На сгибе локтя аллергия: Возможные причины красных высыпаний у детей на локтевых суставах, сгибе руки

Содержание

Возможные причины красных высыпаний у детей на локтевых суставах, сгибе руки

Покраснения у ребенка на локтях обуславливают различные причины, вызванные негативным влиянием внутренних и внешних раздражителей. При своевременном обращении к врачу вылечить поврежденные участки удастся быстро.

Сыпь на теле ребенка

Частые причины возникновения патологии

Для устранения беспокойства следует правильно определить особенности происхождения сыпи. Чаще причинами красных пятен на локтях у ребенка выступают:

  1. Неправильный уход за кожей. Сочетание антибактериальных препаратов с жесткой водной средой провоцирует пересыхание кожи и уничтожение естественного кожного сала. Кожа теряет эластичность.
  2. Причиной шелушения выступает регулярный упор на локтевой сустав. Кожа задействованных областей быстро грубеет, появляются повреждения, шелушения.
  3. Отсутствие правильного сбалансированного рациона. Здоровая кожа требует большого количества витаминов А, D, E и железа.
  4. Длительное нахождение детей до года в воде.
  5. Физиологические изменения эндокринной системы.
  6. Сбои работы нервной системы: нарушенный сон, стрессы, тревога.
  7. Генетические заболевания.
  8. Контакт с синтетическими грубыми тканями.

Если не устранять провоцирующую проблему, в дальнейшем образуются глубокие трещины, выделяющие сукровицу. Шершавые участки начнут пересыхать, затем рана повторно откроется, и процесс повторится заново.

Сахарный диабет (СД)

Метаболические нарушения, вызванные механизмом функционирования СД, вызывают изменения большинства органов и тканей, включая кожу. Прогрессирование повреждений сосудистой, нервной и иммунной систем грозит проявлением сыпи на дерме.

Способствуют кожным изменениям гиперинсулинемия на ранних стадиях СД 2 типа, поражение кровеносных сосудов. Развиваются утеря кожей инерционной чувствительности, инфекции.

К сведению. Диабетические поражения кожи сопровождаются длительным и упорным течением, частыми осложнениями и требуют проведения клеточной терапии.

Дерматит атопический или аллергический

Дерматит является воспалением кожи. Атопическую форму заболевание принимает при генетической предрасположенности к аллергии, а также под воздействием провоцирующих факторов:

  • нарушенной работы внутренних органов;
  • неблагоприятных условий окружающей среды;
  • психоэмоциональной нагрузки.

Признаки атопического дерматита

Важно! Если красное пятно на локтевом сгибе у ребенка проявляется зудом и обостряется в холодный период года, возможно развитие атопического дерматита.

Аллергический дерматит появляется при контакте с определенным веществом. Реакция развивается после разового контакта с аллергеном и при регулярном воздействии (например, парфюма). Неправильное питание, аллергия на медикаменты, перепады температур также провоцируют аллергические высыпания.

Ученые сообщают: сыпь при контактной аллергии распространяется на внутренней стороне локтей, при атопическом дерматите – на внешней. Например, шероховатая кожа с внутренней стороны локтей сигнализирует о злоупотреблении сладостями.

Чешуйчатый лишай или псориаз

Псориаз – генетически обусловленная иммунная патология, проявляющаяся на коже красноватыми пластинками, покрытыми серыми, белыми, серебристыми чешуйками. Болезнь может проявиться с первых дней жизни или развиваться со временем (при нарушении обменных процессов, длительном стрессе, после потребления определенных медикаментов).

Другие патологии инфекционного характера

Список инфекционных заболеваний, сопровождающихся сыпью у ребенка на сгибе руки, составляют ветряная оспа, краснуха, скарлатина, корь, энтеровирусная инфекция, менингококцемия.

Проявления аллергии на локтях

Сыпь, вызванная аллергией, начинает чесаться, появляться на разных участках тела. Кроме локтей, страдают спина, ягодицы, голова, колени.

Как отличить аллергию от дерматологических заболеваний

Различают множество типов кожных заболеваний, вызывающих раздражение на локтевом сгибе. Аллергию, сопровождающуюся сыпью и шелушением, легко определить по характерной клинической картине, развивающейся после контакта с определенными веществами:

  • кожа локтя краснеет;
  • образуется отек;
  • зуд;
  • высыпания пузырьками, папулами, микровезикулами;
  • отсутствуют четкие границы высыпания;
  • сыпь образуется одновременно на пораженном участке.

Важно! Если предупредить контакт с аллергенами, кожа в кратчайшие сроки перестанет шелушиться.

Пищевая аллергия у ребенка

Обычная сыпь на локте способна быстро переходить в папулы и вызывать осложнения. На пораженном участке кожа становится уязвимой к бактериям, микробам. Повышается вероятность развития инфекций.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика высыпаний проводится на основе возраста больного, данных анамнеза о патологиях ближайшего окружения, ранее перенесенных заболеваний, прививок, склонности к аллергической реакции организма, принимаемых медикаментов. Врач осматривает пациента при максимально естественном освещении. Учитывает параметры, количество, форму покраснений, сроки высыпаний, оттенок, наличие сгущений сыпи. Обязательной оценке подлежат общий анализ крови и динамика патологии, результаты диагностики инфекционных заболеваний.

Полученная информация свидетельствует о возможных инфекционных и неинфекционных причинах сыпи, характеризующихся первичными (пятнышком, папулой, волдырем, бугорком, узлом) и вторичными морфологическими элементами (чешуйками, эрозиями, язвами).

Основные методы терапии

Специфические методы терапии для отдельных пациентов подбираются персонально, учитывая симптоматику и тип экземы. Устранить появившиеся признаки заболевания помогают увлажняющие кремы, антигистаминные средства, реже – кортикостероидные препараты наружного применения.

При легкой форме воспаления применяют гидрокортизоновую, преднизолоновую мазь, Laticort, Locoid, Dermovate. В ряде случаев хорошим помощником в лечении экземы может стать светотерапия. Запущенные формы дерматита лечат антигистаминными препаратами внутреннего потребления: Suprastin, Tavegil, Fenistil, Aerius, Claritin, Zodac.

Диагностика изменения кожи на руках младенца в месяц

Проявление аллергической реакции у детей требует пересмотра рациона питания, одежды, пеленок, косметических препаратов. Назначают терапию Глюконатом кальция 10% и Тиосульфатом натрия. Прописывают мази, уменьшающие зуд. При осложнениях терапия расширяется. Рекомендуется мочегонная («Фуросемид», «Гидрохлортиазид») специальная диета.

Профилактические рекомендации

Для профилактики раздражений на локтях следует исключить внешние факторы, изначально спровоцировавшие нарушение.

Минимизировать риск появления недуга помогут коррективы образа жизни. Детям, склонным к воспалениям эпидермиса, не рекомендуется пересушивать кожу, злоупотреблять банными процедурами, следует проявлять особую осторожность при использовании бытовой химии.

Во избежание дальнейшего распространения сыпи следует избегать повреждений пораженной кожи, ограничить контакты с раздражителями. Одевать малыша в мягкие дышащие вещи из натуральных тканей (хлопковых, льняных). Обеспечить ребенку здоровую диету.

Изменения кожи в области локтя

Кожа способна покраснеть на локтях при различных сбоях в организме. Следует с опаской и надлежащим вниманием воспринимать появившиеся изменения, предупредив череду неприятных осложнений.

Видео

Аллергия на локтях – Медицинский портал

Существует много видов кожных заболеваний, при которых кожа на локтевом сгибе начинает шелушиться и чесаться. Однако аллергию, которая также сопровождается похожими симптомами, следует рассматривать отдельно. В тоже время отличить аллергическую реакцию можно по весьма характерной клинической картине, которая развивается после контакта с определенным веществом.
[contents]

Причины аллергии в области локтей

Как правило, аллергические реакции на локтях, чаще всего проявляются симптомами аллергическим дерматитом. Они развиваются после контакта с аллергеном.

  • Воздействие высокой или низкой температуры;

  • Контакт с химическим веществом;

  • Аллергия на лекарства;

  • Неправильный рацион.

Аллергия на локтях

Симптомы заболевания могут наблюдаться практически на любой части человеческого тела. Однако чаще всего контактировать с аллергенами приходится именно рукам. Кожа на локтях особенно чувствительная. Она часто шелушится и бывает сухой. Через поверхность поврежденной кожи локтя в организм попадают бактерии, микробы и аллергены.

Примерно по этой же схеме развивается аллергия на коленях. Еще одной причиной может оказаться не соблюдение правил ухода и личной гигиены. Поэтому чтобы избежать заболевания нужно правильно ухаживать за кожей на сгибах, а также правильно питаться.

В зависимости от места расположения высыпания различают причины аллергии:

  • Если аллергические высыпания находятся с внутренней стороны локтевых сгибов, то причины заболевания заключаются в большом количестве сладкого;

  • К наследственным заболеваниям относится аллергический дерматит, который очень часто развивается при сухой коже.

  • Нередко аллергия может быть спровоцирована резким перепадом температуры.

Какие симптомы имеет аллергическая реакция на локтях

  • Характерным проявлением является покраснение кожи локтя;

  • Отечность;

  • Зуд;

  • Сыпь;

  • Появляются высыпания, например пузырьки, папулы, и микровезикулы, а также некоторые другие виды;

  • Характерно, что высыпания не имеют четких границ;

  • Очень часто сыпь появляется одновременно на пораженном месте;

  • Если контакт с аллергеном исключен, то кожные проявления также бесследно исчезают.

Аллергия на локтях

Стоит отметить, что обычная сыпь коже локтевого сгиба имеет склонность очень быстро переходить в папулы и другие осложнения. Это опасно тем, что на пораженной стороне кожа становится уязвимой перед бактериями и микробами. Поэтому существует вероятность развития инфекции.

Аллергическая сыпь имеет разную степень тяжести. Поэтому и основные направления лечения, подбираются с учетом этого. Очень важно придерживаться здорового образа жизни и соблюдать рекомендации врача.

Как лечат аллергические заболевания на локтях

Латикорт

В первую очередь полностью исключить причины заболевания. Для того чтобы определить аллерген, нужно сдать анализы и посетить врача. Если аллергия протекает в легкой форме, то назначаются местные препараты. Это могут быть растворы, крема, аэрозоли или противоаллергические мази.

В состав антигистаминных препаратов, предназначенных для местного лечения, входят кортикостероиды. Это мази Гидрокортизон, Преднизолон, Латикорд, Локоид, Дермовейт. Более тяжелая и средняя степени требуют применение таблеток антигистаминных препаратов. При этом выбор препаратов достаточно большой. Поэтому подобрать нужное средство не составит труда.

К популярным антигистаминным препаратам негормонального типа относятся:

  • Супрастин;

  • Тавегил;

  • Фенистил;

  • Эриус;

  • Кларитин;

  • Зодак.

Более тяжелые формы заболевания требуют назначения гормональных препаратов. Поэтому очень важно обратиться к врачу.

Профилактические меры

Без грамотной профилактики лечение от аллергии не имеет смысла. В первую очередь нужно устранить причины или факторы, которые провоцируют сыпь и другие неприятные проявления. Одной из распространенных причин заболевания является бытовая химия. Поэтому для того чтобы избежать приступа, следует пользоваться перчатками при выполнение домашней работы.

Не менее важно определить аллерген. Далеко не всегда бывает понятно, что же именно вызывает аллергия. Поэтому нужно обратиться к дерматологу и аллергологу. Врач направит на анализы. Кроме того можно сделать кожные пробы, которые позволят точно определить источник.

Для того чтобы облегчить течение заболевания можно применять не только медикаментозные препараты, но и народные рецепты. Большой популярностью пользуется чистотел, который является натуральным антигистаминным средством. Для приготовления отвара используют свежий сок растения. Не менее эффективны: цикорий, облепиховое масло.

При этом нужно помнить, что самолечением заниматься нельзя, и нужно обращаться к врачу. Особенно недопустимо бесконтрольное применение препаратов, если заболевание обнаружено у ребенка.

Дерматит на локтях: фото, лечение

Причины заболевания

Раздражителями (аллергенами), вызывающими дерматит, могут быть биологические, химические либо физические факторы.

Существует группа общих раздражителей, вызывающих воспалительные реакции у каждого человека. Дерматит может быть вызван давлением, трением, высокой температурой, лучевыми воздействиями, кислотами, ядовитыми растениями. Продолжительность и тяжесть реакции обуславливаются длительностью и силой воздействия факторов на организм. Проявления простого дерматита возникают непосредственно после контакта с раздражителем, а площадь кожного поражения пропорциональна площади воздействия. Простой дерматит проходит, как правило, быстро, но иногда возможно и длительное присутствие симптомов.

Индивидуальные аллергены воздействуют избирательно. Воспаление проявляется лишь у людей, имеющих повышенную чувствительность к данному раздражителю. Реакция возникает обычно не сразу, а по прошествии некоторого времени. Иногда с момента контакта и до появления первых симптомов может пройти несколько недель. При этом площадь, охватывающая изменения на кожных покровах может в несколько раз превышать площадь контакта.

При приёме лекарств у людей с повышенной чувствительностью к каким-либо их компонентам, кожные проявления могут появиться через несколько дней после приёма. Кожные реакции могут иметь самый разнообразный характер. Употребление антибиотиков, анальгетиков, местных анестетиков и других средств иногда провоцируют покраснения обширных участков кожи, появление волдырей на шее, подбородке, щеках и даже языке. По этой причине употребление незнакомых лекарственных средств без консультации врача недопустимо.

Ещё одной распространённой причиной болезни является генетическая предрасположенность к воспалительным реакциям. Наличие у ближайших родственников атопических дерматитов и других атопических болезней, типа бронхиальной астмы или вазомоторного ринита, играет в возникновении воспалительных патологий большую роль. В случае наследственной предрасположенности у человека значительно снижен порог чувствительности к аллергенам, микроорганизмам, вирусам, психоэмоциональным перегрузкам.

Очень распространены дерматиты у детей грудного возраста (чаще всего они появляются на лице — на щеках, губах и подбородке) — возникать они могут в основном вследствие приёма некоторых пищевых продуктов, чаще всего соков и пюре. Причинами могут также являться шерсть животных или пыльца комнатных и уличных растений. (см. фото 4)

Аллергические высыпания на локтях

Аллергия на коже (часто в виде аллергического дерматита) возникает только при непосредственном контакте кожи с веществами, способными вызвать аллергическую реакцию. Причины развития аллергии могут быть самыми разнообразными: действие высоких и низких температур, химические вещества, медикаменты, неправильное питание и многое другое.

Конечно, аллергические высыпания могут появиться на любом участке тела человека, но именно руки, чаще всего подвержены вредному воздействию окружающей среды, ведь именно они взаимодействуют с огромным количеством физических, биологических и химических факторов.

Локти же, являются одной из самых уязвимых участков на руках, так как кожа здесь тонкая, часто подвержена сухости и шелушению, а нарушение эпидермиса – это отличные ворота для проникновения различных веществ в более глубокие слои кожи, с последующим развитием патологических процессов, в частности аллергии на коленях и локтях.

Так что за кожей локтей необходим такой же ежедневный уход, как и за кожей лица и кистей. Сухость кожи может развиваться в результате недостаточного увлажнения, неправильного питания, недостатка или избытка витаминов, приема лекарственных средств.

Аллергия на внутренней стороне локтя чаще возникает из-за прямого контакта с аллергеном или общих причин, таких, например, как избыточное потребление сладких продуктов.

Кроме аллергических проявлений, на локтях может развиться атопический дерматит, являющийся наследственным заболеванием и не относящийся к проявлениям аллергии. Этот процесс развивается при выраженной сухости кожи в области локтей или при резких перепадах температуры.

ФАКТЫ

  • Показания: хирургия кисти и запястья
  • Положение преобразователя: поперечное на колене
  • Цель: Введение местного анестетика вблизи отдельных нервов (лучевого, срединного и локтевого)
  • Местный анестетик: 4–5 мл на нерв

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Ультразвуковое исследование отдельных нервов в дистальном отделе верхней конечности позволяет надежно блокировать нервы.Два основных показания к блокаде предплечья — это самостоятельная техника хирургии кисти и / или запястья и как средство спасения или дополнения неполной или неудачной блокады проксимального плечевого сплетения. Преимущества блока экстренной помощи заключаются в снижении риска прокола сосудов и уменьшения общего объема применяемого местного анестетика. Существует множество мест, где практикующий может приблизиться к каждому из этих нервов, большинство из которых имеют одинаковую эффективность. В этом разделе мы представляем подход к каждому нерву на уровне локтя ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1. Анатомическое соотношение лучевого, срединного, локтевого и кожно-мышечного нервов на уровне локтя.

Ультрасонографическая оценка показывает, что блокада срединного нерва с использованием только нервной стимуляции обычно связана с внутринейральной инъекцией. Некоторые авторы предлагают дополнительные показания к блокаде предплечья в сочетании с блокадой проксимального отдела плечевого сплетения. Комбинирование проксимальных и дистальных блоков позволяет сократить время начала и улучшить последовательность блоков.Эти блоки можно использовать при хирургических вмешательствах на запястье или кисти с вовлечением кости для обеспечения длительного обезболивания без блокирования всей конечности в течение многих часов; это делается путем сочетания короткодействующей блокады плечевого сплетения с дистальными блоками вокруг локтя в соответствии с хирургической процедурой. Если дистальная блокада должна быть выполнена после блокады проксимального плечевого сплетения, чрезвычайно важно всегда четко визуализировать кончик иглы, чтобы избежать внутринейральной инъекции.

УЛЬТРАЗВУК АНАТОМИЯ

Лучевой нерв

Лучше всего визуализировать лучевой нерв над латеральной стороной локтя, лежащий в межфасциальной плоскости между плечевой и плечевой мышцами ( Рисунок 2 ). Датчик размещают поперек переднебоковой поверхности дистальной части руки, на 3–4 см выше локтевой складки. Нерв представляет собой гиперэхогенную треугольную или овальную структуру с характерным ячеистым видом дистального периферического нерва.Нерв разделяется дистальнее локтевой складки на поверхностную (сенсорную) и глубокую (двигательную) ветви. Эти более мелкие отделы лучевого нерва сложнее идентифицировать в предплечье; поэтому предпочтительна однократная инъекция выше локтя, поскольку она обеспечивает блокировку обоих. Датчик можно перемещать вверх и вниз по руке, чтобы лучше визуализировать нерв и окружающую его мускулатуру. Когда датчик перемещается проксимально, можно увидеть, что нерв движется кзади и ближе к плечевой кости, чтобы залегать глубоко к трехглавой мышце в спиральной канавке (, рис. 3, ).

РИСУНОК 2. (A) Анатомия лучевого нерва (RN) в дистальной трети плечевой кости. BrM, brachioradialis мышца; BM, плечевая мышца; БА, плечевая артерия; BV, плечевая вена, BaV, базиликовая вена, CV, головная вена; UN, локтевой нерв; MN, срединный нерв. (B) Соноанатомия лучевого нерва в дистальной части руки. RN располагается между плечелучевой и плечевой мышцами.

РИСУНОК 3. Соноанатомия лучевого нерва (RN) в спиральной борозде плечевой кости.PAbCN, задний передне-плечевой кожный нерв.

Срединный нерв

Срединный нерв визуализируется на уровне локтевой складки, так как он расположен поверхностно. Датчик помещают прямо над складкой и регулируют, чтобы получить четкое изображение плечевой артерии. Срединный нерв лежит на медиальной стороне в тесном контакте с артерией в виде гиперэхогенной структуры овальной формы примерно такого же размера, как у артерии (, рис. 4, ). При проксимальном сканировании нерв и артерия можно легко проследить до подмышечной впадины, поскольку они проходят вместе, хотя и меняют относительное положение относительно друг друга.Сканируя дистально до локтевой складки, срединный нерв отделяется от артерии и, достигая середины предплечья, лежит глубоко к круглой мышце пронатора и поверхностному сгибателю пальцев.

РИСУНОК 4 (A) Анатомический разрез дистального отдела руки на уровне локтя. (B) Соноанатомия срединного нерва проксимальнее локтевой складки.

Локтевой нерв

Локтевой нерв идентифицируется в заднемедиальной части локтя, в нескольких сантиметрах проксимальнее складки, как гиперэхогенная овальная «сотовая» структура непосредственно под плечевой фасцией и поверхностно по отношению к трехглавой мышце ( Рис. 5 ).Локтевой нерв прослеживается дистально по направлению к локтевой выемке, где он выглядит как круглая гипоэхогенная структура, впадающая в костную борозду локтевой кости, прежде чем войти в предплечье под локтевым сгибателем запястья. Перемещая датчик в проксимальном направлении, нерв можно легко проследить до подмышечной впадины вдоль медиальной стороны руки.

Для более полного обзора иннервации кисти см. Функциональная анатомия регионарной анестезии.

РИСУНОК 5 (A) Анатомический разрез дистального отдела руки на уровне локтя. (B) Соноанатомия локтевого нерва проксимальнее локтевой складки.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

Анестезия лучевого, срединного и / или локтевого нервов обеспечивает сенсорную анестезию и анальгезию соответствующих участков кисти, предплечья и запястья. Обратите внимание, что латеральный кожный нерв предплечья (ветвь кожно-мышечного нерва) снабжает латеральную сторону предплечья, и, возможно, потребуется блокировать его отдельно подкожным волдырем дистальнее локтя, если планируется латеральная операция на запястье.То же самое касается медиального кожного нерва предплечья (рис. 1). Использование жгута на руке или предплечье обычно требует седативного эффекта и / или дополнительной анальгезии.

ОБОРУДОВАНИЕ

В комплект оборудования, рекомендованного для блока предплечья, входит:

  • УЗИ с линейным датчиком (8–14 МГц), стерильным рукавом и гелем
  • Стандартный лоток для нервного блока
  • Три шприца по 5 мл с местным анестетиком
  • Изолированная стимулирующая игла диаметром 2 дюйма, диаметром от 22 до 25 с коротким скосом (опция)
  • Стимулятор периферических нервов (опция)
  • Стерильные перчатки
  • Контроль давления

NYSORA Tips

Поскольку это поверхностные блокады дистальных периферических нервов, некоторые практикующие врачи предпочитают использовать иглу малого диаметра (например, 25-го размера).Однако при использовании иглы малого диаметра следует уделять пристальное внимание, чтобы избежать внутринейральной инъекции, что более вероятно при меньшем диаметре и конструкции с острым наконечником.

Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов

ПРИЗНАКИ И ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Обычно блокада выполняется пациентом в положении лежа на спине. Для блокады лучевого нерва руку можно также согнуть в локте, и руку кладут на живот пациента (см. , рис. 6a, ).Это положение позволяет наиболее практично использовать датчик. Срединный и локтевой нервы заблокированы при отведении руки. (см. рисунки 7a и 8a ).

РИСУНОК 6. (A) Положение руки, зонда и иглы для блокады лучевого нерва. (B) Распределение местного анестетика (заштрихованная область) при блокаде РН выше локтя. РИСУНОК 7. (A) Положение руки, зонда и иглы для блокады срединного нерва проксимальнее локтя. (B) Распределение местного анестетика (заштрихованная область) при блокаде МН. БА, плечевая артерия. РИСУНОК 8. (A) Положение руки, зонда и иглы для блокады локтевого нерва проксимальнее локтя. (B) Распределение местного анестетика (заштрихованная область) для блока ООН.

ЦЕЛЬ

Целью блокады предплечья является размещение кончика иглы рядом с выбранным нервом (ами) и внесение 4–5 мл местного анестетика в фасциальную оболочку, охватывающую нерв.Нет необходимости полностью окружать нерв по окружности, хотя это может повысить скорость возникновения блока. Как и при всех периферических блоках, крайне важно избегать высокого давления при открытии инъекции, чтобы снизить риск внутрипучковой инъекции.

ТЕХНИКА

Лучевой нерв

Кожа дезинфицируется и датчик устанавливается так, чтобы идентифицировать лучевой нерв. Иглу вводят в плоскости, чтобы пересечь плечевую мышцу и поместить кончик рядом с лучевым нервом (рис. 6а).Если используется нервная стимуляция, следует вызвать реакцию разгибания запястья или пальца, когда игла находится в непосредственной близости от нерва. После отрицательного результата аспирации вводится 4–5 мл местного анестетика ( Рисунок 6b ). Если распространение неадекватное, можно внести небольшие изменения и ввести еще 2–3 мл местного анестетика. Также возможна блокировка ветвей лучевого нерва в предплечье. Спереди от локтевого сустава лучевой нерв можно визуализировать между лучевыми разгибателями запястья (длинной и короткой мышцами) и плечевым суставом.Затем отчетливо видна поверхностная ветвь проксимального отдела предплечья, покрытая брахиорадиалисом. Глубокую ветвь сложнее визуализировать, так как она выходит на уровень лучевой шейки и переходит в задний отдел, проходя между двумя головками супинаторной мышцы.

Срединный нерв

Когда рука отведена и ладонь обращена вверх, кожа передней и медиальной сторон локтя дезинфицируется, а датчик устанавливается поперечно на переднекубитальной ямке.Срединный нерв следует определить на медиальной стороне артерии. Если он не визуализируется сразу, датчик следует расположить немного медленнее и идентифицировать плечевую артерию с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. Игла вводится в плоскости с любой стороны датчика, хотя доступ медиально к латеральному обычно более удобен, чтобы избежать артерии, расположенной латеральнее нерва. (Рисунок 7а). После отрицательного результата аспирации вводится 4–5 мл местного анестетика ( Рисунок 7b ).Если распространение неадекватное, можно внести небольшие изменения и ввести еще 2–3 мл местного анестетика.

Локтевой нерв

Затем датчик помещают ближе к середине, пока не будет идентифицирован локтевой нерв. Игла вводится в плоскости с любой стороны датчика (передняя и задняя стороны часто более эргономичны) ( Рисунок 8a ). После отрицательного результата аспирации вводится 4–5 мл местного анестетика (рис. 8b). Если распространение местного анестетика недостаточное, можно внести небольшие изменения и ввести еще 2–3 мл.

СОВЕТЫ

  • В случае сомнений, стимуляция нерва (0,5–1,0 мА) может использоваться для подтверждения локализации правильного нерва.
  • Подход вне плоскости также может использоваться для всех трех блоков.

ССЫЛКИ

  • Dufour E, Cymerman A, Nourry G, et al: Ультразвуковая оценка управляемой нервной стимуляцией блокады срединного нерва в локте: распространение местного анестетика, размер нерва и исследование клинической эффективности. Anesth Analg 2010; 111: 561–567.
  • Fredrickson MJ, Ting FS, Chinchanwala S, Boland MR: Сопутствующая блокада подключичных плюс дистальных срединных, лучевых и локтевых нервов ускоряет анестезию верхних конечностей и улучшает последовательность блока по сравнению с одной подключичной блокадой. Br J Anaesth 2011; 107: 236–242.
  • Dufeu N, Marchand-Maillet F, Atchabahian A, et al: Эффективность и безопасность дистальных блокад под ультразвуковым контролем для обезболивания без моторной блокады после амбулаторной хирургии кисти.J Hand Surg Am 2014; 39: 737–743.
  • Anagnostopoulou S, Saranteas T, Chantzi C, Dimitriou V, Karabinis A, Kostopanagiotou G: Ультразвуковая идентификация лучевого нерва и его отделов. Возможна ли блокада спасательного нерва на уровне локтя или ниже? Anaesth Intensive Care 2008; 36: 457–459.
  • Eichenberger U, Stockli S, Marhofer P, et al: Минимальный объем местного анестетика для блокады периферического нерва: новый метод на основе размеров нервов под контролем УЗИ. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 242–246.
  • Gray AT, Schafhalter-Zoppoth I: Ультразвуковое руководство при блокаде локтевого нерва предплечья. Reg Anesth Pain Med 2003; 28: 335–339.
  • Lurf M, Leixnering M: Сенсорный блок без моторного блока: установка болевых катетеров в предплечье под контролем ультразвука. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 257–258.
  • Маккартни С.Дж., Сюй Д., Константинеску С., Аббас С., Чан В.В.: Ультразвуковое исследование периферических нервов предплечья. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 434–439.
  • Schafhalter-Zoppoth I, Gray AT: Мышечно-кожный нерв: ультразвуковое исследование для блокады периферического нерва. Reg Anesth Pain Med 2005; 30: 385–390.
  • Spence BC, Sites BD, Beach ML: Блокада мышечно-кожного нерва под контролем УЗИ: описание новой техники. Рег Анест Пейн Мед 2005; 30: 198–201.

Подкаст Песнь Льда и Пламени

10 ноября 2020

Дом Дракона ~ Особый привет лорду Мэтью из дома Перри! Продолжаем перечитывать с Кейтилин Ви! Послушайте, как мы обсуждаем главу 39 Джорджа Р.Р. Мартинс A Столкновение королей . Повторное чтение будет продолжено! Обязательно прочтите «Битва королей: Арья VIII» и поделитесь своими мыслями на Facebook: Присоединяйтесь к обсуждению: https://www.facebook.com/BendtheKneePodcast/

Следуйте за Сером Мэттом и Сером Эзрой:

@SuperGainsBros и @ WompRat_2m

Посетите новый канал Сэра Эзры на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCbkjkFyXdZMlikj7h5bEN-Q?view_as=subscriber (оставьте комментарий и дайте мне знать, что вы пришли из BTK)

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http: // www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https://www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.com

Bend the Knee теперь на Ko-Fi !!! Так что вы можете поддержать шоу без ежемесячной подписки https://ko-fi.com/bendtheknee

26 октября 2020

ВОРОНЫ за ворота! Лианна Старк в роли Итана Гловера … затем в Арью VIII Слушайте, как мы обсуждаем главу 38 книги Джорджа Р. Мартина A Clash of Kings . Повторное чтение будет продолжено! Обязательно прочтите «Битва королей: Арья VIII» и поделитесь своими мыслями на Facebook: Присоединяйтесь к обсуждению: https: // www.facebook.com/BendtheKneePodcast/

Следуйте за Сером Мэттом и Сером Эзрой:

@SuperGainsBros и @ WompRat_2m

Посетите новый канал Сэра Эзры на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCbkjkFyXdZMlikj7h5bEN-Q?view_as=subscriber (оставьте комментарий и дайте мне знать, что вы пришли из BTK)

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http://www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https: // www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.com

Bend the Knee теперь на Ko-Fi !!! Так что вы можете поддержать шоу без ежемесячной подписки https://ko-fi.com/bendtheknee

19 октября 2020

ВЕТРА ЗИМНИХ СПОЙЛЕРОВ ВПЕРЕДИ ~ Пожалуйста, поприветствуйте нашего специального гостя: Дочь Crowfood !!! Она здесь, чтобы поговорить о Greyjoys, Euron Crow’s Eye и Winds of Winter! Аманда много лет путешествовала по Вестеросу и Эссосу; она ведет канал на YouTube под названием «Спорные земли» (см. ссылку ниже).Оставьте нам комментарий со своими мыслями и теориями !!!

Подписывайтесь на Crowfood’s Daughter в Twitter: https://twitter.com/Crowfood_sD

Подпишитесь на The Disputed Lands: https: //www.youtube.com/c/TheDisputed …

___________________________________________________________________

Посетите новый канал Сэра Эзры на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCbkjkFyXdZMlikj7h5bEN-Q?view_as=subscriber (оставьте комментарий и дайте мне знать, что вы пришли из BTK)

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http: // www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https://www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.com

Bend the Knee теперь на Ko-Fi !!! Так что вы можете поддержать шоу без ежемесячной подписки https://ko-fi.com/bendtheknee

13 октября 2020

Потеряет ли Серсея ногу в «Ветрах зимы»? Дом Ройс и Вейл! Был ли Саммерхолл «внутренней работой»? Послушайте, как мы обсуждаем ваших ВОРОНОВ! Повторное чтение будет продолжено! Обязательно прочтите «Битва королей: Арья VIII» и поделитесь своими мыслями на Facebook: Присоединяйтесь к обсуждению: https: // www.facebook.com/BendtheKneePodcast/

Следуйте за Сером Мэттом и Сером Эзрой:

@SuperGainsBros и @ WompRat_2m

Посетите новый канал Сэра Эзры на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCbkjkFyXdZMlikj7h5bEN-Q?view_as=subscriber (оставьте комментарий и дайте мне знать, что вы пришли из BTK)

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http://www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https: // www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.com

Bend the Knee теперь на Ko-Fi !!! Так что вы можете поддержать шоу без ежемесячной подписки https://ko-fi.com/bendtheknee

6 октября 2020 г.

Ravens & Crows & Euron Боже мой !!! Мы входим в это! Послушайте, как мы обсуждаем главу 37 книги Джорджа Р. Мартина A Clash of Kings . Повторное чтение будет продолжено! Обязательно прочтите «Битва королей: Арья VIII» и поделитесь своими мыслями на Facebook: Присоединяйтесь к обсуждению: https: // www.facebook.com/BendtheKneePodcast/

Спонсорство выставки: BetterHelp — это онлайн-портал, который обеспечивает прямой доступ потребителю к услугам по охране психического здоровья. Проверьте это: betterhelp.com/bendtheknee

Следуйте за Сером Мэттом и Сером Эзрой:

@SuperGainsBros и @ WompRat_2m

Посетите новый канал Сэра Эзры на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCbkjkFyXdZMlikj7h5bEN-Q?view_as=subscriber (оставьте комментарий и дайте мне знать, что вы пришли из BTK)

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http: // www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https://www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.com

Bend the Knee теперь на Ko-Fi !!! Так что вы можете поддержать шоу без ежемесячной подписки https://ko-fi.com/bendtheknee

29 сентября 2020

Почему Серси целует Тириона? Почему Мейс Тирелл соглашается на предложение руки и сердца ?! СПЕЦИАЛЬНЫЙ Ворон на Саммерхолле !!! Послушайте, как мы обсуждаем главу 36 книги Джорджа Р. Мартина A Clash of Kings . Повторное чтение будет продолжено! Обязательно прочтите «Битва королей: Тирион VIII» и поделитесь своими мыслями на Facebook: Присоединяйтесь к обсуждению: https: // www.facebook.com/BendtheKneePodcast/

Спонсорство выставки: BetterHelp — это онлайн-портал, который обеспечивает прямой доступ потребителю к услугам по охране психического здоровья. Проверьте это: betterhelp.com/bendtheknee

Следуйте за Сером Мэттом и Сером Эзрой:

@SuperGainsBros и @ WompRat_2m

Посетите новый канал Сэра Эзры на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCbkjkFyXdZMlikj7h5bEN-Q?view_as=subscriber (оставьте комментарий и дайте мне знать, что вы пришли из BTK)

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http: // www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https://www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.com

Bend the Knee теперь на Ko-Fi !!! Так что вы можете поддержать шоу без ежемесячной подписки https://ko-fi.com/bendtheknee

21 сентября 2020

Зеленые мечты! Насколько сложно их интерпретировать? Кто такой Рик ?! Послушайте, как мы обсуждаем главу 35 книги Джорджа Р. Мартина A Clash of Kings . Повторное чтение будет продолжено! Обязательно прочтите «Битва королей: Тирион VIII» и поделитесь своими мыслями на Facebook: Присоединяйтесь к обсуждению: https: // www.facebook.com/BendtheKneePodcast/

Спонсорство выставки: BetterHelp — это онлайн-портал, который обеспечивает прямой доступ потребителю к услугам по охране психического здоровья. Проверьте это: betterhelp.com/bendtheknee

Следуйте за Сером Мэттом и Сером Эзрой:

@SuperGainsBros и @ WompRat_2m

Посетите новый канал Сэра Эзры на YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCbkjkFyXdZMlikj7h5bEN-Q?view_as=subscriber (оставьте комментарий и дайте мне знать, что вы пришли из BTK)

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http: // www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https://www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.com

Bend the Knee теперь на Ko-Fi !!! Так что вы можете поддержать шоу без ежемесячной подписки https://ko-fi.com/bendtheknee

8 сентября 2020 г.

Кто спрятал стекло дракона? Кто заставил Призрака его найти? Послушайте, как мы обсуждаем главу 34 книги Джорджа Р. Мартина A Clash of Kings . Повторное чтение будет продолжено! Обязательно прочтите «Битва королей: Brav V» и поделитесь своими мыслями на Facebook: Присоединяйтесь к обсуждению: https: // www.facebook.com/BendtheKneePodcast/

Спонсорство выставки: BetterHelp — это онлайн-портал, который обеспечивает прямой доступ потребителю к услугам по охране психического здоровья. Проверьте это: betterhelp.com/bendtheknee

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http://www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https: // www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.com

Bend the Knee теперь на Ko-Fi !!! Так что вы можете поддержать шоу без ежемесячной подписки https://ko-fi.com/bendtheknee

1 сентября 2020 г.

Кто убил Ренли? Что задумал Страж Радуги? Послушайте, как мы обсуждаем главу 33 книги Джорджа Р. Мартина A Clash of Kings . Повторное чтение будет продолжено! Обязательно прочтите «Битва королей: Джон IV» и поделитесь своими мыслями на Facebook: Присоединяйтесь к обсуждению: https: // www.facebook.com/BendtheKneePodcast/

Спонсорство выставки: BetterHelp — это онлайн-портал, который обеспечивает прямой доступ потребителю к услугам по охране психического здоровья. Проверьте это: betterhelp.com/bendtheknee

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http://www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https: // www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.com

Bend the Knee теперь на Ko-Fi !!! Так что вы можете поддержать шоу без ежемесячной подписки https://ko-fi.com/bendtheknee

24 августа 2020

Бедная Санса !!! Можем мы просто оставить ее в покое, и сир Донтос вытащит ее оттуда !!! Послушайте, как мы обсуждаем главу 32 книги Джорджа Р. Мартина A Clash of Kings . Повторное чтение будет продолжено! Обязательно прочтите «Битва королей: Кейтилин IV» и поделитесь своими мыслями на Facebook: Присоединяйтесь к обсуждению: https: // www.facebook.com/BendtheKneePodcast/

*** ОБНОВЛЕНИЯ BTK *** Подпишитесь на нашу страницу YouTube: http://www.youtube.com/c/BendtheKnee

Если вы хотите поддержать шоу, получить доступ к дополнительному контенту WESTEROS или LISTEN LIVE , напишите нам на Patreon: https://www.patreon.com/bendtheknee

Эксклюзивная серия подкастов Patreon включает:

Расширенное издание — Сир Мэтт и Сер Эзра расширяют главу и связывают ее с более поздними романами

Черный Совет — Обсуждение различных исторических событий в Вестеросе!

Green Dreams — Теории и домыслы! Кто такой Рыцарь Смеющегося Дерева? Азор Ахай? Quaithe?

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА: BTKcast @ gmail.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер