Полипы в голове: Полип головного мозга симптомы и лечение у взрослых

Содержание

Полип в основной пазухе — Отоларингология

анонимно, Женщина, 28 лет

Здравствуйте. Делала МРТ мозга 2 недели назад, по поводу головных болей, головокружения, онемения в руках-ногах. Все в порядке, но найден сантиметровый полип в основной пазухе носа. Конкретно нос меня как то и не беспокоит, насморк бывает редко. Из симптомов, плохо чувствую запахи, начала делать гимнастику (в одну ноздрю вдыхаю, во вторую выдыхаю и так по очереди, делать начала т.к. смотрела передачу про вегето-сосудистую дистонию, которую мне ставят и там был такой метод, вот когда стала делать это — обнаружила что каждый раз одна ноздря еле вдыхает (при чем поочередно, день справа, день так слева), т.е. вдохнуть через нее очень трудно, иногда и вовсе почти не возможно) Вот снимки МРТ http://s017.radikal.ru/i436/1502/79/b6101da16b2e.jpg http://s017.radikal.ru/i425/1502/a4/1a8f59bb8620.jpg http://s017.radikal.ru/i410/1502/93/63a3ee428fd0.jpg http://s019.radikal.ru/i600/1502/44/fa8cdc46ff91.jpg http://s58.

radikal.ru/i162/1502/7f/8a644078ab94.jpg http://s018.radikal.ru/i527/1502/83/2b9a857dae1e.jpg http://s43.radikal.ru/i101/1502/b9/eea2e9687865.jpg Была на консультации у ЛОРа. Сказал надо наблюдать в динамике, сделать МРТ повтор но через месяц. Но говорит раз болит голова (болит кстати в затылке, кружится, немеют руки, заплетается иногда язык) то возможно придется оперировать (хотя от этого ли болит? Начала болеть полтора года назад, делали тогда КТ — был только сфеноидит, про полипы ни слова, делал кучу других исследований, ничего не находят). Но у нас такие операции не делают, надо искать в России или в других городах Кащзахстана, сказал врач Вопросы: — надо ли обязательно делать МРТ (с контрастом без? и вообще как такое МРТ будет называться? Может сделать КТ или рентген (а то МРТ весьма дорого) — надо ли вообще удалять полип? Может существуют методы лечения без хирургического вмешательства? — если его удалять надо, то как вообще называется эта операция? Какими инструментами ее проводят? Буду искать по интернету в близлежащих городах

К вопросу приложено фото

полипы в носу. Часть 4 * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

От полипов не застрахованы и верхние этажи тела. Например, в процессе гиперплазии нередко поражаются носовая полость и пазухи. В это время на слизистой оболочке появляются мягкие, безболезненные, похожие на мешочки разрастания. Такие образования называются полипами носа.

Некоторые полипы носа похожи на виноград, некоторые — на слезы. Они могут вырасти в носовой полости в любом возрасте, но чаще всего появляется в молодом и среднем возрасте.

Носовые полипы могут образовываться в любой области слизистой оболочки носа и пазух, хотя чаще всего они развиваются на стыке полости носа. Небольшие опухоли клинически не проявляются, и у взрослых они могут вызывать, например, непроходимость дыхательных путей.

Полипы в носу

Почему появляются полипы в носоглотке

Содержание статьи

Полипы носа, по-видимому, являются реакцией слизистой оболочки носа на длительное воспаление и раздражение, которые, в свою очередь, могут быть результатом аллергии, инфекции или воздействия любого вещества. Таким образом, все состояния, вызывающие длительное воспаление и раздражение носа и пищевода, увеличивают вероятность полипов. 

Никто точно не знает, почему у некоторых людей появляются полипы, а у некоторых нет. Есть данные, что у пациентов с полипами разные иммунные реакции и разные химические маркеры слизистой оболочки, хотя этот вопрос все еще является предметом исследований.

Полипы носа чаще всего обнаруживаются у людей, у которых диагностированы:

  • Астма;
  • Сенная лихорадка;
  • Хроническая инфекция носовых пазух;
  • Муковисцидоз;
  • Дефицит витамина D;
  • Семейный анамнез заболевания;
  • Повышенная чувствительность к аспирину;
  • Синдром Чарга-Стросса, как и эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, — редкое заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов.

Симптомы полипов в носоглотке

Полип клинически проявляется при ограничении носового прохода и нарушении дренажа носовых ходов.

Полип иногда развивается в результате инфекции носовых пазух, а иногда, наоборот, большой полип, вызывающий обструкцию дыхательных путей, сам способствует развитию инфекции носовых пазух.

Клинически выявленные полипы носа характеризуются хрипом, заложенностью носа, потерей вкуса и запаха, головной болью, зубной болью, давлением на лоб и лицо, чиханием, частыми кровотечениями из носа. Пациенту постоянно кажется, что он простужен. Обратитесь к врачу, если вышеуказанные симптомы сохраняются более 7-10 дней.

Заложенность носа

Немедленно вызовите скорую помощь, если у вас возникнет тяжелая респираторная недостаточность, нечеткость или нарушение зрения, ограниченное движение глаз, сильный отек вокруг глаз, резкие головные боли, внезапное ухудшение симптомов: жар, затылочные мышцы становятся жесткими.

Как обнаруживают полипы

Сначала врач осмотрит полость носа. Полип напоминает гроздь винограда и иногда виден невооруженным глазом. Однако медицина — это не просто надежда на зоркий глаз: врач использует специальный прибор — эндоскоп — для доступа к недоступным островкам носовой полости и пазух. Тонкая трубка, оснащенная увеличительной линзой, системой освещения и крошечной камерой, позволяет детально исследовать нос и внутреннее области.

Эндоскопическое обследование носа

Также не исключено, что понадобится компьютерная томография. С помощью этого исследования можно точно определить расположение и размер полипов глубоко в полостях, а также оценить тяжесть воспаления. При осмотре полипы выглядят как облачные пятна.

И эндоскопия, и компьютерная томография могут выявить другие раковые или незлокачественные опухоли и, таким образом, помочь врачу в дифференциальной диагностике.

После обнаружения полипов необходимо определить причину их возникновения. Первым в списке причин стоит аллергия. Для ее обнаружения проводятся простые кожные пробы: на кожу наносится очень небольшое количество различных аллергенов, а затем на месте контакта с агентом видны признаки аллергии. Если кожная проба не удалась, может быть назначен анализ крови для выявления аллергии и проверки наличия антител, вырабатываемых в крови в ответ на аллерген.

Анализы крови также могут выявить дефицит витамина D — состояние, связанное с полипами носа.

Муковисцидоз — это наследственное заболевание, которое вызывает повреждение желез, вырабатывающих слизь, слюну, пот и пищеварительные соки. Поскольку за этим редким заболеванием также могут быть полипы, врач также должен его исключить. Муковисцидоз диагностируется с помощью теста на пот.

Можно ли вылечить полипы?

Лечение преследует две цели — заставить полипы исчезнуть или сморщиться. Поскольку симптомы появляются, когда полип сужает дыхательные пути, когда он сокращается, восстанавливается прохождение воздуха и состояние улучшается, поэтому уменьшение полипа — это уже отличный результат.

Лечение полипов носа начинают с приема лекарств. Лекарства помогают облегчить симптомы, в редких случаях даже избавляют от полипов.

  • В первую очередь назначают назальный спрей, содержащий стероиды. Стероиды вызывают сокращение полипов, а иногда даже их исчезновение. Это помогает очистить дыхательные пути и облегчить симптомы, хотя симптомы вернутся после прекращения лечения.
  • Такое же действие оказывают таблетки и инъекции кортикостероидов. Их действие обычно длится несколько месяцев, однако оральные стероиды также характеризуются серьезными побочными эффектами, поэтому их назначают только тогда, когда назальные стероиды неэффективны, даже в течение короткого курса.
  • Если причиной появления полипа стала аллергия, естественно врач назначит противоаллергический препарат. 
  • В случае бактериальной инфекции носовых пазух предпочтительным антибиотиком является препарат выбора. Здесь мы еще раз напоминаем, что антибиотики не могут вылечить вирусное заболевание, поэтому их не назначают для лечения полипов, возникших в результате такой инфекции.
  • Когда причиной полипа является повышенная чувствительность к аспирину, нужна десенсибилизация: Пациенту дают увеличивающиеся дозы аспирина. Десенсибилизация проводится в стационаре под наблюдением врача.
Назальный спрей

Если медикаментозное лечение неэффективно или полипы слишком большие, возникает вопрос о хирургическом лечении. Полипы удаляются эндоскопически. Врач вставляет тонкую трубку эндоскопа в ноздри и вводит ее во внутренности. К трубке прикрепляют инструмент, чтобы разрезать полип. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациент возвращается домой в тот же день.

Носовое дыхание часто улучшается после операции, но иногда полипы снова разрастаются. Если не устранить факторы, способствовавшие их развитию, появление новых полипов не станет неожиданностью. 

После операции назначают назальный спрей, содержащий кортикостероиды, чтобы предотвратить рецидив. Также рекомендуется полоскать носовую полость соленой водой, что способствует заживлению. Кстати, полоскание физиологическим раствором может удалить аллергены и другие раздражители со слизистой оболочки носа, а также снять отек.

Также следует отметить, что обоняние и вкус невозможно восстановить даже при медикаментозном или хирургическом лечении.

Ученые изучают роль биологических препаратов, используемых для лечения тяжелой астмы, в лечении полипов. Эти препараты действуют на определенные клетки и белки и уменьшают воспаление и раздражение. Первые результаты исследования предполагают, что биопрепараты могут стать альтернативным лечением для людей, у которых стероиды и хирургическое вмешательство неэффективны.

Профилактика

Профилактика полипов, прежде всего, означает недопущение факторов, способствующих их развитию:

  • Если аллерген известен, по возможности избегайте его. Используйте антигистаминные препараты, назальные спреи и другие противоаллергические препараты под наблюдением врача. Новые методы лечения, такие как инъекции антител IgE, предотвращают повторное появление полипов.
  • Своевременно лечить воспаление. Профилактика полипов — это еще и своевременное лечение инфекции носовых пазух, поэтому при появлении симптомов, характерных для воспаления, обязательно обратитесь к врачу и внимательно соблюдайте назначенный курс лечения.
  • Избегайте раздражителей носа. Старайтесь не вдыхать табачный дым, химические вещества, пыль и другие вредные частицы, которые раздражают слизистые оболочки и создают благоприятный фон для развития полипов.
  • Соблюдайте правила гигиены — часто и тщательно мойте руки. Это лучший способ предотвратить бактериальные и вирусные инфекции.
  • Увлажняйте дом — сухой воздух — еще один вредный фактор для слизистых оболочек. Увлажнитель воздуха можно использовать для поддержания оптимальной влажности в жилом помещении.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Липома головного мозга: межполушарной щели, фалькса

Головной мозг, как и иные внутренние органы, подвержен заболеваниям, появлению различных образований, некоторые доброкачественного протекания, другие злокачественные. Бывает, что из безобидного нароста начинают идти метастазы. Одно из таких заболеваний – липома. Причины образования жировиков у мужчин и у женщин неизвестны. Ученые предполагают, что развитие болезни возникает в силу факторов:

  • Предрасположенность к возникновению опухоли или как говорят генетическая предрасположенность.
  • В организме нарушен обмен веществ.
  • Большое количество мусора внутри организма: шлаки, токсины.
  • Нарушение работы сальных желез.

Липома мозолистого тела – так называется образование в головном мозге, на первых стадиях является доброкачественным. Представляет собой много жировых тканей, расположившихся на мозолистом теле или в щели между полушариями. В основном заболевание протекает без видимых или ощутимых признаков. По каким причинам в мозг попадает жир, ученые еще не выяснили. Часто больной пропускает момент, когда обращение к специалисту могло спасти здоровье человека. Симптомы появляются уже на поздних стадиях, когда заболевание начало оказывать на органы непоправимое давление.

Клинические проявления

Пока жировики маленькие, человек прекрасно себя чувствует, и дискомфортных ощущений нет. Постепенно размеры опухоли увеличиваются, и начинает вырисовываться клиническая картина. Но проявления симптомов не настолько ярко выражены для ее диагностирования. Постепенное раздвижение внутренней части головного мозга заставляет человека чувствовать:

  • Сильные и частые головные боли.
  • Позывы к рвоте.
  • Головокружения.
  • Нарушение кровоснабжения головного мозга.

Патологическое состояние связано с постоянными проявлениями симптомов.

Симптомы в детском организме

Детский организм наиболее резко реагирует на появление факторов, мешающих нормальному развитию. Проявление липомы головного мозга у ребенка 9 лет сходно по симптомам взрослого: головная боль, тошнота, головокружение.

Осложнения

Сама по себе липома головного мозга не опасна. Опасны последствия ее роста:

  • Под угрозой состояние психики у больного.
  • Появление отеков внутри головного мозга.
  • Инсульт.
  • Серьезные нарушения работы внутренних органов.

Находясь в межполушарном пространстве, липома мозга способна вызвать осложнения на глаза, полную или частичную потерю слуха. Увеличение вырабатывания гормонов гипофизом и продолжающийся рост опухоли может привести к полному параличу.

Симптомы в зависимости от места роста

В зависимости от того, где именно образовалась опухоль, зависит ее проявление и внешние признаки. Различают несколько видов размещения опухоли: липома межполушарной щели головного мозга, межполушарная и спинного мозга.

Межполушарная

Она сформирована в мозолистом теле. Жалобы больного: тяжело сконцентрироваться и заторможенность. Диагностика опухоли показывает наличие множественного количества маленьких шариков. Хирургическое вмешательство не требуется. Для пациента назначаются медицинские препараты и периодическое наблюдение. Оперативное вмешательство в межполушарный жировик будет только при резком росте.

В щели между полушариями

Расположение жировика в щели полушарий имеет размеры не больше горошины, каждый раз увеличиваясь, пока не достигнет размера куриного яйца. При продолжении роста увеличиваются головные боли. Возрастает внутричерепное давление, становится хуже память и нарушается сон.

Спинного мозга

Жировик образуется и находится в позвоночнике. У пациента происходит защемление, небольшие боли и дискомфорт. Как последствие возможен полный паралич.

Методы диагностики

Головной мозг – труднодоступное место, его нельзя открыть и посмотреть, что внутри. Чтобы это узнать, существует несколько видов обследования.

Компьютерная томография

Рентген головного мозга, который накладывает несколько слоев. Методика позволяет точно определить, где находится, какого размера, какой формы липома.

Магнитно-резонансная томография

Съемка головного мозга ведется благодаря электромагнитному полю. Это позволяет заметить мельчайшие изменения в мозговых тканях.

Больные часто ощущают постоянные головные боли, не обращая внимания, продолжают дальше жить с симптомами. Принимают обезболивающие и не обращаются к врачу.

Эти симптомы можно спутать с такой опасной болезнью как фалькса. Это онкологическое заболевание, сопровождающееся эпилептическими припадками, нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата.

Отсутствие ранней диагностики приводит к запущенности недуга.

Лечение липомы головного мозга

Если новообразование не причиняет человеку дискомфорт, не относится к злокачественным опухолям, то врачи стараются только наблюдать за протеканием заболевания. Пациента ни в чем не ограничивают. Периодически больной должен появляться в больнице для сдачи анализов. Также назначается курс специальных инъекций. Для уколов выписывают дипроспан. С помощью тонкой иглы лекарство вносится вовнутрь опухоли.

Когда происходит увеличение образования – это значит, что в один момент жировой комочек внутри черепа начнет расти и перейдет из нейтрального в опасное раковое образование.

Самый лучший период избавления от липом – это ранняя стадия, когда новообразования небольшие и не создают большого неудобства.

Как лечить липому, если она распространится на оба полушария? Неминуемо потребуется химиотерапия и лучевое облучение. Хирургическая операция жировика очень затруднена, поэтому данным методом пользуются редко. Врачи назначают каждый из видов оперативного вмешательства, в зависимости от сложности случая.

Трепанация черепа

Суть метода заключается в том, что в черепе вырезается небольшой кусочек черепной коробки. И через это отверстие происходит удаление опухоли. Это очень травматичная процедура. Однако ее эффективность доказана практически отсутствием рецидивов, поскольку происходит локализация источника болевых ощущений и полное его удаление.

Эндоскопическое явление

В черепной коробке просверливается достаточное отверстие, чтобы вставить эндоскоп. Наблюдая по камерам, врачи добираются до опухоли и специальными инструментами удаляют ее.

Межполушарная липома головного мозга – хорошо поддается для лечения. Липому сложно удалить, если она переплетена с сосудами и нервами. Любое неаккуратное действие может стать причиной нарушения функции мозга, что приведет пациента к инвалидности.

Пункционно-аспирационный метод удаления

При данном методе также проделывается отверстие в черепной коробке и вводится игла. Добравшись до липомы, происходит откачка жировой ткани. Но вероятность возникновения новой капсулы с жиром велика.

Направлением для хирургического вмешательства и удаления липомы вместе с капсулой служит только увеличивающаяся в размерах опухоль доброкачественного характера и давление, которое постепенно возрастает и производит необратимые изменения.

Каждый раз, сталкиваясь с липомой и, особенно с необходимостью ее удаления, специалист обязан выбрать наименее инвазивный метод вмешательства в мозг человека.

Удаление происходит амбулаторно. После проведения операции в больнице находятся еще 10-14 дней. Все зависит от сложности проводимой процедуры.

Ученые выяснили, что подобного рода опухоли не восприимчивы к высоким рентгеновским излучениям и к приему лекарственных средств, применяющихся при химиотерапии.

При проведении лечения на ранних стадиях возможно полное избавление от заболевания. Если образования начали свой интенсивный рост, то это приводит к негативным последствиям.

Липома в голове никогда не приводит к летальному исходу, являясь только доброкачественным образованием. Однако именно в головном мозге возможно перерастание в противоположное качество. Это может происходить из-за отсутствия ранней диагностики. Пациент появляется в больнице, когда лечить остается только тяжелые последствия. В таких ситуациях оперативное вмешательство спасло немало жизней.

Способ обезболивания зависит от того, насколько интенсивные боли. Если боли не сильные, то подойдет простой и дешевый обезболивающий препарат. Для того чтобы обезболить более серьезные симптомы, примите Но-шпу.

Профилактика

Врачи не выяснили причины, почему появляются жировые образования. Профилактические средства и методы отсутствуют. Медицинские работники советуют следить за здоровьем. Профилактика – это физические нагрузки, свежий воздух. Внутренние органы двигаются, отсутствуют факторы, способствующие появлению проблем.

В качестве профилактики советуют регулярно проходить медицинское обследование, в том числе томографию. Это делается во избежание злокачественной трансформации обыкновенного жировика в тяжелую и затяжную болезнь. Физические нагрузки способствуют уменьшению подкожного жира, влияющего на образования в мозге.

Полип шейки матки: симптомы, причины

О том, что в половой системе не всё в порядке, женщину чаще всего предупреждают такие симптомы, как нарушение менструального цикла, боль внизу живота, выделения из влагалища с неприятным запахом. Но полип шейки матки — это заболевание, которое может протекать и без видимых внешних признаков. О нём, а также о пользе регулярного профилактического осмотра мы поговорили с врачом — акушером-гинекологом «Клиники Эксперт» Владикавказ Ланой Таймуразовной Андиевой.

— Лана Таймуразовна, расскажите о полипах шейки матки: что это такое?

— Полип шейки матки — это доброкачественное образование, которое растёт из стенки цервикального канала. Может иметь ножку или широкое основание. В зависимости от морфологических особенностей и преобладания того или иного вида ткани, полипы бывают железистые, фиброзные и железисто-фиброзные.

— Почему появляются полипы на шейке матки?

— Причинами развития полипов могут быть воспаления, гормональные нарушения, травмы шейки матки вследствие родов или операций, в том числе абортов.

70 % больных с полипами шейки матки — это пациенты с хроническими воспалительными процессами женских половых органов: эндометритами, сальпингоофоритами, цервицитами, кольпитами и т. д. Полипы шейки матки, которые образовались из-за гормональных нарушений, сопутствуют миоме шейки матки либо гиперпластическим процессам эндометрия. Заболевание встречается у много рожавших женщин, а также у которых были многочисленные аборты в анамнезе или какие-либо операции на шейке матки, приведшие к травмированию цервикального канала.

Читайте материал по теме:

У страха глаза велики. Так ли опасна миома?

— Каковы симптомы полипов шейки матки?

— Заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении влагалищного обследования, УЗИ либо кольпоскопии. Также пациентку могут привести к нам кровянистые выделения из половых путей после половых контактов; нарушения менструального цикла, которые выражаются в увеличении интенсивности кровяных выделений; появление межменструальных мажущих выделений, тянущих болей внизу живота, выделений серозного или серозно-гнойного характера.

симптомы и лечение, признаки и причины полипов в прямой кишке, лечение

Полип прямой кишки — это относительно доброкачественное опухолевидное разрастание, происходящее из слизистой оболочки стенки кишки. Оно может иметь вид шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания. Некоторые полипы располагаются на тонкой ножке, другие — на широком основании. Обычно они не вызывают симптомов или дискомфорта, но при достижении больших размеров могут приводить к нарушениям стула (например, хронические запоры), появлению в кале слизи и примесей крови. Главная опасность новообразований прямой кишки заключается в вероятности их злокачественного перерождения. Поэтому их рекомендуют удалять.

Причина образования полипа прямой кишки

Окончательная причина возникновения доброкачественных новообразований в прямой кишке пока не установлена. Большинство ученых сходится во мнении, что ключевую роль в образовании полипов играет воспалительный процесс. В пользу этого говорят следующие факты:

  • У многих пациентов, у которых обнаружили полип в прямой кишке, в анамнезе были заболевания кишечника воспалительного характера – болезнь Крона, язвенный колит, проктит.
  • Большинство полипов располагаются в местах, где кишка подвержена постоянной травматизации и раздражению кишечным содержимым.
  • При исследовании кусочка ткани под микроскопом (гистологическом исследовании) обнаруживаются элементы воспаления в прилегающей к полипу слизистой оболочке.

Еще одним важным фактором, приводящим к развитию полипов в прямой кишке, является наследственная предрасположенность. Вероятность развития полипов выше, если имеются кровные родственники, у которых установлен такой диагноз, причем чем больше таких родственников, тем выше риски.

Кроме того, есть несколько генетических заболеваний, при которых высока вероятность образования полипов в прямой кишке с их последующей трансформацией в колоректальный рак:

  1. Семейный аденоматозный полипоз. В толстом кишечнике, в том числе и прямой кишке, образуется большое количество полипов. Они начинают развиваться уже в юном возрасте и если их не удалять, они переродятся в рак.
  2. Синдром Гарднера – один из видов аденоматозного полипоза. Его особенностью является то, что помимо полипов, в кишке имеются остеомы – доброкачественные опухоли костей, которые преимущественно локализуются на черепе.
  3. Синдром Пейтца-Егерса. Уже с детского возраста по всему желудочно-кишечному тракту начинают расти полипы, в том числе они локализуются и в прямой кишке. Гистологически новообразования отличаются от обычных полипов, поскольку у них больше развита соединительная ткань. Вероятность злокачественного перерождения достаточно высока и составляет 5-10%.

Виды полипов прямой кишки

Аденоматозные (железистые) полипы – это образования из железистого или, как его еще называют, секретирующего эпителия. Внешне они имеют форму гриба на тонкой ножке, или узла, располагающегося на широком основании. Размеры у них разные и могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность полипа может быть гладкой, бархатистой или бугристой, как у цветной капусты.

Обычно симптомов никаких нет, и обнаруживаются новообразования при проведении профилактических осмотров или во время обследования по поводу других заболеваний, локализующихся в прямой кишке.

Разновидностью железистых полипов являются ворсинчатые полипы. Они имеют большие размеры, располагаются на плоском основании. Поверхность у них бархатистая или бугристая. По сравнению с другими типами полипов, они имеют наибольший риск злокачественного перерождения. В ряде случаев они могут вызывать синдром гиперсекреции – обильное выделение слизи из ануса и снижение уровня калия в крови. Пациенты при этом жалуются на зуд в заднем проходе.

Фиброзные полипы. Внешне имеют форму узла овальной или круглой формы, размеры варьируют от нескольких миллиметров до 4 см. Поверхность белесого или сероватого цвета, часто покрыта язвами. Располагаются такие полипы по зубчатой линии анального канала. При микроскопии обнаруживается плоский эпителий, а в строме (основной опорной структуре) обнаруживается большое количество соединительной ткани, в частности, коллагена, фибробластов и тучных клеток.

Симптомы полипов прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев новообразования в прямой кишке не имеют каких-либо специфических симптомов, которые могли бы указать на наличие данной патологии. Поэтому их чаще всего обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний. Но если их много, и они имеют большие размеры, некоторые признаки можно уловить.

Из симптомов могут быть:

  • Выделение слизи из заднего прохода, часто сопровождающееся зудом (ворсинчатые полипы).
  • Чувство инородного тела в заднем проходе (при выпадении полипа прямой кишки).
  • Ректальное кровотечение, выделение крови во время дефекации.
  • Прожилки крови на поверхности кала.
  • Длительные запоры или диарея.
  • Снижение гемоглобина (железодефицитная анемия) на фоне хронических кровотечений.
  • Боли в животе.

Эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться и при других заболеваниях – хроническом геморрое, раке прямой кишки и др.

Диагностика полипоза в прямой кишке

Как мы уже говорили, полипы прямой кишки имеют скрытое течение и могут никак себя не проявлять. Поэтому ключевое значение имеют профилактические осмотры. В некоторых странах даже существуют скрининговые программы, когда людям старше определенного возраста (обычно после 50 лет) рекомендовано периодически делать тотальную колоноскопию с одномоментным удалением обнаруживаемых доброкачественных новообразований.

Данное исследование предполагает осмотр всей поверхности толстой кишки с помощью эндоскопического оборудования – гибкой трубки с системой холодного освещения и видеокамерой. Эндоскоп передает на монитор увеличенное изображение исследуемого участка, что позволяет визуализировать полипы в несколько миллиметров. Помимо видеокамеры он оснащен манипуляторами, которые помогут одномоментно удалить обнаруженное новообразование и отправить его в лабораторию для более детального исследования. Сокращенный вариант колоноскопии – сигмоидоскопия, когда с помощью эндоскопа осматривается прямая кишка и частично сигмовидная.

Еще одним методом диагностики является ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и частично сигмовидной с помощью ректороманоскопа. Последний имеет вид жесткой трубки с системой освещения и подачи воздуха в кишку для расправления ее стенки. Камеры, подающей увеличенное изображение на экран, здесь нет. Осмотр производится исключительно под визуальным контролем врача. Тем не менее прибор позволяет взять биопсию и удалить полипы.

Помимо визуальной диагностики, могут использоваться следующие исследования:

  • Анализ кала на скрытую кровь. Выявляет полипы с изъязвленной поверхностью, которые кровоточат.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы хорошо переносятся пациентами, но выявляют только крупные полипы, размером более 1 см. Мелкие новообразования часто диагностировать не удается.
  • Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки во время заполнения ее рентгеноконтрасным препаратом. Имеет низкую чувствительность и позволяет обнаружить только крупные новообразования.

Таким образом, на сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое исследование. Оно не только позволит выявить новообразование, но и одновременно провести его удаление.

Чем опасны полипы

Главная опасность полипов заключается в злокачественном перерождении, т. е. превращении в рак прямой кишки. Риски малигнизации зависят от следующих факторов:

  • Гистологическое строение. Наиболее опасны в плане канцерогенности ворсинчатые аденомы. При гистологическом исследовании удаленного материала у трети пациентов в опухоли были обнаружены злокачественные сегменты in situ (неинвазивный рак), еще у трети обнаруживались признаки инвазивного рака.
  • Размер полипа. Чем больше его размер, тем выше риски. В среднем, полипы более 1 см перерождаются в рак значительно чаще, чем новообразования меньшего размера.
  • Форма. Бывают полипы на ножке и на широком основании. Полипы на ножке меньше по размеру, реже малигнизируются. Новообразования на широком основании более опасны. Их бывает сложно обнаружить во время исследования и удалить. Если размер полипа более 2 см, с высокой долей вероятности он содержит ворсинчатый компонент, который обладает высоким злокачественным потенциалом. При малигнизации широкое основание способствует миграции злокачественных клеток в подслизистую основу прямой кишки, что способствует формированию инвазивного рака.
  • Наличие генетических факторов. Наследственные формы полипоза имеют высокий потенциал злокачественного перерождения. В некоторых случаях он достигает 100% (аденоматозный полипоз и др).

Если у пациента имеется один или несколько факторов риска, мы приглашаем записаться на прием к проктологу для проведения обследования и назначения профилактических или лечебных мероприятий. В нашей клинике работают квалифицированные врачи с большим опытом работы. Записаться на прием можно по телефонам, указанным на сайте.

Как лечить полипы прямой кишки

Единственный метод лечения полипов прямой кишки – это их хирургическое удаление. Как правило, эта процедура проводится при колоносокопии или сигмоидоскопии:

  • В стенку кишки под полипом вводят немного специальной жидкости. Она позволит визуализировать границы новообразования.
  • Полип захватывают и фиксируют специальной насадкой-манипулятором.
  • Далее его отрезают от стенки кишок с помощью петли, на которую подается электрический ток. Полипы больших размеров могут удаляться фрагментами, по частям. Электрический ток приводит к нагреванию ткани и одномоментному запаиванию кровеносного сосуда.
  • Если врач предполагает наличие в новообразовании злокачественного компонента, на месте его локализации делают татуировку. Если диагноз подтвердится, это позволит легко обнаружить это место при необходимости последующего дообследования.
  • Удаленный полип обязательно направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

В некоторых случаях в нашей клинике полипы в прямой кишке удаляют хирургическим методом (скальпелем) через задний проход. Такая операция называется трансанальная резекция. Ее можно провести, если новообразование располагается на уровне не более 10 см от анального канала.

Ход операции:

  • Анальный канал расширяют с помощью зеркала или ретрактора, и прямая кишка становится доступна для манипуляций.
  • Полип иссекают вместе частью слизистой оболочки прямой кишки, которая не затронута новообразованием (особенно актуально для ворсинчатых новообразований).
  • Рану ушивают. Полученный материал также направляется на гистологию.

Если полипов в кишке слишком много (например, при наследственном полипозе или неспецифическом язвенном колите, их количество может превышать десятки), проводят операцию под названием тотальная колонэктомия. Она подразумевает удаление толстой кишки с частичным сохранением подвздошной и прямой кишки и наложением между ними анастамоза (соединение их между собой). Это очень сложная и калечащая операция, поэтому выполняется по строгим показаниям. Но только она позволяет предотвратить развитие злокачественного новообразования в толстой кишке.

Реабилитационный период после операций на прямой кишке

Период восстановления после удаления полипа прямой кишки занимает около 2-3 недель. В это время рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Соблюдайте диету. Первые сутки после операции показано абсолютное голодание, после чего разрешается выпить чистой воды. Постепенно в рацион вводят овощной бульон, еще через 12 часов можно пить рисовый отвар и куриный бульон. На 3-4 сутки, если нет противопоказаний, разрешается есть жидкие каши, пюре из нежирных сортов птицы. Постепенно в рацион вводятся новые продукты: супы, вареные яйца и т. д. Пищу нужно принимать регулярно, маленькими порциями, с большим количеством жидкости. Необходимо исключить из рациона алкоголь, острые, пряные и соленые блюда, а также продукты, богатые клетчаткой (сырые овощи и фрукты).
  • Избегайте долгого сидения.
  • Не поднимайте тяжести.
  • Избегайте термических процедур, посещения бани или сауны.

Обратите внимание, удаление полипов не предотвращает возникновения новых образований, поэтому регулярно проходите необходимое обследование.

Профилактика полипов в прямой кишке

Поскольку достоверная причина образования полипов в прямой кишке пока неизвестна, специфичных мер профилактики нет. Тем не менее есть определенные рекомендации, которые позволят снизить риски возникновения новообразований.

  • Сбалансируйте питание. Не допускайте запоров и диарей. Минимизируйте продукты, способствующие раздражению кишечной стенки (соленые, пряные, острые блюда, маринады, копчености, алкоголь и др.).
  • Поддерживайте достаточную физическую активность.
  • Своевременно выявляйте и лечите заболевания желудочно-кишечного тракта.

Учитывая то, что главной опасностью полипа в прямой кишке является его малигнизация, рекомендуется своевременно проходить осмотры (колоноскопию) с одновременным удалением обнаруженных полипов. Кратность обследования рекомендуется врачом, исходя из возраста и анамнеза пациента. В среднем людям старше 50 лет необходимо выполнять данную процедуру хотя бы один раз в десятилетие.

В Европейской клинике колоноскопию проводят квалифицированные врачи-эндоскописты на оборудовании экспертного класса от всемирно известной компании Olympus, что позволяет выполнять данное исследование с максимальной эффективностью.

удаление полипов в кишечнике, полипоз кишечника, признаки полипов в кишечнике у женщин симптомы

Кишечными полипами называют доброкачественные новообразования, которые представляют собой разрастания на слизистой оболочке толстой или прямой кишки. Это довольно распространенная патология. Например, американские эксперты отмечают, что полипы в кишечнике обнаруживаются примерно у трети людей старше 50 лет и у 6% детей.

Кишечный полип — это не рак. Но он может переродиться в злокачественную опухоль. Существуют разные их типы, некоторые из них не опасны, а другие превратятся в рак с высокой вероятностью.

Полипы на стенке кишечника могут иметь разную форму, быть единичными или множественными. Некоторые из них выглядят как небольшие бугорки, другие напоминают гриб на ножке. Зачастую они не проявляются какими-либо симптомами. Диагностировать их помогают специальные скрининговые исследования.

Виды кишечных полипов

При изучении полипов кишечника под микроскопом они могут иметь разное строение, то есть бывают разных гистологических типов. Это важный момент, потому что различные гистологические типы обладают неодинаковой склонностью к озлокачествлению.

Причина гиперпластических полипов — разрастание желез в слизистой оболочке кишечника, при этом структура самой слизистой не изменена. В большинстве случаев (75%) их обнаруживают в прямой кишке у людей старше 40 лет. Риск трансформации в рак очень низкий — менее 1%.

Аденоматозные полипы встречаются реже, чем гиперпластические, их относят к предраковым заболеваниям. Их обнаруживают у 2–5% людей старше 40 лет. Чем старше человек, тем выше вероятность, что у него будет обнаружен такой полип. До 60 лет озлокачествление происходит в 2–3% случаев, у людей более старшего возраста — в 6–8% случаев. Если у человека есть близкие родственники, у которых уже диагностирован колоректальный рак, его риски могут достигать 25%.

По данным экспертов из Гарвардского Университета (США), около трети аденоматозных полипов в кишечнике, если их не лечить и игнорировать, в течение 3–5 лет превратятся в злокачественные опухоли.

Воспалительные заболевания в кишечнике приводят к возникновению воспалительных полипов. Они не опасны в плане перерождения в злокачественную опухоль.

Если полип содержит раковые клетки, его называют злокачественным. Это — уже рак, и такие пациенты проходят лечение в онкологических клиниках.

Причины возникновения полипов

Точные причины развития патологии в кишечнике неизвестны. Полипы могут появиться у любого человека. Они присутствуют с рождения или возникают в течение жизни. В клетках слизистой оболочки кишечника возникают мутации, из-за которых они быстрее делятся, и происходит разрастание ткани. Так же возникает рак, но, в отличие от рака, доброкачественный полип в кишечнике не прорастает в соседние ткани, не дает метастазов.

Известны некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания:

  • Возраст. Чаще всего патология развивается после 50 лет.
  • Семейный анамнез. Ваши риски выше, если заболевание обнаружено у ваших близких родственников: родителей, братьев, сестер, детей.
  • Вредные привычки: курение, частое употребление алкоголя.
  • Характер питания. На здоровье кишечника неблагоприятно сказывается рацион, в котором присутствует много красного, переработанного мяса.
  • Ожирение.
  • Низкая физическая активность.
  • Диабет второго типа, когда недостаточно хорошо контролируется уровень сахара в крови.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Обычно к возникновению воспалительных полипов кишечника приводит болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Эти же заболевания повышают риск колоректального рака.

Кроме того, существуют некоторые наследственные заболевания, которые приводят к возникновению полипов в кишечнике:

  • Семейный аденоматозный полипоз — редкое заболевание, при котором в кишечнике возникает много полипов — сотни и тысячи. Если не лечить болезнь, к 40 годам она практически гарантированно приводит к раку.
  • Синдром Линча еще называют наследственным неполипозным раком толстой кишки. Полипов в кишечнике при этом заболевании мало, но они с высокой степенью вероятности перерождаются в рак. Кроме того, при синдроме Линча повышен риск рака желудка, молочной железы, тонкого кишечника, яичников, мочевыводящих путей.
  • Синдром Гарднера — очень редкая патология, ее рассматривают как разновидность семейного аденоматозного полипоза. Возникает много полипов в тонком и толстом кишечнике. Повышается риск развития злокачественных опухолей кишечника, кожи, костей.
  • Синдром Пейтца-Егерса проявляется в виде пигментных пятен на коже, затем на всей протяженности кишечника начинается рост полипов. Повышается риск рака.
  • MUTYH-ассоциированный полипоз развивается при мутации в гене MUTYH. У таких больных обычно в молодом возрасте появляется много аденоматозных полипов, которые трансформируются в рак.

Симптомы и последствия заболевания

Зачастую симптомы отсутствуют. В большинстве случаев заболевание обнаруживают во время скрининга или обследования по поводу другой патологии. Людям, у которых повышен риск развития данной патологии, рекомендуется регулярно проходить скрининговые исследования.

Наиболее распространенный симптом — кишечные кровотечения. Они могут проявляться по-разному. Иногда в стуле присутствуют прожилки крови, иногда он приобретает темный, дегтеобразный вид (мелена). Могут беспокоить боли в животе, запоры или диарея.

Проявления патологии неспецифичны и могут возникать при ряде других заболеваний. Так, примесь крови в стуле — возможный признак геморроя, трещин прямой кишки.

Нужно обратиться к врачу и пройти обследование, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

  • Запоры или диарея, которые сохраняются в течение длительного времени.
  • Примесь крови в стуле.
  • Боли в животе.

Какова вероятность, что полип превратится в рак?

В целом вероятность злокачественного перерождения при всех типах кишечных полипов составляет 1%. Но в каждом конкретном случае она зависит от ряда факторов:

  • Гистологический тип полипа.
  • Размеры полипа — чем больше, тем выше риски.
  • Внешний вид полипа. Если он растет на ножке, вероятность злокачественного перерождения ниже.
  • Общее количество полипов в кишечнике.
  • Наличие наследственных заболеваний, которые были перечислены выше.

Для того чтобы предотвратить трансформацию полипа в рак, его нужно как можно раньше обнаружить и удалить.

Другие возможные осложнения

Из-за полипов может заблокироваться просвет кишечника, и нарушается прохождение стула. Из-за этого беспокоят боли в животе, запоры. При больших полипах развивается кишечная непроходимость — опасное состояние, при котором требуется немедленное лечение.

Постоянные кишечные кровотечения приводят к анемии — снижению уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Признаки этого состояния: бледность, головокружения, головные боли, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Методы диагностики

Патологические образования в прямой кишке можно выявить с помощью пальцевого ректального исследования. Врач-проктолог проводит эту процедуру прямо во время приема. Для того чтобы обнаружить кровотечение в кишечнике, проводят анализ кала на скрытую кровь (пробу Грегерсена).

Основной метод диагностики новообразований в толстой кишке — колоноскопия. Во время этого исследования врач вводит через задний проход колоноскоп — специальный инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. С помощью него слизистую оболочку кишечника осматривают на всем протяжении. Во время колоноскопии можно провести биопсию — получить образец измененной ткани и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом.

Колоноскопия — основной метод скрининга, который помогает обнаружить наличие полипов и рак кишечника на ранней стадии. Всем людям рекомендуется проходить скрининговую колоноскопию после 50 лет. Если у человека есть факторы риска, например, отягощенный семейный анамнез, наследственные синдромы, воспалительные заболевания кишечника — ему нужно начинать проверяться в более раннем возрасте.

В Европейской клинике колоноскопию проводят высококвалифицированные врачи-эксперты, мы используем диагностическое оборудование современного поколения от ведущих производителей. У нас исследование проводится в комфортных для пациента условиях, в состоянии «медикаментозного сна».

Может быть назначена так называемая виртуальная колоноскопия. Проводят рентгенографию, КТ или МРТ с применением контрастных препаратов. Эти методы диагностики менее точны и информативны по сравнению с эндоскопическим исследованием кишечника.

Лечение полипов кишечника

Полипы в кишечнике удаляют хирургическим путем. Это единственный способ избавить пациента от симптомов и предотвратить озлокачествление. Тип и объем хирургического вмешательства могут быть разными.

Хирургическое удаление

Удаление небольших полипов возможно эндоскопически, во время колоноскопии. Обычно иссечение полипа проводят путем диатермоэксцизии с помощью проволочной петли или другого инструмента. На петлю подают электрический ток, благодаря чему она сразу прижигает ткани и останавливает кровотечение.

При больших полипах проводят лапароскопические вмешательства. В стенке брюшной полости делают несколько проколов, через которые вводят лапароскоп (инструмент с миниатюрной видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Операцию проводят под общей анестезией. Реже приходится прибегать к открытым вмешательствам через разрез.

При некоторых состояниях, например, наследственных синдромах, показано частичное или полное удаление толстой, прямой кишки.
После операции сохраняется риск возникновения в кишечнике новых полипов с последующим перерождением в злокачественные опухоли. Поэтому пациент должен наблюдаться у врача и проходить обследования:

  • Если были удалены 1–2 небольших аденоматозных полипа в кишечнике, повторная колоноскопия показана через 5–10 лет.
  • Если было более 2 полипов размерами 1 см, или была очень высокая вероятность перерождения в рак, колоноскопию назначают через 3 года.
  • Если было более 10 полипов, врач назначит эндоскопическое исследование кишечника в течение ближайших трех лет.
  • Если у пациента удалили очень большой полип, контрольное обследование придется пройти через 6 месяцев.

Эффективна ли медикаментозная терапия?

С помощью медикаментозных препаратов справиться с заболеванием невозможно, тем более в этом не помогут методы народной и альтернативной медицины.

В некоторых случаях врач может назначить аспирин или препараты из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибы) для предотвращения роста новых полипов. Некоторые исследования показали, что прием этих препаратов помогает снизить вероятность развития аденоматозных полипов и рака кишки на 40–50%. Такое лечение показано только для людей с высокими рисками. Также в качестве меры профилактики доктор может порекомендовать ежедневный прием препаратов витамина D и кальция.

Некоторым пациентам показана консультация клинического генетика, молекулярно-генетические исследования.

Профилактика полипов, диета

Вероятность развития полипов, склонных к озлокачествлению, можно снизить с помощью следующих мер:

  • Максимально ограничьте потребление красного и обработанного мяса, копченостей, полуфабрикатов, фастфуда.
  • Ешьте больше фруктов, овощей, цельных злаков.
  • Выполняйте физические упражнения минимум по 30 минут ежедневно.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если не получается самостоятельно, проконсультируйтесь с диетологом.
  • Откажитесь от курения, сведите к минимуму потребление алкоголя.

Типы, риск рака, наблюдение и многое другое

Что такое полипы?

Полипы — это небольшие образования, которые развиваются в тканевой выстилке некоторых органов. Полипы обычно растут в толстой кишке или кишечнике, но они также могут развиваться в желудке, ушах, влагалище и горле.

Полипы развиваются двух основных форм. Седельные полипы разрастаются на тканях, выстилающих орган. Сидячие полипы могут сливаться со слизистой оболочкой органа, поэтому их иногда сложно найти и вылечить. Сачковые полипы считаются предраковыми.Обычно их удаляют во время колоноскопии или последующей операции.

Полипы на ножке второй формы. Они растут на ножке из ткани. Рост находится на тонком кусочке ткани. Это придает полипу грибовидный вид.

Сесильные полипы бывают нескольких разновидностей. Каждый немного отличается от других, и каждый несет в себе риск рака.

Сидячие зубчатые аденомы

Сидячие зубчатые аденомы считаются предраковыми.Этот тип полипа получил свое название от пилообразного вида зубчатых клеток под микроскопом.

Аденома ворсинок

Этот тип полипа обычно обнаруживается при скрининге рака толстой кишки. Это связано с высоким риском развития рака. Они могут быть на ножке, но обычно сидячие.

Тубулярные аденомы

Большинство полипов толстой кишки являются аденоматозными или тубулярными аденомами. Они могут быть сидячими или плоскими. Эти полипы несут меньший риск стать злокачественными.

Тубуловидные аденомы

Многие аденомы имеют смесь обоих типов роста (ворсинчатую и трубчатую). Их называют тубуловиллярными аденомами.

Непонятно, почему возникают полипы, если они не злокачественные. Возможно, виновато воспаление. Мутация в генах, выстилающих органы, также может иметь значение.

Сидячие зубчатые полипы часто встречаются среди курящих женщин и людей. Все полипы толстой кишки и желудка чаще встречаются у людей, которые:

  • страдают ожирением
  • придерживаются диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • придерживаются высококалорийной диеты
  • потребляют большое количество красного мяса
  • 50 лет в возрасте или старше
  • имеют семейный анамнез полипов и рака толстой кишки
  • регулярно употребляют табак и алкоголь
  • недостаточно упражняются
  • имеют семейный анамнез диабета 2 типа

Полипы почти всегда обнаруживаются во время толстой кишки скрининг рака или колоноскопия.Это потому, что полипы редко вызывают симптомы. Даже если они подозреваются до колоноскопии, требуется визуальный осмотр внутренней части вашего органа, чтобы подтвердить наличие полипа.

Во время колоноскопии ваш врач вставит трубку с подсветкой в ​​задний проход, через прямую кишку и в нижнюю часть толстой кишки (толстой кишки). Если ваш врач видит полип, он может полностью удалить его.

Ваш врач может также взять образец ткани. Это называется биопсией полипа.Этот образец ткани будет отправлен в лабораторию, где врач прочитает его и поставит диагноз. Если в отчете будет обнаружен рак, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

Доброкачественные полипы удалять не нужно. Если они маленькие и не вызывают дискомфорта или раздражения, врач может просто осмотреть полипы и оставить их на месте.

Однако вам может потребоваться более частая колоноскопия, чтобы следить за изменениями или дополнительным ростом полипа. Аналогичным образом, для душевного спокойствия вы можете решить, что хотите снизить риск того, что полипы станут злокачественными (злокачественными), и удалите их.

Раковые полипы необходимо удалить. Ваш врач может удалить их во время колоноскопии, если они достаточно маленькие. Более крупные полипы, возможно, придется удалить хирургическим путем.

После операции ваш врач может назначить дополнительное лечение, например лучевую терапию или химиотерапию, чтобы убедиться, что рак не распространился.

Не каждый полип на сидячей точке становится злокачественным. Лишь небольшая часть полипов становится злокачественной. В том числе полипы на сидячих местах.

Однако полипы на сидячих местах представляют больший риск рака, потому что их сложно найти, и на них годами можно не обращать внимания.Их плоский внешний вид скрывает их в толстых слизистых оболочках, выстилающих толстую кишку и желудок. Это означает, что они могут стать злокачественными, не будучи обнаруженными. Однако это может измениться.

Удаление полипов снизит риск того, что полип станет злокачественным в будущем. Это особенно хорошо для зазубренных полипов на сидячих местах. Согласно одному исследованию, от 20 до 30 процентов случаев рака прямой кишки возникают из-за зубчатых полипов.

Если вы готовитесь к колоноскопии или скринингу на рак толстой кишки, поговорите со своим врачом о вашем риске рака толстой кишки и о том, что вы будете делать при обнаружении полипов.Используйте эти темы для разговора:

  • Спросите, не подвержены ли вы повышенному риску рака толстой кишки. Образ жизни и генетические факторы могут влиять на риск развития рака толстой кишки или предрака. Ваш врач может рассказать о вашем индивидуальном риске и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск в будущем.
  • Спросите о полипах после обследования. При повторном посещении спросите своего врача о результатах колоноскопии. Скорее всего, у них будут изображения любых полипов, и они также получат результаты биопсии в течение нескольких дней.
  • Поговорим о следующих шагах. Если полипы были обнаружены и протестированы, что с ними должно произойти? Поговорите со своим врачом о плане лечения. Это может включать период ожидания, когда вы не предпринимаете никаких действий. Если полип является предраковым или злокачественным, врач может быстро его удалить.
  • Снизьте риск образования полипов в будущем. Хотя неясно, почему развиваются полипы толстой кишки, врачи знают, что можно снизить риск, соблюдая здоровую диету с клетчаткой и пониженным содержанием жира.Вы также можете снизить риск полипов и рака, похудев и занимаясь спортом.
  • Спросите, когда вам следует пройти повторный осмотр. Колоноскопию следует начинать в возрасте 50 лет. Если ваш врач не обнаружит аденомы или полипы, следующее обследование может не потребоваться в течение 10 лет. Если обнаружены небольшие полипы, ваш врач может порекомендовать повторный визит через пять лет. Однако, если обнаружены более крупные полипы или раковые полипы, вам может потребоваться несколько последующих колоноскопий в течение нескольких лет.

Что такое полип шейки матки и как его получить?

Полип шейки матки — это образование, которое развивается на шейке матки, которая представляет собой канал, соединяющий матку с влагалищем. Сперма должна пройти через этот канал, чтобы оплодотворить яйцеклетку. Полипы шейки матки — это опухоли, но обычно они доброкачественные или доброкачественные.

Однако, поскольку полипы имеют вид, похожий на некоторые признаки рака, важно, чтобы врач проверил их, чтобы убедиться, что они не злокачественные.

Полипы шейки матки могут расти как единичные образования, так и группами.Они различаются по размеру, но обычно составляют около 1–2 сантиметров в длину.

Наиболее подвержены развитию полипов шейки матки женщины в возрасте от 40 до 50 лет, родившие более одного ребенка. Более высокий уровень эстрогена также может сделать беременных более восприимчивыми к ним.

Полипы могут различаться по цвету от серого, почти белого цвета до ярко-красного или пурпурного. Они могут вырасти до разных размеров и выглядеть как луковицы, растущие на стеблях.

На шейке матки могут развиваться полипы двух разных типов:

  • Эктоцервикальные полипы : у женщин в постменопаузе эти полипы более вероятны, поскольку они растут на клетках внешнего поверхностного слоя шейки матки.
  • Эндоцервикальные полипы : Чаще всего эндоцервикальные полипы вырастают из цервикальных желез внутри цервикального канала. Этот тип полипа чаще встречается у женщин в пременопаузе.

Непонятно, почему у некоторых женщин развиваются полипы, хотя их причиной может быть неправильная реакция организма на эстроген.

Другие причины могут включать:

  • повышенный или высокий уровень эстрогена
  • закупоривание кровеносных сосудов
  • воспаление шейки матки, влагалища или матки

Эстроген — женский половой гормон, и уровень этого гормона будет повышаться и падают на протяжении всей жизни женщины.Уровень эстрогена достигает пика в детородном возрасте, поэтому полипы шейки матки чаще возникают в это время.

Уровень эстрогена также повышается во время беременности.

Химические эстрогены в таких продуктах, как освежители воздуха, также могут влиять на уровень эстрогена.

Воспаление шейки матки может возникать по многим причинам, в том числе:

Полипы шейки матки развиваются очень редко у людей, у которых еще не началась менструация.

Поделиться на Pinterest Более тяжелые, чем обычно, месячные могут быть признаком полипов шейки матки.

У кого-то могут развиться полипы шейки матки без каких-либо симптомов.

Другие заметят симптомы, которые могут включать:

  • выделения из влагалища, которые могут иметь неприятный запах при наличии инфекции
  • более сильные выделения в периоды
  • кровянистые выделения между периодами
  • кровотечение после полового акта
  • кровотечение после спринцевания
  • кровотечение после менопаузы

Если люди испытывают какие-либо из этих симптомов, им следует как можно скорее записаться на прием к врачу.Хотя это могут быть признаки полипов шейки матки, они также могут указывать на рак.

Диагностика большинства полипов шейки матки проводится во время плановых осмотров органов малого таза или мазка Папаниколау.

Если полипы присутствуют, врач может их удалить. Врач также возьмет образцы ткани полипов, называемые биопсией, чтобы проверить, являются ли они злокачественными или доброкачественными.

Большинство полипов шейки матки доброкачественные и их можно удалить хирургическим путем.

Лечение может не потребоваться, если полипы не вызывают никаких симптомов или дискомфорта, но врач продолжит пристальное наблюдение за полипами.

Существуют различные методы удаления полипов хирургическим путем.

Это может быть врач:

  • с использованием щипцов для полипа, чтобы взять полип и осторожно вытащить его
  • обвязка хирургической нитью вокруг полипа перед его вырезанием
  • скручивание полипа в его основании и снятие его

Затем врач будет использовать жидкий азот, лазерную хирургию или электрокаутериальную абляцию, чтобы разрушить основание полипа.

В случае очень больших полипов хирургическое удаление обычно проводится в операционной больницы с использованием местной, региональной или общей анестезии.

После удаления полипа у человека могут возникнуть кровотечение и спазмы. Безрецептурные болеутоляющие средства должны уменьшить дискомфорт.

Полип или полипы нужно будет проверить на рак. Если полип злокачественный, вероятно, потребуется дальнейшее лечение. Лечение будет зависеть от типа рака.

Иногда полипы шейки матки могут отделяться от шейки матки самостоятельно. Это может произойти во время менструации или полового акта.

Каков рекавери?

При удалении полипов люди могут чувствовать легкую боль и дискомфорт. Однако после завершения процедуры они смогут пойти домой и лечить спазмы или боль безрецептурными обезболивающими.

Даже если операция проводится в больнице под анестезией, пациент все равно должен иметь возможность отправиться домой в тот же день.

Врачи рекомендуют воздерживаться от половых контактов в течение как минимум 3 дней после операции.

Перспективы для людей, перенесших хирургическое удаление полипа, положительные. Полипы обычно не отрастают.

Однако тот, у кого в прошлом развились полипы шейки матки, действительно имеет более высокий риск их повторного развития. Поэтому им следует проходить плановые осмотры органов малого таза для проверки наличия новообразований.

В большинстве случаев полипы шейки матки предотвратить невозможно.

Тем не менее, регулярное обследование органов малого таза и мазок Папаниколау должны гарантировать, что врачи могут выявить любые полипы и вылечить их на ранней стадии.

Возможно, что некоторые инфекции могут способствовать развитию полипов шейки матки. В связи с этим безопасный секс и соблюдение правил гигиены во избежание заражения также могут помочь предотвратить полипы шейки матки.

Люди также могут носить хлопковое белье, чтобы увеличить приток воздуха в помещение. Это предотвратит повышение температуры и влажности региона, что является идеальной средой для распространения инфекций.

История болезни и обзор литературы

В этой статье описывается первый случай фиброэпителиального полипа, возникшего независимо от наружного слухового прохода.Пациентка 16 лет обратилась в нашу клинику по поводу наполнения левого слуха. При физикальном обследовании обнаружена папилломатозная опухоль на задней стенке входа в левый наружный слуховой проход. После биопсии, по результатам которой был поставлен диагноз доброкачественная папиллома, пациенту выполнено удаление опухоли. Окончательный диагноз — фиброэпителиальный полип. Через неделю после резекции ушная полнота исчезла. Фиброэпителиальный полип является доброкачественным поражением и возникает в основном на коже, лоханочно-мочеточниковой системе и гениталиях.В области головы и шеи имеются сообщения о фиброэпителиальном полипе языка, грушевидной ямке, нижней носовой раковине и миндалине, а также о коже, но нет сообщений о независимом фиброэпителиальном полипе наружного слухового прохода. Рекомендуется иссечение фиброэпителиального полипа наружного слухового прохода, особенно при наличии каких-либо симптомов, и ему, по возможности, должно предшествовать подтверждение доброкачественности с помощью биопсии.

1. Введение

Фиброэпителиальный полип — доброкачественное новообразование мезотелиального происхождения и одно из наиболее распространенных кожных поражений.Как правило, это случайная находка на коже шеи, туловища или лица, также известная как фиброма или акрохордон, представляющая неспецифический и доброкачественный характер роста в отличие от определенного объекта [1]. Помимо кожи, фиброэпителиальный полип нечасто встречается в лоханочно-мочеточниковой системе, гениталиях или бронхах [2–5]. Фиброэпителиальный полип доброкачественный и протекает вяло. Однако проблемы могут возникнуть в зависимости от местоположения, особенно в случае полипов в бронхах, которые вызывают окклюзию.

Насколько нам известно, нет сообщений о фиброэпителиальном полипе, возникающем независимо от наружного слухового прохода. Хотя было опубликовано только одно сообщение о фиброэпителиальном полипе наружного слухового прохода, считалось, что это реактивное изменение кожи над остеомой [6]. Поэтому мы представляем этот очень редкий случай, а также рассматриваем литературу о фиброэпителиальном полипе, независимо возникающем в области головы и шеи.

2. История болезни

16-летняя пациентка из Японии была направлена ​​в нашу клинику отоларингологом с подозрением на папиллому наружного слухового прохода; она обратилась в нашу клинику с 2-недельным анамнезом наполнения слуха на левой стороне.У нее не было других медицинских проблем, кроме аллергического ринита, вызванного домашней пылью, клещами и пыльцой японского кедра и кипариса.

При физикальном обследовании была обнаружена папилломатозная опухоль на задней стенке входа в левый наружный слуховой проход (рис. 1 (а)). Остальная часть ЛОР-осмотра и результаты анализов крови дали нормальные результаты. В тот же день была проведена биопсия опухоли под местной анестезией, а через 2 дня был поставлен диагноз папилломы.Поскольку не было доказательств злокачественности, а опухоль была достаточно маленькой, чтобы ее можно было полностью удалить за один день, пациентке было выполнено единичное иссечение опухоли под местной и местной анестезией после того, как мы получили информированное согласие от нее и ее матери.


Гистопатологическое исследование показало, что опухоль была покрыта эпидермисом с гиперкератозом и имела нерегулярные эпидермальные выступы и интерстициальную пролиферацию (рис. 2). Также была обнаружена периваскулярная инфильтрация лимфоцитов или плазматических клеток.Что касается степени папиллярного роста этой опухоли, образец экзофитного роста был ниже, чем у папилломы. Эти данные позволили предположить диагноз фиброэпителиального полипа.


Через неделю после резекции полипа послеоперационная рана в наружном слуховом проходе почти полностью эпителизировалась (рис. 1 (b)), и основная жалоба — полнота уха — исчезла. Никаких явных доказательств рецидива в резецированной области в течение периода послеоперационного наблюдения продолжительностью 20 недель не наблюдалось.

3. Обсуждение

Фиброэпителиальный полип рассматривается как псевдоопухоль, вызванная воспалением или гиперплазией, вторичной по отношению к местным поражениям. Это доброкачественное образование с чрезвычайно низкой частотой злокачественных новообразований, и его этиология остается в значительной степени неизвестной [7]. Как упоминалось выше, основные места образования поражений включают кожу, мочеточник, почечную лоханку, гениталии и бронхи. Случаи фиброэпителиального полипа, возникающего независимо в области головы и шеи, редки, и эти участки включают ротоглотку, язык и нижнюю носовую раковину, а также кожу [7–9].

В таблице 1 представлена ​​сводка литературы, насколько нам известно, о фиброэпителиальных полипах, независимо возникающих в области головы и шеи (за исключением кожи) с 2000 года. Результаты этих отчетов показывают, что фиброэпителиальный полип возник из различных участков головы и область шеи (ухо, носовая полость, ротовая полость, ротоглотка и гипофаринкс) и возникновение не было связано с возрастом или полом. Под местной или общей анестезией всем 5 пациентам было выполнено полное иссечение полипа, одному из которых была произведена резекция вместе с миндалиной.Предоперационная биопсия была выполнена только в нашем случае, но мы рекомендуем биопсию перед тотальной хирургической резекцией, если это возможно, чтобы подтвердить, является ли полип доброкачественным или злокачественным. В случае относительно больших полипов в гортани, которые могут вызвать неминуемое нарушение дыхательных путей, Mangar et al. и Farboud et al. выступают за немедленную резекцию полипа или управление дыхательными путями во избежание обструкции верхних дыхательных путей [7, 8].


Место образования поражения Возраст / пол Биопсия перед операцией Анестезия перед операцией Лечение 9025 9025 9025 9025 9025 9025 9025 9025 9025 9025 9025 9025 42 / M Неизвестно Иссечение Lloyd et al., 2001 [1]
Грушевидная ямка 60 / M Общий Иссечение Mangar et al., 2004 [8]
Нижняя носовая раковина 69256 Общие Иссечение Perić et al., 2009 [9]
Миндалины 33 / M Неизвестно Тонзиллэктомия1 Farboud 7 et al.
Внешний слуховой проход 16 / F + Местный Иссечение Танака

M: наружный; F: женский.

Обычно опухолевидные поражения наружного слухового прохода, так называемые «ушные полипы», включают экзостоз, остеому, фиброзную дисплазию, гранулему, опухоль церуминозной железы, эпидермоидную холестеатому, папиллому и злокачественные новообразования [10, 11 ]. Диагностика воспалительного полипа, холестеатомы и полипа, вызванных находящейся под ними вентиляционной трубкой, Mycobacterium tuberculosis , и гистиоцитоз из клеток Лангерганса также был зарегистрирован примерно у 35 пациентов моложе 20 лет [12].В отчете 15 (43%) из 35 случаев были диагностированы как воспалительный полип, связанный с хроническим средним отитом, холестеатома была зарегистрирована у 10 (29%) пациентов, а основная вентиляционная трубка была предполагаемой причиной полипа у 8 (23). %) пациенты. Остальные 2 случая — это Mycobacterium tuberculosis, и гистиоцитоз клеток Лангерганса. Нашему пациенту было 16 лет, и фиброэпителиальный полип следует считать редким дифференциальным диагнозом «ушной полип» как у молодых, так и у взрослых пациентов.

Имеется только одно предыдущее сообщение о фиброэпителиальном полипе наружного слухового прохода, и в этом случае полип был вызван реактивным изменением кожи над остеомой [6]. Пациенту была выполнена хирургическая резекция остеомы с фиброэпителиальным полипом, а более 12 лет назад ранее была проведена полипэктомия уха, которая гистопатологически описывалась как «воспалительный полип слуха, покрытый многослойным плоским эпителием». Следовательно, нельзя отрицать, что этот фиброэпителиальный полип возник вторично, а не независимо или в связи с начальным воспалительным полипом.С другой стороны, в нашем случае не было клинических данных, свидетельствующих о наличии в анамнезе ушного полипа или других заболеваний уха или механической стимуляции наружного слухового прохода, такой как чрезмерное использование ушного вкладыша. Таким образом, это первое сообщение о самостоятельном фиброэпителиальном полипе наружного слухового прохода.

Массовые поражения, которые сужают или закупоривают слуховой проход, могут вызывать потерю слуха, наружный отит с последующими оталгией и отореей, шум в ушах, ощущение полноты в ушах и головокружение [10, 13].В этом случае у пациента возникло ощущение переполнения слуха на пораженной стороне, и резекция фиброэпителиального полипа разрешила симптомы. Предыдущий отчет также показал, что ушные симптомы, предположительно вызванные «слуховым полипом», могут быть облегчены путем его удаления [6].

Фиброэпителиальный полип является доброкачественным поражением и редко подвергается злокачественной трансформации. Однако «ушные полипы» должны быть удалены для подтверждения диагноза, даже если симптомы не описаны, поскольку ранее сообщалось о связи между «ушным полипом» и холестеатомой и полипом наружного слухового прохода, сопровождающим плоскоклеточный рак [14, 15].В случае плоскоклеточного рака наружного слухового прохода для достижения излечения рекомендуется агрессивная хирургическая резекция, такая как резекция боковой височной кости, даже если поражение небольшое [15].

Мы сообщили о случае фиброэпителиального полипа наружного слухового прохода. Рекомендуется резекция «ушных полипов» для подтверждения диагноза и возможного разрешения ушных симптомов, таких как потеря слуха, шум в ушах и полнота слуха, после подтверждения доброкачественности с помощью биопсии.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Полипы — OAWHealth

Большинство из нас было бы немного обеспокоено, если бы нам сказали, что где-то в нашем теле был обнаружен полип. Они не соответствуют нормальным образцам роста здоровых тканей, поэтому, конечно, наличие полипа — не очень хорошая новость. Однако большинство полипов не являются злокачественными, хотя со временем некоторые из них могут перейти в рак. Как говорится, знания — это сила, поэтому давайте узнаем, что мы можем о полипах, чтобы лучше понять их и справиться с ними, если возникнет такая ситуация.

Что такое полипы?

Термин полип относится к аномальному разрастанию ткани (новообразование , или «новообразование»), выступающему за поверхность слизистой оболочки. Обычно их классифицируют как с ножками, (прикреплены удлиненным стеблем) или , сидячие, (уплощенные), и могут принимать различные формы, наиболее распространенными из которых являются круглые, капельные или неправильные. Полипы могут образовываться в любом месте тела, где присутствуют ткани слизистой оболочки, но чаще всего встречаются в толстой кишке, желудке, прямой кишке, матке и носу.Полипы — это скопления тканевых клеток, которые продолжают расти сверх нормы. Масса клеток, составляющих любой избыточный рост, называется «опухолью», и, как и все опухоли, полипы могут быть доброкачественными, (они перестают расти) или злокачественными, (также называемыми злокачественными, , потому что они не перестают расти и могут распространяется на другие части тела). Большинство типов полипов вызывают беспокойство, потому что небольшой процент из них сначала будет доброкачественным, а в какой-то момент может стать злокачественным, если его не удалить.

Возможно, лучший способ подойти к нашему изучению полипов — это более подробно рассмотреть наиболее распространенные типы, которые обычно встречаются в организме.

Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки, один из наиболее распространенных типов, могут расти в различных местах кишечного тракта, и подавляющее большинство из них безвредны. Однако их не следует игнорировать, потому что статистические исследования показали, что примерно 1% полипов толстой кишки в какой-то момент станет злокачественным.

Полипы толстой кишки относительно распространены и поражают около 30% населения старше 50 лет. Они могут иметь размер от горошины до мяча для гольфа. Они возникают из слизистой оболочки стенки кишечника. Большинство из них, до 95%, встречаются в толстом кишечнике, а остальные — в тонком кишечнике. Те, что находятся в толстом кишечнике, обычно вызывают больше проблем и имеют больше шансов стать злокачественными.

Большинство полипов толстой кишки не проявляют значительных симптомов и часто обнаруживаются во время обычных обследований или обследований.Однако есть некоторые возможные признаки. Некоторые из наиболее распространенных включают:

  • Ректальное кровотечение: Поищите здесь последовательность в течение нескольких недель. Ярко-красная кровь на туалетной бумаге после дефекации может указывать на полип толстой кишки, но это также связано с геморроем или безвредными разрывами в анусе. С другой стороны, это также может быть признаком рака толстой кишки, поэтому, если он не исчезнет, ​​проверьте его.
  • Кровь в стуле: Если кровь присутствует, это может быть признаком полипов толстой кишки.Кровянистый стул часто бывает черным или темно-красным. Имейте в виду, что некоторые лекарства и продукты, которые вы едите, также могут окрашивать ваш стул. Например, из-за свеклы стул выглядит так, как будто в нем есть кровь.
  • Изменения в привычках кишечника: Опять же, обратите внимание на постоянство. Если у вас необъяснимая диарея или запор более недели, это может быть признаком полипов толстой кишки.
  • Боль или непроходимость кишечника: Более крупные полипы толстой кишки могут закупорить часть или всю толстую кишку, что может быть болезненной и критической ситуацией, требующей немедленной неотложной помощи.

Три основных типа полипов толстой кишки:

  • Аденоматозный, , который может вырасти довольно большим. Когда они становятся больше, чем примерно дюйма в диаметре, возрастает риск того, что они могут стать злокачественными, а те, кто превышает ½ дюйма, подвергаются еще большему риску развития рака. Большинство злокачественных полипов толстой кишки относятся к этой разновидности.
  • Гиперпластические, чаще всего встречаются в нисходящей (левой) ободочной кишке, редко бывают злокачественными и обычно остаются небольшими.
  • Воспалительный, часто является результатом язвенного колита или болезни Крона. Обычно они безвредны, но имейте в виду, что наличие язвенного колита или болезни Крона увеличивает риск рака толстой кишки.

Определенные наследственные заболевания могут значительно увеличить риск полипов толстой кишки, а также рака толстой кишки:

  • Семейный аденоматозный полипоз (FAP) встречается относительно редко. У пациентов с FAP в подростковом и юношеском возрасте развиваются сотни или тысячи полипов толстой кишки, и риск рака толстой кишки у них в более позднем возрасте чрезвычайно высок.Если в вашей семье есть FAP, рекомендуется провести генетическое тестирование, чтобы определить, есть ли у вас заболевание. Вариант FAP, называемый синдромом Гарднера , также вызывает более частые полипы толстой кишки, а также доброкачественные опухоли в других частях тела, таких как кожа, кости и брюшная полость.
  • Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC): В отличие от FAP, у пациентов с HNPCC развивается меньшее количество полипов, но они могут быстро стать злокачественными. У некоторых пациентов с HNPCC также легче развиваются опухоли в других частях тела, таких как яичники, молочная железа и мочевыводящие пути.

Полипы желудка

Этот тип полипа встречается редко, менее одного процента населения в целом когда-либо сталкивался с ним. Три наиболее распространенных типа:

  • Гиперпластические полипы желудка: Часто ассоциируются с гастритом, воспалением слизистой оболочки желудка, более 50% всех полипов желудка относятся к этому типу. Менее 3% становятся злокачественными.
  • Полипы желудка фундальной железы: В основном встречаются в верхней части желудка («дно»), они редко вызывают проблемы.Однако они вызывают беспокойство, если у вас FAP, потому что в этом случае они могут перейти в злокачественные.
  • Аденомы: Они возникают из железистой ткани желудка, а также чаще встречаются у людей, страдающих гастритом. Около 10% всех полипов желудка относятся к этому типу, но они представляют наибольшую опасность для здоровья. Аденомы имеют больше шансов стать злокачественными, чем другие типы, особенно если они становятся большими. Обычно их необходимо удалить хирургическим путем, чтобы избежать риска развития рака.

Полипы прямой кишки

Прямая кишка — это последний отдел кишечника, соединяющий конец толстой кишки с анусом, через который отходы выходят из организма. Ректальные полипы вызывают такое же беспокойство, как полипы толстой кишки, потому что большинство колоректального рака, до 90%, формируются из изначально доброкачественных полипов толстой или прямой кишки.

Как и все полипы, большинство полипов прямой кишки доброкачественные, особенно у детей и взрослых до 40 лет. Типичными признаками, которые могут указывать на наличие полипов прямой кишки, являются кровотечение из заднего прохода, спазмы и другие неприятные ощущения в животе.Большие полипы прямой кишки могут вызвать полную или частичную закупорку прямой кишки, что является неотложной ситуацией.

Полипы матки

Также известные как полипы эндометрия , они образуются в слизистой оболочке матки («эндометрий»). Чаще всего они обнаруживаются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет как до, так и после менопаузы. Типичные симптомы включают:

  • Нерегулярные менструальные периоды, либо в нечетное время, либо с необычным количеством кровотечений.
  • Кровотечение между менструациями.
  • Необычно сильное кровотечение во время менструации.
  • Вагинальное кровотечение в постменопаузе.

Полипы матки, которые продвигаются в шейку матки (отверстие матки во влагалище), называются полипами шейки матки . Большинство полипов матки и шейки матки являются доброкачественными, но некоторые виды рака репродуктивной системы могут проявляться как полипы, поэтому важно определить, доброкачественные они или нет.Более крупные полипы могут частично блокировать маточные трубы, вызывая у некоторых женщин проблемы с фертильностью.

Носовые полипы

В носовых ходах много слизистых оболочек, иногда в этой области образуются полипы. Чаще всего они обнаруживаются у людей с хроническими респираторными заболеваниями, такими как сенная лихорадка (аллергический ринит), или у людей, которые подвергаются ненормальному воздействию загрязнителей, таких как пыль или определенные типы химикатов. У многих людей с аллергической чувствительностью к аспирину также развиваются полипы носа.

Носовые полипы не являются злокачественными, но могут мешать нормальному дыханию и / или правильному обонянию или способствовать развитию хронических состояний, таких как синусит. Типичные признаки носовых полипов:

  • Насморк
  • Хронический заложенный нос
  • Головные боли
  • Храп
  • Снижение обоняния
  • Хронические инфекции носовых пазух

Как можно вылечить или предотвратить полипы?

Существует много типов полипов, которые необходимо удалить хирургическим путем, особенно если они являются предраковыми или у пациента есть генетическое заболевание, такое как FAP, которое может значительно увеличить их шансы на получение определенных типов рака.Как правило, большинство полипов можно довольно легко удалить с помощью минимально инвазивных процедур во время операции. Наибольший риск хирургического вмешательства по поводу кишечных полипов — перфорация толстой кишки, поэтому убедитесь, что кому бы вы ни позволили провести эту процедуру, есть подтвержденный послужной список. Это также риск, о котором вам следует знать, когда проводятся определенные диагностические тесты, используемые для проверки на полипы, такие как колоноскопия , .

Большинство наиболее распространенных и потенциально опасных полипов, таких как кишечные полипы в толстой кишке, желудке и прямой кишке, можно избежать, устранив определенные риски:

  • Диета: То, что мы едим и не едим, — это огромный фактор для возникновения кишечных полипов и связанных с ними видов рака.Доказано, что диета с высоким содержанием насыщенных жиров (особенно животных жиров из мяса и молочных продуктов), сахара, соли и с низким содержанием клетчатки увеличивает риск кишечных полипов и рака. Здоровая диета, богатая фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами и альтернативными формами белка, является лучшей защитой от этих состояний. Фрукты и овощи также содержат антиоксиданты, которые помогают предотвратить полипы и рак. Ешьте овощи темно-зеленого, желтого или оранжевого цвета, которые особенно богаты антиоксидантами.Ликопин, содержащийся в помидорах, перце и клубнике, среди других красных фруктов и овощей, также является отличной профилактической мерой.
  • Кальций: Говоря о диете, большое количество кальция отлично предотвращает полипы и некоторые формы рака. Лучше всего использовать пищевые источники, включая брокколи, капусту и лосось (особенно кости!).
  • Следите за своим весом: Ожирение увеличивает риск полипов и рака матки, шейки матки и кишечника.Сочетание правильного питания и регулярных физических упражнений поможет вам контролировать свой вес и снизить риск возникновения многих заболеваний, включая полипы.

В некотором смысле, большинство полипов — это предупреждающий знак, данный нам нашим создателем, чтобы сообщить нам, что мы движемся в неправильном направлении с точки зрения здоровья. При многих типах полипов может пройти до пяти лет, прежде чем они превратятся из доброкачественных в злокачественные. В большинстве случаев те же факторы, которые вызывают полипы, такие как неправильный выбор питания и образа жизни, могут в конечном итоге привести к раку.Считайте полипы красным флагом, сигнализирующим нам об изменении наших глупых нездоровых паттернов, пока еще есть время.

Полипы толстой кишки — Американский колледж гастроэнтерологии

  • О компании ACG
  • Пожертвовать
  • Магазин
  • Найдите GI
  • Свяжитесь с управляющим АЧГ
  • Присоединиться к
Моя ACG / Войти
  • Руководящие принципы
  • Блог ACG
  • Пациенты
  • Членство
    • Моя ACG / Вход
    • Продление / оплата взносов
    • Присоединиться к
    • Преимущества и ресурсы
    • Создать сайт ACG Войти
    • Провайдеры продвинутой практики
    • Подать заявку на продвижение в стипендию (FACG)
    • GI Круги
    • О ACG — Попечители, управление, награды
    • Комитеты
    • Свяжитесь с управляющим АЧГ
    • Список участников
    • Найти / опубликовать вакансию
  • Образование
    • Ежегодное научное собрание 2020
    • Претензия CME и MOC
    • Виртуальные грандиозные раунды ACG
    • Образовательная вселенная
    • Встречи, CME и MOC
    • Журнал CME и MOC
    • Тесты для подготовки / самооценки платы
    • Модули MOC
    • Подкасты
    • Ресурсы программы обучения
    • Обучение ваших коллег и пациентов
    • Участники и спонсоры
    • Утвержденные курсы
  • журналов и
    публикаций
    • Американский журнал гастроэнтерологии
    • Клиническая и трансляционная гастроэнтерология
    • Журнал отчетов ACG
    • Руководящие принципы
    • Журнал ACG
    • Блог ACG
    • На этой неделе в Вашингтоне
    • Информационный бюллетень SmartBrief
    • Подкасты
    • Журнал CME и MOC
  • ACG Institute
    & Research
    • Об Институте АЧГ
    • G.U.T. Фонд
    • Гранты и награды на исследования
    • Программы и публикации
    • Программа стипендий для молодых врачей
    • Эдгар Ачкар Приглашенные профессора
  • Практика
    Менеджмент
    • Набор инструментов — Практические ресурсы GI
    • Реестр GIQuIC
    • Кодирование и возмещение
    • Информация FDA
    • Осмысление MACRA
    • На этой неделе в Вашингтоне
    • Найти / опубликовать вакансию
  • Государственная политика
    • На этой неделе в Вашингтоне
    • Свяжитесь с управляющим АЧГ
    • Свяжитесь с вашим сенатором или членом Конгресса
    • Свяжитесь с обществом GI вашего штата
  • стажеров
    • Преимущества
    • Курсы и мероприятия для стажеров
    • Найдите наставника
    • Гранты на исследования и обучение
    • Вопрос недели: конкурс
    • GI Jeopardy Competition
    • Ресурсы для директора программы
    • Информация о программе стипендий GI
    • Найти / опубликовать вакансию

Поиск

×

Образование

  • ACG 2020
  • Виртуальные Гранд-раунды
  • Календарь встреч
  • Образовательная вселенная
  • Журнал CME и MOC
  • Тесты для подготовки / самооценки платы
  • Модули MOC
  • Претензия CME и MOC
  • Обучение ваших коллег и пациентов
  • Ресурсы программы обучения
  • Участники и спонсоры
  • Утвержденные курсы

Злокачественный полип: полипэктомия или хирургическая резекция?

1.Введение

Эндоскопическая резекция колоректальных полипов — хорошо известная терапия для профилактики колоректальной карциномы. Примерно 10% резецированных полипов содержат очаги карциномы и часто называются злокачественными полипами или раком полипов. Их частота растет вместе с увеличением использования колоноскопии. [1] У части из них перед представлением болезнь прогрессировала до лимфоузлов, поэтому пациентам с высоким риском следует рассмотреть возможность проведения дальнейшей онкологической резекции [2].

Риск поражения лимфоузлов при обращении можно стратифицировать с помощью гистологии, но точную информацию о стадии в настоящее время можно получить только с помощью онкологической резекции, процедуры, которая может вызвать значительную заболеваемость и смертность, особенно у пожилых людей.Это особенно актуально, поскольку у большинства пациентов нет лимфоузлов даже при самых опасных категориях полипов [3]. Существует реальный риск вызвать чрезмерную заболеваемость из-за чрезмерного лечения большинства, чтобы адекватно лечить меньшинство.

2. Злокачественные полипы

Не все полипы созданы одинаково. Последовательность аденомы карциномы давно признана естественной историей колоректальной карциномы, и поэтому логично, что некоторые аденомы будут обнаружены с очагами злокачественности внутри них.

Для полипов, ограниченных слизистой оболочкой, полипы с очагами потенциально злокачественных клеток часто называют карциномой in situ . Отсутствие лимфатических сосудов в слизистой оболочке предотвращает отдаленное распространение, и, поскольку эти поражения не считаются злокачественными и не рассматриваются как злокачественные новообразования, в настоящее время предпочтение отдается термину «новообразование слизистой оболочки высокой степени». [4]

Определение колоректальной карциномы — дисплазия, пересекающая слизистую оболочку мышечной ткани , , поэтому, когда дисплазия высокой степени в этих полипах пересекает этот барьер, поражение называется злокачественным полипом.Злокачественный полип — это макроскопически доброкачественное новообразование, которое при дальнейшем исследовании содержит очаги злокачественности. Когда весь полип состоит из злокачественной опухоли, часто используется термин полиповидная карцинома.

Поражения T1 терапевтически значимы, поскольку они являются первыми поражениями, в которых необходимо учитывать узловые и отдаленные метастазы. Лечение этих полипов основано на убеждении, что риск распространения можно стратифицировать в соответствии с гистологией резецированного полипа.[5] В прошлом авторы использовали различные критерии для определения благоприятной или неблагоприятной гистологии и руководства [1,2,6,7]. По большей части это включало разделение пациентов на две группы. Группа «низкого риска», которая безопасна без дальнейшего лечения, и «группа высокого риска», для которой следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. [8,9] К сожалению, опубликованные исследования расходятся во мнениях относительно факторов, которые являются наиболее значимыми. [3,10- 12]

3. Факторы, влияющие на риск узловой болезни

3.1. Морфология

Парижская классификация [13] опухолей желудочно-кишечного тракта признает, что аденомы могут быть полиповидными или неполиповидными.Неполиповидные (0-II, 0-III) поражения обычно не удаляются эндоскопически, так как их сложнее удалить и считается, что они имеют высокий потенциал злокачественности.

0-I: полиповидный 0-Ip: на ножке
0-Is: Sessile
0-II: не полиповидный, без изъязвлений 0-II: слегка приподнятый
0-IIb: плоский
0-IIc: слегка вдавленный
0-III: изъязвленный

Таблица 1.

Парижская классификация поверхностных опухолей толстой и прямой кишки. [13]

Полиповидные поражения могут быть на ножке (Тип 0-1p) или сидячими (Тип 0-1s). Из-за своей формы злокачественные полипы сидячей кости труднее удалить с четкими краями и имеют более свободный доступ к более глубоким частям подслизистой оболочки. Поэтому они с большей вероятностью будут отнесены к группе высокого риска. Зейтц и др. [9] представили серию из 114 злокачественных полипов, удаленных эндоскопически. В целом 46% этих полипов были сидячими, но 65% относились к группе «высокого риска» (т.е.требующие хирургического удаления) полипы на поверхности груди. И наоборот, только 23% полипов «низкого риска» были сидячими.

В более ранней серии публикаций, посвященных 741 злокачественному полипу, сообщалось, что 58,3% полипов на плоской подошве имели «признаки высокого риска» (степень 3-4, сосудистая или лимфатическая инвазия, положительный край резекции), тогда как только 10% полипов на ножке были классифицированы аналогичным образом. 11] В одном метаанализе сообщалось о положительных краях резекции в 56,8% поражений на сидячих местах по сравнению с 18,7% при полиповидных поражениях (P <0.0001).

Размер и трубчатая или ворсинчатая структура также хорошо известны, что они влияют на злокачественный потенциал полипов. Однако, подобно тому, как плоские или вдавленные участки дисплазии, очень большие полипы редко иссекают эндоскопически и не имеют отношения к текущей теме.

3.2. Класс

Полипы определяются дисплазией, и считается, что различная степень их проявления разными полипами в значительной степени объясняет их различный метастатический потенциал [14].

карцинома 3)
Отрицательный для интраэпителиальной неоплазии.
Не определено для интраэпителиальной неоплазии.
Интраэпителиальная неоплазия низкой степени злокачественности. Аденома / дисплазия
Неоплазия высокой степени (интраэпителиальная или внутрислизистая) Аденома / дисплазия (4-1
Неинвазивная карцинома (4-2)
Внутримукозная карцинома (инвазия собственной пластинки) (4-4)
Подслизистая карцинома

Таблица 2.

Пересмотренная Венская классификация эпителиальных новообразований пищевода, желудка и толстой кишки. [13]

Пересмотренная Венская классификация широко используется для определения степени дисплазии колоректального полипа. По определению злокачественных полипов бывает 4-4. Для колоректальной карциномы классификация ВОЗ распознает 4 степени дифференцировки, при этом G1 представляет собой хорошо дифференцированный, от умеренного (G2) и слабо дифференцированного (G3) до недифференцированного (G4). G1-2 обычно считаются низкими, а G3-4 — высокими.

В метаанализе опубликованных серий Hassan et al. [1] сообщил о соотношении шансов 3,9 (1,9-8,4) для метастазов в лимфоузлы в отношении злокачественных полипов высокой и низкой степени злокачественности. Отношение шансов для смертности составило 9,2 (4,7-18,2). Определить точный риск дисплазии высокой степени сложно из-за их относительной редкости. Одно исследование 80 злокачественных полипов обнаружило только 2 плохо дифференцированных полипа [12]. Согласно метаанализу, 7,2% из 1612 злокачественных полиомиелитов имели высокую степень злокачественности [1].

Интересно отметить, что, несмотря на то, что плохая дифференциация признана важным детерминантом узловой болезни, общепринятого определения не существует.Действительно, в исследованиях, где распространенность сильно диспластических поражений была ниже, риск узлового поражения этих полипов был повышен. (См. Таблицу 3). Это говорит о том, что плохая дифференциация при использовании строгого определения является чрезвычайно важным предиктором лимфоузлов. Те исследования, которые не обнаружили значительную степень дисплазии, затруднены из-за очень небольшого количества сильно диспластических поражений в их выборке.

(2) Ван и др. 2005 и др. 2005
Исследование Количество опухолей T1 Частота слабо дифференцированной G3 /% (No.случаев) Частота поражения узлов /% (количество случаев)
Ямамото и др. 2004 301 0,1 (4)
и др. Томинага 155 1,3 (2) 50,0 (1)
Курокава и др. 2005 180 1,1 (2) 50,0 (1)
Уитлоу и др. 1997 1,7 (1) 0 (0)
Haggitt et al 1985 64 3.1 (2) 0 (0)
Герати и др. 1991 81 2,5 (2)
Suzuki et al 2003 65 3,1 (2)
Сакураги и др. 2003 278 2,5 (7) 57,1 (4)
Зейтц и др. 2004 г. 116 3,4 (4)
159 4.4 (7) 85,7 (6)
Morson et al 1984 61 5 (3)
Cooper et al 1995 140 5,7 (8)
Нетцер и др. 1998 62 8,1 (5) 40,0 (2)
Хаккельсбергер и др. 1995 87 11,5 (10)
380 14.7 (56) 23,2 (13)
Наскимбени и др. 2002 344 34,0 (117)
Наскимбени и другие 2004 144 39,6

Таблица 3.

Заболеваемость G3 плохо дифференцированной колоректальной карциномой T1 и частота поражения узлов. У тех из них, у кого была более высокая частота карциномы G3, частота лимфоузлов при этих карциномах снижается. Из [3]

3.3. Глубина инвазии

Классификация Хаггитта основана на наибольшей анатомической глубине инвазии в полипах на ножке. [5] Поражения Хаггитта 0 ограничены слизистой оболочкой. Уровни Хаггитта 1-3 разрывают подслизистую оболочку полипа, и они ограничиваются головкой, шеей и ножкой полипа соответственно. Только поражения Хаггитта 4 проникают через ножку в подслизистую основу стенки. Большинство авторов согласятся, что дальнейшего лечения требуют только поражения Хаггита 4. При надлежащем удалении поражения Хаггитта 0–3 имеют риск рецидива (<1%), который ниже прогнозируемой смертности при онкологической резекции.[15,16] И наоборот, для уровней 4 уровня, Хаггитт сообщил о частоте узловых заболеваний почти 13%.

Все поражения на сидячих местах по определению относятся к классу Хаггитта 4, но другие авторы с хорошим эффектом лечили отдельные поражения на сидячих местах только полипэктомией. Кудо произвел усовершенствование полипов на сидячей кости, разделив подслизистую основу на три части. [13] Это стало известно как классификация Кикучи. [2] Поражения, ограниченные поверхностной третью подслизистой оболочки (называемой Sm1), продемонстрировали очень низкую частоту поражения узлов, и многие авторы не рекомендуют дальнейшее лечение Sm1 после полипэктомии.При отсутствии других факторов риска большинство согласится и с поражениями Sm2. [7]

Классификация Кикучи широко применяется для оценки колоректальных опухолей T1, но ее трудно выполнить на эндоскопических образцах, поскольку muscularis propria обычно не включается в образец [2].

Сложность также возникает, когда muscularis muscosa не может быть идентифицировано. В большом совместном японском исследовании использовался уровень 2 Хаггита (т.е.граница между головкой и шейкой полипа) в качестве основы для полипов на ножке. При условии отсутствия лимфатической инвазии они не обнаружили узлового поражения, если глубина инвазии отсюда была <3 мм. Для полипов на сидячих местах использовали поверхностный аспект поражения, и снова не было обнаружено узлового заболевания, если инвазия была <1 мм, независимо от другой лимфатической инвазии. [17] Другие японские исследования также обнаружили хорошую корреляцию между количественными показателями подслизистой инвазии и риском метастазирования в лимфатические узлы.[18,19]

Хотя в исследование были включены образцы из оперативных вмешательств, а также эндоксопически удаленные злокачественные полипы, Уэно [14] показал, что ширина инвазии опухоли также является важным фактором.

3.4. Неполная или частичная резекция

Было показано, что пораженные края резекции сильно связаны с плохими результатами. У этих пациентов выше смертность, частота местных рецидивов и остаточной болезни. В одном, пусть даже небольшом, исследовании 75% неполностью удаленных полипов были связаны с неблагоприятным исходом.[20] Следует отметить, что даже когда сообщается о неполной резекции, отсутствие резидуальной болезни в хирургическом образце является правилом (94% в одном исследовании), а не исключением [21]. Вероятно, это связано с диатермией, электрофульгурацией остатка.

Европейские рекомендации заявляют, что опухолевые клетки в пределах 1 мм от края представляют собой положительный предел [22], при этом некоторые авторы утверждают, что тогда> 2 мм представляет собой истинный безопасный предел [21].

Неполное удаление означает неэффективность первичной терапии и требует дальнейшей резекции.Частичное удаление полипа не позволяет провести надлежащую гистологическую оценку, и во всех случаях требуется хирургическое вмешательство. По этой причине эндоскопическая резекция слизистой оболочки методом стрип-биопсии не рекомендуется для удаления потенциально злокачественных образований.

3.5. Лимфатическая и сосудистая инвазия

Лимфатическая инвазия рассматривается некоторыми авторами как важный предиктор лимфатической болезни. Однако существуют противоречия, поскольку зарегистрированные случаи редки и обычно связаны с плохо дифференцированными опухолями или неполной резекцией.Вариабельность между наблюдателями и легкость ошибочного принятия артефакта ретракции за лимфатическую инвазию также затрудняют интерпретацию. [6,12]

Лимфатическая инвазия обычно связана с другими факторами высокого риска, а в тех случаях с неблагоприятными исходами почти всегда так. Многие авторы считают его статус независимого фактора риска неясным. [20] Однако большое многоцентровое ретроспективное исследование, проведенное в Японии, показало, что поражение лимфатических узлов очень важно для метастазов в лимфоузлы (отношение шансов 4.69 P <0,0001) в многомерном анализе факторов риска. [17] Они также обнаружили, что в небольшом количестве случаев наблюдались неблагоприятные исходы в случаях лимфатической инвазии, несмотря на то, что инвазия ограничивалась головкой полипа (Haggit 1).

Сосудистую инвазию также сложно идентифицировать, но там, где она присутствует, она тесно связана с узловой болезнью. Ясуда [18] изучал опухоли прямой кишки Т1, в том числе образцы первичных резекций и резекций после полипэктомии. Отношение шансов для узлового метастазирования относительно наличия или отсутствия сосудистой инвазии составляло 12.023 (3,751–116,751 р = 0,001). Другое исследование колоректальной карциномы T1 на сидячей основе показало, что сосудистая инвазия была значимым фактором как в одномерном, так и в многомерном анализе. Однако они признают, что небольшое количество случаев сосудистой инвазии было обнаружено в поражениях с более глубокой инвазией Sm3. [23]

Отношение шансов 7 (2,6–19,2) для метастазов в лимфатические узлы было зарегистрировано в единственном метаанализе, специально посвященном злокачественным полипам и наличию сосудистой инвазии. [1] Однако тот же анализ не продемонстрировал такого повышенного риска полипов, который в противном случае считался бы низким риском.Вполне возможно, что сосудистая инвазия сама по себе не имеет особого значения и не должна подчеркиваться при принятии решений.

3.6. Почкование опухоли

Почкование опухоли — это наличие микроскопических островков опухолевых клеток перед основным фронтом инвазии опухоли. В настоящее время нет определенного согласованного стандарта для сообщения об этом явлении, но несколько авторов сочли его очень значимым. Yasuda сообщил о соотношении шансов 11,11 (3,64–146,03) [18] для прогнозирования узловой болезни, но до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования, трудно дать четкие рекомендации.

3,7. Местоположение

Опухоли прямой кишки T1, по-видимому, с особой вероятностью вызывают узловое заболевание, особенно если они расположены в нижней трети. [15,23] Однако на данном этапе не проводилось исследований, посвященных этой взаимосвязи конкретно при злокачественных полипах.

4. «Полип низкого риска»

Несколько авторов, начиная с Morson в 1984 г. [24], разработали концепцию полипа низкого риска. То есть полип, который можно безопасно лечить с помощью одной полипэктомии, так как риск поражения лимфоузлов минимален.Эта концепция была включена в руководящие принципы Американского колледжа гастроэнтерологии [25]. Они не рекомендуют дальнейшее лечение, если:

Полип считается полностью удаленным эндоскопистом и передан в toto на патологическое исследование.

В патологоанатомической лаборатории полип фиксируют и рассекают, чтобы можно было точно определить глубину инвазии, степень дифференцировки и полноту удаления карциномы.

Рак не является плохо дифференцированным.

Нет поражения сосудов или лимфатических сосудов.

Предел иссечения не задействован. Инвазия стебля полипа на ножке сама по себе не является неблагоприятным прогнозом, если рак не распространяется до края резекции стебля.

Европейские рекомендации, хотя и отмечают потенциал роста опухоли и лимфатической и сосудистой инвазии в качестве прогностических факторов, отказываются служить ориентиром, поскольку они не были статистически значимыми во всех случаях.[22]

Другая точка зрения представлена ​​Николлсом [7], который вместо этого предложил алгоритмический подход. Он различает полипы толстой кишки и полипы прямой кишки. При поражении прямой кишки, которое до резекции было признано аденомой, он рекомендует удалить все плохо дифференцированные поражения. В отношении полипов толстой кишки он предложил дальнейшую резекцию только полипов Хаггита 4 (включая по определению все полипы на сидячей кости) с глубиной инвазии> 1000 мкм.

Систематический обзор исследований, в которых отбирались полипы низкого риска с использованием методологии, в целом аналогичной американским критериям, продемонстрировал очень низкую частоту рецидивов лимфоузлов.(См. Таблицу 4). Смертность от онкологической резекции сильно различается в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний, но обычно составляет 3-5%. [26-28] Поэтому в отношении этих поражений наиболее безопасным способом лечения является наблюдение, а не дальнейшая резекция. [8,29]

Следует отметить, что эти критерии не принимают во внимание глубину инвазии и что эти рекомендации будут способствовать удалению некоторых поражений, которые были безопасно вылечены с помощью эндоскопии. Возможно, они документируют многие из тех же характеристик, но по-другому.Нетрудно представить, что поражения Sm3 с меньшей вероятностью будут иссечены с четкими краями и с большей вероятностью будут плохо дифференцироваться. Действительно, крупное исследование хирургически резецированных опухолей толстой кишки на сидячих местах T1 обнаружило инвазию Sm3 в 68% опухолей G3 + 4 и в 33% опухолей G1 + 2 (P = 0,001). Это исследование также показало, что степень опухоли не имеет значения при многомерном анализе [23].

Учитывая опыт Японии, возможно, лучше уточнить критерии полипа низкого риска, поскольку любой полип не имеет всех этих характеристик:

Поражения высокой степени (G3-4).

Неполная резекция или другие факторы, препятствующие адекватной гистологической оценке поражения.

Частичная резекция

Глубина инвазии более 2 мм от muscularis mucosa

Ширина инвазии более 4 мм.

Полезность включения лимфатической инвазии, сосудистой инвазии или зачатия опухоли в настоящее время неясна. Дальнейшая работа должна быть проведена для изучения риска полипов нижней трети прямой кишки, особенно потому, что они часто могут потребовать постоянной стомы, если выполняется онкологическая резекция.

et al. Bernard 1988
Исследование Количество полипов Неблагоприятный исход Неблагоприятный исход в группе низкого риска
19 3 0
Christie 1988 88 6 0
Conte et al. 1987 30 4 0
Cooper et al.1995 140 16 0
Cranley et al. 1986 39 10 0
Cunningham et al. 1994 36 2 0
Eckardt et al. 1988 61 11 0
Fried et al. 1984 22 0 0
Geraghty et al. 1991 80 5 0
Hackelsberger et al.1995 86 8 0
Kikuchi et al. 1995 78 9 0
Kyzer et al. 1992 42 1 0
Morson et al. 1984 60 2 0
Netzer et al. 1998 70 16 0
Rossini et al. 1988 66 4 0
Shatney et al.1975 28 1 0
Speroni et al. 1988 30 2 0
Sugihara et al. 1989 25 3 0
Volk et al. 1995 47 10 0
Whitlow et al. 1997 59 4 0
Seitz et al. 2004 114 16 0
Итого 1,227 135 0

Таблица 4.

Частота неблагоприятных исходов при полипах низкого риска. Низкий риск = Низкий риск = полное иссечение с краями резекции не менее 2 мм, без карциномы 3 степени и сосудистой инвазии. (Из Sitz et al. 2004)

5. «Полип высокого риска»

Полипы, которые не соответствуют критериям низкого риска, должны рассматриваться для хирургического удаления, даже если имело место полное удаление первичного поражения. Действительно, редко можно найти остаточную опухоль в хирургическом образце, особенно если поражение имеет четкие гистологические границы.[6] Оправданием для хирургического вмешательства является стремление к региональному контролю, поскольку риск узлового заболевания намного выше у этих пациентов, и требуется онкологическая резекция для получения регионального контроля аналогично другим колоректальным злокачественным новообразованиям. Дилемма состоит в том, что только у меньшинства этих пациентов есть узловая болезнь, требующая контроля, и эти пациенты достоверно идентифицируются только после резекции. Решение о резекции, особенно у пожилых людей, может нанести значительный вред без пользы для пациента.

5.1. «Сначала не навреди …»

Это старая хирургическая пословица, что операция показана только в том случае, если естественная история лечения лучше, чем естественная история болезни. В ситуациях неопределенности, подобных этой, полезно изучить возможные результаты предложенного курса действий, чтобы увидеть, в чем заключается преимущество выживания.

Результаты решения об операции будут зависеть от риска узловой болезни и риска операционной смертности и заболеваемости.Мы считаем полезным рассмотреть эти решения со ссылкой на таблицу результатов 2×2

Узловая болезнь
Да8 Нет
Дальнейшая резекция Да Выживаемость аналогична выживаемости при повторно перенесенной болезни Стадии IIIa (примерно 75%) Операционная смертность (переменная)
9025 Заболевание внутривенно (примерно 5%) Лечебная процедура без операционной летальности (примерно 100%)

Таблица 5.

2×2 Таблица результатов решения о дальнейшей резекции злокачественных полипов высокого риска.

5.2. Заболевание лимфоузлов и онкологическая резекция

Мы не видим причин рассматривать этих пациентов как отличных от пациентов, которые были перенесены сразу на онкологическую резекцию и в послеоперационном периоде находились на стадии от IIIa до IIIc (TNM v5). В данных SEER с 1998 по 2000 гг. Наблюдается огромная разница между данными в отношении пятилетней выживаемости (73% против 28% соответственно).Очевидно, что дифференциация этой стадии имеет огромное значение для целесообразности хирургического вмешательства. Было высказано предположение, что опухоли T1-2N2 имеют лучшую выживаемость, чем опухоли T3-4N2, и классификация TNMv6 была изменена, чтобы отразить это. Новые данные SEER показывают, что пятилетняя выживаемость составляет 87,7% для болезни T1-2N1 и 75% для болезни T1-2N2. [30]

Насколько нам известно, в настоящее время не существует метода оценки степени поражения лимфоузлов на основе гистологии полипэктомии.

5.3. Заболевание лимфоузлов и дальнейшая резекция невозможна.

Для пациентов с лимфоузлами, у которых нет резекции, прогноз может быть неблагоприятным.Интенсивное наблюдение может выявить продолжающееся прогрессирование болезни.

Роль химиотерапии и / или лучевой терапии в этой группе четко не определена, но, вероятно, носит паллиативный характер.

5.4. Отсутствие узловой болезни

Выживаемость пациентов после эндоскопического удаления поражений Т1 и отсутствия узловой болезни отличная. Смертность в этих группах будет ограничена операционной смертностью от дальнейшей резекции.

5.5. Риск узловой болезни

В тексте цитируются различные цифры риска узловой болезни у пациентов с высоким риском.Частично это можно объяснить разными критериями, используемыми разными авторами для определения риска. Дальнейшее расслоение внутри «группы высокого риска» может стать очевидным при дальнейших исследованиях.

Модель позитивности лимфатических узлов St Mark [31] может использоваться для прогнозирования индивидуального риска метастазов в лимфоузлы после локальной резекции опухолей прямой кишки. Однако он не делает различий в опухолях T1. Такая оценка индивидуальных факторов риска для получения персонализированного риска невозможна на основании имеющихся данных.Потребуются дальнейшие исследования с использованием многомерного анализа, чтобы выявить важность индивидуальных факторов риска.

Для нашего анализа мы решили представить данные, основанные на глубине Sm, так как это оказалось воспроизводимым прогностическим фактором поражения узлов. И Кикучи, и Насимбени сообщили о примерно 5, 10 и 25% для Sm 1, 2 и 3 соответственно. [23,32]

Фактор риска Заболеваемость узловыми заболеваниями
Глубина вторжения Хаггит 1.2,3 = <1% [9]
Кикучи SM1 = 5%
Кикучи Sm2 = 10%
Кикучи Sm3 = 25% [23, 32]
Слабо дифференцированный 25–100%. Не считается важным в многомерном анализе. [14, 17]
Лимфо-сосудистая инвазия 41% Плохая воспроизводимость. [18]
Неполная резекция 75% [20]

Таблица 6.

Заболеваемость лимфоузлами по факторам риска

5.6. Риск дальнейшей резекции.

Онкологическая резекция колоректальных поражений выполняется путем сегментарной резекции пораженного участка кишечника и дренирующего его лимфатического узла. Сбор этих узлов позволяет получить локальный контроль и окончательно определить стадию заболевания. Это серьезное предприятие со значительными рисками. В случае очень низких опухолей прямой кишки абдоминально-перинальное иссечение прямой кишки (APER) приводит к постоянному образованию стомы.

По крайней мере, в Великобритании операционная смертность снизилась за последние годы.30-дневная смертность составила 6,8% в 1999 г., упав до 3,7% в 2009/10 г. [33,34] Показатели в Скандинавии (4,8%) [26] и США (3,1%) [27] в целом схожи. Это остается значительно выше, чем частота лимфоузлов при злокачественных полипах с низким риском. Уровень 90-дневной смертности, который некоторые авторы считают более точным показателем операционной смертности, еще выше и составляет 5,6% в Великобритании.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер