Нижняя носовая раковина анатомия: Нижняя носовая раковина

Содержание

Нижняя носовая раковина — Википедия

Нижняя носовая раковина (лат. concha nasalis inferior) — парная кость, расположенная в полости носа, является границей нижнего и среднего носовых ходов. Представляет собой тонкую изогнутую костную пластинку. Состоит из тела и трех отростков. Верхним краем нижняя носовая раковина срастается с раковинным гребнем перпендикулярной пластинки нёбной кости, а также с раковинным гребнем верхней челюсти. Нижний край свободен и изогнут кнаружи.

От верхнего края тела кости отходят три отростка — слёзный, верхнечелюстной и решётчатый. Слезный отросток расположен спереди; направляясь кверху, достигает слёзной кости. В средних отделах кости берёт начало верхнечелюстной отросток, который, направляясь книзу, частично прикрывает верхнечелюстную расщелину, соединяющую полость носа с верхнечелюстной пазухой. На заднем крае тела расположен решётчатый отросток; он поднимается вверх и соединяется с крючковидным отростком решётчатой кости.

Галерея

  • Латеральная стенка полости носа.

  • Левая верхняя челюсть, назальная поверхность.

  • Правая нижняя носовая раковина, медиальная поверхность.

  • Правая нижняя носовая раковина, латеральная поверхность.

  • Череп спереди.

  • Сагиттальный срез черепа.

  • Крыша, дно и боковая стенка левой половины полости носа.

  • Клиновидно-нёбный узел (Меккеля) и его ветви.

  • Корональный срез полости носа.

  • Сагиттальный срез верхних дыхательных путей.

Нижняя носовая раковина — Википедия

Нижняя носовая раковина (лат. concha nasalis inferior) — парная кость, расположенная в полости носа, является границей нижнего и среднего носовых ходов. Представляет собой тонкую изогнутую костную пластинку. Состоит из тела и трех отростков. Верхним краем нижняя носовая раковина срастается с раковинным гребнем перпендикулярной пластинки нёбной кости, а также с раковинным гребнем верхней челюсти. Нижний край свободен и изогнут кнаружи.

От верхнего края тела кости отходят три отростка — слёзный, верхнечелюстной и решётчатый. Слезный отросток расположен спереди; направляясь кверху, достигает слёзной кости. В средних отделах кости берёт начало верхнечелюстной отросток, который, направляясь книзу, частично прикрывает верхнечелюстную расщелину, соединяющую полость носа с верхнечелюстной пазухой. На заднем крае тела расположен решётчатый отросток; он поднимается вверх и соединяется с крючковидным отростком решётчатой кости.

Галерея

  • Латеральная стенка полости носа.

  • Левая верхняя челюсть, назальная поверхность.

  • Правая нижняя носовая раковина, медиальная поверхность.

  • Правая нижняя носовая раковина, латеральная поверхность.

  • Череп спереди.

  • Сагиттальный срез черепа.

  • Крыша, дно и боковая стенка левой половины полости носа.

  • Клиновидно-нёбный узел (Меккеля) и его ветви.

  • Корональный срез полости носа.

  • Сагиттальный срез верхних дыхательных путей.

Нижняя носовая раковина человека | Анатомия Нижней носовой раковины, строение, функции, картинки на EUROLAB

  • Новости и блоги
    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранения
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Блоги
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью
    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я
    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Другое о здоровье
    • Видеогалерея А-Я
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
    • Сексуальный гороскоп
  • Лекарства
    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) - Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь
    • Женское здоровье
    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус
    • Контрацепция (контроль рождаемости)
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • Красная волчанка
    • Рак молочной железы (рак груди)
    • Рак яичников
    • Недержание мочи у женщин
    • Гинекология
    • Маммология
    • Диеты
    • Рецепты здоровья и красоты от звезд
    • Мужское здоровье
    • Выпадение волос (облысение)
    • Рак предстательной железы
    • Подагра
    • Импотенция (эректильная дисфункция)
    • Недержание мочи у мужчин
    • Урология
    • Кожа и красота
    • Проблемная кожа
    • Пластическая хирургия
    • Здоровье ребёнка
    • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
    • Воспитание ребёнка
    • Детская вакцинация
    • Педиатрия
    • Психическое здоровье
    • Депрессия
    • Здоровье и душевное равновесие
    • Сексология и психотерапия
    • Шизофрения
    • Болезнь Паркинсона
    • Здоровое старение
    • Менопауза
    • Болезнь Альцгеймер

Клиническая анатомия носовой полости

Носовая полость (cavum nasi) представляет собой канал, проходящий в сагиттальном направлении через лицевой скелет.

Она расположена между передней черепной ямкой, ротовой полостью, парными верхнечелюстными и решетчатыми костями.

Наружу носовая полость открывается ноздрями (передними носовыми отверстиями), а назад — хоанами (задними носовыми отверстиями).

На всем протяжении она разделена посредине носовой перегородкой (septum nasi), состоящей из костной и хрящевой частей (рис. 32).


Рис. 32. Носовая перегородка: 1 — носовая кость; 2 — хрящевая часть носовой перегородки; 3 — альвеолярный отросток; 4 — перпендикулярная пластина решетчатой кости; 5 — сошник; 6 — небная кость; 7 — лобная пазуха; 8 — клиновидная пазуха

Первая представлена перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis as ethmoidalis) и сошником (vomer), вторая - четырехугольным хрящом (cartilago guadrangularis septi nasi). У новорожденных перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием и костенеет до 6-го года жизни. В местах, где она соединяется с хрящом и сошником, есть зона роста. Неравномерность роста носовой перегородки обусловлена наличием в ней тканей разной структуры, что приводит к развитию деформаций, которые могут нарушать носовое дыхание. Идеально ровная носовая перегородка встречается очень редко.

Верхняя стенка носовой полости образована впереди носовыми и лобной костями, в средних отделах — ситовидной пластинкой (lamina cribrosd) решетчатой кости и сзади — передней стенкой основной пазухи. Ситовидная пластинка тонкая, в ней могут быть дегисценции, что предопределяет возможность распространения инфекции в полость черепа. Сквозь ее многочисленные мелкие отверстия (по 25—30 с обеих сторон от петушиного гребня) проходят волокна обонятельного нерва (fila olfactoria).

Нижняя стенка носовой полости спереди образована небными отростками верхней челюсти (processus palatimis maxillae), а сзади — горизонтальной пластинкой небной кости (lamina horizontalis ossis palatini). В передней части дна носовой полости возле носовой перегородки имеется резцовый канал (canalis incisivus), через который проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующие в канале с большой небной артерией.

Латеральная стенка носовой полости образована спереди носовой костью и лобным отростком верхней челюсти, к которому прилегает слезная кость, далее — медиальной поверхностью тела верхней челюсти, решетчатой костью, вертикальной пластинкой небной и медиальной пластинкой крыловидного отростка основной кости. На латеральной стенке имеются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя, средняя и верхняя (рис. 33).


Рис. 33. Боковая стенка носовой полости: 1 — лобная пазуха; 2 — верхняя носовая раковина; 3 — клиновидная пазуха; 4—верхний носовой ход; 5 — средняя носовая раковина; 6 — средний носовой ход; 7 — нижняя носовая раковина; 8 — нижний носовой ход

Нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость, а другие раковины являются отростками, отходящими от медиальной стенки решетчатого лабиринта. Под каждой носовой раковиной есть соответствующий носовой ход — нижний, средний и верхний (meatus nasi inferior, medius, superior). Пространство между носовыми раковинами и перегородкой является общим носовым проходом (meatus nasi communis).

В передней трети нижнего носового хода содержится отверстие носослезного канала. На латеральной стенке среднего носового хода имеется щель полулунной формы (hiatus semilunaris), ведущая к углублению — воронке (infundibulum). Края щели ограничены сзади и сверху решетчатым пузырем (bulla ethmoidalis), спереди и снизу — крючковидным отростком (processus uncinatus).

В воронку открывается спереди и сверху выводное отверстие лобной пазухи (ductus nasofrontalis), возле его заднего конца — отверстие верхнечелюстной пазухи (ostium maxillarе). Иногда эта пазуха имеет дополнительное отверстие (ostium accessorium), которое также открывается в средний носовой ход. Сюда же, в пространство между решетчатым пузырем и местом прикрепления средней носовой раковины, открываются передние и средние клетки решетчатого лабиринта. В самый короткий верхний носовой ход открывается отверстие клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости.

Вся носовая полость покрыта слизистой оболочкой, которая через соответствующие отверстия переходит в слизистую оболочку околоносовых пазух, поэтому воспалительные процессы, развивающиеся в носовой полости, могут переходить на пазухи.

Слизистую оболочку носовой полости подразделяют на два участка: дыхательный (regio respiratoria) и обонятельный (regio olfactoria). Дыхательный участок занимает пространство от дна носовой полости до середины средней носовой раковины. Слизистая оболочка в этом участке покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Колебание ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону хоан.

Под эпителием находится тонкая субэпителиальная мембрана, а под ней — собственная ткань слизистой оболочки. Преимущественно в среднем отделе собственной ткани встречается большое количество трубчато-альвеолярных разветвленных желез с серозной или серозно-слизистой секрецией и выводными протоками, которые открываются на поверхности слизистой оболочки. В отдельных местах слизистая оболочка дыхательной зоны очень толстая: в области передних и задних концов нижних и средних носовых раковин, на носовой перегородке на уровне переднего конца средней носовой раковины, возле внутреннего края хоан. Сосудистая сетка здесь представлена варикозно расширенными венозными сплетениями (пещеристая ткань), вследствие чего слизистая оболочка в этом участке может легко отекать.

Обонятельная зона расположена в верхних отделах слизистой оболочки полости носа — от нижнего края средней носовой раковины до свода полости носа, включая близлежащий отдел носовой перегородки. Слизистая оболочка здесь покрыта специфическим эпителием, состоящим из опорных, базальных и обонятельных нейросенсорных клеток. Поверхность обонятельного эпителия покрыта секретом простых и разветвленных трубчатых (боуменовых) желез, растворяющим ароматные вещества.

Опорные клетки содержат зернистый желтоватый пигмент, который придает соответствующую окраску слизистой оболочке этого участка. Обонятельные клетки по форме напоминают колбу. Они являются 1 -м нейроном обонятельного тракта. Периферический отросток обонятельных клеток (дендрит) заканчивается булавовидным утолщением.

Центральные отростки обонятельных клеток (аксоны) образуют обонятельные нити (fila olfactoria), которые сквозь ситовидную пластинку входят в переднюю черепную ямку и заканчиваются в обонятельной луковице (bulbus olfactorius), где содержится 2-й нейрон. Аксоны 2-го нейрона образуют обонятельный тракт (tractus olfactorius). Третий нейрон содержится в обонятельном треугольнике (trigonum olfactorium), продырявленном веществе (substantia perforate). От 3-го нейрона импульсы идут к обонятельному корковому центру своей и противоположной стороны, расположенному в височной доле в области извилины морского конька (gyrus hippocampi).

Кровоснабжение носовой полости обеспечивается за счет конечной ветви внутренней сонной артерии (a. ophthalmica), которая в орбите делится на решетчатые артерии (а.а. ethmoidalis anterior etposterior), и большой ветви из системы наружной сонной артерии (a. sphenopalatina), которая входит в нос возле заднего края средней носовой раковины через одноименное отверстие и отдает ветви для боковой стенки носовой полости и носовой перегородки.

Особенностью васкуляризации носовой перегородки является образование густой сосудистой сетки в слизистой оболочке ее передненижнего отдела — кровоточивой зоне носовой перегородки (так называемом месте Киссельбаха), где находится сетка поверхностно расположенных сосудов, капилляров и прекапилляров. Большинство носовых кровотечений возникают именно из этой зоны.

Вены носовой полости сопровождаются соответствующими им артериями. Особенностью венозного оттока из носовой полости является образование сплетений, соединяющих эти вены с венами черепа, орбиты, глотки, лица, что делает вероятным распространение инфекции этими путями с развитием осложнений. С помощью глазничных вен, с которыми вены носовой полости анастомозируют через передние и задние решетчатые вены, осуществляется связь с пазухами твердой оболочки головного мозга (пещеристой, сагиттальной), венозным сплетением мягкой оболочки головного мозга.

Из носовой полости и носовой части глотки кровь также вливается в венозное сплетение крылонебной ямки, откуда инфекция может распространяться в среднюю черепную ямку сквозь овальное и круглое отверстия и нижнюю глазничную щель.

Отток лимфы из передних отделов носовой полости осуществляется преимущественно в подчелюстные узлы, из средних и задних отделов — в глубокие шейные. Лимфатические сосуды обеих половин носа анастомозируют между собой по заднему свободному краю носовой перегородки и впереди — через ее хрящевую часть. Немаловажна связь лимфатической сети обонятельной оболочки с межоболочечными пространствами по периневральным путям обонятельных нервов, по которым может распространяться инфекция (после операции на решетчатом лабиринте, носовой перегородке) с развитием внутричерепных осложнений (менингит и т. п.).

Специфическая иннервация носа осуществляется с помощью обонятельного нерва (n. olfactorius). Чувствительная иннервация носовой полости осуществляется первой (n. ophthalmicus) и второй (n. maxillaris) ветвями тройничного нерва.

От первой ветви отходят передние и задние решетчатые нервы, проникающие в носовую полость вместе с одноименными сосудами и иннервирующие боковые отделы и своды носовой полости. От второй ветви тройничного нерва отходят крыло-небный и нижнеглазничный нервы.

Крылонебный нерв входит частью волокон в крылонебный узел, а большая часть его волокон проходит дальше, минуя узел. От крылонебного узла отходят носовые ветви, которые попадают в носовую полость через крылоиебное отверстие. Эти ветви распределяются в задневерхней части боковой стенки носовой полости, в верхнем носовом ходе, в верхней и средней носовых раковинах, решетчатых клетках и основной пазухе. Ряд веточек иннервируют нижнюю носовую раковину, верхнечелюстную пазуху, слизистую оболочку твердого неба.

Нижнеглазничный нерв отдает верхние альвеолярные нервы слизистой оболочке дна носовой полости и верхнечелюстной пазухе. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, чем объясняется иррадиация боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаз, твердой мозговой оболочки (головная боль) и т. п. Симпатическая и парасимпатическая иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крыловидного канала, или видиевым нервом (n. ccmalispterygoidei), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и от коленчатого узла лицевого нерва (парасимпатическая порция). Коллектором симпатической иннервации носа является верхний шейный симпатический узел, а парасимпатической — крыловидный узел.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

анатомия, чем отличается нижняя от верхней и средней, на латыни

Содержание статьи:

Самыми проблемными ЛОР-органами по праву считаются носовые раковины. В этом месте скапливаются все бактериальные и вирусные частицы, начинают воспаляться и отекать, провоцируя появления болезней. Такое состояние становится причиной насморка, сильного храпа и головной боли.

Строение носовых раковин человека

Три типа носовых раковин — нижняя, средняя и верхняя

Носовые раковины (НР) представлены в виде двух губчатых скрученных костей, которые слегка выступают в носовые проходы. Органы находятся по обе стороны носовой полости и разделяются перегородкой. Они покрыты эпителием дыхательных путей, в которых содержится слой сосудистой ткани.

Согласно анатомии НР разделяют на три типа:

  • нижние;
  • средние;
  • верхние или высшие.

Самая крупная и важная по функциональности нижняя носовая раковина. Она направляет воздушный поток внутри полости.

Основное отличие нижней раковины заключается в том, что она представлена в виде самостоятельной кости, а остальные только часть решетчатой. Ее особенность – наличие пары, которая находится в полости носа.

Отростки нижней носовой раковины:

  • слезные;
  • верхнечелюстные;
  • решетчатые.

Внешне раковина напоминает пластину изогнутой формы, созданную из кости. Имеет небольшой размер и толщину.

Средние и верхние НР сообщаются с носовыми пазухами, поэтому во время воспаления либо после травмирования прохождение воздуха заметно затрудняется.

Основные заболевания

Гипертрофия носовых пазух

В слизистой оболочке множество кровеносных сосудов, которые расширяются и набухают при неблагоприятных условиях, воспалениях, инфекциях и т.д. Обычно такое состояние носит временный характер, потом они возвращаются в норму.

Бывают осложнения, когда отечность приобретает хроническую форму – это заболевание носит название гипертрофия носовых раковин.

Нередко возникает гиперемия. Состояние представляет собой воспалительный процесс с целым рядом неприятных симптомов. Чаще всего она развивается на фоне вирусных заболеваний. Лечится проблема с помощью медикаментозной терапии, физиопроцедур. При хронической форме может понадобиться хирургическое вмешательство.

Другие заболевания:

  • Врожденные патологии, связанные с деформацией, которые не дают функционировать органу в нормальном режиме: свищ, сужение ходов и ряд других аномальных состояний.
  • Приобретенные травмы разной сложности. Даже если кость не сломана и на стенке отсутствуют трещины, нос всегда отекает, а это заканчивается образованием гематомы.
  • Патологии инфекционного характера. С этой проблемой врачи сталкиваются чаще всего. Наиболее распространенными болезнями являются синуситы и риниты.

При отсутствии лечения могут развиться сопутствующие симптомы: затруднение дыхания, появление соплей, слезотечение, головная боль.

Методы лечения

Растворы для промывания носа

Лечение обычно проходит в домашних условиях с применением следующих медикаментов:

  • антисептические и противовирусные средства;
  • растворы для промывания носа;
  • антигистаминные и гормональные препараты;
  • иммуномодуляторы.

Если инфекционная болезнь перерастает в хроническую форму, могут быть назначены антибиотики. При повышенной температуре тела показаны жаропонижающие средства.

Если образовался полип, по причине которого появляются гнойные скопления и утолщается слизистая, проводится вскрытие. После процедуры носовые пазухи начинают открываться, восстанавливают утраченные функции.

Показания к операции

Киста в пазухе носа подлежит удалению

К хирургии прибегают только в серьезных случаях, когда остальные методы не оказали нужного действия.

Оперативное вмешательство проводится в следующих случаях:

  • обострение серозного и экссудативного синусита;
  • наличие кистозных образований в пазухе;
  • воспаление пазухи грибковой этиологии;
  • присутствие инородного предмета в носу.

Пациент проходит обследование, сдает определенные анализы, после чего врач подбирает подходящую методику. Тип операционного вмешательства определяется видом патологии, а также степенью тяжести и общим самочувствием больного.

Прижигание носовых раковин

Прижигание сосудов в носовой полости

В качестве альтернативы хирургии проводится прижигание сосудов. Отличие этих процедур в том, что при традиционной операции делается разрез скальпелем, а во время прижигания применяется лазер, после которого не остается шрамов и рубцов. С помощью излучения разрушается ткань носовых раковин и запаиваются сосуды.

Методика применяется повсеместно, ей отдают предпочтение большинство врачей.

Сам процесс достаточно болезненный, поэтому проводится под местной анестезией.

Основные показания к прижиганию:

  • хронический ринит, который не поддается другим видам терапии;
  • отсутствие нормального дыхательного процесса без применения назальных капель;
  • частое кровотечение из носа;
  • гипертрофические изменения в носовых оболочках на фоне приема сосудосуживающих препаратов.

Все манипуляции выполняются в слепой зоне, врач координирует свои действия с помощью монитора.

Пациент после прижигания может жить полноценно и дышать полной грудью. Восстановительный процесс быстрый, человек уже через сутки чувствует себя здоровым.

Не проводится процедура при наличии обострений в дыхательной системе, пациентам с низкой свертываемостью крови. Также откажут в прижигании женщине во время менструального цикла.

Гипертрофия носовых раковин - причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевания

Носовые раковины покрыты мягкими тканями, поэтому при инфицировании наблюдается их отёк и увеличение в размере. Вследствие этого происходит не только затруднение дыхания, но и повышенное выделение слизи. В результате гипертрофии носовые ходы, образованные раковинами, уменьшаются, то есть становятся уже. Воспаление этих органов очень опасно, так как данные структуры находятся в непосредственной близости с головным мозгом. Грозными осложнениями инфекций верхних являются менингит, энцефалит и сепсис. Наиболее часто встречающимися патологиями считаются воспалительные поражения носовых пазух – синуситы. Из их числа самым распространённым заболеванием является гайморит.

Воспаление носовых раковин и пазух приводит к затруднению дыхания, застою слизи и гноя, головным болям. Другой причиной этих симптомов является вазомоторный ринит. Он тоже вызван воспалением, но основное отличие в том, что при данной патологии редко удаётся добиться стойкой ремиссии. Подобное явление объясняется обильным кровоснабжением носовых раковин. К менее распространённым недугам следует отнести врождённые аномалии ЛОР-органов, травмы, новообразования.

Анатомия Слезная кость

Слезная кость, os lacrimale , парная; она представляет собой тонкую пластинку, входящую в состав медиальной стенки глазницы тотчас позади processus frontalis верхней челюсти. На латеральной ее поверхности имеется слезный гребень crista lacrimalis posterior.

Кпереди от гребня проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая вместе с бороздой на лобном отростке верхней челюсти образует ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis. Слезная кость человека обладает сходством с таковой человекообразных обезьян, что служит одним из доказательств близкого родства их с гомини-дами.

Причины

Гипертрофия назальных раковин может быть вызвана различными причинами. В современной отоларингологии такое заболевание рассматривают как компенсаторную реакцию организма на внешние воздействия. Разрастанию тканей носовых раковин могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Основные причины, вызывающие формирование конхобуллеза, включают:

  • Заболевания верхних дыхательных путей. К болезням, вызывающим гипертрофию мягких тканей назальных раковин, относят риниты, риносинуситы вирусной и бактериальной этиологии. Токсины инфекционных возбудителей оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, что приводит к ее структурным изменениям и компенсаторному увеличению.
  • Аллергический ринит. Разрастанию эпителиального покрова носовых раковин подвержены пациенты с аллергическими ринитами. При постоянном контакте с аллергеном развивается сенсибилизация, сопровождающаяся повышенной выработкой иммуноглобулинов. Это способствует возникновению стойкого воспалительного отёка слизистой с её последующей гиперплазией.
  • Профессиональные вредности. Работа на производстве, связанном с обработкой металлов, контактом с химикатами, промышленными отходами, пылью, сопряжена с вдыханием раздражающих веществ, которые повреждают эпителиальную выстилку, что способствует нарушению метаболических процессов в слизистой. Подобные изменения также встречаются у людей, проживающих в экологически неблагоприятных зонах с загрязнением атмосферного воздуха, токсичными выбросами.
  • Деформации носа. К ним относят как врождённые, так и приобретённые нарушения анатомической структуры носа. Чаще всего встречаются искривление назальной перегородки, буллы верхней или средней раковины, кисты и свищи назальной полости. Подобные патологии приводят к нарушению аэродинамики носа. Воздушный поток неравномерно воздействует на слизистую, в результате чего возникает её гипертрофия.
  • Бесконтрольный приём деконгестантов. При долгом применении сосудосуживающих капель слизистая оболочка истончается, сосуды становятся невосприимчивыми к действию лекарственного вещества, на фоне чего приходится повышать дозировку. Повреждение эпителиальной выстилки приводит к гипертрофии раковин за счёт кавернозной ткани.

Причины возникновения и развития заболевания

Если слизистая здорова и не имеет повреждений, она легко справляется с давлением проходящего воздуха. Но при наличии хронических заболеваний или асимметрии носовых ходов, движение потока воздуха изменяется. В новых условиях слизистой носа приходится приспосабливаться. В результате механизмов компенсации происходит ее разрастание.

Одной из причин развития болезни служит искривление носовой перегородки. При ее асимметричном положении изменяется направленность потока воздуха. Если через одну часть носа движение воздуха затрудняется, то вторая работает с повышенной нагрузкой. В новых условиях слизистая раковин становится толще и со временем закрывает движение воздуха и во второй части носа.

Также искривление перегородки влияет на рост самих раковин. В том случае, когда перегородка отклонена вправо у левой раковины появляется дополнительное свободное пространство, которое она в итоге заполняет. Другими причинами могут служить длительный аллергический ринит, вредные условия работы (пыль и грязь в воздухе), курение, употребление гормональных средств.

Диагностика

Основным и наиболее эффективным методом исследования является эндоскопия. Она позволяет точно определить степень и местонахождение патологии.

При ринодиагностике отмечается гиперплазия (утолщение) оболочки носа нижнего отдела, реже – среднего. Поверхность измененных участков бывает от гладкой до бугристой. Слизистая покрасневшая и несколько синюшная. Увеличения носовых раковин при утолщении костной основы не происходит.

Еще один метод обследования – ринопневмометрия. С ее помощью определяют объем воздуха, который проходит через носовую полость за конкретное время. При гипертрофии объем поступающего в организм воздуха значительно снижается.

Как устроена средняя носовая раковина

Основное предназначение этого органа – перераспределение воздуха, поступающего в нос во время вдоха. Средняя носовая раковина состоит из 2 частей.

Благодаря изогнутой форме пластины перекрывают обонятельную щель. Таким способом она защищает рецепторы от вредных примесей. Средняя раковина примыкает к отростку лобной кости и небу.

Уникальное строение носовых раковин служит для направления поступающего кислорода в носоглотку. В латеральной стенке можно заметить специальный изгиб, который способствует развитию ринита.

В передней части раковины может быть удвоенный конец. Оценить ее состояние можно при проведении .

Лечение патологий носовых раковин

Для устранения симптомов заболеваний носа и придаточных пазух используются лекарственные препараты, физиопроцедуры, народные средства и операции. При острой форме патологии носа справиться удаётся консервативным методом. В том случае, если болезнь переходит в хроническую форму, то при наличии показаний может проводиться хирургическое вмешательство.

Терапия инфекционных патологий носа помогает быстро снять заложенность носа и купировать воспалительный процесс. Лечение чаще всего проводится с применением наружных средств, а к таблеткам прибегают при запущенной форме.

Для устранения заболеваний носа обычно назначаются следующие группы препаратов:

  • антисептические средства;
  • противовирусные препараты;
  • растворы для промывания носовой полости;
  • капли с сосудосуживающим действием;
  • антигистаминные препараты;
  • гормональные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • жаропонижающие препараты.

При медикаментозном рините результатом химических повреждений может становиться реактивная гиперемия слизистой. Обычно она возникает при чрезмерном использовании медикаментов на основе деконгестантов, которые являются самыми сильнодействующими средствами от насморка.

При переходе инфекционного заболевания в хроническую форму могут назначаться такие антибиотики, как Изофра и Полидекса. Лечение патологий у взрослых нередко проводится с помощью системных препаратов в виде таблеток, например, Цефтриаксона и Сумамеда.

При образовании в носовой полости полипов, которые сопровождаются образованием гнойных скоплений и утолщением слизистой, показано хирургическое лечение. Проводится широкое вскрытие пазух, после чего подбирается медикаментозное лечение. В самом начале развития полипа удаётся обойтись консервативными методами без операции. Пациенту назначается приём антигистаминов, специфическая иммунотерапия небактериальными и бактериальными аллергенами.

Лечение гипертрофии носовых раковин

Консервативная терапия

Лечебная тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей раковин. Если процесс выражен умеренно, используют преимущественно консервативные методики. Больному требуется избегать контакта с производственными вредностями, инфекционными возбудителями и аллергенами, отменить приём сосудосуживающих средств. При конхобуллезе назначают:

  • Симптоматическую терапию. С целью уменьшения отёка слизистой оболочки назальных раковин применяют эндоназальное введение стероидных противовоспалительных препаратов. Для орошения полости носа используют растворы, в состав которых входит морская вода: они также устраняют заложенность. Из препаратов общего действия применяют антигистаминные средства.
  • Физиопроцедуры. Для нормализации носового дыхания назначают самомассаж параназальных синусов и носовой душ. С целью восстановления трофики тканей и укрепления сосудистых стенок применяют магнитную, лазерную и микроволновую терапию, электрофорез с антиоксидантами и витаминными препаратами.

Хирургическое лечение

Операции на носовых раковинах проводятся при костной или смешанной гипертрофии. Они позволяют нормализовать носовое дыхание за счёт освобождения назальных ходов. Оперативные вмешательства могут проводиться как традиционными методами, так и с использованием современных малоинвазивных технологий:

  • Редукция раковин. Ультразвуковая дезинтеграция сосудистых сплетений вызывает склерозирование сосудов и предотвращает дальнейшее прогрессирование гипертрофии. Лазерная редукция и криодеструкция нижних раковин направлены на частичное разрушение изменённых тканей и восстановление проходимости дыхательных путей.
  • Резекция носовых раковин. Нижняя вазотомия используется для иссечения избыточного объема слизистой назальных раковин, иногда она дополняется латеропексией. Резекция заднего конца нижней раковины проводится при её выраженном разрастании, а нижняя остеоконхотомия с удалением слизистой и костной основы раковин используется при гипертрофии смешанного характера.

Диагностика

Для выявления заболевания необходим клинический осмотр отоларинголога, сбор профессионального и аллергического анамнеза. Гипертрофия носовых раковин подтверждается при наличии трёх основных критериев: клинических симптомов, функциональных нарушений носового дыхания, характерных изменений слизистой раковин. Методы диагностики включают следующий перечень исследований:

  • Консультативный прием. В процессе осмотре больного выявляется двустороннее или одностороннее нарушение носового дыхания, наличие слизистого отделяемого из носа. Если гипертрофия существует несколько лет, может наблюдаться деформация спинки и крыльев носа, а искривление перегородки указывает на наличие аномалий развития или травм в анамнезе.
  • Адреналиновая проба. Показателем развития конхобуллёза является отрицательная или слабоположительная проба с адреналином. При гипертрофии слизистой снижается чувствительность адренорецепторов сосудов, что обуславливает отсутствие или снижение реакции мягких тканей на введение сосудосуживающего средства.
  • Осмотр полости носа. При риноскопии выявляется утолщение, гиперемия, отёк слизистой оболочки, выраженное сужение назальных ходов. Эндоскопия с биопсией позволяет получить небольшой участок тканей для микроскопического исследования: это помогает выявить характерные гистологические изменения, определить возможную причину гипертрофии раковин носа.
  • Риноманометрия. Исследование используется для оценки функции носового дыхания. При длительно существующих гипертрофических изменениях носовых раковин существенно нарушается проходимость всех назальных ходов (они пропускают объём воздуха менее 500 см3), а также резко увеличивается давление в носовой полости.
  • Методы инструментальной диагностики. Данные рентгенографии, МРТ или КТ околоносовых пазух позволяют оценить характер поражения мягких тканей, определить, насколько распространена гипертрофия. С помощью томографических исследований также можно обнаружить врождённые или приобретённые деформации назальных структур.

Дифференцировать патологию необходимо с атрезией хоан, гипертрофией носоглоточной миндалины, искривлением носовой перегородки. Также дифдиагноз проводят с различными формами ринитов (катаральным, аллергическим, вазомоторным). В круг исключаемых заболеваний входят синехии и доброкачественные образования назальной полости.

Прижигание носовых раковин

При лазерной вазотомии проводится прижигание слизистой носовых ходов с применением лазера, под воздействием которого происходит выпаривание патологических клеток. Такая операция показана при проблемах с проходимостью носовых ходов, выявлении опухолей либо спаечного процесса. Преимущественно такая процедура осуществляется при формировании полипозных спаек в носу, сопровождающихся вазомоторным ринитом.

В ходе операции применяется местная анестезия, а лицо обрабатывается медицинским этиловым спиртом. Специалист прикасается лазером к носовой раковине и выполняет все нужные манипуляции, при этом не нарушается целостность слизистой. Следить за процессом удаётся с помощью эндоскопа или хирургического зеркала. Возможно появление лёгкого пощипывания, что считается нормой. Преимуществом лазерной вазотомии перед другими видами считается отсутствие кровотечений. Кроме этого, процедура проводится путём запаивания и прижигания сосудов, поэтому не происходит их разрыва.

Лечение гиперплазии слизистой носовых ходов осуществляется с применением различных методов. Вазотомия является одним из эффективных процедур, и при её проведении удаётся восстановить нормальное состояние носа.

Лечение гипертрофии нижних носовых раковин

Как правило, самостоятельно справиться с таким заболеванием, как конхобуллёз носовых раковин практически не удаётся. Лечение назначает только специалист, после проведения необходимых исследований и определения причины патологии. Кроме того, консервативная терапия даёт лишь непродолжительный эффект и при такой болезни пациентам обычно показано оперативное вмешательство, при помощи которого можно навсегда избавиться от гипертрофии.

Оперативные методы лечения конхобуллёза

Существуют следующие методы оперативного вмешательства:

  • Конхотомия (удаление слизистой). При проведении процедуры разросшийся участок слизистой оболочки удаляется с помощью проволочной петли. Лишние наросты срезают, не задевая костную ткань раковины, и удаляют из назального прохода.
  • Гальванокаустика. Суть метода состоит в том, что после применения местного наркоза в полость носа вводится электрод. Его нагревают и проводят вдоль слизистой. В результате гальванокаустики происходит ещё большее увеличение слизистой и последующее отмирание лишних участков, с образованием рубца, после отторжения которого оставшаяся часть раковины восстанавливается, и носовое дыхание нормализуется.
  • Подслизистая резекция костных пластин носовых раковин. Результатом операции становится удаление хряща или костной ткани.
  • Коррекция перегородки носа. При гиперплазии, сочетающейся с искривлением носовой перегородки, хирургическое вмешательство поможет нормализовать размер назальных раковин.
  • Пластика назальных раковин. В этом случае проводится удаление части слизистой оболочки или костной ткани. В результате проведения процедуры размер носовой ткани уменьшается и препятствие для продвижения воздуха устраняется.
  • Высокочастотный ультразвук. С помощью этой процедуры удаляют кавернозную ткань, располагающуюся под слизистой оболочкой нижних раковин. Перед использованием высокочастотного ультразвука проводится эндоскопия носоглотки и назальной полости, а также рентгеновское исследование. Во время операции сохраняется целостность слизистой оболочки, кровотечение отсутствует, поэтому в носовой полости не образуется корочек. Результатом процедуры является уменьшение отёчности и восстановление носового дыхания.
  • Прижигание трихлоруксусной кислотой. Слизистую оболочку предварительно обезболивают. На специальный зонд наматывают вату, смоченную в кислоте, и прижигают гипертрофированную слизистую.

Народные способы лечения

В качестве дополнительной терапии при лечении конхобуллёза также используют народные средства.

  • Необходимо закапывать в ноздри сок чистотела по 2 капли 3 раза/день. при этом закапывание должно быть двойным, то есть сначала две капли и спустя 2 минуты – ещё две.
  • Промывание носа раствором календулы или эвкалипта. Соотношение ингредиентов – одна чайная ложка раствора на 0,5 л воды. Втягивать следует носом, а выливать через рот. Процедуру проводят 2 раза/день.
  • ингаляции из отваров мать-и-мачехи, календулы, коры дуба, листьев малины.
  • Также можно вставлять в ноздри тампоны, смоченные в настое травы подорожника. Время проведения процедуры составляет 10-15 минут.

1. Клиническая анатомия полости носа (носовые раковины, носовые ходы, особенности строения слизистой оболочки у детей).

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (латерально). Она разделена перегородкой носа на две идентичные половины, спереди посредством ноздрей сообщается с внешней средой, кзади посредством хоан - с носоглоткой. Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами - верхнечелюстной (гайморовой), решетчатыми, лобной и клиновидной.

Полость носа имеет четыре стенки:

  • нижнюю,

  • верхнюю,

  • медиальную,

  • латеральную.

Нижняя стенка (дно полости носа) образована спереди двумя нёбными отростками верхней челюсти и кзади - двумя горизонтальными пластинками нёбной кости. По средней линии эти кости соединены швом. Отклонения в этом соединении ведут к различным дефектам (волчья пасть, заячья губа). В переднем отделе дно носовой полости имеет резцовый канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят носонёбный нерв {п. nosopalatinus) и носонёбная артерия {a. nosopalatina). Это нужно иметь в виду при подслизистой резекции перегородки носа и других операциях в этой области, чтобы избежать значительного кровотечения. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.

Верхняя стенка полости носа, или крыша (свод), в переднем отделе образована носовыми костями, в средних отделах - решетчатой (продырявленной, ситовидной) пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), в заднем отделе - передней стенкой клиновидной пазухи. Продырявленная пластинка решетчатой кости в своде имеет большое количество отверстий (25-30), через которые в полость носа проходят нити обонятельного нерва, передняя решетчатая артерия и вена, соединяющая полость носа с передней черепной ямкой. У новорожденного решетчатая пластинка (lamina cribrosa) представляет собой фиброзную пластинку, которая окостеневает к трем годам жизни.

Медиальная стенка, или перегородка носа (septum nasi), состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Хрящевой отдел образован хрящом перегородки носа - cartilago septi nasi (четырехугольный хрящ), верхний край которого образует передний отдел спинки носа, а передненижний отдел участвует в формировании подвижной части перегородки носа (pars mobilis septi nasi). Костный отдел образован в задневерхней области и в среднем отделе перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpen-dicularis), а в задненижнеи - самостоятельной костью перегородки носа - сошником (vomer).

У новорожденного перпендикулярная пластика решетчатой кости представлена перепончатым образованием. Между перпендикулярной пластинкой и сошником, между хрящом перегородки носа и сошником остается полоска хряща - зона роста. Повреждение зоны роста у детей, (например, при хирургических вмешательствах) может вызывать деформацию перегородки и наружного носа. Полное формирование и окостенение перегородки носа заканчивается к 10 годам, дальнейший рост перегородки происходит за счет зон роста.

В области ростковых зон благодаря разной скорости развития хрящевой и костной ткани могут образоваться шипы и гребни перегородки носа, вызывающие нарушение носового дыхания.

Латеральная (боковая, наружная) стенка полости носа - наиболее сложная по своему строению, сформирована несколькими костями. В переднем и среднем отделе она образована лобным отростком верхней челюсти, медиальной стенкой верхней челюсти, слезной костью, решетчатыми ячейками. В задних отделах в ее формировании участвуют перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, которые образуют края хоан. Хоаны ограничиваются медиально задним краем сошника, латерально - медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, сверху - телом этой кости, снизу - задним краем горизонтальной пластинки нёбной кости.

На латеральной стенке в виде горизонтальных пластинок располагаются три носовые раковины {conchae nasales): нижняя, средняя и верхняя {conchae nasalis inferior, media et superior). Нижняя носовая раковина, наиболее крупная по размеру, является самостоятельной костью, средняя и верхняя раковины образованы решетчатой костью.

Все носовые раковины, прикрепляясь к латеральной стенке полости носа в виде продолговатых уплощенных образований, формируют под собой соответственно нижний, средний и верхний носовые ходы. Между перегородкой носа и носовыми раковинами также образуется свободное пространство в виде щели, оно распространяется от дна полости носа до свода и называется общим носовым ходом.

У детей отмечается относительная узость всех носовых ходов, нижняя раковина спускается до дна полости носа, что обусловливает быстро наступающее затруднение носового дыхания даже при небольшой набухлости слизистой оболочки при катаральном воспалении. Последнее обстоятельство влечет за собой нарушение грудного вскармливания, так как без носового дыхания ребенок не может сосать. Кроме того, у детей младшего возраста короткая и широкая слуховая труба расположена горизонтально. В таких условиях даже при небольших воспалительных явлениях в полости носа значительно затрудняется носовое дыхание, что создает возможность забрасывания инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в среднее ухо и возникновения острого воспаления среднего уха.

Нижний носовой ход {meatus nasi inferior) находится между нижней носовой раковиной и дном полости носа. В области его свода, на расстоянии около 1 см. от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного протока (ductus nasolacrimalis). Оно образуется после рождения, задержка его открытия нарушает отток слез, что ведет к кистозному расширению протока и сужению носовых ходов. Латеральная стенка нижнего носового хода в нижних отделах толстая (имеет губчатое строение), ближе к месту прикрепления нижней носовой раковины значительно истончается, в связи с чем пункцию верхнечелюстной пазухи легче всего производить именно в этом месте, сделав отступ примерно на 1,5 см от переднего конца раковины.

Средний носовой ход {meatus nasi medius) располагается между нижней и средней носовыми раковинами. Латеральная стенка в этой области имеет сложное строение и представлена не только костной тканью, но и дубликатурой слизистой оболочки, которая носит название «фонтанелы» (роднички). На латеральной стенке среднего носового хода, под носовой раковиной, находится полулунная (серповидная) щель (hiatus semilunaris), которая в задней части образует небольшое расширение в виде воронки (infundibulum ethmo-idale).

  1. Классификация хронического тонзиллита по Солдатову: этиология, патогенез, клиника, картина при фарингоскопии, методы исследования, лечение, возможные осложнения.

.Классификация хронического тонзиллита по И.Б. Солдатову (1975)

Неспецифическая форма:

компенсированная;

декомпенсированная.

Специфические формы (инфекционные гранулемы)

туберкулезная;

сифилитическая;

склерома.

В зависимости от размеров ГМ при задней риноскопии выделяют три степени ее гипертрофии:

I. ГМ достигает средней трети сошника;

II. ГМ достигает нижней трети сошника;

III. ГМ достигает нижнего края сошника, закрывая все хоаны.

.Специфические фарингоскопические признаки

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

1. Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.

. Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.

. Разрыхленные или рубцово-изменённые и уплотнённые миндалины.

. Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

. Регионарный лимфаденит - увеличение шейных лимфоузлов.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Принято выделять две основные формы тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная.

При компенсированной форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, выравнивают состояние местного воспаления, т.е. компенсируют его, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.

При декомпенсированной имеются не только местные признаки хронического воспаления, а бывают ангины, паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечнососудистой, мочеполовой и др.)

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и даже паратонзиллярных абсцессов.

Наиболее достоверным признаком хронического тонзиллита являются частые ангины в анамнезе жалобы больных, как правило выражены не резко: неприятный запах изо рта, ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании, сухость, покалывание и др. у многих больных кроме ангин в анамнезе, жалоб нет.

Фарингоскопическими признаками хронического тонзиллита являются местные проявления длительного воспалительного процесса в миндалинах. при внешнем осмотре небных миндалин определяются гиперемия краев небных дужек, валикообразное утолщение краев передних и задних дужек, особенно в верхних их отделах, отечность верхних отделов передних и задних дужек. нередким симптомом заболевания являются сращения и спайки небных дужек с миндалинами и треугольной складкой. миндалины при хроническом их воспалении могут быть разрыхлены, особенно у детей.

Важным и одним из наиболее частых признаков хронического тонзиллита является наличие гнойного содержимого в лакунах миндалин, иногда имеющего неприятный запах нужно иметь в виду, что в норме миндалины содержат эпидермальные пробки, которые трудно отличить от патологических.

Среди местных признаков хронического тонзиллита довольно частым является увеличение регионарных лимфатических узлов, располагающихся по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. увеличение и болезненность при пальпации этих узлов указывают на высокую активность воспалительного процесса в миндалинах.

Субъективные симптомы: привычные боли в глотке при глотании, особенно по утрам; усиление или появление этих болей после приема холодной пищи или жидкости; неловкость при глотании, ощущение в горле полноты или инородного тела. Нередко к этому присоединяются жалобы, обусловленные вторичным (тонзиллогенным) фаринголарингитом (першение в горле, приступы ларингитического кашля, саднение в глубине горла и пр.), которые иногда являются преобладающими. Эти «местные» жалобы часто переплетаются с общими, обусловленными тонзиллогенной интоксикацией (недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость ладоней и подмышечных впадин, привычные головные боли, вечерний субфебрилитет, различного рода дискомфорт в области сердца вплоть до выраженных болей, сердцебиение, перебои, одышка и пр.). Эти общие субъективные расстройства бывают подчас настолько сильно выраженными, что неприятные ощущения со стороны горла отходят на задний план или даже полностью затушевываются.

При объективном исследовании в стадии рецидива хронический тонзиллит может ничем существенно не отличаться от первичной (не рецидивной!) ангины, и без учета анамнеза (частые ангины) подчас нельзя поставить правильный диагноз. Признаки же, обнаруживаемые в межангинозном периоде болезни, можно разделить на две группы: 1) достоверные и 2) относительные. К достоверным признакам хронического тонзиллита надо отнести: а) наличие гнойного или гнойно-казеозного содержимого в лакунах, б) гнойные кисты или хронические микроабсцессы миндалин, в) увеличение и болезненность регионарных к миндалинам лимфоузлов, г) утолщение и застойную гиперемию передних нёбных дужек. Относительными (имеющими лишь относительное значение в диагностике хронического тонзиллита) симптомами надо считать: а) увеличение или атрофию миндалин, б) рубцовые изменения их, в) спайки миндалин с передними дужками, особенно с верхней их частью.

тонзиллит миндалина лакунарный лимфоидный

Что такое нижняя турбина? (с иллюстрациями)

В медицине называемая раковиной - латинское слово «раковина» - из-за своей округлой линейной формы нижняя носовая раковина является частью группы костей вокруг носа, поддерживающих дыхательную активность. Эта группа обычно состоит из трех, а иногда и четырех раковинных костей, расположенных в виде полок, причем самая большая нижняя кость обычно называется «нижней носовой раковиной». Эта номенклатура обусловлена ​​функциями очистки воздуха раковин, которые напоминают функции турбин.

Нижняя носовая раковина поддерживает дыхание.

Кости носовых раковин покрыты слоем липкого материала или слизистой оболочки, напоминающей влажную губку, и покрыты небольшими тонкими нитевидными нитями, называемыми «ресничками».«Реснички, которые находятся в постоянном движении, работают, чтобы перемещать вдыхаемые бактерии и другой мусор в область горла, удерживая их от легких. Поскольку нижняя носовая раковина является самой большой костью, она обеспечивает наибольшую площадь поверхности слизистой оболочки для очистки и подогрева воздуха, поступающего в легкие, до температуры тела 98,6 ° F (37 ° C).

Воспаление верхнечелюстных пазух может вызвать боль в области нижней носовой части щеки.

Нижняя носовая раковина соединяется с ноздрей открытым проходом в нижней части носа. Он также соединяется с верхней челюстью или костью верхней челюсти в том же месте, где верхнечелюстная пазуха открывается в нос. Из-за такой близости, если в верхнечелюстной пазухе разовьется инфекция пазух, она также может повлиять на слизистую оболочку нижней носовой раковины, которая имеет большую площадь поверхности слизистых клеток, которые могут высыхать и инфицироваться.

Инфекция носовых пазух может поражать слизистую оболочку нижней носовой раковины, вызывая лицевую боль из-за непроходимости протока.

Воспаление носовых пазух может вызвать боль в лице из-за непроходимости протока.Воспаление и закупорка гайморовых пазух могут вызывать боль в области нижней носовой раковины на внутренней стороне щеки. Поскольку инфекции носовых пазух обычно возникают из-за вирусов, они проходят через неделю или две. Однако при продолжающейся лицевой боли рекомендуется лечение у врача, например у отоларинголога, врача, специализирующегося на лечении проблем с ушами, носом и горлом.

Людям, страдающим стойкой лицевой болью, следует обратиться за помощью к врачу, который специализируется на лечении проблем с ушами, носом и горлом.

Проблемы, которые могут поражать нижние носовые раковины, включают аллергические реакции или аутоиммунные заболевания, при которых организм атакует собственные слизистые клетки, а не чужеродные организмы. Нижние носовые раковины также могут набухать в результате реакции на переносимые по воздуху токсины из окружающей среды или по неизвестной причине. Этот отек может стать настолько выраженным, что может привести к затруднению дыхания через нос. В этом случае может быть проведена операция по уменьшению размера нижних носовых раковин, называемая турбинопластикой.

Люди, страдающие инфекцией носовых пазух, могут испытывать боль в ушах. Боль и давление в нижней носовой раковине могут быть вызваны непроходимостью носовых пазух или инфекцией. Если у пациента проблемы с горлом, необходимо обратиться к отоларингологу..

Расширенная анатомия боковой стенки носа

Введение:

С обычным использованием носовых эндоскопов в качестве диагностического и хирургического инструмента анатомия боковой стенки носа была полностью переписана. Фактически, настоящее описание анатомии боковой стенки носа подтверждается эндоскопической анатомией боковой стенки носа. Анатомия боковой стенки носа сильно различается, и перед тем, как приступить к какой-либо назальной эндоскопической процедуре, необходимо полное понимание анатомии.

Носовые носовые раковины: носовые раковины являются наиболее заметным элементом боковой стенки носа. Их обычно трое, а иногда и четыре. Эти носовые раковины выглядят как свитки кости, нежные, покрытые мерцательным столбчатым эпителием. Эти носовые раковины иногда могут содержать воздушную ячейку, и в этом случае ее называют раковиной.

Эндоскопический вид боковой стенки носа

Схематическое изображение носовых раковин полости носа

Эти носовые раковины выступают из боковой стенки носа.Из этих носовых раковин у всех людей присутствуют:

Верхняя, средняя и нижняя носовые раковины. У некоторых людей может быть небольшая верхняя носовая раковина. Среди этих носовых раковин верхняя и средняя носовые раковины являются компонентами этмодиального комплекса, тогда как нижняя носовая раковина представляет собой отдельную кость. Обычно выступ можно увидеть на переднем прикреплении средней носовой раковины. Этот выступ известен как agger nasi cell. Размер этого выступа у разных людей разный.Эти клетки agger nasi покрывают слезный мешок, отделенные от него тонким слоем кости. Фактически, эта agger nasi клетка считается остатком носовых раковин, наблюдаемых у животных.

При удалении переднего прикрепления нижних и средних носовых раковин отчетливо видна система дренажа слезной и пазухи.

Изображение боковой стенки носа после удаления нижней и средней носовых раковин

Нижний проход находится между нижним турбианатом и боковой стенкой носа.Носовое отверстие носового слезного протока открывается в передней трети нижнего прохода. Это отверстие закрыто клапаном слизистой оболочки, известным как клапан Хасснера. По ходу носослезного протока от слезного мешка проходит под увеличивающей носовой клеткой.

Средний проход находится между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа. Средняя носовая раковина является частью решетчатого комплекса. Пазухи разделены на переднюю и заднюю группы. Передняя группа пазух - лобная, верхнечелюстная и передняя решетчатая пазухи.Эти пазухи стекают в средний ход, то есть под среднюю носовую раковину.

Крючковидный отросток: фактически образует первый слой или пластинку среднего прохода. Крючковидный отросток представляет собой кусок кости в форме крыла или бумеранга. Он прикрепляется спереди к заднему краю слезной кости, а снизу - к верхнему краю нижней носовой раковины. Верхнее прикрепление крючковидного отростка очень вариабельно, может прикрепляться к папирусной пластинке или к крыше решетчатой ​​пазухи, а иногда и к средней носовой раковине.Конфигурация решетчатой ​​воронки и ее отношение к лобной выемке во многом зависят от поведения крючковидного отростка. Крючковидный отросток можно разделить на 3 типа в зависимости от его верхнего прикрепления. Переднее прикрепление крючковидного отростка не может быть четко определено, поскольку оно покрыто слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки боковой стенки носа. Иногда видна небольшая бороздка на участке прикрепления крючковидной кости к боковой стенке носа.

Крюкообразный тип I: здесь крючковидный отросток изгибается латерально в самой верхней части и вставляется в пластинку папируса. Здесь решетчатая воронка закрывается сверху слепой сумкой, называемой recessus terminalis (терминальное углубление). В этом случае решетчатая воронка и передняя выемка отделены друг от друга, так что передняя выемка открывается в средний проход медиальнее решетчатой ​​воронки, между крючковатым отростком и средней носовой раковиной.Путь дренажа и вентиляции лобной пазухи проходит медиальнее решетчатой ​​воронки.

Изображение, показывающее процесс крючковатости I типа

Крючковидный отросток II типа: здесь крючковидный отросток простирается выше крыши решетчатой ​​кости. Лобная пазуха открывается прямо в решетчатую воронку. В этих случаях заболевание лобной впадины может распространиться на решетчатую воронку и верхнечелюстную пазуху вторично.Иногда верхний конец крючковидного отростка может разделяться на три ветви: одна прикрепляется к крыше решетчатой ​​кости, другая прикрепляется к пластинке папируса, а последняя прикрепляется к средней носовой раковине.

Изображение, показывающее крючковидный отросток II типа

Крючковидный отросток III типа: здесь верхний конец крючковатого отростка поворачивается медиально и прикрепляется к средней носовой раковине.Здесь также лобная пазуха впадает непосредственно в решетчатую воронку.

В редких случаях крючковидный отросток сам по себе может быть сильно пневматизирован, вызывая закупорку воронки.

Изображение, показывающее крючковидный отросток III типа

Решетчатая воронка: представляет собой пространственную щель, трехмерную в боковой стенке носа. Эта структура относится к передней решетчатой ​​кости.Это пространство ограничено медиально крючковатым отростком и покрывающей его слизистой оболочкой. Большая часть его боковой стенки ограничена папирусной пластинкой и в меньшей степени фронтальным отростком верхней челюсти. Дефекты медиальной стенки инфундибулума покрыты плотной соединительной тканью и надкостницей. Эти дефекты известны как передние и задние роднички. Кпереди острым углом слепо заканчивается решетчатая воронка.


Рисунок, показывающий остеомеатальный комплекс

Hiatus semilunaris: лежит между передней стенкой буллы и свободным задним краем крючковатого отростка.Фактически, это двухмерное пространство. Через этот перерыв можно попасть в расщелину. Это известно как этмоидальная воронка. Эта решетчатая воронка ограничена медиально по всей своей длине крючковатым отростком и его слизистой оболочкой. Боковая стенка образована пластинкой папируса глазницы с участием лобного отростка верхней челюсти и слезной кости. В эту область впадают передняя группа пазух. Фактически эта область действует как выгребная яма для всех выделений из передней группы носовых пазух.

Остиомеатальный комплекс: этот термин используется хирургом для обозначения области, ограниченной средним turbiante медиально, lamina papyracea латерально и базальной пластинкой сверху и сзади. Нижняя и передняя границы остеомеатального комплекса открыты. Содержимым этого пространства являются aggernasi, носовая выемка (лобная выемка), infundibulum, bulla ethmoidalis и передняя группа решетчатых воздушных ячеек.

Некоторые авторы делят этот остеомеатальный комплекс на передний и задний.Классический остеомеатальный комплекс, описанный ранее, был описан как передний остеомеатальный комплекс, в то время как пространство за базальной пластинкой, содержащее задние решетчатые клетки, называется задним решетчатым комплексом, тем самым признавая важность базальной пластинки как анатомического ориентира для задней решетчатая система. Следовательно, передний и задний остеомеатальные комплексы имеют отдельные дренажные системы. Таким образом, когда заболевание ограничивается передним отделом остеомеатального комплекса, решетчатые клетки могут быть вскрыты и пораженная ткань удалена до базальной ламеллы, оставляя базальную пластинку нетронутой, сводя к минимуму риск во время операции.

.

Рисунок 1: Анатомия носа. Обонятельные реснички Верхние турбинаты Внутренние Нарис Носоглотка Носовой клапан Средние турбинаты Нижние Турбинаты Ноздри © Philip.

Презентация на тему: «Рис. 1: Анатомия носа. Обонятельные реснички верхних турбинатных внутренних носовых раковин носоглотки.

1 Рисунок 1: Анатомия носа.Обонятельные реснички Верхние турбинаты Внутренний Нарис Носоглотка Носовой клапан Средняя турбинатная нижняя турбинатная ноздрю © Philip Wilson Анализ воздушного потока в носовой полости человека in vitro DJ Taylor † *, DJ Doorly †, RC Schroter * Департаменты аэронавтики † и биоинженерии Лондон . Введение Нос выполняет множество физиологических функций, включая нагревание, увлажнение и фильтрацию вдыхаемого воздуха, а также обеспечение обоняния. Здоровое функционирование носа во многом зависит от гидродинамических характеристик воздушного потока, проходящего через носовые полости.Лучшее понимание в этой области может позволить добиться значительных успехов в таких областях, как токсикология, доставка лекарств, осаждение частиц и хирургическое планирование. Методы назальной оценки in vivo и in vitro усугубляются: сложностью анатомии, показанной на рисунке 1; недоступность носовых ходов; и неустойчивый характер носового воздушного потока, что делает оценку особенно подходящей для оптических методов измерения. Для получения анатомически точной модели геометрии носа, характерной для конкретного пациента, для различных постоянных скоростей вдоха на вдохе были применены методы измерения скорости визуализации частиц (PIV) и инъекции красителя.Создание модели 1. Сегментация. Компьютерная модель одной половины носовой полости в двойном масштабе, показанная на рисунке 2, была построена из 82 изображений КТ, полученных в аксиальном направлении. Набор данных перекрывающихся изображений размером 512 x 512 пикселей, которые имеют расстояние между срезами и толщину 0,7 мм и 1,3 мм, соответственно, был сегментирован с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (Amira ™, TGS, Европа). 2. Физическая модель: физический прототип геометрии был создан в слоях 0,076 мм на 3D-принтере (Z Printer © 310, Z Corporation) и запечатан слоем водорастворимого клея.3. Силиконовая модель. Эта обратная модель была помещена в акриловую коробку, которая была заполнена силиконом оптического качества (силиконовый эластомер Sylgard 184, Dow Corning) и оставлена ​​для отверждения. Прототип был растворен в воде, оставив прозрачный блок силикона, содержащий форму носа, как показано на рисунке 3. 4. Точность модели. Чтобы гарантировать, что силиконовая модель точно соответствует исходной компьютерной сегментации, силиконовый фантом был повторно сканирован с использованием высокого разрешения. КТ и сегментированная как и прежде. Обе геометрии были зарегистрированы, и было обнаружено, что среднее расстояние между их поверхностями было меньше размера пикселя исходных КТ-изображений (смещения показаны контурами на рисунке 4).Результаты. На всех рисунках показан последовательный вид модели носа сбоку с потоком, входящим справа и выходящим через левую часть каждого рисунка. Изображенные скорости и скорости потока масштабированы, чтобы соответствовать тем, которые обнаруживаются в носу in vivo. 1. Введение красителя. Нити красителя с нейтральной плавучестью вводили непосредственно перед ноздрей модели и фиксировали с помощью цветной цифровой камеры и высокоскоростной монохромной ПЗС-камеры. Рисунки 5 и 6 изображают ламинарный и нарушенный ламинарный режимы потока соответственно, которые характерны для вполне спокойного дыхания.Можно видеть, что начало перехода происходит, когда скорость потока достигает и превышает 115 мл / с в реальном носу. Рисунок 7 показывает типы сложных структур потока, встречающихся в носовой части, даже при ламинарном потоке. 2. PIV: изображения сцены динамического потока были сняты со скоростью до 462 кадров в секунду с помощью высокоскоростной камеры. Последовательные изображения были опрошены, и скорости всего поля были разрешены. На рисунке 8 показаны измерения скорости PIV, наложенные на выбранные изображения частиц.Каждый фрагмент рисунка содержит увеличенные области интереса и изображение ориентира, чтобы помочь сориентировать результаты. Выводы Представленные результаты оказались важными для проверки моделирования вычислительной гидродинамики (CFD), позволив выбрать решатель потока, который точно соответствует условиям воздушного потока in vivo. Впрыск красящей нити предоставил полезные качественные средства для оценки режима потока, мест начала перехода, рециркуляции и путей потока через носовую часть, в то время как PIV обеспечил количественную оценку измерений скорости всего поля через нос.Рис. 2: Сегментированная анатомия носа показана по отношению к изображениям компьютерной томографии в Amira ™. Рисунок 3: Этапы создания модели: 1) быстрый прототип (слева), 2) силиконовое литье (вверху) и 3) акриловая форма (внизу). Рисунок 5: Ламинарный поток, впрыск красящей нити при 100 мл / с и Re = 890. Рисунок 6: Начало перехода, впрыск красящей нити при 115 мл / с и Re = 1010. Рисунок 7: Начало перехода, впрыск красящей нити при 115 мл / с и Re = 1010. Рисунок 8: Измерения скорости PIV, против часовой стрелки сверху слева: 1) обонятельная щель, скорость потока = 100 мл / с; 2) обонятельная щель, расход = 115 мл / с; 3) назальный клапан, скорость потока = 115 мл / с и 4) скорость потока в нижнем проходе = 115 мл / с.Рисунок 4: Смещение поверхности между компьютерной моделью в двойном масштабе и повторно сканированным силиконовым фантомом. Смещение поверхности (мм)


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *