Внутренний отит симптомы: Лабиринтит (внутренний отит). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Содержание

Лабиринтит (внутренний отит). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Лабиринтит (внутренний отит) представляет собой воспалительный процесс, который локализуется во внутреннем ухе человека. Причиной возникновения воспаления, как правило, является проникновение во внутреннее ухо различных болезнетворных микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности. Главным симптомом лабиринтита является головокружение, которое может длиться от нескольких секунд или минут вплоть до нескольких дней.
 
Согласно статистике воспаление внутреннего уха в 1,5 – 3% случаев является следствием распространения воспалительного процесса из полости среднего уха (средний отит).
Также лабиринтит иногда может быть вызван внутричерепной травмой, при которой происходит перелом височной кости. Стоит отметить, что лабиринтит может возникать в любом возрасте.
 
Интересные факты
  • Причиной воспаления внутреннего уха может становиться такое инфекционное заболевание как туберкулез.
  • В редких случаях лабиринтит возникает на фоне гриппа.
  • Полость внутреннего уха по форме напоминает лабиринт.
  • Сильный свист, направленный прямо в ушную раковину, может стать причиной возникновения акустической травмы уха и привести к лабиринтиту;
  • В некоторых случаях головокружение при лабиринтите настолько сильное, что человек не может поднять голову.

Анатомия внутреннего и среднего уха

Ухо является сложных парным органом, которое необходимо человеку для восприятия окружающих его звуковых сигналов. По сути, ухо является периферическим отделом слухового анализатора.
Звук, достигнув ушной раковины и проходя через все его элементы, в конечном счете, трансформируется в нервные импульсы, которые через слуховой нерв направляются в специальные отделы головного мозга (задний отдел верхней височной извилины, а также поперечные извилины Гешля). Достигнув данных структур, нервные импульсы подвергаются обработке и воспринимаются как шум, мелодия, тон, гласные или согласные, слоги или слова. Стоит отметить, что в человеческом ухе расположены не только структуры, которые улавливают, усиливают и передают звуковой сигнал в мозг, но также и вестибулярный орган, отвечающий за равновесие.
 
В случае если по каким-то причинам повреждается среднее ухо, то это неизбежно приводит к нарушению звукопроведения и проявляется в виде тугоухости (кондуктивная тугоухость
). Тугоухость (глухота) также может возникать и при поражении структур внутреннего уха (нейросенсорная тугоухость).
 
Выделяют следующие три отдела органа слуха:
  • наружный отдел уха;
  • средний отдел уха;
  • внутренний отдел уха.

Наружный отдел уха

Наружный отдел уха представлен ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Ушная раковина состоит из эластичного хряща, который сверху покрыт кожей. Благодаря своей особой структуре ушная раковина выполняет роль своеобразного приемника для звуковых волн. Профиль ушных раковин позволяет определять направление, от которого исходят звуки. Так, человек может различать происхождение звука по типу спереди-сзади или снизу-сверху. Стоит отметить, что ушная раковина является крайне чувствительной к различным повреждениям.
 
Наружный слуховой проход является костно-хрящевым каналом, который распространяется от ушной раковины вплоть до барабанной перепонки. В среднем, размеры наружного слухового прохода составляют 2,5 – 3 см. В наружном слуховом проходе располагаются серные железы. Данные железы вырабатывают ушную серу, которая необходима для смазки и очистки наружного слухового прохода.

Средний отдел уха

Средний отдел уха в основном представлен барабанной полостью. Данная полость расположена в височной кости черепа и имеет объем около 1 кубического сантиметра. Барабанная полость ограничена с одной стороны барабанной перепонкой, а с другой – овальным окошком внутреннего уха.
 
Барабанная перепонка является довольно тонкой мембраной, которая имеет овальную форму. В норме барабанная перепонка обеспечивает герметичность барабанной полости и является непроницаемой для воды, воздуха или инородных объектов. Внутри барабанной полости находятся три мельчайших костных образования, которые передают звуковые колебания далее к внутреннему уху. Стоит отметить, что данные косточки не только участвуют в передаче звуков, но и благодаря мышцам, которые к ним прикрепляются, способны изменять натяжение барабанной перепонки, а также снижать давление в одной из структур внутреннего уха (лабиринте) и уменьшать тем самым чрезмерное воздействие звукового давления на слуховой анализатор.
 
В среднем ухе выделяют следующие костные структуры:
  • Молоточек является первой слуховой косточкой среднего уха. Молоточек непосредственно примыкает к барабанной перепонке и участвует в передачи звукового колебания другим слуховым косточкам.
  • Наковальня передает звуковые колебания от молоточка к стремечку. Наковальня является наименьшей по размеру из всех слуховых косточек.
  • Стремечко (стремя) является третьей слуховой косточкой. Данная косточка получила свое название из-за того, что по виду напоминает стремя. Стремечко передает звуковые колебания во внутреннее ухо. Стоит отметить, что молоточек, наковальня и стремечко примерно в 20 раз усиливают звук (происходит это за счет повышения звукового давления на овальное окошечко внутреннего уха).
Полость среднего уха не является изолированной и посредством небольшого канала (евстахиева труба) имеет сообщение с носовой частью глотки. Посредством евстахиевой трубы происходит выравнивание среднего давления воздуха как снаружи, так и внутри от барабанной перепонки. Если давление изменяется, то это ощущается в виде «закладывания» ушей. В данном случае это рефлекторно приводит к зевоте. Также уравнивание давления происходит и при глотательных движениях. Евстахиева труба постоянно поддерживает нормальное давление в полости среднего уха, что необходимо для нормального проведения звуковых колебаний.

Внутренний отдел уха

Внутренний отдел уха содержит не только орган слуха, но также и орган равновесия. Из-за своей своеобразной формы внутреннее ухо часто называют лабиринтом. Данный лабиринт имеет костную и перепончатую части.
 
Костный лабиринт расположен в височной кости (в пирамиде височной кости) и граничит с внешней стороны с барабанной полостью, а с наружной стороны – с внутренним слуховым проходом. Длина лабиринта не превышает 2 см.
 
В костном лабиринте выделяют следующие структуры:
  • преддверие;
  • полукружные каналы;
  • улитка.
Преддверие лабиринта является небольшой полостью, которая имеет неправильную форму. На внешней (латеральной) стенке костного лабиринта имеются два небольших окошка – овальное и круглое, которые покрыты тонкой мембраной. Именно овальное окно и отделяет преддверие лабиринта от барабанной полости среднего уха. Круглое окно преддверия открывается в улитку (в начало спирального канала улитки). Данное окно покрыто сверху мембранной (вторичной барабанной перепонкой) и необходимо для того, чтобы уменьшать звуковое давление, которое передается на овальное окно. Преддверие костного лабиринта сообщается с полулунными каналами посредством пяти небольших отверстий, а также с улиткой при помощи относительного крупного отверстия, ведущего в канал улитки. На внутренней стенке преддверия расположен небольшой гребень, который отделяет два углубления. В одном углублении располагается сферический мешочек (саккулюс), а во втором – эллиптический мешочек (утрикулюс). Данные мешочки заполнены специальной жидкостью (эндолимфой), которая является внутренней средой органа равновесия. Эндолимфа также необходима для создания электрического потенциала, который нужен для обеспечения энергией процесса усиления звуковых колебаний.
 
Полукружные каналы являются тонкими дугообразными трубками, которые лежат в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Данные полукружные каналы в количестве трех штук расположены сзади от преддверья. Диаметр каждого полукружного канала не превышает 2 миллиметров. Передний (верхний) полукружный канал расположен чуть выше других и формирует в пирамиде височной кости возвышение дугообразной формы. Задний полукружный канал является самым длинным каналом из всех. Данный канал располагается параллельно задней поверхности пирамиды височной кости. Боковой (латеральный) полукружный канал является самым коротким каналом, который частично вдается в барабанную полость височной кости. В каждом полукружном канале имеется отдельная полость.
 
Улитка представляет собой канал извитой формы, который образует два с половиной оборота спирали и расположенный спереди от преддверья лабиринта. Внутри улитки расположены 2 мембраны (рейснерова и основная мембраны), которые делят улитку на три канала меньшего размера, идущих параллельно друг другу. Боковые каналы (барабанная лестница и лестница преддверия) в верхушке улитки сообщаются между собой. Центральный канал, в свою очередь, заканчивается слепо. Один из боковых каналов (барабанная лестница) содержит на своей мембране целый ряд клеток, которые имеют специальные волоски. Данные клетки составляют кортиев орган, который необходим для преобразования звуковых сигналов в нервные импульсы. В дальнейшем импульсы, которые генерирует кортиев орган, поступают в головной мозг посредством слуховой части преддверно-улиткового нерва, где и происходит обработка и восприятие звуков.
 
Перепончатый лабиринт расположен внутри костного лабиринта. Перепончатый лабиринт состоит из соединительнотканной мембраны. Между костным и перепончатым лабиринтом расположено небольшое пространство, которое заполнено перилимфой. Перилимфа заполняет боковые каналы улитки. Сам же перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, которая может оттекать в специальный эндолимфатический мешок, залегающий в твердой мозговой оболочке.
 
Стоит отдельно упомянуть вестибулярный аппарат, который расположен в преддверии и в полукружных каналах. В сферическом и эллиптическом мешочке, а также на внутренних стенках перепончатых протоков полукружных каналов имеются особые «чувствительные» пятна. Во время колебаний эндолимфы в этих пятнах при помощи специальных волосковых клеток происходит распознавание текущей позиции головы, а также прямолинейных движений. В ампулах полукружных протоков расположены специальные гребешки, которые улавливают поворот головы в различных направлениях. В гребешках и в волосковых клетках происходит трансформация механического возбуждения в нервный импульс, который передается в преддверную часть преддверно-улиткового нерва. В дальнейшем данные импульсы достигают вестибулярного центра, который расположен в продолговатом мозге (вестибулярное поле ромбовидной ямки). Данный центр непосредственно связан с подкорковыми структурами головного мозга. Наиболее тесная взаимосвязь вестибулярных ядер наблюдается со зрительным центром. Во время того как человек стоит с закрытыми глазами, его равновесие становится неустойчивым, а также происходит потеря ориентации в пространстве (дезориентация). Стоит отметить, что зрительный анализатор в какой-то степени может восполнять нарушения вестибулярного аппарата.

Причины лабиринтита

Причины возникновения воспаления внутреннего уха могут быть различны. Чаще всего лабиринтит возникает вследствие проникновения бактериальной или вирусной инфекции в полость внутреннего уха. Также нередко данная патология может возникать на фоне воспаления оболочек спинного и головного мозга.
 
Выделяют следующие причины возникновения лабиринтита:
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • средний отит;
  • менингит;
  • травма внутреннего уха.

Средний отит

Средний отит представляет собой воспаление средней полости уха. Средний отит поражает барабанную полость, евстахиеву трубу, а также сосцевидный отросток височной кости (приподнятый отросток черепа сразу же за ушной раковиной). Воспалительный процесс нередко может распространиться и на окружающие ткани – околоушную слюнную железу, а также кожу наружного уха.
 
Выделяют следующие типы течения отита:
  • острый отит;
  • хронический отит.

Острый отит начинается с повышения температуры тела до 38 — 39ºС. Главной жалобой является боль в глубине уха, которая может быть колющего, сверлящего или пульсирующего характера. Болевые ощущения усиливаются ко второй половине дня и могут значительно нарушать сон. Боль может распространяться в висок, нижнюю и верхнюю челюсть. Усиление боли наблюдается во время глотания, чихания, а также при кашле. Нередко отмечается временная глухота. Также больные жалуются на заложенность и шум в ушах. Через несколько дней заболевание переходит во вторую стадию, для которой характерно прободение (нарушение целостности) барабанной перепонки. Из ушной полости, как правило, выделяется гнойное содержимое. Температура тела снижается до 37ºС, а общее состояние больного чаще всего улучшается. В дальнейшем воспалительный процесс стихает — гноетечение прекращается, а поврежденная барабанная перепонка рубцуется. Как правило, длительность течения острого отита не превышает 14 – 20 дней. Стоит отметить, что средний отит не приводит к потере слуха. Данное осложнение наблюдается, только если происходит разрушение слуховых косточек в барабанной полости.
 
Хронический отит может возникать на фоне другой патологии – гастроэзофагеального рефлюкса. При гастроэзофагеальном рефлюксе происходит забрасывание содержимого желудка в пищевод, глотку или даже ротовую полость (фаринголарингеальный рефлюкс). Попав в носовую часть глотки, желудочный сок значительно раздражает слизистую евстахиевой трубы и приводит к воспалению средней полости уха. В случае если гастроэзофагеальный рефлюкс вовремя не лечить, то данное заболевание может привести к хроническому отиту.

Менингит

Менингит представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингит может возникать как осложнение другого инфекционного процесса или же являться самостоятельным заболеванием. Возбудителями менингита могут становиться целый ряд различных микроорганизмов (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, некоторые вирусы и др.). Главными симптомами поражения мозговых и спинномозговых оболочек являются головная боль, гипертонус мышц шеи (ригидность мышц), повышенная температура тела вплоть до 40 – 41ºС, светобоязнь, нарушение сознания. У детей дополнительно может возникать сонливость и раздражительность.
 
Лабиринтит, вызванный менингитом (менингогенный лабиринтит), возникает вследствие попадания микроорганизмов из мозговых оболочек в полость внутреннего уха (по ходу преддверно-улиткового нерва, а также через водопровод улитки). В большинстве случаев воспаление внутреннего уха происходит на фоне проникновения менингококков. Намного реже менингогенный лабиринт становится следствием туберкулеза, тифа (инфекционное заболевание с лихорадкой и выраженной интоксикацией), скарлатины или гриппа.
 
Менингогенный лабиринтит поражает оба внутренних уха. Все элементы внутреннего уха, которые участвуют в процессе передачи звука и трансформации его в нервный импульс, а также вестибулярный орган подвергаются необратимым дегенеративным процессам. В конечном итоге происходит полная утрата слуха и вестибулярной функции. Диагностировать менингококковый лабиринтит чаще всего не представляется возможным из-за крайне тяжелого общего состояния больного. При разрушении структур внутреннего уха лечебные мероприятия являются неэффективными. В случае если менингогенный лабиринтит возникает в раннем детском возрасте, то это неизбежно ведет к глухонемоте.

Травма внутреннего уха

Травма внутренней полости уха, как правило, возникает вследствие перелома или ранения основания черепа или височной кости (осколочное, пулевое, колющее, операционное). Данный травматизм в большинстве случаев сочетается с черепно-мозговой травмой. При прямом или опосредованном воздействии травматического фактора на внутреннее ухо развивается травматический лабиринтный синдром. Этот синдром проявляется сильным головокружением, шумом в ушах, тошнотой, потерей координации, глухотой. Нередко травмы средней и тяжелой степени приводят к потере сознания, нарушению функции лицевого нерва (парез) и другими неврологическими симптомами.
 
Травма височной кости чаще всего заканчивается трещиной. Трещины обычно бывают продольными или поперечными. Если трещина является продольной и расположена рядом с внутренней стенкой барабанной полости височной кости, то это обычно ведет к кровоизлиянию в барабанную полость. В случае, когда также происходит одновременный разрыв барабанной перепонки, то из наружного слухового прохода может течь кровь. Если трещина является поперечной, то общее состояние человека оценивается как очень тяжелое. Наблюдается истечение спинномозговой жидкости из наружного слухового прохода. Нередко данный вид травмы височной кости приводит к полной утрате слуха, а также к нарушению вестибулярной функции.
 
Существует также и другой вид травмы внутреннего уха – акустический. Акустическая травма уха может возникать во время короткого или длительного воздействия на орган слуха громких звуков (звуки, которые превышают 120 дБ).
 
Выделяют два вида акустической травмы уха:
  • острая;
  • хроническая.
Острая акустическая травма уха возникает вследствие кратковременного воздействия на слуховой анализатор чрезвычайно сильных звуков. Причиной травмы может становиться выстрел из огнестрельного оружия, который происходит в непосредственной близости от уха человека. В данном случае в улитке происходит кровоизлияние, а клетки спирального органа (кортиев орган) значительно повреждаются. Субъективно воздействие чрезмерно сильного звукового стимула сопровождается сильной болью в ухе. В зависимости от расстояния до источника звука острая акустическая травма уха может приводить к временной или стойкой глухоте.
 
Хроническая акустическая травма уха встречается намного чаще, чем острая. Связанно это с постоянным воздействием интенсивных звуков на слуховой анализатор. Хроническая акустическая травма, как правило, является следствием длительного воздействия на человека шумового фактора в сочетании с вибрацией (ткацкий цех, кузнечный цех). Длительное воздействие звука может привести к развитию дегенеративных изменений в спиральном органе, которые в дальнейшем распространяются и на нервные волокна преддверно-улиткового нерва. Данные нарушения спирального органа проявляются в виде нейросенсорной тугоухости (глухота, возникающая при поражении структур внутреннего уха).

Вирусные и бактериальные инфекции

В некоторых случаях лабиринтит может возникать как осложнение другого бактериального или вирусного инфекционного заболевания. Как правило, попадание вируса в полость внутреннего уха происходит через кровь по внутренней ветви слуховой артерии (гематогенный путь передачи). Стоит отметить, что вирусные инфекции чаще всего поражают лишь внутреннее ухо и редко проникают в мозговые оболочки, в то время как бактериальные инфекции могут проникать в лабиринт различными путями.
 
Выделяют следующие инфекции, которые могут привести к лабиринтиту:
Вирус гриппа вызывает острое инфекционное заболевание дыхательных путей. Выделяют 3 типа гриппа – А, В и С. Вирус гриппа типа А чаще всех остальных вызывает эпидемии. Тип В способен вызывать вспышки гриппа и лишь в некоторых случаях целые эпидемии, а тип С – лишь единичные случаи гриппа. Попав в верхние или нижние дыхательные пути (носоглотка, трахея, бронхи), вирус размножается и приводит к разрушению клеток эпителия (клетки, которые выстилают слизистую оболочку) дыхательного тракта. В некоторых случаях на фоне гриппа может возникать воспаление внутреннего уха. Как правило, лабиринтит возникает у детей или у лиц пожилого возраста вследствие ослабленного иммунитета. Вирус гриппа может проникать в полость внутреннего уха через водопровод улитки или через внутренний слуховой проход.
 
Паротит представляет собой заболевание, которое поражает слюнные железы, поджелудочную железу, половые железы и центральную нервную систему (данное заболевание в народе более известно под названием свинка). Паротитом в большинстве случаев болеют дети от 3 до 16 лет. В начале заболевания преобладают такие симптомы как головная боль, слабость, боль в мышцах, снижение аппетита и нарушение сна. Температура тела поднимается до 38ºС. В дальнейшем происходит опухание слюнных желез, что приводит к ухудшению общего состояния. В некоторых случаях паротит приводит к менингиту, что может становиться причиной возникновения лабиринтита.
 
Сифилис является заболеванием, которое передается половым путем. Для сифилиса характерно стадийное течение. Данная болезнь может поражать кожу, слизистые оболочки, нервную систему, кости, некоторые внутренние органы и кровеносные сосуды. Возбудитель сифилиса (бледная трепонема) способен проникать в головной мозг и поражать сосуды и мозговые оболочки. В дальнейшем по ходу слухового нерва бактерии могут попадать в лабиринт и приводить к его воспалению. Стоит отметить, что лабиринтит при сифилисе имеет 3 формы течения, которые возникают на различных стадиях данной половой инфекции.
 
Туберкулез является довольно распространенным инфекционным заболеванием, которое может поражать людей и животных. Возбудителем туберкулеза является микобактерия (палочка Коха). Данная бактерия является довольно устойчивой к условиям окружающей среды. После инфицирования болезнь протекает в бессимптомной форме и при благоприятных условиях может переходить в активную форму заболевания. Стоит отметить, что палочка Коха способна поражать не только легочную ткань, но и практически любой орган человеческого организма. В редких случаях микобактерия может проникать и в полость внутреннего уха. Происходит это с поступлением инфицированной слюны в полость среднего уха через евстахиеву трубу. Далее микобактерия может поражать среднее и внутреннее ухо. Также распространение палочки Коха может происходить лимфогенным путем. Из первичного очага поражения (туберкулез глотки, легких или ротовой полости) микобактерия по лимфатическим сосудам может достигать лабиринта и поражать его. Для туберкулезного поражения характерно быстрое снижение слуха вместе с прободением барабанной перепонки и гноетечением.

Симптомы лабиринтита

Выраженность симптомов лабиринтита зависит от причины, которая привела к данному заболеванию, а также от того, является ли лабиринтит односторонним или двусторонним.
 
В большинстве случаев поражение внутренней полости уха является односторонним. В данном случае все вестибулярные симптомы (головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота) будут более выраженными, так как подкорковые структуры головного мозга, которые отвечают за обработку информации поступающей от вестибулярного аппарата, будут перегружены только с одной стороны. Если воспалительный процесс возникает в обоих лабиринтах, то данные симптомы, как правило, менее выражены и в дальнейшем могут возникать лишь в темноте или при закрытых глазах. При лабиринтите также происходит и поражения органа слуха. Снижение слуха может быть как слабовыраженным, так и приводить к глухоте. Нередко поражение лабиринта сопровождается такими симптомами как обильное потоотделение, изменением цвета лица (лицо краснеет или бледнеет). Пульс может становиться учащенным или редким (тахикардия и брадикардия).
 
Если лабиринтит был вызван черепно-мозговой травмой, то симптоматика может быть различной. При поражении внутреннего и среднего уха нередко наблюдают скопление воспалительной жидкости с примесью крови (геморрагический экссудат), которое просвечивается через барабанную перепонку. Также повреждение височной кости может приводить к парезу лицевого нерва. Данное осложнение проявляется невозможностью произвольно управлять мышцами лица (половина лица на стороне поражения остается неподвижной). Парез лицевого нерва возникает в случае повреждения канала лицевого нерва, расположенного в височной кости.
 

Симптоматика лабиринтита

Симптом Механизм возникновения Внешнее проявление
Непроизвольные колебательные движения глаз (нистагм) Возникают вследствие нарушения функции одного из лабиринтов. Подкорковые и корковые отделы головного мозга, которые обрабатывают сигналы от полукружных каналов, в ответ на нарушение функции лабиринта приводят к нистагму. В начале заболевания нистагм направлен в сторону пораженного уха, а затем в течение нескольких часов меняет свое направление в противоположную сторону. В контексте поражения полости внутреннего уха данный симптом является наиболее важным.
Тошнота и рвота Появляются вследствие перехода нервных импульсов с вестибулярного нерва на близлежащие нервные волокна блуждающего нерва. В свою очередь, данный нерв способен раздражать верхний отдел желудочно-кишечного тракта, что приводит к возникновению тошноты, а при чрезмерной стимуляции мягкой мускулатуры данных отделов – к рвоте.
Повышенное потоотделение (гипергидроз) Появляется на начальном этапе поражения лабиринта или при обострении хронического лабиринтита. Повышенное потоотделение возникает вследствие чрезмерного стимулирования блуждающего нерва.
Головокружение Вызвано поражением полукружных каналов. Информация о положении головы и туловища достигает головного мозга лишь от здорового лабиринта. В итоге вестибулярный центр не способен оценить текущую позицию, что и приводит к нарушению в пространственной ориентации. Головокружение может субъективно проявляться как ощущение вращения окружающих предметов, ощущение неуверенности в определении своей текущей позиции в пространстве или как уход почвы из-под ног. Приступы головокружения могут быть непродолжительными (3 – 5 минут) или длиться несколько часов.
Снижение слуха вплоть до глухоты Снижение слуха возникает при повреждении улитки внутреннего уха и/или слухового нерва. Глухота, как правило, возникает вследствие гнойного поражения полости внутреннего уха или же после острой акустической травмы уха. Стоит отметить, что снижение слуха более выражено в диапазоне высоких частот.
Нарушения координации движения Наблюдается при патологических изменениях в полукружных каналах и в преддверно-улитковом нерве. Данные нарушения приводят к изменению походки (неуверенная и шаткая), а также к отклонению туловища и головы в здоровую сторону.
Шум в ушах (тиннитус) Возникает при поражении слухового нерва. Шум в ушах в абсолютном большинстве случаев появляется вместе со снижением слуха. Субъективно шум в ушах воспринимается как гул, жужжание, шипение, звон или писк.
Изменение сердечного ритма При лабиринтите чаще всего наблюдается уменьшение частоты сердечных сокращений. Связанно это с чрезмерной активацией блуждающего нерва, который также снабжает нервными волокнами и сердце. Блуждающий нерв способен изменять проводимость сердца и приводить к замедлению ритма.

Диагностика лабиринтита

Диагноз лабиринтит ставится врачом-оториноларингологом (ЛОР-врач). В некоторых случаях для правильной постановки диагноза прибегают к консультации невролога, а также инфекциониста. Для лабиринтита характерно наличие таких жалоб как головокружение, нарушения координации движений, снижение слуха, шум в одном или обоих ушах. Одним из главных симптомов лабиринтита является наличие непроизвольных колебательных движений глаз (нистагм). Тщательно собрав всю необходимую информацию о болезни, ЛОР-врач может воспользоваться целым рядом различных инструментальных методов диагностики.

 
Выделяют следующие методы диагностики лабиринтита:

  • отоскопия;
  • вестибулометрия;
  • фистульная проба;
  • аудиометрия;
  • электронистагмография.

Отоскопия

Отоскопия используется для осмотра ушной раковины, заушной области наружного слухового прохода (вместе с сосцевидным отростком) и барабанной перепонки. Также врач обязательно прощупывает все близлежащие от наружного слухового прохода лимфоузлы на наличие их увеличения.
 
Обследование всегда начинают со здорового уха. Для более удобного осмотра наружного слухового прохода врач оттягивает ушную раковину кзади и кверху. При помощи специального инструмента отоскопа можно визуально выявить дефекты в барабанной перепонке. В случае если барабанная перепонка частично или полностью разрушена, при помощи данного метода можно осмотреть полость среднего уха. Отоскопия используется в случае, если лабиринтит был вызван острой акустической травмой внутреннего уха или при распространении воспалительного процесса из полости среднего уха во внутреннее.

Вестибулометрия

Вестибулометрия подразумевает под собой использование разных тестов для обнаружения патологических изменений со стороны вестибулярного аппарата. Оценка данных методов производится на основе длительности и типа нистагма. Стоит отметить, что вестибулометрия является лишь вспомогательным методом и используется в комбинации с другими методами диагностики лабиринтита.
 
Вестибулометрия подразумевает использование следующих функциональных проб:
  • калорическая проба;
  • вращательная проба;
  • прессорная проба;
  • отолитовая реакция;
  • пальценосовая проба;
  • указательная проба.

Калорическая проба подразумевает под собой медленное вливание в наружный слуховой проход воды, которая может быть теплой (39 – 40ºС) или холодной (17 – 18ºС). Если использовать воду комнатной температуры, то возникающие непроизвольные движения глаз направлены в сторону исследуемого уха, а если вливать холодную воду – в противоположную сторону. Данный нистагм возникает в норме, а при поражении внутреннего уха — отсутствует. Стоит отметить, что калорическая проба проводится лишь при неповрежденной барабанной перепонке, чтобы не привести к попаданию большого количества воды в полость среднего уха.
 
Вращательная проба производится на специальном кресле с вращающимся сидением. Для этого исследуемого просят сесть в кресло, голову держать прямо, а также полностью закрыть глаза. Далее проводят 10 вращений в правую сторону, а затем еще 10 вращений в левую. При этом скорость вращения должна составлять 1 оборот в 2 секунды. После того как данный тест окончен врач следит за появлением нистагма. В норме нистагм длится около полуминуты. Укорочение длительности нистагма говорит в пользу поражения лабиринтита.
 
Прессорная проба проводится при помощи специального баллона Политцера. В наружный слуховой проход нагнетают воздух посредством данного баллона. Если возникает нистагм, то это говорит в пользу свища (патологический канал) в боковом полукружном канале.
 
Отолитовая реакция Воячека, так же, как и вращательная проба, производится на специальном вращающемся кресле. Исследуемый пациент закрывает глаза и опускает голову вниз так, чтобы подбородок касался грудины. Кресло вращают 5 раз в течение 10 секунд. Затем выжидают 5 секунд, после которых исследуемый должен поднять голову и открыть глаза. Функцию вестибулярного аппарата оценивают по различным симптомам (тошнота, рвота, холодный пот, побледнение лица, полуобморочное состояние).
 
Пальценосовая проба представляет собой несложный тест для выявления нарушений в координации движений. Пациента просят закрыть глаза и отвести одну из рук, а затем медленно дотронуться до кончика носа указательным пальцем этой руки. При лабиринтите данная проба помогает выявить вестибулярную атаксию. Атаксия представляет собой нарушение походки и координаций движений и может возникать вследствие поражения вестибулярного аппарата. Чаще всего вестибулярная атаксия является односторонней.
 
Указательная проба Барани проводится в положении сидя. Пациента просят попасть указательным пальцем руки в палец вытянутой руки врача поочередно с открытыми глазами, а затем с закрытыми. При лабиринтите исследуемый человек при закрытых глазах промахивается обеими руками.

Аудиометрия

Аудиометрия представляет собой метод исследования остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам. Данный метод проводится с использованием специальной аппаратуры – аудиометра. Стоит отметить, что для выполнения аудиометрии необходимо специальное звукоизолированное помещение.
 
Выделяют следующие виды аудиометрии:
  • тональная аудиометрия;
  • речевая аудиометрия;
  • аудиометрия с использованием камертона.
Тональная аудиометрия осуществляется с помощью специальных аудиометров, которые состоят из генератора звука, телефонов (костного и воздушного), а также регулятора интенсивности и частоты звука. Стоит отметить, что тональная аудиометрия способна определять как воздушную звукопроводимость, так и костную. Воздушная проводимость – это воздействие звуковых колебаний на слуховой анализатор через воздушную среду. Под костной проводимостью подразумевают воздействие звуковых колебаний на кости черепа и непосредственно на височную кость, что также приводит к колебанию основной мембраны в улитке. Костная звукопроводимость позволяет оценить работу внутреннего уха. Для оценки воздушной звукопроводимости испытуемому через телефоны (наушники, через которые воспроизводят звуки) подается довольно громкий звуковой сигнал. В дальнейшем уровень сигнала постепенно снижают с шагом в 10 дБ до полного исчезновения восприятия. Далее с шагом в 5 дБ увеличивают уровень звукового сигнала вплоть до его восприятия. Полученное значение вписывают в аудиограмму (специальный график). Костная звукопроводимость производится по аналогии с воздушной, но в качестве прибора, через который подается звук, используют костный вибратор. Данное приспособление устанавливают на сосцевидный отросток височной кости, после чего через него подают звуковые сигналы. Стоит отметить, что в ходе тональной аудиометрии необходимо полностью исключить влияние посторонних шумов, иначе результаты могут оказаться некорректными. В конце исследования врач получает специальную аудиограмму, которая позволяет судить о функции органа слуха.
 
Речевая аудиометрия необходима для определения качества распознавания слов при различных уровнях звука. Через воздушные телефоны исследуемому человеку предлагают прослушать запись из 25 или 50 слов, произнесенных с различной

Воспаление внутреннего уха. Внутренний отит симптомы лечение

Внутренний отит

Воспаление внутреннего уха является самым редким видом отита, причины возникновения и проявления которого зачастую отличаются от таковых у наружного и среднего. Из-за отита внутреннего уха нарушается нормальное функционирование его составных, поэтому нарушается и передача сенсорной информации от уха в мозг. Воспаление внутреннего уха не вызывается лишь инфекцией из носоглотки или механической травмой. Отит может появляться и в следствии общих болезней (корь, свинка), когда микроорганизмы из крови попадают в ухо и из-за них в нем начинается воспаление. Для того чтобы понять, каким образом и в каких местах поражается внутреннее ухо при отите, предлагаем ознакомиться с его строением и функциями структур, расположенных в нем.Внутренне ухо состоит из сложной системы полостей, которая имеет общее название «лабиринт». Лабиринт делится на два отдела: костный и перепончатый. Костный лабиринт находится внутри пирамиды височной кости, а перепончатый расположен в костном и повторяет все его изгибы.
Основные структуры внутреннего уха:

  • Преддверие
  • Полукружные каналы
  • Улитка
  • Слуховой рецепторный аппарат

Преддверие и полукружные каналы являют собой периферический отдел вестибулярной сенсорной системы. Данная система отвечает в основном за получение сигналов о положении тела в пространстве и удерживание равновесия.

Улитка имеет внутри жидкость, в которую передаются звуковые колебания из наружного слухового прохода в виде определенных вибраций. Внутри нее также располагается основная мембрана, в которой находится Кортиев орган. Он являет собой скопление особых сенсорных клеток, которые воспринимают слуховые колебания как очень маленькой, так и очень большой частоты. Эти колебания после преобразовываются в импульс, который передается слуховому центру головного мозга.

Причины возникновения отита внутреннего уха

Воспаление ушного лабиринта (лабиринтит) возможно при вирусных заболеваниях (гайморит, ОРВИ), также при таких болезнях, как свинка и корь – последнее обычно встречается у детей.

Ухо может воспалиться как следствие травмы головы (даже, если травма была тупая и непосредственно ушного лабиринта ничто не повреждало).

Инфекция может развиться в среднем ухе, попав туда по слуховой трубе из носоглотки и перейти на внутренне. Это считается неблагоприятным ходом среднего отита, который гораздо сложнее поддается лечению.

При менингите вредоносные микроорганизмы могут попасть в ухо из воспаленных мозговых оболочек. Существуют также инфекции, возбудитель которых находится в крови. Мелкие сосуды питают наше уху необходимыми веществами. Эти вещества проникают сквозь стенку сосуда в ухо и таким же путем туда могут проникнуть и бактерии.

Симптомы внутреннего отита

Воспаление внутреннего уха имеет серьезное влияние на работу всего организма из-за того, что человек часто теряет устойчивость, иногда и ощущение ориентации в пространстве.У внутреннего отита довольно много проявлений, из них наиболее явственными являются:

  • головокружения
  • ощущение заложенности в ухе, временная полная или частичная утрата слуха
  • тошнота
  • шум в голове
  • значительные нарушения ориентации в пространстве

Большинство этих симптомов, так или иначе, связанны с влиянием воспаления на вестибулярную систему. При особо запущенных случаях человек не способен подняться на ноги, сесть – он фактически не способен в полной мере контролировать свои движения.

Диагностика внутреннего отита

При наименьших проявлениях нарушения координации немедленно обратитесь к врачу, пока ситуация не усугубилась. Для диагностирования данного заболевания специалист может назначить анализ крови, по результатам которого определяется наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме. Также если из уха выделяется жидкость, то лабораторному анализу подвергается и она. Рентгенография височных пазух также поможет определиться с точным диагнозом.

Компьютерная томография поможет врачам обнаружить нагноение, вызванное травмой височной кости.

Если внутренний отит у пациента начался из-за воспаления среднего уха, то среди других диагностических процедур проводится и осмотр барабанной перепонки, во время которого определяется наличие или отсутствие в ней отверстий.

Возможно также, что проверке подвергнут ваш слух. Факт его ухудшения позволит подтвердить подозрение на наличие воспалений в ухе.

В общем, диагностика внутреннего отита – дело нелегкое. Его обычно нельзя определить простым осмотром уха с помощью инструментов, ведь воспаленные структуры находятся очень глубоко.

Лечение внутреннего отита

Лечат это воспаление методом общего воздействия на организм с помощью антибиотиков, растворов, вливаемых внутривенно. Иногда приходится прибегнуть к помощи хирурга, если воспаление не лечилось вовремя и риск развития менингита высок.

Из всего вышесказанного понятно, что лечение внутреннего отита в домашних условиях является невозможным. Часто наличие такого воспалительного процесса внутри головы, недалеко от тканей, окружающих мозг требует быстрой реакции медработников и оперативного проведения нужных мер по ликвидации воспаления.

Причины и симптомы отита среднего уха. Гнойный отит.

Причины и симптомы отита среднего уха

В этой статье речь пойдет о виде отита, который врачи диагностируют чаще всего. Именно среднее ухо наиболее подвержено воспалительным процессам из-за особенностей его строения. Механизм попадания инфекции в среднее ухо один, но существует много вариантов развития заболевания после инфицирования. К примеру, у одного больного отит можно вылечить антибактериальными каплями без антибиотиков за два-три дня, а некоторым придется делать прокол в барабанной перепонке, чтобы вытянуть из уха накопившийся гной, способный привести к воспалению оболочек головного мозга. Вариаций развития отита среднего уха много, соответственно, желательно быть ознакомленными со всеми ними и вовремя определить, то, насколько опасен ваш тип воспаления, нужно ли немедленно отправляться к врачу, или можно попробовать справиться с болезнью дома с помощью подручных средств. Для того, чтобы иметь возможность понять, почему возникает это заболевание следует понять, как устроены структуры, в которых собственно и происходит процесс воспаления. Для этого мы предлагаем вам ознакомиться со строением и функциями среднего уха.

Строение и функции среднего уха

 

Среднее ухо размещено в глубине височной кости, глубже, чем первый отдел уха – наружное ухо (его составные части — ушная раковина и наружная слуховая трубка;  заканчивается наружное ухо перед барабанной перепонкой). После среднего уха начинается еще более глубоко расположенный в черепе отдел – внутреннее ухо.

Элементы, из которых состоит среднее ухо:

  • барабанная полость
  • слуховая труба
  • сосцевидный отросток
  • костные ячейки сосцевидного отростка (молоточек, наковальня, стремечко)

Из всех этих составных самую важную роль для рассмотрения нашей темы играют две первые – барабанная полость и слуховая труба. О них мы и поговорим подробнее.

Барабанная полость

Барабанная полость расположена между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Ее поверхность покрыта слизистой оболочкой, она также заполнена воздухом, и имеет в своем составе слуховые косточки: наковальню, стремя и молоточек. Эти три образования связаны между собой при помощи суставов и связок они работают по принципу рычага. Функция этих слуховых косточек состоит в передачи звуковых колебаний и их усиления. Благодаря тому, что эти структуры усиливают звук в несколько раз, мы способны различить даже осень слабые звуковые волны.

В нашем среднем ухе также есть две мышцы. Функция первой – создание напряжения барабанной перепонки, а второй – поддержание на весу слуховых косточек, регуляция их движений, которая помогает уху приспособиться к звукам разной громкости и частоты.

Слуховая (евстахиева) труба

Для того чтобы ухо работало нормально, необходимо создание условий, при которых давление и с одной и с другой стороны барабанной перепонки одинаковое. Такие условия обеспечивает слуховая труба, которая соединяет барабанную полость и носоглотку. Эта трубка также выстелена слизистой оболочкой внутри. Благодаря тому, что часть стенок слуховой трубы состоит из хрящевой ткани, при зевании, глотании эти стенки отдаляются друг от друга. Соответственно, проход расширяется, и воздух попадает в барабанную полость, поддерживая в ней необходимое давление.

Также существует сосцевидный отросток. Его ячейки призваны улучшать акустические свойства среднего ушного отдела.

Вот вы и ознакомились со строением среднего уха. Теперь выясним, какие особенности этого строения являются причиной того, что практически любая болезнь носоглотки способна вызвать отит.

Причины развития отита среднего уха

Главная причина воспаления одна – наличие слуховой трубы, а точнее соединения носоглотки и среднего уха, которое она создает. Дело в том, что когда мы заболеваем, к примеру, респираторным заболеванием в нашей носоглотке появляются патогенные микроорганизмы, которые и вызывают воспаление из-за которых мы получаем привычную при респираторных инфекциях картину: боль в горле, отечность, повышение температуры и другое. Такие бактерии способны по слуховой трубке проникнуть и в наше ухо, соответственно, провоцируя воспаление и там. Риск воспаления среднего уха особенно велик у детей, ведь их слуховая трубка короче и шире – микроорганизмам легче добраться до барабанной полости.Потом эти бактерии попадают на слизистую оболочку, которой покрыты стенки среднего уха и провоцирует создание там очага воспаления. Воспаление появляется из-за того, что организм отправляет свои клетки на «борьбу» с микробами, это защитная реакция на чужеродное вторжение. Также во время того, как клетки нашего организма пытаются уничтожить чужеродных агентов, зачастую появляются гнойные выделения. Гной состоит  в числе остального из мертвых и живых клеток и бактерий.

Симптомы среднего отита

Зачастую отит, особенно, если речь идет о среднем ухе появляется внезапно. Немногие больные имеют воспаление, которое не является осложнением ОРВИ или другого заболевания носоглотки. Поэтому наличие респираторной инфекции можно назвать первым фактором, способным подкрепить ваше подозрение о наличии отита. Также вы могли заболеть отитом, если:

  • в ухе ощущается стреляющая или тянущая боль
  • повысилась температура (уровень этого повышения зависит от того, насколько сильно воспаление)
  • у вас плохое общее самочувствие (тошнота, рвота)

Верным признаком отита среднего уха являются гнойные выделения. Если они уже присутствуют, это значит, гной создал отверстие в барабанной перепонке, через которое и вытекает наружу. Такой надрыв барабанной перепонки – вещь неприятная, но именно он является признаком хорошего протекания заболевания. Гораздо хуже и опаснее, если гноя нет, а ухо постоянно болит, температура тела повышена достаточно сильно (выше 38 градусов). Такие признаки говорят о возможности наличия у вас гнойного отита, но при этом гной не смог пробить барабанную перепонку и постоянно находится внутри уха. Осложнение такого гнойного отита – переход воспаления на более глубокие структуры черепа и возможность развития менингита (воспаления оболочек мозга).

Прогноз при гнойном отите

Если вы вовремя обратились к ЛОРу и он назначил вам лечение, определив тип воспаления и его локализацию, то о том, что вы идете на поправку будут свидетельствовать:

  • послабление боли в ухе
  • нормализация температуры или ее уменьшение
  • отсутствие заложенности
  • отсутствие головных болей или уменьшение их интенсивности

Если вы болели гнойным отитом, то врач можете заметить после осмотра уха с помощью специальных инструментов, что поврежденная барабанная перепонка затягивается. Это также очень хорошо и свидетельствует о том, что ваш слух не был серьезно поврежден во время воспаления.

Если вы используете все необходимые препараты и выполняете процедуры, назначенные врачом на протяжении недели, а боль не уменьшается, то это значит, что нужно начинать лечение антибиотиками локального (только в ухе) или общего действия.

Если же ухо болит, а гной не вытекает, то врач ЛОР может назначить процедуру, во время которой создается отверстие в перепонке и гной убирается с уха с помощью инструмента или марлевых турунд.

Для профилактики серьезных осложнений при появлении первых симптомов нанесите визит врачу – вы сэкономите и время и деньги, которые в другом случае могут быть потрачены на лечение отита среднего уха в запущенной стадии.

Наружный отит у взрослых и детей. Симптомы, лечение отита.

Наружный отит

Каждый из трех отделов человеческого уха выполняет свои функции в зависимости от структур, которые в этом отделе размещены. Отитом называют воспаление одного из них и так, как ухо анатомически делится на наружное, среднее и внутреннее, то и отиты бывают разные.
Сегодня речь пойдет о воспалении наружного уха. Вы узнаете, из чего именно состоит этот отдел, его основные функции, влияние каких факторов провоцирует возникновение воспаления, какие симптомы могут указывать на наличие у вас именно этого вида отита и другую важную информацию.

Наружное ухо начинается ушной раковиной и заканчивается барабанной перепонкой, после которой начинается среднее, а затем и внутреннее ухо. Поэтому в состав данного отдела записывают ушную раковину и наружный слуховой проход.
Ушная раковина состоит их хрящевой ткани, которая со всех сторон покрыта кожей. Благодаря своему воронкообразному строению, ушная раковина собирает и направляет волны звука в более глубокую структуру внешнего уха – наружный слуховой проход.

Общие функции ушной раковины таковы:

• уже упомянутые улавливание и передача звуковых волн
• защита наружного слухового прохода от пыли
• частичная защита от травм других отделов уха благодаря форме хрящевой ткани

Наружный слуховой проход имеет длину 2,5 – 3,5 см, он немного изогнут в двух местах. Просвет диаметром до 8 миллиметров выстелен кожей, покрытой тонкими волосками, снабжен сальными железами, продуцирующими ушную серу. Сами стенки прохода состоят из хрящевой ткани, а под ней находится костная ткань черепа.

Функции слухового прохода следующие:

• проведения звуковых колебаний в среднее ухо
• защита более глубоких структур от травмирования и загрязнений
• поддержания постоянной температуры, которая не зависит от температуры внешней среды для обеспечения нормальных условий функционирования барабанной перепонке.

Механизмы развития наружного отита

Воспаление среднего уха обычно развивается как осложнение инфекционных болезней носоглотки, при котором бактерии попадают в ухо через слуховую трубу, соединяющую его с носом. Наружный отит в свою очередь может быть никак не связан с любыми другими болезнями. Начнем с первого его вида, который характеризуется более мягким протеканием.

Ограниченный наружный отит

Как мы уже писали в разделе «Строение наружного уха», в слуховом проходе есть мелкие волоски, выполняющие защитную функцию. Из-за того, что в проходе постоянно поддерживается постоянная, довольно высокая температура и влажность, а стенки его покрыты ушной серой, риск воспаления волосяного фолликула немного возрастает. При этом образовывается болезненный фурункул, который не получится увидеть без специальных инструментов. Такой вид воспаления не тяжело отличить от других, более серьезных – боль локализована достаточно близко к ушной раковине и проходит сама собой после нескольких дней, когда фурункул лопает и гной вытекает наружу.

Диффузный наружный отит

В зависимости от причины воспаления диффузный отит наружного уха делят на три типа:

• бактериальный
• аллергический
• грибковый

Бактериальный тип может развиться как последствие попадания бактерий в ранку в ухе, нанесенную, к примеру, палочкой для очистки ушей или любым другим предметом, случайно попавшим в слуховой проход. Тогда микроорганизмы быстрыми темпами размножаются в месте повреждения, создавая очаг воспаления.

Аллергический отит проявляется обычно при локальных аллергических реакциях, когда в ухо попадает вещество, которое человек не переносит. Возможность развития наружного отита при общей аллергической реакции мала.

Грибковый отит развивается при попадании грибка в ухо. Микроорганизмам несложно прижиться в среде с большой влажностью и удобной температурой, поэтому такое заражение возможно даже без наличия травм наружного слухового прохода.

У кого риск отита наружного уха особенно велик?

К первой группе отнесем детей. Они с большой вероятностью могут повредить ухо, как ноготками, так и любым другим найденным в доме предметом. Даже в возрасте нескольких месяцев ребенок может поцарапаться, если на его руках не будет защитных перчаток. Предотвратить развитие наружного отита у детей можно, если вовремя заметить, что ребенок запихал какой-то предмет в ухо, аккуратно вынуть его и продезинфицировать слуховой проход (не используйте для этого спирт!). В ухо можно закапать раствор 3% перекиси водорода и кипяченной воды в пропорции примерно 1:1, или смазать его небольшим количеством зеленки.

Во второй группе будут люди, работа которых связанна с пылью, другими видами загрязнения воздуха. Частицы, летающие в воздухе, оседают на наружной слуховой трубке и больших количествах также могут привести к воспалению. Чтобы избежать его, работайте в специальных наушниках и каждый день, закончив работу, просто протирайте уши чуть влажной ватной палочкой.

И третья группа – взрослые люди, которые для очистки ушей от серы любят использовать не предназначенные для этого предметы. Наиболее популярными здесь являются спички или зубочистки, на которые наматывают кусок ваты или марли. В процессе очистки слухового прохода, острая верхушка зубочистки или один из срезанных краев спички запросто может пройти сквозь вату или марлю и поцарапать кожу на ухе. При том, царапина может быть насколько маленькой, что вы даже и не заметите ее появления. Зато защитный слой уха нарушен и теперь любая бактерия, попавшая в него, с большой вероятностью приведет к воспалению. Избежать его несложно – не используйте для снятия ушной серы что-либо кроме мягких ватных палочек и не засовывайте их слишком глубоко. Если уж такое случилось, и у вас их нет, то хотя бы смочите ватку или марлю небольшим количеством несильного антисептика и будьте осторожны во время процедуры.

Симптомы отита наружного уха

Зачастую этот вид отита не проходит так остро, как внутренний или средний, но он также доставляет немало неприятностей. К лечению отита, возможно, придется приступать, если у вас
• постоянно болит ухо в месте, расположенном ближе к ушной раковине
• слуховой проход отекает, увеличиваются лимфоузлы в области уха
• зуд в ухе
• выделяется гной или другая нехарактерная жидкость

Лечение наружного отита

Вылечить его в не запущенной стадии несложно. Чаще всего используют средства, нанесённые на турунду, или противовоспалительные антибактериальные мази без антибиотиков. Турунду можно пропитать борным спиртом, или его смесью с Димексидом в пропорции 1:1. После ее нужно оставить в ухе примерно на час. Этот метод зачастую эффективен, но при наличии раны или фурункула в ухе может стать причиной сильной боли, поэтому все же лучше, если средства для лечения отита вам выпишет врач, после осмотра уха и определения повреждений, которые в нем присутствуют.

Наружный отит заболевание на самом деле довольно серьёзное, данная статья написана в ознакомительных целях. Мы настоятельно рекомендуем при первых признаках отита обратиться к квалифицированному специалисту, для получения консультации и назначения правильного лечения.

Гнойный отит у взрослых: симптомы, последствия, осложнения

Гнойно-воспалительный процесс у взрослых часто возникает, как осложнение вирусной инфекции. Обычно это обусловлено сочетанием пониженного иммунитета и поражения ЛОР-органов. При этом наивысшим риском заболевания обладают лица, которые недавно перенесли операции или химиотерапию, а также алкоголики, наркоманы, больные ВИЧ.

Первые признаки заболевания проявляются повышенной температурой, ознобом, болями в голове. Решающее значение имеет местная симптоматика:

Болезнь сопровождается ухудшением аппетита, нарушением сна.

Температура при гнойном отите – это неотъемлемая природная реакция на воспаление и внедрение инфекции в организм. Температура может быть разной – это зависит от индивидуального состояния иммунной защиты, от возраста и от клинических особенностей заболевания. Воспаление с гноем у взрослых в большинстве случаев сопровождается высокими температурными показателями – при этом лихорадочное состояние обычно продолжается столько времени, сколько гной будет оставаться внутри ушной полости. Одновременно с выходом гнойного отделяемого (неважно, произойдет это самостоятельно, или при помощи вскрытия) температура начинает снижаться.

Повышение температуры при гнойном отите может указывать и на развитие осложнений – например, без температуры не обходится менингит, мастоидит и отогенное септическое состояние. Характерной особенностью развития осложнений является то, что самочувствие заболевшего вроде бы улучшается – однако уже через пару суток вновь возникает болезненность в ухе, повышается температура, появляются другие типичные симптомы.

Гнойный отит без температуры характерен для заболевания, которое было изначально спровоцировано не инфекционным возбудителем, а травмой. Так, при ушибе уха в полости образуется болезненная ранка, которая при попадании бактерий нагнаивается. Кроме того, гнойный отит без боли и температуры может стать признаком грибкового поражения – так называемого отомикоза, либо экземы органа слуха. Перечисленные симптомы могут отсутствовать и при диффузном наружном поражении, а также при атипичной форме воспалительного процесса.

Острая боль, которую пациенты часто описывают как «режет ухо при гнойном отите», характерна для раннего этапа заболевания, при котором воспалительный процесс сопровождается появлением гнойника. Как правило, этот этап продолжается около 2-3 суток. Далее, после перфорации барабанной перепонки и выхода гноя наружу, острая боль исчезает.

Шум в ухе при гнойном отите может сопровождать все стадии заболевания. Так, болезнь зачастую начинается с появления шума и заложенности в ухе – иногда во время разговора возникает эффект «эха». Шум и ухудшение слуха нарастают по мере развития процесса, а после вытекания патологического отделяемого шум постепенно проходит, а слуховая функция восстанавливается.

Гнойный отит при беременности

Появление гнойного воспаления у женщин во время беременности – явление частое. Это может быть тесно связано с двумя причинами: с выраженными гормональными изменениями в организме, а также с сильным падением иммунитета.

Воспалительная оторея развивается чаще на фоне вирусных и простудных заболеваний, и имеет соответствующие признаки, которые являются общими для взрослых пациентов. Единственное отличие – это особенности лечения. При развитии гнойного отита беременной необходимо как можно быстрее начать лечебные мероприятия, чтобы не допустить негативного влияния инфекции на развивающийся плод. При этом далеко не все медикаменты можно назначать в период беременности, так как многие из них могут оказаться опасными для будущего ребенка, либо могут нарушить течение беременности.

При первых признаках заболевания не следует полагаться на самолечение – следует немедленно посетить доктора, который и назначит соответствующую терапию.

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) — симптомы и лечение

Лабиринтит – острое или хроническое воспаление структуры внутреннего уха, возникающее при попадании патогенной флоры из среднего уха или оболочек мозга, реже — в результате механической травмы или перелома височной кости.

Разбираемся вместе, какие инфекции могут привести к воспалению внутреннего уха, изучаем характерные симптомы и выбираем оптимальную схему лечения.

Причины лабиринтита

Для того, чтобы точно понимать, что такое лабиринтит или внутренний отит, определимся с терминологией.

Итак, внутреннее ухо – последний отдел органа слуха, следующий за наружным и средним, его же называют органом устойчивости или равновесия. По конструкции этот участок самый сложный и вместе с тем самый интересный – лабиринт из сложного сочетания костных и перенопчатых мембран, наполненный эндолимфой. Весь лабиринт состоит из рецепторных клеток волосковой структуры, которые отвечают за устойчивое положение человека и определение источника звука.

Важно! Именно благодаря ушному лабиринту мы не только распознаем звуки, но понимаем, откуда они идут.

Лабиринтит не является самостоятельным заболеванием, это всегда осложнение после болезни, преимущественно, острого или хронического среднего отита. Опасно осложнениями как со стороны слухового анализатора, так и головного мозга. По этиологии имеет диффузный или ограниченный характер. Диагностируется крайне редко – в среднем на 100 пациентов с отитом только у 5 ставят диагноз лабиринтит, и тот неоднократно подтверждают.

Интересные факты:

  1. В каждом втором случае диагностики отита внутреннего уха у больного обнаружена палочка Коха.
  2. Акустическую травму можно причинить, если просто свистнуть в ухо, плотно прижавшись к нему губами и создав вакуум.

К воспалению внутреннего уха могут привести первичная инфекция и травма.

Первичная инфекция

Это микроорганизмы, возбудители определенных патологий:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • палочка Коха;
  • вирусы;
  • возбудители ОРВИ и т.д.

При заражении затрудняется отток гнойной массы в среднем ухе, за счет чего возникает избыточное давление на барабанную перегородку. Одновременно токсины проникают сквозь мембрану в лабиринт, приводя к воспалению.

Если этот процесс развивается бурно, а отток гноя так и не начался, мембраны разрушаются, после чего гной беспрепятственно перетекает из среднего уха во внутреннее, что и приводит к общему инфицированию.

Важно! При несвоевременном или неквалифицированном лечении воспаления внутреннего уха перепончатые перегородки необратимо разрушаются, а клетки эпителия погибают

Отдельно стоит выделить менингит, при котором происходит двустороннее поражение лабиринта, и эпидемический паротит, когда инфекция проникает с током крови и не связана со средним ухом.

Травма

Это заболевание называют травматическим лабиринтитом и возникает оно в результате механического повреждения тканей или образований в лабиринте уха с предварительным нарушением целостности барабанной перепонки. Невозможно травмировать лабиринт, оставив при этом целой барабанную перепонку.

Любой острый или колющий предмет способен причинить травму, причем иногда это можно сделать даже ватной палочкой. В медицинской практике часто встречаются случаи, когда пациенты, вставив палочку в ухо, занимаются сторонними делами и получают травму.

При переломе основания черепа также возможно повреждение лабиринта, если линия перелома прошла по пирамиде височной кости.

Симптомы внутреннего отита

Во всех случаях воспаление внутреннего уха проявляется одновременным нарушением анализа и координации движений и слуха. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса симптоматика будет более или менее выраженной. У больного не всегда наблюдается совпадение всех симптомов – достаточно 2-3 пунктов, чтобы можно было уверенно отправлять его на обследование.

В основном жалобы больной предъявляет на следующие проявления ушного заболевания:

  • головокружение;
  • нарушение равновесия;
  • сильный шум в ухе, мешающий слышать происходящее вокруг;
  • паралич лицевого нерва;
  • повышенное потоотделение;
  • аритмия;
  • сбивающееся дыхание;
  • боли в сердце, ощущения удара под дых;
  • покраснение или побледнение и т.д.

Симптомы увеличиваются по мере движения головой или касания уха.

Головокружение

В острой фазе больному кажется, что вокруг него вращаются предметы и вся обстановка. Длится такое состояние продолжительное время – короткими вспышками по несколько минут или в течение пары часов. При хроническом лабиринтите голова кружится сутки напролет, а человек полностью теряет ориентацию в пространстве.

Иногда голова кружится настолько сильно, что ее невозможно даже оторвать от полушки, а самому больному принять вертикальное положение.

Нистагм

Непроизвольные ритмичные колебания глазного яблока высокой частоты — до нескольких сотен в минуту. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией.

Нарушение равновесия

При диагностике врач может опробовать пальценосовую или пальце-пальцевую методу проверки равновесия либо позу Ромберга — положение стоя со сдвинутыми вместе стопами, с закрытыми глазами и вытянутыми прямо перед собой руками. Все три пробы позволяют выявить вестибулярные расстройства.

Снижение слуха

При диагностировании внутреннего лабиринтита всегда отмечается резкое падение слуха, шум в ушах и потеря равновесия, но в зависимости от тяжести болезни этот процесс может быть обратимым и необратимым.

При серозном лабиринтите явно заметны нарушения слуха, но вестибуляция относительно сохранная. При своевременной консервативной терапии слух возвращается без каких-либо погрешностей.

При гнойном и некротическом больной теряет слух навсегда, если вовремя не проведена санация ушной полости.

Парез или паралич лицевого нерва

При распространении воспаления на ствол лицевого нерва происходит парез лицевого нерва, который вызывает поражение мимической мускулатуры на той стороне, где травмировано ухо.

Диагностика лабиринтита

Изучение анамнеза и этиологии болезни занимается отоалринтолог (ЛОР-врач). При подозрении на хронический отит внутреннего уха или осложнении могут понадобиться консультации невролога и инфекциониста.

После визуального осмотра – при выявлении нистагма и характерных жалобах пациента – врач может использовать одну или несколько инструментальных методов диагностики, в том числе:

  1. Отоскопия. Осмотр ушной полости с применением специальных инструментов с одновременно пальпацией заушных лимфоузлов на предмет их воспаления и увеличения в размерах.
  2. Вестибулометрия. Методы исследования вестибулярного аппарата, позволяющие судить о его функции. Результаты вестибулометрии оцениваются по характеру нистагма и вегетативным реакциям организма при проведении одной или нескольких функциональных проб. Задача диагностики – установить способность вестибулярного аппарата определенным образом отвечать на различные раздражители.
  3. Аудиометрия.Медицинская методика, направленная на выявление чувствительности органов слуха к звукам различной частоты. Этот метод позволяет дать объективную оценку слуху человека, а также определить, нет ли каких-то нарушений слухового аппарата.
  4. Электронистагмография.Диагностическая методика, основанная на регистрации и записи непроизвольных движений глазных яблок, для определения причины головокружений и обнаружения патологии лабиринта.

Для подтверждения или опровержения диагноза могут быть также назначены КТ или МРТ, рентгенография и ультразвуковое исследование – УЗИ внутреннего уха.

Обязательным является направление пациента на сдачу общего анализа крови и мочи – так врач устанавливает, является ли лабиринтит следствием вирусной или бактериальной инфекции:

  • при бактериальном поражении – превышение показателей лейкоцитов;
  • при вирусном – повышение количества лимфоцитов.

Если из опроса больного устанавливается, что накануне был диагностирован средний отит или жалобы, характерные для такого диагноза, проводится забор и исследование выделений из ушной полости.

Как лечить внутренний отит

При симптомах ограниченного (отогенного, серозного) лабиринтита, в протоколе лечения первой всегда идет консервативная медикаментозная терапия, основная задача которой сводится к локализации воспалительного процесса и предупреждения его перехода в гнойную стадию.

Для этого проводится комплекс мероприятий, включающий в себя:

  1. Прием антибиотиков широкого спектра действия

Цель – воздействие на максимальный объем возможных возбудителей. Обычно применяют антибиотики пенициллинового ряда и группы цефалоспориновс анаэробной активностью.

Важно! Запрещен при отогенном лабиринтите прием ототоксических и аминогликозидных антибиотиков.

  1. Дегидратация организма, которая идет сразу по нескольким направлениям:
  • ограничение приема жидкости и соли;
  • прием мочегонных препаратов;
  • прием глюкокортикоидов;
  • введение внутривенно или внутримышечно солевых растворов.
  1. Назначение лекарств, нормализующих трофических расстройства.

Важно! При симптомах следует обязательно обратиться к врачу, поскольку можно годами лечить симптомы и признаки, при этом состояние будет усугубляться.

Когда нужно хирургическое вмешательство

При диагностировании гнойного внутреннего отита уха или хронической стадии лабиринтита больному назначают:

  • антромастоидотомию – трепанация сосцевидного отростка с полным удалением пораженных тканей;
  • санирующую полостную операцию с целью ревизии полученной полости и удаления из нее патологического содержимого.

При некротической и тяжелой форме гнойного воспаления проводится такие лечебные мероприятия, как полное вскрытие лабиринта и санация полученной полости.

На сегодняшний день это редчайшие случаи, где последствия несопоставимы с полученным результатом. Даже при удачном исходе операции больной полностью теряет слух.

Важно! Операция назначается только в том случае, если консервативное лечение не дало результата.

Профилактика внутреннего отита

Единственным эффективным профилактическим средством отогенного лабиринтита можно назвать своевременное выявление и правильное лечение любых заболеваний среднего уха. Сложно исключить проникновение инфекции внутрь организма, но при малейших подозрениях на лабиринтит (см.симптомы выше) необходимо сразу же обращаться к ЛОРУ для назначения адекватного лечения и снятия воспаления.

Эффективны ли народные методы лечения

Лечение осложнений внутреннего лабиринта уха посредством народных рецептов может быть крайне опасным для состояния пациента. На сегодняшний день, не существует ниодного натурального препарата, который был бы эффективен.

Заключение

Любое заболевание ЛОР-органов несет опасность для мозга, хотя бы ввиду непосредственной близости. При этом особенно страшен лабиринтит. В отличие от других отитов, внутренний проявляется расстройствами не только слуха, но и равновесия, причем сначала проявляются именно вестибулярные нарушения.

Конечно, он не может проявиться самостоятельно, это всегда осложнение патологического процесса в организме, но при правильной профилактике всегда есть возможность избежать нарушений. Берегите себя и помните – любую болезнь гораздо легче предупредить, чем потом ее лечить!

Внутренний отит: причины, симптомы и лечение

Внутреннее ухо имеет ряд структур, отвечающих за чувство слуха и равновесие. В нем есть проход, называемый лабиринтом, который можно разделить на костную часть, которая лежит в височной кости черепа, и перепончатую часть, которая проходит внутри костного лабиринта. Эти две части лабиринта разделены жидкостью (перилимфой), и мембранный лабиринт также содержит жидкость, называемую эндолимфой. Другими основными частями лабиринта являются полукруглые каналы и улитка.

Вестибулярная система, состоящая из полукруглых каналов и преддверия, участвует в балансе, а улитка отвечает за слух. Это ряд других каналов, которые позволяют различным частям лабиринта взаимодействовать друг с другом. Необходимо отметить, что внутреннее ухо окружено средним ухом, сосцевидным отростком и субарахноидальной областью. Следовательно, любая патология внутри этого уха может повлиять на другие области и наоборот.

Что такое внутренний отит?

Лабиринтит — это опухоль лабиринта и его структур во внутреннем ухе, вызванная инфекционными или неинфекционными причинами.Учитывая, что лабиринт включает внутреннее ухо, лабиринтит можно также назвать внутренним отитом или внутренним отитом, и его следует дифференцировать от инфекции среднего уха (средний отит) и инфекции наружного уха (наружный отит). Воспаление в значительной степени влияет на вестибулярную систему, отвечающую за чувство равновесия, и поэтому определенные медицинские особенности лабиринтита имеют тенденцию включать нарушения равновесия. При воздействии на весь лабиринт (пан-лабиринт) также включается улитка, и после этого слух может в разной степени влиять на нейросенсорную тугоухость.Внутренний отит иногда описывается как вестибулярный неврит, тем не менее, при неврите влияет на вестибулярный нерв, и взаимозаменяемость этих терминов не всегда является правильной.

Лабиринт представляет собой защищенный отсек, расположенный глубоко в черепе по сравнению с внешним или средним ухом. Поэтому микробам трудно добраться до него напрямую. Тем не менее, расположение лабиринта и расстояние до других построек ставят его под угрозу, если в этих областях есть инфекция.Он взаимодействует со средним ухом через круглое и овальное окно и с субарахноидальной областью через кохлеарный водопровод и внутренний слуховой проход. Лабиринт лежит рядом с полостью сосцевидного отростка, разделенной тонким слоем кости. Поэтому внутренний отит может быть осложнением среднего отита, менингита или мастоидита.

Жидкость в вестибулярной системе создает небольшие волосовидные выступы, которые посылают сигналы обратно в мозг об ориентации головы. Согласно iytmed, эта информация обрабатывается вместе с сигналами от глаз, мышц и суставов для определения положения тела и внесения любых необходимых изменений погоды для сохранения баланса.com. Тем не менее, при лабиринтите аномальные сигналы от вестибулярной системы не коррелируют с информацией, полученной от других частей тела. Это приводит к головокружению, которое является характерной функцией лабиринтита.

Многие случаи лабиринтита возникают из-за инфекций, обычно вирусных или бактериальных по природе, и являются тяжелыми. Хронический лабиринтит обычно связан с аутоиммунным механизмом, однако вся процедура не совсем понятна.

Даже самые тяжелые случаи внутреннего отита обычно проходят через день или два лечения.Тем не менее часто симптомы настолько сильны, что вам нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Причины внутреннего отита

Инфекции

Внутренний вирусный отит чаще возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которая может быть вызвана гриппом, парагриппом и дыхательными синктиальными бактериями. Тем не менее вирусный лабиринтит может быть связан с эпидемическим паротитом, корью, краснухой и цитомегаловирусом (ЦМВ). Реактивация вируса ветряной оспы, вызывающего ветряную оспу (опоясывающий герпес), также может быть причиной лабиринтита (опоясывающий герпес или синдром Рамзи-Хантера).

Бактериальный лабиринтит необычен и может быть вызван стрептококками, стафилококками, H. influenzae, M. catarrhalis, N.meningitidis, E.coli, видами Proteus, видами Bacteroides или M. tuberculosis. Эти бактерии могут вызывать внутренний отит. Автор:

  • Прямое проникновение бактерий из окружающих участков, например, при среднем отите (инфекция среднего уха), менингите (инфекция слизистой оболочки мозга) или мастоидите, в таком случае это называется гнойным лабиринтитом.
  • Попадание бактериальных загрязняющих веществ в лабиринт, вызывающее отек, известный как серозный лабиринтит.

Иммунный

  • Системные аутоиммунные заболевания, такие как гранулематоз Вегенера или узелковый полиартериит.
  • Аллергия

Травма

  • Травма, в частности, головы или уха.
  • Сдавление, вызванное доброкачественным новообразованием среднего уха, похожим на холестеатому.
Лекарства и вещества
  • Антибиотики, некоторые виды.
  • Аспирин
  • Мочегонные средства, некоторые виды, например фуросемид.
  • Фенитоин, чрезвычайно высокий уровень.
  • Алкоголь (iytmed.com настоятельно рекомендует бросить алкоголь)

Симптомы

Симптомы обычно возникают примерно через неделю после инфекции верхних дыхательных путей. Наиболее заметный симптом внутреннего отита — головокружение. Это ощущение вращающейся среды, которое также можно назвать головокружением. Однако головокружение — это, если быть точнее, ощущение легкомысленности, которое отличается от ощущения головокружения.Оно может быть постоянным или спровоцированным движением головы (позиционное головокружение). Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой. Обычно головокружение длится от 3 до 4 дней, затем проходит, хотя иногда может возникать после этого в виде интенсивных приступов в течение месяца или более.

Степень потери слуха может быть различной и носит нейросенсорный характер по сравнению с кондуктивной тугоухостью, наблюдаемой при тяжелом наружном или среднем отите.

По этой причине он может сопровождаться тиннитусом (звоном в ушах).Однако взрослые с лабиринтитом могут не испытывать значительной потери слуха или шума в ушах. Боль в ушах (оталгия) может присутствовать в разной степени и обычно сопровождается ощущением полноты глубоко в ухе. Это также может сопровождаться болью в шее и скованностью, когда это связано с другими тяжелыми инфекциями окружающих участков. Лихорадка также может возникать по инфекционным причинам.

Другая функция — необычное и быстрое дрожание глаз, известное как нистагм. Это не всегда может быть очевидным, однако часто обнаруживается при медицинском осмотре, если оно присутствует.Оторея (выделения из уха) может присутствовать не всегда, но, скорее всего, сопровождает перфорацию барабанной перепонки и обычно при сопутствующем среднем отите или когда лабиринтит связан с холестеатомой.

Прочие жизненно важные симптомы и признаки включают:

  • Утрата баланса
  • Нарушения зрения
  • Головные боли
  • Слабое место на лице
  • Усталость
Наружный отит (на изображении) — это заболевание, возникающее при раздражении слухового прохода.Слуховой проход — это часть уха, которая ведет от внешнего уха к барабанной перепонке.
Инфекция внутреннего уха — это часто воспаление частей уха, отвечающих за равновесие и слух, называемое лабиринтитом. Реже инфекция внутреннего уха — это реальная инфекция, вызванная вирусом или бактериями.

Какие методы лечения внутреннего отита?

Антибиотики предлагаются при внутреннем отите, вызванном бактериями, обычно через внутривенный или внутривенный ввод. IV — это тонкая трубка, которая вводится через кожу в вену, обычно в руке или предплечье.Точно так же может потребоваться операция внутри уха.

Вирусные инфекции можно лечить кортикостероидами, такими как преднизон, и противовирусными препаратами. Если есть постоянные проблемы со слухом, могут пригодиться подслушивающие устройства.

Головокружение можно лечить такими лекарствами, как меклизин. Лекарства используются только на короткий срок для нарушения баланса. Они позволяют мозгу научиться приспосабливаться к травме внутреннего уха. Уникальные упражнения обычно помогают ускорить и улучшить способность мозга к адаптации.

Каковы побочные эффекты лечения?

Антибиотики могут вызывать аллергию и расстройство желудка. Лекарства от головокружения могут вызвать сонливость, сухость во рту и аллергию. Хирургическое вмешательство может вызвать нарушение равновесия, кровотечение, инфекцию или аллергическую реакцию на анестезию.

Что происходит после лечения инфекции?

Большинство людей, не ищущих дальнейшего лечения после устранения инфекции, вызывающей внутренний отит. Людям с проблемами равновесия часто рекомендуется продолжать упражнения на равновесие, чтобы приспособиться к повреждению внутреннего уха.Если проблемы со слухом не улучшатся в течение 2 недель, потеря, скорее всего, будет постоянной.

Как отслеживается инфекция?

Люди с внутренним отитом, вызванным бактериями, часто находятся под наблюдением в поликлинике в течение короткого времени. Другие могут часто контролировать свои симптомы дома. В некоторых случаях для выявления симптомов может быть рекомендовано плановое обследование слуха. О любых новых или ухудшающихся симптомах необходимо сообщать врачу.

Симптомы среднего отита — НИУ ВШЭ.т.е.

Нарушение слуха

При отсутствии лечения средний отит может привести к серьезным осложнениям, например, к необратимому ухудшению слуха.

Если инфекцию не лечить, она может распространиться от среднего уха на другие части головы, включая мозг. Слух ребенка может ухудшиться из-за постоянного скопления жидкости в среднем ухе.

Нарушение слуха, вызванное обычными ушными инфекциями, может повлиять на речевое и речевое развитие ребенка, увеличивая риск развития речевых и языковых проблем.

Рецидивирующий острый средний отит

Если у вас три или более эпизода среднего отита в течение шести месяцев или четыре или более эпизода в год, вам может быть поставлен диагноз рецидивирующего острого среднего отита.

Рецидивирующий острый средний отит обычно определяется как заданное количество эпизодов в течение заданного периода времени (как указано выше) с отсутствием заболевания среднего уха между этими эпизодами.

После первого эпизода острого среднего отита рецидив более вероятен в течение нескольких недель.Возможные факторы риска рецидива острого среднего отита включают:

  • ранний возраст первого эпизода острого среднего отита, особенно до шести месяцев
  • пустышка (пустышка) использовать
  • дневной уход
  • пассивное копчение
  • Острый средний отит продолжительностью более 10 дней
  • мужчина
  • Черепно-лицевые аномалии (аномалии головы и лица)
  • кормление в положении лежа на спине (лежа лицом вверх)
  • история отказа от грудного вскармливания не менее трех месяцев
  • аденоидов присутствуют

Лечение рецидивирующего острого среднего отита аналогично лечению единовременного среднего отита.Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут использоваться для контроля симптомов (боли и лихорадки). Опять же, аспирин нельзя давать детям младше 16 лет.

Антибиотики не будут прописаны сразу при рецидивирующем остром среднем отите, если у вас нет стойких симптомов или если вы не подвержены высокому риску развития осложнений. Если ваши симптомы ухудшатся, ваш терапевт может назначить курс антибиотиков.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит (CSOM) — редкое осложнение острого среднего отита.По оценкам, в Великобритании ежегодно CSOM затрагивает менее 1% людей.

CSOM вызывается начальным эпизодом острого среднего отита, и его основным симптомом являются постоянные выделения из среднего уха. CSOM можно диагностировать, если выделения из уха сохраняются в течение двух или более недель.

Если в барабанной перепонке прободится перфорация, вы можете ощутить некоторую потерю слуха, но это должно исчезнуть, когда инфекция пройдет и перфорация заживает.Однако если перфорация сохраняется, это может привести к необратимой потере слуха и проблемам с языковым развитием у детей.

Если CSOM не лечить, инфекция может распространиться от вашего уха на другие части головы, вызывая:

  • местное воспаление костей (мастоидит)
  • Отек части мозга, называемой мозговыми оболочками, вызывающий менингит и церебральный абсцесс (гнойный отек в ткани мозга)
  • Онемение лица

См. Раздел «Здоровье от А до Я» о менингите для получения дополнительной информации об этом состоянии.

CSOM — это инфекция, которая редко передается другим людям.

Для лечения CSOM вас направят к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР). Они смогут почистить ваше ухо и назначить антибиотики для лечения любой основной инфекции.

Во избежание дальнейшего заражения держите ухо сухим. Примите меры предосторожности, например наденьте шапочку для душа при купании или душе и беруши при плавании.

Средний отит

Заявление об ограничении ответственности

Настоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику.

Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Руководить персоналом PCH ED по оценке и лечению среднего отита.

Определение

Средний отит — это инфекция полости среднего уха.

Фон

Средний отит можно разделить на 3 отдельных клинических единицы, которые управляются по-разному:

1. Острый средний отит (AOM)

  • Это частая причина обращения детей к терапевту или в отделение неотложной помощи
  • Максимальный возраст — 6-18 месяцев, и почти у всех детей есть хотя бы один эпизод.
  • Основная причина — вирусная, бактериальная или их комбинация
  • Бактериальные причины могут включать Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis
  • Диагноз АОМ не всегда ясен, особенно у младенцев.

2. Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

  • Приклеенное ухо — это необычная жалоба в отделении неотложной помощи, поскольку обычно протекает бессимптомно, хотя может вызвать проблемы с балансом.
  • Это может быть обнаружено как часть рутинной оценки, хотя его нелегко диагностировать без тимпанометрии или пневмотоскопии
  • Клейкое ухо — распространенная проблема у маленьких детей, которая возникает после острого среднего отита, в значительной степени разрешается самостоятельно и не требует вмешательства
  • Примерно у 10% пациентов он сохраняется более 3 месяцев
  • Его важность заключается в том, влияет ли оно на слух (кондуктивная тугоухость) и, следовательно, на развитие речи
  • Официальная аудиологическая оценка слуха показана при стойком склеенном ухе (более 3 месяцев) или при наличии других признаков, например беспокойства родителей по поводу слуха.

3. Хронический гнойный средний отит

  • Это определяется как хронический средний отит с выделениями
  • Это менее частое осложнение острого среднего отита или рецидивирующая проблема у некоторых детей с хронической перфорацией или втулкой.
  • Обильные, безболезненные выделения белого, желтого или зеленого цвета без признаков воспаления слухового прохода
  • Часто трудно поддается лечению и, если не совсем недавно, обычно содержит мультирезистентные организмы, такие как виды Pseudomonas или Proteus .

Факторы риска

  • Низкое социально-экономическое положение
  • Коренные жители
  • С ослабленным иммунитетом
  • Синдром Дауна
  • Другие факторы риска могут включать: курение сигарет и посещение детского сада.

Оценка

  • Отоскопия должна выполняться всем детям
  • Никаких расследований не требуется.

История

Острый средний отит

  • У ребенка острое начало болезненного уха и лихорадки, часто после продрома инфекции верхних дыхательных путей
  • У младшего ребенка может быть более неспецифическая лихорадка, плач / крик / беспокойство и, возможно, рвота

Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

  • Обычно протекает бессимптомно, но может вызывать проблемы с балансом
  • Нет боли.

Хронический гнойный средний отит

  • Безболезненные обильные выделения из уха.

Экзамен

Острый средний отит

  • Выпот в среднем ухе (тусклый или непрозрачный, выпуклая барабанная перепонка, уровень воздух-жидкость, оторея)
  • Значительная эритема барабанной перепонки
  • Могут быть и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей: насморк, кашель, эритематозное поражение глотки или миндалин
  • Слегка красная перепонка без боли не должна приводить к диагностике среднего отита
  • Возможно перфорация барабанной перепонки и оторея (гнойная), которая облегчит боль

Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

  • Жидкость за барабанной перепонкой, лучше всего диагностируемая при тимпанометрии или пневмотоскопии

Хронический гнойный средний отит

  • Выделение из слухового прохода без признаков воспаления
  • Обычно обильные, безболезненные выделения белого, желтого или зеленого цвета.

Расследования

  • Ушные тампоны не требуются.

Менеджмент

  • Первая линия лечения острого среднего отита — поддерживающая анальгезия
  • Пероральные антибиотики следует первоначально применять только у детей высокого риска
  • Хронический средний отит лечится ушными каплями с антибиотиком
  • Приклеивание ушей на срок более 3 месяцев требует направления для дальнейшего обследования.

Первоначальное руководство

1.Острый средний отит

Традиционно весь острый средний отит лечили антибиотиками. Однако данные свидетельствуют о том, что это в лучшем случае сокращает продолжительность боли менее чем на сутки и не снижает частоту рецидивов или частоту осложнений острого среднего отита.

  • У детей из группы низкого риска целесообразно рассмотреть возможность поддерживающего лечения в первые 48 часов появления симптомов.
    • Если симптомы не исчезают или ребенку становится хуже, то показаны антибиотики
    • Детям из группы высокого риска рекомендуется лечение антибиотиками.

Антибиотики

  • Амоксициллин показан как подходящий препарат первой линии для 5-дневного курса.

Обезболивание

  • Обезболивание является наиболее важным, и часто одного парацетамола недостаточно.
    • Ибупрофен обычно эффективен.
  • Масло для местной анестезии (Аралгин) также может быть полезным, если нет перфорации. Он обеспечивает немедленное, но краткосрочное облегчение (10-20 минут).

2. Средний отит с выпотом (клеевое ухо)

  • Есть много споров по поводу лечения клеевого уха
  • Смотрите и ждите 3 месяца. Если улучшения нет, можно попробовать 4-недельный курс антибиотиков широкого спектра действия.
  • Атопия в анамнезе может потребовать применения стероидного назального спрея
  • При потере слуха требуется установка втулок +/- аденоидэктомия. (Есть данные, что аденоидэктомия снижает потребность в дополнительных прокладках на 50%).
  • Порог для прокладок ниже у детей с нарушениями интеллектуальных и когнитивных способностей с легкой потерей слуха.

3. Хронический гнойный средний отит

  • Антибиотики местного действия оказались наиболее эффективными, и обычно используются капли ципрофлоксацина в течение максимум 2 недель
  • Можно использовать сухой ушной туалет с тканевыми насадками или пациент может лечь на бок пораженной стороной вниз перед надеванием ушных капель
  • Более эффективный туалет — орошение раствором бетадина 1:20 с помощью шприца с последующей сушкой тканевым наконечником.

Рефералы и последующие действия

  • Детей со средним отитом с выпотом или хроническим гнойным средним отитом следует направлять к аудиологу и хирургу-горло-носу для дальнейшего обследования
  • Обследования могут включать аудиологию, тимпанометрию и пневматоскопию
  • Дети могут быть рассмотрены для введения втулки +/- аденоидэктомия
  • Также может потребоваться проверка речи и языка

Библиография

  1. Р. Кларк.Детская отоларингологияПрактическое клиническое ведение. Опубликовано: 13 июля 2017 г.
  2. Флейшер Г.Р., Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010.
  3. Детская отоларингология для клинициста: Рон Б. Митчелл (редактор), Кевин Д. Перейра (редактор) 2010

Подтверждено: Директор отделения неотложной помощи Дата: Апрель 2018


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для человека с ограниченными возможностями.

Острый средний отит — Руководство по неотложной помощи

Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом и ведением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с симптомами острого среднего отита (AOM) в Квинсленде.

Это руководство было разработано старшими врачами-терапевтами и педиатрами по всему Квинсленду при участии старшего персонала отделений инфекционных заболеваний, ЛОР и аптек Детской больницы Квинсленда, Брисбен.Он был одобрен для использования на всей территории Квинсленда Рабочей группой Квинслендской неотложной помощи детям в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

AOM — это быстро развивающаяся активная инфекция среднего уха, характеризующаяся оталгией (болью в ухе), раздражительностью и лихорадкой. 1 Это обычная проблема: 66% детей заболевают инфекцией к трем годам и 90% к 6 годам. 2,3

Большинство инфекций AOM имеют комбинацию вирусной и бактериальной этиологии (по оценкам, это 66% инфекций). Приблизительно 27% инфекций являются исключительно бактериальными и менее 5% — вирусными. 4,6

АОМ в первую очередь является результатом дисфункции евстахиевой трубы. При вирусной инфекции верхних дыхательных путей физические и иммунологические изменения в носоглотке позволяют нормальным бактериальным колонизаторам (обычно Streptococcus pneumonia , Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis ) проникать в евстахиеву трубу. 3,4 Младенцы и дети младшего возраста подвергаются большему риску заражения из-за анатомии их евстахиевой трубы (короткие, широкие, прямые и в относительно горизонтальной плоскости). 5

Факторы риска повторных инфекций включают:

  • воздействие сигаретного или древесного дыма
  • дневной уход
  • манекен
  • Коренные жители или жители островов Торресова пролива История
  • Непродолжительность грудного вскармливания 7,8

Большинство случаев разрешаются без осложнений.Перфорация барабанной перепонки (проявляющаяся в виде обезболивающих выделений из уха) — это осложнение, которое возникает примерно в 7% случаев. 9 Более 90% перфораций заживают спонтанно. 10 Хронический гнойный средний отит относится к стойкой перфорации с дренированием экссудата в течение более 6 недель.

Редкие, но серьезные осложнения включают:

  • мастоидит
    • Инфекция распространяется от среднего уха на соседние воздушные клетки сосцевидного отростка
    • оценочная заболеваемость 1: 1000 случаев АОМ в развитых странах, чаще встречается у детей коренных народов 15
  • внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема 14
    • , вызванные прямой бактериальной инвазией из среднего уха и сосцевидного отростка или гематогенным распространением во внутричерепное пространство
  • Паралич лицевого нерва
    • встречается менее чем в 1 на 100 000 случаев 11
  • сепсис
  • тромбоз бокового синуса

Золотого стандарта диагностики АОМ не существует. 1 Боль является основным симптомом, но диагноз следует учитывать у любого ребенка с раздражительностью, летаргией, отореей и лихорадкой, с локальной болью в ушах или без нее. Младенцы могут испытывать трудности с кормлением.

История

История должна включать конкретную информацию о:

  • боль (включая локализацию и начало)
  • Выделения из уха
  • Такие виды поведения, как трение или дергание за ухо
  • Лихорадка и применение жаропонижающих средств в анамнезе
  • системные симптомы
  • перенесенные ушные инфекции

Осмотр

Отоскопия

Отоскопия — наиболее важная процедура обследования при диагностике АОМ.Помощь родителей может помочь обеспечить адекватную иммобилизацию ребенка и улучшить визуализацию барабанной перепонки. Большинство родителей чувствуют себя комфортно, держа ребенка на руках, прижав голову к плечу или груди родителя и держа ребенка за руки.

Оценка слухового прохода и барабанной перепонки включает:

  • наличие или отсутствие разряда
  • положение барабанной перепонки (нейтральное, втянутое или выпуклое)
  • цвет
  • полупрозрачность
  • мобильность
  • перфорация

Средний отит с выпотом (OME), также известный как «клеевое ухо», представляет собой скопление негнойной жидкости (выпота) в среднем ухе.Обычно наблюдается в результате АОМ, часто протекает бессимптомно и, если сохраняется, может привести к ухудшению слуха. Различить AOM и OME может быть сложно.

АОМ OME
Барабанная перепонка обычно:
  • выпуклость
  • красный, белый или бледно-желтый
Барабанная перепонка обычно:
  • убрана или в нейтральном положении
  • янтарный или синий

Уровень жидкости или пузырьки видны за барабанной перепонкой

Клинический диагноз АОМ требует ВСЕГО из следующего:
  • начало <48 часов
  • покраснение и вздутие барабанной перепонки (воспаление среднего уха)
  • средний

Симптомы отита — RightDiagnosis.com

Симптомы отита

Список признаков и симптомов, упомянутых в различных источниках для отита включает 3 симптомы, перечисленные ниже:

Симптомы исследования и диагностика отита:

Отит: проверка симптомов

Просмотрите доступные средства проверки симптомов отита:

Отит: анкеты для оценки симптомов

Просмотрите доступные анкеты для оценки симптомов отита:

Узнайте больше об отите

У меня отит?

Отит: недиагностированные состояния

Заболевания, которые часто не диагностируются в смежных областях медицины:

Домашняя диагностика

Домашние медицинские тесты, связанные с отитом:

  • Поведение ребенка: домашнее тестирование
  • Общее состояние здоровья ребенка: домашнее тестирование
  • Простуда и грипп: Домашнее тестирование:
  • Инфекции уха: Домашнее тестирование:
  • еще домашние тесты… »

Неправильно поставлен диагноз отит?

Список других заболеваний или состояний здоровья который может быть в списке альтернативных диагнозов для отита включает:

См. Полный список из 1

Отит: врачи-исследователи и специалисты

Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.

Подробнее о симптомах отита:

Дополнительная информация о симптомах отита и связанных с ним состояний:

Другие возможные причины этих симптомов

Щелкните любой из симптомов ниже, чтобы увидеть полный список. других причин, включая болезни, медицинские состояния, токсины, лекарственные взаимодействия, или побочные эффекты лекарств, вызывающие этот симптом.

Медицинских статей и книг о симптомах:

Эти общие справочные статьи могут быть интересны в отношении медицинских признаков и симптомов заболевания в целом:

Полный список премиальных статей о симптомах и диагностике

О признаках и симптомах отита:

Информация о симптомах на этой странице пытается предоставить список некоторых возможных признаков и симптомов отита. Информация об этих признаках и симптомах отита была собрана из различных источников, может быть не совсем точным, и не может быть полным списком признаков отита или симптомов отита.Кроме того, признаки и симптомы отита могут варьироваться в зависимости от каждого пациента. Только ваш врач может предоставить точный диагноз любых признаков или симптомов, а также указать, действительно симптомы отита.


»Следующая страница: Диагностические тесты на отит

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

  • Задайте или ответьте на вопрос в досках:

Frontiers | Новые парадигмы в патогенезе среднего отита у детей

Введение и эпидемиология

Распространенность и социально-экономическое воздействие

Средний отит (ОМ) — одна из наиболее распространенных детских инфекций.Клинически он характеризуется выпотом в среднем ухе (MEE) и распознается как острый средний отит (AOM) или OM с выпотом (OME) (1, 2). ОМ является основной причиной посещения врача, назначения антибиотиков и хирургических вмешательств у детей (1, 3–6).

Пик заболеваемости АОМ приходится на возраст от 6 до 12 месяцев (7, 8). Более чем у 80% детей диагностируется АОМ к 3 годам (7). Национальные медицинские расходы на ОМ оцениваются примерно в 4,1 миллиарда долларов для детей (9, 10).В то время как заболеваемость ОМ в США неуклонно росла во второй половине двадцатого века (8), число посещений педиатрических кабинетов в период с 1997 по 2007 год снизилось (11). Частота рецидивов AOM (RAOM, определенная в исследовании как> 3 эпизодов за предыдущие 12 месяцев) также снизилась в период с 2001 по 2005 годы (11).

Снижение заболеваемости ОМ может быть связано с рядом факторов, которые были в центре внимания общественного здравоохранения и образования. 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7) была представлена ​​в 2000 году и имеет отличную эффективность против инвазивного пневмококкового заболевания (12–14).Рекомендации по «бдительному ожиданию» направлены на предотвращение ненужных консультаций с врачом по поводу легкой формы ОМ (14). Снижение известных факторов риска, таких как воздействие дыма, может еще больше способствовать снижению (14, 15).

Широкое использование антибиотиков и повышение устойчивости бактерий

Использование противомикробных препаратов широкого спектра действия в США увеличилось за последние несколько десятилетий (15, 16) и напрямую связано с ростом устойчивости к антибиотикам (17, 18). Снижение восприимчивости к инвазивным S.Пневмония — наиболее частая причина детской острой болезни — от пенициллина, клиндамицина и макролидов началась в середине 1990-х годов (15, 19–21).

Серотипы, покрываемые ЦВС7, были отобраны для защиты от штаммов, широко распространенных среди детей во всем мире, и штаммов, у которых может развиться устойчивость к противомикробным препаратам (22). Снижение распространенности S. pneumoniae , связанных с PCV7, встречалось с увеличением распространенности несвязанных с PCV7 S. pneumoniae (23, 24) и H.influenzae (4, 25).

Селективное давление из-за ненадлежащего использования противомикробных препаратов является самым серьезным фактором, влияющим на распространение резистентных S. pneumoniae и других распространенных патогенов среднего уха (15, 18, 20, 23, 25). Несмотря на усилия Центра по контролю за заболеваниями (CDC), направленные на минимизацию ненадлежащего использования противомикробных препаратов, эти методы продолжают отбирать устойчивые патогены. Строгие рекомендации по диагностике и лечению ОМ являются обязательными.

Диагностика, признаки и симптомы

У детей могут появиться неспецифические симптомы, такие как дергание за уши, раздражительность, лихорадка или симптомы вирусного заболевания (3). Продолжительность и тяжесть симптомов не являются надежными показателями АОМ (3, 26). Для точного диагноза АОМ необходимо тщательное обследование барабанной перепонки (БМ) (3).

Недавние обновления руководств AAP / AAFP по диагностике и лечению АОМ у детей сузили диагностические критерии, особенно в отличие от OME (3).Диагностика требует наличия МЭЭ с острым началом признаков и симптомов воспаления среднего уха. MEE устанавливается по уровню воздуха и жидкости позади TM, нарушению подвижности TM при пневматической отоскопии или отореи, указывающей на перфорацию TM. AOM надежно отличается от OME добавлением «мутного» и умеренного или сильного выпячивания TM; менее специфические признаки включают значительную эритему или кровотечение TM (3, 27, 28). Дополнительные методы подтверждения MEE включают тимпанометрию, акустическую рефлектометрию или тимпаноцентез.

Факторы риска

Хост

АОМ чаще всего встречается в младенчестве и раннем детстве, с пиком заболеваемости в возрасте от 6 до 12 месяцев (7, 8). Незрелое состояние иммунной системы маленьких детей предрасполагает их к инфекции, особенно инкапсулированными бактериями (29). Заболеваемость обычно выше у мужчин (7, 30, 31).

Этиология и патогенез АОМ многофакторны и представляют собой взаимодействие между генетическими факторами и факторами окружающей среды (11).Исследования близнецов показали, что на наследственность приходится 74 и 45% вариаций заболеваемости RAOM у женщин и мужчин соответственно (29). Несколько коренных народов подвержены высокому риску заражения ОМ: коренные американцы, инуиты Аляски, Канады и Гренландии, а также австралийские аборигены (11, 32). Доступность недавно проведенных исследований ассоциации генома (GWAS) значительно расширила возможности поиска родственных генов (30).

Евстахиева труба (ЕТ) помогает поддерживать здоровье среднего уха.ЕТ младенцев по сравнению с их полностью сформировавшейся анатомией имеет меньший калибр, меньшую длину и присоединяется к носоглотке под более острым углом, все из которых предрасполагают к дисфункции ЕТ и, следовательно, к увеличению риска инфекции (31, 33). . Дети с черепно-лицевыми аномалиями, такими как расщелина неба и трисомия 21, подвержены повышенному риску заболевания среднего уха из-за дальнейшего нарушения ЭТ (34–37). В гистопатологических исследованиях сообщается о деформации хряща ЭТ (38) и высокой частоте ОМ (36) у пациентов с волчьей пастью.

Некоторые исследования предположили, что атопические заболевания, такие как аллергический ринит и астма, могут играть роль в ОМ (39). Это может быть связано с повышенной восприимчивостью к инвазивному пневмококковому заболеванию. Однако точные причинно-следственные связи еще предстоит выяснить.

Окружающая среда

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВПТ), как вирусные, так и бактериальные, вовлечены в развитие АОМ из-за воспаления слизистой оболочки, приводящего к гипертрофии аденоидов, дисфункции ЕТ и нарушению мукоцилиарной защиты (31, 40, 41).Опосредованные вирусами воспалительные реакции в среднем ухе нарушают иммунитет хозяина, способствуют бактериальной колонизации и препятствуют проникновению антимикробных препаратов в среднее ухо (31, 40). Постоянно наблюдается временная взаимосвязь с пиком заболеваемости АОМ через 3–4 дня после появления симптомов ИВДП (40).

Хорошо известно, что воздействие табачного дыма отрицательно влияет на дыхательные пути. Более высокая колонизация патогенными бактериями была продемонстрирована в носоглоточной флоре курильщиков и детей, подвергшихся курению (42).Несмотря на это, исследования не обнаружили последовательной связи между воздействием дыма и заболеваемостью АОМ (43, 44). Возможное смешение со стороны социально-экономического статуса, которое, как считается, обратно пропорционально курению в семье, часто усложняет интерпретацию таких исследований (43).

О защитном эффекте грудного вскармливания на заболеваемость ОМ сообщалось большинством исследователей (43, 45). Предлагаемые объяснения этих защитных эффектов включают положение головы во время кормления, воздействие различных микроорганизмов, улучшенное питание и антибактериальные или иммунологические преимущества грудного молока (46).

Контакт с другими детьми, находящимися в детском саду или с братьями и сестрами дома, является сильным фактором риска для ОМ (11, 31, 43, 44, 46–48). Конкретные предикторы включают посещаемость к 2-месячному возрасту, посещаемость ≥30 часов в неделю и группы дневного ухода с ≥5 детьми и ≥2 детьми в возрасте 2 лет и младше (46).

Классическая теория патогенеза

Классические теории патогенеза ОМ описывают MEE и последующую инфекцию как прямые последствия дисфункции ET. ЭТ сохраняет нормальное состояние среднего уха за счет трех основных функций: очищения от жидкости среднего уха (MEF), вентиляции и защиты от назофарингеального рефлюкса (49, 50).

Дренажная система среднего уха красноречиво изображена в виде перевернутой колбы Bluestone et al. с корпусом колбы, представляющим среднее ухо, и узким горлышком, представляющим ЕТ (51). Мукоцилиарная волна переносит выделения из среднего уха в носоглотку. Когда провоцирующее событие, такое как вирусная инфекция мочевых путей или аллергический ринит, вызывает воспаление слизистой оболочки носа, закупорка трубного отверстия приводит к застою жидкости. У лиц с более узкой и горизонтально ориентированной анатомией, расщелиной неба или дефицитом tenor veli palatini нарушен дренаж, и они подвержены более высокому риску ИМЭ (51).

В открытом состоянии ET вентилирует среднее ухо и уравнивает давление с носоглоткой. Это может быть сделано намеренно с помощью маневра Вальсальвы или небного возвышения посредством действия tensor veli palatini. Исследования сообщили о абсорбции газов в среднем ухе с постоянной скоростью 1 мл / 24 ч (52, 53). Теория водянки ex vacuo, первоначально предложенная Политцером, постулирует, что постоянное отрицательное давление в среднем ухе вызывает транссудацию жидкости из слизистой оболочки в середину. полость уха, ведущая к излиянию (54).Теория водянки ex vacuo была подтверждена в исследованиях на людях (55, 56) и широко признана в качестве ключевого шага в развитии MEE.

ET обеспечивает большее физическое разделение между носоглоткой и средним ухом, изолируя среднее ухо от инфекции и зловонного материала, исходящего из верхних отделов пищеварительного тракта. Считается, что это играет роль в более высокой заболеваемости ОМ у детей, которые имеют меньшую и более горизонтальную ЭТ по сравнению со взрослыми. Сообщалось о более высокой частоте гастроэзофагеального рефлюкса, подтвержденной обнаружением пепсина / пепсиногена в MEF, у детей с OME или RAOM по сравнению с другими здоровыми детьми (57).Пепсиноген в среднем ухе также был обнаружен в аденоидах у детей с ОМЕ, что предполагает назофарингеальный рефлюкс как вероятный механизм (58). Хотя в некоторых проспективных исследованиях сообщалось о возможном улучшении разрешения ОМ с помощью антирефлюксной терапии, данные крупных контролируемых исследований отсутствуют (57, 59). В настоящее время нет рекомендаций по применению антирефлюксной терапии при лечении ОМ.

Важность фенотипов биопленок при среднем отите

Модель из шиншиллы

Подавляющее большинство животных моделей OM использовали шиншиллу.Гибинк приводит несколько факторов, благоприятствующих этим животным при изучении болезни среднего уха: (1) это единственная модель на животных, в которой S. pneumoniae OM может быть индуцировано путем инокуляции непосредственно в среднее ухо или носовую полость, (2) инфекция. редко распространяется за пределы среднего уха, (3) среднее ухо легко доступно для инокуляции и культивирования, и (4) ОМ не встречается в природе у шиншилл (60). Исследования на моделях шиншиллы, начавшиеся в 1970-х годах, способствовали открытию сильнодействующего S.pneumoniae (61), определяют роль носоглоточной вирусной инфекции в патогенезе ОМ и подтверждают иммуногенный ответ на вакцинацию против пневмококка (62). Сегодня модель шиншиллы остается краеугольным камнем фундаментальных научных исследований в области ОМ.

Бактериальная колонизация носоглотки

Колонизация носоглотки потенциальными патогенами среднего уха рассматривается как начальное событие, ведущее к ОМ у людей (63, 64). Эта теория полностью поддерживается работой на моделях шиншиллы (65), которые показали тесную корреляцию между патогенами носоглотки и среднего уха, которые, как известно, вызывают АОМ (66).В то же время у детей без RAOM больше видов доброкачественной носоглоточной флоры, которая, как считается, препятствует колонизации и размножению патогенных видов (67). Многие хирурги в настоящее время регулярно получают посевы из среднего прохода или носоглотки у детей с RAOM для выявления возбудителей болезни и проведения антимикробной терапии.

Биопленки и осыпание планктона

Биопленки все чаще признаются ключевым компонентом многих хронических и устойчивых к лечению заболеваний.Hall-Stoodley et al. определяют биопленки как «связанные с поверхностью микробные сообщества, окруженные внеклеточной полимерной субстанцией», которые, как известно, устойчивы к иммунным ответам хозяина и антимикробной терапии (68, 69). Свойства биопленок, способствующие их выживанию, включают (1) плохое проникновение антимикробных препаратов, (2) снижение потребности в кислороде и питательных веществах, (3) повышенную экспрессию генов устойчивости (например, бета-лактамазы) и (4) передачу сигналов от клетки к клетке через определение кворума (70, 71).Внеклеточный матрикс обеспечивает пониженную проницаемость для местных и внутривенных противомикробных препаратов, а наряду с другими предполагаемыми механизмами устойчивости биопленок (более медленная скорость роста, обеднение кислородом микросреды и другие стрессы окружающей среды из-за измененных физиологических условий) объясняет частую неудачу традиционных методов лечения (70) . Чувство кворума включает в себя межклеточную передачу молекул и генетической информации, которая обеспечивает скоординированное поведение и реакцию на местную среду (71).В результате обширных исследований, направленных на изучение среды биопленки, был выявлен ряд терапевтических целей, которые будут обсуждены в следующем разделе.

Подавляющее большинство бактерий в организме человека существуют в состоянии биопленки, в течение которого их чрезвычайно трудно культивировать (72). Бактериальные биопленки вовлечены в хронический риносинусит ( Staphylococcus aureus, ) (73), рецидивирующие ИМП ( E. coli ) и муковисцидозную пневмонию ( Pseudomonas aeruginosa, ) (68, 71).Вероятно, что пациенты с нарушением очистки дыхательных путей имеют более высокий риск образования биопленок (71), хотя различия в структуре или поведении неясны. Наблюдение, что RAOM часто приводит к отрицательным культурам MEF и повторяется, несмотря на соответствующую антимикробную терапию, привело к поиску биопленок в среднем ухе и носоглотке (74).

Предыдущие исследования с использованием моделей шиншиллы привели к прямому подтверждению наличия биопленок слизистой оболочки среднего уха в условиях ОМ с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM) (75, 76) и конфокальной сканирующей лазерной микроскопии (CSLM) (76).Позднее были подтверждены биопленки в слизистой оболочке среднего уха детей с хроническим ОМ (77, 78) и на поверхности тимпаностомических трубок, извлеченных у детей с РЗОМ (75) и ОМЭ (79). Ни одно из этих исследований не выявило значительных биопленок у здоровых людей, что убедительно свидетельствует о роли биопленок в патогенезе RAOM. Hoa et al. сообщили, что в течение 8 дней после инокуляции носоглотки вирусом гриппа A и S. pneumonia у шиншилл у 83% животных образовались биопленки носоглотки, у 67% — биопленки среднего уха, а у всех животных с биопленками среднего уха также были биопленки носоглотки (80). .Хоа предположил, что наличие биопленок носоглотки может быть предпосылкой для развития биопленок в среднем ухе.

Внутри носоглотки аденоиды являются вероятным резервуаром для патогенных бактериальных биопленок (64, 81–83). Аденоидные биопленки могут иметь особенно важное значение в патогенезе RAOM по сравнению с OME. Зулиани и др. и Hoa et al. продемонстрировали значительно больший охват биопленкой слизистой оболочки аденоидов у детей с RAOM по сравнению с детьми с OME или OSA (81, 82).

Уникальной особенностью биопленок является «планктонное распространение» бактерий с поверхности биопленки в окружающее пространство, распространение инфекции в отдаленные части тела подобно септическим эмболам (81, 84, 85). Выделение планктона — это непрерывный процесс, который, по-видимому, усиливается в условиях физиологического стресса и голода, по мнению Костертона и др. предложить планктонный сброс как ключевой механизм выживания бактериальных биопленок (84). Общие патогены были обнаружены в биопленках носоглотки и MEE детей с RAOM (86) и хроническим OME (Sheyn et al., не опубликовано). Эти данные согласуются с тем, что выход планктона из носоглотки в среднее ухо является вероятным механизмом патогенеза RAOM и OME и может объяснить высокую частоту отрицательных культур MEF и частые рецидивы этих заболеваний.

Обнаружение и лечение биопленок

Обычно используемые методы для обнаружения и измерения биопленок включают CSLM, SEM, флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH), связывание лектина и иммуногистохимические методы (75–78, 80, 82, 83, 87).Для этих методов требуется адекватный образец ткани, что ограничивает изучение биопленок среднего уха моделями на животных, а исследование аденоидных биопленок пациентами, перенесшими аденоидэктомию, в то время как исследования in vivo и практически невозможны.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это новый метод визуализации, который может позволить неинвазивное, in vivo обнаружение биопленок среднего уха. В этой технологии используются лазерные волны ближнего инфракрасного диапазона для проникновения в ткани и создания трехмерных изображений в реальном времени (88), аналогично ультразвуку.Однако более короткая длина волны ближнего инфракрасного диапазона по сравнению с ультразвуковыми волнами обеспечивает разрешение субмикрометра. Как и ультразвук, ОКТ идеально подходит для использования у детей, потому что он хорошо переносится, не вызывает повреждения тканей и позволяет избежать радиационного воздействия. Примечательно, что глубина проникновения ограничена 1-2 мм из-за артефакта рассеяния. ОКТ использовалась для выявления заболеваний сетчатки при рассеянном склерозе (89) и возрастной дегенерации желтого пятна (90), однако его клиническое применение может распространяться на различные области медицины (91).Nguyen et al. Недавно продемонстрировали обнаружение in vivo биопленок среднего уха на основе ОКТ у взрослых с хроническим ОМ (92). В последующем исследовании результаты ОКТ напрямую коррелировали с акустическими измерениями ТМ в аналогичной взрослой популяции (93). Эти ранние исследования были ограничены по размеру выборки, и дальнейшие исследования продолжаются. ОКТ остается многообещающим неинвазивным методом обнаружения биопленок, который может играть роль в диагностике заболеваний среднего уха, связанных с биопленками.

Тимпаностомические трубки, вероятно, изменяют флору среднего уха, обеспечивая вентиляцию и повышенное давление кислорода. Влияние на поведение биопленки неясно, но может повлиять на скорость отслоения (94). Будучи инородным телом, тимпаностомические трубки способствуют росту биопленки в условиях начальной инфекции, действуя как каркас для бактериальной колонизации и образования внеклеточного матрикса. Материал трубки может быть важным фактором в развитии биопленки. Исследование in vivo на животных показало, что из нескольких материалов только силиконовые трубки, подвергнутые ионной бомбардировке, предотвращают появление S.aureus биопленки (95), хотя этот эффект не наблюдался для P. aeruginosa (96). Недавно защитный эффект силиконовых трубок с покрытием был исследован в нескольких исследованиях in vitro . MRSA ингибируется пробирками, покрытыми ванкомицином (97). Биопленки P. aeruginosa ингибируются пробирками, покрытыми поливинилпирролидоном (ПВП) (98) и пробирками, покрытыми пиперациллин-тазобактамом (99). Трубки с покрытием из оксида серебра, которые уменьшают послеоперационную оторею (100), похоже, не сопротивляются биопленкам (97, 99).Дальнейшие исследования могут привести к выбору тимпаностомических трубок с покрытием для культивирования для уничтожения ОМ. Риск выбора устойчивых к лекарственным средствам штаммов с помощью противомикробной терапии в низких дозах остается серьезной проблемой.

Биопленки среднего уха не уничтожаются обычно назначаемыми местными противомикробными препаратами (101). Агенты, которые эффективны при лечении биопленок верхних дыхательных путей, такие как мупироцин и генцианвиолет (102), трудно доставлять или потенциально ототоксичны в среднем ухе.Предлагаемые стратегии направлены на электромеханическое и биохимическое нарушение прилипания и разрастания биопленок.

Было продемонстрировано, что импульсная лазерная терапия удаляет биопленки среднего уха путем генерации ударных волн (103). Электромагнитная, ультразвуковая и фототерапия могут улучшить доставку или активность противомикробных препаратов в определенных областях применения (104).

Биохимическое нарушение включает идентификацию конкретных молекулярных мишеней (87), усиление доставки лекарств (104, 105) и нарушение кворума (105).Носители лекарств, такие как липосомы (106) и биосовместимые полимеры (104), могут предлагать способ обхода защитного внеклеточного матрикса, обеспечивая проникновение и контролируемую доставку антимикробных препаратов непосредственно в биопленку.

Определение кворума — это сложный процесс, который позволяет межклеточную связь между биопленочными бактериями. Внеклеточная ДНК, высвобождаемая в результате клеточного автолиза, является методом генетического обмена и необходима для образования биопленок (107). ДНКаза была изучена как способ разрушить эту свободно плавающую ДНК и, таким образом, подавить восприятие кворума (108).Альгинатлиаза нацелена на ключевой элемент внеклеточного матрикса P. aeruginosa и разрушает существующие биопленки (109). Встречающиеся в природе соединения, такие как бактериальные белки (110) и масло чайного дерева (111), также могут обладать свойствами антибиотикопленки.

Бакалетс описал ранние исследования нескольких многообещающих вакцин, которые показали хорошую эффективность в предотвращении ОМ, а также исследования in vitro, исследований, демонстрирующих уничтожение существующих биопленок (87). Возможность профилактических и терапевтических вакцин, нацеленных на биопленки среднего уха, может кардинально изменить ландшафт АОМ.

Заключение — Влияние инфекции биопленки на патогенез OM

Многие из этих недавних исследований продемонстрировали, что RAOM и COME, как и многие другие хронические инфекции у человека, такие как хронический тонзиллит, холестеатома, хронический риносинусит, муковисцидоз, катетерные инфекции и инфекции в имплантатах, таких как сердечные клапаны, могут частично объясняться стойкими природа фенотипов биопленок. Объединив классические теории патогенеза ОМ с новым пониманием природы инфекций биопленок, мы сможем разработать более полное понимание ОМ.Действительно, биопленки помогают объяснить многие ранее задокументированные наблюдения, касающиеся OM, то есть MEE, которые являются отрицательными при культивировании, но при этом бактериальная РНК идентифицирована с помощью ПЦР, персистентность инфекций среднего уха, несмотря на соответствующий уровень терапевтических антибиотиков, и эффективность низких доз антибиотиков в частоте возникновения RAOM.

Наша недавняя работа позволила оценить присутствие патогенов среднего уха с помощью ПЦР в реальном времени в MEF и аденоидах у детей с RAOM и COME. Мы обнаружили, что все MEF содержат патогены среднего уха и что каждый патоген, идентифицированный в MEF, также был идентифицирован в сопоставленных образцах аденоидов (Sheyn et al., не опубликовано). Хотя N-числа небольшие, эта работа предполагает, что биопленки могут играть роль в COME.

Алгоритм, изображенный на Рисунке 1, объединяет новые концепции инфекций биопленок с классическими моделями патогенеза ОВ. В этой парадигме начальным шагом в развитии RAOM является воздействие на носоглотку известных патогенов среднего уха с последующей колонизацией и последующим образованием биопленок этими бактериями. Дисфункция ЭТ у детей, предрасположенных к отиту, создает чистое отрицательное давление в среднем ухе и позволяет патогенам среднего уха планктонно проникать в полость среднего уха.Это следует за колонизацией и последующим образованием биопленок в среднем ухе, что приводит к развитию АОМ. Этот эпизод АОМ диагностируется врачом первичной медико-санитарной помощи и обычно лечится коротким курсом противомикробных препаратов. Хотя у пациента может наблюдаться клиническое улучшение, предположительно из-за эффективной антибиотикотерапии планктонных организмов в среднем ухе, носоглоточная биопленка остается устойчивой, и она может снова выделять планктонные организмы, повторно заражая полость среднего уха, что приводит и, таким образом, к объяснению рецидива АОМ. .

Рисунок 1. Предлагаемый алгоритм патогенеза RAOM .

Исследования, проведенные за последние несколько десятилетий, выявили анатомические факторы, важные в патогенезе ОМ у детей. Хотя также проводились значительные исследования по идентификации общих патогенов, включая H. influenzae , S. pneumoniae и M. catarrhalis , механизмы, которые эти патогены используют для колонизации и сохранения в организме хозяина, описаны недостаточно хорошо. .Фенотипы биопленок, как обсуждалось ранее, показали, что они сопротивляются защите хозяина посредством нескольких механизмов и сохраняются, несмотря на терапевтические уровни антимикробных препаратов. Эти характеристики инфекции биопленки могут помочь объяснить повторяющийся и постоянный характер многих инфекционных образований. Таким образом, более полное понимание организма-хозяина через фенотипы биопленок в RAOM и COME расширяет наши знания о патогенезе, лежащем в основе этих повторяющихся и хронических болезненных состояний. Эта информация может послужить трамплином для разработки новых моделей ОМ на животных, новых методов визуализации в диагностике и новых терапевтических вмешательств для лечения.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Блюстоун С. Определения, терминология и классификация. В: Розенфельд Р.М., Bluestone C, редакторы. Доказательный средний отит . Гамильтон, Онтарио: BC Decker (1999). п. 85–103.

3.Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия (2004) 113 (5): 1451–65. DOI: 10.1542 / педс.113.5.1451

CrossRef Полный текст

4. Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, Limbos MA, Suttorp MJ, Shekelle PG, et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2021 ООО Агентство Лидер