Отзывы лазерная коагуляция вен нижних конечностей: BabyBlog — крупнейшее сообщество родителей

Содержание

Кому интересно!!! сделала ЭВЛК и минифлеебэктомю вен нижних конечностей.Рассказ об операции.

Доступно: Для всех

17 февраля 2013, 16:52

На днях искала и читала отзывы об этой процедуре, многое читала даже на нашем сайте. И теперь хочу оставить свой отзыв, может кому то будет полезен! Ну начну рассказ! Впервые были замечены вены еще до беременности, совсем немного! довольно сильно вылезли после беременности и родов и после двух лет таскания на руках дочери, вот тут собственно я и задумалась о красоте своих ножек! Ноги у меня не болели, были просто видны вены, в общем никак меня они не беспокоили, нужен был только косметический эффект! (Девочки у кого это есть или было меня поймут)Вот я и решилась пойти на операцию! Дела все в обычной ГКБ г.Москвы. Сначала пришла на консультацию к флебологу, там же мне сделали УЗИ вен и дали заключение, что мне надо делать и назначили кучу анализов и обследований перед операцией, я все быстро прошла и вот на 13 февраля2013 года мне назначили саму операцию! А сейчас о самом главном, как проходила операция: у меня было 2 этапа эвлк и минифлеебэктомия.

Раздели полностью, я выпросила оставить футболку( мне врач разрешил) и трусы и увезли в операционнаую, там врач отметил на ногах зеленкой пораженные вены под узи сопровождением и потом прицепили капельницу с физ раствором вроде и прибор давление измерятья! положили на стол, повернулись как им убобно и начали обкалывать ногу каким то обезболивающим, все это делалось под узи сопровождением, уколов было очень, очень много, но вытерпеть можно, поначалу больно было, а потом уже привыкаешь и боль как то притупляется! Ощущения при введении уколов, как будто нога распухает! Вытерпеть можно легко! Когда все уколы были поставлены, сделали прокол, в него пропустили лазер и его протаскивали по вене под узи сопровождением, не больно, просто был момент какой то, когда во рту чувствовался сильный привкус горелого, плавленного или железа толком не поняла, было очень не приятно, но быстро прошло и на этом противное закончилось! дальше поставили какую то другую капельницу и я мгновенно уснула, это был наркоз на минифлебэктомию! К сожалению или к счастью, что со мной делали дальше я не видела!!! Проснулась, когда все было сделано и мне одели чулок компрессионный! На сколько меня усыпляли не знаю и чего то я даже не спросила, сколько я спала! потом перевезли меня в палату, вкололи 3 укола, один из них в живот и через 30-40 мин.
я уже ходила по коридору отделения хирургии! Каких то болезненных ощущений нет после операции, ничего не болит, единственное немного не ночи поболела пятка, потом отшла! из-за чего не знаю! Ну и еще одно но…., не удобно ходить из-за всех этих бинтов и валика и компрессии на ноге, но нужно стараться!!! так как ходить нужно нормально!!! На следующий день я уже ходила по лестнице и уехала одна домой без сопровождения! перед выпиской сделали узи и назначили лекарства. Теперь езжу на перевязки! Что еще из неудобств? Чулок нельзя снимать 4 суток из-за этого проблемно мыться, но я вышла из положения, обматываю ногу пищевой пленкой и в душ! Ради красоты в дальнейшем можно потерпеть и такое! Правда потом еще нужно будет долго носить компрессионные чулки!!! Но все это ерунда! Теперь жду момента, когда я смогу увидеть свою ножку без бинтов и чулка!!! И фото моей ножки через 15 мин после операции!!!

Варикоз на ногах лечение лазером отзывы

Отзывы пациентов об операциях лазером при варикозе

Варикозное расширение вен – это очень распространенное заболевание, которое встречается практически у каждого второго пациента. Помимо неприятных ощущений в конечностях, заболевание оказывает негативное воздействие на весь организм. Важно начать своевременное лечение болезни, чтобы избежать негативных последствий. Современная медицина предлагает излечение недуга лазером.

Операции лазером при варикозе

Лазерное лечение варикозного растяжения вен – это современный безболезненный метод решения такой проблемы. Перед операцией проводится обязательное сканирование вен и ультразвуковое исследование.

Существует два метода лазерного излечения:

  • эндовазальная коагуляция,
  • чрескожная лазерная коагуляция.

Эндовазальная коагуляция

Этот метод заключается в воздействии тепловой энергии на сосуд изнутри. Итогом выступает слипание стенок сосудов. Со временем участок воздействия подменяется соединительной тканью. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

Абсолютно все действия специалиста контролируются специализированным ультразвуковым прибором. Вся операция занимает не более полутора часов. Само вмешательство по времени длится не больше часа. Такой метод обладает довольным количеством преимуществ:

  • минимальный период восстановления пациента,
  • отсутствие болей,
  • проводится операция под местным наркозом,
  • продолжительность всех действий не долгая,
  • стойкий результат,
  • неинвазивность,
  • возможность совершать операцию сразу на двух конечностях.

Такая операция варикоза на ногах отзывы имеет исключительно положительные.

Чрескожная лазерная коагуляция

Второй метод заключается в облучении сосудов без контакта с кожным покровом. Под воздействием специализированного прибора стенки венки разогреваются до 70 градусов и спаиваются. Такой метод имеет единственное показание – устранение венозной сеточки.

Способы оперативного лечения варикоза

Оперативные вмешательства при варикозе – это основной метод лечения патологии. Верно произведенная операция позволяет не просто устранить неприятную симптоматику, но и предупреждает рецидив недуга.

Из методов оперативного лечения варикозного растяжения вен сегодня чаще всего применяются:

  1. Стриппинг. Во время проведения операции на кожном покрове пациента совершают два небольших надреза. Первый в начале удаляемой венки, а второй в конце. Операция проводится при помощи зонда. После фиксации вены она выворачивается наизнанку и удаляется.
  2. Микрофлебэктомия. Это малоинвазивный метод, при котором делаются очень маленькие надрезы. С их помощью происходит удаление вены.
  3. Лазерная коагуляция. В случае этого метода специалист лазером коагулирует внутреннюю стенку вены. Благодаря этому просвет вены зарастает.
  4. Флебэктомия. Это традиционная операция при такой патологии. Проводятся все действия с целью полностью удалить вену. Этот метод эффективен при ярко выраженных симптомах.

Важно! Метод излечения варикозного растяжения вен подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от симптоматики.

Отзывы от пациентов

Анна Маркевич, 34 года, Санкт-Петербург

«Я всегда очень боялась варикозного расширения вен, так как видела насколько страдает моя мама. Началось все с того, что я начала сильно уставать и к концу дня ноги просто гудели. Одевала я совсем небольшой каблучок. После этого неприятного симптома возникла небольшая сосудистая сеточка. Я поняла, что это первые проявления варикозного расширения, поэтому решила не тянуть и обратилась за помощью к специалисту. После осмотра он посоветовал мне лазерную терапию.

Придя домой я почитала отзывы об операции на венах нижних конечностей лазером. Сначала стало страшно и даже немного жутко. Но после получения всех разъяснений, я согласилась на операцию. Прошла она действительно быстро и совершенно безболезненно. Цена операции приятно удивила, так как я рассчитывала на большую сумму. Порадовал и тот момент, что не понадобилось много времени на саму операцию и восстановление. Не было никаких болевых ощущений.

Я просто смогла вернуться домой. Через 2 недели пришла на повторный осмотр уже без симптомов.»

Татьяна Пишенина, 28 лет, Нижний Новгород

«С варикозом мне пришлось столкнуться после моих вторых родов. Первого ребенка я выносила абсолютно нормально и не было никаких проблем и осложнений. Но вот после вторых родов меня начал беспокоить варикоз. Началось все с обычной усталость ног.

Вскоре появилась отечность. Она не доставляла мне особого дискомфорта, поэтому я старалась не обращать на это особого внимания. Вслед за отечностью у меня появилась венозная сеточка. Времени на посещение врача у меня вовсе не было. Двое маленьких деток, постоянные стирки выматывали. Оставить малышей было на тот момент не с кем. Только появление болей заставило меня обратиться за помощью к флебологу, но было уже поздно. Заболевание приняло тяжелую форму и излечить его при помощи обычных кремов не было возможности.

Мой врач посоветовал мне лазерную терапию, так это эффективный и безболезненный метод решения проблемы. Верилось очень слабо. Я решила все обдумать. Дома почитала отзывы об операции по удалению вен на ногах. Все равно долго сомневалась, но если врач советует, значит нужно. Операция прошла успешно. Как и обещала врач, мне не было больно и времени ушло буквально около полутора часов. После всех действий одели специальный сдавливающий носочек, который вызывает некий дискомфорт. Это очень неприятная часть процедуры. Но зато уже через неделю я вернулась к привычному образу.

Александр Злищев, 48 лет, Омск

«Варикоз меня тревожил очень давно. Но я все никак не мог решиться пойти к врачу. Пробовал заниматься самостоятельным лечением, покупал различные мази и крема, гели, применял рецепты народной медицины, но ничего не принесло успеха. Может состав не подходил, а может лекарства такие.

Когда симптомы стали приносить ужасный дискомфорт я задумался об операции. Читал отзывы о венэктомии, но меня они совершенно не вдохновили. Часть людей довольная, вторые остались калеками. Наткнулся на новый метод терапии – лечение лазером. Очень заинтересовал, потому что ранее ничего об этом не слышал.Судя по описанию и отзывам метод действительно эффективный. Решил обратиться самостоятельно к врачу.

Флеболог рассказал мне обо всех плюсах этого метода излечения варикозного растяжения вен. Наш приятный разговор меня вдохновил, и я решился на операцию. Переживал только за то, что не смогу оформить больничный, но на мое удивление времени операция много не отняла. При этом период восстановления крайне короткий. На следующий день я уже пошел спокойно на работу. Чувствую себя прекрасно и абсолютно не жалею о потраченных деньгах.»

Тамара Никонорова, 43 года

«Варикоз возник не так давно, но успел принести массу дискомфорта. Я не сторонница операций, так как считаю, что при легкой форме любого заболевания можно проблему решить полюбовно. Много наслышана о новом методе – лазерной терапии, но я не верю в это. Да и лечение варикоза без операции отзывы имеет только хорошие.

Достаточно лишь подобрать подходящий крем или гель. Я обратилась к своему врачу, и она пос

отзывы пациентов после операции вен

Для современного человека варикоз стал очень распространенной болезнью, от этого страдают мужчины и женщины, причем любого возраста. Год от года варикоз нижних конечностей, по статистическим данным, неуклонно молодеет. Кроме неприятных ощущений в ногах, заболевание негативно отражается на общем самочувствии, человек не в состоянии быть активным и работоспособным на все 100%. Ранее эту проблему можно было устранить только хирургическим методом, но современная медицина предлагает новый способ борьбы с варикозным расширением вен.

Лечение лазером вытесняет традиционные методы лечения, что позволяет быстро, эффективно и безболезненно решить проблему варикоза и снова быть в отличной форме. В чем суть этого метода и каковы отзывы после применения лазерного лечения?

Суть метода удаления вен лазером

Эндовазальная лазерная коагуляция — это еще одно название лазерного лечения, в европейских странах уже давно стали использовать этот метод при проблеме варикоза. Он позволяет получить положительный результат быстро и безболезненно, поэтому и стал самым основным способом борьбы с варикозным расширением вен. Процедура операции проводится в амбулаторных условиях и происходит следующим образом:

  • врач делает пациенту местную анестезию;
  • после этого вводится в вену световод, подключенный к лазерному прибору;
  • лазерный луч оказывает воздействие на стенки, не затрагивая другие ткани, склеивает их;
  • врач следит через УЗИ за ходом операции, что дает 100% гарантию успешного результата.

Этот метод позволяет лечить не только крупные узлы на венах, с его помощью можно решить проблему меленьких сосудистых звездочек. На следующий день после операции вен пациент возвращается к привычной жизни. Такой метод имеет много преимуществ по сравнению с хирургической операцией:

  • минимальный период реабилитации;
  • отсутствие болевого синдрома;
  • операция под местной анестезией;
  • операция длится небольшой период времени;
  • стойкий лечебный результат и высокая эффективность;
  • неинвазивность;
  • возможность выполнять операцию одновременно на обоих конечностях.

Перед тем как врач назначает лечение лазером, пациенту обязательно проводят УЗИ, а также дуплексное или триплексное сканирование. Это позволяет избежать риска осложнений после проведения операции.

После завершения лазерной операции пациенту надевают на ноги компрессионные чулки и в них он должен походить примерно минут 40 под наблюдением врача, после чего он может уходить из медучреждения. Компрессионное белье должно оставаться на теле у пациента в течение 2 суток, затем он может его снимать только на ночь. Обязательно на вторые сутки следует прийти на прием к врачу, но чулки на ногах необходимо носить постоянно в течение 1,5 -2 месяцев.

Показания и противопоказания

Лечение лазером варикозного расширения вен не подходит во всех случаях, здесь есть свои ограничения и четкие показания к проведению данного метода. Еще до проведения операции по удалению расширенных вен врач должен убедиться в том, что:

  • расширение подкожной большой вены на ноге в области устья максимум 1 см;
  • незначительное количество расширенных венозных потоков;
  • обе подкожные вены (малая и большая) имеют ровный ход ствола, чтобы световод смог беспрепятственно пройти в вены ног.

Есть ряд противопоказаний общих и местных к проведению процедуры лазерной операции. К числу общих противопоказаний относятся:

  • склонность к тромбообразованию;
  • сопутствующие болезни в стадии обострения, ними следует заняться в первую очередь;
  • нарушения кровообращения ног хронического характера;
  • после проведения лазерного лечения невозможность активно двигаться;
  • если нет возможности сразу после операции воспользоваться компрессионным бельем, например, при ожирении.

Есть также противопоказания местного характера — воспалительные изменения в зоне планируемого вмешательства и когда в большой подкожной вене на ноге сильно расширен ствол.

Преимущества лазерной коагуляции

Данный метод имеет множество преимуществ и судя по отзывам пациентов, которым уже проводили лечение вен лазером болевых ощущений не было, вся процедура проходила с минимальным дискомфортом. По завершении операции на ногах не остается следов, поскольку нет необходимости традиционного оперативного вмешательства. На ногах нет рубцов и шрамов, синяков или гематом после лазерного лечения вен.

Немалым преимуществом является тот факт, что вся процедура занимает совсем немного времени. Пациент находится в кабинете лазерной хирургии не более 100 минут, а сама процедура отнимает от 30 до 60 минут и весь этот промежуток времени пациент не ощущает боли. Также немаловажно, что для удаления расширенной вены на ноге достаточно только местной анестезии.

Если говорить о стоимости операции, то она не из дешевых, хотя после ее проведения нет необходимости в дополнительной трате средств на реабилитацию. Если учесть состояние после операции и здоровье ног сразу по ее окончании, то такой положительный результат оправдывает все расходы.

Кроме преимуществ, следует также сказать и о недостатках — это могут быть различные осложнения. К ним относится индивидуальная особенность организма, что может вызвать воспаление стенок вен. Есть также еще ряд недостатков, но они носят временный характер и быстро проходят самостоятельно:

  • может появиться болевой синдром из-за неправильно подобранного компрессионного белья;
  • после инъекций могут быть кровоподтеки;
  • очень редко, но бывает натяжение вен, которое может длиться порядка 1 месяца;
  • незначительное повышение температуры тела.

Не всегда удается за одну процедуру удалить все расширенные вены на ногах. Конечный результат чаще всего дает максимально 80% успеха, многое зависит от индивидуальных особенностей пациента. Иногда назначают дополнительно еще 2-4 процедуры, чтобы получить желаемый результат.

После проведения операции придется отказаться от солнечных ванн, ноги следует защищать от воздействия солнечных лучей примерно 1 месяц.

Лазерное лечение варикоза: отзывы

Тем, кто страдает варикозом нижних конечностей, желательно узнать мнение пациентов о лазерном лечении этой болезни, которые прошли эту процедуру. Стоит внимательно прочитать их отзывы, чтобы вынести для себя полезную информацию.

Меня всегда пугало развитие варикоза, поскольку от этой болезни страдала моя бабушка. Первые признаки я стала замечать, когда ноги уставали от небольшого каблука, позже появилась сосудистая сеточка. Эти признаки подтолкнули меня обратиться к врачу, который сразу сказал, что можно воспользоваться лазерной терапией. Мне было непонятно что это и было страшно, но специалист объяснил, что вся процедура отнимает немного времени и совершенно безболезненная.

То, что такая операция нехирургическая меня сразу вдохновило и я согласилась, больше всего понравилось, что на все понадобится всего 1 день. Все прошло быстро и безболезненно, и в тот же день я попала домой. Отеки на конечностях были и сошли примерно через неделю, как и говорил врач. Когда пришло время контрольного визита к специалисту, я чувствовала себя здоровым человеком.

Елена, 44 года

Давно хотела оставить свой отзыв после лазерной коагуляции, мне полностью убрали фиолетовую сетку под коленом и синюю вену. Я мучилась несколько лет от этого, поскольку не знала о существовании данного метода. Раньше приходилось носить постоянно колготки из-за неприглядного внешнего вида ног, а короткие юбки я почти перестала носить особенно в летнее время. Я не могу сказать, что у меня была очень серьезная проблема, но мне всего 29 лет, поэтому страшно подумать, что было бы дальше. Огромное спасибо доктору Соколовой, я очень счастлива, поскольку избавилась от варикоза.

Татьяна,29 лет

После родов у меня появились синие венки, ситуация была некритичной, но выглядело все заметно. Нога стала болеть под коленом, поэтому пришлось воспользоваться лазерным лечением. Результатом очень довольна, вены спрятались, нога болеть перестала, в настоящее время планируем с мужем еще одного ребенка, но теперь уже точно знаю, что всю беременность буду носить компрессионное белье, чтобы избежать появления новых вен.

Юлия 28 лет

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Удаление вен лазером: отзывы, последствия и реабилитация

Многих людей, особенно женщин, страдающих варикозным расширением вен, огорчает неэстетичный вид своих ног, покрытых паутиной фиолетовых сосудов или вздувшимися венами. Чтобы устранить этот дефект, некоторые решаются на удаление вен лазером. И такое стремление вполне оправдано. Использование такой инновационной процедуры помогает избежать следующих опасных проявлений варикоза: трофических язв, тромбофлебита, тромбоза, которые выявляются у каждого четвертого больного.

Возможности оперативного лечения вен

Операция флебэктомии, при которой удаляется вся вена, является очень болезненной и травматичной, при этом высока вероятность возникновения инфекционных осложнений. При микрофлебэктомии происходит удаление только части вены и такая операция также сопровождается различными осложнениями, а на коже ног остаются рубцы. Склеротерапия, которая вызывает закупорку и запустевание сосуда, способна вызвать аллергическую реакцию. Поэтому удаление вен лазером является лучшим способом лечения.

Лазерная коагуляция – это современный метод лечения заболевания вен, внедрение которой в клиническую практику произошло чуть больше 10 лет назад. За такой небольшой период лазерное лечение блестяще продемонстрировало свою безопасность и эффективность.

Как это работает?

Эндовенозная лазерная коагуляция представляет собой склеивание. Благодаря воздействию энергии лазера осуществляется запаивание пораженной вены. Процедура проходит в лабораторных условиях, не предусматривающая никаких разрезов и длится 30–40 минут.

Лазерное лечение врачи условно делят на два этапа:

  • осуществление воздействия на подкожную вену, у которой нарушена работа клапанов, из-за чего кровь движется неправильно;
  • влияние на притоки магистральных вен, пораженных болезнью.

Некрасивые, выпирающие из-под кожи вены — это следствие определенного заболевания. Причиной всех варикозных поражений является магистральная подкожная вена, у которой клапаны по определенным причинам перестали закрываться, способствуя обратному току крови. После лазерной коагуляции качественно спаянная вена остается на своем месте, однако циркуляция крови по ней прекращается, в результате чего ее движение осуществляется по другим, здоровым венам. Благодаря такой процедуре больной не вспоминает о своей проблеме уже на следующий день.

Показания к операции

При помощи операции эндовазальной лазерной коагуляции эффективно устраняется варикозное расширение вен любой распространенности и локализации. Наиболее часто такое оперативное вмешательство применяют при заболеваниях сосудов ног.

Перед тем как пациент направляется на удаление вен на ногах лазером, его обязательно консультирует хирург–флеболог и осуществляется лабораторное и инструментальное обследование.

Преимущества лазерного лечения

Если у пациента диагностировано варикозное расширение вен, лазерная коагуляция с успехом справляется с основными задачами. Это:

  • устранение варикозного синдрома;
  • полное избавление от венозной недостаточности.

До появления лазера все остальные способы лечения не могли так легко, быстро и эффективно избавить человека от вздутых вен.

Таким образом, лазерное лечение имеет следующие преимущества:

  • для проведения операции госпитализация не требуется;
  • возможность одновременного лечения обеих ног;
  • непродолжительность операции;
  • применение исключительно местной анестезии;
  • пациент после проведенного лечения через 1–3 часа отправляется домой;
  • отличный косметический эффект;
  • незначительный процент осложнений после операции.

Противопоказания к операции

Хотя лазерная коагуляция практически вытеснила другие способы лечения варикозного расширения вен, в некоторых случаях такой метод использовать нельзя. Например, при изменениях глубоких вен ног такое лечение будет неэффективным, как и при запущенных формах варикоза или возникновении специфических осложнений (трофические язвы, варикозный дерматит).

Операция становится технически сложной или требует специальной подготовки, если у больного повышенная кровоточивость, ожирение, тяжелые хронические заболевания эндокринной, сердечно–сосудистой и дыхательной системы.

Техника операции

Если у человека диагностировано варикозное расширение вен, удаление лазером такой патологии осуществляется следующим образом. Сначала врач на ноге делает небольшой разрез, после чего внутрь поврежденной вены вводит световод. Именно такое приспособление является источником лазерного излучения, имеющего определенную длину волн. С помощью лазера из вены вытесняется вся кровь, в результате чего происходит спад стенок сосудов и их полное слипание, а кровоток в таких измененных сосудах прекращается полностью.

После проведенной операции кровообращение начинает осуществляться в русле глубоких вен, расположенных внутри мышечной ткани и которых не видно при внешнем осмотре. Лазерная коагуляция не оставляет рубцов, гематом и других косметических дефектов.

Последствия

Если было осуществлено удаление вен лазером, последствия такого оперативного вмешательства могут быть следующие:

  • Возникновение периодических болей и чувство жжения в тканях по ходу вылеченной вены. Такое случается из-за индивидуальной реакции организма на ожог.
  • В области вмешательства может длительное время сохраняться уплотнение тканей, которое напоминает шов после кесарева сечения.
  • Вдоль прооперированной вены могут образоваться гематомы из-за плохой свертываемости крови, а также в результате погрешностей при проведении вмешательства.
  • Под коленом возникает ощущение натяжения при полном разгибании нижней конечности.
  • Нередко повышается температура тела из-за воспалительного процесса.
  • После удаления вен лазером возможен повторный рецидив заболевания. Такое случается, если во время лазерной коагуляции оказались незатронутыми участки пораженных перфорантных вен.

Реабилитация

После лазерной коагуляции реабилитация не требует особого внимания. После проведенной операции пациент может самостоятельно вставать. Сначала он должен немного посидеть, после чего медленно встать. Это помогает не допустить сосудистого коллапса после продолжительного лежания. Пациент не ощущает никакой боли в ногах, могут возникнуть только небольшие покалывания в месте введения световода.

Если было осуществлено удаление вен лазером, во время реабилитации необходимо длительное время (2 месяца) носить специальное компрессионное белье, которое способствует полному прекращению кровотока внутри поверхностных вен и устраняет отеки при варикозе.

В первую неделю после операции не следует заниматься тяжелыми физическими нагрузками, поднимать тяжести, посещать сауны и бани.

Удаление вен лазером: отзывы

Изучив отзывы людей, прошедших через эту операцию, можно сделать вывод, что практически все остались довольны проведенным вмешательством и нисколько об этом не жалеют. Их приятно удивило, что уже в этот же день они смогли уехать домой и только у очень незначительного процента больных возникли небольшие осложнения.

Вывод

Таким образом, если на ногах появились некрасивые вены, свидетельствующие о варикозном расширении, лучше всего провести операцию. Удаление вен лазером помогает навсегда избавиться от этой патологии, но если будет неправильно осуществлен реабилитационный период, то возможен рецидив заболевания.

Лечение варикоза вен на ногах лазером: процедура, реабилитация и отзывы

Варикозное расширение вен – заболевание очень распространенное. Считается, что им поражено более 20% всего населения, причем женщины страдают от него намного чаще. Для прекрасных дам имеет большое значение не только здоровье вен, но и красота их ножек.

Медицина достигла высокого уровня в избавлении от некрасивых и болезненных варикозных вен. Существует несколько методов радикального избавления от заболевания. Одним из них считается хирургическая операция по удалению пораженных вен. Она проводится под общим наркозом и требует выполнения разрезов мягких тканей и кожных покровов.

Наиболее эффективным способом считается лазерное удаление варикозных образований. После этого обычно не остается никаких следов, восстановление проходит очень быстро, а ноги выглядят красивыми и главное – здоровыми.

Варикозное расширение вен на ногах

Варикоз – это вздутие периферических вен под кожей

Варикоз представляет собой нарушение кровообращения в нижних конечностях, при котором венозные клапаны частично или полностью не справляются со своими функциями, сосуды утрачивают эластичность и расширяются. В результате под кожей становятся видны выпуклые, узловатые синие образования, появляется боль и отеки, в тканях образуются разрывы мелких сосудов, проявляющиеся звездчатым рисунком на коже.

Все это не только сказывается на внешнем виде ног, но и приносит серьезные страдания. Больной варикозом человек ограничен в движениях, сильно устает, ноги имеют тенденцию к отекам, особенно к вечеру, появляются сложности с выбором обуви и хождением на каблуках. Кроме того, это заболевание грозит появлением множества опаснейших осложнений, способных привести к инвалидности или даже стать причиной смерти больного.

Больше других склонны к развитию варикоза люди с избыточным весом или по роду своей деятельности много времени находящиеся на ногах, ведущие малоподвижный образ жизни, провоцирующий застой крови в нижних конечностях, имеющие наследственную предрасположенность.

Женщины чаще мужчин поражаются заболеванием.

Здесь в первую очередь сказывается беременность и роды, сказывающиеся на состоянии вен нижних конечностей, а также прием гормональных препаратов.

Подробнее и хирургическом методе лечения варикоза можно узнать из видео:

К факторам риска относится курение, особенно «со стажем», прием алкогольных напитков сверх меры и применение некоторых лекарственных препаратов. Считается, что предрасполагающим фактором является злоупотребление узкой модельной обувью на очень высоких и неустойчивых каблуках.

В последнее время особенно хорошо зарекомендовало себя лечение варикоза вен на ногах лазером, отзывы о котором в основном положительные. Хотя лечить нужно болезнь в любом состоянии, лучше всего обращаться к врачу при первых признаках нарушений кровообращения в венах. Тогда удастся избежать ненужных страданий и успешно сохранить красоту и здоровье ног. Тонкие сосуды подвергаются обработке лазером без следов и долгой реабилитации.

Опасность заболевания

Варикоз может стать причиной тромбофлебита

Основная угроза, которую несет запущенный варикоз нижних конечностей – это тромбоз. Нарушение работы венозного клапана приводит к тому, что клетки крови накапливаются, образуя сгусток. Если он уплотнится и превратится в тромб, появляется угроза его отрыва и миграции по кровеносной системе.

Попав в легочные сосуды, тромб может вызвать эмболию, в сердце – инфаркт, а в головной мозг – инсульт. Самое опасное в тромбозе – это невозможность контролировать процесс и время «обрыва» тромба. Это может случиться в любой момент.

При неблагоприятном стечении обстоятельств больному может угрожать внезапная смерть или же инвалидность.

Кроме тромбоза, больному варикозным расширением вен грозит тромбофлебит – воспаление сосудов. Это очень болезненное и неприятное заболевание, сопровождающееся сильными болями, нарушениями физической активности, повышением температуры тела.

При отсутствии лечения или при тяжелых формах тромбофлебита у больного в местах постоянного застоя крови и нарушения питания тканей могут образовываться трофические язвы. Они с великим трудом поддаются лечению и доставляют больному невыносимые мучения.

Показания к лазерному лечению

Операция показана при образовании трофических изменений кожи и наличии язв

Применение современных аппаратов для избавления от болезненных вен на ногах носит название эндоваскулярной лазерной коагуляции. Она считается современной альтернативой хирургической операции под наркозом и обладает рядом неоспоримых преимуществ перед ней. Считается, что в 95% случаев у прооперированных лазером пациентов заболевание не рецидивирует.

Показаниями к использованию для лечения лазера служат следующие состояния и заболевания:

  1. Варикозная болезнь с клапанной недостаточностью большой и малой подкожной вены.
  2. Варикозная болезнь с крупными перфорантными сбросами на голени.
  3. Варикозные трофические язвы.
  4. Трофические язвы при посттромботической болезни.
  5. Доброкачественные сосудистые новообразования (гемангиомы, ангиоматоз, некоторые мальформации).

Используя лечение варикоза вен на ногах лазером, отзывы о котором говорят о его высокой эффективности, можно добиться отличных результатов за крайне короткий период времени. Для этого нужно обратиться в клинику с опытными сосудистыми хирургами и высококлассным современным лазерным и диагностическим оборудованием.

Процесс проведения процедуры

Лазерное лечение варикоза – новый и эффективный метод устранения недуга

Применение современных лазеров помогает справиться с нарушениями функционирования вен любого диаметра, а также легко уничтожает различные венозные образования – сосудистую сетку, «звездочки», разрывы сосудов.

Разрезов на коже при вмешательстве не делают, вся процедура проводится через крошечные проколы. Предварительно используется местная анестезия с помощью таких препаратов, как Лидокаин или Новокаин.

В пораженный участок вены через такой прокол вводится специальный миниатюрный световод, через который и проходит лазерный луч. Он обрабатывает больной сосуд изнутри, приводя к тому, что его стенки сжимаются и впоследствии склеиваются, склерозируются. Сосуд перестает функционировать, кровь продолжает циркулировать в обход больного участка, кровоснабжение восстанавливается.

Со временем склерозированный сосуд просто рассасывается и исчезает.

При этом на коже не остается никаких следов, кроме крохотных следов проколов, которые очень быстро и бесследно заживают.

С помощью лазера удается избавиться даже от длительно существующих трофических язв, которые не поддавались никаким другим воздействиям. К числу положительных свойств этой процедуры нужно отнести замечательный косметический эффект и отсутствие общего наркоза, переносить который могут далеко не все больные, особенно с нарушениями кровообращения.

Необходимость реабилитации

После операции некоторое время нужно носить компрессионный трикотаж

Лечение варикоза вен на ногах лазером, отзывы о котором часто оставляют благодарные пациенты, обладает великолепными результатами и доставляет больному минимальные осложнения.

Сама процедура достаточно быстрая, не требует полного наркоза, безболезненная и не связанная с крупными нарушениями целостности кожи и подлежащих тканей. Поэтому заживают мелкие проколы быстро и бесследно, в редких случаях на коже некоторое время остаются светлые точки, которые постепенно рассасываются и исчезают.

На полное склерозирование и исчезновение вены потребуется до трех недель. Продолжительность этого периода связана с размерами самой вены и площадью пораженного участка. Как таковой реабилитации после лечения не требуется. При удалении не слишком крупных сосудов и узлов, гемангиом и других сосудистых образований больной может идти домой уже через пару часов после процедуры.

Противопоказания и осложнения после лечения

Воздействие на вены лазером имеет ряд противопоказаний:

  1. Острая фаза тромбофлебита подкожных вен.
  2. Беременность.
  3. Индивидуальная непереносимость эластичной компрессии.
  4. Неподвижное состояние человека, временное или хроническое, например, параличи.

Определить наличие противопоказаний сможет лечащий врач при проведении консультации с больным и выполнении анализов.

Преимущества, недостатки и отзывы о лазерном лечении

Лазерное лечение позволяет удалить варикоз с минимальным травматизмом и риском развития осложнений

Использование лазера считается более прогрессивным и современным методом, так как с его помощью можно добиться отличного результата с минимальной нагрузкой на здоровье человека. Главное в нем – отсутствие общего наркоза и масштабного хирургического вмешательства. На восстановление уходит минимальное количество времени, а на ногах – следов операции.

Вместе с тем использование лазера не в состоянии справиться с масштабными проблемами сосудов, особенно при поражении глубоких вен, обширным варикозом и очень запущенными заболеваниями. В большинстве случаев лечение варикоза вен на ногах лазером, отзывы о котором оставляют клиенты клиник, приносит заметный и быстрый результат.

Подавляющее число пациентов, вовремя обратившихся за помощью, смогли навсегда избавиться от болезненного и некрасивого поражения вен.

Так как эта процедура не требует выполнения разрезов, то и не оставляет после себя никаких следов вмешательства.

Чем раньше пациент обратится за помощью в медицинское учреждение, тем легче ему будет помочь. При своевременном начале лечения удается избежать множества опаснейших болезненных и рискованных осложнений, а в ряде случаев – и спасти человеку жизнь, сохранить здоровье.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Лазерное удаление вен на ногах при варикозе. Как проходит операция, послеоперационный период, реабилитация, последствия, осложнения

По данным медицинской статистики, в России варикозным расширением вен страдают около 20% мужчин и более 40% женщин. Едва заметная сетка на кожных покровах сменяется подкожными узлами, которые периодически опухают и болят.

Одним из прогрессивных современных методов лечения заболевания в тяжелой стадии считается лазерное удаление вен на ногах. Это один из самых надежных и малотравматичных способов, способных справиться с варикозным расширением вен полностью.

Когда без операции не обойтись?

Варикозное расширение вен – это изменения стенок венозных сосудов, которые носят необратимый характер, негативно влияющий на обеспечение притока крови ко многим жизненно-важным органам человека. Обычно при диагностике используется классификация стадий, разработанная известным флебологом Соловьевым В.С.

Согласно ей в заболевании можно наблюдать 4 стадии:

  • I стадия – компенсация. На этой стадии внешняя симптоматика практически полностью отсутствует, однако венозные сосуды уже подвержены повышенной нагрузке. Одним из проявлений начальной стадии варикоза является усталость, отечность ног в конце дня, периодические судороги.
  • II стадия – субкомпенсация. Патологический процесс набирает обороты, и проявляются такие симптомы, как сосудистые звездочки, кожный зуд, сильная отечность, которой страдают не только по вечерам, но и днем.
  • III стадия – декомпенсация. Процесс перехода варикоза в третью стадию занимает совсем немного времени. Отечность к тому моменту уже носит постоянный характер, кожный покров изменяет цвет, усиливается зуд, появляются трофические язвы. Нередки осложнения в виде тромбофлебита и тромбоза глубоких вен.
  • IV стадия – крайняя степень венозной недостаточности. При ней язвы захватывают большую площадь кожного покрова ног, вены расширяются и выступают «гроздьями». Наблюдаются нарушения в работе сердца, и пациенту требуется срочная госпитализация и экстренное лечение.

Лазерное удаление вен на ногах рекомендуется проводить на начальной стадии, когда вены имеют просвет не более чем на 1 см, и в области кожного покрова наблюдаются первые трофические изменения. Однако данная процедура нередко применятся и при более тяжелых стадиях варикоза.

Лазерное лечение при варикозном расширении вен на ногах

Суть процедуры лазерного удаления вен (лазерной коагуляции) заключается в принципе запаивания. Лазер «склеивает» или «запаивает» больной венозный или капиллярный сосуд, таким образом, разрушая его структуру и выводя его из системы общего кровотока. Метод почти не предусматривает травматизма кожной и мышечной ткани (разрезов) и в амбулаторных условиях занимает всего 30-40 минут.

Условно лазерную коагуляцию можно поделить на 2 этапа:

  • Действие лазера на подкожный венозный сосуд, с нарушениями в работе клапанов.
  • Воздействие на притоки магистральных венозных сосудов, которые и являются причиной «изуродованных» ног.

По окончании процедуры коагуляции, циркуляция крови проходит только по здоровым венам, а пациент уже через сутки чувствует значительное облегчение.

В большинстве случаев варикозом страдают женщины после 40 лет. Наряду с последствиями их волнует неэстетичный вид собственных ног, которые они вынуждены скрывать под брюками и длинной одеждой. Возможность в кратчайшие сроки решить проблему и восстановить внешний вид с минимальными рисками – одно из основных достоинств метода.

Преимущества лечения варикоза лазером

Лазерное удаление вен на ногах востребовано благодаря множеству преимуществ коагуляции.

К ним относятся:

  • Отсутствие оперативного вмешательства, а значит, крупных разрезов, шрамов и рубцов, что характерно для хирургии. Также после процедуры не наблюдается ни гематом, ни синяков.
  • Местная анестезия гораздо более щадящая, чем общая.  При этом она делает процедуру абсолютно безболезненной. Пациент не испытывает никакого дискомфорта.
  • Реабилитационный период составляет не больше недели. Он не предусматривает пастельного режима и минимально ограничивает повседневную деятельность пациента.
Лазерное удаление вен на ногах: до и после.
  • Каждый этап операции тщательно контролируется, что гарантирует полную безопасность всей процедуры в целом.
  • По статистике 98% пациентов восстанавливаются полностью после операции без последствий и рецидивов.
  • Отсутствие побочных действий также неоспоримое достоинство метода лазерной коагуляции.
  • Метод лазерного удаления гарантирует не только полное решение проблемы варикоза, но и дает возможность почувствовать результат процедуры уже на следующий день после операции.

Недостатки по сравнению с другими методами

Лазерная коагуляция, как и любой вид медицинского вмешательства, имеет и ряд недостатков. Однако преимущества процедуры значительно перевешивают ее «минусы». К недостаткам можно отнести осложнения, которые в редких случаях регистрировались у пациентов.

Среди них выделяют:

  • Временное расстройство чувствительности нижней конечности.
  • В редких случаях гематомы или кровотечения. Чаще всего это происходит по причине малого опыта работы специалиста с оборудованием.
  • Тромбофлебиты, распространение инфекций и флебитов. Такой результат чаще всего бывает при предрасположенности пациента к образованию тромбов и низком иммунитете.

  • Небольшая пигментация некоторых участков кожного покрова.
  • Легкие болевые ощущения, возникающие при повышенной чувствительности или некачественной анестезии.

Иногда отмечалась гипертермия, натяжение вен, проходящее в течение 20-30 дней. Также специалисты рекомендуют отказаться от загара и солярия в течение месяца после операции.

Особенности лазерного удаления вен

При проведении процедуры лазерной коагуляции применяются 2 вида воздействия. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Определить оптимальный метод и рекомендовать его пациенту может только врач-флеболог на основе данных предварительного обследования и результатов анализов.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

ЭВЛК – это контактный метод, при котором происходит термическое воздействие на клетки внутренней поверхности венозных сосудов. В момент применения лазера начинается процесс загустения крови и образования в ней пузырьков пара, в результате чего формируется тромб, который склеивает, а после окончательно «запаивает» сосуд.

Показаниями к применению данного метода являются:

  • просвет сосуда менее 10 мм;
  • ровный ход подкожной вены;
  • небольшое количество обрабатываемых вен.

Чрескожная лазерная коагуляция

При этом методе непосредственный контакт с веной отсутствует. Однако стенки венозных сосудов прогреваются до 70 °С, в результате чего происходит спайка стенок вен. Применение данного метода не требует долгой предварительной подготовки.

Показаниями для проведения процедуры являются:

  • просвет вен менее 3 мм;
  • наличие сосудистых звездочек на кожном покрове.

В редких случаях наблюдаются побочные явления в виде отека или изменения тона кожи на более светлый (почти белый). Но это со временем проходит.

Показания

Решение о назначении и проведении процедуры лазерной коагуляции принимается только флебологом.

Основными показаниями являются:

  • варикозное расширение венозных сосудов с просветом менее 10 мм;
  • наличие сосудистых звездочек;

  • нарушения процесса клеточного питания в области голени;
  • расширенные притоки магистральных вен.

В любом случае для принятия окончательного решения специалист должен ознакомиться с результатами полного обследования.

Противопоказания

Лазерное удаление вен на ногах может нанести вред здоровью пациента в ряде случаев. Эти противопоказания можно условно поделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • тромбофлебит и склонность организма к образованию тромбов;
  • высокая степень поражения стенок венозных сосудов;
  • хронический характер нарушений кровообращения в нижних конечностях.

При прохождении процедуры в этих условиях велика вероятность массированного тромбоза.

Среди относительных показаний выделяют:

  • воспалительные процессы в области кожного покрова;
  • рецидив хронических заболеваний;
  • высокая степень ожирения;
  • атеросклероз;

  • беременность и период лактации;
  • порок сердца;
  • невозможность использования компрессионного белья в период реабилитации.

Классификации лазера для операции

Лазерное удаление крупных вен на ногах предполагает использование ЭВЛК. Для работы с капиллярами, расположенными у самой поверхности кожного слоя, применяют другие 2 типа лазеров: неодимовый и диодный.

Особенности:

  • Диодный лазер используется при удалении небольших капилляров с просветом до 1,5-2 мм. Для наибольшего эффекта необходимо провести 3-4 сеанса с перерывами между процедурами, не превышающими 4 недель.

  • Неодимовый лазер применяется для ликвидации сосудистых звездочек и вен с просветом до 3 мм. Здесь требуется меньшее количество сеансов – от 2 до 4, с перерывом в 3-6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для обезболивания перед процедурой применятся местная анестезия или кремы-анестетики.

Подготовка к операции. Анализы и предварительное обследование

Подготовка к операции включает в себя сбор анамнеза и оценку результатов клинических исследований. В ходе анамнеза флеболог выявляет причины и симптоматику заболевания, устанавливает примерный период ее протекания. Также в обязательном порядке определяется, какое консервативное лечение проходил пациент, прежде чем было принято решение об операции.

К клиническим исследованиям, которые необходимо пройти, относятся:

  • ультразвук венозных сосудов;

  • анализ мочи;
  • анализ крови на свертываемость, на RW, а также общий биохимический анализ.

Вечером накануне проведения процедуры назначается очистительная клизма. В день проведения лазерной коагуляции нельзя принимать пищу и напитки.

Этапы проведения операции

Лазерная операция по удалению вен на ногах включает в себя следующие этапы:

  1. Обезболивание. Местной анестезии достаточно чтобы, убрать все болевые ощущения. В некоторых случаях пациенту рекомендовано успокоительное. К спинальной анестезии прибегают очень редко, только в исключительных случаях.
  2. Обработка участка кожного покрова дезинфицирующим средством.
  3. Внедрение световода в поврежденную вену. Для этого делается микроразрез в 3-5 мм. Движение световода в сосуде контролируется ультразвуковым аппаратом.
  4. Тепловое воздействие. В результате этого происходит спайка сосуда и прижигание каналов.

При чрескожной коагуляции первые два этапа идентичны, а вот вместо прокола используется тепловое воздействие на кожный покров, в результате, чего остается небольшой ожог, который со временем проходит.

Длится такая операция от 40 до 90 минут в зависимости от площади поражения. После этого пациент находится в клинике еще 3-4 часа и в этот же день отпускается домой. Через 3 дня проводится послеоперационный осмотр пациента с целью выяснения скорости заживления и восстановления после процедуры.

Послеоперационный период

Сразу после коагуляции пациент одевает компрессионное белье, которое рекомендовано носить в течение следующих 1,5-2 месяцев.

Для достижения результата пациенту необходимо:

  • постоянно носить компрессионное белье;
  • совершать ежедневные прогулки протяженностью не менее 3 часов;
  • употреблять здоровую пищу.

Ежедневные прогулки способствуют насыщению крови кислородом, что положительно влияет на тонус венозных сосудов. К тому же, получаемая умеренная физическая нагрузка позволяет «разгонять» кровь, способствуя более быстрому восстановлению организма после операции.

Пациенту нельзя:

  • курить и употреблять спиртное;
  • носить неудобную обувь или обувь на высоком каблуке;

  • подвергаться сильным физическим нагрузкам;
  • принимать лекарственные средства, влияющие на эластичность сосудов;
  • посещать баню, сауну, солярий;
  • загорать на солнце.

Последствия

Как любая медицинская процедура, лазерная коагуляция имеет ряд последствий для организма и самочувствия пациента.

После проведения процедуры пациент может испытывать:

  • небольшой болевой синдром и кровоподтеки в местах проколов или месте ожога;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • временное нарушение чувствительности вследствие применения анестезии;
  • ощущение натяжения венозных сосудов.

Все эти неприятные симптомы являются следствием операции и довольно быстро проходят. Однако, в случае длительного характера последствий, необходимо обратиться к специалисту.

Возможные осложнения

Более серьезные осложнения встречаются очень редко и выражаются в следующих симптомах:

  • усиливающаяся боль в местах проколов;
  • воспаление и разрастание гнойных очагов в местах проколов при ЭВЛК;
  • появление нехарактерной пигментации кожи;
  • мышечные боли при ходьбе;
  • отеки ног.

Все это косвенные признаки такого заболевания как тромбоз вен. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Компресс

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в Москве

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен в Москве

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен — современный метод избавления от стволовых вены дилатация с использованием теплового воздействия лазерной энергии. При этом вена сохраняется, как и при стандартной, привычной операции, выгорает изнутри. Это способствует тромботической окклюзии вены, ее сжатию и постепенному рассасыванию.Техника проводится под контролем специального сканирования — цветного дуплекса, позволяющего не разрезать кожу, а проводить процедуру через крошечные проколы.

Содержание:

  1. История метода «Эндовазальная лазерная коагуляция ЭВЛК» (Википедия)
  2. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) на венах нижних конечностей — что это?
  3. Эндовазальная лазерная коагуляция вен — показания и противопоказания
  4. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен — методика процедуры
  5. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — послеоперационный период
  6. Эндовазальная лазерная коагуляция вен — цена лазерной процедуры
  7. Преимущества классической эндовазальной лазерной коагуляции
  8. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен — осложнения
  9. Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) отзывов
  10. Видеоотзывы пациентов об эндовазальной лазерной коагуляции ЭВЛК
  11. Эндовазальная лазерная коагуляция вен — результаты лечения.Фото до и после процедуры ЭВЛК.
  12. Видео: «Как проходит эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в нашей клинике МФЦ»
  13. Часто задаваемые вопросы пациентов в Интернете об эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК)
ЭВЛК — эндовазальная лазерная коагуляция в нашем центре

История метода «Эндовазальная лазерная коагуляция ЭВЛК» (Википедия)

Первые радостные сообщения о возможности использования лазера в лечении больных флебологией появились в 1981 году.Доктор Андерсон Р.Р. и его коллеги использовали лазер на красителе с длиной волны около 577 нм, чтобы повредить микрососуды кожи. При разработке основ технологии был заложен процесс поглощения лазерной энергии тканями, имеющими определенную длину волны, что привело к их избирательному разрушению.

Только в 90-х годах прошлого века, когда были открыты новые полупроводниковые структуры, стало возможным создавать компактные лазеры. Эти устройства имели длительный срок службы при довольно невысокой стоимости.В 1998–1999 годах стали появляться первые сведения о начале клинических манипуляций, основанных на внутрисосудистом применении диодного лазера для эндовазальной лазерной коагуляции. В результате только в 2002 году этот метод был запатентован В. Мелони и его коллегами.

С момента появления метода — эндовазальной лазерной коагуляции варикозного расширения вен, видео которого было снято для более глубокого изучения процесса, стала наблюдаться тенденция к увеличению мощности подводимой к сосуду энергии.Самая ранняя работа проводилась при мощности не более 15 Вт, а после исследований, проведенных рядом ученых, были сообщения о высоких показателях мощности, не превышающих 40 Вт.

Эндовазальная лазерная процедура выполняется хирурги флебологи Семенов А.Ю. и Калачев И.И.

Эндовазальная лазерная коагуляция ЭВЛК в Москве представляет большой интерес как для хирургов, так и для их пациентов. Количество публикаций и исследований по этой теме с каждым годом увеличивается.Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен, цена которой может отличаться в зависимости от оборудования, с каждым годом становится все популярнее, благодаря обучению пациентов она пользуется все большим спросом.

Несмотря на весь имеющийся опыт, технология эндовазальной лазерной коагуляции еще очень далека от совершенства. Поэтому исследования продолжаются в двух направлениях: стандартизация технологии и уточнение показаний, уточнение оптимальной длины волны лазерного луча.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) на венах нижних конечностей — что это?

Принцип процедуры эндовазальной лазерной коагуляции основан на тепловом воздействии лазерного излучения на внутреннюю часть поверхности вены. Но, как выяснилось с помощью огромного количества разноплановых исследований, лазер не в полной мере влияет на поверхность стенок сосудов. Большая часть энергии поглощается кровью, содержащейся в сосуде. В крови уже под воздействием светового импульса образуются пузырьки пара, которые соприкасаются со стенкой вены, в результате чего возникает тепловой эффект.Кроме того, коагуляция белков происходит в более глубоких слоях из-за повреждения эндотелия.

В результате лечения первостепенное значение имеет разрушение эндотелия. Сохраняется часть жизнеспособных эндотелиальных клеток, которые в будущем станут важным источником регенерации стенок. Процесс разрушения должен быть полным, а это возможно только в результате создания в просвете сосуда оптимальной плотности энергии лазерного излучения, что приводит к его «обугливанию».Однако следует тщательно выбирать мощность лазера, иначе при более сильном воздействии прибора стенка сосуда может быть перфорирована.

Что происходит с веной во время лазерного излучения во время ЭВЛК

Последние модели лазеров для эндовазальной лазерной коагуляции имеют длину волны 1940 нм, при которой лазерное излучение в большей степени поглощается водой из венозная стенка и сама кровь. Непосредственное прямое воздействие на стенку вены снижает силу излучения, появление обугливания и нагрев рабочей поверхности.Это способствует меньшей вероятности перфорации стенки сосуда и появлению болей в послеоперационном периоде. Эта длина волны идеальна для крупных венозных стволов диаметром более 10 мм.

Эндовенозная лазерная коагуляция вен — показания и противопоказания

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК вен), как и любая лечебная процедура, имеет как показания, так и противопоказания.

Показания к процедуре ЭВЛК:

  • Вена перед остеоартрозом может быть абсолютно любого диаметра.Ведь современные лазерные генераторы и радиальные световоды способны закрывать вены независимо от их диаметра. Все методики проведения подобных манипуляций стандартизированы и дают отличные результаты.
  • Достаточно гладкий основной ствол жилки. В случае изгибов может быть затруднительно провести эндовазальный проводник, в таких случаях устанавливается несколько волокон.

Сложный случай — ЭВЛК после тромбофлебита: доставлено несколько световодов

Противопоказания к процедуре ЭВЛК:

  • Установленная тромбофилия, так как метод эндовазальной лазерной коагуляции предполагает образование тромба вблизи просвета бедренной или подколенной вены и дальнейшего свертывания крови, что является угрозой тромботического процесса в венах и тромбоэмболии легочных артерий.
  • Хроническая ишемия нижних конечностей, поскольку важным этапом лазерной коагуляции является обязательное использование давящих повязок в течение некоторого времени после операции, что может усугубить ишемию.
  • Невозможность активировать пациента после операции. Известно, что лучший способ предотвратить послеоперационные осложнения — это активизировать пациента. Для эндовазальной лазерной коагуляции пациент должен самостоятельно встать с операционного стола и двигаться в течение определенного времени.
  • Наличие воспаления в области вмешательства, которое может служить источником инфекции.

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен — методика процедуры

Операция — эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), видео , которое вы можете посмотреть на этой странице нашего сайта, выглядит следующим образом: кожа пациента маркируется с помощью ультразвука контроль.

Калачев И.И. проводит маркировку перед операцией ЭВЛК

Затем непосредственно определяется нижняя граница рефлюкса, которая находится в точке присоединения большого притока.Вторая отметка располагается на расстоянии 3-4 см от первой, где будет производиться пункция. Далее отмечены точки слияния притоков и помечены варикозно расширенные притоки, независимо от способа удаления.

Пункция вены проводится только под контролем УЗИ.

Техника проведения эндовазальной лазерной коагуляции включает пять этапов:

  1. Пункция подкожной основной вены и прямое проведение световода.
  2. Определение рабочей площади волокна.
  3. Начало анестезии.
  4. Применение лазера.
  5. Band приложение.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — послеоперационный период

После надевания компрессионного трикотажа пациенту необходимо пройти не менее 40 минут.

После операции ЭВЛК компрессионный трикотаж надевается

24-часовая компрессия длится 2 дня.Далее только днем ​​около месяца. Первое плановое обследование с ультразвуковым ангиосканированием происходит на следующий день.

Достаточно редко, чаще у пациентов с низким болевым порогом, в первые 24 часа после процедуры — осложнения эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) редки. Возможна легкая болезненность конечностей. Дискомфорт чаще связан с неправильно надетым компрессионным чулком, сдавливающим конечность, а не с послеоперационной травмой.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), фото послеоперационного периода которой показывают, что по длине коагулированной вены также могут быть синяки, является самой безопасной процедурой при варикозном расширении вен.Синяки могут быть вызваны попаданием в мелкие капилляры во время тумесцентной анестезии. Иногда возникает ощущение напряжения в бедре, ощущение напряжения в вене. Обычно это проходит в течение 1,5 месяцев. Возможно кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Примерно у пятой части пациентов на 4-6 день после эндовазальной лазерной коагуляции может появиться тянущее ощущение по ходу вены — это нормально!

За последние 3 года эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), стоимость которой все еще достаточно высока, претерпела ряд изменений.Например, появились самые современные лазерные устройства, такие как водяные лазеры.

Современные лазерные технологии в центре флебологии «МИФЦ»

Еще одним важным изменением является формирование глубоких представлений флебологов о наличии важных показаний к данной методике. Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен, отзывы говорят сами за себя, в последнее время получила широкую известность и заслужила доверие врачей и пациентов. За несколько лет накоплен огромный опыт использования эндовазальной лазерной коагуляции для устранения венозной патологии, и соответствующие новые выводы опубликованы во всех мировых медицинских журналах по флебологии.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен — цена лазерной процедуры

Цена процедуры эндовазальной лазерной коагуляции вен в нашей клинике строго фиксированная, а потому, обращаясь к нам, пациенты могут рассчитывать на качественное сервис, лечение и доступная стоимость. И помните, что своевременное обращение к врачу позволит полностью вылечить болезнь и избежать ее рецидива.

категория

Осложненное варикозное расширение вен

(с тромбозом или трофической язвой и др.)

эндодонтическое коагуляция Всего

) вен на одной нижней конечности (Biolitec, Германия)

(без минифлебэктомии по Варади)

9190 Дополнительная лазерная облитерация

Сервис

Категория лечения

Цена

Эндовазальная коагуляция одного нижнего лимба (эндовазальная лазерная облитерация)

Категория I

Первичное варикозное расширение вен

39600₽ 44000₽

II категория

Тяжелое варикозное расширение вен

57600₽ 64000₽

Одноразовый лучевой световод Biolitec (Германия)

Один венозный бассейн

10000₽

При любой стадии варикозного расширения вен

62100₽ 69000₽

) перфорирующей вены (Biolitec, Германия)

При любой стадии варикозного расширения вен

13500₽ 15000₽

Изолированная лазерная облитерация (коагуляция) перфорирующей вены (Германия Биолита) )

При любой стадии варикозного расширения вен

35100₽ 39000₽

Дополнительный лучевой световод Biolitec

При лечении нескольких венозных бассейнов на одной нижней конечности

15000₽

Приемная врача-терапевта УЗИ сканирование по результатам лечения в течение одного года

бесплатно

Цены на инновационные процедуры центра флебологии остаются стабильными на протяжении многих лет.Стоимость процедуры эндовазальной лазерной коагуляции в одном венозном бассейне в Московском центре флебологии составляет 44000 рублей. В стоимость услуги входит:

  • Пособие по местной анестезии.
  • Стоимость одноразового лазерного световода.
  • Стоимость расходных материалов.
  • Эндовенозная процедура лазерной коагуляции.
  • Перевязки и ежегодное наблюдение после процедуры под ультразвуковым дуплексным контролем.


Для удобства наших пациентов мы работаем с банками, которые предлагают кредитные линии.Также в нашем центре действует гибкая система скидок и рассрочка. Возможна оплата картами Visa и Mastercard. По окончании курсового лечения пациенту выдается пакет документов для подачи в налоговую для удержания налога.

Преимущества классической эндовазальной лазерной коагуляции:

  • отсутствие кожных разрезов — хороший косметический эффект (без швов, рубцов)
  • минимальный реабилитационный период. После процедуры пациент сразу может приступить к работе.
  • Редкие синяки и синяки после операций (минимальная травма тканей).
  • полное отсутствие боли. Проведение местной тумесцентной анестезии в любом случае гарантирует наличие двигательных процессов сразу после операции, так что пациент может совершенно спокойно покинуть клинику в течение 60 минут после операции.
  • минимальное ношение компрессионного трикотажа после вмешательства.

Слаженная работа персонала центра флебологии «МИФЦ»

На сегодняшний день эндовенозная лазерная коагуляция, стоимость которой можно узнать, позвонив в медицинский центр, является наиболее безопасным видом операции при варикозе. вены в нашей стране.

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен — осложнения

На сегодняшний день в России накоплен большой опыт применения эндоваскулярных лазерных операций на венах нижних конечностей. Таким образом сводится к минимуму риск возникновения осложнений. Они настолько редки, что отдельные случаи обсуждаются на конференциях отдельно.

Эндовенозная лазерная коагуляция, фото которой можно посмотреть в сети, достаточно безболезненная, безопасная и простая манипуляция.Поэтому спрос на него постоянно растет. С каждым днем ​​все больше пациентов отдают предпочтение классическим, устаревшим методам.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) отзывы

Отзыв пациента о лечении эндовазальной лазерной коагуляцией в нашем центре

Проблемы Татьяна Николаевна, г. Обнинск. 04.10.2019

Мой благодарный отзыв о докторе флебологе Федорове Дмитрии Анатольевиче.

Впервые я встретился с ним в июне 2010 года.Мне тогда было 57 лет. Варикозное расширение вен на ногах появилось у меня с 30 лет, и к этому возрасту я уже активно искала помощь флеболога. Подруга мне помогла, посоветовала обратиться в московскую клинику флебологии на улице Василисы Кожиной. Первое обследование провел Дмитрий Анатольевич, он сказал, что может предложить операцию в амбулаторных условиях, и вскоре провел сложные хирургические вмешательства, требующие точности.

За этим последовало тщательное наблюдение и коррекция в течение 6 месяцев при строгом соблюдении рекомендаций.Перенести лечение было нетрудно. Трудности были разные: лето 2010 года было очень жарким, в городах был дым от лесных пожаров, перебои в движении электропоездов, но все это было перекрыто благодарностью доктору за мои «легкие» ножки.

У меня хроническое заболевание. Прошло время, я снова почувствовал необходимость обратиться к врачу и собирался позвонить в московскую клинику, когда узнал, что в клинике ММФЦ на Коломенской работает флеболог, и это Дмитрий Анатольевич Федоров.Какая радость! ЭТО МОЙ ДОКТОР!

Итак, в апреле 2017 года я второй раз встретился с Дмитрием Анатольевичем, с его большими умелыми руками. На этот раз он сделал операцию на обеих ногах с помощью лазера. Операцию перенести очень легко. Выйдя из операционной, вы сможете продолжить свою обычную жизнь. И это не рекламные слова. Это владение врачом современными высокотехнологичными методами лечения. Особо хочу отметить, что Дмитрий Анатольевич щедро делится своими профессиональными знаниями, на обеих моих операциях присутствовали врачи, которым он передал свой опыт.

Уважаемый Дмитрий Анатольевич! Искренне благодарю Вас за здоровье моих ног, за высокий профессионализм. Беды Татьяна Николаевна, г. Обнинск. 04.10.2019

Свидетельство пациента о проведении ЭВЛК в нашем центре «МИФЦ»

Мария, 41 год, Московская область, г. Красногорск.

Эндовенозная лазерная коагуляция, отзывы о которой я ранее изучал в Интернете, оказалась абсолютно безболезненной. Я провела в больнице 3 часа, включая предоперационный период, операцию и 30 минут после нее.Меня все устраивает. Правда, месяц пришлось ходить в специальных колготках, но хорошо, что к лету я их сняла. В нижней части голени было всего 20 мелких проколов, сейчас их уже не видно. Нога совсем не болит, а то до операции постоянно болела больная нога. Спасибо флебологу, прекрасному врачу Владимиру Вячеславовичу Раскину за хорошее отношение и профессиональную работу. Мария, 41 год.

Отзывы пациентов об эндовенозной лазерной коагуляции в нашем центре

Станислав, 47 лет, Москва.

У меня постоянно болела нога, в конце дня было ощущение жужжания. Провести операцию классическим способом я не решилась, так как после прочитанных в сети отзывов и возможных осложнений было страшно. Перед операцией, а мне предложили — эндовенозную лазерную коагуляцию, в Москве, в медицинском центре флебологии ММФЦ, где я решила это сделать, сделали УЗИ, сдали кровь и все. После операции меня заставили встать из-за стола и около часа ходить.На следующий день обратилась к врачу, меня предупредили, что компрессионные чулки нужно носить до 3 недель. Меня не волновали шрамы, хотя я рада, что их больше не было видно. С момента эндовазальной лазерной коагуляции прошло полгода. Все супер. Спасибо всему коллективу Центра флебологии ММФЦ, от врачей до медсестер, и особенно администратору Татьяне за внимание. Станислав, 47 лет.

Видеоотзыв пациентов об эндовазальной лазерной коагуляции ЭВЛК

Видеообзор нашего пациента о проведенной операции ЭВЛК в клинике «МИФЦ»

https: // youtu.be / R275WWpMir4

Видеоотзыв пациента о выполненной в нашем центре эндовенозной лазерной облитерации ЭВЛО

Эндовазальная лазерная коагуляция вен — результаты лечения. Фото до и после процедуры ЭВЛК

Результат лечения пациента в нашем центре флебологии методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) по немецкой технологии Biolitec

Фото до и после эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) на правой нижней конечности

Результат лечения пациента в центре флебологии «МИФЦ» методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) по немецкой технологии Biolitec

Фото до и после эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) на левой нижней конечности

Видео — Как проходит эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) вен нижних конечностей в нашей клинике МФЦ «

» В этом видео вы можете увидеть, как операция эндовазальной лазерной коагуляции варикозного расширения вен проходит в нашей клинике «МИФЦ» и познакомьтесь с командой центр флебологии.

Часто задаваемые вопросы пациентов в Интернете об эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК)

Эндовазальная лазерная коагуляция вен нижних конечностей, сколько стоит в Москве? Спрашивает Петр из Саратова:

Уважаемый Петр! Стоимость процедуры эндовазальной лазерной коагуляции в Москве может существенно различаться. При этом необходимо учитывать, что стоимость инновационного лечения не может быть ниже определенных цифр.В нашем Московском городском флебологическом центре проводится инновационное лечение по современным европейским стандартам, стоимость эндовазальной лазерной коагуляции в одном венозном бассейне 59500 рублей.

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен, как узнать отзывы пациентов? Ирину из Москвы интересует:

Уважаемая Ирина! В Интернете есть больше ресурсов, которые публикуют отзывы пациентов о той или иной методике. К сожалению, всему, что там пишут, не веришь.Чтобы обеспечить достоверность отзывов пациентов на сайте нашего центра флебологии, практически каждый отзыв сопровождается фотографиями. Отзывы пациентов нашей клиники о процедуре эндовазальной лазерной коагуляции вы можете прочитать на странице нашего сайта: https://phlebolog.org/otzyvy.

Где посмотреть видео эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей? Елену из Москвы интересует:

Уважаемая Елена! Видео эндовазальной лазерной коагуляции вен нижних конечностей, а также видеоматериалы о деятельности Городского центра флебологии вы можете найти на нашем сайте: https: // phlebolog.org / videofoto.

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен Стоимость лечения в Москве? Спрашивает Варвара из Оренбурга:

Уважаемая Варвара! Стоимость лечения с использованием инновационной процедуры эндовазальной лазерной коагуляции в Московском городском центре флебологии составляет 59 500 рублей. В нашем центре флебологии используется современное оборудование последнего поколения, процедуры проводят опытные специалисты, специалисты в области эндоваскулярных вмешательств.

В какое время года лучше делать эндовазальную лазерную коагуляцию варикозного расширения вен? Кирилла из Москвы интересует:

Уважаемый Кирилл! Эндовазальную лазерную коагуляцию варикозного расширения вен можно проводить в любое время года.Эта современная процедура по европейским стандартам предполагает ношение компрессионного трикотажа. Поэтому для максимального комфорта в послеоперационный период идеально проводить процедуру в любой период, кроме лета.

Эндовазальная лазерная коагуляция вен

Красивые ножки — мечта каждой женщины. К сожалению, у многих женщин развивается варикозное расширение вен. Эта патология встречается не только у женщин старшего возраста, но и у молодых девушек. В результате варикозного расширения вен ноги теряют привлекательность.Ведь на них появляются выступающие и извилистые вены. Это приводит к появлению комплексов по поводу своей внешности у многих женщин.

Варикозное расширение вен не только психологически, но и опасно для физического здоровья. На ранних стадиях патологии отмечается утомляемость в ногах после долгой прогулки, постепенно неприятные ощущения начинают возникать и в покое. Если не лечить заболевание, есть риск развития тромбофлебита. Это осложнение, в свою очередь, может привести к прекращению кровоснабжения нижних конечностей и даже к летальному исходу из-за острой правожелудочковой недостаточности.

Современная медицина стремительно движется вперед. Уже несколько лет для лечения варикозного расширения вен активно применяются лазерные методы. Они практически полностью заменили открытые хирургические процедуры. Один из методов лечения — эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен. Отзывы об этой процедуре хорошие. Пациенты, прошедшие лечение, отмечают множество преимуществ методики.

История применения лазерной коагуляции

Первое применение лазерных устройств для лечения сосудистых патологий было упомянуто в 1981 году.Метод был основан на способности тканей тела поглощать свет. Длина волны первых лазеров составляла 577 нм. Было обнаружено, что воздействие световой энергии может приводить к избирательному разрушению сосудов кожи. В следующем десятилетии были изобретены более компактные лазерные устройства.

В конце 90-х появились первые упоминания о внутрисосудистых применениях устройств. Диодные лазеры с длиной волны 810 нм применялись для лечения венозных патологий. В 2001 году результаты были опубликованы. Впервые лазер был использован для лечения большой подкожной вены.С 1996 по 2000 год было выполнено 252 внутрисосудистых операции. Позже методы эндоваскулярного лечения были усовершенствованы. Оказалось, что увеличение мощности световой энергии позволяет снизить риск осложнений внутрисосудистого вмешательства.

Почему используется эндовазальная коагуляция?

Эндовазальная лазерная коагуляция — один из методов лечения варикозного расширения вен. Применяется как альтернатива хирургическому вмешательству и склеротерапии. Как известно, варикозное расширение вен возникает из-за неисправности клапанов.Из-за того, что они со временем ослабевают, нормальный кровоток меняется. При варикозном расширении вен могут поражаться любые сосуды. Из-за постоянного нахождения на стопах часто возникают проблемы с большими и малыми подкожными венами, расположенными на нижних конечностях. Эндовазальная лазерная коагуляция — это герметизация пораженного сосуда. В результате кровь не может циркулировать по нему и устремляется в здоровые вены.

Механизм воздействия лазера на сосуды

Как проводится эндовазальная лазерная коагуляция варикозного расширения вен? Этот метод основан на тепловом воздействии тепловой энергии на эндотелий.Суть лечения в том, что под воздействием лазерных лучей происходит загустение крови. Световые потоки поглощаются специальными клетками — эритроцитами. Благодаря этому лучи преобразуются в тепловую энергию. Лазерное воздействие вызывает термический ожог

Проникающая артериальная травма нижней конечности, оценка и лечение

Авторы

Фокс, Николь, доктор медицины, магистр в час; Раджани, Рави Р. MD; Бохари, Фаран MD, MBA; Чиу, Уильям С. MD; Кервин, Эндрю, доктор медицины; Симон, Марк Дж.MD; Скарупа, Дэвид, доктор медицины; Фрикберг, Эрик, доктор медицины

Информация об авторе

из отделения травматологии и интенсивной хирургической помощи (N.F.), отделение хирургии, больница университета Купера, Камден, Нью-Джерси; Отделение сосудистой хирургии (R.R.R.), Отделение хирургии, Медицинская школа Университета Эмори, Атланта, Джорджия; Отделение травм (F.B.), ожогов и интенсивной терапии, больница Строгер округа Кук, Чикаго, Иллинойс; Программа по травмам (W.C.C.), отделение хирургии, Центр шоковой травмы Р. Адамса Коули, Балтимор, Мэриленд; Отделение травматологической и неотложной хирургии (А.K., E.F.), Shands Jacksonville, Джексонвилл, Флорида; Отделение травм и интенсивной хирургической терапии (M.S.), отделение хирургии, больница университета Купера, Камден, Нью-Джерси; и Отделение травм и интенсивной хирургической помощи (D.S.), Отделение хирургии, Университет Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина.

Представлено на 25-м ежегодном собрании Восточной ассоциации хирургии травм 10–14 января 2012 г. в Лейк-Буэна-Виста, Флорида.

Адрес для перепечатки: Николь Фокс, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение хирургии, университетская больница Купера, 3 Cooper Plaza, Ste.411, Камден, Нью-Джерси, 08103; электронная почта: [email protected]

Постановка проблемы

Повреждения периферических артерий чаще всего наблюдаются в войсках или в травматологических центрах с большим количеством проникающих ранений. Большинство повреждений периферических артерий происходит в бедренных и подколенных сосудах нижних конечностей. Вопросы о том, как диагностировать, лечить и управлять проникающей артериальной травмой нижних конечностей, впервые были рассмотрены Восточной ассоциацией хирургии травм (EAST) в руководящих принципах управления практикой по этой теме, разработанных в 2002 году.За последние 10 лет были достигнуты успехи в лечении проникающих артериальных травм нижних конечностей. В результате Комитет по руководящим принципам управления практикой решил разработать обновленные руководящие принципы по этой теме.

Есть несколько проблем, которые определены как относящиеся к этому обновлению руководства по управлению практикой. Конкретные области внимания включали догоспитальное ведение пациентов с кровотечением из проникающей травмы нижней конечности, диагностическую оценку, выбор радиологической визуализации и использование внутрисосудистых шунтов в качестве дополнения к оперативному лечению.Кроме того, эндоваскулярные вмешательства используются у пациентов с проникающей артериальной травмой нижних конечностей, и была изучена роль этого метода лечения. Важно отметить, что руководящие принципы 2002 г. были проверены на предмет содержания и достоверности и остаются актуальными, как было написано ранее. Они обозначены в Разделе 3 как рекомендация, за которой следует «(2002)».

Процесс

Обозначение ссылок

Поиск в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки и Национального института здравоохранения был выполнен с использованием (www.pubmed.gov) с цитированием, опубликованным в период с 1998 по 2011 годы. Поисковые запросы включали «сосудистую травму», «артериальную травму», «травму конечности», «проникающую травму» и «сосудистую травму». Были опубликованы только статьи на английском языке с участием людей. Письма в редакцию, истории болезни, главы книг и обзорные статьи были исключены. Эти статьи были рассмотрены председателем комитета на предмет актуальности, и окончательный список литературы из 43 цитат был направлен на рассмотрение остальной части исследовательской группы.Из них 20 статей были сочтены полезными для построения этих рекомендаций, и была составлена ​​доказательная таблица (таблица).

Качество ссылок

статей были отнесены к Классу I, II или III, как описано в учебнике EAST по доказательной медицине, следующим образом:

Класс I: проспективные рандомизированные клинические испытания.

Класс II: Клинические исследования, в которых данные были собраны проспективно или ретроспективно на основе явно надежных данных.

Класс III: Исследования, основанные на ретроспективно собранных данных.

Несколько ссылок, определенных как имеющие отношение к этому обновлению, исследовали диагностический тест. Они были классифицированы на основе руководящих принципов Journal of Trauma по уровню доказательности для диагностических исследований (тех, которые исследуют диагностический тест):

Уровень I: Тестирование ранее разработанных диагностических критериев у ряда последовательных пациентов (с универсально применяемым эталонным «золотым» стандартом) или систематический обзор исследований уровня I.

Уровень II: Разработка диагностических критериев на основе последовательных пациентов (с универсально применяемым эталонным золотым стандартом) или систематического обзора исследований уровня II.

Уровень III: исследование пациентов, не находящихся в последовательном порядке (без последовательного применения эталонного золотого стандарта) или систематический обзор исследований уровня III.

рекомендаций были затем отнесены к Уровню 1, 2 или 3 в соответствии со следующими определениями:

Уровень 1: Рекомендация убедительно обоснована только на основании имеющейся научной информации.Эта рекомендация обычно основана на данных класса I; однако убедительные доказательства класса II могут лечь в основу рекомендации уровня 1, особенно если проблема не поддается тестированию в рандомизированном формате. И наоборот, низкое качество или противоречивые данные класса I могут не соответствовать рекомендации уровня 1.

Уровень 2: Рекомендация обоснована имеющимися научными данными и полностью подтверждена мнением экспертов. Эта рекомендация обычно подтверждается данными класса II или преобладанием доказательств класса III.

Уровень 3: Рекомендация подтверждается имеющимися данными, но адекватных научных доказательств нет. Эта рекомендация в целом подтверждается данными класса III. Этот тип рекомендаций полезен в образовательных целях и для руководства будущими клиническими исследованиями.

Рекомендации

Уровень 1

  1. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) может использоваться в качестве первичного диагностического исследования для оценки проникающего повреждения сосудов нижних конечностей, когда требуется визуализация.

Уровень 2

  1. Пациенты с серьезными признаками повреждения артерии (дефицит пульса, пульсирующее кровотечение, шум, дрожь, расширяющаяся гематома) должны быть обследованы хирургическим путем. В этом случае нет необходимости в артериограмме, если у пациента нет сопутствующей травмы скелета или дробовика. Восстановление перфузии конечности с повреждением артерии должно выполняться менее чем за 6 часов, чтобы максимально сохранить конечность (2002).
  2. Пациенты (без явных признаков сосудистого повреждения) с отклонениями от нормы при физикальном обследовании и / или лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) <0.9 должны пройти дополнительное обследование, чтобы исключить повреждение сосудов.
  3. Пациенты с нормальными результатами физикального обследования и ЛПИ> 0,9 могут быть выписаны (при отсутствии других травм, требующих госпитализации).

Уровень 3

  1. В случаях кровоизлияния в результате проникающей травмы нижней конечности, при которой ручное сжатие не удается, жгуты могут использоваться в качестве временного дополнения для контроля кровотечения до окончательного восстановления.
  2. Использование временных внутрисосудистых шунтов (TIVS) может быть показано для восстановления артериального кровотока при комбинированных сосудистых / ортопедических повреждениях (переломы Gustillo IIIC) для облегчения перфузии конечностей во время ортопедической стабилизации.
  3. TIVS могут быть показаны в ситуациях «контроля повреждений» для облегчения перфузии конечностей, когда физиологический статус пациента или операционные возможности препятствуют окончательному восстановлению.
  4. Нет данных в пользу рутинного использования эндоваскулярной терапии после инфраингвинальной травмы.
  5. Эмболизация глубоких ветвей или большеберцовых сосудов допустима, и нет данных, подтверждающих предпочтительное использование спиралей или н-бутил-2-цианоакрилатного клея (NCBA).
  6. Роль неинвазивного допплеровского мониторинга давления или дуплексного ультразвукового исследования для подтверждения или исключения повреждения артерии четко не определена. Эти исследования могут быть полезны для пациентов с легкими признаками сосудистого повреждения или с травмами из-за близости (2002).
  7. Допускается безоперационное наблюдение за бессимптомными неокклюзионными повреждениями артерий (2002).
  8. Восстановление скрытых и бессимптомных неокклюзионных повреждений артерий, леченных неоперативно и впоследствии требующих лечения, может быть выполнено без значительного увеличения заболеваемости (2002).
  9. Простое восстановление артерий лучше трансплантатов. Если требуется сложное восстановление, венозные трансплантаты кажутся лучшим выбором. Однако ПТФЭ также является приемлемым трубопроводом (2002 г.).
  10. PTFE можно использовать в загрязненном поле. Следует приложить усилия для получения покрытия мягкими тканями (2002 г.).
  11. Сосуды большеберцовой кости могут быть перевязаны, если документально подтвержден дистальный кровоток (2002).
  12. Ранняя четырехкомпонентная фасциотомия голени должна применяться обильно при наличии сопутствующей травмы или длительной ишемии.Если этого не сделать, следует внимательно следить за давлением в отсеке (2002).
  13. Артериография на близость показана только пациентам с огнестрельными ранениями (2002).
  14. Артериограмма завершения должна быть выполнена после восстановления артерии (2002 г.).

Научный фонд

Начальная оценка

Широко признано, что любой пациент с «явными признаками» сосудистого повреждения, определяемыми как активное кровотечение, быстро расширяющаяся гематома, отсутствие пульса или пальпируемый трепет / шум, должен немедленно отправиться в операционную без визуализации, как указано в оригинале. Практикуйте руководящие принципы управления по этой теме.Однако пациенты с проникающей травмой нижних конечностей, не имеющие явных признаков повреждения сосудов, требуют дальнейшего обследования. Некоторые пациенты могут иметь «мягкие признаки» сосудистого повреждения, которые относятся к нерасширяющейся гематоме, артериальному кровотечению в анамнезе, близости раны к артерии и неврологическому дефициту. Частота любого повреждения артерий у этих пациентов колеблется от 3% до 25%. [2]

Деннис и его коллеги [3] продемонстрировали, что отсутствие явных признаков сосудистого повреждения при физикальном обследовании по существу исключает клинически значимое повреждение артерии.Двести восемьдесят семь пациентов с проникающей травмой нижней конечности, у которых не было явных признаков сосудистого повреждения, были обследованы только физическим обследованием и 24-часовым наблюдением в больнице. У четырех пациентов (1,3%) проявились тяжелые симптомы позже, и в конечном итоге потребовалось хирургическое вмешательство. Остальные 283 пациента были выписаны через 24 часа, а последующее наблюдение было проведено за 90 пациентами (29,3%). Никаких проблем выявлено не было.

Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) или индекс артериального давления (API) может использоваться в качестве дополнения к физическому обследованию для быстрой сортировки пациентов без явных признаков повреждения сосудов.Это полезно в ситуациях, когда физикальное обследование неоднозначно или когда врачи с различным уровнем опыта проводят физическое обследование. Линч и Йохансен [4] рассчитали индексы артериального давления у 93 последовательных пациентов с травмами. Затем всем этим пациентам была проведена ангиографическая оценка. Они продемонстрировали, что API менее 0,9 имел чувствительность 87% и специфичность 97% для повреждения артерий. Когда из анализа были исключены клинически незначимые повреждения артерий, чувствительность и специфичность повысились до 95% и 97% соответственно.Результаты этой статьи привели к последующему исследованию, в котором ангиография была зарезервирована только для конечностей с API менее 0,9. Шестнадцать из 17 конечностей с API менее 0,9 имели положительные результаты ангиографии; семь из которых требовали реконструкции. Из 83 конечностей с API более 0,9 незначительные поражения были выявлены у пяти пациентов при последующем наблюдении. Авторы отметили снижение использования ангиографии на 9% на основании этих результатов. [5]

Sadjadi и соавторы [6] ретроспективно рассмотрели 182 пациента с проникающими ранениями нижних конечностей; у всех был начальный ABI> 0.9. Только у одного пациента было отсроченное проявление компартмент-синдрома, который проявился через 2 дня после выписки. Они пришли к выводу, что показатель ABI> 0,9 был 100% -ным при прогнозировании безопасной разрядки. Впоследствии авторы проспективно оценили практику выписки пациентов с ЛПН> 0,9 и отсутствием признаков перелома. В проспективное исследование было включено 90 пациентов, 86 из которых имели ЛПИ> 0,9. Эти пациенты были выписаны домой, а общий уровень осложнений составил 5,5%.Большинство осложнений были инфекциями мягких тканей. Кровотечение, потеря конечности и ишемия не развивались ни у одного пациента. Авторы пришли к выводу, что их алгоритм выписки пациентов домой с ЛПН> 0,9 и визуализации пациентов с ЛПН <0,9 имел 100% положительную прогностическую ценность для безопасной выписки домой.

Таким образом, надежное физическое обследование, подтверждающее отсутствие явных признаков сосудистого повреждения, является достаточным доказательством для выписки пациентов без дополнительных исследований.Следует отметить, что от 1% до 4% пациентов с нормальными результатами физикального обследования будут иметь отсроченное проявление необнаруженной травмы. Следовательно, наблюдение за этими пациентами имеет решающее значение, но часто бывает затруднительно в популяции травмированных. В некоторых случаях только физикальное обследование может быть недостаточным или надежным. Измерение ЛПИ является важным дополнением к физическому обследованию, которое можно использовать для определения пациентов, нуждающихся в дальнейшем обследовании. Любой пациент с отклонениями от нормы при физикальном обследовании и / или ЛПИ <0.9 следует выполнить визуализацию для оценки наличия повреждения артерии. Пациенты с нормальными результатами физикального обследования и ЛПИ> 0,9 могут быть безопасно выписаны домой с инструкциями для дальнейшего наблюдения в клинике.

Изображения

Как показано в исследованиях, опубликованных Frykberg et al. [7] , рутинная визуализация не играет роли в проникающей травме нижней конечности. Результаты физикального обследования определяют, какие пациенты требуют дальнейшего исследования. Традиционно ангиография была основным методом визуализации, используемым для оценки пациентов с подозрением на повреждение артерии в результате проникающей травмы нижней конечности.Ограничения ангиографии включают риск сопутствующих осложнений, включая повреждение сосуда доступа и образование гематомы, а также тот факт, что она требует значительных ресурсов и может потребовать специализированного персонала. В целом, внутриартериальная инъекция контрастного вещества имеет частоту осложнений от 1% до 4%. В течение последнего десятилетия спиральная КТА с несколькими детекторами изучалась в качестве альтернативы традиционной ангиографии. Преимущества КТА в том, что она доступна в большинстве центров и использует только внутривенный контраст.Кроме того, его можно выполнять вместе с другими оценками КТ, которые могут потребоваться. Есть несколько ограничений у КТА по сравнению с катетерной ангиографией, включая разброс артефактов, плохую визуализацию большеберцовых сосудов и невозможность проведения терапевтических вмешательств во время исследования.

Peng et al. [8] ретроспективно рассмотрели 52 пациента с травмой, которым выполняли визуализацию периферических сосудов на предмет травмы конечности. Четырнадцати пациентам были сделаны стандартные ангиограммы, а 38 пациентам — КТА.Через 4 недели после выписки за этими пациентами наблюдались 68% пациентов. Авторы сообщили, что не было ложноотрицательных или пропущенных травм при КТА, и что оперативные данные коррелировали с исследованиями изображений. Основываясь на этих результатах, КТА стала основным методом визуализации травмы сосудов конечностей в их учреждении.

Inaba et al. [9] также ретроспективно оценивал пациентов с травмой нижних конечностей, чтобы определить чувствительность и специфичность КТА.В течение 3-летнего периода у 59 пациентов было проведено 63 исследования КТА: 22 были положительными на травму, 40 — отрицательными и одно — недиагностическим. Трое из пациентов, у которых были положительные результаты КТА, прошли подтверждающую ангиографию, которая коррелировала с результатами КТА во всех трех случаях. Из 40 пациентов с отрицательными результатами КТА подтверждающая визуализация была получена у пяти пациентов; все исследования были нормальными. Авторы пришли к выводу, что при рассмотрении клинически значимых повреждений КТА обеспечивает чувствительность и специфичность 100% и может заменить ангиографию у большинства пациентов.

Inaba et al. [10] последовал за их ретроспективным обзором с результатами проспективного исследования, изучающего диагностические возможности КТА при травмах конечностей. Тридцать пять пациентов имели серьезные признаки сосудистого повреждения и немедленно отправились в операционную. Пятьсот двадцать семь пациентов не имели признаков повреждения сосудов и находились под наблюдением. Семьдесят три пациента имели мягкие признаки (венозное кровотечение, нерасширяющуюся гематому, снижение пульса или аномальный ЛПИ или плечево-плечевой индекс) и прошли КТА.Авторы отметили, что 11 из 73 пациентов в группе мягких симптомов на самом деле не имели никаких признаков сосудистого повреждения, но были нарушены протоколом и обследованы по усмотрению хирурга. В соответствии со своим предыдущим исследованием авторы обнаружили, что уровень чувствительности и специфичности КТА для выявления клинически значимых повреждений артерий составляет 100%. Следует отметить, что наблюдение за пациентом в этом исследовании было трудным; только 18 из 44 пациентов с отрицательными результатами исследования были обследованы после выписки.

Seamon et al. [11] опубликовал результаты единственного проспективного исследования, в котором КТА напрямую сравнивали с традиционной ангиографией. В исследование был проспективно включен 21 пациент с потенциальными повреждениями сосудов конечностей. Пациентам без явных признаков сосудистого повреждения измеряли ЛПИ, а визуализация оставалась за пациентами с ЛПН <0,9. Всем пациентам была проведена КТА с последующей традиционной ангиографией, за исключением двух пациентов, у которых были доказательства угрожающих конечностей травм при КТА и которым было проведено подтверждающее оперативное обследование, а не ангиография.Авторы обнаружили, что КТА обладает 100% чувствительностью и специфичностью для выявления клинически значимых повреждений артерий. Кроме того, использование CTA позволило сэкономить 12 922 долларов на расходах на пациента и на 1 166 долларов на больничных расходах на каждую конечность.

Таким образом, в ретроспективных и проспективных исследованиях продемонстрировано, что чувствительность и специфичность КТА эквивалентны традиционной ангиографии. CTA легко доступен и неинвазивен и связан с более низкими общими затратами. У пациентов с проникающим повреждением нижних конечностей, которым требуется визуализация для оценки повреждения артерии, КТА может использоваться в качестве основного метода визуализации.

Жгуты

Использование жгутов для остановки кровотечения в ранах конечностей было зарегистрировано еще в 17 веке. Во время Первой мировой войны военнослужащие обратили внимание на осложнения использования жгутов, включая повреждение нервов и потерю конечностей, и их использование настоятельно не рекомендовалось. Споры о роли жгутов продолжались во время Второй мировой войны, Корейской войны и во Вьетнаме. В последнее время конфликты в Афганистане (Операция «Несокрушимая свобода») и Ираке (Операция «Свобода Ирака») предоставили больше опыта и данных относительно использования жгута из-за значительного числа повреждений периферических артерий, вторичных по отношению к взрывным устройствам. [12] Текущие рекомендации по расширенной системе жизнеобеспечения при травмах (ATLS) состоят в том, чтобы попытаться использовать все другие средства для остановки кровотечения, прежде чем рассматривать наложение жгута, включая прямое давление и повязки для давления. Однако есть обстоятельства, при которых использование жгута может быть целесообразным и спасающим жизнь.

В 2002 году Лакштейн и его коллеги [13] опубликовали результаты ретроспективного анализа использования жгутов из опыта Сил обороны Израиля в течение 4-летнего периода.Пятьсот пятьдесят солдат лечились на догоспитальном этапе; У 91 (16%) из них наложены жгуты. «Эффективное» применение описывалось как абсолютный контроль над кровотечением дистальнее места повреждения. У 98% пациентов был проникающий механизм ранения, а 68% травм приходились на нижние конечности. В целом, 71% наложений жгута на нижние конечности оказались эффективными. За 4-летний период не было зарегистрировано ни одного случая смерти от неконтролируемого кровоизлияния в конечность, а общая частота осложнений, связанных с применением жгута, составила 5.5%. Авторы рекомендовали максимально сократить время ишемии и при необходимости заменять жгуты повязками.

Бикли и др. [14] выполнил ретроспективный анализ опыта использования жгута в операции «Иракская свобода». Критериям для обзора соответствовали сто шестьдесят пять пациентов с травмами конечностей; 40% прибыли к месту первичной помощи с наложенным жгутом, а 60% прибыли без жгута. Среднее время догоспитального наложения жгута у этих пациентов составило 70 минут.В целом, у пациентов с наложенными жгутами уровень эффективного контроля кровотечения составил 83% по сравнению с 60% уровнем контроля кровотечения у пациентов без турникетов. При дальнейшем анализе авторы пришли к выводу, что 57% смертей в этой популяции пациентов могло быть предотвращено более ранним применением жгута. Они не выявили каких-либо осложнений, связанных именно с использованием жгута.

Единственное проспективное исследование использования жгута было проведено в 2006 году Крагом и его коллегами [15] в госпитале боевой поддержки в Багдаде.Авторы обнаружили, что использование жгутов тесно связано с выживаемостью, особенно когда они применялись до начала шока. У этих пациентов выживаемость составила 90% по сравнению с 10% выживаемостью у пациентов, которым наложили жгуты в присутствии шока. Кроме того, выживаемость была увеличена у пациентов, которым наложили жгуты на догоспитальном этапе, а не в отделении неотложной помощи. Использование полевого жгута было связано с уровнем смертности 11%, тогда как уровень смертности пациентов, которым были помещены жгуты в отделение неотложной помощи, составлял 24%.Частота осложнений в этом исследовании составила 1,7% и ограничивалась преходящим параличом нерва.

Таким образом, несмотря на исторические споры о роли жгутов в сосудистых повреждениях конечностей, недавняя военная литература демонстрирует, что жгуты при правильном применении могут спасти жизнь. Первоначальным подходом к травме артерии должно быть ручное сжатие или компрессионная повязка, а основным показанием к применению жгута должно быть отсутствие прямого давления для остановки кровотечения из сосудистой травмы конечности.Время наложения жгута должно быть ограничено, и жгуты должны быть удалены, когда станет доступно окончательное лечение. При правильном использовании частота осложнений от наложения жгута чрезвычайно низка.

Временные внутрисосудистые шунты

В 1971 году Эгер и др. [16] были одними из первых, кто задокументировал использование TIVS при сосудистой травме. Они использовали полиэтиленовые трубки со средним временем от травмы до окончательного ремонта 10 часов и частотой ампутации 8%.

С этого времени использование TIVS расширилось.Шунты могут использоваться в артериях и / или венах для поддержания артериального притока или венозного оттока. При внутриартериальном введении шунты способствуют перфузии до тех пор, пока не станет возможным окончательное восстановление. При венозных повреждениях временный шунт обеспечивает дренаж и снижает венозную гипертензию. Недавние военные конфликты позволили лучше понять использование и эффективность TIVS, что привело к более широкому использованию среди гражданского населения.

В 2006 году Расмуссен и его коллеги [17] ретроспективно проанализировали свой опыт работы с TIVS на центральном предприятии Echelon III в Ираке.Пятьдесят три пациента были прооперированы в передовых отделениях, 57% из которых имели TIVS по прибытии. Проходимость шунтов при проксимальных повреждениях сосудов составила 86% по сравнению с 12% для шунтов, установленных дистально. Все шунтированные повреждения были впоследствии реконструированы с показателем жизнеспособности 92%. Авторы пришли к выводу, что использование TIVS предпочтительнее попыток реконструкции в суровых условиях.

В 2008 году Subramanian et al. [18] опубликовал самую большую серию исследований использования TIVS у гражданских пациентов на сегодняшний день.У 67 пациентов был в общей сложности 101 TIVS, который был проведен либо для проведения операции по контролю повреждений у пациентов с физиологическим расстройством (44%), либо для облегчения реконструкции переломов Gustillo IIIc или реплантации конечностей (42%). Переломы Gustillo IIIc — это переломы, связанные с повреждением артерии, требующие ремонта, независимо от степени повреждения мягких тканей. В этой популяции пациентов частота тромбозов TIVS составляла 5%, частота ампутации — 18%, а общая выживаемость — 73%. Авторы пришли к выводу, что в двух описанных популяциях пациентов TIVS являются важным дополнением к окончательной репарации и должны использоваться обильно.Авторы рекомендуют использовать шунт максимально возможного калибра и не рекомендуют использовать антикоагулянты, потому что исследованные пациенты были изначально коагулопатическими, а показатели проходимости были высокими.

Taller et al. [19] проспективно изучал использование шунтов при сосудистых повреждениях конечностей в учреждении Echelon II в течение 7-месячного периода. При первичной операции у 16 ​​пациентов было установлено 23 проксимальных шунта. Двадцать были помещены в нижнюю конечность. Впоследствии все пациенты были переведены в клинику Echelon III для реконструкции.Все шунты были запатентованы по прибытии, а степень сохранности конечностей составила 100%. Авторы пришли к выводу, что все сосудистые травмы проксимальных отделов конечностей, не поддающиеся первичному лечению, следует шунтировать и переносить на более высокий уровень лечения.

В 2010 году Borut et al. [20] опубликовали результаты ретроспективного обзора использования TIVS с двухлетним периодом наблюдения. Это самый длительный период последующего наблюдения, представленный в любом исследовании использования TIVS. Было обследовано восемьдесят пациентов; 57% из них имели TIVS, тогда как 43% подверглись ремонту при вводе в эксплуатацию.Не было разницы в частоте ампутации между пациентами, которым была проведена операция TIVS, и пациентами, которым было выполнено немедленное восстановление. Эти данные привели авторов к выводу, что использование TIVS не наносит вреда травмированной конечности и является важным дополнением к лечению сосудистого повреждения конечности.

Таким образом, использование TIVS увеличилось в военных и гражданских условиях и представляет собой важное оперативное дополнение при повреждении сосудов конечностей. Использование TIVS в первую очередь показано пациентам, перенесшим хирургические вмешательства по борьбе с повреждениями, у которых их физиологическое состояние не позволяет немедленно окончательно восстановить сосуды.Кроме того, пациенты с переломами Gustillo IIIc, которым требуется ортопедическая стабилизация перед восстановлением сосудов, могут получить пользу от установки TIVS. Результаты исследований, описанных выше, также подтверждают тот факт, что следует использовать самый большой доступный шунт, а рутинная антикоагулянтная терапия не показана.

Эндоваскулярное вмешательство

В то время как данные о рутинном использовании эндоваскулярных методов после проникающей артериальной травмы нижней конечности ограничены, выборочное использование спиральной эмболизации было описано несколькими группами.Как и ожидалось, артериальная эмболизация применяется при окклюзии ветвей сосуда, чаще всего при внутренней подвздошной кости, глубоком кровотечении бедра или кровотечении из большеберцовой ветви. Существует три небольших серии, описывающих артериальную эмболизацию кровоточащих ветвей нижних конечностей после проникающей травмы. Тридцать пациентов лечились спиралями (n = 16), NCBA (n = 13) или тромбином (n = 1). Обработанные сосуды не всегда указывались, но включали ветви внутренней подвздошной, глубокой бедренной артерии и большеберцовой артерии. Оказалось, что гемостаз достигнут во всех случаях, а у двух пациентов произошла нецелевая эмболизация.В целом, эмболизация сосуда ветви нижней конечности для гемостаза кажется безопасной и терапевтической для отдельных жертв проникающей травмы артерии конечности. Недостаточно доказательств в пользу того, чтобы использовать один тип среды для эмболизации по сравнению с другим, и в большинстве зарегистрированных случаев используется селективная эмболизация, а не основной сосуд. [21–24]

В настоящее время нет больших серий, описывающих инфраингвинальную трансплантацию стента после проникающей травмы артерии конечности. Таким образом, рассмотрение этих процедур должно производиться только в индивидуальном порядке.

Исследования будущего

Есть несколько вопросов, требующих дальнейшего изучения. В случае неокклюзионных артериальных повреждений, леченных без операции, роль и продолжительность антикоагуляции не ясны. Надлежащее наблюдение за пациентами, лечившимися в неоперационном режиме, остается предметом дискуссий. Этот вопрос осложняется общей сложностью последующего наблюдения за пациентами с травмами. Кроме того, нет единого мнения относительно использования антикоагулянтов у пациентов, у которых было выполнено восстановление артерий.

Наконец, необходимы дальнейшие исследования эндоваскулярных вмешательств при проникающих травмах нижних конечностей. Данные, проанализированные для этого руководства по эндоваскулярному ведению, были ограничены. Несмотря на то, что это хорошо зарекомендовало себя в выборных условиях, неясно, какую роль эндоваскулярное лечение в конечном итоге будет играть в лечении травматических повреждений артерий.

Раскрытие

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Arrillage A, Bynoe R, Frykberg E, Nagy K. Практическое руководство при проникающей травме нижней конечности . Рабочая группа EAST по руководству по управлению практикой. Доступно по адресу: http://www.east.org/tpg/lepene.pdf.
  2. Feliciano D. Лечение повреждений периферических артерий. Curr Opin Crit Care . 2010; 16: 602–608.
  3. Dennis JW, Frykberg ER, Veldenz HC, et al. Подтверждение неоперативного лечения скрытых сосудистых повреждений и точность только физического обследования при проникающей травме конечности: наблюдение в течение 5–10 лет. J Травма . 1998; 44: 243–253.
  4. Lynch K, Johansen K. Может ли допплеровское измерение давления заменить «исключающую» артериографию в диагностике скрытой артериальной травмы конечности? Энн Сург . 1991; 214: 737–741.
  5. Johansen K, Lynch K, Paun M и др. Неинвазивные сосудистые тесты надежно исключают скрытую артериальную травму в поврежденных конечностях. J Травма . 1991; 31: 515–519.
  6. Sadjadi J, Cureton E, Dozier K и др. Ускоренное лечение огнестрельных ранений нижних конечностей. Дж. Ам Колл Сург . 2009; 209: 740–745.
  7. Frykberg ER, Dennis JW, Bishop K, et al. Надежность физического обследования при оценке проникающей травмы конечности: результаты через один год. J Травма . 1991; 31: 502–511.
  8. Peng P, Spain D, Tataria M, et al. КТ-ангиография эффективно оценивает травму сосудов конечности. Am Surg . 2008; 74: 103–107.
  9. Инаба К., Поцман Дж., Мунера Ф. и др. Многосрезовая КТ-ангиография для оценки артерий поврежденной нижней конечности. J Травма . 2006; 60: 502–507.
  10. Инаба К., Бранко Б., Редди С. и др. Проспективная оценка мультидетекторной компьютерной томографии при травме сосудов конечностей. J Травма . 2011; 70: 808–815.
  11. Симон М.Дж., Смогер Д., Торрес Д. и др. Перспективное подтверждение текущей практики: обнаружение повреждения сосудов конечностей с помощью КТ-ангиографии. J Травма . 2009; 67: 238–244.
  12. Веллинг Д., Беррис Д., Хаттон Дж. И др.. Сбалансированный подход к использованию жгута: извлеченные уроки и полученные заново. Дж. Ам Колл Сург . 2006; 203: 106–115.
  13. Лакштейн Д., Блюменфельд А., Соколов Т. и др. Жгуты для остановки кровотечения на поле боя: накопленный за 4 года опыт. J Травма . 2003; 54: S221 – S225.
  14. Beekley AC, Sebasta JA, Blackbourne LH, et al .. Использование догоспитального жгута в операции «Иракская свобода»: влияние на контроль кровотечения и результаты. J Травма .2008; 64: S28 – S37.
  15. Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Выживание с использованием экстренного жгута для остановки кровотечения при обширной травме конечности. Энн Сург . 2009; 249: 1–7.
  16. Эгер М., Гоулман Л., Гольдштейн А., Хирш М. Использование временного шунта при лечении травм артериальных сосудов. Surg Gynecol Obstet . 1971; 132: 67–70.
  17. Расмуссен Т.Э., Клаус В.Д., Дженкинс Д.Х. и др. Использование временных сосудистых шунтов в качестве вспомогательного средства контроля повреждений при лечении сосудистых повреждений во время войны. J Травма . 2006; 61: 8–15.
  18. Subramanian A, Vercruysse G, Dente C и др. Десятилетний опыт работы с временными внутрисосудистыми шунтами в гражданском травматологическом центре первого уровня. J Травма . 2008; 65: 316–326.
  19. Таллер Дж., Камдар Дж. П., Грин Дж. А. и др. Временные сосудистые шунты в качестве начального лечения повреждений сосудов проксимальных отделов конечностей во время боевых действий: новый стандарт помощи в учреждениях Эшелона II? J Травма . 2008; 65: 595–603.
  20. Borut J, Acosta JA, Tadlock M, et al .. Использование временных сосудистых шунтов при военных ранениях конечностей: предварительный анализ результатов с 2-летним наблюдением. J Травма . 2010; 69: 174–178.
  21. Lopera JE, Suri R, Cura M, et al .. Травматические повреждения артерий голени: лечение с помощью эмболизации. Cardiovasc Intervent Radiol . 2008; 31: 550–557.
  22. Мавили Э., Донмез Х., Озджан Н., Акчали Ю. Эндоваскулярное лечение проникающих артериальных травм нижних конечностей. Интервент Радиол . 2007; 30: 1124–1129.
  23. Аксой М., Тавилоглу К., Янар Х. и др. Чрескожная транскатетерная эмболизация при артериальных повреждениях нижних конечностей. Acta Radiol . 2005; 46: 471–475.
  24. Franz RW, Shah KJ, Halaharvi D, et al. Пятилетний обзор лечения артериальных травм нижних конечностей в городском травматологическом центре I уровня. J Vasc Surg . 2011; 53: 1604–1610.

Стол

Доказательная таблица

Артикул №

Номер ссылки

Класс

Консенсус

1

Seamon MJ et al. [11]

1

У 21 пациента с проникающей травмой LE было 22 КТА, 18 подтверждены ангиографией и 2 подтверждены в операционной. CTA может выполняться быстрее, экономит больничные расходы и на 100% чувствителен и специфичен.КТА может заменить обычную ангиографию в качестве исследования выбора при оценке повреждения сосудов конечностей.

2

Lynch K et. Al [4]

2

У 93 пациентов со 100 травмами конечностей были измерены АФИ, и всем была выполнена артериография независимо от значения АФИ. Только одна конечность с API> 0,9 имела ангиографическую аномалию.API может быть разумной заменой скрининговой артериографии.

3

Inaba K et. Al [9]

2

73 пациентам с легкими признаками сосудистого поражения выполнена КТА. 58 отрицательных исследований, 24 положительных исследования (23 подтвержденных при операции) со средним сроком наблюдения 11 дней. КТА не была диагностирована у 7 пациентов из-за артефакта ракеты и ошибок переформатирования.Чувствительность и специфичность КТА составляли 100% для клинически значимого повреждения и являлись жизнеспособной альтернативой ангиографии.

4

Johnasen K et. Al [5]

2

Перспективное исследование по статье №2. Пациенты проходят обследование с помощью API. Пациентам с показателем <0,9 была проведена ангиография. 16 из 17 конечностей с API <0,9 имели положительные результаты ангиографии.83 конечности с API> 0,9 не получали дополнительных изображений. При динамическом наблюдении выявлено 5 незначительных поражений артерий. Сохранение дополнительных изображений конечностей с API <0,9 безопасно и точно.

5

Inaba K et. Al [10]

2

59 пациентов с 63 КТА нижних конечностей. Отрицательные КТА наблюдались клинически, 19 из 22 положительных КТА подтверждены в операционной, 3 управляемых безоперационных и 1 отказался от ОР.При наблюдении 34 пациента не имели клинически значимых травм. КТА 100% чувствительный и специфический и жизнеспособная альтернатива ангиографии.

6

Taller J et. al [19]

2

23 шунта установлены у 16 ​​пациентов, за которыми наблюдали в течение 30 дней или до выписки из больницы. Проходимость шунтов составила 96%, что обеспечило 100% раннюю сохранность конечностей.Сложные боевые травмы, полученные на объектах Echelon II, должны быть ликвидированы до тех пор, пока не будет возможен окончательный ремонт.

7

Kragh et. al [15]

2

232 пациента, наложено 428 жгутов на 309 конечностей. Более высокая выживаемость у пациентов с жгутом (77% против 0% по сравнению с подобранной подгруппой). Жгут использовать более эффективно при наложении до начала шока (90% об.10% смертность) и в догоспитальных условиях (11% против 24% смертности).

8

Dennis J et. Al [3]

3

Обследованы две группы пациентов: 43 пациента со скрытыми травмами, леченными безоперационным лечением, и 287 пациентов с бессимптомной проникающей травмой конечности. За этими пациентами была предпринята попытка последующего наблюдения для определения безопасности медицинского осмотра, а также неоперативного лечения артериальных поражений.4/43 (9%) пациентов в первой группе в конечном итоге потребовалось хирургическое вмешательство. 58% наблюдение за остальными 39 пациентами. Из 287 бессимптомных пациентов наблюдение получено у 29%. Неоперативное лечение оккультных травм и медицинский осмотр кажутся безопасными.

9

Wallin D et. al

3

Ретроспективное исследование 132 пациентов с проникающей травмой нижних конечностей, 59 прошли КТА.34 пациента имели нормальную КТА — ИЛИ не требовалось. У 19 пациентов была аномальная КТА, и у всех были обнаружены травмы при обследовании. КТА может заменить ангиографию в качестве основного метода визуализации.

10

Peng PD et. Al [8]

3

Небольшое ретроспективное исследование КТА у пациентов с «мягкими признаками» сосудистого повреждения.17 CTA были ненормальными, а 21 — нормальными. 0/21 пациентов с отрицательным CTA имели пропущенную травму, обнаруженную клинически через 4 недели наблюдения. КТА — жизнеспособная альтернатива ангиографии для оценки.

11

Sadjadi J et. Al [6]

3

Ретроспективный обзор с последующей проспективной оценкой. Визуализация проникающих ран нижних конечностей выполняется при ЛПИ <0.9. Гемодинамически нормальные пациенты без переломов и ЛПИ> 0,9 не нуждаются в дополнительных исследованиях.

12

Rasmussen TE et. al [17]

3

Установлено 30 пациентов с временными сосудистыми шунтами, 28 из которых были наложены менее 2 часов. Проходимость проксимальных шунтов составила 86%, а жизнеспособность конечностей — 95%.Шунты — это безопасный метод борьбы с повреждениями, который предпочтительнее реконструкции в суровых условиях.

13

Subramanian A et. al [18]

3

Проверка 101 временного шунта, установленного в гражданском центре. На сегодняшний день это крупнейшее исследование. Авторы пришли к выводу, что шунты играют важную роль у пациентов, которым требуется контроль повреждений для обескровливания, или в качестве временных сосудистых каналов во время стабилизации переломов Gustillo IIIc.

14

Borut J et. Al [20]

3

Ретроспективное исследование для определения того, безопасны ли временные шунты (т. Е. Отсутствуют побочные эффекты или общее увеличение показателей потери конечностей). Первичным критерием оценки была ампутация, частота значимо не различалась между двумя группами (13% шунта против.21% без шунта). Временные шунты — полезное дополнение в хирургии по спасению конечностей.

15

Beekley A et. al [14]

3

76 больных с повреждениями сосудов нижних конечностей; У 33 были наложены жгуты, а у 43 — нет.Наблюдалась значительная разница в контроле кровотечения (83% жгут против 72% без жгута), но не было разницы в смертности. Использование жгутов на догоспитальном этапе было связано с улучшением контроля кровотечения, особенно у пациентов с тяжелыми травмами.

16

Lakstein et. al [13]

3

Отзыв о 550 военнослужащих, пролеченных довольничном.16% были наложены жгуты и измерена эффективность. При травмах нижних конечностей жгуты были эффективны в 71% случаев. Не было анализа смертности или других конечных точек.

17

Franz RW et. al [24]

3

Ретроспективный обзор 65 пациентов, 4 из которых лечились эндоваскулярными методами. Авторы обнаружили, что паттерны повреждений, поддающиеся эндоваскулярному восстановлению, включают кровотечение из ветвей сосуда и неокклюзионные поражения SFA, однако это очень небольшая серия.

18

Lopera JE et. al [21]

НЕТ

8 больных с проникающими повреждениями сосудов нижних конечностей, пролеченных эндоваскулярным вмешательством. 60-дневное наблюдение. Авторы пришли к выводу, что транскатетерная эмболизация (механическая или химическая) полезна при травматических повреждениях сосудов голени.

19

Mavili E et.al [22]

НЕТ

Серия клинических случаев 12 пациентов с колото-резанными ранениями нижних конечностей, получавших транскатетерную эмболизацию. Основным ограничением является отсутствие возможности последующего наблюдения за пациентом.

20

Aksoy M et. al [23]

НЕТ

Серия случаев 10 пациентов с проникающими повреждениями нижних конечностей, получавших транскатетерную эмболизацию.Ограничено отсутствием наблюдения за пациентом.

Предыдущая версия данного руководства

Проникающая травма артериальной конечности, Управление (2002)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *