Панкреатический диабет: Панкреатогенный сахарный диабет — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Панкреатогенный сахарный диабет - причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреатогенный сахарный диабет - эндокринное заболевание, которое возникает на фоне первичного поражения поджелудочной железы различного генеза (чаще хр. панкреатита). Проявляется диспепсическими расстройствами (изжогой, диареей, периодическими болями в эпигастрии) и постепенным развитием гипергликемии. Диагностика базируется на исследовании гликемического профиля, биохимии крови, УЗИ, МРТ поджелудочной железы. Лечение включает диету с пониженным содержанием жиров и «быстрых» углеводов, назначение ферментных и сахароснижающих препаратов, отказ от алкоголя и табакокурения. После проведения радикальных операций назначают заместительную инсулинотерапию.

Общие сведения

Панкреатогенный сахарный диабет (сахарный диабет 3 типа) - вторичное нарушение метаболизма глюкозы, развивающееся как следствие поражения инкреторного аппарата поджелудочной железы (ПЖ). Заболевание возникает у 10-90% пациентов с хроническим панкреатитом. Такая вариабельность данных связана со сложностью прогнозирования развития эндокринной дисфункции ПЖ и трудностью дифференциальной диагностики патологии. После перенесенного острого панкреатита риск формирования сахарного диабета 3 типа составляет 15%. Болезнь поражает чаще лиц мужского пола, чрезмерно употребляющих алкоголь, жирную пищу.

Панкреатогенный сахарный диабет

Причины панкреатогенного сахарного диабета

Заболевание развивается при нарушении эндокринной и экзокринной функции ПЖ. Выделяют следующие причины повреждения островкового аппарата железы:

  • Хроническое воспаление ПЖ. Частые обострения панкреатита увеличивают риск развития диабета. Хроническое воспаление вызывает постепенное разрушение и склерозирование островков Лангерганса.
  • Операции на поджелудочной железе. Частота послеоперационного диабета варьирует от 10% до 50% в зависимости от объема операции. Чаще всего болезнь развивается после проведения тотальной панкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции, продольной панкреатоеюностомии, резекции хвостовой части ПЖ.
  • Прочие заболевания ПЖ. Рак поджелудочный железы, панкреонекроз вызывают нарушение эндокринной функции с формированием стойкой гипергликемии.

Существуют факторы риска, провоцирующие возникновение панкреатогенного диабета у пациентов с дисфункцией поджелудочной железы. К ним относятся:

  • Злоупотребление алкоголем. Систематическое употребление спиртных напитков в несколько раз повышает риск возникновения панкреатита алкогольного генеза с формированием транзиторной или стойкой гипергликемии.
  • Нарушение питания. Излишнее употребление пищи, богатой жирами, легкоусвояемыми углеводами способствует развитию ожирения, гиперлипидемии и нарушения толерантности к глюкозе (предиабета).
  • Длительный прием медикаментов (кортикостероидов) часто сопровождается возникновением гипергликемии.

Патогенез

Эндокринная функция ПЖ заключается в выделении в кровь инсулина и глюкагона. Гормоны продуцируются островками Лангерганса, расположенными в хвосте железы. Длительные внешние воздействия (алкоголь, медикаменты), частые приступы обострения панкреатита, оперативное вмешательство на железе приводит к нарушению инсулярной функции. Прогрессирование хронического воспаления железы вызывает деструкцию и склероз островкового аппарата. В период обострения воспаления формируется отек ПЖ, возрастает содержание трипсина в крови, который оказывает ингибирующее действие на секрецию инсулина. В результате повреждения эндокринного аппарата железы возникает вначале преходящая, а затем и стойкая гипергликемия, формируется сахарный диабет.

Симптомы панкреатогенного сахарного диабета

Патология чаще возникает у лиц худощавого или нормального телосложения с повышенной возбудимостью нервной системы. Поражение ПЖ сопровождается диспепсическими явлениями (диарея, тошнота, изжога, метеоризм). Болезненные ощущения при обострении воспаления железы локализуются в зоне эпигастрия и имеют различную интенсивность. Формирование гипергликемии при хроническом панкреатите происходит постепенно, в среднем через 5-7 лет. По мере увеличения продолжительности болезни и частоты обострений возрастает риск развития СД. Диабет может дебютировать и при манифестации острого панкреатита. Послеоперационная гипергликемия формируется одномоментно и требует коррекции инсулином.

Панкреатогенный диабет протекает в легкой форме с умеренным повышением глюкозы крови и частыми приступами гипогликемии. Пациенты удовлетворительно адаптированы к гипергликемии до 11 ммоль/л. Дальнейшее повышение глюкозы в крови вызывает симптомы диабета (жажда, полиурия, сухость кожных покровов). Панкреатогенный СД хорошо поддается лечению диетотерапией и сахароснижающими препаратами. Течение болезни сопровождается частыми инфекционными и кожными заболеваниями.

Осложнения

У пациентов с СД 3 типа редко возникает кетоацидоз и кетонурия. Для больных панкреатогенным диабетом характерны частые непродолжительные приступы гипогликемии, которые сопровождаются чувством голода, холодным потом, бледностью кожных покровов, чрезмерным возбуждением, тремором. Дальнейшее падение уровня глюкозы крови вызывает помутнение или потерю сознания, развитие судорог и гипогликемической комы. При длительном течении панкреатогенного диабета формируются осложнения со стороны других систем и органов (диабетическая нейропатия, нефропатия, ретинопатия, ангиопатия), гиповитаминозы А, Е, нарушение метаболизма магния, меди и цинка.

Диагностика

Диагностика панкреатогенного сахарного диабета затруднительна. Это объясняется длительным отсутствием симптомов диабета, сложностью распознавания воспалительных заболеваний ПЖ. При развитии болезни часто игнорируют симптомы поражения ПЖ, назначая только сахароснижающую терапию. Диагностика нарушения углеводного обмена проводится по следующим направлениям:

  1. Консультация эндокринолога. Важную роль играет тщательное изучение истории болезни и связи диабета с хроническим панкреатитом, операциями на ПЖ, алкоголизмом, метаболическими нарушениями, приемом стероидных препаратов.
  2. Мониторинг гликемии. Предполагает определение концентрации глюкозы натощак и через 2 часа после еды. При СД 3 типа уровень глюкозы натощак будет в пределах нормы, а после еды повышен.
  3. Оценка функции ПЖ. Проводится с помощью биохимического анализа с определением активности диастазы, амилазы, трипсина и липазы в крови. Показательны данные ОАМ: при панкреатогенном СД следы глюкозы и ацетона в моче обычно отсутствуют.
  4. Инструментальные методы визуализации. УЗИ брюшной полости, МРТ поджелудочной железы позволяют оценить размеры, эхогенность, структуру ПЖ, наличие дополнительных образований и включений.

В эндокринологии дифференциальная диагностика заболевания проводится с сахарным диабетом 1 и 2 типа. СД 1 типа характеризуется резким и агрессивным началом болезни в молодом возрасте и выраженными симптомами гипергликемии. В анализе крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам ПЖ. Отличительными чертами СД 2 типа будут являться ожирение, инсулинорезистентность, наличие С-пептида в крови и отсутствие гипогликемических приступов. Развитие диабета обоих типов не связано с воспалительными заболеваниями ПЖ, а также оперативными вмешательствами на органе.

Лечение панкреатогенного сахарного диабета

Для наилучшего результата необходимо проводить совместное лечение хронического панкреатита и сахарного диабета. Требуется навсегда отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения, скорректировать питание и образ жизни. Комплексная терапия имеет следующие направления:

  • Диета. Режим питания при панкреатогенном диабете включает коррекцию белковой недостаточности, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Пациентам рекомендовано ограничить потребление «быстрых» углеводов (сдобные изделия, хлеб, конфеты, пирожные), жареной, острой и жирной пищи. Основной рацион составляют белки (нежирные сорта мяса и рыбы), сложные углеводы (крупы), овощи. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендовано исключить свежие яблоки, бобовые, наваристые мясные бульоны, соусы и майонез.
  • Возмещение ферментной недостаточности ПЖ. Применяются медикаменты, содержащие в разном соотношении ферменты амилазу, протеазу, липазу. Препараты помогают наладить процесс пищеварения, устранить белково-энергетическую недостаточность.
  • Прием сахароснижающих препаратов. Для нормализации углеводного обмена хороший результат дает назначение препаратов на основе сульфанилмочевины.
  • Послеоперационная заместительная терапия. После хирургических вмешательств на ПЖ с полной или частичной резекцией хвоста железы показано дробное назначение инсулина не более 30 ЕД в сутки. Рекомендованный уровень глюкозы крови - не ниже 4,5 ммоль/л из-за опасности гипогликемии. При стабилизации гликемии следует переходить на назначение пероральных сахароснижающих препаратов.
  • Аутотрансплантация островковых клеток. Осуществляется в специализированных эндокринологических медцентрах. После успешной трансплантации пациентам выполняется панкреатотомия или резекция поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика

При комплексном лечении поражения ПЖ и коррекции гипергликемии прогноз заболевания положительный. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного состояния пациента и нормальных значений сахара крови. При тяжелых онкологических заболеваниях, радикальных операциях на железе прогноз будет зависеть от проведённого вмешательства и реабилитационного периода. Течение болезни отягощается при ожирении, алкоголизме, злоупотреблении жирной, сладкой и острой пищей. Для профилактики панкреатогенного сахарного диабета необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, при наличии панкреатита своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Панкреатогенный сахарный диабет: диета, симптомы, лечение

поджелудочная железаПанкреатогенный сахарный диабет — это заболевание, возникающее в связи с первичным поражением поджелудочной железы. Среди эндокринологов распространено определение недуга как диабета третьего типа. Вероятность развития патологии составляет от 10 до 90% для пациентов с хронической формой панкреатита. Для того чтобы исключить заболевание, необходимо разобраться в причинах его развития, симптомах, методах профилактики.

Что такое панкреатогенный сахарный диабет?

Панкреатогенный сахарный диабет является вторичным нарушением производства глюкозы. Состояние развивается по причине поражения внутрисекреторного аппарата поджелудочной железы. Обращают внимание на то, что:

  • вероятность развития патологии напрямую связана со сложностями в плане прогнозирования эндокринной дисфункции органа и трудностью дифференциальной диагностики;
  • после сформировавшегося острого панкреатита риск возникновения диабета третьего типа будет составлять 15%;
  • панкреатогенный диабет поражает обычно представителей мужского пола, которые в значительном количестве употребляют алкогольные напитки и жирную пищу.

Необходимо более подробно разобраться в причинах возникновения патологии и клинической картине.

Причины возникновения заболевания

К ведущим причинам появления панкреатогенной формы сахарного диабета причисляют хроническое и острое поражение поджелудочной железы. Помимо этого, выделяют такие факторы, которые способны провоцировать образование воспалительной реакции внутреннего органа. Речь идет об употреблении алкогольных напитков, операционных вмешательствах на поджелудочной железе.

Сахарный диабет и панкреатит могут развиться по причине наличия конкрементов в области желчного пузыря. Отдельного внимания заслуживает лишний вес, употребление вредных продуктов питания, а также медикаментозное поражение органа. Провоцирующим фактором может оказаться онкологическое заболевание (в том числе метастазирующее и вне зависимости от стадии). Не следует забывать о травматическом поражении поджелудочной, развитии панкреонекроза (на фоне панкреатита) и генетической предрасположенности.

Симптомы панкреатогенного диабета

панкреатитПатологическое состояние формируется у людей худощавого или нормального телосложения с высокой степенью возбудимости нервной системы. Поражение поджелудочной всегда ассоциируется с диспепсическими симптомами (диареей, тошнотой, изжогой, а также метеоризмом). Неприятные ощущения при усугублении воспалительного процесса железы будут локализоваться в области эпигастрия и иметь различную степень интенсивности.

Формирование гипергликемии при панкреатите и сахарном диабете 2 типа происходит планомерно. Необходимо помнить о том, что:

  • в среднем для этого необходимо от пяти до семи лет;
  • по мере увеличения продолжительности заболевания и частоты усугублений общего состояния существенно увеличивается вероятность развития патологии;
  • заболевание может развиться впервые при манифестации острого панкреатита. В некоторых случаях это касается и хронического панкреатита;
  • гипергликемия после операции на поджелудочной железе формируется одномоментно и подразумевает обязательную корректировку гормональным компонентом.

Симптомы диабетической панкреатогенной патологии протекают обычно в легкой форме с планомерным увеличением уровня сахара в крови. Также характерными являются частые приступы гипогликемии. Пациенты в большинстве случаев достаточно быстро адаптируются к гипергликемии до 11 ммоль. Последующее увеличение уровня сахара в крови будет провоцировать характерные симптомы диабета, а именно жажду, полиурию, сухость кожного покрова. Течение заболевания ассоциируется с частыми инфекционными и дерматологическими недугами.

Как лечить панкреатит при диабете?

Для подтверждения диагноза назначаются такие методы исследования, как общий анализ крови и мочи, в обязательном порядке проводится биохимический анализ крови.

Не следует забывать об определении уровня сахара в крови, осуществлении УЗИ брюшины и анализов на соотношение диастазы в моче и крови.

отказ от вредных привычекПри панкреатическом диабете лечение заключается в отказе от употребления алкогольных напитков и никотиновой зависимости. Очень важно скорректировать рацион и образ жизни. В целях возмещения ферментной недостаточности поджелудочной железы используются такие медикаментозные средства, которые включают в себя в различном соотношении определенные ферменты. Речь идет об амилазе, протеазе и липазе. Представленные препараты способствуют улучшению процессов пищеварения, исключению белковой и энергетической недостаточности.

Говоря о лечении при диабете 2 типа, обращают внимание на:

  • необходимость применения сахаропонижающих наименований;
  • для улучшения показателей углеводного обмена эффективными окажутся препараты на основе сульфанилмочевины;
  • важность осуществления заместительной терапии после проведенной операции;
  • дробное назначение гормонального компонента не больше 30 ЕД в сутки после хирургических вмешательств на поджелудочной. Рекомендованный уровень сахара в крови должен составлять не меньше 4,5 ммоль по причине вероятного развития гипогликемии;
  • при нормализации гликемии рекомендуется переходить на пероральные сахаропонижающие наименования.

Панкреатит при сахарном диабете может быть пролечен за счет аутотрансплантации островковых клеток. Проводится представленная процедура в специализированных эндокринологических медицинских центрах. После удачной трансплантации диабетикам проводится панкреатотомия или резекция поджелудочной железы.

Диета при заболевании

полезные блюдаДиета при панкреатите и сахарном диабете является основным способом улучшения состояния. Говоря о режиме питания, обращают внимание на корректировку белковой степени недостаточности. Важно исключить гиповитаминоз и даже минимальные электролитные нарушения, отрицательно сказывающиеся на работе организма в целом.

Питание при панкреатите и диабете в обязательном порядке должно ограничивать использование «быстрых» углеводов, к которым относятся сдобные наименования, хлеб, конфеты и пирожные. Важно отказаться от жареной, острой и жирной пищи. Рассказывая об особенностях рациона, обращают внимание на то, что:

  • его основой должны быть белки, а именно сорта мяса и рыбы с минимальной степенью жирности, сложные углеводы, например, крупы и овощи;
  • пищу рекомендуется принимать незначительными порциями, от пяти до шести раз в сутки;
  • рекомендуется отказаться от употребления свежих яблок, бобовых, наваристых мясных бульонов, соусов и майонезов.

Выяснив, что можно есть при заболевании, необходимо придерживаться такой диеты на постоянной основе. Для диабетика это будет отличной профилактикой развития патологии в будущем, а также позволит избежать развития осложнений и критических последствий.

Прогноз и профилактика патологии

При комплексном лечении проблемной работы поджелудочной железы и корректировке гипергликемии прогноз заболевания окажется положительным. В большинстве случаев получается добиться удовлетворительного состояния диабетика и оптимальных значений уровня сахара в крови.

При тяжелых заболеваниях онкологического характера и серьезных операциях на поджелудочной железе прогноз будет в полной мере зависеть от масштабов осуществленного вмешательства, длительности и эффективности реабилитационного периода.

Течение заболевания, безусловно, усугубляется при ожирении, алкогольной зависимости. Также речь идет о злоупотреблении жирной, сладкой и острой пищей.

В целях профилактики панкреатогенного сахарного диабета рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни. Важно отказаться от употребления спиртного, никотиновой зависимости. При наличии панкреатита и других патологий поджелудочной железы не обойтись без своевременного прохождения обследований у гастроэнтеролога.

Какой тип диабета развивается при панкреатите — Лечим диабет

Что такое панкреатогенный сахарный диабет

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

По разным статистическим данным, у больных хроническим панкреатитом (ХП) сахарный диабет (СД) развивается в 10-90 случаях из ста. Почти половина из них — инсулинозависимая форма. При остром панкреатите уровень глюкозы обычно нормализуется после панкреатической атаки. Хотя развитие гипергликемии при остром панкреатите фиксируется в 50% всех случаев, частота сохранения устойчивой гипергликемии наблюдается не более чем в 15%.

Сахарный диабет III типа

Панкреатогенный СД называют «другим» диабетом. Это достаточно распространенное явление в эндокринологии. Оно характеризуется сочетанием признаков СД I и II типа в различных соотношениях. Понятие сахарный диабет III типа (панкреатогенный) ВОЗ официально не введено. Поэтому случаи заболевания относятся к I и II типу, официально утвержденным. Диагноз СД III типа ставится правильно только в 43% случаев. Отсюда и противоречивость статистических данных. Кроме того, почти в половине случаев назначается лечение и диета при панкреатите без учета развития патологии.

Назначение инсулина при преобладании признаков I типа заболевания при панкреатогенном диабете наносит пациенту непоправимый вред. В этом случае противопоказан прием противодиабетических препаратов, используемых для лечения официальных форм заболевания.

Основной причиной развития заболевания считается сильное всасывание кишечником йода из-за каких-то патологий:

  • дисбактериоза;
  • воспалений;
  • эрозии.

Спровоцировать явление может даже непереносимость злаковых. Поэтому употребление препаратов, стимулирующих функции поджелудочной железы, бессмысленно. Инсулинотерапия в лучшем случае не даст положительного результата.

Вероятность развития сахарного диабета III типа у больных хроническим панкреатитом составляет около 4%. Прогноз отягощается при ожирении, эндокринной недостаточности, алкоголизме. Причем в последнем случае возможно уменьшение выраженности болей.

Механизм развития

Экзокринные клетки, составляющие основу поджелудочной железы, вырабатывают пищеварительные соки. Рядом с ними находятся островки Лангерганса, которые состоят из клеточных структур, синтезирующих гормональные вещества: глюкагон и инсулин. Из-за тесного соседства в процессы, поражающие один тип клеток, вовлекаются соседние клетки другого типа. Именно этим и объясняется то, что панкреатит и сахарный диабет развиваются синхронно.

Течение диабетов характеризуется разрушением клеточных структур островков Лангерганса, заменой их соединительными и жировыми тканями. Местные воспалительные реакции охватывают клетки, вырабатывающие пищеварительный сок. Развивается панкреатит.

В свою очередь, ХП, течение которого тоже характеризуется заменой клеточных структур тканей поджелудочной железы жировыми и соединительными тканями, способен стать причиной развития сахарного диабета III типа.

Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется следующими особенностями:

  • худощавым или нормальным сложением пациента;
  • отсутствием связи с наследственными факторами;
  • частыми кожными заболеваниями и инфекциями;
  • появлением симптомов обычных форм СД;
  • падением в крови уровня глюкозы и возможностью развития гипогликемической комы;
  • возможным поражением сосудов;
  • отсутствием положительного отзыва на таблетированные препараты;
  • в редких случаях развиваются ацидоз и кетоз;
  • более низкой инсулинозависимостью.

Параллельное течение сахарного диабета и хронического панкреатита значительно затрудняет лечение. Для ликвидации ферментивной недостаточности и восстановления углеводного обмена требуется одновременный прием гормональных и ферментивных препаратов. Важную роль в лечебном комплексе при панкреатогенном диабете играет диета.

Требования диеты

Целью диетических ограничений является урегулирование потребления легко усваиваемых углеводов. В этом случае диета при диабете подразумевает отказ от сладостей, хлебобулочных изделий. Одновременно структурные повреждения ферментативных клеток проявляются нарушением пищеварения. Появлением острых болей в животе сопровождается употребление в пищу продуктов, содержащих горчичные или эфирные масла. Грубая пища, насыщенная клетчаткой, практически не усваивается.

Суточный рацион при протекающих параллельно панкреатите и диабете составляется чаще по следующей схеме:

  • 20% — белки;
  • 20-30% — жиры;
  • 50-60% — углеводы.

Принимается во внимание дефицит веса, белково-энергетическая недостаточность, наличие электролитных нарушений и гиповитаминоз.

Точный рацион и режим питания разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента.

Как и в случае с диабетами других форм, диету при панкреатогенном сахарном диабете требуется соблюдать пожизненно.

Ее коррекция проводится в зависимости от течения заболевания, при наблюдении признаков положительной динамики или, наоборот, ухудшения состояния здоровья.

Принципы лечения поджелудочной железы при сопутствующем сахарном диабете

Эти два заболевания — панкреатит и сахарный диабет — нередко встречаются в совокупности. Это связано с тем, что поджелудочная железа — место образования инсулина. Таким образом, острое или хроническое воспаление этого органа способно привести к тому, что формируется и сахарный диабет — инсулинозависимый, или первого типа. Чем лечить поджелудочную железу, одновременно корректируя диабет?

Диетотерапия

Немаловажное значение в лечении органа имеет формирование правильного пищевого поведения. Этот орган является источником многих пищеварительных ферментов. При поступлении неправильной пищи — жирной, содержащей много углеводов, тяжелых жиров — поджелудочная железа и вынуждена работать более интенсивно, чтобы выделить достаточное для переваривания такой пищи количество ферментов.

Здоровая ткань способна на такую интенсивную работу. Воспаленная — нет. Появляются боли, диспептические явления. Клетки поврежденной железы начинают погибать.

  • пища должна быть легкоусваиваемой — это означает, что исключаются продукты, содержащие трудноперевариваемые вещества: сало, колбасы, жирное мясо, кондитерские изделия;
  • разрешены в таком случае диетическое мясо (курица, индейка, телятина), овощи, фрукты, крупы, бульоны, молочные супы и каши;
  • приемы пищи должны быть частыми (6-7 раз в день), а объем пищи за раз не более 200 г или мл;
  • из напитков разрешаются травяные чаи, морсы, простая питьевая вода;
  • сладости заменяются медом, джемами, вареньем.

Питание такое абсолютно полноценное, и содержит все необходимые организму вещества. Исключаются лишь вредные продукты. Эти же принципы питания актуальны и при сахарном диабете и позволяют поддерживать уровень глюкозы на допустимых цифрах.

к содержанию ↑

Образ жизни

  • во-первых, необходима регуляция режима труда и отдыха — чрезмерная нагрузка, как физическая, так и эмоциональная, не способствуют нормальной работе поджелудочной железы;
  • нормализация эмоционального состояния — частые стрессы заставляют активнее работать все железы внутренней секреции, в том числе и поджелудочную;
  • регулярное выполнение специальных гимнастических упражнений;
  • к немедикаментозным методам лечения относится и массаж поджелудочной железы, выполняемый через переднюю брюшную стенку.

к содержанию ↑

Медикаментозная терапия

Все же основным методом лечения поджелудочной железы при сахарном диабете остается лекарственный. Для восстановления и дальнейшего поддержания функции органа используются различные группы лекарственных средств. Как лечить поджелудочную железу при сахарном диабете с помощью препаратов?

к содержанию ↑

Антиферментные средства

Препараты этой группы назначаются в острую фазу воспаления ткани органа для подавления ее функции. Суть действия данных препаратов заключается в ингибировании протеаз — разрушении белковых молекул, из которых и состоят ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой.

  • Контрикал. Действующее вещество этого препарата — белковая молекула, получаемая из легочной ткани крупного рогатого скота. Она обладает способностью уменьшать активность ферментов и снижать их выработку. Препарат выпускается в виде раствора для инъекций. Назначается при остром панкреатите, обострении воспаления ткани органа при сахарном диабете.
  • Гордокс. Обладает сходным с Контрикалом действием. Вводится также внутривенно при остром и рецидиве хронического панкреатите, в том числе и при сахарном диабете.

к содержанию ↑

Ферменты

В фазу ремиссии, когда воспаления ткани органа нет, напротив, показано назначение заместительной терапии. Это связано с тем, что при сахарном диабете поджелудочная железа обычно повреждена, и она вырабатывает недостаточное количество ферментов. Вследствие этого могут развиваться диспептические явления. Какие препараты используются в качестве заместительной терапии при диабете 2 типа?

  • Креон — комплексный препарат, содержащий все ферменты поджелудочной железы, способные расщеплять белки, жиры и углеводы. Назначается внутрь в дозе 25000 ЕД три раза в день до еды;
  • подобные по действию препараты — Энзистал, Фестал, Панкреатин. Содержат различные вариации ферментов в разных дозировках. Способ применения аналогичен Креону.

к содержанию ↑

Антисекреторные средства

Препараты этой группы применяют для подавления кислотности желудочного сока, которая, в свою очередь, вызывает повышенную активность поджелудочной железы. К таким средствам относятся Омепразол, Рабепразол, Ранитидин и Фамотидин. Применяются в дозировке от 20 до 40 мг 1-2 раза в день.

Лечение поджелудочной железы при сахарном диабете 2 типа включает в себя немедикаментозные методы — диета и нормализация образа жизни; и медикаментозные — применение различных групп лекарственных препаратов.

к содержанию ↑

Видео

Поджелудочная железа при сахарном диабете

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, при котором происходит нарушение обмена веществ, вследствие чего повышается уровень глюкозы в крови. Заболевание не проходит бесследно для организма человека. Поджелудочная железа при сахарном диабете подвергается серьезным патологическим изменениям.

  • Как восстановить поджелудочную железу при сахарном диабете
  • Диета
  • Восстановление ферментов
  • Функциональное восстановление
  • Восстановление бета-клеток
  • Восстановление с помощью народной медицины
  • УЗИ поджелудочной железы при сахарном диабете
  • Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете
  • Массаж поджелудочной железы при сахарном диабете
  • Противопоказания
  • Лекарство для поджелудочной железы при сахарном диабете
  • Заключение

Клетки органа претерпевают дистрофические изменения. В результате деформации происходит уменьшение эндокринных клеток в размере, какая-то часть этих клеток просто погибает. Объясняется это тем, что на месте погибших клеток появляется соединительная ткань, она сдавливает панкреоциты и это приводит к гибели некоторых клеток поджелудочной железы.

Ситуация может развиваться по двум «сценариям»:

  1. Развивается панкреатит.
  2. Железа полностью прекращает свое функционирование.

По сути, сахарный диабет не просто деструктивно воздействует на орган, но даже способен полностью его уничтожить! Как правильно лечить и восстановить поджелудочную железу?

Как восстановить поджелудочную железу при сахарном диабете

Процесс выздоровления напрямую зависит от того, работа каких именно клеток была нарушена, ведь поджелудочная железа выполняет не одну, а одновременно две функции. Никаких трудностей не возникает при восстановлении органа, повреждение которого было вызвано проблема с пищеварительной системой. В этом случае крайне важно скорректировать рацион.

Ситуация выглядит совершенно иначе, когда была нарушена ферментативная функция железы. Здесь уже терапия должна быть направлена на восстановление бета-клеток.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Если человек страдает одновременно диабетом и панкреатитом, лечение представляет собой трудоемкий процесс. В этом случае врачи ставят перед собой достижение таких целей:

  1. Восстановление углеводного обмена.
  2. Устранение ферментативной недостаточности.
Диета

Для того чтобы восстановить поврежденный орган, недостаточно лишь использования гормональных и ферментативных средств, важную роль играет правильное питание. Сюда включается отказ от жирной и жареной пищи. Кроме того, следует ограничить употребление сладостей, а также хлебобулочных изделий.

Выходить из трехдневного голодания следует отваром шиповника с сухариками. Далее в рацион включают жидкие каши, приготовленные на воде, белковые омлеты, мясное суфле на пару и т.д. Главной задачей диетического питания является прием пищи, которая легко переваривается.

Диета должна соблюдаться в течение двух месяцев после купирования острого процесса. Лечить поджелудочную железу станет гораздо легче, если придерживаться такой диеты:

  • около 400 г фруктов и овощей;
  • 50 г пищевой заправки;
  • 100-200 г белковой пищи.

Базу ежедневного питания составляют каши, кисели, овощные бульоны, нежирные сорта мяса. Рассмотрим список разрешенных продуктов:

  • мясо: курица, телятина, говядина;
  • рыба: судак, сибас, красная рыба;
  • молочные продукты: ряженка, простокваша, йогурт;
  • овощи: свеклы, огурцы, морковь, кабачки;
  • фрукты: абрикосы, яблоки, сливы, чернослив, курага;
  • ягоды: клюква, брусника, черника.

Не стоит забывать и о списке запрещенных продуктов:

  • колбасы;
  • свинина;
  • бобовые;
  • чеснок;
  • картофель;
  • цитрусовые;
  • алкоголь.
Восстановление ферментов

Ферменты поджелудочной железы отвечают за расщепление белков, жиров и углеводов, поступающих в организм с продуктами питания. Из-за недостаточности ферментов возникает клиническая картина, характерная для воспаления органа.

В этой ситуации железе следует помочь извне с помощью таких препаратов: Панкреатин, Мезим, Креон. В состав этих препаратов входят вещества, которые по своей функции идентичны ферментам.

Такая терапия показана в тех случаях, когда поджелудочной железе необходим покой или же необходимо приостановить секрецию органа при воспалительном процессе.

Функциональное восстановление

Очистительные процедуры помогут вернуть орган к полноценной работе:

  • лавровый лист. Десять грамм продукта следует залить стаканом кипятка и отправить в термос. Настаивается лист в течении суток. Употреблять следует по 50 г за тридцать минут до приема пищи. Настойка используется не только в лечебных, но и профилактических целях людям со склонностью к гипергликемии. Средство помогает нормализовать углеводный и жировой обмен;
  • финики. Употребляйте продукт на голодный желудок, после чего запивайте природной водой;
  • груша. На три дня устройте себе грушевую монодиету. Она поможет вывести из пищеварительного тракта отмершие клетки.
Восстановление бета-клеток

Бета-клетки поджелудочной железы отвечают за работу инсулина и регулируют уровень сахара в крови. При диабете 1 типа эти клетки не могут работать в привычном режиме. Происходит аутоиммунная реакция, в результате которой клетки иммунитета атакуют клетки поджелудочной железы, принимая их за чужеродный объект.

В наше время специалисты выделяют клеточные культуры, которые способствуют усилению размножения и роста бета-клеток.

Восстановление с помощью народной медицины

Народные рецепты применяются на стадии ремиссии. Поговорим о наиболее проверенных и действенных рецептах:

  • овес. Для приготовления молока необходимо залить неочищенные зерна водой и варить на медленном огне в течение сорока минут. Затем зерна следует потолочь и снова проварить пятнадцать минут. После того, как овес остынет, его процеживают и в качестве лечения используют исключительно образовавшееся молочко. Употребляют по сто грамм перед едой. Хранить молоко можно в холодильнике до 48 часов;
  • гречка. Крупу промывают под водой. После чего просушивают на сковороде без масла. Затем гречку превращают в муку. Вечером столовую ложку муки заливают стаканом кефира и оставляют на всю ночь. Утром натощак выпейте стакан воды, а через двадцать минут употребите кефирно-гречаную смесь;
  • компресс. На льняную тряпочку положите теплую густую простоквашу. Приложите компресс на область желудка и левого подреберья и оставьте на всю ночь. Обязательно укутайтесь. При этом на целый месяц следует исключить сладости, можно заменить медом.

УЗИ поджелудочной железы при сахарном диабете

Раннее выявление диабета помогает избежать развития серьезных осложнений, а также улучшить качество жизни и работоспособность. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние пораженного органа. Исследование помогает выявить вторичное повышение глюкозы при хроническом процессе или наличии новообразований.

На первых этапах патологического процесса структура органа может быть не изменена. Физиологические параметры,  как правило, находятся в пределах нормы. Если говорить о диабете 2типа, то специалист может обнаружить несколько увеличенный орган. Отложение жира является лишь косвенным признаком патологического процесса.

Длительное течение заболевание характеризуется такими изменениями на УЗИ:

  • атрофия органа;
  • липоматоз;
  • склерозирование.

Важно! По УЗИ можно и не увидеть диабет, а вот увидеть характерные для него  изменения и спрогнозировать длительность заболевания, а также риски возникновения осложнений, возможно.

На результаты ультразвукового исследования может повлиять наличие газов в кишечнике. По этой причине за несколько дней лучше исключить продукты, вызывающие метеоризм: бобовые, сырые овощи, кофе, чай, газированные напитки, молоко. При склонности к запору может понадобиться использование слабительных средств или проведение очистительной клизмы.

Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете

Медикам удается успешно бороться с сахарным диабетом, но в  случае возникновения осложнений может понадобиться трансплантация органа. Операция связана с рисками как иммунного, так и не иммунного характера. Это означает, что пересаженный орган может перестать функционировать или все может закончиться летальным исходом.

Трансплантация позволяет восстановить структуру бета-клеток. В ходе клинических исследований пациентам были пересажены островковые клетки. Одновременно назначается иммуносупрессивное лечение. Альтернативой является проведение ксенотранплантации. Человеку пересаживается свиная железа.

Для того чтобы снизить риски возникновения осложнений, важно позаботиться о следующем: улучшении качества жизни пациента, оценка иммунологического статуса и сопоставление возможных последствий диабета с рисками, которые могут возникнуть во время оперативного вмешательства.

Пересадка поджелудочной железы – это вопрос личного выбора пациента. Главным показанием к проведению трансплантации является угроза серьезных осложнений диабета. Проводить операцию лучше всего на начальной стадии недуга, на более поздних стадиях трансплантация крайне нежелательна.

Отдельно выделим случаи, которые предусматривают пересадку органа:

  • гиперлабильный диабет;
  • отсутствие гормонального замещения гипогликемии;
  • устойчивость к инсулину.

Что касается противопоказаний, то трансплантация не проводится при злокачественных новообразованиях, а также психозах. Любое заболевание в острой фазе своего развития должно быть купировано до проведения оперативного вмешательства.

Массаж поджелудочной железы при сахарном диабете

Массаж при диабете способствует достижению таких целей:

  • нормализация нарушенного метаболизма;
  • улучшение общего состояния;
  • восстановление кровообращения.

Массаж должен проводиться осторожно, по всем правилам с согласования врача, иначе вы себе серьезно навредите. Рассмотрим основные приемы массажных движений при сахарном диабете:

  • поглаживания. Не стоит надавливать на орган. Рука массажиста должна скользить;
  • растирание. Суть заключается в том, что участки кожи перемещаются в различных направлениях;
  • разминание. Оказывает тонизирующее действие, а также восстанавливает кровообращение;
  • вибрация – ударный прием;
  • поколачивание осуществляется ребром ладони, кулаком или пальцами;
  • рубление. Важно следить за тем, чтобы движения не приносили боли и дискомфорта, больной должен испытывать приятные чувства.

Поджелудочная железа полностью покрыта органами брюшной полости, поэтому массаж органа имеет ряд своих особенностей. Ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию во время острой фазы заболевания!

Нагрузка должна быть щадящей. Стоит контролировать свою силу и проводить процедуру аккуратно. Массаж сочетается с контролем уровня глюкозы в крови.

Рассмотрим этапы проведения массажа поджелудочной железы:

  • сначала больной должен сделать глубокий вдох и выдох, а затем задержать дыхание. Положение больного лежа на спине. На три секунды следует втянуть живот и задержать дыхание;
  • далее также необходимо сделать максимальный вдох и выдох, после чего живот надувается на три секунды и одновременно задерживается дыхание;
  • сделайте вдох до напряжения диафрагмы. Надуйте живот, затем расслабьте его. Втяните мышцы, задержите дыхание и расслабьтесь;
  • сделайте выдох и втяните живот, а одновременно с этим делайте круговые движения в области левого подреберья. При задержке дыхания нажим усиливается, а во время выдоха наоборот ослабляется.

При декомпенсированной форме массажная терапия имеет ряд своих ограничений, так как это может привести как к повышению, так и резкому падению сахара. Массаж следует сочетать с ЛФК и обязательно согласовывать с лечащим врачом!

Противопоказания

Массаж поджелудочной железы нельзя проводить в таких случаях:

  • ангиопатия с выраженными нарушениями трофики;
  • артропатия в острой фазе;
  • острая стадия гипергликемии или гипогликемии;
  • кетоацидоз;
  • соматические заболевания.

Лекарство для поджелудочной железы при сахарном диабете

В первую очередь необходимо снять воспалительный процесс. С этой целью парентерально вводятся следующие медикаментозные средства:

  • анальгезирующие;
  • противовоспалительные;
  • антибактериальные.

Приглушить выработку ферментов и снять воспаление поможет лечебное голодание. После купирования острого приступа назначается заместительная терапия, то есть препараты, которые замещают нехватку собственных ферментов.

У больных с диабетом 1 типа может сохраняться малое количество клеток, которые активно размножаются. На данном этапе проводится разработка специальной вакцины, которая должна стимулировать иммунитет к разрушению антител. В результате этого бета-клетки смогут беспрепятственно размножаться, борясь за восстановление поджелудочной железы.

Заключение

Поджелудочная железа страдает от сахарного диабета. Нарушения могут касаться пищеварительных расстройств, но в некоторых случаях они связаны с ферментативными расстройствами. Восстановление органа помогает вернуться к полноценной жизни и повысить работоспособность.

Реабилитировать железу можно с помощью лекарственных препаратов и нетрадиционных рецептов, а иногда показано проведение трансплантации. Важную роль в процессах регенерации играет диетическое питание, которое должно стать не просто временным явлением, а вашим образом жизни!



Source: diabet-lechenie.ru

Читайте также

Панкреатогенный диабет и инсулин — Лечим диабет

24.01.2019| admin|

Панкреатогенный диабет

Содержание статьи:

Особенности диеты при панкреатите и сахарном диабете

До настоящего времени не существует стандартной схемы лечения, но все специалисты сходятся в одном: существует острая необходимость сочетания соблюдения диеты с приемом таблеток для успешного лечения этого заболевания.

Первые дни течения острой стадии панкреатита в первую очередь необходимо облегчить состояние больного, что достигается организацией лечебного голодания на протяжении нескольких дней. В это время допускается обильное питье (щелочная минеральная вода без газа, отвар шиповника). После снятия острого приступа (как правило на 2-й день после начала голодания) разрешается немного разнообразить питание:

  • допускается употребление слабого несладкого чая;
  • сухарики без специй;
  • несоленые слизистые отвары.

Дальше с каждым днем меню становится все более разнообразным, в итоге допускается употребление в пищу мяса, рыбы, овощей, фруктов. Далее при наступлении стадии ремиссии можно соблюдать диету при сахарном диабете и панкреатите. Главный принцип организации питания — необходимость точного соблюдения соотношения жиров, белков и углеводов, контроль количества потребляемых калорий. Многие врачи рекомендуют дополнить питание приемом поливитаминов.

Соотношение питательных веществ

Придерживаясь диеты при панкреатите и сахарном диабете, нужно обеспечить следующее соотношение питательных веществ:

  • углеводы — 50-60 %;
  • белки — 20 %;
  • жиры — 20-30 %;
  • соль — до 6 г;
  • жидкость — до 2,5 л.

Отличительной особенностью диеты является полный отказ от жирной, копченой, острой пищи, ограничение потребления хлебобулочных и высокоуглеводных продуктов, полный отказ от алкоголя. Также следует отказаться от мясных бульонов, грибов, капусты, а также других продуктов, оказывающих раздражающее воздействие на кишечник. Допустимое количество калорий, потребляемых в течение суток, составляет для женщин — 2000 ккал, для мужчин — 2500 ккал.

Питание должно быть организовано дробными небольшими порциями (от 4-х до 6-и раз в день, желательно в определенное время), консистенция пищи разваренная, сильно измельченная, следует избегать переедания. Полностью исключается жареная пища, допускается прием тушеной или приготовленной в духовом шкафу пищи. Идеальный способ термической обработки продуктов — готовка на пару. Еда во время приема не должна быть горячей (температура — до 50 °С). Исключаются из рациона все острые, кислые и резкие продукты (например, чеснок, уксус, редька и т. д.).

Перед изменением рациона питания необходимо уточнить точный перечень и меню продуктов в каждом индивидуальном случае.

Диабет при панкреатите

Диабет при панкреатите сопровождается расстройствами пищеварения, болью в животе и нарушением обмена углеводов. Чаще уровень сахара в крови довольно высокий. Это связано с тем, что поджелудочная железа не может выделить достаточного количества инсулина, понизив уровень глюкозы. Возникает диабет первого типа.

При диабете 2 типа нарушается расщепление углеводов. При высоком уровне инсулина клетки не реагируют на гормон. Это заставляет поджелудочную усиленно работать. В результате прогрессирует воспаление и атрофический панкреатит.

Консервативное лечение

Панкреатит и диабет предполагают медикаментозное лечение. При недостаточности ферментной функции поджелудочной железы необходима заместительная терапия. Доктор индивидуально подбирает дозы энзимных препаратов, расщепляющих белки, жиры, нормализующих углеводный обмен.

Диабетикам с инсулинозависимостью выполняются уколы инсулина. Для больных с диабетом 2 типа инъекции не делаются. Больным назначают препараты, понижающие сахар в крови.

Лечебное питание

Панкреатит и сахарный диабет обязательно лечатся комплексно. Параллельно с медикаментозной терапией больные обязаны придерживаться диетического питания. Подобный подход позволит избежать осложнений, добиться стойкой ремиссии, улучшить качество жизни больных.

Основные принципы питания при панкреатите и расстройствах пищеварения

Основные правила питания при панкреатите заключаются в сбалансированности питательной ценности употребляемых продуктов. Необходимо увеличить количество белка, уменьшить потребление простых углеводов и оптимизировать число растительных и животных продуктов. Еда, содержащая протеин, благотворно влияет на течение заболеваний поджелудочной железы. Протеины находятся в продуктах: мясо, рыба, соевые бобы, яичный белок и орехи. Независимо от присутствия диабета в анамнезе важен дробный прием пищи. Режим предполагает 6-ти разовое питание порциями весом не более 300 г.

Для лечения обострившегося и хронического воспалительного процесса поджелудочной железы разработана специальная диета стол № 5п. При диабете применяется стол № 9.

Для больных панкреатитом важно не провоцировать сильного выделения желудочного сока, как и при язве желудка. Повышенное содержание соляной кислоты вызывает продукцию гастрина. Гормон стимулирует секрецию поджелудочной железы, её пищеварительных ферментов и инсулина. Из рациона требуется исключить острую и кислую пищу, блюда, подвергшиеся жарке и копчению. Запрещено употреблять алкоголь.

Диета при язве, как и при панкреатите, предполагает готовить блюда на пару или отваривать, перетирать и подавать в теплом виде. Механическое воздействие и температурные перепады неблагоприятно действуют на слизистую желудка, вызывают воспаление и продукцию поджелудочных энзимов.

Продукты, которые можно и нельзя при панкреатите и диабете

Рацион питания больных в каждом отдельном случае подбирается индивидуально, с оглядкой на сопутствующие патологии. Диета при панкреатите и сахарном диабете должна также учитывать вкусовые предпочтения и непереносимость конкретных продуктов и в то же время призвана компенсировать недостаток питательных веществ. Такой дефицит возникает в результате недостаточного усвоения белков, жиров и углеводов. Меню должно учитывать уровень толерантности организма к глюкозе.

При диабете в рационе питания больных включается достаточное количество белковой пищи. Продукты, богатые протеином, медленно расщепляются и не вызывают скачков сахара в крови, рекомендуются для диабетиков.

При обострении хронического воспалительного процесса из рациона исключают рисовую, овсяную и манную каши. Предпочтение отдается гречке. Хлеб нужно выбирать серый, и прежде чем съесть, его подсушивают. Свежая и сдобная выпечка, особенно при гастрите с пониженной кислотностью, вызывает гниение плохо переваренной пищи. Это усложняет расщепление углеводов, увеличивает нагрузку на поджелудочную железу и приводит к скачкам сахара в крови. При диабете в лёгкой форме и хроническом панкреатите разрешается кушать сухарики и бублики. Эти изделия сравнительно малокалорийны. Баранки и сушки лучше размачивать в чае. Такое щадящее питание не раздражает слизистую и обогащает меню больного.

При тяжелом диабете больному запрещены сладости и сладкие фрукты. А вот при невысоком уровне сахара и хроническом панкреатите можно включать в рацион питания небольшое количество сластей.

Овощи и фрукты при обострении заболеваний необходимо поддавать тепловой обработке. Во время ремиссии разрешено поедать сырыми. Кислые фрукты: яблоки, сливы и др. при острой фазе заболевания противопоказаны. Кроме того, что эти фрукты стимулируют выработку желудочного и панкреатического соков, слива при панкреатите усиливает диарею и ухудшает течение заболеваний. Во время стойкой ремиссии можно в небольших количествах кушать кислые фрукты. Они содержат большое количество фруктовых кислот, витаминов и минералов, благоприятно действующих на организм и его восстановительные функции.

Хорошо при сахарном диабете пить обезжиренное молоко и молочные продукты, разрешены они и при панкреатите. Благодаря аминокислотам и ферментам молокопродукты легко усваиваются, а наличие белка, кальция и других микро и макроэлементов способствует затиханию воспаления и восстановлению функций организма.

Также в рационе нужно пересмотреть качество жиров. Диета при панкреатите и язве запрещает сало свиней, говяжий жир и бараний. Предпочтение лучше отдать нежирному мясу (курице, телятине) и речной рыбе. В рационе обязательно должны присутствовать растительные жиры: оливковое, льняное и другие. Они целебно действуют на восстановление клеточных структур, нормализуют холестерин и жировой обмен.

Больным запрещаются шоколад и какао. Острые чеснок, лук и редька при панкреатите вызывают резкие боли и сильную диарею даже при стойкой ремиссии.

Значительно обогащают питание различные травы и пряности. Они насыщают организм антиоксидантами, помогающими выводить токсины. Но нужно быть осторожными, принимая в пищу зелень при панкреатите. Эфирные масла и органические кислоты раздражают слизистую желудка и провоцируют избыточную секрецию панкреаферментов. Поэтому щавель, шпинат и салат противопоказаны при этом заболевании. При длительной ремиссии больному разрешается использовать в приготовлении пищи другие травы: базилик, кинзу, чабрец и другие. Самыми безопасными считаются укроп, сельдерей, тмин, фенхель и петрушка при панкреатите. Суточная норма этих пряностей подбирается индивидуально, в зависимости от переносимости отдельных продуктов и сопутствующих осложнений.

Панкреатит и сахарный диабет: механизм развития

Содержание статьи

  • 1 Панкреатит и сахарный диабет: механизм развития
  • 2 Панкреатогенный диабет: причины и симптомы
  • 3 Растительная диета при панкреатите и сахарном диабете

 

Ученые еще не пришли к единогласному мнению о тонкостях патогенеза. Но не является новостью, что к диабету приводит постепенная деструкция и склерозирование инсулярного аппарата в ответ на воспалительные явления в рядом лежащих клетках, вырабатывающих пищеварительные ферменты.

 

Поджелудочная железа обладает свойством смешанной секреции. Первая ее функция — производство ферментов и выброс их пищеварительный тракт для переваривания пищи, вторая функция — выработка инсулина — гормона, регулирующего уровень глюкозы путем ее утилизации. Длительное течение панкреатита может грозить тем, что помимо зоны поджелудочной железы, отвечающей за пищеварение (ферментативный аппарат) будет поражена и инсулярная зона, которая находится в виде островков Лангерганса.

 

Другие эндокринные заболевания часто выступают триггерами. Клинически вторичный сахарный диабет напоминает СД 1 типа, но отличается отсутствием поражения тканей железы аутоантителами.

 

  • При болезни Иценко — Кушинга стимулируется выброс гормонов коры надпочечников. А избыток кортизола снижает захват глюкозы тканями, что повышает ее уровень в крови.
  • Феохромацитома — опухоль с гормональной активностью опухоль способно хаотично выбрасывать в кровь высокие дозы катехоламинов, которые, как было сказано выше, повышают сахар крови. При акромегалии высокий уровень гормона роста обладает инсулиноподобным действием. Это сопровождается тем, что ослабляется выработка инсулина поджелудочной железой и бетта — клетки постепенно атрофируются.
  • Глюкагонома производит контринсулярный гормон глюкагон. При повышенной его секреции возникает дисбаланс эндокринной системы, отвечающей за углеводный обмен и снова возникает диабет.
  • Гемохроматоз способствует повышенной акумуляции железа в поджелудочной железе, а это ведет к ее повреждению, в том числе и к повреждению бетта-клеток.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова сопровождается избыточным накоплением меди в печени, а это нарушает депонирование в ней глюкозы и как следствие ведет к диабету.

 

Синдром Кона связан с нарушением обмена калия. Гепатоциты печени не могут обойтись без помощи калиевого насоса, утилизируя глюкозу. И в этом случае также возникает симптоматическая гипергликемия.

 

Кроме эндокринных заболеваний, тем или иным путем повышающих глюкозу, возможно поражения поджелудочной железы. Сюда относятся постпанкреатоэктомические осложнения, рак поджелудочной железы, соматостатинома. Поджелудочная железа, кроме того, может быть мишенью при воздействии опасных ядов на организм (пестициды, глюкокортикостероиды) Развитие гипергликемии и диабета при этом происходит по сходному пути.

Панкреатогенный диабет: причины и симптомы

Ведущее звено патогенеза панкреатогенного СД- прогрессирующий склероз и деструкция инсулярного аппарата (не каждая бетта — клетка, а определенный их процент) Некоторые ученые не исключают аутоимунные причины развития заболевания.

 

Развивается панкреатогенный диабет, который отличается от диабета 1 или 2 типа:

 

  1. При инсулинотерапии чаще гипогликемические эпизоды.
  2. Дефицит инсулина обуславливает более частые случаи кетоацидоза.
  3. Панкреатогеный диабет легче поддается коррекции низкоуглеводной диетой.
  4. Более эффективно поддается лечению таблетированными средствами против диабета.

 

Классический сахарный диабет 2 типа развивается на фоне полной или частичной инсулярной недостаточности. Инсулярная недостаточность развивается вследствие инсулинорезистентности, которая, в свою очередь предстает как явление, ставшее следствием гиперкалорийного питания с преобладанием низкомолекулярных углеводов. В отличие от СД 2 типа панкреатогенный диабет развивается в результате прямого повреждения бета клеток ферментами.

 

Панкреатит при сахарном диабете (второе заболевание развилось самостоятельное, а первое является фоном) выглядит иначе: воспаление поджелудочной носит хронический характер, нет обострений, преобладает вялотекущий тип течения.

 

Самый высокая группа риска — люди, страдающие алкоголизмом. Более чем у 50% больных начинают развиваться панкреатиты алкогольного генеза. К группам риска относятся страдающие гастродуоденальными язвами, люди с тенденцией к белковой недостаточности.

 

Заболевание сопровождается тремя основными явлениями: диабет, болевой синдром и нарушенная функция пищеварительного тракта. Клинически и патогенетически болезнь можно описать так:

 

  • Сперва происходит чередование процессов обострения и ремиссии заболевания. При этом возникает болевой синдром с болью разной интенсивности или локализации. Период длится 10 лет.
  • На первый план выходят диспептические явления: диарея, изжога, снижение аппетита и метеоризм. Вскоре присоединяются и гипогликемические эпизоды (нарушен углеводный обмен). Гипогликемия происходит из-за всплесков уровня инсулина в крови вследствие стимуляции бетта-клеток агрессивными ферментами поджелудочной.
  • В ходе диффузного поражения поджелудочной железы клетки и ткани продолжают разрушаться, вскоре формируется нарушенная толерантность к глюкозе. Тощаковый сахар при этом в пределах нормы, но после еды или глюкозотолерантного теста выше нормы.
  • Когда гипергликемия возрастает, и декомпенсация углеводного обмена достигает пика, развивается сахарный диабет. Диабет дебютирует у 30 больных с длительно текущим хроническим панкреатитом, а это в 2 раза чаще, чем диабет, вызванный другими причинами.

 

Как развивается панкреатический сахарный диабет

Механизм развития симптоматического диабета проще можно охарактеризовать как триаду синдромов:

  1. болевые ощущения;
  2. расстройство пищеварения;
  3. сахарный диабет.

Если же данный вопрос рассматривать намного детальнее, можно заметить, что патологические изменения происходят по следующему сценарию:

Первичная фаза панкреатита, с временными ремиссиями и вспышками обострений воспалительного процесса. Она сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности и локализации. Длительность этой фазы составляет до десяти лет.

На следующем этапе на первое место становится симптоматика пищеварительной дисфункции: изжога, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, отсутствие аппетита. Первичное расстройство углеводного обмена проявляется как фактор гипогликемического состояния. Это происходит из-за того, что раздраженные бета-клетки больной поджелудочной железы производят инсулиновые выбросы.

По мере того, как хронический панкреатит переходит в стадию запущенности, клетки органа разрушаются, и формируется толерантность к глюкозе. Натощак концентрация глюкозы в крови остается в норме, а после еды – завышена, равно как и допустимая длительность гипергликемии.

Конечным пунктом становится сахарный диабет, развивающийся более чем у трети пациентов, у которых в анамнезе обозначен хронический панкреатит. СД иной этиологии диагностируется у больных вдвое реже.

Симптомы панкреатического диабета

Какие же особенности имеет диабет при хроническом панкреатите? Данному типу диабета характерны индивидуальные черты. Именно они и отличают панкреатический диабет от диабета другого типа.

У пациентов нередко наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови, из-за чего развивается гипогликемия.  Наблюдающийся диабетический кетоацидоз, вызванный дефицитом инсулина, не свойственен для симптоматической формы заболевания.

Поражение крупных артерий, средних сосудов, капилляров и артериол наблюдается значительно реже, чем при сахарном диабете 1 и 2 типа.

На начальной стадии диабета таблетки, снижающие уровень сахара в крови, эффективны. В дальнейшем их использование не имеет смысла. Потребность в инсулинотерапии невысока.

Восстановление можно проводить при помощи препаратов группы сульфонилмочевины, диеты и физических нагрузок.

Как проявляет себя панкреатит при диабете 2 типа

Нередко на фоне воспаления поджелудочной железы развивается СД 2 типа. Это происходит, если в момент воспалительного процесса увеличивается концентрация глюкозы в кровотоке.  Заболевание протекает с острой болью в абдоминальной области и нарушением процессов пищеварения.

Медики отмечают несколько фаз развития этой болезни:

  • Чередующиеся между собой обострения панкреатита и ремиссии.
  • Расстройство углеводного метаболизма, которое происходит из-за раздражения бета-клеток.
  • Начало и развитие диабета 2 типа.

Важно! Сахарный диабет на фоне панкреатита развивается примерно у 35-40% населения.

Обе болезни только усиливают патологическое влияние друг друга на организм человека. Поэтому пациенты с панкреатитом  должны лечить недуг не только терапевтическими методами, но и соблюдать соответствующую диету.

СД и поджелудочная железа

При развитии диабета поджелудочная железа претерпевает серьезные патологические изменения. В этот период можно наблюдать дистрофические поражения островков Лангерганса. В тот момент, когда происходит их деформация, эндокринные клетки уменьшаются в размерах. Более того, некоторая часть клеток погибает.

После этого допустимы два варианта изменений в клетках поджелудочной железы. Первый вариант заключается в развитии панкреатита, а второй характеризуется более печальными последствиями – полное прекращение функционирования железы.

Это обусловлено тем, что на месте погибших клеток разрастается соединительная ткань, которая сдавливает нормальные клетки, и те гибнут.

Таким образом, сахарный диабет не только вносит деструктивные изменения в работу поджелудочной, но способен полностью уничтожить орган.

Как лечить и восстановить поджелудочную

Если человек одновременно страдает диабетом и панкреатитом, лечить такого пациента очень трудно. Это объясняется тем, что требуется применение заместительной терапии не только для того, чтобы восстановить углеводный обмен, но и для устранения ферментативной недостаточности.

В этом случае лечить нужно специальными гормональными и ферментативными препаратами. Необходимо помнить, что терапия таблетками не принесет положительной динамики.

Не менее важно при лечении панкреатита и гипергликемии соблюдать правильный рацион. Для этого необходимо исключить из него все вредные продукты. Только при соблюдении всех правил можно добиться ощутимых результатов в борьбе с обоими заболеваниями.

Панкреатогенный сахарный диабет

Панкреатогенный сахарный диабет (сахарный диабет 3 типа) – вторичное нарушение метаболизма глюкозы, развивающееся как следствие поражения инкреторного аппарата поджелудочной железы (ПЖ). Заболевание возникает у 10-90% пациентов с хроническим панкреатитом. Такая вариабельность данных связана со сложностью прогнозирования развития эндокринной дисфункции ПЖ и трудностью дифференциальной диагностики патологии. После перенесенного острого панкреатита риск формирования сахарного диабета 3 типа составляет 15%. Болезнь поражает чаще лиц мужского пола, чрезмерно употребляющих алкоголь, жирную пищу.

Причины панкреатогенного сахарного диабета

Заболевание развивается при нарушении эндокринной и экзокринной функции ПЖ. Выделяют следующие причины повреждения островкового аппарата железы:

  • Хроническое воспаление ПЖ. Частые обострения панкреатита увеличивают риск развития диабета. Хроническое воспаление вызывает постепенное разрушение и склерозирование островков Лангерганса.
  • Операции на поджелудочной железе. Частота послеоперационного диабета варьирует от 10% до 50% в зависимости от объема операции. Чаще всего болезнь развивается после проведения тотальной панкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции, продольной панкреатоеюностомии, резекции хвостовой части ПЖ.
  • Прочие заболевания ПЖ. Рак поджелудочный железы, панкреонекроз вызывают нарушение эндокринной функции с формированием стойкой гипергликемии.

Существуют факторы риска, провоцирующие возникновение панкреатогенного диабета у пациентов с дисфункцией поджелудочной железы. К ним относятся:

  • Злоупотребление алкоголем. Систематическое употребление спиртных напитков в несколько раз повышает риск возникновения панкреатита алкогольного генеза с формированием транзиторной или стойкой гипергликемии.
  • Нарушение питания. Излишнее употребление пищи, богатой жирами, легкоусвояемыми углеводами способствует развитию ожирения, гиперлипидемии и нарушения толерантности к глюкозе (предиабета).
  • Длительный прием медикаментов (кортикостероидов) часто сопровождается возникновением гипергликемии.

Патогенез

Эндокринная функция ПЖ заключается в выделении в кровь инсулина и глюкагона. Гормоны продуцируются островками Лангерганса, расположенными в хвосте железы. Длительные внешние воздействия (алкоголь, медикаменты), частые приступы обострения панкреатита, оперативное вмешательство на железе приводит к нарушению инсулярной функции. Прогрессирование хронического воспаления железы вызывает деструкцию и склероз островкового аппарата. В период обострения воспаления формируется отек ПЖ, возрастает содержание трипсина в крови, который оказывает ингибирующее действие на секрецию инсулина. В результате повреждения эндокринного аппарата железы возникает вначале преходящая, а затем и стойкая гипергликемия, формируется сахарный диабет.

Симптомы панкреатогенного сахарного диабета

Патология чаще возникает у лиц худощавого или нормального телосложения с повышенной возбудимостью нервной системы. Поражение ПЖ сопровождается диспепсическими явлениями (диарея, тошнота, изжога, метеоризм). Болезненные ощущения при обострении воспаления железы локализуются в зоне эпигастрия и имеют различную интенсивность. Формирование гипергликемии при хроническом панкреатите происходит постепенно, в среднем через 5-7 лет. По мере увеличения продолжительности болезни и частоты обострений возрастает риск развития СД. Диабет может дебютировать и при манифестации острого панкреатита. Послеоперационная гипергликемия формируется одномоментно и требует коррекции инсулином.

Панкреатогенный диабет протекает в легкой форме с умеренным повышением глюкозы крови и частыми приступами гипогликемии. Пациенты удовлетворительно адаптированы к гипергликемии до 11 ммоль/л. Дальнейшее повышение глюкозы в крови вызывает симптомы диабета (жажда, полиурия, сухость кожных покровов). Панкреатогенный СД хорошо поддается лечению диетотерапией и сахароснижающими препаратами. Течение болезни сопровождается частыми инфекционными и кожными заболеваниями.

Осложнения

У пациентов с СД 3 типа редко возникает кетоацидоз и кетонурия. Для больных панкреатогенным диабетом характерны частые непродолжительные приступы гипогликемии, которые сопровождаются чувством голода, холодным потом, бледностью кожных покровов, чрезмерным возбуждением, тремором. Дальнейшее падение уровня глюкозы крови вызывает помутнение или потерю сознания, развитие судорог и гипогликемической комы. При длительном течении панкреатогенного диабета формируются осложнения со стороны других систем и органов (диабетическая нейропатия, нефропатия, ретинопатия, ангиопатия), гиповитаминозы А, Е, нарушение метаболизма магния, меди и цинка.

Диагностика

Диагностика панкреатогенного сахарного диабета затруднительна. Это объясняется длительным отсутствием симптомов диабета, сложностью распознавания воспалительных заболеваний ПЖ. При развитии болезни часто игнорируют симптомы поражения ПЖ, назначая только сахароснижающую терапию. Диагностика нарушения углеводного обмена проводится по следующим направлениям:

  1. Консультация эндокринолога. Важную роль играет тщательное изучение истории болезни и связи диабета с хроническим панкреатитом, операциями на ПЖ, алкоголизмом, метаболическими нарушениями, приемом стероидных препаратов.
  2. Мониторинг гликемии. Предполагает определение концентрации глюкозы натощак и через 2 часа после еды. При СД 3 типа уровень глюкозы натощак будет в пределах нормы, а после еды повышен.
  3. Оценка функции ПЖ. Проводится с помощью биохимического анализа с определением активности диастазы, амилазы, трипсина и липазы в крови. Показательны данные ОАМ: при панкреатогенном СД следы глюкозы и ацетона в моче обычно отсутствуют.
  4. Инструментальные методы визуализации. УЗИ брюшной полости, МРТ поджелудочной железы позволяют оценить размеры, эхогенность, структуру ПЖ, наличие дополнительных образований и включений.

В эндокринологии дифференциальная диагностика заболевания проводится с сахарным диабетом 1 и 2 типа. СД 1 типа характеризуется резким и агрессивным началом болезни в молодом возрасте и выраженными симптомами гипергликемии. В анализе крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам ПЖ. Отличительными чертами СД 2 типа будут являться ожирение, инсулинорезистентность, наличие С-пептида в крови и отсутствие гипогликемических приступов. Развитие диабета обоих типов не связано с воспалительными заболеваниями ПЖ, а также оперативными вмешательствами на органе.

Лечение панкреатогенного сахарного диабета

Для наилучшего результата необходимо проводить совместное лечение хронического панкреатита и сахарного диабета. Требуется навсегда отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения, скорректировать питание и образ жизни. Комплексная терапия имеет следующие направления:

  • Диета. Режим питания при панкреатогенном диабете включает коррекцию белковой недостаточности, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Пациентам рекомендовано ограничить потребление «быстрых» углеводов (сдобные изделия, хлеб, конфеты, пирожные), жареной, острой и жирной пищи. Основной рацион составляют белки (нежирные сорта мяса и рыбы), сложные углеводы (крупы), овощи. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендовано исключить свежие яблоки, бобовые, наваристые мясные бульоны, соусы и майонез.
  • Возмещение ферментной недостаточности ПЖ. Применяются медикаменты, содержащие в разном соотношении ферменты амилазу, протеазу, липазу. Препараты помогают наладить процесс пищеварения, устранить белково-энергетическую недостаточность.
  • Прием сахароснижающих препаратов. Для нормализации углеводного обмена хороший результат дает назначение препаратов на основе сульфанилмочевины.
  • Послеоперационная заместительная терапия. После хирургических вмешательств на ПЖ с полной или частичной резекцией хвоста железы показано дробное назначение инсулина не более 30 ЕД в сутки. Рекомендованный уровень глюкозы крови – не ниже 4,5 ммоль/л из-за опасности гипогликемии. При стабилизации гликемии следует переходить на назначение пероральных сахароснижающих препаратов.
  • Аутотрансплантация островковых клеток. Осуществляется в специализированных эндокринологических медцентрах. После успешной трансплантации пациентам выполняется панкреатотомия или резекция поджелудочной железы.

Источники

  • http://DietaMigom.ru/diety/lechebnye/pri-pankreatite-s-saharnym-diabetom.html
  • https://GastroTract.ru/bolezn/pankreatit/pankreatit-i-saharnyj-diabet.html
  • https://pankreotit-med.com/pankreatit-pri-saxarnom-diabete-vse-chto-nuzhno-znat/
  • http://diabethelp.org/lechim/kak-lechit-podzheludochnuyu-zhelezu-pri-saxarnom-diabete.html
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/pancreatogenic-diabetes

[свернуть]

Source: zdorovo.live

Почитайте еще:

Навигация по записям



Source: medicalfirst.ru

Читайте также

Панкреатогенный сахарный диабет: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

При нарушении функций поджелудочной выделяют 2 вида сахарного диабета: гиперинсулинизм и панкреатогенный сахарный диабет. Последний вид еще называют вторичным или сахарным диабетом 3-го типа. Болезнь имеет свои особенности, отличающие ее от остальных типов диабета.

Содержание статьи:

Особенности заболевания

Патогенез панкреатогенного типа диабета связан со склерозированием, разрушением инкреторной ткани, аутоиммунными процессами. Если у человека есть ожирение, то заболевание данного типа характеризируется еще и инсулинорезистентностью (см. что такое синдром инсулинорезистентности).

Для заболевания характерно отсутствие или позднее проявление явных клинических симптомов, частое инфицирование, поражение капилляров, склонность к недостаточности глюкозы.

Риск развития заболевания зависит от особенностей течения хронического панкреатита и появляется далеко не у всех. При алкогольном панкреатите риск появления заболевания гораздо выше.

Панкреатогенный сахарный диабет

Симптомы панкреатогенного сахарного диабета

Эту форму диабета нельзя отнести к 1-му или 2-му типу, т.к. его клиническая картина немного отличается.

У заболевания нет связи с ожирением, больные обычно имеют худощавое телосложение. Также не отмечается зависимости от наследственности и нет инсулинорезистентности. Гипергликемия переносится до 11,5 ммоль/л.

Выраженных клинических проявлений нет или они появляются на поздней стадии. Можно сказать, что данный тип диабета относительно легко протекает.

Симптомы могут выявиться только спустя годы после появления болей в области живота. Больные часто болеют инфекционными, кожными болезнями, склонны к гипогликемическим состояниям. При панкреатогенном типе редко и гораздо позднее развиваются микроангиопатии, гиперосмолярные состояния, кетоацидоз (см. диабетический кетоацидоз).

У больных невысокая потребность в инсулинотерапии. Заболевание хорошо поддается терапии медикаментозными средствами, диетотерапией, физическими нагрузками.

Несмотря на то, что панкреатогенный сахарный диабет протекает относительно легко, он существенно понижает качество жизни человека.

Диагностика

Сахарный диабет 3-го типа диагностируют гораздо реже. Обычно таким пациентам ставят диагноз диабет 2-го типа. Это объясняется тем, что врачи не обращали внимания на первопричину заболевания (хронический панкреатит) и терапевтическому воздействию поддавалась только гипергликемия, т.е. следствие, а не причина.

Для диагностики хронического панкреатита необходимы такие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • копрологические исследования;
  • определение активности ферментов поджелудочной в моче и крови;
  • исследование экзокринной функции поджелудочной;
  • оценка внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной;
  • рентгенография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • компьютерная томография;

Вышеперечисленные исследования необходимы для выявления функций поджелудочной железы. После установления диагноза хронический панкреатит можно проводить стандартные диагностические тесты на диабет. Подтверждается заболевание анализом крови и мочи на глюкозу.

Важно диагностировать хронический панкреатит, т.к. панкреатогенный сахарный диабет является именно вторичным заболеванием, в отличие от двух других типов.

Лечение панкреатогенного сахарного диабета

Особого лечения заболевание не имеет. Назначается диета, где корректируется белково-энергетическая недостаточность, нехватка массы тела, устраняется гиповитаминоз и электролитические нарушения.

Для компенсирования экзокринной недостаточности поджелудочной назначаются ферментные медикаменты, в особенности креон. Благодаря этому удается улучшить обмен углеводов, контролировать содержание в крови глюкозы, снизить риск появления различных осложнений.

После приступов боли при хроническом панкреатите больные могут начать бояться употреблять пищу, что приведет к развитию гипогликемии. Чтобы снять боль, можно принять креон или ненаркотические анальгетики.

Если есть необходимость, назначается дробное незначительное введение инсулина (не более 30 единиц). Его дозировка зависит от уровня гликемии, качества употребляемой пищи, количества углеводов и двигательной активности человека.

После того, как стабилизируются показатели углеводного обмена, больному назначают препараты с сахароснижающим действием перорального применения.

Специализированные клиники проводят трансплантацию островков Лангерганса с дальнейшей резекцией поджелудочной или ее удалением.

Диета

Основная цель назначения диеты – урегулирование легко усваиваемых углеводов. Больному нужно забыть о сладких и мучных продуктах. У больных тяжело усваивается клетчатка в организме.

Отказ от сладкого

Суточный рацион больного с вторичным диабетом должен состоять из 20% белковой пищи, от 20 до 30% жирной и 50-60% углеводной. Также важно полностью отказаться от алкогольных напитков и употребления табака.

Диета разрабатывается врачом, исходя из индивидуальных особенностей больного с учетом дефицита массы тела, гиповитаминоза, электролитных нарушений, белково-энергетической недостаточности.

Диету нарушать строго запрещено и соблюдать ее необходимо пожизненно.

В дальнейшем из-за нарушения диеты могут появляться осложнения или ухудшения состояния.

Прогноз

Прогноз благоприятный при условии раннего обращения к врачу, правильного диагностирования заболевания и соблюдения всех врачебных назначений.

Панкреатогенный сахарный диабет клинически протекает легче остальных типов заболевания. Не смотря не это, он отягощает состояние больного с хроническим панкреатитом и существенно влияет на качество жизни человека. Важно лечение не только вторичного заболевания, но и первопричины его появления.

Панкреатический диабет симптомы лечение — Всё про диабет

Содержание статьи:

Признаки панкреатита у женщины: где болит и как лечить панкреатит?

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Узнать больше…

Панкреатит сопровождается воспалительными процессами в поджелудочной железе, развивается у мужчин и женщин разной возрастной группы. Ключевое клиническое проявления заболевания – выраженный болевой синдром.

Симптомы панкреатита у женщины незначительно отличаются, обусловлены заболеванием – острый или хронический панкреатит, либо обострением вялотекущего процесса. К причинам относят неправильное питание, диетические эксперименты – продолжительное голодание, потом срывы и пр.

Такие провоцирующие факторы, воздействуя на поджелудочную железу, усиливают выделение панкреатических ферментов, которые приводят к образованию очага воспаления.

При беременности возникновение воспаления кроется в других заболеваниях – желчекаменная болезнь, ишемия тканей железы, что базируется на пережатии крупных кровеносных сосудов маткой.

Общие симптомы панкреатита у женщин

Возникновение патологии у женщин имеет много причин. Алкогольная зависимость, неправильный рацион, сопутствующие болезни – язва желудка, язвенное поражение 12-перстной кишки, недостаточность желчевыводящих путей.

Симптомы воспаления поджелудочной железы у женщин – боль, приступ тошноты и рвоты, нарушение работы пищеварительного тракта – понос, отрыжка, изжога. Болевой синдром носит опоясывающий характер.

Где обычно болит? Чаще всего место локализации – область левого подреберья, может отдавать в правое подреберье, в область спины. При обострении патологии болевые ощущения нередко путают со стенокардическим приступом.

Болевой синдром имеет свойство усиливаться после приема пищи, спиртных напитков, переохлаждения. Любые резкие движения усиливают выраженность клинического проявления.

Общие симптомы панкреатита поджелудочной железы у женщины:

  • Тошнота развивается на фоне отсутствия диеты, присутствуют дискомфортные ощущения в области живота. Часто тошнота приводит к многократной рвоте. Обычно она наблюдается через несколько часов после еды. В рвотных массах проявляются частицы непереваренной пищи, кровяная примесь отсутствует.
  • Панкреатит проявляется продолжительными запорами, которые резко сменяются диарейным синдромом. В каловых массах наблюдаются частички пищи, белые жировые вкрапления – повышенная жирность фекалий (стеаторея). Продолжительный понос способен спровоцировать обезвоживание, поскольку из организма выводится большое количество воды, солей и минеральных веществ.
  • Снижение массы тела. Так как наблюдается дефицит пищеварительных ферментов, недостаточное продуцирование панкреатического сока, питательные компоненты плохо усваиваются в организме. Похудение выявляется на фоне обычного либо избыточного питания.
  • Вздутие живота – распространенный признак болезни. Развивается вследствие процессов брожения и гниения в желудочно-кишечном тракте. В свою очередь они возникают из-за недостаточной активности ПЖ. При брожении выделяются токсичные компоненты, которые приводят к интоксикации. А большое скопление газа ведет к растяжению стенок кишки.

В некоторых случаях у женщин отсутствует аппетит. Этиология этого симптомы имеет несколько причин. К первой относят физиологию. Плохая активность внутреннего органа провоцирует поступление сигнала от системы пищеварения в центр голода мозговых полушарий с последующей частичной блокадой.

Вторая – психологическая причина. Пациентки боятся кушать, поскольку после приема пищи выявляется жжение в области желудка, рвота, отрыжка, понос.

Признаки острого панкреатита

Воспаление поджелудочной железы в острой фазе чаще происходит у представителей сильного пола, чем у женщин. Однако у девушек протекает намного тяжелее. Появляется боль в эпигастральной области и под левым ребром.

Начинает болеть так, что терпеть невозможно. Обычно боль жгучая, постоянная. Имеет свойство усиливаться, если женщина ложится на спину. Снизить интенсивность клиники помогает позиция – женщина сидит, наклонившись вперед.

Иногда бывает аномальный болевой синдром, он проявляется в области пупка по типу почечной колики, либо между лопатками. Обезболивающие таблетки не дают лечебного эффекта. Спустя 1,5-2 часа с момента начала боли проявляются другие симптомы:

  1. Тошнота, неукротимая рвота, не дающая облегчения.
  2. Жидкий стул.
  3. Отрыжка воздухом.
  4. Вздутие живота.
  5. Появление налета на языке.
  6. Возрастает температура тела.
  7. Бледнеют кожные покровы.
  8. Выступает холодный пот.
  9. Учащенное биение сердца и пульса.

Иногда острый приступ у женщин сопровождается появлением механической желтухи – кожа и склеры глаз становятся желтого цвета.

Симптомы хронического панкреатита

К причинам хронической формы патологии относят желчекаменную болезнь, холецистит, холангит, алкогольную зависимость. Вялотекущее течение заболевания чаще всего выявляется именно у женщин.

Сопровождается умеренным болевым синдромом в области живота. Боль тупая, появляется и исчезает внезапно. Развиваются болезненные ощущения, если девушка не соблюдает предписанную диету.

В запущенной клинической картине, когда развивается некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы, болевой синдром самостоятельно нивелируется полностью. Постоянный физический дискомфорт нарушает психическое и эмоциональное равновесие.

Женщина становится нервной и раздражительной, резко изменяется настроение, проявляется нервозность. Отсутствие лечения может привести к развитию психологических патологий.

Симптомы хронического панкреатита у женщин:

  • Диспепсические явления – неприятный привкус в ротовой полости, дискомфорт в животе, повышенное газообразование, диарея сменяется запором.
  • Потеря аппетита, понижение массы тела.
  • На кожном покрове появляются новообразования – ангиомы.
  • Общее недомогание.
  • Малокровие.
  • Стеаторея.
  • Сухость кожи, волосяного покрова.
  • Образование ранок в уголках рта.

Нарушение пищеварения приводит к дефициту кальция в крови, что в свою очередь провоцирует кровоточивость десен. Нехватка витаминов и полезных компонентов ухудшает зрительное восприятие. Постоянное воспаление увеличивает риск развития сахарного диабета.

При обострении хронического заболевания вся описанная симптоматика менее интенсивна, боль относительно слабая.

При этом изменяется место локализации оной – боли в нижней части грудной клетки, в области поясницы, средней части брюшной стенки.

Лечение панкреатита у женщин

Лечение панкреатита – многоступенчатый процесс. Назначается патогенетическая терапия, диетическое питание, симптоматическое лечение. Для благоприятного прогноза необходимо устранить первоисточник проблемы.

Патогенетическое лечение подразумевает устранение воспалительного процесса в организме человека. Врач назначает ингибиторы протеазы – лекарства, помогающие снизить активность железы. Представители – Гордокс, Контрикал.

Также желчные кислоты и ферменты – медикаменты, которые помогают улучшить и облегчить процесс переваривания пищи. Отзывы врачей отмечают, что лучший эффект дают такие лекарства – Креон, Пангрол, Аллохол, Панкреатин.

Симптоматическое лечение у женщин включает в себя:

  1. Болеутоляющие таблетки, помогающие нейтрализовать болевой синдром и устранить спазмы. Это Баралгин, Но-шпа и др.
  2. Чтобы блокировать антиперистальтические действия в организме рекомендуется применение противорвотных лекарственных средств – Церукал.
  3. Лекарства от диарейного синдрома. Эта категория обеспечивает увеличение всасывания жидкости и минеральных веществ в организме посредством диффузии. Назначают Лопедиум.
  4. Витамины, минеральные комплексы восполняют дефицит полезных компонентов, укрепляют иммунную систему и повышают барьерные функции организма – Витрум, Дуовит, Супрадин.

Лечение поджелудочной железы необходимо начинать при первых признаках заболевания. Отсутствие медикаментозной терапии чревато многочисленными осложнениями – панкреонекроз, язвенные патологии желудка и 12-перстной кишки, кишечные и желудочные кровотечения, абсцесс и флегмона ПЖ, перитонит – гнойное воспаление в брюшной области.

О характерных симптомах панкреатита рассказано в видео в этой статье.

  • Стабилизирует уровень сахара надолго
  • Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

Диабет – это общее название болезней, которые сопровождаются обильным выделением мочи (полиурией). Чаще всего под этим названием подразумевается сахарный диабет, когда у больного наблюдается повышенный уровень сахара в крови.

Сахарный диабет является серьезным эндокринным заболеванием с инсулиновой недостаточностью, выраженной в большей или меньшей степени.

Сейчас болезнь считается неизлечимой, а причины её возникновения бывают разными: генетическая предрасположенность, тяжелая беременность, вирусное заболевание, прием медикаментов, нарушение работы поджелудочной железы.

В зависимости от того, какие признаки проявляются при диабете, его разделяют на несколько видов.

Основные типы сахарного диабета:

  • Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). При этой форме заболевания поджелудочная железа человека атакуется иммунной системой, она не способна вырабатывать достаточное количество гормона инсулина, отвечающего за нормальный обмен глюкозы в организме. Такой тип диабета чаще встречается у людей до 30-ти лет. Среди всех больных сахарным диабетом люди с 1 типом диабета составляют всего 10%.
  • Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый) отличается тем, что ткани и органы больного теряют восприимчивость к инсулину, при этом вырабатываться этот гормон может в нормальных количествах. Из всех случаев сахарного диабета 2 тип встречается у 85-90% пациентов.
  • Гестационный сахарный диабет — возникает только у женщин на фоне вынашивание плода. Этот вид сахарного диабета от других отличается тем, что после родов может совсем исчезнуть. Заболевание развивается лишь у 2-5% беременных.
  • Вторичный диабет – состояние здоровья, когда уровень сахара в крови поднимается из-за других нарушений. Он может быть последствием хронического и тяжелого панкреатита, гормональных сбоев, приема стероидных и других лекарств, повреждения или удаления поджелудочной железы и т.п.
  • Латентный сахарный диабет (преддиабет) может проявляться даже у совершенно здоровых и не предрасположенных к этому заболеванию людей. Это состояние, когда уровень глюкозы в крови близок к самому высокому показателю нормы в течение длительного периода времени. Может возникнуть на фоне недостаточного или несбалансированного питания, нездорового образа жизни, ожирение, наследственности (когда мать или отец больны диабетом) и др.

Первый и второй типы диабета на сегодняшний день относятся к категории неизлечимых болезней. Однако больные, придерживаясь особой диеты, проводя грамотное лечение и выполняя специальные физические нагрузки, могут долго и нормально жить со своим диагнозом.

Сахар в моче при беременности выше нормы говорит о нарушениях, которые могут стать причиной развития различных патологий.

Важно вовремя выявить нарушения в организме и принять соответствующие меры. Медикаментозное лечение назначается редко. Отчего повышается сахар→

Первичный панкреатический диабет включает формы сахарного диабета, обусловленные нарушением функций островкового аппарата поджелудочной железы и пониженным синтезом инсулина.

Различают ещё «тотальный диабет», характеризующийся вовлеченностью в патологический процесс всей поджелудочной железы. Особенности заболевания→

Слово лабильный означает «скользящий», «неустойчивый». Лабильный диабет — это клиническая форма сахарного диабета, при которой отмечаются резкие суточные колебания содержания глюкозы крови.

При лабильном течении диабета гипогликемия часто сменяется гипергликемией — на первый взгляд, беспричинно. Что вызывает лабильное течение диабета→

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Редким генетическим заболеванием у человека является синдром Вольфрама. Он сопровождается набором различных нарушений и патологий в организме больного.

Возникновение заболевания обусловлено мутацией гена WFS-1, что приводит к множественным нарушениям в организме человека. Симптомы, характерные для синдрома Вольфрама→

Одной из наследственных заболеваний является синдром Альстрема. Он достаточно редок — есть сведения о 300 случаев выявления его у людей.

Тем не менее, синдром достаточно серьезен в отношении прогноза — люди, страдающие им, редко доживают до старости. Какие заболевания сопровождают этот синдром→

Сахарный диабет – достаточно распространенное заболевание, которое появляется, если у человека неправильно работает поджелудочная железа — не вырабатывает инсулин (1 тип), или в тканях снижается восприимчивость к инсулину (2 тип).

Вовремя выявленный диабет, грамотное лечение, контроль состояния больного и сдача анализов не дает усугубиться заболеванию. Признаки состояния декомпенсации→

Одна из редких патологий, встречающихся у только родившихся детей – неонатальный сахарный диабет.

Это заболевание является особой формой диабета неиммунного типа и может развиться в течение первого полугода после рождения ребенка. Как распознать наличие диабета у младенцев→

Что такое панкреатогенный сахарный диабет

По разным статистическим данным, у больных хроническим панкреатитом (ХП) сахарный диабет (СД) развивается в 10-90 случаях из ста. Почти половина из них — инсулинозависимая форма. При остром панкреатите уровень глюкозы обычно нормализуется после панкреатической атаки. Хотя развитие гипергликемии при остром панкреатите фиксируется в 50% всех случаев, частота сохранения устойчивой гипергликемии наблюдается не более чем в 15%.

Сахарный диабет III типа

Панкреатогенный СД называют «другим» диабетом. Это достаточно распространенное явление в эндокринологии. Оно характеризуется сочетанием признаков СД I и II типа в различных соотношениях. Понятие сахарный диабет III типа (панкреатогенный) ВОЗ официально не введено. Поэтому случаи заболевания относятся к I и II типу, официально утвержденным. Диагноз СД III типа ставится правильно только в 43% случаев. Отсюда и противоречивость статистических данных. Кроме того, почти в половине случаев назначается лечение и диета при панкреатите без учета развития патологии.

Назначение инсулина при преобладании признаков I типа заболевания при панкреатогенном диабете наносит пациенту непоправимый вред. В этом случае противопоказан прием противодиабетических препаратов, используемых для лечения официальных форм заболевания.

Основной причиной развития заболевания считается сильное всасывание кишечником йода из-за каких-то патологий:

  • дисбактериоза;
  • воспалений;
  • эрозии.

Спровоцировать явление может даже непереносимость злаковых. Поэтому употребление препаратов, стимулирующих функции поджелудочной железы, бессмысленно. Инсулинотерапия в лучшем случае не даст положительного результата.

Вероятность развития сахарного диабета III типа у больных хроническим панкреатитом составляет около 4%. Прогноз отягощается при ожирении, эндокринной недостаточности, алкоголизме. Причем в последнем случае возможно уменьшение выраженности болей.

Механизм развития

Экзокринные клетки, составляющие основу поджелудочной железы, вырабатывают пищеварительные соки. Рядом с ними находятся островки Лангерганса, которые состоят из клеточных структур, синтезирующих гормональные вещества: глюкагон и инсулин. Из-за тесного соседства в процессы, поражающие один тип клеток, вовлекаются соседние клетки другого типа. Именно этим и объясняется то, что панкреатит и сахарный диабет развиваются синхронно.

Течение диабетов характеризуется разрушением клеточных структур островков Лангерганса, заменой их соединительными и жировыми тканями. Местные воспалительные реакции охватывают клетки, вырабатывающие пищеварительный сок. Развивается панкреатит.

В свою очередь, ХП, течение которого тоже характеризуется заменой клеточных структур тканей поджелудочной железы жировыми и соединительными тканями, способен стать причиной развития сахарного диабета III типа.

Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется следующими особенностями:

  • худощавым или нормальным сложением пациента;
  • отсутствием связи с наследственными факторами;
  • частыми кожными заболеваниями и инфекциями;
  • появлением симптомов обычных форм СД;
  • падением в крови уровня глюкозы и возможностью развития гипогликемической комы;
  • возможным поражением сосудов;
  • отсутствием положительного отзыва на таблетированные препараты;
  • в редких случаях развиваются ацидоз и кетоз;
  • более низкой инсулинозависимостью.

Параллельное течение сахарного диабета и хронического панкреатита значительно затрудняет лечение. Для ликвидации ферментивной недостаточности и восстановления углеводного обмена требуется одновременный прием гормональных и ферментивных препаратов. Важную роль в лечебном комплексе при панкреатогенном диабете играет диета.

Требования диеты

Целью диетических ограничений является урегулирование потребления легко усваиваемых углеводов. В этом случае диета при диабете подразумевает отказ от сладостей, хлебобулочных изделий. Одновременно структурные повреждения ферментативных клеток проявляются нарушением пищеварения. Появлением острых болей в животе сопровождается употребление в пищу продуктов, содержащих горчичные или эфирные масла. Грубая пища, насыщенная клетчаткой, практически не усваивается.

Суточный рацион при протекающих параллельно панкреатите и диабете составляется чаще по следующей схеме:

  • 20% — белки;
  • 20-30% — жиры;
  • 50-60% — углеводы.

Принимается во внимание дефицит веса, белково-энергетическая недостаточность, наличие электролитных нарушений и гиповитаминоз.

Точный рацион и режим питания разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента.

Как и в случае с диабетами других форм, диету при панкреатогенном сахарном диабете требуется соблюдать пожизненно.

Ее коррекция проводится в зависимости от течения заболевания, при наблюдении признаков положительной динамики или, наоборот, ухудшения состояния здоровья.



Source: diabet-lechenie.ru

Читайте также

Панкреатогенный сахарный диабет - лечение, связь с панкреатитом

Панкреатогенный сахарный диабетОсложнения сахарного диабета представлены группой заболеваний.

Сосуды, органы пищеварения, сердце, мозг подвержены влиянию гипергликемии.

Одним из таких опасных состояний является диабет панкреатогенный.

Причины

При заболевании панкреатитом происходят деструктивные изменения в тканях органа. Когда они затрагивают эндокринные части железы, происходит нарушение выработки инсулина. Все это приводит к развитию панкреатогенного сахарного диабета.

Причины

Главной причиной его появления выделяют наличие панкреатита, но существуют и другие:

  • травмирование поджелудочной железы;
  • хирургическое вмешательство;
  • резективные методы лечения;
  • долгий прием кортикостероидов может активизировать заболевание;
  • онкология железы и другие заболевания органа;
  • муковисцидоз и гемохроматоз так же являются причинами возникновения.

Отмечается влияние алкогольной зависимости и неправильного питания на возникновение панкреатита на фоне сахарного диабета.

Симптоматика

Чаще всего, симптомы панкреатита при сахарном диабете долгие годы не дают о себе знать. В этом и заключается вся коварность заболевания и опасность позднего обнаружения.

Симптоматика

К основным признакам, по которым распознают наличие заболевания относят:

  • Невозможность получить насыщение от пищи. Порции становятся все больше, употребление еды чаще, но больной ощущает себя постоянно голодным.
  • Частые походы в туалет. Особенно это заметно в ночное время, когда приходится постоянно просыпаться от дискомфорта.
  • Неутолимая, ненормальная жажда. Этот признак может оправдать предыдущий, возникает ощущение постоянной сухости во рту.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Могут появляться синяки и отеки, что вызвано проблемами с сосудами.

Когда заболевание переходит в хроническую форму течения, возникают даже предобморочные состояния, судороги, нарушения психического характера.

Опасности

Принято считать, что больные диабетом – это люди с лишним весом, ведущие неправильный образ жизни и питания.

Опасности

Опасность панкреатита при сахарном диабете заключается в его атипичном проявлении. Принято даже относить болезнь к диабету 3 типа, так как он возникает на фоне изменений поджелудочной железы. Больные могут иметь абсолютно нормальное телосложение и вес, генетическая предрасположенность будет отсутствовать.

В первые годы развития потребность в инсулинотерапии низкая, человек не подозревает о развитии болезни. В дальнейшем она прогрессирует, приходится лечить сахарный диабет и хронический панкреатит совокупно.

Могут появиться новые осложнения, нефропатия, ретинопатия и другие. Раны практически не заживают самостоятельно, образуются язвы и гангрены конечностей.

Диагностика

Важным моментом будет мониторинг уровня сахара. Его проводят специальным методом натощак и с нагрузкой. Для этого забор крови проводят в утренние часы, на голодный желудок. Далее больному предлагают выпить сладкий сироп, после чего берут анализ снова.

Диагностика

Результаты измерения сравнивают. Как правило, при диабете панкреатическом сахар увеличивается после приема пищи.

Возможно проведение биохимического теста. Его особенность заключается в определении уровня амилазы, липазы, диастазы, трипсина. Анализ этих составляющих покажет состояние поджелудочной железы, ее работоспособность.

По анализу мочи определяют наличие ацетона и глюкозы. В норме они не должны обнаруживаться.

Важнейшим диагностическим методом панкреатогенного диабета остается УЗИ. Отдельные участки уменьшения железы, внешняя недостаточность сигнализируют о нарушениях в органе. МРТ позволит оценить эхогенность, наличие включений, выявить патологии.

Лечение

Лечение панкреатогенного сахарного диабета нелегкий процесс, который стоит доверить исключительно медицинскому работнику. Народные методы и самолечение не даст необходимого результата, может привести к летальному исходу.

Лечение

В первую очередь, назначают медикаментозную терапию. Она направлена на:

  • Снижение сахара. Используют препараты группы сульфанилмочевинов.
  • Прием ферментов. Пораженная железа не в состоянии обеспечить организм необходимыми веществами, их придется получать извне.
  • Использование инсулина после хирургического вмешательства (заместительная терапия).

При сильных болевых ощущениях назначают анальгетики и спазмолитики для облегчения приступа.

Помимо медикаментозного лечения часто возникает необходимость оперативного вмешательства. Когда все принятые меры по лечению не дают должного эффекта, проводят трансплантацию органа.

Препараты

Назначение препаратов осуществляется строго врачом, исходя из стадии заболевания и состояния поджелудочной железы. Самостоятельный подбор лекарств не принесет эффективности, имеет опасные последствия.

Препараты

К основным средствам для восполнения ферментативной недостаточности относится Креон. Он налаживает усваивание белков, углеводов, жиров в организме. Облегчает работу органа.

Панкреатит при диабете может вызывать приступы боли, которые помогают снять спазмолитики на основе папаверина, дротаверина, атропина и других компонентов.

По назначению лечащего врача возможен прием ненаркотических анальгетиков (с целью купирования боли). Наркотические средства хоть и позволяют достигнуть быстрого эффекта, но крайне нежелательны. Последствия приема и синдром отмены только ухудшит состояние больного.

Инсулин

Так как основной проблемой панкреатита при сахарном диабете является недостаточная выработка инсулина, нужно постоянное восполнение его количества в организме.

Инсулин

Назначение лекарства гарантирует нормализацию состояния больного, снижение риска осложнений. Хронический панкреатит при диабете 2 типа иногда обходится без приема инсулиносодержащих препаратов. Порой достаточно нормализовать питание, включить физические нагрузки в свою жизнь.

Схему лечения подбирает врач, исходя из особенностей пациента. Какие инъекции подойдут больше, как будет усваиваться инсулин организмом – все аспекты учитываются при выборе лечения. Главное не уходить от проведения заместительной терапии, чтобы поддерживать естественный уровень инсулина в крови в течение дня.

Операция

Возникают ситуации, когда никакие методы не помогают больному, единственным выходом становится проведение оперативного вмешательства (пересадка органа).

Операция

Показаниями к проведению являются:

  • отсутствие эффекта медикаментозного лечения;
  • устойчивость к введению инсулиновых инъекций;
  • нарушение обменных процессов в организме больного;
  • тяжелые осложнения сахарного диабета обоих типов.

Операция полностью решает проблему пациента, если трансплантация новой железы прошла удачно.

Диета

Налаживание питания – ключ к улучшению состояния и показателей крови.

Диета

Снизить уровень сахара, уменьшить нагрузку на органы ЖКТ поможет составление правильного рациона:

  • Кушать небольшими порциями 5-6 раз в день. Не приветствуется редкий прием пищи в больших количествах.
  • Исключить быстрые углеводы из своего меню. Это поможет снизить калорийность пищи, нормализовать уровень глюкозы в крови.
  • Включить в рацион полезные фрукты и овощи, обогащая организм витаминами и минералами.
  • Консерванты, алкогольную продукцию и копчености стоит забыть. Все вредные виды пищи только усугубят ситуацию.
  • Готовить блюда стоит на пару, в мультиварке, тушить или варить. Допустимо выпекание, жарка на растительном масле запрещена.
  • Овощи и зелень должны быть на первом месте при выборе продуктов в магазине.
  • Мясо и рыба только нежирных сортов.

Так как диета при панкреатите и сахарном диабете должна уменьшать нагрузку на поджелудочную железу, стоит дополнительно исключить блюда с содержанием грубой клетчатки.

Прогноз

Важной составляющей дальнейшего прогноза стоит отметить выполнение всех рекомендаций врача. В случае медикаментозного лечения, можно полностью восполнить инсулин извне, использовать ферменты в помощь ослабленному органу.

Прогноз

Коррекция работы железы и лечение сахарного диабета при панкреатите позволит одновременно держать оба фактора под контролем. В случае, когда заболевание было обнаружено вовремя, назначена адекватная терапия, больной может рассчитывать на улучшение состояния, снижение риска осложнений.

Когда все мероприятия не дают нужного действия, остается только пересадка органа. Прогноз при операции положительный, негативные последствия встречаются редко.

Трансплантация полностью решает проблему выработки инсулина, новый орган работает, выполняя необходимые функции.

Стоит отметить, что довольно сложно спрогнозировать появление такого заболевания. Его скрытое течение, отсутствие явных признаков усугубляет ситуацию, драгоценное время на лечение теряется. Единственное, что точно ежедневно стоит делать, заботясь о своем здоровье – это вести правильный образ жизни. При выявлении проблем в организме не тянуть с диагностикой.

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом - напишите комментарий ниже.

Панкреатогенный (тип 3c) диабет | Pancreapedia

1. Определение

Панкреатогенный диабет - это форма вторичного диабета, особенно связанного с заболеванием экзокринной поджелудочной железы. Наиболее частым заболеванием внешнесекреторной поджелудочной железы, связанным с развитием диабета, является хронический панкреатит. Аналогом хронического диабета, связанного с панкреатитом, является диабет, связанный с муковисцидозом (CFRD), при котором внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы предшествует эндокринной недостаточности поджелудочной железы, ответственной за развитие диабета.Поскольку диабет при муковисцидозе связан с худшим нутритивным статусом, более тяжелым воспалительным заболеванием легких и большей смертностью от дыхательной недостаточности, CFRD уже давно признан отдельной формой диабета, требующей особого подхода к оценке и лечению (30), теперь признанным Американская диабетическая ассоциация (28). Хотя отчетливый патогенез диабета при хроническом панкреатите также был признан давно, только недавно были разработаны руководящие принципы, поддерживающие указанный диагностический и терапевтический алгоритм (37).Наконец, существуют другие менее распространенные формы панкреатогенного диабета, например, вызванные раком поджелудочной железы (18), а также диабет после резекции поджелудочной железы, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению.

2. Классификация

Панкреатогенный диабет классифицируется Американской диабетической ассоциацией и Всемирной организацией здравоохранения как сахарный диабет типа 3c (T3cDM) и относится к диабету из-за нарушения эндокринной функции поджелудочной железы, связанного с экзокринным повреждением поджелудочной железы из-за острого, рецидивирующего и хронического панкреатита (из любой этиологии), муковисцидоз, гемохроматоз, рак поджелудочной железы и панкреатэктомия, а также редкие причины, такие как неонатальный диабет из-за агенеза поджелудочной железы (1).Данных о распространенности T3cDM мало из-за недостаточности исследований в этой области и проблем с точной классификацией диабета в клинической практике.

Ewald и его коллеги (13) обнаружили в академическом справочном центре в Германии, что почти 10% всех случаев диабета можно классифицировать как T3cDM, причем хронический панкреатит является наиболее распространенной этиологией T3cDM, затрагивающей почти 80% случаев. Большинство случаев T3cDM изначально было ошибочно классифицировано как сахарный диабет 2 типа (T2DM), что подчеркивает недостаточное признание вклада заболевания поджелудочной железы в развитие диабета.

Чтобы улучшить распознавание панкреатогенного диабета, Ewald и Bretzel (12) впоследствии предложили диагностические критерии T3cDM. Как указано в таблице , для диагностики T3cDM необходимо: 1) наличие экзокринной недостаточности поджелудочной железы (согласно тесту на моноклональную фекальную эластазу 1 или прямым функциональным тестам), 2) наличие патологических изображений поджелудочной железы (с помощью эндоскопического УЗИ, МРТ или КТ). ) и 3) отсутствие аутоантител, ассоциированных с сахарным диабетом 1 типа (TIDM), и может дополнительно подтверждаться доказательствами полипептида поджелудочной железы, инкретина или секреторных дефектов инсулина при отсутствии клинических или биохимических доказательств явной инсулинорезистентности.Вероятно, существует определенная степень совпадения этих критериев у пациентов с длительным СД1 или СД2, поскольку установленный дефицит инсулина также связан с атрофией поджелудочной железы и внешнесекреторной недостаточностью и поэтому может более надежно применяться при наличии диабета для наилучшей диагностики и классифицировать сосуществующие экзокринные и эндокринные заболевания для эффективного лечения.

При представлении диабета отличить СД2 от СД2 является наиболее сложной задачей, поскольку СД2 встречается у 8% населения в целом и поэтому достаточно распространен, чтобы присутствовать у пациентов с заболеванием поджелудочной железы.В большинстве случаев клинический диагноз СД1 или СД2 ставится путем рутинной эндокринологической оценки с подтверждением либо оценкой аутоантител, связанных с СД1, либо документацией о резистентности к инсулину, связанной с СД2, на которую указывают черный акантоз или гиперинсулинемия. Когда остается неоднозначность, следует принять во внимание СД3, что может быть подсказано предыдущим (9) или семейным анамнезом панкреатита. Завершение оценки на этом этапе стало намного проще благодаря доступности фекальной эластазы-1 в качестве неинвазивного скринингового теста на экзокринную дисфункцию поджелудочной железы (25) и улучшенной чувствительности методов визуализации для выявления патологии поджелудочной железы (2).Подтверждение T3cDM затем может быть сделано путем документирования отсутствия ответа панкреатического полипептида на прием смешанного нутриента, что лучше всего отличает патологический ответ островков от ответа T2DM (37).

3. Эпидемиология

В то время как заболевания поджелудочной железы встречаются редко, сахарный диабет часто встречается у пациентов с заболеванием поджелудочной железы и после резекции поджелудочной железы. Последовательное исследование аутопсии выявило хроническое воспаление поджелудочной железы в 13% случаев, и хотя в нескольких случаях был установлен клинический диагноз хронического панкреатита, частота хронического воспаления поджелудочной железы у пациентов с диабетом была значительно выше (35).При муковисцидозе диабет присутствует примерно у 20% подростков и 40-50% взрослых, страдающих этим заболеванием, и он широко изучался в других источниках (28). При хроническом панкреатите диабет наблюдается у 26-80% пациентов в зависимости от исследуемой когорты и продолжительности наблюдения (4, 19, 27, 36, 43).

Хронический панкреатит характеризуется воспалением и фиброзом поджелудочной железы, приводящим к прогрессирующему и необратимому разрушению экзокринной и эндокринной ткани. Хотя токсическое воздействие алкоголя остается наиболее частой этиологией хронического панкреатита, другие этиологии хронического панкреатита включают обструктивную патологию (поджелудочная железа, шрамы протоков и панкреатит бороздок (4)), аутоиммунный панкреатит (тип 1 и тип II), тропический кальцифицирующий панкреатит, наследственный панкреатит (—i.е. Мутации PRSS1 (46)), другие генетические панкреатиты (например, мутации SPINK1 и / или CFTR (38)), а также идиопатические причины, когда четкая этиология не установлена. Тем не менее теперь стало понятно, что взаимодействие между генетическими, экологическими и метаболическими факторами способствует развитию рецидивирующего острого и хронического панкреатита (45).

Хронический панкреатит приводит к прогрессирующей экзокринной и эндокринной дисфункции с развитием нарушения пищеварения и мальабсорбции питательных веществ, что приводит к недоеданию, непереносимости глюкозы и, в конечном итоге, к явному диабету, поскольку нормальная микроархитектура поджелудочной железы, которая поддерживает сложное взаимодействие переваривания, абсорбции и использования питательных веществ, разрушается постоянным фиброз.Фактически, хотя внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы обычно предшествует эндокринной недостаточности при хроническом панкреатите, существует значительная корреляция между показателями экзокринной и эндокринной функции поджелудочной железы (10, 34), что свидетельствует о взаимосвязанной патологии в этих компартментах ткани поджелудочной железы.

Риск диабета у пациентов с хроническим панкреатитом увеличивается с увеличением продолжительности заболевания, с ухудшением поражения поджелудочной железы, особенно с ранним началом кальцификации поджелудочной железы, и с предшествующей дистальной панкреатэктомией (27).При хроническом панкреатите, преимущественно связанном с алкоголем, кумулятивная распространенность диабета составляла 50% и 83% через 10 и 25 лет соответственно (27), в то время как при наследственном панкреатите кумулятивная распространенность диабета составляла 5% и 25% через 10 и 25 лет после появление симптомов соответственно (19). В то время как прогрессирование эндокринной недостаточности кажется ускоренным при алкогольном заболевании, учитывая средний возраст начала заболевания наследственным панкреатитом ~ 10 лет, у большинства больных диабет развивается к 5 -й декаде жизни (19, 36).Особого внимания заслуживает апанкреатический диабет, вызванный частичной или тотальной панкреатэктомией, который может быть показан при хроническом панкреатите для лечения трудноизлечимой боли, обструкции желчных путей, стеноза двенадцатиперстной кишки, стеноза протока поджелудочной железы, псевдокист поджелудочной железы, асцита поджелудочной железы или кровоизлияния в поджелудочную железу. Развитие хирургического диабета гораздо более вероятно при удалении дистальной или проксимальной поджелудочной железы и, конечно, зависит от процента удаленной железы (27). Хотя хирургический дренаж сам по себе не ускоряет прогрессирование до диабета при хроническом панкреатите, панкреатикоеюностомия ставит под угрозу результаты изолирования островков при аутотрансплантации, если хирургический дренаж не может облегчить боль и возникает необходимость в полной панкреатэктомии (41).

4. Клиническая презентация

Поскольку внешнесекреторная недостаточность обычно предшествует эндокринной недостаточности при хроническом панкреатите, у большинства пациентов с T3cDM в анамнезе имеется панкреатит с болью в животе, стеатореей или нарушением пищеварения с недостаточностью питания и непереносимостью глюкозы. Пациенты могут также иметь симптомы нарушения пищеварения и / или боли в животе без предварительного диагноза хронического панкреатита, или даже могут быть бессимптомными, за исключением непереносимости глюкозы или диабета, и только при тщательной клинической оценке можно заподозрить заболевание поджелудочной железы.Изменения в метаболизме глюкозы начинаются как бессимптомная или легкая гипергликемия на ранних этапах развития эндокринной недостаточности, а периоды непереносимости глюкозы могут проявляться только во время стресса, болезни или лечения высокими дозами глюкокортикоидов. Позднее в ходе болезни часто наблюдается прогрессирование до ломкого диабета, характеризующегося выраженной гликемической лабильностью и частой гипогликемией из-за продолжающейся потери не только секреции инсулина островковыми β-клетками, но и секреции противорегулирующего глюкагона островковыми α-клетками (24), так что замена дозы инсулина непредсказуемо предрасполагают к гипогликемии.В отличие от СД1, дефицит β-клеток редко бывает абсолютным, и поэтому у этих пациентов редко бывает диабетический кетоацидоз (Таблица 2) .

Рис. 1: Схематическая диаграмма, изображающая артериальное кровоснабжение, которое позволяет току крови от эндокринной поджелудочной железы проходить к экзокринной поджелудочной железе, прежде чем попасть в общий кровоток. [Адаптировано с разрешения Gorelick F, Pandol, SJ, Topazian M. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация.2003; Ref. 17].

5. Патология и патогенез

Патогенез T3cDM, в конечном счете, обусловлен снижением секреции инсулина, вызванным как уменьшением количества островков, так и их функциональной способностью в результате обширного фиброза и склероза (10, 34). Механизм, с помощью которого рубцевание ткани поджелудочной железы вызывает дефицит инсулина, можно объяснить анатомическим и функциональным взаимодействием между островками поджелудочной железы и тканью ацинара.

Архитектура островка

Островки Лангерганса имеют отчетливое артериальное кровоснабжение с инсулоацинарным портальным кровотоком.Экзокринная поджелудочная железа получает большую часть своего кровотока через островки и поэтому обычно подвергается воздействию высоких концентраций островковых гормонов (, рис. 1 (17)). Инсулин, в частности, важен для функциональной эффективности ацинарной ткани (47 ).

Рисунок 2: Гистопатология поджелудочной железы при алкогольном хроническом панкреатите (2A). Экзокринная паренхима заменяется склеротической тканью, содержащей агрегаты островков, которые обычно встречаются при хроническом панкреатите.Гистопатология поджелудочной железы при муковисцидозе (2B). Обратите внимание на обширный фиброз паренхимы поджелудочной железы. Это 41-летний пациент с выраженным муковисцидозом и диабетом. Гистопатология поджелудочной железы при диабете, связанном с муковисцидозом, с окрашиванием глюкагоном (2C). Обратите внимание на обширный фиброз и амилоидоз внутри островка. [Изображения Кортси Дж. Клоппеля]

При хроническом панкреатите замена паренхимы поджелудочной железы, содержащей ацинусы, протоки и нервные пучки поджелудочной железы, соединительной тканью характеризуется увеличением количества коллагеновых волокон в перисинусоидальных пространствах с прогрессирующим рубцеванием, ведущим к потере кровоснабжения (21).Островки поджелудочной железы распределены по всей экзокринной ткани и могут сильно варьировать с эпизодическими несидиобластическими процессами, но получают сниженный кровоток с общим уменьшенным содержанием гранул и возможной ишемической атрофией (рис. 2А).

Точно так же у пациентов с недостаточным муковисцидозом поджелудочной железы наблюдается обширный фиброз паренхимы поджелудочной железы с островками остаточной экзокринной ткани и островками, которые не повреждены (рис. 2B ) .Эти патологии отличаются от патологий, наблюдаемых в поджелудочной железе при СД1, который в первую очередь характеризуется инсулитом, аутоиммунным опосредованным разрушением β-клеток с инфильтрацией лимфоцитов в островки или вокруг них (14). Гистологически островки T2DM характеризуются отложением амилоида (15), которого нет при хроническом панкреатите, но, что интересно, обнаруживается в островках, связанных с CFRD (рис. 2C) .

Функция β-клеток

При хроническом панкреатите тесты секреции инсулина после максимальной стимуляции β-клеток комбинированной пероральной глюкозой, внутривенным глюкагоном и внутривенным толбутамидом продемонстрировали снижение секреторной способности β-клеток даже у пациентов с нормальной толерантностью к пероральной глюкозе и при прогрессировании диабета. что секреторная способность β-клеток заметно снижается (10).Важно отметить, что чувствительность тканей к инсулину не нарушается явно при хроническом панкреатите независимо от непереносимости глюкозы или явного диабета (48). Это не только отличается от СД2, но и от СД1, при котором абсолютный дефицит инсулина связан с развитием инсулинорезистентности (32).

Функция α-ячейки

Поскольку функция β-клеток обратно регулирует функцию α-клеток через паракринные механизмы внутри островка, начальные дефекты секреции инсулина, наблюдаемые при хроническом панкреатите, связаны с увеличением секреции глюкагона, что может способствовать раннему нарушению толерантности к глюкозе (23), и коррелирует с увеличением количества островковых α-клеток, наблюдаемых патологически (21).Однако при прогрессирующем повреждении островков во время диабета T3cDM секреция глюкагона нарушается (24), что может способствовать развитию ломкого диабета на поздних стадиях болезни.

Полипептид поджелудочной железы (PP) - функция клеток

РР-секретирующих клеток, которые локализованы на периферии островков поджелудочной железы, а также разбросаны между ацинусами и эпителием, выстилающим протоки поджелудочной железы, повсеместно уменьшаются в функции в течение хронического панкреатита.Фактически, дефекты функции PP наблюдаются на ранних стадиях хронического панкреатита (42), причем к тому времени, когда пероральная толерантность к глюкозе становится нарушенной, наблюдается заметное нарушение реакции (40). При муковисцидозе функция PP практически отсутствует у пациентов с экзокринной недостаточностью с текущим CFRD или без него (29, 33). Это свидетельствует о том, что дефицит PP может быть ранним маркером развития эндокринной дисфункции у пациентов с экзокринной недостаточностью (37). При запущенном хроническом панкреатите с установленным дефицитом PP и T3cDM наблюдалась изолированная печеночная инсулинорезистентность, которая может быть нормализована инфузией PP (6).

Энтероинсулярная ось

У пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы нарушение пищеварения и, как следствие, мальабсорбция питательных веществ нарушает энтеральную секрецию инкретиновых гормонов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP), которые оба важны для увеличения глюкозы. зависимая секреция инсулина. Пероральная замена ферментов поджелудочной железы не только улучшает, в частности, переваривание и всасывание жиров, что может контролировать симптомы стеатореи, но также улучшает секрецию инкретина и инсулина и, следовательно, толерантность к глюкозе во время приема пищи (11, 22).Неизвестно, способствует ли общее снижение тропического эффекта инкретиновых гормонов прогрессирующей недостаточности островков при T3cDM.

6. Диагностика

У пациентов с хроническим панкреатитом первоначальная оценка должна включать глюкозу натощак и HbA 1c , с нарушением любого из них в дальнейшем оцениваться с помощью стандартного теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ) 75 г (37). Нарушение уровня глюкозы натощак (100-125 мг / дл) или HbA 1c (5,7-6,4%) представляет повышенный риск диабета, состояния, известного как преддиабет, в то время как уровень глюкозы натощак ≥126 мг / дл или HbA 1c ≥6.5% уже могут указывать на наличие диабета (1). При отсутствии однозначной гипергликемии (случайная глюкоза ≥200 мг / дл) такие результаты должны быть подтверждены повторным тестированием, если оба не подтверждают диагноз.

OGTT является наиболее чувствительным тестом для диагностики диабета и включает измерение уровня глюкозы в сыворотке крови натощак и через один и два часа после приема глюкозы. Диагноз диабета ставится при двухчасовом измерении уровня глюкозы ≥200 мг / дл, а нарушение толерантности к глюкозе определяется двухчасовым измерением глюкозы 140–199 мг / дл, что также соответствует предиабету (1).Хотя стандартных критериев для интерпретации одночасового теста на глюкозу не существует, уровень ≥200 мг / дл, вероятно, является ранним признаком нарушения функции β-клеток у пациентов с заболеванием поджелудочной железы (5, 30). При подозрении на инсулинорезистентность, связанную с СД2, определение уровня инсулина в сыворотке крови натощак может помочь документировать гиперинсулинемию (37).

При подозрении наличие островковых аутоантител (например, против декарбоксилазы глутаминовой кислоты, антигена островковых клеток или инсулина) может подтвердить СД1, а также наличие клинических или биохимических свидетельств инсулинорезистентности (например,г. acanthosis nigricans или гиперинсулинемия) может подтвердить СД2. Однако, если остается неопределенность, T3cDM может быть установлен путем измерения реакции PP на прием смешанных питательных веществ. Прием смешанных питательных веществ может быть стандартизован до 12 унций Boost High Protein® или его эквивалента и вводиться с предписанными ферментами поджелудочной железы (37). В то время как окончательные критерии для оценки реакции PP на питательные вещества еще не установлены, у субъектов, не страдающих диабетом, наблюдается 4-6-кратное увеличение базальных уровней, тогда как у пациентов с хроническим панкреатитом-ассоциированным диабетом их базовые значения не более чем удваиваются. (8).Это отличается от раннего СД1, при котором уровни PP могут увеличиваться в норме (24), и от раннего T2DM, который характеризуется повышенными базальными и стимулированными уровнями PP (16).

У пациентов без клинического диагноза хронического панкреатита, если клиническая картина не является классической для СД1 или СД2, при оценке следует учитывать любой личный или семейный анамнез панкреатита (9), а также любые текущие симптомы нарушения пищеварения и / или боли в животе. возможно связано с T3cDM. В дополнение к рассмотрению тестирования эндокринной функции поджелудочной железы, как указано выше, для постановки диагноза потребуются доказательства экзокринной дисфункции поджелудочной железы с использованием фекальной эластазы-1 в качестве неинвазивного скринингового теста (25) и некоторой формы чувствительной визуализации для выявления патологии поджелудочной железы (2).Когда наблюдается потеря веса, и особенно если она не соответствует тяжести имеющегося диабета, визуализация поджелудочной железы имеет важное значение для возможного раннего выявления рака поджелудочной железы (18).

7. Осложнения

Несмотря на наличие ограниченных данных, пациенты с T3cDM, по-видимому, имеют схожий риск микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета, как при TIDM и T2DM (7, 43). Таким образом, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет развития ретинопатии, нефропатии, невропатии и следовать тем же рекомендациям по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний, что и пациенты с СД1 и СД2 (37).

8. Менеджмент

Контроль гипергликемии для достижения и поддержания уровня HbA 1c <7% остается основной целью для лечения СД3, как и СД1 и СД2, с целью минимизировать риск микро- и возможных макрососудистых осложнений. В настоящее время отсутствуют данные рандомизированных контролируемых исследований, которые могли бы направить разработку рекомендаций, специфичных для T3cDM. Таким образом, приведенные ниже рекомендации основаны на рекомендациях, разработанных в рамках согласованной конференции гастроэнтерологов, эндокринологов и хирургов, обладающих клиническим и исследовательским опытом в лечении хронического панкреатита и его осложнений (37).

Модификации образа жизни

Попытки уменьшить токсические и поддающиеся изменению факторы хронического панкреатита, такие как отказ от алкоголя и курения, настоятельно рекомендуются, так как они усугубляют прогрессирование основного воспаления поджелудочной железы и фиброза и способствуют возникновению боли. Воздержание от алкоголя также полезно для лечения диабета, поскольку алкоголь резко подавляет выработку глюкозы в печени и может вызвать гипогликемию, особенно на фоне терапии инсулином.Лечебная нутритивная терапия должна включать рекомендации относительно приема пищи, богатой растворимой клетчаткой и низким содержанием жира, а также у пациентов с любой степенью экзокринной недостаточности поджелудочной железы вместе с пероральной заменой ферментов. Оральная замена ферментов поджелудочной железы особенно важна для переваривания и усвоения жиров, поэтому помогает контролировать симптомы стеатореи и защищает от дефицита жирорастворимых витаминов. Поддержание достаточного уровня витамина D необходимо для предотвращения развития метаболических заболеваний костей и остеопороза (39).Как уже обсуждалось, лечение ферментами поджелудочной железы также важно для поддержания секреции инкретинового гормона у пациентов с экзокринной недостаточностью, когда их использование связано с лучшей толерантностью к глюкозе во время приема пищи.

Антигиперглиемические средства

Поскольку основным эндокринным дефектом является дефицит инсулина, инсулиновая терапия является предпочтительным лечением для большинства пациентов, особенно для коррекции гипергликемии при CFRD, для остро больных или госпитализированных пациентов, а также для пациентов с тяжелой недостаточностью питания, у которых анаболические эффекты инсулина особенно полезны.При запущенном T3cDM многодозовое базально-болюсное введение инсулина и схемы должны соответствовать рекомендациям по лечению TIDM и включать подсчет углеводов для гибкого приема пищи и возможность непрерывной подкожной инфузии инсулина или введения «помпы».

При хроническом диабете, ассоциированном с панкреатитом, когда гипергликемия легкая (HbA 1c <8%), могут быть уместны пероральные гипогликемические средства. При подозрении или подтверждении сопутствующей инсулинорезистентности следует рассмотреть возможность терапии метформином, сенсибилизатором инсулина.Метформин рекомендуется в качестве пероральной терапии первой линии при СД2 (31), в популяции, в которой метформин может снизить риск рака поджелудочной железы, и поэтому имеет теоретическое обоснование при хроническом панкреатите, если он переносится из-за общих побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и потери веса. Также может быть рассмотрена терапия с использованием средств, усиливающих секрецию инсулина (сульфонилмочевины и глинидов), но поскольку эти препараты могут вызывать гипогликемию, предпочтительны препараты короткого действия, когда прием пищи не постоянен. Терапия на основе инкретина (например,г. Аналоги GLP-1 и ингибиторы DPP-IV) также усиливают секрецию инсулина, но были связаны со случаями лекарственного панкреатита (2), что исключает их использование при T3cDM до тех пор, пока не появятся дополнительные данные.

Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TPIAT)

TPIAT рассматривается в качестве окончательного лечения рецидивирующего острого или хронического панкреатита в качестве основного показания для облегчения боли с надеждой на отмену наркотиков и улучшение после повторных госпитализаций для лечения обострений боли (3).Важно понимать, что целью аутотрансплантата островков является профилактика или улучшение хирургического диабета, и хотя шансы на достижение хорошего гликемического контроля увеличиваются за счет исключения ранее существовавшего T3cDM, эта процедура не предотвращает и не лечит T3cDM. Оценка эндокринного резерва поджелудочной железы и, что важно, функциональной массы β-клеток, должна выполняться как часть оценки и последующего наблюдения за TPIAT (37). Функциональную массу β-клеток можно лучше всего оценить клинически по уровням С-пептида в сыворотке, определенным во время перорального тестирования толерантности к глюкозе (34) или смешанного питания (26).Требуется ли дальнейшее изучение того, получают ли пациенты с ранее существовавшим T3cDM, которые демонстрируют сохраненный секреторный резерв β-клеток, улучшение состояния после панкреатэктомии диабета, чтобы оправдать дополнительный риск аутотрансплантации островков.

9. Благодарности

Эта работа была частично поддержана исследовательским сообществом Джоанн и Раймонда Уэлш (L.G.), Фондом кистозного фиброза (M.R.R.) и исследовательским грантом службы общественного здравоохранения R01 DK97830 (M.R.R.).

Все гистологические слайды, представленные на рис. 2 , являются щедрым вкладом доктора Гюнтера Клёппеля, консультанта и почетного профессора отделения патологии Центра опухолей поджелудочной железы и эндокринной системы, Технический университет Мюнхена, Ismaningerstr 22, 81675 Мюнхен, Германия .

10. Список литературы

  1. Американская диабетическая ассоциация. Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом 35: S64-S71, 2012.PMID: 22187472.
  2. Андерсен Д.К., Андрен-Сандберг А., Дуэлл Е.Дж., Гоггинс М., Корк М., Петерсен Г.М. и др. Панкреатит-диабет-рак поджелудочной железы Резюме семинара NIDDK-NCI. Поджелудочная железа 42: 1227-1237, 2013. PMID: 24152948.
  3. Беллин М.Д., Фриман М.Л., Гелруд А., Сливка А., Клавель А., Хумар А. и др. Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островков при хроническом панкреатите: рекомендации PancreasFest. Панкреатология 14: 27-35, 2014.PMID: 24555976.
  4. Bertin C, Pelletier AL, Vullierme MP, Bienvenu T, Rebours V, Hentic O, et al. Pancreas Divisum не является причиной панкреатита сама по себе, но действует как партнер генетических мутаций. Am J Gastroenterol 107: 311-317, 2012. PMID: 22158025.
  5. Brodsky J, Dougherty S, Makani R, Rubenstein RC, Kelly A. Повышение уровня глюкозы в плазме через 1 час во время перорального теста на толерантность к глюкозе связано с ухудшением легочной функции при муковисцидозе. Уход за диабетом 34: 292-295, 2011. PMID: 21228248.
  6. Brunicardi FC, Chaiken RL, Ryan AS, Seymour NE, Hoffmann JA, Lebovitz HE, et al. Введение полипептида поджелудочной железы улучшает аномальный метаболизм глюкозы у пациентов с хроническим панкреатитом. J Clin Endocrinol Metab 81: 3566-3572, 1996. PMID: 8855802.
  7. Couet C, Genton P, Pointel JP, Louis J, Gross P, Saudax E, et al. Распространенность ретинопатии схожа при сахарном диабете, вторичном по отношению к хроническому панкреатиту с панкреатэктомией или без нее, и при идиопатическом сахарном диабете. Уход за диабетом 8: 323-328, 1985. PMID: 4042797.
  8. Cui YF, Andersen DK. Панкреатогенный диабет: особенности ведения. Панкреатология 11: 279-294, 2011. PMID: 21757968.
  9. Das SLM, Сингх П.П., Филипс А.Р., Мерфи Р., Виндзор Дж. А., Петров МС. Недавно диагностированный сахарный диабет после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Кишечник 63: 818-831, 2014. PMID: 23929695.
  10. Domschke S, Stock KP, Pichl J, Schneider MU, Domschke W. Резервная способность бета-клеток при хроническом панкреатите. Гепатогастроэнтерология 32: 27-30, 1985. PMID: 3886512.
  11. Ebert R, Creutzfeldt W. Обращение нарушенной секреции GIP и инсулина у пациентов с панкреатогенной стеатореей после замены фермента. Diabetologia 19: 198-204, 1980. PMID: 6997121.
  12. Эвальд Н., Бретцель Р.Г. Сахарный диабет, вторичный по отношению к заболеваниям поджелудочной железы (Тип 3c) - Не забываем ли мы о важном заболевании? Eur J Intern Med 24: 203-206, 2013.PMID: 23375619.
  13. Ewald N, Kaufmann C, Raspe A, Kloer HU, Bretzel RG, Hardt PD. Распространенность сахарного диабета на фоне заболеваний поджелудочной железы (тип 3с). Diabetes Metab Res Rev 28: 338-342, 2012. PMID: 22121010.
  14. Gepts W. Патологическая анатомия поджелудочной железы при ювенильном сахарном диабете. Диабет 14: 619- &, 1965. PMID: 5318831.
  15. Gepts W., Veld PAI. Морфологические изменения острова. Diabetes Metab Rev 3: 859-872, 1987.PMID: 3315523.
  16. Glaser B, Zoghlin G, Pienta K, Vinik AI. Ответ полипептида поджелудочной железы на секретин при ожирении: эффекты непереносимости глюкозы. Horm Metab Res 20: 288-292, 1988. PMID: 3042579.
  17. Горелик Ф., Пандол С.Дж., Топазиан М. Физиология поджелудочной железы, патофизиология, острый и хронический панкреатит. Проект обучения желудочно-кишечному тракту, Американская гастроэнтерологическая ассоциация. 2003.
  18. Hart PA, Chari ST. Сахарный диабет, возникший в результате рака поджелудочной железы.Pancreapedia: База знаний Exocrine Panaceas. DOI: 10.3998 / panc.2015.34, 2015.
  19. Howes N, Lerch MM, Greenhalf W., Stocken DD, Ellis I., Simon P, et al. . Клинико-генетическая характеристика наследственного панкреатита в Европе. Clin Gastroenterol Hepatol 2: 252-261, 2004. PMID: 15017610.
  20. Iannucci A, Mukai K, Johnson D, Burke B. Эндокринная поджелудочная железа при муковисцидозе: иммуногистохимическое исследование. Хум Патол 15: 278-284, 1984.PMID: 6365738.
  21. Kloppel G, Bommer G, Commandeur G, Heitz P. Эндокринная поджелудочная железа при хроническом панкреатите - иммуноцитохимические и ультраструктурные исследования. Арка Вирхова A Pathol Anat Histol 377: 157-174, 1978. PMID: 147559.
  22. Кноп Ф.К., Вилсболл Т., Ларсен С., Хойберг П.В., Велунд А., Мадсбад С. и др. Повышенный постпрандиальный ответ GLP-1 и GIP у пациентов с хроническим панкреатитом и стеатореей после замены фермента поджелудочной железы. Am J Physiol Endocrinol Metab 292: E324-E330, 2007. PMID: 16954337.
  23. Кноп Ф.К., Вилсболл Т., Ларсен С., Мадсбад С., Холст Дж., Краруп Т. Подавление глюкагона во время OGTT ухудшается, тогда как подавление во время IVGTT поддерживается наряду с развитием непереносимости глюкозы у пациентов с хроническим панкреатитом. Regul Pept. 164: 144-150, 2010. PMID: 20573586.
  24. Ларсен С., Хилстед Дж., Тронье Б, Уорнинг Х. Секреция гормона поджелудочной железы при хроническом панкреатите без остаточной функции бета-клеток. Acta Endocrinol (Copenh) 118: 357-364, 1988. PMID: 2899369.
  25. Проигравший C, Mollgaard A, Folsch UR. Фекальная эластаза 1: новый, высокочувствительный и специфический бесконтактный тест на функцию поджелудочной железы. Кишечник 39: 580-586, 1996. PMID: 8944569.
  26. Lundberg R, Beilman GJ, Dunn TB, Pruett TL, Chinnakotla SC, Radosevich DM, et al. Оценка метаболизма перед тотальной панкреатэктомией и аутотрансплантацией островкового островка: полезность, ограничения и возможности .Am J Transplant 13: 2664-2671, 2013. PMID: 23924045.
  27. Малка Д., Хаммель П., Сованет А., Руфат П., О'Тул Д., Бардет П., и др. Факторы риска сахарного диабета при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология 119: 1324-1332, 2000. PMID: 11054391.
  28. Моран А., Брунзель С., Коэн Р.К., Кац М., Маршалл Б.К., Онади Г., и др. Руководство по клинической помощи при диабете, связанном с муковисцидозом: заявление Американской диабетической ассоциации и руководство по клинической практике Фонда кистозного фиброза, одобренное Детским эндокринным обществом. Уход за диабетом 33: 2697-2708, 2010. PMID: 21115772.
  29. Моран А., Дием П., Кляйн Д. Д., Левитт, доктор медицины, Робертсон Р.П. Эндокринная функция поджелудочной железы при муковисцидозе. J Pediatr 118: 715-723, 1991. PMID: 2019925
  30. Моран А., Хардин Д., Родман Д., Аллен Х. Ф., Билл Р. Дж., Боровиц Д. и др. Диагностика, скрининг и лечение сахарного диабета, связанного с кистозным фиброзом: консенсусный отчет конференции. Diabetes Res Clin Pract 45: 61-73, 1999.PMID: 10499886.
  31. Натан Д.М., Буз Дж. Б., Дэвидсон МБ, Ферраннини Э., Холман Р. Р., Шервин Р. и др. Медицинское лечение гипергликемии при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии: согласованное заявление Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета. Уход за диабетом 32: 193-203, 2009. PMID: 18945920.
  32. Nosadini R, Delprato S, Tiengo A, Duner E, Toffolo G, Cobelli C и др. Чувствительность, связывание и кинетика инсулина при панкреатогенном диабете и диабете I типа. Диабет 31: 346-355, 1982. PMID: 6759250.
  33. Nousia-Arvanitakis S, Tomita T, Desai N, Kimmel JR. Полипептид поджелудочной железы при муковисцидозе. Arch Pathol Lab Med 109: 722-726, 1985. PMID: 3893382.
  34. Nyboe AB, Krarup T, Thorsgaard Pedersen NT, Faber OK, Hagen C, Worning H . Функция В-клеток у пациентов с хроническим панкреатитом и ее связь с внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. Диабетология 23: 86-89, 1982. PMID: 6182047.
  35. Olsen TS. Заболеваемость и клиническое значение хронического воспаления поджелудочной железы в материалах аутопсии. Acta Pathol Microbiol Scand A 86: 361-365, 1978. PMID: 716898.
  36. Ребур V, Boutron-Ruault MC, Schnee M, Ferec C, Le MC, Hentic O и др. Естественная история наследственного панкреатита: национальная серия. Кишечник 58: 97-103, 2009. PMID: 18755888.
  37. Рикелс М.Р., Беллин М., Толедо ФГС, Робертсон Р.П., Андерсен Д.К., Чари С.Т. и др. Выявление, оценка и лечение сахарного диабета при хроническом панкреатите :. Рекомендации PancreasFest 2012. Панкреатология 13: 336-342, 2013. PMID: 238

    .

  38. Schneider A, LaRusch J, Sun XM, Aloe A, Lamb J, Hawes R, et al. Варианты комбинированного нарушения бикарбонатной проводимости в вариантах CFTR и SPINK1 связаны с хроническим панкреатитом у пациентов без кистозного фиброза. Гастроэнтерология 140: 162-171, 2011.PMID: 20977904.
  39. Sikkens ECM, Cahen DL, Koch AD, Braat H, Poley JW, Kuipers EJ, et al. Распространенность дефицита жирорастворимых витаминов и снижение костной массы у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология 13: 238-242, 2013. PMID: 23719594.
  40. Сиве А., Виник А.И., Вантондер С., Лунд А. Нарушение секреции полипептидов поджелудочной железы при хроническом панкреатите. J Clin Endocrinol Metab 47: 556-559, 1978. PMID: 45466.
  41. Sutherland DER, Radosevich DM, Bellin MD, Hering BJ, Beilman GJ, Dunn TB, et al. Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островков при хроническом панкреатите. J Am Coll Surg 214: 409-424, 2012. PMID: 22397977.
  42. Валенсуэла Дж. Э., Тейлор Иллинойс, Уолш Дж. Х. Полипептидный ответ поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Dig Dis Sci 24: 862-864, 1979. PMID: 520107.
  43. Вакасуги Х, Фунакоши А, Игучи Х. Клиническая оценка сахарного диабета, вызванного хроническим панкреатитом. J Gastroenterol 33: 254-259, 1998.PMID: 9605958.
  44. Wang W, Guo Y, Liao ZA, Zou DW, Jin ZD, Zou DJ и др. Возникновение и факторы риска сахарного диабета у китайских пациентов с хроническим панкреатитом. Поджелудочная железа 40: 206-212, 2011. PMID: 21404458.
  45. Уиткомб округ Колумбия. Генетические факторы риска заболеваний поджелудочной железы. Гастроэнтерология 144: 1292-1302, 2013. PMID: 23622139.
  46. Whitcomb DC, Gorry MC, Preston RA, Furey W., Sossenheimer MJ, Ulrich CD, et al. Наследственный панкреатит вызван мутацией катионного гена трипсиногена. Nat Genet 14: 141-145, 1996. PMID: 8841182.
  47. Williams JA, Goldfine ID. Ось инсулин-панкреатический ацинар. Диабет 34: 980-986, 1985. PMID: 2412919.
  48. Ясуда Х, Харано Й, Огаку С., Косуги К., Сузуки М, Хидака Х и др. Чувствительность к инсулину при панкреатите, заболеваниях печени, лечении стероидами и гипертиреозе, оцениваемая с помощью инфузии глюкозы, инсулина и соматостатина. Horm Metab Res 16: 3-6, 1984. PMID: 6141989.
.

Обзор поджелудочной железы

Основы поджелудочной железы

  • Поджелудочная железа поддерживает баланс глюкозы (сахара) в крови.
  • Первичные гормоны поджелудочной железы включают инсулин и глюкагон, и оба регулируют уровень глюкозы в крови.
  • Диабет - наиболее распространенное заболевание, связанное с поджелудочной железой.

Поджелудочная железа уникальна тем, что является одновременно эндокринной и экзокринной железой. Другими словами, поджелудочная железа выполняет двойную функцию: секретирует гормоны в кровь (эндокринные) и секретирует ферменты через протоки (экзокринные).

Поджелудочная железа относится к эндокринной и пищеварительной системам, при этом большинство ее клеток (более 90%) работают на пищеварительной системе. Однако поджелудочная железа выполняет жизненно важную функцию по выработке гормонов, в первую очередь инсулина, для поддержания баланса глюкозы (сахара) и соли в крови в организме.

Без этого баланса ваше тело подвержено серьезным осложнениям, таким как диабет.

Анатомия поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой уплощенную железу длиной 6 дюймов, которая находится глубоко в брюшной полости, между желудком и позвоночником .Он связан с двенадцатиперстной кишкой, которая является частью тонкой кишки.

Только около 5% поджелудочной железы состоит из эндокринных клеток. Эти клетки сгруппированы в группы внутри поджелудочной железы и выглядят как маленькие островки клеток при исследовании под микроскопом. Эти группы эндокринных клеток поджелудочной железы известны как островки поджелудочной железы или, более конкретно, островков Лангерганса (названы в честь открывшего их ученого).

Гормоны поджелудочной железы

Производство гормонов поджелудочной железы, включая инсулин, соматостатин, гастрин и глюкагон, играет важную роль в поддержании баланса сахара и соли в нашем организме.

Первичные гормоны, секретируемые поджелудочной железой, включают:

  • Гастрин: Этот гормон помогает пищеварению, стимулируя выработку кислоты определенными клетками желудка.
  • Глюкагон: Глюкагон помогает инсулину поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, действуя противоположно инсулину. Он стимулирует ваши клетки к высвобождению глюкозы, и это повышает уровень глюкозы в крови.
  • Инсулин: Этот гормон регулирует уровень глюкозы в крови, позволяя многим клеткам вашего тела поглощать и использовать глюкозу.В свою очередь, это снижает уровень глюкозы в крови.
  • Соматостатин: Когда уровни других гормонов поджелудочной железы, таких как инсулин и глюкагон, становятся слишком высокими, соматостатин секретируется для поддержания баланса глюкозы и / или соли в крови.
  • Вазоактивный кишечный пептид (VIP): Этот гормон помогает контролировать секрецию и абсорбцию воды в кишечнике, стимулируя кишечные клетки выделять воду и соли в кишечник.

Заболевания и патологии поджелудочной железы

Проблемы с производством или регулированием гормонов поджелудочной железы вызовут осложнения, связанные с дисбалансом сахара в крови.

Из всех болезней и расстройств поджелудочной железы наиболее известным является диабет.

  • Диабет 1 типа: Если у вас диабет 1 типа, ваше тело не вырабатывает инсулин для обработки глюкозы в вашем организме. Дефицит инсулина вызывает ряд осложнений, поэтому люди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин, чтобы помочь своему организму правильно использовать глюкозу.

    Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о диабете 1 типа .

  • Диабет 2 типа: Диабет 2 типа гораздо более распространен, чем диабет 1 типа.Люди с диабетом 2 типа могут вырабатывать инсулин, но их организм неправильно его использует. Они также могут быть не в состоянии производить достаточно инсулина, чтобы справиться с глюкозой в их организме. Выбор образа жизни, например диета и упражнения, играет важную роль в лечении и профилактике диабета 2 типа.

    Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о диабете 2 типа .

Другие распространенные заболевания и нарушения, связанные с поджелудочной железой:

  • Гипергликемия: Это состояние вызвано аномально высоким уровнем глюкозы в крови.Это может быть вызвано перепроизводством гормона глюкагона. Чтобы узнать больше, прочтите нашу статью о гипергликемии.
  • Гипогликемия: И наоборот, гипогликемия вызывается низким уровнем глюкозы в крови. Это вызвано относительным перепроизводством инсулина. Чтобы узнать больше, прочтите нашу статью о гипогликемии.

Несмотря на то, что подавляющее большинство клеток поджелудочной железы выполняет функцию пищеварения, эндокринные клетки играют важную роль в общем состоянии вашего здоровья.Регулируя уровень сахара в крови, гормоны поджелудочной железы напрямую связаны с некоторыми из наиболее распространенных современных заболеваний, включая диабет.

Обновлено: 08.04.15

Эндокринные опухоли поджелудочной железы

.

Функция поджелудочной железы, диабет 2 типа и метаболизм при старении

Старение является фактором риска нарушения толерантности к глюкозе и диабета. Из 25,8 миллиона американцев, страдающих диабетом, 26,9% - люди старше 65 лет. В некоторых этнических группах эта доля еще выше; почти каждый третий выходец из Латинской Америки и афроамериканца старшего возраста и три из четырех старейших индейцев пима страдают диабетом. Согласно опросу NHANES III (Третья национальная экспертиза здоровья и питания), процент диагностированного врачом диабета увеличился с 3.9% в у взрослых среднего возраста (40–49 лет) до 13,2% у пожилых людей (≥75 лет). Особенно тревожит высокая заболеваемость диабетом, учитывая, что диабет сам по себе увеличивает риск множества других возрастных заболеваний, таких как рак, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. болезнь (AD). В этом обзоре мы суммируем текущие данные о том, как старение влияет на функцию клеток поджелудочной железы β , массу клеток β , секрецию инсулина и инсулин. чувствительность.Мы также рассматриваем влияние старения на взаимосвязь между чувствительностью к инсулину и секрецией инсулина. Понимание механизмов, которые приводят к нарушение гомеостаза глюкозы и сахарный диабет 2 типа у пожилых людей приведет к разработке новых методов лечения, которые предотвратят или задержат диабет, значительно улучшат качество жизни и в конечном итоге увеличить общую продолжительность жизни.

1. Введение

Старение является важным фактором риска метаболических нарушений, включая ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и диабет 2 типа (T2D).Диабет и его осложнения остаются основными причинами заболеваемости и смертности в США [1]. Сообщалось, что распространенность СД2 увеличивается с возрастом и достигает пика в 60–74 года [2–4]. Почти одна треть пожилых людей страдает диабетом, а три четверти - диабетом или предиабетом [5]. Повышенная заболеваемость диабетом вызывает особую тревогу, учитывая, что диабет сам по себе увеличивает риск множества других возрастных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), атеросклероз, инсульт, болезнь Альцгеймера (БА), болезнь Паркинсона, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). ) и рак [6].Патогенез СД2 при старении характеризуется двумя основными особенностями: периферической инсулинорезистентностью и нарушением секреции инсулина клетками β [7]. Здесь мы рассмотрим, как старение предрасполагает к диабету и нарушению толерантности к глюкозе из-за воздействия на секрецию инсулина и действие инсулина.

2. Старение и секреция инсулина

Возрастные дефекты секреции инсулина были продемонстрированы как у грызунов, так и у людей. Глюкоза и аминокислота являются основными стимулами высвобождения инсулина клетками поджелудочной железы β .С возрастом происходит снижение секреции инсулина после стимуляции глюкозой, а также аминокислотой аргинином [8]. Снижение секреции инсулина, стимулированной глюкозой (GSIS) in vivo , было показано на грызунах с использованием современных гипергликемических зажимов [9]. У людей было продемонстрировано беспорядочное высвобождение инсулина, снижение амплитуды импульсов инсулина и снижение реакции на колебания глюкозы, а также изменения клиренса инсулина [10]. Когда дефекты секреции инсулина накладываются на повышенную потребность в инсулине, как в пожилом возрасте, это может привести к нарушению гомеостаза глюкозы, непереносимости глюкозы и диабету.Мы продемонстрировали на моделях грызунов, что старые грызуны неспособны увеличивать секрецию инсулина пропорционально повышенным требованиям, предъявляемым к инсулинорезистентности [9], что способствует нарушенной толерантности к глюкозе. Точно так же исследования на людях продемонстрировали секреторный дефект, который постоянно наблюдается даже после контроля действия инсулина. Многие факторы способствуют снижению секреции инсулина при старении, включая возрастную потерю Sirt1-опосредованного GSIS [11], снижение чувствительности β -клеток к циркулирующим инкретинам [10], возрастное снижение функции митохондрий, а также а также повышенный окислительный стресс [12].В этом разделе обзора мы специально рассмотрим возрастное снижение различных аспектов функции и массы β -клеток, которые могут способствовать наблюдаемым дефектам секреции инсулина.

2.1. Старение и секреция инсулина, стимулированная глюкозой

Инсулин, секретируемый клетками поджелудочной железы β , является основным гормоном, регулирующим гомеостаз глюкозы. Секреция инсулина клетками β представляет собой сложный процесс, включающий интеграцию множества стимулов, таких как питательные вещества, гормоны, нейротрансмиттеры и лекарства, но основным стимулом для секреции инсулина является циркулирующая глюкоза.Старение связано с заметным снижением GSIS как у людей, так и у грызунов [13, 14], а нарушение GSIS является одним из отличительных признаков T2D [15]. Широко признано, что существует пять важных и «регулируемых» этапов, связанных с индуцированной глюкозой секрецией инсулина (как показано на Рисунке 1): (1) глюкоза транспортируется в клетки β посредством транслокации переносчиков глюкозы (GLUT). ), особенно GLUT2; (2) образование АТФ за счет окисления глюкозы; (3) повышение соотношения АТФ / АДФ вызывает закрытие АТФ-чувствительных каналов К + на поверхности клетки (К АТФ ), что приводит к деполяризации клеточной мембраны; (4) внеклеточный приток Ca 2+ в клетку β ; (5) повышение цитозольного Ca 2+ , запускающее экзоцитоз гранул инсулина.Мы будем систематически изучать, как старение влияет на каждый из этих процессов.


2.1.1. Старение и переносчики глюкозы в клетках β

Как показано на рисунке 1, инициация транспорта глюкозы является первым шагом, который связывает метаболизм глюкозы с высвобождением инсулина в клетке β . GLUT2 является основным переносчиком глюкозы, экспрессируемым в клетках поджелудочной железы β , и обеспечивает большие двунаправленные потоки глюкозы и других пищевых сахаров, таких как фруктоза и галактоза, внутрь и наружу клетки из-за ее низкого сродства и высокой емкости.Транспорт глюкозы - более раннее событие в GSIS. Потеря экспрессии панкреатических β -клеток GLUT2 у людей связана с гипергликемией и нарушением GSIS [16], а потеря GSIS напрямую коррелирует со снижением экспрессии GLUT2 β клеток в нескольких моделях T2D грызунов [16]. Hou et al. наблюдали, что высокие концентрации внеклеточной глюкозы усиливают эндоцитоз GLUT2, что приводит к секреции инсулина в сверхэкспрессируемой GLUT2 линии β -клеток [17]. Однако интернализованный белок GLUT2 подвергается быстрой деградации, вызванной хронической стимуляцией высоким содержанием глюкозы, что указывает на то, что гипергликемия напрямую влияет на функцию клеток β [17].Более того, у мышей, лишенных GLUT2 в клетках поджелудочной железы β , практически полностью отсутствует секреция инсулина, стимулированная глюкозой в первой фазе [16]. Взятые вместе, эти исследования показывают, что GLUT2 важен для GSIS, а его недостаток вызывает гипергликемию. Экспрессия GLUT2 была снижена у очень старых животных по сравнению с молодыми и взрослыми макаками-резусами [18], что указывает на потенциальную связь между возрастом и уровнем экспрессии GLUT2. Связанное с возрастом снижение экспрессии GLUT2 было продемонстрировано на моделях старых грызунов вместе с другими генами, специфичными для β [19].Исследование Ohneda et al. показывает, что GLUT2 недоэкспрессируется с возрастом; однако ни величина недостаточной экспрессии GLUT2, ни снижение транспортной функции GLUT2 в островках крыс Goto-Kakizaki (GK) сами по себе не достаточны, чтобы объяснить глубокое снижение GSIS [20]. По сравнению с грызунами недавние данные демонстрируют, что клетки человека β экспрессируют три транспортера глюкозы, GLUT1, 2 и 3 [21]. Более высокие уровни GLUT1 и GLUT3 могут вносить различия в регуляцию чувствительности к глюкозе у людей по сравнению с островками грызунов.

2.1.2. Влияние возраста на β -Клеточное окисление глюкозы

После поглощения β клетками глюкоза подвергается окислению и, в конечном итоге, образует АТФ в цитозоле и, главным образом, в митохондриях через цикл лимонной кислоты, также известный как цикл трикарбоновой кислоты (TCA), или цикл Кребса (рисунок 1). В клетках поджелудочной железы β окисление глюкозы приводит к увеличению выработки АТФ, необходимого для секреции инсулина. Островки от пациентов с СД2 демонстрируют более низкое содержание АТФ и притупление GSIS, что указывает на участие митохондрий в патогенезе дисфункции клеток β [22].Метаболизм глюкозы инициируется ее фосфорилированием глюкокиназой (GCK), членом семейства эволюционных и структурно родственных гексокиназ. Реакция, катализируемая GCK, является первой реакцией гликолиза, а также первой лимитирующей реакцией в метаболизме глюкозы [23]. Уровень мРНК GCK заметно снижен у диабетиков по сравнению с нормальными крысами. Уровень экспрессии гена GCK значительно увеличивался с возрастом у здоровых крыс [24], что указывает на потенциальный механизм, с помощью которого клетки β пытаются преодолеть связанную с возрастом непереносимость глюкозы и инсулинорезистентность.Интересно, что есть доказательства того, что скорость окисления глюкозы ниже у пожилых животных [25]. Используя [1- 14 C] и [6- 14 C] инкубированных с глюкозой островков, выделенных из поджелудочной железы 2-месячных и 12-месячных крыс, GM Reaven и PD Reaven продемонстрировали, что количество преобразованной глюкозы к CO 2 островками у 12-месячных крыс было только вдвое меньше, чем у 2-месячных крыс [25]. У людей окисление глюкозы ниже, но скорость окисления липидов у пожилых людей выше, чем у молодых, что позволяет предположить, что усиленный цикл Рэндла может играть главную роль в снижении опосредованного инсулином окисления глюкозы [26].

Макдональд указал, что островки поджелудочной железы содержат в 40–70 раз больше активности митохондриальной глицерофосфатдегидрогеназы (GPDH) по сравнению с другими тканями [27], что указывает на потенциальную важность GPDH для островков. Поскольку GPDH играет решающую роль в транспортировке и восстановлении эквивалентов из цитозоля в митохондрии, снижение его активности приводит к накоплению цитозольного NADH и, как следствие, увеличению цитозольного отношения NAD / NAD +, снижению гликолиза и снижению концентрации GSIS.Снижение активности GPDH примерно на 50% в островках у 12-месячных крыс по сравнению с 2-месячными крысами [28], что предполагает роль GPDH в снижении GSIS при старении.

2.1.3. Старение, кальций и калий Чан
.

фондовых иллюстраций диабета поджелудочной железы - 612 стоковых иллюстраций, векторных изображений и клипарт по диабету поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы, значок линии диабета. Заболевания поджелудочной железы вектор, значок линии диабет. Символ и знак иллюстрации дизайн. Изолированные на белом фоне

Значок линии диабета поджелудочной железы. Редактируемый штрих. 48x48 пикселей идеальный

Заболевания поджелудочной железы, диабет, плоский значок цветной линии.Заболевания поджелудочной железы вектор, диабет плоский значок цветовой линии. Символ и знак иллюстрации дизайн. Изолированный на

Островок поджелудочной железы. Нормальный диабетик и диабет 1 типа, eps8

Значок линии больной поджелудочной железы человека. Острый панкреатит, диабет, символ рака поджелудочной железы. И подписать дизайн иллюстрации. Изолированные на белом фоне

Тип диабета.1 Меньше инсулина и повышается уровень глюкозы 2 типа. Желудок превращает пищу в глюкозу. Поджелудочная железа производит инсулин

Типы диабета. Сахарный диабет 1 и 2 типа. Инсулинозависимый сахарный диабет и инсулиннезависимый сахарный диабет. Инсулинорезистентность и

Диабет 1 типа. Опасная болезнь

Набор иконок линии диабета.Изжога, электрокардиограмма, глюкометр и многое другое. Набор иконок линии диабета. Изжога, болезни поджелудочной железы, вздутие живота

Операция на поджелудочной железе (концепция медицины). Концепция загадки поджелудочной железы: руки хирурга с хирургическими инструментами (инструментами) выполняют операцию на поджелудочной железе как

Рак поджелудочной железы. Медицинская иллюстрация последствий рака поджелудочной железы

Диабет 2 типа.Диаграмма, показывающая механизм диабета 2 типа, eps8, совместимость с градиентной и сеточной печатью

Лечение диабета. Иллюстрация концепции лечения диабета с кубиками письма на белом фоне

Действие инсулина и типы диабета. Передача сигналов инсулина и шаги, влияющие на диабет 1 и 2 типа, eps8

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер