Полипы в носу симптомы и лечение фото: Полипы в носу у взрослых: симптомы, лечение, фото, причины

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Полипы носа — это особые выросты гипертрофированной природы на слизистой оболочке полости носа (или околоносовых пазух). Полипы в носу характеризуются постепенным течением, которое приводит к особому нарушению носового дыхания, а также к снижению или и вовсе исчезновению обоняния. Нарушение сна, ухудшение слуха, головная боль, сниженная работоспособность, нарушение прикуса и нарушение развития речи у ребенка — всё это может стать последствиями затрудненного дыхания носом. Полипы носа обычно диагностируют после того, как станут известны результаты эндоскопического осмотра в полости носа. Также методами эффективной диагностики являются томографическое исследование и рентген околоносовых пазух. В качестве дополнительных методов диагностики может быть проведена фарингоскопия, общий анализ крови, отоскопия и бактериологическое исследование. Обычно полипы носа удаляют хирургическим путем с дальнейшим проведением послеоперационного лечения.

Содержание статьи:

Полипы носа — достаточно распространенная патология. По статистике заболевание встречается у 4% людей. Чаще полипы носа наблюдаются у мужчин, нежели у женщин. Возникновение полипов в носу начинается с чрезмерного разрастания слизистой оболочки носа, что является последствием продолжительного воспалительного процесса в носу. Как известно, в слизистой носа постоянно проходит борьба с воспалениями. Именно слизистая носа ослабляет или компенсирует различные патологические реакции. С течением времени наблюдается истощение защитной функции самой слизистой оболочки. На следующим этапе происходит включение компенсаторного механизма, что увеличивает площадь слизистой, благодаря гипертрофическому разрастанию, что и приводит к развитию полипов в носу.

Причины возникновения полипов носа

В современной отоларингологии полипы в носу считаются полиэтиологическим заболеванием. Факторов, которые способствуют возникновению полипов в носу, множество: это и анатомические особенности строения носовой полости (узкий носовой ход или искривление носовой перегородки), и хронический воспалительный процесс, происходящий в придаточных пазухах (гайморит, фронтит, этмоидит и другое), и даже аллергические заболевания в дыхательных путях (аллергический ринит, бронхиальная астма и другое).

Симптомы и признаки полипа в носу

Рост полипов в носу начинается еще в решетчатой пазухе, а также в верхних отделах носовой полости. На начальном этапе своего развития все изменения в носу какое-то время остаются незаметными. С течением времени полипы увеличиваются в размерах, и это приводит к затруднению носового дыхания. С целью облегчить дыхание носом человек использует сосудосуживающие капли. Сначала они облегчают состояние больного, снимая отечность слизистой оболочки, но если полипы в носу достигли больших размеров, то такие капли не помогут.

Нарушение носового дыхания, которое связано с растущими в носу полипами, может привести к чрезмерной утомляемости пациента, а также к снижению его умственной работоспособности и появлению головной боли, не говоря уже о нарушении сна.

Пациенты обычно жалуются на значительно ухудшенное обоняние, которое может привести к полной потере ощущать какие-либо запахи (так называемая, аносмия). Еще одним характерным симптомом, который появляется у пациента, является чувство присутствия инородного тела или чувство любого другого дискомфорта. Насморк — еще один важный симптом, свидетельствующий о присутствии полипов. Также нередко отмечаются боли в области придаточных пазух носа.

Интересен и тот факт, что у пациента, страдающего полипами в носу, часто изменяется и голос, который приобретает гнусавый оттенок. Разросшиеся полипы часто перекрывают вход, который соединяет носоглотку и слуховую трубу, что приводит к понижению слуха и развитию тугоухости, а у ребенка — к явному нарушению речевого развития.

Если полипы появляются у ребенка в раннем возрасте, это может свидетельствовать о неправильном формировании лицевого черепа или зубочелюстной системы, что проявляется нарушением прикуса. Дети на первом году жизни, страдающие от полипов, могут мучаться также от расстройства сосания или проглатывания, а это приводит к недоеданию и возможной гипотрофии.

Диагностика полипов носа

Нарушение носового дыхания можно определить даже если пациент не имеет никаких характерных жалоб. Последнее возможно при наличии у пациента гнусавого оттенка голоса. Проблемы с носом легко выявить у ребенка. Симптомами послужат: открытый рот с отвиснутой нижней челюстью, изменение носогубной складки и другое.

Безусловно, первое, что должен сделать врач, это выявить причину нарушения носового дыхания, ведь кроме полипов, причиной, вызвавшей проблемы с носом, могут стать аденоиды, инородные тела, доброкачественные опухоли, атрезия хоан и синехии носовой полости. Пациентам часто назначают риноскопию, которая способна обнаружить наличие или отсутствие гроздевидных разрастаний на слизистой оболочке.

Еще одним методом диагностики является КТ околоносовых пазух. Как известно, КТ представляет собой такое исследование, которое позволяет заранее определить объемы операции и заведомо разработать тактику проведения хирургического вмешательства. Альтернативой может послужить также проведение рентгенографии.

Фарингоскопия, отоскопия, микроларингоскопия, бакпосев — эти все методы диагностики помогут выявить заболевание носоглотки. Также проводя оценку воспалительного процесса, важное значение имеют результаты клинического анализа крови (уровень СОЭ и степень лейкоцитоза). Аллергологические пробы назначают тем пациентам, у которых полипы возникли как следствие аллергических заболеваний.

Осложнения полипов носа

Если дыхание нормальное, тогда оно выполняет свою главную функцию — обеспечивает согревание и увлажнение воздуха, который поступает в носовую полость, не говоря уже об очищении воздуха от частиц пыли, оседающих на слизистой оболочке носа. Появление полипов создает отдельные трудности, препятствуя нормальному прохождению воздуха через носовую полость и вынуждая пациента заменять носовое дыхание на дыхание через рот. Как результат, холодный воздух поступает в дыхательные пути, охлаждая их. Последнее может привести к развитию таких заболеваний как ларингит, ларинготрахеит, фарингит, бронхит и даже пневмония.

Следует также сказать, что полипы носа могут заблокировать проход из полости носа в полость околоносовых пазух, что приведет к началу воспалительного процесса и возможно даже к развитию синусита. Полипы больших размеров могут привести к сдавливанию сосудов, а значит, и нарушению кровоснабжения тканей носоглотки. Последнее служит причиной частого воспаления глоточных миндалин с дальнейшим развитием аденоидов, ангины или тонзиллита.

Полипы носа: лечение и его методы

Лечение полипов носа предполагает консервативное, хирургическое и противорецидивное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение, в первую очередь, направлено на устранение всех возможных факторов, спровоцировавших полипы в носу. К последнему относится и исключение инфекционных воздействий на организм, исключение действия пищевых аллергенов (вкусовых добавок, к примеру), а также процесс санирования самих очагов хронических инфекций. Консервативное лечение предполагает лечение воспалительных заболеваний носоглотки, проведение противоаллергической терапии, а также иммунокоррекцию. «Чисто» консервативное лечение полипов носа не может обеспечить желаемым результатом. Оно всегда является частью комбинированной терапии, после чего назначается хирургическое лечение с целью их удаления.

Под консервативным лечением понимается также тот вид лечения, при котором полипы удаляют, прибегнув к термическому воздействию. Его обычно назначают тем пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство по причине дыхательной недостаточности, нарушений при свертывании крови, при наличии гипертонической или ишемической болезни, а также при тяжелых формах бронхиальной астмы. Осуществить термическое воздействие при лечении полипов носа можно при помощи тонкого кварцевого волокна. Как известно, при нагревании до температуры 70 градусов, полипы носа становятся белого цвета и спустя сутки-двое начинается их отторжения от слизистой носа, после чего производится их удаление при помощи пинцета или самостоятельно путем высмаркивания.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение назначается пациентам с запущенной формой полипов носа, когда происходит частичная или полная потеря обоняния, болезнь сопровождается синуситами, частотными приступами сильной бронхиальной астмы, озеной и храпом. Конечно, если врач обнаруживает полипы в момент сильного обострения бронхиальной астмы, тогда хирургическое вмешательство откладывается до прихода ремиссии. Хирургическое удаление полипов носа выполняют разными методами, которые отличаются друг от друга как техникой выполнения, так и степенью возможной травматичности, а также эффективности.

Сегодня до сих пор часто практикуют такой метод, при котором полипы удаляют, используя при этом особую полипную петлю, а также ряд других хирургических инструментов. Однако такой метод имеет большой недостаток — удаляются только полипы, расположенные в полости носа. Так как полипы чаще всего возникают еще в придаточных пазухах, то из-за оставшейся в ней полипозной ткани может происходить разрастание новых полипов, что часто наблюдается в первые два года после проведения операции. Еще одним недостатком удаления полипов при помощи петли является большой риск травмировать пациента и вызвать кровотечение.

Пожалуй, самым безболезненным методом удаления полипов является лазерное удаление. Проведение такой операции осуществляется амбулаторно с применением местного обезболивания. Врачи гарантируют безболезненность и стерильность. Окончательное восстановление пациента после операции происходит в течение следующих 2-4 дней.

Самым же эффективным и инновационным методом является эндоскопическое удаление полипов в носу. Этот метод сопровождается возможностью эндовидеохирургического выведения изображения на монитор. Удаление полипов происходит при помощи особого электроинструмента путем втягивания полипозной ткани в само отверстие наконечника этого инструмента. Благодаря высокой точности и четкой визуализации полипозная ткань удаляется более качественно, чем другими способами. Имеется в виду, что при удалении таким методом возникновение рецидивов бывает крайне редко. Интересен тот факт, что применяя на практике данный метод, хирург также может корректировать внутреннее анатомическое строение носа для улучшения дренажа придаточных пазух. Результатом является создание оптимальных условий для проведения самого эффективного послеоперационного лечения.

Противорецидивное лечение

Как известно, после удаления полипов спустя какое-то время они могут возникать вновь и вновь, тем самым имея склонность к рецидированию. Чтобы не происходило последнего, врачи советуют пациенту пройти обязательный курс послеоперационного (или противорецидивного) лечения. Обычно послеоперационный уход за только что прооперированной полостью носа должен проходить в течение последующих 7-10 дней. Лучше всего, чтобы соответствующие процедуры по промыванию и очистке носовой полости проводил отоларинголог. Если же такой возможности нет, тогда пациент должен самостоятельно выполнять все предписанные процедуры, пусть и в домашних условиях. Последнее предполагает промывание носовой полости при помощи физиологического раствора. Делается это с применением шприца или специальной резиновой груши. Сегодня врачи назначают также специальные спреи. Если операция по удалению полипов была проведена у человека, склонного к аллергии, то врач, как правило, назначает еще и антигистаминные препараты, которыми могут быть эриус, кларитин или лоратадин.

Также может назначаться 3-месячное лечение с применением кортикостероидов в виде дозированных ингаляций с целью прочищения носовой полости. Одним из лучших таких препаратов сегодня считается «Фликсоназ». Врачи отмечают, что местное лечение с применением кортикостероидов не оказывает каких-либо побочных действий. Наоборот, данный вид лечения является самым эффективным, тем более, если полипы удалялись эндоскопическим путем, способным обеспечить отличную проходимость каналов между полостью носа и околоносными пазухами. Именно эндоскопическое удаление поможет кортикостероидам проникнуть в пазухи.

Безусловно, любой пациент, страдающий полипами носа, должен постоянно наблюдаться у отоларинголога. Особенно это касается тех, кто сделал операцию по удалению полипов. Минимальный срок наблюдения таких пациентов у отоларинголога составит 1 год. Вообще посещать врача рекомендуется не реже одного раза в три месяца. Кроме того, пациенты, страдающие на аллергию, должны наблюдаться еще и у аллерголога.

Прогноз и профилактика полипов носа

Конечно, ни один из перечисленных методов лечения не гарантирует полное и окончательное избавление от полипов в носу. Как показывает практика, данное заболевание является настолько паразитирующим, что практически всегда полипы появляются снова и снова. Считается, что опеарция проведена эффективно только тогда, когда полипы начинают рецидивировать не раньше, чем через шесть лет после их первоначального удаления. Если вовремя не оказать лечение, то данное заболевание может способствовать развитию стойкой аносмии. Последнее означает невозможность восстановить в полной мере чувство обоняния. Пациент может лишиться возможности воспринимать запахи даже после хирургического вмешательства.

Безусловно, главным в профилактике полипов является своевременное лечение и выявление аллергических заболеваний. Профилактика также подразумевает устранение причин и назначение правильного лечения. Проведение ранней диагностики какого бы то ни было инфекционно-воспалительного процесса, протекающего в носоглотке, а также его ликвидация также является верным способом профилактики, дабы не допустить переход болезни в хроническую форму.

Хирургичекое лечение полипов в носу. Симптомы и причины развития патологии,

Полипы в носу на сегодняшний день диагностируются у 1-4% населения, причем, у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Это доброкачественные новообразования, которые образуются на слизистой оболочке околоносовых пазух и в полости носа.

Причиной роста полипов в носу служат чаще всего воспалительные процессы в носовой полости бактериального и аллергического характера, а также искривление носовой перегородки. При постепенном росте полипов в носу, симптомы появляются постепенно и приводят к выраженному нарушению обоняния и затруднению носового дыхания.

При отсутствии лечения полипов носа у человека значительно ухудшается качество жизни, возникают головные боли, серьезные нарушения сна, аппетита, снижается работоспособность, а у детей проявляется нарушением прикуса, слуха, развитие речи. Диагностика заболевания включает  эндоскопический осмотр, КТ, рентгенографию околоносовых пазух. Лечение, предлагаемое отоларингологами может быть, как консервативное, так и хирургическое.

Причины появления полипов

При длительном воспалительном процессе в носовой полости, когда слизистая оболочка начинает истощаться, начинает включаться компенсаторный механизм. Он происходит как ответная реакция организма на воспалительный процесс, разрастающаяся слизистая, увеличивая свою площадь, пытается остановить таким образом воспалительный процесс в носу.

Происходит это не только при инфекционных процессах — фронтитах, гайморитах, синуситах, но и при аллергических реакциях. Кому следует постоянно следить за состоянием носовой полости, вовремя обследоваться у отоларинголога, лица с какими патологическими процессами в носу имеют риск роста полипов:

  • Лица, с хроническим этмоидитом, гайморитом, фронтитом, с кистами околоносовых пазух.
  • Лица, страдающие аллергическим ринитом, поллинозом, бронхиальной астмой.
  • Лица, с узкими носовыми ходами, с гипертрофическим ринитом, с искривлением носовой перегородки.

Истинную причину возникновения полипов в каждом конкретном случае определить бывает проблематично, обычно причин бывает несколько, чаще всего именно сочетание указанных заболеваний приводят к такой патологии. Причем, самым основным предрасполагающим фактором считается именно искривление носовой перегородки и тяжелые формы аллергических реакций.

Как распознать, что это полипы в носу — симптомы роста новообразований

Как отличить безобидный насморк при простуде, аллергии  — от насморка, который грозит полипозом носа? Симптомами вазомоторного ринита является периодическое закладывание то левой, то правой стороны носовых ходов, а также признаком назревающего полипоза является появление аллергического ринита. Как правило, любая мощная аллергическая реакция сопровождается незначительным воспалением, а сильный воспалительный процесс вызывает, в свою очередь, хоть и не большую, но аллергическую реакцию. Поэтому основными симптомами полипов в носу считаются следующие признаки:

  • Заложенность носа или затруднение дыхания через нос
  • Частое чиханье, зуд, пенистые прозрачные выделения из носа
  • Частичная или полная потеря обоняния и даже вкуса
  • При очень крупных размерах полипов и их опускании в носоглотку могут возникать проблемы при приеме пищи
  • Боли в области пазух носа и головные боли
  • Храп, нарушение сна из-за трудностей с дыханием
  • Нарушения, происходящие в носоглотке, приводят к риску развития инфекционно-воспалительных процессов, что проявляется гнойными и слизисто-гнойными выделениями

Варианты лечения полипов носа

Консервативное медикаментозное лечение полипов в носу в первую очередь направляется на минимизацию влияния предрасполагающих факторов, вызывающих разрастание слизистой. Также может включать целый комплекс процедур — это и прогревание, и лазеротерапия, и инъекции, и прием пероральных лекарственных средств.

Количество процедур, дозы препаратов должны назначаться совместно аллергологом- иммунологом и хирургом-отоларингологом. Аллерголог может направить на анализы крови, которые помогут точно определить чувствительность к конкретным аллергенам — зная врага в лицо, будет проще с ним бороться. Консервативное лечение подразумевает:

  • Устранение провоцирующих факторов, которые стимулируют разрастание полипозной ткани — это профессиональные аллергены, лекарственные аллергенные препараты, бытовые аллергены, пыльцевые аллергены
  • Лечение инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты, исключение алкоголя, кофе, острого, соленого. При поллинозе следует исключить из рациона продукты, вызывающие перекрестную аллергию (см. таблицы в статьях аллергия на тополиный пух и аллергический кашель), исключить НПВС и продукты, содержащие салицилаты, красители, пищевые добавки, консерванты, поскольку они часто являются провокаторами аллергии.
  • Промывание носа солевыми растворами -Аква-марис, Квикс, Аквалор, Гудвада, Долфин, Маример, Физиомер, Атривин-Море, Аллергол доктора Тайса.
  • Гимнастика по Стрельниковой, дыхательный метод Бутейко, самомассаж тройничного нерва, (сбоку от крыльев носа производить точечный массаж)
  • Закапывание масла туи, масел облепихового, багульникового, зверобойного масла (при отсутствии аллергии на эти растения)
  • Иммунокоррекция, противоаллергическая терапия (см. список современных таблеток от аллергии, Цетрин -инструкция)

К такому консервативному способу относят лечение термическим воздействием. Когда у пациента существуют противопоказания к хирургическому удалению:

  • Нарушение свертываемости крови
  • Гипертония
  • Сердечная недостаточность, ИБС
  • Дыхательная недостаточность, тяжелая бронхиальная астма

то применяются термическое воздействие до 60-70С, оно производится с помощью введения в носовую полость тонкого кварцевого волокна. После облучения полипы становятся белого цвета, а спустя 3 дня отслаиваются от слизистой, тогда их либо пациент высмаркивает самостоятельно, либо  врач удаляет пинцетом.

Гормональные препараты используются также в случаях, когда оперативное вмешательство исключено или пациент отказывается от операции. Этот альтернативный метод заключается в назначении кортикостероидных препаратов внутрь в высоких дозах в течении 2-3 недель, либо в качестве инфекций непосредственно в полипы. Этот метод является не самым лучшим, поскольку после такого лечения риск рецидивов очень высок.

При высоких дозах гормонов у различных пациентов может возникнуть угнетение функции надпочечников, а также развиться привыкание, любые кортикостероиды обладают иммунодепрессивным действием, что может вызвать обострение прочих хронических заболеваний. А при казалось бы стремительном эффекте, гормональные препараты через небольшой промежуток времени ухудшают состояние и приносят колоссальный вред организму. Если использовать такие средства часто и длительно — в будущем это обязательно отрицательно отражается на здоровье пациентов.

 Хирургические методы удаления полипов в носу

Как не печально, но редки случаи, когда консервативное лечение полипов носа приносит стойкий эффект. Поэтому его обычно назначают как этап подготовительного комбинированного предоперационного лечения.

Как правило, когда обнаруживаются полипы в носу, врач предлагает их оперативное удаление. Чаще всего при длительном хроническом полипозе без хирургического вмешательства не обойтись, особенно учитывая риск злокачественного перерождения таких новообразований. После удаления полипа врач назначает поддерживающую противорецидивную терапию, которая должна остановить дальнейшее прогрессирование полипоза.

Отоларингологи на сегодняшний день предлагают несколько вариантов удаления полипов в носу, о которых мы подробно рассказываем в другой нашей статье.  Самым эффективным, малотравматичным и безопасным методом большинство врачей считают функциональную эндоскопическую эндоназальную операцию, когда возможно удаление полипов в пазухах носа под контролем навигации, с помощью специального отсасывающего устройства — шейвера или дебридера (см. эндоскопическое удаление полипов носа с породным описанием предоперационной подготовкой и послеоперационного лечения). При единичном полипе показано удаление полипов в носу лазером, в некоторых случаях используют полипотомию или удаление с помощью полипной петли.

Когда встает вопрос об удалении полипов?
  • При хроническом полипозном риносинусите, гайморите, фронтите
  • полном отсутствии дыхания через нос
  • стойком нарушении обоняния, храпе
  • полипозе на фоне тяжелой бронхиальной астмы
  • полипах и искривлении носовой перегородки

Противопоказано хирургическое вмешательство при:

  • нарушении свертываемости крови,
  • острых инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов,
  • при обострении бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического ринита,
  • при декомпенсации сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий
  • онкозаболеваниях.

Операцию любого метода производят в плановом порядке, после сдачи пациентом всех анализов, КТ, на фоне предварительного предоперационного лечения. После операции совместно врачами иммунологом-аллергологом и отоларингологом назначается консервативная послеоперационная терапия, которая предотвращает развитие рецидивов.

В наше время с воспалительными процессами медицина как-то может справляться, а вот аллергия — как бы не пытались специалисты, ученые выяснить глубинные причины ее возникновения и методы терапии, это заболевание по истине считается чумой нашего времени, поскольку лечить ее практически нечем. Использование антигистаминных препаратов лишь уменьшает симптомы, а применение кортикостероидов — самое опасное лечение, таящее в себе бомбу замедленного действия.

Реклама и свободная продажа таких сильных спреев с кортикостероидами без рецептов и назначения врача, иногда приводит к тому, что человек не контролирует частоту применения, дозы и сроки лечения, в дальнейшем ухудшая состояние. Длительное и бесконтрольное использование местных гормональных препаратов может приводить к системным побочным действиям:

  • атрофии слизистой оболочки
  • перфорации носовой перегородки (отверстии в перегородке)
  • угнетению местных иммунных процессов
  • повышению внутриглазного давления
  • снижению вкусовых ощущений
  • сонливости
  • кашлю

Нельзя резко отменять использование таких средств, следует применять только методы пульс-терапии с постепенной отменой под четким контролем врача в динамике.

Необходимо также знать, что ингаляционные кортикостероиды, такие как Назарел, Насобек, Бенорин, Альдецин, Беконазе, Фликсоназе, Назонекс, Беклометазон, Ринокленил, Авамис, Асманекс, Полидекса используются только после эндоскопической микрохирургии носа, поскольку при наличии полипов, лекарственное средство будет достигать только слизистой в носовой полости, не достигая пазух, более того, учитывая минимальное всасывание в кровь, гормональный препарат проникать в полип не может. После удаления полипов, когда естественные носовые пути становятся проходимы до пазух носа, их применение показано в качестве послеоперационного, противорецидивного лечения, чтобы удлинить период ремиссии.

Подробнее о нетрадиционных и народных методах лечения после удаления полипов можно узнать из нашей статьи Полипы в носу — лечение народными средствами.

Полипы в носу у взрослых: фото, симптомы и лечение

Полипы — это мягкие комки, которые появляются в носу из-за аллергических или воспалительных изменений. Они охватывают носовой проход. Очень часто появляются полипы в носу у взрослых. В просвет носовой полости они могут быть выполнены в виде одного или множества изменений. Недуг встречается чаще всего у женщин и мужчин в возрасте от 50 до 60 лет, как правило, болезнь почти никогда не встречается у детей. Хотя носовые полипы не опасное заболевание, однако, они вызывают заложенность носа, боль, связанную с удалением выделений.

 

Причины носовых полипов

 

Существует определенный процент людей, которые подвержены возникновению образований.

Наибольший риск возникает у пациентов:

  • часто использующих нестероидные противовоспалительные препараты;
  • страдающих бронхиальной астмой;
  • с атопическим дерматитом;
  • со значительно пониженным иммунитетом;
  • с муковисцидозом;
  • с аллергическим или вазомоторным ринитом.

До сих пор точные причины носовых полипов не были выяснены, но есть определенные факторы, которые увеличивают риск их возникновения. Эти факторы могут включать в себя:

  1. хроническое воспаление слизистой оболочки носа и придаточных пазух носа;
  2. генетическая предрасположенность;
  3. ненормальным структуры и функции эпителиальных клеток;
  4. аллергии;
  5. синдром цилиарной неподвижности — происходит, когда слизистые оболочки полости носа и пазух выстланы эпителием, имеющим реснички, которые постоянно двигают одни и те же остаточные слизи в пазухах к носу. Слизь из носа в свою очередь, либо проглатывается пациентом или стекает вниз горло. Она также может выходить наружу через нос, а когда это не представляется возможным из-за ресничек, скапливаются внутри и это приводит к воспалению.

Кроме того, носовые полипы присутствуют при бронхиальной астме, кистозном фиброзе или у пациентов со значительным снижением сопротивления к вирусам, бактериям. На фото показаны полипы носа, которые могут появиться у человека после перенесенной болезни.

 

Виды полипов носа

 

Полипы могут быть разделены на три типа:

  • полипы носа аденокарцинома — характеризуется тем, что разбухшая соединительная ткань содержит большие цисты и молочные железы;
  • носовые полипы хронического типа — состоят из набухшей ткани, которая выстлана слизистой оболочкой без изменений;
  • носовые полипы комбинированные.

В дополнение к вышеупомянутым видам, есть другой тип. Он тесно связан с продолжающимися воспалительными процессами в верхнечелюстной пазухе. Это полип, который вырастает из верхнечелюстной пазухи и инвагинирован в полость носа. Он может разрастись даже в горло.

 

Симптомы полипа в носу

 

Признаками полипов носа является:

  • заложенность носа,
  • нарушенная способность чувствовать запах,
  • чихание,
  • разговор через нос,
  • дыхание через рот,
  • боль внутри носа,
  • водянистые или гнойные выделения из носа,
  • апноэ ночное,
  • храп во время сна,
  • немного шире нос, чем обычно,
  • постносовое горло.

Полипы могут сопровождаться астмой и хроническими катарами носа и пазух. Наличие узелков может быть диагностировано после изучения и ЛОР-визуализации.

В начале развития носовых полипов, поверхность выстлана эпителием дыхательных путей, содержащего большое количество слизи секретирующих клеток. С развитием болезни симптомы превращается в эпителий из-за раздражения в атмосфере. В конце развития подслизистая оболочка создает большое пространство между клетками, в которых позади образуется прозрачная жидкость.

 

Диагностика у взрослых узелковых образований в носу

 

Диагностика полипов носа производит отоларинголог. В ходе визита он делает переднюю риноскопию с использованием зеркалах Хартман. Таким образом, можно получить более полное представление о носовой полости с передней стороны. Благодаря этому исследованию, врач может увидеть гладкостенные, блестящие и педикулярные образования или узелковую ножку, которые могут иметь белый, желтый цвет или быть прозрачным. Некоторые из них покрыты гнойными выделениями.

Эти структуры обычно локализованы в:

  • задних ноздрях;
  • пазухах лимана,
  • среднем отделе носового хода.

Для того, чтобы различать типы полипов должны учитывать следующие заболевания и состояния:

  • аденому гипофиза,
  • злокачественности опухолей,
  • кровоточащие полипы носовой перегородки,
  • менинго-мозговая грыжа.

Может быть выполнен метод фибробронхоскопии (эндоскопии), который включает вставки в нос (под местной анестезией) и гибкий эндоскоп с небольшой веб-камерой , которая позволяет просматривать увеличенную носоглотку. Полезным исследованием является компьютерная томография.

 

Как лечить полипы в носовой полости

 

Лечение полипов носа могут включать лекарственные средства, ополаскивания и настои. Но и может в конечном итоге применяться удаление полипов (полипэктомия).

Вырезанный материал должен быть подвергнут гистологической экспертизе для того, чтобы исключить злокачественный характер изменений. Полипы, имеющие аллергический характер, устраняются путем удаления аллергенов из окружающей среды пациента. Показанные на фото полипы в носу у взрослых могут возникнуть из-за аллергической реакции на пыль, плесень, пыльцевые факторы и другие респираторные проявления.

Высокой эффективностью обладают стероиды, которые позволяют носовым полипам значительно сокращаться, даже полностью исчезать. В условиях сосуществования полипов с синуситом или бактериальной инфекцией, может быть назначен антибиотик.

Поскольку полипы, как правило, являются проявлением другого заболевания в дыхательных путях, чтобы не допустить их повторения после полипэктомии важно лечить основные заболевания.

Операция проводится, когда лечение не приносит ожидаемых результатов, и когда речь идет о частых рецидивирующих полипах и заложенности носа. Затем выполняет вышеупомянутую полипэктомию или эндоскопическую процедуру, которая не только помогает удалить полипы, но и улучшает обструкцию носа и пазух.

Что такое полипы в носу: фото, виды, развитие

Когда слизистая носа воспаляется, то зачастую на ней возникают новообразования, называются они полипами. Что такое полипы в носу? Это часто встречающееся заболевание хронического характера. Оно вызывает переформирование слизистой оболочки носа.

Что это такое

Это образования, возникающие вследствие отека и разрастания участков слизистой носа, которые являются органическими.  По фото видно, что их поверхность гладкая. Они находятся в студенистом состоянии. Может быть, как один полип так и несколько. Образования обладают свойством размножения.

Они могут быть опасными. Иногда полипы становятся слишком большие и закрывают собой носоглотку. Тогда нужно посетить врача.

Виды полипов

Различаются они по месту их образования и делятся на 2 группы:

  1. Этмоидальные – такие затрагивают сразу обе стороны носовой полости. Часто встречаются у взрослых.
  2. Антрохоанальные – ими зарастает одна сторона. Развиваются чаще всего у детей.

 

Причины появления полипов в носовой полости

Основная причина – длительное повреждение оболочки носа, вызванное хроническим воспалением. Оно возникает по следующим причинам:

  • Инфекции или простуда, вследствие которых возникает ринит;
  • Ринит хронического характера;
  • Ринит аллергического характера;
  • Инфекция хронического типа, которая касается пазух носа;
  • Заболевания: бронхиальная астма, аспириновая непереносимость, муковисцидоз и др.

Что влияет на скорость образования и развития полипов

  • Сильное искривление носовой перегородки, которое мешает дышать;
  • Слабый иммунитет;
  • Повышенная чувствительность к стандартным раздражителям;
  • Хроническая инфекция в носу;
  • Переохлаждения или резкая смена климата;
  • Курение;
  • Постоянные стрессы;
  • Генетика, то есть имеется предрасположенность к данному образованию.

Симптомы

Фото полипа в носу у взрослого человека в препятствующей форме проявления.

Расположение полипов – верх носовой полости. Там они распространяются и постепенно двигаются вниз. Чем они становятся больше и увеличивается их количество, тем сложнее становится дышать человеку. Постепенно появляются следующие симптомы:

  • Выделения из носа, пенистого типа;
  • Постоянная заложенность в носу;
  • Слух ухудшается;
  • Изменения голоса.

Два последних симптома означают, что снабжение тканей кровью ухудшилось, тем самым повысилась чувствительность к инфекциям. Это означает, что полипов уже много и размеры их достаточно большие.

Как развивается полип

Фото проявления полипа в носу в тяжелой форме.

Первым делом в защиту вступает слизистая носа. Включается иммунитет, который провоцирует повреждение ткани из-за выделения активных веществ биологического характера. Это приводит к слущиванию повертностного эпителия полости носа. На него попадают и размножаются микроорганизмы, а также аллергены.

Дальше железистые клетки выделяют много слизи. Так удаляются инфекции, аллергены и слущенный эпителий. Вследствие этого возникает ринит.

Если иммунитет достаточный, проводится профилактика ОРЗ и лечение и лечение проводится в первые 7-10 дней, то выздоровление происходит само. Слизистая восстанавливает свой нормальный виду путем регенерации.

Хроническое воспаление характеризуется тем, что оно постоянно. Слизистая постоянно подвергается раздражению и восстановлению.

Защита слизистой начинает снижаться и регенерация приводит к образованию заболеваний: слизистая разрастается и при осмотре ее становится видно.

Наступает манифестация полипа в носовой полости.

Полипы в носу у ребенка: причины

  1. Фото полипов у ребенка в умеренной форме проявления.

    Наследственность. Если они были у родителей, то соответственно, ребенок тоже рискует их подхватить.

  2. Особенности анатомии. С рождения у некоторых детей носовая полость уже может содержать патологии. То есть, может быть искривлена носовая перегородка, узкий носовой ход и так далее.
  3. Заболевания аллергического и хронического характера.
  4. Синдром Черджа–Стросс – не часто встречающееся заболевание, вследствие которого возникают полипы.

Дети с этим факторами рискуют получить полипы.

Признаки полипов у грудничков

Груднички одним своим видом могут выдать, что они больны. У них будет открыт рот, отвиснет челюсть или сглажены носогубные складки. Если ничего не делать, то лицо может измениться, а в тяжелых случаях может пострадать даже грудная клетка. Для таких детей полипы оказывают негативное влияние. Они не дают нормально питаться и спать.

Дети старшего возраста

У ребенка полипы вызывают головные боли, ведь они влияют на систему кровоснабжения. Еще полипоз оказывает негативное влияние ни желудочно-кишечный тракт, снижается аппетит. Если ребенок часто болеет простудой – это также симптом.

Как их лечить полипы в носу

Лечение назначается исходя из факторов, которые поспособствовали их образованию. Увы, но часто причина неизвестна. Даже если полипы появляются из-за аллергии – нет гарантии, что при ее устранении они исчезнут.

Начинается лечение полипов со снятия воспаления. Медикаментами это делается так:

  • пероральные и местные назальные кортикостероиды;
  • антигистаминные (противоаллергические) средства;
  • деконгестанты;
  • кромогликаты (кромоглин натрия).

Комплекс лечения состоит из иммунотерапии, а если нужно то применяются антибиотики.

Надо ли их удалять?” Если подобное лечение бесполезно, то проводится операция. Она позволяют ликвидировать сразу все полипы. Но нет гарантии, что через время они снова не появятся. Для большей эффективность используют народное лечение.

Иногда фитотерапия лечит от многих болезней. При полипах народная медицина имеет ограничения. Врачи и вовсе ей не верят, предпочитая ее в последнюю очередь. Но бывает, что справиться с подобным может только хирург со скальпелем.

Но попробовать стоит. Промывайте нос отварами трав, а также капайте и мажьте нос средствами на основе трав.

Полипы матки: причины, симптомы и лечение

Полип матки ( Полип эндометрия ) - это образование или аномальный рост ткани на внутренней поверхности (эндометрии) матки. Большинство полипов доброкачественные (не раковые), но некоторые могут стать злокачественными (раковыми). Они могут вызвать осложнения, связанные с менструацией и фертильностью.Лечение полипов зависит от их размера, расположения и характера (доброкачественные или злокачественные). Полипы матки обычно возникают у людей в возрасте от 40 до 50 лет.

По оценкам, около 10% женщин страдают полипами матки в общей популяции. Распространенность полипов матки в Индии составляет 20-30%.

Что такое полип матки?

Полипы матки - это образование, прикрепленное к эндометрию, которое распространяется в полость матки. Чрезмерное развитие клеток в полости матки или внутренней выстилке может привести к образованию полипов матки.Полипы могут быть единичными или группами. Его размер варьируется от нескольких миллиметров (размер семян кунжута) до сантиметров (размер мяча для гольфа или больше). Чаще всего встречается у женщин после менопаузы.

Каковы причины полипов матки?

Не существует точной причины полипов матки, но на них влияет уровень гормонов в организме. Полипы матки растут в ответ на циркулирующий эстроген, поскольку они чувствительны к эстрогену.

Каковы симптомы полипа матки ?

Признаки и симптомы полипа матки:

  • Нерегулярные менструации
  • Кровотечение между менструациями
  • Обильное менструальное кровотечение (меноррагия)
  • Вагинальное кровотечение после менопаузы
  • Бесплодие
  • Дисменорея и болезненные месячные
  • Кровотечение после полового акта
  • Легкое кровотечение или кровянистые выделения (для некоторых женщин)
  • Прорывное кровотечение при гормональной терапии

Каковы факторы риска полипов матки?

Факторы, способствующие развитию полипов, включают:

  • Ожирение (избыточная масса тела)
  • Общее между людьми от 40 до 50 лет
  • Гипертония
  • Имелись полипы шейки матки в прошлом
  • Перименопаузальный и постменопаузальный периоды
  • Принятие лекарственной терапии рака груди, i.е., тамоксифен
  • Прием гормональной терапии

Каковы осложнения полипов матки?

Некоторые осложнения полипов матки включают:

  • Бесплодие (вследствие разрастания полипа)
  • Самопроизвольные аборты (выкидыши)
  • Анемия (вследствие обильного кровотечения)
  • Полип может скручиваться к ножке в матке, вызывая боль и инфекцию
  • Раковые изменения (от доброкачественных до злокачественных) могут возникать во время или после менопаузы

Какие методы диагностики полипов матки?

Врач должен изучить подробную историю болезни и менструальный анамнез, чтобы понять, есть ли у пациентки полип матки.Подтвердить диагноз можно с помощью следующих тестов, в том числе:

Трансвагинальное УЗИ:

Это процедура, при которой тонкое, тонкое и похожее на палочку устройство, называемое ультразвуковым преобразователем, вводится во влагалище. Это устройство излучает звуковые волны и создает изображение внутренней части матки и любых неровностей, которые могут присутствовать.

Соногистерография:

Также называется гистеросонографией. Стерильная жидкость (физиологический раствор) вводится в матку с помощью тонкой трубки или трубки, называемой катетером.Жидкость (физиологический раствор) расширяет матку, что помогает обеспечить четкое изображение любых новообразований в полости матки во время ультразвукового исследования.

Гистероскопия:

При этой процедуре тонкая длинная трубка с телескопом (гистероскопом) вводится в матку через влагалище и шейку матки. Это помогает исследовать внутреннюю часть матки на предмет каких-либо аномалий. Гистероскопию также иногда используют в сочетании с операцией по удалению полипов.

Биопсия эндометрия:

Врач использует мягкий пластиковый инструмент или отсасывающий катетер для сбора образца ткани с внутренних стенок матки.Образец отправляется в лабораторию для тестирования на выявление каких-либо аномалий в матке.

Кюретаж:

Эту процедуру можно использовать как для диагностики, так и для лечения полипов. Кюретаж проводится в операционной. Длинный металлический инструмент, называемый кюреткой, с небольшой петлей на конце, используется для соскабливания ткани или полипа с внутренней стенки матки. Собранный образец отправляется в лабораторию для тестирования на наличие раковых клеток.

Какие методы лечения полипов матки?

Некоторые небольшие бессимптомные полипы разрешаются сами по себе.Однако лечение следует проводить, когда они вызывают следующие осложнения:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Если есть подозрение, что полипы являются предраковыми или злокачественными.
  • Когда полипы вызывают проблемы во время беременности, например выкидыш,
  • Когда они вызывают бесплодие

Методы лечения полипов матки:

Лекарства:

Некоторые гормональные препараты, регулирующие гормональный баланс в организме, такие как агонисты прогестина и гонадотропин-рилизинг-гормона, могут уменьшить симптомы полипа.Если прекратить прием лекарств, симптомы могут появиться снова.

Хирургическое удаление:

Гистероскопия и кюретаж - это два метода хирургического удаления полипов.

Гистероскопия:

В этом методе врач вводит хирургический инструмент через гистероскоп, чтобы хирургическим путем удалить полипы из полости матки.

Кюретаж:

Этот метод выполняется одновременно с гистероскопией. Когда гистероскоп используется для осмотра внутренней стороны матки, врач использует кюретку (длинный инструмент с маленькой петлей на конце), чтобы соскоблить ткань или удалить полип с внутренней стенки матки.Собранный образец полипа отправляется в лабораторию, чтобы определить, доброкачественные они или злокачественные. Техника кюретажа эффективна при небольших полипах.

Если полип не может быть удален с помощью этих методов, используется дополнительный метод лечения полипа, то есть гистерэктомия. Гистерэктомия - это хирургический метод удаления всей матки, когда раковые клетки присутствуют в матке или полипах матки.

Часто задаваемые вопросы:

В чем разница между полипами матки и миомой матки?

[идентификатор таблицы = 224 /]

Каковы симптомы полипов горла? (с иллюстрациями)

Симптомы полипов горла, которые также иногда называют «узелками голосовых связок», включают хриплый, хриплый голос и царапание при дыхании и разговоре.Это состояние редко вызывает боль, кроме иногда боли в горле, и люди часто ошибочно думают, что у них ларингит или сезонная аллергия, пока они не получат диагноз полипов от своего врача или медицинского работника. В большинстве случаев, чем больше полипов у человека или чем больше разрастание, тем интенсивнее становятся симптомы. Стреляющая боль в ушах и давление в носовых пазухах - два наиболее серьезных симптома, которые также могут привести к усталости и общей слабости. В большинстве случаев, как только полипы будут удалены или сморщены, симптомы исчезнут.

Врач может диагностировать полипы горла.
Изменения голоса

Первое, что замечают люди с полипами в горле, - это то, что их голос становится хриплым и низким.Например, может быть трудно говорить громко, и люди часто говорят, что их тон хриплый и хриплый. Певцы часто обнаруживают, что их диапазон тоже немного сужается, и они не могут брать ноты так высоко или низко, как раньше. Обычно изменение происходит постепенно, поэтому людям сложно определить, когда именно оно началось.

Курильщики имеют повышенный риск развития полипов в горле.
Царапины в горле

Люди с полипами в горле также часто жалуются на царапающую болезненность, которая, кажется, не проходит. В большинстве случаев это скорее раздражение, чем реальная проблема, но обычно это заметно.Курение или пребывание в задымленной среде могут усугубить эти симптомы, равно как и разговор, пение или использование голоса в течение длительного времени.

Поперечный разрез головы человека, включая горло.
Боль в ухе

В крайних случаях, то есть в случаях, когда полипы стали очень большими или образовались большими группами, пациенты могут испытывать острую стреляющую боль, которая, кажется, идет от уха к уху.Нервные связи в ушах, носу и горле очень тесно связаны, и в большинстве случаев с ушами на самом деле все в порядке; Но здесь чувствуется боль из-за того, как пересекаются нервы. Давление в носовых пазухах может возникнуть по тем же причинам.

Полипы голосовых связок могут возникнуть в результате злоупотребления голосом.
Усталость

Истощение и утомляемость встречаются реже, но в некоторых случаях задокументированы. Усталость часто начинается с голоса; лекторы и певцы, в частности, обычно обнаруживают, что они не могут так долго выступать с докладами или концертами, не испытывая трещин или разрывов в голосе.Он также может распространяться на все тело. Люди, страдающие этим симптомом, часто чувствуют слабость в большинстве своих основных мышц и часто испытывают трудности с выполнением многих физических нагрузок.

Проповедники могут быть подвержены развитию узелков голосовых связок.
Почему возникают полипы

Полипы - это мясистые образования, которые растут на поверхности слизистых оболочек в горле, на голосовых связках и окружающем их слое ткани.Обычно они вызываются растяжением голосовых связок с течением времени. Люди, которые используют голос в рамках своей работы, часто подвергаются особому риску, равно как и курильщики и те, кто употребляет оральные табачные изделия, которые могут ослабить мышцы горла. Постоянные аллергии или респираторные проблемы, такие как астма, также могут повысить вероятность заболевания. Новообразования также могут развиваться после единичных травм, таких как несчастные случаи или спонтанное повреждение горла; в этих случаях полипы часто образуются по мере заживления тканей.

Небольшие полипы в горле могут остаться незамеченными.

Маленькие полипы в горле могут вообще никогда не замечаться. Иногда они выпадают сами по себе, а затем выходят из организма через пищеварительный тракт. В отличие от полипов, обнаруженных в толстой кишке, разрастание горла не обязательно означает, что кто-то находится в группе высокого риска рака.Однако факторы риска полипов могут быть аналогичны факторам, вызывающим рак, таким как сигаретный дым или чрезмерное употребление алкоголя, и симптомы обычно действительно похожи. По этой причине людям, которые замечают изменения в голосе, которые не проходят самостоятельно, обычно рекомендуется пройти медицинское обследование.

Хроническая аллергия может вызвать полипы в горле.
Варианты лечения

Узелки голосовых связок обычно можно лечить одним из трех способов: путем изменения поведения, с помощью лекарств и лекарств, а также путем хирургического удаления. Поведенческие исправления обычно включают устранение факторов, вызывающих стресс в голосовых связках, и ограничение напряженного использования голоса.Иногда просто дать пуповинам время на заживление и отдых - это все, что нужно для того, чтобы полипы сморщились или исчезли сами по себе.

Полипы горла могут быть вызваны поступлением желудочной кислоты в пищевод.

Медицинское вмешательство обычно направлено на излечение проблем с горлом, особенно вызванных кислотным рефлюксом или разрывами тканей.Иногда также можно использовать противовоспалительные препараты, если полипы вызывают отек. В тех случаях, когда новообразования действительно мешают жизни пациента, хирургическое вмешательство может быть лучшим способом продвижения вперед; в этих случаях наросты удаляются либо соскабливанием, либо срезанием их с поверхности голосовых связок. Хирургия обычно считается крайней мерой и не проводится без крайней необходимости. В противном случае риски и возможные осложнения обычно не окупаются.

Полипы горла могут вызывать болезненность.

Хронический синусит и полипы носа

Хронический синусит с полипами - это воспаление носовых пазух, которое длится более 12 недель и связано с полипами носа.В районе Мичигана и, вероятно, в США в целом на это заболевание приходится значительная часть операций на носовых пазухах.

Симптомы хронического синусита

Как правило, полипы набухают или увеличиваются в размерах, они начинают заполнять нос и вызывают закупорку или закупорку носа, что некоторые пациенты называют «заложенностью».

Для человека, страдающего аллергией и полипами, «день плохой аллергии» часто приводит к большему опуханию полипов и возникновению симптомов. Точно так же лечение аллергии у пациента часто приводит к некоторому уменьшению полипов и может дать некоторое облегчение от закупорки.

По мере увеличения полипов, заполняющих от 75% до 90% полости носа, пациенты действительно начинают жаловаться на заложенность носа, и это часто побуждает их обращаться за медицинской помощью.

Когда полипы заполняют весь нос, пациенты чувствуют себя несчастными. Они вообще не могут дышать через нос, поэтому дышат ртом днем ​​и ночью.

Почему важен диагноз

Поскольку пациенты не могут дышать через нос, они дышат ртом во время сна, вызывая храп.Иногда полипы в носу могут привести к тому, что храп станет настолько сильным, что у храпящего пациента возникнет апноэ во сне, что оказывает существенное влияние на пациентов.

Пациенты с апноэ во сне плохо спят и подвергаются более высокому риску других проблем со здоровьем, включая сердечные заболевания, инфаркт, инсульт, а также проблемы с памятью и концентрацией.

Часто задаваемые вопросы

Что такое полип?

Полипы возникают, когда ткань, выстилающая нос, называемая слизистой оболочкой, сильно воспаляется и опухает.Нормальная слизистая оболочка, розовая, влажная и толщиной от 1 до 2 миллиметров, может набухать от жидкости и белков, пока не станет напоминать наполненный жидкостью мешок.

Почему образуются полипы?

Полипы образуются в результате воспаления или аллергии. Кроме того, у пациентов с воспалительным заболеванием (не обязательно из-за аллергии) в носу и пазухах могут расти полипы в носу и пазухах.

Я ничего не чувствую на вкус. Зачем?

Когда полипы заполняют около 50% или более носа, воздух в носовой полости блокируется и не достигает области, где расположены обонятельные нервы.Когда воздух и запахи не достигают нервных окончаний, человек не может хорошо обонять или вообще ничего не чувствовать - и, следовательно, не может иметь хорошего вкуса, потому что во многом наше чувство вкуса связано с наше обоняние.

Что можно сделать перед операцией для уменьшения или устранения полипов?

Лечение полипов зависит от того, что их вызывает, поэтому очень важно провести тщательное обследование полипов, чтобы получить наилучшее лечение. Перед операцией мы можем попробовать:

  • Стероидные спреи Стероидные спреи назначаются при большинстве типов полипов в носу, особенно легких полипов, вызванных аллергическим ринитом (аллергия на кошек, пыль, плесень, пыльцу, деревья, травы и / или плесень).Их также используют для пациентов со средними и большими полипами. Стероидные спреи помогают уменьшить полипы или замедлить их естественный рост.
  • Стероидные таблетки Стероидные таблетки вызывают резкое сокращение полипов, но эффект обычно временный - несколько дней или несколько недель. В то время как жидкость в полипе резко уменьшается, воспалительные клетки и ткани остаются; после прекращения приема стероидов вода возвращается к полипам, и они часто возвращаются к своему первоначальному размеру, если ничего не делать.

Почему приезжают в Мичиган на лечение?

  • Ежегодно мы лечим более 5000 пациентов.
  • Мы используем междисциплинарный поэтапный подход, который учитывает вас - как человека в целом.
  • Если вам нужна наша операция, знайте, что мы проводим более 500 операций ежегодно. А когда дело касается хирургии, важен опыт.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 734-936-8051 .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *