого человека, и кандидаты должны быть готовы к пожизненному медицинскому наблюдению.

Обычно выполняемые бариатрические операции включают обходной желудочный анастомоз по Ру (RYGB) (Рисунок 2), рукавную гастрэктомию (Рисунок 1) и билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки или без него (BPD / BPD-DS) (Рисунок 3). Эти процедуры приводят к устойчивой потере веса и улучшению или ремиссии диабета 2 типа (58–61). Вероятность улучшения контроля или ремиссии диабета 2 типа выше после операции шунтирования желудка по Ру, рукавной гастрэктомии или ПРЛ по сравнению с бандажированием желудка (62–65).В Северной Америке от бандажа в основном отказались из-за менее устойчивой потери веса и улучшения метаболизма, а также из-за высокого уровня хирургических осложнений, требующих удаления бандажа (66).

Предикторы вероятности ремиссии диабета 2 типа после бариатрической операции включают более высокий уровень C-пептида в сыворотке до операции, более молодой возраст, более короткую продолжительность диабета и отсутствие необходимости в предоперационной инсулиновой терапии (67,68). Люди, у которых наблюдается ремиссия диабета 2 типа после бариатрической хирургии, могут испытать рецидив диабета годы спустя; таким образом, важны пожизненный мониторинг и скрининг на рецидивы (69).Доказательства рисков и результатов бариатрической метаболической хирургии у людей с диабетом 2 типа и ИМТ от 30 до 35 кг / м2 очень ограничены и не могут быть рекомендованы в настоящее время.

Бариатрическая хирургия может предотвратить развитие и прогрессирование альбуминурии (70). Исследования показали различные эффекты бариатрической хирургии при диабетической ретинопатии (71). Одно исследование показало, что бариатрическая хирургия может снизить риск инфаркта миокарда у людей с диабетом 2 типа (72). Бариатрическая хирургия недостаточно изучена у людей с диабетом 1 типа (73–76).

9. Другие соответствующие инструкции

Блок-схема обзора литературы для главы 17: Контроль веса при диабете

* Исключено на основании: популяции, вмешательства / воздействия, компаратора / контроля или дизайна исследования.

От кого: Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., Группа ПРИЗМА (2009 г.). P соответствует R eporting I tems для S ystematic Reviews и M eta- A анализ: Заявление PRISMA.PLoS Med 6 (6): e1000097. DOI: 10.1371 / journal.pmed1000097 (81).

Для получения дополнительной информации посетите www.prisma-statement.org .

10. Раскрытие информации об авторах

Доктор Вартон сообщает о личных гонорарах от Novo Nordisk, Janssen, Lilly, Merck и Valeant, помимо представленных работ. Доктор Лау сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от AstraZeneca, Boehringer Ingelheim и Novo Nordisk; и личные гонорары от Valeant, Amgen, Merck, Janssen, Eli Lilly, Sanofi и SHIRE, помимо представленных работ.Доктор Педерсен сообщает о личных гонорарах и нефинансовой поддержке от Novo Nordisk, личных гонорарах и нефинансовой поддержке от Janssen, грантах, личных гонорарах и нефинансовой поддержке от Eli Lilly, личных гонорарах от Merck, личных гонорарах и нефинансовой поддержке. от Valeant, гранты, личные сборы и нефинансовая поддержка от Astra Zeneca, гранты и личные сборы от Abbott, гранты и личные сборы от Boehringer Ingelheim, гранты и личные сборы от Sanofi, личные сборы от Prometic и личные сборы от Pfizer, помимо представленная работа.Доктор Шарма сообщает о личных гонорарах от Novo Nordisk, Valeant, Merck и Berlin Chemie, помимо представленных работ.

Изменение образа жизни — это первая линия лечения диабета 2 типа

1. Введение

Распространенность диабета, особенно диабета 2 типа и гипертонии, значительно увеличивается с распространением ожирения (рисунки 1, 2 и 3) [1, 2 ]. Диабет 2 типа, гипертония, часто связанная с диабетом 2 типа, и ожирение являются важными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, а также сердечных и почечных осложнений.Гипергликемия, а также гиперинсулинемия при диабете 2 типа сами по себе представляют риск сердечно-сосудистых заболеваний [3]. Диабет 2 типа, гипертония и ожирение характеризуются стимуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), повышенной симпатической активностью и инсулинорезистентностью. Важно отметить, что эти характеристики сами по себе являются одним из сердечно-сосудистых рисков. Следовательно, фармакологические и немедикаментозные методы лечения диабета 2 типа следует выбирать из благоприятных эффектов на стимулированный РААС, повышенную активность симпатической нервной системы, резистентность к инсулину и резистентность к лептину.

Рис. 1.

Избыточный вес / ожирение в Австралии увеличились среди представителей обоих полов [Источник. Австралийское бюро статики. 4819.0. Выпущено в 11:30 (ВРЕМЯ КАНБЕРРЫ) 25.01.2008] Ссылка [1]

Рисунок 2.

Распространенность диабета увеличивалась параллельно с ожирением. [Ссылка 2]

Рисунок 3.

Распространенность диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и гиперлипидемии (гиперхолестеринемии) возрастала с ожирением у обоих полов. [Источник: Национальное обследование состояния здоровья, Австралия, 2004–2005 гг.] Ссылка [1]

Снижение веса рекомендуется для отсрочки и предотвращения диабета 2 типа при ожирении, а также для лечения.Модификация образа жизни, такая как диета с ограничением калорий, уменьшение малоподвижного образа жизни и увеличение физических нагрузок, составляют основу всей терапии. Снижение веса, связанное с изменением образа жизни, включая ограничение калорий и / или упражнения, вызывает нормализацию стимулированного РААС, активацию симпатической нервной системы, резистентность к инсулину и гиперлептинемию, которые обычно наблюдаются при диабете 2 типа и ожирении. Недавно Straznicky et al . [4] и Масуо и др. . [5] показали, что низкокалорийная диета и упражнения по-разному влияют на инсулинорезистентность, РААС и симпатическую нервную активность у пациентов с ожирением и гипертензией, хотя одинаковая потеря веса наблюдалась между обоими вмешательствами.Straznicky et al. [4] сообщил, что упражнения оказывают более сильное влияние на нормализованную стимуляцию РААС, симпатическую активацию и инсулинорезистентность по сравнению только с диетой, тогда как Masuo et al. [5] показал умеренное ограничение калорий, а легкие упражнения имеют разные механизмы снижения веса (нормализация симпатической активации для умеренного ограничения калорий и нормализация инсулинорезистентности при физических нагрузках). Наблюдения, однако, показывают, что комбинированная терапия для похудания с низкокалорийной диетой и упражнениями рекомендуется для похудания из-за более сильного подавления инсулинорезистентности и симпатической активации, которые известны как сильные факторы риска сердечно-сосудистых событий.Хотя в нескольких исследованиях наблюдались изменения массы тела, артериального давления, нейрогормональные изменения в течение длительного времени, например, за 2 года, Masuo et al. [6] наблюдали более 30% людей, которым изначально удалось значительно похудеть, и они набирали вес в течение 2 лет. Понимание механизмов, лежащих в основе диабета 2 типа и ожирения, может помочь в достижении потери веса и поддержании потери веса, а также в достижении более строгих целей по глюкозе крови. Поддержание потери веса — еще один ключевой фактор снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа при ожирении [6].

Кроме того, большинство пациентов с гипертонией, диабетом и ожирением очень устойчивы к контролю гипертонии и часто нуждаются в двух или более типах лекарств для достижения целевого артериального давления. Точно так же пациенты с диабетом, особенно пациенты с диабетом 2 типа с ожирением, нуждаются в более высоких дозах антидиабетических препаратов, таких как метформин или инсулин. Однако фармакологические методы лечения артериальной гипертензии и диабета с потерей веса могут сократить фармакологическое лечение [7, 8].

Цель этого обзора — показать, i) важность изменения образа жизни для отсрочки и предотвращения диабета 2 типа, ii ) Изменение образа жизни для снижения сердечно-сосудистых рисков при диабете 2 типа и iii) потеря веса для лучшего фармакологического контроля диабета 2 типа и гипертонии, которые часто сосуществуют с диабетом 2 типа. iv) Способ похудания влияет на различные физиологические процессы, включая ограничение калорий и программу упражнений. v ) Различные механизмы могут способствовать снижению артериального давления и сердечно-сосудистых рисков, связанных с потерей веса, при этом соответствующие физиологические механизмы в игре зависят от способа потери веса.

2. Диабет 2 типа по сравнению с диабетом 1 типа

Распространенность диабета заметно увеличилась за последние 20 лет параллельно с ожирением (Рисунки 2 и 3) [1, 2]. По состоянию на 2010 год этим заболеванием болеют около 285 миллионов человек по сравнению с примерно 30 миллионами в 1985 году.Долгосрочные осложнения высокого уровня сахара в крови могут включать сердечные заболевания, инсульт, почечную недостаточность, диабетическую ретинопатию и диабетическую невропатию. Сахарный диабет включает диабет 2 типа (ранее инсулинозависимый диабет), диабет 1 типа (ранее инсулинозависимый диабет) и гестационный диабет. Эти 3 типа диабета имеют разные характеристики и развитие [9]. Девяносто процентов пациентов с диабетом страдают диабетом 2 типа, а остальные 10% в основном связаны с сахарным диабетом 1 типа и гестационным диабетом.

2.1. Сахарный диабет 2 типа (ранее инсулиннезависимый сахарный диабет (NIDDM))

Диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета, от которой страдают 90% всех пациентов с диабетом. Этот тип диабета характеризуется нарушением обмена веществ с инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью инсулина [10]. Это контрастирует с диабетом 1 типа, при котором наблюдается абсолютный дефицит инсулина из-за разрушения островковых клеток поджелудочной железы [9, 11]. Ожирение считается основной причиной диабета 2 типа у людей, которые генетически предрасположены к этому заболеванию, и было обнаружено, что ожирение является причиной примерно 55% случаев диабета 2 типа [12].

Заболевание имеет строго генетическое происхождение, но факторы образа жизни, такие как избыточный вес, малоподвижный образ жизни, высокое кровяное давление и неправильное питание, являются основными факторами риска его развития. Симптомы могут не проявляться в течение многих лет, и к тому времени, когда они появятся, могут развиться серьезные проблемы. Люди с диабетом 2 типа в два раза чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Классические симптомы — чрезмерная жажда, частое мочеиспускание и постоянный голод.

Диабет 2 типа первоначально лечится за счет увеличения количества физических упражнений и изменения диеты.Если эти меры не позволят должным образом снизить уровень глюкозы в крови, могут потребоваться такие лекарства, как метформин или инсулин. Тем, кто принимает инсулин, обычно требуется регулярная проверка уровня сахара в крови.

2.2. Диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет)

Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, нацеленное на продуцирующие инсулин бета-клетки поджелудочной железы. Этот тип диабета, также известный как диабет с юношеским началом, составляет примерно 10% всех людей, страдающих этим заболеванием.В большинстве случаев этот тип диабета появляется до того, как пациенту исполнится 40 лет, и вызван факторами окружающей среды, такими как вирусы, диета или химические вещества, у людей с генетической предрасположенностью. Пациентам с диабетом 1 типа требуется регулярная инсулинотерапия, они должны соблюдать осторожную диету и план упражнений.

2.3. Гестационный сахарный диабет

Гестационный диабет или непереносимость глюкозы впервые диагностируется во время беременности с помощью перорального теста на толерантность к глюкозе.От 5,5 до 8,8% беременных женщин заболевают гестационным диабетом в Австралии [13] и от 2 до 10% всех беременностей в США [14]. Гормоны, вырабатываемые во время беременности, увеличивают количество инсулина, необходимого для контроля уровня глюкозы в крови. Если организм не может удовлетворить эту повышенную потребность в инсулине, у женщины может развиться гестационный диабет на поздних сроках беременности.

В то время как непереносимость глюкозы обычно возвращается к норме после родов, у матери есть значительный риск развития стойкого диабета, в то время как у ребенка с большей вероятностью разовьется ожирение и нарушение толерантности к глюкозе и / или диабет в более позднем возрасте [15].Факторы риска гестационного диабета включают семейный анамнез диабета, увеличение возраста матери, ожирение, недостаток сна [16], а также принадлежность к сообществу или этнической группе с высоким риском развития диабета 2 типа. При лечении необходимы уход за собой и изменение диеты.

года

Таблица 1.

Сравнение между диабетом 1 типа и диабетом 2 типа

[Ссылка, Американская диабетическая ассоциация — Краткое содержание-2012, A-348]


3. Распространенность диабета 2 типа

Распространенность диабета 2 типа Уровень диабета резко увеличился параллельно с ростом распространенности ожирения (Рисунки 1 и 2), и он увеличивается с ожирением (Рисунок 3).Уровень заболеваемости диабетом в 1985 году во всем мире оценивался в 30 миллионов, увеличившись до 135 миллионов в 1995 году и 217 миллионов в 2005 году [17]. Считается, что это увеличение в первую очередь связано со старением населения мира, уменьшением количества физических упражнений и увеличением показателей ожирения [18].

Распространенность диабета признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) глобальной эпидемией [19]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2004 году во всем мире диабетом болели 346 миллионов человек. По оценкам на 2010 год, в мире насчитывалось 285 миллионов человек с диабетом 2 типа, что эквивалентно примерно 6% взрослого населения мира [ 18].В 2010 году во всем мире насчитывалось 316 миллионов больных диабетом, что эквивалентно примерно 6% взрослого населения мира. Важно отметить, что в Национальном информационном бюллетене по диабету 2011, подготовленном Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), указано, что 7,0 миллионов американцев (27% из тех, кто страдает диабетом) не были диагностированы, и, по оценкам, 79 миллионов американцев имеют предиабет, что свидетельствует о гораздо большем. населения страдали диабетом [20, 21]. По оценкам, в 2004 году от последствий диабета умерло 3,4 миллиона человек, из которых более 80% смертей от диабета приходится на страны с низким и средним уровнем доходов, а число смертей от диабета увеличится вдвое в период с 2005 по 2030 год [22].В пятерку стран с наибольшим количеством людей с диабетом по состоянию на 2000 год входят Индия, Китай, США, Индонезия и Япония. Диабет распространен как в развитых, так и в развивающихся странах, но не в слаборазвитых странах. Женщины, похоже, подвергаются большему риску, как и некоторые этнические группы, такие как выходцы из Южной Азии, жители островов Тихого океана, латиноамериканцы и коренные американцы [18]. Это может быть связано с повышенной чувствительностью к западному образу жизни у определенных этнических групп [23].

4. Что вызывает диабет 2 типа?

Многие эпидемиологические исследования показали тесную связь между ожирением и диабетом 2 типа, однако верно и то, что не все люди с ожирением имеют диабет 2 типа [20].В большинстве случаев возникновение и развитие диабета 2 типа обусловлено сочетанием образа жизни и генетики. Сообщается также о других факторах, влияющих на возникновение и развитие диабета 2 типа: , т.е. недостаток сна [16], который был связан с диабетом 2 типа из-за его влияния на метаболизм [15], состояние питания матери во время Развитие плода также может играть роль, причем одним из предполагаемых механизмов является измененное метилирование ДНК [24]. В то время как некоторые из них находятся под личным контролем, например, диета и ожирение, другие, такие как возраст, женский пол и генетическая предрасположенность, нет.Ниже приведены несколько известных причин диабета 2 типа.

4.1. Образ жизни

Известно, что ряд факторов образа жизни важны для развития диабета 2 типа, включая ожирение, недостаток физической активности (малоподвижный образ жизни) [12], плохое питание, стресс и урбанизация.

Избыточный жир в организме связан с 30% случаев диабета 2 типа китайского и японского происхождения, 60-80% случаев — с людьми европейского и африканского происхождения и 100% — у индейцев пима и жителей островов Тихого океана [19, 23] .Интересно, что у индейцев пима и жителей островов Тихого океана соотношение талии и бедер относительно выше, даже если они не страдают ожирением, что позволяет предположить, что абдоминальное ожирение и висцеральный жир более важны для возникновения диабета 2 типа.

Диетические факторы также влияют на риск развития диабета 2 типа. Избыточное употребление сахаросодержащих напитков связано с повышенным риском. Было продемонстрировано, что насыщенные жиры и трансжирные кислоты повышают уровень холестерина ЛПНП, риск диабета 2 типа и риск сердечно-сосудистых заболеваний.Полиненасыщенные и мононенасыщенные жиры снижают риск, но рекомендуется принимать оба в ограниченном количестве. Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала американцам ограничить потребление насыщенных жиров до 7% от общего количества калорий в день, в то время как ненасыщенные жиры могут составлять 30% от общего количества калорий.

4.2. Генетика

В большинстве случаев диабет связан с множеством генов, каждый из которых вносит небольшой вклад в повышение вероятности развития диабета 2 типа.Если один однояйцевый близнец болен диабетом, вероятность того, что у другого разовьется диабет в течение его жизни, превышает 90%, в то время как вероятность развития неидентичных братьев и сестер составляет 25-50%. По состоянию на 2011 год было обнаружено более 36 генов, повышающих риск развития диабета 2 типа. Все эти гены вместе по-прежнему составляют только 10% от общего наследственного компонента болезни. Аллель TCF7L2, например, увеличивает риск развития диабета в 1,5 раза и является самым большим риском среди распространенных генетических вариантов.Большинство генов, связанных с диабетом, участвуют в функциях бета-клеток поджелудочной железы.

Существует ряд редких случаев диабета, которые возникают из-за аномалии одного гена (известные как моногенные формы диабета или «другие специфические типы диабета»). К ним относятся, среди прочего, диабет у молодежи в зрелом возрасте (MODY), синдром Донохью и синдром Рабсона-Менденхолла. Диабет в зрелом возрасте у молодых составляет 1–5% всех случаев диабета у молодых людей.

4.3. Состояние здоровья

Существует ряд лекарств, включая глюкокортикоиды, тиазиды, бета-блокаторы, атипичные антипсихотики и статины, которые могут предрасполагать к диабету [25].

Статины благотворно влияют на снижение сердечно-сосудистых рисков за счет контроля липидов, а также смертности и заболеваемости у пациентов с высоким сердечным риском, таких как диабет, ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность и заболевания периферических сосудов [ 26, 27].Все национальные и международные клинические руководства по лечению этих сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуют использовать терапию статинами у соответствующих пациентов. Метаанализ, включавший 80 771 участника с низким сердечным риском, показал, что смертность от всех причин была значительно ниже среди пациентов, получавших статины, чем среди контрольной группы с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний <20% [28]. У пациентов в группе статинов также была значительно реже, чем в контрольной группе, был нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт, но эффекты не зависели от статинов высокой и низкой активности или большего снижения холестерина.Исследование JUPITER [27] и исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC) [29] продемонстрировали, что подавление воспаления слабой степени с помощью статинов улучшает эти клинические исходы.

В последнее время высказывались опасения по поводу возникновения и развития диабета у пациентов, принимающих статины [30]. Мета-анализ, изученный Coleman et al. [31] показали, что статины, как класс, не продемонстрировали статистически значимого положительного или отрицательного влияния на риск развития у пациента нового сахарного диабета 2 типа, тогда как Satter et al. [32] с помощью метаанализа заметил, что терапия статинами связана с несколько повышенным риском развития диабета, но этот риск низок как в абсолютном выражении, так и по сравнению со снижением коронарных событий. Клиническая практика у пациентов с умеренным или высоким сердечно-сосудистым риском или имеющимся сердечно-сосудистым заболеванием не должна изменяться. В 2012 году два крупных исследования рассматривали вопрос о том, приводят ли статины к увеличению заболеваемости диабетом, включая метаанализ 33000 участников, включенных в 5 крупных клинических испытаний с использованием статинов [33, 34], и анализ данных 153 840 женщин в постменопаузе. от 50 до 80 лет в исследовании «Инициатива по охране здоровья женщин» [30].Исследование показало, что у женщин, принимающих статины, риск развития диабета на 48% выше, чем у женщин без статинов. В 2012 году Американская кардиологическая ассоциация пришла к выводу, что преимущества статинов в отношении гиполипидемического действия и, как следствие, снижение сердечно-сосудистых рисков имеют больший вес, чем новое начало или развитие диабета [35].

Теоретически считается, что комбинированная терапия безафибратом / статинами более эффективна в достижении комплексного контроля липидов и снижения остаточного сердечно-сосудистого риска [36, 37].Однако исследование ACCORD [38] показало, что комбинация фенофибрата и симвастатина не снижает частоту фатальных сердечно-сосудистых событий, нефатального инфаркта миокарда или нефатального инсульта по сравнению с одним симвастатином. Основываясь на положительном влиянии пан-PPAR-агониста безафибрата на метаболизм глюкозы и профилактику впервые возникшего диабета, можно было ожидать нейтрализации неблагоприятного продиабетического эффекта статинов, используя стратегию комбинированной терапии статинами / фибратами [39, 40 ].

5. Сахарный диабет 2 типа как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

Доступно несколько эпидемиологических исследований, чтобы понять, что диабет представляет собой серьезный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Популяционное европейское проспективное исследование рака и питания (EPIC) — Потсдамское исследование [41], в котором приняли участие 23 455 участников (9729 мужчин и 15 438 женщин) с 1994-1998 по 2006 годы, показало, что участники с высоким риском при развитии диабета риск инфаркта миокарда и инсульта был значительно выше, чем у пациентов с низким риском развития диабета.Субъекты с высоким риском развития диабета также подвергались значительно более высокому риску развития сердечно-сосудистых осложнений в целом.

Фрамингемское исследование сердца [42] показало, что показатели смертности от сердечно-сосудистых и несердечно-сосудистых заболеваний среди лиц с сахарным диабетом были примерно в 2 раза выше по сравнению с людьми без диабета. Смертность от несердечно-сосудистых заболеваний снизилась среди женщин без сахарного диабета, в то время как в период с «1950 по 1975 год» и «с 1976 по 2001 год» изменений в смертности от несердечно-сосудистых заболеваний среди женщин и мужчин с диабетом не наблюдалось.Важно отметить, что люди с диабетом подвергались более высокому риску смертности от всех причин, особенно смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в оба периода по сравнению с людьми без диабета. Другое исследование показало, что диабет связан со значительным увеличением смертности от всех причин и смертности от ишемической болезни сердца [43]. Что касается гендерных различий в смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми осложнениями, Kanaya et al. [44] в своем метаанализе документально подтвердили, что абсолютные показатели смертности от ишемической болезни сердца были выше у мужчин с диабетом по сравнению с женщинами с диабетом в любом возрасте, за исключением самого старшего, однако повышенный относительный риск смертности от ишемической болезни сердца у женщин по сравнению с мужчины с диабетом отсутствовали после поправки на классические факторы риска ишемической болезни сердца ( i.е. дислипидемия, гипертония).

Недавно было проведено исследование по выявлению ишемии у бессимптомных диабетиков (DIAD) [45] у 1123 пациентов с диабетом 2 типа и отсутствием симптомов ишемической болезни сердца с использованием аденозин-стрессовых радионуклидных радионуклидных изображений перфузии миокарда с 2000 по 2007 годы. Частота событий в DIAD составила 2,9% при среднем периоде наблюдения 4,8 года в среднем 0,6% в год, что выше по сравнению с населением в целом.

Многонациональное исследование сосудистых заболеваний при диабете Всемирной организации здравоохранения [46, 47] изучило взаимосвязь между избыточной смертностью и протеинурией / гипертензией в стратифицированной случайной выборке из 4714 больных диабетом в возрасте 35-55 лет с 1975 по 1987 год.Даже при отсутствии протеинурии и гипертонии стандартизованные показатели смертности были значительно выше у пациентов с диабетом 1 и 2 типа по сравнению с населением в целом. Стандартизованная смертность была выше у пациентов с диабетом 1 типа по сравнению с диабетом 2 типа, а стандартный уровень смертности увеличивался с увеличением продолжительности диабета. Кроме того, как гипертония, так и протеинурия имели поразительно высокий риск смертности — в 11 раз для мужчин с диабетом 1 типа и в 5 раз для мужчин с диабетом 2 типа, что указывает на то, что диабет, сопровождающий сердечно-сосудистые заболевания, приводит к еще более высокому риску смертности.

Гипертония встречается в два раза чаще среди пациентов с диабетом в общей популяции, и ее распространенность выше при диабете 2 типа, чем при диабете 1 типа. При диабете 2 типа начало гипертонии часто предшествует диагнозу диабета, тогда как при диабете 1 типа оно напрямую связано с наличием нефропатии [48].

Кроме того, многие исследования показали сильную связь инфаркта миокарда [49] и атеросклероза [50-52]. Ряд эпидемиологических исследований свидетельствует о том, что сахарный диабет является значительным фактором риска смертности и заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями [53].Более длительная продолжительность диабета является более сильным предиктором смертности среди пациентов с диабетом. Следовательно, для прогнозирования развития диабета 2 типа людям с сахарным диабетом или строгим образом жизни или диетическими факторами [54] следует избегать сердечно-сосудистых осложнений.

6. Нейрохоромональные характеристики при диабете 2 типа: инсулинорезистентность и симпатическая активность

Широко признано, что инсулинорезистентность является основным механизмом начала диабета 2 типа. Инсулинорезистентность у детей может предсказать будущую непереносимость глюкозы и диабет 2 типа через 10 лет [46, 55].Снижение расхода энергии и скорость метаболизма в состоянии покоя являются прогностическими факторами увеличения веса (ожирения). Симпатическая нервная система участвует в регулировании энергетического баланса посредством термогенеза. Многие эпидемиологические и клинические исследования показали тесную взаимосвязь между активностью симпатической нервной системы и уровнями инсулина при ожирении и при увеличении веса [56, 57]. Обычно наблюдается повышение активности симпатической нервной системы и уровня инсулина во время набора веса [58-60] и снижение активности симпатической нервной системы и уровня инсулина во время потери веса [61-64].Кроме того, реакция симпатической нервной системы на изменения уровня инсулина в плазме после пероральной нагрузки глюкозой (пероральный тест на толерантность к глюкозе) различается у субъектов с инсулинорезистентностью и без нее [65], между субъектами с ожирением и без ожирения [66] и между субъекты с метаболическим синдромом и без него [67]. Эти наблюдения свидетельствуют о тесной связи между активностью симпатической нервной системы и уровнями инсулина в метаболизме глюкозы. Straznicky et al. [68] сообщил, что прогрессирование от метаболического синдрома к диабету 2 типа может быть связано с усилением центрального симпатического влечения, притуплением симпатической реакции и изменением диспозиции норадреналина.

Острая гипергликемия вызывала активацию симпатической нервной системы и периферическую вазодилатацию. Более того, как острая, так и хроническая гипергликемия и гиперинсулинемия могут усиливать адренергическую вазоконстрикцию и уменьшать вазодилатацию на животных моделях (крысах) [69, 70]. Инсулин вызывает сужение сосудов предплечья у людей с ожирением и инсулинорезистентной гипертензией [71].С другой стороны, van Veen et al. [72] обнаружил, что гипергликемия в предплечье вызывает вазодилатацию, но эта вазодилатация не изменяется гиперинсулинемией.

Huggett et al. [66] исследовали активность мышечного симпатического нерва (MSNA) у четырех групп субъектов: пациентов с гипертонической болезнью и диабетом 2 типа, пациентов с только диабетом 2 типа, пациентов с только эссенциальной гипертензией и здоровых людей с нормальным давлением в контрольной группе. Они обнаружили более высокий MSNA у пациентов с гипертоническим диабетом 2 типа по сравнению с пациентами с только гипертензией или только с диабетом 2 типа, и более высокий MSNA у пациентов с только гипертензией или пациентов с диабетом 2 типа по сравнению со здоровыми пациентами с нормальным АД.Уровни инсулина натощак были выше у пациентов с гипертоническим диабетом 2 типа и пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с пациентами с гипертонией или здоровыми субъектами с нормальным давлением. Эти данные предоставили доказательства того, что у пациентов с диабетом 2 типа наблюдается повышенная активность симпатического нерва независимо от преобладающего уровня артериального давления, и что сочетание гипертонии и диабета 2 типа приводит к увеличению активности симпатических нервов и уровня инсулина в плазме.

Более того, стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) часто проявляется при диабете 2 типа [73] и может быть связана с инсулинорезистентностью через прямые или косвенные механизмы [74].

7. Лечение диабета 2 типа

Снижение веса рекомендуется в качестве первой линии лечения диабета 2 типа и гипертонии, связанной с ожирением, поскольку ожирение является основной причиной инсулинорезистентности, метаболического синдрома и диабета 2 типа. В самом деле, изменение образа жизни, включая низкокалорийную диету, уменьшение малоподвижного образа жизни и физические упражнения, составляют основу всей терапии. Пациентам, страдающим более тяжелым ожирением или неспособным выполнять программу упражнений, рекомендуется бариатрическая хирургия.

7.1. Изменение образа жизни для похудания

Снижение веса рекомендуется в качестве лечения первой линии при диабете 2 типа и гипертонии, связанных с ожирением. Целью лечения ожирения, диабета 2 типа и гипертонии является как снижение высокого риска сердечно-сосудистых событий, так и предотвращение или отсрочка возникновения диабета 2 типа и его осложнений. Вмешательство в образ жизни с помощью диеты и физических упражнений, ведущих к потере веса, предотвращает и задерживает начало диабета 2 типа или непереносимости глюкозы [75].Снижение веса может также предотвратить сердечно-сосудистые и почечные осложнения [76–79], а функция почек и гипертрофия левого желудочка как маркер будущих сердечных событий у лиц с ожирением, метаболическим синдромом и гипертонией [77, 80]. Программа США по профилактике диабета [81] и исследование диеты и упражнений в Осло [82] продемонстрировали заметную клиническую пользу от изменения образа жизни и умеренной потери веса в отношении разрешения метаболического синдрома и диабета 2 типа. Ограниченное количество эпидемиологических исследований показало, что преднамеренная потеря веса может быть связана с повышенной смертностью, а потеря веса может снизить уровень смертности от всех причин [83].

Когортные исследования с изменением образа жизни [84] и исследования случай-контроль с бариатрическими операциями [85, 86] также предоставляют некоторые доказательства того, что преднамеренная потеря веса имеет долгосрочные преимущества в отношении всех причин смертности у взрослых с избыточным весом. В когорте пациентов, включенных в программу кардиологической реабилитации, потеря веса была связана с благоприятными долгосрочными исходами в отношении комбинированной конечной точки смертности и острых сердечно-сосудистых событий (фатальный и нефатальный инфаркт миокарда, фатальный и нефатальный инсульт, неотложная реваскуляризация при нестабильных состояниях). стенокардия и застойная сердечная недостаточность) [87].

Многие клинические исследования показали, что потеря веса, связанная с изменением образа жизни, добавляет к лечению первой линии сахарного диабета и эффективности антигипертензивных фармакологических препаратов [8], однако поддержание потери веса часто является самой большой проблемой [5, 6 , 88].

7.1.1. Диета с ограничением калорий в сравнении с аэробными упражнениями

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендовала для поддержания здорового веса для предотвращения и контроля диабета, как указано ниже; (i) более 2.5 часов физических упражнений в неделю, (ii) умеренное потребление жиров (примерно 30% калорийности) и (iii) достаточное количество клетчатки [89]. Недавно в нескольких исследованиях [4, 5, 90] сравнивалось влияние на потерю веса ограничения калорий (диета) и физических упражнений. Они показали, что комбинированное вмешательство с диетой и физическими упражнениями оказалось более эффективным для снижения веса, чем одна диета или только упражнения. Masuo et al. [5] сообщил, что в группе, где выполнялись только легкие упражнения, потеря общей массы жира была более значительной и быстрой по сравнению с группой, которая придерживалась только диеты, тогда как Toji et al .[90] сообщили, что одни только упражнения не эффективны для снижения веса. Существуют противоречивые результаты о влиянии диеты и упражнений на потерю веса и снижение артериального давления, вызванное потерей веса, однако многие крупные когортные вмешательства и клинические исследования показали, что комбинированные режимы похудания с умеренным ограничением калорий и легкими упражнениями были наиболее эффективными для значительных потеря веса по сравнению с одной диетой или только упражнениями.

Низкокалорийная диета и физические упражнения по-разному влияют на инсулинорезистентность, РААС и симпатическую нервную активность у пациентов с ожирением и гипертензией, хотя наблюдалась аналогичная потеря веса [4, 5].Низкокалорийная диета может иметь важное значение для нормализации симпатической нервной деятельности, а упражнения могут быть больше связаны с нормализацией инсулинорезистентности [5, 88] (рис. 4). Ранее они наблюдали, что исходные уровни норадреналина в плазме могут предсказать будущую прибавку в весе и повышение артериального давления, вызванное прибавкой в ​​весе, в течение 5 лет в продольном исследовании [91], устойчивое снижение веса посредством вмешательства по снижению веса с комбинацией ограничения калорий и вмешательства в упражнения в течение 2 лет. . [6, 88] Аналогичным образом Straznicky et al. [92] показали, что исходный симпатический тонус, измеряемый по симпатической нервной активности мышц, и реакция на питание, может предсказать успех диетической потери веса, но не упражнения, подтверждая результаты, в том числе то, что симпатическая нервная активность играет основные механизмы и роли в похудании, вызванном диетой. указано Масуо, и др. . [5]. Ribeiro et al. [93], Тромбетта и др. . [94] и Tonacio et al. [95] сравнил влияние низкокалорийной диеты и упражнений на снижение артериального давления и кровоток в предплечьях.Они заметили, что только упражнения, а не диета, значительно увеличивают кровоток в предплечьях.

Рис. 4.

Когда наблюдались значительные изменения, сравнения между диетой с ограничением калорий и только легкими упражнениями и комбинацией диета + упражнения в течение 24 недель

Santarpia et al. [96] проанализировал эффективность режимов похудания и состав тела после потери веса между диетой и упражнениями. При долгосрочном наблюдении (более одного года) диеты с относительно высоким содержанием белка, умеренно низкой калорийностью и низким гликемическим индексом в сочетании с ежедневными физическими упражнениями средней интенсивности (не менее 30 минут), по-видимому, более эффективны в ограничении длительный отскок, поддержание безжировой массы и достижение максимальной потери жира.Сама по себе диета или одни только физические упражнения не дают подобных результатов. Адекватные диетические рекомендации плюс регулярные физические упражнения позволяют избежать потери массы без жира, обычно наблюдаемой при восстановлении синдрома циклического изменения веса, и предотвратить начало саркопенического ожирения.

Физические упражнения важны для похудания и предотвращения набора веса после значительной потери веса. Вмешательства общественного здравоохранения, поощряющие ходьбу, вероятно, будут наиболее успешными. Действительно, ходьба уникальна своей безопасностью, доступностью и популярностью.Примечательно, что существует явная диссоциация между адаптацией сердечно-легочной пригодности и улучшением профиля метаболического риска, такого как инсулинорезистентность и симпатическая активация, которые могут быть вызваны программами тренировок на выносливость. Dumortier et al. [97] также сообщил, что индивидуальные низкоинтенсивные аэробные тренировки на выносливость улучшают окисление липидов, улучшают состав тела и резистентность к инсулину. Похоже, что до тех пор, пока увеличение расхода энергии является достаточным, упражнения на выносливость низкой интенсивности, вероятно, будут вызывать полезные метаболические эффекты, которые будут по существу аналогичны эффектам, вызываемым упражнениями высокой интенсивности [98].Поэтому клиницист должен сосредоточиться на улучшении метаболического профиля, а не только на потере веса [98].

7.1.2. Диетическое
7.1.2.1. Насыщенные жиры в сравнении с ненасыщенными жирами

Недавно несколько крупных когортных исследований показали, что насыщенные жиры, которые поступают в основном из животных источников пищи, повышают уровень холестерина ЛПНП и сильно связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний [99, 100]. Насыщенные жиры необходимы для выработки гормонов, стабилизации клеточных мембран, мягких тканей вокруг органов и для получения энергии.Недостаток в потреблении насыщенных жиров может привести к возрастному снижению функции белых кровяных телец, а также к дисфункции иммунной системы и раку [101]; однако высокое содержание насыщенных жиров может привести к ишемической болезни сердца [102], ишемической болезни сердца, атеросклерозу и увеличить вероятность инсульта.

Согласованные данные проспективных обсервационных исследований привычного потребления трансжирных кислот (TFA) и ретроспективных наблюдательных исследований с использованием биомаркеров TFA показывают, что потребление TFA увеличивает риск клинической ишемической болезни сердца и других исходов заболеваний, таких как рак [102].

Ненасыщенные жиры, как известно, повышают уровень липопротеинов высокой плотности (холестерина ЛПВП) и, следовательно, снижают холестерин ЛПНП и ЛПОНП. Оба типа ненасыщенных жиров — мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры могут заменить насыщенные жиры в рационе. Замена насыщенных жиров ненасыщенными жирами помогает снизить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП в крови. Однако потребление ненасыщенных жиров в очень больших количествах также может увеличить риск ишемической болезни сердца.

  1. Мононенасыщенные жиры: Это тип жира, который содержится в различных продуктах питания и маслах. Исследования показывают, что употребление в пищу продуктов, богатых мононенасыщенными жирами (МНЖК), улучшает уровень холестерина в крови, что может снизить риск сердечных заболеваний. Исследования также показывают, что МНЖК могут улучшить уровень инсулина и контроль сахара в крови, что может быть особенно полезно при диабете 2 типа.

  2. Полиненасыщенные жиры (ПНЖК): Это тип жира, который в основном содержится в продуктах питания и маслах растительного происхождения.Шведское когортное исследование по маммографии с участием 34 670 женщин со средним периодом наблюдения 10,4 года показало, что потребление длинноцепочечных омега-3 ПНЖК обратно пропорционально риску инсульта, тогда как диетический холестерин положительно связан с риском [103] . Аналогичным образом, Chowdhury et al. [104] в метаанализе обнаружил, что умеренная обратная связь потребления рыбы и длинноцепочечных жирных кислот омега-3 с цереброваскулярным риском, но длинноцепочечные омега-3 жирные кислоты, измеренные как циркулирующие биомаркеры в обсервационных исследованиях или добавках в исследованиях первичной и вторичной профилактики не были связаны с цереброваскулярными заболеваниями.Благоприятное влияние потребления рыбы на риск цереброваскулярных заболеваний, вероятно, будет опосредовано взаимодействием широкого спектра питательных веществ, которыми много рыбы. ПНЖК снижают риск диабета 2 типа. Один из типов полиненасыщенных жиров, длинноцепочечные жирные кислоты омега-3, особенно полезен при ишемической болезни сердца.

  3. Трансжирные кислоты (TFA): Растущие данные свидетельствуют о том, что трансжирные кислоты (TFA) отрицательно влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы. Контролируемые испытания и обсервационные исследования предоставляют согласованные доказательства того, что потребление ТЖК из частично гидрогенизированных масел отрицательно влияет на несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и в значительной степени увеличивает риск событий ишемической болезни сердца.Последствия употребления ТЖК для здоровья жвачных животных кажутся гораздо более ограниченными. Исследование медсестер показало, что потребление транс--жира было связано с повышенным риском ишемической болезни сердца, особенно у молодых женщин [105]. Интересно, что частота инсулинорезистентности снижается при диете с более высоким содержанием мононенасыщенных жиров (особенно олеиновой кислоты), в то время как обратное верно для диет с высоким содержанием полиненасыщенных жиров (особенно большого количества арахидоновой кислоты), а также насыщенных жиров.Эта взаимосвязь между диетическими жирами и резистентностью к инсулину считается вторичной по отношению к взаимосвязи между резистентностью к инсулину и воспалением, которая частично модулируется соотношением пищевых жиров (Омега3 / 6/9), причем как омега-3, так и омега-9 считаются противовоспалительными, а омега-жирные кислоты 6 провоспалительных [106].

Рекомендуется брать оба в ограниченном количестве. Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала американцам ограничить потребление насыщенных жиров до 7% от общего количества калорий в день, в то время как ненасыщенные жиры могут составлять 30% потребляемых калорий для снижения сердечно-сосудистых рисков.

7.1.2.2. Специальная диета
  1. Низкоуглеводная диета

Низкоуглеводные диеты — это диетические программы, которые ограничивают потребление углеводов обычно для контроля веса или для лечения ожирения. Термин «низкоуглеводная диета» обычно применяется к диетам, которые ограничивают потребление углеводов до уровня менее 20% от калорийности, но также может относиться к диетам, которые просто ограничивают или ограничивают углеводы. В последнее время низкоуглеводные диеты привлекают внимание из-за сильного воздействия на потерю веса, но многие исследования также не показали положительных эффектов в отношении снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний как основной цели похудания.

Исследование более чем 100 000 человек за более чем 20 лет в рамках «Исследования здоровья медсестер» сделало вывод, что низкоуглеводная диета с высоким содержанием овощей, с большой долей белков и масел, поступающих из растительных источников, снижает смертность с коэффициент опасности 0,8. Напротив, низкоуглеводная диета с в основном животными источниками белков и жиров увеличивает смертность с коэффициентом риска 1,1, хотя методы подвергались критике [107]. Метаанализ 2003 года, который включал рандомизированные контролируемые испытания, показал, что «низкоуглеводные диеты без ограничения энергии, по-видимому, по меньшей мере так же эффективны, как и диеты с низким содержанием жиров и ограничением энергии в плане снижения веса на срок до 1 года [ 108].Gardner et al. [109] сравнил четыре специальных диеты, включая диету Аткинса (низкоуглеводную), зону (по доктору философии Барри Сирса, 40% углеводов, 30% белка и 30% жиров), диету Орниша (диета с очень низким содержанием жиров) и LEARN. диеты (от 55% до 60% энергии из углеводов и менее 10% энергии из насыщенных жиров) для оценки эффектов потери веса, метаболических эффектов и риска в течение 1 года у 311 страдающих ожирением, недиабетических женщин в пременопаузе с рандомизированным дизайном. Потеря веса была значительно выше у женщин в группе диеты Аткинса (с низким содержанием углеводов) по сравнению с другими 3 группами диеты через 12 месяцев, а потеря веса в других 3 группах была аналогичной, но через 12 месяцев вторичные результаты для группы Аткинса были более благоприятные метаболические эффекты, чем другие группы диет.Хотя остаются вопросы о долгосрочных эффектах и ​​механизмах, низкоуглеводная диета с высоким содержанием белка и высоким содержанием жиров может считаться реальной альтернативной рекомендацией для снижения веса. Однако некоторые исследователи предположили, что одна из причин, по которой люди теряют вес на низкоуглеводной диете, связана с феноменом спонтанного сокращения потребления пищи [110].

Ранее в повседневной практике рекомендовалась диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа [111].В 2004 г. Американская диабетическая ассоциация (ADA) подтвердила свое принятие диет с контролируемым содержанием углеводов в качестве эффективного средства лечения кратковременной (до одного года) потери веса у тучных людей, страдающих диабетом 2 типа [112]. А Американская диабетическая ассоциация (ADA) пересмотрела свои « рекомендаций по питанию и вмешательств при диабете в 2008 году, », чтобы признать низкоуглеводные диеты законным планом снижения веса [113]. Однако в рекомендации не было ни одобрения низкоуглеводных диет в качестве долгосрочного плана здоровья, ни предпочтения этим диетам.С другой стороны, официальное заявление Американской кардиологической ассоциации (AHA) относительно этих диет категорически заявляет, что ассоциация не рекомендует диеты с высоким содержанием белка [35]. В научном сообщении AHA далее говорится, что ассоциация считает, что эти диеты связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца [114, 115]. AHA была одним из самых непримиримых противников низкоуглеводных диет. Американская кардиологическая ассоциация поддерживает диеты с низким содержанием жиров и насыщенных жиров, но эта диета с низким содержанием углеводов потенциально не может соответствовать рекомендациям AHA.

  1. Диета с низким содержанием жиров

Недавно эффективность рекомендаций по диете с низким содержанием жиров с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров с высоким содержанием углеводов для снижения веса сравнивалась с использованием групповых вмешательств среди людей с избыточным весом 2 типа. диабет. Однако в «реальных» условиях назначение низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров, с повышенным содержанием белков или углеводов, приводит к аналогичным умеренным потерям в весе, окружности талии и улучшении метаболизма в течение 2 лет [116].

Ebbeling et al. [117] исследовали влияние состава рациона на расход энергии во время поддержания потери веса среди 3 различных диетических групп (диета с низким содержанием жиров, диета с низким гликемическим индексом и диета с очень низким содержанием углеводов) с контролируемым трехсторонним кроссоверным дизайном. с участием 21 молодого человека с избыточным весом и ожирением каждый в течение 4 недель. Сравнивались расход энергии в состоянии покоя (REE), общий расход энергии (TEE), уровни гормонов и компоненты метаболического синдрома до потери веса.Снижение РЗЭ и ЧВЭ после снижения веса на 10% или 15% было наибольшим при использовании диеты с низким содержанием жиров, промежуточным с диетой с низким гликемическим индексом и наименьшим — при диете с очень низким содержанием углеводов, но метаболические и гормональные параметры были схожими между 3 периодами. группы.

  1. Низкий гликемический индекс

Концепция гликемического индекса была разработана примерно в 1981 году доктором Дэвидом Дженкинсом для учета различий в скорости переваривания углеводов. Эта концепция классифицирует продукты в зависимости от скорости их воздействия на уровень сахара в крови: быстрые перевариваемые простые углеводы вызывают более резкое увеличение, а более медленные сложные углеводы, такие как цельнозерновые, — более медленные.Эта концепция была расширена и теперь включает количество фактически всасываемых углеводов, несмотря на различия в гликемическом индексе [118].

7.2. Фармакологические методы лечения диабета 2 типа

Если пациенту не удалось повысить уровень глюкозы или HbA1c, требуется фармакологическая терапия. Пероральные агенты первой линии должны минимизировать степень инсулинорезистентности и подавлять выработку глюкозы в печени, а не повышать концентрацию инсулина в плазме. Решение о включении тиазолидиндионов (TZD) и метформина в качестве терапии первой линии основывается на алгоритме, предложенном Wyne et al. [118]. Гарбер и др. [120] сообщил, что начальное комбинированное лечение таблетками глибурид / метформин дает большее улучшение гликемического контроля, чем монотерапия глибуридом или метформином.

Цель контроля глюкозы приведена в таблице 2 [11, 121]. Как стимуляция секреции инсулина, так и минимизация инсулинорезистентности могут привести пациента к цели, но предполагается, что достижение цели за счет снижения инсулинорезистентности с большей вероятностью уменьшит макрососудистые осложнения и сердечно-сосудистые риски.

Диабет 1 типа Диабет 2 типа
Диагноз: Генетические факторы, факторы окружающей среды и аутоиммунные факторы (центральные, идиопатические ), недостаточная физическая активность, высокая / низкая масса тела при рождении, GDM, плохой рост плаценты, метаболический синдром
Предупреждающие знаки: Повышенная жажда и мочеиспускание, постоянный голод, потеря веса, помутнение зрения и сильная усталость, гликурия Чувство усталости или недомогания, частое мочеиспускание (особенно ночью), необычная жажда, потеря веса, помутнение зрения, частые инфекции и медленное заживление ран, бессимптомное течение
Целевые группы: Дети / подростки Взрослые, пожилые, этнические группы
Склонные этнические группы: Все чаще встречаются в Африке американец, латиноамериканец / латиноамериканец, коренной народ, житель азиатских или тихоокеанских островов
Телесные эффекты: Считается, что запускается аутоиммунным разрушением бета-клеток; аутоиммунная атака может возникнуть после вирусной инфекции, такой как свинка, цитомегаловирус краснухи По всей видимости, связана со старением, малоподвижным образом жизни, генетическим влиянием, но в основном ожирением
Обнаружены общие физические признаки: В основном нормальные или Худой В основном избыточный вес или ожирение
Это происходит, когда: В организме вырабатывается слишком мало инсулина или его нет. Ваше тело либо не может вырабатывать инсулин, либо не использует его должным образом.
Предполагаемый процент возникновения: 5% -10% из 171 миллиона людей, страдающих диабетом в 2000 г. 90% — 95% от общего числа случаев. Хотя прогнозируемое число американцев, у которых будет диабет II типа в 2030 году, увеличится вдвое с 171 миллиона до 366 миллионов случаев
Возрастная группа с заболеванием: От 5 до 25 лет (максимальное количество в этой возрастной группе; тип 1 может повлиять на любой возраст) До недавнего времени единственным типом диабета, который был распространен у детей, был диабет 1 типа, большинство детей с диабетом 2 типа имеют диабет в семейном анамнезе, имеют избыточный вес и не очень физически активны .Обычно развивается в период полового созревания
Глюкозные каналы / рецепторы: Открываются и поглощают глюкозу в клетке для использования в процессах после индукции инсулина Не способны открывать и поглощать глюкозу, поэтому глюкоза не может использоваться процессами ; в результате глюкоза остается в кровотоке
Лечение: Нет Физические упражнения, здоровая потеря веса и контроль диеты
Лечение: Инъекции инсулина, диетический план, регулярный проверка уровня сахара в крови, ежедневные упражнения. Цели: оптимальный уровень глюкозы, профилактика / лечение хронических осложнений, укрепление здоровья с помощью еды / ПА, индивидуальные потребности в питании. Диета, упражнения, потеря веса и во многих случаях лекарства.Также можно использовать инъекции инсулина, SMBG
Зависимость: Инсулинозависимая Неинсулино-зависимая
Начало: Быстро (недели) Медленно
Гликемический контроль Цель A1C <7,0% Измерение каждые 3 месяца
Categories: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер