Операция при варикоцеле как проходит: Операция при варикоцеле: суть, виды, последствия, восстановление

Содержание

операция по удалению и проведение по разным методам

При выявлении варикоцеле операция является наиболее эффективным методом лечения этого патологического состояния. Это единственный способ терапии, который позволяет добиться полного восстановления.

Хирургическое вмешательство легко переносится организмом и редко приводит к развитию осложнений.

Для устранения варикоцеле необходима хирургическая операция.

Коротко о подготовке к оперативному вмешательству

Подготовка к оперативному вмешательству начинается за 10 дней до его проведения.

Сначала пациенту назначают следующие исследования:

  • флюорография или рентгенография легких;
  • электрокардиограмма;
  • общие анализы крови и мочи;
  • УЗИ мошонки;
  • определение резус-фактора;
  • тест на уровень тестостерона;
  • спермограмма;
  • тест на ВИЧ, гепатит В и С;
  • флебография и т.д.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Поэтому требуется проведение исследований для выявления возможных аллергических реакций на лекарства, применяющиеся во время вмешательства.

Если у человека имеются хронические заболевания, ему может потребоваться консультация узких специалистов.

Перед операцией следует определить уровень тестостерона в организме мужчины.

Способы проведения операции варикоцеле

В лечебной практике применяются инвазивные и малоинвазивные виды операций для устранения варикоцеле 1-4-й степени.

Более востребованными являются современные хирургические вмешательства, в т. ч. лапароскопия, прижигание лазером и т.д.

После них восстановление происходит быстрее, но часто за них нужно платить.

Полостные операции, которые сопряжены с риском повреждения яичка и развития осложнений, в основном выполняются бесплатно.

После такого лечения мужчине требуется время на реабилитацию.

Возможно вам также будет интересно почитать – Орхиэктомия — операция по удалению яичка

Открытое вмешательство

Существует несколько вариантов открытых хирургических вмешательств. Самым старым способом устранения варикоцеле является операция Иваниссевича. Показанием для нее служит тяжелая степень течения болезни. Техника проведения этой операции проста.

Сначала выполняется разрез длиной от 3,5 до 5 см для получения доступа к пораженной области.

В дальнейшем поврежденные вены выводятся в отверстие и перевязываются. Сколько длится операция, зависит от запущенности патологии. В большинстве случаев она занимается от 30 минут до 1 часа.

Делать операцию можно мужчинам любого возраста. К ее положительным сторонам относят высокую доступность, а также возможность выполнения под местной анестезией.

Среди недостатков длительный период реабилитации, который может занять 1 месяц. Кроме того, примерно у 40% пациентов в дальнейшем наблюдается повторное возникновение болезни.

Варикоцеле по Мармару

К операциям открытого типа относится хирургическое лечение варикоцеле по Мармару.

Этот метод еще может называться субингвинальной варикоцелэктомией. Процедура считается более безопасной и эффективной.

Для получения доступа к пораженной области делается надрез около 1,5 см. Рассечение тканей выполняется под микроскопом. Хирург может рассмотреть даже маленькие ответвления сосудов и быстро произвести их удаление.

Операция по Мармару при варикоцеле.

Во время операции почти не повреждаются нервные окончания. К преимуществам метода можно отнести малую инвазивность, короткий период восстановления и низкий риск развития осложнений.

Рассмотрев фото до и после операции, можно отметить, что остаточный шрам почти не виден. К недостаткам этого способа лечения относится невозможность его применения при 3-й и 4-й степени болезни.

Открытым оперативным вмешательством является и методика по Паломо. Она предполагает выполнение разреза до 5 см в области брюшной полости. Через это отверстие специалист поддевает железистую часть тканей, и уже в задней части брюшины выполняется перевязка расширенных вен.

Положительные стороны этого метода – возможность прямого доступа к венозным пучкам и низкий процент рецидивов.

К недостаткам стоит отнести необходимость травмирования соседних тканей.

Операция длится около 1-1,5 часа и требует использования общего наркоза.

Доступ к пораженным тканям происходит через большой разрез, поэтому нужно немало времени для полного восстановления.

Лапароскопическая методика

Лапароскопический метод терапии считается наиболее современным. Он предполагает выполнение небольших проколов, через которые к оперируемой области подводятся необходимые для манипуляций инструменты. А также эндоскоп, оснащенный камерой, с помощью которой видео обрабатываемой области выводится на монитор.

На поврежденные места устанавливаются скобы. Процедура длится не более 15-40 минут. Такая эндоскопическая операция при варикоцеле выполняется под общим наркозом.

К преимуществам метода можно отнести:

  • низкий риск внутреннего кровотечения;
  • быстрое восстановление;
  • редкие случаи рецидива;
  • низкий риск развития осложнений и т. д.
Лапароскопическая операция применяется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическая операция при варикоцеле противопоказана при наличии опухолевых образований, остропротекающих патологий органов ЖКТ и спаечных процессов.

Прижигание лазером

Лечение варикоцеле лазером не предполагает выполнения разреза тканей для получения доступа к расширенным кровеносным сосудам. Процедура проводится внутрисосудистым эндоскопом, камера которого помогает быстро найти пораженный участок и коагулировать его.

Это приводит к отсечению обработанных вен от общего кровотока. Манипуляция выполняется под контролем рентгена.

Пациенты волнуются по поводу того, сколько лежать в клинике после процедуры: операция делается под местным наркозом и уже через 30 минут можно отправляться домой.

Применение склеротерапии

Метод склеротерапии предполагает введение в расширенные вены специального вещества, которое призвано склеить их стенки.

Этот способ все реже применяется при терапии варикоцеле, т. к. часто дает кратковременный эффект.

Восстановление и реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от метода оперативного лечения. При открытом хирургическом вмешательстве пациент может находиться в стационаре до 10 дней.

В дальнейшем терапия в домашних условиях продолжается до 4 недель.

В это время нужно избегать нагрузок, но при этом каждый день ходить. Необходимо принимать поливитамины и придерживаться щадящей диеты.

В ряде случаев назначаются легкие слабительные средства для недопущения появления запоров. На протяжении периода заживления нужно следить за гигиеной и носить бандаж.

Особенности у подростков

Общие рекомендации по реабилитации после оперативного лечения варикоцеле для подростков идентичны тем, которые разработаны для взрослых.

Однако для снижения риска повторного появления патологии молодым пациентам нужно отказаться от больших физических нагрузок не менее чем на 3 месяца до полного заживления тканей.

Послеоперационные осложнения

Самым распространенным последствием неправильно проведенной операции выступает рецидив болезни.

К возможным осложнениям хирургического лечения относятся:

  • неврологические боли
  • воспалительные процессы
  • лимфостаз
  • и гидроцеле.

виды оперативного вмешательства и этапы проведения процедур

Варикоцеле представляет собой заболевание, при котором поражаются коронарные сосуды, снабжающие кровью органы малого таза и половые органы. В результате расширения вен теряется их эластичность, что повышает кровоток. Мужчина при этом чувствует дискомфорт, а если ситуация усугубляется, то опухают яички и возникает риск частичного или полного бесплодия.

Именно поэтому важно своевременное лечение. При этом многих интересует, если поставлен диагноз варикоцеле, стоит ли делать операцию? Чтобы получить ответ на этот вопрос, важна консультация для учета индивидуальных характеристик протекания заболевания.

Чтобы разобраться в этой теме, было проведено огромное количество исследований, благодаря которым удалось сделать много важных выводов. Медикаментозное лечение при таком заболевании является малоэффективным, поэтому его практически не используют.

При этом ученые утверждают, что при таком диагнозе не всегда возникают нарушения репродуктивной функции и развивается рак. Об операции при варикоцеле не стоит задумываться, если заболевание не вызывает никакого дискомфорта и оно протекает бессимптомно.

При этом важно постоянно следить за своим здоровьем, чтобы избежать развития осложнений.

Необходимо исключить усиленные физические нагрузки и в первую очередь это касается поднятия тяжестей. Повышают риск возникновения варикоцеле застойные явления в области малого таза, например, хронические запоры или нерегулярная половая жизнь.

Рекомендуется отказаться от вредных привычек и отдать предпочтение правильному питанию и дополнительно принимать витамины. Стоит также сказать об использовании народных рецептов при лечении. Их эффективность не доказана научно и в некоторых случаях подобная самодеятельность приводит к серьезным осложнениям.

Теперь нужно разобрать ситуации, когда операция при варикоцеле является необходимой.

  1. Если у молодых парней на начальной стадии заболевания спермограмма показывает плохие результаты, чтобы сохранить способность к оплодотворению проводят оперативное вмешательство. Связано это с тем, что такие результаты анализов указывают о начале развития патологических процессов в яичках.
  2. Наличие атрофии яичка при осмотре, болезненные ощущения и изменения в размерах.

Цель оперативного вмешательства заключается в перекрытии вены в области семенного канатика и перенаправлении кровотока в другое русло. На сегодняшний день известно несколько видов оперативного вмешательства, которые подбираются специалистом.

Чтобы снизить болевые ощущения, используется анестезия. Продолжительность операции при лечении варикоцеле зависит от вида хирургического вмешательства. Обычно средняя продолжительность составляет час.

Какую операцию при варикоцеле делать:

  1. Операция Мармара. Этот вид микрохирургического вмешательства является наиболее щадящим вариантом. Лечат варикоцеле путем перевязывания расширенных вен, подходящих к яичкам. Благодаря этому предотвращается обратный ток крови, который и ухудшает процесс образования сперматозоидов. Поскольку делаются минимальные разрезы, риск возникновения воспалительных процессов сводится к минимуму, да и болезненные ощущения отсутствуют. Нельзя не отметить минимальные сроки реабилитации;
  2. Микрохирургическая реваскуляризация яичка. Цель этого вмешательства при варикоцеле направлена на восстановление кровотока в яичковой вене. Во время этой операции используется местный наркоз. Для проведения операции врач делает небольшой надрез в области паха, куда вводят специальный катетер.
    Восстановительный период непродолжительный. Стоит отметить, что пациент не чувствует впоследствии боли, а риск рецидива снижен к минимуму. Из всех операций варикоцеле только при реваскуляризации кровообращение в мошонке восстанавливается сразу. Этот тип вмешательства врач чаще всего назначает, когда сильно выражена боль и наблюдаются сильные ухудшения в спермограмме;
  3. Эндоскопическая операция. В таком случае варикоцеле лечат с применением эндоскопа и рентгеновского аппарата. Врач делает прокол в крупной бедренной вене, куда вводят катетер, а затем склерозирующее средства, что позволяет закупорить проблемную вену. Этот вариант применяют, когда обнаружено двухстороннее поражение, пациент ощущает сильную боль в мошонке, а также и когда заболевание протекает без выявления каких-либо симптомов. Стоит также отметить минимальную степень возникновения осложнений;
  4. Операция по Паломо. Это так называемая «классика жанра», поскольку проводят оперативное вмешательство при варикоцеле под местным наркозом, используя скальпель. Врач должен правильно перевязать вены, которые окружают семенной канатик, при помощи капроновой нити. Лечение направлено на то, чтобы предотвратить затекание крови в область яичка и снять перегрев. После такого лечения варикоцеле кровоснабжение осуществляется по вспомогательным венам. У этого оперативного вмешательства есть существенный недостаток – длительный послеоперационный период. Кроме этого, возникает воспалительный процесс, для снятия которого назначаются антибиотики и обезболивающие препараты. К тому же придется часто менять повязки, наложенные на послеоперационные швы. Пациенту придется носить специальные повязки, чтобы минимизировать болевые ощущения. Такую операцию делают крайне редко, поскольку существует большой риск возникновения рецидива;
  5. Лапароскопия. В таком случае происходит клипирование семенной вены благодаря использованию специальных титановых скоб, которые вводятся со стороны брюшной полости. Применяют этот вариант, когда заболевание находится на третьей степени. К преимуществам лапароскопии относят возможность лечения, когда есть двухстороннее поражение, и минимальный риск возникновения осложнений. Пациент после этого оперативного вмешательства не чувствует боли в ране, а также нельзя не отметить хороший косметический эффект и нормализацию показателей спермы;
  6. Эндоваскулярное флебосклерозирование. Такое лечение направлено на закупорку кровеносных сосудов при помощи разных тромбирующих веществ. В таком случае врач вводит в пораженную вену специальный прибор или препарат через катетер, вставленный в бедренную вену. В результате происходит закупорка расширенной вены и уменьшается кровоснабжение этой области. В качестве тромбирующего вещества используют спирали, приспособления в виде зонтика из проволоки, клей и различные баллоны. Проводят операцию под местным наркозом и уже через 2 дня пациент может возвращаться домой. Нельзя использовать этот метод лечения при рассыпном типе вен и при почечной венозной гипертензии. Если произойдет рецидив, то можно провести повторную закупорку вен.

Мы представили вам основную информацию, которая касается необходимости проведения операции при варикоцеле, а также перечень основных методик лечения. Выбор подходящего направления осуществляет только врач на основе результатов диагностики.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

виды и техника проведения, как делают и сколько длится

Варикоцеле – это заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика левого яичка.

Многие из мужчин страдают этим недугом, который способен провоцировать очень неприятные последствия. Наличие варикозного расширения вен семенного канатика неопасно для жизни пациента и не мешает мужчине заниматься повседневными делами.

Основной проблемой, которая возникает при этом заболевании, является развитие болевого синдрома и мужского бесплодия.

Чаще всего происходит поражение левого яичка и только 20% мужчин страдают от правостороннего или двустороннего варикоцеле. Бывают случаи, когда сопутствующими заболеванием к основному являются варикозное расширение вен и развитие геморроя.

Развитие варикоцеле у пациента может свидетельствовать о наличии опухоли в малом тазу и забрюшинном пространстве. Для исключения данных патологий врач назначает пациенту пройти ультразвуковое исследование и допплерографию.

Для уточнения степени нарушения процесса сперматогенеза мужчина направляется на спермограмму. Лечение венозной патологии проводят только операционным путем, использование бандажа не позволит полностью устранить проблему.

Возможные методы оперативного вмешательства

Операция по удалению варикоцеле проводится в следующих случаях:

  1. Болевые ощущения в левом или обоих яичках.
  2. Бесплодие у мужчин, которое возникло при снижении качества, количества и подвижности сперматозоидов.
  3. Наличие эстетического дефекта левого яичка.
  4. Остановка роста одного или обоих яичек во время полового созревания мужчин.

Многие ведущие врачи, которые занимаются этой патологией, пришли к общему мнению, что при наличии в анамнезе ребенка или подростка варикоцеле, операция необходима у 100% случаев. Это даст шанс мужчине избежать бесплодия.

На сегодняшний день есть несколько основных видов хирургического вмешательства по поводу варикоцеле:

  1. Стандартная процедура открытого типа по методу Иваниссевича.
  2. Лапароскопическое вмешательство.
  3. Эндоскопический метод.
  4. Метод микрохирургической реваскуляризации яичка.

Метод Мармара

Операция Мармара при варикоцеле – одна из наиболее частых, среди других видов оперативного вмешательства по поводу варикоцеле. Хирурги выбирают этот метод по причине малотравматичности.

Нет необходимости вскрывать брюшную полость, а шрамы на теле больного не заметны. Послеоперационный период проходит без осложнений или при минимальном их количестве.

На сегодняшний день метод Мармара является наиболее прогрессивным, однако, им можно пользоваться, если у мужчины только 1 или 2-я степень заболевания.

Для того чтобы хирург начал выполнение операции, больной обязан предоставить результаты таких видов исследований:

  1. Анализ крови.
  2. Тест на гепатит.
  3. Тест на ВИЧ.
  4. Анализ мочи.
  5. Результат спермограммы.
  6. Обследование сердца с помощью электрокардиограммы, а легкие – рентгеновского снимка.

Данное хирургическое вмешательство по поводу варикоцеле проводится под воздействием местной анестезии и пациент все время находится в сознании. После введения обезболивающего, хирург проводит маленький надрез слева в паху мужчины.

В основном длина раны не более 3 сантиметров. Разрезая все слои ткани, хирург подходит к патологической вене. Сосуд необходимо перевязать, прошить и отсечь от здоровой части. Опытный врач проводит вмешательство быстро, точно и пациент не ощущает боли. Уже через неделю пациенту снимают швы. Единственным ограничением для мужчины в послеоперационный период является запрет на интимную жизнь и поднятия тяжестей из-за возможности расхождения швов.

Преимущества метода перед другими видами операций:

  1. Благодаря маленькому размеру разреза риск развития воспалительных процессов за счет проникновения бактерий очень мал.
  2. Физическая реабилитация после процедуры проходит быстро.
  3. Шрам незаметен.
  4. Количество осложнений минимальное.
  5. Поскольку в ходе операции по поводу варикозного расширения семенного канатика локализуется основная артерия, пересекаются мелкие и крупные вены, то это дает возможность победить болезнь полностью.
  6. Операция Мармара при варикоцеле выполняется в условиях амбулатории и больной не нуждается в госпитализации.
  7. Препятствует рецидиву болезни.
  8. Детородная функция восстанавливается у большего количества пациентов, нежели при других методах лечения.
  9. У больного не возникает водянка и атрофия яичек.
  10. Меньшее количество противопоказаний в сравнении с иными методами лечения.

Лапароскопическая операция

Одним из альтернативных методов проведения операции по поводу варикоцеле является лапароскопический. Проводится он при местной анестезии и с использованием легких успокоительных лекарственных препаратов.

Процедура выполняется под общим наркозом. Хирург делает три разреза по 5 миллиметров, чтобы можно было удобно решить проблему пациента. В один разрез ниже пупка вводиться углекислый газ, с помощью которого живот мужчины расширяется и для врача образовывается место для работы. После этого вводится лапароскоп с камерой и хирург на экране может видеть все свои дальнейшие манипуляции.

В остальные два отверстия вводятся инструменты для проведения операции. В ходе эндоскопической операции врач находит поврежденные вены, обрезает их и отделяет. После всех необходимых манипуляций инструменты удаляются.

Плюсы в лапароскопическом методе лечения варикоцеле:

  1. Во время проведения операции хирург имеет возможность точно провести идентификацию всех вен, что позволяет не травмировать здоровые артерии и лимфатические сосуды.
  2. Существует возможность удалить двустороннее варикоцеле, не выполняя лишние хирургические надрезы.
  3. Восстановительный период после лапароскопического вмешательства достаточно быстрый и беспроблемный.
  4. Операция выполняется в среднем 45 минут. В редких сложных случаях не более 2 часов. Хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, и пациент может выйти на работу уже на 4-5 сутки после операции.
  5. Минимальная травматичность во время проведения эндоскопической процедуры. Осложнения возникают только в 4% случаев.
  6. Уже через несколько месяцев у большей части пациентов доля сперматозоидов увеличивается.

По эффективности не уступает другим видам операций, и хирурги часто делают эндоскопические вмешательства после ранее проведенной микрохирургической операции по перевязке вен в случае рецидива варикоцеле.

Лазерная операция

Операция по удалению варикоцеле проводится диодной установкой и является подвидом метода Мармара.

Слева в паху пациента хирург делает надрез не более 2 сантиметров. Хирургическое вмешательство проводится не дольше 1 часа. Лечение лазером варикоцеле является самым новым и современным методом борьбы с данной патологией.

Для такой манипуляции нет необходимости выполнять разрез тканей, все нужные процедуры выполняются внутрисосудистым эндоскопом. Оптика способна найти место сосудистого расширения и провести коагуляцию лазерным лучом. После такой процедуры патологическая вена изымается из общего кровотока.

Положительные стороны лазерного лечения:

  1. Во время операции используется местная анестезия.
  2. Длительность пребывания в лечебном заведении не более 1 часа.
  3. Здоровые ткани вокруг патологической вены при таком методе лечения не повреждаются.
  4. Реабилитация проходит достаточно быстро.
  5. Благодаря коагуляции с помощью лазера удается полностью избежать риска кровотечений.
  6. Небольшой рубец на коже со временем делается полностью незаметным.

Операция Паломо

По технике выполнения операция Паломо очень похожа на метод Иваниссевича. Отличие заключается лишь в месте надреза, а именно немного выше пахового канала. Также в ходе операции вместе с патологической веной перевязывается яичковая артерия. Все остальные манипуляции ничем не отличаются.

Основными недостатками такого метода оперативного вмешательства являются:

  1. Перевязывание внутренней артерии, что значительно уменьшает приток крови к яичку. Однако стоит заметить, что если ее повредить, то атрофия будет неизбежна.
  2. Возможность травмирования тонких лимфатических сосудов. Это приводит к развитию водянки яичка у 7% пациентов, а особенно у детей.
  3. Некоторые хирурги считают, что последствия от проведения операции Паломо намного хуже, чем само нелеченое заболевание.

Несмотря на недостатки, операция Паломо зарекомендовала себя и с положительной стороны, а именно:

  1. Риск развития рецидива намного меньше, чем при операции Иваниссевича.
  2. Хирургическое вмешательство производится быстро, достаточно всего полчаса.
  3. Шов после операции почти незаметен.

До 2000 года такой метод лечения был очень популярен.

Операция Иваниссевича

Данный метод лечения является самым распространенным и наиболее дешевым. Само хирургическое вмешательство занимает не более 30 минут.

После введения местного наркоза врач делает разрез передней брюшной стенки. Длина надреза не превышает 5 сантиметров. Он похож на разрез при удалении аппендицита, но выполняется слева.

После доступа к забрюшинному пространству выделяется яичковая вена, мобилизуется, перевязывается и пересекается полностью вместе со всеми ответвлениями.

Рана ушивается и накладывается стерильная повязка.Для избегания инфицирования пациенту назначаются антибиотики, а при выраженности болевого синдрома – обезболивающие препараты.

После операции пациенту рекомендуют носить специальный бандаж, что не позволяет семенному канатику натягиваться. Швы снимают только через 9 дней, а следующие полгода мужчина должен воздерживаться от физических нагрузок.

Операция Иваниссевича проводится как взрослым, так и детям. Поскольку она травматическая, то хирурги стараются найти альтернативные методы операционного вмешательства.

Минусы данного метода:

  1. Период реабилитации после операции длится недолго.
  2. Осложнения возникают очень часто.
  3. Во время проведения вмешательства хирург может повредить бедренную артерию, что вызывает обильное кровотечение.
  4. В ходе манипуляции брюшная стенка полностью рассекается и происходит проникновение в полость живота.
  5. Реабилитация занимает несколько месяцев.
  6. Вероятность появления рецидива после проведения операции по методу Иваниссевича составляет 40%.

К плюсам можно отнести:

  1. Этим методом можно проводить лечение любой степени варикоцеле.
  2. Операция является общепризнанной, простой и эффективной.
  3. Осложнения у пациента возникает довольно редко.
  4. Для проведения хирургического вмешательства не нужно использовать специальную аппаратуру, что дает возможность любому практикующему хирургу ее выполнить.

После проведения хирургических манипуляций есть небольшой шанс возникновения таких осложнений:

  • возможность повреждения подвздошной артерии;
  • яичковая атрофия или гипертрофия;
  • гидроцеле;
  • рецидив болезни;
  • проблемы со сперматогенезом;
  • ярко выраженный болевой синдром в области паха.

Последствия и профилактика

К последствиям варикоцеле можно отнести: различные косметические дефекты (уменьшение размера яичка, обвисание мошонки) и мужское бесплодие.

Только вовремя начатое и до конца проведенное лечение поможет улучшить качество спермы, и даст возможность зачать ребенка.

Если предрасположенность к диагнозу варикоцеле мальчик получил еще в утробе матери, то провести профилактические мероприятия будет достаточно сложно. Если все же данное заболевание врачи уже выявили, то необходимо воспользоваться следующими советами:

  1. Не поднимайте тяжести.
  2. Соблюдайте физический покой. Не проводите тренировки, исключите подвижные виды спорта, лучше уделите время отдыху.
  3. Не находитесь длительное время в вертикальном положении.
  4. Нормализуйте работу кишечника и старайтесь избегать запоров.

Урологи и хирурги всего мира, сколько ни стараются, не могут найти безоперационные методы лечения варикоцеле.

Поскольку такие способы еще не разработаны, то при выборе хирургического метода лечения стоит обратить внимание на такие характеристики:

  1. Безопасность.
  2. Низкую травматичность.
  3. Длительность послеоперационного периода.
  4. Возможность развития осложнений и ремиссии заболевания.

Многие методы хирургического вмешательства зарекомендовали себя с положительной стороны, но какая операция все же лучше в каждом конкретном случае сможет решить только лечащий врач.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Как делается (проходит) операция варикоцеле: полное описание, особенности

Метод Мармара

Методика Мармара — золотой стандарт в урологии. Малотравматичная манипуляция, риск возникновения осложнений минимальный. Назначают это микрохирургическое вмешательство при патологии 1-3 степени, бесплодии. Абсолютное противопоказание — аллергия на анестетики, относительные — нарушение свертываемости крови, инфекционные и воспалительные заболевания, сахарный диабет

.

Процедуру выполняют под местным наркозом через небольшие (не более 0,3 см) проколы в области наружного кольца пахового канала. Через него с помощью эндоскопического оборудования достигают вены, перевязывают в двух местах, а пораженные участки иссекают. Длится манипуляция не более получаса.

Основные преимущества — минимальная травматичность, эффективность, высокие эстетические показатели. Процент восстановления фертильности — 98%.

Лапароскопическое клипирование

Малоинвазивную эндоскопическую методику практикуют при любом типе и стадийности болезни. Единственное противопоказание — проведенные ранее операции на брюшной полости. Все манипуляции осуществляются под общим наркозом через 3 отверстия: возле пупка, в подвздошной области слева и справа. Цель — наложить на жилу лигатуры или клипсы для того, чтобы изменить направление кровотока и снять внутренне напряжение.

Преимущества лапароскопического клипирования — минимальные риски, непродолжительный реабилитационный период, отсутствие болевых ощущений в послеоперационный период, хороший косметический эффект, положительная динамика лечения бесплодия.

Эндоваскулярное флебосклерозирование

Цель процедуры — закупорить вены для предотвращения кровотока по ним. Эта методика эффективна при двустороннем варикозном расширении, но противопоказана при венозной гипертензии, рассыпном типе вен. Выполняется под местной анестезией. Через прокол в правой бедренной жиле вводят зонд, обеспечивая доступ к яичковой жиле. Затем в нее вводят вещество или специальное медицинское приспособление, например, тканевой клей или гель, баллон, спиралевидные эмболы, зонтикообразные устройства или же склерозирующие препараты. Все манипуляции проводятся через прокол, по завершении швы не накладываются.

Осложнения

Чаще осложнения у пациентов возникают после операции по Иваниссевичу и Мармару, реже — после лапароскопии, практически никогда после окклюзии. Рассмотрим возможные осложнения.

  • Водянка яичка или гидроцеле — объясняется замедленным оттоком лимфы из мошонки или полным отсутствием этого процесса.
  • Атрофия — изменение внешнего вида органа и снижение функциональных способностей.
  • Болевые ощущения, отеки, гематомы, образование тромбов.

Как называется операция пережатие вены варикоцеле: полное описание

Лечение варикоцеле: как называется операция

Разделяют консервативную и оперативную терапию. Первая назначается на ранних стадиях заболевания при стабильной спермограмме и подразумевает прием медикаментозных препаратов, которые улучшают микроциркуляцию, устраняют гипоксию тканей, снимают спазм и тормозят развитие болезни.

Но основной способ избавиться от болезни — оперативное вмешательство. Пациенты часто интересуются операцией варикоцеле: как она называется, где выполняется, какие виды бывают. Независимо от вида вмешательства, его суть — пережатие вены и прекращение неправильного кровотока к варикозному расширению.

Выделяют следующие оперативные техники:

  • по Иваниссевичу (самая распространенная) — яичковая вена выделяется в забрюшинном пространстве, ее края перевязываются и рассекаются по центру. Анестезия — спинномозговая;
  • по Палломо — выполняется по тому же принципу, что и предыдущая, разница только в том, что здесь сечение локализируется выше пахового канала и дополнительно перевязывается яичковая артерия.
  • лапароскопию проводят под общим наркозом: через три надреза на брюшной стенке вводят эндоскоп и пересекают сосуды забрюшинного пространства, не задевая при этом артерий;
  • эндоваскулярная операция — введение через бедренную вену тонких катетеров, по которым вводятся склерозирующие препараты и сосуды закупориваются специальными приспособлениями. Обезболивание — спинальная анестезия. Преимущества — отсутствие крупных разрезов и короткий восстановительный период, среди недостатков — риск развития флебита и попадания склерозирующего препарата в общий кровоток.

Реабилитация и профилактика

Несмотря на эффективность оперативного лечения, риск рецидива все ещё остается высоким. Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения и не дать варикоцеле развиться снова, врачи рекомендуют соблюдать ряд простых, но важных указаний:

  • избегать серьезной нагрузки, подъема тяжестей, длительной ходьбы;
  • вести полноценную половую жизнь;
  • придерживаться здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек;
  • проводить профилактику запоров, чтобы не допустить повышения давления в области таза;
  • проходить регулярные медицинские осмотры.

что это такое, виды, показания, как проходит, осложнения и прогноз, фото до и после

Варикоз яичек встречается примерно у 15% мужчин. Заболевание выявляется в подростковом возрасте у 10% мальчиков. Решение о необходимости применения операции принимает врач, основываясь на результатах очного осмотра мошонки пациента.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле обозначается как патология мужской половой системы, для которой характерно варикозное расширение вен в области мошонки. В процесс вовлекаются сосуды яичек и семенного канатика.

Специалисты выделяют несколько стадий заболевания:

  1. На начальной стадии варикоцеле определить варикоз можно только при помощи ультразвукового обследования.
  2. С наступлением второй стадии увеличенные вены можно определить на осмотре, при помощи пальпации. При этом пациент находится в положении стоя.
  3. На третьей стадии вены увеличены настолько, что прощупать их можно в любом положении пациента.
  4. На последней стадии варикоз мошонки можно выявить без УЗИ аппарата и пальпации. Вены приобретают вид виноградных гроздьев и свисают.

В 80% случаев развивается варикоцеле слевой стороны. Двустороннее или правостороннее поражение мошонки встречается у 20% пациентов, страдающих патологией.

Почему необходима операция

Показания к проведению операции при варикоцеле заключаются в следующем:

  1. Нарушается отток крови от мошонки в верхние крупные вены. Клапаны сосудов не справляются с работой.
  2. Верхние крупные вены препятствуют полноценному оттоку крови из мошонки.
  3. Патологии в строении сосудов, заболевания вен, которые приводят к их несостоятельности и снижению тонуса.

Все перечисленные факторы приводят к одному – кровь не может полноценно оттекать от мошонки, скапливается в венах и разрушает их нормальную структуру.

Внимание!

Операция при варикоцеле – единственное решение, потому что только с помощью хирургического вмешательства можно наладить кровоток, устранить застойные явления в мошонке.

Если по каким-либо причинам пациент долгое время отказывается от лечения, это грозит стойким расстройством гормонального фона, сокращением образования семенной жидкости. Восстановить полноценную работу половых органов можно с помощью правильно проведенной операции и реабилитационного периода.

Виды операций при варикоцеле

Цель операции при варикоцеле яичка одна – устранить ток крови по пораженным сосудам, создать альтернативный сосудистый путь. Для удаления варикоцеле подбирается процедура исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Традиционные операции

Традиционные операции подразумевают открытый доступ к варикозным сосудам. Удаление мужского варикоцеле проходит под руководством опытного хирурга или уролога.

Операция Иваниссевича

Самый распространенный тип оперативного решения варикоцеле. Популярность метода обоснована тем, что манипуляцию может выполнить хирург любой государственной поликлиники по полису ОМС бесплатно. Вероятность повторного развития заболевания составляет 30%.

Операция Иваниссевича проводится по следующим этапам:

  1. Хирург делает разрез ( 10-15 см) подвздошной области слева. Далее, послойно рассекает мягкие ткани.
  2. Как только открыт доступ к клетчатке забрюшинного пространства, доктор выделяет семенную вену, пересекает ее и перевязывает. В этом случае кровоток направляется через дополнительную вену.
  3. Далее, специалист зашивает каждый слой разреза незаметным швом.

Перед перевязкой пересеченной вены из сосуда тщательно выдавливаются остатки крови. После наложения швов на рану приклеивается стерильная марлевая повязка. Длительность хирургического вмешательства не более 30 минут.

Операция Паломо

Метод Паломо похож на технику Иваниссевича. Применялся до 2000 года, далее потерял актуальность из-за появления более эффективных операций от варикоцеле.

Устранение варикоцеле по Паломо включает следующие этапы:

  1. Проведение разреза выше паховой области размером 10-15 см. В этом случае удается выделить яичковые вену и артерию у основания.
  2. Выведение яичковой вены и артерии, далее их перевязка.
  3. Сшивание раны косметическим видом шва.

Рецидив варикоцеле возможен в 25% случаев. Перевязка яичковой артерии часто приводит к угнетению функций яичек мужчины, вызывает кислородное голодание. Длительное сокращение кровотока по артерии опасно отмиранием яичка в дальнейшем.

Продолжительность операции не более 20 минут. Современная медицина отказалась от метода Паломо. Статистика показала, что техника вызывает множество осложнений, несопоставимых с варикоцеле.

Микрохирургическая реваскуляризация (Операция Мармара)

Операция Мармара при варикоцеле относится к микрохирургическому вмешательству. Метод отличается низким числом рецидивов – до 5%. Техника популярна тем, что после вмешательства полностью сохраняется отток крови от яичка к верхним венам.

Операция Мармара включает следующие этапы:

  1. Проведение небольшого разреза (не более 3 см) в паховой области с помощью радиоволнового скальпеля.
  2. Выделение из разреза семенного канатика и фиксация канатика с помощью медицинского стопора.
  3. Изучение семенного канатика через операционный микроскоп, рассечение оболочки.
  4. Разделение вен и артерий семенного канатика с помощью ультразвукового устройства.
  5. Перевязывание вен лозовидного сплетения. Вена семявыносящего протока сохраняется полностью, не нарушая кровоток мошонки.
  6. Сшивание оболочки семенного канатика и его возврат в паховую область.
  7. Сшивание всех слоев раны косметическим швом.

Устранить варикоцеле таким методом можно бесплатно в государственной поликлинике, оснащенной современной медицинской техникой. Использование операционного микроскопа и ультразвуковых датчиков позволяет доктору безошибочно определить, какие из сосудов нужно перевязать.

Малоинвазивные способы

Операцию по удалению варикоцеле лучше делать малоинвазивными способами. Методы исключают полостной разрез для доступа к сосудам.

Устранение варикоцеле при помощи лазера

Устранение варикоза мошонки с помощью лазера осуществляется на 1 и 2 стадии патологии. Применяется местная анестезия. Во время манипуляций хирург использует операционный микроскоп для более точного выделения пораженных вен.

Этапы лазерного лечения варикоцеле:

  1. Делается разрез над паховой областью размером 3 см.
  2. Выделяются деформированные сосуды и обрабатываются лазером.
  3. Разрез зашивается.

Лазер позволяет коагулировать вены, поврежденные варикозом. Болезненность и травматичность вмешательства сведена к минимуму. Операция длится полчаса. Выписка пациента из стационара происходит в первые сутки.

Лапароскопическая операция (эндоскопическая)

Лапароскопическое решение варикоцеле проводится под общим наркозом, так как процедура очень болезненная. Метод похож на операцию Иваниссевича, за исключением типа доступа к пораженным венам.

Эндоскопическая операция против варикоцеле включает следующие этапы:

  1. Применение общего наркоза.
  2. Осуществление трех разрезов в брюшной полости для введения необходимых катетеров, трубок, игл.
  3. Введение лапароскопа, оснащенного микровидеокамерой для отслеживания хода операции.
  4. Введение в оперируемую полость специального газа для расширения внутреннего пространства и совершения хирургических манипуляций.
  5. Выделение и пересечение яичковой вены, купирование кровотока.
  6. Удаление рабочих инструментов из брюшной полости. Зашивание разрезов.

Длительность операции по поводу варикоцеле не превышает 40 минут. Вероятность рецидива заболевания после эндоскопического вмешательства составляет 30%.

Рентгенэндоваскулярная операция (склеротерапия)

Применение эндоваскулярной операции возможно только при противопоказаниях к полостному хирургическому вмешательству. Метод очень дорогой, используется в основном для решения сердечно сосудистых патологий.

Рентгенэндоваскулярная операция против варикоцеле выполняется в следующем порядке:

  1. Осуществление прокола в области бедра для введения катетера.
  2. Введение катетера в бедренную вену под контролем через рентген аппаратуру.
  3. Доведение катетера до семенной вены, ее закрытие склерозантом.

Кровоток в патологическом сосуде полностью останавливается. Во время процедуры используется местная анестезия. Пациент может ощущать слабую боль. Выписка происходит через несколько часов после вмешательства.

Внимание!

Пациенту необходимо провести подготовку к операции варикоцеле. Нужно исключить прием пищи и воды за 12 часов до вмешательства, побрить пах и низ живота.

Общие рекомендации после операции

После хирургического лечения варикоцеле необходимо соблюдать следующие рекомендации на протяжении реабилитационного периода:

  1. Обрабатывать шов только теми средствами, которые назначил лечащий врач. Применение неподходящих гелей и мазей может привести к развитию сепсиса, инфекционному поражению тканей.
  2. Не мочить и не снимать стерильную повязку с раны без надобности. Сырость в области раны приведет к воспалению шва, замедлит процесс заживления.
  3. Исключить пребывание в ванной на 10-14 дней. Необходимо дождаться заживления швов.
  4. Придерживаться постельного режима первые сутки после операции.
  5. Отказаться от чрезмерных физических нагрузок на 2 месяца после операции. Требуется время для нормализации кровотока в венах.
  6. Проявлять половую активность рекомендуется не ранее, чем через 2 недели после хирургического вмешательства.
  7. Вести правильный образ жизни, отказаться от употребления алкоголя на период реабилитации. Для полноценного восстановления показано здоровое питание и сон.

Длительность реабилитационного периода в среднем составляет 2 месяца. От соблюдения рекомендаций зависит срок заживления швов, вероятность рецидива заболевания.

Диета

Целью диетического питания после хирургического удаления варикоцеле является исключение запоров. Правильная еда также способствует насыщению организма витаминами и минералами для скорого восстановления.

Диета в период реабилитации включает следующие продукты:

  1. Масло оливковое. Доказано, что восстановлению сосудов способствует витамин E. Оливковое масло является природным источником вещества.
  2. Рыба, морские водоросли, мидии. Морепродукты придают сосудам эластичность за счет содержания омега-3 кислоты.
  3. Апельсины, красная и черная смородина, свекла. Перечисленные продукты содержат много витамина C, который положительно влияет на защитные функции сосудов и всего организма в целом.
  4. Сухофрукты, яблоки, салат из зелени. Употребление этих продуктов необходимо для поддержания нормального стула, выведения токсинов из организма.
Внимание!

Профилактика запора рекомендуется не только в послеоперационный период. Частые потуги опасны для людей, расположенных к развитию варикоза.

Из меню необходимо исключить жирные, острые и соленые продукты. Ограничить употребление сдобных кондитерских изделий, кофе, газированных напитков.

Возможные осложнения

Осложнения после хирургического решения варикоцеле могут развиться по причине несоблюдения рекомендаций врача или ошибок, допущенных во время операции.

В зависимости от метода решения варикоцеле возможны следующие последствия:

  1. Поражение яичка гидроцеле (водянка). Возникает по причине поражения лимфатических узлов. Сопровождается болевыми ощущениями в области мошонки и ее увеличением в размерах. Устраняется оперативным путем, ношением специального нижнего белья.
  2. Сбой в выработке гормона тестостерона. Развивается на фоне поражения семенных придатков. Опасность заключается в бесплодии. Требуется медикаментозная терапия.
  3. Атрофия яичка. Возникает при поражении или ошибочной перевязке семенной артерии. Сложно поддается лечению.
  4. Длительный болевой синдром. Боль после операции сохраняется при поражении нервных тканей мошонки или при чрезмерной растяжке альтернативных вен. Требуется тщательная диагностика и лечение.

Читайте также

Кратковременное покраснение, отечность и боль в первые дни после операции является нормальным явлением. Следует насторожиться, если присоединилась высокая температура, выделения крови и гноя из шва. Болезненность при мочеиспускании также является поводом для обращения к специалисту.

Отзывы

Алекс 24 года. Год назад почувствовал ноющую боль в яичках. При ощупывании обнаружил что-то бугристое, боль усилилась. На приеме у врача узнал, что у меня варикоцеле третьей стадии. Назначили операцию. В местной поликлинике доктор рассказал, какие бывают операции, их плюсы и минусы. Я выбрал лапароскопию. В больнице провел 1 день, почти сразу вышел на работу. Никаких осложнений не было, боли тоже.

Нина 33 года. Мужу еще 5 лет назад поставили диагноз варикоцеле, но он не принял его всерьез и отказался от операции. Последние 3 года мы пытались завести ребенка, но у нас ничего не получалось. Анализы мужа показывали низкую активность сперматозоидов, которые просто не в состоянии были оплодотворить яйцеклетку. После долгих уговоров муж согласился сделать операцию от варикоцеле по методу Мармара, и спустя 4 месяца я забеременела.

Богдан 67 лет. Проблемы с венами у меня были еще с 30 лет. Принимал необходимые лекарства для поддержания здоровья, делал склеротирование. В 65 обнаружили варикоцеле левого яичка. Я согласился на операцию Иваниссевича. Сделали бесплатно. В больнице провел 5 дней.

В заключение

Лечение варикоцеле операцией – единственный способ избавиться от недуга. Заболевание в 90% случаев не рецидивирует. После операции отмечается увеличение подвижных сперматозоидов, восстановление питания яичек.

Отказ от лечения опасно осложнениями в виде бесплодия, атрофии яичка, воспалительных заболеваний половой системы.

Мне нравитсяНе нравится

что вам нужно знать?

Причины развития и методы выявления заболевания сложны, неоднозначны и противоречивы. Как правило, у детей патология бывает идиопатической и левосторонней. У взрослых пациентов наблюдали вторичное варикоцеле и редко диагностировали варикоз правой или обеих сторон одновременно. Это явление связано с слиянием семенных вен в яичке справа и слева.

Причин развития варикоцеле несколько:

  • Недостаточность клапанов яичковой вены или ее полное отсутствие.В результате усиленного ретроградного кровотока по яичковой вене увеличивается варикозное расширение вен и изменяется ботриоидное сплетение;
  • Место впадения левой яичковой вены под прямым углом в левую почечную вену. Это часто затрудняет кровообращение и вызывает левостороннее варикоцеле;
  • слабость венозных стенок. Наблюдается потеря мышечных волокон и разрастание соединительной ткани;
  • хроническая гиперемия (усиление кровоснабжения) половых органов;
  • Органический стеноз, нефроптоз или кольцевидная вена почек.

Причины развития первичного варикоцеле до сих пор до конца не изучены, но варикоз вторичной формы семенного канатика может указывать на опухоли в почках, тазу и забрюшинном пространстве.

Классификация

Исходя из выраженности варикозного расширения вен ботриоидного сплетения и изменений трофического яйца, обозначьте основную степень развития варикоцеле:

  • I степень. Расширение сосудов не обнаруживается, необходимы инструментальные методы исследования с помощью УЗИ или УЗИ Допплера;
  • II.Варикозное расширение вен определяется только при пальпации, когда больной нутривета в положении стоя;
  • III степени. В стоячем и лежачем пальпируемых расширенных сосудах ботриоидное сплетение, размеры и трофическое яйцо не изменены;
  • Grade IV характеризуется выраженным варикозным расширением вен, уменьшением размера яичка и изменением сперматограммы.

Клиническая картина

Пациенты с варикоцеле:

  • болезненные ощущения в яичках;
  • независимо от стадии заболевания развивается бесплодие.

Боль и дискомфорт имеют тянущий и давящий характер, пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Симптомы:

  • после длительных физических нагрузок;
  • во время и после полового акта;
  • после неактивного состояния;
  • сокращение левого яичка;
  • , если значительное варикоцеле мешает движению мошонки;
  • при запущенных формах отмечена стойкая боль.

Патологическое кровообращение в тканях яичка и его терморегуляция осуществляется с нарушением функции семенного эпителия.Впоследствии в сперматограмме уменьшилось количество активных сперматозоидов, ухудшились показатели их подвижности. Кроме того, если варикоцеле вызвано, иммунная система организма воспринимает яйцеклетку как инородное тело, вырабатывая антитела, вызывающие воспаление в обоих органах. Все это вызывает бесплодие у мужчин.

Диагностика

  • При сборе анамнеза врачи обращают внимание на длительность симптомов, наличие повреждений поясничного отдела;
  • при осмотре отметила варикозное расширение вен ботриоидного сплетения в зоне поражения;
  • при пальпации врач определяет размер и консистенцию яичек, характер заболевания — ортостатическое или стойкое наполнение вен.Заявление о приеме Иваниссевича — это диагноз: двустороннее варикоцеле, когда расширенные сосуды распространяются в правую сторону;
  • лабораторных исследований. Взрослые парни взяли анализ спермы для динамического мониторинга;
  • дополнительных диагностических методик включают использование типографии, реографии, ультразвука, допплерографии и т.д .;
  • Допплерография мошонки проводится в положении стоя и лежа всем мужчинам, сообщающим о болях в яичках.

Лечение

Традиционная операция при варикоцеле — перевязка расширенных вен яичка.Врачи классифицируют несколько видов таких операций и различные их модификации. Рассмотрим основные:

  • Операция Иваниссевич. Это первый разработанный метод борьбы с варикоцеле, к сожалению, малоэффективный. По словам врачей, частота рецидивов достигает почти 50% от общего числа прооперированных мужчин. Это связано с тем, что хирург во время операции исследует определенный участок яичковой вены, но любая ветвь выше или ниже остается незамеченной.
  • Операция Паломо является модификацией метода Иваниссевича.Отличие заключается в том, что при экспонировании разрез делается выше, чем в первом случае. После операции по поводу варикоцеле на теле мужчины остался большой шрам.
  • Операция «Мармар» предполагает разрез длиной 2 см в области пахового канала. Это освобождает семенной канатик, пересекающий расширенные венские яйца. Преимущество этого метода в том, что яичковую вену легко найти в области пахового канала, к тому же после остается небольшой и незаметный рубец.После операции пациенты с варикоцеле могут пережить короткий период восстановления.
  • Эндоскопическое лечение, по сути, аналогично классическим операциям, отличается по методике. Результат — менее инвазивный, без осложнений и быстрое восстановление после операции по поводу варикоцеле. Результатом стало увеличение числа мужчин, излечившихся от варикозной болезни яичка. При всех преимуществах эндоскопического лечения при водянке яичника могут возникнуть осложнения. Это состояние характеризуется скоплением серозной жидкости между скорлупой яиц.Поскольку после операции по поводу варикоцеле устраняется обратный ток крови в яичке, нарушается общий кровоток в паховой области. Еще одно нежелательное последствие после лечения — рецидив варикоцеле. Есть мужчины, перенесшие до 3-4 операций по перевязке вен. Это потому, что во время операции врач заметил пораженную ветвь, и она осталась неперевязанной. Этот факт ничего не говорит о непрофессионализме врача, у пациентов с лозовинным сплетением расширяются вены во сне.Впоследствии новый кровоток вызывает рецидив болезни.
  • Микрохирургическая ремаскуляция яйца. Этот метод восстанавливает нормальный кровоток в яичках. Вмешательство проводится под общим наркозом. Операция предполагает разрез внизу живота, удаление тестикулярной и почечной вены, выделение участка надчревной вены. В результате сразу восстанавливается кровоток, что предотвращает гидроцеле.
  • Склеротерапия. Метод предполагает введение в вену специального вещества-склерозанта, запускающего сращивание просвета вены.В результате приток крови к яичку прекращается, пациент быстро выздоравливает.
  • Варикоцеле и бесплодие: есть ли ссылка?

    У многих мужчин увеличены вены в мошонке, которая представляет собой мешочек, удерживающий яички. Врачи называют эти вены варикоцеле. Многие мужчины с варикоцеле не имеют симптомов, но у некоторых могут быть проблемы с фертильностью.

    Варикоцеле — распространенное заболевание, которым страдают от 10 до 15 процентов мужчин. Врачи продолжают дискутировать о роли варикоцеле в бесплодии.

    Некоторые исследования показывают, что лечение варикоцеле может улучшить результаты фертильности. Однако в систематическом обзоре говорится, что имеющиеся доказательства недостаточны и врачи должны проводить дополнительные исследования.

    Из этой статьи вы узнаете больше о том, влияет ли варикоцеле на фертильность, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

    Поделиться на Pinterest Варикоцеле поражает от 10 до 15 процентов мужчин.
    Изображение предоставлено: BruceBlaus, 2015

    Варикоцеле возникает, когда выпуклость возникает из-за увеличения вен внутри мошонки.Припухлость обычно напоминает увеличение над яичком без изменения цвета.

    Лозовидное сплетение — это группа вен внутри мошонки. Эти вены помогают охлаждать кровь, прежде чем она попадет в яичковую артерию, которая снабжает яички кровью.

    Если яички слишком горячие, они не могут производить здоровую сперму. Здоровье спермы влияет на фертильность, поэтому важно, чтобы вены охлаждали кровь.

    У большинства людей с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут возникнуть проблемы с фертильностью.

    При варикоцеле может также наблюдаться отек и болезненность мошонки.

    Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с фертильностью. Однако показатели бесплодия среди людей с варикоцеле выше, чем среди тех, у кого его нет. Это различие может быть связано с тем, что варикоцеле влияет на способность организма производить и хранить сперму.

    В исследовании 2014 года были собраны данные о 816 мужчинах с проблемами бесплодия, из которых почти у одной трети было варикоцеле. Эта частота предполагает, что варикоцеле иногда, но не всегда, является фактором бесплодия.

    Исследования о том, может ли лечение варикоцеле улучшить фертильность, неоднозначны.

    Метаанализ предыдущих исследований 2012 г. обнаружил некоторые доказательства того, что лечение варикоцеле может улучшить фертильность, особенно если причина бесплодия пары неизвестна. Однако исследователи предупреждают, что доказательства слабые, и поэтому необходимы дополнительные исследования.

    Основная проблема варикоцеле заключается в том, что выпуклость вен может повредить сперматозоиды и снизить количество сперматозоидов. У людей со средним количеством сперматозоидов варикоцеле вряд ли приведет к бесплодию.

    Когда пара не может забеременеть, очень важно провести различные анализы, включая подсчет сперматозоидов, и не предполагать, что варикоцеле обязательно является единственной причиной.

    Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке увеличиваются.

    В каждой вене есть клапан, предотвращающий обратный ток крови, но иногда клапан выходит из строя. Это заставляет кровь течь обратно, повреждая вену и вызывая отек.

    Врачи не до конца понимают, что вызывает отказ клапанов и варикоцеле.Они распространены и обычно не означают, что у человека есть проблема со здоровьем.

    Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что курение может быть фактором риска варикоцеле, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды человека. В том же исследовании не было обнаружено связи между алкоголем или родом занятий и варикоцеле.

    В редких случаях разрастание желудка может оказывать давление на вены, вызывая варикоцеле. Эта проблема чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

    У многих людей варикоцеле не имеет видимой причины.

    Большинство мужчин с варикоцеле не замечают ничего необычного, хотя некоторые люди сообщают о сильном ощущении или периодической пульсации в мошонке. Многие из пострадавших обнаруживают варикоцеле только после того, как столкнулись с проблемами бесплодия.

    Врач часто может диагностировать варикоцеле во время медицинского осмотра, осмотрев мошонку и ощупывая уплотнения и необычные кровеносные сосуды.

    Если врач подозревает варикоцеле, он может назначить ультразвуковое исследование, которое представляет собой безболезненный визуализирующий тест, который позволяет врачу увидеть вены внутри мошонки.

    Если у человека проблемы с фертильностью, врач может также назначить анализ спермы для проверки качества спермы.

    Варикоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения. Лечение варикоцеле может потребоваться, если:

    • У мужчины варикоцеле и низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
    • Варикоцеле вызывает боль или отек.
    • У пары необъяснимое бесплодие, а у мужчины варикоцеле.

    Когда люди выбирают лечение, у них есть два разных варианта:

    Эмболизация

    Эмболизация — это операция, при которой временно прекращается кровоснабжение.Врач может провести эту процедуру в своем кабинете под местной анестезией, что означает, что человек не почувствует боли в этой области.

    Во время эмболизации врач вводит иглу в вену, обычно через пах. Иногда они могут ввести иглу в шею. Игла помогает врачу получить доступ к венам в мошонке и заблокировать варикоцеле.

    Человек может испытывать некоторую боль и болезненность после процедуры, но время восстановления короткое, и человек может немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

    Исследование 2012 г. показало, что эмболизация может быть безуспешной в 19,3% случаев. Если эмболизация не работает, хирургу может потребоваться другая процедура для лечения варикоцеле.

    Хирургия

    Врач может удалить варикоцеле хирургическим путем, заблокировав приток крови к поврежденной вене. Эта операция называется варикоцелэктомией.

    Человек получит общий наркоз перед варикоцелэктомией, поэтому он будет спать и не будет чувствовать боли во время процедуры.Через несколько дней человек может испытывать некоторую боль и нежность.

    Хирургия более эффективна, чем эмболизация, частота неудач составляет менее 5%.

    При лапароскопической хирургии используется меньший разрез, чем при открытой операции, и требуется меньше времени на восстановление, но также требуется очень квалифицированный хирург. В открытой хирургии используется более крупный разрез мошонки.

    Перспективы мужчин, решивших лечить варикоцеле, относительно хорошие. Исследование, проведенное в 2014 году среди мужчин с низким количеством сперматозоидов и варикоцеле, показало, что хирургическое вмешательство увеличивает количество их сперматозоидов в среднем с 2.От 4 до 11,6 миллионов на миллилитр.

    Однако в том же исследовании уровень фертильности оставался относительно низким. Из 102 участников 17 пар зачали естественным путем. Это говорит о том, что лечение может повысить фертильность, но не у всех мужчин вылечит бесплодие.

    Мужчинам с варикоцеле и бесплодием в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества лечения. В некоторых случаях операция может быть самым безопасным вариантом увеличения фертильности. В других ситуациях пара может добиться лучших результатов при использовании методов вспомогательного оплодотворения, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

    Нет никаких доказательств того, что варикоцеле неизбежно делает мужчину бесплодным. У 10-20 процентов мужчин варикоцеле возвращается после операции.

    Мужчины, заметившие опухшие вены, не должны предполагать, что у них будут проблемы с фертильностью, хотя они могут пожелать обсудить риск с врачом.

    Варикоцеле — Обзор информации

    Немедикаментозное лечение варикоцеле

    Консервативного лечения варикоцеле не существует.

    Медикаментозное лечение варикоцеле

    Медикаментозное лечение варикоцеле, применяемое в послеоперационном периоде для стимуляции сперматогенеза.В его состав входят витамины, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк) и гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), назначаемые по строгим показаниям курсами под строгим лабораторным контролем.

    [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

    Хирургия Varicocel

    На сегодняшний день при варикоцеле используется примерно 120 видов операций. Некоторые из них имеют только историческое значение. Применяемые в настоящее время руководства разделены на две группы.

    I группа — сохраняющий почечный трансплантат. К ним относятся операции шунтирования: проксимальный тестикуло-френический анастомоз и проксимальный тестикуло-диафрагмальный анастомоз. Наложение двунаправленных анастомозов не рекомендуется.

    II группа — без сохранения шунта трансплантата.

    • Над паховой неизбирательный.
      • Операция А. Паломо (1949) — перевязана внутренняя семенная вена вместе со всеми сопутствующими сосудистыми структурами.
      • Операция A.П. Ерохина (1979) перевязка внутренней семенной вены и артерии с сохранением лимфатических сосудов, для лучшей визуализации которой применяют введение раствора индигокармина для скорлупы яичного белка.
      • Операция Бернарди, Кондакова и другие пособия.
    • Супраингивальные селективные.
      • Операция О. Иваниссевича (1918 г.).
      • Высокая перевязка вены яичка.
      • Surgery Speriongano (1999) — лигирование вены внутреннего кольца пахового канала под контролем интраоперационной цветной допплерографии.
    • Субъязычный селективный.
      • Субингинальная перевязка вены яичка (микрохирургический метод).

    Предпочитая реконструктивные сосудистые и селективные над- и подъязычные вмешательства, рекомендуется использовать оптическое увеличение и прецизионную технику. Выполнение хирургического вмешательства с применением микрохирургических методик позволяет, с одной стороны, уменьшить количество рецидивов за счет повышения эффективности вмешательства, а с другой — уменьшить количество осложнений, связанных со сложной дифференциацией элементов семенной канатик и сосудистые структуры, сопровождающие внутреннюю семенную вену.

    Самая распространенная операция по Иваниссевичу. Перевязка и пересечение левой яичковой вены прерывает обратный кровоток из почечной вены в паховидное сплетение, в связи с чем устраняется варикозное расширение вен.

    Однако в этой операции, устраняя варикоцеле, претерпевают изменения венозного ренокавального анастомоза, компенсаторное развитие в связи с затруднением венозного оттока из почки. Причиной варикоцеле считают не только рефлюкс на вену яичка, но и усиление артериального кровотока к яичку по артерии яичка.A. Palomo (1949) предложил связать вену и артерию вместе. При этой операции вену яичка перевязывают вместе с сопутствующей ей в виде тонкого извитого ствола с яичниковой артерией. Доказано, что перевязка яичковой артерии не вызывает нарушения кровоснабжения яичка и его атрофии при сохранении артериального притока к нему по наружной семенной артерии и артерии семявыносящего протока. Установлено, что при перевязке яичка сперматогенез восстанавливается медленнее.

    Введение перед операцией 0,5 мл 0,4% раствора индигокармина для яичка яйца позволяет увидеть проксимальные лимфатические пути сосудистого пучка левого яичка во время операции у детей и избежать их случайного перевязки вместе с артерией и вены.

    Рецидив варикоцеле развивается при отсутствии прикрепления тонкого венозного ствола во время операции, сопровождающего основной. Оставшийся обратный кровоток по этой вене быстро превращает ее в широкий ствол.Появившаяся после операции водянка оболочек яичка (в 7% случаев) развивается в результате блокады оттока лимфы из яичка.

    Лапароскопическое клипирование вены яичка

    Лапароскопическая варикэктомия считается малоинвазивным эндоскопическим аналогом открытых надпахальных вмешательств. Противопоказание — несколько оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе. Одним из важных преимуществ является возможность выполнения лапароскопического клипирования вен при двусторонних поражениях.Срок пребывания в стационаре — от 1 до 3 дней.

    Для выявления лимфатических сосудов под яичком яичка необходимо ввести хлорид метилтиониния и осторожно отделить артерию и лимфатические сосуды, что считается профилактикой рецидива.

    По данным И.В. Подзубного и др., Преимущество лапароскопической окклюзии вен яичка по сравнению с ангиоэмболизацией является более перспективным и экономически выгодным.

    Техника лапароскопической окклюзии вены яичка.Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. После наложения карбоксиперитонеума в точке 1 рядом с пупком вводится 5-миллиметровый троакар и выполняется ревизия брюшной полости с помощью 5-миллиметрового лапароскопа. Часто в ходе операции обнаруживают шипы с сигмовидной кишкой, которые отделяются. Обнаруживают сосуды яичка. При шипах яички слева менее четко визуализируются, чем справа. Проведите пробу Вальсальвы (сдавливая яичко рукой — яичко тянет вниз врач, не участвуя в операции), после чего сосуды раскрываются более отчетливо.В забрюшинное пространство вводят 5-8 мл 0,5% раствора прокаина. Делают поперечный разрез над сосудами длиной 1,5-3,0 см. Артерия отделяется от вен, после чего они клипируются и перекрещиваются. Увеличение лапароскопа позволяет увидеть лимфатические сосуды и оставить их нетронутыми. Внимательно проверьте, все ли вены пересечены, так как иногда видна вена, которая находится очень близко к артерии, которую трудно различить.

    Поэтому внимательно и внимательно осмотрите артерию на уровне пересеченных вен.Повторите тест Вальсальвы, чтобы подтвердить отсутствие кровотечения. После ревизии брюшной полости проводят десульфатацию и удаляют троакары диаметром 5 мм. Прошиваем только кожу. Проведение лапароскопической операции с клипированием вен яичка по сравнению с открытой операцией имеет преимущества.

    Учитывая вышесказанное, следует сделать вывод, что наряду с широким спектром хирургических преимуществ, предлагаемых для лечения варикоцеле, лапароскопическая операция, выполненная по строгим показаниям, считается достойной альтернативой.

    Евдоваскулярный флебосклероз

    Выполняется одновременно с флебографией и флеботонометрией, при выявлении первого гемодинамического типа варикоцеле, отсутствии органических заболеваний (стеноз, расположение ретроаортальной почечной вены) и почечной венозной гипертензии.

    Эндоваскулярная облитерация вены яичка — альтернатива хирургическому вмешательству у детей и взрослых. Для эндоваскулярной окклюзии используются различные материалы: спиральные эмболы. Тканевый клей, проволочные зонтики, разделительные цилиндры, склеропрепараты и т. Д.Выполните катетеризацию бедренной вены по Сельдингеру. После суперселективного зондирования яичковой вены в нее вводят один из тромботических препаратов (8-15 мл), отступая на 5-8 см от устья тестикулярной вены. Отсутствие контраста тестикулярной вены на уровне гребня подвздошной кости через 30 минут после введения склерозирующего препарата свидетельствует о тромбозе сосуда.

    Прямой контакт тромбированного вещества с кровью пациента имеет первостепенное значение.Тромбоз возникает на границе тромботический препарат — кровь. Некоторые авторы рекомендуют обеспечить относительно фиксированную границу между тромботическим препаратом и кровью в течение 2-3 минут и не заполнять всю яичковую вену раствором тромбированного препарата. Тромбоз в среднем заканчивается через 20-25 минут.

    Метод противопоказан при рыхлом типе вен. Недостатки метода: возможность реканализации и попадания в общий кровоток склерозирующих веществ, флебит паховидного сплетения.Чтобы исключить последние осложнения, рекомендуется во время введения тромботического препарата тщательно подтянуть семенной канатик у входа в мошонку.

    Абсолютные противопоказания к эндоваскулярной окклюзии у детей:

    • Диагностика большой полости яичка и яичка, при котором склерозирующий препарат перемещается в центральные вены, что приводит к его попаданию в большой круг кровообращения;
    • отсутствие окклюзии ствола вены яичка дистальнее этих коллатералей;
    • отсутствие флебографических признаков почечно-яичникового рефлюкса, который может быть вызван либо отсутствием варикоцеле, либо ненормальным оттоком левой яичковой вены в нижнюю полую, поясничную вены и т. Д.;
    • диагностика единичного ствола вены яичка, сопровождающаяся выраженными признаками почечной венозной гипертензии, гематурии и протенурии с сочетанием единого ствола с агенезией правой почки.

    Преимущества метода эндоваскулярной чрескожной трансфеморальной склеротерапии левой яичковой вены:

    • манипуляция проводится под местной анестезией;
    • Срок госпитализации сокращен до 2-3 суток;
    • метод позволяет избежать хирургического вмешательства;
    • склерозирующий препарат вызывает тромбоз не только 1 ножки вены яичка, но и небольших анастомозов;
    • Эмболизация помогает избежать лимфостаза и гидроцеле;
    • Возможна повторная эмболизация в случае рецидива.

    Каждый из перечисленных методов второй группы имеет свои достоинства и недостатки, и их применение во многом обусловлено индивидуальными предпочтениями уролога. Выбор между вмешательствами первой и второй группы считается принципиальным.

    Варикоцеле 1-го типа гемодинамики с органическим сужением почечной вены, стойкой или перемежающейся почечной венозной гипертензией с высоким ортостатическим или функциональным (проба Вальсальвы) градиентом давления и другими параметрами почечно-кишечного рефлюкса является показанием к шунтирующим операциям 1-й группы .

    Таким образом, преобладающим гемодинамическим типом варикоцеле считается ренотестикулярный рефлюкс, хирургическое лечение является единственным методом лечения этого заболевания. Тип операционной пользы определяется гемодинамическим типом варикоцеле, наличием почечной венозной гипертензии и характером флеботестического рефлюкса. Оперативное вмешательство следует проводить при обнаружении заболевания.

    [35], [36], [37]

    Как Grocare помогает пациентам с варикоцеле во всем мире

    Аномальное увеличение вен в мошонке называется варикоцеле, которое считается одной из основных причин бесплодия.Это варикоцеле нарастает с течением времени.

    Для хорошего производства спермы система артерий и вен, по которым кровь идет в мошонку и из нее, должна быть чистой. Когда венозная система не может отправлять чистую кровь обратно из-за этого варикоцеле, нечистая кровь накапливается в яичках, что приводит к плохому производству спермы.

    Это приводит к уменьшению количества сперматозоидов, что в конечном итоге приводит к бесплодию. Пациенты с варикоцеле , которым требуется лечение варикоцеле без хирургического вмешательства, должны обратиться за помощью в Grocare.

    Возникновение варикоцеле

    Как правило, вены отвечают за передачу крови к сердцу для очищения. Кровь должна проходить по восходящему направлению от мошонки к сердцу, поэтому, чтобы облегчить такую ​​передачу, вены имеют однонаправленные волны.

    В настоящее время pH-баланс нарушен из-за современного образа жизни, который увеличивает уровень токсичности в крови. В этих клапанах накапливаются свободные радикалы, образующиеся в результате изменения pH и токсинов, что приводит к неправильному функционированию и затруднению кровотока.

    Это вызывает скопление крови в венах, что приводит к варикозному расширению и, в конечном итоге, к формированию варикоцеле. Дисфункция вен, приводящая к варикоцеле, занимает много времени. Таким образом, это считается результатом неправильного образа жизни.

    Обнаружение

    Это варикоцеле можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования и анализа количества сперматозоидов для лучшего понимания степени тяжести варикоцеле. Иногда варикоцеле неправильно понимают как грыжу, гидроцеле или эпидидимит.Таким образом, следует позаботиться о правильном диагнозе.

    Операция по лечению варикоцеле

    Согласно современной науке, варикоцеле можно вылечить только хирургическим путем. Фактически, варикоцеле невозможно вылечить, так как вероятность повторного появления составляет до 35%. В таком случае варикоцеле называют рецидивирующим варикоцеле.

    Период выздоровления после операции составляет 3-4 недели, даже после чего нельзя гарантировать облегчение. Но повреждение семявыносящих протоков, помимо варикоцеле, приводит к постоянному снижению выработки спермы.

    Лечение варикоцеле без хирургического вмешательства

    В случае естественного лечения варикоцеле необходимо позаботиться о двух вещах.

    1. Образ жизни
    2. Чтобы избавиться от свободных радикалов, которые привели к неправильной работе клапанов.

    Grocare может вылечить это с помощью трех лекарств, таких как Nervica, гарантирующий плавный кровоток, Activiz для вывода токсинов и Acidim ослабляет свободные радикалы, изменяя уровень pH. Это займет много времени, чтобы вылечить.

    Благодаря этому укрепляются артерии и венозная система и помогает регулировать уровень pH, избавляясь от токсинов. При таком лечении тело исцеляется само благодаря лекарствам.

    После выздоровления и выхода из организма токсинов и свободных радикалов, с плавным током крови от вен к сердцу, прием лекарств можно прекратить, поскольку организм наберет достаточно сил, чтобы повторяться.

    В любом случае нужно заботиться об образе жизни, который помогает в 50% излечения.Поскольку неправильный образ жизни является жизненно важной причиной варикоцеле, в будущем следует придерживаться здорового образа жизни, а также принимать лекарства для полного излечения и предотвращения рецидивов.

    Варикоцеле | BSIR

    Веб-страницы основаны на оригинальном вкладе д-ра Дэвиса Томаса (интервенционного радиолога, больница общего профиля Нортгемптона) и д-ра Друва Пателя (отделение радиологии, больница Св. Георгия)


    Что такое варикокоеле?

    Варикокоеле — это припухлость мошонки, вызванная скоплением аномально крупных кровеносных сосудов (вен) в мошонке.Это происходит из-за расширения тестикулярной вены, которая дренирует мошонку и яичко, и является формой варикозного расширения вены. Их часто описывают как «мешок с червями».

    Варикоцеле встречается примерно у 1 из 8 мужчин и обычно впервые замечается в возрасте от 12 до 28 лет. Отмечено, что заболеваемость выше у бесплодных пар, часто до 30%.

    Обычно они возникают с левой стороны, но могут возникать с обеих сторон мошонки. Они чаще возникают с левой стороны из-за разной анатомии вен, из-за которых возникает варикоцеле на левой стороне тела по сравнению с правой.

    Обычно вены имеют односторонний клапан, который позволяет крови течь от органа к сердцу, а не наоборот. Однако иногда эти клапаны выходят из строя, и в этом случае это приводит к скоплению крови вокруг яичка в мошонке из-за силы тяжести. В конечном итоге это приводит к увеличению вен и образованию варикокоцели.

    Вернуться к началу


    Какие симптомы?

    Если они маленькие, как при варикоцеле, они вызывают очень мало симптомов.У небольшого числа пострадавших можно испытать ощущение «тяжести» или ощущение комка в мошонке. Поскольку варикоцеле вызвано скоплением крови в кровеносных сосудах, их появление часто зависит от силы тяжести. Они могут стать более заметными при вставании и в конце дня. У других могут быть такие симптомы, как боль или дискомфорт, маленькие яички или бесплодие.

    Боль

    Это часто описывается как дискомфорт или ноющее ощущение, особенно к концу дня, когда человек долгое время стоит или сидит.Считается, что это связано с повышением давления в варикокоцеле из-за повышенного скопления крови.

    Бесплодие

    Существует связь между бесплодием и варикокоцеле. Большинство мужчин с варикокоцеле не бесплодны. Однако, если у вас варикокоеле, вероятность бесплодия повышается. Среди бесплодных пар частота варикокоеле составляет около 30%. Считается, что усиление кровотока вокруг мошонки вызывает повышение температуры яичек и приводит к дефектному образованию сперматозоидов.Варикокоелес может вызвать уменьшение количества сперматозоидов, снижение подвижности сперматозоидов или увеличение количества деформированных сперматозоидов.

    Атрофия яичек

    Еще один симптом варикокоцеле — сморщивание яичек, известное также как атрофия. Это может восстановиться после лечения.

    Вернуться к началу


    Как они диагностируются?

    Диагноз варикокоеле довольно прост при клиническом обследовании и с помощью ультразвукового исследования.С помощью цветопередачи (дуплексное сканирование) легко демонстрируются вены. Ультразвуковое сканирование безболезненно и не имеет вредных побочных эффектов. Его можно использовать одновременно для исследования почек, так как изредка аномальная почка может быть причиной варикокоеле. Иногда также может выполняться венограмма, при которой в вены вводят специальный краситель, чтобы выявить их на рентгеновских снимках. Также можно использовать магнитно-резонансное сканирование, но оно дорогое и редко требуется

    Варикоэле обычно слева.Яичко иногда меньше в размерах.

    При осмотре ощущают себя «мешком с червями» из-за пальпируемых вен. Размер часто увеличивается при выполнении маневра вальсальвы (задерживая дыхание и напрягаясь, или сильно дуя на закрытый рот и ноздри). В положении лежа варикоэле часто уменьшается в размерах.

    Вернуться к началу


    Почему они возникают?

    Подавляющее большинство варикоцеле возникает в результате дефектных клапанов самих вен.Обычно в мошоночных венах имеется несколько клапанов, которые открываются только в одном направлении и, следовательно, пропускают кровь только в одном направлении. У большинства пациентов с варикоцеле эти клапаны повреждены, что приводит к скоплению венозной крови в венах.

    В очень редких случаях варикоцеле может развиться в результате роста живота, вызывающего высокое давление на вены. Такая ситуация встречается редко и встречается только у пациентов старше 45 лет.Однако, когда врач обнаруживает варикоцеле на ультразвуковом сканировании, не удивляйтесь и не пугайтесь, если он / она одновременно выполнит сканирование ваших почек.

    Вернуться к началу


    Могут ли они быть серьезными?

    Варикоцеле обычно не вызывает серьезных физических побочных эффектов.Основная проблема, связанная с варикоцеле, — мужское бесплодие. Вариокоцеле ассоциируется с более низким количеством сперматозоидов и более низким уровнем функции сперматозоидов, чем обычно. Они встречаются примерно у 25-40% мужчин с бесплодием. Исследования еще не полностью объяснили, почему они вызывают снижение фертильности, но самая популярная теория заключается в том, что они повышают температуру мошонки и, таким образом, снижают нормальное количество и функцию сперматозоидов. Они также могут, если они очень большие, привести к уменьшению объема яичка рядом с ним — это известно как атрофия яичка.

    Кроме того, как упоминалось ранее, внезапное появление варикоцеле у пожилого пациента может быть связано с патологией почек. Такая аномалия может быть обнаружена при ультразвуковом сканировании или компьютерной томографии.

    Вернуться к началу


    Следует ли лечить варикоцеле?

    Варикоцеле часто не требует лечения.Если вы не страдаете от каких-либо симптомов или проблем в результате этого, то обычный медицинский совет — не трогать варикоцеле. Иногда вы можете испытывать легкий периодический дискомфорт из-за варикоцеле, которому может помочь использование более поддерживающих трусов, а не боксеров.

    Если у вас варикоцеле и у вас проблемы с фертильностью, вам могут посоветовать лечение варикоцеле. Текущие данные показывают, что хотя маркеры качества спермы, такие как количество и подвижность сперматозоидов, действительно улучшаются после лечения варикоцеле, общие показатели фертильности не улучшаются.

    Если варикоцеле причиняет вам значительный дискомфорт, которого достаточно, чтобы мешать повседневной деятельности, рекомендуется лечение. Это может быть в разных формах.

    Лекарства: Не существует лекарств, которые могли бы вызвать уменьшение или исчезновение варикоцеле. Любые лекарства используются только для снятия боли.

    Хирургия: Хирургия — это вариант лечения варикоцеле. Это может быть выполнено через множество разрезов и даже может быть выполнено лапароскопической операцией «замочная скважина».Принцип операции заключается в перевязке вен, ведущих к варикоцеле. Также можно удалить варикоцеле, но этого следует избегать при любом варикоцеле, кроме самого маленького, и это может быть сложной процедурой для хирурга.

    К сожалению, все операции по исправлению варикоцеле могут быть технически сложными из-за большого количества вовлеченных вен. Кроме того, для операции обычно требуется общий наркоз, а частота рецидивов составляет от 10 до 20%.

    Радиология : Радиологи — это врачи, обученные использованию рентгеновского оборудования и интерпретации полученных изображений. Теперь можно использовать рентгеновские лучи для получения изображений вен, ведущих от варикоцеле, а затем использовать эти изображения для введения веществ в вены, чтобы уменьшить варикоцеле. Этот метод называется эмболизацией варикоцеле и выполняется врачами интервенционными радиологами.

    Вернуться к началу


    Как подготовиться к эмболизации варикоцеле?

    Вам могут предоставить или не предоставить койку в больнице, в зависимости от предпочтений местной больницы и вашего уровня физической подготовки.

    Вам дадут время для процедуры и попросят не есть в течение 4 часов. Однако вы сможете пить воду.

    По прибытии в отделение радиологии вас попросят переодеться в больничную одежду, если это еще не сделано.

    Сообщите радиологу и медперсоналу, если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, аллергия, проблемы с почками или диабет.

    Персонал попросит вас подтвердить свое имя и дату рождения — не пугайтесь и не думайте, что это признак плохой организации; это обязательное требование, чтобы мы делали это в каждом случае.

    Вернуться к началу


    Как проводится эмболизация варикоцеле?

    У вас будет возможность обсудить методы лечения с вашим хирургом и радиологом перед попыткой эмболизации, а также вам будет предложено подписать форму согласия, подтверждающую ваше согласие на проведение процедуры.. Процедура проводится в рентгеновском отделении с использованием «живых» рентгеновских снимков и визуализации в реальном времени.

    При эмболизации варикоцеле пациент лежит на рентгеновском столе, как правило, на спине. Ультразвуковое сканирование, исследующее мошонку, может быть выполнено до любого рентгеновского излучения. Врач или медсестра могут ввести иглу в вену на руке, чтобы дать вам необходимые болеутоляющие или седативные средства, но это редко требуется.

    Как правило, врачи и медсестра также будут контролировать вашу частоту пульса, частоту дыхания и артериальное давление с помощью специального оборудования.

    Интервенционные радиологи могут выполнять эмболизацию варикоцеле различными способами, но два наиболее распространенных — через вены в паху или на шее. В зависимости от того, какое место было выбрано, на кожу будет нанесен антисептический очищающий раствор, а затем вокруг этой области будут прикреплены стерильные салфетки. Также может возникнуть необходимость сбрить волосы в этой области. Затем врач использует местный анестетик, чтобы обезболить кожу и более глубокие ткани. Часто это часть процедуры, которая вызывает наибольший дискомфорт, но через минуту или около того вы не сможете почувствовать боль.Однако вы все равно будете чувствовать прикосновения и уколы, поэтому не пугайтесь этого. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом своему врачу или медсестре, чтобы они могли ввести еще болеутоляющее и / или анестетик. Большинство пациентов считают, что первоначальное введение иглы и местного анестетика является наиболее болезненной частью процедуры, но после этого этапа значительной боли не возникает.

    Как только радиолог убедится, что область была анестезирована, он вводит иглу большего размера в большую вену в месте прокола.Вас могут попросить выполнить несколько необычных дыхательных маневров, чтобы расширить вену и облегчить попадание иглы. Эта игла будет использоваться для введения различных тонкостенных проводников и трубок, называемых катетерами, в вены, ведущие от варикоцеле. Все это будет контролироваться с помощью рентгеновских лучей и введения красителя в вены для получения изображений. Оказавшись в правильном положении, радиолог может заблокировать вены от варикоцеле, введя либо металлические спирали, либо, что реже, материал клеевого типа, называемый тетрадецилсульфатом натрия (STS).Эти материалы вызывают свертывание крови в венах и блокируют их.


    Левостороннее варикокоеле лечится установкой катушек

    Катушка для эмболизации

    Успешная закупорка этих вен будет проверена радиологом, убедившись, что краситель, введенный по катетеру в вены, не выходит за пределы спиралей / STS.Как только врач будет удовлетворен результатом, трубки и провода будут удалены, и врач будет нажимать на вену в течение нескольких минут, чтобы убедиться, что в месте прокола иглы нет синяков или кровотечения.

    Вернуться к началу


    Есть ли риски?

    Общий уровень риска очень низкий.Хотя результаты варьируются от центра к центру, в руках опытных операторов общий уровень успеха составляет приблизительно от 90 до 95%, с более чем 90% при лечении боли, связанной с варикоцеле.

    На месте укола иглой в вену может быть синяк. Обычно это проходит через неделю. Если синяк вызывает особый дискомфорт или окружающая кожа становится красной и воспаленной, это может быть признаком инфекции, и вам может потребоваться лечение коротким курсом антибиотиков.Однако это крайне редкое осложнение.

    Есть риск аллергической реакции на краситель, использованный в процедуре. Весь персонал обучен работе с такой ситуацией, а лекарства, используемые для лечения реакции, хранятся в самих рентгеновских кабинетах.

    Существует риск рецидива варикоцеле после процедуры. Когда это действительно происходит, это происходит через несколько месяцев или лет после первоначального лечения. Примерно у 10% пациентов могут возникнуть рецидивы.Эти результаты меньше, чем при более инвазивных хирургических методах. Эмболизация варикоцеле проводится более 20 лет и имеет отличные долгосрочные показатели безопасности. Его безопасность и эффективность были продемонстрированы в ходе очень крупных испытаний.

    В очень редких случаях существует риск повреждения стенок вен, что может вызвать дискомфорт в спине на протяжении 2–3 дней.

    Вернуться к началу


    Варианты лечения

    В настоящее время существует два варианта лечения варикокоеле; эмболизация или хирургическое вмешательство.

    Эмболизация варикокоцеле

    Это нехирургическая однодневная процедура, которую проводит интервенционный радиолог. С помощью этой процедуры вена блокируется изнутри, что позволяет выполнять то, что уролог делает хирургическим путем, но без операции на мошонке.

    Хирургическое лечение

    Это выполняется урологом, обычно под общим наркозом или седативными препаратами. Затем делается надрез на коже над мошонкой.Выявляют пораженные вены и перевязывают их. Время восстановления часто составляет две-три недели. Операция «замочная скважина» также возможна с использованием лапароскопа, который используется для других распространенных операций, таких как удаление желчного пузыря.

    Преимущества эмболизации варикокоэле перед операцией

    • Никаких хирургических разрезов или швов.
    • Так же эффективен, как операция.
    • Дневная процедура без ночевки.
    • Короткий период восстановления от одного до двух дней.
    • Никаких осложнений. О заражении не сообщалось.
    • Если у пациента варикоцеле с обеих сторон, лечение можно проводить одновременно.

    Вернуться к началу


    Что происходит после процедуры?

    В зависимости от вашего общего уровня физической подготовки и если вам потребовались седативные препараты и / или обезболивающие, вы будете находиться под наблюдением в зоне восстановления отделения радиологии в течение различного периода времени.Если ваше состояние стабильно, и вы будете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой, вас выпишут. Если было решено, что вам потребуется больше времени в больнице для восстановления после процедуры, вас переведут обратно в палату.

    Медперсонал будет проводить регулярные наблюдения, такие как измерения вашего артериального давления и пульса, чтобы обеспечить вам стабильное состояние. Область, которая использовалась для введения иглы, также будет исследована, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения.

    После выписки домой важно не поднимать тяжести в течение 2–3 дней после процедуры. Также лучше всего держать кожу в месте разреза сухой в течение 24 часов.

    Повторный визит к урологу, который направил вас к интервенционному радиологу, будет назначен, как правило, через минимум 2 месяца после проведения процедуры.

    Вы можете не заметить какой-либо заметной разницы в варикоцеле в течение нескольких месяцев.Чтобы опухоль полностью сморщилась, может потребоваться несколько месяцев, поэтому не беспокойтесь, если это займет больше времени, чем ожидалось.

    Вернуться к началу


    Насколько эффективна эмболизация варикокоеле?

    Эмболизация варикоцеле так же эффективна, как и хирургическое вмешательство при лечении варикокоцели, если судить по уменьшению боли, анализу спермы и частоте наступления беременности.В одном исследовании частота наступления беременности составила 60 процентов. Другое исследование показало, что параметры спермы улучшились у 83 процентов по сравнению с 63 процентами после операции. Пациенты, перенесшие обе процедуры, отдают предпочтение эмболизации.

    Вернуться к началу


    Список литературы

    1. Кеоган С.Р., Кабала Дж. Э., Эмболизация варикокоеле.Imaging, 13 (2001), 11-17
    2. Дьюайр Д.М., Томас А.Дж.-младший, Флак Р.М. и др. Сравнение клинических результатов и стоимости чрескожной эмболизации и хирургической перевязки варикоцеле. Дж. Андрол 1994 15 (доп.): 38-42.
    3. Шлански-Голдберг Р.Д., ВанАрсдален К.Н., Раттер, К.М., Сулен М.К., Хаскал З.Дж., Баум Р.А., Редд, округ Колумбия, Коп С, Пятидесятница MJ. Чрескожная эмболизация варикоцеле по сравнению с хирургической перевязкой для лечения бесплодия: изменения семенных параметров и исходы беременности.JVIR 1997; 8: 759-767.
    4. Фенели М.Р., приятель М.К., Ноклер И.Б., Хендри В.Ф. Ретроградная эмболизация и причины неэффективности первичного лечения варикоцеле. Британский журнал урологии 1997; 80: 642-646.
    5. Nieschlag E, Behre M, Schlingheider A, Nashan D, Pohl J, Fischedick AR. Хирургическая перевязка и ангиографическая эмболизация семенной вены: проспективное рандомизированное исследование лечения бесплодия, связанного с варикоцеле. Андрология 1993; 25: 233-237.
    6. Lenk S, Fahlenkamp D, Gliech V, Lindeke A. Сравнение различных методов лечения варикоцеле. Дж. Андрол 1994; 15: 34S-37S.
    7. Цукерман AM, Митчелл С.Е., Venbrux AC и др.: Чрескожная окклюзия варикоцеле: долгосрочное наблюдение. Журнал J Vasc Interv Radiol 1994; 5: 315.
    8. Reyes BL, Trerotola SO, Venbrux AC и др. Чрескожная эмболотерапия варикоцеле у подростков: результаты и отдаленные результаты. Журнал J Vasc Interv Radiol 1994; 5: 131.
    9. Марсман JWP. Сравнение клинического и субклинического варикоцеле: данные венографии и улучшение фертильности после эмболизации. Радиология 1985; 155: 635-638.

    Вернуться к началу


    Вернуться к началу

    Варикоцеле — myDr.com.au

    Варикоцеле — это совокупность расширенных вен, подобных варикозному расширению вен, которая возникает на внешней стороне яичка. Варикоцеле — частая причина образования шишки в мошонке, от которой страдают около 15 процентов мужчин и мальчиков-подростков. Многие варикоцеле развиваются в период полового созревания.

    Варикоцеле поражает только левое яичко в 90% случаев. В 10% случаев поражаются оба яичка. Редко бывает варикоцеле только на правом яичке.

    Доступно лечение варикоцеле, которое вызывает симптомы или осложнения.

    Каковы симптомы варикоцеле?

    Обычно варикоцеле не вызывает никаких симптомов, за исключением припухлости на внешней стороне яичка , которая может быть более заметной в положении стоя. Иногда это описывается как ощущение мешка с червями.

    Иногда это может вызвать ноющий дискомфорт или чувство переполнения яичка. Дискомфорт может усиливаться после длительного стояния и может улучшаться, когда вы ложитесь.

    Правда ли, что варикоцеле делает мужчину бесплодным?

    Наличие варикоцеле иногда снижает шансы мужчины на зачатие ребенка.Неизвестно, как варикоцеле влияет на фертильность. Большинство экспертов считают, что это, по крайней мере частично, связано с скоплением теплой крови при варикоцеле, которое повышает температуру в мошонке. Считается, что это снижает количество сперматозоидов и влияет на качество спермы.

    Есть некоторые свидетельства того, что пары с необъяснимыми проблемами фертильности могут иметь больше шансов забеременеть после лечения варикоцеле.

    Другие осложнения варикоцеле могут включать:

    • ограничение роста пораженного яичка у мальчиков-подростков; и
    • снижает выработку тестостерона, хотя это случается редко.

    Что вызывает варикоцеле?

    Варикоцеле возникает, когда вены, дренирующие яичко, расширяются. Считается, что это связано с рядом факторов, включая некомпетентные (поврежденные или неработающие) клапаны в венах.

    Варикоцеле обычно возникает с левой стороны из-за анатомических различий, которые увеличивают давление в венах, дренирующих левое яичко. К ним относятся увеличенная длина левой семенной вены (по сравнению с правой) и угол, под которым левая вена входит в почечную вену.

    Эти факторы в сочетании с направленной вниз силой тяжести могут привести к скоплению крови в мелких венах, дренирующих левое яичко, к их расширению и образованию опухоли, которая называется варикоцеле.

    Факторы риска варикоцеле

    Варикоцеле чаще встречается у мужчин с семейным анамнезом этого заболевания, особенно если у них есть братья, у которых было варикоцеле.

    Высокий рост также может увеличить риск развития варикоцеле.

    Как диагностируется варикоцеле?

    Чтобы диагностировать варикоцеле, врач должен осмотреть и ощупать яички.Варикоцеле можно почувствовать через мошонку в виде опухоли на внешней стороне яичка — так называемого глистного мешка. Часто варикоцеле можно почувствовать только тогда, когда мужчина стоит, и исчезает, когда он лежит, когда артериальное давление падает.

    Ваш врач может порекомендовать тесты, такие как УЗИ мошонки , чтобы подтвердить диагноз.

    Дополнительные тесты могут быть рекомендованы при подозрении на осложнения, связанные с варикоцеле. Они могут включать анализов крови на гормоны (включая уровни тестостерона) или анализа спермы (для проверки количества и качества сперматозоидов).

    Ваш врач может направить вас к урологу (специалисту по состояниям, влияющим на мужскую репродуктивную систему и мочевыделительную систему) для дальнейшего обследования и лечения вашего варикоцеле.

    Лечение варикоцеле

    Если у мужчины варикоцеле, но он не испытывает дискомфорта или проблем с фертильностью, лечение может не потребоваться. Тем не менее, ваш врач захочет, чтобы вы регулярно проходили осмотры, чтобы убедиться, что не развиваются осложнения. Во время осмотра ваш врач изучит варикоцеле и размер ваших яичек.Они также могут предложить вам регулярно сдавать анализ спермы, чтобы убедиться, что это не влияет на вашу фертильность.

    Мужчинам, которые испытывают дискомфорт или проблемы с фертильностью, связанные с варикоцеле, может потребоваться лечение с помощью процедуры коррекции варикоцеле. Лечение варикоцеле может улучшить шансы на беременность у пар с необъяснимыми проблемами фертильности.

    Как насчет лечения варикоцеле у мальчиков-подростков?

    У мальчика-подростка с диагнозом варикоцеле лечение обычно рекомендуется, если пораженное яичко значительно меньше другого яичка или он испытывает боль в мошонке.

    В случаях, когда пораженное яичко меньше другого яичка, после лечения варикоцеле обычно наблюдается догоняющий рост яичка, но это может занять до 6 месяцев.

    Лечение варикоцеле

    Процедуры, используемые для лечения варикоцеле, включают:

    • малая операция для лигирования («завязывания») набухших вен, выполненная через небольшой разрез в паху или лапароскопическую операцию (замочную скважину); или
    • — процедура эмболизации , при которой трубка вводится через вену в паху и продвигается к проблемной вене, которая затем блокируется проволочной спиралью или химическими веществами, вызывающими рубцевание вены.

    Самостоятельная терапия варикоцеле

    Меры по уходу за собой, помогающие уменьшить боль в пораженном яичке, включают ношение спортивной поддержки и прием простых болеутоляющих.

    Когда обращаться к врачу

    Если вы испытываете боль или опухание яичек, или если у вас яички другого размера, важно немедленно обратиться к врачу. Следует проверять любое изменение обычного внешнего вида или ощущения ваших яичек или мошонки, потому что некоторые причины опухолей или опухолей требуют немедленного лечения.

    В большинстве случаев лучше всего проконсультироваться с вашим терапевтом ( терапевт ). Ваш терапевт может направить вас к урологу для экспертного заключения, дальнейших анализов или лечения.

    Нравится:

    Нравится Загрузка …

    Связанные

    Последняя редакция: 15.08.2018

    myDr



    Список литературы

    1. Андрология Австралии. Комки и воспаление мошонки (обзор — август 2018 г.).https://www.andrologyaustralia.org/testes-problems/scrotal-lumps-and-inflamutation/ (по состоянию на август 2018 г.).
    2. Клиника Мэйо. Варикоцеле (обновлено 27 декабря 2017 г.). http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/definition/con-20024164 (по состоянию на август 2018 г.).
    3. Передовая практика BMJ. Варикоцеле (обновлено в апреле 2018 г.). http://bestpractice.bmj.com (по состоянию на август 2018 г.).
    4. Крузе А.Дж., де Ланге Н.М., Коллинз Дж., Эверс Дж.Л. Хирургия или эмболизация варикоцеле у мужчин с недостаточной фертильностью. Кокрановская база данных систематических обзоров 2012 г., выпуск 10.Изобразительное искусство. №: CD000479. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000479.pub5. http://www.cochrane.org/CD000479/MENSTR_surgery-or-embolization-for-varicoceles-in-subfertile-men (по состоянию на август 2018 г.).

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.