Ретинопатия недоношенных код по мкб 10: Ретинопатия недоношенных / Педиатрия

Содержание

что это, 1, 2 и 3 степени

Ретинопатия недоношенных

Если младенец появляется на свет намного раньше предполагаемого срока родов, это увеличивает риск возникновения разных проблем со здоровьем. Одной из достаточно серьезных и распространенных у глубоко недоношенных деток патологий является ретинопатия.

Что это?

Так называют проблему с сетчаткой у младенцев, родившихся намного раньше положенного срока. Ее код по 10 мкб – Н 35.1. Главной опасностью ретинопатии является риск безвозвратной утраты зрительной функции.

Ретинопатия недоношенных

Причины

Болезнь вызывается множеством факторов, среди которых основным является незрелость младенца, который родился раньше 34 недели внутриутробного развития. Впрочем, малыш может родиться в срок, но при этом оставаться незрелым. Другими провоцирующими ретинопатию факторами являются:

  • Низкий вес ребенка.
  • Многоплодие.
  • Сопутствующие патологии плода, например, развитие сепсиса, анемии или ацидоза.
  • Хронические болезни половых органов матери.
  • Гестоз.
  • Кровотечение во время родов.
  • Проведение ИВЛ и использование кислорода после рождения.

Подробнее о причинах возниконовения ретинопатии смотрите в видео:

Особенности патогенеза

Сосуды внутри сетчатки глаза начинают развиваться с 16 недели внутриутробного развития младенца. До этого срока никаких сосудов в этой части глаза совсем нет. Они начинают расти от участка, где выходит зрительный нерв, в сторону периферии. Сосуды активно растут до самого начала родов, поэтому, чем раньше рождается кроха, тем меньшее количество сосудов в его сетчатке успело образоваться. У глубоко недоношенных младенцев выявляются достаточно обширные участки без сосудов (их называют аваскулярными).

Когда ребенок родился, на его сетчатку начинают воздействовать разные внешние факторы (в первую очередь, кислород и свет), что провоцирует появление ретинопатии. Нормальный процесс формирования сосудов нарушается. Они начинают прорастать в стекловидное тело, а одновременный рост соединительной ткани приводит к натягиванию сетчатки и ее отслоению.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопания у недоношенных новорожденных развивается так:

  • Сначала проходит активный период (от рождения до 6 месяцев). В этом периоде расширяются вены, меняются артерии, сосуды становятся извитыми, возможно помутнение стекловидного тела, тракционная отслойка клетчатки, реже ее разрыв или отрыв.
  • Далее наступает фаза обратного развития. Данный период начинается с 6-месячного возраста и длится в среднем до года.
  • С 1 года начинается рубцовый период. Во время него может формироваться миопия, нередко появляется помутнение хрусталика, отслойка или разрыв сетчатки, могут уменьшаться глазные яблоки, а также может повыситься внутриглазное давление. Иногда радужка и хрусталик смещаются вперед, что вызывает помутнение роговицы и ее дистрофию.
Ретинопатия недоношенных

Стадии ретинопатии

Ретинопатия представляет собой процесс в несколько стадий, который способен завершиться как формированием рубца, так и полным регрессом, при котором все проявления исчезают.

I стадия

В месте разделения нормальной сосудистой клетчатки и аваскулярных участков возникает беловатая линия. Выявление такой разделительной линии является поводом для проведения еженедельных осмотров малыша.

II стадия

На месте линии разделения аваскулярной сетчатки с сосудистыми участками возникает вал. У 70-80% новорожденных на этой стадии происходит самопроизвольное улучшение, при этом на глазном дне остаются незначительные изменения.

III стадия

В образовавшемся валу появляется фиброзная ткань, а стекловидное тело над ним уплотняется, в результате чего сосуды сетчатки втягиваются в стекловидное тело. Это становится причиной появления натяжения сетчатки и большого риска отслоения. Эту стадию также называют пороговой, поскольку при ее прогрессировании ретинопатия становится почти необратимой.

IV стадия

Сетчатка частично отслаивается без вовлечения центрального отдела (переход в стадию 4А) и с отслойкой в центральной области (переход в стадию 4В). Эту стадию и последующие изменения называют терминальной, так как прогноз для ребенка ухудшается, а зрение резко нарушается.

V стадия

Сетчатка отслаивается полностью, что приводит к резкому ухудшению зрения малютки.

Отдельно выделяют плюс-болезнь, у которой нет четких стадий. Такая форма развивается раньше и прогрессирует намного быстрее, что вызывает отслойку сетчатки и быстрое наступление терминальных стадий ретинопатии.

Ретинопатия недоношенных

Диагностика

Всех детей, родившихся раньше 35 недель или с низким весом (менее 2 кг), должен осматривать офтальмолог, используя для такого осмотра специальное оборудование. Если были выявлены симптомы ретинопатии, новорожденного продолжают осматривать раз в неделю, а при наличии плюс-болезни еще чаще – каждые три дня.

Осмотры продолжаются до момента, когда заболевание полностью регрессирует или потребует хирургической терапии. Как только начинается регресс болезни, малыша осматривают каждые две недели.

Во время осмотра крохе в обязательном порядке расширяют зрачок, а также используют для процедуры специальные векорасширители (они исключат давление на глаза со стороны пальцев). Дополнительным методом обследования при ретинопатии выступает УЗИ глаз.

Ретинопатия недоношенных

Лечение

На терапию ретинопатии влияет стадия болезни, но все методы лечения можно разделить на:

  1. Консервативные. Ребенку закапывают лекарственные средства, которые назначил офтальмолог. Такое лечение считают малоэффективным.
  2. Хирургические. Метод такого лечения выбирают с учетом протекания ретинопатии (обычно его проводят при 3-4 стадии болезни). Многим детям назначают криохирургическое или лазерное лечение. Когда начинается отслойка, в специализированных клиниках ребенку удаляют стекловидное тело.
Ретинопатия недоношенных

Прогноз и профилактика

Длительность активной ретинопатии в среднем составляет 3-6 месяцев. Результатом развития болезни может стать и самопроизвольное излечение (часто наблюдается в первой-второй стадиях), и рубцевание, при котором остаточные изменения имеют разную выраженность. На их основе рубцовые изменения разделяют на степени:

  • При первой степени глазное дно почти не изменено, поэтому зрительные функции не нарушены.
  • Вторая степень характеризуется смещением центра сетчатки, а также изменениями периферических участков, что повышает риск вторичной отслойки в будущем.
  • Когда развивается третья степень, в сетчатке наблюдается деформация участка, в котором в нее входит зрительный нерв. Центральная часть сетчатки сильно смещается.
  • Четвертая степень проявляется выраженными складками на сетчатки, обуславливающими сильное нарушение зрения.
  • При пятой степени отмечают тотальную отслойку сетчатки.

Профилактика появления ретинопании заключается в предотвращении преждевременных родов. Кроме того, она направлена на правильное выхаживание ребенка, родившегося раньше срока.

Ретинопатия недоношенных

Когда у ребенка выявляют 1 стадию болезни, требуется профилактическое назначение кортикостероидных гормонов, а при кислородотерапии дополнительно предписываются антиоксиданты. Определив у крохи 2 стадию, дозировку гормональных препаратов увеличивают, а дополнительный кислород и препараты, которые расширяют сосуды, если это возможно, ограничивают.

Довольно эффективны в профилактике ретинопатии такие методы уничтожения аваскулярных зон в сетчатки, как криокоагуляция и лазерная коагуляция. Их применение снижает частоту неблагоприятного исхода на 50-80%. Манипуляции проводят под общим наркозом, результат оценивают через 7-14 дней и при необходимости выполняют повторную процедуру.

Ретинопатия недоношенных

При тяжелых стадиях ретинопатии зрение ребенка сильно страдает. Даже хирургическое лечение способно лишь улучшить светоощущение и дать возможность ориентироваться в помещении и следить за предметами.

Также стоит отметить, что и у деток с легкими стадиями болезни в дальнейшем возможны такие нарушения органа зрения, как амблиопия, глаукома, миопия и поздняя отслойка. По этой причине они должны регулярно наблюдаться офтальмологом до 18-летнего возраста.

Ретинопатия представляет собой процесс в несколько стадий, который способен завершиться как формированием рубца, так и полным регрессом, при котором все проявления исчезают.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных


Международная классификация [2-4]:

По течению РН выделяют 3 фазы

: активную, регресса и рубцовую.
Активная РН классифицируется по локализации, стадиям и протяженности патологического процесса.
Локализация патологического процесса в активной фазе РН характеризуется в 3 зонах, располагающихся концентрично ДЗН. Границы каждой зоны характеризуется по отношению к диску зрительного нерва (рисунок 1).
·               зона I – представляет собой окружность, радиус которой равен удвоенному расстоянию от центра ДЗН до центра макулы.
·               зона II – от края первой зоны до зубчатой линии с назальной области (на 3-х часах в правом глазу и на 9-ти часах в левом).  
·               зона III – оставшаяся серповидная область сетчатки, расположенная с темпоральной стороны периферичнее  Зоны II.
Условно Зоны II и III рассматриваются как взаимно исключающие, так как анатомические ориентиры в некоторых случаях сложны для распознавания.  Если васкуляризация сетчатки достигает зубчатой линии с носовой стороны, имеющиеся изменения с височной стороны определяются как в зоне III. Если в этом нельзя быть до конца уверенным, то предполагается, как зона II.
 
Рисунок 1 – Изображение локализации и протяженности ретинопатии недоношенных.

Стадии активной РН
Стадия 1: демаркационная линия – появление тонкой белесоватой демаркационной линии, которая отделяет аваскулярную зону сетчатки от васкулярной. Линия характеризует собой скопление веретенообразных клеток. Сосуды в области демаркационной линии расширены и извиты. 

Стадия 2: вал – объемный, проминирующий над плоскостью сетчатки вал, меняющий цвет от белого до розового. Сосуды за валом резко расширены и извиты, отмечается их увеличение. Изолированные пучки неоваскулярной ткани – «попкорн» – могут быть центральнее вала.

Стадия 3: гребень с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией - экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация или неоваскуляризация от гребня в стекловидное тело, пролиферативные изменения  заднего края гребня, вызывают его истрепанность. По тяжести стадия 3 подразделяется на слабую (3а), среднюю (3b) и сильную (3с), в зависимости от распространения экстраретинальной фиброваскулярной ткани, инфильтрирующей стекловидное тело.

Стадия 4:  частичная отслойка сетчатки.   Стадия 4а  - частичная отслойка сетчатки без захвата макулярной зоны (экстрафовеальная),  4b  -  частичная отслойка сетчатки захватывает область макулы и носит экссудативно-тракционный характер.

Стадия 5: тотальная отслойка сетчатки - как правило, имеет воронкообразную форму. Различают открытую, полузакрытую и закрытую формы воронкообразной отслойки.

«Плюс» болезнь  - признак, указывающий на тяжелое течение активной  РН. Характеризуется расширением вен и извитостью артерий заднего полюса сетчатки в двух квадрантах глазного дна, которая может нарастать по тяжести, сопровождаться расширением сосудов радужки, неоваскуляризацией радужной оболочки,  ригидностью зрачка и помутнением стекловидного тела.

Пре-плюс болезнь (далее «пре+» болезнь) – промежуточная стадия,  которая предшествует развитию «плюс» болезни и характеризуется сосудистой активностью заболевания. Характерно   расширение и извитость сосудов сетчатки, недостаточно выраженных для диагноза «плюс» болезнь, но которые не считаются нормальными.
Наличие «пре+» болезни отмечается рядом со стадией (стадия 2 пре + РН).

Задняя  агрессивная ретинопатия недоношенных  (ЗАРН) -  быстро прогрессирующая форма заболевания характеризуется  злокачественным,  молниеносным течением. К клиническим признакам  ЗАРН относятся: задняя локализация патологического процесса (как правило в зоне I, а также в задней зоне II), резкое расширение и извитость сосудов во всех 4 квадрантах, наличие шунтов по всей области сетчатки и быстрое развитие экстраретинальной пролиферации, минуя классический переход I  к  III стадии. ЗАРН   может проявляться только плоской сетью неоваскуляризации, обманчивыми чертами соединения васкуляризированной и неваскуляризированной сетчатки  и может быть легко «просмотрена». ЗАРН типично распространяется циркулярно и часто сопровождается циркулярным сосудом. При отсутствии лечения быстро прогрессирует до V стадии РН.

Протяженность РН -  распространенность ретинопатии недоношенных оценивается  по часовым меридианам с 1-го по 12-й, при этом 12-ти часовой сектор распространяется от 12 часов до 1 часа (рисунок 1).

Регресс ретинопатии недоношенных:
Один из первых признаков стабилизации активной формы РН – прекращение прогрессирования. Процесс регрессии проявляется больше на границе васкуляризированной и аваскулярной сетчатки. Инволюция включает широкий спектр периферических и задних ретинальных и васкулярных изменений.
Критерии регрессии активной РН:  отсутствие нарастания тяжести заболевания, полное или частичное регрессирование, редукция «пре-плюс»/«плюс» болезни, переход сосудов через демаркационную линию и начало процесса замещения активных проявлений РН рубцовой тканью.  Изменение цвета вала от лососево-розового до белого. Перечисленные признаки должны отмечаться, по крайней мере, на двух последовательных осмотрах.
Чем тяжелее признаки активной РН, тем более выраженнее инволюционные изменения сетчатки. Анормальные ветви сосудов с формированием аркад и телеангиоэктазиями сосудов, формированием участков различной степени выраженности  атрофии хориокапилляров и пигментного эпителия. Обширные по площади распространения элементов эпи- и преретинальльного фиброза с множественными сквозными и несквозными разрывами сетчатки.  Тракционный феномен может варьировать от незначительной деформации архитектуры макулы к сильному смещению ретинальных сосудов, диска зрительного нерва, обычно темпорально и часто сопровождаться формированием серповидной складкой сетчатки через диск зрительного нерва. Тракционная и регматогенная отслойка сетчатки и редко экссудативная отслойка может развиться как поздние осложнения регрессивной РН.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных детей встречается чаще всего. Связано это с недоразвитием зрительного органа в утробе матери. Однако существует и ряд других причин и факторов возникновения данной патологии. Если говорить о статистических данных, то примерно каждый пятый младенец имеет это заболевание. А 8% из них в тяжелой форме. Характеризуется ретинопатия патологическими процессами в светочувствительном органе, то есть сетчатке. Ретинопатия недоношенных код по МКБ10 (международная классификация болезней) составляет Н 35.1.

Основные причины и факторы развития ретинопатии у недоношенных детей

Как выглядит ретинопатия недоношенных

Как известно, недоношенные детки помещаются в специальные барокамеры (кувезы), оснащенные кислородом и нормальной температурой воздуха для поддержания здоровья младенца. Еще в 50-ые годы прошлого века была обнаружена взаимосвязь между большой концентрацией кислорода и развитием кровеносных сосудов. Дело в том, что обменные процессы в сетчатке глаза происходят не при помощи кислородного дыхания, а гликолизом. То есть когда расщепляется глюкоза, ускоряются обменные процессы. Если воздействовать на организм малыша повышенной концентрацией кислорода, то глюкоза начинает угнетаться, а сетчатка в свою очередь, гибнуть. На месте сетчатки образуется соединительная ткань или рубцовая. Новорожденного недоношенного ребенка всегда помещают в кувез, где концентрация кислорода слишком высокая. Именно в этот момент и начинает развиваться ретинопатия. Так считали медики до последнего времени, пока не были обнаружены дополнительные причины и факторы возникновения болезни. К ним относится следующее:

  1. Инфицирование матери и плода.
  2. Хронические воспалительные заболевания беременной женщины.
  3. Осложненная беременность и роды, вплоть до кровотечения и гипоксии.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Патологические отклонения в развитии плода.
  6. Воздействие чрезмерно яркого света на младенца.
  7. Слишком раннее рождение – 32 недели (сетчатка окончательно формируется лишь к 36-ой неделе минимум).
  8. Недостаточный вес – меньше полутора кг.

Классификационные особенности

Ретинопатия классифицируется по степени тяжести:

  1. Ретинопатия недоношенных 1 стадия. Характеризуется минимальными патологическими отклонениями. При осмотре отмечается белая линия между сетчаткой и пространства без кровеносных сосудов.
  2. Ретинопатия 2 степени у недоношенных детей отличается образованием на белой линии некого возвышения. Для данной стадии характерно самопроизвольное восстановление.
  3. Степень 3. В этом случае на возникшем возвышении начинают активно разрастаться сосуды, углубляясь внутрь, то есть в стекловидное тело. Зрительные органы подвергаются необратимым процессам, поэтому принимается решение о хирургическом вмешательстве.
  4. При 4 степени тяжести сетчатка отслаивается, ткани рубцуются, а хрусталик перерождается. Есть вероятность развития слепоты.
  5. Для 5 степени характерна полноценная отслойка сетчатки и утрата зрения.

Стадии развития ретинопатии недоношенных

Как правило, ретинопатия у недоношенных детей имеет типичную форму, но можно встретить и атипичную. Она проявляется примерно в 25-ти процентах всех случаев. Первым видом является болезнь «пре-плюс», при которой наблюдается повышенная активность сосудов. Далее она перерастает заболевание «плюс». В данной ситуации патологические процессы ускоряются и осложняются. После следует наиболее опасная фаза – агрессивная задняя, которая не имеет благоприятного прогноза.

Симптоматика ретинопатии

ВНИМАНИЕ! Установить точный диагноз может только опытный офтальмолог. Но и родители обязаны следить за поведение ребенка, рассматривая симптомы возможной патологии. Нужно знать, что у младенцев зрительные органы формируются постепенно, поэтому вполне возможно, что вы обнаружите признаки косоглазия или дальнозоркости. Не нужно паниковать! Лучше обратитесь за консультацией к доктору.

Среди симптомов ретинопатии недоношенных можно выделить:

  1. Младенец чрезмерно близко подносит погремушки для рассмотрения.
  2. Ребенок не видит предметы, находящиеся в метре от его глазок.
  3. У малыша стремительно и неожиданно развивается косоглазие (у всех младенцев оно есть с рождения, но со временем пропадает).
  4. Дитя рассматривает игрушки только одним глазиком.
  5. Слишком частое моргание.
  6. Вы можете беспрепятственно прикрыть один глаз, но когда вы начнете делать это же с другим, малыш начинает протестовать.

Методы лечения ретинопатии

Лечение любого заболевания назначается в соответствии со степенью тяжести, течением и особенностями болезни:

  1. Ретинопатия недоношенных 1 степени, а также 2, практически не подвергается лечению, потому что считается не опасной. Существует возможность самопроизвольного восстановления. Следовательно, врачи принимают выжидательную тактику. Однозначно, ребенок находится под наблюдением доктора и родителей.
  2. При 3 степени тяжести срочно назначается хирургическое вмешательство. Это может быть лазерная коагуляция или криокоагуляция. Операция позволяет подавить разрастание соединительной ткани и остановить прогрессирование. Криокоагуляция проводится под общей анестезией, а лазерная – вообще без наркоза.
  3. Бывает такое, что выше описанные методы не приносят положительного результата, или заболевание находится уже на 4 и 5 стадии. В этой ситуации назначается циркулярное пломбирование склеры и витрэктомия трансцилиарная. Пломбирование позволяет устранить отслоение. В ходе оперирования в склеру устанавливается силиконовая пломба. Витрэктомия основана на удалении стекловидного тела и рубцов с сетчатки.

Норма и патология

Прогноз, наблюдение, профилактика

После любого хирургического вмешательства малыш должен на протяжении многих лет (вплоть до совершеннолетия) наблюдаться у офтальмолога. Это необходимо для предотвращения рецидива и предупреждения осложнений, последствий. Прогноз зависит от степени тяжести:

  1. Ретинопатия недоношенных 1 степени прогноз имеет благоприятный. Как правило, зрительный аппарат восстанавливается самостоятельно.
  2. Ретинопатия 2 степени у недоношенных детей так же имеет вполне благоприятный прогноз. Однако существует риск отслоения сетчатки в будущем.
  3. При 3 и 4 степени ретинопатии прогноз неблагоприятный, но если своевременно сделать операцию, она закончится успешно.
  4. При 5 степени необходимо более сложное оперирование. Однако современные технологии позволяют решить и эту проблему. Самое важное, своевременно предпринимать меры!

Профилактические меры:

  1. В первую очередь нужно во время беременности соблюдать все предписания врачей и вести здоровый активный образ жизни. Это исключит риск преждевременных родов.
  2. Если у ребенка уже обнаружена ретинопатия 1 и 2 стадии, лечение не проводится. Но профилактическая терапия нужна. Она заключается в применении кортикостероидных гормональных препаратов и антиоксидантов.

Ретинопатия недоношенных код по мкб 10 у детей


Ретинопатия недоношенных, код по МКБ 10 у детей, классификация диабетической формы, посттромботический тип болезни

В МКБ-10 данный недуг занимает место в классе 7: «Болезни глаза и придаточного аппарата».

Болезнь классифицирована с целью регистрации и анализа заболеваемости в различных странах среди разных групп населения, систематизации полученных знаний и выработки наиболее эффективных методов лечения.

К примеру, последними исследованиями было установлено, что вероятность развития данной патологии возрастает после 45 лет и достигает максимального значения в возрасте 50—70 лет независимо от пола. А также известно, что заболеванию более подвержены развитые страны.

Справка. Одно из первых исторических упоминаний ретинопатии содержится в Ветхом Завете. Заболеванием страдал Исаак, сын Авраама.

Диабетическая ретинопатия, её классификация

Возникает как одно из осложнений диабета 1 и 2 типа, продолжающегося в течение 5—30 лет и сопровождающегося избыточным весом, гипертензией, почечной недостаточностью. Во время сахарного диабета повышается пропускная способность гемато-офтальмологического барьера, в результате чего в сетчатку попадают крупные молекулы, нарушающие микроциркуляцию крови.

Внимание! Вероятность появления диабетической ретинопатии возрастает прямо пропорционально длительности диабета от 15% через 5 лет до 99% через 30 лет после его начала.

По МКБ болезнь имеет следующие коды:

  • Н35.1 — Преретинопатия.
  • Н35.0 — Диабетическая ретинопатия.
  • Н35.2 — Другая пролиферативная ретинопатия.
Непролиферативная стадия

Это начальный период болезни. Он характеризуется разрушением стенок капилляров с последующими кровоизлияниями на сетчатку. Происходит утолщение сосудов, отёк нервных волокон и макулы (центра сетчатки, где фокусируется изображение), в результате чего притупляется острота зрения.

Фото 1. Глазное дно при диабетической ретинопатии непролифертативной стадии. Заметно утолщение сосудов, небольшие кровоизлияния.

Пролиферативная стадия

Для замены разрушенных сосудов происходит неоваскуляризация — разрастание внов

Ретинопатия недоношенных код по мкб 10 у детей

Ретинопатия недоношенных детей

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Око-плюс. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ретинопатия недоношенных детей встречается чаще всего. Связано это с недоразвитием зрительного органа в утробе матери. Однако существует и ряд других причин и факторов возникновения данной патологии. Если говорить о статистических данных, то примерно каждый пятый младенец имеет это заболевание. А 8% из них в тяжелой форме. Характеризуется ретинопатия патологическими процессами в светочувствительном органе, то есть сетчатке. Ретинопатия недоношенных код по МКБ10 (международная классификация болезней) составляет Н 35.1.

Основные причины и факторы развития ретинопатии у недоношенных детей

Как известно, недоношенные детки помещаются в специальные барокамеры (кувезы), оснащенные кислородом и нормальной температурой воздуха для поддержания здоровья младенца. Еще в 50-ые годы прошлого века была обнаружена взаимосвязь между большой концентрацией кислорода и развитием кровеносных сосудов. Дело в том, что обменные процессы в сетчатке глаза происходят не при помощи кислородного дыхания, а гликолизом. То есть когда расщепляется глюкоза, ускоряются обменные процессы. Если воздействовать на организм малыша повышенной концентрацией кислорода, то глюкоза начинает угнетаться, а сетчатка в свою очередь, гибнуть. На месте сетчатки образуется соединительная ткань или рубцовая. Новорожденного недоношенного ребенка всегда помещают в кувез, где концентрация кислорода слишком высокая. Именно в этот момент и начинает развиваться ретинопатия. Так считали медики до последнего времени, пока не были обнаружены дополнительные причины и факторы возникновения болезни. К ним относится следующее:

  1. Инфицирование матери и плода.
  2. Хронические воспалительные заболевания беременной женщины.
  3. Осложненная беременность и роды, вплоть до кровотечения и гипоксии.
  4. Наследственная предрасположенность.
  5. Патологические отклонения в развитии плода.
  6. Воздействие чрезмерно яркого света на младенца.
  7. Слишком раннее рождение – 32 недели (сетчатка окончательно формируется лишь к 36-ой неделе минимум).
  8. Недостаточный вес – меньше полутора кг.

Классификационные особенности

Ретинопатия классифицируется по степени тяжести:

  1. Ретинопатия недоношенных 1 стадия. Характеризуется минимальными патологическими отклонениями. При осмотре отмечается белая линия между сетчаткой и пространства без кровеносных сосудов.
  2. Ретинопатия 2 степени у недоношенных детей отличается образованием на белой линии некого возвышения. Для данной стадии характерно самопроизвольное восстановление.
  3. Степень 3. В этом случае на возникшем возвышении начинают активно разрастаться сосуды, углубляясь внутрь, то есть в стекловидное тело. Зрительные органы подвергаются необратимым процессам, поэтому принимается решение о хирургическом вмешательстве.
  4. При 4 степени тяжести сетчатка отслаивается, ткани рубцуются, а хрусталик перерождается. Есть вероятность развития слепоты.
  5. Для 5 степени характерна полноценная отслойка сетчатки и утрата зрения.

Как правило, ретинопатия у недоношенных детей имеет типичную форму, но можно встретить и атипичную. Она проявляется примерно в 25-ти процентах всех случаев. Первым видом является болезнь «пре-плюс», при которой наблюдается повышенная активность сосудов. Далее она перерастает заболевание «плюс». В данной ситуации патологические процессы ускоряются и ос

Ретинопатия недоношенных - Европа

Глобальная информация

  • Ретинопатия недоношенных (РН) является ведущей причиной предотвратимой детской слепоты в странах со средним уровнем дохода (Gilbert, 2008).
  • ROP встречается в основном у младенцев с низкой массой тела при рождении и низким гестационным возрастом при рождении.
  • В большинстве исследований сообщается о том, что частота РН составляет около 60% для детей с массой тела менее 1500 г (Zin and Gole, 2013).
  • Распространенность слепоты из-за ROP во всем мире составляет приблизительно 50 000 человек.
  • Одной из самых серьезных проблем в менее развитых странах является проведение адекватного скрининга офтальмологами, обученными диагностировать ROP с помощью непрямой офтальмоскопии. Телемедицина с использованием цифровых изображений и фотографии глазного дна также может быть потенциальной стратегией скрининга ROP в регионах, где мало обученных офтальмологов, которые могут управлять ROP.

Региональная информация (Европа)

  • В странах бывшего советского блока частота тяжелой РН варьируется между процветающими странами и странами со средним уровнем дохода (Zin and Gole, 2013).
  • Дополнительную информацию см. В таблице 1.

Таблица 1. Заболеваемость тяжелой РН в Европе

Австрия

16,0%

Бельгия

19,8 - 25,5%

Литва

4.2%

Германия

14,8 - 19,5%

Соединенное Королевство

5,2%

  • Семейная экссудативная витреоретинопатия (FEVR) / Норри (Рисунок 1)
  • Болезнь Коутса (Рисунок 2)
  • Стойкая сосудистая сеть плода (ранее стойкая гиперпластическая первичная стекловидное тело (рисунок 3)
  • Ретинобластома (рис.4)
  • Incontinentia pigmenti (Рисунок 5)
  • Периферический увеит / паразит (рис.6)


Диаграмма 1. Патофизиология / Определение. См. Избранные рисунки в библиотеке изображений.


Следующие факторы могут играть роль в ROP. Было показано, что они обладают ангиогенными свойствами при ретинопатиях, вызванных ишемией:

  • Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I)
  • Гормон роста
  • Ангиопоэтин (Suri, Jones et al, 1996; Sarlos, Rizkalla et al, 2003)
  • Фактор роста тромбоцитов-β (PDGF-β)

Основные факторы риска

  • Недоношенность
  • Низкая масса тела при рождении
  • гипероксия

Продвинутые кейсы можно представить с:

  • Лейкокория (вторичная по отношению к отслойке сетчатки)
  • Косоглазие
  • Диагностика ROP выполняется последовательными исследованиями, непрямой офтальмоскопией и цифровой визуализацией.
  • Международная классификация ROP (ICROP) включает 5 параметров:
  • (1) Зона: Расположение заболевания в сетчатке (Рисунок 12)
    • Зона I - задняя сетчатка в пределах 60 градусов от диска зрительного нерва
    • Зона II представляет собой концентрический круг, проходящий от зоны 1 до носовой пильчатой ​​ора
    • Зона III - оставшаяся височная сетчатка
  • (2) Часы часов: протяженность развивающейся сосудистой сети, которая задействована, количественно определенная от 1 до 12 часов
  • (3) Стадия: Степень тяжести наблюдаемых аномальных сосудистых изменений
    • Стадия 1: демаркационная линия между васкуляризованной и неваскуляризованной сетчаткой (рисунок 13)
    • Этап 2: Демаркационная линия с высотой (Рисунок 14)
    • Стадия 3: демаркационная линия с фиброваскулярной пролиферацией (Рисунок 15)
    • Стадия 4а: частичная отслойка сетчатки, не затрагивающая ямку (рис.16)
    • Стадия 4b: частичная отслойка сетчатки с вовлечением ямки (рис.17)
    • Стадия 5: Полная отслойка сетчатки (рис.18)
  • (4) Плюс болезнь: Расширение вен и извилистость артериол в заднем полюсе
    (Рисунок 19)
  • (5) Болезнь Pre-plus Патологическая сосудистая сеть, не являющаяся критерием для болезни Plus (Рисунок 20)
  • Агрессивная задняя ROP (AP-ROP) - это тяжелая форма ROP, которая быстро вызывает полную отслойку сетчатки без прохождения обычных стадий ROP (Рисунок 21).
    • AP-ROP (зона I или задняя зона II) требует особенно тщательного наблюдения.

Скрининг

  • Пересмотренное заявление о совместной политике, опубликованное в 2013 году Американской академией педиатрии, Американской ассоциацией детской офтальмологии и косоглазия и Американской академией офтальмологии, содержит рекомендации по скринингу и последующему наблюдению за недоношенными новорожденными (Таблица 2).
  • Показания к скринингу зависят от региона.В таблице 2 приведены рекомендации американских врачей.
  • В Соединенных Штатах недоношенных новорожденных обследуют на РН, если их масса при рождении не превышает 1500 г или гестационный возраст составляет 30 недель или меньше. Отобранные младенцы с массой тела при рождении от 1500 до 2000 г или гестационным возрастом при рождении более 30 недель с нестабильным клиническим течением также должны пройти обследование зрения.

Таблица 2.Рекомендации по скринингу ретинопатии недоношенных

Интервал проверки

Характеристики болезни

Контрольное наблюдение через 1 неделю или меньше

  • Сосуды сетчатки зоны I, оканчивающиеся без ROP, стадия 1 или 2 ROP
  • Зона II, этап 2 или 3 ROP

Контрольное наблюдение через 1-2 недели

  • Зона I, регрессивная ROP
  • Зона II, этап 1 МСП

2-недельное наблюдение

  • Зона II, стадия 1 или регрессивная МСП

Контрольное наблюдение через 2–3 недели

  • Зона II, незрелая васкуляризация без ROP
  • Зона III, стадия 1 или 2 или регрессивная МСП
  • Лечение основано на двух многоцентровых исследованиях: исследовании криотерапии ретинопатии недоношенных (CRYO-ROP) и исследовании раннего лечения ретинопатии недоношенных (ETROP) (CRYO-ROP Cooperative Group, 1988 и ETROP Cooperative Group, 2008)
  • Лазерная фотокоагуляция является предпочтительным методом лечения.Если лазер недоступен, может быть проведена криотерапия.
  • Лазерная фотокоагуляция выполняется, когда ROP достигает типа 1, допорогового заболевания . См. Таблицу 3.
  • Важно диагностировать агрессивную заднюю ROP (AP-ROP) и немедленно лечить ее, поскольку эта форма ROP может быстро прогрессировать до отслоения сетчатки.

Таблица 3. Особенности предпорогового заболевания при ретинопатии недоношенных

Тип 1 ROP

  • Зона I, любая стадия РН с болезнью Плюс
  • Зона I, стадия 3 РН без болезни Плюс
  • Зона II, стадия 2 или 3 ROP с болезнью Plus

Тип 2 ROP

  • Зона I, стадия 1 или 2 ROP без болезни Plus
  • Зона II, стадия 3 РН без болезни Плюс

Инъекции против VEGF

Интравитреальные инъекции антисосудистого фактора роста эндотелия (Anti-VEGF) могут вызвать быстрое разрешение AP-ROP (Mintz-Hittner et al., 2011). Однако лазерная фотокоагуляция остается стандартом лечения в большинстве случаев лечения, требующего ROP.

Хирургия

  • Если лазерная терапия или криотерапия не смогли предотвратить прогрессирование ROP и у пациента развивается отслоение сетчатки, может быть проведена операция (витрэктомия, склеральное пломбирование) .
  • Наилучший результат достигается до отслоения ямки.
  • ROP 5-я стадия имеет плохой визуальный прогноз

Продолжение

Пациенты с РН в анамнезе чаще страдают астигматизмом, миопией высокой степени и отслоением сетчатки, и их следует регулярно наблюдать.


Дифференциальная диагностика

Рисунок 1. Семейная экссудативная витреоретинопатия (FEVR) / Норри. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рисунок 2. Болезнь Коутса. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рисунок 3. Постоянная сосудистая сеть плода (ранее стойкая гиперпластическая первичная стекловидное тело). (© 2013 Американская академия офтальмологии.)

Рисунок 4. Ретинобластома. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рисунок 5. Incontinentia pigmenti. (Воспроизведено с разрешения из Lueder GT. Детская офтальмология и косоглазие. Курс фундаментальных и клинических наук, Раздел 6, Американская академия офтальмологии, 2013–2014 гг.)

Рис. 6. Периферический увеит / паразит. (Воспроизведено с разрешения Lueder GT. Детская офтальмология и косоглазие. Курс фундаментальных и клинических наук, Раздел 6, Американская академия офтальмологии, 2013–2014 гг.)

Патофизиология / определение

Рисунок 7. Ишемия периферической сетчатки. (С любезного разрешения Sjakon G. Tahija, SpM.)

Рисунок 8. Извилистость и расширение сосудов заднего полюса (болезнь Плюса). (С любезного разрешения Sjakon G. Tahija, SpM.)

Рисунок 9. Неоваскуляризация. (С любезного разрешения Sjakon G. Tahija, SpM.)

Рисунок 10. Экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация. (С любезного разрешения Sjakon G. Tahija, SpM.)

Рисунок 11. Отслоение сетчатки. (С любезного разрешения Sjakon G. Tahija, SpM.)


Менеджмент

Рис. 12. Зоны показывают расположение болезни в сетчатке. (Любезно предоставлено Р. В. Полом Чаном, доктором медицины, FACS и Майклом Ф.Чанг, Мэриленд)

Рисунок 13. Международная классификация ROP, этап 1. Демаркационная линия между васкуляризованной и сосудистой сетчаткой. (Любезно предоставлено Р. В. Полом Чаном, доктором медицины, FACS, и Майклом Ф. Чиангом, доктором медицины.)

Рис. 14. Международная классификация ROP, этап 2. (С разрешения R.V. Paul Chan, MD, FACS, и Майкла Ф. Чанга, MD.)

Рисунок 15. Международная классификация ROP, этап 3.Экстраэртинальная фиброваскулярная пролиферация. (Любезно предоставлено Р. В. Полом Чаном, доктором медицины, FACS, и Майклом Ф. Чиангом, доктором медицины.)

Рисунок 16. Международная классификация ROP, этап 4a. Частичная отслойка сетчатки, не затрагивающая ямку. (Любезно предоставлено Р. В. Полом Чаном, доктором медицины, FACS, и Майклом Ф. Чиангом, доктором медицины.)

Рисунок 17. Международная классификация ROP, этап 4b. Частичная отслойка сетчатки с вовлечением ямки. (С любезного разрешения Р.В. Пол Чан, доктор медицины, FACS, и Майкл Ф. Чан, доктор медицины.)

Рисунок 18. Международная классификация ROP, 5 стадия. Полная отслойка сетчатки. (Любезно предоставлено Р. В. Полом Чаном, доктором медицины, FACS, и Майклом Ф. Чиангом, доктором медицины.)

Рисунок 19. Pre-plus болезнь. Ненормальная сосудистая сеть, не отвечающая критериям болезни Плюс. (Любезно предоставлено Р. В. Полом Чаном, доктором медицины, FACS, и Майклом Ф. Чиангом, доктором медицины.)

Рисунок 20. Агрессивная задняя ROP (AP-ROP) - это тяжелая форма ROP, которая быстро вызывает полную отслойку сетчатки, не проходя через нормальные стадии ROP. (С любезного разрешения Sjakon G. Tahija, SpM.)


[Авторы не указаны.] Международная классификация ретинопатии недоношенных. Комитет по классификации ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 1984; 102: 1130–1134.
[Авторы не указаны.] Многоцентровое исследование криотерапии ретинопатии недоношенных.Предварительные результаты. Криотерапия ретинопатии недоношенных кооперативов. Арочный офтальмол . 1988; 106: 471–479
Карден С.М., Луу Л.Н., Нгуен, Техас, Хьюнь Т., Гуд, В.В. Ретинопатия недоношенных: постменструальный возраст на пороге переходной экономики аналогичен возрасту в развитых странах. Клинический Эксперимент Офтальмол . 2008. 36: 159–161.
Кооперативная группа по раннему лечению ретинопатии недоношенных. Пересмотренные показания к лечению ретинопатии недоношенных: результаты рандомизированного исследования рандомизированного исследования ретинопатии недоношенных. Арочный офтальмол . 2003. 121: 1684–1694.
Кооперативная группа по раннему лечению ретинопатии недоношенных. Преодоление остроты зрения позволяет провести раннее лечение ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 2011; 129: 840–846.
Флинн Дж. Т., Чан-Линг Т. Ретинопатия недоношенных: два различных механизма, лежащих в основе болезни зоны 1 и зоны 2. Ам Дж. Офтальмол . 2006; 142: 46–59.
Международный комитет по классификации ретинопатии недоношенных.Пересмотр Международной классификации ретинопатии недоношенных. Arch Ophthalmol. 2005; 123: 991–999.
Lad EM, Hernandez-Boussard T, Morton JM, Moshfeghi DM. Заболеваемость ретинопатией недоношенных в США: с 1997 по 2005 год. Am J Ophthalmol. 2009; 148: 451–458.
Larsson E, Carle-Petrelius B, Cernerud G, Ots L, Wallin A, Holmström G. Заболеваемость ROP в двух последовательных шведских популяционных исследованиях. Br J Офтальмол . 2002; 86: 1122–1126.
Mintz-Hittner HA, Kennedy KA, Chuang AZ; Кооперативная группа БИТ-РОП. Эффективность интравитреального бевацизумаба при ретинопатии недоношенных 3+ стадии. N Engl J Med . 2011; 17; 364: 603–615.
Секция офтальмологии, Американская академия педиатрии, Американская академия офтальмологии и Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия. Совместное заявление о политике AAO, AAP и AAPOS по скрининговому обследованию недоношенных детей на ретинопатию недоношенных. Сентябрь 2006 г.

Zin A, Gole GA. Ретинопатия недоношенных сегодня. Clin Perinatol. 2013; 40: 185-200.

Редакторы секции:
Европа:
Christiane Isolde Falkner-Radler, MD , Институт ретинологии и биомикроскопической лазерной хирургии Людвига Больцмана , Вена, Австрия

Помощники редактора:
Swetangi D. Bhaleeangi, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Нью-Йорк, Нью-Йорк
Кристин Чапман, доктор медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Питер Кумбс, доктор медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Нью-Йорк, Нью-Йорк
Майкл Клуфас, доктор медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Самир Патель, студент-медик, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Нью Йорк, Нью Йорк

Участник региона:
Мартин Цинкернагель, доктор медицинских наук, отделение офтальмологии, Университетская клиника Берна, Швейцария

.

Ретинопатия недоношенных - IAPB

При участии профессора Клэр Гилберт, ICEH

Ретинопатия недоношенных (РН) - потенциально предотвратимая причина необратимой и, как правило, полной слепоты у младенцев, родившихся недоношенными. Это основная причина слепоты у детей в странах со средним уровнем дохода и в Юго-Восточной Азии и имеет последствия на всю жизнь для ребенка и его семьи.

ROP была основной причиной слепоты в США и Западной Европе 50-60 лет назад.Это произошло потому, что всем недоношенным детям давали 100% кислород независимо от того, нужен им был он или нет. Кислород очень токсичен для кровеносных сосудов, в том числе для сетчатки. После того, как роль кислорода была понята, и он стал менее свободно использоваться, слепота от ROP резко снизилась. Таким образом, до недавнего времени ROP рассматривалась как состояние Запада и как иатерогенная проблема, которая была решена. РН не была включена в учебники для медсестер или педиатров.

За последние 10-15 лет стало ясно, что РН снова поднимает голову и является основной причиной слепоты у детей в странах со средним уровнем дохода в Латинской Америке, Восточной Европе и странах с развивающейся экономикой Юго-Восточной Азии (например,грамм. Вьетнам). Об этом все чаще сообщают в Китае и Индии. Это происходит потому, что эти страны расширяют неонатальную помощь, но не знают / не знают о РН.

Контроль включает улучшение ухода за новорожденными, в частности доставки кислорода, и выявление младенцев, у которых развиваются излечимые стадии заболевания, с последующим лазерным воздействием на периферическую сетчатку. Оба эти аспекта контроля эффективны для снижения слепоты от ROP.

Слепоту от ROP можно контролировать двумя широкими подходами:
  • снижение заболеваемости за счет отличного ухода за новорожденными
  • Выявление и лечение младенцев, у которых развиваются тяжелые стадии болезни
Население в группе риска:
  • По оценкам ВОЗ, ежегодно происходит 15 миллионов преждевременных родов (рожденных в возрасте <37 недель)
  • Недоношенные младенцы непропорционально связаны с уровнем смертности младше 5 лет (в целом 40%)
  • Министерства здравоохранения, как следствие, с большой вероятностью расширят неонатальную интенсивную терапию: это приведет к увеличению выживаемости недоношенных детей, что подвергнет их риску РН.
  • ЮНИСЕФ поддерживает создание отделений интенсивной терапии новорожденных в Индии
  • Наибольшему риску ROP подвержены те, кто родился на сроке гестации <32 недель; младенцы 32-37 недель подвергаются меньшему риску.
  • В Индии самое большое количество преждевременных родов среди всех стран (см. ВОЗ Born Too Soon, 2012)
  • Только у недоношенных детей, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии новорожденных, развивается ROP
  • Факторы, повышающие риск ROP, включают преждевременные роды; слишком много кислорода; сепсис; хроническое заболевание легких; плохое питание, т.е. неидеальный уход за новорожденными
Preterm births by gestation age and region for 2010 Estimated numbers of preterm births in 2010
РН болезнь:
  • Хорошо известная система классификации
  • Известно естествознание: признаки развиваются через 3-4 недели после рождения; прогрессирование быстрое, но примерно у 70% младенцев состояние проходит без лечения (т.е. 5-10% всех детей, прошедших скрининг). В лечении нуждаются те, кто прогрессирует
  • Клинические испытания показывают, что лечение болезни, когда она достигает критической стадии, очень эффективно предотвращает прогрессирование до слепящей отслойки сетчатки
Стратегии контроля:
  1. Профилактика преждевременных родов : многофакторная задача
  2. Улучшить неонатальную помощь : опять же, проблема, но конкретные меры, такие как снижение инфицирования и использование меньшего количества кислорода, а также его более осторожное использование, могут снизить риск.Для лучшего мониторинга кислорода требуется
    • Системы подачи кислорода в различных количествах (смесители)
    • Системы измерения уровня кислорода в крови (зонды и мониторы)
    • обученный персонал, понимающий важность контроля уровня кислорода
  3. Выявление младенцев с заболеваниями, нуждающимися в лечении . Это можно сделать следующими способами:
    • Неонатолог определяет новорожденных, подлежащих обследованию, в соответствии с критериями гестации, массы тела при рождении и т. Д.
    • Офтальмолог посещает неонатальное отделение в определенный день и время каждую неделю для осмотра младенцев с помощью непрямого офтальмоскопа.Для каждого младенца они должны решить: а) безопасно ли выписку, или б) снова увидеться на следующей неделе, или в) необходимо лечение
    • То же, что и выше, но вместо косвенного офтальмоскопа используется RetCam (широкоугольная цифровая камера). Преимущества: можно делать снимки, чтобы отслеживать изменения во времени; полезно для обучения персонала и консультирования родителей. Эти камеры портативны и могут использоваться более чем в одном устройстве
    • Вместо офтальмолога, использующего RetCam, изображения делает обученный техник.Тогда есть два варианта:
      • Техник обучен интерпретировать изображения и решить, а) безопасно ли выписку, или б) увидеть снова на следующей неделе, или в) необходимо осмотреть офтальмолога, или
      • Изображения загружаются в Интернет для удаленного чтения экспертами. Проблема: отчет ДОЛЖЕН быть отправлен обратно в проверяющий в течение 48 часов в случае необходимости лечения - для этого требуется круглосуточный доступ к удаленным экспертам.

Задача : у младенцев могут развиться стадии, требующие лечения, после выписки.Их тоже нужно исследовать. Любая система обнаружения ДОЛЖНА уметь реагировать и на эту ситуацию.

  1. Лечение
    • Показания - младенцы, у которых развивается совокупность клинических признаков, известных как ROP 1 типа.
    • Методы: лазерная фотокоагуляция сетчатки под седацией или под общей анестезией. Тот же лазер можно использовать при других заболеваниях сетчатки, например. диабетическая ретинопатия
    • Время - лечение ДОЛЖНО быть начато в течение 48 часов, поскольку оно может очень быстро прогрессировать до неизлечимой отслойки сетчатки.
    • Последующее наблюдение: еженедельно, чтобы убедиться, что становится лучше. Можно отступить.
  1. Долгосрочное наблюдение:

Младенцы с РН имеют значительно повышенный риск другой патологии: миопия высокой степени; косоглазие; корковое поражение головного мозга. Они нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы эти проблемы можно было обнаружить и устранить.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Что такое ретинопатия?

Harvard Health Publications

Ретинопатия означает, что заболевание повредило сетчатку. Сетчатка - это часть глаза, которая воспринимает свет. Ретинопатию могут вызывать различные заболевания. Возможна частичная или полная потеря зрения. Ретинопатия может развиваться медленно или внезапно, может вылечиться сама по себе или привести к необратимым повреждениям.

Сетчатка содержит множество кровеносных сосудов.Нарушения в этих сосудах являются основной причиной ретинопатии.

Существует несколько типов ретинопатии, в том числе:

  • Ретинопатия недоношенных (РН). ROP встречается у некоторых детей, рожденных преждевременно или с низкой массой тела при рождении. Когда ребенок рождается слишком рано, кровеносные сосуды сетчатки не успевают нормально расти. На ранних стадиях ROP наблюдаются лишь незначительные изменения и нет явных симптомов. На более поздних стадиях сетчатка может отслоиться, что приведет к слепоте.
  • Диабетическая ретинопатия. Диабетическая ретинопатия развивается у людей с диабетом 1 или 2 типа. На развитие нужны годы. Два вида диабетической ретинопатии могут ухудшить зрение:
    • При непролиферативной ретинопатии кровеносные сосуды сетчатки ухудшаются. Ухудшенные кровеносные сосуды могут блокироваться или деформироваться. Жидкости, жиры и белки вытекают из аномальных кровеносных сосудов. Жидкость может скапливаться в сетчатке. Этот отек ухудшает острое зрение.
    • При пролиферативной ретинопатии на поверхности сетчатки растут новые структурно нестабильные кровеносные сосуды. Эти нестабильные кровеносные сосуды вызывают частые незначительные кровотечения. Кровотечение вызывает местное раздражение и рубцевание.
    • Пролиферативная ретинопатия может вызвать отслоение сетчатки. Это разделение слоев сетчатки. Это одно из самых серьезных последствий пролиферативной ретинопатии.
    • Стекловидное тело - это прозрачный гель между хрусталиком и сетчаткой.Внезапное кровотечение в стекловидное тело может привести к потере зрения, часто довольно внезапно.

  • Гипертоническая ретинопатия. Гипертоническая ретинопатия возникает у людей с высоким кровяным давлением. Высокое кровяное давление вызывает аномалии кровеносных сосудов.Аномалии могут включать утолщение мелких артерий, закупорку кровеносных сосудов сетчатки и кровотечение из них. Внезапное сильное повышение артериального давления может вызвать отек зрительного нерва. У людей с этим заболеванием на ранних стадиях часто отсутствуют симптомы. Это может быть обнаружено при обычном осмотре зрения.

  • Центральная серозная ретинопатия. Центральная серозная ретинопатия начинается по не совсем понятным причинам. В этом состоянии жидкость накапливается в мембране за сетчаткой.Жидкость просачивается между слоями сетчатки и заставляет их разделяться. Это приводит к нечеткости зрения или плохому ночному зрению.

Симптомы

Ретинопатия прематуритов г - Внешних физических признаков нет. Только опытный офтальмолог может обнаружить признаки этого недуга.

Диабетическая ретинопатия - Симптомы могут быть незаметны до поздних стадий болезни. Симптомы могут включать:

  • Затуманенное зрение
  • Внезапная потеря зрения на один или оба глаза
  • Черные пятна
  • Проблесковые огни
  • Затруднения при чтении или просмотре подробной работы

Гипертоническая ретинопатия - Часто симптомы отсутствуют.Некоторые люди жалуются на нечеткость зрения.

Центральная серозная ретинопатия - Симптомы включают:

  • Нечеткое или нечеткое зрение, иногда внезапное
  • Слепые зоны
  • Искаженные формы
  • Пониженная резкость изображения

Диагностика

Ретинопатия недоношенных - Офтальмолог исследует внутреннюю часть глаза на наличие аномалий.

Диабетическая ретинопатия - Офтальмолог исследует сетчатку и внутреннюю часть глаза. Он или она использует прибор с подсветкой, называемый офтальмоскопом. Чтобы выявить протекающие кровеносные сосуды, можно использовать краситель.

Гипертоническая ретинопатия - Врач осматривает глаз с помощью офтальмоскопа. Он или она ищет бледные или белые участки сетчатки. Эти области бледные, потому что в них недостаточно крови. Врач также может увидеть кровотечение из разорванных кровеносных сосудов или отек сетчатки или зрительного нерва.

Центральная серозная ретинопатия - Врач или офтальмолог использует офтальмоскоп для обнаружения жидкости между слоями сетчатки. Эта жидкость может напоминать пузыри

Ожидаемая продолжительность

Ретинопатия недоношенных - У большинства пораженных детей это состояние улучшается само по себе. Исчезают патологические сосуды. Небольшое количество более серьезных случаев ухудшается без лечения. Младенцы, нуждающиеся в лечении, получают лечение в первые несколько месяцев жизни.Обычно в течение нескольких месяцев можно узнать, имеется ли какое-либо серьезное долговременное повреждение зрения.

Диабетическая ретинопатия - Контроль уровня сахара в крови и артериального давления может замедлить или остановить развитие заболевания. Лечение может исправить существующие повреждения.

Гипертоническая ретинопатия - Снижение артериального давления часто может остановить продолжающееся повреждение сетчатки. Однако некоторые существующие повреждения могут сохраняться.

Центральная серозная ретинопатия - Большинство случаев проходят без лечения в течение трех-четырех месяцев.Полное зрение может вернуться в течение шести месяцев.

Профилактика

Ретинопатия недоношенных - Первая линия защиты - регулярный дородовой уход. Это помогает предотвратить преждевременные роды. Недоношенных и маловесных детей следует обследовать на ретинопатию недоношенных, если они:

  • Родились на сроке беременности менее 36 недель
  • Вес при рождении менее 4 фунтов 6 унций

ROP может быть вызван недостатком или избытком кислорода после рождения или ухудшиться из-за этого.Поэтому уровень кислорода тщательно контролируется и регулируется.

Диабетическая ретинопатия - Контроль уровня сахара в крови и артериального давления важен для предотвращения диабетической ретинопатии.

Ежегодные осмотры глаз имеют решающее значение для людей с диабетом. Если у вас диабетическая ретинопатия, вам следует чаще проверять глаза. Лечение можно начать до того, как ухудшится зрение, что помогает предотвратить потерю зрения.

Гипертоническая ретинопатия - Избегайте высокого кровяного давления по:

  • Регулярные тренировки
  • Поддержание здоровой массы тела
  • Здоровое питание
  • Регулярные осмотры
  • Прием лекарств от кровяного давления в соответствии с указаниями

Центральная серозная ретинопатия - Возможные причины этого заболевания не изучены.Поэтому профилактика затруднена. Поскольку центральная серозная ретинопатия связана с лечением кортикостероидами, высоким кровяным давлением и употреблением кофеина, ограничение количества кортикостероидов и кофеина и поддержание нормального кровяного давления являются важными мерами.

Лечение

Ретинопатия недоношенных - На ранних, более легких стадиях лечения не рекомендуется. Однако тщательный мониторинг важен. Офтальмолог должен осмотреть младенцев из группы высокого риска перед выпиской из больницы.Младенцы должны быть повторно обследованы в возрасте 8 недель. Если болезнь активна, младенца следует осматривать каждые 1-2 недели, пока ему не исполнится 14 недель. После этого их следует осматривать каждые 1-2 месяца. Более запущенное заболевание может потребовать лечения. Ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) (включая бевацизумаб и ранибизумаб) можно вводить в глаз в качестве начального лечения. Также можно использовать лазерное лечение. Отслоившаяся сетчатка может быть повторно прикреплена. Более старая процедура, называемая криотерапией, использует холод для разрушения аномальных кровеносных сосудов и может использоваться, когда лазерное лечение недоступно.

Диабетическая ретинопатия - Лечение непролиферативного заболевания легкой и средней степени тяжести не требуется. В остальном конкретное лечение зависит от характера и тяжести заболевания, предпочтений пациента и стоимости. Варианты лечения включают:

  • Лазерная терапия (также называемая лазерной фотокоагуляцией). Это создает шрамы, которые замедляют рост новых кровеносных сосудов. Лазер

Лазерная фотокоагуляция обычно проводится в кабинете врача.Офтальмолог с помощью лазера наносит серию крошечных ожогов вокруг разрыва сетчатки. Это создает барьер из рубцовой ткани, который не позволяет разрывам разрастаться.

  • Инъекции ингибиторов VEGF в глаз
  • Удаление всего или части стекловидного тела (витрэктомия).

  • Хирургическое прикрепление сетчатки (отслойка сетчатки).

  • Инъекции кортикостероидов в глаз

При всех типах диабетической ретинопатии необходимо контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, чтобы предотвратить ухудшение состояния глаз.

Гипертоническая ретинопатия - Лекарства снижают кровяное давление. Это может привести к улучшению состояния сетчатки. Людям с очень высоким кровяным давлением и отеком зрительного нерва требуется неотложная помощь в больнице.

Центральная серозная ретинопатия - Это состояние обычно проходит само по себе. Если можно безопасно сократить или прекратить терапию кортикостероидами, это может ускорить выздоровление. Офтальмолог должен внимательно следить за вами в течение трех-шести месяцев. Если состояние не улучшается, лечение лазером может ускорить заживление.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если заметите изменения в своем зрении, особенно если они внезапные.Изменения могут включать:

  • Размытие
  • Пятна
  • мигает
  • Слепые зоны
  • Искажения
  • Затруднения при чтении или выполнении детальной работы

Прогноз

Прогноз зависит от того, что вызывает ретинопатию, и насколько далеко она прогрессировала.

Ретинопатия недоношенных - У большинства пораженных детей это состояние улучшается само по себе.Исчезают патологические сосуды. Однако более запущенные случаи могут привести к ряду проблем со зрением, включая слепоту.

Дети с ретинопатией недоношенных имеют повышенный риск:

  • Отслойка сетчатки
  • Катаракта
  • Глаукома
  • Скрещенные глаза
  • Ленивый глаз
  • Близорукость

Диабетическая ретинопатия - Прогноз зависит от:

  • Насколько хорошо контролируются артериальное давление и уровень сахара в крови
  • Как далеко зашло заболевание
  • Насколько внимательно отслеживается

Лечение может устранить повреждения и замедлить развитие болезни.Продвинутые стадии диабетической ретинопатии могут привести к слепоте.

Гипертоническая ретинопатия - Большинство изменений сетчатки, вызванных гипертонической ретинопатией, исчезают после снижения артериального давления. Некоторые признаки повреждений могут остаться.

Центральная серозная ретинопатия - Большинство случаев проходят сами по себе в течение трех-четырех месяцев. Полная острота зрения обычно возвращается в течение шести месяцев. Продолжительные симптомы могут включать:

  • Искажения
  • Пониженная контрастная чувствительность
  • Проблемы с ночным зрением.

При хроническом заболевании может быть предложено лечение лазером или фотодинамическая терапия (лечение с использованием света и химического вещества, которое делает определенные клетки чувствительными к свету). Центральная серозная ретинопатия рецидивирует примерно у половины больных.

Узнать больше о ретинопатии

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Американская академия офтальмологии
http://www.aao.org

Национальный глазной институт
http: // www.nei.nih.gov/

Американская академия педиатрии
http://www.aap.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Ретинопатия недоношенных - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое ретинопатия недоношенных?

Ретинопатия недоношенных (ROP) - это когда в сетчатке вашего ребенка развиваются аномальные кровеносные сосуды. Сетчатка - это часть глаза, которая улавливает свет и отправляет информацию в мозг.ROP возникает у недоношенных детей или младенцев с низкой массой тела при рождении. ROP чаще всего поражает оба глаза.

Что вызывает ROP?

Глаза вашего ребенка развиваются во время беременности. Нормальное развитие глаз может остановиться, если ваш ребенок родился преждевременно. Организм новорожденного младенца реагирует, создавая больше кровеносных сосудов в сетчатке глаза, но это ненормально. Эти кровеносные сосуды увеличиваются в размерах и выходят за пределы того места, где они должны быть в глазу. Они также слабые и могут пропускать кровь, вызывая образование рубцовой ткани на сетчатке.Со временем из-за рубцовой ткани сетчатка может отслоиться (оторваться) от ее положения в задней части глаза.

Что увеличивает риск РН у моего ребенка?

  • Ваш ребенок при рождении весит менее 3,3 фунта (1500 граммов).
  • Ваш ребенок родился на сроке гестации 32 недели или раньше.
  • Вашему ребенку необходим аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы он мог дышать.
  • Вашему ребенку после рождения необходимо долгое время находиться в больнице.

Как диагностируется ROP?

Младенцы с более высоким риском ROP проходят скрининг на признаки заболевания.Глаза вашего ребенка онемят, чтобы предотвратить боль. Вашему ребенку могут дать соску или сладкую жидкость, чтобы успокоить его. Лечащий врач вашего ребенка расширит зрачки вашего ребенка и посмотрит на заднюю часть его глаз с помощью офтальмоскопа. Офтальмоскоп - это увеличительный инструмент с подсветкой. Он ищет аномальные кровеносные сосуды в глазах вашего ребенка.

Как лечится ROP?

Младенцам с РН легкой степени может не потребоваться лечение. Медицинские работники попросят вас приводить вашего ребенка на регулярные проверки зрения.Это поможет поставщикам медицинских услуг отслеживать ROP вашего ребенка с течением времени. ROP становится тяжелым, когда кровеносные сосуды становятся большими и перекрученными. Если ретинопатия тяжелая, вашему ребенку может потребоваться любая из следующих операций:

  • Лазерная терапия: Лечащий врач вашего ребенка использует лазер для удаления аномальных кровеносных сосудов.
  • Криотерапия: Лечащий врач вашего ребенка замораживает участки аномальных кровеносных сосудов, чтобы замедлить или остановить их рост.
  • Искривление склеры: Повязка надевается на глаз, чтобы предотвратить попадание жидкости внутри глаза на рубцовую ткань.Это помогает предотвратить отслоение сетчатки. Ремешок удаляется позже, когда ваш ребенок вырастет.
  • Витрэктомия: Лечащий врач вашего ребенка удалит мутный или кровянистый гель стекловидного тела, заполняющий центр глаза вашего ребенка. Гель заменяют физиологическим раствором (соленой водой) для поддержания нормального давления в глазу.

Каковы риски ROP?

Лазерная терапия и криотерапия могут снизить периферическое зрение. Ваш ребенок может получить инфекцию после операции.ROP может ухудшиться даже после лечения. По мере роста у вашего ребенка могут быть проблемы со зрением. Его зрение может быть нечетким, или он может видеть плавающие объекты. Плавающие выглядят как пятна, паутина, нитки или пятнышки. Он может видеть вспышки света. У вашего ребенка может быть нечеткое зрение или слепота. ROP может вызвать отслоение сетчатки. Это когда сетчатка вашего ребенка отделяется от задней части глаза. Отслоение сетчатки может привести к потере зрения.

Чем я могу помочь своему ребенку?

Приходите на прием к врачу. Лечащий врач вашего ребенка будет проверять и контролировать ROP вашего ребенка. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить другие заболевания глаз, которые могут возникнуть при ROP. Лечащий врач вашего ребенка свяжется с вами вместе с результатами анализов.

Где я могу найти поддержку и дополнительную информацию?

  • Американская академия педиатрии
    345 Park Boulevard
    Itasca, IL 60143
    Телефон: 1-800 - 433-9016
    Адрес в Интернете: http://www.aap.org

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка высокая температура.
  • Глаз вашего ребенка красный, опухший, из него выходит гной.
  • Ваш ребенок плохо ест и не пьет.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Ваш ребенок раздражителен и плачет больше обычного.
  • У вашего ребенка пятна крови на глазах.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнайте больше о ретинопатии недоношенных

Сопутствующие препараты
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *