Гангрена мкб код: Гангрена, не классифицированная в других рубриках — МКБ 10 код R02

Содержание

Мкб код гангрена нижних конечностей

Гангрена нижних конечностей — опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Онлайн консультация по заболеванию «Гангрена нижних конечностей».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое — объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.

Этиология

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

  • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
  • глубокие ожоги;
  • продолжительное влияние на ноги низких температур;
  • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
  • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
  • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
  • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
  • раздавливание соединительной ткани или костей;
  • пролежни;
  • вибрационная болезнь;
  • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
  • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
  • болезнь Рейно;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
  • облитерирующий эндартериит;
  • полинейропатия;
  • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
  • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
  • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

  • резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
  • наличие в истории болезни малокровия;
  • недуги со стороны эндокринной системы;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • несостоятельность иммунной системы;
  • протекание хронических патологий инфекционного характера;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • длительное голодание;
  • нарушение метаболизма;
  • интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Классификация

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

  • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
  • гангрену стопы;
  • гангрену пальцев ног;
  • гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

  • ишемическая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • анаэробная гангрена;
  • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

  • сухая — формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни — опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
  • газовая — причина возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
  • влажная гангрена — это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • формирование воспалительного валика;
  • мумифицирование;
  • развитие гнилостных процессов;
  • ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

  • резкое прекращение кровоснабжения;
  • быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
  • разложение или гниение мёртвых тканей;
  • проникновение токсинов в кровь;
  • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.

Стадии формирования диабетической стопы:

  • сильный зуд;
  • нарушение целостности кожи;
  • появление ишемизированной зоны без воспаления;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • возникновение очагов некроза;
  • гангрена.

Симптоматика

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

  • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
  • понижением опорно-двигательной активности;
  • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
  • выпадением волос на больной ноге;
  • ощущением «мурашек» на коже;
  • судорогами в ночное время суток;
  • жжением в поражённых участках;
  • бледностью кожи;
  • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
  • появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

  • окончательный некроз тканей;
  • полная потеря чувствительности;
  • отсутствие пульсации;
  • сморщивание кожи;
  • постоянные боли;
  • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
  • самопроизвольная ампутация конечности.

Признаки сухой гангрены ног

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

  • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
  • выделения тёмной жидкости или гноя;
  • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
  • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
  • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
  • рубцевание;
  • ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

  • сильный болевой синдром;
  • ярко выраженная отёчность;
  • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

  • сильных отёках;
  • понижении температуры;
  • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
  • появлении красных пигментных пятен;
  • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
  • ярко выраженной венозной сетке;
  • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Гангрена при сахарном диабете

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

  • повышение температуры до 41 градуса;
  • сильнейший озноб;
  • тремор нижних конечностей;
  • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание кровяного тонуса;
  • спутанность сознания;
  • приступы рвоты.

Диагностика

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений.

Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс.

Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Лечение

Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

  • шунтирование;
  • тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
  • балонное растяжение артерии;
  • установление стента в артерию;
  • протезирование.

Современные виды протезов нижних конечностей

В тех ситуациях, когда есть возможность сохранить больную ногу, т. е. некроз развивается на начальных стадиях, а поражение не масштабно, то предпринимают лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Такая тактика терапии заключается в:

  • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
  • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
  • проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
  • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
  • ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

Возможные осложнения

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

  • полиорганная недостаточность;
  • шоковое или коматозное состояние;
  • сепсис;
  • потеря конечности;
  • инвалидность.

Профилактика и прогноз

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

  • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
  • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
  • контроль над массой тела;
  • сбалансированное питание;
  • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
  • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
  • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов — при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Дерматит (совпадающих симптомов: 4 из 20)

Дерматит – это общего типа определение, подразумевающее под собой воспаление кожи, спровоцированное воздействием тех или иных факторов (внутренних или внешних). Дерматит, симптомы которого могут развиться при биологическом, химическом или физическом воздействии со стороны различного типа факторов, соответственно, может проявляться в конкретной форме, определяемой из особенностей этого воздействия, в этой статье мы рассмотрим, что в общем варианте представляет собой дерматит.

Дисменорея (совпадающих симптомов: 4 из 20)

Дисменорея – это патологическое состояние, характеризующееся возникновением сильных болевых ощущений у женщины в предменструальный период и период месячных, в то время как в обычном состоянии боль отсутствует. Такое нарушение встречается достаточно часто, особенно у молодых женщин 20–25 лет, а также у женщин в предклимактерическом периоде. Дисменорея не только доставляет женщине дискомфорт, но и ухудшает качество её жизни, поскольку ощущая сильные боли, у женщины снижается настроение, ухудшается работоспособность и т. д. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы выявить причины нарушения и получить адекватное лечение.

Желтуха (совпадающих симптомов: 4 из 20)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Влажная гангрена код по мкб. Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения. Гангрена у животных

Алфавитный указатель. газовая гангрена (A48.0) . пиодермия гангренозная (L88).

Актуальность классификатора: 10-й пересмотр Междунaродной клaссификaции болезней.

телефонным кодам городов, операторам связи, почтовым индексам, ГОСТам и общероссийским классификаторам.

Кодировка гангрены стопы по МКБ 10

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Особенности кодировки

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

  • I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
  • E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
  • I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
  • A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
  • L88 – пиодермия гангренозного характера;
  • R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифи

МКБ-10 гангрена код мкб

A48

Другие бактериальные болезни, не классифицированные в других рубриках

A48.0

Газовая гангрена

J85

Абсцесс легкого и средостения

J85.0

Гангрена и некроз легкого

K40

Паховая грыжа

K40.0

Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.1

Двусторонняя паховая грыжа с гангреной

K40.2

Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены

K40.3

Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены

K40.4

Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной

K40.9

Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены

K41

Бедренная грыжа

K41.0

Двусторонняя бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены

K41.1

Двусторонняя бедренная грыжа с гангреной

K41.2

Двусторонняя бедренная грыжа без непроходимости или гангрены

K41.3

Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены

K41.4

Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с гангреной

K41.9

Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа без непроходимости или гангрены

K42

Пупочная грыжа

K42.0

Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены

K42.1

Пупочная грыжа с гангреной

K42.9

Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены

K43

Грыжа передней брюшной стенки

K43.0

Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены

K43.1

Грыжа передней брюшной стенки с гангреной

K43.2

Инцизионная грыжа без непроходимости или гангрены

K43.3

Грыжа около стомы с непроходимостью без гангрены

K43.4

Грыжа около стомы с гангреной

K43.5

Грыжа около стомы без непроходимости или гангрены

K43.7

Другая и неуточненная грыжа передней брюшной стенки с гангреной

K43.9

Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены

K44

Диафрагмальная грыжа

K44.0

Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены

K44.1

Диафрагмальная грыжа с гангреной

K44.9

Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены

K45

Другие грыжи брюшной полости

K45.0

Другая уточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены

K45.1

Другая уточненная грыжа брюшной полости с гангреной

K45.8

Другая уточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены

K46

Грыжа брюшной полости неуточненная

K46.0

Неуточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены

K46.1

Неуточненная грыжа брюшной полости с гангреной

K46.9

Неуточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены

L88

Пиодермия гангренозная

R02

Гангрена, не классифицированная в других рубриках

Диабет гангрена код по мкб 10

Гангреной принято называть некроз тканей, поражающий ноги или руки. Отмирание происходит в результате нарушения кровоснабжения клеток или полной гипоксии. Чем пораженный недугом участок больше, тем сложнее его восстановление. В МКБ-10 гангрена стопы рассмотрена в нескольких разделах.

Разновидности гангрены ног

Рассматривают два основных типа патологии:

  1. Сухая. Если слои органов будут долго находиться без доступа кислорода, то наступит гипоксия и запустится процесс разрушения клеток. Функция участка тела нарушается в полной мере, утрачивается чувствительность. Боль может отсутствовать – все зависит от тяжести недуга. Пограничная зона четко выражена, мертвые и живые участки разделены.
  2. Влажная. Развивается как самостоятельно, так и в качестве осложнения сухой гангрены. Элементы кожи некротизируются, демаркационная зона нечеткая, размытая. Воспаление при гангрене приводит к интоксикации организма. Симптомы ярко выражены и опасны.

Самой тяжелой формой является газовая гангрена. Развивается она по причине попадания в рану анаэробных микробов. Инфекция реактивно распространяется по организму и без хирургического вмешательства приводит к ампутации конечности или летальному исходу.

Особенности кодировки МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра строится на этиологии недугов и разделена по рубрикам. Рассмотрим разделы, к которым может быть отнесена гангрена стопы.

  • I2 – некроз дистальной части ноги, вызванный повреждением сосудов.
  • E10-E14 – разрушение тканей конечностей при сахарном диабете.
  • I73 – некроз при разных патологиях сосудов.
  • A0 – газовая гангрена.
  • L88 – пиодермия гангренозного характера.
  • R02 – код по МКБ-10 гангрены, не классифицированной в других рубриках.

Разделение по разделам обосновывается разницей в подходе к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Гангрена стопы

Заболевание начинается остро, перепутать его с другой патологией невозможно. Клетки органов отекают и начинают некротизироваться, безвозвратно разрушаться и терять свой функционал. На первых этапах после удаления некротических тканей клетки еще могут пролифелировать и восстановиться.

Изначально болевой синдром незначителен, поэтому пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Гангрена развивается быстро, плохо поддается лечению и необратима на последних стадиях.

Гангрена пальцев ног

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут с

Гангрена нижних конечностей код по мкб 10

Гангреной принято называть некроз тканей, поражающий ноги или руки. Отмирание происходит в результате нарушения кровоснабжения клеток или полной гипоксии. Чем пораженный недугом участок больше, тем сложнее его восстановление. В МКБ-10 гангрена стопы рассмотрена в нескольких разделах.

Рассматривают два основных типа патологии:

  1. Сухая. Если слои органов будут долго находиться без доступа кислорода, то наступит гипоксия и запустится процесс разрушения клеток. Функция участка тела нарушается в полной мере, утрачивается чувствительность. Боль может отсутствовать – все зависит от тяжести недуга. Пограничная зона четко выражена, мертвые и живые участки разделены.
  2. Влажная. Развивается как самостоятельно, так и в качестве осложнения сухой гангрены. Элементы кожи некротизируются, демаркационная зона нечеткая, размытая. Воспаление при гангрене приводит к интоксикации организма. Симптомы ярко выражены и опасны.

Самой тяжелой формой является газовая гангрена. Развивается она по причине попадания в рану анаэробных микробов. Инфекция реактивно распространяется по организму и без хирургического вмешательства приводит к ампутации конечности или летальному исходу.

Международная классификация болезней десятого пересмотра строится на этиологии недугов и разделена по рубрикам. Рассмотрим разделы, к которым может быть отнесена гангрена стопы.

  • I2 – некроз дистальной части ноги, вызванный повреждением сосудов.
  • E10-E14 – разрушение тканей конечностей при сахарном диабете.
  • I73 – некроз при разных патологиях сосудов.
  • A0 – газовая гангрена.
  • L88 – пиодермия гангренозного характера.
  • R02 – код по МКБ-10 гангрены, не классифицированной в других рубриках.

Разделение по разделам обосновывается разницей в подходе к диагностике, лечению и профилактике заболевания.

Заболевание начинается остро, перепутать его с другой патологией невозможно. Клетки органов отекают и начинают некротизироваться, безвозвратно разрушаться и терять свой функционал. На первых этапах после удаления некротических тканей клетки еще могут пролифелировать и восстановиться.

Изначально болевой синдром незначителен, поэтому пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. Гангрена развивается быстро, плохо поддается лечению и необратима на последних стадиях.

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут своевременно отследить и купировать даже высококвалифицированные специалисты. Нижние конечности хорошо иннервируются, поэтому путей распространения у недуга множество (соразмерно с количеством нервных волокон пораженного участка). В тяжелых случаях гангрена пальца может привести к ампутации целой конечности.

Данное явление сопровождается широким некрозом. Разнообразная локализация и этиология (атеросклероз, диабет, инфекция) затрудняет диагностику. Болевой синдром появляется на поздних стадиях, потому люди чаще всего обращаются к врачам на тех этапах прогрессирования недуга, когда восстановить повреждение уже невозможно.

Стоит понимать, что гангренозный процесс вызывает обугливание, отмирание клеток, он не остановится сам по себе. Повреждаются все слои кожного покрова. Кровообращение резко нарушается.

Для нижних конечностей и спины характерны пролежни. Это участки некроза, вызванные острой гипоксией по причине сильного сдавливания тканей весом собственного тела. Чтобы избежать неприятностей, ухаживающие за лежачим больным должны понимать важность профилактики, частого переворачивания пациента и смены позиции.

Общая симптоматика включает в себя следующие проявления: сильная слабость, диспептические расстройства, повышение температуры, лихорадка, побледнение кожи. Оттенок кожи над местом поражения варьируется от лилового до черного.

Пальпаторно выявляется пастозная консистенция, распространение болезни идет на часы. При отсутствии лечения пациент погибает от интоксикационного шока.

Сахарный диабет – распространенная патология, связанная с нарушением обменных процессов. Недуг может быть первого типа, когда страдает продукция инсулина, и второго, при котором проблема заключается в мембранах и каналах гепатоцитов.

Главное осложнение диабета – изменение нормальной концентрации гликированного гемоглобина – ведет к разрушению стенок сосудов. Глюкоза становится триггером синтеза повышенного количества гликозидаминогликанов, липидов. Образуются бляшки, просвет сужается, уменьшается поступление питательных веществ, развивается гипоксия. На коже образуются округлые небольшие язвочки, которые грозят развитием некроза.

Для диабетической гангрены характерны:

  1. Замедленная регенерация поврежденных тканей.
  2. Возможность поражения сосудов и нервов.
  3. Вовлечение в процесс костей.

Гангрена быстро прогрессирует, поэтому требует срочного обращения к специалисту. Люди с сахарным диабетом должны внимательно следить за своим здоровьем. На начальном этапе гангрена поддается лечению, а часть тканей сможет восстановиться. В случае позднего начала терапии последствия весьма плачевны: от ампутации конечности или ее части до летального исхода.

источник

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

  • I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
  • E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
  • I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
  • A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
  • L88 – пиодермия гангренозного характера;
  • R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

  • правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
  • своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
  • лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
  • раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
  • лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

  • Бледность кожи на пораженной ноге
  • Боль в ноге
  • Быстрая утомляемость при ходьбе
  • Выпадение волос на ногах
  • Гнойные выделения с неприятным запахом
  • Дрожание ног
  • Красные пятна на коже
  • Мокнутие
  • Отек ног
  • Ощущение ползанья мурашек
  • Повышенная температура
  • Потемнение кожи в месте поражения
  • Потеря чувствительности ног
  • Похолодание пораженной конечности
  • Рвота
  • Сморщивание кожи
  • Сокращение двигательной активности
  • Судороги во время сна
  • Сухость кожи в пораженном месте
  • Учащенное сердцебиение

Гангрена нижних конечностей — опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.

Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.

Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.

Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.

Лечение недуга всегда хирургическое — объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.

Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 — А48.0, сухой или влажный — R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе — I70.2.

Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:

  • обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
  • глубокие ожоги;
  • продолжительное влияние на ноги низких температур;
  • мощнейший удар током или поражение человека молнией;
  • влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
  • раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
  • формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
  • раздавливание соединительной ткани или костей;
  • пролежни;
  • вибрационная болезнь;
  • развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры — сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
  • протекание атеросклероза или сахарного диабета;
  • болезнь Рейно;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
  • облитерирующий эндартериит;
  • полинейропатия;
  • ущемление грыжи, сформированной в области паха;
  • наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
  • широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.

В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:

  • резкие колебания массы тела — её набор или снижение;
  • наличие в истории болезни малокровия;
  • недуги со стороны эндокринной системы;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • несостоятельность иммунной системы;
  • протекание хронических патологий инфекционного характера;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • длительное голодание;
  • нарушение метаболизма;
  • интоксикация или обезвоживание организма.

В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.

Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:

  • гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
  • гангрену стопы;
  • гангрену пальцев ног;
  • гангрену ногтя.

В зависимости от этиологического фактора существует:

  • ишемическая гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • инфекционная гангрена;
  • токсическая гангрена;
  • аллергическая гангрена;
  • анаэробная гангрена;
  • госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.

Виды гангрены по клиническому протеканию:

  • сухая — формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни — опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
  • газовая — причина возникновения одна — наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
  • влажная гангрена — это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.

При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.

Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:

  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • формирование воспалительного валика;
  • мумифицирование;
  • развитие гнилостных процессов;
  • ампутация.

Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:

  • резкое прекращение кровоснабжения;
  • быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
  • разложение или гниение мёртвых тканей;
  • проникновение токсинов в кровь;
  • нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.
  • сильный зуд;
  • нарушение целостности кожи;
  • появление ишемизированной зоны без воспаления;
  • присоединение воспалительного процесса;
  • возникновение очагов некроза;
  • гангрена.

Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.

Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:

  • частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
  • понижением опорно-двигательной активности;
  • бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
  • выпадением волос на больной ноге;
  • ощущением «мурашек» на коже;
  • судорогами в ночное время суток;
  • жжением в поражённых участках;
  • бледностью кожи;
  • быстрой утомляемостью во время ходьбы;
  • появлением болевых ощущений.

Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:

  • окончательный некроз тканей;
  • полная потеря чувствительности;
  • отсутствие пульсации;
  • сморщивание кожи;
  • постоянные боли;
  • потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
  • самопроизвольная ампутация конечности.

Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:

  • припухлости и воспаления поражённого сегмента;
  • выделения тёмной жидкости или гноя;
  • неприятный запах, характерный для гниения плоти;
  • возрастание температурных показателей в зоне поражения;
  • отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
  • рубцевание;
  • ярко выраженной болезненности.

Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:

  • сильный болевой синдром;
  • ярко выраженная отёчность;
  • появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:

  • сильных отёках;
  • понижении температуры;
  • мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
  • появлении красных пигментных пятен;
  • формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
  • ярко выраженной венозной сетке;
  • невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.

Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:

  • повышение температуры до 41 градуса;
  • сильнейший озноб;
  • тремор нижних конечностей;
  • сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание кровяного тонуса;
  • спутанность сознания;
  • приступы рвоты.

Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.

В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:

  • изучение истории болезни — для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный осмотр конечностей — для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
  • детальный опрос больного — для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.

Лабораторные исследования направлены на осуществление:

  • биохимии крови;
  • общеклинического анализа крови;
  • бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
  • микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.

При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.

Единственный способ, как лечить болезнь — хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:

  • шунтирование;
  • тромбэндартерэктомию — это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
  • балонное растяжение артерии;
  • установление стента в артерию;
  • протезирование.

В тех ситуациях, когда есть возможность сохранить больную ногу, т. е. некроз развивается на начальных стадиях, а поражение не масштабно, то предпринимают лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Такая тактика терапии заключается в:

  • приёме антибактериальных и противовоспалительных средств — стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
  • соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
  • проведении физиотерапевтических процедур — используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
  • введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
  • ЛФК — зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.

Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.

В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:

  • полиорганная недостаточность;
  • шоковое или коматозное состояние;
  • сепсис;
  • потеря конечности;
  • инвалидность.

Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:

  • недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
  • своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
  • контроль над массой тела;
  • сбалансированное питание;
  • избегание интоксикации и обезвоживания организма;
  • использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
  • регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов — при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.

Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.

источник

Одним из наиболее серьезных осложнений при сахарном диабете является синдром диабетической стопы.

У больного, не придерживающегося назначенной диеты, плохо следящего за уровнем сахара в крови, на стадии декомпенсации (как правило, спустя 15-20 лет с момента диагностирования заболевания) подобное осложнение обязательно проявится в той или иной форме.

Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).

Часто осложнения при сахарном диабете происходят по вине самого больного. Если он халатно относится к лечению, пренебрегает врачебными рекомендациями, не следит за своим питанием, несвоевременно вводит инсулин, независимо от разновидности заболевания у него обязательно начнутся осложнения.

Нередко последствия могут носить тяжелую форму, а во многих случаях не исключен и летальный исход. Стать причиной осложнений могут сопутствующие болезни, травмы, неверная дозировка инсулина или использование просроченных (либо некачественных) препаратов.

Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:

  1. лакцидоз – нарушение кислотной среды в организме ввиду скопления большого количества молочных кислот;
  2. кетоацидоз – повышение численности кетоновых тел в крови из-за недостаточного количества инсулина;
  3. гипогликемическая кома – результат резкого падения уровня глюкозы;
  4. гиперосмолярная кома – результат резкого увеличения уровня сахара;
  5. синдром диабетической стопы – вызывается патологиями сосудов в областях нижних конечностей;
  6. ретинопатия – следствие нарушений в глазных сосудах;
  7. энцефалопатия – поражение тканей головного мозга вследствие нарушения работы сосудов;
  8. нейропатия – нарушение функционала периферических нервов вследствие недостатка насыщения тканей кислородом;
  9. поражение дермы – частые проявления, вызывающиеся нарушениями обменных процессов в клетках кожи.

В 90% случаев синдрому диабетической стопы подвержены те пациенты, которые болеют сахарным диабетом второго типа.

Данный вид патологии поражает ткани стоп. Воспалительные процессы в них сопровождаются сильным нагноением, что в результате вызывает развитие гангрены.

Причинами возникновения подобных проявлений могут стать диабетическая нейропатия, нарушения в сосудах нижних конечностей, усугубленных бактериальными инфекциями.

Первый Международный симпозиум, состоявшийся в 1991 г и посвященный синдрому диабетической стопы, выработал классификацию, исходя из которой формы заболевания стало принято различать по преобладающим провоцирующим факторам.

Выделяют следующие формы:

  • нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
  • ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
  • нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.

Не стоит прибегать к самолечению и лечению народными методами. В большинстве случаев они бывают недейственны и способны лишь усугубить патологию!

Чаще всего у больных сахарным диабетом проявляются признаки нейропатической формы. Далее по частотности идет смешанная форма. Ишемическая форма диабетической стопы проявляется в редких случаях. Лечение производится на основе постановки диагноза, исходя из разновидности (формы) патологии.

Сахарный диабет в стадии декомпенсации характерен резкими изменениями пропорций содержания сахара в крови, либо тем, что высокий уровень его содержания в крови остается длительное время. Это пагубно сказывается на нервах и сосудах.

Капилляры микроциркуляционного русла начинают отмирать, и постепенно патология захватывает все более крупные сосуды.

Неправильные иннервация и кровоснабжение становятся причиной недостаточной трофики в тканях. Отсюда и воспалительные процессы, сопровождающиеся некрозом тканей. Проблема осложняется и тем, что стопа, будучи одной из самых активных частей тела, постоянно подвергается нагрузкам, а, зачастую, и мелким травмам.

Узкая, неудобная, резиновая обувь или обувь, произведенная из синтетических материалов, в разы повышает опасность возникновения синдрома!

Человек, ввиду пониженной иннервации (нервной чувствительности) может не обращать внимания на незначительные повреждения (трещинки, порезы, царапины, ушибы, ссадины, грибок), что и приводит к разрастанию очагов поражения, поскольку в условиях недостаточной циркуляции крови в мелких сосудах защитная функция организма в этих участках

Гангрена большого пальца на ноге код по мкб 10

Исключены:

  • нарушения ритма сердца в перинатальном периоде (P29.1)
  • уточненные аритмии (I47-I49)

Исключены: возникающие в перинатальном периоде (P29.8)

Исключены:

  • гангрена при:
    • атеросклерозе (I70.2)
    • сахарном диабете (E10-E14 с общим четвертым знаком .5)
    • других болезнях периферических сосудов (I73.-)
  • гангрена определенных уточненных локализаций — см. Алфавитный указатель
  • газовая гангрена (A48.0)
  • пиодермия гангренозная (L88)

Исключены:

  • кашель с кровью (R04.2)
  • психогенный кашель (F45.3)

Исключены: респираторная(ый):

  • задержка дыхания (R09.2)
  • дистресс:
    • синдром взрослого (J80)
    • у новорожденного (P22.-)
  • недостаточность (J96.-)
    • у новорожденного (P28.5)

Исключены:

  • дисфагия (R13)
  • эпидемическая миалгия (B33.0)
  • боль (в):
    • грудной железе (N64.4)
    • шее (M54.2)
  • ангина (острая) БДУ (J02.9)

Исключены: респираторный(ая):

  • дистресс (синдром) у:
    • взрослого (J80)
    • новорожденного (P22.-)
  • недостаточность (J96.-)
    • у новорожденного (P28.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Гангрена не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой осложнение какого-либо патологического процесса.

Благодаря такой особенности нозологического синдрома, гангрена стопы по МКБ 10 имеет код, зависящий от этиологического фактора.

Гангренозным процессом называется состояние омертвения тканей любого участка человеческого тела, но чаще патология поражает нижние конечности, в частности стопы.

Некротические явления развиваются вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или полного отсутствия оксигенации. Сначала в участке гипоксии развивается трофическая язва, которая постепенно прогрессирует до полноценного некроза.

Омертвение тканей может быть сухим или влажным, в зависимости от особенностей клинической картины. Первый тип характеризуется безболезненным некрозом кожи и более глубоких слоев, без выделения жидкого гноя. Влажная гангрена развивается при попадании инфекционных агентов в область сухой некротизированной ткани, в результате чего образуются мокнущие участки с гнойным содержимым.

Гангрена стопы в МКБ 10 шифруется в зависимости от этиологического фактора. Патологический процесс может располагаться в разных категориях и даже классах, так как причин, вызывающих некроз, достаточно много. Классифицируют следующие варианты омертвения стопы:

  • I2 – атеросклеротическое омертвение дистального отдела нижней конечности;
  • E10-E14 – некрозы пальца и стопы, вызванные сахарным диабетом, с общим четвертым знаком;
  • I73 – некротические явления при различных патологиях периферической сосудистой сети;
  • A0 – наиболее опасная, газовая гангрена;
  • L88 – пиодермия гангренозного характера;
  • R02 – омертвение тканей нижней конечности, не классифицируемое в других категориях.

Такое разделение некротических изменений стопы обусловлено разными подходами к диагностике и профилактике опасного состояния. Терапевтические мероприятия всегда остаются одинаковыми – некроз является необратимым состоянием, поэтому отмершая ткань удаляется хирургическим путем, чаще с помощью ампутации стопы или отдельных ее частей.

Различной этиологии гангрена в международной классификации болезней считается одним из самых неблагоприятных осложнений любого патологического процесса. Заболевание по своей сути неизлечимо и требует кардинальных мер для спасения жизни пациента. Поэтому гангренозные изменения проще предотвратить, применяя следующие принципы профилактики:

  • правильная первичная хирургическая обработка загрязненной раны;
  • своевременное выявление сахарного диабета и поддержание его в компенсированном состоянии;
  • лечение атеросклероза и явлений сердечной недостаточности;
  • раннее выявление и экстренное лечение разнообразных видов окклюзии сосудов: тромбозов, эмболий, воспалений и так далее;
  • лечение бактериальных патологий дерматологического характера.

Появление гангренозных изменений у пациента свидетельствует об отсутствии сознательности больного (игнорирование симптомов, самолечение, невыполнение рекомендаций врача) или о невнимательности доктора, который пропустил зарождение некротического процесса. Придерживаясь протоколов диагностики и лечения заболеваний, приводящих к гангрене, можно с большой вероятностью избежать развития опасного осложнения.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

Диабетическая стопа (diabetic foot) — собирательное понятие включающее в себя комплекс осложнений сахарного диабета, приводящих к изменениям сосудов, иннервации стоп, поражениям костно-суставного аппарата и кожи. Самые опасные осложнения диабетической стопы — диабетическая гангрена, флегмона, деформация костей и патологические переломы. Все это в медицине носит название — синдром диабетической стопы (СДС).

  • В Клинике инновационной хирургии работает круглосуточная помощь при осложненной диабетической стопе
  • В любое время суток мы можем принять пациента, обработать гнойную флегмону или гангрену.
  • Экстренное выполнение баллонной ангиопластики у пациентов с диабетической флегмоной
  • Отделение гнойной хирургии, где проводится эффективное местное лечение язв при диабетической стопе
  • Реконструктивно-пластическая хирургия при сложных ранах стопы
  • Возможность выполнения сосудистых реконструкций бесплатно для пациента по полису ОМС

Через сколько лет после начала сахарного диабета у меня могут возникнуть диабетические язвы или гангрена?

При правильном уходе за стопами и периодическом осмотре у специалиста риск развития серьезных осложнений небольшой.

У меня отсутствует чувствительность на ногах при диабете, это может быть первым признаком грозящей ампутации?

Нет, это проявления диабетической нейропатии. Необходимо проходить курсы лечения и периодически исследовать сосуды.

Если возникла диабетическая гангрена значит ампутация неизбежна?

При условии своевременного обращения к сосудистым хирургам нашего центра мы сможем восстановить кровообращение и удалить только мертвые ткани и сохранить ногу.

Можно ли применять народные методы лечения диабетической стопы на дому?

Народные методы лечения могут вызвать лишь чувство иллюзии лечения диабетической стопы, но при этом не влияют на основные механизмы развития болезни. При гнойных поражениях, применение местных средств лишь усиливает прогрессирование инфекционного процесса.

Поражение сосудов и нервов при сахарном диабете может привести к неотложному состоянию, требующему принятия срочных мер для спасения конечности, а часто и жизни. При сахарном диабете может развиться тяжелое гнойное расплавление тканей стопы, которое в условиях иммунодефицита приводит к развитию сепсиса.

Только внимательное отношение к своим стопам и своевременное обращение к хирургу при появлении признаков диабетической стопы позволит предотвратить смертельно опасные осложнения.

Прогрессирующее гнойное расплавление тканей может возникать не только при резком нарушении кровообращения в конечности, но и при проходимых сосудах. Ослабленный иммунитет у больных диабетом приводит к бурному разрастанию опасных анаэробных микроорганизмов, которые проникают в подкожную клетчатку через мельчайшие ссадины и царапины после уколов ножницами при стрижке ногтей или через потертости от тесной обуви. Некоторое время инфекция распространяется по мягким тканям без видимых кожных проявлений, но когда начинают появляться черные пятна и пузыри и открываться гнойные раны с запахом общее состояние больных резко ухудшается. Поднимается высокая температура, резко повышается уровень сахара в крови, развивается тяжелое недомогание.

Лечение диабетической флегмоны — непростая задача. Вначале необходимо раскрыть все гнойные затеки и удалить все омертвевшие ткани. Назначаются мощные антибиотики. Если процесс инфекции остается остановить, то выполняются сосудистые операции, для улучшения кровотока. После начала заживления ран выполняются реконструктивно-пластические операции для формирования опорной стопы.

Достаточно часто развивается у больных с диабетической стопой и поражением сосудов голени и стопы. Причиной проникновения анаэробных бацилл может быть ходьба босиком по земле, проколы кожи стопы гвоздем, шипом или другие глубокие колющие повреждения.

Поначалу на такие проколы пациенты не обращают внимание, однако через некоторое время возникает высокая температура, появляются черные пузыри наполненные жидкостью, развивается и быстро прогрессирует отек. Общее состояние стремительно ухудшается.

В подобных случаях действия хирургов должны быть решительными. Выполняется «гильотинная» ампутация в пределах абсолютно здоровых тканей, но культя не зашивается наглухо. Назначаются самые мощные антибиотики и проводится реанимационное лечение. Своевременное лечение позволяет спасти около 70% больных с газовой гангреной.

Сахарный диабет -эндокринное заболевание, которое развивается вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается — постоянное увеличение содержания сахара в крови.

При сахарном диабете происходит нарушение всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Высокий уровень сахара в крови может со временем привести к повреждению нервов, почек, глаз, костей и суставов, а самое главное -кровеносных сосудов.

Сахарный диабет поражает внутреннюю оболочку сосудов, вызывая их кальциноз и сужение. Со временем измененные сосуды тромбируются, что приводит к резкому ухудшению кровотока в ногах. Поражения сосудов при сахарном диабете приводит к развитию ишемической формы диабетической стопы — диабетической гангрене. Для спасения ноги требуется восстановление кровотока.

Поражение нервных стволов при диабете полностью или частично уменьшает чувствительность к боли, что способствует появлению травм и развитию трофических язв. Развивается нейротрофическая форма диабетической стопы. При нейропатии пациент с диабетом может быть не в состоянии чувствовать свои ноги. Кроме того, нарушена секреция пота и кожного жира сальных желез, которые увлажняют и смазывают кожу стопы. Все это способствует развитию потертостей, микротравм кожи, повышению давления на кожу, кости и суставы стопы во время ходьбы. При ненадлежащим уходе могут развиваться язвы, даже при условии хорошего кровотока.

При диабете нередко развивается остеопороз с поражением костей и суставов стопы. У пациентов с диабетической стопой нередко происходят безболезненные вывихи и спонтанные переломы, которые нередко замечают только после перфорации кожи костным отломком. Стопа деформируется, а повышение давления костей на кожу подошвы способствует образованию диабетических язв стопы.

При диабете снижается иммунитет и, как следствие, способность сопротивляться инфекции. Имунные нарушения способствуют развитию бактериальной инфекции в трофических язвах, которая при отсутствии барьеров может очень быстро распространяться по мышцам и сухожилиям с развитием анаэробной диабетической флегмоны. Такая диабетическая гангрена очень опасна для жизни и нередко требует экстренной ампутации конечности.

Важно понимать, что любая диабетическая стопа, включает в себя все описанные нарушения, поэтому подход к лечению и уходу должен быть комплексным.

Эндоваскулярные методы лечения диабетической стопы (ангиопластика артерий голени при синдроме диабетической стопы) являются методом выбора при тяжелой диабетической гангрене, как средство спасения конечности. Однако продолжительность эффекта ангиопластики при диабете несколько меньше, чем при шунтировании. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства производится без наркоза, без разреза через прокол артерии, с минимальной потерей крови.

Для лечения диабетической стопы необходимо улучшение кровообращения в ноге и ликвидация критической ишемии. Если поражения артерий весьма значительные, требуется хирургические и микрохирургические методы восстановления кровотока. Основным и эффективным методом коррекции артериального кровотока остается аутовенозное микрошунтирование, при котором в обход пораженных артерий проводятся новые сосуды, созданные из собственных вен пациента. Наш Центр имеет уникальный опыт шунтирования артерий на уровне стопы.

Местное лечение диабетической стопы и гангрены представляет собой сложную проблему. Ткани при диабетической ангиопатии очень чувствительны к травме. При нагноении и омертвении пальцев и стопы удаляются только мертвые ткани. Затем после очищения ран используются методы пластической хирургии для закрытия кожных дефектов. Нашими пластическими хирургами разработаны уникальные щадящие методы закрытия диабетических ран. В зависимости от их локализации используются экономные резекции, пластика свободным кожным лоскутом, микрохирургическое перемещение или пересадка кожных лоскутов.

Радикальное лечение сахарного диабета 2 типа — профилактика «диабетической стопы» и других осложнений. В последние годы проведены многочисленные научные исследования по проблеме сахарного диабета 2 типа. Изучены механизмы повышение уровня сахара, изменения метаболизма и причины развития осложнений. Было замечено, что при выполнении некоторых операций для лечения ожирения у диабетиков, отмечается нормализация уровня сахара в крови. Хирурги нашей клиники проводят уникальную операцию желудочного обхода (гастробайпасс), которая приводит к клиническому излечению или улучшению у 94 % больных с сахарным диабетом 2 типа.

Ишемическая форма диабетической стопы развивается на фоне диабетической ангиопатии, поражающей артерии голени и стопы. Характеризуется симптомами хронической артериальной недостаточности, появлением некрозов пальцев, больших язв. Отмечаются выраженные боли, связанные с критической ишемией ноги. На фоне плохого кровотока развиваются некрозы пальцев и стопы, возможно присоединение вторичной инфекции с развитием флегмоны.

Поражение нервов при диабете приводит к появлению нейротрофических язв и проявляется разрушительными процессами стопы. Отмечается снижение или исчезновение чувствительности кожи стоп, появлением трещин и язв из потертостей от обуви на фоне диабетической полинейропатии. Лечение диабета, правильная ортопедическая обувь, препараты от нейропатии позволяют остановить деструктивный процесс. Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию молниеносной флегмоны и ампутации.

Костная форма диабетической стопы характеризуется асептическим разрушением костей и суставов стопы, деформацией стопы, артрозами и гнойными артритами мелких суставов в запущенной стадии. Нередко развиваются переломы костей стопы и вывихи суставов, которые не причиняют боли. Иногда отломки костей способны перфорировать кожу и привести к вторичной инфекции.

Диабетическая гангрена при диабете 2 типа, если на фоне тяжелых сосудистых поражений стопы и голени присоединяется анаэробная инфекция. Гангрена развивается очень быстро и может привести к гибели больного за несколько часов. В нашей клинике при такой форме диабетической стопы практикуется экстренная операция — широкая некрэктомия (удаление мертвых тканей). После этого мы выводим пациента из тяжелого состояния с помощью методов экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация и плазмаферез). После стабилизации состояния мы выполняем восстановление артериального кровообращения и пластику дефектов стопы.
  • Никогда не ходите босиком. Из за сниженной чувствительности в стопе вы можете не заметить, что маленькие камешки или осколки прокололи кожу подошвы. Это может привести к массивной инфекции.
  • Мойте ноги каждый день с мягким мылом и теплой водой. Проверьте сначала температуру воды не опуская туда ноги. Вытирать каждую ногу полотенцем очень аккуратно, но не тереть энергично. Будьте осторожны протирая между пальцамиг. Используйте лосьон, чтобы смягчить и увлажнить кожу. Это предотвращает сухие трещины кожи и уменьшает риск инфекции.
  • Обрезайте ногти на пальцах ног только прямо и избегайте обрезания углов. Для их обработки используйте пилочку. Если вы обнаружите вросший ноготь на пальце ноги, обратитесь к врачу. Это поможет избежать инфекции.
  • Не используйте антисептические растворы и электрогрелки на область стоп. Не кладите ноги на радиаторы или перед камином. Вы можете не почувствовать ожога.
  • Всегда держите ноги в тепле. Спите в носках и не мочите ноги в дождь или снег.
  • Не курите. Курение повреждает кровеносные сосуды и уменьшает способность организма доставлять кислород. В сочетании с сахарным диабетом, курение значительно увеличивает риск ампутации.

Проверьте свои ноги каждый день. Надо исключить проколы, синяки, потертости, покраснение, волдыри, язвы, царапины, порезы и проблемы с ногтями. Используйте зеркало для осмотра подошв.

Необходимо тщательно выбирать обувь. Она не должна быть тесной, иметь твердых или втирающихся поверхностей, поэтому важно исключить использование босоножек и фиксации обуви между пальцами. При прогулках необходимо снимать обувь каждые два часа и осматривать стопы. Обувь должна быть из кожи или ткани, лучше всего изготавливать ее под заказ. Избегайте заостренных носков и высоких каблуков, в них стопа получает повышенную нагрузку и может сдавливаться. При любой возможности снимайте обувь и оставайтесь в носках.

Соблюдая эти несложные правила вы сможете избежать развития осложнений диабетической стопы

Своевременное вмешательство специалиста позволяет сохранить ногу при диабетической гангрене. Тактика должна быть предельно агрессивна. Все 3 задачи лечения должны выполняться быстро и одновременно. Наши методы лечения диабетической стопы позволяет сохранить ногу и заживить язвы 85% пациентов с тяжелой формой сосудистых поражений. Совершенствование тактики диагностики и лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 85%.

Мы занимаемся не только восстановлением кровотока в пораженной ноге, но и сами продолжаем лечить трофические поражения на стопе, применяя различные эффективные методы лечения. За последние годы мы не проводили высоких ампутац

Справочное руководство по гангрене - Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 21 октября 2020 г.

На этой странице

Обзор

Гангрена означает отмирание тканей тела из-за отсутствия кровотока или серьезной бактериальной инфекции. Гангрена обычно поражает конечности, в том числе пальцы рук и ног, пальцы рук и ног, но также может поражать мышцы и внутренние органы.

Ваши шансы на развитие гангрены выше, если у вас есть основное заболевание, которое может повредить ваши кровеносные сосуды и повлиять на кровоток, например диабет или артериальные артерии (атеросклероз).

Лечение гангрены включает операцию по удалению омертвевших тканей, антибиотики и гипербарическую кислородную терапию. Прогноз выздоровления лучше, если гангрена выявлена ​​на ранней стадии и быстро вылечена.

Симптомы

Признаки и симптомы гангрены на коже могут включать:

  • Изменение цвета кожи - от бледного до синего, пурпурного, черного, бронзового или красного, в зависимости от типа гангрены у вас
  • Отек или образование пузырьков, наполненных жидкостью на коже
  • Четкая грань между здоровой и поврежденной кожей
  • Внезапная сильная боль с последующим чувством онемения
  • Выделения с неприятным запахом, вытекающие из язвы
  • Тонкая блестящая кожа или кожа без волос
  • Кожа, холодная или холодная на ощупь

Если у вас есть тип гангрены, поражающей ткани под поверхностью вашей кожи, например газовая гангрена или внутренняя гангрена, вы можете заметить, что:

  • Пораженная ткань опухшая и очень болезненная
  • У вас слабая лихорадка и вы чувствуете себя плохо

Состояние, называемое септическим шоком, может возникнуть, если бактериальная инфекция, возникшая в гангренозной ткани, распространяется по всему телу.Признаки и симптомы септического шока включают:

  • Низкое давление
  • Лихорадка, возможно, хотя температура может быть ниже нормальной 98,6 F (37 C)
  • Учащенное сердцебиение
  • Легкомысленность
  • Одышка
  • Путаница

Когда обращаться к врачу

Гангрена - серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть стойкая необъяснимая боль в любой части тела, а также один или несколько из следующих признаков и симптомов:

  • Стойкая лихорадка
  • Изменения кожи, включая изменение цвета, повышение температуры, отек, волдыри или повреждения, которые не исчезнут
  • Выделения с неприятным запахом, вытекающие из язвы
  • Внезапная боль в месте недавней операции или травмы
  • Кожа бледная, твердая, холодная и онемевшая

Причины

Гангрена может возникнуть по одной или нескольким из следующих причин:

  • Отсутствие кровоснабжения. Ваша кровь обеспечивает кислород, питательные вещества для питания ваших клеток и компоненты иммунной системы, такие как антитела, для предотвращения инфекций. Без надлежащего кровоснабжения клетки не могут выжить, и ваша ткань разлагается.
  • Заражение. Если бактерии долго бесконтрольно процветают, инфекция может взять верх и привести к отмиранию тканей, вызывая гангрену.
  • Травма. Травматические раны, такие как огнестрельные ранения или тяжелые травмы в результате автомобильных аварий, могут вызывать проникновение бактерий в ткани глубоко внутри тела.При инфицировании таких тканей может возникнуть гангрена.
Виды гангрены
  • Сухая гангрена. Сухая гангрена характеризуется сухой и сморщенной кожей, цвет которой варьируется от коричневого до пурпурно-синего или черного. Сухая гангрена может развиваться медленно. Это чаще всего встречается у людей с заболеваниями артериальных кровеносных сосудов, такими как атеросклероз, или у людей, страдающих диабетом.
  • Влажная гангрена. Гангрена называется «влажной», если в пораженной ткани имеется бактериальная инфекция.Отек, образование пузырей и влажный вид - общие черты влажной гангрены.

    Может развиться после сильного ожога, обморожения или травмы. Это часто происходит у людей с диабетом, которые неосознанно травмируют палец ноги или ногу. Влажную гангрену нужно лечить немедленно, потому что она быстро распространяется и может быть смертельной.

  • Газовая гангрена. Газовая гангрена обычно поражает глубокие мышечные ткани. Если у вас газовая гангрена, поверхность вашей кожи может сначала выглядеть нормальной.

    По мере прогрессирования состояния ваша кожа может бледнеть, а затем приобретать серый или пурпурно-красный цвет. На коже могут появиться пузырьки, и пораженная кожа может издавать потрескивающий звук при нажатии на нее из-за наличия газа в тканях.

    Газовая гангрена чаще всего вызывается бактерией Clostridium perfringens, которая развивается в травме или хирургической ране, в которой истощено кровоснабжение. Бактериальная инфекция производит токсины, которые выделяют газ - отсюда и название «газовая гангрена» - и вызывают гибель тканей.Как и влажная гангрена, газовая гангрена может быть опасной для жизни.

  • Внутренняя гангрена. Гангрена, поражающая один или несколько ваших органов, например кишечник, желчный пузырь или аппендикс, называется внутренней гангреной. Этот тип гангрены возникает, когда приток крови к внутреннему органу заблокирован - например, когда ваш кишечник выпячивается через ослабленный участок мышцы в брюшной полости (грыжа) и перекручивается.

    Внутренняя гангрена может вызвать жар и сильную боль.При отсутствии лечения внутренняя гангрена может быть фатальной.

  • Гангрена Фурнье. Гангрена Фурнье поражает половые органы. Чаще страдают мужчины, но и у женщин может развиться этот тип гангрены. Гангрена Фурнье обычно возникает из-за инфекции в области гениталий или мочевыводящих путей и вызывает боль, болезненность, покраснение и припухлость половых органов.
  • Прогрессирующая бактериальная синергетическая гангрена (гангрена Мелени). Этот редкий тип гангрены обычно возникает после операции, когда через 1-2 недели после операции развиваются болезненные поражения кожи.

Факторы риска

Несколько факторов увеличивают риск развития гангрены. К ним относятся:

  • Диабет. Если у вас диабет, ваше тело не производит достаточного количества гормона инсулина (который помогает вашим клеткам усваивать сахар в крови) или устойчиво к воздействию инсулина. Высокий уровень сахара в крови может в конечном итоге повредить кровеносные сосуды, уменьшая или прерывая приток крови к какой-либо части вашего тела.
  • Болезнь кровеносных сосудов. Затвердевшие и суженные артерии (атеросклероз) и сгустки крови также могут блокировать приток крови к определенной области вашего тела.
  • Тяжелая травма или операция. Любой процесс, который вызывает травму вашей кожи и подлежащих тканей, включая травму или обморожение, увеличивает риск развития гангрены, особенно если у вас есть основное заболевание, которое влияет на приток крови к травмированной области.
  • Курение. У курильщиков повышен риск гангрены.
  • Ожирение. Ожирение часто сопровождает диабет и сосудистые заболевания, но стресс, связанный с лишним весом, может также сдавливать артерии, что приводит к снижению кровотока и увеличению риска инфекции и плохому заживлению ран.
  • Иммуносупрессия. Если вы инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или проходите курс химиотерапии или лучевой терапии, способность вашего организма бороться с инфекцией снижается.
  • Лекарства или наркотики для инъекций. Было доказано, что в редких случаях вводимые инъекционные препараты и запрещенные наркотики вызывают инфекцию бактериями, вызывающими гангрену.

Осложнения

Гангрена может вызвать рубцевание или необходимость в реконструктивной хирургии. Иногда отмирание тканей настолько велико, что может потребоваться удаление (ампутация) части тела, например стопы.

Гангрена, инфицированная бактериями, может быстро распространяться на другие органы и может быть смертельной, если ее не лечить.

Профилактика

Вот несколько советов, которые помогут вам снизить риск развития гангрены:

  • Уход за диабетом. Если у вас диабет, убедитесь, что вы ежедневно осматриваете свои руки и ноги на предмет порезов, язв и признаков инфекции, таких как покраснение, отек или дренаж. Попросите врача осматривать ваши руки и ноги не реже одного раза в год и старайтесь контролировать уровень сахара в крови.
  • Похудеть. Лишние килограммы не только подвергают вас риску диабета, но и оказывают давление на ваши артерии, ограничивая кровоток и подвергая вас риску инфекции и замедлению заживления ран.
  • Не употребляйте табак. Хроническое употребление табачных изделий может повредить ваши кровеносные сосуды.
  • Помогите предотвратить инфекции. Вымойте открытые раны водой с мягким мылом и постарайтесь сохранить их чистыми и сухими, пока они не заживут.
  • Остерегайтесь падения температуры. Обмороженная кожа может привести к гангрене, поскольку отморожение снижает кровообращение в пораженной области. Если вы заметили, что какой-либо участок вашей кожи стал бледным, твердым, холодным и онемевшим после длительного воздействия низких температур, обратитесь к врачу.

Диагностика

Тесты, используемые для диагностики гангрены, включают:

  • Анализы крови. Аномально повышенное количество лейкоцитов часто указывает на наличие инфекции. Ваш врач может также провести анализ крови, чтобы определить наличие определенных бактерий или других микробов.
  • Визуальные тесты. Рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для просмотра внутренних структур тела, таких как внутренние органы, кровеносные сосуды или кости, и оценки степени гангрены. распространение.Эти типы тестов также могут помочь вашему врачу увидеть любой газ, который присутствует под вашей кожей.

    Артериограмма - это визуализирующий тест, используемый для визуализации ваших артерий. Во время этого теста краситель вводится в ваш кровоток и делается рентгеновский снимок, чтобы определить, насколько хорошо кровь течет по вашим артериям. Артериограмма может помочь вашему врачу выяснить, не заблокирована ли какая-либо из ваших артерий.

  • Хирургия. Может быть выполнено хирургическое вмешательство, чтобы определить степень распространения гангрены по вашему телу.
  • Жидкость или культура ткани. Посев жидкости из волдыря на вашей коже может быть исследован на наличие бактерии Clostridium perfringens, частой причины газовой гангрены, или ваш врач может взглянуть на образец ткани под микроскопом на предмет признаков гибели клеток.

Лечение

Ткань, поврежденную гангреной, нельзя спасти, но можно предпринять шаги, чтобы предотвратить прогрессирование гангрены. В зависимости от степени тяжести гангрены врач может выбрать один или несколько из этих вариантов лечения.

Хирургия

Ваш врач может провести хирургическую процедуру по удалению мертвой ткани, что помогает остановить распространение гангрены и позволяет заживить здоровым тканям. Если возможно, ваш врач может восстановить поврежденные или больные кровеносные сосуды, чтобы увеличить приток крови к пораженному участку. Иногда может потребоваться более одной операции для удаления всех мертвых или инфицированных тканей.

Если необходима реконструктивная операция, ваш врач может использовать кожный трансплантат для восстановления повреждений кожи, вызванных гангреной.Во время пересадки кожи ваш врач удаляет здоровую кожу с другой части вашего тела - обычно это место, скрытое вашей одеждой, - и осторожно распределяет ее по пораженному участку. Здоровую кожу можно удерживать повязкой или парой небольших швов. Кожный трансплантат может быть выполнен, только если к поврежденной коже восстановлено адекватное кровоснабжение.

В тяжелых случаях гангрены пораженная часть тела, например палец ноги, палец или конечность, может нуждаться в хирургическом удалении (ампутации).В некоторых случаях позже вам могут поставить протез (протез).

Антибиотики

Антибиотики, которые вводятся через вену (внутривенно) или перорально, могут использоваться для лечения инфицированной гангрены.

Если вам предстоит операция по удалению омертвевших тканей, ваш врач, вероятно, пропишет вам определенные антибиотики до тех пор, пока не исчезнет необходимость в дальнейшей операции и ваша инфекция не исчезнет. Ваш врач может также назначить прием антибиотиков во время завершения гипербарической кислородной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия

Помимо антибиотиков и хирургического вмешательства, для лечения гангрены также может использоваться гипербарическая оксигенотерапия. Под повышенным давлением и повышенным содержанием кислорода ваша кровь может переносить большее количество кислорода. Кровь, богатая кислородом, замедляет рост бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода, и способствует более легкому заживлению инфицированных ран.

В этом виде терапии вы будете находиться в специальной камере, которая обычно состоит из мягкого стола, который вставляется в прозрачную пластиковую трубку.В камере создается давление чистого кислорода, и давление внутри камеры медленно повышается примерно до 2,5 норм атмосферного давления. Гипербарическая кислородная терапия при газовой гангрене обычно длится около 90 минут. Вам может потребоваться от двух до трех процедур ежедневно.

Другие методы лечения гангрены могут включать поддерживающую терапию, в том числе прием жидкости, питательных веществ и обезболивающих, чтобы облегчить дискомфорт.

Outlook

Как правило, у людей с сухой гангреной больше шансов на полное выздоровление, потому что сухая гангрена не связана с бактериальной инфекцией и распространяется медленнее, чем другие типы гангрены.Однако, когда гангрена, вызванная инфекцией, распознается и быстро лечится, шансы на выздоровление хорошие.

Запись на прием

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы гангрены. В зависимости от серьезности ваших симптомов вам могут предложить обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи для получения медицинской помощи.

Если у вас есть время до выхода из дома или по дороге в больницу, воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы подготовиться к медицинскому обследованию.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго. Это поможет вашему врачу получить как можно больше подробностей о том, когда впервые появились ваши симптомы и как они могли ухудшиться или распространиться с течением времени.
  • Запишите любую недавнюю травму или травму кожи, включая порезы, укусы, инъекции, операцию или возможное обморожение. Если вы недавно принимали инъекционные наркотики, это очень важная информация, которой следует поделиться со своим врачом.
  • Запишите основную медицинскую информацию, включая любые другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз. Также запишите все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Гангрена - неотложная медицинская помощь. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто сможет остаться с вами, если вам понадобится немедленное лечение.
  • Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.

При гангрене вам нужно задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов или состояния?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Нужно ли мне госпитализировать?
  • Какие процедуры мне нужны?
  • Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
  • Будет ли у меня полное выздоровление? Если да, то сколько времени займет восстановление?
  • Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

Не стесняйтесь спрашивать своего врача, если у вас есть дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить следующие шаги при постановке диагноза и начале лечения. Ваш врач может спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Насколько болезненна пораженная область?
  • Ваши симптомы расширяются или ухудшаются?
  • Были ли у вас недавно травмы или травмы кожи, такие как порезы, раны, укусы или операция?
  • Были ли вы в последнее время длительное воздействие сильного холода, из-за которого ваша кожа изменила цвет или онемела?
  • Употребляете ли вы инъекционные наркотики, в том числе рекреационные наркотики?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Какие лекарства вы принимаете или принимали в последнее время, включая лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, травы и добавки?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Гангрена - NHS

Гангрена - серьезное заболевание, при котором потеря кровоснабжения приводит к отмиранию тканей тела. Это может повлиять на любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, стоп, пальцев рук и ног.

Гангрена может возникнуть в результате травмы, инфекции или длительного состояния, нарушающего кровообращение.

Симптомы гангрены включают:

  • покраснение и припухлость в зоне поражения
  • потеря чувствительности или сильная боль в пораженной области
  • Язвы или волдыри в пораженной области, которые кровоточат или выделяют гной с неприятным запахом

Если вы беспокоитесь, что у вас гангрена, немедленно обратитесь к терапевту.

Подробнее о симптомах гангрены и диагностике гангрены.

Кто пострадал

Гангрена может развиться у любого человека, особенно после серьезной травмы, но есть определенные группы людей, которые подвергаются большему риску.

Сюда входят люди с хроническими заболеваниями, которые могут повлиять на кровеносные сосуды, например:

  • диабет - пожизненное заболевание, при котором уровень сахара в крови становится слишком высоким
  • атеросклероз - артерии закупориваются жировым веществом, называемым бляшкой, сужая их и ограничивая кровоток
  • Заболевание периферических артерий, при котором скопление жировых отложений в артериях ограничивает кровоснабжение мышц ног
  • болезнь Рейно - кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно пальцах рук или ног, ненормально реагируют на низкие температуры

Подробнее о причинах гангрены.

Как лечить гангрену

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем успешнее оно будет. Основные методы лечения включают операцию по удалению поврежденной ткани, известную как санация раны, и антибиотики для лечения любой основной инфекции.

В некоторых случаях может потребоваться операция для восстановления кровотока в пораженном участке.

В более тяжелых случаях может потребоваться удаление всей части тела, например пальца, ступни или голени.Это называется ампутацией.

Подробнее о лечении гангрены.

Профилактика гангрены

Многие случаи гангрены можно предотвратить.

Если у вас есть заболевание, повышающее риск гангрены, например диабет, важно регулярно проходить осмотры для оценки состояния ваших ног. Сообщайте о любых проблемах своему терапевту как можно скорее.

Отказ от курения, если вы курите и ведете здоровый образ жизни, с низким содержанием жиров и регулярными физическими упражнениями, также может улучшить кровообращение и снизить риск развития гангрены.

Подробнее о профилактике гангрены.

Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 августа 2021 г.

Гангрена: причины, симптомы и лечение

Гангрена возникает, когда нехватка богатой кислородом крови вызывает отмирание тканей в некоторых частях тела, часто в руках или ногах.

Это серьезное заболевание, которое может привести к ампутации конечности или смерти. Ему необходимо срочное лечение, чтобы как можно быстрее остановить распространение отмирания тканей.

Диабет связан с гангреной. Диабетическая невропатия или смерть нервов могут означать, что человек получил травму и не замечает ее.

Диабет также поражает мелкие артериальные сосуды, и их становится недостаточно для снабжения конечности. Другими факторами риска являются курение и такие состояния, как болезнь Рейно.

Краткие сведения о гангрене

Вот несколько основных сведений о гангрене. Более подробно в тексте статьи.

  • Гангрена возникает, когда недостаток кровоснабжения и, следовательно, кислорода приводит к гибели тканей.
  • Гангрена обычно бывает наружной, поражает конечности, но может поражать и внутренние ткани.
  • Хирургические осложнения могут привести к внутренней гангрене с признаками токсического шока.
  • Неотложное лечение важно для предотвращения дальнейших серьезных заболеваний и смерти. Это включает удаление мертвых тканей и иногда ампутацию.

Две основные формы гангрены известны как сухая и влажная гангрена.

Другие типы, такие как гангрена Фурнье и внутренняя гангрена, встречаются реже.

Сухая гангрена

Сухую гангрену иногда называют мумификацией. Она начинается медленнее, чем влажная гангрена, и чаще всего связана с хроническими заболеваниями, включая диабет.

Кожа становится сухой, сморщенной и обычно темного цвета, от коричневого до пурпурно-синего, и кажется прохладной или холодной на ощупь.

Заболевания кровеносных сосудов, такие как атеросклероз, обычно вызывают сухую гангрену.

Влажная гангрена

При влажной или влажной гангрене кожа опухает и образуются волдыри, которые могут разорваться.Может появиться гной.

Обычно это связано с инфицированием мертвых тканей. Влажная гангрена может развиться после сильного ожога или обморожения.

Этот тип гангрены может возникнуть у людей с диабетом, которые получили травму, но не замечают ее или не обращают на нее внимания из-за диабетической невропатии.

Влажная гангрена требует немедленного лечения, так как она может быстро распространяться и быть смертельной.

Газовая гангрена, также называемая клостридиальным мионекрозом, представляет собой особо опасную форму влажной гангрены.

Связан с плохо очищенными ранами. Иногда это происходит в результате хирургического вмешательства, при котором нарушено кровоснабжение.

Сухие формы возникают в результате прогрессирующей потери кровоснабжения тканей. Сухие формы могут стать влажными, если в них разовьется бактериальная инфекция.

Поделиться на Pinterest Глубокие или тяжелые травмы, полученные в условиях, богатых бактериями, например на поле боя, могут привести к гангрене.

Все формы гангрены возникают из-за нарушения кровоснабжения определенной области.Это лишает ткань кислорода и питательных веществ, вызывая ее отмирание.

Сухие формы также могут возникать в результате:

  • Сосудистые проблемы : Чаще всего из-за плохого состояния артерий и вен ног и пальцев ног. Обычно это развивается со временем из-за таких состояний, как диабет, заболевание периферических артерий и высокое кровяное давление.
  • Сильные ожоги, ожоги и холод : Тепло, химические вещества и сильный холод, включая обморожение, могут привести к сухой гангрене.Влажная гангрена может развиться позже.
  • Болезнь Рейно : нарушение кровообращения в кончиках пальцев рук и ног, особенно в холодную погоду. Болезнь Рейно связана с некоторыми случаями гангрены.
  • Диабет : несбалансированный уровень сахара в крови может повредить кровеносные сосуды и нервы, уменьшая подачу кислорода к конечностям.

Влажные формы могут развиться из:

  • Травма : глубокие, дробящие или проникающие раны, полученные в условиях, допускающих бактериальную инфекцию, могут привести к гангрене.Примерами являются зоны боевых действий и железная дорога, машины и уличные аварии, если загрязнены порезанные и ушибленные ткани.
  • Сухая гангрена : Если область инфицирована бактериями.
  • Эмболия : внезапная закупорка артерии может привести к сухой гангрене, но также увеличивает риск инфекции и, следовательно, влажной гангрены.
  • Иммунодефицит : Если иммунная система ослаблена, например, из-за ВИЧ, диабета, длительного употребления алкоголя или наркотиков, недавней химиотерапии или лучевой терапии, незначительные инфекции обостряются быстрее и могут перейти в гангрену.

Факторы риска гангрены включают:

  • курение
  • ожирение, диабет, высокое кровяное давление и другие причины сосудистых заболеваний
  • чрезмерное потребление алкоголя, которое может привести к повреждению нервов
  • нарушение иммунной функции, например , к ВИЧ-инфекции, химиотерапии и лучевой терапии
  • внутривенное употребление наркотиков

Редко гангрена связана с использованием антикоагулянта варфарина.

Основные признаки влажной или сухой гангрены:

  • Потеря цвета пораженной части тела: область обесцвечивается и в конечном итоге становится сухой и темной.Цвет изменится с красного на черный при сухой гангрене, или он станет опухшим и будет иметь неприятный запах при влажной гангрене. Газовая гангрена выделяет коричневатый гной с особенно неприятным запахом.
  • Блестящая кожа и шелушение, с четкой линией между пораженной и здоровой кожей.
  • Боль, которая позже сопровождается потерей чувствительности и неспособностью двигать частью.

Деталь будет холодной на ощупь, и в артериях будет наблюдаться потеря пульса.

Внутренняя гангрена

Гангрена внутренних органов немного отличается, но также включает гибель тканей.

Внешних признаков внутренней гангрены может не быть, но в результате септического шока и других осложнений могут возникнуть следующие:

  • лихорадка и озноб
  • спутанность сознания
  • тошнота, рвота и диарея
  • низкое артериальное давление приводящие к головокружению и обмороку
  • одышка и учащенное сердцебиение

Газовая гангрена

Газовая гангрена может вызывать все эти и другие симптомы.Зараженный участок кожи может быстро увеличиваться, а некоторые изменения видны в течение нескольких минут.

При газовой гангрене кожа может:

  • быть очень болезненно опухшей
  • сначала быть бледной, но затем стать красной или бронзовой, а затем окончательно стать черно-зеленой
  • видны волдыри, заполненные коричнево-красной жидкостью
  • образуют фол - запах коричнево-красной или кровянистой жидкости при дренировании или утечке пораженной ткани, известный как серозно-кровянистые выделения
  • , при осмотре создают ощущение потрескивания или крепитации из-за движения газа под кожей

Это известно как подкожная эмфизема.Этот газ вырабатывается инфекционными бактериями и очень токсичен, вызывая быстрое распространение некроза.

Газовая гангрена - очень серьезное заболевание, которое сразу же угрожает жизни.

Врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни, чтобы узнать о симптомах и потенциальном воздействии инфекции или травмы.

Они будут искать признаки шока.

При подозрении на гангрену будут использоваться дополнительные диагностические тесты для определения типа и степени некроза, а также для обнаружения или исключения газовой гангрены.

Тесты могут включать:

  • рентгеновский снимок для выявления пузырьков газа в мышечной ткани
  • МРТ и компьютерная томография для определения степени поражения мышц

Тесты крови, тканей и любых выделений могут быть выполнены для выявить бактериальную инфекцию.

Для исследования степени некроза и взятия образцов ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое удаление мертвых тканей также может быть частью лечения.

Лечение зависит от типа, локализации и степени пораженной ткани.

Любому человеку с подозрением на симптомы гангрены требуется немедленная медицинская помощь, чтобы снизить риск серьезных осложнений и смерти.

Самая тяжелая форма, газовая гангрена, без лечения приводит к летальному исходу.

Лечение может включать следующие экстренные меры:

  • внутривенное введение антибиотиков
  • хирургическое удаление мертвой ткани, включая ампутацию конечности или конечности, чтобы остановить более широкое распространение

Возможна реконструктивная хирургия, включая пересадку кожи и другие техники.

Гипербарическая оксигенотерапия

Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) показала некоторые перспективы в плане поддержки хирургического вмешательства и применения антибиотиков.

Гипербарическая камера с кислородом высокого давления улучшает подачу кислорода к ранам, стимулируя образование новых кровеносных сосудов и вызывая большее растворение кислорода в плазме.

Как именно работает ГБО, неясно.

Лечение проходит в барокамере и включает вдыхание чистого кислорода на 2.Давление воздуха в 5 раз выше нормального в течение 30–120 минут.

Может потребоваться 20 или более сеансов.

Побочные эффекты могут включать травмы ушей или носа, связанные с давлением, и временную близорукость.

Наблюдение квалифицированного специалиста может предотвратить декомпрессионную болезнь и нелетальные судороги, вызванные кислородным отравлением.

Меры, призванные помочь людям, предрасположенным к гангрене, снизить их риск:

  • Ежедневный осмотр на предмет порезов, язв, покраснений, отеков, разрывов кожи или выделений на ступнях
  • Медицинский осмотр стопы один раз в год
  • избегать домашних химических препаратов от натоптышей, мозолей и врастающих ногтей на ногах
  • предотвращать инфекцию путем промывания ран мягким мылом и теплой водой, обязательно очищая между пальцами ног и сохраняя их чистыми и сухими
  • признаки обморожения при длительном воздействии холода
  • избегать прогулок на улице босиком или ношения обуви без носков
  • убедиться, что обувь хорошо сидит и не натирать
  • обратиться за неотложной медицинской помощью, если кожа становится бледной, твердой, холодной и онемевшей или если происходят какие-либо изменения цвета
  • проверка на наличие травм, если есть осложнения из-за повреждения нервов при диабете, особенно в стопах
  • контроль b Одного веса для предотвращения диабета, артериальных заболеваний и плохого заживления ран
  • бросить курить

Для тех, кто находится в группе риска, регулярные посещения ортопеда для ухода за ногами и лечения могут снизить риск развития гангрены.

One Punch Man Road To Hero 2.0 Код

Наш код One Punch Man Road To Hero 2.0 | Промокоды 2020 Wiki имеет последний список рабочего кода. Получите новый последний код и используйте бесплатные предметы.

One Punch Man Road To Hero 2.0 Код


Используя новый активный код One Punch Man Road To Hero 2.0, вы можете получить бесплатные алмазы, жетоны найма, редких персонажей и другие различные предметы.

Ванпанчмен Дорога к герою 2.Код 0 (ноябрь 2020 г.)


Вот список новых кодов One Punch Man Road To Hero 2.0, которые в настоящее время доступны. (Ноябрь 2020 г.)

Новинка в наличии (рабочая)

  • HERO4FUN : используйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма (навсегда)
  • HeroComingBack : используйте этот промо-код и получите 1000 алмазов (навсегда)
  • HeroReadyToGo : используйте этот промо-код и получите 1000 алмазов (Навсегда)
Просрочено (устарело)

  • R6ypGjNH : погасите этот промо-код и получите 1000 алмазов (срок действия истекает 8 ноября 2020 г.)
  • HelloHallowsday : активируйте этот промо-код и получите 1000 бриллиантов (срок действия истекает 3 ноября 2020 г.)
  • t7FcWwp2 : погасить этот промо-код и получите 500 бриллиантов (срок действия истекает 20 октября 2020 г.)
  • CN5zZBKF : погасите этот промо-код и получите 500 бриллиантов (срок действия истекает 16 октября 2020 г.)
  • ywswm4Yh : используйте этот промо-код и получите 800 diamonds (Срок действия истекает 6 октября 2020 г.)
  • hrngtf10 : погасите этот промокод и получите награды (Срок действия истекает 30 сентября 2020 г.)
  • kh4ptQjC : используйте этот промо-код и получите 188 алмазов (Срок действия истекает 25 сентября 2020 г.) , 2020)
  • 02Hero : используйте этот промо-код и получите бесплатно 120 осколков редких персонажей, 400 алмазов, 2 часа кристаллов силы x4, 2 часа опыта персонажа x4, 2 часа денег x4 (Срок действия истекает. n 24 сентября 2020 г.)
  • возвращение20 : используйте этот промо-код и получите 500 алмазов (срок действия истекает 23 сентября 2020 г.)
  • rjkAQ2s6 : используйте этот промо-код и получите 1000 бриллиантов (срок действия истекает 16 сентября 2020 г.)
  • szn2hero : активируйте этот промо-код и получите бесплатно 500 алмазов, 2 жетона найма, деньги, опыт и кристаллы
  • KbQWpWdZ : используйте этот промо-код и получите 800 алмазов (срок действия истек 13 сентября 2020 г.)
  • FBSAITTZ : используйте этот промо-код и получите 300 бриллиантов (срок действия истек 31 августа 2020 г.)
  • BFh4wkgy : погасите этот промо-код и получите бесплатные награды (срок действия истек 30 августа 2020 г.)
  • Yy7D4AT5 : используйте этот промо-код и получите 100 алмазов и 1 редкого персонажа (срок действия истек 27 августа 2020 г.)
  • HeroOnline : используйте этот промо-код и получите бесплатные награды
  • RTZhy5cF : активируйте этот промокод a и получите бесплатные награды
  • Zero2Hero : используйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • fbfollow123 : используйте этот промо-код и получите 600 алмазов
  • RoadToHero2.0 : используйте этот промо-код и получите 10 токенов найма
  • OnePunchIsBack : активируйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • 88b22f8b : активируйте этот промокод и получите 10 жетонов найма
  • 7RT4Q8ID : погасите этот промо-код промокод и получите 10 токенов найма
  • 8g649k1h : погасите этот промо-код и получите 10 токенов найма
  • j8s4mr1r : активируйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • nli23ucf : активируйте этот промокод и получите 10 токены найма
  • i8m0qb2j : используйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • FO46K416 : активируйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • Dm87eep : активируйте этот промокод и получите 10 токенов найма
  • me4683rq : активируйте этот промо-код и получите 10 токенов найма
  • oqj677k2 : активируйте этот промокод и получите 10 жетонов найма
  • 2a982g2v : активируйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • fuc005g4 : активируйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • 0956o4v1 : погасите этот промокод и получите 1020 жетонов найма
  • 9oc2r2k1 : погасите этот промокод и получите 10 жетонов найма
  • 8o52vg6u : погасите этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • nd1849sd : активируйте этот промокод и получите 10 жетонов найма
  • g0089ag: Активируйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • 9ap0h5r4 : активируйте этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • xbt2tzSP : активируйте этот промо-код и получите 500 алмазов
  • r192eti7 : погасите этот промо-код и получите 10 жетонов найма
  • 3Hwdz5RT : используйте этот промо-код и получите 500 алмазов
  • rRjfTf4Q 90 081: Активируйте этот промо-код и получите 500 алмазов
  • ThxUrLikes : Активируйте этот промо-код и получите 300 синих бриллиантов и 100 тысяч баксов

Как погасить коды


Способ использования Ванпанчмена Дорога к герою 2.0 код очень простой.

Шаг 1 . Зайдите в игру и нажмите на аватар игрока (картинка в верхнем левом углу главного экрана).

Шаг 2 . Когда появится новый экран, нажмите кнопку «Погасить код».

Шаг 3 . Введите код и нажмите кнопку подтверждения, чтобы получить сладкие награды.

Мы будем постоянно обновлять этот список и будем добавлять каждый раз, когда будут выпускаться новые коды, поэтому не забудьте добавить эту страницу в закладки.

Описание игры и обновление


Информация об игре

One Punch Man Road to Hero 2.0 - вторая мобильная видеоигра, разработанная Oasis Games. Это ролевая игра с персонажами и ситуациями из вселенной One Punch Man.

Особенности игры

◆ Уникальные стили игры ◆

-Story Mode-
Пробейтесь через город и уничтожьте тех врагов, которые позволили Сайтаме сделать себе имя!
-Extreme Trial-
Преодолейте свои пределы, бросая вызов бесконечной башне.Сможет ли ты завтрашнего дня победить тебя сегодня? Вместо того, чтобы сдаваться, двигайтесь вперед!
-PvP Tournament-
Если вы не хотите, чтобы окружающие вас домогались или насмехались над вами… вам нужно стать сильнее! Докажи свою ценность против других игроков на Fight Arena!
-Road of the Strong-
Выберите путь, который вознаградит вас случайными баффами и обильными наградами в этой рогаликовой игре!
-Battle Will-
Мы, люди, сильны, потому что способны изменить себя! Ваши пять лучших героев вдохновят других стать такими же великими! Не нужно их тренировать, когда они тренируются сами!
-Exploration-
Что такое зло? Что такое справедливость? Исследуй лабиринт и найди ответ для себя, одновременно добиваясь правосудия.

◆ Динамические сражения ◆

Это не была бы игра про супергероев, если бы не было эпических битв и характерных приемов, таких как Mumen Riders Justice Crash или Puripuri Prisoners Angel Rush! Комбинируйте героев и загадочных существ в бесчисленных формациях, чтобы создавать непревзойденные комбинации!

◆ Развитие характера ◆

Чем больше, тем веселее! Все дополнительные карты можно использовать для повышения уровня ваших персонажей! Не сражайтесь в одиночку!


Источник : © 2020 OASIS GAMES LIMITED.ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. Торговые марки принадлежат соответствующим владельцам. Его лицензиары не подтвердили и не несут ответственности за работу или содержание этого сайта. Официальный веб-сайт.

Уведомление : Все изображения на этой странице защищены авторским правом. Мы утверждаем, что это квалифицируется как добросовестное использование материала в соответствии с законом США об авторском праве.


Авторские права на содержание этого сайта принадлежат Owwya.com и каналам Owwya Youtube. Ⓒ Оууа.com. Все права защищены.

кодов King Piece (ноябрь 2020 г.)

Нужен Бели (это монета игры для тех, кто не знает)? Затем проверьте список кодов для Бели и других бесплатных наград.

Коды King Piece - Полный список

Действительные коды

  • 50KLIKES : Активируйте этот код и сбросьте свою статистику.
  • OpOp : Активируйте этот код и получите 100k Beli.
  • 60MVISITS : Активируйте этот код и получите 100k Beli.
  • UpdateGem : Активируйте этот код и получите 3 камня.
  • QuakeQuake : Активируйте этот код и получите 100к Бели.
  • 100KFAVS: Активируйте этот код и получите 100k Beli.
  • 45MVisit: Активируйте этот код и получите 100k Beli.
  • 45kLikes: Погасите этот код и получите 100k Beli.
  • BeckyStyle : используйте этот код, чтобы получить 100 000 бели.
  • RedBird: Активируйте этот код и получите 100к Бели.
  • MIUMA : активируйте этот код и получите 100k Beli
  • TanTaiGaming : активируйте этот код и получите 100k Beli
  • Peodiz : активируйте этот код и получите 100k Beli.
  • DragonIsStrong : погасите этот код и получите 100к Бели.
  • KingPieceComeBack: Активируйте этот код и получите 100 Бели.

Коды с истекшим сроком действия

  • 35MVisit: Погасите этот код и получите 100к Бели.
  • 35kЛайков: Активируйте этот код и сбросьте статистику.
  • Peerapat: Активируйте этот код и получите 200k Beli.
  • Threeramate: Активируйте этот код и получите 300k Beli.
  • Thanakorn: Активируйте этот код и получите 300k Beli.
  • 26k Лайки : погасите этот код и сбросьте свою статистику.
  • 90KFavorites: Активируйте этот код и получите 100k Beli.
  • 20MVisit : Погасите этот код и получите 100k Beli.
  • ReduceLagMap: Активируйте этот код и получите 100 Бели.
  • 23k Как : погасите этот код и сбросьте статистику.
  • BeckComeBack : погасите этот код и получите 100k Beli.
  • 22kLike: Активируйте этот код и сбросьте свою статистику.
  • BestEvil: Этот код даст вам тонны Бели.
  • Макалов: Этот код даст вам тонны Бели.

Как активировать коды King Piece

Найдите кнопку «Код» позади чата, нажмите на нее, введите или скопируйте и вставьте коды, которые мы вам предоставили, и нажмите «активировать», чтобы получить награды. это довольно просто, просто найдите кнопку с кодом за текстом.

У тех, кто не может активировать код, есть несколько причин:

  1. Вы уже активировали его (вы можете сделать это только один раз).
  2. Вы неправильно набираете код.
  3. Срок действия кода истек.

Примечание:
  • Тонны игр Roblox и тонны кодов Roblox, но не волнуйтесь, у нас есть все!

SWIFT-коды и BIC-коды для всех банков мира

Коды SWIFT и BIC

Коды SWIFT и Коды BIC являются частью стандартов ISO 9362 для международных переводов. SWIFT означает «Общество всемирных межбанковских финансовых телекоммуникаций», а BIC - сокращение от Bank Identifier Code.

Коды SWIFT и BIC

используются во всем мире для идентификации банковских отделений при совершении международных платежей, гарантирует, что ваши деньги попадут в нужное место . Чтобы найти код SWIFT, сначала выберите свою страну ниже.

SWIFT-коды для крупных стран

Популярные коды SWIFT


Что такое SWIFT-код?

SWIFT-код - это стандартный формат банковского идентификационного кода (BIC), используемый для указания конкретного банка или отделения.Эти коды используются при переводе денег между банками, особенно для международных банковских переводов. Банки также используют эти коды для обмена сообщениями между собой.

Коды

SWIFT состоят из 8 или 11 символов. Все 11-значные коды относятся к конкретным филиалам, а 8-значные коды (или коды, оканчивающиеся на «XXX») относятся к головному или основному офису. Коды SWIFT имеют следующий формат:

AAAA BB CC DDD

  • Первые 4 символа - код банка (только буквы)
  • Следующие 2 символа - код страны ISO 3166-1 alpha-2 (только буквы)
  • Следующие 2 символа - код локации, у пассивного участника второй знак (буквы и цифры) будет иметь «1»
  • Последние 3 символа - код филиала, необязательно - «XXX» для основного офиса (буквы и цифры)

Обратная сторона международных переводов с вашим банком

Когда вы отправляете или получаете деньги через свой банк, вы можете проиграть из-за плохого обменного курса и в результате заплатить скрытые комиссии.Это потому, что банки по-прежнему используют старую систему обмена денег. Мы рекомендуем вам использовать TransferWise, который обычно на намного дешевле на . С их умными технологиями:

  • Вы всегда получаете отличный обменный курс и низкую предоплату.
  • Вы переводите деньги так же быстро, как и в банк, и часто быстрее - некоторые валюты переводятся за считанные минуты.
  • Ваши деньги защищены системой безопасности на уровне банка.
  • Вы присоединяетесь к более чем 2 миллионам клиентов, которые осуществляют переводы в 47 валютах в 70 странах.

Регистрацией кодов SWIFT занимается Общество всемирных межбанковских финансовых телекоммуникаций («SWIFT»), штаб-квартира которого находится в Ла-Юльп, Бельгия. SWIFT является зарегистрированным товарным знаком S.W.I.F.T. SCRL с зарегистрированным адресом: Avenue Adèle 1, B-1310 La Hulpe, Бельгия.


Международный номер банковского счета (IBAN) или SWIFT?

В некоторых частях мира - особенно в Европе, на Ближнем Востоке и во многих странах Карибского бассейна - принята система международного номера банковского счета (IBAN) для международных денежных переводов.IBAN идентифицируют конкретные банковские счета, а не отделения банка. Не забудьте использовать IBAN, если вы переводите средства на счет в одной из стран-участниц.

IBAN очень длинные, до 34 символов. Во избежание ошибок рекомендуется проверить / подтвердить свой IBAN перед отправкой международного денежного перевода.

Можно рассчитать IBAN по номеру существующего банковского счета с помощью онлайн-калькулятора IBAN. Необходимая информация может различаться, но обычно требуется номер счета, код банка и коды филиалов.


Коды внутренних банков

Некоторые страны также используют внутренний банковский код или клиринговую систему для перевода денег в пределах своих границ. Примеры: номер маршрутизации в США («США»), номер маршрутизации или номер транзита в Канаде, коды сортировки в Великобритании («Великобритания»), национальные коды сортировки (NSC) в Ирландии, Bankleitzahl («коды BLZ») в Германии. , Bankenclearing-Nummer («BC») и SIX кодов межбанковского клиринга («SIC») в Швейцарии, Code Banque и Code Guichet во Франции, Codice ABI («ABI») и Codice di Avviamento Bancario («Код CAB») в Италии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер